ASC Doctor - Ιστοσελίδα για την Πνευμονολογία

Ασθένειες των πνευμόνων, συμπτώματα και θεραπεία των αναπνευστικών οργάνων.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια: αιτίες, συμπτώματα, μορφές

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια ασθένεια που συνοδεύεται από παραβίαση του αερισμού των πνευμόνων, δηλαδή του εισερχόμενου αέρα μέσω των βρόγχων. Ταυτόχρονα, η διακοπή στην παροχή αέρα συνδέεται ακριβώς με την αποφρακτική μείωση της βρογχικής διαπερατότητας. Η βρογχική απόφραξη στους ασθενείς είναι μόνο μερικώς αναστρέψιμη, ο βρογχικός αυλός τους δεν αποκαθίσταται πλήρως.

Η παθολογία έχει βαθμιαία προοδευτική πορεία. Συνδέεται με υπερβολική φλεγμονώδη και αποφρακτική απόκριση των αναπνευστικών οργάνων στην παρουσία επιβλαβών ακαθαρσιών, αερίων και σκόνης στον αέρα.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια - τι είναι αυτό

Κατά παράδοση, η αποφρακτική βρογχίτιδα και το εμφύσημα (φούσκωμα) των πνευμόνων περιλαμβάνονται στην έννοια της ΧΑΠ.

Η χρόνια (αποφρακτική) βρογχίτιδα είναι μια φλεγμονή του βρογχικού δέντρου, η οποία προσδιορίζεται κλινικά. Ένας ασθενής με χρόνια βρογχίτιδα έχει βήχα με πτύελα. Τα τελευταία δύο χρόνια, ένα άτομο πρέπει να βήχει συνολικά τουλάχιστον τρεις μήνες. Εάν η διάρκεια του βήχα είναι μικρότερη, τότε η διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας δεν έχει οριστεί. Εάν έχετε παρατεταμένο βήχα, συμβουλευτείτε έναν γιατρό - η πρώιμη θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει την πρόοδο της παθολογίας.

Πώς αναπτύσσεται η ΧΑΠ;

Το εμφύσημα είναι μια μορφολογική έννοια, δηλαδή σχετίζεται με μια αλλαγή στη δομή των πνευμόνων. Πρόκειται για μόνιμη επέκταση των αεραγωγών που βρίσκονται κάτω από τα απομακρυσμένα αρτηρίδια, συνοδευόμενη από την καταστροφή των τοιχωμάτων των κυψελίδων.

Στη ΧΑΠ, συχνότερα και οι δύο αυτές καταστάσεις συμβαίνουν ταυτόχρονα, αλλά μία από αυτές επικρατεί.

Ο επιπολασμός και η σημασία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Η παθολογία αναγνωρίζεται ως παγκόσμιο πρόβλημα. Σε ορισμένες χώρες, επηρεάζει έως και το 20% του πληθυσμού (για παράδειγμα στη Χιλή). Κατά μέσο όρο, μεταξύ των ατόμων άνω των 40 ετών, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια εμφανίζεται σε περίπου 11-14% των ανδρών και το 8-11% των γυναικών. Μεταξύ του αγροτικού πληθυσμού, η παθολογία συμβαίνει περίπου δύο φορές πιο συχνά από ό, τι μεταξύ των αστικών κατοίκων. Με την ηλικία, η συχνότητα εμφάνισης της ΧΑΠ αυξάνεται, και μέχρι την ηλικία των 70 ετών, κάθε δεύτερο χωρικός - ένας άνθρωπος που πάσχει από αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι η τέταρτη κύρια αιτία θανάτου στον κόσμο. Η θνησιμότητα από αυτήν αυξάνεται και υπάρχει τάση αύξησης της θνησιμότητας από αυτή την παθολογία μεταξύ των γυναικών.

Το οικονομικό κόστος που συνδέεται με τη ΧΑΠ, κατατάσσεται στην πρώτη θέση, παρακάμπτοντας το κόστος της θεραπείας των ασθενών με άσθμα κατά το ήμισυ. Οι μεγαλύτερες απώλειες εμφανίζονται στην ενδονοσοκομειακή περίθαλψη για ασθενείς με προχωρημένα στάδια, καθώς και στη θεραπεία παροξυσμών της αποφρακτικής διαδικασίας. Λαμβάνοντας υπόψη την προσωρινή αναπηρία και τη μειωμένη εργασιακή ικανότητα όταν φεύγουν για εργασία, οι οικονομικές απώλειες στη Ρωσία υπερβαίνουν τα 24 δισεκατομμύρια ρούβλια ετησίως.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι ένα σημαντικό κοινωνικό και οικονομικό πρόβλημα. Μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής ενός συγκεκριμένου ασθενούς και επιβαρύνει σοβαρά το σύστημα υγείας. Επομένως, η πρόληψη, η έγκαιρη διάγνωση και η θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι πολύ σημαντική.

Αιτίες και ανάπτυξη της ΧΑΠ

Το 80-90% των περιπτώσεων, το κάπνισμα είναι η αιτία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Στην ομάδα των καπνιστών το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας από αυτή την παθολογία, έχουν γρήγορα ανεπανόρθωτες αλλαγές στον πνευμονικό εξαερισμό, πιο έντονα συμπτώματα. Ωστόσο, η παθολογία συμβαίνει επίσης σε άτομα που δεν καπνίζουν.

Ο ρόλος των επαγγελματικών κινδύνων, κυρίως της σκόνης πυριτίου και καδμίου, έχει καθιερωθεί. Υπάρχουν επαγγέλματα με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης παθολογίας: πρόκειται για ανθρακωρύχους, οικοδόμοι που εργάζονται με τσιμέντο, μεταλλουργοί, σιδηροδρομικούς εργάτες, εργαζόμενοι στον τομέα της μεταποίησης σιτηρών και βαμβακιού, καθώς και για την παραγωγή χαρτιού. Πρώτον, κινδυνεύουν να γίνουν άρρωστοι εργαζόμενοι σε επιχειρήσεις εξόρυξης.

Όλοι οι καπνιστές δεν αρρωσταίνουν με ΧΑΠ. Αυτό οφείλεται, μεταξύ άλλων, σε μια γενετική προδιάθεση σε αυτή τη νόσο, για παράδειγμα, έλλειψη άλφα-1 αντιτρυψίνης.

Οι παρακάτω παράγοντες είναι λιγότερο έντονοι, αλλά εξακολουθούν να έχουν μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη αποφρακτικής πνευμονοπάθειας:

• ατμοσφαιρική ρύπανση (οξείδια του αζώτου, θείο, όζον) ·
• φτώχεια
• Παθητικό κάπνισμα στην παιδική ηλικία.
• πρόωρη ζωή ·
• υψηλό επίπεδο ανοσοσφαιρίνης Ε.
• αυξημένη βρογχική αντιδραστικότητα.
• οικογενειακή φύση της νόσου.

Είναι πιθανό ότι η μόλυνση αδενοϊού, η έλλειψη βιταμίνης C, η έλλειψη ανοσοσφαιρίνης Α, καθώς και η δεύτερη ομάδα αίματος, παίζουν κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη της παθολογίας.

Ο συνδυασμός εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων αυξάνει την πιθανότητα ανάπτυξης αποφρακτικής νόσου. Υπό την επίδρασή τους αναπτύσσει χρόνια βρογχίτιδα. Αυτό μειώνει τη δραστηριότητα των βλεφαρίδων, καθαρίζοντας την επιφάνεια των βρόγχων από τη ρύπανση και αυξάνει τον αριθμό των κυττάρων που παράγουν βλέννα.

Παράλληλα, υπάρχει κυτταρική βλάβη από ελεύθερες ρίζες, σε μεγάλο αριθμό που εκπέμπονται από τα ουδετερόφιλα. Αυτά τα κύτταρα του αίματος είναι απαραίτητοι συμμετέχοντες στη φλεγμονή. Επίσης προσελκύουν άλλα συστατικά του αίματος - μακροφάγα και Τ-λεμφοκύτταρα. Μαζί παράγουν δραστικές ουσίες που βλάπτουν τα βρογχικά κύτταρα - ιντερλευκίνες, παράγοντα νέκρωσης όγκων, μυελοϋπεροξειδάση και άλλα.

Στην βλέννα που εκκρίνεται από τα αλλαγμένα κύτταρα, μειώνεται το περιεχόμενο φυσικών προστατευτικών ουσιών - ιντερφερόνη, λυσοζύμη και άλλα. Η βλέννα γίνεται ιξώδης, μικροοργανισμοί εύκολα πολλαπλασιάζονται σε αυτό - ιοί, βακτήρια, μύκητες.

Υπό την επίδραση όλων αυτών των παραγόντων, οι υποδοχείς του βρογχικού δένδρου είναι ερεθισμένοι, το νεύρο του πνεύμονα ενεργοποιείται. Κάτω από την επιρροή του, τα τοιχώματα των βρόγχων διογκώνονται, υπάρχει ένας σπασμός μικρών μυών στους τοίχους του βρογχικού δέντρου. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται μια βρογχική απόφραξη, με μη αναστρέψιμα και αναστρέψιμα συστατικά. Το αναστρέψιμο στοιχείο χαθεί σταδιακά. Εμφυτεύματα και ίνωση (σκλήρυνση) των ιστών που περιβάλλουν τους βρόγχους αναπτύσσονται.

Το εμφύσημα προκαλείται από μια ανισορροπία των προστατευτικών και των πρωτεϊνών-αποικοδομείων ενζύμων. Ως αποτέλεσμα, τα τοιχώματα των κυψελίδων καταρρέουν και δεν μπορούν πλέον να μειωθούν αποτελεσματικά όταν εκπνέουν - συμβαίνει μια εκπνευστική κατάρρευση (οι πνεύμονες φαίνεται να παγώνουν στην εισπνευστική φάση). Αυτή είναι η κύρια αιτία της μη αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης. Σε περιοχές των πνευμόνων που δεν εμπλέκονται στην αναπνοή, υπάρχει μείωση στο αγγειακό δίκτυο, η κυκλοφορία του αίματος ανακατανέμεται. Οι πνεύμονες δεν μπορούν να παρέχουν στο σώμα με οξυγόνο. Η πίεση στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα αυξάνεται, πράγμα που επηρεάζει δυσμενώς την κατάσταση της σωστής καρδιάς. Πνευμονική υπέρταση και πνευμονική καρδιά, ёёёёёёёёёёё και καρδιακή ανεπάρκεια.

Τέλος, για να διατηρηθεί η αναπνοή, είναι απαραίτητο να ενισχυθεί η εργασία των αναπνευστικών μυών, γεγονός που οδηγεί στην ταχεία κόπωση τους.

Συμπτώματα της ΧΑΠ

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια αναπτύσσεται αργά. Για πολύ καιρό οι ασθενείς δεν ανησυχούν καθόλου. Τα πρώτα παράπονα με τα οποία οι ασθενείς πηγαίνουν στο γιατρό είναι ο βήχας με πτύελα ή δύσπνοια κατά το περπάτημα, καθώς και συχνή κρυολογήματα.

Ένας ασθενής με ΧΑΠ Συχνότερα, ο βήχας εμφανίζεται σε καπνιστές. Συνοδεύεται από τον διαχωρισμό μιας μικρής ποσότητας ιξώδους πτυέλων, κυρίως το πρωί (ο ασθενής, μετά την ανύψωση, πρέπει να βήχει λίγο χρόνο). Η ένταση του βήχα και η ποσότητα των πτυέλων που εκκρίνονται κατά την ψυχρή περίοδο ή κατά τη διάρκεια του κρυολογήματος.

Το πιο σημαντικό σύμπτωμα της αποφρακτικής πνευμονικής νόσου είναι η δύσπνοια. Συχνά αυτή είναι η αιτία της αναζήτησης ιατρικής βοήθειας. Η δυσκολία στην αναπνοή περιορίζει τη σωματική δραστηριότητα και την ικανότητα εργασίας του ασθενούς, μειώνει την ποιότητα της ζωής του. Στην αρχή, η δύσπνοια εμφανίζεται όταν τρέχετε, αναρριχάστε τις σκάλες και μετά εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του κανονικού περπατήματος. Με την πρόοδο της νόσου, η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι τόσο έντονη που ωθεί τον ασθενή να είναι στο σπίτι.

Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά της αποφρακτικής πνευμονοπάθειας:

• μακρά ασυμπτωματική πορεία.
• έλλειψη χαρακτηριστικών σημείων.
• σταθερή εξέλιξη της νόσου.

Η παθολογία μπορεί να είναι σταθερή ή να συνοδεύεται από παροξύνσεις. Με μια σταθερή πορεία, οι αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς μπορούν να εντοπιστούν μόνο με τακτική παρατήρηση για έξι μήνες - ένα χρόνο.

Επιδείνωση - αλλοίωση, διάρκειας τουλάχιστον 3 ημερών, συνοδευόμενη από αυξημένο βήχα και δύσπνοια. Αποφρακτικός ξηρός συριγμός, μια αίσθηση πίεσης στο στήθος εμφανίζονται. Η ανοχή του φορτίου μειώνεται: αν κατά τη διάρκεια της ύφεσης ένα άτομο μπορεί να ανέβει στον 3ο όροφο χωρίς δύσπνοια, τότε κατά τη διάρκεια της υποτονίας ασφυκώνει κατά τη διάρκεια του κανονικού περπατήματος.

Ο βήχας γίνεται πιο έντονος, ο όγκος των πτυέλων αυξάνεται ή, αντιθέτως, μειώνεται απότομα, το χρώμα και το ιξώδες του. Οι δείκτες της αναπνευστικής λειτουργίας επιδεινώνονται.

Μια παροξύνωση μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά και μπορεί να εμφανιστεί έντονα, για παράδειγμα, στο φόντο μιας βακτηριακής λοίμωξης. Η σοβαρή επιδείνωση μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση οξείας αναπνευστικής ή οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.

Μορφές της ΧΑΠ

Οι εκδηλώσεις χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον αποκαλούμενο φαινότυπο - ένα σύνολο ατομικών χαρακτηριστικών του κάθε ασθενούς. Παραδοσιακά, όλοι οι ασθενείς διαιρούνται σε δύο φαινοτύπους: βρογχίτιδα και εμφύσημα.

Όταν ο αποφρακτικός τύπος της βρογχίτιδας στην κλινική κυριαρχείται από εκδηλώσεις βρογχίτιδας - βήχας με πτύελα. Με εμφυσματικό τύπο, κυριαρχεί η δύσπνοια. Ωστόσο, οι "καθαρές" φαινότυποι είναι σπάνιοι, συνήθως υπάρχει μια μικτή εικόνα της νόσου.

Μερικά κλινικά συμπτώματα φαινοτύπων στη ΧΑΠ:

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια προοδευτική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ένα φλεγμονώδες συστατικό, εξασθενημένη βρογχική βατότητα στο επίπεδο των απομακρυσμένων βρόγχων και δομικές μεταβολές στον πνευμονικό ιστό και αγγεία. Τα κύρια κλινικά σημεία είναι ο βήχας με βλεννώδη πτύελα, η δύσπνοια, ο αποχρωματισμός του δέρματος (κυάνωση ή ροζ χρώμα). Ο διαγνωστικός έλεγχος βασίζεται σε δεδομένα σπιρομέτρησης, βρογχοσκόπησης, μελέτης αερίων αίματος. Η θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία εισπνοής, βρογχοδιασταλτικά.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Η χρόνια αποφρακτική νόσος (COPD) σήμερα απομονώνεται ως ανεξάρτητη ασθένεια των πνευμόνων και διακρίνεται από πολλές χρόνιες διεργασίες του αναπνευστικού συστήματος που εμφανίζονται με αποφρακτικό σύνδρομο (αποφρακτική βρογχίτιδα, δευτεροπαθή πνευμονικό εμφύσημα, βρογχικό άσθμα κλπ.). Σύμφωνα με επιδημιολογικά δεδομένα, η ΧΑΠ συχνά προσβάλλει άνδρες ηλικίας άνω των 40 ετών, κατέχει ηγετική θέση μεταξύ των αιτιών αναπηρίας και 4η θέση μεταξύ των αιτιών θνησιμότητας του ενεργού και αδύναμου πληθυσμού.

Αιτίες της ΧΑΠ

Μεταξύ των αιτιών της ανάπτυξης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, το 90-95% κατανέμεται στο κάπνισμα. Μεταξύ άλλων παραγόντων (περίπου 5%), υπάρχουν επαγγελματικοί κίνδυνοι (εισπνοή επιβλαβών αερίων και σωματιδίων), λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος της παιδικής ηλικίας, ταυτόχρονη βρογχοπνευμονική παθολογία, κατάσταση οικολογίας. Σε λιγότερο από 1% των ασθενών, η ΧΑΠ βασίζεται σε γενετική προδιάθεση, η οποία εκδηλώνεται με ανεπάρκεια της άλφα1 - αντιτρυψίνης, η οποία σχηματίζεται στους ιστούς του ήπατος και προστατεύει τους πνεύμονες από βλάβη από το ένζυμο ελαστάση. Μεταξύ των επαγγελματικών κινδύνων μεταξύ των αιτιών της ανάπτυξης της ΧΑΠ οδηγούν επαφές με το κάδμιο και το πυρίτιο, την επεξεργασία μετάλλων, τον επιβλαβή ρόλο των προϊόντων που σχηματίζονται κατά την καύση καυσίμων. Η ΧΑΠ είναι επαγγελματική ασθένεια των ανθρακωρύχων, των σιδηροδρομικών εργαζομένων, των οικοδόμων που έρχονται σε επαφή με τσιμέντο, τους πολτούς και τους εργάτες του χαρτιού και της μεταλλουργίας, καθώς και τους εργαζόμενους στον τομέα της μεταποίησης βαμβακιού και σιτηρών.

Παθογένεια

Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες και η γενετική προδιάθεση προκαλούν χρόνιες φλεγμονώδεις βλάβες στην εσωτερική επένδυση των βρόγχων, προκαλώντας διαταραχή της τοπικής βρογχικής ανοσίας. Αυτό αυξάνει την παραγωγή βρογχικής βλέννας, αυξάνει το ιξώδες του, δημιουργώντας έτσι ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή βακτηριδίων, εξασθενημένη βρογχική βατότητα, αλλαγές στον πνευμονικό ιστό και τις κυψελίδες. Η πρόοδος της ΧΑΠ οδηγεί στην απώλεια ενός αναστρέψιμου συστατικού (οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, σπασμός των λείων μυών, έκκριση βλέννας) και αύξηση των μη αναστρέψιμων μεταβολών που οδηγούν στην ανάπτυξη περιμπρονιακής ίνωσης και εμφυσήματος. Οι βακτηριακές επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια στη ΧΑΠ, οδηγώντας σε υποτροπιάζουσες πνευμονικές λοιμώξεις.

Η πορεία της ΧΑΠ επιδεινώνεται από μια διαταραχή της ανταλλαγής αερίων, η οποία εκδηλώνεται με μείωση του Ο2 και καθυστέρηση στο CO2 στο αρτηριακό αίμα, αύξηση της πίεσης στην κλίνη της πνευμονικής αρτηρίας και οδηγώντας στον σχηματισμό πνευμονικής καρδιάς. Η χρόνια πνευμονική καρδιά προκαλεί κυκλοφοριακή ανεπάρκεια και θάνατο στο 30% των ασθενών με ΧΑΠ.

Ταξινόμηση

Οι διεθνείς εμπειρογνώμονες στην ανάπτυξη της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας διαθέτουν 4 στάδια. Το κριτήριο που διέπει την ταξινόμηση της ΧΑΠ είναι η μείωση του λόγου του FEV (καταναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος) σε FVC (καταναγκαστική πνευμονική ικανότητα) κατά 80% της φυσιολογικής, χρόνιας παραγωγής βήχα και πτυέλων.

Στάδιο ΙΙ (μέτρια σοβαρή ΧΑΠ). Οι αποφρακτικές διαταραχές προχωρούν (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Στάδιο III (σοβαρή ΧΑΠ). Αυξάνει τον περιορισμό της ροής αέρα κατά τη λήξη (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Στάδιο IV (εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ). Παρουσιάζοντας σοβαρή απειλητική για τη ζωή βρογχική απόφραξη (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Συμπτώματα της ΧΑΠ

Στα αρχικά στάδια της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου εμφανίζεται κρυφά και δεν ανιχνεύεται πάντοτε εγκαίρως. Ξεκινά μια χαρακτηριστική κλινική, ξεκινώντας από το μέτριο στάδιο της ΧΑΠ.

Η πορεία της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από βήχα με πτύελα και δύσπνοια. Στα πρώιμα στάδια, περιστασιακός βήχας με εκκρίσεις βλεννογόνου (μέχρι 60 ml ημερησίως) και δύσπνοια με έντονη άσκηση. καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο βήχας γίνεται μόνιμος, η δύσπνοια αισθάνεται σε ηρεμία. Με την ένταξη της λοίμωξης, η πορεία της ΧΑΠ γίνεται οξεία, η φύση των πτυέλων γίνεται πυώδης, αυξάνεται η ποσότητα της. Η πορεία της ΧΑΠ μπορεί να αναπτυχθεί σε δύο τύπους κλινικών μορφών:

• Τύπος βρογχίτιδας. Σε ασθενείς με βρογχίτιδα τύπου ΧΑΠ, οι κυρίαρχες εκδηλώσεις είναι πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες στους βρόγχους, συνοδευόμενες από δηλητηρίαση, βήχα και πλούσια πτύελα. Η βρογχική απόφραξη εκφράζεται σημαντικά, το πνευμονικό εμφύσημα είναι ασθενές. Αυτή η ομάδα ασθενών αναφέρεται συμβατικά ως "μπλε οίδημα" λόγω διάχυτης κυανής κυανής του δέρματος. Η ανάπτυξη επιπλοκών και τερματικού σταδίου συμβαίνουν σε νεαρή ηλικία.
• Εμφυτεύματος τύπου. Με την ανάπτυξη της Χ.Α.Π. σε εμφυσήθους τύπου, η εκπνευστική δύσπνοια (με δυσκολία στην εκπνοή) έρχεται στο προσκήνιο στη συμπτωματολογία. Το εμφύσημα κυριαρχεί στη βρογχική παρεμπόδιση. Σύμφωνα με τη χαρακτηριστική εμφάνιση των ασθενών (ροζ-γκρι χρώμα του δέρματος, στήθος βαρέλι, καχεξία), ονομάζονται "ροζ puffers". Έχει μια πιο καλοήθη πορεία, οι ασθενείς συνήθως ζουν σε γήρας.

Επιπλοκές

Η πρόοδος της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας μπορεί να περιπλέκεται από πνευμονία, οξεία ή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, αυθόρμητο πνευμοθώρακα, πνευμονική σκλήρυνση, δευτερογενή πολυκυταιμία (ερυθροκύτταρα), συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια κλπ.. Η πορεία προόδου της ΧΑΠ οδηγεί σε αλλαγές στην οικιακή δραστηριότητα των ασθενών και στη μείωση της ποιότητας ζωής τους.

Διαγνωστικά

Η αργή και προοδευτική πορεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας θέτει το ζήτημα της έγκαιρης διάγνωσης της νόσου, συμβάλλοντας στη βελτίωση της ποιότητας και στην αύξηση του προσδόκιμου ζωής. Κατά τη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην παρουσία κακών συνηθειών (καπνίσματος) και παραγόντων παραγωγής.

Η πιο σημαντική μέθοδος για τη λειτουργική διάγνωση είναι η σπιρομετρία, η οποία αποκαλύπτει τα πρώτα σημάδια της ΧΑΠ. Είναι υποχρεωτική η μέτρηση των παραμέτρων ταχύτητας και όγκου: ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (VC), αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (FVC), αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο. (FEV1) και άλλες στη δοκιμασία μετά τη βρογχοδιαστολή. Η περίληψη και ο λόγος αυτών των δεικτών σάς επιτρέπει να διαγνώσετε τη ΧΑΠ.

Η κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων σε ασθενείς με ΧΑΠ μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε τη φύση και τη βαρύτητα της βρογχικής φλεγμονής, για να αποκλείσουμε την οστεοπόρωση. Εκτός από την επιδείνωση της φύσης της βλεννώδους βλέννας με την υπεροχή των μακροφάγων. Στην οξεία φάση της COPD, τα πτύελα καθίστανται ιξώδη, πυώδη.

Μια κλινική μελέτη αίματος στη ΧΑΠ αποκαλύπτει πολυκετάμωση (αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιματοκρίτης, αιμοσφαιρίνη, ιξώδες του αίματος) ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης υποξαιμίας στον τύπο της βρογχίτιδας της νόσου. Σε ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια εξετάζεται το αέριο αίματος. Όταν η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκλείει άλλες ασθένειες με παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις. Σε ασθενείς με ΧΑΠ, στην ακτινογραφία, συμπύκνωση και παραμόρφωση των βρογχικών τοιχωμάτων, προσδιορίζονται εμφυτευτικές μεταβολές στον πνευμονικό ιστό.

Οι αλλαγές που προσδιορίζονται από το ΗΚΓ χαρακτηρίζονται από υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς, υποδηλώνοντας την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης. Η διάγνωση της βρογχοσκόπησης στη COPD ενδείκνυται για τη διαφορική διάγνωση, την εξέταση του βρογχικού βλεννογόνου και την αξιολόγηση της κατάστασής του, συλλογή για ανάλυση των βρογχικών εκκρίσεων.

Θεραπεία της ΧΑΠ

Οι στόχοι της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου είναι η επιβράδυνση της εξέλιξης της βρογχικής απόφραξης και της αναπνευστικής ανεπάρκειας, η μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των παροξύνσεων, η βελτίωση της ποιότητας και η αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών. Ένα βασικό στοιχείο σύνθετης θεραπείας είναι η εξάλειψη της αιτίας της νόσου (ιδιαίτερα του καπνίσματος).

Η θεραπεία της ΧΑΠ διεξάγεται από τον πνευμονολόγο και αποτελείται από τα ακόλουθα συστατικά:

• διδάσκοντας τον ασθενή να χρησιμοποιεί εισπνευστήρες, αποστάτες, νεφελοποιητές, κριτήρια για την εκτίμηση της κατάστασης και των δεξιοτήτων αυτοβοήθειας,
• το διορισμό βρογχοδιασταλτικών (φάρμακα που επεκτείνουν τον αυλό του βρόγχου).
• το διορισμό βλεννολυτικών (φάρμακα που αραιώνουν τα πτύελα και διευκολύνουν την αποβολή τους) ·
• χορήγηση εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών.
• αντιβιοτική θεραπεία κατά τη διάρκεια παροξύνσεων.
• οξυγόνωση του σώματος και πνευμονική αποκατάσταση.

Στην περίπτωση μιας περιεκτικής, μεθοδικής και κατάλληλα επιλεγμένης θεραπείας της ΧΑΠ, είναι δυνατόν να μειωθεί ο ρυθμός ανάπτυξης της αναπνευστικής ανεπάρκειας, να μειωθεί ο αριθμός των παροξυσμών και να παραταθεί η ζωή.

Πρόγνωση και πρόληψη

Όσον αφορά την πλήρη ανάκαμψη, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Η σταθερή εξέλιξη της ΧΑΠ οδηγεί σε αναπηρία. Τα προγνωστικά κριτήρια για τη ΧΑΠ περιλαμβάνουν: τη δυνατότητα αποκλεισμού του προκλητικού παράγοντα, τη συμμόρφωση των ασθενών με τις συστάσεις και τα θεραπευτικά μέτρα, την κοινωνική και οικονομική κατάσταση του ασθενούς. Η ανεπιθύμητη πορεία της ΧΑΠ παρατηρείται σε περίπτωση σοβαρών ταυτόχρονων νόσων, καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, ηλικιωμένων ασθενών και τύπου βρογχίτιδας της νόσου. Το ένα τέταρτο των ασθενών με σοβαρές παροξύνσεις πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο. Τα μέτρα πρόληψης της ΧΑΠ είναι ο αποκλεισμός επιβλαβών παραγόντων (διακοπή του καπνίσματος, συμμόρφωση με τις απαιτήσεις προστασίας της εργασίας με την παρουσία επαγγελματικών κινδύνων), πρόληψη των παροξυσμών και άλλες λοιμώξεις του βρογχομυελίτιου.

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια - Συμπτώματα και Θεραπεία

Θεραπευτής, εμπειρία 24 ετών

Ημερομηνία δημοσίευσης 29 Μαρτίου 2018

Το περιεχόμενο

Τι είναι η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Dr. Nikitin I.L., ενός γιατρού υπερηχογράφημα με εμπειρία 24 ετών.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες ασθένειας

Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια ασθένεια που κερδίζει δυναμική προχωρώντας στην κατάταξη των αιτιών θανάτου για άτομα άνω των 45 ετών. Σήμερα, η ασθένεια βρίσκεται στην 6η θέση μεταξύ των κυριότερων αιτιών θανάτου στον κόσμο, σύμφωνα με τις προβλέψεις της ΠΟΥ, το 2020 η ΧΑΠ θα καταλάβει την 3η θέση.

Αυτή η ασθένεια είναι ύπουλη διότι τα κύρια συμπτώματα της νόσου, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια του καπνίσματος, εμφανίζονται μόνο 20 χρόνια μετά την έναρξη του καπνίσματος. Δεν δίνει ένα μεγάλο χρονικό διάστημα κλινικές εκδηλώσεις και μπορεί να είναι ασυμπτωματική, αλλά και στην απουσία θεραπείας προχωρεί ανεπαίσθητα απόφραξη των αεραγωγών, η οποία είναι μη αναστρέψιμη και οδηγεί σε πρόωρη αναπηρία και να μειώσουν τη διάρκεια της ζωής γενικότερα. Ως εκ τούτου, το θέμα της ΧΑΠ είναι σήμερα ιδιαίτερα σημαντικό.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η ΧΑΠ είναι μια πρωτοπαθής χρόνια πάθηση, στην οποία η έγκαιρη διάγνωση στα αρχικά στάδια είναι σημαντική, καθώς η ασθένεια τείνει να προχωρήσει.

Αν ο γιατρός έχει διαγνώσει «Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ),» ο ασθενής εγείρει μια σειρά από ερωτήματα: τι σημαίνει, πόσο επικίνδυνο είναι, ότι η αλλαγή του τρόπου ζωής, μια πρόγνωση της νόσου;

Επομένως, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή η ΧΑΠ είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος που εμπλέκει τους μικρούς βρόγχους (αεραγωγούς), γεγονός που οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω της στένωσης του βρογχικού αυλού. [1] Με τον καιρό, το εμφύσημα αναπτύσσεται στους πνεύμονες. Αυτό είναι το όνομα της κατάστασης στην οποία μειώνεται η ελαστικότητα των πνευμόνων, δηλαδή η ικανότητά τους να συστέλλονται και να επεκτείνονται κατά την αναπνοή. Ταυτόχρονα, οι πνεύμονες είναι συνεχώς σε κατάσταση εισπνοής, υπάρχει πάντα πολύς αέρας μέσα τους, ακόμη και κατά τη διάρκεια της λήξης, που διαταράσσει την κανονική ανταλλαγή αερίων και οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Οι αιτίες της ΧΑΠ είναι:

• έκθεση σε περιβαλλοντικούς κινδύνους ·
• καπνίσματος καπνού ·
• συντελεστές επαγγελματικής επικινδυνότητας (σκόνη που περιέχει κάδμιο, πυρίτιο) ·
• γενική ρύπανση του περιβάλλοντος (εξάτμιση οχήματος, SO₂, Όχι₂) ·
• συχνές λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού.
• κληρονομικότητα ·
• α ανεπάρκεια₁-αντιτρυψίνη.

Τα συμπτώματα της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Η ΧΑΠ - μια ασθένεια του δεύτερου μισού της ζωής, αναπτύσσεται συχνά μετά από 40 χρόνια. Η ανάπτυξη της νόσου είναι μια σταδιακή μακρά διαδικασία, συχνά αόρατη για τον ασθενή.

Η δύσπνοια και ο βήχας είναι τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της νόσου (η δύσπνοια είναι σχεδόν σταθερή, ο βήχας είναι συχνός και καθημερινός, με πτύελα το πρωί). [2]

Ένας τυπικός ασθενής με ΧΑΠ είναι ένας καπνιστής ηλικίας 45-50 ετών, ο οποίος παραπονιέται για συχνή δυσκολία στην άσκηση.

Ο βήχας είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Συχνά υποτιμάται από τους ασθενείς. Στα αρχικά στάδια της νόσου, ο βήχας είναι επεισοδιακός, αλλά αργότερα γίνεται καθημερινός.

Το φλέγμα είναι επίσης ένα σχετικά πρώιμο σύμπτωμα της νόσου. Στα πρώτα στάδια, απελευθερώνεται σε μικρές ποσότητες, κυρίως το πρωί. Χαρακτήρας slimy. Πολύ πυώδη πτύελα εμφανίζεται κατά την έξαρση της νόσου.

Η δύσπνοια εμφανίζεται στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου και αρχικά παρατηρείται μόνο με σημαντική και έντονη σωματική άσκηση και εντείνεται με αναπνευστικές ασθένειες. Στο μέλλον, η δύσπνοια τροποποιείται: το αίσθημα της έλλειψης οξυγόνου κατά την κανονική σωματική άσκηση αντικαθίσταται από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και αυξάνεται με το χρόνο. Είναι η δύσπνοια που γίνεται συχνός λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Πότε μπορώ να υποψιάσω τη ΧΑΠ;

Εδώ είναι μερικές ερωτήσεις του αλγορίθμου για την έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ: [1]

• Βήχετε κάθε μέρα αρκετές φορές; Σας ενοχλεί;
• Εμφανίζονται πτύελα ή βλέννα κατά τον βήχα (συχνά / καθημερινά);
• Πιο γρήγορα / πιο συχνά έχετε δύσπνοια σε σύγκριση με τους συνομηλίκους;
• Είστε πάνω από 40;
• Φαίνετε και καπνίζετε πριν;

Εάν η απάντηση είναι θετική σε περισσότερες από 2 ερωτήσεις, είναι απαραίτητη η σπιρομέτρηση με μια δοκιμή βρογχοδιαστολής. Με τη δοκιμαστική ένδειξη FEV₁/ FVC ≤ 70 υποψία COPD.

Παθογένεια χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Στη ΧΑΠ, επηρεάζονται τόσο η αναπνευστική οδός όσο και ο ίδιος ο πνευμονικός ιστός - το πνευμονικό παρέγχυμα.

Ασθένεια αρχίζει στους μικρούς αεραγωγούς με βλέννα συνδέοντας τους συνοδεύεται από φλεγμονή με τον σχηματισμό περιβρογχικές ίνωσης (σκλήρυνση του συνδετικού ιστού) και εξάλειψη (υπερανάπτυξη της κοιλότητας).

Στην περίπτωση σχηματισμένης παθολογίας, το συστατικό βρογχίτιδας περιλαμβάνει:

• υπερπλασία των βλεννογόνων αδένων (υπερβολική κυτταρική ανάπτυξη).
• βλεννογονίτιδα και οίδημα.
• τον βρογχόσπασμο και την απόφραξη των αεραγωγών με έκκριση, γεγονός που οδηγεί σε στένωση των αεραγωγών και αύξηση της αντοχής τους.

Η ακόλουθη εικόνα δείχνει σαφώς τη διαδικασία της υπερπλασίας των βλεννογόνων των βρόγχων με αύξηση του πάχους τους: [4]

Το εμφυσματικό συστατικό οδηγεί στην καταστροφή των ακραίων τμημάτων της αναπνευστικής οδού - των κυψελιδικών τοιχωμάτων και των υποστηρικτικών δομών με το σχηματισμό σημαντικώς διευρυμένων χώρων αέρα. Η απουσία του ιστικού ιστού του αναπνευστικού συστήματος οδηγεί στη στένωση τους λόγω της τάσης για δυναμική κατάρρευση κατά την εκπνοή, η οποία προκαλεί την εκπνευστική κατάρρευση των βρόγχων. [4]

Επιπλέον, η καταστροφή της κυψελιδικής-τριχοειδούς μεμβράνης επηρεάζει τις διαδικασίες ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες, μειώνοντας τη διάχυτη χωρητικότητά τους. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μείωση της οξυγόνωσης (κορεσμός οξυγόνου του αίματος) και αερισμός κυψελών. Υπάρχει υπερβολικός αερισμός των ανεπαρκώς διογκωμένων ζωνών, με αποτέλεσμα την αύξηση του αερισμού του νεκρού χώρου και την εξασθενημένη αφαίρεση διοξειδίου του άνθρακα από το CO.₂. Η περιοχή της κυψελιδικής επιφάνειας των κυψελίδων μειώνεται, αλλά μπορεί να είναι επαρκής για την ανταλλαγή αερίων σε κατάσταση ηρεμίας, όταν αυτές οι ανωμαλίες μπορεί να μην εμφανιστούν. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της άσκησης, όταν η ζήτηση οξυγόνου αυξάνεται, εάν δεν υπάρχουν πρόσθετα αποθέματα μονάδων ανταλλαγής αερίων, εμφανίζεται υποξαιμία - έλλειψη οξυγόνου στο αίμα.

Η εμφάνιση υποξαιμίας κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ύπαρξης σε ασθενείς με Χ.Α.Π. περιλαμβάνει ορισμένες προσαρμοζόμενες αντιδράσεις. Η βλάβη των κυψελιδικών κυψελίδων προκαλεί αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Δεδομένου ότι η δεξιά κοιλία της καρδιάς σε τέτοιες συνθήκες θα πρέπει να αναπτύξει μεγαλύτερη πίεση για να ξεπεραστεί η αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αυτή υπερτροφεί και επεκτείνεται (με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά κοιλία). Επιπλέον, η χρόνια υποξαιμία μπορεί να προκαλέσει αύξηση της ερυθροποίησης, η οποία στη συνέχεια αυξάνει το ιξώδες του αίματος και αυξάνει την αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.

Ταξινόμηση και αναπτυξιακά στάδια χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Παρακολούθηση FEV₁ - μια σημαντική μέθοδος για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Σπεριομετρική μέτρηση FEV₁ επανειλημμένα επί σειρά ετών. Ο ρυθμός της ετήσιας πτώσης του FEV₁ για τους ανθρώπους της ώριμης ηλικίας είναι μέσα σε 30 ml ανά έτος. Για τους ασθενείς με ΧΑΠ, ένας χαρακτηριστικός δείκτης μιας τέτοιας πτώσης είναι 50 ml ανά έτος ή περισσότερο.

Βρογχοδιασταλτική εξέταση - η αρχική εξέταση, η οποία καθορίζει το μέγιστο FEV₁, το στάδιο και η σοβαρότητα της ΧΑΠ αποκαθίστανται και το βρογχικό άσθμα αποκλείεται (με θετικό αποτέλεσμα), επιλέγονται η τακτική και η έκταση της θεραπείας, εκτιμάται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και προβλέπεται η πορεία της νόσου. Είναι πολύ σημαντικό να διακρίνουμε τη ΧΑΠ από το βρογχικό άσθμα, καθώς αυτές οι κοινές ασθένειες έχουν την ίδια κλινική εκδήλωση - βρογχική απόφραξη. Ωστόσο, η προσέγγιση για τη θεραπεία μιας νόσου είναι διαφορετική από την άλλη. Το κύριο χαρακτηριστικό γνώρισμα στη διάγνωση είναι η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης, η οποία αποτελεί χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό του βρογχικού άσθματος. Διαπιστώθηκε ότι σε άτομα με διάγνωση XO BL μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικών το ποσοστό αύξησης του FEV ₁ - λιγότερο από 12% του αρχικού (ή ≤200 ml), και σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, συνήθως υπερβαίνει το 15%.

Η ακτινογραφία θώρακα έχει βοηθητικό νόημα, καθώς οι αλλαγές εμφανίζονται μόνο στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου.

Ένα ΗΚΓ μπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές μιας πνευμονικής καρδιάς.

Το EchoCG είναι απαραίτητο για την ανίχνευση συμπτωμάτων πνευμονικής υπέρτασης και μεταβολών στη δεξιά καρδιά.

Ολοκλήρωση αίματος - χρησιμοποιώντας το, μπορείτε να αξιολογήσετε την αιμοσφαιρίνη και τον αιματοκρίτη (μπορεί να αυξηθεί λόγω ερυθροκυττάρωσης).

Προσδιορισμός του επιπέδου οξυγόνου στο αίμα (SpO₂) - παλμική οξυμετρία, μη επεμβατική μελέτη για την αποσαφήνιση της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας, κατά κανόνα, σε ασθενείς με σοβαρή βρογχική απόφραξη. Ο κορεσμός αίματος με οξυγόνο μικρότερος από 88%, προσδιορισμένος μόνος, υποδηλώνει έντονη υποξαιμία και την ανάγκη για θεραπεία οξυγόνου.

Θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου

Η θεραπεία της ΧΑΠ συμβάλλει:

• μείωση των κλινικών εκδηλώσεων.
• αύξηση της ανοχής στην άσκηση.
• πρόληψη της εξέλιξης της νόσου.
• πρόληψη και θεραπεία επιπλοκών και παροξύνσεων.
• βελτίωση της ποιότητας ζωής ·
• μείωση της θνησιμότητας.

Οι βασικοί τομείς θεραπείας περιλαμβάνουν:

• η εξασθένιση της επίδρασης των παραγόντων κινδύνου ·
• εκπαιδευτικά προγράμματα ·
• φαρμακευτική αγωγή.

Η εξασθένιση της επίδρασης των παραγόντων κινδύνου

Η διακοπή του καπνίσματος είναι απαραίτητη. Αυτός είναι ο αποτελεσματικότερος τρόπος για τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης της ΧΑΠ.

Οι επαγγελματικοί κίνδυνοι θα πρέπει επίσης να παρακολουθούνται και τα αποτελέσματά τους να μειώνονται με τη χρήση επαρκούς εξαερισμού και καθαρισμού του αέρα.

Εκπαιδευτικά προγράμματα

Τα εκπαιδευτικά προγράμματα στη ΧΑΠ περιλαμβάνουν:

• βασικές γνώσεις της νόσου και γενικές προσεγγίσεις θεραπείας που ενθαρρύνουν τους ασθενείς να σταματήσουν το κάπνισμα ·
• μάθηση πώς να χρησιμοποιείτε σωστά μεμονωμένες συσκευές εισπνοής, αποστάτες, νεφελοποιητές.
• την πρακτική της αυτοελέγχου με τη χρήση κορυφαίων μετρητών ροής, τη μελέτη των μέτρων αυτοβοήθειας έκτακτης ανάγκης.

Η εκπαίδευση των ασθενών κατέχει σημαντική θέση στη θεραπεία των ασθενών και επηρεάζει την επακόλουθη πρόγνωση (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Α).

Η μέθοδος μέτρησης της μέγιστης ροής επιτρέπει στον ασθενή να παρακολουθεί ανεξάρτητα την αιχμηρή αναπνευστική ένταση σε καθημερινή βάση - δείκτης που συσχετίζεται στενά με την τιμή του FEV₁.

Οι ασθενείς με ΧΑΠ σε κάθε στάδιο παρουσιάζουν προγράμματα φυσικής κατάρτισης για να αυξήσουν την ανοχή στην άσκηση.

Φάρμακα

Η φαρμακοθεραπεία για τη ΧΑΠ εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης, την παρουσία αναπνευστικής ή δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας και τις συνακόλουθες ασθένειες. Τα ναρκωτικά που καταπολεμούν τη ΧΑΠ χωρίζονται σε κεφάλαια για την ανακούφιση μιας επίθεσης και για την πρόληψη της ανάπτυξης μιας επίθεσης. Προτιμώνται οι εισπνεόμενες μορφές φαρμάκων.

Για ανακούφιση από σπάνιες περιόδους βρογχόσπασμου, χορηγούνται εισπνεόμενα βραχείας δράσης β-αδρενεργικά διεγερτικά: σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη.

Προετοιμασίες για την πρόληψη των επιθέσεων:

• φορμοτερόλη;
• βρωμιούχο τιοτρόπιο.
• συνδυασμένα φάρμακα (berotek, burovent).

Εάν η χρήση εισπνοής δεν είναι δυνατή ή η αποτελεσματικότητά τους είναι ανεπαρκής, τότε μπορεί να χρειαστεί η χρήση θεοφυλλίνης.

Όταν η βακτηριακή επιδείνωση της ΧΑΠ απαιτεί τη σύνδεση των αντιβιοτικών. Μπορεί να εφαρμοστεί: αμοξικιλλίνη 0,5-1 g 3 φορές την ημέρα, αζιθρομυκίνη 500 mg για τρεις ημέρες, κλαριθρομυκίνη CP 1000 mg 1 φορά την ημέρα, κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ 625 mg 2 φορές την ημέρα, cefuroxime 750 mg 2 φορές την ημέρα.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα οποία χορηγούνται επίσης με εισπνοή (διπροπιονική βεκλομεθαζόνη, προπιονική φλουτικαζόνη), βοηθούν επίσης στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της COPD. Εάν η ΧΑΠ είναι σταθερή, τότε ο διορισμός των συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών δεν εμφανίζεται.

Τα παραδοσιακά αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά μέσα δίνουν μια ασθενή θετική επίδραση σε ασθενείς με ΧΑΠ.

Σε ασθενείς με μερική πίεση οξυγόνου (pO₂55 mmHg Art. και υποδεικνύεται λιγότερη θεραπεία οξυγόνου.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση της ασθένειας επηρεάζεται από το στάδιο της ΧΑΠ και από τον αριθμό των επανειλημμένων παροξυσμών. Ταυτόχρονα, κάθε επιδείνωση επηρεάζει δυσμενώς τη συνολική πορεία της διαδικασίας και ως εκ τούτου είναι πολύ επιθυμητή η όσο το δυνατόν συντομότερη διάγνωση της ΧΑΠ. Η θεραπεία οποιασδήποτε επιδείνωσης της ΧΑΠ πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Είναι επίσης σημαντικό να υπάρξει πλήρης μεταχείριση της επιδείνωσης · ​​σε καμία περίπτωση δεν επιτρέπεται να το μεταφέρετε «με τα πόδια».

Συχνά, οι άνθρωποι αποφασίζουν να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια από το δεύτερο μέτριο στάδιο. Στο στάδιο III, η ασθένεια αρχίζει να έχει μάλλον ισχυρή επίδραση στον ασθενή, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα (αύξηση της δύσπνοιας και συχνές παροξύνσεις). Στο στάδιο IV, παρατηρείται αξιοσημείωτη επιδείνωση της ποιότητας ζωής, κάθε επιδείνωση αποτελεί απειλή για τη ζωή. Η πορεία της νόσου γίνεται αναπηρική. Αυτό το στάδιο συνοδεύεται από αναπνευστική ανεπάρκεια, η ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιάς δεν αποκλείεται.

Η πρόγνωση της νόσου επηρεάζεται από την τήρηση των ιατρικών συστάσεων, την τήρηση της θεραπείας και τον υγιεινό τρόπο ζωής. Το συνεχές κάπνισμα συμβάλλει στην πρόοδο της νόσου. Η διακοπή του καπνίσματος οδηγεί σε βραδύτερη πρόοδο της νόσου και σε βραδύτερη μείωση του FEV₁. Λόγω του γεγονότος ότι η ασθένεια έχει προοδευτική πορεία, πολλοί ασθενείς αναγκάζονται να παίρνουν φάρμακα για τη ζωή, πολλοί απαιτούν σταδιακά αυξανόμενες δόσεις και πρόσθετα κεφάλαια κατά τη διάρκεια παροξυσμών.

Το καλύτερο μέσο για την πρόληψη της ΧΑΠ είναι: ένας υγιεινός τρόπος ζωής, συμπεριλαμβανομένης της καλής διατροφής, της σκλήρυνσης του σώματος, της λογικής σωματικής δραστηριότητας και της εξάλειψης της έκθεσης σε επιβλαβείς παράγοντες. Η διακοπή του καπνίσματος αποτελεί απόλυτη προϋπόθεση για την πρόληψη της παροξυσμού της ΧΑΠ. Διαθέσιμοι επαγγελματικοί κίνδυνοι, όταν γίνεται διάγνωση ΧΑΠ - ένας επαρκής λόγος για αλλαγή θέσεων εργασίας. Τα προληπτικά μέτρα είναι επίσης η αποφυγή υποθερμίας και ο περιορισμός της επαφής με άρρωστο ARVI.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι παροξύνσεις, ο ετήσιος εμβολιασμός κατά της γρίπης παρουσιάζεται σε ασθενείς με ΧΑΠ. Άτομα με ΧΑΠ ηλικίας 65 ετών και άνω και ασθενείς με FEV₁

COPD - Συμπτώματα και θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου

Οι ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος καταλαμβάνουν ένα από τα κύρια σημεία στη δομή της γενικής νοσηρότητας. Αποδίδοντας στον συνολικό αριθμό περιπτώσεων μόνο καρδιαγγειακές αλλοιώσεις και ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, συμβάλλουν όχι μόνο στη μείωση της ποιότητας ζωής ενός μεγάλου αριθμού ανθρώπων αλλά και στην ανάπτυξη της αναπηρίας ενός σημαντικού μέρους του πληθυσμού.

Φυσικά, υπάρχουν τόσο γνωστές ασθένειες που υπέφεραν όλοι, χωρίς υπερβολή. Για παράδειγμα, βρογχίτιδα. Στους καπνιστές, συχνά μετατρέπεται σε μια χρόνια διαδικασία. Ορισμένοι είχαν πνευμονία ή pleurisy. Αλλά αυτές είναι όλες οι ξεχωριστές διαγνώσεις.

Αλλά αποδεικνύεται ότι υπάρχει μια ολόκληρη ομάδα ασθενειών που «βλάπτουν» το βρογχοπνευμονικό σύστημα και ολόκληρο το σώμα. Ονομάζεται μια μυστήρια συντομογραφία - η ΧΑΠ - τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται αυτή η πάθηση; Πρόκειται για μια χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD). Γνωρίστε την καλύτερα.

Γρήγορη μετάβαση στη σελίδα

Η ΧΑΠ - τι είναι αυτό;

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια ασθένεια (μια σειρά ασθενειών) που χαρακτηρίζεται από μείωση του όγκου και της ταχύτητας της ροής του αέρα που εισέρχεται στους πνεύμονες.

Στην αρχή, αυτή η διαταραχή είναι λειτουργική και αρκετά αναστρέψιμη, αλλά, με την πάροδο του χρόνου, εμφανίζονται οργανικές διαταραχές που οδηγούν σε αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ποιες ασθένειες μπορούν να συνοδεύονται από μια λειτουργία για τη μείωση των αναπνευστικών ρυθμών; Εδώ είναι:

1. Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της πυώδους.
2. Εμφύσημα των πνευμόνων (ασθένεια που χαρακτηρίζεται από υπερβολική ευαισθησία στον πνευμονικό ιστό). Εάν υπάρχει ήδη πολύς αέρας στους πνεύμονες, η λειτουργία εισπνοής είναι φυσικά περιορισμένη.
3. Διάχυτη πνευμο-σκλήρυνση. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από υπερβολικό πολλαπλασιασμό συνδετικού, ινώδους ιστού, εις βάρος του λειτουργικού, κυψελιδικού ιστού. Η σκλήρυνση είναι μια καθολική διαδικασία που μπορεί να είναι αποτέλεσμα πολλών ασθενειών. Έτσι η σκλήρυνση ή η ίνωση του ήπατος είναι ένα άλλο όνομα - κίρρωση.

Εκτός από τις ασθένειες των πνευμόνων, οι βλάβες της καρδιάς και τα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα απόφραξης, για παράδειγμα, σύνδρομο πνευμονικής υπέρτασης, με ανάπτυξη πνευμονικής καρδιάς ή πνευμονικής καρδιάς.

Σε αυτή την κατάσταση, η καρδιά, αντί να πλήττει πλήρως τα όργανα και τους ιστούς με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, "καταπολεμά" με υψηλή πίεση στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας, σπαταλώντας όλη τη δύναμή της εις βάρος της κύριας λειτουργίας.

Αιτίες της ΧΑΠ και του μηχανισμού ανάπτυξης

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η σημασία του κύριου όρου - βρογχική παρεμπόδιση. Η απόφραξη αποτελεί εμπόδιο για την κανονική λειτουργία. Υπάρχει κοινοβουλευτική παρεμπόδιση όταν υπάρχει σκόπιμη διακοπή της συνάντησης.

Και υπάρχει μια βρογχική απόφραξη, στην οποία η αναπνοή είναι δύσκολη. Αυτό συμβαίνει για έναν λόγο: η αντίσταση των αεραγωγών αυξάνεται. Διάφοροι λόγοι οδηγούν σε αυτό:

• Αλλαγές στους αεραγωγούς, η διαμόρφωσή τους υπό την επίδραση της σκλήρυνσης (αναδιαμόρφωση).
• Με την καταστροφή των κυψελίδων, η "αρνητική λειτουργία αναρρόφησης" τους, ή η ελαστική έλξη, χάνονται.
• Υπάρχει συσσώρευση εξιδρώματος στους βρόγχους (βλέννα, πύον, φλεγμονώδη κύτταρα), με μείωση του αυλού.
• Χρόνιος σπασμός των λείων μυών των μικρών βρόγχων. Αυτό οδηγεί, πάλι, σε στένωση του αυλού τους.
• Διαταραγμένη λειτουργία του επιθηλίου των βρόγχων. Αυτά τα κελιά "σκουπίζουν" όλη τη βρωμιά και τα μικρόβια. Η δυσλειτουργία τους οδηγεί σε στασιμότητα και φλεγμονή, με αποτέλεσμα την εξασθένιση της βλεννογόνου μεταφοράς. Συχνά συχνά αυτός ο μηχανισμός παρεμπόδισης παρατηρείται στους καπνιστές.

Όπως μπορείτε να δείτε, οι δύο πρώτοι λόγοι οδηγούν σε μη αναστρέψιμες αλλαγές και οι τελευταίοι τρεις μπορούν να εξαλειφθούν. Είναι σαφές ότι όσο μικρότερος είναι ο αυλός των βρόγχων, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός τους, η συνολική έκταση και η ολική αποτελεσματική διατομή.

Είναι οι μικρότεροι και μικρότεροι βρόγχοι, και όχι καθόλου οι μεγάλοι, που ευθύνονται για το σχηματισμό αυτού του εμποδίου και σε ορισμένες από τις μορφές του, η αντίσταση στην εισερχόμενη ροή αέρα μπορεί να διπλασιαστεί ακόμη και σε αναλογία προς τον κανόνα.

Σχετικά με τα κριτήρια για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας

Προκειμένου να γίνει μια πρόγνωση, πρέπει να ληφθούν υπόψη δύο παράγοντες: οι κλινικές εκδηλώσεις (για παράδειγμα, ο βήχας με πτύελα, η εμφάνιση δύσπνοιας) και ο βαθμός λειτουργικών αναπνευστικών διαταραχών. Διεξάγεται σπειρογραφία, με τον προσδιορισμό της FVC (δηλαδή, την αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων) και τον αναγκασμένο εκπνεόμενο όγκο σε ένα δευτερόλεπτο.

• Για να γίνει αυτό, μετά από μια κανονική, ήρεμη αναπνοή, εκπνεύστε "στο όριο" όσο πιο δυνατά και δυνατά.

Ο προκύπτων όγκος θα είναι ένας απαραίτητος δείκτης του αέρα που βρισκόταν στα βαθιά τμήματα του βρογχικού δέντρου. Εάν ο εκπνεόμενου όγκου 80% της κανονικής, ο απόφραξη εκφράζεται ελαφρώς, και αν είναι μειωμένη (λιγότερο από 80% με μια μέση βαρύτητα λιγότερο από 50% σε σοβαρές, 30% ή λιγότερο κάτω από εξαιρετικά σοβαρή), τότε είναι μια αντικειμενική εκτίμηση παρεμπόδισης.

Συμπτώματα και σημεία της ΧΑΠ στους ανθρώπους

Τα σημάδια της ΧΑΠ είναι γνωστά σε όλους - μεμονωμένα, είναι καταγγελίες πνευμονικών ασθενών:

Ο βήχας εμφανίζεται πρώτο. Η COPD βήχας αρχικά σπάνια, εμφανίζεται όλο και περισσότερο, αποκτώντας μια χρόνια πορεία. Κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, εμφανίζεται ο σχηματισμός πτυέλων, και χωρίς παροξυσμούς, ο βήχας είναι ξηρός.

• Ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες για την εμφάνισή του είναι το κάπνισμα και η έκθεση σε αεροζόλ (για παράδειγμα, σε κομμωτήρια).

Φλεγμα. Δεδομένου ότι είναι συνέπεια του βήχα, φαίνεται λίγο αργότερα. Αρχικά, είναι το πρωί στη φύση και περιέχει βλέννα, αλλά στη συνέχεια, παραβιάζοντας τη βρογχική βατότητα και δυσλειτουργία του ακτινωτού επιθηλίου, υπάρχει άφθονο πτύελο, το οποίο είναι πυώδες στη φύση.

• Αυτό αποτελεί ένδειξη επιδείνωσης της διαδικασίας.

Δύσπνοια ή δύσπνοια. Πρόκειται για ένα καθυστερημένο και προγνωστικό δυσμενή σημάδι. Κατά κανόνα, εμφανίζεται 10-12 χρόνια αργότερα από τον βήχα.

Αρχικά, η δυσκολία στην αναπνοή εμφανίζεται με σοβαρή σωματική άσκηση, στη συνέχεια με μέτρια, στη συνέχεια με ελαφριά (καθημερινή οικιακή) άσκηση. Στη συνέχεια, η δύσπνοια αναδύεται σταδιακά σε αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία μερικές φορές εμφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία.

• Κατά κανόνα, είναι η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή που "οδηγεί" τους ασθενείς στον γιατρό.

Πώς να μάθετε αν ο ασθενής έχει σοβαρή δύσπνοια; Σε αυτή την περίπτωση, εάν ο ασθενής περπατά πίσω από τους συμμαθητές του, και ζήτησε να «πάμε σιγά-σιγά» - αυτό σημαίνει ότι έχει ένα μέσο βαθμό, και αν κάθε 120-130 τα απαραίτητα βήματα για να σταματήσει - μια σοβαρή δύσπνοια.

Μπορεί επίσης να είναι μια πολύ σοβαρή μορφή, όταν η αναπνοή δεν επιτρέπει σε κάποιον να φύγει από το σπίτι ή διαταράσσεται από το πλύσιμο και την αλλαγή των ρούχων. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται συνεχώς τη διαθεσιμότητα οξυγόνου στο σπίτι.

Σχετικά με τους τύπους της νόσου

Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τύποι ροής: ο τύπος βρογχίτιδας και ο εμφύσημα τύπος της νόσου. Τα χαρακτηριστικά τους είναι:

• Σε περίπτωση βρογχίτιδας, ο βήχας ανησυχεί περισσότερο, οι βρογχικοί δείκτες απόφραξης είναι πιο έντονοι, κυάνωση του δέρματος αναπτύσσεται - κυάνωση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανό ο θάνατος σε νεαρή ηλικία, η πολυκυταιμία συχνά αναπτύσσεται ως αντιστάθμιση - αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• Ο εμφυσματώδης τύπος αναπτύσσεται συχνά στην ενηλικίωση και το γήρας. Η απόφραξη των βρόγχων είναι λιγότερο έντονη, αναπτύσσεται το κυψελιδικό συστατικό. Η δύσπνοια ανησυχεί περισσότερο, παρουσιάζεται υπεραερισμός. Η κυάνωση είναι γκρίζα και η πολυκυτταραιμία συνήθως δεν εμφανίζεται.

Πώς θεραπεύεται η ΧΑΠ; - Προετοιμασία, γυμναστική

Η θεραπεία της χρόνιας απόφραξης των πνευμόνων, στις περισσότερες περιπτώσεις, ξεκινά με μεθόδους μη-φαρμάκων. Τα πιο σημαντικά από αυτά είναι:

Πλήρης παύση του καπνίσματος ή σημαντική μείωση του αριθμού των καπνιστών τσιγάρων. Όπως δείχνει η πρακτική, είναι καπνιστές που είναι ευαίσθητοι στη συχνή ανάπτυξη αυτής της παθολογίας.

Μετά την εγκατάλειψη αυτής της συνήθειας, στο 70% των περιπτώσεων παρατηρείται ανάκτηση του ακτινωτού επιθηλίου, βελτίωση της αποστραγγιστικής λειτουργίας, εξάλειψη του βρογχόσπασμου και αποκατάσταση του αυλού των μικρών βρόγχων.

Θεραπεία της αναπνευστικής γυμναστικής της ΧΑΠ. Υπάρχουν διάφορες τεχνικές, αλλά οι βασικές ασκήσεις πρέπει να δίνονται από έναν ειδικό - ένα δάσκαλο για τη φυσική θεραπεία.

Οι ασκήσεις αποσκοπούν στην άσκηση βαθιάς αναπνοής, η οποία βελτιώνει τη ροή του αίματος στους μικρούς βρόγχους. Φυσικά, σε περίπτωση που καπνίζει ο ασθενής (ka) - η επίδραση των ασκήσεων θα είναι η μέγιστη μετά την άρνηση αυτής της εξάρτησης.

Πρόσθετες μέθοδοι μη θεραπείας με φάρμακα είναι η πρόληψη της εισπνοής παραγόντων που προκαλούν βρογχόσπασμο με την περαιτέρω ανάπτυξη της απόφραξης των αεραγωγών. Αυτά περιλαμβάνουν: την εξάλειψη των αναπνευστικών αλλεργιογόνων και την παύση της έκθεσης σε επιβλαβείς παράγοντες παραγωγής.

Σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται ακόμη μεταφορά σε άλλη θέση εργασίας (για παράδειγμα, όταν εργάζεστε σε πτηνοτροφικές μονάδες, καθώς και σε κομμωτήρια και καταστήματα ηλεκτρολυτικής επικάλυψης) ή χρησιμοποιείτε εξοπλισμό αναπνευστικής προστασίας.

Τύποι και ονόματα φαρμάκων

Οι προετοιμασίες για τη θεραπεία της ΧΑΠ αντιπροσωπεύονται επί του παρόντος από μια ποικιλία ομάδων φαρμάκων. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα ακόλουθα:

Βρογχοδιασταλτικά φάρμακα

Επηρεάζουν τον βρογχικό τύπο παρεμπόδισης, στον οποίο μπορείτε να αλλάξετε την κατάσταση. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν β-αδρενομιμητικά, τα οποία χαλαρώνουν τους ομαλός μυς των βρόγχων (φορμοτερόλη). Επιπλέον, διεγείρουν την εργασία του ακτινωτού επιθηλίου ενεργοποιώντας τη βλεννογόνο μεταφορά.

Χρησιμοποιούνται επίσης holinoblokatory muscarinic υποδοχείς (Salbutamol). Τέτοια φάρμακα όπως το "Berodual" και "Atrovent" είναι γνωστά. Παρέχουν ένα βρογχικό αποτέλεσμα διαστολής για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν τις χαρακτηριστικές παρενέργειες - τις ξηρές βλεννογόνες μεμβράνες, καθώς και να προκαλέσουν αρρυθμία.

Μεγάλο χρονικό διάστημα και με επιτυχία χρησιμοποιούν το φθηνό φάρμακο "Eufillin" από την ομάδα των ξανθινών. Η θεραπεία της ΧΑΠ σε ηλικιωμένους συχνά έρχεται κάτω σε μια κλήση ασθενοφόρων, όπου οι παππούδες ζητούν ένα ζεστό αυγό από το γιατρό.

Ωστόσο, το φάρμακο αυτό έχει χαμηλό θεραπευτικό εύρος: μπορεί να προκαλέσει διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, επομένως δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί περισσότερο από μία φορά την ημέρα. Είναι καλύτερα να χρησιμοποιείτε ξανθίνες σε ένα σύμπλεγμα, αλλά όχι με τη μορφή μονοθεραπείας.

Κορτικοστεροειδείς ορμόνες

Τις περισσότερες φορές διορίζονται με τη μορφή εισπνοής. Το πιο ευνοϊκό είναι το διορισμό τους στο άσθμα. Η θεραπεία του άσθματος και της COPD είναι μια ένδειξη για τη θεραπεία με πρεδνιζόνη.

Εάν δεν υπάρχει άσθμα, τότε οι ορμόνες πρέπει να χρησιμοποιούνται πολύ προσεκτικά, λόγω της ασήμαντης επίδρασης και του μεγάλου αριθμού παρενεργειών.

Αντιβακτηριακά φάρμακα

Η θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας ξεκινάει με αυτά, εάν υπάρχει κλινική φλεγμονής, πυώδης εκφόρτιση πτυέλων και αύξηση πνευμονικού σχεδίου σε ακτινογραφία.

Με κατάλληλη θεραπεία και πλήρη ανάκτηση, επιτρέπεται η βρογχική παρεμπόδιση. Είναι καλύτερο να συνταγογραφούνται αντιμικροβιακά φάρμακα όχι εμπειρικά (δηλαδή "τυχαία"), αλλά με βάση το αποτέλεσμα του προσδιορισμού της ευαισθησίας του παθογόνου στα αντιβιοτικά.

• Από τις άλλες μεθόδους θεραπείας, θα πρέπει να καλούνται βλεννολυτικά, αποχρεμπτικά φάρμακα (ACC, Lazolvan, Ambrobene), καθώς και παραδοσιακά φάρμακα (αλλεργία, γλυκόριζα).

Αντί του συμπεράσματος

Εξετάσαμε τα συμπτώματα και τη θεραπεία της ΧΑΠ, όπως μπορείτε να δείτε - αυτή είναι μια ύπουλη παθολογία. Η απόφραξη τείνει να εξελίσσεται για πολλά χρόνια, αλλά αν αγνοήσετε τη θεραπεία, το αποτέλεσμα είναι αναπόφευκτα λυπηρό - η ανάπτυξη χρόνιας και στη συνέχεια οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Όσοι παραμελούν άσκοπα την υγεία τους, θα ήθελα να σας υπενθυμίσω ότι ο θάνατος από την ασφυξία είναι ένας από τους πιο οδυνηρούς, ειδικά αν αυτή η κατάσταση εκτείνεται για εβδομάδες και μερικές φορές για μήνες. Σε αυτό το πλαίσιο, ο οξύς στεφανιαίος θάνατος από καρδιακή προσβολή φαίνεται να είναι απελευθέρωση.

Επομένως, στα αρχικά στάδια της εμφάνισης του χρόνιου βήχα, ένα άτομο έχει πολλά χρόνια μπροστά για να φτάσει στα αισθήματά του, να κάνει την επιλογή του και να ανακτήσει την ελευθερία της αναπνοής και τη χαρά της ζωής.

ΧΑΠ - λεπτομερώς σχετικά με την ασθένεια και τη θεραπεία της

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια θανατηφόρα ασθένεια. Ο αριθμός των θανάτων ανά έτος παγκοσμίως ανέρχεται στο 6% του συνολικού αριθμού των θανάτων.

Αυτή η ασθένεια, η οποία εμφανίζεται με χρόνια πνευμονική βλάβη, θεωρείται σήμερα ανίατη, η θεραπεία μπορεί να μειώσει μόνο τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των παροξύνσεων και να μειώσει το επίπεδο των θανάτων.
Η ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) είναι μια ασθένεια στην οποία η ροή αέρα περιορίζεται στους αεραγωγούς, η οποία είναι εν μέρει αναστρέψιμη. Αυτό το εμπόδιο εξελίσσεται συνεχώς, μειώνοντας τη λειτουργία των πνευμόνων και οδηγώντας σε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ποιος είναι άρρωστος με ΧΑΠ

Η ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) αναπτύσσεται κυρίως σε άτομα με πολυετή εμπειρία καπνίσματος. Η ασθένεια είναι διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο, μεταξύ ανδρών και γυναικών. Το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας είναι σε χώρες με χαμηλό βιοτικό επίπεδο.
[wpmfc_short κώδικας = "ανοσοποίηση"]

Προέλευση της νόσου

Με πολλά χρόνια ερεθισμού των πνευμόνων με επιβλαβή αέρια και μικροοργανισμούς, αναπτύσσεται σταδιακά χρόνια φλεγμονή. Το αποτέλεσμα είναι η στένωση των βρόγχων και η καταστροφή των κυψελίδων των πνευμόνων. Επιπλέον, επηρεάζονται όλοι οι αεραγωγοί, οι ιστοί και τα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμες παθολογίες που προκαλούν έλλειψη οξυγόνου στο σώμα. Η ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) αναπτύσσεται αργά, σταθερά προχωρώντας εδώ και πολλά χρόνια.

Αν δεν αντιμετωπιστεί, η ΧΑΠ οδηγεί σε αναπηρία, στη συνέχεια σε θάνατο.

Οι κύριες αιτίες της νόσου

• Το κάπνισμα αποτελεί την κύρια αιτία για το 90% των περιπτώσεων.
• επαγγελματίες παράγοντες - εργασία σε επικίνδυνη παραγωγή, εισπνοή σκόνης που περιέχει πυρίτιο και κάδμιο (ανθρακωρύχοι, οικοδόμοι, σιδηροδρομικοί εργάτες, μεταλλουργικοί, χαρτοπολτός και χαρτί, επιχειρήσεις μεταποίησης σιτηρών και βαμβακιού).
• κληρονομικούς παράγοντες - μια σπάνια συγγενή ανεπάρκεια της α1-αντιτρυψίνης.

Τα κύρια συμπτώματα της ασθένειας

• Ο βήχας είναι το πρώιμο και συχνά υποτιμημένο σύμπτωμα. Πρώτον, ο βήχας είναι περιοδικός, τότε γίνεται καθημερινά, σε σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζεται μόνο τη νύχτα.
• πτύελο - εμφανίζεται στα πρώτα στάδια της νόσου με τη μορφή μιας μικρής ποσότητας βλέννας, συνήθως το πρωί. Με την ανάπτυξη της νόσου, τα πτύελα γίνονται πυώδη και όλο και πιο άφθονα.
• δυσκολία στην αναπνοή - ανιχνεύεται μόνο 10 χρόνια μετά την εμφάνιση της νόσου. Στην αρχή, εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια σοβαρής σωματικής άσκησης. Επιπλέον, το αίσθημα της έλλειψης αέρα αναπτύσσεται με μικρές χειρονομίες, αργότερα υπάρχει σοβαρή προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ

Η νόσος ταξινομείται κατά βαθμούς σοβαρότητας:

Ήπια - με ελαφρώς έντονη δυσλειτουργία των πνευμόνων. Εμφανίζεται ένας μικρός βήχας. Σε αυτό το στάδιο, η ασθένεια σπάνια διαγνωρίζεται.

Μέτρια σοβαρότητα - οι αποφρακτικές διαταραχές στους πνεύμονες αυξάνονται. Εμφανίζεται δύσπνοια με φυσική. φορτία. Η νόσος διαγιγνώσκεται όταν οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία εξαιτίας παροξυσμών και δύσπνοιας.

Βαρύς - υπάρχει σημαντικός περιορισμός της πρόσληψης αέρα. Συχνές εξάρσεις αρχίζουν, η αναπνοή αυξάνεται.

Εξαιρετικά βαριά - με σοβαρή βρογχική απόφραξη. Η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται, οι εκβλάσεις γίνονται απειλητικές, η αναπηρία αναπτύσσεται.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Ανάληψη ιστορικού - ανάλυση παραγόντων κινδύνου. Οι καπνιστές εκτιμούν τον δείκτη του καπνιστή (IC): ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται καθημερινά πολλαπλασιάζεται με τον αριθμό των ετών καπνίσματος και διαιρεμένος με 20. IR μεγαλύτερο από 10 δείχνει την ανάπτυξη της ΧΑΠ.
Η σπιρομετρία χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της λειτουργίας των πνευμόνων. Δείχνει την ποσότητα αέρα κατά την εισπνοή και την εκπνοή και την ταχύτητα εισόδου και εξόδου αέρα.

Δοκιμή με βρογχοδιασταλτικό - δείχνει την πιθανότητα αναστρεψιμότητας της διαδικασίας στενεύσεως του βρόγχου.

Ακτινογραφία - ορίζει τη σοβαρότητα των πνευμονικών αλλαγών. Η σαρκοείδωση του πνεύμονα διαγιγνώσκεται επίσης.

Ανάλυση πτυέλων - για τον προσδιορισμό των μικροβίων στην επιδείνωση και την επιλογή των αντιβιοτικών.

Διαφορική διάγνωση

Η ΧΑΠ συχνά διαφοροποιείται από το άσθμα λόγω της φύσης της δύσπνοιας. Στο άσθμα, η δύσπνοια μετά από σωματική άσκηση εμφανίζεται για κάποιο χρονικό διάστημα, στη ΧΑΠ - αμέσως.

Εάν είναι απαραίτητο, η ΧΑΠ διαφοροποιείται με ακτίνες Χ από καρδιακή ανεπάρκεια, βρογχεκτασίες.

Ο βήχας και η δύσπνοια σας ενοχλούν; Μπορούν να είναι συμπτώματα μιας επικίνδυνης μεταδοτικής νόσου - φυματίωσης. Διαγνωστείτε για φυματίωση για να αποφύγετε την εξάπλωση της νόσου!

Οι πιο σοβαρές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος αρχίζουν με συνηθισμένη βρογχίτιδα. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για το τι είναι η βρογχίτιδα εδώ.

Πώς να θεραπεύσει μια ασθένεια

Γενικοί κανόνες

• Το κάπνισμα - σταματά πάντα για πάντα. Με το συνεχιζόμενο κάπνισμα, καμία θεραπεία για τη ΧΑΠ δεν θα είναι αποτελεσματική.
• χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού του αναπνευστικού συστήματος, μειώνοντας όσο το δυνατόν περισσότερο τον αριθμό επιβλαβών παραγόντων στον χώρο εργασίας.
• ορθολογική, καλή διατροφή.
• μείωση στο φυσιολογικό σωματικό βάρος.
• τακτική άσκηση (ασκήσεις αναπνοής, κολύμβηση, περπάτημα).

Φάρμακα

Ο στόχος του είναι να μειώσει τη συχνότητα των παροξύνσεων και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, για να αποτρέψει την εμφάνιση επιπλοκών. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο όγκος της θεραπείας αυξάνεται μόνο. Τα κύρια φάρμακα στη θεραπεία της ΧΑΠ:

• Τα βρογχοδιασταλτικά είναι τα κύρια φάρμακα που διεγείρουν τη διόγκωση των βρόγχων (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Κατά προτίμηση χορηγείται με εισπνοή. Προετοιμασίες βραχείας δράσης χρησιμοποιούνται όταν είναι απαραίτητο, μακράς διαρκείας.
• εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή - χρησιμοποιούνται για σοβαρούς βαθμούς της νόσου, για παροξυσμούς (πρεδνιζόνη). Σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, οι επιθέσεις σταματούν με γλυκοκορτικοειδή με τη μορφή δισκίων και ενέσεων.
• εμβόλια - ο εμβολιασμός κατά της γρίπης μειώνει τη θνησιμότητα στις μισές περιπτώσεις. Πραγματοποιήστε την μία φορά τον Οκτώβριο - αρχές Νοεμβρίου.
• βλεννολυτικά - λεπτύνουν τη βλέννα και διευκολύνουν την εξάλειψή της (καρβοκυστεΐνη, βρωμεξίνη, αμβροξόλη, τρυψίνη, χυμοθρυψίνη). Χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς με ιξώδη πτύελα.
• τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται μόνο σε περίπτωση επιδείνωσης της νόσου (μπορούν να χρησιμοποιηθούν πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, φθοριοκινολόνες). Χορηγούνται δισκία, ενέσεις, εισπνοές.
• Τα αντιοξειδωτικά - που μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα και τη διάρκεια των παροξύνσεων, χρησιμοποιούνται σε μαθήματα για διάστημα έως έξι μηνών (Ν-ακετυλοκυστεΐνη).

Χειρουργική θεραπεία

• Bulletomy - Αφαίρεση μεγάλων ταύρων μπορεί να μειώσει τη δύσπνοια και να βελτιώσει τη λειτουργία των πνευμόνων.
• μειώνεται ο πνευμονικός όγκος με τη βοήθεια μιας λειτουργίας υπό μελέτη. Η λειτουργία επιτρέπει τη βελτίωση της φυσικής κατάστασης του ασθενούς και τη μείωση του ποσοστού θνησιμότητας.
• μεταμόσχευση πνεύμονα - βελτιώνει αποτελεσματικά την ποιότητα ζωής, τη λειτουργία των πνευμόνων και τη σωματική απόδοση του ασθενούς. Η εφαρμογή παρεμποδίζεται από το πρόβλημα της επιλογής των χορηγών και του υψηλού κόστους της επέμβασης.

Θεραπεία οξυγόνου

Η θεραπεία με οξυγόνο πραγματοποιείται για τη διόρθωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας: βραχυπρόθεσμα - με παροξύνσεις, μακροπρόθεσμα - με τον τέταρτο βαθμό ΧΑΠ. Με μια σταθερή πορεία, συνταγογραφείται μόνιμη μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου (τουλάχιστον 15 ώρες την ημέρα).

Η θεραπεία με οξυγόνο δεν χορηγείται ποτέ σε ασθενείς που συνεχίζουν να καπνίζουν ή να υποφέρουν από αλκοολισμό.

Θεραπεία των λαϊκών θεραπειών

Φυτικά έγχυμα. Παρασκευάζονται παρασκευάζοντας μία κουταλιά συλλογής με ένα ποτήρι βραστό νερό και κάθε μία λαμβάνεται σε 2 μήνες:

√ 1 μέρος φασκόμηλου, 2 μέρη χαμομηλιού και μολόχα.

√ 1 μέρος λιναρόσπορου, 2 μέρη ευκαλύπτου, λουλούδια πορτοκαλιού, χαμομήλι,

√ 1 μέρος χαμομηλιού, μολόχα, τριφύλλι, μούρα γλυκάνισου, γλυκόριζας και άλλες ρίζες, 3 μέρη λιναρόσπορου.

• Ραπανάκι έγχυσης. Μαύρο ραπανάκι και μεσαίου μεγέθους τεύτλα, σχάρα, ανακατεύουμε και ρίχνουμε με δροσερό νερό βρασμού. Αφήστε για 3 ώρες. Να χρησιμοποιείτε τρεις φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια ενός μήνα σε 50 ml.
• Τσουκνίδα. Οι ρίζες τσουκνίδας αλέθονται σε ένα μύλο και ανακατεύονται με ζάχαρη σε αναλογία 2: 3, επιμένουν 6 ώρες. Το σιρόπι αφαιρεί το φλέγμα, ανακουφίζει από τη φλεγμονή και εξαλείφει το βήχα.
• Γάλα:

√ Ένα ποτήρι γάλα για να ετοιμάσετε μια κουταλιά της τσετσαρίρας (βρύα της Ισλανδίας), πιείτε κατά τη διάρκεια της ημέρας.

√ Σε ένα λίτρο γάλακτος, βράζετε για 10 λεπτά 6 ψιλοκομμένα κρεμμύδια και ένα σκελίδες σκόρδου. Πίνετε μισό ποτήρι μετά το γεύμα.

Εισπνοή

√ αποκόμματα βότανα (μέντα, χαμομήλι, βελόνες, ρίγανη).

√ κρεμμύδια ·

√ αιθέρια έλαια (ευκάλυπτος, κωνοφόρα) ·

√ βραστές πατάτες;

√ διάλυμα θαλασσινού αλατιού.

Μέθοδοι πρόληψης

Πρωτοβάθμια

• διακοπή του καπνίσματος - πλήρης και για πάντα.
• εξουδετέρωση των επιπτώσεων επιβλαβών περιβαλλοντικών παραγόντων (σκόνη, αέρια, ατμοί).

Η συχνή πνευμονία σε ένα παιδί μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει την ανάπτυξη της ΧΑΠ. Ως εκ τούτου, κάθε μητέρα θα πρέπει σίγουρα να γνωρίζει τα σημάδια της πνευμονίας στα παιδιά!

Τα επεισόδια βήχα σας κρατούν ξύπνιο το βράδυ; Μπορεί να έχετε τραχείτιδα. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με αυτήν την ασθένεια σε αυτή τη σελίδα.

• σωματική άσκηση, τακτική και μετρημένη, με στόχο τους αναπνευστικούς μύες.
• ετήσιο εμβολιασμό κατά των εμβολίων κατά της γρίπης και του πνευμονιόκοκκου.
• τακτική λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων και τακτικές εξετάσεις με πνευμονολόγο.
• σωστή χρήση εισπνευστήρων.

Πρόβλεψη

Η ΧΑΠ έχει υποβαθμισμένη πρόγνωση. Η ασθένεια εξελίσσεται σιγά σιγά αλλά σταθερά, οδηγώντας σε αναπηρία. Η θεραπεία, ακόμα και η πιο ενεργή, μπορεί μόνο να επιβραδύνει αυτή τη διαδικασία, αλλά να μην εξαλείψει την παθολογία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δια βίου θεραπεία, με συνεχώς αυξανόμενες δόσεις φαρμάκων.

Με το συνεχιζόμενο κάπνισμα, το εμπόδιο εξελίσσεται πολύ πιο γρήγορα, μειώνοντας σημαντικά το προσδόκιμο ζωής.

Η ανίατη και θανατηφόρα ΧΑΠ απλά καλεί τους ανθρώπους να σταματήσουν το κάπνισμα για πάντα. Και για τους ανθρώπους που βρίσκονται σε κίνδυνο, υπάρχει μόνο μία συμβουλή - αν βρείτε συμπτώματα ασθένειας, επικοινωνήστε αμέσως με έναν πνευμονολόγο. Μετά από όλα, όσο νωρίτερα ανιχνεύεται η ασθένεια, τόσο μικρότερη πιθανότητα πρόωρου θανάτου.