Γιατί οι πνεύμονες πάντα ισιώνονται;

Βοήθεια παρακαλώ. Καθίζω τη βιολογία

Οι ίδιοι οι πνεύμονες συνδέονται με τους τοίχους των νευρώσεων με τους συνδέσμους, οπότε όταν εισπνέουμε μπορούμε να αναπνέουμε ή να εκπνέουμε, λειτουργεί το αναπνευστικό κέντρο. Και αν οι πνεύμονες δεν είναι ισιωμένοι - ένα άτομο θα πάθει πνευμονική νόσο, όπως πνευμονία, συμφόρηση στους πνεύμονες και πολλές διαφορετικές βρογχοπνευμονικές ασθένειες και απλά δεν μπορεί να αναπνεύσει σωστά. Μια σωστή αναπνοή και υγιείς πνεύμονες, μια εγγύηση καλής ανταλλαγής αερίων σε αυτά και καλή υγεία του ατόμου.

Οι πνεύμονες βρίσκονται στην πλευρική κοιλότητα, η οποία είναι επενδεδυμένη με αεροστεγή θήκη συνδετικού ιστού. Μέσα σε αυτήν την κοιλότητα, η πίεση διατηρείται κάτω από την ατμοσφαιρική. Επομένως, οι πνεύμονες ευθυγραμμίζονται εύκολα με ατμοσφαιρική πίεση μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι πνεύμονες υποχωρούν εάν ένα τραύμα ή τραυματισμός τραυματίσει την υπεζωκοτική μεμβράνη και αυτό το φαινόμενο ονομάζεται πνευμοθώρακας.

Τρόποι αύξησης του όγκου του πνεύμονα

Τώρα πολλοί άνθρωποι, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, παίζουν αθλήματα. Αυτό μπορεί να είναι μια επίσκεψη στο γυμναστήριο, την αεροβική γυμναστική, το κολύμπι, τη διαμόρφωση ή το ποδόσφαιρο. Μερικοί άνθρωποι πηγαίνουν για αθλήματα για να διατηρήσουν την τακτοποίησή τους, άλλοι χρειάζονται για να φτάσει σε νέα ύψη. Προκειμένου οι αθλητικές δραστηριότητες να είναι γόνιμες, ένα άτομο πρέπει να είναι ανθεκτικό. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με την αύξηση της ικανότητας των αναπνευστικών οργάνων. Υπάρχουν πολλοί τρόποι για να αυξήσετε τον όγκο των πνευμόνων, αν πραγματοποιείτε τέτοιες ασκήσεις κάθε μέρα, τα αθλητικά επιτεύγματα δεν θα σας κρατήσουν να περιμένετε.

Τι δίνει μια μεγάλη χωρητικότητα των πνευμόνων

Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι η ικανότητα των πνευμόνων ενσωματώνεται από τη γέννηση και δεν μπορεί πλέον να αλλάξει κατά τη διάρκεια της ζωής. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει απολύτως και μπορείτε να αλλάξετε αυτήν την αξία ανά πάσα στιγμή με τη βοήθεια απλών ασκήσεων. Τα πλεονεκτήματα ενός μεγάλου όγκου αναπνευστικών οργάνων είναι τα εξής:

• Ενεργοποιημένος μεταβολισμός οξυγόνου στο σώμα. Όσο υψηλότερος είναι ο όγκος των πνευμόνων, τόσο μικρότερο πρέπει να καταβάλει προσπάθειες για την παροχή οξυγόνου στο σώμα. Μιλώντας σε απλή γλώσσα, ένα άτομο με καλή ικανότητα δεν χρειάζεται να αναπνέει πολύ συχνά.
• Υψηλή αντοχή και αντοχή. Λόγω του καλού κορεσμού των ιστών με οξυγόνο, η αντοχή των μυών αυξάνεται. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι αρχάριοι αθλητές ξοδεύουν για πρώτη φορά την προπόνηση κανονικής αναπνοής, και μόνο τότε πηγαίνουν σε βαρύτερα φορτία.
• Αισθητική πλευρά. Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος των αναπνευστικών οργάνων, τόσο ευρύτερο είναι το στήθος. Οι άνδρες φαίνονται πιο θαρραλέοι, λόγω του μεγάλου κορμού. Για τις γυναίκες, τέτοιες ασκήσεις βοηθούν στην ανύψωση του στήθους και τονίζουν μια λεπτή μέση.

Η αναπνοή είναι ένα ανεπιφύλακτο αντανακλαστικό, αλλά ένα άτομο μπορεί να το επηρεάσει καλά. Με την αύξηση της ζωτικής ικανότητας των πνευμόνων, ένα άτομο θα μπορεί να αναπνεύσει βαθιά και ταυτόχρονα αργά, πράγμα που επιτρέπει στο σώμα να χαλαρώσει και να ξεκουραστεί.

Η ποσότητα οξυγόνου που μπορούν να φιλοξενήσουν τα αναπνευστικά όργανα εξαρτάται από την ηλικία, το ύψος, το βάρος, τις σχετικές ασθένειες και τον τρόπο ζωής ενός ατόμου.

Οι κύριοι τρόποι για την αύξηση της ικανότητας των πνευμόνων

Η αύξηση της πνευμονικής ικανότητας μπορεί να επιτευχθεί με διάφορους τρόπους. Πρόκειται για ειδικές ασκήσεις αναπνοής, που παίζουν ορισμένα μουσικά όργανα και ασκούν κάποια αθλήματα. Όλες αυτές οι μέθοδοι είναι καλές με τον δικό τους τρόπο και δίνουν ένα καλό αποτέλεσμα.

Βαθιά αναπνοή

Η πρακτική της βαθιάς αναπνοής βοηθά στην ανάπτυξη των αναπνευστικών οργάνων καλά, επειδή με κάθε αναπνοή ένα άτομο συγκεντρώνει όλο και περισσότερο αέρα. Είναι απαραίτητο να αναπνεύσετε, ακολουθώντας τέτοιες συστάσεις:

• Εισπνεύστε βαθιά και αμέσως εκπνεύστε τον αέρα. Αυτό σας επιτρέπει να αναπνέετε περισσότερο αέρα την επόμενη φορά.
• Στη διαδικασία της αναπνοής απαιτείται να περιλαμβάνει το στομάχι. Κατά την εισπνοή, πρέπει να επεκταθεί για να εισπνεύσει περισσότερο αέρα.
• Κατά τη διάρκεια ασκήσεων αναπνοής, τα χέρια σας πρέπει να αναπνέουν μακριά από το σώμα, έτσι ώστε να μην περιορίζουν την κίνηση.
• Η εισπνοή θα πρέπει να είναι αργή, να ξοδεύετε σε αυτήν δύο φορές περισσότερο από το να εκπνέετε. Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί κάποιος ρυθμός αναπνοής.

Για να αυξήσετε τον όγκο των πνευμόνων κατά την εισπνοή, πρέπει να εκτελείτε τακτικά ασκήσεις αναπνοής. Με την πάροδο του χρόνου, η σωστή αναπνοή θα γίνει συνήθεια και θα γίνει κάτι συνηθισμένο.

Κατά τη διάρκεια της αναπνοής, τίποτα δεν πρέπει να σφίγγει το στήθος. Θα πρέπει να εγκαταλείψει τα στενά ρούχα και αξεσουάρ.

Βοηθήστε στην αντίσταση

Για να αυξήσετε την ένταση των πνευμόνων στο σπίτι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα ειδικό φορτίο στο αναπνευστικό σύστημα. Για να το κάνετε αυτό, όταν εκπνέετε, θα πρέπει να δημιουργήσετε μια μικρή αντίσταση στον εξερχόμενο αέρα.

Ένα άτομο πρέπει να εισπνέει βαθιά μέσα από τη μύτη, αλλά όταν εκπνέει, συμπιέζει ελαφρώς τα χείλη και δημιουργεί αντίσταση στη ροή του αέρα. Είναι απαραίτητο να διεξάγετε μια τέτοια άσκηση πιο συχνά, τότε το αποτέλεσμα δεν θα διαρκέσει πολύ.

Ένας πολύ καλός τρόπος για να αυξήσετε τον όγκο του πνεύμονα είναι να φουσκώνετε μπαλόνια. Πρέπει να φουσκώσουν μέχρι να σκάσουν. Αν αυτή η μέθοδος δεν είναι κατάλληλη λόγω του θορύβου της, μπορείτε να καταφύγετε σε ένα μεγάλο κύκλο για κολύμπι. Οι σύγχρονοι κύκλοι είναι εφοδιασμένοι με μια ειδική βαλβίδα που εμποδίζει την απελευθέρωση του αέρα, οπότε ο πληθωρισμός ενός τέτοιου προϊόντος θα είναι κάπως δύσκολος.

Για να αυξηθεί η ζωτική ικανότητα των αναπνευστικών οργάνων, αρκεί να διογκωθούν μπάλες ή κύκλος για κολύμβηση 5 λεπτά την ημέρα.

Πολύ βαθιά αναπνοή

Η εκπαίδευση των πνευμόνων είναι επίσης πολύ βαθιά αναπνοή. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να αναπνεύσετε σύμφωνα με αυτόν τον αλγόριθμο:

• Εισπνεύστε πολύ βαθιά 8 φορές.
• Στη συνέχεια, 8 ακόμη φορές αρχίζουν να αναπνέουν αέρα σε μικρές μερίδες.
• Μετά από αυτό, κρατούν την αναπνοή τους για λίγα δευτερόλεπτα και εκπνέουν απότομα.
• Αφού δεν έχει αφεθεί ο αέρας στους πνεύμονες, κάνουν τον ήχο "tssss" όσο το δυνατόν περισσότερο.

Η άσκηση τέτοιων ασκήσεων αναπνοής πρέπει να γίνεται μερικές φορές την ημέρα. Δεν υπάρχει τίποτα δύσκολο σε αυτό, αλλά η ικανότητα των πνευμόνων τελικά αυξάνει καλά.

Εάν παρατηρηθεί ζάλη κατά τις ασκήσεις αναπνοής, αυτή η μέθοδος εκπαίδευσης πρέπει να εγκαταλειφθεί.

Ασκήσεις στο νερό

Το κολύμπι είναι μια μεγάλη αερόβια προπόνηση. Κατά την άσκηση αυτού του αθλητισμού, οι πνεύμονες ενός ατόμου μεγαλώνουν καλά. Για να αυξηθεί η αντοχή και η δύναμη, είναι απαραίτητο να κολυμπήσετε τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα και η διάρκεια ενός μαθήματος πρέπει να είναι τουλάχιστον μισή ώρα.

Σταδιακά, η καρδιά και οι μύες προσαρμόζονται σε αυτό το εκπαιδευτικό καθεστώς. Αυξημένη και ζωτική ικανότητα των πνευμόνων. Είναι σε θέση να κρατούν περισσότερο αέρα και να δίνουν περισσότερο οξυγόνο στους ιστούς.

Εκτός από την κολύμβηση, μπορείτε να κάνετε απλές ασκήσεις στο νερό. Η πιο αποτελεσματική από αυτές είναι η άρση βαρών από το νερό. Για να κάνετε τέτοιες ασκήσεις, είναι απαραίτητο ακολουθώντας αυτές τις οδηγίες:

• Κάποιο μάλλον βαρύ αντικείμενο κατεβαίνει στο κάτω μέρος της πισίνας.
• Το νερό πρέπει να φτάσει σε ένα πρόσωπο περίπου στο στήθος.
• Πάρτε μια βαθιά αναπνοή, βυθίστε στο νερό και βγάλτε το αντικείμενο εκεί.
• Μετά από αυτό, εκπνέετε.

Μπορούν να γίνουν έως και 20 προσεγγίσεις τη φορά. Πρέπει να κάνετε αυτή την άσκηση πολλές φορές την εβδομάδα. Εάν πραγματοποιείτε τέτοια εκπαίδευση όλη την ώρα, τότε ο όγκος των πνευμόνων θα αυξηθεί γρήγορα. Όταν επιλέγετε ένα αντικείμενο για βύθιση στο νερό, πρέπει να λάβετε υπόψη ότι θα είναι πολύ πιο εύκολο στο νερό.

Τα μαθήματα κολύμβησης διεξάγονται κατά προτίμηση υπό την επίβλεψη ειδικευμένου εκπαιδευτή.

Αναπνοή μέσα από το άχυρο

Αυτή η μέθοδος εκπαίδευσης μπορεί να αποδοθεί στις λαϊκές θεραπείες. Είναι απαραίτητο να παίρνετε έναν κοντό, ευρύ, καθαρό σωλήνα και να τον αναπνέετε για μερικά λεπτά την ημέρα. Με μια τέτοια αναπνοή, το στόμα πρέπει να είναι μισό ανοικτό για τον τρόπο που ένα άτομο χασμουρεί.

Τις πρώτες μέρες θα πρέπει να αναπνέετε μέσω του σωλήνα με μεγάλη προσοχή, καθώς μπορεί να εμφανιστεί σοβαρός ζάλη. Λίγες μέρες αργότερα θα παρατηρηθεί ότι η χωρητικότητα των πνευμόνων έχει αυξηθεί σημαντικά και έχει ήδη τοποθετηθεί περισσότερος αέρας σε αυτά. Οι αναπνοές βαθμιαία αυξάνονται και η αντοχή αυξάνεται.

Μαθήματα μουσικής

Ένα πολύ γνωστό γεγονός είναι ότι οι τραγουδιστές και οι μουσικοί παίζουν αιολικά όργανα, ένα μεγάλο μέρος του φωτός. Εάν πρέπει να αυξήσετε την ένταση των πνευμόνων, τότε μπορείτε να μάθετε να παίζετε οποιοδήποτε από τα πνευστά όργανα. Αυτό μπορεί να είναι τρομπέτα, φλάουτο ή σαξόφωνο. Εάν δεν υπάρχουν τέτοια ταλέντα, τότε μπορείτε να τραγουδήσετε συχνά. Αυτή η άσκηση συμβάλλει επίσης στην αύξηση της αντοχής των αναπνευστικών οργάνων. Δεν είναι απαραίτητο να έχετε τέλειες φωνητικές ικανότητες, το κύριο πράγμα είναι ότι αυτή η άσκηση φέρνει ευχαρίστηση.

Μια καλή επιλογή θα ήταν τα μαθήματα ομαδικής μουσικής. Η ομάδα εμπλέκεται πάντα εντατικότερα και δεν υπάρχει σχεδόν καθόλου χρόνος για να ξεκουραστεί.

Αναγνώστες

Μάλλον πρωταρχική μέθοδος για την εκπαίδευση των αναπνευστικών οργάνων. Μπορεί να ασκηθεί οπουδήποτε και οποτεδήποτε. Για να γίνει αυτό, πάρτε μια βαθιά αναπνοή και αρχίστε να μετράτε. Η αναπνοή καθυστερεί όσο το δυνατόν περισσότερο, στη συνέχεια εκπνέει αργά. Κάθε φορά που αυξάνεται η βαθμολογία.

Αθλητισμός

Όταν κάνετε κάποια αθλήματα, το φορτίο στα αναπνευστικά όργανα αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξή τους και στην αυξημένη αντοχή. Τα λεγόμενα αεροβικά αθλήματα περιλαμβάνουν:

• Αεροβική.
• Κολύμπι
• Ποδηλασία.
• Σκι
• Ταχύτητα πατινάζ.
• Κωπηλασία
• Ορειβασία.
• Δίαθλο

Το πιο αποτελεσματικό άθλημα που προωθεί την επέκταση των πνευμόνων είναι το κολύμπι. Οι κολυμβητές δεσμεύονται κυριολεκτικά στην κορυφή των δυνατοτήτων του σώματος, έτσι ώστε τα αναπνευστικά όργανα τέτοιων αθλητών χρησιμοποιούν οξυγόνο πολύ πιο αποτελεσματικά από τους πνεύμονες των απλών ανθρώπων.

Τι να ψάξετε

Προκειμένου οι κλάσεις να αποφέρουν μόνο οφέλη και να μην βλάψουν την υγεία, θα πρέπει να ακολουθήσετε αυτές τις συστάσεις:

• Αν νιώθετε ζαλάδα κατά τη διάρκεια της προπόνησης, πρέπει να καθίσετε και να αναπνεύσετε όσο το δυνατόν πιο ομοιόμορφα.
• Δεν είναι απαραίτητο να διενεργούν μαθήματα σε ανοικτά νερά σε όσους δεν μπορούν να κολυμπήσουν.
• Για αναπνευστικές ή μολυσματικές ασθένειες, η άσκηση πρέπει να αναβληθεί.
• Δεν πρέπει να συμμετέχετε σε κανένα είδος αθλητισμού και στην επιδείνωση χρόνιων παθήσεων.
• Δεν είναι απαραίτητο να κρατάτε έντονα τον αέρα όταν βυθίζεστε στο νερό, πρέπει να εκπνεύσει αργά.
• Η κολύμβηση είναι απαραίτητη υπό την επίβλεψη ενός εκπαιδευτή.

Εάν μετά από να παίξετε αθλήματα η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται, είναι απαραίτητο να δείτε έναν γιατρό.

Ένα άτομο με μεγάλο όγκο πνευμόνων είναι ισχυρότερο και πιο ανθεκτικό. Μπορεί εύκολα να αντέξει οποιοδήποτε φορτίο και σπάνια να κουραστεί. Για να αυξήσετε τον όγκο των αναπνευστικών οργάνων, μπορείτε να καταφύγετε σε ειδικές ασκήσεις ή να κολυμπήσετε. Αυτό το άθλημα σας επιτρέπει να αυξήσετε σημαντικά την αντοχή, καθώς όλα τα όργανα και τα συστήματα των κολυμβητών εργάζονται σχεδόν για φθορά. Το κολύμπι είναι μόνο υπό την επίβλεψη ενός εκπαιδευτή.

Εξαγωγή αναρρόφησης από την υπεζωκοτική κοιλότητα

Η αποστράγγιση αναρρόφησης είναι μια θεμελιώδης παρέμβαση στην κοιλότητα του θώρακα. Εάν η επέμβαση πραγματοποιηθεί προσεκτικά, η πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών μειώνεται στο ελάχιστο και πολλές σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή ασθένειες θα θεραπευτούν. Με τη λανθασμένη χρήση της αποχέτευσης δεν υπάρχει ανάκαμψη, μπορεί να εμφανιστούν σηπτικές επιπλοκές. Η συσκευή αναρρόφησης αποστράγγισης αποτελείται από έναν σωλήνα αποστράγγισης, ο οποίος εισάγεται στην πλευρική κοιλότητα και από το σύστημα αναρρόφησης που συνδέεται με την αποστράγγιση. Ο αριθμός των χρησιμοποιούμενων συστημάτων αναρρόφησης είναι πολύ μεγάλος.

Σωλήνας αναρρόφησης

Για την παροχέτευση αναρρόφησης της υπεζωκοτικής κοιλότητας χρησιμοποιούνται διάφοροι καουτσούκ και συνθετικοί σωλήνες.

Για τη συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη αποστράγγιση χρησιμοποιείται ένας ελαστικός σωλήνας μήκους περίπου 40 cm με αρκετά πλευρικά ανοίγματα στο ακραίο τμήμα. Ο σωλήνας αυτός τοποθετείται κατά μήκος του πνεύμονα (από τη βάση στην κορυφή) και εκτελείται πάνω από το διάφραγμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα προς τα έξω. Η αποχέτευση συνδέεται με το δέρμα με ράμματα με σχήματος U με κόμπους. Όταν απομακρύνεται η αποχέτευση αναρρόφησης, τα σπειρώματα είναι δεμένα ξανά και έτσι το άνοιγμα στο στήθος σφραγίζεται. Ένας καθετήρας αναρρόφησης τριπλής αναρρόφησης (Viereck) είναι πλεονεκτικός, παρέχοντας ελεύθερη διέλευση του σωλήνα που έχει εισαχθεί μέσα.

Εισαγωγή της αποχέτευσης αναρρόφησης

Στο στήθος μεταξύ των δύο πλευρικών φύλλων, η ενδοπλευρική πίεση είναι κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση. Εάν υπάρχει αέρας ή υγρό μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων, τότε η κανονική φυσιολογική κατάσταση μπορεί να αποκατασταθεί μόνο με μεγάλη αποστράγγιση αναρρόφησης. Για την αναρρόφηση του υπεζωκοτικού υγρού με υποτροπιάζοντα πνευμοθώρακα και για τη θεραπεία του εμφύμου, χρησιμοποιείται ένα κλειστό σύστημα αποστράγγισης. Αυτή η αποστράγγιση εισάγεται τώρα συνήθως στον μεσοπλεύριο χώρο μέσω του τροκάρ. Το πάχος του σωλήνα αποστράγγισης προσδιορίζεται σύμφωνα με τη σύσταση της αναρροφώμενης ουσίας (αέρα, καθώς και υγρού υγρού ή ορρού, ινώδους, αιματηρού, πυώδους υγρού).

Στη βαφή αποστράγγισης ή το νήμα σημειώστε τον τόπο στον οποίο θα εισαχθεί. Το μέγεθος του trocar πρέπει να αντιστοιχεί στο μέγεθος της αποχέτευσης. Συνιστάται να έχετε τουλάχιστον 3 τροκάρ διαφόρων μεγεθών με κατάλληλους σωλήνες διαμέτρου 5, 8 και 12 mm. Πριν από την εισαγωγή του trocar πρέπει να βεβαιωθείτε ότι ο επιλεγμένος σωλήνας αποστράγγισης περνά εύκολα μέσα από αυτό.

Ο χώρος τομής του δέρματος φιλτράρεται με το novocaine στον υπεζωκότα. Δοκιμαστική διάτρηση στο καθορισμένο μέρος βεβαιωθείτε ότι υπάρχει πραγματικά ο επιθυμητός αέρας ή υγρό. Ο βοηθός δίνει στον ασθενή την απαραίτητη θέση: ο ασθενής πρέπει να καθίσει και να ξεκουράζεται στο πολύ ψηλό χειρουργικό τραπέζι έτσι ώστε η περιοχή διάτρησης να είναι μέγιστα εκτονωμένη και ο μεσοπλεύρινος χώρος να επεκτείνεται, αν είναι δυνατόν. Το δέρμα κόβεται με ένα νυστέρι πάνω από ένα ελαφρώς μεγαλύτερο μέγεθος trocar. Στη συνέχεια το τροκάρ εγχέεται με μία ισχυρή κίνηση κατά μήκος της άνω άκρης της νευρώσεως στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Μετά την αφαίρεση του τροκάρ δεν είναι δύσκολο το υγρό ή η ελεύθερη είσοδος και έξοδος του αέρα υποδεικνύει τη σωστή εισαγωγή του. Εκτελείται αποστράγγιση και αφαιρείται ο σωλήνας trocar. Αν δεν είστε πεπεισμένοι ότι η αποστράγγιση είναι στη σωστή θέση, θα πρέπει να αποφύγετε την παρακέντηση ενός πνεύμονα, καρδιάς ή μεγάλου αγγείου με ένα τροκάρ, για να ποντίσετε ξανά με όλα τα μέτρα για να το εντοπίσετε κάτω από έλεγχο ακτίνων Χ.

Πριν από το κλείσιμο κάθε ανοίγματος θωρακοτομής, εισάγεται μια αποχέτευση στην πλευρική κοιλότητα, η οποία εκκενώνεται έξω από το διάφραγμα μέσω ενός ξεχωριστού ανοίγματος στον μεσοπλεύριο χώρο. Μέσω μιας οπής με μέγεθος περίπου 1-2 cm στην πλευρική κοιλότητα υπό τον έλεγχο των ματιών και κάτω από την προστασία του αριστερού χεριού, πραγματοποιούνται λαβίδες για να εξασφαλιστεί η σωστή θέση της αποστράγγισης από μέσα. Η αποχέτευση πιέζει το θωρακικό τοίχωμα από το εσωτερικό προς το εξωτερικό. Εφιστάται η προσοχή στο γεγονός ότι το τμήμα αποστράγγισης που είναι ελεύθερο από τις οπές βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα τουλάχιστον κατά 5 εκ. Εάν η στερέωση της αποστράγγισης στο δέρμα σπάσει, εκλείπει και το πρώτο πλευρικό άνοιγμα εμφανίζεται έξω από την υπεζωκοτική κοιλότητα πάνω από το δέρμα. Ταυτόχρονα, το κλειστό σύστημα μετατρέπεται σε ανοιχτό, η αναρρόφηση καθίσταται αναποτελεσματική και συχνά συμβαίνει πνευμοθώρακας.

Συστήματα αναρρόφησης

Υπάρχουν λεγόμενα. μεμονωμένα ("κρεβάτια") και κεντρικά συστήματα αναρρόφησης. Το αποτέλεσμα αναρρόφησης που οφείλεται στο υδροστατικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με ένα σωλήνα, βυθισμένο κάτω από το νερό, με συσκευή άντλησης νερού ή αερίου (στην περίπτωση αυτή, η δράση βασίζεται σε αποτέλεσμα βαλβίδας) ή σε ηλεκτρική αντλία. Με το ατομικό και το κεντρικό σύστημα, πρέπει να διασφαλιστεί η ατομική ρύθμιση. Εάν η εκροή αέρα από τους πνεύμονες είναι ασήμαντη, τότε λόγω της απλότητας του, ακόμα και σήμερα, το σύστημα αποχέτευσης Biilau χρησιμοποιείται με επιτυχία, το οποίο μπορεί να είναι αρκετό για να ισιώσει ο πνεύμονας. Ένας γυάλινος σωλήνας βυθισμένος κάτω από το νερό (απολυμαντικό διάλυμα) παρέχεται με μια βαλβίδα που προετοιμάζεται από ένα δάκτυλο, αποκομμένη από ένα γάντι από καουτσούκ, το οποίο προστατεύει από αντίστροφη αναρρόφηση. Το σύστημα Biilau χρησιμοποιεί το φυσικό νόμο των δοχείων επικοινωνίας όταν μετακινεί τις φιάλες κάτω από το κρεβάτι για να δημιουργήσει ένα αποτέλεσμα αναρρόφησης.

Η αντλία Fricar ταιριάζει καλύτερα στις σύγχρονες απαιτήσεις. Αυτή η συσκευή μπορεί να λειτουργήσει για πολλές ημέρες συνεχώς και χωρίς θέρμανση. Η δύναμη του αποτελέσματος αναρρόφησης μπορεί να ελεγχθεί με ακρίβεια.

Οι κεντρικές συσκευές αναρρόφησης ξεκινούν από ένα σύστημα δοχείου οξυγόνου ή από μια ισχυρή αντλία αναρρόφησης. Το σύστημα σωληνώσεων αποβλήτων, εάν είναι απαραίτητο, παρέχει νοσοκομειακούς χώρους που βρίσκονται σε διαφορετικούς ορόφους. Ανάλογα με τις ανάγκες, μπορεί να συνδεθεί ο απαιτούμενος αριθμός νοσοκομειακών κρεβατιών. Το σύστημα με βάση το οξυγόνο έχει το πλεονέκτημα ότι η αναρρόφηση και η παροχή οξυγόνου στις επιμέρους νοσοκομειακές κλίνες παρέχεται από το ίδιο σύστημα σωλήνα. Η δράση αναρρόφησης παρέχεται από το σωλήνα βαλβίδας, τοποθετημένο κατά μήκος της ροής του οξυγόνου. Ταυτόχρονα, όμως, δεν επιτυγχάνεται η επίδραση που παράγεται από την κεντρική αντλία αναρρόφησης.

Η μεμονωμένη ρύθμιση μπορεί να πραγματοποιηθεί με μια βαλβίδα δοσιμετρητή συνδεδεμένη σε ένα εύκαμπτο όργανο πίεσης που λειτουργεί καλά ή μέσω του λεγόμενου. σύστημα τριών φιαλών. Το τελευταίο μπορεί εύκολα να προετοιμαστεί από τον εαυτό σας. Το σύστημα αυτό έχει επίσης το πλεονέκτημα ότι μπορεί εύκολα και αξιόπιστα να δημιουργήσει ένα πολύ χαμηλό αποτέλεσμα αναρρόφησης (από 10 έως 20 cm νερού. Με τη βοήθεια των μετρητών εργοστασίων είναι σπάνια δυνατή η επίτευξη τέτοιων χαμηλών τιμών πίεσης.

Ενδείξεις για αποστράγγιση αναρρόφησης

Αυθόρμητος και τραυματικός πνευμοθώρακας, hemothorax

Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία, συχνά ως αποτέλεσμα ρήξης μεμονωμένων πνευμονικών κυψελίδων στην κορυφή του πνεύμονα, στους ηλικιωμένους, ως αποτέλεσμα της ρήξης των φυσαλίδων των κυψελίδων στο διάχυτο εμφύσημα. Λόγω του ότι ο αριθμός των ασθενών με εμφύσημα αυξάνεται διαρκώς, ο αριθμός των περιπτώσεων αυθόρμητου πνευμοθώρακα γίνεται όλο και πιο συχνός. Το ίδιο ισχύει για τροχαία ατυχήματα, τα οποία οδηγούν σε κλειστές βλάβες στη θωρακική κοιλότητα, οι οποίες συμβαίνουν συχνά με πνευμοθώρακα ή αιμοθώρακα.

Η σωστή εκτέλεση της πλευρικής παρακέντησης με αυθόρμητο πνευμοθώρακα είναι πρακτικά ασφαλής και τα οφέλη της δύσκολα μπορούν να αμφισβητηθούν. Εάν η ροή αέρα από τον κατεστραμμένο πνεύμονα σταματήσει εντελώς και η θέση διάτρησης κλείσει, μπορεί να είναι δυνατή η πλήρης αφαίρεση του αέρα που δημιούργησε τον πνευμοθώρακα με απλή κλειστή διάτρηση. Εάν επανεμφανιστεί πνευμοθώρακα μετά από διάτρηση (ακόμη και επαναλαμβανόμενη), τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί αποστράγγιση με παρατεταμένη αναρρόφηση. Η επανάληψη του πνευμοθώρακα, ακόμα και μετά από παρατεταμένη αποστράγγιση με αναρρόφηση, μπορεί να αποβληθεί αξιόπιστα μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Ο τραυματικός πνευμοθώρακας είναι συχνά το αποτέλεσμα των καταγμάτων των πλευρών. Όταν ένα θραύσμα πλευρών πληγώνει έναν πνεύμονα, τότε από αυτό συχνά βγαίνει μια σημαντική ποσότητα αέρα και εμφανίζεται ένα τεταμένο πνευμοθώρακας. Το υποδόριο ή ακόμα και το μεσοθωρακικό εμφύσημα μπορεί να συμβεί ταυτόχρονα. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί επίσης να συμβεί όταν η πνευμονική κυψελίδα θραύεται ή ως αποτέλεσμα μιας θαμπός επίδρασης σε ένα πνευμονικά τροποποιημένο πνεύμονα. Ως εκ τούτου, σε ασθενείς με πνευμονικό εμφύσημα, η βλάβη στο στήθος συσχετίζεται συχνά με την εμφάνιση πνευμοθώρακα, συχνά με σοβαρό άγχος πνευμοθώρακα. Οι αρχές της θεραπείας για αυθόρμητο και τραυματικό πνευμοθώρακα είναι οι ίδιες.

Εάν τα κλινικά συμπτώματα υποδεικνύουν έντονο πνευμοθώρακα (σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, υποδόριο εμφύσημα, εξάρθρωση του μεσοθωράκιου), τότε η υπεζωκοτική κοιλότητα πρέπει να αποστραγγίζεται αμέσως. Εάν δεν υπάρχουν αυτά τα συμπτώματα, τότε παράγεται μια κλειστή παρακέντηση και ο αέρας απομακρύνεται. Στη συνέχεια, η βελόνα αφήνεται εισαγμένη στην κοιλότητα του υπεζωκότα και το ακροφύσιο συνδέεται με ένα μανόμετρο και προσδιορίζεται η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα (είτε είναι πάνω είτε κάτω από την ατμοσφαιρική). Εάν η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα προσδιορίζεται από το βέλος του μετρητή πίεσης σε θετική κατεύθυνση, αυτό σημαίνει ότι η απελευθέρωση αέρα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνεχίζεται και επομένως είναι απαραίτητη η αποστράγγιση. Αυτή η ερώτηση μπορεί βεβαίως να λυθεί με ακτινολογική εξέταση. Εάν υπάρχει ένας πλήρης πνευμοθώρακας, τότε οι αποχετεύσεις εισάγονται σε δύο διαφορετικές θέσεις. Ένας από αυτούς πηγαίνει κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής πάνω από το διάφραγμα στον διακηλιακό χώρο VII-VIII, ενώ ο άλλος εγχέεται στη μέση κλαβική γραμμή μεταξύ των πλευρών 1 και II. Από την εμπειρία μας, η αποστράγγιση που εισάγεται κάτω από την κλεψύδρα εκτελεί καλύτερα το καθήκον της εξομάλυνσης της κορυφής του πνεύμονα.

Όταν τοποθετείται ο εγκλεισμένος οριοθετημένος πνευμοθώρακας που εισέρχεται στην αποχέτευση εντοπίζεται, υπό τον έλεγχο της ακτινογραφίας μετά τη διάτρηση της δοκιμής.

Έπνυμα υπεζωκότα

Η αρχή της αντιμετώπισης του empyema δεν εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα της ασθένειας. Συνίσταται στη συγκόλληση των υπεζωκοτικών φύλλων και στην αφαίρεση της κοιλότητας του εμφύμου με την έγκαιρη αποστράγγιση και αναρρόφηση του υγρού. Η θεραπεία με αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα συνδυάζεται με στοχοθετημένη τοπική χημειοθεραπεία, με βάση τον προσδιορισμό του παθογόνου και την αντοχή του στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Το μεγαλύτερο μέρος του εμφύμου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης από το έκκριμα. Στην περίπτωση αυτή, ένας συγκεκριμένος ρόλος παίζει η ανώμαλη και ανεπαρκής αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Στις περιπτώσεις που σχηματίζονται θύλακες με οριοθετημένο υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η πλήρης εκκένωση γίνεται όλο και πιο δύσκολη, πιο δύσκολη και η μόλυνση είναι πιο πιθανή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πλήρης ανάκτηση μπορεί να επιτευχθεί μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Η θεραπεία με αναρρόφηση μπορεί να αποτύχει για δύο λόγους: ένας από αυτούς είναι η παρουσία πλευρικών αγκυροβολίων, ο άλλος είναι ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο.

Τα πλευρικά άγκυρα είναι συχνά το αποτέλεσμα ανεπαρκούς άδειασμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Όταν οι γραμμές πρόσδεσης έχουν ήδη σχηματιστεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τα τοιχώματα της κοιλότητας του εμφύμου πάχνονται, υπάρχουν ελάχιστες πιθανότητες εξάλειψης του ενθυμίου με το πιπίλισμα του υγρού. Η ικανότητα να ισιώσει ο πνεύμονας είναι επίσης πολύ αμφιλεγόμενη. Σε αυτή την περίπτωση, η αποστράγγιση με αναρρόφηση είναι ένα προπαρασκευαστικό μέτρο πριν από την αναπόφευκτη λειτουργία. Η ριζική χειρουργική επέμβαση (αποφλοίωση) πραγματοποιείται μόνο αφού βελτιωθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς με πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και της στοχευμένης αντιβιοτικής θεραπείας.

Το βρογχοπληρικό συρίγγιο μειώνει την αποτελεσματικότητα της αναρρόφησης και επομένως την προοπτική της επέκτασης των πνευμόνων. Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει ένα μεγάλο βρογχικό συρίγγιο και το κλείσιμο του αντενδείκνυται (για παράδειγμα, μια διάσπαση της κοιλότητας, διάσπαση του όγκου, ρήξη του κυστικού, εμφυτευμένου πνεύμονα που έχει χάσει την ελαστικότητά του), δεν μπορεί να αναμένεται επιτυχία από το πιπίλισμα. Από την άλλη πλευρά, η αναρρόφηση μπορεί επίσης να εφαρμοστεί σε περιπτώσεις όπου ενδείκνυται μια λειτουργία. Σε ασθενείς με προχωρημένη ηλικία, με χαμηλή συνολική αντίσταση και πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών, η επέμβαση καθίσταται αδύνατη. Στη συνέχεια παραμένει να αφήσετε τον ασθενή σταθερή αποστράγγιση.

Σε χρόνια εμφύσημα, η αποστράγγιση πρέπει να εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα στην χαμηλότερη θέση. Οι αποχετεύσεις μεγάλης διαμέτρου χρησιμοποιούνται έτσι ώστε ένα παχύ υγρό να μην κλείνει τον αυλό και θα ήταν εύκολο να πλυθεί η υπεζωκοτική κοιλότητα. Συχνά, στην περιοχή όπου θα εισάγεται η αποστράγγιση, η νεύρωση αποκόπτεται (2-3 cm).

Μετεγχειρητική αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα

Προκειμένου να αφαιρεθεί το υγρό που συσσωρεύεται μετά από θωρακοτομή από την υπεζωκοτική κοιλότητα και διατηρεί την κανονική ενδοπλευρική πίεση, θα πρέπει να προετοιμάζεται η αποχέτευση αναρρόφησης.

Εάν κατά τη διάρκεια των υπεζωκοτικών λειτουργιών και των μεσοθωρακικών, μεταφορικών επεμβάσεων στον οισοφάγο, το στομάχι, την καρδιά και τα μεγάλα αγγεία δεν υπήρχε καμία βλάβη στον πνεύμονα, τότε μπορείτε να κλείσετε το στήθος με την εισαγωγή μιας ενιαίας διάτρητης αποχέτευσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η αποστράγγιση πραγματοποιείται πάνω από το διάφραγμα στη μέση μασχαλιαία γραμμή με την δημιουργία του πλευρικού άκρου στο επίπεδο της κορυφής του πνεύμονα.

Δύο αποχετεύσεις εγχύονται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, εάν ο διαχωρισμός των συγκολλήσεων βλάψει τον πνεύμονα, καθώς και μετά την εκτομή ή την εκτομή του πνευμονικού ιστού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μία από τις αποχετεύσεις εγχέεται στο μπροστινό μέρος και η δεύτερη - στην πίσω μασχαλιαία γραμμή. Η χρήση της τρίτης αποστράγγισης μπορεί να θεωρηθεί σχετικά σκόπιμη όταν οδηγείται στο σημείο της αναστόμωσης του οισοφάγου ή του βρόγχου ή όταν εκτελείται σε συνδυασμό με την εκτομή της πνευμονικής θωρακοπλαστικής (για αναρρόφηση από τον υποκαλλιέργεια).

Μετά την απομάκρυνση του πνεύμονα εισάγεται μια αποχέτευση με διάμετρο 12-15 mm στην πλευρική κοιλότητα και τοποθετείται στο κάτω μέρος της κοιλότητας έτσι ώστε να παρέχεται μήκος αποστράγγισης 10-12 cm με 2-3 πλευρικά ανοίγματα. Η ενεργή αναρρόφηση μέσω αυτής της αποστράγγισης απαγορεύεται.

Μετά τη διάμεση στερνοτομία, εισάγεται στην αποστράγγιση ένα ρετροστενάριο και το δεύτερο άκρο του αφαιρείται στο επιγαστρικό.

Ο βαθμός έντασης και η διάρκεια της αναρρόφησης

Ο βαθμός αναρρόφησης μέσω της αποστράγγισης από την υπεζωκοτική κοιλότητα εξαρτάται από την αιτία της ασθένειας, την κατάσταση του πνεύμονα και τη φύση της επέμβασης. Βασική είναι η ροή του αέρα από τον πνεύμονα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Εάν συμβαίνει αυτό, τότε περισσότερος αέρας πρέπει να απορροφηθεί από την υπεζωκοτική κοιλότητα ανά μονάδα χρόνου από ό, τι εισέρχεται. Μόνο με αυτό τον τρόπο επιτυγχάνεται η συγκόλληση πλευρικών φύλλων. Στην πράξη, ωστόσο, αυτό συχνά δεν είναι εφικτό. Εάν η σύνδεση του βρόγχου με την υπεζωκοτική κοιλότητα είναι σημαντική (για παράδειγμα, στην περίπτωση ενός βρογχικού συρίγγιου), τότε δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί ο στόχος με εντατική αναρρόφηση. Εάν, ωστόσο, η δύναμη αναρρόφησης αυξηθεί, τότε παράλληλα με αυτό, ο ασθενής θα αυξήσει την αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω "απαγωγής αέρα" από τον παλιρροιακό όγκο. Παρ 'όλα αυτά, ο πνεύμονας δεν μπορεί να ισιώσει. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η λειτουργία είναι αναπόφευκτη.

Εάν υπάρχει βλάβη στον πνεύμονα ή μετά από χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες, ο αέρας εκτοξεύεται συχνότερα από μια τρύπα με το μέγεθος του πείρου. Σε μια τέτοια περίπτωση, υποδεικνύεται εξειδικευμένη αναρρόφηση. Σε παιδιά και εφήβους, λόγω του γεγονότος ότι το πνευμονικό τους παρέγχυμα είναι υγιές, δεν επηρεάζεται από ίνωση και εμφύσημα, δεν έχει σημασία πόσο αναρρόφηση γίνεται. Δεν έχει σημασία αν απορροφηθούν 25 εκ. Νερού. Art. ή απλή υποβρύχια αποστράγγιση, ο πνεύμονας θα τελειώσει σε 24-48 ώρες. Η αποστράγγιση μπορεί να αφαιρεθεί μετά από 48-72 ώρες. Αυτό είναι το πλεονέκτημα του ελαστικού ιστού που μπορεί να ανασύρει τους πνεύμονες σε νέους ασθενείς. Με εμφύσημα πνεύμονα σε ηλικιωμένο άτομο, η περίπτωση είναι διαφορετική. Οι τρύπες με πτύχωση μετατρέπονται σε τρύπες στο πνεύμονα, καθώς ο περιβάλλοντος ιστός δεν είναι σε θέση να συστέλλεται. Εάν προσπαθήσετε αυξάνοντας την ένταση της αναρρόφησης για να μειώσετε τη ροή του αέρα που προέρχεται από τους πνευμονικούς πνεύμονες που έχουν υποστεί βλάβη, μπορείτε εύκολα να πάρετε ένα παράδοξο αποτέλεσμα. Η ροή του αέρα από τον πνεύμονα θα αυξηθεί. Μικρές τρύπες, λόγω παρατεταμένης αναρρόφησης, σταθεροποιούνται και μετατρέπονται σε συρίγγια.

Τι πρέπει να κάνετε σε τέτοιες περιπτώσεις; Δεν αρχίζουν εντατική αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα (5-6 εκατοστά νερού.) Και προσέξτε ότι δεν υπάρχει έντονος πνευμοθώρακας. Λόγω αυτού, το ινώδες που σχηματίζεται κολλάει μικρές οπές στον πνεύμονα. Μετά από 24 ώρες, αρχίζει να προσδιορίζεται η μείωση της εκροής αέρα από τον πνευμονικό τραυματισμό. Η ένταση της αναρρόφησης μπορεί να αυξηθεί ελαφρά. Την τέταρτη ημέρα μπορείτε ήδη να πιπιλίζετε με ένταση 10 εκ. Νερού. εάν δεν υπάρχουν απρόβλεπτες επιπλοκές, τότε η αποστράγγιση μπορεί να εξαχθεί για 4-5 ημέρες.

Οι ίδιες αρχές ακολουθούνται όταν θεραπεύεται ο αυθόρμητος και ο τραυματικός πνευμοθώρακας με αναρρόφηση.

Με μια σημαντική ροή αέρα από τον πνευμονικό πνεύμονα, αρχίζουν να ανακουφίζουν απαλά με μια βαθμιαία αύξηση της έντασης. Αν μετά από αρκετές ημέρες αναρρόφησης η αναρρόφηση αέρα από τον πνεύμονα δεν σταματήσει, τότε συνιστάται να εκτελεστεί αμέσως η λειτουργία χωρίς να αναμείνετε την ανάπτυξη της λοίμωξης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εάν η αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα, η ανάπτυξη της λοίμωξης γίνεται πραγματική.

Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση λόγω της χαμηλής συνολικής αντοχής, παραμένει να συνεχίσει η αναρρόφηση από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η μακροπρόθεσμη και εξειδικευμένη αναρρόφηση υπό το πρόσχημα της φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο αποτελεσματική. Τα πλευρικά φύλλα κολλημένα εντελώς ή μερικώς. Μόνο μικρές, περιορισμένες κοιλότητες παραμένουν που δεν οδηγούν σε επιπλοκές. Η αποστράγγιση μπορεί να αφαιρεθεί.

Στη θεραπεία του υπεζωκοτικού εμφυτεύματος, η παρατεταμένη χρήση της αποχέτευσης αναρρόφησης είναι μια κοινή μέθοδος. Η κοιλότητα του εμφύμου σταδιακά γίνεται μικρότερη και μικρότερη, μειώνεται η ποσότητα του υγρού και στο τέλος μπορεί να γίνει βακτηριολογικά αποστειρωμένη. Εάν η ημερήσια ποσότητα υγρού που εξάγεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα δεν υπερβαίνει τα 10-15 ml, τότε η αναρρόφηση σταματάει, η αποστράγγιση μειώνεται, αλλά αφήνεται μέχρι η υπολειμματική κοιλότητα να είναι εντελώς κλειστή.

Αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Ο πνευμοθώρακας διαιρείται σε αυθόρμητη (δεν σχετίζεται με τραυματισμό ή κάποια προφανή αιτία), τραυματική και ιατρογενική. Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται απουσία κλινικά σημαντικής πνευμονικής παθολογίας, ο δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι μία επιπλοκή της υπάρχουσας πνευμονικής παθολογίας.

Ο ιατρογενικός πνευμοθώρακας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα επιπλοκών θεραπευτικής ή διαγνωστικής παρέμβασης. Ο τραυματικός πνευμοθώρακας είναι συνέπεια διεισδυτικού ή αμβλύ τραυματισμού του θώρακα, ενώ ο αέρας μπορεί να διεισδύσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα από ρήξη πνευμονικού ιστού ή ελάττωμα του θωρακικού τοιχώματος. Σε αυτήν την ανασκόπηση, θα εξετάσουμε τον αυθόρμητο πνευμοθώρακα.

Αιτιολογική ταξινόμηση του πνευμοθώρακα

• Πρωτογενής: δεν υπάρχουν δεδομένα για πνευμονική παθολογία
• Δευτερογενής: μια επιπλοκή μιας ήδη διαγνωσθείσας πνευμονικής νόσου

• Λόγω της διεισδυτικής βλάβης στο στήθος
• Λόγω του αμβλύ τραυματισμού στο στήθος

• Μετά την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας
• Μετά τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών
• Μετά από θωρακοκέντηση και πλευρική βιοψία
• Λόγω της βαροτράμου

Πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Επιδημιολογία

Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται με συχνότητα από 1 έως 18 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμό ανά έτος (ανάλογα με το φύλο). Εμφανίζεται συνήθως σε ψηλούς, λεπτούς νέους ηλικίας μεταξύ 10 και 30 ετών και σπάνια σε άτομα άνω των 40 ετών. Τα τσιγάρα για το κάπνισμα αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμοθώρακα περίπου 20 φορές (ανάλογα με τον αριθμό των καπνιστών τσιγάρων).

Παθοφυσιολογία

Αν και σε ασθενείς με πρωτεύοντα αυθόρμητο πνευμοθώρακα δεν υπάρχει κλινικά εμφανής πνευμονική παθολογία, σε 76-100% αυτών των ασθενών ανιχνεύονται υποπληθυστικές βλαστοί κατά την οπτική θωρακοσκόπηση και σε ανοικτή θωρακοτομή εντοπίζονται σε 100% των ασθενών. Στον αντίπλευρο πνεύμονα, οι βούλες βρίσκονται στο 79-96% των ασθενών.

Η υπολογισμένη τομογραφία ακτίνων Χ του θώρακα αποκαλύπτει βούλες στο 89% των ασθενών με πρωτογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα, σε σύγκριση με 20% συχνότητα ταύρων σε εξίσου υγιείς ανθρώπους των ίδιων ηλικιακών ομάδων με τον ίδιο αριθμό καταναλώμενων τσιγάρων. Ακόμη και μεταξύ των μη καπνιστών με πνευμοθώρακα στην ιστορία του μπουλού βρίσκονται στο 81%.

Ο μηχανισμός σχηματισμού του ταύρου παραμένει ασαφής. Μπορεί να οφείλονται στην υποβάθμιση των ελαστικών ινών των πνευμόνων, η οποία προκαλείται από την ενεργοποίηση των ουδετεροφίλων και των μακροφάγων που προκαλούνται από το κάπνισμα.

Αυτό οδηγεί σε μια ανισορροπία μεταξύ των πρωτεασών και των αντιπροστασών και του συστήματος οξείδωσης και των αντιοξειδωτικών. Μετά το σχηματισμό του βολλά, εμφανίζεται φλεγμονώδης απόφραξη των μικρών αεραγωγών, με αποτέλεσμα η ενδοαλλεολική πίεση να αυξάνεται και ο αέρας να αρχίζει να διεισδύει στο πνευμονικό διάμεσο.

Στη συνέχεια, ο αέρας κινείται προς τη ρίζα του πνεύμονα, προκαλώντας μεσοθωρακικό εμφύσημα, με αύξηση της πίεσης στο μεσοθωράκιο, ρωγμές του μεσοθωρακίου του μετωπιαίου υπεζωκότα και πνευμοθώρακα.

Η ιστολογική ανάλυση και η ηλεκτρονική μικροσκοπία των ιστών που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης συνήθως δεν αποκαλύπτουν το ελάττωμα ιστού του ίδιου του βούτυπου. Στην πλειοψηφία των ασθενών με τέτοιο πνευμοθώρακα, η υπεζωκοτική συλλογή δεν ανιχνεύεται στις τυπικές ακτινογραφίες των οργάνων του θώρακα. Η αυξημένη ενδοπλευρική πίεση λόγω πνευμοθώρακας εμποδίζει τη ροή του υγρού μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Μεγάλος πρωταρχικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας οδηγεί σε απότομη μείωση της πνευμονικής ικανότητας και αύξηση της κλίσης του κυψελιδικού-αρτηριακού οξυγόνου, με αποτέλεσμα την υποξαιμία ποικίλης σοβαρότητας. Η υποξαιμία είναι το αποτέλεσμα μιας παραβίασης της σχέσης εξαερισμού-διάχυσης και της εμφάνισης μιας διακένου από τα δεξιά προς τα αριστερά, η σοβαρότητα αυτών των διαταραχών εξαρτάται από το μέγεθος του πνευμοθώρακα. Δεδομένου ότι η ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες συνήθως δεν διαταραχθεί, δεν εμφανίζεται υπερκαπνία.

Κλινική εικόνα

Οι περισσότερες περιπτώσεις πρωτοπαθούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα εμφανίζονται σε ηρεμία. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος από πνευμοθώρακα και οξεία δύσπνοια. Η ένταση του πόνου μπορεί να ποικίλλει από ελάχιστη έως πολύ σοβαρή, συχνά περιγράφεται ως οξεία και αργότερα ως πόνος ή βαρετό. Τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται εντός 24 ωρών, ακόμη και αν ο πνευμοθώρακας παραμείνει ανεπεξέργαστος ή δεν επιλυθεί.

Σε ασθενείς με μικρό πνευμοθώρακα (που καταλαμβάνουν λιγότερο από 15% του όγκου του hemithorax), τα φυσικά συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν. Τις περισσότερες φορές έχουν ταχυκαρδία. Εάν ο όγκος του πνευμοθώρακα είναι μεγαλύτερος, μπορεί να υπάρξει μείωση της εκτροπής του θώρακα στην πληγείσα πλευρά, ήχος κρούσης με τόνο κουτιού, εξασθένιση του φωνητικού τρόμου και απότομη αποδυνάμωση ή ακόμα και απουσία αναπνευστικών ήχων στην πληγείσα πλευρά.

Ταχυκαρδία περισσότερο από 135 παλμούς ανά λεπτό, υπόταση ή κυάνωση σας κάνει να σκεφτείτε τον έντονο πνευμοθώρακα. Τα αποτελέσματα της μέτρησης αερίων αρτηριακού αίματος συνήθως υποδηλώνουν αύξηση της διακύμανσης της κυψελίδας και της οξείας αναπνευστικής αλκάλωσης.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του πρωτεύοντος αυθόρμητου πνευμοθώρακα καθορίζεται με βάση την αναμνησία και η ανίχνευση του ελεύθερου άκρου του πνεύμονα (δηλαδή, μια λεπτή γραμμή του σπλαγχνικού υπεζωκότος καθίσταται ορατή) σε μια συνηθισμένη ακτινογραφία του θώρακα, που εκτελείται σε καθιστή ή στέκεται. Η φθοροσκόπηση ή η ακτινογραφία εκπνοής μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό ενός μικρού όγκου πνευμοθώρακα, ειδικά της κορυφαίας, αλλά δεν είναι πάντοτε δυνατό να τα μεταφέρετε στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Πιθανότητα υποτροπής

Το μέσο ποσοστό υποτροπής για πρωτεύον αυθόρμητο πνευμοθώρακα είναι 30 τοις εκατό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υποτροπή εμφανίζεται κατά τους πρώτους έξι μήνες μετά το πρώτο επεισόδιο.

Η ίνωση του ιστού του πνεύμονα προσδιορίζεται ακτινολογικά, οι ασθενείς έχουν ασημένια σωματική διάπλαση, νεαρή ηλικία, καπνό - όλοι αυτοί οι παράγοντες ονομάζονται ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για τον πνευμοθώρακα. Αντίθετα, η ταυτοποίηση ταύρων με ηλεκτρονική τομογραφία ακτίνων Χ ή θωρακοσκόπηση στο πρώτο επεισόδιο δεν μπορεί να χαρακτηριστεί παράγοντας κινδύνου.

Δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Σε αντίθεση με την καλοήθη κλινική πορεία του πρωτογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα, ο δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί συχνά να είναι απειλητικός για τη ζωή, αφού σε αυτούς τους ασθενείς η υποκείμενη ασθένεια είναι κάποιο είδος πνευμονικής παθολογίας, επομένως τα αποθέματα του καρδιαγγειακού συστήματος είναι περιορισμένα.

Αιτίες δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Παθολογία της αναπνευστικής οδού:

• Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
• Κυστική ίνωση
• Ασθματική κατάσταση

• Πνευμονία πνευμονίας
• Η λεμφική πνευμονίτιδα (προκαλούμενη από αναερόβια, gram-αρνητική χλωρίδα ή σταφυλόκοκκο) - στη ρωσική γλώσσα, αυτή η κατάσταση ονομάζεται πνευμονία αποφρακτικών (περίπου Μεταφραστής)

Στη Ρωσία, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει μια τόσο κοινή ασθένεια όπως η φυματίωση (περίπου Μεταφραστής)

Διάμεση πνευμονοπάθεια:

• Σαρκοείδωση
• Ιδιωτική πνευμο-σκλήρυνση
• Η κοκκιωμάτωση του Wegener
• Λεμφαγγειοηλεκυματομάτωση
• Σκλήρυνση κατά πλάκας

Ασθένειες των συνδετικών ιστών:

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα (συχνά οδηγεί σε pyopneumothorax)
• Ακινητοποίηση σπονδυλίτιδας
• Πολυμυοσίτιδα και δερματομυοσίτιδα
• Σκληρόδερμα
• Σύνδρομο Marfan

• Σάρκωμα
• Καρκίνος πνεύμονα
• Η θωρακική ενδομητρίωση (ο λεγόμενος εμμηνόρροιος πνευμοθώρακας)

(όλα τα παραπάνω είναι φθίνουσα σειρά συχνότητας)

Οι χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις και η πνευμονιοσυστική πνευμονία, μια ασθένεια που σχετίζεται με τη λοίμωξη από τον ιό HIV, είναι οι πιο συχνές αιτίες δευτερογενούς πνευμοθώρακα στις δυτικές χώρες.

Η πιθανότητα δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα αυξάνεται παρουσία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου, σε ασθενείς με αναγκαστικό εκπνεόμενο όγκο σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1) μικρότερο από 1 λίτρο ή δυναμικό πνευμονικής ικανότητας (FVC) μικρότερο από το 40% των οφειλόμενων. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται στο 2-6% των μολυσμένων με HIV και σε 80% των περιπτώσεων σε ασθενείς με πνευμονία. Πρόκειται για μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή, συνοδευόμενη από υψηλή θνησιμότητα.

Ο πνευμοθώρακας περιπλέκει την πορεία της ηωσινοφιλικής κοκκιωμάτωσης στο 25% των περιπτώσεων. Η μυωματοπάθεια του Lymphangio είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων λείων μυών των λεμφικών αγγείων που επηρεάζουν τις γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας.

Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται σε περισσότερο από το 80% των ασθενών με λεμπαγγοσωματώματα και μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση της νόσου. Σε διάμεσες πνευμονοπάθειες, είναι πολύ δύσκολο να θεραπευθεί ο πνευμοθώρακας, επειδή ο πνεύμονας, ο οποίος έχει μικρή διατασιμότητα, εξομαλύνεται με μεγάλη δυσκολία.

Ο πνευμοθώρακας, που σχετίζεται με την εμμηνόρροια, εμφανίζεται συνήθως σε γυναίκες ηλικίας 30 έως 40 ετών με ιστορικό πυελικής ενδομητρίωσης. Αυτός ο εμμηνόρροιος πνευμοθώρακας συνήθως συμβαίνει στα αριστερά και εκδηλώνεται στις πρώτες 72 ώρες από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Αν και αυτή είναι μια σπάνια κατάσταση, είναι πολύ σημαντικό να το αναγνωρίσουμε εγκαίρως, δεδομένου ότι μόνο μια λεπτομερής ανάλυση της ιστορίας μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση, αυτό εξαλείφει την περαιτέρω δαπανηρή έρευνα και σας επιτρέπει να ξεκινήσετε την ορμονική θεραπεία εγκαίρως, η οποία, εάν είναι αναποτελεσματική, συμπληρώνεται με πλευροδεσία. Δεδομένου ότι η πιθανότητα υποτροπής είναι 50% ακόμα και με ορμονοθεραπεία, η πλευροπάθεια μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως μετά τη διάγνωση.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα του δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι περίπου ίση με εκείνη του πρωτεύοντος αυθόρμητου πνευμοθώρακα - από 2 έως 6 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα ετησίως. Συχνότερα εμφανίζεται σε μεγαλύτερη ηλικία (από 60 έως 65 έτη) από τον πρωτογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ο οποίος αντιστοιχεί στην αιχμή της συχνότητας εμφάνισης χρόνιων πνευμονοπαθειών στον γενικό πληθυσμό. Σε ασθενείς με χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές ασθένειες, η συχνότητα δευτερογενούς πνευμοθώρακα είναι 26 ανά 100 000 κατά τη διάρκεια του έτους.

Παθοφυσιολογία

Όταν η ενδοπνευμονική πίεση υπερβαίνει την πίεση στο πνευμονικό διάμεσο, η οποία παρατηρείται σε χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις, η διάσπαση των κυψελίδων κατά τη διάρκεια του βήχα και ο αέρας εισέρχονται στο διάμεσο και ταξιδεύουν στην πύλη του πνεύμονα προκαλώντας μεσοθωρακικό εμφύσημα, εάν το κενό συμβαίνει κοντά στην πύλη. το μετωπιαίο υπεζωκότα, και ο αέρας βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ένας εναλλακτικός μηχανισμός για την ανάπτυξη πνευμοθώρακα είναι η νέκρωση του πνεύμονα, για παράδειγμα, στην πνευμονιοκυτταρική πνευμονία.

Κλινικές εκδηλώσεις

Οι ασθενείς με πνευμονική παθολογία με πνευμοθώρακα έχουν πάντοτε δυσκολία στην αναπνοή, ακόμη και αν υπάρχει λίγος αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν επίσης πόνο στην πληγείσα πλευρά. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί υπόταση και υποξαιμία, μερικές φορές σημαντική και απειλητική για τη ζωή του ασθενούς.

Όλα αυτά δεν ξεφεύγουν από μόνα τους, σε αντίθεση με τον πρωτεύοντα αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ο οποίος συχνά επιλύεται από τον εαυτό του. Η υπερκαπνία παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα που υπερβαίνει τα 50 mmHg. Τα φυσικά συμπτώματα είναι περιορισμένα, μπορούν να καλυφθούν από συμπτώματα που είναι εγγενή στην υπάρχουσα πνευμονική παθολογία, ειδικά σε ασθενείς με αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις.

Ένας ασθενής με χρόνια μη ειδική πνευμονική νόσο πρέπει πάντα να υπάρχει υποψία ότι έχει πνευμοθώρακα εάν έχει ανεξήγητη δύσπνοια, ειδικά σε συνδυασμό με πόνο από το στήθος στη μία πλευρά.

Διαγνωστικά

Στις ακτινογραφίες των οργάνων του θώρακα των ασθενών με φυσαλίδων εμφύσημα, μπορεί να βρεθούν γίγαντες ταύροι, που μερικές φορές μοιάζουν με τους πνευμοθώρακες.

Μπορείτε να τα διακρίνετε μεταξύ τους ως εξής: πρέπει να αναζητήσετε μια λεπτή λωρίδα σπλαγχνικού υπεζωκότα, η οποία, όταν ο πνευμοθώρακας είναι παράλληλος με τον θωρακικό τοίχο, το εξωτερικό περίγραμμα του μπουλόνι θα επαναλάβει το θωρακικό τοίχωμα. Εάν η διάγνωση παραμένει ασαφής, υπολογίζεται η αξονική τομογραφία των οργάνων του θώρακα, καθώς η αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας είναι υποχρεωτική με τον πνευμοθώρακα.

Υποτροπή

Το ποσοστό επανεμφάνισης του αυθόρμητου πνευμοθώρακα κυμαίνεται από 39 έως 47 τοις εκατό.

Θεραπεία

Η θεραπεία του πνευμοθώρακα συνίσταται στην εκκένωση του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα και στην πρόληψη της υποτροπής. Με μικρό όγκο πνευμοθώρακα, μπορεί να περιορίζεται στην παρατήρηση, είναι δυνατόν να αναρροφήσετε αέρα μέσω του καθετήρα και αμέσως να τον αφαιρέσετε. Η καλύτερη θεραπεία για τον πνευμοθώρακα είναι η αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας.

Για να αποφευχθεί η υποτροπή, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα, είτε μέσω θωρακοσκοπικής προσέγγισης είτε μέσω θωρακοτομής. Η επιλογή της πρόσβασης εξαρτάται από τον όγκο του πνευμοθώρακα, τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, την παρουσία μόνιμης διαρροής αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα και κατά πόσο ο πνευμοθώρακας είναι πρωτογενής ή δευτερογενής.

Ισιώνοντας τον πνεύμονα

Σε περίπτωση πρωτογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα μικρού όγκου (λιγότερο από 15% αιμιθωρακίου), τα συμπτώματα μπορεί να είναι ελάχιστα. Η εισπνοή οξυγόνου επιταχύνει την απορρόφηση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα τέσσερις φορές (όταν αναπνέει κανονικό αέρα, ο αέρας απορροφάται με ρυθμό 2% την ημέρα).

Οι περισσότεροι γιατροί νοσηλεύουν τους ασθενείς, ακόμη και αν ο όγκος του πνευμοθώρακα είναι μικρός, αν και είναι ένας πρωταρχικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας σε έναν νεαρό άνδρα χωρίς συννοσηρότητα, ο ασθενής μπορεί να απελευθερωθεί σπίτι την επόμενη ημέρα, αλλά μόνο εάν μπορεί να φτάσει γρήγορα στο νοσοκομείο.

Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας σημαντικού όγκου (περισσότερο από 15% του όγκου του αιμοθώρακα) ή ο προοδευτικός πνευμοθώρακας μπορεί να διεξαχθεί ως εξής: είτε να αναρροφήσετε τον αέρα μέσω ενός συνήθους ενδοφλέβιου καθετήρα μεγάλης διαμέτρου είτε να αποστραγγίσετε την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η απλή αναρρόφηση αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα είναι αποτελεσματική στο 70% των ασθενών με πρωτοπαθή πνευμοθώρακα με μέτριο όγκο. Εάν ο ασθενής είναι άνω των 50 ετών, ή περισσότερο από 2,5 λίτρα αέρα αναρροφούνται, τότε αυτή η μέθοδος πιθανότατα θα τελειώσει σε αποτυχία.

Εάν όλα είναι εντάξει, δηλαδή έξι ώρες μετά την αναρρόφηση του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν υπάρχει, ο ασθενής μπορεί να αποφορτιστεί την επόμενη μέρα, αλλά μόνο εάν η κατάσταση του είναι σταθερή και μπορεί να φτάσει γρήγορα στο νοσοκομείο εάν είναι απαραίτητο. Εάν, ωστόσο, ο πνεύμονας μετά την αναρρόφηση μέσω του καθετήρα δεν επεκταθεί, τότε ο καθετήρας συνδέεται στη βαλβίδα μονής αυλού Helmich ή σε μια υποθαλάσσια παγίδα και χρησιμοποιείται ως σωλήνας αποστράγγισης.

Σε περίπτωση πρωτοπαθούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί παροχέτευση υπεζωκοτικής κοιλότητας, ενώ η αποστράγγιση παραμένει για μία ή περισσότερες ημέρες. Δεδομένου ότι η διαρροή αέρα σε αυτή την περίπτωση είναι συνήθως ελάχιστη, μπορεί να εφαρμοστεί μια λεπτή αποστράγγιση (7-14 F). Ο καθετήρας είναι προσαρτημένος στη βαλβίδα Helmich single-lumen (που επιτρέπει στον ασθενή να κινηθεί) ή στην υποβρύχια ώθηση.

Η χρήση ρουτίνας της ενεργού αναρρόφησης (πίεση 20 cm από την στήλη νερού) δεν είναι απαραίτητη για την έκβαση της διαδικασίας. Η υποθαλάσσια έλξη και η ενεργός αναρρόφηση πρέπει να χρησιμοποιούνται σε εκείνους τους ασθενείς όπου η χρήση της βαλβίδας Helmich ή εκείνων που έχουν συννοσηρότητα άλλων οργάνων και συστημάτων, η οποία μειώνει την ανοχή στην υποτροπή του πνευμοθώρακα, είναι αναποτελεσματική.

Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι αποτελεσματική στο 90% των περιπτώσεων στο πρώτο επεισόδιο πνευμοθώρακας, αλλά ο αριθμός αυτός μειώνεται στο 52% στο δεύτερο επεισόδιο και στο 15% στην τρίτη. Οι δείκτες της αναποτελεσματικότητας της αποστράγγισης με ένα λεπτό σωλήνα ή καθετήρα είναι η διαρροή αέρα και η συσσώρευση της έκχυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Για τον δευτερογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα, η αποστράγγιση πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως με ένα παχύ σωλήνα (20-28 F), ο οποίος στη συνέχεια συνδέεται με την υποβρύχια ώθηση. Ο ασθενής παραμένει πάντα στο νοσοκομείο επειδή έχει υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η ενεργή αναρρόφηση χρησιμοποιείται σε ασθενείς με διαρκή διαρροή αέρα και ο πνεύμονας δεν αναρρώνει μετά την αποστράγγιση σε υποβρύχια ώθηση.

Επιπλοκές αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας: πόνος στο σημείο της αποστράγγισης, μόλυνση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ακατάλληλη θέση του σωλήνα αποστράγγισης, αιμορραγία και υπόταση, καθώς και πνευμονικό οίδημα μετά την επέκταση.

Έντονη διαρροή αέρα

Η διαρκής διαρροή αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα είναι πιο συνηθισμένη με τη δευτερογενή πνευμοθώρακα. Το εβδομήντα πέντε τοις εκατό των περιπτώσεων αυτής της επιπλοκής στο πρωτογενές και το 61% στη δευτεροβάθμια αναλύονται μέσα σε μια εβδομάδα αποστράγγισης και για την πλήρη εξαφάνιση αυτής της επιπλοκής στην περίπτωση του πρωτογενούς πνευμοθώρακα απαιτούνται 15 ημέρες αποστράγγισης.

Στο πρώτο επεισόδιο πρωτογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα, η χειρουργική επέμβαση συνήθως δεν είναι απαραίτητη. Εντούτοις, οι ενδείξεις για αυτό εμφανίζονται αν η διαρροή αέρα παραμένει ακόμα και μετά από επτά ημέρες αποστράγγισης. Την έβδομη ημέρα συζητάμε συνήθως με τον ασθενή τη δυνατότητα χειρουργικής θεραπείας και εξηγούμε ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα αυτής ή αυτής της μεθόδου, μιλώντας για τον κίνδυνο υποτροπής του πνευμοθώρακα χωρίς χειρουργική θεραπεία. Οι περισσότεροι ασθενείς μετά από μια εβδομάδα από τη στιγμή της αποστράγγισης συμφωνούν με τη λειτουργία.

Στο πρώτο επεισόδιο δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα και διαρκών διαρροών αέρα, ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία εμφανίζονται ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία ταύρων σε τομογραφήματα υπολογιστή των οργάνων του θώρακα. Δυστυχώς, σε ασθενείς με διαρκή διαρροή αέρα, η χημική πλευροδεσία είναι αναποτελεσματική.

Η οπτική θωρακοσκοπική επέμβαση σάς επιτρέπει να ελέγξετε ολόκληρη την πληγείσα πλευρά και σας επιτρέπει να πραγματοποιήσετε αμέσως πλευροπάθεια και εκτομή των βουλωσικά τροποποιημένων περιοχών του πνεύμονα. Η συχνότητα των επιπλοκών στη βιντεο-υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική επέμβαση είναι υψηλότερη σε ασθενείς με δευτερογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα σε σχέση με τον πρωτογενή πνευμοθώρακα.

Μπορείτε επίσης να εκτελέσετε μια λιγότερο επεμβατική επέμβαση, την αποκαλούμενη περιορισμένη θωρακοτομή - η πρόσβαση γίνεται στην περιοχή της μασχάλης και σας επιτρέπει να σώσετε τους θωρακικούς μύες. Σε ορισμένους ασθενείς με συχνές φυσαλιδώδεις μεταβολές απαιτείται πρότυπη θωρακοτομή.

Τι μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια της οπτικής θωρακοσκόπησης:

• Εναιώρημα ταλκ
• Ανατομή πλευρικών συμφύσεων
• Καταστροφή υπεζωκοτικών επιφανειών
• Απομάκρυνση των μεταστάσεων με λέιζερ του νεοτριτρίου, λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα, λέιζερ αργού
• Μερική πλεουκτομή
• Αφαίρεση ταύρου
• Segmentectomy με συσκευή ραφής
• Εκτομή του πνεύμονα
• Ηλεκτροσυγκόλληση
• Ο πλακώδης ιστός αναβοσβήνει
• Πουλνεονεκτομή

Δυστυχώς, υπάρχουν ελάχιστες συγκριτικές μελέτες για την αποτελεσματικότητα των διαφόρων τύπων παρεμβάσεων. Η συχνότητα επανεμφάνισης του πνευμοθώρακα με οπτική θωρακοσκοπική επέμβαση ποικίλει από 2% έως 14% σε σύγκριση με το 0-7% των υποτροπών με περιορισμένη θωρακοτομή (συχνότερα με την πιθανότητα υποτροπής δεν υπερβαίνει το 1%). Εξηγήστε ένα υψηλότερο ποσοστό υποτροπής μετά από βιντεοτοκοσκόπηση που μπορεί να εξηγηθεί περιορίζοντας τη δυνατότητα εξέτασης των κορυφαίων περιοχών των πνευμόνων - και εκεί οι ταύροι είναι πιο συχνά.

Ορισμένοι, αλλά όχι όλοι, συγγραφείς λένε ότι η διάρκεια της νοσηλείας, η ανάγκη για μετεγχειρητική αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και η σοβαρότητα του συνδρόμου του πόνου είναι λιγότερες με μια οπτική θωρακοσκοπική χειρουργική επέμβαση, αν και δεν έχει ακόμη πραγματοποιηθεί μια επίσημη ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας.

Δυστυχώς, το 2-10% των ασθενών με πρωτεύοντα αυθόρμητο πνευμοθώρακα και περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με δευτερογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα πρέπει να στραφούν σε συμβατική θωρακοτομή λόγω τεχνικών δυσκολιών.

Οι ασθενείς με σοβαρή πνευμονική παθολογία δεν μπορούν να υποβληθούν σε οπτική θωρακοσκοπική επέμβαση καθόλου, καθώς απαιτείται τεχνητός πνευμοθώρακας για την εκτέλεση του. Ωστόσο, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι είναι δυνατή η πραγματοποίηση μιας τέτοιας παρέμβασης με τοπική ή επισκληρίδιο αναισθησία χωρίς πλήρη πνευμονική κατάρρευση ακόμα και σε ασθενείς με αναπνευστική παθολογία.

Η επιλογή της παρέμβασης για την πρόληψη της επανάληψης του πνευμοθώρακα εξαρτάται από την ικανότητα του χειρουργού.

Ασθενείς με HIV

Η πρόγνωση σε ασθενείς με σύνδρομο επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS) και πνευμοθώρακας δεν μπορεί να χαρακτηριστεί ευνοϊκή επειδή έχουν ήδη απομακρυνθεί από τη μόλυνση από τον ιό HIV. Οι περισσότεροι από αυτούς πεθαίνουν μέσα σε τρεις έως έξι μήνες μετά την ανάπτυξη του πνευμοθώρακα λόγω της εξέλιξης των επιπλοκών του AIDS. Επομένως, η τακτική ενός τέτοιου ασθενούς εξαρτάται από την πρόγνωση.

Δεδομένου ότι ο κίνδυνος υποτροπής του πνευμοθώρακα είναι υψηλός όταν αποβάλλεται η υπεζωκοτική κοιλότητα, ακόμη και αν δεν υπάρχει διαρροή αέρα, συνιστάται η έγχυση σκληροθεραπείας μέσω του σωλήνα αποστράγγισης. Η χειρουργική εκτομή του πνευμονικού παρεγχύματος είναι δυνατή μόνο σε ασθενείς με ασυμπτωματική μόλυνση από τον ιό HIV. Συχνά αυτοί οι ασθενείς έχουν νέκρωση του πνευμονικού ιστού, περιοχές των οποίων επίσης πρέπει να απομακρυνθούν.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς με αμφίβολη ή δυσμενή πρόγνωση, είναι προτιμότερο να οδηγηθεί σε μια εγκατάσταση εξωτερικών ασθενών · ένας καθετήρας με βαλβίδα Helmich μπορεί να παραμείνει στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Προοπτικές επίλυσης του προβλήματος

Η ευρεία κατανομή των ελάχιστα επεμβατικών παρεμβάσεων, δηλαδή η οπτική χειρουργική επέμβαση στη θωρακοσκόπηση, μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη φροντίδα των ασθενών με αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Η γνώση και η κατανόηση των παραγόντων κινδύνου για την επανεμφάνιση του πρωτογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα σας επιτρέπει να καθορίσετε σωστά τις τακτικές της προληπτικής θεραπείας. Η μελέτη του μηχανισμού δράσης των σκληρυντικών παραγόντων και η ανάπτυξη νέων εργαλείων για την πλευροδεσία θα βελτιώσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα αυτής της διαδικασίας.

Κατά τη διάρκεια των επτά ημερών αποστράγγισης, ο ασθενής συνέχισε τη διαρροή αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα και εντοπίστηκαν γιγάντιες μπουκαλάδες σε CT σαρώσεις. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε βιντεοτορακοσκόπηση, εκτομή του ταύρου στα κορυφαία τμήματα και πλευροδεσία με σκόνη τάλκης. Η διαρροή αέρα σταμάτησε και οι αποχετεύσεις αφαιρέθηκαν 3 ημέρες μετά το χειρουργείο.

Πνευμοθώρακας: Συμπτώματα, θεραπεία και πρώτες βοήθειες

Ο πνευμοθώρακας είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, με αποτέλεσμα ο πνεύμονας να καταρρέει εν μέρει ή εντελώς. Ως αποτέλεσμα της κατάρρευσης, το σώμα δεν μπορεί να εκτελέσει τις λειτουργίες που του έχουν ανατεθεί, επομένως η ανταλλαγή αερίων και η παροχή οξυγόνου στο σώμα υποφέρει.

Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται εάν σπάσει η ακεραιότητα των πνευμόνων ή του θωρακικού τοιχώματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά, εκτός από τον αέρα, το αίμα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα - αναπτύσσεται η αιμοπαρτία. Εάν ο θωρακικός λυμφατικός πόρος έχει υποστεί βλάβη όταν τραυματίζεται το στήθος, τότε παρατηρείται χειρουργική.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε περίπτωση ασθένειας που προκάλεσε πνευμοθώρακα, συσσωρεύεται εξίδρωμα στην πλευρική κοιλότητα - αναπτύσσεται ένας εξιδρωτικός πνευμοθώρακας. Εάν ξεκινήσει η διαδικασία της κυψέλης, εμφανίζεται pyopneumothorax.

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης

Δεν υπάρχει μυϊκός ιστός στον πνεύμονα, οπότε δεν μπορεί να εξομαλυνθεί για να παρέχει αναπνοή. Ο μηχανισμός εισπνοής έχει ως εξής. Σε κανονική κατάσταση, η πίεση μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα είναι αρνητική - λιγότερο από την ατμοσφαιρική. Κατά τη διάρκεια της κίνησης του θωρακικού τοιχώματος, το θωρακικό τοίχωμα αναπτύσσεται, λόγω της αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο πνευμονικός ιστός «παραλαμβάνεται» από το στέλεχος μέσα στο στήθος, ο πνεύμονας εξομαλύνεται. Στη συνέχεια, το τοίχωμα του θώρακα κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση, ο πνεύμονας κάτω από τη δράση της αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα επιστρέφει στην αρχική του θέση. Έτσι στους ανθρώπους είναι η πράξη της αναπνοής.

Εάν ο αέρας εισχωρήσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τότε η πίεση μέσα του μεγαλώνει, οι μηχανικοί της πνευμονικής επέκτασης διαταράσσονται - μια γεμάτη ενέργεια αναπνοής είναι αδύνατη.

Ο αέρας μπορεί να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα με δύο τρόπους:

• σε περίπτωση βλάβης στο θωρακικό τοίχωμα με παραβίαση της ακεραιότητας των υπεζωκοτικών φύλλων.
• σε περίπτωση βλάβης στα όργανα του μεσοθωρακίου και των πνευμόνων.

Τα τρία κύρια συστατικά του πνευμοθώρακα που δημιουργούν προβλήματα είναι:

• ο πνεύμονας δεν μπορεί να σπάσει.
• ο αέρας αναρροφάται συνεχώς στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• ο προσβεβλημένος πνεύμονας διογκώνεται.

Η αδυναμία επέκτασης του πνεύμονα συνδέεται με την επανεισδοχή αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, την παρεμπόδιση του βρόγχου έναντι των προηγουμένως σημειωθεισών ασθενειών και επίσης εάν η υπεζωκοτική αποχέτευση εγκαταστάθηκε λανθασμένα, λόγω της οποίας είναι αναποτελεσματική.

Η αναρρόφηση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να περάσει όχι μόνο μέσω του ελαττώματος που προκύπτει, αλλά και μέσω της οπής στο θωρακικό τοίχωμα, που γίνεται για την εγκατάσταση αποστράγγισης.

Μπορεί να εμφανιστεί πνευμονικό οίδημα ως αποτέλεσμα του τεντώματος του πνευμονικού ιστού μετά από ιατρικές ενέργειες που αποβλέπουν στην γρήγορη αποκατάσταση της αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ποικιλίες, τα χαρακτηριστικά τους

Πνευμοθώρακας συμβαίνει:

• είναι ανοιχτάδ - η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον, κάθε φορά κατά τη στιγμή της λήξης εισέρχεται μια νέα μερίδα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία ωστόσο έχει την ευκαιρία να βγει ξανά.
• κλειστό - Εάν ο θωρακικός τοίχος ή ο βρόγχος έχει υποστεί βλάβη, εισέρχεται κάποια ποσότητα αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο, η περαιτέρω εισαγωγή του δεν υποστηρίζεται.
• βαλβίδα - κατά τη στιγμή της εισπνοής, ο αέρας εισέρχεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα μέσω ενός ανοίγματος, το οποίο κατά τη λήξη κλείνει ένα θραύσμα του πνεύμονα (ή άλλη δομή) και δεν απελευθερώνει τον αέρα πίσω, με την επόμενη εισπνοή ένα άλλο τμήμα αέρα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ένας τέτοιος πνευμοθώρακας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος, επειδή αυξάνεται η ποσότητα του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, λόγω της οποίας ο ιστός του πνεύμονα καταρρέει όλο και περισσότερο.

Από μόνο του, η παρουσία του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν θα είχε συνέπειες αν δεν ήταν η αύξηση της πίεσης που διαταράσσει τον πνεύμονα. Ως εκ τούτου, η σοβαρότητα του πνευμοθώρακα αξιολογείται από την κατάρρευση (κατάρρευση) του πνεύμονα - συμβαίνει:

• μικρό - λιγότερο από το ένα τέταρτο του ιστού του πνεύμονα υποχώρησε.
• μέσος όρος - κοιμόταν από 50% έως 75% αυτού του σώματος.
• πλήρη - όλα πέφτουν κάτω.
• ένταση - η ποσότητα του αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται σε τέτοιο βαθμό ώστε να προκαλεί όχι μόνο μείωση στον πνεύμονα αλλά και μετατόπιση του μέσου αγγελιού (σύμπλεγμα οργάνων μεταξύ των πνευμόνων) και υποβάθμιση της ροής του φλεβικού αίματος προς την καρδιά. Με τη σειρά του, η υποβάθμιση της φλεβικής ροής οδηγεί σε γενική μείωση της αρτηριακής πίεσης. Τα καρδιαγγειακά και αναπνευστικά συστήματα μπορούν να σταματήσουν τη δουλειά τους μέσα σε λίγα λεπτά από την έναρξη έντονου πνευμοθώρακα.

Ο πνευμοθώρακας είναι μονομερής. Η διμερής διαδικασία αναπτύσσεται σπάνια - συνήθως με εκτεταμένες τραυματικές βλάβες στο στήθος.

Πνευμοθώρακας μπορεί να συμβεί:

• αυθόρμητα.
• μετά από ασθένεια.
• μετά από τραυματισμούς.
• κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως (σπάνια μορφή).
• ως αποτέλεσμα των ενεργειών των ιατρών (ο λεγόμενος ιατρογενικός πνευμοθώρακας).

Πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Εμφανίζεται σε ασθενείς που δεν έχουν επί του παρόντος πνευμονική νόσο και δεν το έχουν προηγουμένως ανεχτεί. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας τέτοιος πνευμοθώρακας εμφανίστηκε σε λεπτά, ψηλά άτομα ηλικίας μεταξύ 18 και 20 ετών. Σε αυτήν την περίπτωση, πνευμοθώρακας εξηγήσει τα τμήματα χάσμα των πνευμόνων, οι οποίες βρίσκονται κοντά στο υπεζωκότα και στην οποία πομφόλυγες εκεί - κοιλότητα που προκύπτουν από θραύση των κυψελίδων τοίχων και συγχώνευση κοιλότητες τους. Ο λόγος για αυτό το είδος πνευμοθώρακα θεωρείται:

• ειδική κληρονομική δομή του πνευμονικού ιστού.
• το κάπνισμα.

Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται συχνότερα σε κατάσταση ηρεμίας, λιγότερο συχνά - με φορτίο. Για την εμφάνισή του είναι επαρκής ελάχιστη δύναμη που εφαρμόζεται στους ιστούς των πνευμόνων. Η θεραπεία τέτοιων ασθενών στους γιατρούς σχετικά με τον πνευμοθώρακα, που προέκυψε κατά τη διάρκεια του άλματος στο νερό, ή ως αποτέλεσμα ενός προσώπου που φτάνει για ένα αντικείμενο, δεν είναι ασυνήθιστο. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις όπου ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας αναπτύχθηκε όταν ο ιστός του πνεύμονα υπέστη βλάβη ως αποτέλεσμα ενός ατόμου που είχε μια μεταγενέστερη σκέψη μετά τον ύπνο ή μια μακροχρόνια εργασία που πραγματοποιήθηκε σε μία στατική θέση. Επίσης, μπορεί να συμβεί αυθόρμητος πνευμοθώρακας κατά τη διάρκεια της πτήσης σε υψηλό υψόμετρο - υπάρχει μια πτώση της πίεσης του αέρα μέσα στον πνεύμονα, τα αδύνατα σημεία του υπερφορτώνονται και με την κυριολεκτική έννοια σπάνε.

Δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας

Αναπτύσσεται σε άτομα που πάσχουν από πνευμονικές παθήσεις ή τα είχαν στο παρελθόν. Αυτό οφείλεται κυρίως στη ρήξη του ταύρου, που δημιουργείται ως αποτέλεσμα ασθένειας ή παθολογικών καταστάσεων - πρώτα απ 'όλα:

• βρογχικό άσθμα.
• σοβαρή για άλλες χρόνιες αποφρακτικές ασθένειες (με απόφραξη θραύσματος της αναπνευστικής οδού).
• οποιαδήποτε βλάβη στον ιστό του πνεύμονα.
• παθολογία συνδετικού ιστού ·
• Λοίμωξη από Pneumocystis jiroveci σε άτομα μολυσμένα με HIV.

Πιο συχνά στην περίπτωση παθολογίας συνδετικού ιστού παρατηρείται δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας σε τέτοιες ασθένειες όπως:

• Ehlers-Danlos σύνδρομο (όταν είναι σπασμένο σχηματισμό του κολλαγόνου, παρέχοντας ανθεκτικότητα ιστού και απορρόφηση των κραδασμών δεν μπορεί να επιτρέψει υφάσματα να χάσει την ακεραιότητά του κάτω από το φορτίο πάνω τους)?
• αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (φλεγμονή των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης).
• πολυμυοσίτιδα (φλεγμονή του μυϊκού ιστού).
• Σύνδρομο Marfan (συγγενής ασθένεια συνδετικού ιστού).
• σάρκωμα (κακοήθης καρκίνος του συνδετικού ιστού)
• ρευματοειδής αρθρίτιδα (βλάβη του συνδετικού ιστού κυρίως στις μικρές αρθρώσεις).
• σκλήρυνση κατά της φυματίωσης (πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού λόγω φυματίωσης) ·
• συστηματική σκλήρυνση (πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού, ο οποίος παρατηρείται ταυτόχρονα σε πολλά όργανα).

Δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε ορισμένες άλλες ασθένειες:

• Σαρκοείδωση (μια συστηματική ασθένεια με πολλαπλά κοκκώματα).
• (σχηματισμός κύστεων στους πνεύμονες, ακολουθούμενη από την καταστροφή τους).

Δεν είναι όλες αυτές οι ασθένειες (ιδιαίτερα, εξωπνευμονικές) η άμεση αιτία πνευμοθώρακας. Η σχέση μεταξύ τους είναι διαφορετική: αυτές οι ασθένειες προκύπτουν από παθολογικές αλλαγές στο σώμα, οδηγώντας επίσης σε πνευμοθώρακα, επομένως αναπτύσσονται σε μια περίοδο όπου μπορεί επίσης να εμφανιστεί πνευμοθώρακας.

Δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας συμβαίνει συχνότερα με τέτοιες βλάβες του πνευμονικού ιστού όπως:

• πνευμονία (ιδιαίτερα νεκρωτική μορφή).
• Κυστική ίνωση (βλάβη στους αδένες του αναπνευστικού συστήματος).
• φυματίωση;
• ιδιοπαθής (για μη ανιχνευόμενη αιτία) πνευμονική ίνωση (βλάστηση από συνδετικό ιστό).
• καρκίνου του πνεύμονα

Εάν υπάρχει πυώδης ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος, και ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα ταυτόχρονα με την ανακάλυψη του πύου - pneumoempyema εκεί. Σε αυτή την περίπτωση, το "κενό" στους ιστούς, που οδήγησε στη ροή του αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, σχηματίζεται λόγω της σήψης του ιστού. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται αυτή η επίδραση:

• μετά από πλήρη απομάκρυνση του πνεύμονα, όταν εμφανίζεται υπερφόρτωση στο σημείο των ραμμάτων, η στεγανότητα τους δεν διατηρείται και ο αέρας ρέει από τον βρόγχο στην κοιλότητα του υπεζωκότα.
• κατά τη διάσπαση ενός αποστήματος πνεύμονα.
• λόγω του σχηματισμού ενός συριγγίου μεταξύ του βρόγχου και της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Σε αυτή την περίπτωση, ο αέρας και το πύον πιέζονται ταυτόχρονα στον πνεύμονα, λόγω του οποίου επιδεινώνεται η πτώση του.

Ο δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι πιο δυσμενής από την πρωταρχική λόγω:

• αναπνευστικά όργανα έχουν ήδη υποστεί βλάβη από ασθένειες.
• συχνότερα σε πιο ώριμη ηλικία, όταν οι πνεύμονες έχουν χάσει κάποια από τα λειτουργικά τους αποθέματα.

Τραυματικός πνευμοθώρακας

Εμφανίζεται λόγω βλάβης στο στήθος:

• κλειστό - ακόμη και με ολόκληρο το τοίχωμα του θώρακα, μπορεί να υποστεί βλάβη ο ιστός του πνεύμονα ή ο τύπος του μεσοθωράκιου (ειδικά εάν ένα άτομο έχει προηγουμένως υποφέρει από κάποιο είδος αναπνευστικής παθολογίας).
• διεισδύοντας - συνήθως λόγω του αντικτύπου των αντικειμένων κοπής-κοπής.

Πνευμοθώρακας εμμηνόρροιας

Αυτή είναι μια σπάνια ποικιλία δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα. Αναπτύσσεται στην περίπτωση της ενδοθωρακικής ενδομητρίωσης, μια παθολογική κατάσταση όπου τα ενδομήτρια κύτταρα (η εσωτερική επένδυση της μήτρας) μεταναστεύουν στην κοιλότητα του θώρακα, εγκαθίστανται εκεί και εμμηνόρροποι μαζί με το ενδομήτριο με φυσιολογική εντοπισμό. Ο εμμηνορρυσιακός πνευμοθώρακας εμφανίζεται επειδή το ενδοθωρακικό ενδομήτριο απορρίπτεται κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας και εξαιτίας αυτού, σχηματίζονται ελαττώματα στον υπεζωκότα. Αναπτύσσεται κυρίως στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο.
• λιγότερο συχνά κατά την εμμηνόπαυση, εάν μια γυναίκα παίρνει φάρμακα οιστρογόνου.

Ιατρογόνος πνευμοθώρακας

Μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια των ιατρών που εκτελούν διαγνωστικές ή θεραπευτικές διαδικασίες, κυρίως όπως:

• pleurocentesis (διάτρηση του υπεζωκότος - ειδικότερα για τον προσδιορισμό του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας).
• μετεγχειρητική αναρρόφηση βελόνας (που πραγματοποιείται για να αναρροφά το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα).
• τεχνητό πνευμονικό εξαερισμό (το μέσο του τραύματος προκαλείται από ιατρικό εξοπλισμό).
• εγκατάσταση φλεβικού καθετήρα στην υποκλείδια φλέβα.
• καρδιοπνευμονική ανάνηψη (λόγω πολύ έντονου έμμεσου μασάζ της καρδιάς, οι νευρώσεις είναι κατεστραμμένες, οι οποίες με τη σειρά τους τραυματίζουν τον πνευμονικό ιστό με αιχμηρά συντρίμμια).

Συμπτώματα πνευμοθώρακας

Ο βαθμός εκδήλωσης των συμπτωμάτων του πνευμοθώρακα εξαρτάται από το κατά πόσον ο ιστός των πνευμόνων έχει καταρρεύσει, αλλά σε γενικές γραμμές είναι πάντοτε σαφώς έντονοι. Τα κύρια χαρακτηριστικά αυτής της παθολογικής κατάστασης:

• συνεχής μη έντονος θωρακικός πόνος, που επιδεινώνεται με βήχα ή προσπαθεί να πάρει μια βαθύτερη αναπνοή ή να εκπνεύσει.
• αυξημένη αναπνοή, ανάπτυξη σε δύσπνοια - ανάλογα με τον όγκο και τον ρυθμό αύξησης του πνευμοθώρακα, μπορεί να εκδηλωθεί αμέσως ή να αυξηθεί σταδιακά
• (κυρίως του προσώπου και ιδιαίτερα των χειλιών): παρατηρείται ότι τουλάχιστον 25% του πνεύμονα έχει κοιμηθεί,
• η υστέρηση του θωρακισμένου μισού του στήθους στην πράξη της αναπνοής.
• χαρακτηριστική διόγκωση των μεσοπλεύριων χώρων - ιδιαίτερα έντονη τη στιγμή της εισπνοής και του βήχα.
• με έντονο πνευμοθώρακα, το στήθος είναι πρησμένο, η πληγείσα πλευρά διευρύνεται.

Ο μη τραυματικός μη εκτεταμένος πνευμοθώρακας μπορεί συχνά να εμφανίζεται χωρίς συμπτώματα.

Διαγνωστικά

Εάν τα συμπτώματα που περιγράφηκαν παραπάνω παρατηρούνται μετά από το γεγονός της ζημίας, και υπάρχει ένα ελάττωμα στους ιστούς του θώρακα, τότε υπάρχει κάθε λόγος να υποψιαστείτε πνευμοθώρακα. Είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί μη τραυματικός πνευμοθώρακας - για αυτό θα χρειαστείτε επιπλέον οργανικές μεθόδους έρευνας.

Μία από τις κύριες μεθόδους για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του πνευμοθώρακα είναι η ακτινογραφία θώρακα όταν ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Οι εικόνες δείχνουν μείωση στον πνεύμονα ή την πλήρη απουσία του (στην πραγματικότητα, υπό την πίεση του αέρα, ο πνεύμονας συρρικνώνεται σε ένα χονδρόκοκκο και «συγχωνεύεται» με τα όργανα του μεσοθωρακίου), καθώς και η μετατόπιση της τραχείας.

Μερικές φορές η ακτινογραφία μπορεί να είναι μη ενημερωτική - συγκεκριμένα:

• με μικρό πνευμοθώρακα.
• όταν μεταξύ των πνευμόνων ή του θωρακικού τοιχώματος σχηματίζονται συμφύσεις, κρατώντας μερικώς τον πνεύμονα από την πτώση. αυτό συμβαίνει μετά από σοβαρή πνευμονική νόσο ή χειρουργική επέμβαση.
• λόγω των πτυχών του δέρματος, των εντερικών βρόχων ή του στομάχου - δημιουργείται σύγχυση, πράγμα που στην πραγματικότητα αποκαλύπτεται στην εικόνα.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε άλλες μεθόδους διάγνωσης - ιδιαίτερα τη θωρακοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια αυτής, εισάγεται ένα θωρακοσκόπιο μέσω μιας οπής στο θωρακικό τοίχωμα, χρησιμοποιείται για να εξετάσει την υπεζωκοτική κοιλότητα και το γεγονός ότι ο πνεύμονας έχει μειωθεί και η σοβαρότητα του καταγράφεται.

Από μόνη της, η παρακέντηση, ακόμη και πριν από την εισαγωγή του θωρακοσκοπίου, παίζει επίσης ρόλο στη διάγνωση - με τη βοήθειά του λαμβάνει:

• με εξιδρωτικό πνευμοθώρακα - serous υγρό?
• με αιμοπνευμονική αιμορραγία - αίμα.
• με pyopneumothorax - πύο?
• με χιλονοπνευμοθώρακα, ένα υγρό που είναι παρόμοιο με ένα λιπαρό γαλάκτωμα.

Εάν κατά τη διάρκεια της διάτρησης ο αέρας διαφεύγει από τη βελόνα, αυτό δείχνει έντονο πνευμοθώρακα.

Επίσης, η διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας διεξάγεται ως ανεξάρτητη διαδικασία - εάν δεν υπάρχει διαθέσιμο το θωρακοσκόπιο, αλλά είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διαφορική (διακριτική) διάγνωση με άλλες πιθανές παθολογικές καταστάσεις του θώρακα και της υπεζωκοτικής κοιλότητας ειδικότερα. Το εξαγόμενο περιεχόμενο αποστέλλεται σε εργαστηριακή μελέτη.

Για να επιβεβαιωθεί η πνευμονική καρδιακή νόσο, η οποία εκδηλώνεται σε έναν τεταμένο πνευμοθώρακα, εκτελείται ένα ΗΚΓ.

Διαφορική διάγνωση

Στις εκδηλώσεις του, ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι παρόμοιος με:

• εμφύσημα - οίδημα του πνευμονικού ιστού (ειδικά σε μικρά παιδιά).
• διαφραγματική κήλη;
• μεγάλη κύστη του πνεύμονα.

Η μεγαλύτερη σαφήνεια στη διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας τη θωρακοσκόπηση.

Μερικές φορές ο πόνος με πνευμοθώρακα είναι παρόμοιος με τον πόνο με:

• ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος.
• αιμορραγία του μυοκαρδίου με οξυγόνο.
• ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας (μπορεί να δοθεί στην κοιλιακή χώρα).

Σε αυτή την περίπτωση, η σωστή διάγνωση θα βοηθήσει τις μεθόδους έρευνας που χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση ασθενειών αυτών των συστημάτων και οργάνων, καθώς και τη διαβούλευση με συναφείς επαγγελματίες.

Θεραπεία με πνευμοθώρακα και πρώτες βοήθειες

Σε περίπτωση πνευμοθώρακος είναι απαραίτητο:

• Σταματήστε τη ροή του αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα (γι 'αυτό είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί το ελάττωμα μέσω του οποίου εισέρχεται στον αέρα).
• αφαιρέστε αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Υπάρχει κανόνας: ο ανοικτός πνευμοθώρακας πρέπει να μεταφερθεί σε κλειστό και βαλβίδα - για να ανοίξει.

Για να πραγματοποιήσει αυτές τις δραστηριότητες, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως στο θωρακικό ή, τουλάχιστον, στο χειρουργικό τμήμα.

Ακόμη και πριν από την ακτινολογική εξέταση των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας, η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται, καθώς το οξυγόνο ενισχύει και επιταχύνει την απορρόφηση του αέρα από τα πλευρικά φύλλα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πρωταρχικός αυθόρμητος πνευμοθώρακας δεν απαιτεί θεραπεία - αλλά μόνο όταν δεν έχει πέσει πάνω από το 20% του πνεύμονα και δεν υπάρχουν παθολογικά συμπτώματα από το αναπνευστικό σύστημα. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένας σταθερός έλεγχος ακτίνων Χ για να βεβαιωθείτε ότι ο αέρας είναι συνεχώς ελκυσμένος και ότι ο πνεύμονας είναι ισορροπημένος σταδιακά.

Σε σοβαρό πνευμοθώρακα με σημαντική μείωση του αέρα του πνεύμονα πρέπει να εκκενωθεί. Αυτό μπορεί να γίνει:

• με αναρρόφηση αέρα με μεγάλη σύριγγα (για παράδειγμα, σύριγγα του Janet).
• χρησιμοποιώντας την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας - μία άκρη του σωλήνα αποστράγγισης εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η άλλη βυθίζεται σε ένα δοχείο με υγρό, ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα πιέζεται έξω κατά τη διάρκεια της αναπνοής και δεν εισέρχεται πίσω μέσω του σωλήνα αποστράγγισης, αυτό εμποδίζεται από το υγρό στο δοχείο.

Χρησιμοποιώντας την πρώτη μέθοδο, μπορείτε να αποθηκεύσετε γρήγορα τον ασθενή από τα αποτελέσματα του πνευμοθώρακα. Από την άλλη πλευρά, η ταχεία απομάκρυνση του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να οδηγήσει σε τέντωμα του πνευμονικού ιστού, ο οποίος ήταν προηγουμένως σε συμπιεσμένη κατάσταση, και οίδημα του.

Ακόμη και αν μετά από έναν αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ο πνεύμονας εξισορροπήθηκε λόγω αποστράγγισης, η αποστράγγιση μπορεί να αφεθεί για κάποιο διάστημα για να είναι ασφαλής σε περίπτωση επαναλαμβανόμενου πνευμοθώρακα. Το ίδιο το σύστημα προσαρμόζεται έτσι ώστε ο ασθενής να μπορεί να κινηθεί (αυτό είναι σημαντικό για την πρόληψη της συμφορητικής πνευμονίας και του θρομβοεμβολισμού).

Ένας τεντωμένος πνευμοθώρακας θεωρείται ως επείγουσα χειρουργική κατάσταση που απαιτεί αποσυμπίεση έκτακτης ανάγκης - την άμεση απομάκρυνση του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Πρόληψη

Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να προληφθεί εάν ο ασθενής:

• να εγκαταλείψουν το κάπνισμα.
• θα αποφευχθούν ενέργειες που μπορούν να οδηγήσουν στη διάρρηξη ενός ασθενούς πνευμονικού ιστού - καταδύσεις, κινήσεις που σχετίζονται με το τέντωμα του στήθους.

Η πρόληψη του δευτερογενούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα μειώνεται στην πρόληψη ασθενειών στις οποίες εμφανίζεται (περιγράφεται παραπάνω στο κεφάλαιο "Αιτίες και εξέλιξη της νόσου"), και αν έχουν προκύψει - στην ανάκτηση της ποιότητας.

Η πρόληψη των τραυματισμών στο στήθος γίνεται αυτόματα πρόληψη τραυματικού πνευμοθώρακα. Ο εμμηνορρυσιακός πνευμοθώρακας εμποδίζεται με τη θεραπεία της ενδομητρίωσης, ιατρογενής με τη βελτίωση των πρακτικών ιατρικών δεξιοτήτων.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία του πνευμοθώρακα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Οι σοβαρότεροι κίνδυνοι για τη ζωή εμφανίζονται όταν ο πνευμοθώρακας είναι έντονος.

Αφού ο ασθενής είχε πρώτος αυθόρμητο πνευμοθώρακα, τα επόμενα 3 χρόνια, μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή στους μισούς ασθενείς. Ένα τέτοιο υψηλό ποσοστό επανα-πνευμοθώρακα μπορεί να προληφθεί εφαρμόζοντας τέτοιες μεθόδους θεραπείας όπως:

• οπτική χειρουργική επέμβαση με υποβοηθούμενη εγρήγορση κατά τη διάρκεια της οποίας συρράπτεται το μπουλόνι.
• πλευροδεσία (τεχνητώς προκαλούμενη πλευρίτιδα, λόγω της οποίας σχηματίζονται συμφύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα, προσκολλώντας τον πνεύμονα και το θωρακικό τοίχωμα
• και πολλοί άλλοι.

Μετά την εφαρμογή αυτών των μεθόδων, η πιθανότητα του νέου πνευμοθώρακα μειώνεται κατά 10 φορές.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, ιατρικός σχολιαστής, χειρουργός, ιατρός συμβούλων

7,410 συνολικά απόψεις, 11 εμφανίσεις σήμερα