Η αποστράγγιση της χειρουργικής της υπεζωκοτικής κοιλότητας ή της θωρακοκέντσεως είναι ιατρική διαδικασία που πραγματοποιείται με διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος και απομάκρυνση αέρα ή παθολογικού περιεχομένου από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται για περίπλοκες πνευμονικές και υπεζωκοτικές ασθένειες.
Οι πλευρικές κοιλότητες είναι χώροι σαν σχισμές που οριοθετούνται από τα φύλλα του πλευρικού (τοίχου) και του σπλαγχνικού (οργάνου) υπεζωκότα. Η βάση της θωρακοκέντησης είναι η διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας, η οποία δεν έχει μόνο θεραπευτικό, αλλά και διαγνωστικό νόημα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο συσσωρευμένος αέρας, το εξίδρωμα και το αίμα αναρροφώνται (αναρροφούνται).
Ενδείξεις για αποχέτευση του υπεζωκότα
Η διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος με την επακόλουθη αναρρόφηση του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι ένας επεμβατικός χειρισμός, ο οποίος συνδέεται με την πιθανή ανάπτυξη επιπλοκών, οπότε η εφαρμογή του πρέπει να είναι αυστηρά αιτιολογημένη. Οι ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις είναι ενδείξεις για την υπεζωκοτική αποχέτευση:
- πνευμοθώρακα (πλήρωση της κοιλότητας με αέρα).
- hemothorax (συσσώρευση αίματος);
- το έμφυμα του υπεζωκότα (πυώδες εξίδρωμα στον πλευρικό κόλπο).
- απόστημα των πνευμόνων (περιορισμένη συσσώρευση πύου στον πνευμονικό ιστό).
Η πιο κοινή αιτία της ανάγκης για θωρακοκέντηση είναι ο πνευμοθώρακας. Στην κλινική πράξη, απομονώνεται αυθόρμητο (πρωτογενές, δευτερογενές), τραυματικό (διεισδυτικό ή αμβλύ τραύμα στο θώρακα) και ιατρογενές (κατά τη διάρκεια ιατρικών διαγνωστικών ή θεραπευτικών χειρισμών). Ένας τραυματισμένος πνευμοθώρακας αναπτύσσεται με μεγάλο όγκο αέρα στην κοιλότητα και αποτελεί απόλυτη ένδειξη για υπεζωκοτική παρακέντηση ακολουθούμενη από αποστράγγιση.
Απαιτούμενος εξοπλισμός
Εγκατάσταση της υπεζωκοτικής αποστράγγισης πραγματοποιείται στο χώρο του χειρουργείου, της μονάδας εντατικής θεραπείας και της εντατικής θεραπείας. Εάν ο ασθενής δεν είναι μεταφερόμενος, τότε ο χειρισμός πραγματοποιείται όπου βρίσκεται. Απαραίτητος εξοπλισμός για θωρακίσεις:
- σύνολο αποστειρωμένων ρούχων για τον γιατρό και τον βοηθό (κάλυμμα, μάσκα, γυαλιά, γάντια).
- αποστειρωμένο υλικό μιας χρήσεως (χαρτοπετσέτες, πάνες).
- ψαλίδι;
- νυστέρι?
- trocar;
- αιμοστατικό σφιγκτήρα.
- σωλήνα αποστράγγισης;
- σύριγγες.
- υλικό ραφής, βελόνες.
- αυτοκόλλητο γύψο;
- σύστημα αποστράγγισης κενού.
- τοπικό αναισθητικό διάλυμα.
- αντισηπτικό.
Οι αναισθησιολόγοι-ανανεμολόγοι, οι χειρουργοί και οι νεογνολόγοι μπορούν να διεξάγουν τη χειραγώγηση. Τα απαραίτητα όργανα τοποθετούνται σε αποστειρωμένο δίσκο ή σε τραπέζι λειτουργίας. Επιπλέον, μπορεί να χρειαστεί σωλήνες όπου το αναρροφητικό από την κοιλότητα τοποθετείται για ανάλυση.
Σημείωση: με πνευμοθώρακα με βαλβίδα, η αποστράγγιση πραγματοποιείται υπό τις συνθήκες και τα όργανα που είναι διαθέσιμα τη στιγμή της διάγνωσης. Ο λογαριασμός συνεχίζεται για λεπτά, οπότε οι απαιτήσεις για στειρότητα και εξοπλισμό μπορούν να αγνοηθούν. Η απλούστερη επιλογή: διάτρηση του θώρακα με ένα μαχαίρι με την εγκατάσταση στην τομή ενός κατάλληλου ορθοστάτη. Μετά από αυτό, ο ασθενής μεταφέρεται επειγόντως στο χειρουργικό νοσοκομείο.
Τεχνική του
Αρχικά, προσδιορίζεται μια θέση παρακέντησης (διάτρηση) με βάση μεθόδους χειρωνακτικής εξέτασης (κρούση, ακρόαση), ακτίνων Χ και υπερήχων. Στη συνέχεια, καθορίστε τη θέση (συνεδρίαση, ψέμα) του ασθενούς, ανάλογα με την κατάστασή του. Η τεχνική της θωρακοκάλυψης αποτελείται από τα ακόλουθα βήματα:
- Αντισηπτική θεραπεία της θέσης τομής.
- Επώαση του δέρματος και του υποκείμενου ιστού με ένα αναισθητικό διάλυμα (Novocain, Lidocaine).
- Η τομή του δέρματος και ο διαχωρισμός των μαλακών ιστών στις νευρώσεις με αμβλύ τρόπο.
- Η εισαγωγή του trocar στην κοιλότητα του θώρακα (αισθάνθηκε από την αποτυχία).
- Αφαιρέστε το στυλό και εγκαταστήστε το σωλήνα αποστράγγισης.
- Στερέωση του συστήματος με ραφές ή κολλητική ταινία.
- Έλεγχος ακτίνων Χ.
- Ράψιμο.
- Εκκένωση του περιεχομένου για την επίτευξη αρνητικής πίεσης.
- Σύνδεση αναρροφητή κενού.
Για να απομακρυνθεί το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα, πραγματοποιείται παρακέντηση στον 7-9ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της ωμοπλακουντιακής ή μασχαλιαίας (οπίσθιας) γραμμής. Η διάτρηση γίνεται αυστηρά κατά μήκος της ανώτερης ακριαίας πλευράς, ώστε να μην τραυματιστεί η νευροβλαστική δέσμη.
Bulau υπεζωκοτική αποχέτευση
Με μεγάλη συσσώρευση αέρα ή πύον στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μία από τις επιλογές για την αφαίρεση του περιεχομένου είναι η παθητική αναρρόφηση Bulau. Η μέθοδος αυτή βασίζεται στην αρχή της επικοινωνίας των σκαφών. Το υγρό ή ο αέρας μέσω της αποχέτευσης ρέει παθητικά μέσα στη δεξαμενή, που βρίσκεται κάτω από το επίπεδο του πνεύμονα. Η βαλβίδα στο άκρο του σωλήνα εμποδίζει την αντίστροφη ροή ουσιών.
Για την εκκένωση του αέρα, ο θωρακοκέντης διεξάγεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας ή μεσοκλειδικής γραμμής (δεξιά) και για να αφαιρεθεί το εξίδρωμα - στο κάτω μέρος του θώρακα. Εάν είναι απαραίτητο, ο σωλήνας αποστράγγισης επεκτείνεται μέσω του προσαρμογέα. Μια βαλβίδα κατασκευασμένη από αποστειρωμένο γάντι από καουτσούκ τοποθετείται στο εξωτερικό της άκρο. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο παραλλαγές βαλβίδων: μια απλή περικοπή της άκρης "δάχτυλο" και με ένα διαχωριστικό. Αυτό το άκρο του σωλήνα κατεβαίνει σε ένα δοχείο με αντισηπτικό διάλυμα.
Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συχνότερα στη θεραπεία του πνευμοθώρακα εάν δεν υπάρχει ενεργό σύστημα αναρρόφησης ηλεκτρικού κενού, στο οποίο ρυθμίζεται η πίεση και, κατά συνέπεια, ο ρυθμός εκκένωσης των περιεχομένων της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Με άφθονο και παχύ εξίδρωμα, το σύστημα αποστράγγισης γρήγορα γίνεται φραγμένο με πύον και γίνεται άχρηστο.
Η αποστράγγιση με πνευμοθώρακα υποδεικνύεται με μεγάλη συσσώρευση αέρα στην κοιλότητα (περισσότερο από ¼ όγκου), μετατόπιση του μέσου όρου. Εάν ο ασθενής ξαπλώνει, η παρακέντηση πραγματοποιείται στον 5-6ο μεσοπλεύριο χώρο. Η θέση του ασθενούς σε μια υγιή πλευρά, το αντίθετο χέρι ρίχνεται πίσω πίσω από το κεφάλι. Η θωρακοκέντηση εκτελείται στη μέση μασχαλιαία γραμμή. Όταν κάθεστε, η παρακέντηση πραγματοποιείται στο πάνω μέρος του στήθους.
Υπό ασηπτικές συνθήκες, η θωρακοκκίαση εκτελείται με τοπική αναισθησία και εισάγεται σωλήνας αποστράγγισης μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το εξωτερικό του άκρο συνδέεται με ένα ενεργό ή παθητικό σύστημα αναρρόφησης. Η εμφάνιση φυσαλίδων στο ρευστό αναρρόφησης υποδηλώνει τη ροή του αέρα μέσω της αποχέτευσης. Με την ενεργή απομάκρυνση της πίεσης αέρα ρυθμίζεται σε 5-10 mm νερού. Art. Αυτό θα ανοίξει γρήγορα τον προπληρωμένο πνεύμονα.
Πιθανές επιπλοκές μετά την αποστράγγιση
Η ανάπτυξη επιπλοκών εξαρτάται από την εμπειρία του ειδικού στην διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας, την ορθότητα του προσδιορισμού της περιοχής της παθολογικής εστίασης (με εξίδρωμα, το απόστημα), τα ανατομικά χαρακτηριστικά και την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία της ταυτόχρονης παθολογίας. Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών της αποστράγγισης είναι:
- πνευμονική βλάβη.
- βλάβη των αιμοφόρων αγγείων και των νευρικών ινών.
- διάτρηση του διαφράγματος.
- τραυματισμό των κοιλιακών οργάνων (ήπαρ, έντερα, νεφρά).
- λοίμωξη της πλευρικής κοιλότητας και της περιοχής διάτρησης.
- περιτονίτιδα.
- αιμορραγία.
Οι λόγοι για την ανεπιτυχή αποστράγγιση μπορεί να είναι η εσφαλμένη θέση της βελόνας διάτρησης ή του τροκάρ πάνω από το επίπεδο του υγρού, διείσδυση στον ιστό του πνεύμονα, θρόμβος ινώδους, διείσδυση στην κοιλιακή κοιλότητα.
Αφαίρεση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης
Η αποχέτευση του υπεζωκότα αφαιρείται μετά τη λήψη της παθολογικής διαδικασίας. Μία ημέρα πριν από την εξαγωγή του, η αποστράγγιση συσφίγγεται και η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται. Ελλείψει παθολογικών αλλαγών, η αποχέτευση απομακρύνεται.
Το πρώτο βήμα αφαιρεί τον σωλήνα αποστράγγισης του επιδέσμου και του συνδετήρα, ο οποίος αφαιρείται προσεκτικά από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε ενήλικες ασθενείς, αυτή η κίνηση πραγματοποιείται με την παραμονή της αναπνοής (οι πνεύμονες είναι ευθυγραμμισμένοι). Το σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και ραμμένο, ίσως με την επιβολή ταινιών σύσφιξης. Ένα αποστειρωμένο επίδεσμο εφαρμόζεται στην κορυφή.
ΑΠΟΚΑΛΥΨΗ ΤΟΥ ΒΟΥΛΛΑΟΥ
ΒΛΑΒΗ ΒΟΥΛΛΑ (G. Bulau, Γερμανός γιατρός, 1835-1900, υποβρύχια αποχέτευση Siphon) - ένας τρόπος για την απομάκρυνση του υγρού και του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Περιγράφεται το 1890 ως μέθοδος αντιμετώπισης του υπεζωκότα σε παιδιά. Για την εισαγωγή στην κοιλότητα του στήθους του σωλήνα αποστράγγισης, ο Bulau εφάρμοσε το τροκάρ. Ο H.N. Petrov πρότεινε την εγκατάσταση μιας βαλβίδας στο τέλος της αποστράγγισης για να αποφευχθεί η τυχαία εισπνοή ατμοσφαιρικού αέρα στην κοιλότητα του θώρακα.
Από τη δεκαετία του 1960, ο Β. Δ. Έχει περιορισμένη χρήση, αφού με τη συμφόρηση στην υπεζωκοτική κοιλότητα του εξιδρώματος, η συνεχής αναρρόφηση του με τη βοήθεια συστημάτων κενού είναι πιο αποτελεσματική (βλέπε Απορρόφηση Απορρόφησης). Ως εκ τούτου, η αποστράγγιση σιφόνι εμφανίζεται συνήθως ως προσωρινό ή αναγκαστικό γεγονός. Σε πνευμονική χειρουργική, το Β. Δ. Χρησιμοποιείται μετά από πνευμονεκτομή. Αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί με τον πνευμοθώρακα (αυθόρμητο ή τραυματικό) τεταμένο (Εικ.).
Τεχνική
Στην περιοχή της προτεινόμενης αποχέτευσης με τοπική αναισθησία παράγουν υπεζωκοτική παρακέντηση. Σε περίπτωση συνολικού εμφύμου, ο διακλαδικός χώρος VIII κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής είναι το πιο βολικό σημείο. Μετά τη λήψη του υγρού κατά τη διάρκεια της διάτρησης, αφαιρείται η βελόνα, γίνεται μια μικρή τομή του δέρματος και το τοίχωμα του θώρακα τρυπιέται με ένα τροκάρ. Το στέλεχος αφαιρείται, ένας σωλήνας αποστράγγισης με αρκετές πλευρικές οπές εισάγεται μέσω του σωληνίσκου του τροκάρ εντός της υπεζωκοτικής κοιλότητας σε βάθος 4-10 cm. Το trocar αφαιρείται, η αποχέτευση στερεώνεται στο δέρμα με 1-2 ραφές. Το υπεζωκοτικό εξίδρωμα αναρροφάται με σύριγγα και μετά το περιφερειακό άκρο του σωλήνα μαζί με τη βαλβίδα ασφαλείας τοποθετείται σε δοχείο με αντισηπτικό υγρό. Στις περιπτώσεις όπου η πλευρική κοιλότητα αποστραγγίζεται για την απομάκρυνση του αέρα, ένα τυπικό μέρος για την εισαγωγή του σωλήνα είναι ο δεύτερος μεσοσταθικός χώρος στην μεσακλειδιακή γραμμή.
Μέθοδος αποστράγγισης Το Bulau παρουσιάζει αρκετά μειονεκτήματα, το κυριότερο από τα οποία είναι η αργή και παθητική εκκένωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από το εξίδρωμα. Το παχύ πόνι και το ινώδες φράζουν εύκολα το σωλήνα αποστράγγισης. Η παρουσία στην αποστράγγιση ενός airlock μπορεί να βλάψει τη λειτουργία του. Με τη μακροπρόθεσμη παρουσία αποστράγγισης στην κοιλότητα του θώρακα, ειδικά στα παιδιά, γύρω από αυτό συχνά υπάρχει φλεγμονώδης φλεγμονή του θωρακικού τοιχώματος. Στην περίπτωση στενών μεσοπλεύριων χώρων, ο σωλήνας μπορεί να κλίνει μεταξύ των νευρώσεων.
ΑΠΟΡΡΙΨΗ ΤΗΣ ΘΑΛΑΣΣΙΑΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑΣ ΣΤΟ ΒΟΥΛΛΑ
Ενδείξεις:
· Απομάκρυνση υγρών περιεχομένων από την υπεζωκοτική κοιλότητα (φλεγμονώδες εξίδρωμα, πύον, αίμα).
· Απομάκρυνση αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
Χρησιμοποιείται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στους πνεύμονες και στα μέσα του μεσοθωρακίου για την πρόληψη της συμπίεσης των πνευμόνων με αέρα και την απομάκρυνση του εξιδρώματος του τραύματος, του αυθόρμητου ή τραυματικού πνευμοθώρακα, του υδρο-και του αιμοθραύσματος, της πυώδους πλευρίτιδας.
Η μέθοδος βασίζεται σε μακρόχρονη αποστράγγιση σύμφωνα με την αρχή του σιφόν.
Για την απομάκρυνση του αέρα, η αποχέτευση εγκαθίσταται στο υψηλότερο σημείο της υπεζωκοτικής κοιλότητας - στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσαίας γραμμής της κλεψύδρας, με το συνολικό έμφυμα του υπεζωκότα στο χαμηλότερο σημείο (5-7 μεσοκοιλιακό διάστημα κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής). Για αποστράγγιση περιορισμένων κοιλοτήτων, εισάγεται αποχέτευση στην προεξοχή του. Δύο αποχετεύσεις μπορούν να εγκατασταθούν ταυτόχρονα - μία για την αφαίρεση αέρα, η άλλη για τα υγρά περιεχόμενα. Ή μέσω ενός υγρού αποστράγγισης εγχύεται υγρό και μέσω άλλης ρέει.
Η αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας πρέπει να προηγείται από τη διάτρηση, η οποία επιτρέπει να διαπιστωθεί η παρουσία υπεζωκοτικών περιεχομένων και η φύση τους.
Ο ασθενής κάθεται στο τραπέζι, κρεμάει τα πόδια του και τα τοποθετεί σε μια βάση.
Από την πλευρά που βρίσκεται απέναντι από την παρακέντηση, δίνεται έμφαση στο σώμα (ανύψωση της κεφαλής του πίνακα ή τοποθέτηση ενός σκαμνιού καλυμμένου με ένα μαξιλάρι με ένα φύλλο ή στήριξη του ασθενούς). Ο βραχίονας στην πλευρά του στήθους που πρέπει να στραγγίξει πέφτει σε μια υγιή ζώνη ώμου. Ένας γιατρός σε αποστειρωμένα γάντια και μια μάσκα αντιμετωπίζει την περιοχή αποστράγγισης ως λειτουργία. Αναισθητοποιημένο δέρμα, υποδόριο ιστό και μεσοπλεύριους μύες. Μετά την αντικατάσταση της βελόνας, η ίδια σύριγγα τρυπά την υπεζωκοτική κοιλότητα ελαφρώς πάνω από την άνω άκρη της επιλεγμένης πλευράς, έτσι ώστε να μην τραυματιστεί η μεσοπλεύρια αρτηρία. Η επαφή με την υπεζωκοτική κοιλότητα εξαρτάται από το αίσθημα της αποτυχίας. Σφίξτε το έμβολο της σύριγγας για να βεβαιωθείτε ότι το περιεχόμενο βρίσκεται στην πλευρική κοιλότητα. Μετά από αυτό, η βελόνα αφαιρείται και σε αυτό το σημείο γίνεται τομή δέρματος μήκους έως 1 cm.
Η περαιτέρω εισαγωγή του σωλήνα αποστράγγισης στην πλευρική κοιλότητα μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω ενός τροκάρ ή με ένα σφιγκτήρα (Εικ. 13.17).
Το Σχ. 13.17. Η εισαγωγή της αποστράγγισης στην πλευρική κοιλότητα μέσω του τροκάρ (α) και χρησιμοποιώντας τον σφιγκτήρα (β)
Εάν χρησιμοποιείται ένα trocar, εισάγεται μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα μέσω μιας προηγουμένως πραγματοποιούμενης τομής με περιστροφικές κινήσεις (μέχρι να εμφανιστεί μια αίσθηση αποτυχίας). Στη συνέχεια αφαιρείται ο στυλεός και συσφίγγεται ένας σωλήνας αποστράγγισης μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα μέσω της θήκης του trocar και σφίγγεται (Εικ. 13.18).
Το Σχ. 13.18. Trocar για αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας
Αυτό γίνεται γρήγορα ώστε να εισέρχεται όσο το δυνατόν λιγότερος αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, γεγονός που οδηγεί σε κατάρρευση του πνεύμονα. Η αποστράγγιση προετοιμάζεται εκ των προτέρων. Το τέλος της αποστράγγισης, που προορίζεται για εισαγωγή στην πλευρική κοιλότητα, τεμαχίζεται λοξά. Σε απόσταση 2-3 cm από αυτό υπάρχουν 2-3 πλευρικές τρύπες. 4-10 cm πάνω από το άνω πλευρικό άνοιγμα, το οποίο εξαρτάται από το πάχος του θώρακα και προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της υπεζωκοτικής παρακέντησης, μια απολίνωση στερεώνεται στενά γύρω από την αποστράγγιση. Αυτό γίνεται για να ελέγχεται η θέση της αποχέτευσης έτσι ώστε το τελευταίο άνοιγμα της να βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και η αποστράγγιση να μην λυγίζει. Μετά την αφαίρεση της επένδυσης, ο σωλήνας σφίγγεται ελαφρά από την υπεζωκοτική κοιλότητα μέχρις ότου εμφανιστεί ένα πρόσδεμα ελέγχου.
Γύρω από τον σωλήνα επιβάλλεται ραφή σχήματος U, που σφραγίζει την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η ραφή συνδέεται με ένα τόξο πάνω στις μπάλες (Εικ. 13.19). Ο σωλήνας στερεώνεται στο δέρμα με 1-2 ράμματα. Δώστε προσοχή στη στεγανότητα των ραφών γύρω από το σωλήνα - θα πρέπει να καλύπτεται στενά με μαλακούς ιστούς, μην αφήνετε στον αέρα όταν βήχετε και τεντώνετε.
Το Σχ. 13.19. Στερέωση στο δέρμα του σωλήνα αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας
Η εισαγωγή του σφιγκτήρα σωλήνα αποστράγγισης μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους.
Μία μέθοδος περιλαμβάνει τον έλεγχο των δακτύλων της διείσδυσης στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Για να γίνει αυτό, με τοπική αναισθησία στον μεσοπλευρικό χώρο (μία πλευρά κάτω από την προβλεπόμενη περιοχή αποστράγγισης), γίνεται τομή δέρματος μήκους έως και 2 cm. Με μακρύ συσσωρευτή με κλειστά κλαδιά πάνω από την υπερκείμενη πλευρά διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι σιαγόνες του σφιγκτήρα ανοίγουν απαλά, επεκτείνουν το υποδόριο κανάλι. Ο σφιγκτήρας στη συνέχεια αφαιρείται και ένα δάκτυλο σε ένα αποστειρωμένο γάντι εισάγεται μέσα στο κανάλι. Οι υπάρχουσες συγκολλήσεις μεταξύ του πνεύμονα και του υπεζωκότα αποκόπτονται · εάν υπάρχουν θρόμβοι αίματος, αφαιρούνται. Εξασφαλίζουν ότι η υπεζωκοτική κοιλότητα διεισδύει μέσα από την αίσθηση του πνεύμονα πρήξιμο κατά την εισπνοή. Ένας σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι σφραγισμένη, όπως όταν αποστραγγίζεται με ένα τροκάρ (Εικ. 13.20).
Το Σχ. 13.20. Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με διείσδυση ελέγχου δακτύλων σε αυτό
Σε άλλη μέθοδο, η αποστράγγιση εισάγεται στην πλευρική κοιλότητα τυφλά. Ωστόσο, η πιθανότητα βλάβης στον πνεύμονα είναι απίθανη, καθώς η αποστράγγιση εγκαθίσταται σε κοιλότητα στην οποία δεν υπάρχει πνευμονικός ιστός (ο πνεύμονας είναι τοποθετημένος μέσα). Σε αυτή τη μέθοδο εισάγεται σωλήνας αποστράγγισης μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα μέσω μιας σχισμής του δέρματος και του υποδόριου ιστού, ο οποίος συσφίγγεται από την άκρη του σφιγκτήρα με αιχμηρά κλαδιά. Μετά την αίσθηση της βλάβης, ο σφιγκτήρας ανοίγει ελαφρά και η αποστράγγιση με το άλλο χέρι ωθείται στο απαιτούμενο βάθος (σημάδι ελέγχου). Ο σφιγκτήρας κλείνει και αφαιρείται προσεκτικά, διατηρώντας τον σωλήνα στο απαιτούμενο επίπεδο (Εικ. 13.17-b).
Μετά την εισαγωγή και τη σφράγιση της αποστράγγισης, το υπεζωκοτικό εξίδρωμα αντλείται μέσω αυτής με σύριγγα. Στο εξωτερικό άκρο του σωλήνα αποστράγγισης, τοποθετείται μια βαλβίδα ασφαλείας - ένα δάκτυλο από ένα γάντι από καουτσούκ με σχισμή μήκους 1,5-2 cm (Εικ. 13.21).
Αυτή η βαλβίδα γαντιών είναι εντελώς βυθισμένη σε ένα κουτί - μια συλλογή με αντισηπτικό διάλυμα (φουρασιλίνη, ριβανόλη). Ο σωλήνας είναι στερεωμένος στην τράπεζα έτσι ώστε η βαλβίδα να μην επιπλέει και είναι πάντα σε λύση. Η βαλβίδα προστατεύει από την εισροή αέρα και τα περιεχόμενα του συλλογικού δοχείου μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Κατά την εισπνοή, λόγω της αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οι άκρες που πέφτουν από τη βαλβίδα θα εμποδίσουν την αναρρόφηση του διαλύματος. Κατά την εκπνοή, τα περιεχόμενα της υπεζωκοτικής κοιλότητας θα ρέουν ελεύθερα μέσω της βαλβίδας μέσα στο δοχείο για τη συλλογή της εκκένωσης (Εικ. 13.22).
Το Σχ. 13.22. Η θέση της βαλβίδας στο δοχείο συλλογής κατά τη διάρκεια της αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας σύμφωνα με τον Bulau
Το εξωτερικό τμήμα του συστήματος αποστράγγισης πρέπει να έχει επαρκές μήκος έτσι ώστε όταν αλλάζει η θέση του σώματος του ασθενούς, η αποστράγγιση δεν αφαιρείται από το φιαλίδιο με αντισηπτικό. Πράγματι, η αποστράγγιση λειτουργεί εάν η τράπεζα συλλογής βρίσκεται 50 cm κάτω από την επιφάνεια του σώματος του ασθενούς.
Πριν από την αφαίρεση του σωλήνα αποστράγγισης, η ραφή σχήματος U είναι αποσυνδεδεμένη, ο ασθενής καλείται να κρατήσει την αναπνοή του, αφαιρείται η ραφή σχήματος U και η ραφή σχήματος υ είναι συρταρωμένη, αλλά ήδη τελείως σε 3 κόμβους και χωρίς μπάλα.
Όταν φροντίζετε για παροχέτευση του υπεζωκότα σύμφωνα με το Buhl, είναι απαραίτητο να διασφαλίσετε ότι δεν υπάρχει παραβίαση της στεγανότητας του. Οι αιτίες της αποσυμπίεσης της υπεζωκοτικής κοιλότητας μπορεί να είναι: μερική απώλεια του σωλήνα αποστράγγισης πριν από την εμφάνιση μιας από τις πλευρικές οπές πάνω από το δέρμα, παραβίαση της ακεραιότητας του σωλήνα, τραβώντας τη βαλβίδα του γαντιού με τη θέση της πάνω από το επίπεδο αντισηπτικού διαλύματος στη φιάλη, αποτυχία της ραφής σχήματος U.
Στον πνευμοθώρακα, η πλευρική κοιλότητα αποστραγγίζεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσαίας κυκλικής γραμμής. Αυτό γίνεται με μια παχιά βελόνα μέσω της οποίας εισάγεται σωλήνας αποστράγγισης με διάμετρο 2-3 mm μέσα στον αυλό. Όταν ο αέρας συσσωρεύεται συνεχώς, εισάγεται ένας σωλήνας μέσω του τροκάρ με διάμετρο έως 5 mm.
Η παθητική αποστράγγιση μπορεί να συνδυαστεί με την περιοδική (κλασματική) πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Είναι πιο αποτελεσματικό να το κάνετε αυτό με την παρουσία δύο αποχετεύσεων: μέσα από, ένα λεπτότερο, εισάγεται υγρό πλύσης, μέσω μιας άλλης, μεγαλύτερης διαμέτρου, ρέει. Η έκπλυση μπορεί να γίνει με σύριγγα ή με σύνδεση συστήματος IV. Η ποσότητα του χορηγούμενου διαλύματος εξαρτάται από τον όγκο της κοιλότητας.
Ημερομηνία προσθήκης: 2014-12-14; Προβολές: 21,691; ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ
Διασταυρωτική αποστράγγιση της πλευρικής κοιλότητας σύμφωνα με τον Bulau
Ενδείξεις. Χρόνιο έμπημα.
Ανακούφιση του πόνου Τοπική αναισθησία.
Τεχνική λειτουργίας. Πριν από τη λειτουργία, κάντε μια διαγνωστική παρακέντηση του υπεζωκότα. Στη θέση που σχεδιάζεται για αποστράγγιση κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου, γίνεται μία τομή μήκους 1-2 cm με ένα διάκολο με διάμετρο 0,6-0,8 cm που διενεργείται μέσω αυτής της τομής με περιστροφικές κινήσεις μέσω των μαλακών ιστών του μεσοπλεύριου χώρου. η αντίστοιχη διάμετρος σε βάθος 2-3 cm Το εξωτερικό άκρο της αποχέτευσης είναι κλειστό με σφιγκτήρα Kocher.
Η αποστράγγιση σταθεροποιείται με το αριστερό χέρι και ο σωλήνας trocar αφαιρείται από την κοιλότητα του υπεζωκότα με το δεξί χέρι. Στη συνέχεια, τοποθετήστε το δεύτερο σφιγκτήρα Kocher στην αποστράγγιση καουτσούκ στην επιφάνεια του δέρματος. αφαιρέστε τον πρώτο σφιγκτήρα Kocher και αφαιρέστε τον σωλήνα του τροκάρ. Ο σωλήνας αποστράγγισης είναι στερεωμένος στο δέρμα με κολλητική ταινία και δεμένη με πλεξούδα γύρω από το σώμα. Το ελεύθερο άκρο της αποχέτευσης συνδέεται με έναν υάλινο σωληνίσκο με ένα ελαστικό σωλήνα μήκους περίπου 1 m.
Το Σχ. 17.7. Αποστράγγιση και αναρρόφηση των περιεχομένων της πλευρικής κοιλότητας:
και - ο δέκτης για το υπεζωκοτικό υγρό. β - ένα δοχείο με υγρό από το οποίο ρέει νερό μέσα από το σωλήνα μέσα στο δοχείο. c - λόγω της εκροής νερού από το δοχείο (β), δημιουργείται ένα κενό στο δοχείο (α)
Προκειμένου να δημιουργηθεί για την εκροή πύου από την υπεζωκοτική κοιλότητα μια παροχέτευση υπονόμων Bulau, το άκρο του ελαστικού σωλήνα βυθίζεται σε ένα δοχείο με διάλυμα απολυμαντικού εγκατεστημένο κάτω από το επίπεδο του θώρακα του ασθενούς. Επιπροσθέτως, προκειμένου να αποφευχθεί ο αέρας ή το υγρό να κολλήσουν έξω από το αγγείο μέσα στην πλευρική κοιλότητα του ασθενούς κατά την εισπνοή, τοποθετείται πάνω στο ελαστικό σωλήνα ένα δάκτυλο από ένα γάντι από καουτσούκ που έχει τεμαχιστεί στο άκρο.
Με σκοπό τη δημιουργία αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εξομάλυνση του πνεύμονα και πιο αξιόπιστη εκροή πύου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η συσκευή Perthes-Gartert, που αποτελείται από ένα σύστημα 3 φιάλων (Εικόνα 17.7).
Προηγουμένως, ολόκληρο το σύστημα σωλήνων είναι γεμάτο με οποιοδήποτε αντισηπτικό διάλυμα. Το ελεύθερο άκρο του σωλήνα βυθίζεται σε ένα δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.
Θωρακοσωλήνωση. Με περιορισμένο έμβυμα στα παιδιά, γίνεται θωρακοκέντηση για την εισαγωγή ενός σωλήνα αποστράγγισης - μια μικρή τομή μέσα από όλους τους ιστούς του μεσοπλεύριου χώρου.
194.48.155.245 © studopedia.ru δεν είναι ο συντάκτης των υλικών που δημοσιεύονται. Παρέχει όμως τη δυνατότητα δωρεάν χρήσης. Υπάρχει παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων; Γράψτε μας | Ανατροφοδότηση.
Απενεργοποιήστε το adBlock!
και ανανεώστε τη σελίδα (F5)
πολύ αναγκαία
Ενδείξεις για παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας
Η παροχέτευση της πλευρικής κοιλότητας είναι μια ιατρική διαδικασία στην οποία η πλευρική κοιλότητα τρυπιέται με έναν ειδικό σωλήνα εισαγόμενο μέσω μιας μικρής τομής. Τις περισσότερες φορές, η αποστράγγιση χρησιμοποιείται ως πρώτη βοήθεια για τραυματισμούς ενός δύσκολου κυττάρου, αλλά μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μετά από επεμβάσεις στους πνεύμονες. Αφήνοντας την αποστράγγιση στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνιστάται μόνο εάν η κοιλότητα συνεχίζει να απελευθερώνει αέρα ή υγρό. Ο κίνδυνος σύνδεσης λοίμωξης αυξάνεται με μακρά παραμονή του σωλήνα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Για προφυλακτικούς σκοπούς, τα αντιβιοτικά συνήθως δεν συνταγογραφούνται.
Ενδείξεις
Η υπεζωκοτική αποστράγγιση ενδείκνυται εάν υπάρχει υπερβολική συσσώρευση αέρα ή υγρού στους πνεύμονες. Για διάφορους λόγους, αίμα, πύον ή εξίδρωμα μπορεί να συγκεντρωθούν στην περιοχή του υπεζωκότα. Αυτός ο χειρισμός είναι απαραίτητος μετά από χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες ή τα γειτονικά όργανα. Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή του με διάγνωση πνευμοθώρακα. Η αποστράγγιση είναι απαραίτητη για πυώδη πλευρίτιδα, αιμοθώρακα και υδροθώρακα. Ο προ-ασθενής υποβάλλεται σε υπέρηχο του θώρακα.
Για τη διεξαγωγή αποστράγγισης σύμφωνα με το Bulau, είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε ειδικά εργαλεία και υλικά:
- Αποστειρωμένα γάντια και διάφορα επιθέματα.
- Σύριγγα μίας χρήσης και αναισθητικό φάρμακο.
- Αποστειρωμένο νυστέρι και νήμα τραύματος.
- Κλιπ διαφορετικών μεγεθών, υποδοχές βελόνων και ψαλίδια.
- Σωλήνωση αποστράγγισης.
- Ικανότητα με ισοτονικό νερό.
Ένα σύνολο ιατρικών οργάνων προετοιμάζεται από τον γιατρό εκ των προτέρων. Όλα πρέπει να είναι αποστειρωμένα. Τα νήματα από μετάξι λαμβάνονται για ράψιμο.
Για την παροχέτευση του υπεζωκότα, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν καθετήρες τύπου Seldinger, ειδικά αν ο ασθενής διαγνωστεί με πνευμοθώρακα.
Μεθοδολογία
Η ουσία της τεχνικής μοιάζει με αποστράγγιση τύπου σιφόν. Όταν ο αέρας συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εισάγεται ένας σωλήνας στο υψηλότερο σημείο, συνήθως το κενό μεταξύ της πρώτης και δεύτερης πλευράς. Εάν υπάρχει μεγάλη συσσώρευση αίματος ή πύου στους πνεύμονες, ο σωλήνας τοποθετείται πολύ χαμηλότερα μεταξύ της 5ης και 7ης πλευράς.
Με μια τέτοια τεχνική αποστράγγισης, χρησιμοποιούνται δύο συσκευές ταυτόχρονα. Ένας καθετήρας χρησιμοποιείται για την εκκένωση από την κοιλότητα του αέρα και ο δεύτερος για την εκκένωση του υγρού. Υπάρχει άλλη επιλογή για τη διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, ένα υγρό έκπλυσης τροφοδοτείται μέσω ενός σωλήνα και αντλείται έξω από το δεύτερο. Αρχικά, ο γιατρός κάνει μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Αυτή η λειτουργία βοηθά στην αποκάλυψη της φύσης του περιεχομένου.
Η αποχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας γίνεται πάντα μόνο μετά την αποσαφήνιση της διάγνωσης!
Πώς να κάνετε μια παρακέντηση
Ο ασθενής είναι άνετα καθισμένος πάνω στο τραπέζι. Τα πόδια του ασθενούς πρέπει να κρεμαστούν από το τραπέζι και να ξεκουραστούν σε μια ειδική βάση. Από τη μία πλευρά του ασθενούς, ένα μικρό σκαμνί τοποθετείται στο τραπέζι, πάνω στο οποίο βάζουν ένα μαξιλάρι και το καλύπτουν με ένα φύλλο - αυτό θα είναι η έμφαση για τον ασθενή. Ο ασθενής, ο οποίος βρίσκεται στην πλευρά της παρακέντησης, ρίχνει τον ασθενή στον απέναντι ώμο. Για την ευκολία της εργασίας, ένας βοηθός πρέπει να βοηθήσει τον γιατρό.
Ο γιατρός πρέπει πρώτα να φορέσει ένα αποστειρωμένο φόρεμα και μάσκα. Μετά από αυτό, η θέση παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, όπως για τη συνήθη λειτουργία, και κόβεται με ένα αναλγητικό. Πρέπει να σημειωθεί ότι όχι μόνο το δέρμα, αλλά και οι μύες, καθώς και ο υποδόριος ιστός υποβάλλονται σε θεραπεία. Μετά την εισαγωγή της αναισθησίας, η χρησιμοποιημένη σύριγγα καθυστερεί. Ο γιατρός παίρνει ένα νέο και πραγματοποιεί μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η διάτρηση κάνει λίγο μεγαλύτερη άκρη των επιλεγμένων νευρώσεων.
Εάν ο γιατρός αισθάνθηκε την αποτυχία, τότε η βελόνα διείσδυσε σύμφωνα με τις προδιαγραφές. Η χειραγώγηση πρέπει να γίνεται πολύ προσεκτικά, καθώς υπάρχει πιθανότητα βλάβης της αρτηρίας. Στη συνέχεια, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι υπάρχει πραγματικά κάτι στην υπεζωκοτική περιοχή. Για να γίνει αυτό, αρκεί να τραβήξετε το έμβολο της σύριγγας προς εσάς, όπως κατά την πρόσληψη ενός διαλύματος από μια αμπούλα.
Κατά τη διαδικασία και τη διαδικασία, η κοιλότητα ελέγχεται επίσης για την παρουσία αέρα. Για να γίνει αυτό, η βελόνα συνδέεται με το μανόμετρο, εάν η εσωτερική πίεση είναι χαμηλότερη από την ατμοσφαιρική, τότε όλα είναι εντάξει. Εάν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας βρίσκεται υγρό ή αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τότε είναι αναγκαία η αποστράγγιση. Εκτελείται σύμφωνα με όλους τους ασηπτικούς κανόνες.
Αφού ληφθεί η παρακέντηση από την περιοχή του υπεζωκότα, το σημείο παρακέντησης χύνεται με ένα αντισηπτικό και σφραγίζεται με ένα γύψο.
Πώς γίνεται η αποστράγγιση;
Η αποστράγγιση των πνευμόνων είναι μια διαδικασία για την απομάκρυνση υγρού και περίσσειας αέρα από την πνευμονική κοιλότητα. Εάν κατά τη διάρκεια της διάτρησης επιβεβαιώθηκε η παρουσία υγρού, τότε πραγματοποιείται μια απλή διαδικασία, η αποκαλούμενη παροχέτευση πλευρικού Bulau.
Η περιοχή της προβλεπόμενης τομής προετοιμάζεται όπως πριν από την τυποποιημένη λειτουργία. Στη συνέχεια κάντε μια περικοπή όχι μεγαλύτερη από ένα εκατοστό. Στη συνέχεια, ο γιατρός παίρνει το trocar και το περιστρέφει στην τομή μέχρι να εμφανιστεί μια αίσθηση αποτυχίας. Μετά από αυτό, αφαιρείται ο στυλεός και ένας σωλήνας ωθείται μέσω του χιτωνίου τροκάρ, το οποίο σφίγγεται με ειδικό κλιπ.
Ο γιατρός θα πρέπει να διεξάγει όλες τις λειτουργίες πολύ γρήγορα, έτσι ώστε να μην εισχωρεί πολύς αέρας στην περιοχή του υπεζωκότα. Όλα τα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των σωλήνων αποστράγγισης, πρέπει να προετοιμαστούν εκ των προτέρων. Το σωληνάριο εισάγεται στο κομμένο τμήμα. Πολλές τρύπες πρέπει να γίνονται στις πλευρές της αποχέτευσης. Όταν η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας έχει τελευταίο πλευρικό άνοιγμα, δεν πρέπει να εισέρχεται στην κοιλότητα του υπεζωκότα.
Αφού τοποθετηθεί ο σωλήνας στο απαιτούμενο βάθος. Γύρω από αυτό, ο ιστός συρράπτεται στο επιθυμητό βάθος. Η ραφή μοιάζει με το γράμμα P. Το άχυρο πρέπει να είναι τόσο σφιχτά καλυμμένο από τους ιστούς όσο το δυνατόν, έτσι ώστε να μην διεισδύει ο αέρας. Μετά από αυτό, το trocar απομακρύνεται, αν μετά από αυτό εμφανιστεί ένα υγρό στον σωλήνα, αυτό σημαίνει ότι μπορεί να συμπεράνει ότι η λειτουργία έγινε σωστά. Μετά από αυτό, προστίθεται ένα σύστημα αποστράγγισης Bulau στο σύστημα. Όλες οι ενώσεις απομονώνονται σφικτά με αποστειρωμένο γύψο. Ένα σύστημα τριών καναλιών περιλαμβάνεται στο σετ για μια τέτοια αποστράγγιση, βοηθά να δημιουργηθεί αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με τον ίδιο τρόπο εκτελείται και η στάση του βρογχίου.
Αφού τα παυσίπονα σταματούν το θεραπευτικό τους αποτέλεσμα, ο γιατρός συνταγογραφεί άλλα αναλγητικά.
Απομάκρυνση αποστράγγισης
Αν η αποστράγγιση δεν είναι πλέον απαραίτητη, τότε αφαιρείται, οι σωλήνες δεν τσιμπάνε. Οι ραφές εξασθενίζουν ελαφρώς. Αλλά τα νήματα δεν αφαιρούνται, τότε θα χρησιμοποιηθούν για την επακόλουθη ραφή του τραύματος. Ο σωλήνας αποστράγγισης απομακρύνεται προσεκτικά, ενώ ο ασθενής είναι κάπως αναπνευστικός. Μετά από αυτό το χειρισμό, τα ράμματα σφίγγονται και εφαρμόζεται στείρα επίδεσμος.
Η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας γίνεται με προσοχή σε άτομα που αντιμετωπίζουν προβλήματα με την πήξη του αίματος.
Πιθανές επιπλοκές
Σε περίπτωση που ο υπεζωκότας είναι πολύ παχύς, μπορεί να προκύψουν προβλήματα με την εισαγωγή του σωλήνα. Περιστασιακά, υπάρχει συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Τα προϊόντα που μοιάζουν με ζελέ μπορεί να συσσωρεύονται στην κοιλότητα. Το οποίο θα φράξει τους σωλήνες και θα διαταράξει την αποστράγγιση.
Ένας μεγάλος κίνδυνος μπορεί να είναι η σοβαρή αιμορραγία από την πληγή. Μερικές φορές ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο κατά την αποστράγγιση.
Η αποχέτευση του υπεζωκότα του Bulau πρέπει να γίνεται από έμπειρο ειδικό. Για αυτή τη χειραγώγηση πάρτε ένα σύνολο αποστειρωμένων ιατρικών οργάνων. Πριν από τη ρύθμιση της αποστράγγισης απαιτείται παρακέντηση για τον προσδιορισμό του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, παρατηρούνται όλοι οι κανόνες της άσηψης, διαφορετικά μπορεί να υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές.
Η διαδικασία αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας
Η αποχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας (θωρακοκέντηση) είναι η διαδικασία εισαγωγής ενός ειδικού σωλήνα αποστράγγισης μέσω μιας μικρής χειρουργικής τομής. Διορίζεται για την απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού και του αέρα από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
Ενδείξεις για αποχέτευση του υπεζωκότα
Η κύρια ένδειξη για αποστράγγιση είναι βλάβη της θωρακικής περιοχής, η οποία προκαλεί συσσώρευση πύου, αίματος ή εκκρίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει μετά από χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, ο σωλήνας αποστράγγισης βρίσκεται στο στέρνο μέχρι το υγρό να εξαφανιστεί τελείως.
Η εισαγωγή ενός σωλήνα αποστράγγισης μπορεί επίσης να απαιτείται εάν υπάρχουν τέτοιοι παράγοντες:
- συσσώρευση αέρα μεταξύ των υπεζωκοτικών λοβών.
- το έμμεσο (συσσώρευση πύου).
- κακοήθεις υπεζωκοτικές συλλογές.
- καλοήθεις υπεζωκοτικές συλλογές (άφθονες ή επαναλαμβανόμενες).
- πνευμοθώρακας και υδροθώρακας.
Τεχνική δειγματοληψίας διάτρησης
Για να συλλέξει τη διάτρηση, ο γιατρός κάθεται στον ασθενή στο τραπέζι. Ο ασθενής βάζει τα πόδια του σε μια ειδική βάση, και το σώμα στηρίζεται σε μια καρέκλα. Το χέρι, το οποίο βρίσκεται στην πλευρά του χειρισμού, ρίχνεται στο αντίθετο αντιβράχιο.
Σε όλη τη διαδικασία, ο γιατρός είναι σε αποστειρωμένα γάντια και μάσκα. Πρώτα απ 'όλα, αναισθητοποιεί το σημείο διάτρησης, όπως σε κανονική λειτουργία. Ο ασθενής εξετάζεται προκαταρκτικά για ένα αναισθητικό φάρμακο για να αποκλείσει μια αλλεργική αντίδραση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι όχι μόνο το δέρμα αναισθητοποιείται, αλλά και ο υποδόριος ιστός με τους μεσοπλεύριους μύες.
Περαιτέρω, με τη βοήθεια μίας σύριγγας, πραγματοποιείται η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Εκτελέστε το στην περιοχή, η οποία βρίσκεται ακριβώς πάνω από την άνω άκρη των πλευρών. Η βελόνα εισάγεται πολύ προσεκτικά μέχρι να περάσει εντελώς μέσω του μεσοπλεύριου ιστού. Όταν κάποιος ειδικός σταματήσει να αισθάνεται την αντίσταση της βελόνας υπό πίεση, σημαίνει ότι έχει φτάσει στον καθορισμένο τόπο.
Η θέση της διάτρησης πρέπει να διατηρείται ακριβώς, διαφορετικά υπάρχει πιθανότητα βλάβης της αρτηρίας. Μετά από αυτό, ο γιατρός αργά αφαιρεί το έμβολο της σύριγγας για να ελέγξει για το υγρό στην κοιλότητα.
Το επόμενο βήμα είναι να ελέγξετε την υπεζωκοτική κοιλότητα για τον αέρα. Η διαδικασία διάτρησης επαναλαμβάνεται με αποστειρωμένη βελόνα. Ένα ειδικό μετρητή πίεσης, ένας μετρητής πίεσης, προσαρτάται στο ακροφύσιο. Εάν η κλίμακα δίνει δείκτες κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση, τότε δεν υπάρχουν αποκλίσεις από τον κανόνα. Διαφορετικά, ο ασθενής είναι έτοιμος για αποστράγγιση.
Bulau υπεζωκοτική αποχέτευση
Αν υπάρχει υγρό στη σύριγγα κατά τη διάρκεια της διάτρησης, τότε εκτελείται αποστράγγιση. Στο σημείο της ένεσης, ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή με νυστέρι, το πλάτος του οποίου δεν υπερβαίνει το 1 cm. Στη συνέχεια, ένας ειδικός εισάγει ένα τροκάρ με περιστροφικές κινήσεις και στη συνέχεια αφαιρεί το στυλεό του και ξεκινά έναν σωλήνα αποστράγγισης στο χιτώνιο. Για να αποφύγετε την εισροή αέρα, στην πίσω πλευρά, βιώνεται μέσα από ένα ειδικό κλιπ.
Το κομμένο άκρο του σωλήνα εκτοξεύεται μέσω ενός σωλήνα, ακριβώς πάνω από τον οποίο υπάρχουν δύο ασύμμετρες πλαϊνές τρύπες. Αυτό πρέπει να γίνει πολύ προσεκτικά για να αποφευχθεί η είσοδος της άνω διάτρησης στην πλευρική κοιλότητα.
Όλοι οι παραπάνω χειρισμοί γίνονται πολύ γρήγορα για να αποφευχθεί η είσοδος αέρα στον θάλαμο του υπεζωκότα. Τα όργανα θα πρέπει να αποστειρώνονται και να προετοιμάζονται εκ των προτέρων · όταν πραγματοποιούν θωρακοκέντηση, είναι όλα κοντά σε έναν ειδικό. Όταν ο σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται στο απαιτούμενο βάθος, ο περιβάλλοντος ιστός τοποθετείται με ένα ειδικό ράμμα που εξασφαλίζει τη στεγανότητα της περιοχής εισόδου.
Με πολύ προσεκτικές κινήσεις, ο ειδικός αφαιρεί τον σωλήνα κρατώντας το σωλήνα έτσι ώστε να μην χάνει τη θέση του. Το υγρό που εμφανίζεται στον καθετήρα δείχνει την ορθότητα αυτής της διαδικασίας.
Σύνδεση μονάδας αναρρόφησης
Περαιτέρω ενέργειες αποσκοπούν στη σύνδεση της μονάδας αναρρόφησης, η οποία χρησιμοποιείται ως:
- Σύστημα Subbotin-Perthes.
- ηλεκτρική αναρρόφηση με τροφοδοσία νερού.
Μέσω ενός γύψου εξασφαλίζεται η στεγανότητα όλων των στοιχείων. Η διεξαγωγή αποστράγγισης με αυτή τη μέθοδο βοηθά στη μείωση της πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στο τέλος της δράσης του αναισθητικού φαρμάκου, το αναισθητικό επανεισάγεται.
Για να αφαιρέσετε την αποστράγγιση, είναι απαραίτητο να εξασθενήσετε ελαφρώς τις ραφές. Ο ασθενής κρατάει την αναπνοή του κατά τη διάρκεια αυτού του χειρισμού. Η πληγείσα περιοχή είναι σφιγμένη με αποδυναμωμένο ράμμα, μετά από την οποία στερεώνεται ένας ειδικός επίδεσμος.
Έλλειψη πλευρικής αποχέτευσης στον πνευμοθώρακα
Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ρήξης των κυψελίδων, η οποία εμφανίζεται στους άνω λοβούς των πνευμόνων. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση βρίσκεται μεταξύ των νεότερων πληθυσμών. Ανάπτυξη λόγω τραυματισμού του θωρακικού.
Το εμφύσημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας ή η πείνα με οξυγόνο είναι εξαιρετικά ανησυχητικά συμπτώματα, με τις πρώτες εκδηλώσεις τους εκτελείται αποστράγγιση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι εκδηλώσεις εμφυσήματος και η συσσώρευση του εξιδρώματος αποτελούν βασικές ενδείξεις για την παροχέτευση του υπεζωκότα. Η αποστράγγιση σας επιτρέπει να διατηρείτε χαμηλή πίεση και να αντλείτε το εξίδρωμα από την υπεζωκοτική κοιλότητα μετά από χειρουργική επέμβαση. Εάν οι πνεύμονες δεν επηρεάζονται, εισάγουν έναν σωλήνα αποστράγγισης, διαφορετικά δύο.
Διαδικασία
Η αποστράγγιση αρχίζει με την προετοιμασία δύο σωλήνων αποστράγγισης με οπές που έχουν ειδικά τεμάχια στο τέλος. Ο γιατρός κάθεται στον ασθενή, κλίνει το σώμα του λίγο προς τα εμπρός, καθορίζει τη θέση του με τη βοήθεια μιας καρέκλας ή οποιουδήποτε άλλου αντικειμένου. Η διάτρηση λαμβάνεται στο σημείο του 4ου μεσοπλεύριου χώρου. Η συνεκτικότητα του προσδιορίζει τον τύπο του καθετήρα που θα χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια του χειρισμού:
- με την παρουσία αέρα, χρησιμοποιούνται μικρές σωλήνες.
- η βλέννα αφαιρείται από τον μεσαίο καθετήρα.
- οι μεγάλοι σωλήνες χρησιμοποιούνται για να εξαγάγουν θρόμβους αίματος και πύον.
Στη συνέχεια, ο καθετήρας περνάει στην περιοχή του θώρακα, είναι ραμμένο και στερεώνεται με έναν επίδεσμο. Στο δοχείο με νερό βυθίστε το άλλο άκρο. Για να ελέγξετε ότι η εγκατάσταση είναι σωστή, πρέπει να εκτελέσετε μια ακτινογραφία.
Εάν η ημερήσια απόσυρση δεν υπερβαίνει τα 100 ml, το εξωτερικό άκρο του σωλήνα κατεβαίνει σε δοχείο με νερό. Στη συνέχεια ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή και εκπνέει αργά, ενώ ο ειδικός τραβάει το σωλήνα. Η γάζα που υγραίνεται στο λάδι εφαρμόζεται στον τόπο εισόδου.
Ενεργός αποστράγγιση
Η χρήση της δραστικής αποστράγγισης συμβάλλει στην αποτελεσματικότερη απομάκρυνση του παθολογικού περιεχομένου. Η βάση της δράσης της - μείωση της πίεσης στο τέλος του συστήματος αποβολής. Η πλήρης έξοδος εξιδρώματος παρέχεται μέσω εξαναγκασμένης άντλησης. 1 ή 2 καθετήρες (κατασκευασμένοι από χλωριούχο πολυβινύλιο ή σιλικόνη) με στενωτικές οπές εισάγονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Την ίδια στιγμή στη διασταύρωση με τους ιστούς πρέπει να είναι πλήρως σφραγισμένη. Το άλλο άκρο του σωλήνα συνδέεται με ένα κλειστό θάλαμο όπου η πίεση εκκενώνεται. Οι λειτουργίες της κάμερας μπορούν να εκτελούν τόσο χειροκίνητες όσο και αυτοματοποιημένες συσκευές, για παράδειγμα, συσκευή εκτόξευσης νερού.
Ποιες είναι οι μέθοδοι αποστράγγισης
Οι ειδικοί από διάφορες χώρες βελτίωσαν για μεγάλο χρονικό διάστημα τη βελτίωση της υπεζωκοτικής αποχέτευσης, αναπτύσσοντας νέες μεθόδους για την εφαρμογή του. Οι σύγχρονες προσεγγίσεις όχι μόνο απλούστευσαν το καθήκον των γιατρών αλλά επίσης μείωσαν σημαντικά τον χρόνο της ίδιας της χειραγώγησης:
- Η μέθοδος κενού του Redon.
- Μέθοδος κλειστού κενού.
- Μέθοδος Subbotin.
- Ενεργός αναρρόφηση.
Η μέθοδος κενού του Redon
Σε ένα ιατρικό δοχείο, συλλέγεται βραστό νερό και κλείνεται καλά με καουτσούκ. Η διαδικασία ψύξης του υγρού συνοδεύεται από εκφόρτιση. Όταν συνδέεστε στον καθετήρα εκροής, μπορείτε να συντάξετε έως και 180 ml εκκρίματος.
Μέθοδος κλειστού κενού
Η κατώτατη γραμμή αντλεί αέρα από αεροστεγές δοχείο με τη σύριγγα Janet, μετά την οποία το σωλήνα φέρεται σε αυτό. Μια σημαντική προϋπόθεση για αυτή τη μέθοδο είναι η πλήρης στεγανότητα του σκάφους.
Μέθοδος Subbotin
Αυτή η μέθοδος θα απαιτήσει 2 ερμητικές δεξαμενές, οι οποίες θα στερεωθούν το ένα πάνω στο άλλο με τη βοήθεια ενός σωλήνα. Από την κορυφή το νερό θα ρέει προς τα κάτω, αυξάνοντας έτσι τον ελεύθερο χώρο. Η προκύπτουσα εκκένωση προκαλεί την έλξη αέρα στην άνω δεξαμενή, η οποία συμβάλλει στην ομαλοποίηση της πίεσης. Κατά τη στιγμή της άντλησης αέρα στο κατώτερο δοχείο, η πίεση μειώνεται προσωρινά. Ο σωλήνας αποστράγγισης οδηγείται σε μία από τις δεξαμενές, λόγω της οποίας, μέχρι το τέλος της μετάγγισης νερού, διεγείρεται.
Ενεργός αναρρόφηση
Αυτή είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος, η οποία, εκτός από την άντληση του εξιδρώματος, προωθεί την ταχύτερη επούλωση της τεχνολογικής πληγής. Η ενεργή αναρρόφηση περιλαμβάνει τη σύνδεση ενός γυάλινου σωλήνα με έναν εύκαμπτο σωλήνα. Το τελευταίο οδηγεί σε αντλία με πίδακα νερού. Η αντλία εκτελείται από την αντλία, ενώ το μανόμετρο ελέγχει την πίεση. Η εκφόρτιση καθορίζεται από την πίδακα νερού.
Τι είδους παρακολούθηση είναι απαραίτητη για τους ασθενείς με σωλήνα αποστράγγισης
Σε ασθενείς με σωλήνα αποστράγγισης ή με μόνιμο σύστημα αποστράγγισης, είναι σημαντικό να παρακολουθούνται οι φυσαλίδες αέρα στη δεξαμενή με στεγανοποίηση νερού. Η απουσία τους υποδηλώνει ότι ο αέρας έχει απομακρυνθεί πλήρως και το τεντωμένο τμήμα του πνεύμονα καλύπτει τα ανοίγματα του θωρακικού καθετήρα.
Εάν κατά την εισπνοή του ασθενούς υπάρχει περιοδική εμφάνιση φυσαλίδων, αυτό υποδεικνύει τη σωστή λειτουργία του συστήματος αποστράγγισης και την παρουσία πνευμοθώρακα, το οποίο διατηρείται ακόμα. Η διοχέτευση αέρα, η οποία παρατηρείται κατά την εισπνοή και την εκπνοή, δείχνει την είσοδο αέρα στο σύστημα. Αυτό μπορεί να ελεγχθεί:
- η λήψη του σωλήνα στην έξοδο - εάν ο αέρας στη συνέχεια σταματήσει να ρέει, πιθανότατα η διαρροή θα συμβεί σε αυτό.
- ο σφιγκτήρας μέσω του σωλήνα πρέπει να κινείται προς την κατεύθυνση της αποστράγγισης, παρακολουθώντας συνεχώς την παρουσία φυσαλίδων.
- η περιοχή στην οποία σταματά η ροή του αέρα υποδηλώνει ελάττωμα στον καθετήρα. Στην περίπτωση αυτή, αντικαταστάθηκε αμέσως.
- εάν ο αέρας συνεχίζει να ρέει ακόμα και μετά την σύσφιξη του σωλήνα, είναι ένα ελάττωμα στο σύστημα αποστράγγισης που πρέπει να αντικατασταθεί.
Κατά τη διεξαγωγή της αποστράγγισης είναι σημαντικό να παρακολουθείτε συνεχώς τον ασθενή. Στην περίπτωση εμφάνισης υποδόριου εμφυσήματος, είναι απαραίτητο να αλλάξει ο τόπος εισαγωγής του καθετήρα.
Τι μπορεί να είναι οι επιπλοκές μετά την αποστράγγιση
Δύνανται να προκύψουν δυσκολίες με την πάχυνση του υπεζωκότα, κατά τη διάρκεια της εισαγωγής του σωλήνα. Μερικές φορές οι ειδικοί παρατηρούν συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αν υπάρχουν ζελέ-όπως εγκλείσματα στο τελευταίο, αυτό είναι γεμάτη με κάμψη ή απόφραξη του σωλήνα. Αιμορραγία των τραυμάτων μετά την αποστράγγιση μπορεί επίσης να είναι επικίνδυνη.
Μερικοί ασθενείς αναφέρουν πόνο μετά την ολοκλήρωση της αποστράγγισης. Στην ιατρική, περιγράφονται περιπτώσεις μόλυνσης με μη συμμόρφωση με την στειρότητα και τους κανόνες της αποστράγγισης του υπεζωκότα. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε περίπτωση κακής πήξης του αίματος του ασθενούς. Σημαντικές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν μετά την αποστράγγιση είναι:
- υποδόριο εμφύσημα.
- ακατάλληλη εγκατάσταση σωλήνα.
- αιμορραγία τομή?
- αισθήσεις πόνου?
- side μόλυνσης.
Οίδημα μίας πνευμονικής μάζας μπορεί να παρατηρηθεί ως αποτέλεσμα της εισόδου του υγρού από τα τριχοειδή αγγεία. Αξίζει να σημειωθεί ότι η διαδικασία αποστράγγισης είναι σοβαρή και απαιτεί μέγιστες δεξιότητες και προσοχή από το ιατρικό προσωπικό. Για τη συμπεριφορά της απαιτεί ένα ειδικό σύνολο αποστειρωμένων οργάνων.
Η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι χαμηλότερη από την ατμοσφαιρική, οπότε οι εμπειρογνώμονες ελέγχουν την παρουσία αέρα σε αυτό με ένα μανόμετρο. Πριν την άντληση του υγρού, εάν το απαιτεί η θήκη, απαιτείται παρακέντηση. Η υπεζωκοτική αποστράγγιση πρέπει να γίνεται μόνο από εξειδικευμένο τεχνικό, διαφορετικά είναι πιθανές σοβαρές συνέπειες.
Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: τεχνική αποστράγγισης Bulau, αντενδείξεις
Η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι η εισαγωγή ενός σωλήνα μέσα σε αυτήν μέσω μιας χειρουργικής τομής. Η μέθοδος χρησιμοποιείται μετά τη λειτουργία του μεσοθωρακίου.
Είναι απαραίτητο για την προφυλακτική συμπίεση των πνευμόνων, για την απομάκρυνση των υπερβολικών εκκρίσεων. Κατάλληλο για πολλές σοβαρές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων της θωρακικής περιοχής.
Βασικό κιτ εργαλείων αποστράγγισης:
- αποστειρωμένο ντύσιμο και γάντια.
- αναισθητική σύριγγα.
- νυστέρι?
- νήμα μεταξιού?
- ψαλίδι;
- στήριγμα βελόνας.
- σφιγκτήρες ·
- καθετήρες.
- δοχεία με απολυμαντικό νερό (με τη μέθοδο του Bulau).
Δειγματοληψία διάτρησης
Η εφαρμογή της αποστράγγισης είναι παρόμοια με την αρχή της εξάτμισης σιφώνου. Για την έξοδο αέρα, η αποχέτευση στερεώνεται στην υψηλότερη θέση στην υπεζωκοτική κοιλότητα - ο δεύτερος μεσοπλεύριος χώρος στην κεντρική γραμμή της κλείδας. Στην περίπτωση του σχηματισμού ενός μαζικού εμφύμου του υπεζωκότα, τοποθετείται στον πυθμένα - από την πέμπτη έως την έβδομη μεσοκοινωνική σύγκλιση στο μεσαίο μασχαλιαίο τμήμα.
Σύμφωνα με την τεχνική εφαρμογής, παρέχεται η ταυτόχρονη χρήση δύο εγκαταστάσεων μέσω των διαθέσιμων χρόνων χρήσης Όταν αποδειχθεί ότι ένας σωλήνας θα τροφοδοτήσει αέρα, και ο δεύτερος για να εμφανίσει το περιεχόμενο του υγρού. Η ίδια μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την έκπλυση και αποστείρωση της εσωτερικής κοιλότητας με σκούπισμα του υγρού παρασκευάσματος.
Αλλά πριν κάνετε οποιουσδήποτε χειρισμούς, αρχικά λαμβάνεται μια υπεζωκοτική παρακέντηση. Η ανάλυσή της θα καθορίσει ποιοι είναι οι πληθυ- σμοί και τι πρέπει να γίνει για να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς.
Ένας βοηθός προσελκύεται για περισσότερη δεξιότητα. Ο ασθενής κάθεται στο τραπέζι και κρέμεται στα πόδια του, βάζοντας το πόδι του σε ειδική βάση. Η παρακέντηση θα ληφθεί από τη μια πλευρά, η άλλη θα στηριχθεί σε μια καρέκλα με μαλακή επένδυση (μαξιλάρι, πανί, κτλ.). Το χέρι από την ελεύθερη πλευρά αποσύρεται στο αντίθετο αντιβράχιο.
Ο γιατρός τοποθετεί αποστειρωμένα γάντια και μάσκα γάζας. Στη συνέχεια, παίρνει μια σύριγγα με αναισθησία και, αφού απολυμάνει το σημείο παρακέντησης κάτω από τη συσκευή, το κόβει με το παρασκεύασμα, έχοντας επεξεργαστεί το δέρμα, τον μυ μεταξύ των πλευρών και τους άνω ιστούς κάτω από το δέρμα.
Μετά το τέλος της βελόνας της σύριγγας αντικαθίσταται με αποστειρωμένο. Λίγο πάνω από την ανώτερη άκρη της πλευράς χρησιμοποιώντας την ίδια σύριγγα είναι διάτρητη. Ταυτόχρονα, η βελόνα εισάγεται με τακτοποιημένο τρόπο μέχρις ότου ολοκληρωθεί η διέλευση μέσω του μεσοπλεύριου ιστού (αυτό μπορεί να γίνει κατανοητό από την αίσθηση του χεριού όταν η βελόνα χάνει αντίσταση υπό πίεση).
Το κυριότερο είναι να παρατηρήσετε αυστηρά τη θέση τρυπήματος. Διαφορετικά, μπορεί να προκληθεί βλάβη στην αρτηρία. Μετά από αυτό, η πλήρωση της κοιλότητας με υγρό ελέγχεται με την εκκένωση του εμβόλου της σύριγγας, σαν μια ομάδα του φαρμάκου από την αμπούλα.
Τώρα η κοιλότητα πρέπει να ελεγχθεί για τον αέρα. Αποστειρωμένη βελόνα επαναλαμβανόμενη παρακέντηση. Ένα μανόμετρο είναι συνδεδεμένο στο ακροφύσιο. Υπό κανονικές συνθήκες, η κλίμακα του θα πρέπει να δίνει πίεση κάτω από την ατμοσφαιρική (από 0,98 έως 1,5 kPa). Με θετικούς δείκτες, ο ασθενής και το όργανο είναι προετοιμασμένοι για αποστράγγιση.
Bulau υπεζωκοτική αποχέτευση
Αν μετά από την απομάκρυνση ενός υγρού από το θάλαμο μέσα στη σύριγγα, εναποτίθεται, γίνεται μια μικρή τομή με ένα νυστέρι στο σημείο της ένεσης, με πλάτος όχι μεγαλύτερο από 1 εκ. Μετά από αυτό, το τροκάρ εισάγεται μέσα σε αυτήν με περιστροφικές κινήσεις μέχρι να σταματήσει η στάση κάτω από αυτό.
Μετά την εισαγωγή, ο στυλεός αφαιρείται, ένας σωλήνας (καθετήρας) εκτοξεύεται στο χιτώνιο τροκάρ, στερεώνεται στην πίσω πλευρά με ένα κλιπ για την εξάλειψη της ροής του αέρα. Περνάται μέσω του σωλήνα με ένα κομμένο άκρο, πάνω από το οποίο κατασκευάζονται δύο ασύμμετρα πλευρικά ανοίγματα, έτσι ώστε η ανώτερη διάτρηση να μην πέφτει στην πλευρική κοιλότητα.
Προκειμένου να αποφευχθεί η πλήρωση του θαλάμου υπεζωκοποίησης με αέρα, όλες οι διαδικασίες που περιγράφηκαν παραπάνω πραγματοποιούνται γρήγορα και το πλήρες σετ οργάνων μαζί με την αποστράγγιση πρέπει να αποστειρωθούν και να είναι σε προετοιμασμένη κατάσταση στη σχάρα οργάνων κοντά στο τραπέζι περιποίησης.
Εισάγοντας έναν καθετήρα στο απαιτούμενο βάθος, σχηματίζεται μία ραφή σχήματος U στον περιβάλλοντα ιστό με την πίεση του, η οποία θα εξασφαλίζει στεγανότητα στο σημείο εισαγωγής. Περαιτέρω, ο σωλήνας αφαιρείται αργά, ενώ ο σωλήνας συγκολλάται για να διατηρήσει τη θέση του. Εμφανίστηκε στο υγρό του καθετήρα υποδηλώνει την ορθότητα των ενεργειών που εκτελούνται.
Η εγκατάσταση αναρρόφησης είναι συνδεδεμένη. Όπως χρησιμοποιούσε:
- ηλεκτρική αναρρόφηση με τροφοδοσία νερού.
- σύστημα τριών οστών επικοινωνίας σκαφών της Subbotin-Perthes.
Όλες οι συνδέσεις σφραγίζονται με κολλητική ταινία. Η αποστράγγιση Bulau σας επιτρέπει να διατηρείτε μια μειωμένη πίεση μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εάν η αναισθησία τελειώσει, το αναισθητικό επανεισάγεται.
Τα ράμματα χαλαρώνουν, αλλά δεν αφαιρούνται εντελώς. Ο ασθενής κρατάει την αναπνοή του - η αποχέτευση εκκρίνεται αργά. Με τη βοήθεια μιας εξασθενημένης ραφής, η ζώνη πρόσκρουσης σφίγγεται και εφαρμόζεται ένας επίδεσμος στερέωσης.
Αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με πνευμοθώρακα
Ο πνευμοθώρακας εξελίσσεται κυρίως μεταξύ των νέων ως αποτέλεσμα της ρήξης των κυψελίδων στους άνω λοβούς των πνευμόνων. Στην παλαιότερη γενιά, έχει παρενέργεια στην ανάπτυξη του εμφυσήματος. Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να προηγείται από ένα τραύμα της θωρακικής περιοχής, ιδιαίτερα ένα κάταγμα των νευρώσεων, που λαμβάνεται σε μια εσωτερική κατάσταση.
Η ανάγκη αποστράγγισης εμφανίζεται όταν εμφανίζονται έντονα συμπτώματα, όπως: εμφύσημα, επιθέσεις από την πείνα με οξυγόνο. Η διαδικασία πραγματοποιείται αποκλειστικά με εμφύσημα και συσσώρευση εξιδρώματος - αυτές είναι σημαντικές ενδείξεις. Συχνά χρησιμοποιείται ως μετεγχειρητικό μέτρο για την τελική άντληση υγρού, διατηρώντας χαμηλή πίεση.
Εάν οι πνεύμονες δεν επηρεάζονται κατά την κύρια λειτουργία, εισάγετε έναν διάτρητο καθετήρα κατά μήκος του μέσου μασχαλιαίου άξονα, κάτω από το διάφραγμα. Εάν ο πνεύμονας έχει τραυματιστεί ή έχει αφαιρεθεί μέρος του, παρέχονται 2 αποχετεύσεις.
Η σειρά χειραγώγησης
Δύο συνθετικοί ή καουτσούκ σωλήνες με αρκετές οπές και λοξό κόψιμο στο ένα άκρο και μήκος 40 cm προετοιμάζονται. Μισή ώρα πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής υποβάλλεται σε προμεραπεία με οπιούχα. Πρέπει να κάθονται κάνοντας ελαφρά κλίση του σώματος προς τα εμπρός. Για να διορθώσετε τη θέση, πρέπει να αντικαταστήσετε μια υποστήριξη (καρέκλα, τραπέζι κ.λπ.).
Εμφανίζεται ο τόπος εισαγωγής στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο. Η παρακέντηση συλλέγεται. Σύμφωνα με τη συνοχή του, το πλάτος του σωλήνα επιλέγεται:
- μεγάλη - για την εξαγωγή πύου, θρόμβων αίματος?
- μεσαίο - μέσα από αυτό υγρό βλέννης αφαιρείται?
- μικρή - τραβά τον αέρα.
Ο καθετήρας περνάει στο θωρακικό θάλαμο, αναδιπλώνεται με ράμμα και στερεώνεται στο στήθος με έναν επίδεσμο. Το άλλο άκρο του χαμηλώνει στη δεξαμενή νερού μέσω της αναρρόφησης. Για να ελέγξετε την εγκατάσταση, τραβήξτε μια φωτογραφία στο ιατρείο του ακτινολόγου.
Εάν ο όγκος της ημερήσιας αποστράγγισης είναι μικρότερος από 100 ml, τότε το εξωτερικό άκρο του καθετήρα, που κρατήθηκε προηγουμένως, μεταφέρεται σε δοχείο με καθαρό νερό για να ισιώσει τους πνεύμονες.
Μετά από αυτό, ο ασθενής παίρνει την μέγιστη εισπνοή και βαθμιαία πλήρη εκπνοή, στην οποία ο σωλήνας τραβιέται έξω από τη σχισμή. Η ζώνη εμφύτευσης επικαλύπτεται με γάζα εμποτισμένη με έλαιο.
Ενεργός παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας
Η ενεργή αποστράγγιση είναι ένα επιπρόσθετο αποτέλεσμα για πιο αποτελεσματική εκροή συσσωρεύσεων στο εσωτερικό του υπεζωκότα.
Η αρχή της λειτουργίας βασίζεται στη δημιουργία λιγότερης από την ενδοπλευρική πίεση στο τέλος του συστήματος αποβολής. Χάρη στην εξαναγκασμένη άντληση, το εξίδρωμα εξάγεται πλήρως.
1-2 καθετήρες σιλικόνης και χλωριούχου πολυβινυλίου με στεινωτικές οπές εισάγονται στην κοιλότητα μέσω μιας ξεχωριστής τομής. Στεγανοποιείται στις ραφές με υφάσματα. Το άλλο άκρο συνδέεται με κλειστό θάλαμο, μέσα στο οποίο εκκενώνεται η πίεση. Καθώς χρησιμοποιείται ως χειροκίνητο (πλαστικό "ακορντεόν" ή δοχείο), και αυτοματοποιημένες συσκευές (πίδακας νερού, ηλεκτρονικές συσκευές).
Μέθοδοι αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας
Για πιο αποτελεσματική αποστράγγιση σε διαφορετικές χρονικές στιγμές, οι βοηθητικές μέθοδοι δοκιμάστηκαν και εγκρίθηκαν από ειδικούς από διαφορετικές χώρες. Ο αντίκτυπός τους απλοποιεί κατά πολύ το καθήκον των ιατρών, μειώνει τη διάρκεια της διαδικασίας.
- Η μέθοδος κενού του Redon. Το νερό που θερμαίνεται μέχρι βρασμού σφραγίζεται σε ιατρική φιάλη με ελαστικό πώμα. Κατά τη διάρκεια της ψύξης, σχηματίζεται κενό μέσα στο δοχείο. Η σύνδεση με τον σωλήνα εξόδου σας επιτρέπει να τραβάτε έως και 180 ml ενδοπλευρικών συστάδων.
Μέθοδος Subbotin. Δύο σφραγισμένα δοχεία παρασκευάζονται, τα οποία είναι στερεωμένα το ένα πάνω στο άλλο σε στενή σύνδεση μεταξύ του σωλήνα. Νερό από την κορυφή υπό την επίδραση της έλξης χύνεται προς τα κάτω, με το ποσό του ελεύθερου χώρου αυξάνεται. Στη δημιουργούμενη απόρριψη στην άνω δεξαμενή, ο αέρας που λείπει για την ομαλοποίηση της πίεσης τραβιέται από κάτω.
Και στο κάτω μέρος υπάρχει μια προσωρινή μείωση της πίεσης κατά τη στιγμή της άντλησης αέρα. Ο καθετήρας από την αποστράγγιση τροφοδοτείται σε μία από τις δεξαμενές, η οποία εξασφαλίζει την πνευμοδιέγερση του μέχρι το τέλος της μετάγγισης νερού.
Ενδείξεις και αντενδείξεις
Η πλευρική αποστράγγιση πραγματοποιείται μόνο όταν ο γιατρός διαπιστώσει την ανάγκη του. Ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιείται, υπάρχουν γενικές ανοχές και περιορισμοί.
Η χρήση επιτρέπεται για αυθόρμητο / τραυματικό πνευμοθώρακα, που προκάλεσε την κατάρρευση του πνεύμονα περισσότερο από το ένα τέταρτο του όγκου, καθώς και με την ταχεία εξέλιξη. Είναι υποχρεωτική σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας ή μη φυσιολογικών καταστάσεων στην ανταλλαγή αερίων.
Η αποστράγγιση είναι απαραίτητη για μια μαζική / επαναλαμβανόμενη συλλογή ενός καλοήθους σχηματισμού που δεν εκκρίνεται από τη θωρακοκέντηση. Ενδείκνυται για υγρές και πυώδεις συσσωρεύσεις εξαιτίας της έκχυσης κακοήθων όγκων, ανεξαρτήτως χημειοθεραπείας.
Η πλευρική αποστράγγιση πρέπει να είναι τακτοποιημένη και τραυματική. Η ειδική φροντίδα απαιτεί την εγκατάσταση στο σώμα του ασθενούς με προβληματική πήξη αίματος.
Κατά την εισαγωγή ενός σωλήνα αποστράγγισης, είναι πιθανό οι δυσκολίες που σχετίζονται με τις συγκολλήσεις και την έντονη πάχυνση του υπεζωκότα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανεπαρκής αποστράγγιση συνοδεύεται από την παρουσία συσσωματωμένων ή ζελατινοειδών συσσωματωμάτων, απόφραξης ή εμφάνισης κάμψης του σωλήνα.
Σημαντικές επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία τομής, υποδόριο εμφύσημα, λανθασμένη ρύθμιση σωλήνα, λοίμωξη από τρίτους ή πόνο. Για να αποφευχθεί η παρατεταμένη κατάρρευση, ένας διογκωμένος πνεύμονας μπορεί να διογκωθεί εξαιτίας του υγρού από τα τριχοειδή αγγεία.