Απόστημα των πνευμόνων: οξεία και χρόνια, θεραπεία και συμπτώματα

Σε περίπτωση πνευμονικού αποστήματος σχηματίζεται ένα απόστημα στην κοιλότητα. Ανάλογα με τη μορφή - οξεία ή χρόνια, μπορεί να υπάρχουν διάφορα συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος. Ο ασθενής χρειάζεται υποχρεωτική θεραπεία για να αποτρέψει την εμφάνιση επιπλοκών και την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης.

Τι είναι αυτό

Το απόστημα των πνευμόνων ονομάζεται φλεγμονώδης διαδικασία στα αναπνευστικά όργανα, οδηγώντας στον σχηματισμό κοιλότητας με λεπτούς τοιχώματα μέσα στους πνεύμονες με εξίδρωμα και πύο μέσα. Συχνά αυτή η ασθένεια εμφανίζεται ως μία επιπλοκή της πνευμονίας, οδηγώντας σε νεκρωτικές διεργασίες στις δομές των ιστών.

Σε σπάνιες περιπτώσεις παρατηρείται ο σχηματισμός κοιλότητας με λεπτούς τοίχους όταν μπλοκάρει ο βρόγχος, γεγονός που αναγκάζει το οξυγόνο να σταματήσει να τροφοδοτεί την κατεστραμμένη περιοχή, γεγονός που αποδυναμώνει τις δυνατότητες ανοσοπροστασίας και οδηγεί στη διείσδυση των μολύνσεων. Μια άλλη επιλογή για το σχηματισμό μιας πυώδους κοιλότητας είναι μέσω της μόλυνσης του αίματος, όταν το ανθρώπινο σώμα έχει εκτεταμένη φλεγμονώδη εστίαση.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον τύπο του παθογόνου, τις αιτίες της μόλυνσης και είναι διαφορετικά εάν το απόστημα είναι οξεία ή χρόνια. Ένα άτομο με μια τέτοια ασθένεια χρειάζεται θεραπεία, αλλιώς η πρόοδος της νόσου είναι αναπόφευκτη, η μετάβασή της σε ένα πιο σοβαρό στάδιο με μεγάλο αριθμό επιπλοκών και, συχνά, η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.

Κωδικός ICD-10

Η εξεταζόμενη ασθένεια ανήκει στην κατηγορία J85 σύμφωνα με την ταξινόμηση ICD-10, η οποία περιλαμβάνει το πνευμονικό απόστημα με και χωρίς πνευμονία, με γάγγραινα και νέκρωση.

Λόγοι

Το ίδιο το απόστημα των πνευμόνων οφείλεται σε λοίμωξη διαφορετικής φύσης - μυκητιακή, βακτηριακή, κλπ. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια σχηματίζεται όταν μολυνθεί με Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, στρεπτόκοκκοι και άλλους.

Εάν ένα άτομο είναι υγιές, τότε η διείσδυση αυτών των παραγόντων στο πνευμονικό σύστημα είναι αδύνατη, αλλά η παρουσία πνευμονίας, βρόγχου διάβασης, σοβαρών μολυσματικών βλαβών και άλλων επιπλοκών καθιστά δυνατή την εμφάνιση πύου και πτύελου με τα αντίστοιχα εξωτερικά συμπτώματα και σημεία.

Συνήθως εμφανίζεται ένα απόστημα στο πνεύμονα:

• Μετά από σοβαρή πνευμονία ή αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά.
• Όταν τα περιεχόμενα του πεπτικού συστήματος μεταφέρονται στο αναπνευστικό σύστημα.
• Λόγω της επικάλυψης του βρόγχου με την εμβολή,
• Σε σήψη, όταν η λοίμωξη είναι τόσο αναπτυχθεί ώστε στο σώμα υπάρχουν θύλακες πυώδη φλεγμονωδών αντιδράσεων από την κυκλοφορία του αίματος παθογόνων μικρο-περιβάλλον εξαπλώνεται σε όλο το σώμα.

Εκτός από τους λόγους, υπάρχει ένας αριθμός προκλητικών παραγόντων που αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο έκθεσης των αποφρακτικών πνευμόνων:

1. Εισπνοή καπνού τσιγάρων, παθητική και ενεργή.
2. Ασθένεια της γρίπης
3. Ισχυρός εθισμός αλκοόλ?
4. Έκθεση σε υποθερμία.
5. Καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Η ποικιλία των αιτιών οδηγεί στην ανάγκη να ταξινομηθεί η παθολογία για να εξασφαλιστεί ακριβής και αποτελεσματική θεραπεία. Ο εντοπισμός ενός αποστήματος στον πνεύμονα είναι διαφορετικός, ο οποίος ανιχνεύεται κατά τη διάγνωση με τη χρήση ακτίνων Χ. Με βάση την τοποθεσία, υπάρχει ένα διαφορετικό σύνολο συμπτωμάτων.

Η θέση του αποστήματος των πνευμόνων είναι:

• Κεντρική;
• Περιφερειακό που βρίσκεται στην περιφερειακή περιοχή.

Για λόγους, η ασθένεια χωρίζεται στις ακόλουθες μορφές:

• Πρωτοπαθής, όταν η φλεγμονώδης αντίδραση εμφανίζεται μετά από σοβαρό τραυματισμό στο στήθος.
• Δευτεροβάθμια, η οποία είναι μια επιπλοκή άλλων ασθενειών, για παράδειγμα πνευμονία ή βρογχικές αλλοιώσεις.

Το πιο σημαντικό από την άποψη της θεραπείας είναι η ταξινόμηση με βάση τη διάρκεια της παρουσίας της παθολογίας. Σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, η ασθένεια χωρίζεται σε:

• Οξύ πνευμονικό απόστημα, που διαρκεί μέχρι ενάμιση μήνα από την ανάκαμψη μετά.
• Το χρόνιο απόστημα των πνευμόνων που διαρκεί περισσότερο από 1,5 μήνες, όταν εμφανίζονται συμπτώματα κατά τη διάρκεια της παροξύνωσης, και στη συνέχεια εξαφανίζονται με ύφεση.

Η φύση της πορείας της νόσου είναι:

• Πνεύμονες, όταν παρατηρείται μόνο στα συμπτώματα μόνο η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή και ο βήχας με πτύελα.
• Μέτρια με μέτρια σημεία και συμπτώματα.
• Σοβαρή, με έντονα συμπτώματα και την ύπαρξη απειλής πνευμονικής γάγγραινας και άλλες σοβαρές συνέπειες.

Συμπτώματα

Η παρουσία διαφόρων σημείων αποβολής του πνεύμονα σχετίζεται άμεσα με τη μορφή της - χρόνια ή οξεία και τη διάρκεια της παθολογίας. Σε πρώιμο στάδιο, με την περιφερική θέση μιας μικρής κοιλότητας με πυώδη πτύελα, τα συμπτώματα μερικές φορές λείπουν εντελώς. Είναι δυνατή η ανίχνευση της νόσου μετά τη διάβαση ακτινογραφίας θώρακος ή φθορογραφίας, η οποία θα δώσει ένα σήμα για μια πιο εμπεριστατωμένη εξέταση.

Sharp

Περιγράφουμε το σύνολο των συμπτωμάτων που παρατηρούνται στο οξύ απόστημα των πνευμόνων, το οποίο διαφέρει σε δύο στάδια ανάπτυξης.

Όταν σχηματίζεται κοιλότητα με πύον και εξίδρωμα, παρατηρούνται τα ακόλουθα σημεία:

1. Ενδοτοξικότητα.
2. Αύξηση της θερμοκρασίας.
3. Κακή όρεξη, πόνος στο κεφάλι.
4. Η παρουσία δύσπνοιας με ελάχιστη δραστηριότητα.
5. Βίαιος βήχας.
6. Έντονες αισθήσεις διαφορετικής φύσης στο στήθος.
7. Ταχεία υποβάθμιση.

Η ένταση των συμπτωμάτων καθορίζεται από τον αριθμό και το μέγεθος των αποστημάτων στους πνεύμονες, τον τύπο του παθογόνου, την ύπαρξη επιπλοκών στο παρασκήνιο. Μια εξιδρωματική κοιλότητα σχηματίζεται κατά μέσο όρο μέχρι μιάμιση εβδομάδα, συνήθως μια εξάπλωση από μερικές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες.

Μετά το άνοιγμα των φλύκταινες, αρχίζει το δεύτερο στάδιο της οξείας φάσης. Οι φλεγμονώδεις και πυώδεις μάζες καταλαβαίνουν το εσωτερικό του πνεύμονα, ενώ κατά την αναπνοή γίνονται και εξέρχονται μέσω των ρινικών κόλπων. Σε αυτό το σημείο, ο ασθενής αισθάνεται μια έντονη αύξηση των συμπτωμάτων.

Το κύριο σύμπτωμα του δεύτερου σταδίου είναι η ύπαρξη υγρού, ξαφνικού βήχα με πυώδη πτύελα. Αυτή η κατάσταση αναφέρεται ως "απόχρωση με πλήρες στόμα", ο όγκος της απόρριψης μπορεί να είναι μέχρι ένα λίτρο.

Αργότερα, η οξεία φάση σχεδόν εξαφανίζεται, η τοξίκωση και όλα τα σχετικά συμπτώματα υποχωρούν, η θερμοκρασία πέφτει, ο ασθενής αρχίζει να τρώει, αλλά τα συμπτώματα της δύσπνοιας και της αδυναμίας με πόνο στο στήθος παραμένουν.

Χρόνια

Το χρόνιο απόστημα λέγεται ότι εμφανίζεται όταν, μετά την οξεία φάση και μετά ή χωρίς θεραπεία, το απόστημα διαρκεί περισσότερο από 1,5-2 μήνες. Προωθήστε τη μετάβαση σε μια τέτοια κατάσταση της θέσης στο κάτω μέρος του πνεύμονα, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αποβολή των πτυέλων. Επιβαρυντικοί παράγοντες: προβλήματα με το ανοσοποιητικό σύστημα, εσωτερικές παθήσεις.

Το απόστημα χρόνιου πνεύμονα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. δυσκολία στην αναπνοή.
2. βήχοντας από τα κακά μυρωδικά πτύελα.
3. αδυναμία;
4. εξάντληση.
5. αυξημένη εφίδρωση.
6. εμφάνιση κύματος και εξαφάνιση των περιγραφέντων σημείων.

Επιπλοκές

Εάν δεν αντιμετωπίζετε ένα απόστημα των πνευμόνων, τότε υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης:

• Πνευμονική αιμορραγία.
• Εμπύμεις του πνευμονικού υπεζωκότος.
• Αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Δευτερογενής βρογχιεκτασία.
• Pyopneumothorax;
• Septicopyemia;

Διαγνωστικά

Για να αναπτυχθούν αποτελεσματικές τακτικές θεραπείας, είναι σημαντικό να εντοπιστεί με ακρίβεια ένα απόστημα των πνευμόνων. Η βάση της διάγνωσης είναι το πέρασμα της διαδικασίας ακτινογραφίας θώρακα. Γενικά, η διάγνωση απαιτεί:

• Ο ασθενής διερωτάται για τα συμπτώματα.
• Εξωτερική εξέταση.
• Αποκτώντας τα αποτελέσματα μιας γενικής δοκιμασίας αίματος, η οποία αποκαλύπτει την ύπαρξη φλεγμονώδους απόκρισης του σώματος.
• Βιοχημική εξέταση αίματος.
• Εξέταση του εκφυλιστικού πτύελου για τον εντοπισμό του μολυσματικού περιβάλλοντος, το οποίο είναι σημαντικό για τη θεραπεία με αντιβιοτικά.
• Ακτινογραφία του θωρακικού, που δείχνει το μέγεθος και τη θέση του αποστήματος.
• Υπολογιστική τομογραφία, συμπληρώνοντας την ακτινοσκόπηση, εάν είναι απαραίτητο, πιο ακριβή δεδομένα.
• Υποβαθμίζεται η ινωδοβρωμοσκόπηση, η οποία επιτρέπει να εκτιμηθεί λεπτομερώς η κατάσταση της αναπνευστικής οδού και να εντοπιστούν ανώμαλοι σχηματισμοί σε αυτές.

Φωτογραφία 2. Διαγνωστικά αποτελέσματα χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ

Θεραπεία

Οι πιθανότητες να θεραπευτούν επιτυχώς τα οξεία αποστήματα και να αποφευχθεί η μετάβασή τους σε μια χρόνια πορεία με την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση είναι τα υψηλότερα, η προηγούμενη θεραπεία ξεκίνησε. Πώς να θεραπεύσει μια βλάβη - συντηρητικά με τη βοήθεια φαρμάκων ή με τη βοήθεια μιας χειρουργικής επέμβασης επιλύεται στη διάγνωση. Εξετάστε και τις δύο μεθόδους.

Η πρώτη ιατρική περίθαλψη πραγματοποιείται με τη βοήθεια:

1. αντιβιοτικά ·
2. βλεννολυτικά.
3. αντισηπτικά
4. αποχρεμπτικά?
5. ανοσοδιεγερτικά φάρμακα.
6. φάρμακα που μειώνουν τη δηλητηρίαση.
7. μέθοδος οξυγονοθεραπείας.

Εκτός από τη λήψη φαρμάκων, ο ασθενής παρουσιάζει διαδικασίες που στοχεύουν στην ταχύτερη δυνατή απομάκρυνση των πτυέλων από το αναπνευστικό σύστημα. Αυτό επιτυγχάνεται με:

• Αποστειρωτική στένωση;
• Αναπνευστική γυμναστική
• Δονητικό μασάζ στο στήθος.
• Βρογχοσκόπηση απολύμανσης.

Λειτουργία

Η χειρουργική θεραπεία του ασθενούς υπόκειται σε συνθήκες όταν οι συντηρητικές μέθοδοι δεν έχουν δείξει αποτελεσματικότητα. Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την εκτέλεση της λειτουργίας εξαρτώνται από το βαθμό της βλάβης και το στάδιο ανάπτυξης του αποστήματος των πνευμόνων:

• Μια παρακέντηση είναι μια διαδικασία για διάτρηση ενός αποστήματος, απομάκρυνση του πύου από αυτό και πλύση με αντισηπτικό διάλυμα με αντιβιοτικά.
• Με θωρακοκέντηση επιτυγχάνεται αποστράγγιση της κοιλότητας.
• Σε συνθήκες σοβαρής διαρροής, πρέπει να αφαιρεθεί μέρος ή αναλογία του πνεύμονα.

Συντάκτης: editor site, ημερομηνία 12 Μαρτίου 2018

Απόστημα των πνευμόνων

Γενικά χαρακτηριστικά της ασθένειας

Απουσία είναι η συσσώρευση πύου στους ιστούς διαφόρων ανθρώπινων οργάνων. Για το απόστημα του πνεύμονα συνήθως εντοπίζεται μέσα στον πνευμονικό ιστό, ενώ η ανάπτυξή του περιπλέκει σημαντικά την πορεία των συννοσηρότητων και συχνά οδηγεί σε σοβαρές παθολογικές καταστάσεις.

Απόστημα των πνευμόνων - συμπτώματα και κλινική εικόνα της νόσου

Στην ιατρική, είναι κοινή η διάκριση του γαγγραινώδους, του οξείου και του χρόνιου αποστήματος των πνευμόνων. Όλες αυτές οι μορφές προκύπτουν ως αποτέλεσμα του αερισμού του ιστού του πνεύμονα και της επακόλουθης φλεγμονής, που διαταράσσει τη ροή του αίματος μέσα στο όργανο και συμβάλλει στην παραγωγή τοξινών. Γάγγραινα που προκαλείται από πυογόνων χλωρίδα πνεύμονα (σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, E. coli), καθώς και μυκοβακτήρια, μύκητες και παράσιτα.

• το οξύ απόφραξη των πνευμόνων χαρακτηρίζεται από έντονους πόνους στο στήθος, αιμόπτυση, δύσπνοια, σοβαρό βήχα με πυώδη πτύελα. Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να βελτιωθεί προσωρινά μετά την παραβίαση της κοιλότητας των αποφραγμάτων στον βρόγχο. Ταυτόχρονα, απελευθερώνεται ξαφνικά μια μεγάλη ποσότητα πτυέλων με χαρακτηριστική κακοσμία.
• το χρόνιο απόστημα των πνευμόνων εμφανίζεται στο υπόβαθρο των παροξύνσεων και της ύφεσης. Κατά τη διάρκεια μιας παροξυσμού, ο ασθενής εμφανίζει σημεία οξείας αποβολής. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, η ένταση του θωρακικού πόνου μειώνεται, ωστόσο, η ποσότητα του πυώδους πτύελου αυξάνεται σε ένα άτομο, υπάρχει ένας αποφρακτικός βήχας, νυχτερινές εφιδρώσεις. Επιπλέον, οι ασθενείς κουράζονται πολύ γρήγορα.

Εάν δεν εντοπίσετε έγκαιρα το οξείο απόστημα των πνευμόνων και δεν φροντίσετε τη θεραπεία του, τότε η ασθένεια μπορεί να εξελιχθεί σε μορφή γαγγραιμίας. Η γάγγραινα του πνεύμονα είναι μια πυώδης φλεγμονή του πνευμονικού ιστού που εξαπλώνεται γρήγορα σε όλη την επιφάνεια του οργάνου και οδηγεί στη νέκρωση του.

Κατά κανόνα, μεταξύ των ασθενών είναι άνδρες, η οποία είναι απολύτως φυσικό, δεδομένου ότι πρόκειται για μια ισχυρή μισό της ανθρωπότητας είναι κατάχρηση αλκοόλ και το κάπνισμα, το οποίο οδηγεί σε διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Σημειώστε ότι το απόστημα των πνευμόνων, το οποίο δεν θεραπεύτηκε σωστά, συνεπάγεται την εμφάνιση πολλών σοβαρών επιπλοκών. Ανάμεσά τους αξίζει να επισημανθεί:

• πνευμονική αιμορραγία.
• επαναστατική κοιλότητα αποφραγμάτων με την επακόλουθη ανάπτυξη πυοπνευμονοθώρακα.
• αμυλοείδωση;
• δευτερογενής βρογχεκτασία.
• σηψαιμία.

Απόστημα των πνευμόνων - θεραπεία και πρόγνωση

Η έγκαιρη διάγνωση της νόσου και η άμεση συνταγογραφούμενη θεραπεία έχουν την πιο άμεση επίδραση στην επιτυχή θεραπεία του ασθενούς. Αυτό είναι εφικτό μόνο αν η γάγγραινα του πνεύμονα καθορίζεται από ειδικούς υψηλής ειδίκευσης στις συνθήκες των σύγχρονων διαγνωστικών εργαστηρίων.

Η διάγνωση του αποστήματος των πνευμόνων αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τη χειρουργική παρέμβαση. Σκοπός της εργασίας είναι να ανοίξει η πυώδης κοιλότητα, να φροντίσει για την εκκένωση και αποστράγγιση του πύου. Εάν ο ασθενής έχει επιφανειακό απόστημα εσωτερικών οργάνων, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερική βάση. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς υποβάλλονται σε επείγουσα νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα.

Δεδομένου ότι η γάγγραινα του πνεύμονα οδηγεί σε νέκρωση των ιστών, ένας ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί με παρακέντηση από πύον. Ταυτόχρονα, παρασκευάζονται ενζυμικά παρασκευάσματα και αντιβιοτικά στην κοιλότητα οργάνου για να αποφευχθεί η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας και η ταχεία αναγέννηση των ιστών. Η επανόρθωση (αφαίρεση οργάνου) πραγματοποιείται μόνο εάν διαγνωσθεί ένα άτομο με προχωρημένο χρόνιο απόστημα των πνευμόνων, το οποίο έχει ήδη οδηγήσει σε πολυάριθμες επιπλοκές και μη αναστρέψιμες αλλαγές στα εσωτερικά όργανα.

Μετά την αφαίρεση και απομάκρυνση ενός αποστήματα πνεύμονα, η θεραπεία συνίσταται στην παροχή διατροφής, μεταγγίσεων αίματος και υποκατάστατων αίματος. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται με προσοχή, λαμβάνοντας υπόψη την ατομική ευαισθησία της μικροχλωρίδας σε αυτά. Τα καλά αποτελέσματα δείχνουν τα μέσα της ειδικής θεραπείας - γαμμα σφαιρίνη και το σταφυλοκοκκικό τοξοειδές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής παρουσιάζει τη διόρθωση μεταβολικών διαταραχών.

Όσον αφορά τις προβλέψεις. Εάν ένας ασθενής έχει οξεία πνευμονικό απόστημα εγκαίρως, τότε η πρόγνωση για τη θεραπεία είναι ευνοϊκή. Φυσικά, αυτή η δήλωση ισχύει για εκείνες τις περιπτώσεις όπου ο σύγχρονος εξοπλισμός και όλες οι απαραίτητες προετοιμασίες είναι διαθέσιμες στους γιατρούς. Μια καθυστερημένη επέμβαση ή ανεπαρκής λειτουργία οδηγεί σε άτομο που αναπτύσσει χρόνιο απόστημα ή γάγγραινα του πνεύμονα. Η επιτυχία της θεραπείας σε τέτοιες καταστάσεις εξαρτάται από τα προσόντα του προσωπικού, τον βαθμό ανάπτυξης της φλεγμονής και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Απόστημα χρόνιου πνεύμονα

Απόστημα χρόνιου πνεύμονα - αποτέλεσμα ενός μη σκληρυνθέντος, οξεικού αποστήματος, το οποίο ήδη διαρκεί 2-3 μήνες από την έναρξη της νόσου μέχρι την ανάπτυξη ινώδους ιστού και βρογχιεκτασίας στην περιφέρεια της κοιλότητας, ειδικά σε πολυκοιλιακά ή πολλαπλά αποστήματα.

Συχνά σχηματίζεται σε χρόνιους πνευμονικούς ασθενείς - στον καρκίνο του πνεύμονα, στην ακτινομύκωση, κλπ.
Συνήθως συμβαίνει με φλεγμονώδεις παροξύνσεις, στις οποίες επιδεινώνεται η γενική κατάσταση της υγείας, παρατηρούνται πόνους στην πλευρά, αυξάνεται η παραγωγή πτυέλων και οι ασθενείς χρειάζονται νοσηλεία στο νοσοκομείο. μεταξύ των παροξύνσεων, οι ασθενείς συχνά διατηρούν ικανοποιητική κατάσταση υγείας και μάλιστα μερικές επιδόσεις. Εκτός από τις πιο επίμονες μεταβολές στους πνεύμονες που ανιχνεύονται κλινικά και ραδιογραφικά, η ανάπτυξη τροφικών διαταραχών είναι χαρακτηριστική: δάχτυλα με τη μορφή κουνουπιών, μερικές φορές τοξική οστεοαρθρίτιδα, αναγέννηση οργάνων αμυλοειδούς, καχεκτικό οίδημα, αναιμία. Εκτός από τις περιόδους επιδείνωσης, το λευκό αίμα ποικίλλει ελάχιστα.
Το αποτέλεσμα σε προχωρημένες περιπτώσεις είναι συνήθως θανατηφόρο, μερικές φορές μετά από μια μακροχρόνια πορεία, από καχεξία, νεφρική ανεπάρκεια (με αμυλοείδωση), καρδιακή ανεπάρκεια (με πνευμοσκλήρωση) ή άλλες επιπλοκές, όπως σε οξεία απόστημα.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση πνευμονικών υπερζωμών. Η έγκαιρη αναγνώριση των πνευμονικών υπερκατανάλωσης με την αποσαφήνιση του σχήματος είναι σημαντική για την πρόβλεψη και την έγκαιρη διαφοροποιημένη θεραπεία. Σε περίπτωση πνευμονίας, η πιθανή αναγνώριση είναι δυνατή ακόμη και πριν από την αποκοπή του αποστήματος μέσω της κλινικής εικόνας (εφίδρωση χωρίς την ύπαρξη εμφύμου!) Και ακτινολογικά δεδομένα. πρέπει να θυμόμαστε ότι η κακή αναπνοή και ο βήχας παρατηρούνται όταν το τοίχωμα του αποστήματος αραιώνεται πριν από την ανακάλυψη. Μία κοιλότητα με ακτινολογικό επίπεδο είναι μερικές φορές καθιερωμένη χωρίς κλινικά προφανή εικόνα και απαιτεί σθεναρή επείγουσα θεραπεία.

Η κλινική εικόνα μπορεί να είναι εξασθενημένη, μεταβλητή, για παράδειγμα, με απόστημα από ξένο σώμα, με αργή ανάπτυξη και περιοδικές παροξύνσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ιστορία ενός περίεργου τρόπου, ακόμη και στους ενήλικες, συχνά δίνει άμεσες ενδείξεις. Τα αποστήματα που περνούν από ένα γειτονικό όργανο είναι ευκολότερα αναγνωρίσιμα αν διαγνωστεί μια πρωτεύουσα πυώδης εστίαση.
Στην αρχή, τα πνευμονικά φαινόμενα δεν είναι πολύ χαρακτηριστικά και μεγαλώνουν αργά. Το απόστημα του καρκίνου αναγνωρίζεται από τα σημάδια αυτής της νόσου, η οποία απαιτεί προσεκτική εξέταση ολόκληρου του ασθενούς (μεσοθωρακική εξάρθρωση, συμπιεσμένα νεύρα, αιμοφόρα αγγεία, μεταστάσεις λεμφαδένων κλπ.), Καθώς και αναγνώριση άλλων πρωτοπαθών πνευμονικών παθήσεων και υπεζωκότα (ακτινομύκωση, σύφιλη).
Είναι πολύ σημαντικό, όπως και στην περίπτωση ασθενειών άλλων οργάνων, να διακρίνουμε από τις πραγματικές οξείες μορφές, οι οποίες δίνουν την καλύτερη πρόγνωση, την επιδείνωση της χρόνιας διαδικασίας - χρόνιας εξόντωσης, η οποία αναγνωρίζεται από ίνωση και «δάχτυλα τυμπάνου», λόγω μεγάλης καχεξίας.
Η διαφορά της χρόνιας υπερφόρτωσης με δευτερογενή βρογχιεκτασία γύρω από την κοιλότητα από την ΑΛΗΘΙΝΗ βρογχιεκτασία με περιφερικό χρόνιο απόστημα είναι δευτερεύουσας σημασίας λόγω των ίδιων μεθόδων θεραπείας και της ίδιας πρόγνωσης. Η βρογχική κοιλότητα είναι καλύτερη από την κοιλότητα του πραγματικού αποστήματος, γεμάτη με ιωδιπόλιπο. Η χρόνια πνευμονία και η πνευμονική σκλήρυνση εμφανίζονται σχεδόν σπάνια χωρίς τη δημιουργία κοιλοτήτων.
Αμφοβικό απόστημα, συνήθως ενιαίο, ογκώδες, βρίσκεται στο δεξί κάτω λοβό, συμβαίνει όταν το απόστημα του ήπατος εξαπλώνεται μέσω του διαφράγματος ή χωρίς βλάβη στο ήπαρ και ακόμη και χωρίς προφανή βλάβη του εντέρου. χαρακτηριστικό πύλο σοκολάτας που περιέχει αμοιβάδα. το απόστημα είναι επιρρεπές σε θραύση της ινώδους κάψουλας. Ξεκινά με πόνο στην δεξιά πλευρά, ξηρός βήχας, αιμόπτυση, χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη. Το κύμα είναι ομοιάζον με κύματα, με καθυστερημένη καχεξία, εκκρίνεται πτυέδα με χρώμα σοκολάτας. Συχνά υπάρχει μια δευτερογενής μόλυνση της κοιλότητας με πυώδη βακτήρια όταν αλλάζει η ιδιότητα του αποστήματος και η κλινική πορεία της νόσου. Ο θάνατος συμβαίνει ως αποτέλεσμα της σηψαιμίας, της μαζικής αιμορραγίας, της εγκεφαλικής μετάστασης.
15, σε αντίθεση με την κοιλότητα στην πνευμονική φυματίωση διαπύηση πόνος στο στήθος ευκρινέστερη πτύελα περισσότερο, και έχει μια καθαρά πυώδη φύσης και δεν περιλαμβάνει φυματίωσης βακίλλων? μονομερής βλάβη στον κάτω λοβό παρατηρείται συχνότερα. η λευκοκυττάρωση είναι πιο έντονη. Εκεί μπορεί (σπάνια) και συνδυασμούς πνευμονικό απόστημα φυματίωση, ιδιαίτερα της εμφάνισης της φυματίωσης βακίλλων σε πυώδη πτύελα τήξη παλιά ξέσπασμα πνευμονική φυματίωση.
Η απόρριψη του πύου με ένα "πλήρες στόμα" μπορεί επίσης να συμβεί όταν αδειάσει το empyema, το υπεζωκολογικό απόστημα, το υποφρενικό απόστημα, τον καταστέλλουν τον εχινοκόκκκο ​​του ήπατος και η πυοοφθρώδης (λεγόμενη ψευδής πνευμονικός εμετός).
Στην κρουστική πνευμονία, ένα απόστημα θα πρέπει να διαφοροποιείται από μια πιο συχνή επιπλοκή - ραδιολογικά, η σκιά είναι ευρύτερη, η αυθόρμητη ανατομή συμβαίνει αργότερα από ότι με την ανακάλυψη μεταπνευμονικού αποστήματος.
Σε μερική niopnevmotorakse φωνή τρόμος δεν ενισχύεται, σε αντίθεση με ένα απόστημα σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει μια κοιλότητα που περιβάλλει την διήθηση του πνευμονικού ιστού.
Η διαφοροποίηση των διαφόρων στρογγυλών σκιών στην ακτινογραφία περιγράφεται στο τμήμα της εχινοκόκκωσης του πνεύμονα.

Πρόληψη και θεραπεία χρόνιων πνευμονικών αποστημάτων

Η μείωση του αριθμού των πνευμονικών κυψελίδων συνδέεται με τη συστηματική καταπολέμηση των λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος - της γρίπης κ.λπ., με έγκαιρη ειδική θεραπεία της πνευμονίας με πενικιλίνη, σουλφοναμίδες κ.λπ., με καλύτερη στοματική φροντίδα και αύξηση της γενικής αντίστασης του σώματος.
Η ενεργητική και, αν είναι δυνατόν, ριζική θεραπεία των οξέων υπερβολών των πνευμόνων είναι εξαιρετικά σημαντική.
Η θεραπεία των πνευμονικών υπερπλασιών συνίσταται στην εφαρμογή του γενικού καθεστώτος, της χημειοθεραπείας, των συμπτωματικών και των χειρουργικών μέτρων. Περίπου τα μισά από τα περιστατικά οξείας απλούστερου αποστήματος μπορούν να θεραπευτούν πλήρως με σωστά συντηρητική μέθοδο.

Οι ασθενείς με οξεία απόρριψη θα πρέπει να λαμβάνουν ανάπαυση στο κρεβάτι σε ένα ελαφρύ, ευρύχωρο, καλά αεριζόμενο θάλαμο, τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, με επαρκείς ποσότητες ζωικής πρωτεΐνης και βιταμινών (κυρίως Α και C) και ενισχυτικά της όρεξης (αποσμητικά της στοματικής κοιλότητας, οίνου, πικρία) γεγονότα · Μεταξύ αυτών, θα πρέπει να τονιστεί η ευνοϊκή επίδραση των επαναλαμβανόμενων μεταγγίσεων αίματος των 100-200 ml, που σημειώθηκαν από πολλούς Σοβιετικούς συγγραφείς, παρασκευάσματα ήπατος και επίσης εγχύσεις γλυκόζης. Χρήσιμο διορισμό χλωριούχου ασβεστίου. Είναι δυνατόν να ξεκινήσει η θεραπεία με πενικιλλίνη ενδομυϊκά και, ει δυνατόν, ταυτόχρονα ενδοτραχειακά (μέσω καθετήρα ή μέσω παρακέντησης της τραχείας με βελόνα) με μεγάλες δόσεις σουλφοναμιδίων. Το Novarsenol, το ενδοφλέβιο αλκοόλ (αριθμός συνταγής 194) είναι λιγότερο αποτελεσματικό. Η πενικιλλίνη συνταγογραφείται σε 500.000 μονάδες ή περισσότερες ημερησίως για 2-3 εβδομάδες ή περισσότερο. intratraine εισάγετε 100000-200000 μονάδες κάθε δεύτερη ημέρα? Οι σουλφοναμίδες (σουλφαζίνη, σουλφιδίνη) δίδονται από το στόμα μέχρι 100,0-200,0 ανά κύκλο (υπό τον έλεγχο του αριθμού των λευκοκυττάρων, προσέχοντας επιπλοκές από τα ούρα της αποφρακτικής οδού, λευκοπενία, καθώς και δερματικά φαινόμενα και πυρετός φαρμάκου). Το povarsenol συνιστάται έντονα για τη γάγγραινα ως θεραπεία έναντι των σπειροχαιτιών (Tushinsky). Ξεκινώντας με μία δόση 0,15, αυξήστε ήπια (σε περίπτωση αιμόπτυσης, σταματήστε να χορηγείτε το φάρμακο!) Σε 0,3-0,45 κάθε 3-4 ημέρες. συνολικά 2,5-3,0 φάρμακα ανά σειρά μαθημάτων. Το υπερμαγγανικό κάλιο που χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως (20-50 ml διαλύματος 0,1% ενδοφλεβίως), βενζοϊκό νάτριο, εξαμίνη και πολλοί άλλοι παράγοντες έχουν ελάχιστη επίδραση. Λίγοι υποστηρικτές βρουν αντι-γαγγραινό ορό, που παρουσιάζεται κατά την αναερόβια μόλυνση, θεραπεία με αυτοβιοτίνη και επιτραπέζιο αλάτι (για παράδειγμα, ενδοφλέβια 200 ml διαλύματος 10%), καθώς και ακτινοθεραπεία. Όταν το αμεβικό απόστημα αντιμετωπίζεται με εμετίνη (βλέπε απόστημα ηπατικής λειτουργίας).
Είναι σημαντικά τα μέτρα που αποσκοπούν στην καλύτερη εκκένωση της κοιλότητας και στην απολύμανση της με την πάχυνση και την αφυδάτωση του περιεχομένου. Η αναπλήρωση της αποστράγγισης παρουσιάζεται με τα πιο συχνά κακώς εκκενωμένα αποστήματα των κάτω λοβών, ειδικά όταν ο βρόγχος αποστράγγισης εκκενώνεται από την άνω άκρη της κοιλότητας. ασθενής απλώνεται από την άκρη του καναπέ ή τραπέζι ανάποδα για 15-20 λεπτά (και μέχρι μια ώρα) 2-3 φορές την ημέρα ή ξαπλωμένη για ώρες χωρίς ένα μαξιλάρι με ένα ανυψωμένο 15-25 cm κάτω άκρο του κρεβατιού, και ένα χειρότερο βήχα αναχωρεί στάσιμη δύσοσμος βλέννα. Η ποσότητα των πτυέλων, ειδικά του οσφρητικού, υδατώδους μέρους, μειώνει δραματικά την επίμονη αποξήρανση ή την δίψα, με μόνο 1-2 ποτήρια υγρών ημερησίως και μεγάλη ποσότητα υγρού κάθε 4-5 ημέρες για τα νεφρά να ξεπλένουν τις τοξίνες. Ωστόσο, στο πλέον οξύ στάδιο, με την επικράτηση της δηλητηρίασης, καθώς και στη θεραπεία με σουλφοναμίδια, απαιτούνται μεγάλες ποσότητες υγρού. Από συμπτωματική παράγοντες για πτυέλων μείωση οσμής εκτός novarsenola φλέβα, βαλσαμικό χορηγούνται από του στόματος (νέφτι, τερπίνη ένυδρη, γουαϊακόλη, κρεόσωτο, ευκαλύπτου πετρελαίου), συχνές στοματικό διάλυμα, βήχας με ένα αιχμηρό-κωδεΐνη dionin (δεν μορφίνη!) Περισπασμούς.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πέραν της επαναλαμβανόμενης ακτινογραφίας, συνιστάται, ιδιαίτερα στην απουσία σημαντικής βελτίωσης, στην βρογχοσκόπηση 3-4ης εβδομάδας να αναγνωριστεί η πιθανή παρουσία ξένου σώματος ή καρκίνου του βρόγχου που απαιτούν ειδική θεραπεία.
Ελλείψει σημαντική βελτίωση μετά από 1-2 μήνες (συνήθως 6 εβδομάδες) από την έναρξη της οξείας αποστήματος είναι ορισμένες ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση pneumonopathy (μονο- ή dvuhmomentnoy, ανάλογα με τη θέση του έλκους και των συνθηκών του υπεζωκότα χάσματος) με τη θεραπεία με πενικιλλίνη αμέσως πριν και μετά λειτουργίες. Σε τοξικές προοδευτικές διεργασίες με μεγάλη νεκρωτική αποσύνθεση, λειτουργούν ακόμη νωρίτερα, ακόμη και 10-14 ημέρες μετά την εμφάνιση της νόσου.
Η διάτρηση της κοιλότητας με την εισαγωγή πενικιλίνης, η οποία διεξάγεται σε ορισμένες κλινικές, είναι επικίνδυνη εξαιτίας της πιθανότητας εμφάνισης σκωληνοειδούς πλευρίτιδας, σοβαρής φλέγματος του θωρακικού τοιχώματος, εμβολής εγκεφαλικού αέρα. Δεν θεωρείται σκόπιμη η επιβολή τεχνητού πνευμοθώρακα (κίνδυνος πυοπνευμονικής θρόμβωσης) και η λειτουργία φρενικοεκεκρέσεως (μείωση του αερισμού των κάτω λοβών και επομένως προώθηση της ανάπτυξης των αναερόβιων βακτηριδίων).
Είναι εξαιρετικά σημαντικό η μετέπειτα φροντίδα ακόμη και για περιπτώσεις οξείας αποπτώσεων να εμφανίζεται ευνοϊκά με ένα ορθολογικό γενικό σχήμα, κλιματοθεραπεία, ενόψει του κινδύνου επιστροφής της νόσου, ειδικά την άνοιξη και το φθινόπωρο.
Σε χρόνιο απόστημα η αγωγή γίνεται με τους ίδιους λόγους.

Η συντηρητική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της βρογχοσκοπικής αποστράγγισης και της πνευμονοτομής, μπορεί συνήθως να αναμένεται μόνο μερική ή προσωρινή επιτυχία. Μια ριζική παρέμβαση στο χρόνιο απόστημα είναι μόνο μια εκτομή λοβού (lobectomy).

Κεφάλαιο 3. Απουσία και γάγγραινα του πνεύμονα.

Απόστημα χρόνιου πνεύμονα.

Πολλοί συγγραφείς προσπάθησαν να καθορίσουν προσωρινά κριτήρια για τη μετάβαση μιας οξείας μολυσματικής καταστροφικής διεργασίας σε μια χρόνια μορφή και σε αυτή τη βάση για να καθορίσουν τις ενδείξεις ριζικής χειρουργικής θεραπείας.

Οι όροι των 2-3 μηνών θεωρήθηκαν ως τέτοια κριτήρια [Esipova IK, 1956; Β. Ι. Fedorov, W.- L. Epstein, 1976] και ακόμη και 1 μήνα [Bakulev A.N., Kolesnikova R.S., 1961] από την εμφάνιση της νόσου, μετά την οποία το απόστημα θεωρείται χρόνιο. Η προϋπόθεση αυτών των κριτηρίων είναι τέλεια.

Απόστημα χρόνιου πνεύμονα

Είναι προφανές ότι, σύμφωνα με τις ημερολογιακές ημερομηνίες, δεν υπάρχουν ποιοτικές αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς. Επιπλέον, για 2-3 μήνες, το αποτέλεσμα της οξείας πνευμονίτιδας σε πολλούς ασθενείς δεν μπορεί να θεωρηθεί ως καθορισμένο.

Σε αυτούς τους όρους, σε μερικούς ασθενείς, η παρατεταμένη μολυσματική καταστροφική διαδικασία συνεχίζεται στην υποξεία μορφή, σε άλλες περιπτώσεις, πρόκειται για μερική ή και πλήρη αφαίρεση οξειών φαινομένων, αλλά οι τρόποι περαιτέρω μετασχηματισμού της υπολειμματικής κοιλότητας στον πνεύμονα παραμένουν ασαφείς. Η εξάλειψη, ο μετασχηματισμός σε ασυμπτωματικό σχηματισμό κύστεων ή ο σχηματισμός χρόνιου αποστήματος είναι δυνατά.

Κατά την άποψή μας, ένα απόστημα μπορεί να θεωρηθεί χρόνιο μόνο αφού η φλεγμονώδης διαδικασία επαναληφθεί στην υπολειμματική κοιλότητα της καταστροφής μετά από ύφεση. Αυτές οι ιδέες δεν περιορίζουν με κανένα τρόπο τις ενδείξεις για ριζικές επεμβάσεις σε περίπτωση παρατεταμένης υποξείας πορείας της μολυσματικής καταστροφικής διεργασίας μετά από εντατική θεραπεία για 2 μήνες ή περισσότερο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του χρόνιου αποστήματος των πνευμόνων είναι ποικίλες και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τη φάση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, ορισμένοι ασθενείς δεν κάνουν οποιεσδήποτε καταγγελίες και διακρίνονται από απεριόριστη φυσική δραστηριότητα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει μέτριος βήχας με πυώδη ή βλεννοπορτοειδή πτύελα, μερικές φορές αιμόπτυση. Η εμμένουσα αιμόπτυση είναι μερικές φορές η μόνη εκδήλωση ενός χρόνιου αποστήματος. Συχνά, οι ασθενείς παρατηρούν δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, πόνο στο στήθος στο πλάι της βλάβης με βαθιά αναπνοή, χαμηλό πυρετό τις βραδινές ώρες, εφίδρωση τη νύχτα.

Όταν παρατηρείται προφέρεται αλλαγές μπορεί να απουσιάζει, αλλά σε ορισμένους ασθενείς παρατηρήθηκε ένα κιτρινωπό χροιά, ήπιο χείλη κυάνωση, μια υστέρηση στην αναπνοή του προσβεβλημένου μέρους του θώρακα, η χαρακτηριστική παραμόρφωση των ακραίων φαλάγγων ( «κνήμες», «κλεψύδρας»).

Στην πληγείσα περιοχή, μερικές φορές παρατηρείται μόνο ελαφρά θόλωση του ήχου κρουσμάτων, εξασθενημένη ή σκληρή αναπνοή και μικτός συριγμός, που αυξάνεται ή εξαφανίζεται μετά τον βήχα. Οι αλλαγές στην αιμογραφία είναι ελάχιστες: μερικές φορές μια αύξηση στην ESR, μια τάση προς αναιμία. Πιθανή πρωτεϊνουρία.

Με την ανάπτυξη της νεφρικής αμυλοείδωσης, διαπιστώνεται ένας ή άλλος βαθμός νεφρικής ανεπάρκειας. Η εξέταση της αναπνευστικής λειτουργίας υποδεικνύει μικτά ή περιοριστικά προβλήματα αερισμού.

Στις ακτινογραφίες της έρευνας στην περιοχή της πρώην καταστροφής παρατηρείται περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη πνευμοσκλήρωση, στο φόντο της οποίας είναι ορατή στις περισσότερες περιπτώσεις ακανόνιστου σχήματος (Εικ. 3.9).

Πολλοί ασθενείς στην επισκόπηση εικόνων κοιλότητα δεν αποκαλύπτουν ότι κατά τη χρονική στιγμή προκάλεσε PA Kupriyanov και AP Kolesov (1955) θεωρείται ένα «πνευμονική ίνωση, μετά από πνευμονικό απόστημα» μια ειδική μορφή χρόνιας πνεύμονα nagnoe-

μη χρόνιο απόστημα. Συχνά, σε τέτοιες περιπτώσεις, γίνεται μια διάγνωση «χρόνιας πνευμονίας», ειδικά αν στην οξεία περίοδο η καταστροφή δεν αναγνωρίστηκε και θεωρήθηκε ως συρρέουσα ή κροσσική πνευμονία.

Ωστόσο, εάν, μετά υποβάλλονται σε καταστροφή κατά το παρελθόν (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που ερμηνεύεται ως πνευμονία) στην πληγείσα περιοχή εξακολουθεί να επαναληφθεί φλεγμονώδεις protsoss σχεδόν πάντα δυνατή χρησιμοποιώντας ειδικές μεθόδους ακτίνων-Χ αποκαλύπτουν μία χρόνια απόστημα συγκάλυψης κοιλότητα που περιβάλλει pnevmosklero- ical αλλαγές.

Μεγάλη βοήθεια παρέχεται από προσεκτικά πραγματοποιημένα τομογράμματα (Εικ. 3.10). Στη βρογχογραφία, δεν είναι πάντοτε δυνατό να συγκρίνουμε την κοιλότητα των αποστημάτων λόγω της κακής διαπερατότητας του βρογχικού στραγγίσματος, αλλά στην περιφέρειά της συχνά εντοπίζονται παραμορφωμένοι βρόγχοι και δευτερογενείς βρογχεκτασίες με τοπική θέση που δεν είναι τυπική για τη βρογχεκτασία.

Η βρογχογραφία στο χρόνιο απόστημα είναι εξαιρετικά σημαντική για την αναγνώριση της δευτερογενούς βρογχεκτασίας στον παρακείμενο (συχνά υποκείμενο) λοβό του πνεύμονα, ο οποίος σε πολλές περιπτώσεις καθορίζει το εκτεταμένο πεδίο της χειρουργικής επέμβασης (Εικόνα 3.11).

Μερικές φορές η χρόνια πυώδης δηλητηρίαση εκδηλώνεται με γενικευμένη οστεοαρθροπάθεια [Kolesnikov Ι.δ., Vikhriev B.S.,

Απόστημα χρόνιου πνεύμονα

1973]. Οι ασθενείς έχουν πόνο στις αρθρώσεις και στα μακρά σωληνοειδή κόκαλα. Ακτινογραφικά ανιχνεύει παραμορφωτική αρθρίτιδα και περιοστικές στιβάδες στην περιοχή της διάφυσης των μακριών σωληνοειδών οστών με ομοιόμορφα τοποθετημένα κέντρα οστεοποίησης στο περιόστεο αυτών των τμημάτων.

Η συχνότητα των παροξύνσεων του χρόνιου αποστήματος είναι διαφορετική: από 1 φορά σε 2-3 μήνες έως 1 φορά σε αρκετά χρόνια, αλλά πιο συχνά έως και 2-3 φορές το χρόνο. Η εμφάνιση της παροξύνωσης συχνά συνδέεται με ιογενή λοίμωξη ή ψύξη του σώματος ("κρύο"). Κατά την έξαρση, συνήθως ο βήχας αυξάνεται.

Η ποσότητα των πτυέλων μειώνεται αρχικά (λόγω της εξασθενημένης λειτουργίας του βρογχικού στραγγίσματος) και στη συνέχεια αυξάνεται ξανά. Μερικές φορές από την αρχή μιας επιδείνωσης η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται, γίνεται διακριτικά πυώδης και αποκτά μια δυσάρεστη οσμή. Η θερμοκρασία σώματος αυξάνεται σε υποφλοιώδη ή ακόμα και εμπύρετα νούμερα. Παρουσιάζονται ρίγη, αυξάνονται ή εμφανίζονται νυχτερινές εφιδρώσεις Η όρεξη μειώνεται ή εξαφανίζεται. Ίσως αιμόπτυση.

Κατά την εξέταση, παρατηρείται χλωμό ή ελαφρώς αβαθές χρώμα δέρματος, μερικές φορές χειρουργική του χείλους. Σε μερικούς ασθενείς παρατηρείται αύξηση στην περιοχή του θαμπή κρουστικού ήχου στην περιοχή των παθολογικών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό.

Η ακρόαση που καθορίστηκε πιο άφθονη, από ό, τι στην περίοδο της ύφεσης, rales διαφόρων μεγεθών. Καταγράψτε αναιμία, αυξημένη ESR, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, το τοξικό κοκκιωτό των ουδετεροφίλων. Οι αλλαγές στα ούρα που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της ύφεσης μπορεί να προχωρήσουν.

Στις ακτινογραφίες στην περιοχή της πνευμονικής σκλήρυνσης, αποκαλύπτεται διεισδυτική σκίαση μιας ή άλλης έκτασης, μερικές φορές καλύπτοντας την κοιλότητα που ορίστηκε στο παρελθόν. Σε άλλες περιπτώσεις, στην κοιλότητα εμφανίζεται μια οριζόντια στάθμη οριζόντιας ροής, η οποία διευκολύνει τη διάγνωσή της.

Στο πλαίσιο της επιδείνωσης της διαδικασίας, η βρογχογραφία δεν είναι πρακτική, αφού τα άφθονα παχύρρευστα πτύελα στους βρόγχους, ο αερισμός και η αποστράγγιση της προσβεβλημένης περιοχής, παρεμποδίζουν τη διείσδυση του παράγοντα αντίθεσης και παραμορφώνουν τα δεδομένα που λαμβάνονται. Η διάρκεια των παροξύνσεων κυμαίνεται από 2-3 εβδομάδες έως 2 μήνες ή περισσότερο.

Η συντηρητική θεραπεία κατά την περίοδο των παροξύνσεων γενικά αντιστοιχεί στη θεραπεία της οξείας καταστροφικής πνευμονίτιδας μέτριας σοβαρότητας. Γενικά, το χρόνιο απόστημα γίνεται αναμφισβήτητη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία, καθώς η συντηρητική θεραπεία δεν είναι σε θέση να εξαλείψει τις επίμονες παθολογικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό.

Αντενδείξεις για ριζική επέμβαση μπορεί να είναι μόνο η γήρανση, η σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, η μη αντιρροπούμενη μη φυσιολογική λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, οι μη εκμεταλλεύσιμοι κακοήθεις όγκοι και κάποιες άλλες σοβαρές συννοσηρότητες και καταστάσεις. Ο διαβήτης, που αντισταθμίζεται από την εισαγωγή των κατάλληλων φαρμάκων, αντέχει στην χειρουργική επέμβαση.

Το ίδιο πρέπει να πούμε για την αμυλοείδωση των νεφρών χωρίς σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, καθώς η ριζική θεραπεία του χρόνιου αποστήματος είναι ο μόνος τρόπος για να σταματήσει η αυξανόμενη νεφρική δυσλειτουργία.
Η επέμβαση για χρόνιο απόστημα των πνευμόνων πραγματοποιείται μετά από προσεκτική προετοιμασία: μέγιστη καταστολή της λοίμωξης και διόρθωση των διαταραχών της ομοιόστασης και της ανοσολογικής αντιδραστικότητας.

Κατ 'αρχήν, η θεραπεία των παροξύνσεων σε ασθενείς που δεν έχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση πρέπει να θεωρείται ως προετοιμασία για αυτό.

Ορισμένες δυσκολίες προκύπτουν από τη βαριά αιμόπτυση και την πνευμονική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξυσμών. Σε αυτούς τους ασθενείς, κατάλληλη βρογχική αγγειογραφία με κατευθυνόμενη αγγειακή εμβολή, διασταλμένη στην περιοχή της παθολογικής διαδικασίας (Εικόνα 3.12).

Συνήθως αυτό παρέχει μια εμμένουσα αιμόσταση και αποφεύγει επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης που συνδέονται με πρόσθετο κίνδυνο. Εάν η αιμόπτυση και η αιμορραγία είναι οι μόνες εκδηλώσεις χρόνιου αποστήματος, αυτή η ενδοαγγειακή παρέμβαση μπορεί να είναι το τελικό στάδιο της θεραπείας.

Η χειρουργική επέμβαση για τα χρόνια αποστήματα των πνευμόνων είναι η αφαίρεση των τμημάτων του πνεύμονα που επηρεάζονται από παθολογικές διεργασίες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατό να περιοριστεί η λοβεκτομή.

Απόστημα χρόνιου πνεύμονα

ή bilobectomy. Ωστόσο, σε διάφορους ασθενείς, οι παθολογικές μεταβολές συλλαμβάνουν τόσο τον άνω όσο και τον κάτω λοβό στην περιοχή των γειτονικών τμημάτων II και VI.

Επιπλέον, η δευτερογενής βρογχιεκτασία μπορεί να αναπτυχθεί στον λοβό του πνεύμονα δίπλα στο προσβεβλημένο χρόνιο απόστημα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στην αφαίρεση ολόκληρου του πνεύμονα (πνευμονεκτομή). Στο χρόνιο πλευρικό εμφύμμ, πραγματοποιούνται παρεμβάσεις όπως η πλευρομυεκτομή (bilobectomy) ή η pleuropneumonectomy.

Στο χρόνιο πλευρικό εμφύμμ, πραγματοποιούνται παρεμβάσεις όπως η πλευρομυεκτομή (bilobectomy) ή η pleuropneumonectomy.

Σχεδόν όλες οι λειτουργίες για χρόνιο απόστημα των πνευμόνων είναι τεχνικά δύσκολες, τραυματικές και συχνά συνοδεύονται από σημαντική απώλεια αίματος. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να εκτελούνται από έμπειρους θωρακικούς χειρουργούς σε καλά εξοπλισμένες ιατρικές εγκαταστάσεις.

Η νοσοκομειακή θνησιμότητα στη χειρουργική θεραπεία χρόνιων αποστημάτων κυμαίνεται από 3 έως 10% [Sazonov AM, Leshchenko VI, 1978]. Η συντριπτική πλειοψηφία των χειρουργικών κλινικά αναρρώνει και επιστρέφει στην εργασία.

Απόστημα χρόνιου πνεύμονα
(πνευμονική γάγγραινα, βακτηριακή καταστροφή του πνεύμονα, πνευμονία απόστημα, γάγγραινα και νέκρωση του πνεύμονα)

Αναπνευστικές ασθένειες

Γενική περιγραφή

Το χρόνιο απόστημα των πνευμόνων είναι ένα ακούσιο οξείο πνευμονικό απόστημα που έχει χρονομετρηθεί και προχωρά με μια εναλλαγή περιόδων ύφεσης και παροξυσμού.

Δημιουργείται κοιλότητα στον πνεύμονα, που περιβάλλεται στην περιφέρεια από ένα συσσωμάτωμα ανεπανόρθωτα μεταβαλλόμενου πνεύμονα και συνδετικού ιστού, που παραμορφώνεται από βρόγχους και βρογχεκτασίες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου κάθε 20ο οξεία απόστημα είναι χρόνια.

Ο σταφυλόκοκκος, ειδικά εκείνα τα στελέχη που είναι άνοσοι σε σχεδόν όλα τα αντιβακτηριακά φάρμακα, κατατάσσεται πρώτος μεταξύ των αιτίων που οφείλονται στη χρόνια απόσπαση. Οι Staphylococcus, Escherichia, Proteus δείχνουν λιγότερη συμμετοχή σε αυτή τη διαδικασία. Όμως, οι αιτιολογικοί παράγοντες των βαθιων μυκώνων είναι παρόντες στα πτύελα σε όλους αυτούς τους ασθενείς, χωρίς εξαίρεση. Ο μετασχηματισμός του οξεικού αποστήματος σε χρόνια συμβάλλει σε ορισμένες περιστάσεις, συγκεκριμένα:

• ατελής αποστράγγιση της καταστρεπτικής κοιλότητας, με αποτέλεσμα την παρεμπόδιση της μείωσης της.
• πολλαπλές μεγάλες κοιλότητες που βρίσκονται μέσα στον ίδιο πνεύμονα.
• η παρουσία των παρεμποδιστών στην κοιλότητα, οι οποίες, κλείνοντας τα στόμια των εκτρεπόμενων βρόγχων, υποστηρίζουν πυώδη φλεγμονή.
• ανάπτυξη πλευρικών συμφύσεων που εμποδίζουν την κατάρρευση της κοιλότητας.
• το σχηματισμό μιας ξηρής υπολειμματικής κοιλότητας.
• απότομη αποδυνάμωση της άμυνας του σώματος.

Χρόνια πνευμονικά αποστήματα μπορούν να σχηματιστούν και πολλά χρόνια μετά τη διείσδυση των θωρακικών τραυματισμών εξαιτίας του γεγονότος ότι θραύσματα των τραυματισμών δεν απομακρύνθηκαν εντελώς από το πνευμονικό παρέγχυμα ταυτόχρονα. Οι χρόνιες κραυγές σχηματίζονται κατά τη διάρκεια μιας μακράς διαμονής στους βρόγχους ξένων σωμάτων, καθώς και κατά παράβαση της λειτουργίας αποστράγγισης τους.

Συμπτώματα χρόνιου αποστήματος των πνευμόνων

• Βήχας με σημαντική ποσότητα πτυέλων, χωρισμένη κατά τη διάρκεια της ημέρας (περίπου το ήμισυ του μήκους).
• Αιμόπτυση.
• Καθαρή οσμή από το στόμα.
• Πόνος στο επηρεασμένο μισό του θώρακα στο ύψος της αναπνοής.
• Η υστέρηση του επηρεασμένου μισού του θώρακα στην πράξη της αναπνοής.
• Μείωση του επηρεασμένου μισού του θώρακα.
• Αυξημένη αναπνοή κατά τη διάρκεια της ελαφριάς φυσικής εργασίας και της ανάπαυσης.
• Κατάσταση δευτερευόντων
• Διαταραχές ύπνου, απώλεια όρεξης και απόδοση.
• Ο πάστος αντιμετωπίζει.
• Πάχυνση των τερματικών φαλάνων των δακτύλων, διογκωμένες πλάκες νυχιών.

Διάγνωση χρόνιου αποστήματος των πνευμόνων

• Πλήρης απαρίθμηση αίματος: αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων, μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξυσμού. Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και λεμφοπενία κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Η αναιμία χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση.
• Ανάλυση ούρων: πρωτεϊνουρία, κυλινδρία.
• Βιοχημικές εξετάσεις αίματος: δυσπρο-πρωτεϊναιμία, μειωμένη αλβουμίνη και πρωτεΐνη.
• Μελέτη του συστήματος αιμόστασης: αύξηση της περιεκτικότητας του ινωδογόνου.
• Η σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος: υποκαλιαιμία.
• Σπιρογραφία: Διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας του περιοριστικού τύπου.
• Φιβροβρωνοσκοπία Αποσαφηνίζει τη φύση και τη σοβαρότητα των μεταβολών στο τραχεοβρογχικό δέντρο στη ζώνη της πυώδους καταστροφικής διεργασίας.
• Η αξονική τομογραφία των πνευμόνων: αποκαλύπτει άμεσες ενδείξεις υπερφόρτωσης - μια κοιλότητα με χοντρά τοιχώματα γεμάτα με ρευστά και sequesters, καθώς και βρογχεκτασίες ή εμφύσημα στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό.

Θεραπεία του χρόνιου αποστήματος των πνευμόνων

Η συντηρητική θεραπεία στον συντριπτικό αριθμό ασθενών είναι μόνο ένα προοίμιο της χειρουργικής επέμβασης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται εξαιτίας ανίατων συνεπαγόμενων ασθενειών και μόνο η συντηρητική θεραπεία μπορεί να γίνει ο μόνος τύπος θεραπείας.

Η θεραπευτική αγωγή των οξέων και χρόνιων αποστημάτων δεν είναι θεμελιωδώς διαφορετική μεταξύ τους. Περιλαμβάνει το διορισμό αντιβακτηριακών και αντιμυκητιακών φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας και την εντατική τοπική αποκατάσταση της κοιλότητας της καταστροφής. Λαμβάνονται μέτρα για την αποκατάσταση των βλαβερών λειτουργιών του σώματος και την τόνωση της άμυνας του.

Οι χειρουργικές παρεμβάσεις για τα χρόνια αποστήματα των πνευμόνων περιορίζονται κυρίως στις εκτομές των πνευμόνων. Η λεβεκτομή χρησιμοποιείται συνηθέστερα για τα χρόνια αποστήματα των πνευμόνων. Παρά τη σημαντική βελτίωση τα τελευταία χρόνια, την ποιότητα της χειρουργικής περίθαλψης για ασθενείς με χρόνια αποστήματα πνεύμονα, η θνησιμότητα μεταξύ αυτής της κατηγορίας ασθενών μετά από εκτομή των πνευμόνων είναι 15%.

Βασικά φάρμακα

Υπάρχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση.

1. Μεροπενέμη (αντιβιοτικό - καρβαπενέμη). Δοσολογία: χρησιμοποιείται ενδοφλέβιος bolus για τουλάχιστον 5 λεπτά. ή ενδοφλέβια έγχυση για 15-30 λεπτά, χρησιμοποιώντας για την αραίωση των κατάλληλων διαλυμάτων έγχυσης. Οι ενήλικες λαμβάνουν 1 g 3 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας ορίζεται ξεχωριστά.
2. Maxipim (γενεά κεφαλοσπορίνης IV). Δοσολογία: Η θεραπεία με Maxipim μπορεί να ξεκινήσει ακόμα και πριν από την αναγνώριση του μικροοργανισμού παθογόνου. Η / στον τρόπο χορήγησης είναι προτιμότερη για ασθενείς με σοβαρές ή απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις και είναι 2 g i / v κάθε 8-12 ώρες. Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Για σοβαρές λοιμώξεις, μπορεί να απαιτηθεί μεγαλύτερη θεραπεία.
3. Mycoheptin (αντιμυκητιασικό φάρμακο). Δοσολογία: πριν συνταγογραφηθεί ένα προϊόν σε έναν ασθενή, είναι επιθυμητό να προσδιοριστεί η ευαισθησία της μικροχλωρίδας σε αυτό, η οποία προκάλεσε την ασθένεια σε έναν δεδομένο ασθενή. Εκχωρήστε 0,25 g (250000 IU) 2 φορές την ημέρα για 10-14 ημέρες. Με καλή φορητότητα μπορούν να επαναληφθούν τα μαθήματα.
4. Φλουκοναζόλη (αντιμυκητιασικά φάρμακα). Δοσολογία: το διάλυμα για έγχυση χορηγείται εντός / στα στάγδην με ρυθμό όχι μεγαλύτερο από 200 mg / h. Η ημερήσια δόση της φλουκοναζόλης εξαρτάται από τη φύση και τη σοβαρότητα της μυκητιασικής λοίμωξης. Όταν μεταφράζεται από ένα / στην εισαγωγή του φαρμάκου στη μορφή που προορίζεται για στοματική χορήγηση και αντίστροφα, δεν υπάρχει ανάγκη αλλαγής της ημερήσιας δόσης. Το διάλυμα για έγχυση είναι συμβατό με διάλυμα 20% δεξτρόζης, διάλυμα Ringer, διάλυμα Hartman, διάλυμα 5% δεξτρόζης και διάλυμα χλωριούχου καλίου 0,9%, διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4,2%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%. Οι εγχύσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν χρησιμοποιώντας συμβατικά κιτ μετάγγισης χρησιμοποιώντας έναν από τους παραπάνω αναφερθέντες διαλύτες. Με αποστήματα πνεύμονα, κατά μέσο όρο, 400 mg φλουκοναζόλης ενδοφλεβίως 1 φορά / ημέρα.
5. Η ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη είναι φυσιολογική (φάρμακο για τη θεραπεία της ανοσοανεπάρκειας). Δοσολογικό σχήμα: για ενδοφλέβια χορήγηση. Σε ενήλικες χορηγείται μη αραιωμένη παρασκευή 25-50 ml σταγόνες i / v, με ρυθμό μέχρι 40 σταγόνες / λεπτό. Η πορεία της θεραπείας αποτελείται από 3-10 εγχύσεις που παράγονται μετά από 1-3 ημέρες.

ΧΡΟΝΙΚΑ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΜΑΛΛΙΩΝ

Είναι συνηθισμένο να μιλάμε για χρόνιο απόστημα στους πνεύμονες σε περιπτώσεις όπου οξεία αποκόλληση, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, δεν τελειώνει με ανάκτηση και η παθολογική διαδικασία γίνεται χρόνια με τυπικές υποχωρήσεις και παροξύνσεις.

Αιτιολογία και παθογένεια. Στην αιτιολογία των χρόνιων αποστημάτων του πνεύμονα, τα ίδια παθογόνα έχουν σημασία όπως και στις οξείες πνευμονικές υπερκατανάλωση. Ο Staphylococcus διατηρεί την αξία του, με στελέχη με αντίσταση στα περισσότερα, συμπεριλαμβανομένων των σύγχρονων, αντιβιοτικών, που επικρατούν. Ο ρόλος των αρνητικών κατά gram ράβδων είναι μεγάλος - pseudomonads, esherihy, protea, κλπ. Κατά κανόνα, αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι επίσης ανθεκτικοί στα κύρια αντιβακτηριακά φάρμακα. Στους περισσότερους ασθενείς με στοχοθετημένη μυκολογική έρευνα, παθογόνα βαθιές μυκητιάσεις εκκρίνονται από πτύελα. Ταυτόχρονα, η αιτιολογική τους σημασία μπορεί να αποδειχθεί με την ταυτοποίηση ορολογικών δεικτών μίας ενεργού μυκητιασικής λοίμωξης. Υπό αυτές τις συνθήκες, η αιμοτροπική θεραπεία των χρόνιων αποστημάτων του πνεύμονα γίνεται δύσκολο έργο.

Οι κύριοι παράγοντες που συμβάλλουν στη μετάβαση του οξεικού πνευμονικού αποστήματος σε χρόνια είναι οι εξής:

1) ανεπαρκής ή αναποτελεσματική αποστράγγιση της κοιλότητας καταστροφής σε οξεία πνευμονική υπερχείλιση, συμπεριλαμβανομένης της βλάβης της βρογχικής διαπερατότητας, η οποία δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη συνδετικού ιστού στο περιβάλλον παρεγχύτη με σχηματισμό ινώδους κάψουλας, η οποία στη συνέχεια εμποδίζει το μέγεθος της κοιλότητας να μειώνεται.

2) μεγάλες διαστάσεις (άνω των 5 cm) της κοιλότητας της καταστροφής ή του πολλαπλού χαρακτήρα τους εντός του πνεύμονα.

3) Την παρουσία στην κοιλότητα ενός αποξενωτή αποστήματος, το κλείσιμο του στόματος των βρογχίων αποστράγγισης και τη σταθερή στήριξη της υπερφόρτωσης στην ίδια την κοιλότητα και τη φλεγμονή γύρω από αυτήν.

4) ο σχηματισμός πλευρικών συμφύσεων στην περιοχή που επηρεάζεται από ένα απόστημα των τμημάτων του πνεύμονα, αποτρέποντας την πρόωρη κατάρρευση και την εξάλειψη της κοιλότητας.

5) την έκβαση της συντηρητικής θεραπείας του οξεινού πνευμονικού αποστήματος στην ξηρή υπολειμματική κοιλότητα και την επιθηλιοποίηση της κοιλότητας από τα στόμια των βρογχίων αποστράγγισης.

6) υποβαθμισμένη ανοσία και μη ειδική αντίσταση του οργανισμού.

Ο σημαντικότερος από αυτούς τους παράγοντες είναι η ανεπαρκής αποστράγγιση. Απουσία διαβρογχικής ή μεταφορικής αποστράγγισης, ο μηχανισμός που στηρίζει τη μακροχρόνια ύπαρξη κοιλοτήτων είναι η παρουσία μιας επίδρασης βαλβίδας στο στόμα των βρογχίων αποστράγγισης, η οποία οδηγεί σε μόνιμη αύξηση της πίεσης στην κοιλότητα. Το Sequestra στην κοιλότητα της καταστροφής ή το παχύρευστο πύκνο παρεμποδίζει επίσης την καταστολή της πυώδους διαδικασίας και σε 20-25% των ασθενών ανιχνεύονται στη μελέτη που αφαιρείται από τα χρόνια αποστήματα του πνεύμονα.

Σε 7-15% των ασθενών, ως αποτέλεσμα της συντηρητικής θεραπείας, σχηματίζονται ξηρές υπολειμματικές κοιλότητες στον πνεύμονα. Αν επιθηλιώνονται από τα στόμια των βρογχίων αποστράγγισης, τότε η προκύπτουσα ψευδής κύστη δεν αυτο-υγροποιείται. Αυτός ο τρόπος ανάπτυξης χρόνιου αποστήματος των πνευμόνων από οξεία μπορεί να είναι ο κορυφαίος σε 5-10% των ασθενών. Η πιθανότητα να παραμείνει στην ξηρή υπολειμματική κοιλότητα αυξάνεται με το μεγάλο της μέγεθος.

Σε περίπτωση πολλαπλών αποστημάτων, ειδικά εκείνων που εντοπίζονται σε ένα τμήμα του πνεύμονα, αυξάνεται επίσης η πιθανότητα ανάπτυξης χρόνιου αποστήματος, καθώς η πλαστική ικανότητα του πνευμονικού παρεγχύματος σε αυτές τις καταστάσεις είναι περιορισμένη λόγω ευνοϊκών συνθηκών πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού στο περιβάλλον παρεκκρεμμένο απόστημα.

Οι παραπάνω δυσμενείς παράγοντες, καθώς και η ανεπάρκεια της διεξαγόμενης συντηρητικής θεραπείας, συμβάλλουν στην εφαρμογή των περιγραφόμενων μηχανισμών. Μορφολογικά, ένα τέτοιο αποτέλεσμα οξείας απόφραξης των πνευμόνων έχει ορισμένα χαρακτηριστικά. Πρόκειται κυρίως για περιορισμένη αλλοίωση (συχνά - τμήμα ή αναλογία). Με την παρατεταμένη ύπαρξη χρόνιου αποστήματος, σταδιακά εμφανίζεται ο σχηματισμός πνευμονικής σκλήρυνσης, ατελεκτασίας και δευτερογενούς βρογχεκτασίας.

Ένας άλλος παθογόνος μηχανισμός της χρόνιας πυώδους διαδικασίας στον πνευμονικό ιστό για να σχηματίσει εντός αυτού τα ίδια μορφολογικά στοιχεία μπορεί να είναι μια κατάσταση όπου ο ασθενής δεν έχει διαγνωστεί τυπικό οξεία απόστημα, αλλά επειδή τα μεταβιβασθέντα παρατεταμένη croupous ή απόστημα πνευμονία (ιδιαίτερα σε παιδιά) σχηματίζονται μεγάλες περιοχές της ίνωσης με βλάβη του βρογχικού δέντρου. Οι επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις της διαδικασίας συνήθως διαγιγνώσκονται ως πνευμονία. Με την πάροδο του χρόνου, η έξαρση συμβαίνει συχνότερα. Η παθολογική διεργασία επηρεάζει όλες τις ανατομικές δομές εντός των πνευμόνων (βρόγχοι, παρεγχύσιμο, ενδιάμεσο). Ένα από τα σημαντικότερα σφάλματα στην περίπτωση αυτή γίνεται παραβίαση της αποστράγγισης των βρόγχων, οδηγώντας σε στασιμότητα του μυστικού. Η φλεγμονώδης διαδικασία σταδιακά επεκτείνεται στα γειτονικά τμήματα του πνεύμονα, τόσο άμεσα όσο και λόγω διαταραγμένης λεμφικής ροής με το σχηματισμό διηθήσεων. Εάν οι τελευταίες είναι νεκρωτικές, τότε, κατά κανόνα, σχηματίζονται πολλαπλά έλκη. Με την πάροδο του χρόνου, η διαδικασία αποκτά όλα τα μορφολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά ενός χρόνιου αποστήματος. Ένας παρόμοιος αναπτυξιακός μηχανισμός μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε περιπτώσεις έκβασης σοβαρών φλεγμονωδών διεργασιών σε φλεβοεκλεκτική ή καρκινοποίηση της περιοχής των πνευμόνων.

Η ιδιαιτερότητα του σχηματισμού χρόνιων πνευμονικών υπερβολών μετά από τραυματισμούς στο θώρακα είναι ο σημαντικός ρόλος των ξένων σωμάτων που δεν έχουν αφαιρεθεί για οποιονδήποτε λόγο από το αναπνευστικό παρέγχυμα. Αυτά μπορεί να είναι θραύσματα των βλημάτων βλήματα, θραύσματα των πλευρών, θραύσματα των ενδυμάτων και του εξοπλισμού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρόνιο απόστημα των πνευμόνων μπορεί να σχηματιστεί πολύ μετά τον τραυματισμό.

Τέλος, ο σχηματισμός χρόνιας εξόντωσης στον ιστό του πνεύμονα μπορεί να παρατηρηθεί με μακρά παραμονή στο τραχεοβρογχικό δένδρο ξένων σωμάτων ή κατά παραβίαση της αποστραγγιστικής λειτουργίας των βρόγχων για άλλους λόγους (παραμόρφωση της βρογχίτιδας, βρογχίτιδα με βρογχική συμπίεση).

Ανεξάρτητα από τον κύριο μηχανισμό ανάπτυξης του χρόνιου αποστήματος του πνεύμονα με το χρόνο, τα μορφολογικά και κλινικά χαρακτηριστικά είναι επίπεδα. Υπάρχει ένα τυπικό χρόνιας πυώδους διεργασίες στον πνεύμονα, τα κύρια συστατικά των οποίων είναι ανεπαρκώς drainable χρόνιες απόστημα, πιο περιφερειακές βρίσκεται δευτερογενή βρογχιεκτασία, και μια ποικιλία από αλλαγές στον πνευμονικό ιστό όπως εκφράζεται κατά πλάκας, το βρογχικό παραμόρφωση, βρογχίτιδα και άλλες. Σε αυτή τη μορφή της ήττας ολόκληρο το συγκρότημα καταστροφή εντοπισμένη πνευμονική τμήμα ιστού, στο κέντρο του οποίου βρίσκεται το κύριο επίκεντρο - χρόνιο απόστημα των πνευμόνων. Ως αποτέλεσμα της μακράς πορείας της χρόνιας φλυκταινώδους διαδικασίας, σχηματίζεται ένα είδος φαύλου κύκλου, όταν δεν υπάρχει πρακτικά καμία ευκαιρία για αυθόρμητη επούλωση και επίλυση της νόσου. Οι αυξανόμενες διεργασίες πνευμονικής σκλήρυνσης οδηγούν σε διάρρηξη του τροφικού ιστού των πνευμόνων, γεγονός που επιδεινώνει την πορεία της νόσου και συμβάλλει στην τρέχουσα φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία με τη σειρά της προκαλεί περαιτέρω ανάπτυξη και διάδοση καταστρεπτικών αλλαγών. Τελικά, με την ανάπτυξη χρόνιας εξοντώσεως κατά μήκος οποιουδήποτε μονοπατιού, οι ιδιαιτερότητες των μορφολογικών μεταβολών στον πνεύμονα ισοπεδώνονται και η κλινική εικόνα της νόσου γίνεται παρόμοια.

Η μακρά ύπαρξη μιας χρόνιας κυτταρικής διαδικασίας στον πνευμονικό ιστό συνοδεύεται από διάφορες διαταραχές άλλων οργάνων και συστημάτων. Αυτό οφείλεται όχι μόνο στις εκδηλώσεις χρόνιας πυώδους δηλητηρίασης και υποξίας, αλλά και σε βλάβες στα συστήματα ρύθμισης (νευρικό, ενδοκρινικό, κλπ.), Ανεπάρκεια λειτουργιών πνευμόνων ανταλλαγής αερίων. Η πνευμονική υπέρταση, η μειωμένη εφεδρεία και η αντισταθμιστική ικανότητα κυκλοφορίας, η εξασθενημένη μικροκυκλοφορία στα όργανα και στους ιστούς, οι μεταβολές στον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και της ενέργειας, η δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια είναι οι συχνότερες συνέπειες της χρόνιας κυψελιδικής διαδικασίας στους πνεύμονες.

Παθολογική ανατομία. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της χρόνιας φουσκωτής διαδικασίας στον πνεύμονα παρατηρούνται ήδη μετά από 2 μήνες από την εμφάνιση της νόσου σε περιπτώσεις ανεπαρκούς θεραπείας. Οι ώριμες κοκκοποιήσεις στην κοιλότητα της καταστροφής, οι οποίες αποκτούν μία δομή δύο στρωμάτων χαρακτηριστική της χρόνιας φλεγμονής, ανιχνεύονται σε ασθενείς που λειτουργούν ή έχουν αποβιώσει κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων.

Ταυτόχρονα, σε αποστράγγιση βρόγχους ανιχνεύεται φλεγμονώδης διήθηση του βρογχικού τοιχώματος, παραμόρφωση, spadenie ή, αντίθετα, αυξημένη βρογχική κοιλότητα, η οποία στη συνέχεια μετασχηματίζεται να νικήσει όλα τα στρώματα βρογχικού τοιχώματος, αυτό ίνωση, τον σχηματισμό των ελκών, κοκκοποιήσεων ή υπερτροφικές βρογχίτιδα μέχρι νεοπλασιών psevdopolipoznyh. Αναστέλλεται ο μετασχηματισμός του επιθηλίου του πηκτώματος σε στρωματοποιημένο πλακούντα. Στο πνευμονικό παρέγχυμα γύρω από έλκη εντοπίζονται περιοχές της ατελεκτασία, lymphostasis εκφράζεται ως ίνωση ουλή περιοχή ιστού γύρω από το έλκος και σε μια πορεία των βρογχιολίων και βρόγχων.

Μακροσκοπικά, το τοίχωμα της κοιλότητας του χρόνιου αποστήματος από το εσωτερικό είναι συνήθως ομαλό, λαμπερό. Η ιστολογική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει επιθηλιοποίηση. Το επιθήλιο μπορεί να είναι τόσο πολυστρωματικό όσο και εγκάρσια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ του χρόνιου αποστήματος και της κυτταρίτιδας. Σε περιοχές της πλευρικής κοιλότητας που γειτνιάζουν με το απόστημα, οι υπεζωκοτικές συγχωνεύσεις αποκαλύπτονται σε ποικίλους βαθμούς, μερικές φορές με τη μορφή χονδροειδών χοντρών γραμμών πρόσδεσης.

Ταξινόμηση. Η ταξινόμηση οποιασδήποτε ασθένειας στοχεύει να δώσει μια ιδέα της παθογένειας της παθολογικής διαδικασίας, της ποικιλομορφίας των κλινικών της εκδηλώσεων, καθώς και σε κάποιο βαθμό να ενοποιήσει την κατανόηση της ουσίας της παθολογικής διαδικασίας και των προσεγγίσεων της θεραπείας της. Προτάθηκαν πολλές ταξινομήσεις χρόνιων πνευμονικών αποστημάτων. Στην πράξη, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί η ταξινόμηση του I. Kolesnikov. και Vikhrieva B.S. (1973) παρακάτω με ορισμένες προσθήκες.

Ταξινόμηση χρόνιων αποστημάτων πνεύμονα

- (συμπεριλαμβανομένων και των ξένων σωμάτων LDP)

- που σχετίζονται με ξένα σώματα των πνευμόνων

- μη-πνευμονικές επιπλοκές - σήψη, βλάβη στα εσωτερικά όργανα (αμυλοείδωση), επιπλοκές των οστών και των αρθρώσεων

μονομερή και διμερή

Κλινική και διάγνωση. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις των χρόνιων πνευμονικών αποστημάτων είναι ο βήχας, ο θωρακικός πόνος, η επίμονη αναπνευστική ανεπάρκεια και η χρόνια δηλητηριώδης δηλητηρίαση, συμπεριλαμβανομένων και των επιπλοκών άλλων οργάνων. Ένταση αυτών ή άλλα συμπτώματα μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με το σχήμα (το στάδιο ή τη σοβαρότητα) η επικράτηση της παθολογική διαδικασία, η διάρκεια της ύπαρξής της, η τρέχουσα φάση της νόσου (έξαρση ή ύφεση), την έκταση της διαταραχής λειτουργίας βρογχικού αποστράγγισης και η φύση των αλλαγών στον περιβάλλοντα ιστό του πνεύμονα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η βελτίωση των μεθόδων για τη θεραπεία της οξείας πνευμονικής διαπύηση κατά τις τελευταίες δύο δεκαετίες δεν έχει μόνο οδήγησε σε μείωση της συχνότητας των αποτελεσμάτων τους σε χρόνιο πνευμονικό απόστημα, αλλά επίσης αλλάξει ποιοτικά τις κλινικές εκδηλώσεις του παρελθόντος. Μεταξύ των ασθενών αυτών, άρχισαν να επικρατούν οι ασθενείς χωρίς έντονες κλινικές εκδηλώσεις ενεργού μολυσματικής διεργασίας στον πνεύμονα και σοβαρή πυώδη δηλητηρίαση.

Ο βήχας είναι το πιο κοινό σύμπτωμα της νόσου. Η ποσότητα των πτυέλων μπορεί να είναι ασήμαντη ή να φθάνει τα 400-500ml ή περισσότερο ημερησίως, η οποία καθορίζεται από τη φάση της παθολογικής διαδικασίας (έξαρση ή ύφεση), καθώς και από την κατάσταση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων. Η αιμόπτυση στα χρόνια αποστήματα των πνευμόνων είναι σπάνια - όχι περισσότερο από 10-15% των ασθενών. Η ελάχιστη ποσότητα πτύελου ή η απουσία της εμφανίζεται σε σημαντικό ποσοστό των ασθενών, ειδικά σε περιόδους ύφεσης (σε 20-30% των ασθενών). Με παρατεταμένη απελευθέρωση σημαντικών ποσοτήτων πτυέλων, υποαλβουμιναιμίας και υποπρωτεϊναιμίας μπορεί να προκύψει σημαντική απώλεια πρωτεϊνικών ουσιών. Στις πιο δύσκολες καταστάσεις, ο συνδυασμός της πυώδους δηλητηρίασης και της απώλειας πρωτεϊνών οδηγεί σε έντονη εξάντληση των ασθενών.

Οι θωρακικοί πόνοι συνήθως παρατηρούνται όταν το απόστημα βρίσκεται κοντά στο σπλαγχνικό υπεζωκότα. Αναπόφευκτη σε αυτές τις περιπτώσεις, η εξάπλωση της χρόνιας φλεγμονής από το σπλαγχνικό στο στομαχικό υπεζωκότα, ο σχηματισμός υπεζωκοτικών συγκολλήσεων μπορεί σε μερικούς ασθενείς να προκαλέσει ένα έντονο σύνδρομο πόνου που κυριαρχεί στην κλινική της νόσου.

Η δυσκολία στην αναπνοή μπορεί να εμφανιστεί με μέτρια ή σημαντική σωματική άσκηση, μερικές φορές εμφανής και σε κατάσταση ηρεμίας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της αναπνευστικής ανεπάρκειας δεν εξαρτάται μόνο από τον όγκο του προσβεβλημένου πνευμονικού ιστού, τον όγκο του λεγόμενου. "Πνευμονική διακλάδωση", αλλά, μεταξύ άλλων, μπορεί να οφείλεται σε κυκλοφοριακή ανεπάρκεια.

Αϋπνία, κακή όρεξη, αδυναμία, μειωμένη απόδοση ανιχνεύονται σε διάφορους συνδυασμούς στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών.

Σε περιόδους ύφεσης, κατά κανόνα, υπάρχει μόνο υποφλοιώδες. Ενώ κατά τη διάρκεια παροξυσμών, ειδικά σε ασθενείς με διαταραχή της λειτουργίας βρογχικής αποστράγγισης, η θερμοκρασία του σώματος φτάνει στους εμπύρετους αριθμούς και μπορεί να είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της νόσου.

Στην πλειονότητα των ασθενών, αναμνηστικά δεδομένα υποδεικνύουν ότι η πυώδης-καταστροφική διαδικασία στον πνεύμονα έχει μεταφερθεί νωρίτερα. Μόνο ένας μικρός αριθμός ασθενών με χρόνια αποστήματα θεραπεύτηκαν νωρίτερα για άλλες ασθένειες (χρόνια πνευμονία, ασθένειες "κρυολογήματος" κ.λπ.). Ωστόσο, κατά την εκούσια ανάκριση τους, είναι δυνατό να καθιερωθεί μια αναβληθείσα οξεία ασθένεια, συνοδευόμενη από υπερθερμία, βήχα και πυώδη πτύελα.

Κατά την εξέταση των ασθενών με χρόνιο αποστήματα πνεύμονα, την οσμή της επιδερμίδας, την κακή αναπνοή όταν αναπνέει και το ζυμαρικό πρόσωπο προσελκύει την προσοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνήθως σε ασθενείς με συμπτώματα προχωρημένης πνευμονικής ίνωσης, γύρω από έλκη ή με ένα λεγόμενο. όταν ο όγκος του πνεύμονα μειώνεται σημαντικά, αποκαλύπτονται μεταβολές στον σκελετό του μαστού με τη μορφή της μείωσης του μεγέθους του δεξιού ή αριστερού μισού του θώρακα, μείωσης του μεγέθους των μεσοπλεύριων χώρων ή ακόμη και της "συστολής" τους. Στην πλειονότητα αυτών των ασθενών, το "άρρωστο" μισό του θώρακα παραμένει πίσω στην πράξη της αναπνοής.

Οι δακτύλιοι με τη μορφή κνήκων και οι παραμορφώσεις των πλακών καρφώματος του τύπου "ποτηριών" είναι το αποτέλεσμα χρόνιας υποξίας και ένα από τα συχνά σημάδια μιας χρόνιας πυώδους διαδικασίας στους πνεύμονες. Αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται στις περισσότερες περιπτώσεις όχι νωρίτερα από 6-12 μήνες από την εμφάνιση της νόσου και κατά συνέπεια σε κάποιο βαθμό η παρουσία τους μπορεί να υποδηλώνει την ποιότητα παρακολούθησης της δυναμικής παρακολούθησης των ασθενών που έχουν υποστεί οξεία λοιμώδη καταστροφή των πνευμόνων.

Σε ορισμένους ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες αποστήματα πνεύμονα με μακροχρόνια πυρετώδη δηλητηρίαση αποκαλύπτεται η λεγόμενη. γενικευμένη υπερπλαστική περιιστίτιδα, που εκδηλώνεται με πάχυνση των μακριών σωληνοειδών οστών στην περιοχή της διάφυσης και της βλάβης των αρθρώσεων. Ορισμένοι συγγραφείς περιγράφουν αυτά τα συμπτώματα ως σύνδρομο Marie-Bamberger.

Τα φυσικά δεδομένα που λαμβάνονται κατά την εξέταση του θώρακα είναι πολύ διαφορετικά. Αυτά καθορίζονται από τον εντοπισμό της βλάβης, τη φάση της νόσου, τη σοβαρότητα των ανατομικών μεταβολών στον πνευμονικό ιστό, την παρουσία ή την απουσία συνακόλουθων αλλαγών στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο Perkutorno αποκάλυψε ζώνες λίπανσης, πιο έντονες παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με την επιδείνωση της διαδικασίας η ακρόαση μπορεί να αποκαλύψει υγρές ραλώσεις, βρογχική αναπνοή. Ο θόρυβος της τριβής μπορεί να ανιχνευθεί με ταυτόχρονη πλευρίτιδα.

Γενικά, είναι απαραίτητο να υπογραμμιστεί ότι η αξία των φυσικών δεδομένων στη διάγνωση της πνευμονικής εξόντωσης δεν πρέπει να υπερεκτιμηθεί. Έτσι, η εμπειρία της εξέτασης και της θεραπείας των ασθενών σε αυτή την κατηγορία δείχνει ότι σε ένα σημαντικό αριθμό περιπτώσεων, τα σωματικά συμπτώματα είναι πολύ σπάνια. Συγκεκριμένα, τέτοια συμπτώματα σχηματισμού κοιλιακής κοιλότητας, όπως η αναπνευστική αναπνοή ή τυμπανίτιδα στην περιοχή της κοιλότητας, είναι πολύ σπάνια. Με βαθιά σχέση με το σπλαγχνικό υπεζωκότα, δεν μπορεί να ανιχνευθεί επίσης η θέση της απότομης θολότητας του κρουστικού ήχου ή της εξασθενημένης αναπνοής. Βελτίωση της ποιότητας της φροντίδας των ασθενών με οξεία πνευμονική suppurations κατά τα τελευταία χρόνια έχει οδηγήσει σε μείωση της συχνότητας των σοβαρές εκδηλώσεις της χρόνιας υποξίας και χρόνιας δηλητηρίασης πυώδη (μυοκαρδίου, νεφρό κλπ), Δεδομένου ότι η πλειοψηφία των εν λόγω ασθενών στην απουσία λειτουργικής αντενδείξεις λειτουργούν στην πρώιμη περίοδο (μέχρι 6 μήνες ).

Άλλες (εξωπνευμονικές) εκδηλώσεις χρόνιων αποστημάτων των πνευμόνων είναι κατά κανόνα αποτέλεσμα χρόνιας πυώδους δηλητηρίασης και χρόνιας υποξίας. Δείκτες της γενικής ανάλυσης της μεταβολής του αίματος. Ωστόσο, η υψηλή λευκοκυττάρωση, η μετατόπιση των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, κατά κανόνα, ανιχνεύεται μόνο σε περιόδους παροξυσμών. Η ουδετεροφιλία σε συνδυασμό με λεμφοπενία και μικρή λευκοκυττάρωση είναι πολύ συχνότερα. Κατά τη διάρκεια περιόδων απαλλαγής, αυτές οι αλλαγές εκφράζονται επίσης αδιαμφισβήτητα. Η αναιμία αναπτύσσεται μόνο με μακροχρόνιες συνεχιζόμενες διεργασίες με σοβαρή δηλητηρίαση. Από την άλλη πλευρά, με ελάχιστες εκδηλώσεις ενδοτοξαιμίας και επικράτηση εκδηλώσεων υποξίας στην παθογένεση της νόσου, οι αντισταθμιστικές διεργασίες που στοχεύουν στην ενίσχυση της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου του αίματος μπορούν να εξισορροπήσουν αυτή τη συχνή συνέπεια μιας χρόνιας πυώδους διαδικασίας.

Η υποπρωτεϊναιμία σε ασθενείς με χρόνια αποστήματα πνεύμονα συμβαίνει σπάνια, κυρίως σε ασθενείς με σοβαρή νόσο με μεγάλη ποσότητα πτυέλων και πυρετό. Ένας πολύ πιο ενημερωτικός δείκτης για τον εξασθενημένο μεταβολισμό πρωτεΐνης είναι η δυσπροϊναιμία, που εκφράζεται σε υποαλβουμιναιμία με αυξημένα επίπεδα γλοβουλίνης ορού, πρωτίστως ανοσοσφαιρίνες και σε κάπως μικρότερο βαθμό άλλων κλασμάτων. Η σοβαρότητα της υποαλβουμμιναιμίας συσχετίζεται συχνά με τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στον πνεύμονα και την επικράτησή της.

Η μελέτη του συστήματος αιμόστασης αποκαλύπτει μια αύξηση του περιεχομένου του ινωδογόνου, την εμφάνιση προϊόντων της υποβάθμισής του στο αίμα, η οποία δεν είναι τόσο ενδεικτική της τάσης για θρόμβωση, αλλά μάλλον εκδήλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα. Από την άλλη πλευρά, εμφανίζονται σημαντικές διαταραχές της ινωδόλυσης, καθώς και οι αρχικές φάσεις της πήξης του αίματος και υπαγορεύουν έντονα την ανάγκη να ληφθούν υπόψη κατά την κατάρτιση προγράμματος συντηρητικής θεραπείας ή προεγχειρητικής προετοιμασίας.

Με μια σοβαρή πορεία της νόσου, εξέλιξη της καταστροφής του πνευμονικού ιστού με μεγάλη ποσότητα πτυέλων, είναι δυνατό να ανιχνευθούν μεταβολές στη σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος, συνήθως υπό μορφή υποκαλιαιμίας.

Οι μεταβολές στα όργανα με τη μορφή αμυλοείδωσης, οι οποίες θεωρήθηκαν στο παρελθόν συχνά συχνές επιπλοκές των χρόνιων αποστημάτων του πνεύμονα τα τελευταία χρόνια, είναι εξαιρετικά σπάνιες. Πολύ συχνότερα και σε ορισμένες περιπτώσεις αναστρέψιμες είναι η εξασθενημένη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών, που ανιχνεύεται με τη βοήθεια διαφόρων δειγμάτων, πρωτεϊνουρία, λιγότερο συχνά - κυλινδρία. Τα συμπτώματα βλάβης στο κυκλοφορικό σύστημα συνδέονται στις περισσότερες περιπτώσεις με μυοκαρδιοδυσκόπηση και υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία.

Οι παραβιάσεις της βιομηχανικής της εξωτερικής αναπνοής εξαρτώνται από τον όγκο της περιοχής του πνεύμονα που απεμπλέκεται από την αναπνοή από την παθολογική διαδικασία, καθώς και από τη σοβαρότητα της τραχειοβρογχίτιδας που συμβαίνει πάντα. Κατά κανόνα, η σπειρογραφία αναγνωρίζει περιοριστικές διαταραχές. Οι αποφρακτικές αλλαγές ανιχνεύονται παρουσία παθολογικών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, συνοδευόμενες από βρογχική απόφραξη. Πρέπει να σημειωθεί ότι η μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας στα χρόνια αποστήματα των πνευμόνων είναι σημαντική όχι μόνο ως δείκτης της σοβαρότητας της νόσου αλλά αποτελεί έναν από τους κύριους δείκτες για τον προσδιορισμό της λειτουργικής λειτουργικότητας τέτοιων ασθενών.

Η ινωδοβρωμοσκοπία καθιστά δυνατή την αποσαφήνιση της σοβαρότητας των μεταβολών της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχειοβρογχικού δέντρου στην περιοχή της πυώδους καταστροφικής διεργασίας, σε ορισμένες περιπτώσεις για τη διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες.

Διαγνωστικά ακτίνων Χ. Η εικόνα ακτίνων Χ του χρόνιου αποστήματος καθορίζεται από την κατάσταση του βρογχικού στραγγίσματος και τη σοβαρότητα των περιφερικών μεταβολών γύρω από την πυώδη κοιλότητα. Ενώ διατηρείται η βατότητα του βρόγχου αποστράγγισης στον πνεύμονα, εντοπίζονται μία ή περισσότερες κοιλότητες καταστροφής που περιέχουν αέρα. Τα τοιχώματα της πυώδους κοιλότητας είναι παχιά, ανώμαλα. Μέσα στην κοιλότητα είναι συνήθως ορατή στάθμη υγρού. Η κατάσταση του ιστού των πνευμόνων που περιβάλλει το απόστημα είναι υψίστης σημασίας για τη σωστή εκτίμηση των αλλαγών. Αποκαλύπτει χονδροειδείς γραμμικούς ινώδεις κλώνους, ακανόνιστα σχηματιζόμενες περιοχές συμπίεσης που προκαλούνται από καρναφορία και ατελεκτάση, κοιλότητες του εμφύσημα. Εδώ, με στοχευμένη βρογχογραφία, είναι δυνατόν να εντοπιστεί η βρογχιεκτασία και οι παραμορφωμένοι βρόγχοι. Ο πλευρικός πλευρικός υπεζωκοτικός όγκος είναι έντονα πυκνωμένος. Η ένταση του επηρεαζόμενου λοβού μειώνεται. Οι περιγραφόμενες αλλαγές μπορούν να εντοπιστούν με μεγαλύτερη ακρίβεια και σαφώς στην CT. Σε αξονικά τμήματα, αποκαλύπτεται ένα άλλο σημαντικό σύμπτωμα χρόνιας εξοντώσεως.

Σε περίπτωση διαταραχής της λειτουργίας του βρογχικού σωλήνα αποστράγγισης στο ροδοντογράφημα, το απόσπασμα εκπροσωπείται με τη μορφή στρογγυλής εκπαίδευσης ή κατά τμήματα, και λιγότερο συχνά ενοποίηση μεριδίων. Μια τομογραφική μελέτη σε μια πυώδη κοιλότητα καθιστά μερικές φορές δυνατή την ανίχνευση μικρών εγκλεισμάτων στρογγυλού ή δρεπανοειδούς αέρα. Τα κενά στους βρόγχους στην περιοχή της σφραγίδας απουσιάζουν, οι μεγάλες βρόγχοι στην περιοχή της ρίζας του πνεύμονα δεν αλλάζουν ή παραμορφώνονται. Η ένταση του επηρεαζόμενου λοβού μειώνεται. Με αυτή την παραλλαγή της χρόνιας εξόντωσης, η πιο αποτελεσματική μέθοδος διάγνωσης της ακτινοβολίας είναι η CT. Στα αξονικά τμήματα υπάρχουν άμεσες ενδείξεις εξοντώσεως: μια κοιλότητα με χοντρά τοιχώματα γεμάτα με ρευστό και επακόλουθα και επίσης βρογχιεκτασία ή εμφύσημα στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό.

Επιπλοκές. Οι συχνότερες επιπλοκές των χρόνιων πνευμονικών αποστημάτων είναι η δευτερογενής βρογχιεκτασία, η πνευμονική αιμορραγία, η σηψαιμία. Η εμφάνισή τους συνδέεται συχνότερα με μια μακρά πορεία της νόσου ή την επιδείνωση της. Η συχνότητα της αμυλοείδωσης των παρεγχυματικών οργάνων έχει μειωθεί πρόσφατα σημαντικά. Μεταξύ των ασθενών με χρόνια αποστήματα πνεύμονα που υποβλήθηκαν σε θεραπεία στην κλινική μας για τα τελευταία 10 χρόνια, δεν υπήρχαν τέτοιοι ασθενείς.

Η δευτερογενής βρογχιεκτασία περιπλέκει την πορεία της νόσου σε 25-30% των ασθενών. Εν τω μεταξύ, η ανάπτυξη τέτοιων αλλαγών στους βρόγχους συμβαίνει, κατά κανόνα, όχι νωρίτερα από 3-6 μήνες από την εμφάνιση της νόσου, με αποτέλεσμα η εμφάνισή τους να έχει μειωθεί πρόσφατα για τους προαναφερθέντες λόγους. Δευτεροβάθμια βρογχεκτασίες διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις, αξονική τομογραφία, η οποία τα τελευταία χρόνια έχει αντικατασταθεί bronhografii και έγινε ένα είδος «χρυσός κανόνας» διαγνωστικό επικράτηση της πνευμονικής διαπύηση, τις επιπλοκές τους και πολύτιμο εργαλείο για το σχεδιασμό των λειτουργικών όγκου παρέμβασης. Ο τυπικός εντοπισμός της δευτερογενούς βρογχεκτασίας είναι τα τραχειοβρογχικά δένδρα δίπλα στην παθολογική εστίαση. Ωστόσο, αρκετά συχνά με αποστήματα των ανώτερων λοβών, οι περιγραφόμενες αλλαγές στους βρόγχους μπορούν να ανιχνευθούν στα βασικά τμήματα, η οποία πιθανώς οφείλεται στην αναρρόφηση των πτυέλων και στην πλύση αυτών των τμημάτων. Η συνδυασμένη ήττα των IV-V και των βασικών τμημάτων παρατηρείται λιγότερο συχνά. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται η κυλινδρική βρογχιεκτασία. Bagual - όχι περισσότερο από 5% των ασθενών.

Αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία εμφανίζονται κυρίως κατά τη διάρκεια παρόξυνση της νόσου κατά τη διάρκεια και συνοδεύει χρόνιες πνευμονικό απόστημα με εκτεταμένες αλλαγές στον πνευμονικό ιστό όπως ίνωση και πολλαπλά έλκη. Η αιτία της αιμορραγίας είναι κυρίως οι βρογχικές αρτηρίες, οι οποίες, σύμφωνα με την αγγειογραφία που εκτελείται σε ασθενείς με χρόνια αποστήματα, επεκτείνονται, γίνονται περιπλοκές. Ταυτοχρόνως, εντοπίζονται τα περιουσιακά στοιχεία μεταξύ της μεγάλης και της δευτερεύουσας κυκλοφορίας, τα οποία, σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, μπορεί να είναι, μεταξύ άλλων, και η αιτία της υπέρτασης στον μικρότερο κύκλο. Η εμπειρία που αποκτήθηκε εδώ και αρκετές δεκαετίες δείχνει ότι τα μικρά αγγεία μπορούν επίσης να αποτελέσουν πηγή αιμορραγίας. Τουλάχιστον, απολίνωση της πνευμονικής αρτηρίας σε πνευμονική αιμορραγία αναγνωρίζεται μεταξύ Θωρακοχειρουργούς ένα μέσο για τη διακοπή θα σώσει τις ζωές πολλών ασθενών.

Η διάγνωση της πνευμονικής αιμορραγίας αποσκοπεί στην επαλήθευση της πηγής της. Αυτό είναι ένα από τα πιο δύσκολα καθήκοντα, ειδικά σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν ενδείξεις για επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις σε ασθενείς που έχουν εισαχθεί στο νοσοκομείο με συνεχιζόμενη αιμορραγία. Ταυτόχρονα, τα δεδομένα ακτινογραφίας και ακόμη και αρχεία ακτίνων Χ είναι συχνά ανεπαρκή. Πολύτιμο εργαλείο μπορεί να γίνει ένα βρογχοσκόπηση, ακόμα κι αν μπορεί να είναι μη κατατοπιστική σε περιπτώσεις όπου ο ρυθμός της ροής του αίματος στο δέντρο τραχειοβρογχικού είναι τόσο σημαντικό, που παράγουν επαρκείς συνθήκες υγιεινής και να προσδιορίσει εύκολα να διαχωριστούν από το αίμα που δεν μπορούν να παρέχονται. Αυτή η δραματική κατάσταση, ευτυχώς σπάνια, συναντήθηκε στην πρακτική μας. Εάν η απόφαση για χειρουργική επέμβαση σε ασθενή με πνευμονική αιμορραγία prodolzhdayuschimsya, τότε η βρογχοσκόπηση δεν θα πρέπει να περιορίζεται στην αναπροσαρμογή του τραχειοβρογχικό δένδρο και η πηγή της αιμορραγίας διάγνωση. Θα πρέπει πάντα να αποκλείσετε τον αντίστοιχο κύριο ή (αν είναι δυνατό) λοβικό βρόγχο για να αποτρέψετε την αναρρόφηση αίματος στο υγιές τραχεοβρογχικό δέντρο και την ασφυξία.

Η σήψη στις χρόνιες κυτταρικές διεργασίες στους πνεύμονες αναπτύσσεται σπάνια - σε 5-10% των ασθενών, κυρίως σε περιόδους παροξυσμών. Στην περίπτωση μιας μαζικής βακτηριαιμία (septicopyemia) μπορεί να ανιχνευθεί δευτεροβάθμιας «μεταστατικό» έλκη διαφορετικές τοποθεσίες, το πιο επικίνδυνο από τα οποία είναι ο εγκέφαλος που παρατηρήθηκαν σε κλινικό προσωπικό μας (στρόβιλοι BS, 1973) και άλλους ερευνητές.

Θεραπεία. Η θεραπεία ασθενών με χρόνιες αποφράξεις πνεύμονα είναι χειρουργική. Συντηρητική θεραπεία στους περισσότερους ασθενείς είναι η προεγχειρητική προετοιμασία. Και μόνο σε καταστάσεις όπου η χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη για έναν ή τον άλλο λόγο, τα συντηρητικά μέτρα αποτελούν τη μόνη δυνατή μέθοδο θεραπείας. Οι γενικές αρχές της θεραπείας αυτής, και το οπλοστάσιο των μεθόδων που χρησιμοποιούνται είναι παρόμοιες με εκείνες για οξεία απόστημα: η υψηλότερη δυνατή αποχέτευση του στόματος και τραχειοβρογχικών καταστροφή δέντρο, ανακούφιση της οξείας πυώδη-καταστροφική διαδικασία, αυξάνοντας την εφεδρική δυναμικότητα του οργανισμού απαιτείται να αντέχουν χειρουργική επιθετικότητα, με τη διόρθωση των διαταραγμένων λειτουργιών των οργάνων και των συστημάτων.

Οι χειρουργικές παρεμβάσεις για τα χρόνια αποστήματα των πνευμόνων μειώνονται, με σπάνιες εξαιρέσεις, στις εκτομές των πνευμόνων. Η πνευμονομετρία ως μέθοδος θεραπείας είναι ένα πράγμα του παρελθόντος. Η θωρακοστομία με αποστήματα των πνευμόνων, που περιπλέκεται από το χρόνιο υπεζωκοτικό ύπαιθρο, είναι επίσης πολύ σπάνια. Στην περίπτωση πνευμονικών αιμορραγιών που έχουν περιπλέξει την πορεία της χρόνιας πνευμονικής υπερπλασίας, μερικές φορές η αναγκαστική χειρουργική επέμβαση περιορίζεται στη σύνδεση της πνευμονικής αρτηρίας.

Το κεντρικό ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας των ασθενών με χρόνια αποστήματα πνεύμονα είναι η επιλογή του βέλτιστου χρόνου για χειρουργική επέμβαση. Η αρχική προϋπόθεση για τον καθορισμό των ενδείξεων για εκτομή του πνεύμονα και η διάρκειά της σε ασθενείς με χρόνια απόστημα είναι οι πληροφορίες για τη σοβαρότητα της κατάστασης, την επικράτηση της πυώδης διεργασία, η διάρκεια της νόσου, παρουσία ή απουσία επιπλοκών, όπως επίσης και η δυναμική της ροής των πυογόνων διεργασίες στον πνευμονικό ιστό υπό την επίδραση της συντηρητικής θεραπείας.

Η εμπειρία της κλινικής μας δείχνει ότι σε περιπτώσεις απλών και πολλαπλών αποστήματα που εμφανίζονται με συχνές σοβαρές παροξύνσεις και προοδευτική χρόνια λαμβάνουν χειρουργική επέμβαση πυώδη δηλητηρίασης πρέπει να είναι αμέσως μετά από μια πορεία των εντατικών συντηρητικής θεραπείας, η οποία έχει ως στόχο να εξαλειφθεί η διαδικασία επιδείνωση και τη δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών για τη διεξαγωγή χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται εντατική προεγχειρητική προετοιμασία, με την οποία είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να εξαλείψουμε την επιδείνωση της υπερηχητικής διαδικασίας και να εκτελέσουμε τη λειτουργία με ελάχιστο κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν συχνές καταστάσεις όπου, παρά τη θεραπεία που γίνεται, η κατάσταση των ασθενών δεν βελτιώνεται σημαντικά και μερικές φορές γίνεται πιο βαρύ. Τέτοιες περιπτώσεις είναι χαρακτηριστικές μιας περίπλοκης πορείας της νόσου (με δευτερογενή βρογχιεκτασία, υπεζωκοτικό ύπαιθρο). Όπως ορθά επεσήμανε ο Kolesnikov, δεν είναι εύκολο να αποφασιστεί να λειτουργήσει ένας τέτοιος ασθενής: η φτωχή πρόγνωση για άρνηση της λειτουργίας είναι προφανής και η εκτομή είναι ταυτόχρονα εξαιρετικά επικίνδυνη. Οι εκτομές των πνευμόνων σε τέτοιους ασθενείς είναι αποδεκτές μόνο σε εξειδικευμένα χειρουργικά νοσοκομεία υπό την προϋπόθεση ότι εκτελούνται από χειρουργούς με εκτεταμένη προσωπική εμπειρία σε πνευμονική χειρουργική επέμβαση και μια καθιερωμένη υπηρεσία αναισθησίας και ανάνηψης. Θα ήταν χρήσιμο να σημειωθεί ότι κάθε τέτοια περίπτωση πρέπει να αποτελέσει αντικείμενο συνολικής συζήτησης για τους χειρουργούς και τους αναισθησιολόγους. Ο ίδιος ο ασθενής πρέπει να είναι πλήρως ενημερωμένος όχι μόνο για τις συνέπειες της αποτυχίας της επέμβασης, αλλά και για τον κίνδυνο και τη φύση των πιθανών μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Μια ακόμα πιο δύσκολη κατάσταση όσον αφορά την απόφαση για την τακτική προκύπτει σε περίπτωση αποστημάτων πνεύμονα με διμερή εντοπισμό. Η προσέγγιση για τη θεραπεία τέτοιων ασθενών πρέπει να εξατομικευθεί. Η εστίαση εδώ είναι στην επικράτηση της διαδικασίας. Σε περιπτώσεις όπου η αλλοίωση περιορίζεται ένα ελαφρό κλάσμα και διαδικασία πυώδη στο ετερόπλευρο όργανο είναι λιγότερο έντονη, μέσα σε 1 ή 2 παρακείμενα τμήματα μοιράζονται μία, η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί από την πλευρά της μεγαλύτερης σοβαρότητας της διαδικασίας. Οι ενδείξεις για τη δεύτερη λειτουργία διατηρούνται και, ελλείψει λειτουργικής μη λειτουργικότητας, μπορεί να πραγματοποιηθεί με ένα διάστημα 4-7 μηνών.

Εάν διαγνωσθεί οξύ απόστημα στην αντίθετη πλευρά, θα πρέπει να προτιμάται η συντηρητική τακτική μέχρι να προκύψει ένα ορισμένο αποτέλεσμα μιας οξείας διαδικασίας.

Η επανάληψη σε ασθενείς με χρόνια αποστήματα με σοβαρή μη αντιρροπούμενη ταυτόχρονη παθολογία της κυκλοφορίας του αίματος, σοβαρή αμυλοείδωση εσωτερικών οργάνων αντενδείκνυται και δεν προωθείται. Αναπνευστική ανεπάρκεια δεν πρέπει να θεωρείται απόλυτη αντένδειξη για την απομάκρυνση των νοσούντων τμημάτων των πνευμόνων σε εκείνες τις καταστάσεις όπου τα αποτελέσματα μιας ανάλυσης των παθογενετική χαρακτηριστικά της νόσου δείχνουν ότι είναι σχετικές με τη σοβαρότητα των ελιγμών αίματος και ανυψώνεται μετά την επέμβαση. Το συμβατικό όριο λειτουργικής λειτουργικότητας σε ασθενείς με χρόνια αποστήματα πνεύμονα θεωρείται ότι είναι μείωση της VC κάτω του 65%.

Η πνευμονική αιμορραγία ως επιπλοκή του χρόνιου αποστήματος των πνευμόνων αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση. Με συνεχιζόμενη αιμορραγία, εκτελούνται επείγουσες ή επείγουσες επεμβάσεις με υποχρεωτική διαγνωστική βρογχοσκόπηση στο τραπέζι χειρισμού και ενδοκοιλιακή απόφραξη. Όταν αιμορραγία είναι πάντα η ελπίδα για την ευκαιρία να συνεχίσει συντηρητική θεραπεία, τουλάχιστον της προεγχειρητικής προετοιμασίας, προκειμένου να εξαλειφθούν οι συνέπειες της αιμορραγίας και την ανακούφιση της οξείας πυώδους φλεγμονής. Οι δυνατότητες αυτής της θεραπείας δεν πρέπει να υπερεκτιμούνται. Η εμπειρία δείχνει ότι η υπερβολική χρήση συντηρητικών παρεμβάσεων σε ασθενείς με διακοπτόμενη αιμορραγία συχνά οδηγεί σε θανατηφόρες συνέπειες για τον ασθενή. Η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μετά τη διακοπή της πνευμονικής αιμορραγίας σε ασθενείς με χρόνιο απόστημα των πνευμόνων δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 8-12 ώρες. Ακόμα και η παροδική αιμόπτυση σε ποσότητα 40-50 ml σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας με ιστορικό διακοπής της πνευμονικής αιμορραγίας αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση ταυτόχρονα. Το εύρος της παρέμβασης είναι η εκτομή του προσβεβλημένου πνεύμονα (λοβού) μαζί με την αιμορραγία.

Σε πολλά νοσοκομεία του θωρακικού προφίλ με πνευμονική αιμορραγία, χρησιμοποιείται επιλεκτικά η εκλεκτική εμβολή των βρογχικών αρτηριών. Αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται ευρέως. Αφενός, λόγω του γεγονότος ότι οι ασθενείς αυτής της κατηγορίας είναι επείγοντες ασθενείς. Όχι όλα τα τμήματα έκτακτης ανάγκης της θωρακικής χειρουργικής έχουν την ικανότητα να εκτελούν αγγειογραφία σε στρογγυλό ημερολόγιο και επιλεκτικό καθετηριασμό των βρογχικών αρτηριών. Ένα άλλο επιχείρημα των χειρουργών του θώρακα είναι ότι με πνευμονικές υπερβολές μια τέτοια μέθοδος θεραπείας δεν μπορεί να είναι οριστική και η ανάγκη για ριζική χειρουργική παρέμβαση δεν εξαφανίζεται. Ενδείξεις για εκλεκτική εμβολή των βρογχικών αρτηριών σε χρόνιους πνεύμονες αποστήματα πρέπει να ληφθούν υπόψη:

- διμερείς πυρετωδικές καταστροφικές διεργασίες όταν είναι αδύνατον να εντοπιστεί η αιτία της αιμορραγίας.

- η παρουσία αντενδείξεων στην εκτομή του πνεύμονα σε ασθενή με αιμόπτυση,

- αιμορραγία, η πιο πιθανή αιτία της οποίας είναι η περιοχή της πνευμονικής ίνωσης έξω από το έλκος.

- μαζική αιμορραγία προκειμένου να σταματήσει προσωρινά ή μόνιμα, ακολουθούμενη από ριζική παρέμβαση.

Η θεραπεία άλλων επιπλοκών των χρόνιων πνευμονικών αποστημάτων (βρογχιεκτασία, πλευρικό εμφύσημα, βρογχικό συρίγγιο κ.λπ.) βασίζεται στις αρχές της θεραπείας που περιγράφονται στα σχετικά τμήματα. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της θεραπείας είναι ότι η σειρά των θεραπευτικών μέτρων θα πρέπει να προγραμματιστεί, λαμβάνοντας υπόψη την ανάγκη εξάλειψης της αιτίας της επιπλοκής που οδηγεί στην ανάπτυξη, διαφορετικά οι χειρουργικές δραστηριότητες είναι καταδικασμένες σε αποτυχία.

Η προεγχειρητική προετοιμασία των ασθενών με πνευμονική suppurations απαιτούνται για την ανακούφιση της οξείας πυώδη-καταστροφική διαδικασία, η μέγιστη δυνατή εκκένωση ενός αποστήματος, η διόρθωση των υφιστάμενων διαταραχών του αναπνευστικού και κυκλοφορικά συστήματα, την εξάλειψη της πρωτεΐνης, volemic, ανωμαλίες των ηλεκτρολυτών και αναιμία, βελτιώνοντας τη συνολική ανοσολογική αντοχή του οργανισμού.

Μια ορθολογική συντηρητική θεραπεία στους περισσότερους ασθενείς με χρόνια αποστήματα πνεύμονα μπορεί να επιτύχει σημαντική βελτίωση στην κατάστασή τους και έτσι να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο εκτομής. Ωστόσο, μερικές φορές το αποτέλεσμα της προετοιμασίας είναι ανεπαρκές ή απουσιάζει εντελώς · στο πλαίσιο αυτό, τίθεται το ερώτημα σχετικά με την επιτρεπόμενη περίοδο προετοιμασίας για μια επιχείρηση. Η εμπειρία δείχνει ότι μια επαρκής περίοδος, μετά την οποία είναι δυνατόν να κρίνουμε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, είναι 2-3 εβδομάδες. Εάν μέχρι το τέλος αυτού του όρου η σύνθετη συντηρητική θεραπεία δεν προσφέρει σημαντική βελτίωση, είναι απρόσφορο να συνεχιστεί. Σε αυτούς τους ασθενείς, προκειμένου να προετοιμαστεί για την εκτομή, μία από τις μεθόδους χειρουργικής αποστράγγισης ενός χρόνιου αποστήματος προσελκύεται ή επιλέγεται η εκτομή, ο κίνδυνος της οποίας αυξάνει σε αυτές τις καταστάσεις.

Η κατά προσέγγιση ποσότητα εκτομής σε ασθενείς με χρόνια αποστήματα πνεύμονα σχεδιάζεται βάσει ακτίνων Χ, τομογραφίας και υπολογιστικής τομογραφίας, μερικές φορές να καταφεύγουν σε βρογχογραφία. Το πιο συχνό αποτέλεσμα μιας τόσο περίπλοκης ακτινολογικής διάγνωσης είναι η ταυτοποίηση μίας από τις ακόλουθες παραλλαγές πνευμονικών αλλοιώσεων. Πιο συχνά, η ήττα του πνευμονικού ιστού στο χρόνιο απόστημα περιορίζεται σε έναν λοβό (περισσότερους από τους μισούς ασθενείς). Σε μικρό αριθμό ασθενών, υπάρχει πνευμονική βλάβη με την παρουσία πολλαπλών κοιλοτήτων (όχι περισσότερο από 10%). Έως ένα τέταρτο των ασθενών που πάσχουν από χρόνια πυώδης διεργασίες των γειτονικών τμημάτων των διαφορετικών συμφερόντων (2 nd και 6 ου σχετικά με το δικαίωμα, 1ο και 6ο στα αριστερά. Τέλος υπάρχει μια ομάδα ασθενών με περιορισμένη τμήμα ή να μοιραστούν απόστημα ανιχνεύεται βρογχεκτασίες ή σοβαρή πνευμονική ίνωση και σε άλλες μετοχές.

Η πιο συχνά εκτελούμενη και προτιμώμενη χειρουργική επέμβαση για τα χρόνια αποστήματα των πνευμόνων είναι η λοβεκτομή. Η πιο οικονομική εκτομή δεν είναι εφικτή, δεδομένου ότι συνεπάγεται πρόσθετο κίνδυνο επιπλοκών. Η απόφαση για τον τελικό όγκο εκτομής για χρόνια αποστήματα πνεύμονα γίνεται μόνο αφού απομονωθεί ο πνεύμονας από τις συγκολλήσεις και η αναθεώρησή του. Εκτός πολλαπλά αποστήματα του πνεύμονα σε διάφορες αναλογίες για να πνευμονεκτομή συχνά αναγκάσει φλεγμονώδεις αλλαγές στο τμήμα του πνεύμονα, που δεν επηρεάζονται άμεσα από καταστροφική διαδικασία, η αδυναμία να εκτελέσει το προβλεπόμενο κλασματική εκτομή λόγω εκφράζεται συμφύσεις ριζικά πνεύμονα και πλευρικές κοιλότητες, διεγχειρητικές επιπλοκές (αιμορραγία, πνευμονική βλάβη παρέγχυσης) λόγω τεχνικών δυσκολιών που οφείλονται στους ίδιους λόγους. Η πνευμονεκτομή θα πρέπει να πραγματοποιείται με συνδυασμό βλαβών του άνω λοβού και τμήματος VI του κάτω λοβού. Συνδυασμένη εκτομή του προσβεβλημένου μεριδίου τμήμα και σε αυτές τις περιπτώσεις είναι τεχνικά πιο δύσκολη και επικίνδυνη από την άποψη της δυνατότητας μετεγχειρητικών επιπλοκών (πνευμονική τραύματα ανεπάρκεια, σχηματισμό υπολειμματικού υπεζωκοτικής κοιλότητας και υπεζωκοτική εμπύημα). Για τον ίδιο λόγο, η πνευμονεκτομή πραγματοποιείται πάντα με συνδυασμένη αλλοίωση των κατώτερων και II (δεξιά) και I (αριστερά) τμημάτων των άνω λοβών.

Με την συχνή εμφάνιση φλεγμονωδών μεταβολών από τον άνω λοβό έως τον μεσαίο λοβό του δεξιού πνεύμονα, μπορεί να αποφευχθεί η μικροβιοδεκτομή με την προσφυγή στην τυπική αφαίρεση της ανώτερης και άτυπης εκτομής του προσβεβλημένου τμήματος του μεσαίου λοβού. Στα χρόνια αποστήματα που βρίσκονται στο τομή κορυφής του κάτω λοβού του αριστερού πνεύμονα και στη δευτερογενή βρογχιεκτασία στα τμήματα των καλαμιών του άνω λοβού, η συνδυασμένη εκτομή του κάτω λοβού και τα τμήματα των ραβδώσεων του άνω λοβού δίνουν καλά αποτελέσματα. Η βιολευκτομή σε ασθενείς με χρόνια αποστήματα πνεύμονα εκτελείται σπάνια. Αυτές οι επεμβάσεις πρέπει να χρησιμοποιηθούν όταν είναι αδύνατο να χωριστούν οι διασωματικές ρωγμές, σε περιπτώσεις διάδοσης φλεγμονώδους διηθήματος στη ρίζα του πνεύμονα ή έντονων μεταβολών της σκωληκοειδούς. Μερικές φορές με το δεξί χέρι κάτω bilobektomii πρέπει να καταφύγουν σε ασθενείς με χρόνια απόστημα του μέσου λοβού, όταν οφείλεται σε φλεγμονή ή ουλές είναι αδύνατο να διακρίνει την αρτηρία και τη μέση βρόγχο λοβού, καθώς και σε περιπτώσεις βλάβης του κορμού μεσολόβιοι πνευμονικής αρτηρίας.

Η εκτομή του τμήματος των χρόνιων αποστημάτων του πνεύμονα δεν είναι πρακτική, παρόλο που η διαδικασία υπερχείλησης συχνά κατακερματίζεται. Κατά τη διάρκεια χειρουργικών παρεμβάσεων, οι φλεγμονώδεις και οι ουροδόχρονες μεταβολές εντοπίζονται σχεδόν πάντα στη ρίζα του πνεύμονα, εξαιρουμένης της πιθανότητας segmentectomy.

Οι εκτομές των πνευμόνων σε ασθενείς με χρόνια αποστήματα στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έχουν σημαντική ειδικότητα, αλλά δεν έχουν κάποια από τα χαρακτηριστικά τους. Από τεχνική άποψη, αυτές οι λειτουργίες είναι πιο περίπλοκες από ό, τι σε ασθενείς με οξεία υπερπλασία των πνευμόνων και οι δυσκολίες καθορίζονται κυρίως από σοβαρές συμφύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στη ρίζα του πνεύμονα. Με τη μακροχρόνια ύπαρξη της παθολογικής διαδικασίας, το άνοιγμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας κατά τη διάρκεια της θωρακοτομής λόγω της σύγκλισης των πλευρών και της ισχυρής πρόσδεσης μπορεί να παρουσιάσει σημαντικές δυσκολίες. Χαρακτηριστικό γνώρισμα που καθορίζει τις δυσκολίες και την διεισδυτικότητα των εκτομήσεων σε ασθενείς με χρόνια αποστήματα πνεύμονα είναι η παρουσία υπεζωκοτικών συγκολλήσεων, οι οποίες, με μακρά διάρκεια της υπερηχητικής διαδικασίας και ιδιαίτερα σε περιπτώσεις επιπλοκών με το εμφύμισμα, είναι πολύ ισχυρές.

Λόγω των έντονων μεταβολών της ρυτίδας στη ρίζα του πνεύμονα και της αδυναμίας αυτής της σύνδεσης της τυπικής ξεχωριστής θεραπείας των στοιχείων της ρίζας των πνευμόνων σε ασθενείς με χρόνια αποστήματα, είναι συχνά απαραίτητο να καταφύγουμε σε ενδοπεριτοναϊκή απολίνωση των αγγείων. Οι τεχνικές δυσκολίες που οφείλονται στις συγκολλήσεις στη ρίζα του πνεύμονα, καθορίζουν μια σημαντική συχνότητα βλάβης σε μεγάλα αγγεία, ειδικά κατά τη διάρκεια μερικών εκτομήσεων (διαχωρισμός των τμημάτων των αρτηριών από τον τόπο εκφόρτωσής τους, τραυματισμός στον εσωτερικό κορμό της πνευμονικής αρτηρίας). Σε τέτοιες περιπτώσεις, για να σταματήσει η αιμορραγία, πρέπει να καταφύγουμε σε υποχρεωτική σύνδεση του κύριου κορμού της πνευμονικής αρτηρίας και να επεκτείνουμε τον όγκο της εκτομής σε πνευμονεκτομή. Εάν η πνευμονική αρτηρία υποστεί βλάβη, η επιβολή ενός αγγειακού ράμματος είναι δικαιολογημένη. Για τον διαχωρισμό των διασωληνωτών ρωγμών και των πνευμονικών βραχυκυκλωμάτων, συνιστάται να καταφεύγετε συχνότερα στη μέθοδο υλικού.

Η μετεγχειρητική θεραπεία των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για χρόνια αποστήματα από πνεύμονα είναι ένα πολύπλοκο και χρονοβόρο έργο. Ο εξαιρετικά υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης μιας ολόκληρης αλυσίδας αλληλοεξαρτώμενων μετεγχειρητικών επιπλοκών καθιστά απαραίτητη την ιδιαίτερη προσοχή σε έναν τέτοιο ασθενή. Σε αυτή την κατηγορία των ασθενών αναπτύσσουν όλα τα είδη των πιθανών επιπλοκών - βρογχοπλευριτικά και των πνευμόνων (πνευμονία, συμπεριλαμβανομένων των ενιαίων πνευμονική ανεπάρκεια του βρογχικού κούτσουρο και το βρογχικό συρίγγιο, εμπύημα), γενικές επιπλοκές (θρομβοεμβολή, κυκλοφορική ανεπάρκεια) και, τέλος, γενική χειρουργική επέμβαση (μετεγχειρητικές αιμορραγία, μετεγχειρητικές λοιμώξεις τραύματος). Ο κύριος στόχος της θεραπείας στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο (24-48 ώρες) είναι η αποκατάσταση και συντήρηση των διαταραγμένων από τη νόσο και της χειρουργικής παρέμβασης των κύριων συστημάτων υποστήριξης της ζωής - αναπνοή και κυκλοφορία του αίματος. Μετά τη σταθεροποίηση της αναπνοής και της αιμοδυναμικής, το κύριο περιεχόμενο της εντατικής θεραπείας είναι η πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών με ταυτόχρονη επίμονη υποστηρικτική και διορθωτική θεραπεία. Η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος μπορεί να θεωρηθεί ότι ολοκληρώνεται με ασφάλεια όταν ο πνευμονικός πνεύμονας είναι ισιωμένος, οι αιματολογικές μετρήσεις κανονικοποιούνται και ο ασθενής είναι ελεύθερος να σηκωθεί και να περπατήσει. Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία, τοπική θεραπεία και συνέχιση της θεραπείας των επιπλοκών, εάν δεν ήταν δυνατόν να σταματήσουν νωρίτερα. Αυτή τη στιγμή υπάρχει σταθερή σταθεροποίηση των λειτουργιών του αναπνευστικού και του κυκλοφορικού συστήματος, καθώς και των μεταβολικών διεργασιών. Λεπτομερέστερα, το περιεχόμενο των επεμβάσεων εντατικής θεραπείας για την πρόληψη και τη θεραπεία των μετεγχειρητικών επιπλοκών καθώς και η διόρθωση των συστημάτων ομοιόστασης περιγράφεται στο σχετικό κεφάλαιο.

Τα αποτελέσματα της χειρουργικής αγωγής των ασθενών με χρόνια απόρριψη των πνευμόνων τις τελευταίες δεκαετίες έχουν βελτιωθεί σημαντικά. Ωστόσο, παρά την επιτυχία της πνευμονικής χειρουργικής επέμβασης, η θνησιμότητα μεταξύ αυτής της κατηγορίας ασθενών μετά την εκτομή των πνευμόνων παραμένει υψηλή - έως και 15%. Οι συχνότερες αιτίες θανάτου των ασθενών είναι η αναπνευστική και η καρδιακή ανεπάρκεια, το υπεζωκοτικό ύπαιθρο και η αιμορραγία. Η ανάλυση των αιτιών των θανάτων μετά από εκτομές των πνευμόνων σε ασθενείς με χρόνια απόστημα, καθώς και τη φύση των μετεγχειρητικών επιπλοκών, μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι τα βελτιωμένα αποτελέσματα της θεραπείας μπορεί να είναι πιο ενδελεχής προεγχειρητικός προετοιμασία των ασθενών για χειρουργική επέμβαση, η βελτίωση των τεχνικών της χειρουργικής επέμβασης, η έγκαιρη πρόληψη και τη θεραπεία της ανάπτυξης μετεγχειρητικών επιπλοκών.