Έρευνα για πνευμονία

Ασθένειες των πνευμόνων, συμπτώματα και θεραπεία των αναπνευστικών οργάνων.

Πνευμονία: διάγνωση και θεραπεία

Το άρθρο περιγράφει την πνευμονία ή την πνευμονία, τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της νόσου σε ενήλικες.

Διάγνωση της πνευμονίας

Για την επιβεβαίωση της πνευμονίας χρησιμοποιούνται μέθοδοι διαγνωστικής και εργαστηριακής διάγνωσης.

Διάταξη διαλογής

Για να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της νόσου στους πνεύμονες και να αποσαφηνιστεί το μέγεθός της, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας:

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της πνευμονίας είναι η ακτινογραφία των πνευμόνων σε δύο προβολές - άμεση και πλευρική. Με τη βοήθειά του, καθορίστε αυτά τα χαρακτηριστικά της βλάβης:

Πνευμονία σε ακτινογραφία

• την παρουσία και τη θέση του ·
• επικράτηση ·
• ήττα του υπεζωκότα
• η παρουσία ενός αποστήματος στον πνεύμονα.
• αλλαγή πνευμονικών ριζών.

Μερικές φορές η πνευμονία με όλα τα χαρακτηριστικά κλινικά σημεία δεν εμφανίζεται στο ροδογένογραμμα. Αυτό συμβαίνει στα αρχικά στάδια της νόσου, σε ασθενείς με μειωμένη ανοσία, μερικές φορές με μια άτυπη πορεία της νόσου. Αυτή η πνευμονία ονομάζεται αρνητική ακτινογραφία.

Με εστιασμένη πνευμονία στην ακτινογραφία, μπορείτε να δείτε μια ομάδα εστίες μεγέθους 1 έως 2 εκατοστών, που συνδυάζονται μεταξύ τους. Τα χαμηλότερα τμήματα των πνευμόνων επηρεάζονται συχνότερα, αλλά μπορεί να επηρεαστούν τόσο οι μεσαίοι όσο και οι άνω λοβοί, τόσο στη μία πλευρά όσο και στις δύο πλευρές.

Η κρουστική πνευμονία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σκουρόχρωσης ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα. Ο υπεζωκότας συχνά επηρεάζεται, εμφανίζεται υπεζωκοτική συλλογή. Με την ανάκτηση, η συσκότιση σταδιακά μειώνεται, αλλά το ενισχυμένο πνευμονικό πρότυπο παραμένει για 2 έως 3 εβδομάδες και η αλλαγή στις ρίζες μπορεί να παρατηρηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Στην κανονική πορεία της νόσου, η ακτινογραφία ελέγχου πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά.

Η ινομυροσκοπία εκτελείται σε ασθενείς με σοβαρή νόσο, ανοσοανεπάρκεια, καθώς και απουσία πτύων. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οι βρόγχοι εξετάζονται με ενδοσκόπιο. Συγχρόνως λαμβάνετε νερό πλύσης ή πραγματοποιείτε βιοψία του κέντρου της ήττας.

Το υλικό εξετάζεται με μικροσκόπιο με ειδική χρώση και απομονώνονται από αυτόν παθογόνα σε θρεπτικά μέσα στο εργαστήριο. Ταυτόχρονα, εξετάζεται η ευαισθησία των μικροοργανισμών που προκάλεσαν πνευμονία σε διάφορα αντιβιοτικά. Το αποτέλεσμα αυτής της μελέτης αποκτάται σε λίγες ημέρες και, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα της, η αντιβακτηριακή θεραπεία αλλάζει εάν είναι απαραίτητο.

Το πιο ενημερωτικό για τη διάγνωση της πνευμονίας είναι η υπολογιστική τομογραφία υψηλής ανάλυσης, για παράδειγμα, ελικοειδής. Αυτή η μέθοδος απαιτεί ακριβό εξοπλισμό και εξειδικευμένο προσωπικό, επομένως δεν εκτελείται σε όλα τα νοσοκομεία. Η τομογραφία εκτελείται σε περιπτώσεις υποπτευόμενου αποφρακτικού πνεύμονα, στην παρουσία βρογχικών επεκτάσεων (βρογχεκτασίες), καθώς και στην πιθανή διάδοση (διάδοση) της βλάβης.

Εάν ο ασθενής έχει δυσκολία στην αναπνοή ή έχει αρχικά χρόνια πνευμονική νόσο, πραγματοποιήστε μια μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής. Στην πνευμονία, βοηθά στον εντοπισμό της μείωσης του αερισμού, της φθοράς του αεραγωγού.

Σε ένα ΗΚΓ με πνευμονία, ένας αυξημένος καρδιακός ρυθμός - φλεβοκομβική ταχυκαρδία. Με μια σοβαρή πορεία της νόσου, υπάρχουν ενδείξεις υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς, γεμίζοντας τα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων. Έτσι, μπορεί να υπάρχει ένας αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης των His ή σημάδια αύξησης του δεξιού κόλπου ή / και της κοιλίας.

Εργαστηριακές δοκιμές

Στην ανάλυση του αίματος προέκυψε αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, κυρίως λόγω των ουδετερόφιλων (ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση). Σε σοβαρές περιπτώσεις ασθένειας εμφανίζονται ανώριμες μορφές λευκοκυττάρων - μαχαιριά ή νεαρά, γεγονός που υποδεικνύει ένα στέλεχος στην ανοσολογική απόκριση και δηλητηρίαση του σώματος. Η ESR μπορεί να αυξηθεί από 15 έως 20 mm / h με εστιακή πνευμονία στα 50 έως 60 mm / h με σοβαρή λοβιακή πνευμονία. Η απουσία αλλαγών στο αίμα μπορεί να υποδηλώνει ανοσοκαταστολή.

Η εξέταση των πτυέλων παρέχει συνήθως ελάχιστες πληροφορίες. Πρώτον, τα δείγματα συχνά μολύνονται με στοματική μικροχλωρίδα. Δεύτερον, τα παθογόνα μπορεί να πεθάνουν κατά τη διάρκεια της μεταφοράς υλικού στο εργαστήριο. Μερικές φορές στη χλωρίδα, η άλλη χλωρίδα αναπτύσσεται πιο ενεργά, ανεξάρτητα από την πνευμονία. Τέτοια παθογόνα όπως μύκητες, αναερόβια, μυκοπλάσματα, λεγιονέλλα και πολλά άλλα δεν μπορούν να ανιχνευθούν με συμβατικές βακτηριολογικές μεθόδους.

Συνήθως χρησιμοποιείται βακτηριοσκόπηση (ανίχνευση μικροβίων κάτω από το μικροσκόπιο) μετά από ειδική κηλίδωση και καλλιέργεια πτυέλων. Κατά τη λήψη του υλικού, είναι απαραίτητο να βήξετε βαθιά και να βεβαιωθείτε ότι δεν εισέρχεται στο υλικό το σάλιο. Αυτό αυξάνει τη διαγνωστική αξία της μελέτης. Επιπλέον, μπορούν να αναλυθούν τα βρογχικά πλύματα και το υλικό βιοψίας.

Σε περίπτωση σοβαρής νόσου, πριν από την έναρξη της θεραπείας, το φλεβικό αίμα συλλέγεται και σπέρνεται σε θρεπτικό μέσο για την ανίχνευση του παθογόνου στο αίμα. Ο ορισμός των αντιγόνων ή των αντισωμάτων της λεγιονέλλας, των μυκοπλασμάτων, των χλαμυδίων δεν είναι υποχρεωτικός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας επιδημίας γρίπης, διεξάγονται εξετάσεις αίματος για την ανίχνευση αντισωμάτων κατά των ιών.

Εάν ο ασθενής έχει δύσπνοια σε κατάσταση ηρεμίας, παρουσιάζεται η μελέτη της σύνθεσης αερίων του αίματος. Στην απλούστερη περίπτωση, χρησιμοποιείται ένα παλμικό οξύμετρο - μια μικρή συσκευή που φοριέται στο δάκτυλο και σας επιτρέπει να υπολογίσετε τον κορεσμό του αίματος με οξυγόνο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι απαραίτητη μια πλήρης ανάλυση των αερίων του αίματος για την έγκαιρη έναρξη της οξυγονοθεραπείας ή της τεχνητής αναπνοής.

Θεραπεία πνευμονίας

Κοινοτική πνευμονία: η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι. Θα προσφέρω θεραπεία σε νοσοκομείο στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• γήρας (65 ετών και άνω) ·
• σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, ανοσοανεπάρκεια, καρδιακή ανεπάρκεια και άλλα).
• την έλλειψη κατάλληλης φροντίδας και ιατρικών χειρισμών στο σπίτι.
• προτιμήσεις του άρρωστου.
• σοβαρή πορεία πνευμονίας.
• Η αναποτελεσματικότητα της λήψης αντιβιοτικών σε εξωτερικούς ασθενείς για 3 ημέρες.

Η βάση της θεραπείας της πνευμονίας της κοινότητας είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα των ακόλουθων ομάδων:

• προστατευμένες από αναστολείς πενικιλλίνες: αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ,
• μακρολίδια: αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη,
• κεφαλοσπορίνες των πρώτων 3 γενεών.
• αναπνευστικές φθοροκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη),
• λενκομυκίνη, κλινδαμυκίνη.

Η αντιβιοτική θεραπεία της ανεπιθύμητης πνευμονίας θα πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατόν και συνήθως διαρκεί 7 έως 10 ημέρες. Με την άτυπη πνευμονία ή το σχηματισμό ενός αποστήματος των πνευμόνων, η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να φτάσει τις 21 ημέρες. Με την αναποτελεσματικότητα του φαρμάκου για 3 ημέρες (διατήρηση του πυρετού, σημάδια δηλητηρίασης) πραγματοποιεί την αντικατάστασή του. Εάν η ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση του φαρμάκου προκάλεσε θετική επίδραση, μετά από 3 ημέρες θεραπείας, είναι δυνατό να μεταβείτε σε φαρμακευτική αγωγή από το στόμα.

Κατά τη θεραπεία της πνευμονίας σε έγκυες γυναίκες, δεν πρέπει να χορηγούνται φθοροκινολόνες, μετρονιδαζόλη και κλινδαμυκίνη. Οι αμινογλυκοσίδες και η ιμιπενέμη πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται με μεγάλη προσοχή. Συνήθως, η θεραπεία γίνεται με πενικιλίνες και μακρολίδες, καθώς και με παρασκευάσματα κεφαλοσπορινών που είναι ασφαλή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η αυτοθεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα δεν πρέπει να διεξάγεται, καθώς υπάρχει διαφορά στα συνταγογραφούμενα φάρμακα για διαφορετικά παθογόνα της νόσου. Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας της νόσου, της επιδημιολογικής κατάστασης στην περιοχή, της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά και πολλών άλλων παραγόντων που καθορίζουν την επιλογή τους μπορεί να εκτιμηθεί σωστά μόνο από γιατρό.

Η αζιθρομυκίνη χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία της πνευμονίας.

Μετά από διακοπή της θεραπείας με αντιβιοτικά, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 37,5 μοίρες, ξηρό βήχα, ελαφρά συριγμό στους πνεύμονες, μέτρια αδυναμία, εφίδρωση και αυξημένο ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων. Ωστόσο, με τη μακροπρόθεσμη διατήρηση των συμπτωμάτων, εργαστηριακών και ραδιολογικών συμπτωμάτων πνευμονίας, πρέπει να γίνουν πρόσθετες διαγνώσεις για να αποκλειστεί η φυματίωση και ένας κακοήθης όγκος των πνευμόνων.

Με νοσοκομειακή και αναπνευστική πνευμονία, ενδείκνυνται οι κεφαλοσπορίνες, οι φθοροκινολόνες, οι αμινογλυκοσίδες, οι καρβαπενέμες, η μετρονιδαζόλη. Η επιλογή τους θα πρέπει να υποστηρίζεται περαιτέρω από την ευαισθησία των παθογόνων, εάν μπορούν να ληφθούν.

Εκτός από τα αντιβιοτικά, για πνευμονία, χρησιμοποιείται συμπτωματική θεραπεία:

• για την αποτοξίνωση σε σοβαρές περιπτώσεις, χορηγούνται ενδοφλέβια διαλύματα χλωριούχου νατρίου, γλυκόζης και άλλων.
• ο ξηρός βήχας παρουσιάζει βλεννολυτικά: ακετυλοκυστεΐνη, αμβροξόλη και άλλα.
• κατά την ανίχνευση της βρογχικής απόφραξης, σύμφωνα με τα δεδομένα FER, συνταγογραφούνται εισπνοές φαρμάκων βρογχοδιασταλτικών, όπως η σαλβουταμόλη.
• εάν είναι απαραίτητο, να κάνουν οξυγονοθεραπεία, να συνταγογραφούν γλυκοκορτικοειδή, φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, αλβουμίνη, ηπαρίνη και άλλα φάρμακα που βελτιώνουν την κατάσταση του ασθενούς σε σοβαρές ασθένειες.

Στη δεύτερη - την τρίτη ημέρα μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, ξεκινούν ασκήσεις αναπνοής. Η πιο απλή άσκηση είναι ο πληθωρισμός με μπαλόνια. Βοηθά στην ενίσχυση των αναπνευστικών μυών, αποτρέποντας το σχηματισμό συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ώστε να εξασφαλίζεται ο καλός εξαερισμός όλων των τμημάτων των πνευμόνων.

Μετά την απόρριψη, μπορεί να συνταγογραφηθεί φυσιοθεραπεία στο άτομο που ανακάμπτει:

• ηλεκτρομαγνητικό πεδίο εξαιρετικά υψηλής συχνότητας (UHF) ·
• inductothermy;
• μαγνητική θεραπεία.
• Ηλεκτροφόρηση φαρμάκων.
• μασάζ και άλλα.

Αποκατάσταση μετά από πνευμονία

Η αποκατάσταση του αναπνευστικού συστήματος μετά από πνευμονία μπορεί να διαρκέσει έως και 3 μήνες. Συνήθως ο ασθενής συνιστάται να υποβληθεί σε μια πορεία θεραπείας αποκατάστασης σε αυτή την περίοδο σε ένα σανατόριο που ειδικεύεται στις παθήσεις των πνευμόνων.

Στο σπίτι μετά από πνευμονία, μπορείτε να εκτελέσετε τις παρακάτω διαδικασίες:

• αναπνευστικές ασκήσεις;
• περπάτημα και κολύμπι?
• πλήρης, πλούσια σε βιταμίνες και πρωτεΐνες, διατροφή?
• μασάζ στο στήθος.
• εισπνοές με έλαια από έλατο, ευκάλυπτο, πεύκο.
• θεραπευτικά λουτρά με εκχύλισμα πεύκου.

Με καλή κατάσταση υγείας για τον γιατρό για τις εξετάσεις ελέγχου θα χρειαστεί να έρθει μετά από 1, 3 μήνες και έξι μήνες μετά την απαλλαγή από το νοσοκομείο.

0P3.RU

θεραπεία κρυολογήματος

• Αναπνευστικές ασθένειες
  • Κοινό κρυολόγημα
  • SARS και ARI
  • Γρίπη
  • Βήχας
  • Πνευμονία
  • Βρογχίτιδα
• ΟΝΓ ασθένειες
  • Τρέχουσα μύτη
  • Η παραρρινοκολπίτιδα
  • Αμυγδαλίτιδα
  • Πονόλαιμος
  • Οτίτιδα

Δοκιμές για πνευμονία

Αποτελέσματα εξετάσεων αίματος για πνευμονία

Η πνευμονία ή η πνευμονία είναι μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βλάβες διαφόρων τμημάτων των πνευμόνων. Μια εξέταση αίματος για πνευμονία θα πρέπει να λαμβάνεται αμέσως μετά την ανακάλυψη αυτής της νόσου.

Κλινικά, αυτή η ασθένεια μπορεί να χωριστεί σε:

• εστιακή - πνευμονία, που επηρεάζουν ορισμένα μέρη των πνευμόνων (κυψελίδες και βρόγχοι).
• κρούστα - στην οποία συμμετέχει ένας παλλόμενος πνεύμονας στην παθολογική διαδικασία.

Η φλεγμονή των πνευμόνων είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.

Μελέτες δείχνουν ότι από έναν πληθυσμό 100.000, περίπου 400 άτομα είναι άρρωστοι.

Για τη διάγνωση και τον διορισμό της σωστής θεραπείας απαιτείται προσεκτική διάγνωση. Ένα από τα πιο σημαντικά στάδια στη διάγνωση αυτής της νόσου είναι οι γενικές, κλινικές μέθοδοι εξέτασης. Αυτές περιλαμβάνουν την εξέταση και το ιστορικό του ασθενούς. Εκτός από τη γενική φυσική εξέταση, για τη διάγνωση χρειάζονται δεδομένα από εργαστηριακές μελέτες. Οι δοκιμές για αυτή τη νόσο πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνουν γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ούρων και πτυέλων. Ο σημαντικότερος και υποχρεωτικός εργαστηριακός έλεγχος είναι ο πλήρης αριθμός αίματος. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, οι εξετάσεις αίματος είναι φυσιολογικές. Η έλλειψη αντίδρασης αίματος σε αυτή την ασθένεια υποδηλώνει ότι το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί, το οποίο δεν μπορεί να ανταποκριθεί επαρκώς στη φλεγμονή.

Αποτελέσματα δοκιμών

Εξετάστε τα αποτελέσματα ενός τεστ αίματος για πνευμονία. Κανονικά, τα λευκοκύτταρα σε άνδρες και γυναίκες θα πρέπει να είναι 4-9 × 10 9. Η λευκοκυττάρωση, δηλαδή η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, είναι χαρακτηριστική για τους περισσότερους ασθενείς και θεωρείται ένας από τους πρώτους δείκτες της παρουσίας φλεγμονής στους πνεύμονες. Η εξαίρεση είναι η πνευμονία που προκαλείται από τα χλαμύδια και το μυκόπλασμα.

Στην ανάλυση του αίματος στο οξεικό εστιακό στάδιο, παρατηρείται μέτρια ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση και στην οξεία λοβιακή πνευμονία παρατηρείται σημαντική λευκοκυττάρωση. Η λευκοκυτταρική φόρμουλα είναι το ποσοστό των διαφόρων τύπων λευκών αιμοσφαιρίων.

1. Μυελοκύτταρα.
2. Μεταμυελοκύτταρα.
3. Ρύθμιση ουδετερόφιλων: 1-5%
4. Κατακερματισμένα ουδετερόφιλα: 40-70%.
5. Λεμφοκύτταρα: 20-45%.
6. Μονοκύτταρα: 3-8%.
7. Ηωσινόφιλα: 1-5%.
8. Βασόφιλα: 0-1%.
9. Κύτταρα πλάσματος.

Είδη τύπων λευκοκυττάρων

Σε διάφορες ασθένειες του ανθρώπινου σώματος μπορούν να παρατηρηθούν 3 κύριοι τύποι αλλαγών στον τύπο των λευκοκυττάρων:

1. Μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά (εμφανίζονται τα μυελοκύτταρα και τα μεταμυελοκύτταρα).
2. Μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά με αναζωογόνηση (μυελοκύτταρα, μεταμυελοκύτταρα, προμυελοκύτταρα, μυελοβλάστες και ερυθροβλάστες εμφανίζονται).
3. Η μετατόπιση του λευκοκυτταρικού τύπου προς τα δεξιά (ο αριθμός των ουδετεροφίλων μαχαίρας σε συνδυασμό με την παρουσία υπερδιαιρούμενων πυρήνων ουδετεροφίλων μειώνεται).

Στην οξεία εστιακή πνευμονία παρατηρείται μέτρια ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, η μετατόπιση των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Στη μορφή του οξεικού λοβού, υπάρχει μια μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά στα μυελοκύτταρα και στα μεταμυελοκύτταρα, στον τοξικό κοκκιωτό των ουδετεροφίλων.

Ένας άλλος σημαντικός δείκτης της φλεγμονής είναι ο ESR (ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων). Κανονικά, ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων στους άνδρες είναι 1-10 mm σε μία ώρα, στις γυναίκες - 2-15 mm σε μία ώρα. Με την οξεία εστιακή πνευμονία, το ESR αυξάνεται μετρίως, αλλά με μια ασθένεια των κοινών ειδών, μπορεί να παρατηρηθεί μια απότομη αύξηση της ESR έως 50-60 mm σε μία ώρα.

Διεξάγεται επίσης βιοχημική εξέταση αίματος για τη διάγνωση της ασθένειας. Σε αυτή την περίπτωση, δίνεται προσοχή στην παρουσία ινωδογόνου και πρωτεΐνης C-αντιδρώσας. Ο κανόνας του ινωδογόνου στο σώμα σε έναν ενήλικα διατηρείται στην περιοχή από 2 έως 4 g ανά λίτρο και ο κανόνας της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης είναι 5 mg / l. Η αύξηση της ποσότητας του ινωδογόνου και της πρωτεΐνης C-reactive είναι ένας δείκτης της φλεγμονής στο σώμα. Έτσι, στην οξεία πνευμονία, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου του ινωδογόνου και της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, καθώς και των σιαλικών οξέων.

Στη χρόνια πνευμονία, οι εργαστηριακές τιμές μπορεί να διαφέρουν. Στη φάση ύφεσης, δηλαδή στην περίοδο αποδυνάμωσης της νόσου, ο ασθενής αισθάνεται ικανοποιητικός, έτσι ώστε οι εργαστηριακές τιμές να μην εμφανίζονται, καθώς δεν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία. Εάν οι εργαστηριακές παράμετροι εμφανιστούν, χαρακτηρίζονται από ελαφρά αύξηση της ESR, καθώς και μέτρια λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά του τύπου. Εξακολουθεί να υπάρχει αύξηση του ινωδογόνου και των α-2- και γαμμασφαιρινών.

Μία από τις όχι λιγότερο σημαντικές μελέτες είναι η μελέτη της σύνθεσης αερίων του αρτηριακού αίματος. Σε σοβαρές ασθένειες, λόγω αναπνευστικής δυσχέρειας, αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια, κατά τη μελέτη της σύνθεσης αερίων παρατηρείται υποξαιμία (μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα) και υπερκαπνία (αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα). Σε αυτή τη μελέτη, το ζήτημα του διορισμού της οξυγονοθεραπείας για την εξάλειψη της έλλειψης οξυγόνου.

Διάγνωση της πνευμονίας

Η διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται στον εντοπισμό 5 από τα πιο απλά και αρκετά πληροφοριακά κλινικά, εργαστηριακά και οργανικά σημάδια που ονομάζονται «χρυσό πρότυπο» διάγνωσης:

1. Οξεία εμφάνιση της νόσου, συνοδευόμενη από πυρετό άνω των 38 C.
2. Μια ξαφνική εμφάνιση ή αισθητή αύξηση του βήχα με διαχωρισμό πτυέλων είναι κυρίως πυώδης ή / και αιμορραγική.
3. Η εμφάνιση των προηγουμένως λείπουν τοπικών αμβλύνσεως (βράχυνση) και κρουστά φαινομένων ήχου περιγράφεται παραπάνω ακροαστικά κοινό χαρακτηριστικό (λοβώδη) ή εστιακή πνευμονία (αναπνευστική καταστολή, βρογχική αναπνοή, crepitus, υγρό λεπτότατα ηχηρά ρόγχους, υπεζωκοτική τριβής).
4. Λευκοκυττάρωση ή (λιγότερο συχνά) λευκοπενία σε συνδυασμό με ουδετεροφιλική μετατόπιση.
5. Ακτινολογικά σημάδια πνευμονίας - εστιακά φλεγμονώδη διηθήματα στους πνεύμονες που δεν είχαν εντοπιστεί προηγουμένως.

Διαφορική διάγνωση πνευμονίας

Ωστόσο, οι τρέχουσες προσεγγίσεις για την αιτιώδη θεραπεία των ασθενών με πνευμονία απαιτεί μια σειρά πρόσθετων εργαστηριακών και οργανική δοκιμές για την πιθανή ταυτοποίηση του παθογόνου, η διαφορική διάγνωση της βλάβης των πνευμόνων, την εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος και την έγκαιρη διάγνωση των επιπλοκών της νόσου. Για το σκοπό αυτό, εκτός από τη ραδιογραφία του θώρακα, γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, περιλαμβάνουν τις ακόλουθες πρόσθετες μελέτες:

• εξέταση των πτυέλων (μικροσκόπηση ενός χρωματισμένου παρασκευάσματος και σπορά για τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα).
• αξιολόγηση της αναπνευστικής λειτουργίας.
• τη μελέτη των αερίων του αίματος και του κορεσμού του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο (σε περιπτώσεις αιμοκάθαρσης)
• σοβαρή πνευμονία που πρέπει να αντιμετωπιστεί στη ΜΕΘ,
• επαναλαμβανόμενες εξετάσεις αίματος "για στειρότητα" (σε περίπτωση υποψίας βακτηριαιμίας και σηψαιμίας).
• Ακτινογραφική τομογραφία ακτίνων Χ (με ανεπαρκές πληροφοριακό περιεχόμενο της παραδοσιακής ακτινοσκοπικής εξέτασης).
• η υπεζωκοτική παρακέντηση (εάν υπάρχει εξάτμιση) και κάποιες άλλες.

Η επιλογή καθεμιάς από αυτές τις μεθόδους είναι ατομική και θα πρέπει να βασίζεται στην ανάλυση της κλινικής εικόνας της νόσου και στην αποτελεσματικότητα της διάγνωσης, της διαφορικής διάγνωσης και της θεραπείας.

Διάγνωση με ακτίνες Χ της πνευμονίας

Οι ακτινολογικές μέθοδοι έρευνας είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση της πνευμονίας. Επί του παρόντος, η κλινική χρησιμοποιεί ευρέως μεθόδους όπως η φθοριοσκόπηση και ακτινογραφία θώρακα, τομογραφία, υπολογιστική τομογραφία. Ένας πρακτικός γιατρός θα πρέπει να γνωρίζει καλά τις δυνατότητες αυτών των μεθόδων προκειμένου να επιλέξει το πιο ενημερωτικό από αυτά σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση της νόσου και, ει δυνατόν, να μειώσει το φορτίο ακτινοβολίας του ασθενούς.

Ροδοντοσκόπηση

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μία από τις πιο προσιτές και κοινές μεθόδους της ακτινογραφίας - φθοριοσκόπηση του θώρακα - έχει αρκετά σημαντικά μειονεκτήματα, και συγκεκριμένα:

1. διαφέρει στην πολύ γνωστή υποκειμενικότητα της ερμηνείας της εικόνας ακτίνων Χ,
2. καθιστά αδύνατη την αντικειμενική σύγκριση των ακτινολογικών δεδομένων που προκύπτουν από επαναλαμβανόμενες μελέτες και
3. που συνοδεύεται από μεγάλο φορτίο ακτινοβολίας στον ασθενή και στο ιατρικό προσωπικό.

Ως εκ τούτου, το πεδίο της ακτινοσκοπική μεθόδου στην κλινική πρακτική φαίνεται να περιορίζεται στη μελέτη του θώρακα κατά τη διάρκεια της κίνησής τους (π.χ., η μελέτη της κινητικότητας του διαφράγματος, τη φύση της καρδιάς κινήσεις κατά τη διάρκεια αναγωγής της και τα παρόμοια), και τις προδιαγραφές της τοπογραφίας των παθολογικών αλλαγών στον πνεύμονα όταν χρησιμοποιείτε διαφορετικές θέσεις ασθενούς.

Ακτινογραφία

Η κύρια μέθοδος ανάλυσης ακτίνων Χ του αναπνευστικού συστήματος είναι η ακτινογραφία σε δύο προβολές - άμεσες και πλευρικές, που επιτρέπουν τη λήψη αντικειμενικών και τεκμηριωμένων πληροφοριών σχετικά με την κατάσταση των οργάνων του θώρακα. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο, αν είναι δυνατόν, να απομακρύνονται όχι μόνο η φύση της παθολογικής διαδικασίας αλλά και να προσδιορίζεται με ακρίβεια η θέση της, που αντιστοιχεί στην προβολή ενός συγκεκριμένου λοβού του πνεύμονα και των πνευμονικών τμημάτων.

Η ακτινολογική διάγνωση της πνευμονίας βασίζεται στα αποτελέσματα μιας μελέτης των πνευμονικών πεδίων, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης:

• χαρακτηριστικά του πνευμονικού μοτίβου.
• συνθήκες ρίζας των πνευμόνων.
• παρουσία εκτεταμένης ή περιορισμένης σκοτεινότητας των πεδίων των πνευμόνων (συμπίεση του πνευμονικού ιστού).
• την παρουσία περιορισμένου ή διάχυτου φωτισμού του πνευμονικού ιστού (αυξημένη ευελιξία).

Ιδιαίτερη σημασία έχει επίσης η εκτίμηση της κατάστασης του σκελετού του στήθους και ο προσδιορισμός της θέσης του διαφράγματος.

Οι ρίζες των πνευμόνων, που βρίσκονται στη μεσαία ζώνη των πνευμονικών πεδίων μεταξύ των εμπρόσθιων άκρων των πλευρών II και IV, σχηματίζονται από τις σκιές των κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας και των πνευμονικών φλεβών, καθώς και από τους μεγάλους βρόγχους. Ανάλογα με τη θέση τους σε σχέση με το επίπεδο της οθόνης, αντιπροσωπεύονται στην εικόνα ακτίνων Χ με τη μορφή λωρίδων διακλάδωσης ή σαφείς στρογγυλευμένους ή οβάλ σχηματισμούς. Οι σκιές των αγγείων που σχηματίζουν τη ρίζα του πνεύμονα, συνεχίζουν πέρα ​​από τα όριά τους στα πεδία των πνευμόνων, σχηματίζοντας ένα πνευμονικό μοτίβο. Κανονικά, είναι σαφώς ορατή στην κεντρική ζώνη ρίζας και τα περιφερικά παστά αντιπροσωπεύονται από λίγα, πολύ μικρά αγγειακά κλάδους.

Παρακάτω παρουσιάζεται μια σύντομη περιγραφή της ακτινογραφίας που είναι χαρακτηριστική των δύο κλινικών και μορφολογικών παραλλαγών της πνευμονίας (λοβός και εστιακός), καθώς και ορισμένα χαρακτηριστικά των ακτινολογικών αλλαγών στην πνευμονία διαφόρων αιτιολογιών.

Τομογραφία

Τομογραφία - αυτό είναι μια πρόσθετη μέθοδος «layering» της ακτινολογικής ερευνητικών φορέων, η οποία χρησιμοποιείται σε ασθενείς με πνευμονία για πιο λεπτομερή μελέτη του προτύπου των πνευμόνων, τη φύση της παθολογικής διαδικασίας στο πνευμονικό παρέγχυμα και διάμεσο, την κατάσταση του τραχειοβρογχικό δένδρο, οι ρίζες των πνευμόνων, μεσοθωράκιο, κ.λπ.

Η αρχή της μεθόδου είναι ότι, ως αποτέλεσμα της συγχρονισμένη κίνηση των σωλήνα ακτίνων Χ και την κασέτα με την ταινία προς την αντίθετη κατεύθυνση επί του φιλμ που λαμβάνεται επαρκώς σαφής εικόνα μόνο εκείνα τα τμήματα του σώματος ( «στρώματα» της), οι οποίες διατάσσονται στο κεντρικό επίπεδο, ή άξονα του σωλήνα περιστροφής και της κασέτας. Όλα τα άλλα στοιχεία ( «Elephant»), τα οποία είναι έξω από το αεροπλάνο, όπως ήταν «μουτζούρες», η εικόνα τους γίνεται θολή.

Για να αποκτήσετε μια εικόνα πολλαπλών στρωμάτων, χρησιμοποιούνται ειδικές κασέτες στις οποίες τοποθετούνται πολλές ταινίες στη σωστή απόσταση μεταξύ τους. Συχνά χρησιμοποιείται λεγόμενη διαμήκης τομογραφία, όταν τα επιλεγμένα στρώματα είναι στη διαμήκη κατεύθυνση. Η "γωνία περιστροφής" του σωλήνα (και της κασέτας) είναι συνήθως 30-45 °. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη μελέτη των πνευμονικών αγγείων. Για να αξιολογήσετε την αορτή, την πνευμονική αρτηρία, την κατώτερη και ανώτερη κοίλη φλέβα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε εγκάρσια τομογραφία.

Σε όλες τις περιπτώσεις, η επιλογή του βάθους της τομογραφικής μελέτης, το μέγεθος της έκθεσης, η γωνία στροφής και άλλες τεχνικές παράμετροι της μελέτης πραγματοποιούνται μόνο μετά από ανάλυση της προηγουμένως πραγματοποιούμενης εικόνας ακτίνων Χ.

Στις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, η μέθοδος τομογραφίας χρησιμοποιείται για τη διευκρίνιση της φύσης και των ειδικών λεπτομερειών της παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες, καθώς και για την εκτίμηση των μορφολογικών αλλαγών στην τραχεία, τους βρόγχους, τους λεμφαδένες, τα αγγεία κ.λπ. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα σημαντική στη μελέτη ασθενών που υποπτεύονται την παρουσία όγκου στους πνεύμονες, τους βρόγχους και τον υπεζωκότα.

Πρόγραμμα εξετάσεων για πιθανολογούμενη πνευμονία

Σύμφωνα με τη συναίνεση του ρωσικού συνεδρίου πνευμονίας (1995) για την πνευμονία, συνιστάται η ακόλουθη ερευνητική εμβέλεια.

1. Απαιτείται έρευνα για όλους τους ασθενείς
   • κλινική εξέταση ασθενών ·
   • κλινική εξέταση αίματος ·
   • ακτινογραφία των πνευμόνων σε δύο προβολές ·
   • βακτηριοσκοπία πτυέλων, χρωματισμένο σε γραμμάρια.
   • καλλιέργεια πτυέλων με ποσοτική εκτίμηση της χλωρίδας και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά.
   • ανάλυση ούρων.
2. Έρευνα που διεξήχθη σχετικά με τη μαρτυρία
   • μελέτη αναπνευστικής λειτουργίας με διαταραχές αερισμού.
   • μελέτη των αερίων του αίματος και της ισορροπίας όξινης βάσης σε σοβαρές ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια.
   • υπεζωκοτική παρακέντηση με επακόλουθη μελέτη πλευριτικού υγρού σε ασθενείς με υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
   • τομογραφία των πνευμόνων σε περίπτωση υποψίας για καταστροφή του πνευμονικού ιστού ή του νεοπλάσματος των πνευμόνων ·
   • ορολογικές δοκιμές (ανίχνευση αντισωμάτων στο παθογόνο) - με άτυπη πνευμονία,
   • βιοχημική εξέταση αίματος για σοβαρή πνευμονία σε άτομα άνω των 60 ετών.
   • ινωδοβρογχοσκόπηση - με υποψία όγκου, αιμόπτυση, με παρατεταμένη πορεία πνευμονίας.
   • μελέτη της ανοσολογικής κατάστασης - με παρατεταμένη πορεία πνευμονίας και σε άτομα με σημεία ανοσοανεπάρκειας.
   • πνευμονική σπινθηρογραφία - για υποψία πνευμονικής εμβολής.

Ακτινογραφικά σημάδια λοβιακής πνευμονίας

Στάδιο παλίρροιας

Η αρχαιότερη ακτινολογική αλλαγή που εμφανίζεται την πρώτη ημέρα της κρουστικής πνευμονίας (παλιρροϊκό στάδιο) είναι το αυξημένο πνευμονικό πρότυπο στον επηρεασμένο λοβό λόγω της αύξησης της παροχής αίματος στα πνευμονικά αγγεία καθώς και του φλεγμονώδους οιδήματος του πνευμονικού ιστού. Έτσι, στο στάδιο παλίρροιας, υπάρχει μια αύξηση τόσο στα αγγειακά όσο και στα ενδιάμεσα συστατικά του πνευμονικού σχεδίου.

Υπάρχει επίσης μια μικρή επέκταση της ρίζας του πνεύμονα στην πληγείσα πλευρά, η δομή της γίνεται λιγότερο διακριτή. Ταυτόχρονα, η διαφάνεια του πνευμονικού πεδίου πρακτικά δεν αλλάζει ή μειώνεται ελαφρώς.

Εάν το κέντρο της αναδυόμενης λοβιακής πνευμονίας βρίσκεται στον κάτω λοβό, παρατηρείται μείωση στην κινητικότητα του αντίστοιχου θόλου του διαφράγματος.

Στάδιο ηπείρωσης

Το στάδιο της ηπατίωσης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση την 2-3η ημέρα της έναρξης της νόσου με έντονο ομοιογενές σκοτάδι που αντιστοιχεί στην προβολή του προσβεβλημένου λοβού του πνεύμονα. Η ένταση της σκιάς είναι πιο έντονη στην περιφέρεια. Το μέγεθος του επηρεασθέντος λοβού αυξάνεται ελαφρά ή δεν αλλάζει. η μείωση του όγκου της μετοχής είναι σχετικά σπάνια. Υπάρχει μια επέκταση της ρίζας του πνεύμονα στην πλευρά της βλάβης, η ρίζα γίνεται μη δομική. Ο υπεζωκότας σφραγίζεται. Ο αυλός των μεγάλων βρόγχων με λοβιακή πνευμονία παραμένει ελεύθερος.

Ανάλυση σκηνής

Το στάδιο της ανάλυσης χαρακτηρίζεται από σταδιακή μείωση της έντασης της σκιάς και του κατακερματισμού της. Με απλή πνευμονία εντός 2,5-3 εβδομάδων, λαμβάνει χώρα πλήρης απορρόφηση του διηθήματος. Σε άλλες περιπτώσεις, στη θέση του προσβεβλημένου λοβού, η ενίσχυση του πνευμονικού μοτίβου με περιοχές παραμόρφωσης παραμένει, η οποία είναι η ραδιολογική ένδειξη πνευμονοϊού. Ταυτόχρονα, διατηρείται μια μικρή σφραγίδα του υπεζωκότα.

Ακτινογραφικά σημάδια εστιακής πνευμονίας

Η εστιακή βρογχοπνευμονία χαρακτηρίζεται από διήθηση κυψελιδικού και ενδιάμεσου ιστού και εμπλοκή στη φλεγμονώδη διαδικασία της ρίζας του πνεύμονα στην πληγείσα πλευρά. Στα αρχικά στάδια της ασθένειας, υπάρχει τοπική αύξηση του πνευμονικού σχεδίου και ελαφρά επέκταση της ρίζας του πνεύμονα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αρχίζουν να ανιχνεύονται στο πεδίο των πνευμόνων σχετικά μικρές (από 0.3 έως 1.5 cm σε διάμετρο) και ποικίλως διαμορφωμένες εστίες διείσδυσης (σκουρόχρωμα). Χαρακτηρίζονται από πολλαπλότητα, διαφορετικό μέγεθος, χαμηλή ένταση σκιάς, θολές περιγράμματα και, κατά κανόνα, συνοδεύονται από αυξημένο πνευμονικό πρότυπο. Οι ρίζες των πνευμόνων αναπτύσσονται, αδόμητες, με ασαφή περιγράμματα.

Συχνά, βρέθηκαν ελαφρώς διευρυμένα περιβρογχικά λεμφογάγγλια. Υπάρχει επίσης ένας περιορισμός στην κινητικότητα του θόλου του διαφράγματος.

Σε απλές περιπτώσεις, υπό την επίδραση της αντιφλεγμονώδους θεραπείας παρατηρείται συνήθως μια θετική δυναμική της εικόνας ακτίνων Χ και μετά από 1,5-2 εβδομάδες διαλύονται τα πνευμονικά διηθήματα. Μερικές φορές η βρογχοπνευμονία μπορεί να περιπλέκεται από την ενεργό πλευρίτιδα ή την καταστροφή του πνευμονικού ιστού.

Ακτινογραφικά σημάδια της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας

Εικόνα ακτίνων Χ της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας που χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλαπλών φλεγμονωδών διηθήσεων, συχνά εντοπισμένων και στους δύο πνεύμονες. Τα φλεγμονώδη διηθήματα συχνά συγχωνεύονται. Υπάρχει μια τάση για την αποσύνθεσή τους με το σχηματισμό περιορισμένης φώτισης με ένα οριζόντιο επίπεδο υγρού στο υπόβαθρο των σκιών. Στην «φυσαλιδώδη μορφή» της πνευμονίας, οι κοιλότητες μπορούν να εξαφανιστούν χωρίς ίχνος σε κάποια σημεία και να εμφανιστούν σε άλλους. Συχνά υπάρχει εξαγωγή στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Μετά την ανάλυση της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας καιρό η αυξημένη πνευμονική μοτίβο, και σε μερικές περιπτώσεις αποτελούν τμήματα ppevmoskleroza, ΡΑ κοιλότητες τοποθεσία είναι κύστεις, διατηρημένα φύλλα υπεζωκότα τσιμούχα (αγκυροβολημένο).

Ακτινογραφικά σημάδια πνευμονίας που προκλήθηκαν από την Klebsiella

Fridlenderovskoy χαρακτηριστικό της πνευμονίας που προκαλείται από Klebsiella είναι εκτεταμένη καταστροφή του ιστού του πνεύμονα, η οποία είναι ακτινολογικά εμφανής από τις πρώτες μέρες της νόσου. Πολλαπλές μεγάλες ή μικρότερες φλεγμονώδεις διηθήσεις συγχωνεύονται γρήγορα μεταξύ τους, συλλαμβάνοντας μεγάλες περιοχές του πνεύμονα, που συχνά αντιστοιχούν στις προβολές ενός ολόκληρου λοβού του πνεύμονα («ψευδοβαρβική» πνευμονία). Πολύ γρήγορα, εμφανίζονται πολλές κοιλότητες αποσύνθεσης στο διήθημα, οι οποίες τείνουν επίσης να συγχωνεύονται και να σχηματίζουν μια μεγάλη κοιλότητα με οριζόντια στάθμη υγρού. Συχνά η νόσος περιπλέκεται από την ανάπτυξη της εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Η πορεία της πνευμονίας Friedlander είναι μακρά (έως και 2-3 μήνες). Μετά την ανάκαμψη, κατά κανόνα, παραμένουν περιοχές έντονης φωτοσκιασμού και καρκινοποίησης του πνεύμονα. Βρογχιεκτασία συχνά σχηματίζεται, και η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι εν μέρει εξαλειμμένη.

Ακτινογραφικά σημάδια πνευμονίας που προκαλούνται από ενδοκυτταρικά παθογόνα

Με πνευμονία λεγιονέλλας, οι ακτινολογικές αλλαγές ποικίλλουν. Τις περισσότερες φορές, ανιχνεύονται πολλαπλές διηθήσεις και στους δύο πνεύμονες, οι οποίες αργότερα συγχωνεύονται για να σχηματίσουν εκτεταμένη σκίαση λοβών. Η κατάρρευση του ιστού και ο σχηματισμός αποστημάτων είναι αρκετά σπάνια. Η απορρόφηση των διηθήσεων και η κανονικοποίηση της εικόνας ακτίνων Χ με απλή πορεία της νόσου εμφανίζεται σε 8-10 εβδομάδες.

Στην πνευμονία μυκοπλάσματος, στις ακτινογραφίες, μπορεί να προσδιοριστεί μόνο η τοπική ενίσχυση και η παραμόρφωση του πνευμονικού σχεδίου, αντανακλώντας την διείσδυση του διάμεσου ιστού. Μερικοί ασθενείς σε αυτό το λόμπι εμφανίζονται εστιακές σκιές χαμηλής έντασης που τείνουν να συγχωνεύονται. Η κανονικοποίηση της ακτινογραφίας εμφανίζεται μετά από 2-4 εβδομάδες.

Στην περίπτωση της χλαμυδιακής πνευμονίας, η εστιακή ενίσχυση και παραμόρφωση του πνευμονικού μοτίβου, η ανάπτυξη της ρίζας του πνεύμονα και η υπεζωκοτική απόκριση με τη μορφή της παγίωσης προσδιορίζονται επίσης στην αρχή. Στο μέλλον, από αυτό το υπόβαθρο, μπορεί να εμφανιστούν πολυάριθμες φλεγμονώδεις εστίες χαμηλής έντασης με ασαφή περιγράμματα. Μετά την εξαφάνισή τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η ενίσχυση του πνευμονικού μοτίβου επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι οπτικές ατελεκτασίες μερικές φορές είναι ορατές. Η κανονικοποίηση της ακτινογραφίας εμφανίζεται σε 3-5 εβδομάδες.

Υπολογιστική τομογραφία για πνευμονία

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος για την εξέταση ακτίνων Χ ενός ασθενούς, η οποία γίνεται όλο και πιο συνηθισμένη στην κλινική πρακτική. Η μέθοδος χαρακτηρίζεται από μεγάλη διαχωριστική ικανότητα, επιτρέποντας την οπτικοποίηση μέγεθος αλλοιώσεων των 1-2 mm, για τη δυνατότητα απόκτησης ποσοτικές πληροφορίες σχετικά με την πυκνότητα των ιστών και την ευκολία της αναπαράστασης εικόνας ακτίνων Χ ως ένα λεπτό (1 mm) των διαδοχικών εγκάρσιων ή διαμήκων «φέτες» των εξετασθέντων οργάνων.

Η μετάδοση κάθε στρώματος ιστού διεξάγεται σε παλμικό τρόπο χρησιμοποιώντας έναν σωλήνα ακτίνων Χ με ένα διαχωριστή σχισμής, ο οποίος περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονα του σώματος του ασθενούς. Ο αριθμός τέτοιων μεταδόσεων σε διαφορετικές γωνίες φθάνει 360 ή 720. Κάθε φορά που οι ακτίνες Χ περνούν από ένα στρώμα ιστού, η ακτινοβολία εξασθενίζει ανάλογα με την πυκνότητα των επιμέρους δομών της υπό μελέτη στιβάδας. Ο βαθμός εξασθένησης της ακτινοβολίας ακτίνων Χ μετράται από ένα μεγάλο αριθμό ειδικών εξαιρετικά ευαίσθητων ανιχνευτών, μετά από το οποίο όλες οι πληροφορίες που λαμβάνονται υποβάλλονται σε επεξεργασία από έναν υπολογιστή υψηλής ταχύτητας. Το αποτέλεσμα είναι μια εικόνα της φέτας του σώματος, στην οποία η φωτεινότητα κάθε σημείου συντεταγμένων αντιστοιχεί στην πυκνότητα του υφάσματος. Η ανάλυση εικόνων πραγματοποιείται τόσο με τη χρήση υπολογιστή και ειδικών προγραμμάτων, όσο και οπτικά.

Ανάλογα με τους συγκεκριμένους στόχους της μελέτης και τη φύση της παθολογικής διαδικασίας στους πνεύμονες, ο χειριστής μπορεί να επιλέξει το πάχος των αξονικών τμημάτων και την κατεύθυνση της τομογραφίας, καθώς και έναν από τους τρεις τρόπους μελέτης.

1. Συνεχής CT, όταν λαμβάνετε συνεχώς την εικόνα όλων χωρίς τμήματα εξαίρεσης του σώματος. Αυτή η μέθοδος τομογραφίας καθιστά δυνατή την απόκτηση μέγιστης πληροφορίας για μορφολογικές μεταβολές, αλλά διακρίνεται από την υψηλή έκθεση στην ακτινοβολία και το κόστος της έρευνας.
2. Διακριτή CT με ένα δεδομένο σχετικά μεγάλο διάστημα μεταξύ τμημάτων, το οποίο μειώνει σημαντικά το φορτίο ακτινοβολίας, αλλά οδηγεί στην απώλεια μερικών πληροφοριών.
3. Η στοχευμένη αξονική τομογραφία αποτελείται από μια διεξοδική μελέτη στρώματος-σε-στρώμα ενός ή περισσοτέρων μερών ενός οργάνου που παρουσιάζουν ενδιαφέρον για έναν γιατρό, συνήθως στην περιοχή παθολογικού σχηματισμού που εντοπίστηκε προηγουμένως.

Συνεχής σάρωση CT επιτρέπει να πάρετε τη μέγιστη πληροφορίες σχετικά με τις παθολογικές μεταβολές στο σώμα και παρουσιάζεται κυρίως για όγκο στους πνεύμονες, όπου s αποκλείεται η παρουσία του πνεύμονα ή μεταστατικών καρκίνων του βλάβη των οργάνων. Σε αυτές τις περιπτώσεις CT επιτρέπει να μελετήσει λεπτομερώς τη δομή και το μέγεθος του όγκου και να επαληθεύει την ύπαρξη των μεταστατικών βλαβών υπεζωκότα, μεσοπνευμόνια γάγγλια, ρίζες πνεύμονα και οπισθοπεριτοναϊκή (σε RT κοιλιακή κοιλότητα και οπισθοπεριτοναϊκή χώρο).

Η διακριτή CT ενδείκνυται περισσότερο στις διάχυτες παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες (πνευμονίαση, κυψελίτιδα, χρόνια βρογχίτιδα κ.λπ.), όταν υποτίθεται ότι χειρουργείται.

Η παρακολούθηση της CT χρησιμοποιείται κυρίως σε ασθενείς με καθιερωμένη διάγνωση και καθιερωμένο χαρακτήρα της παθολογικής διαδικασίας, για παράδειγμα, για να αποσαφηνιστεί το περίγραμμα της μαζικής εκπαίδευσης, η παρουσία νέκρωσης σε αυτήν, η κατάσταση του γύρω ιστού των πνευμόνων κλπ.

Η υπολογιστική τομογραφία έχει σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι της συμβατικής ακτινογραφίας, διότι επιτρέπει την ανίχνευση λεπτομερέστερων λεπτομερειών της παθολογικής διαδικασίας. Ως εκ τούτου, οι ενδείξεις για τη χρήση της CT στην κλινική πρακτική, κατ 'αρχήν, είναι αρκετά ευρείες. Ο μόνος σημαντικός παράγοντας που περιορίζει την εφαρμογή της μεθόδου είναι το υψηλό κόστος και η χαμηλή διαθεσιμότητά της σε ορισμένα ιατρικά ιδρύματα. Με αυτό κατά νου, μπορούμε να συμφωνήσουμε με την άποψη ορισμένων ερευνητών, ότι «η πιο κοινή ένδειξη για την αξονική τομογραφία των πνευμόνων συμβαίνουν στην περίπτωση που το περιεχόμενο των πληροφοριών ενός συμβατικού ελέγχου με ακτίνες Χ δεν είναι επαρκής για τη διάγνωση και σταδιοποίηση νωχελική ευρήματα αξονική τομογραφία μπορεί να επηρεάσει pas στρατηγική θεραπείας.»

Σε ασθενείς με πνευμονία, η ανάγκη για CT είναι περίπου 10%. Με την CT, οι επιμολυσμένες μεταβολές στους πνεύμονες ανιχνεύονται σε προηγούμενα στάδια της νόσου.

Γενική κλινική εξέταση αίματος για πνευμονία

Μια γενική κλινική εξέταση αίματος περιλαμβάνεται στο υποχρεωτικό πρόγραμμα εξέτασης για όλους τους ασθενείς με πνευμονία εσωτερικού και εξωτερικού ασθενούς. Η μεγαλύτερη διαγνωστική αξία είναι η καταμέτρηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, ο ορισμός της λευκοκυτταρικής φόρμουλας και η ESR.

Αριθμός λευκοκυττάρων

Κανονικά, ο συνολικός αριθμός λευκοκυττάρων είναι (4.0-8.8) χ 109 / l.

Λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική για την πλειοψηφία των ασθενών με βακτηριακή πνευμονία Δείχνει την επιτάχυνση της ωρίμανσης των λευκών αιμοσφαιρίων στα αιμοποιητικά όργανα υπό την επίδραση των πολυάριθμων φυσικών διεγερτικά leykopoeza: φυσικών και χημικών παραγόντων μιας φλεγμονής, συμπεριλαμβανομένων των φλεγμονωδών μεσολαβητών, προϊόντα της που σχηματίζονται διάσπασης ιστού υποξαιμία ανοσοσυμπλεγμάτων, ορισμένες τοξικές ουσίες, αυξημένη λειτουργίες του συστήματος της υπόφυσης-επινεφριδίων που ελέγχει τη διαδικασία ωρίμανσης των λευκοκυττάρων και άλλων. Οι περισσότεροι από αυτούς τους παράγοντες είναι φυσικά σήματα για την ενεργοποίηση των προστατευτικών λειτουργιών των λευκοκυττάρων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λευκοκυττάρωση σε ασθενείς με πνευμονία αντανακλά την ικανοποιητική αντιδραστικότητα του αιματοποιητικού συστήματος μυελού των οστών ως απόκριση στη δράση των διεγερτικών για εξωτερική και εσωτερική λευκοπενία. Ταυτόχρονα, η λευκοκυττάρωση είναι ένας αρκετά ευαίσθητος δείκτης της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες.

Ταυτόχρονα, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι σε περίπτωση πνευμονίας που προκαλείται από χλαμύδια, στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρείται μέτρια λευκοπενία (η μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων είναι μικρότερη από 4,0 x 10 ° / l). Με πνευμονία μυκοπλάσματος, ο συνολικός αριθμός των λευκοκυττάρων παραμένει συνήθως φυσιολογικός (περίπου 8,0 χ 109 / l), αν και σε 10-15% των περιπτώσεων προσδιορίζεται η λευκοκυττάρωση ή η λευκοπενία. Τέλος, οι ιογενείς λοιμώξεις συνήθως συνοδεύονται από αύξηση της ESR και φυσιολογικό ή μειωμένο αριθμό λευκοκυττάρων (λευκοπενία).

Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις βακτηριακής πνευμονίας που προκαλείται από τους πνευμονόκοκκους, στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, και άλλοι., Η εμφάνιση της λευκοπενίας συνήθως υποδηλώνει μια σημαντική leykopoeza αναστολή σε αιμοποιητικά όργανα και είναι πολύ αρνητική προγνωστική σημάδι. Τις περισσότερες φορές αυτό παρατηρείται στους ηλικιωμένους, τους εξαντλημένους και ασθενείς ασθενείς, που σχετίζεται με μείωση της ανοσίας και της γενικής αντοχής του σώματος. Επιπλέον, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι λευκοπενία μπορεί να σχετίζεται με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων (αντιβιοτικά, κυτταροστατικά, μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, και άλλοι.) Και αυτοάνοσες διεργασίες, περιπλέκοντας ιδίως για πνευμονία.

Η λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική για τους περισσότερους ασθενείς με βακτηριακή πνευμονία. Οι εξαιρέσεις είναι η πνευμονία που προκαλείται από χλαμύδια και μυκόπλασμα, καθώς και την πλειονότητα των ιογενών λοιμώξεων, στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί μέτρια λευκοπενία ή φυσιολογικός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων.

Η εμφάνιση λευκοπενίας σε ασθενείς με βακτηριακή πνευμονία μπορεί να υποδηλώνει σημαντική αναστολή της λευκοπενίας και αποτελεί πολύ δυσμενή προγνωστικό σημάδι, υποδεικνύοντας μείωση της ανοσίας και της γενικής αντοχής του σώματος. Επιπλέον, η λευκοπενία μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά, κυτταροτοξικά φάρμακα και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Τύπος λευκοκυττάρων

Ο τύπος λευκοκυττάρων είναι το ποσοστό των διαφόρων τύπων λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα. Η μέτρηση των λευκοκυττάρων διεξάγεται με μικροσκοπία εμβάπτισης βαμμένων επιχρισμάτων βαμμένων από τον Romanovsky-Giemsa ή με άλλες μεθόδους.

Η διαφοροποίηση των διαφόρων τύπων λευκοκυττάρων και ο υπολογισμός της λευκοκυτταρικής φόρμουλας απαιτεί καλή γνώση των μορφολογικών χαρακτηριστικών των διαφόρων λευκοκυττάρων και του γενικού σχηματισμού του σχηματισμού αίματος. Η μυελοειδής σειρά αιματοποίησης αντιπροσωπεύεται από κύτταρα κοκκιοκυττάρων, μεγακαρυοκυττάρων, μονοκυττάρων και αιμοποιητικών βλαστών ερυθροκυττάρων.

Κοκκιοκύτταρα - είναι κύτταρα του αίματος, το πιο χαρακτηριστικό μορφολογικό γνώρισμα των οποίων είναι σαφώς εκφράζεται κοκκώδες κυτταρόπλασμα (ουδετερόφιλων, ηωσινόφιλων ή βασεόφιλα). Αυτά τα κύτταρα έχουν ένα κοινό πρόδρομο και ένα μονό εξέλιξη μέχρι την προμυελοκυτταρική στάδιο, τότε υπάρχει μια σταδιακή διαφοροποίηση των κοκκιοκυττάρων ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα και βασεόφιλα, είναι σημαντικά διαφορετικά το ένα από το άλλο σε δομή και λειτουργία.

Τα ουδετερόφιλα έχουν πλούσιο, λεπτό, σκονισμένο κοκκινωπό χρώμα ροζ-ιώδες. Τα ώριμα ηωσινόφιλα χαρακτηρίζονται από μεγάλο μέγεθος, καταλαμβάνοντας ολόκληρο το κυτταρόπλασμα, το τρίψιμο, που έχει κόκκινο χρώμα ("χαβιάρι κετά"). Η κοκκοποίηση του βασεόφιλου είναι μεγάλη, ετερογενής, σκούρα πορφυρή ή μαύρη.

Young, ανώριμα κοκκοκύτταρα κύτταρα (μυελοβλαστική, progranulocyte, ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα και βασεόφιλα μυελοκύτταρα και megamielotsity) μεγαλύτερων διαστάσεων, έχουν ένα μεγάλο στρογγυλό ή ελαφρώς κοίλο σχήμα με ένα μαλακό πυρήνα και ένα λεπτό σχέδιο και ένα φωτεινό χρώμα. Οι πυρήνες τους περιέχουν συχνά πυρηκίνες (nucleoli).

Τα ώριμα κοκκιοκύτταρα (μαχαιριά και τμηματοποιημένα) είναι μικρότερα, οι πυρήνες τους είναι πιο σκούρο χρώμα, έχουν την εμφάνιση καμπυλωτών ράβδων ή μεμονωμένων τμημάτων που συνδέονται με μια "σειρά" πυρηνικής ύλης. Ο πυρήνας δεν περιέχει πυρηνόλη.

Για μονοκυτταρικά γεννητικά κύτταρα, ένα κυανό κυανό ή γκρίζο κυτταρόπλασμα είναι χαρακτηριστικό, στερείται της έντονης κοκκιώδους ιδιότητας που είναι χαρακτηριστική των κοκκιοκυττάρων. Στο κυτταρόπλασμα μπορούν να βρεθούν μόνο λίγα μικρά αζουρόφιλα κοκκία, καθώς και κενοτόπια. Στα ανώριμα μονοκυτταρικά κύτταρα (μονοβλάστες, προμονοκύτταρα), ο πυρήνας είναι μεγάλος, καταλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος του κυττάρου. Ο πυρήνας ενός ώριμου μονοκυττάρου είναι μικρότερος και έχει την εμφάνιση πεταλούδας ή μύκητα, αν και συχνά μπορεί να πάρει αρκετά περίεργες μορφές.

Για τα κύτταρα των λεμφοειδών βλαστών του αίματος (λεμφοβλάστη, προλυμφοκύτταρα και λεμφοκύτταρα) χαρακτηρίζεται από έναν πολύ μεγάλο, στρογγυλεμένο, μερικές φορές φασολικό πυρήνα πυκνής δομής, που καταλαμβάνει σχεδόν ολόκληρο το κύτταρο. Το κυτταρόπλασμα κυανό ή κυανό χρώμα βρίσκεται σε στενή λωρίδα γύρω από τον πυρήνα. Δεν έχει συγκεκριμένη κοκκιότητα, σε σχέση με την οποία τα λεμφοκύτταρα, μαζί με τα μονοκύτταρα, ονομάζονται αρανουλοκύτταρα. Κανονικά, μόνο ώριμα κύτταρα λευκοκυττάρων βρίσκονται στο περιφερικό αίμα:

• κατανεμημένα ουδετερόφιλα, ηωσινόφιλα και βασεόφιλα.
• ουδετερόφιλα (μερικές φορές - ηωσινόφιλα).
• μονοκύτταρα.
• λεμφοκύτταρα.

Εκφυλιστικές μορφές λευκοκυττάρων

Επιπλέον των κυττάρων που περιγράφηκαν παραπάνω, σε περίπτωση πνευμονίας, λοιμώξεων και πυώδους-φλεγμονωδών ασθενειών, βρίσκονται επίσης τα λεγόμενα προ-λευκοκύτταρα. Οι πιο συχνά προσδιορισμένες είναι οι ακόλουθες μορφές.

1. Ουδετερόφιλα με τοξική κοκκιότητα και κενοτοπία του κυτταροπλάσματος. Η τοξικότητα των ουδετερόφιλων προκύπτει από την πήξη της κυτταροπλασματικής πρωτεΐνης υπό την επίδραση ενός μολυσματικού ή τοξικού παράγοντα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτός από το πρόστιμο, λεπτό κοκκίωμα χαρακτηριστικό των ουδετερόφιλων, μεγάλες χονδροειδείς βάφοφιλικές έγχρωμες κοκκώδεις και κενοτοπίες εμφανίζονται στο κυτταρόπλασμα. Η τοξική κοκκοποίηση και η κενοτοπία του κυτταροπλάσματος των ουδετερόφιλων και των μονοκυττάρων βρίσκεται συχνά σε σοβαρή πνευμονία, για παράδειγμα, σε σοβαρή πνευμονία πνευμονιοκοκκικής κρούσης και άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες που συνοδεύονται από σοβαρή δηλητηρίαση.
2. Gipersegmentirovannye ουδετερόφιλα, ο οποίος πυρήνας αποτελείται από 6 ή περισσότερα τμήμα ανέκυψαν κατά Β12-folievodefitsitnoy αναιμίας, λευχαιμίας, και σε ορισμένες μολύνσεις, και χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες, αντανακλώντας τη λεγόμενη πυρηνική μετατόπιση ουδετερόφιλων προς τα δεξιά.
3. Οι εκφυλιστικές μεταβολές των λεμφοκυττάρων με τη μορφή ενός πυκνικά τροποποιημένου πυρήνα, που μερικές φορές έχουν δικοτυλήδονη δομή και ασθενή ανάπτυξη ή απουσία κυτταροπλάσματος
4. Άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα - είναι κύτταρα που συνδυάζουν μερικά από τα μορφολογικά χαρακτηριστικά λεμφοκυττάρων και μονοκυττάρων: είναι μεγαλύτερο από το κανονικό λεμφοκύτταρα, αλλά δεν φθάνουν το μέγεθος των μονοκυττάρων, ενώ περιέχει τον πυρήνα των μονοκυτταρικών μορφολογίας Σύμφωνα limfomonotsity υπενθυμίσει blast κύτταρα και βρίσκονται συχνά σε λοιμώδη μονοπυρήνωση.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Λευκοκυτταρική φόρμουλα σε υγιείς ανθρώπους

% των συνολικών λευκοκυττάρων

Απόλυτο ποσό (n x 109 / L)

Σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας, μπορεί να παρουσιαστούν τα ακόλουθα:

• αλλαγή τύπου λευκοκυττάρων (αύξηση ή μείωση σε οποιοδήποτε τύπο λευκοκυττάρων).
• την εμφάνιση διαφόρων εκφυλιστικών αλλαγών στον πυρήνα και στο κυτταρόπλασμα ώριμων κυττάρων λευκοκυττάρων (ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα και μονοκύτταρα).
• εμφάνιση στο περιφερικό αίμα νεαρών νεαρών λευκοκυττάρων.

Για να ερμηνευθούν σωστά οι μεταβολές στη φόρμουλα των λευκοκυττάρων, είναι απαραίτητο να εκτιμηθούν όχι μόνο τα ποσοστά των διαφόρων τύπων λευκοκυττάρων, αλλά και η απόλυτη περιεκτικότητά τους σε 1 λίτρο αίματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μεταβολή του ποσοστού ορισμένων τύπων λευκών αιμοσφαιρίων δεν αντιστοιχεί πάντα στην πραγματική αύξηση ή μείωση τους. Για παράδειγμα, σε περίπτωση λευκοπενίας λόγω μειώσεως του αριθμού των ουδετερόφιλων, μπορεί να ανιχνευθεί σχετική αύξηση του ποσοστού λεμφοκυττάρων και μονοκυττάρων στο αίμα, ενώ ο απόλυτος αριθμός τους θα είναι στην πραγματικότητα κανονικός.

Αν μαζί με το ποσοστό αύξησης ή μείωσης ορισμένων τύπων λευκοκυττάρων παρατηρείται μια αντίστοιχη μεταβολή της απόλυτης περιεκτικότητάς τους σε 1 λίτρο αίματος, θεωρείται μια απόλυτη αλλαγή. Η αύξηση ή μείωση του ποσοστού των κυττάρων με την κανονική απόλυτη περιεκτικότητά τους στο αίμα αντιστοιχεί στην έννοια της σχετικής αλλαγής.

Εξετάστε τη διαγνωστική αξία ορισμένων αλλαγών στον τύπο των λευκοκυττάρων που είναι πιο συνηθισμένες στην κλινική πρακτική, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με πνευμονία.

Ουδετεροφιλία - αύξηση ουδετερόφιλων μεγαλύτερη από 6,0 χ 109 / L - είναι μια αντανάκλαση της ένα είδος προστασίας του οργανισμού σε απόκριση προς πολλές ενδογενείς και εξωγενείς παράγοντες. Οι συχνότερες (αλλά όχι οι μοναδικές) αιτίες της ουδετεροφιλίας, στις περισσότερες περιπτώσεις σε συνδυασμό με λευκοκυττάρωση, είναι:

1. Οξείες λοιμώξεις (βακτηριακές, παρασιτικές, μυκητιακές, ρικετσιάλες κλπ.).
2. Οξεία φλεγμονώδη και πυώδη διεργασίες (πνευμονία, σηψαιμία, απόστημα, εξιδρωματική πλευρίτιδα, εμφύμημα και πολλά άλλα).
3. Ασθένειες που συνοδεύονται από νέκρωση, φθορά και βλάβη ιστών.
4. Δηλητηρίαση.

Κατά την εκτίμηση της διαγνωστικής και προγνωστικής σημασίας μιας ουδετερόφιλης μετατόπισης, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η εκατοστιαία αναλογία ανώριμων και ώριμων μορφών ουδετερόφιλων. Για να γίνει αυτό, υπολογίστε τον πυρηνικό δείκτη της μετατόπισης των ουδετερόφιλων - τον λόγο της περιεκτικότητας των μυελοκυττάρων, των μεταμυελοκυττάρων και των ουδετεροφίλων μαρασμού σε τμήματα.

Δείκτης μετατόπισης πυρήνων = μυελοκύτταρα + μεταμυελοκύτταρα + Stab / κατάτμηση

Κανονικά, ο δείκτης μετατόπισης πυρήνων είναι 0,05-0,1.

• μετατόπιση του αίματος προς τα αριστερά - αυτό είναι μια αύξηση στο περιφερικό αίμα των ουδετεροφίλων ζώνης και (λιγότερο συχνά) η εμφάνιση ενός μικρού αριθμού ανώριμων κοκκιοκυττάρων (μεταμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα και μυελοβλάστες ακόμη μονό), υποδεικνύοντας μία σημαντική διέγερση του μυελού των οστών και την επιτάχυνση leykopoeza. Ο δείκτης πυρηνικής μετατόπισης ουδετερόφιλων σε αυτή την περίπτωση υπερβαίνει το 0,1.
• Η μετατόπιση της συνταγής αίματος προς τα δεξιά είναι μια αύξηση στον αριθμό των ώριμων ταξινομημένων ουδετερόφιλων στο περιφερικό αίμα, της εμφάνισης υπερεκμετάλλευσης και της μείωσης ή εξαφάνισης των ουδετεροφίλων μαχαιριών. Ο δείκτης μετατόπισης πυρήνων είναι μικρότερος από 0,05.

Οι περισσότεροι ασθενείς με πνευμονία, οξείες λοιμώξεις, πυώδη-φλεγμονώδεις και άλλες νόσους που περιλαμβάνουν ουδετεροφιλίας, μια μετατόπιση του αίματος προς τα αριστερά περιορίζεται σε μία αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων μπάντας (hyporegenerative πυρηνική μετατόπιση), η οποία, σε συνδυασμό με μέτρια λευκοκυττάρωση υποδεικνύει συνήθως ένα σχετικά εύκολα ρέει λοιμώξεις ή περιορισμένης πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας και καλής σωματικής αντοχής.

Στην σοβαρή νόσο και την αποθηκευμένη αντίσταση του οργανισμού παρατηρείται αιματός στροφή προς μεταμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα και (σπάνια) να μυελοβλάστες (giperregenerativny πυρηνική μετατόπιση προς τα αριστερά), σε συνδυασμό με την υψηλή λευκοκυττάρωση και ουδετεροφιλίας συμβολίζεται τύπου λευχαιμοειδής μυελοειδή αντίδρασης, υπενθυμίζει δεδομένου εικόνα αίματος σε mieloleykoze. Αυτές οι αλλαγές συνήθως συνοδεύονται από υπο-και ανιοσινοφιλία, σχετική λεμφοκυτταροπενία και μονοκυτταροπενία.

Ουδετεροφιλίας με εκφυλιστικές πυρηνική μετατόπιση προς τα αριστερά, η οποία εκδηλώνεται με μία αύξηση των ανώριμων μορφών των ουδετερόφιλων και την εμφάνιση στο περιφερικό αίμα των εκφυλιστικών μεταβολών κατά διαστήματα ουδετερόφιλα (τοξικό διακριτότητας, πυρήνες πύκνωση, κυτταρόπλασμα σχηματισμό κενοτοπίων) παρατηρείται επίσης σε σοβαρή πνευμονία. Ασθενείς-φλεγμονώδεις ασθένειες και ενδογενείς δηλητηριάσεις και υποδηλώνουν καταστολή της λειτουργικής δραστηριότητας του μυελού των οστών.

Η ουδετεροφιλία με έντονη μετατόπιση της μορφής του αίματος προς τα αριστερά σε συνδυασμό με μικρή λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία, κατά κανόνα, υποδεικνύει μια σοβαρή πορεία της παθολογικής διαδικασίας και κακή αντίσταση του σώματος. Συχνά, μια τέτοια εικόνα αίματος παρατηρείται σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς και σε εξασθενημένους και εξασθενημένους ασθενείς.

Ουδετεροφιλίας δεξιά πυρηνικής μετατόπισης (αύξηση και hyperpigmented διαστήματα ουδετερόφιλα, μείωση ή εξαφάνιση των μαχαιριά ουδετερόφιλα) συνήθως υποδηλώνει καλή, επαρκή αιματοποίηση μυελό των οστών προστατευτική απόκριση σε μόλυνση ή φλεγμονή και μια ευνοϊκή πορεία της νόσου.

Σοβαρή πολλές πνευμονίες, επίσης των μολυσματικών, γενικευμένων χρόνιες φλεγμονώδεις, εκφυλιστικές και άλλες ασθένειες με ένα αποθηκευμένο αντίσταση του σώματος είναι συχνά συνοδεύεται από μια έντονη ουδετεροφιλία, giperregenerativnym λευκοκυττάρωση και προς τα αριστερά μετατόπιση της αιματός.

Η εμφάνιση στο περιφερικό αίμα των εκφυλιστικών μορφών των ουδετερόφιλων (τοξικών κοκκοποίηση, πύκνωση των πυρήνων και άλλων αλλαγών) καθώς και μια έντονη ουδετεροφιλίας και πυρηνική μετατόπιση προς τα αριστερά σε συνδυασμό με μια ελαφρά λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία, στις περισσότερες περιπτώσεις δείχνουν αναστολή της λειτουργικής δραστικότητας του μυελού των οστών, μειωμένη αντίσταση του οργανισμού και είναι ιδιαίτερα δυσμενή συμπτώματα.

Ουδετεροπενία - μείωση του αριθμού των ουδετεροφίλων κάτω από 1,5 χ 109 / L - δείχνει την λειτουργική οργανική ή την αναστολή της αιμοποίησης μυελό των οστών ή την εντατική καταστροφή των ουδετερόφιλων υπό την επίδραση των αντισωμάτων στην εκ λευκοκυττάρων κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων ή τοξικούς παράγοντες (αυτοάνοσες ασθένειες, όγκοι, λευχαιμίες aleukemic σχήματα, Δράση μερικά φάρμακα, υπερφυσισμός, κλπ.). Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα προσωρινής ανακατανομής ουδετερόφιλων εντός της αγγειακής κλίνης, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί, για παράδειγμα, σε καταπληξία. Η ουδετεροπενία συνδυάζεται συνήθως με μείωση του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων - λευκοπενία.

Οι πιο συχνές αιτίες ουδετεροπενίας είναι:

1. Λοιμώξεις: ιογενής (γρίπης, ιλαράς, ερυθράς, ανεμοβλογιάς, λοιμώδη ηπατίτιδα, AIDS), ορισμένα βακτήρια (τυφοειδή, παράτυφο, βρουκέλλωση), ρικετσιακά (τύφος), πρωτόζωα (ελονοσία, τοξοπλάσμωση).
2. Άλλες οξείες και χρόνιες λοιμώξεις και φλεγμονώδεις νόσοι που εμφανίζονται σε σοβαρή μορφή ή / και αποκτούν τον χαρακτήρα γενικευμένων λοιμώξεων.
3. Η επίδραση μερικών φαρμάκων (κυτταροστατικά, σουλφοναμίδια, αναλγητικά, αντισπασμωδικά, αντιθυρεοειδή, κτλ.).

Η ουδετεροπενία, ειδικά σε συνδυασμό με μια ουδετερόφιλη αριστερή μετατόπιση, και η ανάπτυξη σε σχέση με τις πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες για τις οποίες η ουδετεροφιλία είναι τυπική, υποδηλώνει σημαντική μείωση της σωματικής αντοχής και δυσμενούς πρόγνωσης της νόσου. Μια τέτοια αντίδραση αιματοποίησης μυελού των οστών σε ασθενείς με πνευμονία είναι πιο χαρακτηριστική των εξαντλημένων, εξασθενημένων ασθενών και των ηλικιωμένων και των ηλικιωμένων.

Η ηωσινοφιλία - αύξηση του αριθμού των ηωσινοφίλων στο περιφερικό αίμα μεγαλύτερη από 0,4 χ 10E / n - είναι συχνά συνέπεια των παθολογικών διεργασιών οι οποίες βασίζονται επί του σχηματισμού συμπλοκών αντιγόνου-αντισώματος ή των ασθενειών που περιλαμβάνουν αυτοάνοσες διεργασίες ή τον πολλαπλασιασμό των αιμοποιητικών μυελού των οστών βλαστικών ηωσινοφιλική:

1. Αλλεργικές ασθένειες (βρογχικό άσθμα, κνίδωση, αλλεργική ρινίτιδα, αγγειοοίδημα, ασθένεια ορού, ασθένεια φαρμάκων).
2. Παρασιτικές επιδρομές (τριχίνωση, εχινοκοκκίαση, οιστροχημεία, ασκαρίαση, διφαινυλοθωράση, γιαρδρίαση, ελονοσία, κλπ.).
3. Ασθένειες των συνδετικών ιστών (οζώδης περιαρθρίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σκληροδερμία, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος).
4. Μη ειδικευμένη ελκώδης κολίτιδα.
5. Δερματικές παθήσεις (δερματίτιδα, έκζεμα, πεμφίγος, βερσαλλόμορφος και άλλοι).
6. Ασθένειες του αίματος (λεμφογρονουλωμάτωση, ερυθραιμία, χρόνια μυελογενής λευχαιμία).
7. Ηωσινοφιλική διήθηση του πνεύμονα.
8. Ινομυαλλαστική βρεγματική ενδοκαρδίτιδα Leffler.

Η μέτρια ηωσινοφιλία συχνά αναπτύσσεται κατά την περίοδο ανάρρωσης των ασθενών με πνευμονία και άλλες οξείες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες («κόκκινο ξημέρωμα»). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ηωσινοφιλία συνδυάζεται συνήθως με μια μείωση στην προηγουμένως παρατηρηθείσα ουδετεροφιλία και λευκοκυττάρωση.

Ηωσινοπενία - μείωση ή εξαφάνιση στα ηωσινόφιλα περιφερικού αίματος - συχνά ανιχνεύθηκαν σε λοιμώδη και χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες και, μαζί με λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία και την πυρηνική μετατόπιση του αίματος προς τα αριστερά, είναι ένα σημαντικό εργαστηριακά σημεία ενεργής φλεγμονής και κανονική (επαρκή) αντίδραση του μυελού των οστών pas αιματοποίηση φλεγμονή.

Η ηωσινοπενία, που ανιχνεύεται σε ασθενείς με πνευμονία και πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες, σε συνδυασμό με ουδετεροπενία, λευκοπενία και μετατόπιση προς τον τύπο του αριστερού αίματος, συνήθως αντανακλά τη μείωση της σωματικής αντοχής και είναι ένα πολύ δυσμενή προγνωστικό σημάδι.

Η βασιοφιλία - μια αύξηση του αριθμού των βασεόφιλων στο αίμα - στην κλινική πρακτική, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας, είναι αρκετά σπάνια. Μεταξύ των ασθενειών που συνοδεύονται συχνότερα από βασεόφιλα, διακρίνονται τα εξής:

1. Μυελοπολλαπλασιαστικές ασθένειες (χρόνια μυελοειδής λευχαιμία, μυελοϊνωμάτωση με μυελοειδή μεταπλασία, αληθινή πολυκυταιμία, νόσο Vaquez).
2. Υποθυρεοειδισμός (μυξέδημα);
3. Ασθένεια λεμφωτικών κυττάρων.
4. Χρόνια αιμολυτική αναιμία.

Η απουσία βασεόφιλων στο περιφερικό αίμα (βασοπενία) δεν έχει διαγνωστική αξία. Μερικές φορές ανιχνεύεται με υπερθυρεοειδισμό, οξείες λοιμώξεις, μετά τη λήψη κορτικοστεροειδών.

Η λεμφοκύτταρα είναι μια αύξηση στον αριθμό των λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα. Στην κλινική πράξη, η σχετική λεμφοκύτταρα είναι πιο συνηθισμένη, δηλαδή η αύξηση του ποσοστού των λεμφοκυττάρων με έναν κανονικό (ή ακόμη και κάπως μειωμένο) απόλυτο αριθμό. Σχετική λεμφοκυττάρωση ανιχνεύεται για όλες τις ασθένειες που περιλαμβάνουν απόλυτη ουδετεροπενία και λευκοπενία, συμπεριλαμβανομένων ιογενείς λοιμώξεις (γρίπη), πυώδη - φλεγμονωδών ασθενειών προχωρώντας στο φόντο της μείωσης της αντίστασης του οργανισμού και ουδετεροπενία, καθώς και ο τυφοειδής πυρετός, βρουκέλλωση, λεϊσμανίαση, ακοκκιοκυτταραιμία, κ.λπ..

Η απόλυτη αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων στο αίμα είναι μεγαλύτερη από 3,5 x 109 / l (απόλυτη λεμφοκύτταρα) χαρακτηριστική για έναν αριθμό ασθενειών:

1. Οξείες λοιμώξεις (συμπεριλαμβανομένων των λεγόμενων ασθένειες της παιδικής ηλικίας:. Pertussis, ιλαράς, ερυθράς, ανεμοβλογιά, οστρακιά, λοιμώδης μονοπυρήνωση, παρωτίτιδας, οξεία λοιμώδης λεμφοκυττάρωση, οξεία ιογενής ηπατίτιδα, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, και άλλοι).
2. Φυματίωση.
3. Υπερθυρεοειδισμός.
4. Οξεία και χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία.
5. Λεμφοσάρκωμα.

Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, η λεμφοκύτταρα στις πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες και στην πνευμονία δεν μπορεί να θεωρηθεί ως αξιόπιστο εργαστηριακό σημάδι μιας αντισταθμιστικής αντίδρασης του ανοσοποιητικού συστήματος και της έναρξης της ανάκαμψης. Η λεμφοκυτταροπενία είναι μια μείωση στον αριθμό των λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα. Η σχετική λεμφοκυτταροπενία παρατηρείται σε τέτοιες ασθένειες και σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, η οποία χαρακτηρίζεται από απόλυτη αύξηση του αριθμού των ουδετεροφίλων (ουδετεροφιλία): διάφορες λοιμώξεις, πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες, πνευμονία. Επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, η σχετική λεμφοκυτταροπενία δεν έχει ανεξάρτητη διαγνωστική και προγνωστική αξία.

Η απόλυτη λεμφοκυτταροπενία με μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων κάτω από 1,2 x 109 / l μπορεί να υποδηλώνει ανεπάρκεια στο σύστημα Τ της ανοσίας (ανοσοανεπάρκεια) και απαιτεί διεξοδικότερη ανοσολογική εξέταση του αίματος, συμπεριλαμβανομένης της εκτίμησης των δεικτών της χυμικής κυτταρικής ανοσίας και της φαγοκυτταρικής δραστηριότητας των λευκοκυττάρων.

Η μονοκυττάρωση είναι επίσης σχετική και απόλυτη.

Η σχετική μονοκυττάρωση συχνά απαντάται σε ασθένειες που εμφανίζονται με απόλυτη ουδετεροπενία και λευκοπενία και η ανεξάρτητη διαγνωστική της αξία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι μικρή.

Η απόλυτη μονοκυττάρωση που ανιχνεύεται σε ορισμένες λοιμώξεις και πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες θα πρέπει να αξιολογείται καταρχάς λαμβάνοντας υπόψη ότι οι κύριες λειτουργίες της σειράς μονοκυττάρων-μακροφάγων είναι:

1. Προστασία από ορισμένες κατηγορίες μικροοργανισμών.
2. Αλληλεπίδραση με αντιγόνα και λεμφοκύτταρα σε μεμονωμένα στάδια της ανοσολογικής αντίδρασης.
3. Εξάλειψη των κυττάρων που έχουν προσβληθεί ή γήρανσης.

Η απόλυτη μονοκύτωση εμφανίζεται στις ακόλουθες ασθένειες:

1. Ορισμένες μολύνσεις (μολυσματική μονοπυρήνωση, υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, ιογενείς, μυκητιακές, ρικιτιδικές και πρωτοζωικές λοιμώξεις).
2. Μακράς ροής φλεγμονώδεις ασθένειες.
3. Κοκκιωματώδεις νόσοι (ενεργός φυματίωση, βρουκέλλωση, σαρκοείδωση, ελκώδης κολίτιδα κ.λπ.).
4. Ασθένειες του αίματος: οξεία μυοκυτταρική λευχαιμία, χρόνια μυελογενής λευχαιμία, μυέλωμα, λεμφογρονουλωμάτωση, άλλα λεμφώματα, απλαστική αναιμία.

Στις τρεις πρώτες περιπτώσεις (λοιμώξεις, πυώδη-φλεγμονώδεις νόσοι), η απόλυτη μονοκυττάρωση μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη έντονων ανοσολογικών διεργασιών στο σώμα.

Τα μονοκύτταρα - μια μείωση ή ακόμη και η πλήρης απουσία μονοκυττάρων στο περιφερικό σπρίτ - συχνά αναπτύσσεται με σοβαρή πνευμονία, λοιμώδη και πυώδη φλεγμονώδη νοσήματα.

Οι λευχαιμοειδείς αντιδράσεις είναι παθολογικές αντιδράσεις του αιματοποιητικού συστήματος, συνοδευόμενες από την εμφάνιση στο νεφρικό αίμα νεαρών λευκών αιμοσφαιρίων, που δείχνουν σημαντική διέγερση του μυελού των οστών και επιτάχυνση της λευκοπάθειας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εικόνα του αίματος μοιάζει με τις αλλαγές που ανιχνεύονται στη λευχαιμία. Οι λευχαιμοειδείς αντιδράσεις συνδυάζονται συχνότερα με έντονη λευκοκυττάρωση, αν και σε πιο σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθούν στο υπόβαθρο του φυσιολογικού αριθμού των λευκοκυττάρων ή ακόμα και της λευκοπενίας.

Υπάρχουν λευχαιμοειδείς αντιδράσεις 1) μυελογενικού τύπου, 2) λεμφικού (ή μονοκυτταρικού-λεμφικού) τύπου, 3) ηωσινοφιλικού τύπου.

Λευχαιμοειδής αντίδραση μυελοειδούς τύπου συνοδεύεται από μια στροφή προς μεταμυελοκύτταρα αιματός, μυελοκύτταρα και μυελοβλάστες και παρατηρήθηκαν για σοβαρές λοιμώξεις, διαπυητική φλεγμονή, σηψαιμία, εκφυλιστικές και άλλων ασθενειών και δηλητηρίαση, οι οποίες χαρακτηρίζονται giperregenerativny πυρηνική μετατόπιση ουδετερόφιλων αριστερά. Ένα ιδιαίτερα σοβαρό και προγνωστικώς δυσμενή σημείο σε αυτές τις ασθένειες είναι ο συνδυασμός μιας λευχαιμοειδούς αντίδρασης με ένα φυσιολογικό ή μειωμένο αριθμό λευκοκυττάρων και ουδετερόφιλων (λευκοπενία και ουδετεροπενία).

Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR)

Ο ορισμός του ESR βασίζεται στην ιδιότητα των ερυθροκυττάρων να καθιζάνουν στον πυθμένα του δοχείου υπό την επίδραση της βαρύτητας. Για το σκοπό αυτό, συνήθως χρησιμοποιείται το TP μικρομέτρου. Panchenkova. Η ESR προσδιορίστηκε μετά από 1 ώρα μετά την έναρξη της μελέτης στη μεγαλύτερη στήλη πλάσματος πάνω από τα διευθετημένα ερυθροκύτταρα. Στη φυσιολογική ESR στους άνδρες είναι 2-10, και στις γυναίκες - 4-15 mm ανά ώρα.

Ο μηχανισμός συσσωμάτωσης των ερυθροκυττάρων και η καθίζηση τους είναι εξαιρετικά περίπλοκος και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, κυρίως από την ποιοτική και ποσοτική σύνθεση του πλάσματος αίματος και από τις φυσικοχημικές ιδιότητες των ίδιων των ερυθροκυττάρων.

Όπως είναι γνωστό, η συνηθέστερη αιτία αύξησης του ESR είναι η αύξηση της περιεκτικότητας σε πλάσμα των χονδροειδών πρωτεϊνών (ινωδογόνο, α-, βήτα- και γ-σφαιρίνες, παραπρωτεΐνες), καθώς και μείωση της περιεκτικότητας σε αλβουμίνη. Οι χονδροειδείς πρωτεΐνες έχουν χαμηλότερο αρνητικό φορτίο. Με την προσρόφηση στα αρνητικά φορτισμένα ερυθροκύτταρα, μειώνουν το επιφανειακό τους φορτίο και προάγουν τη σύγκλιση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και την περισσότερη συσσωμάτωσή τους.

Η αυξημένη ESR είναι ένα από τα χαρακτηριστικά εργαστηριακά σημάδια της πνευμονίας, η άμεση αιτία της οποίας είναι η συσσώρευση στο αίμα των χονδροειδώς διασκορπισμένων κλασμάτων σφαιρίνης (συχνότερα α-, β- και γ-κλάσματα), ινωδογόνου και άλλων πρωτεϊνών της οξείας φάσης της φλεγμονής. Ταυτόχρονα, υπάρχει κάποια συσχέτιση μεταξύ της έντασης της φλεγμονής του ιστού του πνεύμονα και του βαθμού αύξησης του ESR.

Συγχρόνως δεν πρέπει να λησμονείται ότι η αύξηση της ΤΚΕ είναι αν και πολύ ευαίσθητη, σε μια μη-ειδική αιματολογικές παραμέτρους, μια αύξηση η οποία μπορεί να αποδοθεί όχι μόνο σε φλεγμονή αλλά και με οποιαδήποτε διαδικασία της νόσου, που οδηγεί σε μια έντονη dysproteinemia (διαταραχές του συνδετικού ιστού, αιματολογικές κακοήθειες, όγκου, αναιμία, νέκρωση ιστών, νόσο του ήπατος και των νεφρών κλπ.).

Από την άλλη πλευρά, σε ασθενείς με πνευμονία, το ESR μπορεί να μην αυξάνεται εάν παρατηρηθεί πάχυνση του αίματος (αύξηση ιξώδους) ή μείωση pH (οξέωση), η οποία προκαλεί, όπως είναι γνωστό, μείωση της συσσωμάτωσης ερυθρών αιμοσφαιρίων

Επιπλέον, στα πρώιμα στάδια ορισμένων ιογενών λοιμώξεων, δεν παρατηρείται αύξηση της ΕΣΕ, η οποία μπορεί σε κάποιο βαθμό να προκαλέσει στρέβλωση των αποτελεσμάτων της μελέτης σε ασθενείς με ιική και βακτηριακή πνευμονία.

Βιοχημική εξέταση αίματος για πνευμονία

Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των βιοχημικών εξετάσεων αίματος σε ασθενείς με πνευμονία, ειδικά στη δυναμική - στη διαδικασία ανάπτυξης της νόσου, έχει μεγάλη διαγνωστική και προγνωστική αξία. Οι αλλαγές σε διάφορες βιοχημικές παραμέτρους, που στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μη ειδικές, καθιστούν δυνατή τη διερεύνηση της φύσης και της έκτασης των μεταβολικών διαταραχών τόσο σε ολόκληρο τον οργανισμό όσο και σε μεμονωμένα όργανα. Η σύγκριση αυτών των πληροφοριών με την κλινική εικόνα της νόσου και τα αποτελέσματα άλλων εργαστηριακών και μελετών μεθόδων έρευνας καθιστά δυνατή την εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης. το συκώτι, τα νεφρά, το πάγκρεας, τα ενδοκρινικά όργανα, το σύστημα αιμόστασης και συχνά - για να αποκτήσουν μια ιδέα σχετικά με τη φύση της παθήσεως cal διαδικασία της δραστηριότητας της φλεγμονής και αμέσως αναγνωρίσει μια σειρά από επιπλοκές της πνευμονίας.

Κλάσματα πρωτεϊνών και πρωτεϊνών

Ο προσδιορισμός των πρωτεϊνικών και πρωτεϊνικών κλασμάτων σε ασθενείς με πνευμονία έχει ιδιαίτερη σημασία, πρώτα απ 'όλα, για την εκτίμηση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η συγκέντρωση πρωτεΐνης στο πλάσμα ενός υγιούς ατόμου κυμαίνεται από 65 έως 85 g / l. Το κύριο μέρος της ολικής πρωτεΐνης πλάσματος (περίπου 90%) οφείλεται στην αλβουμίνη, τις σφαιρίνες και το ινωδογόνο.

Τα αλβουμίνια είναι το πιο ομοιογενές κλάσμα απλών πρωτεϊνών, σχεδόν αποκλειστικά συντιθέμενων στο ήπαρ. Περίπου το 40% της λευκωματίνης είναι στο πλάσμα και το 60% στο εξωκυτταρικό υγρό. Οι κύριες λειτουργίες της λευκωματίνης είναι η διατήρηση της κολλοειδούς οσμωτικής (ογκοτικής) πίεσης, καθώς και η συμμετοχή σε πολλές ενδογενείς και εξωγενείς ουσίες (ελεύθερα λιπαρά οξέα, χολερυθρίνη, στεροειδείς ορμόνες, ιόντα μαγνησίου, ασβέστιο, αντιβιοτικά κ.α.).

Οι γλοβουλίνες ορού αντιπροσωπεύονται από τέσσερα κλάσματα (α1, α2, βήτα και γ), καθένα από τα οποία δεν είναι ομοιογενή και περιέχει αρκετές πρωτεΐνες που διαφέρουν στις λειτουργίες τους.

Η σύνθεση των α1-σφαιρινών περιλαμβάνει κανονικά δύο πρωτεΐνες που έχουν τη μεγαλύτερη κλινική σημασία:

• α1-αντιτρυψίνη, η οποία είναι ένας αναστολέας ενός αριθμού πρωτεασών (τρυψίνη, χυμοθρυψίνη, καλλικρεΐνη, πλασμίνη).
• α1-γλυκοπρωτεΐνη που εμπλέκεται στη μεταφορά της προγεστερόνης και της τεστοστερόνης, συνδέοντας μικρές ποσότητες αυτών των ορμονών.
• και οι 2-σφαιρίνες αντιπροσωπεύονται από τις ακόλουθες πρωτεΐνες:
• Η Α2-μακροσφαιρίνη είναι ένας αναστολέας ενός αριθμού πρωτεολυτικών ενζύμων (τρυψίνη, χυμοθρυψία, θρομβίνη, πλασμίνη, καλλικρεΐνη), συντίθεται εκτός του ήπατος.
• η απτοσφαιρίνη είναι μια πρωτεΐνη που δεσμεύει και μεταφέρει την ελεύθερη αιμοσφαιρίνη Α στα κύτταρα του δικτυοερεθητικού συστήματος.
• ceruloplasmin - έχει δραστικότητα οξειδάσης και οξειδώνει σιδηρούχο σίδηρο σε σίδηρο, γεγονός που εξασφαλίζει τη μεταφορά του με τρανσφερίνη.
• τις αποπρωτεΐνες Α, Β και C, οι οποίες αποτελούν μέρος των λιποπρωτεϊνών.

Το κλάσμα σφαιρίνης περιέχει επίσης αρκετές πρωτεΐνες:

• Η τρανσφερίνη είναι μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στη μεταφορά σιδηρού σιδήρου.
• η αιμοπεξίνη, ένας φορέας ελεύθερης αίμης και πορφυρίνης, δεσμεύει χρωμοπρωτεΐνες που περιέχουν εμίνη (αιμοσφαιρίνη, μυοσφαιρίνη, καταλάση) και τις παραδίδει στα κύτταρα του ήπατος RES.
• λιποπρωτεΐνες.
• μέρος ανοσοσφαιρινών.
• μερικά πρωτεϊνικά συστατικά του συμπληρώματος.

Οι γκαμπουλουλίνες είναι ανοσοσφαιρίνες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από τη λειτουργία των αντισωμάτων που παράγονται στο σώμα σε απόκριση της εισαγωγής διαφόρων ουσιών με αντιγονική δραστικότητα. οι σύγχρονες μέθοδοι μας επιτρέπουν να διακρίνουμε διάφορες κατηγορίες ανοσοσφαιρινών (IgG, IgA, IgM, IgD και IgE).

Το ινωδογόνο είναι ένα βασικό συστατικό του συστήματος πήξης του αίματος (παράγοντας Ι). Αποτελεί τη βάση ενός θρόμβου αίματος με τη μορφή ενός τρισδιάστατου δικτύου στο οποίο παγιδεύονται αιμοσφαίρια.

Το περιεχόμενο της ολικής πρωτεΐνης ορού σε ένα υγιές άτομο κυμαίνεται από 65 έως 85 g / l και η αλβουμίνη από 35 έως 50 g / l. Πρέπει να τονιστεί ότι σε διάφορα κλινικά εργαστήρια που χρησιμοποιούν διαφορετικούς αυτόματους αναλυτές και μεθόδους για τον προσδιορισμό των πρωτεϊνικών κλασμάτων, τα πρότυπα ενδέχεται να διαφέρουν ελαφρώς από αυτά του πίνακα.

Κανονικές τιμές των κλασμάτων πρωτεϊνών ορού (%)

Ηλεκτροφόρηση οξικής κυτταρίνης