Φυματίωση σε παιδιά και εφήβους

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΦΥΣΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ

Bogdanova E.V., Kiselevich Εντάξει

Τμήμα Φυσσιπονομολογίας, Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο

Η απουσία συγκεκριμένων κλινικών συμπτωμάτων και η ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων της φυματίωσης σε παιδιά δημιουργεί σημαντικές δυσκολίες στη διάγνωση της νόσου. Ως εκ τούτου, η βασική προϋπόθεση για την έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης είναι μια περιεκτική εξέταση του ασθενούς, η οποία διεξάγεται από έναν γιατρό φυματίωσης.

Η αναγνώριση των παιδιών που χρειάζονται διαβούλευση με έναν φθισιολόγο πραγματοποιείται από παιδίατροι του γενικού ιατρικού δικτύου στις εγκαταστάσεις και στα νοσοκομεία. Ένας παιδίατρος πρέπει να γνωρίζει τις ομάδες κινδύνου για τη φυματίωση μεταξύ παιδιών και εφήβων. Τα παιδιά και οι έφηβοι από αυτές τις ομάδες πρέπει να αποσταλούν έγκαιρα για να συμβουλευτούν έναν ειδικό της φυματίωσης. Επιπλέον, ο παιδίατρος πρέπει να ασχοληθεί με τη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και άλλων ασθενειών.

Η διάγνωση των φυματιώδους βλάβης στα παιδιά είναι δύσκολη. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ποικίλες, αλλά δεν έχουν αυστηρά συγκεκριμένα χαρακτηριστικά. Η φυματίωση στα παιδιά εμφανίζεται συχνά κάτω από τις μάσκες διαφόρων ασθενειών - ARVI, βρογχίτιδα κ.λπ.

Για τη διάγνωση της φυματίωσης, ο γιατρός της φυματίωσης χρησιμοποιεί ένα σύνολο υποχρεωτικών μεθόδων εξέτασης - Υποχρεωτικό Διαγνωστικό Ελάχιστο (ODM), το οποίο περιλαμβάνει:

1. Συλλογή ανατομίας: προσδιορισμός της πηγής και των τρόπων μόλυνσης ενός παιδιού ΜΒΤ, προσδιορισμός των δυσμενών ιατρικών και κοινωνικών παραγόντων, αξιολόγηση της δυναμικής ευαισθησίας φυματίωσης σε μια δοκιμή Mantoux με 2TE PPD-L.

2. Προσδιορίστε τις καταγγελίες. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στις καταγγελίες για κακή όρεξη, ανήσυχο ύπνο, κόπωση, ευερεθιστότητα. για μαθητές - να μειώσει τη μνήμη, την προσοχή, την επιδείνωση των επιδόσεων, τους πονοκεφάλους, αύξηση της θερμοκρασίας κ.λπ.

3. Μέθοδοι επιθεώρησης και φυσικής εξέτασης.

1) Η εξέταση με ακτίνες Χ επιτρέπει την απεικόνιση των μεταβολών στους πνεύμονες και / ή στους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες που είναι χαρακτηριστικοί για διάφορες μορφές φυματίωσης. Για το σκοπό αυτό, εκτελέστε μια έρευνα ακτίνων Χ στο στήθος μπροστά και πλευρικές προβολές, τομογραφία της πληγείσας περιοχής.

2) Μια εξέταση αίματος επιτρέπει την ανίχνευση ορισμένων αλλαγών. Με την ενεργό φυματίωση, υπάρχει συχνά ένας συνδυασμός αναιμίας και λεμφοπενίας, με περίπλοκη φυματίωση - λευκοκυττάρωση, αριστερή στροφή, μονοκυττάρωση, επιταχυνόμενο ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων.

3) Η ανάλυση ούρων. Οι αλλαγές στις αναλύσεις δεν είναι συγκεκριμένες, αλλά σε συνδυασμό με άλλες ενδείξεις επιβεβαιώνουν τη δραστηριότητα της διαδικασίας της φυματίωσης.

4) Η εξέταση των πτυέλων, το επίχρισμα από το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα για την ανίχνευση της ΜΒΤ πραγματοποιείται τουλάχιστον 3 φορές μέσα σε 3 ημέρες.

5) Ατομική διάγνωση φυματίωσης (δοκιμή διάβρωσης δέρματος, δοκιμή Mantoux με αραιώσεις φυματίνης · σε νοσοκομείο δοκιμή Koch) - σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Υπάρχουν δύο παθογνονομικά κριτήρια για τη φυματίωση:

Ι. Ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης είναι το mycobacterium tuberculosis (MBT).

Η ανίχνευση της ΜΒΤ στο υλικό από τον ασθενή υποδεικνύει την εξειδίκευση της παθολογικής διαδικασίας στο σώμα του ασθενούς.

Η επιλογή του υλικού για τη μελέτη εξαρτάται από την κλινική μορφή της φυματίωσης, τη φάση της διαδικασίας της φυματίωσης, την ηλικία του ασθενούς. Τα συνηθέστερα μελετημένα πτύελα, το νερό πλύσης των βρόγχων και του στομάχου, τα κόπρανα, τα ούρα, η βιοψία και το χειρουργικό υλικό, το υπεζωκοτικό εξίδρωμα κ.λπ.

Εφαρμόστε τις ακόλουθες μεθόδους μικροβιολογικής έρευνας:

1) Βακτηριοσκοπική μέθοδος:

Η βακτηριοσκοπική εξέταση είναι η ταχύτερη, ευκολότερη και φθηνότερη μέθοδος ανίχνευσης ανθεκτικών σε οξύ μυκοβακτηρίων. Ωστόσο, η βακτηριοσκοπική μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση μυκοβακτηρίων με περιεκτικότητα όχι μικρότερη από 5000-10000 ανά 1 ml του υπό μελέτη υλικού. Η μικροσκοπική ανίχνευση των ανθεκτικών σε οξύ μυκοβακτηρίων αποτρέπει τη διαφοροποίηση του παθογόνου της φυματίωσης από τα άτυπα και σαπροφυτικά μυκοβακτηρίδια.

2) Η μέθοδος καλλιέργειας (σπορά σε θρεπτικά μέσα) επιτρέπει την ανίχνευση της ΜΒΤ παρουσία αρκετών δεκάδων μικροβιακών κυττάρων σε 1 ml του υλικού που μελετήθηκε.

Ωστόσο, η ανάπτυξη της κουλτούρας του γραφείου σε ένα στερεό θρεπτικό μέσο συμβαίνει για μεγάλο χρονικό διάστημα - 2-3 μήνες. Επί του παρόντος, έχουν ληφθεί υγρά θρεπτικά μέσα, στα οποία η ΜΒΤ αναπτύσσεται εντός 10-14 ημερών. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ποσοτική εκτίμηση της μόλυνσης του εξεταζόμενου υλικού, η οποία μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε τη σοβαρότητα της διαδικασίας, την πρόβλεψή της και να καθορίσουμε τις μεθόδους θεραπείας. Η πολιτιστική μέθοδος επιτρέπει τη διαφοροποίηση της ΜΒΤ από άλλους τύπους μυκοβακτηρίων και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας / αντοχής του φαρμάκου από το Γραφείο στα φάρμακα κατά της φυματίωσης.

3) Βιολογική μέθοδος - μόλυνση εργαστηριακών ζώων (ιδιαίτερα ευαίσθητων ινδικών χοιριδίων). Η μέθοδος είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη, δεδομένου ότι σας επιτρέπει να πάρετε ένα θετικό αποτέλεσμα αν το υπό μελέτη υλικό περιέχει ακόμα και ένα (1-5) μυκοβακτηρίδια. Η διάρκεια της μελέτης είναι 1,5-2 μήνες. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο σε εργαστήρια των Ομοσπονδιακών ερευνητικών ιδρυμάτων.

Κάθε μία από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται έχει τις θετικές πτυχές της και ορισμένους περιορισμούς.

Πρόσθετες διαγνωστικές και διαφορικές διαγνωστικές εξετάσεις για τη φυματίωση είναι ανοσολογικές μελέτες και μέθοδοι μοριακής βιολογίας. Αυτές οι μέθοδοι σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της φυματίωσης μειώνοντας τη βιωσιμότητά της. Οι ανοσολογικές μέθοδοι επιτρέπουν την αξιολόγηση της αντιδραστικότητας του ασθενούς, τον εντοπισμό της δραστηριότητας της φυματιώδους διαδικασίας, την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, τον προσδιορισμό της ανάγκης για χειρουργική θεραπεία, την πρόβλεψη της περαιτέρω δυναμικής μιας συγκεκριμένης διαδικασίας.

§ προσδιορισμός αντιγόνων ΜΒΤ και αντισωμάτων έναντι του αιτιολογικού παράγοντα της φυματίωσης με ανοσολογική δοκιμή ενζύμου (ELISA) ·

§ Προσδιορισμός DNA Mycobacterium tuberculosis με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR).

ΙΙ . Τα στοιχεία του φυσαλιδώδους κοκκώματος, που ανιχνεύονται με ιστοκυτολογικές μεθόδους στο υλικό που μελετήθηκε.

Μια προστατευτική φλεγμονώδης αντίδραση σχηματίζεται γύρω από την εστία της νέκρωσης που προκαλείται από την ΜΒΤ: μια άτρακτο επιθηλιοειδών κυττάρων, γιγαντιαία κύτταρα Pirogov-Langhans, μια συσσώρευση λεμφοκυττάρων.

Η δυνατότητα μορφολογικής έρευνας συνδέεται με ορισμένες δυσκολίες, δεδομένου ότι σε διάφορες κλινικές περιπτώσεις φυματίωσης σε παιδιά, παθολογικό υλικό για έρευνα ενδέχεται να μην είναι διαθέσιμο.

Επομένως, για την έγκαιρη και σωστή διάγνωση της νόσου στα παιδιά, η αξιολόγηση ενός συνόλου εργαστηριακών δεδομένων ακτίνων Χ παίζει σημαντικό ρόλο.

Οι κύριες μέθοδοι ανίχνευσης της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους

Επί του παρόντος, η ανίχνευση της φυματίωσης μεταξύ παιδιών και εφήβων είναι δυνατή με τις ακόλουθες μεθόδους:

o Διάγνωση φυματίωσης κατά μάζα. Μια δοκιμή Mantoux με 2 Tu PPD-L χρησιμοποιείται ως δοκιμή μαζικής εξέτασης.

Η διάγνωση της μάζας της φυματίωσης στοχεύει:

- πρόωρη ανίχνευση της φυματίωσης σε παιδιά και εφήβους ·

- μελέτη της λοίμωξης του Γραφείου και του ετήσιου κινδύνου πρωτογενούς λοίμωξης.

Οι δοκιμασίες φυματίωσης δεν επιτρέπουν την εκτίμηση της έντασης της ανοσίας κατά της φυματίωσης.

Τα παιδιά από ομάδες κινδύνου για ανάπτυξη φυματίωσης παραπέμπονται σε ειδικό για φυματίωση για διαβούλευση. Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν:

1. Πρόσφατα μολυσμένα MBT. Το γεγονός της πρωτοπαθούς μόλυνσης καθιερώνεται από την «στροφή» της αντίδρασης της φυματίνης.

2. Μολυσμένα άτομα με υπερεγρική ευαισθησία στη φυματίνη, η οποία καθορίζεται από το μέγεθος της διήθησης 17 mm ή περισσότερο, την παρουσία νεκρωτικών αντιδράσεων κυστιδίων στο σημείο της ενδοδερμικής χορήγησης φυματίνης.

3. Μολυσμένα άτομα ΜΒΤ με αύξηση της ευαισθησίας στην φυματίνη. Η αύξηση της ευαισθησίας της φυματίνης καθορίζεται με αύξηση του μεγέθους της διήθησης κατά 6 mm ή περισσότερο σε σύγκριση με το προηγούμενο έτος.

4. Άτομα με ασαφή αιτιολογία της αλλεργίας στη φυματίωση - αν αυτή τη στιγμή δεν είναι δυνατό να επιλυθεί το ζήτημα του λόγου για τη θετική αντίδραση στη φυματίνη (μετα-εμβολιασμός; Μολυσματική;). Δεν υπάρχουν απόλυτα κριτήρια για τη διαφορική διάγνωση μετα-εμβολιασμού και μολυσματικής αλλεργίας φυματίωσης. Συχνά, το ζήτημα της φύσης της αντίδρασης επιλύεται από έναν φτιανοθεραπευτή υπό δυναμική παρατήρηση. Εκτός από το μέγεθος της διείσδυσης, λαμβάνεται επίσης υπόψη η εκτίμηση των ποιοτικών χαρακτηριστικών της: ένταση χρώματος, σαφήνεια των περιγραμμάτων, περίοδος διατήρησης της χρωματισμού μετά την εξαφάνιση του διηθήματος.

5. Τα άτομα που μολύνθηκαν από το γραφείο, εάν είχαν δοκιμασία Mantoux με 2 Tu PPD-L, πραγματοποιήθηκαν ακανόνιστα. Σε αυτή την ομάδα, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε συχνά άρρωστα παιδιά και εφήβους και σε ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες.

o Η έγκαιρη εξέταση των παιδιών από την επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην αναγνώριση της πηγής μόλυνσης των παιδιών με Mycobacterium tuberculosis. Οι τρόποι μόλυνσης σε παιδιά και εφήβους εξαρτώνται από τη φύση της πηγής της λοίμωξης.

1. Αερογενής οδός - επαφή με ένα άτομο που πάσχει από φυματίωση, ειδικά ένα βακτηριοαγγειακό παράγοντα. Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνει μόλυνση Μ. φυματίωση.

2. Η διατροφική οδός - η χρήση μολυσμένου γάλακτος και θερμικά μη επεξεργασμένων γαλακτοκομικών προϊόντων από ζώα που πάσχουν από φυματίωση. Εμφανίζεται μόλυνση από Μ. Bovis.

3. Διαδρομή επαφής - όταν το MBT διεισδύει μέσω του δέρματος και των βλεννογόνων που έχουν υποστεί βλάβη, εμφανίζεται πρωτογενής τοπική βλάβη αυτών των οργάνων.

4. Η διαδρομική διαδρομή είναι σπάνια. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η βλάβη του πλακούντα - τόσο η φυματίωση όσο και ο τραυματισμός κατά τη διάρκεια του τοκετού. Το MBT διεισδύει μέσω της ομφαλικής φλέβας στο έμβρυο, παραμένοντας κυρίως στο ήπαρ, ενδεχομένως επηρεάζοντας τους πυλαίους λεμφαδένες. Μια πρωταρχική βλάβη μπορεί να εμφανιστεί στους πνεύμονες και άλλα όργανα κατά την αναρρόφηση και την κατάποση μολυσμένου αμνιακού υγρού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά, ειδικά εκείνα της πρώιμης και της προσχολικής ηλικίας, μολύνονται με τη ΔΟΕ στην οικογένεια. Ο κίνδυνος μιας οικογενειακής εστίας μόλυνσης από φυματίωση προκαλείται όχι μόνο από τη μαζική σπορά, αλλά και από τη διάρκεια της. Έχοντας ένα παιδί από τους πρώτους μήνες της ζωής του σε επαφή με μια ασθενή φυματίωση στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στην ανάπτυξη της νόσου. Κατά κανόνα, σε αυτές τις περιπτώσεις, τα παιδιά αναπτύσσουν γενικευμένες, πολύπλοκες μορφές φυματίωσης.

Εάν εντοπιστεί ένας ασθενής με φυματίωση στην οικογένεια, η επαφή αποσυνδέεται αμέσως. Το παιδί αποστέλλεται για εξέταση στον θεράποντα για εξέταση εντός 7-10 ημερών (ODM). Για τα παιδιά, το πιο σημαντικό προληπτικό μέτρο είναι να αποφευχθεί η επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση.

o Εξέταση όταν αντιμετωπίζετε συμπτώματα της νόσου.

Οι αρχικές εκδηλώσεις της φυματιώδους διαδικασίας είναι σπάνιες: απώλεια της όρεξης, σωματικό βάρος, κόπωση, ευερεθιστότητα, περιστασιακά αύξηση της θερμοκρασίας σε αριθμούς υποφλοιώσεως κλπ.

Τα μικρά παιδιά γίνονται κλαψοειδείς, ιδιότροποι, ανήσυχοι για ύπνο. Σε παιδιά αυτής της ηλικιακής ομάδας, η όρεξη και η απώλεια βάρους είναι ιδιαίτερα αισθητά.

Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας γίνονται γρήγορα κουρασμένα στα παιχνίδια, υπάρχει εφίδρωση, περιστασιακά - συμπτώματα δυσπεψίας, κοιλιακό άλγος.

Οι μαθητές μειώνουν την απόδοση, τη μνήμη και την προσοχή επιδεινώνονται. Τα παιδιά παραπονιούνται για κόπωση, συχνές πονοκεφάλους και μερικές φορές για τους ταχείς πόνους στους μύες και τους αρθρώσεις.

Τα συμπτώματα δηλητηρίασης αντικατοπτρίζουν διαταραχές του νευρικού συστήματος που προκαλούνται από τοξικές επιδράσεις στο νευρικό σύστημα του Mycobacterium tuberculosis.

Η μεταβολή της θερμοκρασίας στα παιδιά με φυματίωση είναι πολύ διαφορετική. Τις περισσότερες φορές είναι subfebrile. Ταυτόχρονα, η ενεργός φυματίωση μπορεί να εμφανιστεί με φυσιολογική ή ερεθισμένη θερμοκρασία. Μερικές φορές υπάρχουν σημαντικές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας το πρωί και το βράδυ.

Ο βήχας εμφανίζεται με περίπλοκη πορεία φυματίωσης στα παιδιά. Κατά την εμφάνιση της νόσου, ο βήχας δεν είναι το κύριο σύμπτωμα.

Έντονες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου παρατηρούνται σε ασθενείς με κοινές μορφές και περίπλοκη πορεία φυματίωσης. Αλλά τα παθογνωμονολογικά κλινικά συμπτώματα της φυματίωσης δεν υπάρχουν. Ως εκ τούτου, η έγκαιρη διάγνωση της διαδικασίας της φυματίωσης είναι δυνατή μόνο με τη συνολική αξιολόγηση των αναμνηστικών δεδομένων, των δεδομένων από την αντικειμενική έρευνα, τη διάγνωση της φυματίωσης, τα δεδομένα από τις μεθοδολογικές και εργαστηριακές μεθόδους έρευνας.

o Προφυλακτική εξέταση φθοριογραφίας.

Οι προληπτικές φθορολογικές ιατρικές εξετάσεις εκτελούνται από εφήβους ηλικίας 15 και 17 ετών. Ελλείψει δεδομένων για προληπτικές εξετάσεις σε αυτές τις ηλικίες, διεξάγεται μια εξαιρετική φθορολογική εξέταση.

Αν διαπιστωθούν αλλαγές στο φωτοφθοριογράφημα, ο ασθενής εξετάζεται διεξοδικά από έναν φθινοθεραπευτή. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε το ελάχιστο υποχρεωτικό διάγνωσης (ODM).

Χαρακτηριστικά της πορείας της φυματίωσης σε μικρά παιδιά

που καθορίζεται από την αντιδραστικότητα και αντοχή του σώματος του παιδιού, καθώς και από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του.

Μηχανισμοί φυσικής αντίστασης το νεογέννητο μωρό βρίσκεται σε κατάσταση φυσιολογικής ανεπάρκειας. Τα νεογνά φέρουν την ένδειξη:

- χαμηλή φαγοκυτταρική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων.

- χαμηλή δραστηριότητα μετανάστευσης μονοπύρηνων κυττάρων και λευκοκυττάρων. Ο λόγος γι 'αυτό είναι ο μειωμένος σχηματισμός χημειοτακτικών παραγόντων ορού και η αυξημένη απελευθέρωση του ανασταλτικού παράγοντα από λεμφοκύτταρα αίματος. Αυτοί οι παράγοντες σχετίζονται με την ήπια ικανότητα του δέρματος των νεογέννητων να αναπτύξουν μια φλεγμονώδη αντίδραση.

- η φάση απορρόφησης της φαγοκυττάρωσης είναι καλά καθορισμένη, η πεπτική φάση υστερεί σημαντικά από τη φάση της απορρόφησης.

- έλλειψη χυμικών παραγόντων φυσικής αντίστασης. Οι χυμογονικοί παράγοντες της φυσικής αντίστασης (συμπλήρωμα, λυσοζύμη, σωληνίνη, κλπ.) Οδηγούν στην εξωκυτταρική καταστροφή των μυκοβακτηρίων. Η ανεπάρκεια των κύριων συστατικών του συμπληρώματος (C3 και C5) συμβάλλει στον ανεπαρκή σχηματισμό χημειοτακτικών παραγόντων στον ορό και στην ανεπαρκή βακτηριοκτόνο δράση. Η λυσοζύμη έχει την ιδιότητα της λύσης βακτηριδίων. Το επίπεδο του στον ορό νεογνών είναι υψηλότερο από ό, τι στους ενήλικες, αλλά μετά από 7 ημέρες μειώνεται στο επίπεδο του ορού της μητέρας. Η βακτηριοκτόνος δράση του Properdin εκδηλώνεται μόνο σε συνδυασμό με ιόντα συμπληρώματος και μαγνησίου.

Οι μη ειδικοί προστατευτικοί παράγοντες παίζουν τον κύριο προστατευτικό ρόλο μέχρι την περίοδο ωρίμανσης συγκεκριμένων ανοσολογικών μηχανισμών.

Σχηματισμός ανοσολογικής αντιδραστικότητας το σώμα του παιδιού εμφανίζεται σε διαφορετικούς χρόνους:

- λειτουργική ανωριμότητα των συστημάτων Τ και Β λεμφοκυττάρων. Η λειτουργία των Τ-λεμφοκυττάρων ξεκινάει στο έμβρυο από την ηλικία των 9-15 εβδομάδων, αλλά οι αντιδράσεις υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου φθάνουν στην πλήρη ανάπτυξή τους μέχρι το τέλος του 1ου έτους της ζωής τους. Έτσι, τα Τ-λεμφοκύτταρα του εμβρύου και του νεογέννητου δεν είναι αρκετά λειτουργικά ώριμα. Ο αριθμός των Β-λεμφοκυττάρων στα νεογέννητα είναι κοντά στην τιμή στους ενήλικες, αλλά η παραγωγή των αντισωμάτων είναι ελάχιστη ή απουσιάζει. Η λειτουργία των λεμφοκυττάρων Β αρχίζει και βελτιώνεται περαιτέρω στη μεταγεννητική περίοδο. Όταν εμφανίζεται ενδομήτρια μόλυνση, ο σχηματισμός IgM από εμβρυϊκά κύτταρα. Στον ορό των νεογνών δεν υπάρχει IgA, το ποσό της αυξάνεται μέχρι το τέλος του 1 έτους της ζωής και φτάνει στο επίπεδο των ενηλίκων μόνο κατά 8-15 χρόνια. Η IgG σε ένα νεογέννητο παιδί είναι μητρική και στους πρώτους 6 μήνες της ζωής ενός παιδιού εμφανίζεται ο καταβολισμός και η μείωση του επιπέδου. Η IgG εμφανίζεται μόνο την 6η εβδομάδα της ζωής ενός παιδιού και ο αριθμός του αυξάνεται κατά την ηλικία των 5-15 ετών. Έτσι, ένα νεογέννητο παιδί είναι ανίκανο να αποκτήσει μια πλήρη χιούμορ απάντηση.

Το νεογέννητο παιδί έχει ανεπάρκεια στις λειτουργίες των Τ- και Β-συστημάτων των λεμφοκυττάρων, μια μείωση της μη ειδικής αντίστασης. Αυτοί οι παράγοντες παίζουν ρόλο στη διαμόρφωση των μηχανισμών ανοσίας της φυματίωσης. Η λοίμωξη από τη φυματίωση, με τη σειρά της, με την ανάπτυξη της νόσου αλλάζει τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος.

Στα πρόωρα βρέφη, παρατηρείται έντονη έλλειψη φυσικών παραγόντων αντίστασης. Η ανοσοανεπάρκεια στην προγεννητικότητα είναι μακρά και διαρκεί έως και 5 χρόνια ζωής.

Η δυσμενής εξέλιξη της λοίμωξης από φυματίωση προωθείται από τις ιδιαιτερότητες των αναπνευστικών οργάνων σε μικρά παιδιά, λόγω της ανατομική και φυσιολογική δομή:

- η σχετική στενότητα, το μικρό μέγεθος και η ανεπαρκής λειτουργική διαφοροποίηση του αεραγωγού οδηγούν σε επιδείνωση του αερισμού των πνευμόνων και συμβάλλουν στην καθίζηση των μικροοργανισμών.

- χαρακτηριστικά του λεμφικού συστήματος.

- ένας ανεπαρκής αριθμός βλεννογόνων αδένων στον βρογχικό βλεννογόνο, ο οποίος οδηγεί στη σχετική του ξηρότητα και καθιστά δύσκολη την εκκένωση ξένων ουσιών, συμπεριλαμβανομένων των μικροοργανισμών.

- acini έχει μια πρωτόγονη δομή, φτωχή σε ελαστικές ίνες, η οποία μειώνει τον ρυθμό ροής του αέρα και ευνοεί την καθίζηση των μικροοργανισμών?

- μια ανεπαρκής ποσότητα επιφανειοδραστικού δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη συγκεκριμένων και μη ειδικών φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες, συμβάλλει στην ανάπτυξη ατελεκτασών.

Η συνέπεια αυτών των χαρακτηριστικών στα μικρά παιδιά είναι μια μαζική αλλοίωση του λεμφοειδούς ιστού, μια τάση γενίκευσης της φυματιώδους διαδικασίας, μια τάση να υποκείμενη νέκρωση στα προσβεβλημένα όργανα.

Χαρακτηριστικά της πορείας της φυματίωσης κατά την εφηβεία καθορίζονται από:

- αυξημένη δραστηριότητα μεταβολικών διεργασιών, η οποία οδηγεί σε έντονη εικόνα της μορφολογικής και κλινικής πορείας της διαδικασίας της φυματίωσης.

- μη ομοιόμορφη ωρίμανση των μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων, η οποία μπορεί να καθορίσει την εκλεκτικότητα του εντοπισμού της βλάβης,

- ταχεία ανάπτυξη και αναδιάρθρωση του νευροενδοκρινικού συστήματος: στους εφήβους, η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, οι σεξουαλικούς αδένες ενισχύονται, ο λόγος διεργασιών διέγερσης και αναστολής στο νευρικό σύστημα αλλάζει (η κυριαρχία της διαδικασίας διέγερσης).

Αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν τις προστατευτικές και προσαρμοστικές ικανότητες του σώματος ενός εφήβου, τη φύση της πορείας ανοσολογικών, φλεγμονωδών αντιδράσεων και αναγέννησης και, κατά συνέπεια, τις κλινικές εκδηλώσεις και τα αποτελέσματα της νόσου.

Πώς να διαγνώσει και να εξαλείψει τη φυματίωση σε παιδιά και εφήβους;

Η φυματίωση είναι μολυσματική ασθένεια ευρέως διαδεδομένη μεταξύ ενηλίκων και παιδιών. Για αποτελεσματική θεραπεία, είναι εξαιρετικά σημαντικό να εντοπιστεί η νόσος σε πρώιμο στάδιο, αλλά στην παιδική ηλικία η διάγνωση είναι περίπλοκη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το παιδί δεν μπορεί να εξηγήσει ότι έχει πόνο, και με το μη ειδικότητα των εκδηλώσεων της παθολογίας σε πρώιμο στάδιο.

Η διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικές μεθόδους. Για διαγνωστικούς σκοπούς, χρησιμοποιούνται μέθοδοι φυσικής εξέτασης, ακτινογραφίας, βακτηριοσκοπικής, βακτηριολογικής και γενετικής μηχανικής. Επιπλέον, μάθετε εάν υπήρξε επαφή με έναν ασθενή με φυματίωση.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Τα κλινικά συμπτώματα της φυματίωσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της νόσου. Ωστόσο, υπάρχουν κοινά συμπτώματα για πολλές μορφές:

1. Αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θερμοκρασία αυξάνεται ελαφρώς, σε αριθμούς υποφθαλμιών (έως 37 ° C). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38-39 ° C. Ο πυρετός είναι χαρακτηριστικός της διαδεδομένης και στρατιωτικής φυματίωσης.
2. Σημάδια δηλητηρίασης. Γενική αδυναμία, αυξημένη κόπωση, υπνηλία. Το παιδί γίνεται λήθαργος, ευερέθιστος, μειωμένος σημαντικά.
3. Αυξημένη εφίδρωση. Η εφίδρωση είναι πιο έντονη τη νύχτα, ο ιδρώτας έχει μια δυσάρεστη οσμή. Συχνά, μετά τον ύπνο, μπορείτε να εντοπίσετε ένα υγρό ή ακόμα και υγρό φύλλο.
4. Διαταραχή της όρεξης. Συχνά συνοδεύεται από απώλεια σωματικού βάρους. Ένα μικρότερο παιδί σταματά να κερδίζει βάρος.

Τα υπόλοιπα συμπτώματα εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου και τον εντοπισμό της φλεγμονής:

1. Με πνευμονική φυματίωση, το παιδί ανησυχεί για έναν μακρό βήχα, ο οποίος συνοδεύεται από παραγωγή πτυέλων. Σε μεταγενέστερα στάδια, παρατηρείται δύσπνοια, λιγότερο συχνά - θωρακικός πόνος (με ανάπτυξη πλευρίτιδας).
2. Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα εκδηλώνεται με κεφαλαλγία, δυσανεξία στους δυνατούς ήχους και έντονο φως, έμετο. Η εξέταση αποκάλυψε θετικά μηνιγγικά συμπτώματα.
3. Όταν η φυματίωση των οστών εμφανίζεται πόνος στο κάτω ή άνω άκρο, ερυθρότητα, πρήξιμο, πόνος στην ψηλάφηση.

Αν εντοπίσετε αυτά τα συμπτώματα, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για περαιτέρω εξέταση. Ο γιατρός θα εξετάσει το παιδί, θα πραγματοποιήσει κρουστά και ακρόαση των πνευμόνων.

Δοκιμή Mantoux

Η δοκιμασία Mantoux είναι ένας τύπος δοκιμασίας φυματίνης. Αναφέρεται στις μεθόδους διαλογής για τη διάγνωση της νόσου. Η δοκιμή διεξάγεται με 1 έτος ζωής του παιδιού, ετησίως έως 14 έτη. Η μέθοδος συνίσταται στην εισαγωγή ενδοδερμικής φυματίνης. Μετά από 2-3 ημέρες, αξιολογήστε την αντίδραση.

Πρώτα απ 'όλα, δώστε προσοχή στην παρουσία ή την απουσία των ουλών, το μέγεθός της. Επίσης, αξιολογεί την παρουσία άλλων αλλαγών του δέρματος (κυστίδια, έλκη, νεκρωτικές εκδηλώσεις), την αντίδραση των λεμφαδένων.

Είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές για την αξιολόγηση του δείγματος:

1. Αρνητικό - απουσία δερματικής αντίδρασης ή μεγέθους παπιού έως 1 mm.
2. Αναμφισβήτητα - η διάμετρος του εμβρύου είναι 2-4 mm.
3. Θετικό - μέγεθος παπιού έως 16 mm.
4. Υπερραγική - υπάρχουν ενδείξεις νέκρωσης, αντιδράσεις από το λεμφικό σύστημα. Ή το μέγεθος του χαρουπιού υπερβαίνει τα 17 mm.

Η δοκιμασία Mantoux μπορεί να υποδεικνύει όχι μόνο την εξέλιξη της φυματίωσης αλλά και την εμφάνιση ανοσίας μετά τον εμβολιασμό. Ως εκ τούτου, μια θετική αντίδραση απαιτεί πρόσθετες δοκιμές.

Είναι κλινικά σημαντικό να ανιχνεύσουμε τη σειρά των δειγμάτων φυματίνης, πράγμα που δείχνει μια πρώιμη περίοδο μόλυνσης από φυματίωση. Αυτό είναι δυνατό στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• μετάβαση μιας αρνητικής αντίδρασης σε μια θετική;
• αύξηση της διάμετρος των ωοθηκών κατά περισσότερο από 6 mm σε σύγκριση με την ανταπόκριση του περασμένου έτους.

Δοκιμασία φυματίνης Virage

Mantoux θα πρέπει να πραγματοποιούνται υγιή παιδιά, χωρίς σημεία παθολογίας. Οι αντενδείξεις στη σύνθεση του δείγματος έχουν ως εξής:

1. Οξεία λοιμώδη νοσήματα. Συμπεριλαμβανομένων των ψυχρών και των οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων (ARVI).
2. Αλλεργικές αντιδράσεις: δερματικό εξάνθημα, ερυθρότητα και οίδημα του δέρματος.
3. Εξάψεις χρόνιας σωματικής παθολογίας. Αυτό περιλαμβάνει όλες τις ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα, του συστήματος αποβολής.
4. Εξάψεις χρόνιων μολυσματικών ασθενειών.
5. Παθολογία ενδοκρινικού συστήματος: σακχαρώδης διαβήτης στο στάδιο της έλλειψης αντιρρόπησης, υπερθυρεοειδισμός.
6. Οργανική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένης της επιληψίας.

Επιπλέον, η δοκιμή αντενδείκνυται για παιδιά που έχουν λιγότερο από 2 μήνες από την ανάρρωσή τους.

Εργαστηριακές δοκιμές

Πώς μπορεί να γίνει η ακριβέστερη διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά; Οι εργαστηριακές εξετάσεις χρησιμοποιούνται συχνά για τη διάγνωση της νόσου. Τα πιο συγκεκριμένα περιλαμβάνουν:

Η βακτηριοσκοπική ανάλυση είναι η ευκολότερη και ταχύτερη. Η μέθοδος συνίσταται στη μελέτη του βιολογικού υλικού υπό μικροσκόπιο για τον προσδιορισμό της παρουσίας μυκοβακτηριδίων. Τις περισσότερες φορές, η μικροσκοπική εξέταση χρησιμοποιεί πτύελα. Ένα επίχρισμα κηλιδώνεται με Ziehl-Nielsen και εξετάζεται υπό μικροσκόπιο. Τα πλεονεκτήματα της βακτηριοσκόπησης είναι το χαμηλό κόστος και τα γρήγορα αποτελέσματα.

Το κύριο μειονέκτημα είναι η χαμηλή ευαισθησία της μεθόδου. Προκειμένου να ανιχνευθεί το μυκοβακτηρίδιο, απαιτείται υψηλό επίπεδο βακτηριακής απέκκρισης. Για καλύτερη ανίχνευση χρησιμοποιώντας τη μέθοδο επίπλευσης, φθορίζουσα μικροσκοπία.

Βακτηριολογική μελέτη - το υλικό έχει σπαρθεί στο περιβάλλον και εκπέμπει μια καλλιέργεια μυκοβακτηρίων. Τα οφέλη περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• υψηλότερη ευαισθησία.
• σχετικά χαμηλό κόστος.
• την ικανότητα προσδιορισμού της αντοχής των βακτηρίων στα φάρμακα. Το κύριο μειονέκτημα της βακτηριολογικής έρευνας είναι η αργή ανάπτυξη των βακτηρίων. Τα αποτελέσματα πρέπει να περιμένουν από 3 εβδομάδες έως 2 μήνες.

Ενζυμικός ανοσοπροσροφητικός προσδιορισμός (ELISA). Η μέθοδος είναι μια ορολογική έρευνα και είναι η ταυτοποίηση αντισωμάτων σε βιολογικά μέσα. Το μειονέκτημα της ELISA είναι ότι το αποτέλεσμα της ανάλυσης εξαρτάται από την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος. Με μειωμένη ανοσία, το αποτέλεσμα θα είναι αρνητικό, παρόλο που ο ασθενής μπορεί να είναι άρρωστος για φυματίωση.

Η ανάλυση νωτιαίου υγρού χρησιμοποιείται για υποψία φυματίωσης μηνιγγίτιδας. Για να το κάνετε αυτό, κάντε σπονδυλική διάτρηση. Μετά την παραλαβή του υγρού, εξετάζεται το υλικό. Συγκεκριμένα σημάδια της φυματιώδους αιτιολογίας είναι η λεμφοκυτταρική πλεότωση, η μεμβράνη ινώδους, ο προσδιορισμός των ανθεκτικών σε οξύ βακτηρίων.

Η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) είναι μια σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος που βασίζεται στην αναγνώριση σωματιδίων DNA μικροοργανισμών σε βιολογικά υγρά. Δηλαδή, χρησιμοποιώντας PCR μπορεί να ανιχνεύσει μυκοβακτηρίδιο σε πτυέια, αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Το υλικό που έχει μελετηθεί επιλέγεται ανάλογα με τον εντοπισμό της φυματιώδους διαδικασίας. Η PCR έχει υψηλή εξειδίκευση και ευαισθησία. Το κύριο μειονέκτημα της μεθόδου είναι το υψηλό κόστος της.

Εκτός από ειδικές μελέτες, χρησιμοποιούνται επίσης κλινικές κλινικές αναλύσεις. Δεν επιβεβαιώνουν τη διάγνωση, δεν αποκαλύπτουν μυκοβακτηρίδια, αλλά επιτρέπουν να υποψιάζονται την ύπαρξη μολυσματικής διαδικασίας. Γενικές κλινικές μελέτες περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος. Στη φυματίωση, προσδιορίζεται η αύξηση των λευκοκυττάρων, των λεμφοκυττάρων και η αύξηση της ταχύτητας καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR). Στην ανάλυση των ούρων μπορεί να προσδιοριστεί με σημάδια δηλητηρίασης: πρωτεϊνουρία, μικροεγατία.

Ray μεθόδους

Οι δοκιμές ακτινοβολίας χρησιμοποιούνται κυρίως στην πνευμονική φυματίωση. Όλες οι μέθοδοι ακτινοβολίας χωρίζονται σε διαλογή και γενικά. Οι μέθοδοι διαλογής περιλαμβάνουν φθορίωση. Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση ακτινολογικών σημείων της νόσου ελλείψει κλινικών συμπτωμάτων της φυματίωσης. Η φθοριογραφία χρησιμοποιείται για ευρύ φάσμα ανθρώπων. Η προληπτική φθοριογραφία εκτελείται με προγραμματισμένο τρόπο 1 φορά σε 2 χρόνια, παρουσία παραγόντων κινδύνου - 1 φορά τον χρόνο.

Για τη συγκεκριμένη διάγνωση της νόσου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ακτινολογικές εξετάσεις:

1. Έρευνα ακτινογραφία του θώρακα. Η κύρια μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της πνευμονικής φυματίωσης. Μπορούν να εντοπιστούν εστιακές, διεισδυτικές ή δακτυλιοειδείς σκιές στην ακτινογραφία. Με τη βοήθεια της ακτινογραφίας καθορίζεται από τη διαδικασία εντοπισμού, τη μορφή της νόσου.
2. Υπολογιστική τομογραφία (CT). Χρησιμοποιείται για ακριβέστερη διάγνωση σε δύσκολες περιπτώσεις της νόσου. Με τη βοήθεια CT, μπορούν να εντοπιστούν παθολογικές αλλοιώσεις, ακόμη και μικρές. Ένα άλλο πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι μεγαλύτερη ασφάλεια για τον ασθενή. Το κύριο μειονέκτημα του CT είναι το υψηλό κόστος του.
3. Μαγνητική τομογραφία (MRI). Συνηθέστερα χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της εξωπνευμονικής φυματίωσης. Η μέθοδος είναι αξιοσημείωτη για την ασφάλειά του για τον οργανισμό, ιδιαίτερα πληροφοριακή και εξειδικευμένη.

Άλλες μέθοδοι διάγνωσης

Η διάγνωση στα παιδιά χωρίς Mantoux είναι αρκετά δυνατή, περιλαμβάνει όχι μόνο τις εργαστηριακές μεθόδους και τις μεθόδους ακτινογραφίας, αλλά και τη χρήση πιο σύγχρονων τεχνολογιών. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μελέτες:

1. Δοκιμή TAM-TV. Αναφέρεται στην έκφραση μεθόδων. Η δοκιμή βασίζεται στην αναγνώριση των δεικτών Τ-κυττάρων. Το υλικό για τη μελέτη είναι πτύελα.
2. ΑΠΟΒΛΗΤΑ σύστημα Χρησιμοποιείται για την ταχεία διάγνωση της φυματίωσης. Το υλικό καλλιεργείται σε υγρό μέσο ΑΠΟΒΛΗΤΑ. Εάν υπάρχει μυκοβακτηρίδιο στο υλικό, τότε το θετικό αποτέλεσμα λαμβάνεται την 7-10η ημέρα. Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν το υψηλό κόστος της έρευνας, την ανάγκη χρήσης ραδιενεργών ισότοπων.
3. Διασκένστη. Σύγχρονη δοκιμή φυματίνης. Η δοκιμή συνίσταται στην χορήγηση φυματίνης και στην αξιολόγηση της απόκρισης του σώματος. Το πλεονέκτημα του Diaskintest είναι ότι αποκλείονται οι ψευδώς θετικές αντιδράσεις. Για παράδειγμα, όταν ένα παιδί εμβολιάζεται κατά της φυματίωσης, η δοκιμασία Mantoux μπορεί να είναι θετική, ο διασκεδαστής θα παρουσιάσει αρνητικό αποτέλεσμα στην περίπτωση αυτή.

Άλλες μέθοδοι περιλαμβάνουν επίσης ιστολογική διάγνωση, η οποία συνίσταται στη μελέτη του υλικού βιοψίας.

Η έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης είναι το πρώτο στάδιο επιτυχούς θεραπείας. Η προσεκτική εξέταση του παιδιού, με τη διάγνωση διαγνωστικών μεθόδων διαλογής συμβάλλει στην έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Ο γιατρός επιλέγει τις εφαρμοζόμενες μεθόδους λαμβάνοντας υπόψη τον εντοπισμό της φυματιώδους διαδικασίας, το στάδιο της νόσου και την ηλικία του παιδιού.

Διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά

Δεδομένου ότι η φυματίωση στην εποχή μας έχει γίνει κοινή ασθένεια, είναι σημαντικό να εξεταστούν μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης στα παιδιά. Αυτό θα επιτρέψει την ανίχνευση της νόσου στα πρώτα στάδια. Ως αποτέλεσμα, θα αρχίσει η έγκαιρη θεραπεία.

Με αυτή την προσέγγιση, μπορούν να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές.

Κοινές μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης σε παιδιά

Πρώτον, ορίζουμε τους κύριους τρόπους διάγνωσης της φυματίωσης στα παιδιά. Το πρώτο πράγμα που θα κάνει ο γιατρός είναι εάν απευθυνθεί σε καταγγελία, θα εξετάσει τον ασθενή.

Μια κλινική εξέταση θα βοηθήσει στην αναγνώριση σημείων της νόσου. Για παράδειγμα, θα παρατηρήσει ότι το παιδί έχει χάσει βάρος. Θα ελέγξει επίσης την κατάσταση των λεμφογαγγλίων, αν το πλάτος των κινήσεων των κυττάρων του θώρακα διαταράσσεται όταν αναπνέει ο ασθενής.

Μια τέτοια επιθεώρηση δεν μπορεί να δώσει αξιόπιστο αποτέλεσμα. Αυτό απαιτεί άλλες δοκιμές.

Αλλά χάρη σε αυτή την προσέγγιση, μπορείτε να αποφασίσετε αν θα στείλετε τον συγκεκριμένο ασθενή που εξετάσατε. Επιπλέον, ο γιατρός περίπου μαθαίνει ποια είναι η κλινική εικόνα της νόσου.

Στη συνέχεια, υπάρχει μια πρώιμη διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά, γεγονός που συνεπάγεται την εξέταση υψηλής ποιότητας. Εκτελείται όταν παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Βήχα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
2. Βήχα αίμα.
3. Αυξημένη θερμοκρασία.
4. Πόση
5. Το παιδί είναι συνεχώς κουρασμένο.
6. Μειωμένη απόδοση.

Ο ασθενής θα ερωτηθεί εάν έχει έρθει σε επαφή με άτομα που έχουν ήδη διαγνωστεί φυματίωση. Αν υποψιάζεστε τη φυματίωση, το παιδί στέλνεται για να υποβληθεί σε εξετάσεις.

Για τους ενήλικες, συνήθως καθορίζονται ακτίνες Χ. Χάρη σε αυτόν, μπορείτε να μάθετε αν υπάρχουν βλάβες στους πνεύμονες. Για τα παιδιά, υπάρχουν και άλλες μέθοδοι.

Δοκιμή Mantoux για τη φυματίωση στα παιδιά

Η αντίδραση Mantoux ασκείται εδώ και πολύ καιρό. Με τη βοήθειά του προσδιορίζει την παρουσία του mycobacterium tuberculosis.

Ποια είναι η ουσία της μεθόδου

Η φυματίωση εγχέεται κάτω από το δέρμα του μωρού. Αυτή είναι μια ασθένεια μυκοβακτηριδίου αντιγόνου.

Το μέγεθος της φλύκταινας, που αποδείχθηκε, βοηθά στον προσδιορισμό της ανοσολογικής απόκρισης:

1. Για μια κανονική ένδειξη, πρέπει να είναι περίπου 5-16 mm.
2. Εάν δεν υπάρχει καρκίνο, τότε γίνεται το ακόλουθο συμπέρασμα: το μυκοβακτηρίδιο απουσιάζει στο σώμα ή η ανοσία δεν είναι ικανή να προκαλέσει αντίδραση στο αντιγόνο επειδή είναι πολύ εξασθενημένη. Στην τελευταία περίπτωση, είναι σημαντικό να διεξαχθούν πρόσθετα διαγνωστικά.
3. Εάν το σώμα έχει ήδη κύτταρα αντιγόνου ή αν το παιδί έχει έρθει σε επαφή με ένα άτομο που πάσχει από φυματίωση, τότε το χαρτομάντηλο θα έχει μέγεθος μεγαλύτερο από 16 mm.

Αλλά αυτή η μέθοδος δεν έχει υψηλό δείκτη αξιοπιστίας, επειδή υπήρξαν περιπτώσεις όπου τα αποτελέσματα έδειξαν μια ψευδή εικόνα. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιήθηκε ενεργά διάγνωση της φυματίωσης σε παιδιά. Ποια είναι η ουσία της μεθόδου, εξετάστε παρακάτω.

PCR διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά

Με άλλα λόγια, πρόκειται για αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης. Έχει υψηλότερη προτεραιότητα σε σύγκριση με τη δοκιμή Mantoux.

Ωστόσο, έχει μια συγκεκριμένη προσέγγιση. Είναι σε θέση να διαγνώσει τη φυματίωση διαφόρων τύπων εντοπισμού και αυτό καθιστά δυνατή την επίτευξη πιο ακριβούς αποτελέσματος.

Γενετική μηχανική

Η μέθοδος αυτή προσδιορίζει τις ιογενείς ασθένειες. Η βάση της μεθοδολογίας είναι οι μέθοδοι γενετικής μηχανικής.

Χρησιμοποιείται ενεργά σε τέτοιους κλάδους της ιατρικής όπως:

• - μικροβιολογία ·
• - ανοσολογία.
• - ιολογία.
• να

Η τεχνική είναι καθολική. Μια μικρή ποσότητα υλικού σας επιτρέπει να καθορίσετε μια ακριβή διάγνωση. Αξίζει να σημειωθεί ότι η ανίχνευση μόλυνσης είναι δυνατή στα πρώτα στάδια της - στις πρώτες ώρες.

Η μέθοδος έχει την ακόλουθη ουσία:

1. Ο ειδικός λαμβάνει θραύσματα γονιδιώματος (σωματίδια DNA) για το υλικό της μελέτης.
2. Στη συνέχεια υπάρχει μια βιοσύνθεση του υλικού.
3. Και μετά από αυτό, μπορείτε να προσδιορίσετε την κατηγορία των μικροοργανισμών που λήφθηκαν κατά τη διάρκεια αυτής της μοριακής γενετικής μεθόδου.

Με την πρώτη ματιά μπορεί να φαίνεται ότι η διαδικασία είναι περίπλοκη. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου θα είναι μικρότερη σε σύγκριση με άλλες μεθόδους.

Η ανίχνευση ενός μικροοργανισμού συμβαίνει σχεδόν αμέσως - μετά από λίγες ώρες. Δεν χρειάζεται να κάνετε αναλύσεις για να τις απομονώσετε από το περιβάλλον.

Δεν υπάρχει επίσης ανάγκη να αναπτυχθούν σε τεχνητό θρεπτικό μέσο. Το κύριο πράγμα που πρέπει να έχουμε για την ανάλυση είναι ένα μικρό μέρος του θραύσματος κλώνου DNA (παθογόνο). Διεξήγαγε έρευνα σε δοκιμαστικούς σωλήνες.

Προκειμένου να διεξαχθεί αυτή η μελέτη, είναι απαραίτητο να διατίθεται η επιλογή ενός προσώπου:

• - πτύελα.
• - βλέννα.
• - αίμα.
• - εκσπερμάτωση,
• - τα περιεχόμενα του στομάχου.
• να

Όλο αυτό το υλικό τοποθετείται σε ένα ειδικό αλατούχο διάλυμα. Μετά από αυτό, υπάρχουν τρία στάδια ανάλυσης.

1. Τα θραύσματα ϋΝΑ εκχυλίζονται με ένα ειδικά επιλεγμένο υγρό.
2. Η λύση τοποθετείται σε θερμοστάτη. Εκεί υπόκειται στην ενίσχυση θραυσμάτων DNA.
3. Τα παθογόνα του DNA που προκαλούν ασθένεια αναγνωρίζονται.

Έλλειψη μεθόδου

Υπάρχει ένα μειονέκτημα αυτής της μεθόδου. Ως αποτέλεσμα, η εξέταση δεν μπορεί να κάνει διάκριση μεταξύ ζωντανού παθογόνου και νεκρού.

Δηλαδή, ένας ασθενής που έχει ήδη θεραπευτεί από τη νόσο έχει συνήθως αυτά τα κατάλοιπα στο σώμα. Και λόγω της ανάλυσης, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί εσφαλμένα ότι εξακολουθεί να υπάρχει μόλυνση σε αυτήν.

Έλεγχος αίματος για τη φυματίωση στα παιδιά

Η διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά από αίμα μπορεί να είναι διαφορετικών τύπων. Εδώ είναι οι συνήθεις μέθοδοι:

Enzyme immunoassay

Ανιχνεύει την παρουσία αντισωμάτων στο βακτήριο που προκαλεί φυματίωση. Δηλαδή, η ανάλυση βοηθά να μάθουμε αν το σώμα είναι σε θέση να αντισταθεί.

Παράλληλα με την έρευνα αυτή είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν και άλλες. Η ανάλυση αυτή δεν εγγυάται την ακρίβεια.

Μπορείτε να πάρετε το αποτέλεσμα μετά από μερικές ώρες. Ωστόσο, χρησιμοποιείται μόνο σε μέρη όπου οι άνθρωποι σπάνια μολύνονται.

Γενική ανάλυση

Η συλλογή αυτής της ανάλυσης συμβαίνει κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, όταν δεν είναι ακριβώς γνωστό για ποιο λόγο συμβαίνει. Σύμφωνα με αυτή την ανάλυση, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η εκδήλωση της φυματίωσης.

Ωστόσο, χρησιμοποιείται για να καθοριστεί εάν τα λευκοκύτταρα και τα πυρηνικά ουδετερόφιλα διευρύνονται.

Άλλες μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης στα παιδιά

Δοκιμή QuantiFERon

Σήμερα, οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης της φυματίωσης στα παιδιά είναι κοινές. Αυτά περιλαμβάνουν τη δοκιμασία ποσοφερόντων. Είναι σε θέση να ανιχνεύσει ενεργή και λανθάνουσα φυματίωση.

Βάσει αυτής της εργαστηριακής μεθόδου, ανιχνεύεται η παρουσία συγκεκριμένης ιντερφερόνης στο αίμα, υποδεικνύοντας την παρουσία της νόσου.

Διεξαγωγή έρευνας in vitro, η οποία επιτρέπει την αποφυγή σφαλμάτων, διότι η ανάλυση δεν επηρεάζεται από εξωτερικούς παράγοντες. Αν το αποτέλεσμα είναι θετικό, τότε αυτό είναι ένα ποσοστό μόλυνσης 100%.

Αυτή η μέθοδος δεν χαρακτηρίζεται από αντενδείξεις και ανεπιθύμητες ενέργειες. Η ασθένεια και ο εμβολιασμός του παιδιού δεν επηρεάζουν το αποτέλεσμα.

Δείκτης Τ κυττάρων για φυματίωση

Μια άλλη μέθοδος που έγινε πρόσφατα γνωστή είναι η TAM-TV. Το καταγεγραμμένο πλήρες κείμενο είναι ένας δείκτης Τ-κυττάρων για τη φυματίωση.

Για τον προσδιορισμό της ασθένειας προέκυψαν αρκετές σύνθετες εργαστηριακές μελέτες. Χάρη σε αυτόν, υπάρχουν αντιδράσεις μεταξύ των κυττάρων στο σώμα και αποκαλύπτεται εάν υπάρχει ένα σύμπλεγμα σε αυτά. Αυτό θα καθορίσει την παρουσία της νόσου.

Και παρόλο που η τεχνική εμφανίστηκε πρόσφατα, χρησιμοποιείται ήδη ενεργά. Αυτή είναι μια πολύ ευαίσθητη μέθοδος. Χρησιμοποιείται ακόμη και όταν η εξέταση των πτυέλων έδειξε αρνητικό αποτέλεσμα.

Δεν είναι δυνατή η λήψη πτυέλων για μερικά παιδιά σε ορισμένα παιδιά, αλλά αυτή η μέθοδος μας επιτρέπει να κάνουμε ταχεία διάγνωση σε αυτή την περίπτωση.

Διασκένστη

Υπάρχουν πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά. Για παράδειγμα, Diaskintest.

Σχετικά σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να αποκλειστεί μια ψευδής αντίδραση Mantoux. Αυτή η μέθοδος έχει ορισμένα πλεονεκτήματα:

• - την ικανότητα αποσαφήνισης της αντίδρασης Mantoux,
• - εξάλειψη πιθανών σφαλμάτων,
• - ανάλυση για όσους είναι εναντίον του Mantoux.
• να

Αυτή η δοκιμή θα βοηθήσει στον προσδιορισμό του ακριβούς δείκτη της νόσου. Εξάλλου, συμβαίνει ότι ένα παιδί είναι μολυσμένο με έναν μη παθογόνο τύπο μυκοβακτηρίου. Μπορεί να είναι παρόμοια με τη φυματίωση, αλλά δεν προκαλεί ασθένειες.

Ίσως η εφαρμογή της έρευνας για τα παιδιά που έχουν περάσει τη δοκιμασία Mantoux και ως αποτέλεσμα έλαβε μια έντονα θετική αντίδραση.

Υπάρχουν παιδιά που είναι αλλεργικά στη φυματίνη και αυτό μπορεί να παρεμβαίνει στην αξιόπιστη έρευνα. Για τα παιδιά αυτά δεν συνιστάται να κάνετε μια δοκιμή Mantoux, αλλά το Diskintest είναι μια σωτηρία για αυτούς.

Το αποτέλεσμα της εξέτασης θα είναι ακριβές και θα εντοπίσει τη μόλυνση στο ίδιο το παιδί που είναι πραγματικά άρρωστος. Διεξάγετε μια έρευνα κυρίως μετά από μια δοκιμή Mantoux για να διευκρινιστεί η κατάσταση.

Όπως φαίνεται, η διάγνωση της φυματίωσης στα παιδιά χωρίς μάντα είναι επίσης δυνατή και παρουσιάζει ακόμα πιο αξιόπιστα αποτελέσματα.