Οι διηθητικές πνευμονικές μορφές φυματίωσης και φυματίωσης έχουν κάποια ομοιότητα με την πνευμονία. Έτσι, η λοβοριγγειακή μορφή της φυματίωσης αρχίζει έντονα, που μοιάζει με την κλινική εικόνα της βακτηριακής πνευμονίας.
Γενικά, οι ασθενείς με φυματίωση συχνά παραπονιούνται για εφίδρωση (ο ασθενής έχει πνευμονία με πυρετό, ξηρό, ζεστό και εφίδρωση εμφανίζεται μόνο κατά τη διάρκεια μιας κρίσης ασθένειας ή αποστήματος), μικρού βήχα, κόπωσης, κακουχίας (ως εκδηλώσεις δηλητηρίασης). Συχνά δεν μπορούν να ονομάσουν την ακριβή ώρα έναρξης της ασθένειας (η έναρξη είναι βαθμιαία) και δεν θεωρούν καν ότι είναι άρρωστοι. Η φυματίωση είναι ασυμπτωματική στις μισές περιπτώσεις. Για τους ασθενείς με φυματίωση υπάρχει επίσης μια διαφορά μεταξύ της ελάχιστης κλινικής εικόνας και της σοβαρότητας των ακτινογραφικών αλλαγών ("είναι περισσότερο ορατό από ότι ακούγεται").
Στις ακτινογραφίες για φυματίωση συνήθως αποκαλύπτεται η διαδικασία στον άνω λοβό, πολυμορφικές εστίες, συχνά με σαφή περιγράμματα, στρογγυλεμένο σχήμα (με συχνό σχηματισμό κοιλοτήτων) και διαφορετική συνταγή. Συχνά, το σύμπτωμα της "διαδρομής" ορίζεται ως μια λεπτή γραμμή που οδηγεί στη ρίζα του πνεύμονα και την αποστείρωση στην περιοχή της ρίζας. Μπορεί να υπάρχουν εστίες προβολής έξω από την κύρια σκιά (Πίνακας 8).
Είναι εξαιρετικά σπάνιο στα πτύελα των ασθενών με φυματίωση που ανιχνεύονται Koch bacilli (BC). Κατά κανόνα, σε αυτούς τους ασθενείς το πτύελο είναι λιγότερο ιξώδες από ότι στην πνευμονία, δεν περιέχει φυσαλίδες αέρα, αλλά μπορεί να υπάρχουν ακαθαρσίες αίματος. Στο αίμα της φυματίωσης, η μέτρια λευκοκυττάρωση και η λεμφοπενία είναι πιο συχνές, σε αντίθεση με την πνευμονία, για την οποία η χαρακτηριστική λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική. Σε κάθε περίπτωση, εάν τα συμπτώματα της πνευμονίας επιμείνουν για περισσότερο από δύο εβδομάδες, θα πρέπει να υπάρχει υποψία φυματίωσης. Η θετική επίδραση της θεραπείας με μόνο αντιβιοτικά ευρέος φάσματος παρατηρείται μόνο στο 5% των ασθενών με φυματίωση.
Διαβάζετε ένα εγχειρίδιο για την πνευμονία που γράφει ένας καθηγητής στο Λευκορωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Α. Ε. Μακαρέβιτς.
Δείτε τις επόμενες ενότητες:
Το υλικό ήταν χρήσιμο; Κοινή χρήση συνδέσμου:
Σχόλιο 4 στο σημείωμα "Διαφορική διάγνωση πνευμονίας και φυματίωσης"
17 Νοεμβρίου 2009 στις 5:25 μ.μ.
Είναι εξαιρετικά σπάνιο στα πτύελα των ασθενών με φυματίωση που βρέθηκαν βακίλες Koch
αν μπορείτε να εξηγήσετε, είναι αυτό ένα τυπογραφικό λάθος; Εάν όχι, τότε γιατί τα βακτήρια Koch σπάνια βρίσκονται σε ασθενείς με φυματίωση;
17 Νοεμβρίου 2009 στις 10:21 μ.μ.
Δεν έγραψα το υλικό, αλλά θα προσπαθήσω να απαντήσω.
Ο Βακίλλος στα πτύελα βρίσκεται σε προχωρημένες, τυπικές ή σοβαρές περιπτώσεις φυματίωσης, στις οποίες δεν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση. Το άρθρο ασχολείται με τη διάγνωση της πνευμονίας και της φυματίωσης. Προφανώς, ο Makarevich είχε κατά νου ότι η φυματίωση, παρόμοια με την κανονική πνευμονία, σπανίως συνοδεύεται από βακίλους.
18 Νοεμβρίου 2009 στις 11:32
Καταλαβαίνω ότι αυτό είναι μια διαφορά. διάγνωση, γι 'αυτό και γύρισα, αφού διερευνούμε το ιατρικό λάθος. Και με πείθουν ότι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας φυματίωσης στα πτύελα, τα βακτηρίδια Koch πρέπει να είναι παρόντα, ένα νοσοκομείο ρίχνει την ευθύνη σε άλλο όταν διαβάζω το άρθρο στον ιστότοπό σας, παρεμπιπτόντως, αντιμετώπισα για πρώτη φορά το γεγονός ότι οι ασθενείς με φυματίωση δεν πρέπει απαραιτήτως. pr. Π.Χ., δεδομένου ότι σύμφωνα με τον ΠΟΥ ο χρυσός κανόνας θεωρείται ότι είναι τριπλάσια εκχύλιση πτυέλων ανά BC, ο οποίος είναι ο κύριος καθοριστικός παράγοντας για τη διαφορά. διάγνωση; Είμαι ακόμα έτοιμος να πιστέψω ότι έγινε λάθος, γιατί αν δεν υπάρχει δεξαμενή στα πτύελα. Kokha, τότε πώς μπορεί να μην υπάρχει φυματίωση;
18 Νοεμβρίου 2009 στις 2:22 μ.μ.
Και με πείθουν ότι κατά τη διαδικασία της φυματίωσης, τα βακτήρια Koch πρέπει να είναι παρόντα στα πτύελα.
Σίγουρα όχι. Η φυματίωση μπορεί να είναι χωρίς βακίλους. Η πνευμονική φυματίωση, στην οποία εντοπίζονται τα ραβδιά του Koch στα πτύελα, ονομάζεται ανοικτή (BK +). Αν δεν καθοριστεί, τότε κλείνει (BK-). Αυτό υποδεικνύεται άμεσα στη διάγνωση, επειδή ένας ασθενής με CD + είναι μεταδοτικός σε άλλους. Σε διάφορες μορφές πνευμονικής φυματίωσης, η απέκκριση βακίλλων συμβαίνει με διαφορετικές συχνότητες, αλλά δεν έχω συγκεκριμένους αριθμούς.
Γράψτε το σχόλιό σας:
© Ιστολόγιο γιατρού έκτακτης ανάγκης, 2007 - 2017. Πολιτική απορρήτου.
Powered by WordPress. Σχεδίαση από το Cordobo (με αλλαγές).
Διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και της πνευμονίας
Χαρακτηριστικό (νέες μαλακές σκιές)
Γενικό υπόβαθρο του μοσχεύματος των πνευμόνων
Διαδρομή προς τη ρίζα του πνεύμονα
Λείπει ή ήπια
Αύξηση των ριζών των πνευμόνων
Χαρακτηριστικό, συχνά διμερές
6-9 μήνες ή περισσότερο ή φθορά του πνευμονικού ιστού
Είναι επίσης απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση με τις ακόλουθες ασθένειες:
Αριθμομηχανή
Εκτίμηση δωρεάν υπηρεσίας
- Συμπληρώστε μια εφαρμογή. Οι ειδικοί θα υπολογίσουν το κόστος της εργασίας σας
- Ο υπολογισμός του κόστους θα φτάσει στο ταχυδρομείο και στο SMS
Ο αριθμός αίτησής σας
Αυτή τη στιγμή θα σταλεί ένα μήνυμα αυτόματης επιβεβαίωσης στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο με πληροφορίες σχετικά με την εφαρμογή.
Διαφορική διάγνωση πνευμονίας και φυματίωσης
Οι κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις της πνευμονίας και της πνευμονικής φυματίωσης είναι συχνά παρόμοιες. Στο πρώτο στάδιο της διάγνωσης της πνευμονίας, οι γιατροί δεν έχουν πάντοτε την ευκαιρία να καθορίσουν μια ακριβή διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης και της πνευμονίας στο νοσοκομείο Yusupov πραγματοποιείται με τη χρήση του τελευταίου εξοπλισμού των ευρωπαίων και αμερικανών κατασκευαστών.
Οι σύγχρονες μέθοδοι ακτινολογικής, βακτηριολογικής και εργαστηριακής έρευνας επιτρέπουν στους ιατρούς της κλινικής θεραπείας να καθορίσουν γρήγορα μια ακριβή διάγνωση και να συνταγογραφήσουν κατάλληλη θεραπεία. Οι γιατροί με την παρουσία συμπτωμάτων βακτηριακών βλαβών των πνευμόνων προδιαγράφουν την έναρξη θεραπείας με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και στη συνέχεια να διορθώσουν τη θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τον λοιμογόνο παράγοντα.
Αιτίες σφαλμάτων στη διάγνωση της πνευμονίας και της φυματίωσης
Σε 30% των περιπτώσεων, η πρωταρχική διάγνωση της πνευμονίας δεν επιβεβαιώνεται με περαιτέρω εξέταση των ασθενών. Το 20% των ασθενών διαγιγνώσκεται με φυματίωση κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-3 εβδομάδων της νόσου, το 80% των διαγνωστικών της φυματίωσης και της πνευμονίας λαμβάνει 1-3 μήνες.
Οι κύριες αιτίες των σφαλμάτων διάγνωσης είναι:
- ατελές ιστορικό φυματίωσης ·
- εσφαλμένη αξιολόγηση και ερμηνεία των κλινικών εκδηλώσεων της πνευμονικής φυματίωσης υπό σύγχρονες συνθήκες ·
- εσφαλμένη ερμηνεία των ακτινολογικών αλλαγών στους πνεύμονες ·
- έλλειψη ακτινολογικού ελέγχου μετά από 7-10 ημέρες θεραπείας της πνευμονίας.
- την απουσία ή την εφάπαξ εξέταση των επιχρισμάτων των πτυέλων του mycobacterium tuberculosis.
- πραγματοποιώντας ανασκόπηση βρογχοσκόπησης χωρίς λήψη υλικού βιοψίας.
- σοβαρές ταυτόχρονα ασθένειες.
Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί κάνουν διαγνωστικά σφάλματα σε περίπτωση πνευμονίας και διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης.
Σημεία που απαιτούν διαφορική διάγνωση
Η εξιδρωτική και τυροειδή φλεγμονή του πνευμονικού ιστού αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της ανοσοανεπάρκειας. Σε ασθενείς με κυριαρχία του εξιδρωματικού συστατικού της φλεγμονής, εμφανίζονται αλλαγές στο σύστημα κυτταρικής ανοσίας. Σε ασθενείς με κυρίαρχο νέκρωση με τυρί, παρατηρείται σημαντική λειτουργική βλάβη, που συνδυάζεται με έντονο ποσοτικό έλλειμμα Τ κυττάρων και μακροφάγων. Εμφανίζονται υπό την επίδραση των τοξινών του Mycobacterium tuberculosis.
Διαφορική διάγνωση πνευμονίας και φυματίωσης. Πίνακας
Διαφορική διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης και πνευμονίας
Η φυματίωση που διεισδύει συχνά επηρεάζει άτομα που έρχονται σε επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση ή βρίσκονται σε ομάδα κινδύνου. Η αιτία της πνευμονίας είναι η υποθερμία, η φαρυγγίτιδα, η νόσο των παραρινικών ιγμορείων, η τραχειοβρογχίτιδα. Η φλεγμονή των πνευμόνων αρχίζει έντονα, η υποξεία έναρξη είναι χαρακτηριστική της φυματίωσης. Στη φυματίωση, η δηλητηρίαση είναι ήπια, εμφανίζεται φλεγμονή των πνευμόνων με το σύνδρομο σοβαρής δηλητηρίασης.
Σε φυματίωση διείσδυσης, η θερμοκρασία του σώματος είναι χαμηλού βαθμού, λιγότερο φλεγμονώδης, με εναλλασσόμενο υψηλό και φυσιολογικό αριθμό. Η πνευμονία εκδηλώνεται με υψηλή θερμοκρασία διαρκούς χαρακτήρα. Ο βήχας στη φυματίωση δεν είναι έντονος και σπάνιος, με την εκκένωση των βλεννογόνων πτυέλων. Ένα σημάδι της πνευμονίας είναι έντονος βήχας, κυρίως με πυώδη πτύελα.
Γενικά, οι εξετάσεις αίματος σε ασθενείς με φυματίωση προκαλούν μέτρια αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων, συχνά λεμφοπενία και μονοκυττάρωση. Στην πνευμονία παρατηρείται έντονη λευκοκυττάρωση και παρατηρείται σημαντική αύξηση της ταχύτητας καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Mycobacterium tuberculosis βρίσκεται στο πτύελο των ασθενών με φυματίωση, με πνευμονία - gram-θετικούς ή gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς. Στις ακτινογραφίες των ασθενών με φυματίωση, οι ακτινολόγοι προσδιορίζουν το τμήμα ή το πολυκεντρικό σκουρόχρωμα μιας ετερογενούς φύσης. Βρίσκεται κυρίως στα 1-2 και 6 τμήματα του πνεύμονα. Οι ασβεστοποιήσεις προσδιορίζονται στην προσβεβλημένη περιοχή ή τις ρίζες του πνεύμονα. Στην πνευμονία, ένα ομοιόμορφο σκοτάδι εντοπίζεται στα βασικά τμήματα των μεσαίων και κατώτερων λοβών του πνεύμονα.
Οι κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις πνευμονίας και διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης και πνευμονίας έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά, αλλά είναι έμμεσες. Προκειμένου να υπάρξει ακριβής διάγνωση, οι γιατροί στο νοσοκομείο Yusupov διεξάγουν βακτηριολογική έρευνα, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα μιας μολυσματικής νόσου. Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής βρογχοσκόπησης εκτελείται βιοψία και το υλικό αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση. Η αξονική τομογραφία επιτρέπει επίσης τη διαφορική διάγνωση της πνευμονίας και της πνευμονικής φυματίωσης.
Όλες οι περιπτώσεις πνευμονίας που είναι δύσκολο για διαφορική διάγνωση συζητούνται σε συνεδρίαση του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων. Κάντε μια συνάντηση με τον πνευμονολόγο καλώντας το νοσοκομείο Yusupov, όπου εργάζονται υποψήφιοι και γιατροί ιατρικών επιστημών, γιατροί της ανώτατης κατηγορίας και κορυφαίοι ειδικοί στον τομέα της διάγνωσης των πνευμονικών παθήσεων.
Ερώτηση 31. Διαφορική διάγνωση διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης και πνευμονίας
Ερώτηση 31. Διαφορική διάγνωση διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης και πνευμονίας
Όταν η διάγνωση της διηθητική πνευμονική φυματίωση, που ρέει μέσα από την πνευμονία διαρροή ή τον τύπο bronholobulyarnoy bronholobulyarnoy, θα πρέπει να δώσουν προσοχή στην παρουσία της πρόδρομης περιόδου, λόγω της φυματιώδους δηλητηρίαση. Ακόμη και με την οξεία πορεία της νόσου σε αντίθεση με πνευμονία περισσότερο από το ήμισυ των ασθενών μπορεί να δημιουργήσει μια σταδιακή αύξηση στα συμπτώματα που συχνά αρχικά ερμηνεύονται ως η γρίπη ή οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη.
Σε πολλούς ασθενείς, οι εκδηλώσεις της πνευμονικής φυματίωσης διεισδύουν με τα συμπτώματα της βλαστικής δυσλειτουργίας (αδυναμία, εφίδρωση, αυξημένη κόπωση, πόνος στην περιοχή της καρδιάς). Μεταξύ της πρώτης εκδήλωσης της νόσου και της έναρξης των οξέων συμπτωμάτων, μπορεί να υπάρξει μια περίοδος βελτίωσης της κατάστασης και της εξουθένωσης των συμπτωμάτων, γεγονός που επιμηκύνει το χρονικό πλαίσιο για σωστή διάγνωση. Μερικές φορές διεισδυτική πνευμονική φυματίωση συνοδεύεται από αιμόπτυση.
Η πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι σταδιακή ή υποξεία. Ταυτόχρονα, σε αντίθεση με την πνευμονία, το σύνδρομο δηλητηρίασης εκφράζεται μετρίως, η λευκοκυττάρωση δεν υπερβαίνει το 10% 10 9 / l, ESR στην περιοχή 20-30 mm / h.
Τα φυσικά δεδομένα στη διηθητική πνευμονική φυματίωση είναι συνήθως σπάνια, μερικές φορές ακούγεται μόνο τοπικό άσθμα συριγμό, συνήθως με βήχα. Ωστόσο, με την παρουσία αποσύνθεσης, ο συριγμός είναι πιο έντονος. Μπορεί να ειπωθεί ότι όσο πιο εκτεταμένη είναι η διεισδυτική διαδικασία, τόσο συχνότερα συριγμός. Όταν η πνευμονία Φυσική εικόνα είναι πιο έντονη, πιο συχνά από ό, τι η φυματίωση, βρογχικό αναπνοή ακούγονται, παράσιτα και εκτεταμένη ξηρά λόγω βρογχόσπασμου.
Σε ασθενείς με διηθητική πνευμονική φυματίωση, ακόμη και με την ήττα του λοβού του πνεύμονα, δεν υπάρχει έντονη βρογχική αναπνοή, η οποία παρατηρείται πάντα στην πνευμονία.
Από τη διαφορική διαγνωστική άποψη, ο χρυσός κανόνας των φθισιολόγων στις αρχές του 20ου αιώνα παραμένει σε ισχύ, ο οποίος σε πνευμονική φυματίωση συνήθως αποκαλύπτει ελάχιστα συμπτώματα ωορρηξίας παρουσία εκτεταμένων ειδικών πνευμονικών βλαβών, ενώ σε ασθενείς με πνευμονία, ακόμη και με περιορισμένες φλεγμονώδεις μεταβολές στους πνεύμονες, ακούγεται έντονη βρογχική αναπνοή με μια πληθώρα διαφορετικού μεγέθους συριγμό.
Δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές στις κλινικές εκδηλώσεις ασθενών με διηθητική πνευμονική φυματίωση και πνευμονία. Ωστόσο, συμπτώματα όπως βήχας με αίμα, και η απουσία δύσπνοιας την ακρόαση, υπάρχουν σχεδόν 2 φορές πιο συχνή σε ασθενείς με διηθητική πνευμονική φυματίωση, ενώ υπεζωκότα πόνο, βρογχική αναπνοή και παράσιτα ήταν πιο συχνή σε ασθενείς με πνευμονία.
Κάπως πιο σημαντικές ήταν οι μεταβολές στο περιφερικό αίμα, με πνευμονική φυματίωση - αυτή είναι η λεμφοπενία και η μονοκυττάρωση, και με ουδετεροφιλία πνευμονίας - μαχαιριών και η έντονη επιτάχυνση του ESR.
Στη διαφορική διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης και της πνευμονίας πρέπει να εξεταστεί ο εντοπισμός της διαδικασίας στους πνεύμονες. Η φλεγμονώδης φυματίωση χαρακτηρίζεται από κυρίαρχη βλάβη των τμημάτων I, II, VI, για την πνευμονία - τα τμήματα III, IV, V, VII, VIII, IX και X.
Η διηλεκτρονική διείσδυση στους περισσότερους ασθενείς βρίσκεται σε 1-2 τμήματα του πνεύμονα και είναι μια ανομοιογενής σκιά συγκεντρωμένων μεγάλων εστειών σε ένα ή περισσότερα συγκροτήματα, στο κέντρο των οποίων συχνά ανιχνεύεται αποσύνθεση.
Το στρογγυλεμένο διήθημα είναι μια περίπλοκη σκιά που αποτελείται από μια βρογχοκυψελική εστίαση και μια μη ειδική φλεγμονή που έχει αναπτυχθεί γύρω από αυτήν. Πρόκειται για μεγάλες στρογγυλές σκιές, που βρίσκονται κυρίως στα τμήματα ΙΙ και VI, που συνδέονται με φλεγμονώδη διαδρομή προς τη ρίζα του πνεύμονα.
Η νεφελώδης διείσδυση σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης πολλαπλών βρογχοκυττάρων εστιών και είναι μια ήπια χαμηλής έντασης ανομοιογενής σκιά με ασαφή, θολά περιγράμματα, συνήθως εντός του ανώτερου λοβού του πνεύμονα, που συχνά χαρακτηρίζεται από τον γρήγορο σχηματισμό φρέσκων σπηλαίων και εστίες βρογχογονικής διάδοσης.
διαδικασία διηθητική Equity συνήθως συλλαμβάνει ένα ολόκληρο λοβό, είναι συχνά διμερείς, παθολογικές σκούρεμα συχνά μη-ομοιογενή χαρακτήρα, η παρουσία των μονών ή πολλαπλών κοιλοτήτων κατάρρευση της μόλυνσης εστιών.
Η πνευμονία είναι πιο χαρακτηριστική της ομοιογενούς σκιάς, απουσία καταστρεπτικών αλλαγών και εστίες βρογχογονικής διάδοσης.
Άλλος εντοπισμός της διήθησης στο μέσο και κάτω λοβούς του πνεύμονα είναι πιθανός. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης και της πνευμονίας μόνο με ακτίνες Χ είναι ιδιαίτερα δύσκολη.
Σε όλες τις παραλλαγές της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης, όχι μόνο υπάρχει μια διεισδυτική σκιά, συχνά με αποσύνθεση, αλλά και μια πιθανή βρογχογενής μόλυνση, η οποία έχει ορισμένες κανονικότητες, οι οποίες μπορούν να χρησιμεύσουν ως ένα έμμεσο διαφορικό διαγνωστικό σημάδι που διακρίνει τη πνευμονική φυματίωση από την πνευμονία.
Για τα διηθήματα που εντοπίζονται στον άνω λοβό, είναι χαρακτηριστική η παρουσία μοναδικών εστιών σποράς κατά μήκος της περιφέρειας και των τμημάτων του πρόσθιου (III, IV, V) και κατώτερου (VII, VIII, IX και Χ).
Αυτά τα ακτινολογικά συμπτώματα καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη διαφορική διάγνωση με πνευμονία διαφόρων εντοπισμάτων, για τα οποία δεν είναι χαρακτηριστικά.
Έτσι, οι κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις της πνευμονικής φυματίωσης και της πνευμονίας έχουν κάποια χαρακτηριστικά, αλλά είναι έμμεσες. Βασική στη διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης είναι η ταυτοποίηση της ΜΒΤ και η ανίχνευση συγκεκριμένων μορφολογικών σημείων στην ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης.
Διαφορική διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης και πνευμονίας της κοινότητας
Μόσχα Κρατικό Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Οδοντιατρικής
Η ποικιλομορφία των κλινικών και ακτινολογικών εκδηλώσεων της πνευμονικής φυματίωσης οδηγεί συχνά στην καθιέρωση λανθασμένης αρχικής διάγνωσης. Αν στη δεκαετία του 50 του περασμένου αιώνα ο G.R. Ο Rubinstein υπολόγισε τις διαφορές μεταξύ της αρχικής και της ενημερωμένης διάγνωσης για πνευμονική φυματίωση ως 35-45% των περιπτώσεων, στη συνέχεια, το 1998, ο A.G. Ο Khomenko αναφέρει επίσης μια παρόμοια συχνότητα λανθασμένης διάγνωσης της φυματίωσης, η οποία είναι 34-40%. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει υπογλυκαιμία και υπερευαισθησία.
Σύμφωνα με τον A.G. Chuchalina et al. Στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2002, 390,5 περιπτώσεις πνευμονίας αναφέρθηκαν ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς, ενώ τα λάθη στη διαφοροποίηση της πνευμονίας από άλλες φλεγμονώδεις πνευμονοπάθειες αντιστοιχούν σε περισσότερο από το 30% των περιπτώσεων.
Υψηλό ποσοστό καθυστερημένης διάγνωσης της πνευμονικής φυματίωσης σε ιατρικά ιδρύματα του γενικού ιατρικού δικτύου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μόνο το 20% περίπου των ασθενών με πνευμονική φυματίωση διαγνώσουν την ασθένεια τις πρώτες 2-3 εβδομάδες της νόσου και στο υπόλοιπο 80% - από 1 έως 3 μήνες.
Κλινικές εκδηλώσεις και διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης
Η πνευμονική φυματίωση χαρακτηρίζεται από μεγάλη ποικιλία κλινικών συμπτωμάτων, τα οποία ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό στη σοβαρότητα και τη σοβαρότητα. Συνήθως, υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της σοβαρότητας των κλινικών συμπτωμάτων και των μεταβολών στους πνεύμονες.
Η εμφάνιση της αναπνευστικής φυματίωσης μπορεί να είναι οξεία και σταδιακή και η πορεία της νόσου μπορεί να είναι κυματοειδή, με περιόδους έξαρσης (έξαρση) και ύφεση της διαδικασίας.
Στους περισσότερους ασθενείς, η φυματίωση αναπτύσσεται σταδιακά, με διακριτικά συμπτώματα. Ωστόσο, πρόσφατα, οι οξεία αρχικές και προοδευτικές καταστροφικές μορφές του τύπου «παροδικής φθίτιδας» που περιγράφεται στις αρχές του περασμένου αιώνα έχουν γίνει συχνότερες.
Στην κλινική εικόνα της αναπνευστικής φυματίωσης εκπέμπουν κυρίως ένα σύνδρομο φλεγμονώδους δηλητηρίασης και συμπτώματα βρογχοπνευμονικής («θωρακικής») που προκαλούνται από μια συγκεκριμένη φλεγμονώδη διαδικασία στους πνεύμονες.
Το σύνδρομο φλεγμονώδους δηλητηρίασης περιλαμβάνει τέτοιες κλινικές εκδηλώσεις όπως αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εφίδρωση ή νυχτερινές εφιδρώσεις, ρίγη, αυξημένη κόπωση, αδυναμία, απώλεια ή απώλεια της όρεξης, απώλεια σωματικού βάρους, ταχυκαρδία.
Εκτός από αυτές τις συνήθεις διαταραχές, η φυματίωση συνοδεύεται από άλλες αλλαγές στα όργανα και στα συστήματα που δεν σχετίζονται με την ανατομική βλάβη τους. Αυτά τα σημάδια μιας φυματιώδους διαδικασίας είναι μεταβολές στην αιμόγραμμα, υπονατριαιμία και ψυχολογικές ανωμαλίες. Οι πιο χαρακτηριστικές αιματολογικές αλλαγές θεωρούνται ως αύξηση του αριθμού λευκοκυττάρων και αναιμίας, που παρατηρήθηκε σε περίπου 10% των ασθενών. Η λευκοκυττάρωση είναι συνήθως μικρή, αν και οι λευχαιμοειδείς αντιδράσεις αναπτύσσονται σπάνια. Η λεμφοπενία είναι πιο συχνή σε σοβαρές και προοδευτικές μορφές φυματίωσης και η μονοκυττάρωση και η ηωσινοφιλία είναι πιο συχνές στις διαδεδομένες διεργασίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αναιμία είναι το αποτέλεσμα της άμεσης βλάβης του μυελού των οστών από τη διαδικασία της φυματίωσης, αλλά αυτό είναι ένα σημάδι μιας τοπικής βλάβης και όχι μια κατάσταση αντίδρασης.
Από τις «θωρακικές» εκδηλώσεις πνευμονικής φυματίωσης, βήχας (περισσότερο από 2-3 εβδομάδες), παραγωγή πτύελου, αιμόπτυση ή πνευμονική αιμορραγία, δύσπνοια, θωρακικός πόνος που σχετίζεται με την αναπνοή είναι πιο χαρακτηριστικοί.
Η διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης συνίσταται στην αξιολόγηση των αναμνηστικών δεδομένων, των χαρακτηριστικών της κλινικής εικόνας της νόσου, της μικροβιολογικής, της ακτινοβολίας, των οργάνων και άλλων μεθόδων έρευνας. Για να αναγνωριστεί σωστά η πνευμονική φυματίωση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σημασία μιας συνολικής μελέτης του ασθενούς.
Η διαγνωστική διαδικασία περιλαμβάνει διάφορα διαδοχικά βήματα. Στην περίπτωση αυτή, όλες οι μέθοδοι έρευνας μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες: ένα υποχρεωτικό διαγνωστικό ελάχιστο (ODM), επιπρόσθετες ερευνητικές μεθόδους μη επεμβατικού (DMI-1) και επεμβατικού χαρακτήρα (DMI-2).
Η ODM περιλαμβάνει τη μελέτη του ιστορικού, των καταγγελιών, των κλινικών συμπτωμάτων, της φυσικής εξέτασης, των κλινικών εξετάσεων αίματος και ούρων, της μικροσκοπίας πτυέλων Ziehl-Nielsen τουλάχιστον 3 δειγμάτων με ποσοτική εκτίμηση της βαριάς έκλυσης, ακτινογραφίες στήθους σε μετωπικές και πλευρικές προεξοχές και δοκιμή Mantou με 2 TE PPD-L.
Το DMI-1 περιλαμβάνει εκτεταμένες μικροβιολογικές διαγνώσεις με εξέταση πτυέλων με τη μέθοδο αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης και καλλιέργειας πτυέλων σε θρεπτικά μέσα με προσδιορισμό της αντοχής του φαρμάκου από το Γραφείο σε φάρμακα κατά της φυματίωσης. φθορίζουσα μικροσκοπία των επιφανειών τριχοειδών αγγείων. καλλιέργεια πτυέλων σε μη ειδική μικροχλωρίδα και μύκητες. σε βάθος διάγνωσης ακτινοβολίας με τη χρήση τομογραφίας και ζωνογραφίας των πνευμόνων και του μεσοθωράκιου, συμπεριλαμβανομένης της υπολογιστικής τομογραφίας. σε βάθος ανοσοδιαγνωστικές με τη χρήση ανοσοπροσδιορισμού ενζύμων για την ανίχνευση αντισωμάτων και αντιγόνων κατά της φυματίωσης και δοκιμασιών πρόκλησης φυματίνης στο αίμα.
Το DMI-2 περιλαμβάνει βρογχοσκόπηση με διάφορους τύπους βιοψιών (αναρρόφηση, βούρτσα κ.λπ.) και βρογχοκυψελιδική πλύση. διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και της πλευροβιοποίησης. βιοψία των πνευμόνων του τραχήλου της μήτρας τη θωρακοσκόπηση, τη μεστινοσκόπηση και, τέλος, μια ανοικτή πνευμονική βιοψία ακολουθούμενη από κυτταρολογικές, ιστολογικές και μικροβιολογικές μελέτες του υλικού που ελήφθη. Η ανίχνευση ειδικών στοιχείων του φυματιώδους κοκκιώματος (κακοσμία, επιθηλιοειδή και πολυπυρηνικά κύτταρα) στη βιοψία επιτρέπει τη μορφολογική επαλήθευση της πνευμονικής φυματίωσης.
Οι κύριες αιτίες των διαγνωστικών λαθών της πνευμονικής φυματίωσης στα ιατρικά ιδρύματα του γενικού ιατρικού δικτύου είναι:
- ένα ατελές ιστορικό φυματίωσης που συνδέεται με ανεπαρκή υποψία φυματίωσης,
- λανθασμένη αξιολόγηση και ερμηνεία των κλινικών εκδηλώσεων της πνευμονικής φυματίωσης στις τρέχουσες επιδημικές συνθήκες ·
- εσφαλμένη ερμηνεία των ακτινολογικών αλλαγών στους πνεύμονες και έλλειψη ακτινολογικού ελέγχου μετά από 7-10 ημέρες θεραπείας της πνευμονίας.
- την απουσία ή την εφάπαξ εξέταση των επιχρισμένων πτυέλων του mycobacterium tuberculosis (MBT) σύμφωνα με την Ziehl-Nielsen ·
- έρευνα βρογχοσκόπησης χωρίς υλικό βιοψίας.
- σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία.
Ο μεγαλύτερος αριθμός διαγνωστικών σφαλμάτων που παρατηρήθηκαν στη διηθητική πνευμονική φυματίωση και την περιστροφική πνευμονία.
Οι γενικοί ιατροί δεν είναι αρκετά εξοικειωμένοι με το γεγονός ότι στις σύγχρονες συνθήκες της επιδημίας φυματίωσης στις περισσότερες περιπτώσεις αρχίζει οξεία ή υποξεία, όταν το προσκήνιο τα συμπτώματα της δηλητηρίασης και «στήθος» εκδηλώσεις της νόσου. Πράγματι, σε τέτοιες περιπτώσεις είναι μερικές φορές δύσκολο να καθοριστεί η σωστή διάγνωση σε σύντομο χρονικό διάστημα και χωρίς ειδικές μελέτες. Ωστόσο, ακόμη και σε μια τόσο απλή κατάσταση, ο γενικός ιατρός, πρωτίστως θεραπευτής, μπορεί και πρέπει να διαγνώσει γρήγορα τη φυματίωση. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός για την αντιμετώπιση κάθε ασθενή με πνευμονία ήταν σε εγρήγορση για τη φυματίωση, τότε θα είναι πολύ διαφορετική από τη συλλογή ιατρικό ιστορικό, την εξέταση του ασθενούς, να σχεδιάσουν έρευνα της με την υποχρεωτική χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων (ray, μικροβιολογικές, βρογχοσκόπηση, και άλλοι.).
Τα σημαντικότερα συμπτώματα που είναι πιο χαρακτηριστικά της πνευμονικής φυματίωσης είναι τα εξής:
- αιμόπτυση.
- πόνος στο στήθος:
- Θερμοκρασία χαμηλού βαθμού ή εμπύρετου σώματος.
- νυχτερινοί ιδρώτες
- απώλεια βάρους?
- παθολογικές αλλαγές στην ακτινογραφία.
Ακτινογραφίες στήθους
Το Σχ. 1. Ασθενής R., 29 ετών. Βρογχοσωλήνια διείσδυση στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα με αρχική αποσύνθεση στο κέντρο.
Το Σχ. 2. Ασθενής S., 34 ετών. Στρογγυλεμένη διείσδυση στον άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα με την αρχική
αποσύνθεση στο κέντρο, σπορά και φλεγμονώδη διαδρομή προς τη ρίζα του πνεύμονα.
Το Σχ. 3. Ασθενής B., ηλικίας 52 ετών. Σύννεφο διείσδυση του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα με
πολλαπλές εστίες αποσύνθεσης και σπορά του δεξιού πνεύμονα.
Το Σχ. 4. Ασθενής U., 32 ετών. Πνευμονία του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα.
Πίνακας 1. Κλινικά και ακτινολογικά σημάδια διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης και πνευμονίας
Πιθανή επαφή με ασθενείς με φυματίωση, φυματίωση στο παρελθόν, ασθενή σε κίνδυνο
Υποθερμία, ασθένεια των παραρινικών ιγμορίων, φαρυγγίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα
Υποξεία, λιγότερο οξεία
Υπογλυκαιμία, σπάνια φλεγμονώδης, διαλείπουσα φύση
Εμπρός, μόνιμος χαρακτήρας
Βήχας μη εντατικός και σπάνιος με πτύελο κυρίως βλεννοπορώδη χαρακτήρα
Έντονος βήχας με κυρίως πυώδη χαρακτήρα
Δεδομένα φυσικής εξέτασης
Εξασφαλίστε πρόστιμο συριγμό
Εκφωνημένες fine wheezing, crepitus
Ήπια λευκοκυττάρωση και ESR, συχνά λεμφοπενία, μονοκυττάρωση
Εκφρασμένη λευκοκυττάρωση και ESR
MBT, σπάνια gram-θετική και gram-αρνητική μικροχλωρίδα
Gram-θετική και λιγότερο συχνά gram-αρνητική μικροχλωρίδα
Κυτταρολογική εξέταση της βιοψίας
Επιθηλιοειδή κύτταρα, κύτταρα Pirogov - Langhans, λεμφοκύτταρα, κακοήθεια, ΜΒΤ
Ουδετερόφιλα, μακροφάγα, απλά λεμφοκύτταρα
Θετική, μερικές φορές υπερχειλιστική
Αρνητικό ή θετικό
Τμήμα ή πολυκεφαλικό σκουρόχρωμα μιας ανομοιογενούς φύσης, κυρίως στα τμήματα 1-2 και 6, με την παρουσία καλσινικών στην προσβεβλημένη περιοχή ή στις ρίζες των πνευμόνων
Τμήμα ή πολυκεφαλικό σκούρο χρώμα μιας ομοιογενούς φύσης, κυρίως στα μεσαία και βασικά τμήματα του κάτω λοβού
Ακτινογραφίες στήθους
Το Σχ. 5. Ασθενής Η., 41 ετών. Διεισδύστε στον κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα με πολλαπλές εστίες αποσάθρωσης και απορρόφησης του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα.
Το Σχ. 6. Ασθενής Η., 44 ετών. Πνευμονία του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα.
Το Σχ. 7. Ασθενής Μ., 41 ετών. Κοιλιακή πνευμονία του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα με σπορά και πολλαπλές εστίες αποσάθρωσης.
Το Σχ. 8. Ασθενής Ν., 46 ετών. Κροψική πνευμονία του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα.
Πίνακας 2. Κλινικά και ακτινολογικά σημάδια περιπτωσιολογικής και λοβιακής πνευμονίας
Οξεία έναρξη, πόνος στο στήθος δεν είναι σταθερός, η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλή με ημερήσιες διακυμάνσεις 1-3 ° C. Συνεχής και έντονη εφίδρωση. Η έλλειψη μεταβολών της ακρόασης και των κρουστών, οι βλεννώδες-πυώδες πτύελο στους πνεύμονες
Οξεία έναρξη, πυρετό, πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή Ανθεκτικό υψηλή θερμοκρασία του σώματος, κρίσιμη πτώση της θερμοκρασίας εφίδρωση κατά τη διάρκεια μιας Διακριτικός κρίσης ακρόαση και κρουστά αλλαγές στους πνεύμονες. Σκουριασμένο ή υαλοειδές πτύελο
Σοβαρή ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση. Μετατόπιση λευκοκυττάρων, λεμφοπενία, μονοκυττάρωση. Τοξικό κοκκίωμα ουδετερόφιλου Υψηλό ESR περισσότερο από 40 mm / h
Σοβαρή ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, υψηλή ESR
Μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας, ουδετεροφιλία αιχμής περισσότερο από 14%, μυελοκύτταρα και μεταμυελοκύτταρα στο περιφερικό αίμα. Τοξικότητα των ουδετεροφίλων
Κατά τις πρώτες 2-3 εβδομάδες με το μικροσκόπιο πτύελα Γραφείο δεν μπορεί να ανιχνευθεί, αλλά στα ακόλουθα - μια επίμονη ανίχνευσης ΜΒΤ στα πτύελα συχνά κατά gram, σπανίως gram-θετικών
Απομόνωση του πνευμονιόκοκκου πτυέλων hyperfibrinogenemia (πάνω από 12 mol σε 1 Ι_) ολιγουρία, protenuriya, urobilinuria, cylindruria
Αρνητικό ή θετικό
Συχνά εντοπισμός διμερούς και άνω λοβού Η ανομοιογένεια της διήθησης με περιοχές φωτισμού Η παρουσία εστιών κατά μήκος της περιφέρειας του διηθήματος και σε άλλο πνεύμονα
Μονομερής εντοπισμός με βλάβη του κάτω λοβού Ομογένεια διείσδυσης του λοβού του πνεύμονα Διακεκριμένη υπεζωκοτική αντίδραση Κυρτά όρια του προσβεβλημένου λοβού
Διαφορική διάγνωση διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης και πνευμονίας
Όταν η διάγνωση της διηθητική πνευμονική φυματίωση, που ρέει μέσα από την πνευμονία διαρροή ή τον τύπο bronholobulyarnoy bronholobulyarnoy, θα πρέπει να δώσουν προσοχή στην παρουσία της πρόδρομης περιόδου, λόγω της φυματιώδους δηλητηρίαση. Ακόμη και με την οξεία πορεία της νόσου σε αντίθεση με πνευμονία περισσότερο από το ήμισυ των ασθενών μπορεί να δημιουργήσει μια σταδιακή αύξηση στα συμπτώματα που συχνά αρχικά ερμηνεύονται ως η γρίπη ή οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη.
Σε πολλούς ασθενείς, οι εκδηλώσεις της πνευμονικής φυματίωσης διεισδύουν με τα συμπτώματα της βλαστικής δυσλειτουργίας (αδυναμία, εφίδρωση, αυξημένη κόπωση, πόνος στην περιοχή της καρδιάς). Μεταξύ της πρώτης εκδήλωσης της νόσου και της έναρξης των οξέων συμπτωμάτων, μπορεί να υπάρξει μια περίοδος βελτίωσης της κατάστασης και της εξουθένωσης των συμπτωμάτων, γεγονός που επιμηκύνει το χρονικό πλαίσιο για σωστή διάγνωση. Μερικές φορές διεισδυτική πνευμονική φυματίωση συνοδεύεται από αιμόπτυση.
Η πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι σταδιακή ή υποξεία. Ταυτόχρονα, σε αντίθεση με την πνευμονία, το σύνδρομο δηλητηρίασης είναι μετρίως έντονο, η λευκοκυττάρωση δεν υπερβαίνει τα 10-1010 / l, το ESR κυμαίνεται από 20-30 mm / h.
Τα φυσικά δεδομένα στη διηθητική πνευμονική φυματίωση είναι συνήθως σπάνια, μερικές φορές ακούγεται μόνο τοπικό άσθμα συριγμό, συνήθως με βήχα. Ωστόσο, με την παρουσία αποσύνθεσης, ο συριγμός είναι πιο έντονος. Μπορεί να ειπωθεί ότι όσο πιο εκτεταμένη είναι η διεισδυτική διαδικασία, τόσο συχνότερα συριγμός. Όταν η πνευμονία Φυσική εικόνα είναι πιο έντονη, πιο συχνά από ό, τι η φυματίωση, βρογχικό αναπνοή ακούγονται, παράσιτα και εκτεταμένη ξηρά λόγω βρογχόσπασμου.
Σε ασθενείς με διηθητική πνευμονική φυματίωση, ακόμη και με την ήττα του λοβού του πνεύμονα, δεν υπάρχει έντονη βρογχική αναπνοή, η οποία παρατηρείται πάντα στην πνευμονία.
Από το διαγνωστικό σημείο απόκλιση της άποψη, παραμένει σε ισχύ, «ο χρυσός κανόνας» phthisiologists αρχές του περασμένου αιώνα, η πνευμονική φυματίωση συνήθως ανιχνεύεται ελάχιστη ακροαστική συμπτώματα με την παρουσία ενός αρκετά μεγάλου συγκεκριμένες βλάβες στους πνεύμονες. Ενώ σε ασθενείς με πνευμονία, ακόμη και με περιορισμένες φλεγμονώδεις μεταβολές στους πνεύμονες, ακούγεται έντονη βρογχική αναπνοή με άφθονο διάχυτο συριγμό.
Δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές στις κλινικές εκδηλώσεις ασθενών με διηθητική πνευμονική φυματίωση και πνευμονία. Ωστόσο, συμπτώματα όπως βήχας με αίμα, και η απουσία δύσπνοιας την ακρόαση, υπάρχουν σχεδόν 2 φορές πιο συχνή σε ασθενείς με διηθητική πνευμονική φυματίωση, ενώ υπεζωκότα πόνο, βρογχική αναπνοή και παράσιτα ήταν πιο συχνή σε ασθενείς με πνευμονία.
Αρκετές αλλαγές ήταν πιο σημαντική στο περιφερικό αίμα: πνευμονική φυματίωση - μια λεμφοπενία και μονοκυττάρωση και πνευμονία - και μαχαιριά neutrocytosis απότομα επιταχυνθεί ΕΣΡ.
Στη διαφορική διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης και της πνευμονίας πρέπει να εξεταστεί ο εντοπισμός της διαδικασίας στους πνεύμονες. Για διηθητική φυματίωσης χαρακτηρίζεται από κυρίαρχη συμμετοχή των 1, 2, 6-ου τμήματος, πνευμονία - 3, 4, 5, 7, 8, 9 και 10 του τμήματος.
Bronholobulyarny διεισδύσει η πλειοψηφία των ασθενών είναι στην περιοχή των 1-2 τμημάτων του φωτός και της σκιάς είναι μια μη-ομοιογενής συγχωνεύτηκαν μεγάλες τσέπες σε μία ή περισσότερες προσμείξεις, στο κέντρο του οποίου είναι συχνά ανιχνεύεται φθορά (Εικ. 1).
Το στρογγυλεμένο διήθημα είναι μια περίπλοκη σκιά που αποτελείται από μια βρογχοκυψελική εστίαση και μια μη ειδική φλεγμονή που έχει αναπτυχθεί γύρω από αυτήν. Πρόκειται για μεγάλες στρογγυλεμένες σκιές, που βρίσκονται κυρίως στο 2ο και 6ο τμήμα, που συνδέονται με φλεγμονώδη διαδρομή προς τη ρίζα του πνεύμονα (Εικ. 2).
Cloud-διήθηση σχηματίζεται από τη συγχώνευση των πολλαπλών bronholobulyarnyh εστίες και αντιπροσωπεύει ένα χαμηλής έντασης μη-ομοιογενές μαλακό σκιά με ασαφή, θολή περιγράμματα, τυπικά εντός του άνω λοβού του πνεύμονα, που παρατηρείται συχνά ταχύ σχηματισμό μιας κοιλότητας και εστίες νωπών βρογχογενούς σποράς (Εικ. 3).
διαδικασία διηθητική Equity συνήθως συλλαμβάνει ένα ολόκληρο λοβό, είναι συχνά διμερείς, παθολογικές σκούρεμα συχνά μη-ομοιογενή χαρακτήρα, η παρουσία των μονών ή πολλαπλών κοιλοτήτων κατάρρευση της μόλυνσης εστιών.
Η πνευμονία είναι πιο χαρακτηριστική της ομοιογενούς σκιάς, απουσία καταστροφικών αλλαγών και εστίες βρογχογονικής σποράς (Σχήμα 4).
Άλλος εντοπισμός της διήθησης στο μέσο και κάτω λοβούς του πνεύμονα είναι πιθανός. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διαφορική διάγνωση της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης και της πνευμονίας μόνο με ακτίνες Χ είναι ιδιαίτερα δύσκολη (Εικόνες 5, 6).
Σε όλες τις υλοποιήσεις, διηθητική πνευμονική χαρακτηριστικό όχι μόνο η παρουσία των διηθητικής σκιές, συχνά με την αποσύνθεση, αλλά επίσης, ενδεχομένως, βρογχογενές σποράς η οποία έχει ένα ορισμένο κανονικότητα, η οποία μπορεί να χρησιμεύσει ως μια έμμεση απόκλιση-διαγνωστικό χαρακτηριστικό διακρίνει φυματίωση πνευμονία.
Να διεισδύσουν εντοπισμένη στο άνω λοβού, το χαρακτηριστικό είναι η παρουσία του ενιαίου εστίες μόλυνσης στην περιφέρεια και στο μέτωπο (3, 4 και 5) και κάτω (7, 8, 9 και 10 λεπτά) τμήματα.
Αυτά τα ακτινολογικά συμπτώματα καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη διαφορική διάγνωση με πνευμονία διαφόρων εντοπισμάτων, για τα οποία δεν είναι χαρακτηριστικά.
Έτσι, οι κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις της πνευμονικής φυματίωσης και της πνευμονίας έχουν κάποια χαρακτηριστικά, αλλά είναι έμμεσες. Βασική στη διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης είναι η ταυτοποίηση της ΜΒΤ και η ανίχνευση συγκεκριμένων μορφολογικών σημείων στην ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης.
Τα κύρια κλινικά και ακτινολογικά σημάδια της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης και της πνευμονίας παρουσιάζονται στον πίνακα 1.
Διαφορική διάγνωση καζεϊκής και λοβιακής (λοβιακής) πνευμονίας
Η περιστροφική πνευμονία επηρεάζει συνήθως έναν ολόκληρο λοβό ενός ή και των δύο πνευμόνων και στις αρχικές φάσεις της νόσου δεν διαφέρει από την λοβοϊκή πνευμονία. Η κλινική εικόνα της καλοήθους πνευμονίας προσδιορίζεται από την ίδια οξεία έναρξη και σοβαρή κατάσταση, τα ίδια τοξικά σύνδρομα - θερμοκρασία, ιδρώτα, δύσπνοια, θωρακικό άλγος κλπ., Όπως στην λοβοϊκή πνευμονία.
Σχεδόν πάντα υπάρχει ρίγη, υψηλή θερμοκρασία σώματος, συχνά ταραχώδη, με ταχέως αυξανόμενα συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης, που μοιάζουν με μια εικόνα σοβαρής σήψης. Εμφανίζονται και άλλα συμπτώματα σοβαρής τοξαιμίας - εξουθενωτικοί νυχτερινοί ιδρώτες, ανορεξία, δυσπεπτικά συμπτώματα και εκσπερμάτιση.
Τα πτύελα που είναι χρωματισμένα σε σκουριασμένο χρώμα απεκκρίνονται μερικές φορές σε περιπτώσεις καλοήθους πνευμονίας λόγω τοξικών μεταβολών στα αγγεία και ανάπτυξης φλεγμονής στο περιφερικό μέρος.
Η φυσική εξέταση κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου καθορίζεται από εκτεταμένες περιοχές της έντονο ήχο απόσβεση πνευμονική, βρογχική αναπνοή με συριγμό krepitiruyuschie μεγάλο ύψος και ηχηρότητα, ένα μεγάλο αριθμό διαφορετικών μεγέθους εξέφρασε υγρό ρόγχος. Τα στερεοακουστικά δεδομένα μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι υπάρχει μια φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες.
Στο περιφερικό αίμα ανιχνεύεται υψηλή ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, η οποία μπορεί να φθάσει τις 20.000 ή και περισσότερο. Με την προοδευτική πορεία, ο αριθμός των λευκοκυττάρων πέφτει κάτω από τον φυσιολογικό. Η λεμφοπενία, η ηωσινοφιλία, η ουδετεροφιλία με αριστερή στροφή μέχρι 15-20%, με τοξική κοκκιότητα και η εμφάνιση νεανικών μορφών σημειώνονται συχνά. Το ESR κυμαίνεται από 40-60 mm / h.
Μέχρι το τέλος του πρώτου και στις αρχές της δεύτερης εβδομάδας της νόσου κλινική εικόνα αρχίζει να αλλάζει: η πτύελα γίνεται πυώδης, πρασινωπό, να έχετε προηγουμένως κατά 39-40 ° C θερμοκρασία του σώματος γίνεται μόνιμη και αρχίζει να δώσει γενική κατάσταση ύφεσης του ασθενούς είναι σοβαρή, η δύναμη του μειώνεται γρήγορα εμφανίζονται άφθονοι ιδρώτες, το πρόσωπο γίνεται χλωμό και κυανό. Γραφείο για πρώτη φορά σχεδόν πάντα απούσα και εντοπίζονται μόνο με την εμφάνιση της κατάρρευσης του πνευμονικού ιστού.
Οι δυσκολίες διάγνωσης της περιστασιακής πνευμονίας κατά τις πρώτες εβδομάδες της νόσου προσδιορίζονται από το γεγονός ότι με τον ταχύ σχηματισμό περιπετειώδους νέκρωσης η αποσύνθεσή της εμφανίζεται μόνο μέχρι το τέλος της πρώτης και την αρχή της δεύτερης εβδομάδας της ασθένειας.
Η κλινική εικόνα των ασθενειών σε περιπτώσεις κακοήθειας και κρουστικής πνευμονίας είναι ολοένα και πιο συγκλίνουσα και είναι όλο και πιο δύσκολο να γίνει μια διαφορική διάγνωση μεταξύ αυτών των ασθενειών μόνο με κλινικές εκδηλώσεις.
Οι κλινικές εκδηλώσεις σε ασθενείς με λοβιακή πνευμονία είναι ως επί το πλείστον παρόμοιες με τις κλινικές εκδηλώσεις σε ασθενείς με περιφερική πνευμονία. Ωστόσο, ορισμένα συμπτώματα της νόσου έχουν διαφορετική διαγνωστική αξία.
Σε ασθενείς με καζεϊνική πνευμονία, κυριαρχούν συμπτώματα όπως αδυναμία, υπερβολική εφίδρωση, που εκδηλώνεται με πλούσια νυχτερινή εφίδρωση, απώλεια βάρους, αιμόπτυση και σπασμωδικές διαταραχές που σχετίζονται με την καζεϊνική ενδοβρογχίτιδα.
Σε αναλύσεις περιφερικού αίματος σε ασθενείς με περιφερική πνευμονία, εμφανίζονται λεμφοπενία και μονοκυττάρωση και σε ασθενείς με κροψίμη πνευμονία εμφανίζεται η εμφάνιση μυελοκυττάρων και μεταμυελοκυττάρων.
Η ακτινογραφική εικόνα της καλοήθους πνευμονίας χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι κατά την πρώτη ημέρα παρατηρείται μόνο διάχυτη σκούρασμα του πνευμονικού και του λοβικού χαρακτήρα του πνεύμονα, που γρήγορα γίνεται έντονη. Η ένταση σκίασης του λοβού ή του συνόλου του πνεύμονα σε περίπτωση καζεϊνικής πνευμονίας οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην πνευμονία και τον υποαερισμό, εξαιτίας τόσο της μαζικής περιπτωσιακής εκφύλισης του πνευμονικού ιστού όσο και της συγκεκριμένης βλάβης του υπεζωκότα.
Στη σκοτεινή ζώνη, μάλλον γρήγορα, μέσα σε 2-3 εβδομάδες, σχηματίζονται πολλαπλές καταστροφές μικρών μεγεθών ή μεγάλα και γιγαντιαία σπήλαια (διαμέτρου 4-6 cm).
Ταυτόχρονα, το πιο αξιόπιστο ακτινολογικό σύμβολο της καλοήθους πνευμονίας είναι η εμφάνιση εστίας βρογχογονικής διάδοσης σε διάφορα μέρη των πνευμόνων.
Η περιστροφική πνευμονία είναι μια ομοιογενής έντονη σκίαση σε ολόκληρη την περιοχή της βλάβης με ασαφή περιγράμματα, με πολλαπλές εστίες αποσύνθεσης και σποράς και των δύο πνευμόνων (Εικόνα 7).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι καταστρεπτικές αλλαγές σε περίπτωση πνευμονίας μπορεί να είναι μεμονωμένες, με το σχηματισμό μεγάλων και γιγάντιων κοιλοτήτων.
Στην ακτινογραφική εικόνα της λοβιακής πνευμονίας, επικρατεί ένα λιγότερο έντονο σκούρο χρώμα με τη μεγαλύτερη ένταση στο εξωτερικό στρώμα. Ταυτόχρονα, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν σπηλιές και εστίες βρογχογονικής σποράς (Εικ. 8).
Έτσι, η περιστασιακή και ογκώδης πνευμονία έχει προφέρει κλινικές εκδηλώσεις με σύνδρομο σοβαρής δηλητηρίασης και έντονες «θωρακικές» εκδηλώσεις της νόσου.
Η παρουσία της ΜΒΤ στα πτύελα λύει αμέσως το πρόβλημα, αλλά η απουσία τους στην αρχική περίοδο δεν μπορεί με κανένα τρόπο να αποκλείσει τη φυματίωση της νόσου, αφού η ΜΒΤ μπορεί να ανιχνευθεί μόνο 2-3 εβδομάδες αργότερα. Αυτό είναι δυνατό λόγω της ιδιαιτερότητας των μορφολογικών εκδηλώσεων στα αρχικά στάδια της νόσου (η φάση της «ξηρής κίκωσης»), όταν υπάρχει μικρός πληθυσμός μυκοβακτηριδίων και δεν υπάρχει αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού. Αυτοί οι ασθενείς, κατά κανόνα, δεν εκπέμπουν πτύελα ή εκπέμπουν σε μικρή ποσότητα.
Ωστόσο, ξεκινώντας από τη δεύτερη ή την τρίτη εβδομάδα της νόσου, όταν ο ΜΒΤ πολλαπλασιάζεται γρήγορα, σε συνδυασμό με τη δευτερογενή παθογόνο μικροχλωρίδα, καταστρέφονται οι καταστρεπτικές αλλαγές στους πνεύμονες. Μέχρι αυτή την περίοδο, η ποσότητα των εκκρινόμενων πτυέλων αυξάνεται σε όλους τους ασθενείς και η μικροσκόπηση του επιχρίσματος σύμφωνα με το Ziehl-Nielsen αποκαλύπτει ήδη ανθεκτικά στα οξέα βακτηρίδια.
Τα κύρια κλινικά και ακτινολογικά σημάδια της περιστασιακής και κρουστικής πνευμονίας παρουσιάζονται στον πίνακα. 2
Η έγκαιρη και σωστή διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και της πνευμονίας θα προσδιορίσει τους ασθενείς στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης των συγκεκριμένων φλεγμονή στους πνεύμονες, και η χημειοθεραπεία άρχισε στην ώρα τους, θα τους αποτρέψει από την ανάπτυξη κοινών, προοδευτικές μορφές με την κυκλοφορία του Office.
Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ασθενείς με πνευμονία τυρώδης όταν καθυστερημένη διάγνωση κατά την είσοδό τους στο νοσοκομείο της φυματίωσης σε κρίσιμη κατάσταση με μορφολογικά μη αναστρέψιμες βλάβες στο πνευμονικό ιστό από το είδος της βλάβης των πνευμόνων. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, ακόμη και η συνδυασμένη χημειοθεραπεία και οι μέθοδοι της παθογενετικής θεραπείας δεν έχουν πάντα αποτέλεσμα · μια συγκεκριμένη διαδικασία στους πνεύμονες προχωρεί σταθερά, συχνά με μοιραία έκβαση.
Διαφορετική διάγνωση πνευμονικής φυματίωσης
Κάθε τύπος φυματίωσης έχει ορισμένα κοινά και διακριτικά χαρακτηριστικά με πολλές ασθένειες.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι απαραίτητη η διεξαγωγή μιας συνολικής ολοκληρωμένης διαφορικής διάγνωσης κάθε φορά για να γίνει σωστή διάγνωση.
Σκωληκοειδής φυματίωση
Η άποψη αυτή πρέπει να διαφοροποιηθεί από:
- - απόστημα των πνευμόνων,
- - αποσύνθεση του καρκίνου.
- - αέρας μοναχικές κύστεις.
- - βρογχεκτασίες.
- να
Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η παρουσία κοιλοτήτων.
Μυκητιακή φυματίωση
Είναι συχνά απαραίτητο να γίνει διάκριση από τον τυφοειδή πυρετό, ο οποίος έχει κάποια παρόμοια συμπτώματα. Η διαφορά είναι η οξεία έναρξη στην πρώτη περίπτωση και η σταδιακή ανάπτυξη στη δεύτερη.
Στη φυματίωση παρατηρείται έντονη αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Όταν ο τυφοειδής πυρετός εμφανίζεται συνήθως εξανθήματα σε μια εβδομάδα. Ταυτόχρονα, σημειώνονται δυσπεπτικές διαταραχές, οι οποίες δεν παρουσιάζονται με φυματίωση.
Διάγνωση της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης
Δεδομένου ότι τα συμπτώματα της φυματίωσης είναι αρκετά διαφορετικά. Πρέπει να διαφοροποιηθεί από:
- - ογκολογικές ασθένειες ·
- - μη ειδική πνευμονία,
- - ηωσινοφιλική διήθηση,
- - μυκητιακές αλλοιώσεις.
- να
Η διάθεση των πνευμόνων σε φυματίωση με διήθηση είναι διαφορετικής φύσης, συμπεριλαμβανομένων των οξέων, ασυμπτωματικών ή ήπιων.
Η σκιά στην ακτινογραφία είναι ανομοιογενής και αποτελείται από πυκνούς σχηματισμούς, καθώς και φωτεινούς χώρους. Ορατό σκοτεινό "μονοπάτι" που πηγαίνει στο μέσο του πνεύμονα.
Η διήθηση με τη φυματίωση έχει μεγαλύτερη ανάπτυξη από ότι με την πνευμονία, και πιο αργή από ό, τι με ογκολογική ή μυκητιακή λοίμωξη.
Στον καρκίνο του πνεύμονα με διαφορική διάγνωση με διηθητική φυματίωση, είναι σημαντικό να διεξαχθεί έλεγχος πτυέλων για καρκινικά κύτταρα.
Σε περίπτωση επιπλοκών του καρκίνου με πνευμονία, η θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα μπορεί να βελτιωθεί. Η βελτίωση δεν γίνεται χωρίς επιπλοκές, γεγονός που δίνει σαφή ένδειξη της σωστής διάγνωσης.
Όταν η μη ειδική πνευμονία είναι πολύ σημαντική για τη συλλογή ενός σαφούς ιστορικού του ασθενούς. Ταυτόχρονα, η εμφάνιση της νόσου είναι έντονη, σε αντίθεση με τη φυματίωση.
Ο συριγμός στους πνεύμονες έχει πιο έντονο ήχο. Η ακτινογραφία δείχνει περιοχές πιο ομοιόμορφες διεισδυτικές αλλαγές, κάτι που δεν συμβαίνει με τη φυματίωση.
Διάγνωση διαδεδομένης φυματίωσης
Το πρόβλημα της διάγνωσης της διαδεδομένης φυματίωσης είναι ότι έχει πολλές ομοιότητες με πολλές ασθένειες.
Αυτό ισχύει, μεταξύ άλλων, για:
- - Σαρκοείδωση δευτέρου σταδίου.
- - εξωγενής αλλεργική κυψελίδα,
- - πνευμονοκονίαση.
- - μη ειδική φλεγμονώδη διαδικασία.
- - καρκίνους διάσπαρτες βλάβες,
- - διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστού κ.λπ.
- να
Ταυτόχρονα, οι ασθενείς που στην πραγματικότητα έχουν διαχωρίσει τη φυματίωση στο παρελθόν, σε πολλές περιπτώσεις υπέφεραν από πρωτογενή νόσο, είχαν πλευρίτιδα, εξωπνευμονικές αλλοιώσεις κ.λπ.
Σε ασθενείς με σαρκοείδωση, ο συριγμός στους πνεύμονες δεν ακούγεται ούτε με την ισχυρή εξάπλωσή του, που συμβαίνει με τη φυματίωση. Αυτή η ασθένεια είναι συστηματική και επηρεάζει και άλλα όργανα.
Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των ομάδων λεμφαδένων σε όλο το σώμα.
Ένα χαρακτηριστικό της πνευμονίας είναι ο εντοπισμός των πληγών πιο κοντά στις ρίζες των πνευμόνων, καθώς και η αδύναμη έκφρασή τους. Η πορεία αυτής της ασθένειας είναι οξεία και προφέρεται συμπτωματικά.
Η διαφορά μεταξύ coniosis και φυματίωσης είναι τα μακροπρόθεσμα συμπτώματα της βρογχίτιδας ή του εμφυσήματος.
Διάγνωση εστιακής πνευμονικής φυματίωσης
Η εξέταση με ακτίνες Χ παρέχει σαφή αποτελέσματα που χαρακτηρίζουν την εστιακή πνευμονική φυματίωση.
Η συμπτωματολογία μπορεί να μην εκφράζεται εντελώς ή να εκφράζεται ασθενώς, ενώ στο όργανο υπάρχουν πυκνές εστίες και ινωτικές μεταβολές που εντοπίζονται στους άνω λοβούς.
Μεταξύ των διαφορικών διαγνώσεων μπορεί να εντοπιστεί:
- Μη ειδική εστιακή πνευμονία.
- Περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα.
- Μυκητιακή μόλυνση.
Ταυτόχρονα, η πνευμονία έχει πιο οξεία έναρξη.
Χαρακτηρίζεται από πυρετό, βήχα, δύσπνοια και πτύελα. Όταν ακούγεται, μπορεί να ακουστεί συριγμός, κάτι που δεν συμβαίνει με εστιασμένη φυματίωση, όπως και η δύσπνοια.
Ο εντοπισμός των εστιών κυρίως στα κατώτερα τμήματα και οι σκιές τους είναι εντελώς ασαφείς και δεν έχουν στρογγυλό σχήμα.
Όταν οι ακτινογραφίες, η κατάσταση της εστιακής φυματίωσης και του καρκίνου του πνεύμονα είναι αρκετά όμοια. Μία ογκολογική ασθένεια μπορεί να εκφραστεί ακριβώς σε μια εστιακή μορφή, οι σκιές της οποίας εντοπίζονται, συμπεριλαμβανομένων των άνω τμημάτων των πνευμόνων.
Λόγω του γεγονότος ότι τα συμπτώματα των πνευμόνων δεν είναι αρκετά έντονα και οι σκιές μοιάζουν με εστίες φυματίωσης, η ασθένεια αυτή εμπίπτει και στη διαφορική διάγνωση.
Η σωστή ασθένεια μπορεί να προσδιοριστεί μόνο μετά την ανάλυση των πτυέλων, των βρογχικών περιεχομένων για μυκητίαση, καθώς και με τη βοήθεια βιοψίας.
Πιο σπάνια, η εστιακή φυματίωση μπορεί να συγχέεται με την θυρεοτοξίκωση ή την αγγειακή δυστονία.
Η ομοιότητα αυτών των ασθενειών παραβιάζει τη θερμορύθμιση του σώματος, καθώς και τα συμπτώματα της τοξαιμίας.
Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό αυτού είναι η μονοτονική ανάπτυξη πυρετού, καθώς και η έλλειψη ανταπόκρισης στα αντιπυρετικά φάρμακα, κάτι που δεν συμβαίνει με τη φυματίωση.
Διάγνωση διαδεδομένης φυματίωσης
Πίνακας διαφορικής διάγνωσης διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης
Διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και της πνευμονίας
Διαφορική διάγνωση της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης
Η διηθητική φυματίωση είναι η πιο κοινή κλινική μορφή της αναπνευστικής φυματίωσης, με την οποία σχεδόν κάθε γιατρός θα συναντηθεί στο διαγνωστικό της έργο.
Η κλινική και ακτινολογική εικόνα της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης έχει πολλά κοινά με μια σειρά ασθενειών, κυρίως με την παρουσία περιορισμένων ή εκτεταμένων σχηματισμών σκιάς που μοιάζουν με διηθήματα στον πνευμονικό ιστό. Αυτό είναι ένα διαφορετικό μη-ειδική πνευμονία croupous, εστιακή, αλλεργική, ιογενή, ιογενή, βακτηριακή ή βακτηριακής προέλευσης, απόστημα και τη λοιμώδη καταστροφή των πνευμόνων, κέντρο, περιστασιακά περιφερική καρκίνο του πνεύμονα, ειδικά με την παρουσία της υποαερισμού ή ατελεκτασία, πνευμονικό έμφραγμα σε καρδιακή προσβολή, πνευμονία, ορισμένες μυκητιακές μολύνσεις, ειδικότερα, ακτινομύκωση, κλπ.
Η διαφοροποιημένη διάγνωση της λοβιακής πνευμονίας θα συζητηθεί παρακάτω για τη διαφορική διάγνωση με καζεϊνική πνευμονία.
Πιο συχνά στην κλινική πρακτική είναι απαραίτητη η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μεταξύ της διηθητικής πνευμονικής φυματίωσης (σύννεφο, περιορισμένη, με διάρρηξη ρίζας, perississuritis) και πνευμονία.
Η εμφάνιση της νόσου στην πνευμονία είναι πιο έντονη. Τις περισσότερες φορές στην ιστορία της παρουσίας ενός ψυχρού παράγοντα, υπάρχουν ρινική καταρροή, λαρυγγίτιδα, τραχειοβρογχίτιδα. Η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 ° C, περιστασιακά υψηλότερη, υπάρχουν ρίγη, πονοκέφαλοι, δύσπνοια, πόνος στο στήθος, μερικές φορές στις αρθρώσεις, μύες, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται σημαντικά. Η ιστορία είναι συνήθως δεν είναι χαρακτηριστικό της φυματίωσης δείχνουν επαφή με τον ασθενή, προηγούμενη φυματίωση είναι λιγότερο συχνές επιβαρυντικούς παράγοντες, όπως η εξάρτηση από το αλκοόλ, μείνετε σε χώρους κράτησης και ούτω καθεξής. Δ Auscultation άκουγε διάσπαρτα ξηρά, καθώς και οι μικρές και πολύ srednepuzyrchatye άφθονες υγρές ραβδώσεις, πιο συχνά στο κάτω και στο μεσαίο τμήμα του θώρακα στην περιοχή της πνευμονίας.
Σε ασθενείς με διηθητική φυματίωση, η εμφάνιση της νόσου είναι λιγότερο έντονη, τα συμπτώματα δηλητηρίασης είναι λιγότερο έντονα, η θερμοκρασία είναι χαμηλότερη (37-38 ° C), οι επιδράσεις της ρινίτιδας και της τραχεοβρογχίτιδας είναι λιγότερο συχνές. Οι ασθενείς με περιορισμένη φλεγμονώδη φυματίωση συχνά δεν έχουν παράπονα. Τα φυσικά δεδομένα είναι πιο σπάνια. Σε ασθενείς με φυματίωση, συνήθως ακούγεται μια μικρή ποσότητα υγρών φυσαλίδων υγρού, οι σκωρίες συχνά δεν ανιχνεύονται καθόλου.
Στο αίμα της πνευμονίας, προσδιορίζεται μια πιο έντονη λευκοκυττάρωση (πάνω από 10 x 109 / l) και μια μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά από ότι με τη διήθηση της φυματίωσης. Το Mycobacterium tuberculosis στα πτύελα ή τα βρογχικά εκπλύματα βρίσκεται στους περισσότερους ασθενείς με διηθητική φυματίωση. Σε απουσία τους, επαναλαμβανόμενες μελέτες παθολογικού υλικού στο CD, απαιτούνται τουλάχιστον 810 εξετάσεις, με πνευμονία, το αποτέλεσμα είναι αρνητικό.
Ακτινολογικά ευρήματα: Αγαπημένη εντοπισμό σε διηθητική φυματίωση είναι η περιοχή 1-2 του βρογχοπνευμονικής τμήματος, τουλάχιστον το 6ο τμήμα, ακόμα πιο σπάνια - σε άλλα μέρη του πνεύμονα, ωστόσο, θα πρέπει να γνωρίζουν την πιθανότητα εντοπισμού της φυματιώδους διαδικασίας στα χαμηλότερα μέρη του πνεύμονος, ιδίως σε ηλικιωμένοι. Χαρακτηρίζεται από βλάβη του μεσαίου λοβού (αριστερά - η περιοχή της γλώσσας) στη "γεροντική φυματίωση".
Η πνευμονία εντοπίζεται συνήθως στα βασικά τμήματα του κάτω λοβού, στη ριζική ζώνη. Η παρουσία παλαιότερων μεταβολών της φυματίωσης (πετρώματα, υπεζωκοτικές επικαλύψεις κλπ.) Είναι ένα επιπλέον επιχείρημα υπέρ της αιτιολογίας της φυματίωσης της νόσου, αν και μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονία στη ζώνη παλαιών αλλαγών της φυματίωσης. Η παρουσία κοιλότητας αποσύνθεσης, φρέσκιας εστίας έξω από την πνευμονική σκιά ή σε άλλο πνεύμονα, εκτρέποντας το "μονοπάτι" στη ρίζα είναι χαρακτηριστικό της φυματίωσης.
Ταυτόχρονα, όταν η σκιά πνευμονία συχνά περισσότερο ομοιογενείς, στενά συνδεδεμένη με τη ρίζα του πνεύμονα, οι διαστάσεις των οποίων μπορεί να αυξηθεί λόγω μη ειδικής αδενίτιδα, ενώ στη φυματική διηθήματος, σύννεφο-ειδικά, αυτό είναι συνήθως αντιπροσωπεύεται αποτελείται από μια σειρά από συσσωματώσεως αλλοιώσεων.
Μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος είναι η διεξαγωγή μιας ολοκληρωμένης αντι-φλεγμονώδη θεραπεία, ιδιαίτερα στην απουσία της οξείας πορείας της νόσου, η οποία είναι σήμερα συχνά η περίπτωση σε ασθενείς με πνευμονία, ειδικά σε ασθενείς με μειωμένη αντίσταση, καθώς και άτυπα παθογόνα (μυκόπλασμα, Chlamydia, Legionella, και ούτω καθεξής. D. ). Η εξέταση ακτίνων Χ πραγματοποιείται, κατά κανόνα, μετά από 2 εβδομάδες (όχι νωρίτερα). Οι πνευμονικές μεταβολές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι συνήθως πλήρως ή σημαντικά επιλυμένες, οι μεταβολές της φυματίωσης διατηρούνται κυρίως και μερικές φορές παρατηρείται ελαφρά μείωση αυτών. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι σκόπιμο να επεκταθεί θεραπεία protivopnevmonicheskoe για άλλα 10 ημέρες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου διεξαγωγή επαναλαμβανόμενες μελέτες για υλικό BC καθώς και την αλλαγή της μεθόδου της αντιβιοτικής θεραπείας, χρησιμοποιώντας, για παράδειγμα, μακρολίδες, αποτελεσματική στην μυκοπλασματικής πνευμονίας.
Οι κλινικές εκδηλώσεις στην αλλεργική ή ηωσινοφιλική πνευμονία είναι συνήθως ήπιες. Μερικές φορές, η νόσος ανιχνεύεται με φθορισμό ακτίνων Χ, σε άλλες περιπτώσεις οι ασθενείς παραπονιούνται για ρινική καταρροή, βήχα, κεφαλαλγία, μερικές φορές υπάρχει σύνδεση με αλλεργιογόνους παράγοντες (εισβολή παρασίτων, σκόνη λουλουδιών κλπ.).
Μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί μια οξεία έναρξη με μια αρκετά σοβαρή πορεία της νόσου στις πρώτες μέρες. Η συρρίκνωση του κρουστικού ήχου, η εξασθενημένη αναπνοή, οι διάχυτες ξηρές και υγρές ραβδώσεις, που ποικίλλουν στη φύση και τον επιπολασμό, ανιχνεύονται σε ασθενείς με πιο σοβαρές μορφές της νόσου, συχνότερα τα φυσικά δεδομένα είναι σπάνια. ESR - εντός κανονικών ορίων ή ελαφρώς αυξημένων. Στο περιφερικό αίμα, βρέθηκε η ηωσινοφιλία, μερικές φορές έως και 30-50%. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε αλλεργική πνευμονία, δεν ανιχνεύεται σημαντική ηωσινοφιλία σε όλους τους ασθενείς. Το φλέγμα απουσιάζει ή ξεχωρίζει σε μικρή ποσότητα, βλεννώδη, ιξώδη, μερικές φορές κιτρινωπή λόγω της παρουσίας κρυστάλλων Charcot Leiden, τα οποία σχηματίζονται λόγω της διάσπασης των ηωσινοφίλων. Το Mycobacterium tuberculosis δεν ανιχνεύεται.
Ραδιογραφικά προσδιορίζεται η ομοιογενής σκίαση των διαφορετικών μορφών (συχνά στρογγυλεμένες) και οι τιμές με ασαφή περιγράμματα, σε μεμονωμένους ασθενείς εκτεταμένες, καταλαμβάνοντας ένα ολόκληρο μερίδιο ή περισσότερο. μπορεί να εντοπιστεί ταυτόχρονα και στους δύο πνεύμονες. Οι κοιλότητες αποσύνθεσης συνήθως απουσιάζουν, καθώς και η "διαδρομή" προς τη ρίζα. Μερικές φορές ανιχνεύεται μια μικρή πλευρίτιδα. Οι αλλαγές μπορεί να χαρακτηρίζονται από "μεταβλητότητα". Εξαφανισμένοι σε ένα μέρος, σύντομα εμφανίζονται σε ένα άλλο - "πτητική ηωσινοφιλική διείσδυση".
Το κύριο χαρακτηριστικό της αλλεργικής πνευμονίας είναι η ταχεία, εντός λίγων ημερών, η απορρόφηση της με την αποκατάσταση του φυσιολογικού πνευμονικού προτύπου, ειδικά με την κατάλληλη θεραπεία, όταν συνταγογραφείται κυρίως η αντιαλλεργική θεραπεία. Στη φυματίωση μετά από την διάλυση της διήθησης, παραμένουν ινώδεις μεταβολές, συχνά με την παρουσία εστιών.
Ο κεντρικός καρκίνος του πνεύμονα και η φυματίωση στο αρχικό στάδιο μπορεί να εμφανιστούν κρυμμένοι. Επιπλέον, χαρακτηρίζονται από βήχα, αιμόπτυση, δυσκολία στην αναπνοή, κόπωση, αυξημένο ESR κλπ. Ωστόσο, ο καρκίνος του πνεύμονα ξεκινάει συχνότερα από τη φυματίωση, αν και κατά την τελευταία δεκαετία σημειώνεται ότι ο καρκίνος είναι "νεότερος". Και οι δύο ασθένειες είναι πιο συχνές στους άνδρες, αλλά με τον καρκίνο, ο λόγος αυτός είναι (8-10): 1, με φυματίωση κατά μέσο όρο - 4: 1, και ακόμη μικρότερος σε νεαρή ηλικία. Ένα ιστορικό ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα έχει συχνά χρόνιες μη ειδικές αναπνευστικές νόσους, μακροχρόνιο κάπνισμα, με φυματίωση - προηγούμενη διαδικασία, επαφή με ασθενείς με φυματίωση και κοινωνικούς παράγοντες κινδύνου. Ο κεντρικός καρκίνος ξεκινά πιο αργά από τη φυματίωση. Σε διηθητική φυματίωση, μια οξεία και υποξεία εκδήλωση της νόσου δεν είναι ασυνήθιστη. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, η επιδείνωση της γενικής κατάστασης αυξάνεται: αδυναμία, κόπωση και απώλεια βάρους. Ο ξηρός βήχας είναι χαρακτηριστικός για ξηρό ή με μικρή ποσότητα πτυέλων. Μικρά αιματοποιητικά σημειώνονται συχνά, δηλαδή, οπτικά δεν υπάρχει ορατό αίμα στα πτύελα, ενώ η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει συνεχώς τα ερυθροκύτταρα. Με τη βλάστηση του όγκου στον υπεζωκότα, υπάρχει ένας σταθερός έντονος πόνος στο στήθος. Σε ασθενείς με διηθητική φυματίωση, ο πόνος στο στήθος πονάει, λιγότερο έντονος.
Η θολότητα του κρουστικού ήχου σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα είναι πιο έντονη, και αργότερα, ειδικά με την ανάπτυξη της ατελεκτασίας, γίνεται βαρετή. Χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση της ESR, έως και 50 mm / h και άνω. Στα πτύελα ή στα βρογχικά πλυσίματα, σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων μελετών, σε μερικούς ασθενείς βρίσκονται τα άτυπα κύτταρα (στην περίπτωση μολυσματικής φυματίωσης, η ΜΒΤ βρίσκεται αρκετά συχνά). Ακτινογραφικά ανιχνεύει αλλαγές στη ριζική ζώνη, με εντοπισμό του άνω λοβού πιο συχνά στο 3ο τμήμα (Εικ. 70). Το εξωτερικό περίγραμμα της σκιάς (κόμβο) δυσδιάκριτα, ακανόνιστη, που χαρακτηρίζεται από ένα ακτινοβόλο κλώνων που εξαρτώνται λεμφαγγειίτιδα καρκίνου (σύμπτωμα «πόδι της χήνας», «Japan») τμήματα υποαερισμού, η οποία ενδέχεται να εκληφθούν ως φυματίωση ή πνευμονικής βλάβες, ιδίως δεδομένου ότι υπάρχει συχνά μια parakankrozny πνευμονίτιδα.
Ως αποτέλεσμα, αντι-φλεγμονώδη θεραπεία μπορούν να αποκτήσουν προσωρινή θετική δυναμική που συνδέονται με πνευμονίτιδα επαναρρόφηση, μειώνουν άποψη υποαερισμού εξάλειψη οίδημα γύρω από την θέση καρκίνου σε ένα βρόγχο ή κατάρρευση του όγκου και βελτίωση από την άποψη αυτή βρογχική απόφραξη. Εντούτοις, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα επανεμφανίζεται ο υποαερισμός και στη συνέχεια αναπτύσσεται η ατελεκτασία, η οποία είναι πολύ συχνότερη με τον καρκίνο παρά με τη φυματίωση, με ενδοβρογχική ανάπτυξη όγκου και αργότερα με εξωβρογχική ανάπτυξη.
Σε ασθενείς με διηθητική φυματίωση αποκάλυψε ετερογενείς teneobrazovaniya (μορφή rahlichnye διηθήσεις), συχνά με ένα «μονοπάτι» στη ρίζα του πνεύμονα, και τη σκιά της ρίζας, σε αντίθεση με τον καρκίνο δεν αυξάνεται. Σημαντικά πιο συχνά αποκαλύπτεται η παρουσία αποσύνθεσης, βρογχογονικής σποράς. Οι μεταβολές στην περιοχή της ρίζας του πνεύμονα, η παρουσία ενός κόμβου, η παραβίαση της δομής του βρογχικού δένδρου ανιχνεύονται στο τομογράφημα και σημαντικά καλύτερες με την υπολογισμένη τομογραφία (Εικ. 71. 72). Η σημασία της βρογχοσκόπησης, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση όγκου ή στένωσης και τη μείωση της κινητικότητας του βρόγχου. Μια βιοψία του υλικού από την πληγείσα περιοχή που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, ανιχνεύεται ένα ελάττωμα πλήρωσης στην περιοχή του όγκου και σε περίπτωση κλεισίματος του αυλού του βρόγχου, μόνο το εγγύς τμήμα του είναι γεμάτο με αντίθεση. Εάν υποπτεύεστε καρκίνο, χρειάζεστε μια περιεκτική εξέταση για να εντοπίσετε πιθανές μεταστάσεις.
Σε σπάνιες περιπτώσεις σε καρκίνο pnevmoniepodobny (όγκος pancoast) ανέπτυξε πνεύμονα κορυφή, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των διηθητικών σκιές με αρκετά γρήγορη βλάστηση στον υπεζωκότα και του περιβάλλοντος ιστού, που οδηγεί σε έντονο πόνο, ατροφία των μυών του χεριού.
Υπάρχει συχνή επίμονη υποτροπιάζουσα πλευρίτιδα με αιμορραγικό εξίδρωμα, στην οποία επίσης εντοπίζονται άτυπα κύτταρα (βλέπε επίσης διαφορική διάγνωση μεταξύ στρογγυλού διηθήματος ή φυματιώματος και περιφερικού καρκίνου). Σε όχι σαφείς περιπτώσεις παρουσιάζεται η οπτική θωρακοσκόπηση με βιοψία.
Λόγω της αλλαγής στην πορεία του πνευμονικού αποστήματος προς την κατεύθυνση της μείωσης των οξεών κλινικών εκδηλώσεων, είναι συχνά δύσκολο να διαφοροποιηθεί με τη διηθητική φυματίωση στη φάση αποσάθρωσης. Τα συνήθη συμπτώματα είναι: πυρετός, βήχας με πτύελα, μερικές φορές αιμόπτυση, παραβίαση της γενικής κατάστασης, ύπαρξη συριγμού, αλλαγές στην αιμόγραμμα, ανίχνευση της αποσύνθεσης της κοιλότητας κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας.
Ταυτόχρονα, οι διαφορές στο ιστορικό της ασθένειας είναι χαρακτηριστικές. Περισσότερο οξεία την εμφάνισή της παρατηρείται με ένα απόστημα με έντονες κλινικές εκδηλώσεις: υψηλότερη θερμοκρασία από ότι με τη φυματίωση, τις ρίγη και τους ιδρώτες. Η λευκοκυττάρωση κατά την έναρξη της νόσου είναι συχνά υψηλή (15-20) χ 109 / l, η ESR αυξάνεται σημαντικά, υπάρχει έντονη μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά. Κατά τη στιγμή της ανακάλυψης αποστήματος, εκκρίνεται μια σημαντική ποσότητα πυώδους πτυέλου, συχνά με σάπια μυρωδιά, η οποία βοηθά στη διόρθωση της διάγνωσης, καθώς η φυματίωση δεν έχει πτύελα. Διαφορετικά μεγέθους υγρό, συχνά ηχηρό, συριγμό, συχνά στο μέσο και κάτω μέρη των πνευμόνων, χαρακτηρίζουν ένα απόστημα.
Όταν το Χ-ακτίνων τυπικά ανιχνεύεται η παρουσία της αποσύνθεσης κοιλότητας οριζόντια υγρή στιβάδα που βρίσκεται σπάνια σε φυματίωση, με μία ευρεία ζώνη γύρω από τη σκίαση κοιλότητα, διάχυτη εξωτερική και εσωτερική περίγραμμα των άνιση, εντοπισμένη στα μεσαία περιοχές του πνεύμονα (Εικ. 73). Συνήθως δεν υπάρχουν παλιές εστιακές αλλαγές, εστίες βρογχογονικής διάδοσης.
Ελαστικές ίνες βρίσκονται στα πτύελα, ενώ η ΜΒΤ απουσιάζει. Οι εξετάσεις φυματίωσης είναι συχνά αρνητικές. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διαφοροποιηθεί η κοιλότητα της μη ειδικής αιτιολογίας από τον βλαστοκύτταρο στη θέση του στα άνω μέρη των πνευμόνων, την απουσία στάθμης υγρού, με ήπιες κλινικές εκδηλώσεις.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, βοηθούν πολλαπλές πτυέλων και βρογχικών σωλήνων πλύνετε νερό στην ILO, μία διεξοδική μελέτη των εικόνων ακτίνων Χ, υποδεικνύοντας την απουσία των παλαιών και φρέσκα φυματίωσης εστίες γύρω από την κοιλότητα και σε άλλα μέρη των πνευμόνων. Ωστόσο, ο κύριος ρόλος σε αυτούς τους ασθενείς, και συχνά και γενικά στη διαφορική διάγνωση του πνευμονικού αποστήματος, παίζεται με τη διεξαγωγή μιας συνολικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας, η οποία οδηγεί στην επούλωση της κοιλότητας ή στην ταχεία αναγωγή και απορρόφηση πνευμονικών μεταβολών. Κατά την παρουσία κοιλιακού σχηματισμού και αντιφλεγμονώδους θεραπείας, μια εξέταση ελέγχου ακτίνων Χ πρέπει να διεξάγεται όχι νωρίτερα από 2-3 εβδομάδες (Εικ. 74).
Το έμφραγμα του πνεύμονα πρέπει μερικές φορές να διαφοροποιηθεί από τη διηθητική φυματίωση, ειδικά εάν περιπλέκεται από το έμφραγμα-πνευμονία. Η ανάπτυξη πνευμονικού εμφράγματος σχετίζεται με θρομβοεμβολή των κλάδων των πνευμονικών ή βρογχικών αρτηριών.
Στο ιστορικό ασθενών με έμφραγμα του πνεύμονα, φλεβίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, ειδικά των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων, ρευματισμούς στο παρελθόν, ανιχνεύεται έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η ασθένεια αρχίζει έντονα, χαρακτηριζόμενη από πόνο στο στήθος, συχνά σοβαρή, αιμόπτυση συχνότερα από ό, τι με τη διηθητική φυματίωση. Οι αυξήσεις της θερμοκρασίας μπορεί να μην εμφανιστούν από την πρώτη μέρα. Το έμφραγμα του πνεύμονα συχνά περιπλέκεται από την πλευρίτιδα, όταν ακούγεται για πρώτη φορά ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα και στη συνέχεια - εξασθενεί η αναπνοή. Η φύση του εξιδρώματος στις περισσότερες περιπτώσεις αιμορραγική. Mycobacterium tuberculosis στα πτύελα δεν αποκαλύπτει, οι δοκιμασίες φυματίνης μπορεί να είναι αρνητικές. Τα στοιχεία της κοαγολογραφίας υποδηλώνουν την τάση για υπέρ-πήξη. Ακτινογραφικά, σε διάφορα μέρη των πνευμόνων κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής, εντοπίζονται μία ή περισσότερες σκιές, συνήθως τριγωνικού σχήματος, σε διαφορετικά μέρη των πνευμόνων, χωρίς καταστροφή. δεν υπάρχουν νέες και παλαιές εστιακές αλλαγές. Η διεξαγωγή αντιπηκτικής θεραπείας σε συνδυασμό με αντι-νευρωτική θεραπεία είναι αποτελεσματική.
Η ακτινομυκητίαση του πνεύμονα έχει μερικές φορές ομοιότητες με τη διηθητική φυματίωση. Υπάρχουν διάφορες μορφές: διεισδυτικές, μοναχικές, ευρέως διαδεδομένες κ.λπ. Κατά την εμφάνιση της νόσου, η θερμοκρασία αυξάνεται, εμφανίζεται βήχας με πτύελα, αιμόπτυση, αδυναμία. Καθορισμένη θαμπάδα του κρουστικού ήχου και των υγρών ράουλων. Στο αίμα: αυξημένη ESR, μέτρια λευκοκυττάρωση, μετατόπιση των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Ακτινογραφικά: επικίνδυνες σκιάσεις διεισδυτικού τύπου, κυρίως στα κάτω μέρη του πνεύμονα και κοντά στη ρίζα του. Δεν ανιχνεύονται σπέρματα βρογχογονικής σποράς, προσδιορίζονται ινωτικές αλλαγές, βρογχεκτασίες και μερικές φορές κοιλότητες με λεπτό τοίχωμα. Με την εξέλιξη της διαδικασίας, ο βήχας, ο πυώδης πτύελος και ο θωρακικός πόνος αυξάνουν, η θερμοκρασία γίνεται εμπύρετη. Στους πνεύμονες υπάρχουν περιοχές καταστροφής κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας, η ανάπτυξη ξηρής ή εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι δυνατή. Πιθανή διαδικασία μετάβασης στο στήθος. Στη συνέχεια διεισδύει πυκνό στην αφή αναπτύσσονται, τα συρίγγια εμφανίζονται με την απελευθέρωση του πύου. Είναι απαραίτητο να μελετήσουμε τα πτύελα και την εκκένωση από το συρίγγιο, στο οποίο βρίσκεται το drusen των ακτινομυκήτων.