Κροψική πνευμονία

Φαρυγγίτιδα

Η κρουστική πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης και αλλεργική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από συμπίεση ενός ή περισσότερων πνευμονικών λοβών και σχηματισμό παθολογικού εξιδρώματος στις κυψελίδες, με αποτέλεσμα να διαταραχθεί η ανταλλαγή αερίων.

Η νόσος διαγιγνώσκεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά συχνότερα καταγράφεται σε ασθενείς ηλικίας 18-40 ετών · στα παιδιά, η λοβοϊκή πνευμονία είναι σπάνια.

Σε περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης, την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών της λοβιακής πνευμονίας (ειδικά σε ανοσοκατασταλμένα άτομα και ασθενείς που πάσχουν από αλκοολισμό), ο θάνατος είναι πιθανός.

Οι πνεύμονες είναι ένα ζευγαρωμένο αναπνευστικό όργανο, το οποίο βρίσκεται στο αριστερό και δεξί μισό της θωρακικής κοιλότητας, περιορίζοντας το σύμπλεγμα των μεσοθωρακίων οργάνων. Ο δεξιός πνεύμονας αποτελείται από τρεις λοβούς και το αριστερό από δύο. Κάθε του ελαφρού κλάσματος, με τη σειρά του, σχηματίζεται από τμήματα, τα τμήματα μέσα στον ιστό του πνεύμονα περιλαμβάνει λοβία πυραμιδική, η κορυφή του οποίου περιλαμβάνει ένα βρόγχο σχηματίζοντας εκεί 18-20 διαδοχικές διαιρέσεις τελικά βρογχιόλια τελειώνει acini. Ο ακίνος αποτελείται από αναπνευστικά βρογχιόλια που χωρίζονται σε κυψελιδικά περάσματα, οι τοίχοι τους γεμίζονται με κυψελίδες, στις οποίες πραγματοποιείται ανταλλαγή αερίων μεταξύ ατμοσφαιρικού αέρα και αίματος.

Η φλεγμονή των κροσσών μπορεί να συλλάβει και τα μεμονωμένα τμήματα του πνεύμονα και ολόκληρο τον λοβό, και ενίοτε τον πνεύμονα εντελώς.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της λοβιακής πνευμονίας είναι πνευμονοκόκκοι (τύποι Ι, ΙΙ, ΙΙΙ, IV), σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, Ε. Coli και Klebsiella. Οι κύριες οδοί μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενες, αιματογενείς και λεμφογενείς.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • μεταδοτικές ασθένειες ·
  • το κάπνισμα;
  • τραυματισμοί στο θώρακα ποικίλης σοβαρότητας.
  • καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
  • υποθερμία;
  • δηλητηρίαση ·
  • αναιμία;
  • συχνές αγχωτικές καταστάσεις.
  • υπερβολική εργασία ·
  • κακή διατροφή.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας, η λοβιακή πνευμονία χωρίζεται σε τυπικές και άτυπες μορφές.

Μεταξύ των άτυπων μορφών της νόσου, με τη σειρά της, είναι οι εξής μορφές:

  • απογοητευτικό - κάνει ντεμπούτο απότομα, διαρκεί για 2-3 ημέρες, τότε τα συμπτώματα involution?
  • είναι ενεργό - η έναρξη δεν είναι οξεία, τα σημάδια της φλεγμονής εμφανίζονται σταδιακά, αργά,
  • κεντρική - φλεγμονή εμφανίζεται στα βαθιά μέρη του πνεύμονα.
  • η μετανάστευση - στη φλεγμονώδη διαδικασία περιλαμβάνει περιοχές του πνεύμονα, που βρίσκονται δίπλα στην πρωτεύουσα?
  • μαζική - χαρακτηρίζεται από την ταχεία εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε άλλους λοβούς του πνεύμονα.
  • τυφοειδής - η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται σταδιακά, τα συμπτώματα μοιάζουν με τον τυφοειδή πυρετό.
  • appendicular - μοιάζει με μια κλινική εικόνα της σκωληκοειδίτιδας, συχνά αναπτύσσονται φλεγμονές στους κάτω λοβούς του πνεύμονα.
  • Meningeal - χαρακτηρίζεται από μηνιγγικά συμπτώματα.
Η κρουστική πνευμονία μπορεί να είναι πολύπλοκη από την εμφάνιση pleurisy έκχυσης, πνευμονική γάγγραινα, πυώδη περικαρδίτιδα, τοξικό σοκ, πυώδη μηνιγγίτιδα, καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.

Στάδια λοβιακής πνευμονίας

Υπάρχουν τέσσερα στάδια της λοβιακής πνευμονίας:

  1. Το στάδιο της υπεραιμίας και της παλίρροιας - η φλεγμονώδης διαδικασία στις κυψελίδες οδηγεί στην επέκτασή τους και στην εμφάνιση του εξιδρώματος σε αυτά. την εμφάνιση διάπλασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων στον αυλό των κυψελίδων. σημαντικές αγγειακές διαταραχές. διάρκεια 1-3 ημέρες.
  2. Βήμα κόκκινο hepatization - ενισχυμένη διαπίδυση ερυθροκύτταρα φλεγμονώδες εξίδρωμα εμπλουτισμένη καθίζηση των πρωτεϊνών με ινώδες λόγω ινώδες εξίδρωμα τραυματισμού πνεύμονα γίνεται πυκνότερη γίνεται σκούρο κόκκινο χρώμα, τα τριχοειδή συμπιέζονται, η οποία προκαλεί παραβίαση της διατροφής πνευμονικού ιστού? διάρκεια 1-3 ημέρες.
  3. Στάδιο γκρίζας ηπατίωσης - διεισδύει λευκοκύτταρα στον ενδιάμεσο πνευμονικό ιστό γύρω από τις μικρές φλέβες και τα τριχοειδή αγγεία. ο προσβεβλημένος πνεύμονας αποκτά γκριζωπή απόχρωση, διάρκειας από 2 έως 6 ημέρες.
  4. Ανάλυση σταδίου - το ινώδες εξίδρωμα αραιώνεται σταδιακά με τη δράση πρωτεολυτικών ενζύμων που αρχίζουν να εκκρίνουν λευκά αιμοσφαίρια και απομακρύνονται από τον πνεύμονα. Διαρκεί 2-5 ημέρες.

Περιστασιακά, το στάδιο της γκρίζας ηπατοποίησης μπορεί να προηγηθεί του σταδίου της ερυθρότητας.

Συμπτώματα της λοβιακής πνευμονίας

Με την λοβιακή πνευμονία, μπορεί να επηρεαστεί ένας λοβός του πνεύμονα, ένας ή και οι δύο πνεύμονες. Η σοβαρότητα της ασθένειας εξαρτάται από την έκταση της βλάβης.

Η εμφάνιση της νόσου είναι συνήθως οξεία. Η θερμοκρασία σώματος αυξάνεται σε 39-40 39C, υπάρχει έντονη ψύχωση, γενική αδυναμία, λήθαργος, πονοκέφαλος, δύσπνοια, πόνος στο στήθος. Περιστασιακή υπεραιμία των μάγουλων, πιο έντονη στην πληγείσα πλευρά, διάρροια ή δυσκοιλιότητα. Την τρίτη ή τέταρτη ημέρα, εμφανίζεται βήχας με διαχωρισμό σκουριασμένων πτυέλων χαρακτηριστικών της λοβιακής πνευμονίας.

Με την έγκαιρη διάγνωση της νόσου και την κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Με την πρόοδο της παθολογικής διαδικασίας, ο πόνος εμφανίζεται στην πλευρά της βλάβης. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην κοιλιά ή τον ώμο, συνήθως εξαφανίζεται μετά από μερικές ημέρες. Εάν ο πόνος επιμένει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, υπάρχει πιθανότητα εμφάνισης πλευρικού εμφύμου. Ο θώρακος από τη μεριά της βλάβης κάπως υστερεί στην πράξη της αναπνοής, με τους βοηθητικούς μύες να εμπλέκονται στην αναπνοή.

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου παρατηρείται κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου, το δέρμα είναι ξηρό και ζεστό και τα άκρα είναι κρύα. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, ταχεία επιφανειακή αναπνοή με διόγκωση των φτερών της μύτης, ταχεία παλμός, βαριές καρδιακές αποχρώσεις, χαμηλή αρτηριακή πίεση, αρρυθμία μπορεί να συμβεί.

Χαρακτηριστικά της νόσου στα παιδιά

Η κρουστική πνευμονία στα παιδιά δεν χαρακτηρίζεται από υψηλό πυρετό, έντονη ρίγη και πόνο στην πλευρά.

Σε μικρά παιδιά στις πρώτες ημέρες της ασθένειας απουσιάζει ο βήχας. Τα συμπτώματα της Lobar πνευμονία είναι ξηρά χείλη και τη γλώσσα, ναυτία και έμετο, φούσκωμα, κοιλιακό άλγος, που μοιάζουν με αυτές της σκωληκοειδίτιδας, η έλλειψη ακαμψίας των μυών του προσθίου κοιλιακού τοιχώματος, ωχρότητα του δέρματος, ταχύπνοια, διέγερση ή επιβράδυνση, μερικές φορές διόγκωση του ήπατος σε μέγεθος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει δυσκαμψία στους μυς του αυχένα, σοβαροί πονοκέφαλοι, σπασμοί, παραλήρημα, ψευδαισθήσεις και συνεπώς η μηνιγγίτιδα μπορεί να διαγνωσθεί εσφαλμένα. Καθώς αναπτύσσεται η παθολογική διαδικασία, εξαφανίζονται τα μηνιγγικά συμπτώματα, εμφανίζεται μια κλινική εικόνα τυπική της λοβιακής πνευμονίας.

Σε παιδιά ηλικίας 7-16 ετών, η νόσος συνήθως προχωρεί συνήθως.

Η θερμοκρασία του σώματος επιστρέφει στο φυσιολογικό την 5-9η ημέρα μετά την εμφάνιση της νόσου, οι φλεγμονώδεις μεταβολές στους πνεύμονες εξαφανίζονται μάλλον γρήγορα.

Διαγνωστικά

Για να κάνουν μια διάγνωση, συλλέγουν καταγγελίες και αναμνησία, φυσική διάγνωση, οργανική και εργαστηριακή έρευνα.

Κατά τη διάρκεια της φυσικής διάγνωσης, παρατηρείται διατήρηση της φυσαλιδώδους αναπνευστικής οδού, θόρυβος τυμπανικός ήχος κρουστών και κροτίδωση στο πρώτο στάδιο της λοβιακής πνευμονίας. Για το στάδιο ΙΙ, η νόσος χαρακτηρίζεται από θαμπή κρουστά, βρογχική αναπνοή, μειωμένη κινητικότητα του κάτω πνευμονικού χείλους στην πληγείσα πλευρά. Στο στάδιο ΙΙΙ, προσδιορίζονται τα χαρακτηριστικά του σταδίου Ι.

Μία από τις πιο ενημερωτικές οργανικές μεθόδους για τη διάγνωση της κρουστικής πνευμονίας είναι η ακτινολογική εξέταση. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση ενδέχεται να απαιτηθεί απεικόνιση με υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία.

Η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων, βακτηριολογική εξέταση πτύων με αντιβιογράφημα. Σε γενικές γραμμές, η ανάλυση του αίματος στο απόγειο της ασθένειας προσδιορίστηκε με την αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, τύπου λευκοκυττάρων αριστερή στροφή, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων. Επίσης αυξάνει την περιεκτικότητα σε σφαιρίνες, ινωδογόνο, ανιχνεύονται αλλαγές στη σύνθεση του αίματος, μειώνεται η διούρηση, αυξάνεται η αναλογία ούρων.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με εστιακή συρροή, περιστασιακή πνευμονία.

Θεραπεία της λοβιακής πνευμονίας

Η θεραπεία της λοβιακής πνευμονίας διεξάγεται σε νοσοκομείο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να νοσηλευτεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Οι κύριες οδοί μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενες, αιματογενείς και λεμφογενείς.

Η κύρια φαρμακευτική αγωγή της λοβιακής πνευμονίας είναι η πρόσληψη αντιβακτηριακών φαρμάκων. Εν αναμονή τα αποτελέσματα των πτυέλων όρισε αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, μετά την ταυτοποίηση του παθογόνου και να καθορίσει την ευαισθησία της στις αντιβακτηριακούς παράγοντες φαρμάκου υποκατασταθεί στην στην οποία η ευαισθησία είναι υψηλότερη. Επιπλέον, έχουν συνταγογραφηθεί βλεννολυτικά φάρμακα, αντιπυρετικά. Για την ομαλοποίηση της ανταλλαγής αερίων, η οξυγονοθεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με κρουστική πνευμονία.

Με 3-4 ημέρες από τη στιγμή της έναρξης της νόσου αποδίδεται θεραπεία εισπνοής (υπερήχων εισπνοής αερολύματος αντιβακτηριακούς παράγοντες και ούτω καθεξής.), Η θεραπεία είναι συνήθως από 10 μέχρι 15 θεραπείες. Στο στάδιο της ανάλυσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυσιοθεραπεία (παλμικής θεραπείας ultra-high-frequency, υπεριώδους ακτινοβολίας, μαγνητικής θεραπείας).

Πιθανές επιπλοκές της λοβιακής πνευμονίας και συνέπειες

Croupous πνευμονία μπορεί να είναι περίπλοκη από την ανάπτυξη των εξιδρωματική πλευρίτιδα, πνεύμονα γάγγραινα, πυώδη περικαρδίτιδα, διαπυητική μεσοθωρακίτιδα, σήψη, μόλυνση-τοξικού σοκ, απόστημα εγκεφάλου, διαπυητική μηνιγγίτιδα, σηπτική αρθρίτιδα, καρδιαγγειακή νόσο, πνευμονική ανεπάρκεια.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη διάγνωση της νόσου και την κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης, η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών της λοβιακής πνευμονίας (ειδικά σε ανοσοκατασταλμένα άτομα και ασθενείς που πάσχουν από αλκοολισμό), η πρόγνωση επιδεινώνεται και ο θάνατος είναι πιθανός.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της λοβιακής πνευμονίας, συνιστάται:

  • έγκαιρη και επαρκής θεραπεία των μολυσματικών ασθενειών, ιδίως του αναπνευστικού συστήματος ·
  • άρνηση της αυτοκατεργασίας με αντιβιοτικά.
  • αποφεύγοντας τραυματισμούς στο στήθος.
  • αποφυγή υποθερμίας.
  • ορθολογικός τρόπος εργασίας και ανάπαυσης.
  • απόρριψη κακών συνηθειών.
  • ορθολογική διατροφή.

Στάδια λοβιακής πνευμονίας

Αρχική »Πνευμονία» Στάδια της λοβιακής πνευμονίας

Συμπτώματα της λοβιακής πνευμονίας

Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία του Lobar χαρακτηρίζεται από την ήττα ολόκληρου του λοβού (ή ακανθόχοιρου) του πνεύμονα και την υποχρεωτική εμπλοκή του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Το δεύτερο χαρακτηριστικό της λωβικής (κρουστικής) πνευμονίας είναι η συμμετοχή στην παθογένεση της νόσου με μια άμεση αντίδραση υπερευαισθησίας στην περιοχή των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων, η οποία καθορίζει την ταχεία έναρξη της νόσου, συνοδευόμενη από μια έντονη παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας. Η βάση αυτής της αντίδρασης είναι η προκαταρκτική ευαισθητοποίηση του μακροοργανισμού από τον πνευμονόκοκκο του παθογόνου παθογόνου, κατά κανόνα, που υπάρχει στην άνω αναπνευστική οδό. Όταν το παθογόνο επανεισάγεται στα αναπνευστικά τμήματα του πνεύμονα και το αλλεργιογόνο έρχεται σε επαφή με τα ιστιοκύτταρα και τις ανοσοσφαιρίνες που βρίσκονται στην επιφάνεια τους, σχηματίζεται ένα σύμπλεγμα ανοσοσφαιρίνης-αντι-ανοσοσφαιρίνης, το οποίο ενεργοποιεί το ιστιοκύτταρο. Ως αποτέλεσμα, η αποκοκκιοποίηση του συμβαίνει με την απελευθέρωση ενός μεγάλου αριθμού φλεγμονωδών μεσολαβητών, ο οποίος προκαλεί μια φλεγμονώδη διαδικασία στον πνεύμονα,

Θα πρέπει να τονιστεί ότι η ενεργοποίηση των ιστιοκυττάρων και η απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών μπορεί επίσης να εμφανιστούν υπό την επίδραση φυσικών παραγόντων (κρύο, υπερβολική άσκηση, «κρύο» υπό οξεία ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού, κλπ.). Εάν σε αυτό το σημείο οι αναπνευστικές περιοχές των πνευμόνων αποικιστούν από τον Streptococcus pneumoniae, αναπτύσσεται μια "βίαιη" υπερηχητική αντίδραση, αρχίζοντας μια φλεγμονώδη διαδικασία στον πνεύμονα.

Ωστόσο, παρά το γεγονός ότι η επαφή με ένα πνευμονιοκοκκικό αντιγόνο οδηγεί στον σχηματισμό ανοσοσφαιρινών σε πολλούς ασθενείς με πνευμονιοκοκκική πνευμονία, η περιγραφόμενη υπερδραστική αντίδραση χαρακτηριστική της λοβιακής λοβιακής πνευμονίας εμφανίζεται σε λίγες μόνο από αυτές. Θεωρείται ότι σε αυτές τις περιπτώσεις ένα σημαντικό ρόλο διαδραματίζει η γενετική προδιάθεση, συμπεριλαμβανομένης της κληρονομιάς ορισμένων γονιδίων HLA. Είναι πιθανό ότι η έκφραση αυτών των γονιδίων συνδυάζεται με αυξημένη ικανότητα των Β λεμφοκυττάρων να εκκρίνουν ανοσοσφαιρίνες κατά την επαφή με ένα αντιγόνο.

Με την λοβιακή πνευμονία, η φλεγμονή αρχίζει σε μία ή περισσότερες εστίες και στη συνέχεια απλώνεται γρήγορα κατευθείαν μέσω του ιστού του πνεύμονα με τη μορφή ενός "πετρελαίου", κυρίως μέσω των διασωληνωδών πόρων Konal. Στην περίπτωση αυτή, κατά κανόνα, οι βρόγχοι δεν εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία (με εξαίρεση τα αναπνευστικά βρογχιόλια).

Το τρίτο σημαντικό χαρακτηριστικό της λοβιακής πνευμονίας είναι η ινώδης φύση του εξιδρώματος, που προκαλείται από την έντονη παραβίαση της διαπερατότητας των αγγειακών τοιχωμάτων που σχετίζεται με τη βλάβη του ανοσοσυμπλόκου στη μικροαγγείωση του πνευμονικού παρεγχύματος. Ένας επιπλέον επιβλαβής παράγοντας είναι η υαλουρονιδάση και οι αιμολυσίνες που απελευθερώνονται από πνευμονόκοκκους. Κατά την επαφή με τον κατεστραμμένο πνευμονικό ιστό, το ινωδογόνο μετατρέπεται σε ινώδες, το οποίο αποτελεί τη βάση για το σχηματισμό ειδικής μεμβράνης ινώδους, η οποία "ευθυγραμμίζει" την επιφάνεια των κυψελιδικών σάκων και, προφανώς, τα αναπνευστικά βρογχιόλια, χωρίς να επηρεάζει τους μεγαλύτερους βρόγχους. Η ταινία απομακρύνεται εύκολα, υπενθυμίζοντας ότι στην διφθερίτιδα «κροπίδα» Ως εκ τούτου το παλιό όνομα της λοβιακής πνευμονίας - λοβιακής πνευμονίας - ένας όρος που δεν χρησιμοποιείται σήμερα στην επιστημονική ιατρική βιβλιογραφία, αν και χρησιμοποιείται συχνά στην εγχώρια ιατρική πρακτική.

Σημαντικά χαρακτηριστικά γνωρίσματα της λοβικής (λοβιακής) πνευμονίας, που καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την κλινική εικόνα της νόσου, είναι:

  • εκτεταμένη αλλοίωση ολόκληρου του λοβού (ή, λιγότερο συχνά, του τμήματος) του πνεύμονα, με υποχρεωτική συμμετοχή στην φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότα.
  • Συμμετοχή στην παθογένεση των αντιδράσεων υπερευαισθησίας άμεσου τύπου της πνευμονίας, η οποία καθορίζει τη "βίαιη" υπερηχητική αντίδραση που ξεκινά τη φλεγμονώδη διαδικασία στον πνεύμονα.
  • ινώδης φύση του εξιδρώματος.
  • κυρίαρχη αλλοίωση του κυψελιδικού ιστού και των αναπνευστικών βρογχιολών με διατήρηση της πλήρους διαπερατότητας των μεγαλύτερων τμημάτων της αναπνευστικής οδού.

Η πορεία της λοβιακής πνευμονίας

Η κλασική πορεία της λοβιακής πνευμονίας διακρίνεται από την σταδιακή ανάπτυξη μορφολογικών αλλαγών στους πνεύμονες.

Το στάδιο παλίρροιας χαρακτηρίζεται από απότομη υπεραιμία του πνευμονικού ιστού, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και αγγειακή διαπερατότητα. Το κυψελιδικό οίδημα αναπτύσσεται ταχέως, συνοδευόμενο από μείωση της ελαστικότητας των ιστών των πνευμόνων. Μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος, που αρχίζει να γεμίζει τις κυψελίδες, βρίσκεται κοντά στον τοίχο για κάποιο χρονικό διάστημα, σαν να «φόδρα» την εσωτερική τους επιφάνεια. Οι κυψελίδες διατηρούν την ευεξία. Συνήθως, ήδη στο τέλος αυτού του σταδίου, μπορεί να ανιχνευθεί η εμπλοκή των πλευρικών φύλλων στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η διάρκεια του σταδίου παλίρροιας δεν υπερβαίνει τις 1-2 ημέρες.

Το στάδιο της ηπατίωσης (ηπατίωση) χαρακτηρίζεται από την υπεροχή της έντονης εξίδρωσης και της μετανάστευσης στην εστία φλεγμονής των κυτταρικών στοιχείων που εμπλέκονται στη φλεγμονή. Σε αυτό το στάδιο, οι κυψελίδες γεμίζουν εντελώς με ινώδες εξίδρωμα και χάνουν την ευελιξία τους. Το εξίδρωμα είναι πλούσιο σε φιμπρίνη, κυψελιδικά κύτταρα επιθηλίου και λευκοκύτταρα. Σε περίπτωση έντονης παραβίασης της αγγειακής διαπερατότητας, ένας μεγάλος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων βρίσκεται στο εξίδρωμα.

Μακροσκοπικά, ένας ή περισσότεροι πνευμονικοί λοβοί που έχουν προσβληθεί είναι διευρυμένοι και ομοιόμορφα συμπιεσμένοι (εξ ου και η παραδοσιακή ονομασία για το στάδιο αυτό είναι η «ηπατοποίηση» ή «ηπατίωση»). Στην τομή, η επιφάνεια του πνευμονικού ιστού μπορεί να έχει διαφορετικό χρώμα - από το βρώμικο γκρι έως το σκούρο κόκκινο - ανάλογα με τη σοβαρότητα των διαταραχών αγγειακής διαπερατότητας. Φόβοι της "γκρίζας ηπατίτιδας" αντανακλούν την υπεροχή των λευκοκυττάρων, κυρίως των ουδετεροφίλων, στο εξίδρωμα. Εάν στο εξίδρωμα, εκτός από το πετυτρόφιβο και το ινώδες, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός ερυθροκυττάρων, η εστία της φλεγμονής μοιάζει με ένα μέρος της «κόκκινης ηπατικής λειτουργίας».

Στο παρελθόν, υπήρχε μια ιδέα της υποχρεωτικής διαδοχικής μετατροπής των περιοχών "κόκκινης ηπατίτιδας" σε "γκρίζες περιοχές hepatization". Ωστόσο, έχει πλέον αποδειχθεί ότι η μορφολογική εικόνα της λοβιακής πνευμονίας σε ολόκληρο το στάδιο της ηπατικοποίησης μπορεί να αναπαρασταθεί ως εστίες γκρίζου, γάντζου και περιοχές ερυθρότητας ή συνδυασμού τους. Με άλλα λόγια, σε περίπτωση κοινής πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας, οι εστίες γκρίζας και κόκκινης ηπατίτιδας μπορούν να εμφανιστούν ταυτόχρονα και πιθανότατα να μην έχουν καμία σχέση με το χρόνο που πέρασε από την εμφάνιση της νόσου. Μια τέτοια τροπική μορφολογική εικόνα του πνεύμονα στο ηπατικό στάδιο συνδέεται κυρίως με τον τύπο του πνευμονόκοκκου που ήταν ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, τη λοιμογόνο δράση της, καθώς και με την αντιδραστικότητα του μικροοργανισμού.

Οι ινώδεις και ινώδεις-πυώδεις επικαλύψεις, που αντανακλούν τη συμμετοχή του υπεζωκότα στη φλεγμονώδη διαδικασία, βρίσκονται στο υπεζωκοτικό στάδιο του υπεζωκότα.

Η διάρκεια του σταδίου της ανατομής συνήθως δεν υπερβαίνει τις 5-10 ημέρες.

Το στάδιο της ανάλυσης χαρακτηρίζεται από σταδιακή απορρόφηση φλεγμονώδους εξιδρώματος, αύξηση της διάσπασης των λευκοκυττάρων και αύξηση του αριθμού των μακροφάγων. Οι κυψέλες Alveoli απαλλάσσονται σταδιακά από το εξίδρωμα, αποκαθιστώντας αργά την ευεξία του. Για κάποιο χρονικό διάστημα, το εξίδρωμα βρίσκεται και πάλι κοντά στον τοίχο στην εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων και στη συνέχεια εξαφανίζεται τελείως. Ένας αρκετά μεγάλος χρόνος διατηρείται οίδημα των τοιχωμάτων των κυψελίδων και μειωμένη ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού.

Η περιγραφείσα ξεχωριστή φασική φλεγμονώδης διαδικασία στην περίπτωση της λοβιακής (λοβιακής) πνευμονίας σήμερα παρατηρείται σπάνια, η οποία σχετίζεται με μια αλλαγή στις βιολογικές ιδιότητες του παθογόνου, καθώς και την επίδραση της έγκαιρης συνταγογραφούμενης αντιβακτηριακής θεραπείας στη διαδικασία της φλεγμονής.

Η κλασική πορεία της λοβιακής (κρουστικής) πνευμονίας χαρακτηρίζεται από την διαδοχική εναλλαγή τριών σταδίων της φλεγμονώδους διαδικασίας, οι μορφολογικές εκδηλώσεις της οποίας αποτελούν τη βάση ολόκληρης της κλινικής εικόνας της νόσου:

  1. Στάδιο παλίρροιας:
    • φλεγμονώδη υπεραιμία και οίδημα των διασωληνωτών τοιχωμάτων με μείωση της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού.
    • κοντά στο τοίχωμα μιας σχετικά μικρής ποσότητας ινώδους εξιδρώματος,
    • τη διατήρηση κάποιας αεροδυναμίας των κυψελίδων στο επίκεντρο της φλεγμονής.
  2. Στάδιο ηπατοποίησης (ηπατίωση):
    • "Σφιχτή" πλήρωση των κυψελίδων με ινώδες εξίδρωμα, συμπύκνωση του λοβού του πνεύμονα.
    • η παρουσία τόσο γκρίζας όσο και κόκκινης ηπατίτιδας στον προσβεβλημένο λοβό.
    • υποχρεωτική συμμετοχή στην φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότα.
  3. Ανάλυση σκηνής:
    • "Διαλυτοποίηση" και απορρόφηση του ινώδους εξιδρώματος, το οποίο για ορισμένο χρονικό διάστημα βρίσκεται στις κοιλότητες του βρεγματικού ιστού.
    • σταδιακή αποκατάσταση της ευελιξίας των κυψελίδων.
    • μακροχρόνια πρήξιμο των διασωληνωτών διαφραγμάτων και μείωση της ελαστικότητας των ιστών του πνεύμονα.

Ερώτηση

Η ερώτηση ενός ασθενούς με συμπτώματα που είναι ύποπτα για τη διάδοση της πνευμονίας πρέπει να περιλαμβάνει:

  1. Εξαντλητική ανάλυση των καταγγελιών των ασθενών.
  2. Αξιολόγηση της κλινικής και επιδημιολογικής κατάστασης στην οποία αναπτύχθηκε η πνευμονία, ειδικότερα:
    • (υποθερμία, αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, υπερβολική εργασία, υπερβολές αλκοόλ, υπερβολικό κάπνισμα, αναισθησία και δηλητηρίαση, εγκεφαλική βλάβη ή εγκεφαλικό επεισόδιο κλπ.) ·
    • μακροχρόνια παραμονή σε μια απομονωμένη ομάδα, σε συνωστισμένες συνθήκες (σχολικά ιδρύματα, γηροκομεία, φυλακές και λεγόμενα) ·
    • πρόσφατα ταξίδια και διαμονές ξενοδοχείων, συμπεριλαμβανομένων των κλιματιζόμενων.
    • πιθανές πρόσφατες επαφές με ασθενείς με πνευμονία, βρογχίτιδα, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις ή «καταρροϊκές ασθένειες», καθώς και επαφές με ζώα, πουλιά ·
    • διαμονή σε νοσοκομεία, μονάδες εντατικής θεραπείας ·
    • χρήση για τη διάγνωση και θεραπεία του ενδοτραχειακού σωλήνα, τον μηχανικό αερισμό, τη βρογχοσκόπηση κ.λπ.
    • πιθανές επαναλαμβανόμενες ή επεισοδιακές προσδοκίες γαστρικού περιεχομένου κλπ.
  3. Η παρουσία συνακόλουθων χρόνιων ασθενειών (βρογχοπνευμονικών, καρδιαγγειακών, πεπτικών οργάνων, σακχαρώδους διαβήτη, ασθενειών αίματος, καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας, αλλεργικών αντιδράσεων κ.λπ.).
  4. Η παρουσία παραγόντων κινδύνου (ηλικία, κάπνισμα, αλκοολισμός, τοξικομανία κλπ.).

Στάδιο παλίρροιας

Διαπιστώθηκε παραπάνω ότι το στάδιο της "μεγάλης παλίρροιας" χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (έως 39-40 ° C και υψηλότερη), συνοδευόμενη από ρίγη, αυξανόμενα συμπτώματα τοξίκωσης, θωρακικούς πόνους που σχετίζονται με την αναπνοή με την εμφάνιση ξηρού, μερικές φορές οδυνηρού βήχα.

Επιθεώρηση

Οι ασθενείς συχνά καταλαμβάνουν μια ακούσια θέση στο κρεβάτι που βρίσκεται στην πλάτη τους ή σε μια πληγή πλευρά, με τα χέρια τους πιέζονται σε ένα τμήμα του θώρακα, στο οποίο υπάρχει μέγιστος πόνος. Μια τέτοια θέση ελαττώνει κάπως την εκτροπή των φλεγμονωδών φυλλιδίων και ανακουφίζει τον πόνο.

Η συνείδηση ​​δεν μπορεί να αλλάξει, αν και μερικές φορές υπάρχουν διάφοροι βαθμοί παραβίασής της. Το δέρμα είναι υγρό. Υπάρχει υπεραιμία της ένεσης του προσώπου και του σκληρού χιτώνα, συχνά πιο έντονη στην πληγείσα πλευρά. Επειδή η λοβοϊκή φλεγμονή του πνεύμονα συχνά συνοδεύεται από ιογενή λοίμωξη στα χείλη, τα φτερά της μύτης και τα λοβώματα του αυτιού, μπορούν να ανιχνευθούν πληγές από έρπητα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις και σε ασθενείς με ταυτόχρονες χρόνιες πνευμονικές ή καρδιακές παθήσεις υπάρχει μια μικρή κυάνωση στα χείλη, άκρη της μύτης, λοβό του αυτιού, η οποία σχετίζεται με την αναπνευστική ανεπάρκεια και την κυκλοφοριακή διαταραχή.

Εξέταση του αναπνευστικού συστήματος

Εάν υπάρχει έντονο σύνδρομο πόνου, η αναπνοή γίνεται ρηχή, κυρίως λόγω της επιθυμίας του ασθενούς να μειώσει την τριβή των πλευρικών φύλλων μεταξύ τους προκαλώντας πόνο.

Ήδη σε αυτό το στάδιο της ασθένειας είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί η υστέρηση της ασθενούς πλευράς του στήθους στην πράξη της αναπνοής, αν και η συμμετρία του στήθους διατηρείται πλήρως

Η παλαμάτιση συχνά καθορίζεται από τον τοπικό θωρακικό πόνο που σχετίζεται με τη φλεγμονή του βρεγματικού υπεζωκότα, καθώς και από μια ελαφρά αύξηση του φωνητικού τρόμου στην πληγείσα πλευρά. Στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα, προσδιορίζεται ένα θόρυβο (συντόμευση) ενός κρουστικού ήχου με τυμπανική απόχρωση. Η θολότητα του ήχου κρουσμάτων συνδέεται με μια ελαφρά συμπίεση του πνευμονικού ιστού. Η τυμπανική χροιά του ήχου κρουσμάτων οφείλεται στη διατήρηση μιας ορισμένης ευελιξίας των κυψελίδων με ταυτόχρονη σημαντική μείωση της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού. Η τελευταία οδηγεί σε σημαντική εξάντληση του χρώματος του κρουστικού ήχου κρουστικού που χαρακτηρίζει έναν υγιή πνεύμονα με φυσιολογική ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, ο πνευμονικός ήχος πλησιάζει την τυμπανική στα φυσικά χαρακτηριστικά του.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, προσδιορίζονται δύο ακουστικά φαινόμενα στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα: μειωμένη αναπνοή και κροσσός.

Δείχθηκε ανωτέρω προκύπτει ότι κατά την αρχική φάση της Lobar πνευμονία (βήμα «Tide») στις κυψελίδες μόνο εν μέρει διατηρούν ελαφρότητα τους, και την εσωτερική επιφάνεια των τοίχων και των γραμμών τα τοιχώματα των αναπνευστικών βρογχιολίων παχύρρευστο ινώδες εξίδρωμα τους, και οι ίδιοι οιδηματώδεις κυψελίδες τοίχους και ακαμψία.

Για ένα μεγάλο μέρος της έμπνευσης οι κυψελίδες και, ενδεχομένως, αναπνευστικά βρογχιόλια είναι σε κατάσταση ύπνου που μοιάζει με ζωγραφική πολλαπλές mikroatelektazov, του οποίου η εμφάνιση στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα και ακροαστική φαινόμενο εξηγεί την αποδυνάμωση της αναπνοής. Είναι σαφές ότι για να ισιώσει τα κολλημένα μεταξύ τους τοιχώματα των κυψελίδων απαιτείται μια πολύ μεγαλύτερη κλίση πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στην άνω αναπνευστική οδό σε σύγκριση με τις κανονικές συνθήκες. Αυτή η βαθμίδα πίεσης επιτυγχάνεται μόνο στο τέλος της εισπνοής. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα τοιχώματα των κυψελίδων που περιέχουν το εξίδρωμα αποσυντίθενται και δημιουργείται ένας ειδικός ήχος, ο οποίος συνήθως ονομάζεται κρεπίτιος (δείκτης crepitacio - αρχικός κρουπιτζής).

Το κρέπτης είναι πολύ παρόμοιο με τις υγρές λεπτές φυσαλίδες (λεπτή κούραση), αλλά διαφέρει στο ότι εμφανίζεται μόνο στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής και δεν αλλάζει όταν βήχει.

Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι crepitus μπορεί να συμβεί και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις για τις οποίες είναι επίσης χαρακτηριστική των κυψελίδων και μείωση της διαπερατότητας του αέρα παραβίαση αναπνευστικά βρογχιόλια που βρίσκονται (μαζί με τις κυψελίδες) εντός του πρώτου μισού του εισπνεόμενου στον ύπνο κατάσταση. Η κατάσταση αυτή συμβαίνει με ατελεκτάση συμπίεσης, πνευμονικό έμφρακτο, πνευμονίτιδα και άλλες ασθένειες.

Τα πιο χαρακτηριστικά φυσικά σημεία του αρχικού σταδίου της λοβιακής (πνευμονικής) πνευμονίας (παλιρροιακό στάδιο) είναι:

  • εξασθενημένη κυψελιδική αναπνοή στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα, συνοδευόμενη από crepitatio (index crepitatio) ·
  • στην ίδια προβολή, η δυσκολία του κρουστικού ήχου με μια τυμπανική απόχρωση (ένα λιγότερο σταθερό χαρακτηριστικό).

Στάδιο ηπείρωσης

Στάδιο «hepatization» (ύψος της νόσου) χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση του υψηλού πυρετού, τοξικά συμπτώματα, την εμφάνιση του βήχα με διαχωρισμό «σκουριασμένο» και βλεννοπυώδη απόχρεμψη, αύξηση της σημάδια της αναπνευστικής δυσφορίας, και σε ορισμένες περιπτώσεις - της καρδιάς και αγγειακή ανεπάρκεια.

Όταν παρατηρείται μέσα σε λίγες ημέρες από την εμφάνιση της νόσου, η αναγκαστική θέση του ασθενούς στην πλευρά του ασθενούς μπορεί να παραμείνει, που σχετίζεται με την εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότα (ξηρή πλευρίτιδα), καθώς και την υπεραιμία του προσώπου και την ένεση σκληρού χιτώνα στην πληγείσα πλευρά. Σε σοβαρές ασθένειες, η κυάνωση αυξάνεται λόγω της προοδευτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας στον αερισμό.

Εξέταση του αναπνευστικού συστήματος

Η αναπνοή είναι συχνή (μέχρι 25-30 και περισσότερο ανά 1 λεπτό) και επιφανειακή. Όταν ένα μεγάλο βαθμό της φλεγμονής που επηρεάζουν δύο ή περισσότερα μοιράζονται ένα φως προσελκύει την προσοχή όχι μόνο στην παρουσία της ταχύπνοια, αλλά εξέφρασε και δυσκολία στην αναπνοή, ιδιαίτερα δυσκολία στην αναπνοή εισπνοής χαρακτήρα, συμμετέχουν στις ανάσα βοηθητικών μυών, φούσκωμα, όταν η αναπνοή τα ρουθούνια, κ.λπ.

Υπάρχει επίσης μια σαφής υστέρηση στην πράξη της αναπνοής του άρρωστου μισού του στήθους. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, ο φωνητικός τρόμος και η βρογχοφωνία ενισχύονται στην πληγείσα πλευρά.

Κατά τη διάρκεια της κρούσης, παρατηρείται έντονη θολότητα του κρουστικού ήχου πάνω στην πληγείσα περιοχή, χωρίς ωστόσο να φτάνει ο βαθμός απόλυτα θαμπή (μηριαίου) ήχου, η εμφάνιση του οποίου σε έναν ασθενή με λοβιακή πνευμονία δείχνει το σχηματισμό εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Κατά τη διάρκεια του ύψους της νόσου, ακούγεται μία παθολογική βρογχική αναπνοή λόγω συμπίεσης του πνευμονικού ιστού ενώ διατηρείται η βατότητα της αναπνευστικής οδού επί της προβολής του προσβεβλημένου πνεύμονα. Για λόγους προς τα πίσω δεν ακούγεται κηλίδα, καθώς οι κυψελίδες γεμίζουν εντελώς με ινώδες εξίδρωμα και η αεροδυναμία χάνεται. Συχνά, σε διάστημα αρκετών ημερών, ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής εξακολουθεί να ακούγεται πάνω από την πληγείσα περιοχή, η οποία στη συνέχεια εξαφανίζεται.

Με βάση τα αυξανόμενα σημάδια δηλητηρίασης, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται στα 110 12 σε 1 λεπτό. Στην κορυφή μπορεί να ακουστεί λειτουργικό συστολικό μούδιασμα, σε ορισμένες περιπτώσεις - αρρυθμία.

Σε μια απλή πορεία λοβιακής πνευμονίας, η διάρκεια της αιχμής της νόσου συνήθως δεν ξεπερνά τις 7-10 ημέρες, μετά την οποία αρχίζει το στάδιο της ανάλυσης.

Τα πιο χαρακτηριστικά φυσικά σημεία του σταδίου κύησης είναι:

  • παθολογική βρογχική αναπνοή στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα και του θορύβου της υπεζωκοτικής τριβής.
  • έντονος ήχος κρουστών.

Ανάλυση σκηνής

Το στάδιο της ανάλυσης σε περιπτώσεις απλής εξέλιξης της νόσου χαρακτηρίζεται από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος (λυτική ή, σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, κρίσιμη μείωση σε όλες τις εκδηλώσεις συνδρόμου γενικής δηλητηρίασης και αναπνευστική ανεπάρκεια, διακοπή του βήχα.

Όλα τα παθολογικά δεδομένα ανιχνεύονται στο στάδιο κύησης κατά τη διάρκεια της κρούσης και η ακρόαση σταδιακά υποχωρεί. Υπάρχει ένα είδος "φωτισμού" ήχος θόρυβος κρουστών. Η δυσκολία και πάλι, όπως και στο πρώτο στάδιο, αποκτά πρώτα μια τυμπανική απόχρωση και στη συνέχεια αποκαθίσταται ένας καθαρός πνευμονικός ήχος.

Η ακρόαση εξασθενεί τη βρογχική αναπνοή, η οποία συσχετίζεται με μείωση της συμπίεσης του πνευμονικού ιστού. Λόγω της σταδιακής απορρόφησης του εξιδρώματος, η ευελιξία των κυψελίδων αποκαθίσταται εν μέρει. Το εξίδρωμα βρίσκεται κοντά στον τοίχο. Ως εκ τούτου, όπως και στο πρώτο στάδιο της νόσου, η εξασθενημένη αναπνοή προσδιορίζεται επί της πληγείσας περιοχής των πνευμόνων για κάποιο χρονικό διάστημα. Στο τέλος της εισπνοής, εμφανίζεται και πάλι η "αποσύνθεση" των κυψελίδων και των αναπνευστικών βρογχιολών, η οποία είναι η αιτία της εμφάνισης κροσσών (crepitacio redux) - της τελικής κρύπτης. Σε αντίθεση με το πρώτο στάδιο, το srepitacio redux γίνεται ηχηρό.

Καθώς αφαιρείται το εξίδρωμα και εξαφανίζεται το πρήξιμο των κυψελιδικών τοιχωμάτων, αποκαθίσταται η ελαστικότητα και η ευελιξία του ιστού του πνεύμονα, αρχίζει να εντοπίζεται πάλι η κυψελιδική αναπνοή πάνω από τους πνεύμονες και η κηλίδα εξαφανίζεται.

Τα πιο χαρακτηριστικά σωματικά σημάδια του σταδίου της ανάλυσης είναι

  • τη θολότητα του κρουστικού ήχου με μια τυχαία σκιά, η οποία βαθμιαία αντικαθίσταται από έναν σαφή πνευμονικό ήχο.
  • εξασθενημένη φυσαλιδώδη αναπνοή, η οποία περνάει στην κυψελιδική αναπνοή.
  • την ανάδυση του σπέρματος με την επακόλουθη εξαφάνιση αυτού του ακουστικού φαινομένου.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι η περιγραφόμενη σαφής κλινική εκδήλωση κλινικών εκδηλώσεων της λοβιακής (λοβιακής) πνευμονίας παρατηρείται επί του παρόντος σχετικά σπάνια. Από την άποψη αυτή, τα εργαστηριακά και ραδιολογικά συμπτώματα της νόσου έχουν ιδιαίτερη σημασία για τη διάγνωση.

Οι καταγγελίες του ασθενούς για την λοβιακή πνευμονία

Όλα τα πρώιμα συμπτώματα της ανάπτυξης της λοβιακής πνευμονίας μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

  1. γενική δηλητηρίαση και
  2. βρογχοπνευμονικό.

Το πρώτο είναι πυρετός, ρίγη, κεφαλαλγία, γενική και μυϊκή αδυναμία, αδυναμία, η δεύτερη ομάδα - θωρακικός πόνος, βήχας, δύσπνοια, πτύελα κλπ.

Πυρετός

Η πνευμονία του Lobar στις περισσότερες περιπτώσεις αρχίζει έντονα, με ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C και υψηλότερου και θωρακικού πόνου. Σύμφωνα με την έκφραση της A.L. Ο Myasnikov, ένας ασθενής με λοβιακή πνευμονία, θυμάται την ημέρα και την ώρα που ξεκίνησε η ασθένεια. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συνήθως ακολουθείται από μια καταπληκτική ψύχρα, που διαρκεί 3 ώρες. Στο μέλλον, δημιουργείται υψηλός πυρετός (38.1-39 ° C) σταθερής φύσης (febris continua) με μικρές ημερήσιες διακυμάνσεις στη θερμοκρασία του σώματος που δεν υπερβαίνουν τους 0.5-1.0 ° C, γεγονός που είναι πολύ χαρακτηριστικό της απλής πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας. Ο επίμονος πυρετός μπορεί να διαρκέσει 7-10 ημέρες, αλλά στο πλαίσιο επαρκούς αντιβιοτικής θεραπείας, αυτή η περίοδος συνήθως μειώνεται σε 3-4 ημέρες.

Εάν οι μετρήσεις της θερμοκρασίας του σώματος υπερβαίνουν τους 1-2 ° C κατά τη διάρκεια της ημέρας και συνοδεύονται από ρίγη ή ψύξη με κάθε νέα άνοδο της θερμοκρασίας του σώματος, θα πρέπει να σκεφτείτε πιθανές καταστροφικές και σηπτικές επιπλοκές - σχηματισμό αποστήματος πνευμονίας, ανάπτυξη υπεζωκότα, και άλλοι

Σε μη επιπλεγμένη λοβιακή πνευμονία, η φλεγμονώδης περίοδος τελειώνει με μια λυτική (σταδιακή) ή (λιγότερο συχνά) κρίσιμη (απότομη) μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Μια κρίσιμη πτώση της θερμοκρασίας μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα οξείας αγγειακής ανεπάρκειας.

Οι σημαντικότεροι παράγοντες που καθορίζουν τη φύση της αντίδρασης της θερμοκρασίας στην πνευμονία είναι επί του παρόντος μεσολαβητές της φλεγμονής (προσταγλανδίνες, λευκοτριένια, κυτοκίνες, σημαντική αύξηση στην οποία παρατηρείται κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες, επηρεάζει τη λειτουργική κατάσταση των ελεγχόμενων θερμοκρασιών κέντρων.

Έτσι, η απόκριση της θερμοκρασίας γενικά αντικατοπτρίζει τη φύση και τη δυναμική της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες, καθώς και την αποτελεσματικότητα της αντιβακτηριακής και της αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Παρ 'όλα αυτά, πρέπει να θυμόμαστε ότι η εξομάλυνση της θερμοκρασίας του σώματος από μόνη της δεν σημαίνει την ολοκλήρωση της παθολογικής διαδικασίας στον πνεύμονα. Επιπλέον, σε μερικές περιπτώσεις, η έλλειψη αντίδρασης θερμοκρασίας στον σχηματισμό της λοβιακής πνευμονίας, ειδικά στους ηλικιωμένους ή τους εξασθενημένους ασθενείς που πάσχουν από σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες. Μπορεί να έχει σοβαρή προγνωστική αξία, υποδεικνύοντας μια απότομη μείωση της αντιδραστικότητας του οργανισμού.

Πόνος στο στήθος

Το δεύτερο πιο πρώιμο και χαρακτηριστικό σύμπτωμα της εμφάνισης της λοβιακής πνευμονίας, υποδηλώνοντας την εμπλοκή στην φλεγμονώδη διαδικασία κυρίως του κατώτερου τμήματος του βρεγματικού υπεζωκότα, δίπλα στο διάφραγμα, το οποίο έχει ένα πυκνό δίκτυο υποδοχέων πόνου.

Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία του πρησμικού πόνου είναι η οξεία έντονη φύση του θωρακικού άλγους που εμφανίζεται ή / και αυξάνεται στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής. Συνήθως, ο πόνος είναι αυστηρά εντοπισμένος - και ο ασθενής μπορεί να δείξει με ακρίβεια τον τόπο του μέγιστου πόνου. Ο πόνος, κατά κανόνα, επιδεινώνεται με την κάμψη του ασθενούς σε υγιή κατεύθυνση, καθώς αυτή η κατάσταση αυξάνει την τριβή των φλεγμονωδών φύλλων υπεζωκότα κατά τη διάρκεια της βαθιάς αναπνοής. Με την εμφάνιση του πόνου, οι ασθενείς συχνά αναπνέουν επιφανειακά, προσπαθώντας ενστικτωδώς να αποφύγουν τον ερεθισμό των υποδοχέων πόνου του υπεζωκότα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με την ήττα του διαφραγματικού υπεζωκότα, έντονος οξύς πόνος μπορεί να εντοπιστεί σε διάφορα μέρη της κοιλιάς, προσομοιάζοντας μια κλινική εικόνα τέτοιων ασθενειών, όπως οξεία χολοκυστίτιδα, γαστρικό έλκος ή δωδεκαδακτυλικό έλκος, ακόμη και οξεία σκωληκοειδίτιδα. ο πόνος στην αριστερή πλευρά της πνευμονίας μπορεί να προσομοιάζει την οξεία παγκρεατίτιδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η παρουσία υψηλού πυρετού και συνδρόμου γενικής δηλητηρίασης καθιστά ακόμα πιο δύσκολη την κλινική διάγνωση. Παρ 'όλα αυτά, μια διεξοδική ανάλυση της φύσης του πόνου στην κοιλιακή χώρα και πάνω απ' όλα μια σαφής σύνδεση μεταξύ του πόνου και της αναπνοής στις περισσότερες περιπτώσεις καθιστά δυνατή την υποψία ότι ένας ασθενής έχει πλευροπνευμονία και να διεξάγει μια κατάλληλη διαγνωστική έρευνα.

Στην πλευροπνευμονία, ο οξύς θωρακικός πόνος που σχετίζεται με την αναπνοή συνήθως διαρκεί 2-3 ημέρες και στη συνέχεια εξαφανίζεται. Παρόλα αυτά, η αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στην περιοχή του προσβεβλημένου υπεζωκότα μπορεί να παραμείνει για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και μετά το τέλος της φλεγμονώδους διαδικασίας, αυξάνεται με υποθερμία, μετά από άσκηση, με την εμφάνιση αναπνευστικών παθήσεων κλπ. Αυτή η αυξημένη ευαισθησία στον πόνο του υπεζωκότα μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση των σχετικών περιοχών του θώρακα. Ταυτόχρονα, ο ίδιος ο ασθενής με βαθιά αναπνοή συχνά αισθάνεται ένα είδος δυσφορίας σε αυτόν τον τομέα, αν και δεν το χαρακτηρίζει ως έντονο πόνο.

Με ανεμπόδιστη λοβιακή πλευροπνευμονία, ο θωρακικός πόνος διαρκεί όχι περισσότερο από 2-4 ημέρες και έχει τον χαρακτήρα τυπικού πλευρικού πόνου, ο οποίος χαρακτηρίζεται από:

  • οξεία έντονη?
  • σαφώς εντοπισμένο πόνο.
  • την εμφάνιση ή την αύξηση του πόνου στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής.
  • αυξημένος πόνος όταν κάμπτεται ο ασθενής με υγιή τρόπο.

Ο βήχας είναι το τρίτο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της πλευροπνευμονίας. Όπως γνωρίζετε, ο βήχας εμφανίζεται όταν διεγείρεται οι υποδοχείς του πνευμονογαστρικού νεύρου και του άνω λαρυγγικού νεύρου, που βρίσκονται στον φάρυγγα, τον λάρυγγα, την τραχεία, τους μεγάλους βρόγχους και τον υπεζωκότα. Η παθολογική διαδικασία, που εντοπίζεται μόνο στο παρέγχυμα του πνεύμονα ή στους μικρούς βρόγχους, δεν συνοδεύεται από βήχα έως ότου τα πτύελα φτάσουν στους μεγαλύτερους βρόγχους.

Στην αρχή της νόσου (1-2 ημέρες από τη νόσο) ο βήχας είναι ξηρός χωρίς πτύελα. Συνδέεται με τη συμμετοχή στη φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότα και την αυξημένη ευαισθησία των υποδοχέων βήχα. Ο ξηρός βήχας εμφανίζεται συχνά με μια βαθιά αναπνοή, ταυτόχρονα με την εμφάνιση ή την ένταση του θωρακικού πόνου που περιγράφεται παραπάνω.

Μετά από 1-2 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου, ο βήχας αποκτά διαφορετικό χαρακτήρα. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η διαδικασία της εξίδρωσης αρχίζει να αυξάνεται, και στις κυψελίδες, και στη συνέχεια στο τερματικό και στους μεγαλύτερους βρόγχους, εμφανίζεται μια μικρή ποσότητα ιξώδους ινώδους εξιδρώματος, που περιέχει μεγάλο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων και συχνά ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ως αποτέλεσμα, ο βήχας συνοδεύεται από την απελευθέρωση μιας μικρής ποσότητας πτυέλου "σκουριασμένου" χρώματος, ο οποίος αντανακλά το σχηματισμό στον φλεγμονώδη λοβό των πνευμονικών περιοχών του "κόκκινου στρέβλωσης" του πνευμονικού ιστού.

Περιστασιακά, με μια πιο έντονη παραβίαση της αγγειακής διαπερατότητας στο επίκεντρο της φλεγμονής, μπορεί να εμφανιστούν ραβδώσεις ή ακόμα και θρόμβοι αίματος στα πτύελα. Σε περίπτωση ανεπαρκούς λοβιακής πνευμονίας, η ανεπαρκής αιμόπτυση ή ο διαχωρισμός των "σκουριασμένων" πτυχών διαρκεί σχετικά μικρό χρονικό διάστημα (όχι περισσότερο από 2-3 ημέρες). Στο μέλλον, τα πτύελα συνήθως αποκτούν βλεννώδη ή βλεννοπορώδη χαρακτήρα και χωρίζονται σε μικρό ποσό.

Ένας μακρύτερος διαχωρισμός του αιματηρού πτύελου κάνει τη διαφορική διάγνωση της πλευροπνευμονίας με ασθένειες και σύνδρομα όπως φυματίωση, καρκίνο του πνεύμονα, πνευμονία εμφράγματος, βρογχεκτασίες, απόστημα των πνευμόνων, αιμορραγική τραχεοβρογχίτιδα κλπ.

Σε ασθενείς με λοβιακή (λοβιακή) πνευμονία, κατά τις πρώτες 1-2 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου, εμφανίζεται ξηρός (αντανακλαστικός) βήχας που σχετίζεται με την εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότα. Κατά τη διάρκεια των επόμενων 2-3 ημερών, εμφανίζεται μια μικρή ποσότητα πτυέλων, συχνά με "σκουριασμένο" χρώμα, και σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, ραβδώσεις και θρόμβοι αίματος στα πτύελα.

Δύσπνοια

Μόνιμο σύμπτωμα της λοβιακής φλεγμονής του πνεύμονα, αν και η σοβαρότητά του εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της νόσου, το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και από την παρουσία συναφών ασθενειών του βρογχοπνευμονικού και του καρδιαγγειακού συστήματος.

Σε κάθε περίπτωση, η δύσπνοια με λοβιακή πνευμονία είναι μια εκδήλωση αναπνευστικής ανεπάρκειας που οφείλεται σε τρεις κύριους λόγους:

  • εκτός του τμήματος του πνευμονικού παρεγχύματος από τον πνευμονικό εξαερισμό.
  • αυξημένη ακαμψία των πνευμόνων, η οποία περιπλέκει την αναπνευστική κίνηση και περιορίζει τον εξαερισμό των πνευμόνων.
  • μια μείωση των σχέσεων εξαερισμού-διάχυσης στον προσβεβλημένο πνεύμονα, προκαλώντας φλεβική εκροή δεξιά-αριστερά-καρδιά και ακόμη και το σχηματισμό φλεβικού κυψελιδικού διακένου.

Για προφανείς λόγους, η δύσπνοια είναι πιο έντονη στο στάδιο κύησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνήθως σε νεαρούς ασθενείς που δεν πάσχουν από ταυτόχρονες ασθένειες των πνευμόνων και της καρδιάς, η αναπνευστική ανεπάρκεια εκδηλώνεται μόνο με μια μικρή αίσθηση έλλειψης αέρα και ταχυπενίας που προκύπτει από σωματική άσκηση.

Σε σοβαρή πνευμονία, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς και σε ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες των βρόγχων, των πνευμόνων και του καρδιαγγειακού συστήματος, μπορεί να εμφανιστεί οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Σημαντική αύξηση των αναπνευστικών κινήσεων, όχι μόνο κατά τη σωματική άσκηση, αλλά και κατά την ηρεμία, συνοδεύεται από οδυνηρή αίσθηση έλλειψης αέρα και αντικειμενικά σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας - διάχυτη κυανίτιδα, συμμετοχή σε βοηθητική αναπνοή των μυών, ταχυκαρδία κλπ.

Η αύξηση της αναπνοής σε έναν ασθενή με πνευμονία μέχρι 24 σε 1 λεπτό και περισσότερο θεωρείται ως μια σοβαρή πορεία πνευμονίας που απαιτεί νοσηλεία στη ΜΕΘ.

Γενικό σύνδρομο δηλητηρίασης

Σημειώθηκε παραπάνω ότι μία από τις κύριες κλινικές ενδείξεις της λοβιακής πνευμονίας είναι η σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, συνοδευόμενη από άλλες εκδηλώσεις γενικού συνδρόμου δηλητηρίασης, γενική αδυναμία, αδιαθεσία, εφίδρωση, κεφαλαλγία, σύγχυση (παραισθήσεις, ψευδαισθήσεις και ακόμη και απώλεια συνείδησης).

Συχνά, υπάρχουν επίσης διαταραχές της λειτουργίας άλλων οργάνων και συστημάτων: απότομη μείωση της όρεξης, βαρύτητα στην επιγαστρική περιοχή, ασταθής καρέκλα, μετεωρισμός, μυαλγία, αρθραλγία, αρρυθμίες, καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια.

Η γενική αδυναμία είναι μία από τις σημαντικότερες εκδηλώσεις συνδρόμου γενικής δηλητηρίασης και σε πολλές περιπτώσεις έχει προγνωστική αξία, αντανακλώντας σε κάποιο βαθμό τη δυναμική της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Στην περίπτωση της λοβιακής (λοβιακής) πνευμονίας, η γενική αδυναμία εμφανίζεται από τις πρώτες ώρες της νόσου και, με ταχείς ρυθμούς ανάπτυξης, φθάνει σε μέγιστο βαθμό σε 1-2 ημέρες.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται η αδυναμία. Οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα προκαλεί μια οδυνηρή αίσθηση αδυναμίας. Οι ασθενείς δύσκολα μπορούν να σηκώσουν τα χέρια τους, να καθίσουν στο κρεβάτι, ακόμη και να ανοίξουν τα μάτια τους. Αυτή η σοβαρή αδυναμία συνήθως συνοδεύεται από έντονη αύξηση της αναπνοής (περισσότερο από 30 σε 1 λεπτό), ταχυκαρδία (HR - 100-120 σε 1 λεπτό), μείωση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης και κατά κανόνα έχει σοβαρή προγνωστική αξία, υποδεικνύοντας την προσκόλληση σημαντικών αναπνευστικών καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Από την άποψη αυτή, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οποιαδήποτε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1C σε ασθενείς που δεν έχουν σημάδια δηλητηρίασης ή μείωσης της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος συνοδεύεται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού με μόλις 10-12 εγκεφαλικά επεισόδια ανά λεπτό. Επομένως, η εμφάνιση ταχυκαρδίας σε ασθενή με λοβιακή πνευμονία και ταχυπία στο υπόβαθρο της κανονικής ή ελαφρώς αυξημένης θερμοκρασίας του σώματος υποδηλώνει σοβαρή δηλητηρίαση και έχει ιδιαίτερα δυσμενή προγνωστική αξία.

Με λιγότερο σοβαρή δηλητηρίαση σε ασθενείς με πνευμονία, υπάρχουν ενδείξεις υποδυμναμίας. Μπορούν να βγουν από το κρεβάτι, να πάνε στην τουαλέτα, προσπαθώντας να κάνουν οποιαδήποτε οικιακή εργασία, για παράδειγμα, ξανακάνετε κρεβάτι, μαγειρεύουν φαγητό για τα υπόλοιπα, προκαλούν αίσθηση αδυναμίας και ταχυκαρδία.

Συχνά, οι ασθενείς με λοβιακή πνευμονία για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμα και μετά την εξομάλυνση της θερμοκρασίας του σώματος και τη μείωση των φυσικών και ακτινολογικών σημείων μιας παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες, εξακολουθούν να υποφέρουν από το αστενικό σύνδρομο. Η εκτέλεση της συνήθους σωματικής άσκησης (κίνηση στο δρόμο, μετακίνηση στη μεταφορά, καθαρισμός του διαμερίσματος κ.λπ.) προκαλεί ταχεία κόπωση, αδυναμία, επιθυμία για ανάπαυση. Τέτοια συμπτώματα υποδεικνύουν ότι οι ασθενείς με πνευμονία, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν αναρρώσει, έχουν λανθάνουσα δηλητηρίαση, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν συνταγογραφούνται ατομικά προγράμματα αποκατάστασης σε ασθενείς.

Η δυναμική των περιγραφόμενων εκδηλώσεων γενικής αδυναμίας σε έναν ασθενή με πνευμονία μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα σημαντικό πρόσθετο κριτήριο της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της παλινδρόμησης της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Για παράδειγμα, μια σχετικά ταχεία μείωση της γενικής αδυναμίας αμέσως μετά την εξομάλυνση της θερμοκρασίας του σώματος και η μείωση των φορολογικών και ακτινολογικών σημείων της πνευμονίας δείχνουν μια ευνοϊκή πορεία της νόσου. Αντίθετα, η ταχεία επανεμφάνιση της γενικής αδυναμίας στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου ή ακόμα και στην περίοδο αποκατάστασης υποδεικνύει έναν πιθανό σχηματισμό καταστροφικών πυώδους και άλλων επιπλοκών. πνευμονία, όπως εξιδρωματική πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, υπεραντίδραση, κλπ.

Πόση

Αναφέρεται επίσης στον αριθμό των τακτικών κλινικών συμπτωμάτων γενικού συνδρόμου δηλητηρίασης σε ασθενείς με πνευμονία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εφίδρωση έχει μια σαφή σύνδεση με την αντίδραση της θερμοκρασίας και είναι πιο έντονη με τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, ειδικά με την κρίσιμη πτώση.

Σε άλλες περιπτώσεις, παρατηρείται υπερβολική εφίδρωση μαζί με το άσθενο σύνδρομο και την κατάσταση του υποφλέβιου για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την πάθηση της πνευμονίας, υποδεικνύοντας ανεπαρκή ανάλυση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Οι διαταραχές της συνείδησης που αναπτύσσονται σε μερικούς ασθενείς με λοβιακή πνευμονία συσχετίζονται συχνά και με το σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης και υποδεικνύουν τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Συχνότερα αναπτύσσονται σε ασθενείς ηλικίας και γεροντικής ηλικίας, ειδικά με ταυτόχρονη αγγειακή ή άλλη χρόνια εγκεφαλοπάθεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μειωμένη συνείδηση ​​μπορεί να φτάσει στο βαθμό του εγκεφαλικού κώματος, προσομοιάζοντας την ανάπτυξη του εγκεφαλικού επεισοδίου. Εντούτοις, στην κλινική εικόνα της νόσου επικρατούν εγκεφαλικά νευρολογικά συμπτώματα που σχετίζονται με γενική δηλητηρίαση και εγκεφαλικό οίδημα.

Μια άλλη επιλογή για την εξασθένιση της συνείδησης είναι ψευδαισθήσεις και ψευδαισθήσεις, εμφανίζονται, κατά κανόνα, στο πλαίσιο μιας σημαντικής και ταχείας αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος στην αρχή της νόσου.

Το σύνδρομο γενικής δηλητηρίασης σε ασθενείς με λοβιακή πνευμονία έχει μεγάλη διαγνωστική και προγνωστική σημασία, αντανακλώντας σε κάποιο βαθμό τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις:

  • πυρετός με ρίγη?
  • γενική αδυναμία, έλλειψη άσκησης ή αδυναμία.
  • σοβαρή εφίδρωση.
  • διαταραχές της συνείδησης (παραλήρημα, ψευδαισθήσεις, σημάδια εγκεφαλοπάθειας, εγκεφαλικό κώμα με εγκεφαλικά νευρολογικά συμπτώματα).
  • δυσλειτουργία άλλων οργάνων και συστημάτων (καρδιαγγειακό σύστημα, γαστρεντερική οδός, συκώτι και νεφρά, σύστημα ενδοκρινολογικών οργάνων κ.λπ.).

Φυσική έρευνα

Τα αποτελέσματα μιας φυσικής εξέτασης ενός ασθενούς με λοβική (κρουστική) πνευμονία εξαρτώνται κυρίως από το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, τη σοβαρότητα της πνευμονίας και την παρουσία αυτών των άλλων επιπλοκών.

Κροψική πνευμονία

Η κρουστική πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία που συλλαμβάνει ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα, ως αποτέλεσμα των οποίων εμφανίζονται παθολογικές μορφολογικές αλλαγές στο όργανο.

Αιτιολογία και παθογένεση της λοβιακής πνευμονίας

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της λοβιακής πνευμονίας είναι:

  • πνευμονόκοκκοι.
  • στρεπτόκοκκοι.
  • Staphylococcus;
  • Ε. Coli;
  • Friedlander ραβδί.

Η κρίσιμη πνευμονία έχει τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης:

  1. Στάδιο υπεραπαιδία ή παλίρροια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η φλεγμονώδης διαδικασία στις κυψελίδες οδηγεί στην επέκτασή τους. Εξιδρωματικό υγρό συσσωρεύεται σε αυτά. Η σκηνή μπορεί να διαρκέσει από 12 ώρες έως τρεις ημέρες.
  2. Στάδιο ερυθροποίησης. Τα ερυθροκύτταρα αρχίζουν να ρέουν στο συσσωρευμένο υγρό από τα δοχεία. Όλος ο αέρας εξέρχεται από τις κυψελίδες και εμφανίζεται το χρώμα του ήπατος.
  3. Στάδιο γκρι hepatization. Αυτή η περίοδος ανάπτυξης χαρακτηρίζεται από την υπεροχή των λευκοκυττάρων πάνω από τα ερυθροκύτταρα, γεγονός που δίνει στο σώμα ένα γκρι χρώμα. Η διάρκεια του σταδίου είναι από 3 έως 5 ημέρες.
  4. Ανάλυση σκηνής. Στις κυψελίδες υπάρχει επαναρρόφηση ινώδους και λευκοκυττάρων και η μερική απόχρεψή τους συμβαίνει μαζί με τα πτύελα. Αυτό συμβαίνει σε περίπου 7-11 ημέρες από την ανάπτυξη της νόσου.

Συμπτώματα της λοβιακής πνευμονίας

Κατά κανόνα, η ασθένεια αρχίζει αρκετά οξεία και μπορεί να προσδιοριστεί από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • ρίγη?
  • σοβαρή κακουχία και αδυναμία.
  • κεφαλαλγία ·
  • υπερβολική εφίδρωση.
  • αύξηση της θερμοκρασίας έως 39-40 ° C.
  • πόνος στο στήθος.
  • ρηχή αναπνοή.
  • απόρριψη πυώδους πτύελου.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης της λοβιακής πνευμονίας, ο θεράπων ιατρός μπορεί να ακούσει τον υπεζωκότα και να αποκαλύψει μια λεπτή συριγμό, μπορεί να εμφανιστεί ταχυκαρδία. Για μια λεπτομερέστερη και ολοκληρωμένη εικόνα, πρέπει να γίνει μια ακτινογραφία και άλλες εργαστηριακές εξετάσεις που να επιβεβαιώνουν την εξέλιξη της νόσου.

Οι επιπλοκές της λοβιακής πνευμονίας, που μπορεί να απαιτούν ειδική θεραπεία, μπορεί να είναι αρκετά επικίνδυνες. Αυτά τα προβλήματα περιλαμβάνουν:

  • σηψαιμία - μόλυνση του αίματος και περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης σε όλο το σώμα.
  • εξίδρωση pleurisy - φλεγμονή της επένδυσης του πνεύμονα?
  • απόστημα - εξόντωση.
  • περικαρδίτιδα - μια φλεγμονώδης διαδικασία στον σάκο της καρδιάς.
  • μολυσματικό τοξικό σοκ.

Θεραπεία της λοβιακής πνευμονίας

Για τους ασθενείς με αυτή την επικίνδυνη ασθένεια είναι πολύ σημαντική φροντίδα και αυστηρή αγωγή. Αυτό ισχύει για τα φάρμακα και τη διατροφή. Λόγω του γεγονότος ότι με την ακανόνιστη πρόσληψη φαρμάκων και την εσφαλμένη δοσολογία του, τα βακτήρια όχι μόνο δεν μπορούν να εξαφανιστούν αλλά και να ενισχυθούν, είναι πολύ σημαντικό να πίνουν φάρμακα σε καθορισμένο χρόνο και σε κάποια δόση.

Αντιβιοτικά και σουλφοναμίδια χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου, η οποία μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κύκλο της νόσου. Μερικές φορές αυτό συμβαίνει: ο παθογόνος παράγοντας παράγει αντοχή στα φάρμακα. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός, βλέποντας την αναποτελεσματικότητα του αρχικού θεραπευτικού σχήματος, μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά από άλλη ομάδα.

Επιπλέον, αν ο ασθενής είναι στο σπίτι, πρέπει να ακολουθήσετε τις ακόλουθες συστάσεις:

  1. Να αερίζεστε τακτικά το δωμάτιο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής.
  2. Αλλάζετε περιοδικά τα εσώρουχα και τα κλινοσκεπάσματα.
  3. Σκουπίστε το σώμα με διάλυμα αλκοόλης ή βότκα.
  4. Βεβαιωθείτε ότι το φαγητό είναι ελαφρύ.
  5. Δώστε άφθονο ποτό.
  6. Πάρτε βιταμίνες.
  7. Κάνετε ασκήσεις αναπνοής και ασκείτε ψυχαγωγική άσκηση.

Το Bronchodilator και τα αποχρεμπτικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως πρόσθετες θεραπείες. Ένα θετικό αποτέλεσμα είναι η εισπνοή ενός μίγματος οξυγόνου-αέρα, το οποίο ουσιαστικά φυσάει τους πνεύμονες.

Κροψική πνευμονία

Κοινά χαρακτηριστικά της πνευμονίας

Η πνευμονία είναι το όνομα μιας ομάδας οξειών εστιακών μολυσματικών φλεγμονωδών ασθενειών των πνευμόνων με βλάβες της κατώτερης αναπνευστικής οδού και εφίδρωση φλεγμονώδους έκχυσης στα αναπνευστικά κυστίδια-κυψελίδες.

Η εμφάνιση της νόσου οφείλεται στην είσοδο μικροβίων σαπροφυτικών από το στοματοφάρυγγα στην κατώτερη αναπνευστική οδό - τις κυψελίδες και τα βρογχιόλια. Λιγότερο συχνά, η εξάπλωση παθογόνων εμφανίζεται μέσω των λεμφικών τριχοειδών αγγείων ή αιμοφόρων αγγείων από τις εστίες μόλυνσης στα γειτονικά όργανα. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας είναι συχνότερα πνευμονόκοκκοι (κροψιδωτή πνευμονία), σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι και άλλα μικρόβια.

Πολλοί παράγοντες επηρεάζουν τις κλινικές (εξωτερικές) εκδηλώσεις της νόσου:

  • μικροβιακές ιδιότητες του παθογόνου.
  • τη φύση της πορείας και του σταδίου της ασθένειας ·
  • δομική (μορφολογική) βάση της ασθένειας ·
  • η επικράτηση της διαδικασίας στους πνεύμονες.
  • η παρουσία επιπλοκών - πνευμονική υπερπλασία, pleurisy ή empyema.

Ταξινόμηση της πνευμονίας

Στην πραγματική ζωή, δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας. Επομένως, συνήθως κατανέμονται σε κλινικές ομάδες που έχουν παρόμοια πρότυπα ροής και την ίδια πρόγνωση.

Σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονίας:

  • κοινότητα ·
  • νοσοκομειακή (νοσοκομειακή);
  • ανοσοανεπάρκεια;
  • άτυπη πνευμονία.

Η αποκτώμενη από την κοινότητα πνευμονία (νοικοκυριό, σπίτι, εξωτερικό ιατρείο), δηλαδή, που αποκτήθηκε εκτός του νοσοκομείου, αναπτύσσεται συνήθως με παραβιάσεις των προστατευτικών μηχανισμών του αναπνευστικού συστήματος. Συχνά, η πνευμονία περιπλέκει αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, όπως η γρίπη. Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα είναι ο πνευμονόκοκκος. Μπορεί επίσης να προκληθεί από στρεπτόκοκκους ή αιμοφιλικά ραβδιά.

Ανάλογα με την έκταση της βλάβης στο όργανο, η φλεγμονή των πνευμόνων χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

  • κρουσφορική πνευμονία (πλευροπνευμονία) - με το άγχος του λοβού του πνεύμονα.
  • εστιακή πνευμονία (βρογχοπνευμονία) με βλάβη της ομάδας των κυψελίδων δίπλα στον φλεγμονώδη βρόγχο.
  • η διάμεση πνευμονία είναι μια φλεγμονή του πνευμονικού ιστού κατά μήκος των βρόγχων και των πνευμονικών αιμοφόρων αγγείων.

Η κρουστική πνευμονία είναι μόνο μία μορφή πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας και δεν εμφανίζεται στην πνευμονία που προκαλείται από άλλα μικροβιακά παθογόνα.

Κλινική της λοβιακής πνευμονίας

Η πνευμονία της πνευμονιοκοκκικής λοβής έχει έντονη εμφάνιση: ρίγη, απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους +39 ° C +40 ° C και εφίδρωση. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται συμπτώματα λοβιακής πνευμονίας, όπως σοβαρή γενική αδυναμία και λήθαργος. Σε σοβαρό πυρετό και δηλητηρίαση, παρατηρούνται ενδείξεις βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος: σοβαρός πονοκέφαλος, σύγχυση, αναισθητοποιημένοι ασθενείς, έμετος και άλλα μηνιγγικά σημεία (ενδείξεις ερεθισμού των μηνιγγιών).

Ο πόνος εμφανίζεται πολύ νωρίς στο στήθος από την πλευρά της φλεγμονής. Όταν η λοβιακή φλεγμονή των πνευμόνων, η αντίδραση του υπεζωκότα εκφράζεται πολύ έντονα. Ο θωρακικός πόνος είναι το κύριο παράπονο των ασθενών και απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Το χαρακτηριστικό του πλευρικού πόνου είναι η σύνδεσή του με την αναπνοή και το βήχα. Η ένταση του πόνου αυξάνεται δραματικά κατά τη διάρκεια της εισπνοής και των δονήσεων του βήχα. Στις πρώτες ημέρες της ασθένειας εμφανίζεται ένας βήχας με πτύελα, σκουριασμένος από την ανάμειξη ιχνών αίματος. Μερικές φορές υπάρχει μια μικρή αιμόπτυση.

Κατά την εξέταση του ασθενούς με λοβιακή πνευμονία, αποκαλύπτεται η αναγκαστική του θέση: ο ασθενής βρίσκεται στην πληγείσα πλευρά. Μια πυρετός ρουζ συχνά παρατηρείται στο πρόσωπο ενός ασθενούς με λοβιακή πνευμονία, η οποία είναι πιο φωτεινή από την πλευρά της βλάβης. Τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά: δύσπνοια μέχρι 30-40 αναπνευστικές κινήσεις σε 1 λεπτό, κυάνωση στα χείλη, πρήξιμο των φτερών της μύτης. Συχνά κατά την πρώιμη περίοδο της νόσου εμφανίζονται κηλιδωτικά κυστίδια στο κόκκινο περιθώριο των χειλιών.

Κατά την εξέταση, ο θώρακος αποκαλύπτει συνήθως την υστέρηση του επηρεασμένου ημίσεος κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών κινήσεων. Λόγω του σοβαρού υπεζωκότα, ο ασθενής επισκευάζει την πληγή πλευρά του στήθους κατά την αναπνοή.

Η κρούση του θώρακα καθορίζει τη θολότητα του κρουστικού ήχου πάνω από την περιοχή της φλεγμονής του πνεύμονα. Εδώ, η αναπνοή παίρνει μια σκληρή βρογχική απόχρωση. Στο πρώιμο στάδιο της λοβιακής πνευμονίας, οι υγρές κλεψίτιδες εμφανίζονται πάνω από την εστία της φλεγμονής, ένα σημάδι εξίδρωσης στις κυψελίδες. Χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της καρδιάς είναι η αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε 100 κτύπους ανά λεπτό και η μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Η έντονη αντίδραση του πλευρικού πόνου μπορεί να συνδυαστεί με τον αντανακλαστικό πόνο στο ίδιο μισό της κοιλιακής κοιλότητας, τον πόνο στην ψηλάφηση της άνω κοιλίας. Λόγω της καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων στον προσβεβλημένο λοβό του πνεύμονα, μπορεί να αναπτυχθεί η ελαφρά κίτρινη κηλίδα, οι ορατές βλεννογόνες μεμβράνες και τα μάτια.

Διάγνωση της λοβιακής πνευμονίας

Η κρουστική πνευμονία είναι πιθανώς η μόνη από όλες τις μορφές της νόσου, όταν η κλινική διάγνωση είναι ίση με την αιτιολογική (πνευμονιοκοκκική λοίμωξη). Τα κλινικά, ραδιολογικά και εργαστηριακά σημεία της είναι πολύ χαρακτηριστικά και η διάγνωση της λοβιακής πνευμονίας συνήθως δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες.

Ακτινογραφικά σημάδια της λοβιακής πνευμονίας που επιβεβαιώνουν τη διάγνωση:

  • ομοιόμορφο σκούρο στίγμα του λοβού ή τμήματος του πνεύμονα.
  • μια ξεχωριστή αντίδραση της υπεζωκοτικής μεμβράνης του πνεύμονα.
  • κυρτά όρια του πληγέντος λοβού.

Εργαστηριακά σημάδια λοβιακής πνευμονίας:

  • μια απότομη αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων σε περιφερικό αίμα - ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση> 15 χιλ. σε 1 κυβικό μέτρο. mm με τον αριθμό των νεαρών κυττάρων> 15%
  • τοξικό κοκκίωμα στο κυτταρόπλασμα λευκοκυττάρων - λευκά αιμοσφαίρια
  • απουσία ηωσινοφιλικών λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα
  • αυξημένα επίπεδα ινωδογόνου στο πλάσμα
  • η παρουσία πρωτεϊνών και πρωτεϊνικών κυλίνδρων στα ούρα, αποβάλλεται μια μικρή ποσότητα ούρων
  • ανίχνευση στην ανάλυση των splenum lanceolate ζευγαρωμένων μικροβίων cocci, βαμμένα σε πορφυρό χρώμα
  • αποβολή της πνευμονιοκοκκικής καλλιέργειας από τα πτύελα του ασθενούς
  • έκκριση πνευμονιοκοκκικής καλλιέργειας από το αίμα του ασθενούς σε 15-20% των περιπτώσεων.

Επιπλοκές της λοβιακής πνευμονίας

Η φλεγμονή των πνευμόνων θεωρείται μια θανατηφόρα ασθένεια λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών. Οι επιπλοκές της λοβιακής πνευμονίας είναι μια σειρά σοβαρών καταστάσεων που απαιτούν θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Συνθήκες που περιπλέκουν την πορεία της λοβιακής πνευμονίας:

  • μολυσματικό τοξικό σοκ
  • δηλητηρίαση αίματος με την εξάπλωση της μόλυνσης σε όλο το σώμα - σήψη
  • φλεγμονή της επένδυσης του πνεύμονα - εξαφάνιση πλευρίτιδα
  • empyema - πυώδης πλευρίτιδα
  • φούσκωμα του πνεύμονα - απόστημα
  • περικαρδίτιδα - φλεγμονή της καρδιάς.

Η κρουστική πνευμονία στα παιδιά αποτελεί ένδειξη για θεραπεία σε παιδικό νοσοκομείο λόγω του κινδύνου επιπλοκών.

Αρχές θεραπείας της λοβιακής πνευμονίας

Ο κύριος κανόνας της επιτυχούς θεραπείας οποιασδήποτε πνευμονίας είναι η σωστή επιλογή του αντιβιοτικού. Η αιτία της λοβιακής πνευμονίας είναι ο πνευμονόκοκκος, ένα μικρόβιο ευαίσθητο στην πενικιλίνη. Ως εκ τούτου, ως το πρώτο φάρμακο χρησιμοποιείται βενζυλοπενικιλλίνη ή τα παράγωγά της. Ευτυχώς, στη Ρωσία, ο πνευμονόκοκκος στις περισσότερες περιοχές της χώρας διατηρεί υψηλή ευαισθησία στην πενικιλίνη και την αμοξικιλλίνη.

Εάν ο ασθενής έχει παράγοντες κινδύνου για πιθανή αντίσταση του παθογόνου στην πενικιλίνη, τότε χρησιμοποιούνται φάρμακα από την ομάδα των "προστατευμένων" πενικιλλίνης. Συχνά είναι αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό. Με την αναποτελεσματικότητα του αρχικού θεραπευτικού σχήματος, το αντιβιοτικό αντικαθίσταται με ένα φάρμακο από άλλη ομάδα εντός 72 ωρών.

Πρόσθετες θεραπείες για τη θεραπεία της λοβιακής πνευμονίας μπορεί να είναι αποχρεμπτικές, φάρμακα βρογχοδιασταλτικών, εισπνοή μίγματος οξυγόνου-αέρα, έγχυση φαρμακευτικών διαλυμάτων ενδοφλεβίως. Η επιλογή πρόσθετων φαρμάκων γίνεται από τον θεράποντα ιατρό, με βάση τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την κατάσταση του ασθενούς.

Δεδομένης της σοβαρότητας των συμπτωμάτων και του κινδύνου επιπλοκών, η θεραπεία της λοβιακής πνευμονίας γίνεται καλύτερα σε νοσοκομείο, δηλαδή σε νοσοκομείο.