Σύγχρονη ταξινόμηση της πνευμονίας σύμφωνα με το ICD 10 και τον ΠΟΥ

Φαρυγγίτιδα

Η πνευμονία είναι μια οξεία φλεγμονώδης νόσος των αναπνευστικών περιοχών των πνευμόνων, κυρίως βακτηριακής αιτιολογίας, η οποία χαρακτηρίζεται από ενδοκυτταρική εξίδρωση. Η διάγνωση της «οξείας πνευμονίας» στη σύγχρονη λογοτεχνία δεν χρησιμοποιείται και είναι περιττή, αφού η διάγνωση της «χρόνιας πνευμονίας» είναι παθογενετικά αβάσιμη και ξεπερασμένη.

Οι κύριες αιτίες της νόσου σύμφωνα με την ΠΟΥ

Η αναπνευστική οδός των ενηλίκων και των παιδιών υποβάλλονται συνεχώς σε επιθέσεις παθογόνων, αλλά οι τοπικοί μηχανισμοί άμυνας έναντι της ανοσοσφαιρίνης Α, της λυσοζύμης και των μακροφάγων σε υγιείς ανθρώπους δεν επιτρέπουν την ανάπτυξη ασθενειών.

Οι παράγοντες κινδύνου για την πνευμονία, όπως ορίζονται από την ΠΟΥ από το 1995, είναι:

  • γήρας - άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών (λόγω της καταπίεσης του αντανακλαστικού βήχα, του αντανακλαστικού υπεύθυνου για τον σπασμό της γλωττίδας).
  • η περίοδος του νεογέννητου και της νηπιακής ηλικίας (η αιτία είναι η ατελής ανάπτυξη του ανοσοποιητικού συστήματος)?
  • καταστάσεις που συνοδεύονται από απώλεια συνείδησης (επιληψία, τραύματα στο κεφάλι, κατάσταση αναισθητικού ύπνου, απόπειρα αυτοκτονίας από υπνωτικά ή ναρκωτικά, δηλητηρίαση από οινόπνευμα) ·
  • αναπνευστικές παθήσεις (χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας), κάπνισμα.
  • συνακόλουθες ασθένειες που μειώνουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος (ογκολογικές παθήσεις, συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού, λοίμωξη HIV, κλπ.) ·
  • αρνητικές κοινωνικές και συνθήκες διαβίωσης, υποσιτισμό ·
  • παρατεταμένη παραμονή του ασθενούς σε πρηνή θέση.

Κριτήρια κωδικοποίησης

Η σύγχρονη ιατρική εξελίσσεται καθημερινά, οι επιστήμονες εκκρίνουν νέους μικροοργανισμούς, ανακαλύπτουν νέα αντιβιοτικά. Η ταξινόμηση των ασθενειών υπόκειται επίσης σε διάφορες αλλαγές που αποσκοπούν στη βελτιστοποίηση της θεραπείας των ασθενών, στη διαλογή των ασθενών και στην πρόληψη της εμφάνισης επιπλοκών.

Επί του παρόντος, ο ΠΟΥ διακρίνει διάφορους τύπους πνευμονίας σε ενήλικες και παιδιά, με βάση την αιτιολογία του παθογόνου, τον εντοπισμό της διαδικασίας, τους όρους και τις συνθήκες εμφάνισης και κλινικές κατηγορίες ασθενών.

Ταξινόμηση σύμφωνα με το ICD-10 (σύμφωνα με τις μορφές και τους όρους εμφάνισης)

  1. Εξω-νοσοκομειακή - συμβαίνει στο σπίτι ή στις πρώτες 48 ώρες διαμονής σε νοσοκομείο. Προχωρεί σχετικά ευνοϊκά, η θνησιμότητα είναι 10-12%.
  2. Το νοσοκομείο (νοσοκομειακό) - εμφανίζεται μετά από 48 ώρες που ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο ή εάν ο ασθενής έχει υποβληθεί σε θεραπεία σε ιατρείο για 2 ή περισσότερες ημέρες τους προηγούμενους 3 μήνες. Στα σύγχρονα πρωτόκολλα, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (Π.Ο.Υ.) περιλαμβάνει ασθενείς με πνευμονία που σχετίζεται με αναπνευστήρα (οι οποίοι βρίσκονται σε τεχνητό πνευμονικό εξαερισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα), καθώς και ασθενείς με πνευμονία που φυλάσσονται σε γηροκομεία. Χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό σοβαρότητας και θνησιμότητας μέχρι 40%.
  3. Η πνευμονία της αναρρόφησης εμφανίζεται όταν οι μεγάλες ποσότητες του στοματοφάρυγγα καταπίνονται από ασθενείς που έχουν υποστεί άσχημη επαφή με διαταραχές της κατάποσης και εξασθενημένο αντανακλαστικό βήχα (αλκοολική δηλητηρίαση, επιληψία, τραύματα στο κεφάλι, ισχαιμικό και αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο κλπ.). Η αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων μπορεί να προκαλέσει χημικά εγκαύματα της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού με υδροχλωρικό οξύ. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται χημική πνευμονίτιδα.
  4. Πνευμονία ανάπτυξη στο πλαίσιο της ανοσοανεπάρκειες ως πρωταρχικό (απλασία του θύμου αδένα, το σύνδρομο του Bruton), και δευτερεύοντα (HIV, oncohematological ασθένεια).

Ποικιλίες από παθογόνο, σοβαρότητα και εντοπισμός

Ταξινόμηση κατά πράκτορα:

  1. Βακτηριακές - οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι Streptococcus πνευμονία, χρυσίζων σταφυλόκοκκος, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
  2. Ιογενείς - που συχνά προκαλούνται από ιούς γρίπης, παραγρίπη, ρινοϊούς, αδενοϊούς, αναπνευστικό συγκυτιακό ιό. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να είναι η ιλαρά, η ερυθρά, οι μαύροι ιοί βήχα, η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό, ο ιός Epstein-Barr.
  3. Μυκητοκτόνα - οι κύριοι εκπρόσωποι στην κατηγορία αυτή είναι Candidaalbicans, μύκητες του γένους Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
  4. Πνευμονία που προκαλείται από πρωτόζωα.
  5. Πνευμονία προκαλούμενη από ελμίνθους.
  6. Μικτή - αυτή η διάγνωση είναι συχνότερα με συσχετισμό βακτηρίων-ιών.

Μορφές πνευμονίας σε σοβαρότητα:

Τύποι πνευμονίας με εντοπισμό:

  1. Εστιακή - μέσα στο ακίνητο και τα λοβούς.
  2. Τμήμα, πολυεπίπεδη - μέσα σε ένα ή περισσότερα τμήματα.
  3. Lobar (ξεπερασμένη διάγνωση: λοβιακή πνευμονία) - εντός ενός λοβού.
  4. Σύνολο, υποσύνολο - μπορεί να καλύψει ολόκληρο τον πνεύμονα.

Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι:

Ταξινόμηση στα παιδιά με παθογόνο παράγοντα

  1. Γέννηση έως 3 εβδομάδες - ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας (πιο συχνή σε πρόωρα μωρά) είναι ομάδα Β στρεπτόκοκκους, gram-αρνητικών βακίλλων, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, Listeriamonocytogenes.
  2. Από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες - στις περισσότερες περιπτώσεις επηρεάζει τα παιδιά ιική μόλυνση (αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, τους ιούς της γρίπης, της παραγρίπης, μεταπνευμονοϊού), Streptococcuspneumoniae, χρυσίζων σταφυλόκοκκος, Bordetellapertussis, χλαμύδια του τραχώματος (ρινική λοίμωξη).
  3. Από 4 μηνών έως 4 ετών - σε αυτή την ηλικία αυξάνει την ευαισθησία των παιδιών να στρεπτόκοκκους της ομάδας Α, Streptococcuspneumoniea, ιογενείς λοιμώξεις (ιός παραγρίππης, της γρίπης, αδενοϊό, ρινοϊό, αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, μεταπνευμονοϊού), Mycoplasmapneumoniae (σε μεγαλύτερα παιδιά).
  4. Από 5 έως 15 ετών - τα παιδιά σχολικής ηλικίας πνευμονία προκαλούν συχνά Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Κλινικές κατηγορίες ασθενών με εξωνυμική πνευμονία σύμφωνα με το ICD-10

1η κλινική κατηγορία: εξωτερικοί ασθενείς, που συνήθως δεν απαιτούν νοσηλεία. Αυτές είναι στις περισσότερες περιπτώσεις οι νέοι χωρίς συνοδευτικές παθολογίες. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι συχνότερα αναπνευστικοί ιοί, Streptococcus pneumoniae και Haemophilus influenzae.

2η Κλινική κατηγορία: Εξωτερικοί ασθενείς με τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου (ταυτόχρονη διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος και του αναπνευστικού συστήματος, ηλικίας άνω των 60 ετών, παιδιά κάτω των 2 ετών, δυσμενείς δημοτικών συνθήκες), συνήθως δεν απαιτούν νοσηλεία, εκτός από ορισμένες περιπτώσεις,. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι οι ίδιοι με αυτούς της προηγούμενης κατηγορίας. Η φλεγμονή των πνευμόνων είναι συνήθως ήπια σε αυτές τις δύο κατηγορίες.

3η κλινική κατηγορία: ενδονοσοκομειακοί ασθενείς που χρειάζονται παρατήρηση 24 ώρες το 24ωρο. Τα παθογόνα είναι ενώσεις βακτηριακού-ιού, αναερόβια λοίμωξη, Streptococcus pneumoniae, συμπεριλαμβανομένων μορφών ανθεκτικών σε φάρμακα. Η φλεγμονή του πνεύμονα χαρακτηρίζεται από μέτρια σοβαρότητα.

4η κλινική κατηγορία: ασθενείς που χρειάζονται παρατήρηση σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Η πνευμονική φλεγμονή διαγιγνώσκεται με σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή σοβαρότητα. Ο αιτιολογικός ρόλος παίζει ο Pseudomonas sp, η αερόβια gram-αρνητική χλωρίδα, η Streptococcuspneumoniae, συμπεριλαμβανομένων των ανθεκτικών σε φάρμακο μορφών.

Ταξινόμηση της πνευμονίας σύμφωνα με το σιωπηλό

Μέχρι πρόσφατα, η χώρα μας χρησιμοποίησε την ταξινόμηση της οξείας πνευμονίας (OP) που προτάθηκε από τον E.V. Gembitsky et αϊ. (1983), η οποία αποτελεί τροποποίηση της ταξινόμησης που αναπτύχθηκε από την N.S. Molchanov (1962) και εγκρίθηκε από το XV Πανευρωπαϊκό Συνέδριο Θεραπευτών
Οι παρακάτω τίτλοι διακρίνονται σε αυτή την ταξινόμηση.

Αιτιολογία:
1) βακτηριακή (με ένδειξη του παθογόνου).
2) ιική (με ένδειξη του παθογόνου).
3) ορνίθωση.
4) rickettsial?
5) μυκοπλάσμα;
6) μύκητες (με ένδειξη του είδους) ·
7) ανάμεικτο.
8) αλλεργικές, μολυσματικές και αλλεργικές.
9) άγνωστης αιτιολογίας.

Παθογένεια:
1) πρωτογενές.
2) δευτεροβάθμια.

Κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας:
1) παρεγχυματική - μεγάλη, εστιακή?
2) παρενθετική.

Τοποθέτηση και μήκος:
1) μονόπλευρη.
2) διμερείς (1 και 2 με κρούστα, εστιακή ·)

Βαρέων βαρών:
1) εξαιρετικά βαρύ ·
2) βαριά?
3) μέτρια.
4) πνεύμονες και απογοητευτικό.

Τρέχουσα:
1) απότομη.
2) παρατεταμένη.

Η πρωτογενής οξεία πνευμονία είναι μια ανεξάρτητη οξεία φλεγμονώδης διαδικασία με πρωταρχικά μολυσματική αιτιολογία. Δευτερογενής OD ως επιπλοκή άλλων ασθενειών (ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος με την κυκλοφορία του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, χρόνια νεφρική νόσο, αίμα, μεταβολικές, μολυσματικών ασθενειών, κλπ) ή αναπτύσσεται στο φόντο της χρόνιας αναπνευστικής νόσου (όγκου, βρογχεκτασίες και κ.λπ.) κ.λπ.

Ο διαχωρισμός της οξείας πνευμονίας σε εστιακά και κροταφικά ισχύει μόνο σε σχέση με πνευμονιοκοκκική πνευμονία.

Η παρατεταμένη κατανομή θα πρέπει να θεωρείται ως μια τέτοια πορεία του ΕΠ, στην οποία δεν επιτυγχάνεται πλήρης ανάλυση μέχρι 4 εβδομάδες.

Είναι απαραίτητο να προσεγγίσουμε τη διατύπωση της διάγνωσης του παρενθετικού Mon - με μεγάλη ευθύνη. Μια τέτοια προσοχή οφείλεται στο γεγονός ότι οι διάμεσες διεργασίες στον πνεύμονα συνοδεύουν μια μεγάλη ομάδα πνευμονικών και εξωπνευμονικών ασθενειών, οι οποίες μπορεί να συμβάλλουν στην υπερέκκριση της διάμεσης πνευμονίας (Mon).

Ο τρέχων ορισμός της πνευμονίας (Μο) το προαναφερθέν μολυσματικό φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας και ως εκ τούτου εξαλείφει από την ομάδα που αποτελείται από πνευμονία (Μο), πνευμονική φλεγμονή διαφορετικής προέλευσης (ανοσοποιητικό, τοξικό, αλλεργική, ηωσινοφιλική et αϊ.), Για την οποία (για να αποφευχθεί ορολογικής σύγχυσης) κατάλληλα για να χρησιμοποιούν τον όρο " πνευμονίτιδα ».

Λόγω της ανάγκης για έγκαιρη αιτιώδης θεραπεία της πνευμονίας (Μο) και την αδυναμία στις περισσότερες περιπτώσεις, σε εύθετο χρόνο για να ελέγξει αιτιολογικός παράγοντας της Ευρωπαϊκής Πνευμονολογικής Εταιρείας (1993) πρότεινε μια gnevmonii ομάδας εργασίας (Δευτέρα), με βάση την αρχή της κλινικής και παθογενετικό, λαμβάνοντας υπόψη την επιδημιολογική κατάσταση και τους παράγοντες κινδύνου:

I. Πνευμονία αποκτώμενη από εξωτερικούς ασθενείς.
Ii. Νοσοκομειακή απόκτηση (νοσοκομειακή ή νοσοκομειακή) πνευμονία
Iii. Πνευμονία με ανοσοανεπάρκεια.
Iv. Πνευμονία αναρρόφησης.

Αυτή η ομάδα κλινικών μορφών πνευμονίας (Mon) σας επιτρέπει να επιλέξετε μια συγκεκριμένη σειρά παθογόνων χαρακτηριστικών για κάθε μορφή της νόσου. Αυτό καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή πιο εμπεριστατωμένης εμπειρικής επιλογής αντιβιοτικών στο αρχικό στάδιο της θεραπείας της πνευμονίας (Mon).

Τα τελευταία χρόνια, η άτυπη πνευμονία (Mon) ως πνευμονία προκαλούμενη από άτυπα παθογόνα και έχοντας μια άτυπη κλινική εικόνα της νόσου αποκλείεται από την ομάδα εργασίας τα τελευταία χρόνια στην προηγούμενη κατανόηση. Αυτός ο όρος (άτυπη πνευμονία) στη Ρωσία σημαίνει σήμερα «σοβαρό οξύ αναπνευστικό σύνδρομο - SARS».

Η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα (Mon) - μια οξεία ασθένεια που έχει προκύψει σε συνθήκες που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα, είναι μία από τις πιο κοινές μορφές πνευμονίας (Mon) και έχει την πιο χαρακτηριστική κλινική εικόνα.
Παρόλα αυτά, η πνευμονία (Mon), η οποία εμφανίζεται σε κλειστές ομάδες νέων (μαθητές, φοιτητές, στρατιώτες) και συχνά έχει τον χαρακτήρα μιας επιδημικής εστίας, εμφανίζεται με άτυπα συμπτώματα.

Για νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) συμπεριλαμβάνεται η πνευμονία (Mon), η οποία αναπτύχθηκε εντός 48-72 ωρών ή περισσότερο μετά την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο για άλλη νόσο.

Κατά την ανίχνευση μειωμένης ανοσολογικής κατάστασης, η συνάντηση ασθενών με AIDS σε άτομα που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία σε ασθενείς με συστηματικές ασθένειες εμπίπτει στην κατηγορία της πνευμονίας (Mon) σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Η πνευμονία της αναρρόφησης είναι συχνότερη σε άτομα με αλκοολισμό και εθισμό στα φάρμακα, λιγότερο συχνά μετά την αναισθησία.

Κλινική ταξινόμηση της πνευμονίας σύμφωνα με την AG Chuchalin

PNEUMONIA

Tomsk - 2003

Ορισμός

Πνευμονία - οξεία λοιμώδης νόσος, κατά προτίμηση βακτηριακής αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από εστιακή βλαβών του αναπνευστικού τους πνεύμονες, την παρουσία ενδοκυψελιδικό εξίδρωση, ανιχνεύσιμη με φυσικές ή / και ενόργανες εξέτασης εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς εμπύρετη αντίδραση και δηλητηρίαση.

Filed «πνευμονία» αποκλείονται ασθένειες που προκαλούνται από φυσικές (πνευμονίτιδας από ακτινοβολία) ή χημικές ( «πνευμονία βενζίνη») παράγοντες, καθώς επίσης και έχοντας μια αλλεργική (Υπερευαισθησία πνευμονίτιδα, «ηωσινοφιλική πνευμονία») ή αγγειακή (πνευμονικό έμφραγμα βάσει των θρομβοεμβολικών υποκαταστημάτων πνευμονικής αρτηρίας) προέλευσης.

Η φλεγμονή των πνευμόνων που προκαλείται από υποχρεωτικά παθογόνα βακτήρια ή ιούς χαρακτήρα εξετάζονται σύμφωνα με τις σχετικές κλινικές οντότητες (Ku τύφος, η πανώλη, ο τύφος, η ιλαρά, η ερυθρά, γρίπη, κ.λπ.), εξαιρούνται επίσης από την στήλη «πνευμονία».

Διαδώστε

Η πνευμονία παραμένει μια από τις κοινές ασθένειες. Έτσι, στη Ρωσία, τα μέσα ποσοστά επίπτωσης είναι 10-15% ανά 1000 πληθυσμούς. Τα τελευταία χρόνια, παρατηρήθηκε σταθερή τάση στη χώρα μας, αποδεικνύοντας αύξηση της θνησιμότητας από την πνευμονία - ο δείκτης αυτός έφθασε στους 18/100 000 πληθυσμούς στα μέσα της δεκαετίας του '90. η νοσοκομειακή θνησιμότητα αυξήθηκε επίσης (έως 2,2%). Στις Ηνωμένες Πολιτείες, μέχρι 4.000.000 κρούσματα της νόσου διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο και περισσότεροι από 60.000 θάνατοι από πνευμονία και οι επιπλοκές της καταγράφονται.

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση πνευμονίας σύμφωνα με την NS Molchanov

Κλινική ταξινόμηση της πνευμονίας (N.S. Molchanov, 1965, e.V. Gembitsky, 1983)

Βακτηριακή (με ένδειξη του παθογόνου)

Ιογενής (με ένδειξη του παθογόνου)

Rickettsial (πνευμονική μορφή του πυρετού Q)

Δευτεροβάθμια (συμφορητική-υποστατική, έμφραγμα-πνευμονία, μετεγχειρητική, έγκαυμα, σηπτική-μεταστατική κ.λπ.)

Μεγάλο (περισσότερο από 4 εβδομάδες)

Μονή και διπλή όψη

Κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά:

α) λοβικά, τμηματικά (λοβικά)

β) εστιακή (βρογχοπνευμονία)

Ανά σοβαρότητα:

Ως συνάρτηση της εξωτερικής αναπνοής:

Χωρίς λειτουργική δυσλειτουργία

Αναπνευστική ανεπάρκεια I, II, III Art.

Δείγμα διάγνωσης της πνευμονίας:

Πρωτογενής: Πνευμονική πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα στον κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα, μέτρια σοβαρότητα

Επιπλοκή: DN - II Art. Δεξιά εξιδρωματική πλευρίτιδα

Πολλοί συγγραφείς αμφισβητούν την εγκυρότητα της αυτοδιάγνωσης της διάμεσης πνευμονίας, καθώς παρατηρούνται αντιδραστικές αλλαγές στον ενδιάμεσο ιστό σε πολλές πνευμονικές και εξωπνευμονικές ασθένειες. Αυτή η μορφή πνευμονίας διαγιγνώσκεται πιο συχνά με ιογενή ή ορνιθική λοίμωξη.

Κλινική εικόνα. Οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας εξαρτώνται από τις επιδημιολογικές συνθήκες, την κλινική και μορφολογική μορφή της νόσου, τον τύπο του παθογόνου και την κατάσταση του μακροοργανισμού.

Σε όλες τις περιπτώσεις, τα κύρια κλινικά σύνδρομα διακρίνονται:

1) δηλητηρίαση (αδυναμία, αδυναμία, πονοκέφαλος και μυϊκός πόνος, οξεία) ·

2) κοινές φλεγμονώδεις μεταβολές (ρίγη, πυρετός, λευκοκυττάρων μετατόπιση λευκοκυττάρωση αριστερά, αυξημένη ΤΚΕ, seromucoid επίπεδο, ινωδογόνου, εμφάνιση αντιδραστικής πρωτεΐνης C-)?

3) φλεγμονώδεις μεταβολές στον πνευμονικό ιστό (βήχας, πόνος στο στήθος, αυξημένη φωνή τρόμος, νωθρότητα, αναπνοή αλλαγή του χαρακτήρα, η εμφάνιση των crepitus ή υγρής λεπτώς συριγμό, ακτινολογικά σημεία πνευμονικού διείσδυσης ιστού)?

4) συμμετοχή άλλων οργάνων και συστημάτων (καρδιαγγειακό σύστημα, νευρικό σύστημα, πεπτικό σύστημα, νεφρό, σύστημα αίματος).

Η πιο χαρακτηριστική κλινική έχει πνευμονιοκοκκική (λοβιακή) πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, η οποία αναπτύσσεται συχνότερα στους άνδρες νέους και μεσήλικες.

Αρχίζει έντονα με φόντο την πλήρη υγεία, συνήθως μετά από υποθερμία. Ο ασθενής έχει έντονη ψύχωση, σοβαρή αδυναμία, πονοκέφαλο και μυϊκό πόνο, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 39-40. Διαταραχθεί από δύσπνοια με μικρό φορτίο ή ακόμα και σε ηρεμία. Υπάρχει πόνος στο στήθος στο πλάι της βλάβης, που επιδεινώνεται από βαθιά αναπνοή ή βήχα και σχετίζεται με την εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία του υπεζωκότα. Με τον εντοπισμό πνευμονίας του κάτω λοβού εξαιτίας της ήττας του διαφραγματικού υπεζωκότα, ο πόνος ακτινοβολεί στο κοιλιακό τοίχωμα, προσομοιώντας μια εικόνα μιας οξείας κοιλίας. Ένας βήχας εμφανίζεται για πρώτη φορά ξηρός, και μετά από 2-3 ημέρες - με την εκκένωση μιας μικρής ποσότητας ιξώδους πτυέλων με ρέματα αίματος - "σκουριασμένο". Στη συνέχεια, τα πτύελα γίνονται πυώδη ή βλεννώδη.

Κατά την εξέταση, ο ασθενής που σημειώνονται ωχρότητα, κυάνωση των nasolabial τριγώνου, έρπης στα χείλη και τα φτερά μύτη (λόγω της επιδείνωσης της επίμονης ερπητική λοίμωξη). Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, πιθανές διαταραχές της συνείδησης και παραλήρημα. Η θέση του σώματος είναι συχνά αναγκασμένη - που βρίσκεται σε μια πληγή - για να μειώσει τις αναπνευστικές εκδρομές του προσβεβλημένου πνεύμονα. Η αναπνοή είναι ρηχή, μέχρι 30-40 ανά λεπτό. Παρατηρούμενη συμμετοχή στην αναπνοή των φτερών της μύτης και άλλων βοηθητικών αναπνευστικών μυών, η συσσώρευση του άρρωστου μισού του θώρακα. Η παλαίωση των μεσοπλεύριων χώρων στην περιοχή του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα είναι οδυνηρή. Ο φωνητικός τρόμος βελτιώθηκε. Η κρούση των πνευμόνων αποκαλύπτει μια συντόμευση και στη συνέχεια μια έντονη θαμπάδα του κρουστικού ήχου.

Κατά την ακρόαση, στο αρχικό στάδιο της πνευμονίας, ακούγεται μια κάπως εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή, η οποία, σε περίπτωση φλεγμονώδους συμπίεσης του πνευμονικού ιστού (2-3 ημέρες ασθένειας), αντικαθίσταται από βρογχική. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου (κατά την παλίρροια) ακούγεται ο κρουπιτζής - ένα χαρακτηριστικό ραγισμό όταν κολλάει οι οπισθόσωμες κυψελίδες στο εισπνευστικό ύψος (crepitatio indux). Είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι της λοβιακής πνευμονίας. Στην κορυφή της πνευμονικής φλεγμονής, όταν οι κυψελίδες γεμίζουν με φλεγμονώδες εξίδρωμα (στάδιο ερυθροποίησης και ερυθρότητας), ο κροσσός εξαφανίζεται. Συχνά καθορίζεται από το θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής. Με την απελευθέρωση των πτυέλων, εμφανίζονται ξηρές και ακανόνιστες λεπτές φυσαλίδες, εμφανίζονται υγρές ραβδώσεις προκαλούμενες από τοπική βρογχίτιδα.

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, ταχυκαρδία και υπόταση συνήθως ανιχνεύονται, μέχρι να καταρρεύσουν.

Με την έγκαιρη έναρξη κατάλληλης θεραπείας της πνευμονίας, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς μειώνεται ραγδαία, τα σημάδια δηλητηρίασης μειώνονται. Καθώς το κέντρο της φλεγμονής διαλύεται, η κρούση της κρούσης είναι περιορισμένη, η αναπνοή γίνεται φυσαλιδώδης, σκληρή. Ο αριθμός των βρεγμάτων μειώνεται, το crepitatio επανεμφανίζεται (crepitatio redux). Η ανεπαρκής λοβιακή πνευμονία επιλύεται μέχρι το τέλος της 2-3ης εβδομάδας.

Η κοινοποιημένη εστιακή πνευμονιοκοκκική πνευμονία διαγιγνώσκεται σε 80-85% όλων των περιπτώσεων πνευμονίας. Σύμφωνα με την παθογένεια, είναι συνήθως δευτερογενής - αναπτύσσεται στο πλαίσιο οξείας αναπνευστικής λοίμωξης, επιδείνωσης της χρόνιας βρογχίτιδας ή άλλης σωματικής παθολογίας. Είναι συχνότερο στα παιδιά και τους ηλικιωμένους που αποδυναμώνουν τα συχνά κρυολογήματα ή άλλους παράγοντες που συμβάλλουν στην πνευμονία. Η κλινική εικόνα της ασθένειας είναι μεταβλητή λόγω της ποικιλομορφίας των παθογόνων της (βακτήρια, συμπεριλαμβανομένων των πνευμονιοκόκκων, πνευμονία μυκοπλάσματος, ιοί, ρικετσία). Η κυκλική φύση της ασθένειας, χαρακτηριστική της λοβιακής πνευμονίας, απουσιάζει. Η σοβαρότητα της κατάστασης και τα φυσικά δεδομένα εξαρτώνται από την έκταση της διαδικασίας.

Η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει οξεία, μετά από υποθερμία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στα 38-39 o, ή σταδιακά έναντι των προδρομικών φαινομένων. Σε ασθενείς με εξασθένιση, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι υποεμφυτευτική. Εμφάνετε ξηρό βήχα ή βλεννώδη πτύελα, δύσπνοια, γενική αδυναμία, εφίδρωση, κεφαλαλγία. Εάν η πνευμονία σχετίζεται με παροξυσμό χρόνιας βρογχίτιδας, παρατηρείται έντονη αύξηση του βήχα της βρογχίτιδας ή αύξηση της ποσότητας των βλεννογόνων πτυέλων. Πόνοι στο στήθος με εστιακή πνευμονία συνήθως απουσιάζουν, καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία δεν συλλαμβάνει τον υπεζωκότα. Χαρακτηρίζεται από εφίδρωση με μικρή προσπάθεια.

Τα αντικειμενικά δεδομένα είναι πιο σπάνια από ότι με την κρουστική πνευμονία. Κατά την εξέταση, παρατηρείται οξεία χρώση του δέρματος και με συνακόλουθες χρόνιες παθήσεις των αναπνευστικών οργάνων ή του καρδιαγγειακού συστήματος, κυάνωση, ταχεία αναπνοή. Αποκαλύφθηκε κάποιο μισό άρρωστο μισό από το στήθος κατά την αναπνοή. Πάνω από τις περιοχές διήθησης προσδιορίζεται η ενίσχυση του φωνητικού τρόμου και η συντόμευση του κρουστικού ήχου. Η ακρόαση στο παρασκήνιο της σκληρής φυσαλιδώδους αναπνοής, ξηρή και ηχηρή, λεπτές φυσαλίδες, υγρές ραβδώσεις ακούγονται. Η μεγάλης εστιακής (συρρέουσα) διείσδυση του ιστού του πνεύμονα σύμφωνα με φυσικά δεδομένα μοιάζει με λοβιακή πνευμονία, αλλά η κροσσός για την εστιακή πνευμονία είναι ασύνηθες. Στην περίπτωση μικρών εστιασμένων φουσκών, είναι δυνατή η ύπαρξη ενός "μωσαϊκού" μοτίβου - εναλλαγή περιοχών με θόρυβο κρουστικού ήχου με περιοχές φυσιολογικής ή εγκλωβισμένης, σκληρής αναπνοής με εξασθενημένες.

Για την πνευμονιοκοκκική πνευμονία, τόσο η λοβιακή όσο και η εστιακή πνευμονιοκοκκική καταστροφή δεν είναι τυπική, καθώς οι πνευμονόκοκοι δεν παράγουν εξωτοξίνες. Αυτό εξηγεί επίσης την σχεδόν πλήρη αποκατάσταση της δομής του πνευμονικού ιστού και της αναπνευστικής λειτουργίας.

Η κοινοποιημένη πνευμονία που προκαλείται από άλλους μολυσματικούς παράγοντες έχει τα δικά της κλινικά χαρακτηριστικά.

Η πνευμονία του μυκοπλάσματος προκαλείται από ένα "άτυπο" ενδοκυτταρικό παθογόνο που στερείται της κυτταρικής μεμβράνης και προσεγγίζει το μέγεθος των ιών. Συχνά επηρεάζει τους νέους, που χαρακτηρίζονται από επιδημικές εκρήξεις σε οργανωμένες ομάδες, φθάνοντας σε συχνότητα 30%. Συνήθως ξεκινά με μια εικόνα της οξείας αναπνευστικής λοίμωξης, τότε υπάρχει μια επώδυνη, συχνά παροξυσμικό βήχα με λιγοστά βλεννογόνο πυώδη πτύελα, ανησυχούν αίσθημα «ωμότητα» στο λαιμό. Τα φυσικά δεδομένα είναι σπάνια εξαιτίας του κυρίως παρενθετικού εντοπισμού της φλεγμονής. Στο βάθος της σκληρής αναπνοής ακούγονται λίγες ξηρές ραβδώσεις στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Ίσως η ένταξη της εστιακής διείσδυσης του πνευμονικού ιστού με την εμφάνιση θορυβώδους κρουστικού ήχου και υγρού πρόσκαιρου συριγμού πάνω στην πληγείσα περιοχή. Τυπικά διαστάσεως κλινικές εκδηλώσεις της νόσου (σοβαρή δηλητηρίαση, παρατεταμένη χαμηλό πυρετό, εφιδρώσεις βαριά), εικόνες ακτίνων-Χ (μια εικόνα και αυξημένη πνευμονική διάμεση αλλαγές) και εργαστηριακά δεδομένα (αριθ λευκοκυττάρωση και ουδετερόφιλων βάρδια). Οι εξωπνευμονικές εκδηλώσεις μόλυνσης από μυκόπλασμα - μυαλγία, αρθραλγία, μυοκαρδίτιδα συχνά ανιχνεύονται. Η διάσπαση της πνευμονίας μυκοπλάσματος επιβραδύνεται, το αστενικό σύνδρομο παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η ρικυτταρική πνευμονία (πυρετός Q) έχει μια απότομη έναρξη, με θερμοκρασία 39-40 o και επαναλαμβανόμενες ρίξεις για 10-12 ημέρες. Παρατηρήθηκε σοβαρή δηλητηρίαση, μυϊκός πόνος, ιδιαίτερα οσφυϊκός και γαστρεντεμικός, αϋπνία, δυσπεπτικά συμπτώματα. Ανησυχεί για βήχα με μικρή ποσότητα πτύελο, πόνο στο στήθος. Συχνά διευρυμένες λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας. Χαρακτηρίζεται από ένα μικρό σύνδρομο ίκτερου, ηπατολιενίας. Τα φυσικά δεδομένα είναι σπάνια. Ένα θετικό επιδημιολογικό ιστορικό (επαφή με ζώα εκμετάλλευσης) και η αντίδραση της δέσμευσης συμπληρώματος στα αντιγόνα της Qurricketsia βοηθούν στη διάγνωση.

Η πνευμονία Legionella (νόσο λεγεωνάριων) αναπτύσσεται συνήθως επιδημικά σε άτομα που μένουν σε κλιματιζόμενα δωμάτια, στα συστήματα ύδατος των οποίων δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για τη ζωτική δραστηριότητα του μολυσματικού Gram-αρνητικού βακτηρίου Legionella. Διακρίνεται από τη συρροή των εστιών της φλεγμονής και της υψηλής θνησιμότητας των ασθενών (15-30%). Η κλινική εικόνα της νόσου χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο πυρετό (15 ημέρες ή περισσότερο), συχνές εξωπνευμονικές αλλοιώσεις, παρατεταμένη πορεία, λευκοκυττάρωση σε συνδυασμό με λεμφοπενία.

Η πνευμονία της ορνίθωσης προκαλείται από την ψιττακίαση του χλαμυδίου λόγω επαφής με μολυσμένα πτηνά. Συχνά εμφανίζεται ως διάμεση πνευμονία με περιορισμένα φυσικά δεδομένα. Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από κοινά τοξικά σημεία λοίμωξης - πονοκέφαλος και μυϊκός πόνος, πυρετός, έμετος και διαταραχές ύπνου. Χαρακτηρίζεται από βραδυκαρδία, υπόταση, ξηρή γλώσσα, μετεωρισμός, αυξημένο ήπαρ και σπλήνα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την επιδημιολογική ιστορία (επαφή με τα πτηνά) και από μια αλλεργική δερματική εξέταση.

Η πνευμονία στις ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος αναπτύσσεται υπό την επίδραση των ιογενών-βακτηριακών συσχετίσεων. Συχνότερα διαγιγνώσκονται κατά τις επιδημίες ιογενών λοιμώξεων. Ο πρωταρχικός ρόλος των αναπνευστικών ιών είναι να βλάψει βρογχικό επιθήλιο και την καταπίεση των γενικών και τοπικής ανοσίας, η οποία οδηγεί στην ενεργοποίηση της υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών και διείσδυση της λοίμωξης (συχνά Haemophilus influenzae και πνευμονοκόκκου) σε αναπνευστική τμήματα των πνευμόνων. Η διάγνωση της ιικής-βακτηριακής πνευμονίας βασίζεται συνήθως σε μια εκτίμηση των επιδημιολογικών συνθηκών της νόσου. Η κλινικά ιική-βακτηριακή πνευμονία εμφανίζεται ως εστιακή ή εστιακή-συρροή με μια αξιοσημείωτη αντίδραση διάμεσου πνευμονικού ιστού. Με διάφορες ιογενείς λοιμώξεις, η πνευμονία έχει τα δικά της κλινικά χαρακτηριστικά. Για την ανίχνευση και ταυτοποίηση των ιών που χρησιμοποιούν ορολογικές μεθόδους, την ανοσολογική δοκιμασία ενζύμων και τη μέθοδο αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR).

Η πνευμονία με λοίμωξη από γρίπη αναπτύσσεται συνήθως κατά τις πρώτες τρεις ημέρες από την εμφάνιση της νόσου και χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση, συμπτώματα αιμορραγικής βρογχίτιδας. Χαρακτηρίζεται από πυρετό δύο κυμάτων - το πρώτο κύμα αντικατοπτρίζει τον ιό, και το δεύτερο - μια βακτηριακή λοίμωξη.

Η πνευμονία με μόλυνση από αδενοϊό συνοδεύεται από συμπτώματα που είναι τυπικά για τη μόλυνση αδενοϊού - επιπεφυκίτιδα, φαρυγγίτιδα και αύξηση των περιφερικών λεμφαδένων.

Η πνευμονία στην ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού συγκυτίου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη βρογχιολίτιδας και αποφρακτικής βρογχίτιδας με δηλητηρίαση και σοβαρό βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο.

Staphylococcus aureus, Klebsiella πνευμονία, Pseudomonas aeruginosa στις περισσότερες περιπτώσεις είναι οι αιτίες νοσοκομειακής πνευμονίας.

Η σταφυλοκοκκική πνευμονία χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και ταχεία ανάπτυξη πυώδους καταστροφικής επιπλοκών - αποστήματα πνεύμονα, εμφύσημα. Συχνά αναπτύσσεται μετά τη γρίπη με μείωση των γενικών και τοπικών μηχανισμών αμυντικής βρογχοπνευμονίας. Αρχίζει έντονα με ρίγη και υψηλό πυρετό, με εμφάνιση βήχα με πυώδη πτύελα, δύσπνοια, πόνο στο στήθος, που μοιάζει με κρουστική πνευμονία. Η σοβαρότητα της κατάστασης δεν αντιστοιχεί πάντα στα φυσικά δεδομένα. Χαρακτηρίζεται από μια σαφή κατάτμηση της βλάβης με την εμπλοκή αρκετών τμημάτων των πνευμόνων στη διαδικασία και μια τάση για ταχεία σχηματισμό αποστημάτων με το σχηματισμό πολλαπλών λεπτών τοιχωμάτων κοιλοτήτων. Κατά το άνοιγμα αποστημάτων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εμφανίζεται pyopneumothorax.

Η πνευμονία Friedlander προκαλείται από ραβδωτή ραβδία Friedlander που σχηματίζει ενδοτοξίνη και από πνευμονία Klebsiella. Συχνά επηρεάζει τους αλκοολικούς χρήστες, τους ηλικιωμένους με διαβήτη, τους τοξικομανείς. Οι άνδρες αρρωσταίνουν 5-7 φορές πιο συχνά. Οξεία έναρξη με σοβαρή δηλητηρίαση, πυρετός έως 38-39 ο, πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια της αναπνοής, ο οδυνηρός βήχας μοιάζει με σοβαρή πνευμονιοκοκκική πνευμονία. Από την πρώτη μέρα, υπάρχει μια άφθονη, αιματηρή, αιματηρή πτύελα με τη μυρωδιά του καμένου κρέατος. Λόγω της μεγάλης ποσότητας του εξιδρώματος που φράζει τον αυλό των κυψελίδων και των βρόγχων, ακούγεται ένας μικρός συριγμός. Η εμφάνιση της πρώιμης πολλαπλής καταστροφής του πνευμονικού ιστού (στις δύο πρώτες ημέρες) αποτελεί έντονη ένδειξη υπέρ της πνευμονίας που προκαλείται από την Klebsiella. Η συχνή βλάβη στον άνω λοβό του πνεύμονα μπορεί να προκαλέσει εσφαλμένη διάγνωση της φυματίωσης. Η πνευμονία Friedlander χαρακτηρίζεται από μια παρατεταμένη πορεία με αποτέλεσμα την πνευμονίτιδα του προσβεβλημένου λοβού.

Η πνευμονία που προκαλείται από το Pseudomonas aeruginosa συνήθως αναπτύσσεται στην μετεγχειρητική περίοδο σε ασθενείς με μηχανικό αερισμό (πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα). Αρχίζει έντονα με υψηλό πυρετό με ρίγη, σοβαρή δηλητηρίαση, αναπνευστική ανεπάρκεια. Όταν η φυσική εξέταση αποκάλυψε σημεία εστιακών αλλοιώσεων των πνευμόνων. Οι πλευρικές επιπλοκές και ο σχηματισμός αποστημάτων είναι χαρακτηριστικές. Η ασθένεια διακρίνεται από μια ιδιαίτερα σοβαρή πορεία και υψηλή θνησιμότητα, φθάνοντας το 50-70% σε ηλικιωμένους ασθενείς που είναι ασθενείς.

Εργαστηριακή και διαγνωστική διάγνωση της πνευμονίας:

Ο πλήρης αριθμός αίματος αποκαλύπτει ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων, αύξηση της ESR. Η έκταση αυτών των αλλαγών καθορίζει την επικράτηση και τη σοβαρότητα της διαδικασίας: στην κροψική πνευμονία, η λευκοκυττάρωση φθάνει τα 20-30 χιλιάδες με μια μετατόπιση του leukoformula προς τα αριστερά στις νέες μορφές. Ανακαλύπτεται η τοξική κοκκιότητα των ουδετεροφίλων (++++), η αναισθησία. Στην περίπτωση εστιακής βακτηριακής πνευμονίας, οι αλλαγές είναι λιγότερο έντονες - λευκοκυττάρωση εντός 10-12 χιλιάδων, αριστερή μετατόπιση έως και 10% του βαθμού πυκνότητας, τοξική κοκκιότητα των ουδετερόφιλων (++). Για την ιογενή πνευμονία χαρακτηρίζεται από λευκοπενία με μικρό ESR. Στις μολύνσεις με μυκόπλασμα και ορνίθωση, ο φυσιολογικός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων ή η λευκοπενία μπορούν να συνδυαστούν με υψηλό ESR.

Η βιοχημική ανάλυση του αίματος αποκαλύπτει αύξηση της α2- σφαιρίνες, σιαλικά οξέα, serumucoids, εμφάνιση C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Σε σοβαρή πνευμονία, υπάρχουν ενδείξεις υπερπηκτικού αίματος - το επίπεδο ινωδογόνου αυξάνεται κατά 2-3 φορές και ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώνεται. Κατά την επίλυση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η ινωδολυτική δράση του αίματος αυξάνεται δραματικά.

Η ανάλυση των πτυέλων αποκαλύπτει λευκοκύτταρα, ερυθρά αιμοσφαίρια (με κροσώδη, friedlendera, πνευμονία μετά τη γρίπη), ελαστικές ίνες (με απόσπαση). Η βακτηριολογική εξέταση προσδιορίζει τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.

Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος. Στην κρουστική πνευμονία, προσδιορίζεται ένα έντονο, ομοιόμορφο σκοτάδι εντός ενός λοβού ή τμήματος, το οποίο απορροφάται πλήρως υπό την επίδραση της θεραπείας μέσα σε 2-3 εβδομάδες. Μια κλασματική αλλοίωση (συχνά ο ανώτερος λοβός) είναι χαρακτηριστική της πνευμονίας Friedlender, και τμηματική - για σταφυλοκοκκική πνευμονία. Οι τελευταίες δύο παραλλαγές της πνευμονίας χαρακτηρίζονται από την ταχεία ανάπτυξη πολλαπλής καταστροφής του πνευμονικού ιστού.

Σε περίπτωση εστιακής πνευμονίας, οι εστίες διείσδυσης διαφόρων μεγεθών και εντάσεων ανιχνεύονται συχνότερα στα χαμηλότερα τμήματα των πνευμόνων. Με επαρκή θεραπεία, τα πνευμονικά διηθήματα διαλύονται μετά από 7-10 ημέρες. Η σφικτότητα του πνευμονικού μοτίβου λόγω της διάμεσης συνιστώσας της φλεγμονής είναι χαρακτηριστική της ιογενούς, ρικιτιδικής και μυκοπλασματικής πνευμονίας.

Η σπειρογραφία αποκαλύπτει δυσλειτουργία της εξωτερικής αναπνοής με περιοριστικό τρόπο, η οποία εκδηλώνεται με τη μείωση των δεικτών του λεπτού αναπνευστικού όγκου (MOU), της χωρητικότητας των πνευμόνων (VC) και του μέγιστου αερισμού του πνεύμονα (MVL). Σε περίπτωση εστιακής πνευμονίας που αναπτύχθηκε στο υπόβαθρο χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, ανιχνεύεται αναπνευστική δυσλειτουργία του αποφρακτικού τύπου, όπως αποδεικνύεται από τη μείωση του καταναγκαστικού εκπνευστικού όγκου σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1) και δείγματα Votchala-Tiffno (FEV1/ VC).

Οι ορολογικές εξετάσεις αίματος συμβάλλουν στη διάγνωση μυκοπλασματικής, ρικιτσιακής, λεγιονέλλας, ορνίθωσης και ιικής πνευμονίας. Ο τίτλος των αντισωμάτων στον αιτιολογικό παράγοντα προσδιορίζεται με τη μέθοδο των ζευγαρωμένων ορών (μια σημαντική αύξηση στον τίτλο είναι 4 φορές ή περισσότερο).

Μερικές φορές σε σοβαρή ή άτυπη πνευμονία, προκύπτει η ανάγκη για πιο εξελιγμένες τεχνικές ελέγχου, όπως η βιοψία βρογχοσκόπηση, αξονική τομογραφία του πνεύμονα υπεζωκότα μελέτη υγρό, το υπερηχογράφημα της καρδιάς, και κοιλιακά όργανα.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω δεδομένα, μπορεί κανείς να καθορίσει το «χρυσό» πρότυπο διάγνωσης (A.G. Chuchalin, 2000) για την έγκαιρη διάγνωση της πνευμονίας ήδη στο στάδιο της εξωτερικής θεραπείας:

1. Οξεία εμφάνιση της νόσου με πυρετό και δηλητηρίαση.

2. Η εμφάνιση ξηρού βήχα ή πτύελα, πόνος στο στήθος.

3. Νωθρότητα του κρουστικού ήχου και εμφάνιση ακουστικών φαινομένων πνευμονίας (κρεπτίτιδα, υγρές βρογχοκήλες).

4. Λευκοκυττάρωση ή λιγότερη λευκοπενία με μετατόπιση προς τα αριστερά.

5. Ανίχνευση διείσδυσης στον πνεύμονα κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας.

Με σοβαρότητα, όλη η πνευμονία χωρίζεται υπό όρους σε τρεις ομάδες:

1. Πνευμονία με ήπια, χωρίς νοσηλεία. Η ομάδα αυτή αντιπροσωπεύει έως και το 80% της πνευμονίας. Οι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία εξωτερικά υπό την επίβλεψη ιατρού ή σε εξωτερική κλινική. Η θνησιμότητα σε αυτή την ομάδα δεν ξεπερνά το 1-5%.

2. Η πνευμονία είναι μέτρια, απαιτώντας νοσηλεία νοσοκομειακών ασθενών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει περίπου το 20% όλων των πνευμονιών, που συνήθως εμφανίζονται στο υπόβαθρο των χρόνιων παθήσεων των εσωτερικών οργάνων και έχουν έντονα κλινικά συμπτώματα. Η θνησιμότητα των νοσηλευόμενων ασθενών φτάνει το 12%.

Απευθείας ενδείξεις για νοσηλεία για πνευμονία είναι: ηλικία των ασθενών ηλικίας άνω των 70 ετών αποφρακτικές αναπνευστικές παθήσεις, χρόνιες παθήσεις των εσωτερικών οργάνων και του νευρικού συστήματος, του διαβήτη, του υπεζωκότα πόνο, δυσλειτουργία της συνείδησης, ταχυκαρδία (πάνω από 125 παλμούς ανά λεπτό), ταχύπνοια (30 αναπνοές ανά λεπτό), κυάνωση, υπόταση (90/60 mmHg και κάτω), αδυναμία παροχής αποτελεσματικής φροντίδας σε εξωτερικούς ασθενείς ή έλλειψη επίδρασης της θεραπείας για τρεις ημέρες, εμφάνιση επιπλοκών της νόσου, όπως π.χ. Καταστροφική πλευρίτιδα, σχηματισμός αποστημάτων, μολυσματικές μεταστάσεις.

3. Σοβαρή πνευμονία που απαιτεί νοσηλεία σε ασθενείς εντατικής θεραπείας και ανάνηψης. Ο κίνδυνος θνησιμότητας στην ομάδα αυτή είναι υψηλός - περίπου 40-50%.

Τα κριτήρια για την εντατική θεραπεία είναι: οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (υποξαιμία, τα σημάδια της κόπωσης των αναπνευστικών μυών, η ανάγκη για μηχανικό αερισμό), ασταθή αιμοδυναμική (σοκ, ανάγκη για αγγειοσυσπαστικών επί 4 ώρες διούρηση μικρότερη από 20 ml / h), οξεία νεφρική ανεπάρκεια που απαιτεί αιμοκάθαρση, DIC, μηνιγγίτιδα, κώμα.

Διαφορική διάγνωση της πνευμονίας πραγματοποιείται:

Με πνευμονία εμφράγματος στον θρομβοεμβολισμό της πνευμονικής αρτηρίας (ΡΕ), κυρίως μικρών και μεσαίων κλάδων. Χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική, συχνά παροξυσμική εμφάνιση δύσπνοιας και ξηρού βήχα με αιχμηρό πόνο στο στήθος και μετά από 2-3 ημέρες - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και εμφάνιση αιμόπτυσης απουσία σοβαρής δηλητηρίασης. Τα φυσικά δεδομένα είναι σπάνια. Εμφανίζονται κλινικά και ΗΚΓ σημεία οξείας υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς (Ρ-πνευμονία, αντιστροφή κύματος Τ στις σωστές αγωγές στο στήθος, αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης του). Ένας σημαντικός ρόλος παίζεται για το πρότυπο ακτίνων Χ διάγνωση - διόγκωση πνευμονικών κώνου και εξαφάνιση ενός περιφερειακού μοτίβο πνεύμονα, και στη συνέχεια την εμφάνιση των συσκότιση πνευμονικού ιστού σε ένα τρίγωνο σχήμα, αχλάδι ή ρόκα με την κορυφή κατευθύνεται προς τη ρίζα. Ο πλήρης αριθμός αίματος δεν είναι συγκεκριμένος. Η διάγνωση βοηθά στον εντοπισμό των παραγόντων κινδύνου της πνευμονικής εμβολής: περιφερική φλεβοθρόμβωση, παρατεταμένη ακινητοποίηση, χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα, κατάγματα οστών, ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών κ.λπ.

Με περιφερικό και κεντρικό καρκίνο του πνεύμονα. Για την περιφερειακή μορφή του καρκίνου είναι χαρακτηριστικό το εστιακό σκοτάδι του πνευμονικού ιστού της πολυδιαγκωνικής μορφής και για την κεντρική ανάπτυξη της ατελεκτάσης του πνευμονικού λοβού λόγω της απόφραξης του λοβωτικού βρόγχου από έναν αναπτυσσόμενο όγκο. Σε περιοχές του ιστού του πνεύμονα που υποφέρουν από το νεόπλασμα, αναπτύσσεται συχνά δευτερογενής πνευμονία. Στη διαφορική διάγνωση πρέπει να ληφθούν υπόψη οι παράγοντες κινδύνου του καρκίνου του ασθενούς (παρατεταμένο κάπνισμα, επιβάρυνση κληρονομικότητας, δυσμενείς περιβαλλοντικές και επαγγελματικές συνθήκες), πρώιμη εμφάνιση ξηρού βήχα, επιδείνωση σε οριζόντια θέση, αιμόπτυση, θωρακικό άλγος, απώλεια βάρους. Να διασαφηνιστεί η διάγνωση με τη χρήση της ινοβρωμονοσκοπίας με βιοψία και υπολογισμένη τομογραφία των πνευμόνων.

Με τη διηθητική πνευμονική φυματίωση, η οποία χαρακτηρίζεται από σταδιακή έναρξη, απουσία σοβαρού πυρετού και δηλητηρίασης, έλλειψη φυσικών δεδομένων, έλλειψη επίδρασης από τη συνήθη θεραπεία με αντιβιοτικά, κάποια κοινωνική κατάσταση του ασθενούς. Η αιμόπτυση εμφανίζεται στο στάδιο της αποσύνθεσης, μερικές φορές - πνευμονική αιμορραγία. Με μια γενική εξέταση αίματος προσδιορίζεται η ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, η λεμφοπενία, η μονοκυττάρωση. Ανιχνεύεται ακτινογραφικά μεγάλης εστίας ανομοιογενής διείσδυση του πνευμονικού ιστού, συνήθως σε ανεπαρκώς αεριζόμενο άνω λοβούς, με μια "διαδρομή" προς τη ρίζα (λόγω λεμφαγγίτιδας) και εστίες απόρριψης σε περιοχές δίπλα στην διήθηση του πνεύμονα. Συχνά ανιχνεύονται τα υποβληθέντα σε προσβολή χιτώνες στην πληγείσα περιοχή ή στις ρίζες των πνευμόνων Στο πτύελο μπορεί να ανιχνευθεί το VC. Η συγκεκριμένη πνευμονία στην κλινική μοιάζει με κρεμώδη, αλλά τα πτύελα γίνονται γρήγορα πρασινωπό-πυώδη, έντονος πυρετός, σημειώνονται νυχτερινές εφιδρώσεις. Τα πρώιμα σημάδια αποσύνθεσης του πνευμονικού ιστού εμφανίζονται με την απελευθέρωση του VC στα πτύελα. Οι θετικές δοκιμασίες φυματινισμού βοηθούν στη διάγνωση της φυματίωσης.

Με εξιδρωματική πλευρίτιδα. Στα χαμηλότερα τμήματα της πληγείσας πλευράς του θώρακα, υπάρχει εξασθένηση του φωνητικού τρόμου, κούρσα κρούσης με λοξό ανώτερο όριο κατά μήκος της γραμμής του Demoiso και απουσία αναπνευστικών ήχων. Τα μεσοθωρακικά όργανα μετατοπίζονται σε μια υγιή πλευρά. Μια ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει μια ομοιογενή σκίαση με ένα χαρακτηριστικό λοξό ανώτερο όριο. Βασική σημασία στη διάγνωση είναι τα αποτελέσματα της υπεζωκοτικής παρακέντησης.

Επιπλοκές από πνευμονία (πνευμονική και εξωπνευμονική):

1. Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

2. Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσφορίας - μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα που σχετίζεται με αύξηση της διαπερατότητας της κυψελιδικής μεμβράνης υπό την επίδραση μολυσματικών τοξινών μικροοργανισμών και ενδογενών φλεγμονωδών μεσολαβητών.

3. Παραπνευμονική υπεζωκοτική συλλογή και, σπανιότερα, υπεζωκοτική υπνωτίτιδα.

4. Απόστημα των πνευμόνων.

5. Βρογχοσπαστικό σύνδρομο.

6. Λοιμώδης-τοξικός σοκ με συμπτώματα οξείας αγγειακής, αριστερής κοιλίας και νεφρικής ανεπάρκειας, έλκος της βλεννογόνου μεμβράνης της πεπτικής οδού και αιμορραγία, ανάπτυξη διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης αίματος.

7. Οξεία πνευμονική καρδιά με ολική πνευμονία.

8. Μολυσματική-αλλεργική μυοκαρδίτιδα.

9. Ψυχολογικές διαταραχές.

Είναι επίσης πιθανή η ανάπτυξη μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, περικαρδίτιδας, μηνιγγίτιδας, σηψαιμίας σε σχέση με την πνευμονία.

Η θεραπεία ασθενών με πνευμονία πρέπει να είναι έγκαιρη, ορθολογική και σύνθετη, να επηρεάζει τη μόλυνση, τους διάφορους συνδέσμους της παθογένειας και τις μεμονωμένες εκδηλώσεις της νόσου (αιτιολογικός, παθογενετικός και συμπτωματικός).

Τα θεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν θεραπευτική αγωγή και ισορροπημένη διατροφή πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες, φαρμακευτική αγωγή και φυσιοθεραπευτικά αποτελέσματα.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία σύμφωνα με το ρωσικό θεραπευτικό πρωτόκολλο συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά της πνευμονίας. Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, έως ότου διασαφηνιστεί η αιτιολογία της πνευμονίας, η επιλογή των αντιβακτηριακών φαρμάκων βασίζεται σε μια εμπειρική προσέγγιση, καθώς μια καθυστέρηση με αντιβακτηριακή θεραπεία για αρκετές ώρες οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών και στην αύξηση της θνησιμότητας.

Ι. Στην πνευμονία που λαμβάνεται από την κοινότητα, λαμβάνοντας υπόψη την πιο πιθανή αιτιολογία της νόσου, τα φάρμακα επιλογής είναι οι αμινοπενικιλλίνες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που «προστατεύονται» με κλαβουλονικό οξύ, σύγχρονα μακρολίδια και κεφαλοσπορίνες των γενεών ΙΙ-ΙΙΙ. Η οδός χορήγησης και η δοσολογία των φαρμάκων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πνευμονίας.

Για πνευμονική πνευμονία που δεν απαιτούν νοσηλεία, χορηγείται από του στόματος μονοθεραπεία με αμοξικιλλίνη 0,5-1,0 g 3 φορές ημερησίως ή με σύγχρονα μακρολίδια κλαριθρομυκίνη 0,25-0,5 g 2 φορές ημερησίως και αζιθρομυκίνη 0,5 κάθε μία. -1 g μία φορά την ημέρα για 3 ημέρες, ροξιθρομυκίνη 0,15 g 2 φορές την ημέρα. Πρέπει να σημειωθεί ότι η αζιθρομυκίνη (αθροισμένη) είναι το μόνο από του στόματος αντιβιοτικό το οποίο, με πνευμονία, λαμβάνεται 1 φορά την ημέρα για μόνο τρεις ημέρες. Η μέση διάρκεια της θεραπείας με άλλα αντιβιοτικά είναι 7-10 ημέρες.

Σε περιπατητικούς ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για εμφάνιση ως παράγοντες της πνευμονίας, ανθεκτικά στα αντιβιοτικά πνευμονοκοκκικών στελεχών των Gram-αρνητικών βακτηριδίων και άτυπα οργανισμών (ηλικίας άνω των 65 ετών, η θεραπεία β-λακτάμης εντός των τελευταίων τριών μηνών, ο αλκοολισμός, διαταραχές ανοσοανεπάρκειας, θεραπεία των συστημικών κορτικοστεροειδών) έχει εκχωρηθεί σε συνδυασμένη θεραπεία από το στόμα. Τα πιο κάτω συστήματα είναι πιο αποτελεσματικά:

1) αμοξικιλλίνη / κλαβουλονική (amoxiclav, augmentin) 0,625 g 3 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με μακρολίδια ή δοξυκυκλίνη (δονμυκίνη) 0,1 g 2 φορές την ημέρα.

2) Cefuroxime γενεάς κεφαλοσπορίνης II (ζινακεφ, κετοσεφ) 0,5 g 2 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με μακρολίδια ή δοξυκυκλίνη.

3) είναι δυνατή η μονοθεραπεία με αναπνευστικές φθοροκινολόνες - levofloxacin (tavanic) 0,5 g μία φορά την ημέρα ή moxifloxacin (avelox) 0,4 g μία φορά την ημέρα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάγκη για παρεντερική θεραπεία συνταγογραφείται III κεφτριαξόνη κεφαλοσπορίνη γενιάς (lendatsin) έχουν μια υψηλή δραστικότητα έναντι του πνευμονιόκοκκου και ένα μεγάλο χρόνο ημιζωής, σύμφωνα με την οποία εγχέεται ενδομυϊκά 1 φορά την ημέρα για 1-2 g

Στην πνευμονία με άτυπα ενδοκυτταρικά παθογόνα (μυκοπλάσμα, χλαμύδια, λεγιονέλλα), τα μακρολίδια και η δοξυκυκλίνη, τα οποία χρησιμοποιούνται για 14-21 ημέρες, είναι τα φάρμακα επιλογής.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της σοβαρής πνευμονίας της κοινότητας περιλαμβάνει την παρεντερική χορήγηση των ακόλουθων φαρμάκων:

1) κεφαλοσπορίνες γενεάς III-IV (κεφοταξίμη 1-2 g 3 φορές την ημέρα ή κεφτριαξόνη 1-2 g 1 φορά την ημέρα ή κεφεπίμη 1 g 2 φορές την ημέρα) σε συνδυασμό με μακρολίδες (ενδοφλέβια κλαριθρομυκίνη 0,5 g 1 φορά ανά ημέρα).

2) αμοξυκυκλίνη / κλαβανάτη 1,2 g ενδοφλέβια 3 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με μακρολίδες,

3) μονοθεραπεία σύγχρονη φθοριοκινολόνες -levofloksatsin (tavanik) 0,5 g 1 ενδοφλεβίως μία φορά την ημέρα, μοξιφλοξασίνη (aveloks) 0,4 1 ανά ημέρα) και λιγότερο αποτελεσματική ciprofloxacin (tsiprolet, tsiprobay) 0,2 - 0, 4 g ενδοφλεβίως 2 φορές την ημέρα.

Η χρήση της σουλφαμεθοξαζόλης / τριμεθοπρίμης (biseptol) και άλλων σκευασμάτων σουλφανιλαμίδης δεν συνιστάται λόγω της υψηλής αντοχής των παθογόνων της πνευμονίας σε αυτήν (έως 52%) και των συχνών δερματικών αλλεργικών αντιδράσεων. Είναι ένα λάθος να ανατίθενται οι αμινογλυκοσίδες και η λενκομυκίνη στην πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, καθώς έχουν πολύ χαμηλή δραστικότητα έναντι των πνευμονόκοκκων, των βακτηρίων του αιμόφιλου, των ενδοκυτταρικών παθογόνων και άλλων πιο συχνών αιτιολογικών παραγόντων της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα. Οι γενετικές κεφαλοσπορίνες της πρώτης γενεάς (κεφαζολίνη), των οποίων το φάσμα δράσης διαφέρει ελάχιστα από την βενζυλοπενικιλλίνη, πολλά στελέχη παθογόνων πνευμονίας είναι ανθεκτικά, γεγονός που καθορίζει τη χαμηλή δραστικότητα του φαρμάκου.

Παλαιότερες αντιβιοτικά - αμπικιλλίνη και συνδυασμένο παρασκεύασμα ή ampioks oksapm (αμπικιλλίνη + οξακιλλίνη) χαμηλή τοξικότητα και μερικές φορές χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική, αλλά είναι λιγότερο δραστικές έναντι πολλών Gram-θετικών και Gram-αρνητικών μικροοργανισμών και ανενεργό έναντι ενδοκυτταρικών παθογόνων. Όταν χρησιμοποιείται "προστατευμένη" αμπικιλλίνη (αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη), το φάσμα δράσης του φαρμάκου επεκτείνεται σε σχέση με ανθεκτικά στην πενικιλίνη στελέχη μικροοργανισμών. Η οξακιλλίνη στη μέγιστη επιτρεπόμενη δόση μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας.

Με βάση την επαρκή αντιβιοτική θεραπεία, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται και η κατανάλωση δηλητηρίασης μειώνεται μετά από 2-3 ημέρες, αν δεν υπάρξει αποτέλεσμα, αντικαθίστανται τα ναρκωτικά. Η μέση διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά είναι 7-10 ημέρες.

Το κύριο κριτήριο για την εξάλειψη του αντιβιοτικού είναι η υποχώρηση των κλινικών συμπτωμάτων με την πιθανή διατήρηση επιμέρους εργαστηριακών ή ραδιολογικών αλλαγών.

Ii. Στην περίπτωση της νοσοκομειακής πνευμονίας, λαμβάνοντας υπόψη τα πιο τυπικά παθογόνα, παρεντερικά αντιβακτηριακά φάρμακα με υψηλή δραστικότητα έναντι gram-αρνητικής μικροχλωρίδας, σταφυλόκοκκου και αναερόβια βακτηρίδια - αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανική, κεφαλοσπορίνες γενεών III-IV, σύγχρονες αμινογλυκοσίδες, αναπνευστικά. Συνήθως χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός δύο, λιγότερο συχνά τριών αντιμικροβιακών παραγόντων:

1) αμοξικυκλίνη / κλαβουβίτη (amoxiclav 1,2 g ενδοφλεβίως 3 φορές την ημέρα) + αμινογλυκοσίδες (γενταμικίνη ενδομυϊκά 80 mg 3 φορές την ημέρα ή αμικασίνη 0,5 g 2-3 φορές την ημέρα).

2) κεφαλοσπορίνες γενεών III-IV (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, claforan, οστά) + αμινογλυκοσίδες,

3) "αναπνευστικές" φθοροκινολόνες + αμινογλυκοσίδες.

4) "προστατευμένα" αντισηπτικά χάπια ουρεϊδοπενσιλλίνη (αζλοκιλλίνη) + αμινογλυκοσίδες.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, ενδείκνυται η μονοθεραπεία με carbapenema. Ίσως ο συνδυασμός τους με αμινογλυκοσίδες.

Με πιθανή αναερόβια μόλυνση, ενδείκνυται συνδυασμός κεφαλοσπορινών με μακρολίδες ή μετρονιδαζόλη ή αναπνευστικές φθοροκινολόνες με αμινογλυκοσίδες.

Σε ιδιαίτερα σοβαρή λοίμωξη Pseudomonas, η πιθανότητα της οποίας είναι υψηλή σε πνευμονία σε ασθενείς υπό μηχανικό αερισμό, τα αντιβιοτικά συνταγογραφείται υψηλή δραστικότητα ψευδομονάδας - κεφταζιδίμης (Fortum), αζλοκιλλίνη, karbapinemy σε συνδυασμό με φθοροκινολόνες και αμινογλυκοσίδες.

Για τη σταφυλοκοκκική πνευμονία, η κλινδαμυκίνη και η βανκομυκίνη περιλαμβάνονται σε θεραπευτικά σχήματα.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι όσο ευρύτερο το φάσμα δράσης του αντιβιοτικού, τόσο περισσότερες παρενέργειες έχει. Η συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων ευρέως φάσματος και αποθεματικών φαρμάκων θα πρέπει να είναι αυστηρά αιτιολογημένη.

Iii. Η πνευμονία στο υπόβαθρο των καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, αντιμυκητιακά και αντιιικά φάρμακα με φόντο ανοσοκατασταλτικής ή ανοσοδιαμορφωτικής θεραπείας. Από τους αντιμυκητιασικούς παράγοντες, η φλουκοναζόλη (μυκοκύστη μυκοφλουκάνη) είναι το μέσο επιλογής, 0,1-0,2 g ανά ημέρα.

Iii. Πνευμονία από εισρόφηση συνήθως συνδέονται με gram-αρνητικά και αναερόβια μικροχλωρίδα απαιτούν προορισμού ΙΙΙ-IV γενιές των κεφαλοσπορινών και αμινογλυκοσιδών σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη (0,5 g metrogil ενδοφλεβίως 2-3 φορές την ημέρα) ή κλινδαμυκίνη (dalatsin 0,3 - 0, 6 g ενδοφλέβιας στάγδην 2 φορές την ημέρα). Τα καρβαπενέμ έχουν υψηλή δραστικότητα (Tienam ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά σε 0,5-1 g μετά από 8 ώρες).

Παθογενετική θεραπεία. Προκειμένου να αποκατασταθεί η βρογχική διείσδυση, χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά (euphyllinum, teopek, βρογχολίτίνη) και βλεννολυτικά (βρωμεξίνη, αμπροξόλη, αμπροβένιο, μουκαλτίνη, ακετυλοκυστεΐνη). Όταν συνιστάται βρογχοσπαστικό σύνδρομο β2- adrenomimetics (berotek), M-αντιχολινεργικό atrovent, η συνδυασμένη παρασκευή του berodual.

Με την ανάπτυξη μολυσματικού-τοξικού σοκ ή σοβαρού αποφρακτικού συνδρόμου, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή (60-90 mg πρεδνιζολόνης ενδοφλεβίως), ανασχηματισμένο (HES 10%) και άλλα υποκατάστατα πλάσματος.

Για την αποτοξίνωση χορηγούνται ενδοφλεβίως διαλύματα αλατιού (έως 1-2 λίτρα την ημέρα), 5% διάλυμα γλυκόζης (0,4-0,8 λίτρα ανά ημέρα), ρεοπολυγλουκίνη (400 ml) και 20% αλβουμίνη (100 ml).

Για να βελτιωθεί η μικροκυκλοφορία, συνταγογραφούνται ηπαρίνη ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες (fraxiparin, clexane), disaggregants (χιτώνες, τραντάλ, ακετυλοσαλικυλικό οξύ).

Εξασθενημένους ασθενείς περνούν immunozamestitelnuyu θεραπεία - ανοσοσφαιρίνη δότη, η κανονική ενδομυϊκά σε 1,5 - 3,0 mL ημέρα για τις πρώτες 5-7 ημέρες της νόσου ή ενδοφλεβίως immunovenin σε σταφυλοκοκκική πνευμονία - protivostafilokokkovy ανοσοσφαιρίνη ή το πλάσμα υπεράνοσου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι εφικτές ενδοφλέβιες εγχύσεις φυσικού ή νωπού κατεψυγμένου πλάσματος (150-200 ml). για ανοσοσφαιρίνη 5,0 ml.

Στην περίπτωση υποτονικής πνευμονίας, χρησιμοποιούνται ανοσορυθμιστές (θυμαλίνη, βρογχοκήλη, ανοσία). Η διέγερση της λευκοπενίας με λευκοπενία συμβάλλει στη μεθυλουρακίλη.

Συμπτωματική θεραπεία. Με αντιπαραγωγικό ξηρό βήχα, στις πρώτες ημέρες της νόσου, συνταγογραφούνται αντιβηχικά φάρμακα (codelac, libexin, βρογχολιτίνη), και εάν είναι δύσκολο να αναμένεται η πτύελα, αποχρεμπτικά (έγχυση ενός βοτάνου thermopsis, ρίζας althea, γλυκόριζα).

Για σύνδρομο πυρετού και πόνου, συνταγογραφούνται αντιπυρετικοί και αναλγητικοί παράγοντες (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, παρακεταμόλη, δικλοφενάκη (ορθοφέν, βολταρέν).

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς και με συνακόλουθες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος μερικές φορές χρησιμοποιούν ενέσεις καμφοράς ή σουλφοκαμφοκίνης και σε καρδιακή ανεπάρκεια - καρδιακές γλυκοσίδες (corglucon).

Όταν η αιμόπτυση στη θεραπεία προσθέτει αψορουτίνη ή διτσινόνη. Όταν η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι οξυγόνο.

Η φυσικοθεραπεία συνταγογραφείται σε θερμοκρασία μικρότερη των 38 ° C, απουσία αιμόπτυσης, καρδιακή ανεπάρκεια και σοβαρή δηλητηρίαση. Στην οξεία περίοδο της πνευμονίας για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και τη μείωση της φλεγμονώδους έκκρισης, η θεραπεία με UHF συνταγογραφείται σε ασθενή θερμική δόση. Η εισπνοή με αλκαλοποιητικά, βλεννολυτικά και βρογχοδιασταλτικά φάρμακα ή με αντιβακτηριακό φάρμακο - βιοπαραγωγή προάγει την αποκατάσταση της βρογχικής διείσδυσης. Επαναρρόφηση πνευμονίας συμβάλλουν inductothermy, φούρνο μικροκυμάτων (και αποκρυπτογράφησαν εκατοστό) θεραπεία, ηλεκτροφόρηση με ιωδιούχο κάλιο, χλωριούχο ασβέστιο, υδροκορτιζόνη, και άλλα. Εκτός από την επίπτωση επί της εστίασης της επινεφριδίων περιοχής φλεγμονής εφαρμοζόμενη θεραπεία UHF προκειμένου να ενεργοποιηθεί η λειτουργία γλυκοκορτικοειδών τους. Για την απευαισθητοποίηση του σώματος, η υπεριώδης ακτινοβολία του θώρακα πραγματοποιείται από χωριστά πεδία. Η ανίχνευση της πνευμονίας προωθείται με ένα μασάζ στο στήθος και τις πρώτες ασκήσεις φυσιοθεραπείας, πρώτα απ 'όλα - αναπνευστικές ασκήσεις.

Για να επιταχυνθεί η απορρόφηση των φλεγμονωδών μεταβολών, χρησιμοποιούνται επίσης θερμικές διαδικασίες: εφαρμογές παραφίνης και οζοκέρματος στο στήθος, ακτινοβόληση με λαμπτήρα Solux.

Μετά την ανάρρωση, οι ασθενείς με πνευμονία πηγαίνουν στο στάδιο της αποκατάστασης-πολυκλινικής αποκατάστασης, που θα πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες. Όταν υπολειμματική φαινόμενα κλινικά και ακτινολογικά νόσο ή ανθεκτικού οργανισμού εξασθένιση συνιστώμενη θεραπεία spa σε τοπικά κέντρα υγείας (Yumatovo, Grove πράσινο), και σχετικά με τις κλιματικές θέρετρα (Ανάπα Gelenjik, Kislovodsk, Southern Coast et al.).

Πρόληψη. Αποτελείται από γενικά μέτρα υγιεινής και υγιεινής και μέτρα προσωπικής πρόληψης (σκλήρυνση του σώματος, φυσική αγωγή, αποχέτευση εστιών μόλυνσης, απόρριψη κακών συνηθειών κλπ.). Ιδιαίτερη σημασία έχει η πρόληψη και η έγκαιρη θεραπεία των οξέων αναπνευστικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του ετήσιου εμβολιασμού κατά της γρίπης.