Πλήρες όνομα Χειμώνας Τατιάνα Υ.
Τόπος διαμονής: Ave. Επιστήμη, 10, κτίριο 2, kv.77
Επάγγελμα: νοσοκόμα
Τόπος εργασίας: AOZT "Επιλογή"
Ημερομηνία εισαγωγής: 5 Οκτωβρίου 1996
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
Καταγγελίες κατά τη στιγμή της επιθεώρησης: μαχαίρι, ήπιος πόνος στα αριστερά στο κάτω μέρος του στήθους, σταθερός, επιδεινωμένος με βαθιά αναπνοή και βήχα, μειώνεται όταν ο ασθενής βρίσκεται στην πληγώμενη πλευρά, στεγνός βήχας και αδυναμία.
Καταγγελίες κατά τη στιγμή της εισδοχής: έντονοι, επίμονοι, πόνους συγκόλλησης στο αριστερό μισό του θώρακα, επιδεινωμένοι από βαθιά αναπνοή και εξασθενημένοι με συμπίεση του αριστερού μισού του θώρακα, βήχας με πτυέλα με αίμα, αδυναμία, ναυτία, δύσπνοια και εκπλήξεις ρίγη.
Θεωρεί τον εαυτό του ασθενή από τις 2 Οκτωβρίου, όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε απότομα στους 39-40 ° C, ξαφνικά ένιωθε αδύναμη, ναυτία. Το βράδυ, ένας μη παραγωγικός βήχας εντάχθηκε και οι αδύναμοι, πονεμένοι πόνοι εμφανίστηκαν στο αριστερό μισό του κελύφους των πλευρών. Πήρε ασπιρίνη, αλλά η κατάσταση της υγείας της επιδεινώθηκε: τη νύχτα ο βήχας έγινε ισχυρότερος, εμφανίστηκε μια μικρή ποσότητα διαφανούς πτυέλου. Στις 3 Οκτωβρίου, κάλεσε τον θεραπευτή περιοχής. μετά την εξέταση του, διαγνώστηκε με οξεία αναπνευστική νόσο και συνταγογραφήθηκε θεραπεία (εισπνοή, βρωμεξίνη), ο ασθενής πήρε τόσο ακετυλοσαλικυλικό οξύ όσο και εφεραγκαν-UPSA. Η υγεία του ασθενούς δεν άλλαξε. Τη νύχτα της 5ης Οκτωβρίου, η κατάσταση της υγείας επιδεινώθηκε: ο βήχας αυξήθηκε, τα πτύελα εμφανίστηκαν με ραβδώσεις αίματος, η αδυναμία αυξήθηκε, η ναυτία, η αναπνοή εμφανίστηκε, η θερμοκρασία του σώματος δεν μειώθηκε (39 °), αυξήθηκαν σταθεροί, αιχμηρές κοπές στο αριστερό μισό του στήθους. Το πρωί της 5ης Οκτωβρίου, ο ασθενής αποκαλούσε το θεραπευτή περιοχής. Μετά την εξέταση, ο ασθενής διαγνώστηκε με «πνευμονία αριστερόστροφου λοβού» και ο ασθενής αναφέρθηκε στο νοσοκομείο Martyr του St. Rev. Elizabeth με παράπονα για επίμονα, αιχμηρά πτερύγια στο αριστερό μισό του θώρακα, επιδεινώθηκε από βαθιά αναπνοή και εξασθενήθηκε με συμπίεση του αριστερού μισού του θώρακα, σε βήχα με πτύελα που έχει σπειροειδώς με αίμα, αδυναμία, δύσπνοια, ναυτία και τεράστιες ρίγη. Κατά τη διάρκεια της παραμονής του στο νοσοκομείο, διεξήχθησαν οι ακόλουθες μελέτες: εξέταση, ακτινογραφία θώρακος σε 3 προβολές, κλινική ανάλυση αίματος, βιοχημική ανάλυση αίματος, μικροσκοπική εξέταση πτυέλων, καλλιέργεια πτυέλων. η διάγνωση καθορίστηκε ("Οξεία πλευροπνευμονία στον αριστερό κάτω λοβό") και η θεραπεία είχε συνταγογραφηθεί (καρβενικιλλίνη, ηπαρίνη, αιμοδεσία, αμινοφυλλίνη, θεραπεία με βιταμίνες). Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε: η αδυναμία και ο βήχας μειώθηκαν, έγινε αντιπαραγωγικός, εξαφανίστηκε η ναυτία, μειώθηκε η θερμοκρασία του σώματος, μειώθηκε ο θωρακικός πόνος.
Γεννήθηκε στις 10 Σεπτεμβρίου 1960 στην πόλη του Λένινγκραντ στην οικογένεια των εργαζομένων ως το 1ο παιδί. Φυσικά και διανοητικά ανεπτυγμένες κανονικά, δεν υστερούν από τους συνομηλίκους τους. Από 7 ετών πήγα στο σχολείο. Σπούδασε καλά. Στο τέλος των 9 μαθήματα σπούδασε στην ιατρική σχολή. Μετά την οποία εργάστηκε ως νοσοκόμος σε ένα φαρμακείο φυματίωσης, τότε ως αγωγός στη σιδηροδρομική γραμμή. Οικονομικά εξασφαλισμένη, ζει σε ένα διαμέρισμα τριών δωματίων με μια οικογένεια 5 ατόμων. Τα γεύματα είναι κανονικά, 3 φορές την ημέρα, πλήρη, ποικίλη.
Είχε μολυνθεί από την παιδική ηλικία (ανεμοβλογιά, παρωτίτιδα, ιλαρά). Το 1992, πραγματοποιήθηκε μια εκτομή της κύστης της δεξιάς ωοθήκης. Το 1994 υπέστη οξεία ιογενή ηπατίτιδα τύπου Α.
Γιος και κόρη, και οι συγγενείς είναι υγιείς.
Είναι παντρεμένη, έχει ενήλικη κόρη και γιο 8 ετών.
Η έμμηνος ρύση από την ηλικία των 12 ετών, τακτική 28 έως 4 ημέρες, μέτρια. Εγκυμοσύνη-7, τοκετός-2, έκτρωση-5.
Καπνίζει από 18 χρόνια. Το αλκοόλ δεν καταναλώνεται. Τα ναρκωτικά δεν χρησιμοποιούνται.
Δεν παρατηρούνται αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα και στα προϊόντα διατροφής.
Έχει μεταφέρει τη ιογενή ηπατίτιδα τύπου Α. Οι αφρικανικές παθήσεις, η ελονοσία, ο τυφός και η φυματίωση αρνούνται. Τους τελευταίους έξι μήνες, δεν μεταγγιζόταν αίμα, δεν είχε υποβληθεί σε θεραπεία από τον οδοντίατρο, δεν έγιναν ενέσεις, δεν έφυγε από την πόλη. Είχε μια μακρά επαφή με ένα άρρωστο παιδί με λοίμωξη γρίπης. Η καρέκλα είναι κανονικό χρώμα, κανονική-1 ώρα ανά ημέρα, διακοσμημένη χωρίς ακαθαρσίες.
Τελευταία άδεια ασθενείας από τις 3 Οκτωβρίου 1996.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Ικανοποιητική κατάσταση. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Η θέση είναι ενεργή. Normostenic τύπου σώματος, μέτρια διατροφή. Η εμφάνιση αντιστοιχεί στην ηλικία. Χρώμα δέρματος δέρματος, κανονική υγρασία. Ελαστικό δέρμα, διατηρημένο ιστό. Dermagrofizm λευκό ασταθές. Στην δεξιά ileal περιοχή υπάρχει μια γραμμική μετεγχειρητική ουλή, μέτρηση 8 x 0,5 cm, επιφανειακή, ροζ χρώματος, ελαστική, ανώδυνη. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός εκφράζεται ικανοποιητικά, το πάχος της πτυχής στο επίπεδο του ομφαλού είναι 4 cm. Το παλτό είναι ομοιόμορφο, συμμετρικό, που αντιστοιχεί στο πάτωμα. Τα νύχια είναι ωοειδούς σχήματος, ροζ χρώματος, καθαρά.
Το βλεννώδες μάτι είναι ροζ, υγρό, καθαρό. Η σκληρή σκλήρυνση. Η βλεννογόνος μεμβράνη στα μάγουλα, η μαλακή και σκληρή υπερώα, ο οπίσθιος φάρυγγα τοίχος και οι αψίδες του παλατιού ροζ, υγρό, καθαρό. Οι αμυγδαλές δεν υπερβαίνουν τους διαδρόμους των αψίδων του παλατιού. Τα ούλα δεν αλλάζουν. Τα δόντια αμετάβλητα. Η γλώσσα είναι κανονικού μεγέθους, υγρή, επικαλυμμένη με λευκή άνθιση, εκφρασμένες θηλές.
Οι υπογναθικοί και υπομεταλλικοί λεμφαδένες είναι ωοειδούς σχήματος, μέτρησης 1 έως 0,5 cm, ελαστικής σύστασης, δεν συγκολλούνται στους υποκείμενους ιστούς και είναι ανώδυνοι.
Η στάση του σώματος είναι σωστή, χωρίς βάσεις. Οι αρθρώσεις της συνηθισμένης διαμόρφωσης, συμμετρικές, κινήσεις σε αυτές πλήρως, ανώδυνη. Οι μύες αναπτύσσονται ικανοποιητικά, συμμετρικά, διατηρείται ο μυϊκός τόνος. Ύψος 168 cm, βάρος 70 kg.
Η εικονική ώθηση δεν ανιχνεύεται οπτικά.
Ο παλμός είναι συμμετρικός, συχνότητα 86 παλμών ανά λεπτό, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση και τάση. Η apical impulse δεν είναι φανερή.
Τα όρια σχετικής καρδιακής παλινδρόμησης:
Δεξιά στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο 1 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου
Κορυφαίο επίπεδο της 3ης άκρης μεταξύ l. sternalis et αϊ. parasternalis sinistrae
Αριστερά στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, 1,5 εκ. Μεσαία από την αριστερή μεσοκλειδιτική γραμμή.
Τα όρια της απόλυτης καρδιακής δυσκολίας:
Δεξιά αριστερό στέρνο
Κορυφαία 4η πλευρά
Αριστερά 1 cm προς τα μέσα από το όριο της σχετικής καρδιακής δυσκολίας
Η αγγειακή δέσμη δεν εκτείνεται πέρα από το στέρνο στον 1ο και 2ο μεσοπλεύριο χώρο
Οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, σαφείς, ηχητικοί. τόνου δεν αλλάζει.
Πίεση αίματος 110/70 mm RT. Art.
Αναπνοή μέσω της μύτης, ελεύθερη, ρυθμική, επιφανειακή. Ο τύπος αναπνοής είναι το στήθος. Η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων 22 ανά λεπτό. Το σχήμα του στήθους είναι σωστό, συμμετρικό, το αριστερό μισό του θώρακα παραμένει πίσω από το δεξί, ενώ αναπνέει. Η κλείδα και τα ωμοπλάτα είναι συμμετρικά. Οι ωμοπλάτες σφιχτά στο οπίσθιο τοίχωμα του θώρακα. Η πορεία των πλευρών λοξή. Ο υπερκλειδιώδης και υποκλειδωτός φρύνος εκφράζεται καλά. Οι μεσοπλεύριοι χώροι είναι ανιχνεύσιμοι.
Το στήθος είναι ελαστικό, ανώδυνο. Ο φωνητικός τρόμος ενισχύεται στα αριστερά στο κάτω μέρος του θώρακα.
Το κατώτερο όριο του δεξιού πνεύμονα:
από l. parasternalis - άνω άκρη της 6ης πλευράς
από l. medioclavicularis - το κάτω άκρο της 6ης πλευράς
από l. axillaris πρόσθια-7 άκρη
από l. axillaris media-8 άκρο
από l. axillaris posterior-9 άκρο
από l. scapuiaris - 10 πλευρά
από l. paravertebralis- στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του 11ου θωρακικού σπονδύλου
Το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα:
από l. parasternalis- -------
από l. medioclavicularis- -------
από l. axillaris πρόσθια-7 άκρη
από l. axillaris media-9 άκρο
από l. axillaris posterior-9 άκρο
από l. scapuiaris - 10 πλευρά
από l. paravertebralis- στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του 11ου θωρακικού σπονδύλου
Ανώτερα όρια των πνευμόνων:
Μπροστά 3 cm πάνω από την κλείδα.
Πίσω στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας 7 του αυχενικού σπονδύλου.
Δραστική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του δεξιού πνεύμονα στη μέση μασχαλιαία γραμμή:
εισπνέετε 4 cm
εκπνέετε 4 cm
Δραστική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του αριστερού πνεύμονα στη μέση μασχαλιαία γραμμή:
εισπνέετε 2 cm
εκπνεύστε 2 cm
Πάνω από τις συμμετρικές περιοχές του ιστού του πνεύμονα προσδιορίζεται από έναν καθαρό πνευμονικό ήχο. Η δυσκολία του κρουστικού ήχου στα αριστερά στην περιοχή του υποκλαδώματος προσδιορίζεται.
Αναπνοή σκληρά. Απελευθέρωση της αναπνοής στα αριστερά στην περιοχή του υποφύλλου. Υπαίθριες ακτίνες συριγμού και ελαφρύ θόρυβο τριβής υπεζωκόταν επίσης ακούγεται εκεί.
Η κοιλιά της σωστής μορφής, συμμετρική, δεν συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής, ο ομφαλός αποσύρεται.
Επιφανειακή: Η κοιλιακή χώρα είναι μαλακή, ανώδυνη.
Βαθιά: Το σιγμοειδές κόλον παλμώνεται στην αριστερή περιοχή ειλεού με τη μορφή ενός ελαστικού κυλίνδρου, με επίπεδη επιφάνεια 1,5 εκατοστά πλάτος, κινητό, μη βουτηγμένο, ανώδυνο. Το τυφλό πάλλεται σε ένα τυπικό μέρος με τη μορφή κυλίνδρου ελαστικής σύστασης, με λεία επιφάνεια, πλάτους 2 cm, κινητό, μη βουτηγμένο, ανώδυνο. Το εγκάρσιο κόλον δεν είναι ψημένο. Το στομάχι δεν είναι αισθητό.
Περίληψη δημοσιεύτηκε στις 04/15/2005 (74732 διαβάστηκε)
Ιατρικό ιστορικό - θεραπεία (πνευμονία του κάτω αριστερού λοβού)
Ιστορικό περιπτώσεων x
Διάγνωση: Δεξιά κατώτερη πνευμονία.
Αγία Πετρούπολη 1998
2. Ηλικία: 71 έτη.
3. Επάγγελμα: συνταξιούχος
4. Τόπος διαμονής:
5. Ημερομηνία εισαγωγής στην κλινική: 02.02.1998
Κατά την εξέταση, ο ασθενής παραπονιέται για ζάλη σχετικά με την άνοδο, την αδυναμία και τους πονοκεφάλους.
Κατά την παραλαβή ο ασθενής παραπονέθηκε για αδυναμία, πυρετό, εφίδρωση, βήχα με πτύελα.
Θεωρεί τον εαυτό του ασθενή από τον Οκτώβριο του 1997, όταν είχε ξηρό, εξαντλητικό βήχα, καθημερινή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 0 C, αποστροφή προς το κρέας, απώλεια βάρους. Κάλεσε τον τοπικό γιατρό τον Οκτώβριο, έγινε ακτινογραφία, αλλά δεν εντοπίστηκαν αλλαγές. Η κατάσταση χειροτέρεψε, η θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε καθημερινά στους 39 ° C. Τον Ιανουάριο πραγματοποιήθηκε μια πορεία θεραπείας με πενικιλλίνη και γενταμικίνη, παρόλο που η κατάσταση αυτή επιδεινώθηκε, ο βήχας με τα σκληρά διαχωρισμένα πτύελα αυξήθηκε, εμφανίστηκαν αίσθημα παλμών στην καρδιά και οίδημα στα κάτω άκρα. Ο ασθενής νοσηλεύτηκε από νοσοκομείο περιοχής στο νοσοκομείο. Ι.Ι. Mechnikov 09/02/1998.
Γεννήθηκε στην πόλη Orenburg. Αυξήθηκε και αναπτύχθηκε κανονικά. Αποφοίτησε από
γυμνάσιο. Αφού έφυγε από το σχολείο εργάστηκε σε ένα φαρμακείο, ξενοδοχείο, στη σιδηροδρομική γραμμή.
Οι επαγγελματικοί κίνδυνοι απουσιάζουν. Το υλικό και οι συνθήκες διαβίωσης είναι καλές, τρώνε 3 φορές την ημέρα, παίρνουν ζεστό φαγητό.
Μεταφερθείσες ασθένειες και επεμβάσεις: ισχαιμική καρδιοπάθεια, στηθάγχη, χρόνια βρογχίτιδα, σκωληκοειδεκτομή (1980).
Συνήθης δηλητηρίαση: αρνείται.
Οικογενειακή ζωή: παντρεμένος, έχει κόρη.
Γυναικολογική ιστορία: η εμμηνόρροια άρχισε σε ηλικία 12 ετών,
τακτική, ανώδυνη. Η αρχή μιας σεξουαλικής ζωής σε 22 χρόνια. Οι θητείες σε 24,27,30 χρόνια. Εμμηνόπαυση από 50 χρόνια. Οι γυναικολογικές παθήσεις αρνούνται.
Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται.
Αλλεργικό ιστορικό: μυρωδιές, τρόφιμα, φάρμακα και χημικές ουσίες αρνούνται τις αλλεργικές αντιδράσεις.
η φυματίωση, η ηπατίτιδα, ο τυφοειδής, η ελονοσία, η δυσεντερία και τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα αρνείται. Η επαφή με τους εμπύρετους ασθενείς δεν είχε.
Για τα τελευταία 2 χρόνια, δεν έχω ταξιδέψει έξω από την Αγία Πετρούπολη και την περιφέρεια του Λένινγκραντ. Δεν υπήρξαν μεταγγίσεις αίματος. Δεν υπάρχει επαφή με μολυσμένα με HIV.
Κατάσταση.
Η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια. Κατάσταση της στοργής. Η θέση είναι παθητική. Το σύνταγμα είναι σωστό, σε εμφάνιση αντιστοιχεί στην ηλικία των διαβατηρίων.
Μαλλιά παχιά, ξηρά, γυαλιστερά, μη σχισμένα. Ο τύπος της κατανομής μαλλιών αντιστοιχεί στο φύλο και την ηλικία.
Δέρμα: γήινο χρώμα γκρι, καθαρό, στεγνό. Ωοειδούς σχήματος νύχια, ευθραυστότητα, παραμόρφωση της πλάκας νυχιών απουσιάζει. Οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες ανοιχτό ροζ χρώμα. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός αναπτύσσεται μετρίως, κατανέμεται ομοιόμορφα. Υπάρχουν οίδημα στη δεξιά και την αριστερή κνήμη, κρύο, σκληρό. Το πάχος του υποδόριου λίπους διπλώνει στον ομφαλό 1 cm, στην περιοχή των ωμοπλάτων 0,3 cm
Περιφερικές λεμφαδένες: ινιακή, παρωτίτιδα, υπομικροβιακή, άνω και υποκλείδια, μασχαλιαία, κολοβακτηριδιακή, βουβωνική, χωλότητα - μη διευρυμένη, ανώδυνη, κανονικής πυκνότητας, κινητή.
Ο φάρυγγας είναι καθαρός, οι αμυγδαλές δεν διευρύνθηκαν, ο βλέννας είναι ροζ.
Το μυϊκό κορσέ αναπτύσσεται μετρίως, ο τόνος και η δύναμη των μυών εξασθενούν, το ίδιο και στις δύο πλευρές. Τα οστά δεν παραμορφώνονται. Αρθρώσεις της σωστής μορφής, πλήρης κίνηση, ανώδυνη. Τα phalanges νυχιών δεν αλλάζουν. Το κρανίο είναι στρογγυλό, μεσαίο. Η σπονδυλική στήλη έχει φυσιολογικές καμπύλες. Θυρεοειδής αδένας: η ψηλάφηση δεν διευρύνεται. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης δεν ακούγεται αγγειακός θόρυβος πάνω από την επιφάνεια του.
Μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος
Επιθεώρηση της περιοχής της καρδιάς.
Το σχήμα του θώρακα στην καρδιά δεν αλλάζει. Η κορυφαία ώθηση προσδιορίζεται οπτικά και με ψηλάφηση στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, 1,5 cm προς τα έξω από τη γραμμή media-clavicularis sinistra, ενισχυμένη, διάχυτη και 3,0 cm σε έκταση.Η καρδιακή παλμός δεν είναι αισθητή. Το πτερύγιο της γάτας στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του στέρνου και στην κορυφή της καρδιάς δεν ορίζεται. Το "Dance Carotid" λείπει. Πάγκος φυσιολογικός επιγαστρικός παλμός. Κατά την ψηλάφηση, ο παλμός στις περιφερειακές αρτηρίες διατηρείται και ο ίδιος στις δύο πλευρές.
Κατά την ψηλάφηση των ακτινικών αρτηριών, ο παλμός είναι ο ίδιος στα δύο χέρια, συγχρονισμένος, αρρυθμικός, με συχνότητα 105 παλμούς ανά λεπτό, ικανοποιητική πλήρωση, έντονη, το σχήμα και το μέγεθος του παλμού δεν αλλάζουν. Δεν υπάρχουν φλεβίτιδα.
Τα περιγράμματα της σχετικής καρδιακής δυσκολίας.
Το δεξί περιθώριο ορίζεται στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο - 3 cm προς τα έξω από το δεξί άκρο του στέρνου. στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο 2 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου.
Το άνω όριο καθορίζεται μεταξύ της γραμμής sternal και της γραμμής parasternalis sinistra στο επίπεδο της 2ης πλευράς.
Το αριστερό όριο ορίζεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 1,5 cm προς τα έξω από το linea medioclavicularis sinistra. στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο, 1,5 εκ. προς τα έξω από τη γραμμή medioclavicularis. στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο 2 cm προς τα έξω από την γραμμή parasternalis sinistra.
Τα όρια της απόλυτης καρδιακής νωθρότητας.
Το δεξί περιθώριο ορίζεται στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο 1 cm προς τα έξω από την αριστερή άκρη του στέρνου.
Το άνω όριο ορίζεται στην 3η άκρη, μεταξύ της γραμμής sternalis και του parasternalis.
Το αριστερό περιθώριο προσδιορίζεται 0,5 cm προς τα μέσα από το αριστερό περιθώριο σε σχέση με την καρδιακή δυσκολία.
Η αγγειακή δέσμη βρίσκεται - στον 1ο και 2ο μεσοπλεύριο χώρο, δεν εκτείνεται πέρα από τις άκρες του στέρνου.
Κατά τη διάρκεια της ακρόασης στην κορυφή της καρδιάς, ο πρώτος τόνος εξασθενεί, ακούγεται συστολικό. Βάσει της καρδιάς, η δεύτερη είναι τεντωμένη, τόνος τόνου ΙΙ στην πνευμονική αρτηρία. Πίεση αίματος κατά την επιθεώρηση 160/80
Αναπνευστικό σύστημα.
Το στήθος της σωστής μορφής, normostenicheskogo τύπου, συμμετρική. Και τα δύο μισά του συμμετέχουν ομοιόμορφα και ενεργά στην πράξη της αναπνοής. Τύπος αναπνοής - στήθος. Ρυθμική αναπνοή με συχνότητα 28 αναπνευστικών κινήσεων ανά λεπτό, μέσου βάθους.
Το στήθος είναι ανώδυνο, άκαμπτο. Ο φωνητικός τρόμος εξασθενούσε και στις δύο πλευρές.
Τοπογραφικό κρούσμα των πνευμόνων.
Το κάτω όριο των πνευμόνων.
στο επίπεδο της σπονδυλικής
Το ύψος των κορυφών των πνευμόνων: πρόσθια 5 cm πάνω από την κλείδα, πίσω από το επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας 6 του αυχενικού σπονδύλου. Το πλάτος των ισθμών του πεδίου Krenig είναι 6 cm. Η ενεργή κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα είναι 4 cm προς τα δεξιά και προς τα αριστερά. Με συγκριτικά κρουστά, ο ήχος με κουτί καθορίζεται σε ολόκληρη την επιφάνεια του πνεύμονα. Auscultation: ακούγεται αδύναμη αναπνοή πάνω από την επιφάνεια των πνευμόνων, σκληρή αναπνοή στα δεξιά στην κορυφή. Στεγνώνει.
Βλεννογόνα μάγουλα, χείλη, σκληρό ουρανίσκο ροζ. Ροζ κόμμεα, κανονική υγρασία. Εξέταση της γλώσσας: η γλώσσα του κανονικού μεγέθους, ροζ, υγρή, επενδεδυμένη με λευκή άνθηση, θηλές αποθηκευμένες. Η στοματική κοιλότητα αποστειρώνεται.
Η κοιλιά είναι στρογγυλεμένη, συμμετρική. Με επιφανειακή ψηλάφηση η κοιλιακή χώρα είναι μαλακή, ανώδυνη. Βαθιά ψηλάφηση. Στην αριστερή λαγόνια περιοχή προσδιορίζεται μια ανώδυνη, ελαστική, μετατοπιζόμενη, ελαφρώς τρεμούλιαστη, με λεία επιφάνεια σιγμοειδούς κόλον με διάμετρο 2 cm. Το τυφλό με διάμετρο 2,5 cm είναι ψηλαφητό στο δεξιό ειλεό, ανώδυνο, κινητό και ελαφρώς τρανταχτό.
Το εγκάρσιο χείλος ορίζεται στο επίπεδο του ομφαλού με τη μορφή ενός μαλακού ελαστικού κυλίνδρου με διάμετρο 3 cm, χωρίς να τσαλακώνει, να μετατοπίζεται εύκολα, να είναι ανώδυνη και να έχει ομαλή επιφάνεια.
Η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου με την εξισορρόπηση της ψηλάφησης καθορίζεται 3 cm πάνω από τον ομφαλό.
Η ψηλάφηση του ήπατος δεν πηγαίνει από την άκρη του τοξοειδούς τόξου. Η άκρη της ομαλή, απότομη, ανώδυνη. Το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov είναι 11 * 9 * 8 cm.
Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός. Αβοήθητοι. Ανώτατος πόλος κρούσης σε μέσα γραμμής axillaris στο επίπεδο 9 νευρώσεις, κάτω πόλο σε γραμμικά μέσα axillaris στις άκρες 11.
Τα νεφρά δεν είναι φανερά. Το σύμπτωμα Goldflyam στη δεξιά και αριστερή πλευρά είναι αρνητικό. Η παχυσαρκία κατά μήκος του ουρητήρα είναι ανώδυνη. Η κύστη δεν είναι αισθητή, η ψηλάφηση στην περιοχή της προβολής της είναι ανώδυνη.
Ψυχική κατάσταση χωρίς χαρακτηριστικά. Τα αντανακλαστικά των μασητών και των τενόντων διατηρούνται, τα ίδια και στις δύο πλευρές. Η ευαισθησία του δέρματος διατηρείται. Παθολογικά αντανακλαστικά απουσιάζουν. Ο τρόμος των άκρων απουσιάζει.
Με βάση τα παράπονα κατά τη στιγμή της επιθεώρησης: ρίγη, ζάλη στην άνοδο, αδυναμία, πονοκεφάλους.
Αναμνησία της νόσου: ο ασθενής θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο από τον Οκτώβριο του 1997, όταν εμφανίστηκε ξηρός, εξαντλητικός βήχας, καθημερινή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C, αποστροφή προς το κρέας και μείωση του βάρους. Κάλεσε τον τοπικό γιατρό τον Οκτώβριο, έγινε ακτινογραφία, αλλά δεν εντοπίστηκαν αλλαγές. Η κατάσταση χειροτέρεψε, η θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε καθημερινά στους 39 ° C. Τον Ιανουάριο πραγματοποιήθηκε μια πορεία θεραπείας με πενικιλλίνη και γενταμικίνη, παρόλο που η κατάσταση αυτή επιδεινώθηκε, ο βήχας με τα σκληρά διαχωρισμένα πτύελα αυξήθηκε, εμφανίστηκαν αίσθημα παλμών στην καρδιά και οίδημα στα κάτω άκρα. Ο ασθενής νοσηλεύτηκε από νοσοκομείο περιοχής στο νοσοκομείο. Ι.Ι. Mechnikov 09/02/1998.
Κατά την παραλαβή ο ασθενής παραπονέθηκε για αδυναμία, πυρετό, εφίδρωση, βήχα με πτύελα.
Αντικειμενικά δεδομένα: στήθος ανώδυνη, άκαμπτη. Ο φωνητικός τρόμος εξασθενούσε και στις δύο πλευρές. Το ύψος των κορυφών των πνευμόνων: πρόσθια 5 cm πάνω από την κλείδα, πίσω από το επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας 6 του αυχενικού σπονδύλου. Το πλάτος των ισθμών του πεδίου Krenig είναι 6 cm. Η ενεργή κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα είναι 4 cm προς τα δεξιά και προς τα αριστερά. Με συγκριτικά κρουστά, ο ήχος με κουτί καθορίζεται σε ολόκληρη την επιφάνεια του πνεύμονα. Auscultation: ακούγεται αδύναμη αναπνοή πάνω από την επιφάνεια των πνευμόνων, σκληρή αναπνοή στα δεξιά στην κορυφή. Στεγνώνει.
Ο ασθενής μπορεί να διαγνωστεί: πνευμονία του κάτω λοβού δεξιά, εστιακή πνευμονική φυματίωση;
1. Διεξάγεται μια εξέταση αίματος για την ανίχνευση λευκοκυττάρωσης, αύξηση της ESR, αναιμίας.
2. Οριακές εξετάσεις
3. ΗΚΓ - για την ανίχνευση βλάβης του μυοκαρδίου, διαταραχών αγωγής, ρυθμού και διεγερσιμότητας.
5. T μέτρηση σώματος κάθε 3 ώρες
6. Ακτινογραφία θώρακος - επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης, εντοπισμός φλεγμονωδών διηθήσεων στους πνεύμονες και εστίες φυματίωσης.
7. Διαβούλευση με έναν φτιανοθεραπευτή
Τα στοιχεία των εργαστηριακών και οργανικών μελετών και της γνώμης των συμβούλων.
Κλινική ανάλυση αίματος από 09.02.98
Λευκοκύτταρα - 12,7 * 10 9 / l
Κλινική ανάλυση αίματος από 10.02.98g
Λευκά αιμοσφαίρια - 8,8 * 10 9 / l
Τοξικότητα των ουδετεροφίλων (2)
Κλινική ανάλυση αίματος από 12.02.98g
Λευκοκύτταρα - 9,9 * 10 9 / l
Κλινική ανάλυση αίματος από 19.02.98
Λευκά αιμοσφαίρια - 6.1 * 10 9 / l
Ανάλυση ούρων από 10.02.98g
Ειδικό βάρος - 1,009
Λευκοκύτταρα - 5-10 p / s
Νωπά ερυθροκύτταρα - 0 - 1 σε p / s
Επιθήλιο - 1 - 4 σε p / s
Ανάλυση πτύελου στην VK από 12.02.98
Δεν ανιχνεύθηκε VC.
QRS - 0,08. RR - 0,39; QT - 0,23. HR - 180 χτυπήματα / λεπτό.
Κολπική μαρμαρυγή της ταχυσταλικής μορφής. Απλός αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης Guissa. Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Τροποποιημένη τάση ΗΚΓ.
Ακτινογραφία από 09.02.98
Πνευμονικά πεδία emphysematozny. Διάχυτη ενίσχυση του πνευμονικού προτύπου - πνευμονοβλάστωση. Και στις δύο κορυφές, εστιακές σκιές, διαφορετικής πυκνότητας, πολλαπλή πετρώματα στις ρίζες.
Στο κάτω λοβό των δεξιών πνευμονικών εστιακών σκιών - πνευμονία; Πτώση σε tbc;
Συμπέρασμα: Δεξιά πνευμονία; Έλεγχος του πνεύμονα για τον πνεύμονα, έλεγχος του πνεύμονα.
Διαβούλευση με τον φθισιατρικό από 13.02.98.
Παρατυπίες επίμονου βήχα, συχνά ξηρές, μερικές φορές με βλεννώδη πτύελα, δύσπνοια, βραχνάδα, πυρετό το απόγευμα, αδυναμία, απώλεια βάρους.
Ο ασθενής αρνείται την επαφή με φυματιώδεις ασθενείς, FLG c. τα κύτταρα διαρκούν τρία χρόνια έως τις 05.97 που δεν δαπανήθηκαν. Έζησε στην περιοχή Kurgan, τα τελευταία 2 χρόνια ζει μαζί με την κόρη της σε ένα ξεχωριστό διαμέρισμα. Βήχας σημειώνει τις τελευταίες 2 - 3 δεκαετίες.
Επιδείνωση από το Σεπτέμβριο του 97, με τη μορφή του βήχα, αυξάνοντας την αδυναμία, απώλεια βάρους, η αποστροφή για το κρέας και τα γλυκά τρόφιμα, θεράποντα ιατρό εξωτερικά ιατρεία.
Αντικειμενικά: η κατάσταση είναι σοβαρή, εξάντληση, το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό, οι λεμφαδένες δεν διευρύνθηκαν.
Στους πνεύμονες υπάρχει ένας κουδουνισμένος ήχος, σκληρός αναπνοή στα δεξιά στην κορυφή. Στεγνώνει. FLG παρέχονται στο θώρακα του 10.97: δεξιά Si pnevmotizatsii μείωση, εστιακή αλλαγές χυθεί έκταση και η ένταση, II δεξιά μεσοπλεύριο χώρο ινώδες ριζικό αλλάξει ακριβώς κάτω από το αριστερό άκρο του ανοίγματος.
Στην ακτινογραφία ανασκόπησης του θώρακα από 02/09/98 στο υπόβαθρο σοβαρής πνευμονικής ίνωσης, ο δεξιός πνεύμονας μεγεθύνεται σε όγκο, σε S1 και s2 μείωση της πνευμονοποίησης λόγω διεισδυτικών αλλαγών, στον υπόλοιπο πνεύμονα - εστιακή σχισίματα και στις δύο πλευρές.
Οι ρίζες είναι ινώδεις, στάσιμες, μη διαφοροποιημένες. Οι κόλποι είναι ελεύθεροι.
Ανάλυση πτυέλων σε VK - στην εργασία. Στη λευκοκυττάρωση αιμόγραμμα με μετατόπιση προς τα αριστερά, λεμφοπενία, αυξημένη ESR.
Συνιστάται η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μεταξύ του καρκίνου του πνεύμονα και της διαδεδομένης φυματίωσης, Iss. δοκιμή για BK 3 - 4 φορές, εξέταση αίματος για Ag tuberculosis, διαβούλευση Lor, γυναικολόγος.
Ακτινογραφία από 19.02.98
Σε σύγκριση με το στιγμιότυπο της 09.02.98, υπάρχει θετική τάση.
Στον πνευμονικό ιστό δεν προσδιορίζονται εστιακοί και διεισδυτικοί σχηματισμοί. Εκφώνησε infizema.
Οι ρίζες επικαλύπτονται από τη σκιά μιας διευρυμένης καρδιάς. Οι κόλποι είναι ελεύθεροι.
Εστιακή πνευμονική φυματίωση
Η τελική διάγνωση και η λογική της.
Δεδομένης της παρουσίας παραπόνων του ασθενούς: ζάλη κατά την άνοδο, αδυναμία, πονοκέφαλος, ρίγη.
Ιστορικό της νόσου: τον Οκτώβριο του 1997, όταν εμφανίστηκε ένας ξηρός, εξαντλητικός βήχας, η ημερήσια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 0 C, η αποστροφή στο κρέας, η απώλεια βάρους. Κάλεσε τον τοπικό γιατρό τον Οκτώβριο, έγινε ακτινογραφία, αλλά δεν εντοπίστηκαν αλλαγές. Η κατάσταση χειροτέρεψε, η θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε καθημερινά στους 39 ° C. Τον Ιανουάριο πραγματοποιήθηκε μια πορεία θεραπείας με πενικιλλίνη και γενταμικίνη, παρόλο που η κατάσταση αυτή επιδεινώθηκε, ο βήχας με τα σκληρά διαχωρισμένα πτύελα αυξήθηκε, εμφανίστηκαν αίσθημα παλμών στην καρδιά και οίδημα στα κάτω άκρα. Ο ασθενής νοσηλεύτηκε από νοσοκομείο περιοχής στο νοσοκομείο. Ι.Ι. Mechnikov 09/02/1998.
Αντικειμενικά δεδομένα εξέτασης: Κρουστά στον πνεύμονα με κουτί στον ήχο, ακριβώς στην κορυφή της σκληρής αναπνοής. Στεγνώνει. FLG παρέχονται στο θώρακα του 10.97: δεξιά Si pnevmotizatsii μείωση, εστιακή αλλαγές χυθεί έκταση και η ένταση, II δεξιά μεσοπλεύριο χώρο ινώδες ριζικό αλλάξει ακριβώς κάτω από το αριστερό άκρο του ανοίγματος.
Στοιχεία της οργανικής έρευνας:
Στην ακτινογραφία ανασκόπησης του θώρακα από 02/09/98 στο υπόβαθρο σοβαρής πνευμονικής ίνωσης, ο δεξιός πνεύμονας μεγεθύνεται σε όγκο, σε S1 και s2 μείωση της πνευμονοποίησης λόγω διεισδυτικών αλλαγών, στον υπόλοιπο πνεύμονα - εστιακή σχισίματα και στις δύο πλευρές.
Οι ρίζες είναι ινώδεις, στάσιμες, μη διαφοροποιημένες. Οι κόλποι είναι ελεύθεροι.
Στοιχεία πρόσθετων ερευνητικών μεθόδων: Κλινική ανάλυση αίματος από 10.02.98
Λευκά αιμοσφαίρια - 8,8 * 10 9 / l
Τοξικότητα των ουδετεροφίλων (2)
Ακτινογραφία από 09.02.98
Πνευμονικά πεδία emphysematozny. Διάχυτη ενίσχυση του πνευμονικού προτύπου - πνευμονοβλάστωση. Και στις δύο κορυφές, εστιακές σκιές, διαφορετικής πυκνότητας, πολλαπλή πετρώματα στις ρίζες.
Στο κάτω λοβό των δεξιών πνευμονικών εστιακών σκιών - πνευμονία; Πτώση σε tbc;
Συμπέρασμα: Πνευμονία δεξιά
Ακτινογραφία από 19.02.98
Σε σύγκριση με το στιγμιότυπο της 09.02.98, υπάρχει θετική τάση.
Στον πνευμονικό ιστό δεν προσδιορίζονται εστιακοί και διεισδυτικοί σχηματισμοί. Εκφώνησε infizema.
Οι ρίζες επικαλύπτονται από τη σκιά μιας διευρυμένης καρδιάς. Οι κόλποι είναι ελεύθεροι.
Μπορείτε να κάνετε μια διάγνωση:
Δεξιόστροφη πνευμονία του κάτω λοβού.
Η θεραπεία που χρησιμοποιείται στην πνευμονία μπορεί να χωριστεί σε αιθοτροπική και παθογενετική. Η αιτιοπαθοθεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία με αντιβιοτικά και φάρμακα σουλφού. Χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος (πενικιλλίνη - αμπιόκη, αμπικιλλίνες που εμποδίζουν τον σχηματισμό μουρίνης στο βακτηριακό τοίχωμα). Αντιβιοτικά τετρακυκλίνης που μπλοκάρουν την 30η υπομονάδα ριβοσώματος και διαταράσσουν τη σύνθεση πρωτεϊνών στο μικροβιακό κύτταρο. Μεταχειρισμένα μακρολίδια (ερυθρομυκίνη, oleandromitsin κλπ) tsefalospariny (κεφαλοριδίνη, κεφαλοθίνη) συμπεριλαμβανομένων b - laktomazorezistentnye (mefoxim). Αμινογλυκάσες (κανομινίτες, μονομιτσίνη, σιντομιτίνη, κλπ.). Sulfa φάρμακα - ανάλογα του παρα-αμινοβενζοϊκού οξέος, μπλοκ σύνθεσης οξύ φολικό στην διαίρεση μικροβιακό κύτταρο και να διαταράξουν μικροβιακά κύτταρα (sulfodimitoksin, sulfomonomitoksin, sulfoperidozin φαρμακοτεχνικές μορφές παρατεταμένης απελευθέρωσης), συμπεριλαμβανομένων αυτών που περιέχουν τριμεθοπρίμης (grosiptol, Biseptolum κλπ).
Η εισαγωγή των αντιβιοτικών διακόπτεται για 3-4 ημέρες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας.
Το γλυκοκορτικοειδές έχει ισχυρό αντιφλεγμονώδες και ανοσοδιεγερτικό αποτέλεσμα. Ο μηχανισμός της δράσης σχετίζεται με τον αποκλεισμό του ενζύμου - φωσφολιπάση Α2, μπλοκάροντας έτσι την απελευθέρωση του αραχιδονικού οξέος με επακόλουθο σχηματισμό από αυτήν της κυκλικής και αλειφατικών endoperikesey (κυκλικό ενδοϋπεροξειδίων περιλαμβάνουν προσταγλανδίνες Α, Ε? Θρομβοξάνης Α2? Να αλειφατικές endoperekisey περιλαμβάνουν - gidroperoksieykozantetraenovaya οξύ και gidroeykozantetraenovaya οξύ, από που στη συνέχεια σχηματίζει λευκοτριένια)
Αποχρεμπτικά φάρμακα: αντανακλαστική δράση (ρίζα gag, thermopiss), άμεση δράση (σόδα, NH4 ΟΗ, ΚΙ, KBr, κλπ.), Βλεννολυτικά (θρυψίνη, δεοξυριβονουκλεάση, κλπ.), Φάρμακα άμεσης δράσης (mukaltin).
Με την απειλή του αποστήματος, η παθητική ανοσοποίηση πραγματοποιείται με αντικαταθλάκωση γαμμαγκλαμπουλίνης.
Στην ιογενή πνευμονία, χρησιμοποιούνται αντι-γρίπη γαμμαγκουπιλίνη, ιντερφερόνη, ρεοφερόνη.
R.p.: Sol. Γλυκόζη 5% - 400 ml.
Signa: Για ενδοφλέβια χορήγηση.
R.p.: Gemodesi 400 ml.
Signa: Χορηγήστε ενδοφλεβίως 300 ml. 1 φορά την ημέρα.
Σ.τ.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.
D.t.d. Ν. 20 σε ampullis
Signa: Εισάγετε 2ml. ενδομυϊκά 3 φορές την ημέρα.
Ερ.: Ερυθρομυκίνη 0,1 (1,000,000)
Signa: Διαλύστε τα περιεχόμενα του φιαλιδίου σε 5 ml. αλατούχο διάλυμα, ενίετε
ενδομυϊκά 3 φορές την ημέρα.
Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι ευνοϊκή.
Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή.
Η πρόβλεψη για την ικανότητα εργασίας - δεν έχει σημασία ασθενής συνταξιούχος.
Πρόληψη
Αύξηση τροφίμων πλούσιων σε βιταμίνες, θεραπεία θέρετρου-σανατόριο, παρατήρηση από θεράποντα στον τόπο κατοικίας, ασκήσεις φυσιοθεραπείας.
Ασθενής x 02/09/97 νοσηλευόταν σε αυτούς. Ι.Ι. Mechnikov, με καταγγελίες για αδυναμία, πυρετό, εφίδρωση, βήχα με πτύελα.
Ιστορικό της νόσου:
Θεωρεί τον εαυτό του ασθενή από τον Οκτώβριο του 1997, όταν είχε ξηρό, εξαντλητικό βήχα, καθημερινή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 0 C, αποστροφή προς το κρέας, απώλεια βάρους. Κάλεσε τον τοπικό γιατρό τον Οκτώβριο, έγινε ακτινογραφία, αλλά δεν εντοπίστηκαν αλλαγές. Η κατάσταση χειροτέρεψε, η θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε καθημερινά στους 39 ° C. Τον Ιανουάριο πραγματοποιήθηκε μια πορεία θεραπείας με πενικιλλίνη και γενταμικίνη, παρόλο που η κατάσταση αυτή επιδεινώθηκε, ο βήχας με τα σκληρά διαχωρισμένα πτύελα αυξήθηκε, εμφανίστηκαν αίσθημα παλμών στην καρδιά και οίδημα στα κάτω άκρα. Ο ασθενής νοσηλεύτηκε από νοσοκομείο περιοχής στο νοσοκομείο. Ι.Ι. Mechnikov 09.02.1998.
Δεδομένα αντικειμενικών εξετάσεων:
Το στήθος είναι ανώδυνο, άκαμπτο. Ο φωνητικός τρόμος εξασθενούσε και στις δύο πλευρές. Το ύψος των κορυφών των πνευμόνων: πρόσθια 5 cm πάνω από την κλείδα, πίσω από το επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας 6 του αυχενικού σπονδύλου. Το πλάτος των ισθμών του πεδίου Krenig είναι 6 cm. Η ενεργή κινητικότητα του κάτω άκρου του πνεύμονα είναι 4 cm προς τα δεξιά και προς τα αριστερά. Με συγκριτικά κρουστά, ο ήχος με κουτί καθορίζεται σε ολόκληρη την επιφάνεια του πνεύμονα. Auscultation: ακούγεται αδύναμη αναπνοή πάνω από την επιφάνεια των πνευμόνων, σκληρή αναπνοή στα δεξιά στην κορυφή. Στεγνώνει.
Αυτές οι πρόσθετες μέθοδοι έρευνας:
Κλινική ανάλυση αίματος από 10.02.98g
Λευκά αιμοσφαίρια - 8,8 * 10 9 / l
Τοξικότητα των ουδετεροφίλων (2)
Ακτινογραφία από 09.02.98
Πνευμονικά πεδία emphysematozny. Διάχυτη ενίσχυση του πνευμονικού προτύπου - πνευμονοβλάστωση. Και στις δύο κορυφές, εστιακές σκιές, διαφορετικής πυκνότητας, πολλαπλή πετρώματα στις ρίζες.
Στο κάτω λοβό των δεξιών πνευμονικών εστιακών σκιών - πνευμονία; Πτώση σε tbc;
Συμπέρασμα: Πνευμονία δεξιά
Ακτινογραφία από 19.02.98
Σε σύγκριση με το στιγμιότυπο της 09.02.98, υπάρχει θετική τάση.
Στον πνευμονικό ιστό δεν προσδιορίζονται εστιακοί και διεισδυτικοί σχηματισμοί. Εκφώνησε infizema.
Οι ρίζες επικαλύπτονται από τη σκιά μιας διευρυμένης καρδιάς. Οι κόλποι είναι ελεύθεροι.
Δεξιόστροφη πνευμονία του κάτω λοβού.
Γλυκόζη 5% - 400 ml, για ενδοφλέβια χορήγηση.
Hemodez 400 ml ενδοφλεβίως 300 ml 1 φορά την ημέρα.
Γενταμικίνη 4% - 1 ml, ενδομυϊκά 3 φορές την ημέρα
Ερυθρομυκίνη 0,1 ενδομυϊκά 4 φορές την ημέρα
Μετά τη θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε, μειώθηκε η αδυναμία, εμφανίστηκε όρεξη, μειώθηκε ο βήχας.
Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή.
Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι ευνοϊκή.
Συστάσεις: Spa treatment. Παρατηρείται από τον θεραπευτή στον τόπο κατοικίας.
1. Εσωτερικές ασθένειες, εκδοθείσα από F.I. Komarov, Moscow, ed. Medicine, 1990
2. Φαρμακευτικά προϊόντα, MD Mashkovsky, Kharkov, ed. Thorsing, 1997
3. Διαγνωστικό βιβλίο αναφοράς του θεραπευτή, εκδοθέν από τον Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993
4. Διαφορική διάγνωση εσωτερικών ασθενειών, Robert Hagglin, Moscow, ed. Μηχανικός, 1993
Περίπτωση της πνευμονολογίας. Διάγνωση: Οξεία εστιακή πνευμονία δεξιάς πλευράς που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα στον κάτω λοβό
Διάγνωση: Οξεία εστιακή πνευμονία δεξιάς πλευράς που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα στον κάτω λοβό
Καταγγελίες του ασθενούς κατά τη στιγμή της επιθεώρησης: βήχας με μικρή ποσότητα λευκού πτύελου, μαχαιρώματος, επιδεινώνεται από βαθιά αναπνοή, βήχα και ψηλάφηση, αδυναμία. Δεν υπάρχουν παράπονα εναντίον άλλων συστημάτων οργάνων.
Καταγγελίες κατά τη στιγμή της εισδοχής: υψηλή θερμοκρασία σώματος (39 ° C), συνεχείς ραφές στον δεξιό υποχογκόνιο, επιδεινώνεται από βαθιά αναπνοή, βήχα και ψηλάφηση, βήχας με απελευθέρωση βλεννογόνων πτυέλων, δύσπνοια, αδυναμία.
ΑΝΑΜΝΗΣΙΣ ΜΟΡΜΗ
Η ασθένεια άρχισε έντονα στις 9 Οκτωβρίου 2002, μετά από να πιει ένα ποτήρι αναψυκτικό το βράδυ, στις 5 το πρωί, άρχισαν να ενοχλούν βήχας με βλεννώδη πτύελα, δύσπνοια μικτού χαρακτήρα και πυρετό (39,0). Ο ασθενής πήρε ασπιρίνη και αναλγην και κάλεσε ένα ασθενοφόρο. Ο ασθενής δεν διαθέτει πλήρωμα ασθενοφόρων για τις δραστηριότητες που εκτελούνται. Μέχρι τις 7 το πρωί όλα τα συμπτώματα εξαφανίστηκαν. Το απόγευμα ονομάστηκε ο θεραπευτής περιοχής, ο οποίος έστειλε τον ασθενή στο 23ο νοσοκομείο της πόλης σε σχέση με την υποψία πνευμονίας. 10 Οκτωβρίου στις 17:00 με διαμαρτυρίες υψηλής θερμοκρασίας σώματος (39 ° C), σταθεροί πόνοι στο ράμφος στο δεξιό υποχονδρίδιο που επιδεινώνεται με αναπνοή, βήχα και ψηλάφηση, βήχας με πτύελο βλέννας, δύσπνοια, αδυναμία και διαγνωσμένη με οξεία εστιακή πνευμονία ο κάτω λοβός του ασθενούς έγινε δεκτός στο 23ο νοσοκομείο της πόλης.
ANAMNESIS VITAE
Γεννήθηκε το 1930 στην περιοχή του Κιέβου στο χωριό Οροφές σε μια εργατική οικογένεια από το 2ο παιδί. Φυσικά και διανοητικά ανεπτυγμένο κανονικά, δεν υστερεί από τους συνομηλίκους του. Το 1934 μετακόμισε στο Λένινγκραντ με τους γονείς του. Ζούσε κακή, λιμοκτονημένη. Από την ηλικία των 7 ετών πήγα στο σχολείο. Σπούδασε καλά. Στο τέλος της 7ης τάξης εισήλθε στην επαγγελματική σχολή. Αντικαταστάθηκε αρκετές εργασίες. Εργάστηκε ως μηχανή φρεζαρίσματος, πλοίαρχος, σοφέρ, επικεφαλής του οικόπεδου στο στόλο. Από το 1994 (μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου) αποχώρησε και από τότε δεν εργάστηκε.
ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΑΝΑΜΝΗΣΗ
Έγγαμος, έχει έναν ενήλικο γιο.
ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΑΝΑΜΝΗΣΗ
Ξεκίνησε την καριέρα του με 12 χρόνια. Εργάστηκε στο αγρόκτημα και στη δασοκομία. Μετά την αποφοίτησή του από μια επαγγελματική σχολή, εργάστηκε στην ειδικότητά του. τον οδηγό και το κεφάλι του οχήματος στο στόλο.
Η ΕΝΟΤΗΤΑ
Οι κληρονομικές και ογκολογικές παθήσεις των γονέων και των συγγενών αρνούνται. Η μητέρα υπέφερε από καρδιακές παθήσεις. Ο πατέρας πέθανε.
ΑΝΑΜΝΗΣΗ ΟΙΚΙΑΚΗΣ ΧΡΗΣΗΣ
Οικονομικά εξασφαλισμένη, ζει με τη σύζυγό του σε ένα διαμέρισμα 2 δωματίων στο δρόμο Sidova d. 86 τ.μ. 186. Τακτικά γεύματα 3-4 φορές την ημέρα.
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΜΝΗΣΗ
Η λοιμώδης ηπατίτιδα, οι σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, ο τυφοειδής, η ελονοσία και η φυματίωση αρνούνται. Τους τελευταίους έξι μήνες, το αίμα δεν μεταγγιζόταν, δεν είχε υποβληθεί σε θεραπεία στον οδοντίατρο, εγχύθηκε, δεν άφησε την πόλη και δεν είχε επαφή με μολυσματικούς ασθενείς. Η τελευταία FLG τον Μάιο του 2002.
ΕΜΟΙΩΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΝΕΥΡΟ-ΨΥΧΙΚΩΝ
Δεν υποβάλλονται σε σοβαρές ψυχο-συναισθηματικές εμπειρίες.
ΑΝΑΠΛΗΡΩΜΕΝΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ
Στην παιδική ηλικία υπέστη αρκετές φορές οξεία αναπνευστική λοίμωξη. Δεν υπάρχουν πληροφορίες για τις παιδικές ασθένειες. Το 1974, πραγματοποιήθηκε σκωληκοειδεκτομή. AMI το 1994.
ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΑ ΕΘΙΜΑΤΑ
Από το 1994, δεν καπνίζει καθόλου, αλλά πριν από αυτό καπνίζει πολύ σπάνια. Πίνετε αλκοόλ με μέτρο (αφού το έμφραγμα του μυοκαρδίου καταναλώνει πολύ λίγο). Τα ναρκωτικά δεν χρησιμοποιούνται.
ΑΝΑΜΝΗΣΗ ΑΙΣΘΗΜΑΤΟΣ HEMOTRANSFUSION
Τύπος αίματος: Β (ΙΙΙ); Rh (+) - θετικό. Οι αιμομετασχηματισμοί δεν έγιναν νωρίτερα.
ΑΛΛΕΡΓΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΜΝΗΣΗ
Δεν παρατηρούνται αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα και στα προϊόντα διατροφής.
ΑΝΑΓΝΩΣΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ
Υπάρχει ασφαλιστική πολιτική. Μη έγκυρη ομάδα ΙΙ.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
ΓΕΝΙΚΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ
Ικανοποιητική κατάσταση. Η συνείδηση είναι ξεκάθαρη. Η θέση είναι ενεργή. Normostenic τύπου σώματος, κανονική διατροφή. Η εμφάνιση αντιστοιχεί στην ηλικία. Το δέρμα είναι ροζ, ξηρό, καθαρό, χωρίς εξανθήματα. Η ελαστικότητα του δέρματος και του ιστού είναι μειωμένη. Dermagrofizm λευκό ασταθές. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός εκφράζεται ικανοποιητικά, το πάχος της πτυχής στο επίπεδο του ομφαλού είναι 3,5 εκ. Το παλτό είναι ομοιόμορφο, συμμετρικό, αντιστοιχεί στο πάτωμα. Τα νύχια είναι ωοειδούς σχήματος, λευκού ροζ χρώματος, καθαρά.
Το βλεννώδες μάτι είναι ανοιχτό ροζ, υγρό, καθαρό. Η σλερά δεν άλλαξε. Η βλεννογόνος μεμβράνη των μάγουλων, η μαλακή και σκληρή υπερώα, ο οπίσθιος φάρυγγα τοίχος και οι αψίδες του παλατιού ανοιχτό ροζ, υγρό, καθαρό. Οι αμυγδαλές δεν υπερβαίνουν τους διαδρόμους των αψίδων του παλατιού. Τα ούλα δεν αλλάζουν. Τα δόντια λείπουν εν μέρει. Η γλώσσα είναι κανονικού μεγέθους, υγρό, χωρίς άνθηση, θηλές προφέρονται, η κατάποση δεν είναι δύσκολη.
Οι λεμφαδένες δεν είναι αισθητοί.
Η στάση του σώματος είναι σωστή, χωρίς βάσεις. Οι αρθρώσεις της συνηθισμένης διαμόρφωσης, συμμετρικές, κινήσεις σε αυτές πλήρως, ανώδυνη. Οι μύες αναπτύσσονται ικανοποιητικά, συμμετρικά, διατηρείται ο μυϊκός τόνος. Ύψος 178 cm, βάρος 78 kg.
Θυρεοειδής αδένας κανονικού μεγέθους, χωρίς σφραγίδες.
Δεν παρατηρούνται εξωφθαλμός και ενδοφθαλμός. Με 47 χρόνια φορά γυαλιά. Προς το παρόν, η διόπτρα είναι +4.
ΚΑΡΔΙΟΒΑΣΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Επιθεώρηση
Οπτική ώθηση, καρδιακή ώθηση, καρδιακή αναιμία, αναδρομικός παλμός, παλμός περιφερειακών αρτηριών, ψευδής επιγαστρικός παλμός δεν ανιχνεύονται οπτικά.
Περίπατος
Ο παλμός είναι συμμετρικός, με συχνότητα 68 παλμών ανά λεπτό, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση και τάση. Ερεθίζεται η παλμική ροή των κροταφικών, καρωτιδικών, υποκλείδιων, μασχαλιαίων, βραχιόνων, υπερυψωμένων, ακτινικών, μηριαίων, ιγνυακών και αστραγάλων. Ο καρδιακός παλμός και ο διαστολικός τρόμος δεν είναι φανερός.
Η κορυφαία ώθηση είναι ορατή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm προς τα έξω από την αριστερή μεσοκλειδιακή γραμμή, 2 x 2 cm σε περιοχή μέτριας αντοχής, εντοπισμένη.
Κρουστά
Τα όρια σχετικής καρδιακής παλινδρόμησης:
Δεξιά - στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο 1,5 cm προς τα έξω από το δεξί άκρο του στέρνου
στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm προς τα έξω από το δεξί άκρο του στέρνου
Άνω - στο επίπεδο της 3ης άκρης μεταξύ l. sternalis et αϊ. parasternalis sinistrae
Αριστερά - στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm προς τα μέσα από την αριστερή μεσοκλειδιτική γραμμή
στον 4ο μεσοσταθικό χώρο, 0,5 cm προς τα μέσα από την αριστερή μεσοκλειδιτική γραμμή
στον 3ο μεσοπλεύριο χώρο 0,5 cm προς τα έξω από την αριστερή γραμμή okrudrudnoy
Τα όρια της απόλυτης καρδιακής δυσκολίας:
Δεξιά αριστερό στέρνο στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο
Κορυφαία 4η πλευρά
Αριστερά 1,5 cm προς τα μέσα από το όριο της σχετικής καρδιακής δυσκολίας
Η αγγειακή δέσμη δεν εκτείνεται πέρα από το στέρνο στον 1ο και 2ο μεσοπλεύριο χώρο προς τα δεξιά και προς τα αριστερά.
Auscultation
Οι ήχοι της καρδιάς είναι ρυθμικοί, παραμορφωμένοι. Υπάρχει ένα συστολικό μούδιασμα στην κορυφή. δεν πραγματοποιήθηκε. Πίεση αίματος 150/80 mm RT. Art. Στο σημείο του Botkin-Erb, οι παθολογικοί θόρυβοι δεν ακούγονται.
ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Επιθεώρηση
Αναπνοή μέσω της μύτης, ελεύθερη, ρυθμική, επιφανειακή. Τύπος αναπνοής - κοιλιακή. Η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων 16 ανά λεπτό. Η μορφή του θώρακα είναι normostenic, συμμετρική, και τα δύο μισά του θώρακα συμμετέχουν εξίσου στην πράξη της αναπνοής. Η κλείδα και τα ωμοπλάτα είναι συμμετρικά. Οι ωμοπλάτες σφιχτά στο οπίσθιο τοίχωμα του θώρακα. Η πορεία των πλευρών είναι ευθεία. Ο υπερκλειδιώδης και υποκλειδωτός φρύνος εκφράζεται καλά. Οι μεσοπλεύριοι χώροι είναι ανιχνεύσιμοι.
Περίπατος
Ελαστικό στήθος, ο πόνος στο σωστό υποχονδρικό σώμα κατά την αναπνοή, η ψηλάφηση και ο βήχας προσδιορίζονται. Ο φωνητικός τρόμος συμμετρικός, δεν άλλαξε.
Κρουστά
Τοπογραφικά κρουστά.
Το κατώτερο όριο του δεξιού πνεύμονα:
από l. parasternalis - άνω άκρη της 6ης πλευράς
από l. medioclavicularis - το κάτω άκρο της 6ης πλευράς
από l. axillaris πρόσθια-7 άκρη
από l. axillaris media-8 άκρο
από l. axillaris posterior-9 άκρο
από l. scapuiaris - 10 πλευρά
από l. paravertebralis- στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του 11ου θωρακικού σπονδύλου
Το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα:
από l. parasternalis- ---
από l. medioclavicularis - ---
από l. axillaris πρόσθια-7 άκρη
από l. axillaris media-9 άκρο
από l. axillaris posterior-9 άκρο
από l. scapuiaris - 10 πλευρά
από l. paravertebralis- στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του 11ου θωρακικού σπονδύλου
Ανώτερα όρια των πνευμόνων:
Μπροστά 3 cm πάνω από την κλείδα προς τα δεξιά και προς τα αριστερά.
Πίσω στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας 7 του αυχενικού σπονδύλου στα δεξιά και αριστερά.
Δραστική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του δεξιού πνεύμονα στη μέση μασχαλιαία γραμμή:
εισπνέετε 1,5 εκ
1,5 εκ. Εκπνεόμενα
Δραστική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του αριστερού πνεύμονα στη μέση μασχαλιαία γραμμή:
εισπνέετε 2 cm
εκπνεύστε 2 cm
Το πλάτος του ισθμού των πεδίων Kröning: 6 cm προς τα αριστερά κατά μήκος της πλαγιάς του ώμου,
6 cm προς τα δεξιά κατά μήκος της πλαγιάς του ώμου.
Συγκριτική κρούση:
Πάνω από τις συμμετρικές περιοχές του πνεύμονα, ο ιστός καθορίζεται από έναν καθαρό πνευμονικό ήχο και τη μουντότητα στα κατώτερα τμήματα.
Auscultation
Τα σημεία ακρόασης ακολουθούνται από σκληρή αναπνοή. Ακούστε το υγρό τρίχωμα με υαλόπυργους στα κάτω τμήματα.
ΨΗΦΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Επιθεώρηση
Οι αμυγδαλές δεν υπερβαίνουν τις καμάρες του παλατιού. Τα ούλα δεν αλλάζουν. Τα δόντια χάνονται εν μέρει. Η γλώσσα είναι κανονικού μεγέθους, υγρό, χωρίς άνθηση, θηλές προφέρονται, η κατάποση δεν είναι δύσκολη.
Η κοιλιά της σωστής μορφής, συμμετρική, συμμετέχει ομοιόμορφα στην αναπνοή, εισάγεται, ο ομφαλός αποσύρεται.
Περίπατος
Επιφάνεια: Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Το σύμπτωμα Shchetkina-Blumberg αρνητικό.
Βαθιά: Το σιγμοειδές κόλον παλμώνεται στην αριστερή περιοχή ειλεού με τη μορφή ελαστικού κυλίνδρου, με επίπεδη επιφάνεια 1,5 εκατοστά πλάτος, κινητό, μη τρομερό, ανώδυνο. Το τυφλό πάλλεται σε ένα τυπικό μέρος με τη μορφή κυλίνδρου ελαστικής σύστασης, με λεία επιφάνεια, πλάτους 2 cm, κινητό, μη βουτηγμένο, ανώδυνο. Το εγκάρσιο κόλον δεν είναι ψημένο. Το στομάχι δεν είναι αισθητό.
Η κάτω άκρη του ήπατος είναι μέτρια στρογγυλεμένη, ομαλή, ελαστική, ανώδυνη, δεν εκτείνεται από την άκρη του τοξοειδούς τόξου, η επιφάνεια του ήπατος είναι ομαλή. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι αισθητή. Το σύμπτωμα Ortner είναι ασθενώς θετικό. Τα συμπτώματα του Murphy, phrenicus - αρνητικά. Το πάγκρεας δεν είναι αισθητό. Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός.
Κρουστά
Διαστάσεις του ήπατος σύμφωνα με τον Kurlov: κατά μήκος της δεξιάς μεσοκοιλιακής γραμμής 10 cm, κατά μήκος της πρόσθιας μεσαίας γραμμής 9 cm, κατά μήκος της αριστεράς πλευρικής τοξοειδούς 7 cm. Το άνω άκρο της σπλήνας κατά μήκος της αριστεράς μεσαίας αξονικής γραμμής στην 9η πλευρά.
Ορθό
Το δέρμα γύρω από τον πρωκτό δεν αλλάζει. Ο τόνος του σφιγκτήρα, το ampulla του ορθού είναι άδειο.
ΣΥΣΤΗΜΑ ΜΕΙΩΣΗΣ
Δεν υπάρχουν ορατές αλλαγές στην οσφυϊκή περιοχή. Τα νεφρά δεν είναι φανερά. Το σύμπτωμα, ενώ η δακρύρροια στην οσφυϊκή περιοχή είναι αρνητική. Εξωτερικά γεννητικά όργανα χωρίς αλλαγές. Δεν υπάρχουν δυσουρικά φαινόμενα. Η ούρηση δεν είναι δύσκολη.
Νευροψυχιατρική κατάσταση
Η συνείδηση είναι σαφής, η ομιλία δεν αλλάζει. Η ευαισθησία δεν έχει σπάσει. Προχωρήστε χωρίς χαρακτηριστικά. Έχουν αποθηκευτεί τα αντανακλαστικά των περιστροφών. Η οσφυϊκή χώρα, η κατάσταση των μαθητών και τα αντανακλαστικά της κόρης είναι φυσιολογικά.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ
Ο ασθενής είναι ένας άντρας ηλικίας 72 ετών χωρίς ιδιαίτερες συνταγματικές ιδιότητες, η άποψη αντιστοιχεί στην ηλικία του. Τα κύρια συμπτώματά του είναι οι συνεχείς συσπάσεις του πόνου στο δεξιό υποχονδρίδιο, που επιδεινώνεται από την αναπνοή, τον βήχα και την ψηλάφηση. βήχας με μικρή ποσότητα βλεννογόνου πτυέλων. Κατά την εισαγωγή, τα κύρια συμπτώματα ήταν η υψηλή θερμοκρασία του σώματος (39 ° C), οι επίμονοι μαχαιροειδείς πόνους στο δεξιό υποχώδριο, επιδεινώνεται από βαθιά αναπνοή, βήχα και ψηλάφηση, βήχας με βλεννώδη πτύελα, δύσπνοια, αδυναμία. Η τεκμηρίωση της διάγνωσης βασίζεται κυρίως στην ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς και του ιστορικού της νόσου. Με βάση τα παράπονα του ασθενούς (βήχας με μικρή ποσότητα λευκού πτύελου, μαχαιρώνοντας τον πόνο στο σωστό υποχώδριο, επιδεινώνεται από την αναπνοή, την ψηλάφηση και τον βήχα). Με βάση το ιστορικό της ασθένειας (οξεία εμφάνιση των παραπόνων μετά από ένα κρύο ποτό μεθυσμένο την προηγούμενη μέρα). Με βάση αντικειμενικά δεδομένα (ομαλός ήχος κρουστών στο κάτω μέρος του δεξιού πνεύμονα, παρουσία υγράς υγράς συριγμού στο κάτω μέρος του δεξιού πνεύμονα και σκληρή αναπνοή), μπορεί να υπάρχει υπόνοια ότι υπάρχει πνευμονία εστιακής κατώτερου λοβού που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Στη συνέχεια, η προκαταρκτική διάγνωση θα ακουστεί έτσι:
Η κύρια ασθένεια είναι η οξεία εστιακή πνευμονία της δεξιάς πλευράς που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα στον κάτω λοβό.
Συγχορηγούμενες ασθένειες - CHD. Postinfarction (AMI 1994) και αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση. Φάση GB II.
ΣΧΕΔΙΟ ΕΡΕΥΝΑΣ
Εργαστηριακές εξετάσεις:
- Κλινική ανάλυση του αίματος. Είμαστε συνταγογραφημένοι για την ανίχνευση σημείων οξείας φλεγμονής στο αίμα: έντονη λευκοκυττάρωση με κυριαρχία ουδετερόφιλων στη λευκοκυτταρική φόρμουλα, συμπεριλαμβανομένων των νέων μορφών, αυξημένη ESR.
- Βιοχημική ανάλυση του αίματος. Σε αυτό μας ενδιαφέρουν οι δείκτες της συνολικής πρωτεΐνης, των πρωτεϊνικών κλασμάτων, της δραστηριότητας των αμινοτρανσφερασών (μπορούν να αλλάξουν υπό την επήρεια της δηλητηρίασης).
- Ανάλυση ούρων Αναθέστε την αξιολόγηση της λειτουργίας της νεφρικής αποτοξίνωσης.
- Μικροσκοπική εξέταση της καλλιέργειας των πτυέλων και των πτυέλων, συμπεριλαμβανομένου του BC και των άτυπων κυττάρων. Ανατίθεται για να προσδιορίσει την αιτιολογία της νόσου και να καθορίσει την ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά.
Ενόργανες σπουδές:
- Ακτινογραφία του θώρακα σε 3 προβολές. Θα επιτρέψει την αποσαφήνιση της διάγνωσης της πνευμονίας με τη μορφή σκούρων, την εκτίμηση των ριζών των πνευμόνων και του μη προσβεβλημένου πνευμονικού ιστού.
- Φιβροβρωνοσκοπία Ανατίθεται για τον εντοπισμό τραχειακού ενδιαφέροντος
και οι κύριοι βρόγχοι στην παθολογική διαδικασία.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ-ΕΡΓΑΛΕΙΩΝ
Εργαστηριακά αποτελέσματα:
- Έλεγχος αίματος από τις 11.10
Ερυθροκύτταρα - 4,5x10 ^ 12 / l
Hb- 131 g / l
Χρώμα δείκτης - 0,87
Λευκοκύτταρα - 15,3 x 10 ^ 9 / l
stab-23%
τμήμα-57%
Λεμφοκύτταρα - 15%
Μονοκύτταρα - 4%
SOE- 14 mm / h - Βιοχημική εξέταση αίματος από τις 11.10
Σύνολο πρωτεΐνης 72 g / l
AST 0,14 mmol / l
ALT 0,29 mmol / 1
Χολερυθρίνη 7,8 μmol / L
Ζάχαρη 5,0 mmol / l
Ουρία 13,6 mmol / 1
Κρεατινίνη 113,7 mmol / L
- Ανάλυση ούρων από τις 11.10
Χρώμα: Κίτρινη πρωτεΐνη 0,033 g / l
Διαφάνεια: Θολική ζάχαρη 0
Αντίδραση: ξινή
Ud. βάρος 1,026
Τα λευκοκύτταρα 7-10 στην όραση
Ερυθροκύτταρα φρέσκα. 0-1 στην όψη
Επιθήλιο επίπεδο 0-1 στο θέαμα
Κρύσταλλοι: μικρή ποσότητα οξαλικού
Τα αποτελέσματα των μελετών με όργανα:
- Ακτινογραφία του στήθους από τις 11.10
Συμπέρασμα: Στάση στον μικρό κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος. Έξοδος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Διεισδύστε δεξιά. - ΗΚΓ από 10.10
Συμπέρασμα: φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός - 80 κτύποι / λεπτό, μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα προς τα αριστερά, μεταβολές στην περιοχή του πρόσθιου τοιχώματος, vyrushki, διάφραγμα και πλευρικό τοίχωμα, μεμονωμένες εξισώσεις.
Συμπέρασμα: σημάδια αγγειοπάθειας του αμφιβληστροειδούς.
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Κατά τη διεξαγωγή της διαγνωστικής διάγνωσης της πνευμονίας, θα πρέπει να αποκλειστούν άλλες ασθένειες, συνοδευόμενες από θόλωση του κρουστικού ήχου με συγκριτικά πνευμονικά κρουστά, βήχα και θωρακικό άλγος: φυματίωση και καρκίνο του πνεύμονα.
Η φυματίωση είναι μια χρόνια βακτηριακή λοίμωξη που, όπως και καμία άλλη λοίμωξη, δεν προκαλεί τον μεγαλύτερο αριθμό θανάτων παγκοσμίως. Ο αιτιολογικός παράγοντας μόλυνσης, μυκοβακτηρίδιο tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), απλώνεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Αρχικά επηρεάζει τους πνεύμονες, αλλά και άλλα όργανα μπορεί επίσης να μολυνθούν. Πιστεύεται ότι το Mycobacterium tuberculosis μολύνεται με περίπου τα 2/3 του πληθυσμού του πλανήτη. Ωστόσο, η πλειοψηφία των μολυσμένων δεν αναπτύσσει ποτέ ίδια φυματίωση. Αυτό συμβαίνει μόνο σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (ειδικά μολυσμένο με HIV), όταν ο μπακίλλος υπερνικά όλα τα προστατευτικά εμπόδια του σώματος, πολλαπλασιάζει και προκαλεί μια ενεργό ασθένεια. Περίπου 8 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν με ενεργό φυματίωση κάθε χρόνο και περίπου 3 εκατομμύρια άνθρωποι αρρωσταίνουν.
Η πνευμονική μορφή της φυματίωσης οδηγεί σε χαρακτηριστικό θωρακικό πόνο, βήχα και πτύελα με αίμα (λόγω της καταστροφής των τοιχωμάτων του αγγείου). Πολλοί ασθενείς δεν παρουσιάζουν αναπνευστική ανεπάρκεια έως ότου η καταστροφή των πνευμόνων δεν φθάσει σε σημαντική σοβαρότητα, λόγω του σχηματισμού κενών στο σημείο εστίας φλεγμονής.
Η διάγνωση της φυματίωσης είναι, πρώτα απ 'όλα, μια δερματική δοκιμασία φυματίνης που είναι καλύτερα γνωστή ως η δοκιμή Mantoux. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε το γεγονός της μόλυνσης μετά από μόλις 6-8 εβδομάδες. Η φυματίωση εγχέεται στο δέρμα του αντιβραχίου, η θέση της ένεσης εξετάζεται μετά από 48-72 ώρες. Γενικά, η παρουσία μιας αντίδρασης γύρω από το σημείο της ένεσης σημαίνει το γεγονός της μόλυνσης, και όχι μόνο μυκοβακτηρίδια φυματίωσης. Ωστόσο, η δοκιμή μπορεί να είναι εντελώς μη ενημερωτική σε ασθενείς με βαθιά εξασθένιση του ανοσοποιητικού συστήματος, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της λοίμωξης από HIV. Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για την ανίχνευση ενεργών μορφών φυματίωσης σε ασθενείς με θετική δοκιμασία Mantoux, αλλά η διαφορική διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι η φυματίωση μπορεί να μιμείται άλλες ασθένειες, συγκεκριμένα πνευμονία, αποστήματα πνεύμονα, όγκους ή μυκητιακές βλάβες ή να συνδυαστεί μαζί τους. Η μόνη δοκιμασία που δίνει 100% σιγουριά είναι η καλλιέργεια πτυέλων για τα sticks Koch. Η μικροβιολογική διάγνωση σας επιτρέπει επίσης να διαπιστώσετε ποια από τα φάρμακα θα είναι αποτελεσματικά στην περίπτωση αυτή. Τα μυκοβακτηρίδια αναπτύσσονται πολύ άσχημα και η βακτηριολογική ανάλυση διαρκεί περίπου 4 εβδομάδες, αλλά ο προσδιορισμός της ευαισθησίας διαρκεί άλλες 2-3 εβδομάδες. Όλα αυτά καθιστούν δύσκολη τη διάγνωση και τη θεραπεία της φυματίωσης.
Πρέπει να εξετάζεται η πνευμονική φυματίωση, εάν η εμφάνιση της νόσου είναι βαθμιαία, εάν προηγηθεί περίοδος μη κινητικής κακουχίας, βήχας, χαμηλού πυρετού. Κλινικά, τα σημάδια ενοποίησης του πνευμονικού ιστού ανιχνεύονται στην περιοχή της κορυφής ή του άνω λοβού σε μία ή δύο πλευρές. Ταυτόχρονα, μπορούν να είναι ελάχιστα - να μειώσουν τον ήχο κρούσης, να εξασθενίσουν την αναπνοή, σε μια περιορισμένη περιοχή μια μικρή ποσότητα λεπτών φυσαλίδων υγρών ρυτίδων, μερικές φορές σφυρίχτρες, που ακούγονται μόνο την πρώτη στιγμή μετά το βήχα και στη συνέχεια εξαφανίζονται. Το ραδιολογικό σκουρόχρωμα βρίσκεται στην περιοχή του άνω λοβού, μπορεί να είναι ομοιογενές ή ήδη στα αρχικά στάδια, ειδικά με τη βοήθεια τομογραφίας, είναι δυνατόν να εντοπιστούν οι κοιλότητες αποσάθρωσης.
Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ένας από τους συχνότερους εντοπισμούς κακοήθων νεοπλασμάτων σε άνδρες και γυναίκες άνω των 40 ετών. Η πιθανότητα είναι πολύ υψηλότερη στους καπνιστές. Όταν καπνίζετε 2 ή περισσότερα πακέτα τσιγάρων την ημέρα, η πιθανότητα καρκίνου του πνεύμονα αυξάνεται 25-125 φορές. Ο αριθμός των θανάτων από κακοήθη νεοπλάσματα σε σύγκριση με το 1975 αυξήθηκε κατά σχεδόν 30% μέχρι το 1986 και ο καρκίνος του πνεύμονα κατέλαβε την πρώτη θέση στη δομή της θνησιμότητας - 20,5%. Το ένα τρίτο των αρχικά αναγνωρισμένων ασθενών διαγιγνώσκεται με ασθένεια σταδίου IV και περισσότερο από το 40% των ασθενών πεθαίνουν εντός του πρώτου έτους μετά τη διάγνωση, γεγονός που υποδηλώνει καθυστερημένη διάγνωση της διαδικασίας.
Αιτιολογία και παθογένεια. Καμία από τις ογκολογικές παθήσεις δεν έχει τόσο προφανή σχέση με τους περιβαλλοντικούς παράγοντες, τις συνθήκες παραγωγής, τις καθημερινές συνήθειες και τον ατομικό τρόπο ζωής, όπως ο καρκίνος του πνεύμονα. Το κάπνισμα μπορεί να θεωρηθεί ο σημαντικότερος αιτιολογικός παράγοντας. Εκτός από τη νικοτίνη, της οποίας η καρκινογένεση αποδεικνύεται, ο καπνός περιέχει βάσεις πυριδίνης, φαινολικά σώματα. Όταν καίγονται σωματίδια καπνού σχηματίζουν πίσσα, αποκαθίστανται στα τοιχώματα των κυψελίδων, καλύπτονται με βλέννα και συσσωρεύονται με φαγοκυτταρικά πνευμοκύτταρα. Αυτά τα "σκονισμένα κύτταρα" εκκρίνονται με πτύελα, όταν κινούνται, καταστρέφονται, το περιεχόμενό τους εκκρίνεται. Όσο πιο κοντά βρίσκονται οι μεγάλοι βρόγχοι, τόσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωση των σωματιδίων πίσσας στην βλέννα. Έτσι, ο βλεννογόνος των μεγάλων και μέσων βρόγχων εκτίθεται σε πίσσα καπνού σε μεγαλύτερη έκταση. Αυτό μπορεί να εξηγήσει την συχνότερη εμφάνιση πρωτοπαθούς καρκίνου στον μεγάλο και μεσαίο βρόγχο.
Έχει καθοριστεί σαφής σχέση μεταξύ της διάρκειας, του χαρακτήρα, της μεθόδου του καπνίσματος, του αριθμού των καπνισμένων τσιγάρων ή των τσιγάρων και της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα. Λόγω του επιπολασμού του καπνίσματος στις γυναίκες, ο καρκίνος του πνεύμονα έχει γίνει συχνότερος. Ιδιαίτερα σε κίνδυνο είναι οι γυναίκες που άρχισαν να καπνίζουν από νεαρή ηλικία, έχουν τραυματιστεί βαθιά, καπνίζουν περισσότερα από 20 τσιγάρα την ημέρα.
Μεταξύ των διαφόρων αιτιολογικών παραγόντων, η ατμοσφαιρική ρύπανση αξίζει ιδιαίτερη προσοχή, ιδιαίτερα στις μεγάλες βιομηχανικές πόλεις (εκπομπές από βιομηχανικές επιχειρήσεις, ασφάλτου, υγρών καυσίμων, άνθρακα). Ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα αυξάνεται όταν εκτίθεται σε σκόνη και αέρια στο χώρο εργασίας: η σκόνη τσιμέντου, ο αμίαντος, ορισμένα τεχνητά υλικά, οι αρωματικοί υδατάνθρακες που απορροφώνται σε κόνους και σκόνες γραφίτη έχουν καρκινογόνο δράση. Οι επαγγελματικοί κακοήθεις όγκοι του αναπνευστικού συστήματος περιλαμβάνουν όγκους από τις συνέπειες των ενώσεων χρωμίου, νικελίου, αρσενικού, λιθανθρακόπισσας, αμιάντου, σκόνης ραδιενεργών μεταλλευμάτων (κατάλογος επαγγελματικών ασθενειών που εγκρίθηκε από το υπουργείο Υγείας της Σοβιετικής Ένωσης και το κεντρικό συμβούλιο συνδικαλιστικών οργανώσεων της Ρωσίας από το 1970).
Στην προέλευση του καρκίνου του πνεύμονα, έχουν μεγάλη σημασία οι χρόνιες φλεγμονώδεις μεταβολές στον βρογχικό βλεννογόνο σε διάφορες ασθένειες (χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονία, φυματίωση, εντοπισμένη πνευμονική ίνωση) που προηγούνται της ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα σε σημαντικό αριθμό ασθενών.
Σε αυτές τις ασθένειες, η λειτουργία του ερυθροειδούς επιθηλίου εξασθενεί, οι διαδικασίες αυτοκαθαρισμού παρεμποδίζονται και συσσωρεύονται καρκινογόνες ουσίες, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση εστιών πλακώδους μεταπλασίας. Ο καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να εμφανιστεί στην ουλώδη ιστό των πνευμόνων με διάφορες αιτιολογίες.
Υπάρχουν ενδείξεις βλαστογενετικών επιδράσεων φυσικών παραγόντων: έκθεση στο ηλιακό φως, υπερβολική έκθεση σε ραδιοτηλεοπτικές ακτίνες, μηχανικές βλάβες και εγκαύματα.
Κλινική Οι κλινικές εκδηλώσεις του καρκίνου του πνεύμονα είναι ποικίλες, με ενδείξεις χαρακτηριστικές της βλαστοματικής διαδικασίας, που συχνά αποκαλύπτονται μόνο στα τελευταία στάδια της νόσου. Η συμπτωματολογία καθορίζεται από τον εντοπισμό του όγκου, το μέγεθος, τον ρυθμό ανάπτυξης, τη φύση της μετάστασης. Όσο μικρότερος είναι ο βαθμός διαφοροποίησης των κυττάρων όγκου, τόσο μεγαλύτερη είναι η τάση για τη μετάσταση του. Η πιο κακοήθη πορεία παρατηρείται παρουσία αδιαφοροποίητου καρκίνου του πνεύμονα. Σε αδενοκαρκίνωμα παρατηρείται πρόωρη πλευρίτιδα και αιματογενής διάδοση. Το καρκίνωμα των σκουριακών κυττάρων αναπτύσσεται πιο αργά, ο οποίος είναι επί του παρόντος ο μόνος τύπος όγκου (καρκίνος του πνεύμονα), όπου υπάρχει ένα στάδιο δυσπλασίας, μια άτυπη μεταπλασία του βρογχικού επιθηλίου. Επιληπτική δυσπλασία συμβαίνει συχνά στη διακλάδωση των βρόγχων, τα λεγόμενα οσφρητικά. Ορισμένες περιοχές δυσπλασίας μπορούν να μετατραπούν σε προ-επεμβατικό καρκίνωμα (καρκινώματος in situ), το οποίο μορφολογικά εκδηλώνεται σε μια αύξηση της κυτταρικής άτυπης, στην εμφάνιση μεγάλου αριθμού μιτωσών. Σύμφωνα με τον A. X. Trachtenberg, ακόμη και ο χωροδιατροφικός καρκίνος μπορεί να παράγει περιφερειακές μεταστάσεις. Η δυσπλασία του βρογχικού επιθηλίου εμφανίζεται σε 30 έως 50% των παρατηρήσεων: το 60-80% είναι καπνιστές, το 40-60% είναι ασθενείς με βρογχίτιδα (σε 25% των περιπτώσεων - απουσία φλεγμονωδών μεταβολών του βρογχικού επιθηλίου) και μόνο 12% μη καπνιστές.
Παθογένεια. Σύμφωνα με την παθογένεση, διακρίνονται πρωτογενή (τοπικά) κλινικά συμπτώματα, τα οποία προκαλούνται από την παρουσία όγκου στον αυλό του βρόγχου. Όταν η κεντρική καρκίνο, εμφανίζονται σχετικά νωρίς, είναι - βήχα, συχνά ξηρά, τη νύχτα, κακώς θεραπεύσιμη, βήχας με αίμα, με τη μορφή ραβδώσεις του αίματος, τουλάχιστον - πνευμονική αιμορραγία, δύσπνοια, πόνο στο στήθος.
Ο περιφερικός καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί ασυμπτωματικά για μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι συχνά ένα εύρημα στη φθορογραφία (60-80% των περιπτώσεων). Ο βήχας, η δύσπνοια και η αιμόπτυση δεν είναι τα πρώτα συμπτώματα αυτής της μορφής καρκίνου, δείχνουν τη βλάστηση του όγκου στον μεγάλο βρόγχο. Ο πόνος στην πλευρά της βλάβης δεν παρατηρείται σε όλους τους ασθενείς και, κατά κανόνα, δεν είναι μόνιμος.
Τα συνηθισμένα συμπτώματα, όπως η αδυναμία, η κόπωση, η κακουχία, η απώλεια της όρεξης και η αναπηρία, δεν είναι τυπικά για τα αρχικά στάδια του καρκίνου του πνεύμονα.
Τα δευτερογενή συμπτώματα του καρκίνου είναι συνέπεια των επιπλοκών που σχετίζονται με την εξασθένιση της βρογχικής διαπερατότητας, μέχρι την πλήρη απόφραξη του βρόγχου, με την ανάπτυξη φλεγμονής του πνεύμονα, απόσπαση ή διάσπαση του πνευμονικού ιστού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ενισχυμένη δύσπνοια, πτυέλων διατεθεί ένα σημαντικό ποσό της διαφορετικής φύσης, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, μπορεί να εμφανιστεί ρίγη, αντιδραστική πλευρίτιδας, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης. Αυτά τα συμπτώματα είναι πιο χαρακτηριστικά του κεντρικού καρκίνου, αλλά όταν ένας περιφερειακός όγκος εξαπλώνεται στον μεγάλο βρόγχο, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι παρόμοιες σε αυτές τις δύο μορφές. Ο περιφερειακός καρκίνος μπορεί να εμφανιστεί με αποσύνθεση και κατά συνέπεια να μοιάζει με εικόνα πνευμονικού αποστήματος. Με την ανάπτυξη του όγκου και την ανάπτυξη ενδοθωρακικών μεταστάσεων, ο πόνος στο στήθος της αναπτυσσόμενης φύσης συνδέεται με την ανάπτυξη του θωρακικού τοιχώματος, την ανάπτυξη του συνδρόμου συμπίεσης της άνω φλέβας, του οισοφάγου. Πιθανή εκδήλωση του καρκίνου του πνεύμονα, χωρίς οποιαδήποτε συμπτώματα της πρωτογενούς βλάβης, καθώς και μεταστατικές αλλοιώσεις των διαφόρων οργάνων (οστικό πόνο, παθολογικά κατάγματα, νευρολογικές διαταραχές, και άλλα).
Με την εξέλιξη της διαδικασίας του όγκου μπορεί να αναπτυχθούν διάφορα σύνδρομα και επιπλοκές:
- Σύνδρομο ανώτερης κοίλης φλέβας - παραβίαση της εκροής αίματος από το κεφάλι, το λαιμό, το άνω μέρος του στήθους, που εκδηλώνεται με την ανάπτυξη φλεβών και διόγκωση της ζώνης ώμου και του λαιμού.
- σύνδρομο συμπίεσης του μεσοθωρακίου (όγκου κατά τη βλάστηση στην τραχεία, στον οισοφάγο, καρδιά, περικάρδιο), εκδηλώνεται siplostyu φωνή παραβίαση πράξη της κατάποσης, στις πόνους στέρνο?
- Σύνδρομο Pencost (βλάβη κορυφής με βλάστηση 1 πλευρού, αγγεία και νεύρα της ζώνης ώμων), που χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στην ζώνη ώμου, μυϊκή ατροφία του άνω άκρου, ανάπτυξη του συνδρόμου Horner.
- περιφερική φλεγμονή - το επίκεντρο της πνευμονίας γύρω από τον όγκο, που εκδηλώνεται με πυρετό, βήχα με πτύελα, συμπτώματα καταρροής,
- υπεζωκοτική συλλογή - το εξίδρωμα έχει, κατά κανόνα, αιμορραγική φύση, δεν μπορούν να διατρυπηθούν μέθοδοι θεραπείας που συσσωρεύονται γρήγορα μετά την αφαίρεση.
- ατελεκτάση, αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της βλάστησης ή της συμπίεσης ενός βρόγχου από έναν όγκο, ως αποτέλεσμα του οποίου εξασθενεί η πνευμοποίηση του πνευμονικού ιστού,
- σύνδρομο νευρολογικών διαταραχών, που εκδηλώνεται με συμπτώματα παράλυσης των διαφραγματικών και επαναλαμβανόμενων νεύρων, νευρικών κόμβων, με μεταστάσεις στον εγκέφαλο, - διάφορες νευρολογικές διαταραχές,
- καρκινοειδές σύνδρομο που σχετίζεται με την υπερβολική απελευθέρωση της σεροτονίνης, βραδυκινίνης, προσταγλανδινών, εκδηλώνεται επιθέσεις της βρογχικού άσθματος, υπόταση, ταχυκαρδία, έξαψη του προσώπου και του λαιμού, ναυτία, έμετο, διάρροια.
Διάγνωση Ποικιλομορφία και μη ειδικές κλινικές εκδηλώσεις του καρκίνου δύσκολο να εντοπιστεί, ειδικά όταν επιπλοκές ή την αξιολόγηση των συμπτωμάτων σε ασθενείς που πάσχουν από χρόνια βρογχίτιδα, φυματίωση, οι καπνιστές, οι οποίοι για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να παραπονούνται για βήχα και δύσπνοια.
Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης του καρκίνου του πνεύμονα, οι φυσικές μέθοδοι διάγνωσης δεν είναι επαρκώς ενημερωτικές. Τα κρουστά και η ακρόαση συνήθως παρέχουν ελάχιστα δεδομένα. Η ημικρανία του κρουστικού ήχου σημειώνεται με ένα μεγάλο μέγεθος όγκου ή στη θέση του στις οριακές περιοχές, σε άμεση γειτνίαση με το θωρακικό τοίχωμα. Η ακρόαση στην πληγείσα πλευρά μπορεί να παρουσιάσει εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής λόγω εμφυσήματος ή ατελεκτάσης. Όταν ο πνευμονικός ιστός συμπιέζεται γύρω από τον όγκο, ακούγεται μια αναπνοή με βρογχική σκιά. Με τη συνακόλουθη βρογχίτιδα ακούγονται ξηρές ραβδώσεις, με υπεζωκοτική εμπλοκή - ο θόρυβος της τριβής.
Βασική σημασία στη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα έχει μια περιεκτική ακτινογραφία (R και τομογραφία) και βρογχογραφική εξέταση. Έτσι, σε μια κεντρική καρκίνου ανιχνεύεται ακόλουθα ακτινολογικά σημεία: Καρκίνος πνευμονίτιδα, υποαερισμού, φούσκωμα ή ατελεκτασία του πνευμονικού ιστού, η σκιά του όγκου με ακαθόριστα περιγράμματα, η κατάρρευση της κοιλότητας στην περιοχή ατελεκτασία, πλευρίτιδα, συγχώνευση με ατελεκτασία, η μείωση της μεγάλης βρόγχους, διόγκωση των λεμφαδένων πυλαία και του μεσοθωρακίου. Η βρογχογραφία με κεντρικό καρκίνο αποκαλύπτει μια στένωση του αυλού του βρόγχου, το κλείσιμο του αυλού του βρόγχου, ένα σύμπτωμα του βρόγχου "κούτσουρο", κίνηση του βρόγχου.
Σε δύσκολες περιπτώσεις χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία με ακτίνες Χ ή τομογραφία βασιζόμενη σε πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό.
Η βρογχοσκοπική εξέταση είναι μια διαδικασία υποχρεωτικής διάγνωσης για τους ασθενείς και για τους ασθενείς με υποψία καρκίνου του πνεύμονα. Σας επιτρέπει να διεξάγετε κυτταρολογικές και ιστολογικές μελέτες, να διαπιστώσετε την επικράτηση του όγκου στο βρογχικό δέντρο, για να διευκρινίσετε το πεδίο της επερχόμενης λειτουργίας. Όταν απαιτείται βρογχοσκόπηση βιοψία διαγνωσθεί όγκους του βρόγχου, βιοψία με βελόνα ή τη λήψη βρογχικές εκκρίσεις (πλύση με νερό) για ιστολογία και κυτταρολογίας.
Βρογχοσκοπική ανίχνευση των ακόλουθων σημείων βρογχικού καρκίνου: Ένας νεοπλασματικός όγκος με νεκρωτικό φούσκωμα του αυλού του βρόγχου ή ο πολυπολικός ιστός με λεία επιφάνεια. Το τοίχωμα του βρόγχου μπορεί να σφραγίζεται, διεισδύσει, βλεννώδεις συχνά πρησμένο και αιμορραγία παρατηρούνται venectasia, τα offset στόμια των βρόγχων, την τραχεία διακλάδωση επιπέδωσης μοτίβο.
Από άλλες ενδοσκοπικές μεθόδους που χρησιμοποιούν μεστινοσκόπηση και θωρακοσκόπηση. Μεσοθωρακοσκόπηση εμφανίζεται όταν ανιχνεύει μεσοθωρακίου διόγκωση των λεμφαδένων υποψία μεταστατική υπεζωκότα διευκολύνει την διαφορική διάγνωση του πλευρικού μεσοθηλιώματος.
Η τελική διαδικασία στην περίπτωση αβέβαιη διάγνωση σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται μια διαγνωστική θωρακοτομή, η οποία είναι η επιβεβαίωση του καρκίνου του πνεύμονα κατά τη διάρκεια του παγωμένου τμήμα μπορεί να πάει σε θεραπεία.
Άλλες μέθοδοι έρευνας χρησιμοποιούνται επίσης για διαγνωστικούς σκοπούς: τα πτύελα και οι πλευρικές εκκενώσεις για άτυπα κύτταρα αναλύονται πολλές φορές (3-5-8). Στη μελέτη του περιφερικού αίματος σε μερικούς ασθενείς μπορεί να υπάρξει λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR και θρομβοκυττάρωση.
Η αυξημένη παραγωγή έκτοπης ACTH, ADH, παραθυρεοειδούς ορμόνης, τιροκαλσιτονίνης χρησιμοποιείται ως βιοχημικοί δείκτες καρκίνου του πνεύμονα, οι οποίοι προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ραδιοανοσοποιητική έρευνα.
ΤΕΛΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Αναλύοντας όλα τα συμπτώματα του ασθενούς, δηλαδή της καταγγελίας κατά τη στιγμή της παραλαβής της σταθερής, έντονο, διαπερνώντας πόνος στη δεξιά πλευρά του θώρακα, χειρότερα όταν αναπνοή, ψηλάφηση και βήχα, βήχα με απομόνωση των βλεννογόνων πτύελα, αδυναμία, δυσκολία στην αναπνοή μικτό χαρακτήρα και πυρετό? δεδομένα από το ιστορικό της νόσου: η έντονη ανάπτυξη όλων των συμπτωμάτων, υψηλός πυρετός (39 ° C), η εμφάνιση αδυναμίας, αντικειμενικά ερευνητικά δεδομένα: μειωμένη κινητικότητα του κατώτερου άκρου του δεξιού πνεύμονα, θαμπή κρουστά στο δεξί άκρο στο κάτω μέρος, εμφάνιση σκληρής αναπνοής και παρουσία υγρών λεπτών φυσαλίδων. Αυτά εργαστηριακές και ενόργανες μελέτες: υπό την παρουσία λευκοκυττάρωση αίματος (15,3 χ 10 9 / L), με υπεροχή στην καταμέτρηση λευκοκυττάρων της μπάντας, η εξέταση με ακτίνες Χ του θώρακα - η ανίχνευση της διείσδυσης στο κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα, μπορούμε να διακρίνουμε διάφορες σημαντικές σύνδρομα: πόνος, δηλητηρίαση, αναπνευστική ανεπάρκεια. Τα δεδομένα των αντικειμενικών και εργαστηριακών και μελετών οργάνων μας επιτρέπουν να συνδέσουμε αυτά τα σύνδρομα με μια βλάβη του κατώτερου τμήματος του δεξιού πνεύμονα που είναι χαρακτηριστική της πνευμονίας. Η τελική διάγνωση θα είναι: "Οξεία πνευμονία με κατεύθυνση πνευμονίας κάτω δεξιά λοβού".
Κλινική διάγνωση: Οξεία εστιακή πνευμονία δεξιάς πλευράς στον κάτω λοβό.
Συγχορηγούμενες ασθένειες - CHD. Postinfarction (AMI 1994) και αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση. Φάση GB II.
ΕΤΗΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΗ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ, ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΑ ΟΡΓΑΝΑ
Ορισμός
Ο όρος πνευμονία συνδέει μια ομάδα διαφορετικής αιτιολογίας, παθογένεσης και μορφολογικών χαρακτηριστικών οξειών εστιακών μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών των πνευμόνων με κυρίαρχη συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία των αναπνευστικών τμημάτων και την παρουσία ενδοαλειωτικής έκκρισης.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η φράση «οξεία πνευμονία» που είναι γνωστή στους οικιακούς γιατρούς δεν έχει χρησιμοποιηθεί στο εξωτερικό για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεδομένου ότι η πνευμονία είναι καταρχήν μια οξεία μολυσματική ασθένεια. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να συμφωνήσουμε ότι ο ορισμός της οξείας πνευμονίας πριν από τη διάγνωση δεν είναι απαραίτητος, ειδικά δεδομένου ότι η διάγνωση της χρόνιας πνευμονίας είναι σχεδόν εκτός χρήσης.
Επιδημιολογία
Η πνευμονία παραμένει μια από τις κοινές ασθένειες. Έτσι, στη Ρωσία, τα μέσα ποσοστά επίπτωσης είναι 10-15%. Τα τελευταία χρόνια, παρατηρήθηκε σταθερή τάση στη χώρα μας, αποδεικνύοντας αύξηση της θνησιμότητας από την πνευμονία - ο δείκτης αυτός έφθασε στους 18/100 000 πληθυσμούς στα μέσα της δεκαετίας του '90. η νοσοκομειακή θνησιμότητα αυξήθηκε επίσης (έως 2,2%).
Αιτιολογία
Σχεδόν όλοι οι γνωστοί μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία. Ωστόσο, στην πράξη, η μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων πνευμονίας προκαλούνται από σχετικά περιορισμένο αριθμό μικροβιακών ειδών. Προκειμένου να προβλεφθεί η αιτιολογία της πνευμονίας, είναι εξαιρετικά σημαντικό να τα υποδιαιρέσετε σε κοινωφελείς (νοσοκομειακές) και νοσοκομειακές (νοσοκομειακές νοσοκομειακές). Οι τελευταίες περιλαμβάνουν περιπτώσεις ασθένειας που χαρακτηρίζονται από εμφάνιση 48 ωρών μετά την εισαγωγή σε νοσοκομείο ενός νέου πνευμονικού διηθήματος σε συνδυασμό με κλινικά δεδομένα που επιβεβαιώνουν τη μολυσματική του φύση (νέο κύμα πυρετού, πυώδη πτύελα, λευκοκυττάρωση κλπ.), Εξαιρουμένων των λοιμώξεων που ήταν στην περίοδο επώασης στιγμή εισόδου. Η διάσπαση της πνευμονίας σε νοσοκομείο και νοσοκομείο δεν σχετίζεται με τη σοβαρότητα της νόσου. Το κύριο και μοναδικό κριτήριο διαφοροποίησης είναι το περιβάλλον στο οποίο αναπτύχθηκε η πνευμονία. Για την πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, είναι πιθανό με μεγάλη πιθανότητα να προβλεφθεί η αιτιολογία της νόσου. Η νοσοκομειακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από μεγάλη ποικιλία και ελαφρώς διαφορετική αιτιολογική δομή.
Μεταξύ των τοπικών μικροοργανισμών που είναι υπεύθυνοι για την ανάπτυξη πνευμονίας της κοινότητας είναι οι εξής:
- Το Streptococcus pneumoniae (πνευμονόκοκκος) είναι ο συνηθέστερος αιτιολογικός παράγοντας πνευμονίας μεταξύ όλων των ηλικιακών ομάδων (30% ή περισσότερο).
- Το Mycoplasma pneumoniae προκαλεί κοινοτική πνευμονία σε 20-30% των περιπτώσεων σε άτομα ηλικίας κάτω των 35 ετών. η αιτιολογική συμβολή αυτού του παθογόνου παράγοντα σε ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας εκτιμάται πιο μετρίως (1-9%).
- Η σκλαμύδια πνευμονία προκαλεί πνευμονία, συνήθως ήπια, σε 2-8% των περιπτώσεων.
- Το Haemophilus influenzae είναι υπεύθυνο για την ανάπτυξη πνευμονίας σε ενήλικες (συχνότερα σε καπνιστές και ασθενείς που πάσχουν από χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα) σε 5-18% των περιπτώσεων.
- Legionella spp. (κυρίως Legionella pneumophila) - ένα σπάνιο παθογόνο της πνευμονίας της κοινότητας (2-10%). Ωστόσο, η πνευμονία λεγιονέλλας κατατάσσεται δεύτερη (μετά από πνευμονιοκοκκική) μεταξύ θανατηφόρων περιπτώσεων της νόσου.
- Τα εμβρυϊκά γρανι-αρνητικά βακίλλια (κυρίως η οικογένεια Enterobacteriaceae) είναι το ξεπερασμένο παθογόνο της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα ( 38.0 0 С, συναισθήματα συμφόρησης στο στήθος, δύσπνοια και μερικές φορές θωρακικό άλγος κατά την αναπνοή. Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν λευκοκυττάρωση (> 10 000 / μl) και / ή μετατόπιση μοσχεύματος μέχρι 10% ή περισσότερο. Η τοξίκωση αυξάνεται σταδιακά. Πιο συχνά, από το τέλος της πρώτης ημέρας, εμφανίζεται βήχας με πτύελα. Σε ορισμένους ασθενείς επικρατούν εξωπνευμονικές εκδηλώσεις, όπως σύγχυση ή αποπροσανατολισμός, αλλά μερικές φορές, ειδικά σε ηλικιωμένους, καθώς και σε άτομα που υποφέρουν από αλκοολισμό ή ουδετεροπενία, ενδέχεται να μην υπάρχουν πνευμονικά συμπτώματα. Κατά τη συλλογή της αναισθησίας, είναι σημαντικό να λαμβάνονται δεδομένα σχετικά με την προδρομική περίοδο, την εμφάνιση της νόσου (αιφνίδια ή σταδιακή), παρόμοιες ασθένειες από μέλη της οικογένειας ή άτομα με τα οποία έρχεται σε επαφή ο ασθενής, επαφή με ζώα, πρόσφατα ταξίδια.
Η φυσική εξέταση των πνευμόνων παραμένει βασική για μια ενδεικτική πρωτογενή διάγνωση. Ένα εξαιρετικά σημαντικό χαρακτηριστικό της πραγματικής πνευμονίας, που ανιχνεύεται από την κρούση και την ακρόαση, είναι η ασυμμετρία, η μονόπλευρη της βλάβης, επειδή η πρωτεύουσα διμερής πνευμονία της κοινότητας είναι εξαιρετικά σπάνια. Ως εκ τούτου, τα εντοπισμένα συμμετρικά συμπτώματα (για παράδειγμα, συριγμός ή κρουστή) συχνά υποδεικνύουν ιικές βλάβες του βρόγχου και / ή διάμεσου πνευμονικού ιστού, αποτυχία αριστερής κοιλίας, επιδεινούμενη από ανεκτή ιογενή αναπνευστική ασθένεια, αλλά όχι ίδια πνευμονία. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι η διμερής πνευμονία αποκλείεται συχνότερα με τη διάγνωση της κατεύθυνσης της πνευμονίας. Όταν ο κρουστά και auscultation αποκαλύπτει μια βράχυνση (ή βλακεία) του ήχου κρουστά, περιορισμένη κινητικότητα πνευμονική περιοχή, η αλλαγή στην αναπνοή (εξασθενημένο, άκαμπτο, βρογχική) της περιοχής της βλάβης, τοπική εισπνοής crackles και / ή να επικεντρωθεί λεπτώς υγρό ρόγχους.
Η τοπική περιγραφή και μαζί της η συνθεματολογική διάγνωση της πνευμονίας συμπληρώνονται με ακτινοσκόπηση και σύγκριση των δεδομένων που λαμβάνονται με τα αποτελέσματα της φυσικής εξέτασης του ασθενούς. Ένα τυπικό ακτινολογικό σύμπτωμα της πνευμονίας είναι διηθητικό, συνήθως μονομερές, ακολουθούμενο από ιστό πνεύμονα, που μπορεί να είναι εστιακός, συρρέων, τμηματικός (πολυκεφαλικός), λοβός (συνήθως ομοιογενής) ή ακόμα πιο εκτεταμένος. Η λεγόμενη κεντρική ή βασική πνευμονία πρακτικά δεν συμβαίνει και μια τέτοια διάγνωση συνδέεται αποκλειστικά με την εξέταση των πνευμόνων μόνο στην μετωπική προβολή, στην οποία προβάλλονται σκίαση στα τμήματα 3 και 6 στην περιοχή ρίζας. Είναι εξαιρετικά σημαντικό από πρακτική άποψη να γίνει διάκριση μεταξύ της διεισδυτικής σκίασης, χαρακτηριστικής της ίδιας της πνευμονίας, από οίδημα ενδιάμεσου ιστού, χαρακτηριστικό των καθαρά ιογενών βλαβών, σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας στους ενήλικες και καρδιογενής στασιμότητα στους πνεύμονες. Οι ακτινολογικές μεταβολές στις συνθήκες αυτές χαρακτηρίζονται συνήθως από διμερισμό και συνίστανται στην επέκταση και ασαφή των ριζών, στην ενίσχυση του αγγειακού μοτίβου με τη μορφή δικτυωτού, κυτταρικού χαρακτήρα, της εμφάνισης σπειροειδών διαχωριστικών τοιχωμάτων πάνω από το διάφραγμα. Όταν συνδέονται τα στοιχεία του κυψελιδικού οιδήματος, κυρίως στα κατώτερα μέρη αμφοτέρων των πνευμόνων εμφανίζονται συμμετρικές συγκεντρωτικές εστιακές σκιές που θολώνουν τα όρια των θόλων του διαφράγματος. Το ενδιάμεσο και κυψελιδικό οίδημα χαρακτηρίζεται από το δυναμισμό της εικόνας ακτίνων Χ: είναι δυνατή η ξεχωριστή πρόοδος ή η εξασθένιση των σκιών μέσα σε λίγες ώρες.
Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία, η οποία στη χώρα μας αναφέρεται συχνά ως κρουστική πνευμονία, είναι ιδιαίτερα επίδειξη. Μεταξύ των σημαντικότερων κλινικά συμπτώματα αυτής της μορφής της πνευμονίας σημείωσης οξεία έναρξη, ρίγη, εμέτους, πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή, θερμοκρασία σφριγηλότητα υψηλή σώματος, που ακολουθείται από κρίσιμη πτώση, διακριτότητα ακρόαση και κρουστά αλλαγές του στο διαμέρισμα σκουριασμένο πνεύμονα ή καφέ, παχύρρευστο υαλώδους πτύελα. Όταν η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα εμφανίζει ομοιογενή διείσδυση του λοβού ή του τμήματος (ο σχηματισμός κοιλοτήτων καταστροφής δεν είναι τυπικός). που χαρακτηρίζεται από μια ξεχωριστή υπεζωκοτική αντίδραση ή περιορισμένη υπεζωκοτική συλλογή. σε περιπτώσεις λοβιακής διάδοσης της πνευμονικής διήθησης, τα όρια του προσβεβλημένου λοβού φαίνεται να είναι κυρτά και το φαινόμενο της βρογχοσκόπησης του αέρα είναι ορατό. Τα τυπικά εργαστηριακά ευρήματα που σημειώνονται λευκοκυττάρωση, λευκοκυττάρων μετατόπιση (stab ουδετεροφιλίας υψηλότερη από 15%, μεταμυελοκύτταρα στο περιφερικό αίμα), τοξικογόνες ουδετερόφιλα granularity aneozinofiliya, hyperfibrinogenemia, πρωτεϊνουρία, urobilinuria, cylindruria.
Ειδικότερα, η πνευμονία μυκοπλάσματος εντοπίζεται συχνότερα σε παιδιά, νέους και νέους. υπάρχουν επιδημικές εκδηλώσεις ή ομαδικές περιπτώσεις της νόσου σε στενά αλληλεπιδρώντες ομάδες (μαθητές, στρατιωτικό προσωπικό). Η εμφάνιση της νόσου είναι βαθμιαία, τα κυρίαρχα συμπτώματα είναι η κατάπαυση του αντιπαραγωγικού βήχα ή / και του πονόλαιμου κατά την κατάποση. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, η επίμονη ταχυκαρδία και η τάση για υπόταση προσελκύουν την προσοχή. Οι φυσικές αλλαγές στους πνεύμονες παρουσιάζονται συγκρατημένη: συνήθως auscultated λεπτώς υγρό ρόγχους και crepitus πάνω nezvuchnye πνευμονική περιοχή βλάβης σε απουσία νωθρότητα και φωνής κέρδος jitter (bronhofonii). Σε μερικούς ασθενείς παρατηρείται τραχηλική, σπάνια γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, δερματικά εξανθήματα, παρατηρείται ψηλά συκώτι, ανιχνεύεται περιστασιακά σπληνομεγαλία. Όταν η ακτινογραφία του θώρακα επιδεικνύει ετερογενή εστιακή-συρροή ή δικτυωτή διείσδυση κυρίως των κάτω λοβών των πνευμόνων. Εξαιρετικά σπάνιες για πνευμονία μυκοπλάσματος είναι περιπτώσεις εκτεταμένης και έντονης πνευμονικής διήθησης, υπεζωκοτική συλλογή, απόλυτα μη φυσιολογικό απόστημα αποβολής του πνευμονικού ιστού. Σε μια σειρά από εργαστηριακές μεταβολές που περιγράφονται με μυκοπλασματική πνευμονία με διαφορετικές συχνότητες εμφανίζονται normocytosis ή λευκοκυττάρωση, μέτρια αύξηση ESR, αύξηση στον τίτλο του κρύου αιμοσυγκολλητίνης, σημάδια αιμόλυσης (Coombs θετική, μέτρια δικτυοερυθροκυττάρωση).
Στη διάγνωση της Legionella πνευμονία (νόσος των λεγεωνάριων) έχουν ιδιαίτερη σημασία ακόλουθα μέρη επιδημιολογικό ιστορικό - εκσκαφές, κατασκευές, καταλύματα κοντά στο ανοικτό νερό, επαφή με τα κλιματιστικά, υγραντήρες, την ανάπτυξη της νόσου κατά τη διάρκεια των θερμότερων μηνών (δεύτερο μισό του άνοιξη, το καλοκαίρι, στις αρχές του φθινοπώρου). Τα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά της νόσου των Λεγεωνάριων είναι η οξεία έναρξη, ο υψηλός πυρετός, η δύσπνοια, ο ξηρός βήχας, ο πλευρικός πόνος, η κυάνωση, η παροδική διάρροια, η εξασθένιση της συνείδησης, η μυαλγία, η αρθραλγία. Σε αναλύσεις της κλινικής αιμόγραμμα, η σχετική ή απόλυτη λεμφοπενία στο υπόβαθρο της μέτριας λευκοκυττάρωσης με μετατόπιση προς τα αριστερά προσελκύει προσοχή, συχνά σημαντική αύξηση του ESR έως 50-60 mm / h.
Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, με βάση την ανάλυση της τρέχουσας κλινικής και ακτινογραφίας της νόσου, δεν είναι δυνατόν να εκφράσουμε με βεβαιότητα την πιθανή αιτιολογία της πνευμονίας.