Διατήρηση ασθενών με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια

Βήχας

Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας της FSI, Roszdrav, Μόσχα

Εισαγωγή
Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια από τις κύριες αιτίες νοσηρότητας και θνησιμότητας παγκοσμίως και αποτελεί ένα οικονομικό και κοινωνικό πρόβλημα που επιδεινώνεται πολύ και συνεχώς [1].
Σύμφωνα με μερικές μελέτες, ο επιπολασμός της ΧΑΠ σε άνδρες άνω των 45 ετών κυμαίνεται από 7,8 έως 19,8% [2]. Η ΧΑΠ είναι η αιτία σημαντικού αριθμού επισκέψεων στον γιατρό, επισκέψεις στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης και εισαγωγές στο νοσοκομείο. Η ΧΑΠ είναι η μόνη ασθένεια στην οποία η θνησιμότητα συνεχίζει να αυξάνεται. Η θνησιμότητα από τη ΧΑΠ είναι η 4η μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου στον γενικό πληθυσμό, ο οποίος είναι περίπου 4% στη δομή της συνολικής θνησιμότητας [1].
Η ανάπτυξη παροξυσμών της νόσου είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της πορείας της ΧΑΠ, η συχνότητά τους αυξάνεται προοδευτικά με αύξηση της σοβαρότητας της νόσου. Η συχνή εμφάνιση παροξύνσεων σε ασθενείς με ΧΑΠ οδηγεί σε χαμηλότερη ποιότητα ζωής [3] και, ενδεχομένως, οδηγεί σε ταχύτερη εξέλιξη της νόσου [4]. Επιπλέον, η σοβαρή επιδείνωση της νόσου, η οποία οδηγεί σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (ARF), είναι η κύρια αιτία θανάτου για ασθενείς με ΧΑΠ [5].
Μια επιδείνωση της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από αυξημένη σοβαρότητα των συμπτωμάτων (δύσπνοια, βήχας, αύξηση του αριθμού των συριγμό, αυξημένη παραγωγή πτυέλων και αυξημένη διαπύηση του, την εμφάνιση της πληρότητας στο στήθος, την εμφάνιση της περιφερικό οίδημα από την ομάδα εργασίας των εμπειρογνωμόνων για τις ασθένειες των πνευμόνων οι Ηνωμένες Πολιτείες και την Ευρώπη κλήθηκαν να τον ακόλουθο ορισμό :. επιδείνωση της ΧΑΠ - αυτή είναι μια σχετικά μακροχρόνια (τουλάχιστον 24 ωρών) επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, η οποία με τη σοβαρότητα της υπερβαίνει την κανονική ημερήσια μεταβλητότητα των συμπτωμάτων, χαρακτηρίζει οξεία έναρξη και απαιτώντας αλλαγές στο σχήμα της συμβατικής θεραπείας [7].
Η σοβαρότητα των παροξύνσεων σε ασθενείς με ΧΑΠ μπορεί να ποικίλει σημαντικά. Κατά κανόνα, εμφανίζονται πιο σοβαρές παροξύνσεις σε ασθενείς με πιο σοβαρή ασθένεια. Μία από τις πρόσφατα προταθείσες ταξινομήσεις της σοβαρότητας της επιδείνωσης της ΧΑΠ παρουσιάζεται στον Πίνακα. 1 [8].

Πρόγνωση και επιβίωση ασθενών με ΧΑΠ
Η θνησιμότητα των ασθενών με ARF στο πλαίσιο της παροξυσμού της ΧΑΠ είναι αρκετά υψηλή. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα διαφόρων μελετών, η ενδο νοσοκομειακή θνησιμότητα κυμαίνεται από 10 έως 29% [8, 9]. Σύμφωνα με μια μεγάλη, προοπτική, πολυκεντρική μελέτη που περιελάμβανε 362 ασθενείς με ARD στο πλαίσιο της ΧΑΠ από 42 μονάδες εντατικής θεραπείας σε 40 αμερικανικά νοσοκομεία, το νοσοκομειακό ποσοστό θνησιμότητας ήταν 24% και μεταξύ των ασθενών άνω του 65 και 30% [10]. Στο πλαίσιο του τεχνητού αερισμού του πνεύμονα (ALV), το ποσοστό θνησιμότητας τέτοιων ασθενών είναι ακόμη υψηλότερο - από 32 σε 57% [11]. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, το ποσοστό θνησιμότητας ασθενών με Χ.Α.Π. για 1 έτος και 2 χρόνια ήταν 43 και 49% αντίστοιχα [12].

Αιτίες του ADF με ΧΑΠ
Οι λοιμώξεις από βρογχικό δέντρο αποτελούν την κύρια αιτία της ARF σε ασθενείς με ΧΑΠ [13]. Ωστόσο, περίπου το ήμισυ όλων των περιπτώσεων προκαλεί ΟϋΝ μπορεί να είναι μη-μολυσματικών παραγόντων:. Συμφόρησης στην πνευμονική κυκλοφορία, θρομβοεμβολή, κλαδιά πνευμονικής αρτηρίας, βρογχόσπασμος, πνευμοθώρακας, ιατρογενούς αιτίες (ανεπαρκής θεραπεία οξυγόνου, ηρεμιστικά), και άλλοι [14].
Τα βακτηριακά παθογόνα ανιχνεύονται στο 50-60% των ασθενών με παροξυσμό της ΧΑΠ, συνήθως υπάρχουν τρεις μικροοργανισμοί: μη τυποποιημένοι Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae και Moraxella catarrhalis [13]. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη συχνή ανίχνευση αρνητικών κατά Gram μικροοργανισμών στην αναπνευστική οδό ασθενών με ODN στο υπόβαθρο της ΧΑΠ. Σύμφωνα με αρκετές μελέτες, η αναλογία λοιμώξεων με gram-αρνητικά enterobacteria σε ασθενείς με σοβαρή έξαρση της ΧΑΠ κυμαινόταν από 20 έως 64% [15-17].
Pseudomonas spp. Η μόλυνση αξίζει ιδιαίτερη προσοχή, καθώς απαιτεί ειδική και μεγαλύτερη αντιμικροβιακή θεραπεία. Υψηλός κίνδυνος μόλυνσης Pseudomonas spp. μπορεί να σχετίζεται με χαμηλές λειτουργικές πνευμονικές παραμέτρους των ασθενών, λαμβάνοντας συστηματικά στεροειδή, συχνές αγωγές αντιμικροβιακής θεραπείας, χαμηλή θρεπτική κατάσταση ασθενών και παρουσία βρογχιεκτασίας [17].
Οι ατυπικοί μικροοργανισμοί παίζουν επίσης ρόλο στην ανάπτυξη παροξυσμών της ΧΑΠ. Η συνολική αναλογία του Mycoplasma pneumoniae μεταξύ όλων των αιτιολογικών παραγόντων της παροξυσμού COPD είναι 6-9% [18], και το Chlamydia pneumoniae - 5-7% [19].
Η ιογενής λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει το 30% όλων των παροξυσμών της ΧΑΠ [13]. Σύμφωνα με μια σειρά μελετών του Wedzicha et al., Στη δομή των ιογενών λοιμώξεων με παροξυσμό COPD, οι ρινοϊοί αποτελούν το 60% όλων των περιπτώσεων [20].
Ο θρομβοεμβολισμός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια κοινή αιτία της ARF στη COPD και μπορεί επίσης να είναι μια επιπλοκή της επιδείνωσης της ίδιας της νόσου. Στη νεκροψία, εμφανίζονται σημάδια θρομβοεμβολισμού στο 20-51% των περιπτώσεων επιδείνωσης της Χ.Α.Π. [21].
Ο ρόλος της δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας στη γένεση του ARF σε ασθενείς με ΧΑΠ έχει μελετηθεί λιγότερο καλά. Ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη ARF στην περίπτωση αυτή είναι η αύξηση της αντοχής των αεραγωγών λόγω του περιμπρονικού οίδηματος. Σύμφωνα με μία από τις μεγαλύτερες προοπτικές μελέτες, η καρδιακή ανεπάρκεια ήταν η αιτία της εξέλιξης του ARF σε ασθενείς με ΧΑΠ στο 25,7% όλων των περιπτώσεων παροξυσμών [12]. Στο έργο των Baillard et αϊ. Μια αύξηση στην τροπονίνη Ι, δείκτη μυοκαρδιακής βλάβης, ανιχνεύθηκε στο 18% των ασθενών με σοβαρές παροξύνσεις της ΧΑΠ [22].

Παθοφυσιολογία του ARF στη ΧΑΠ
Το μορφολογικό υπόστρωμα της παροξυσμού COPD είναι μια αύξηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους αεραγωγούς (συσσώρευση ουδετερόφιλων και μακροφάγων, απομάκρυνση των επιθηλιακών κυττάρων), κυρίως στο επίπεδο των περιφερικών βρόγχων [20]. Με τη σειρά του, φλεγμονή οδηγεί σε αυξημένη βρογχική απόφραξη λόγω οιδήματος του βλεννογόνου και υποβλεννογόνου στρώματα των βρόγχων και βρογχιολίων, η βρογχική έκκριση και συσσώρευση βρογχοσπασμού λόγω των αποτελεσμάτων των προ-φλεγμονωδών μεσολαβητών [1].
Η έξαρση της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση της αντίστασης των αεραγωγών. Σύμφωνα με μελέτες που πραγματοποιήθηκαν σε ασθενείς με ΧΑΠ με ​​ONE σε μονάδα εντατικής θεραπείας, η συνολική αντίσταση του αναπνευστικού συστήματος Rrs μπορεί να υπερβεί το φυσιολογικό κατά 6 φορές! [23]. Οι ελαστικές ιδιότητες των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της COPD είναι επίσης σημαντικά εξασθενημένες: η δυναμική συμμόρφωση των πνευμόνων στους ασθενείς είναι πάντοτε αισθητά μειωμένη [24].
Αυξημένη αντίσταση των αεραγωγών, μειωμένη μέγιστη εκπνευστική ροή και ταχύπνοια οδηγούν σε αύξηση της δυναμικής υπερδιάτασης των πνευμόνων και να αυξήσει finitely εκπνευστική θετική πίεση αεραγωγού και στα κυψελιδικά (auto-PEEP: κανονική πίεση είναι ίση με 0) [25]. Στο πλαίσιο της έναρξης auto-PEEP αναπνευστικού μυϊκές συσπάσεις δεν συμπίπτει με την έναρξη της αναπνευστικής ροής, η ροή εισπνοής αρχίζει μόνο όταν η πίεση που αναπτύσσεται από την εισπνευστική μυών υπερβαίνει το auto-PEEP, δεδομένου ότι μόνο σε αυτή την περίπτωση, η κυψελιδική πίεση γίνεται αρνητική. Έτσι, το auto-PDKV είναι ένα εισπνευστικό φορτίο κατωφλιού (φορτίο κατωφλίου), το οποίο αυξάνει το ελαστικό έργο της αναπνοής [26]. Σε υπερπληθωρισμό των πνευμόνων, το διάφραγμα τίθεται σε μειονεκτική θέση: 1) λαμβάνει χώρα συντόμευση του μήκους του διαφράγματος και μετατοπίζεται σε μια λιγότερο πλεονεκτική θέση στην καμπύλη μήκους-τάσης. 2) η γεωμετρία του διαφράγματος αλλάζει - λαμβάνει χώρα η ισοπέδωση του και, κατά συνέπεια, η ακτίνα καμπυλότητας του διαφράγματος αυξάνει και μειώνεται η δύναμη συστολής του. 3) κατά τη διάρκεια της υπερπληθωρισμού, η ζώνη της τοποθέτησης μειώνεται ή και πρακτικά εξαφανίζεται - αυτό το τμήμα του διαφράγματος, το οποίο είναι δίπλα στην εσωτερική επιφάνεια του θώρακα και παίζει σημαντικό ρόλο στην επέκταση του θωρακικού διαφράγματος [27] (Εικόνα 1).
Ο κύριος μηχανισμός υποβάθμισης της ανταλλαγής αερίων στο ARF σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι η επιδείνωση της ανισορροπίας αερισμού-διάχυσης (VA / Q) [28]. Με το ONE σε σύγκριση με τη σταθερή περίοδο της ασθένειας, ένα μεγάλο μέρος της πνευμονικής ροής αίματος συμβαίνει σε περιοχές με ανεπαρκή αερισμό με χαμηλές αναλογίες VA / Q. Η αύξηση των περιοχών με ανεπαρκή αερισμό είναι αποτέλεσμα αυξημένης απόφραξης των αεραγωγών. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της ΧΑΠ, το μέγεθος της διακένου δεν αυξάνεται (συνήθως δεν υπερβαίνει το 4-10%), πράγμα που υποδηλώνει την απουσία πλήρως αποφραγμένων αεραγωγών και αποτελεσματικού αερισμού εξασφάλισης.
Ο εξαερισμός VE κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της ΧΑΠ παραμένει σχεδόν αμετάβλητος και μερικές φορές παρατηρείται ελαφρά αύξηση [28]. Αυτό το εύρημα επιβεβαιώνει την εγκυρότητα της δήλωσης ότι η αύξηση της υπερκαπνίας στο ODN στο υπόβαθρο της ΧΑΠ δεν συσχετίζεται με την ανάπτυξη του υποαερισμού, αλλά με αύξηση της ανισορροπίας της VA / Q και της αλλαγής του αναπνευστικού προτύπου.

Εξέταση του ασθενούς
Οι κλασικές εκδηλώσεις της παροξυσμού της ΧΑΠ περιλαμβάνουν συμπτώματα όπως αυξημένη δύσπνοια (δύσπνοια), αύξηση της ποσότητας και του βαθμού πτύελου πύου.
Η αίσθηση της υπερβολικής αναπνευστικής προσπάθειας είναι η κύρια από τις αισθήσεις της δύσπνοιας σε ασθενείς με ΧΑΠ [29]. Η ενίσχυση του βήχα, η αύξηση της ποσότητας και η πικρία των πτυέλων παρατηρείται, κατά κανόνα, με μόλυνση του τραχεοβρογχικού δένδρου. Ωστόσο, καθώς η απόφραξη των αεραγωγών αυξάνεται, η κάθαρση των πτυέλων μπορεί να μειωθεί, συνεπώς η μείωση της ποσότητας των πτυέλων μπορεί επίσης να αντανακλά μια επιδείνωση της πορείας της νόσου. Το χρώμα των πτυέλων είναι σημαντικότερο από την ποσότητα.. Σύμφωνα με τη μελέτη Stockley et αϊ, πυώδη (πρασινωπό) βλέννα είναι ένας αξιόπιστος δείκτης της βακτηριακής μόλυνσης του τραχειοβρογχικού δέντρου σε ασθενείς με οξεία επιδείνωση της COPD: θετικές βακτηριακές καλλιέργειες ελήφθησαν σε 84% των περιπτώσεων με την παρουσία πυώδους πτυέλων, και σε 38% των ασθενών με βλεννογόνων απόχρεμψη (p 45 mm Hg Art Και αναπνευστική οξέωση (pH 70 mm Hg Art) Και / ή έντονη / αύξηση της αναπνευστικής οξέωσης (pH 90% [14]).
Μία από τις γνωστές επιπλοκές της θεραπείας με Ο2 είναι η υπερκαπνία (η λεγόμενη υπερκαπνία που προκαλείται από οξυγόνο). Σύμφωνα με τον Bone et al., Ο κίνδυνος υπερκαπνίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Ο2 είναι σημαντικά αυξημένος σε ασθενείς με ΧΑΠ με ​​σοβαρή υποξαιμία (PaO2 κάτω από 49 mm Hg.) Και αναπνευστική οξέωση (pH 45 mm Hg, PH> 7,35

ONE τύπου II χωρίς αντιρρόπηση, με υποξαιμία, υπερκαπνία και αναπνευστική οξέωση: PaO2 45 mm Hg. Art, ρΗ 45 mm Hg. Art, ρΗ 160 / λεπτό)
• Εξάντληση των αναπνευστικών μυών
Σχετικές ενδείξεις:
• αναπνευστική συχνότητα μεγαλύτερη από 35 ανά 1 λεπτό
• pH αρτηριακού αίματος μικρότερο από 7,25
• PaO2 300 ml, η διάρκεια των αυθόρμητων περιόδων αναπνοής δεν πρέπει να είναι υπερβολική μέχρι ο ασθενής να αναπτύξει κόπωση [63]. Οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι απογαλακτισμού είναι η μέθοδος αυθόρμητης αναπνοής μέσω ενός σωλήνα Τ ή εξαερισμού στον τρόπο υποστήριξης πίεσης [66, 67]. Η χρήση του NLV είναι μια νέα στρατηγική για τον απογαλακτισμό ασθενών με ΧΑΠ από αναπνευστήρα και ο ρυθμός επιτυχίας αυτής της μεθόδου φτάνει το 80% και επιπλέον μειώνει τον αριθμό των επιπλοκών της αναπνευστικής υποστήριξης (νοσοκομειακή πνευμονία) και μειώνει τη νοσηρότητα των ασθενών [68].

Κεφάλαιο 1. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και τα χαρακτηριστικά της

Πίνακας περιεχομένων

Κεφάλαιο 1. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και τα χαρακτηριστικά της

1.1 Η έννοια και η ταξινόμηση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας............................................................................................. 9

1.2 Αιτιολογία και παθογένεση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου....................................................................................................... 10

1.3 Κλινικά συμπτώματα και επιπλοκές της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας................................................................................................ 14

1.4 Διάγνωση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου.......... 17

1.5 Οι κύριοι τομείς της πρόληψης.................................... 18

Κεφάλαιο 2. Οργάνωση νοσηλευτικής φροντίδας για ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

2.1 Προσδιορισμός του βαθμού ευαισθητοποίησης των ασθενών για την πρόληψη των παροξύνσεων χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας........................ 21

2.2 Αποτελεσματικές μέθοδοι για την πρόληψη των παροξύνσεων χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας..............................................................

2.3 Ο ρόλος της νοσοκόμου στην ενημέρωση των ασθενών σχετικά με την πρόληψη των παροξύνσεων χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας........................

2.4 Ανάπτυξη συστάσεων

Συντομογραφίες

Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας της ΠΟΥ

RF-Ρωσική Ομοσπονδία

Μέλι ιατρική αδελφή

ΧΑΠ - Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

FEV1 - αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος σε ένα δευτερόλεπτο

FZHEL - η αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων

GOLD (Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια) - Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια

ESR - ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων

PSV - μέγιστο ρυθμό εκπνευστικής ροής

σελ. σελίδες

δείτε - εμφάνιση

ανθρώπους άνθρωπος

καρτέλα. -μεταξύ

έτος

yy χρόνια

Εισαγωγή

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι από τις πιο κοινές ασθένειες του ανθρώπου. Σύμφωνα με εκτιμήσεις, περίπου 210 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από ΧΑΠ σε όλο τον κόσμο. Στη δομή της νοσηρότητας είναι ένα από τα μεγαλύτερα αριθμό των ημερών της αναπηρίας, προκαλεί αναπηρία και να λάβει την τέταρτη κύρια αιτία θανάτου μετά τα καρδιαγγειακά νοσήματα, καρκίνο του πνεύμονα και εγκεφαλικά νοσήματα. Στη Ρωσία, η ΧΑΠ παίρνει την πρώτη θέση (55%) στη δομή του επιπολασμού των αναπνευστικών ασθενειών, σημαντικά μπροστά από το άσθμα (19%) και την πνευμονία (14%). Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, υπάρχουν περίπου 1 εκατομμύριο ασθενείς με ΧΑΠ στη χώρα, ενώ σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, ο αριθμός αυτών των ασθενών στη χώρα μας μπορεί να υπερβαίνει τα 11 εκατομμύρια άτομα.

Η επίπτωση και η θνησιμότητα των ασθενών με ΧΑΠ συνεχίζει να αυξάνεται σε ολόκληρο τον κόσμο, κυρίως λόγω της επικράτησης του καπνίσματος. Επί του παρόντος, η ασθένεια επηρεάζει τους άνδρες και τις γυναίκες με σχεδόν την ίδια συχνότητα. Σύμφωνα με τις προβλέψεις, εάν δεν ληφθούν μέτρα εναντίον των παραγόντων κινδύνου (κυρίως τον καπνό του τσιγάρου) Σύνολο θανάτων από ΧΑΠ στα επόμενα 10 χρόνια θα αυξηθεί κατά περισσότερο από 30% και η ασθένεια θα είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτου στον κόσμο. Τα πρότυπα της American Thoracic Society υπογραμμίζουν ότι η εμφάνιση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με ΧΑΠ ακολουθεί συνήθως το κάπνισμα (τουλάχιστον 20 τσιγάρα την ημέρα για 20 ή περισσότερα χρόνια). Οι ασθενείς με ΧΑΠ για μεγάλο χρονικό διάστημα θεωρούν τους εαυτούς τους υγιείς ανθρώπους, και τα συμπτώματα του βήχα, πτύελα και δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης μπορεί να εξηγηθεί για οποιονδήποτε άλλο λόγο. Επομένως, οι ασθενείς με ΧΑΠ αναζητούν ιατρική βοήθεια ήδη στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου. Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Αναπνευστική Εταιρεία, μόνο το 25% των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται έγκαιρα. [αριθμός πηγής]

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) - μία ανεξάρτητη ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από μερικώς μη αναστρέψιμη περιορισμό της ροής του αέρα στον αεραγωγό, έχοντας συνήθως σταθερά προοδευτική φύση και ενεργοποιείται από παθολογική φλεγμονώδη απόκριση του φωτός του ιστού στην διέγερση των διαφορετικών παθογόνων σωματιδίων και αερίου [αριθμός πηγή].

Η συνειδητοποίηση αυτού του όρου είναι τόσο χαμηλή που οι περισσότεροι ασθενείς που πάσχουν ήδη από αυτή τη νόσο δεν γνωρίζουν ότι πάσχουν από ΧΑΠ. Ακόμη και αν μια τέτοια διάγνωση γίνεται σε ιατρικά αρχεία, η συνήθης «χρόνια βρογχίτιδα» και «εμφύσημα» εξακολουθούν να επικρατούν στην καθημερινή ζωή τόσο των ασθενών όσο και των γιατρών.

Τα κύρια συστατικά στην ανάπτυξη της ΧΑΠ είναι πράγματι η χρόνια φλεγμονή και το εμφύσημα. Γιατί λοιπόν η ΧΑΠ έχει επισημανθεί σε ξεχωριστή διάγνωση; Στο όνομα αυτής της νοσολογίας, βλέπουμε την κύρια παθολογική διαδικασία - χρόνια απόφραξη, δηλαδή τη στένωση του αυλού των αεραγωγών. Αλλά η διαδικασία της απόφραξης υπάρχει επίσης σε άλλες ασθένειες.

Η διαφορά μεταξύ της ΧΑΠ και του άσθματος είναι ότι η απόφραξη είναι σχεδόν ή τελείως μη αναστρέψιμη στη ΧΑΠ, γεγονός που επιβεβαιώνεται από μετρήσεις σπιρομέτρησης χρησιμοποιώντας βρογχοδιασταλτικά. Σε περίπτωση βρογχικού άσθματος, μετά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών υπάρχει βελτίωση στους δείκτες FEV1 και PSV κατά περισσότερο από 15%. Μια τέτοια παρεμπόδιση αντιμετωπίζεται ως αντιστρέψιμη. Με τη ΧΑΠ, αυτοί οι αριθμοί δεν αλλάζουν πολύ.

Η χρόνια βρογχίτιδα μπορεί να προηγείται ή να συνοδεύεται από ΧΑΠ, αλλά είναι μια ξεχωριστή ασθένεια με σαφώς καθορισμένα κριτήρια (χρόνιο βήχα και πτύελα υπερέκκριση), και ο ίδιος ο όρος υποδηλώνει μόνο την ήττα των βρόγχων. Όταν η ΧΑΠ επηρεάζει όλα τα δομικά στοιχεία των πνευμόνων - τους βρόγχους, τις κυψελίδες, τα αιμοφόρα αγγεία, τον υπεζωκότα. Η χρόνια βρογχίτιδα δεν συνοδεύεται πάντα από αποφρακτικές διαταραχές. Από την άλλη πλευρά, δεν υπάρχει πάντα αυξημένο πτύελο στη ΧΑΠ. Με άλλα λόγια, μπορεί να υπάρξει χρόνια βρογχίτιδα χωρίς ΧΑΠ, και η ΧΑΠ δεν εμπίπτει αρκετά στον ορισμό της βρογχίτιδας.

Έτσι, η ΧΑΠ είναι τώρα ξεχωριστή διάγνωση, έχει τα δικά της κριτήρια και σε καμία περίπτωση δεν αντικαθιστά άλλες διαγνώσεις. [Αριθμός πηγής]

Η κύρια αιτία της ΧΑΠ είναι το κάπνισμα καπνού. Μεταξύ άλλων παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος ήταν απομονωμένες, βιομηχανικός κίνδυνος, νόσου που σχετίζεται με βρογχοπνευμονική, καθώς και μια καταθλιπτική κατάσταση της οικολογίας. Σε μικρό αριθμό ασθενών, η βάση της νόσου είναι η γενετική προδιάθεση, η οποία εκφράζεται από την ανεπάρκεια της πρωτεΐνης άλφα-1-αντιτρυψίνης.

Η έκθεση στον καπνό και άλλους ερεθιστικούς παράγοντες οδηγεί σε χρόνια φλεγμονή στα τοιχώματα των βρόγχων. Το κλειδί είναι η ήττα των απομακρυσμένων τμημάτων τους (δηλαδή, που βρίσκονται πιο κοντά στο πνευμονικό παρέγχυμα και στις κυψελίδες).

Ως αποτέλεσμα, η φλεγμονή είναι μια διαταραχή της κανονικής διαχωρισμού και την απαλλαγή της βλέννας απόφραξη των μικρών βρόγχων, εύκολα συνδέονται λοίμωξη, η φλεγμονή εκτείνεται στο στρώμα υποβλεννογόνιο και ένα μυ, μυϊκά κύτταρα πεθαίνουν και αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό (βρογχική διαδικασία αναδιαμόρφωσης). Την ίδια στιγμή, το παρεγχύμα του ιστού των πνευμόνων και οι γέφυρες μεταξύ των κυψελίδων καταστρέφονται - αναπτύσσεται το εμφύσημα, δηλαδή το αερόφερτο του πνευμονικού ιστού. Οι πνεύμονες, σαν να φουσκώνουν με αέρα, μειώνουν την ελαστικότητά τους. Τα μικρά βρογχοκάσταλλα κατά την εκπνοή δεν κάνουν καλά - ο αέρας σπάνια διαφεύγει από τον εμφυσματώδη ιστό. Η κανονική ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται, καθώς ο όγκος της εισπνοής επίσης μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνει το κύριο σύμπτωμα όλων των ασθενών με ΧΑΠ - δυσκολία στην αναπνοή, ιδιαίτερα επιδεινούμενη από κινήσεις, περπάτημα.

Η χρόνια υποξία γίνεται συνέπεια της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ολόκληρο το σώμα υποφέρει από αυτό. Η παρατεταμένη υποξία οδηγεί σε στένωση του αυλού των πνευμονικών αγγείων - συμβαίνει πνευμονική υπέρταση, η οποία οδηγεί σε επέκταση της δεξιάς καρδιάς (πνευμονική καρδιά) και στην προσκόλληση της καρδιακής ανεπάρκειας.

Δυστυχώς, η ΧΑΠ, όταν ξεκίνησε, δεν μπορεί να εξαφανιστεί. Η ασθένεια προχωράει και δεν έχει βρεθεί καμία θεραπεία γι 'αυτήν, η οποία μπορεί να αλλάξει ριζικά την πορεία της. Η δυσκολία στην αναπνοή - ένα σύμπτωμα που προκαλεί το άτομο να ζητήσει ιατρική βοήθεια, υποδεικνύει την εμφάνιση μη αναστρέψιμων μεταβολών στους βρόγχους, τους πνεύμονες και τα πνευμονικά αγγεία. Ωστόσο, για να επιβραδύνουμε την εξέλιξη, να μειώσουμε τα συμπτώματα, να καταπολεμήσουμε την αναπνευστική ανεπάρκεια, να βελτιώσουμε την ποιότητα της ζωής μας είναι ένα αρκετά εφικτό έργο. Έτσι, με βάση τα παραπάνω, θέτουμε τον ακόλουθο στόχο. [αριθμός πηγής]

Στόχος: Η μελέτη της επίδρασης των βασικών μεθόδων πρόληψης της Χ.Α.Π., ως μία από τις πιο αποτελεσματικές μορφές πρόληψης της εξάπλωσης της νόσου.

Σε σχέση με το στόχο μας, έχουμε ορίσει τις ακόλουθες εργασίες:

  1. Να μελετήσει σύγχρονη επιστημονική βιβλιογραφία μη μυθοπλασίας.
  2. Προσδιορίστε το επίπεδο ευαισθητοποίησης του ασθενούς σχετικά με την πρόληψη των παροξυσμών της ΧΑΠ.
  3. Αναλύστε μεθόδους για την πρόληψη της ΧΑΠ.
  4. Καθορίστε το ρόλο της νοσοκόμας στην οικοδόμηση συνείδησης για την πρόληψη των παροξύνσεων της ΧΑΠ.
  5. Ανάπτυξη συστάσεων για τους ασθενείς.

Υπόθεση: οι συστάσεις για την πρόληψη της ΧΑΠ θα καλύψουν το επίπεδο ευαισθητοποίησης και κίνητρα των ασθενών ως μία από τις αποτελεσματικές μορφές πρόληψης της εξάπλωσης της νόσου.

Αντικείμενο μελέτης: ασθενείς με ΧΑΠ.

Αντικείμενο της έρευνας: πρόληψη των παροξύνσεων της ΧΑΠ.

Ερευνητικές μέθοδοι: η μέθοδος της ουσιαστικής ανάλυσης των λογοτεχνικών πηγών, η αμφισβήτηση, η μέθοδος γενίκευσης.

Τόπος έρευνας: KGBUZ "Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο Kirov"

Γενικό μέρος

Κεφάλαιο 1. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια και τα χαρακτηριστικά της

1.1 Η έννοια και η ταξινόμηση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια ασθένεια που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους αντίδρασης στη δράση ορισμένων περιβαλλοντικών ερεθισμάτων, με βλάβες των απομακρυσμένων βρόγχων και ανάπτυξη εμφυσήματος και η οποία εκδηλώνεται με προοδευτική μείωση της ταχύτητας ροής αέρα στους πνεύμονες, αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας και άλλων οργάνων.

Η ταξινόμηση της ΧΑΠ έχει αλλάξει τώρα. Εάν προηγουμένως χρησιμοποιήθηκε μια σπειρομετρική ταξινόμηση (Παράρτημα 1), σύμφωνα με την οποία η ΧΑΠ ασθενούς αξιολογήθηκε με βάση τον εξαναγκασμένο εκπνεόμενο όγκο μετά από βρογχοδιαστολή (FEV1), τότε η τρέχουσα ταξινόμηση της ΧΑΠ που συνιστάται για χρήση βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της σοβαρότητας των ασθενών με Χ.Α.Π. Λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τον βαθμό της βρογχικής απόφραξης που οφείλεται στην σπιρομετρία και τον δείκτη FEV1, αλλά και τον αριθμό των παροξύνσεων της ΧΑΠ κατά το παρελθόν έτος και τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων με βάση την κλίμακα δύσπνοιας mMRC (Προσάρτημα 1), τη δοκιμή CAT (Παράρτημα 2) και το ερωτηματολόγιο CCQ ). Το έγγραφο συγχώνευσης GOLD προτείνει να διακρίνουμε τέσσερις ομάδες ασθενών - Α, Β, Γ και Δ, ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων και του κινδύνου.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ σύμφωνα με το ΧΡΥΣΟ (2011-2015) (Πίνακας 1)

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια - Συμπτώματα και Θεραπεία

Θεραπευτής, εμπειρία 24 ετών

Ημερομηνία δημοσίευσης 29 Μαρτίου 2018

Το περιεχόμενο

Τι είναι η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Dr. Nikitin I.L., ενός γιατρού υπερηχογράφημα με εμπειρία 24 ετών.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες ασθένειας

Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια ασθένεια που κερδίζει δυναμική προχωρώντας στην κατάταξη των αιτιών θανάτου για άτομα άνω των 45 ετών. Σήμερα, η ασθένεια βρίσκεται στην 6η θέση μεταξύ των κυριότερων αιτιών θανάτου στον κόσμο, σύμφωνα με τις προβλέψεις της ΠΟΥ, το 2020 η ΧΑΠ θα καταλάβει την 3η θέση.

Αυτή η ασθένεια είναι ύπουλη διότι τα κύρια συμπτώματα της νόσου, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια του καπνίσματος, εμφανίζονται μόνο 20 χρόνια μετά την έναρξη του καπνίσματος. Δεν δίνει ένα μεγάλο χρονικό διάστημα κλινικές εκδηλώσεις και μπορεί να είναι ασυμπτωματική, αλλά και στην απουσία θεραπείας προχωρεί ανεπαίσθητα απόφραξη των αεραγωγών, η οποία είναι μη αναστρέψιμη και οδηγεί σε πρόωρη αναπηρία και να μειώσουν τη διάρκεια της ζωής γενικότερα. Ως εκ τούτου, το θέμα της ΧΑΠ είναι σήμερα ιδιαίτερα σημαντικό.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η ΧΑΠ είναι μια πρωτοπαθής χρόνια πάθηση, στην οποία η έγκαιρη διάγνωση στα αρχικά στάδια είναι σημαντική, καθώς η ασθένεια τείνει να προχωρήσει.

Αν ο γιατρός έχει διαγνώσει «Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ),» ο ασθενής εγείρει μια σειρά από ερωτήματα: τι σημαίνει, πόσο επικίνδυνο είναι, ότι η αλλαγή του τρόπου ζωής, μια πρόγνωση της νόσου;

Επομένως, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή η ΧΑΠ είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος που εμπλέκει τους μικρούς βρόγχους (αεραγωγούς), γεγονός που οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω της στένωσης του βρογχικού αυλού. [1] Με τον καιρό, το εμφύσημα αναπτύσσεται στους πνεύμονες. Αυτό είναι το όνομα της κατάστασης στην οποία μειώνεται η ελαστικότητα των πνευμόνων, δηλαδή η ικανότητά τους να συστέλλονται και να επεκτείνονται κατά την αναπνοή. Ταυτόχρονα, οι πνεύμονες είναι συνεχώς σε κατάσταση εισπνοής, υπάρχει πάντα πολύς αέρας μέσα τους, ακόμη και κατά τη διάρκεια της λήξης, που διαταράσσει την κανονική ανταλλαγή αερίων και οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Οι αιτίες της ΧΑΠ είναι:

  • έκθεση σε περιβαλλοντικούς κινδύνους ·
  • καπνίσματος καπνού ·
  • συντελεστές επαγγελματικής επικινδυνότητας (σκόνη που περιέχει κάδμιο, πυρίτιο) ·
  • γενική ρύπανση του περιβάλλοντος (εξάτμιση οχήματος, SO2, Όχι2) ·
  • συχνές λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού.
  • κληρονομικότητα ·
  • α ανεπάρκεια1-αντιτρυψίνη.

Τα συμπτώματα της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Η ΧΑΠ - μια ασθένεια του δεύτερου μισού της ζωής, αναπτύσσεται συχνά μετά από 40 χρόνια. Η ανάπτυξη της νόσου είναι μια σταδιακή μακρά διαδικασία, συχνά αόρατη για τον ασθενή.

Η δύσπνοια και ο βήχας είναι τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της νόσου (η δύσπνοια είναι σχεδόν σταθερή, ο βήχας είναι συχνός και καθημερινός, με πτύελα το πρωί). [2]

Ένας τυπικός ασθενής με ΧΑΠ είναι ένας καπνιστής ηλικίας 45-50 ετών, ο οποίος παραπονιέται για συχνή δυσκολία στην άσκηση.

Ο βήχας είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Συχνά υποτιμάται από τους ασθενείς. Στα αρχικά στάδια της νόσου, ο βήχας είναι επεισοδιακός, αλλά αργότερα γίνεται καθημερινός.

Το φλέγμα είναι επίσης ένα σχετικά πρώιμο σύμπτωμα της νόσου. Στα πρώτα στάδια, απελευθερώνεται σε μικρές ποσότητες, κυρίως το πρωί. Χαρακτήρας slimy. Πολύ πυώδη πτύελα εμφανίζεται κατά την έξαρση της νόσου.

Η δύσπνοια εμφανίζεται στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου και αρχικά παρατηρείται μόνο με σημαντική και έντονη σωματική άσκηση και εντείνεται με αναπνευστικές ασθένειες. Στο μέλλον, η δύσπνοια τροποποιείται: το αίσθημα της έλλειψης οξυγόνου κατά την κανονική σωματική άσκηση αντικαθίσταται από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και αυξάνεται με το χρόνο. Είναι η δύσπνοια που γίνεται συχνός λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Πότε μπορώ να υποψιάσω τη ΧΑΠ;

Εδώ είναι μερικές ερωτήσεις του αλγορίθμου για την έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ: [1]

  • Βήχετε κάθε μέρα αρκετές φορές; Σας ενοχλεί;
  • Εμφανίζονται πτύελα ή βλέννα κατά τον βήχα (συχνά / καθημερινά);
  • Πιο γρήγορα / πιο συχνά έχετε δύσπνοια σε σύγκριση με τους συνομηλίκους;
  • Είστε πάνω από 40;
  • Φαίνετε και καπνίζετε πριν;

Εάν η απάντηση είναι θετική σε περισσότερες από 2 ερωτήσεις, είναι απαραίτητη η σπιρομέτρηση με μια δοκιμή βρογχοδιαστολής. Με τη δοκιμαστική ένδειξη FEV1/ FVC ≤ 70 υποψία COPD.

Παθογένεια χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Στη ΧΑΠ, επηρεάζονται τόσο η αναπνευστική οδός όσο και ο ίδιος ο πνευμονικός ιστός - το πνευμονικό παρέγχυμα.

Ασθένεια αρχίζει στους μικρούς αεραγωγούς με βλέννα συνδέοντας τους συνοδεύεται από φλεγμονή με τον σχηματισμό περιβρογχικές ίνωσης (σκλήρυνση του συνδετικού ιστού) και εξάλειψη (υπερανάπτυξη της κοιλότητας).

Στην περίπτωση σχηματισμένης παθολογίας, το συστατικό βρογχίτιδας περιλαμβάνει:

  • υπερπλασία των βλεννογόνων αδένων (υπερβολική κυτταρική ανάπτυξη).
  • βλεννογονίτιδα και οίδημα.
  • τον βρογχόσπασμο και την απόφραξη των αεραγωγών με έκκριση, γεγονός που οδηγεί σε στένωση των αεραγωγών και αύξηση της αντοχής τους.

Η ακόλουθη εικόνα δείχνει σαφώς τη διαδικασία της υπερπλασίας των βλεννογόνων των βρόγχων με αύξηση του πάχους τους: [4]

Το εμφυσματικό συστατικό οδηγεί στην καταστροφή των ακραίων τμημάτων της αναπνευστικής οδού - των κυψελιδικών τοιχωμάτων και των υποστηρικτικών δομών με το σχηματισμό σημαντικώς διευρυμένων χώρων αέρα. Η απουσία του ιστικού ιστού του αναπνευστικού συστήματος οδηγεί στη στένωση τους λόγω της τάσης για δυναμική κατάρρευση κατά την εκπνοή, η οποία προκαλεί την εκπνευστική κατάρρευση των βρόγχων. [4]

Επιπλέον, η καταστροφή της κυψελιδικής-τριχοειδούς μεμβράνης επηρεάζει τις διαδικασίες ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες, μειώνοντας τη διάχυτη χωρητικότητά τους. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μείωση της οξυγόνωσης (κορεσμός οξυγόνου του αίματος) και αερισμός κυψελών. Υπάρχει υπερβολικός αερισμός των ανεπαρκώς διογκωμένων ζωνών, με αποτέλεσμα την αύξηση του αερισμού του νεκρού χώρου και την εξασθενημένη αφαίρεση διοξειδίου του άνθρακα από το CO.2. Η περιοχή της κυψελιδικής επιφάνειας των κυψελίδων μειώνεται, αλλά μπορεί να είναι επαρκής για την ανταλλαγή αερίων σε κατάσταση ηρεμίας, όταν αυτές οι ανωμαλίες μπορεί να μην εμφανιστούν. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της άσκησης, όταν η ζήτηση οξυγόνου αυξάνεται, εάν δεν υπάρχουν πρόσθετα αποθέματα μονάδων ανταλλαγής αερίων, εμφανίζεται υποξαιμία - έλλειψη οξυγόνου στο αίμα.

Η εμφάνιση υποξαιμίας κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ύπαρξης σε ασθενείς με Χ.Α.Π. περιλαμβάνει ορισμένες προσαρμοζόμενες αντιδράσεις. Η βλάβη των κυψελιδικών κυψελίδων προκαλεί αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Δεδομένου ότι η δεξιά κοιλία της καρδιάς σε τέτοιες συνθήκες θα πρέπει να αναπτύξει μεγαλύτερη πίεση για να ξεπεραστεί η αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αυτή υπερτροφεί και επεκτείνεται (με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά κοιλία). Επιπλέον, η χρόνια υποξαιμία μπορεί να προκαλέσει αύξηση της ερυθροποίησης, η οποία στη συνέχεια αυξάνει το ιξώδες του αίματος και αυξάνει την αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.

Ταξινόμηση και αναπτυξιακά στάδια χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Παρακολούθηση FEV1 - μια σημαντική μέθοδος για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Σπεριομετρική μέτρηση FEV1 επανειλημμένα επί σειρά ετών. Ο ρυθμός της ετήσιας πτώσης του FEV1 για τους ανθρώπους της ώριμης ηλικίας είναι μέσα σε 30 ml ανά έτος. Για τους ασθενείς με ΧΑΠ, ένας χαρακτηριστικός δείκτης μιας τέτοιας πτώσης είναι 50 ml ανά έτος ή περισσότερο.

Βρογχοδιασταλτική εξέταση - η αρχική εξέταση, η οποία καθορίζει το μέγιστο FEV1, το στάδιο και η σοβαρότητα της ΧΑΠ αποκαθίστανται και το βρογχικό άσθμα αποκλείεται (με θετικό αποτέλεσμα), επιλέγονται η τακτική και η έκταση της θεραπείας, εκτιμάται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και προβλέπεται η πορεία της νόσου. Είναι πολύ σημαντικό να διακρίνουμε τη ΧΑΠ από το βρογχικό άσθμα, καθώς αυτές οι κοινές ασθένειες έχουν την ίδια κλινική εκδήλωση - βρογχική απόφραξη. Ωστόσο, η προσέγγιση για τη θεραπεία μιας νόσου είναι διαφορετική από την άλλη. Το κύριο χαρακτηριστικό γνώρισμα στη διάγνωση είναι η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης, η οποία αποτελεί χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό του βρογχικού άσθματος. Διαπιστώθηκε ότι σε άτομα με διάγνωση XO BL μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικών το ποσοστό αύξησης του FEV 1 - λιγότερο από 12% του αρχικού (ή ≤200 ml), και σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, συνήθως υπερβαίνει το 15%.

Η ακτινογραφία θώρακα έχει βοηθητικό νόημα, καθώς οι αλλαγές εμφανίζονται μόνο στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου.

Ένα ΗΚΓ μπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές μιας πνευμονικής καρδιάς.

Το EchoCG είναι απαραίτητο για την ανίχνευση συμπτωμάτων πνευμονικής υπέρτασης και μεταβολών στη δεξιά καρδιά.

Ολοκλήρωση αίματος - χρησιμοποιώντας το, μπορείτε να αξιολογήσετε την αιμοσφαιρίνη και τον αιματοκρίτη (μπορεί να αυξηθεί λόγω ερυθροκυττάρωσης).

Προσδιορισμός του επιπέδου οξυγόνου στο αίμα (SpO2) - παλμική οξυμετρία, μη επεμβατική μελέτη για την αποσαφήνιση της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας, κατά κανόνα, σε ασθενείς με σοβαρή βρογχική απόφραξη. Ο κορεσμός αίματος με οξυγόνο μικρότερος από 88%, προσδιορισμένος μόνος, υποδηλώνει έντονη υποξαιμία και την ανάγκη για θεραπεία οξυγόνου.

Θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου

Η θεραπεία της ΧΑΠ συμβάλλει:

  • μείωση των κλινικών εκδηλώσεων.
  • αύξηση της ανοχής στην άσκηση.
  • πρόληψη της εξέλιξης της νόσου.
  • πρόληψη και θεραπεία επιπλοκών και παροξύνσεων.
  • βελτίωση της ποιότητας ζωής ·
  • μείωση της θνησιμότητας.

Οι βασικοί τομείς θεραπείας περιλαμβάνουν:

  • η εξασθένιση της επίδρασης των παραγόντων κινδύνου ·
  • εκπαιδευτικά προγράμματα ·
  • φαρμακευτική αγωγή.

Η εξασθένιση της επίδρασης των παραγόντων κινδύνου

Η διακοπή του καπνίσματος είναι απαραίτητη. Αυτός είναι ο αποτελεσματικότερος τρόπος για τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης της ΧΑΠ.

Οι επαγγελματικοί κίνδυνοι θα πρέπει επίσης να παρακολουθούνται και τα αποτελέσματά τους να μειώνονται με τη χρήση επαρκούς εξαερισμού και καθαρισμού του αέρα.

Εκπαιδευτικά προγράμματα

Τα εκπαιδευτικά προγράμματα στη ΧΑΠ περιλαμβάνουν:

  • βασικές γνώσεις της νόσου και γενικές προσεγγίσεις θεραπείας που ενθαρρύνουν τους ασθενείς να σταματήσουν το κάπνισμα ·
  • μάθηση πώς να χρησιμοποιείτε σωστά μεμονωμένες συσκευές εισπνοής, αποστάτες, νεφελοποιητές.
  • την πρακτική της αυτοελέγχου με τη χρήση κορυφαίων μετρητών ροής, τη μελέτη των μέτρων αυτοβοήθειας έκτακτης ανάγκης.

Η εκπαίδευση των ασθενών κατέχει σημαντική θέση στη θεραπεία των ασθενών και επηρεάζει την επακόλουθη πρόγνωση (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Α).

Η μέθοδος μέτρησης της μέγιστης ροής επιτρέπει στον ασθενή να παρακολουθεί ανεξάρτητα την αιχμηρή αναπνευστική ένταση σε καθημερινή βάση - δείκτης που συσχετίζεται στενά με την τιμή του FEV1.

Οι ασθενείς με ΧΑΠ σε κάθε στάδιο παρουσιάζουν προγράμματα φυσικής κατάρτισης για να αυξήσουν την ανοχή στην άσκηση.

Φάρμακα

Η φαρμακοθεραπεία για τη ΧΑΠ εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης, την παρουσία αναπνευστικής ή δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας και τις συνακόλουθες ασθένειες. Τα ναρκωτικά που καταπολεμούν τη ΧΑΠ χωρίζονται σε κεφάλαια για την ανακούφιση μιας επίθεσης και για την πρόληψη της ανάπτυξης μιας επίθεσης. Προτιμώνται οι εισπνεόμενες μορφές φαρμάκων.

Για ανακούφιση από σπάνιες περιόδους βρογχόσπασμου, χορηγούνται εισπνεόμενα βραχείας δράσης β-αδρενεργικά διεγερτικά: σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη.

Προετοιμασίες για την πρόληψη των επιθέσεων:

  • φορμοτερόλη;
  • βρωμιούχο τιοτρόπιο.
  • συνδυασμένα φάρμακα (berotek, burovent).

Εάν η χρήση εισπνοής δεν είναι δυνατή ή η αποτελεσματικότητά τους είναι ανεπαρκής, τότε μπορεί να χρειαστεί η χρήση θεοφυλλίνης.

Όταν η βακτηριακή επιδείνωση της ΧΑΠ απαιτεί τη σύνδεση των αντιβιοτικών. Μπορεί να εφαρμοστεί: αμοξικιλλίνη 0,5-1 g 3 φορές την ημέρα, αζιθρομυκίνη 500 mg για τρεις ημέρες, κλαριθρομυκίνη CP 1000 mg 1 φορά την ημέρα, κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ 625 mg 2 φορές την ημέρα, cefuroxime 750 mg 2 φορές την ημέρα.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα οποία χορηγούνται επίσης με εισπνοή (διπροπιονική βεκλομεθαζόνη, προπιονική φλουτικαζόνη), βοηθούν επίσης στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της COPD. Εάν η ΧΑΠ είναι σταθερή, τότε ο διορισμός των συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών δεν εμφανίζεται.

Τα παραδοσιακά αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά μέσα δίνουν μια ασθενή θετική επίδραση σε ασθενείς με ΧΑΠ.

Σε ασθενείς με μερική πίεση οξυγόνου (pO255 mmHg Art. και υποδεικνύεται λιγότερη θεραπεία οξυγόνου.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση της ασθένειας επηρεάζεται από το στάδιο της ΧΑΠ και από τον αριθμό των επανειλημμένων παροξυσμών. Ταυτόχρονα, κάθε επιδείνωση επηρεάζει δυσμενώς τη συνολική πορεία της διαδικασίας και ως εκ τούτου είναι πολύ επιθυμητή η όσο το δυνατόν συντομότερη διάγνωση της ΧΑΠ. Η θεραπεία οποιασδήποτε επιδείνωσης της ΧΑΠ πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Είναι επίσης σημαντικό να υπάρξει πλήρης μεταχείριση της επιδείνωσης · ​​σε καμία περίπτωση δεν επιτρέπεται να το μεταφέρετε «με τα πόδια».

Συχνά, οι άνθρωποι αποφασίζουν να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια από το δεύτερο μέτριο στάδιο. Στο στάδιο III, η ασθένεια αρχίζει να έχει μάλλον ισχυρή επίδραση στον ασθενή, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα (αύξηση της δύσπνοιας και συχνές παροξύνσεις). Στο στάδιο IV, παρατηρείται αξιοσημείωτη επιδείνωση της ποιότητας ζωής, κάθε επιδείνωση αποτελεί απειλή για τη ζωή. Η πορεία της νόσου γίνεται αναπηρική. Αυτό το στάδιο συνοδεύεται από αναπνευστική ανεπάρκεια, η ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιάς δεν αποκλείεται.

Η πρόγνωση της νόσου επηρεάζεται από την τήρηση των ιατρικών συστάσεων, την τήρηση της θεραπείας και τον υγιεινό τρόπο ζωής. Το συνεχές κάπνισμα συμβάλλει στην πρόοδο της νόσου. Η διακοπή του καπνίσματος οδηγεί σε βραδύτερη πρόοδο της νόσου και σε βραδύτερη μείωση του FEV1. Λόγω του γεγονότος ότι η ασθένεια έχει προοδευτική πορεία, πολλοί ασθενείς αναγκάζονται να παίρνουν φάρμακα για τη ζωή, πολλοί απαιτούν σταδιακά αυξανόμενες δόσεις και πρόσθετα κεφάλαια κατά τη διάρκεια παροξυσμών.

Το καλύτερο μέσο για την πρόληψη της ΧΑΠ είναι: ένας υγιεινός τρόπος ζωής, συμπεριλαμβανομένης της καλής διατροφής, της σκλήρυνσης του σώματος, της λογικής σωματικής δραστηριότητας και της εξάλειψης της έκθεσης σε επιβλαβείς παράγοντες. Η διακοπή του καπνίσματος αποτελεί απόλυτη προϋπόθεση για την πρόληψη της παροξυσμού της ΧΑΠ. Διαθέσιμοι επαγγελματικοί κίνδυνοι, όταν γίνεται διάγνωση ΧΑΠ - ένας επαρκής λόγος για αλλαγή θέσεων εργασίας. Τα προληπτικά μέτρα είναι επίσης η αποφυγή υποθερμίας και ο περιορισμός της επαφής με άρρωστο ARVI.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι παροξύνσεις, ο ετήσιος εμβολιασμός κατά της γρίπης παρουσιάζεται σε ασθενείς με ΧΑΠ. Άτομα με ΧΑΠ ηλικίας 65 ετών και άνω και ασθενείς με FEV1

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Περίληψη

Διατριβή σε ** σελίδες. Το χαρτί περιέχει ** εφαρμογές, ** αριθμοί, ** πίνακες.
Ο κατάλογος των λέξεων-κλειδιών που μαζί δίνουν μια ιδέα για το περιεχόμενο αυτής της εργασίας: χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD), ορισμός, ταξινόμηση, παράγοντες κινδύνου, κλινικές εκδηλώσεις, επιπλοκές, ερευνητικές μέθοδοι, θεραπεία ναρκωτικών, πρόληψη.
Το αντικείμενο της έρευνας είναι η νοσηλευτική δραστηριότητα σε περίπτωση θεραπευτικών νοσημάτων σε νοσοκομείο και πολυκλινική.
Το αντικείμενο της μελέτης είναι τα χαρακτηριστικά της νοσηλευτικής δραστηριότητας στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια στο νοσοκομείο και την κλινική.
Σκοπός του έργου είναι να διαμορφώσει πρακτικές προσεγγίσεις για την εφαρμογή της νοσηλευτικής περίθαλψης για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) με βάση τη μελέτη και σύνθεση της εκπαιδευτικής, επιστημονικής και εξειδικευμένης βιβλιογραφίας και να πραγματοποιήσει πρακτικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια της προπτυχικής πρακτικής. Ανάπτυξη πρακτικών συστάσεων για την εργασία με ασθενή με ΧΑΠ σε νοσοκομείο και κλινική.
Για την επίτευξη αυτού του στόχου χρησιμοποιούνται οι μέθοδοι εργασίας: ανάλυση, σύνθεση, σύνθεση, ομαδοποίηση, σύγκριση, ανάκριση, συνέντευξη, παρατήρηση.
Ως αποτέλεσμα της μελέτης, διατυπώθηκαν συστάσεις για την εφαρμογή των νοσηλευτικών δραστηριοτήτων στην αποφρακτική πνευμονοπάθεια στις κλινικές εσωτερικών και εξωτερικών ασθενών, οι οποίες δοκιμάστηκαν κατά τη διάρκεια της προ-διπλωματικής πρακτικής.

Εισαγωγή

Μεταξύ των ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) καταλαμβάνει μια ιδιαίτερη θέση, λόγω του γεγονότος ότι συχνά οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε αναπηρία και θάνατο.

Η ΧΑΠ είναι μία από τις πιο συχνές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Στη Ρωσία, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των υπολογισμών που χρησιμοποιούν επιδημιολογικούς δείκτες, εκτιμάται ότι περίπου 11 εκατομμύρια ασθενείς και σύμφωνα με επίσημες ιατρικές στατιστικές - περίπου 1 εκατομμύριο.Αυτή η ασυμφωνία οφείλεται στο γεγονός ότι η νόσος διαγνωρίζεται στα τελευταία στάδια όταν η θεραπεία δεν επιτρέπει να επιβραδυνθεί η σταδιακά προοδευτική παθολογική διαδικασία. Αυτό εξηγεί την υψηλή θνησιμότητα των ασθενών με ΧΑΠ. Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Αναπνευστική Εταιρεία, μόνο το 25% των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται έγκαιρα.

Σύμφωνα με τις προβλέψεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, η επίπτωση της ΧΑΠ το 2020 θα είναι στην 5η θέση, μεταξύ των συνολικών επιπτώσεων στον κόσμο. Η θνησιμότητα από τη ΧΑΠ σε άτομα που καπνίζουν μέχρι 14 τσιγάρα την ημέρα είναι 7 φορές, στους καπνιστές 15-24 τσιγάρα είναι 13 φορές και περισσότερα από 25 τσιγάρα είναι 21 φορές υψηλότερα από ό, τι στους ασθενείς που δεν καπνίζουν. Μεταξύ αυτών που καπνίζουν περισσότερα από 40 τσιγάρα την ημέρα, η θνησιμότητα είναι 30 φορές μεγαλύτερη από αυτή των μη καπνιστών. Επί του παρόντος, η ΧΑΠ είναι η τέταρτη κύρια αιτία θανάτου στον κόσμο, με προβλεπόμενη αύξηση του επιπολασμού και της θνησιμότητας τις επόμενες δεκαετίες. Λαμβάνοντας υπόψη τη δημογραφική κατάσταση στη χώρα μας, που συνδέεται με τη γήρανση του πληθυσμού, την αύξηση του αριθμού των καπνιστών, καθώς και την επιδείνωση της περιβαλλοντικής κατάστασης, είναι πιθανό με υψηλό βαθμό πιθανότητας να υποδηλώνεται αύξηση της επίπτωσης και της θνησιμότητας από τη ΧΑΠ. Η θανατηφόρα έκβαση σε ασθενείς με ΧΑΠ από την έναρξη της δύσπνοιας μετά από 10 χρόνια εμφανίζεται στο 60% των ασθενών, μετά από 20 χρόνια στο 92%.

Το προσδόκιμο ζωής μειώνεται κατά μέσο όρο 8 χρόνια. Η αναπηρία στη ΧΑΠ καθιερώνεται αργά, ξεκινώντας, κατά κανόνα, με 2 ομάδες. Η ζωή των ατόμων με ΧΑΠ είναι περίπου 6 χρόνια.

Επί του παρόντος, δεν είναι πάντα δυνατόν να προληφθεί η ανάπτυξη της ΧΑΠ ή να μειωθεί σημαντικά ο ρυθμός απώλειας πνευμονικής λειτουργίας. Από την άποψη αυτή, η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του υφιστάμενου συστήματος δυναμικής παρακολούθησης ασθενών με ΧΑΠ, υπό το πρίσμα των σύγχρονων απαιτήσεων, με την επακόλουθη ανάπτυξη ενός βέλτιστου συστήματος για την παρακολούθηση των ασθενών αυτής της κατηγορίας ασθενών είναι ένα πιεστικό πρόβλημα της ιατρικής που έχει πρακτική σημασία.

Σύμφωνα με επίσημες στατιστικές στο Yaroslavl, 7 ασθενείς με ΧΑΠ είναι εγγεγραμμένοι σε χίλια άτομα. Αλλά στην πραγματικότητα, οι ασθενείς που δεν έχουν διαγνωσθεί είναι πολύ περισσότεροι. Μετά από όλα, οι ασθενείς με ΧΑΠ συνήθως πηγαίνουν στους γιατρούς πολύ αργά. Οι περισσότεροι από αυτούς έρχονται για πρώτη φορά σε αυτά ήδη στο προτελευταίο στάδιο της νόσου, όταν ο αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος σε ένα δευτερόλεπτο - και αυτός είναι ο κύριος δείκτης που χαρακτηρίζει τη λειτουργία των πνευμόνων - μειώνεται λιγότερο από 50%. Είναι ήδη αδύνατο να θεραπευθούν αυτοί οι ασθενείς, αλλά είναι δυνατόν να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της νόσου.

Όπως μπορεί να φανεί από τα δεδομένα που διεξήχθησαν - δεν έχει αμφιβολίες η σημασία της μελέτης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας.

Το αντικείμενο της έρευνας είναι η νοσηλευτική δραστηριότητα σε περίπτωση θεραπευτικών νοσημάτων σε νοσοκομείο και πολυκλινική.

Το αντικείμενο της μελέτης είναι τα χαρακτηριστικά της νοσηλευτικής δραστηριότητας στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια στο νοσοκομείο και την κλινική.

Σκοπός του έργου είναι να διαμορφώσει πρακτικές προσεγγίσεις για την εφαρμογή της νοσηλευτικής περίθαλψης για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) με βάση τη μελέτη και σύνθεση της εκπαιδευτικής, επιστημονικής και εξειδικευμένης βιβλιογραφίας και να πραγματοποιήσει πρακτικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια της προπτυχικής πρακτικής. Ανάπτυξη πρακτικών συστάσεων για την εργασία με ασθενή με ΧΑΠ σε νοσοκομείο και κλινική.

Να μελετήσει και να συνοψίσει το θεωρητικό υλικό σε αυτό το θέμα.

¾ ανάλυση στατιστικών δεδομένων.

¾ να προετοιμάσει και να εξετάσει πρακτικές συστάσεις για τον ασθενή και τους συγγενείς σχετικά με την πρόληψη της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας.

¾ να εφαρμόσουν δραστηριότητες νοσηλευτικής περίθαλψης για τη ΧΑΠ στο νοσοκομείο και την πολυκλινική.

Στην εργασία διατριβής ορίστηκε ο ρόλος των νοσοκόμων με τη νόσο της Χ.Α.Π., που είναι η παρακολούθηση του ασθενούς, του τρόπου λειτουργίας του, η σωστή εφαρμογή ιατρικών διορισμών. Η νοσοκόμα επίσης διδάσκει στον ασθενή τη σωστή συλλογή των διαφόρων δοκιμών που απαιτούνται για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της νόσου.

Για την επίτευξη αυτού του στόχου χρησιμοποιούνται οι μέθοδοι εργασίας: ανάλυση, σύνθεση, σύνθεση, ομαδοποίηση, σύγκριση, ανάκριση, συνέντευξη, παρατήρηση.

Η θεωρητική βάση για τη συγγραφή μιας διατριβής αποτελείται από κανονιστικά έγγραφα και υλικό, επιστημονικές και δημοφιλείς επιστημονικές δημοσιεύσεις, εκδόσεις λαϊκών επιστημονικών δημοσιεύσεων, εκπαιδευτικά βιβλία και βιβλία αναφοράς.

Θεωρητικές πτυχές

1.1 Βασικοί όροι και ερευνητικές έννοιες στην WRC

Η έρευνα στο έργο διατριβή περιλαμβάνει τους ακόλουθους όρους:

1.2 Νομική ρύθμιση του επαγγελματικού ιατρικού επαγγέλματος

Η μεθοδολογική βάση για τις δραστηριότητες των νοσοκόμων στη ΧΑΠ είναι τα ακόλουθα νομικά έγγραφα που τυποποιούν τις επαγγελματικές της δραστηριότητες.

Χωρίς ναρκωτικά

Έχοντας εξετάσει τις μεθόδους διάγνωσης της ΧΑΠ, απευθυνόμαστε στη μελέτη της μη-φαρμακευτικής θεραπείας.

Η προληπτική διατροφική εστίαση στη ΧΑΠ συνίσταται στην συμμόρφωση του ασθενούς με μια ισορροπημένη διατροφή, λαμβάνοντας υπόψη τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

¾ η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στη διατροφή πρέπει να βρίσκεται στο ανώτερο όριο ή ελαφρώς πάνω από τα επίπεδα διατροφής ενός υγιούς ατόμου.

¾ με το αρχικό μειωμένο σωματικό βάρος, είναι επιθυμητό να αυξηθεί σε φυσιολογικό βάρος λόγω της ισορροπημένης αύξησης του διαιτητικού περιεχομένου όλων των πηγών πρόσθετης ενέργειας, συμπεριλαμβανομένων των λιπών, περιλαμβανομένων εκείνων που περιέχουν ωμέγα-3 απαραίτητα λιπαρά οξέα.

¾ συμπλήρωμα διατροφής με φυσιολογικές δόσεις παρασκευασμάτων πολυβιταμινών (που απαραιτήτως περιέχουν βιταμίνες C, E και A, καθώς και β-καροτένιο (κατά μέσο όρο, 2 δισκία την ημέρα).

¾ περιορίζοντας την κατανάλωση αλατιού για ειδικούς λόγους: με συνακόλουθο σοβαρό βρογχικό άσθμα, με υπέρταση κ.λπ.

¾ Με σοβαρές ΧΑΠ και διατροφικές διαταραχές του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της πρωτεϊνικής έλλειψης ενέργειας, οι αρχές της διατροφής είναι οι ακόλουθες:

¾ αύξηση της ενεργειακής αξίας της διατροφής κατά τουλάχιστον 5 kcal ανά 1 kg φυσιολογικού σωματικού βάρους.

¾ Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ενεργειακά ανεπαρκής διατροφή σε σχέση με την αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών αυξάνει τη φθορά, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της αντοχής των αναπνευστικών μυών και προσαρμοστική ενεργοποίηση της αναπνοής. Η κατανάλωση ενέργειας αυξάνεται, δημιουργώντας έναν φαύλο κύκλο.

¾ αύξηση της πρόσληψης πρωτεϊνών σε 1,4-1,6 g ανά 1 kg φυσιολογικού σωματικού βάρους, που είναι περίπου 100-110 g ημερησίως.

¾ αυξήστε την περιεκτικότητα σε λιπαρά στη διατροφή (κατά μέσο όρο 100-120 g / ημέρα) για να εξασφαλίσετε επαρκή θρεπτική αξία.

¾ η διατροφή δεν πρέπει να έχει εστίαση σε υδατάνθρακες, ειδικά με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Στη διατροφή θα πρέπει να υπάρχουν περίπου 350 g υδατανθράκων. Αυξημένη πρόσληψη βιταμινών, ιδιαίτερα C, A, E, καθώς και βήτα-καροτένιο, μια σειρά από μεταλλικές ουσίες - ασβέστιο (τουλάχιστον 1200 mg την ημέρα), μαγνήσιο, κάλιο, σίδηρο, ψευδάργυρο, χαλκό, σελήνιο, μαγγάνιο.

¾ η κατανάλωση επιτραπέζιου αλατιού πρέπει να είναι μέτρια (μέχρι 8-10 γραμμάρια την ημέρα) με όριο μέχρι 6 γραμμάρια κατά την έξαρση των φλεγμονωδών διεργασιών στους βρόγχους και την παρατεταμένη χρήση των κορτικοστεροειδών ορμονών. Με μια επιπλοκή της ΧΑΠ με ​​συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, είναι απαραίτητη μια πιο σημαντική μείωση του χλωριούχου νατρίου, καθώς και ένας περιορισμός στη χρήση του ελεύθερου υγρού, ο οποίος μέχρι αυτή την κατάσταση πρέπει να πιει ακόμα και σε αυξημένη ποσότητα.

¾ αν και δεν υπάρχουν απαγορευμένα τρόφιμα για τη Χ.Α.Π., συνιστάται ο περιορισμός ή η εξάλειψη των τροφών που είναι δύσκολο να χωνευτούν από τη διατροφή - όσπρια, λιπαρά ή ζωντανά κρέατα, ακατέργαστα λουκάνικα, φρούτα με χοντρό δέρμα κλπ.

¾ Η λήψη φαγητού πρέπει να γίνεται σε μικρές μερίδες (5-6 φορές την ημέρα) έτσι ώστε να μην υπάρχει υπερχείλιση του στομάχου, γεγονός που εμποδίζει την κίνηση του διαφράγματος. Για τον ίδιο λόγο, περιορίστε τη χρήση ή τα αεριούχα ποτά. Μετά το φαγητό, μην ξαπλώνετε για να αποφευχθεί η συμπίεση του διαφράγματος με πλήρη στομάχι.

Η δυσκολία της διατροφικής θεραπείας για τη ΧΑΠ έγκειται στο γεγονός ότι είναι μεταξύ εκείνων των ασθενειών στις οποίες οι συνδυασμένες παθολογικές (οδυνηρές) καταστάσεις έχουν πολύ υψηλό επιπολασμό. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ έχουν συνωστώσεις που μπορεί να απαιτούν τις διατροφικές τους συνήθειες - βρογχικό άσθμα (κατά μέσο όρο στο 10% των ασθενών με ΧΑΠ), φυματίωση, καρδιακή ανεπάρκεια, αρτηριακή υπέρταση, οστεοπόρωση (σε 30-40% των ΧΑΠ) κ.λπ. Λόγω των αλλαγών στο ενδοκρινικό σύστημα των ασθενών με ΧΑΠ και της πιθανότητας εμφάνισης μεταβολικού συνδρόμου, κυρίως στις γυναίκες, τα τελευταία χρόνια ένας συνδυασμός της ΧΑΠ και του διαβήτη τύπου 2 έχει λάβει ιδιαίτερη θέση.

Η έλλειψη φυσικής δραστηριότητας συμβάλλει στην αναπηρία ασθενών με ΧΑΠ. Λόγω της εμφάνισης δύσπνοιας, πολλοί ασθενείς προσπαθούν να αποφύγουν τη σωματική άσκηση. Απαιτεί καθημερινή σωματική δραστηριότητα. (Παράρτημα)

Ένα πολύ καλό αποτέλεσμα είναι η αναπνευστική γυμναστική, για παράδειγμα, σύμφωνα με τη μέθοδο Strelnikova. (Παράρτημα)

Κατά την περίοδο επιδείνωσης της νόσου, στο νοσοκομειακό στάδιο, εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, εκτελούνται οι ακόλουθοι τύποι θεραπείας με μέτρα αποκατάστασης:

1. Φυσικοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των επιδράσεων όπως:

Θεραπεία εισπνοής με χρήση εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών μετρημένης δόσης, αποχρεμπτικών αλκαλικών μιγμάτων, μεταλλικών νερών, εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών μετρημένης δόσης ή αντιβιοτικών. Δείχνεται στους ασθενείς κατά την περίοδο των επιθέσεων να ρευστοποιήσουν την ιξώδη βλέννα, να βελτιώσουν τη λειτουργία του επιθηλίου, να επιταχύνουν την εκκένωση των πτυέλων, να καταστέλλουν τον επίμονο βήχα,

¾ ηλεκτροφόρηση βρογχοδιασταλτικών και απορροφητικών παραγόντων για την ενδοσκοπική περιοχή (αμινοφυλλίνη, lidaza).

¾ υπερηχογράφημα ή φωνοφόρηση της υδροκορτιζόνης στην περιοχή του θώρακα.

¾ UFO στο στήθος σε ερυθηματικές δόσεις.

¾ UHF EP στην περιοχή των πνευμόνων - εμφανίζεται όταν επιδεινώνεται η φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες.

¾ μαγνητική θεραπεία (ειδικά σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς και της παρουσίας συναφών ασθενειών).

¾ αεροϊοθεραπεία (θεραπεία με αρνητικά φορτισμένα ιόντα, λάμπα Chizhevsky)

Κορπορά σωματική θεραπεία με λέιζερ (με ελαφριά και μέτρια ροή) και ενδοφλέβια (με μέση-βαριά ροή και ορμονική εξάρτηση).

¾ AUTOF (αυτομετάγγιση με υπεριώδες ακτινοβολημένο αίμα).

2. Μασάζ στο στήθος. Το κλασικό μασάζ στο στήθος συνταγογραφείται όταν δεν υπάρχουν ενδείξεις οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας.

3. Οπτική αποστράγγιση.

Ο ρόλος της νοσοκόμου στη θεραπεία χωρίς ναρκωτικά είναι η διεξαγωγή συνομιλιών με τον ασθενή σχετικά με τη θεραπεία χωρίς φάρμακο, τον έλεγχο της σωστής θεραπευτικής αγωγής, τη διατροφή, τη σωματική άσκηση.

Σε αυτό το τμήμα της WRC, εξετάζονται οι μέθοδοι θεραπείας της ΧΑΠ χωρίς ναρκωτικά. Ας προχωρήσουμε στην επόμενη ενότητα.

Φάρμακα

Εξετάστε τα κύρια φάρμακα και ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΧΑΠ.

Βρογχοδιασταλτικά. Αυτά περιλαμβάνουν β2-αδρενομιμητικά, αντιχολινεργικά, καθώς και θεοφυλλίνη. Μορφές απελευθέρωσης αυτών των φαρμάκων και η επίδρασή τους στην πορεία της ΧΑΠ.

Οι αρχές της βρογχοδιασταλτικής θεραπείας για τη ΧΑΠ είναι οι εξής:

Η προτιμώμενη οδός χορήγησης βρογχοδιασταλτικών είναι η εισπνοή.

Η αλλαγή στη λειτουργία των πνευμόνων μετά τη βραχυχρόνια χορήγηση βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων δεν αποτελεί ένδειξη της μακροπρόθεσμης αποτελεσματικότητάς τους. Μία σχετικά μικρή αύξηση του FEV1 μπορεί να συνδυαστεί με σημαντικές μεταβολές στον όγκο των πνευμόνων, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης του υπολειπόμενου όγκου του πνεύμονα, γεγονός που συμβάλλει στη μείωση της σοβαρότητας της δύσπνοιας στους ασθενείς.

Η επιλογή μεταξύ β2-αδρενομιμητικών, αντιχολινεργικών, θεοφυλλίνης εξαρτάται από τη διαθεσιμότητά τους, την ατομική ευαισθησία των ασθενών στη δράση τους και την απουσία παρενεργειών. Σε ηλικιωμένους ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (IHD, καρδιακές αρρυθμίες, αρτηριακή υπέρταση κ.λπ.), τα αντιχολινεργικά προτιμώνται ως φάρμακα πρώτης γραμμής.

Οι ξανθίνες είναι αποτελεσματικές στη ΧΑΠ, αλλά λόγω της πιθανότητας παρενεργειών, αναφέρονται ως φάρμακα δεύτερης γραμμής. Όταν συνταγογραφείται, συνιστάται η μέτρηση της συγκέντρωσης θεοφυλλίνης στο αίμα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι μόνο οι θεοφυλλίνες μακράς δράσης έχουν θετική επίδραση στην πορεία της COPD (αλλά όχι και της eufillin και της teofedrin!).

Τα μακράς δράσης εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά είναι πιο βολικά, αλλά είναι επίσης πιο ακριβά από τα φάρμακα βραχείας δράσης.

Η τακτική θεραπεία με φάρμακα βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης (βρωμιούχο τιοτρόπιο, σαλμετερόλη και φορμοτερόλη) ενδείκνυται για μέτρια σοβαρή, σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ.

Ο συνδυασμός διαφόρων βρογχοδιασταλτικών (για παράδειγμα, αντιχολινεργικά και β2-αδρενεργικά μιμητικά, αντιχολινεργικά και θεοφυλλίνες, β2-αδρενεργικά μιμητικά και θεοφυλλίνες) μπορεί να αυξήσει την αποτελεσματικότητα και να μειώσει την πιθανότητα παρενεργειών σε σύγκριση με μονοθεραπεία με ένα μόνο παράγοντα.

Για την παροχή β2-αδρενομιμητικών και αντιχολινεργικών, χρησιμοποιούνται δοσομετρημένα αεροζόλ, συσκευές εισπνοής σκόνης και νεφελοποιητές. Οι τελευταίοι συνιστώνται στη θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ, καθώς και σε ασθενείς με σοβαρή νόσο που έχουν δυσκολία στη χρήση άλλων συστημάτων χορήγησης. Με μια σταθερή πορεία ΧΑΠ, προτιμώνται οι συσκευές εισπνοής δοσομετρημένης δόσης και σκόνης.

Γλυκοκορτικοειδή. Αυτά τα φάρμακα έχουν έντονη αντιφλεγμονώδη δράση, αν και σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι σημαντικά λιγότερο έντονη απ 'ό, τι σε ασθενείς με άσθμα. Σύντομα (10-14 ημέρες) μαθήματα συστηματικών στεροειδών χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία επιπτώσεων της ΧΑΠ. Η παρατεταμένη χρήση αυτών των φαρμάκων δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου παρενεργειών (μυοπάθεια, οστεοπόρωση κ.λπ.).

Τα δεδομένα σχετικά με την επίδραση των εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών στην πορεία της ΧΑΠ συνοψίζονται στον Πίνακα 2. Έχει αποδειχθεί ότι δεν έχουν καμία επίδραση στην προοδευτική μείωση της βρογχικής διαπερατότητας σε ασθενείς με ΧΑΠ. Οι υψηλές δόσεις τους (για παράδειγμα, η προπιονική φλουτικαζόνη 1000 mcg / ημέρα) μπορούν να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής των ασθενών και να μειώσουν τη συχνότητα εμφάνισης επιδείνωσης της COPD σε μια σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή πορεία.

Οι αιτίες της σχετικής στεροειδούς αντοχής της φλεγμονής των αεραγωγών στη ΧΑΠ είναι αντικείμενο εκτεταμένης έρευνας. Μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι τα κορτικοστεροειδή αυξάνουν τη διάρκεια ζωής των ουδετεροφίλων λόγω της αναστολής της απόπτωσης τους. Οι μοριακοί μηχανισμοί που υποκρύπτουν την αντοχή στη δράση των γλυκοκορτικοειδών δεν είναι καλά κατανοητοί. Έχουν υπάρξει αναφορές μείωσης κάτω από την επίδραση της δραστικότητας αποακετυλάσης καπνό και τις ελεύθερες ρίζες ιστόνης, η οποία είναι ένας στόχος για τη δράση των στεροειδών που μπορούν να μειώσουν την ανασταλτική επίδραση των γλυκοκορτικοειδών στο «φλεγμονώδης» γονίδια μεταγραφή και μείωση των φλεγμονωδών τους αποτέλεσμα.

Πρόσφατα, νέα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των συνδυασμένων φαρμάκων (φλουτικαζόνη προπιονική / σαλμετερόλη 500/50 pg, 1 εισπνοή 2 φορές την ημέρα, και βουδεσονίδη / φορμοτερόλη 160 / 4.5 mg, 2 εισπνοής 2 φορές την ημέρα, βουδεσονίδη / σαλβουταμόλη 100/200 mcc 2 εισπνοή 2 φορές την ημέρα) σε ασθενείς με COPD σοβαρής και εξαιρετικά σοβαρής πορείας. Δείξει ότι η μακροχρόνια χορήγηση τους βελτιώνεται βρογχικό βατότητα, μειώνει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, την ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά, συχνότητα των μέτριων έως σοβαρών παροξύνσεων και να βελτιώνουν την ποιότητα της ζωής σε ασθενείς σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, β2-αγωνιστές μακράς δράσης και του εικονικού φαρμάκου (12 μήνες).

Εμβόλια. Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης μειώνει τη βαρύτητα των παροξύνσεων και της θνησιμότητας σε ασθενείς με ΧΑΠ κατά περίπου 50%. Τα εμβόλια που περιέχουν θανάτους ή απενεργοποιημένους ζώντες ιούς της γρίπης συνήθως δίνονται μία φορά τον Οκτώβριο - το πρώτο εξάμηνο του Νοεμβρίου.

Δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητα του πνευμονιοκοκκικού εμβολίου που περιέχει 23 μολυσματικούς ορότυπους αυτού του μικροοργανισμού σε ασθενείς με ΧΑΠ. Ωστόσο, ορισμένοι εμπειρογνώμονες συστήνουν τη χρήση της σε αυτή την ασθένεια για την πρόληψη της πνευμονίας.

Αντιβιοτικά. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα των αντιβακτηριακών παραγόντων για τη μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των μη μολυσματικών παροξύνσεων της ΧΑΠ.

Τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται για τη θεραπεία μολυσματικών παροξύνσεων της νόσου, επηρεάζουν άμεσα τη διάρκεια της εξάλειψης των συμπτωμάτων της COPD και μερικά συμβάλλουν στην επιμήκυνση του διαλείπουμενου διαστήματος.

Βλεννοκινητικά (βλεννοκινητικά, βλεννογόνα). Τα βλεννολυτικά (ambroxol, carbocysteine, παρασκευάσματα ιωδίου, κλπ.) Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών με ιξώδη πτύελα. Η εκτεταμένη χρήση αυτών των παραγόντων σε ασθενείς με ΧΑΠ δεν συνιστάται.

Αντιοξειδωτικά. Η Ν-ακετυλοκυστεΐνη, η οποία έχει αντιοξειδωτική και βλεννολυτική δράση, μπορεί να μειώσει τη διάρκεια και τη συχνότητα των παροξύνσεων της ΧΑΠ. Αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς για μεγάλο χρονικό διάστημα (3-6 μήνες) σε δόση 600 mg / ημέρα.

Ανοσορυθμιστές (ανοσοδιεγέρτες, ανοσορυθμιστές). Η τακτική χρήση αυτών των φαρμάκων δεν συνιστάται λόγω έλλειψης πειστικών αποδείξεων αποτελεσματικότητας.

Ασθενείς με γενετικά καθορισμένη ανεπάρκεια α1-αντιτρυψίνης, στους οποίους η ΧΑΠ αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία (κάτω των 40 ετών), είναι πιθανές υποψήφιες για θεραπεία υποκατάστασης. Ωστόσο, το κόστος μιας τέτοιας θεραπείας είναι πολύ υψηλό και δεν είναι διαθέσιμο σε όλες τις χώρες.

Σε αυτή την ενότητα, η WRC παρέχει πληροφορίες όπως η θεραπεία με φάρμακα. Ας προχωρήσουμε στην εξέταση των ακόλουθων τμημάτων της WRC.

Συμπέρασμα

Μεταξύ των ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) καταλαμβάνει μια ιδιαίτερη θέση, λόγω του γεγονότος ότι συχνά οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε αναπηρία και θάνατο.

Η ΧΑΠ είναι μία από τις πιο συχνές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Στη Ρωσία, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των υπολογισμών με τη χρήση επιδημιολογικών δεικτών κατά πάσα πιθανότητα περίπου 11 εκατομμύρια ασθενείς, και σύμφωνα με τα επίσημα στατιστικά στοιχεία για την υγεία -.. Περίπου 1 εκατομμύριο Αυτή η διαφορά οφείλεται στο γεγονός ότι η ασθένεια διαγνωστεί σε προχωρημένα στάδια, όταν η θεραπεία δεν επιτρέπει το φρένο σταθερά διαδικασία εξέλιξης της νόσου. Αυτό εξηγεί την υψηλή θνησιμότητα των ασθενών με ΧΑΠ. Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Αναπνευστική Εταιρεία, μόνο το 25% των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται έγκαιρα.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια χρόνια βραδεία προοδευτική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη ή μερικώς αναστρέψιμη (με θεραπεία) απόφραξη του βρογχικού δένδρου, με αυξανόμενα συμπτώματα χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ένας σημαντικός ρόλος μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για τη ΧΑΠ παίζει το κάπνισμα. Η συνδυασμένη έκθεση στον καπνό του τσιγάρου και στους βιομηχανικούς ρύπους είναι ο πιο επιβλαβής παράγοντας. Η ενισχυτική επίδραση του καπνίσματος και της σκόνης οφείλεται στον κοινό παθογόνο μηχανισμό επιρροής στον πνευμονικό ιστό: ο καπνός του καπνού, όπως και η ινωδογόνος σκόνη, αυξάνει τον σχηματισμό μορφών ενεργού οξυγόνου στους πνεύμονες.

Στους καθορισμένους παράγοντες κινδύνου για τη ΧΑΠ συμπεριλαμβάνεται η ανδρική ηλικία (ιδιαίτερα το επάγγελμα, οι συνήθειες κ.λπ.). Οι πιθανοί παράγοντες κινδύνου για τη ΧΑΠ περιλαμβάνουν αλλεργική ευαισθησία και αυξημένη βρογχική αντιδραστικότητα, δυσμενείς κλιματολογικές συνθήκες, χρόνιες παθήσεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, συχνές οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, οξεία βρογχίτιδα και πνευμονία στο ιστορικό.

Αυτές οι πτυχές αντικατοπτρίζονται στο πρακτικό τμήμα του WRC όταν εργάζονται με ασθενείς με βάση την προ-διπλωματική πρακτική, στο σχεδιασμό ενός μοντέλου για τη φροντίδα ενός ασθενούς με ΧΑΠ σε νοσοκομείο και κλινική, για τον εντοπισμό των παραγόντων κινδύνου και των αιτίων αυτής της νόσου.

Το πρακτικό μέρος της διατριβής προετοιμάστηκε με βάση το Κρατικό Δημοσιονομικό Ίδρυμα Υγειονομικής περίθαλψης της Περιφέρειας Yaroslavl "Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο Βετεράνων Πολέμου Yaroslavl" κατά τη διάρκεια της περιόδου πρακτικής άσκησης.

Η έρευνα διεξήχθη στα θεραπευτικά και νευρολογικά τμήματα. Η ανώτερη ιατρική νοσοκόμα και των δύο τμημάτων είναι η Natalia Yurievna Fiveyskaya.
Το θεραπευτικό τμήμα αναπτύσσεται σε 20 κλίνες, ενώ το τμήμα διαθέτει ειδικευμένο ιατρικό προσωπικό με εκτεταμένη εργασιακή εμπειρία και εμπειρία στην εργασία με ασθενείς παλαιού και γήρατος.

Το νευρολογικό τμήμα οργανώνεται ως τμήμα του περιφερειακού κλινικού νοσοκομείου βετεράνων πολέμου - του διεθνούς κέντρου για τα προβλήματα των ηλικιωμένων "Υγιεινή μακροβιότητα", ως ένα από τα εξειδικευμένα τμήματα με χωρητικότητα 45 κλινών.

Με βάση την ανάλυση της έρευνας των ασθενών που εντοπίζονται σημαντικοί παράγοντες κινδύνου, δημιούργησε μια συνέντευξη προφίλ και ένα κινητό φυλλάδιο που εξετάστηκαν κατά τη διάρκεια της πρακτικής πριν από την αποφοίτησή τους, βάσει των εγκαταστάσεων υγείας, έχουμε λάβει θετικά σχόλια από το προσωπικό και τους ασθενείς του Κρατικού Προϋπολογισμού των υπηρεσιών υγείας Γιαροσλάβλ Περιφέρεια «του Γιαροσλάβλ Περιφερειακής Κλινική Νοσοκομείο Βετεράνων Πολέμου.»

Τα υλικά αυτού του τμήματος έχουν προταθεί για εφαρμογή στον προληπτικό τομέα των δραστηριοτήτων των εγκαταστάσεων υγείας.

Έχει μελετηθεί και συνοπτικά το θεωρητικό υλικό για το θέμα αυτό, ανέλυσε στατιστικά στοιχεία που καταρτίζονται και ελέγχονται πρακτικές συμβουλές για τον ασθενή και την οικογένεια στην πρόληψη της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, και το έργο της νοσηλευτικής φροντίδας σε ασθενείς με ΧΑΠ στο νοσοκομείο και τις κλινικές.

Ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα για τη θεραπεία και την πρόληψη της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας μπορεί να επιτευχθεί εάν ο ασθενής κατανοήσει ξεκάθαρα την ασθένειά του, παρακολουθεί ανεξάρτητα την πορεία της νόσου και ακολουθεί τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού για τη θεραπεία, την πρόληψη και τις αλλαγές στον τρόπο ζωής.

Περίληψη

Διατριβή σε ** σελίδες. Το χαρτί περιέχει ** εφαρμογές, ** αριθμοί, ** πίνακες.
Ο κατάλογος των λέξεων-κλειδιών που μαζί δίνουν μια ιδέα για το περιεχόμενο αυτής της εργασίας: χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD), ορισμός, ταξινόμηση, παράγοντες κινδύνου, κλινικές εκδηλώσεις, επιπλοκές, ερευνητικές μέθοδοι, θεραπεία ναρκωτικών, πρόληψη.
Το αντικείμενο της έρευνας είναι η νοσηλευτική δραστηριότητα σε περίπτωση θεραπευτικών νοσημάτων σε νοσοκομείο και πολυκλινική.
Το αντικείμενο της μελέτης είναι τα χαρακτηριστικά της νοσηλευτικής δραστηριότητας στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια στο νοσοκομείο και την κλινική.
Σκοπός του έργου είναι να διαμορφώσει πρακτικές προσεγγίσεις για την εφαρμογή της νοσηλευτικής περίθαλψης για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) με βάση τη μελέτη και σύνθεση της εκπαιδευτικής, επιστημονικής και εξειδικευμένης βιβλιογραφίας και να πραγματοποιήσει πρακτικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια της προπτυχικής πρακτικής. Ανάπτυξη πρακτικών συστάσεων για την εργασία με ασθενή με ΧΑΠ σε νοσοκομείο και κλινική.
Για την επίτευξη αυτού του στόχου χρησιμοποιούνται οι μέθοδοι εργασίας: ανάλυση, σύνθεση, σύνθεση, ομαδοποίηση, σύγκριση, ανάκριση, συνέντευξη, παρατήρηση.
Ως αποτέλεσμα της μελέτης, διατυπώθηκαν συστάσεις για την εφαρμογή των νοσηλευτικών δραστηριοτήτων στην αποφρακτική πνευμονοπάθεια στις κλινικές εσωτερικών και εξωτερικών ασθενών, οι οποίες δοκιμάστηκαν κατά τη διάρκεια της προ-διπλωματικής πρακτικής.

Εισαγωγή

Μεταξύ των ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) καταλαμβάνει μια ιδιαίτερη θέση, λόγω του γεγονότος ότι συχνά οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε αναπηρία και θάνατο.

Η ΧΑΠ είναι μία από τις πιο συχνές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος. Στη Ρωσία, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των υπολογισμών που χρησιμοποιούν επιδημιολογικούς δείκτες, εκτιμάται ότι περίπου 11 εκατομμύρια ασθενείς και σύμφωνα με επίσημες ιατρικές στατιστικές - περίπου 1 εκατομμύριο.Αυτή η ασυμφωνία οφείλεται στο γεγονός ότι η νόσος διαγνωρίζεται στα τελευταία στάδια όταν η θεραπεία δεν επιτρέπει να επιβραδυνθεί η σταδιακά προοδευτική παθολογική διαδικασία. Αυτό εξηγεί την υψηλή θνησιμότητα των ασθενών με ΧΑΠ. Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Αναπνευστική Εταιρεία, μόνο το 25% των περιπτώσεων διαγιγνώσκεται έγκαιρα.

Σύμφωνα με τις προβλέψεις της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, η επίπτωση της ΧΑΠ το 2020 θα είναι στην 5η θέση, μεταξύ των συνολικών επιπτώσεων στον κόσμο. Η θνησιμότητα από τη ΧΑΠ σε άτομα που καπνίζουν μέχρι 14 τσιγάρα την ημέρα είναι 7 φορές, στους καπνιστές 15-24 τσιγάρα είναι 13 φορές και περισσότερα από 25 τσιγάρα είναι 21 φορές υψηλότερα από ό, τι στους ασθενείς που δεν καπνίζουν. Μεταξύ αυτών που καπνίζουν περισσότερα από 40 τσιγάρα την ημέρα, η θνησιμότητα είναι 30 φορές μεγαλύτερη από αυτή των μη καπνιστών. Επί του παρόντος, η ΧΑΠ είναι η τέταρτη κύρια αιτία θανάτου στον κόσμο, με προβλεπόμενη αύξηση του επιπολασμού και της θνησιμότητας τις επόμενες δεκαετίες. Λαμβάνοντας υπόψη τη δημογραφική κατάσταση στη χώρα μας, που συνδέεται με τη γήρανση του πληθυσμού, την αύξηση του αριθμού των καπνιστών, καθώς και την επιδείνωση της περιβαλλοντικής κατάστασης, είναι πιθανό με υψηλό βαθμό πιθανότητας να υποδηλώνεται αύξηση της επίπτωσης και της θνησιμότητας από τη ΧΑΠ. Η θανατηφόρα έκβαση σε ασθενείς με ΧΑΠ από την έναρξη της δύσπνοιας μετά από 10 χρόνια εμφανίζεται στο 60% των ασθενών, μετά από 20 χρόνια στο 92%.

Το προσδόκιμο ζωής μειώνεται κατά μέσο όρο 8 χρόνια. Η αναπηρία στη ΧΑΠ καθιερώνεται αργά, ξεκινώντας, κατά κανόνα, με 2 ομάδες. Η ζωή των ατόμων με ΧΑΠ είναι περίπου 6 χρόνια.

Επί του παρόντος, δεν είναι πάντα δυνατόν να προληφθεί η ανάπτυξη της ΧΑΠ ή να μειωθεί σημαντικά ο ρυθμός απώλειας πνευμονικής λειτουργίας. Από την άποψη αυτή, η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του υφιστάμενου συστήματος δυναμικής παρακολούθησης ασθενών με ΧΑΠ, υπό το πρίσμα των σύγχρονων απαιτήσεων, με την επακόλουθη ανάπτυξη ενός βέλτιστου συστήματος για την παρακολούθηση των ασθενών αυτής της κατηγορίας ασθενών είναι ένα πιεστικό πρόβλημα της ιατρικής που έχει πρακτική σημασία.

Σύμφωνα με επίσημες στατιστικές στο Yaroslavl, 7 ασθενείς με ΧΑΠ είναι εγγεγραμμένοι σε χίλια άτομα. Αλλά στην πραγματικότητα, οι ασθενείς που δεν έχουν διαγνωσθεί είναι πολύ περισσότεροι. Μετά από όλα, οι ασθενείς με ΧΑΠ συνήθως πηγαίνουν στους γιατρούς πολύ αργά. Οι περισσότεροι από αυτούς έρχονται για πρώτη φορά σε αυτά ήδη στο προτελευταίο στάδιο της νόσου, όταν ο αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος σε ένα δευτερόλεπτο - και αυτός είναι ο κύριος δείκτης που χαρακτηρίζει τη λειτουργία των πνευμόνων - μειώνεται λιγότερο από 50%. Είναι ήδη αδύνατο να θεραπευθούν αυτοί οι ασθενείς, αλλά είναι δυνατόν να επιβραδυνθεί η εξέλιξη της νόσου.

Όπως μπορεί να φανεί από τα δεδομένα που διεξήχθησαν - δεν έχει αμφιβολίες η σημασία της μελέτης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας.

Το αντικείμενο της έρευνας είναι η νοσηλευτική δραστηριότητα σε περίπτωση θεραπευτικών νοσημάτων σε νοσοκομείο και πολυκλινική.

Το αντικείμενο της μελέτης είναι τα χαρακτηριστικά της νοσηλευτικής δραστηριότητας στη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια στο νοσοκομείο και την κλινική.

Σκοπός του έργου είναι να διαμορφώσει πρακτικές προσεγγίσεις για την εφαρμογή της νοσηλευτικής περίθαλψης για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) με βάση τη μελέτη και σύνθεση της εκπαιδευτικής, επιστημονικής και εξειδικευμένης βιβλιογραφίας και να πραγματοποιήσει πρακτικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια της προπτυχικής πρακτικής. Ανάπτυξη πρακτικών συστάσεων για την εργασία με ασθενή με ΧΑΠ σε νοσοκομείο και κλινική.

Να μελετήσει και να συνοψίσει το θεωρητικό υλικό σε αυτό το θέμα.

¾ ανάλυση στατιστικών δεδομένων.

¾ να προετοιμάσει και να εξετάσει πρακτικές συστάσεις για τον ασθενή και τους συγγενείς σχετικά με την πρόληψη της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας.

¾ να εφαρμόσουν δραστηριότητες νοσηλευτικής περίθαλψης για τη ΧΑΠ στο νοσοκομείο και την πολυκλινική.

Στην εργασία διατριβής ορίστηκε ο ρόλος των νοσοκόμων με τη νόσο της Χ.Α.Π., που είναι η παρακολούθηση του ασθενούς, του τρόπου λειτουργίας του, η σωστή εφαρμογή ιατρικών διορισμών. Η νοσοκόμα επίσης διδάσκει στον ασθενή τη σωστή συλλογή των διαφόρων δοκιμών που απαιτούνται για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της νόσου.

Για την επίτευξη αυτού του στόχου χρησιμοποιούνται οι μέθοδοι εργασίας: ανάλυση, σύνθεση, σύνθεση, ομαδοποίηση, σύγκριση, ανάκριση, συνέντευξη, παρατήρηση.

Η θεωρητική βάση για τη συγγραφή μιας διατριβής αποτελείται από κανονιστικά έγγραφα και υλικό, επιστημονικές και δημοφιλείς επιστημονικές δημοσιεύσεις, εκδόσεις λαϊκών επιστημονικών δημοσιεύσεων, εκπαιδευτικά βιβλία και βιβλία αναφοράς.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Θεωρητικές πτυχές

1.1 Βασικοί όροι και ερευνητικές έννοιες στην WRC

Η έρευνα στο έργο διατριβή περιλαμβάνει τους ακόλουθους όρους:

Πρόσθετες Άρθρα Σχετικά Με Λαρυγγίτιδα