Χρόνιο έμυημα: γιατί συμβαίνει και πώς εκδηλώνεται

Βήχας

Το χρόνια έμφυτο είναι μια πυώδης-καταστροφική διαδικασία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία διαρκεί περισσότερο από 8 εβδομάδες και έχει διαρκείς και ακαθάριστες δομικές αλλαγές.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία αναπτύσσεται για δεύτερη φορά στο πλαίσιο ενός μακροχρόνιου οστού υπεζωκότα. Περιπλέκει το τελευταίο σε 4-20% των περιπτώσεων. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς, το empyema μπορεί να είναι αμέσως χρόνιο στη φύση.

Λόγοι

Η φλεγμονώδης διαδικασία με μια χρόνια πορεία στον υπεζωκότα μπορεί να υποστηριχθεί από διάφορους μικροοργανισμούς, συχνά αναμεμιγμένους με gram αρνητική χλωρίδα, κάτω από ορισμένες συνθήκες. Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Ανεπαρκής και καθυστερημένη θεραπεία του οξέος συμπτώματος.
  2. Λάθη στη διαχείριση ασθενών με οξεία φλεγμονή του υπεζωκότα.
  3. Η ανεπαρκής επέκταση του πνευμονικού ιστού μετά από χειρουργική επέμβαση και ο σχηματισμός υπολειπόμενης υπεζωκοτικής κοιλότητας.
  4. Η παρουσία των fistulous διαβάσεων.
  5. Οστεομυελίτιδα των νευρώσεων και η ήττα του χόνδρου τους.
  6. Σκληρολογικές μεταβολές στην περιοχή των πνευμόνων που επηρεάζονται από την οξεία φλεγμονή του υπεζωκότα.
  7. Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση για οξύ έμφυτο.
  8. Η διαφορά μεταξύ του μεγέθους του πνεύμονα που απομένει μετά την εκτομή και του όγκου της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
  9. Ασθενείς-φλεγμονώδεις ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος (χρόνιο απόστημα των πνευμόνων, βρογχεκτασίες).
  10. Ξένα σώματα στα περιφερειακά μέρη του πνεύμονα ή της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
  11. Σοβαρές καταστροφικές αλλαγές στους πνεύμονες, στον υπεζωκότα ή στον ιστό του θώρακα.
  12. Μείωση της συνολικής αντοχής του σώματος μετά από σοβαρή μόλυνση ή τραυματισμό.
  13. Διαδικασία φυματίωσης.

Σε ορισμένους ασθενείς, το χρόνιο έμφυτο αναπτύσσεται μετά από πνευμονεκτομή, ακόμη και με απλή μετεγχειρητική πορεία. Οι εκδηλώσεις του μπορούν να διαγνωσθούν αρκετά χρόνια μετά το χειρουργείο. Αυτό επιβεβαιώνει την ανάγκη παρακολούθησης, ενίσχυσης της θεραπείας και αποκατάστασης των ασθενών μετά από οξεία πυώδη διεργασίες στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα.

Στάδια της παθολογικής διαδικασίας

Οι μορφολογικές μεταβολές στον υπεζωκότα της χρόνιας πυώδους φλεγμονής εξαπλώνονται μέσω όλων των στρωμάτων του στους πνεύμονες και στον ιστό του θώρακα. Δεδομένων αυτών των αλλαγών στη ροή του, υπάρχουν 3 στάδια.

Πρώτο στάδιο

Χαρακτηρίζεται από μείωση της φλεγμονής και βαθμιαία αύξηση του πάχους των πλευρικών φύλλων λόγω της επίστρωσης ινών ινών και του σχηματισμού κοκκίων. Αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετούς μήνες από την εμφάνιση του οξέος εμφύμου.

Στις πλευρές της υπολειμματικής κοιλότητας σχηματίζονται γέφυρες συνδετικού ιστού, οριοθετώντας την παθολογική εστίαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η κοιλότητα μπορεί να είναι πολλαπλών θαλάμων. Μετά από πνευμονεκτομή, το έμμεσο είναι συχνά συνολικό.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζεται ωρίμανση και πάχυνση του συνδετικού ιστού. Νέες αποθέσεις ινώδους σχηματίζονται στην επιφάνειά της και ο ιστός κοκκοποίησης αναπτύσσεται και πάλι. Οι καταστροφικές αλλαγές εξαπλώνονται βαθιά στους ιστούς. Ταυτόχρονα, οι ινώδεις κλώνοι απομακρύνονται από το πλευρικό υπεζωκότα προς διάφορες κατευθύνσεις. Αυτό προκαλεί:

  • συμπίεση
  • εξάλειψη των αιμοφόρων αγγείων.
  • ισχαιμία ιστών.

Δεύτερο στάδιο

Μπορεί να διαρκέσει από 5 μήνες έως ένα χρόνο. Οι παθολογικές αλλαγές σε αυτό γίνεται πιο έντονη:

  • οι συνδετικές αγκυροβόλια φτάνουν σε πάχος 3-4 cm.
  • οι μεσοπλεύριοι μύες αθροίζονται ·
  • τα διαστήματα με το ίδιο όνομα μειώνονται.

Με την πάροδο του χρόνου, η φλεγμονή εξαπλώνεται στο περιόστεο των νευρώσεων. Ο σπλαγχνικός υπεζωκότας συμπιέζεται επίσης κατά παραβίαση της λειτουργίας του φραγμού. Οι ινώδεις κλώνοι διεισδύουν διαμέσου των διασωληνωδών χώρων στον πνευμονικό ιστό προκαλώντας καταστροφικές διεργασίες εκεί. Αυτό οδηγεί στην παραμόρφωση του βρογχικού δέντρου και στον σχηματισμό βρογχιεκτασίας. Η πνευμονική ίνωση αναπτύσσεται στον πνευμονικό ιστό και σχηματίζονται μικρά αποστήματα, οδηγώντας σε σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές.

Τρίτο στάδιο

Προχωρά σε ακόμα πιο έντονες διαρθρωτικές και λειτουργικές διαταραχές:

  • Η κολλαγονοποίηση της συνδετικής αγκυροβόλησης με την εναπόθεση αλάτων ασβεστίου οδηγεί στον σχηματισμό πυκνών σχηματισμών που μοιάζουν με οστά.
  • Οι εκφυλιστικές αλλαγές αυξάνονται στους πνεύμονες.
  • Ανάπτυξη παραμορφώσεων στο στήθος με μείωση του όγκου της υπεζωκοτικής κοιλότητας, εκτόπιση των μέσων μαζών και ανάπτυξη αιμοδυναμικών διαταραχών.

Κλινικές εκδηλώσεις

Η μετάβαση του οξεικού εμφύμου στη χρόνια μορφή της νόσου συμβαίνει σταδιακά. Δεν είναι πάντοτε δυνατό να γίνει διάκριση ακριβώς όταν ο ασθενής έδειξε σημάδια χρόνιας διαδικασίας.

Η κλινική εικόνα της νόσου προσδιορίζεται από:

  • το μέγεθος της πυώδους εστίασης.
  • παθολογικές μεταβολές του υπεζωκότα και των παρακείμενων οργάνων και ιστών.
  • την παρουσία ή την απουσία βρογχοπνευμονικού ή υπεργλυκαιμικού συριγγίου.
  • στάδιο της παθολογικής διαδικασίας.

Στο πρώτο στάδιο του χρόνιου εμφύμου, η γενική ευημερία των ασθενών είναι σχετικά ικανοποιητική. Βελτιώνει ακόμη και κάπως μετά από μια οξεία μορφή της νόσου. Πόνος στο στήθος και μείωση βήχα, θερμοκρασία σώματος και μείωση δηλητηρίασης. Αλλά η πλήρης αποκατάσταση δεν συμβαίνει. Η παρατεταμένη φλεγμονώδης διαδικασία εξακολουθεί να υφίσταται:

  • Υψηλό ESR, διατηρείται μια ελαφρά μείωση της αιμοσφαιρίνης.
  • Κατά την εξέταση, συχνά εντοπίζεται ένα πλευροκράνια συρίγγιο.

Οι καταγγελίες είναι ελάχιστες.

Ωστόσο, υπό τις μικρότερες δυσμενείς συνθήκες, η ασθένεια επιδεινώνεται. Σε αυτούς τους ασθενείς εμφανίζεται ξανά:

  • πυρετός με ρίγη?
  • πόνος στο στήθος και βήχας.
  • σημάδια πυώδους δηλητηρίασης.
  • με την παρουσία ενός βρογχοπνευμονικού συριγγίου, την αύξηση της ποσότητας του πυώδους πτυέλου, ενός υπεζωκοτικού συρίγγιου - πυώδους εκκρίσεως.

Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από μια πιο σοβαρή πορεία. Η μακρά ύπαρξη πυώδους φλεγμονής επηρεάζει την κατάσταση του ασθενούς. Η ανησυχία του είναι:

  • σταθερή αδυναμία.
  • μειωμένη όρεξη.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • καρδιακό παλμό;
  • πόνος στο στήθος που ακτινοβολεί στον βραχίονα, ωμοπλάτη, κοιλιά,
  • βήχας με πυώδη πτύελα.

Στο τρίτο στάδιο, στην κλινική εικόνα κυριαρχούν τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας και της πυώδους δηλητηρίασης. Σε αυτούς τους ασθενείς διαπιστώθηκε:

  • θωρακική παραμόρφωση με στένωση των μεσοπλεύριων χώρων.
  • περιπροεδρικό συρίγγιο.

Η μακρά πορεία της νόσου οδηγεί σε γενική εξάντληση του σώματος και αμυλοείδωση των εσωτερικών οργάνων.

Διαγνωστικά κριτήρια

Η διάγνωση του χρόνιου εμφύμου, κατά κανόνα, δεν παρουσιάζει δυσκολίες για έναν ειδικό. Αυτό λαμβάνει υπόψη τις καταγγελίες των ασθενών, το ιστορικό της ασθένειάς του (ιδιαίτερα την παρουσία οξείας εμπειμίας) και τα δεδομένα από μια αντικειμενική εξέταση. Οι παρακάτω διαγνωστικές διαδικασίες χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και για τη διευκρίνιση της φύσης της παθολογικής διαδικασίας:

  1. Ακτινογραφική εξέταση (εκτελείται σε τυποποιημένες προβολές και στη θέση από την πλευρά, σας επιτρέπει να διαπιστώσετε την παρουσία μιας πυώδους εστίασης).
  2. Υπολογιστική τομογραφία (αξιολογεί την κατάσταση του πνευμονικού ιστού και παρέχει ακριβέστερες πληροφορίες για την παθολογική εστίαση).
  3. Διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας (καθορίζει τη φύση των περιεχομένων της).
  4. Pleurography (καθορίζει τη θέση, το μέγεθος της πυώδους κοιλότητας και τη διαμόρφωσή της).
  5. Βρογχογραφία (σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του βρογχικού δέντρου και να προσδιορίσετε τον εντοπισμό των βρογχοπνευμονικών συριγγίων, καθώς και να εντοπίσετε τη βρογχεκτασία ή τα αποστήματα).
  6. Αγγειοπνευμονογραφία (πραγματοποιήθηκε για να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του πνευμονικού ιστού υπό Schwartes, όταν άλλες διαγνωστικές μέθοδοι δεν είναι πολύ ενημερωτικές).
  7. Πνευμονική σάρωση (πραγματοποιείται για μελέτη πνευμονικής ροής αίματος και εξαερισμού).
  8. Εργαστηριακές εξετάσεις (χαρακτηρίζουν τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και εντοπίζουν σημάδια βλάβης σε άλλα όργανα).
  9. Σπιρογραφία (αξιολογεί τον βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας).
  10. Ηλεκτροκαρδιογραφία (απαραίτητη για την αξιολόγηση της εργασίας της καρδιάς).

Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών είναι πολύ σημαντικά για τον προσδιορισμό της τακτικής του ασθενούς.

Ιατρική τακτική

Η θεραπεία του χρόνιου ενθυμίου περιλαμβάνει συντηρητική θεραπεία και χειρουργικές παρεμβάσεις που αποσκοπούν στην αναδημιουργία και την απομάκρυνση μιας εστιαστικής εστίας.

  • Στην οξεία φάση συνταγογραφείται μαζική αντιβακτηριακή και αποτοξικοποιητική θεραπεία.
  • Κατά την περίοδο ύφεσης, η θεραπεία περιορίζεται στα μέτρα αποκατάστασης και στη θεραπεία των συναφών ασθενειών.

Το εύρος της χειρουργικής θεραπείας προσδιορίζεται από:

  • γενική κατάσταση του ασθενούς.
  • ο βαθμός καταστροφής του πνευμονικού ιστού ·
  • η παρουσία βρογχικού συριγγίου.
  • τη σοβαρότητα των μεγάλων αλλαγών στα τοιχώματα της υπολειμματικής κοιλότητας.

Για τη θεραπεία του χρόνιου εμφύμου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι:

  1. Αποχέτευση της κοιλότητας του εμφυτεύματος με επαναλαμβανόμενες διατρήσεις με αναρρόφηση των περιεχομένων της και πλύση με αντισηπτικό διάλυμα (που διεξήχθη απουσία fistulous διαβάσεων).
  2. Ενεργή κοιλότητα αποστράγγισης κενού.
  3. Πνευμονική αποφλοίωση με πλεουκτομή.
  4. Εκτομή ιστού του πνεύμονα (πραγματοποιείται παρουσία πυώδους καταστροφικής εστίας στο πνευμονικό παρέγχυμα).
  5. Θωρακομυοπλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις (απαραίτητες για τη μακροχρόνια ύπαρξη του ενθυμίου με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων μεταβολών στους πνεύμονες).
  6. Αντιβακτηριδιακή κοιλότητα πλήρωσης φιμπρίνης.

Επιπλοκές

Η χειρουργική επέμβαση για χρόνιο εμφύσημα είναι δύσκολη και πολύ τραυματική. Η εκπλήρωση τους απαιτεί από τον γιατρό επαρκείς γνώσεις στον τομέα της ανατομίας και της φυσιολογίας και συγκεκριμένη πρακτική εμπειρία. Οι πυκνές συμφύσεις και η σημαντική μετατόπιση των μεσοθωρακιακών οργάνων οδηγούν συχνά στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι πιο συχνές από αυτές είναι:

  1. Αιμορραγία (από συμφύσεις, θωρακικά ή πνευμονικά αγγεία).
  2. Εμβολιασμός εγκεφάλου.
  3. Μπλοκάρισμα του βρογχικού δέντρου με πύον ή αίμα και ασφυξία.
  4. Βλάβη στον πνεύμονα κατά την αποφλοίωση του.
  5. Τραυματισμοί περικαρδίου, διαφράγματος, οισοφάγου.
  6. Πνευμονία.
  7. Ατελεκτασία του πνεύμονα.
  8. Η σήψη
  9. Επαναλαμβανόμενη πυώδης διαδικασία στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Οι καθυστερημένες επιπλοκές του πιο χρόνιου ενθυμίου περιλαμβάνουν βρογχικά συρίγγια, συνακόλουθες μεταβολές στον πνευμονικό πτυχωμένο πνεύμονα και αμυλοείδωση των εσωτερικών οργάνων.

Συμπέρασμα

Το χρόνιο έμυμα είναι μια σοβαρή ασθένεια που είναι δύσκολο να θεραπευτεί και διαταράσσει την κανονική λειτουργία των ασθενών. Πρέπει να γίνεται διάγνωση όσο το δυνατόν νωρίτερα, δεδομένου ότι μόνο έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία μπορεί να ανακουφίσει την κατάσταση τέτοιων ασθενών και να εξαλείψει την πυώδη διαδικασία στο σώμα.

Συμπτώματα, είδη, πρώτες βοήθειες και θεραπεία του υπεζωκότα

Η διάγνωση του εμφύμου είναι μία από τις ασθένειες που είναι επικίνδυνες για την ανθρώπινη ζωή. Στον πυρήνα της, είναι μια πυώδης συσσώρευση στη φυσική κοιλότητα ενός οργάνου, στην περίπτωση αυτή στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το empyema είναι ένας γενικός όρος, εισάγεται η δεύτερη λέξη για να δηλώσει τη θέση της διαδικασίας, είτε πρόκειται για μια άρθρωση, πνεύμονες κ.λπ. Η ασθένεια συχνά αναπτύσσεται ως επιπλοκή μετά από τραυματισμούς, πληγές, χειρουργικές επεμβάσεις και πνευμονία.

Ταξινόμηση ασθενειών

Με το empyema, η ταξινόμηση μπορεί να χωριστεί σε διάφορες υποομάδες. Για παράδειγμα, ανά τύπο παθογόνου:

  1. Ειδικός πυοθώρακας που προκαλεί Mycobacterium tuberculosis, σύφιλη, μύκητες - Candida, Aspergillus, κλπ.
  2. Το μη ειδικό εξύμυμα αναπτύσσεται με την ενεργή αναπαραγωγή σταφυλόκοκκων, πνευμονοκόκκων, στρεπτόκοκκων, Pseudomonas aeruginosa κ.λπ.
  3. Μικτός τύπος παρατηρείται με την ταυτόχρονη παρουσία και των δύο τύπων μικροοργανισμών.

Από τη φύση της νόσου:

  1. Το οξύ έμβυμα δεν διαρκεί περισσότερο από 2 μήνες.
  2. Ο χρόνιος πυοθώρακας διαρκεί περισσότερο.

Σύμφωνα με την επικράτηση της παθολογίας:

  1. Περιορισμένη διαδικασία, όταν εμπλέκεται μόνο μία πλευρική κοιλότητα. Αυτό το είδος χωρίζεται σε ακραίες, διαφραγματικές, mediastinal, interlobar και apical.
  2. Το κοινό πλευρικό εμφύμωμα επηρεάζει 2 ή περισσότερους λοβούς.
  3. Συνολική πλευρίτιδα - η βλάβη εκτείνεται σε ολόκληρη την υπεζωκοτική κοιλότητα από τον θόλο στο διάφραγμα.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου, εμφανίζεται ο ήπιος, μέτριος και σοβαρός πυοθωράκης.

Αιτίες της παθολογίας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία είναι δευτερεύουσα προέλευσης όταν διαδικασία πυώδη εξαπλώνεται από τους πνεύμονες (πνευμονία, γάγγραινα ή πνευμονικό απόστημα, βρογχιεκτασία), περικαρδίου (φλεγμονή του περικαρδίου), μεσοθωράκιο (μεσοθωρακίτιδα), θωρακικό τοίχωμα (οστεομυελίτιδα) ή Υποδιαφραγματικό περιοχή (ηπατικό απόστημα, οξεία παγκρεατίτιδα).

Η εξάπλωση της μόλυνσης στον υπεζωκότα μπορεί να συμβεί με αίμα ή με ροή λεμφαδένων από μακρινές πυώδεις εστίες. Τέτοιες λοιμώξεις συμβαίνουν σε οξεία σκωληκοειδίτιδα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, σηψαιμία, κλπ.

Η οξεία πυώδης πλευρίτιδα μπορεί να ξεκινήσει μετά από τραυματισμό στον πνεύμονα, μέσω τραύματος στο θώρακα ή ρήξης του οισοφάγου. Ένας άλλος λόγος για την ανάπτυξη παθολογίας μπορεί να είναι μετεγχειρητικές επιπλοκές στα όργανα του θώρακα.

Παθογένεια της νόσου

Η ανάπτυξη της νόσου χωρίζεται σε 3 στάδια: serous, fibrinopurulent και chronic. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 7 ημερών αρχίζει να σχηματίζεται μια ορρούσα υπεζωκοτική συλλογή στην κοιλότητα. Εάν σε αυτό το στάδιο ο ασθενής λάβει την κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία, η διαδικασία τερματίζεται. Ανεπιθύμητα επιλεγμένα αντιμικροβιακά φάρμακα ή έλλειψη θεραπείας οδηγεί στη μετάβαση στο δεύτερο στάδιο.

Το στάδιο της ινώδους-πυώδους διαρκεί από 7 έως 22 ημέρες. Λόγω του ενεργού πολλαπλασιασμού των μικροοργανισμών, το εξίδρωμα γίνεται θαμπό-πυώδες. Η ινώδης πλάκα που σχηματίζεται στις σπλαγχνικές και παρεντερικές επιφάνειες του υπεζωκότα οδηγεί στον σχηματισμό συμφύσεων. Οι συμφύσεις μεταξύ των πετάλων του υπεζωκότα δημιουργούν ιδιαίτερες σακούλες γεμάτες με πύον.

Το χρόνιο στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πυκνών ινωδών πυκνωμάτων που καλύπτουν τον παραμορφωμένο πνεύμονα. Στο μέλλον, εξαιτίας των ινωτικών αλλαγών, ο πνεύμονας παύει να λειτουργεί και αρχίζει η κίρρωση.

Συμπτωματικές εκδηλώσεις

Οι καταγγελίες των ασθενών μπορούν να συνδυαστούν σε 3 συμπλέγματα:

  • πόνος;
  • πυρετό σύνδρομο δηλητηρίασης.
  • συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Στο αρχικό στάδιο, ο πόνος στο στήθος σημειώνεται ακριβώς από την πλευρά της περιοχής φλεγμονής. Οι ασθενείς προσπαθούν να βρεθούν στην κοιλιακή τους πλευρά για να μειώσουν την ποσότητα του κυκλοφορούντος αέρα. Οι πόνοι επιδεινώνονται από την αναπνοή, το βήχα και την κίνηση. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, υπάρχει συσσώρευση εξιδρώματος, ως αποτέλεσμα, η τριβή των πλευρικών λοβών μειώνεται και ο πόνος γίνεται πόνος. Εάν η πυώδης μάζα βρίσκεται κοντά στο διάφραγμα, οι ασθενείς υποφέρουν από οδυνηρές αισθήσεις στην άνω κοιλία και παρατηρείται μυϊκή δυσκαμψία κατά την ψηλάφηση. Όταν η παθολογική διεργασία εντοπιστεί στον μεσοθωρακικό υπεζωκότα, η βραδυκαρδία, η αρρυθμία και ο phrenicus είναι ένα σύμπτωμα.

Καθώς η ποσότητα του πύου αυξάνεται, τα συμπτώματα της πυώδους δηλητηρίασης διαφόρων βαθμών σοβαρότητας έρχονται στο προσκήνιο - αδυναμία, ρίγη, λήθαργος, πυρετός, απώλεια όρεξης και απάθεια. Με πυώδες πυρετό, ο πυρετός μπορεί να συνοδεύεται από ρίγη, αυξημένη εφίδρωση, έμετο και γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Τις περισσότερες φορές, η δηλητηρίαση οδηγεί σε νευροψυχιατρικές διαταραχές, που κυμαίνονται από κεφαλαλγία, διαταραχές ύπνου και ευερεθιστότητα, έως υπερδιέγερση, παραλήρημα ή κώμα. Η αναπνευστική ανεπάρκεια οφείλεται στη συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος στην κοιλότητα και στη συμπίεση του πνεύμονα, καθώς και σε άλλες καταστροφικές διεργασίες. Αυτό συνοδεύεται από βήχα, δύσπνοια και κυάνωση.

Σταδιακά, το πρόσωπο και η ασθενής πλευρά του σώματος γίνονται ζυμαρικά. Στο πλαίσιο της απώλειας πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών, εμφανίζονται δυστροφικές μεταβολές του ήπατος, των νεφρών, της καρδιάς ή της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Οι ασθενείς με pyothorax συχνά αναπτύσσουν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές υπό τη μορφή απόφραξης των πνευμονικών αρτηριών ή των κλάδων τους. Το χρόνιο έμπημα αναπτύσσεται σε περίπου 15% των περιπτώσεων.

Διαγνωστικά μέτρα

Προκειμένου να αποσαφηνιστεί η διάγνωση, ο γιατρός, εκτός από μια εξωτερική εξέταση και υποκλοπή των πνευμόνων, θα συνταγογραφήσει μια σειρά από εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις. Ο ασθενής θα κληθεί να απογυμνωθεί στη μέση και να αναπνεύσει βαθιά. Ταυτόχρονα με την έμπνευση υπάρχει μια υστέρηση από την πλευρά της βλάβης, η ασύμμετρη θέση του θώρακα, καθώς και η εξομάλυνση, διόγκωση ή επέκταση του μεσοπλεύριου χώρου. Πολύ συχνά, υπάρχει μια καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης με μια καμπή σε μια υγιή κατεύθυνση και ένα προεξέχον οστό ώμου πάνω από την πληγή περιοχή.

Η φύση του ήχου κατά το χτύπημα του ασθενούς, ο γιατρός θα καθορίσει σε ποια πλευρά υπάρχει μια πυώδης διαδικασία. Όταν ακούτε έναν ασθενή με στηθοσκόπιο, η αναπνοή από την πλευρά του πυοθώραξ είναι αξιοσημείωτα εξασθενημένη ή απούσα.

Η ακτινογραφία και η ακτινογραφία των πνευμόνων σε διάφορες θέσεις θα παρουσιάσουν διακοπή ρεύματος. Στη συνέχεια, προκειμένου να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος και το σχήμα της πυώδους συσσώρευσης, η πλευρογραφία διεξάγεται με ένα υδατοδιαλυτό μέσο αντίθεσης, το οποίο εγχέεται κατευθείαν μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Για να αξιολογήσετε το βαθμό βλάβης στους ιστούς του πνεύμονα, συνταγογραφήστε μαγνητική τομογραφία και υπολογισμένη τομογραφία. Εάν ανιχνευθεί περιορισμένο έμφυμα, η υπερηχογραφική εξέταση της πλευρικής κοιλότητας είναι επαρκώς ενημερωτική. Σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, μπορείτε να καθορίσετε τον τόπο για μια υπεζωκοτική παρακέντηση. Χρησιμοποιώντας μια ειδική σύριγγα, ο ιατρός αναρροφά το περιεχόμενο μιας πυώδους τσέπης και στέλνει το υγρό σε μια μικροσκοπική και βακτηριολογική ανάλυση. Η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο αφού ληφθούν όλα τα αποτελέσματα των εξετάσεων και εξετάσεων.

Θεραπεία του εμφύμου

Με το empyema, η θεραπεία πρέπει να είναι περιεκτική. Η θεραπεία αρχίζει με την αναρρόφηση του εκκένωσης πυώδη και την απολύμανση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από την τακτική τρυπήματα και έγχυση αντισηπτικά και αντιβιοτικά (πιο αποτελεσματική στη δοκιμαστική βακτηριακό εμβολιασμό). Στην περίπτωση ανοικτού και ολικού ενθυμίου, εκτελείται αποστράγγιση και πλύση. Η συχνότητα και η διάρκεια των θεραπειών εξαρτάται από πολλούς παράγοντες -. Η τοποθεσία και η έκταση της διεργασίας πυώδη, η ευαισθησία των μικροοργανισμών στα ναρκωτικά, κλπ Κατά μέσο όρο, αυτή η θεραπεία του υπεζωκότα εμπύημα σε 2-3 εβδομάδες οδηγεί σε πύον στάση, διαστέλλεται σε πνεύμονα, μείωση της τοξικότητας και τη βελτίωση της συνολικής κατάστασης.

Μαζί με τις πλύσεις, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια ενισχυμένη πορεία ενέσεων αντιβιοτικών ευρέως φάσματος - φθοροκινολόνων, καρβοπενέμων, αμινογλυκοσίδων και κεφαλοσπορινών 3-4 γενεών. Για να μειωθεί η δηλητηρίαση, μια ποικιλία ενδοφλέβιων υγρών συνδυάζεται με μια γενική ενίσχυση και ανοσοδιεγερτική θεραπεία. Η μετάγγιση πλάσματος αίματος, αλβουμίνης και υδρολυμάτων βελτιώνει τη γενική ευημερία του ασθενούς. Στο νοσοκομείο διεξάγεται πλασμαφαίρεση, ηρεμοποίηση και υπεριώδης ακτινοβόληση αίματος.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, συνιστάται η δημιουργία αναπνευστικών ασκήσεων, φυσιοθεραπείας και διάφορων τύπων μασάζ στο στήθος (δονητικές, υπερηχογραφικές, κρουστικές και κλασικές). Αν τα μέτρα αποδειχθούν αναποτελεσματικά και ο πνεύμονας δεν ξεφορτωθεί, υπάρχει η προοπτική μιας επέμβασης. Το εύρος της χειρουργικής διαδικασίας και η τεχνική εξαρτώνται άμεσα από τη συγκεκριμένη περίπτωση. Μπορεί να είναι ανοικτή αποστράγγιση - θωρακοστομία, κλείσιμο ενός πυώδους συριγγίου και διάφορους τύπους εκτομής πνευμόνων.

Παθολογική πρόληψη

Ο Pyothorax είναι μια πολύ σοβαρή ασθένεια, η οποία σε 5 έως 20% των περιπτώσεων καταλήγει σε θάνατο. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι καλύτερο να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια και να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις των γιατρών, ιδιαίτερα για να μην σταματήσετε να παίρνετε αντιβιοτικά μέχρι την ολοκλήρωση της πλήρους πορείας. Κάθε λοίμωξη που αρχικά έμοιαζε με κρύο ή παλιό βήχα μπορεί να είναι ένα σοβαρό πρόβλημα. Η αντιμετώπισή τους αργότερα θα είναι πολύ δύσκολη ή αδύνατη.

Εάν έχετε χειρουργική επέμβαση στο στήθος ή υπάρχει πληγή, πρέπει να επικοινωνήσετε με τα εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα, όπου αναδιοργανώνουν κατάλληλα το χειρουργικό εργαλείο και τις εγκαταστάσεις.

Αφού υποβληθεί σε αυτήν ή εκείνη τη χειρουργική επέμβαση στο στήθος, η θεραπεία πρέπει να συνεχίσει σύμφωνα με τη συνταγή. Αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή πυώδους επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Φυσικά, ο κύριος μαχητής κατά των μολύνσεων είναι το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο πρέπει επίσης να ενισχυθεί.

Pyothorax - μια επικίνδυνη πυώδη φλεγμονή του υπεζωκότα, η οποία μπορεί να τελειώσει μοιραία. Προκειμένου να αποφευχθεί αυτή η παθολογία, θα πρέπει να παρακολουθήσετε την υγεία σας, να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σύστημα, να οδηγήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να χρησιμοποιήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια.

Χρόνια θεραπεία και αιτίες του empyema

Empyema pleura - η αποκαλούμενη συσσώρευση πύου στις κοιλότητες του σώματος. Όπως και άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες, η ασθένεια μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Το χρόνιο έμφυτο σχετίζεται με τη διείσδυση ενός μολυσματικού παράγοντα στην υπεζωκοτική κοιλότητα με διάφορους τρόπους.

Αιτίες χρόνιου εμφυτεύματος υπεζωκότα

Με διάρκεια ασθενείας μεγαλύτερη από 2 μήνες (8 εβδομάδες), θεωρείται χρόνια. Είναι ένα οξύ αποτέλεσμα. Η αιτία της ασθένειας μπορεί να είναι τα χαρακτηριστικά της παθολογικής διαδικασίας και τα σφάλματα που γίνονται στη θεραπεία ενός ασθενούς με ένα οξύ έμφυμα, το οποίο περιπλέκει τη θεραπεία.

Η φλεγμονή της υπεζωκοτικής κοιλότητας, στην οποία το εξίδρωμα που συσσωρεύεται σε αυτήν είναι πυώδες, ονομάζεται υπεζωκοτικό ύπαιθρο. Συχνά η αιτία της νόσου είναι η άμεση είσοδος μικροοργανισμών στην πλευρική κοιλότητα όταν τραυματίζεται.

Η φλεγμονή του υπεζωκότα συχνά πηγαίνει στην υπεζωκοτική κοιλότητα από φλεγμονώδεις εστίες που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με τον υπεζωκότα. Αυτό συμβαίνει παρουσία επιφανειακών εστειών πνευμονίας, μεσοθω- νίτιδας, οξείας παγκρεατίτιδας και μιας ανακάλυψης του αποπληθυσμού των πνευμόνων στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Πιο σπάνια είναι η εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία του υπεζωκότα με αιματογόνο, από τις κύριες εστίες πυώδους φλεγμονής.

Οι κύριες αιτίες του χρόνιου εμφυσήματος του υπεζωκότα

Η πρώτη ομάδα αιτιών της νόσου περιλαμβάνει:

η παρουσία ενός μεγάλου βρογχοπνευμονικού συριγγίου, το οποίο εμποδίζει την εξομάλυνση του πνεύμονα και προκαλεί μόνιμη μόλυνση του υπεζωκότα.

εκτεταμένη καταστροφή του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό μεγάλης πνευμονικής απομόνωσης.

πολυ-κοιλότητα empyemas? μείωση της αντιδραστικότητας του ασθενούς.

Η δεύτερη ομάδα παραγόντων περιλαμβάνει:

ανεπαρκής απομάκρυνση του εξιδρώματος και του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής διάτρησης και αποστράγγισης.

παράλογη αντιβακτηριακή θεραπεία.

ενεργά ανεπαρκώς μέτρα που στοχεύουν στην εξομάλυνση του πνεύμονα και στην αντιμετώπιση της διαδικασίας που προκάλεσε την ανάπτυξη του υπεζωκοτικού εμφύμου.

πρώιμη ευρεία θωρακοτομία, μετά την οποία δεν δημιουργούνται οι συνθήκες για τη σφράγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας του χρόνιου υπεζωκοτικού εμφύμου

Όταν η διάρκεια της ασθένειας από 2 έως 4 μήνες σκόπιμο να προσπαθήσει να αποκαταστήσει τη λειτουργία VATS για την αποχέτευση του υπεζωκοτική κοιλότητα και να προσδιοριστούν οι αιτίες καθυστερημένη επούλωση. Μετά την χειρουργική θεραπεία της χρόνιας εμπύημα αναγκαίο να δημιουργήσει καλές θωρακοστομίας πιο ενεργό αναρρόφηση και πλύση της κοιλότητας με αντισηπτικό. Ταυτόχρονα, διεξάγετε ασκήσεις αναπνοής που στοχεύουν στο να ισιώσουν τον πνεύμονα.

Με την αναποτελεσματικότητα αυτών των μέτρων για την εξάλειψη της κοιλότητας πυώδη προϊόντων plevrektomy ή περιορισμένες torakomioplastiku (εκτομή 3-5 νευρώσεις πάνω από την κοιλότητα) και να απολυμαίνονται επιπωματισμός υπολειμματική κοιλότητα μυϊκή πτερύγιο στο πόδι ( «live σφραγίδα») το οποίο είναι στερεωμένο σε αρκετές ραφές υπεζωκότα. Ταυτόχρονα, εξαλείφεται το βρογχοπληρικό συρίγγιο. Αυτή η λειτουργία δίνει σχετικά καλά λειτουργικά και καλλυντικά αποτελέσματα. Τις τελευταίες δεκαετίες, δεν χρησιμοποιείται εκτεταμένη θωρακοσπλαστική με την αφαίρεση των 8-10 πλευρών.

Για τα μεγάλα μεγέθη της πυώδους κοιλότητας για τη θεραπεία του empyema εκτελείται υπερηχοτομή (αποφλοίωση) του πνεύμονα. Η λειτουργία συνίσταται στην εκτομή όλων των συγκολλήσεων που καλύπτουν τον πνεύμονα και τον πλευρικό υπεζωκότα, μετά τον οποίο ο πνεύμονας ισιώνει. Η λειτουργία του επαναφέρεται.

Όταν βρογχοπλευριτικά συρίγγια που υποστηρίζει χρόνιες διαπύηση στην υπεζωκοτική κοιλότητα για τη θεραπεία της χρόνιας εμπύημα δείχνεται επιπωματισμού βρογχικού μυ στο πόδι (στο Abrazhanovu). Σε περίπτωση πολλαπλών συρίγγων, παρουσία χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες (χρόνιο απόστημα, βρογχεκτασίες), ενδείκνυται μια αποφλοίωση με ταυτόχρονη εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος του πνεύμονα.

Τύποι και συμπτώματα αυτού του είδους του empyema

Με την ασθένεια, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι υποεμφυτευτική ή ακόμα και φυσιολογική. Εάν η εκροή πύου διαταραχθεί, γίνεται ταραχώδης, ο ασθενής ανησυχεί για έναν βήχα με πυώδη πτύελα.

Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται μια παραμόρφωση του θώρακα στην πλευρά του εμφύμου λόγω της στενότητας των μεσοπλεύριων χώρων. Τα παιδιά αναπτύσσουν σκολίωση με μια διόγκωση με υγιή τρόπο.

Τα δεδομένα κρούσης εξαρτώνται από το βαθμό πλήρωσης της κοιλότητας με πύον.

Δεν ακούγονται αναπνευστικοί θόρυβοι πάνω από την κοιλότητα του χρόνιου ενθυμίου. Για να διαλευκανθούν οι διαστάσεις της εξωδηματικής κοιλότητας, η πλευρογραφία γίνεται στη θέση του ύπτου και στην πλευρά του ασθενούς. αν είναι δυνατόν, να εκτελείται υπολογιστική τομογραφία. Εάν υπάρχει υπόνοια για ένα βρογχοπληρικό συρίγγιο, εμφανίζεται μια βρογχογραφία.

Επιπλοκές χρόνιου οφθαλμικού εμφύμου

Παρατεταμένη χρόνια φλεγμονώδη εμπύημα διαδικασία προάγει τον σχηματισμό της παχιά ουλής πεισματάρης συμφύσεις που κρατούν το φως στην κατάσταση ύπνου και να διατηρήσει πυώδης κοιλότητα. Αυτό οδηγεί σε σταδιακή εξάντληση λόγω πρωτεΐνη ασθενή απώλεια με την απαλλαγή πυώδη και όργανα αμυλοείδωση και ιστών.

Στην επακόλουθη απορρόφηση του πυώδους εκκρίματος συνοδεύεται από την εναπόθεση νημάτων ινώδους στα πλευρικά φύλλα, τα οποία μπορεί να συνοδεύονται από τη συγκόλληση και την εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Τύποι πυώδη χρόνια φλεγμονή του υπεζωκότα

Η νόσος ταξινομείται από τον εντοπισμό και την έκταση της φλεγμονής

  • περιορισμένη
  • και απεριόριστη.

Τα εντοπισμένα πλευριτικά empyemas χωρίζονται σε:

κορυφαία (στην κορυφή του πνεύμονα),

βασική (στην περιοχή της διαφραγματικής επιφάνειας του πνεύμονα),

mediastinal (που προεξέχουν πάνω από τη μεσαία επιφάνεια του πνεύμονα που αντιμετωπίζει το μέσο του πνεύμονα)

(προβάλλεται στην πλευρική επιφάνεια του πνεύμονα).

Τα απεριόριστα υπεζωκοειδή empyemas χωρίζονται σε συνολικά, υποσύνολα και μικρά.

Έπνυμα υπεζωκότα

Το έμπλυμα είναι μια φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων, συνοδευόμενη από το σχηματισμό πυώδους εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το έμυεμα εμφανίζεται με ρίγη, επίμονα υψηλή ή ταραχώδη θερμοκρασία, οργή εφίδρωση, ταχυκαρδία, δύσπνοια, αδυναμία. Η διάγνωση του empyema πραγματοποιείται με βάση τα δεδομένα των ακτίνων Χ, υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, αποτελέσματα θωρακοκέντρησης, εργαστηριακή εξέταση του εξιδρώματος, ανάλυση του περιφερικού αίματος. Η θεραπεία του οξεικού εμφύμου περιλαμβάνει αποστράγγιση και αποκατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, μαζική αντιβιοτική θεραπεία, θεραπεία αποτοξίνωσης. σε περίπτωση χρόνιου εμφύμου, θωρακοστομίας, θωρακοπλαστικής, αποφλορώσεως με πνευμονική αποφλοίωση.

Έπνυμα υπεζωκότα

Ο όρος "empyema" στην ιατρική συνήθως χρησιμοποιείται για να δηλώσει τη συσσώρευση πύου στις φυσικές ανατομικές κοιλότητες. Έτσι, ένας γαστρεντερολόγος στην πράξη πρέπει να ασχοληθεί με χοληδόχο κύστη εμπύημα (πυώδη χολοκυστίτιδα), ρευματολόγοι - με αρθρώσεις εμπύημα (διαπυητική αρθρίτιδα), ωτορινολαρυγγολογίας - με εμπύημα των παραρρινικών κόλπων (πυώδης κολπίτιδα), νευρολόγοι - με υποσκληρίδια και επισκληρίδια εμπύημα (συσσώρευση πύου κάτω ή πάνω από το dura mater). Στην πρακτική πνευμονολογία, το υπεζωκότυπο (pyothorax, purulent pleurisy) εννοείται ως ένας τύπος εξιδρωτικού pleurisy, ο οποίος συμβαίνει με συσσώρευση πυώδους έκχυσης μεταξύ του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότος.

Λόγοι

Σε σχεδόν το 90% των περιπτώσεων, οι υπεζωκοτικές empyemas είναι δευτερεύουσες στην προέλευσή τους και αναπτύσσονται όταν η πυώδης διαδικασία μεταφέρεται απευθείας από τον πνεύμονα, το μεσοθωράκιο, το περικάρδιο, το θωρακικό τοίχωμα, τον υποφρενικό χώρο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμπύημα συμβαίνει σε οξείες ή χρόνιες μολυσματικές πνευμονική διεργασίες :. Πνευμονία, βρογχιεκτασία, πνευμονικό απόστημα, γάγγραινα πνεύμονα φυματίωση, κακοφορμισμένο κύστη πνεύμονα, κλπ Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπεζωκοτική εμπύημα περίπλοκη για αυθόρμητη πνευμοθώρακα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, μεσοθωρακίτιδα, περικαρδίτιδα, νευρώσεις οστεομυελίτιδα και νωτιαίου μυελού, υποφρενικό απόστημα, απόστημα ήπατος, οξεία παγκρεατίτιδα. Μεταστατικό έμφυτο λόγω της εξάπλωσης της λοίμωξης από αιματογενή ή λεμφογενή από απομακρυσμένες πυώδεις εστίες (για παράδειγμα, σε οξεία σκωληκοειδίτιδα, πονόλαιμο, σηψαιμία κλπ.).

Η μετατραυματική πυώδης πλευρίτιδα συνήθως συνδέεται με τραυματισμούς στους πνεύμονες, τραυματισμούς στο στήθος, ρήξη του οισοφάγου. Το μετεγχειρητικό έμβρυο μπορεί να εμφανιστεί μετά την εκτομή των πνευμόνων, του οισοφάγου, της καρδιακής χειρουργικής και άλλων επεμβάσεων στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας.

Παθογένεια

Στην ανάπτυξη του υπεζωκοτικού εμφύμου, υπάρχουν τρία στάδια: ορρού, ινωδοαπόρου και ινώδους οργάνωσης.

  • Το serous στάδιο προχωρά με το σχηματισμό ενός serous συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η πρώιμη αντιβακτηριακή θεραπεία μπορεί να καταστείλει τις εξιδρωματικές διεργασίες και να προάγει την αυθόρμητη απορρόφηση του υγρού. Σε περίπτωση ανεπαρκώς επιλεγμένης αντιμικροβιακής θεραπείας στο υπεζωκοτικό εξίδρωμα, αρχίζει η ανάπτυξη και η αναπαραγωγή της πυογενικής χλωρίδας, η οποία οδηγεί στη μετάβαση της πλευρίδας στο επόμενο στάδιο.
  • Ινώδες-πυώδες στάδιο. Σε αυτή τη φάση του οφθαλμικού εμφύμου, λόγω της αύξησης του αριθμού των βακτηριδίων, των αποτριπτικών, των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων, το εξίδρωμα γίνεται θολό, αποκτώντας πυώδες χαρακτήρα. Στην επιφάνεια του σπλαγχνικού και βρεγματικού υπεζωκότος σχηματίζεται μια ινώδης απόθεση, χαλαρή και στη συνέχεια εμφανίζονται πυκνές συμφύσεις μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα. Οι συμφύσεις σχηματίζουν περιορισμένες ενδοπλευρικές παρεμποδίσεις που περιέχουν συσσωρεύσεις πυκνού πύου.
  • Στάδιο ινώδη οργάνωση. Υπάρχει σχηματισμός πυκνών πλευρικών αγκυροβολίων, οι οποίες, όπως ένα κέλυφος, παρασύρουν ένα προφορτωμένο πνεύμονα. Με τον καιρό, ο μη λειτουργικός πνευμονικός ιστός υφίσταται ινώδεις αλλαγές με την ανάπτυξη της πλευρογενετικής κίρρωσης του πνεύμονα.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τους αιτιοπαθογενετικούς μηχανισμούς, διακρίνονται το μεταπνευμονικό και παραπνευμονικό έμβυμα του υπεζωκότα (που αναπτύχθηκε σε σχέση με την πνευμονία), μετεγχειρητική και μετατραυματική πυώδη πλευρίτιδα. Ανάλογα με τη διάρκεια της πορείας, το υπεζωκοτικό ύπαιθρο μπορεί να είναι οξύ (έως 1 μήνα), υποξεία (έως 3 μήνες) και χρόνια (πάνω από 3 μήνες).

Δεδομένης της φύσης του εξιδρώματος, απομονώνονται πυώδες, ξεφλούδιστο, ειδικό, μικτό υπεζωκότυπο. Παθογόνα των διαφόρων μορφών εμπύημα προεξέχουν μη ειδική πυογόνων μικροοργανισμών (στρεπτόκοκκων, σταφυλόκοκκων, πνευμονόκοκκους, αναερόβιων), ειδικές χλωρίδας (Mycobacterium tuberculosis, μύκητες), μικτή μόλυνση.

Σύμφωνα με το κριτήριο του εντοπισμού και του επιπολασμού του empyema, οι πλευρές είναι μονομερείς και διμερείς. υποσύνολο, ολικό, οριοθετημένο: κορυφαίο (κορυφαίο), παρακοστώδες (κοντά στο τοίχωμα), βασικό (υπερ-διαφραγματικό), interlobar, paramediastinal. Με την παρουσία 200-500 ml πυώδους εκκρίματος στους υπεζωκοτικούς κόλπους, μιλάμε για το μικρό empyema. όταν ένα σύμπλεγμα 500-1000 ml εκκρίματος, τα όρια των οποίων φτάνουν στη γωνία της ωμοπλάτης (VII μεσοπλεύριο διάστημα), είναι περίπου το μέσο empyema. όταν η ποσότητα της συλλογής είναι περισσότερο από 1 λίτρο, περίπου ένα μεγάλο empyema του υπεζωκότα.

Ο Pyothorax μπορεί να κλείσει (δεν επικοινωνεί με το περιβάλλον) και να ανοίξει (παρουσία συριγγίων - βρογχοπροσωλήνων, πλευριοδερμικών, βρογχοπροσωληναρίων, υπερωροπνευμονιών κλπ.). Τα ανοικτά εμφυτεύματα του υπεζωκότα ταξινομούνται ως pyopneumothorax.

Συμπτώματα υπεζωκότα

Ο οξύς πυοθώρακας εκδηλώνεται με την ανάπτυξη ενός συμπλόκου συμπτωμάτων, που περιλαμβάνει ρίγη, επίμονα υψηλές (έως 39 ° C και υψηλότερες) ή έντονες θερμοκρασίες, άφθονες εφίδρωση, αύξηση της αναπνοής, ταχυκαρδία, κυάνωση χεριών, ακροκυάνωση. Ενδογενής δηλητηρίαση προφέρεται: πονοκεφάλους, προοδευτική αδυναμία, έλλειψη όρεξης, λήθαργος, απάθεια.

Υπάρχει έντονος πόνος στην πληγείσα πλευρά. ράψιμο των πόνων στο στήθος, επιδεινώνεται από την αναπνοή, τις κινήσεις και το βήχα. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στο ωμοπλάνο, στην άνω κοιλία. Όταν το έμβυμα είναι κλειστό, ο βήχας είναι ξηρός και εάν υπάρχει ένα μήνυμα βρογχοπληγίας, υπάρχει μια μεγάλη ποσότητα βρώμικου, πυώδους πτύελου. Οι ασθενείς με υπεζωκοτικό ύπαιθρο χαρακτηρίζονται από μια εξαναγκασμένη θέση - μισή συνεδρίαση με έμφαση στα χέρια που βρίσκονται πίσω από το σώμα.

Επιπλοκές

Λόγω της απώλειας πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών, αναπτύσσονται βλεννικές και υδατο-ηλεκτρολυτικές διαταραχές, συνοδευόμενες από μείωση της μυϊκής μάζας και απώλεια βάρους. Το πρόσωπο και το επηρεασμένο μισό του θώρακα γίνονται ζυμώδες και εμφανίζεται περιφερικό οίδημα. Στο υπόβαθρο της υπο- και δυσπρο-πρωτεϊναιμίας αναπτύσσονται δυστροφικές μεταβολές του ήπατος, του μυοκαρδίου, των νεφρών και της λειτουργικής ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων. Με το empyema, ο κίνδυνος θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής, που οδηγεί στο θάνατο των ασθενών, αυξάνεται απότομα. Σε 15% των περιπτώσεων, το οξύ έμβρυο γίνεται χρόνια.

Διαγνωστικά

Η αναγνώριση του πυοθώρακα απαιτεί εκτενή φυσική, εργαστηριακή και οργανική εξέταση. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με υπεζωκοτικό υπαισθησία, η πληγείσα πλευρά του θώρακα καθυστερεί όταν αναπνέει, ανιχνεύεται ασύμμετρη αύξηση στο θώρακα, διόγκωση, εξομάλυνση ή διόγκωση του μεσοπλεύριου χώρου. Τυπικά εξωτερικά συμπτώματα ασθενούς με χρόνιο πλευρικό εμφύσημα είναι η σκολίωση με καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης σε υγιή κατεύθυνση, χαμηλωμένο ώμο και μια προεξέχουσα ωμοπλάτη στην πληγείσα πλευρά.

Ο ήχος κρούσης στο πλάι της πυώδους πλευρίτιδας είναι κοφτερός. στην περίπτωση του συνολικού εμφύμου του υπεζωκότος, προσδιορίζεται η απόλυτη θολότητα κρούσης. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, η αναπνοή από την πλευρά του πυοθώρακα αποδυναμώνεται απότομα ή απουσιάζει. Η πολυπολική ακτινογραφία και η ροδοντοσκόπηση των πνευμόνων κατά τη διάρκεια του εμφύμματος δείχνουν έντονη σκίαση. Για την αποσαφήνιση του μεγέθους, σχηματίζεται εγκλεισμένο εμφύσημα, η παρουσία του συριγγίου εκτελεί πλευρογραφία με την εισαγωγή υδατοδιαλυτής αντίθεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Για να εξαλειφθούν οι καταστρεπτικές διεργασίες στους πνεύμονες, δείχνεται το CT και η μαγνητική τομογραφία των πνευμόνων.

Στη διάγνωση περιορισμένου ενθυμίου, η πληροφορία του υπερήχου της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι μεγάλη, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση ακόμη και μικρής ποσότητας εξιδρώματος, για να προσδιοριστεί ο τόπος εκτέλεσης της υπεζωκοτικής παρακέντησης. Σημαντική διαγνωστική αξία για το empyema δίνεται στη διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας, η οποία επιβεβαιώνει την πυώδη φύση του εξιδρώματος. Η βακτηριολογική και μικροσκοπική ανάλυση της υπεζωκοτικής συλλογής επιτρέπει την αποσαφήνιση της αιτιολογίας του υπεζωκοτικού εμφύμου.

Θεραπεία του εμφύμου

Όταν ο πυρετός pleurisy οποιασδήποτε αιτιολογίας τηρεί τις γενικές αρχές της θεραπείας. Μεγάλη σημασία αποδίδεται στην έγκαιρη και αποτελεσματική εκκένωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από το πυώδες περιεχόμενο. Αυτό επιτυγχάνεται με την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, την αναρρόφηση κενού από πύον, την υπεζωκοτική πλύση, τη χορήγηση αντιβιοτικών και πρωτεολυτικών ενζύμων και τη θεραπευτική βρογχοσκόπηση. Η εκκένωση του πυώδους εκκρίματος συμβάλλει στη μείωση της δηλητηρίασης, στην εξομάλυνση του πνεύμονα, στην συγκόλληση του υπεζωκότα και στην εξάλειψη της κοιλότητας του πλευρικού εμφύσημα.

Ταυτόχρονα με την τοπική χορήγηση αντιμικροβιακών παραγόντων, συνταγογραφείται μαζική συστηματική αντιβιοτική θεραπεία (κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, καρβαπενέμες, φθοροκινολόνες). Αποτοξίνωση, ανοσοκαταστατική θεραπεία, θεραπεία με βιταμίνες, μετάγγιση πρωτεϊνικών φαρμάκων (πλάσμα αίματος, αλβουμίνη, υδρολύματα), διαλύματα γλυκόζης, ηλεκτρολύτες. Προκειμένου να ομαλοποιηθεί η ομοιοστασία, να μειωθεί η δηλητηρίαση και να ενισχυθούν οι δυνατότητες ανοσοαντίστασης του σώματος, πραγματοποιείται ακτινοβόληση με υπεριώδη ακτινοβολία αίματος, ανταλλαγή πλάσματος, κυτταρόπλασμα πλάσματος, ηρεμοποίηση.

Κατά τη διάρκεια της απορρόφησης του εξιδρώματος, συνταγογραφούνται διαδικασίες για την πρόληψη του σχηματισμού πλευρικών συμφύσεων - ασκήσεις αναπνοής, άσκηση, υπερηχογράφημα, κλασικό, κρουστικό και δονητικό μασάζ στο στήθος. Στο σχηματισμό του χρόνιου εμφύμου, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία. Αυτό μπορεί να πραγματοποιηθεί θωρακοστομία (ανοικτή αποστράγγιση), πλευρεκτομή με αποφλοίωση του πνεύμονα, ενδοπλευρική θωρακοσπλαστική, κλείσιμο του βρογχοπληρικού συριγγίου, διάφορες επιλογές για εκτομή του πνεύμονα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Επιπλοκές του οφθαλμικού εμφύμου μπορεί να είναι το βρογχοπληρικό συρίγγιο, η σηψαιμία, η δευτερογενής βρογχιεκτασία, η αμυλοείδωση, η αποτυχία πολλαπλών οργάνων. Η πρόγνωση για το empyema είναι πάντα σοβαρή, η θνησιμότητα είναι 5-22%. εμπύημα πρόληψη είναι η έγκαιρη αντιβιοτικό πνευμονική και εξωπνευμονική μολυσματικές διεργασίες, σχολαστικής συμμόρφωσης της ασηψίας κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην θωρακική κοιλότητα, επιτυγχάνοντας ταχεία πνεύμονα ίσιωμα μετεγχειρητικά, ενίσχυση της συνολικής αντίστασης.

Εμμυίωμα του υπεζωκότα - αίτια, συμπτώματα και στάδια της νόσου, μέθοδοι θεραπείας

Στην ιατρική, ο όρος αυτός συνήθως αναφέρεται ως φλεγμονή της οροειδούς μεμβράνης των πνευμόνων, η οποία συνοδεύεται από τη συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος στον χώρο που μοιάζει με σχισμή, ο οποίος διαχωρίζει τα αναπνευστικά όργανα από την εσωτερική επιφάνεια του θώρακα. Μάθετε ποιες είναι οι συνέπειες της καθυστερημένης θεραπείας για αυτή την πάθηση.

Αιτίες της παθολογίας

Το έμπεημα του υπεζωκότα (πυοθώραξ, πυώδης πλευρίτιδα) συνέβη με τη συμμετοχή πνευμονοκόκκων, διπλοκόκκων, στρεπτόκοκκων. Λόγω της ενεργού χρήσης αντιβιοτικών, η κατάσταση έχει αλλάξει κάπως. Σήμερα, στο 75% των ασθενών με έμφυμα, βακτηριολογική εξέταση αποκαλύπτει σταφυλόκοκκο, εξαιτίας της υψηλής μολυσματικότητας αυτών των μικροοργανισμών και της αντοχής τους στα περισσότερα βακτηριοκτόνα παρασκευάσματα. Σε 20-30% των περιπτώσεων, όταν σπείρουν πυώδες εξίδρωμα, πρωτεϊνικό, εντερικό πυώδες και πυροφθάλμιστο βακίλο ανιχνεύονται.

Το οξύ οφθαλμό του υπεζωκότος, κατά κανόνα, έχει δευτερεύοντα χαρακτήρα και αναπτύσσεται με την εξάπλωση μιας πυώδους διαδικασίας από τον πνεύμονα, το περικάρδιο, το μεσοθωράκιο, το θωρακικό τοίχωμα. Επιπρόσθετα, ο πυοθώρακας εμφανίζεται στο φόντο οξειών και χρόνιων πνευμονικών λοιμώξεων: πνευμονία, φυματίωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πυώδη φλεγμονή του υπεζωκότα αναπτύσσεται ως μία επιπλοκή της εξιδρωτικής πλευρίτιδας, της μεσοθωρίτιδας, της περικαρδίτιδας, της γάγγραινας και του αποστήματος του αναπνευστικού συστήματος.

Τα μεταστατικά empymes προκαλούνται από την εξάπλωση της λοίμωξης από την λεμφογενή ή αιματογενή οδό από μακρινές βλάβες, για παράδειγμα με στηθάγχη, σηψαιμία, οξεία σκωληκοειδίτιδα. Η μετα-τραυματική πυώδης βλάβη του υπεζωκότα σχετίζεται με ρήξη του οισοφάγου, τραυματισμούς του άνω κορμού. Το μετεγχειρητικό έμβρυο αναπτύσσεται μετά την αφαίρεση του πνεύμονα, την καρδιακή χειρουργική και άλλες επεμβάσεις στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας.

Empyema Στάδια

Η πυώδης φλεγμονή του υπεζωκότος αναπτύσσεται σταδιακά. Η διάρκεια και η σοβαρότητα του κάθε σταδίου εξαρτάται από τον μηχανισμό του εμφύμου, την αρχική κατάσταση της προσβεβλημένης κοιλότητας, την ανοσοποιητική κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία ταυτόχρονων παθολογιών (διαβήτη, φυματίωση). Η παθογένεια διακρίνει τρία διαδοχικά στάδια ανάπτυξης του πυοθορίου:

  1. Serous - χαρακτηρίζεται από τη μετάπτωση μιας πυώδους διαδικασίας από το μεσοθηλίωμα στο στρώμα ελαστικού κολλαγόνου πλέγματος του υπεζωκότα με την επακόλουθη ανάπτυξη της διαστολής των αιμοφόρων αγγείων και του σχηματισμού οίδημα. Έπειτα υπάρχει διείσδυση της οροειδούς μεμβράνης από ανοσολογικά κύτταρα, η οποία οδηγεί στην απόθεση μη σφαιρικής πρωτεΐνης στην επιφάνειά της.
  2. Ινογενής-πυώδης - σε αυτό το στάδιο της ανάπτυξης μιας πυώδους διαδικασίας, εμφανίζεται μια ενεργή αναπαραγωγή μιας συγκεκριμένης χλωρίδας. Ως αποτέλεσμα, το εξίδρωμα γίνεται θολό. Στην επιφάνεια του υπεζωκότα εμφανίζονται πρώτα χαλαρά, και στη συνέχεια πυκνά συμφύσεις. Οι συμφύσεις σχηματίζουν ενδοπλευρικές θρόμβες που περιέχουν συστάδες πυκνού πυώδους εκκρίματος.
  3. Το στάδιο της ινώδους οργάνωσης (οργανώνοντας) - σε αυτό το στάδιο, η πυώδης φλεγμονή του υπεζωκότα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πυκνών πλευρικών αγκυροβολίων (συμφύσεων) που δεσμεύουν τον προφορτισμένο πνεύμονα. Με την πάροδο του χρόνου, ο προσβεβλημένος ιστός υφίσταται ίνωση, ακολουθούμενος από την ανάπτυξη της πλευρογενετικής κίρρωσης.

Συμπτώματα

Η ταυτοποίηση της φλεγμονής του υπεζωκότα στα αρχικά στάδια δεν είναι πάντοτε δυνατή. Το έμπεημα των πνευμόνων συχνά καλύπτεται από τα συμπτώματα της υποκείμενης παθολογίας (πνευμονία, απόστημα των πνευμόνων). Η πρησμένη φλεγμονή του υπεζωκότα συνοδεύεται από σταθερούς ή πονεμένους πόνους στην πληγείσα πλευρά, οι οποίες επιδεινώνονται με βήχα, εισπνοή και αλλαγή της θέσης του σώματος. Μερικές φορές εμφανίζονται αρνητικές αισθήσεις στην άνω κοιλία.

Βεβαίως, μόνο η πολύπλοκη οργανική εξέταση θα βοηθήσει να διαπιστωθεί η αιτία του συνδρόμου του πόνου. Οι φυσικές μέθοδοι (ψηλάφηση του θωρακικού τοιχώματος, ακρόαση των πνευμόνων, καρδιά, κρουστά) είναι ενδεικτικές. Η βακτηριολογική και μικροσκοπική ανάλυση του πυώδους εκκρίματος μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τον κυρίαρχο βακτηριακό οργανισμό στο περιβάλλον. Μεταξύ των ειδικών μεθόδων για τη διάγνωση του εμφύμου, η απεικόνιση ακτίνων είναι ο ηγετικός τόπος:

  • Υπερηχογράφημα
  • ακτινογραφία ·
  • πολυπολική φθοριοσκόπηση ·
  • πλευροφυστογραφία.

Χρόνιο έμπημα

Η νόσος αναπτύσσεται σε 2-3 μήνες ή περισσότερο μετά την εκδήλωση των πρώτων συμπτωμάτων. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της χρονοποίησης του empyema είναι: η μείωση της θερμοκρασίας στο υποφθαλίλιο, η βελτίωση της γενικής ευημερίας, η μείωση στην απελευθέρωση του πυώδους εκκρίματος. Η σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς είναι φανταστική καθώς η διαδικασία συνεχίζεται. Η υποθερμία, το ARVI οδηγεί αναπόφευκτα σε επιδείνωση της πυώδους φλεγμονής του υπεζωκότα. Οι επόμενοι 12 μήνες, η κατάσταση των ασθενών με εμμυμάτιο χαρακτηρίζεται από:

  • αυξημένος βήχας, πόνους στο στήθος,
  • απώλεια της όρεξης.
  • ο διαχωρισμός ενός μεγάλου αριθμού παθολογικού εξιδρώματος,
  • χάνοντας βάρος?
  • αύξηση της δύσπνοιας, αίσθημα παλμών.

Μετά από ένα χρόνο ή περισσότερο από τη στιγμή της εκδήλωσης του εμφύμου, παρατηρείται έντονη παραμόρφωση του θώρακα. Σχεδόν πάντα βρέθηκε υπεζωκοτικό συρίγγιο. Μερικές φορές το χρόνιο ενθύμιο μπορεί να είναι ασυμπτωματικό λόγω της σφιχτής έκκρισης. Η παρατεταμένη πυώδης βλάβη του υπεζωκότα συνοδεύεται από εξάντληση του ασθενούς, αναιμία, εκφυλισμό δευτερογενούς αμυλοειδούς των νεφρών και άλλων εσωτερικών οργάνων. Μεταξύ άλλων συμπτωμάτων των χρόνιων εμπειρογνωμόνων πνευμονικού εμπειμώματος, καλέστε:

  • ξηρό δέρμα?
  • πόνος στο πόδι?
  • πρήξιμο του προσώπου.
  • ο έντονος περιορισμός των αναπνευστικών κινήσεων.
  • πάχυνση των καρφιών καρφιών του τύπου "drumstick".
  • ατροφία και στένωση των μεσοπλεύριων χώρων.
  • τα νύχια με τη μορφή "ποτηριών".

Sharp

Η ασθένεια εκδηλώνεται με σύμπλεγμα συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της υπερβολικής εφίδρωσης, της υψηλής ή ταραχώδους (χαρακτηριζόμενης από μεγάλες καθημερινές διακυμάνσεις) της θερμοκρασίας, αυξάνοντας τη δύσπνοια, την κυτταρίωση των χειλιών. Το οξύ έμφυτο συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση: αδυναμία, έλλειψη όρεξης, απάθεια. Ο ασθενής έχει έντονο πόνο στην πληγείσα πλευρά, η οποία μπορεί να ακτινοβολεί στην επιγαστρική περιοχή, ωμοπλάτη.

Η κλειστή φλεγμονή του υπεζωκότα συνοδεύεται από ξηρό βήχα. Με την παρουσία βρογχολεφικών μηνυμάτων, το πορφυρό εξίδρωμα διαχωρίζεται. Στο πλαίσιο της απώλειας πρωτεϊνών, ηλεκτρολυτών, ο ασθενής αναπτύσσει βολικές και μεταβολικές διαταραχές. Το πρόσωπο, το επηρεασμένο μισό του θώρακα είναι μέτρια διογκωμένο. Λόγω υπογλυκαιμίας και δυσπρο-πρωτεϊναιμίας εμφανίζονται δυστροφικές αλλαγές σε πολλά εσωτερικά όργανα. Με το οξύ έμφυτο, ο κίνδυνος θρόμβωσης της πνευμονικής αρτηρίας αυξάνεται πολλές φορές, κάτι που είναι συχνά θανατηφόρο.

Αρχές θεραπείας

Η επιλογή των τακτικών θεραπείας για ασθενείς με πυοθώρακα βασίζεται στην ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των φυσικών, εργαστηριακών και ακτινολογικών εξετάσεων, καθώς και των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής καλλιέργειας του εξιδρώματος. Η θεραπεία του πλευριτικού εμφυτεύματος πρέπει να είναι πλήρης και να περιλαμβάνει:

  • Συντηρητική;
  • χειρουργική?
  • τεχνικές αποτοξίνωσης.
  • πλήρη εντερική και, εάν είναι απαραίτητο, εντερική-παρεντερική διατροφή.

Το πρωταρχικό καθήκον της χειρουργικής επέμβασης είναι η έγκαιρη επαρκής αποστράγγιση της κοιλότητας του εμφύμου με την εκκένωση του πυώδους εκκρίματος και την αποκατάσταση. Οι ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται παράλληλα ή αμέσως μετά την αποστράγγιση της πυώδους κοιλότητας. Οι κύριες αρχές της θεραπείας του υπεζωκοτικού εμφύμου είναι οι εξής:

  • έγκαιρη αποστράγγιση και αποχέτευση μιας πυώδους εστίασης.
  • ενεργή αναρρόφηση κενού.
  • διόρθωση της ομοιόστασης, διατροφική και ανοσολογική ανεπάρκεια.
  • το διορισμό μιας ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας των πυώδους βλάβης του υπεζωκότα, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας που είναι εγγενής στο εξίδρωμα, σε ορισμένα φάρμακα.
  • προγραμματισμένη ινωδοβρογχοσκοπική αποκατάσταση του πνευμονικού αποστήματος, η οποία προκάλεσε την ανάπτυξη του εμφύμου.
  • τοπική πρωτεολυτική και ινωδολυτική θεραπεία, ακολουθούμενη από κλασματική αναρρόφηση παθολογικού εξιδρώματος, νεκρωτικού ιστού.
  • έγκαιρη χειρουργική επέμβαση για πρωτοπαθή ασθένεια που προκάλεσε πυώδη φλεγμονή του υπεζωκότος.
  • την έγκαιρη υλοποίηση της παρεμβολής με οπτική θωρακοσκόπηση (VTS).
  • ορθολογική σύνθετη θεραπεία του υπεζωκοτικού εμφύμου με την επίλυση μιας πυώδους διαδικασίας και την επίτευξη της επανεμφάνισης των πνευμόνων.

Πρόβλεψη

Η ευνοϊκή πορεία της νόσου συνίσταται στη σταδιακή αύξηση και στη συνέχεια στην υπεροχή των διαδικασιών αναγέννησης με το σχηματισμό κοκκίων και πυογονικής μεμβράνης. Η πλήρης εκκένωση του παθολογικού εξιδρώματος, η τοπική χρήση αντισηπτικών σε τέτοιες περιπτώσεις, οδηγούν στην αποκατάσταση της κοιλότητας του εμφύμου και της αποκατάστασης. Σε άλλες καταστάσεις, μια παρατεταμένη ιστολυτική επίδραση των πυώδους μάζας προκαλεί την καταστροφή των ελαστικών άκρων του υπεζωκότα, συμβάλλει στην έξοδο της λοίμωξης πέρα ​​από τα όρια της πλευρικής κοιλότητας, η οποία είναι γεμάτη με τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • εκτεταμένο φλέγμα από μαλακούς ιστούς.
  • οστεομυελίτιδα των νευρώσεων, που προκαλείται από τη διείσδυση πυώδους μάζας πέρα ​​από τον υπεζωκότα.
  • καταστροφή του παρεγχύματος, βρογχίλιο.
  • βρογχιεκτασία;
  • περικαρδίτιδα.
  • ο σχηματισμός βρογχοπληρικών, βρογχοργανικών συριγγίων.
  • σήψη;
  • πνευμονική καρδιακή νόσο.

Περίπου 10 χρόνια πριν, ο ρυθμός θνησιμότητας για το σταφυλοκοκκικό ιμάτιο ήταν περίπου 25%, ενώ με πυώδεις-φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του υπεζωκότος που προκλήθηκε από gram-αρνητική χλωρίδα, κάθε δεύτερο ασθενής πέθανε. Σήμερα, η θνησιμότητα με καθυστερημένη θεραπεία φθάνει το 10-15%. Στους επιζώντες ασθενείς εμφανίζονται έντονες ινώδεις μεταβολές στο θωρακικό τοίχωμα, ατροφία των μεσοπλεύριων μυών με παραμόρφωση του θώρακα, σπονδυλική στήλη. Αυτοί οι ασθενείς αργότερα αποκτούν βαθιά αναπηρία και συχνά πεθαίνουν από δευτερογενείς αναπνευστικές λοιμώξεις.

Έπνυμα υπεζωκότα

Το έμπερυμα προκαλεί φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων και θεωρείται παθολογία. Empyema και μεταφράζεται ως συσσώρευση πύου στην κοιλότητα.

Ο ασθενής συνοδεύεται από πυρετό, ρίγη, αδυναμία και σοβαρή δύσπνοια.

Τι είναι το υπεζωκόπημα, ταξινόμηση

Το έμπεημα είναι μια επικίνδυνη και ανυπόληπτη ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από ισχυρή φλεγμονώδη διαδικασία με σχηματισμό πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Στην πρωτογενή μορφή της νόσου, η φλεγμονώδης διαδικασία δεν εκτείνεται πέρα ​​από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η παρουσία μιας άλλης φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση μιας δευτερογενούς μορφής της νόσου.

Η πρωτογενής μορφή της νόσου προκύπτει από την κατάποση των μικροβίων που έχουν υποστεί βλάβη του υπεζωκότα των επιβλαβών μικροβίων και των βακτηρίων. Αυτό μπορεί να συμβεί με τραυματισμούς στο στήθος, ειδικά ανοιχτό, ή μετά από κακή ποιότητα λειτουργίας.

Η δευτερογενής μορφή της νόσου μπορεί να εκδηλωθεί μετά από αλλοιώσεις των αναπνευστικών οργάνων, χρόνιες ή οξείες μορφές. Η αιτία μπορεί να είναι η πνευμονία ή η αύξηση των φλεγμονώδεις εστίες που περνούν από άλλα όργανα στον ίδιο τον οφθαλμό.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι empyema, ανάλογα με τη ρίζα της νόσου:

  • parapneumonic;
  • μετεγχειρητική;
  • metapneumonic;
  • μετατραυματικό.

Η ασθένεια αυτή διακρίνεται από τη διάρκεια του μαθήματος, μπορεί να είναι:

  • οξεία (λιγότερο από ένα μήνα).
  • υποξεία (έως 3 μήνες);
  • χρόνια (σε μερικούς μήνες).

Ανάλογα με τον τόπο εντοπισμού και διάδοσης της νόσου, υπάρχουν:

  • μονή ή διπλή όψη.
  • συνολικά ·
  • οριοθετημένο.
  • υποσύνολο ·
  • parietal;
  • apical;
  • interlobar;
  • βασικό;
  • paramediastinal.

Το empyema διακρίνεται από τον αριθμό των επιλεγμένων πύων:

  • 200-500 ml - μικρό empyema.
  • 500-1000 ml - ο μέσος όρος empyema?
  • περισσότερα από 1000 ml είναι μεγάλα.

Επίσης, η ασθένεια χωρίζεται σε:

  • κλειστού τύπου - δεν πηγαίνει έξω?
  • ανοικτός τύπος - αν υπάρχουν συρίγγια στο σώμα.

Δείτε το βίντεο

Αιτίες, παθογόνα

Η εμφύμη αναπτύσσεται συχνά μετά την επιπλοκή ασθενειών όπως:

  • πνευμονία;
  • πνευμονικό απόστημα;
  • γάγγραινα?
  • βλάβη στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  • αναπτύσσοντας ενεργά φλεγμονή του πνεύμονα.

Αν το πύον αρχίσει να σχηματίζεται στο σώμα, αυτό οδηγεί σε δηλητηρίαση από τοξίνες, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διαδικασία θεραπείας.

Οι αιτίες αυτής της ασθένειας μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες:

  1. Πρωτοβάθμια. Αυτές περιλαμβάνουν μετεγχειρητικές επιπλοκές και μετατραυματικές.
  2. Δευτεροβάθμια. Αναπτύξτε στο φόντο ασθενειών του θώρακα, της κοιλιακής κοιλότητας ή στην αρχή της πυώδους διαδικασίας στο σώμα.
  3. Κρυπτογονικά ενθυμίες με ατελή παθογόνο.

Το έμπεημα μπορεί να εμφανιστεί όταν το πύον εξαπλώνεται από άλλα όργανα ή ιστούς που βρίσκονται κοντά.

Πολύ συχνά, εμφανίζεται μετά από:

  • ηπατικό απόστημα;
  • πνευμονία;
  • γάγγραινα?
  • πνευμοθώρακας.
  • πονόλαιμος?
  • παγκρεατίτιδα.
  • περικαρδίτιδα.
  • χολοκυστίτιδα;
  • σήψη;
  • οστεομυελίτιδα των νευρώσεων.
  • περικαρδίτιδα.
  • mediasthenitis.

Ο κύριος λόγος που οδηγεί στην ανάπτυξη μιας τέτοιας ασθένειας είναι η μειωμένη ανοσία.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι:

  • Staphylococcus;
  • μπλε πύος bacillus?
  • diplococci.
  • fusobacteria;
  • peptokokki;
  • στρεπτόκοκκοι.
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Ε. Coli;
  • protea;
  • βακτηριοκτόνα.
  • peptostreptokokki.

Τις περισσότερες φορές, ο σταφυλόκοκκος προκαλεί αυτή την ασθένεια, βρίσκονται στο 77% των περιπτώσεων, μελέτες της κοιλότητας πύονου του ασθενούς.

Οξεία μορφή και τα συμπτώματά της

Το οξεικό πλευρικό εμφύμυμα, συχνότερα, συμβαίνει μετά από μια ανακάλυψη της κοιλότητας ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης γάγγραινας ή πνευμονικού αποστήματος.

Τα κύρια συμπτώματα της οξείας μορφής της νόσου είναι:

  • σοβαρός βήχας με πτύελα.
  • θωρακικό άλγος κατά την αναπνοή.
  • δύσπνοια, που δεν σχετίζεται με σωματική άσκηση.
  • υψηλός πυρετός;
  • δηλητηρίαση του σώματος.
  • πτύελο γκρι, πράσινο, σκουριασμένο, κίτρινο.
  • αδυναμία;
  • σοβαρή κόπωση.

Εάν η ποσότητα του πύου δεν μειωθεί, ως αποτέλεσμα, η εστία της φλεγμονής αυξάνεται και γίνεται πιο ενεργή, πράγμα που οδηγεί στην καταστροφή των ιστών στο θωρακικό τοίχωμα. Μπορεί να εισέλθει στους βρόγχους ή να καταστρέψει τον πνευμονικό ιστό

Αυτό θα οδηγήσει στο γεγονός ότι θα υπερβεί την υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη μεταξύ των μυών στις φρύξεις στέρνου που βγαίνουν έξω.

Χρόνια μορφή και τα σημάδια της

Αν η νόσος διαρκεί περισσότερο από δύο μήνες, τότε η οσφυϊκή είναι χρόνια. Η αιτία της εμφάνισης αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι εσφαλμένη θεραπεία ή χαρακτηριστικά της παθολογικής διαδικασίας, η οποία περιπλέκει πολύ τη θεραπεία.

Οι κύριες αιτίες του χρόνιου εμφύμου είναι:

  • ένα μεγάλο βρογχοπνευμονικό συρίγγιο που εμποδίζει τον πνεύμονα να σπάσει και μέσω του οποίου η μόλυνση εισέρχεται συνεχώς στον υπεζωκότα.
  • καταστροφή του πνευμονικού ιστού ·
  • μειωμένη δραστηριότητα των ασθενών.
  • το σχηματισμό empyemas πολλαπλών κοιλοτήτων.
  • κακή αντιβακτηριακή θεραπεία.
  • ατελής απομάκρυνση του πύου και του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
  • μια θεραπεία που δεν βοήθησε να ισιώσει ο πνεύμονας.
  • διεξάγοντας θωρακοτομία, η οποία δεν επιτρέπει τη δημιουργία ενός σφραγισμένου χώρου για την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Όταν η φλεγμονή αναπτύσσεται στον υπεζωκότα για μεγάλο χρονικό διάστημα, οδηγεί στο σχηματισμό συγκολλήσεων και κολπικών συγκολλήσεων, οι οποίες εμποδίζουν τους πνεύμονες να σπάσουν προς τα κάτω, υποστηρίζοντας έτσι την πυώδη κοιλότητα.

Κατά τη διάρκεια του χρόνιου εμφύμου του ασθενούς, μπορεί να παρατηρηθεί μια εντελώς φυσιολογική θερμοκρασία σώματος.

Εάν δεν υπάρχει διέξοδος για το πύελο, τότε ο ασθενής βασανίζεται από βήχα με πολύ πύον στο πτύελο.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός παρατηρεί μια αλλαγή στην κανονική θέση του θώρακα από την πλευρά της φλεγμονής, αυτό οδηγεί σε μείωση των κενών μεταξύ των νευρώσεων. Θόρυβος και συριγμός όταν ακούτε την αναπνοή εκεί.

Βίντεο

Ακτινογραφίες και συμπτώματα CT αυτής της παθολογίας

Για τη διάγνωση μιας ασθένειας, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί συνολική εργαστηριακή, φυσική και οργανική εξέταση. Η ακτινογραφία και η υπολογιστική τομογραφία χρησιμοποιούνται συχνά για την ανίχνευση της νόσου.

Σημάδια της νόσου σε ακτίνες Χ:

  • μονομερής συλλογή.
  • υπεζωκοτική συλλογή σε συνδυασμό με την παγίωση του πνευμονικού ιστού.
  • αποφρακτική έκχυση με επιπλοκές και μη αποστειρωμένη αποστείρωση - με τη συνηθισμένη πορεία της νόσου.
  • διακοπή ρεύματος με τη μορφή "φακής".
  • μπορεί να μπερδευτεί για έναν όγκο αν η νόσος βρίσκεται στην λοξή σχισμή των πνευμόνων.

Εάν πραγματοποιήσετε μια υπολογισμένη τομογραφία του ασθενούς, τότε το έμυημα μοιάζει με ένα ενθυλακωμένο υγρό με πυκνότητα + 20-40 μονάδες.

Έχει επιμηκυσμένο σχήμα, αν βρίσκεται στις ρωγμές μεταξύ των στρώσεων, ή το σχήμα ενός κυλίνδρου, εάν εμφανίζεται κοντά στον θωρακικό τοίχο. Με CT, μπορεί να παρατηρηθεί μια δέσμη πλευρικών λοβών και ο ίδιος ο πνεύμονας μετατοπίζεται ελαφρά στο πλάι.

Διαφορική διάγνωση της νόσου

Αυτή η ασθένεια διαφοροποιείται με μια συγκεκριμένη βλάβη του υπεζωκότα, η οποία είναι παρόμοια με τη φυματίωση ή μυκητιασική. Η οξεία πυώδης πλευρίτιδα μπορεί να διαφοροποιηθεί από τη φυματιώδη πλευρίτιδα.

Η διαφορική διάγνωση του εμφύμου με τις πλευρολογικές κοιλότητες είναι αρκετά σωστή και αξιόπιστη, διότι άλλες μέθοδοι μπορούν να οδηγήσουν σε επιπλοκές και μάλλον θλιβερές συνέπειες.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο:

  • κύστεις πνεύμονα που περιέχουν αέρα ή υγρό ·
  • πυώδεις κύστεις, οι οποίες αναπτύσσονται ενεργά στον μπλοκαρισμένο βρόγχο και στη μορφή τους μοιάζουν με περιορισμένο απύθμημα.

Βοηθά στην επίλυση του προβλήματος της σωστής και αξιόπιστης διάγνωσης της υπερηχητικής εξέτασης του διαφραγματικού χώρου ή CT.

Με τη βοήθεια της θωρακοσκόπησης, μπορεί κανείς απλά να διαφοροποιήσει το υπεζωκοτικό ύπαιθρο με ινομυώματα ή άλλες υπεζωκοτικές αλλοιώσεις του υπεζωκότα.

Κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμασίας διαφοροποίησης για το έμμεσο, μπορεί κανείς να παρατηρήσει τέτοια χαρακτηριστικά όπως:

  • να μην ισιώσει τον πνεύμονα ή να παραμορφώσει τη μορφή του.
  • μετακίνηση στην υγιή πλευρά του μέσου ενημέρωσης.
  • υγρό ή περίσσεια αέρα στην κοιλότητα.
  • tyazh;
  • μανδάλια με κυψελοειδή δομή.
  • γραμμές πρόσδεσης

Το empyema πρέπει να διαφοροποιείται από αυτές τις ασθένειες:

  • serous pleurisy;
  • πνευμονική γάγγραινα.
  • καζεϊνική πνευμονία.
  • οισοφαγική παθολογία.
  • διασταυρωτική νευραλγία.
  • υποφρενικό απόστημα.

Εκτός από τις ήδη αναφερθείσες ασθένειες, δεν πρέπει να ξεχνάμε τις διαφραγματικές κήλες και τις κύστεις, με τις οποίες επίσης διαφοροποιείται το ενθυμόσωμα.

Καταπολέμηση των αντιβιοτικών

Η θεραπεία του εμφύμου είναι αρκετά μεγάλη και δύσκολη. Με τη βοήθεια σύγχρονων μεθόδων, η ίδια η διαδικασία επούλωσης είναι πολύ πιο αποτελεσματική. Στόχος του είναι να εξομαλύνει την απόδοση του αναπνευστικού συστήματος.

Οι ακόλουθες ενέργειες εκτελούνται στο νοσοκομείο για τη διακοπή της νόσου:

  1. Με τη βοήθεια αποστράγγισης ή διάτρησης πραγματοποιήστε έναν πλήρη καθαρισμό της κοιλότητας από το πύον. Θα πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, αλλά βοηθά στην προστασία από επικίνδυνες επιπλοκές.
  2. Λήψη αντιβιοτικών. Επίσης, χρησιμοποιούνται για να ξεπλύνετε την καθαρισμένη κοιλότητα του υπεζωκότα.
  3. Υποδοχή των συνταγογραφούμενων βιταμινών για τη βελτίωση της προστατευτικής λειτουργίας του σώματος και την αποκατάσταση της αποτελεσματικότητάς του. Εκτός από τις συνταγογραφούμενες βιταμίνες: ανοσοδιέγερση, αποτοξίνωση, πρωτεϊνικά φάρμακα και ηρεμιστική δράση.
  4. Για την επανάληψη της πλήρους εργασίας του σώματος, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φυσιοθεραπεία, φυσιοθεραπεία, μασάζ στο στήθος. Επίσης μια ειδική διατροφή με μια αφθονία υγιεινών και αφομοιώσιμων τροφίμων είναι απαραίτητη.
  5. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της χρόνιας μορφής της νόσου.

Η θεραπεία του empyema διαρκεί πολύ καιρό και η ίδια η διαδικασία είναι πολύπλοκη και δύσκολη για τον ασθενή. Η αποτελεσματικότητα και η ταχύτητα της θεραπείας εξαρτώνται από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Η επιλογή πραγματοποιείται ανάλογα με:

  • τη φύση της ασθένειας ·
  • αιτίες της ασθένειας ·
  • μορφές διαταραχής.
  • μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά, τα οποία επιλέγονται πολύ προσεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη τη βασική αιτία της νόσου και με βάση τα αποτελέσματα της έρευνας.

Εκτός από τα αντιβιοτικά, οι ασθενείς με υπεζωκοτική υπέρταση έχουν συνταγογραφήσει τα ακόλουθα φάρμακα:

  1. "Δοξυκυκλίνη".
  2. "Γενταμικίνη".
  3. Κεφταζιδίμη.
  4. "Συν-τριμοξαζόλη".
  5. Αμικακίνη.
  6. Ολεανδομυκίνη.
  7. "Βενζυλοπενικιλλίνη".
  8. Κεφαλεξίνη.

Για την καταπολέμηση της νόσου συχνά χρησιμοποιούν μεθόδους παραδοσιακής ιατρικής. Αυτή η θεραπεία βασίζεται στη χρήση φυσικών προϊόντων και βοτάνων, τα οποία βοηθούν στην ταχύτερη αποκατάσταση της ισχύος, χάρη στις ευεργετικές και θεραπευτικές της ιδιότητες.

Χειρουργική θεραπεία αυτής της νόσου

Εάν η ασθένεια διαρκεί περισσότερο από δύο μήνες, τότε μπορείτε να δοκιμάσετε οπτική χειρουργική για να καθαρίσετε την υπεζωκοτική κοιλότητα από το πύον.

Μια τέτοια ενέργεια θα βοηθήσει στην κατανόηση του γιατί καθυστερεί η επούλωση. Μετά τη χειρουργική θεραπεία, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η αποστράγγιση και η έκπλυση της κοιλότητας με τη χρήση αντισηπτικών.

Εάν οι προηγούμενες μέθοδοι θεραπείας δεν έδωσαν αποτέλεσμα ή ήταν αναποτελεσματικές, τότε ο ασθενής συνταγογραφείται:

  • pleurectomy;
  • περιορισμένη θωρακομυοπλαστική.
  • υπολειμματική κοιλότητα ταμπόν.

Με τέτοιες λειτουργίες, είναι δυνατό να αφαιρέσετε το συρίγγιο. Η ταμπόνα αφήνει σχεδόν αόρατο καλλυντικό ελάττωμα. Εάν οι βλάβες έχουν μεγάλη έκταση, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται με αποφλοίωση του πνεύμονα.

Δηλαδή, αφαιρούνται όλες οι συγκολλήσεις στον πνεύμονα και ο εξαγνισμός, οπότε ο πνεύμονας μπορεί να τεντωθεί μόνος του και να λειτουργήσει πλήρως.

Πιθανές συνέπειες και επιπλοκές

Μια ασθένεια που δεν θεραπεύεται εγκαίρως οδηγεί σε παθολογικές αλλαγές σε ολόκληρο τον οργανισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει - το 30% όλων των περιπτώσεων.

Το έμπλυμα μετατρέπεται συχνά σε μια χρόνια μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από οδυνηρά συμπτώματα και πιο περίπλοκη και παρατεταμένη θεραπεία.

Όταν το πύον διασπάται μέσω του ιστού, σχηματίζεται ένα συρίγγιο, μέσω του οποίου εισέρχεται η λοίμωξη.

Μια πολύ επικίνδυνη συνέπεια αυτής της νόσου είναι η σηψαιμία, συμβαίνει όταν η λοίμωξη εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και εξαπλώνεται σε όλο το σώμα.

Τα πιο συνηθισμένα αποτελέσματα του empyema είναι:

  • συσσώρευση πύου στους μαλακούς ιστούς του θώρακα.
  • σήψη;
  • βρογχιεκτασία;
  • αστοχία οργάνου.
  • συρίγγια
  • σηψαιμία;
  • πνευμονική διάτρηση ·
  • περικαρδίτιδα.
  • ανοιχτό πυροπνευμοθώρακα.
  • πυώδης περιτονίτιδα.
  • αναγέννηση αμυλοειδούς οργάνου.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές, είναι απαραίτητο να υπακούσετε απόλυτα στον γιατρό και να ακολουθήσετε το υπόλοιπο του κρεβατιού.

Επίσης, η πρόληψη αυτής της ασθένειας περιλαμβάνει:

  • έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε μολυσματικών ασθενειών ·
  • χρήση αντιβιοτικών σε περίπτωση πνευμονικών μολυσματικών διεργασιών.
  • τήρηση της στειρότητας κατά την εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων.
  • αυξήστε την προστατευτική λειτουργία του σώματος.

Για να αποφύγετε ασθένειες, πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την υγεία σας και να έχετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα εμφυσήματος του υπεζωκότα, αναζητήστε αμέσως τη βοήθεια ειδικών και μην αναβάλλετε τη θεραπεία αργότερα.