Hydrothorax

Το Hydrothorax είναι μια υπερβολική συσσώρευση διαβητικών ουσιών μεταξύ του μετωπιαίου και του σπλαχνικού υπεζωκότα, που αποτελεί επιπλοκή άλλων ασθενειών και εκδηλώνεται με τη μορφή αναπνευστικών και, σε μεγαλύτερο βαθμό, καρδιαγγειακών διαταραχών.

Τα συμπτώματα του υδροθώρακα εμφανίζονται μόνο στην περίπτωση που επικρατεί η κανονική σχέση μεταξύ της κολλοειδούς-οσμωτικής πίεσης του τμήματος πλάσματος του αίματος και της τριχοειδούς υδροστατικής πίεσης προς την κατεύθυνση του τελευταίου. Ένα ειδικό χαρακτηριστικό της παθογένειας του υδροθώρακα είναι ότι αυτή η κατάσταση διαρκεί μεγάλο χρονικό διάστημα, κατά τη διάρκεια του οποίου ένα υγρό που περιέχει μία περιορισμένη ποσότητα πρωτεΐνης (διαβητική) ιδρώνει μέσα από το ακέραιο αγγειακό τοίχωμα του τριχοειδούς δικτύου.

Αιτίες του υδροθώρακα

Χαρακτηριστικό γνώρισμα του υδροθώρακα είναι ότι αυτή η παθολογία δεν αποτελεί ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα και προκύπτει μόνο ως επιπλοκή άλλων ασθενειών.

Η πιο κοινή αιτιοπαθογενετική αιτία του υδροθώρακα είναι η χρόνια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια με ταυτόχρονες μεταβολές της συμφορητικής φύσης σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Οι κύριες οργανικές παθολογίες που συνοδεύονται από καρδιακή ανεπάρκεια είναι καρδιακές ανωμαλίες στο στάδιο της αποζημίωσης και της περικαρδίτιδας. Αυτές οι ασθένειες συνοδεύονται όχι μόνο από την αύξηση της υδροστατικής πίεσης στο τριχοειδές σύστημα αλλά και από τη μείωση της κολλοειδούς-οσμωτικής πίεσης του συστατικού πλάσματος αίματος.

Ο διπλής όψεως υδροθώρακας συχνά αναπτύσσεται σε σοβαρές μορφές βλαβών της νεφρικής ανεπάρκειας της νεφρικής ανεπάρκειας της νεφρικής ανεπάρκειας (αμυλοείδωση, σπειραματονεφρίτιδα με νεφρωσικό σύνδρομο). Ο μηχανισμός της εφίδρωσης ρευστού στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε αυτή την κατάσταση βασίζεται σε σοβαρή υπερπροϊνεμία.

Σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος με συνακόλουθο ασκίτη, στο 10% των περιπτώσεων σχηματίζεται υδροθερμός δεξιά, ως αποτέλεσμα ασκητικού υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα που διεισδύει στη δεξιά κοιλότητα του υπεζωκότα μέσω μικρών παραβιάσεων της ακεραιότητας του θόλου του διαφράγματος. Οι ίδιοι παθογενετικοί μηχανισμοί ανάπτυξης του υδροθώρακα παρατηρούνται επίσης κατά τη διάρκεια της περιτοναϊκής κάθαρσης.

Είναι δυνατόν να μιλήσουμε για τον τύπο υδροφθάρου του ήπατος μόνο σε περίπτωση συσσώρευσης εκχύσεως σε μία ή και στις δύο πλευρικές κοιλότητες με όγκο άνω των 500 ml, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει μεταβολή στη δραστικότητα της λειτουργίας της καρδιάς και των πνευμόνων. Ο αγαπημένος εντοπισμός του υδροθώρακα της ηπατικής γένεσης είναι η σωστή πλευρική κοιλότητα, η οποία είναι τουλάχιστον το 80% των περιπτώσεων.

Παρά το γεγονός ότι τα νεοπλασματικά νεοπλάσματα των οργάνων του μεσοθωρακίου είναι μια σπάνια παθολογία, στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από την ανάπτυξη σημείων υδροθώρακας με συσσώρευση λεμφαδένων στις πλευρικές κοιλότητες.

Η μόνη προϋπόθεση για την εξάλειψη της εμφάνισης σημείων υδροθώρακας είναι η πλήρης εξάλειψη των φύλλων του σπλαχνικού και βρεγματικού υπεζωκότα.

Σημάδια και συμπτώματα υδροθώρακας

Μικρή υδροθώρακα (όγκος ρευστού έως 150 ml), που έχει καταστεί επιπλοκή μιας οργανικής παθολογίας, δεν επηρεάζει ποτέ τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, ενώ ο συνολικός υδροθώρακας μπορεί να έχει ανεξάρτητες κλινικές εκδηλώσεις λόγω της συμπίεσης των μεσοθωρακίων και του παρεγχύματος του πνεύμονα.

Η πιο συνηθισμένη μορφή συσσώρευσης διαβημάτων μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότα είναι ο διμερής και ο δεξιόστροφος υδροτοραξικός, ενώ ο απομονωμένος αριστερός υδροθώρακας είναι εξαιρετικά σπάνιος. Σε ασθενείς με σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, συσχετισμένη συσσώρευση περίσσειας υγρού παρατηρείται συχνά όχι μόνο στην υπεζωκοτική, αλλά και στην κοιλιακή, περικαρδιακή κοιλότητα, καθώς και στον υποδόριο λιπώδη ιστό.

Το ντεμπούτο των κλινικών εκδηλώσεων έχει, κατά κανόνα, βαθμιαία πορεία και τα συμπτώματα αναπτύσσονται μόνο όταν συσσωρεύεται μεγάλος όγκος υγρού σε μία ή και στις δύο πλευρικές κοιλότητες. Οι συχνότερες καταγγελίες που παρουσιάζουν οι ασθενείς με υδροθόριο είναι: σταδιακή αύξηση της αναπνοής, αίσθημα βαρύτητας στα κάτω τμήματα της θωρακικής κοιλότητας, αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή. Σε αντίθεση με τον πνευμοθώρακα, με τη συσσώρευση υγρού στις πλευρικές κοιλότητες, δεν υπάρχει έντονο σύνδρομο πόνου και πυρετός, καθώς δεν υπάρχει φλεγμονώδης συνιστώσα στο πορώδες.

Η οπτική εξέταση του ασθενούς καθορίζεται από την ακροκυάνωση του δέρματος και τον περιορισμό του θωρακισμένου μισού του θώρακα με μονομερή διαδικασία εντοπισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και κατά την πρώτη επαφή με τον ασθενή, μπορεί να υπάρχει υποψία ότι έχει υδροθώρακα, καθώς ο ασθενής παίρνει τη μισή συνεδρίαση ή βρίσκεται στην πληγείσα πλευρά για να εξαλείψει τη δύσπνοια.

Τα χαρακτηριστικά σημάδια του υδροθώρακα στην πρόσκρουση των πνευμόνων είναι η παρουσία ενός βαρετού ήχου κρουστών με ένα ανώμαλο όριο ανοχής Κοσό τοπικά πάνω από το σημείο της υποτιθέμενης συσσώρευσης υγρού και τα ωοθηκικά συμπτώματα θεωρούνται ότι είναι η πλήρης απουσία φυσαλιδώδους αναπνοής πάνω από την πληγείσα περιοχή. Με μια έντονη υπεζωκοτική συλλογή, υπάρχει μετατόπιση στα όρια κρούσης της σχετικής καρδιακής δυσκολίας, όπως η μείωση της επίδρασης συμπίεσης του υγρού στα όργανα του μεσοθωρακίου.

Σε μια κατάσταση όπου, εκτός από τη συσσώρευση υγρών στην υπεζωκοτική κοιλότητα, παρατηρούνται σημάδια ασκίτη και anasarca, ο ασθενής εμφανίζει ορατή αύξηση στην κοιλιακή χώρα με διασταλμένα φλεβικά κολλάρα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, καθώς και έντονο οίδημα των μαλακών ιστών.

Τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας έχουν υδροθώρακες που εμφανίζονται στο υπόβαθρο της κίρρωσης του ήπατος με σημεία πυλαίας υπέρτασης. Σε ασθενείς με μεταβολές του ήπατος στην κυκλοφορία, τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας εμφανίζονται ακόμη και με μικρή ποσότητα υπεζωκότα. Οι ασθενείς με ηπατικό υδροθώρακα τείνουν να αναπτύσσουν επιπλοκές με τη μορφή αυθόρμητης βακτηριακής περιτονίτιδας και συνακόλουθου βακτηριακού εμφύμου του υπεζωκότα.

Η μόλυνση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, που περιέχει έκχυση, συνοδεύεται από σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς: εμφάνιση μαχαιριού στο στήθος, σοβαρό πυρετό και αύξηση των φαινομένων εγκεφαλοπάθειας. Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες του οφθαλμικού εμφύμου στο ηπατικό υδροθώρακα είναι τα Ε. Coli και Klebsiella.

Διάγνωση του υδροθώρακα

Η έγκαιρη διάγνωση υψηλής ποιότητας του υδροθώρακα επηρεάζει σημαντικά την διαδικασία αποκατάστασης του ασθενούς και αποτελείται από τον ακόλουθο αλγόριθμο εργαστηριακών και μεσαίων μέτρων:

- αρχική εξέταση του ασθενούς με λεπτομερή συλλογή του ιστορικού της νόσου και αποσαφήνιση των καταγγελιών του ασθενούς ·

- αντικειμενική εξέταση του ασθενούς με τη χρήση της ψηλάφησης, ακρόαση των πνευμόνων και της καρδιάς, κρούση των ορίων της καρδιάς και πνευμονικός ήχος,

- μέθοδοι ακτινοβολίας για τη διάγνωση των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας (φθοριοσκόπηση, υπέρηχος, υπολογιστική τομογραφία) ·

- διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση ακολουθούμενη από κυτταρολογική, μικροβιολογική εξέταση σημείων.

Η πιο προσιτή και εύκολη στη χρήση μέθοδος διάγνωσης του υδροθώρακα είναι η φθοριοσκόπηση, η οποία επιτρέπει όχι μόνο την ανίχνευση της παρουσίας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά και την καθιέρωση της κατά προσέγγιση ποσότητας της συλλογής, καθώς και την εκτίμηση της κατάστασης των μεσοθωρακίων οργάνων. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της υδρογλοίας είναι η ύπαρξη ομοιογενούς φθορισμού διαφόρων μεγεθών με ένα συνεχές ανώμαλο όριο, το κατώτερο περίγραμμα του διαφράγματος δίπλα στον θόλο, μετατοπίζεται κατά τις αναπνευστικές κινήσεις. Οι πλευρικοί κόλποι σε αυτή την κατάσταση δεν είναι ορατοί. Σε περίπτωση περιορισμένης ποσότητας συλλογής, συνιστάται η εκτέλεση ακτινογραφίας στην θέση "που βρίσκεται στην πλευρά του ασθενούς".

Σε μια κατάσταση όπου υπάρχει μεγάλη ποσότητα υγρού σε μία από τις πλευρικές κοιλότητες, δημιουργούνται συνθήκες για συμπίεση των μέσων μαζών οργάνων, οι οποίες στην ακτινογραφία μοιάζουν με μετατόπιση της μέσης σκιάς σε υγιή πλευρά περισσότερο στα χαμηλότερα τμήματα.

Η σάρωση υπερευαισθησίας των πλευρικών κοιλοτήτων σας επιτρέπει να εκτιμήσετε με ακρίβεια την ποσότητα της συλλογής, αλλά με αυτή τη μέθοδο έρευνας είναι αδύνατο να εκτιμηθεί η επίδραση της υπάρχουσας συλλογής στη λειτουργία των πνευμόνων. Η υπερηχογραφική μέθοδος χρησιμοποιείται με επιτυχία κατά τη διεξαγωγή θεραπευτικής υπεζωκοτικής παρακέντησης.

Η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος υδροθώρακα σήμερα υπολογιστική τομογραφία, διότι εκτός από την διαπίστωση της ύπαρξης ακόμη και μια μικρή ποσότητα του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αυτή η τεχνική απεικόνισης μπορεί να προσδιορίζει με αξιοπιστία την παθολογία που είναι η βασική αιτία της εμφάνισης υδροθώρακα, η οποία έχει ένα μεγάλο ρόλο στον καθορισμό τακτική θεραπεία του ασθενούς.

Η διάγνωση της υπεζωκοτικής παρακέντησης πραγματοποιείται μετά τη διάγνωση της διάγνωσης του υδροθώρακα, που καθορίζεται με μεθόδους ακτινοβολίας. Ο σκοπός της εφαρμογής του είναι να μελετήσει το υπεζωκοτικό στίγμα για την παρουσία του φλεγμονώδους συστατικού, την κυτταρολογική εξέταση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, την εκτέλεση βακτηριακών σπορίων για τον προσδιορισμό των αιτιολογικών παραγόντων συγκεκριμένων μολυσματικών ασθενειών.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση ή η πλευροκεντρίτιδα είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση που μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο από τον χειρουργό, αλλά και από τον πνευμονολόγο. Αυτός ο χειρουργικός χειρισμός δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία του ασθενούς και εκτελείται με τοπική αναισθησία.

Για την εφαρμογή της πλευροκεντρίσεως, χρησιμοποιείται μία ειδική βελόνα "trocar" ευρείας διαμέτρου, που έχει μία σύνδεση με έναν ελαστικό προσαρμοστήρα, στο τέλος του οποίου βρίσκεται ένα σύστημα για την άντληση των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η καλύτερη θέση του ασθενούς κατά τη διεξαγωγή της υπεζωκοτικής παρακέντησης είναι η θέση καθίσματος με το άνω μισό του κλουβιού να γέρνει προς τα εμπρός. Το Novocain χρησιμοποιείται ως αναισθητικό, το οποίο χρησιμοποιείται για την αποκοπή του προβλεπόμενου σημείου διάτρησης (έβδομο μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής). Μετά το χειρισμό, πρέπει να εφαρμοστεί σφιχτός αποστειρωμένος επίδεσμος και ο ασθενής καλείται να τηρήσει την ανάπαυση στο κρεβάτι εκείνη την ημέρα.

Παρά το γεγονός ότι η υπεζωκοτική παρακέντηση δεν απαιτεί μαζική χειρουργική παρέμβαση, η εφαρμογή της μπορεί να εμφανίσει επιπλοκές υπό τη μορφή: εξασθένησης της ακεραιότητας του πνεύμονα, του ήπατος ή του διαφράγματος με επακόλουθη ενδοπλευρική αιμορραγία, αερομεταφερόμενη εμβολή του αίματος που τροφοδοτεί τον εγκέφαλο. Για τη διάγνωση επιπλοκών της υπεζωκοτικής παρακέντησης, πρέπει να γίνει μια εξέταση ακτίνων Χ των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας.

Χρησιμοποιούνται μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας για τη διευκρίνιση της φύσης του υδροθώρακα. Μεταξύ των διαγνωστικών μέτρων που χρησιμοποιούνται πιο συχνά:

- Γενική ανάλυση ούρων (συνήθως ανιχνευμένη πρωτεϊνουρία με ποικίλη σοβαρότητα, αύξηση σε σχέση με την πυκνότητα των ούρων, καθώς και αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των λευκών αιμοσφαιρίων, γεγονός που υποδηλώνει την ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας).

- οι αλλαγές στη βιοχημική ανάλυση του αίματος επηρεάζουν σε μεγαλύτερο βαθμό την ποσοτική περιεκτικότητα πρωτεΐνης στο αίμα με την ανακατανομή των πρωτεϊνικών κλασμάτων (μείωση της αλβουμίνης του αίματος) ·

- γενική ανάλυση του υπεζωκοτικού σημείου (με την εκχύλιση υδροθώρακα εμφανίζει ένα διαυγές υγρό ανοικτού κίτρινου χρώματος με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες μεγαλύτερη από 20 g / l και σχετική πυκνότητα μικρότερη από 1.015).

- Διεξαγωγή δείγματος Rivalt (με υδροθώρακα αρνητικό).

- κυτταρολογική ανάλυση σημείων για την παρουσία άτυπων κυττάρων όγκου,

- βακτηριολογική ανάλυση υπεζωκοτικών σημείων για την παρουσία παθογόνων ειδικών μολυσματικών ασθενειών (Mycobacterium tuberculosis).

Υπεζωκοτική στικτή λαμβάνεται με παρακέντηση της υπεζωκοτική κοιλότητα του ασθενούς με ηπατική υδροθώρακα, αντιπροσωπεύει επίσης ένα διίδρωμα, αλλά έχει μερικά χαρακτηριστικά: περιεκτικότητα πρωτεΐνης μικρότερη από 25 g / l, η αναλογία μεταξύ του υπεζωκότα και πρωτεΐνη ορού γάλακτος είναι μικρότερη από 0,5, περισσότερο από 7,4 οξύτητα

Για τη διάγνωση του τύπου ήπατος του υδροθόρροου, που παρατηρείται σε σοβαρή κίρρωση, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι για την απεικόνιση των ελαττωμάτων του διαφράγματος και τον προσδιορισμό των τύπων τους (κυψέλες, ρωγμές) για τον επακόλουθο προσδιορισμό της έκτασης της χειρουργικής αγωγής.

Η ανίχνευση των άτυπων κυττάρων στην υπεζωκοτική παρακέντηση υποδεικνύει τη διαδικασία κακοήθειας. Ένας ασθενής με τέτοιες αλλαγές χρειάζεται περαιτέρω εξέταση χρησιμοποιώντας θωρακοσκόπηση με πλευρική βιοψία.

Θεραπεία του υδροθώρακα

Λόγω του γεγονότος ότι η υδροθώρακα δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, και μια επιπλοκή των άλλων παθολογιών, κατά τον καθορισμό των τακτική του ασθενούς και τη θεραπεία πρέπει να βασίζεται στον προσδιορισμό της υποκείμενης παθολογίας, η οποία ήταν η βασική αιτία της συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα και μεταφέρουν etiopathogenic θεραπεία. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας της υποκείμενης νόσου, παρατηρείται περαιτέρω εξέλιξη του υδροθώρακα και η εμφάνιση σοβαρών αναπνευστικών και καρδιαγγειακών διαταραχών.

Σε μια κατάσταση όπου η υδροθώρακα αποτελεί επιπλοκή της χρόνιας παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος, συνοδευόμενη από συμφορητικές μεταβολές στους πνεύμονες, η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με τη διόρθωση της συμπεριφοράς των ασθενών και τον διορισμό μιας ισορροπημένης διατροφής. Έτσι, ο ασθενής θα πρέπει να τηρεί τον σωστό βέλτιστο τρόπο εργασίας με την εξομάλυνση του νυχτερινού ύπνου, καθώς και τον αποκλεισμό των επιπτώσεων από το άγχος, που συνοδεύονται από ψυχο-συναισθηματική υπερβολική πίεση. Η διόρθωση της διατροφικής συμπεριφοράς συνεπάγεται τη χρήση κλασματικής δίαιτας με περιορισμό στη χρήση αλατιού και την καθημερινή πρόσληψη υγρού.

Η συντηρητική θεραπεία αυτής της ομάδας ασθενών συνίσταται στην ενίσχυση της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός και για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα καρδιακής γλυκοσίδης (Διγoxίνη 0,25 mg 4 p / ημέρα από το στόμα), αναστολείς φωσφοδιεστεράσης (Θεοφυλλίνη σε ημερήσια δόση 400 mg από το στόμα). Για το σκοπό της την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από το σώμα και να αποτρέψει τη συσσώρευση της στις πλευρικές κοιλότητες συνιστώμενη συστημική χορήγηση διουρητικών φαρμάκων: αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης (Diakarb σε μία ημερήσια δόση των 250 mg το πρωί), θειαζιδικά διουρητικά (Indapamide 0,25 mg το πρωί), καλιο-προστατευτικά διουρητικά (Veroshpiron καθημερινή δόση 200 mg). Για να μειώσετε την προφόρτιση στην αριστερή καρδιά, σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται η χρήση αναστολέων ACE (Captopril 6,25 mg 2p / ημέρα από το στόμα), περιφερικών αγγειοδιασταλτικών (Νιτρογλυκερίνη 5 mg υπογλώσσια 2p / ημέρα).

Εάν η ανάπτυξη των υδροθώρακα λόγω σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται από οιδηματώδη νεφρωσικό σύνδρομο, η θεραπεία του ασθενούς θα πρέπει να αρχίσει με την παροχή του αυστηρή ξεκούραση στο κρεβάτι και τον διορισμό ειδικού διατροφής με πλήρη εξαίρεση από το αλάτι και η διούρηση ελέγχου (παραγωγή ούρων σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να είναι μικρότερο από το ποσό που πίνετε ανά ημέρα υγρού).

Προκειμένου να διορθωθεί η πρωτεϊνική σύνθεση του αίματος, συνιστάται η αντικατάσταση 20% της αλβουμίνης με μια σειρά τουλάχιστον πέντε εγχύσεων και ένας μόνο όγκος των 150 ml καθώς και η ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων για την πρόληψη της υπερβολικής έκκρισης πρωτεΐνης στα ούρα (Ramipril σε ημερήσια δόση των 2,5 mg από το στόμα). Τα διουρητικά που χρησιμοποιούνται σε μακρόχρονα μαθήματα έχουν θετική επίδραση στην καταπολέμηση της υπερβολικής συσσώρευσης υγρών.

Όταν ηπατική υδροθώρακα κύρια θεραπεία είναι η μεταμόσχευση ήπατος και παρηγορητική θεραπείες (εφαρμογή της κατάλληλης θεραπείας διουρητικό κύκλωμα, θεραπευτική παρακέντηση, και εάν είναι απαραίτητο μαζική αντιβιοτική θεραπεία χρησιμοποιώντας τις κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς σε συνδυασμό με φθοροκινολόνες).

Επειδή δεν υπάρχει έντονη κλινική βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς, παρά τα συνεχιζόμενα συντηρητικά θεραπευτικά μέτρα, συνιστάται η χρήση μεθόδων χειρουργικής θεραπείας (κλείσιμο διαφραγματικών ελαττωμάτων, επιβολή παρακέντησης).

Σε μια κατάσταση όπου υπάρχει συνολική υδροθώρακα ή εάν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας αποτύχουν, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια θεραπευτική παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος οξείας αναπνευστικής και καρδιαγγειακής διαταραχής.

Οι απαραίτητες συνθήκες για την παρακέντηση είναι η βραδεία σταδιακή εκκένωση του υγρού σε μικρούς όγκους, αφού η εκκένωση μιας μεγάλης ποσότητας υπεζωκοτικής συλλογής θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε οξείες διαταραχές της κεντρικής αιμοδυναμικής.

Με την προϋπόθεση έγκαιρης διάγνωσης του υδροθώρακα και επαρκούς ποσότητας θεραπευτικών μέτρων, η πρόγνωση για ανάκτηση είναι σχετικά ευνοϊκή. Κατά τη διαχείριση ενός ασθενούς με υδροθώρακα, είναι πάντα απαραίτητο να θυμόμαστε τον κίνδυνο μόλυνσης των πλευρικών κοιλοτήτων και το μετασχηματισμό του διαβήτη σε έκκριμα με την περαιτέρω ανάπτυξη σημείων υπεζωκότητας, που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Ως προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης υποτροπής του υδροθώρακα με καλό αποτέλεσμα, η μακροχρόνια χρήση της παραδοσιακής ιατρικής με διουρητική δράση. Αυτά τα διορθωτικά μέτρα περιλαμβάνουν διάφορα βάμματα με βάση το μαϊντανό: μισό κουταλάκι μαϊντανό ψιλοκομμένο μαϊντανό θα πρέπει να ατμού σε δύο φλιτζάνια βραστό νερό για 12 ώρες, στη συνέχεια στέλεχος μέσα από ένα κόσκινο και πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. πριν από κάθε γεύμα.

Υδροθώρακα του πνεύμονα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και μέθοδοι θεραπείας

Η υδροθώρακα του πνεύμονα είναι μία παθολογία που χαρακτηρίζεται από συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε σχέση με αυτό το χαρακτηριστικό στους ανθρώπους, αυτή η κατάσταση ονομάζεται θωρακική πτώση. Είναι αδύνατο να αποκαλούμε υδροτροφικό άξονα ως ανεξάρτητη ασθένεια · μάλλον, μπορεί να χαρακτηριστεί ως συνυπάρχουσα κατάσταση που συμβαίνει σε άλλες ασθένειες. Από την άποψη αυτή, υπάρχουν ορισμένοι κανόνες και αρχές θεραπείας. Εκ των προτέρων για την πρόβλεψη της πορείας της θεραπείας και οι συνέπειές της δεν θα πετύχουν, δεδομένου ότι η θεραπεία συνταγογραφείται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση.

Η ουσία της παθολογίας

Όταν εξετάζουμε τον υδροθώρακα των πνευμόνων, είναι αδύνατο να μην δοθεί προσοχή στη μελέτη της ίδιας της ουσίας αυτής της κατάστασης. Στο ανθρώπινο στήθος υπάρχουν τρεις ειδικές serous τσάντες που έχουν σχεδιαστεί για κάθε πνεύμονα ξεχωριστά και για την καρδιά. Η πνευμονική μεμβράνη αποτελείται από δύο στρώματα ταυτόχρονα και ονομάζεται υπεζωκότα. Τα δύο ξεχωριστά στρώματα είναι ο σπλαγχνικός και οριακός υπεζωκότας. Ένα μικρό διάκενο μεταξύ τους ονομάζεται κοιλότητα του υπεζωκότα. Σε ένα υγιές άτομο, αυτό το κενό είναι εξαιρετικά μικρό και περιέχει 1-2 ml υπεζωκοτικού υγρού.

Με ορισμένους παράγοντες, η ποσότητα του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται δραματικά και μπορεί να φτάσει 1-2 λίτρα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται υδρογλοία πνεύμονα. Ωστόσο, είναι δυνατή και η διείσδυση άλλων υγρών και σε αυτό το σημείο τα ονόματα αλλάζουν: όταν συσσωρεύεται αίμα, hemothorax, λέμφωμα, chylothorax, air, pneumothorax.

Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό αυτής της διαδικασίας είναι η απουσία φλεγμονώδους χαρακτήρα.

Χαρακτηριστικά της εμφάνισης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Η συσσώρευση υγρού (διαβήτη) στην υπεζωκοτική κοιλότητα συμβαίνει εάν η πίεση μέσα στα υπεζωκοειδή τριχοειδή αυξάνει σε τέτοιο βαθμό ώστε υπερβαίνει την κολλοειδής-οσμωτική πίεση πλάσματος. Τέτοιες συνθήκες προκαλούν διαρροή μεγάλου όγκου πλάσματος μέσω των τριχοειδών τοιχωμάτων. Συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο κώδικας υδροθώρακας των πνευμόνων είναι ο ICD - J94.

Η αύξηση του όγκου του υγρού συμβαίνει λόγω της μείωσης του όγκου του πνεύμονα, ως αποτέλεσμα του οποίου μειώνεται ο όγκος που εμπλέκεται στην αναπνοή και αναπτύσσεται η μετατόπιση των εσωτερικών οργάνων.

Εντοπισμός

Αυτή η παθολογική διαδικασία μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες μορφές, ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού είναι ο εντοπισμός της:

• δεξιά?
• αριστερόστροφο υδροθώρακα του πνεύμονα.
• δύο τρόπους.

Τις περισσότερες φορές είναι ακριβώς αμφοτερόπλευρη υδροθώρακα που συμβαίνει. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εξηγηθεί από το ακόλουθο γεγονός. Η παρουσία της υποκείμενης νόσου προκαλεί τη συσσώρευση του υπεζωκοτικού υγρού πρώτα σε έναν πνεύμονα (δεξιά ή αριστερά). Η απουσία έντονων συμπτωμάτων πιο συχνά σημαίνει την απουσία σωστής θεραπείας, πράγμα που σημαίνει ότι με την πάροδο του χρόνου αναπτύσσεται παρόμοια διαδικασία στον δεύτερο πνεύμονα.

Ποιες ασθένειες προκαλούν υδροθώρακα;

Στην ιατρική, πολλές ασθένειες περιγράφονται αμέσως, οι οποίες μπορεί να συνοδεύονται από συσσώρευση υπεζωκοτικού υγρού στον πνεύμονα. Στην περίπτωση αυτή, η κύρια αιτία είναι η απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

• Κίρρωση του ήπατος. Σύμφωνα με τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, ο δεξιός υδροθώρακας των πνευμόνων αναπτύσσεται στο 80% αυτών των περιπτώσεων.
• Όγκοι που βρίσκονται στα όργανα και τους ιστούς του θώρακα.
• Χρόνιες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ή συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Ο κατάλογος αυτών των παθολογιών είναι η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (γνωστή με τη συντομογραφία CHF). Με τέτοιους δείκτες σε διάφορα μέρη του σώματος υπάρχει στασιμότητα του αίματος, προκαλώντας υδροστατική πίεση. Το αποτέλεσμα τέτοιων αλλαγών στο σώμα συχνά γίνεται η διέλευση του υγρού στην περιοχή του υπεζωκότα.
• Νεφρικές ασθένειες χρόνιας φύσης (ιδιαίτερα υψηλού κινδύνου για εκείνους τους ανθρώπους που υποφέρουν από καθυστερημένη αφαίρεση του υγρού από το σώμα). Η συσσώρευση υγρού οφείλεται σε μειωμένο επίπεδο ογκοτικής πίεσης.
• Διάφορες μηχανικές βλάβες, τραυματισμό του στέρνου.
• Σύνδρομο μειωμένη απορρόφηση.
• Μυξέδημα.
• Πνευμονία.
• Αναιμία
• Αμυλοείδωση.
• Ινομυώματα ωοθηκών.

Ποικιλίες υδροθώρακας

Εκτός από τον εντοπισμό, οι περιπτώσεις υδροθώρακα μπορεί να ποικίλουν στον όγκο της διαβητικής ουσίας. Υπάρχουν πολλές επιλογές:

• μικρή - αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από μικρό όγκο υγρού (μέχρι 150 ml).
• σύνολο - έχει υψηλή περιεκτικότητα σε συσσωρευμένο υγρό.
• εγκλωβισμένο

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της παθολογίας, η κλινική εικόνα θα είναι διαφορετική. Γενικά, τα συμπτώματα για όλα τα είδη υδροθώρακα είναι αρκετά παρόμοια, αλλά η έντασή τους θα ποικίλει.

Πρώτα συμπτώματα

Η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα εμφανίζεται σταδιακά. Αυτό εξηγεί την αυξανόμενη φύση των συμπτωμάτων. Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες ή 2-3 εβδομάδες. Στο αρχικό στάδιο, το άτομο δεν αισθάνεται πόνο ή δυσφορία, επομένως, η θεραπεία στο νοσοκομείο συνήθως αναβάλλει.

• Ένα από τα πρώτα συμπτώματα είναι ένα αίσθημα βαρύτητας στο στήθος. Όταν στέκεται και κάθεται, η δυσάρεστη αίσθηση αυξάνεται. Η θέση που βρίσκεται μπορεί να ελαφρύνει κάπως την κατάσταση του ασθενούς και στην πλευρά όπου βρίσκεται ο υδροθώρακας του πνεύμονα.
• Συχνή ρηχή αναπνοή. Αυτό το σύμπτωμα οφείλεται σε μείωση του όγκου εργασίας του πνεύμονα.
• Αισθανόμαστε αέρα. Φαίνεται στον ασθενή ότι δεν έχει τίποτα να αναπνεύσει.
• Μπλε απόχρωση του δέρματος. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι συνέπεια της παρατεταμένης πείνας με οξυγόνο.
• Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει στο κανονικό επίπεδο ή και ελαφρώς μειώνεται. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από τη μη φλεγμονώδη φύση του υδροθώρακα.

Αργότερα συμπτώματα

Εάν η παθολογία δεν ανιχνευθεί στο αρχικό στάδιο της διαδικασίας, η ποσότητα της διαβολής στην υπεζωκοτική κοιλότητα θα αυξηθεί και αυτό θα αυξήσει τα συμπτώματα. Θα εμφανιστεί:

• Κόπωση κατά τη διάρκεια της ημέρας, ακόμη και με πλήρη ύπνο.
• Αυξημένη δύσπνοια. Παρατηρείται ακόμη και σε ηρεμία.
• Αίσθημα πίεσης και πίεσης στην κοιλιά και το στέρνο.
• Συχνές περιόδους ναυτίας, συχνά καταλήγουν σε εμετό.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης ενός ασθενούς σε αυτό το στάδιο του πνευμονικού υδροθώρακα, ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• τα κενά μεταξύ των νευρώσεων γίνονται ομαλά ή εκτοξεύονται καθόλου.
• όταν αναπνέει, η μία πλευρά του θώρακα καθυστερεί εν κινήσει (αυτό συμβαίνει εάν ο υδροθώρακας αναπτύσσεται από τη μία πλευρά μόνο).
• διογκώνοντας το περιτόναιο στον ομφαλό, αλλάζοντας το σχήμα και πρήξιμο του κοιλιακού τοιχώματος.

Για να αποκτήσετε ακριβέστερη εικόνα της νόσου, ο γιατρός κατά τη διάρκεια της εξέτασης μπορεί να ζητήσει από τον ασθενή να λάβει διάφορες θέσεις σώματος. Έτσι, όταν κάθεται, το περιτόναιο κρέμεται κάτω, και αν ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, το στομάχι εξαπλώνεται και γίνεται επίπεδη. Ειδικά συχνά αυτή η κατάσταση προκαλεί αμφοτερόπλευρο πνευμονικό υδροθώρακα.

Η παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων καθιστά τη ζωή δύσκολη για ένα άτομο, επομένως, εκτός από τα παραπάνω, οι ασθενείς με παρόμοια διάγνωση είναι ευερέθιστοι, υποφέρουν από διαταραχές ύπνου και όρεξης.

Διαγνωστικά

Αφού έρχεται σε επαφή με την κλινική και την αρχική εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός συνταγογράφει ορισμένες μελέτες υλικού και εργαστηριακές εξετάσεις. Μόνο με οπτική επιθεώρηση για να καθοριστεί η πτώση του πνεύμονα είναι αρκετά δύσκολη. Ο λόγος για αυτό - τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν πολλές ασθένειες. Για τον εντοπισμό όλων των σχετικών επιπλοκών, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί έρευνα.

Δοκιμασία ούρων και αίματος. Στις εργαστηριακές μελέτες του αίματος, αποκαλύπτει μια αυξημένη περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα (αυτό το χαρακτηριστικό προκύπτει λόγω της έλλειψης οξυγόνου στο σώμα).

Ακτίνων Χ Εάν υπάρχει υποψία πνευμονικής νόσου, μια ακτινογραφία είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές και αξιόπιστες διαγνωστικές μεθόδους. Στην εικόνα, οι κοιλότητες με υγρό θα βαφτούν σε πιο σκούρες αποχρώσεις.

Υπερηχογράφημα. Ο υπερηχογράφος είναι απαραίτητος όχι μόνο για να ανιχνεύσει την πτώση του πνεύμονα, αλλά και για τον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους του.

CT Όταν η υπολογισμένη τομογραφία μπορεί να προσδιορίσει την αιτία της εμφάνισης της παθολογίας.

Διάτρηση. Αυτή η διαδικασία είναι η συλλογή μικρής ποσότητας υγρού από τον πνεύμονα για επακόλουθη ανάλυση στο εργαστήριο. Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, οι γιατροί μπορούν να αναγνωρίσουν τη χημική σύνθεση της ουσίας και την πιθανή παρουσία άτυπων κυττάρων σε αυτήν. Η ανάλυση αυτή διεξάγεται σε περιπτώσεις υποψίας πνευμονικού υδροθώρακα στην ογκολογία.

Οι βασικές αρχές της θεραπείας

Το κύριο καθήκον των γιατρών δεν είναι να ξεφορτωθεί το transudate, αλλά να εξαλείψει την αιτία της εμφάνισής του, επειδή το υδροθώρακας είναι μόνο μια συνέπεια της παθολογικής κατάστασης του σώματος.

Το υγρό άντλησης από την υπεζωκοτική κοιλότητα, σε κάθε περίπτωση εμφάνισης, δεν είναι μόνο μια άχρηστη, αλλά και μια επικίνδυνη λύση. Κάθε μετέπειτα άντληση μειώνει δραματικά την ποσότητα πρωτεΐνης στο σώμα. Εάν η συγκέντρωση δεν έχει χρόνο για ανάκαμψη, τότε ο ασθενής έχει σοβαρές επιπλοκές.

Η αρχή της θεραπείας βασίζεται στα χαρακτηριστικά της υποκείμενης νόσου. Για την άντληση του transudate χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες μεθόδους:

• η θωρακοκέντηση (pleurocentesis) είναι μια διαδικασία κατά την οποία η θωρακική κοιλότητα διατρυπάται για να αποκτήσει πρόσβαση στην υπεζωκοτική κοιλότητα προκειμένου να αντλήσει το πορώδες.
• υποπίεση αναρρόφησης ·
• Αποχέτευση Bulau (διαδικασία αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας).

Για τη θεραπεία των πνευμόνων υδροθώρακα τα λαϊκά φάρμακα απαγορεύονται αυστηρά. Η εσφαλμένη επιλογή της θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές για τον ασθενή.

Επιπλοκές του υδροθώρακα

Η πιο συχνή επιπλοκή στην πτώση των πνευμόνων είναι η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Αναπτύσσεται λόγω της ισχυρής συμπίεσης του πνεύμονα και συνοδεύεται από έντονο πόνο στο στέρνο και δύσπνοια ακόμη και σε ηρεμία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια λοίμωξη ενώνει την παθολογική κατάσταση, προκαλώντας βλάβη στα πλευρικά φύλλα (επένδυση του πνεύμονα). Αυτή η κατάσταση ονομάζεται empyema.

Πώς να θεραπεύσετε τα υδροθώρακα των πνευμόνων με φάρμακα

Η θεραπεία με φάρμακα είναι επίσης δυνατή, αλλά ενδείκνυται μόνο σε περιπτώσεις όπου η σταγόνα είναι μικρή.

Εάν η παθολογία σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια, οι ασθενείς συχνά συνταγογραφούνται διουρητικά φάρμακα για τη φυσική απόρριψη της διαβητικής ουσίας από το σώμα. Μεταξύ των πιο συνηθισμένων φαρμάκων είναι η «ινδαπαμίδη», «διουρετίνη», «διαβαρβ», «merkuzal», «veroshpiron».

Για να μειωθεί η απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα, συνδέεται ενδοφλέβια έγχυση πρωτεϊνικών φαρμάκων.

Σε περίπτωση λοίμωξης κατά τη διάρκεια της θεραπείας υδροθόρροιας των πνευμόνων, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθεί η χρήση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος.

Σημαντικές πτυχές της θεραπείας

Κατά τη θεραπεία του υδροθώρακα των πνευμόνων, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις οδηγίες του γιατρού. Έτσι, διάφορες πτυχές επηρεάζουν την ταχύτητα ανάκτησης.

Διατροφικός έλεγχος. Η διατροφή με αυτή την παθολογία παίζει σημαντικό ρόλο. Ο ασθενής πρέπει να αρνηθεί τα ακόλουθα προϊόντα:

• αλμυρό φαγητό?
• τηγανητά, λιπαρά και καπνισμένα πιάτα.
• αλκοολούχα προϊόντα ·
• καφές;
• μεγάλη ποσότητα υγρού.

Όταν οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σημαντικές για τη συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι. Σε αυτή την περίπτωση, το φορτίο στο σώμα θα μειωθεί σημαντικά, και η ανάκαμψη θα λάβει χώρα με ταχείς ρυθμούς.

Για τον ίδιο λόγο, πρέπει να επιτύχετε ένα σταθερό συναισθηματικό υπόβαθρο. Είναι απαραίτητο να αποφύγετε τις αγχωτικές καταστάσεις και την υπέρταση.

Πρόβλεψη

Γενικά, η θωρακική σταγόνα ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία και οι γιατροί δίνουν μια αισιόδοξη προοπτική. Η υδροθώρακα των πνευμόνων στην ογκολογία είναι μια πιο πολύπλοκη περίπτωση, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η έκταση της εξάπλωσης του καρκίνου, η παρουσία ή απουσία μεταστάσεων, η ηλικία του ασθενούς και η γενική του κατάσταση.

Ωστόσο, τέτοιοι δείκτες είναι δυνατοί μόνο αν η παθολογία εντοπιστεί εγκαίρως και οι γιατροί πρότειναν τη σωστή θεραπεία.

Οι γιατροί προειδοποιούν: για να πάρετε ένα μόνιμο αποτέλεσμα και για να αποφύγετε την επανασυσσωμάτωση του διαβήτη, δεν μπορείτε να διακόψετε τη θεραπεία αμέσως μετά την εξάλειψη των συμπτωμάτων. Η πορεία της θεραπείας πρέπει να ολοκληρωθεί. Σε αυτή την περίπτωση, η διάρκεια της θεραπείας και η δοσολογία όλων των φαρμάκων ελέγχονται μόνο από τον θεράποντα ιατρό. Διαφορετικά, ο υδροθώρακας του δεξιού πνεύμονα (ή του αριστερού) οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους της παθολογικής διαδικασίας και προκαλεί φλεγμονώδεις ασθένειες.

Με βάση τα παραπάνω μπορούμε να συμπεράνουμε ότι αυτή η παθολογία δεν είναι τόσο επικίνδυνη όσο μπορεί να φανεί σε ασθενείς με παρόμοια διάγνωση. Είναι δυνατό να εξαλειφθεί η θωρακική σταγόνα αρκετά γρήγορα και αποτελεσματικά με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι εκείνες οι περιπτώσεις όπου αυτή η κατάσταση προκαλείται από τις διαδικασίες του καρκίνου. Σε αυτή την περίπτωση, μια μακρά και δύσκολη θεραπεία.

Hydrothorax

Το Hydrothorax είναι μια συλλογή μη φλεγμονώδους υγρού (διαβητική) στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ένας χώρος που μοιάζει με σχισμή, τοποθετημένος ανάμεσα στο βρεγματικό (δίπλα στο τοίχωμα της θωρακικής κοιλότητας) και στον σπλαγχνικό (καλύπτοντας τους πνεύμονες και τα όργανα του μεσοθωρακίου) υπεζωκότα. Κανονικά, η κοιλότητα περιέχει αρκετά χιλιοστόλιτρα υπεζωκοτικού υγρού, γεγονός που διευκολύνει την ολίσθηση των φύλλων κατά τις αναπνευστικές κινήσεις.

Με υδροθώρακα, η ποσότητα του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται σημαντικά (μέχρι 1 λίτρο ή περισσότερο), η οποία συνοδεύεται από την ανάπτυξη χαρακτηριστικών συμπτωμάτων.

Λόγοι

Ο κύριος λόγος για τη συσσώρευση μιας ασυνήθιστα μεγάλης ποσότητας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι η αύξηση της υδροστατικής πίεσης σε έναν ή και στους δύο κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος. Εάν παρατηρηθεί στασιμότητα στην τριχοειδή κοιλότητα, αυξάνεται η υδροστατική πίεση, στο φόντο της οποίας εμφανίζεται εφίδρωση (πιέζοντας) του υγρού τμήματος του πλάσματος εντός της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Επίσης, μπορεί να αναπτυχθεί υδρορθόρροια λόγω της μείωσης της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος αίματος λόγω υποαλβουμιναιμίας και εφίδρωσης οισοφαγικού υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα διαμέσου του διαφράγματος με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

Ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις στις οποίες μπορεί να εμφανισθεί υδροθώρακας:

• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια στην συστημική κυκλοφορία στο στάδιο της αποζημίωσης.
• πνευμονική υπέρταση;
• νεφροπάθεια με νεφρωσικό σύνδρομο (το νεφρωσικό σύνδρομο συνοδεύεται από περιφερικό ή γενικευμένο οίδημα).
• κίρρωση του ήπατος, ασκίτης.
• σοβαρή υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, μυξοίδημα,
• ογκομετρικά νεοπλάσματα στο μεσοθωράκιο, συμπίεση μεγάλων αγγείων (βραχοεγκεφαλική και ανώτερη κοίλη φλέβα).
• διατροφική δυστροφία (πρωτεϊνική ενεργειακή ανεπάρκεια).
• περιτοναϊκή κάθαρση.
• επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας.
• λυμφοδίαση.

Ανάλογα με την περιοχή διανομής, ο υδροθώρακας μπορεί να είναι:

• μονομερή (δεξιά ή αριστερά)?
• αμφίδρομη?
• συνολικά ·
• εγκλωβισμένο.

Το Hydrothorax είναι γεμάτο με επιπλοκές όπως οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, λοίμωξη με υδροθορικά περιεχόμενα, έμφυμα του υπεζωκότα.

Ταξινόμηση ανάλογα με τον όγκο του υγρού:

• ελάχιστο - από 50 έως 150 ml.
• μικρό - 150-500 ml.
• ο μέσος όρος είναι 500-1500 ml.
• μεγάλη - πάνω από 1500 ml υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Σημάδια της

Η ένταση των εκδηλώσεων του υδροθώρακα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και τον όγκο του ελεύθερου υγρού.

Οι μικρές ποσότητες υγρών, κατά κανόνα, δεν έχουν σημαντικά κλινικά σημεία: η κατάσταση μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή με παράπονα με ήπια δύσπνοια, μειωμένη απόδοση, κόπωση.

Σημάδια σημαντικής συσσώρευσης υγρών στην υπεζωκοτική κοιλότητα:

• βαρύτητα, πίεση στο στήθος.
• αναπνευστική δυσφορία ·
• δυσκολία στην αναπνοή με ελαφρύ φορτίο, σε σοβαρές περιπτώσεις - σε ηρεμία, με αλλαγή στη θέση του σώματος.
• αίσθημα βραχυχρόνιας αναπνοής
• κυανοτική χρώση του δέρματος και ορατές βλεννώδεις μεμβράνες.

Μια αντικειμενική εξέταση του ασθενούς σημείωσε την υστέρηση του επηρεασμένου μισού του στήθους στην πράξη της αναπνοής, εξομαλύνοντας τους μεσοπλεύριους χώρους. Η κρουστά καθορίζεται από τη ζώνη του θορυβώδους ή θαμπή ήχου με λοξό ανώτερο όριο, με auscultation πάνω από την περιοχή της συσσώρευσης transudate θορύβους αναπνοής. Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η μετατόπιση της θολότητας του ήχου κρούσης όταν ο ασθενής αναλαμβάνει μια πρηνή θέση.

Διαγνωστικά

Προκειμένου να προσδιοριστούν τα υδροθώρακα χρησιμοποιούνται:

• κρουστά και ακρόαση του θώρακα.
• Ακτινογραφική εξέταση σε εμπρόσθια και πλευρική προεξοχή.
• υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία,
• υπερηχογραφική εξέταση.
• διαγνωστική υπεζωκοτική παρακέντηση.

Τέτοιες μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας, όπως μια γενική εξέταση αίματος και ούρων, δεν έχουν βιοχημική εξέταση αίματος διαγνωστικής αξίας για επιβεβαίωση υδροθώρακα. Για το σκοπό της διαφορικής διάγνωσης της φύσης του υγρού (transudate, exudate), διεξάγεται ο έλεγχος του Rivalta, ο οποίος επιτρέπει την επιβεβαίωση ή την παραποίηση του φλεγμονώδους χαρακτήρα των περιεχομένων του υδροθώρακα.

Με υδροθώρακα, η ποσότητα του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται σημαντικά (μέχρι 1 λίτρο ή περισσότερο).

Θεραπεία

Η θεραπεία του υδροθώρακα συνίσταται σε συντηρητική θεραπεία που στοχεύει στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου και στην υπεζωκοτική διάτρηση προκειμένου να εκκενωθεί ο περίσσεια υγρού όγκου εάν είναι απαραίτητο.

Ομάδες φαρμάκων για τη θεραπεία των κύριων ασθενειών:

• καρδιακές γλυκοσίδες.
• διουρητικά.
• αναστολείς φωσφοδιεστεράσης.
• περιφερειακά αγγειοδιασταλτικά.
• Αναστολείς ΜΕΑ, σαρτάνια.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια διάτρηση του τοιχώματος της θωρακικής κοιλότητας και του βρεγματικού υπεζωκότος, ακολουθούμενη από την εκκένωση του πορνείας.

Συνέπειες και επιπλοκές

Οι επιπλοκές του υδροθώρακα μπορεί να είναι:

• οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• λοίμωξη του υδροθώρακα.
• εξύμωμα υπεζωκότος.

Εκπαίδευση: ανώτερη, 2004 (GOU VPO "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Κούρκ"), ειδικότητα "Γενική Ιατρική", τίτλος "Γιατρός". 2008-2012 - μεταπτυχιακός φοιτητής του Τμήματος Κλινικής Φαρμακολογίας Ιατρικής του Πανεπιστημίου «KSMU», PhD (2013, ειδικότητας «Φαρμακολογία, Κλινική Φαρμακολογία»). 2014-2015 - επαγγελματική επανεκπαίδευση, ειδικότητα "Διαχείριση στην εκπαίδευση", FSBEI HPE "KSU".

Οι πληροφορίες είναι γενικευμένες και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Κατά τα πρώτα σημάδια της ασθένειας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Hydrothorax: αιτίες, συμπτώματα, αρχές θεραπείας

Το Hydrothorax είναι η παρουσία υγρού σε μία ή και στις δύο πλευρικές κοιλότητες. Το Hydrothorax συγχέεται συχνά με εξιδρωματική πλευρίτιδα - φλεγμονή των πλευρικών φύλλων, η οποία συνοδεύεται από το σχηματισμό υγρών. Αλλά με υδροθώρακα, αν η λοίμωξη δεν έχει ενωθεί, η προκύπτουσα έκκριση δεν είναι φλεγμονώδης. Επιπλέον, με εξιδρωματική πλευρίτιδα, η ποσότητα του ρευστού μπορεί να είναι αμελητέα και δεν τραβάει τον πλήρη υδροθώρακα.

Το Hydrothorax ονομάζεται επίσης θωρακική σταγόνα.

Υδροθώρακα των πνευμόνων: αιτίες, μηχανισμοί ανάπτυξης

Οι πλευρικές κοιλότητες είναι το χάσμα μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων - μία από αυτές τις γραμμές το στήθος από το εσωτερικό (βρεγματικό υπεζωκότα), το άλλο καλύπτει τους πνεύμονες (σπλαχνικός υπεζωκότας). Κανονικά, οι πλευρικές κοιλότητες δεν είναι εντελώς στεγνές - σχηματίζεται κάποια ποσότητα εκφόρτισης, έτσι ώστε κατά τις αναπνευστικές κινήσεις μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων του στήθους και του πνεύμονα να μην υπάρχει τριβή. Αλλά αυτή η ποσότητα της υπεζωκοτικής έκκρισης είναι τόσο μικρή (εκτός από το σύστημα αντίστροφης αναρρόφησης λειτουργεί) ότι ο φυσιολογικός υδροθώρακας δεν είναι ξεχωριστός ως ξεχωριστή έννοια.

Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για τους οποίους μπορεί να συσσωρευτεί υγρό στις πλευρικές κοιλότητες:

• καρδιακή ανεπάρκεια στο στάδιο όπου οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί δεν λειτουργούν πλέον και η κυκλοφοριακή συμφόρηση εμφανίζεται στη μεγάλη κυκλοφορία.
• διάφορες ασθένειες των νεφρών - κυρίως εκείνες που επηρεάζουν τα σπειράματα και αναπτύσσουν νεφρωσικό σύνδρομο - μαζικό οίδημα, παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα (πρωτεϊνουρία) και μείωση του επιπέδου της πρωτεΐνης στο αίμα (υποπρωτεϊναιμία). Τις περισσότερες φορές παρατηρείται υδροθώρακα σε περιπτώσεις νεφρικής παθολογίας, όπως σπειραματονεφρίτιδα, και σε νεφρική αμυλοείδωση (συσσώρευση αμυλοειδούς, ουσία που δεν παρατηρείται κανονικά στο σώμα).
• κίρρωση του ήπατος - όταν παρατηρείται επίσης στασιμότητα στο κυκλοφορικό σύστημα.
• Myxedema - Μείωση της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών (ακραία υποθυρεοειδισμός), η οποία προκαλεί τη συσσώρευση υγρού σε όλους σχεδόν τους ιστούς και, κατά συνέπεια, αναπτύσσεται μαζικό οίδημα.
• (όγκος που περιορίζεται από το στέρνο, την σπονδυλική στήλη και τους δύο πνεύμονες) - ασκούν πίεση στις μεγάλες φλέβες (κατά κύριο λόγο το κοίλο και το βραχοεκεφαλικό) προκαλώντας έτσι στασιμότητα σε αυτά και προκαλώντας το υγρό συλλογής στις κοντινές δομές (συμπεριλαμβανομένων των πλευρικών κοιλοτήτων).
• μερικές φορές - διατροφική δυστροφία (που συνδέεται με υποσιτισμό ή ανεπαρκή θρεπτική διατροφή). Σε αυτή την περίπτωση, η έκχυση στην κοιλότητα του υπεζωκότα σχετίζεται στενά με την έλλειψη βιταμινών Β και C, καθώς και με την υποβάθμιση της εκροής των λεμφαδένων.

Όλες οι δυσκολίες και τα προβλήματα που προκαλούνται από τον υδροθώρακα είναι μηχανικής φύσεως: συσσωρεύονται στις πλευρικές κοιλότητες, το υγρό αρχίζει να πιέζει τον πνευμονικό ιστό και στη συνέχεια στα όργανα του μεσοθωρακίου.

Λόγω της βαρύτητας, λόγω της οποίας το ρευστό βυθίζεται στο χαμηλότερο σημείο των πλευρικών κοιλοτήτων, η πίεση του υγρού αρχικά επεκτείνεται στα κατώτερα μέρη των πνευμόνων, τα οποία είναι λιγότερο εμπλεκόμενα στην αναπνοή (συνεπώς, τα κλινικά συμπτώματα είτε δεν παρατηρούνται είτε δεν είναι έντονα). Με την περαιτέρω αύξηση της ποσότητας υγρού στις πλευρικές κοιλότητες, οι οποίες είναι ένας κλειστός χώρος, το παρέγχυμα των υπολοίπων τμημάτων των πνευμόνων συμπιέζεται σταδιακά και στη συνέχεια ο μέσος όρος - μέχρι να μετακινηθεί σε υγιή πλευρά (εάν ο υδροθώρακας είναι μονόπλευρος).

Σημάδια πεπτικού υδροθώρακα

Το Hydrothorax στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται σταδιακά - αρκετές ημέρες, λιγότερο συχνά αρκετές εβδομάδες. Καθώς αυξάνεται η ποσότητα του υγρού, εμφανίζεται η ακόλουθη κλινική εικόνα:

• υπάρχει ένα αίσθημα βαρύτητας στο στήθος. Το αίσθημα δυσφορίας στο στήθος μειώνεται στην ύπτια θέση από την πλευρά του ασθενούς. Εάν η ποσότητα του υγρού αυξάνεται ακόμη περισσότερο, ο ασθενής προσπαθεί να βρίσκεται σε ημισέληλη θέση (το υγρό βγαίνει στα κάτω μέρη της υπεζωκοτικής κοιλότητας και δεν πιέζει το πνευμονικό παρέγχυμα ή πιέζει πολύ λιγότερο).
• Υπάρχει μια υποκειμενική αίσθηση ότι λιγότερος αέρας έχει εισέλθει στους πνεύμονες.
• ο ασθενής αρχίζει να αναπνέει πιο συχνά και πιο βαθιά - αυτό δεν τον ανακουφίζει πάντα από το αίσθημα της έλλειψης αέρα.
• η κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος και οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες εμφανίζονται σε μεταγενέστερα στάδια, επομένως, στα αρχικά στάδια του υδροθώρακα, η εξέταση του ασθενούς δεν θα είναι ενημερωτική. Η κυάνωση οφείλεται σε επιδείνωση του αερισμού των πνευμόνων και αύξηση της ποσότητας διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.
• λόγω του γεγονότος ότι αυτή είναι μια μη φλεγμονώδης διαδικασία, η θερμοκρασία του σώματος δεν είναι ανυψωμένη - σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και μια μείωση σε αυτήν.

Εάν έχει συσσωρευτεί πολλή ποσότητα υγρού, παρεμποδίζει την κινητικότητα του στήθους, προκαλεί την υστέρηση του επηρεασθέντος μισού στην πράξη της αναπνοής και οδηγεί στο γεγονός ότι οι μεσοπλεύριοι χώροι εξομαλύνονται και στη συνέχεια κολλούν έξω - αυτό μπορεί να παρατηρηθεί μετά από εξέταση του ασθενούς.

Συχνά υδροθώρακα συνοδεύεται από:

• υδροπερικάρδιο (παρουσία υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα).
• ασκίτη (συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα).

Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτός από τα συμπτώματα του αναπνευστικού συστήματος, θα εμφανιστούν τα αντίστοιχα συμπτώματα:

• από την πλευρά της καρδιάς - πόνος στο στήθος της πιεστικής φύσης, κόπωση, αύξηση της δύσπνοιας, διαταραχή της καρδιάς (καθορίζεται από το ΗΚΓ),
• από την κοιλιακή κοιλότητα - αίσθημα διαταραχής στην κοιλιακή χώρα, πρήξιμο και πόνο που δεν είναι πολύ έντονος πόνος, καούρα, αυξημένη ναυτία, που συχνά προκαλεί εμετό, προεξοχή ιστών στον ομφαλό, φούσκωμα και αλλαγή στο σχήμα της κοιλιάς (στη θέση του ασθενούς, απλώνεται σε καθιστή θέση -, έντονο φλεβικό δίκτυο στο δέρμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Οι περιπτώσεις παρατηρήθηκαν όταν αναπτύχτηκε πρώτα το υδροθώρακας, αλλά ήταν λιγότερο έντονο από το συνοδευτικό υδροπεριδένιο και ασκίτη και μόνο ιατρική ανάλυση κατέστησε δυνατή την καθιέρωση της παρουσίας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Πιθανές επιπλοκές

Η κύρια άμεση επιπλοκή του υδροθώρακα είναι η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Εμφανίζεται λόγω της συμπίεσης του υγρού του πνευμονικού ιστού, που συσσωρεύεται ολοένα και περισσότερο στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία είναι υπερβολικά μεγάλη για να σχηματίσει πλευριτικά φύλλα, μπορεί να πιπιλίζει.

Με ανεπεξέργαστο υδροθώρακα, η σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια αναπτύσσεται συχνά κατά την πρώτη εβδομάδα από τη στιγμή που το υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται στις πλευρικές κοιλότητες. Με αυξημένη παραγωγή ρευστού (λόγω έντονων ασθενειών που οδηγούν σε υδροθώρακα ή συγγενών χαρακτηριστικών των υπεζωκοτικών φύλλων), η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί τις πρώτες ημέρες μετά την έναρξη του υδροθώρακα.

Εάν η λοίμωξη έχει ενωθεί, το υδροθώρακας μπορεί να περιπλέκεται από το υπεζωκοτικό ύπαιθρο - μια χυμένη φλεγμονώδη αλλοίωση των υπεζωκοτικών φύλλων.

Διαγνωστικά

Οι καταγγελίες και οι αλλαγές στην εμφάνιση του ασθενούς δεν είναι χαρακτηριστικές μόνο για τον πνευμοθώρακα, μπορούν να παρατηρηθούν σε άλλους τύπους αναπνευστικής παθολογίας. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητη μια φυσική εξέταση του ασθενούς (ψηλάφηση του στήθους, κτυπώντας με τα δάχτυλα και ακούγοντας το φωνοενδοσκόπιο), καθώς και επιπρόσθετες διαδραστικές διαγνωστικές μεθόδους για την ταυτοποίηση του υγρού στις πλευρικές κοιλότητες.

Λόγω της συσσώρευσης ρευστού, αισθάνεται ο ιστός που διογκώνεται στους διακλαδικούς χώρους. Όταν αγγίζετε το στήθος, ο ήχος γίνεται κωφός (συνήθως όταν αγγίζετε αντικείμενα με κοιλότητες, είναι χαρακτηριστικό, όπως το χτύπημα σε κουτί ή τύμπανο). Όταν ακούτε, ο γιατρός θα ακούσει μια αποδυνάμωση της αναπνοής, καθώς το υγρό πιέζει τους πνεύμονες και δεν τους επιτρέπει να εξομαλύνουν κανονικά. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις (με παραμελημένο υδροθώρακα ή άτυπη γρήγορη αύξηση της ποσότητας υγρού), ο πνεύμονας μπορεί να μην αναπνέει καθόλου λόγω του γεγονότος ότι δεν αναπτύσσεται στο σημείο της συσσώρευσης υγρών.

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του υδροθώρακα, χρησιμοποιούνται μελετητικές μέθοδοι εξέτασης των οργάνων του θώρακα, όπως:

Η ακτινογραφία γίνεται σε κατακόρυφη και οριζόντια θέση - η διάγνωση του υδροθώρακα επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι η ομοιόμορφη σκοτεινή εικόνα στην εικόνα, που προκαλείται από το υγρό, βρίσκεται στα χαμηλότερα τμήματα των πλευρικών κοιλοτήτων και όταν αλλάζει η θέση του σώματος μετατοπίζεται στο χαμηλότερο σημείο.

Η υπολογισμένη τομογραφία είναι μια ακριβέστερη μέθοδος που, πέρα ​​από την ανίχνευση του ελεύθερου υγρού στις πλευρικές κοιλότητες, θα βοηθήσει να εντοπιστούν οι λόγοι για τους οποίους σχηματίστηκε:

• όγκοι του μεσοθωρακίου.
• διευρυμένα λεμφογάγγλια που πιέζουν τις φλέβες, επιδεινώνουν την εκροή και συμβάλλουν στη συσσώρευση υγρών

Ο υπερηχογράφος χρησιμοποιείται για τη μελέτη στόχων των πλευρικών κοιλοτήτων. Δεν ανιχνεύει μόνο την εμφάνιση στις πλευρικές κοιλότητες - χάρη σε αυτό μπορείτε να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τον όγκο του υγρού.

Η μαγνητική τομογραφία των οργάνων του θώρακα επιτρέπει την ακριβή ανίχνευση των αλλαγών στο στήθος σε περίπτωση σύγχυσης στη διάγνωση.

Οι κλασσικές εργαστηριακές μέθοδοι για τον υδροθώρακα δεν είναι αποφασιστικές - διαδραματίζουν υποστηρικτικό ρόλο στην αποσαφήνιση των αιτίων του υδροθώρακα:

• οι δείκτες πλήρους αιμοληψίας μπορούν να επιδεινωθούν σε ασθένειες των νεφρών που προκάλεσαν υδροθώρακες και μεσοθωρακικούς όγκους - αυτές οι ασθένειες επιβεβαιώνονται από την αύξηση του ποσοστού καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR ή ESR) και από εκδηλώσεις αναιμίας (μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης).
• Μεταβολές στη γενική ανάλυση των ούρων σε υδροθώρακα παρατηρούνται εάν προκαλούνται από νεφρικές ασθένειες που επηρεάζουν σημαντικά τη δουλειά τους. Αυτό εκδηλώνεται με την απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων πρωτεϊνών στα ούρα, την ανίχνευση ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα, τα λευκοκύτταρα και τους ειδικούς σχηματισμούς - τους κυλίνδρους, καθώς και την αύξηση της σχετικής πυκνότητας ούρων.
• Μια πλήρης (βιοχημική) εξέταση αίματος επιδεινώνεται από τον πνευμοθώρακα, που προκαλείται από κίρρωση του ήπατος, νεφρική νόσο ή διατροφική δυστροφία. Οι κύριες αλλαγές που μπορούν να εντοπιστούν είναι η μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης στο αίμα, η αύξηση του επιπέδου των αζωτούχων σκωριών, η αύξηση της ποσότητας της χολερυθρίνης και της αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης.

Μεγαλύτερη σημασία στην υδρογλορία είναι:

• την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και τη μελέτη του προκύπτοντος υγρού.
• Το τεστ Rivolt, το οποίο βοηθάει να προσδιοριστεί εάν έχει σχηματιστεί ένα υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω φλεγμονής ή όχι.
• δεν έχει βρεθεί κυτταρολογική εξέταση (εξέταση υπό μικροσκόπιο, που πραγματοποιείται για την ταυτοποίηση κυττάρων που είναι φυσιολογικά στην υπεζωκοτική κοιλότητα και στα πλευρικά φύλλα).
• βακτηριολογική εξέταση για την παρουσία μικροοργανισμών.

Εάν υποψιαζόμαστε υδροθώρακα, η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται όχι μόνο για να επιβεβαιωθεί η παρουσία εξαέρωσης στην κοιλότητα αλλά και για εργαστηριακή εξέταση του υγρού προκειμένου να διασαφηνιστεί η διάγνωση. Θα πρέπει να διευκρινιστεί ότι αυτό το υγρό είναι ένα διαβητικό προϊόν, το οποίο έχει μη φλεγμονώδη φύση ή ένα εξίδρωμα που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών. Αυτό είναι σημαντικό για περαιτέρω θεραπευτικές τακτικές. Το transudate που εξάγεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα στον κλασσικό υδροθώρακα έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Είναι ένα καθαρό υγρό.
• το χρώμα είναι ανοικτό κίτρινο (σε ορισμένες περιπτώσεις ελαφρά ανοιχτό πράσινο).
• έχει αλκαλική αντίδραση.
• χωρίς νιφάδες, ιζήματα και ακαθαρσίες. Μερικές φορές μια ποδιά έχει αιματηρή ακαθαρσία, αλλά αυτό δεν πρέπει να τρομάξει έναν ασθενή που έχει παρακέντηση κάτω από την τοπική αναισθησία, πράγμα που σημαίνει ότι επιβλέπει τη διαδικασία - η παρουσία αίματος οφείλεται σε τραυματισμό μικρών αγγείων όταν η βελόνα διάτρησης διατρυπά το τοίχωμα του θώρακα.

Δοκιμή Rivolt - προσδιορισμός της παρουσίας πρωτεΐνης σε κηλίδες (υγρό που λαμβάνεται κατά τη διάτρηση), το οποίο διεξάγεται με χρήση συνηθισμένου οξικού οξέος. Όταν προστεθεί, το υγρό που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια του κλασσικού υδροθώρακα δεν γίνεται θολό. Αν είναι φλεγμονώδες εξίδρωμα, τότε όταν αναμιγνύεται το υγρό και το οξικό οξύ, σχηματίζεται θολότητα με τη μορφή σύννεφου.

Η κυτταρολογική εξέταση της έκχυσης που σχηματίζεται στην πλευρική κοιλότητα είναι απαραίτητη για τη διάκριση του υδροθώρακα από την εξιδρωματική πλευρίτιδα που προκαλείται από έναν όγκο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας του όγκου, ανιχνεύονται άτυπα κύτταρα.

Η βακτηριολογική εξέταση της υπεζωκοτικής συλλογής είναι απαραίτητη κυρίως για να αποκλειστούν οι πλευρικές αλλοιώσεις στη φυματίωση. Το υγρό είναι σπαρμένο σε ένα θρεπτικό μέσο και να δούμε αν υπάρχει μια χαρακτηριστική ανάπτυξη των αποικιών.

Θεραπεία του υδροθώρακα των πνευμόνων

Για τη θεραπεία των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τον υδροθώρακα:

• συντηρητική (μη επεμβατική - δηλαδή, χωρίς εμφύτευση στην κοιλότητα του υπεζωκότα).
• διεισδυτική - αυτή είναι μια υπεζωκοτική παρακέντηση.

Η θεραπεία του υδροθώρακα βασίζεται σε συντηρητικές μεθόδους που στοχεύουν στη θεραπεία των ασθενειών που την προκάλεσαν. Πρέπει να κατανοήσουμε ότι είναι απαραίτητο όχι μόνο να σώσουμε τον ασθενή από τον υδροθώρακα, αλλά και να θεραπεύσουμε την αιτία της εμφάνισής του. Αν κίρρωση του ήπατος, σπειραματονεφρίτιδα ή άλλες ασθένειες που προκαλούνται από υδροθώρακα σε ασθενείς με τακτικές pleurocentesis θα εξάγει το υγρό, αποστράγγιση έτσι την πλευρική κοιλότητα, αλλά δεν κάνει τίποτα για να θεραπεύσουν ασθένειες προβοκάτορες - θα εξακολουθεί να παράγεται συλλογή, την επίδραση της υπεζωκότα παρακέντησης θα είναι σύντομη. Συχνά, με καλά επιλεγμένη συντηρητική θεραπεία και μικρή ποσότητα υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εξαφανίζεται η ίδια εξαιτίας επαναρρόφησης - μπορεί να μην είναι απαραίτητη η υπεζωκοτική παρακέντηση.

Σε καρδιακή ανεπάρκεια, προκάλεσε υδροθώρακα, ακολουθήστε τις ακόλουθες τακτικές:

• ο ασθενής πρέπει να βελτιστοποιήσει τον τρόπο εργασίας του, τη σωματική άσκηση και την ανάπαυσή του, να αποφύγει τους ψυχο-συναισθηματικούς παράγοντες που οδηγούν στο στρες, να ομαλοποιήσει τον ύπνο.
• θα πρέπει να επιμείνουμε σε μια διατροφή ή 10α №10 - που έχει σκοπό να περιορίσει την είσοδο των υγρών και αλατιού, καθώς και διάσπαση γεύματα (θα πρέπει να τρώτε μικρά γεύματα 5-6 φορές την ημέρα)?
• συνταγογραφούμενου φαρμάκου.

Η βάση της φαρμακευτικής αγωγής της καρδιακής ανεπάρκειας, η οποία οδήγησε στην εμφάνιση υδροθώρακα, είναι εκφόρτωση του κυκλοφορικού συστήματος, έτσι ώστε το αίμα δεν λιμνάζει, και σχηματίζεται πλευριτικό εξίδρωμα. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• φάρμακα που ενισχύουν την εξασθενημένη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός (καρδιακές γλυκοσίδες και διεγέρτες β-αδρενεργικών υποδοχέων).
• μέσα με τα οποία μειώνει το φορτίο στα αριστερά μυ κοιλία (αυτά περιλαμβάνουν αγγειοδιασταλτικά που μπορεί να είναι φλεβική, αρτηριακή ή μικτό, καθώς επίσης και αναστολείς του ACE (παρασκευάσματα με ανασταλτική δράση), η οποία, εκτός από την καρδιά, τη θεραπεία και την νεφρική ανεπάρκεια - αυτή η διπλή η επίδραση μπορεί να είναι σημαντική όταν πρόκειται για hydrothorax ·)
• διουρητικά φάρμακα με τα οποία βοηθούν στην απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού από το σώμα (αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης, διουρητικά με δράση που προστατεύει το κάλιο και άλλους τύπους διουρητικών).

Θεραπευτική αγωγή για υδροθώρακα λόγω νεφρικής νόσου (ιδιαίτερα παρουσία νεφρωσικού συνδρόμου):

• (που προάγει την παραγωγή ούρων).
• δίαιτα αριθμός 7, η οποία προβλέπει αυστηρό περιορισμό της πρόσληψης αλατιού, και με οίδημα σύνδρομο - τον πλήρη αποκλεισμό του?
• Έλεγχος του υγρού που πίνετε (η ποσότητα του δεν πρέπει να υπερβαίνει την ημερήσια ποσότητα ούρων κατά περισσότερο από 200-300 ml).
• με υποπρωτεϊναιμία - αναπλήρωση αποθεμάτων πρωτεϊνών με μειωμένη πρωτεΐνη στο σώμα.

Διορθώνεται η παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών:

• επαρκής πρόσληψη πρωτεΐνης με τρόφιμα (πρώτα απ 'όλα, κρέας, φασόλια).
• συνταγές φαρμάκων.

Η ρύθμιση των φαρμάκων γίνεται με τη βοήθεια τέτοιων φαρμάκων όπως:

• φάρμακα που μειώνουν την απώλεια πρωτεϊνών στα ούρα (αναστολείς ΜΕΑ).
• πρωτεϊνικά κλάσματα που εγχέονται ενδοφλέβια (συγκεκριμένα, χρησιμοποιείται λευκωματίνη).
• διουρητικά (φάρμακα που προστατεύουν το κάλιο).

Η βάση των ραντεβού με υδροθώρακα, που προέκυψε λόγω κίρρωσης του ήπατος, είναι:

• Διατροφή №7 με περιορισμό της ποσότητας του υγρού που καταναλώνεται (όχι περισσότερο από 1,5 λίτρα την ημέρα) και τρώγεται επιτραπέζιο αλάτι.
• έλεγχο της χρήσης επαρκούς ποσότητας πρωτεϊνών (η ημερήσια δόση πρέπει να είναι τουλάχιστον 70-80 γραμμάρια) ·
• εάν είναι απαραίτητο, διουρητικά φάρμακα.
• ηπατοπροστατευτικά (παράγοντες προστασίας του ήπατος ιστού).

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και χρειάζεται χρόνο για να διορθωθεί ή ξεκινήσει αργά, συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε υπεζωκοτική παρακέντηση. Παίζει τόσο διαγνωστικό όσο και θεραπευτικό ρόλο.

Υπεζωκοτική παρακέντηση - επεμβατική αλλά τεχνικά δύσκολη και δεν είναι επικίνδυνη διαδικασία κατά την οποία Pierce και να διαπεράσει το θωρακικό τοίχωμα στην πλευρική κοιλότητα, η πρόσληψη υγρών για να κάνουν και, εάν είναι απαραίτητο (π.χ., για το σκοπό της αντασφαλιστικής από προσκόλληση μόλυνση) να εισέρχονται μέσα στην κοιλότητα της φαρμακευτικής αγωγής. Παρά το γεγονός ότι η πλευρική κοιλότητα είναι αρκετά στενό χώρο, ο ασθενής δεν πρέπει να φοβάται ότι ο γιατρός του υπεζωκότα παρακέντηση τραυματίζει τους πνεύμονες - παρέγχυμα τους είναι ελαστικό και εύκολο να σπάσει, δεν μπορεί να είναι.

Μια υπεζωκοτική παρακέντηση πραγματοποιείται με μια ειδική βελόνα με τοπική αναισθησία, έτσι ώστε ο ασθενής να βρίσκεται σε καθιστή θέση - χάρη σε αυτή τη στάση, το υγρό ρέει στα κάτω μέρη της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής κάθεται μισά-λυγισμένο και στηρίζεται στα χέρια του. Μετά την επεξεργασία του σημείου διάτρησης (αυτό είναι 8 μεσοπλεύριοι χώροι στη μέση μασχαλιαία γραμμή), πραγματοποιείται αναισθησία των ιστών σε στρώση, η βελόνα ωθείται περαιτέρω και βαθύτερα.

Όταν εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, υπάρχει μια αίσθηση "πτώσης". Μετά από αυτό, το υγρό απορροφάται. Η αναρρόφηση γίνεται αργά, για μία διάτρηση δεν αφαιρούνται περισσότερα από 1,5 λίτρα υγρού (ακόμα και αν συσσωρευτεί περισσότερο). Με την ταχεία αναρρόφηση μιας μεγάλης ποσότητας υγρού μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις της υπεζωκοτικής παρακέντησης:

• εκτόπιση του μεσοθωρακίου ·
• μειώνοντας την αρτηριακή πίεση.

Μετά τη διαδικασία, η βελόνα απομακρύνεται αργά, κρατώντας την κάθετα στο τοίχωμα του θωρακικού τοιχώματος, εφαρμόζεται στείρος επίδεσμος στη θέση παρακέντησης. Την επόμενη μέρα, η επαναλαμβανόμενη ακτινογραφία γίνεται για να ελέγξει εάν το υγρό επανασυσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία του ασθενούς. Εάν είναι απαραίτητο (εάν η συντηρητική θεραπεία δεν έχει ακόμη καταφέρει να σταματήσει το σχηματισμό υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα), η υπεζωκοτική παρακέντηση μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές.

Πρόληψη

Το Hydrothorax μπορεί να αποτραπεί εάν:

• να αποτρέψει την εμφάνιση ασθενειών που οδηγούν στην εμφάνισή του ·
• εάν αναπτύσσονται τέτοιες ασθένειες, τις αντιμετωπίζετε αμέσως.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη ανίχνευση του υδροθώρακα και την κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση για την υγεία και τη ζωή είναι ευνοϊκή. Εάν η διάγνωση και η θεραπεία αυτής της κατάστασης έγιναν αργά, ο υδροθώρακας μπορεί να επιδεινώσει τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου - ειδικά της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, ιατρικός σχολιαστής, χειρουργός, ιατρός συμβούλων

15,796 συνολικά απόψεις, 9 εμφανίσεις σήμερα