Η φυματίωση είναι μια χρόνια μολυσματική ασθένεια στην οποία μπορεί να επηρεαστούν όλα τα ανθρώπινα όργανα, αλλά πιο συχνά οι πνεύμονες. Χαρακτηριστικά της φυματίωσης που το διακρίνουν από άλλες λοιμώξεις:
- (ubiquitization) (σε λατινικούς χαρακτήρες - "παντού") της επιδημιολογικής, κλινικής και μορφολογικής μόλυνσης.
- διπλή φυματίωση, η οποία, ανάλογα με τη σχέση ανοσίας και αλλεργίας, μπορεί να είναι εκδήλωση τόσο της λοίμωξης όσο και της νόσου.
- πολυμορφισμοκλινο-μορφολογικές εκδηλώσεις.
- χρόνια ροή που μοιάζει με κύμα - εναλλασσόμενες εστίες και ύφεση της νόσου.
Αιτιολογία και παθογένεια. Προκαλεί φυματίωση mycobacterium tuberculosis, που ανακαλύφθηκε από τον Koch το 1882. Η παθογένεια μειώνεται στη διείσδυση των μυκοβακτηρίων στο σώμα και στην αλληλεπίδραση με αυτό, τους ιστούς και τα όργανα. Εμφάνιση, ροή και έκβαση
η φυματίωση οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην ανοσοποιητική κατάσταση του σώματος, στην αντιδραστικότητα του.
Παθολογική ανατομία. Υπάρχουν κλινικές και μορφολογικές εκδηλώσεις φυματίωσης: πρωτογενής, αιματοτογενής, δευτερογενής φυματίωση.
Η πρωτογενής φυματίωση χαρακτηρίζεται από:
- την ανάπτυξη της νόσου κατά τη διάρκεια της περιόδου μόλυνσης, δηλαδή κατά τη διάρκεια της πρώτης συνεδρίασης του οργανισμού με τη μόλυνση,
- ευαισθητοποίηση και αλλεργίες, άμεσες αντιδράσεις υπερευαισθησίας.
- η επικράτηση εξιδρωματικών νεκρωτικών αλλαγών.
- parastsificheskie αντιδράσεις με τη μορφή αγγειίτιδας, αρθρίτιδας, serositov, κλπ.
Κατά κανόνα, η οδός της λοίμωξης είναι αερόβια και είναι επίσης δυνατή η πορεία του mengegeal.
Παθολογική ανατομία. Η μορφολογική έκφραση της πρωτοπαθούς φυματίωσης είναι το κύριο σύμπλεγμα της φυματίωσης. Αποτελείται από τρία συστατικά: τη βλάβη στο όργανο - την κύρια εστίαση ή την επίδραση, τη φυματιώδη φλεγμονή των εκτρεφόμενων λεμφικών αγγείων - την λεμφαγγίτιδα και τη φυματιώδη φλεγμονή των περιφερειακών λεμφαδένων - λεμφαδενίτιδα.
Κατά τη διάρκεια της αερόβιας μόλυνσης στους πνεύμονες, η πρωτογενής φυματίωση (επιρροή) συμβαίνει υπερφυσικά στα καλύτερα αεριζόμενο τμήματα, συνήθως στον δεξιό πνεύμονα, III, VIII, IX, X. Εκπροσωπείται από την εστία εξιδρωτικής φλεγμονής και το εξίδρωμα υποβάλλονται γρήγορα σε νέκρωση. Εμφανίζεται ένα κέντρο πνευμονίας του αίματος, που περιβάλλεται από μια ζώνη περιστολικής φλεγμονής. Οι διαστάσεις της στοργής είναι διαφορετικές: είναι είτε κυψελίτιδα, ελάχιστα ορατή μικροσκοπικά, αλλά συχνότερα η φλεγμονή αυξάνει τον ακίνιο ή το λοβό, λιγότερο συχνά το τμήμα, ολόκληρο τον λοβό.
Πολύ γρήγορα, μια συγκεκριμένη φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στα λεμφικά αγγεία που γειτνιάζουν με την πρωτογενή αλλοίωση - αναπτύσσεται φυματιώδης λεμφαγγίτιδα. Αντιπροσωπεύεται από τη λυμφοδίαση και το σχηματισμό λεμφικών αγγείων στους περιβιαστικούς οδικούς ιστούς φυματιώδους φυματίωσης.
Η διαδρομή από την κύρια εστίαση στους βασικούς λεμφαδένες σχηματίζεται.
Αφού η φλεγμονώδης διαδικασία μεταπηδήσει γρήγορα στους περιφερειακούς λεμφαδένες βρογχοπνευμονίας, βρογχικών και διασωληνωδών, στους οποίους αναπτύσσεται μια συγκεκριμένη φλεγμονώδης διαδικασία με μια ταχέως προχωρημένη κυστική νέκρωση. Εμφανίζεται συνολική φυματιώδης λεμφαδενίτιδα. Οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, στο τμήμα που παρουσιάζονται από τυχαίες μάζες. Στον ιστό του μεσοθωρακίου, δίπλα στους κηλιδωτούς τροποποιημένους λεμφαδένες, αναπτύσσεται περιπολική φλεγμονή, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχουν ακόμη και τσέπες τυρώδους νέκρωσης.
Σε περίπτωση θρεπτικής λοίμωξης, το πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης αναπτύσσεται στο έντερο και επίσης αποτελείται από τρία συστατικά. Στον λεμφικό ιστό της κάτω νήστιδας ή του εγκεφάλου, σχηματίζονται φυματιώδεις μύες και νέκρωση, που ακολουθείται από το σχηματισμό ενός έλκους στην βλεννογόνο μεμβράνη (πρωταρχική επίδραση). Μετά τη φυματιώδη λεμφαγγειίτιδα εμφανίζεται με την εμφάνιση των φυσαλίδων κατά μήκος των λεμφικών αγγείων και την πελματιαία λεμφαδενίτιδα του αναζωογονητικού σώματος με την πρωταρχική επίδραση των λεμφαδένων.
Υπάρχουν τρεις επιλογές για την πορεία της πρωτοπαθούς φυματίωσης:
- εξασθένηση της πρωτοπαθούς φυματίωσης και επούλωση των εστιών του πρωτεύοντος συμπλόκου.
- πρόοδος πρωτογενούς φυματίωσης με γενίκευση της διαδικασίας.
- χρόνια.
Η εξασθένηση της πρωτογενούς φυματίωσης και η επούλωση των εστιών του πρωτεύοντος συμπλέγματος. Αυτές οι διαδικασίες αρχίζουν στην κύρια πνευμονική εστίαση. Αρχικά, η φλεγμονή του περιφερίου αναλύεται, η εξιδρωματική αντίδραση αντικαθίσταται από παραγωγική. γύρω από το επίκεντρο της περιστασιακής πνευμονίας, σχηματίζεται ένας άξονας από επιθηλιοειδή και λεμφοειδή κύτταρα. Τα ινώδη φυσαλιδωτά κοκκώματα εμφανίζονται προς τα έξω από αυτόν τον άξονα. Μία κάψουλα σχηματίζεται γύρω από την κύρια εστίαση, τα εξωτερικά στρώματα της οποίας αποτελούνται από χαλαρό συνδετικό ιστό, το εσωτερικό στρώμα της κάψουλας εμπλουτίζεται βαθμιαία με ινώδεις δομές και συγχωνεύεται με το εξωτερικό. Στην πλευρά του εξωτερικού στρώματος, τα αναπτυσσόμενα δοχεία που μπορούν να φθάσουν στα εσωτερικά στρώματα της κάψουλας και να έρθουν σε άμεση επαφή με τις αρσενικές μάζες που έχουν αφυδατωθεί ασβεστοποιούνται (πετρώματα). Στην εσωτερική στρώση, εμφανίζονται πολλαπλά κύτταρα, τα οποία επιλύονται
ασβεστοποιημένες βίαιες μάζες. Στη θέση τους είναι οστικές δοκοί με κύτταρα μυελού των οστών. Έτσι, η πρωτογενής πρωτογενής απολιθωμένη καρδιά μετατρέπεται σε οστεοποιημένη (εστία Gon). Στο έντερο, στη θέση του πρωτογενούς έλκους, σχηματίζεται ουλή κατά τη διάρκεια της επούλωσης και στους λεμφαδένες - απολιποβολή.
Η εξέλιξη της πρωτοπαθούς φυματίωσης με γενίκευση της διαδικασίας εκδηλώνεται σε τέσσερις μορφές: αιματογενής, λεμφογενής, στην ανάπτυξη της πρωταρχικής επίδρασης και μικτή. Η αιματογενής μορφή (γενίκευση) αναπτύσσεται σε σχέση με την πρώιμη είσοδο μυκοβακτηρίων στο αίμα (διάδοση) από πρωτογενή επίδραση ή από λεμφαδένες τροποποιημένους κατσίκας. Τα μυκοβακτηρίδια στα όργανα προκαλούν το σχηματισμό φυματιδίων που κυμαίνονται σε μέγεθος, από φυματίωση σε εκατομμύρια έως μεγάλα μεγέθη μπιζελιού και μεγαλύτερα. Επομένως, υπάρχουν στρατιωτικές και μακρο-εστιακές μορφές αιματογενής γενίκευσης.
Η λεμφογενής μορφή εκδηλώνεται με την εμπλοκή βρογχικών, διχρωματικών, υπερκλειδιούχων, χολικών λεμφογαγγλίων στη διαδικασία συγκεκριμένης φλεγμονής. Ταυτόχρονα, οι μείζονες αλλοιωμένοι λεμφαδένες συμπιέζουν τα βρογχικά ανοίγματα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη της ατελεκτασίας των πνευμόνων και των πνευμόνων.
Η ανάπτυξη της πρωταρχικής επίδρασης είναι η πιο σοβαρή μορφή εξέλιξης της πρωτοπαθούς φυματίωσης, στην οποία εμφανίζεται περιπετειώδης νέκρωση της φλοιώδους φλεγμονής και σχηματίζεται φρέσκια εξιδρωτική φλεγμονή γύρω από την πρωταρχική επίδραση.
Η πρωτογενής αλλοίωση μετασχηματίζεται από ακυλική σε λοβιακή, τμηματική, λοβιακή, εμφανίζεται δερματική πνευμονία. Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή πρωτογενούς φυματίωσης. Σε άλλες περιπτώσεις, η πρωταρχική εστίαση της λοβιακής ή τμηματικής περιφερικής πνευμονίας λιώνει και στη θέση της σχηματίζεται μια πρωτογενής πνευμονική κοιλότητα.
Μικτή μορφή παρατηρείται με την αποδυνάμωση του σώματος μετά από μολύνσεις, με το beriberi, τη νηστεία κλπ. Ταυτόχρονα, εντοπίζεται μια κύρια πρωτεύουσα επίδραση και η κοσμική βρογχοειδίτιδα μπορεί να περιπλέκεται από την τήξη των νεκρωτικών μαζών και το σχηματισμό συριγγίων.
Η χρόνια εξέλιξη της πρωτοπαθούς φυματίωσης συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου, όταν η πρωταρχική επίδραση έχει επουλωθεί, η φλεγμονώδης ειδική διαδικασία στο συστατικό λεμφικού σιδήρου του πρωτεύοντος συμπλέγματος παίρνει μια αργά προοδευτική
εναλλασσόμενες αναλαμπές και ξεθώριασμα. Ταυτόχρονα, παρατηρείται ευαισθητοποίηση του σώματος - αυξάνεται η ευαισθησία του σε διάφορα μη επιλεκτικά αποτελέσματα.
Η αυξημένη αντιδραστικότητα του σώματος ανιχνεύεται κλινικά με δοκιμές δερματικής φυματινίνης και εμφάνιση μεταδιευγενισμένων μεταβολών στους βρόγχους και τα οστά (διάχυτος ή οζιδικός πολλαπλασιασμός λεμφοειδών κυττάρων, κινητικών φάγων, υπερπλαστικών διεργασιών στον αιματοποιητικό ιστό, δυσπρωτεϊνώσεις, ανάπτυξη αμυλοείδωσης).
Πρωτογενής φυματίωση: αιτιολογία, παθογένεια, ταξινόμηση, μορφολογικά χαρακτηριστικά, παραλλαγές της πορείας.
Η πρωτογενής φυματίωση είναι μια ασθένεια που συμπίπτει με την περίοδο της αρχικής μόλυνσης.
Χαρακτηριστικά της πρωτοπαθούς φυματίωσης
- η ηλικία των παιδιών (μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV ή σε ασθενείς με σοβαρή εξασθένιση), σοβαρή ευαισθητοποίηση και παρουσία παραϊδαιμικών αντιδράσεων (αγγειίτιδα, αρθρίτιδα, τάση για αιματογενή και ιδιαίτερα λεμφογενή γενίκευση, λεμφοτροπική, δυνατότητα αυτοθεραπείας στο σχηματισμό ανοσίας.
Η μορφολογική έκφραση της πρωτοπαθούς φυματίωσης είναι το κύριο σύμπλεγμα της φυματίωσης. Αποτελείται από 3 συστατικά: πρωταρχική επίδραση ή εστίαση (βλάβη στο όργανο), λεμφαγγίτιδα (φυματιώδης βλάβη των εκτρεφόμενων λεμφικών αγγείων) και λεμφαδενίτιδα (φυματιώδης φλεγμονή των περιφερειακών λεμφαδένων). Το κύριο σύμπλεγμα για τη φυματίωση είναι μια παραλλαγή του πρωτεύοντος σύμπλοκου μόλυνσης.
Στην περίπτωση της αερογενούς μόλυνσης, επηρεάζεται ο πνεύμονας. Πρωτογενής επίδραση, δηλ. η βλάβη μπορεί να καταλαμβάνει αρκετές κυψελίδες, ακίνους, τμήματα ή ακόμα και τμήματα. Η βλάβη μπορεί να καταλαμβάνει αρκετές κυψελίδες, ακίνους, τμήματα ή ακόμα και τμήματα. Η συμμετοχή του υπεζωκότα είναι χαρακτηριστική - ινώδης ή οροειδής-ινώδης πλευρίτιδα. Η φυματιώδης λεμφαγγίτιδα εκδηλώνεται με λυμφοσφαίριση και φυματιώδεις φυματίους στον περιαγγειακό ιστό. Δεδομένου ότι τα μακροφάγα μολυσμένα με μυκοβακτηρίδια εισέρχονται σε περιφερειακούς λεμφαδένες, αρχικά σε έναν και στη συνέχεια σε πολλούς βρογχοπνευμονικούς, βρογχικούς και διχασμένους λεμφαδένες επίσης αναπτύσσεται κοκκιωματώδης φλεγμονή με κυστική νέκρωση - λεμφαδενίτιδα. Οι αλλαγές στους λεμφαδένες είναι πάντα πιο έντονες σε σύγκριση με την πρωταρχική επίδραση.
Σε περίπτωση θρεπτικής λοίμωξης, το πρωτεύον σύμπλεγμα φυματίωσης αναπτύσσεται στο έντερο. Η πρωτογενής επίδραση με τη μορφή ενός έλκους σχηματίζεται στον λεμφοειδή ιστό του κατώτερου τμήματος της νήστιδας ή της κεφαλής, η λεμφαδενίτιδα εμφανίζεται στους περιφερειακούς λεμφαδένες, η λεμφαγγειίτιδα εμφανίζεται κατά μήκος των λεμφικών αγγείων. Η πρωτογενής φυματίωση είναι πιθανή στην αμυγδαλές ή το δέρμα (ως έλκος) με λεμφαγγίτιδα και τοπική φυματιώδη λεμφαδενίτιδα.
Υπάρχουν τρεις παραλλαγές της πορείας της πρωτοπαθούς φυματίωσης.
1) εξασθένηση της πρωτοπαθούς φυματίωσης και επούλωση των εστιών του πρωτεύοντος συμπλόκου,
2) εξέλιξη πρωτοπαθούς φυματίωσης με γενίκευση της διαδικασίας.
3) χρόνια πορεία (χρόνια τρέχουσα πρωτογενής φυματίωση).
Η εξασθένηση της πρωτοπαθούς φυματίωσης και η επούλωση των εστιών του αρχικού συμπλέγματος αρχίζει σε λίγες εβδομάδες. Η ανοσία που προκαλείται από Τ-λεμφοκύτταρα αναπτύσσεται, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί με την εμφάνιση θετικού δερματικού ελέγχου (η σειρά της δοκιμής δέρματος). Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού της ανοσίας της φυματίωσης, ενεργοποιημένοι μακροφάγοι καταστρέφουν βαθμιαία το φαγοκυτταροπαθογόνο, σχηματίζεται μια ουλή στη ζώνη της πρωταρχικής επίδρασης ή αφυδάτωσης, εμφανίζονται πετρώματα (δυστροφική ασβεστοποίηση) και ενθυλάκωση. Σε μια ευρεία ινώδη κάψουλα μπορεί να υπάρχουν εστίες μεταπλασίας ινώδους συνδετικού ιστού σε οστικό ιστό (οστεοποίηση). Θεραπευμένη πρωταρχική επίδραση στον πνεύμονα ονομάζεται εστία Gon. Αυτή η περιοχή μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη, αλλά σπανίως υπερβαίνει το 1 cm. Μπορεί να χρησιμεύσει ως δοχείο για ένα ανενεργό παθογόνο σε φορείς της λοίμωξης. Αυτές οι ζώνες του πρωτεύοντος συμπλέγματος, όπου έχει αναπτυχθεί τυροκομική νέκρωση, υφίστανται ίνωση και αποστείρωση. Έτσι σχηματίζεται το σύμπλεγμα Gona (αποστείρωση στη θέση της πρωταρχικής επίδρασης, αποστείρωση στον λεμφαδένα, ίνωση κατά μήκος της πορείας της λεμφαδενίτιδας). Πρέπει να σημειωθεί ότι στους λεμφαδένες η επούλωση είναι πιο αργή και το παθογόνο παραμένει περισσότερο από ότι στην πνευμονική εστίαση. Ένας απολιθωμένος παρατραχιακός λεμφικός κόμβος, ένα σημάδι του πρώην πρωτεύοντος συμπλέγματος φυματίωσης, διαρκεί μια ζωή και μπορεί να ταυτοποιηθεί με ακτινολογική εξέταση των πνευμόνων.
Στο έντερο σχηματίζεται μια ουλή στη θέση του πρωτεύοντος έλκους και η αποστείρωση γίνεται στους λεμφαδένες.
Πρόοδος πρωτογενούς φυματίωσης με γενίκευση της διαδικασίας
που εκδηλώνεται με τις ακόλουθες μορφές: την ανάπτυξη πρωτογενούς επιρροής, αιματογενή, λεμφογενή, μέσω ανατομικών διαύλων, μικτή.
Η αύξηση της πρωταρχικής επίδρασης είναι η πιο σοβαρή μορφή εξέλιξης της πρωτοπαθούς φυματίωσης. Η αύξηση της πρωταρχικής επίδρασης μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία του κοιλιακού τοιχώματος, όταν αφαιρεθεί η μάζα του τυροπήγματος σχηματίζεται μία οξεία κοιλότητα - η κύρια πνευμονική κοιλότητα. Εάν η διαδικασία παίρνει μια χρόνια πορεία, αναπτύσσεται η πρωτογενής πνευμονική φθίση, που μοιάζει με τη δευτερογενή ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση. Η εκτεταμένη περιστασιακή πνευμονία συχνά καταλήγει σε θάνατο από την "παροδική φθίση".
Τα καναλιού (με φυσικά ανατομικά κανάλια) και η αιματογενής εξάπλωση (εξέλιξη) εκφράζονται σε 3 μορφές. 1η μορφή - ταχέως αναπτυσσόμενες μεγάλες εστιακές πνευμονικές αλλοιώσεις (με περιφερική νέκρωση). Η 2η μορφή είναι η φυματιώδης φυματίωση με γενίκευση της διαδικασίας και η εμφάνιση οσφυϊκής εστίας στους πνεύμονες και άλλα όργανα. 3η μορφή - βασιλική λεπτωμενίτιδα (ζημία στην αγορά). Πολύ σπάνια υπάρχει οξεία φυματιώδης σήψη σε συνδυασμό με μηνιγγίτιδα. Με αιματογενή γενίκευση, σχηματίζονται εστίες απόρριψης, οι οποίες μπορούν αργότερα, μερικές φορές πολλά χρόνια μετά την υποχώρηση της πρωταρχικής μόλυνσης, να γίνουν πηγές επαναμόλυνσης. Συνήθως εντοπίζονται στους πνεύμονες (μικρή συμμετρική πέψη στις κορυφές των πνευμόνων - εστίες του Simon), τα νεφρά, τα γεννητικά όργανα και τα οστά.
Η λεμφογενής μορφή της εξέλιξης εκδηλώνεται με τη συμμετοχή βρογχικών, διχαλωτικών, παραραχιαίων, υπερκραβιακών, τραχηλικών και άλλων λεμφαδένων στη διαδικασία συγκεκριμένης φλεγμονής. Μία μεγέθυνση των πληγέντων τραχηλικών λεμφογαγγλίων που συμβάλλει στην πάχυνση του λαιμού ονομάζεται scrofula. Η φυματιώδης βρογχοενενίτιδα μπορεί να περιπλέκεται από τη βρογχική παρεμπόδιση όταν τα περιεχόμενα του θωρακικού λεμφαδένου διαρρηγνύονται στον βρόγχο (αδενοβρογχικό συρίγγιο), με συμπίεση του βρόγχου με την εμφάνιση εστίας ατελεκτασίας, με βρογχεκτασίες.
Η χρόνια εμφάνιση (χρόνια τρέχουσα πρωτογενής φυματίωση) είναι σπάνια στις μέρες μας, κυρίως σε κοινωνικά ανοργάνωτους ανθρώπους νεαρής ηλικίας (25-35 ετών). Η βάση αυτής της μορφής είναι η αργή εξέλιξη της συγκεκριμένης φλεγμονής στους λεμφαδένες, μερικές φορές με μια ήδη θεραπευμένη πρωτογενή επίδραση. Συμπεριλαμβάνοντας όλες τις νέες ομάδες λεμφαδένων, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια μακρά πορεία με περιοδικές παροξύνσεις. Μπορούν να σχηματιστούν συρίγγια με χρόνια λεμφορία, αλλά αυτό το φαινόμενο είναι σπάνιο. Η διάγνωση γίνεται συνήθως μέσω χειρουργικής βιοψίας και μορφολογικής εξέτασης του λεμφαδένου.
Κλινικά χαρακτηριστικά της φυματίωσης της πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας περιόδου
Ταξινόμηση και μετάδοση του Mycobacterium tuberculosis. χαρακτηριστικά της διανομής τους στις πόλεις. Τόπος και ρόλος του εμπορεύσιμου οργανισμού στα αστικά οικοσυστήματα. Χαρακτηριστικά των κύριων σταδίων ανάπτυξης της νόσου, περιγραφή των μεθόδων πρόληψης και θεραπείας της.
Αποστολή της καλής εργασίας σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα.
Οι σπουδαστές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.
Καταχωρήθηκε στο http://www.allbest.ru/
3. Ταξινόμηση του οργανισμού-διανομέα και του παθογόνου
4. Δεξαμενές αναπαραγωγής του οργανισμού - διανομέας στις πόλεις, δεξαμενές μόλυνσης, τρόποι μετάδοσης του παθογόνου
5. Ο τόπος και ο ρόλος του οικοδεσπότη (ποδοσφαιριστής) στα αστικά οικοσυστήματα. Παράγοντες επιρροής στον εκτροφέα και τον παθογόνο παράγοντα
6. Στάδια φυματίωσης
7. Φυματίωση στην Ουκρανία
10. Τύποι ανθεκτικότητας στο φάρμακο στον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης
νόσου για τη θεραπεία μυκοβακτηριδίου φυματίωσης
Το παρόν έγγραφο παρουσιάζει ενότητες σχετικά με την επιδημιολογία και τις μεθόδους ανίχνευσης της φυματίωσης, επιλογές για την ανάπτυξη της νόσου σε διάφορες ηλικιακές ομάδες. Αναφέρονται τα λεπτομερή κλινικά χαρακτηριστικά της φυματίωσης της πρωτοβάθμιας και δευτεροβάθμιας περιόδου, περιγράφονται τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Καλυμμένα θέματα φυματίωσης και συννοσηρότητας, φυματίωσης και μητρότητας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στις μεθόδους πρόληψης και θεραπείας της φυματίωσης.
3 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν από τη φυματίωση κάθε χρόνο. Αυτό είναι κάτι περισσότερο από το AIDS, η ελονοσία, η διάρροια και όλες οι τροπικές ασθένειες σε συνδυασμό. Σύμφωνα με εκτιμήσεις της ΠΟΥ, το ετήσιο ποσοστό θνησιμότητας από τη φυματίωση μπορεί να αυξηθεί σε 5 εκατομμύρια μέχρι το 2012, εάν δεν ληφθούν επείγοντα μέτρα, πρώτα απ 'όλα να εφαρμοστούν οι ήδη αναπτυγμένες στρατηγικές για τον έλεγχο της νόσου και την αποτελεσματική θεραπεία. Απαιτείται έρευνα για την ανάπτυξη επιταχυνόμενων διαγνωστικών εξετάσεων, αποτελεσματικότερων εμβολίων και φαρμάκων. Οι νέες προσεγγίσεις για τον έλεγχο της νοσηρότητας θα αλλάξουν ελάχιστα με περιορισμένη χρήση (δηλ. Στις εύπορες χώρες), καθώς 98% των θανάτων από φυματίωση εμφανίζονται στις φτωχότερες αναπτυσσόμενες χώρες.
Το 1993, ο ΠΟΥ δήλωσε ότι η φυματίωση αποτελεί παγκόσμιο πρόβλημα, το οποίο συνδέεται με την αυξανόμενη επιδημία του HIV, επειδή Το 8-10% (στην Αφρική, 20%) όλων των ασθενών με φυματίωση και η ανθεκτικότητα των φαρμάκων σε φάρμακα κατά της φυματιώσεως, οφείλονται σε μολυσμένα από τον ιό HIV. Η αντίσταση σε ένα φάρμακο καταγράφηκε στο 10% των ασθενών, με πολυανθεκτικότητα - στο 4,4%.
3. Ταξινόμηση του οργανισμού-διανομέα και του παθογόνου
Mycobacterium tuberculosis (MBT) - προαιρετικά ενδοκυτταρικά παράσιτα. (Εικ.1.1) Ανήκουν στην οικογένεια των βακτηρίων Micobacteriacae, σειρά Actinomycetalis, το γένος Mycobacterium.
Από τη σκοπιά της κλινικής ιατρικής, το mycobacterium tuberculosis, που ανακαλύφθηκε από τον Γερμανό επιστήμονα Robert Koch το 1882, είναι ο σημαντικότερος τύπος mycobacterium tuberculosis, τα οποία συνδυάζονται σε ένα σύμπλεγμα που περιλαμβάνει: M. tuberculosis (MBT). M.bovis και την παραλλαγή του BCG (Bacillus Calmette και Gerin). Μ. Africanum και Μ. Microti. Αυτή η ομάδα μυκοβακτηρίων έχει έντονη γενετική ομοιότητα.
Το Mycobacterium tuberculosis (MBT) είναι η κύρια αιτία της φυματίωσης του ανθρώπου. Το M.bovis και το M.africanum προκαλούν μια ασθένεια στους ανθρώπους που δεν είναι κλινικά διαφορετική από την κλασική φυματίωση.
Εικ.1.1. Mycobacterium tuberculosis
Το Σχ. 1.2 φθορίζον έγχρωμο γραφείο
4. Δεξαμενές αναπαραγωγής του οργανισμού - διανομέας στις πόλεις, δεξαμενές μόλυνσης, τρόποι μετάδοσης του παθογόνου
Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το mycobacterium tuberculosis (MT), κυρίως ανθρώπινο, σπάνια βοοειδές, και σε εξαιρετικές περιπτώσεις ο τύπος του πτηνού. Η κύρια πηγή μόλυνσης είναι άρρωστα άτομα ή κατοικίδια ζώα, κυρίως αγελάδες και πτηνά. Συνήθως μολύνονται από τον αέρα με εισπνοή με αέρα των μικρότερων σταγονιδίων πτύελου, τα οποία περιέχουν ΜΤ, που εκπέμπονται από τους ασθενείς. Επιπλέον, είναι δυνατόν η μόλυνση να εισέλθει στο σώμα καταναλώνοντας γάλα, κρέας, αυγά από άρρωστα ζώα και πουλιά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα μικρόβια εισάγονται στους πνεύμονες ή από τις φάρυγγες αμυγδαλές ή μέσω των λεμφικών και κυκλοφορικών οδών από τα έντερα.
MBT εξωτερικά είναι λεπτές καμπύλες ράβδοι, ανθεκτικές σε οξέα, αλκάλια και ξήρανση. Το εξωτερικό κέλυφος του βακτηριδίου περιέχει πολύπλοκα κεριά και γλυκολιπίδια.
Το MBT πολλαπλασιάζεται σχετικά αργά. Η αναπαραγωγή γίνεται κυρίως με απλή κυτταρική διαίρεση. Σε εμπλουτισμένα θρεπτικά μέσα, το MBT πολλαπλασιάζεται με περίοδο διπλασιασμού 18 έως 24 ωρών. Για την ανάπτυξη της καλλιέργειας του mycobacterium tuberculosis, που λαμβάνεται σε κλινικό περιβάλλον, χρειάζονται 4 έως 6 εβδομάδες.
Λόγω του γεγονότος ότι υπάρχουν διάφορες μορφές φυματίωσης, οι τρόποι μόλυνσης με φυματίωση είναι επίσης διαφορετικοί. Ο υψηλότερος κίνδυνος μόλυνσης από φυματίωση στην οικογένεια, την ομάδα ή τον τόπο κατοικίας με έναν ασθενή με φυματίωση.
Οι ακόλουθοι τρόποι μόλυνσης με φυματίωση είναι γνωστοί:
Ø αερομεταφερόμενη μόλυνση
Ø επικοινωνία με τη φυματίωση
Ø μόλυνση με φυματίωση μέσω του πεπτικού συστήματος
Ø ενδομήτρια λοίμωξη
Αίτια μόλυνσης από φυματίωση
Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τρόπος συμβολής της φυματίωσης. Ένας ασθενής με ενεργό φυματίωση εκλύεται στον αέρα όταν βήχει, φτάνει ή μιλάει, φυματίωση μικρόβια που περιέχονται στα σταγονίδια του σάλιου ή των πτυέλων. Ένας υγιής άνθρωπος, εισπνέοντας αυτά τα μολυσμένα σωματίδια υγρασίας, θέτει φυματίωση στους πνεύμονες.
Όταν βήχα ή φτάρνισμα, το mycobacterium tuberculosis μπορεί να εξαπλωθεί μέχρι και 9 μέτρα στον αέρα.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και στα σταγονίδια του φυσαλιδώδους πτυέλου που έχουν ξηρανθεί στο πάτωμα υπάρχουν ζώντα βακτήρια. Αυξάνονται στον αέρα και μπορούν να μολύνουν τους υγιείς ανθρώπους με φυματίωση.
Επικοινωνία με τη φυματίωση
Υπάρχουν περιπτώσεις μόλυνσης από φυματίωση μέσω του κελύφους των ματιών. Η διαδικασία μόλυνσης με φυματίωση μπορεί να συνοδεύεται από οξεία επιπεφυκίτιδα.
Η φυματίωση μπορεί επίσης να εισέλθει στο σώμα μέσω κατεστραμμένου δέρματος. Η μόλυνση με φυματίωση μέσω υγιούς δέρματος πρακτικά δεν συμβαίνει.
Λοίμωξη με φυματίωση μέσω των πεπτικών οργάνων
Όταν μολύνεται με φυματίωση με τον τρόπο αυτό, το mycobacterium tuberculosis απαιτείται με αρκετές τάξεις μεγέθους απ 'ότι με την αερογενική λοίμωξη.
Τα πεπτικά όργανα μπορούν να μολυνθούν από τη φυματίωση και αν ένα άτομο με φυματίωση έχει το δικό του πτύελο, το οποίο περιέχει βακτήρια φυματίωσης. Το πιο συνηθισμένο με αυτό τον τύπο ασθένειας, όπως η εντερική φυματίωση.
Ενδομήτρια μόλυνση φυματίωσης
Αυτός ο τρόπος μόλυνσης με φυματίωση βρίσκεται σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις. Αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν μεμονωμένες περιπτώσεις μόλυνσης με φυματίωση μητέρα του εμβρύου.
5. Ο τόπος και ο ρόλος του οικοδεσπότη (ποδοσφαιριστής) στα αστικά οικοσυστήματα. Παράγοντες επιρροής στον εκτροφέα και τον παθογόνο παράγοντα
Η φυματίωση είναι μια λοίμωξη που είναι περισσότερο "αγαπητική" όταν μειώνεται η ασυλία ενός ατόμου.
Είναι γνωστό ότι, πράγματι, τα άτομα με κοινωνικά κακές συνθήκες διαβίωσης, οι άνθρωποι που καταναλώνουν αλκοόλ, τα ναρκωτικά, οι άνθρωποι που βρίσκονται σε συνθήκες κράτησης, συχνά υποφέρουν από φυματίωση. Αυτό είναι ένα πολύ γνωστό γεγονός, το οποίο επιβεβαιώθηκε στις συνθήκες μιας πραγματικής αύξησης της ενδημικής φυματίωσης. Επειδή αυτοί οι άνθρωποι είναι λιγότερο προσεκτικοί στους κανόνες υγιεινής και υγιεινής και η εξάπλωση των μολύνσεων σε αυτές τις συνθήκες ζωής γίνεται φυσικά πιο σημαντική από ό, τι σε οικογένειες όπου παρατηρούνται κανόνες υγιεινής. Το γεγονός είναι ότι πρόκειται για λοίμωξη που μεταδίδεται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια και οι άνθρωποι πρέπει να το γνωρίζουν. Αυτός είναι ο κύριος τρόπος μετάδοσης αυτής της λοίμωξης.
Στο εξωτερικό περιβάλλον, το mycobacterium tuberculosis είναι αρκετά σταθερό. Στο νερό, μπορεί να διαρκέσει έως 150 ημέρες. Τα αποξηραμένα μυκοβακτηρίδια προκαλούν φυματίωση σε ινδικά χοιρίδια μετά από 1 έως 1,5 έτη, λυοφιλοποιημένα και κατεψυγμένα για έως και 30 έτη.
Με έντονη έκθεση στον ήλιο και σε υψηλές θερμοκρασίες περιβάλλοντος, η βιωσιμότητα του MTB μειώνεται απότομα. Αντίθετα, στο σκοτάδι και την υγρασία η επιβίωσή τους είναι πολύ σημαντική. Έξω από έναν ζωντανό οργανισμό, παραμένουν βιώσιμοι για πολλούς μήνες, ειδικά σε σκοτεινούς και υγρούς χώρους.
ΣΥΓΚΡΟΤΗΜΑ ΠΡΩΤΕΥΟΥΣΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ
Το πρωτογενές φυματικό σύμπλεγμα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη φλεγμονωδών μεταβολών στον ιστό του πνεύμονα, τη βλάβη των περιφερειακών λυμάτων και των λεμφαγγειών. Συχνά παρατηρείται στην ηλικία των παιδιών, πολύ λιγότερο συχνά σε άτομα ηλικίας 18-25 ετών.
Εστιακή πνευμονική φυματίωση
Εστιακή πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από το ότι έχει μόνο λίγες εστίες πλεονεκτικά παραγωγική φύση εντοπισμένη σε ένα περιορισμένο τμήμα ενός ή αμφοτέρων των πνευμόνων και κρατώντας τα τμήματα 1-2 και malosimptompym κλινική πορεία.
Διεισδυτική πνευμονική φυματίωση
Διηθητική πνευμονική φυματίωση στους πνεύμονες η οποία χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις izmenneny πλεονεκτικά εξιδρωματική χαρακτήρα από τυρώδη νέκρωση στο κέντρο και σχετικά ταχεία δυναμική της διαδικασίας (απορρόφηση ή αποσύνθεση).
Τα περισσότερα κλινικά διαδικασία λαμβάνει χώρα υπό το βάρος των άλλων ασθενειών (πνευμονία, η παρατεταμένη γρίπης, βρογχίτιδα, ρινίτιδα et al.), Η πλειονότητα των ασθενών, υπάρχει μια οξεία και υποξεία έναρξη. Ένα από τα συμπτώματα της διηθητικής φυματίωσης μπορεί να είναι η αιμόπτυση με μια γενική ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς).
Η πνευμονική φυματίωση συνδυάζει μια ποικιλία γένεσης εγκλεισμένων σε κασσίτιδα εστίες με διάμετρο μεγαλύτερη του 1 cm. Στο ροδογονόγραμμα, τα φυματίωση ανιχνεύονται με τη μορφή στρογγυλεμένης σκιάς με σαφή περιγράμματα. Η εστίαση μπορεί να είναι δρεπανοειδής διαφωτισμός λόγω αποσύνθεσης, μερικές φορές περιφερικής φλεγμονής και μικρού αριθμού βρογχογόνων εστιών, καθώς και θέσεων ασβεστοποίησης. Τα φυματίωση είναι απλά και πολλαπλά.
Σπειροειδής πνευμονική φυματίωση
Η σπληνική πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία σχηματιζόμενου σπηλαίου, γύρω από το οποίο μπορεί να υπάρχει μια ζώνη μικρής μη-διφωσικής αντίδρασης. Η φυματίωση σπέρματος εμφανίζεται σε ασθενείς με διηθητική, διάχυτη, εστιακή φυματίωση, με την αποσύνθεση της φυματίωσης, με καθυστερημένη ανίχνευση της νόσου, όταν η φάση της αποσύνθεσης ολοκληρώνεται με το σχηματισμό κοιλότητας και τα σημάδια της αρχικής μορφής εξαφανίζονται. Ακτινολογικά, μια κοιλότητα στον πνεύμονα ορίζεται ως μια δακτυλιοειδής σκιά με λεπτούς ή ευρύτερους τοίχους. Η σμηγματορροϊκή φυματίωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία στον ασθενή ενός ελαστικού, άκαμπτου, σπανιότερα ινώδους σπηλαίου.
Κατά τη διάρκεια της επιδημίας, παρατηρούνται συμπτώματα δηλητηρίασης, εμφανίζεται βήχας, απελευθερώνεται μικρή ποσότητα πτύελου και μπορεί να εμφανιστεί αιμόπτυση. Κατά κανόνα, το mycobacterium tuberculosis βρίσκεται στα πτύελα.
Πνευμονική φυματίωση από ινώδη-σπέρμα
Η ινώδης σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία ινώδους σπηλαίου, την ανάπτυξη ινωτικών αλλαγών στο περιβάλλον σπήλαιο του πνευμονικού ιστού. Χαρακτηρίζεται από εστίες βρογχογενών διαλογών διαφόρων συνταγών, τόσο γύρω από την κοιλότητα όσο και στον απέναντι πνεύμονα. Η προοδευτική φυματίωση από ινώδη-σπηλαιώδη χαρακτηριστικά, που χαρακτηρίζεται από μεταβολή παροξύνσεων και υποχωρήσεων, και οι περιόδους μεταξύ τους μπορεί να είναι διαφορετικές - βραχείες και μακρές, κατά την περίοδο της παροξυσμού, εμφανίζονται νέες περιοχές φλεγμονής με σχηματισμό "θυγατρικών" κοιλοτήτων.
Συχνά, αυτοί οι ασθενείς αναπτύσσουν πνευμονική καρδιακή νόσο, αμυλοείδωση, συχνή υποτροπιάζουσα αιμόπτυση και πνευμονική αιμορραγία, μη εξειδικευμένη μόλυνση (βακτηριακή και μυκητιακή) επιδεινώνεται.
Η φυματίωση συχνά συνοδεύεται από πνευμονική και εξωπνευμονική φυματίωση. Παρουσιάζεται κυρίως στο κύριο σύμπλεγμα φυματίωσης, τη φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, τη διάχυτη πνευμονική φυματίωση. Φυματίωση pleurisy είναι serous serofibrinous, purulent, λιγότερο συχνά - hemorrhagic. Η διάγνωση της πλευρίτιδας καθορίζεται από το συνδυασμό κλινικών και ραδιολογικών σημείων και η φύση της πλευρίτιδας προσδιορίζεται με διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας ή της υπεζωκοτικής βιοψίας. Η πνευμοπνευρίτιδα (η παρουσία αέρα και υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα) συμβαίνει με αυθόρμητο πνευμοθώρακα ή ως επιπλοκή του θεραπευτικού πνευμοθώρακα.
νόσου για τη θεραπεία μυκοβακτηριδίου φυματίωσης
Στην Ουκρανία, η επιδημία της φυματίωσης έχει μετατραπεί σε κατηγορία εθνικού προβλήματος, επειδή έχει γίνει δύσκολη η διαχείριση. Σήμερα, αυτή η ασθένεια καλύπτει περίπου 700 χιλιάδες ανθρώπους, εκ των οποίων 600 χιλιάδες είναι στο λογαριασμό διανομής, συμπεριλαμβανομένων 142 χιλιάδων με ανοικτή μορφή φυματίωσης. Επίσημα, ο αριθμός των ασθενών με φυματίωση ξεπέρασε το 1% του πληθυσμού, αλλά οι ειδικοί, όχι χωρίς λόγο, πιστεύουν ότι ο πραγματικός αριθμός των ασθενών διαφέρει σημαντικά από τα επίσημα στατιστικά στοιχεία. Κάθε χρόνο ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται κατά 40 χιλιάδες, 10 χιλιάδες πεθαίνουν ετησίως.
Η πρόληψη περιλαμβάνει ειδικά μέτρα πρόληψης και υγιεινής για τη βελτίωση των συνθηκών διαβίωσης, της εργασίας και των συνθηκών διαβίωσης του πληθυσμού και του αθλητισμού.
Η κύρια πρόληψη της φυματίωσης σήμερα είναι το εμβόλιο BCG (BCG). Σύμφωνα με το Εθνικό Ημερολόγιο Προληπτικού Εμβολιασμού, πραγματοποιούνται εμβολιασμοί σε νεογνά, μη μολυσμένους εφήβους 7, 12 και 17 ετών. Η αρνητική ανταπόκριση σε άτομα με φυματίωση ηλικίας κάτω των 30 ετών επαναβεβαιώνεται κάθε 7 χρόνια.
Προκειμένου να ανιχνευθεί η φυματίωση στα αρχικά στάδια, όλοι οι ενήλικες πρέπει να υποβληθούν σε φθορολογική εξέταση στην κλινική τουλάχιστον μία φορά το χρόνο (ανάλογα με το επάγγελμα, την κατάσταση της υγείας και ανήκουν σε διαφορετικές ομάδες κινδύνου). Επίσης, με μια δραματική αλλαγή στην αντίδραση Mantoux σε σύγκριση με τον προηγούμενο φθισιολόγο, μπορεί να προταθεί η πραγματοποίηση προληπτικής χημειοθεραπείας με διάφορα φάρμακα, κατά κανόνα σε συνδυασμό με ηπατοπροστατευτικά και βιταμίνες.
Το Σχ. 7.1. Δοκιμή Mantoux
Πίνακας 8.1. Η κατανομή των ασθενών ανά φύλο και ηλικία
60 ετών και άνω
Ο πίνακας δείχνει ότι ο αριθμός των νεκρών είναι 3 φορές μεγαλύτερος από τις γυναίκες. Στην ηλικία 29 ετών θανάτου, 4,4%, και στην ηλικιακή ομάδα 50 ετών και άνω, ο αριθμός αυτός αυξάνεται στο 35%.
Σε σχεδόν όλους τους ασθενείς, κατά την είσοδο στο νοσοκομείο, καταγράφηκε δηλητηρίαση με σημαντικές μεταβολές στο αίμα, το 78% του Mycobacterium tuberculosis εκκρίνεται συνεχώς και το 28,8% των ασθενών με καλλιέργειες Mycobacterium ήταν ανθεκτικές στα φάρμακα. Οι άμεσες αιτίες θανάτου των ασθενών για την καθορισμένη περίοδο ήταν: πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια - 57,4%, πνευμονική αιμορραγία -19,5%, αμυλοείδωση -11,1%, αναπνευστική ανεπάρκεια - 12%, συγχορηγούμενες μη ειδικές επιπλοκές - 65% των περιπτώσεων.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι μισοί από τους νεκρούς είχαν συνδυασμό 2-3 περιπτώσεων, το 13,8% αυτών που πέθαναν ήταν μη φυματιώδεις νόσοι, όπως κακοήθεις όγκοι, λεμφογρονουλωμάτωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου, διαφορικό γαστρικό έλκος και άλλες αιτίες.
Παράγοντες που θα μπορούσαν να συνδεθούν με το θάνατο: καθυστερημένη ανίχνευση της φυματίωσης - 40,8% των περιπτώσεων. ακανόνιστη θεραπεία - το 39,3% των ασθενών.
Δεν υπάρχει ενιαία προσέγγιση στην ειδική θεραπεία της φυματίωσης. Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται με μακροχρόνια θεραπεία, η οποία συνδυάζει την ανάπαυση στο κρεβάτι, τα φάρμακα κατά της φυματίωσης και τη χειρουργική επέμβαση. Είναι καλύτερο να ξεκινήσετε τη θεραπεία σε ένα νοσοκομείο με τον απαραίτητο εξοπλισμό και έμπειρο προσωπικό.
Η εμφάνιση νέας χημειοθεραπείας έχει φέρει επανάσταση στη θεραπεία της φυματίωσης. Μεταξύ αυτών, τα πιο αποτελεσματικά αρχικά ήταν η αντιβιοτική στρεπτομυκίνη, που ανακαλύφθηκε το 1944, και το συνθετικό φάρμακο ισονιαζίδιο, το οποίο ελήφθη το 1951. Συνήθως χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με το παρα-αμινοσαλικυλικό οξύ (PAS). Άλλα φάρμακα εμφανίστηκαν επίσης, όπως η βιομυκίνη, η κυκλοσερίνη, το πυραζιναμίδιο. Καμία από αυτές δεν μπορεί να ονομαστεί πανάκεια για φυματίωση. Όλα αυτά μπορούν να έχουν τοξική επίδραση και απαιτούν επιδέξια παρατεταμένη χρήση. Ήπια κρούσματα της νόσου συχνά θεραπεύονται με ανάπαυση και φαρμακευτική αγωγή. Η διαδικασία που ξεκίνησε, ειδικά με σπηλαιώδη αποσύνθεση, συχνά απαιτεί - εκτός από τη χημειοθεραπεία - τη χειρουργική αφαίρεση μέρους του πνεύμονα.
10. Τύποι ανθεκτικότητας στο φάρμακο στον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης
Διακρίνετε αντοχή στα φάρμακα:
Σε μικροοργανισμούς με πρωτεύουσα ανθεκτικά στελέχη που απομονώνονται από ασθενείς που δεν έχουν προηγουμένως λάβει ειδική θεραπεία ή που έλαβαν φάρμακα για ένα μήνα ή λιγότερο. Εάν είναι αδύνατο να διασαφηνιστεί η χρήση των φαρμάκων κατά της φυματίωσης, χρησιμοποιείται ο όρος "αρχική αντίσταση". Εάν απομονωθεί ένα ανθεκτικό στέλεχος από έναν ασθενή στο πλαίσιο θεραπείας κατά της φυματίωσης που διεξάγεται για ένα μήνα ή περισσότερο, η αντίσταση θεωρείται ως «αποκτηθείσα». Η συχνότητα πρωτογενούς φαρμακευτικής αντίστασης χαρακτηρίζει την επιδημιολογική κατάσταση του πληθυσμού του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης. Η επίκτητη αντοχή στα φάρμακα μεταξύ νεοδιαγνωσθέντων ασθενών θεωρείται ότι είναι αποτέλεσμα ανεπιτυχούς θεραπείας - δηλαδή υπήρξαν παράγοντες που οδήγησαν σε μείωση της συστηματικής συγκέντρωσης χημειοθεραπευτικών φαρμάκων στο αίμα και στην αποτελεσματικότητά τους, ενώ παράλληλα πυροδότησαν προστατευτικούς μηχανισμούς στα μυκοβακτηριακά κύτταρα.
Στη δομή της αντοχής του μυκοβακτηριδίου tuberculosis στα φάρμακα υπάρχουν:
1. Μόνωση - αντίσταση σε ένα από τα φάρμακα κατά της φυματίωσης, η ευαισθησία σε άλλα φάρμακα διατηρείται. Όταν χρησιμοποιείται σύνθετη θεραπεία, η μονοανάλυση αποκαλύπτεται αρκετά σπάνια και, κατά κανόνα, σε στρεπτομυκίνη (σε 10-15% των περιπτώσεων μεταξύ νεοδιαγνωσθέντων ασθενών).
2. Πολυαντίσταση - αντίσταση σε δύο ή περισσότερα φάρμακα.
3. Πολλαπλή αντοχή στο φάρμακο (MDR) - αντοχή σε ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη ταυτόχρονα (ανεξάρτητα από την παρουσία αντοχής σε άλλα φάρμακα). Συνήθως συνοδεύεται από αντοχή στη στρεπτομυκίνη κλπ. Σήμερα, το MDR των παθογόνων της φυματίωσης έχει γίνει ένα επιδημιολογικά επικίνδυνο φαινόμενο. Οι υπολογισμοί δείχνουν ότι η ανίχνευση παθογόνων με MDR σε ποσοστό μεγαλύτερο του 6,6% (μεταξύ νεοδιαγνωσθέντων ασθενών) απαιτεί αλλαγή στη στρατηγική του Εθνικού Προγράμματος Φυματίωσης.
4. Υψηλή σταθερότητα - αντοχή πολλαπλών φαρμάκων σε συνδυασμό με αντίσταση σε φθοροκινολόνες και σε ένα από τα φάρμακα ένεσης (καναμυκίνη, αμικακίνη, καπρεομυκίνη). Η φυματίωση που προκαλείται από στελέχη με υπερστασία αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή των ασθενών, καθώς τα υπόλοιπα φάρμακα κατά της φυματίωσης δεύτερης γραμμής δεν έχουν έντονη επίδραση.
5. Διασταυρούμενη αντοχή - όταν η εμφάνιση αντοχής σε ένα φάρμακο συνεπάγεται αντίσταση σε άλλα φάρμακα. Ειδικά συχνά ανιχνεύεται διασταυρούμενη αντίσταση εντός της ίδιας ομάδας φαρμάκων, όπως οι αμινογλυκοσίδες. Στην ετήσια έκθεση της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας σημειώθηκε μια απότομη αύξηση της πολλαπλής και πολλαπλής αντίστασης μεταξύ του στελέχους "Πεκίνου" ("Πεκίνο"). Η παγκόσμια τάση είναι να μειωθεί η αποτελεσματικότητα των αντιβακτηριακών φαρμάκων.
Σήμερα, η βάση της θεραπείας της φυματίωσης είναι η πολυ-συστατική χημειοθεραπεία κατά της φυματίωσης (J04 φάρμακα κατά της φυματίωσης).
Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο, τον εντοπισμό της νόσου, την αντοχή του παθογόνου στο φάρμακο και την επικαιρότητα της έναρξης της θεραπείας, αλλά γενικά είναι υπό όρους ανεπιθύμητη. Η ασθένεια είναι κακώς επιδεκτική χημειοθεραπείας, η χειρουργική θεραπεία είναι συχνά συμπτωματική ή παρηγορητική. Ικανότητα εργασίας σε πολλές περιπτώσεις, με σταθερότητα χαθεί, ακόμα και αν σωθούν μετά την θεραπεία αναπηρίας υπάρχει απαγόρευση της δραστηριότητας εργασίας των ατόμων αυτών για μια ποικιλία θέσπισε επαγγέλματα, όπως οι εκπαιδευτικοί της πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης, νηπιαγωγούς, οι εργαζόμενοι της βιομηχανίας τροφίμων και των δημοσίων υπηρεσιών και ούτω καθεξής. Ν έγκαιρη ξεκίνησε η θεραπεία σας επιτρέπει να επιτύχετε πλήρη αποκατάσταση, αλλά δεν εγγυάται την αδυναμία επανεμφάνισης της νόσου. Σε περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης ή ανακριβούς θεραπείας, ο ασθενής καθίσταται άκυρος, συχνά οδηγώντας τελικά στο θάνατό του.
Βάσει των προαναφερθέντων, μπορούμε να καταλήξουμε στα ακόλουθα συμπεράσματα:
1. Οι κύριοι τρόποι μείωσης της θνησιμότητας της πνευμονικής φυματίωσης είναι η έγκαιρη ανίχνευση της φυματίωσης, η έγκαιρη διάγνωση και η ολοκληρωμένη θεραπεία.
2. Η πιο συχνή άμεση αιτία θανάτου είναι οι μη ειδικές επιπλοκές. Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να μειωθεί η θνησιμότητα μεταξύ αυτών των ασθενών, είναι απαραίτητο να αποφευχθούν οι επιπλοκές εγκαίρως χρησιμοποιώντας τις μεθόδους της σύγχρονης θεραπείας.
3. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η προοδευτική φυματίωση, οδηγώντας τον ασθενή σε θάνατο, παραμένει κλινικά μη αναγνωρισμένη. Μια ανάλυση των αιτιών θανάτου των ασθενών με φυματίωση είναι απαραίτητη βάσει ανατομικών εξετάσεων.
4. Τα τελευταία χρόνια, η έντονη τάση αύξησης της θνησιμότητας από πνευμονική φυματίωση κατά το πρώτο έτος μετά την ανίχνευση της νόσου συνδέεται με την απότομη μείωση των εξετάσεων φθορογραφίας του πληθυσμού, ιδιαίτερα σε κίνδυνο. Εφιστάται η προσοχή στην αύξηση του αριθμού των νεκρών ασθενών με ενεργό φυματίωση, οι οποίοι δεν είναι εγγεγραμμένοι στο ιατρείο, οι οποίοι ήταν επικίνδυνοι στην εξάπλωση της λοίμωξης μεταξύ του υγιούς πληθυσμού.
5. Σημαντικές αποθέματα μείωση της θνητότητας των ασθενών με ενεργό φυματίωση είναι: η βελτίωση των εργασιών για την έγκαιρη διάγνωση της νόσου και την οργάνωση της τακτικής χημειοθεραπείας ελεγχόμενη, βελτιώνοντας τη διάγνωση και τη θεραπεία των ευκαιριακών ασθενειών, η επέκταση phthisiosurgical φροντίδα στους ασθενείς, τη βελτίωση της ποιότητας των κοινών υπηρεσιών της φυματίωσης εργασίας, τη γενική υγεία και υγειονομική επιτήρηση.
Έτσι, η φυματίωση είναι μια σοβαρή κοινωνικά εύκολα μεταδοτική μολυσματική ασθένεια, η πιθανότητα να αρρωστήσει μαζί τους υπάρχει σε όλους. Ως εκ τούτου, σε όλες σχεδόν τις χώρες του κόσμου, η φυματίωση είναι το κύριο συστατικό της εθνικής πολιτικής. Οι κυβερνήσεις των χωρών που διαθέτουν κονδύλια για μέτρα φυματίωσης έχουν επιτύχει σημαντική επιτυχία στην καταπολέμηση της φυματίωσης. Δυστυχώς, τα ιδρύματα φυματίωσης στην Ουκρανία χρηματοδοτούνται μόνο κατά 30-40% της ανάγκης, οπότε είναι πλέον αδύνατο να εφαρμοστούν πλήρως τα μέτρα για τη φυματίωση. Ως εκ τούτου, δεν είναι αρκετό αντιφυματικά φάρμακα για τους ασθενείς της φυματίωσης, και το 40% από αυτούς δεν μπορεί να θεραπευτεί, αλλά μεταξύ του υγιούς πληθυσμού δεν λαμβάνει τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα και την έγκαιρη ανίχνευση της ενεργού φυματίωσης από φυματίνης διάγνωση σε παιδιά και σε ενήλικες με ακτινοσκόπηση.
Ένα πρόγραμμα ουκρανικής φυματίωσης δημιουργήθηκε στη χώρα μας, η οποία βασίστηκε στα επιτεύγματα της εγχώριας φθισιδολογίας. Τα βασικά στοιχεία της αποδεδειγμένης εμπειρίας της στη δεκαετία του '80, όταν υπήρξε σταθερή μείωση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας από τη φυματίωση. Στη συνέχεια, αυτό το σύστημα δραστηριοτήτων κατά της φυματίωσης αναγνωρίστηκε ως το καλύτερο στον κόσμο.
Επί του παρόντος, η φυματίωση στην Ουκρανία παραμένει ένα δύσκολο και ανεπίλυτο πρόβλημα. Τα πρώτα βήματα είναι η κεντρική προμήθεια φαρμάκων κατά της φυματίωσης για όλους τους ασθενείς στην Ουκρανία - το κλειδί για τον έλεγχο της επιδημίας φυματίωσης και οι πρώτες θετικές αλλαγές στην κατάσταση της επιδημίας που σχετίζεται με αυτή την ασθένεια. Χωρίς σωστή θεραπεία των ασθενών με φυματίωση, η ιατρική είναι ανίσχυρη στην καταπολέμηση αυτής της νόσου.
1. Zhamborov ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΗΣ ΘΥΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΛΗΡΗ ΤΥΠΟΥ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ. // South Russian Medical Journal. Αριθ. 3-4'2000
2. M.A. Karachunsky "Φυματίωση στις μέρες μας" // Ρωσική Ιατρική Εφημερίδα // www.rmj.ru
3. V.V. Τσάντα. Ανίχνευση της φυματίωσης σε σύγχρονες συνθήκες // Russian Medical Journal // www.rmj.ru
4. ΠΟΙΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΑΘΟΡΙΖΟΥΝ ΤΗΝ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΕΝΙΣΧΥΣΗ ΤΗΣ ΘΟΥΒΕΡΚΟΥΛΗΣ; // Ρωσική Ιατρική Εφημερίδα // www.rmj.ru
5. Ι.Ι. Ευκλείδης, Ph.D. P.V. Sadikov, Ph.D. L.V. Evfimievsky Προβλήματα έγκαιρης ανίχνευσης και διάγνωσης της πνευμονικής φυματίωσης.
Μορφολογικά χαρακτηριστικά της πρωτοπαθούς φυματίωσης.
Μορφολογικά χαρακτηριστικά της πρωτοπαθούς φυματίωσης.
• Πρωτογενής εστίαση: Φτιάχνεται εστίαση καζεϊνικής πνευμονίας, που περιβάλλεται από μια ζώνη φλεγμονής στο περιφερικό σημείο. • Φυματίωση της λεμφαγγίτιδας. Παρουσιάζεται από τη λυμφοσυστία και τον σχηματισμό κατά μήκος των λεμφικών αγγείων στον περιβιαστικό οίδημα ιστού των φυματιώδους φυματίωσης. • Λοιμώδης φυματιώδης λεμφαδενίτιδα. Οι λεμφαδένες αυξάνονται αρκετές φορές και στην τομή αντιπροσωπεύονται από τυφλές μάζες.
Παραλλαγές της πορείας και των αποτελεσμάτων του κύριου συμπλέγματος της φυματίωσης.
Πορεία πρωτογενούς φυματίωσης:
1) εξασθένηση της πρωταρχικής φυματίωσης και επούλωση των εστιών του πρωτεύοντος συμπλόκου.
2) εξέλιξη πρωτογενούς φυματίωσης με γενίκευση της διαδικασίας.
4 μορφές: αιματογενής, λεμφογενής, ανάπτυξη πρωταρχικής επίδρασης, μικτή.
3) χρόνια πορεία
Αποτελέσματα: θάνατος από γενική γενίκευση της διαδικασίας και φυματιώδης μηνιγγίτιδα. αναστολή της εξέλιξης της πρωτοπαθούς φυματίωσης. μετάβαση της εξιδρωματικής αντίδρασης στο παραγωγικό. καψυλίωση, ασβεστοποίηση βλαβών, ουλές.
Χαρακτηριστικά της αιματογενούς φυματίωσης
Hematogenous φυματίωση - εμφανίζεται σε άτομα που έχουν κλινικά ανακτάται από πρωτογενείς φυματίωση, αλλά διατήρησαν την ευαισθησία στη φυματίνη και διαπίστωσε σημαντικές ανοσία σε μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης. Υπάρχει επιδείνωση των εστιασμένων προβολών πρωτοπαθούς φυματίωσης ή όχι πλήρως επούλωσης εστίες στους λεμφαδένες υπό την επίδραση οποιωνδήποτε δυσμενών παραγόντων παρουσία αυξημένης αντιδραστικότητας. Ως εκ τούτου, όταν αιματογενή φυματίωση υπερτερεί αντίδρασης παραγωγικό ιστό (κοκκίωμα), εκφραζόμενη τάση να αιματογενή γενίκευση, η οποία οδηγεί στην ήττα των διαφόρων οργάνων και ιστών. (Mililiarnomu, macrofocal, σήψη).
Ταξινόμηση της αιματογενής φυματίωσης.
Γενικευμένη αιματογενής φυματίωση (οξεία φυματιώδης σήψη, οξεία γενική κρίση, οξεία γενική μεγάλη εστιακή)
Αιματογενής φυματίωση με πρωτογενή βλάβη των πνευμόνων (οξεία στρατιωτική, χρόνια μακροφραγματική, χρόνια ασθενής)
Αιματογενής φυματίωση με κυρίαρχα εξωπνευμονικά βήματα (οστά και αρθρώσεις, ουρογεννητικό σύστημα, δέρμα, άλλα όργανα οξεία εστιακή και χρόνια καταστροφική οξεία και χρόνια
Τύποι αιματογενής εξωπνευμονική φυματίωση, επιπλοκές.
Υπάρχουν εστίες και καταστροφικές μορφές, οι οποίες μπορεί να είναι οξείες και χρόνιες.
Οστά σκελετού - οστεο-αρθρική φυματίωση. Επιπλοκές: σχηματίζονται sequesters, το οστό καταστρέφεται, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση και καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, παραμόρφωση και δυσλειτουργία των αρθρώσεων. Η διαδικασία εκτείνεται στους μαλακούς ιστούς που γειτνιάζουν με τους αρμούς, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση διαρροών και συρίγγων.
· Ουρογενετικό σύστημα (φυματίωση των νεφρών, γεννητικά όργανα)
· Δέρμα και άλλα όργανα.
Χαρακτηριστικά της δευτερογενούς φυματίωσης.
Δευτερογενής, εκ νέου μολυσματική φυματίωση. Αναπτύσσεται στο σώμα ενός ενήλικα που είχε προηγουμένως υποστεί μια πρωταρχική λοίμωξη. Είναι χαρακτηριστικό γι 'αυτόν:
1) Εκλεκτική διαδικασία πνευμονικού εντοπισμού;
2) Επικοινωνία και ενδοκοιλιακή διάδοση.
3) Αλλαγή των κλινικών και μορφολογικών μορφών.
Υπάρχουν οκτώ μορφές δευτερογενούς φυματίωσης, καθένα από τα οποία αντιπροσωπεύει μια περαιτέρω εξέλιξη της προηγούμενης φάσης της φάσης: 1) οξεία εστιακή? 2) ινώδη εστιακή? 3) διεισδυτική; 4) φυματίωση; 5) περιφερική πνευμονία. 6) οξεία σπηλαιώδης? 7) ινώδη-σπηλαιώδη. 8) κύριο.
Μορφές δευτερογενούς πνευμονικής φυματίωσης.
Οξεία εστιακή, fibronodular, διηθητική φυματίωσης (εστίες Assmann-Redeker) tuberculoma, τυρώδης πνευμονία, οξεία σπηλαιώδης, fibrocavernous, κιρρωτικούς φυματίωση.
Μορφολογικά χαρακτηριστικά της πρωτοπαθούς φυματίωσης.
• Πρωτογενής εστίαση: Φτιάχνεται εστίαση καζεϊνικής πνευμονίας, που περιβάλλεται από μια ζώνη φλεγμονής στο περιφερικό σημείο. • Φυματίωση της λεμφαγγίτιδας. Παρουσιάζεται από τη λυμφοσυστία και τον σχηματισμό κατά μήκος των λεμφικών αγγείων στον περιβιαστικό οίδημα ιστού των φυματιώδους φυματίωσης. • Λοιμώδης φυματιώδης λεμφαδενίτιδα. Οι λεμφαδένες αυξάνονται αρκετές φορές και στην τομή αντιπροσωπεύονται από τυφλές μάζες.
Παραλλαγές της πορείας και των αποτελεσμάτων του κύριου συμπλέγματος της φυματίωσης.
Πορεία πρωτογενούς φυματίωσης:
1) εξασθένηση της πρωταρχικής φυματίωσης και επούλωση των εστιών του πρωτεύοντος συμπλόκου.
2) εξέλιξη πρωτογενούς φυματίωσης με γενίκευση της διαδικασίας.
4 μορφές: αιματογενής, λεμφογενής, ανάπτυξη πρωταρχικής επίδρασης, μικτή.
3) χρόνια πορεία
Αποτελέσματα: θάνατος από γενική γενίκευση της διαδικασίας και φυματιώδης μηνιγγίτιδα. αναστολή της εξέλιξης της πρωτοπαθούς φυματίωσης. μετάβαση της εξιδρωματικής αντίδρασης στο παραγωγικό. καψυλίωση, ασβεστοποίηση βλαβών, ουλές.
Μηχανική κατοχή πήλινων μαζών: Η μηχανική κατοχή πήλινων μαζών σε μια κλίση παρέχει αντισταθμιστικές δομές διαφόρων σχεδίων.
Μονοπολική ξύλινη υποστήριξη και τρόποι ενίσχυσης των γωνιακών στηριγμάτων: Τα υποστηρίγματα των εναέριων γραμμών είναι δομές σχεδιασμένες να στηρίζουν τα σύρματα στο απαιτούμενο ύψος πάνω από το έδαφος, με νερό.
Τα θηλώδη μοτίβα των δακτύλων είναι δείκτης της αθλητικής ικανότητας: τα δερματογλυφικά σημάδια σχηματίζονται σε 3-5 μήνες της εγκυμοσύνης, δεν αλλάζουν κατά τη διάρκεια της ζωής.
Φυματίωση. Πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης. Πρωτογενείς μορφές φυματίωσης. +
Πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης
Το κύριο σύμπλεγμα της φυματίωσης χαρακτηρίζεται από μια συγκεκριμένη βλάβη της περιοχής των πνευμόνων (πρωταρχική επίδραση ή πρωτεύουσα εστίαση), τα αγγεία που εκκρίνουν την λεμφική (λεμφαγγίτιδα) και τα περιφερειακά μυαλά λεμφαδένια (βρογχοειδή). Συχνότερα μονομερείς.
Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, η πρωταρχική επίδραση στον πνεύμονα συμβαίνει στο σημείο της εισαγωγής του μυκοβακτηρίου tuberculosis κατά την πρωτογενή αερόβια μόλυνση. Είναι μια εστία εξιδρωτικής φλεγμονής, η οποία αποκτά γρήγορα νεκρωτική δράση, μετατρέποντας την εστία της καλοήθους πνευμονίας σε μια ζώνη φλεγμονής στο περιφερικό σημείο. Η πρωτογενής επίδραση μπορεί να καταλαμβάνει πολλές κυψελίδες, ακίνη, ένα τμήμα ή αρκετές λοβούς, και ακόμη και ένα τμήμα του πνεύμονα. Λόγω του γεγονότος ότι η πνευμονική πρωτογενής επίδραση βρίσκεται πάντοτε κάτω από τον υπεζωκότα, εμπλέκεται νωρίς στην φλεγμονώδη διαδικασία (περιφερική ινώδης ή οροειδής ινώδης pleurisy, εκρήξεις φυματιώδους κοκκιώματος - πλευρική φυματίωση).
Η συγκεκριμένη λεμφαγγίτιδα εκδηλώνεται με την ανάπτυξη κατά μήκος των αγγείων που εκκενώνουν την λεμφαδένα (γύρω από τους βρόγχους και τα αιμοφόρα αγγεία, στα διαφραγματικά διαφράγματα) των φυσαλιδωτών κοκκιωμάτων ή των μικρών πελμάτων.
Η ειδική φλεγμονή των περιφερειακών (βρογχοπνευμονικών, τραχεοβρογχικών, τραχειακών) λεμφαδένων χαρακτηρίζεται από την υπερπλασία τους, την ανάπτυξη φυματιώδους κοκκιώματος σε κόλπους και την περιφερική νόσωση. Στον ιστό του μεσοθωρακίου που γειτνιάζει με τους μεταλλαγμένους λεμφικούς κόμβους, αναπτύσσεται μια μη ειδική ή ειδική φλεγμονώδης διαδικασία.
Κατά την επούλωση του πρωτεύοντος συμπλέγματος φυματίωσης, εμφανίζεται η ενθυλάκωση, η ασβεστοποίηση και η οστεοποίηση της πρωταρχικής επίδρασης (η επουλωμένη πρωτογενής επίδραση στον πνεύμονα ονομάζεται κέντρο Gon). Τα σωληναριακά κοκκιώματα τοποθετημένα κατά μήκος των λεμφικών αγγείων σταδιακά ίνωση και κάποιες φυματινές εστίες εμποτίζονται με άλατα ασβεστίου και οστεοποιημένα. Η θεραπεία στους λεμφαδένες είναι ίδια με τον πνευμονικό ιστό, αλλά πιο αργά.
Με την προοδευτική ανάπτυξη της πρωταρχικής επίδρασης, μπορεί να μετασχηματιστεί σε ένα nidus όπως το tuberculoma ή μια κοιλότητα, οι τυχαίες μάζες μπορούν να διασπαστούν στην υπεζωκοτική κοιλότητα με επακόλουθη βλάβη στον υπεζωκότα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία εκτείνεται σε ολόκληρο τον λοβό της πνευμονικής - φυματιώδους λοβίτιδας. Η εξέλιξη της ειδικής φλεγμονής στο συστατικό του λυμαινίου-σιδήρου του πρωτεύοντος συμπλέγματος φυματίωσης συνοδεύεται από το σχηματισμό μαζικών "πακέτων" αλλοιωμένων με ενδοπλασματική λεμφαδένα. Η συμπίεση των βρόγχων με διευρυμένους λεμφαδένες, καθώς και η συχνά εμφανιζόμενη ενδοβρογχίτιδα (μη ειδική ή συγκεκριμένη), οδηγούν σε εξασθενημένο πνευμονικό εξαερισμό, ανάπτυξη ατελεκτασίας και ινωδολευκάλυσης του πνευμονικού ιστού, βρογχεκτασίες. Μερικές φορές τυρώδης μάζα ξεσπάσει από λεμφαδένα μέσα στον αυλό του βρόγχου και βρογχικό συρίγγιο σχηματίζεται, αναρρόφηση caseosa βρογχογενές οδηγεί σε διάδοση του M. tuberculosis στην ανάπτυξη νέων χώρων σε πνεύμονα φυματιώδη φλεγμονή (μέχρι τυρώδης πνευμονία). Η φυματιώδης διαδικασία από τους τυχαιοποιημένους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες μπορεί να μετακινηθεί στο περικάρδιο, στο τοίχωμα της τραχείας και του οισοφάγου.
Είναι δυνατό να γενικευθεί η διαδικασία της φυματίωσης, η οποία χαρακτηρίζεται από την αιματογενή εξάπλωση του mycobacterium tuberculosis με το σχηματισμό πολλαπλών χιλιάδων ή μεγαλύτερων εστών φυματιώδους φλεγμονής σε διάφορα όργανα, συμπεριλαμβανομένων στα μηνίγγια (φυματιώδης μηνιγγίτιδα). Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται φυματιώδης σήψη.
Μερικές φορές οι αλλαγές στον πνευμονικό ιστό εξαφανίζονται και στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες η φυματιώδης διαδικασία εξελίσσεται σιγά-σιγά στο υπόβαθρο της υπερευαισθησίας με εκδηλώσεις ιστού ανάλογα με τον τύπο καθυστερημένου τύπου υπερευαισθησία - πρωτοπαθής πρωτοπαθής φυματίωση. Σε διάφορους ιστούς και όργανα παρατηρούνται παρασιτικές αλλαγές - μεσεγχυματικές κυτταρικές αντιδράσεις με διάχυτο οζιδιακό πολλαπλασιασμό λεμφοκυττάρων και μακροφάγων, υπερπλαστικές διεργασίες στον αιμοποιητικό ιστό, ινωδοειδείς μεταβολές του τοιχώματος του συνδετικού ιστού και αρτηριδίου, δυσπρωτεϊνώσεις, συμπεριλαμβανομένης αμυλοείδωση. Αυτές οι αλλαγές αποτελούν τη δομική βάση των κλινικών «μάσκες» της πρωτοπαθούς φυματίωσης: η πολυσεροζίτιδα, η πολυαρθρίτιδα του Ponce, η ηπατίτιδα, οι φλεντένες, το οζώδες ερύθημα κ.λπ.
Το πρωτογενές σύμπλεγμα φυματίωσης αναπτύσσεται κυρίως σε παιδιά και εφήβους. Το σύμπλοκο πρωτογενές φυματικό σύμπλεγμα με ήπιο πνευμονικό συστατικό, που εμφανίζεται με ελάχιστες εκδηλώσεις (μικρά συμπτώματα δηλητηρίασης) ή ασυμπτωματικό, είναι πιο συνηθισμένο. Η ασθένεια σε αυτές τις περιπτώσεις ανιχνεύεται κυρίως κατά την εξέταση παιδιών και εφήβων με στροφή φυματίωσης, σε ενήλικες, αρκετά συχνά τυχαία, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια προληπτικής ακτινογραφίας των οργάνων του θώρακα.
Με μια εκτεταμένη διαδικασία με ένα σημαντικό συστατικό των πνευμόνων, εκφράζονται συμπτώματα δηλητηρίασης (υψηλή θερμοκρασία σώματος, νυχτερινές εφιδρώσεις, ευερεθιστότητα, απώλεια όρεξης), βήχας, μπορεί να υπάρχει πόνος στο στήθος, δύσπνοια. Αναφέρεται η χρωματική του δέρματος και οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες. Διάφορες ομάδες (έως 7-10) περιφερικών λεμφογαγγλίων, με μαλακή ελαστική συνοχή, διαμέτρου 2-10 mm, παλμώνουν. Πάνω από τη βλάβη στον πνεύμονα η κρούση καθορίζεται από τη θαμπάδα του πνευμονικού ήχου, την ακρόαση - την εξασθένιση της αναπνοής. Πιθανότατα λόγω αλλαγών στην τοξίκωση του καρδιαγγειακού συστήματος (ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, μικρή διεύρυνση των ορίων της καρδιάς, συστολικό μούδιασμα στην κορυφή της καρδιάς), αύξηση του μεγέθους του ήπατος. Στη μελέτη του αίματος αποκαλύπτεται λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, λεμφοπενία, αυξημένη ESR. Καθώς η φυματιώδης φλεγμονή υποχωρεί, η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων μειώνεται σταδιακά.
Με την εξέλιξη της διαδικασίας, τα συμπτώματα αυξάνονται σε σχέση με την ανάπτυξη επιπλοκών. εξιδρωματική πλευρίτιδα, ενδοβρογχίτιδα, ατελεκτάση μέρους του πνεύμονα, διάσπαση του πνευμονικού ιστού με σχηματισμό κοιλότητας, διάδοση με σχηματισμό εξωπνευμονικών εστειών κλπ. Η νόσος μπορεί να λάβει μια κυματιστή πορεία με περιόδους παροξυσμών και ύφεσης.
Τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας πολλαπλών προβολών των οργάνων του θώρακα και της στοχευμένης τομογραφίας σε ένα βέλτιστο επίπεδο είναι σημαντικά για τη διάγνωση του πρωτογενούς συμπλέγματος της φυματίωσης. Ακτινογραφικά με αυτή τη μορφή T. o. Δ. Αποκαλύπτουν διπολική βλάβη - πνευμονικά και λεμφοκυλιούχα συστατικά του πρωτεύοντος συμπλέγματος φυματίωσης, που συνδέονται με ένα "κομμάτι". Το συστατικό του πνεύμονα - μια περιοχή σκίασης στρογγυλής ή ακανόνιστης μορφής - καλύπτει μια περιοχή από μια φέτα σε ένα τμήμα του πνεύμονα. Στη φάση διήθησης, η ένταση σκίασης είναι μικρή, τα περιγράμματα είναι θολά. στη φάση απορρόφησης, τα περιγράμματα της περιοχής σκίασης καθίστανται σαφέστερα και μπορούν να εμφανιστούν ζώνες συμπύκνωσης και ασβεστοποίησης. Το συστατικό λεμφοκυττάρων στις ακτινογραφίες ορίζεται ως μια εκτεταμένη και συμπιεσμένη σκιά της ρίζας του πνεύμονα · στις τομογραφήσεις, οι ομαδικές σκιές των μεμονωμένων ενδοθωρακικών λεμφαδένων με ομοιόμορφο περίγραμμα είναι ορατά. Η "διαδρομή" που προκύπτει από την περινεοπλασματική και περιβρογχική διείσδυση είναι μια ασαφής γραμμική σκιά που συνδέει τα συστατικά του πρωτογενούς συμπλέγματος φυματίωσης. Στα παιδιά, τα συστατικά του πνευμονικού και λεμφικού σιδήρου, κατά κανόνα, προσδιορίζονται σαφώς, με την ηλικία να μειώνεται η σοβαρότητα του συστατικού λεμφοκυττάρων, μερικές φορές είναι δύσκολο να εντοπιστεί μόνο σε τομογραφήματα.
Υπό την επίδραση της θεραπείας κατά της φυματίωσης, παρατηρείται θετική δυναμική των ακτίνων Χ, μετά από 12 μήνες ή περισσότερο, το πνευμονικό πρότυπο και η δομή της ρίζας του πνεύμονα μπορούν να ομαλοποιηθούν. Πιο συχνά αποκαλύπτονται οι υπολειμματικές αλλαγές: περιορισμένο πνευμονικό πρότυπο με μικρά μπαλώματα άλατος ασβεστίου, εστία Gon, που υποβάλλονται σε διαπυραιώσεις στους ιλαίους λεμφαδένες. Η εκδήλωση και η ασβεστοποίηση γόνων στους λεμφαδένες της ρίζας του πνεύμονα βρίσκονται συχνά σε άτομα με ασυμπτωματικό σύμπλεγμα πρωτοπαθούς φυματίωσης μετά από αυθόρμητη θεραπεία.
Για τη διάγνωση του πρωτεύοντος συμπλέγματος φυματίωσης, οι πληροφορίες σχετικά με την επαφή του ασθενούς με φυματίωση και τα αποτελέσματα της διάγνωσης της φυματίωσης είναι σημαντικές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με αυτό το έντυπο T. o. Ανακαλύπτεται η θετική (φυσιολογική ή υπερηχητική) απόκριση στη φυματίνη. Στα παιδιά και τους εφήβους, η πρωτογενής μόλυνση με Mycobacterium tuberculosis αποδεικνύεται από τη στροφή της αντίδρασης φυματίνης. Το Mycobacterium tuberculosis στα πτύελα, οι βρογχικές εκκρίσεις σπάνια εντοπίζονται, κυρίως με επιπλοκές - βρογχική φυματίωση, σχηματισμό κοιλότητας στον πνεύμονα. Η αιμογραφία συχνά δεν αλλάζει, η λευκοκυττάρωση είναι εφικτή με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, αυξημένη ESR. Μεγάλη διαγνωστική σημασία είναι η ανίχνευση βρογχικής φυματίωσης, επιβεβαιωμένη με ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης.
Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες μορφές πνευμονικής φυματίωσης: στα παιδιά - με ενδοθωρακική λεμφατική φυματίωση που περιπλέκεται από την ατελεκτασία του πνεύμονα. σε εφήβους και ενήλικες, συχνότερα με διηθητική φυματίωση και φυματίωση. Επιπλέον, το κύριο σύμπλεγμα της φυματίωσης θα πρέπει να διακρίνεται από την πνευμονία που προκαλείται από την κοκκώδη χλωρίδα, και στα παιδιά επίσης από επαναλαμβανόμενες οξείες αναπνευστικές ιογενείς ασθένειες και βρογχίτιδα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι παρόμοιες κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις μπορούν να παρατηρηθούν στην ακτινομυκτομή, την ασπεργίλλωση και άλλες μυκητιασικές λοιμώξεις των πνευμόνων, την πνευμονική εχινοκοκκίαση, γεμάτη με μοναχική κύστη του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της ενεργοποίησης της φλεγμονώδους διαδικασίας στο τοίχωμά της, όγκους των πνευμόνων. Ιδιαίτερα μεγάλες δυσκολίες προκύπτουν όταν ένας ασθενής με μη βλαστοκύτταρα έχει θετικές δοκιμασίες φυματίνης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κυτταρολογική και βακτηριολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης είναι καθοριστική για τη διάγνωση.