Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια: συμπτώματα, θεραπεία ΧΑΠ

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι ένα επείγον πρόβλημα της σύγχρονης πνευμονολογίας, το οποίο συνδέεται άμεσα με παραβιάσεις της οικολογικής ευημερίας της ανθρωπότητας και, πάνω από όλα, με την ποιότητα του εισπνεόμενου αέρα. Αυτή η πνευμονική παθολογία χαρακτηρίζεται από συνεχή εξασθένιση της ταχύτητας της κίνησης του αέρα στους πνεύμονες με τάση να προχωρεί και να εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία εκτός από τους πνεύμονες άλλων οργάνων και συστημάτων.

Στην καρδιά της ΧΑΠ είναι οι φλεγμονώδεις μεταβολές στους πνεύμονες, οι οποίες πραγματοποιούνται υπό την επίδραση του καπνού τσιγάρου, των καυσαερίων και άλλων επιβλαβών ακαθαρσιών του ατμοσφαιρικού αέρα.

Το κύριο χαρακτηριστικό της ΧΑΠ είναι η δυνατότητα πρόληψης της εξέλιξής της και της εξέλιξής της.

Σήμερα, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, αυτή η ασθένεια είναι η τέταρτη πιο κοινή αιτία θανάτου. Οι ασθενείς πεθαίνουν από αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιαγγειακές παθολογίες που σχετίζονται με τη ΧΑΠ, τον καρκίνο του πνεύμονα και τους όγκους άλλων περιοχών.

Γενικά, ένα άτομο με αυτή την ασθένεια είναι περισσότερο οικονομικά μειονεκτούμενο (απουσία, λιγότερο αποτελεσματική εργασία, κόστος νοσηλείας και θεραπεία εξωτερικών ασθενών) από έναν ασθενή με άσθμα τρεις φορές.

Ποιος κινδυνεύει να αρρωστήσει

Στη Ρωσία, περίπου ένας στους τρεις άνδρες άνω των 70 ετών είναι άρρωστος με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

• Πρώτον, μεταξύ των κινδύνων για τη ΧΑΠ είναι το κάπνισμα.
• Ακολουθούν βλαβερές παραγωγές (συμπεριλαμβανομένης της υψηλής περιεκτικότητας σε σκόνη στο χώρο εργασίας) και της ζωής σε βιομηχανικές πόλεις.
• Επίσης βρίσκονται σε κίνδυνο οι άνθρωποι άνω των 40 ετών.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της παθολογίας (ειδικά στους νέους) είναι οι γενετικά καθορισμένες διαταραχές στο σχηματισμό του συνδετικού ιστού των πνευμόνων καθώς και η πρόωρη νεογνά στα οποία δεν υπάρχει επαρκής επιφανειοδραστική ουσία στους πνεύμονες για να εξασφαλιστεί η πλήρης ανάκτησή τους από την έναρξη της αναπνοής.

Ενδιαφέρουσες είναι οι επιδημιολογικές μελέτες για τις διαφορές στην ανάπτυξη και την πορεία της ΧΑΠ σε αστικούς και αγροτικούς κατοίκους της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Για τους χωρικούς, οι πιο σοβαρές μορφές παθολογίας, πυώδης και ατροφική ενδοβρογχίτιδα είναι πιο χαρακτηριστικές. Έχουν χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια συχνότερα σε συνδυασμό με άλλες σοβαρές σωματικές ασθένειες. Οι ένοχοι αυτού του γεγονότος είναι πιθανότατα η έλλειψη πρόσβασης σε ειδικευμένη ιατρική περίθαλψη στο ρωσικό χωριό και η έλλειψη κλινικών μελετών (σπιρομετρία) μεταξύ ευρέων τμημάτων καπνιστών άνω των 40 ετών. Ταυτόχρονα, η ψυχολογική κατάσταση των χωρικών με ΧΑΠ δεν διαφέρει από αυτήν των πολιτών, γεγονός που αποδεικνύει τόσο χρόνιες υποξικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε ασθενείς με αυτή την παθολογία, ανεξάρτητα από το πού ζουν και το συνολικό επίπεδο κατάθλιψης στη ρωσική πόλη και το χωριό.

Παραλλαγές του σταδίου της νόσου

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας: βρογχίτιδας και εμφυσήματος. Ο πρώτος περιλαμβάνει κυρίως εκδηλώσεις χρόνιας βρογχίτιδας. Το δεύτερο είναι το εμφύσημα. Μερικές φορές απομονωμένη και μικτή εκδοχή της νόσου.

1. Όταν η εμφυτευμένη παραλλαγή παρουσιάζει αύξηση της ευελιξίας των πνευμόνων λόγω της καταστροφής των κυψελίδων, οι λειτουργικές διαταραχές είναι πιο έντονες, καθορίζοντας μια πτώση του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα, μια μείωση στην αποτελεσματικότητα και την εκδήλωση της πνευμονικής καρδιάς. Όταν περιγράφεται η εμφάνιση ενός τέτοιου ασθενούς, χρησιμοποιείται η φράση "ροζ πιπέρι". Τις περισσότερες φορές είναι ένας άνθρωπος καπνιστής ηλικίας περίπου 60 ετών με έλλειψη βάρους, ροζ πρόσωπο και κρύα χέρια, που πάσχουν από σοβαρή δύσπνοια και βήχα με κακή βλεννώδη πτύελα.
2. Η χρόνια βρογχίτιδα εκδηλώνεται με βήχα με πτύελα (για τρεις μήνες τα τελευταία 2 χρόνια). Ένας ασθενής με αυτόν τον τύπο παθολογίας ταιριάζει με τον φαινότυπο "μπλε πρήξιμο". Αυτή είναι μια γυναίκα ή ένας άνδρας ηλικίας περίπου 50 ετών, με τάση να εμφανίζεται, με διάχυτη κυάνωση του δέρματος, βήχα με άφθονο βλεννογόνο πτύελο, επιρρεπή σε συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις, που συχνά πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας (πνευμονική καρδιά).

Ταυτόχρονα, η παθολογία για μια μάλλον μεγάλη χρονική περίοδο μπορεί να προχωρήσει χωρίς εκδηλώσεις που καταγράφονται από τον ασθενή, αναπτύσσοντας και προχωρώντας αργά.

Η παθολογία έχει φάσεις σταθερότητας και επιδείνωσης. Στην πρώτη περίπτωση, οι εκδηλώσεις παραμένουν αμετάβλητες για εβδομάδες ή και μήνες, η δυναμική παρακολουθείται μόνο όταν παρατηρείται κατά τη διάρκεια του έτους. Μια επιδείνωση χαρακτηρίζεται από επιδείνωση των συμπτωμάτων για τουλάχιστον 2 ημέρες. Συχνές παροξύνσεις (από 2 έως 12 μήνες ή παροξύνσεις που οδηγούν σε νοσηλεία εξαιτίας της σοβαρότητας της κατάστασης) θεωρούνται κλινικά σημαντικές, μετά την οποία ο ασθενής εξέρχεται με μειωμένη λειτουργικότητα των πνευμόνων. Στην περίπτωση αυτή, ο αριθμός των παροξύνσεων επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών.

Μια ξεχωριστή επιλογή, που επισημάνθηκε τα τελευταία χρόνια, ήταν η συσχέτιση του βρογχικού άσθματος / COPD, που αναπτύχθηκε σε καπνιστές που είχαν προηγουμένως υποστεί άσθμα (το λεγόμενο σύνδρομο αλληλεπικάλυψης ή διασταυρούμενο σύνδρομο). Ταυτόχρονα, μειώνεται περαιτέρω η κατανάλωση οξυγόνου από τους ιστούς και οι ικανότητες προσαρμογής του οργανισμού.

Η ταξινόμηση των σταδίων αυτής της ασθένειας ακυρώθηκε από την επιτροπή εμπειρογνωμόνων GOLD το 2011. Η νέα εκτίμηση βαθμών σοβαρότητας συνδυάζει όχι μόνο τους δείκτες βρογχικής διαπερατότητας (σύμφωνα με τη σπιρομετρία, βλ. Πίνακα 3), αλλά και τις κλινικές εκδηλώσεις που καταγράφονται στους ασθενείς, καθώς και τη συχνότητα των παροξύνσεων. Δείτε την καρτέλα 2

Για ερωτηματολόγια αξιολόγησης κινδύνου, βλ. Πίνακα 1

Η διάγνωση

Η διατύπωση μιας διάγνωσης χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας είναι η ακόλουθη:

• χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
• (παραλλαγή βρογχίτιδας ή εμφυσήματος),
• ήπια (μέτρια, σοβαρά, εξαιρετικά σοβαρά) ποσοστά ΧΑΠ,
• σοβαρά κλινικά συμπτώματα (ο κίνδυνος στο ερωτηματολόγιο είναι μεγαλύτερος ή ίσος με 10 μονάδες), μη εκφρασμένα συμπτώματα (

Συμπτώματα της ΧΑΠ

Οι πρώιμες εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν καταγγελίες για βήχα και / ή δύσπνοια.

• Ο βήχας εμφανίζεται πιο συχνά το πρωί, με αυτό ή ότι η ποσότητα των βλεννογόνων πτυέλων χωρίζεται. Υπάρχει βήχας συνδέσμου και με περιόδους λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Δεδομένου ότι ο ασθενής συσχετίζει συχνότερα τον βήχα με το κάπνισμα ή την επίδραση των δυσμενών παραγόντων του ατμοσφαιρικού περιβάλλοντος, δεν δίνει τη συγκεκριμένη εκδήλωση προσοχή και σπάνια εξετάζεται λεπτομερέστερα.
• Η σοβαρότητα της δύσπνοιας μπορεί να εκτιμηθεί από την κλίμακα του Βρετανικού Ιατρικού Συμβουλίου (MRC). Είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε δύσπνοια με έντονη άσκηση.
  1. Ελαφριά αναπνοή 1 βαθμού - αναγκάζεται να αναπνέει όταν περπατάει γρήγορα ή αναρριχείται σε ήπιο λόφο.
  2. Μέση σοβαρότητα και βαθμός 2 - δυσκολία στην αναπνοή, αναγκάζοντας σε επίπεδο έδαφος να περπατήσει πιο αργά από ένα υγιές άτομο.
  3. Η σοβαρή δύσπνοια του βαθμού 3 αναγνωρίζεται ως η κατάσταση όταν ο ασθενής ασφυκτιά κατά τη διάρκεια ενός 1 μέτρου ή μετά από μερικά λεπτά περπάτημα σε επίπεδο έδαφος.
  4. Πολύ σοβαρή δύσπνοια του βαθμού 4 εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του περιποιήματος ή του γδύματος, καθώς και κατά την έξοδο από το σπίτι.

Η ένταση των εκδηλώσεων των δεδομένων ποικίλλει από σταθερότητα να επιδεινώσουν, στην οποία η σοβαρότητα αυξάνεται δύσπνοια, ο όγκος των πτυέλων και αυξάνει την ένταση του βήχα, αλλάζοντας το ιξώδες και τον χαρακτήρα των πτυέλων. Η εξέλιξη της παθολογίας είναι ανομοιογενής, αλλά βαθμιαία επιδεινώνεται η κατάσταση του ασθενούς, εντάσσονται εξωπνευμονικά συμπτώματα και επιπλοκές.

Μη πνευμονικές εκδηλώσεις

Όπως και κάθε χρόνια φλεγμονή, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια έχει συστηματική επίδραση στο σώμα και οδηγεί σε μια σειρά διαταραχών που δεν σχετίζονται με τη φυσιολογία των πνευμόνων.

• Δυσλειτουργία των σκελετικών μυών που εμπλέκονται στην αναπνοή (μεσοπλεύρια), μυϊκή ατροφία.
• Βλάβη της εσωτερικής επένδυσης των αιμοφόρων αγγείων και ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων, αύξηση της τάσης για θρόμβωση.
• Βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα που προκύπτει από τις προηγούμενες περιστάσεις (αρτηριακή υπέρταση, στεφανιαία νόσο, συμπεριλαμβανομένου του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου). Ταυτόχρονα, η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και η δυσλειτουργία της είναι πιο χαρακτηριστικές για άτομα με αρτηριακή υπέρταση στο υπόβαθρο της ΧΑΠ.
• Οστεοπόρωση και τα συναφή αυθόρμητα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και των σωληνοειδών οστών.
• Νεφρική δυσλειτουργία με μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, αναστρέψιμες μειώσεις στην ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται.
• Οι συναισθηματικές και ψυχικές διαταραχές εκδηλώνονται σε διαταραχές της ικανότητας για εργασία, τάση προς κατάθλιψη, μειωμένο συναισθηματικό υπόβαθρο, άγχος. Σε αυτή την περίπτωση, όσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, οι χειρότερες συναισθηματικές διαταραχές μπορούν να διορθωθούν. Επίσης, οι ασθενείς έχουν καταγράψει διαταραχές ύπνου και άπνοια ύπνου. Οι ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή ΧΑΠ συχνά παρουσιάζουν γνωστικές διαταραχές (μνήμη, σκέψη, ικανότητα μάθησης επηρεάζονται).
• Στο ανοσοποιητικό σύστημα, μια αύξηση στα φαγοκύτταρα, τα μακροφάγα, τα οποία, ωστόσο, μειώνουν τη δραστηριότητα και την ικανότητα να απορροφούν τα βακτηριακά κύτταρα.

Επιπλοκές

• Πνευμονία
• Πνευμοθώρακας
• Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια
• TELA
• Βρογχιεκτασία
• Πνευμονική αιμορραγία
• Η πνευμονική υπέρταση περιπλέκει έως και 25% των μέτριων περιπτώσεων πνευμονικής απόφραξης και μέχρι 50% των σοβαρών μορφών της νόσου. Οι αριθμοί της είναι ελαφρώς χαμηλότεροι από ότι με την πρωτογενή πνευμονική υπέρταση και δεν υπερβαίνουν τα 50 mm Hg. Συχνά, η αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία προκαλεί νοσηλεία και θνησιμότητα των ασθενών.
• Πνευμονική καρδιά (συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης αντιρρόπησης με σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια). Στον σχηματισμό πνευμονικής καρδιάς (καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας) αναμφισβήτητη επίδραση έχει η εμπειρία και το ποσό του καπνίσματος. Οι καπνιστές με σαράντα χρόνια εμπειρίας έχουν πνευμονική καρδιά - αυτή είναι σχεδόν υποχρεωτική συνοδεία ΧΑΠ. Ταυτόχρονα, ο σχηματισμός αυτής της επιπλοκής δεν διαφέρει για τη βρογχίτιδα και τις εμφυσήθες παραλλαγές της COPD. Αναπτύσσεται ή εξελίσσεται καθώς εξελίσσεται η κύρια παθολογία. Σε περίπου 10-13 τοις εκατό των ασθενών, η πνευμονική καρδιά είναι αποσυμπιεσμένη. Σχεδόν πάντα, η πνευμονική υπέρταση συνδέεται με την επέκταση της δεξιάς κοιλίας, μόνο σε σπάνιους ασθενείς το μέγεθος της δεξιάς κοιλίας παραμένει κανονικό.

Ποιότητα ζωής

Για την αξιολόγηση αυτής της παραμέτρου, χρησιμοποιούνται τα ερωτηματολόγια SGRQ και HRQol, οι δοκιμές Pearson χ2 και Fisher. Η ηλικία εμφάνισης του καπνίσματος, ο αριθμός των καπνισμένων συσκευασιών, η διάρκεια των συμπτωμάτων, το στάδιο της νόσου, ο βαθμός δύσπνοιας, το επίπεδο των αερίων του αίματος, ο αριθμός των παροξύνσεων και οι νοσηλείες ανά έτος, η παρουσία συγχορηγούμενων χρόνιων παθολογιών, η αποτελεσματικότητα της βασικής θεραπείας, η συμμετοχή σε προγράμματα αποκατάστασης,

• Ένας από τους παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής των ασθενών με ΧΑΠ είναι η εμπειρία καπνίσματος και ο αριθμός των καπνιστών τσιγάρων. Η έρευνα επιβεβαιώνει. Με την αύξηση της εμπειρίας καπνίσματος σε ασθενείς με ΧΑΠ, η κοινωνική δραστηριότητα μειώνεται σημαντικά και οι καταθλιπτικές εκδηλώσεις αυξάνονται, οι οποίες ευθύνονται για τη μείωση όχι μόνο της εργασιακής ικανότητας, αλλά και της κοινωνικής προσαρμοστικότητας και της κατάστασης των ασθενών.
• Η παρουσία συγχορηγούμενων χρόνιων παθολογιών άλλων συστημάτων μειώνει την ποιότητα ζωής λόγω του συνδρόμου αμοιβαίας επιβάρυνσης και αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου.
• Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν χειρότερη λειτουργική απόδοση και ευκαιρίες για αποζημίωση.

Διαγνωστικές μέθοδοι για την ανίχνευση της COPD

• Η σπιρομετρία γίνεται η μέθοδος διαλογής για την ανίχνευση της παθολογίας. Η σχετική φθηνότητα της μεθόδου και η ευκολία στην πραγματοποίηση της διάγνωσης τους επιτρέπει να καλύψουν μια αρκετά μεγάλη μάζα ασθενών του αρχικού θεραπευτικού και διαγνωστικού επιπέδου. Διαγνωστικά σημαντικά σημάδια παρεμπόδισης είναι η δυσκολία στην αναπνοή (μείωση της αναλογίας του καταναγκαστικού εκπνεόμενου όγκου σε αναγκαστική πνευμονική ικανότητα είναι μικρότερη από 0,7).
• Σε άτομα χωρίς κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, οι αλλαγές στο εκπνεόμενο τμήμα της καμπύλης ροής προς όγκο μπορεί να μας προκαλέσουν συναγερμό.
• Επιπλέον, όταν αποκαλύπτονται δυσκολίες με την εκπνοή, διεξάγονται ιατρικές εξετάσεις με χρήση εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών παραγόντων (Salbutamol, Ipratropium bromide). Αυτό σας επιτρέπει να διαχωρίσετε ασθενείς με αναστρέψιμες παραβιάσεις της βρογχικής απόφραξης (βρογχικό άσθμα) από ασθενείς με ΧΑΠ.
• Λιγότερο συχνά, η καθημερινή παρακολούθηση της αναπνευστικής λειτουργίας χρησιμοποιείται για να διευκρινιστεί η μεταβλητότητα των διαταραχών ανάλογα με την ώρα της ημέρας, το φορτίο, την παρουσία επιβλαβών παραγόντων στον αέρα που αναπνέουμε.

Θεραπεία

Κατά την επιλογή μιας στρατηγικής για τη διαχείριση των ασθενών με αυτή την παθολογία, η βελτίωση της ποιότητας ζωής (κυρίως με τη μείωση των εκδηλώσεων της νόσου, τη βελτίωση της αντοχής στην άσκηση) γίνεται επείγουσα. Μακροπρόθεσμα, ωστόσο, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να περιορίσουμε την πρόοδο της βρογχικής παρεμπόδισης, να μειώσουμε τις πιθανές επιπλοκές και τελικά να περιορίσουμε τους κινδύνους του θανάτου.

Τα πρωτογενή τακτικά μέτρα θα πρέπει να θεωρούνται ως μη φαρμακολογική αποκατάσταση: μείωση της επίδρασης επιβλαβών παραγόντων στον εισπνεόμενο αέρα, εκπαίδευση των ασθενών και των πιθανών θυμάτων της ΧΑΠ, εξοικείωση με παράγοντες κινδύνου και μεθόδους βελτίωσης της ποιότητας του εισπνεόμενου αέρα. Επίσης, οι ασθενείς με ήπια παθολογία δείχνουν σωματική δραστηριότητα, και σε σοβαρές μορφές - πνευμονική αποκατάσταση.

Όλοι οι ασθενείς με ΧΑΠ πρέπει να εμβολιάζονται κατά της γρίπης, καθώς και κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης.

Το εύρος της παροχής φαρμάκου εξαρτάται από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, το στάδιο της παθολογίας, την παρουσία επιπλοκών. Προς το παρόν δίδεται προτίμηση στις μορφές εισπνοής φαρμάκων που λαμβάνονται από ασθενείς τόσο από μεμονωμένους εισπνευστήρες δοσολογίας όσο και από τη χρήση νεφελοποιητών. Η οδός εισπνοής της χορήγησης όχι μόνο αυξάνει τη βιοδιαθεσιμότητα των φαρμάκων, αλλά επίσης μειώνει τις συστημικές επιδράσεις και τις παρενέργειες πολλών ομάδων φαρμάκων.

• Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι ο ασθενής θα πρέπει να εκπαιδεύεται να χρησιμοποιεί εισπνευστήρες διαφόρων τροποποιήσεων, κάτι που είναι σημαντικό όταν αντικαθιστάτε κάποια φάρμακα με άλλους (ειδικά με προνομιακή παροχή φαρμάκων, όταν συχνά τα φαρμακεία δεν είναι σε θέση να παρέχουν συνεχώς ασθενείς με τις ίδιες δοσολογικές μορφές και πρέπει να μεταφερθούν από ένα φάρμακα για άλλους).
• Οι ίδιοι οι ασθενείς θα πρέπει να διαβάσουν προσεκτικά τις οδηγίες για τους spinchallers, τους turbuhallers και άλλες συσκευές δοσολογίας πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία και μην διστάσετε να ζητήσετε από τους γιατρούς ή τους φαρμακοποιούς τη σωστή χρήση της μορφής δοσολογίας.
• Δεν πρέπει επίσης να ξεχνάτε τα φαινόμενα αναπήδησης που σχετίζονται με πολλά βρογχοδιασταλτικά, όταν το φάρμακο σταματά να βοηθήσει αποτελεσματικά όταν ξεπεραστεί το δοσολογικό σχήμα.
• Δεν είναι πάντοτε όταν ο συνδυασμός μεμονωμένων φαρμάκων αντικαθίσταται από ένα συνδυασμό μεμονωμένων αναλόγων που επιτυγχάνουν το ίδιο αποτέλεσμα. Με μείωση στη θεραπεία efffektivnosti και την επανάληψη συμπτωματικών συμπτωμάτων θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας και να μην προσπαθήσετε να αλλάξετε το δοσολογικό σχήμα ή τη συχνότητα της θεραπείας.
• Η χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών απαιτεί συνεχή προφύλαξη από μολυσματική λοίμωξη της στοματικής κοιλότητας, συνεπώς δεν πρέπει να ξεχνάμε τις υγιεινές ξεβγάλματα και τον περιορισμό της χρήσης τοπικών αντιβακτηριακών παραγόντων.

Φάρμακα, φάρμακα

1. Οι βρογχοδιαστολείς εκχωρούνται είτε συνεχώς είτε σε κατάσταση ανάγκης. Προτιμώνται μορφές εισπνοής μακράς δράσης.
   • Μεγάλοι αγωνιστές βήτα-2: Φορμοτερόλη (σε αεροζόλ ή συσκευή εισπνοής σκόνης), Ινδακατερόλη (συσκευή εισπνοής σκόνης), Ολοδατερόλη.
   • Αγωνιστές βραχείας δράσης: ψεκασμοί σαλβουταμόλης ή φαινοτερόλης.
   • Αντιχολινεργικοί διαστολείς βραχείας δράσης - Αερόλυμα βρωμιούχου ιπρατροπίου, μακροχρόνιες εισπνευστήρες σκόνης Βρωμιούχο τιοτρόπιο και Βρωμιούχο Γλυκοπυρρόνιο.
   • Συνδυασμένα βρογχοδιασταλτικά: αερολύματα Fenoterol συν βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Berodual), σαλβουταμόλη συν βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Combivant).
2. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή σε αναστολείς έχουν χαμηλή συστηματική και παρενέργεια, αυξάνουν σημαντικά τη βρογχική βατότητα. Μειώνουν τον αριθμό των επιπλοκών και βελτιώνουν την ποιότητα ζωής. Διπροπιονική βελαμεθαζόνη και αερολύματα προπιονικού φλουτικαζόνης, σκόνη βουδεσονίδης.
3. Ο συνδυασμός των γλυκοκορτικοειδών και των β2-αγωνιστών μειώνει τη θνησιμότητα, αν και αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονίας σε ασθενείς. Εισπνευστήρες σκόνης: Φορμοτερόλη με βουδεσονίδη (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), σαλμετερόλη, αερολύματα: φλουτικαζόνη και φορμοτερόλη με διπροπιονική βεκλομεθαζόνη (Foster).
4. Η θεοφυλλίνη μεθυλξανθίνης σε χαμηλές δόσεις μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων.
5. Αναστολέας φωσφοδιεστεράσης-4 - Η ροφλουμιλάστη μειώνει την επιδείνωση σοβαρών μορφών της παραλλαγής βρογχίτιδας της νόσου.

Δοσολογίες και θεραπευτικά σχήματα

• Για την ήπια και μέτρια ΧΑΠ με ​​μη εκτοπισμένα συμπτώματα και σπάνιες παροξύνσεις, η σαλβουταμόλη, η φαινοτερόλη, το βρωμιούχο ιπρατρόπιο προτιμώνται σε βάση «κατ 'απαίτηση». Εναλλακτική λύση - Φορμοτερόλη, βρωμιούχο τιοτρόπιο.
• Με τις ίδιες μορφές με έντονες κλινικές εκδηλώσεις, το Foreterol, το Indacaterol ή το βρωμιούχο Tiotropium ή συνδυασμοί αυτών.
• Μια μετριοπαθή και σοβαρή πορεία με σημαντική μείωση του καταναγκαστικού εκπνεόμενου όγκου με συχνές παροξύνσεις, αλλά μια ανεξέλεγκτη κλινική απαιτεί το διορισμό της φορμοτερόλης ή ινδακατερόλης σε συνδυασμό με Budesonide, Beclamethozone. Δηλαδή, συχνότερα χρησιμοποιούν εισπνεόμενα συνδυασμένα φάρμακα Symbicort, Foster. Είναι επίσης δυνατή μια μεμονωμένη επίσκεψη βρωμιούχου τιτοτρόπιου. Η εναλλακτική λύση είναι να συνταγογραφούνται μεγάλοι αγωνιστές βήτα-2 και βρωμιούχο τιοτρόπιο σε συνδυασμό ή βρωμιούχο τιοτρόπιο και ροφλουμιλάστη.
• Η μέτρια και σοβαρή διαδρομή με σοβαρά συμπτώματα είναι η Φορμοτερόλη, η Βουδεσονίδη (Βελαμεθαζόνη) και το Βρωμιούχο Τιατρόπιο ή η Ροφλουμιλάστη.

Η επιδείνωση της COPD απαιτεί όχι μόνο την αύξηση των δόσεων βασικών φαρμάκων, αλλά και τη σύνδεση των γλυκοκορτικοστεροειδών (αν δεν έχουν συνταγογραφηθεί προηγουμένως) και της αντιβιοτικής θεραπείας. Οι βαρείς ασθενείς συχνά πρέπει να μεταφερθούν σε θεραπεία οξυγόνου ή τεχνητή αναπνοή.

Θεραπεία οξυγόνου

Η αυξανόμενη αλλοίωση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς απαιτεί επιπλέον θεραπεία οξυγόνου σε συνεχή λειτουργία με μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου από 55 mm Hg και κορεσμού λιγότερο από 88%. Σχετικές ενδείξεις είναι πνευμονική καρδιά, θρόμβοι αίματος, οίδημα.

Ωστόσο, οι ασθενείς που συνεχίζουν να καπνίζουν, δεν λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη ή δεν συντονίζονται με οξυγονοθεραπεία, αυτός ο τύπος φροντίδας δεν πραγματοποιείται.

Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί περίπου 15 ώρες την ημέρα, με διακοπές όχι μεγαλύτερες από 2 ώρες. Ο μέσος ρυθμός τροφοδοσίας οξυγόνου από 1-2 σε 4-5 λίτρα ανά λεπτό.

Μια εναλλακτική λύση σε ασθενείς με λιγότερο σοβαρή εξασθένιση του εξαερισμού είναι ο παρατεταμένος αερισμός στο σπίτι των πνευμόνων. Περιλαμβάνει τη χρήση αναπνευστήρων οξυγόνου τη νύχτα και λίγες ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η επιλογή των τρόπων αερισμού πραγματοποιείται σε νοσοκομείο ή αναπνευστικό κέντρο.

Αντενδείξεις σε αυτό το είδος θεραπείας είναι η χαμηλή κινητικότητα, η αναταραχή του ασθενούς, οι καταστάσεις κατάποσης, η ανάγκη για μακροχρόνια (περίπου 24 ώρες) οξυγονοθεραπεία.

Άλλες μέθοδοι αναπνευστικής θεραπείας περιλαμβάνουν την εκκένωση κρουσμάτων βρογχικών περιεχομένων (μικρές ποσότητες αέρα τροφοδοτούνται στο βρογχικό δέντρο με μια ορισμένη συχνότητα και κάτω από μια ορισμένη πίεση), καθώς και αναγκαστικές αναπνευστικές ασκήσεις αναπνοής (αναπνοή από στόμα μέσω σωλήνα) ή Strelnikova αναπνευστικές ασκήσεις.

Η πνευμονική αποκατάσταση θα πρέπει να πραγματοποιείται για όλους τους ασθενείς. αρχίζοντας με 2 σοβαρότητα. Περιλαμβάνει εκπαίδευση στην αναπνευστική γυμναστική και την άσκηση και, αν είναι απαραίτητο, τις δεξιότητες της οξυγονοθεραπείας. Παρέχουν επίσης ψυχολογική βοήθεια στους ασθενείς, τους παροτρύνουν να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους, να μάθουν πώς να αναγνωρίζουν τα σημάδια επιδείνωσης των ασθενειών και να υποβάλλουν γρήγορα ιατρική βοήθεια.

Έτσι, στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της ιατρικής, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, η θεραπεία της οποίας έχει αναπτυχθεί με αρκετή λεπτομέρεια, είναι μια παθολογική διαδικασία που όχι μόνο μπορεί να διορθωθεί αλλά και να αποφευχθεί.

Τι είναι η ΧΑΠ και πώς να την αντιμετωπίζετε

Οι χρόνιες αναπνευστικές νόσοι συχνά επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια των κρύων, υγρών περιόδων του έτους. Επιδεινώνεται ακόμη και με τις κακές συνήθειες, τις κακές περιβαλλοντικές συνθήκες. Βασικά, τα άτομα με ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα, τα παιδιά, οι ηλικιωμένοι υποφέρουν από τέτοιες ασθένειες. Η ΧΑΠ: τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται; Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια επικίνδυνη παθολογία. Συχνά θυμίζει τον εαυτό της ανάμεσα σε διαγραφές. Γνωρίστε τη διαδικασία της φλεγμονής και τα χαρακτηριστικά της πιο κοντά.

Τι είναι η ΧΑΠ;

Το σκεύασμα έχει ως εξής: χρόνια αποφρακτική νόσος των αεραγωγών, που χαρακτηρίζεται από έναν μερικώς μη αναστρέψιμο περιορισμό του αέρα στην αναπνευστική οδό. Τι είναι η ΧΑΠ; Συνδυάζει τη χρόνια βρογχίτιδα και το εμφύσημα. Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, το 10% του πληθυσμού του πλανήτη μας από 40 ετών πάσχει από εκδηλώσεις ΧΑΠ. Η αποφρακτική πνευμονοπάθεια ταξινομείται ως βρογχίτιδα / εμφυσματώδης τύπος. Κώδικας COPD για την ICD 10 (διεθνής ταξινόμηση ασθενειών):

• 43 εμφύσημα.
• Μια άλλη αποφρακτική χρόνια ασθένεια.

Αιτιολογία της νόσου (αιτίες εμφάνισης):

• η κύρια πηγή παθολογικής προέλευσης είναι το ενεργό / παθητικό κάπνισμα.
• μολυσμένη ατμόσφαιρα οικισμών.
• γενετική προδιάθεση για τη νόσο.
• τις ιδιαιτερότητες του επαγγέλματος ή του τόπου κατοικίας (εισπνοή σκόνης, χημικοί ατμοί, μολυσμένος αέρας για μεγάλο χρονικό διάστημα) ·
• έναν μεγάλο αριθμό μολυσματικών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος.

Τα συμπτώματα της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

ΧΑΠ: Τι είναι αυτό και πώς αντιμετωπίζεται; Ας μιλήσουμε για τη συμπτωματολογία της παθολογίας. Τα κύρια χαρακτηριστικά της φλεγμονώδους διαδικασίας περιλαμβάνουν:

• επαναλαμβανόμενη ανανέωση της οξείας βρογχίτιδας.
• συχνές καθημερινές επεισόδια βήχα.
• σταθερή απόρριψη πτυέλων.
• Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας.
• δυσκολία στην αναπνοή, η οποία αυξάνεται με το χρόνο (κατά τη διάρκεια του SARS ή κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης).

Ταξινόμηση της ΧΑΠ

Η ΧΑΠ διαιρείται σε στάδια (βαθμούς) ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και τα συμπτώματά της:

• το πρώτο στάδιο φωτός δεν έχει σημάδια, πρακτικά δεν γίνεται αισθητό?
• το στάδιο της μέτριας σοβαρότητας της νόσου υπερβάλλεται από τη δύσπνοια με μικρή σωματική άσκηση, ο βήχας με ή χωρίς πτύελα το πρωί είναι δυνατό
• Η κατηγορία COPD 3 είναι μια σοβαρή μορφή χρόνιας παθολογίας, συνοδευόμενη από συχνή δύσπνοια, περιόδους υγρού βήχα,
• το τέταρτο στάδιο είναι το πιο σοβαρό, επειδή φέρει μια ανοιχτή απειλή για τη ζωή (δύσπνοια στην ηρεμία, συνεχής βήχας, απότομη απώλεια βάρους).

Παθογένεια

ΧΑΠ: τι είναι και πώς θεραπεύεται η παθολογία; Ας μιλήσουμε για την παθογένεση μιας επικίνδυνης φλεγμονώδους νόσου. Σε περίπτωση ασθένειας, αρχίζει να αναπτύσσεται μια μη αναστρέψιμη απόφραξη - μια ινώδης αναγέννηση, μια πάχυνση του βρογχικού τοιχώματος. Αυτό είναι το αποτέλεσμα παρατεταμένης φλεγμονής που έχει μη αλλεργική φύση. Οι κύριες εκδηλώσεις της ΧΑΠ είναι ο βήχας με πτύελα, η προοδευτική δυσκολία στην αναπνοή.

Διάρκεια ζωής

Πολλοί άνθρωποι ανησυχούν για το ερώτημα: Πόσοι άνθρωποι ζουν με τη ΧΑΠ; Θεραπεία εντελώς αδύνατη. Η ασθένεια αναπτύσσεται σιγά σιγά αλλά σίγουρα. Το "πάγωμα" της με τη βοήθεια ναρκωτικών, πρόληψη, συνταγές για την παραδοσιακή ιατρική. Η θετική πρόγνωση της χρόνιας αποφρακτικής νόσου εξαρτάται από τον βαθμό της παθολογίας:

1. Όταν η νόσος ανιχνεύεται στο πρώτο, αρχικό στάδιο, η πολύπλοκη θεραπεία του ασθενούς σας επιτρέπει να διατηρήσετε ένα σταθερό προσδόκιμο ζωής.
2. Η ΧΑΠ δευτέρου βαθμού δεν έχει τόσο καλές προβλέψεις. Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί για μια συνεχή χρήση φαρμάκων, η οποία περιορίζει τα συνήθη μέσα διαβίωσης.
3. Το τρίτο στάδιο είναι 7-10 χρόνια ζωής. Εάν επιδεινωθεί η αποφρακτική πνευμονική νόσος ή εμφανιστούν πρόσθετες ασθένειες, τότε ο θάνατος συμβαίνει στο 30% των περιπτώσεων.
4. Ο τελευταίος βαθμός χρόνιας μη αναστρέψιμης παθολογίας έχει αυτήν την πρόγνωση: στο 50% των ασθενών, το προσδόκιμο ζωής δεν υπερβαίνει το ένα έτος.

Διαγνωστικά

Η διατύπωση της διάγνωσης της COPD διεξάγεται με βάση ένα σύνολο δεδομένων σχετικά με την φλεγμονώδη νόσο, τα αποτελέσματα της εξέτασης μέσω οπτικοποίησης, φυσικής εξέτασης. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με καρδιακή ανεπάρκεια, βρογχικό άσθμα, βρογχεκτασίες. Μερικές φορές το άσθμα και η χρόνια πνευμονική νόσο συγχέονται. Η βρογχική δύσπνοια έχει διαφορετικό ιστορικό, δίνει την ευκαιρία στον ασθενή να θεραπευτεί πλήρως, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για τη ΧΑΠ.

Η διάγνωση χρόνιων ασθενειών διεξάγεται από γενικό ιατρό και πνευμονολόγο. Λεπτομερής εξέταση του ασθενούς, υποκλοπή, ακρόαση (ανάλυση ηχητικών φαινομένων), αναπνοή στους πνεύμονες. Η πρωτογενής έρευνα για την ανίχνευση της ΧΑΠ περιλαμβάνει τη δοκιμή με βρογχοδιασταλτικά για να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχει βρογχικό άσθμα, δευτερογενείς ακτίνες Χ. Η διάγνωση της χρόνιας απόφραξης επιβεβαιώνεται χρησιμοποιώντας σπιρομετρία - μια μελέτη που δείχνει πόσο αέρα ο ασθενής εκπνέει και αναπνέει.

Αρχική θεραπεία

Πώς να θεραπεύσετε τη ΧΑΠ; Οι γιατροί λένε ότι αυτός ο τύπος χρόνιας πνευμονικής παθολογίας δεν θεραπεύεται τελείως. Η ανάπτυξη της νόσου διακόπτεται με έγκαιρη συνταγογραφούμενη θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, βοηθά στη βελτίωση της κατάστασης. Η πλήρης αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος επιτυγχάνεται με μονάδες (εμφανίζεται μεταμόσχευση πνεύμονα σε σοβαρή ΧΑΠ). Μετά την επιβεβαίωση των ιατρικών στοιχείων, η πνευμονική νόσος εξαλείφεται με φάρμακα σε συνδυασμό με λαϊκές θεραπείες.

Φάρμακα

Οι κύριοι "γιατροί" στην περίπτωση αναπνευστικής παθολογίας είναι φάρμακα βρογχοδιασταλτικών για τη ΧΑΠ. Άλλα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη σύνθετη διαδικασία. Μια κατά προσέγγιση πορεία θεραπείας έχει ως εξής:

1. Beta2 αγωνιστές. Φάρμακα μακράς δράσης - "Φορμοτερόλη", "Σαλμετερόλη". βραχείας - σαλβουταμόλης, τερβουταλίνης.
2. Μεθυλοξανθίνες: "Αμινοφυλλίνη", "Θεοφυλλίνη".
3. Βρογχοδιασταλτικά: βρωμιούχο τιοτρόπιο, βρωμιούχο οξιτρόπιο.
4. Γλυκοκορτικοστεροειδή. Συστηματική: Μεθυλπρεδνιζολόνη. Εισπνοή: φλουτικαζόνη, βουδεσονίδη.
5. Οι ασθενείς με σοβαρή και σοβαρή ΧΑΠ έχουν συνταγογραφήσει εισπνεόμενα φάρμακα με βρογχοδιασταλτικά και γλυκοκορτικοστεροειδή.

Λαϊκές θεραπείες

Η θεραπεία της ΧΑΠ με ​​λαϊκές θεραπείες συνιστάται σε συνδυασμό με φάρμακα. Διαφορετικά, δεν θα υπάρξει θετικό αποτέλεσμα από την παραδοσιακή ιατρική. Ορισμένες συνταγές της γιαγιάς για την αντιμετώπιση της ΧΑΠ:

1. Λαμβάνουμε 200 γραμμάρια ασβέστη, η ίδια ποσότητα χαμομηλιού και 100 γραμμάρια λιναρόσπορου. Στεγνώνουμε τα βότανα, συντρίβουμε, επιμένουμε. Σε ένα ποτήρι βραστό νερό βάζετε 1 κουταλιά της σούπας. l συλλογή. Πάρτε 1 φορά την ημέρα για 2-3 μήνες.
2. Αλέσαμε σε σκόνη 100 γρ. Φασκόμηλο και 200 ​​γρ. Τσουκνίδας. Ρίξτε το μίγμα των βοτάνων με βραστό νερό, επιμείνετε για μια ώρα. Πίνετε 2 μήνες μισό ποτήρι δύο φορές την ημέρα.
3. Συλλογή για την απομάκρυνση των πτυέλων από το σώμα με αποφρακτική φλεγμονή. Χρειαζόμαστε 300 γραμμάρια λιναρόσπορου, 100 γραμμάρια μούρων γλυκάνισου, χαμομήλι, althea, ρίζα γλυκόριζας. Γεμίζουμε τη συλλογή με βραστό νερό, επιμένουμε 30 λεπτά. Στρώνουμε και πίνουμε μισό φλιτζάνι κάθε μέρα.

Αναπνευστική γυμναστική στη ΧΑΠ

Ειδικές ασκήσεις αναπνοής συμβάλλουν στη θεραπεία της Χ.Α.Π.:

1. Αρχική θέση: βρίσκεται στην πλάτη σας. Με την εκπνοή, σφίγγουμε τα πόδια μας στους εαυτούς μας, τα λυγίζουμε στα γόνατα, τα αρπάξουμε με τα χέρια μας. Εκπνεύστε τον αέρα μέχρι το τέλος, εισπνεύστε το διάφραγμα, επιστρέψτε στην αρχική του θέση.
2. Στο βάζο συλλέγουμε νερό, βάζουμε ένα άχυρο για ένα κοκτέιλ. Συλλέγουμε τη μέγιστη δυνατή ποσότητα αέρα κατά την εισπνοή, εκπνεύσαμε αργά σε ένα σωλήνα. Η άσκηση εκτελείται τουλάχιστον 10 λεπτά.
3. Μετρητάμε σε τρία, εκπνέοντας περισσότερο αέρα (κοιλιά για να τραβήξει μέσα). Στο "τέσσερα" χαλαρώνουμε τους κοιλιακούς μυς, εισπνέουμε το διάφραγμα. Στη συνέχεια, μειώστε σημαντικά τους κοιλιακούς μύες, βήχα.

Πρόληψη της ΧΑΠ

Τα προληπτικά μέτρα για τη ΧΑΠ περιλαμβάνουν τους ακόλουθους παράγοντες:

• είναι απαραίτητο να εγκαταλειφθεί η χρήση προϊόντων καπνού (μια πολύ αποτελεσματική αποδεδειγμένη μέθοδος αποκατάστασης) ·
• Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης βοηθά στην αποφυγή άλλης επιδείνωσης της αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (είναι καλύτερο να εμβολιασθεί πριν από την έναρξη του χειμώνα).
• ο επανεμβολιασμός από την πνευμονία μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου (εμφανίζεται κάθε 5 χρόνια).
• Είναι επιθυμητό να αλλάξει ο τόπος εργασίας ή κατοικίας, εάν επηρεάζουν δυσμενώς την υγεία, αυξάνοντας την ανάπτυξη της ΧΑΠ.

Επιπλοκές

Όπως και κάθε άλλη φλεγμονώδης διαδικασία, η αποφρακτική πνευμονοπάθεια οδηγεί μερικές φορές σε μια σειρά επιπλοκών, όπως:

• πνευμονία (πνευμονία);
• αναπνευστική ανεπάρκεια.
• πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία).
• ανεπανόρθωτη καρδιακή ανεπάρκεια.
• θρομβοεμβολισμός (απόφραξη αιμοφόρων αγγείων με θρόμβους αίματος).
• βρογχιεκτασία (ανάπτυξη λειτουργικής κατωτερότητας των βρόγχων).
• σύνδρομο πνευμονικής καρδιάς (αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, οδηγώντας σε πύκνωση των δεξιών καρδιακών περιοχών).
• κολπική μαρμαρυγή (διαταραχή του καρδιακού ρυθμού).

Βίντεο: Ασθένεια ΧΑΠ

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μία από τις πιο σοβαρές παθολογίες. Κατά τη διάρκεια της αποκαλυφθείσας ΧΑΠ και της πολύπλοκης θεραπείας της, ο ασθενής θα αισθανθεί πολύ καλύτερα. Θα είναι σαφές από το βίντεο ποια είναι η ΧΑΠ, ποια είναι τα συμπτώματά της και ποια ήταν η αιτία της νόσου. Ο ειδικός θα ενημερώσει για τα θεραπευτικά και προφυλακτικά μέτρα φλεγμονωδών ασθενειών.

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια - Συμπτώματα και Θεραπεία

Θεραπευτής, εμπειρία 24 ετών

Ημερομηνία δημοσίευσης 29 Μαρτίου 2018

Το περιεχόμενο

Τι είναι η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Dr. Nikitin I.L., ενός γιατρού υπερηχογράφημα με εμπειρία 24 ετών.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες ασθένειας

Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια ασθένεια που κερδίζει δυναμική προχωρώντας στην κατάταξη των αιτιών θανάτου για άτομα άνω των 45 ετών. Σήμερα, η ασθένεια βρίσκεται στην 6η θέση μεταξύ των κυριότερων αιτιών θανάτου στον κόσμο, σύμφωνα με τις προβλέψεις της ΠΟΥ, το 2020 η ΧΑΠ θα καταλάβει την 3η θέση.

Αυτή η ασθένεια είναι ύπουλη διότι τα κύρια συμπτώματα της νόσου, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια του καπνίσματος, εμφανίζονται μόνο 20 χρόνια μετά την έναρξη του καπνίσματος. Δεν δίνει ένα μεγάλο χρονικό διάστημα κλινικές εκδηλώσεις και μπορεί να είναι ασυμπτωματική, αλλά και στην απουσία θεραπείας προχωρεί ανεπαίσθητα απόφραξη των αεραγωγών, η οποία είναι μη αναστρέψιμη και οδηγεί σε πρόωρη αναπηρία και να μειώσουν τη διάρκεια της ζωής γενικότερα. Ως εκ τούτου, το θέμα της ΧΑΠ είναι σήμερα ιδιαίτερα σημαντικό.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η ΧΑΠ είναι μια πρωτοπαθής χρόνια πάθηση, στην οποία η έγκαιρη διάγνωση στα αρχικά στάδια είναι σημαντική, καθώς η ασθένεια τείνει να προχωρήσει.

Αν ο γιατρός έχει διαγνώσει «Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ),» ο ασθενής εγείρει μια σειρά από ερωτήματα: τι σημαίνει, πόσο επικίνδυνο είναι, ότι η αλλαγή του τρόπου ζωής, μια πρόγνωση της νόσου;

Επομένως, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή η ΧΑΠ είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος που εμπλέκει τους μικρούς βρόγχους (αεραγωγούς), γεγονός που οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω της στένωσης του βρογχικού αυλού. [1] Με τον καιρό, το εμφύσημα αναπτύσσεται στους πνεύμονες. Αυτό είναι το όνομα της κατάστασης στην οποία μειώνεται η ελαστικότητα των πνευμόνων, δηλαδή η ικανότητά τους να συστέλλονται και να επεκτείνονται κατά την αναπνοή. Ταυτόχρονα, οι πνεύμονες είναι συνεχώς σε κατάσταση εισπνοής, υπάρχει πάντα πολύς αέρας μέσα τους, ακόμη και κατά τη διάρκεια της λήξης, που διαταράσσει την κανονική ανταλλαγή αερίων και οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Οι αιτίες της ΧΑΠ είναι:

• έκθεση σε περιβαλλοντικούς κινδύνους ·
• καπνίσματος καπνού ·
• συντελεστές επαγγελματικής επικινδυνότητας (σκόνη που περιέχει κάδμιο, πυρίτιο) ·
• γενική ρύπανση του περιβάλλοντος (εξάτμιση οχήματος, SO₂, Όχι₂) ·
• συχνές λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού.
• κληρονομικότητα ·
• α ανεπάρκεια₁-αντιτρυψίνη.

Τα συμπτώματα της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Η ΧΑΠ - μια ασθένεια του δεύτερου μισού της ζωής, αναπτύσσεται συχνά μετά από 40 χρόνια. Η ανάπτυξη της νόσου είναι μια σταδιακή μακρά διαδικασία, συχνά αόρατη για τον ασθενή.

Η δύσπνοια και ο βήχας είναι τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της νόσου (η δύσπνοια είναι σχεδόν σταθερή, ο βήχας είναι συχνός και καθημερινός, με πτύελα το πρωί). [2]

Ένας τυπικός ασθενής με ΧΑΠ είναι ένας καπνιστής ηλικίας 45-50 ετών, ο οποίος παραπονιέται για συχνή δυσκολία στην άσκηση.

Ο βήχας είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Συχνά υποτιμάται από τους ασθενείς. Στα αρχικά στάδια της νόσου, ο βήχας είναι επεισοδιακός, αλλά αργότερα γίνεται καθημερινός.

Το φλέγμα είναι επίσης ένα σχετικά πρώιμο σύμπτωμα της νόσου. Στα πρώτα στάδια, απελευθερώνεται σε μικρές ποσότητες, κυρίως το πρωί. Χαρακτήρας slimy. Πολύ πυώδη πτύελα εμφανίζεται κατά την έξαρση της νόσου.

Η δύσπνοια εμφανίζεται στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου και αρχικά παρατηρείται μόνο με σημαντική και έντονη σωματική άσκηση και εντείνεται με αναπνευστικές ασθένειες. Στο μέλλον, η δύσπνοια τροποποιείται: το αίσθημα της έλλειψης οξυγόνου κατά την κανονική σωματική άσκηση αντικαθίσταται από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και αυξάνεται με το χρόνο. Είναι η δύσπνοια που γίνεται συχνός λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Πότε μπορώ να υποψιάσω τη ΧΑΠ;

Εδώ είναι μερικές ερωτήσεις του αλγορίθμου για την έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ: [1]

• Βήχετε κάθε μέρα αρκετές φορές; Σας ενοχλεί;
• Εμφανίζονται πτύελα ή βλέννα κατά τον βήχα (συχνά / καθημερινά);
• Πιο γρήγορα / πιο συχνά έχετε δύσπνοια σε σύγκριση με τους συνομηλίκους;
• Είστε πάνω από 40;
• Φαίνετε και καπνίζετε πριν;

Εάν η απάντηση είναι θετική σε περισσότερες από 2 ερωτήσεις, είναι απαραίτητη η σπιρομέτρηση με μια δοκιμή βρογχοδιαστολής. Με τη δοκιμαστική ένδειξη FEV₁/ FVC ≤ 70 υποψία COPD.

Παθογένεια χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Στη ΧΑΠ, επηρεάζονται τόσο η αναπνευστική οδός όσο και ο ίδιος ο πνευμονικός ιστός - το πνευμονικό παρέγχυμα.

Ασθένεια αρχίζει στους μικρούς αεραγωγούς με βλέννα συνδέοντας τους συνοδεύεται από φλεγμονή με τον σχηματισμό περιβρογχικές ίνωσης (σκλήρυνση του συνδετικού ιστού) και εξάλειψη (υπερανάπτυξη της κοιλότητας).

Στην περίπτωση σχηματισμένης παθολογίας, το συστατικό βρογχίτιδας περιλαμβάνει:

• υπερπλασία των βλεννογόνων αδένων (υπερβολική κυτταρική ανάπτυξη).
• βλεννογονίτιδα και οίδημα.
• τον βρογχόσπασμο και την απόφραξη των αεραγωγών με έκκριση, γεγονός που οδηγεί σε στένωση των αεραγωγών και αύξηση της αντοχής τους.

Η ακόλουθη εικόνα δείχνει σαφώς τη διαδικασία της υπερπλασίας των βλεννογόνων των βρόγχων με αύξηση του πάχους τους: [4]

Το εμφυσματικό συστατικό οδηγεί στην καταστροφή των ακραίων τμημάτων της αναπνευστικής οδού - των κυψελιδικών τοιχωμάτων και των υποστηρικτικών δομών με το σχηματισμό σημαντικώς διευρυμένων χώρων αέρα. Η απουσία του ιστικού ιστού του αναπνευστικού συστήματος οδηγεί στη στένωση τους λόγω της τάσης για δυναμική κατάρρευση κατά την εκπνοή, η οποία προκαλεί την εκπνευστική κατάρρευση των βρόγχων. [4]

Επιπλέον, η καταστροφή της κυψελιδικής-τριχοειδούς μεμβράνης επηρεάζει τις διαδικασίες ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες, μειώνοντας τη διάχυτη χωρητικότητά τους. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μείωση της οξυγόνωσης (κορεσμός οξυγόνου του αίματος) και αερισμός κυψελών. Υπάρχει υπερβολικός αερισμός των ανεπαρκώς διογκωμένων ζωνών, με αποτέλεσμα την αύξηση του αερισμού του νεκρού χώρου και την εξασθενημένη αφαίρεση διοξειδίου του άνθρακα από το CO.₂. Η περιοχή της κυψελιδικής επιφάνειας των κυψελίδων μειώνεται, αλλά μπορεί να είναι επαρκής για την ανταλλαγή αερίων σε κατάσταση ηρεμίας, όταν αυτές οι ανωμαλίες μπορεί να μην εμφανιστούν. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της άσκησης, όταν η ζήτηση οξυγόνου αυξάνεται, εάν δεν υπάρχουν πρόσθετα αποθέματα μονάδων ανταλλαγής αερίων, εμφανίζεται υποξαιμία - έλλειψη οξυγόνου στο αίμα.

Η εμφάνιση υποξαιμίας κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ύπαρξης σε ασθενείς με Χ.Α.Π. περιλαμβάνει ορισμένες προσαρμοζόμενες αντιδράσεις. Η βλάβη των κυψελιδικών κυψελίδων προκαλεί αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Δεδομένου ότι η δεξιά κοιλία της καρδιάς σε τέτοιες συνθήκες θα πρέπει να αναπτύξει μεγαλύτερη πίεση για να ξεπεραστεί η αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αυτή υπερτροφεί και επεκτείνεται (με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας στη δεξιά κοιλία). Επιπλέον, η χρόνια υποξαιμία μπορεί να προκαλέσει αύξηση της ερυθροποίησης, η οποία στη συνέχεια αυξάνει το ιξώδες του αίματος και αυξάνει την αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.

Ταξινόμηση και αναπτυξιακά στάδια χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Παρακολούθηση FEV₁ - μια σημαντική μέθοδος για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Σπεριομετρική μέτρηση FEV₁ επανειλημμένα επί σειρά ετών. Ο ρυθμός της ετήσιας πτώσης του FEV₁ για τους ανθρώπους της ώριμης ηλικίας είναι μέσα σε 30 ml ανά έτος. Για τους ασθενείς με ΧΑΠ, ένας χαρακτηριστικός δείκτης μιας τέτοιας πτώσης είναι 50 ml ανά έτος ή περισσότερο.

Βρογχοδιασταλτική εξέταση - η αρχική εξέταση, η οποία καθορίζει το μέγιστο FEV₁, το στάδιο και η σοβαρότητα της ΧΑΠ αποκαθίστανται και το βρογχικό άσθμα αποκλείεται (με θετικό αποτέλεσμα), επιλέγονται η τακτική και η έκταση της θεραπείας, εκτιμάται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και προβλέπεται η πορεία της νόσου. Είναι πολύ σημαντικό να διακρίνουμε τη ΧΑΠ από το βρογχικό άσθμα, καθώς αυτές οι κοινές ασθένειες έχουν την ίδια κλινική εκδήλωση - βρογχική απόφραξη. Ωστόσο, η προσέγγιση για τη θεραπεία μιας νόσου είναι διαφορετική από την άλλη. Το κύριο χαρακτηριστικό γνώρισμα στη διάγνωση είναι η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης, η οποία αποτελεί χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό του βρογχικού άσθματος. Διαπιστώθηκε ότι σε άτομα με διάγνωση XO BL μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικών το ποσοστό αύξησης του FEV ₁ - λιγότερο από 12% του αρχικού (ή ≤200 ml), και σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, συνήθως υπερβαίνει το 15%.

Η ακτινογραφία θώρακα έχει βοηθητικό νόημα, καθώς οι αλλαγές εμφανίζονται μόνο στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου.

Ένα ΗΚΓ μπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές μιας πνευμονικής καρδιάς.

Το EchoCG είναι απαραίτητο για την ανίχνευση συμπτωμάτων πνευμονικής υπέρτασης και μεταβολών στη δεξιά καρδιά.

Ολοκλήρωση αίματος - χρησιμοποιώντας το, μπορείτε να αξιολογήσετε την αιμοσφαιρίνη και τον αιματοκρίτη (μπορεί να αυξηθεί λόγω ερυθροκυττάρωσης).

Προσδιορισμός του επιπέδου οξυγόνου στο αίμα (SpO₂) - παλμική οξυμετρία, μη επεμβατική μελέτη για την αποσαφήνιση της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας, κατά κανόνα, σε ασθενείς με σοβαρή βρογχική απόφραξη. Ο κορεσμός αίματος με οξυγόνο μικρότερος από 88%, προσδιορισμένος μόνος, υποδηλώνει έντονη υποξαιμία και την ανάγκη για θεραπεία οξυγόνου.

Θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου

Η θεραπεία της ΧΑΠ συμβάλλει:

• μείωση των κλινικών εκδηλώσεων.
• αύξηση της ανοχής στην άσκηση.
• πρόληψη της εξέλιξης της νόσου.
• πρόληψη και θεραπεία επιπλοκών και παροξύνσεων.
• βελτίωση της ποιότητας ζωής ·
• μείωση της θνησιμότητας.

Οι βασικοί τομείς θεραπείας περιλαμβάνουν:

• η εξασθένιση της επίδρασης των παραγόντων κινδύνου ·
• εκπαιδευτικά προγράμματα ·
• φαρμακευτική αγωγή.

Η εξασθένιση της επίδρασης των παραγόντων κινδύνου

Η διακοπή του καπνίσματος είναι απαραίτητη. Αυτός είναι ο αποτελεσματικότερος τρόπος για τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης της ΧΑΠ.

Οι επαγγελματικοί κίνδυνοι θα πρέπει επίσης να παρακολουθούνται και τα αποτελέσματά τους να μειώνονται με τη χρήση επαρκούς εξαερισμού και καθαρισμού του αέρα.

Εκπαιδευτικά προγράμματα

Τα εκπαιδευτικά προγράμματα στη ΧΑΠ περιλαμβάνουν:

• βασικές γνώσεις της νόσου και γενικές προσεγγίσεις θεραπείας που ενθαρρύνουν τους ασθενείς να σταματήσουν το κάπνισμα ·
• μάθηση πώς να χρησιμοποιείτε σωστά μεμονωμένες συσκευές εισπνοής, αποστάτες, νεφελοποιητές.
• την πρακτική της αυτοελέγχου με τη χρήση κορυφαίων μετρητών ροής, τη μελέτη των μέτρων αυτοβοήθειας έκτακτης ανάγκης.

Η εκπαίδευση των ασθενών κατέχει σημαντική θέση στη θεραπεία των ασθενών και επηρεάζει την επακόλουθη πρόγνωση (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Α).

Η μέθοδος μέτρησης της μέγιστης ροής επιτρέπει στον ασθενή να παρακολουθεί ανεξάρτητα την αιχμηρή αναπνευστική ένταση σε καθημερινή βάση - δείκτης που συσχετίζεται στενά με την τιμή του FEV₁.

Οι ασθενείς με ΧΑΠ σε κάθε στάδιο παρουσιάζουν προγράμματα φυσικής κατάρτισης για να αυξήσουν την ανοχή στην άσκηση.

Φάρμακα

Η φαρμακοθεραπεία για τη ΧΑΠ εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης, την παρουσία αναπνευστικής ή δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας και τις συνακόλουθες ασθένειες. Τα ναρκωτικά που καταπολεμούν τη ΧΑΠ χωρίζονται σε κεφάλαια για την ανακούφιση μιας επίθεσης και για την πρόληψη της ανάπτυξης μιας επίθεσης. Προτιμώνται οι εισπνεόμενες μορφές φαρμάκων.

Για ανακούφιση από σπάνιες περιόδους βρογχόσπασμου, χορηγούνται εισπνεόμενα βραχείας δράσης β-αδρενεργικά διεγερτικά: σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη.

Προετοιμασίες για την πρόληψη των επιθέσεων:

• φορμοτερόλη;
• βρωμιούχο τιοτρόπιο.
• συνδυασμένα φάρμακα (berotek, burovent).

Εάν η χρήση εισπνοής δεν είναι δυνατή ή η αποτελεσματικότητά τους είναι ανεπαρκής, τότε μπορεί να χρειαστεί η χρήση θεοφυλλίνης.

Όταν η βακτηριακή επιδείνωση της ΧΑΠ απαιτεί τη σύνδεση των αντιβιοτικών. Μπορεί να εφαρμοστεί: αμοξικιλλίνη 0,5-1 g 3 φορές την ημέρα, αζιθρομυκίνη 500 mg για τρεις ημέρες, κλαριθρομυκίνη CP 1000 mg 1 φορά την ημέρα, κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ 625 mg 2 φορές την ημέρα, cefuroxime 750 mg 2 φορές την ημέρα.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα οποία χορηγούνται επίσης με εισπνοή (διπροπιονική βεκλομεθαζόνη, προπιονική φλουτικαζόνη), βοηθούν επίσης στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της COPD. Εάν η ΧΑΠ είναι σταθερή, τότε ο διορισμός των συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών δεν εμφανίζεται.

Τα παραδοσιακά αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά μέσα δίνουν μια ασθενή θετική επίδραση σε ασθενείς με ΧΑΠ.

Σε ασθενείς με μερική πίεση οξυγόνου (pO₂55 mmHg Art. και υποδεικνύεται λιγότερη θεραπεία οξυγόνου.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση της ασθένειας επηρεάζεται από το στάδιο της ΧΑΠ και από τον αριθμό των επανειλημμένων παροξυσμών. Ταυτόχρονα, κάθε επιδείνωση επηρεάζει δυσμενώς τη συνολική πορεία της διαδικασίας και ως εκ τούτου είναι πολύ επιθυμητή η όσο το δυνατόν συντομότερη διάγνωση της ΧΑΠ. Η θεραπεία οποιασδήποτε επιδείνωσης της ΧΑΠ πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Είναι επίσης σημαντικό να υπάρξει πλήρης μεταχείριση της επιδείνωσης · ​​σε καμία περίπτωση δεν επιτρέπεται να το μεταφέρετε «με τα πόδια».

Συχνά, οι άνθρωποι αποφασίζουν να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια από το δεύτερο μέτριο στάδιο. Στο στάδιο III, η ασθένεια αρχίζει να έχει μάλλον ισχυρή επίδραση στον ασθενή, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα (αύξηση της δύσπνοιας και συχνές παροξύνσεις). Στο στάδιο IV, παρατηρείται αξιοσημείωτη επιδείνωση της ποιότητας ζωής, κάθε επιδείνωση αποτελεί απειλή για τη ζωή. Η πορεία της νόσου γίνεται αναπηρική. Αυτό το στάδιο συνοδεύεται από αναπνευστική ανεπάρκεια, η ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιάς δεν αποκλείεται.

Η πρόγνωση της νόσου επηρεάζεται από την τήρηση των ιατρικών συστάσεων, την τήρηση της θεραπείας και τον υγιεινό τρόπο ζωής. Το συνεχές κάπνισμα συμβάλλει στην πρόοδο της νόσου. Η διακοπή του καπνίσματος οδηγεί σε βραδύτερη πρόοδο της νόσου και σε βραδύτερη μείωση του FEV₁. Λόγω του γεγονότος ότι η ασθένεια έχει προοδευτική πορεία, πολλοί ασθενείς αναγκάζονται να παίρνουν φάρμακα για τη ζωή, πολλοί απαιτούν σταδιακά αυξανόμενες δόσεις και πρόσθετα κεφάλαια κατά τη διάρκεια παροξυσμών.

Το καλύτερο μέσο για την πρόληψη της ΧΑΠ είναι: ένας υγιεινός τρόπος ζωής, συμπεριλαμβανομένης της καλής διατροφής, της σκλήρυνσης του σώματος, της λογικής σωματικής δραστηριότητας και της εξάλειψης της έκθεσης σε επιβλαβείς παράγοντες. Η διακοπή του καπνίσματος αποτελεί απόλυτη προϋπόθεση για την πρόληψη της παροξυσμού της ΧΑΠ. Διαθέσιμοι επαγγελματικοί κίνδυνοι, όταν γίνεται διάγνωση ΧΑΠ - ένας επαρκής λόγος για αλλαγή θέσεων εργασίας. Τα προληπτικά μέτρα είναι επίσης η αποφυγή υποθερμίας και ο περιορισμός της επαφής με άρρωστο ARVI.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι παροξύνσεις, ο ετήσιος εμβολιασμός κατά της γρίπης παρουσιάζεται σε ασθενείς με ΧΑΠ. Άτομα με ΧΑΠ ηλικίας 65 ετών και άνω και ασθενείς με FEV₁

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια προοδευτική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ένα φλεγμονώδες συστατικό, εξασθενημένη βρογχική βατότητα στο επίπεδο των απομακρυσμένων βρόγχων και δομικές μεταβολές στον πνευμονικό ιστό και αγγεία. Τα κύρια κλινικά σημεία είναι ο βήχας με βλεννώδη πτύελα, η δύσπνοια, ο αποχρωματισμός του δέρματος (κυάνωση ή ροζ χρώμα). Ο διαγνωστικός έλεγχος βασίζεται σε δεδομένα σπιρομέτρησης, βρογχοσκόπησης, μελέτης αερίων αίματος. Η θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία εισπνοής, βρογχοδιασταλτικά.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Η χρόνια αποφρακτική νόσος (COPD) σήμερα απομονώνεται ως ανεξάρτητη ασθένεια των πνευμόνων και διακρίνεται από πολλές χρόνιες διεργασίες του αναπνευστικού συστήματος που εμφανίζονται με αποφρακτικό σύνδρομο (αποφρακτική βρογχίτιδα, δευτεροπαθή πνευμονικό εμφύσημα, βρογχικό άσθμα κλπ.). Σύμφωνα με επιδημιολογικά δεδομένα, η ΧΑΠ συχνά προσβάλλει άνδρες ηλικίας άνω των 40 ετών, κατέχει ηγετική θέση μεταξύ των αιτιών αναπηρίας και 4η θέση μεταξύ των αιτιών θνησιμότητας του ενεργού και αδύναμου πληθυσμού.

Αιτίες της ΧΑΠ

Μεταξύ των αιτιών της ανάπτυξης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, το 90-95% κατανέμεται στο κάπνισμα. Μεταξύ άλλων παραγόντων (περίπου 5%), υπάρχουν επαγγελματικοί κίνδυνοι (εισπνοή επιβλαβών αερίων και σωματιδίων), λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος της παιδικής ηλικίας, ταυτόχρονη βρογχοπνευμονική παθολογία, κατάσταση οικολογίας. Σε λιγότερο από 1% των ασθενών, η ΧΑΠ βασίζεται σε γενετική προδιάθεση, η οποία εκδηλώνεται με ανεπάρκεια της άλφα1 - αντιτρυψίνης, η οποία σχηματίζεται στους ιστούς του ήπατος και προστατεύει τους πνεύμονες από βλάβη από το ένζυμο ελαστάση. Μεταξύ των επαγγελματικών κινδύνων μεταξύ των αιτιών της ανάπτυξης της ΧΑΠ οδηγούν επαφές με το κάδμιο και το πυρίτιο, την επεξεργασία μετάλλων, τον επιβλαβή ρόλο των προϊόντων που σχηματίζονται κατά την καύση καυσίμων. Η ΧΑΠ είναι επαγγελματική ασθένεια των ανθρακωρύχων, των σιδηροδρομικών εργαζομένων, των οικοδόμων που έρχονται σε επαφή με τσιμέντο, τους πολτούς και τους εργάτες του χαρτιού και της μεταλλουργίας, καθώς και τους εργαζόμενους στον τομέα της μεταποίησης βαμβακιού και σιτηρών.

Παθογένεια

Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες και η γενετική προδιάθεση προκαλούν χρόνιες φλεγμονώδεις βλάβες στην εσωτερική επένδυση των βρόγχων, προκαλώντας διαταραχή της τοπικής βρογχικής ανοσίας. Αυτό αυξάνει την παραγωγή βρογχικής βλέννας, αυξάνει το ιξώδες του, δημιουργώντας έτσι ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή βακτηριδίων, εξασθενημένη βρογχική βατότητα, αλλαγές στον πνευμονικό ιστό και τις κυψελίδες. Η πρόοδος της ΧΑΠ οδηγεί στην απώλεια ενός αναστρέψιμου συστατικού (οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, σπασμός των λείων μυών, έκκριση βλέννας) και αύξηση των μη αναστρέψιμων μεταβολών που οδηγούν στην ανάπτυξη περιμπρονιακής ίνωσης και εμφυσήματος. Οι βακτηριακές επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια στη ΧΑΠ, οδηγώντας σε υποτροπιάζουσες πνευμονικές λοιμώξεις.

Η πορεία της ΧΑΠ επιδεινώνεται από μια διαταραχή της ανταλλαγής αερίων, η οποία εκδηλώνεται με μείωση του Ο2 και καθυστέρηση στο CO2 στο αρτηριακό αίμα, αύξηση της πίεσης στην κλίνη της πνευμονικής αρτηρίας και οδηγώντας στον σχηματισμό πνευμονικής καρδιάς. Η χρόνια πνευμονική καρδιά προκαλεί κυκλοφοριακή ανεπάρκεια και θάνατο στο 30% των ασθενών με ΧΑΠ.

Ταξινόμηση

Οι διεθνείς εμπειρογνώμονες στην ανάπτυξη της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας διαθέτουν 4 στάδια. Το κριτήριο που διέπει την ταξινόμηση της ΧΑΠ είναι η μείωση του λόγου του FEV (καταναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος) σε FVC (καταναγκαστική πνευμονική ικανότητα) κατά 80% της φυσιολογικής, χρόνιας παραγωγής βήχα και πτυέλων.

Στάδιο ΙΙ (μέτρια σοβαρή ΧΑΠ). Οι αποφρακτικές διαταραχές προχωρούν (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Στάδιο III (σοβαρή ΧΑΠ). Αυξάνει τον περιορισμό της ροής αέρα κατά τη λήξη (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Στάδιο IV (εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ). Παρουσιάζοντας σοβαρή απειλητική για τη ζωή βρογχική απόφραξη (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Συμπτώματα της ΧΑΠ

Στα αρχικά στάδια της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου εμφανίζεται κρυφά και δεν ανιχνεύεται πάντοτε εγκαίρως. Ξεκινά μια χαρακτηριστική κλινική, ξεκινώντας από το μέτριο στάδιο της ΧΑΠ.

Η πορεία της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από βήχα με πτύελα και δύσπνοια. Στα πρώιμα στάδια, περιστασιακός βήχας με εκκρίσεις βλεννογόνου (μέχρι 60 ml ημερησίως) και δύσπνοια με έντονη άσκηση. καθώς η νόσος εξελίσσεται, ο βήχας γίνεται μόνιμος, η δύσπνοια αισθάνεται σε ηρεμία. Με την ένταξη της λοίμωξης, η πορεία της ΧΑΠ γίνεται οξεία, η φύση των πτυέλων γίνεται πυώδης, αυξάνεται η ποσότητα της. Η πορεία της ΧΑΠ μπορεί να αναπτυχθεί σε δύο τύπους κλινικών μορφών:

• Τύπος βρογχίτιδας. Σε ασθενείς με βρογχίτιδα τύπου ΧΑΠ, οι κυρίαρχες εκδηλώσεις είναι πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες στους βρόγχους, συνοδευόμενες από δηλητηρίαση, βήχα και πλούσια πτύελα. Η βρογχική απόφραξη εκφράζεται σημαντικά, το πνευμονικό εμφύσημα είναι ασθενές. Αυτή η ομάδα ασθενών αναφέρεται συμβατικά ως "μπλε οίδημα" λόγω διάχυτης κυανής κυανής του δέρματος. Η ανάπτυξη επιπλοκών και τερματικού σταδίου συμβαίνουν σε νεαρή ηλικία.
• Εμφυτεύματος τύπου. Με την ανάπτυξη της Χ.Α.Π. σε εμφυσήθους τύπου, η εκπνευστική δύσπνοια (με δυσκολία στην εκπνοή) έρχεται στο προσκήνιο στη συμπτωματολογία. Το εμφύσημα κυριαρχεί στη βρογχική παρεμπόδιση. Σύμφωνα με τη χαρακτηριστική εμφάνιση των ασθενών (ροζ-γκρι χρώμα του δέρματος, στήθος βαρέλι, καχεξία), ονομάζονται "ροζ puffers". Έχει μια πιο καλοήθη πορεία, οι ασθενείς συνήθως ζουν σε γήρας.

Επιπλοκές

Η πρόοδος της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας μπορεί να περιπλέκεται από πνευμονία, οξεία ή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια, αυθόρμητο πνευμοθώρακα, πνευμονική σκλήρυνση, δευτερογενή πολυκυταιμία (ερυθροκύτταρα), συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια κλπ.. Η πορεία προόδου της ΧΑΠ οδηγεί σε αλλαγές στην οικιακή δραστηριότητα των ασθενών και στη μείωση της ποιότητας ζωής τους.

Διαγνωστικά

Η αργή και προοδευτική πορεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας θέτει το ζήτημα της έγκαιρης διάγνωσης της νόσου, συμβάλλοντας στη βελτίωση της ποιότητας και στην αύξηση του προσδόκιμου ζωής. Κατά τη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην παρουσία κακών συνηθειών (καπνίσματος) και παραγόντων παραγωγής.

Η πιο σημαντική μέθοδος για τη λειτουργική διάγνωση είναι η σπιρομετρία, η οποία αποκαλύπτει τα πρώτα σημάδια της ΧΑΠ. Είναι υποχρεωτική η μέτρηση των παραμέτρων ταχύτητας και όγκου: ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (VC), αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (FVC), αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο. (FEV1) και άλλες στη δοκιμασία μετά τη βρογχοδιαστολή. Η περίληψη και ο λόγος αυτών των δεικτών σάς επιτρέπει να διαγνώσετε τη ΧΑΠ.

Η κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων σε ασθενείς με ΧΑΠ μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε τη φύση και τη βαρύτητα της βρογχικής φλεγμονής, για να αποκλείσουμε την οστεοπόρωση. Εκτός από την επιδείνωση της φύσης της βλεννώδους βλέννας με την υπεροχή των μακροφάγων. Στην οξεία φάση της COPD, τα πτύελα καθίστανται ιξώδη, πυώδη.

Μια κλινική μελέτη αίματος στη ΧΑΠ αποκαλύπτει πολυκετάμωση (αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιματοκρίτης, αιμοσφαιρίνη, ιξώδες του αίματος) ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης υποξαιμίας στον τύπο της βρογχίτιδας της νόσου. Σε ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια εξετάζεται το αέριο αίματος. Όταν η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκλείει άλλες ασθένειες με παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις. Σε ασθενείς με ΧΑΠ, στην ακτινογραφία, συμπύκνωση και παραμόρφωση των βρογχικών τοιχωμάτων, προσδιορίζονται εμφυτευτικές μεταβολές στον πνευμονικό ιστό.

Οι αλλαγές που προσδιορίζονται από το ΗΚΓ χαρακτηρίζονται από υπερτροφία της δεξιάς καρδιάς, υποδηλώνοντας την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης. Η διάγνωση της βρογχοσκόπησης στη COPD ενδείκνυται για τη διαφορική διάγνωση, την εξέταση του βρογχικού βλεννογόνου και την αξιολόγηση της κατάστασής του, συλλογή για ανάλυση των βρογχικών εκκρίσεων.

Θεραπεία της ΧΑΠ

Οι στόχοι της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου είναι η επιβράδυνση της εξέλιξης της βρογχικής απόφραξης και της αναπνευστικής ανεπάρκειας, η μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των παροξύνσεων, η βελτίωση της ποιότητας και η αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών. Ένα βασικό στοιχείο σύνθετης θεραπείας είναι η εξάλειψη της αιτίας της νόσου (ιδιαίτερα του καπνίσματος).

Η θεραπεία της ΧΑΠ διεξάγεται από τον πνευμονολόγο και αποτελείται από τα ακόλουθα συστατικά:

• διδάσκοντας τον ασθενή να χρησιμοποιεί εισπνευστήρες, αποστάτες, νεφελοποιητές, κριτήρια για την εκτίμηση της κατάστασης και των δεξιοτήτων αυτοβοήθειας,
• το διορισμό βρογχοδιασταλτικών (φάρμακα που επεκτείνουν τον αυλό του βρόγχου).
• το διορισμό βλεννολυτικών (φάρμακα που αραιώνουν τα πτύελα και διευκολύνουν την αποβολή τους) ·
• χορήγηση εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών.
• αντιβιοτική θεραπεία κατά τη διάρκεια παροξύνσεων.
• οξυγόνωση του σώματος και πνευμονική αποκατάσταση.

Στην περίπτωση μιας περιεκτικής, μεθοδικής και κατάλληλα επιλεγμένης θεραπείας της ΧΑΠ, είναι δυνατόν να μειωθεί ο ρυθμός ανάπτυξης της αναπνευστικής ανεπάρκειας, να μειωθεί ο αριθμός των παροξυσμών και να παραταθεί η ζωή.

Πρόγνωση και πρόληψη

Όσον αφορά την πλήρη ανάκαμψη, η πρόγνωση είναι δυσμενής. Η σταθερή εξέλιξη της ΧΑΠ οδηγεί σε αναπηρία. Τα προγνωστικά κριτήρια για τη ΧΑΠ περιλαμβάνουν: τη δυνατότητα αποκλεισμού του προκλητικού παράγοντα, τη συμμόρφωση των ασθενών με τις συστάσεις και τα θεραπευτικά μέτρα, την κοινωνική και οικονομική κατάσταση του ασθενούς. Η ανεπιθύμητη πορεία της ΧΑΠ παρατηρείται σε περίπτωση σοβαρών ταυτόχρονων νόσων, καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας, ηλικιωμένων ασθενών και τύπου βρογχίτιδας της νόσου. Το ένα τέταρτο των ασθενών με σοβαρές παροξύνσεις πεθαίνουν μέσα σε ένα χρόνο. Τα μέτρα πρόληψης της ΧΑΠ είναι ο αποκλεισμός επιβλαβών παραγόντων (διακοπή του καπνίσματος, συμμόρφωση με τις απαιτήσεις προστασίας της εργασίας με την παρουσία επαγγελματικών κινδύνων), πρόληψη των παροξυσμών και άλλες λοιμώξεις του βρογχομυελίτιου.