Η υπεζωκοτική παρακέντηση έχει στόχο τη διάγνωση ασθενειών και τη συνταγογράφηση της σωστής πορείας της θεραπείας. Σας επιτρέπει να μάθετε ποια ουσία είναι στην κοιλότητα του υπεζωκότα: αίμα, υγρό ή αέρα, και παρέχει επίσης την ευκαιρία να τα εξαγάγετε από εκεί. Επιπλέον, η διαδικασία αυτή σας επιτρέπει να ισιώσετε τον πνεύμονα ή να πάρετε υλικό για οποιαδήποτε μελέτη. Επομένως, είναι σημαντικό να γνωρίζετε όλους τους αλγορίθμους για τη διεξαγωγή και να επιλέξετε έναν έμπειρο ειδικό για να αποφύγετε επιπλοκές.
Ενδείξεις και αντενδείξεις στη διαδικασία
Ενδείξεις για τη διαδικασία είναι οι ακόλουθες περιπτώσεις:
- ιστορικό βλάβης στο στήθος.
- εξιδρωματική φλεγμονή του υπεζωκότος.
- πλευρικό εμφύσημα.
- απόστημα?
- εξάγοντας τον αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα για να εξομαλύνει τον πνεύμονα.
Οι αντενδείξεις θα είναι:
- σοβαρούς τραυματισμούς που δεν επιτρέπουν τη διαδικασία.
- μειωμένη πήξη αίματος (αιμοφιλία),
- φθαρμένο δέρμα ή πυώδης σχηματισμοί στη θέση παρακέντησης.
- έρπητα ζωστήρα.
Τεχνική της υπεζωκοτικής παρακέντησης
Για να εκτελέσετε αυτή τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα σύνολο οργάνων για την υπεζωκοτική παρακέντηση - ένα σύνολο pleurofix. Θα πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα εργαλεία:
- Βιδώστε τη βελόνα με μια βραχύτερη κοπή.
- Σύνδεση σωλήνα με σύνδεση με σπείρωμα.
- Σύριγγα
- Τριγωνικός γερανός.
- Συσκευασία για λήψη υγρού.
- Σύνδεση σωλήνα
Μια εφάπαξ σειρά μπορεί να αγοραστεί σε εξειδικευμένα ηλεκτρονικά καταστήματα για παραγγελία.
Προετοιμασία ασθενούς
Κατά την προετοιμασία του ασθενούς για τη διαδικασία, απαιτείται ψυχολογική στάση.
Η νοσοκόμα πρέπει να δώσει τον ασθενή σεβασμό. Θα πρέπει να γνωρίζουν τη διαδικασία και το σκοπό της. Εάν ο ασθενής είναι συνειδητός, τότε πρέπει να συμφωνήσει εγγράφως με αυτή τη διαδικασία.
Στο τέλος της συνομιλίας, η νοσοκόμα πρέπει να προετοιμάσει τον ασθενή για αναισθησία. Περιλαμβάνει μια εξέταση από έναν αναισθησιολόγο και την εισαγωγή του απαραίτητου φαρμάκου. Η χορήγηση φαρμάκων ανακουφίζει από το συναισθηματικό στρες πριν από τη διαδικασία. Επιπλέον, είναι σημαντικό να μετρήσετε τον παλμό και την πίεση του ασθενούς πριν ξεκινήσετε τη διαδικασία.
Εκτέλεση της διαδικασίας
Πριν από την έναρξη της χειραγώγησης, η νοσοκόμα πρέπει να προετοιμάσει τις ακόλουθες λειτουργίες: ένα αποστειρωμένο τραπέζι, ένα σετ για την αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Επιπλέον, οι ευθύνες της νοσοκόμου περιλαμβάνουν βοήθεια για το χειρισμό εξειδικευμένων χεριών. Θα πρέπει επίσης να τον βοηθήσει να ντυθεί. Η νοσοκόμα πρέπει να παραδώσει τον ασθενή εγκαίρως στη διαδικασία.
Ο ασθενής πρέπει να πάρει μια καθιστή θέση και να γυρίσει την πλάτη του στον γιατρό. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός θα ζητήσει από τον ασθενή να σηκώσει το χέρι του: έτσι ώστε οι μεσοπλεύριοι χώροι να διευρυνθούν και η βελόνα να περνά ελεύθερα σε αυτά.
Συχνά η κατάσταση του ασθενούς εκτιμάται ως σοβαρή, έτσι σε τέτοιες περιπτώσεις η διαδικασία συχνά εκτελείται σε οριζόντια θέση.
Κατά τη χειραγώγηση των ιατρών νοσοκόμων συμμετέχουν στην παροχή της απαραίτητης βοήθειας σε αυτόν. Η περιοχή του δέρματος απολυμαίνεται με ιώδιο και χλωρεξιδίνη, ξηραίνεται με αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα. Για να απαλύνετε το δέρμα, χρησιμοποιήστε μια λύση novocaine. Για παρακέντηση, χρησιμοποιήστε το σετ για υπεζωκοτική διάτρηση: η σύριγγα συνδέεται με λεπτή βελόνα με ελαστικό σωλήνα. Τελικά πρέπει να υπάρχει ένας σφιγκτήρας που εμποδίζει τη διείσδυση αέρα μέσα.
Ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση στον ακόλουθο αλγόριθμο:
- όταν ο αέρας ευρίσκεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα, γίνεται παρακέντηση στο διάστημα 2-3 του μεσοπλεύρου.
- όταν το υγρό βρίσκεται σε - 7-8 μεσοπλεύρια χώρο.
Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να εισάγετε τη βελόνα κατά μήκος της άνω άκρης της νευρώσεως ώστε να μην αγγίξετε τα νεύρα. Είναι απαραίτητο να εισαγάγετε τη βελόνα κάτω από το δεύτερο υποχωρητήριο για να τραβήξετε το υγρό. Η χαμηλή εισαγωγή βελονών απειλεί να βλάψει τα εσωτερικά όργανα.
Ο αέρας ή το υγρό πρέπει να αφαιρεθούν από την κοιλότητα με ομαλές κινήσεις. Αν υπάρχει αφρός στη σύριγγα, η διαδικασία πρέπει να διακοπεί αμέσως. Στο τέλος της εισαγωγής υγρού, μεταφέρεται σε ξηρό αποστειρωμένο δίσκο. Ο γιατρός πιέζει την περιοχή της διάτρησης με δύο δάκτυλα, η βελόνα αφαιρείται απαλά και η νοσοκόμα εκτελεί την αλκοολική επεξεργασία αυτής της περιοχής, εφαρμόζει ένα αποστειρωμένο ντύσιμο. Όταν πραγματοποιείτε επείγοντα μέτρα, η βελόνα δεν αφαιρείται, αφού με τη βοήθεια της πραγματοποιούνται χειρισμοί ανάνηψης.
Μετά τη διαδικασία, εξετάζονται στο εργαστήριο τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Αυτή η ιατρική επέμβαση έχει τις δικές της επιπλοκές, που αντιπροσωπεύονται από αυξημένο καρδιακό ρυθμό, σπασμούς, κατάρρευση και άλλα. Όταν πραγματοποιείτε χειρισμούς, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την κατάσταση του ασθενούς. Εάν ο ασθενής αισθάνεται άσχημα, είναι απαραίτητο να σταματήσει επειγόντως η διαδικασία.
Στο τέλος του χειρισμού, ένα σύνολο οργάνων για τη διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας πρέπει να απορριφθεί. Ο χειρουργημένος ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στον θάλαμο και να παρακολουθείται για την κατάστασή του κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Επιπλοκές
Συχνές περιπλοκές κατά τη διάρκεια της αποστράγγισης είναι οι κοιλιακές βλάβες, η αιμορραγία και η εμβολή των αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου. Η διάτρηση του πνεύμονα συνοδεύεται από βήχα και την εμφάνιση της γεύσης των φαρμάκων στο στόμα. Η αιμορραγία συνοδεύεται από διείσδυση ερυθρού αίματος στη σύριγγα. Εάν ο ασθενής έχει ένα συρίγγιο, αρχίζει να αποβάλλει το αίμα. Η αγγειακή εμβολή συνοδεύεται από την εμφάνιση τύφλωσης ή σπασμών. Όταν μια βελόνα διεισδύει στο στομάχι, η σύριγγα γεμίζει με αέρα και γαστρικό περιεχόμενο. Όταν εμφανιστούν επιπλοκές, η βελόνα πρέπει να αφαιρεθεί από την κοιλότητα. Είναι απαραίτητο να δώσετε στον ασθενή μια οριζόντια θέση και καλέστε τον σωστό γιατρό (ανάλογα με την επιπλοκή).
Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια αρκετά ακριβής διαγνωστική μέθοδος. Η διαδικασία αυτή σας επιτρέπει να εντοπίσετε την ασθένεια στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης. Αυτό συμβάλλει στη σωστή διάγνωση και στην επιλογή της σωστής θεραπείας. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, η διαδικασία αυτή μετριάζει πολύ την κατάστασή του. Η διάτρηση από έμπειρο ειδικό εξασφαλίζει τον μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών.
Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας - τεχνική και αλγόριθμος για
Η διάγνωση ασθενειών της αναπνευστικής οδού περιλαμβάνει τη χρήση ποικίλων τεχνικών οργάνων και εργαστηριακών εξετάσεων. Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια επεμβατική διαδικασία που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να ξεκαθαρίσει την αιτία της δύσπνοιας, του βήχα ή να θεραπεύσει μια συγκεκριμένη παθολογία του αναπνευστικού συστήματος.
Τι είναι η υπεζωκοτική διάτρηση;
Υπερπνευστική παρακέντηση - διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος με άμεση διείσδυση στην αντίστοιχη κοιλότητα. Χρησιμοποιώντας αυτή τη διαδικασία, ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει ασθένειες της αναπνευστικής οδού, συνοδευόμενες από δύσπνοια, βήχα ή να εισάγουν φάρμακα.
Η σύγχρονη τεχνική χειρισμού επιτρέπει την ανώδυνη διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ανεπιθύμητων συνεπειών σύμφωνα με όλους τους κανόνες της άσηψης και της αντισηψίας πλησιάζει στο μηδέν.
Είναι σημαντικό! Η διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και η θωρακοσκόπηση είναι δύο διαφορετικές τεχνικές που οι ασθενείς μερικές φορές συγχέουν. Η ομοιότητα των διαδικασιών έγκειται στη διείσδυση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ωστόσο, η παρακέντηση πραγματοποιείται τυφλά με βελόνα και η θωρακοσκόπηση με ειδικό όργανο με βιντεοκάμερα στο τέλος, που επιτρέπει στο γιατρό να εκτιμήσει οπτικά την κατάσταση του εξεταζόμενου χώρου.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" διάτρηση του πλευρικού κοιλώματος " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>
Ποιος είναι ο σκοπός μιας υπεζωκοτικής παρακέντησης;
Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια επεμβατική τεχνική που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Σε 90% των περιπτώσεων, η διαδικασία εκτελεί ταυτόχρονα δύο συγκεκριμένες λειτουργίες ταυτόχρονα. Οι γιατροί εκτελούν υπεζωκοτική παρακέντηση για τον σκοπό της αναρρόφησης του υγρού από το χώρο ανάμεσα στο βρεγματικό και το σπλαχνικό φύλλο για να μελετήσουν περαιτέρω τα αίτια του βήχα ή άλλων συμπτωμάτων.
Στην περιγραφείσα περίπτωση, η διάτρηση είναι διαγνωστική. Ωστόσο, η απομάκρυνση του υγρού από την αντίστοιχη κοιλότητα στο 85% των περιπτώσεων συμβάλλει στη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς (εξάλειψη του βήχα, μείωση της θερμοκρασίας του σώματος), γεγονός που προκαλεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα του χειρισμού.
Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τον σχηματισμό της έκχυσης μεταξύ του σπλαγχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα. Σε 75% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται μια τοπική φλεγμονώδης διαδικασία, που ονομάζεται πλευρίτιδα. Ανάλυση της φύσης του υγρού σας επιτρέπει να καθορίσετε την ακριβή αιτία, καθώς και τον μηχανισμό του αντίστοιχου προβλήματος.
Ενδείξεις για διαγνωστική υπεζωκοτική διάτρηση:
- Μικροσκοπική εξέταση του υγρού που σχηματίζεται στην αντίστοιχη κοιλότητα.
- Διάτρηση του υπεζωκότα με φράχτη ενός σωματιδίου νεοπλάσματος μέσα. Στην περίπτωση αυτή, ο χειρισμός γίνεται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο για την πρόληψη βλάβης σε γειτονικά όργανα και ιστούς.
Ενδείξεις για τη θεραπεία της υπεζωκοτικής παρακέντησης:
- ο σχηματισμός της στάσιμης συλλογής.
- pleurisy, που συμβαίνει με το σχηματισμό ενός πυώδους υγρού (εξιδρώματος) ή με το υπόβαθρο της φυματίωσης που περιπλέκεται από την πνευμονία.
- πνευμοθώρακα - διείσδυση αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα, η οποία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια αυθόρμητης ρήξης των κυψελίδων ή τραυματισμών στο θώρακα.
- hemothorax;
- πλευρικό εμφύσημα.
- τοπική χρήση ναρκωτικών.
.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "τι είναι pleurisy και διάγνωση του υπεζωκότα" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " μεγέθη = "(μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px" />
Ανεξάρτητα από το σκοπό της διαδικασίας, η παρακέντηση σχετίζεται με τον κίνδυνο ορισμένων επιπλοκών, η πιθανότητα των οποίων σπάνια υπερβαίνει τα πιθανά οφέλη της διαδικασίας.
Αντενδείξεις
Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας μπορεί να καθυστερήσει ή να ακυρωθεί, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης κλινικής περίπτωσης.
Αντενδείξεις:
- ανεξέλεγκτος βήχας, ο οποίος δεν είναι επιδεκτικός για την εξάλειψη του φαρμάκου.
- η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, η οποία δεν συνδέεται με την παρουσία υγρού εντός της πλευρικής κοιλότητας (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο).
- κοαλοπάθεια;
- πνευμονική μορφή εμφυσήματος.
- η ελάχιστη ποσότητα υγρού μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, όπως αποδεικνύεται από τα αποτελέσματα υπερήχων.
- άρνηση του ασθενούς να προβεί στην κατάλληλη χειραγώγηση.
Μέσο για την υπεζωκοτική παρακέντηση
.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Σετ όργανα για την υπεζωκοτική διάτρηση "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ αναρτήσεις / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>
Για οποιαδήποτε ιατρική χειραγώγηση χρησιμοποιείται ένα σύνολο εξειδικευμένων εργαλείων. Για την υπεζωκοτική παρακέντηση για να διαπιστωθεί η αιτία ή να εξαλειφθεί η δύσπνοια, ο πυρετός, ο βήχας, πρέπει να χρησιμοποιήσετε τις ακόλουθες συσκευές:
- στείρες μπάλες από βαμβάκι.
- σφιγκτήρα και λαβίδες για τη συγκράτηση ιστού.
- 10 ή 20 και 60 ml σύριγγας.
- Βελόνα 2,0-90 mm για αναρρόφηση περιεχομένων.
- αποστειρωμένα μαντηλάκια γάζας.
- βακτηριοκτόνα έμπλαστρα.
- ικανότητα συλλογής του υπό μελέτη υλικού (δοκιμαστικός σωλήνας).
Εάν είναι απαραίτητο, επιπλέον αποστράγγιση (καθαρισμός) της υπεζωκοτικής κοιλότητας θα απαιτήσει επιπλέον ένα ειδικό δοχείο (2 λίτρα) με μηχανισμό αντι-επιστροφής (βαλβίδα).
Προετοιμασία ασθενούς
Η φύση της αναγκαίας προετοιμασίας του ασθενούς εξαρτάται από τις συνθήκες υπό τις οποίες γίνεται η χειραγώγηση. Εάν η διάτρηση εκτελείται επειγόντως, χωρίς πρόσβαση στον κατάλληλο εξοπλισμό, τότε η τοπική απολύμανση της θέσης διάτρησης μπορεί να είναι ο μόνος χρόνος για την προετοιμασία του ασθενούς.
Ωστόσο, στο 90% των περιπτώσεων, η διαδικασία εκτελείται υπό την επίβλεψη των γιατρών. Προηγουμένως, ένα άτομο λαμβάνει παραδοσιακές εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, ούρων. Ο υπερηχογράφος και η ακτινογραφία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" πλάτος διάγνωσης κοιλότητας " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ διαγνωστική-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>
Πριν από την εισαγωγή της βελόνας, ο ασθενής παίρνει μια άνετη συνεδρίαση με την υποστήριξη στο τραπέζι. Η θέση διάτρησης του θώρακα κατά την υπεζωκοτική παρακέντηση επιλέγεται ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Παραδοσιακά, η βελόνα εισάγεται κατά μήκος του ανώτερου άκρου της νεύρωσης στον έβδομο ή τον όγδοο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της οπίσθιας, μέσης ή πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Η μόνη εξαίρεση είναι ο πνευμοθώρακας, όταν γίνεται παρακέντηση στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στη μεσοκλειδιτική γραμμή.
Αλγόριθμος εκτέλεσης
Ο αλγόριθμος της υπεζωκοτικής παρακέντησης προβλέπει την εφαρμογή διαφόρων διαδοχικών σταδίων:
- Αντισηπτική θεραπεία της θέσης εισαγωγής της βελόνας.
- Τοπική αναισθησία με νοβοκαϊνη. Παρατηρημένη τεχνική με το σχηματισμό "φλούδας λεμονιού" και μια σταδιακή αναισθησία των υποκείμενων ιστών.
- Η εισαγωγή της βελόνας για τη συλλογή υγρών. Η διάτρηση πραγματοποιείται στην άνω άκρη της νεύρωσης για να αποφευχθεί η βλάβη της νευροβλαστικής δέσμης.
- Αναρρόφηση μικρής ποσότητας υγρού με σύριγγα.
- Σύνδεση του συστήματος για την εκκένωση των περιεχομένων της αντίστοιχης κοιλότητας.
.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" λεμόνι κρούστα με τοπική αναισθησία "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ λήψεις / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>
Είναι σημαντικό! Η τεχνική της πραγματοποίησης της υπεζωκοτικής παρακέντησης δεν επιτρέπει την ταυτόχρονη αφαίρεση περισσότερου από 1 λίτρου υγρού. Ο λόγος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης της μετατόπισης των εσωτερικών οργάνων με έντονη επιδείνωση της υγείας του ασθενούς.
Μετά το τέλος της αναρρόφησης, αφαιρείται η βελόνα και το σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και σφραγίζεται με γύψο. Για να εκτιμηθεί η ποιότητα της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί μια ακτινολογική εικόνα ελέγχου.
Αποτελέσματα
Η υπεζωκοτική διάτρηση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του βήχα, της δύσπνοιας, του πυρετού και άλλων συμπτωμάτων της αναπνευστικής παθολογίας. Τα αποτελέσματα της σχετικής έρευνας εξαρτώνται από την ποσότητα και τη φύση του περιεχομένου που λαμβάνεται.
Συχνά η διάγνωση δημιουργείται κατά την παραλαβή των πρώτων τμημάτων του υγρού δοκιμής (αίμα σε αιμοθώρακα). Ωστόσο, η αναρρόφηση θολών περιεχομένων χωρίς χαρακτηριστικά οπτικά σημάδια απαιτεί μικροσκοπική και εργαστηριακή ανάλυση.
Ανάλογα με την παρουσία πύου, πρωτεϊνών, παθολογικών εγκλεισμάτων, ο γιατρός καθορίζει την τελική αιτία βήχα ή άλλες διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος. Στην περίπτωση ιατρικής παρακέντησης, ο ασθενής θα αισθανθεί τα αποτελέσματα μετά το τέλος της χειραγώγησης. Παραδοσιακά, η σοβαρότητα της δύσπνοιας μειώνεται, ο ασθενής σημειώνει μείωση της έντασης του βήχα, πυρετό.
Για επιπρόσθετη αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του χειρισμού μετά την ολοκλήρωσή του, διεξάγεται ακτινοσκόπηση ή υπερηχογράφημα.
Πιθανές επιπλοκές μετά από υπεζωκοτική παρακέντηση
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" επιπλοκές με πλευρικό κοιλότητες "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, διαφήμιση -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>
Η παρακέντηση για την επαλήθευση των αιτιών του βήχα είναι μια διαδικασία που εκτελείται σε τύφλωση σε 80% των περιπτώσεων. Με την τήρηση των κανόνων και τεχνικών χειραγώγησης, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος. Ωστόσο, υπάρχει πάντα η πιθανότητα δυσάρεστων συνεπειών.
Πιθανές επιπλοκές:
- Βλάβη στον πνεύμονα. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα ενδεικτικό του προβλήματος είναι ο αυξημένος βήχας.
- Pneumothorax;
- Βλάβη στο αγγείο με την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας.
- Εμβολή αέρα.
- Μόλυνση του σημείου διάτρησης.
Αν η διαδικασία που περιγράφεται διεξάγεται σε δημόσιο νοσοκομείο για λόγους υγείας ή όταν ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο με τις απαραίτητες ενδείξεις, τότε μπορείτε να υπολογίζετε στον ελεύθερο χειρισμό.
Σε ιδιωτικές κλινικές, η τιμή για παρακέντηση του θωρακικού τοιχώματος με ανάλυση περιεχομένου ξεκινά από 550 ρούβλια. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το κόστος της εργαστηριακής διάγνωσης των κηλίδων μερικές φορές δεν περιλαμβάνεται στη βασική τιμή.
Συμπέρασμα
Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια απλή, αξιόπιστη και αποτελεσματική μέθοδος διάγνωσης, καθώς και θεραπεία ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, συνοδευόμενη από βήχα, δύσπνοια, πυρετό. Εάν ο ασθενής συμμορφωθεί με όλες τις συστάσεις του γιατρού, ελαχιστοποιείται η εξέλιξη της παθολογίας και η περιγραφείσα διαδικασία επιτρέπει να διευκρινιστεί η αιτία της νόσου προκειμένου να επιλεγεί ένα κατάλληλο πρόγραμμα αποκατάστασης.
ΡΥΘΜΙΣΗ ΓΙΑ ΠΛΕΥΡΙΚΟ ΣΗΜΕΙΟ
Η διάτρηση του υπεζωκότα γίνεται για να διευκρινιστεί η διάγνωση, η αφαίρεση υγρών περιεχομένων από την υπεζωκοτική κοιλότητα, καθώς και η εισαγωγή φαρμάκων σε αυτό.
Ενδείξεις: εξιδρωματική και πυώδης πλευρίτιδα, αιμοθώρακα, πνευμοθώρακας.
- Βελόνα για διάτρηση με σωλήνα από καουτσούκ και σωληνίσκο.
- Αιμορστατικός σφιγκτήρας.
- Ανατομικά τσιμπιδάκια.
- Σύριγγες και βελόνες σε αυτά διαφορετικών μεγεθών.
- Αποστειρωμένες μπάλες γάζας και χαρτοπετσέτες.
- Ιωδιούχο 1%, αλκοόλη 70%, νοβοκαϊνη 0,25%, cleol.
- Πλεοσαπνευστήρας (σύριγγα της Janet, ηλεκτρική σκλήρυνση).
ΕΡΓΑΛΕΙΟ ΕΡΓΑΛΕΙΩΝ ΓΙΑ ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΣΚΕΛΕΤΟΣ
Η σκελετική έλξη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των κλειστών καταγμάτων των μακριών σωληνωτών οστών (μηρός, shin, ώμος), επιτυγχάνοντας μια καλή επανατοποθέτηση και σταθεροποίηση θραυσμάτων οστού.
- Αποστειρωμένες μπάλες γάζας και χαρτοπετσέτες.
- Φιάλες με 70% διάλυμα αλκοόλης, 1% ιωδιούχο, 0,5% διάλυμα νοβοκαϊνης, cleol.
- Σύριγγα με ένα σύνολο βελόνων.
- Μιλάει Kirchner.
- Κύκλωμα κυτότητας.
- Τρυπάνι
- Ένα σετ κλειδιών (για τάνυση και στερέωση των βελόνων), γ. Ένα σύνολο αγαθών.
- Πάχνα γραμμή αλιείας ή σπάγκος.
- Ελαστικό Belera.
Τραχειοστομία
Μια τραχειοστομία είναι το άνοιγμα του αναπνευστικού λαιμού και η τοποθέτηση ενός σωληνίσκου τραχειοστομίας.
Ενδείξεις: στένωση του λάρυγγα και της τραχείας λόγω φλεγμονής και νεοπλασμάτων, ξένα σώματα του λάρυγγα και της τραχείας.
Η θέση του ασθενούς: στην πλάτη, κάτω από τους ώμους ενός κυλίνδρου είναι κλειστή, η κεφαλή ρίχνεται προς τα πίσω.
Ένα σύνολο γενικών χειρουργικών εργαλείων και ειδικών οργάνων:
- Αγκιστροειδής γάντζος με ένα δόντι.
- Ένα μικρό χαζό άγκιστρο.
- Διαστολέας της τραχείας Trusso.
- Διπλός καθετήρας τραχειοστομίας διαφορετικών μεγεθών.
- Αποστειρωμένες μπάλες και χαρτοπετσέτες.
6. Φιάλες με 70% διάλυμα αλκοόλης, 1% διάλυμα ιωδιούχου, 0,5% διάλυμα νοβοκαϊνης, cleol.
Κιτ οργάνων τραχειοστομίας
1 - ένα νυστέρι. 2 - ψαλίδι. 3 - τσιμπιδάκια. 4 - σύριγγα και βελόνες.
5 - αιχμηρά άγκιστρα. 6 - αμβλύ άγκιστρα. 7 - σφιγκτήρες. 8 - υποδοχή βελόνας.
9 - tracheorastroitel. 10 - ηλεκτρικός σωλήνας αναρρόφησης.
194.48.155.245 © studopedia.ru δεν είναι ο συντάκτης των υλικών που δημοσιεύονται. Παρέχει όμως τη δυνατότητα δωρεάν χρήσης. Υπάρχει παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων; Γράψτε μας | Ανατροφοδότηση.
Απενεργοποιήστε το adBlock!
και ανανεώστε τη σελίδα (F5)
πολύ αναγκαία
Βιδωτή βελόνα
Μια βελόνα διάτρησης χρησιμοποιείται για τη λήψη διατρήσεων διαφόρων ειδών. Αυτές είναι οι βελόνες για καθετηριασμό, με τους βοηθητικούς τους καθετήρες να εισάγονται στην υποκλείδια και την σφαγιτιδική φλέβα.
Η Maksimed προσφέρει αυτούς τους τύπους βελόνων διάτρησης:
- βελόνα για υποκλείδιες φλέβες IP
- βελόνα IPVk για βρέφη υποκλείδιων φλεβών
- βελόνα για τη σφαγιτιδική φλέβα
- βελόνα για οσφυϊκή παρακέντηση με σήμανση ηχώ ILP
- βελόνα για την υπεζωκοτική παρακέντηση IPP
- βελόνα για υπεζωκοτική παρακέντηση χωρίς τεχνοτροπία IP
IP βελόνα υποκλείδιων φλεβών
- χρησιμοποιημένος κώνος luer
- χρησιμοποιήθηκαν για να εισάγουν καθετήρες με διάμετρο 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm στην υποκλείδια φλέβα
- μήκος εργασίας βελόνας - 85 mm
- διάμετρος καθετήρα - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm
- διαμέτρου βελόνας - 1,0 mm / 1,6 mm / 2,0 mm
- γωνία ακονίσματος - 45 μοίρες
- Το μέγεθος G είναι 20 μοίρες / 16 μοίρες / 14 μοίρες.
Βελόνα για βρεφικό υποκλείδιο ινών IPVk:
- μήκος εργασίας βελόνας - 45 mm / 60 mm
- διάμετρο καθετήρα - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,0 mm
- διαμέτρου βελόνας - 1,0 mm / 1,6 mm
- γωνία ακονίσματος - 45 μοίρες
- μέγεθος στο G-16/20
Βελόνα για τη σφαγιτιδική φλέβα:
- μήκος εργασίας βελόνας - 50 mm
- διάμετρος καθετήρα - 1,0 mm / 1,4 mm
- διαμέτρου βελόνας - 1,2 mm / 2,0 mm
- γωνία ακονίσματος - 18 μοίρες
- μέγεθος στο G - 14/16
Βελόνα για οσφυϊκή διάτρηση με ηωτική σήμανση ILP-1:
- χρησιμοποιείται για τη συλλογή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού για τον προσδιορισμό της παθολογίας του από το σπονδυλικό κανάλι με μία σύριγγα μίας χρήσης
- μήκος εργασίας βελόνας - 40 mm
- διάμετρο - 1,0 mm
- γωνία ακονίσματος - 18 μοίρες
- το μέγεθος στο G είναι 20.
- μήκος εργασίας βελόνας - 60 mm
- διάμετρο - 1,0 mm
- γωνία ακονίσματος - 18 μοίρες
- μεγέθους σε G - 20
- μήκος εργασίας βελόνας - 95 mm
- διάμετρο - 1,0 mm
- γωνία ακονίσματος - 18 μοίρες
- μεγέθους σε G - 20
- μήκος εργασίας βελόνας - 130 mm
- διάμετρο - 1,0 mm
- γωνία ακονίσματος - 18 μοίρες
- μεγέθους σε G - 20
Βελόνα για την υπεζωκοτική διάτρηση IPP- και IPP-2:
- που παράγονται για δειγματοληψία στην υπεζωκοτική κοιλότητα για τη διάγνωση της υπεζωκοτικής συλλογής ή για την αντιμετώπιση της δύσπνοιας όταν οι πνεύμονες συμπιέζονται από συσσωρευμένο υγρό ή αέρα
- μήκος εργασίας - 100 mm
- διάμετρο - 1,6 mm
- γωνία ακονίσματος - 18
- μεγέθους στο G-16
Η επιλογή ενός συνόλου εργαλείων και συσκευών για την υπεζωκοτική παρακέντηση
Η θωρακοκέντηση είναι μια χειρουργική επέμβαση κατά την παραγωγή της οποίας γίνεται παρακέντηση ή μια μικρή τομή με παραβίαση της ακεραιότητας του τοιχώματος της θωρακικής κοιλότητας για πρόσβαση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η διαδικασία εκτελείται υπό συνθήκες εσωτερικής ή εξωτερικής παραμονής και ενδείκνυται για θωρακικούς τραυματισμούς διαφορετικής προέλευσης στο ιστορικό, καθώς και για τη διάγνωση του ανώμαλου περιεχομένου υγρού του ασθενούς στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Υπέρυθρη παρακέντηση ή θωρακοκέντηση
Η πλευρική παρακέντηση έχει τις ακόλουθες ενδείξεις:
- συσσώρευση ρευστού ή άλλου παθολογικού περιεχομένου στην κοιλότητα
- ιστορικό θωρακικού τραύματος
- εξιδρωματική πλευρίτιδα
- εξύμωμα υπεζωκότος
- πνευμονικό απόστημα
- η εκκένωση του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια αυθόρμητου πνευμοθώρακα προκειμένου να εξομαλυνθεί ο καταρρέον πνεύμονας
Αντενδείξεις:
- έναν υψηλό βαθμό σοβαρότητας του ασθενούς που υποβλήθηκε στη διαδικασία
- αιμορροφιλία ή αυξημένη αιμορραγία, διαταραχές πήξης του αίματος
- παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος ή της παρουσίας φλεγμονής και φλύκταινης δερματικής νόσου στην περιοχή της διάτρησης
- έρπητα ζωστήρα
Σχετικές αντενδείξεις που απαιτούν πρόσθετες διαβουλεύσεις με εξειδικευμένους ειδικούς είναι η εγκυμοσύνη και ο θηλασμός, το καρδιαγγειακό σύστημα και το βάρος του ασθενούς πάνω από 135 kg.
Στόχοι της υπεζωκοτικής παρακέντησης και ένα σύνολο εργαλείων σύμφωνα με τους στόχους της διαδικασίας
Η διάτρηση μπορεί να είναι απαραίτητη για τη διευκρίνιση της διάγνωσης ή ως μέθοδος θεραπείας για την απομάκρυνση των περιεχομένων από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Ανάλογα με το σκοπό της διαδικασίας, πρέπει να επιλεγούν ορισμένα σύνολα εργαλείων.
Διευκρίνιση διάγνωσης
Στην περίπτωση που υπάρχει ανάγκη να ληφθεί το περιεχόμενο για μια μελέτη, απαιτούνται τα παρακάτω εργαλεία, εξοπλισμός και αναλώσιμα (βασικά) για την εκτέλεση της υπεζωκοτικής παρακέντησης:
- Ρύθμιση για την τοπική αναισθησία στρωματοποίησης 2 ml αποστειρωμένη σύριγγα 10, στείρο ενδομυϊκή και υποδόρια βελόνα, ένα δίσκο επισωρεύσεως, αποστειρωμένο υλικό, αναισθητικό διάλυμα, αντισηπτικό διάλυμα ή γύψο επιδέσμους για kleol, 2 ζεύγη αποστειρωμένα γάντια, μάσκα, σετ antishock?
- Αποστειρωμένη βελόνα Dyufo (ή χαλύβδινη βελόνα για διατρήσεις μήκους 7 έως 10 cm με εσωτερική διάμετρο 1, 8 mm με αιχμηρή τομή κατά μήκος της λοξής).
- Ένας αποστειρωμένος σωλήνας επέκτασης τουλάχιστον 20 cm από πολυβινυλοχλωρίδιο ή καουτσούκ, τοποθετημένος και στις δύο πλευρές με προσαρμογείς με τυποποιημένους συνδέσμους Luer (ή συνδετήρα ασφάλισης τύπου Luer-Lock).
- Ένας σφιγκτήρας για την εφαρμογή στον σωλήνα προκειμένου να αποτραπεί η είσοδος αέρα στην πλευρική κοιλότητα.
- Τρίποδο με ένα σύνολο αποστειρωμένων κλειστών σωλήνων για τη λήψη του περιεχομένου για βακτηριολογική εξέταση.
- Αποστειρωμένα εργαλεία: ψαλίδια και τσιμπιδάκια.
Διενέργεια παρακέντησης για ιατρικούς σκοπούς.
Σε περιπτώσεις όπου το καθήκον της υπεζωκοτικής παρακέντησης είναι η εκκένωση του serous fluid - εξιδρώματος, αίματος, πύου ή άλλου παθολογικού περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας ή για την παροχή επείγουσας φροντίδας για τον πνευμοθώρακα απαιτείται εκτεταμένο σύνολο εργαλείων και εξοπλισμού. Για την αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας των πνευμόνων, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται υπεζωκοτική αποχέτευση και αποκατάσταση, απαιτώντας περισσότερα όργανα. Έτσι, εκτός από τα ήδη αναφερόμενα, πρέπει να προετοιμαστούν τα ακόλουθα εργαλεία και εξοπλισμός:
- Αποστειρωμένο κορυφαίο κωνικό τροκάρ, το οποίο μπορεί να αντικατασταθεί από μακρά βελόνα με διάμετρο (εσωτερική) 1,1-1,3 mm με αγωγό μικρότερης διαμέτρου.
- Αποστειρωμένη σύριγγα μιας χρήσης 20 ml ή σύριγγα της Janet.
- Αποστειρωμένο νυστέρι με αριθμό λεπίδας 11.
- Αποστειρωμένο υλικό ράμματος (συνήθως 1 αμπούλα από μετάξι Νο. 4) με δερματική βελόνα για συρραφή της τομής.
- Αποστειρωμένο σύνολο εργαλείων: υποδοχή βελόνας, τρία αιμοστατικά σφιγκτήρες, ψαλίδια, τσιμπιδάκια, λαβίδες, αν χρειάζεται, σφιγκτήρας Billroth.
- Χωρητικότητα αποστράγγισης τουλάχιστον δύο λίτρων με βαλβίδα αντεπιστροφής για τη μέτρηση της ποσότητας υγρού που εξάγεται κατά την υπεζωκοτική παρακέντηση. Μια τράπεζα από τη συσκευή Bobrov χρησιμοποιείται συνήθως.
- Στείροι σωλήνες επέκτασης από καουτσούκ ή PVC, εξοπλισμένοι και στις δύο πλευρές με προσαρμογείς με προσαρμογείς τύπου Luer ή με τριφασική βαλβίδα προσαρτημένη στο απομακρυσμένο άκρο του σωλήνα σύνδεσης, η οποία επιτρέπει το άνοιγμα ή την παρεμπόδιση της πρόσβασης στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
- Αποσπώμενο αποστειρωμένο γάντι από λάτεξ για τη δημιουργία ενός συστήματος βαλβίδας αναρρόφησης για αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας
- Καουτσούκ ή αποστειρωμένοι στείροι σωλήνες αποστράγγισης με διάτρητες οπές.
- Ένας καθετήρας ή κιτ για αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας σύμφωνα με τον Seldinger, εάν αυτή η μέθοδος έχει επιλεγεί.
- Ένας πλευροαπνευστήρας ή ένας ηλεκτρικός χειρουργικός αναρροφητήρας για ενεργή αναρρόφηση και η δημιουργία ενός ελεγχόμενου δοσομετρικού κενού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Η διάτρηση και αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, η εγκατάσταση αποστράγγισης στο σημείο της διάτρησης για την εισαγωγή φαρμάκων και η αποκατάσταση απαιτεί ένα σύνολο εργαλείων και προϊόντων που επιτρέπουν τη διεξαγωγή της διαδικασίας σύμφωνα με την επιλεγμένη μέθοδο.
Ένας μεγάλος αριθμός συσκευών μιας χρήσης για υπεζωκοτική παρακέντηση και αποστράγγιση, αποστειρωμένη με αιθυλενοξείδιο και συσκευασμένη ξεχωριστά, διατίθενται στην αγορά για ιατρικές συσκευές.
Ενδείξεις, τεχνική και πιθανές επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης
Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια διαδικασία κατά τη διάρκεια της οποίας πραγματοποιείται μία διάτρηση με τη βοήθεια μιας κοίλης βελόνας του θωρακικού τοιχώματος και του μετωπιαίου υπεζωκότος, πραγματοποιείται τόσο για τον σκοπό της διάγνωσης όσο και για το σκοπό της θεραπείας. Η υπεζωκοτική παρακέντηση, ή με άλλα λόγια, η πλευροκεντρίση, η θωρακοκέντηση, εκτελείται κυρίως όταν συμβαίνει τραυματικός ή αυθόρμητος πνευμοθώρακας με αιμοθώρακα, εάν ένας ασθενής έχει υποψία να αναπτύξει έναν υπεζωκοτικό όγκο, υδροθώρακα, εξιδρωματική πλευρίτιδα και φυματίωση. Μια υπεζωκοτική παρακέντηση σας επιτρέπει να διαπιστώσετε εάν υπάρχει αίμα, υγρό ή αέρας στην υπεζωκοτική περιοχή, καθώς και να τα αφαιρέσετε από εκεί. Με τη βοήθεια της διάτρησης της υπεζωκοτικής κοιλότητας, μπορείτε να ισιώσετε τον πνεύμονα, καθώς και να πάρετε το υλικό για ανάλυση, συμπεριλαμβανομένων των κυτταρολογικών, βιολογικών και φυσικοχημικών.
Η διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας επιτρέπει όχι μόνο την αφαίρεση όλων των παθολογικών περιεχομένων, αλλά και την εισαγωγή διαφόρων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων αντιβιοτικών, αντισηπτικών, αντικαρκινικών και ορμονικών παρασκευασμάτων. Εμφανίζεται μια υπεζωκοτική παρακέντηση, όταν εφαρμόζεται ο πνευμοθώρακας, αυτό γίνεται τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Συνήθως, η δυσκολία προκύπτει από το γεγονός ότι συχνά τέτοιοι ασθενείς είναι χωρίς συνείδηση - αυτό περιπλέκει πολύ το έργο του γιατρού.
Πότε εμφανίζεται η διαδικασία;
Αυτή η διαδικασία ανατίθεται σε περιπτώσεις όπου ο αέρας ή το υγρό αρχίζουν να συσσωρεύονται στην πλευρική κοιλότητα που βρίσκεται κοντά στον πνεύμονα. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ο πνεύμονας αρχίζει να πιέζει, το άτομο γίνεται δύσκολο να αναπνεύσει και αυτό θα είναι οι ενδείξεις για υπεζωκοτική παρακέντηση. Υπάρχουν επίσης αντενδείξεις για τη διαδικασία αυτή:
- την παρουσία έρπητα ζωστήρα.
- με κακή πήξη του αίματος.
- εάν στην περιοχή της διαδικασίας υπάρχουν βλάβες του δέρματος.
- με πυοδερμία.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, με την παρουσία υπερβολικού βάρους, όταν υπερβαίνει τα 130 κιλά και εάν υπάρχουν προβλήματα στο καρδιαγγειακό σύστημα, πρέπει πάντα να συμβουλευτείτε έναν ειδικό πριν την πραγματοποιήσετε. Πολλοί άνθρωποι φοβούνται να έχουν υπεζωκοτική παρακέντηση, οπότε η ψυχολογική στάση του ασθενούς είναι το κύριο στάδιο προετοιμασίας.
Ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή τι είναι αναγκαία αυτή η διαδικασία, ο ασθενής εξηγείται η τεχνική διεξαγωγής της υπεζωκοτικής παρακέντησης, εάν το άτομο είναι συνειδητό, τότε λαμβάνει γραπτή συγκατάθεση για την εφαρμογή αυτής της χειραγώγησης.
Πριν από την αναισθησία, ο ασθενής πρέπει να εκπαιδεύεται: ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, μετρά την αρτηριακή πίεση, παλμό, ο ασθενής μπορεί να παίρνει φάρμακα για να αποτρέψει την εμφάνιση αλλεργιών στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.
Τεχνική θωρακοκάλυψης
Για να εκτελεστεί αυτή η διαδικασία, χρησιμοποιείται ένα σύνολο για υπεζωκοτική παρακέντηση, το οποίο περιλαμβάνει τα ακόλουθα όργανα:
- ένα σωληνίσκο, το οποίο έχει μια λοξότμητη άκρη, το μήκος του είναι 9-10 cm και η διάμετρος του είναι 2 mm.
- προσαρμογέας;
- καουτσούκ σωλήνα?
- σύριγγα
Όπως μπορείτε να δείτε, το σύνολο για την υπεζωκοτική αποχέτευση είναι αρκετά απλό. Κατά τη διάρκεια της πλήρωσης της σύριγγας με τα περιεχόμενα της πλευρικής κοιλότητας, ο προσαρμογέας περιοδικά συσφίγγεται για να εμποδίζει την είσοδο αέρα στον υπεζωκότα. Για να γίνει αυτό, συχνά χρησιμοποιείτε μια ειδική βαλβίδα διπλής κατεύθυνσης.
Η διαδικασία αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας εκτελείται όταν ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή θέση και ο βραχίονας τοποθετείται πάνω στο υποστήριγμα. Διεξάγεται παρακέντηση μεταξύ του άκρου VII-VIII πίσω από την ωμοπλάτη ή μασχαλιαία γραμμή. Εάν ο ασθενής έχει συσσωρεύσει έκκριση, τότε σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός καθορίζει ξεχωριστά τον τόπο όπου πρέπει να γίνει η παρακέντηση. Για αυτό, μια προκαταρκτική εξέταση ακτίνων Χ και υπερήχων.
Τεχνική αυτού του χειρισμού:
- Σε σύριγγα με όγκο 20 ml κέρδος 0,5% Novocain. Για να γίνει η διαδικασία λιγότερο οδυνηρή, η περιοχή του εμβόλου της σύριγγας πρέπει να είναι μικρή. Μετά την διάτρηση του δέρματος, το Novocaine ενίεται αργά, η βελόνα σιγά-σιγά κινείται προς τα μέσα. Όταν εισάγετε μια βελόνα, είναι απαραίτητο να εστιάσετε στην άνω άκρη της νεύρωσης, καθώς σε άλλες περιπτώσεις υπάρχει πιθανότητα να προκληθεί βλάβη στη μεσοπότια αρτηρία, η οποία μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.
- Όσο αισθάνεστε ελαστική αντίσταση, η βελόνα κινείται στους ιστούς και μόλις αποδυναμωθεί, αυτό σημαίνει ότι η βελόνα έπεσε στον υπεζωκοτικό χώρο.
- Στο επόμενο στάδιο, το έμβολο αναρροφάται, έτσι ώστε όλο το περιεχόμενο της υπεζωκοτικής κοιλότητας να αναρροφάται μέσα στη σύριγγα, μπορεί να είναι πύον, αίμα, εξίδρωμα.
- Μετά από αυτό, η λεπτή βελόνα, η οποία ήταν αναισθησία, αλλάζει σε παχύτερη, είναι επαναχρησιμοποιήσιμη. Ένας προσαρμογέας είναι τοποθετημένος σε αυτή τη βελόνα, στη συνέχεια, ένας σωλήνας που πηγαίνει σε μια ηλεκτρική αντλία. Διαπερνούν ξανά το στήθος, αυτό γίνεται στον τόπο όπου πραγματοποιήθηκε η αναισθησία και όλα στην υπεζωκοτική κοιλότητα αποστραγγίζονται με τη βοήθεια μιας ηλεκτρικής συσκευής αναρρόφησης.
Το επόμενο βήμα είναι το πλύσιμο με αντισηπτικά, στη συνέχεια τα αντιβιοτικά εγχύονται και η αποστράγγιση εγκαθίσταται για να συλλέξει αυτόλογο αίμα, αυτό γίνεται με hemothorax.
Για την απόκτηση περισσότερων πληροφοριών αποστέλλεται μέρος του περιεχομένου που εξήχθη από την υπεζωκοτική κοιλότητα για βιολογική, βακτηριολογική, κυτταρολογική και βιοχημική έρευνα.
Διάτρηση του περικαρδίου
Διεξάγεται για διαγνωστικούς σκοπούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί στο χειρουργείο ή στο δωμάτιο του δωματίου. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιήστε σύριγγα χωρητικότητας 20 ml, βελόνα με διάμετρο 1-2 mm και μήκος 9-10 cm.
Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, η διεργασία xiphoid και η αριστερή πλευρική κόγχη σχηματίζουν μια γωνία στην οποία εισάγεται μια βελόνα και τροφοδοτείται ένα διάλυμα 2% Trimecain. Μετά τη διάτρηση του μυός, η σύριγγα γέρνει προς το στομάχι και η βελόνα προωθείται προς την κατεύθυνση της δεξιάς άρθρωσης ώμου, με τη βελόνα να έχει κλίση 45 ° προς την οριζόντια.
Το γεγονός ότι η βελόνα έπεσε στην περικαρδιακή κοιλότητα θα υποδεικνύεται από τη ροή αίματος και θα εξιδρωθεί στη σύριγγα. Πρώτον, ο γιατρός εξετάζει οπτικά το ληφθέν περιεχόμενο και στη συνέχεια τα στέλνει για να διεξαγάγει τη μελέτη. Μια περικαρδιακή κοιλότητα καθαρίζεται από το σύνολο των περιεχομένων, κατόπιν πλένεται και εισάγεται ένα αντισηπτικό. Ένας καθετήρας που εισάγεται στην περικαρδιακή κοιλότητα χρησιμοποιείται για την επαναδιάγνωση, καθώς και για τις ιατρικές διαδικασίες.
Πιθανές επιπλοκές
Κατά την εκτέλεση αυτής της διαδικασίας, εάν ο γιατρός το κάνει εσφαλμένα, μπορεί να παρουσιαστούν οι ακόλουθες επιπλοκές της υπεζωκοτικής παρακέντησης:
- διάτρηση του πνεύμονα, του ήπατος, του διαφράγματος, του στομάχου ή του σπλήνα.
- ενδοπλευρική αιμορραγία.
- αερομεταφερόμενη εγκεφαλική εμβολή.
Εάν ένας πνεύμονας διατρυπηθεί, ένας βήχας θα το υποδείξει και εάν εγχυθεί ένα φάρμακο, η γεύση του θα εμφανιστεί στο στόμα. Εάν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αρχίζει η αιμορραγία, τότε το αίμα θα ρέει μέσα στη σύριγγα μέσω της βελόνας. Ο ασθενής αρχίζει να βήχει με αίμα σε περίπτωση σχηματισμού βρογχοπληρικής συρίγγας.
Το αποτέλεσμα μιας αερομεταφερόμενης εγκεφαλικής εμβολής μπορεί να είναι μερική ή πλήρη απώλεια όρασης, σε δύσκολες περιπτώσεις ένα άτομο μπορεί να χάσει τη συνείδηση και να αρχίσουν οι σπασμοί.
Εάν η βελόνα εισέλθει στο στομάχι, το περιεχόμενό της ή ο αέρας μπορούν να εισέλθουν στη σύριγγα.
Εάν, κατά τη διάρκεια αυτού του χειρισμού, εμφανιστεί κάποια από τις περιγραφόμενες επιπλοκές, είναι επείγον να αφαιρέσετε τα όργανα, δηλαδή τη βελόνα, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί οριζόντια, με την όψη προς τα επάνω.
Μετά από αυτό, καλούν το χειρουργό, και αν εμφανιστούν σπασμοί και ο ασθενής λιποθυμηθεί, αυτοί θα καλέσουν αναγκαστικά τον αναπνευστήρα και τον νευροπαθολόγο.
Για να μην εμφανιστούν τέτοιες επιπλοκές, πρέπει να τηρείται αυστηρά η τεχνική διάτρησης, πρέπει να επιλέγεται σωστά ο τόπος συγκράτησης και η κατεύθυνση της βελόνας.
Συνοψίζοντας
Η μέθοδος διεξαγωγής της υπεζωκοτικής παρακέντησης είναι μια πολύ σημαντική διαγνωστική μέθοδος, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε πολλές ασθένειες στα αρχικά στάδια ανάπτυξής τους, να τις αντιμετωπίσετε άμεσα και αποτελεσματικά.
Εάν η περίπτωση παραμεληθεί ή ο ασθενής έχει ογκολογική νόσο, τότε αυτή η διαδικασία βοηθά στην ανακούφιση της κατάστασής του. Εάν εκτελείται από έμπειρο γιατρό και συμμορφώνεται με τον αλγόριθμο του χειρισμού, τότε η πιθανότητα επιπλοκών μειώνεται στο ελάχιστο.
Τύποι συνόλων για την υπεζωκοτική διάτρηση και την υπεζωκοτική αποχέτευση, τον ορισμό εργαλείων
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η πρόσβαση στην υπεζωκοτική κοιλότητα πραγματοποιείται με διάτρηση του θώρακα. Για ένα τέτοιο χειρισμό, χρησιμοποιείται ένας σημαντικός αριθμός ιατρικών οργάνων, στους οποίους επιβάλλονται υψηλές απαιτήσεις στην αποστείρωση.
Πλήρες σετ δύο τύπων συσκευών για υπεζωκοτική παρακέντηση - τι περιλαμβάνεται σε κάθε σετ για θωρακοκέντηση;
Ανάλογα με το σκοπό της υπεζωκοτικής παρακέντησης, υπάρχουν δύο τύποι συνόλων:
1. Βασικά
Αποτελείται από:
- Πρότυπο κιτ αναισθησίας. Περιλαμβάνει:
- Σύριγγες, 10 ml - 2 τεμ.
- Βελόνες για ενδομυϊκές ενέσεις.
- Αποστειρωμένη πάνα ή πανί που θα εγκατασταθεί στον χώρο όπου θα γίνει η παρακέντηση.
- Παυσίπονα. Συχνά χρησιμοποιείται Novocain.
- Λύσεις για απολύμανση: φάρμακα που περιέχουν ιώδιο (αν ο ασθενής δεν έχει αλλεργική αντίδραση στο ιώδιο), αλκοόλ.
- Αποστειρωμένα γάντια. Πριν από την έναρξη της εργασίας, ο γιατρός τους αντιμετωπίζει με αντισηπτικούς παράγοντες.
- Μάσκα.
- Υλικό για επίδεσμο: ιατρική επένδυση σοβάς.
- Κιτ αντι-σοκ. Χρησιμοποιείται στην ανάπτυξη καταστάσεων σοκ που μπορεί να σχετίζονται με σοβαρές δυσλειτουργίες της καρδιάς.
- Βελόνα για υπεζωκοτική παρακέντηση. Το μέσο μέγεθος αυτών των ιατρικών οργάνων είναι 8x1,8 cm (μήκος και διάμετρος αντίστοιχα). Αν και μπορούν να χρησιμοποιηθούν περισσότερες βελόνες διάτρησης (10 cm). Για να ελαχιστοποιηθούν οι βλάβες στο δέρμα κατά τη διάρκεια της διάτρησης, αυτά τα εργαλεία έχουν μια φέτα κατά μήκος μιας λοξής γραμμής που είναι αρκετά καλά ακονισμένη.
- Ο λαστιχένιος σωλήνας, ο οποίος, χάρη στους προσαρμογείς, τοποθετείται σφιχτά στη σύριγγα αφενός, και στον σωληνίσκο από την άλλη. Το μήκος αυτού του σωλήνα είναι περίπου 20 εκ. Με τη βοήθειά του είναι δυνατό να αποφευχθεί η είσοδος μαζών αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα.
- Σύριγγα για την άντληση παθολογικού περιεχομένου από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
- Σφιγκτήρας για σωλήνα. Χρησιμοποιείται για την σύσφιξη του ελαστικού σωλήνα όταν είναι απαραίτητο να αντικατασταθεί η βελόνα ή να αποστραγγιστεί το υγρό που εισήχθη στη σύριγγα.
- Ικανότητα για το υγρό που εξάγεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Για τους σκοπούς αυτούς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα τρίποδο με ποτήρια, το οποίο αμέσως μετά την ολοκλήρωση της χειραγώγησης αποστέλλεται στο εργαστήριο για έρευνα.
- Τα κατάλληλα επεξεργασμένα ιατρικά όργανα: ψαλίδια και τσιμπιδάκια.
2. Προηγμένη
Αυτό το σύνολο εργαλείων έχει σχεδιαστεί για την άντληση μεγάλων όγκων παθολογικού υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
Βελόνες διάτρησης
Οι βελόνες διάτρησης προορίζονται για την εισαγωγή ή την εξαγωγή υγρού από τον αυλό οργάνων ή κοιλοτήτων, καθώς και για αγγειογραφικές μελέτες.
Απαιτήσεις για βελόνες διάτρησης:
1. Αυξημένη δομική αντοχή.
2. Η δυνατότητα αξιόπιστης στερέωσης της βελόνας στη θέση της "γραφίδας".
3. Η ικανότητα καθαρισμού του αυλού της βελόνας κατά τη διαδικασία χειρισμού με mandren.
Χαρακτηριστικά σχεδιασμού βελόνων διάτρησης:
1. Ο αυλός των βελόνων διάτρησης έχει μεγάλη διάμετρο από 2 έως 6 mm. Το μήκος είναι μεταξύ 40 και 150 mm.
2. Το τοίχωμα της βελόνας είναι αρκετά παχύ.
3. Ο σωληνίσκος χαρακτηρίζεται από μαζικότητα για εύκολη στερέωση στο χέρι.
4. Το άκρο της βελόνας και το άκρο του μαντρελιού έχουν την ίδια γωνία ακονίσματος και αποτελούν ένα ενιαίο σχέδιο που διευκολύνει την υπέρβαση του πάχους του ιστού.
5. Ο σωληνίσκος (περίπτερο) μπορεί να εφοδιαστεί με μια τριφασική βαλβίδα για την ανακατανομή της ροής του ρευστού.
6. Ορισμένα σχέδια βελόνας έχουν περιορισμούς για την πρόληψη της ιατρογενής βλάβης σε βαθιές δομές.
Καθώς οι περιοριστές χρησιμοποιούν επεκτάσεις σε όλη τη βελόνα:
- με τη μορφή σφαιριδίων.
- με τη μορφή βημάτων.
- με τη μορφή πλυντηρίου ρούχων.
- υπό τη μορφή σύζευξης που κινείται με δύναμη κατά μήκος της βελόνας.
7. Η ελαστική διαστολή του σωλήνα διευκολύνει τη σύνδεση με έναν ελαστικό σωλήνα.
8. Η πιθανότητα τοξοειδούς κάμψης του σώματος της βελόνας διευκολύνει τη διάτρηση λαμβάνοντας υπόψη τα τοπογραφικά-ανατομικά χαρακτηριστικά (για παράδειγμα, η κάμψη της βελόνας καθιστά δυνατή την περιστροφή της κλείδας κατά τη διάτρηση της υποκλείδιας φλέβας).
9. Κοντά στην άκρη της βελόνας μπορεί να υπάρχουν επιπλέον πλευρικές οπές για επιταχυνόμενη διάχυτη διάχυση του ενέσιμου διαλύματος (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της αορτογραφίας).
10. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο κύριος σωληνίσκος μπορεί να συμπληρωθεί με βοηθητικό σωληνίσκο (Εικ. 44).
Η χρήση μιας βελόνας διάτρησης συνδυάζεται συνήθως με την εισαγωγή ενός οδηγού και ενός καθετήρα.
Απαιτήσεις για τον αγωγό:
- θρομβοανθεκτικότητα,
- μηχανική αντοχή,
- Ευελιξία.
- ελαστικότητα ·
- αντοχή σε κάταγμα.
Ο μετρητής του αγωγού (0,5-0,8 mm) πρέπει να είναι σύμφωνος με την εσωτερική διάμετρο της βελόνας. Για τον καθετηριασμό των κύριων φλεβών χρησιμοποιούνται αγωγοί από τα παρακάτω υλικά:
- πολυεστέρας,
- πολυαιθυλένιο,
- πολυπροπυλένιο,
- PTFE.
Το μήκος του αγωγού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 mm σε μήκος πάνω στον καθετήρα.
Απαιτήσεις για καθετήρες:
1. Το μήκος των καθετήρων που εισάγονται στις κεντρικές φλέβες πρέπει να είναι τουλάχιστον 300 mm.
2. Οι περιφερικές φλέβες μπορούν να εισαχθούν σε καθετήρες μήκους έως 200 mm.
ΠΡΟΣΟΧΗ! Μια προσπάθεια να χρησιμοποιηθεί ένας σύντομος καθετήρας είναι επικίνδυνος λόγω της "εξαφάνισης" του στον αυλό του αγγείου.
Οι ακόλουθες παραλλαγές της διαδερμικής εισαγωγής ενός καθετήρα χρησιμοποιώντας μια βελόνα διακρίνονται:
1. Εισαγωγή ενός καθετήρα μέσω του αυλού της βελόνας.
Η εξωτερική διάμετρος του καθετήρα και η εσωτερική διάμετρος της βελόνας πρέπει να είναι ανάλογη.
2. Εισαγωγή του καθετήρα μέσω του αγωγού.
- διάτρηση με φλεβίτιδα,
- εισαγωγή μέσω της βελόνας στον αυλό του αγωγού,
Το Σχ. 44. Διάφορα σχέδια βελόνων διάτρησης (από: Medicon Instruments, 1986 [7]):
α - ευθείες βελόνες διάτρησης με ένα σωληνίσκο. b - καμπύλη βελόνα διάτρησης (Landau) με βοηθητικό σωληνίσκο.
- εξαγωγή βελόνας ·
- κρατώντας τον καθετήρα στον αγωγό μέσα στον αυλό της φλέβας.
3. Η εισαγωγή του καθετήρα στη βελόνα. Μετά την εισαγωγή του καθετήρα με τη βελόνα, αφαιρείται η βελόνα και ο καθετήρας παραμένει στον αυλό του αγγείου.
4. Εισαγωγή καθετήρα με μπαλόνι μέσα από τον αυλό του προηγουμένως τοποθετημένου σωληνίσκου.
- την εισαγωγή ενός σωληνίσκου πάνω στη βελόνα στον αυλό της φλέβας,
- εξαγωγή βελόνας ·
- εισαγωγή μέσω σωληνίσκου στον αυλό της φλέβας του καθετήρα με ένα μπαλόνι (μέσω του άκρου ή της πλευράς του σωληνίσκου).
Στην επόμενη κάνουλα μπορεί να απομακρυνθεί πλήρως ή να αφεθεί στο επίπεδο του υποδόριου λιπώδους ιστού.
Βελόνες μετάγγισης αίματος
Μια βελόνα μετάγγισης αίματος (Dyufo) έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά σχεδιασμού:
1. Ένας σύντομος σωλήνας (40 mm), αφού οι επιφανειακές φλέβες της πρόσθιας υπεριώδους περιοχής συνήθως χρησιμοποιούνται για την εισαγωγή της βελόνας.
2. Μεγάλη εσωτερική διάμετρος (περίπου 2 mm) λόγω του υψηλού ιξώδους του αίματος και της παρουσίας ομοιόμορφων στοιχείων.
3. Μια μικρή γωνία ακονίσματος του άκρου (20-30 °) για να αποφευχθεί η βλάβη στο πίσω τοίχωμα του σκάφους.
4. Διαδοχική ενσωμάτωση ενός ογκώδους κιβωτίου οβάλ και τετράγωνου σχήματος σε ένα σχέδιο για εύκολη στερέωση στο χέρι και σύνδεση των σωλήνων (Εικ. 45).
Για να αποφύγετε την ολίσθηση από τα δάχτυλα, υπάρχουν βαθιές εγκάρσιες εγκοπές στις πλευρές του σωληνίσκου.
Βλεφαροπλαστική (φλέβα - φλέβα + διάτρηση) - διαδερμική εισαγωγή βελόνας στον αυλό της φλέβας για λήψη αίματος ή εγχύσεως φαρμάκων, αίματος, υποκατάστατων αίματος, ακτινοδιαπερατών ουσιών κλπ.
Το Σχ. 45. Η βελόνα Dyufo για μετάγγιση αίματος (από: Krendal, Ρ. Ye., Kabatov, Yu. F. Medical Medical Studies, 1974 [1]).
Για τη φλεβοκέντηση, συνήθως χρησιμοποιούνται επιφανειακές φλέβες του χεριού, του αντιβραχίου, του αγκώνα και των οπίσθιων φλεβών. Κυρίως παρακέντηση v. κεφαλικά ή v. Βασιλική: αυτές οι φλέβες έχουν σχετικά μεγάλη διάμετρο. περάσει επιφανειακά. σχετικά μικρή μετατόπιση.
Για τη μακροχρόνια θεραπεία έγχυσης, χρησιμοποιείται καθετηριασμός των κύριων φλεβών (υποκλειδί, μηριαία, εξωτερική σφαγίτιδα, εσωτερική σφαγίτιδα).
Η βλεφαροπλαστική θα πρέπει να ακολουθείται από τα ακόλουθα βήματα.
1. Επιλογή βελόνων για έγχυση:
- για την αργή έγχυση υγρών χαμηλής πυκνότητας (αλατούχα διαλύματα ή γλυκόζη) χρησιμοποιούνται λεπτές βελόνες.
- για την εισαγωγή ιξωδών υγρών (αίματος, πολυγλυκίνης, υδρολυμάτων πρωτεϊνών) χρησιμοποιούν βελόνες μεγάλης διαμέτρου.
2. Ελέγξτε τη διείσδυση της βελόνας και της άκρης της, η οποία δεν πρέπει να σπάσει.
3. Τοπική αναισθησία του δέρματος στη ζώνη διάτρησης με ένα διάλυμα 0.25% νεοκαΐνης χρησιμοποιώντας μια παχιά βελόνα.
4. Η επιβολή του περιτυλίγματος στο άκρο κοντά στο σημείο διάτρησης, πιέζοντας μόνο τα επιφανειακά φλεβικά αγγεία. Σε αυτή την περίπτωση, η ροή του αρτηριακού αίματος θα πρέπει να διατηρείται και η πλήρωση των φλεβών θα πρέπει να αυξηθεί.
5. Στερέωση της φλέβας λόγω της έκτασης του δέρματος στις πλευρές της φλέβας κάτω από τη θέση διάτρησης.
Η φλεβοκέντηση διεξάγεται σε τρεις δόσεις.
1. Υπό γωνία 15-30 ° βελόνα τρυπά το δέρμα.
2. Παρασκευάστε τη διάτρηση του πρόσθιου τοιχώματος της φλέβας.
3. Το άκρο της βελόνας προχωρά απαλά μέσα στον αυλό της φλέβας:
- όταν η βελόνα φλεβοκέντησης με σύριγγα για τον έλεγχο της σωστής θέσης της βελόνας πρέπει να τραβήξει το έμβολο της σύριγγας "πάνω".
- η ροή αίματος από τη βελόνα υποδηλώνει τη σωστή θέση της βελόνας στη φλέβα και αφού ελέγξει την ορθότητα της φλεβοκέντησης, το σύστημα συνδέεται με τη βελόνα για ενδοφλέβια έγχυση.
Η φλεβοκέντηση πρέπει να εκτελείται λαμβάνοντας υπόψη τη σύνθεση των γειτονικών οργάνων.
Πιθανές επιπλοκές της φλεβοπάθειας:
1. Διάτρηση των δύο τοιχωμάτων της φλέβας με σχηματισμό αιμάτωματος.
2. Εσφαλμένη παρακέντηση αρτηρίας.
3. Βλάβη στο γειτονικό νεύρο.
Εξωραϊσμός
Θεραπεία (φλέβα - φλέβα + τομή - διάτρηση) - άνοιγμα της φλέβας για να εισαχθεί μια βελόνα, σωληνίσκος ή καθετήρας σε αυτό για θεραπεία με έγχυση ή διαγνωστικές μελέτες.
- στην περίπτωση σαφηνών φλεβών λόγω υομολμίας,
- με μικρή διάμετρο των φλεβών, χαρακτηριστική της δικτυωτής μορφής της μεμονωμένης μεταβλητότητας.
Συνήθως εκτελούν venesection στο οπίσθιο ύφαλο, στην πρόσθια περιοχή ulnar (v. Cephalica et basilica), στον πρότερο-μεσαίο μηρό (v. Saphena magna).
Το σενάριο θα πρέπει να προηγείται από τις ακόλουθες ενέργειες:
1. Προσδιορισμός της γραμμής προβολής φλεβών:
- με κακή σοβαρότητα της φλέβας, εφαρμόζεται ένα περιστρεφόμενο έμβολο για την απεικόνιση των περιγραμμάτων του.
2. Τοπική αναισθησία διήθησης των επιφανειακών ιστών στις περιοχές του βήχα.
1. Εκτέλεση μιας τομής του δέρματος κατά μήκος της γραμμής προβολής της φλέβας και του υποδόριου λιπώδους ιστού 2-3 cm μήκος.
2. Απομόνωση φλέβας από υποδόριο λιπώδη ιστό πάνω από 1,5-2 cm με διαμήκεις κινήσεις ενός αυλακωτού καθετήρα.
3. Σύνοψη με τη βελόνα αποδέσμευσης Deshane ή με καμπυλωτό αιμοστάτη δύο μεταλλικών συνδέσμων μεταξωτών ή λεπτών.
4. Ρύθμιση της περιφερικής απολίνωσης και της τάσης της για τη σταθεροποίηση της φλέβας.
5. Εκτελέστε την έμφραξη με ένα μυτερό νυστέρι ή αγγειακό ψαλίδι.
Για να διευκολυνθεί η εισαγωγή εντός του αυλού της φλέβας ενός καθετήρα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες τεχνικές:
- αγγειοδιαστολή με αραίωση των άκρων ενός αιμοστατικού.
- επέκταση του αυλού της φλέβας με λεπτό άγκιστρο.
Η βελόνα ή ο καθετήρας στον αυλό της φλέβας είναι σταθερή, σφίγγοντας επάνω τους το εγγύς σύνδεσμο.
Η τοποθέτηση πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα συνθετικά:
- τυχαία αρτηριοποίηση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία,
- Η βλάβη στο εσωτερικό του νευρικού συστήματος προκαλεί αισθητική ή κινητική βλάβη.
Βελόνες για διάτρηση και καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας
Χαρακτηριστικά της βελόνας για διάτρηση της υποκλείδιας φλέβα: ελάχιστο μήκος 70 mm.
Χαρακτηριστικά του υποκλείοντος καθετήρα: το ελάχιστο μήκος του καθετήρα είναι 200 mm.
Πριν από την εισαγωγή της λύσης, πρέπει να είστε απόλυτα σίγουροι ότι ο καθετήρας βρίσκεται στον αυλό της φλέβας. Μετά την οπισθοδρόμηση, το αίμα θα πρέπει να ρέει ελεύθερα στη σύριγγα με το διάλυμα νεοκαΐνης που συνδέεται με τον καθετήρα.
Ο αυλός του καθετήρα πρέπει να καλύπτεται όταν εισπνέεται για να αποκλειστεί η εμβολή αέρα. Ενδείξεις: η ανάγκη μακροχρόνιας θεραπείας με έγχυση.
Η εκτέλεση αυτού του χειρισμού διευκολύνεται από τα ακόλουθα τοπογραφικά-ανατομικά χαρακτηριστικά:
1. Η υποκλείδιας φλέβα έχει ένα σημαντικό διαμέτρημα (ειδικά στη συμβολή με την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα).
2. Η φλέβα είναι σταθερά στερεωμένη στους περιβάλλοντες ιστούς και συνεπώς δεν καταρρέει.
3. Η υποκλείδια φλέβα έχει μια σχετικά επιφανειακή θέση.
4. Για την εκτέλεση της διάτρησης μπορούν να χρησιμοποιηθούν σαφή οστά.
Η ζώνη υπερκαλυσσικής διάτρησης περιορίζεται σε:
- Μεσαία - το οπίσθιο άκρο του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.
- πλάγια γραμμή κατά μήκος των ορίων του εσωτερικού και μεσαίου τρίτου του μήκους της κλείδας.
- ύψος ζώνης - 1,5-2 cm από την άνω άκρη της κλείδας.
Το σημείο της βελόνας vcol όταν χρησιμοποιείται αυτή η περιοχή είναι 0,5-0,8 cm πάνω από την κλείδα. Κατά την παρακέντηση, η βελόνα κατευθύνεται σε γωνία 40-45 ° σε σχέση με την κλείδα. Η κατεύθυνση της κίνησης της βελόνας αντιστοιχεί στο διχοτόμο της γωνίας μεταξύ της κλείδας και του στερνοκλειδίου-σπονδυλικού μυός.
Η υποκλείδια ζώνη παρακέντησης έχει τα ακόλουθα όρια:
- Μεσαία - μια κατακόρυφη γραμμή, χωρισμένη 2-3 cm προς τα έξω από τη στερνοκλειδι κευματική άρθρωση.
- πλάγια - κάθετη γραμμή, 1-2 εκατοστά συναρπαστικό μεσαίο τρίτο της κλείδας.
Η διάτρηση μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσα σε αυτή τη ζώνη από τρία σημεία:
- Κατά τη διάτρηση από το εξωτερικό μέρος της ζώνης, η βελόνα τοποθετείται 2 cm προς τα έξω και προς τα κάτω από το περίγραμμα του εσωτερικού και μεσαίου τρίτου της κλείδας. Η βελόνα κατευθύνεται προς την επιφάνεια του σώματος και την κλεψύδρα υπό γωνία 30 μ. Η γενική κατεύθυνση της βελόνας είναι στο άνω μέρος της στερνοκλειδι κής άρθρωσης.
- Στη μέση της ζώνης, το σημείο διάτρησης της βελόνας βρίσκεται 1 cm κάτω από την κλείδα. Η γωνία της βελόνας στην επιφάνεια του σώματος - 20 °, στην κλείδα - 50 °.
- Κατά τη διάτρηση στο μεσαίο τμήμα της ζώνης, η θέση διάτρησης της βελόνας βρίσκεται σε απόσταση 0,4 cm κάτω από την κλείδα, η γωνία κλίσης στην επιφάνεια του σώματος είναι 20 °, στην κλείδα 60-65 °. Η κίνηση της βελόνης αντιστοιχεί στην κατεύθυνση της αντίθετης κλεψύδρας.
Ζώνες αντοχής κατά τη διάρκεια της κίνησης της βελόνας:
1. Δέρμα.
2. Ο κοσκινόκλειος σύνδεσμος.
Διάτρηση και καθετηριασμός της εξωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας
Διαθέτει βελόνες για τρύπημα: ελάχιστο μήκος 40 mm.
Χαρακτηριστικά καθετήρα: ελάχιστο μήκος 200 mm.
Ενδείξεις: η ανάγκη για ενεργή θεραπεία έγχυσης.
Η θέση του ασθενούς: στην πλάτη. η κεφαλή του τραπεζιού μειώνεται κατά 20-25 °. το κεφάλι στραμμένο προς την αντίθετη κατεύθυνση του χειρισμού.
Η διάτρηση πραγματοποιείται στην περιοχή της καλής ορατότητας της φλέβας.
Για να ξεπεραστούν οι βαλβίδες χρησιμοποιώντας την περιστροφή του καθετήρα ή του οδηγού.
Διάτρηση και καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας
Η ακολουθία των ενεργειών κατά τη διάρκεια της παρακέντησης στη μεσαία περιοχή:
- Το σημείο διάτρησης προσδιορίζεται στη μέση άκρη του μυελού του στερνοκλεοειδούς στο επίπεδο του θυρεοειδούς χόνδρου.
- Η βελόνα τοποθετείται στην κατεύθυνση προς τα κάτω υπό γωνία 40-45 ° προς τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ και υπό γωνία 10 ° προς το μετωπικό επίπεδο.
- Βάθος εισαγωγής της βελόνας - 20-40 mm.
Η ακολουθία των ενεργειών κατά την παρακέντηση στην πλευρική ζώνη:
- Το σημείο διάτρησης προσδιορίζεται στην πλευρική άκρη του στερνοκλεϊδο-μαστοειδούς μυός ακριβώς πάνω από το περίγραμμα της εξωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας.
- Η κατεύθυνση της βελόνας - στη σφαγιτιδική κοπή του στέρνου.
- Η βελόνα ρυθμίζεται σε γωνία 10 ° προς το μετωπικό επίπεδο.
- Βάθος εισαγωγής της βελόνας - 50-70 mm.
Η ακολουθία των ενεργειών κατά την παρακέντηση στην κεντρική ζώνη:
- Προσδιορίστε τη θέση παρακέντησης στην κορυφή του τριγώνου που σχηματίζεται από τα πόδια του μυελού στέρνου-κλείδας-μαστοειδούς και της κλείδας.
- Η γωνία εισαγωγής της βελόνας προς τα κάτω - 30-40 °.
- Βάθος εισαγωγής της βελόνας - 10-30 mm.
Χαρακτηριστικά της παρακέντησης της υπεζωκοτικής κοιλότητας
Χαρακτηριστικά σχεδίασης της βελόνας για διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας:
- μήκος 60-90 mm.
- εσωτερική διάμετρος - 2-3 mm.
Ενδείξεις: η ανάγκη απομάκρυνσης από την κοιλότητα του υπεζωκότα του πύου, του αέρα, του αίματος, της λεμφαδένου, του ορού υγρού στον πυρο-πνευμονικό, τον αιμο-και τον χυλοτόριο.
Η θέση του ασθενούς: κάθεται με τον κορμό που κλίνει προς τα εμπρός. ο βραχίονας στην πλευρά της διάτρησης ανυψώνεται και τοποθετείται πάνω στο κεφάλι. σε πρηνή θέση ή στο πλάι (σε σοβαρά ασθενείς).
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ακτινογραφικής εξέτασης, προσδιορίζουν προκαταρκτικά την τοπογραφία των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας (υγρού ή αέρα). Για την αναρρόφηση αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα, η διάτρηση γίνεται καλύτερα στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσαίας κυκλικής γραμμής.
Το ελεύθερο υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα, κατά κανόνα, απομακρύνεται μέσω της διάτρησης του έκτου έως του έβδομου μεσοπλεύριου χώρου στις οπίσθιες μασχαλιαίες ή ωμοπλάτες γραμμές.
Το βέλτιστο σημείο για τρύπημα: μία πλευρά κάτω από το επίπεδο του υγρού, προσδιορισμένη ακτινογραφικά ή κρουστά.
Οι μαλακοί ιστοί του μεσοπλεύριου χώρου με προ-λεπτή βελόνα διεισδύουν με ένα διάλυμα 0.25% νεοκαΐνης. Συμπληρώστε το σύστημα Novocain για παρακέντηση. Αυτό το σύστημα αποτελείται συνήθως από ένα σύντομο ελαστικό σωλήνα (15-20 cm) για αιμοπερατότητα, εξοπλισμένο με δύο κάνουλα (ένα για σύνδεση με βελόνα και το άλλο για σύνδεση με σύριγγα). Ένας ελαστικός σωλήνας μεταξύ της βελόνας και της σύριγγας είναι απαραίτητος για να αποτραπεί η έλξη αέρα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα όταν αποσυνδεθεί η σύριγγα. Σφίξτε το σωλήνα. Για να αποφευχθεί η βλάβη της μεσοπλεύριας νευροβλαστικής δέσμης, μια βελόνα κατά τη διάρκεια της παρακέντησης εκτελείται κοντά στην ανώτερη άκρη της νεύρωσης. Με τον αντίχειρα και το δείκτη του αριστερού χεριού, οι επιφανειακοί ιστοί μετατοπίζονται ελαφρά στο πλάι (έτσι ώστε να μην υπάρχει κανάλι άμεσης πληγής μετά την διάτρηση) και να στερεώνονται πάνω από τη θέση παρακέντησης. Το δεξιό χέρι σπρώχνει την άνω άκρη της νεύρωσης ή τη μέση του μεσοπλεύριου χώρου και σιγά-σιγά τρυπά το τοίχωμα του θώρακα σε βάθος 3-4 cm.
Στο κάτω άκρο της πλευράς διέρχεται η μεσοπλεύρια νευροβλαστική δέσμη (τα αρχικά γράμματα των ονομάτων των στοιχείων της προς την κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω σχηματίζουν τη συντομογραφία VAN (Βιέννη, αρτηρία, νεύρο).
Η βελόνα πρέπει να συγκρατείται "κοντά στην ανώτερη άκρη της πλευράς" προκειμένου να αποφευχθεί πολύ οδυνηρή θραύση της άκρης της.
Σχετικά με το χτύπημα της βελόνας στην κοιλιακή κοιλότητα κρίνεται από τη χαρακτηριστική αίσθηση της «πτώσης», δηλαδή, απότομη μείωση της αντίδρασης της βελόνας. Στην πλευρική κοιλότητα επιτρέπονται μόνο μεταφραστικές κινήσεις της βελόνας. Εάν είναι απαραίτητο να κατευθυνθεί η βελόνα προς τα πλάγια, τραβιέται πρώτα προς το τοίχωμα του θώρακα και στη συνέχεια ωθείται προς τη σωστή κατεύθυνση. Η βελόνα δεν πρέπει να απομακρύνεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα χωρίς εύλογη αιτία, αφού οι πρόσθετες διατρήσεις του βρεγματικού υπεζωκότα είναι πολύ οδυνηρές. Αν δεν επιτευχθεί υγρό κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, πραγματοποιείται μια δεύτερη διάτρηση σε άλλο σημείο. Η έκχυση πρέπει να απομακρύνεται αργά και κλασματικά (κατά προτίμηση με σύριγγα 10-15 ml) για να αποφευχθεί η εμφάνιση κολοειδούς κατάστασης. Από την κοιλότητα του υπεζωκότα, μπορείτε να αφαιρέσετε αργά έως και 1,5 λίτρα υγρού. Σε περίπτωση απόφραξης της βελόνας μέσω αυτού, θα πρέπει να περάσουν 1-2 ml διαλύματος νεοκακαίνης.
Το Σχ. 46. Παραλλαγές της θέσης της βελόνας κατά τη διάρκεια της παρακέντησης της υπεζωκοτικής κοιλότητας (σύμφωνα με: V. Ι. Pods, Purulent surgery, 1967 [6]):
- βελόνα στον πνευμονικό ιστό, β - βελόνα πάνω από το επίπεδο του εξιδρώματος, στην σωστή θέση της βελόνας, g - το άκρο της βελόνας στις αποθέσεις του ινώδους, δ - το άκρο της βελόνας κάτω από το επίπεδο του διαφράγματος.
Σφάλματα και επιπλοκές στη διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας:
1. Οι πληγές των μεσοπλεύριων αγγείων είναι πιθανές με την εσφαλμένη επιλογή του σημείου διάτρησης της βελόνας.
2. Οι τραυματισμοί στον πνεύμονα, το διάφραγμα και άλλα όργανα εντοπίζονται με απρόσεκτες κινήσεις με βελόνα.
3. Μπορεί να αναπτυχθεί συμπτωματική κατάσταση με την ταχεία απομάκρυνση του εξιδρώματος.
4. Το φλέγμα του θωρακικού τοιχώματος ως αποτέλεσμα της μόλυνσης των μαλακών ιστών καθιστά αναγκαία την εισαγωγή αντιβιοτικών στο κανάλι του τραύματος στο τέλος της χειραγώγησης.
5. Η αντανακλαστική καρδιακή ανακοπή και τα συμπτώματα μιας εμβολής του αέρα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μεγάλων κινήσεων της βελόνας.
6. Βλάβη του περικαρδίου και των μεγάλων φλεβών.
7. Η ανάπτυξη του υποδόριου εμφυσήματος μετά την αφαίρεση της βελόνας από την υπεζωκοτική κοιλότητα σε ασθενείς με πνευμοθώρακα.
Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη φλεγμαμίου του θωρακικού τοιχώματος, η επαναλαμβανόμενη παρακέντηση των μαλακών ιστών μπορεί να γίνει μόνο μετά την αλλαγή της βελόνας (Εικ. 46).
Χαρακτηριστικά της διάτρησης των αρθρώσεων
Διαθέτει βελόνες για διάτρηση της άρθρωσης:
- μήκος 40-70 mm.
- εσωτερική διάμετρος 3-4 mm.
Η αρθροπλαστική χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς για τη μελέτη του προκύπτοντος υγρού ή για την άμεση εξέταση των αρθρικών επιφανειών και συνδέσμων (αρθροσκόπηση).
Ο θεραπευτικός στόχος της άρθρωσης είναι η απομάκρυνση της αιμάτωσης και η ένεση φαρμάκων στην κοιλότητα των αρθρώσεων, η αφαίρεση μικρών σωμάτων, η μεταβολή των επιφανειών του χόνδρου (χρησιμοποιώντας την ενδοβιοιοχειρουργική μέθοδο) και η λήψη υλικού για βιοψία.
Όταν εκτελείτε μια κοινή παρακέντηση, είναι απαραίτητο να τηρείτε έναν αριθμό συνθηκών.
Το Σχ. 47. Χαρακτηριστικά της θέσης της βελόνας κατά τη διάτρηση των διαφόρων αρθρώσεων (από: V. Pod. Ι. Purulent χειρουργική, 1967 [6]):
α - άρθρωση ώμου. β - άρθρωση αγκώνα. σε - άρθρωση γόνατος. d - άρθρωση ισχίου.
1. Το άκρο πρέπει να τοποθετηθεί σε μια συγκεκριμένη θέση:
- κατά τη διάτρηση της άρθρωσης του ώμου, ο βραχίονας οδηγείται στο σώμα.
- όταν σπρώχνεται η άρθρωση του αγκώνα, ο βραχίονας πρέπει να κάμπτεται στον αγκώνα σε γωνία 115-135 °.
- στη διάτρηση της άρθρωσης του ισχίου, το πόδι είναι ισιωμένο και ελαφρώς παραγκωνισμένο.
- όταν σπρώχνεται η άρθρωση του γόνατος, το πόδι πρέπει να κάμπτεται στην άρθρωση του γόνατος υπό γωνία 15-20 °.
2. Το σημείο έγχυσης της βελόνας καθορίζεται από οστά-ορόσημα.
3. Η κατεύθυνση κίνησης της βελόνας πρέπει να αντιστοιχεί στο επίπεδο του χώρου της άρθρωσης.
4. Το βάθος της εμβάπτισης της βελόνας καθορίζεται από το αίσθημα της "αποτυχίας" όταν τρυπάται μια κοινή κάψουλα (Εικ. 47).
Η διάτρηση του αρμού μπορεί να αποτελεί μέρος της αρθροσκόπησης, δηλαδή τη δυνατότητα άμεσης επιθεώρησης της κοιλότητας της άρθρωσης μέσω των οπτικών του αρθροσκοπίου ή της ανάλυσης εικόνας στην οθόνη της οθόνης. Η χρήση της ενδοβιοιοχειρουργικής μεθόδου συμβάλλει σε σημαντική μείωση της νοσηρότητας της χειρουργικής επέμβασης. Μια μικροσκοπική κάμερα τηλεόρασης που εισάγεται στην κοιλότητα της άρθρωσης σας επιτρέπει να ελέγχετε τις λειτουργικές ενέργειες των απομακρυσμένων χειριστών.
Χαρακτηριστικά της διάτρησης της ουροδόχου κύστης
Για διάτρηση, χρησιμοποιήστε βελόνα μήκους 150-200 mm με διάμετρο αυλού περίπου 1 mm. Η βελόνα είναι φθαρμένη με στείρο ελαστικό σωλήνα με κλιπ για τον έλεγχο της ταχύτητας των ούρων.
Ενδείξεις διάτρησης:
- την αδυναμία καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης,
- τραύμα στην ουρήθρα,
- την ανάγκη για ούρα για κλινική ή βακτηριολογική έρευνα.
Η θέση του ασθενούς: στην πλάτη με ανυψωμένη λεκάνη.
Η διάτρηση του πρόσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης πρέπει να πραγματοποιείται από την κοιλιακή χώρα. Για αυτή τη βελόνα, που κρατιέται κάτω από την εγκάρσια κυψελίδα.
Πριν από τη χειραγώγηση, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι τα ούρα είναι γεμάτα με ούρα, έχοντας προσδιορίσει (με κρούση) το ύψος του πυθμένα της ουροδόχου κύστης πάνω από την ηβική σύμφυση.
Η βελόνα εισάγεται στη μέση γραμμή κάθετα 20-30 mm πάνω από την ηβική σύμφυση.
Διεισδύστε διαδοχικά τα ακόλουθα επίπεδα:
- δέρμα και υποδόριο λιπώδη ιστό με επιφανειακή περιτονία,
- λευκή γραμμή της κοιλίας,
- την προκυτταρική ίνα και το πρόσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης.
Μετά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης, αφαιρείται η βελόνα.
Όταν εκτελείται τριχοειδής διάτρηση, ένας καθετήρας πολυαιθυλενίου με διάμετρο περίπου 1 mm εισάγεται μέσα στην ουροδόχο κύστη μέσω του αυλού της βελόνας. Αφήνοντας τον καθετήρα στον αυλό της ουροδόχου κύστης, αφαιρείται η βελόνα.
Για τον χειρισμό αυτό χρησιμοποιούνται δύο τύποι τροκάρ:
- τα τροκάρ, μέσω του σωλήνα του οποίου, μετά το τρύπημα του εμπρόσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, εισάγεται σωλήνας αποστράγγισης στον αυλό του και ο σωλήνας αφαιρείται.
- τροκάρ με σωλήνα αποστράγγισης τοποθετημένο στην κορυφή του στυλεοειδούς μανδρελιού. Μετά την αφαίρεση των μανδρών του στυλεού, το άκρο του σωλήνα παραμένει στον αυλό της ουροδόχου κύστης.
Ενδείξεις: οξεία και χρόνια κατακράτηση ούρων χωρίς την αναθεώρηση του αυλού της ουροδόχου κύστης.
Ο τόπος εισαγωγής του σχήματος trocar είναι στη διάμεση γραμμή 20-30 mm πάνω από την ηβική σύμφυση.
Πριν από την ένεση πρέπει να πραγματοποιηθούν οι παρακάτω χειρισμοί:
- διείσδυση των ιστών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με διάλυμα 0.25% νοβοκαϊνης,
- κόψτε το δέρμα στο σημείο διάτρησης με ένα νυστέρι για 10-15 mm.
Μετά την παρακέντηση του πρόσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, αφαιρείται ο σωλήνας trocar (1 η παραλλαγή) ή το στέλεχος άτρακτου (2η παραλλαγή).
Ο σωλήνας αποστράγγισης είναι στερεωμένος στο δέρμα.
Διαθέτει σπονδυλική παρακέντηση
- μελέτη της πίεσης, του χρώματος, της σύνθεσης και της διαφάνειας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η εισαγωγή ουσιών αντίθεσης στον υποδιαστημικό χώρο και η απόδοση πνευμονεγκεφαλογραφίας.
- με θεραπευτικό σκοπό την εισαγωγή στο υπαραχνοειδές χώρο φαρμακευτικών ουσιών, για προσωρινή μείωση της σπονδυλικής πίεσης. να εξαγάγετε μια ορισμένη ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αίματος και προϊόντων αποσύνθεσης μετά από επεμβάσεις στον εγκέφαλο.
- με αναισθητικό σκοπό.
- στο πλάι με τα πόδια που σφίγγονται απότομα στα γόνατα και στις αρθρώσεις του ισχίου (οι μηροί πιέζονται προς την κοιλιά), το πηγούνι μεταφέρεται στο στήθος.
- κάθονται με το πίσω τοξωτό πίσω, αγκώνες τοποθετούνται στους γοφούς.
Το ασφαλέστερο σημείο παρακέντησης είναι τα διαστήματα μεταξύ ΙΙΙ και IV, καθώς και οι οσφυϊκοί σπόνδυλοι IV και V.
Για να προσδιοριστεί το ακριβές σημείο παρακέντησης, γίνεται μια ευθεία γραμμή που συνδέει τα υψηλότερα σημεία της λαγόνιας κορυφής (linea cristarum). Αυτή η γραμμή τέμνει τη σπονδυλική στήλη στο επίπεδο του διακένου μεταξύ των οσφυϊκών σπονδύλων IV και V. Σε αυτό το επίπεδο, η άκρη του δείκτη καθορίζει το χάσμα μεταξύ των περιστροφικών διεργασιών των σπονδύλων.
Για τη διάτρηση χρησιμοποιήστε βελόνα μήκους 9-12 cm και πάχους 0,5-1,0 mm. Το διάκενο της βελόνας πρέπει να είναι κλειστό με άξονα με καπάκι, για το οποίο το mandrin κινείται άνετα ομαλά στη βελόνα. Για να διευκολυνθεί η διάτρηση των ιστών, το άκρο του mandrin έχει μία λοξοτμήση παρόμοια με την ακοντοποίηση της βελόνας.
Το αιχμηρό άκρο της βελόνας είναι λοξοτμημένο σε γωνία 45 °. Στην περιοχή της διάτρησης, η προ-αναισθησία των μαλακών ιστών πραγματοποιείται με διάλυμα 0,5% νοβοκαΐνης.
Κατά τη διεξαγωγή μιας βελόνας για παρακέντηση, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί αυστηρά μια συγκεκριμένη κατεύθυνση:
1. Η βελόνα πρέπει να βρίσκεται στο αυστηρό επίπεδο.
2. Από το σημείο διάτρησης, η βελόνα κατευθύνεται ελαφρώς προς τα πάνω σύμφωνα με την κρανιακή διάταξη των περιφερικών διεργασιών.
Το άκρο της βελόνας πρέπει να διέρχεται διαδοχικά μέσω των ακόλουθων στρωμάτων πριν από την είσοδο στον υφαλοχρωματισμένο χώρο:
- σφιχτό δέρμα.
- χαλαρός υποδόριος λιπώδης ιστός,
- ισχυροί ενδιάμεσοι και κίτρινοι σύνδεσμοι.
- χαλαρός επισκληρίδιος λιπώδης ιστός.
- ελαστική ελαστική σκληρή
- ένα λεπτό κέλυφος αράχνης.
Τη στιγμή της διάτρησης, δημιουργείται μια ιδιότυπη αίσθηση "αποτυχίας" (μερικές φορές αισθανόμαστε μια χαρακτηριστική κρίση). Μετά από αυτό, για να μπείτε στον υποαραχνοειδή χώρο, πρέπει να προχωρήσετε 1-2 χιλιοστά προς τα εμπρός και να εξαγάγετε το mandrin. Η εμφάνιση των σταγόνων υγρού δείχνει την ορθότητα του χειρισμού.
Κατά την παρακέντηση πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:
- Η διάτρηση πρέπει να γίνει εντελώς ανώδυνη.
- Οι κινήσεις των βελόνων πρέπει να είναι ομαλές (με αιφνίδιες κινήσεις, το άκρο της βελόνας μπορεί να σπάσει).
- Εάν η βελόνα διάτρησης έχει σπάσει, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί αμέσως, πιάνοντας το άκρο με τσιμπιδάκια ή αιμοστάτη. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε την ηλεκτρονική πρόσβαση για να εξαγάγετε το τέλος της βελόνας.
- Λεπτές εγκάρσιες ράβδοι στο υπεραχειοειδές διάστημα μπορεί να επικαλύπτουν τον αυλό της βελόνας, καθιστώντας δύσκολη τη ροή του υγρού. Συνήθως, όταν η βελόνα περιστρέφεται γύρω από τον άξονα, το εμπόδιο αυτό καταστρέφεται και η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συνεχίζεται.
- Η εμφάνιση, τη στιγμή της διείσδυσης στον υποαραχνοειδές χώρο, αιχμηρών πυροβολισμών που ακτινοβολούν στο πόδι δείχνει ερεθισμό της ρίζας του "άκρου του αλόγου". Για να εξαλείψετε αυτή την επιπλοκή, αφαιρέστε τη βελόνα αμέσως. - Σε περίπτωση βλάβης, πρέπει να γίνει νέα παρακέντηση στο παρακείμενο διάκενο μεταξύ γεφυρών.
Χαρακτηριστικά της κοιλιακής διάτρησης
- απομάκρυνση ασκητικού υγρού,
- χρησιμοποιήστε την τεχνική του "καθετήρα αιμοκάθαρσης".
- την ανάγκη για λαπαροσκόπηση.
- χρήση της ενδοβιδιοχειρουργικής μεθόδου για τη διεξαγωγή χειρουργικών παρεμβάσεων.
Για την εκτέλεση επιδημιοειδών χειρουργικών επεμβάσεων στην κοιλιακή κοιλότητα με τη βοήθεια απομακρυσμένων χειριστών και οπτικών, χρησιμοποιούνται ειδικά τροκάρ.
- Το ανθεκτικό κυλινδρικό σώμα του trocar έχει εξωτερική διάμετρο 6-7 mm και εσωτερική διάμετρο 5-6 mm.
- Το μήκος του κυλίνδρου είναι 150-200 mm.
- Για καλύτερη σύζευξη με τη λαβή, ο κύλινδρος έχει μια μικρή προέκταση.
- Το τμήμα εργασίας του στυλεού έχει σχήμα τριγωνικής πυραμίδας με αιχμηρές άκρες.
Το Σχ. 49. Γενική χειρουργική τροκάρ (από: Medicon Instruments, 1986 [7]):
α - γενική άποψη. b - ξεχωριστά στοιχεία του trocar.
Κάτω από τις λαμπρές ακτίνες φωτός, οι άκρες ενός καλά ακονισμένου στυλίσκου λυγίζουν. Οι άκρες του μοχθηρού στιλέτου είναι ματ. Ένα καλά ακονισμένο στυλ μπορεί εύκολα να τρυπήσει ένα χαρτόνι πάχους 2 mm.
- Η λαβή του στυλεού έχει σχήμα αχλαδιού, κατάλληλο για στερέωση στην παλάμη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η λαβή είναι πεπλατυσμένη (σχήμα κιθάρας).
- Η λαβή έχει βιδωτή σύνδεση με το στυλό.
Το στυλό θα πρέπει να εισέλθει στον κύλινδρο με κάποια δύναμη. Εάν κλείσετε τον αυλό του κυλίνδρου με το δάχτυλό σας, συνήθως ακούγεται ένα χαρακτηριστικό βαμβάκι όταν αφαιρεθεί το στυλό (εικ. 49).
- κατά την αφαίρεση υγρού ασκίτη - που κάθεται στο τραπέζι χειρισμού.
- κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης ή τη χρήση της μεθόδου "κατεστραμμένο καθετήρα" - που βρίσκεται κάτω.
Το σημείο διάτρησης προσδιορίζεται από τη μέση γραμμή στο μέσο μεταξύ του ομφαλού και της ηβικής σύμφυσης.
Ο προ-ιστός του πρόσθιου τοιχώματος στη ζώνη διάτρησης διηθείται με διάλυμα 0.25% νοβοκαΐνης.
Στο σημείο παρακέντησης, γίνεται μια τομή μήκους 10-15 mm με ένα νυστέρι.
Το trocar είναι στερεωμένο στο δεξί χέρι, καλύπτοντας σφιχτά τη λαβή με μια παλάμη. Τα δάχτυλα του αριστερού χεριού πρέπει να στερεώσουν το δέρμα της θέσης παρακέντησης. Τοποθετώντας το trocar κάθετα στο κοιλιακό τοίχωμα, παράγετε μια παρακέντηση της κοιλίας.
- λευκή γραμμή της κοιλίας,
- ενδοκοιλιακή περιτονία.
Το κριτήριο για την ορθότητα του χειρισμού ασκίτη είναι η εκροή υγρού μετά την αφαίρεση του στυλεού.
Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη κατάρρευσης σε περίπτωση μείωσης της ενδοκοιλιακής πίεσης, ο αυλός του τροκάρ θα πρέπει να κλείνει περιοδικά με στυλεό. Επιπλέον, πρέπει να επιβάλλετε έναν επίδεσμο στον κοιλιακό τοίχο με ένα φύλλο ή πετσέτα. Όταν η εμφάνιση αίματος από το χειρισμό του τροκάρ πρέπει να σταματήσει. Η εμφάνιση σημείων εσωτερικής αιμορραγίας λόγω πιθανής ωτογενής βλάβης στα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας αποτελεί ένδειξη για λαπαροτομία, προσδιορίζοντας την πηγή της αιμορραγίας και σταματώντας την.
Διάτρηση της κοιλίας σε ορισμένες περιπτώσεις που παράγεται για διαγνωστικούς σκοπούς. Εάν το αίμα, το εξίδρωμα ή τα εντερικά περιεχόμενα τροφοδοτούνται από την κοιλιακή κοιλότητα μέσω του κυλίνδρου τροκάρ, η διάγνωση μπορεί να θεωρηθεί ως καθιερωμένη.
Όταν χρησιμοποιείται η τεχνική "καθετήρα ακονίσματος", ένας καθετήρας πολυβινυλοχλωριδίου με διάμετρο 3-6 mm και μήκος 500 mm εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός κυλίνδρου τροκάρ σύμφωνα με έναν συγκεκριμένο αλγόριθμο.
Ένα λαπαροσκόπιο μπορεί να εισαχθεί μέσω του κυλίνδρου τροκάρ.
G.M.Semenov
Σύγχρονα χειρουργικά εργαλεία