Παρασκευάσματα για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το άσθμα εμφανίζεται στο 4-8% των εγκύων γυναικών. Με την έναρξη της εγκυμοσύνης, περίπου το ένα τρίτο των ασθενών έχουν βελτιωμένα συμπτώματα, το ένα τρίτο έχει επιδείνωση (συχνότερα μεταξύ 24 και 36 εβδομάδων) και το ένα τρίτο έχει σοβαρότητα συμπτωμάτων.

Οι παροξύνσεις του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιδεινώνουν σημαντικά την εμβρυϊκή οξυγόνωση. Σοβαρή, ανεξέλεγκτη άσθμα σχετίζεται με την εμφάνιση των επιπλοκών και στις δύο γυναίκες (προ-εκλαμψία, κολπική αιμορραγία, περιπλέκεται από τη γέννηση) και νεογνική (αυξημένη περιγεννητική θνησιμότητα, καθυστέρηση της ενδομήτριας ανάπτυξης, ο πρόωρος τοκετός, μειωμένο βάρος των νεογνών, υποξία στη νεογνική περίοδο). Αντίθετα, σε γυναίκες με ελεγχόμενο άσθμα που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος. Πρώτα απ 'όλα, σε έγκυες ασθενείς με άσθμα, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Η αντιμετώπιση των εγκύων ασθενών με άσθμα περιλαμβάνει:

• παρακολούθηση της λειτουργίας των πνευμόνων.
• περιορίζοντας τους παράγοντες που προκαλούν κατασχέσεις.
• εκπαίδευση ασθενών.
• επιλογή μεμονωμένης φαρμακοθεραπείας.

Σε ασθενείς με επίμονο βρογχικό άσθμα, πρέπει να παρακολουθούνται δείκτες όπως ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής - PSV (πρέπει να είναι τουλάχιστον το 70% της μέγιστης), ο επιβαλλόμενος εκπνεόμενος όγκος (FEV), πρέπει να γίνεται τακτικά σπιρομέτρηση.

Η βηματική θεραπεία επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς (επιλέγεται η ελάχιστη αποτελεσματική δόση φαρμάκων). Σε ασθενείς με σοβαρό άσθμα, εκτός από τα παραπάνω μέτρα, θα πρέπει να διεξάγεται συνεχώς υπερηχογράφημα για την παρακολούθηση της κατάστασης του παιδιού.

Ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, η πιο σημαντική αρχή για τη διαχείριση των εγκύων ασθενών με άσθμα είναι ο περιορισμός των επιδράσεων των παραγόντων κρίσης. Με αυτήν την προσέγγιση, είναι δυνατόν να μειωθεί η ανάγκη για φάρμακα.

Εάν η πορεία του άσθματος δεν μπορεί να ελεγχθεί με συντηρητικές μεθόδους, θα πρέπει να συνταγογραφούνται φάρμακα κατά του άσθματος. Ο Πίνακας 2 παρουσιάζει πληροφορίες σχετικά με την ασφάλειά τους (ταξινόμηση FDA για τις κατηγορίες ασφαλείας).

Σύντομοι βήτα αγωνιστές

Τα επιλεκτικά βήτα-αδρενομιμητικά προτιμώνται για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων. Η σαλβουταμόλη, που χρησιμοποιείται συνηθέστερα για το σκοπό αυτό, εμπίπτει στην κατηγορία C σύμφωνα με την ταξινόμηση της FDA.

Συγκεκριμένα, η σαλβουταμόλη μπορεί να προκαλέσει ταχυκαρδία, υπεργλυκαιμία στη μητέρα και το έμβρυο. υπόταση, πνευμονικό οίδημα, συμφόρηση στον μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος στη μητέρα. Η χρήση αυτού του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί επίσης να προκαλέσει διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στον αμφιβληστροειδή και αμφιβληστροειδοπάθεια στα νεογνά.

Οι έγκυες γυναίκες με διαλείποντα άσθμα, οι οποίες χρειάζονται βραχυ-ενεργούς β-ανταγωνιστές περισσότερο από 2 φορές την εβδομάδα, μπορεί να συνταγογραφηθούν μακροχρόνια βασική θεραπεία. Παρομοίως, τα βασικά φάρμακα μπορούν να συνταγογραφηθούν σε έγκυες γυναίκες με επίμονο άσθμα όταν η ανάγκη για β-ανταγωνιστές βραχείας δράσης εμφανίζεται 2 έως 4 φορές την εβδομάδα.

Μακράς δράσης β-συναγωνιστές

Στην περίπτωση του σοβαρού επίμονου άσθματος, η ομάδα μελέτης για την εγκυμοσύνη στο άσθμα (ομάδα εργασίας για το άσθμα και την εγκυμοσύνη) συνιστά ένα συνδυασμό μακράς δράσης βήτα-αγωνιστών και εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών ως τα φάρμακα επιλογής.

Η χρήση της ίδιας θεραπείας είναι εφικτή στην περίπτωση μέτριου επιμένοντος άσθματος. Στην περίπτωση αυτή, η σαλματερόλη είναι προτιμότερη από τη φορμοτερόλη λόγω της μεγαλύτερης εμπειρίας της στη χρήση της. Αυτό το φάρμακο είναι το πιο μελετημένο μεταξύ αναλόγων.

Η κατηγορία ασφάλειας της FDA για τη σαλμετερόλη και τη φορμοτερόλη είναι C. Η αδρεναλίνη και τα φάρμακα που περιέχουν άλφα αδρενομιμητικά (εφεδρίνη, ψευδοεφεδρίνη) αντενδείκνυνται (ειδικά στο πρώτο τρίμηνο), αν και όλοι εμπίπτουν επίσης στην κατηγορία C.

Για παράδειγμα, η χρήση ψευδοεφεδρίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο γαστροανθρώπου στο έμβρυο.

Εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή

Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή είναι η ομάδα επιλογής για τις έγκυες γυναίκες με άσθμα που χρειάζονται βασική θεραπεία. Αυτά τα φάρμακα έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τη λειτουργία των πνευμόνων και μειώνουν τον κίνδυνο επιδείνωσης των συμπτωμάτων. Ταυτόχρονα, η χρήση εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών δεν συσχετίζεται με την εμφάνιση οποιωνδήποτε συγγενών ανωμαλιών στο νεογέννητο.

Το φάρμακο επιλογής είναι η βουδεσονίδη - αυτό είναι το μόνο φάρμακο αυτής της ομάδας που ανήκει στην κατηγορία ασφαλείας Β σύμφωνα με την ταξινόμηση της FDA, η οποία οφείλεται στο γεγονός ότι (με τη μορφή της εισπνοής και του ρινικού ψεκασμού) μελετήθηκε σε προοπτικές μελέτες.

Η ανάλυση των δεδομένων από τρία μητρώα, συμπεριλαμβανομένων των στοιχείων για το 99% των εγκυμοσύνων στη Σουηδία από το 1995 έως το 2001, επιβεβαίωσε ότι η χρήση βουδεσονίδης υπό μορφή εισπνοής δεν συσχετίστηκε με την εμφάνιση οποιωνδήποτε συγγενών ανωμαλιών. Ταυτόχρονα, η χρήση βουδεσονίδης σχετίζεται με πρόωρο τοκετό και μειωμένο βάρος νεογνών.

Όλα τα άλλα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του άσθματος εμπίπτουν στην κατηγορία C. Ωστόσο, δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι ενδέχεται να μην είναι ασφαλή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εάν η πορεία του βρογχικού άσθματος ελέγχεται με επιτυχία από οποιοδήποτε εισπνεόμενο γλυκοκορτικοειδές, δεν συνιστάται η αλλαγή της θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Γλυκοκορτικοστεροειδή για συστηματική χρήση

Όλα τα από του στόματος γλυκοκορτικοειδή ταξινομούνται ως κατηγορία C στην ταξινόμηση ασφαλείας της FDA. Η ομάδα του άσθματος εγκυμοσύνης συνιστά την προσθήκη στοματικών γλυκοκορτικοειδών σε υψηλές δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών σε έγκυες γυναίκες με ανεξέλεγκτο σοβαρό επίμονο άσθμα.

Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση φαρμάκων σε αυτή την ομάδα σε έγκυες γυναίκες δεν θα πρέπει να συνταγογραφείται τριαμκινολόνη λόγω του υψηλού κινδύνου μυοπάθειας στο έμβρυο. Επίσης, τα φάρμακα μακράς δράσης όπως η δεξαμεθαζόνη και η βηταμεθαζόνη δεν συνιστώνται (και οι δύο κατηγορίες C από την ταξινόμηση της FDA). Πρέπει να προτιμάται η πρεδνιζόνη, η συγκέντρωση της οποίας, όταν περνάει μέσα από τον πλακούντα, μειώνεται περισσότερο από 8 φορές.

Σε μια πρόσφατη μελέτη, αποδείχθηκε ότι η χρήση από του στόματος γλυκοκορτικοειδών (ειδικά κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη), ανεξάρτητα από το φάρμακο, αυξάνει ελαφρώς τον κίνδυνο διάσπασης των παλατινών στα παιδιά (κατά 0,2-0,3%).

Άλλες πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με τη λήψη γλυκοκορτικοειδών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν προεκλαμψία, πρόωρη γέννηση, χαμηλό βάρος γέννησης.

Παρασκευάσματα θεοφυλλίνης

Σύμφωνα με τις συστάσεις της ομάδας μελέτης για το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεοφυλλίνη στις συνιστώμενες δόσεις (συγκέντρωση στον ορό των 5-12 μg / ml) είναι μια εναλλακτική λύση έναντι του εισπνεόμενου γλυκοκορτικοειδούς σε εγκύους ασθενείς με ήπιο επίμονο άσθμα. Επίσης, μπορεί να προστεθεί σε γλυκοκορτικοειδή στην θεραπεία της μέτριας έως σοβαρό επίμονο άσθμα.

Λαμβάνοντας υπόψη τη σημαντική μείωση της κάθαρσης θεοφυλλίνης στο τρίτο τρίμηνο, η μελέτη της συγκέντρωσης θεοφυλλίνης στο αίμα είναι βέλτιστη. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι Theophylline διέρχεται ελεύθερα δια του πλακούντα, η συγκέντρωσή της στο εμβρυϊκό αίμα είναι συγκρίσιμη με το μητρικό, όταν χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις λίγο πριν τον τοκετό στο νεογέννητο μπορεί ταχυκαρδία, και η μακροχρόνια χρήση - η ανάπτυξη του συνδρόμου.

Υποτίθεται (αλλά δεν έχει αποδειχθεί) η συσχέτιση της χρήσης θεοφυλλίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με προεκλαμψία και αυξημένο κίνδυνο πρόωρου τοκετού.

Cromones

Η ασφάλεια του χρωμογλυκικού νατρίου στη θεραπεία του ήπιου βρογχικού άσθματος έχει αποδειχθεί σε δύο προοπτικές κλινικές μελέτες, ενώ ο συνολικός αριθμός των ασθενών που έλαβαν χρωμόνες ήταν 318 από τις 1.917 έγκυες γυναίκες που εξετάστηκαν.

Ωστόσο, τα δεδομένα σχετικά με την ασφάλεια αυτών των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι περιορισμένα. Τόσο το nedocromil όσο και το cromoglycate ανήκουν στην κατηγορία ασφαλείας Β σύμφωνα με την ταξινόμηση της FDA. Οι χρωμόνες δεν είναι η ομάδα επιλογής σε εγκύους ασθενείς λόγω της χαμηλότερης αποτελεσματικότητάς τους σε σύγκριση με τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή.

Αναστολείς των υποδοχέων λευκοτριενίων

Οι πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια των φαρμάκων στην ομάδα αυτή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι περιορισμένες. Στην περίπτωση που μια γυναίκα καταφέρνει να ελέγξει το άσθμα χρησιμοποιώντας zafirlukast ή montelukast, η ομάδα μελέτης εγκυμοσύνης για το άσθμα δεν συνιστά τη διακοπή της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα όταν εμφανίζεται εγκυμοσύνη.

Και το zafirlukast και το montelukast ανήκουν στην κατηγορία ασφαλείας Β σύμφωνα με την ταξινόμηση της FDA. Όταν λήφθηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν παρατηρήθηκε αύξηση του αριθμού των συγγενών ανωμαλιών. Έχουν αναφερθεί μόνο ηπατοτοξικές επιδράσεις σε έγκυες γυναίκες κατά τη χρήση zafirluksta.

Αντίθετα, ο αναστολέας λιποξυγενάσης ημερησίως σε πειράματα σε ζώα (κουνέλια) αύξησε τον κίνδυνο διάσπασης της παλατίνης κατά 2,5% όταν χρησιμοποιείται σε δόσεις παρόμοιες με τη μέγιστη θεραπευτική. Το Zileuton ταξινομείται ως κατηγορία ασφαλείας C από την ταξινόμηση της FDA.

Ομάδα μελέτης άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επιτρέπει την χρήση ενός αναστολέων λευκοτριενίου-υποδοχέα (zileuton χώρια) σε ελάχιστη θεραπευτικές δόσεις σε έγκυες γυναίκες με ήπιο επιμένον άσθμα, και στην περίπτωση της μέτριας επίμονο άσθμα - χρήση φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα (εκτός από zileuton) σε συνδυασμό με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.

Ο επαρκής έλεγχος του άσθματος είναι απαραίτητος για την καλύτερη έκβαση της εγκυμοσύνης (τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί). Ο θεράπων ιατρός πρέπει να ενημερώσει τον ασθενή σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους που συνδέονται με τη χρήση ναρκωτικών και τους κινδύνους απουσία φαρμακοθεραπείας.

Ποια είναι η πορεία της εγκυμοσύνης με άσθμα;

Στον σύγχρονο κόσμο, όλο και περισσότερες γυναίκες υποφέρουν από άσθμα. Ωστόσο, πριν από κάθε γυναίκα, αργά ή γρήγορα, τίθεται το ζήτημα της μητρότητας. Η έλλειψη ελέγχου του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να απειλήσει με διάφορες επιπλοκές όχι μόνο για τον οργανισμό της μητέρας αλλά και για το έμβρυο.

Η σύγχρονη ιατρική ισχυρίζεται ότι το βρογχικό άσθμα και η εγκυμοσύνη είναι αρκετά συμβατά πράγματα.

Δεδομένου ότι η σωστά επιλεγμένη θεραπεία και η τακτική ιατρική παρακολούθηση αυξάνουν την πιθανότητα να διατηρηθεί η υγεία της μητέρας και να γεννηθεί ένα υγιές μωρό.

Η πορεία της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Είναι πολύ δύσκολο να προβλέψουμε πώς θα κυμαίνεται η εγκυμοσύνη στο βρογχικό άσθμα. Παρατηρείται ότι οι γυναίκες που υποφέρουν από ήπια ή μέτρια σοβαρότητα άσθματος, ενώ μεταφέρουν ένα παιδί, δεν παρατηρούν την υποβάθμιση της ευημερίας τους. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου, αντίθετα, βελτιώνονται. Σε ασθενείς με σοβαρή νόσο παρατηρήθηκε συχνά παροξυσμός άσθματος, ο αριθμός των επιθέσεων και η σοβαρότητά τους αυξήθηκαν. Για να αποφευχθούν τέτοιες εκδηλώσεις, είναι απαραίτητο να είναι υπό την τακτική επίβλεψη όχι μόνο του γυναικολόγου, αλλά και του πνευμονολόγου.

Είναι σημαντικό! Εάν η ασθένεια αρχίσει να επιδεινώνεται, τότε η νοσηλεία είναι απαραίτητη στο νοσοκομείο, όπου τα ληφθέντα φάρμακα αντικαθίστανται από ασφαλέστερα, τα οποία δεν θα επηρεάσουν δυσμενώς όχι μόνο το έμβρυο αλλά και το σώμα της μητέρας.

Υπάρχει επίσης μια τάση ότι το άσθμα στις εγκύους στο πρώτο τρίμηνο είναι πολύ πιο δύσκολο από ό, τι στις επόμενες εβδομάδες.

Οι ακόλουθες είναι οι επιπλοκές που μπορεί να αναπτυχθούν στη μελλοντική μητέρα:

• συχνότερες επιληπτικές κρίσεις.
• κίνδυνος πρόωρης χορήγησης.
• απειλή αποβολής.
• την εμφάνιση τοξικότητας.

Μια έγκυος γυναίκα με άσθμα λαμβάνει ανεπαρκή ποσότητα οξυγόνου, με αποτέλεσμα η ροή αίματος του πλακούντα να είναι επίσης λιγότερο εμπλουτισμένη με αυτό. Επιπλέον, η ασθματική βρογχίτιδα μαζί με το άσθμα μπορούν να προκαλέσουν υποξία στο έμβρυο, η οποία είναι γεμάτη με τις ακόλουθες πιθανές επιπλοκές:

• μικρή μάζα του εμβρύου.
• αναπτυξιακή καθυστέρηση ·
• πιθανές παραβιάσεις των καρδιαγγειακών και μυϊκών συστημάτων.
• αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• πνιγμού.

Όλα τα παραπάνω αποτελέσματα αναπτύσσονται αποκλειστικά με λάθος θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της κατάλληλης θεραπείας, η εγκυμοσύνη άσθματος συχνά τελειώνει με τη γέννηση ενός υγιούς μωρού με κανονικό βάρος. Η πιο συχνή συνέπεια είναι η προδιάθεση του μωρού σε αλλεργικές εκδηλώσεις. Επομένως, κατά τη διάρκεια του θηλασμού, η μητέρα πρέπει να προσκολλάται αυστηρά στην αντιαλλεργική δίαιτα.

Τις περισσότερες φορές, η επιδείνωση της ευεξίας της γυναίκας παρατηρείται από τις 28-40 εβδομάδες, όταν συμβαίνει μια περίοδο ενεργού ανάπτυξης του εμβρύου, η οποία οδηγεί σε περιορισμό της κινητικής λειτουργίας των πνευμόνων. Ωστόσο, πριν από τη διαδικασία παράδοσης, όταν το μωρό πέφτει στην περιοχή της πυέλου, υπάρχει βελτίωση στην ευημερία της μητέρας.

Συνήθως, αν η ασθένεια δεν είναι εκτός ελέγχου και η γυναίκα δεν κινδυνεύει, συνιστάται η γέννηση με φυσικό τρόπο.

Για να γίνει αυτό, 2 εβδομάδες πριν από την επερχόμενη γέννηση, μια γυναίκα νοσηλεύεται, όπου και η μητέρα της παρακολουθούνται όλο το εικοσιτετράωρο. Κατά τη διάρκεια της παράδοσης, του παρέχονται φάρμακα που εμποδίζουν την ανάπτυξη μιας επίθεσης που δεν επηρεάζει δυσμενώς το έμβρυο.

Την ημέρα του τοκετού, χορηγούνται ορμόνες στη γυναίκα κάθε 8 ώρες σε δόση 100 mg και την επόμενη ημέρα - κάθε 8 ώρες σε δόση των 50 mg ενδοφλεβίως. Στη συνέχεια, υπάρχει μια σταδιακή κατάργηση των ορμονικών φαρμάκων ή η μετάβαση στη χορήγηση από το στόμα της συνήθους δοσολογίας.

Εάν μια γυναίκα παρατηρεί μια επιδείνωση της υγείας, έχει συχνές επιθέσεις, τότε για 38 εβδομάδες η παράδοση πραγματοποιείται με καισαρική τομή. Μέχρι αυτή τη στιγμή, το μωρό γίνεται αρκετά ώριμο για να ζήσει έξω από το σώμα της μητέρας. Εάν δεν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, τόσο η μητέρα όσο και το παιδί έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης των παραπάνω επιπλοκών. Κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, είναι επιθυμητή η επισκληρίδια αναισθησία, καθώς η γενική αναισθησία μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση. Στην περίπτωση γενικής αναισθησίας, ο γιατρός πλησιάζει περισσότερο την επιλογή του φαρμάκου.

Θεραπεία της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία του βρογχικού άσθματος σε έγκυες γυναίκες είναι κάπως διαφορετική από τη συμβατική θεραπεία. Εφόσον ορισμένα φάρμακα αντενδείκνυνται για χρήση, άλλα απαιτούν σημαντική μείωση της δοσολογίας. Οι θεραπευτικές δράσεις βασίζονται στην πρόληψη της επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος.

Οι κύριοι θεραπευτικοί στόχοι είναι οι ακόλουθοι:

1. Βελτιωμένη αναπνευστική λειτουργία.
2. Πρόληψη των επιθέσεων άσθματος.
3. Απαλλαγή πνιγμού.
4. Αποτροπή της επίδρασης των παρενεργειών των ναρκωτικών στο έμβρυο.

Προκειμένου το άσθμα και η εγκυμοσύνη να είναι πλήρως συμβατά μεταξύ τους, η γυναίκα πρέπει να ακολουθεί τις ακόλουθες οδηγίες:

1. Τηρήστε την απαραίτητη διατροφή, ώστε να μην αναπτύξετε αλλεργική αντίδραση στα τρόφιμα.
2. Να φοράτε ρούχα μόνο από φυσικό ύφασμα.
3. Κατά τη διάρκεια του πλυσίματος να χρησιμοποιείτε μόνο αντι-αλλεργιογόνα σαμπουάν και πηκτές.
4. Για να κάνετε πιο συχνά υγρό καθάρισμα για να μειώσετε την επαφή με τη σκόνη, να αποκλείσετε τα χαλιά, τα μαξιλάρια και τις κουβέρτες, τα μαλακά παιχνίδια. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε υποαλλεργικό κρεβάτι.
5. Προσπαθήστε να αποφύγετε την επαφή με ζώα.
6. Να περπατάτε πιο συχνά στον ανοιχτό αέρα μακριά από πολυσύχναστους αυτοκινητόδρομους.
7. Μην εργάζεστε σε επικίνδυνα περιβάλλοντα.
8. Κάνετε ασκήσεις αναπνοής.
9. Αποφύγετε την ψυχοφυσική υπέρταση.

Φάρμακα που δεν συνιστώνται κατά την εγκυμοσύνη

Τα παρακάτω είναι φάρμακα που απαιτούν προσεκτική χρήση ή απαγορεύεται η χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Οι εισπνευστήρες Fenoterol, Terbutaline, Salbutamol επιτρέπεται να χρησιμοποιούνται αποκλειστικά υπό την επίβλεψη ενός γιατρού για να σταματήσουν μια επίθεση άσθματος. Η χρήση τους τον τελευταίο μήνα μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της γενικής περιόδου.
• Η αδρεναλίνη χρησιμοποιείται συχνά για να σταματήσει τις επιληπτικές κρίσεις, αλλά απαγορεύεται η χρήση της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δεδομένου ότι η αδρεναλίνη έχει μια σπασμολυτική επίδραση στα αγγεία της μήτρας, η οποία οδηγεί στην πείνα με οξυγόνο του εμβρύου,
• Η θεοφυλλίνη διεισδύει εύκολα στον πλακούντα, η λήψη του στις μετέπειτα περιόδους οδηγεί σε αίσθημα παλμών της καρδιάς, επομένως το φάρμακο αυτό συνταγογραφείται μόνο σε μια σοβαρή κατάσταση όταν ο κίνδυνος από την ασθένεια είναι πολύ μεγαλύτερος από τον κίνδυνο από τη χρήση του φαρμάκου.
• Τέτοιοι ορμονικοί παράγοντες όπως Polkortolon, Dexamethasone και Betamethasone έχουν αρνητική επίδραση στον μυϊκό τόνο του εμβρύου.
• Απαγορεύεται η χρήση αντιαλλεργικών παραγόντων 2 γενεών, για παράδειγμα, ketotifen.

Είναι σημαντικό! Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαγορεύεται η ανοσοθεραπεία με αλλεργιογόνα, καθώς αυτή η διαδικασία παρέχει 100% εγγύηση ότι το μωρό θα έχει προδιάθεση για ανάπτυξη άσθματος.

Πώς να σταματήσετε μια επίθεση άσθματος σε μια έγκυο γυναίκα;

Δυστυχώς, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι ασθενείς έχουν επίσης επιθέσεις άσθματος, οι οποίες πρέπει να σταματήσουν σύντομα. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να ηρεμήσετε, να ανοίξετε το παράθυρο για μια καλύτερη ροή αέρα, ξεβιδώστε το περιλαίμιο και καλέστε μια ταξιαρχία ασθενοφόρων.

Είναι καλύτερα για μια γυναίκα να κάθεται σε μια καρέκλα που βλέπει προς τα πίσω, με τα χέρια στα ισχία της. Έτσι ώστε το στήθος αποδείχθηκε ότι ήταν μια διευρυμένη θέση. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να χαλαρώσετε και να χρησιμοποιήσετε τους βοηθητικούς θωρακικούς μυς. Σταματήστε τις επιθέσεις άσθματος ως εξής:

• σε ακραίες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αερολύμα αλβουτερόλης.
• εισάγετε ενδοφλέβια ευφιλίνη.
• χρησιμοποιώντας ένα νεφελοποιητή, μπορείτε να αναπνεύσετε το βρογχοδιασταλτικό φάρμακο Berodual, το οποίο εύκολα εξαλείφει τον βρογχόσπασμο.
• εάν είναι απαραίτητο, επιτρέπεται η εισαγωγή πρεδνιζολόνης.
• θα πρέπει να χρησιμοποιούν οξυγονοθεραπεία, η οποία είναι απαραίτητη για σημαντική ανακούφιση από την αναπνοή.

Είναι σημαντικό! Απαγορεύεται η χρήση του σπρέι Intal για την ανακούφιση μιας επίθεσης, επειδή μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την κατάσταση. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για την πρόληψη της ανάπτυξης κρίσεων άσθματος.

Πώς να θεραπεύσει τις επιπλοκές της εγκυμοσύνης που προκαλούνται από το βρογχικό άσθμα;

Δυστυχώς, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχουν επιπλοκές που προκαλούνται από το άσθμα. Το καθήκον του γυναικολόγου είναι να προστατεύσει το έμβρυο από τις αρνητικές επιπτώσεις του βρογχικού άσθματος που αναπτύσσεται στη μητέρα. Για να γίνει αυτό, εκτελέστε την ακόλουθη θεραπεία, η οποία θα βελτιώσει την κατάσταση του παιδιού και της μητέρας:

• πολυβιταμίνες, οι οποίες κατά τη διάρκεια επιπλοκών χορηγούνται ενδοφλεβίως για 5 ημέρες, μετά την οποία θα πρέπει να λαμβάνονται από το στόμα για 3 εβδομάδες.
• Η βιταμίνη Ε συμβάλλει στη βελτίωση του ενεργειακού μεταβολισμού.
• Το Actovegin βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, εισάγεται για πρώτη φορά ενδοφλέβια για 5 ημέρες και στη συνέχεια λαμβάνεται σε χάπια.
• Η ηπαρίνη ομαλοποιεί την αιμόσταση.
• Η διπιριδαμόλη μειώνει τον κίνδυνο θρόμβωσης.
• εφαρμόστε υπόθετα ιντερφερόνης για να εξαλείψετε την περίπλοκη λοίμωξη.
• για να αποφευχθεί η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων, οι εισπνοές δείχνονται χρησιμοποιώντας έναν νεφελοποιητή με αλατούχο διάλυμα · 20 σταγόνες Ambroxol ή Lasolvan μπορούν να προστεθούν για να υγροποιήσουν και να βελτιώσουν την εισαγωγή των πτυέλων.
• εάν η θεραπεία με νεφελοποιητή δεν έχει το αναμενόμενο αποτέλεσμα, τότε συνταγογραφείται ενδοφλέβια χορήγηση Eufillin.
• Για να αποφευχθεί η πείνα με οξυγόνο του εμβρύου, εμφανίζεται η θεραπεία οξυγόνου.

Βοηθήστε την παραδοσιακή ιατρική

Η παραδοσιακή ιατρική έχει συσσωρεύσει πολλές συνταγές για να βοηθήσει στη βελτίωση της κατάστασης μιας έγκυο γυναίκας με άσθμα. Ωστόσο, δεν πρέπει να εφαρμόζετε οι ίδιοι τις συνταγές, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Τα πιο κοινά φάρμακα παρατίθενται παρακάτω:

1. Πάρτε ½ λίτρο προ-πλυμένα και καθαρισμένα βρώμη. Βράζετε 2 λίτρα γάλακτος με ½ λίτρα νερού. Προσθέστε βρώμη, σιγοβράστε σε χαμηλή φωτιά για 2 ώρες. Στη συνέχεια, προσθέστε 1 ώρα καταλύματα. βούτυρο. Πάρτε ½ φλιτζάνι με άδειο στομάχι.
2. Φέρτε σε βράση 2 λίτρα νερού. Στη συνέχεια, προσθέστε 2 ποτήρια βρώμης και σιγοβράστε σε χαμηλή φωτιά για 1 ώρα. Στη συνέχεια ρίχνουμε ½ λίτρο γάλακτος κατσίκας. Στη συνέχεια βράζουμε για μισή ώρα. Πάρτε πριν από τα γεύματα για ½ φλιτζάνι.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια δύσκολη ασθένεια που περιπλέκει σοβαρά την πορεία της εγκυμοσύνης. Σε αυτή την περίοδο έχει περάσει λίγο ή πολύ ομαλά, πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά τον γιατρό και να ακολουθείτε τις συστάσεις του.

Πώς να θεραπεύσετε το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το άσθμα και η εγκυμοσύνη είναι καταστάσεις που περιπλέκουν το ένα το άλλο. Αλλά τι γίνεται με εκείνους που υποφέρουν από βρογχικό άσθμα; Μετά από όλα, αυτή η ασθένεια απαιτεί σταθερή φαρμακευτική αγωγή.

Γενικές πληροφορίες

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να σκεφτεί να διατηρεί και να διατηρεί όχι μόνο την υγεία της, αλλά και το αγέννητο μωρό, ειδικά κατά τους πρώτους μήνες, όταν τα βασικά συστήματα του σώματος του. Ως εκ τούτου, οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να αποφεύγουν οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή.

Στην περίπτωση αυτή, η καλύτερη λύση θα ήταν η συνεχής ιατρική παρακολούθηση τόσο της κατάστασης της ίδιας της γυναίκας όσο και της δόσης των θεραπευτικών παραγόντων που χρησιμοποιεί η ίδια. Αυτό θα είναι το κλειδί για τη γέννηση ενός υγιούς και ισχυρού μωρού.

Ελεγχόμενη επίθεση άσθματος

Μια ελεγχόμενη ασθένεια είναι αυτή στην οποία οι επιθέσεις άσθματος κατά τη διάρκεια του ύπνου της νύχτας συμβαίνουν λιγότερο από δύο φορές σε 30 ημέρες. Για κάθε επίθεση χαρακτηρίζεται από μείωση του αυλού στους βρόγχους, συμπληρωμένη με οίδημα, το οποίο προκαλεί βρογχική απόφραξη, αλλά όταν η εισπνοή και η εκπνοή δεν απαιτούν μεγάλη προσπάθεια. Αλλά καλύτερα από όλα, αν οι επιθέσεις είναι σχεδόν απουσία, εμφανίζονται μόνο μία φορά το μήνα, ενώ είναι βραχυπρόθεσμες και συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της ημέρας.

• Δεν υπάρχει ανάγκη να χρησιμοποιείτε παυσίπονα και εισπνευστήρες με αγωνιστές τύπου beta2 για να σταματήσετε την επίθεση πνιγμού. Μια γυναίκα μπορεί να πάρει μια πλήρη αναπνοή και να εκπνεύσει ογκομετρική χωρίς εισπνοή.

• Δεν υπάρχει κόπωση, λήθαργος και περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας τις επόμενες 24 ώρες μετά από μια επίθεση.

• Οι δείκτες εξωτερικής αναπνοής στο φυσιολογικό εύρος, η εισπνοή και η εκπνοή δεν είναι δύσκολο. Αλλά για να καθορίσετε αυτά τα λειτουργικά χαρακτηριστικά μπορεί να είναι μόνο στο νοσοκομείο. Η αναγκαστική εκπνοή καθιερώνεται, ο όγκος της στα πρώτα δευτερόλεπτα και η αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων. Η συσχέτιση αυτών των δεδομένων καθορίζει τον βαθμό απειλής του άσθματος για τη γυναίκα και το έμβρυο της.

• Η εκπνοή πρέπει να είναι εντός των ελάχιστων ορίων των ημερήσιων διακυμάνσεων της μέγιστης παροχής. Αυτή η παράμετρος προσδιορίζεται δύο φορές την ημέρα, μετά το ξύπνημα και πριν από τον ύπνο. Για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιείται ένα μεμονωμένο φθόριο κορυφής.

• Η ανεπιθύμητη ενέργεια της θεραπείας μειώνεται στο ελάχιστο, το οποίο είναι σημαντικό για τις έγκυες γυναίκες, ειδικά εάν το επίκτητο βρογχικό άσθμα και εκδηλώθηκε μόνο κατά τη διάρκεια της μεταφοράς του παιδιού.

Κίνδυνος ανεξέλεγκτων κατασχέσεων

Κατά τη διάρκεια της επίθεσης, το σώμα της εγκύου βιώνει μια σοβαρή πείνα με οξυγόνο, η οποία αναπόφευκτα οδηγεί σε υποξία του εμβρύου. Η μητέρα και το παιδί έχουν μια κυκλοφορία του αίματος με ένα σύστημα κυκλοφορίας αίματος από ένα έως δύο, έτσι το έμβρυο υποφέρει μαζί με την έγκυο γυναίκα. Αν οι ασφυξίες προκαλούν συχνά ενοχλήσεις στον ασθενή και διαφέρουν σε διάρκεια, τότε η υποξία μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη στο μελλοντικό μωρό.

Εάν αφήσετε την ασθένεια να πάρει την πορεία της, αυτό θα οδηγήσει σε ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης, και αυτό, με τη σειρά του, προκαλεί πρόωρη γέννηση, όπου λαμβάνεται ένα παιδί με χαμηλό βάρος.

Σε ιδιαίτερα προχωρημένες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη μπορεί να σταματήσει.

Το άσθμα και η εγκυμοσύνη είναι δύο σχεδόν ασυμβίβαστες καταστάσεις και με ανεπαρκή ιατρικό έλεγχο, η βρογχική απόφραξη προκαλεί προεκλαμψία. Μια γυναίκα που βρίσκεται στο δεύτερο τρίμηνο έχει οίδημα, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται και τα αυξημένα επίπεδα πρωτεϊνών βρίσκονται στα ούρα της. Η πρωτεϊνουρία οδηγεί σε νεφρική βλάβη και επιπλέον η προεκλαμψία προκαλεί εγκεφαλική βλάβη, βλάβη του αμφιβληστροειδούς, δυσλειτουργία του ήπατος. Σε μια έγκυο γυναίκα ή έμβρυο, μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις, δηλαδή η εκλαμψία.

Έλεγχος άσθματος χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Η κατάσταση υποχρεώνει μια έγκυο γυναίκα να αρνηθεί τη θεραπεία με φάρμακα, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχουν μέσα που να βοηθούν στην καταπολέμηση των επιθέσεων άσθματος με άλλα μέσα. Για να αντιμετωπίσετε το άσθμα, πρέπει πρώτα να εντοπίσετε και να εξαλείψετε τα αίτια των επιληπτικών κρίσεων. Οποιαδήποτε χρόνια ασθένεια, συμπεριλαμβανομένου του συγγενούς βρογχικού άσθματος, που κληρονόμησε γενετικά, μπορεί να σταματήσει.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εμφανίζονται ειδικές ασκήσεις που προκαλούν την επιδείνωση του βρογχικού άσθματος. Αλλά ο κατάλογος αυτός αντικατοπτρίζει μόνο τους κυρίαρχους παράγοντες, χωρίς να λαμβάνονται υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου:

• Αλλεργιογόνα που βρίσκονται στον αέρα του καθιστικού και εισέρχονται μαζικά στο σώμα όταν μια γυναίκα παίρνει μια πλήρη αναπνοή. Η μυρωδιά των οικιακών χημικών ουσιών και χρωμάτων, ο καπνός τσιγάρων, η γύρη.

• Αλλεργιογόνα που εισέρχονται στο σώμα μιας εγκύου με φαγητό: εσπεριδοειδή, προϊόντα σοκολάτας και φυσικό μέλι. Επιπλέον, συντηρητικά τροφίμων, για παράδειγμα, νιτρικά και θειώδη. Οποιεσδήποτε συνθετικές ουσίες που προστίθενται σε τρόφιμα με μεγάλη διάρκεια ζωής.

• Αλλεργιογόνα φάρμακα, όπως παυσίπονα και αντιπυρετικά φάρμακα όπως η ασπιρίνη, προκαλούν βρογχικό σπασμό και προκαλούν αλλεργική αντίδραση. Ένα ενδεικτικό παράδειγμα ασθματικής αλλεργίας και β-αναστολέων που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της καρδιακής ανεπάρκειας.

Μη ειδικές αιτίες επιληπτικών κρίσεων

• υπερβολική σωματική δραστηριότητα ·
• σταθερές μεταβολές στη θερμοκρασία περιβάλλοντος.
• υψηλή υγρασία;
• έντονο ή παρατεταμένο στρες, με αλλαγές στην ψυχική κατάσταση και συναισθηματική ανισορροπία.
• επαγγελματικές δραστηριότητες που σχετίζονται με χημικές ή κατασκευαστικές βιομηχανίες ·
• επιβαρυντικές ασθένειες μολυσματικής αιτιολογίας, μπορεί να είναι ιογενείς και βακτηριακές.

Εάν εντοπιστούν προκλητικοί παράγοντες στο περιβάλλον μιας εγκύου γυναίκας, τότε είναι απαραίτητο να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα και να εξαλειφθούν τα ερεθιστικά.

Θεραπεία

Εάν η ασθένεια προχωρήσει εύκολα και χαρακτηρίζεται από σπάνιες επιθέσεις, τότε το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει β2 agnoists, όπως Terbutalin και Albuterol, αλλά χρησιμοποιούνται μόνο για να σταματήσει η ασφυξία, δηλαδή, ανάλογα με την κατάσταση.

Όταν οι επιθέσεις γίνονται πιο συχνές, ενώ είναι ήπιες και επίμονες, λένε από μέτριο άσθμα. Σε αυτή την περίπτωση, το θεραπευτικό σχήμα συμπληρώνεται με Nedocromil, Tayled και Intal. Μελέτες έχουν δείξει ότι αυτά τα φάρμακα είναι σχεδόν αβλαβή τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Φυσικά, με λογική χρήση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί δεν μπορούν να σταματήσουν τις αλλεργικές επιθέσεις σε έγκυες γυναίκες, αυτό είναι το λεγόμενο ορμονικά εξαρτώμενο άσθμα.

Χαρακτηρίζεται από μια πορεία μέτριας σοβαρότητας και, που είναι πολύ λιγότερο συχνή, μια σοβαρή μορφή παρεμπόδισης. Ορμόνη-εξαρτώμενη επειδή απαιτεί θεραπεία με κορτικοστεροειδή, για παράδειγμα, παρασκευάσματα με βάση beclomethasone. Είναι καλύτερα να το παίρνετε ως ένα μέσο πρώτης επιλογής ακριβώς αν η θέση μιας γυναίκας υπονοεί την απόρριψη άλλων ισχυρών ουσιών.

Το εξαρτώμενο από ορμόνες άσθμα ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με την "Θεοφυλλίνη". Ωστόσο, αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται μόνο στην πιο ακραία περίπτωση, όταν η αποτελεσματικότητά του αντικειμενικά υπερβαίνει τους κινδύνους πιθανών επιπλοκών.

Ως παρενέργεια, οι οδηγίες για την "Θεοφυλλίνη" υποδεικνύουν την πιθανότητα ανάπτυξης ενδομήτριων καρδιακών ανωμαλιών σε ένα παιδί. Ως εκ τούτου, το φάρμακο συνταγογραφείται για την ακραία αναποτελεσματικότητα των κορτικοστεροειδών και την μορφή εισπνοής. Αντιμετωπίζει καλά την αυξανόμενη υποξία της μητέρας και του εμβρύου, αν καταφύγετε στη λήψη χάπια την επόμενη μέρα μετά από μια επίθεση ασφυξίας. Είναι απαραίτητο να πίνετε στην ελάχιστη αποτελεσματική δόση.

Πρόληψη

Υπάρχουν αρκετά εύκολα να εκτελεστούν, αλλά με αρκετά αποτελεσματικά μέτρα για να αποφευχθεί μια άλλη ασθματική επίθεση:

• Είναι απαραίτητο να αποφύγετε τη χρήση αυτών των προϊόντων και φαρμάκων που προκάλεσαν αλλεργίες πριν από την εγκυμοσύνη. Ακόμη και αν προηγουμένως εκδηλώθηκε μόνο με ερυθρότητα ή εξάνθημα, στην παρούσα κατάσταση μπορεί να προκαλέσει ξαφνική ασθματική επίθεση.

• Από το διαμέρισμα είναι καλύτερο να αφαιρέσετε όλα τα πράγματα που μπορούν να γίνουν συσσωρευτές σκόνης. Απαλλαγείτε από χαλιά, χαλιά, επικαλυμμένα έπιπλα, βιβλία, διάφορα κλωστοϋφαντουργικά πούλιες. Εάν δεν μπορείτε να ρίξετε κάτι, τότε αφήστε το να καλύπτεται με πλαστικό κάλυμμα.

• Είναι απαραίτητο να εγκαταστήσετε ένα κλιματιστικό στο δωμάτιο, στο οποίο πρέπει να εγκατασταθεί ένας ρυθμιστής υγρασίας. Τα ακάρεα μορφών και σκόνης σχηματίζουν αποικίες μόνο εάν η υγρασία στο δωμάτιο είναι μεγαλύτερη από 50%.

• Είναι απαραίτητο να πραγματοποιείτε τακτικά υγρό καθαρισμό στο δωμάτιο, όπου η έγκυος γυναίκα ξοδεύει τον περισσότερο χρόνο. Στην ιδανική περίπτωση, πρέπει να καθαρίσετε αυτό το δωμάτιο μία φορά την ημέρα. Ωστόσο, μια έγκυος γυναίκα δεν πρέπει να συμμετέχει στην εκδήλωση αυτή, για να μην αναπνέει τη σκόνη του σπιτιού.

• Φροντίστε να αποφύγετε την επαφή με καπνιστές και καπνό. Προσπαθήστε να μην εισπνεύσετε τις οσμές των χρωμάτων, των καυσαερίων, των καυσίμων και άλλων τοξικών αναθυμιάσεων, που όχι μόνο προκαλούν μια ασθματική επίθεση, αλλά και από μόνα τους δυσκολεύουν να εισπνεύσουν και να εκπνεύσουν.

Μη ελεγχόμενο βρογχικό άσθμα

Πολλές γυναίκες που παραπονιούνται για προσβολές άσθματος γνωρίζουν ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεραπεία με φάρμακα των χημικών συνταγογραφείται μόνο σε περίπτωση πλήρους απελπισίας, όταν οι φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι και τα ομοιοπαθητικά φάρμακα δεν είναι σε θέση να βοηθήσουν. Μόνο με την αποτυχία ολόκληρου του συνόλου προληπτικών μέτρων, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη τις παραμέτρους ασφάλειας για τη μητέρα και το παιδί της, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα φάρμακο, η βιωσιμότητα του οποίου δικαιολογείται από τα κριτήρια για τη διατροφή και των δύο.

Η χρήση ναρκωτικών είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη τους πρώτους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης, επειδή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορούν να έχουν το πιο αρνητικό αποτέλεσμα στην ενδομήτρια ανάπτυξη.

Αλλά αν δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς θεραπεία καθόλου, τότε προτιμούν τη μονοθεραπεία, όταν τα προγράμματα έκθεσης σε φάρμακα βασίζονται σε ένα κύριο φάρμακο. Μερικές φορές αυτό το εργαλείο λαμβάνεται μόνο από μόνο του, χωρίς την προσθήκη άλλων φαρμάκων. Στις έγκυες γυναίκες συνταγογραφείται η ελάχιστη αποτελεσματική δόση και το φάρμακο λαμβάνεται για σύντομο χρονικό διάστημα.

Προτιμήστε εισπνευστήρες με τοπική δράση, οι οποίοι εγχέουν την κύρια ουσία με τρόπο αεροζόλ. Αν το χρησιμοποιείτε για να εισπνεύσετε, εισέρχεται αμέσως στο αναπνευστικό σύστημα και σταματά μια ασθματική επίθεση πολύ πιο γρήγορα και πιο αποτελεσματικά. Τα συστηματικά φάρμακα, όπως χάπια και ενέσεις, συνταγογραφούνται εξαιρετικά σπάνια, μόνο για σοβαρό άσθμα.

Τα χαρακτηριστικά του φαρμακευτικού προϊόντος καθορίζονται από το γιατρό και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας της υποκείμενης νόσου. Οι ειδικοί εντοπίζουν τρεις κύριους βαθμούς σοβαρότητας της νόσου: ήπιο, μέτριο και σοβαρό. Ένα φως μπορεί να χωριστεί σε επεισόδια επιθέσεις, δηλαδή, intormittiruyuschie, και μόνιμη - επίμονη.

Πώς να αναγνωρίσετε επεισοδιακή διαλείπουσα επίθεση:

• η ασφυξία συνήθως συμβαίνει τη νύχτα, αλλά δεν εκδηλώνεται περισσότερο από δύο φορές κατά τη διάρκεια του μήνα.
• οι επιληπτικές κρίσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας συμβαίνουν λιγότερο συχνά από μία φορά κάθε 7 ημέρες.
• η οξεία περίοδος είναι βραχυπρόθεσμη - χρειάζεται 2-3 ώρες έως 2-3 ημέρες, αλλά δεν υπάρχει αϋπνία και φυσική ικανότητα, η αναπνοή και η αναπνοή δεν είναι δύσκολη.
• μεταξύ των παροξύνσεων, η εξωτερική αναπνοή είναι σταθερή.

Πώς να αναγνωρίσετε την επίμονη επίμονη κατάσχεση:

• οι επιθέσεις πνιγμού κατά τη διάρκεια της νύχτας συμβαίνουν πολύ συχνότερα από 2 φορές το μήνα.
• η επίθεση ημέρας συμβαίνει συχνότερα από μία φορά κάθε 7 ημέρες, αλλά όχι περισσότερες από μία επίθεση την ημέρα, η εισπνοή είναι ήρεμη, η εκπνοή είναι δύσκολη.
• στην οξεία περίοδο, η έγκυος παραπονιέται για διαταραχές του ύπνου και συνεχή σωματική κόπωση.

Πώς να αναγνωρίσετε μια επίθεση μέτριας βαρύτητας:

• οι επιληπτικές κρίσεις τη νύχτα συμβαίνουν συχνότερα από μία φορά κάθε 7 ημέρες.
• κάθε μέρα μια γυναίκα έχει μια επίθεση κατά την περίοδο της εγρήγορσης, η εισπνοή μπορεί να γίνει με επιμέλεια, και η εκπνοή είναι πολύ δύσκολη.
• στην οξεία περίοδο, η απόδοση είναι μειωμένη, η ικανότητα άσκησης χάνεται, η αϋπνία εμφανίζεται.
• συνεχή θεραπεία με β2-αγωνιστές με σύντομη περίοδο δράσης.

Πώς να αναγνωρίσετε μια σοβαρή επίθεση:

• κάθε βράδυ μια έγκυος γυναίκα υποφέρει από κρίσεις άσθματος, πολλές φορές πολλές φορές, είναι δυνατή η εισπνοή και η εκπνοή είναι εξαιρετικά δύσκολη.
• κατά την περίοδο της εγρήγορσης, επαναλαμβάνονται επίσης οι συνεχείς επιθέσεις.
• μια γυναίκα έχει επίμονα προβλήματα με τη σωματική δραστηριότητα.

Ειδικά χαρακτηριστικά

Η αναισθησία για το βρογχικό άσθμα αντενδείκνυται, οπότε η αναισθησία χρησιμοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις. Αυτό σημαίνει ότι οι γυναίκες που πάσχουν από άσθμα, στις περισσότερες περιπτώσεις, αναγκάζονται να γεννήσουν οι ίδιοι, δεδομένου ότι η μαιευτική βοήθεια με τη μορφή καισαρικής τομής πρέπει να αποκλειστεί. Σε βρογχικό άσθμα, οποιαδήποτε χειραγώγηση είναι επιθυμητή για να πραγματοποιηθεί μόνο με τοπική αναισθησία, μια τέτοια αναισθησία είναι βραχύβια: όλες οι σοβαρές επεμβάσεις και μεταχείρηση μεταφέρονται στην μετά τον τοκετό περίοδο.

Δεν είναι δυνατόν να προβλεφθεί αξιόπιστα ποια θα είναι η κλινική εικόνα του άσθματος σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση εγκυμοσύνης. Συνήθως το μάθημα γίνεται πιο βαρύ, ειδικά για εκείνες τις γυναίκες που μεταφέρουν κορίτσια. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε διάφορες ορμονικές αλλαγές.

Τις περισσότερες φορές, η κατάσταση επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια του δεύτερου και τρίτου τριμήνου. Εάν παρατηρήθηκε τάση επιδείνωσης κατά τη διάρκεια της πρώτης εγκυμοσύνης, τότε η δεύτερη θα σχετίζεται επίσης με τα ίδια προβλήματα υγείας.

Άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κάθε αγαπημένη μαμά προσβλέπει στην εμφάνιση των ψίχιών του και ειλικρινά επιθυμεί να γεννηθεί υγιής και χωρίς παθήσεις. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, όλες οι χαρές της μητρότητας μπορούν να επισκιάσουν τις ασθένειες μιας εγκύου γυναίκας. Ένας από αυτούς είναι το βρογχικό άσθμα, το οποίο μια γυναίκα μπορεί να υποφέρει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν όλες οι χρόνιες ή αλλεργικές ασθένειες στο σώμα της γίνονται οξείες.

Σε προηγούμενους αιώνες, οι γυναίκες με τους γιατρούς άσθμα συνιστάται να γεννήσει σε γενικές γραμμές, έτσι ώστε να μην θέτουν σε κίνδυνο τον εαυτό τους και το έμβρυο. Αλλά εκείνη την εποχή, η ιατρική δεν ήταν ακόμα τόσο αναπτυγμένη όσο είναι σήμερα. Ως εκ τούτου, μπορείτε να ηρεμήσετε: χάρη στην πρόοδο που σημειώνεται τώρα στον κόσμο, χιλιάδες έγκυες γυναίκες με βρογχικό άσθμα γεννούν εντελώς υγιή παιδιά.

Τι είναι το βρογχικό άσθμα και γιατί μπορεί να είναι ένας κίνδυνος για το μωρό σας;

Με απλά λόγια, πρόκειται για μια αλλεργική αντίδραση του αναπνευστικού συστήματος. Ο μηχανισμός της νόσου είναι απλός: οι βρόγχοι βρίσκονται σε επαφή με το αλλεργιογόνο και συνεπώς οι κοιλότητες τους στενεύουν, υπάρχουν σπασμοί και ασφυξία. Οι γύροι, τα θαλασσινά, η μούχλα των ζώων και τα μαλλιά, η σκόνη, τα οικιακά χημικά, ο καπνός τσιγάρων μπορεί να είναι αλλεργιογόνα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το άσθμα συμβαίνει μετά από εγκεφαλική βλάβη και λόγω διαφόρων ενδοκρινικών διαταραχών. Συχνά η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από δερματίτιδα, έκζεμα, ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα. Και το μωρό σας κινδυνεύει να υποβληθεί σε υποξία (ανεπαρκής ποσότητα οξυγόνου στο αίμα) ακόμη και στη μήτρα.

Αλλά το μεγαλύτερο πρόβλημα προκύπτει όχι επειδή υπάρχει μια ασθένεια, αλλά λόγω του ανεπαρκούς ελέγχου της. Μετά από όλα, αν γνωρίζετε ότι είστε ασθματικός, θα πρέπει να παρακολουθείτε διαρκώς τον γιατρό σας και να λαμβάνετε περιοδικά ορισμένα φάρμακα. Για να γεννήσει ένα υγιές μωρό, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να αντιμετωπίζονται για την πρόληψη συχνότερα συμπτώματα και την ανάπτυξη της υποξίας στα ψίχουλα.

Αιτίες του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Όπως γνωρίζετε, ορισμένες ορμονικές αλλαγές εμφανίζονται στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το βρογχικό άσθμα μπορεί να φανεί διαφορετικά σε κάθε μάνα. Περίπου το ένα τρίτο των γυναικών που πάσχουν από άσθμα στη θέση της σοβαρότητας και της συχνότητας των επιθέσεων παραμένει το ίδιο όπως πριν από την εγκυμοσύνη. Και ορισμένες από τις ασθένειες γενικά παύουν να ενοχλούν και προχωρούν με ήπια μορφή. Οι γιατροί λένε ότι αυτό συμβαίνει λόγω της βελτιωμένης εργασίας της ορμόνης κορτιζόλης.

Το σοβαρό άσθμα μπορεί συχνά να προκαλέσει φόβο στη μαμά. Ο φόβος ότι τα συνταγογραφούμενα φάρμακα θα επηρεάσουν αρνητικά το παιδί, αρνείται να τα πάρει. Και αυτό ανοίγει το δρόμο της υποξίας στα ψίχουλα. Τις περισσότερες φορές, οι έγκυες γυναίκες παραπονιούνται για αυξημένες επιθέσεις σε 28-40 εβδομάδες. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το έμβρυο μεγαλώνει και περιορίζει την κίνηση των πνευμόνων της μητέρας. Γίνεται ευκολότερο μόνο όταν το μωρό πέφτει στη μικρή λεκάνη λίγο πριν από τη γέννηση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι γιατροί επιμένουν ότι οι έγκυες γυναίκες με άσθμα διατηρούν συνεχώς έναν εισπνευστήρα κοντά τους. Οι σοβαρές κρίσεις μπορεί να προκαλέσουν πρόωρες συσπάσεις.

Η ενίσχυση των επιθέσεων σε έγκυες γυναίκες εξαρτάται από τις μορφές του βρογχικού άσθματος. Διακρίνονται από δύο:

1. λοιμώδη-αλλεργικά. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο μολυσματικών ασθενειών της αναπνευστικής οδού. Μπορεί να είναι πνευμονία, φαρυγγίτιδα, πονόλαιμος ή βρογχίτιδα. Στην περίπτωση αυτή, τα αλλεργιογόνα είναι επιβλαβή μικρόβια. Αυτή η μορφή άσθματος είναι πιο συχνή στις έγκυες γυναίκες.
2. μη μολυσματικά-αλλεργικά. Προκαλούν την ανάπτυξη και την επιπλοκή αυτής της μορφής της άσθματος μπορεί γύρη, σκόνη, φτερό, μαλλί, τρίχωμα ζώων, φάρμακα (αντιβιοτικά, πενικιλίνη, βιταμίνη Β1, ασπιρίνη, pyramidon), βιομηχανικά χημικά (φορμαλδεΰδη, φυτοφάρμακα, κυαναμίδια, ανόργανα άλατα βαρέων μετάλλων ), τροφικά αλλεργιογόνα (εσπεριδοειδή, φράουλα, φράουλα). Ένας σημαντικός ρόλος στην εμφάνιση μη μολυσματικού-αλλεργικού άσθματος έχει κληρονομική προδιάθεση.

Τα συμπτώματα του άσθματος στην εγκυμοσύνη

Πρώτα απ 'όλα, το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος. Η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλεί μια σειρά συμπτωμάτων και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να την αγνοήσουμε. Μετά από όλα, το άσθμα - αυτό συμβαίνει όταν πρέπει να θεραπεύσετε όχι τα συμπτώματα, αλλά την αιτία. Διαφορετικά, η ασθένεια θα προχωρήσει μόνο και θα προκαλέσει επιπλοκές.

Μια έγκυος γυναίκα έχει και τα τρία στάδια του βρογχικού άσθματος: predastma, κρίσεις άσθματος και άσθμα.

Πώς να αφαιρέσετε μια επίθεση άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Βρογχικό άσθμα και εγκυμοσύνη

Οι ασθένειες των πνευμόνων είναι πολύ συχνές μεταξύ των εγκύων: 5-9% πάσχουν από χρόνιο άσθμα, επιδείνωση του άσθματος, μαζί με πνευμονία, δίνει το 10% όλων των περιπτώσεων νοσηλείας για εξωγενή παθολογία, σε 10% η μητρική θνησιμότητα οφείλεται στον θρομβοεμβολισμό των πνευμονικών αγγείων.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος της αναπνευστικής οδού, που εκδηλώνεται ως υπέρ-αντίδραση σε ορισμένα ερεθίσματα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από παροξυσμική ροή που συνδέεται με ξαφνική στένωση του αυλού των βρόγχων και εκδηλώνεται με βήχα, συριγμό, μειωμένη εκτροπή των αναπνευστικών κινήσεων και αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού.

Κλινική Οι επιθέσεις του βρογχικού άσθματος αρχίζουν πιο συχνά τη νύχτα, διαρκούν από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες. Πνιγμός ακολουθείται από την αίσθηση του "γρατσουνίσματος" στο λαιμό, το φτέρνισμα, τη αγγειοκινητική ρινίτιδα, τη σφίξιμο στο στήθος. Στο ντεμπούτο της επίθεσης χαρακτηρίζεται από επίμονο ξηρό βήχα. Υπάρχει μια απότομη δυσκολία στην αναπνοή. Ο ασθενής κάθεται, τεντώνει όλους τους μυς του στήθους, του λαιμού, της ζώνης ώμου για να εκπνεύσει τον αέρα. Η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, σφύριγμα, βραχνή, ακούγεται από απόσταση. Αρχικά, η αναπνοή επιταχύνεται και μειώνεται στα 10 ανά λεπτό. Το πρόσωπο γίνεται κυανό. Το δέρμα καλύπτεται με εφίδρωση. Το στήθος είναι διασταλμένο, σχεδόν δεν μετατοπίζεται όταν αναπνέει. Κρουστά ήχος κρουστά, η καρδιά δεν είναι καθορισμένη. Αναπνέεται με εκτεταμένη εκπνοή (2-3 φορές μεγαλύτερη από την εισπνοή και φυσιολογικά η εκπνοή πρέπει να είναι 3-4 φορές μικρότερη από την εισπνοή) και πολύ ξηρό συριγμό διαφορετικής φύσης. Με την παύση μιας επίθεσης, ο συριγμός εξαφανίζεται γρήγορα. Μέχρι το τέλος της επίθεσης, τα πτύελα αρχίζουν να διαχωρίζονται, όλο και πιο υγρά και άφθονα.

• αλλεργιογόνα
• λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος
• φάρμακα (ασπιρίνη, β-αναστολείς)
• περιβαλλοντικούς παράγοντες
• επαγγελματικοί παράγοντες - ψυχρός αέρας, συναισθηματικό άγχος, άσκηση,
• γενετικός παράγοντας:
  • τα γονίδια που πιθανόν σχετίζονται με την αιτία του άσθματος εντοπίζονται στα χρωμοσώματα 5, 6, 11, 12, 14 και 16 και κωδικοποιούν συγγένεια για υποδοχείς IgE, παραγωγή κυτοκινών και υποδοχείς αντιγόνων Τ-λεμφοκυττάρων,
  • αναλύεται ο αιτιολογικός ρόλος της μετάλλαξης του γονιδίου ADAM-33 που βρίσκεται στον βραχίονα βραχίονα του χρωμοσώματος 20

Πνευμονική ικανότητα (VC) - η μέγιστη ποσότητα αέρα που μπορεί να εκπνεύσει αργά μετά την βαθύτερη αναπνοή.

Αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (FVC) - η μέγιστη ποσότητα αέρα που μπορεί να εκπνεύσει ένα άτομο μετά τη μέγιστη εισπνοή. Ταυτόχρονα, η αναπνοή πραγματοποιείται με τη μέγιστη δυνατή δύναμη και ταχύτητα.

Η λειτουργική υπολειμματική ικανότητα των πνευμόνων είναι ένα μέρος του αέρα που μπορεί να εκπνεωθεί μετά από μια ήρεμη εκπνοή, ενώ όλοι οι αναπνευστικοί μύες χαλαρώνουν.

Αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο (FEV₁) - ο όγκος του αέρα που εκτοξεύεται με μέγιστη προσπάθεια από τους πνεύμονες κατά τη διάρκεια του πρώτου δευτερολέπτου της εκπνοής μετά από μια βαθιά αναπνοή, δηλαδή, μέρος της FVC κατά το πρώτο δευτερόλεπτο. Κανονικά ίσο με το 75% του FZHEL.

Ο μέγιστος ρυθμός ροής εκπνοής (PSV) είναι ο μέγιστος ογκομετρικός ρυθμός που ένας ασθενής μπορεί να αναπτύξει με αναγκαστική λήξη. Ο δείκτης αντικατοπτρίζει την διαπερατότητα των αεραγωγών στο επίπεδο της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων, εξαρτάται από τη μυϊκή προσπάθεια του ασθενούς. Κανονικά, η τιμή είναι 400 (380-550) l / min · στο βρογχικό άσθμα, ο δείκτης είναι 200 ​​l / min.

Ο μέσος ογκομετρικός ρυθμός (μέγιστη μέση εκπνευστική ροή) είναι η ταχύτητα της αναγκαστικής εκπνευστικής ροής στη μέση του (25-75% FVC). Ο δείκτης είναι πληροφοριακός για τον εντοπισμό των πρώιμων αποφρακτικών διαταραχών, δεν εξαρτάται από την προσπάθεια του ασθενούς.

Η συνολική χωρητικότητα του πνεύμονα (OEL) είναι ο συνολικός όγκος αέρα στον θώρακα μετά τη μέγιστη εισπνοή.

Υπολειπόμενος όγκος των πνευμόνων (OL) - ο όγκος αέρα που παραμένει στους πνεύμονες στο τέλος της μέγιστης εκπνοής.

Σε κανονική εγκυμοσύνη, παρατηρείται αύξηση της αναπνευστικής λειτουργίας:

• Ο λεπτός εξαερισμός ήδη στο πρώτο τρίμηνο αυξάνεται κατά 40-50% από το επίπεδο πριν από την εγκυμοσύνη (από 7,5 l / min έως 10,5 l / min), γεγονός που οφείλεται κυρίως στην αύξηση του όγκου κάθε αναπνοής, καθώς η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων δεν αλλάζει.
• Η λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα των πνευμόνων μειώνεται κατά 20%.
• Η αύξηση του εξαερισμού οδηγεί σε πτώση της μερικής τάσης του CO2 στο αρτηριακό αίμα σε 27-32 mm Hg και σε αύξηση της μερικής τάσης Ο₂ έως 95 - 105 mm Hg.
• Η ανάπτυξη της ανθρακικής ανυδράσης στα ερυθροκύτταρα υπό την επίδραση της προγεστερόνης διευκολύνει τη μετάβαση του CO₂ και μειώνει το raso₂ ανεξάρτητα από το επίπεδο αερισμού.
• Η προκύπτουσα αναπνευστική αλκάλωση οδηγεί σε αύξηση της έκκρισης δισανθρακικών στα νεφρά και το επίπεδο του ορού μειώνεται στα 4 mU / l.

Ii. Η δυσκολία στην αναπνοή είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Περίπου το 70% των εγκύων γυναικών έχουν δύσπνοια. Η δύσπνοια περιγράφεται συνήθως ως "αίσθημα βραχυχρόνιας αναπνοής".
• Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται στο τέλος της I - αρχής του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Η μέγιστη διάρκεια της δύσπνοιας στις μη επιπλεγμένες εγκυμοσύνες είναι 28-31 εβδομάδες. Συχνά, η δύσπνοια αναπτύσσεται αυθόρμητα, κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, και δεν συνδέεται με σωματική δραστηριότητα.
• Η αιτιολογία του συμπτώματος δεν είναι πλήρως κατανοητή, αν και εξετάζεται η επίδραση της προγεστερόνης στον εξαερισμό και εντοπίζεται η σύνδεση με μια πτώση της μερικής τάσης του CO₂ στο αρτηριακό αίμα. Σημειώνεται ότι η δυσκολία στην αναπνοή αναπτύσσεται συχνότερα σε γυναίκες που έχουν υψηλότερο επίπεδο μερικής πίεσης.₂ έξω από την εγκυμοσύνη.
• Παρά το γεγονός ότι το διάφραγμα αυξάνεται κατά 4 cm μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, αυτό δεν έχει σημαντική επίδραση στην αναπνευστική λειτουργία, καθώς η διαδρομή του διαφράγματος δεν διαταράσσεται και ακόμη αυξάνεται κατά 1,5 cm.

Έτσι, για την απλή κύηση είναι χαρακτηριστικές:

1. μείωση στο pCO αίματος₂
2. αύξηση του αίματος pO₂
3. μείωση του NSO στο αίμα₃ (μέχρι 20 meq / l)
4. αναπνευστική αλκάλωση (πλάσμα ρΗ 7,45)
5. αύξηση του εισπνευστικού όγκου
6. συνεκτικότητα ZHEL.

Iii. Σημεία που δείχνουν παθολογική δύσπνοια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Μια ένδειξη για ιστορικό βρογχικού άσθματος, ακόμη και αν η τελευταία επίθεση ήταν πριν από 5 χρόνια.
• Ο κορεσμός οξυγόνου κατά τη διάρκεια άσκησης είναι μικρότερος από 95%.
• Αυξημένη αιμοσφαιρίνη.
• Ταχυκαρδία και ταχυπενία.
• Η παρουσία βήχα, συριγμό, αποφρακτική πνευμονική λειτουργία.
• Παθολογικά δεδομένα ακτινογραφίας των πνευμόνων.

Σχήμα 1. Σπιρόγραμμα με αναγκαστική λήξη

Το σχήμα 1 δείχνει το σπειρογράφημα του καταναγκαστικού εκπνεόμενου όγκου σε κανονικές συνθήκες και με διάφορους τύπους εξασθενημένης πνευμονικής λειτουργίας.

α. - η αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων είναι φυσιολογική.
β. - Αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων σε περίπτωση βρογχικού άσθματος (αποφρακτικού τύπου).
γ. - αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων σε πνευμονική ίνωση, παραμόρφωση του θώρακα (περιοριστικός τύπος).

Κανονικά IWF₁ ίσο με το 75% της FVC.

Με τύπο αποφρακτικού σπειρογράμματος, αυτή η τιμή μειώνεται.

Η συνολική τιμή FVC στο βρογχικό άσθμα είναι επίσης μικρότερη από την κανονική.

Σε περιοριστικό τύπο OVF₁ ίσο με το 75% της FVC, αλλά η τιμή της FVC είναι μικρότερη από την κανονική.

Iv. Οι επιθέσεις άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι αποτέλεσμα συνεχιζόμενων μεταβολών της κύησης. Η εγκυμοσύνη δεν επηρεάζει την αναγκαστική εκπνευστική ένταση για 1 δευτερόλεπτο (FEV₁), στην αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (FVC), στο PSV, με τον μέσο ογκομετρικό ρυθμό.

1. Φως με διαλείπουσα πορεία
   • συχνότητα επιθέσεων δύο ή λιγότερες φορές την εβδομάδα,
   • οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν δύο νύχτες ή λιγότερο ανά μήνα
   • έλλειψη συμπτωμάτων μεταξύ επιθέσεων.

Το φως είναι επίμονο

• συχνότητα των επιθέσεων περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα, αλλά λιγότερο από 1 φορά την ημέρα,
• περιόδους περισσότερο από δύο νύχτες το μήνα
• εξάρσεις προκαλούν παραβίαση της σωματικής δραστηριότητας,
• Το PSV είναι μεγαλύτερο από το 80% της μέγιστης για ένα συγκεκριμένο ασθενή, η μεταβλητότητα μέσα σε λίγες ημέρες είναι 20-30%,
• FEV₁ πάνω από το 80% της τιμής εκτός της επίθεσης.

Μέτρια επίμονη

• επιληπτικές κρίσεις καθημερινά,
• τα συμπτώματα εμφανίζονται περισσότερες από μία νύχτες την εβδομάδα,
• PSV, FEV₁ - 60-80%, μεταβλητότητα άνω του 30%,
• την ανάγκη για τακτική φαρμακευτική θεραπεία.

Βαρύ επίμονο

• περιόδους συνεχώς,
• συχνά κρίσεις τη νύχτα,
• η σωματική δραστηριότητα είναι περιορισμένη. PSV, FEV₁ - λιγότερο από 60%, μεταβλητότητα άνω του 30%,
• ανάγκη τακτικής χρήσης κορτικοστεροειδών.

Το βρογχικό άσθμα περιπλέκει από 5 έως 9% όλων των κυήσεων. Η ασθένεια είναι πιο διαδεδομένη μεταξύ των γυναικών χαμηλής κοινωνικής θέσης, μεταξύ των Αφρο-Αμερικανών. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης της νόσου στις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία έχει αυξηθεί κατά 2 φορές. Αυτή είναι μια από τις συχνότερες απειλητικές για τη ζωή συνθήκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ορισμένοι παράγοντες επηρεάζουν το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το οποίο μπορεί να επιδεινώσει και να βελτιώσει την πορεία της νόσου. Γενικά, είναι αδύνατο να προβλεφθεί η πορεία του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: στο 1/3 όλων των περιπτώσεων, το βρογχικό άσθμα βελτιώνει την πορεία του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στο 1/3 - δεν το αλλάζει, σε 1/3 των περιπτώσεων το βρογχικό άσθμα επιδεινώνει την πορεία του: σε περίπτωση ήπιας νόσου - σε 13%, με μέτρια - 26%, με σοβαρή - σε 50% των περιπτώσεων.

Το πιο σοβαρό άσθμα τείνει να βελτιωθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μια έγκυος γυναίκα κινδυνεύει να επιδεινώσει το βρογχικό άσθμα, ακόμη και αν δεν έχει παρατηρηθεί μία μόνη επίθεση της νόσου κατά τη διάρκεια των προηγούμενων 5 ετών. Οι παροξύνσεις του άσθματος είναι συχνότερες μεταξύ της 24ης και 36ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης, πολύ σπάνια η ασθένεια επιδεινώνεται σε μεταγενέστερες περιόδους ή κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Η εκδήλωση της νόσου στο τέλος της εγκυμοσύνης είναι ευκολότερη. Το 75% των ασθενών μετά από 3 μήνες μετά την παράδοση επιστρέφει την κατάσταση που ήταν πριν από την εγκυμοσύνη.

Είναι σημαντικό να θυμάστε! Σε έγκυες γυναίκες με σοβαρή νόσο, οι λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού και του ουροποιητικού συστήματος είναι πιο συχνές (69%) σε σχέση με το ήπιο άσθμα (31%) και με τον γενικό πληθυσμό των εγκύων (5%).

• Η αύξηση του επιπέδου της ελεύθερης κορτιζόλης στο αίμα αντισταθμίζει τις φλεγμονώδεις διεγέρσεις.
• Η αύξηση της συγκέντρωσης των βρογχοδιασταλτικών παραγόντων (όπως η προγεστερόνη) μπορεί να βελτιώσει την αγωγιμότητα του αεραγωγού.
• Η αυξημένη συγκέντρωση των βρογχοσυσπαστικών (όπως η προσταγλανδίνη F_2α) μπορεί, αντίθετα, να συμβάλει στη στένωση των βρόγχων.
• Μια αλλαγή στο κυτταρικό στοιχείο της ανοσίας διαταράσσει τη μητρική ανταπόκριση στη λοίμωξη.

1. Ο κίνδυνος ανάπτυξης άσθματος σε νεογέννητο κυμαίνεται από 6 έως 30% ανάλογα με την παρουσία βρογχικού άσθματος στον πατέρα ή την παρουσία ή απουσία ατοπίας στη μητέρα ή τον πατέρα.
2. Ο κίνδυνος εμφάνισης άσθματος σε ένα παιδί που γεννήθηκε μέσω μιας μεγάλης καισαρικής τομής είναι υψηλότερος από εκείνον κατά τη γέννηση μέσω του καρκίνου γέννησης (RR 1,3 έναντι 1,0, αντίστοιχα). Αυτό οφείλεται στην μεγαλύτερη πιθανότητα ανάπτυξης ατοπίας στον κοιλιακό τρόπο χορήγησης:
   • Ο σχηματισμός του ανοσοποιητικού συστήματος συμβαίνει με τη συμμετοχή της εντερικής μικροχλωρίδας. Όταν η καισαρική τομή καθυστερεί τον αποικισμό του εντέρου από μικροοργανισμούς.
   • Το νεογέννητο στερείται ανοσοδιεγερτικών παρορμήσεων κατά την κρίσιμη περίοδο της ζωής, καθυστερεί στο σχηματισμό του ανοσοποιητικού εντερικού φραγμού.
   • Δημιουργήθηκε th₂ ανοσοαπόκριση (προ-φλεγμονώδης) με μεταβολές στην παραγωγή ιντερλευκίνης 10 (IL-10) και μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα β (ΤΟΡ-β). Αυτός ο τύπος ανοσοαπόκρισης προδιαθέτει στην ανάπτυξη ατοπικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του βρογχικού άσθματος.

Είναι σημαντικό να θυμάστε: το άσθμα δεν αποτελεί αντένδειξη στην εγκυμοσύνη.

Παρά το γεγονός ότι ως αποτέλεσμα μιας επίθεσης κατά του άσθματος υπάρχει μείωση της μερικής τάσης οξυγόνου στο αίμα της μητέρας οδηγώντας σε σημαντική πτώση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα του εμβρύου, που μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκό πόνο, οι περισσότερες γυναίκες με άσθμα δεν τερματίζουν την εγκυμοσύνη και γεννούν παιδιά με φυσιολογικό σωματικό βάρος.

Δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία σχετικά με τη σχέση άσθματος και παθολογικών αποτελεσμάτων της εγκυμοσύνης:

• Όταν χρησιμοποιήθηκε πλήρης θεραπεία κατά του άσθματος, δεν ανιχνεύθηκε αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων πρόωρης κύησης.
• Η συνολική συχνότητα εμφάνισης πρόωρου τοκετού στις γυναίκες με άσθμα είναι κατά μέσο όρο 6,3%, η συχνότητα γέννησης παιδιών βάρους κάτω των 2500 g είναι 4,9%, η οποία δεν υπερβαίνει τα ίδια ποσοστά στον γενικό πληθυσμό.
• Δεν υπάρχει καθιερωμένη σχέση μεταξύ του άσθματος και του διαβήτη κύησης, της προεκλαμψίας, της χοριοναμμωνίτιδας, του χαμηλού ύδατος, των νηπίων χαμηλού βάρους γέννησης και των παιδιών με συγγενείς ανωμαλίες ανάπτυξης. Ωστόσο, σε γυναίκες με άσθμα αυξάνεται η συχνότητα εμφάνισης χρόνιας αρτηριακής υπέρτασης.

Αποδεικνύεται ότι η χρήση φαρμάκων κατά του άσθματος - β-αγωνιστές, εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, θεοφυλλίνης, χρωμολυνανοχρωμομίλ δεν επιδεινώνει περιγεννητικά αποτελέσματα. Επιπλέον, σε σχέση με τη χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών, η συχνότητα γέννησης μικρών βρεφών σε έγκυες γυναίκες με βρογχικό άσθμα γίνεται συγκρίσιμη με αυτή του γενικού πληθυσμού (7,1% έναντι 10%, αντίστοιχα).

Μόνο με κακό έλεγχο της νόσου, όταν ο FEV₁ μειωμένη κατά 20% ή περισσότερο από την αρχική τιμή και επίσης παρουσία παραγόντων που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη αγγειο-και βρογχοσυστολής και συμβάλλουν σε μια πιο σοβαρή πορεία της νόσου (δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, ανωμαλία λείων μυών), την πιθανότητα εμφάνισης πρόωρου τοκετού, γέννησης υποτροφικών φρούτων και ανάπτυξη της κυήσεως υπέρταση. Η κατάσταση του εμβρύου αποτελεί ένδειξη της κατάστασης της μητέρας.

Η ασθένεια με αύξηση του όρου προχωρεί σε μέτρια και σοβαρά ποσοστά στο 30% των γυναικών με ήπια πορεία άσθματος στην αρχή της εγκυμοσύνης. Επομένως, το βρογχικό άσθμα οποιασδήποτε σοβαρότητας αποτελεί ένδειξη για την προσεκτική παρακολούθηση της αναπνευστικής λειτουργίας προκειμένου να ανιχνευθεί και να διορθωθεί η εξέλιξη της νόσου στο χρόνο.

Πρέπει να θυμόμαστε: Το κλειδί για την επιτυχή έκβαση της εγκυμοσύνης είναι ο καλός έλεγχος του άσθματος.

Η χρήση αντικειμενικών δεικτών για την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου.

Δείκτες για την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου.

1. Μια υποκειμενική εκτίμηση της αναπνευστικής λειτουργίας, τόσο από τον ασθενή όσο και από τον γιατρό, δεν αποτελεί αξιόπιστο δείκτη της σοβαρότητας της νόσου.
2. Ο προσδιορισμός του CBS στο αίμα δεν αποτελεί γεγονός ρουτίνας, καθώς δεν επηρεάζει τη διαχείριση των περισσότερων ασθενών.
3. Μέτρηση FEV₁ είναι μια βέλτιστη μέθοδος για την αξιολόγηση της αναπνευστικής λειτουργίας, αλλά απαιτεί σπιρομετρία. Ένας δείκτης μικρότερος από 1 λίτρο ή λιγότερο από το 20% της ένδειξης δηλώνει μια σοβαρή πορεία ασθένειας.
4. Το PSV προσεγγίζει την ακρίβεια του FEV₁, αλλά η μέτρησή του είναι πιο προσιτή με την εμφάνιση φθηνών φορητών μετρητών αιχμής και μπορεί να γίνει από τον ασθενή. Σε φυσιολογική εγκυμοσύνη, το ποσό των PSV δεν αλλάζει.

Πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης, ένας ασθενής με άσθμα θα πρέπει να ενημερώνεται για τα ακόλουθα:

1. Είναι απαραίτητο να αποφεύγονται οι ασκήσεις για την ανάπτυξη μιας επίθεσης κατά του άσθματος (αλλεργιογόνα, λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού, ασπιρίνη, β-αναστολείς, ψυχρός αέρας, συναισθηματικό στρες, άσκηση).
2. Ο ασθενής πρέπει να εκπαιδεύεται για τη μέτρηση του PSV δύο φορές την ημέρα για την έγκαιρη ανίχνευση της εξασθενημένης αναπνευστικής λειτουργίας. Οι μετρήσεις συνιστώνται αμέσως μετά το ξύπνημα και μετά από 12 ώρες.
3. Ο ασθενής θα πρέπει να έχει μια κατάλληλη συσκευή εισπνοής. Η χρήση διαχωριστικού (νεφελοποιητή) συνιστάται για να βελτιωθεί η διασπορά του φαρμάκου στους πνεύμονες και να μειωθεί η τοπική επίδραση των στεροειδών στο βλεννογόνο του στόματος, να μειωθεί η απορρόφηση μέσω αυτού και να ελαχιστοποιηθεί το συστηματικό αποτέλεσμα.
4. Όλες οι έγκυες γυναίκες πρέπει να έχουν γραπτό σχέδιο διαχείρισης στο οποίο πρέπει να αναφέρουν τα φάρμακα που είναι απαραίτητα για τον ασθενή σύμφωνα με το HRP και να περιλαμβάνουν συστάσεις για τη μείωση αυτού του δείκτη:
   • Βασίζεται στη μέγιστη τιμή PSV για τον ασθενή. Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται για τη "θεραπεία βήμα προς βήμα" με μια παροδική μείωση του PSV κατά 20% αυτού του επιπέδου.
   • Είναι απαραίτητο να υποδείξετε σε μια έγκυο γυναίκα ότι με μια παρατεταμένη μείωση του PSV κατά περισσότερο από 20%, είναι απαραίτητο να απευθυνθείτε σε γιατρό.
   • Η πτώση του PSV κατά περισσότερο από 50% του μέγιστου επιπέδου για τον ασθενή αποτελεί ένδειξη νοσηλείας στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
5. Οι ασθενείς πρέπει να εξηγηθούν ότι τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης επιδεινώνονται μόνο με κακό έλεγχο βρογχικού άσθματος:
   • Ο ασθενής δεν πρέπει να τερματίσει τη λήψη του φαρμάκου, εάν διαπιστωθεί το γεγονός της εγκυμοσύνης.
   • Τα φάρμακα και οι δόσεις πρέπει να είναι τα ίδια τόσο εκτός της εγκυμοσύνης όσο και κατά τη διάρκεια της.
   • Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να προτιμώνται οι μορφές εισπνοής χορήγησης φαρμάκου για να μειωθεί η συστηματική επίδραση και οι επιδράσεις στο έμβρυο.

Έλεγχος περιβαλλοντικών παραγόντων.

• Η μείωση των επιδράσεων αλλεργιογόνων και ερεθιστικών ουσιών μπορεί να μειώσει την ποσότητα φαρμάκου που λαμβάνεται για τον έλεγχο του άσθματος και την πρόληψη των παροξυσμών.
• Περίπου 75-85% των ασθενών με άσθμα έχουν θετικές δοκιμές δέρματος για αλλεργιογόνα: τρίχες ζώων, ακάρεα σκόνης, απορρίμματα από κατσαρίδες, γύρη και μούχλα.
• Είναι απαραίτητο να μειωθεί ο αντίκτυπος των αλλεργιογόνων σε εσωτερικούς χώρους - σκόνη κατοικίας και τρίχες ζώων: αφαιρέστε το χαλί από την κρεβατοκάμαρα, χρησιμοποιήστε κάλυμμα στρώματος που είναι αδιαπέραστο στα τσιμπούρια, χρησιμοποιήστε μαξιλαροθήκη, πλύνετε τα κλινοσκεπάσματα και τις κουρτίνες με ζεστό νερό, αφαιρέστε τις θέσεις συσσώρευσης σκόνης.
• Εάν είστε αλλεργικοί στη σκόνη κατοικίδιων ζώων, θα πρέπει να αφαιρεθούν από το σπίτι. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε τα ζώα δεν θα πρέπει να επιτρέπονται στην κρεβατοκάμαρα, είναι επίσης απαραίτητο να αφαιρέσετε το χαλί από την κρεβατοκάμαρα και τοποθετήστε ένα υψηλής απόδοσης σύστημα φίλτρου αέρα σε αυτό.
• Τέτοια ερεθίσματα όπως το ενεργό και το παθητικό κάπνισμα μπορούν επίσης να είναι παράγοντες που επιδεινώνουν την πορεία του άσθματος. Πρέπει να αποκλείονται προκειμένου να αποφευχθεί η εξέλιξη της νόσου.
• Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και άλλοι μη ανοσοποιητικοί παράγοντες που προκαλούν άσθμα: ισχυρές οσμές, ατμοσφαιρική ρύπανση, σωματική άσκηση, πρόσθετα τροφίμων (θειώδη άλατα), φάρμακα (ασπιρίνη, β-αναστολείς).

Α. Ακόμη και αν ακολουθηθούν οι παραπάνω συστάσεις, οι περισσότεροι ασθενείς εξακολουθούν να χρειάζονται φαρμακευτική υποστήριξη.

• Όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στο άσθμα ταξινομούνται ως κατηγορία Β ή C σύμφωνα με την ταξινόμηση της FDA (Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων). Δυστυχώς, αυτές οι κατηγορίες δεν μπορούν να εγγυηθούν πλήρως την ασφάλεια της χρήσης ναρκωτικών. Είναι απαραίτητο σε κάθε περίπτωση να αξιολογηθεί προσεκτικά το "όφελος-κίνδυνος" και να ενημερωθεί ο ασθενής.
• Μελέτες φαρμάκων για άσθμα που διεξήχθησαν σε ανθρώπους δεν αποκάλυψαν φάρμακα που αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο εμβρυϊκών αναπτυξιακών ανωμαλιών.

Β. Τα φάρμακα για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος διαιρούνται σε συμπτωματικά φάρμακα (β-αγωνιστές και ιπρατρόπιο, που χρησιμοποιούνται σε μονάδες εντατικής θεραπείας) και φάρμακα για θεραπεία συντήρησης (εισπνεόμενα και συστηματικά κορτικοστεροειδή, ανταγωνιστές λευκοτριενίων, κροχολίνη).

1. Οι προετοιμασίες για τη συμπτωματική θεραπεία χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης. Ανακουφίζουν τον οξύ βρογχόσπασμο, αλλά δεν επηρεάζουν την υποκείμενη φλεγμονώδη διαδικασία.
   1. β₂ βραχείας δράσης αγωνιστές [αλβουτερόλη (Ventolin), ισοπροτερενόλη, ισοεθαρίνη, βιλτολτερόλη, πυρβουτερόλη, μεταπροτερενόλη, τερβουταλίνη]. Αυτά τα φάρμακα θεωρούνται ασφαλή όταν χορηγούνται με εισπνοή. Το πιο μελετημένο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η αλβουτερόλη. Προτιμάται για την ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων της νόσου. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε πολλά εκατομμύρια ασθενείς παγκοσμίως και σε αρκετές χιλιάδες έγκυες γυναίκες. Δεν έχουν ληφθεί δεδομένα για τυχόν τερατογόνο δράση. Με τη χρήση εισπνοής, η συστηματική έκθεση στην αλβουτερόλη είναι ελάχιστη. Το δεύτερο περισσότερο μελετημένο φάρμακο στην ομάδα αυτή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η μεταπροτερενόλη.
   2. β₂ παρατεταμένων αγωνιστών (σαλμετερόλη). Τα δεδομένα που λαμβάνονται από έγκυες γυναίκες δεν αρκούν για να καταλήξουν σε συμπέρασμα σχετικά με την τερατογένεση για τον άνθρωπο. Παρά το γεγονός ότι το φάρμακο αυτό θεωρείται ασφαλές όταν χορηγείται με εισπνοή, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν η beclomethasone και / ή η χρωμολίνη είναι αναποτελεσματικές. Ίσως η συνδυασμένη χρήση σαλμετερόλης με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή ή κρομολύνη στο επίμονο άσθμα, αλλά δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για τα οφέλη ενός τέτοιου θεραπευτικού σχήματος.

   Θυμηθείτε: πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει αύξηση της θνησιμότητας από το β₂ παρατεταμένων αγωνιστών. Από αυτό προκύπτει ότι αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία για το άσθμα, αλλά πρέπει να συνδυάζονται με επαρκείς δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.

2. Εισπνεόμενα αντιχολινολυτικά [Ipratropium (Atrovent)]. Μια πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι το Ipratropium μπορεί να ενισχύσει το βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα των β-αγωνιστών στη διαχείριση μιας οξείας κρίσης άσθματος. Αυτό σας επιτρέπει να χρησιμοποιείτε ενεργά το φάρμακο σε σύντομο χρονικό διάστημα στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η απουσία τερατογόνου αποτελέσματος στο ipratropium επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα για τα ζώα, αλλά τα στοιχεία για τις έγκυες γυναίκες δεν επαρκούν. Με την εισπνοή, το φάρμακο απορροφάται ελάχιστα από τη βλεννογόνο μεμβράνη του βρογχικού δένδρου και επομένως έχει ελάχιστη επίδραση στο έμβρυο.

Προετοιμασίες για θεραπεία συντήρησης. Τα φάρμακα θεραπείας συντήρησης ελέγχουν την υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών, δηλαδή απομακρύνουν την φλεγμονώδη διαδικασία που αποτελεί τη βάση αυτής της υπερδραστηριότητας.

1. Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή (IR) μειώνουν τον κίνδυνο εμφράξεων, το ποσοστό νοσηλείας (κατά 80%) και βελτιώνουν τη λειτουργία των πνευμόνων.
   • Τα πιο σημαντικά φάρμακα στη συντηρητική θεραπεία του άσθματος, τόσο έξω όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: μόνο το 4% των εγκύων που έλαβαν IC από τα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης ανέπτυξαν μια οξεία επίθεση της νόσου, εκείνων που δεν έλαβαν IC, μια τέτοια επίθεση εμφανίστηκε στο 17%.
   • Τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή διαφέρουν στη διάρκεια της δράσης τους: βραχεία δράση - μπεκλομεθαζόνη, μέση - τριαμκινολόνη, μακρά - φλουτικαζόνη, βουδεσονίδη, φλουνισολίδη.
   • Με την εισπνοή, μόνο ένα μικρό μέρος των φαρμάκων απορροφάται και δεν έχει τερατογόνο δράση.
   • Σε 20% των περιπτώσεων, χρησιμοποιούνται περισσότερα από 1 φάρμακα αυτής της ομάδας.

Η βεκλομεθαζόνη είναι η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη υπέρταση για βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η χρήση της μπεκλομεθαζόνης και της βουδεσονίδης θεωρείται προτιμότερη λόγω του γεγονότος ότι η δράση τους είναι πλήρως μελετημένη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η τριαμκινολόνη επίσης δεν θεωρείται τερατογόνος, αν και ο αριθμός των παρατηρήσεων σχετικά με τη χρήση της κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μικρότερος. Η φλουτικαζόνη δεν έχει μελετηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ωστόσο η ελάχιστη απορρόφηση από την εισπνοή και η ασφάλεια άλλων IC καθιστούν τη χρήση της δικαιολογημένη. Σταθεροποιητές κυττάρων ιστών (STK) - χρωμολίνη, nedocromil - είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται για ήπιο άσθμα, όταν αποφασίστηκε να μην χρησιμοποιηθεί IR. Για τη θεραπεία των επιθέσεων άσθματος δεν χρησιμοποιούνται. Τα δεδομένα που ελήφθησαν από εγκύους και ζώα, μαρτυρούν την απουσία τερατογένεσης στα φάρμακα αυτά. Δεν απορροφώνται μέσω του βλεννογόνου και το μέρος που έπεσε στο στομάχι εκκρίνεται με περιττώματα. Πιστεύεται ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προτιμάται η χρήση της χρωμολίνης.

Οι ανταγωνιστές λευκοτριενίων (AL) έχουν πλέον αρχίσει να παίζουν σημαντικότερο ρόλο στον έλεγχο της νόσου, ειδικά στους ενήλικες. Για τη θεραπεία των επιθέσεων άσθματος δεν χρησιμοποιούνται. Το Zafirlukast, το montelukast και το ziuton. Η χρήση AL κατά την εγκυμοσύνη, λόγω ανεπαρκών στοιχείων για την ασφάλειά τους για τον άνθρωπο, περιορίζεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου υπάρχουν ενδείξεις καλού ελέγχου της νόσου με αυτά τα φάρμακα πριν από την εγκυμοσύνη και ο έλεγχος δεν μπορεί να επιτευχθεί από άλλες ομάδες φαρμάκων.

Συνεχώς απελευθερούμενες μεθυλξανθίνες. Η θεοφυλλίνη είναι μια ενδοφλέβια μορφή αμινοφυλλίνης, για τους ανθρώπους δεν είναι τερατογόνο. Η ασφάλεια αυτού του φαρμάκου έχει αποδειχθεί σε έγκυες γυναίκες στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο. Ο μεταβολισμός του φαρμάκου υφίσταται αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επομένως, για την επιλογή της βέλτιστης δόσης, θα πρέπει να αξιολογηθεί η συγκέντρωσή του στο αίμα (8-12 μg / ml). Η θεοφυλλίνη ανήκει στις 2-3 γραμμές φαρμάκων στη θεραπεία του άσθματος, η χρήση της δεν είναι αποτελεσματική στην οξεία επίθεση της νόσου.

Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή (SC) (από του στόματος - πρεδνιζόνη, ενδοφλέβια - μεθυλπρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη) είναι απαραίτητα για τη θεραπεία του σοβαρού άσθματος.

• Οι περισσότερες μελέτες υποδεικνύουν ότι τα συστηματικά κορτικοστεροειδή δεν αποτελούν τερατογόνο κίνδυνο για τον άνθρωπο. Η πρεδνιζολόνη και η υδροκορτιζόνη δεν διασχίζουν τον πλακούντα, όπως καταστρέφονται από τα ένζυμα. Ακόμη και σε υψηλές συγκεντρώσεις στο αίμα, η επίδραση της πρεδνιζολόνης ή της υδροκορτιζόνης στον άξονα υποθάλαμου-υπόφυσης-επινεφριδίων του εμβρύου είναι ελάχιστη.
• Εμφανίζεται αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της σχισμής του άνω χείλους και του ουρανίσκου κατά τη λήψη συστηματικών κορτικοστεροειδών, ξεκινώντας από το 1ο τρίμηνο κατά 2-3 φορές. Με τις μορφές εισπνοής μιας τέτοιας αύξησης δεν σημειώνεται.
• Όταν παίρνετε το IC στο πρώτο τρίμηνο, όταν αυτό είναι δικαιολογημένο για λόγους υγείας, ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για τον κίνδυνο ανάπτυξης του χείλους του κερατοειδούς και του ουρανίσκου.
• Με την εισαγωγή του τριμήνου ΙΙ και ΙΙΙ, η SC δεν είναι η αιτία αναπτυξιακών ελαττωμάτων στο έμβρυο.
• Η βηταμεθαζόνη και η δεξαμεθαζόνη διασχίζουν το αιματοεπελευθερωτικό φράγμα. Υπάρχουν στοιχεία ότι η διεξαγωγή περισσοτέρων από δύο κύκλων κορτικοστεροειδών για προγεννητική πρόληψη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικής βλάβης στο πρόωρο έμβρυο. Αυτό θα πρέπει να ενημερώνει τον ασθενή εάν υπάρχει ανάγκη για μεγάλες δόσεις κορτικοστεροειδών στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης.

Ειδική ανοσοθεραπεία με αλλεργιογόνα - η σταδιακή εισαγωγή αυξανόμενων δόσεων του αλλεργιογόνου προκειμένου να αποδυναμωθεί η αντίδραση του σώματος κατά την επόμενη επαφή μαζί του. Αυτή η μέθοδος θεραπείας μπορεί να προκαλέσει αναφυλακτική αντίδραση και δεν χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

1. Φως με διαλείπουσα πορεία
   • Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε β₂-αδρενομιμητικά
   • Δεν υπάρχει ανάγκη για καθημερινή φαρμακευτική αγωγή.

Το φως είναι επίμονο

• Χρησιμοποιήστε όπως απαιτείται β₂-αδρενομιμητικά
• Ημερήσια λήψη. Κατά προτίμηση: χαμηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών (μπεκλομεθαζόνη ή βουδεσονίδη)
• Εναλλακτικά: ανταγωνιστές υποδοχέα κρομολίνης / νεδοκρομίλης ή λευκοτριενίου ή παρατεταμένη θεοφυλλίνη (που υποστηρίζει συγκέντρωση στον ορό 5-15 μg / ml)

Μέτρια επίμονη

• Χρησιμοποιήστε όπως απαιτείται β₂-αδρενομιμητικά
• Ημερήσια λήψη. Κατά προτίμηση: χαμηλές και μέσες δόσεις
• εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή σε συνδυασμό με β₂ παρατεταμένων αγωνιστών
• Εναλλακτική λύση: μέσες δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών. ή χαμηλές και μέσες δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών συν ανταγωνιστές υποδοχέα λευκοτριενίου (ή θεοφυλλίνη για νυχτερινές επιθέσεις).

Βαρύ επίμονο

• Χρησιμοποιήστε όπως απαιτείται β₂-αδρενομιμητικά
• Ημερήσια πρόσληψη: υψηλές δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και β₂-παρατεταμένων αγωνιστών (σαλμετερόλη) ή υψηλών δόσεων IR με παρασκευάσματα αμινοφυλλίνης, καθώς και καθημερινή ή σπανιότερη χρήση συστηματικών στεροειδών (πρεδνιζολόνη).

Οι ενδείξεις για νοσηλεία του ασθενούς είναι:

• Η σταθερή μείωση του PSV είναι μικρότερη από 50-60% της μέγιστης τιμής για τον ασθενή.
• Μειώστε τις ΠΠ₂ λιγότερο από 70 mm Hg.
• Αυξήστε το pCO₂ περισσότερο από 35 mm Hg.
• Καρδιακός ρυθμός άνω των 120 ανά λεπτό.
• Αναπνευστική συχνότητα μεγαλύτερη από 22 ανά λεπτό.

Είναι σημαντικό να θυμάστε:

• αύξηση σε pCO₂ σε μια έγκυο γυναίκα με επίθεση άσθματος άνω των 40 mm Hg, στοιχεία αύξησης της αναπνευστικής ανεπάρκειας, καθώς οι κανονικές τιμές pCO2 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κυμαίνονται από 27 έως 32 mm Hg.
• οι δυσμενείς προγνωστικές ενδείξεις στο βρογχικό άσθμα είναι οι κιρκαδικές παραλλαγές της πνευμονικής λειτουργίας, οι σοβαρές αντιδράσεις στα βρογχοδιασταλτικά, η χρήση τριών ή περισσότερων φαρμάκων, η συχνή νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας και η απειλητική για τη ζωή ιστορία στην ιστορία.
• απουσία της επίδρασης της τρέχουσας «βήμα προς βήμα θεραπείας», αναπτύσσεται μια κατάσταση ασθματικής κατάστασης (ασθματική κατάσταση) - μια κατάσταση σοβαρής ασφυξίας (υποξία και υπερκαπνία με μη αντιρροπούμενη οξέωση) που δεν σταματάει με συμβατικά μέσα για πολλές ώρες ή αρκετές ημέρες, μερικές φορές οδηγώντας στην ανάπτυξη υποξικού κώματος και θανάτου (0,2% όλων των εγκύων γυναικών με βρογχικό άσθμα).

Μία παρατεταμένη επίθεση άσθματος αποτελεί ένδειξη για τη νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Διατήρηση μιας επίθεσης άσθματος στη μονάδα εντατικής θεραπείας:

1. Η θεραπεία μιας επίθεσης κατά του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η ίδια όπως και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
2. Παροχή οξυγόνου στον κορεσμό (SO₂) όχι λιγότερο από 95%, RAO₂ περισσότερο από 60 mm Hg.
3. Μην επιτρέπετε αύξηση του pCO₂ περισσότερο από 40 mm Hg.
4. Αποφύγετε την υπόταση: η έγκυος θα πρέπει να βρίσκεται στη θέση που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά, χρειάζεται επαρκής ενυδάτωση (πόση, κατά την εισαγωγή ενός ισοτονικού διαλύματος με ρυθμό 125 ml / ώρα).
5. Εισαγωγή β₂-αγωνιστές σε εισπνεόμενη μορφή για να επιτευχθεί η επίδραση ή η εμφάνιση τοξικότητας: αλβουτερόλη (νεφελοποιητής μετρούμενης δόσης) 3-4 δόσεις ή νεφελοποιητής αλβουτερόλης κάθε 10-20 λεπτά.
6. Μεθυλπρεδνιζολόνη 125 mg γρήγορα ενδοφλέβια, στη συνέχεια 40-60 mg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες ή υδροκορτιζόνη 60-80 mg ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες. Μετά τη βελτίωση της κατάστασης - μεταφορά σε δισκία πρεδνιζολόνης (συνήθως 60 mg / ημέρα) με σταδιακή μείωση και πλήρη ακύρωση εντός 2 εβδομάδων.
7. Εξετάστε τη χορήγηση του ipratropium (atrovent) σε μια συσκευή εισπνοής με δοσομετρημένη δόση (2 δόσεις 18 μg / ψεκάστε κάθε 6 ώρες) ή ένα νεφελοποιητή (φιαλίδιο / νεφελοποιητής 62,5 ml κάθε 6 ώρες) τις πρώτες 24 ώρες μετά από μια επίθεση.
8. Μην χρησιμοποιείτε επινεφρίνη σε έγκυες γυναίκες υποδόρια.
9. Επιλύστε έγκαιρα το ζήτημα της τραχειακής διασωλήνωσης: αδυναμία, εξασθένιση της συνείδησης, κυάνωση, αύξηση σε pCO₂ και υποξαιμία.
10. Παρακολούθηση της λειτουργίας των πνευμόνων με μέτρηση του FEV₁ ή PSV, σταθερή παλμική οξυμετρία και εμβρυϊκή CTG.

Μην πανικοβληθείτε! Μια οξεία επίθεση άσθματος δεν αποτελεί ένδειξη για την επαγωγή της εργασίας, αν και το θέμα της πρόκλησης της εργασίας πρέπει να εξεταστεί εάν υπάρχουν άλλες παθολογικές καταστάσεις στη μητέρα και το έμβρυο.

1. Παροχή βέλτιστου ελέγχου της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
2. Περισσότερο επιθετικές από τις μη έγκυες, διεξαγόμενες επιθέσεις βρογχικού άσθματος.
3. Αποτρέψτε την καθυστέρηση στη διάγνωση και την έναρξη της θεραπείας.
4. Την έγκαιρη αξιολόγηση της ανάγκης για φαρμακευτική θεραπεία και την αποτελεσματικότητά της.
5. Παροχή έγκυων γυναικών σε πληροφορίες σχετικά με την ασθένειά τους και εκμάθηση των αρχών της αυτοβοήθειας.
6. Επαρκής θεραπεία ρινίτιδας, γαστρικής παλινδρόμησης και άλλων παθήσεων που προκαλούν επίθεση κατά του άσθματος.
7. Ενθαρρύνετε τη διακοπή του καπνίσματος.
8. Σπιρομέτρηση και προσδιορισμός PSV τουλάχιστον 1 φορά ανά μήνα.
9. Άρνηση εμβολιασμού κατά της γρίπης πριν από 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης.

Οι παροξύνσεις του άσθματος κατά τον τοκετό είναι αρκετά σπάνιες. Αυτό οφείλεται στο φυσιολογικό γενικό στρες, στο οποίο η απελευθέρωση ενδογενών στεροειδών και επινεφρίνης, εμποδίζοντας την ανάπτυξη μιας επίθεσης. Η ασφυξία που παρουσιάστηκε αυτή τη στιγμή πρέπει να διαφοροποιηθεί από πνευμονικό οίδημα σε καρδιακές βλάβες, προεκλαμψία, μαζική τοκολύση και σηπτική κατάσταση, καθώς και σύνδρομο πνευμονικής εμβολής και αναρρόφησης.

Είναι σημαντικό να διατηρείται επαρκής οξυγόνωση και ενυδάτωση, να ελέγχεται ο κορεσμός οξυγόνου, η αναπνευστική λειτουργία και να χρησιμοποιούνται εκείνα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Prostaglandin Ε₁, Ε₂ και η οξυτοκίνη είναι ασφαλή σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

Η προσταγλανδίνη 15-μεθυλο-F_2α η εργονοβίνη και άλλα αλκαλοειδή της ερυσιβώδους ορμόνης μπορεί να προκαλέσουν βρογχόσπασμο και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε αυτές τις έγκυες γυναίκες. Η βρογχοσπαστική επίδραση της ομάδας αλκαλοειδών της ερυσιβώδους ορμόνης ενισχύεται από τα παρασκευάσματα για γενική αναισθησία.

Θεωρητικά, ο βρογχικός σπασμός μπορεί να προκαλέσει μορφίνη και μεπεριδίνη, καθώς απελευθερώνουν ισταμίνη από κοκκία ιστιοκυττάρων, αλλά αυτό δεν συμβαίνει στην πράξη. Ένας μεγάλος αριθμός γυναικών λαμβάνουν φάρμακα που μοιάζουν με μορφίνη, χωρίς επιπλοκές. Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι οι γυναίκες που πάσχουν από βρογχικό άσθμα, προτιμάται η χρήση βουτορφανόλης ή φεντανύλης, επειδή είναι λιγότερο ευνοϊκές για την απελευθέρωση ισταμίνης.

Αν απαιτείται αναισθησία, δίδεται επισκληρίδιο προτίμηση, αφού η γενική αναισθησία συνδέεται με τον κίνδυνο εμφάνισης λοίμωξης στο στήθος και ατελεκτασία. Η επιδερμική αναισθησία μειώνει την ένταση του βρογχόσπασμου, μειώνει την κατανάλωση οξυγόνου και τον λεπτό αερισμό. Εκτός από το ότι η γενική αναισθησία υπό τη μορφή αναισθησίας διασωλήνωσης είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη, είναι προτιμώμενα φάρμακα με βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα - κεταμίνη και αλογονωμένα.

Οι καθημερινές δόσεις συστηματικών στεροειδών, που λαμβάνονται από τον ασθενή για αρκετές εβδομάδες, καταστέλλουν την αλληλεπίδραση υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων κατά το επόμενο έτος. Αυτό αποδυναμώνει τη φυσιολογική απελευθέρωση των επινεφριδιακών κορτικοστεροειδών σε καταστάσεις άγχους (χειρουργική επέμβαση, εργατική πράξη).

Προκειμένου να αποφευχθεί η κρίση των επινεφριδίων κατά τον τοκετό, προσφέρεται μια εμπειρική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών στις γυναίκες που έλαβαν IC θεραπεία για τουλάχιστον 2-4 εβδομάδες κατά το τελευταίο έτος. Αρκετοί συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτή η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εάν αυτά τα φάρμακα δεν έχουν ακυρωθεί ένα μήνα πριν από την παράδοση.

Εάν δεν πραγματοποιήθηκε προληπτική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών κατά τη γέννηση, στην μετεγκριτική περίοδο, είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε την εμφάνιση συμπτωμάτων επινεφριδιακής ανεπάρκειας - ανορεξία, ναυτία, έμετο, αδυναμία, υπόταση, υπονατριαιμία και υπερκαλιαιμία.

Το συνιστώμενο σχήμα χορήγησης γλυκοκορτικοειδών κατά τη γέννηση: υδροκορτιζόνη 100 mg IV κάθε 8 ώρες την ημέρα της εργασίας και 50 mg IV κάθε 8 ώρες την ημέρα μετά τη γέννηση. Στη συνέχεια - η μετάβαση στην υποστήριξη από του στόματος φάρμακα με τη σταδιακή ακύρωση.

Θυμηθείτε! Ο κίνδυνος εξάψεως του άσθματος μετά από καισαρική τομή είναι 18 φορές υψηλότερος σε σύγκριση με την παραλαβή του κόλπου.

• Δεν συσχετίζεται με αυξημένη συχνότητα παροξύνσεων του βρογχικού άσθματος.
• Οι ασθενείς θα πρέπει να χρησιμοποιούν τα φάρμακα που είναι απαραίτητα σύμφωνα με το PSV, όταν μετριούνται την πρώτη ημέρα μετά τη γέννηση.
• Αναπνευστική γυμναστική συνιστάται.
• Ο θηλασμός δεν αντενδείκνυται όταν λαμβάνετε φάρμακα κατά του άσθματος.
• Ο θηλασμός για 1-6 μήνες μετά τη γέννηση μειώνει τον κίνδυνο ατοπίας σε εφήβους ηλικίας 17 ετών κατά 30-50%.

Πίνακας 1. Ο σχετικός κίνδυνος πρόωρου τοκετού και η γέννηση χαμηλού βάρους γέννησης μωρών σε γυναίκες με βρογχικό άσθμα. (Αμερικανική Ακαδημία Αλλεργίας, Άσθματος και Ανοσολογίας 2006)