Χρόνια βρογχίτιδα και ΧΑΠ

Η Πνευμονολογία είναι κλάδος της ιατρικής που μελετά, διαγιγνώσκει και θεραπεύει ασθένειες των πνευμόνων και της κατώτερης αναπνευστικής οδού. Οι θωρακικοί χειρουργοί ασχολούνται με τη θεραπευτική αγωγή και τη χειρουργική θεραπεία.

Ιστορικά, στους χώρους της πρώην ΕΣΣΔ, οι πνευμονολόγοι ΔΕΝ ασχολούνται με τη θεραπεία της φυματίωσης και του καρκίνου του πνεύμονα. Μετά τη διαφορική διάγνωση και επιβεβαίωση της διάγνωσης, οι ασθενείς αυτοί μεταφέρονται στους κατάλληλους ειδικούς, αν και πρέπει να σημειώσω ότι δεν υπάρχουν κανόνες χωρίς εξαιρέσεις.

Τώρα λίγο για τις ασθένειες που αντιμετωπίζουν οι πνευμονολόγοι πιο συχνά.

Η συχνότητα εμφάνισης αναπνευστικών ασθενειών στην Ουκρανία ανά 100 χιλιάδες ενήλικες (18-100 ετών) το 2007 ήταν 16.741,5 και το 2007 - 17701.9 περιπτώσεις. Υπάρχει αύξηση της συχνότητας εμφάνισης του 5,7%. Οι πιο δημοφιλείς ασθένειες το 2007 ήταν πνευμονία (678,4 ανά 100 χιλιάδες), χρόνια βρογχίτιδα (257,2 ανά 100 χιλιάδες) και βρογχικό άσθμα (24,7 ανά 100 χιλιάδες) [1]. Η οξεία βρογχίτιδα εμφανίζεται συχνότερα κάτω από τον «κώδικα» οξείας αναπνευστικής ιογενούς μολύνσεως, οξείας αναπνευστικής μολύνσεως κλπ., Και οι ασθενείς αυτοί φθάνουν στον πνευμονολόγο μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις.

Μπορείτε να διαβάσετε σχετικά με αυτές και κάποιες άλλες ασθένειες στο βιβλίο αναφοράς για τις ασθένειες στο τμήμα "Ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων" στην ιστοσελίδα μας. Σημειώνω μόνο ότι τα πρωτόκολλα (προγράμματα) θεραπείας από τη συγγραφή αυτών των άρθρων έχουν αλλάξει σημαντικά, ειδικά όσον αφορά τη χρήση αντιβιοτικών σε μολυσματικές διεργασίες και τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η έννοια της "χρόνιας πνευμονίας" δεν υπάρχει σήμερα και η ταξινόμηση της πνευμονίας έχει αλλάξει αισθητά. Αλλά επειδή οι συνειδητοί άνθρωποι δεν αυτο-φαρμακοποιούν τους εαυτούς τους, απευθύνονται σε ειδικό - τα άρθρα του βιβλίου αναφοράς για τις ασθένειες από την ενότητα "ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων" έχουν το δικαίωμα στη ζωή και επαρκούν για να αποκτήσουν μια γενική ιδέα της ασθένειας και των αρχών της θεραπείας της.

Χρόνια βρογχίτιδα και ΧΑΠ.

Πολύ συχνά (σχεδόν πάντοτε J) οι μη ειδικοί αναμιγνύουν και συγχέουν τις έννοιες της «χρόνιας βρογχίτιδας» και της «χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας», θεωρώντας τις είτε ως μία ασθένεια είτε ως στάδια ασθένειας ή ως επιπλοκή. Δεν είναι. Η παθογένεια και, το σημαντικότερο, η θεραπεία είναι διαφορετική. Μια τέτοια "σύγχυση" οφείλεται στο γεγονός ότι τα τελευταία χρόνια έχουν ληφθεί νέα επιστημονικά δεδομένα σχετικά με την παθογένεση των ασθενειών, τα οποία άλλαξαν ραγδαία την έννοια αυτών των ασθενειών, την πορεία τους, τη θεραπεία τους και κατά συνέπεια άλλαξαν τα ονόματα και οι ταξινομήσεις.

CHRONIC BRONCHITIS - διάχυτη φλεγμονή των βρόγχων, που δεν σχετίζεται με τοπική ή γενικευμένη πνευμονική βλάβη και εκδηλώνεται με βήχα για τουλάχιστον 3 μήνες. ένα χρόνο για 2 χρόνια στη σειρά.

ΧΡΟΝΙΚΗ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΝΟΣΗΜΑ (ΧΑΠ_{(καλλιέργεια)}. ΧΑΠ_{(Ουκρανικά)}. ΧΑΠ_(eng)) εντελώς περιλαμβάνει τον όρο "χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα". Ο όρος "χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα" εξαιρείται από τη χρήση ως παρωχημένης και ατελής.

Η ΧΑΠ είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από περιορισμό της ροής του αέρα στην αναπνευστική οδό, η οποία μόνο εν μέρει αναστρέψιμη. Περιορισμός ροής αέρα συνήθως προχωρεί και σχετίζεται με υπερβολική φλεγμονώδη απόκριση των πνευμόνων σε επιβλαβή σωματίδια ή αέρια. [2]

Σημειώνω ότι η χρόνια βρογχίτιδα εισέρχεται στην έννοια της ΧΑΠ ως "στάδιο 0" ή κινδύνου ανάπτυξης ΧΑΠ [2], αλλά δεν είναι Χ.Α.Π. και δεν μπορεί ποτέ να εισέλθει σε αυτήν.

Η 19η Νοεμβρίου είναι η Παγκόσμια Ημέρα κατά της Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας [5].

Επικράτηση.

Ο επιπολασμός της COPD στον κόσμο μεταξύ ανδρών και γυναικών σε όλες τις ηλικιακές ομάδες είναι από 3 έως 7% σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς και τον φθόνο πολλών διαφορετικών παραγόντων.

Σύμφωνα με τις εκτιμήσεις του ΠΟΥ για το 2007, 210 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από αυτή την ασθένεια. Σύμφωνα με τις προβλέψεις της ΠΟΥ, μέχρι το 2030 η ΧΑΠ θα καταστεί η τέταρτη κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως [5].

Αιτίες εμφάνισης.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για τη ΧΑΠ είναι το κάπνισμα, η ατμοσφαιρική ρύπανση σε εσωτερικούς και εξωτερικούς χώρους και η έκθεση σε σκόνη και χημικές ουσίες στο χώρο εργασίας [5].

Η Ευρωπαϊκή Αναπνευστική Εταιρεία παρέχει την ακόλουθη ταξινόμηση των παραγόντων κινδύνου ανάλογα με τη σημασία τους: [4]

Πώς να θεραπεύσετε τη χρόνια Χρόνια Βρογχίτιδα Βρογχίτιδας

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια προοδευτική παθολογία του αναπνευστικού συστήματος που σχετίζεται με τη φλεγμονώδη απόκριση των ιστών και οδηγεί σε μερική διακοπή της ροής του αέρα μέσω των βρόγχων. Μέχρι σήμερα, η ΧΑΠ στην ιατρική απομονώνεται σε ξεχωριστή ανεξάρτητη ασθένεια, μία από τις αιτίες της ανάπτυξής της μπορεί να είναι η χρόνια βρογχίτιδα, η οποία συμβαίνει με απόφραξη της αναπνευστικής οδού. Η έγκαιρη ανίχνευση και η κατάλληλη θεραπεία αυτής της νόσου μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ΧΑΠ.

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα - χαρακτηριστικά παθολογίας

Στην ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας, ο κύριος ρόλος παίζει η φλεγμονώδης διαδικασία με τη συμμετοχή των βρόγχων και του περιβρογχικού ιστού στην παθολογική διαδικασία. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι τα πηχάκια του πηκτωμένου επιθηλίου στα τοιχώματα του σώματος αρχίζουν να κινούνται λανθασμένα, εμφανίζεται μεταπλασία του επιθηλίου και πεθαίνουν κυλινδρικά κύτταρα και αυξάνεται ο αριθμός των κεφαλών. Οι μορφολογικές μεταβολές στο βλεννογόνο στρώμα οδηγούν σε αύξηση της ποσότητας των εκκρινόμενων πτυέλων και στην αύξηση του ιξώδους του, με αποτέλεσμα την εξασθένιση της ικανότητας εξαερισμού των πνευμόνων.

Παράλληλα, αλλάζει και η σύνθεση που παράγεται από τους βρόγχους της βλέννας · μειώνει τη συγκέντρωση μη ειδικών παραγόντων που ευθύνονται για την τοπική ανοσία. Το πυκνό και ιξώδες μυστικό χάνει εν μέρει τις βακτηριοκτόνες του ιδιότητες, λόγω των οποίων παθογόνοι μικροοργανισμοί - μύκητες, ιούς και βακτηρίδια - πολλαπλασιάζονται εύκολα σε αυτό.

Τα όργανα του αυτόνομου νευρικού συστήματος συμμετέχουν επίσης στην ανάπτυξη παρεμπόδισης της χρόνιας βρογχίτιδας, ενεργοποιώντας τους χολινεργικούς παράγοντες που προκαλούν βρογχοσπαστικές αντιδράσεις.

Έτσι, η αποφρακτική βρογχίτιδα είναι οίδημα της βλεννώδους στιβάδας των βρόγχων, η παραγωγή αυξημένης ποσότητας ιξώδους βλέννας και περιοδικός σπασμός των λείων μυών. Η ασθένεια εμφανίζεται σε δύο εκδόσεις:

• Μη αναστρέψιμη ροή. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη καταστροφικών διεργασιών στη μεμβράνη κολλαγόνου των πνευμόνων και την ίνωση των βρογχολίων.
  
• Αναστρέψιμη. Εμφανίστηκε από φλεγμονή με βρογχικό οίδημα, αυξημένη δραστηριότητα των λείων μυών και αυξημένη παραγωγή βλέννας. Η αναστρέψιμη χρόνια βρογχίτιδα απουσία κατάλληλης θεραπείας μετατρέπεται σε μια μη αναστρέψιμη πορεία της νόσου.
  

Κατά την αναγνώριση της μη αναστρέψιμης βρογχικής απόφραξης σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα, η ασθένεια έχει ήδη ταξινομηθεί ως ΧΑΠ. Σε αυτή την περίπτωση δεν αποκλείεται η εμφάνιση εμφυσήματος και περιβρογχιακής ίνωσης ιστού.

Στη χώρα μας, εκτός από τη χρόνια βρογχίτιδα και το εμφύσημα, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια περιλαμβάνει βρογχικό άσθμα. Στις ΗΠΑ και το Ηνωμένο Βασίλειο, εκτός από αυτές τις ασθένειες, η ΧΑΠ θεωρείται επίσης ως μια πορεία κυστικής ίνωσης, βρογχιεκτασίας και εμβρυϊκής βρογχιολίτιδας.

Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα (COB) αναπτύσσεται πιο συχνά στους άνδρες. Σε κίνδυνο οι ασθενείς είναι πιο κοντά σε 50 χρόνια.

Λόγοι

Για να αποφασίσετε πώς να θεραπεύσετε εντελώς τη χρόνια βρογχίτιδα εντελώς και να αποφύγετε τη ΧΑΠ, πρέπει να ξεκινήσετε καθορίζοντας τα αίτια της ασθένειας. Η περαιτέρω εξέλιξη της παθολογίας μειώνεται αισθητά αν οι παράγοντες που προκαλούν COB σταματούν να ενεργούν στο σώμα. Τα αίτια της χρόνιας βρογχίτιδας μπορούν να χωριστούν σε εξωτερικές και εσωτερικές. Συνήθως πολλοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση της νόσου.

Εξωτερικές αιτίες χρόνιας βρογχίτιδας περιλαμβάνουν:

• Το κάπνισμα Οι ρητίνες που περιέχονται στα τσιγάρα και άλλες επιβλαβείς ουσίες εναποτίθενται στα τοιχώματα των βρόγχων και διακόπτουν τη λειτουργία τους. Σε σχεδόν 80% των περιπτώσεων, το κάπνισμα δίνει την κύρια ώθηση στην ανάπτυξη αποφρακτικής βρογχίτιδας. Και όχι μόνο ενεργοί, αλλά και παθητικοί καπνιστές γίνονται ομήρους της νόσου.
  
• Επαγγελματικοί κίνδυνοι. Το πυρίτιο και το κάδμιο επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση και την απόδοση των πνευμόνων · τα λεπτά σωματίδια αυτών των μικροστοιχείων βρίσκονται σε μεγάλες ποσότητες στον αέρα στις επιχειρήσεις εξόρυξης, στους πολτούς και στους χαρτοβιομηχανίες και στα ορυχεία. Η ομάδα κινδύνου για την εμφάνιση COB περιλαμβάνει σιδηροδρομικούς εργάτες, μεταλλουργούς, κατασκευαστές και φαρμακοποιούς.
  
• Συχνές λοιμώξεις του αναπνευστικού. Υπό την επίδραση των ιών, οι προστατευτικές ιδιότητες των βρόγχων και των πνευμόνων μειώνονται, γεγονός που αυξάνει την ανάπτυξη της βρογχίτιδας.
  
• Μεταφερθείσα μονοπυρήνωση.
  
• Χρόνια έλλειψη βιταμίνης C.
  

Οι εσωτερικές αιτίες της νόσου σε έναν ενήλικα περιλαμβάνουν:

• Κληρονομική προδιάθεση. Γενετικά, η έλλειψη ειδικής ουσίας, άλφα1-αντιτρυψίνης, μπορεί να μεταδοθεί από τους γονείς, η κύρια λειτουργία της οποίας είναι η προστασία του πνευμονικού ιστού από την καταστροφή.
  
• HIV λοίμωξη.
  
• Βρογχικό άσθμα.
  
• Η βρογχική υπερδραστηριότητα είναι μια κατάσταση του βρογχικού δέντρου, προχωρώντας με μια επίμονη αύξηση της έκκρισης βλέννας.
  
• Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα εκδηλώνεται συχνά μετά από:
  
• Σοβαρά ΣΟΑΣ και γρίπη σε σοβαρή μορφή.
  
• Φλεγμονώδεις διεργασίες οργάνων ΟΝΤ.
  
• Βρογχίτιδα με αλλεργικό συστατικό.
  
• Οξεία τραχειίτιδα.
  

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα της COB και η σοβαρότητά τους εξαρτώνται από το στάδιο της ασθένειας, από τον βαθμό των παθολογικών αλλαγών στο βρογχοπνευμονικό σύστημα και από το ρυθμό εξέλιξης των μεταβολών. Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα μπορεί να υποψιαστεί από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Βήχας. Αρχικά, είναι ξηρό, υστερικό, πιο ενοχλητικό το πρωί και συνοδεύεται από δυσφορία, συμπεριλαμβανομένου του πόνου, των αισθήσεων. Με την πάροδο του χρόνου εμφανίζεται πτύελα, αλλά είναι δύσκολο να χωριστεί εγκαίρως. Μια προσαρμογή βήχα μπορεί να συνοδεύεται από σφύριγμα ήχους.
  
• Δύσπνοια. Στα τελικά στάδια, η δύσπνοια με δυσκολία στην εκπνοή αρχίζει να διαταράσσει σε μεγάλο βαθμό τον ασθενή το πρωί - αυτό είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της χρόνιας βρογχικής απόφραξης.
  
• Αυξημένη κόπωση.
  
• Σοβαρή εφίδρωση.
  
• Καρδιακές παλμοί.
  

Στα τελικά στάδια της νόσου, η δύσπνοια και ο βήχας γίνονται τόσο σοβαρά ώστε ο ασθενής αναγκάζεται να κοιμηθεί μόνο σε καθιστή θέση. Οι εξισορροπητικοί πόροι του σώματος εξαντλούνται σταδιακά και αυτό οδηγεί σε καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, όπως φαίνεται από:

• Κυάνωση του δέρματος του ρινοκολικού τριγώνου και των νυχιών.
  
• Στόμα των κάτω άκρων.
  
• Υπέρταση.
  
• Συμπτώματα δηλητηρίασης.
  

Σε χρόνια βρογχίτιδα, η θερμοκρασία σχεδόν ποτέ δεν αυξάνεται, καθώς η ανοσολογική άμυνα των πνευμόνων και των βρόγχων είναι εξασθενημένη.

Πώς να θεραπεύσετε τη χρόνια βρογχίτιδα

Η θεραπεία αποφρακτικής βρογχίτιδας ξεκινά με πλήρη εξέταση του ασθενούς. Το COB πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως από τον καρκίνο και την πνευμονική φυματίωση, οι οποίες έχουν παρόμοια συμπτώματα.

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας των ασθενών με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα:

• Η επιβράδυνση της εξέλιξης των παθολογικών αλλαγών.
  
• Μείωση της διάρκειας των παροξυσμών και μείωση της επανάληψης της νόσου.
  
• Συνολική βελτίωση της ποιότητας ζωής.
  

Η θεραπεία πρέπει να είναι πλήρης. Εκτός από τα φάρμακα, η φυσιοθεραπεία, η πλάτη και το μασάζ στο στήθος συνταγογραφούνται για τη βελτίωση της έκλυσης των πτυέλων. Φροντίστε να σταματήσετε το κάπνισμα, διαφορετικά τα θεραπευτικά μέτρα δεν θα δώσουν θετική δυναμική. Οι λαϊκές θεραπείες είναι ήσσονος σημασίας, η χρήση τους χωρίς φάρμακα είναι αναποτελεσματική.

Φαρμακευτική θεραπεία

Βρογχοδιασταλτικά

Η θεραπεία του COB βασίζεται στη χρήση βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων, υπό την επήρεσή τους οι βρόγχοι επεκτείνονται και η αναπνοή διευκολύνεται και βελτιώνονται τα πτύελα. Συνήθως συνταγογραφούμενα:

Ελλείψει της επίδρασης των βρογχοδιασταλτικών, χορηγούνται ορμονικοί παράγοντες σε χάπια ή υπό μορφή αεροζόλ για εισπνοή. Αυτό μπορεί να είναι η δεξαμεθαζόνη, η πρεδνιζολόνη. Στη θεραπεία του COB χρησιμοποιείται συχνά ένας συνδυασμός φαρμάκων που περιέχουν παράγοντες βρογχοδιασταλτικού και μια ορμόνη, όπως το Seretid.

Βλεννολυτικά

Τα βλεννολυτικά (αποχρεμπτικά) φάρμακα κάνουν το πτύελο λιγότερο ιξώδες και ταυτόχρονα αποκαθιστούν τις διαδικασίες αναγέννησης κυττάρων. Από βλεννολυτικά με χρήση COB:

Αντιβιοτικά

Οι αντιβακτηριακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για την επιδείνωση της ασθένειας, με την εμφάνιση πύου στα πτύελα, με την προσχώρηση μιας δευτερογενούς μικροβιακής λοίμωξης. Οι πιο συχνά προδιαγεγραμμένοι αντιβακτηριακοί παράγοντες ευρέος φάσματος, μεταξύ των οποίων είναι:

Ολόκληρος ο γιατρός επιλέγει ολόκληρη τη φαρμακευτική θεραπεία για τον ασθενή με COB, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της θεραπείας, την ηλικία, την παρουσία στο ιστορικό των ταυτόχρονων παθολογιών. Είναι σημαντικό να επιλέξετε όχι μόνο τη δόση των φαρμάκων, αλλά και τη συνολική διάρκεια της πρόσληψής τους.

Η αρχική θεραπεία θα πρέπει να συμπληρώνεται με συμπλέγματα βιταμινών-ανόργανων ουσιών, ανοσοκατασταλτικούς παράγοντες. Με την παρατεταμένη θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να χρησιμοποιείτε φάρμακα που εξομαλύνουν την εντερική μικροχλωρίδα.

Λαϊκές θεραπείες

Πώς να θεραπεύσει τα φάρμακα χρόνιας βρογχίτιδας τα λαϊκά φάρμακα γνωρίζουν καλύτερα τους βοτανολόγους. Εάν υπάρχει μια τέτοια ευκαιρία, τότε θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν απόφοιτο και να πάρετε λεπτομερείς συστάσεις από αυτόν. Ο ίδιος μπορεί να επιλέξει φυτοπροστασίες που έχουν αντιφλεγμονώδη και αποχρεμπτικό αποτέλεσμα. Αυτές οι ιδιότητες έχουν καρφίτσα, φύλλα ελιάς, ρίζα althea και ελεκαμπάνη, θυμάρι, ιώδες, ρίγανη, γλυκόριζα, γλυκάνισο, φασκόμηλο, άγριο δεντρολίβανο.

Τα φορτία πολλών συστατικών έχουν μεγαλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Αλλά να έχετε κατά νου ότι κατά τη χρήση τους ο κίνδυνος ανεπιθύμητων αντιδράσεων αυξάνεται. Όταν χρησιμοποιείτε λαϊκές θεραπείες, θα πρέπει να ληφθούν για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα για αρκετούς μήνες, λαμβάνοντας ένα έως δύο εβδομάδες διαλείμματα μεταξύ των μαθημάτων.

Μια θετική επίδραση στα όργανα του βρογχοπνευμονικού συστήματος έχει ζωικά προϊόντα. Αυτά περιλαμβάνουν το ασβέστιο λίπος, πωλείται στα φαρμακεία με τη μορφή κάψουλων, και μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα φυσικό προϊόν. Οι κύριες ιδιότητες του υποδόριου λίπους των τρωκτικών είναι βακτηριοκτόνα, ανοσορρυθμιστικά, αποχρεμπτικά.

Στη θεραπεία καρκίνων βρογχίτιδας καψάκια καλαμποκιού λαμβάνουν 1-3 ημέρες την ημέρα πριν από τα γεύματα. Πλύνετε το φάρμακο πρέπει να ζεσταθεί το γάλα. Ένα φυσικό προϊόν λαμβάνεται σε ένα κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα, συνιστάται να αναμειγνύεται με προθερμασμένο γάλα, επειδή λόγω της συγκεκριμένης γεύσης, το φάρμακο είναι αρκετά δύσκολο να πίνετε.

Σε χρόνια βρογχίτιδα στο σπίτι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε εισπνοές κατά τον ατμό κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων. Μπορείτε να αναπνεύσετε από το χυμό αποχρεμπτικών βόθρων νερού, διάλυμα σόδα, αφέψημα πατάτας.

Αυξάνουν την παροχή αίματος στα αναπνευστικά όργανα και διευκολύνουν την απομάκρυνση των πτυέλων με θέρμανση των συμπιέσεων.

Επιπλοκές

Η χρόνια βρογχίτιδα μπορεί να προκαλέσει εμφύσημα, πνευμονική καρδιά, άσθμα. Οι ασθενείς με COB έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

Πρόληψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, για την πρόληψη της εμφάνισης χρόνιας βρογχίτιδας και, κατά συνέπεια, η ΧΑΠ συμβάλλει στον υγιεινό τρόπο ζωής, ο οποίος είναι απαραίτητος για την προσχώρηση σε νεαρή ηλικία. Για αυτό χρειάζεστε:

• Σταματήστε το κάπνισμα και καταχραστεί το
  
• Τρώτε καλά.
  
• Κάνοντας αθλήματα και σκλήρυνση του σώματος.
  
• Απευθείας θεραπεία ασθενειών του βρογχοπνευμονικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των μολυσματικών και αλλεργικών.
  
• Όταν εργάζεστε σε επικίνδυνες περιοχές, παρατηρήστε τα προσωπικά μέτρα αναπνευστικής προστασίας από τις βλαβερές συνέπειες της σκόνης και των χημικών συστατικών.
  
• Ετησίως υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση.
  

Η χρόνια βρογχίτιδα με παρεμπόδιση είναι δύσκολο να μεταφερθεί, κάνει τη ζωή πολύ πιο δύσκολη, μειώνει την επαγγελματική ζήτηση του ασθενούς. Αλλά αυτό δεν είναι το πιο σημαντικό πράγμα - αυτή η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε ΧΑΠ, και με αυτή την παθολογία, η πιθανότητα να επιστρέψει στον συνήθη τρόπο ζωής είναι ελάχιστη. Επομένως, όταν συμβαίνουν αλλαγές στους βρόγχους και στους πνεύμονες, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για τη διάγνωση και τη συνταγογράφηση.

JMedic.ru

Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα είναι μια ασθένεια των βρόγχων και των πνευμόνων που χαρακτηρίζεται από έναν μερικώς μη αναστρέψιμο περιορισμό της ροής του αέρα στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, το οποίο συνεχώς εξελίσσεται. Τα κύρια συμπτώματα αυτής της παθολογίας στους πνεύμονες είναι η δύσπνοια και ο βήχας με τον διαχωρισμό των ιξωδών πτυέλων.

Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον πλανήτη και βρίσκεται κατά μέσο όρο σε 250-330 άτομα ανά 100.000 κατοίκους.

Η χαμηλότερη συχνότητα των αναφερόμενων περιπτώσεων είναι μικρότερη από 110 ανά 100.000 και καλύπτει χώρες όπως ο Καναδάς, η Αλάσκα, το νοτιοδυτικό τμήμα της Νότιας Αμερικής, η Γαλλία, η Γερμανία, η Βουλγαρία, η Αραβική Χερσόνησος, το ασιατικό τμήμα της Ρωσίας και η Ιαπωνία.

Το μέσο ποσοστό επικράτησης της νόσου είναι οι ΗΠΑ, η Αργεντινή, η Ουρουγουάη, η Βραζιλία, η Μεγάλη Βρετανία, η Νορβηγία, η Πολωνία, η Τσεχική Δημοκρατία, η Σλοβακία και οι αφρικανικές χώρες, όπου η επίπτωση είναι 110-550 ανά 100.000 κατοίκους.

Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας βρίσκεται στην Ευρώπη (Ουκρανία, Λευκορωσία, Ρωσία), Ασία (Κίνα, Μογγολία, Θιβέτ, Νεπάλ, Ινδία, Ινδονησία, Ιράν, Ιράκ) πληθυσμό.

Οι μεσήλικες και οι ηλικιωμένοι είναι συχνότερα άρρωστοι, στους άνδρες η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα εμφανίζεται 3-4 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες.

Η πρόγνωση για την αναπηρία και τη ζωή είναι δυσμενής. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται στους πνεύμονες, η λειτουργική ικανότητα χάνεται σταδιακά. Η επαρκής, έγκαιρη έναρξη της θεραπείας αναστέλλει την πορεία της νόσου για μικρό χρονικό διάστημα. Ο θάνατος συμβαίνει από επιπλοκές (πνευμονική καρδιά, πνευμονικό εμφύσημα, κλπ.).

Τα αίτια της νόσου

Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα στους ενήλικες εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πολλών αρνητικών επιδράσεων στους πνεύμονες, τόσο από το περιβάλλον όσο και απευθείας από το σώμα, και κατά συνέπεια οι αιτίες της νόσου χωρίζονται κατά κανόνα σε δύο ομάδες:

1. Εξωτερικοί παράγοντες:

• Το κάπνισμα είναι η κύρια αιτία της νόσου, η οποία αντιπροσωπεύει το 80-90% των περιπτώσεων.
• Επαγγελματικοί παράγοντες - εργάζονται σε επιχειρήσεις που είναι πολύ σκονισμένο αέρα. Τα πιο επιβλαβή συστατικά της σκόνης που επηρεάζουν αρνητικά τους πνεύμονες ενός ενήλικα είναι το κάδμιο και το πυρίτιο.

Επαγγέλματα με υψηλότερο κίνδυνο:

1. εξορυκτική βιομηχανία ·
2. κατασκευαστές?
3. ανθρακωρύχοι ·
4. μεταλλουργοί.
5. εργαζόμενοι σε χαρτοπολτό και χαρτί ·
6. σιδηροδρομικοί εργαζόμενοι ·
7. Φαρμακευτικοί εργάτες.

• Συχνές οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις (οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις).
• Μόλυνση αδενοϊού.
• Χρόνια ανεπάρκεια βιταμίνης C;
• Προηγουμένως μεταφερθείσα μονοπυρήνωση.

1. Εσωτερικοί παράγοντες:

• Κληρονομική προδιάθεση, η οποία βασίζεται στην ανεπάρκεια της άλφα1-αντιτρυψίνης - μια ουσία που μπλοκάρει τα ένζυμα που διασπούν την πρωτεΐνη στο βρογχικό δέντρο και έτσι εμποδίζουν την καταστροφή του πνευμονικού ιστού.
• Προγνωστικότητα - οι πνεύμονες αναπτύσσονται πλήρως μόνο από την εβδομάδα 38-39 της εγκυμοσύνης (9 μήνες).
• Ηΐν μόλυνση (ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας).
• Βρογχικό άσθμα, το οποίο συνοδεύεται από αύξηση του επιπέδου της κατηγορίας ανοσοσφαιρίνης Ε.
• Η βραδεία υπερδραστηριότητα είναι μια επίμονη αύξηση του σχηματισμού βλέννας στο βρογχικό δέντρο.

Ταξινόμηση ασθενειών

Η σοβαρότητα εξαρτάται από τα συμπτώματα:

• 0 βαθμός - καμία σοβαρότητα - δυσκολία στην αναπνοή εμφανίζεται όταν το φορτίο είναι έντονο στο σώμα.
• Βαθμός 1 - ήπια σοβαρότητα - δύσπνοια εμφανίζεται όταν αναρριχάτε ή περπατάτε σχετικά γρήγορα.
• Βαθμός 2 - μέτρια σοβαρότητα - η δυσκολία στην αναπνοή αναγκάζει τους ασθενείς να μετακινούνται με βραδύτερο ρυθμό σε σύγκριση με τους υγιείς ανθρώπους της ίδιας ηλικιακής ομάδας.
• Βαθμός 3 - σοβαρή - δυσκολία στην αναπνοή απαιτεί να σταματούν οι ασθενείς κατά τη διάρκεια της κανονικής περιπάτου κάθε 100 μέτρα.
• Βαθμός 4 - πολύ σοβαρή - δύσπνοια εμφανίζεται όταν τρώει, αλλάζει ρούχα ή γυρίζει στο κρεβάτι. Αυτοί οι ασθενείς δεν υπερβαίνουν το δωμάτιο.

Στάδιο της νόσου, ανάλογα με τη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας με σπιρομετρία - μέτρηση παραμέτρων ογκομετρικής και ταχύτητας αναπνοής. (Η μέθοδος αυτή θα περιγραφεί λεπτομερώς στην ενότητα "Σύγχρονες μέθοδοι εξέτασης", δηλαδή διάγνωση της νόσου).

Στάδιο I - εύκολο.

• Ο δείκτης Tiffno είναι μικρότερος από 70%.
• FEV₁ περισσότερο από 80%.
• Η απουσία των κύριων συμπτωμάτων της νόσου - πτύελα, δύσπνοια και βήχας.

Στάδιο II - Μεσαίο.

• Ο δείκτης Tiffno είναι μικρότερος από 70%.
• FEV₁ λιγότερο από 80%.
• Η παρουσία ή απουσία των κύριων συμπτωμάτων της νόσου - πτύελα, δύσπνοια και βήχα.

Στάδιο ΙΙΙ - βαριά.

• Ο δείκτης Tiffno είναι μικρότερος από 70%.
• FEV₁ λιγότερο από 50%.
• Η παρουσία των κύριων συμπτωμάτων της νόσου - πτύελα, δύσπνοια και βήχα.

Στάδιο IV - εξαιρετικά δύσκολη.

• Ο δείκτης Tiffno είναι μικρότερος από 70%.
• FEV₁ λιγότερο από 30%.
• Χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Η παρουσία των κύριων συμπτωμάτων της νόσου - πτύελα, δύσπνοια και βήχα.

Συμπτώματα της νόσου

Η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα προχωρά με μια συνεχή εναλλαγή των 2 φάσεων της νόσου - παροξυσμό και ύφεση, ανάλογα με τη φάση και τα συμπτώματα είναι διαφορετικά.

Σημεία στην περίοδο της παρόξυνσης:

• ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• γενική αδυναμία.
• πονοκεφάλους.
• ζάλη;
• ναυτία;
• πόνοι, ρίγη, υπερβολική εφίδρωση.
• αναπηρία ·
• δυσκολία στην αναπνοή με ελάχιστη άσκηση.
• βήχας με ιξώδη πτύελα πυώδη χαρακτήρα (κίτρινο).

Συμπτώματα στην ύφεση:

• δυσκολία στην αναπνοή με αυξημένο φορτίο.
• βήχας, κυρίως το πρωί, τα πτύελα έχουν serous χαρακτήρα (διαφανές ή λευκό).

Συγχορηγούμενα συμπτώματα βλάβης σε άλλα όργανα από την πείνα με οξυγόνο, που προκύπτει από την ήττα του βρογχοπνευμονικού συστήματος:

• Σημάδια βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα - αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, πόνος στην περιοχή της καρδιάς, αίσθημα παλμών, κυάνωση της μύτης, χείλη, άκρα δακτύλων.
• Σημεία βλάβης στο ουροποιητικό σύστημα - πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, οίδημα των κάτω άκρων.
• Σημάδια βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα - μειωμένη συνείδηση, ρηχή αναπνοή, απώλεια μνήμης και προσοχής, μειωμένη όραση, παραισθήσεις.
• Σημάδια βλάβης στο πεπτικό σύστημα - κίτρινη κηλίδα, έλλειψη όρεξης, μετεωρισμός, κοιλιακό άλγος.

Σύγχρονες μέθοδοι έρευνας

Ενήλικοι ασθενείς με νόσο όπως η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα παρατηρούνται στον τόπο κατοικίας ή εργάζονται ως γιατρός. Κατά την επικοινωνία με την κλινική για τη διάγνωση και τη θεραπεία μπορεί να παρατηρηθεί στους ιατρούς της περιοχής, τους οικογενειακούς γιατρούς ή τους πνευμονολόγους. Όταν η νοσηλεία σε νοσοκομείο πρέπει να γίνεται σε εξειδικευμένες πνευμονικές μονάδες.

Ο αλγόριθμος για την εξέταση τέτοιων ασθενών:

1. Διαγνωστικό ερωτηματολόγιο και συλλογή παραπόνων.
2. Διαγνωστική εξέταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων των κρουστών (κτυπώντας) και της ακρόασης (ακρόασης) του θώρακα.

Με κρουστά, παρατηρείται η εμφάνιση ενός κουτιού ήχου, που σημαίνει αυξημένη ευελιξία των πνευμόνων.

Κατά την ακρόαση, η αναπνοή είναι σκληρή και ξηρή, παρατηρούνται σφύριγμα ή βουητό.

1. Διαγνωστική εργαστηριακή εξέταση:

• Ο πλήρης αριθμός αίματος, ο οποίος θα χαρακτηρίζεται από αύξηση των λευκοκυττάρων, μετατόπιση του αριστερού τύπου λευκοκυττάρου και αύξηση της ESR (ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων).
• Γενική ανάλυση ούρων, στην οποία θα παρατηρηθεί αύξηση των κυττάρων του πλακώδους επιθηλίου και των λευκοκυττάρων στο οπτικό πεδίο καθώς και η πιθανή εμφάνιση βλέννας και ίχνων πρωτεϊνών.
• Γενική ανάλυση των πτυέλων, η οποία θα χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεγάλου αριθμού ουδετερόφιλων και λευκοκυττάρων.

1. Διαγνωστική εξέταση οργάνου:

• Η σπιρομετρία είναι μια από τις πιο κοινές μεθόδους για τη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας. Βάσει αυτής της μεθόδου έχει αναπτυχθεί μια ταξινόμηση της νόσου σύμφωνα με τους βαθμούς σοβαρότητας.

Ο ασθενής καλείται να εισπνεύσει στον σωλήνα που είναι συνδεδεμένος με το πρόγραμμα υπολογιστή, στο οποίο εμφανίζεται αμέσως το γράφημα εισπνοής και λήξης. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός δίνει εντολές στους ασθενείς, οι οποίοι συνίστανται στην αλλαγή της ταχύτητας και του βάθους της αναπνοής.

Οι κύριοι δείκτες που μπορούν να προσδιοριστούν με τη χρήση σπιρομέτρου:

1. VC (χωρητικότητα πνεύμονα) είναι η συνολική ποσότητα εισπνεόμενου και εκπνεόμενου αέρα από τους πνεύμονες με ήρεμη βαθιά αναπνοή.
2. Η FVC (αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων) είναι η συνολική ποσότητα εισπνεόμενου και εκπνεόμενου αέρα από τους πνεύμονες με βαθιά ταχεία αναπνοή.
3. FEV₁(αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο) - όγκος αέρα με αιχμηρή εκπνοή μετά από μια ήρεμη βαθιά αναπνοή.
4. Δείκτης Tiffno - λόγος FEV₁ στο ZHEL. Αυτή η παράμετρος είναι ένα διαγνωστικό κριτήριο για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου.
5. PIC (ογκομετρική ταχύτητα κορυφής) - η μέγιστη παροχή αέρα που επιτυγχάνεται με απότομη εκπνοή μετά από μια βαθιά αναπνοή.

• Η ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία διεσταλμένων βρόγχων και την αυξημένη ευελιξία του πνευμονικού ιστού.

Οι βασικοί τύποι θεραπείας

Για μια ασθένεια όπως η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο από ειδικευμένους ειδικούς σε νοσοκομείο ή νοσοκομείο. Η θεραπεία πρέπει να συνδυαστεί, δηλ. Η θεραπεία με τα ναρκωτικά πρέπει να είναι υποχρεωτική, συμπληρωμένη με φυσιοθεραπεία, η οποία περιλαμβάνει αρωματοθεραπεία, εισπνοή, μασάζ, θερμότητα και άσκηση (διορθωτική γυμναστική).

Φάρμακα

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι η πρόληψη συχνών παροξύνσεων χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, η ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου, η βελτίωση της ανοχής στην άσκηση στο σώμα και η μείωση της θνησιμότητας.

Βρογχοδιασταλτικά φάρμακα - προϊόντα που επεκτείνουν τους βρόγχους:

• Το M-holinoblokatory (βρωμιούχο ιπρατρόπιο) - Atrovent, Iprovent έχει ένα βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα, εμποδίζοντας τους m-χολινεργικούς υποδοχείς στους λείους μυς των βρόγχων. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε ενήλικες με τη μορφή αεροζόλ 40 μg (2 αναπνοές) 4-6 φορές την ημέρα.
• Οι β2-αγωνιστές βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη) -Salbuvent, Walmas, Ventolin - έχουν ένα βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα με διέγερση β2-αδρενεργικών υποδοχέων που βρίσκονται στο τοίχωμα των βρόγχων. Σε ενήλικες, το φάρμακο συνταγογραφείται με εισπνοή 2-4 mg (1-2 αναπνοές) έως 6 φορές την ημέρα.
• Οι β2-αγωνιστές μακράς δράσης (φορμοτερόλη) - Atimos, Foradil έχουν έντονο βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα. Διοριστεί ενήλικες 2 αναπνοές 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ).

Γλυκοκορτικοστεροειδή (ορμόνες):

• Η πρεδνιζολόνη (Medopred, πρεδνιζόλη) - έχει αντιφλεγμονώδη, αντι-αλλεργικά και αντι-οίδημα αποτελέσματα. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε ενήλικες με τη μορφή δισκίων 5-10 mg μία φορά την ημέρα - το πρωί,
• Η δεξαμεθαζόνη (Dexazone, Dexamed) - έχει έντονο αντιφλεγμονώδες και αντι-οίδημα αποτέλεσμα. Το φάρμακο χορηγείται σε ενήλικες με τη μορφή ενέσεων των 4 ml - 1 ml 1-2 φορές την ημέρα.

Παρασκευάσματα συνδυασμού που περιέχουν β2-αγωνιστές μακράς δράσης και γλυκοκορτικοστεροειδή:

• Το Seretide (σαλμετερόλη - β2-αγωνιστής μακράς δράσης και φλουτικαζόνης - γλυκοκορτικοστεροειδούς) χορηγείται σε ενήλικες 2 αναπνοές 2 φορές την ημέρα. Η δοσολογία του φαρμάκου επιλέγεται σύμφωνα με τη σοβαρότητα της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα δρουν σε χρόνιες εστίες μόλυνσης στους βρόγχους λόγω της συσσώρευσης μεγάλων ποσοτήτων πτυέλων, τα οποία χρησιμεύουν ως θρεπτικό μέσο για αυτά. Τα φάρμακα αυτά συνταγογραφούνται μόνο κατά την περίοδο της παροξυσμού.

• Κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (κεφουροξίμη, κεφαμανδόλη);
• Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη);
• Φθοριοκινολόνες δεύτερης γενιάς (σιπροφλοξασίνη, οφλοξακίνη).
• Αναπνευστικές φθοριοκινολόνες (levofloxacin);
• Αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη).

Βλεννολυτικά φάρμακα - διεγείρουν την απελευθέρωση των πτυέλων από το βρογχικό δέντρο:

• Η βρωμεξίνη (Solvin, Bronkhostop) έχει αντιβηχικά, βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά αποτελέσματα. Διορίζεται σε δισκία 8-16 mg 3-4 φορές την ημέρα.
• Η Ambroxol (Abrol, Ambrothard) διεγείρει την αραίωση των πτυέλων μειώνοντας το ιξώδες, γεγονός που συμβάλλει στην καλύτερη απομάκρυνση του. Ορίστηκε με 30 mg (1 δισκίο) 3 φορές την ημέρα.
• Η ακετυλοκυστεΐνη (ACC) έχει αντιβηχική και βλεννολυτική δράση. Ανατίθεται σε 200-400 mg 2-3 φορές την ημέρα ή 800 mg 1 φορά την ημέρα.

Φυσικοθεραπεία

• Εισπνοή.
• Μασάζ πλάτης;
• Θέρμανση με ξηρή ζεστασιά του στήθους.
• Θεραπευτική γυμναστική με ατομική σειρά ασκήσεων.
• Η αρωματοθεραπεία είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές πρόσθετες μεθόδους για τη θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, η ουσία της οποίας συνίσταται στην παρατεταμένη εισπνοή αιθέριων ελαίων που θερμαίνονται σε υδατόλουτρο.

Για αρωματοθεραπεία χρησιμοποιήστε αιθέρια έλαια όπως:

• πεύκο έλαιο?
• Ευκάλυπτος.
• ιωνίτης ·
• σανταλόξυλο?
• δέντρο τσαγιού?
• Περγαμόντο

ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΕΣ ΝΟΣΟΥΣ / ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΒΡΟΧΗΤΙΤΕΣ ΚΑΙ ΕΜΦΥΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ /

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό χρόνιας απόφραξης των αεραγωγών λόγω χρόνιας βρογχίτιδας (CB) και / ή πνευμονικού εμφυσήματος (EL).

Οι χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές ασθένειες είναι ευρέως διαδεδομένες.

Εκτιμάται ότι η χρόνια νεφρική νόσο επηρεάζει περίπου το 14-20% του αρσενικού πληθυσμού και το 3-8% περίπου του ενήλικου πληθυσμού των γυναικών, αλλά μόνο σε σχετικά μικρό αριθμό από αυτές η ασθένεια έχει ως αποτέλεσμα μόνιμη αναπηρία. Τα δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό του εμφυσήματος βασίζονται κυρίως στα αποτελέσματα των παθολογικών και ανατομικών μελετών, καθώς δεν υπάρχουν γενικά αποδεκτά αξιόπιστα κριτήρια για τη διάγνωση του ενδοκυστικού εμφυσήματος. Περίπου τα 2/3 των ανδρών και το 1/4 των γυναικών, κατά κανόνα, εμφανίζουν σημάδια εμφυσήματος κατά τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Κατά το άνοιγμα των νεκρών ηλικιωμένων / μετά από 70 χρόνια / εμφύσημα βρίσκεται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις. Λόγω του υψηλού επιπολασμού, της αύξησης της νοσηρότητας και της θνησιμότητας, των τεράστιων οικονομικών ζημιών που προκαλούν στην κοινωνία, οι χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές ασθένειες αποτελούν σοβαρό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα. Μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι ζημίες από αυτές υπολογίζονται σε περίπου 2 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως. Στις αναπτυγμένες χώρες, οι χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές ασθένειες συγκαταλέγονται στις δέκα κορυφαίες αιτίες θανάτου / είναι η πέμπτη κύρια αιτία θανάτου μετά από καρδιακές παθήσεις, καρκίνο, εγκεφαλικά επεισόδια και ατυχήματα / και ο ρυθμός ανάπτυξής τους είναι μπροστά από όλες τις άλλες ασθένειες. Ενώ στις ανεπτυγμένες χώρες η θνησιμότητα από καρδιαγγειακές παθήσεις έχει μειωθεί κατά 35-40%, η θνησιμότητα λόγω χρόνιων αποφρακτικών πνευμονικών νόσων έχει αυξηθεί κατά 20-25% και συνεχώς αυξάνεται. Το γεγονός της επικρατούσας αύξησης της θνησιμότητας των γυναικών, που είναι σχεδόν 4 φορές υψηλότερο από το ποσοστό θνησιμότητας των ανδρών και, προφανώς, συνδέεται με την αύξηση των συνηθειών καπνίσματος, είναι επίσης ανησυχητικό.

Μετά από μια τόσο ενθαρρυντική εισαγωγή, επιτρέψτε μου να σας συστήσω στον ασθενή.

Ο ασθενής Η., Ηλικίας 48 ετών, ένας επαγγελματίας κοσμηματοπώλης, εισήχθη στο θεραπευτικό τμήμα υπό την καθοδήγηση ενός περιφερειακού γιατρού που διαμαρτύρεται για βήχα με δύσκολη απογοήτευση από βλεννοπορώδη φύση / περίπου 50-100 ml πτύου ανά ημέρα /, δύσπνοια με μικρή άσκηση, εφίδρωση, χαμηλή θεραπεία, γενική αδυναμία, πρήξιμο των ποδιών. Θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο για τα τελευταία 8-10 χρόνια, όταν άρχισε να ενοχλεί περιοδικά / 2-3 φορές το χρόνο / περιόδους δύσπνοιας και βήχα με πτύελα, που διαρκούν 3-4 εβδομάδες. Εργάστηκε μόνος του με ζωμούς αποχρεμπτικών βοτάνων, καπνιστό λιγότερο και σε όλες τις περιπτώσεις σημείωσε βελτίωση. Στις περιόδους μεταξύ παρόμοιων παροξυσμών ένιωθα ικανοποιητική και συνεπώς δεν πήγα ειδικά στο γιατρό. Τα τελευταία 4 χρόνια, ο βήχας με πτύελα έχει γίνει σταθερός / μειωμένος μόνο κατά 3-4 μήνες στη ζεστή εποχή /. Δύο φορές θεραπεύονταν σε σανατόριο στην Κριμαία, μετά από τον οποίο ο βήχας και η δυσκολία στην αναπνοή δυσκολευόταν να τραυματιστεί για 3-4 μήνες. Περίπου 6 μήνες πριν, παρατηρήθηκε μια άλλη έξαρση, μετά την οποία η κατάσταση άρχισε να επιδεινώνεται σταδιακά, η επιδείνωση της αναπνοής, η οποία άρχισε να διαταράσσεται ακόμη και σε ηρεμία και ως εκ τούτου η σωματική δραστηριότητα του ασθενούς μειώθηκε σημαντικά. Περίπου 1 μήνα πριν υπήρχαν θαμπό πόνους στο σωστό υποσπόνδυλο και μικρό πρήξιμο των ποδιών, το οποίο εμφανίστηκε για πρώτη φορά μόνο το βράδυ και οι τελευταίες 2 εβδομάδες έγιναν μόνιμες. Οι τελευταίες 3 εβδομάδες είχαν δυσκολία στην εκτέλεση εργασίας και πριν από 3 ημέρες η κατάσταση επιδεινώθηκε ακόμα περισσότερο, η θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε και ο βήχας με φλέγμα εντατικοποιήθηκε. Ο ασθενής αναγκάστηκε να απευθυνθεί στον τοπικό γιατρό, ο οποίος τον έστειλε στο νοσοκομείο. Από την ιστορία της ζωής, διαπιστώθηκε ότι από την παιδική ηλικία πάσχει συχνά από κρυολογήματα, δύο φορές στην παιδική ηλικία, μετά τη γρίπη, υπέστη σοβαρή πνευμονία. Από την ηλικία των 16 ετών καπνίζει, για μεγάλο χρονικό διάστημα καπνίζει 1,5-2 πακέτα τσιγάρων την ημέρα, σήμερα - μέχρι 1 πακέτο τσιγάρων την ημέρα. Συνδέει την ασθένειά του με επαγγελματικούς κινδύνους / εργάζεται συνεχώς με μέταλλα και οξέα σε ένα σκονισμένο δωμάτιο /. Το αλλεργικό ιστορικό δεν επιβαρύνεται. Η φυματίωση, οι φλεβικές παθήσεις, η μολυσματική ηπατίτιδα αρνείται. Πατέρας πέθανε από καρκίνο του πνεύμονα σε 53 χρονών. Η μητέρα είναι ζωντανή, πάσχει από βρογχικό άσθμα.

Αντικειμενικά: κατάσταση μέτριας σοβαρότητας, διάχυτη κυάνωση του δέρματος με σκιά βατόμουρου, ακροκυάνωση με την ίδια σκιά. Αναπνευστική δύσπνοια σε ποσοστό ανάπαυσης / αναπνευστικού - 28 σε 1 λεπτό /. Έλλειψη στο στόμα και πάστα του προσώπου, έγχυση σκληρού χιτώνα, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού και των άνω άκρων. Με μια μικρή σωματική άσκηση, η αναπνοή αυξάνεται, ο ασθενής αναγκάζεται να πάρει μια θέση με έμφαση στα άνω άκρα. Συνήθης μορφή του θώρακα. Με αυξημένη δύσπνοια, η αναπνοή και ο συριγμός ακούγονται από απόσταση. Παλμός - 96 ανά 1 λεπτό, ρυθμική, BP - 140/85 mm Hg. Κρουστά - δεν ορίζονται τα όρια της απόλυτης καρδιακής δυσκολίας, το δεξιό περιθώριο της σχετικής καρδιακής νωθρότητας - κατά μήκος της δεξιάς παρασπονδυλικής γραμμής στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο καρδιακός ρυθμός είναι τακτικός, οι ήχοι της καρδιάς στην κορυφή είναι σημαντικοί, με έμφαση στο 2ο τόνο της πνευμονικής αρτηρίας. Πάνω από ελαφρύ κόψιμο ήχο κρουστών με μια απόχρωση κουτιού. εύκολη πεζοπορία για όλες τις δοκιμαστικές γραμμές και από τις δύο πλευρές δεν υπερβαίνει τα 2 εκ. την ακρόαση των πνευμόνων σε όλο και στις δύο πλευρές της αποδυνάμωσης της φυσαλιδώδους αναπνοή και την αναπνοή ακούγονται bronhovezikuljarnoe διάσπαρτα krupnopuzyrchatye υγρή και ξηρή σφύριγμα και βούισμα κουδουνίστρες. Η κοιλιακή χώρα είναι μαλακή, ελαφρώς επώδυνη κατά την ψηλάφηση στο δεξιό υποχώδριο. Ο ήπατος 4-6 cm προεξέχει από κάτω από την ακανθώδη καμάρα, η άκρη της είναι πυκνή, στρογγυλεμένη. Ένα ελαφρύ πρήξιμο και των δύο ποδιών και των ποδιών. Οι φυσιολογικές λειτουργίες είναι φυσιολογικές.

Ποιες ασθένειες μπορεί να θεωρηθούν σε αυτή την περίπτωση; Οι καταγγελίες βήχα με πτύελα, δύσπνοια, πυρετό, αδυναμία, εφίδρωση υποδεικνύουν ότι ο ασθενής είναι πιθανότερο να έχει φλεγμονώδη διαδικασία στο βρογχοπνευμονικό σύστημα - πνευμονία ή βρογχίτιδα. Η απουσία οξείας εκδήλωσης της νόσου, η μακρά ιστορία / συμπεριλαμβανομένου ενός από τους κύριους παράγοντες κινδύνου - το κάπνισμα / και η σταδιακή επιδείνωση της κατάστασης υποδηλώνουν ότι υπάρχει υποψία για μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία. Perkutorno πάνω από τους πνεύμονες δεν καθορίζεται από οποιαδήποτε τοπική μείωση του τόνος κρούσης, και με auscultation δεν ακούγεται βρογχική αναπνοή ή crepitus, η οποία είναι χαρακτηριστική για την πνευμονία. Η παρουσία ενός μεγάλου αριθμού διάσπαρτα ξηρό σφύριγμα και βουητό, καθώς και krupnopuzyrchatyh υγρή συριγμό σε συνδυασμό με δύσπνοια και όλο το εκπνοής υποδεικνύει την ήττα των βρόγχων - δηλαδή, η δυσκολία του βρογχικού διαπερατότητα, ότι είναι - η βρογχική απόφραξη. Μια εγκιβωτισμένη σκιά κρουστικού τόνου πάνω από τους πνεύμονες, το σχήμα του βαρελιού στο στήθος, η εξασθένιση της φυσαλιδώδους αναπνοής είναι χαρακτηριστικές του εμφυσήματος. Από τις προηγούμενες διαλέξεις γνωρίζετε ότι η δυσκολία στην αναπνοή σε συνδυασμό με την ακροκυάνωση, τη διόγκωση του ήπατος και το πρήξιμο των κάτω άκρων είναι χαρακτηριστικά σημεία κυκλοφοριακής ανεπάρκειας. Φυσικά, η επικαιροποιημένη κλινική διάγνωση μπορεί να γίνει μετά από επιπρόσθετες εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες. Ωστόσο, με βάση τις καταγγελίες, τα δεδομένα αναισθησίας και φυσικής εξέτασης, μπορεί να γίνει μια προκαταρκτική διάγνωση: Χρόνια βρογχίτιδα στο οξεικό στάδιο. Εμφύσημα Αναπνευστική ανεπάρκεια. Πνευμονική καρδιακή νόσο.

Η χρόνια βρογχίτιδα - μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από υπερβολική παραγωγή των αδένων βλέννας βρογχικών, που οδηγεί στην εμφάνιση μιας παραγωγικού βήχα για τουλάχιστον 3 μήνες το χρόνο κατά τη διάρκεια των τελευταίων 2 ετών, με αποκλεισμό των άλλων αιτιών ενός παραγωγικού βήχα / βρογχιεκτασία, απόστημα, φυματίωση, καρκίνο του πνεύμονα, και ούτω καθεξής. δ. Με τη σύγχρονη έννοια, το CB είναι ενδοβρογχίτιδα, που εκδηλώνεται με παρατεταμένη υπερέκκριση.

Το εμφύσημα είναι μια επίμονη επέκταση των χώρων που περιέχουν αέρα μακριά από τα τερματικά βρογχιόλια, συνοδευόμενος από παραβίαση της ακεραιότητας των διασωληνωτών διαφραγμάτων.

Η χρόνια βρογχίτιδα (CB) και το πνευμονικό εμφύσημα / EL / είναι δύο σχετικά ανεξάρτητες ασθένειες, στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν ταυτόχρονα και προκαλούν την ανάπτυξη χρόνιας βρογχικής απόφραξης. Πρέπει να σημειωθεί ότι, μέχρι σήμερα, πολλοί επαγγελματίες θεωρούν εσφαλμένα το πνευμονικό εμφύσημα μόνο ως επιπλοκή της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας. Ωστόσο, είναι καιρός να αναθεωρηθούν αυτές οι ιδέες και να αντιμετωπιστεί το εμφύσημα ως ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, όπως απαιτείται από την 10η αναθεώρηση του ICD / Πίνακας 1 /.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΧΡΟΝΙΚΗΣ ΒΡΟΧΗΤΗΣ ΚΑΙ ΕΜΦΥΣΗΣ / ICD-10 /

J41 Απλή και βλεννοπορώδης χρόνια βρογχίτιδα

J41.0 Απλή χρόνια βρογχίτιδα

J41.1 Βλεννογόνος-πυώδης χρόνια βρογχίτιδα

J43.0 Σύνδρομο MacLeod / Μονομερές Εμφύσημα /

J43.1 Πανελλήνιο εμφύσημα / παμφικάρσιο εμφύσημα /

J43.2 Κεντρικό σφαιρικό εμφύσημα

J44 Άλλες χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες

J44.8 Χρόνια άσθμα / αποφρακτική / βρογχίτιδα

ΕΘΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΗΣΗ

Οι κύριες αιτίες της χρόνιας βρογχίτιδας παρουσιάζονται στον πίνακα 2.

Το κάπνισμα είναι η κύρια, πιο σημαντική αιτία χρόνιας βρογχίτιδας και εμφυσήματος. Το μακροχρόνιο κάπνισμα οδηγεί σε διάρρηξη της κινητικής δραστηριότητας του ακτινωτού επιθηλίου του βρογχικού βλεννογόνου, μειώνει τη λειτουργική δραστηριότητα των κυψελιδικών μακροφάγων, η οποία συνοδεύεται από υπερτροφία και υπερπλασία των βλεννογόνων αδένων. Επιπλέον, το κάπνισμα συμβάλλει στη βρογχική υπεραντιδραστικότητα και μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση της βρογχικής αντοχής, συμπεριλαμβανομένης της βρογχοσυστολής και της βρογχικής απόφραξης. Ωστόσο, η σχέση μεταξύ του καπνίσματος και της ΧΑΠ είναι πιο πολύπλοκη από ό, τι αντιπροσωπεύει συνήθως. Παρά τη στενή σχέση μεταξύ τους, το κάπνισμα μόνο δεν είναι αρκετό για την ανάπτυξη ασθενειών. Η ΧΑΠ παρουσιάζεται μόνο σε έναν μειοψηφικό / περίπου 15% / μακροχρόνιο καπνιστή, γεγονός που υποδηλώνει ότι υπάρχει ένας άλλος, άγνωστος παράγοντας που συμβάλλει στη βλάβη της αναπνευστικής οδού. Σύμφωνα με την "ολλανδική υπόθεση", για την ανάπτυξη της ΧΑΠ κατά τη διάρκεια του καπνίσματος, είναι απαραίτητη η γενετική προδιάθεση για βλάβη της βρογχοπνευμονικής συσκευής. Το πρόβλημα περιπλέκεται επίσης από το γεγονός ότι υπάρχει ένας μικρός αριθμός ανθρώπων που δεν έχουν καπνίσει ποτέ και που πάσχουν από μη αναστρέψιμες αποφρακτικές αναπνευστικές νόσους, οι οποίες δεν διαφέρουν από παρόμοιες ασθένειες που προκαλούνται από το κάπνισμα.

Μολυσματικοί παράγοντες. Μέχρι σήμερα, το ζήτημα της πιθανής σύνδεσης οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων με την εμφάνιση και πρόοδο της χρόνιας βρογχίτιδας δεν επιλύθηκε τελικά. Οι περισσότεροι επιστήμονες έχουν την τάση να πιστεύουν ότι οι επαναλαμβανόμενες οξείες αναπνευστικές νόσοι παίζουν το ρόλο ενός από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας βρογχικής απόφραξης. Συγκεκριμένα, αποδεικνύεται για λοίμωξη από ρινοϊό. Άλλοι ιοί, βακτηρίδια ή μυκοπλάσματα σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο ανιχνεύονται συχνότερα όχι σε περιόδους παροξυσμών αλλά σε περιόδους ύφεσης. Επί του παρόντος, έχει επίσης αποδειχθεί ότι η σοβαρή ιική πνευμονία, που μεταφέρεται στην παιδική ηλικία, μπορεί να γίνει ένα είδος σημείου εκκίνησης στο σχηματισμό του συνδρόμου βρογχικής απόφραξης, κυρίως στο επίπεδο των μικρών βρόγχων.

Ατμοσφαιρικοί ρύποι. Επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι η νοσηρότητα και η θνησιμότητα των ασθενών με χρόνια βρογχίτιδα είναι υψηλότερη στις ιδιαίτερα βιομηχανικές, αστικοποιημένες περιοχές. Έχει διαπιστωθεί ότι οι παροξύνσεις της χρόνιας βρογχίτιδας συνδέονται σαφώς με εκπομπές τέτοιων ουσιών όπως το διοξείδιο του θείου / SO2 / και το άζωτο / NO2 / στην ατμόσφαιρα. Έτσι, το περίφημο λιοντάρι του Λονδίνου του 1952 είναι γνωστό, το οποίο ζήτησε περίπου 4.000 ζωές σε λίγες μέρες.

Επαγγελματικοί παράγοντες. Ο επιπολασμός της χρόνιας βρογχίτιδας σημαντικά υψηλότερα μεταξύ των εργαζομένων που λόγω των επαγγελματικών τους δραστηριότητα έρχεται σε επαφή με τις οργανικές και ανόργανες σκόνες / βαμβάκι, αλεύρι, αμίαντο, διοξείδιο του πυριτίου, άνθρακα / ή τοξικών αερίων / αμμωνία, χλώριο, όζον, οξέα, αέρια που παράγονται από το αέριο και ηλεκτροσυγκόλλησης /.

Οικογενειακοί και γενετικοί παράγοντες. Αν και η οικογενειακή ευαισθησία στην εμφάνιση χρόνιας βρογχίτιδας είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό, οι συγκεκριμένοι γενετικοί μηχανισμοί οικογενειακών περιπτώσεων χρόνιας βρογχίτιδας δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί. Όσον αφορά το πνευμονικό εμφύσημα, σε μερικούς ασθενείς με πρώιμη ανάπτυξη, η συγκέντρωση στον ορό της άλφα1-αντιτρυψίνης, η οποία είναι ένας μη ειδικός δείκτης φλεγμονής οξείας φάσης, είναι σημαντικά μειωμένος ή απουσιάζει. Οι ειδικοί μηχανισμοί ανάπτυξης και εξέλιξης του πνευμονικού εμφυσήματος με ανεπάρκεια της άλφα1-αντιτρυψίνης παραμένουν άγνωστοι. Θεωρείται ότι η άλφα1-αντιτρυψίνη έχει ανασταλτική επίδραση στην ελαστάση και σε ορισμένα άλλα πρωτεολυτικά ένζυμα που μπορούν να βλάψουν τον πνευμονικό ιστό. Με επαναλαμβανόμενα επεισόδια οξείων αναπνευστικών λοιμώξεων ή έκθεσης του τραχειοβρογχικού δέντρου σε ρύπους, απελευθερώνεται μεγάλος αριθμός πρωτεασών από τα λευκοκύτταρα, τα οποία, χωρίς να πληρούν την κατάλληλη αντίσταση από τις αντιπροστασίες, προκαλούν βλάβη στον πνευμονικό ιστό.

Όπως μπορείτε να δείτε, ο ασθενής μας έχει διάφορους παράγοντες κινδύνου για χρόνια βρογχίτιδα - παρατεταμένο κάπνισμα, επαγγελματικούς κινδύνους, ιική πνευμονία στην παιδική ηλικία και επιβαρυμένη κληρονομικότητα. Δυστυχώς, ο ασθενής για όλη την εποχή της νόσου δεν αντέστρεψε αυτούς τους παράγοντες και δεν αποτελεί έκπληξη ότι η χρόνια βρογχίτιδα προχώρησε σταθερά.

Παθοφυσιολογικές και παθολογικές αλλαγές. Ως αποτέλεσμα των παρατεταμένων παθογόνων επιδράσεων των συστατικών καπνού τσιγάρου ή άλλων σωματιδίων εισπνοής, εμφανίζονται αλλαγές στους βρόγχους που οδηγούν στην αναστολή των βρογχικών αμυντικών μηχανισμών. Δομικές και λειτουργικές ανωμαλίες / υπερέκκριση βλέννας, μια αλλαγή στην ρεολογικές του ιδιότητες, βλάβη και μείωση στον αριθμό των κροσσωτό κυττάρων επιθηλίου / οδηγούν σε μειωμένη βλεννοκροσσωτή κάθαρση, βρογχογενές διευκολύνουν σύνδεση των δευτερογενών λοιμώξεων, οι οποίες συμβάλλουν συχνά επαναλαμβανόμενη SARS, ακόμη πιο καταθλιπτικό βρόγχους προστατευτικούς μηχανισμούς. Η ένωση της βακτηριακής λοίμωξης, που είναι συνεχώς παρούσα στο βρογχικό δέντρο, διεισδύει στα βαθιά τμήματα των βρόγχων, οδηγώντας στην ανάπτυξη παμπρογχίτιδας, περιβρογχίτιδας και μερικές φορές βρογχιεκτασίας.

Χαρακτηριστικό σημάδι χρόνιας βρογχίτιδας είναι η υπερπλασία και η υπερτροφία των αδένων που σχηματίζουν βλεννογόνο, που εντοπίζονται στον υποβλεννογόνο των μεγάλων βρόγχων. Μεταξύ των χαρακτηριστικές παθολογικές μεταβολές στο επίπεδο της άπω βρόγχων είναι μικρά κύπελλα υπερπλασία κυττάρων, οίδημα και κυτταρική διήθηση του βλεννογόνου και υποβλεννογόνου, περιβρογχικές ίνωση, βλεννώδη βρογχικό ενσφήνωση, υπερπλασία των μυϊκών ινών. Οι κύριοι μηχανισμοί της βρογχικής απόφραξης στη χρόνια βρογχίτιδα παρουσιάζονται στον πίνακα 3.

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΟΜΟΡΦΙΑΣ ΑΠΟΣΤΑΣΗΣ

ΧΡΟΝΙΚΟΣ ΒΡΟΝΣΙΤΗΣ

1 / φλεγμονώδεις μεταβολές στα τοιχώματα των βρόγχων / οίδημα, κυτταρική διήθηση /;

2 / υπερβολική ποσότητα βλεννογόνου στο βρογχικό δέντρο - υπερκρίνια.

4 / υπερπλαστικές και ινώδεις μεταβολές των βρόγχων με τη στένωση και την εξάλειψή τους. 5 / εκπνευστική κατάρρευση των μικρών βρόγχων λόγω της μείωσης και απώλειας ελαφρών ελαστικών ιδιοτήτων.

6 / υποτονική δυσκινησία της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων λόγω της απώλειας των ελαστικών ιδιοτήτων του μεμβρανώδους τμήματος, γεγονός που οδηγεί στην πρόπτωση του στον αυλό της αναπνευστικής οδού.

Στο εμφύσημα, οι δομές που περιέχουν αέρα των πνευμόνων, που βρίσκονται μακριά από τα τερματικά βρογχιόλια, εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Υπάρχουν 2 κύριες μορφολογικές παραλλαγές του EL - centrilobular / centriacinal και panlobular / pan-acinar, αν και συχνά ανιχνεύονται ταυτόχρονα.

Με την κεντρική σφαιρική EL, η παθολογική επέκταση και η βλάβη περιορίζονται κυρίως στα αναπνευστικά βρογχιόλια και τις κυψελιδικές διόδους, ενώ τα περιφερικά τμήματα των τμημάτων του πνευμονικού ιστού παραμένουν σχετικά άθικτα και συνεπώς το επίπεδο των σχέσεων εξαερισμού-διάχυσης μπορεί να παραμείνει επαρκές για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτός ο τύπος EL εμφανίζεται συχνότερα ως επιπλοκή της χρόνιας βρογχίτιδας. Με την pananacinol EL, η οποία μερικές φορές ονομάζεται πρωτογενής και συσχετίζεται με έλλειψη α1-αντιτρυψίνης, τόσο η κεντρική όσο και η περιφερική ακίνη εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, οπότε σε τέτοιες περιπτώσεις η αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται πολύ πιο γρήγορα.

Οι σύγχρονες παθοφυσιολογικές ιδέες μας επιτρέπουν να αντιμετωπίζουμε ασθενείς με ΧΑΠ ως πάσχοντες από διάφορους συνδυασμούς 5 κύριων παθοφυσιολογικών διεργασιών. Οι εκδηλώσεις της νόσου σε κάθε ασθενή εξαρτώνται από ποια από τις ακόλουθες μεθόδους κυριαρχούν:

1. Φλεγμονώδης στένωση των μεμβρανών βρόγχων.

2.Πρωτεολυτική καταστροφή του πλαισίου του συνδετικού ιστού των πνευμόνων, η οποία οδηγεί σε μείωση του όγκου του παρεγχύματος.

3. Μείωση της επιφάνειας της κυψελιδικής επιφάνειας και της τριχοειδούς κλίνης.

4. Επαναπλήρωση των πνευμόνων με αέρα που προκαλείται από απώλεια ελαστικότητας.

5. Αυξημένη αντοχή πνευμονικών αγγείων λόγω αγγειοσυστολής και μείωση της επιφάνειας της τριχοειδούς κλίνης.

Οι πρώιμες διαταραχές σε περιπτώσεις ΧΑΠ που προκαλούνται από το κάπνισμα είναι φλεγμονώδεις μεταβολές στα τοιχώματα της αναπνευστικής οδού και των κυψελιδικών διαφραγμάτων, που χαρακτηρίζονται από αυξημένη μικροαγγειακή διαπερατότητα, οίδημα και εισροή φλεγμονωδών κυττάρων. Σε αυτό το στάδιο, η διακοπή του καπνίσματος, η χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ή αντιοξειδωτικών ή η χρήση άλλων θεραπευτικών μέτρων μπορεί να σταματήσει την πρόοδο της απόφραξης των αεραγωγών. Εάν η διαδικασία εξελίσσεται, η απόφραξη των αεραγωγών αυξάνεται, οδηγώντας στις περισσότερες περιπτώσεις σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στους πνεύμονες και στον σχηματισμό περαιτέρω πνευμονικής ανεπάρκειας.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ

Το κύριο σύμπτωμα της ΗΒ είναι ο βήχας με πτύελα, ο οποίος κατά την εμφάνιση της νόσου εμφανίζεται μόνο το πρωί, αυξήσεις στην κρύα και υγρή περίοδο, μειώνεται ή εξαφανίζεται τελείως το καλοκαίρι. Ο βήχας οφείλεται στην υπερέκκριση της βλέννας και στην προώθηση των πτυέλων στην περιοχή των αντανακλαστικών ζωνών βήχα / διχαλωτή τραχεία, ο τόπος διαίρεσης των μεγάλων βρόγχων και είναι ένας σημαντικός μηχανισμός για τον καθαρισμό των βρόγχων από την υπερβολική έκκριση. Καθώς η HB εξελίσσεται, ο βήχας γίνεται μόνιμος, εμφανίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα. Κατά τη διάρκεια περιόδων παροξύνωσης, η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται και αποκτά έναν βλεννοπορώδη χαρακτήρα.

Τα χαρακτηριστικά σημάδια της επιδείνωσης της ΗΒ είναι η εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα, το «συμπτωματικό υγρό μαξιλάρι», αδυναμία και αδιαθεσία, αυξημένος βήχας, πτύελα και πύον, πυρετός σε αριθμούς υποφωταρίων και δύσπνοια. Η δύσπνοια είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα χρόνιας βρογχικής απόφραξης, τα κύρια χαρακτηριστικά των οποίων παρουσιάζονται στον Πίνακα 4.

* Δύσπνοια κατά την άσκηση,

επιδεινώνεται από τα ερεθίσματα.

* Hacking μη παραγωγικό βήχα?

* Αδύναμη ώθηση βήχα?

* Επιμήκυνση της φάσης εκπνοής με ηρεμία και

* Ξηρός συριγμός κατά την εκπνοή.

* Συμπτώματα αποφρακτικού πνευμονικού εμφυσήματος

Η δύσπνοια εμφανίζεται συνήθως σταδιακά, είναι κατά κύριο λόγο εκπνετική φύση και εξελίσσεται σιγά-σιγά, επιδεινώνεται από επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας, σε υγρό καιρό, με πτώση της ατμοσφαιρικής πίεσης. Κατά κανόνα, η δύσπνοια μειώνεται μετά την απόχρωση των πτυέλων.

Με χρόνια βρογχίτιδα και EL, οι μηχανισμοί της βρογχικής απόφραξης είναι θεμελιωδώς διαφορετικοί. Στη χρόνια βρογχίτιδα, ο βρογχόσπασμος είναι η βάση της βρογχικής απόφραξης, του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης, των παραμορφώσεων των τοιχωμάτων κλπ., Επομένως η απόφραξη εκδηλώνεται όχι μόνο στην εκπνοή, αλλά και στην έμπνευση. Στη βάση της βρογχικής απόφραξης στην περίπτωση του pan-acinar EL είναι η καθίζηση των μικρών βρόγχων στην εκπνοή, αφού με την εκπνοή τα τοιχώματα του βρόγχου δεν υποστηρίζονται από το ελαστικό φορτίο των κατεστραμμένων κυψελίδων. Κατά συνέπεια, όταν βελτιώνεται η εκπνοή, πέφτουν εύκολα, σταματώντας γρήγορα τη ροή του αέρα και την εκπνοή. Οι ίδιοι οι βρόγχοι δεν αλλάζουν, οπότε η αναπνοή είναι ελεύθερη. Για έναν ασθενή με EL, η αναπνοή μέσα από τα χείλη διπλωμένα σε ένα "σωλήνα" είναι εξαιρετικά χαρακτηριστική. Υπάρχει μια ενδιαφέρουσα εικονιστική σύγκριση: η πρωταρχική "εμφυσματική" είναι "ροζ puffers", και η "βρογχίτιδα" είναι "μπλε φουσκάλες".

Τα αντικειμενικά συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή της χρόνιας βρογχίτιδας και μπορούν να ποικίλουν από ελάχιστες εκδηλώσεις / σε περίπτωση απλής μη αποφρακτικής βρογχίτιδας / σε έντονες εκδηλώσεις / σε περίπτωση πυώδους-αποφρακτικής χρόνιας βρογχίτιδας /. Στη φάση ύφεσης της χρόνιας βρογχίτιδας κατά την αντικειμενική εξέταση, συνήθως δεν ανιχνεύονται παθολογικά συμπτώματα των αναπνευστικών οργάνων. Στη φάση της επιδείνωσης της απλής μη αποφρακτικής χρόνιας βρογχίτιδας, συνήθως κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ακούγεται έντονη βρογχοκυψελιδική αναπνοή και μια μικρή ποσότητα ξηρών ραφιών κατά την εισπνοή και την εκπνοή και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης δεν είναι έντονα. Όταν η πυώδης αποφρακτική χρόνια βρογχίτιδα, αντίθετα, εμφανίζονται στην κορυφή συμπτώματα δηλητηρίασης / αδυναμίας, εφίδρωση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος / σε συνδυασμό με αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ακρόαση μπορεί να αποκαλύψει διάφορα φαινόμενα - εξασθενημένη ή σκληρή αναπνοή, ξηρό σφύριγμα και ποικίλες υγρές ραβδώσεις, θόρυβο τριβής υπεζωκότα.

Η έγκαιρη διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας είναι δύσκολη, επειδή πολλοί καπνιστές δεν δίνουν σημασία στον συνήθη βήχα και αναζητούν ιατρική βοήθεια όταν έχουν ήδη εκδηλωθεί σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Επιπλέον, σύμφωνα με τα κριτήρια της ΠΟΥ, η διάγνωση HB μπορεί να γίνει σε περιπτώσεις όπου η κλινική HB διαρκεί τουλάχιστον 2 χρόνια.

Τα κλασσικά συμπτώματα του EL είναι: σοβαρή δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση, κύρτωση σε σχήμα βαρελιού, διαστολή και διόγκωση των υπερκλειδιούχων κοιλοτήτων, μειωμένη αναπνευστική εξάσκηση των πνευμόνων, ήχος κρουστικού κρουστά στους πνεύμονες, μείωση στα όρια καρδιακής θαμπής, εξασθένηση της αναπνοής.

Μία από τις αποτελεσματικές μεθόδους έγκαιρης διάγνωσης διαφόρων αναπνευστικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας βρογχικής απόφραξης, είναι η μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής χρησιμοποιώντας σπειρογραφική έρευνα. Οι κανονικές τιμές των πνευμονικών όγκων και τα αποτελέσματα των σπειρομετρικών εξετάσεων παρουσιάζονται στον Πίνακα 5.

ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΞΑΕΡΙΣΜΟΥ ΣΕ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΑ ΠΡΟΣΩΠΑ

* Αναπνευστική συχνότητα / ΒΗ / - 10-20 ανά 1 λεπτό.

* Αναπνευστικός όγκος / TO / - 0,3-0,8 m / 15-20% VC /;

* Λεπτός όγκος αναπνοής / MOD / - 4-10 l / min;

* Αποθεματικός όγκος εισπνοής / Rovd ​​/ - 1.2-1.5 l / 50% VC /;

* Εφεδρικός όγκος εκπνοής / Rovyd / - 1-1,5 l / 30% VC /

* Ικανοποιητική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων / JAL / - 3-5 λίτρα?

* Αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο / FEV1 /

- περισσότερο από το 65% του VC.

* Υπολειπόμενος όγκος φωτός / OOL / - 1-1,5 λίτρα

* Η συνολική χωρητικότητα των πνευμόνων / OEL - 5-7 l

Η πιο πολύτιμη μέθοδος λειτουργικής διάγνωσης των πνευμόνων είναι η ανάλυση ενός μοναδικού αναγκαστικού εκπνευστικού, το οποίο ονομάζεται αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (FVC), η οποία μπορεί να είναι μικρότερη από την VCS με αργή εκπνοή. Περίπου το 80% αυτού του όγκου του ασθενούς εκπνέει μέσα σε 1 δευτερόλεπτο. Αυτή η ποσότητα αέρα ονομάζεται καταναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος / FOV1 /. Σε αποφρακτική πνευμονική νόσο, για παράδειγμα, σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα και EL, η FVC μειώνεται λόγω του γεγονότος ότι πριν ο ασθενής κάνει μια πλήρη εκπνοή, οι αεραγωγοί κλείνουν, περιορίζοντας την εκπνοή. Επιπλέον, ο FOV1 μειώνεται σημαντικά, καθώς και το ποσοστό FOV / FZHEL. Ο λόγος γι 'αυτό είναι η υψηλή αντίσταση της αναπνευστικής οδού, επιβραδύνοντας το ρυθμό της εκπνοής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δυσκολία στην αναπνοή συνοδεύεται από μείωση του FEV1 στο 50% των φυσιολογικών τιμών και μια συνεχιζόμενη μείωση του FEV1