Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια: συμπτώματα, θεραπεία ΧΑΠ

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι ένα επείγον πρόβλημα της σύγχρονης πνευμονολογίας, το οποίο συνδέεται άμεσα με παραβιάσεις της οικολογικής ευημερίας της ανθρωπότητας και, πάνω από όλα, με την ποιότητα του εισπνεόμενου αέρα. Αυτή η πνευμονική παθολογία χαρακτηρίζεται από συνεχή εξασθένιση της ταχύτητας της κίνησης του αέρα στους πνεύμονες με τάση να προχωρεί και να εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία εκτός από τους πνεύμονες άλλων οργάνων και συστημάτων.

Στην καρδιά της ΧΑΠ είναι οι φλεγμονώδεις μεταβολές στους πνεύμονες, οι οποίες πραγματοποιούνται υπό την επίδραση του καπνού τσιγάρου, των καυσαερίων και άλλων επιβλαβών ακαθαρσιών του ατμοσφαιρικού αέρα.

Το κύριο χαρακτηριστικό της ΧΑΠ είναι η δυνατότητα πρόληψης της εξέλιξής της και της εξέλιξής της.

Σήμερα, σύμφωνα με τον ΠΟΥ, αυτή η ασθένεια είναι η τέταρτη πιο κοινή αιτία θανάτου. Οι ασθενείς πεθαίνουν από αναπνευστική ανεπάρκεια, καρδιαγγειακές παθολογίες που σχετίζονται με τη ΧΑΠ, τον καρκίνο του πνεύμονα και τους όγκους άλλων περιοχών.

Γενικά, ένα άτομο με αυτή την ασθένεια είναι περισσότερο οικονομικά μειονεκτούμενο (απουσία, λιγότερο αποτελεσματική εργασία, κόστος νοσηλείας και θεραπεία εξωτερικών ασθενών) από έναν ασθενή με άσθμα τρεις φορές.

Ποιος κινδυνεύει να αρρωστήσει

Στη Ρωσία, περίπου ένας στους τρεις άνδρες άνω των 70 ετών είναι άρρωστος με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

• Πρώτον, μεταξύ των κινδύνων για τη ΧΑΠ είναι το κάπνισμα.
• Ακολουθούν βλαβερές παραγωγές (συμπεριλαμβανομένης της υψηλής περιεκτικότητας σε σκόνη στο χώρο εργασίας) και της ζωής σε βιομηχανικές πόλεις.
• Επίσης βρίσκονται σε κίνδυνο οι άνθρωποι άνω των 40 ετών.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της παθολογίας (ειδικά στους νέους) είναι οι γενετικά καθορισμένες διαταραχές στο σχηματισμό του συνδετικού ιστού των πνευμόνων καθώς και η πρόωρη νεογνά στα οποία δεν υπάρχει επαρκής επιφανειοδραστική ουσία στους πνεύμονες για να εξασφαλιστεί η πλήρης ανάκτησή τους από την έναρξη της αναπνοής.

Ενδιαφέρουσες είναι οι επιδημιολογικές μελέτες για τις διαφορές στην ανάπτυξη και την πορεία της ΧΑΠ σε αστικούς και αγροτικούς κατοίκους της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Για τους χωρικούς, οι πιο σοβαρές μορφές παθολογίας, πυώδης και ατροφική ενδοβρογχίτιδα είναι πιο χαρακτηριστικές. Έχουν χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια συχνότερα σε συνδυασμό με άλλες σοβαρές σωματικές ασθένειες. Οι ένοχοι αυτού του γεγονότος είναι πιθανότατα η έλλειψη πρόσβασης σε ειδικευμένη ιατρική περίθαλψη στο ρωσικό χωριό και η έλλειψη κλινικών μελετών (σπιρομετρία) μεταξύ ευρέων τμημάτων καπνιστών άνω των 40 ετών. Ταυτόχρονα, η ψυχολογική κατάσταση των χωρικών με ΧΑΠ δεν διαφέρει από αυτήν των πολιτών, γεγονός που αποδεικνύει τόσο χρόνιες υποξικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα σε ασθενείς με αυτή την παθολογία, ανεξάρτητα από το πού ζουν και το συνολικό επίπεδο κατάθλιψης στη ρωσική πόλη και το χωριό.

Παραλλαγές του σταδίου της νόσου

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας: βρογχίτιδας και εμφυσήματος. Ο πρώτος περιλαμβάνει κυρίως εκδηλώσεις χρόνιας βρογχίτιδας. Το δεύτερο είναι το εμφύσημα. Μερικές φορές απομονωμένη και μικτή εκδοχή της νόσου.

1. Όταν η εμφυτευμένη παραλλαγή παρουσιάζει αύξηση της ευελιξίας των πνευμόνων λόγω της καταστροφής των κυψελίδων, οι λειτουργικές διαταραχές είναι πιο έντονες, καθορίζοντας μια πτώση του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα, μια μείωση στην αποτελεσματικότητα και την εκδήλωση της πνευμονικής καρδιάς. Όταν περιγράφεται η εμφάνιση ενός τέτοιου ασθενούς, χρησιμοποιείται η φράση "ροζ πιπέρι". Τις περισσότερες φορές είναι ένας άνθρωπος καπνιστής ηλικίας περίπου 60 ετών με έλλειψη βάρους, ροζ πρόσωπο και κρύα χέρια, που πάσχουν από σοβαρή δύσπνοια και βήχα με κακή βλεννώδη πτύελα.
2. Η χρόνια βρογχίτιδα εκδηλώνεται με βήχα με πτύελα (για τρεις μήνες τα τελευταία 2 χρόνια). Ένας ασθενής με αυτόν τον τύπο παθολογίας ταιριάζει με τον φαινότυπο "μπλε πρήξιμο". Αυτή είναι μια γυναίκα ή ένας άνδρας ηλικίας περίπου 50 ετών, με τάση να εμφανίζεται, με διάχυτη κυάνωση του δέρματος, βήχα με άφθονο βλεννογόνο πτύελο, επιρρεπή σε συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις, που συχνά πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας (πνευμονική καρδιά).

Ταυτόχρονα, η παθολογία για μια μάλλον μεγάλη χρονική περίοδο μπορεί να προχωρήσει χωρίς εκδηλώσεις που καταγράφονται από τον ασθενή, αναπτύσσοντας και προχωρώντας αργά.

Η παθολογία έχει φάσεις σταθερότητας και επιδείνωσης. Στην πρώτη περίπτωση, οι εκδηλώσεις παραμένουν αμετάβλητες για εβδομάδες ή και μήνες, η δυναμική παρακολουθείται μόνο όταν παρατηρείται κατά τη διάρκεια του έτους. Μια επιδείνωση χαρακτηρίζεται από επιδείνωση των συμπτωμάτων για τουλάχιστον 2 ημέρες. Συχνές παροξύνσεις (από 2 έως 12 μήνες ή παροξύνσεις που οδηγούν σε νοσηλεία εξαιτίας της σοβαρότητας της κατάστασης) θεωρούνται κλινικά σημαντικές, μετά την οποία ο ασθενής εξέρχεται με μειωμένη λειτουργικότητα των πνευμόνων. Στην περίπτωση αυτή, ο αριθμός των παροξύνσεων επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών.

Μια ξεχωριστή επιλογή, που επισημάνθηκε τα τελευταία χρόνια, ήταν η συσχέτιση του βρογχικού άσθματος / COPD, που αναπτύχθηκε σε καπνιστές που είχαν προηγουμένως υποστεί άσθμα (το λεγόμενο σύνδρομο αλληλεπικάλυψης ή διασταυρούμενο σύνδρομο). Ταυτόχρονα, μειώνεται περαιτέρω η κατανάλωση οξυγόνου από τους ιστούς και οι ικανότητες προσαρμογής του οργανισμού.

Η ταξινόμηση των σταδίων αυτής της ασθένειας ακυρώθηκε από την επιτροπή εμπειρογνωμόνων GOLD το 2011. Η νέα εκτίμηση βαθμών σοβαρότητας συνδυάζει όχι μόνο τους δείκτες βρογχικής διαπερατότητας (σύμφωνα με τη σπιρομετρία, βλ. Πίνακα 3), αλλά και τις κλινικές εκδηλώσεις που καταγράφονται στους ασθενείς, καθώς και τη συχνότητα των παροξύνσεων. Δείτε την καρτέλα 2

Για ερωτηματολόγια αξιολόγησης κινδύνου, βλ. Πίνακα 1

Η διάγνωση

Η διατύπωση μιας διάγνωσης χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας είναι η ακόλουθη:

• χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
• (παραλλαγή βρογχίτιδας ή εμφυσήματος),
• ήπια (μέτρια, σοβαρά, εξαιρετικά σοβαρά) ποσοστά ΧΑΠ,
• σοβαρά κλινικά συμπτώματα (ο κίνδυνος στο ερωτηματολόγιο είναι μεγαλύτερος ή ίσος με 10 μονάδες), μη εκφρασμένα συμπτώματα (

Συμπτώματα της ΧΑΠ

Οι πρώιμες εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν καταγγελίες για βήχα και / ή δύσπνοια.

• Ο βήχας εμφανίζεται πιο συχνά το πρωί, με αυτό ή ότι η ποσότητα των βλεννογόνων πτυέλων χωρίζεται. Υπάρχει βήχας συνδέσμου και με περιόδους λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Δεδομένου ότι ο ασθενής συσχετίζει συχνότερα τον βήχα με το κάπνισμα ή την επίδραση των δυσμενών παραγόντων του ατμοσφαιρικού περιβάλλοντος, δεν δίνει τη συγκεκριμένη εκδήλωση προσοχή και σπάνια εξετάζεται λεπτομερέστερα.
• Η σοβαρότητα της δύσπνοιας μπορεί να εκτιμηθεί από την κλίμακα του Βρετανικού Ιατρικού Συμβουλίου (MRC). Είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε δύσπνοια με έντονη άσκηση.
  1. Ελαφριά αναπνοή 1 βαθμού - αναγκάζεται να αναπνέει όταν περπατάει γρήγορα ή αναρριχείται σε ήπιο λόφο.
  2. Μέση σοβαρότητα και βαθμός 2 - δυσκολία στην αναπνοή, αναγκάζοντας σε επίπεδο έδαφος να περπατήσει πιο αργά από ένα υγιές άτομο.
  3. Η σοβαρή δύσπνοια του βαθμού 3 αναγνωρίζεται ως η κατάσταση όταν ο ασθενής ασφυκτιά κατά τη διάρκεια ενός 1 μέτρου ή μετά από μερικά λεπτά περπάτημα σε επίπεδο έδαφος.
  4. Πολύ σοβαρή δύσπνοια του βαθμού 4 εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του περιποιήματος ή του γδύματος, καθώς και κατά την έξοδο από το σπίτι.

Η ένταση των εκδηλώσεων των δεδομένων ποικίλλει από σταθερότητα να επιδεινώσουν, στην οποία η σοβαρότητα αυξάνεται δύσπνοια, ο όγκος των πτυέλων και αυξάνει την ένταση του βήχα, αλλάζοντας το ιξώδες και τον χαρακτήρα των πτυέλων. Η εξέλιξη της παθολογίας είναι ανομοιογενής, αλλά βαθμιαία επιδεινώνεται η κατάσταση του ασθενούς, εντάσσονται εξωπνευμονικά συμπτώματα και επιπλοκές.

Μη πνευμονικές εκδηλώσεις

Όπως και κάθε χρόνια φλεγμονή, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια έχει συστηματική επίδραση στο σώμα και οδηγεί σε μια σειρά διαταραχών που δεν σχετίζονται με τη φυσιολογία των πνευμόνων.

• Δυσλειτουργία των σκελετικών μυών που εμπλέκονται στην αναπνοή (μεσοπλεύρια), μυϊκή ατροφία.
• Βλάβη της εσωτερικής επένδυσης των αιμοφόρων αγγείων και ανάπτυξη αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων, αύξηση της τάσης για θρόμβωση.
• Βλάβη στο καρδιαγγειακό σύστημα που προκύπτει από τις προηγούμενες περιστάσεις (αρτηριακή υπέρταση, στεφανιαία νόσο, συμπεριλαμβανομένου του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου). Ταυτόχρονα, η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και η δυσλειτουργία της είναι πιο χαρακτηριστικές για άτομα με αρτηριακή υπέρταση στο υπόβαθρο της ΧΑΠ.
• Οστεοπόρωση και τα συναφή αυθόρμητα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και των σωληνοειδών οστών.
• Νεφρική δυσλειτουργία με μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, αναστρέψιμες μειώσεις στην ποσότητα των ούρων που εκκρίνονται.
• Οι συναισθηματικές και ψυχικές διαταραχές εκδηλώνονται σε διαταραχές της ικανότητας για εργασία, τάση προς κατάθλιψη, μειωμένο συναισθηματικό υπόβαθρο, άγχος. Σε αυτή την περίπτωση, όσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, οι χειρότερες συναισθηματικές διαταραχές μπορούν να διορθωθούν. Επίσης, οι ασθενείς έχουν καταγράψει διαταραχές ύπνου και άπνοια ύπνου. Οι ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή ΧΑΠ συχνά παρουσιάζουν γνωστικές διαταραχές (μνήμη, σκέψη, ικανότητα μάθησης επηρεάζονται).
• Στο ανοσοποιητικό σύστημα, μια αύξηση στα φαγοκύτταρα, τα μακροφάγα, τα οποία, ωστόσο, μειώνουν τη δραστηριότητα και την ικανότητα να απορροφούν τα βακτηριακά κύτταρα.

Επιπλοκές

• Πνευμονία
• Πνευμοθώρακας
• Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια
• TELA
• Βρογχιεκτασία
• Πνευμονική αιμορραγία
• Η πνευμονική υπέρταση περιπλέκει έως και 25% των μέτριων περιπτώσεων πνευμονικής απόφραξης και μέχρι 50% των σοβαρών μορφών της νόσου. Οι αριθμοί της είναι ελαφρώς χαμηλότεροι από ότι με την πρωτογενή πνευμονική υπέρταση και δεν υπερβαίνουν τα 50 mm Hg. Συχνά, η αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία προκαλεί νοσηλεία και θνησιμότητα των ασθενών.
• Πνευμονική καρδιά (συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης αντιρρόπησης με σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια). Στον σχηματισμό πνευμονικής καρδιάς (καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας) αναμφισβήτητη επίδραση έχει η εμπειρία και το ποσό του καπνίσματος. Οι καπνιστές με σαράντα χρόνια εμπειρίας έχουν πνευμονική καρδιά - αυτή είναι σχεδόν υποχρεωτική συνοδεία ΧΑΠ. Ταυτόχρονα, ο σχηματισμός αυτής της επιπλοκής δεν διαφέρει για τη βρογχίτιδα και τις εμφυσήθες παραλλαγές της COPD. Αναπτύσσεται ή εξελίσσεται καθώς εξελίσσεται η κύρια παθολογία. Σε περίπου 10-13 τοις εκατό των ασθενών, η πνευμονική καρδιά είναι αποσυμπιεσμένη. Σχεδόν πάντα, η πνευμονική υπέρταση συνδέεται με την επέκταση της δεξιάς κοιλίας, μόνο σε σπάνιους ασθενείς το μέγεθος της δεξιάς κοιλίας παραμένει κανονικό.

Ποιότητα ζωής

Για την αξιολόγηση αυτής της παραμέτρου, χρησιμοποιούνται τα ερωτηματολόγια SGRQ και HRQol, οι δοκιμές Pearson χ2 και Fisher. Η ηλικία εμφάνισης του καπνίσματος, ο αριθμός των καπνισμένων συσκευασιών, η διάρκεια των συμπτωμάτων, το στάδιο της νόσου, ο βαθμός δύσπνοιας, το επίπεδο των αερίων του αίματος, ο αριθμός των παροξύνσεων και οι νοσηλείες ανά έτος, η παρουσία συγχορηγούμενων χρόνιων παθολογιών, η αποτελεσματικότητα της βασικής θεραπείας, η συμμετοχή σε προγράμματα αποκατάστασης,

• Ένας από τους παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής των ασθενών με ΧΑΠ είναι η εμπειρία καπνίσματος και ο αριθμός των καπνιστών τσιγάρων. Η έρευνα επιβεβαιώνει. Με την αύξηση της εμπειρίας καπνίσματος σε ασθενείς με ΧΑΠ, η κοινωνική δραστηριότητα μειώνεται σημαντικά και οι καταθλιπτικές εκδηλώσεις αυξάνονται, οι οποίες ευθύνονται για τη μείωση όχι μόνο της εργασιακής ικανότητας, αλλά και της κοινωνικής προσαρμοστικότητας και της κατάστασης των ασθενών.
• Η παρουσία συγχορηγούμενων χρόνιων παθολογιών άλλων συστημάτων μειώνει την ποιότητα ζωής λόγω του συνδρόμου αμοιβαίας επιβάρυνσης και αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου.
• Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν χειρότερη λειτουργική απόδοση και ευκαιρίες για αποζημίωση.

Διαγνωστικές μέθοδοι για την ανίχνευση της COPD

• Η σπιρομετρία γίνεται η μέθοδος διαλογής για την ανίχνευση της παθολογίας. Η σχετική φθηνότητα της μεθόδου και η ευκολία στην πραγματοποίηση της διάγνωσης τους επιτρέπει να καλύψουν μια αρκετά μεγάλη μάζα ασθενών του αρχικού θεραπευτικού και διαγνωστικού επιπέδου. Διαγνωστικά σημαντικά σημάδια παρεμπόδισης είναι η δυσκολία στην αναπνοή (μείωση της αναλογίας του καταναγκαστικού εκπνεόμενου όγκου σε αναγκαστική πνευμονική ικανότητα είναι μικρότερη από 0,7).
• Σε άτομα χωρίς κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, οι αλλαγές στο εκπνεόμενο τμήμα της καμπύλης ροής προς όγκο μπορεί να μας προκαλέσουν συναγερμό.
• Επιπλέον, όταν αποκαλύπτονται δυσκολίες με την εκπνοή, διεξάγονται ιατρικές εξετάσεις με χρήση εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών παραγόντων (Salbutamol, Ipratropium bromide). Αυτό σας επιτρέπει να διαχωρίσετε ασθενείς με αναστρέψιμες παραβιάσεις της βρογχικής απόφραξης (βρογχικό άσθμα) από ασθενείς με ΧΑΠ.
• Λιγότερο συχνά, η καθημερινή παρακολούθηση της αναπνευστικής λειτουργίας χρησιμοποιείται για να διευκρινιστεί η μεταβλητότητα των διαταραχών ανάλογα με την ώρα της ημέρας, το φορτίο, την παρουσία επιβλαβών παραγόντων στον αέρα που αναπνέουμε.

Θεραπεία

Κατά την επιλογή μιας στρατηγικής για τη διαχείριση των ασθενών με αυτή την παθολογία, η βελτίωση της ποιότητας ζωής (κυρίως με τη μείωση των εκδηλώσεων της νόσου, τη βελτίωση της αντοχής στην άσκηση) γίνεται επείγουσα. Μακροπρόθεσμα, ωστόσο, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να περιορίσουμε την πρόοδο της βρογχικής παρεμπόδισης, να μειώσουμε τις πιθανές επιπλοκές και τελικά να περιορίσουμε τους κινδύνους του θανάτου.

Τα πρωτογενή τακτικά μέτρα θα πρέπει να θεωρούνται ως μη φαρμακολογική αποκατάσταση: μείωση της επίδρασης επιβλαβών παραγόντων στον εισπνεόμενο αέρα, εκπαίδευση των ασθενών και των πιθανών θυμάτων της ΧΑΠ, εξοικείωση με παράγοντες κινδύνου και μεθόδους βελτίωσης της ποιότητας του εισπνεόμενου αέρα. Επίσης, οι ασθενείς με ήπια παθολογία δείχνουν σωματική δραστηριότητα, και σε σοβαρές μορφές - πνευμονική αποκατάσταση.

Όλοι οι ασθενείς με ΧΑΠ πρέπει να εμβολιάζονται κατά της γρίπης, καθώς και κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης.

Το εύρος της παροχής φαρμάκου εξαρτάται από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, το στάδιο της παθολογίας, την παρουσία επιπλοκών. Προς το παρόν δίδεται προτίμηση στις μορφές εισπνοής φαρμάκων που λαμβάνονται από ασθενείς τόσο από μεμονωμένους εισπνευστήρες δοσολογίας όσο και από τη χρήση νεφελοποιητών. Η οδός εισπνοής της χορήγησης όχι μόνο αυξάνει τη βιοδιαθεσιμότητα των φαρμάκων, αλλά επίσης μειώνει τις συστημικές επιδράσεις και τις παρενέργειες πολλών ομάδων φαρμάκων.

• Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι ο ασθενής θα πρέπει να εκπαιδεύεται να χρησιμοποιεί εισπνευστήρες διαφόρων τροποποιήσεων, κάτι που είναι σημαντικό όταν αντικαθιστάτε κάποια φάρμακα με άλλους (ειδικά με προνομιακή παροχή φαρμάκων, όταν συχνά τα φαρμακεία δεν είναι σε θέση να παρέχουν συνεχώς ασθενείς με τις ίδιες δοσολογικές μορφές και πρέπει να μεταφερθούν από ένα φάρμακα για άλλους).
• Οι ίδιοι οι ασθενείς θα πρέπει να διαβάσουν προσεκτικά τις οδηγίες για τους spinchallers, τους turbuhallers και άλλες συσκευές δοσολογίας πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία και μην διστάσετε να ζητήσετε από τους γιατρούς ή τους φαρμακοποιούς τη σωστή χρήση της μορφής δοσολογίας.
• Δεν πρέπει επίσης να ξεχνάτε τα φαινόμενα αναπήδησης που σχετίζονται με πολλά βρογχοδιασταλτικά, όταν το φάρμακο σταματά να βοηθήσει αποτελεσματικά όταν ξεπεραστεί το δοσολογικό σχήμα.
• Δεν είναι πάντοτε όταν ο συνδυασμός μεμονωμένων φαρμάκων αντικαθίσταται από ένα συνδυασμό μεμονωμένων αναλόγων που επιτυγχάνουν το ίδιο αποτέλεσμα. Με μείωση στη θεραπεία efffektivnosti και την επανάληψη συμπτωματικών συμπτωμάτων θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας και να μην προσπαθήσετε να αλλάξετε το δοσολογικό σχήμα ή τη συχνότητα της θεραπείας.
• Η χρήση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών απαιτεί συνεχή προφύλαξη από μολυσματική λοίμωξη της στοματικής κοιλότητας, συνεπώς δεν πρέπει να ξεχνάμε τις υγιεινές ξεβγάλματα και τον περιορισμό της χρήσης τοπικών αντιβακτηριακών παραγόντων.

Φάρμακα, φάρμακα

1. Οι βρογχοδιαστολείς εκχωρούνται είτε συνεχώς είτε σε κατάσταση ανάγκης. Προτιμώνται μορφές εισπνοής μακράς δράσης.
   • Μεγάλοι αγωνιστές βήτα-2: Φορμοτερόλη (σε αεροζόλ ή συσκευή εισπνοής σκόνης), Ινδακατερόλη (συσκευή εισπνοής σκόνης), Ολοδατερόλη.
   • Αγωνιστές βραχείας δράσης: ψεκασμοί σαλβουταμόλης ή φαινοτερόλης.
   • Αντιχολινεργικοί διαστολείς βραχείας δράσης - Αερόλυμα βρωμιούχου ιπρατροπίου, μακροχρόνιες εισπνευστήρες σκόνης Βρωμιούχο τιοτρόπιο και Βρωμιούχο Γλυκοπυρρόνιο.
   • Συνδυασμένα βρογχοδιασταλτικά: αερολύματα Fenoterol συν βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Berodual), σαλβουταμόλη συν βρωμιούχο ιπρατρόπιο (Combivant).
2. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή σε αναστολείς έχουν χαμηλή συστηματική και παρενέργεια, αυξάνουν σημαντικά τη βρογχική βατότητα. Μειώνουν τον αριθμό των επιπλοκών και βελτιώνουν την ποιότητα ζωής. Διπροπιονική βελαμεθαζόνη και αερολύματα προπιονικού φλουτικαζόνης, σκόνη βουδεσονίδης.
3. Ο συνδυασμός των γλυκοκορτικοειδών και των β2-αγωνιστών μειώνει τη θνησιμότητα, αν και αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονίας σε ασθενείς. Εισπνευστήρες σκόνης: Φορμοτερόλη με βουδεσονίδη (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), σαλμετερόλη, αερολύματα: φλουτικαζόνη και φορμοτερόλη με διπροπιονική βεκλομεθαζόνη (Foster).
4. Η θεοφυλλίνη μεθυλξανθίνης σε χαμηλές δόσεις μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων.
5. Αναστολέας φωσφοδιεστεράσης-4 - Η ροφλουμιλάστη μειώνει την επιδείνωση σοβαρών μορφών της παραλλαγής βρογχίτιδας της νόσου.

Δοσολογίες και θεραπευτικά σχήματα

• Για την ήπια και μέτρια ΧΑΠ με ​​μη εκτοπισμένα συμπτώματα και σπάνιες παροξύνσεις, η σαλβουταμόλη, η φαινοτερόλη, το βρωμιούχο ιπρατρόπιο προτιμώνται σε βάση «κατ 'απαίτηση». Εναλλακτική λύση - Φορμοτερόλη, βρωμιούχο τιοτρόπιο.
• Με τις ίδιες μορφές με έντονες κλινικές εκδηλώσεις, το Foreterol, το Indacaterol ή το βρωμιούχο Tiotropium ή συνδυασμοί αυτών.
• Μια μετριοπαθή και σοβαρή πορεία με σημαντική μείωση του καταναγκαστικού εκπνεόμενου όγκου με συχνές παροξύνσεις, αλλά μια ανεξέλεγκτη κλινική απαιτεί το διορισμό της φορμοτερόλης ή ινδακατερόλης σε συνδυασμό με Budesonide, Beclamethozone. Δηλαδή, συχνότερα χρησιμοποιούν εισπνεόμενα συνδυασμένα φάρμακα Symbicort, Foster. Είναι επίσης δυνατή μια μεμονωμένη επίσκεψη βρωμιούχου τιτοτρόπιου. Η εναλλακτική λύση είναι να συνταγογραφούνται μεγάλοι αγωνιστές βήτα-2 και βρωμιούχο τιοτρόπιο σε συνδυασμό ή βρωμιούχο τιοτρόπιο και ροφλουμιλάστη.
• Η μέτρια και σοβαρή διαδρομή με σοβαρά συμπτώματα είναι η Φορμοτερόλη, η Βουδεσονίδη (Βελαμεθαζόνη) και το Βρωμιούχο Τιατρόπιο ή η Ροφλουμιλάστη.

Η επιδείνωση της COPD απαιτεί όχι μόνο την αύξηση των δόσεων βασικών φαρμάκων, αλλά και τη σύνδεση των γλυκοκορτικοστεροειδών (αν δεν έχουν συνταγογραφηθεί προηγουμένως) και της αντιβιοτικής θεραπείας. Οι βαρείς ασθενείς συχνά πρέπει να μεταφερθούν σε θεραπεία οξυγόνου ή τεχνητή αναπνοή.

Θεραπεία οξυγόνου

Η αυξανόμενη αλλοίωση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς απαιτεί επιπλέον θεραπεία οξυγόνου σε συνεχή λειτουργία με μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου από 55 mm Hg και κορεσμού λιγότερο από 88%. Σχετικές ενδείξεις είναι πνευμονική καρδιά, θρόμβοι αίματος, οίδημα.

Ωστόσο, οι ασθενείς που συνεχίζουν να καπνίζουν, δεν λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη ή δεν συντονίζονται με οξυγονοθεραπεία, αυτός ο τύπος φροντίδας δεν πραγματοποιείται.

Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί περίπου 15 ώρες την ημέρα, με διακοπές όχι μεγαλύτερες από 2 ώρες. Ο μέσος ρυθμός τροφοδοσίας οξυγόνου από 1-2 σε 4-5 λίτρα ανά λεπτό.

Μια εναλλακτική λύση σε ασθενείς με λιγότερο σοβαρή εξασθένιση του εξαερισμού είναι ο παρατεταμένος αερισμός στο σπίτι των πνευμόνων. Περιλαμβάνει τη χρήση αναπνευστήρων οξυγόνου τη νύχτα και λίγες ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η επιλογή των τρόπων αερισμού πραγματοποιείται σε νοσοκομείο ή αναπνευστικό κέντρο.

Αντενδείξεις σε αυτό το είδος θεραπείας είναι η χαμηλή κινητικότητα, η αναταραχή του ασθενούς, οι καταστάσεις κατάποσης, η ανάγκη για μακροχρόνια (περίπου 24 ώρες) οξυγονοθεραπεία.

Άλλες μέθοδοι αναπνευστικής θεραπείας περιλαμβάνουν την εκκένωση κρουσμάτων βρογχικών περιεχομένων (μικρές ποσότητες αέρα τροφοδοτούνται στο βρογχικό δέντρο με μια ορισμένη συχνότητα και κάτω από μια ορισμένη πίεση), καθώς και αναγκαστικές αναπνευστικές ασκήσεις αναπνοής (αναπνοή από στόμα μέσω σωλήνα) ή Strelnikova αναπνευστικές ασκήσεις.

Η πνευμονική αποκατάσταση θα πρέπει να πραγματοποιείται για όλους τους ασθενείς. αρχίζοντας με 2 σοβαρότητα. Περιλαμβάνει εκπαίδευση στην αναπνευστική γυμναστική και την άσκηση και, αν είναι απαραίτητο, τις δεξιότητες της οξυγονοθεραπείας. Παρέχουν επίσης ψυχολογική βοήθεια στους ασθενείς, τους παροτρύνουν να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους, να μάθουν πώς να αναγνωρίζουν τα σημάδια επιδείνωσης των ασθενειών και να υποβάλλουν γρήγορα ιατρική βοήθεια.

Έτσι, στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της ιατρικής, η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, η θεραπεία της οποίας έχει αναπτυχθεί με αρκετή λεπτομέρεια, είναι μια παθολογική διαδικασία που όχι μόνο μπορεί να διορθωθεί αλλά και να αποφευχθεί.

Από το φως στο βήχα έως τις οδυνηρές επιθέσεις! Στάδιο COPD

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) - βρογχική φλεγμονώδης ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τον περιορισμό της ροής του αέρα στην επαγόμενη αεραγωγών φλεγμονής στον πνευμονικό ιστό και απόφραξη των μικρών αεραγωγών.

Η κύρια αιτία της νόσου είναι η έκθεση σε παθογόνα σωματίδια και αέρια κατά τη διάρκεια του ενεργού και παθητικού καπνίσματος, η ατμοσφαιρική ρύπανση από τα προϊόντα καύσης, καθώς και οι συνθήκες βλαβερής παραγωγής.

Τα συμπτώματα της ΧΑΠ είναι ο χρόνιος βήχας, ο ιξώδης πτύελα και η προοδευτική δυσκολία στην αναπνοή. Η ασθένεια έχει προοδευτικό χαρακτήρα και εξελίσσεται σε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια. Ανάλογα με τον βαθμό επιδείνωσης των συμπτωμάτων, διακρίνονται 4 στάδια της νόσου: ήπια, μέτρια, σοβαρή, εξαιρετικά σοβαρή. Η θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας συνταγογραφείται ανάλογα με τον βαθμό της νόσου.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ με ​​σοβαρότητα: 1, 2, 3 και 4

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ΧΑΠ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ακρίβεια του προσδιορισμού του σταδίου της νόσου.

Για τη διάγνωση της σοβαρότητας χρησιμοποιούνται δείκτες της αναλογίας του εξαναγκασμένου εκπνεόμενου όγκου στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) στην αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων.

Σοβαρότητα βάσει FEV1:

1. Ήπιος βαθμός Η αναγκαστική λήξη είναι 80% του φυσιολογικού.
2. Μέσος όρος. FEV1 κάτω από 80%, αλλά πάνω από 50%.
3. Βαρύ Το ποσοστό μειώνεται στο 30%.
4. Εξαιρετικά βαρύ. FEV1 λιγότερο από 30%.

Στη θεραπεία της COPD, χρησιμοποιούνται και οι δύο μέθοδοι μη φαρμακευτικής αγωγής (στα πρώτα δύο στάδια) και η θεραπεία με φάρμακα (σε όλα τα στάδια της νόσου). Με τη μη φαρμακολογική θεραπεία, οι παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη της νόσου εξαλείφονται, καθώς και οι φυσικές ασκήσεις και ασκήσεις αναπνοής.

Η θεραπεία θα βοηθήσει μόνο να ανακουφίσει την πορεία της νόσου και να αποτρέψει τις παροξύνσεις, αλλά δεν μπορεί να σταματήσει την ανάπτυξη της νόσου.

Στάδια ΧΑΠ, θεραπεία της νόσου σε καθένα από αυτά

Η ΧΑΠ έχει διάφορα στάδια με συγκεκριμένα συμπτώματα.

Πρώτα ή εύκολα

Σε αυτό το στάδιο, δεν είναι εύκολη η διάγνωση της ΧΑΠ, καθώς η απόφραξη των πνευμόνων είναι ήπια, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει βρογχικός βήχας και μικρή αναπνοή.

Η διαπερατότητα του αέρα στους βρόγχους σχεδόν δεν σπάει, οπότε ο ασθενής δεν παρουσιάζει υποβάθμιση της υγείας, αλλά η λειτουργία της ανταλλαγής αερίων έχει ήδη μειωθεί.

Θεραπεία

Ελλείψει κλινικών συμπτωμάτων, δεν απαιτείται τακτική χρήση φαρμάκων. Σε αυτό το στάδιο, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να αναπτύξουν την ασθένεια. Προϋπόθεση για ανάκαμψη είναι η διακοπή του καπνίσματος.

Προσοχή! Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη της ασθένειας, είναι απαραίτητος ο ετήσιος εμβολιασμός με εμβόλιο γρίπης. Ίσως ο διορισμός βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης κατά την έναρξη των συμπτωμάτων.

Δεύτερη ή μεσαία

Σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα επιδεινώνονται: υπάρχει έντονος βήχας με ιξώδη πτύελα, ειδικά το πρωί. Η δύσπνοια σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Ο ασθενής είναι πιο πιθανό να υποφέρει από επαναλαμβανόμενες αναπνευστικές νόσους: από το SARS έως την πνευμονία.

Θεραπεία

• με αυτό το βαθμό σοβαρότητας, ασκούνται φυσιοθεραπεία και ασκήσεις αναπνοής, οι οποίες αυξάνουν την αντίσταση στη σωματική άσκηση, μειώνουν την κόπωση και τη δύσπνοια, ενισχύουν τους αναπνευστικούς μύες.
• μεταχειρισμένα βρογχοδιασταλτικά σε μορφή εισπνοής: βήτα-διεγερτικά βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη) και μακράς δράσης (φορμοτερόλη salmoterol), αντιχολινεργικά βραχείας δράσης (βρωμιούχο ιπρατρόπιο) και η μακράς δράσης (βρωμιούχο τιοτρόπιο), και η θεοφυλλίνη, καθυστερώντας την απόφραξη του φωτός και την τόνωση διαστολής βρόγχοι;
• κατά τη διάρκεια της παραγωγής πτυέλων, τα βλεννολυτικά συνταγογραφούνται για την αφαίρεση της βλέννας και τη διευκόλυνση της απέκκρισης (βρωμεξίνη, αμβροξόλη, χυμοτρυψίνη).

Τρίτο ή βαρύ

Αποφράζεται η απόφραξη των βρόγχων και αυξάνεται ο περιορισμός της ροής του αέρα. Η δυσκολία αναπνοής εμφανίζεται με ελάχιστη προσπάθεια, η αναπνοή γίνεται θορυβώδη και βαριά, υπάρχει σταθερή αδυναμία. Η έξαρση της πάθησης του ασθενούς γίνεται τουλάχιστον δύο φορές το μήνα. Εμφανίζονται εξωτερικά συμπτώματα: το στήθος αναπτύσσεται, το δέρμα γίνεται μπλε, εμφανίζονται τα αγγεία του λαιμού.

Φωτογραφία 1. Κυάνωση του δέρματος στο τρίτο στάδιο της Χ.Α.Π. Οι άκρες των δακτύλων γίνονται μπλε.

Θεραπεία

• Χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά.
• Για ειδικό εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή: Beclason-IVF Pulmicort, fliksotid ως αερόλυμα ή διάλυμα για θεραπείες εισπνοής που έχουν ισχυρή αντιφλεγμονώδη δράση. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με βήτα διεγέρτες μακράς δράσης.
• Χρησιμοποιείται θεραπεία εκνεφωτή - η εισαγωγή φαρμάκων βρογχοδιαστολής με ειδικά διαλύματα μέσω ενός νεφελοποιητή.

Τέταρτη ή εξαιρετικά σκληρή

Χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά σοβαρή βρογχική απόφραξη παρουσία αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας. Ο ασθενής πάσχει από δύσπνοια, βήχα και συριγμό στο στήθος, ακόμα και όταν χαλαρώνει. Οποιαδήποτε σωματική προσπάθεια συνοδεύεται από δυσφορία. Ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει μόνος του και χρειάζεται συνεχή νοσοκομειακή περίθαλψη.

Θεραπεία

• Η θεραπεία με οξυγόνο πραγματοποιείται τουλάχιστον 15 ώρες την ημέρα. Για τη διαδικασία, χρησιμοποιήστε ειδικά φορητά συγκεντρωτικά οξυγόνου για οικιακή χρήση.
• Θεραπεία με νεφελοποιητές.
• Μη επεμβατικός αερισμός των πνευμόνων για τη βελτίωση της σύνθεσης αερίων του αρτηριακού αίματος.
• Χειρουργική επέμβαση.

Φωτογραφία 2. Ρινική συσκευή εισπνοής σε ασθενή με ΧΑΠ. Η συσκευή είναι απαραίτητη για την παροχή οξυγόνου στον ασθενή σε ένα εξαιρετικά δύσκολο στάδιο της νόσου.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ΧΑΠ σοβαρότητας βασίζεται μόνο σε FEV1 σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ατελής, έτσι το CAT αναπτύχθηκε ένα ερωτηματολόγιο, το οποίο γεμίζεται από τον ασθενή και προσδιορίζει την κατάσταση του ασθενούς πληρέστερα.

Για να γίνει αυτό, ο ασθενής πρέπει να καθοριστεί σε μια κλίμακα από ένα έως πέντε, πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματα, όπως βήχας, πτύελα, σφίξιμο στο στήθος, δύσπνοια, ύπνος, δραστηριότητα, ένταση. Το αποτέλεσμα καθορίζεται από τα σημεία μέτρησης. Εάν υπάρχουν λιγότερες από δέκα - ήπιες βαρύτητα. Περισσότερο από δέκα και λιγότερο από είκοσι - ο μέσος βαθμός. Λιγότερο από τριάντα είναι ένας σοβαρός βαθμός. Περισσότερο από τριάντα είναι εξαιρετικά δύσκολο.

Χρησιμοποιούνται δείκτες που μπορούν να καταγραφούν με τη βοήθεια οργάνων: ένταση οξυγόνου και κορεσμός αιμοσφαιρίνης. Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της COPD: ήπια, μέτρια, σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή. Με μέτρια σοβαρότητα, ο ασθενής έχει παροξυσμικό βήχα με πτύελα, δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Με το σοβαρό βήχα μετατρέπεται σε χρόνια, η αναπνοή γίνεται συριγμό, η δύσπνοια εμφανίζεται ακόμη και με ελάχιστη άσκηση, και υπάρχει σταθερή αδυναμία.

Χρήσιμο βίντεο

Παρακολουθήστε ένα απόσπασμα βίντεο από το πρόγραμμα "Live Healthy", το οποίο περιγράφει τι είναι η ΧΑΠ και πώς να θεραπεύσει μια ασθένεια.

Συμπέρασμα

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια παθολογία, δεν μπορεί να θεραπευτεί, μόνο για να επιβραδύνει τη διαδικασία και να ανακουφίσει τα συμπτώματα, με την πάροδο του χρόνου να προχωράει η ασθένεια αργά, οδηγώντας σε αναπηρία.

Η ΧΑΠ μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές, όπως πνευμονική και καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία και πνευμονία. Επομένως, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί αυτή η ασθένεια και η ανίχνευσή της στα αρχικά στάδια.

Ως πρόληψη ασθενειών, οι γιατροί σας συμβουλεύουν να σταματήσετε το κάπνισμα, να τηρείτε τις διαδικασίες ασφαλείας όταν εργάζεστε με επιβλαβείς ουσίες, να εμβολιάζετε και να θεραπεύετε όλες τις ιογενείς λοιμώξεις. Για να προστατευθείτε από τη ΧΑΠ, θα πρέπει να φροντίσετε την υγεία σας και, κατά τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της παθολογίας με ήπια σοβαρότητα.

Hobl 1 βαθμό τι είναι

Συμπτώματα της Χ.Α.Π.

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη ή μερικώς αναστρέψιμη, προοδευτική απόφραξη (παραβίαση της βατότητας) των βρόγχων. Αυτές είναι ασθένειες που οδηγούν σε απόφραξη των αεραγωγών (βρόγχων) ή βλάβη των μικρών αερόσακων (κυψελίδων) στους πνεύμονες, γεγονός που προκαλεί δυσκολία στην αναπνοή. Δύο σημαντικές ασθένειες. μέλη αυτής της ομάδας είναι το εμφύσημα και η χρόνια βρογχίτιδα. πολλοί άνθρωποι με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια έχουν και τις δύο αυτές ασθένειες.

Η χρόνια βρογχίτιδα είναι μια επίμονη φλεγμονή των βρόγχων, που οδηγεί σε επίμονο βήχα με μεγάλες ποσότητες βλέννης. Όταν οι κυψέλες των αεραγωγών ερεθίζονται πάνω από ένα ορισμένο βαθμό, τα μικροσκοπικά φύλλα (που μοιάζουν με τις τρίχες των εκβλάσεων), τα οποία συνήθως πιάζουν και πετάνε ξένα αντικείμενα, σταματούν να λειτουργούν σωστά. Ο αυξημένος ερεθισμός οδηγεί σε υπερβολική παραγωγή βλέννας, η οποία προσκρούει στις διελεύσεις του αέρα και προκαλεί έντονο βήχα χαρακτηριστικό της βρογχίτιδας. Η βρογχίτιδα θεωρείται χρόνια όταν ο ασθενής βήχει φλέγμα για τρεις μήνες και αυτό επαναλαμβάνεται δύο χρόνια στη σειρά.

Το εμφύσημα είναι μια σταδιακή βλάβη στους πνεύμονες ως αποτέλεσμα της καταστροφής του ιστού και της απώλειας ελαστικότητας των κυψελίδων, όπου το οξυγόνο εισέρχεται στο αίμα και το διοξείδιο του άνθρακα διαφεύγει από αυτό. Εάν οι πνεύμονες υποστούν βλάβη από χημικές ουσίες που περιέχονται στον καπνό τσιγάρου ή ως αποτέλεσμα της επίμονης φλεγμονής ή της χρόνιας βρογχίτιδας, τα λεπτά τοιχώματα των κυψελίδων μπορεί βαθμιαία να γίνουν παχύτερα, να χάσουν την ελαστικότητα και να καταστούν πολύ λιγότερο λειτουργικά. Η απώλεια ελαστικότητας, συχνά σε συνδυασμό με τη στένωση των μικρών αεραγωγών στους πνεύμονες (μερικές φορές με την πλήρη απόφραξη τους), οδηγεί σε καθυστέρηση του χρησιμοποιούμενου αέρα αντί να επιτρέπεται να βγαίνει έξω. Έτσι, οι θύλακες αέρα που επηρεάζονται δεν είναι σε θέση να παρέχουν οξυγόνο στο αίμα ή να απομακρύνουν το διοξείδιο του άνθρακα από αυτό. αυτό προκαλεί δύσπνοια, χαρακτηριστικό του εμφυσήματος. Η βλάβη στον πνεύμονα μπορεί να προχωρήσει έως ότου η δυσκολία στην αναπνοή γίνει πολύ σοβαρή. από εκείνη τη στιγμή, η ασθένεια γίνεται δυνητικά απειλητική για τη ζωή. Τα χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα μπορούν να οδηγήσουν σε αύξηση της πίεσης στις πνευμονικές αρτηρίες (πνευμονική υπέρταση), η οποία με τη σειρά της μπορεί να αποτρέψει τη σωστή άντληση του αίματος από τους πνεύμονες στη δεξιά πλευρά της καρδιάς.

Η ανάπτυξη χρόνιας απόφραξης των αεραγωγών εμφανίζεται συνήθως σταδιακά. Χρειάζονται πολλά χρόνια πριν εμφανιστούν τα συμπτώματα και μέχρι τώρα η ασθένεια έχει ήδη σημειώσει σημαντική εξέλιξη. Η βλάβη στους πνεύμονες είναι μόνιμη, αλλά σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να αποφευχθεί με την αποφυγή του καπνίσματος. Η απόφραξη των χρόνιων αεραγωγών συμβαίνει δύο έως τρεις φορές συχνότερα στους άντρες παρά στις γυναίκες. Η ΧΑΠ θεωρείται ασθένεια του δεύτερου μισού της ζωής. Η συνήθης ηλικία των ασθενών είναι άνω των 40 ετών. Οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα. Η ασθένεια είναι πιο κοινή στις κοινωνικά ευημερούσες χώρες.

Η ΧΑΠ είναι μια πολύ ύπουλη ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από αργή προοδευτική πορεία. Χρειάζονται από 3 έως 10 χρόνια από την πραγματική εμφάνιση της νόσου στις εκδηλώσεις της. Τα συμπτώματα της ΧΑΠ αρχίζουν να εμφανίζονται μόνο στο δεύτερο στάδιο της νόσου.

• Δύσπνοια, χειρότερη με άσκηση.

• Συνεχής βήχας με βλέννα, ειδικά το πρωί (σημάδι χρόνιας βρογχίτιδας).

• Χρόνιος ξηρός βήχας (σημάδι εμφύσημα).

• Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα συμπτώματα της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας μπορεί να περιλαμβάνουν βήχα με αίμα, πόνο στο στήθος και μοβ χροιά.

• Πρησμένα πόδια και αστραγάλους από δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια (πνευμονική καρδιά).

• Δυσκολία στην αναπνοή.

• Το κάπνισμα είναι η συνηθέστερη αιτία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας.

• Η ατμοσφαιρική ρύπανση μπορεί επίσης να συνεισφέρει.

• Οι βιομηχανικές εκπομπές ή οι ατμοί που περιέχουν χημικές ουσίες μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στις αεραγωγές.

• Οι επανειλημμένες ιογενείς ή βακτηριακές πνευμονικές παθήσεις μπορεί να οδηγήσουν σε πάχυνση των τοιχωμάτων των βρόγχων, σε στενές διόδους αέρα και να διεγείρουν την υπερβολική παραγωγή βλέννας στους πνεύμονες.

• Η κληρονομική ανεπάρκεια του ενζύμου άλφα 1-αντιτρυψίνης μπορεί να βλάψει τα τοιχώματα των κυψελίδων.

• Οι άνθρωποι που είναι συνεχώς εκτεθειμένοι σε σκόνη, χημικά ή άλλα ερεθιστικά των πνευμόνων, καθώς και εκείνοι των οποίων το επάγγελμα απαιτεί συνεχή βαριά χρήση των πνευμόνων, όπως φυσητήρες γυαλιού ή πνευστά όργανα, είναι πιο ευαίσθητα στο εμφύσημα.

• Τα μικρά παιδιά που ζουν κοντά στους καπνιστές είναι πιο ευαίσθητα στη χρόνια φλεγμονή των αεραγωγών.

Διαγνωστικά

• Απαιτείται ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση.

• Μπορεί να ληφθεί δείγμα σάλιου για ανάλυση.

• Απαιτούνται εξετάσεις αίματος από την αρτηρία και τη φλέβα (για τη μέτρηση των επιπέδων οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα).

• Απαιτείται ακτινογραφία θώρακα.

• Απαιτούνται μέθοδοι σπιρομέτρησης και άλλες λειτουργίες για τη λειτουργία των πνευμόνων που μετρούν την ικανότητα του πνεύμονα και την ικανότητα του πνεύμονα.

• Μπορείτε να μετρήσετε τη δύναμη και την απόδοση του καρδιακού σας μυός.

• Μην καπνίζετε. Αποφύγετε τις περιοχές με καπνό.

• Πίνετε περισσότερα υγρά για να μαλακώσετε τη βλέννα.

• Αποφύγετε την καφεΐνη και το οινόπνευμα επειδή έχουν διουρητικό αποτέλεσμα και μπορεί να οδηγήσουν σε αφυδάτωση.

• Υγρανίστε τον εσωτερικό αέρα.

• Προσπαθήστε να μην βγαίνετε στις κρύες μέρες ή όταν ο αέρας είναι μολυσμένος και αποφύγετε τους κρύους και υγρούς καιρούς. Εάν η βρογχίτιδα έχει φτάσει σε έντονη σκηνή και είναι ανίατη, μπορείτε να εξετάσετε τη μετάβαση σε μέρη με θερμότερο και ξηρότερο κλίμα.

• Μη χρησιμοποιείτε κατασταλτικά για το βήχα. Ο βήχας είναι απαραίτητος για την απομάκρυνση της συσσωρευμένης βλέννας από τους πνεύμονες και η καταστολή του μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

• Η ιογενής λοίμωξη της αναπνευστικής οδού μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της νόσου. μειώστε τον κίνδυνο μολυσματικής νόσου, ελαχιστοποιώντας την επαφή με άτομα που πάσχουν από μεταδοτικές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος και πλένετε τα χέρια σας πιο συχνά. Ετησίως εμβολιάστε κατά της γρίπης και της πνευμονίας.

• Μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα βρογχοδιασταλτικό για τη διεύρυνση των βρογχικών διόδων. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφείται οξυγόνο.

• Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για να θεραπεύσει ή να αποτρέψει βακτηριακές λοιμώδεις πνευμονοπάθειες, καθώς οι ασθενείς με χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές ασθένειες είναι πιο ευαίσθητοι σε αυτά. Τα αντιβιοτικά πρέπει να λαμβάνονται καθόλη τη διάρκεια της καθορισμένης περιόδου.

• Ένας γιατρός μπορεί να σας καθοδηγήσει για το πώς να αποκτήσετε βλέννα από τους πνεύμονές σας, λαμβάνοντας διάφορες θέσεις όπου το κεφάλι είναι κάτω από το σώμα.

• Οι ασκήσεις αναπνοής μπορεί να είναι χρήσιμες.

• Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις όπου εμφανίζεται σοβαρή πνευμονική βλάβη ως αποτέλεσμα εμφυσήματος, μπορεί να γίνει μεταμόσχευση πνεύμονα (εάν η νόσος αποδυναμώσει την καρδιά, συνιστάται η μεταμόσχευση καρδιάς και πνεύμονα).

1. Θεραπεία της ήπιας σοβαρότητας

Σε αυτό το στάδιο, η νόσος, κατά κανόνα, δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις και δεν χρειάζεται σταθερή φαρμακευτική θεραπεία. Ο εμβολιασμός κατά της εποχικής γρίπης και ο υποχρεωτικός πνευμονιοκοκκικός εμβολιασμός 1 φορά σε πέντε χρόνια συνιστώνται (για παράδειγμα, το εμβόλιο PNEUMO 23).

Με έντονα συμπτώματα δύσπνοιας, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης με εισπνοή. Παρασκευάσματα σαλβουταμόλη, τερβουταλίνη, βενκολίνη, φενοτερόλη, berrotec. Αντενδείξεις: ταχυαρρυθμίες, μυοκαρδίτιδα, καρδιακές βλάβες, στένωση της αορτής, μη αντιρροπούμενος διαβήτης, θυρεοτοξίκωση, γλαύκωμα. Τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν όχι περισσότερο από 4 φορές την ημέρα.

Είναι σημαντικό να κάνετε εισπνοή. Αν σας έχει συνταγογραφηθεί ένα τέτοιο φάρμακο για πρώτη φορά, είναι προτιμότερο να κάνετε την πρώτη εισπνοή με τον γιατρό, έτσι ώστε να επισημάνει πιθανά λάθη. Το φάρμακο πρέπει να εισπνέεται (έγχυση στο στόμα) ακριβώς ενάντια στο υπόβαθρο της εισπνοής, έτσι ώστε να εισχωρεί στους βρόγχους και όχι μόνο "κάτω από το λαιμό". Μετά την εισπνοή, πρέπει να κρατάτε την αναπνοή σας στο ύψος της εισπνοής για 5-10 δευτερόλεπτα.

Ξεχωριστά, σε αυτή την ομάδα είναι το φάρμακο. Τα διακριτικά χαρακτηριστικά του είναι μια διάρκεια τουλάχιστον 8 ωρών και μια καλή έκφραση του θεραπευτικού αποτελέσματος. Οι πρώτες δύο ημέρες από τη λήψη του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσουν έναν αντανακλαστικό βήχα, ο οποίος στη συνέχεια περνάει.

Σε περίπτωση βήχα με εκκρίσεις πτυέλων, οι βλεννολυτικές ουσίες (αραιωτικά πτύελα) συνταγογραφούνται στους ασθενείς.

Επί του παρόντος, η φαρμακευτική αγορά αντιπροσωπεύεται από μεγάλο αριθμό φαρμάκων με αυτό το αποτέλεσμα, αλλά, κατά τη γνώμη μου, τα φάρμακα με βάση την ακετυλοκυστεΐνη θα πρέπει να προτιμώνται.
Για παράδειγμα, ACC (σάκκοι για την παρασκευή διαλύματος για χορήγηση από το στόμα, αναβράζοντα δισκία 100, 200 και 600 mg), το Fluimucil σε αναβράζοντα δισκία. Η ημερήσια δόση φαρμάκων για έναν ενήλικα είναι 600 mg.

Υπάρχει επίσης μία μορφή δοσολογίας (ακετυλοκυστεΐνη ρρ για εισπνοή 20%) για εισπνοή χρησιμοποιώντας αναπνευστήρα. Ένας νεφελοποιητής είναι μια συσκευή για τη μετατροπή μιας υγρής φαρμακευτικής ουσίας σε μια μορφή αερολύματος. Με αυτή τη μορφή, η φαρμακευτική ουσία εισέρχεται στις μικρότερες βρογχικές και κυψελίδες και η αποτελεσματικότητά της αυξάνεται σημαντικά. Αυτή η μέθοδος χορήγησης φαρμάκου προτιμάται για ασθενείς με χρόνιες ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

2. Θεραπεία μέτριας μορφής

Τα μακροχρόνια φάρμακα βρογχοδιασταλτικών προστίθενται στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στο 1 (ήπιο) στάδιο της νόσου.

Serevent (σαλμετερόλη). Διατίθεται ως συσκευή εισπνοής μετρημένης δόσης. Η συνιστώμενη ημερήσια δοσολογία για ενήλικες είναι 50-100 mcg / 2 φορές την ημέρα. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε στενά την τεχνική εισπνοής.

Φορμοτερόλη (Foradil). Διατίθεται σε κάψουλες που περιέχουν σκόνη για εισπνοή χρησιμοποιώντας ειδική συσκευή (handyhaylera). Η συνιστώμενη ημερήσια δόση είναι 12 mcg / 2 φορές την ημέρα.

Εναλλακτικά, μπορείτε να χρησιμοποιείτε τακτικά οπωροφόρα. Εάν το φάρμακο χρησιμοποιείται με τη μορφή μετρημένου αερολύματος, πραγματοποιήστε 2 εισπνοές (2 αναπνοές) του φαρμάκου τρεις φορές την ημέρα: το πρωί, το μεσημεριανό γεύμα και το βράδυ. Επίσης, το φάρμακο είναι διαθέσιμο με τη μορφή ενός διαλύματος για εισπνοή μέσω ενός νεφελοποιητή. Σε αυτή την περίπτωση, η συνιστώμενη δόση για έναν ενήλικα είναι 30-40 σταγόνες μέσω ενός νεφελοποιητή - 3 φορές την ημέρα.

Ένα σχετικά νέο, αλλά ήδη καθιερωμένο, φάρμακο από αυτή την ομάδα του Spiriva (βρωμιούχο τιοτρόπιο). Το Spiriva χορηγείται 1 φορά την ημέρα και διατίθεται σε κάψουλες για εισπνοή χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή. Μια από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες για τη ΧΑΠ σήμερα. Η ενεργητική χρήση περιορίζεται μόνο από ένα αρκετά υψηλό κόστος.

3. Θεραπεία των σοβαρών.

Σε αυτό το στάδιο της νόσου απαιτεί σταθερή αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται σε μεσαίες και υψηλές δόσεις. Σκευάσματα: Οι Beclason, bekotid, benacort, Pulmicort, fliksotid κλπ παράγεται συνήθως με τη μορφή των μετρούμενων αεροζόλ για εισπνοή ή στη μορφή διαλυμάτων (Παρασκευή Pulmicort) για εισπνοή με νεφελοποίηση...

Επίσης, δεδομένης της σοβαρότητας της νόσου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν συνδυαστικά παρασκευάσματα που περιέχουν τόσο φάρμακο βρογχοδιασταλτικού μακράς δράσης όσο και εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές. Προετοιμασίες: Σερετίτιδα, συμβιβασμός. Τα συνδυασμένα φάρμακα θεωρούνται επί του παρόντος τα πλέον αποτελεσματικά μέσα θεραπείας της ΧΑΠ σε αυτό το επίπεδο σοβαρότητας.

Εάν σας έχει συνταγογραφηθεί ένα φάρμακο που περιέχει ένα εισπνεόμενο κορτικοστεροειδές, φροντίστε να ρωτήσετε τον γιατρό σας πώς να εισπνεύσετε σωστά. Η ακατάλληλη διαδικασία μειώνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Μετά από εισπνοή, ξεπλύνετε το στόμα.

4. Εξαιρετικά σοβαρή σοβαρότητα

Εκτός από τα μέσα που χρησιμοποιούνται σε σοβαρές ασθένειες, προσθέστε οξυγονοθεραπεία (κανονική εισπνοή αέρα εμπλουτισμένου με οξυγόνο). Για το σκοπό αυτό, στα καταστήματα ιατρικού εξοπλισμού ή στα μεγάλα φαρμακεία, μπορείτε να βρείτε αρκετά μεγάλες συσκευές για οικιακή χρήση, καθώς και μικρά κουτιά που μπορείτε να πάρετε μαζί σας για μια βόλτα και χρήση όταν η δύσπνοια εντείνεται.

Εάν η κατάσταση και η ηλικία του ασθενούς επιτρέπει, διεξάγεται χειρουργική θεραπεία.
Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, ενδέχεται να απαιτείται τεχνητός αερισμός του πνεύμονα.

Με την προσχώρηση της μόλυνσης, αντιβακτηριακοί παράγοντες προστίθενται στη θεραπεία. Η χρήση παραγώγων πενικιλλίνης, κεφαλοσπορινών, φθοροκινολονών συνιστάται. Τα συγκεκριμένα φάρμακα και οι δοσολογίες τους καθορίζονται από τον θεράποντα γιατρό ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και την ύπαρξη συναφών ασθενειών σε αυτόν, για παράδειγμα, σε περίπτωση παθολογίας του ήπατος και / ή των νεφρών - η δόση μειώνεται.

Πρόληψη

• Μην καπνίζετε (το κάπνισμα είναι η πρώτη αιτία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας).

• Μην ξοδεύετε πολύ χρόνο σε εξωτερικούς χώρους στις ημέρες που ο αέρας είναι μολυσμένος.

• Εάν παρατηρήσετε δυσκολία στην αναπνοή ή στο θωρακικό άλγος, ο βήχας σας επιδεινώνεται ή βήχετε με αίμα, εάν έχετε πυρετό, εμετό ή τα πόδια και τους αστραγάλους σας είναι πρησμένα περισσότερο από το συνηθισμένο.

• Κάντε μια συνάντηση με το γιατρό σας αν έχετε επίμονο βήχα με πτύελα τα τελευταία δύο χρόνια ή εάν παρουσιάζετε επίμονη δύσπνοια.

• Προσοχή! Απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα εάν τα χείλη ή το πρόσωπό σας έχουν μπλε ή μοβ απόχρωση.

ΧΑΠ: αιτίες, ταξινόμηση, διάγνωση, τρόπος αντιμετώπισης και πρόληψης

ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) - μια ασθένεια που αναπτύσσεται οφείλεται σε φλεγμονώδη απόκριση στη δράση ορισμένων ερεθισμάτων εξωτερικού περιβάλλοντος, με αλλοιώσεις των άπω βρόγχων και το εμφύσημα, και η οποία εκδηλώνεται από μια προοδευτική μείωση της ροής του αέρα στους πνεύμονες, αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας καθώς και μολύνσεων των άλλων όργανα.

Η ΧΑΠ είναι η δεύτερη από τις χρόνιες μη μεταδοτικές ασθένειες και η τέταρτη αιτία θανάτου και ο αριθμός αυτός αυξάνεται συνεχώς. Λόγω του γεγονότος ότι η ασθένεια είναι αναπόφευκτα προοδευτική, είναι μία από τις πρώτες θέσεις μεταξύ των αιτιών της αναπηρίας, δεδομένου ότι οδηγεί σε παραβίαση των βασικών λειτουργιών του σώματός μας - αναπνευστική λειτουργία.

Το πρόβλημα της ΧΑΠ είναι πραγματικά παγκόσμιο. Το 1998, μια ομάδα πρωτοβουλιών επιστημόνων δημιούργησε την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για την Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease - GOLD). Οι κύριοι στόχοι του GOLD είναι η ευρεία διάδοση πληροφοριών σχετικά με αυτή την ασθένεια, η συστηματοποίηση της εμπειρίας, η εξήγηση των αιτιών και τα αντίστοιχα προληπτικά μέτρα. Η βασική ιδέα που θέλουν οι γιατροί να μεταφέρουν στην ανθρωπότητα: η ΧΑΠ μπορεί να προληφθεί και να αντιμετωπιστεί, αυτή η αξίωση είναι ακόμη και στον σύγχρονο ορισμό της ΧΑΠ.

Αιτίες της ΧΑΠ

Η ΧΑΠ αναπτύσσεται όταν υπάρχει συνδυασμός παραγόντων που προδιαθέτουν και προκαλούν παράγοντες του περιβάλλοντος.

Παράγοντες που προδιαθέτουν

1. Κληρονομική προδιάθεση Έχει ήδη αποδειχθεί ότι μια συγγενής ανεπάρκεια ορισμένων ενζύμων προδίδει την ανάπτυξη της ΧΑΠ. Αυτό εξηγεί το οικογενειακό ιστορικό αυτής της νόσου, καθώς και το γεγονός ότι όλοι οι καπνιστές, ακόμη και με μεγάλη εμπειρία, δεν αρρωσταίνουν.
2. Φύλο και ηλικία. Άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών πάσχουν από ΧΑΠ περισσότερο, αλλά αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τη γήρανση του σώματος και τη διάρκεια της περιόδου καπνίσματος. Υπάρχουν δεδομένα ότι τώρα το ποσοστό επίπτωσης μεταξύ ανδρών και γυναικών είναι σχεδόν ίσο. Ο λόγος μπορεί να είναι η εξάπλωση του καπνίσματος μεταξύ των γυναικών, καθώς και η αυξημένη ευαισθησία του γυναικείου σώματος στο παθητικό κάπνισμα.
3. Οποιεσδήποτε αρνητικές επιπτώσεις επηρεάζουν την ανάπτυξη του αναπνευστικού συστήματος του παιδιού στην προγεννητική και την πρώιμη παιδική ηλικία, αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ΧΑΠ στο μέλλον. Από μόνη της, η φυσική υποανάπτυξη συνοδεύεται επίσης από μείωση του όγκου των πνευμόνων.
4. Λοιμώξεις. Συχνές αναπνευστικές λοιμώξεις στην παιδική ηλικία, καθώς και αυξημένη ευαισθησία σε αυτές σε μεγαλύτερη ηλικία.
5. Βρογχική υπερδραστηριότητα. Αν και η βρογχική υπεραντιδραστικότητα είναι ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη του άσθματος, αυτός ο παράγοντας θεωρείται επίσης παράγοντας κινδύνου για τη ΧΑΠ.

Πρόκληση παραγόντων

• Το κάπνισμα Το 90% όλων των ατόμων που πάσχουν από ΧΑΠ είναι καπνιστές. Ως εκ τούτου, μπορούμε με βεβαιότητα να ισχυριστούμε ότι το κάπνισμα είναι η κύρια αιτία για την ανάπτυξη αυτής της νόσου. Το γεγονός αυτό πρέπει να μεταφερθεί στον μέγιστο αριθμό ατόμων, δεδομένου ότι το κάπνισμα είναι ο μόνος ελεγχόμενος παράγοντας για την πρόληψη της νοσηρότητας και της θνησιμότητας. Ένα άτομο δεν μπορεί να επηρεάσει τα γονίδιά του, είναι απίθανο να είναι σε θέση να καθαρίσει τον αέρα γύρω του, αλλά μπορεί πάντα να σταματήσει το κάπνισμα.
• Επαγγελματικοί κίνδυνοι: οργανική και ανόργανη σκόνη, καπνός, χημικές προσμείξεις. Οι εργαζόμενοι σε ορυχεία, οι εργάτες στα εργοτάξια (σκόνη τσιμέντου), οι μεταλλουργοί, οι παραγωγοί βαμβακιού, οι εργαζόμενοι σε στεγνωτήρια σιτηρών και η παραγωγή χαρτιού κινδυνεύουν περισσότερο. Όταν εκτίθενται σε αυτούς τους δυσμενείς παράγοντες, επηρεάζονται εξίσου τόσο οι καπνιστές όσο και οι μη καπνιστές.
• Κορεσμός ατμοσφαιρικού αέρα με προϊόντα καύσης βιοκαυσίμων (ξύλο, άνθρακας, κοπριά, άχυρο). Σε περιοχές με χαμηλό πολιτισμό, ο παράγοντας αυτός οδηγεί στη συχνότητα εμφάνισης της ΧΑΠ.

Παθογένεση ΧΑΠ

Η έκθεση στον καπνό του τσιγάρου και άλλες ερεθιστικές ουσίες οδηγεί σε άτομα με προδιάθεση να εμφανίζουν χρόνια φλεγμονή στα τοιχώματα των βρόγχων. Το κλειδί είναι η ήττα των απομακρυσμένων τμημάτων τους (δηλαδή, που βρίσκονται πιο κοντά στο πνευμονικό παρέγχυμα και στις κυψελίδες).

Ως αποτέλεσμα, η φλεγμονή είναι μια διαταραχή της κανονικής διαχωρισμού και την απαλλαγή της βλέννας απόφραξη των μικρών βρόγχων, εύκολα συνδέονται λοίμωξη, η φλεγμονή εκτείνεται στο στρώμα υποβλεννογόνιο και ένα μυ, μυϊκά κύτταρα πεθαίνουν και αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό (βρογχική διαδικασία αναδιαμόρφωσης). Την ίδια στιγμή, το παρεγχύμα του ιστού των πνευμόνων και οι γέφυρες μεταξύ των κυψελίδων καταστρέφονται - αναπτύσσεται το εμφύσημα, δηλαδή το αερόφερτο του πνευμονικού ιστού. Οι πνεύμονες, σαν να φουσκώνουν με αέρα, μειώνουν την ελαστικότητά τους.

Τα μικρά βρογχοκάσταλλα κατά την εκπνοή δεν κάνουν καλά - ο αέρας σπάνια διαφεύγει από τον εμφυσματώδη ιστό. Η κανονική ανταλλαγή αερίων διαταράσσεται, καθώς ο όγκος της εισπνοής επίσης μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, συμβαίνει το κύριο σύμπτωμα όλων των ασθενών με ΧΑΠ - δυσκολία στην αναπνοή, ιδιαίτερα επιδεινούμενη από κινήσεις, περπάτημα.

Η χρόνια υποξία γίνεται συνέπεια της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Όλο το σώμα υποφέρει από αυτό. Η παρατεταμένη υποξία οδηγεί σε στένωση του αυλού των πνευμονικών αγγείων - συμβαίνει πνευμονική υπέρταση, η οποία οδηγεί σε επέκταση της δεξιάς καρδιάς (πνευμονική καρδιά) και στην προσκόλληση της καρδιακής ανεπάρκειας.

Γιατί η ΧΑΠ απομονώνεται σε ξεχωριστή νοσολογία;

Η συνειδητοποίηση αυτού του όρου είναι τόσο χαμηλή που οι περισσότεροι ασθενείς που πάσχουν ήδη από αυτή τη νόσο δεν γνωρίζουν ότι πάσχουν από ΧΑΠ. Ακόμη και αν μια τέτοια διάγνωση γίνεται σε ιατρικά αρχεία, η συνήθης «χρόνια βρογχίτιδα» και «εμφύσημα» εξακολουθούν να επικρατούν στην καθημερινή ζωή τόσο των ασθενών όσο και των γιατρών.

Τα κύρια συστατικά στην ανάπτυξη της ΧΑΠ είναι πράγματι η χρόνια φλεγμονή και το εμφύσημα. Γιατί λοιπόν η ΧΑΠ έχει επισημανθεί σε ξεχωριστή διάγνωση;

Στο όνομα αυτής της νοσολογίας, βλέπουμε την κύρια παθολογική διαδικασία - χρόνια απόφραξη, δηλαδή τη στένωση του αυλού των αεραγωγών. Αλλά η διαδικασία της απόφραξης υπάρχει επίσης σε άλλες ασθένειες.

Η διαφορά μεταξύ της ΧΑΠ και του άσθματος είναι ότι η παρεμπόδιση είναι σχεδόν ή εντελώς μη αναστρέψιμη στη ΧΑΠ. Αυτό επιβεβαιώνεται από σπιρομετρικές μετρήσεις χρησιμοποιώντας βρογχοδιασταλτικά. Σε περίπτωση βρογχικού άσθματος, μετά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών υπάρχει βελτίωση στους δείκτες FEV1 και PSV κατά περισσότερο από 15%. Μια τέτοια παρεμπόδιση αντιμετωπίζεται ως αντιστρέψιμη. Με τη ΧΑΠ, αυτοί οι αριθμοί δεν αλλάζουν πολύ.

Η χρόνια βρογχίτιδα μπορεί να προηγείται ή να συνοδεύει τη ΧΑΠ, αλλά είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια με σαφώς καθορισμένα κριτήρια (παρατεταμένη υπερέκκριση του βήχα και των πτυέλων) και ο ίδιος ο όρος περιλαμβάνει μόνο τους βρόγχους. Όταν η ΧΑΠ επηρεάζει όλα τα δομικά στοιχεία των πνευμόνων - τους βρόγχους, τις κυψελίδες, τα αιμοφόρα αγγεία, τον υπεζωκότα. Η χρόνια βρογχίτιδα δεν συνοδεύεται πάντα από αποφρακτικές διαταραχές. Από την άλλη πλευρά, δεν υπάρχει πάντα αυξημένο πτύελο στη ΧΑΠ. Με άλλα λόγια, μπορεί να υπάρξει χρόνια βρογχίτιδα χωρίς ΧΑΠ, και η ΧΑΠ δεν εμπίπτει αρκετά στον ορισμό της βρογχίτιδας.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Έτσι, η ΧΑΠ είναι τώρα ξεχωριστή διάγνωση, έχει τα δικά της κριτήρια και σε καμία περίπτωση δεν αντικαθιστά άλλες διαγνώσεις.

Διαγνωστικά κριτήρια για τη ΧΑΠ

Μπορεί κανείς να υποψιάσει τη ΧΑΠ, αν υπάρχει συνδυασμός όλων ή διαφόρων σημείων, εάν εμφανίζονται σε άτομα άνω των 40 ετών:

1. Δύσπνοια. Δύσπνοια στη ΧΑΠ - σταδιακά αυξάνεται, επιδεινώνεται από τη σωματική δραστηριότητα. Είναι η δύσπνοια που είναι συνήθως ο πρώτος λόγος για να πάτε σε γιατρό, αν και στην πραγματικότητα αυτό σημαίνει μια ευρεία και μη αναστρέψιμη παθολογική διαδικασία.
2. Βήχας Ο βήχας με Χ.Α.Π. είναι χρόνιος, συνήθως με πτύελα, αλλά μπορεί να είναι μη παραγωγικός. Ο βήχας εμφανίζεται συνήθως λίγα χρόνια πριν από την αναπνοή, συχνά υποτιμάται από τους ασθενείς, θεωρείται συνηθισμένος στους καπνιστές. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ΧΑΠ μπορεί να συμβεί χωρίς βήχα.
3. Ο συνδυασμός της προοδευτικής δύσπνοιας και του βήχα με την επιρροή των επιθετικών παραγόντων: το κάπνισμα, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, ο καπνός από τις σόμπες οικιακής θέρμανσης. Υπάρχει ένας δείκτης καπνίσματος: ο αριθμός των καπνισμένων τσιγάρων ανά ημέρα πολλαπλασιάζεται με 12. Όταν ο δείκτης αυτός είναι μεγαλύτερος από 160, ο ασθενής εμπλέκεται με βεβαιότητα στην ομάδα κινδύνου για τη ΧΑΠ.
4. Ο συνδυασμός των συμπτωμάτων με κληρονομικό ιστορικό.
5. Συριγμός και άκουσε συριγμό. Αυτό το σύμπτωμα είναι διακεκομμένο και δεν έχει τέτοια διαγνωστική αξία όπως στο βρογχικό άσθμα.
6. Εάν υποψιάζεστε ότι έχετε ΧΑΠ, εκτελείται μια εξέταση σπιρομέτρου.

Η ΧΑΠ είναι μια σημαντική επιβεβαίωση της αναλογίας σπιρομετρικές δείκτη του εκπνεόμενου όγκου σε 1 δευτερόλεπτο έως εκπνεόμενη ζωτική χωρητικότητα (FEV 1 / FVC) διεξήχθη 10-15 λεπτά μετά την εφαρμογή των βρογχοδιασταλτικών (βήτα-συμπαθομιμητικά σαλβουταμόλη beroteka ή 35-40 λεπτά μετά αντιχολινεργικών βραχείας δράσης -Βρωμιούχο πρατρόνιο). Η αξία αυτού του δείκτη

Η σπιρομέτρηση υπόλοιπα - μέγιστο ρυθμό ροής εκπνοής, καθώς και η μέτρηση της FEV1 κανένα τεστ βρογχοδιασταλτικό μπορεί να εκτελεστεί ως εξέταση διαλογής, αλλά δεν μπόρεσε να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της ΧΑΠ.

Μεταξύ άλλων μεθόδων που καθορίζονται στο ΧΑΠ, εκτός από την συνήθη κλινική ελάχιστη, μπορεί να σημειωθεί πνεύμονες ακτινογραφία, παλμικής οξυμετρίας (προσδιορισμός του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα), μελέτη των αερίων αίματος (υποξαιμία, υπερκαπνία), βρογχοσκόπηση, στήθος CT, εξέταση των πτυέλων.

Ταξινόμηση της ΧΑΠ

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις COPD κατά στάδια, βαθμοί σοβαρότητας, κλινικές επιλογές.

Η ταξινόμηση κατά στάδια λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και των δεδομένων σπιρομετρίας:

• Στάδιο 0. Ομάδα κινδύνου. Ο αντίκτυπος των δυσμενών παραγόντων (κάπνισμα). Δεν υπάρχουν παράπονα, η λειτουργία των πνευμόνων δεν έχει μειωθεί.
• Στάδιο 1. Εύκολο για ΧΑΠ.
• Στάδιο 2. Μέτρια για ΧΑΠ.
• Στάδιο 3. Βαρύ ρεύμα.
• Στάδιο 4. Εξαιρετικά σοβαρή.

Στην τελευταία έκθεση GOLD (2011) προτάθηκε να αποκλειστεί η ταξινόμηση κατά στάδια, η ταξινόμηση κατά βαθμούς της σοβαρότητας παραμένει, με βάση τους δείκτες FEV1:

Σε ασθενείς με FEV1 / FZHEL

Η φαρμακευτική θεραπεία για τη ΧΑΠ στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων, αποτρέποντας τις παροξύνσεις και επιβραδύνοντας την πρόοδο της χρόνιας φλεγμονής. Είναι αδύνατο να σταματήσουμε ή να θεραπεύσουμε εντελώς τις καταστροφικές διεργασίες στους πνεύμονες με τα υπάρχοντα φάρμακα σήμερα.

Τα κύρια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΧΑΠ είναι:

• Βρογχοδιασταλτικά.
• Κορτικοστεροειδείς ορμόνες.
• Αποχρεμπτικά.
• Αναστολείς φωσφοδιεστεράσης-4.
• Ανοσοδιαμορφωτές.

Βρογχοδιασταλτικά

Τα βρογχοδιασταλτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΧΑΠ, χαλαρώνουν τους λεπτούς μύες των βρόγχων, διευρύνοντας έτσι την κάθαρση τους και διευκολύνουν τη διέλευση του αέρα στην εκπνοή. Έχει αποδειχθεί ότι όλα τα βρογχοδιασταλτικά αυξάνουν την ανοχή στην άσκηση.

Τα φάρμακα με βρογχοδιασταλτικό περιλαμβάνουν:

1. Βήτα διεγερτικά βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη).
2. Β-διεγερτικά με μεγάλη διάρκεια δράσης (σαλμοτερόλη, φορμοτερόλη).
3. Αντιχολινεργικά βραχείας δράσης (βρωμιούχο ιπρατρόπιο - προσβολή).
4. Χολινολυτικά μακράς δράσης (βρωμιούχο τιοτρόπιο - αλκοόλ).
5. Ξανθίνες (αμινοφυλλίνη, θεοφυλλίνη).

Σχεδόν όλα τα υπάρχοντα βρογχοδιασταλτικά χρησιμοποιούνται σε μορφή εισπνοής, η οποία είναι προτιμότερη από την κατάποση. Υπάρχουν διάφοροι τύποι συσκευών εισπνοής (μετρημένο αεροζόλ, συσκευές εισπνοής σκόνης, εισπνευστήρες που ενεργοποιούνται με εισπνοή, υγρές μορφές για εκνέφωση νεφών). Σε σοβαρούς ασθενείς, καθώς και σε ασθενείς με διαταραχές διανοητικής εισπνοής, είναι προτιμότερο να περάσουν από ένα νεφελοποιητή.

Αυτή η ομάδα φαρμάκων είναι η κύρια για τη θεραπεία της ΧΑΠ, που χρησιμοποιείται σε όλα τα στάδια της νόσου ως μονοθεραπεία ή (πιο συχνά) σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Για συνεχή θεραπεία, προτιμάται η χρήση βρογχοδιασταλτικών μακράς δράσης. Αν χρειάζεστε το διορισμό βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης, προτιμάτε ένα συνδυασμό φενοτερόλης και βρωμιούχου ιπρατροπίου (berodual).

Οι ξανθίνες (αμινοφυλλίνη, θεοφυλλίνη) χρησιμοποιούνται με τη μορφή δισκίων και ενέσεων, έχουν πολλές παρενέργειες, δεν συνιστώνται για μακροχρόνια θεραπεία.

Οι γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες (GCS)

Το GCS είναι ένας ισχυρός αντιφλεγμονώδης παράγοντας. Χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή μορφή, καθώς διορίζεται από σύντομα μαθήματα με εξάρσεις στο μέτριο στάδιο.

Η καλύτερη μορφή εφαρμογής είναι η εισπνοή GCS (μπεκλομεθαζόνη, φλουτικαζόνη, βουδεσονίδη). Η χρήση τέτοιων μορφών κορτικοστεροειδών ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο συστηματικών παρενεργειών αυτής της ομάδας φαρμάκων που προκύπτουν αναπόφευκτα όταν λαμβάνονται από το στόμα.

Η μονοθεραπεία με GCS δεν συνιστάται για ασθενείς με ΧΑΠ, συχνότερα συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με β-ανταγωνιστές μακράς δράσης. Τα κύρια συνδυασμένα φάρμακα: φορμοτερόλη + βουδεσονίδη (simbicort), σαλμοτερόλη + φλουτικαζόνη (seretid).

Σε σοβαρές περιπτώσεις, καθώς και κατά την περίοδο παροξυσμού, μπορεί να συνταγογραφηθεί συστηματική GCS-προρενσολόνη, δεξαμεθαζόνη, kenalog. Η μακροχρόνια θεραπεία με αυτούς τους παράγοντες είναι γεμάτη με την ανάπτυξη σοβαρών παρενεργειών (διαβρωτικές και ελκωτικές βλάβες της γαστρεντερικής οδού, σύνδρομο του Itsenko-Cushing, στεροειδές διαβήτη, οστεοπόρωση και άλλα).

Τα βρογχοδιασταλτικά και τα GCS (ή συχνότερα ο συνδυασμός τους) είναι τα κύρια διαθέσιμα φάρμακα που συνταγογραφούνται για τη ΧΑΠ. Ο γιατρός επιλέγει το θεραπευτικό σχήμα, τις δόσεις και τους συνδυασμούς για κάθε ασθενή. Στην επιλογή της θεραπείας, όχι μόνο τα σύμβολα GOLD που συνιστώνται για διαφορετικές κλινικές ομάδες, αλλά και η κοινωνική κατάσταση του ασθενούς, το κόστος των ναρκωτικών και η διαθεσιμότητά του για έναν συγκεκριμένο ασθενή, η ικανότητα να μαθαίνει, τα κίνητρα.

Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη ΧΑΠ

Τα βλεννολυτικά (παράγοντες εκλέπτυνσης των πτυέλων) συνταγογραφούνται παρουσία ιξώδους, δύσπρου πτύελου.

Ο αναστολέας φωσφοδιεστεράσης-4 roflumilast (Daxas) είναι ένα σχετικά νέο φάρμακο. Έχει ένα παρατεταμένο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, είναι ένα είδος εναλλακτικής λύσης έναντι του SCS. Χρησιμοποιείται σε δισκία των 500 mg 1 φορά την ημέρα σε ασθενείς με σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή ΧΑΠ. Η υψηλή αποτελεσματικότητά του έχει αποδειχθεί, αλλά η χρήση του είναι περιορισμένη λόγω του υψηλού κόστους του φαρμάκου, καθώς και ενός μάλλον υψηλού ποσοστού παρενεργειών (ναυτία, έμετος, διάρροια, κεφαλαλγία).

Υπάρχουν μελέτες σύμφωνα με τις οποίες το fenspiride του φαρμάκου (Erespal) έχει αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα παρόμοιο με το GCS και μπορεί επίσης να συνιστάται για τέτοιους ασθενείς.

Από τις φυσικοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας, η μέθοδος του ενδοπνευμονικού αερισμού κρουσμάτων των πνευμόνων εξαπλώνεται: μια ειδική συσκευή παράγει μικρούς όγκους αέρα που τροφοδοτούνται στους πνεύμονες με ταχείες κρούσεις. Από μια τέτοια πνευμομάζα είναι η ευθυγράμμιση των πτυχωμένων βρόγχων και η βελτίωση του αερισμού.

Θεραπεία της παροξυσμού της ΧΑΠ

Ο σκοπός της θεραπείας των παροξυσμών είναι η μέγιστη δυνατή ανακούφιση από την τρέχουσα επιδείνωση και η πρόληψη της εμφάνισής τους στο μέλλον. Ανάλογα με τη σοβαρότητα, οι παροξύνσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερική ή εσωτερική βάση.

Βασικές αρχές αντιμετώπισης παροξυσμών:

• Είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί σωστά η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, να εξαλειφθούν οι επιπλοκές που μπορεί να καλυφθούν υπό παροξύνσεις της ΧΑΠ και να τους αποσταλούν έγκαιρα σε νοσηλεία σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.
• Με την επιδείνωση της νόσου, η χρήση βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης είναι προτιμότερη από μακροπρόθεσμη. Οι δόσεις και η συχνότητα λήψης, κατά κανόνα, αυξάνονται σε σύγκριση με τις συνηθισμένες. Συνιστάται η χρήση διαχωριστικών ή νεφελοποιητών, ειδικά σε βαριές ασθενείς.
• Με ανεπαρκή επίδραση των βρογχοδιασταλτικών, προστίθεται ενδοφλέβια χορήγηση αμινοφυλλίνης.
• Εάν είχε προηγουμένως χρησιμοποιηθεί μονοθεραπεία, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός βήτα-διεγερτικών με αντιχολινεργικά (επίσης βραχείας δράσης).
• Παρουσία συμπτωμάτων βακτηριακής φλεγμονής (το πρώτο σημείο της οποίας είναι η εμφάνιση πυώδους πτύελου), συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος.
• Σύνδεση ενδοφλέβιας ή από του στόματος χορήγησης γλυκοκορτικοστεροειδών. Μια εναλλακτική λύση για τη συστηματική χρήση του GCS είναι η εισπνοή του pulmicort μέσω ενός νεφελοποιητή, 2 mg δύο φορές την ημέρα μετά την εισπνοή του ορού.
• Δοσομετρημένη οξυγονοθεραπεία στη θεραπεία ασθενών στο νοσοκομείο μέσω ρινικού καθετήρα ή μάσκας Venturi. Η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο εισπνεόμενο μίγμα είναι 24-28%.
• Άλλες δραστηριότητες - διατήρηση υδατικού ισοζυγίου, αντιπηκτικά, θεραπεία σχετικών ασθενειών.

Φροντίδα για ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η ΧΑΠ είναι μια ασθένεια που είναι σταθερά προοδευτική και αναπόφευκτα οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η ταχύτητα αυτής της διαδικασίας εξαρτάται από πολλά πράγματα: την άρνηση του ασθενούς να καπνίζει, την τήρηση της θεραπείας, τους υλικούς πόρους του ασθενούς, τις διανοητικές ικανότητές του και τη διαθεσιμότητα ιατρικής περίθαλψης. Αρχίζοντας με μέτριο βαθμό ΧΑΠ, οι ασθενείς παραπέμπονται στο MSEC για να λάβουν μια ομάδα αναπηρίας.

Με εξαιρετικά σοβαρό βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο ασθενής δεν μπορεί να εκτελέσει ούτε το συνηθισμένο φόρτο εργασίας του νοικοκυριού, μερικές φορές δεν μπορεί να κάνει λίγα βήματα. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται συνεχή φροντίδα. Η εισπνοή των ασθενών πραγματοποιείται μόνο με τη βοήθεια ενός νεφελοποιητή. Εξασφαλίζει σημαντικά την κατάσταση πολλών ωρών θεραπείας οξυγόνου χαμηλής ροής (περισσότερες από 15 ώρες την ημέρα).

Για το σκοπό αυτό έχουν αναπτυχθεί ειδικοί φορητοί συμπυκνωτές οξυγόνου. Δεν απαιτούν επαναπλήρωση με καθαρό οξυγόνο, αλλά συγκεντρώνουν οξυγόνο απευθείας από τον αέρα. Η θεραπεία με οξυγόνο αυξάνει το προσδόκιμο ζωής αυτών των ασθενών.

Πρόληψη της ΧΑΠ

Η ΧΑΠ είναι μια ασθένεια που μπορεί να προληφθεί. Είναι σημαντικό το επίπεδο πρόληψης της ΧΑΠ να εξαρτάται ελάχιστα από το ιατρικό επάγγελμα. Τα βασικά μέτρα θα πρέπει να ληφθούν είτε από τον ίδιο τον εαυτό του (διακοπή του καπνίσματος) είτε από το κράτος (νόμοι κατά του καπνού, βελτίωση του περιβάλλοντος, προπαγάνδα και προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής). Έχει αποδειχθεί ότι η πρόληψη της ΧΑΠ είναι οικονομικά επωφελής με τη μείωση της επίπτωσης και τη μείωση της αναπηρίας του πληθυσμού σε ηλικία εργασίας.