Μέθοδος για τη διάγνωση της πυριτίας

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, δηλαδή με την επαγγελματική παθολογία. Η ικανότητα σχηματισμού κρυστάλλων του ορού αίματος διερευνάται με τη μέθοδο της μικροσκοπίας πόλωσης και ο αριθμός των δενδριτών σκούρου κλαδέματος, των δενδριτών φτέρνας και των τεράστιων δενδριτών φτέρης εκτιμάται στα σημεία. Όταν η ποσότητα τους πάνω από 3.92 μονάδες διαγνώσει πυριτίαση. Η μέθοδος είναι αρκετά απλή και σας επιτρέπει να διαγνώσετε αξιόπιστα τη σιλικόνη σε πρώιμο στάδιο. 1 καρτέλα.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, δηλαδή με την επαγγελματική παθολογία.

Γνωστά ακτίνων Χ διαγνωστική μέθοδος πυριτίαση (πρώιμα στάδια πυριτίαση. / Ed. K.P.Molokanova, L., 1968, σ. 29), η οποία είναι ένα κρίσιμο βήμα στην καθιέρωση μιας σκόνης πνευμονική ίνωση, αλλά οι αλλαγές των πνευμόνων μορφολογικές ότι υφίσταται κατά την στιγμή όταν δεν ανιχνεύονται ακόμα με ακτίνες Χ. Η διάγνωση της πυριτίας πρώτου σταδίου βασίζεται στη σύγκριση των σημερινών σημείων ακτινογραφίας με όλα τα δεδομένα από τη γενική κλινική εξέταση και τις συνθήκες εργασίας των εργαζομένων που εξετάστηκαν. Η ίδια κλινική έκφραση συνδέεται κυρίως με την πυριτίαση ή τις ασθένειες που την περιπλέκουν. Ως εκ τούτου, η αναζήτηση νέων ενημερωτικών εξετάσεων που αυξάνουν την ακρίβεια της έγκαιρης διάγνωσης της πυριτίας είναι σημαντικό ενδιαφέρον.

Η πλησιέστερη στην ουσία είναι μια μέθοδος για τη διάγνωση της πυριτίας με την εξέταση υγρού βρογχοκυψελιδικής πλύσης με τον προσδιορισμό του συνολικού αριθμού και της σχετικής περιεκτικότητας των κυτταρικών στοιχείων σε αυτήν (EE Chernova, NV Varzina, ΑΚ Zaslavsky, Δελτίο 44, 30.11.92 Α.S. 1778699 Α1). Όταν η αναλογία του ποσοστού των λεμφοκυττάρων προς το ποσοστό των μακροφάγων πάνω από 0,29, διαγιγνώσκεται πυριτίαση. Η πολυπλοκότητα της μεθόδου έγκειται στην ανάγκη για ενδοσκόπηση, η οποία έχει αρκετές αντενδείξεις. Δεν περιλαμβάνεται επίσης στο σύνολο υποχρεωτικών μεθόδων έρευνας για πνευμονοκονίαση.

Ο στόχος της εφεύρεσης είναι να απλοποιήσει τη μέθοδο για τη διάγνωση της πυριτίας χρησιμοποιώντας μια προσιτή και εύκολη στην πράξη δοκιμή.

Αυτή η εργασία επιτυγχάνεται ως εξής. Στην εργαζομένων που εκτίθενται στην παραγωγή μια σκόνη που περιέχει οξείδιο του πυριτίου εξετάσει μορφολογική δομή κρυσταλλώνεται ορό του αίματος με μικροσκοπία πόλωσης και βαθμολογήθηκαν ως ο αριθμός των σκοτεινών διακλαδισμένων δενδρίτες (ΗΡΤ), δενδρίτη-φτέρες (ΡΑΡ), και δενδριτικά-φτέρες μαζική (ΠΠΑΒ). Με ένα άθροισμα άνω των 3,92, οι μονάδες διαγνώσουν σιλικόζη.

Η μέθοδος περιλαμβάνει την εξέταση μιας σταγόνας ορού του αίματος με μικροσκοπία πόλωσης (Σχηματισμός δομών υγρών κρυστάλλων στο υγρό των ιστών κατά τη διαδικασία της επούλωσης τραύματος σε συνθήκες περιοδικές ακτινοβολία ενός /R.I λέιζερ ηλίου-νέον. Mintz, scopine SA et αϊ., Βιοφυσικής, 1989, τ. 34, τεύχος 6, σελ. 1060-1062). Προ-γυαλί καλυμμένο με λεπτό στρώμα διαλύματος λεκιθίνης. Για να γίνει αυτό, καθαρό γυαλί χωρίς οινόπνευμα διατηρείται σε διάλυμα (20-30 μl αλκοολικού διαλύματος λεκιθίνης σε 200 ml απεσταγμένου νερού) για δύο ώρες, στη συνέχεια ξηραίνεται. Μια σταγόνα ορού (15-20 μl) τοποθετείται μεταξύ της ολίσθησης και της καλύπτρας. Τα επίπεδα τριχοειδή που σχηματίζονται από τη φυσική επιφανειακή τάση ξηραίνονται σε t 20-25 o C για τρεις ημέρες. Προκειμένου να εξασφαλιστεί στατιστική αξιοπιστία, προετοιμάζονται ταυτόχρονα 3 πανομοιότυπα οπτικά στοιχεία. Η ανάλυση της μορφολογίας των σχημάτων που προκύπτουν πραγματοποιείται με τη χρήση πολωτικού μικροσκοπίου σε πολωμένο φως με αύξηση x 120.

Πραγματοποιήθηκε μορφολογική ταυτοποίηση και αξιολόγηση της σοβαρότητάς της σκοτεινής διακλαδισμένης δενδρίτες (ΗΡΤ), δενδρίτη-φτέρες (ΡΑΡ), δενδρίτη-φτέρες μαζική (ΠΠΑΒ) στα σημεία 1 - επιμέρους πρόστιμο 2 - πληθυντικό πρόστιμο 3 - 4 μεγάλο μονό - πολλαπλές μεγάλες.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται υποβάλλονται σε στατιστική επεξεργασία, υπολογίζοντας τους ακόλουθους δείκτες: M - αριθμητικός μέσος όρος m - μέσο αριθμητικό μέσο σφάλμα - τυπική απόκλιση t - κριτήριο σπουδαστή.

Τα αποτελέσματα των μελετών της ικανότητας σχηματισμού κρυστάλλων του ορού αίματος με πυριτίαση σε σύγκριση με υγιή άτομα (ομάδα δοτών) δίνονται στον πίνακα.

Όπως φαίνεται από τον πίνακα, σε άτομα με πυριτίαση, η βαθμολογία των δομών ορού είναι υψηλότερη από ό, τι σε υγιή άτομα. Έτσι, σε σύγκριση με τον έλεγχο, η μέση βαθμολογία του TVD σε ασθενείς με πυριτίαση είναι υψηλότερη κατά 5,6 φορές, οι δενδρίτες-φτέρες κατά 4,1 φορές, η PAPm - κατά 1,7 φορές.

Για τα μεμονωμένα χαρακτηριστικό σχηματισμού κρυστάλλου ικανότητα του ορού του αίματος, υποδεικνύοντας μεταβολές silikoticheskie στους πνεύμονες, πρότεινε την ακόλουθη δείκτη: το άθροισμα των τριών δεικτών - θέατρο, PAP, ΠΠΑΒ, η οποία κατά μέσο όρο ήταν ιδιαίτερα στατιστικά σημαντικά υψηλότερο σε ασθενείς με υποψία ασθενείς πυριτίαση και πυριτίαση. Για το ανώτερο όριο του κανόνα υιοθετήσαμε τον δείκτη της μέσης βαθμολογίας της ομάδας ελέγχου συν 2, δηλαδή 3.92 μονάδες.

Ο ασθενής Ν., 44 ετών, εργαζόμενος στο πρόσωπο εξόρυξης. Η σκόνη έχει εμπειρία 22 χρόνια. Κατά τη διάρκεια μιας έρευνας στο Κέντρο το 1998, σημείωσε πόνο στο στήθος για 2 χρόνια. Η δύσπνοια εμφανίστηκε πριν από 3 χρόνια και αυξήθηκε σταδιακά. Ακτινογραφία θώρακος: η πνευμονική πνευμονοθεραπεία αυξάνεται, το πνευμονικό πρότυπο ενισχύεται στα μεσαία και κάτω πεδία, παραμορφώνεται στον τύπο του καθαρού. Οι ρίζες των πνευμόνων είναι πυκνές με ασβεστίτες.

Διαγνωσμένη: Στάδιο πυριτίας Ι, αναπνευστική ανεπάρκεια I βαθμού.

Στη μελέτη του ορού αίματος το KOS ήταν 5,33 μονάδες, το οποίο είναι υψηλότερο από το φυσιολογικό και επιβεβαιώνει την παρουσία σιιτοτοξικών αλλαγών των πνευμόνων.

Ο ασθενής Π., 43 ετών, εργάστηκε για 7 χρόνια ως εργάτης και για 9 χρόνια ως εργάτης ορυκτών. Πειραματική εμπειρία 16 ετών. Κατά τη διάρκεια της έρευνας το 1999, δεν υπήρχαν καταγγελίες. Πνεύμονες: πνευμονικός ήχος κρούσης, καθαρισμός της φυσαλιδώδους. Στις εστίες ακτίνων Χ δεν καθορίζονται εστιακές σκιάσεις. Διαρθρωτικές ρίζες. Το CBS ήταν 2,67 μονάδες, το οποίο αντιστοιχεί στις κανονικές τιμές.

Συμπέρασμα: η παθολογία της σκόνης δεν αποκαλύπτεται.

Ο ασθενής Δ., Ηλικίας 47 ετών, εργάστηκε για 5 χρόνια ως πρόσωπο εξόρυξης και εξόρυξης και 20 χρόνια ως ορυχείο εξόρυξης σε ορυχείο. Πειραματική εμπειρία 25 ετών. Παραπονείται για ξηρό βήχα και πτύελα, δύσπνοια στην προσπάθεια, πόνο στο στήθος, αδυναμία.

Από το 1996, έχει δημιουργηθεί επαγγελματική βρογχίτιδα σκόνης του βαθμού II.

Δεδομένα των ακτίνων Χ: η πνευμονική πνευμονοθεραπεία αυξήθηκε. Το βρογχο-αγγειακό πρότυπο είναι ενισχυμένο με διάχυση, παραμορφωμένο. Οι ρίζες επεκτάθηκαν.

Συμπέρασμα: Βρογχογενής πνευμο-σκλήρυνση, πνευμονικό εμφύσημα. Η πυριτία δεν έχει εγκατασταθεί.

Στη μελέτη της ικανότητας σχηματισμού κρυστάλλων των ορών αίματος KOS-3,17 προσδιορίστηκε, η οποία αντιστοιχεί σε μια κανονική τιμή. Σε αυτή την περίπτωση, παρά την ανάπτυξη της επαγγελματικής παθολογίας των βρόγχων και της βρογχογονικής πνευμονικής σκλήρυνσης, δεν υπάρχει σιιτοξυλική διαδικασία, η οποία να επιβεβαιώνει την αμετάβλητη τιμή του KOS.

Ασθενής Α., Ηλικίας 47 ετών. Η σκόνη έχει εμπειρία 21 χρόνια.

Από το 1996, 4 χρόνια παρατηρήθηκε στο Κέντρο με υποψία πυριτίασης. Κατά τη διάρκεια μιας έρευνας το 1999, καταγγελίες για δύσπνοια.

Αντικειμενικά: στη μελέτη των πνευμόνων, υπάρχει ένας διαδερμικός πνευμονικός ήχος, κάποιος περιορισμός κινητικότητας της κάτω πνευμονικής ακμής και στις δύο πλευρές, σκληρή αναπνοή.

Στην ακτινογραφία των πνευμόνων - η ενίσχυση του πνευμονικού μοτίβου στις ζώνες των ριζών, οι ρίζες των πνευμόνων είναι πυκνές με τα φρύγματα.

Συμπέρασμα: δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για την παθολογία της σκόνης. Την ίδια στιγμή, η αξία των μονάδων KOS-6. σημαντικά υψηλότερη από την κανονική, η οποία είναι χαρακτηριστική της πυριτίας.

Για να αποσαφηνιστεί η διάγνωση, ελήφθη μια πρωτεύουσα - μεγεθυμένη εικόνα των πνευμόνων, η οποία αποκάλυψε μια διάχυτη ενίσχυση και παραμόρφωση κατά μήκος του καθαρού τύπου ενός βρογχο-αγγειακού σχεδίου στο κάτω και μεσαίο πεδίο με οζίδια. Οι ρίζες είναι σφραγισμένες.

Συμπέρασμα: ο ασθενής καθιερώθηκε πυριτία φάση Ι.

Έτσι, αυτό το παράδειγμα απεικονίζει την καθυστέρηση στην κλινική και ακτινογραφική διάγνωση της πυριτίας σε σύγκριση με το άθροισμα του θεάτρου, της PAH και της PAPm.

Η προτεινόμενη μέθοδος μπορεί να βελτιώσει την ακρίβεια της διάγνωσης της σιλικόνης και, το σημαντικότερο, της πρώιμης φάσης της, τη δυσκολότερη διάγνωση, αλλά απαραίτητη για την επαγγελματική αποκατάσταση των ασθενών. Η προτεινόμενη μέθοδος είναι αρκετά απλή, δεν απαιτεί ακριβά και σπάνια αντιδραστήρια, δεν υπάρχουν αντενδείξεις, όπως στην ενδοσκόπηση. Δεν αποκλείει άλλες μεθόδους διάγνωσης της σιλικόνης, αλλά τις συμπληρώνει.

Μία μέθοδος διάγνωσης πυριτίασης με εργαστηριακή ανάλυση βιολογικού υγρού, που χαρακτηρίζεται από το ότι η μέθοδος της μικροσκοπίας κρυστάλλου-πόλωση εξέτασαν την ικανότητα του ορού του αίματος και αξιολογήθηκαν στον αριθμό των σκοτεινών σημείων διακλαδισμένης δενδρίτες, δενδρίτες και τα δενδρίτη-φτέρες-φτέρες μαζική, εάν η ποσότητα των 3,92 μονάδων ανωτέρω διαγνωστεί πυριτίαση.

Σιλικόζη πνευμόνων: συμπτώματα, θεραπεία, διάγνωση, αιτίες, σημεία

Η αιτία της πυριτίας είναι η εισπνοή ελεύθερου κρυσταλλικού πυριτίου, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη της οζώδους πνευμονικής ίνωσης.

Δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία εκτός από τη θεραπεία συντήρησης. σε σοβαρές περιπτώσεις, εκτελείται μεταμόσχευση πνεύμονα.

Αιτίες πνευμονικής πυριτίας

Η πυριτίαση είναι πνευμονική νόσος που προκαλείται από την εισπνοή μικρών σωματιδίων πυριτίας με τη μορφή ελεύθερου κρυσταλλικού πυριτίου (συνήθως χαλαζία). λιγότερο συχνά από την εισπνοή πυριτικών αλάτων, μετάλλων που περιέχουν πυρίτιο που σχετίζονται με άλλα στοιχεία.

Παράγοντες ανάπτυξης σιλικόζης:

• Διάρκεια και ένταση της έκθεσης.
• Η μορφή του πυριτίου (η έκθεση στην κρυσταλλική μορφή αυξάνει τον κίνδυνο σε σχέση με τη σχετική μορφή).
• Χαρακτηριστικά επιφάνειας (η έκθεση σε μη επικαλυμμένες μορφές αυξάνει τον κίνδυνο σε σύγκριση με τις επικαλυμμένες μορφές).
• Ο χρόνος που έχει περάσει μετά την άλεση σκόνης (η άμεση έκθεση αυξάνει τον κίνδυνο σε σύγκριση με την καθυστέρηση).

Επιπλοκές της πυριτίας των πνευμόνων

Οι ασθενείς με πυριτία διατρέχουν τον κίνδυνο ανάπτυξης άλλων νόσων:

• φυματίωση
• καρκίνου του πνεύμονα
• προοδευτικό σκληρόδερμα
• πιθανώς ra.

Σε όλους τους ασθενείς με πυριτίαση, ο κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονικής φυματίωσης ή μη κοκκιωματώδους μυκοβακτηριακής λοίμωξης είναι 30 φορές υψηλότερος. πνευμονικές και εξωπνευμονικές εκδηλώσεις είναι πιο συχνές. Ο αυξημένος κίνδυνος σχετίζεται με την εξασθενημένη λειτουργία των μακροφάγων. Στα άτομα που εκτίθενται σε χαλαζία αλλά δεν υποφέρουν από πυριτίαση, ο κίνδυνος ανάπτυξης φυματίωσης είναι 3 φορές υψηλότερος.

Συμπτώματα και σημάδια πυριτίας των πνευμόνων

Η χρόνια σιλικόζη είναι συχνά ασυμπτωματική.

Η πυριτία του ομίλου οδηγεί σε σοβαρά χρόνια αναπνευστικά συμπτώματα.

Διάγνωση της πυριτίας των πνευμόνων

• Επαγγελματική ιστορία.
• Ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία του στήθους.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις - βιοψία για επιβεβαίωση της διάγνωσης.
• Πρόσθετες μελέτες - για τη διαφοροποίηση της πυριτίας και άλλων ασθενειών.

Οπτικοποίηση Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε CT, διότι όχι μόνο σας επιτρέπει να κάνετε μια διάγνωση, αλλά και να παρακολουθείτε τη μετάβαση από μια απλή μορφή σε μια περίπλοκη. Το CT επιτρέπει πιο ακριβή διαφοροποίηση της αμιάντωσης και της πυριτίας, αν και η ακτινογραφία και το επαγγελματικό ιστορικό είναι συνήθως επαρκείς. Σε ασθενείς με ΡΑ, η ακτινογραφία ή η CT μπορεί να αποκαλύψουν ρευματοειδή οζίδια μεγέθους 3-5 mm.

Σε χρόνια σιλικόζη, η ακτινογραφία ή η CT μπορεί να αποκαλύψει στρογγυλεμένες συστολές ή οζίδια μήκους 1-3 mm. Τα σπήλαια μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία φυματίωσης.

Σύμφωνα με την εικόνα των ακτίνων Χ, η προοδευτική πυριτία μοιάζει με χρόνια σιλικόνη, αλλά αναπτύσσεται ταχύτερα.

Η οξεία πυριτίαση χαρακτηρίζεται από ταχεία πρόοδο των συμπτωμάτων. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει διάχυτες συσπάσεις στις βασικές περιοχές των πνευμόνων, οι οποίες είναι κυψελίδες γεμισμένες με υγρό.

Η πυριτία της συσπείρωσης χαρακτηρίζεται από συρρέουσα σκουρόχρωση με διάμετρο> 10 mm με μεταβολές χαρακτηριστικές της χρόνιας πυριτίας.

Πρόσθετη έρευνα. Η αντίδραση Mantoux, η βακτηριολογική και κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων, η PVT και η βρογχοσκόπηση επιτρέπουν τη διαφοροποίηση της πυριτίας από τη διαδεδομένη φυματίωση ή τον καρκίνο.

Μια μελέτη σχετικά με τη λειτουργία των πνευμόνων και την ανταλλαγή αερίων δεν είναι διαγνωστική, αλλά βοηθά στον έλεγχο της εξέλιξης της νόσου. Η μελέτη της σύνθεσης αερίων του αρτηριακού αίματος επιτρέπει την ανίχνευση της υποξαιμίας χωρίς καθυστέρηση του διοξειδίου του άνθρακα.

Σε ορισμένους ασθενείς, αντι-πυρηνικά αντισώματα και αύξηση του ρευματοειδούς παράγοντα μπορούν να ανιχνευθούν. Αυτές οι αλλαγές καθιστούν δυνατή την υποψία ασθενειών του συνδετικού ιστού (συστηματική σκληροδερμία, ΡΑ), αλλά δεν είναι διαγνωστικές.

Θεραπεία σιλικόνης του πνεύμονα

• Σε ορισμένες περιπτώσεις, βρογχοκυψελιδική πλύση.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, από του στόματος κορτικοστεροειδή.
• Σπάνια - μεταμόσχευση πνευμόνων.
• Εμπειρικό διορισμό βρογχοδιασταλτικών και εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών για βρογχική απόφραξη.
• Εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα.

Η βρογχοκυψελιδική πλύση είναι αποτελεσματική σε μερικούς ασθενείς με οξεία πυριτίαση. σε ασθενείς με χρόνια πυριτίαση, μειώνει την ποσότητα ορυκτής σκόνης στους πνεύμονες. Σε μερικές περιπτώσεις, μετά από πλύση, υπάρχει βραχυπρόθεσμη μείωση των συμπτωμάτων.

Τα βρογχοδιασταλτικά και τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται εμπειρικά σε ασθενείς με βρογχική απόφραξη. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται και να διορθώνεται η υποξαιμία.

Η θεραπεία της φυματίωσης πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και σε άλλους ασθενείς, εκτός από το γεγονός ότι χρησιμοποιούνται μακρότερα θεραπευτικά σχήματα, καθώς οι ασθενείς με σίλικα φυματίωση έχουν υποτροπές συχνότερα.

Πρόληψη της πυριτίας του πνεύμονα

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τη μείωση της σκόνης, την απομόνωση της διαδικασίας, τον εξαερισμό.

Οι γιατροί θα πρέπει να γνωρίζουν ότι εκείνοι που εκτίθενται σε σκόνη χαλαζία, ειδικά ανθρακωρύχοι, έχουν υψηλό κίνδυνο φυματίωσης και λοιμώδους μυκοβακτηριακής μολύνσεως. Σε ομάδες κινδύνου, η δοκιμασία Mantoux διεξάγεται ετησίως: εάν η αντίδραση είναι θετική, εκτελείται καλλιέργεια πτύελου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η CT και η βρογχοσκόπηση χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της φυματίωσης. Οι ασθενείς με θετική αντίδραση Mantoux και η απουσία μυκοβακτηριδίων στα πτύελα συνταγογραφούνται ισονιαζίδη.

Πυέλυση του πνεύμονα: συμπτώματα, θεραπεία, θέματα εργασιακής εμπειρογνωμοσύνης

Η πυριτίαση των πνευμόνων θεωρείται μία από τις πιο συνήθεις και σοβαρότερες μορφές πνευμονοκονίας. Η εμφάνιση αυτής της ασθένειας οφείλεται στην παρατεταμένη εισπνοή σκόνης που περιέχει διοξείδιο του πυριτίου. Επιπλέον, το ντεμπούτο αυτής της παθολογίας μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο κατά την επαφή με τη σκόνη, αλλά και λίγο μετά τον τερματισμό της.

Η συνηθέστερη πυριτίαση μεταξύ των εργαζομένων στη μεταλλευτική βιομηχανία, στη μηχανολογία, στη μεταλλουργία και στην κεραμική βιομηχανία.

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης

Ο μηχανισμός δράσης της σκόνης στο σώμα έχει εδώ και καιρό προσπαθήσει να εξηγήσει, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της σκόνης, τις χημικές και φυσικές ιδιότητές της. Στο παρελθόν έχουν συζητηθεί πολυάριθμες θεωρίες σχετικά με την έναρξη της πυριτίας, αλλά κανένας από αυτούς δεν έχει βρει πλήρη επιστημονική τεκμηρίωση. Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες για την ανάπτυξη της νόσου, ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από τους ανοσοποιητικούς μηχανισμούς.

Η σκόνη που περιέχει οξείδιο του πυριτίου, που εισέρχεται στην αναπνευστική οδό, εναποτίθεται στις βλεννογόνες μεμβράνες. Επιπλέον, αναρροφούνται μόνο σωματίδια μεγέθους μικρότερου από 10 μικρά και τα πιο επιθετικά από αυτά είναι ακόμη μικρότερα - από 0,5 έως 5 μικρά. Με παρατεταμένη επαφή με σκονισμένο αέρα, είναι σε θέση:

• συσσωρεύονται στις κυψελίδες.
• διεισδύσουν στα λεμφικά αγγεία και τους κόμβους.

Αυτό γίνεται αντιληπτό από το σώμα ως διείσδυση ξένου σώματος από το εξωτερικό, το οποίο προκαλεί ορισμένες προστατευτικές αντιδράσεις.

• Στο πρώτο στάδιο ενεργοποιούνται τα μακροφάγα και τα σωματίδια σκόνης φαγοκυτταρίζονται.
• Ως αποτέλεσμα, το διοξείδιο του πυριτίου αλληλεπιδρά με τις πρωτεΐνες και τις λιποπρωτεΐνες των κυττάρων, πράγμα που οδηγεί σε βλάβη των οργανιδίων του και του θανάτου.
• Τα σωματίδια σκόνης, για μια ακόμη φορά ελεύθερα, φαγοκυττάρονται από νέους μακροφάγους.

Έτσι, το γαλακτικό οξύ και άλλα προϊόντα αποσύνθεσης συσσωρεύονται στον πνευμονικό ιστό. Αυτό ξεκινά τη διαδικασία σύνθεσης κολλαγόνου, η οποία οδηγεί περαιτέρω στην ανάπτυξη ίνωσης.

Επιπροσθέτως, ο συνεχής ερεθισμός από σωματίδια σκόνης της συσκευής υποδοχέα της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού οδηγεί στην ατροφία της, στην ανάπτυξη βρογχίτιδας και εμφυσήματος.

Κλινικές εκδηλώσεις

Η κλινική εικόνα της σιλικόνης χαρακτηρίζεται από κάποια έλλειψη υποκειμενικών και αντικειμενικών ενδείξεων. Προκαλείται από την εμφάνιση εμφυσήματος και τη φλεγμονώδη διαδικασία στους βρόγχους. Συχνά, οι καταγγελίες εντοπίζονται μόνο με ενεργό ανάκριση και δεν είναι συγκεκριμένες.

Οι πρώιμες εκδηλώσεις της πυριτίας είναι συμπτώματα που μπορεί να συνοδεύουν οποιαδήποτε χρόνια πνευμονική νόσο:

Το τελευταίο μπορεί να έχει τη μορφή μουδιασμού, δυσφορίας ή περιορισμού κάτω από τις ωμοπλάτες, που προκαλείται από τη συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία του υπεζωκότα και το σχηματισμό συμφύσεων.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, η δυσκολία στην αναπνοή συνδέεται περισσότερο με τη βρογχίτιδα και το εμφύσημα, επομένως, εν απουσία τους, εμφανίζεται μόνο με σημαντική σωματική άσκηση. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, η ίνωση του πνευμονικού ιστού επιδεινώνεται και η δύσπνοια μπορεί να διαταράξει ένα άτομο ακόμη και σε ηρεμία.

Ο βήχας σε ασθενείς με πυριτία συνδέεται με ερεθισμό της σκόνης της αναπνευστικής οδού. Μπορεί να είναι ασταθής ξηρός ή με ελαφρά πτύελα. Σε μερικούς ασθενείς με βήχα, εκκρίνεται πυώδες πτύελο. Αυτό υποδεικνύει την ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας ή βρογχιεκτασίας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι κλινικές εκδηλώσεις της πυριτίας δεν αντιστοιχούν πάντα στις μεταβολές στους πνεύμονες, οι οποίες ανιχνεύονται με ακτινοσκόπηση.

Στάδια πυριτίας

Σύμφωνα με ακτινολογικά και κλινικά δεδομένα, υπάρχουν 3 στάδια της νόσου:

1. Στο πρώτο στάδιο της ασθένειας η γενική υγεία των ασθενών είναι ικανοποιητική, σπανίως ενοχλεί λίγο βήχα, μυρμήγκιασμα στο στήθος, δύσπνοια δεν εκφράζεται ή είναι ελάχιστη. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ήχος κρουστικού κρουστικού μπορεί να ανιχνευθεί πάνω από την κάτω πλευρά των πνευμόνων, να εξασθενίσει ή να κάνει σκληρή αναπνοή με περιστασιακές ξηρές ραβδώσεις. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίζονται σημάδια ίνωσης και εμφυσήματος στην ακτινογραφία στην κάτω πλευρά του θώρακα.
2. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από πιο έντονα συμπτώματα. Η δυσκολία στην αναπνοή αυξάνεται, η οποία συμβαίνει τώρα με μικρή προσπάθεια, αυξάνεται ο θωρακικός πόνος και τα ιξώδη πτύελα μπορούν να διαχωριστούν όταν βήχετε. Αντικειμενικά, ο ασθενής εμφανίζει σημάδια εμφυσήματος με περιορισμένη κινητικότητα των κάτω άκρων των πνευμόνων και περιοχές με εξασθενημένη αναπνοή, η οποία εναλλάσσεται με σκληρό. Σε αυτούς τους ασθενείς, ανιχνεύεται ένας περιοριστικός τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας σύμφωνα με τα αποτελέσματα της σπειρογραφίας.
3. Στο τρίτο στάδιο εντοπίζεται έντονη ίνωση στους πνεύμονες, σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια με δύσπνοια σε ηρεμία και πνευμονική καρδιά αναπτύσσεται. Τέτοιοι ασθενείς ανησυχούν για έντονο πόνο στο στήθος, βήχα με πτυέλα, κρίσεις άσθματος. Όταν η ακρόαση στους πνεύμονες ακούγεται εξασθενημένη, μερικές φορές σκληρή αναπνοή με ξηρές και υγρές ραάλες, καθώς και θόρυβο τριβής του υπεζωκότα.

Επιπλοκές της πυριτίας

Η πορεία της πυριτίας μπορεί να επιδεινωθεί από τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

1. Χρόνια βρογχίτιδα (που συνοδεύει και τις ήπιες και σοβαρές μορφές σιλικόζης).
2. Φυματίωση (συχνή και σοβαρή επιπλοκή, δύσκολη θεραπεία).
3. Βρογχικό άσθμα.
4. Αυθόρμητος πνευμοθώρακας.
5. Πνευμονική καρδιά.
6. Ρευματοειδής αρθρίτιδα.
7. Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η πυριτίαση είναι μια ασθένεια που μπορεί να έχει διαφορετικές επιλογές πορείας ανάλογα με τις συνθήκες εργασίας, την επιθετικότητα του παράγοντα σκόνης, τη διάρκεια της επίδρασής του στο σώμα, καθώς και τη μορφή της ίνωσης και την παρουσία επιπλοκών. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ατομική προδιάθεση και η κατάσταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού κατά την επαφή με τη σκόνη.

Στην κλινική πρακτική, είναι συνηθισμένο να απομονώνονται βραδέως προοδευτική, ταχέως προοδευτική και αργή σιλικόζη.

1. Στην πρώτη παραλλαγή της ασθένειας, η μετάβαση από το στάδιο στο στάδιο διαρκεί για δεκαετίες (συνήθως είναι διάμεση ίνωση).
2. Η δεύτερη επιλογή αναπτύσσεται πολύ πιο γρήγορα - η παθολογική διαδικασία καθυστερείται σε ένα στάδιο για περίπου 5 χρόνια (οζώδης ίνωση).
3. Η καθυστερημένη έκδοση της σιλικόνης μπορεί να εκδηλωθεί σε 10-20 χρόνια σχετικά βραχείας (περίπου 5 ετών) επαφής με σκόνη χαλαζία μετά την έκθεση σε παράγοντες που προκαλούν (σοβαρή πνευμονία, φυματίωση).

Αρχές θεραπείας

Οι κύριες κατευθύνσεις στην αντιμετώπιση της σιλικόνης είναι:

• διακοπή της επαφής με ένα ερεθιστικό ·
• μειώνοντας την ποσότητα των εναποθέσεων σκόνης στους πνεύμονες.
• αφαιρώντας τη σκόνη από το σώμα.
• αναστολή της ίνωσης;
• τη βελτίωση του πνευμονικού αερισμού και της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος.

Η θεραπεία πρέπει να έχει ολοκληρωμένη προσέγγιση και παράλληλα να λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα των ασθενών, τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων της νόσου και την παρουσία επιπλοκών. Στην τελευταία περίπτωση, η τακτική της διαχείρισης του ασθενούς οφείλεται στην κατάσταση που περιπλέκει την πορεία της πυριτίας:

• φυματίωση που έχει συνταγογραφηθεί για φάρμακα κατά της φυματίωσης.
• για μολυσματικές επιπλοκές - αντιβιοτικά.
• με την ανάπτυξη ρευματοειδούς αρθρίτιδας - κυτταροστατικών, κλπ.

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία που μπορεί να σταματήσει την ίνωση με πυριτίαση. Ωστόσο, ένα ορισμένο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας:

• φυσικοθεραπευτικές τεχνικές (αλκαλική εισπνοή, UHF, UV);
• Spa θεραπεία (στα αρχικά στάδια της νόσου)?
• ασκήσεις φυσικής θεραπείας.

Προκειμένου να αυξηθεί η συνολική αντίσταση, στους ασθενείς αυτούς συστήνεται πλήρης διατροφή και λήψη βιταμινών.

Εξέταση αναπηρίας

Η λύση του ζητήματος της ικανότητας εργασίας των ασθενών με σιλικόζη είναι μια μάλλον δύσκολη ερώτηση. Αυτό λαμβάνει υπόψη το στάδιο της νόσου, τη μορφή της ίνωσης, ιδιαίτερα την πορεία της, την παρουσία και τη σοβαρότητα των λειτουργικών διαταραχών και επιπλοκών.

• Οι ασθενείς με στάδιο 1 σιλίκωσης μπορούν να συνεχίσουν να εργάζονται στον ίδιο χώρο εάν η νόσος αναπτύξει 15 ή περισσότερα έτη μετά την έναρξη της επαφής με τη σκόνη. Και ταυτόχρονα, βρήκαν μια παρενθετική μορφή σιλικόνης χωρίς σημάδια αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας.
• Τα άτομα με ενδιάμεση μορφή ασθένειας του σταδίου 1, τα οποία αναπτύχθηκαν με μικρή σκόνη (λιγότερα από 15 χρόνια) και οζώδης μορφή σιλικόνης θα πρέπει να μεταφερθούν σε εργασία που δεν σχετίζεται με έκθεση σε σκόνη.
• Εάν η ινώδης διεργασία με σιλικόζη του σταδίου 1 έχει σοβαρές επιπλοκές, τέτοιοι ασθενείς μπορεί να θεωρηθούν ως άτομα με ειδικές ανάγκες.
• Όλοι οι ασθενείς με στάδιο 2 πυριτίας, ανεξάρτητα από τη μορφή και την πορεία, εργάζονται σε επιβλαβείς συνθήκες αντενδείκνυται.
• Όταν η ασθένεια περνάει στο στάδιο 3, οι ασθενείς είναι συνήθως ανίκανοι να εργαστούν και χρειάζονται συνεχή νοσηλευτική φροντίδα.

Πρόληψη

Η βάση για την πρόληψη της πυριτίας είναι η μέγιστη απόρριψη του ατμοσφαιρικού περιβάλλοντος των βιομηχανικών εγκαταστάσεων και η προστασία του προσωπικού από τις επιβλαβείς επιπτώσεις της σκόνης χαλαζία. Για το σκοπό αυτό, αναπτύχθηκε μια σειρά τεχνολογικών μέτρων:

• μηχανοποίηση της παραγωγικής διαδικασίας ·
• χρήση τηλεχειριστηρίου.
• τη χρήση διαφόρων διαλυμάτων διαβροχής για την καταβύθιση σκόνης ·
• αποτελεσματικό σύστημα εξαερισμού ·
• την παρουσία συλλεκτών σκόνης ·
• χρήση ειδικού εξοπλισμού ατομικής προστασίας (ειδικά κοστούμια με παροχή καθαρού αέρα, αναπνευστήρες).

Για την έγκαιρη ανίχνευση των αρχικών σταδίων της πυριτίας, οι επιχειρήσεις αυτές διενεργούν ιατρικές εξετάσεις με συχνότητα 1 φορά το χρόνο.

Συμπέρασμα

Η πυριτίαση είναι μία από τις ασθένειες που μειώνουν τη διάρκεια και μειώνουν την ποιότητα ζωής των ασθενών. Ωστόσο, δεν έχουν όλοι τους την ίδια πορεία. Η πορεία και η τάση του για πρόοδο καθορίζεται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας επιπλοκών. Μόνο η πρόωρη διακοπή της επαφής με τη σκόνη και η έγκαιρη εφαρμογή θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων μπορεί να ανακουφίσει την κατάσταση τέτοιων ασθενών.

Σιλικόζη

Η πυριτίαση (από το λατινικό πυρίτιο - "πυρίτιο") ή η χαλίκωση (από το ελληνικό Chalix - "ασβεστόλιθος") είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης εισπνοής σκόνης που περιέχει ελεύθερο διοξείδιο του πυριτίου. Το μεγαλύτερο μέρος του φλοιού περιέχει πυρίτιο και τα οξείδια του. Το διοξείδιο του πυριτίου παρουσιάζεται στη φύση σε τρεις διαφορετικές κρυσταλλικές μορφές: χαλαζία, κριστοβαλίτης και τριδυμίτης. Οι μη συνδυασμένες μορφές διοξειδίου του πυριτίου ονομάζονται "ελεύθερο πυρίτιο" και οι συνδυασμένες μορφές που περιέχουν κατιόντα αποτελούν διάφορα πυριτικά άλατα. Η σκόνη πυριτίου βρίσκεται σε πολλές βιομηχανικές παραγωγές, ιδίως σε ορυχεία χρυσού, κασσίτερου και χαλκού, στην κοπή και στίλβωση πέτρων, στη γυαλοποιία, στα τήγματα μετάλλων, στην κατασκευή κεραμικής και πορσελάνης. Σε όλες αυτές τις βιομηχανίες, το μέγεθος των σωματιδίων έχει σημασία. Η άμμος συνήθως περιέχει 60% διοξείδιο του πυριτίου. Ωστόσο, τα σωματίδια του είναι πολύ μεγάλα για να φτάσουν στην περιφέρεια των πνευμόνων. Μόνο μικρά σωματίδια που εισέρχονται στα βρογχιόλια και τις κυψελίδες μπορούν να προκαλέσουν βλάβη σε αυτά. Το πυρίτιο, ειδικά τα σωματίδια του μεγέθους των 2-3 nm, είναι ένας ισχυρός διεγέρτης της ίνωσης. Ο αριθμός και η διάρκεια της έκθεσης σε πυρίτιο διαδραματίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της πυριτίας. Περίπου 10-15 χρόνια εργασίας σε ένα σκονισμένο περιβάλλον χωρίς αναπνευστήρες μπορεί να προκαλέσει πυριτίαση. Αλλά εάν η συγκέντρωση της σκόνης είναι σημαντική, τότε η οξεία μορφή της μπορεί να εμφανιστεί σε 1-3 χρόνια ("οξεία" σιλίκωση). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί αρκετά χρόνια μετά το τέλος της έκθεσης σε βιομηχανική σκόνη ("αργά" πυριτίαση). Η ομάδα κινδύνου για την ασθένεια αυτή περιλαμβάνει τους εργαζόμενους στα επαγγέλματα που αναφέρονται παραπάνω. Η πυριτίαση είναι η πιο κοινή ασθένεια των πνευμόνων.

Παθογένεια

Επί του παρόντος, η ανάπτυξη της πυριτίας συνδέεται με χημικές, φυσικές και ανοσολογικές διεργασίες που συμβαίνουν κατά την αλληλεπίδραση σωματιδίων σκόνης με ιστούς. Στην περίπτωση αυτή, δεν αποκλείεται η αξία του μηχανικού παράγοντα.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, η παθογένεση της πυριτίας περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

1) εισπνοή σωματιδίων πυριτίου με διάμετρο μικρότερη από 2 μικρά με τη διείσδυσή τους στα τερματικά μέρη των αεραγωγών (βρογχίλια, κυψελίδες).

2) απορρόφηση (φαγοκυττάρωση) αυτών των σωματιδίων πυριτίου από κυψελιδικά μακροφάγα,

3) το θάνατο των μακροφάγων.

4) απελευθέρωση των περιεχομένων νεκρών κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων σωματιδίων πυριτίου,

5) επαναλαμβανόμενη φαγοκυττάρωση σωματιδίων πυριτίου από άλλους μακροφάγους και θάνατό τους.

6) εμφάνιση ινώδους υαλινισμένου συνδετικού ιστού,

7) την πιθανή ανάπτυξη περαιτέρω επιπλοκών.

Η ακριβής φύση του παράγοντα ή των παραγόντων προέλευσης της ίνωσης δεν έχει ακόμη καθοριστεί. Σε αντίθεση με τη σκόνη άνθρακα, τα πυριτικά άλατα είναι τοξικά για τους μακροφάγους και οδηγούν στο θάνατό τους με την απελευθέρωση πρωτεολυτικών ενζύμων και αμετάβλητων σωματιδίων πυριτικού άλατος. Τα ένζυμα προκαλούν τοπική βλάβη στον ιστό που ακολουθείται από ίνωση. τα σωματίδια πυριτικού άλατος απορροφώνται πάλι από μακροφάγα και ο κύκλος επαναλαμβάνεται ατέρμονα. Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, μιλάμε για τον πρωταγωνιστικό ρόλο στην παθογένεση της πυριτικής ίνωσης στον θάνατο των coniophages, ακολουθούμενη από διέγερση των ινοβλαστών από προϊόντα διάσπασης μακροφάγων. Πιστεύεται ότι οι δεσμοί υδρογόνου μεταξύ του απελευθερούμενου πυριτικού οξέος, το οποίο σχηματίζεται όταν απορροφάται από τα λυσοσώματα μακροφάγου και τα φωσφολιπίδια της μεμβράνης φαγοσωμάτων, οδηγούν σε ρήξη της μεμβράνης. Η ρήξη της μεμβράνης φαγοσωμάτων οδηγεί στο θάνατο των μακροφάγων. Όλα τα παραγόμενα παράγωγα μακροφάγων είναι ικανά να διεγείρουν τον ινοβλαστικό πολλαπλασιασμό και την ενεργοποίηση της ινιδιογένεσης. Επειδή τα κύτταρα πλάσματος και οι ανοσοσφαιρίνες ανιχνεύονται σε αλλοιώσεις, υποτίθεται ότι συμμετέχουν επίσης στην ινιδιογένεση και τις ανοσολογικές αντιδράσεις, ωστόσο ο μηχανισμός της ανάπτυξής τους στην πυριτίαση δεν είναι ακόμη σαφής. Σύμφωνα με την ανοσολογική θεωρία, τα αυτοαντιγόνα εμφανίζονται στους ιστούς και τα κύτταρα όταν εκτίθενται σε διοξείδιο του πυριτίου, γεγονός που οδηγεί σε αυτοανοσοποίηση. Το ανοσοσύμπλοκο που προκύπτει από την αλληλεπίδραση του αντιγόνου και των αντισωμάτων ασκεί παθογόνο επίδραση στον συνδετικό ιστό των πνευμόνων, ως αποτέλεσμα του οποίου σχηματίζεται ένα σιλικτοτικό οζίδιο. Ωστόσο, δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί ειδικά αντισώματα.

Παθολογική ανατομία

Στη χρόνια πορεία της πυριτίας, η ατροφία και η σκλήρυνση βρίσκονται στην βλεννογόνο μεμβράνη και στο υποβλεννογόνο στρώμα της ρινικής κόγχης, του λάρυγγα και της τραχείας. Στον άνθρωπο, η ιστολογική εξέλιξη των βλαβών της σιλικόνης δεν είναι ευρέως γνωστή, καθώς στην αυτοψία αποκαλύπτεται μια μορφή της νόσου που έχει ήδη βγει στο φως. Σύμφωνα με τη μελέτη της σιλικόνης στα ζώα και των περιπτώσεων της οξείας πορείας της νόσου, έχουν καθοριστεί τα ακόλουθα. Η πρώτη απάντηση στην εμφάνιση του πυριτίου στην ακίνη είναι η συσσώρευση μακροφάγων. Εάν το ξεσκόνισμα είναι τεράστιο, τότε οι μακροφάγοι γεμίζουν τον αυλό των βρογχιόλιων και των γύρω κυψελίδων. Ίσως η ανάπτυξη ορροής φλεγμονώδους απόκρισης, παρόμοια με αυτή που μπορεί να παρατηρηθεί με την κυψελιδική πρωτεΐνωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, περιγράφεται μια εικόνα που είναι παρόμοια με τη γκρίζα πνευμονική απέκκριση στην κρουστική πνευμονία. Με την αργή ανάπτυξη της διαδικασίας στα πρώιμα στάδια του πνευμονικού ιστού των επικρατέστερων τμημάτων και στην περιοχή της πύλης, αποκαλύπτονται πολλαπλά μικροσκοπικά οζίδια, τα οποία προσδίδουν στο πνευμονικό παρέγχυμα μια λεπτή κοκκώδη εμφάνιση, σαν το ύφασμα να είναι γεμάτο με άμμο.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο σχηματισμός κοκκιωμάτων, που αντιπροσωπεύεται κυρίως από μακροφάγους, που περιβάλλεται από λεμφοκύτταρα και κύτταρα πλάσματος. Αυτά τα κοκκώματα εντοπίζονται γύρω από τα βρογχιόλια και τα αρτηρίδια, καθώς και στους ιστούς παρασεπτάλης και υποπληθυσμού. Στη διαδικασία της εξέλιξης, το μέγεθος των οζιδίων αυξάνεται, μερικά από αυτά μεγαλώνουν μαζί και μετά είναι ήδη ορατά με γυμνό μάτι. Τα οζίδια γίνονται ολοένα και περισσότερο, πυκνότερα και πυκνότερα και στη συνέχεια οι τεράστιες περιοχές των πνευμόνων μετατρέπονται σε σκουληκιές, διαχωρισμένες μεταξύ τους από κέντρα μικτού εμφυσήματος. Τα πλευρικά φύλλα αναπτύσσονται μαζί με πυκνούς σκώρους του κρανίου. Οι λεμφαδένες υφίστανται παρόμοιες αλλαγές και γίνονται δεκτοί και ινώδεις. Στους πνεύμονες, η πυριτίαση εκδηλώνεται σε δύο κύριες μορφές: οζώδης και διάχυτος σκληρυτικός (ή διάμεσος). Όταν ο οζώδης τύπος στους πνεύμονες βρίσκει σημαντικό αριθμό σιλικοντικών οζιδίων και κόμβων, που αντιπροσωπεύουν τις πολικές και μεγαλύτερες σκληρυτικές περιοχές με στρογγυλεμένο, οβάλ ή ακανόνιστο σχήμα, γκρι ή γκρι-μαύρο (σε ανθρακωρύχους, ανθρακωρύχοι). Σε σοβαρή πυριτίαση, οι οζίδια συμπλέκονται σε μεγάλους σιλικτοτικούς κόμβους, καταλαμβάνοντας το μεγαλύτερο μέρος του λοβού ή ακόμα και ολόκληρου του λοβού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλάμε για τη μορφή του όγκου της πυριτίας των πνευμόνων. Η οζώδης μορφή εμφανίζεται όταν υπάρχει υψηλή περιεκτικότητα ελεύθερης πυριτίας στη σκόνη και με παρατεταμένη έκθεση σε σκόνη.

Σε μια διάχυτη σκληροειδής μορφή, τυπικά σιλικτοτικά οζίδια στους πνεύμονες λείπουν ή πολύ λίγα, συχνά βρίσκονται σε λεμφικούς κόμβους διχασμού. Αυτή η μορφή παρατηρείται με εισπνοή βιομηχανικής σκόνης με χαμηλή περιεκτικότητα σε ελεύθερη πυριτία. Σε αυτή τη μορφή, στους πνεύμονες, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στα κυψελιδικά διαφράγματα, περιβρογχικά και περιαγγειακά. Διάχυτο εμφύσημα, βρογχική δυσμορφία, διάφορες μορφές βρογχιολίτιδας, βρογχίτιδα (κατά κανόνα καταρροϊκή-αποφρακτική, λιγότερο συχνά πυώδης) αναπτύσσονται. Μερικές φορές υπάρχει μια μικτή μορφή πυριτίας των πνευμόνων. Τα πυριτικά οζίδια μπορεί να είναι τυπικά και άτυπα. Η δομή των τυπικών σιλικοντικών οζιδίων είναι διττή: μερικές σχηματίζονται από οισογονικά τοποθετημένες δεσμίδες συνδετικού ιστού και ως εκ τούτου έχουν στρογγυλεμένο σχήμα, άλλες δεν είναι στρογγυλεμένες και αποτελούνται από δέσμες συνδετικού ιστού, που στρέφονται προς διάφορες κατευθύνσεις. Τα άτυπα σιλικοτικά οζίδια έχουν ακανόνιστα περιγράμματα, στερούνται ομόκεντρης και στροβιλώδους διάταξης δεσμών συνδετικού ιστού. Σε όλα τα οζίδια υπάρχουν πολλά σωματίδια σκόνης, που βρίσκονται χαλαρά ή σε μακροφάγα, τα οποία ονομάζονται κύτταρα σκόνης ή κονιοφαγιάμη. Οι πυριτωμένοι οζίδια αναπτύσσονται στον αυλό των κυψελίδων και των κυψελιδικών διόδων, καθώς και στη θέση των λεμφικών αγγείων. Κυψελιδικά ιστιοκύτταρα σωματίδια φαγοκυτταρικής σκόνης και μετατρέπονται σε κονιοφαγία. Με παρατεταμένο και ισχυρό ξεσκόνισμα, δεν απομακρύνονται όλα τα κύτταρα σκόνης, επομένως οι συστάδες τους σχηματίζονται στον αυλό των κυψελίδων και των κυψελιδικών διόδων. Οι ίνες κολλαγόνου εμφανίζονται μεταξύ των κυττάρων, σχηματίζοντας ένα κυτταρικό ινώδες οζίδιο. Σταδιακά, τα κύτταρα σκόνης πεθαίνουν, ο αριθμός των ινών αυξάνεται, με αποτέλεσμα ένα τυπικό ινώδες οζίδιο. Παρομοίως, στη θέση του λεμφικού αγγείου σχηματίζεται ένα σιλικοτικό οζίδιο. Όταν η πυριτίαση στο κέντρο των μεγάλων σιλικοντικών κόμβων εμφανίζει την αποσύνθεση του συνδετικού ιστού με το σχηματισμό σιλικοτικών σπηλαίων. Η διάσπαση οφείλεται σε μεταβολές στα αιμοφόρα αγγεία και στη νευρική συσκευή των πνευμόνων, καθώς και ως αποτέλεσμα της αστάθειας του συνδετικού ιστού των πυριτωτικών οζιδίων και κόμβων, τα οποία διαφέρουν στη βιοχημική σύνθεση από τον φυσιολογικό συνδετικό ιστό. Ο πυριτωμένος συνδετικός ιστός είναι λιγότερο ανθεκτικός σε κολλαγενάση από τον κανονικό. Στους λεμφαδένες (διχαλωτή, βασική, λιγότερο συχνά στο εγγύς τραχειακό, αυχενικό, υπερκλειδιτικό) υπάρχει πολλή σκόνη χαλαζία, κοινή σκλήρυνση και πυριτογόνα οζίδια. Περιστασιακά, τα σιλικτοειδή οζίδια βρίσκονται στον σπλήνα, στο ήπαρ και στο μυελό των οστών.

Κλινική εικόνα

Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά, κατά κανόνα, με μεγάλη εμπειρία σε συνθήκες έκθεσης στη σκόνη. Η πυριτίαση, που είναι μια χρόνια ασθένεια, συχνά δεν ενοχλεί τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα αρχικά κλινικά συμπτώματα είναι περιορισμένα: δύσπνοια κατά την άσκηση, πόνος στο στήθος αόριστης διάρκειας, σπάνιος ξηρός βήχας. Ο πόνος στο στήθος, όπως τσούξιμο, κυρίως στην περιοχή των πτερυγίων και για τα πτερύγια, καθώς και ένα αίσθημα σφιξίματος και δυσκαμψία σε αυτούς τους ασθενείς λόγω αλλαγών υπεζωκότα μικρο-τραύματα λόγω του σχηματισμού και συμφύσεις της στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω φως διεισδύει μέσω του λεμφικού σκόνης συστήματος. Αιτίες δύσπνοιας με πυριτίαση είναι η πνευμονική ίνωση, το πνευμονικό εμφύσημα και η βρογχίτιδα. Επομένως, στα αρχικά στάδια της νόσου, ελλείψει σοβαρού πνευμονικού εμφυσήματος και βρογχίτιδας, παρατηρείται δυσκολία στην αναπνοή μόνο όταν υπάρχει μεγάλη σωματική άσκηση.

Στο μέλλον, καθώς εξελίσσεται η πνευμονοκονιολογική διαδικασία και η μαζική ίνωση εμφανίζεται στους πνεύμονες, η δύσπνοια μπορεί να συμβεί με λίγη σωματική άσκηση και ακόμη και σε ηρεμία. Η συσχέτιση της χρόνιας βρογχίτιδας, ειδικά με εξασθενημένη βρογχική βατότητα, και το βρογχικό άσθμα συμβάλλουν στην ενίσχυση της δύσπνοιας. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με ανεμπόδιστη πυριτίαση, θωρακικός πόνος και δύσπνοια ανακαλούνται μερικές φορές όχι μόνο στα πρώιμα αλλά και στα εκφρασμένα στάδια της νόσου. Ο βήχας ή ο βήχας σε ασθενείς με πυριτία προκαλείται κυρίως από ερεθισμό της βλεννογόνου της ανώτερης αναπνευστικής οδού από τη σκόνη. Ο βήχας είναι κυρίως διακεκομμένος, ξηρός ή με μικρή ποσότητα βλέννας από τα πτύελα. Η παρουσία μιας μεγάλης ποσότητας πτυέλων και του πυώδους χαρακτήρα τους δείχνουν συνήθως την ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας ή βρογχιεκτασίας σε τέτοιους ασθενείς.

Τα κλινικά συμπτώματα της απλής σιλικόνης δεν αντιστοιχούν πάντοτε στη σοβαρότητα της διαδικασίας πνευμονοβλάστωσης σύμφωνα με δεδομένα ακτίνων Χ. Μέχρι τα εκφρασμένα στάδια της ασθένειας, η εμφάνιση τέτοιων ασθενών παραμένει συχνά αμετάβλητη. Η άμεση εξέταση συχνά δεν ανιχνεύει την παθολογία. Ωστόσο, ακόμα και στα αρχικά στάδια, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν τα πρώιμα συμπτώματα εμφυσήματος, που αναπτύσσονται κυρίως στην κάτω πλευρά του θώρακα, στον τόνο του κρουστικού ήχου, στη μείωση της κινητικότητας των άκρων του πνεύμονα και στις εκβολές του θώρακα και στην αποδυνάμωση της αναπνοής. Η προσκόλληση των αλλαγών στους βρόγχους εκδηλώνεται με σκληρή αναπνοή, μερικές φορές ξηρές ραβδώσεις. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, η δύσπνοια ανησυχεί ακόμα και σε ηρεμία, ο θωρακικός πόνος αυξάνεται, υπάρχει αίσθημα πίεσης στο στήθος, ο βήχας γίνεται πιο σταθερός και συνοδεύεται από παραγωγή πτυέλων, η ένταση των κρουστών και οι ακουστικές αλλαγές αυξάνονται. Τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται κυρίως σε μειωμένη αναπνευστική λειτουργία. πόνος στο στήθος, δύσπνοια, κυάνωση, βήχας, πιθανώς αιμόπτυση, διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος.

Μαζί με την ανάπτυξη της ινώδους διαδικασίας στους πνεύμονες, η σκόνη που περιέχει χαλαζία προκαλεί αλλαγές στην βλεννογόνο της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των βρόγχων με τη μορφή μιας υπερτροφικής διαδικασίας με την επακόλουθη μετάβαση σε υποατροφική ή ατροφική.

Διαγνωστικά

Εκτός από τη βλάβη του αναπνευστικού συστήματος, με τη σιλίκωση, υπάρχουν αλλαγές από την πλευρά άλλων οργάνων και συστημάτων. Αυτό αποδεικνύεται από τη συχνά εμφανιζόμενη δυσπρωτεϊναιμία με τη μορφή αύξησης σε πρωτεΐνες με χονδρόκοκκο στέλεχος, η οποία εξαρτάται άμεσα από το στάδιο της πνευμονικής ίνωσης, καθώς και από την παρουσία και τη σοβαρότητα της συνοδευτικής διαδικασίας φυματίωσης. Υπάρχουν ενδείξεις μέτριας αύξησης της ESR, τάση για μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης σε αξιοσημείωτα στάδια απλής σιλικόζης. Από την πλευρά του γαστρεντερικού σωλήνα παρατηρούνται λειτουργικές διαταραχές της εκκριτικής δραστηριότητας: αύξηση της αυθόρμητης έκκρισης του γαστρικού υγρού, μείωση της περιεκτικότητας σε υδροχλωρικό οξύ στο γαστρικό υγρό και δραστηριότητα πεπτικών ενζύμων (πεψίνη, τρυψίνη, αμυλάση, λιπάση).

Είναι σημαντική η διάγνωση και ο προσδιορισμός της σοβαρότητας της πυριτίας, μελέτες αναπνευστικής λειτουργίας. Οι δυσλειτουργίες της εξωτερικής αναπνοής μπορεί να προηγηθούν της ανάπτυξης της πνευμονοκονιοτικής διαδικασίας, η οποία, προφανώς, είναι μια αντανακλαστική αντίδραση του σώματος στην εισαγωγή σκόνης. Για τους ασθενείς με απλή σιλικόζη, ένας περιοριστικός τύπος αναπνευστικής δυσλειτουργίας είναι χαρακτηριστικός. Εάν τέτοιοι ασθενείς έχουν χρόνια βρογχίτιδα ή βρογχικό άσθμα, παρατηρείται συνήθως αποφρακτική αναπνευστική δυσλειτουργία. Η εκτίμηση του βαθμού και του τύπου της αναπνευστικής ανεπάρκειας γίνεται με βάση μια σειρά δεικτών: χωρητικότητα πνεύμονα (VC), αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος (RP), μέγιστος εξαερισμός των πνευμόνων (MVL), ρυθμός αναπνοής (rpm), μέγιστη ταχύτητα ροής αέρα εκπνοή (MS εκδ.).

Με βάση κλινικά, λειτουργικά και ακτίνες Χ μορφολογικά σημάδια, υπάρχουν 3 στάδια πυριτίας.

Στάδιο Ι Η γενική υγεία είναι συνήθως ικανοποιητική. Ενδέχεται να λείπουν οι καταγγελίες. Μερικές φορές υπάρχει ανεξερεύνητη δυσκολία στην αναπνοή με μεγάλη σωματική άσκηση, ασταθές ξηρό βήχα, περιοδικό πόνο με τη μορφή τσούξιμο στο στήθος. Η εμφάνιση του ασθενούς, το σχήμα του θώρακα και η κινητικότητα των κάτω άκρων των πνευμόνων δεν αλλάζουν. Ο ήχος κρούσης στους πνεύμονες παραμένει επίσης αμετάβλητος ή σημειώνεται μια σκιασμένη απόχρωση του κρουστικού ήχου πάνω από την κάτω πλευρά του θώρακα. Εκπαιδευτική κυψελιδική αναπνοή, σε μέρη μπορεί να αποδυναμωθεί ή σκληρή. Περιστασιακά, εμφανίζονται μεμονωμένες ξηρές ραβδώσεις. Συχνά υπάρχουν διάφοροι βαθμοί σοβαρότητας ατροφικών μεταβολών στην βλεννογόνο της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Συχνά, υπάρχουν ανεπιθύμητες αλλαγές σε ορισμένους δείκτες της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, ιδιαίτερα MVL, MS εκδ., OB ed. Οι δυσλειτουργίες της εξωτερικής αναπνοής σε αυτό το στάδιο της νόσου είναι μία από τις αμυντικές αντιδράσεις του σώματος, συμβάλλοντας στην απομάκρυνση της σκόνης που εισέρχεται στους αεραγωγούς.

Στάδιο ΙΙ Χαρακτηρίζεται από πιο έντονη δυσκολία στην αναπνοή, η οποία εμφανίζεται ήδη σε χαμηλές φυσικές καταπονήσεις. Πόνος στο στήθος, βήχας, ξηρός ή με μικρή ποσότητα βλεννογόνου πτυέλων εντείνεται. Τα σημάδια του βασικού εμφυσήματος αυξάνονται: ο ήχος κρούσης πάνω από την κάτω πλευρά των πνευμόνων γίνεται εγκλωβισμένος, η κινητικότητα των κάτω άκρων των πνευμόνων μειώνεται. Η αναπνοή γίνεται πιο δύσκολη, σε περιοχές με εμφύσημα - αποδυναμωμένη. Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής ακούγεται συχνά.

Οι δείκτες της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής επιδεινώνονται: μειώνονται οι VC και MVL, ο όγκος του υπολειπόμενου αέρα αυξάνεται, υποδεικνύοντας έναν περιοριστικό τύπο πνευμονικής ανεπάρκειας λόγω της εμφάνισης σημαντικής πνευμονικής ίνωσης. Όταν οι εξετάσεις ακραίων καταστάσεων μπορεί να εμφανίσουν σημεία υποξαιμίας.

Στάδιο ΙΙΙ. Παρά τις έντονες ινώδεις διεργασίες στους πνεύμονες και την αναπνευστική ανεπάρκεια, η γενική κατάσταση των ασθενών για κάποιο χρονικό διάστημα μπορεί να παραμείνει σχετικά ικανοποιητική. Συνήθως, έρχονται πολύ γρήγορα με παραβιάσεις αποζημίωσης, κυρίως λόγω της προσχώρησης της μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης, καθώς και της ανάπτυξης χρόνιων πνευμονικών καρδιακών παθήσεων.

Υπάρχει δύσπνοια στην ανάπαυση, έντονος πόνος στο στήθος, αύξηση του βήχα, αύξηση της έκκρισης των πτυέλων και μερικές φορές ασφυξία πνιγμού. Σε σχέση με το αναπτυσσόμενο εμφύσημα των πνευμόνων, όχι μόνο στα κάτω πλευρικά τμήματα αλλά και στις ανώτερες ζώνες των πνευμόνων, ο ήχος κρούσης πάνω τους γίνεται ένα κιβώτιο. Επιπλέον, σημειώνεται η προεξοχή των υπερκλειδιούχων χώρων. Η ακρόαση στους πνεύμονες καθορίζει την έντονη αναπνοή πάνω στις περιοχές των ινωδών πεδίων και την εξασθένηση της αναπνοής σε περιοχές με εμφύσημα. Συχνά, ακούγονται ξηρές και υγρές ραβδώσεις, θόρυβος υπεριώδους τριβής. Υπάρχει σημαντική μείωση σε όλους τους δείκτες πνευμονικού αερισμού, υπάρχουν έντονα σημάδια χρόνιας πνευμονικής καρδιοπάθειας εξαιτίας της εμφάνισης υπέρτασης πνευμονικής κυκλοφορίας, υπερφόρτωσης του δεξιού κόλπου και κοιλίας, καθώς και σοβαρής υποξαιμίας.

Κατά τον καθορισμό της φάσης της πυριτίας πρέπει να ληφθούν υπόψη τα δεδομένα της ακτινογραφίας, η κλινική εικόνα, η φύση και ο βαθμός δυσλειτουργίας της αναπνοής.

Εικόνα ακτίνων Χ

Η εικόνα ακτίνων Χ είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση. Σύμφωνα με τα κλινικά και ακτινολογικά σημάδια, η σιλικόζη διαιρείται σε ενδιάμεσες, διάχυτες-σκληρολογικές, οζώδεις και όγκου μορφές.

Η ακτινογραφία της πυριτίας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου.

Στο στάδιο Ι της πυριτίας, ο ραδιολογικός χαρακτηρισμός του βρογχοαγγειακού σχεδίου και η παρουσία λίγων πολύ μικρών οζιδίων σκιών, κυρίως στα μεσαία τμήματα των πνευμονικών πεδίων, είναι χαρακτηριστική η διαστολή και η συμπίεση των σκιών των ριζών των πνευμόνων.

Στο στάδιο ΙΙ της σιλικόζης στις ραδιογραφίες παρατηρείται αύξηση του μεγέθους και του αριθμού των οζιδιακών σκιών.

Στο στάδιο ΙΙΙ της πυριτίας, οι οζιδιακές σκιές συγχωνεύονται σε μεγαλύτερους κόμβους, που μοιάζουν με μια εικόνα ενός πνευμονικού νεοπλάσματος. Κατά μήκος της περιφέρειας των συγκροτημάτων, είναι ορατές οι σκιές των σιλικοντικών οζιδίων και εκφράζονται συμπτώματα πνευμονικού εμφυσήματος.

Στις ακτινογραφικές εικόνες, μπορείτε να δείτε μια εικόνα της λεγόμενης χιονοθύελλας, υποδεικνύοντας τη διάδοση των ινωδών οζιδίων.

Το ζήτημα της πιθανότητας της αντίστροφης ανάπτυξης των αρχικών σιλικωτικών αλλαγών δεν επιλύεται. Ταυτόχρονα, η σιλικόζη είναι επιρρεπής στην εξέλιξη ακόμη και μετά τη διακοπή της εργασίας υπό συνθήκες έκθεσης σε σκόνη που περιέχει διοξείδιο του πυριτίου. Με δυσμενείς συνδυασμούς πολλών παραγόντων (όπως υψηλή διασπορά και συγκέντρωση, υψηλή περιεκτικότητα ελεύθερης πυριτίας στη σκόνη, δύσκολες συνθήκες εργασίας κ.λπ.), η σιλικόζη μπορεί να αναπτυχθεί μετά από αρκετούς μήνες εργασίας, κάτι που είναι εξαιρετικά σπάνιο.

Χαρακτηριστικά της απεικόνισης ακτίνων Χ με ακτίνες Χ. Σε ραδιολογικά σημεία, η μετάβαση της νόσου από το στάδιο Ι στο στάδιο II καθορίζεται από σχετικά σύντομες περιόδους (2-3 χρόνια). Ο χρονισμός της μετάβασης της νόσου από το στάδιο II στο στάδιο III μπορεί να είναι ακόμη μικρότερος. Για την πυριτίαση οι αμμοβολητές χαρακτηρίζονται από ορισμένες ραδιολογικές ενδείξεις στη σταδιακή ανάπτυξή τους. Οι πρώιμες εκδηλώσεις συνίστανται από διάχυτη συμπύκνωση και παραμόρφωση των αγγείων των πνευμόνων και από ήπια πάχυνση των τοιχωμάτων των βρόγχων (κυρίως μικρού διαμετρήματος). Είναι γνωστό ότι τα μικρά και μεσαία κλαδιά του βρογχικού δένδρου δεν είναι κανονικά ορατά σε ακτινογραφίες. Η εμφάνιση της εικόνας τους με τη μορφή των μικρότερων δακτυλιοειδών σκιών ή δύο παράλληλων λωρίδων σκιάς με αυλό 1-3 mm δείχνει πάχυνση των τοιχωμάτων των βρόγχων λόγω της ανάπτυξης ινώδους συνδετικού ιστού στους περιβρογχιακούς χώρους και στα τοιχώματα των βρόγχων. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται ένα λεπτό κυτταρικό (mesh) μοτίβο στο μέσο και στα κάτω μέρη των πνευμόνων (ενδιάμεσες αλλαγές). Οι ρίζες των πνευμόνων είναι μερικές φορές εκτεταμένες, η δομή τους είναι λιγότερο διακριτή από την κανονική και η πυκνότητα και η ένταση της σκιάς των ριζών αυξάνονται επίσης.

Σε αυτή την περίοδο ανάπτυξης σιλικόζης σε αμμοβολή, περισσότερους από τους μισούς ασθενείς, παρατηρούνται αμβλύ αλλαγές στον υπεζωκοφόρο υπεζωκότα και παραμόρφωση του δεξιού, λιγότερο συχνά στον αριστερό θόλο του διαφράγματος. Οι πλευρικές αλλαγές φαίνονται καλύτερα στις εικόνες της δεξιάς πλευράς, καθώς και κατά την απεικόνιση με ακτίνες Χ του διαφράγματος, γεγονός που αποκαλύπτει την παραμόρφωση των διαφραγματικών δοντιών στην περιοχή των πλευριοδιαφραγματικών συμφύσεων κατά την ηρεμία και την αναγκαστική αναπνοή. Ένας αριθμός σημαντικών για τη διάγνωση των συμπληρωμάτων μπορεί να κάνει μια τομογραφική μελέτη των πνευμόνων.

Σε μερικές περιπτώσεις, οι τομογραφίες μπορούν να αποκαλύψουν ένα τόσο σημαντικό σημάδι πυριτίας, όπως μικρά οζίδια που δεν είναι ακόμη ορατά στις ακτινογραφίες, καθώς και σαφέστερα να καθορίζουν τις αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία, τις ρίζες των πνευμόνων και τον υπεζωκοτικό υπεζωκότα. Με τη δυναμική παρατήρηση, μαζί με τα παραπάνω σημεία, τα οποία γίνονται πιο έντονα μετά από 6-12 μήνες, μπορείτε να δείτε στις ακτινογραφίες μερικές μικρές στρογγυλεμένες σκιές περίπου 2 mm σε διάμετρο, λόγω των σιλικτοτικών οζιδίων. 2-3 χρόνια μετά την ανίχνευση του υποδεικνυόμενου σχεδίου ακτίνων Χ, μπορεί να ανιχνευθεί ένα χαρακτηριστικό πρότυπο της οζώδους και διάχυτης διάμεσης πνευμονικής ίνωσης και οι οζιδικοί σχηματισμοί συνήθως αυξάνονται σε αριθμό από πάνω προς τα κάτω. Συχνά, τα χαμηλότερα πλευρικά τμήματα και η κορυφή των πνευμόνων επηρεάζονται λιγότερο.

Το μέγεθος των μεμονωμένων οζιδίων μερικές φορές φθάνει σε διάμετρο 3-4 mm. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης σιλικόζης, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν εμφανείς εκδηλώσεις καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας, που ανιχνεύονται τόσο από κλινικές όσο και από ειδικές εξετάσεις.

Η αύξηση του αριθμού και του μεγέθους των πυριτωδών οζιδίων οδηγεί στη συγχώνευσή τους με το σχηματισμό συγκροτημάτων. Εκτεταμένες συμφύσεις μεσολόβιοι, σπλαγχνικού και τοιχωματικού υπεζωκότα, κοινή έντονη, μερικές φορές πομφολυγώδες εμφύσημα, ξαφνική αναπνευστικές διαταραχές, διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου, εκφυλιστικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, μερικές φορές αυθόρμητες πνευμοθώρακας θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε αυξημένη καρδιο-πνευμονικής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί να είναι η άμεση αιτία θανάτου του ασθενούς.

Χαρακτηριστικά της εικόνας ακτίνων Χ της πυριτίας στους ανθρακωρύχους. Η πυριτίαση ορισμένων κατηγοριών υπόγειων εργαζομένων (υπόνοιες, εκρηκτικές ύλες, παραχαράκτες) της εξορυκτικής βιομηχανίας και μερικές φορές για τους εργαζόμενους της ομάδας σήραγγας των ανθρακωρυχείων είναι πολύ παρόμοια με την πυριτίαση με άμμο, αλλά μια μορφή πυριτίασης που μοιάζει με όγκο είναι συχνότερη στους ανθρακωρύχους. Οι μαζικές συσπάσεις στους πνεύμονες με ομοιόμορφη μορφή σιλικόνης οφείλονται στην ανάπτυξη πυκνού ινώδους συνδετικού ιστού. Οι ινώδεις χόνδρινοι κόμβοι στους πνεύμονες μπορούν να φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη. Μια αιφνίδια παραβίαση της αρχιτεκτονικής των πνευμόνων, που σχετίζεται με το σχηματισμό της μεγάλης κομβικής ίνωσης, συνεπάγεται αιφνίδια πρήξιμο των περιοχών των πνευμόνων που επηρεάζονται λιγότερο από την ινωτική διαδικασία. Οι ρήξεις των αραιωμένων, διασωληνωδών και διασωληνωδών χωρισμάτων που έχουν χάσει την ελαστικότητά τους, οδηγούν στο σχηματισμό μεγάλου βλαστοκυτταρικού εμφυσήματος, το οποίο επιδεινώνει έντονα την πυριτωτική διαδικασία. Ο περιορισμός των αναπνευστικών κινήσεων και η παραβίαση ολόκληρης της πράξης της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας επιδεινώνεται από το γεγονός ότι στην περίπτωση μιας μορφής σιλικόνης που μοιάζει με όγκο, υπάρχουν πάντα ισχυρές υπεζωκοτικές και περικαρδιακές συντήξεις. Όλα αυτά γρήγορα οδηγούν σε αποζημίωση της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος και του θανάτου.

Χαρακτηριστικά της εικόνας ακτίνων Χ της πυριτίας σε χυτήρια εργασίας. Η πυριτία σε εργαζόμενους σε χυτήρια (κυρίες, ελικόπτερα, αγρότες, χειριστές γερανών, εργάτες κέντημα κ.λπ.) μπορεί να συμβεί 10-15 χρόνια μετά την έναρξη των εργασιών που σχετίζονται με την εισπνοή σκόνης. Ο σχηματισμός σκόνης στα χυτήρια σχετίζεται με πολλές εργασιακές διεργασίες - κοσκίνισμα και σχηματισμό του εδάφους για χύτευση μεταλλικών προϊόντων, ανάγλυφη φιάλη, καθαρισμός μερών καμένων χώρων κλπ. Η εμφάνιση της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις δεν βρίσκει γενική κλινική έκφραση, εκτός αν, βεβαίως, η πυριτίαση δεν συνοδεύεται από άλλες ασθένειες.

Η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με ακτινοσκόπηση. Στις ραδιογραφίες των πνευμόνων αποκαλύπτονται τα ακόλουθα τακτικά σημεία: τα πνευμονικά πεδία έχουν ένα γκριζωπό υπόβαθρο, το αγγειακό-βρογχικό πρότυπο δεν είναι χονδροειδές, όπως συχνά παρατηρείται με άλλες παραλλαγές της ανάπτυξης της πυριτικής ίνωσης, αλλά, αντίθετα, σαν να ισοπεδώνεται. Τα πνευμονικά πεδία καλύπτονται σταδιακά από ένα μικρό δίκτυο ινώδη αλλαγμένων αγγείων και βρόγχων. Τα σιλικτοτικά οζίδια απουσιάζουν ή είναι πολύ μικρά σε μέγεθος (1-3 mm), οι σκιές τους είναι λιγότερο έντονες και τα περιγράμματα τους είναι λιγότερο ορατά σε σχέση με αυτά του αμμοβολής.

Οι αλλαγές του υπεζωκότα εκφράζονται επίσης λιγότερο και αποκαλύπτονται λιγότερο συχνά. πνεύμονα ρίζες στην Ι στάδιο της νόσου είναι ελάχιστη ή δεν επεκταθεί, αλλά χαρακτηρίζεται από πρώιμες αλλαγές στη δομή τους που κοιτάζει ακτινογραφίες ισοπεδώθηκε, όπου τα μεμονωμένα στοιχεία της ρίζας (σκάφη, βρόγχους) πτωχά διαφοροποιημένο. [NEXT_PAGE]

Ένα περαιτέρω χαρακτηριστικό της πυριτίας σε χυτήρια εργασίας είναι η αργή εξέλιξη της διαδικασίας. Εάν πυριτίαση δεν περιπλέκεται από φυματίωση ή οποιαδήποτε άλλη ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος (χρόνια βρογχίτιδα, βρογχιεκτασία, πνευμονία), στη συνέχεια για 3-5 χρόνια και πιο σπάνια να σημειώσουμε μία σημαντική αύξηση στην ίνωση. Παρ 'όλα αυτά, οι υποκειμενικές αισθήσεις των ασθενών (δύσπνοια, πόνος στο στήθος κλπ.) Μπορούν να αυξηθούν. Με άλλα λόγια, δεν υπάρχει άμεση αναλογική σχέση μεταξύ των παραπόνων του ασθενούς και των μορφολογικών εκδηλώσεων της πυριτίας. Συχνά η ώθηση στην ανάπτυξη της υποκειμενικής επιδείνωσης της νόσου αναβάλλεται για πνευμονία.

Το δεύτερο εργαζομένων στάδιο πυριτίαση χυτήρια χαρακτηρίζεται από αύξηση διάμεση ίνωση, συχνά στις χαμηλότερες περιοχές των πνευμόνων εμφανίζονται βρογχεκτασίες, αυξάνει τον αριθμό των όζων με μια μικρή συσσώρευση του μεγέθους τους, τα μεγαλύτερα και καλύτερα ορατό το βρογχικό τοίχους λόγω της σημαντικής ίνωσης αυξανόμενη αλλαγές τους στις ρίζες των πνευμόνων, κυρίως στην όσον αφορά την αλλαγή της δομής τους. Οι λειτουργικές μελέτες με ακτίνες Χ αποκάλυψαν αύξηση στην εξασθενημένη πνευμονική αναπνευστική λειτουργία λόγω αύξησης του διάχυτου εμφυσήματος των πνευμόνων. Υπήρξε καμία τέτοια σημαντική εναλλαγές μικρών εμφυσηματικές περιοχές φώτιση με στρογγυλεμένες σκιές silikoticheskih οζίδια και gruboyacheistym μοτίβο του φωτός, όπως και σε πυριτίαση σε αμμοβολής και μερικές φορές οι ανθρακωρύχοι.

Ακόμη και σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης, μια απλή διαδικασία πυριτοποίησης σε εργαστήρια χυτηρίου για 3-4 χρόνια είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ανεπαρκής χρονική περίοδος για την ανίχνευση με ακτίνες Χ της αύξησης της διαδικασίας.

Με τη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση τέτοιων ασθενών παρατηρείται σπάνια ο σχηματισμός συσσωματωμάτων από συντηγμένα οζίδια και, ακόμη πιο σπάνια, μαζικοί σχηματισμοί τύπου όγκων. Όλα αυτά δίνει λόγους να πιστεύει ότι η πυριτίαση σε εργαζόμενους χυτήρια, όχι μόνο διαφέρει σημαντικά επόμενο επαναλαμβανόμενες τακτικά σημάδια X-λογική, αλλά έχει λιγότερο κακοήθη πορεία από εκείνη της αμμοβολής και σε ορισμένες περιπτώσεις σε ανθρακωρύχους. Μεταξύ των εργαζομένων στα χυτήρια, η πυριτίαση στην ανάπτυξή της σπάνια φθάνει στο στάδιο III της νόσου. Είναι αλήθεια ότι υπάρχουν περιπτώσεις όπου η πυριτίαση περιπλέκεται από τη βρογχιεκτασία, τη χρόνια διάμεση πνευμονία, με σημαντικές αλλαγές στα αναπνευστικά όργανα και ολόκληρο το σώμα, πράγμα που δίνει λόγο για τη διάγνωση της ασθένειας του σταδίου III.

Χαρακτηριστικά της εικόνας ακτίνων Χ της πυριτίας σε εργάτες από πορσελάνη. Στις βιομηχανίες πορσελάνης και κεραμοποιίας, οι περισσότερες από τις εργασιακές διαδικασίες (χύτευση, ψήσιμο, okhlystovka, λείανση "κρανίων" κ.λπ.) συνδέονται με τη δημιουργία σκόνης. Τέτοιες διαδικασίες όπως η επικάλυψη των τελικών προϊόντων με το βερνίκι, η ζωγραφική τέχνης (στα εργαστήρια ζωγραφικής) και η αποθήκευση των τελικών προϊόντων δεν συνδέονται με την παραγωγή σκόνης.

Η παραγωγή πορσελάνης σκόνης περιέχει σημαντική ποσότητα ελεύθερης πυριτίας (10-30% ή περισσότερο). Ο βαθμός σκόνης στον αέρα σε διαφορετικές τοποθεσίες ποικίλλει σημαντικά - από μερικές έως δεκάδες mg ανά 1 m3 αέρα. Η παρατεταμένη εισπνοή αυτής της σκόνης μπορεί να οδηγήσει σε πυριτίαση, η οποία συμβαίνει 10-15 χρόνια μετά την έναρξη της εργασίας σε ένα "σκονισμένο" επάγγελμα. Οι μικρότερες περιόδους εμφάνισης σιλικόνης παρατηρούνται σπάνια, για παράδειγμα, όταν εργάζεστε σε δρομείς - όταν ανακατεύετε ξηρή μάζα που περιέχει πηλό και άμμο, όταν συνθλίβετε τα σπασμένα προϊόντα πορσελάνης (το λεγόμενο κρανίο).

Το πρώτο στάδιο της σιλικόνης στους εργάτες από πορσελάνη χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα ακτινολογικά σημάδια: αυξημένα, χονδροειδώς ζυγισμένα, ειδικά στα χαμηλότερα τμήματα των πνευμόνων, πνευμονικό πρότυπο και τη χονδροειδής δομή των ριζών των πνευμόνων που υπογραμμίζονται στα μορφολογικά τους στοιχεία. Οι σκιές των σιλικτοτικών οζιδίων απουσιάζουν ή λίγες, το μέγεθος των μεμονωμένων οζιδίων σπανίως υπερβαίνει τα 2 mm. Δεν υπάρχει σχέδιο μικρών ματιών, που απαντάται φυσικά σε περιπτώσεις πυριτίας σε χυτήρια εργασίας ή οζώδης κυτταρική ίνωση που παρατηρείται στον αμμοβολητή και στους ανθρακωρύχους. Σχεδόν δεν επιτυγχάνεται η συγχώνευση των οζιδίων στα συγκροτήματα και ο σχηματισμός όγκων στους πνεύμονες. Με άλλα λόγια, η εικόνα των ακτίνων Χ και οι μορφολογικές μελέτες δείχνουν ότι η βάση της πυριτωτικής διαδικασίας στους εργάτες από πορσελάνη είναι κυρίως περιαγγειακή και περιβρογχική σκλήρυνση, συχνά με ενδοβρογχίτιδα, αμβλύτες ινώδεις μεταβολές στον διάμεσο πνευμονικό ιστό και διαφραγματικό υπεζωκότα. Οι οζώδεις σχηματισμοί είναι λίγοι και δεν έχουν αξιοσημείωτη επίδραση στο συνολικό υπόβαθρο της ακτινογραφίας.

Το στάδιο ΙΙΙ και ακόμη και η ανεπιθύμητη σιλίκωση του σταδίου ΙΙ είναι σπάνιες. Η μετάβαση από το ένα στάδιο στο άλλο σε τέτοιες περιπτώσεις συμβαίνει μόνο για πολλά χρόνια.

Επιπλοκές της πυριτίας

Η πυριτίαση μπορεί να περιπλέκεται από πολλές ασθένειες: πνευμονική καρδιά, πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονία, αποφρακτική βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, λιγότερο συχνά βρογχεκτασίες. Η σιλίκωση συχνά περιπλέκεται από τη φυματίωση, η οποία οδηγεί σε μια μικτή επιχείρηση ασθενειών, τη σιλικοουρκουρία.

Στη διαφορική διάγνωση της πυριτίας και της πνευμονικής φυματίωσης, η απουσία συμπτωμάτων δηλητηρίασης κατά τη διάρκεια της πυριτίας, η σχετική σοβαρότητα των παραπόνων και των σωματικών συμπτωμάτων και η χαρακτηριστική εικόνα ακτίνων Χ είναι σημαντικές. Η ογκοειδής μορφή της σιλικόνης διαφέρει από τον καρκίνο του πνεύμονα από την αργή εξέλιξη των σκιών και τη σχετικά καλή κατάσταση του ασθενούς.

Το εμφύσημα των πνευμόνων είναι ένα από τα σταθερά σημάδια της πυριτίας και άλλων μορφών πνευμονοκονίασης.

Σε ασθενείς με πυριτίαση, η σοβαρότητα της εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία και τη σοβαρότητα της χρόνιας βρογχίτιδας.

Στα αρχικά στάδια της συνθετικής διαδικασίας, το μέτριο διάχυτο πνευμονικό εμφύσημα αναπτύσσεται συνήθως με κυρίαρχο εντοπισμό στα κάτω μέρη των πνευμόνων. Με έντονα στάδια της νόσου, που συνοδεύεται από την εμφάνιση μεγάλων ινωδών πεδίων στους πνεύμονες, συχνά παρατηρείται φυσαλιδώδες εμφύσημα, το οποίο μπορεί να προκαλέσει αυθόρμητο πνευμοθώρακα για να προκαλέσει την επιπλοκή της σιλικόνης.

Ωστόσο, η τελευταία σε αυτούς τους ασθενείς είναι σπάνια.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με τη σιλίκωση υπάρχουν συχνά υπεζωκοτικές συγχωνεύσεις, που οδηγούν στην εξάλειψη των υπεζωκοτικών φύλλων. Το τελευταίο αποτελεί εμπόδιο στη διείσδυση του αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα.

Θεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για γεγονότα που εξασφαλίζουν την παύση της επαφής με τον παράγοντα σκόνης. Δεν είναι δυνατόν να συμφωνήσουμε με την άποψη ότι με την παρουσία μιας εικόνας ακτίνων Χ της πνευμονοκονίας φάσης Ι και την απουσία διαταραγμένων αναπνευστικών λειτουργιών, οι οποίες συνήθως εξετάζονται σε κατάσταση ηρεμίας, οι εργαζόμενοι μπορούν να παραμείνουν στην προηγούμενη εργασία τους υπό δυναμική ιατρική παρατήρηση. Ταυτοχρόνως, η ταυτοποίηση της πνευμονοκονίας δεν πρέπει να αποτελεί λόγο για την πλήρη παύση της εργασίας.

Πρέπει να δοθεί σημασία στην ενίσχυση της γενικής κατάστασης του σώματος, αυξάνοντας την άμυνα του. Η κατάρτιση και η σκλήρυνση του σώματος παίζουν μεγάλο ρόλο. Έχει αποδειχθεί ένα ειδικά επιλεγμένο σύνολο ασκήσεων, το οποίο, μαζί με το γενικό τονωτικό αποτέλεσμα, στοχεύει επίσης στη βελτίωση των λειτουργιών της αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος. Το συγκρότημα περιλαμβάνει τακτικά μαθήματα πρωινής γυμναστικής, περιπάτους και ειδικές ασκήσεις περιπάτου (terrenkur), καθώς και θεραπευτικές ασκήσεις.

Ο σκοπός της υγιεινής γυμναστικής, η οποία πραγματοποιείται το πρωί μετά τον ύπνο, πριν από το φαγητό, είναι να αυξηθεί ο συνολικός τόνος του σώματος. Στην εισαγωγή του, μπορούν να προταθούν 3-4 ασκήσεις για μικρές και μεσαίες μυϊκές ομάδες και ασκήσεις αναπνοής. Στο κύριο μέρος (8-12 ασκήσεις) χρησιμοποιούνται κινήσεις της απαγωγής και πρόσφυσης των όπλων και των ποδιών, η κάμψη και η επέκταση, η ανύψωση και η κάθοδος. Το τελευταίο μέρος είναι παρόμοιο με το εισαγωγικό.

Οι περιπάτες αποσκοπούν στην ενίσχυση και εκπαίδευση των αναπνευστικών και κυκλοφορικών συστημάτων και θα πρέπει να βασίζονται στη σταδιακή αύξηση της απόστασης και του ρυθμού κίνησης, στη μείωση του αριθμού και της διάρκειας του αναπνευστικού χώρου. Τέτοιες επιλογές για εκπαίδευση στο βάδισμα συνιστώνται, η επιλογή των οποίων για τους ασθενείς θα πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα με την κατάσταση.

Επιλογή 1. Περπάτημα σε απόσταση 300 έως 600 μ. Με ρυθμό μετακίνησης 100 μ. Σε 2-3 λεπτά και με ανάπαυση μετά από κάθε 100 μ. Για 3-5 λεπτά

Επιλογή 2. Περπάτημα σε απόσταση 300 έως 600 μ. Με ρυθμό κίνησης 100 μ. Σε 1-3 λεπτά και με ανάπαυση μετά από κάθε 100 μ. Για 5 λεπτά.

Επιλογή 3. Περπάτημα σε απόσταση 400 έως 600 μ. Με ρυθμό 200 μ. Σε 3-4 λεπτά και με ανάπαυση μετά από κάθε 200 μέτρα για 5, 4, 3 λεπτά.

Επιλογή 4. Περπάτημα σε απόσταση 400-600 μ. Με ρυθμό κίνησης 200 μ. Σε 3-4 λεπτά και με ανάπαυση μετά από ολόκληρη την απόσταση για 5-10 λεπτά.

Επιλογή 5. Περπατήστε 800-1000 μ. Σε 15-18 λεπτά με μια ανάπαυση στη μέση και στο τέλος του μαθήματος για 5 λεπτά.

Επιλογή 6. Περπατήστε 2-3 τμήματα των 1.000 μ. Το καθένα, με ρυθμό μετακίνησης 1.000 μ. Σε 15-18 λεπτά με ανάπαυση μετά από κάθε 1000 μ. Για 3 λεπτά.

Επιλογή 7. Περπατήστε 25-50 μ., Κατεβαίνετε στα σκαλιά (αργά), ξεκουραστείτε για 3 λεπτά, ανεβείτε στις σκάλες 5-10 βήματα, ξεκουραστείτε για 1-3 λεπτά (με βάση το κιγκλίδωμα), ανεβείτε στα επόμενα 5-10 βήματα ξεκουραστείτε για 2-3 λεπτά, κλπ.

Επιλογή 8. Περπατήστε 25-50 μ., Ανεβείτε στις σκάλες, ξεκουραστείτε (καθίστε) για 5 λεπτά, κατεβαίνετε αργά κάτω από τις σκάλες, περπατήστε 25-50 μ., Ξεκουραστείτε για 10-15 λεπτά.

Όταν ο ασθενής μένει στο νοσοκομείο, είναι σημαντικό να κατακτηθούν οι δεξιότητες της θεραπευτικής γυμναστικής, η οποία διεξάγεται σε ιατρικά ιδρύματα από ειδικό μεθοδολόγο υπό την επίβλεψη ιατρού. Οι ασθενείς με πνευμονοκονίαση συνιστάται να συνεχίσουν τις ασκήσεις στο σπίτι με περιοδική ιατρική παρακολούθηση. Οι κύριες θέσεις εκκίνησης είναι ψέμα και στέκεται, όπου η εργασία των αναπνευστικών οργάνων είναι πιο ευνοϊκή.

Δίνουμε μια περιγραφή των συνιστώμενων ασκήσεων.

Αριθμός άσκησης 1. Θέση εκκίνησης: ύπτια, βραχίονες λυγισμένα, δάκτυλα σφιγμένα σε γροθιά. ρίχνοντας τα χέρια επάνω (εκπνεύστε) με επιστροφή στην αρχική θέση (εισπνέουμε).

Αριθμός άσκησης 2. Θέση εκκίνησης: που βρίσκεται στην πλάτη του, τα χέρια λυγισμένα, τα χέρια στο στομάχι του. απαγωγή των χεριών πίσω από το κεφάλι (αναπνοή)? επιστρέψτε στην αρχική θέση (εκπνοή).

Αριθμός άσκησης 3. Θέση εκκίνησης: που βρίσκεται στην πλάτη, τα χέρια του κατά μήκος του σώματος. την αύξηση των ισιωμένων βραχιόνων πίσω από το κεφάλι (εισπνέετε). επιστρέψτε στην αρχική θέση (εκπνοή).

Αριθμός άσκησης 4. Θέση εκκίνησης: ξαπλωμένη στο στομάχι του, χέρια τοποθετημένα στο κρεβάτι. ισιώνοντας τους βραχίονες από το στήριγμα. καλάθι