Διαφορική διάγνωση βρογχικού άσθματος στα παιδιά

Φαρυγγίτιδα

Τα συμπτώματα και τα σημάδια του παιδικού βρογχικού άσθματος είναι παρόμοια με πολλές παθολογικές καταστάσεις της αναπνευστικής οδού. Οι συχνές αιτίες χρόνιου επαναλαμβανόμενου βήχα και / ή συριγμού περιλαμβάνουν ρινοκολπίτιδα και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Και οι δύο αυτές συνθήκες είναι δύσκολο να διαγνωσθούν στα παιδιά. Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά συχνά δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις, και τα παιδιά με χρόνια ιγμορίτιδα, κατά κανόνα, δεν διαμαρτύρονται για πονόλαιμο. Επιπλέον, και οι δύο αυτές καταστάσεις συσχετίζονται συχνά με βρογχικό άσθμα.

Ο χρόνιος βήχας και ο συριγμός σε πολύ μικρά παιδιά μπορεί να υποδηλώνουν συγγενείς ανατομικές ανωμαλίες των αεραγωγών, αναρρόφηση ξένων σωμάτων, επαναλαμβανόμενη αναρρόφηση γάλακτος, κυστική ίνωση ή βρογχοπνευμονική δυσπλασία. Σε εφήβους, ο συριγμός κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να αντικατοπτρίζει τη δυσλειτουργία των φωνητικών κορδονιών, τα οποία, όταν εισπνέονται και μερικές φορές όταν εκπνέουν, κλείνουν, προκαλώντας δύσπνοια, βήχα και αίσθημα έλλειψης αέρα.

Ακούγονται συχνά οι τραχειακές ραβδώσεις και / ή ο αυχένας. Στις περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις, η γραφική καταγραφή αποκαλύπτει βραχύτερες, μη μόνιμες μορφές καμπυλών ροής-όγκου που διαφέρουν από εκείνες που είναι χαρακτηριστικές του βρογχικού άσθματος, στις οποίες τα βρογχοδιασταλτικά επιταχύνουν τον ρυθμό ροής. Ωστόσο, δυσλειτουργία των κανονικών φωνητικών χορδών φωνής. Αυτή η κατάσταση απαιτεί την εξάλειψη των αιτίων ερεθισμού των φωνητικών κλώνων (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με αναρρόφηση, ρινοκολπίτιδα και βρογχικό άσθμα) και αντιμετωπίζεται επιτυχώς με ασκήσεις λογοθεραπείας.
Σε οξείες περιπτώσεις, ο σπασμός των φωνητικών κορδονιών και τα συμπτώματα της δυσλειτουργίας τους ανακουφίζονται από την εισπνοή ενός μείγματος ηλίου και οξυγόνου (70% / 30%).

Η αιτία χρόνιου βήχα και / ή βραχνίας αναπνοής μπορεί να είναι εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα (για παράδειγμα, εργαζόμενοι στη γεωργία ή ιδιοκτήτες πουλερικών), παρασιτικές λοιμώξεις των πνευμόνων (για παράδειγμα, σε αγροτικές περιοχές αναπτυσσόμενων χωρών) ή φυματίωση.

Τα παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας άσθματος μερικές φορές μιμούνται και συνθήκες όπως η αποφρακτική βρογχιολίτιδα, διάμεση πνευμονίτιδα, πρωτογενή ακτινωτό δυσκινησία, διαταραχές της χυμικής ανοσίας, αλλεργική βρογχοπνευμονική μυκητίαση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ογκομετρική διεργασίες εντός ή εκτός του λάρυγγα, τραχεία ή τους βρόγχους, και βήχα και / ή συριγμό που προκαλείται από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Διαφορική διάγνωση βρογχικού άσθματος στα παιδιά

Η βρογχική παρεμπόδιση στα παιδιά μπορεί να είναι μια εκδήλωση πολλών ασθενειών, οι συχνότερες από τις οποίες είναι:

Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα - οξεία βρογχίτιδα, που εμφανίζεται με το σύνδρομο της βρογχικής απόφραξης. Η αναπνευστική ανεπάρκεια και η αφθονία των λεπτών φυσαλίδων είναι χαρακτηριστικές της βρογχιολίτιδας. για αποφρακτική βρογχίτιδα - συριγμό.

Κλινικά κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση του άσθματος και της αποφρακτικής βρογχίτιδας σε μικρά παιδιά με βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο (BOS) στο υπόβαθρο της οξείας αναπνευστικής λοίμωξης (ARI)

Ο εμβρυϊκός εμβολιασμός της βρογχιολίτιδας είναι μια σοβαρή ασθένεια ιογενούς ή ανοσολογικού χαρακτήρα, που οδηγεί στην εξάλειψη των βρογχιολών και αρτηριολίων.

Επαναλαμβανόμενη αποφρακτική βρογχίτιδα - αποφρακτική βρογχίτιδα, τα επεισόδια των οποίων εμφανίζονται σε μικρά παιδιά στο πλαίσιο οξείας ιογενούς αναπνευστικής λοίμωξης. Σε αντίθεση με το άσθμα, η απόφραξη δεν είναι παροξυσμική και δεν συνδέεται με την έκθεση σε μη μολυσματικά αλλεργιογόνα.

Μερικές φορές τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια απόφραξης συνδέονται με τη χρόνια αναρρόφηση των τροφίμων. Σε ορισμένα παιδιά, η επαναλαμβανόμενη αποφρακτική βρογχίτιδα είναι το ντεμπούτο του βρογχικού άσθματος (ομάδες κινδύνου - παιδιά με σημάδια αλλεργίας στο προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό τους, καθώς και με τρία ή περισσότερα επεισόδια παρεμπόδισης).

Η χρόνια βρογχίτιδα - στην παιδική ηλικία είναι συνήθως μια εκδήλωση άλλων χρόνιων παθήσεων των πνευμόνων. Ως ανεξάρτητο ασθένεια χρόνιας βρογχίτιδας (η οποία είναι μια κοινή χρόνια βρογχική φλεγμονώδη νόσο με επαναλαμβανόμενες υποτροπές) διαγνώστηκε από τον αποκλεισμό χρόνια πνευμονία, κυστική ίνωση, το σύνδρομο των κροσσών δυσκινησία και άλλες χρόνιες πνευμονικές ασθένειες.

Κριτήρια για τη διάγνωση χρόνιας βρογχίτιδας: παραγωγικός βήχας, επίμονος ποικίλοι υγροί ραγάδες στους πνεύμονες (για μερικούς μήνες) με δύο ή τρεις παροξύνσεις της νόσου ανά έτος για δύο χρόνια.

Χρόνια βρογχιολίτιδα (με εξάλειψη) -zabolevanie, yavlyayuscheesyaposledstviem οξεία αποφρακτική βρογχιολίτιδα, μορφολογική υπόστρωμα το οποίο σβηστεί αρτηριδίων και τα βρογχιόλια ένα ή περισσότερα τμήματα του πνεύμονα (σύνδρομο McLeod) είναι μια ειδική περίπτωση αυτής της ασθένειας.

Εκδηλώνεται κλινικά από δύσπνοια και άλλα σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας ποικίλης σοβαρότητας, την παρουσία ανθεκτικών κρουσμάτων και εκλεκτών φυσαλίδων. Ακτινογραφικά χαρακτηρίζεται από την αύξηση της διαφάνειας του πνευμονικού ιστού και της σπινθηρογραφίας - μια απότομη μείωση της πνευμονικής ροής αίματος στις πληγείσες περιοχές των πνευμόνων.

Δυσπλασίες των τραχεία, τους βρόγχους, πνεύμονες και η πνευμονική sosudov- gruppazabolevany περιλαμβάνει δυσμορφίες που σχετίζονται με τις δομές βρογχοπνευμονική υποπλασία: αγενεσία, απλασία, υποπλασία πνευμονική δυσπλασίες τοιχώματος της τραχείας και των βρόγχων ως κοινοί, και η περιορισμένη κύστεις των πνευμόνων, πνευμονική παγίδευση, οι δυσπλασίες των πνευμονικών φλεβών, των αρτηριών και των λεμφικών αγγείων.

Η βρογχοπνευμονική δυσπλασία είναι μια χρόνια ασθένεια που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βλάβης των πνευμόνων κατά τη διάρκεια του σοβαρού εξαερισμού με υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο, κυρίως στα νεογνά. Εκδηλώνεται κλινικά με αναπνευστική ανεπάρκεια, συμπτώματα βρογχικής απόφραξης και ραδιογραφικές αλλαγές αποκαλύπτουν ογκώδεις αλλαγές στη μορφή πνευμονικής ίνωσης, κύστεων, μεταβολών στη διαφάνεια και παραμορφώσεων των βρόγχων.

Διαφορική διάγνωση βρογχικού άσθματος στα παιδιά

Ασθένειες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος

Ασθένειες κατωτέρων αναπνευστικών

Υπερτροφία αδενοειδών και / ή αμυγδαλών αμυγδαλών

Νεοπλάσματα του λάρυγγα και του φάρυγγα

Δυσλειτουργία των φωνητικών χορδών

Αποφρακτική βρογχίτιδα ιογενούς και βακτηριακής αιτιολογίας, συμπεριλαμβανομένου του μυκοπλάσματος και των χλαμυδίων

Συμπίεση της τραχείας και μεγάλων βρόγχων από το εξωτερικό, συμπεριλαμβανομένων των μη φυσιολογικά εντοπισμένων αγγείων, ογκωδών σχηματισμών

Tracheobronchomalacia και άλλες δυσπλασίες του μεγάλου, μέσου και μικρού βρόγχου

Χρόνια βρογχίτιδα λόγω εισπνοής καπνού και τοξικών αερίων

Διάμεση πνευμονοπάθεια

Εισαγωγή ξένου σώματος

Οι καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας που εμφανίζονται με βλάβη στους πνεύμονες

Σύνδρομο της ακροχορδικής δυσκινησίας

Σύνδρομο χρόνιας αναρρόφησης

Συγγενείς καρδιακές βλάβες

Η διαφορική διάγνωση του άσθματος εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς. Σε παιδιά κάτω των πέντε ετών, τα επεισόδια BOS είναι πολύ συνηθισμένα και δεν είναι πάντα τα πρώτα σημάδια άσθματος. Εξετάστε τρεις ομάδες BFR. Το ένα είναι μια παροδική, μόνιμη βιοανάδραση σε παιδιά κάτω των τριών ετών. Η κατάσταση αυτή συνδέεται συχνότερα με το κάπνισμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και το παθητικό κάπνισμα μετά τον τοκετό. Το δεύτερο - ένα σταθερό, επαναλαμβανόμενο BOS σε ένα παιδί χωρίς εκδηλώσεις ατοπίας και με απλή κληρονομικότητα για ατοπία - συσχετίζεται συχνότερα με επαναλαμβανόμενα επεισόδια ιογενούς λοίμωξης του αναπνευστικού συστήματος. Η συχνότητα των επεισοδίων μειώνεται με την ηλικία και σπάνια εμφανίζονται σε παιδιά ηλικίας άνω των 11 ετών, 3 - επαναλαμβανόμενα επεισόδια BOS σε ένα παιδί με επιβαρυμένη κληρονομικότητα για αλλεργικές παθήσεις και με εκδηλώσεις ατοπίας. Σε αυτή την περίπτωση, η πιθανότητα άσθματος είναι υψηλή.

Ο ύποπτος για μια ασθένεια διαφορετική από το άσθμα μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό των ακόλουθων συμπτωμάτων:

η εμφάνιση συμπτωμάτων από τη γέννηση.

σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας και / ή χρήση μηχανικού αερισμού στη νεογνική περίοδο.

νευρολογική δυσλειτουργία στη νεογνική περίοδο.

η έλλειψη δράσης από τη χρήση βρογχοδιασταλτικών και η έλλειψη ανταπόκρισης στη θεραπεία, ακόμη και με υψηλές δόσεις εισπνεόμενων και από του στόματος γλυκοκορτικοστεροειδών.

συριγμός που σχετίζεται με τη σίτιση ή τον εμετό.

δυσκολία κατάποσης ή / και επαναλαμβανόμενου εμέτου.

χαμηλό κέρδος βάρους.

μακροχρόνια ανάγκη για θεραπεία οξυγόνου.

σύμφωνα με τη φυσική εξέταση:

παραμόρφωση των ακραίων φαλαγγών των δακτύλων με τη μορφή "ραβδώσεων τυμπάνου".

εστιακές αλλαγές στους πνεύμονες.

κροτίδα με ακρόαση.

σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εργαστηριακών και οργανικών μελετών:

εστιακές ή διεισδυτικές αλλαγές στις ακτινογραφίες του θώρακα.

μη αναστρέψιμη απόφραξη των αεραγωγών.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι αρκετά χαρακτηριστικά για το ντεμπούτο του άσθματος:

τα συχνότερα επεισόδια βιοανάδραση (συχνότερα από μία φορά το μήνα).

βήχας ή δύσπνοια που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης.

βήχα και δύσπνοια, που επαναλήφθηκαν εκτός του ARVI και δεν σχετίζονται με συγκεκριμένη εποχή.

Τα επεισόδια BOS επιμένουν σε ένα παιδί ηλικίας άνω των 3 ετών.

Ο συνδυασμός των επεισοδίων βιοανάδραση σε παιδιά ηλικίας έως τριών ετών και ένας παράγοντας σημαντικός κίνδυνος (οικογενειακό ιστορικό άσθματος ή ατοπίας) ή δύο λιγότερο σημαντικά (ηωσινοφιλία, επεισόδια θορυβώδη αναπνοή είναι το SARS, αλλεργική ρινίτιδα) προτείνουν ότι ένα παιδί έχει άσθμα και τη δυνατότητα να αποθηκεύσετε τα συμπτώματα της νόσου σε μεγαλύτερη ηλικία. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν στοιχεία ότι η χρήση των γλυκοκορτικοειδών βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης του άσθματος σε παιδιά που διατρέχουν κίνδυνο.

Σε παιδιά ηλικίας άνω των πέντε ετών, η μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, καθώς και η αξιολόγηση της αντίδρασης στη θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά, γλυκοκορτικοστεροειδή και μέτρα απομάκρυνσης, μπορούν να βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση.

Αριθμομηχανή

Εκτίμηση δωρεάν υπηρεσίας

  1. Συμπληρώστε μια εφαρμογή. Οι ειδικοί θα υπολογίσουν το κόστος της εργασίας σας
  2. Ο υπολογισμός του κόστους θα φτάσει στο ταχυδρομείο και στο SMS

Ο αριθμός αίτησής σας

Αυτή τη στιγμή θα σταλεί ένα μήνυμα αυτόματης επιβεβαίωσης στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο με πληροφορίες σχετικά με την εφαρμογή.

Βρογχικό άσθμα: διαφορική διάγνωση

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια ασθένεια που έχει τη δυνατότητα να προχωρήσει και να επιδεινώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς εάν δεν λάβει έγκαιρη θεραπεία. Όσον αφορά τα συμπτώματα, η ασθένεια είναι με πολλούς τρόπους παρόμοια με τις εκδηλώσεις άλλων παθολογικών καταστάσεων, επομένως είναι πολύ σημαντικό να συγκεντρωθούν όλα τα απαραίτητα διαγνωστικά δεδομένα για σωστή διάγνωση. Είναι επίσης απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των ίδιων και των μορφών του ίδιου του βρογχικού άσθματος, δεδομένου ότι περαιτέρω τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από αυτό.

Μορφές βρογχικού άσθματος

Ανάλογα με τον παράγοντα προκλήσεως, απομονώνονται αλλεργικές και μη αλλεργικές μορφές της ΒΑ. Ο πρώτος τύπος αναπτύσσεται πάντα στο υπόβαθρο της επαφής με το αλλεργιογόνο και έχει, κατά κανόνα, γενετική προδιάθεση. Εκτός από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου, μπορεί να υπάρχουν κλινικές ενδείξεις και άλλες αλλεργικές ασθένειες (συχνά φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου, ταυτόχρονη επιπεφυκίτιδα ή ιγμορίτιδα).

Τα κλινικά συμπτώματα αρχίζουν να ενοχλούν από την παιδική ηλικία: το παιδί έχει παροξυσμικό βήχα, συνοδευόμενο από δύσπνοια, ο οποίος είναι βραχύβιος και εξαφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά την αφαίρεση του αλλεργιογόνου. Κατά τη διεξαγωγή δοκιμών αλλεργίας, τα αποτελέσματα είναι ως επί το πλείστον θετικά.

Το μη αλλεργικό βρογχικό άσθμα δεν σχετίζεται με κανένα περιβάλλον αλλεργιογόνο και δεν έχει γενετική προδιάθεση. Η νόσος εμφανίζεται κυρίως μετά από 30 χρόνια, συνοδεύεται από συχνές παροξύνσεις χρόνιας βρογχίτιδας. Κατά τη διεξαγωγή της έρευνας, οι δοκιμές αλλεργίας δίνουν αρνητικό αποτέλεσμα, αλλά η φυσική εξέταση είναι συχνά θετική. Πρέπει να ξέρετε ότι με αυτή τη μορφή υψηλού κινδύνου μιας ασθματικής επίθεσης.

Ξεχωριστά, διακρίνουν επίσης το επαγγελματικό βρογχικό άσθμα, το οποίο συμβαίνει ως αποτέλεσμα επαφής ενός ατόμου με αλλεργιογόνο στο χώρο εργασίας ή ως αποτέλεσμα παρατεταμένης επαγγελματικής βρογχίτιδας. Η διαφοροποίηση αυτής της μορφής είναι δυνατή μέσω της μέτρησης της μέγιστης ροής (προσδιορισμός του όγκου του ρυθμού εκπνοής) πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την αλλαγή εργασίας.

Το επαγγελματικό άσθμα είναι ένας όχι λιγότερο σοβαρός τύπος ασθένειας, για να επιτευχθεί η ανακούφιση των συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η επίδραση του αλλεργιογόνου, που σημαίνει αλλαγή του τόπου εργασίας και του τύπου της δραστηριότητας του ασθενούς.

Χαρακτηριστικά BA

Η διαφορική διάγνωση του βρογχικού άσθματος διαπιστώνεται όχι μόνο με βάση την ένδειξη της επαφής με το αλλεργιογόνο, αλλά και όταν υπάρχει ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα. Με την παρουσία ΒΑ, ο ασθενής διαταράσσεται από προσβολές ξηρού βήχα, την παρουσία δύσπνοιας με ελαφρύ φορτίο, ασφυξία, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με τη βοήθεια βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων. Όλες αυτές οι εκδηλώσεις, κατά κανόνα, αναγκάζουν τον ασθενή να αναζητήσει εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ο θεράπων ιατρός εστιάζει την προσοχή στα οπτικά ορατά δεδομένα που είναι τυπικά για τη συγκεκριμένη ασθένεια: το δέρμα είναι χλωμό, έχει μπλε απόχρωση, ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται, η αναπνοή επιταχύνεται. Όταν ακούτε τους πνεύμονες, είναι συχνά πιθανό να διακρίνετε το σφύριγμα των συριγμάτων διπλής όψης. Ωστόσο, οι περισσότερες από τις παραπάνω κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν με βλάβες όχι μόνο του βρόγχου, αλλά και άλλων οργάνων και συστημάτων:

  • Καρδιακό άσθμα.
  • ΧΑΠ
  • Χρόνια πνευμονική νόσο μη ειδικής φύσης.
  • Εκπαίδευση στους πνεύμονες.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό η διαφορική διάγνωση του άσθματος να διεξάγεται επίσης με βάση εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες.

Διαφορά από χρόνια βρογχίτιδα

Από την άποψη της κλινικής εικόνας, και οι δύο αυτές ασθένειες είναι αρκετά παρόμοιες: η γενική ευημερία του ασθενούς επιδεινώνεται λόγω του επώδυνου βήχα που εκδηλώνεται μετά από άσκηση δύσπνοιας. ο ασθενής ανησυχεί για δυσκολία στην αναπνοή. Ωστόσο, στα συμπτώματα των ασθενειών υπάρχουν σημαντικές διαφορές. Εδώ είναι τα κύρια κλινικά συμπτώματα με τα οποία διαφοροποιείται η βρογχίτιδα από το άσθμα:

  • Η δύσπνοια δεν χαρακτηρίζεται από παροξυσμική και επικοινωνία με οποιοδήποτε αλλεργιογόνο.
  • Οι ξηροί ρυτίδες στους πνεύμονες μπορούν να ακουστούν ακόμη και σε απόσταση και να καταλάβουν την πρώτη φάση της αναπνοής.
  • Επίσης, τα συμπτώματα στη βρογχίτιδα δεν έχουν αναστρεψιμότητα, όπως στο άσθμα. Σύμφωνα με τους κανόνες, η πλήρης διάγνωση του βρογχικού άσθματος για τη ΧΑΠ επιτυγχάνεται μόνο με ορισμένες εργαστηριακές και φυσικές μεθόδους έρευνας:
  • Δοκιμή πτυέλων. Με βρογχίτιδα, είναι βλεννώδης, χωρίς εγκλεισμούς ηωσινοφίλων.
  • Η ακτινογραφία των πνευμόνων παρουσιάζει αλλαγές στη μορφή περιμπρονιακής διήθησης.
  • Μέγιστη ροή. Υπάρχει μείωση του FEV1, η οποία δεν διορθώνεται με τη λήψη βρογχοδιασταλτικών φαρμάκων. Σημαντικά μειωμένες τιμές της μέγιστης παροχής, οι οποίες αντανακλούν τη διαπερατότητα των μικρών βρόγχων.

Χαρακτηριστικά των μεταβολών του βρογχικού άσθματος στη γενική εξέταση αίματος (ανίχνευση ηωσινοφίλων) και των θετικών αλλεργιογόνων δοκιμών στη ΧΑΠ δεν παρατηρούνται. Η παρουσία όλων αυτών των δεδομένων επηρεάζει σημαντικά την ορθότητα της διάγνωσης.

Διαφορά από το καρδιακό άσθμα

Στις καρδιαγγειακές παθήσεις, ιδιαίτερα στην καρδιακή ανεπάρκεια, μπορεί να εμφανιστούν παροξυσμοί, παρόμοιες με τη φύση τους με την επιδείνωση του βρογχικού άσθματος. Αυτή η κατάσταση στην ιατρική έχει ονομαστεί «καρδιακό άσθμα» και εκδηλώνεται από την παρουσία σοβαρών δυσκολιών στην αναπνοή, βήχα που προκαλεί αγωνία, αίσθημα παλμών και ασφυξία στον ασθενή. Μερικές φορές με σοβαρές επιληπτικές κρίσεις και αρχικό οίδημα του πνεύμονα, σημειώνεται η έκκριση των πτυέλων, αλλά από τη φύση της είναι αφρώδης και όχι βλεννώδης. Η αναπνοή είναι δύσκολη στην εισπνοή, σε αντίθεση με το βρογχικό άσθμα, και δεν συνδέεται με τα αλλεργιογόνα.

Αντικειμενικά, ένα άτομο που πάσχει από καρδιακό άσθμα έχει επίσης χρωματική γεύση από το δέρμα με μπλε αποχρώσεις, οι μεσοπλεύρεις μύες συμμετέχουν στην αναπνοή και η ακρόαση μπορεί να ακούσει συριγμό στον κάτω πνεύμονα, αλλά είναι βρεγμένος και έχει στάσιμο χαρακτήρα.

Η κατάσταση βελτιώνεται σε ασθενείς που λαμβάνουν παρασκευάσματα νιτρογλυκερίνης.

Δεδομένης της ομοιότητας των συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν επιπρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι, δηλαδή ECG, υπερηχογράφημα της καρδιάς και της ακτινογραφίας σε διάφορες προβολές, τα δεδομένα των οποίων θα υποδεικνύουν καρδιακή βλάβη.

Διαφορά από άλλες ασθένειες των πνευμόνων

Θεωρώντας ότι τα κύρια συμπτώματα του βρογχικού άσθματος δεν είναι ειδικά για τη συγκεκριμένη νόσο και μπορεί να εμφανιστούν σε άλλες παθολογίες του αναπνευστικού συστήματος, αξίζει να εξεταστούν αυτές οι καταστάσεις με περισσότερες λεπτομέρειες.

  1. Η βρογχιεκτασία, καθώς και η προϋπόθεση που περιγράφηκε προηγουμένως, εκδηλώνεται με έναν αυξανόμενο βήχα με την απελευθέρωση βλεννοπολυδεκτικών πτυέλων, έντονη δυσκολία στην αναπνοή. Στους πνεύμονες ακούγονται υγρές ραβδώσεις οι οποίες είναι χειρότερες μετά το βήχα. Ο πιο ενημερωτικός τρόπος διάγνωσης σε αυτή την περίπτωση είναι η διεξαγωγή ακτινογραφίας. Η ακτινογραφία δείχνει σημάδια ενός ελαττωμένου πνεύμονα, της κυτταρικής δομής του. Γενικά, αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία και είναι επιρρεπής σε εξέλιξη, όπως στο βρογχικό άσθμα. Η διαφορά είναι ότι προηγουμένως σοβαρές αναπνευστικές λοιμώξεις, παρά αλλεργιογόνα, οδήγησαν στην ανάπτυξη αυτής της νόσου.
  2. Η πνευμονοκονίαση είναι πολύ παρόμοια με την επαγγελματική μορφή του βρογχικού άσθματος. Ένας παράγοντας που προκαλεί, όπως στο άσθμα, είναι ένα μακροχρόνιο αλλεργιογόνο σκόνης. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται επίσης από αναστρεψιμότητα με την εξάλειψη του κύριου παράγοντα. Η κλινική εικόνα είναι σχεδόν πανομοιότυπη με τα συμπτώματα του άσθματος, επομένως είναι απαραίτητο να διεξαχθούν επιπρόσθετες διαγνώσεις: οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν περιοχές ινώδους αλλοιωμένου πνευμονικού ιστού, μακροφάγα και ίχνη σωματιδίων σκόνης βρίσκονται στα πτύελα.

Η πρόγνωση της βρογχιεκτασίας, καθώς και του βρογχικού άσθματος, μπορεί να είναι ευνοϊκή μόνο με την έγκαιρη ολοκλήρωση των απαραίτητων κύκλων θεραπείας. Μόνο στην περίπτωση αυτή μπορεί να επιτευχθεί μακροπρόθεσμη ύφεση. Σε περίπτωση βρογχιεκτασίας, υπάρχουν περιπτώσεις πλήρους ανάκτησης, αλλά αυτό είναι δυνατό μόνο με θεραπεία υπό μορφή χειρουργικής επέμβασης, η οποία δεν μπορεί να επιτευχθεί στο άσθμα.

Διαφορά από τον όγκο του πνεύμονα

Η παρουσία σχηματισμών στον πνευμονικό ιστό μπορεί επίσης να προκαλέσει την εμφάνιση δύσπνοιας και πνιγμού σε ένα άτομο, ο βήχας δεν μπορεί να ενοχλήσει καθόλου. Όταν ακούτε τους πνεύμονες, συνήθως δεν ανιχνεύονται ενδείξεις βλάβης. Σε αντίθεση με το άσθμα, ο σχηματισμός στον πνεύμονα προκαλεί μια διαρκή δυσκολία στην αναπνοή, αιμορραγικά εγκλείσματα μπορεί να εμφανιστούν στα πτύελα. Κατά κανόνα, η κατάσταση του ασθενούς υποβαθμίζεται αργά και ενώνεται με την αύξηση της συνολικής θερμοκρασίας του σώματος έως τους αριθμούς των υποζορικών.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας μπορούν τελικά να διατυπώσουν τη διάγνωση: η δοκιμή για τις δοκιμές αλλεργίας είναι αρνητική, οι αλλαγές ακτίνων Χ είναι χαρακτηριστικές της διαδικασίας του όγκου (ομοιογενής σκιά).

Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθούν εγκαίρως τα δύο αυτά κράτη προκειμένου να προβλεφθεί η αναγκαία θεραπεία εγκαίρως.

Σύγκριση στον πίνακα

Η έγκαιρη σωστή διάγνωση εξαρτάται πάντα από την ικανότητα του θεράποντος ιατρού να εντοπίσει τα κύρια σημεία που είναι χαρακτηριστικά μόνο για τη συγκεκριμένη ασθένεια. Για να απλουστευθεί η κατανόηση, τα κύρια διακριτικά χαρακτηριστικά των ασθενειών πρέπει να γίνονται ξεχωριστά με τη μορφή πίνακα.

Κατά την πρώτη εμφάνιση των παραπάνω συμπτωμάτων, είναι επείγουσα ανάγκη να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας για να αποφύγετε την επακόλουθη υποβάθμιση της κατάστασης και να αποτρέψετε τυχόν επιπλοκές.

Μέθοδοι διάγνωσης του βρογχικού άσθματος στα παιδιά

Καλώς ήρθατε, αγαπητοί αναγνώστες! Σήμερα θα συζητήσουμε μεθόδους διάγνωσης του βρογχικού άσθματος στα παιδιά.

Αυτή η ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος παρατηρείται συχνότερα στη χρόνια μορφή στα παιδιά.

Τα παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, κυρίως αγόρια, είναι πιο ευάλωτα στην ανάπτυξη της νόσου.

Τι είναι το βρογχικό άσθμα και τα συμπτώματά του;

Το βρογχικό άσθμα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από υπερευαισθησία του αναπνευστικού συστήματος σε διάφορα είδη αλλεργιογόνων.

Όταν το αλλεργιογόνο εισπνέεται, ο μυϊκός ιστός γύρω από τους πνεύμονες συστέλλεται, σχηματίζοντας βρογχόσπασμο. Με συχνές συσπάσεις, αυτός ο τύπος μυς γίνεται φλεγμένος, αρχίζει να εκκρίνει βλέννα, δηλητηριάζοντας το σώμα του.

Η ασθένεια, κατά κανόνα, αρχίζει να διαγιγνώσκεται στα παιδιά από ένα χρόνο. Η ασθένεια σε 50 τοις εκατό των περιπτώσεων εμφανίζεται στην ηλικία των 5 ετών. Σε πολλά παιδιά, η νόσος αποκτά σαφή σημάδια σχολικής ηλικίας.

Η κύρια διαφορά μεταξύ του βρογχικού άσθματος και των συνήθων αλλεργιών είναι ότι συνοδεύεται από επιληπτικές κρίσεις.

Όταν ένα αλλεργιογόνο διεισδύει στο σώμα ενός ασθματικού παιδιού, εμφανίζεται βρογχόσπασμος και ο αέρας δυσκολεύεται στους πνεύμονες.

Οι επιθέσεις αυτές πρέπει να αποφευχθούν, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος αναφυλακτικού σοκ.

Πρώτα απ 'όλα, το μωρό πρέπει να τοποθετηθεί σε οριζόντια θέση, να χτυπήσει την πλάτη και να πείσει να αναπνεύσει πολύ αργά.

Εάν υπάρχει ένας εισπνευστήρας που συνταγογραφείται για χρήση από γιατρό, μπορείτε να τον χρησιμοποιήσετε επειδή ανακουφίζει από τον σπασμό.

Μερικές φορές είναι δύσκολο για τα παιδιά να κάνουν αμέσως τη σωστή διάγνωση, έτσι πολύ συχνά αντιμετωπίζονται για αποφρακτική βρογχίτιδα.

Διάγνωση με φυσική εξέταση

Υπάρχουν μερικές μέθοδοι διάγνωσης του βρογχικού άσθματος στα παιδιά, ένα από τα οποία είναι η συλλογή ιστορικού και σωματικής εξέτασης ασθενούς παιδιού.

Είναι γνωστό ότι συχνότερα η ασθένεια εμφανίζεται σε εκείνα τα παιδιά που πάσχουν από ατοπική δερματίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα και επιπεφυκίτιδα. Το άσθμα είναι επίσης κληρονομικό.

Ο γιατρός μπορεί να προτείνει ότι το παιδί έχει αυτό το χαρακτηριστικό της νόσου γι 'αυτήν, δηλαδή:

  • Δύσκολη αναπνοή.
  • Πόνο στο στήθος.
  • Δύσπνοια.
  • Βήχας, που συνήθως εκδηλώνεται τη νύχτα και τις πρωινές ώρες.

Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται σε επαφή με το αλλεργιογόνο, με συναισθηματικό και φυσικό στρες, αλλαγές θερμοκρασίας.

Σε παιδιά κάτω των 5 ετών, η διάγνωση του βρογχικού άσθματος γίνεται κατά κανόνα με βάση την εξέταση και τη μελέτη του ιστορικού της ασθένειας.

Τα παιδιά που έχουν ήδη συμπληρώσει την ηλικία των 5 ετών μπορούν να έχουν εργαστηριακή ή διαγνωστική διάγνωση της νόσου.

Άλλες μέθοδοι διάγνωσης της νόσου

Εκτός από τα παραπάνω, που χρησιμοποιούνται κυρίως για τα παιδιά, υπάρχουν και άλλες μέθοδοι. Ένα από αυτά είναι η σπιρομέτρηση. Χρησιμοποιείται για παιδιά από 5 ετών.

Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι η αξιολόγηση της λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του ασθενούς, αλλά μόνο για την περίοδο ελέγχου.

Δείκτες όπως ο αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) και η αναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (FVC), καθώς και ο λόγος μεταξύ τους, αξιολογούνται.

Μια άλλη μέθοδος διάγνωσης και επακόλουθης θεραπείας της νόσου είναι η μέτρηση της μέγιστης ροής. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να καθορίσετε τον μέγιστο ρυθμό εκπνευστικής ροής.

Οι συσκευές για τη διεξαγωγή αυτής της διαγνωστικής μεθόδου μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την παρακολούθηση της πορείας της νόσου ακόμα και στο σπίτι, αφού είναι φθηνές και μπορούν εύκολα να αγοραστούν σε ένα φαρμακείο.

Στην μέγιστη ροή, τα ειδικά σχεδιασμένα νομαγράμματα χρησιμοποιούνται ως δείκτες για τους δείκτες.

Οι γονείς του μωρού τηρούν ένα ειδικό ημερολόγιο δεικτών για να διευκολύνουν την παρακολούθηση της εξέλιξης της νόσου.

Μια πρόσθετη μέθοδος για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος στα παιδιά είναι η ταυτοποίηση της υπεραντιδραστικότητας των αεραγωγών.

Μερικά παιδιά αρχίζουν να εμφανίζουν συμπτώματα της νόσου μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.

Κατά κανόνα, αυτή η μέθοδος διάγνωσης μιας ασθένειας είναι αποτελεσματική και βοηθά στην ακριβή διάγνωση μαζί με τα προηγούμενα δύο.

Όταν η παραπάνω μέθοδος χρησιμοποιεί τη δοκιμασία υπό τη μορφή εκτέλεσης φορτίου. Είναι επίσης δυνατή η διεξαγωγή δοκιμών με ισταμίνη ή μεθαχολίνη, αλλά είναι αναποτελεσματικές και είναι κατάλληλες μόνο για εφήβους.

Οι αλλεργιολόγοι χρησιμοποιούν τη μέθοδο διάγνωσης της αλλεργίας στη διάγνωση της νόσου. Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι η λήψη και ανάλυση δειγμάτων δέρματος για αλλεργιογόνα.

Η μέθοδος σας επιτρέπει να εγκαταστήσετε έναν αριθμό αλλεργιογόνων επιβλαβών για το σώμα του παιδιού και είναι προκλητοί της νόσου.

Διαφορική διάγνωση της νόσου

Η διαφορική διάγνωση του άσθματος είναι η διάκριση (διαφοροποίηση) του άσθματος από άλλες ασθένειες με παρόμοιες εκδηλώσεις.

Οι επιθέσεις άσθματος δεν είναι μόνο χαρακτηριστικές του άσθματος, αλλά και για άλλες ασθένειες. Οι γιατροί πρέπει να μάθουν αν το παιδί έχει άσθμα ή αποφρακτική βρογχίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια.

Κάθε ασθένεια έχει τα δικά της συμπτώματα. Χάρη σε αυτά, ο γιατρός αποκλείει ασθένειες και κάνει ακριβή διάγνωση.

Είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί η ασθένεια στα παιδιά και στις περισσότερες περιπτώσεις η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική της εικόνα.

Πριν από τη διάγνωση, είναι πολύ σημαντικό να εξαιρεθούν τέτοιες ασθένειες από ένα μωρό που συνοδεύεται από δυσκολία στην αναπνοή και συριγμό, όπως:

  • Ξένο σώμα στους αεραγωγούς.
  • Φυματίωση.
  • Καρδιακές παθήσεις (συγγενείς).
  • Ανοσοανεπάρκεια.
  • Χρόνια ρινοκολπίτιδα.

Εκτός από τις παραπάνω ασθένειες, άλλοι μπορεί να έχουν αυτά τα συμπτώματα, οπότε είναι πολύ σημαντικό να βρεθεί ένας ικανός, έμπειρος και εξειδικευμένος ειδικός που μπορεί να κάνει τη σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσει αποτελεσματική θεραπεία.

Η διαφορική διάγνωση της νόσου σε μεγαλύτερα παιδιά είναι απαραίτητη για:

  • Παραβίαση των φωνητικών χορδών.
  • Συμφορητικά καρδιακά ελαττώματα.
  • Αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις (π.χ. βρογχίτιδα).
  • Διαταραχές του θώρακα.
  • Φυματίωση.
  • Απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Εάν ένα παιδί έχει τα ακόλουθα συμπτώματα, τότε, κατά πάσα πιθανότητα, δεν έχει βρογχικό άσθμα, αλλά μια άλλη παθολογία:

  • Δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικών.
  • Ο έφηβος αποκτά ελάχιστα βάρος.
  • Διάρροια
  • Συχνές έμετο.
  • Δυσκολία στην κατάποση των τροφίμων.
  • Παραμόρφωση δακτύλων.
  • Κυάνωση
  • Η καρδιά μουρμουρίζει.
  • Αλλαγές στους πνεύμονες.
  • Αναιμία
  • Υποξαιμία.

Οποιαδήποτε ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος είναι η καλύτερη θεραπεία στα πρώτα στάδια της ανίχνευσής του.

Ως εκ τούτου, μην τραβήξετε με μια έκκληση προς το γιατρό. Εάν το παιδί βήχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, αναπνέοντας με σφυρίχτρα, ο βήχας εμφανίζεται περισσότερο από 4-5 φορές το χρόνο, αναζητώντας τη βοήθεια ενός ειδικού.

Σημαντικό να θυμάστε

  1. Το βρογχικό άσθμα εμφανίζεται συνήθως στα παιδιά μετά από ένα χρόνο.
  2. Τα σημάδια του βρογχικού άσθματος μοιάζουν με την εκδήλωση μιας φυσιολογικής αλλεργικής αντίδρασης.
  3. Η διάγνωση και η θεραπεία του βρογχικού άσθματος σε παιδιά πραγματοποιείται αυστηρά υπό την επίβλεψη ειδικού.

Αντίο, αγαπητοί αναγνώστες μας! Εγγραφείτε στις ενημερώσεις των πόρων μας.

Διαφορική διάγνωση σοβαρού βρογχικού άσθματος στα παιδιά

Ποιες ασθένειες θα πρέπει να διαφοροποιήσουν το σοβαρό άσθμα; Ποιες επιπλέον μέθοδοι έρευνας βοηθούν στη διάγνωση; Το 1999, η Ευρωπαϊκή Αναπνευστική Εταιρεία ανέπτυξε ένα έγγραφο με τίτλο "Βαρειά / Θεραπευτική Αντίσταση

Ποιες ασθένειες θα πρέπει να διαφοροποιήσουν το σοβαρό άσθμα;
Ποιες επιπλέον μέθοδοι έρευνας βοηθούν στη διάγνωση;

Το 1999, η Ευρωπαϊκή Αναπνευστική Εταιρεία ανέπτυξε ένα έγγραφο με τίτλο "Σοβαρό / θεραπευτικά ανθεκτικό άσθμα" [4]. Ένα χρόνο αργότερα, η αμερικανική θωρακική ένωση ξεκίνησε τη δημιουργία των πρωτοκόλλων για το ανθεκτικό άσθμα [8]. Σύμφωνα με αποδεκτά έγγραφα, ασθενείς με άσθμα που εξαρτάται από στεροειδές ή / και στεροειδές, άσθμα δύσκολο να ελεγχθεί, θανατηφόρο ή σχεδόν θανατηφόρο άσθμα, σοβαρό χρόνιο άσθμα, οξεία σοβαρό άσθμα και άσθμα πάσχουν από σοβαρό άσθμα.

Οι εμπειρογνώμονες της ευρωπαϊκής αναπνευστικής κοινότητας δίνουν τον ακόλουθο ορισμό του σοβαρού / θεραπευτικά ανθεκτικού άσθματος: μια ανεπαρκώς ελεγχόμενη κατάσταση (επεισοδιακές παροξύνσεις, επίμονη και μεταβαλλόμενη απόφραξη των αεραγωγών, συνεχής ανάγκη β2-βραχείας δράσης αγωνιστές), παρά τη χρήση επαρκούς δόσης γλυκοκορτικοστεροειδών (GK). 800 μg μπεκλομεθαζόνης ή 400 μg προπιονικής φλουτικαζόνης θεωρούνται επαρκής δόση για παιδιά, τα οποία αν ληφθούν πρέπει να ελέγχονται για άσθμα σε διάστημα 6 μηνών. διαφορετικά, οι ασθενείς αυτοί θα πρέπει να θεωρούνται θεραπευτικά ανθεκτικοί [4].

Ο επιπολασμός του σοβαρού βρογχικού άσθματος (ΒΑ) μεταξύ των παιδιών είναι 1: 1000, και κυρίως τα παιδιά άνω των 10 ετών είναι άρρωστοι. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σοβαρών ωθήσεις άσθματος περιλαμβάνουν δράσης (καπνό, την έκθεση σε αλλεργιογόνα, ιογενείς λοιμώξεις, ρύποι, στρες), η έλλειψη συμμόρφωσης (τήρηση της θεραπείας), συνυπάρχουσες συνθήκες [4, 8].

Η διάγνωση σοβαρού ΒΑ απαιτεί ακριβή κλινική και εργαστηριακή επιβεβαίωση (Πίνακας 1) [8].

Η ανίχνευση του άσθματος σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών είναι ιδιαίτερα δύσκολη, καθώς τα κλινικά συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι άτυπα και η μελέτη της πνευμονικής λειτουργίας σε παιδιά κάτω των 5 ετών είναι δύσκολη.

Η διαφορική διάγνωση του σοβαρού άσθματος στα παιδιά είναι δύσκολη λόγω της παρουσίας ευρέος φάσματος ασθενειών που μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια κλινικά συμπτώματα. σε τέτοιες περιπτώσεις, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια πληρέστερη εξέταση των ασθενών.

Οι εμπειρογνώμονες της Ευρωπαϊκής Αναπνευστικής Εταιρείας συνιστούν διαφορική διάγνωση σε παιδιά με σοβαρή ΒΑ με τις ακόλουθες ασθένειες (Πίνακας 2) [4].

Κλινική

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η διάγνωση της ΒΑ είναι σωστή. Τα αναμνηστικά δεδομένα: οικογενειακό ιστορικό ατοπικών νόσων, η παρουσία αλλεργικών συμπτωμάτων ασθένειας σε ένα παιδί (αλλεργική ρινίτιδα, ατοπική δερματίτιδα, απόχόρτο, τροφή, αλλεργία φαρμάκου), επεισόδια συριγμός, παρατεταμένη βήχα, δύσπνοια (δύσπνοια), μειώνοντας μετά φάρμακα βρογχοδιασταλτικές εισπνοή, καθώς και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά του άσθματος - δείχνουν την πιθανή παρουσία άσθματος.

Τα επεισόδια επιδείνωσης του άσθματος υπό μορφή τυπικών επιθέσεων πνιγμού εκρήξεως, βήχα ή επίμονου συριγμού, ειδικά σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών, συνδέονται συχνότερα με το SARS και κατά συνέπεια μπορεί να συνοδεύονται από πυρετό και δηλητηρίαση. Με την ηλικία αυξάνεται ο ρόλος των παραγόντων ενεργοποίησης (σωματικό και συναισθηματικό άγχος, κάπνισμα, ρύποι), η συχνότητα και η σοβαρότητα των ασθματικών επιθέσεων στα παιδιά μπορεί να προχωρήσει.

Η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης σε παιδιά ηλικίας άνω των 5 ετών επιβεβαιώνεται από τη μελέτη λειτουργικών παραμέτρων των πνευμόνων μετά από εισπνοή β2-αγωνιστής (αύξηση του καταναγκαστικού εκπνεόμενου όγκου σε 1 δευτερόλεπτο - FEV1 - τουλάχιστον 12%). Η διάγνωση του άσθματος, ειδικά στην περίπτωση της παραλλαγής του βήχα της νόσου, επιβεβαιώνεται επίσης από μια θετική δοκιμή πρόκλησης βρογχικής ισταμίνης (PC20 20%), δεδομένα από τις δοκιμές αλλεργίας.

Το σοβαρό άσθμα στα παιδιά, όπως και στους ενήλικες, συμβαίνει με συχνές εξάρσεις της νόσου, έντονη μείωση της λειτουργίας των πνευμόνων και ποιότητα ζωής των ασθενών (Πίνακας 3) [9].

Σε σχέση με επαναλαμβανόμενα επεισόδια βρογχικής απόφραξης (συχνά τη νύχτα), αυτοί οι ασθενείς έχουν συνταγογραφήσει επανειλημμένα συστηματικό GC ή εισπνοή (IG) σε υψηλές δόσεις σε αυτούς τους ασθενείς.

Πριν από την εισαγωγή στην κλινική πρακτική, η GKH είχε προηγουμένως ασκήσει ευρέως το διορισμό συστηματικών στεροειδών για μακρά πορεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το άσθμα μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα του συνδρόμου Itsenko-Cushing.

Μεταξύ των σοβαρών ασθματικών, η θεραπεία των λεγόμενων ανθεκτικών σε στεροειδή ασθενών παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες. Το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση του ανθεκτικού σε στεροειδή άσθματος είναι η αναποτελεσματικότητα της χορήγησης πρεδνιζόνης από το στόμα 7-14 ημερών από το στόμα (σε δόση 40 mg ημερησίως για ενήλικες και 2 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα για παιδιά), λόγω της απουσίας αύξησης του FEV1 κατά περισσότερο από 15% από τη βασική γραμμή [2].

Οι περισσότεροι ενήλικες ασθενείς με ανθεκτική σε στεροειδή ΒΑ αρχικά έχουν χαμηλά επίπεδα FEV1 (60 meq / l). Σε κανονικά επίπεδα χλωριούχου, εκτελείται μέτρηση του σπειραματικού τρανσπιθελικού στελέχους ή γονοτυποποίηση.

Βρογχοπνευμονικές μορφή κυστική ίνωση μπορεί να θεωρηθεί εσφαλμένα για βρογχικό άσθμα, πυρίμαχα στη συμβατική θεραπεία, και, αντιστρόφως, η BA μπορεί να είναι ένα από τα κλινικά και παθολογικά εκδηλώσεις των αλλοιώσεων της αναπνευστικής οδού σε ασθενείς με κυστική ίνωση. Στη Ρωσία, μεταξύ ασθενών με άσθμα εντοπίζεται κυστική ίνωση σε 1-2% των περιπτώσεων [1].

Μια τυπική εικόνα μιας δραματικής αύξησης και παραμόρφωσης του πνευμονικού σχεδίου με τη μορφή γραμμικών και στρογγυλών σκιών, οζιδιακών-κυστικών αλλαγών, περιοχών περιορισμένης σπληνικής πνευμονικής ίνωσης προσδιορίζεται με ακτινογραφία. κατά την έξαρση, εμφανίζεται μια χαρακτηριστική εικόνα της πνευμονίας, της ατελεκτάσης, του πνευμοθώρακα, του αποστήματος κλπ.

Η ανεπάρκεια ανοσοσφαιρίνης πρέπει να υπάρχει υπόνοια σε παιδιά με ιστορικό σοβαρών υποτροπιάζουσων ή επίμονων λοιμώξεων. Σε νεαρή ηλικία, όπως τα παιδιά υποφέρουν από σοβαρές λοιμώξεις (μηνιγγίτιδα, σηψαιμία, γενικευμένη δερματίτιδα), συχνά με την προσθήκη πυώδης επιπλοκές (pneumoempyema, απόστημα πνευμονία, πλευρίτιδα, septicopyemia), χρόνια πνευμονία. Η πνευμονική σκλήρυνση είναι πολυεστιακή στη φύση, αναπτύσσεται η πρόωρη βρογχιεκτασία. Στους πνεύμονες ακούγονται διάσπαρτες μικρές και μεσαίες φυσαλίδες σε φόντο εξασθενημένης αναπνοής. Οι παροξύνσεις της βρογχοπνευμονικής διαδικασίας παρατηρούνται 4-6 φορές το χρόνο. Ένα παιδί έχει νωρίς σχηματίσει καρφιά με τη μορφή "γυαλιών ρολογιών" και "ραβδίων τύμπανο". Μαζί με βρογχοπνευμονική παθολογία σε ασθενείς με ανοσολογική ανεπάρκεια ανιχνεύεται πολλαπλές εστίες της χρόνιας λοίμωξης πυώδη (μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, πυόδερμα, δοθιήνωση), επίμονη δυσπεψία, ξαφνική υστέρηση στην σωματική ανάπτυξη. [1]

Τέτοια παιδιά αυξημένα επίπεδα Ig Μ (και Ig D) ή την ένδειξη επιλεκτική ανοσοανεπάρκειας Ig Α, Ig Μ, Ig D. Όταν συμβαίνουν απομονωμένες ανοσοανεπάρκειας αναπνευστικές ασθένειες με λιγότερο σοβαρά συμπτώματα, έχουν άκρα πρώτη ανάπτυξη πνευμονία atelektaticheskogo πνευμονική ίνωση, ασθματικά παροξύνσεις είναι μερικές φορές χαρακτήρα. Τα άτομα με ανεπάρκεια Ig είναι πιο πιθανό να εκτεθούν σε αναπνευστικές λοιμώξεις, άσθμα και άλλες ατοπικές ασθένειες. Ο επιπολασμός της ανεπάρκειας της IgA στα παιδιά με ατοπία είναι 20-40 φορές υψηλότερος από ό, τι στα υγιή παιδιά. Οι ασθενείς με ανεπάρκεια IgA έχουν φυσιολογικά ή αυξημένα επίπεδα IgE και συχνά υποφέρουν από υποτροπιάζουσες λοιμώξεις των ιγμορείων, των βρόγχων και των πνευμόνων.

Οι βρόγχοι ακτινογραφικά έχουν επίμονες αλλαγές με τη μορφή της παραμόρφωσης, obtutirovany πύον.

Η διάγνωση της ανοσοανεπάρκειας που σύμφωνα με τα αποτελέσματα των ανοσολογικών μελετών: αποκαλύπτουν μια απότομη πτώση ή παραβίαση της αναλογίας των κύριες κατηγορίες ανοσοσφαιρινών, υπέστη μείωση σε κυτταρική ανοσία, μειωμένη φαγοκυττάρωση, η έλλειψη απόκρισης του ανοσοποιητικού συστήματος να παρεμπιπτουσών ασθενειών και εξάρσεις της φλεγμονής στους πνεύμονες.

Έτσι, με επαναλαμβανόμενες προσβολές βήχα και συριγμό που σχετίζονται με βακτηριακές λοιμώξεις, το παιδί πρέπει να εξεταστεί για να εντοπίσει, πρώτα απ 'όλα, κυστική ίνωση και κατάσταση ανοσοανεπάρκειας.

Πρωτογενής δυσκινησία των κροσσών θα πρέπει να υπάρχουν υπόνοιες σε παιδιά με μια νεαρή ηλικία στην ιστορία της υποτροπιάζουσας άνω αναπνευστικής νόσου και η πνευμονία, είναι δύσκολο να θεραπεία, καθώς και η ήττα των ρινοφάρυγγα (υποτροπιάζουσα ρινοκολπίτιδα, αδενοειδείς εκβλαστήσεις), στήθος δυσμορφία, αλλάζουν τερματικό φαλαγγών. Η ακτινογραφία των πνευμόνων αποκαλύπτει συχνά αμφοτερόπλευρη πνευμο-σκλήρυνση με βρογχική παραμόρφωση. Ακτινωτό δυσκινησία χωρίς αντιστροφή των οργάνων είναι επίσης εκδηλώνεται υποτροπιάζουσες βρογχίτιδα και η πνευμονία, χρόνια βρογχίτιδα, ενώ πολλοί από αυτούς τους ασθενείς ακαθάριστου offline πνεύμονα παθολογία (προφανώς λόγω της χαμηλότερης ακτινωτό δυσλειτουργία από ό, τι στο σύνδρομο Kartagener) [1]. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ηλεκτρονική μικροσκοπία δειγμάτων βιοψίας του ρινικού βλεννογόνου ή βρόγχων, καθώς και με τη μελέτη της κινητικής ακτινοβολίας σε μικροσκόπιο αντίθεσης φάσης.

Όπως χρησιμοποιείται διαλογή δοκιμή σακχαρίνης (αξιολόγηση χρόνος κόκκοι μετατόπιση σακχαρίνη διατίθενται στην ρινικού βλεννογόνου στο ρινοφάρυγγα - δοκιμή σηματοδοτεί την εμφάνιση της γλυκιάς γεύσης: ΟΚ - όχι περισσότερο από 30 λεπτά, όταν το ακτινωτό δυσκινησία - πολύ περισσότερο) [1].

Έτσι, για να κάνετε μια κλινική διάγνωση, ένα παιδί με σοβαρό άσθμα πρέπει:

    να μάθετε αν ο ασθενής έχει άσθμα. γι 'αυτό είναι απαραίτητο να διερευνηθεί η λειτουργία των πνευμόνων και να καθοριστεί ο λόγος FEV1 / VC, σε τέτοιες περιπτώσεις

Βρογχικό άσθμα: διαφορική διάγνωση, επιπλοκές, θεραπεία

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία εντοπισμένη στην αναπνευστική οδό, η οποία χαρακτηρίζεται από μια κυματομορφή πορεία, με τον κύριο αιτιοπαθογονικό παράγοντα της οποίας είναι η αλλεργία.

Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε ποιες ασθένειες είναι παρόμοιες σε πορεία με το άσθμα, ποιες είναι οι μεταξύ τους διαφορές, ποιες επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει, καθώς και να εξοικειωθούν με τις αρχές της θεραπείας αυτής της ασθένειας. Ας ξεκινήσουμε.

Διαφορική διάγνωση

Μια επίθεση πνιγμού δεν είναι απαραίτητα ένα σημάδι του βρογχικού άσθματος - ορισμένες άλλες ασθένειες έχουν παρόμοιες εκδηλώσεις, οι κυριότερες από τις οποίες είναι:

  • αναπνευστικές παθήσεις (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD), ξένο σώμα στους βρόγχους, αυθόρμητος πνευμοθώρακας, βρογχικοί όγκοι, βρογχοδερμαίτιδα).
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (παθολογία των καρδιακών μυών - έμφραγμα, καρδιοσκλήρωση, καρδιομυοπάθεια, μυοκαρδίτιδα, θρομβοεμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, οξείες αρρυθμίες, καρδιακές βλάβες, υπερτασική κρίση, συστηματική αγγειίτιδα).
  • αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου).
  • οξεία νεφρίτιδα.
  • επιληψία;
  • σήψη;
  • δηλητηρίαση από την ηρωίνη.
  • υστερία

Εξετάστε ορισμένες από αυτές τις ασθένειες με περισσότερες λεπτομέρειες.

Ειδικά συχνά ο ειδικός πρέπει να διαφοροποιεί το βρογχικό άσθμα από το άσθμα που σχετίζεται με καρδιακές παθήσεις. Οι επιθέσεις του καρδιακού άσθματος είναι χαρακτηριστικές για τους ηλικιωμένους, που πάσχουν από οξεία ή χρόνια παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Η επίθεση αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της αύξησης της αρτηριακής πίεσης, μετά από σωματική ή πνευματική υπερσύνδεση, υπερκατανάλωση ή κατάποση μεγάλης ποσότητας αλκοόλ. Ο ασθενής αισθάνεται μια απότομη έλλειψη αέρα, η δύσπνοια είναι εμπνευσμένη (δηλαδή, είναι δύσκολο για τον ασθενή να εισπνεύσει) ή μικτή. Το ρινοκολικό τρίγωνο, τα χείλη, η άκρη της μύτης και τα άκρα των δακτύλων γίνονται μπλε, το οποίο ονομάζεται ακροκυάνωση. Το φλέγμα είναι λεπτό, αφρώδες, συχνά ροζ - λεκιασμένο με αίμα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης του ασθενούς, ο γιατρός σημειώνει την επέκταση των ορίων της καρδιάς, τις υγρές ραλώσεις στους πνεύμονες, το αυξημένο ήπαρ, το πρήξιμο των άκρων.

Στην περίπτωση της χρόνιας βρογχίτιδας, τα συμπτώματα της βρογχικής απόφραξης δεν εξαφανίζονται ακόμα και μετά τη λήψη φαρμάκων που επεκτείνουν τους βρόγχους - αυτή η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη. Επιπλέον, δεν υπάρχουν ασυμπτωματικές περίοδοι σε αυτήν την ασθένεια και δεν υπάρχουν ηωσινόφιλα στα πτύελα.

Όταν ο αεραγωγός είναι αποκλεισμένος από ένα ξένο σώμα ή έναν όγκο, επιθέσεις άσθματος παρόμοιες με εκείνες που σχετίζονται με άσθμα μπορεί επίσης να συμβούν. Την ίδια στιγμή, ο ασθενής είναι θορυβώδης, με μια σφυρίχτρα που αναπνέει, και οι μακρινές ραάλες σημειώνονται συχνά. Στους πνεύμονες, ο συριγμός συνήθως απουσιάζει.

Οι νεαρές γυναίκες έχουν μερικές φορές μια κατάσταση που ονομάζεται "άσθμα του υστεροειδούς". Αυτό είναι ένα είδος παραβίασης του νευρικού συστήματος, στο οποίο οι αναπνευστικές κινήσεις του ασθενούς συνοδεύονται από σπασμωδικό κλάμα, στεναγμό και σχίσιμο γέλιου. Ο θώρακος κινείται ενεργά, εντείνεται και εισπνέει και εκπνέει. Αντικειμενικά, δεν υπάρχουν σημάδια παρεμπόδισης, δεν υπάρχει συριγμός στους πνεύμονες.

Επιπλοκές του βρογχικού άσθματος

Οι επιπλοκές αυτής της νόσου είναι:

Το πιο επικίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς είναι η ασθματική κατάσταση - μια παρατεταμένη επίθεση, η οποία δεν σταματά με τη λήψη φαρμάκων. Ταυτόχρονα, η βρογχική απόφραξη είναι επίμονη, η αναπνευστική ανεπάρκεια αυξάνεται σταθερά, τα πτύελα παύουν να αναχωρούν.

Η πορεία αυτής της κατάστασης μπορεί να χωριστεί σε 3 στάδια:

  1. Το πρώτο στάδιο των κλινικών εκδηλώσεων είναι πολύ παρόμοιο με τη συνήθη παρατεταμένη επίθεση ασφυξίας, αλλά ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται στα φάρμακα βρογχοδιασταλτικών και μερικές φορές μετά την εισαγωγή τους, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα. το φλέγμα παύει να αναχωρεί. Η επίθεση μπορεί να διαρκέσει 12 ώρες ή περισσότερο.
  2. Το δεύτερο στάδιο της ασθματικής κατάστασης χαρακτηρίζεται από επιδείνωση των συμπτωμάτων του πρώτου σταδίου. Ο αυλός των βρόγχων φράζει με ιξώδη βλέννα - ο αέρας δεν εισέρχεται στα κάτω μέρη των πνευμόνων και ο γιατρός, ακούγοντας τους πνεύμονες του ασθενούς σε αυτό το στάδιο, θα ανιχνεύσει την απουσία στα κάτω μέρη του αναπνευστικού θορύβου - "σιωπηλό φως". Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, αναστέλλεται, το δέρμα με μπλε απόχρωση είναι κυανό. Η σύνθεση του αερίου του αίματος αλλάζει - το σώμα υποφέρει απότομη έλλειψη οξυγόνου.
  3. Στο τρίτο στάδιο, λόγω της έντονης έλλειψης οξυγόνου στο σώμα, αναπτύσσεται κώμα, κάτι που συχνά οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση.

Αρχές θεραπείας του βρογχικού άσθματος

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να θεραπεύσουμε πλήρως το άσθμα σήμερα. Ο στόχος της θεραπείας είναι να μεγιστοποιηθεί η ποιότητα ζωής του ασθενούς. Προκειμένου να προσδιοριστεί η βέλτιστη θεραπεία σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, αναπτύσσονται κριτήρια για τον έλεγχο του βρογχικού άσθματος:

  1. Ελεγχόμενη τρέχουσα:
    • χωρίς παροξυσμούς.
    • τα καθημερινά συμπτώματα απουσιάζουν ή επαναλαμβάνονται λιγότερο από 2 φορές την εβδομάδα.
    • χωρίς συμπτώματα τη νύχτα.
    • η φυσική δραστηριότητα του ασθενούς δεν περιορίζεται.
    • η ανάγκη για βρογχοδιασταλτικά είναι ελάχιστη (τουλάχιστον 2 φορές την εβδομάδα) ή απουσιάζει εντελώς.
    • δείκτες αναπνευστικής λειτουργίας στο φυσιολογικό εύρος.
  2. Μερικός έλεγχος της νόσου - κάθε εβδομάδα υπάρχει κάποιο από τα σημάδια.
  3. Για ανεξέλεγκτη ροή - κάθε εβδομάδα υπάρχουν 3 ή περισσότερα σημεία.

Με βάση το επίπεδο ελέγχου του βρογχικού άσθματος και τη θεραπεία που λαμβάνει ο ασθενής αυτή τη στιγμή, προσδιορίζονται οι τακτικές της περαιτέρω θεραπείας.

Αιτιολογική θεραπεία

Αιτιολογική θεραπεία - ο αποκλεισμός της επαφής με τα αλλεργιογόνα που προκαλούν κρίσεις ή η μείωση της ευαισθησίας του σώματος σε αυτά. Αυτή η κατεύθυνση θεραπείας είναι δυνατή μόνο στην περίπτωση που οι ουσίες που προκαλούν υπερευαισθησία των βρόγχων είναι αξιόπιστα γνωστές. Στο αρχικό στάδιο του άσθματος, η πλήρης εξάλειψη της επαφής με το αλλεργιογόνο συχνά οδηγεί σε σταθερή ύφεση της νόσου. Για να ελαχιστοποιηθεί η επαφή με πιθανά αλλεργιογόνα, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις ακόλουθες οδηγίες:

  • εάν υπάρχει υποψία υπερευαισθησίας στη γύρη, στο μέτρο του δυνατού, να μειωθεί η επαφή με τη γύρη, μέχρι το σημείο αλλαγής του τόπου κατοικίας.
  • σε περίπτωση αλλεργίας στις τρίχες κατοικίδιων ζώων, μην τις ξεκινήσετε και μην τις έρχεστε σε επαφή εκτός του σπιτιού.
  • αν είστε αλλεργικός στη σκόνη του σπιτιού, αφαιρέστε απαλά παιχνίδια, χαλιά και παπλώματα από το σπίτι. στρώματα που καλύπτονται με υλικό που πλένεται και τακτικά (τουλάχιστον 1 φορά την εβδομάδα) για να πραγματοποιήσουν τον υγρό καθαρισμό τους. κρατήστε τα βιβλία στα τζάμια, κάντε τακτικά υγρό καθαρισμό στο διαμέρισμα - πλύνετε τα πατώματα, σκουπίστε τη σκόνη,
  • αν είστε αλλεργικοί σε τρόφιμα - μην τους τρώτε και άλλα προϊόντα που μπορούν να αυξήσουν τα συμπτώματα των αλλεργιών?
  • σε περίπτωση επαγγελματικών κινδύνων - αλλαγή θέσεων εργασίας.

Παράλληλα με την εφαρμογή των παραπάνω μέτρων, ο ασθενής θα πρέπει να πάρει φάρμακα που μειώνουν τα συμπτώματα αλλεργίας - αντιισταμινικά (φάρμακα που βασίζονται στη λοραταδίνη (Lorant), σετιριζίνη (Cetrin), τερφεναδίνη (Telfast)).

Κατά τη διάρκεια της περιόδου σταθερής ύφεσης στην περίπτωση της αποδεδειγμένης αλλεργικής φύσης του άσθματος, ο ασθενής θα πρέπει να έρθει σε επαφή με το αλλεργιολογικό κέντρο για ειδική ή μη ειδική υποαισθητοποίηση:

  • η συγκεκριμένη υποαισθητοποίηση είναι η εισαγωγή στο σώμα του ασθενούς του αλλεργιογόνου σε βραδέως αυξημένες δόσεις, ξεκινώντας από εξαιρετικά χαμηλές. Έτσι, το σώμα βαθμιαία συνηθίζει στις επιδράσεις του αλλεργιογόνου - η ευαισθησία του σε αυτό μειώνεται.
  • Η μη ειδική υποαισθητοποίηση συνίσταται στην υποδόρια χορήγηση βραδέως αυξανόμενων δόσεων ειδικής ουσίας, ιστοσφαιρίνης, που αποτελείται από ισταμίνη (μεσολαβητή αλλεργίας) και γάμμα σφαιρίνη ανθρώπινου αίματος. ως αποτέλεσμα της θεραπείας, το σώμα του ασθενούς παράγει αντισώματα κατά της ισταμίνης και αποκτά την ικανότητα να μειώνει τη δραστικότητά του. Παράλληλα με την εισαγωγή της ιστοσφαιρίνης, ο ασθενής λαμβάνει εντερικά ροφητικά (Atoxil, Enterosgel) και τα προσαρμογόνα (βάμμα ginseng).

Συμπτωματική θεραπεία

Οι συμπτωματικοί παράγοντες ή τα παρασκευάσματα πρώτων βοηθειών είναι απαραίτητα για την ανακούφιση μιας οξείας προσβολής του βρογχόσπασμου. Οι σημαντικότεροι εκπρόσωποι των μέσων που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό είναι β2-βραχείας δράσης αγωνιστές (σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη), αντιχολινεργικά βραχείας δράσης (βρωμιούχο ιπρατρόπιο), καθώς και οι συνδυασμοί τους (φαινοτερόλη + ιπρατρόπιο, σαλβουταμόλη + ιπρατρόπιο). Αυτά τα φάρμακα είναι τα φάρμακα επιλογής για την επίθεση της ασφυξίας που μπορεί να αποδυναμώσει ή να την αποτρέψει.

Βασική θεραπεία του βρογχικού άσθματος

Με αυτή την ασθένεια, προκειμένου να επιτευχθεί ο μέγιστος έλεγχος πάνω σε αυτήν, είναι απαραίτητη η καθημερινή λήψη φαρμάκων που μειώνουν τη φλεγμονή στους βρόγχους και τα επεκτείνουν. Τα φάρμακα αυτά ανήκουν στις ακόλουθες ομάδες:

  • εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (beclomethasone, budesonide).
  • συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη) ·
  • εισπνεόμενη β2-αγωνιστές (βρογχοδιασταλτικά) παρατεταμένης δράσης (σαλμετερόλη, φορμοτερόλη) ·
  • Χρωμόνες (νατριούχο χρωμογλυκάνη - Intal);
  • τροποποιητές λευκοτριενίου (Zafirlukast).

Τα αποτελεσματικότερα για τη βασική θεραπεία του άσθματος είναι τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή. Η οδός χορήγησης υπό μορφή εισπνοής επιτρέπει την επίτευξη του μέγιστου τοπικού αποτελέσματος και ταυτόχρονα αποφεύγει τις παρενέργειες των συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών. Η δόση του φαρμάκου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου.

Σε περίπτωση σοβαρού βρογχικού άσθματος, μπορούν να συνταγογραφηθούν συστηματικά κορτικοστεροειδή στον ασθενή, ωστόσο, η περίοδος χρήσης τους πρέπει να είναι όσο το δυνατόν βραχύτερη και οι δόσεις να είναι ελάχιστες.

β2-Οι μακράς δράσης αγωνιστές έχουν αποτέλεσμα βρογχοδιασταλτικού (δηλ. Οι βρόγχοι διευρύνονται) για περισσότερο από 12 ώρες. Συνιστάται όταν η θεραπεία με μεσαίες δόσεις εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών δεν οδηγεί στον έλεγχο της νόσου. Στην περίπτωση αυτή, αντί να αυξάνουν τη δόση των ορμονών στο μέγιστο, εκτός από αυτά, συνταγογραφούνται βρογχοδιασταλτικά παρατεταμένης δράσης. Επί του παρόντος έχουν αναπτυχθεί συνδυασμένα φάρμακα (φλουτικαζόνη-σαλμετερόλη, βουδεσονίδη-φορμοτερόλη), η χρήση των οποίων επιτρέπει την επίτευξη ελέγχου για το βρογχικό άσθμα στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών.

Οι χρωμόνες είναι φάρμακα που προκαλούν μια σειρά χημικών αντιδράσεων που οδηγούν σε μείωση των συμπτωμάτων της φλεγμονής. Χρησιμοποιείται για ήπιο επίμονο βρογχικό άσθμα και σε πιο σοβαρά στάδια είναι αναποτελεσματικό.

Οι τροποποιητές λευκοτριενίων είναι μια νέα ομάδα αντιφλεγμονωδών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του βρογχόσπασμου.

Για επιτυχή έλεγχο του βρογχικού άσθματος, έχει αναπτυχθεί η αποκαλούμενη βηματική θεραπεία: κάθε βήμα υποδηλώνει έναν συγκεκριμένο συνδυασμό φαρμάκων. Εάν είναι αποτελεσματικά (επιτυγχάνοντας τον έλεγχο της νόσου), μεταφέρονται σε χαμηλότερο επίπεδο (ευκολότερη θεραπεία), ενώ η αναποτελεσματικότητα - σε υψηλότερο επίπεδο (πιο αυστηρή θεραπεία).

  1. 1 βήμα:
    • Η θεραπεία "κατ 'απαίτηση" είναι συμπτωματική, όχι περισσότερο από 3 φορές την εβδομάδα.
    • εισπνεόμενη β2-βραχείας δράσης αγωνιστές (σαλβουταμόλη) ή χρωμόνες (Intal) πριν από την αναμενόμενη έκθεση σε αλλεργιογόνο ή άσκηση.
  2. 2 βήματα. Συμπτωματική θεραπεία και 1 μέση βασική θεραπεία ημερησίως:
  • χαμηλής δόσης εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή ή χρωμόνες ή τροποποιητές λευκοτριενίων.
  • εισπνεόμενη β2-ανταγωνιστές βραχείας δράσης, εάν είναι απαραίτητο, αλλά όχι περισσότερο από 3-4 φορές την ημέρα.
  • εάν είναι απαραίτητο, να μεταβείτε σε μεσαίες δόσεις εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.
  1. 3 βήματα. Συμπτωματική θεραπεία συν 1 ή 2 θεραπείες ημερησίως (επιλέξτε μία):
  • εισπνεόμενο γλυκοκορτικοειδές σε υψηλή δοσολογία.
  • εισπνεόμενο γλυκοκορτικοειδές σε χαμηλή ημερήσια δόση συν εισπνοή β2-αγωνιστής παρατεταμένης δράσης.
  • εισπνεόμενο γλυκοκορτικοειδές σε χαμηλή δοσολογία ημερησίως συν τροποποιητή λευκοτριενίου.
  • εισπνεόμενη β2-αγωνιστές βραχείας δράσης, εάν είναι απαραίτητο, αλλά όχι περισσότερο από 3-4 φορές την ημέρα.
  1. 4 βήμα. Στη θεραπεία, που αντιστοιχεί στα 3 στάδια, προσθέστε τα δισκία κορτικοστεροειδών στη χαμηλότερη δυνατή δόση κάθε δεύτερη ημέρα ή καθημερινά.

Θεραπεία με νεφελοποιητές

Ένας νεφελοποιητής είναι μια συσκευή που μετατρέπει ένα υγρό σε ένα αεροζόλ. Η χρήση τέτοιων συσκευών ενδείκνυται ιδιαίτερα για άτομα που πάσχουν από χρόνιες παθήσεις των πνευμόνων - βρογχικό άσθμα και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Τα πλεονεκτήματα της θεραπείας με νεφελοποιητές είναι:

  • δεν υπάρχει ανάγκη συντονισμού εισπνεύστε με την εισπνοή του φαρμάκου?
  • γρήγορη παράδοση του φαρμάκου στον προορισμό.
  • η εισπνοή δεν απαιτεί αναγκαστική αναπνοή, επομένως είναι εύκολα προσβάσιμη για τα παιδιά, τους ηλικιωμένους και τους εξασθενημένους.
  • Μπορείτε να εισάγετε μια μεγάλη δόση του φαρμάκου.

Μεταξύ των φαρμάκων που προορίζονται για τη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, υπάρχουν εκείνα που φαίνεται να χρησιμοποιούνται με έναν νεφελοποιητή. Εάν ο ασθενής έχει την ευκαιρία να χρησιμοποιήσει αυτή τη συσκευή για θεραπεία, μην την παραμελούν.

Θεραπεία της ασθματικής κατάστασης

Τα ισχυρότερα αντιφλεγμονώδη και αντι-οίδημα είναι φάρμακα από την ομάδα των γλυκοκορτικοειδών, επομένως, στην περίπτωση της ασθματικής κατάστασης, είναι τα πρώτα που θα χρησιμοποιηθούν - μεγάλες δόσεις του φαρμάκου χορηγούνται ενδοφλέβια, επαναλαμβάνοντας μία ένεση ή έγχυση κάθε 6 ώρες. Όταν γίνεται ευκολότερη για τον ασθενή, η έγχυση συνεχίζεται, ωστόσο, η δόση της ορμόνης μειώνεται σε συντήρηση, χορηγούνται 30-60 mg κάθε 6 ώρες.

Παράλληλα με την εισαγωγή της ορμόνης, ο ασθενής λαμβάνει οξυγονοθεραπεία.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί όταν εγχυθεί το γλυκοκορτικοειδές, χορηγούνται εφεδρίνη, αδρεναλίνη και αμινοφυλλίνη, καθώς και διαλύματα γλυκόζης (5%), όξινου ανθρακικού νατρίου (4%) και ρεοπολυγλυκίνης.

Για την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών, χρησιμοποιείται ηπαρίνη και εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου.

Στην περίπτωση που τα παραπάνω θεραπευτικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά και η δόση των ορμονών αυξηθεί κατά 3 φορές σε σύγκριση με το αρχικό, πραγματοποιήστε τα εξής:

  • ο ασθενής είναι διασωληνωμένος (ένας ειδικός σωλήνας εισάγεται μέσω της τραχείας, μέσω της οποίας αναπνέει),
  • μεταφορά σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων,
  • οι βρόγχοι πλένονται με ένα θερμό διάλυμα χλωριούχου νατρίου που ακολουθείται από την αναρρόφηση βλέννας · πραγματοποιείται ανασύνθεση της βρογχοσκόπησης.

Άλλες θεραπείες

Μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους αντιμετώπισης του βρογχικού άσθματος είναι η σπηλαιοθεραπεία - η θεραπεία σε σπηλιές αλατιού. Οι ιατρικοί παράγοντες στην περίπτωση αυτή είναι ο ξηρός ψεκασμός χλωριούχου νατρίου, η σταθερή θερμοκρασία και η υγρασία, η μειωμένη περιεκτικότητα σε βακτήρια και αλλεργιογόνα στον αέρα.

Στη φάση ύφεσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μασάζ, σκλήρυνση, βελονισμός, αναπνευστική γυμναστική (αναλυτικά στο άρθρο μας).

Πρόληψη του άσθματος

Η μέθοδος της πρωταρχικής πρόληψης αυτής της ασθένειας είναι η σύσταση να μην παντρευτούν άτομα με άσθμα, αφού τα παιδιά τους θα έχουν υψηλό βαθμό κινδύνου άσθματος.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη παροξυσμών της νόσου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πρόληψη και έγκαιρη επαρκής θεραπεία οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού, καθώς και να εξαλειφθεί ή να ελαχιστοποιηθεί η επαφή με πιθανά αλλεργιογόνα.