Τύποι τεχνητού πνευμονικού αερισμού (ALV)

Η παραρρινοκολπίτιδα

Διάφοροι τύποι τεχνητού αερισμού των πνευμόνων (IVL) επιτρέπουν στον ασθενή να παρέχει ανταλλαγή αερίων τόσο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής όσο και σε κρίσιμες συνθήκες που απειλούν τη ζωή. Η τεχνητή αναπνοή έχει σώσει πολλές ζωές, αλλά δεν καταλαβαίνουν όλοι τον αερισμό στην ιατρική, αφού ο αερισμός των πνευμόνων με τη βοήθεια ειδικών συσκευών εμφανίστηκε μόνο τον περασμένο αιώνα. Προς το παρόν, είναι δύσκολο να φανταστεί κανείς τη μονάδα εντατικής θεραπείας ή το χειρουργείο χωρίς τον αναπνευστήρα.

Τι είναι ο τεχνητός αερισμός του πνεύμονα;

Η απουσία ή βλάβη της αναπνοής και η επακόλουθη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος για περισσότερο από 3-5 λεπτά οδηγούν αναπόφευκτα σε μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη και θάνατο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μόνο οι μέθοδοι και οι τεχνικές τεχνητού αερισμού των πνευμόνων μπορούν να βοηθήσουν στην αποφυγή ενός ατόμου. Η έγχυση αέρα στο αναπνευστικό σύστημα, η καρδιακή μασάζ βοηθά προσωρινά στην πρόληψη του θανάτου των εγκεφαλικών κυττάρων κατά τη διάρκεια του κλινικού θανάτου και σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να αποκατασταθεί η αναπνοή και ο καρδιακός παλμός.

Οι κανόνες και οι μέθοδοι τεχνητού αερισμού των πνευμόνων μελετώνται σε ειδικά μαθήματα, τα βασικά στοιχεία του εξαερισμού από το στόμα χρησιμοποιούνται για την παροχή πρώτων βοηθειών σε ασθενείς. Μιλώντας για την τεχνική του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων (ALV) και του έμμεσου καρδιακού μασάζ, αξίζει να θυμόμαστε ότι ο λόγος τους είναι 1: 5 (μία αναπνοή και πέντε συμπιέσεις του στέρνου) για ενήλικες και παιδιά βάρους άνω των 20 κιλών εάν η ανάνηψη γίνεται από δύο διασώστες. Εάν ένας διασώστης διεξάγει αναζωογόνηση, ο λόγος είναι 2:15 (δύο αναπνοές και δεκαπέντε συμπιέσεις του στέρνου). Ο συνολικός αριθμός συμπιέσεων του στέρνου είναι 60-80 και μπορεί να φθάσει ακόμη και τα 100 ανά λεπτό και εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς.

Αλλά τώρα, το IVL χρησιμοποιείται όχι μόνο σε συμβάντα ανάνηψης. Επιτρέπει περίπλοκες χειρουργικές παρεμβάσεις, είναι μια μέθοδος υποστήριξης της αναπνοής σε ασθένειες που προκαλούν την παραβίαση της.

Πολλοί άνθρωποι ρωτούν: πόσοι άνθρωποι ζουν συνδεδεμένοι με τον αναπνευστήρα; Μπορείτε να διατηρήσετε τη ζωή με αυτόν τον τρόπο όσο θέλετε και η απόφαση αποσύνδεσης από τον αναπνευστήρα γίνεται ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό στην αναισθησιολογία

Η διεξαγωγή χειρουργικών παρεμβάσεων που απαιτούν γενική αναισθησία πραγματοποιείται με τη χρήση αναισθητικών, οι οποίες εισάγονται στο σώμα τόσο ενδοφλέβια όσο και με εισπνοή. Τα περισσότερα αναισθητικά αναστέλλουν την αναπνευστική λειτουργία του σώματος, για να εισαγάγουν έναν ασθενή στον ύπνο του φαρμάκου, απαιτείται τεχνητός αερισμός του πνεύμονα, επειδή οι επιδράσεις της αναπνευστικής κατάθλιψης τόσο στους ενήλικες όσο και στα παιδιά μπορεί να οδηγήσουν σε μείωση του εξαερισμού, της υποξίας και της διαταραγμένης καρδιακής λειτουργίας.

Επιπλέον, για οποιεσδήποτε λειτουργίες που χρησιμοποιούν αναισθησία πολλών συστατικών με τραχειακή διασωλήνωση και μηχανικό αερισμό, τα μυοχαλαρωτικά είναι βασικά συστατικά. Χαλαρώνουν τους μύες του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των μυών του στήθους. Αυτό συνεπάγεται τη συντήρηση υλικού της αναπνοής.

Οι ενδείξεις και οι συνέπειες του μηχανικού αερισμού στην αναισθησιολογία είναι οι εξής:

  • η ανάγκη να χαλαρώσουν οι μύες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (μυελογγία).
  • αναπνευστική ανεπάρκεια (άπνοια), η οποία εμφανίστηκε στο υπόβαθρο της εισαγωγής της αναισθησίας ή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η αιτία μπορεί να είναι η αναστολή του αναπνευστικού κέντρου με αναισθητικά.
  • χειρουργική επέμβαση στο ανοιχτό στήθος.
  • αναπνευστική ανεπάρκεια κατά την αναισθησία.
  • τεχνητό αερισμό των πνευμόνων μετά από χειρουργική επέμβαση, με αργή ανάκαμψη αυθόρμητης αναπνοής.

Αναισθησία με εισπνοή, ολική ενδοφλέβια αναισθησία με μηχανικό αερισμό - οι κύριες μέθοδοι αναισθησίας κατά τη διάρκεια εργασιών στο στήθος και την κοιλιά, όταν απαιτείται η χρήση μυοχαλαρωτικών για την εξασφάλιση επαρκούς χειρουργικής πρόσβασης.

Τα μυοχαλαρωτικά μπορούν να μειώσουν τη δόση των ναρκωτικών φαρμάκων, να διευκολύνουν την επίτευξη του συγχρονισμού των ασθενών με αναισθητικό και αναπνευστικό εξοπλισμό και να βοηθήσουν την εργασία για τους χειρουργούς πιο βολική.

Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό στην πρακτική ανάνηψης

Η διαδικασία συνιστάται για τυχόν αναπνευστικές διαταραχές (ασφυξία), τόσο ξαφνικές όσο και προβλέψιμες. Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, υπάρχουν τρία στάδια: απόφραξη (διαταραχή της διαπερατότητας) της αναπνευστικής οδού, υποαερισμός (ανεπαρκής αερισμός των πνευμόνων) και, ως εκ τούτου, άπνοια (αναπνευστική ανακοπή). Ενδείξεις για IVL είναι οι αιτίες της παρεμπόδισης και τα επόμενα στάδια. Μια τέτοια ανάγκη μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων επιχειρήσεων, αλλά και σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, οι οποίες στην πραγματικότητα είναι ήδη αναζωογόνηση. Οι λόγοι μπορεί να είναι οι εξής:

  • Βλάβες στο κεφάλι, το λαιμό, το στήθος και την κοιλιά.
  • Εγκεφαλικό επεισόδιο
  • Κράμπες;
  • Ηλεκτροπληξία.
  • Υπερβολική δόση φαρμάκων.
  • Δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα, εισπνοή αερίου και καπνού.
  • Ανατομικές στρεβλώσεις του ρινοφάρυγγα, του φάρυγγα και του λαιμού.
  • Ξένα σώματα στις αναπνευστικές οδούς.
  • Ανεπάρκειες αποφρακτικών πνευμονικών παθήσεων (άσθμα, εμφύσημα).
  • Σκότωμα.

Οι τρόποι τεχνητού αερισμού των πνευμόνων (ALV) στην ανάνηψη διαφέρουν από την εφαρμογή τους ως αναισθησία. Το γεγονός είναι ότι πολλές ασθένειες μπορούν να προκληθούν όχι από την απουσία αναπνοής, αλλά από αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία συνοδεύεται από εξασθενημένη οξυγόνωση ιστού, οξέωση και παθολογικούς τύπους αναπνοής.

Για τη θεραπεία και τη διόρθωση τέτοιων καταστάσεων απαιτούνται ειδικοί τρόποι μηχανικού αερισμού για ανάνηψη, για παράδειγμα, ελλείψει ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, χρησιμοποιείται ένας τρόπος εξαερισμού με έλεγχο πίεσης, στον οποίο εισέρχεται αέρας υπό πίεση κατά την εισπνοή, αλλά η εκπνοή εκτελείται παθητικά. Με βρογχόσπασμο, η πίεση στην αναπνοή πρέπει να αυξηθεί προκειμένου να ξεπεραστεί η αντίσταση στους αεραγωγούς.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ατελεκτασία (πνευμονικό οίδημα κατά τη διάρκεια του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων), συνιστάται να αυξηθεί η πίεση στην εκπνοή, έτσι θα αυξηθεί ο υπολειπόμενος όγκος και θα αποφευχθεί η πτώση των κυψελίδων και η εφίδρωση του υγρού από τα αιμοφόρα αγγεία. Επίσης, ο τρόπος ελεγχόμενου αερισμού των πνευμόνων καθιστά δυνατή την αλλαγή του αναπνευστικού όγκου και του αναπνευστικού ρυθμού, γεγονός που επιτρέπει την κανονική οξυγόνωση στους ασθενείς.

Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγετε αερισμό των πνευμόνων σε άτομα με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, συνιστάται να προτιμάτε μηχανικό αερισμό υψηλής συχνότητας, καθώς ο παραδοσιακός αερισμός μπορεί να είναι αναποτελεσματικός. Η ιδιαιτερότητα των μεθόδων, οι οποίες αναφέρονται στον μηχανικό εξαερισμό υψηλής συχνότητας, είναι η χρήση υψηλής συχνότητας εξαερισμού (πάνω από 60 ανά λεπτό, που αντιστοιχεί σε 1 Hz) και μειωμένου αναπνεόμενου όγκου.

Οι μέθοδοι και ο αλγόριθμος του μηχανικού αερισμού σε ασθενείς με εντατική θεραπεία μπορεί να είναι διαφορετικοί, οι ενδείξεις για την εφαρμογή του:

  • έλλειψη αυθόρμητης αναπνοής.
  • παθολογική αναπνοή, συμπεριλαμβανομένης της ταχυπενίας.
  • αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • σημεία υποξίας.

Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, ο αλγόριθμος του οποίου εξαρτάται από τα στοιχεία, μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τη συσκευή, η οποία παρουσιάζει τις κατάλληλες παραμέτρους μηχανικού αερισμού (σε ενήλικες και παιδιά, είναι διαφορετικές) και τσάντα Ambu. Εάν κατά τη διάρκεια της αναισθησίας με βραχυπρόθεσμες επεμβάσεις μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο μάσκας, στη συνέχεια με ανάνηψη, συνήθως γίνεται τραχειακή διασωλήνωση.

Οι αντενδείξεις για τη διεξαγωγή IVL συχνά έχουν ηθικό χρωματισμό, οπότε δεν εκτελείται όταν ο ασθενής αρνείται ασθενείς, όταν δεν υπάρχει νόημα να παρατείνεται η ζωή, για παράδειγμα, στα τελευταία στάδια κακοήθων όγκων.

Επιπλοκές

Μπορεί να προκύψουν επιπλοκές μετά από μηχανικό αερισμό (ALV) λόγω ασυνέπειων μεταξύ των τρόπων λειτουργίας, της σύνθεσης του μείγματος αερίων και της ανεπαρκούς αποκατάστασης του πνευμονικού κορμού. Μπορούν να εκδηλωθούν κατά παράβαση της αιμοδυναμικής, καρδιακής λειτουργίας, φλεγμονωδών διεργασιών στην τραχεία και των βρόγχων, ατελεκτασία.

Παρά το γεγονός ότι ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων μπορεί να επηρεάσει αρνητικά το σώμα, καθώς δεν μπορεί να συμμορφωθεί πλήρως με την φυσιολογική αυθόρμητη αναπνοή, η χρήση του στην αναισθησιολογία και την αναζωογόνηση καθιστά δυνατή την παροχή βοήθειας σε κρίσιμες συνθήκες και τη διεξαγωγή επαρκούς αναισθησίας κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Για να πάρετε μια ιδέα σχετικά με τη διεξαγωγή τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, δείτε το βίντεο.

Δημιούργησα αυτό το έργο για να σας πω απλά για την αναισθησία και την αναισθησία. Εάν λάβατε απάντηση σε μια ερώτηση και ο ιστότοπος ήταν χρήσιμος για εσάς, θα χαρώ να υποστηρίξω, θα βοηθήσει στην περαιτέρω ανάπτυξη του έργου και θα αντισταθμίσει το κόστος συντήρησής του.

IVL: τι είναι αυτό;

Είναι γνωστό σε όλους ότι η αναπνοή είναι μια ζωτικής σημασίας φυσιολογική διαδικασία. Κατά μέσο όρο, μπορείτε να ζήσετε χωρίς αναπνοή για έως και 7 λεπτά, μετά από την οποία υπάρχει απώλεια συνείδησης, κώματος και θανάτου. Εάν ένα άτομο δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνο του, μεταφέρεται στον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Οι ανεμιστήρες χρησιμοποιούνται μόνο σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Γενικές πληροφορίες

Τι είναι ο τεχνητός αερισμός του πνεύμονα (ALV); Πρόκειται για ένα σύνολο μέτρων που παρέχουν μηχανική στήριξη για την αναπνευστική λειτουργία. Ο αναπνευστήρας που έχει σχεδιαστεί για ασθενείς με αναζωογόνηση και μονάδες εντατικής θεραπείας επιτρέπει την εμφύσηση μιγμάτων αερίων στο αναπνευστικό σύστημα, τα οποία είναι απαραίτητα για την υποστήριξη ζωής του σώματος. Η ροή μιγμάτων αερίων στους πνεύμονες πραγματοποιείται υπό θετική πίεση.

Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων είναι ένα ακραίο μέτρο που βοηθά στην παράταση της ζωής ενός σοβαρά ασθενούς ασθενούς (για παράδειγμα, με κώμα).

Ενδείξεις

Για να χρησιμοποιήσετε τη συσκευή τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, πρέπει να έχετε αντικειμενικές ενδείξεις. Παραθέτουμε τις κύριες παθολογικές καταστάσεις για τις οποίες χρησιμοποιείται ο αναπνευστήρας:

  • Αναπνευστική ανακοπή (άπνοια).
  • Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • Υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.
  • Εκφρασμένη έλλειψη οξυγόνου κορεσμού του σώματος.

Παρόμοιες συνθήκες μπορεί να συμβούν στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός.
  • Κόμμα.
  • Υπερδοσολογία με φαρμακολογικά φάρμακα (καταπραϋντικά, ναρκωτικά, κλπ.).
  • Σοβαρή χρόνια πνευμονοπάθεια.
  • Βρογχόσπασμος.
  • Περιφερική νευροπάθεια.
  • Υποθυρεοειδισμός.
  • Σοβαρή βλάβη του εγκεφάλου και / ή του νωτιαίου μυελού.
  • Δυσλειτουργία των αναπνευστικών μυών, κλπ.

IVL συσκευές

Τι είναι αυτή η συσκευή για μηχανικό αερισμό; Σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή ορολογία, οι αναπνευστήρες ταξινομούνται ως ειδικός ιατρικός εξοπλισμός, παρέχοντας την αναγκαστική τροφοδοσία οξυγόνου και πεπιεσμένου αέρα στο ανθρώπινο αναπνευστικό σύστημα και την έκκριση διοξειδίου του άνθρακα. Οι κύριοι τύποι μηχανικού αερισμού:

  • Εισαγωγικός τεχνητός εξαερισμός. Χρησιμοποιείται ένας σωλήνας διασωλήνωσης ή τραχειοστομίας για να το εκτελέσει, ο οποίος εισάγεται στην αναπνευστική οδό.
  • Μη επεμβατικός τεχνητός αερισμός. Εκτελείται μέσω αναπνευστικής μάσκας.

Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της κίνησης και του ελέγχου, οι ανεμιστήρες χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

  • Ηλεκτρικά οδηγημένος.
  • Πνευματικά.
  • Χειροκίνητα.

Πριν από τη χρήση, ο αναπνευστήρας και ο βοηθητικός εξοπλισμός πρέπει να πιστοποιούνται.

Η επίδραση του μηχανικού αερισμού στα όργανα και τα συστήματα

Οι αεραγωγοί του πνεύμονα μπορούν να έχουν τόσο ωφέλιμες όσο και αρνητικές φυσιολογικές επιδράσεις στο σώμα. Ο εξαερισμός επηρεάζει τη λειτουργία των ακόλουθων οργάνων:

Όταν πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, μπορεί να μειωθεί η καρδιακή παροχή, η οποία, κατά κανόνα, προκαλεί πτώση της αρτηριακής πίεσης και έλλειψη οξυγόνου στους ιστούς (υποξία). Επιπλέον, η μείωση της καρδιακής έκθεσης επηρεάζει τη λειτουργία των νεφρών, γεγονός που αντικατοπτρίζεται στη μείωση της ημερήσιας παραγωγής ούρων (παραγωγή ούρων).

Εάν ένας ασθενής έχει κώμα στο φόντο μιας εγκεφαλικής βλάβης, ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης. Αυτή η παθολογική κατάσταση εξηγείται από το γεγονός ότι η φλεβική εκροή μειώνεται, ο όγκος του αίματος αυξάνεται και η πίεση στην κεφαλή αυξάνεται. Η διατήρηση μιας χαμηλότερης μέσης πίεσης στο αναπνευστικό σύστημα μειώνει τον κίνδυνο αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο αναπνευστήρας συνδέεται χρησιμοποιώντας έναν ενδοτραχειακό σωλήνα ή σωλήνα τραχεοστομίας. Έχει διαπιστωθεί κλινικά ότι η χρήση τους αυξάνει τον κίνδυνο ποικίλων παθολογικών καταστάσεων:

  • Λάρυγγα οίδημα.
  • Τραυματισμοί στην αναπνευστική οδό.
  • Λοιμώξεις της τραχείας, των βρόγχων και των πνευμόνων.
  • Ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης (ξήρανση).

Η συσκευή τεχνητής αναπνοής χρησιμοποιείται αποκλειστικά για ενδείξεις.

Πιθανές επιπλοκές

Σημειώνεται ότι ο μηχανικός αερισμός έχει αρνητική επίδραση στην κατάσταση των πνευμόνων, σε κάποιο βαθμό, ειδικά μετά από παρατεταμένη χρήση μηχανικής υποστήριξης για αναπνευστική λειτουργία (για παράδειγμα, σε κώμα). Οι ασθενείς συχνά αντιμετωπίζουν τέτοιου είδους επιπλοκές όπως:

  • Atelectasis.
  • Barotrauma.
  • Οξεία βλάβη στους πνεύμονες.
  • Πνευμονία.

Ο αερισμός των πνευμόνων (τεχνητός) συχνά οδηγεί στην ατελεκτασία τους. Η αιτία μπορεί να είναι είτε η μείωση του όγκου των πνευμόνων είτε η απόφραξη των αεραγωγών με πτύελα. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ατελεκτάσης, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί αποτελεσματικά ο σωστός πνευμονικός όγκος και να καθαρίζονται τακτικά οι αεραγωγοί από τη συσσωμάτωση των πτυέλων χρησιμοποιώντας μια βρογχοσκόπηση ανάνηψης.

Εάν ο πνεύμονας έχει υποστεί βλάβη εξαιτίας της υπερβολικής έκτασης των κυψελίδων που σχετίζεται με την ακατάλληλη χρήση του τύπου και του τύπου του μηχανικού εξαερισμού, τότε μιλάμε για βαροτραύμα. Στο υπόβαθρο αυτής της παθολογικής κατάστασης, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό εμφύσημα και πνευμοθώρακας (ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα). Ωστόσο, η εμφάνιση οξείας πνευμονικής βλάβης συμβαίνει λόγω της υπερβολικής έκτασης των κυψελίδων, η οποία παρατηρείται λόγω του μεγάλου εισπνευστικού όγκου. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να ρυθμίζονται σωστά οι παράμετροι της συσκευής για τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Ένα άλλο κοινό πρόβλημα των ασθενών στον μηχανικό αερισμό είναι η ανάπτυξη της νοσοκομειακής πνευμονίας. Τα Gram-αρνητικά βακτήρια συνήθως λειτουργούν ως ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η παθογόνος μικροχλωρίδα υπεύθυνη για την ανάπτυξη πνευμονίας εισέρχεται στην αναπνευστική οδό από τα όργανα του πεπτικού συστήματος και του στοματοφάρυγγα του ίδιου του ασθενούς. Αποδεικνύεται ότι η τακτική αντισηπτική επεξεργασία των σωλήνων είναι πρακτικά άσχετη από την άποψη της πρόληψης της πνευμονίας αερισμού. Πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το μυστικό του στοματοφάρυγγα και των γαστρικών περιεχομένων δεν εισέρχονται στην αναπνευστική οδό. Αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, καλό θα ήταν να βρείτε την κεφαλή του κρεβατιού σε ανυψωμένη θέση.

IVL στην μετεγχειρητική περίοδο

Μερικοί ασθενείς χρειάζονται μηχανικό αερισμό για να διατηρήσουν την αναπνοή για τις πρώτες ημέρες μετά από ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτό αφορά κυρίως τις θωρακικές και καρδιακές επεμβάσεις. Αναφέρουμε τις ενδείξεις σύνδεσης με τον αναπνευστήρα μετά από διάφορες λειτουργίες:

  • Άπνοια που σχετίζεται με τη συνεχιζόμενη δράση αναισθητικών φαρμάκων που χρησιμοποιήθηκαν στη χειρουργική διαδικασία.
  • Η ανάγκη να μειωθεί η επιβάρυνση της καρδιάς και του αναπνευστικού συστήματος.
  • Η παρουσία ταυτόχρονης πνευμονικής νόσου, η οποία μειώνει τη λειτουργική κατάσταση του καρδιοπνευμονικού συστήματος.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση του ασθενούς και να τον μεταφέρεται σε ανεξάρτητη αναπνοή το συντομότερο δυνατό. Ελέγχουν τις παραμέτρους της ανταλλαγής αερίων, παρακολουθούν την κατάσταση της συνείδησης, αξιολογούν τους δείκτες πνευμονικού αερισμού και την ικανότητα να αναπνέουν ανεξάρτητα. Επιπλέον, είναι πολύ ενδεδειγμένο να παρακολουθείτε την ισορροπία του νερού και την κεντρική φλεβική πίεση. Αξίζει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μετεγχειρητικοί ασθενείς επιστρέφουν γρήγορα στην αυθόρμητη αναπνοή.

Κάθε τύπος μηχανικού εξαερισμού έχει τα δικά του χαρακτηριστικά εφαρμογής.

Συνεχής μηχανικός αερισμός

Για μια συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών μπορεί να χρειαστεί παρατεταμένος τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, ο οποίος έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και διαφορές από τον τυπικό αναπνευστήρα που παρέχεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και να πραγματοποιήσετε μηχανικό αερισμό στο σπίτι, το οποίο βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Οι ασθενείς με νευρομυϊκές βλάβες θεωρούνται ιδανικοί υποψήφιοι για τεχνητό αερισμό του πνεύμονα στο σπίτι.

Ωστόσο, αυτοί οι ασθενείς πρέπει να έχουν μια σταθερή συνολική κατάσταση. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη λειτουργική κατάσταση της καρδιάς και των νεφρών, καθώς και στο μεταβολισμό και τη διατροφική κατάσταση. Επιπλέον, η υποστήριξη από τους αγαπημένους σας, η ικανότητα αυτοεξυπηρέτησης και η επαρκής οικονομική θέση δεν έχουν μικρή σημασία. Χωρίς τους απαραίτητους πόρους, η διεξαγωγή επιτυχημένου τεχνητού πνευμονικού αερισμού στο σπίτι μπορεί να είναι πολύ δύσκολη.

Αποκατάσταση της αναπνοής

Ο τελικός στόχος του μηχανικού αερισμού είναι η αποκατάσταση της ανεξάρτητης αναπνοής σε έναν ασθενή. Σε περίπου 70% των περιπτώσεων, μετά την εξάλειψη των αιτιών που απαιτούν τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, είναι δυνατόν να αποσυνδέσετε με επιτυχία ένα άτομο από τη συσκευή. Μερικοί ασθενείς πρέπει να αποκαταστήσουν την αναπνοή τους για κάποιο χρονικό διάστημα πριν εκτελεστεί η πλήρης αποσύνδεση από τον αναπνευστήρα. Σε εξαιρετικά σπάνιες καταστάσεις, ο ασθενής αφήνεται για δια βίου σύνδεση με αναπνευστήρα.

Κριτήρια της ετοιμότητας του ασθενούς για ανεξάρτητη αναπνοή:

  • Μειωμένη αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • Κανονικοποίηση των κύριων δεικτών αναπνοής (για παράδειγμα, η μερική τάση του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα).
  • Επαρκής λειτουργία του αναπνευστικού κέντρου.
  • Σταθερή αιμοδυναμική (κίνηση αίματος μέσω των αγγείων).
  • Κανονικοποίηση ισορροπίας ηλεκτρολυτών.
  • Βέλτιστη διατροφική κατάσταση.
  • Δεν υπάρχουν σοβαρά προβλήματα με την εργασία άλλων φορέων.

Εάν τα ζωτικά όργανα και τα συστήματα λειτουργούν άριστα, τότε η αποσύνδεση από τον αναπνευστήρα εμφανίζεται με επιτυχία. Πριν από το κλείσιμο, εξαλείφουν τη διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, σταθεροποιούν την ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών. Είναι επίσης απαραίτητο να ομαλοποιήσετε τη θερμοκρασία του σώματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι η διάσπαση των νεφρών, του ήπατος και του πεπτικού συστήματος μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς την ανάκτηση της αυθόρμητης αναπνοής.

Η παθολογική κατάσταση του ασθενούς (τραύμα, κώμα, βλάβη των αναπνευστικών μυών κλπ.) Διαδραματίζει αποφασιστικό ρόλο στην επιλογή του κατάλληλου τύπου μηχανικού εξαερισμού.

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων: συσκευές, ενδείξεις, αγωγιμότητα, συνέπειες

Ο μηχανικός αερισμός είναι μια επεμβατική τεχνική, η χρήση της οποίας σε συνδυασμό με διάφορες ρυθμίσεις του μηχανήματος, τις φυσιολογικές και παθοφυσιολογικές συνθήκες και, αφετέρου, τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά των ασθενών μπορεί να είναι τόσο χωρίς προβλήματα όσο και πολύ περίπλοκη.

Εκτός από τη γνώση των μεθοδολογικών και (παθολογικών) φυσιολογικών βάσεων, πρώτα απ 'όλα, απαιτείται κάποια εμπειρία.

Στο νοσοκομείο, ο εξαερισμός πραγματοποιείται μέσω σωλήνα διασωλήνωσης ή τραχεοστομίας. Εάν ο εξαερισμός θεωρηθεί ότι είναι μεγαλύτερος από μία εβδομάδα, πρέπει να εφαρμοστεί τραχειοστομία.

Για την κατανόηση του τεχνητού αερισμού, των διαφορετικών τρόπων λειτουργίας και των πιθανών ρυθμίσεων εξαερισμού, ένας κανονικός κύκλος αναπνοής μπορεί να θεωρηθεί ως βάση.

Όταν εξετάζουμε το γράφημα πίεσης / χρόνου, γίνεται σαφές πως οι αλλαγές σε μια μόνο παράμετρο αναπνοής μπορούν να επηρεάσουν τον κύκλο αναπνευστικού κύκλου.

Δείκτες μηχανικού αερισμού:

  • Ρυθμός αναπνοής (μετακινήσεις ανά λεπτό): κάθε μεταβολή του αναπνευστικού ρυθμού με σταθερό χρόνο εισπνοής επηρεάζει τη αναλογία εισπνοής / εκπνοής
  • Ένταση εισπνοής / εκπνοής
  • Αναπνευστικός όγκος
  • Σχετική ελάχιστη ένταση: 10-350% (λειτουργία Galileo, λειτουργία ASV)
  • Η πίεση εισπνοής (Pinsp), κατά προσέγγιση ρυθμίσεις (Drager: Evita / Oxylog 3000):
    • IPPV: PEEP = χαμηλότερη πίεση
    • Bipap: σελtief= χαμηλότερο επίπεδο πίεσης (= PEER)
    • IPPV: Pplat = ανώτερο επίπεδο πίεσης
    • Bipap: σελhoch = ανώτερο επίπεδο πίεσης
  • Ροή (όγκος / χρόνος, ροή ροής)
  • "Ταχύτητα ανύψωσης" (ρυθμός συσσώρευσης πίεσης, χρόνος προς επίπεδο): για αποφρακτικές διαταραχές (ΧΑΠ, άσθμα) απαιτείται υψηλότερη αρχική ροή ("αιχμηρή ανύψωση") για γρήγορη αλλαγή πίεσης στο βρογχικό σύστημα
  • Διάρκεια ροής του πλατφόρμα → = οροπέδιο →: η φάση οροπέδιο είναι η φάση κατά την οποία υπάρχει μια ευρεία ανταλλαγή αερίου σε διάφορα μέρη του πνεύμονα
  • PEEP (θετική τελική εκπνευστική πίεση)
  • Η συγκέντρωση οξυγόνου (μετρούμενη ως κλάσμα οξυγόνου)
  • Ανώτατη αναπνευστική πίεση
  • Μέγιστο ανώτατο όριο πίεσης = όριο στένωσης
  • Διαφορά πίεσης μεταξύ PEEP και Pαντίδραση (Δp) = η διαφορά πίεσης που απαιτείται για να ξεπεραστούν οι ιδιότητες εφελκυσμού (= ελαστικότητα = αντίσταση στη συμπίεση) του αναπνευστικού συστήματος
  • Ρύθμιση ροής / πίεσης: Η σκανδάλη πίεσης ή η πίεση ενεργοποίησης χρησιμεύει ως το "σημείο εκκίνησης" για την έναρξη της βοηθητικής / διατηρώντας την αναπνοή με ενισχυμένες μεθόδους τεχνητού αερισμού. Όταν ξεκινάει από τη ροή (l / min), είναι απαραίτητη μια ορισμένη παροχή αέρα στον πνεύμονα του ασθενούς για αναπνοή μέσω της αναπνευστικής συσκευής. Εάν η σκανδάλη είναι πίεση, τότε πρέπει πρώτα να επιτευχθεί μια ορισμένη αρνητική πίεση ("κενό") για εισπνοή. Ο επιθυμητός τρόπος ενεργοποίησης, συμπεριλαμβανομένου του κατωφλίου ενεργοποίησης, τίθεται στη συσκευή αναπνοής και πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά για την περίοδο τεχνητού αερισμού. Το πλεονέκτημα μιας ενεργοποίησης ροής είναι ότι ο "αέρας" βρίσκεται σε κατάσταση κίνησης και ταχύτερη και ευκολότερη πρόσληψη εισπνεόμενου αέρα (= όγκος) στον ασθενή, γεγονός που μειώνει την αναπνευστική εργασία. Όταν ξεκινάει από τη ροή πριν εμφανιστεί (= αναπνοή), είναι απαραίτητο να επιτευχθεί αρνητική πίεση στους πνεύμονες του ασθενούς.
  • Περιόδους αναπνοής (χρησιμοποιώντας το Evita 4 ως παράδειγμα):
    • IPPV: χρόνος εισπνοής - ΤΕγώ χρόνος λήξης = TΕ
    • BIPAP: χρόνος εισπνοής - Τhoch, χρόνος λήξης = Ttief
  • ATC (αυτόματη αντιστάθμιση σωλήνων): συντήρηση πίεσης ανάλογη προς την πίεση για να αντισταθμιστεί η αντιστρεπτική αντοχή που συνδέεται με το σωλήνα. για να διατηρηθεί με ήρεμη αυθόρμητη αναπνοή, απαιτείται πίεση περίπου 7-10 mbar.

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV)

Εξαερισμός αρνητικής πίεσης (HAT)

Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε ασθενείς με χρόνιο υποαερισμό (για παράδειγμα, για πολιομυελίτιδα, κυφοσκολίωση, μυϊκές παθήσεις). Η εκπνοή γίνεται παθητικά.

Οι πιο γνωστοί είναι οι λεγόμενοι πνεύμονες σιδήρου, καθώς και τα στήθη στο στήθος με τη μορφή ημι-άκαμπτης συσκευής γύρω από το στήθος και άλλες χειροτεχνικές συσκευές.

Αυτός ο τρόπος αερισμού δεν απαιτεί διασωλήνωση τραχείας. Ωστόσο, η φροντίδα για τον ασθενή είναι δύσκολη, επομένως, το VOD είναι μια μέθοδος επιλογής μόνο σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί στον εξαερισμό αρνητικής πίεσης ως μια μέθοδο απογαλακτισμού από τον αναπνευστήρα μετά από την εξώθηση, όταν η οξεία περίοδος της ασθένειας έχει τελειώσει.

Σε σταθερούς ασθενείς που απαιτούν μακροχρόνιο εξαερισμό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί επίσης μια μέθοδος "περιστρεφόμενου κρεβατιού".

Αερισμός με διακοπτόμενη θετική πίεση

Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV): ενδείξεις

Διαταραχές ανταλλαγής αερίων λόγω δυνητικά αναστρέψιμων αιτίων αναπνευστικής ανεπάρκειας:

  • Πνευμονία.
  • Η επιδείνωση της ΧΑΠ.
  • Μαζικές ατέλειες.
  • Οξεία λοιμώδης πολυνευρίτιδα.
  • TBI.
  • Εγκεφαλική υποξία (για παράδειγμα μετά από καρδιακή ανακοπή).
  • Ενδοκρανιακή αιμορραγία.
  • Ενδοκρανιακή υπέρταση.
  • Μεγάλη τραυματική ή κάκωση.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι ανεμιστήρων. Οι συσκευές ελεγχόμενης πίεσης διοχετεύουν αέρα στους πνεύμονες μέχρι να επιτευχθεί η επιθυμητή στάθμη πίεσης, τότε η εισπνευστική ροή σταματάει και μετά από μια σύντομη παύση εμφανίζεται μια σύντομη παύση. Αυτός ο τύπος εξαερισμού έχει πλεονεκτήματα σε ασθενείς με rdsv, καθώς επιτρέπει τη μείωση της μέγιστης πίεσης στους αεραγωγούς χωρίς να επηρεάζεται η απόδοση της καρδιάς.

Οι συσκευές ελεγχόμενου όγκου ενίουν ένα δεδομένο παλιρροιακό όγκο στους πνεύμονες για έναν καθορισμένο χρόνο εισπνοής, διατηρούν αυτόν τον όγκο και στη συνέχεια συμβαίνει παθητική εκπνοή.

Ρινικός εξαερισμός

Ο ρινικός διακεκομμένος εξαερισμός με PDDP δημιουργεί θετική πίεση στην αναπνευστική οδό (PDDP) που ξεκινά από τις αναπνευστικές προσπάθειες του ασθενούς, ενώ επιτρέπει την πιθανότητα εκπνοής στην ατμόσφαιρα.

Η θετική πίεση δημιουργείται από μια μικρή συσκευή και τροφοδοτείται μέσω μίας σφικτά τοποθετημένης ρινικής μάσκας.

Συχνά χρησιμοποιείται ως μέθοδος νυκτερινής εξαερισμού σε ασθενείς με σοβαρές μυοσκελετικές ασθένειες του θώρακα ή αποφρακτική άπνοια ύπνου.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία ως εναλλακτική λύση έναντι του συμβατικού μηχανικού εξαερισμού σε ασθενείς που δεν χρειάζεται να δημιουργήσουν PDDP, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια επίθεσης βρογχικού άσθματος, COPD με καθυστέρηση C02, καθώς και σε δύσκολη απομόνωση από μηχανικό αερισμό.

Στα χέρια του έμπειρου προσωπικού, το σύστημα είναι εύκολο να το διαχειριστεί, αλλά μερικοί ασθενείς διαθέτουν αυτόν τον εξοπλισμό καθώς και το ιατρικό προσωπικό. Η μέθοδος δεν πρέπει να χρησιμοποιείται από μη έμπειρο προσωπικό.

Θετικός αερισμός πίεσης αεραγωγού

Μόνιμος εξαναγκασμένος εξαερισμός

Ο μόνιμος εξαναγκασμένος εξαερισμός παρέχει τον καθορισμένο όγκο αναπνοής με δεδομένο ρυθμό αναπνοής. Η διάρκεια της εισπνοής καθορίζεται από τη συχνότητα της αναπνοής.

Ο ελάχιστος όγκος αερισμού υπολογίζεται από τον τύπο: ΠΡΙΝ τη συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων.

Η αναλογία εισπνοής και εκπνοής στην κανονική αναπνοή είναι 1: 2, αλλά σε περίπτωση παθολογίας μπορεί να διαταραχθεί, για παράδειγμα, σε περίπτωση βρογχικού άσθματος, λόγω του σχηματισμού παγίδων αέρα, απαιτείται αύξηση του χρόνου εκπνοής. σε σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων (ARDS), συνοδευόμενο από μείωση της ελαστικότητας των πνευμόνων, είναι χρήσιμη κάποια επιμήκυνση του χρόνου εισπνοής.

Απαιτείται πλήρης καταστολή του ασθενούς. Ενώ διατηρείται η ίδια η αναπνοή του ασθενούς υπό το πρίσμα του συνεχούς εξαναγκασμένου εξαερισμού, αυθόρμητες αναπνοές μπορούν να συσσωρευτούν στις αναπνοές υλικού, γεγονός που οδηγεί σε υπερβολική διόγκωση των πνευμόνων.

Η παρατεταμένη χρήση αυτής της μεθόδου οδηγεί σε ατροφία των αναπνευστικών μυών, γεγονός που δημιουργεί δυσκολίες στον απογαλακτισμό από τον μηχανικό εξαερισμό, ειδικά εάν συνδυάζεται με εγγύς μυοπάθεια κατά τη διάρκεια της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή (για παράδειγμα, σε περίπτωση βρογχικού άσθματος).

Ο τερματισμός του μηχανικού αερισμού μπορεί να συμβεί γρήγορα ή με απογαλακτισμό, όταν η λειτουργία ελέγχου της αναπνοής μεταφέρεται σταδιακά από τη συσκευή στον ασθενή.

Συγχρονισμένος διακοπτόμενος εξαναγκασμένος εξαερισμός (SPPV)

Το AELV των πνευμόνων επιτρέπει στον ασθενή να αναπνέει ανεξάρτητα και να αερίζεται αποτελεσματικά τους πνεύμονες, ενώ παρατηρείται σταδιακή αλλαγή της λειτουργίας αναπνοής από τον αναπνευστήρα στον ασθενή. Η μέθοδος είναι χρήσιμη για τον απογαλακτισμό ασθενών με μειωμένη ισχύ αναπνευστικών μυών από τον αναπνευστήρα. Επίσης σε ασθενείς με οξεία πνευμονική νόσο. Ο συνεχής εξαναγκασμός εξαερισμού στο παρασκήνιο της βαθιάς καταστολής μειώνει την ανάγκη για οξυγόνο και αναπνοή, παρέχοντας αποτελεσματικότερο αερισμό.

Οι μέθοδοι συγχρονισμού διαφέρουν σε διαφορετικά μοντέλα ανεμιστήρων, αλλά συνδέονται από το γεγονός ότι ο ασθενής αρχίζει ανεξάρτητα την αναπνοή μέσω του κυκλώματος του αναπνευστήρα. Συνήθως, ο αναπνευστήρας είναι εγκατεστημένος κατά τέτοιο τρόπο ώστε ο ασθενής να λαμβάνει τον ελάχιστο επαρκή αριθμό αναπνοών ανά λεπτό και αν η συχνότητα αυτόματης αναπνοής πέσει κάτω από την καθορισμένη συχνότητα των αναπνοών υλικού, ο αναπνευστήρας εκτελεί αναγκαστική αναπνοή με προκαθορισμένη συχνότητα.

Οι περισσότεροι από τους εξαεριστήρες που χρησιμοποιούνται για τον αερισμό στη λειτουργία NCDP έχουν εφαρμόσει τη δυνατότητα εκτέλεσης πολλών τρόπων στήριξης με θετική πίεση αυθόρμητης αναπνοής, γεγονός που καθιστά δυνατή τη μείωση της εργασίας της αναπνοής και την εξασφάλιση αποτελεσματικού αερισμού.

Υποστήριξη πίεσης

Η θετική πίεση δημιουργείται τη στιγμή της εισπνοής, η οποία επιτρέπει μερική ή πλήρη βοήθεια στην πραγματοποίηση της εισπνοής.

Αυτός ο τρόπος λειτουργίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με τον συγχρονισμένο, εξαναγκασμένο, διακοπτόμενο αερισμό των πνευμόνων ή ως μέσο διατήρησης της αυθόρμητης αναπνοής με βοηθητικούς τρόπους αερισμού κατά τη διαδικασία απογαλακτισμού από τον αναπνευστήρα.

Το σχήμα επιτρέπει στον ασθενή να ρυθμίσει το δικό του αναπνευστικό ρυθμό και εξασφαλίζει επαρκή επέκταση των πνευμόνων και οξυγόνωση.

Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι εφαρμόσιμη σε ασθενείς με επαρκή πνευμονική λειτουργία διατηρώντας παράλληλα τη συνείδηση ​​και την απουσία κόπωσης των αναπνευστικών μυών.

Θετική μέθοδος τελικής εκπνοής

Το PDKV είναι μία προκαθορισμένη πίεση που δημιουργείται μόνο στο τέλος της λήξης για να διατηρηθεί ο όγκος του πνεύμονα, να αποφευχθεί η κατάρρευση των κυψελίδων και της αναπνευστικής οδού και επίσης να ανοιχτούν τμήματα των πνευμόνων που έχουν συμπληρωθεί με ελαφρά και ρευστά (για παράδειγμα, με rdsv και καρδιογενές πνευμονικό οίδημα).

Ο τρόπος λειτουργίας PEEP μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την οξυγόνωση ενσωματώνοντας μια μεγαλύτερη επιφάνεια του πνεύμονα στην ανταλλαγή αερίων. Ωστόσο, η τιμή αυτού του πλεονεκτήματος είναι η αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης, η οποία μπορεί να μειώσει σημαντικά την φλεβική επιστροφή στα δεξιά μέρη της καρδιάς και να οδηγήσει έτσι σε μείωση της καρδιακής παροχής. Συγχρόνως αυξάνει τον κίνδυνο πνευμοθώρακας.

Το Auto-PDKV συμβαίνει όταν μια ατελής απελευθέρωση αέρα από την αναπνευστική οδό πριν από την επόμενη αναπνοή (για παράδειγμα, με βρογχικό άσθμα).

Ο ορισμός και η ερμηνεία του DZLK στο υπόβαθρο του PDKV εξαρτάται από τη θέση του καθετήρα. Το DZLK αντικατοπτρίζει πάντα την φλεβική πίεση στους πνεύμονες, αν οι τιμές υπερβαίνουν τις τιμές του διαβήτη. Εάν ο καθετήρας βρίσκεται σε μια αρτηρία στην κορυφή του πνεύμονα, όπου η πίεση είναι κανονικά χαμηλή ως αποτέλεσμα βαρυτικών δυνάμεων, η πίεση που προσδιορίζεται είναι πιθανότατα η κυψελιδική πίεση (PEEP). Στις εξαρτώμενες περιοχές η πίεση είναι πιο ακριβής. Η εξάλειψη του PDKV κατά τη στιγμή της μέτρησης του DLCC προκαλεί σημαντικές διακυμάνσεις στις αιμοδυναμικές παραμέτρους και την οξυγόνωση και οι τιμές που λαμβάνονται από το DLCM δεν θα αντικατοπτρίζουν την κατάσταση της αιμοδυναμικής κατά τη διάρκεια της επαναλαμβανόμενης μετάβασης σε μηχανικό αερισμό.

Σταματήστε τον αναπνευστήρα

Ο τερματισμός του μηχανικού αερισμού σύμφωνα με το σχήμα ή το πρωτόκολλο μειώνει τη διάρκεια του αερισμού και μειώνει τη συχνότητα των επιπλοκών καθώς και το κόστος. Σε τεχνητά αεριζόμενους ασθενείς με νευρολογική βλάβη, παρατηρήθηκε ότι η συχνότητα επαναλαμβανόμενων διασωληνώσεων μειώνεται κατά περισσότερο από το ήμισυ (12,5 έναντι 5%) με τη χρήση δομημένης τεχνικής για να σταματήσει ο εξαερισμός και η εξώθηση. Μετά από (αυτο) εξώθηση, οι περισσότεροι ασθενείς δεν αναπτύσσουν επιπλοκές ή δεν χρειάζονται ξανά διασωλήνωση.

Προσοχή: Σε περιπτώσεις νευρολογικών παθήσεων (π.χ. σύνδρομο Guillain-Barré, μυασθένεια gravis, υψηλό επίπεδο βλάβης του νωτιαίου μυελού), η διακοπή του μηχανικού αερισμού μπορεί να είναι δύσκολη και μεγάλη λόγω μυϊκής αδυναμίας και πρώιμης σωματικής εξάντλησης ή λόγω βλάβης των νευρώνων. Επιπλέον, η βλάβη του νωτιαίου μυελού σε υψηλό επίπεδο ή το στέλεχος του εγκεφάλου μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση προστατευτικών αντανακλαστικών, γεγονός που με τη σειρά του περιπλέκει πολύ την παύση του αερισμού ή το καθιστά αδύνατο (βλάβη σε ύψος C1-3 → άπνοια, SZ-5 → αναπνευστική ανεπάρκεια διαφόρων βαθμών εκφραστικότητα).

Παθολογικοί τύποι αναπνοής ή διαταραχές στη μηχανική της αναπνοής (παράδοξη αναπνοή όταν οι μεσοπλεύριοι μύες αποσυνδέονται) μπορεί επίσης να δυσχεράνουν εν μέρει τη μετάβαση στην ανεξάρτητη αναπνοή με επαρκή οξυγόνωση.

Ο τερματισμός ενός αναπνευστήρα περιλαμβάνει μια βήμα προς βήμα μείωση της έντασης του εξαερισμού:

  • F μείωσηiΟ2
  • Κανονικοποίηση της αναλογίας της αναπνοής - και της δάφνης (Ι: Ε)
  • Μείωση PEEP
  • Μειωμένη πίεση συντήρησης.

Περίπου το 80% των ασθενών διακόπτουν επιτυχώς τον μηχανικό αερισμό. Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, ο τερματισμός αρχικά αποτυγχάνει (- σύνθετος τερματισμός του αναπνευστήρα). Σε ορισμένες ομάδες ασθενών (για παράδειγμα, εάν η δομή του πνεύμονα έχει υποστεί βλάβη στη ΧΑΠ), ο αριθμός των αποτυχιών είναι 50-80%.

Υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι διακοπής του ανεμιστήρα:

  • Εκπαίδευση ατροφίασε αναπνευστικούς μύες → ενισχυμένες μορφές εξαερισμού (με βαθμιαία μείωση της αναπνοής υλικού: συχνότητα, πίεση ή όγκος στήριξης)
  • Ανάκτηση εξαντλημένων / υπερφορτωμένων αναπνευστικών μυών → ο ελεγχόμενος αερισμός εναλλάσσεται με ανεξάρτητη αναπνευστική φάση (για παράδειγμα, ρυθμό 12-8-6-4 ωρών).

Οι καθημερινές προσπάθειες για αυτοαναπνευστική αναπνοή αμέσως μετά το ξύπνημα μπορούν να έχουν θετική επίδραση στη διάρκεια του αερισμού και να παραμείνουν στη ΜΕΘ και να μην αποτελέσουν πηγή αυξημένου στρες για τον ασθενή (εξαιτίας του φόβου, του πόνου κλπ.). Επιπλέον, θα πρέπει να ακολουθεί ο ρυθμός ημέρας / νύχτας.

Η πρόβλεψη του τερματισμού του μηχανικού αερισμού μπορεί να γίνει με βάση διάφορες παραμέτρους και δείκτες:

  • Ταχεία ρηχά δείκτης αναπνοής
  • Ο δείκτης αυτός υπολογίζεται βάσει του ρυθμού αναπνοής / του εισπνευστικού όγκου (σε λίτρα).
  • RSB 105: Δεν είναι πιθανή η τερματισμός
  • Δείκτης οξυγόνωσης: τιμή στόχος PαΟ2/ FiΟ2> 150-200
  • Αποκλειστική πίεση αεραγωγού (p0.1): p0.1 είναι η πίεση που ασκείται στην κλειστή βαλβίδα του αναπνευστικού συστήματος κατά τη διάρκεια των πρώτων 100 ms εισπνοής. Πρόκειται για ένα μέτρο της κύριας αναπνευστικής ώθησης (= προσπάθεια του ασθενούς) με ανεξάρτητη αναπνοή.

Κανονικά, η περιφερική πίεση είναι 1-4 mbar, με παθολογία> 4-6 mbar (-> απενεργοποίηση του αναπνευστήρα / εξώθηση είναι απίθανο, η απειλή φυσικής εξάντλησης).

Εξώθηση

Κριτήρια για την εκτέλεση της εξωσωματικής θεραπείας:

  • Ένας συνειδητός, αλληλεπιδραστικός ασθενής
  • Αυτοπεποίθηση αυθόρμητη αναπνοή (για παράδειγμα, "Τ-κόμβος / τραχειακός αερισμός") για τουλάχιστον 24 ώρες
  • Αποθηκεύθηκαν αμυντικά αντανακλαστικά
  • Σταθερή κατάσταση της καρδιάς και του κυκλοφορικού συστήματος
  • Αναπνευστική συχνότητα μικρότερη από 25 ανά λεπτό
  • Πνευμονική ικανότητα μεγαλύτερη από 10 ml / kg
  • Καλή οξυγόνωση (PO2 > 700 mm Hg) σε χαμηλή τιμή FiΟ2 (
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

    Χαρακτηριστικά του τεχνητού πνευμονικού αερισμού

    Εάν ένα άτομο, λόγω κάποιων περιστάσεων, έχει μειωμένη αναπνοή, τότε πραγματοποιείται τεχνητή αναπνοή. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται όταν ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει, καθώς και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Σε αυτή την περίπτωση, λόγω της αναισθησίας, διακόπτεται η παροχή οξυγόνου στο σώμα. Ο εξαερισμός μπορεί να είναι τόσο απλός όσο το εγχειρίδιο και το υλικό. Το πρώτο είναι διαθέσιμο σε σχεδόν κάθε άτομο, και για το δεύτερο χρειάζεται γνώση της συσκευής ιατρικών συσκευών.

    Μηχανικός αερισμός

    Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων περιλαμβάνει την εξαναγκασμένη έγχυση ενός μείγματος αερίων στους πνεύμονες, για την ομαλοποίηση της ανταλλαγής αερίων από το εξωτερικό περιβάλλον και τις κυψελίδες. Αυτή η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ανάνηψη, όταν η αναπνοή του ασθενούς είναι εξασθενημένη, και για την προστασία του σώματος από έλλειψη οξυγόνου. Οι τελευταίες περιπτώσεις δεν είναι ασυνήθιστες κατά τη διάρκεια της αναισθησίας ή σε περίπτωση αυθόρμητων οξειών παθήσεων.

    Ο εξαερισμός μπορεί να είναι υλικό και άμεσος. Στην πρώτη περίπτωση, ένα ειδικό μείγμα αερίων χρησιμοποιείται για την εισπνοή, το οποίο εξαναγκάζεται στους πνεύμονες με βίαιο τρόπο μέσω ενός σωλήνα διασωλήνωσης. Με τον άμεσο εξαερισμό, ο ασθενής λαμβάνει ένα έμμεσο μασάζ των πνευμόνων, λόγω του οποίου συστέλλονται και αποκρύπτουν. Επιπλέον, στην προκειμένη περίπτωση χρησιμοποιείται ο λεγόμενος "ηλεκτρικός πνεύμονας", η εισπνοή και η εκπνοή διεγείρονται από ηλεκτρική ώθηση.

    Τύποι μηχανικού αερισμού

    Υπάρχουν δύο τεχνικές τεχνητού αερισμού. Απλή συμπεριφορά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και το υλικό μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο στο νοσοκομείο, στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Πρακτικά κάθε άτομο μπορεί να κυριαρχήσει απλές τεχνικές, γι 'αυτούς τους χειρισμούς δεν απαιτούνται ειδικές ιατρικές γνώσεις. Οι απλές μέθοδοι IVL περιλαμβάνουν:

    • Φυσήξτε αέρα στο στόμα ή τη μύτη. Ο ασθενής είναι βολικά τοποθετημένος και το κεφάλι όσο το δυνατόν περισσότερο απορρίπτεται. Σε αυτή τη θέση, ο λάρυγγας ανοίγει στο μέγιστο και η βάση της γλώσσας δεν εμποδίζει τη διέλευση του αέρα. Ένα πρόσωπο που παρέχει βοήθεια πλησιάζει τον ασθενή, καλύπτει τη μύτη του με τα δάχτυλά του και, πιέζοντας τα χείλη του στα χείλη του ασθενούς, αρχίζει να πνίγει ενεργά τον αέρα. Ταυτόχρονα, σχεδόν πάντα κάνουν έμμεσο καρδιακό μασάζ. Το άτομο εκπνέει λόγω της ελαστικότητας των ιστών των πνευμόνων και του στέρνου.
    • Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας ειδικός αεραγωγός ή μια τσάντα Ruben. Αρχικά, η αναπνευστική οδός του ασθενούς καθαρίζεται καλά και στη συνέχεια εφαρμόζεται μια μάσκα σφιχτά.

    Το τμήμα τεχνητού αερισμού των πνευμόνων έχει σχεδιαστεί για να βοηθήσει ασθενείς που έχουν σπάσει την αναπνοή. Το τμήμα χρησιμοποιεί ειδικές συσκευές στις οποίες συνδέονται οι ασθενείς. Τέτοιες συσκευές αποτελούνται από ένα ειδικό αναπνευστήρα και ένα σωλήνα διασωλήνωσης · ​​σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται ένας σωληνίσκος τραχεοστομίας.

    Για τους ενήλικες και τα παιδιά χρησιμοποιήστε μια ποικιλία τεχνητής αναπνοής. Υπάρχουν διαφορετικά χαρακτηριστικά παραμέτρων της συσκευής και ρυθμός αναπνοής. Ο εξαερισμός του υλικού πραγματοποιείται πάντοτε σε ειδική λειτουργία υψηλής συχνότητας, εξαντλούνται πάνω από 60 κύκλοι σε ένα λεπτό. Αυτό είναι απαραίτητο για να μειωθεί ο όγκος των πνευμόνων, να μειωθεί η πίεση στα αναπνευστικά όργανα και να βελτιωθεί η ροή αίματος στους πνεύμονες.

    Ο απλός αερισμός των πνευμόνων γίνεται όταν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή και δεν υπάρχει χρόνος να περιμένετε ένα ασθενοφόρο.

    Ενδείξεις

    Μέθοδοι τεχνητού αερισμού των πνευμόνων χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση ατόμων με βαριά και ανεξάρτητη αναπνοή είναι δύσκολη ή απουσιάζει εντελώς. Οι κύριες ενδείξεις για την εφαρμογή του μηχανικού αερισμού είναι:

    • Αυθόρμητη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος.
    • Ασφυξία.
    • Σοβαρή βλάβη στο κεφάλι και το στέρνο.
    • Σοβαρή δηλητηρίαση.
    • Σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης.
    • Επίθεση κατά του άσθματος.
    • Καρδιογενές σοκ.
    • Συνεχής λειτουργία.

    Τις περισσότερες φορές, ο εξαερισμός χρησιμοποιείται για παρατεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις. Στην περίπτωση αυτή, όχι μόνο το οξυγόνο, αλλά και τα ειδικά αέρια, που απαιτούνται για τη διατήρηση της αναισθησίας και για την εξασφάλιση της λειτουργίας ορισμένων οργάνων, εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα μέσω της συσκευής. Το IVL καταφεύγει σε όλες τις περιπτώσεις όπου η εργασία των πνευμόνων είναι μειωμένη. Συχνά αυτό συμβαίνει στην πνευμονία, σοβαρές παθολογίες της καρδιάς και του κεφαλιού, καθώς και σε ένα ατύχημα.

    Εάν ένας ασθενής έχει ένα κατεστραμμένο μέρος του εγκεφάλου που ρυθμίζει την αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος, τότε ο τεχνητός αερισμός μπορεί να είναι αρκετά μεγάλος.

    Χαρακτηριστικά της επέμβασης μετά το χειρουργείο

    Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να αρχίσει να διεξάγεται περισσότερο στη μονάδα λειτουργίας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Οι κύριοι στόχοι του μηχανικού αερισμού μετά την επέμβαση είναι:

    • Εξαίρεση βήχα ασθενείς με βλέννα από τους πνεύμονες, η οποία μειώνει την πιθανότητα των επιπλοκών?
    • Μειώνει την ανάγκη διατήρησης του καρδιαγγειακού συστήματος και μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης χαμηλότερης φλεβικής θρόμβωσης.
    • Βοηθά στη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για τη διατροφή του ασθενούς μέσω του σωλήνα. Αυτό μειώνει την πιθανότητα διαταραχής των πεπτικών οργάνων και βελτιώνει την περισταλτικότητα.
    • Μειώνει την αρνητική επίδραση στο μυϊκό σύστημα του σκελετού, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική μετά από παρατεταμένη αναισθησία.

    Ο τεχνητός αερισμός βοηθά στην ομαλοποίηση των περιόδων ύπνου και της εγρήγορσης, και επίσης εξομαλύνει ορισμένες ψυχικές λειτουργίες.

    Οι ανεμιστήρες πνευμόνων χρησιμοποιούνται σε χειρουργεία, μονάδες ανάνηψης και εντατικής θεραπείας. Επιπλέον, ορισμένα ασθενοφόρα είναι εξοπλισμένα με τέτοιες συσκευές.

    Χαρακτηριστικά της φλεγμονής των πνευμόνων

    Η συνέπεια σοβαρής πνευμονίας μπορεί να είναι οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Οι κύριες ενδείξεις για τη σύνδεση ενός ασθενούς με πνευμονία στον αναπνευστήρα είναι τέτοιες καταστάσεις:

    • Σημαντικές διαταραχές της συνείδησης και μερικές φορές ψυχή.
    • Μείωση της αρτηριακής πίεσης σε επικίνδυνα επίπεδα.
    • Ασταθής αναπνοή, περισσότερους από 40 κύκλους ανά λεπτό.

    Διεξάγετε τεχνητό αερισμό στα αρχικά στάδια της νόσου. Αυτό μειώνει την πιθανότητα θανάτου. Η διάρκεια της εκμετάλλευσής του μπορεί να είναι από 10 έως 14 ημέρες. 3 ώρες μετά την εισαγωγή του ενδοτραχειακού σωλήνα στους πνεύμονες, πραγματοποιείται τραχειοστομία στον ασθενή. Εάν η πνευμονία είναι πολύ δύσκολη, τότε μέχρι το τέλος της εισπνοής, η πίεση είναι θετική. Αυτό βοηθά στην καλύτερη λείανση του πνευμονικού ιστού και μειώνει την φλεβική παράκαμψη.

    Ταυτόχρονα με μηχανικό αερισμό, για πνευμονική φλεγμονή, η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται πάντα.

    Χαρακτηριστικά του εγκεφαλικού

    Με το εγκεφαλικό επεισόδιο, ο μηχανικός αερισμός μπορεί να γίνει ως μέτρο αποκατάστασης. Μια τέτοια διαδικασία προβλέπεται για τις ακόλουθες ενδείξεις:

    • Με την ήττα του πνευμονικού ιστού.
    • Εάν υπάρχει υποψία εσωτερικής αιμορραγίας.
    • Με διαφορετικές παθολογίες των αναπνευστικών οργάνων.
    • Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα.

    Εάν ο ασθενής έχει επίθεση, τότε η αναπνοή είναι πολύ δύσκολη. Σε αυτήν την περίπτωση, ο αναπνευστήρας βοηθά στην αποκατάσταση των εγκεφαλικών κυττάρων και παρέχει στο σώμα επαρκή ποσότητα οξυγόνου. Με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, ο τεχνητός αερισμός του πνεύμονα μπορεί να διαρκέσει έως 2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνήθως περνά η οξεία φάση της νόσου και μειώνεται το πρήξιμο του εγκεφάλου. Είναι αδύνατο να σφίξετε το IVL, ο ασθενής αποσυνδέεται από τη συσκευή με την πρώτη ευκαιρία.

    Τεχνικές

    Ο εξαερισμός υψηλών συχνοτήτων των πνευμόνων μπορεί να γίνει με τρεις τρόπους. Ο γιατρός καθορίζει τη σκοπιμότητα μιας συγκεκριμένης τεχνικής, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς:

    1. Τόμος. Σε αυτή την περίπτωση, ο αναπνευστικός ρυθμός του ασθενούς είναι 80-100 κύκλοι ανά λεπτό.
    2. Ταλαντώσεις. Περισσότεροι από 600 κύκλοι ανά λεπτό. Αυτό εναλλάσσει ασυνεχή και συνεχή ροή.
    3. Inkjet. Δεν υπερβαίνει τα 300 ανά λεπτό. Αυτή η τεχνική είναι η πιο κοινή. Σε αυτή την περίπτωση, καθαρό οξυγόνο ή ένα ειδικό μείγμα αερίων διοχετεύεται στην αναπνευστική οδό μέσω ενός λεπτού σωλήνα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σωλήνας διασωλήνωσης ή τραχειοστομία.

    Επιπλέον, μοιράζονται τις μεθόδους τεχνητού αερισμού ανάλογα με τον τύπο της συσκευής που χρησιμοποιείται.

    • Αυτόματη. Σε αυτή τη μέθοδο, ο ασθενής αναπνέει σε βάρος των ναρκωτικών. Ο ασθενής αναπνέει μόνο λόγω συμπίεσης.
    • Βοηθητικό. Εδώ διατηρείται η αναπνοή και η παροχή οξυγόνου ή μείγματος αερίων πραγματοποιείται κατά την εισπνοή.
    • Περιοδική αναγκαστική. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται στη μετάβαση από τον μηχανικό εξαερισμό στην φυσική αναπνοή. Με την πάροδο του χρόνου, η συχνότητα των τεχνητών αναπνοών μειώνεται, εξαιτίας της οποίας ένα άτομο αρχίζει να αναπνέει ανεξάρτητα.
    • Με θεώρηση (θετική πίεση στο τέλος της εκπνοής). Σε αυτή την περίπτωση, η πίεση του πνεύμονα παραμένει θετική σε σχέση με την εξωτερική. Λόγω αυτού, το οξυγόνο στους πνεύμονες είναι καλύτερα κατανεμημένο και το πρήξιμο μειώνεται.
    • Ηλεκτροδιέγερση. Εδώ, με τη βοήθεια μικρών ηλεκτροδίων, τα νεύρα στο διάφραγμα είναι ερεθισμένα, εξαιτίας των οποίων μειώνεται δραστικά.

    Ποια μέθοδος χρήσης σε αυτή ή εκείνη την περίπτωση καθορίζεται από το γιατρό ή τον αναισθησιολόγο. Μερικές φορές ένας τύπος μηχανικού αερισμού αντικαθίσταται από έναν άλλο.

    Το μίγμα αερίων για εισπνοή επιλέγεται από ειδικό. Ο αναπνευστήρας είναι εξοπλισμένος με σύστημα συναγερμού που σας ειδοποιεί για παραβίαση της αναπνευστικής διαδικασίας.

    Τι προβλήματα προκύπτουν

    Μπορεί να προκύψουν ορισμένα προβλήματα κατά τη διάρκεια της μηχανής αναπνοής.

    • Καταπολέμηση του ασθενούς με τη συσκευή. Σε αυτή την περίπτωση, εξαλείψτε την υποξία, διορθώστε όλους τους σωλήνες και ελέγξτε τη λειτουργία της συσκευής.
    • Ασύγχρονη αναπνοή με αναρροφητήρα. Αυτό οδηγεί σε μείωση του αναπνευστικού όγκου και ανεπαρκή αερισμό. Ο λόγος μπορεί να είναι ο βρογχόσπασμος, η συγκράτηση της αναπνοής ή η εσφαλμένη εγκατάσταση της συσκευής.
    • Αυξημένη πίεση στο αναπνευστικό σύστημα. Εμφανίζεται λόγω πνευμονικού οιδήματος, υποξίας και παραβίασης της δομής του σωλήνα.

    Οι ασθενείς που συνδέονται με τον αναπνευστήρα πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς. Όταν διαταράσσεται η αναπνοή, οι σωλήνες διορθώνονται και η συσκευή συντονίζεται στην επιθυμητή συχνότητα.

    Αρνητικές επιπτώσεις

    Μετά τον τεχνητό αερισμό του πνεύμονα, μπορεί να προκύψουν ορισμένες αρνητικές συνέπειες.

    • Βρογχίτιδα, συρίγγιο, καθώς και μικρές κοιλότητες στον βρογχικό βλεννογόνο.
    • Φλεγμονή των πνευμόνων, συχνά με πνευμονική αιμορραγία.
    • Μείωση της πίεσης και αυθόρμητη καρδιακή ανακοπή.
    • Πνευμονικό οίδημα.
    • Βλάβη ούρησης.
    • Ψυχικές διαταραχές.

    Όταν πραγματοποιείτε IVL αρκετά συχνά η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται λίγο. Μπορεί να συμβεί πνευμοθώρακα ή συμπίεση των πνευμόνων. Επιπλέον, ο εισαγόμενος σωλήνας μπορεί να γλιστρήσει μέσα στους βρόγχους και να τους προκαλέσει βλάβη.

    Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων γίνεται για λόγους υγείας. Αυτός ο χειρισμός ενδείκνυται για τραυματισμούς στο κεφάλι και το στήθος, καθώς και για εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι κύριες ενδείξεις είναι οι συνεχείς λειτουργίες στις οποίες διακόπτεται η παροχή οξυγόνου στο σώμα.

    Μηχανικός αερισμός

    Ο αναπνευστήρας πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατόν, διότι ακόμη και τα δευτερόλεπτα θα αποφασίσουν την επιτυχία της ανάνηψης. Σε περίπτωση απουσίας ενός αναπνευστήρα, αναπνευστική σακούλα ή οξυγόνο μάσκα να αρχίσουν αμέσως έναν αναπνευστήρα πιο βασικές τρόπους - «στόμα με στόμα» ή «στόμα με μύτη» (Σχήμα 32.4.).

    Λειτουργία από στόμα σε στόμα. Απελευθερώνουν το κεφάλι του ασθενούς, βάζοντας το ένα χέρι στη γραμμή του τριχωτού της κεφαλής, εγώ και ο ΙΙ κρατώ τα ρουθούνια με τα δάχτυλα αυτού του χεριού. Το άλλο χέρι βρίσκεται στο άκρο του πηγουνιού και το στόμιο ανοίγει στο πλάτος του δακτύλου. Το πρόσωπο που φροντίζει παίρνει μια βαθιά αναπνοή, καλύπτει σφιχτά το στόμα του θύματος με το στόμα του και φυσά τον αέρα ενώ παρατηρεί το στήθος του ασθενούς - πρέπει να αυξηθεί όταν ο αέρας ανατινάξει.

    Το Σχ. 32.4. Μέθοδοι εκπνοής IVL.

    α - "από στόμα σε στόμα". β - "από το στόμα στη μύτη".

    Μέθοδος από στόμα σε στόμα χωρίς επέκταση του κεφαλιού. Σε περιπτώσεις που υπάρχει υποψία βλάβης στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ο μηχανικός αερισμός πραγματοποιείται χωρίς να ισιώσει το κεφάλι του θύματος. Γι 'αυτό, ο βοηθός γονατίζει πίσω του, καλύπτει τις γωνίες της κάτω γνάθου και τον ωθεί προς τα εμπρός. Οι πατούσες, που βρίσκονται στο πηγούνι, ανοίγουν το στόμα του. Όταν ο αέρας διοχετεύεται στο στόμα του θύματος, ο αέρας εμποδίζεται να διαφύγει από τη μύτη πιέζοντας το μάγουλο του στα ρουθούνια του.

    Τρόπος από το στόμα στη μύτη. Ο διασώστης έχει το ένα χέρι στο τριχωτό μέρος του μέσου, το άλλο - κάτω από το πηγούνι. Η κεφαλή του ασθενούς πρέπει να είναι ανοιχτή, η κάτω γνάθο να ωθείται προς τα εμπρός, το στόμα κλειστό. Ο αντίχειρας τοποθετείται ανάμεσα στο κάτω χείλος και στο πηγούνι του ασθενούς για να εξασφαλίσει το κλείσιμο του στόματος. Ο διασώστης παίρνει μια βαθιά αναπνοή και πιέζοντας σφιχτά τα χείλη του, καλύπτει τη μύτη του ασθενούς μαζί τους και πνέει αέρα στη μύτη. Τραβώντας μακριά από τη μύτη και περιμένοντας το τέλος της εκπνοής, φυσάει και πάλι αέρα.

    Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατο να αναπνεύσει από στόμα σε στόμα. Το πλεονέκτημά του είναι ότι οι αεραγωγοί είναι ανοιχτοί όταν το στόμα είναι κλειστό. Η αντοχή στην αναπνοή και ο κίνδυνος υπερβολικής αύξησης του στομάχου και αναρρόφησης με αυτήν είναι μικρότερος από όταν αναπνέει από στόμα σε στόμα.

    Κανόνες IVL Κατά τη διάρκεια της CPR, η τεχνητή αναπνοή αρχίζει με δύο αναπνοές. Κάθε αναπνοή θα πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 1,5-2 δευτερόλεπτα. Η αύξηση της διάρκειας της εισπνοής αυξάνει την αποτελεσματικότητά της, παρέχοντας επαρκή χρόνο για την επέκταση του θώρακα. Προκειμένου να αποφευχθεί η υπερθέρμανση των πνευμόνων, η δεύτερη αναπνοή αρχίζει μόνο μετά την εμφάνιση της εκπνοής, δηλ. αέρα που εκτοξεύεται από τους πνεύμονες. ΒΗ 12 σε 1 λεπτό, δηλ. έναν κύκλο αναπνοής κάθε 5 δευτερόλεπτα. Εάν πρέπει να παρέχονται εκτελείται θωρακικές συμπιέσεις για μια παύση (να 1-1,5) μεταξύ συμπιέσεις σε αερισμού, η οποία είναι αναγκαία για την πρόληψη της υψηλής πίεσης στους αεραγωγούς και την πιθανότητα αέρα μέσα στο στομάχι.

    Παρόλα αυτά, η φούσκωμα είναι ακόμα δυνατή. Η πρόληψη αυτής της επιπλοκής απουσία τραχειακής διασωλήνωσης επιτυγχάνεται με τη διατήρηση των αεραγωγών σε ανοικτή κατάσταση, όχι μόνο κατά την εισπνοή, αλλά και κατά τη διάρκεια της παθητικής εκπνοής. Όταν πραγματοποιείτε IVL είναι αδύνατο να πιέσετε την περιοχή μιας επιγαστρίας: στο γεμάτο στομάχι προκαλεί εμετό. Αν, όμως, υπήρχε ένα καστ του περιεχομένου του στομάχου στον στοματοφάρυγγα, συνιστάται να ενεργοποιήσετε αναβιώσει στο πλευρό του και καθαρίστε το στόμα και, στη συνέχεια, ενεργοποιήστε τον ξανά και συνεχίστε CPR.

    Ο όγκος του αέρα που εμφυσάται εξαρτάται από την ηλικία και τα συνταγματικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και κυμαίνεται από 600 έως 1200 ml για ενήλικες. Πάρα πολύ καταιγίδα αέρα αυξάνει την πίεση στο στοματοφαρυγγικό, αυξάνει τον κίνδυνο γαστρικής φούσκωμα, regurgitation και αναρρόφηση?

    ο πολύ μικρός όγκος αναπνοής δεν παρέχει επαρκή εξαερισμό. Η υπερβολική αιμοσφαιρίνη και ένας μεγάλος όγκος εμφυσούμενου αέρα μπορεί να προκαλέσει κόπωση στον πάροχο και να παρουσιάσει συμπτώματα υπεραερισμού. Προκειμένου να παρέχεται επαρκής εξαερισμός, ο αναζωογονητής πρέπει να καλύπτει σφικτά το στόμα ή τη μύτη του ασθενούς με τα χείλη του. Εάν η κεφαλή του ασθενούς δεν είναι επαρκώς διασταλμένη, τότε ο αεραγωγός σπάει και ο αέρας εισέρχεται στο στομάχι.

    Σημάδια επαρκούς εξαερισμού. Κατά την έγχυση αέρα στους πνεύμονες, εμφανίζεται η άνοδος και η επέκταση του θώρακα. Κατά την εκπνοή, ο αέρας βγαίνει από τους πνεύμονες (ακούστε με το αυτί) και το στήθος βρίσκεται στην ίδια θέση.

    Η πίεση στον χονδροειδές χόνδρο για να αποφευχθεί η είσοδος αέρα στο στομάχι και η αναταραχή (χορήγηση Celica) συνιστάται μόνο για άτομα με ιατρική εκπαίδευση.

    Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως. Πρόκειται για το τελικό στάδιο της αποκατάστασης και της πλήρους πρόβλεψης του αεραγωγού: αξιόπιστη προστασία από την αναρρόφηση, πρόληψη της γαστρικής διαστολής, αποτελεσματικός εξαερισμός. Εάν η διασωλήνωση είναι αδύνατη, τότε ένα εκπαιδευμένο άτομο μπορεί να χρησιμοποιήσει έναν ρινικό ή στοματοφαρυγγικό αεραγωγό (αεραγωγό Gwedell) και σε εξαιρετικές περιπτώσεις έναν οισοφαγικό αναστολέα.

    Ο εξαερισμός πραγματοποιείται πολύ προσεκτικά και μεθοδικά για να αποφευχθούν επιπλοκές. Συνιστάται ιδιαίτερα να χρησιμοποιείτε προστατευτικές συσκευές που μειώνουν τον κίνδυνο μετάδοσης ασθενειών. Όταν αναπνέετε "από στόμα σε στόμα" ή "από το στόμα στη μύτη", εφαρμόστε μάσκα ή προστατευτική μεμβράνη για το πρόσωπο. Αν υποψιάζεστε ότι η χρήση των δηλητηρίων επαφή με τον ασθενή ή από την παρουσία λοιμωδών νόσων του την παροχή βοήθειας θα πρέπει να προστατεύσετε τον εαυτό σας από την άμεση επαφή με τα θύματα και για τον αναπνευστήρα για να χρησιμοποιήσετε πρόσθετες συσκευές (αεραγωγοί, μάσκα βαλβίδα τσάντα, μάσκα) με βαλβίδες, οδηγούς παθητικά εκπνεόμενο αέρα μακριά από τον διασώστη. Κατά τη διάρκεια της αναπνοής «στόμα με στόμα» πιθανότητα του ιού Β σε-fitsirovaniya ηπατίτιδα ή τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας ως αποτέλεσμα της CPR είναι ελάχιστη, υπάρχει ο κίνδυνος της μετάδοσης του απλού έρπητα-ger πέσος, μηνιγγόκοκκου, Mycobacterium tuberculosis και άλλες μολύνσεις του πνεύμονα, αλλά επίσης πολύ μικρός.

    Πρέπει να θυμόμαστε ότι η εκτέλεση μηχανικού αερισμού, ειδικά με την πρωτογενή αναπνευστική ανακοπή, μπορεί να σώσει ζωές (Εικόνα 32.1).

    Σχήμα 32.1. Αλγόριθμος τεχνητής αναπνοής