Τα ενδοσκοπικά σημάδια των πυώδους διεργασιών στους πνεύμονες είναι πολύ παρόμοια και δύσκολα μπορούν να θεωρηθούν παθογνωμονολογικά για μία ή άλλη μορφή πνευμονικής εξόντωσης. Το κύριο σύμπτωμα των πιο πυώδους νόσου των πνευμόνων είναι η ενδοβρογχίτιδα, η οποία ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα, το σχήμα και τη θέση. Η περιγραφή της ενδοσκοπικής του εικόνας βασίζεται στην καταγραφή των ακόλουθων κύριων στοιχείων: 1) του τύπου της βλεννογόνου της τραχείας και των βρόγχων, 2) τη φύση του μυστικού στον αυλό του βρόγχου. 3) την ελαστικότητα των τοιχωμάτων της τραχείας και των βρόγχων. 4) αιμορραγία του βλεννογόνου κατά τη διάρκεια της οργανικής ψηλάκωσης. 5) τον τύπο και την κινητικότητα των κροσσών και των στομίων των τμημάτων και των υποσχηματισμένων βρόγχων. 6) τον τύπο του αγγειακού σχεδίου της βλεννογόνου μεμβράνης. 7) τον τύπο και τη φύση της αναδίπλωσης της βλεννογόνου μεμβράνης. 8) την παρουσία δυστοπίας της τραχείας και των βρόγχων. Στη μελέτη με τοπική αναισθησία, δώστε προσοχή στη σοβαρότητα του αντανακλαστικού βήχα. Ο προσδιορισμός της φύσης και της έντασης των εισηγμένων συστατικών της ενδοσκοπικής εικόνας μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την ποιοτική πλευρά της παθολογικής διαδικασίας και των βρόγχων και τον βαθμό εξάπλωσης των φλεγμονωδών μεταβολών κατά μήκος του βρογχικού δέντρου - την ποσοτική πλευρά του.
Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές φλεγμονώδους βλάβης των βρόγχων, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο που υπάρχουν σε όλους τους τύπους οξειών ή χρόνιων κυτταρικών διεργασιών στους πνεύμονες, εντοπισμένες στο βρογχικό σύστημα ή επικοινωνώντας μαζί τους. Κατανομή των φλεγμονωδών αλλαγών σε όλα τα ορατά μέσω του βρογχοσκοπίου βρόγχους ενός ή αμφοτέρων των πνευμόνων χωρίς οπτική όριο που ορίζεται από το απώτατο φλεγμονή βλεννογόνου επιτρέπει να εξακριβωθεί η παρουσία ενός απλού ή διμερή διάχυτες endobronchitis. Η μερικώς διάχυτη ενδοβρογχίτιδα διαφέρει από αυτή από την ακέραιτη βρογχική λοίμωξη του προστάτη με την παρουσία διάχυτων φλεγμονωδών αλλαγών σε άλλα μέρη του τραχεοβρογχικού δέντρου. Στενά (τοπική) endobronchitis χαρακτηριζόμενη σαφώς καθορισμένα όρια των φλεγμονωδών αλλαγών που βρίσκονται στο κύριο λοβό βρόγχους και, επομένως τμηματική και μικρότερα υποκατάστημα της σχετικά άθικτο τους.
Η ταξινόμηση αυτή αναπτύχθηκε σε σχέση με τη χρόνια βρογχίτιδα ως νοσολογική μορφή, επομένως, προκειμένου να χρησιμοποιηθεί για τον χαρακτηρισμό άλλων πνευμονοπαθειών, απαιτείται κάποια τροποποίηση των παραπάνω ορισμών. Η περαιτέρω μελέτη των χαρακτηριστικών της ενδοσκοπικής εικόνας των φλεγμονωδών νόσων του βρογχοπνευμονικής σύστημα επέτρεψε να διαθέσει μια ειδική μορφή εντοπισμένης endobronchitis που παρατηρείται όταν πνευμονικό απόστημα που επικοινωνεί με τον αυλό του βρογχικού δένδρου, το endobronchitis αποστράγγισης, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία των φλεγμονωδών αλλαγών που προέρχονται από τα περιφερικά τμήματα ενός εκ των τμηματικών (υποτμηματικές) βρόγχους και διασπορά στην εγγύς κατεύθυνση.
Ήταν επίσης απαραίτητο να επεκταθεί ο ορισμός της μερικώς διάχυτης ενδοβρογχίτιδας, η κατηγορία της οποίας περιελάμβανε επίσης μορφές με κυρίαρχη βλάβη των βρόγχων του άνω λοβού, οι οποίες απαντώνται σε ορισμένες επαγγελματικές πνευμονικές ασθένειες. Μόνο η κατάσταση της απουσίας ενός ορατού απομακρυσμένου ορίου φλεγμονής μέσα στις δυνατότητες επίλυσης των σύγχρονων βρογχοσκοπίων διατηρήθηκε. Λόγω των αυξημένων ορίων ορατότητας κατά τη χρήση ελαστικών ενδοσκοπίων από ίνες υάλου, η ερμηνεία της περιορισμένης ενδοβρογχίτιδας έπρεπε να αλλάξει. Το γεγονός ότι η προς τα κάτω βρογχίτιδα, την ανάπτυξη kvartsesoderzhaschey εισπνοή σκόνης, χρήση bronchofiberscope αφέθηκε ορισμένοι ασθενείς να ανιχνεύσει ένα επαρκώς αιχμηρό απώτατο σύνορο της φλεγμονής σε υποτμηματικές και μερικές φορές μικρότερες βρογχικό κλαδιά. Αυτές οι μορφές ενδοβρογχικής φλεγμονής αποδόθηκαν σε περιορισμένη ενδοβρογχίτιδα, η οποία διαφέρει από διάχυτη ή μερική διάχυση από την παρουσία του ορατού περιφερικών περιθωρίων φλεγμονής, ανεξάρτητα από το επίπεδό της.
Η μελέτη των ιστολογικών και κυτταρολογικών χαρακτηριστικών των διαφόρων ενδοσκοπικής εκδηλώσεις της φλεγμονής στους βρόγχους αναγκάζονται να επιστρέψουν στην κύρια ποιοτικά διαφορετικές μορφές endobronchitis, κατά τον προσδιορισμό οι οποίες αντικατοπτρίζουν τα μορφολογικά χαρακτηριστικά: απλή (καταρροϊκή), πυώδη και ατροφική endobronchitis. Οι δύο πρώτες μορφές διαφέρουν πρωτίστως από τη φύση της εκκρίσεως - την παρουσία πυώδους πτύελου στον αυλό του βρογχικού δέντρου, η οποία έχει θεμελιώδη σημασία κατά την επιλογή της τακτικής ενδοβρογχιακής θεραπείας. Δεν υπάρχουν σαφείς οπτικές διαφορές στην κατάσταση του βρογχικού βλεννογόνου σε αυτές τις μορφές. Τα κύρια στοιχεία της φλεγμονώδους διαδικασίας - οίδημα και υπεραιμία της βλεννώδους μεμβράνης, η αυξημένη αιμορραγία και οι αλλαγές στο αγγειακό πρότυπο - σημειώνονται και στις δύο μορφές και διαφέρουν μόνο σε ένταση. Δεν υπάρχουν σαφή μορφολογικά κριτήρια.
τρίτη μορφή Endobronchitis, που χαρακτηρίζεται από κυριαρχία των ατροφικές μεταβολές του βλεννογόνου, που απαντώνται συχνότερα σε ασθένειες των πνευμόνων που προκαλείται από παρατεταμένη εισπνοή της σκόνης χαλαζία-ρουλεμάν, και έχει ένα αρκετά ορισμένο ενδοσκοπική εικόνα. Σε αυτή τη μορφή υπάρχουν λέπτυνση και ξηρότητα των βλεννογόνων μεμβρανών, όπως είναι τεντωμένο πάνω από τον χόνδρινο σκελετό βρόγχου προφέρεται ανακούφιση χόνδρινων δακτυλίων και βυθισμένα interchondral περιόδους, αυξημένη αγγειακή μοτίβο, αυξάνουν τα σκάφη αναπαράσταση krupnopetlistymi με την απουσία των μικρών κλαδιών τους, επισήμανε σπιρούνια, η σχετική διαστολή του αυλού των μικρών βρόγχων, χαρακτηριστική μικρή αναδίπλωση, μερικές φορές δοκιδωτότητα του βλεννογόνου, ερήμωση και επέκταση των στόχων των βρογχικών αδένων, που συχνά μετατρέπονται σε υδροχλωρικό κρατήρα-τιμή κενή εσοχές στα τοιχώματα των βρόγχων (Εικ. 3.40). Με μια μακρά διαδικασία, παρατηρείται έντονη δυστονία των μικρών βρόγχων και μείωση του αντανακλαστικού βήχα.
Έρευνα bronhotsitogramm και το υλικό που προκύπτει από την βρογχικό βιοψία βλεννογόνου σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα, τη σκόνη και μολυσματικής προέλευσης αφέθηκε να επιβεβαιώσει εντοπίστηκαν κατά βρογχοσκόπησης οπτικές διαφορές ατροφική μορφή endobronchitis. Ειδικότερα, έχουν προσδιοριστεί όπως μορφολογικά χαρακτηριστικά αυτού του σχήματος, όπως η μείωση του αριθμού εκκρίνουν καλυκοειδών κυττάρων και μία βασική στοιβάδα των κυττάρων, μια σημαντική αύξηση της περιεκτικότητας των εκφυλισμένων κυττάρων του βρογχικού επιθηλίου, η επικράτηση των ιστολογικών σημάδια ατροφίας και μεταπλαστικών αλλαγών βλεννοκροσσωτού επιθηλίου επιθηλίου ποικίλης σοβαρότητας.
Παρακάτω παρουσιάζεται μια σύντομη περιγραφή των ενδοσκοπικών σημείων ορισμένων μορφών νόσων των πνευμόνων, λαμβάνοντας υπόψη τα κύρια συστατικά που αποτελούν την οπτική εικόνα της ενδοβρογχικής φλεγμονής.
Το οξύ απομονωμένο πνευμονικό απόστημα (Σχήμα 3.41) χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας "φλεγμονώδους" υπεραιμίας στην περιοχή του βρογχικού στραγγίσματος. Το χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης είναι από έντονο κόκκινο έως μπλε-μοβ με ιώδες χρώμα. Στην περιοχή του βρόγχου αποστράγγισης, παρατηρείται έντονη διόγκωση της βλεννογόνου, μετατρέπεται σε μέτριο οίδημα σε γειτονικές περιοχές. Οι στροφές των βρόγχων στρογγυλεύονται, το στόμα στενεύεται λόγω οίδημα, κλείνοντας τον αυλό του τμηματικού βρόγχου και τα κλαδιά του στην περιοχή του αποστήματος. Το αγγειακό μοτίβο στο βρογχικό αποστράγγισης δεν είναι ορατό, στα υπόλοιπα τμήματα εκφράζεται σε ποικίλους βαθμούς ανάλογα με την έντονη φλεγμονή. Η αναδίπλωση της βλεννώδους μεμβράνης μειώνεται και στις πιο πληγείσες βρογίδες εξαφανίζεται εντελώς λόγω οίδημα. Ο αυλός των βρόγχων στην κλειστή απόστημα προσδιορίζεται πενιχρή απαλλαγή puruloid, κατά την αποστράγγιση απόστημα - διαφορετική ποσότητα υγρού ή κρεμώδη πύον, βρογχικό τοιχώματα επί Pyo-νεκρωτικές φιλμ γκρι-πράσινο χρώμα. Η ελαστικότητα των βρογχικών τοιχωμάτων μειώνεται στο πιο επηρεασμένο τμήμα. Η κινητικότητα των στόχων των φλεγμονωδών βρόγχων μειώνεται και στο κλάδο αποστράγγισης απουσιάζει.
Γαγγραινώδης πνευμονικό απόστημα χαρακτηρίζεται από μια έντονη φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου αλλάζει αυξάνεται καθώς πλησιάζει την αποστράγγιση των βρόγχων, στην οποία sinebagrovaya βλεννογόνο καλύπτεται με βρώμικο ψευδή ινώδη καταθέσεις. Το ιξώδες κρεμώδες πύο με μια χυδαία μυρωδιά προέρχεται συνεχώς από τον αυλό του αποστειρωμένου βρόγχου, όπως η πάστα από ένα σωλήνα. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, τα περιεχόμενα στους βρόγχους καθίστανται υδαρή, βρώμικα πράσινα στο χρώμα, μερικές φορές περιέχουν μια πρόσμιξη φαινομενικά αλλοιωμένου αίματος. Αυξημένη δραματική αιμορραγία της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή της ενδοβρογχίτιδας αποστράγγισης και συχνά σε γειτονικά τμήματα. Το οίδημα της βλεννώδους μεμβράνης εκφράζεται στον αποστειρωμένο βρόγχο και στους παρακείμενους βρόγχους, ως αποτέλεσμα του οποίου διαγράφεται το αγγειακό πρότυπο και στενεύονται οι βρογχικοί αυλοί. Η αναδίπλωση της βλεννώδους μεμβράνης μειώνεται ή απουσιάζει, η σύγκλιση των πτυχών κοντά στο στόμα του βρογχικού αποστράγγισης είναι λιγότερο συχνή.
Σε χρόνιες πνεύμονα απόστημα συμβαίνουν φλεγμονώδεις αλλαγές στις βλεννογόνους μεμβράνες της ποικίλης σοβαρότητας - μέτρια ροζ υπεραιμία και οίδημα του προσβεβλημένου τμήματος του βρογχικού βλεννογόνου (και μερικές φορές ολόκληρο το τμήμα) έως κορεσμού χρώματος ματζέντα με στάσιμη σκιά και προφέρεται οίδημα του βλεννογόνου υμένα, η οποία είναι η πιο άλλαξε σε αποστράγγιση βρόγχος (βρόγχος). Οι βρογχοί αποστράγγισης είναι συχνά σπαστικοί στενεύουν, αναπτύσσονται κοκκώσεις στον αυλό τους. Κίτρινο-γκρι ή βρώμικο-πράσινο πείρο εκπνέει άφθονα από το στόμιο του βρόγχου ή του τμήματος του βρόγχου (Εικ. 3.42), συχνά η έκκριση του πηκτά αυξάνει με το ρυθμό αναπνοής. Constant διαρροή πυώδεις εκκρίσεις στις χαμηλότερες κατηγορίες του βρογχικού δένδρου, ειδικά όταν verhnedolevoy εντοπισμού απόστημα, βρογχίτιδα προκαλεί την ανάπτυξη της επαφής στις άλλες περιοχές των πνευμόνων, και μερικές φορές από την αντίθετη πλευρά. Με δυσκολία στην εκροή πύου από την κοιλότητα, παρατηρείται αύξηση της διόγκωσης και της υπεραιμίας στους προσβεβλημένους βρόγχους, μείωση και πάχυνση της εκφόρτισης σε αυτά.
Τα πολλαπλά ευρήματα των πνευμόνων συνήθως συνοδεύονται από χυμένη φλεγμονώδη φλεγμονή των βρόγχων του ενός ή και των δύο πνευμόνων, που εκφράζονται πιο έντονα στη ζώνη του λανθασμένα τροποποιημένου λοβού. Ανάλογα με τη φύση της αποχέτευσης αλλάξετε τον αριθμό και την ποιότητα του περιεχομένου στους βρόγχους που, όταν το φως γίνεται αφρώδες γάγγραινα έχει serozeleny ή καφέ απόχρωση και ιδιαίτερα δύσοσμες μυρωδιά της σήψης των δοντιών. Η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων και των δύο πνευμόνων γίνεται θαμπό, έγχρωμο χρώμα, στην περιοχή των οσφυϊκών οδών υπάρχουν διασταυρούμενες εξελκώσεις. Μπορεί να εμφανιστεί χονδρή διαμήκης αναδίπλωση, ο τόνος του βρόγχου του τοιχώματος μειώνεται απότομα.
- Βρογχοσκόπηση. Ατροφική τραχειοβρογχίτιδα.
3.41. Βρογχοσκόπηση. Οξεία απόφραξη των πνευμόνων.
- Βρογχοσκόπηση. Απόστημα χρόνιου πνεύμονα.
- Βρογχοσκόπηση. Η βρογχιεκτασία του κάτω λοβού του αριστερού πνεύμονα: αυξημένη αιμορραγία της βλεννογόνου μεμβράνης και το φαινόμενο της πυώδους ενδοβρογχίτιδας.
Η πρωτογενής βρογχιεκτασία χαρακτηρίζεται από την παρουσία μερικώς διάχυτης πυώδους ενδοβρογχίτιδας, η οποία είναι πιο έντονη στην περιοχή του προσβεβλημένου πνεύμονα. Η βλεννογόνος μεμβράνη στη φάση ύφεσης είναι ανοιχτό ροζ, μερικές φορές ανοικτό ερυθρό, μέτρια οίδημα. Στη φάση της παροξύνωσης, η υπεραιμία και το οίδημα της βλεννογόνου ενισχύονται όχι μόνο στην περιοχή της βρογχεκτασίας, αλλά και στους γειτονικούς βρόγχους. Το εγγύς περιθώριο φλεγμονής κινείται προς την κεντρική κατεύθυνση. Το φάσμα χρωμάτων είναι από έντονο κόκκινο έως γκρι-κόκκινο με μπλε χροιά. Μπορεί να εμφανιστεί έλκος στη βλεννογόνο. Αιμορραγία κατά την ψηλάφηση εργαλείο της αυξήθηκε, με αποτέλεσμα την εμφάνιση της αιμορραγίας (Εικ. 3.43) και αιμορραγία κατά την ηλεκτρική αφαίρεση αντλίες βρόγχους περιεχόμενο, η φύση του οποίου κυμαίνεται από seropurulent να ihoroznym ανάλογα με τη φάση της φλεγμονής. Κατά την έξαρση, η ποσότητα εκφόρτισης στην αρχή μπορεί να μειωθεί. Το φλέγμα συγχρόνως γίνεται πιο πυκνό και πυώδες, πυώδη "κυκλοφοριακή συμφόρηση" εμφανίζονται στους αυλούς των λοβωτικών και τμηματικών βρόγχων. Καθώς η αποστράγγιση βελτιώνεται, τα πυώδη περιεχόμενα στους βρόγχους γίνονται πιο ρευστά, αυξάνεται η ποσότητα τους και οι φυσαλίδες αέρα εμφανίζονται οπαλίσια - ένα σύμπτωμα της επέκτασης των απομακρυσμένων βρόγχων. Το στόμα των βρόγχων στην περιοχή της βρογχεκτασίας παραμορφώθηκε, ακανόνιστα, χαλικώνοντας. Οι τοίχοι τους είναι σκασμένοι, φτωχοί. Η κινητικότητα μειώνεται ή απουσιάζει. Οι αρθρώσεις των βρόγχων αραιώνονται, στους μικρούς βρόγχους εκφράζεται η δοκιδωτότητα της βλεννώδους μεμβράνης. Στην οξεία φάση λόγω της αύξησης του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης, τα στόμια των στενών βρόγχων, οι σπονδυλικές στήλες στρογγυλεύονται και οι πτυχές μειώνονται.
Η χρόνια επιβραδυντική βρογχίτιδα συνοδεύεται συνήθως από διάχυτες μεταβολές της βλεννογόνου με τη μορφή μίας μέτριας έντονης υπεραιμίας με κυριαρχία πρήξιμο, ειδικά παρουσία σπαστικού συστατικού. Τα περιφερειακά τμήματα των βρόγχων φαίνονται πιο επηρεασμένα. Κατά την έξαρση, η ζώνη της φλεγμονής κινείται στην εγγύς κατεύθυνση και συλλαμβάνει τους κύριους βρόγχους και την τραχεία. Περιεχόμενο αδύνατο, πυώδες ή βλεννώδες, ιξώδες και δύσκολο να αποφορτιστεί. Μπορούν να σχηματιστούν θρόμβοι πτυέλων, που μοιάζουν με βρογχικά χυτά. Αυτό το φαινόμενο είναι πιο έντονο στη λεγόμενη ινώδη βρογχίτιδα, όταν ο ασθενής αρχίζει να βήχει μακρά, διακλαδισμένα χυτά, που επαναλαμβάνονται με τη μορφή ενός διακλαδισμένου βρογχικού δένδρου. Παρόμοιες εντυπώσεις μπορούν να εξαχθούν από τους βρόγχους κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης (Εικόνα 3.44). Ο τόνος του τοιχώματος των βρόγχων μειώνεται απότομα, η έκρηξη κατάρρευσης των τμημάτων και των λοβωτικών βρόγχων μπορεί να παρατηρηθεί με το πλήρες κλείσιμο των τοίχων τους κατά τη διάρκεια του βήχα και της αναγκαστικής εκπνοής. Κατά την έξαρση, το αντανακλαστικό του βήχα αυξάνεται, εμφανίζεται εκτεταμένη υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης (Εικόνα 3.45) και η διόγκωση αυξάνεται.
Η ενδοσκοπική εικόνα του εμφυσήματος του υπεζωκότα είναι πολύ διαφορετική και εξαρτάται από τη μορφή της νόσου, τον βαθμό καταστροφικών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό και τη συμμετοχή του βρογχικού δέντρου στη διαδικασία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου στην πληγείσα πλευρά, "σβήνοντας" το φυσιολογικό πρότυπο χόνδρου και αιμοφόρων αγγείων. Με την αύξηση του πρήξιμο, είναι δύσκολο να επιθεωρηθεί ο μικρός βρόγχος, όπου σημειώνεται η συρρίκνωση της βλεννώδους μεμβράνης, εμφανίζεται εγκάρσια και αυξάνεται η διαμήκης αναδίπλωση.
Παρατηρούνται παραμορφώσεις των στομίων των μικρών βρόγχων λόγω της ανομοιόμορφης πάχυνσης των τοιχωμάτων τους (Εικόνα 3.46). Η κινητικότητα του αναπνευστικού συστήματος και η κινητικότητα του στόματος των βρόγχων μειώνεται ή εξαφανίζεται.
3,44. Μούχλα ινώδους πτυέλου που αφαιρείται από τους βρογχικούς σωλήνες ενός ασθενούς με ινώδη βρογχίτιδα.
Περιεχόμενο στα βρογχιά ελάχιστα ή απουσία. Παρουσιάζοντας το βρογχοπληρικό συρίγγιο και την καταστροφή του πνευμονικού ιστού, η βρογχίτιδα αποστράγγισης αναπτύσσεται στην αντίστοιχη ζώνη του βρογχικού δένδρου, εξαπλώνεται στους γειτονικούς βρόγχους ανάλογα με την ένταση της φλεγμονής.
- Βρογχοσκόπηση. Χρόνια φουσκωτή βρογχίτιδα.
- Βρογχοσκόπηση. Έπνυμα υπεζωκότα.
- Βρογχοσκόπηση. Ένα θηλώωμα στην περιοχή αποικοδόμησης της τραχείας σε ένα παιδί ηλικίας 6 ετών
Ενδοσκοπική ταξινόμηση της βρογχίτιδας
Κάθε μια από αυτές τις μορφές ενδοβρογχίτιδας μπορεί να είναι μονόπλευρη ή διπλής όψης, για να εκφράσει έναν ή άλλο βαθμό φλεγμονής.
Βαθμός Ι: το πρήξιμο της βλεννογόνου διαγράφει κάπως τη φυσιολογική ανακούφιση των χόνδρων, των οσφυϊκών και των στομίων των λοβιακών βρόγχων. Η αναδίπλωση διατηρείται, το αγγειακό σχέδιο είναι θολή, αλλά ορατό σε τυπικές θέσεις. Μέτρια έκκριση.
Βαθμός ΙΙ: η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει τα αιχμηρά του βρόγχου είναι οίδημα, λειαίνει το μυτερό περίγραμμα και την ανακούφιση των χόνδρων. Οι εκτάσεις μεριδίων, τμήματος και υποτομής περιορίζονται, αλλά η μελέτη τους είναι ακόμη δυνατή. Η αναδίπλωση δεν είναι έντονη, το αγγειακό σχέδιο απουσιάζει εντελώς. Η υπερφόρτωση απαιτεί επαναλαμβανόμενες φιλοδοξίες να συνεχίσει τη μελέτη.
Βαθμός ΙΙΙ: η άφθονη υπερέκκριση παρεμβαίνει στη μελέτη, το διαμέτρημα των μεγάλων βρόγχων μειώνεται έτσι ώστε ο σωλήνας του άκαμπτου βρογχοσκοπίου να διατηρείται στο επίπεδο του ενδιάμεσου και της τομής των αριστερών λοβωτικών βρόγχων. Η εξέταση των τμημάτων των βρόγχων είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια ενός ινοσκοπίου, ακόμα και με δυσκολία.
Επιπλέον, κατά την αξιολόγηση της ενδοσκοπικής εικόνας, είναι απαραίτητο να χαρακτηριστεί ο βρογχικός τόνος, ο βαθμός πρόπτωσης του μεμβρανώδους μέρους, η σοβαρότητα της δυσκινησίας και η επικράτησή της.
Η ταξινόμηση που πρότεινε ο J. Lemoine, έχοντας περάσει τη δοκιμασία του χρόνου, έχασε τη πολυαυλία του. Αποδείχθηκε ότι η βρογχίτιδα σκόνης δεν είναι συμφυής με την αύξουσα, αλλά με την προς τα κάτω ανάπτυξη. Η ταξινόμηση δεν ταιριάζει με την αποκαλούμενη ενδοβρογχίτιδα αποστράγγισης - έναν όρο που δεν έχει νοσολογικό υπόστρωμα, αλλά ορίζει το σύνολο των σημείων που ανιχνεύονται στα αποστήματα αποχωρισμού των πνευμόνων των βρόγχων (βρόγχων). Για την χρόνια πνευμονία, στην κατανόηση αυτού του όρου, σύμφωνα με τον ορισμό του Ν. V. Putova (1978), οι αναφερόμενες μορφές ενδοβρογχίτιδας δεν αντικατοπτρίζουν πάντα την ενδοσκοπική εικόνα. Έτσι, σύμφωνα με την ταξινόμηση Lemoine παραμένουν οξεία και χρόνια βρογχίτιδα, με μια παρατήρηση σχετικά με την ανάγκη για την τελευταία βιοψία βλεννογόνου για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, και τη λεγόμενη κάτω-βρογχίτιδα, η οποία είναι η περίπτωση με πρωτοπαθή βρογχιεκτασία.
Η ενδοσκοπική εικόνα σε διάφορες μορφές μη νεοπλασματικών πνευμονικών παθήσεων παρουσιάζεται παρακάτω και συντάχθηκε με συνέντευξη και μελέτη των απόψεων των 6 βρογχολόγων (με εργασιακή εμπειρία τουλάχιστον 10 ετών). Βασίστηκε στις παρατηρήσεις των ενδοσκοπικών τμημάτων των κλινικών της χειρουργικής και της θεραπείας 1 MMI. Sechenov (2η σχολή χειρουργική κλινική) βάσει της πνευμονικής Συνδέσμου 61 ου City Hospital, πνευμονική κέντρο της φυματίωσης Sverdlovsk και το τμήμα του Sverdlovsk κράτους Ιατρικό Ινστιτούτο, στην κλινική των επαγγελματικών ασθενειών Ινστιτούτο Επαγγελματικής Υγιεινής και Επαγγελματικών Ασθενειών της ΕΣΣΔ Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών. Αποδείχθηκε ότι ορισμένοι συνδυασμοί των ανωτέρω 8 χαρακτηριστικών χαρακτηρίζουν επαρκώς πλήρως τη διαφορετική ενδοσκοπική εικόνα ορισμένων ασθενειών των πνευμόνων.
Υποπλασία του πνεύμονα (κυστική):
1. Τύπος τραχείας και βρογχικού βλεννογόνου: ανοιχτό ροζ, υπερμερικό, μερικές φορές με μοβ απόχρωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τραχύ.
2. Ο τύπος και η ποιότητα του μυστικού: πυώδης, βλεννοπορώδης. Συχνά με τη μορφή θρόμβων, καλά κινητό όταν αναπνέει. Το μυστικό είναι ρευστό, ρέει.
3. Η ελαστικότητα των τοιχωμάτων της τραχείας και των βρόγχων: μειώνεται.
4. Αιμορραγία της βλεννογόνου με όργανο ψηλάφηση: συχνά δεν αλλάζει, μερικές φορές αυξάνεται.
5. Τύπος, κινητικότητα των στομίων και τμήματα και επιμέρους βρόγχοι της Karin: πολλαπλές παραμορφώσεις των στομίων, οι οσφύδες επεκτείνονται. Η αναπνευστική κινητικότητα μειώθηκε. Μερικές φορές το στόμα γελάει. Δυσκινησία.
6. Τύπος αγγειακού σχεδίου: παραμορφώνεται, διαγράφεται, απουσιάζει με διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης.
7. Τύπος και φύση της αναδίπλωσης της βλεννογόνου μεμβράνης: χονδρή αναδίπλωση του μεμβρανώδους μέρους των βρόγχων μέχρι την εμφάνιση δοκιδωτότητας.
8. Δυστονία: ανυψωμένη στην πλευρά της υποπλασίας.
Tracheobronchomegaly:
1. Προβολή του τραχειακού βλεννογόνου και των βρόγχων: από ανοιχτό ροζ έως κόκκινο με μέτρια υπεραιμία. Εικόνα της τραχείας του χόνδρου. Το φαινόμενο της "απώλειας φωτός" στον κύριο βρόγχο, τουλάχιστον - στο λοβό.
2. Ο τύπος και η ποιότητα του μυστικού: σβώλους πυώδους πτυέλου στις πτυχές των διαχρονικών χώρων. Το μυστικό είναι γλοιώδες, λαχτάρα ή υγρό.
3. Η ελαστικότητα των τοιχωμάτων της τραχείας και των βρόγχων: μειώνεται. Συχνά υπάρχει δυσκινησία, ειδικά το μεμβρανώδες τμήμα του κατώτερου τρίτου της τραχείας και οι κύριοι βρόγχοι, με πρόπτωση στον αυλό.
4. Αιμορραγία της βλεννώδους μεμβράνης κατά τη διάρκεια της οργανικής ψηλάφησης: αυξημένη με διάχυση. Μπορεί να μην είναι.
5. Ο τύπος και η κινητικότητα των στομίων και της καρίνας των τμημάτων και των υποσχηματισμένων βρόγχων: δυσκινησία, τα στόμια των τμημάτων των βρόγχων διογκώνονται έντονα με IV L. Ο ρυθμός κλεισίματος των οπών των τμημάτων των βρόγχων κατά την εκπνοή αυξάνεται.
6. Τύπος αγγειακού σχεδίου: φυσιολογικό ή ενισχυμένο. Τα έγχυμα αγγεία προκαλούν ένα κομμάτι της βλεννογόνου μεμβράνης.
7. Τύπος και φύση της αναδίπλωσης της βλεννογόνου μεμβράνης: χονδρή διαμήκης δίπλωση του μεμβρανώδους τμήματος. Προσεγγιστικές προεξοχές.
8. Δυστονία: προφέρεται.
Διαγνωστικές και θεραπευτικές δυνατότητες της σύγχρονης βρογχοσκόπησης
Σχετικά με το άρθρο
Για παραπομπή: Ovchinnikov Α.Α. Διαγνωστικές και θεραπευτικές δυνατότητες της σύγχρονης βρογχοσκόπησης // π.Χ. 2000. №12. Σελ. 515
Τμήμα Χειρουργικών Νοσημάτων № 3 ΜΜΑ. Ι.Μ. Sechenov
Σήμερα, περισσότερο από εκατό χρόνια μετά ο Gustav Killian, ο «πατέρας της βρογχοσκόπησης», εισήγαγε για πρώτη φορά το ενδοσκόπιο στην τραχεία και αφαιρούσε το αναρροφούμενο οστό κρέατος από τον ασθενή, η βρογχοσκόπηση είναι μία από τις κύριες μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας των αναπνευστικών ασθενειών. Οι περισσότερες ασθένειες των πνευμόνων σχετίζονται κατά κάποιο τρόπο με την παθολογία των βρόγχων. Τα μονοπάτια του αέρα παρέχουν πρόσβαση σε οποιαδήποτε μέρη του πνεύμονα, επιτρέπουν τη διεξαγωγή ενός ή άλλου οργάνου και την απόκτηση ποικίλων πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση των αναπνευστικών οργάνων και επίσης παρέχουν μια πρόσθετη οδό για τη χορήγηση φαρμάκων σε παθολογικά αλλαγμένα μέρη του πνεύμονα.
Στην ανάπτυξη της βρογχοσκόπησης μπορεί να χωριστεί σε τρία στάδια. Στην αρχή, που ξεκίνησε στα τέλη του 19ου αιώνα. και διήρκεσε μέχρι τα τέλη του 50-ες του ΧΧ, βρογχοσκόπηση έγινε με τοπική αναισθησία, συνήθως με τη βοήθεια του σκληρού bronhoezofagoskopii, είχε διπλό σκοπό - την εξέταση του τραχειοβρογχικού δέντρου και του οισοφάγου. Βρογχοσκόπηση πρόοδο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνέβαλε σημαντικά στην Ch.Jackson εργασίας, J.Lemoine, A.Soulas, A.Olsen, N.Andersen, και στη χώρα μας - A.Delensa, V.Voyacheka, V.Trutneva και A.Lihacheva M.Elovoy. Η βρογχοσκόπηση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πραγματοποιήθηκε κυρίως στα ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού και πραγματοποιήθηκε κυρίως από ωτορινολαρυγγολόγους. Η διαδικασία ήταν πολύ τραυματική, οι ασθενείς υπέφεραν σκληρά.
Με την εμφάνιση και τη βελτίωση της γενικής αναισθησίας, άρχισε να αναπτύσσεται ενεργά η πνευμονική χειρουργική επέμβαση και οι ενδείξεις για τη βρογχοσκόπηση αυξήθηκαν σημαντικά. Αυτό διευκολύνθηκε από τη δημιουργία των ακραίων 50 - αρχές της δεκαετίας του '60 αναπνευστική bronchoscopes (N.Friedel? R.Hollinger? G.I.Lukomsky), αφέθηκε να εκτελέσει μια βρογχοσκόπηση υπό αναισθησία με μία ένεση myoplegia και αερισμός των πνευμόνων που διευκολύνει σημαντικά την ταλαιπωρία των ασθενών και έκανε την έρευνα ασφαλέστερη. Η πρόοδος της βρογχοσκόπησης σε αυτό το δεύτερο στάδιο της ανάπτυξής της προωθήθηκε από την εμφάνιση των τηλεσκοπίων φακών με άμεση, πλευρική και ανάδρομη οπτική, διάφορα όργανα βιοψίας, απορροφητές, ψαλίδια και ηλεκτροσφαιριστές. Σε αυτό το στάδιο, η βρογχοσκόπηση μεταφέρθηκε στα χέρια των χειρουργών του θώρακα.
Μια πραγματική επανάσταση στην Bronchology και στις αρχές του τρίτου, το σύγχρονο στάδιο στην ανάπτυξη της βρογχοσκόπησης ήταν η δημιουργία το 1968 του εύκαμπτου bronchofiberscope [1] με την οποία η ευκαιρία να επιθεωρήσει το μετοχικό κεφάλαιο, τμηματική βρόγχων και subsegmentary όλες τις περιοχές των πνευμόνων, που παράγει οπτικά ελεγχόμενη βιοψία, ιατρικό ρευστό. Η ινωδοβρογχοσκόπηση άλλαξε σημαντικά την τεχνική της βρογχοσκόπησης. Άρχισε να εκτελεί και πάλι κάτω από τοπική αναισθησία, σχεδόν χωρίς να προκαλεί δυσφορία στον ασθενή. Η βρογχοπροσκόπηση έχει διεξαχθεί με επιτυχία σε εξωτερικούς ασθενείς, σε νοσοκομεία και γραφεία πνευμόνων, σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Φάνηκε ότι η ανάγκη για σκληρά βρογχοσκόπια εξαφανίστηκε για πάντα. Ωστόσο, η δημιουργία ιατρικών λέιζερ υψηλής ενέργειας έχει καθορίσει μια νέα κατεύθυνση στη βρογχολογία - λειτουργική ενδοσκόπηση και απαιτούσε και πάλι άκαμπτα ενδοσκόπια. Επομένως, στην υπηρεσία της σύγχρονης βρογχοσκόπησης υπάρχουν και εύκαμπτα και άκαμπτα ενδοσκόπια και όργανα που επιτρέπουν την εκτέλεση ευρέος φάσματος διαγνωστικών και θεραπευτικών χειρισμών στην τραχεία και τους βρόγχους τόσο υπό τοπική αναισθησία όσο και υπό γενική αναισθησία.
Ενδείξεις για τη βρογχοσκόπηση
Οι κύριες ενδείξεις για τη βρογχοσκόπηση απεικονίζονται στον πίνακα. 1. Πρέπει να χωρίζονται σε διαγνωστικά και θεραπευτικά.
Όγκοι των βρόγχων και των πνευμόνων
Όγκοι των βρόγχων και των πνευμόνων
Όγκοι των βρόγχων και των πνευμόνων - μία από τις κύριες ενδείξεις για βρογχοσκοπική εξέταση. Επί του παρόντος, η επαλήθευση του κεντρικά εντοπισμένου ενδοβρογχικού καρκίνου φτάνει σχεδόν στο 100% και πραγματοποιείται μέσω οπτικά ελεγχόμενης βιοψίας με πένσες. Η δυσκολία είναι η διάγνωση του λεγόμενου "πρώιμου καρκίνου", ο οποίος περιλαμβάνει επίσης επί τόπου όγκους. Η φθορίζουσα χρωμοβρογχοσκόπηση με την εισαγωγή ειδικών παρασκευασμάτων, φωτοευαισθητοποιητών, βοηθά στην αναγνώριση τέτοιων νεοπλασμάτων, τα οποία είναι σχεδόν αόρατα στο απλό μάτι [2, 3].
Η διάγνωση περιφερικά εντοπισμένων όγκων, ειδικά μικρών μεγεθών, είναι επίσης αρκετά δύσκολη, καθώς η πρόσβαση σε τέτοιους όγκους μέσω των βρόγχων είναι πολύ δύσκολη.
Η βιοψία τους εκτελείται υπό την επίβλεψη μιας τηλεοπτικής οθόνης ακτίνων Χ και, εκτός από τα πένσα, χρησιμοποιείτε βούρτσες με καρφωτικά και ελεγχόμενες κυρίες. Ωστόσο, ακόμη και σε έμπειρα χέρια, η επαλήθευση των περιφερικών όγκων των πνευμόνων σπάνια φτάνει το 60-70% και σε περίπλοκες περιπτώσεις θα πρέπει να συνδυαστεί με τη διαδερμική βιοψία παρακέντησης υπό τον έλεγχο της υπολογισμένης τομογραφίας (CT).
Η διάγνωση του περιβρογχικά εντοπισμένου καρκίνου, ειδικά στα πρώιμα στάδια, απαιτεί επίσης μεγάλη ικανότητα. Είναι δυνατόν να υποψιαζόμαστε την παρουσία ενός τέτοιου όγκου σύμφωνα με τα δεδομένα ακτίνων Χ και CT και για την επαλήθευση του, απαιτείται βιοψία παρακέντησης του βρόγχου τοίχου σε ύποπτο μέρος χρησιμοποιώντας μια ειδική βελόνα. Έτσι, όλα τα ύποπτα σε σχέση με την ογκολογική διαδικασία των σχηματισμών σκουρότητας ή κοιλοτήτων στους πνεύμονες, βασικά ή εντοπισμένα στην περιφέρεια, είναι άμεσες ενδείξεις για βρογχοσκόπηση και διάφορες μεθόδους βρογχοσκοπικής βιοψίας, η επιλογή των οποίων καθορίζεται από τον γιατρό που εκτελεί τη μελέτη.
Μεσοθωρακικά νεοπλάσματα και λεμφαδενοπάθεια
Τα μεσοθωρακικά νεοπλάσματα και η λεμφαδενοπάθεια μπορούν επίσης να χρησιμεύσουν ως ενδείξεις για τη βρογχοσκόπηση. Με τα διευρυμένα υπερφυσικά και διακλαδισμένα λεμφαδένια και τους μεσοθωρακικούς όγκους που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με την τραχεία, μπορεί να ληφθεί υλικό για κυτταρολογική έρευνα με τη βοήθεια βιοψίας τρανσθηρικού διατμήματος. Ωστόσο, δεν είναι πολύ αξιόπιστα αποτελέσματα αυτής της έρευνας είναι τώρα δεν ανταποκρίνονται πλέον στις απαιτήσεις της πρακτικής και να αντικατασταθεί από ενδοσκοπική τεχνικές έρθει πιο επεμβατική, αλλά είναι πολύ πιο κατατοπιστική τεχνικές: μεσοθωρακοσκόπηση, πλευροπνευμονία μεσοθωρακοσκόπηση [4, 5] και Videothoracoscopy [6]. Θα πρέπει να καταφεύγουν σε περιπτώσεις όπου οι τεχνικές βρογχοσκοπικής βιοψίας είναι αναποτελεσματικές.
Διάχυτες πνευμονικές παθήσεις
Η ίδια τάση μπορεί να αποδοθεί σε ορισμένο βαθμό στη διάγνωση ασθενειών που περιλαμβάνουν διάχυτες μεταβολές στο πνευμονικό πρότυπο (λεγόμενες διάχυτες πνευμονοπάθειες - LLD), οι οποίες απαιτούν μορφολογική έρευνα για την επαλήθευσή τους. Από τις αρχές της δεκαετίας του 1970, μετά από το έργο του Ν. Andersen, η διαβρογχική πνευμονική βιοψία, που πραγματοποιήθηκε με βρογχοσκόπιο, έγινε η κορυφαία διαγνωστική μέθοδος για το DZL [5]. Με την πάροδο του χρόνου, όμως, αποδείχθηκε ότι με βιοψία πνευμονικού πνεύμονα δεν είναι πάντοτε δυνατόν να αποκτηθεί αρκετός πνευμονικός ιστός για επιτυχή διεξαγωγή διαφορικών διαγνωστικών για έναν αριθμό DZL, ειδικά αυτών που συνοδεύονται από διεργασίες ινώδους στο πνευμονικό παρέγχυμα. Αν και σχετικά μικρές τραύμα εξακολουθεί να επιτρέπει διαβρογχική μέθοδος βιοψία πνεύμονα ως κύρια DZL ενδοσκοπική διάγνωση, είναι όλο και συμπληρώνει θωρακοσκοπική βιοψία εκτελείται χρησιμοποιώντας κοπτήρες ή endostepplerov στεγανά ραμμένα πνευμονικού παρεγχύματος, ενώ κόβοντας το επιθυμητό τμήμα του μεγέθους πνευμονικού ιστού [6].
Σημαντικές διαγνωστικές πληροφορίες σε πολλές ασθένειες των πνευμόνων, και ειδικά στην DLD, μπορούν να ληφθούν εξετάζοντας το υλικό που λαμβάνεται χρησιμοποιώντας βρογχοκυψελιδική πλύση (BAL). Η τελευταία είναι σήμερα μια σχεδόν υποχρεωτική έρευνα για τη διάγνωση και τη θεραπεία τέτοιων LLDs, όπως η κρυπτογενής ινώδης κυψελίδα και η σαρκοείδωση. Επαναλαμβανόμενα στη διαδικασία θεραπείας αυτών των ασθενειών, το BAL σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να καθορίσετε την πρόγνωση της. Η βρογχοσκόπηση και το BAL ενδείκνυνται επίσης σε περιπτώσεις εικαζόμενων μυκητιακών νόσων των βρόγχων (βρογχομυκήσεις) και ορισμένων παρασιτικών ασθενειών των πνευμόνων (για παράδειγμα, στην πνευμονία πνευμονία).
Φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες
Το βρογχοσκόπιο σας επιτρέπει να κοιτάξετε βαθιά μέσα στους αεραγωγούς. Αυτό επιτρέπει σε ασθενείς με φθίνουσα τραχειοβρογχίτιδα να προσδιορίσουν το περιφερικό όριο της βλάβης του βρογχικού δένδρου και την ένταση της φλεγμονής σε αυτό. Η βρογχοσκόπηση είναι αποτελεσματική στην αναζήτηση ενός βρόγχου αποστράγγισης σε οξεία αποστήματα πνεύμονα, καθώς και στη διαφορική διάγνωση της βακτηριακής εξόντωσης και της αποσύνθεσης του καρκίνου παρουσία κοιλότητας στον πνεύμονα. Οι δυσκολίες της απόλυτης αποστείρωσης των βρογχοδιβρωστικών κάπως περιπλέκουν τη μικροβιολογική διάγνωση της φλεγμονής και απαιτούν τη χρήση ειδικών καθετήρων που προστατεύουν το υλικό που συλλέγεται στους βρόγχους από μόλυνση από τα περιεχόμενα των στοματικών και ρινικών κοιλοτήτων. Η εμπειρία μας στη χρήση βρογχοσκόπησης σε ασθενείς με οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των πνευμόνων μας επιτρέπει να προτιμούμε τη χρήση ενός άκαμπτου βρογχοσκοπίου που είναι επιρρεπές σε θερμικές μεθόδους αποστείρωσης, εάν είναι απαραίτητο, μικροβιολογική διάγνωση πνευμονικής εξοντώσεως.
Πνευμονική αιμορραγία και αιμόπτυση
Εάν ακολουθείτε αυστηρά την ορολογική λογική, η αιμόπτυση είναι μια εκδήλωση, ένα σύμπτωμα πνευμονικής αιμορραγίας. Ωστόσο, στην πράξη πνευμονική αιμορραγία (ή gemoptoe) που ονομάζεται επιλογή καθαρό αίμα ή αιματηρά πτύελα εντατικά με το βήχα, και από αιμόπτυση (gemoftizu) περιλαμβάνουν απόχρεμψη των πτυέλων, του αίματος ή έγχρωμη περιέχει ραβδώσεις του αίματος. Έτσι, υπάρχει μια ποσοτική διαφορά μεταξύ της αιμόπετσας και της αιμοφίλης [4, 5]. Τόσο η πνευμονική αιμορραγία όσο και η αιμόπτυση είναι άμεσες ενδείξεις για τη διαγνωστική βρογχοσκόπηση, καθώς αυτός είναι ο μόνος τρόπος για τον προσδιορισμό της πηγής της αιμορραγίας ή τουλάχιστον της κατά προσέγγιση εντοπισμού της.
Οι αιτίες της πνευμονικής αιμορραγίας και της αιμόπτυσης είναι εξαιρετικά διαφορετικές. Εκτός από την παθολογία του τραχειοβρογχικού δέντρου και πνευμονικό παρέγχυμα μεταξύ τους για να ονομαστεί ασθένειες και οργάνων της κυκλοφορίας του αίματος, αιμορραγική διάθεση και kapillyarotoksikoz, πνευμονική εμβολή, πνευμονική ενδομητρίωση και άλλα. Η σχετική συχνότητα αυτών των λόγων μεταβάλλεται συναρτήσει του χρόνου. Έτσι, στη δεκαετία του '30 και του '40, η καταστροφική πνευμονική φυματίωση ήταν στην πρώτη θέση μεταξύ όλων των αιτιών της πνευμονικής αιμορραγίας. Επί του παρόντος, η πιο κοινή αιτία του αιμόπτυση σε Πνευμονολογίας κλινική είναι χρόνια βρογχίτιδα συνοδεύουν βρογχιεκτασία ή εστιακή ίνωση, στην οποία η εστίες της χρόνιας φλεγμονής λόγω της χαμηλότερης ροής κατά μήκος των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας αναπτύσσεται υπερβολική αγγείωση λόγω της επέκτασης των βρογχικών αρτηριών και έχοντας πολλαπλές αναστομώσεις μεταξύ των μεγάλων και των μικρών κύκλους κυκλοφορίας.
Λόγω της μετατόπισης του αίματος από τις βρογχικές αρτηρίες στους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας, η υπέρταση συμβαίνει στην μικροαγγειοπάθεια των πνευμόνων, η οποία δεν μπορεί να αντέξει τα εύθραυστα τοιχώματα των μικρών αγγείων και το αίμα εισέρχεται στην αναπνευστική οδό. Παρόμοιοι μηχανισμοί παρατηρούνται επίσης στην περιοχή των πυρκαγιών καταστροφής των πνευμόνων ιστών ειδικής και μη ειδικής αιτιολογίας. Όταν γίνεται βρογχοσκόπηση σε αυτές τις περιπτώσεις, η πηγή αιμορραγίας, κατά κανόνα, δεν μπορεί να παρατηρηθεί, αλλά είναι πολύ πιθανό να προσδιοριστεί τουλάχιστον η κατά προσέγγιση τοποθεσία της, ειδικά αν η μελέτη εκτελείται στο ύψος της αιμόπτυσης. Αυτό είναι πολύ σημαντικό για τον καθορισμό των τακτικών θεραπείας κάθε ασθενούς.
Αιτίες αιμοφθίσεως και αιμοπτώσεως που διαγνώσθηκαν σε ασθενείς στο τμήμα της χειρουργικής επέμβασης παρουσιάζονται στον Πίνακα. 2. Αναμφισβήτητα, η πιο σοβαρή αιτία πνευμονικής αιμορραγίας και αιμόπτυσης ήταν και είναι οι βρογχικοί όγκοι και πάνω από όλα ο καρκίνος, ο οποίος μπορεί να επαληθευτεί μόνο με τη βοήθεια της βρογχοσκόπησης. Αυτό μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι σε όλες τις περιπτώσεις πνευμονικής αιμορραγίας και αιμόπτυσης, η βρογχοσκόπηση είναι υποχρεωτική μελέτη, ο κύριος σκοπός της οποίας είναι να αναγνωρίσει ή να αποκλείσει ένα κακοήθες νεόπλασμα των πνευμόνων.
Μεταξύ των ενδείξεων για τη διαγνωστική βρογχοσκόπηση, θα πρέπει επίσης να αναφερθεί ο αποκαλούμενος θεραπευτικός ανθεκτικός βήχας, δηλ. βήχας που δεν ανταποκρίνεται σε εντατική θεραπεία για τουλάχιστον 1 μήνα, η αιτία του οποίου παραμένει ασαφής. Και παρόλο που οι όγκοι των πνευμόνων, σύμφωνα με τους R.Irwin et αϊ. Η εμπειρία μας στην εξέταση των ασθενών με βήχα [4, 5] σπάνια συνοδεύεται από απομονωμένο σύνδρομο βήχα (χωρίς ακτινογραφικές εκδηλώσεις) [4, 5] μας δίνει λόγους να πιστεύουμε ότι η βρογχοσκόπηση είναι μία από τις σημαντικότερες μελέτες στην ολοκληρωμένη διάγνωση των αιτίων του χρόνιου βήχα.
Η βρογχοσκόπηση διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση των χρόνιων αποφρακτικών πνευμονικών παθήσεων και της διαταραχής της τραχείας και των βρόγχων, συνοδευόμενη από το βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο (άσθιο). Πρόκειται κυρίως για όγκους, ξένα σώματα (συμπεριλαμβανομένου του ενδογενούς προέλευσης - bronholitam) και στενώματα ουλώδης της τραχείας και το μεγάλο βρόγχων, στην οποία τα συμπτώματα ακτίνων Χ μπορεί να είναι εντελώς απούσα, και την κλινική εικόνα είναι πολύ παρόμοια με την επίθεση του άσθματος [8, 9].
Επομένως, σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς έχουν σημεία δυσκολίας στην αναπνοή, οι οποίοι δεν έχουν συλληφθεί στο πλαίσιο της σύγχρονης ιατρικής θεραπείας, συχνά εμφανίζεται μια βρογχοσκοπική εξέταση, αποκαλύπτοντας συχνά μία ή την άλλη οργανική παθολογία στους μεγάλους αεραγωγούς.
Εξαγωγή αναρτώμενων ξένων σωμάτων
Εξαγωγή αναρτώμενων ξένων σωμάτων
Οι θεραπευτικές δυνατότητες της βρογχοσκόπησης έχουν εδώ και καιρό μειωθεί στην εξαγωγή των αναρτώμενων ξένων σωμάτων, και ακόμα και τώρα αυτή είναι η μόνη αφαίμαξη μέθοδος για την απομάκρυνσή τους από τους βρόγχους.
Η ανάπτυξη εύκαμπτων απορροφητών και η σημαντική εμπειρία που αποκτήθηκε μέχρι τώρα υποδηλώνει ότι η πλειοψηφία των αναρτώμενων ξένων σωμάτων σε ενήλικες μπορεί να απομακρυνθεί με ένα βρογχοφυσκόπιο υπό τοπική αναισθησία και ακόμη και σε εξωτερική βάση [5]. Ωστόσο, τα ξένα σώματα της αναπνευστικής οδού παρουσιάζουν μερικές φορές τις πιο δυσάρεστες εκπλήξεις στον βρογχολόγο, αναγκάζοντας να χρησιμοποιήσουν τη γενική αναισθησία και τα σκληρά εργαλεία και απαιτώντας από αυτόν τη μέγιστη συγκέντρωση δυνάμεων και δεξιοτήτων και μερικές φορές έμπνευση.
Αποστράγγιση ενδοπυρηνικών πυώδους εστίας
Αναμφισβήτητα, το θεραπευτικό αποτέλεσμα της βρογχοσκόπησης ως μέθοδος αποστράγγισης των ενδοπνευμονικών πυώδους εστίας, είτε πρόκειται για βρογχεκτασίες είτε για αποστήματα πνεύμονος. Θεραπευτικές καθετηριασμό βρόγχων κατά βρογχοσκόπησης ξεκλειδώνει σημαντικό τμήμα ενδοπνευμονική αποστηματικός κοιλότητας [5] και μία αποστράγγιση μακρά διαρινική [10] παρέχει συνεχή χορήγηση των αντιβακτηριακών παραγόντων στην κοιλότητα και ανακουφίζει τους ασθενείς από μια εκ νέου καθετηριασμούς βρογχοσκόπηση. Έχει αναπτυχθεί η μέθοδος ανοσοθεραπείας με τη μορφή ενδοκοιλιακής έγχυσης εναιωρήματος αυτόλογου μακροφάγου [11], η οποία καθιστά την βρογχοσκοπική θεραπεία ακόμα πιο αποτελεσματική.
Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα
Ο θεραπευτικός ρόλος της βρογχοσκόπησης στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (COB) έχει παραδοσιακά μειωθεί στην αποκατάσταση της διαπερατότητας των αεραγωγών με διέγερση ή απομίμηση της εξασθενημένης λειτουργίας βρογχικής αποστράγγισης και τοπική εφαρμογή αντιβακτηριακών και κρυσταλλιτικών παραγόντων. Μετά τις πρώτες δημοσιεύσεις του A. Soulas και του P. Monier-Kuhn, που περιέγραψαν τη μέθοδο θεραπείας ασθενών με χρόνιες μη ειδικευμένες πνευμονοπάθειες με βρογχοσκόπιο, προτάθηκαν πολλές διαφορετικές μέθοδοι βρογχοσκοπικής θεραπείας της ΧΑΠ. Μερικοί από αυτούς παρέμειναν ως μη ελεγμένοι από την πρακτική, άλλοι πήραν μια σταθερή θέση στο οπλοστάσιο των θεραπευτικών παραγόντων σε ασθενείς με ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος [5, 12].
Επί του παρόντος, η πιο πρακτική σημασία στις περίπλοκες μορφές COB είναι η βρογχοδιβρωτική αποχέτευση, η οποία διεξάγεται με τοπική αναισθησία με τη μέθοδο της συναλλαγματικής ισοτιμίας με συχνότητα 1 έως 2-3 ημερών. Η διάρκεια της πορείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και κυμαίνεται από 3 έως 20 συνεδρίες. Όταν πυώδη πτύελα χαρακτήρα και ουσιαστική κανάλι ποσό bronchofiberscope του μέσω των βρόγχων instilliruut 10 ml προ-θερμαίνεται σε θερμοκρασία σώματος 0,5-1% furagin καλίου προσθέτοντας το 1-2 ml βλεννολυτικό (αμβροξόλη, ακετυλοκυστεΐνη).
Πριν την αφαίρεση του βρογχοδιεγέρματος, τα αντιβιοτικά χορηγούνται στον αυλό των βρόγχων σε ημερήσια δόση (σύμφωνα με την ευαισθησία της μικροχλωρίδας των βρόγχων σε αυτά). Παρουσία πυώδους πτύελου με χυδαία μυρωδιά, χρησιμοποιούνται ενστάλαξη διαλύματος διοξιδίνης 1% σε ποσότητα 5-10 ml. Στο τέλος της διαδικασίας, ο ασθενής τοποθετείται εναλλάξ σε κάθε πλευρά για 5-7 λεπτά, μετά από τον οποίο καλείται να βήξει ενεργά.
Η εμφάνιση νέων τεχνικών συσκευών αντικατοπτρίζεται στην ενδοβρογχική θεραπεία φλεγμονωδών παθήσεων των πνευμόνων. Οι δημοσιεύσεις E.Klimanskoy, S.Ovcharenko, V.Sosyury et al. Αποκαλύπτει την χρήση υπερήχων χαμηλής συχνότητας και υπεριώδους ακτινοβολίας και ηλίου-νέον λέιζερ σε θεραπευτικές βρογχοσκόπηση σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα και πνευμονική suppurations, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. Οι συγγραφείς έχουν αποκτήσει καλά αποτελέσματα από τη χρήση αυτών των μεθόδων, οι οποίες, κατά τη γνώμη τους, συμβάλλουν στην καλύτερη παραγωγή πτυέλων, στην αύξηση της συγκέντρωσης αντιβιοτικών στους βρόγχους και στη βελτίωση της τοπικής ανοσολογικής προστασίας του αναπνευστικού συστήματος.
N.E. Chernekhovskoy και I.V. Το Yarema [13] έλαβε θετική επίδραση από την ενδοβρογχική χρήση του ανοσοδιαμορφωτή Τ-ακτιβίνης, η οποία, σύμφωνα με τους συγγραφείς, συμβάλλει στην αποκατάσταση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του βρογχικού βλεννογόνου. Σε ασθενείς με COB, το φάρμακο εγχύθηκε κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης με μια βελόνα μέσα στην βλεννογόνο μεμβράνη των λοβικών και τμηματικών βρόγχων σε σημεία με την πιο οπτικά έντονη φλεγμονή. Σε περιπτώσεις σοβαρής φλεγμονής στους βρόγχους, οι συγγραφείς συνέστησαν τη χρήση της ενδοβρογχικής ανοσοθεραπείας σε συνδυασμό με την ενδολυμματική εισαγωγή των αντιβιοτικών σε διαβρογχικά οσφρητικά.
Συμπερασματικά, θεωρούμε καθήκον μας να υπενθυμίσουμε ότι η βρογχοσκόπηση αποκατάστασης είναι μια μάλλον ακατέργαστη και τραυματική μέθοδος θεραπείας και σε ασθενείς με COB θα πρέπει να διεξάγεται με κατάλληλες ενδείξεις, οι οποίες περιλαμβάνουν κυρίως πυώδεις επιπλοκές και έντονο αποφρακτικό συστατικό της νόσου. Δεν είναι απαραίτητο να επεκταθούν οι ενδείξεις θεραπευτικής βρογχοσκόπησης σε ασθενείς με ορολογικές μορφές ενδοβρογχίτιδας χωρίς σοβαρή βρογχική απόφραξη, όπου είναι δυνατή η επίτευξη καλών αποτελεσμάτων χρησιμοποιώντας εισπνεόμενες, ενέσιμες ή από του στόματος μεθόδους χορήγησης θεραπευτικών φαρμάκων. Η βρογχοσκόπηση είναι μια μέθοδος "πυροβόλων όπλων" και δεν αξίζει να το χρησιμοποιήσετε όταν "σκοτώνετε τα σπουργίτια".
Βρογχικό άσθμα σοβαρή πορεία
Με σημαντική συσσώρευση παχύρρευστων πτυέλων στους απομακρυσμένους βρόγχους σε περιπτώσεις αναποτελεσματικής έκθεσης, η οποία παρατηρείται συχνά σε σοβαρό βρογχικό άσθμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο θεραπευτικός πνεύμονας των βρόγχων. Για πρώτη φορά, εκτενής βρογχική έκπλυση μέσω σωλήνα διασωλήνωσης περιγράφηκε από τους H. Thompson και W.Pryor σε ασθενείς με κυψελιδική πρωτεΐνωση και βρογχικό άσθμα. Με την τροποποίηση αυτής της μεθόδου, αναπτύξαμε μια μέθοδο θεραπευτικής πλύσης των βρόγχων μέσω ενός άκαμπτου βρογχοσκοπίου υπό συνθήκες αερισμού με έγχυση των πνευμόνων [5, 12]. Η θεραπευτική βρογχική έκπλυση σε ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια απαιτεί προσοχή υψηλής ειδίκευσης και παρακολούθηση μετά την αναισθησία στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Όταν εκτελείται σωστά, αυτή η διαδικασία βοηθά αποτελεσματικά στην απομάκρυνση των πτυέλων από τους βρόγχους μεσαίου και μικρού διαμετρήματος, απρόσιτες σε άλλες μεθόδους ενδοβρογχικής αναρρόφησης. Είναι σημαντικό να επισημανθεί ο κίνδυνος χρήσης αυτής της τεχνικής σε ασθενείς με πυώδη μορφές ενδοβρογχίτιδας, καθώς η απορρόφηση αραιωμένων και εντελώς μη αφαιρεθέντων πυρετών πτύελου μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη δηλητηρίαση και επιδείνωση της κατάστασης των ασθενών.
Σε μερικούς ιδιαίτερα σοβαρούς ασθενείς με άσθμα και υποξικό κώμα, ο βρόγχος χορηγήθηκε από εμάς υπό συνθήκες εξωοργανικής οξυγόνωσης. Η εμπειρία από τη χρήση παρόμοιων οφελών ανάνηψης είναι σχετικά μικρή, αλλά αξίζει προσοχής και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνθήκες εξειδικευμένων μονάδων εντατικής θεραπείας.
Πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος
Η Bronchofibroscopy έχει αποδειχθεί αποτελεσματική θεραπευτική διαδικασία σε περίπτωση βλάβης της βρογχικής διείσδυσης σε ασθενείς στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο και ιδιαίτερα σε ασθενείς που χρειάζονται μακροχρόνια τεχνητό πνευμονικό αερισμό (ALV). Ένα εύκαμπτο βρογχιοφυσκόπιο μπορεί εύκολα να πραγματοποιηθεί στον αεραγωγό του ασθενούς μέσω ενός σωλήνα διασωλήνωσης ή τραχεοστομίας, ο οποίος επιτρέπει την αναδιοργάνωση της βρογχοσκόπησης σε ασθενείς με αναπνευστήρα καθημερινά και, αν χρειαστεί, αρκετές φορές την ημέρα [5].
Εκτός από αυτές τις μάλλον συνηθισμένες καταστάσεις που απαιτούν τη χρήση βρογχοσκόπησης, υπάρχουν ορισμένες πιο σπάνιες παθολογικές καταστάσεις στις οποίες η βρογχοσκόπηση μπορεί επίσης να έχει θεραπευτική αξία. Αυτές περιλαμβάνουν μεμονωμένες περιπτώσεις καταστροφικής πνευμονίας που περιπλέκονται από pyopneumothorax. Σε μερικούς ασθενείς με αυτή τη νόσο, τα ευρέα ή πολλαπλά βρογχοπληρωματικά συρίγγια όχι μόνο αποτρέπουν τον πνεύμονα μετά την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας αλλά επίσης δεν απολυμαίνουν επιτυχώς την υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω της διείσδυσης του υγρού πλύσης στην αναπνευστική οδό. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι δυνατόν να εισαχθεί ένας οπίσθιος φραγμός από αφρώδες ελαστικό ή σφουγγάρι κολλαγόνου στον αντίστοιχο τμηματικό ή λοβικό βρόγχο μέσω ενός βρογχοσκοπίου και να εμποδιστεί προσωρινά [5]. Σφραγίζει τον πνεύμονα και σταματά την εκκένωση του αέρα μέσω της αποχέτευσης. Αυτό δημιουργεί τις συνθήκες για την αποτελεσματική πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και την επαναδιαστολή του πνεύμονα. Ένας τέτοιος αποκλεισμός των βρόγχων είναι πιθανός για περίοδο αρκετών ημερών έως 2 εβδομάδων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι πλευρικοί αγκυροβόλια έχουν χρόνο να σταθεροποιήσουν τον πνεύμονα σε ισιώδη κατάσταση και το μικρό συρίγγιο μπορεί να κλείσει. Η προσωρινή απόφραξη των βρόγχων χρησιμοποιείται με επιτυχία για μεγάλα μοναχικά αποστήματα πνεύμονα, συμβάλλοντας στη μείωση και εξάλειψη της κοιλότητας τους [14].
Σε ασθενείς με σοβαρή δυστονία του μεμβρανώδους τοιχώματος της τραχείας, που εκδηλώνεται από την κλινική εικόνα της εκρηκτικής στένωσης, η τρατραχειακή σκληροθεραπεία, που εκτελείται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, μπορεί να συμβάλει στη μείωση των συμπτωμάτων της. Σύμφωνα με τη μέθοδο που προτείνει ο Α.Τ. Alimov και Μ.Ι. Perelman [15], με ένα εύκαμπτο-βρογχοσκοπικών βελόνα εγχυτήρα σε ιστό μεταξύ των τοιχωμάτων του οισοφάγου και της τραχείας, μέσω της μεμβρανώδη τοιχώματα του τελευταίου εισάγεται ένα μίγμα γλυκόζης και πλάσμα αίματος, η οποία προκαλεί την retrotrahealnogo κατά πλάκας ανάπτυξης και διορθώσεις άσκοπα κινητής μεμβράνης τραχείας. Σε ασθενείς, μειώνεται η δυσκολία της εκπνοής και της απόγνωσης και ανακουφίζεται ο παρεμβατικός και αναποτελεσματικός βήχας που τους ταλαιπωρεί.
Ενδοτραχειακές και ενδοβρογχικές χειρουργικές επεμβάσεις
Η περιγραφή των θεραπευτικών δυνατοτήτων της βρογχοσκόπησης θα είναι ατελής χωρίς να αναφέρεται ενδοτραχειακές και ενδοβρογχικές χειρουργικές επεμβάσεις. Στην αρχή πραγματοποιήθηκαν ρεύματα υψηλής συχνότητας και πιο πρόσφατα χρησιμοποιήθηκαν κυρίως λέιζερ υψηλής ενέργειας YAG, νεοδυμίου και περνιού. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, οι καλοήθεις όγκοι της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων απομακρύνονται επιτυχώς και η τραχεία επανεγγίζεται κατά τη διάρκεια του όγκου, της κοκκοποίησης και των στεφανιαίων στενώσεων [16, 17]. Τα τελευταία είναι αρκετά συνηθισμένα, περιπλέκοντας παρατεταμένη τραχειακή διασωλήνωση ή τραχειοστομία σε ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας και εντατική φροντίδα. Για την πρόληψη της εκ νέου στένωσης της τραχείας μετά επανασηράγγωση χρησιμοποιώντας ένα λέιζερ, με περιβρογχικές όγκους, συμπιέζοντας τον αυλό της τραχείας και των κύριων βρόγχων, καθώς επίσης και spadenie τραχείας τοίχου ως αποτέλεσμα τραχειομαλακίας χρησιμοποιούν ενδοπροθέσεις σιλικόνης των διαφόρων σχεδίων - αυτο-κλειδώματος μέσω προεξοχών, σε σχήμα Τ ή Υ-σχήματος, διακλάδωση [17].
Αυτές οι αντηρίδες των ενδοπροθέσεων μπορούν να παραμείνουν στον αυλό της τραχείας και των κύριων βρόγχων για μεγάλο χρονικό διάστημα και να εξασφαλίσουν την ελεύθερη διέλευση των μεγάλων αεραγωγών, σε ορισμένες περιπτώσεις σας επιτρέπουν να κάνετε χωρίς τραχειοστομία.
Αντενδείξεις στη βρογχοσκόπηση
Οι αντενδείξεις για τη βρογχοσκόπηση, κατά κανόνα, είναι σχετικές. Αυτές περιλαμβάνουν σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιακές αρρυθμίες, τάση βρογχόσπασμου, αιμορραγικές διαταραχές, σοβαρή δηλητηρίαση. Στις περιπτώσεις αυτές, πρόκειται κυρίως για διαγνωστικές σπουδές. Όπου η βρογχοσκόπηση εκτελείται για θεραπευτικούς σκοπούς, αυτές οι αντενδείξεις συχνά εξασθενίζουν στο παρασκήνιο και, σύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις, η βρογχοσκόπηση μπορεί να δικαιολογείται στους πιο δύσκολους ασθενείς ως μέρος του εγχειριδίου ανάνηψης.
Με την αύξηση του αριθμού και της διεισδυτικότητας των βρογχοσκοπικών τεχνικών και την επέκταση των ενδείξεων για αυτούς, αυξήθηκε ο κίνδυνος της διαδικασίας, η οποία, παρά το αυξημένο επίπεδο αναισθησίας, συνοδεύεται περιστασιακά από μάλλον σοβαρές επιπλοκές (Πίνακας 3). Η πρόληψη και η θεραπεία τους αποτελούν ξεχωριστό και πολύ εκτεταμένο πρόβλημα που δεν μπορεί να καλυφθεί στο περιορισμένο πλαίσιο αυτής της αναθεώρησης. επιπλοκές ανάλυσή μας bronchofibroscopy και λεγόμενο σκληρό ή άκαμπτο βρογχοσκόπηση σε ομοιογενείς ομάδες ασθενών [5] κατέδειξε ότι «εύκαμπτο» βρογχοσκόπηση εκτελούνται για διαγνωστικούς σκοπούς γενικά συνοδεύεται από σημαντικά λιγότερες σοβαρές επιπλοκές, ιδίως, που προκαλείται από διαγνωστικές διαδικασίες, για σχετικές με λιγότερα τραύματα στους βρόγχους και τα αντικείμενα βιοψίας. Αυτό υποδηλώνει σχετικά μεγαλύτερη ασφάλεια της διαγνωστικής βρογχοφυσκοσκόπησης με τοπική αναισθησία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στην πρακτική των εξωτερικών ασθενών. Είναι αδύνατο να συγκριθεί η ασφάλεια των θεραπευτικών βρογχοσκοπικών χειρισμών που πραγματοποιούνται με τη βοήθεια άκαμπτων και εύκαμπτων ενδοσκοπίων, καθώς οι ενδείξεις για τη χρήση τους και συνεπώς η σοβαρότητα της κατάστασης των ασθενών ποικίλλουν σημαντικά. Απαιτείται μόνο να υπογραμμιστεί ότι η βρογχοσκόπηση, καθώς και η «σκληρή» βρογχοσκόπηση, δεν μπορεί να θεωρηθεί μια απόλυτα ασφαλής μέθοδος έρευνας και θεραπείας. Αυτή η διαδικασία απαιτεί από τον ενδοσκόπιο όχι μόνο να το εκτελεί με διαφορετικούς τρόπους και να κατανοεί την ενδοβρογχική και πνευμονική παθολογία, αλλά και να είναι έτοιμη για την ανάπτυξη διαφόρων, μερικές φορές σοβαρών επιπλοκών, απαιτεί ορισμένες γνώσεις και δεξιότητες αναζωογόνησης, θεραπευτικής και χειρουργικής φύσης. Το δωμάτιο στο οποίο βρογχοσκόπηση εκτελείται, εάν ένα ειδικό δωμάτιο ή μονάδα εντατικής θεραπείας θα πρέπει να είναι επαρκώς εξοπλισμένα και εφοδιασμένα με όλες τις συσκευές για μια επιτυχή ανάνηψη ή άμεση αντιμετώπιση τυχόν επιπλοκών, το δυναμικό για την εισαγωγή ενός βρογχοσκοπίου και ενδοβρογχικούς χειραγώγηση με αυτό.
1. Ikeda Sh. Ευέλικτο βρογχομπερσκόπιο. Ann.Otol., 1970; 79 (5): 916-23.
2. Chissov V.I., Sokolov V.V., Filonenko E.V. κ.ά.. Τρέχουσες ευκαιρίες και προοπτικές ενδοσκοπικής χειρουργικής και φωτοδυναμική θεραπεία κακοήθων όγκων. Μεγάλωσε oncologic περιοδικά 1998; 4: 4-12.
3. Lam S., MacAulay C., Palcic Β. Ανίχνευση και εντοπισμός του πρώιμου πνεύμονα. Καρκίνος με τεχνικές απεικόνισης. Chest, 1993; 103: 1 (Συμπλ.): 12S-14S.
4. Lukomsky G.I., Shulutko Μ.Ι., Winner Μ.Ο., Ovchinnikov Α.Α. Bronchopulmonology. Μ., Medicine. 1982; 399
5. Lukomsky G.I., Ovchinnikov Α.Α. Ενδοσκόπηση στην πνευμονολογία. Στο βιβλίο: Οδηγός για την κλινική ενδοσκόπηση. Ed. V.S. Saveliev, V.M. Buyanova και G.I. Lukomsky. Μ., Medicine. 1985; 348-468.
6. Porkhanov V.A. Θωρακοσκοπική και βίντεο-ελεγχόμενη χειρουργική επέμβαση των πνευμόνων, του υπεζωκότα και του μεσοθωράκιου. Αφηρημένη διαφωνία. Ιατρός της Ιατρικής Μ., 1996; 33.
7. Irwin R., Rosen Μ., Braman S. Cough: Μια περιεκτική ανασκόπηση. Arch.Intern.Med., 1977; 137 (9): 1186-91.
8. Danilyak I.G. Σύνδρομο Broncho-obturation. Μ. Newdiamed. 1996; 34
9. Perelman Μ.Ι., Koroleva Ν.S. Ασθματικό σύνδρομο σε ασθένειες της τραχείας. Ter. Αρχείο 1978; 3: 31-5.
10. Ovchinnikov Α.Α., Filippov Μ.ν., Gerasimova V.D. et al. Η χρήση του μακροχρόνιου καθετηριασμού διασωλήνωσης στη θεραπεία ασθενών με αποστήματα πνεύμονα. Gr. 1986; 4: 45-9.
11. Chuchalin Α.Ο., Ovchinnikov Α.Α., Belevsky A.S. et αϊ. Χρήση εναιωρήματος αυτόλογου μακροφάγου στη θεραπεία αποστημάτων πνεύμονος. Wedge Med 1985; 2: 85-8.
12. Ovchinnikov Α.Α. Ενδοσκοπική διάγνωση και θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Στο βιβλίο: Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Ed. A.G. Chuchalina. Izd.BINOM, 1998; 423-35.
13. Chernehovskaya Ν.Ε., Yarema Ι.ν. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. M.RAPO, 1998; 148.
14. Ivanova TB Παρατεταμένη προσωρινή απόφραξη του βρόγχου στη σύνθετη θεραπεία των οξέων κυτταρικών νόσων των πνευμόνων και του υπεζωκότα. Συγγραφέας. diss.. Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών Μ., 1987. 22.
15. Alimov Α.Τ., Perelman Μ.Ι. Σκληρυντική ενδοσκοπική θεραπεία της εκτονωτικής στένωσης της τραχείας και των κύριων βρόγχων. Gr. 1989; 1: 40-3.
16. Rusakov Μ.Α. Ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση όγκων και στένωση της τράλας και των βρόγχων. Μ., RNTSH RAMS. 1999; 92
17. Dumon J., Meric B. Handbook ενδοβρογχικής χειρουργικής με λέιζερ YAG. Hopital Salvator, Μασσαλία, Γαλλία. 1983; 97.
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3 ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΑ ΤΟΥ ΔΙΧΤΥΟΥ ΤΡΑΧΕ (ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ 4-5)
Το αναπνευστικό σύστημα είναι ένα ταξινομημένο σύνολο οργάνων που παρέχουν διάφορες ζωτικές λειτουργίες στο ανθρώπινο σώμα: εξωτερική αναπνοή (απορρόφηση οξυγόνου και απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα), θερμορύθμιση και υγρασία εισπνεόμενου αέρα, ανοσοπροστασία, ρύθμιση του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών κλπ.
3.1. ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ
Η αναπνευστική συσκευή, η αναπνευστική συσκευή, παρέχει την απαραίτητη ανταλλαγή αερίων για τη διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας και επίσης λειτουργεί ως φωνητική συσκευή. Αναπνευστικές συσκευές είναι ένα συσσωμάτωμα των διαφόρων συστημάτων που παρέχουν διαπερατότητα, τον εξαερισμό και ανταλλαγή αερίων του εισπνεόμενου και εκπνεόμενου αέρα, το αίμα εμπλουτισμένο σε οξυγόνο και ανάκτηση διοξειδίου του άνθρακα από αυτό, τα κεντρικά και περιφερικά συστήματα ρύθμισης και προσαρμογής και μηχανισμών ανοσολογικής άμυνας, απεκκριτικό και μεταβολικές διεργασίες.
Οι αναπνευστικές οδούς των αεραγωγών είναι ένα σύστημα κοιλοτήτων και σωλήνων που συνδέουν τα αναπνευστικά ανοίγματα (μύτη και στόμα) στο αναπνευστικό τμήμα του πνεύμονα (κυψελίδες). Στις αναπνευστικές οδούς υπάρχει καθαρισμός και υγρασία του εισπνεόμενου αέρα, η λήψη αερίων, η θερμοκρασία και τα μηχανικά ερεθίσματα, καθώς και η ρύθμιση του όγκου του εισπνεόμενου αέρα. Υπάρχουν ανώτερη και κατώτερη αναπνευστική οδός. Τα ανώτερα περιλαμβάνουν τη ρινική κοιλότητα, το ρινοφάρυγγα και τον επάνω όροφο του λάρυγγα, τα χαμηλότερα είναι το υποεπιθλασμένο τμήμα του λάρυγγα, της τραχείας και των βρόγχων. Οι φωνητικές πτυχές είναι το υπό όρους όριο μεταξύ των άνω και κάτω αεραγωγών.
Η μύτη, nasus (ρινός), είναι το αρχικό μέρος της αναπνευστικής συσκευής και είναι το περιφερειακό μέρος του οσφρητικού αναλυτή. Η ρινική κοιλότητα, cavum nasi, διαιρείται με ένα διάφραγμα της μύτης, το διάφραγμα nasi, σε δύο συμμετρικά μέρη (Εικ. 3, βλέπε χρωματική σημείωση). Το πίσω μέρος της μύτης, το εκτεινόμενο τμήμα της εξωτερικής μύτης σχηματίζεται από τα ρινικά οστά, τους πλευρικούς χόνδρους της μύτης και τον χόνδρο του ρινικού διαφράγματος.
Στη ρινική κοιλότητα διακρίνεται ο ρινικός προθάλαμος και η δική του ρινική κοιλότητα, με επένδυση με βλεννογόνο. Το μεγαλύτερο μέρος της δικής του κοιλότητας αποτελείται από ρινικές διαβάσεις. Βλεννογόνο Η ενεργοποίηση Schena σφιχτά με το τοίχωμα του οστού της ρινικής κοιλότητας και διεισδύει διαμέσου αντίστοιχων οπών στα ιγμόρεια, μειώνει με τον τρόπο αυτό τους αυλούς των ανοιγμάτων αυτών και σε κάποιο βαθμό περιορίζει τις ρινικές διόδους σε σύγκριση με οστεώδη σκελετό τους. Τα πρόσθια τμήματα των δικών τους ρινικής κοιλότητας βλεννογόνος μεμβράνη είναι μια συνέχεια της περνά βαθμιαία μέσα στο δέρμα του προθαλάμου ενός ρινική κοιλότητα, στο πίσω μέρος του βλεννογόνου μέσω του οπίσθιου μύτη ανοίγματος choanae εισέρχεται στο βλεννογόνο του φάρυγγα και του μαλακή υπερώα. Στην βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας, καθώς και τα παραρινικά κόπρανα είναι βλεννώδεις ρινικοί αδένες, το μέγεθος, το σχήμα και ο αριθμός των οποίων διαφέρουν σε διαφορετικά μέρη της ρινικής κοιλότητας. Ένας μεγάλος αριθμός αίματος και λεμφικών αγγείων περνούν από τον υποβλεννογόνο, στην περιοχή των μεσαίων και κατώτερων κελυφών υπάρχει ένα πυκνό δίκτυο μικρών αγγείων που σχηματίζουν τα σπηλαιώδη φλεβικά πλεξούδια των κελυφών.
Ο λάρυγγας (λάρυγγα) σχηματίζεται από χόνδρο και έχει σχήμα κλεψύδρας. Βρίσκεται στο λαιμό στο επίπεδο IV-VII των τραχηλικών σπονδύλων. Το άνω μέρος του λάρυγγα, το προθάλαμο, έχει σχήμα κώνου, που στενεύει προς το γλωττίδα, που οριοθετείται από αληθινές φωνητικές πτυχές. Από τις πλευρές και εν μέρει μπροστά από τον λάρυγγα, ο θυρεοειδής αδένας είναι γειτονικός, στο πίσω μέρος είναι το λαρυγγικό τμήμα του φάρυγγα (Εικ. 4, βλέπε χρωματική σημείωση). Ο λάρυγγας συνδέεται με το υοειδές οστό και, λόγω της συστολής των υπερ- και υπογλωσσικών μυών, αλλάζει τη θέση του (για παράδειγμα κατά τη διάρκεια της κατάποσης), με τη βοήθεια της θυρεοειδούς μεμβράνης, θυρεοειδούς μεμβράνης.
Ο λάρυγγας είναι μεγαλύτερος σε μέγεθος από τον λάρυγγα του θηλυκού. Ο στερεός σκελετός του λάρυγγα είναι ο χόνδρος. Η βλεννογόνος μεμβράνη του φάρυγγα και του λάρυγγα είναι καλά ενυδατωμένη, ο ερεθισμός των νευρικών απολήξεων προκαλεί ένα λαρυγγοφαρυγγικό βήχα και εμετό αντανακλαστικό.
Η υπομεταλλική περιοχή του λάρυγγα, που σταδιακά επεκτείνεται, περνά στην τραχεία.
Θυμηθείτε! Τα όρια της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού είναι οι φωνητικές πτυχές.
Η τραχεία σχηματίζεται από 16-20 χόνδρους που μοιάζουν με ξεκλείδωτους δακτυλίους. Η διάμετρος της τραχείας ενός ενήλικα είναι 1,8-2,7 cm, μήκος - 9-15 cm.
Η τραχεία βρίσκεται μπροστά από τον οισοφάγο και διαχωρίζεται από αυτό με ένα μαλακό μεμβρανώδες τοίχωμα και ένα στρώμα συνδετικού ιστού. Στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων IV-V, η τραχεία διαιρείται στον δεξιό και αριστερό κύριο βρόγχο (Εικ. 5, βλ. Ένθετο χρώματος). Ο τόπος της διαίρεσης τους ονομάζεται τραχειακή διακλάδωση (carina).
Στο υποβλεννογόνο στρώμα του μεμβρανώδους τμήματος της τραχείας, του αίματος και των λεμφικών αγγείων, εντοπίζονται οι λεμφοειδείς θύλακες και οι κυψελιδικοί αδελφοί, παράγοντας μια πρωτεϊνική εκδοχή. Ο μεγαλύτερος αριθμός αδένων βρίσκεται στην προβολή του carina. Στους μικρούς βρόγχους και τα βρογχιόλια, οι βλεννογόνοι αδένες απουσιάζουν και οι λειτουργίες τους εκτελούνται από τα κυψελιδικά κύτταρα. Το επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης της τραχείας είναι πολλαπλών σειρών, κυλινδρικό, με εγκοπές.
Τα επιφανειακά επιθηλιακά κύτταρα περιέχουν σπείρες (έως 250 σε κάθε κύτταρο), οι οποίες κάνουν σταθερές ταλαντευτικές κινήσεις προς την κατεύθυνση της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Περίπου 15-20 κολπικές κινήσεις εμφανίζονται ανά λεπτό, γεγονός που συμβάλλει στη συσσώρευση εκκρίσεων από την τραχεία και τους βρόγχους.
Το βρογχικό δένδρο (bronchial arbore) περιλαμβάνει τους κύριους βρόγχους, οι οποίοι με τη σειρά τους χωρίζονται σε εξωπνευμονικούς λοβούς (μεγάλους βρόγχους 1ης τάξης, διαμέτρου 5-15 mm), και στη συνέχεια διακλαδίζονται σε μεγάλες ζώνες εξωπνευμονικών βρόγχων (βρόγχοι της 2ης τάξης).
Οι ενδοπνευμονικοί τμηματικοί βρόγχοι υποδιαιρούνται σε βρόγχους της 3ης τάξης (υπο-τμήματος), οι οποίοι στη διάμετρό τους ανήκουν στους μεσαίους βρόγχους (διαμέτρου 2-5 mm). Οι μεσαίοι βρόγχοι, διακλαδώσεις, μετατρέπονται σε μικρά (διαμέτρου 1-2 mm) και στη συνέχεια σε τερματικά βρογχιόλια (διαμέτρου έως 0,5 mm). Πίσω από αυτά αρχίζουν τα αναπνευστικά τμήματα του πνεύμονα, εκτελώντας τη λειτουργία ανταλλαγής αερίων. Συνολικά, στον πνεύμονα σε έναν ενήλικα υπάρχουν μέχρι 23 γενεές διακλαδώσεων των βρογχικών και κυψελιδικών διόδων. Τα βρογχιόλια του τερματικού αντιστοιχούν στην 16η γενιά. Η βλεννογόνος μεμβράνη των βρόγχων είναι επενδεδυμένη με πολυαγγειακό επιθηλιακό πέλμα, το πάχος του οποίου μειώνεται βαθμιαία λόγω αλλαγής του σχήματος των κυττάρων από υψηλή πρισματική σε χαμηλή κυβική.
Δομική και λειτουργική μονάδα του αναπνευστικού πνεύμονα είναι acinus. Πρόκειται για ένα σύστημα κυψελίδων που βρίσκεται στα τοιχώματα των αναπνευστικών βρογχιολών, των κυψελιδικών διόδων και των σάκων, τα οποία διεξάγουν ανταλλαγή αερίων μεταξύ του αίματος
και κυψελιδικό αέρα. Ο συνολικός αριθμός ακίνων στον ανθρώπινο πνεύμονα φτάνει τους 150.000.
Στα τοιχώματα των κυψελιδικών διόδων και των κυψελιδικών σάκων βρίσκονται αρκετές δεκάδες κυψελίδες. Ο συνολικός αριθμός των κυψελίδων σε έναν ενήλικα φθάνει τα 300-400 εκατομμύρια.Η επιφάνεια όλων των κυψελίδων με μέγιστη εισπνοή σε ενήλικα μπορεί να φθάσει τα 100-140 m 2 και όταν εκπνέει μειώνεται 2-2,5 φορές.
Πνεύμονες (πνεύμονες) - ζευγαρωμένο όργανο, που περιβάλλεται από δεξιό και αριστερό πλευρικό σάκο, καταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος της θωρακικής κοιλότητας. Ο χώρος που παραμένει μεταξύ των δύο πλευρικών σάκων περιορίζεται μπροστά από το στέρνο, πίσω από τη σπονδυλική στήλη, κάτω από το τμήμα του τένοντα του διαφράγματος και πάνω από τις νευρώσεις. Οι μηχανικές ιδιότητες του θωρακικού τοιχώματος και του διαφράγματος επηρεάζουν τη λειτουργία ανταλλαγής αερίων των πνευμόνων. Η κίνηση των πνευμόνων εντός της θωρακικής κοιλότητας κατά την εισπνοή και την εκπνοή διευκολύνεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα που σχηματίζεται από τις επιφάνειες επαφής. Ο ένας ορίζει το στήθος από το εσωτερικό - το βρεγματικό υπεζωκότα, και το άλλο καλύπτει τους πνεύμονες έξω - το σπλαχνικό υπεζωκότα. Ο μεταφορικός και σπλαγχνικός υπερύψιος διαχωρίζει ένα λεπτό στρώμα υγρού που χρησιμεύει ως λιπαντικό.
Κάθε πνεύμονας έχει το σχήμα ενός κόλουρου κώνου. Η άκρη του πνεύμονα κατευθύνεται προς τα πάνω στην περιοχή του υπερκλείδιου βόθρου, η βάση του πνεύμονα στηρίζεται στο διάφραγμα. Ο δεξιός πνεύμονας είναι ευρύτερος από τον αριστερό, αλλά ελαφρώς μικρότερος. Ο αριστερός πνεύμονας στο κατώτερο εμπρόσθιο περιθώριο έχει ένα φιλέτο της καρδιάς - τη θέση του στηρίγματος της καρδιάς. Οι πνεύμονες αποτελούνται από λοβούς: το σωστό από τους τρεις λοβούς (άνω, μέση και κάτω), το αριστερό από τα δύο (αντίστοιχα, το άνω και το κάτω μέρος).
Στους πνεύμονες υπάρχουν πλευρικές, διαφραγματικές, μεσοβαρείς και μεσαίες επιφάνειες (εικ. 6, βλέπε ένθετο χρώματος).
Η επιφάνεια των πλευρών είναι κυρτή και συχνά φέρει τα αποτυπώματα των νευρώσεων. Στην κοίλη μεσοθωρακική επιφάνεια των πνευμόνων υπάρχει μια κοιλιακή κοιλότητα που ονομάζεται κολάρο των πνευμόνων. Αυτός είναι ο τόπος εισόδου στους πνεύμονες των πνευμονικών και βρογχικών αρτηριών, των βρόγχων και των νεύρων και η έξοδος των πνευμονικών και βρογχικών φλεβών και των λεμφικών αγγείων. Ο συνδυασμός όλων αυτών των σχηματισμών (αγγεία, λεμφαδένες, νεύρα και βρόγχοι) είναι η ρίζα του πνεύμονα. Τα σημεία μετάβασης μιας επιφάνειας των πνευμόνων στο άλλο ονομάζονται άκρα.
Το παρέγχυμα του πνεύμονα αποτελείται από ένα σύστημα διακλαδιζόμενων πνευματικών σωλήνων (βρόγχοι, κλαδιά, βρογχίλια, κυψελίδες) και διακλαδισμένα αιμοφόρα αγγεία.
τα ρινικά αγγεία (αρτηρίες και φλέβες), τα λεμφικά αγγεία και τα νεύρα. Όλοι αυτοί οι σχηματισμοί διασυνδέονται με τον συνδετικό ιστό.
Η τμηματική δομή των πνευμόνων
Η μελέτη της δομής των πνευμόνων μας επέτρεψε να προσδιορίσουμε σε κάθε μία από τις μετοχές μικρότερες ανατομικές μονάδες - βρογχοπνευμονικά τμήματα. Ο βρογχοπνευμονικός τομέας είναι ένα μέρος του λοβού του πνεύμονα, το οποίο έχει σχήμα πυραμίδας και κορυφής της ρίζας του πνεύμονα και η βάση προς την επιφάνεια. Κάθε βρογχοπνευμονικός τομέας αερίζεται με τμηματικό βρόγχο και έχει τα δικά του δοχεία. Τα τμήματα διαχωρίζονται το ένα από το άλλο από μια περιοχή χωρίς αγγεία ή από τη μεσογειακή περιοχή. Στην επιφάνεια του ελαφρύτερου περιγράμματος μεταξύ των τμημάτων μπορεί να σημειωθεί αυλάκωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά τα όρια δεν εκφράζονται.
Ο δεξιός πνεύμονας έχει 3 λοβούς: άνω, μέση, κάτω. Στον άνω λοβό υπάρχουν 3 τμήματα: C1 - apical; Με2 - πίσω. Με3 - μπροστά.
Υπάρχουν 2 τμήματα στο μέσο λοβό: C4 - υπαίθρια? Γ5 - εσωτερική.
Στον κάτω λοβό διακρίνονται 5 τμήματα:
C6 - κορυφαία (βρόγχος του Nelson, άκρη του Fowler).
Με7 - μεσοβάθμια (καρδιά);
Ο αριστερός πνεύμονας έχει 2 λοβούς: άνω και κάτω. Στο άνω λοβό υπάρχουν δύο κλαδιά - το άνω και το κάτω μέρος. Ο άνω κλάδος έχει 2 τμήματα: C1 και C2 απομακρύνετε τον κοινό κορμό, C3 μπροστά.
Ο κατώτερος κλάδος (καλάμι) έχει επίσης 2 τμήματα: C4 κορυφή, C5 κάτω.
Στον κάτω λοβό υπάρχουν 4 τμήματα:
Τμήμα Γ7 λείπει.
3.2. ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΡΕΥΝΑ ΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ
3.2.1. Διαγνωστική με ινωδοβρωμονοσκόπηση
Η πραγματική επανάσταση στη βρογχολογία ήταν η δημιουργία ενδοσκοπίων οπτικών ινών - ινωδοβιονοσκοπίων. Η ελαστικότητα και η μικρή διάμετρος του σωλήνα κατέστησαν δυνατή την επιθεώρηση όχι μόνο της τραχείας και των κύριων βρόγχων, αλλά και των τμημάτων και των υποσχηματισμένων βρόγχων και ένα σύνολο ειδικών οργάνων που επιτρέπουν την οπτικά ελεγχόμενη βιοψία. Ταυτόχρονα, η τεχνική της βρογχοσκόπησης άλλαξε σημαντικά, οι ενδείξεις επεκτάθηκαν και οι αντενδείξεις για έρευνα μειώθηκαν.
Έγινε δυνατή η διεξαγωγή μελετών στο εξωτερικό περιβάλλον με τοπική αναισθησία με ανεξάρτητη αναπνοή.
Η βελτίωση της τεχνικής και της τεχνικής της ινοβρωμονοσκοπίας έκανε τη διαδικασία αρκετά ενημερωτική και ασφαλή.
- πνευμονικές παθήσεις με βλάβη του τραχειοβρογχικού δένδρου (χρόνια βρογχίτιδα, βρογχιεκτασία, βρογχικό άσθμα, φυματίωση, καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι κλπ.) ·
- καταστροφική πνευμονία και αποστήματα πνευμόνων.
- πνευμονική αιμορραγία όταν η αιτία της αιμορραγίας είναι ασαφής.
- ξένα σώματα της τραχείας και των βρόγχων.
- ασθένειες των πνευμόνων και των βρόγχων, που απαιτούν μορφολογική επαλήθευση.
Οι αντενδείξεις για τη διεξαγωγή της ινωδοβρωμοσκοπίας με τοπική αναισθησία είναι οι εξής:
- πλούσια πνευμονική αιμορραγία.
- σοβαρή ασθματική κατάσταση.
- μαζική αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων.
- οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
- έντονη τραχειακή στένωση.
- άλλες ασθένειες στις οποίες οι ασθενείς έχουν προβλήματα με την ανεξάρτητη αναπνοή.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι αντενδείξεις για την ινωδοβρωμοκοσκόπηση σε ασθενείς με τεχνητό πνευμονικό εξαερισμό μειώνονται σημαντικά.
Η μέθοδος για την εκτέλεση της ινωδοβιοχονοσκοπίας
Για την ινοβρωμονοσκόπηση με τοπική αναισθησία, χρησιμοποιείται διασωματική ή διασωματική βρογχοσκοπική οδός. Η θέση των ασθενών: βρίσκεται στην πλάτη σας ή κάθεται σε μια καρέκλα. Η προετοιμασία συνήθως δεν απαιτείται.
Η βασική προϋπόθεση για μια επιτυχημένη ινωδοβρωμοσκοπία είναι η λεπτομερής αναισθησία του βλεννογόνου του φάρυγγα και του λάρυγγα. Πριν από την εισαγωγή της συσκευής, οι ασθενείς αρδεύονται με βλεννογόνους με αεροζόλ ψεκασμού (10% διάλυμα λιδοκαΐνης). Μετά από αυτό, η στοχευμένη σταδιακή άρδευση της γλωττίδας γίνεται με ένα διάλυμα 2% λιδοκαΐνης (6-10 ml) χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα που εισάγεται στο κανάλι οργάνων ενός ινοβροσκοπίου. Με την εισαγωγή της συσκευής στην τραχεία, πραγματοποιείται επιπρόσθετα αναισθησία της τραχείας, της καρδιάς, της βλεννογόνου μεμβράνης των κύριων και των λοβωτικών βρόγχων.
Η επιθεώρηση του βρογχικού δέντρου πραγματοποιείται από την υγιή πλευρά. Όταν ανιχνεύεται παθολογία, λαμβάνεται υλικό για κυτταρολογικές και ιστολογικές μελέτες. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε διαφορετικά εργαλεία και μεθόδους.
Η πιο συνηθισμένη και λιγότερο τραυματική είναι η λήψη των εκπλύσεων των βρόγχων για την παρουσία των άτυπων κυττάρων, της μικροχλωρίδας. Η πρόσληψη υγρών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική "παγίδα". Για τη διεξαγωγή μιας κυτταρολογικής εξέτασης, τα συλλεγόμενα νερά πλύσης φυγοκεντρίζονται και παρασκευάζονται επιχρίσματα από το προκύπτον ίζημα. Για βακτηριολογική εξέταση, οι εκπλύσεις τοποθετούνται σε στείρο σωλήνα και αποστέλλονται στο εργαστήριο.
Μια άλλη κοινή μέθοδος βιοψίας είναι η βιοψία βούρτσας χρησιμοποιώντας κυτταρολογικές βούρτσες. Το πιο βολικό αντικείμενο για τη βιοψία βούρτσας είναι οι μικροί βρόγχοι, όπου η βούρτσα γεμίζει ολόκληρο τον αυλό τους και αποκόπτει την βλεννογόνο μεμβράνη γύρω από ολόκληρη την περιφέρεια. Η βασική προϋπόθεση είναι ένας καλός οπτικός έλεγχος της θέσης του αποσβεστήρα. Αφού εκτελέσετε 2-3 κινήσεις αποξέσεως, η βούρτσα προσεγγίζεται πλησιέστερα στο περιφερικό άνοιγμα του καναλιού και αφαιρείται μαζί με τον σωλήνα ενδοσκοπίου.
Μια βιοψία συνήθως χρησιμοποιείται για ορατές βρογχικές όγκους. Σε αυτή την περίπτωση, το υλικό λαμβάνεται από ιστούς που βρίσκονται πιο βαθιά τοποθετημένοι.
Η βιοψία των ενδο- και εξω-βρογχικών σχηματισμών μπορεί να πραγματοποιηθεί με χρήση βελόνας ελαστικής βιοψίας. Το πλεονέκτημα της διάτρησης ενδοβρογχικά τοποθετημένων όγκων είναι η ικανότητα λήψης υλικού από το βάθος του σχηματισμού και ο μικρότερος κίνδυνος αιμορραγίας.
Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται διαβρογχική βιοψία πνεύμονα (TBBL) για να ληφθεί ένα δείγμα ιστού από τις περιφερειακές, υποπληθυστικές περιοχές του πνεύμονα. Οι ενδείξεις αυτού του χειρισμού είναι ασθένειες που συνοδεύονται από διάχυτες ή διάχυτες πνευμονικές αλλοιώσεις, οι οποίες απαιτούν μορφολογική επαλήθευση της νόσου.
Τεχνική απόδοση TBBL
Οι εύκαμπτες λαβίδες, υπό οπτικό έλεγχο, εγχέονται στο στόμα του βρόγχου του περισσότερο προσβεβλημένου τμήματος και, όταν είναι κλειστές, μεταφέρονται όσο το δυνατόν περισσότερο στην περιφέρεια του πνεύμονα. Η θέση των λαβίδων στην υποπληθυστική περιοχή ελέγχεται με ακτινοσκόπηση. Όταν εμφανίζονται πρήξιμοι στον ασθενή, οι λαβίδες αφαιρούνται κατά 1-1,5 εκ. Αφού βεβαιωθείτε ότι οι λαβίδες βρίσκονται στη σωστή θέση, ανοίγουν, ο ασθενής καλείται να αναπνεύσει και να κρατήσει την αναπνοή του. Ταυτόχρονα, κάτω από τον έλεγχο ακτίνων Χ, οι λαβίδες πιέζονται απαλά βαθιά και κλείνουν. Κατά κανόνα, εκτελούνται διάφορες βιοψίες από διαφορετικά μέρη του πνεύμονα. Μετά το πέρας της μελέτης, πραγματοποιείται αναγκαστικά έλεγχος με ακτινοσκόπηση και αφήνεται στον ασθενή υπό παρατήρηση.
3.2.2. Η μέθοδος εκτέλεσης της ινωδοβρωμοσκοπίας στο υπόβαθρο του μηχανικού εξαερισμού
Η τεχνική της πραγματοποίησης της ινωδοβιονοσκοπίας υπό τοπική αναισθησία διαφέρει σημαντικά από τη βρογχοσκόπηση που εκτελείται στο υπόβαθρο του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων. Έτσι, οι ασθενείς που βρίσκονται σε μηχανικό αερισμό δεν απαιτούν σταδιακή αναισθησία του LDP. Η μόνη προϋπόθεση είναι μια αρκετά μεγάλη διάμετρος του ενδοτραχειακού σωλήνα, εξασφαλίζοντας την ομαλή διέλευση του βρογχοσκοπίου και επαρκή αερισμό των πνευμόνων. Χρησιμοποιούνται ενδοτραχειακοί σωλήνες για αυτό; 7-9 και ειδικούς συνδέσμους (δίοδοι) για τη συγκράτηση βρογχοσκοπίου και τη διατήρηση στεγανότητας στο σύστημα εξαερισμού των πνευμόνων.
Για την πραγματοποίηση πρόσθετης αναισθησίας κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, κατά κανόνα, δεν απαιτείται ή χρησιμοποιήστε αναισθητικό (2% διάλυμα λιδοκαΐνης 8-10 ml) για άρδευση καρκινών και κύριων βρόγχων μέσω του διαύλου βρογχοσκόπησης.
Οι κύριες ενδείξεις για τη διεξαγωγή της ινωδοβιοχονοσκοπίας για ασθενείς με τεχνητή αναπνοή είναι η τουαλέτα και η αποχέτευση του τραχεοβρογχικού δένδρου, εάν είναι απαραίτητο, παίρνοντας νερό πλύσης σε άτυπα κύτταρα, προσδιορίζοντας την ΒΚ, μικροχλωρίδα.
3.2.3. Άκαμπτη βρογχοσκόπηση
Η άκαμπτη βρογχοσκόπηση είναι μια μάλλον περίπλοκη επεμβατική μέθοδος που επιτρέπει τον χειρισμό του τραχειοβρογχικού δέντρου με μεγαλύτερα όργανα. Με τη βοήθεια άκαμπτων βρογχοσκοπίων είναι δυνατή η επιθεώρηση της τραχείας, του βρόγχου του κεντρικού και του κάτω λοβού, καθώς και των στομίων των βρόγχων του άνω λοβού και του μεσαίου λοβού.
Στη σύγχρονη ενδοσκόπηση, τα συνηθέστερα είναι τα βρογχοσκόπια των εταιρειών K. Schtorz και R. Wolf, που παράγονται στην Ομοσπονδιακή Δημοκρατία της Γερμανίας. Πρόκειται για ένα σύστημα μεταλλικών κοίλων σωλήνων με απομακρυσμένο ή εγγύς διατεταγμένο φωτισμό και ένα σύστημα καναλιών για αερισμό των πνευμόνων με ημι-ανοικτές ή με μεθόδους έγχυσης.
Τα βρογχοσκόπια χωρίζονται σε παιδιά και ενήλικες, που διαφέρουν σε διάφορα μήκη και διαμέτρους που αντιστοιχούν στα ανατομικά χαρακτηριστικά ενός ασθενούς δεδομένου φύλου και ηλικίας. Επιπλέον, το κιτ περιλαμβάνει τηλεσκόπια με διαφορετικές οπτικές γωνίες και ένα σύνολο εργαλείων για την εργασία στο βρογχικό δέντρο, εργαλεία πλυσίματος και αναρρόφησης του περιεχομένου του βρογχικού δέντρου, διάφοροι χειριστές και λαβίδες για την εξαγωγή ξένων σωμάτων, βιοψία, ψαλίδι, κυτταρολογικές βούρτσες, όργανα, οπτικά τηλεσκόπια μπλοκαρισμένα με άκαμπτες λαβίδες για στοχευμένη βιοψία και για την εξαγωγή ξένων σωμάτων.
Οι ενδείξεις για την άκαμπτη βρογχοσκόπηση είναι προς το παρόν περιορισμένες λόγω της ευρείας χρήσης των ευέλικτων ενδοσκοπίων.
Ενδείξεις για άκαμπτη βρογχοσκόπηση:
- ξένα σώματα της τραχείας και των βρόγχων.
- έντονη πνευμονική αιμορραγία.
- ογκώδης αποκομιδή του βρογχικού δένδρου με παχύ και ιξώδη πτύελα, αίμα, γαστρικό περιεχόμενο (με άσθμα, με πνιγμό, παλινδρόμηση).
- αφαίρεση μετεγχειρητικών συνδέσεων και κλιπ ·
- κρυοθεραπεία σε βρογχικό βλεννογόνο.
- ταμπόν και εφαρμογή εφαρμογών κόλλας στο βρογχοπληρικό συρίγγιο, κλπ.
Οι αντενδείξεις για την άκαμπτη βρογχοσκόπηση είναι:
- των τραυματισμών και της αγκύλωσης της κάτω γνάθου και των τραχηλικών σπονδύλων.
- από του στόματος ασθένειες που δεν επιτρέπουν τον σωλήνα βρογχοσκόπησης.
- τραχειακή απόκλιση με οξεία μετατόπιση του μεσοθωρακίου.
- πυώδη νοσήματα των μεσοθωρακίων οργάνων.
- ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής.
- αδυναμία γενικής αναισθησίας.
Για την εκτέλεση βρογχοσκόπησης χρησιμοποιώντας άκαμπτα ενδοσκόπια, η ενδοτραχειακή αναισθησία χρησιμοποιείται στο υπόβαθρο των μυοχαλαρωτικών. Ο αερισμός πραγματοποιείται μέσω του σωλήνα του βρογχοσκοπίου με τη διεξαγωγή μηχανικού εξαερισμού.
Διαδικασία διαδικασίας
Ο ασθενής είναι διασωληνωμένος στην "βελτιωμένη" θέση του Jackson. Ένας άκαμπτος σωλήνας βρογχοσκόπησης επιτρέπει τη διασωλήνωση χωρίς λαρυγγοσκόπιο. Η διασωλήνωση διευκολύνεται από τα τυπικά ανατομικά ορόσημα - τη γλώσσα του μαλακού ουρανίσκου, την επιγλωττίδα, τις φωνητικές πτυχές. Η επιθεώρηση αρχίζει με την τραχεία. Για να επιθεωρήσει τους κύριους βρόγχους, η κεφαλή του ασθενούς είναι κεκλιμένη προς την αντίθετη κατεύθυνση. Για την επιθεώρηση των στομίων των τμημάτων των βρόγχων των άνω λοβών χρησιμοποιώντας τηλεσκόπια με την κατεύθυνση του οπτικού πεδίου 90 °.
3.2.4. Επιπλοκές των βρογχοσκοπικών μελετών και παρεμβάσεων
Επιπλοκές κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης εμφανίζονται (σύμφωνα με τις εκτιμήσεις διαφόρων συγγραφέων) σε περίπου 2-3% των ασθενών. Στη βρογχοσκόπηση, που εκτελείται στο πλαίσιο του μηχανικού εξαερισμού, σχεδόν οι μισές από τις επιπλοκές σχετίζονται με τη γενική αναισθησία (καρδιακές αρρυθμίες, παρατεταμένη άπνοια, μείωση της αρτηριακής πίεσης κλπ.).
Κατά τη διεξαγωγή βρογχοσκόπησης σε αυθόρμητη αναπνοή παρατηρείται συχνότερα εμφάνιση λαρυγγόσπασμου και βρογχόσπασμου εξαιτίας της ανεπαρκούς αναισθησίας και, ως εκ τούτου, της εμφάνισης υποξίας ποικίλης σοβαρότητας.
Κατά την ίδια περίπου συχνότητα κατά τη διάρκεια της ινωδοβρωμοσκοπίας, προκύπτουν επιπλοκές που σχετίζονται με την τοπική αναισθησία. Αυτές περιλαμβάνουν ζάλη, ναυτία, ταχυκαρδία λόγω των τοξικών επιδράσεων τοπικών αναισθητικών, αλλεργικές αντιδράσεις.
Οι επιπλοκές που σχετίζονται άμεσα με τη βρογχοσκόπηση είναι πανομοιότυπες όταν χρησιμοποιούνται διαφορετικά βρογχοσκόπια:
- Αιμορραγία κατά τη διάρκεια της βιοψίας.
- ανάπτυξη πνευμοθώρακα ή εμφυσήματος του μεσοθωρακίου κατά τη διάρκεια της διαβρογχιακής βιοψίας του πνεύμονα.
- αλλεργικές αντιδράσεις σε φαρμακευτικές ουσίες και αναισθητικά που εγχέονται στους βρόγχους.
Ορισμένες από τις επιπλοκές (αιμορραγία, πνευμοθώρακας) είναι πολύ σοβαρές και απαιτούν εντατική, συχνά χειρουργική θεραπεία.