Θέμα: Η ακρόαση των πνευμόνων. Διαγνωστική αξία για μείζονα βρογχοπνευμονικά σύνδρομα

Pleurisy

2. Μαθήματα: II. Διάρκεια: IV

3. Διάρκεια της διάλεξης: 2 ακαδημαϊκές ώρες (90 λεπτά).

4. Η συμμετοχή των φοιτητών: φοιτητές.

5. Στόχος μάθησης:

- Παρουσιάστε την ιστορία της ανάπτυξης, τη σύγχρονη τεχνολογία και τη διαγνωστική αξία της ακρόασης των πνευμόνων.

6. Επεξηγηματικό υλικό και εξοπλισμός:

- προβολέα πολυμέσων και υπολογιστή.

- παρουσίαση πολυμέσων σχετικά με το θέμα της διάλεξης.

- μαγνητοταινία (μουσικό κέντρο) - ηχητικά οικόπεδα και φαινόμενα

7. Σχέδιο διαλέξεων:

1. Η ακρόαση ως ερευνητική μέθοδος:

· Το ιστορικό της ανάπτυξης της ακρόασης ως μεθόδου.

· Ο ρόλος του Rene Laenneck.

· Η αξία του έργου των εγχώριων ερευνητών στην ανάπτυξη της μεθόδου της ακρόασης ·

· Τη φυσική τεκμηρίωση της μεθόδου της ακρόασης.

2. Μέθοδος ακρόασης των πνευμόνων.

3. Η έννοια του κύριου και του επιπρόσθετου (πλευρικού) αναπνευστικού θορύβου.

4. Ο μηχανισμός της εμφάνισης των ωθηματικών φαινομένων.

5. Η διαγνωστική αξία των ακουστικών συμπτωμάτων.

6. Ο κύριος αναπνευστικός θόρυβος: η περιοχή της ακρόασης και η περιοχή του προτύπου της ακρόασης:

παραλλαγές φυσαλιδώδους αναπνοής, διαφορικοί διαγνωστικοί χαρακτήρες.

βρογχική αναπνοή: οι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί της εμφάνισής τους πάνω από τους πνεύμονες.

7. Ψευδές αναπνευστικό θόρυβο:

· Συριγμός: ο μηχανισμός του σχηματισμού τους.

· Υγρός συριγμός: ηχηρός και μη ήχος, μικρή, μεσαία, μεγάλη φούσκα.

· Θόρυβος από την πλευρική τριβή ·

8. Βρογχοφωνία ως μέθοδος έρευνας, η αξία στη διάγνωση.

9. Καταγραφή υλικού και προοπτικές ψηφιακής επεξεργασίας θορύβου αναπνευστικού.

8. Μέθοδοι γνώσης και ελέγχου δεξιοτήτων:

Στοιχεία ελέγχου για έλεγχο της γνώσης

Επιλέξτε 1 σωστή απάντηση.

1.ΒΑΣΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ ΤΗΣ ΑΝΘΡΩΠΙΝΗΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗΣ

α) η αναταραχή της ροής του αέρα κατά τη διέλευση από το γλωττίδα

β) αεραγωγοί καθώς περνούν μέσα από τους βρόγχους

γ) την παρουσία ιξωδών πτυέλων στην τραχεία και μεγάλων βρόγχων

δ) ταλάντωση του τοιχώματος των κυψελίδων κατά την εξομάλυνση και πτώση τους

ε) τρίψιμο των πλευρικών φύλλων κατά την αναπνοή

2.ΒΑΣΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΥ ΤΗΣ ΑΚΑΛΥΠΤΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ

α) στένωση των βρόγχων (σπασμός, ιξώδη πτύελα)

β) συγκράτηση στην επιφάνεια της αναπνευστικής λαρυγγο-τραχειακής θωρακικής στήλης (με αλλαγή στο στύψιμό της) κατά τη συμπίεση του πνεύμονα ή την παρουσία μίας κοιλότητας σε αυτήν

γ) μειωμένη ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού

δ) την παρουσία ενός μικρού κέντρου συμπίεσης του πνευμονικού ιστού, που περιβάλλεται από αμετάβλητες κυψελίδες

δ) αυξημένες δονήσεις των τοιχωμάτων των κυψελίδων κατά την αναπνοή

3. ΒΡΟΧΝΟΦΩΝΙΑ ΕΝΙΣΧΥΜΕΝΗ

α) μειώνοντας ταυτόχρονα την ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού,

β) όταν συμπυκνώνεται ο ιστός του πνεύμονα,

γ) σε περίπτωση πάχυνσης των φύλλων υπεζωκότα

4. ΓΙΑ ΠΕΡΙΣΤΡΟΦΟΜΕΝΕΣ ΠΕΜΠΤΗΡΕΣ, ΕΧΕΙ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΘΕΙ ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΜΕ ΣΚΟΠΟ

α) διαφορές στον θόρυβο της υπερφόρτωσης από την κροτίδα και το συριγμό

β) ανίχνευση κρυμμένης βρογχικής απόφραξης

γ) τη διαφορά μεταξύ ξηρού συριγμού και υγρού συριγμού

δ) η διαφορά μεταξύ του συριγμού και του κρουστικού ή του θορύβου της υπεζωκοτικής τριβής

ε) καλύτερη ακρόαση για παθολογική βρογχική αναπνοή

5. Η ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΤΩΝ ΣΥΝΘΗΚΩΝ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑΣ

α) ιξώδη πτύελα σε μεγάλους βρόγχους

β) ιξώδη πτύελα στους μικρούς βρόγχους ή / και τον σπασμό τους

γ) υγρά πτύελα στους μεγάλους βρόγχους ή κοιλότητες που επικοινωνούν με τους βρόγχους

ζ) υγρά πτύελα στους μικρούς βρόγχους ενώ διατηρείται η ευελιξία του περιβάλλοντος πνευμονικού ιστού

ε) υγρά πτύελα στους μικρούς βρόγχους και φλεγμονώδη ενοποίηση του περιβάλλοντος πνευμονικού ιστού

ε) Την παρουσία στα αιμοπετάλια του εξιδρώματος ή της πορνείας

ζ) φλεγμονή του υπεζωκότα ("ξηρή" πλευρίτιδα)

6. Η ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΤΩΝ ΑΣΦΑΛΩΝ ΑΣΦΑΛΩΝ ΑΣΦΑΛΩΝ ΑΚΡΙΒΕΩΝ ΑΚΡΙΒΕΙΑΣ

α) ιξώδη πτύελα σε μεγάλους βρόγχους

β) ιξώδη πτύελα στους μικρούς βρόγχους ή / και τον σπασμό τους

γ) υγρά πτύελα στους μεγάλους βρόγχους ή κοιλότητες που επικοινωνούν με τους βρόγχους

ζ) υγρά πτύελα στους μικρούς βρόγχους ενώ διατηρείται η ευελιξία του περιβάλλοντος πνευμονικού ιστού

ε) υγρά πτύελα στους μικρούς βρόγχους και φλεγμονώδη ενοποίηση του περιβάλλοντος πνευμονικού ιστού

ε) την παρουσία στις κυψελίδες της μικρής ποσότητας του εξιδρώματος ή της πορφυρίνης κοντά στο τοίχωμα

ζ) φλεγμονή του υπεζωκότα ("ξηρή" πλευρίτιδα)

Πρότυπα απαντήσεων στις εργασίες δοκιμής:

Λογοτεχνία.

1. Mukhin, Nikolai Alekseevich. Προπαιδεία των εσωτερικών ασθενειών: ένα εγχειρίδιο για τους σπουδαστές. μέλι Πανεπιστήμια / Ν. Α. Μουχίν, Β. Σ. Μωσεέεφ. - 3η έκδ., Corr. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2006. - 763 σελ. - Γλωσσάρι: γ. 717-744. - Predm. διάταγμα: s. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7

2. Mukhin, Ν. Α. Propaedeutics of internal diseases [Ηλεκτρονικός πόρος]: εγχειρίδιο / Ν. Α. Mukhin, V.S. Moiseev. - Electron. κείμενο. - M.: GEOTAR-MEDIA, 2009. - 848 σελ. Λειτουργία πρόσβασης: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

3. Προπαιδεμική της εσωτερικής νόσου: βασικά σημεία / οδηγός μελέτης / επιμέλεια του J.D. Kobalava, V.S. Μωυσής. - Μ., GEOTAR-Media, 2008. - 400s.

4. Strutynsky, Α.ν. Θεμελιώδη στοιχεία της σημειωτικής των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων. Atlas / Οδηγός Σπουδών / A.V. Strutynsky, Α.Ρ. Baranov, G.E. Roitberg, Yu.P. Gaponenkov. - Μ., Medpress-inform, 2009. - 324γ.

Ο συγγραφέας της μεθοδικής ανάπτυξης _____________ καθηγητής, Δρ. μέλι επιστήμες. Zulkarneev R.Kh.

ΔΙΑΛΕΞΗ № 6

Τα θηλώδη μοτίβα των δακτύλων είναι δείκτης της αθλητικής ικανότητας: τα δερματογλυφικά σημάδια σχηματίζονται σε 3-5 μήνες της εγκυμοσύνης, δεν αλλάζουν κατά τη διάρκεια της ζωής.

Γενικοί όροι για την επιλογή ενός αποχετευτικού συστήματος: Το σύστημα αποστράγγισης επιλέγεται ανάλογα με τη φύση του προστατευμένου.

Τι είναι η ακρόαση των πνευμόνων, ο αλγόριθμος διεξαγωγής, σε ποιες ασθένειες εκτελείται

Η ακρόαση των πνευμόνων είναι μία από τις βασικές μεθόδους για την εξέταση της λειτουργίας του αναπνευστικού συστήματος, η οποία χρησιμοποιείται σε 100% των περιπτώσεων ασθενειών που συνεπάγονται τη διακοπή των σχετικών δομών. Η διαγνωστική διαδικασία διεξάγεται τόσο στο αρχικό στάδιο εξέτασης του ασθενούς από τον τοπικό γιατρό ή οικογενειακό γιατρό όσο και κατά την παραμονή του ασθενούς σε εξειδικευμένα ιατρικά ιδρύματα.

Τι είναι η ακρόαση των πνευμόνων;

Η ακρόαση είναι μια μέθοδος που βασίζεται στην ακρόαση των αλλαγών στους ήχους που συμβαίνουν κατά τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων. Σε περίπτωση αναπνευστικής δυσλειτουργίας, ο γιατρός εκτιμά τη φύση της εργασίας των πνευμόνων και των βρόγχων.

Μια μέθοδος για τη μελέτη της αναπνοής αναπτύχθηκε με παρόμοιο τρόπο κατά τη διάρκεια του Ιπποκράτη (IV-III αιώνα π.Χ.). Για να διαγνώσει την αναπνευστική παθολογία, κατά τη διάρκεια μιας τυπικής εξέτασης του ασθενούς, ο γιατρός έθεσε το αυτί του στο στήθος και άκουσε τους τρίτους ή τροποποιημένους ήχους.

Η περιγραφόμενη μέθοδος ονομάζεται άμεση ακρόαση. Στη σύγχρονη ιατρική σε 99% των περιπτώσεων χρησιμοποιείται έμμεση εκδοχή της τεχνικής. Οι γιατροί για την ακρόαση των πνευμόνων χρησιμοποιούν ειδικά εργαλεία - φωνοενδοσκόπια (στηθοσκόπια).

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Auscultation of the lungs "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- περιεχόμενο / αποστολές / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "sizes = "(μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px" />

Η συσκευή αποτελείται από μια μεμβράνη ή / και χοάνη, η οποία σφίγγει σφιχτά στην περιοχή του σώματος. Το τελευταίο συνδέεται με σωλήνες (zvukoprovodami) με άκαμπτες καμάρες, που καταλήγουν σε ελιές αυτιών. Λόγω της συγκέντρωσης του ήχου από την εστιασμένη εστίαση, ο γιατρός ακούει καθαρά τι συμβαίνει κάτω από τη μεμβράνη.

Η ακρόαση των πνευμόνων θα πρέπει να διεξάγεται για όλους τους ασθενείς που πάσχουν από μια συγκεκριμένη μορφή αναπνευστικής παθολογίας. Η διαγνωστική μέθοδος είναι απλή, δεν απαιτεί τη χρήση πρόσθετου εξοπλισμού και παραμένει η βάση για την αρχική αξιολόγηση των πνευμόνων του ασθενούς.

Σημεία ακρόασης των πνευμόνων

Κατά την εφαρμογή του phonendoscope είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί μια συγκεκριμένη ακολουθία. Η διεξαγωγή της μεθοδολογίας σύμφωνα με γνωστά πρότυπα είναι το κλειδί για την επίτευξη των πιο αξιόπιστων αποτελεσμάτων. Εξαίρεση μπορεί να είναι περιπτώσεις δυναμικής παρακολούθησης της κατάστασης των ασθενών κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο γιατρός εξετάζει ειδικά μια συγκεκριμένη παθολογική θέση.

Είναι απαραίτητο να ακούτε κατά την ακρόαση των πνευμόνων σύμφωνα με το σχήμα που υποδεικνύεται παρακάτω.

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Σημεία ακρόασης "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- περιεχόμενο / αποστολές / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "sizes = "(μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px" />

Η ακρόαση των ήχων στα καθορισμένα σημεία της ακρόασης των πνευμόνων παρέχει μία προς μία πλήρεις πληροφορίες για το έργο των αντίστοιχων οργάνων.

Η εξέταση γίνεται από πάνω προς τα κάτω, από αριστερά προς τα δεξιά (για τον γιατρό). Αξίζει να δοθεί προσοχή στην ανάγκη για συμμετρική εφαρμογή του φωνοενδοσκοπίου στο δέρμα του στήθους. Είναι απαραίτητο να εναλλάσσεστε την αριστερή και δεξιά πλευρά, η οποία φαίνεται στο σχήμα.

Στην περιοχή της προβολής της καρδιάς, οι πνεύμονες δεν παρουσιάζουν auscultate, που οφείλεται στην επιβολή του ήχου της "αντλίας σώματος" στους αναπνευστικούς ήχους με την αδυναμία της περαιτέρω ερμηνείας τους.

Γεγονός! Κρατώντας μια ακρόαση από πίσω, δίνει στο γιατρό περισσότερο χώρο για να εργαστεί με το στηθοσκόπιο. Εξαιτίας αυτού, στην κλινική συχνά η ακρόαση αρχίζει ακριβώς από την πλάτη. Από την άποψη της προπαυτικής, αυτή η προσέγγιση δεν παρέχει πλήρη αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς. Ως εκ τούτου, συστήνεται η συστηματική συζήτηση για να αρχίσει με την πρόσθια επιφάνεια του θώρακα.

Παρακολούθηση βίντεο των πνευμόνων

Μια λεκτική περιγραφή της τεχνικής και ο εντοπισμός των κύριων σημείων της ακρόασης σε 80% των περιπτώσεων δίνει μια ακατανόητη κατανόηση του τρόπου διεξαγωγής της διαδικασίας. Για καλύτερη κατανόηση της διαδικασίας αξίζει να παρακολουθήσετε το παρακάτω βίντεο. Αυτό το εγχειρίδιο καταδεικνύει όλα τα σημεία ακρόασης κατά την ακρόαση των πνευμόνων με προσοχή σε σημαντικές αποχρώσεις.

Ένα χαρακτηριστικό της σωστής μεθοδολογίας για την auscultation, που δεν αναφέρθηκε προηγουμένως, είναι η ανάγκη να ακούσουμε τους φυσικούς ήχους από την υγιή πλευρά στον ασθενή. Λόγω αυτής της τεχνικής, ο εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας, η σοβαρότητα του προβλήματος, γίνεται προφανής. Ο γιατρός μπορεί να συγκρίνει την ηχητική εικόνα της υγιούς και της πληγείσας περιοχής του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

Auscultation των πνευμόνων στα παιδιά

Η ακρόαση των πνευμόνων στα παιδιά είναι μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος για την αναγνώριση της παθολογίας του αναπνευστικού συστήματος σε νεαρούς ασθενείς. Η τεχνολογική έρευνα συμπίπτει με την αρχή της διαδικασίας σε ενήλικες.

Χαρακτηριστικά της ακρόασης των πνευμόνων στα παιδιά:

  • Η ανάγκη χρήσης μικρότερων μεμβρανών ή διοχετεύσεων.
  • Κακή ανάπτυξη των θωρακικών μυών, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική αύξηση των αναπνευστικών ήχων. Μια τέτοια αναπνοή ονομάζεται pueryl.
  • Η ανάγκη για πιο προσεκτικό έλεγχο της θερμοκρασίας του φονδροσκοπίου που εφαρμόζεται στο δέρμα του παιδιού. Τα παιδιά αντιδρούν αρνητικά στην αφή μιας πολύ κρύας μεμβράνης ή χοάνης.

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Πλάτος ακρόασης στα παιδιά " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Η ακολουθία των σημείων και οι αρχές της διαδικασίας που περιγράφηκε παραπάνω αφορούν νέους ασθενείς. Με τη βοήθεια της ακρόασης, καταγράφεται η παρουσία και η φύση του συριγμού, ο εντοπισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας, η πρόοδος των οργανικών ή λειτουργικών αλλαγών στο βρογχοπνευμονικό σύστημα.

Μερικές φορές, για μια ποιοτική ακρόαση σε ένα ανήσυχο παιδί, ένας γιατρός παίρνει 2-3 προσπάθειες. Διαφορετικά, οι πληροφορίες που λαμβάνονται παραμένουν αναξιόπιστες και μπορεί να επηρεάσουν την επιλογή της μεθόδου θεραπείας.

Τι ασθένειες

Για δύο χιλιάδες χρόνια, η ιστορία της ακρόασης των πνευμόνων, οι γιατροί έχουν αποκτήσει εμπειρία στη διάγνωση διαφόρων ασθενειών "από το αυτί". Στα ιατρικά πανεπιστήμια, οι νέοι γιατροί διδάσκονται πώς να αναγνωρίζουν μια συγκεκριμένη παθολογία χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο.

Ασθένειες που διαγνώστηκαν με ακρόαση:

  1. Οξεία ή χρόνια βρογχίτιδα.
  2. Πνευμονία. Η φλεγμονή των πνευμόνων είναι μια σοβαρή παθολογία που μεταβάλλει τη λειτουργία των αντίστοιχων οργάνων. Η ακρόαση των πνευμόνων στους πνεύμονες είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται επιπρόσθετα για τον έλεγχο της ποιότητας της θεραπείας.
  3. Βρογχικό άσθμα.
  4. Υδρογόνο ή πνευμοθώρακα - Συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  5. Οξεία πνευμονική οίδημα - στασιμότητα του αίματος στους ιστούς του αντίστοιχου οργάνου.

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Ασθένειες που μπορούν διάγνωση "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, διαφήμιση -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Χρησιμοποιώντας την περιγραφείσα τεχνική, μπορεί κανείς να υποψιάσει τη φυματίωση ή τον καρκίνο του πνεύμονα. Ωστόσο, οι υποδεικνυόμενες διαγνώσεις δεν μπορούν να καθοριστούν χωρίς τη χρήση βοηθητικών μεθόδων.

Είναι σημαντικό! Η ακρόαση είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος που επιτρέπει στον γιατρό να αποκτήσει μια γενική εικόνα της δυσλειτουργίας των πνευμόνων. Για να διευκρινιστούν οι αιτίες των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων για μια συγκεκριμένη περίπτωση, απαιτούνται πρόσθετες διαδικασίες. Διαφορετικά, μπορείτε να χάσετε σημαντικά στοιχεία που επηρεάζουν την έκβαση του ασθενούς.

Ο αλγόριθμος για την ακρόαση των πνευμόνων

Η ιδιαιτερότητα της σύγχρονης ακρόασης των πνευμόνων παραμένει η παρουσία ενός φωνοενδοσκόπιο. Οι μονάδες των ιατρών χρησιμοποιούν ένα στηθοσκόπιο - έναν ξύλινο σωλήνα χωρίς εύκαμπτα στοιχεία και τις συνηθισμένες αυτιές.

Τα διαγνωστικά μπορούν να γίνουν τόσο στο νοσοκομείο (κλινική) όσο και στο σπίτι του ασθενούς. Σε ακραίες καταστάσεις, η ακρόαση των πνευμόνων πραγματοποιείται σε συνθήκες στις οποίες πέφτει το άτομο. Το κύριο πράγμα - να διαπιστωθεί η ύπαρξη βλάβης στον ιστό του πνεύμονα και να αποφασίσει για την απαραίτητη θεραπεία.

Ο αλγόριθμος για την πραγματοποίηση της ακρόασης των πνευμόνων:

  • Ο ασθενής στέκεται ή κάθεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης.
  • Είναι σημαντικό το δωμάτιο να είναι ζεστό και ήσυχο.
  • Για την ακρόαση της ποιότητας, συνιστάται η απογύμνωση του ασθενούς από την κορυφή στη μέση. Το θρόισμα των ρούχων μπορεί να προκαλέσει ακατάλληλη ερμηνεία των ήχων που ακούει ο γιατρός.
  • Ο γιατρός εφαρμόζει εναλλάξ το κεφάλι του φωνοενδοσκόπου στα αντίστοιχα σημεία, σύμφωνα με το σχήμα που αναφέρθηκε παραπάνω.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" πώς να διαγνώσει αυτό το "πλάτος =" 630 "ύψος =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, διαφήμιση -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Οι γιατροί ενθαρρύνονται να χρησιμοποιούν ένα όργανο, το οποίο συμβάλλει στον εθισμό στο έργο του. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στην ένταση των ήχων που εμφανίζονται στο στήθος, στο ύψος, στη συμμετρία, στην πιθανή μετανάστευση, στην ομοιομορφία.

Για τη διαφορική διάγνωση και την ολοκληρωμένη έρευνα διεξάγεται η ακρόαση:

  1. κατά τη διάρκεια της κανονικής αναπνοής του ασθενούς.
  2. κατά τη διάρκεια βαθιών αναπνοών και εκπνοών.
  3. μετά τον βήχα του ασθενούς.
  4. όταν αλλάζετε τη θέση του σώματος.

Λόγω αυτών των τεχνικών, μπορούν να διακριθούν ορισμένα χαρακτηριστικά παθολογικών διεργασιών.

Προετοιμασία ασθενούς

Η ακρόαση των πνευμόνων είναι μια απλή εξέταση που δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία από τον ασθενή. Για διαγνωστικά ρουτίνας, συνιστάται να κάνετε ντους εκ των προτέρων. Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός εξηγεί τι πρέπει να κάνει κάποιος, πού πρέπει να σταθεί και πώς να αναπνεύσει σωστά.

Τι πρέπει να γνωρίζετε και τις πιθανές συνέπειες

Η ακρόαση των πνευμόνων είναι το γενικά αποδεκτό πρότυπο για τη διάγνωση ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος. Η διαδικασία είναι ασφαλής για τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, το άτομο δεν αισθάνεται καμία ενόχληση, με εξαίρεση την αφή ενός δροσερού φωνηδοσκοπίου. Η διάρκεια της εξέτασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας. Κατά μέσο όρο, ο γιατρός διαρκεί 2-5 λεπτά για να ολοκληρώσει τη διαδικασία.

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Ευχαρίστηση είναι ασφαλές για όλους " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Τα ανεπιθύμητα αποτελέσματα της ακρόασης είναι μύθος. Βλάπτει τον ασθενή με τη βοήθεια των κατάλληλων μεθόδων είναι εξαιρετικά δύσκολη.

Δείκτες κανονικής ή κανονικής ακουστικής εικόνας

Η έννοια του κανόνα κατά τη διάρκεια της ακρόασης απαιτεί την κατανόηση των αρχών του σχηματισμού ηχητικών δονήσεων κατά τη διέλευση του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού.

Υπάρχουν δύο τύποι αναπνοής:

  1. Φλεβικό (κυψελιδικό). Όταν η ακρόαση των πνευμόνων είναι φυσιολογική, αυτός ο τύπος ακούγεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Ο σχηματισμός χαρακτηριστικού θορύβου οφείλεται στην πλήρωση των κυψελίδων με αέρα, η οποία συνοδεύεται από την αναταραχή της ροής του με την τάση των τοιχωμάτων των αντίστοιχων δομών. Όταν η ακρόαση άκουσε τον χαρακτηριστικό ήχο "f" κυρίως στην εισπνοή. Η εκπνοή ακούγεται πολύ σύντομα.
  2. Βρογχικό. Ο καθορισμένος τύπος ήχου προσδιορίζεται πάνω από την επιφάνεια του λάρυγγα, της τραχείας. Το χαρακτηριστικό παραμένει η ίδια διάρκεια των δύο φάσεων του αναπνευστικού κύκλου.

Στα παιδιά, η κυψελιδική αναπνοή ακούγεται ως θορυβώδης με υψηλότερο πλάτος. Ο λόγος είναι η αδύναμη ανάπτυξη του μυϊκού συστήματος και η προσαρμογή των πνευμόνων στο εσωτερικό τοίχωμα του θώρακα.

Κανονικά, η φύση της αναπνοής είναι η ίδια για όλες τις τοποθεσίες. Η σοβαρότητα του θορύβου μπορεί να μειωθεί στο άνω και κάτω σημείο της ακρόασης, λόγω της μείωσης του αριθμού των κυψελίδων σε αυτά τα σημεία λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών των πνευμόνων.

Οι κανόνες ακρόασης

.gif "data-lazy-type =" image "δεδομένα-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Κανόνες η ακρόαση της οποίας πρέπει να τηρείτε στο "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ αναρτήσεις / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Η σωστή εφαρμογή της ακρόασης των πνευμόνων περιλαμβάνει διάφορες πτυχές:

  1. σιωπή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
  2. άνεση για τον ασθενή και τον γιατρό.
  3. ακολουθώντας το σχήμα των σημείων ακρόασης ·
  4. προσεκτική ανάλυση των πληροφοριών που ελήφθησαν.

Με την επιφύλαξη αυτών των κανόνων, ο γιατρός λαμβάνει τη μέγιστη ποσότητα σχετικών πληροφοριών για την εκτίμηση της αναπνευστικής οδού του ασθενούς.

Κύριο αναπνευστικό θόρυβο

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης των πνευμόνων, ο γιατρός ακούει μια ποικιλία ήχων. Η τυπική παραλλαγή περιγράφεται παραπάνω. Ο πίνακας που ακολουθεί απαριθμεί τις πιο κοινές ασθένειες με χαρακτηριστικές μεταβολές στο ακουστικό πρότυπο.

.gif "-τεμπέλης-τύπο δεδομένων =" εικόνας "δεδομένων-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg «alt = "ασθένειες με χαρακτηριστικές αλλαγές στην ακουστική εικόνα" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300W, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-Kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-Kartiny-1024x531.jpg 1024π, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-24x12.jpg 24W, https://mykashel.ru/wp-content/upl των OAD / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-Kartiny-36x19.jpg 36W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj -kartiny-48x25.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Μια περιγραφή των παθολογικών αλλαγών θα παρουσιαστεί παρακάτω.

Φυσιολογική αναπνοή

Η αρχή του αντίστοιχου θορύβου είναι η πλήρωση των κυψελίδων με αέρα. Οι παθολογικές αλλαγές εκδηλώνονται με την αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοής. Πιθανές παθογενετικές αιτίες της κατάστασης:

  • Σκλήρυνση του αναπνευστικού συστήματος. Το αποτέλεσμα είναι η μείωση της ποσότητας αέρα που εισέρχεται στους πνεύμονες.
  • Παρουσία στους ιστούς των σχετικών οργάνων των εστιών. Το αποτέλεσμα είναι η μείωση του αριθμού των ενεργών κυψελιδικών συσσωματωμάτων, γεγονός που οδηγεί σε εξασθένιση της ανταλλαγής αέρα.
  • Φλεγμονώδης ή συμφορητική διαδικασία στους πνεύμονες. Η πνευμονία είναι ένα τυπικό παράδειγμα αυτού του μηχανισμού παθολογίας.
  • Η αύξηση των κυψελίδων σε μέγεθος στο υπόβαθρο του εμφυσήματος (αυξημένη πνευμονοποίηση). Το αποτέλεσμα είναι ότι τα τοιχώματα των αντίστοιχων δομών καθίστανται ανελαστικά, γεγονός που εμποδίζει την κανονική διαδικασία παραγωγής θορύβου.
  • Συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το αποτέλεσμα - η συμπίεση του πνευμονικού ιστού οδηγεί στην κατάρρευση του οργάνου και στην αδυναμία εκτέλεσης της λειτουργίας με πλήρη απώλεια φυσαλιδώδους αναπνοής. Η άπνοια (έλλειψη πνευμονικής λειτουργίας) συνοδεύεται επίσης από αντίστοιχη ακουστική εικόνα.

Η ποιοτική κυψελιδική αναπνοή μπορεί να αποκτήσει σκληρή σκιά. Οι αιτίες είναι κυρίως βρογχογενείς. Κανονικά, ο γιατρός ακούει έναν ήχο που μαλακώνει. Στην περίπτωση της παθολογίας, ανιχνεύεται ένα σκληρό, ξηρό gnash, το οποίο υποδηλώνει την παρουσία στενώσεων ή άλλων αλλαγών στην αναπνευστική οδό. Η αντίστοιχη εικόνα είναι χαρακτηριστική για τους καπνιστές.

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ψαλμωτική αναπνοή. Αυτή η παθολογική παραλλαγή του φουσκωμένου θορύβου χαρακτηρίζεται από ασυνέχεια. Υπάρχουν μεγάλες παύσεις μεταξύ των κύκλων αναπνοής, ο ασθενής αισθάνεται άσχημα.

Βρογχική αναπνοή

.gif "-τεμπέλης-τύπο δεδομένων =" εικόνας "δεδομένων-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Βρογχικό αναπνοή "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24W, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "sizes = "(μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px" />

Η βρογχική αναπνοή υπό κανονικές συνθήκες ακούγεται μόνο στην περιοχή του λάρυγγα και της τραχείας. Η εμφάνισή του σε άλλα μέρη του θώρακα υποδηλώνει παραβίαση της λειτουργίας της αναπνευστικής οδού.

Η πνευμονία, ο καρκίνος του πνεύμονα, η πνευμο-σκλήρυνση και άλλες παθολογίες που συνοδεύονται από συμπίεση των πνευμόνων θα προκαλέσουν μια κατάλληλη ακουστική εικόνα.

Πρόσθετος αναπνευστικός θόρυβος

Οι θόρυβοι που περιγράφονται παραπάνω είναι βασικοί. Εκτός από τη βρογχική και φυσαλιδώδη αναπνοή, κατά τη διάρκεια της ακρόασης, μπορούν να καταγραφούν επιπλέον ηχητικά φαινόμενα που επηρεάζουν την κατανόηση της παθολογίας που αναπτύσσεται στους πνεύμονες του ασθενούς.

Συριγμός

Οι κουδουνίστρες είναι βοηθητικοί αναπνευστικοί θόρυβοι που συνδέονται με τη διέλευση των μαζών του αέρα μέσω της αναπνευστικής οδού, όπου σχηματίζονται επιπλέον φραγμοί (πτύελα, πύον, αίμα). Κατά την επαφή με ένα υγρό, εμφανίζεται μια αναταραχή του αερίου μίγματος, πράγμα που οδηγεί στην εμφάνιση ενός αντίστοιχου φαινομένου.

Συριγμός είναι:

.gif "-τεμπέλης-τύπο δεδομένων =" εικόνας "δεδομένων-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" κροτάλισμα είναι διαφορετικά «πλάτος = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (max-width: 630px) 100vw, 630px «/>

Οι ξηροί τύποι σχηματίζονται όταν η αναπνευστική οδός εμποδίζεται με παχύ και ιξώδη πτύελα. Ανάλογα με τη διάμετρο του τμήματος της αναπνευστικής οδού όπου συμβαίνει το μπλοκ, το ύψος, το στύψιμο και η διάρκεια του αντίστοιχου φαινομένου αλλάζουν. Υπάρχουν βουητό, συριγμός. Τα τελευταία είναι πιο συνηθισμένα και είναι χαρακτηριστικά του βρογχικού άσθματος.

Οι υγρές ράλι είναι διαφορετικοί μηχανισμοί εμφάνισης. Για να εμφανιστεί ο ήχος, ο αέρας πρέπει να περάσει μέσα από το υγρό μέσο με το σχηματισμό φυσαλίδων, το οποίο, με τη διάρρηξη, εξασφαλίζει την εμφάνιση του περιγραφόμενου φαινομένου. Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας και τη διάμετρο της περιοχής του προσβεβλημένου αναπνευστικού συστήματος, ο συριγμός μπορεί να είναι μικρή, μεσαία και μεγάλη φούσκα. Η αιτία αυτού του ήχου είναι η συσσώρευση αίματος, πύου και υγρού πτυέλου στους βρόγχους.

Κρυπίτσα

Το κρέπτι είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα των πρώιμων και τελευταίων σταδίων της πνευμονίας. Σε αντίθεση με τις υγρές ρυτίδες, η παθογενετική βάση για την εμφάνιση του θορύβου παραμένει η διείσδυση υγρού στην κοιλότητα των κυψελίδων. Κατά την εκπνοή, οι αντίστοιχες δομές μειώνονται σε μέγεθος. Το υγρό περιβάλλει τα τοιχώματα των φυσαλίδων, γεγονός που οδηγεί στην πρόσφυση. Κατά την εισπνοή, ο αέρας γεμίζει τις κυψελίδες, ο οποίος συνοδεύεται από ξεφλούδισμα των τοιχωμάτων με ένα χαρακτηριστικό κλικ.

Αυτός ο ήχος συμβαίνει ταυτόχρονα σε όλες τις φυσαλίδες, γεγονός που δημιουργεί μια αντίστοιχη ωροσκοπική εικόνα που μοιάζει με τρίψιμο των μαλλιών κοντά στο αυτί.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Κρέπα ή εγγύηση θόρυβος "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300W, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48W "μεγέθη =" (max-width: 630px) 100vw, 630px «/>

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της κροσσής παραμένει η ανάγκη για μια βαθιά αναπνοή για την εξομάλυνση των κυψελίδων. Με ρηχή αναπνοή, το φαινόμενο δεν είναι σταθερό. Επομένως, για τη διαφορική διάγνωση των πρώιμων και όψιμων σταδίων της πνευμονίας, είναι επιτακτική ανάγκη να ζητήσετε από τον ασθενή να αναπνεύσει βαθιά.

Το κρέπτι εμφανίζεται επιπρόσθετα σε όλες τις ασθένειες των πνευμόνων, οι οποίες συνοδεύονται από τη διείσδυση υγρού στις αναπνευστικές φυσαλίδες.

Ο θόρυβος της τριβής του προσώπου

Ο θόρυβος του πλευρικού τριβής είναι ένα παθολογικό φαινόμενο που δεν συνδέεται με δυσλειτουργία του πνευμονικού ιστού. Η πηγή του προβλήματος είναι η πλευρική κοιλότητα, το σπλαχνικό και το βρεγματικό φύλλο της αντίστοιχης δομής του συνδετικού ιστού. Κανονικά, όλα αυτά τα στοιχεία είναι ομαλά και ελαστικά.

Παρουσία μίας φλεγμονώδους ή μολυσματικής διεργασίας, παρατηρείται μερική εφίδρωση στο πλάσμα στον υποδεικνυόμενο χώρο. Πολύ γρήγορα, η περίσσεια υγρού απορροφάται πίσω στα δοχεία, ωστόσο, το ξηρό μέρος με τη μορφή ινώδους παραμένει.

Το αποτέλεσμα είναι η απομάκρυνση των σκληρών ινών στην επιφάνεια των υπεζωκοτικών φύλλων. Κατά τις επόμενες αναπνευστικές κινήσεις κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο γιατρός καταγράφει τον θόρυβο που προκύπτει λόγω της τριβής των συσσωματωμάτων ινώδους. Το ηχητικό φαινόμενο θυμίζει το θόρυβο του χιονιού. Η τυπική αιτία είναι η ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα.

Παράλληλα, ο ασθενής ανησυχεί για πυρετό, πόνο στο στήθος, δυσφορία κατά τη διάρκεια βαθιάς αναπνοής.

.gif "-τεμπέλης-τύπο δεδομένων =" εικόνας "δεδομένων-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" υπεζωκοτική τρίψιμο «width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Shum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Shum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Shum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "μεγέθη =" (μέγιστο πλάτος: 630px) 100vw, 630px "/>

Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής θυμίζει κρύπτη ή υγρές ραβδώσεις. Για τη διαφορική διάγνωση, καλείται ο ασθενής να κλείσει το στόμα και τη μύτη με τα χέρια και να προσομοιώσει τις αναπνευστικές κινήσεις του στήθους.

Εάν παραμένει ο θόρυβος, τότε επηρεάζεται ο υπεζωκότας. Όταν ο συριγμός και οι τρυπώσεις, η σύνδεση με τη ροή του αέρα διατηρείται πάντα. Επιπλέον, μπορείτε να προσφέρετε στον ασθενή το βήχα. Οι κουδουνίστρες και οι κρεπτίτες μετά την αντίστοιχη δοκιμή αλλάζουν τον χαρακτήρα τους, κάτι που δεν είναι χαρακτηριστικό του θορύβου της τριβής του υπεζωκότα.

Συμπέρασμα

Η ακρόαση των πνευμόνων είναι μια βασική μέθοδος για την αντικειμενική αξιολόγηση του αναπνευστικού συστήματος του ασθενούς. Αυτή η διαδικασία αναφέρεται στο υποχρεωτικό ελάχιστο που πρέπει να κατέχει κάθε ιατρός. Ακούγοντας τον κύριο θόρυβο στους πνεύμονες, μπορείτε να ανιχνεύσετε μέχρι και το 90% των ασθενειών του αντίστοιχου συστήματος. Ωστόσο, για να διευκρινιστεί η διάγνωση απαιτείται η χρήση πιο συγκεκριμένων εξετάσεων.

Μέθοδος ακρόασης των πνευμόνων. Τύποι βασικού αναπνευστικού θορύβου. Η διαγνωστική τους αξία.

Η μέθοδος της αντικειμενικής έρευνας που βασίζεται στην ακρόαση των φυσικών φαινομένων ήχου που εμφανίζονται στο σώμα, και ακούγεται σε απόσταση.

Αυτή η μέθοδος ανακαλύφθηκε από τον Rene Laennec το 1816. Έφτιαξε το στηθοσκόπιο.

Στη Ρωσία, η μέθοδος εισήχθη στην πράξη στη δεκαετία του 60 του 20ού αιώνα. Ο Φιλάτοφ πρότεινε ένα στηθοσκόπιο.

  • Άμεσα
  • Μεσαίο (χρησιμοποιώντας ένα stetofonendoskop)

Στηθοσκόπια: σκληρά (χρησιμοποιούνται στην μαιευτική) και μαλακά.

Συνθήκες που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της ακρόασης

  • Σιωπή
  • Θερμοκρασία (18-24)
  • Έκθεση του ασθενούς στη μέση
  • Το τριχωτό της κεφαλής στους άνδρες υγραίνει
  • Βολική θέση του γιατρού και του ασθενούς κάθετα, υποστηρίζοντας τον ασθενή με το αριστερό του χέρι
  • Η ακρόαση πραγματοποιείται με ήρεμη αναπνοή (με κλειστό στόμα)
  • Η τήρηση της ακολουθίας (από την υγιή πλευρά στον ασθενή, ή από τα δεξιά προς τα αριστερά, εμπρός-πίσω)

Τοποθετεί την ακρόαση των πνευμόνων

2 μεσοπλεύριου χώρου στις μεσαίες κλαβικές γραμμές

4 διάστημα στο διάστημα ανά 1 εκατοστό. προς τα έξω της γραμμής μεσαίας κυκλικής γραμμής

Πλευρικά στα βάθη των μασχάλες

4 μεσοπλεύριο διάστημα στις μέσες μασχαλιαίες γραμμές

6 μεσοπλεύριο διάστημα στις μέσες μασχαλιαίες γραμμές

Πίσω - όλα τα ίδια σημεία με τα κρουστά

Πρωτογενής και δευτερογενής αναπνευστικός θόρυβος

  • Φυσιολογική ή κυψελιδική αναπνοή
  • Βρογχικό ή λαρυγγοτραχαιμικό

Βασικοί θόρυβοι αναπνοής ακούγονται με ήρεμη αναπνοή. Σε ένα υγιές άτομο - φυσαλιδώδης αναπνοή σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Δημιουργείται στις κυψελίδες, ως αποτέλεσμα της ταχείας επέκτασης των τοίχων τους. Με τη ροή του αέρα και την αρχή της πτώσης στην εκπνοή. Άκουσα το πέρασμα της όλης αναπνοής και το πρώτο τρίτο στην εκπνοή

Μοιάζει με τον ήχο ενός μαλακού θορύβου, θυμάται την προφορά του γράμματος "f" στην εισπνοή.

Το πρότυπο της ακρόασης - 2 μεσοπλεύρια διάστημα στη μέση της κλαβικής γραμμής και κάτω από τις γωνίες των ωμοπλάτων.

Ποικιλίες φυσαλιδώδους αναπνοής: εξασθενημένη, ενισχυμένη (pueryl), σκληρή, διακεκομμένη (ιερή) αναπνοή.

Η αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοής είναι φυσιολογική: με την πάχυνση της υποδόριας λιπαρής στιβάδας και μια καλά ανεπτυγμένη μυϊκή στιβάδα.

Σε ασθενείς χωρίς παθολογία των πνευμόνων: σε αποδυναμωμένα άτομα, με οδυνηρό στήθος, όταν αυξάνεται το διάφραγμα (ασκίτης, μετεωρισμός).

Με αναπνευστική παθολογία:

  1. Όταν μειώνεται η ροή του αέρα στις κυψελίδες (πρήξιμο του λάρυγγα, φωνητικά κορδόνια, στένωση της τραχείας και του κύριου βρόγχου).
  2. Με την απώλεια της ελαστικότητας των πνευμόνων - εμφύσημα,
  3. Όταν φλεγμονή του κυψελιδικού διαφράγματος (εστιακή πνευμονία, το αρχικό στάδιο της λοβιακής πνευμονίας).
  4. Με τη συσσώρευση υγρού και αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  5. Με αποφρακτική ατελεκτασία.

Auscultation ως ερευνητική μέθοδος. Η ακρόαση των πνευμόνων είναι φυσιολογική και παθολογική

Αριθμός διάλεξης 4

1. Φλεβική αναπνοή, μηχανισμός σχηματισμού, κλινικά χαρακτηριστικά.

2. Ποσοτικές μεταβολές της φυσαλιδώδους αναπνοής στην υγεία και την ασθένεια, διαγνωστική αξία

3. Ποιοτικές αλλαγές στην φυσαλιδώδη αναπνοή στην παθολογία, διαγνωστική αξία.

4. Λάρυγγα-τραχειακή αναπνοή, μηχανισμός σχηματισμού, κλινικό χαρακτηριστικό.

5. Βρογχική αναπνοή: αιτίες και μηχανισμός σχηματισμού, παραλλαγές, κλινικά χαρακτηριστικά.

6. Ξηροί κρύσταλλοι: αιτίες και μηχανισμός σχηματισμού, τύποι, κλινικά χαρακτηριστικά.

7. Υγροί κρύσταλλοι: αιτίες και μηχανισμός σχηματισμού, τύποι, κλινικά χαρακτηριστικά.

8. Φρύξη: αιτίες, μηχανισμός σχηματισμού, τύποι, κλινικά χαρακτηριστικά. Διαφορές από το κλάμα και το θόρυβο του υπεζωκότα.

9. Θόρυβος της τριβής του προσώπου: αιτίες και μηχανισμός σχηματισμού, κλινικά χαρακτηριστικά, διαφορές από την κριτική.

Auscultation (Λατινική για ακρόαση) είναι μια φυσική μέθοδος έρευνας που βασίζεται στην ακρόαση των φαινομένων που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της κανονικής λειτουργίας ή των παθολογικών κινήσεων των εσωτερικών οργάνων.

Σύμφωνα με την τεχνική, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ακρόασης:

Η άμεση (άμεση) ακρόαση πραγματοποιείται εφαρμόζοντας το αυτί του γιατρού στην επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος. Πλεονεκτήματα: οι χαμηλοί ήχοι της καρδιάς, η ήρεμη βρογχική αναπνοή ακούγονται καλύτερα. οι ήχοι δεν παραμορφώνονται. Μειονεκτήματα: αυτή η μέθοδος είναι απαράδεκτη για την ακρόαση στο υπερκλαδικό σωμάτιο και στις μασχαλιαίες κοιλότητες λόγω της χαλαρής προσκόλλησης του αυτιού στην επιφάνεια του σώματος και ανθυγιεινής.

Η έμμεση (μεσολάβηση) ακρόαση πραγματοποιείται με τη βοήθεια εργαλείων - ένα στηθοσκόπιο ή ένα φωνοσκόπιο. Πλεονεκτήματα: αυτή η μέθοδος είναι πιο υγιεινή, οι ήχοι γίνονται αντιληπτές με μεγαλύτερη σαφήνεια. Μειονεκτήματα: ο ήχος παραμορφώνεται λόγω της παρουσίας μεμβράνης και σωλήνων στο όργανο.

Η ακρόαση των πνευμόνων είναι φυσιολογική.

Όταν η ακρόαση των πνευμόνων δίνει προτεραιότητα στον βασικό αναπνευστικό θόρυβο, τότε σε επιπρόσθετο ή πλευρικό αναπνευστικό θόρυβο.

Είναι καλύτερο να ακούτε τον κύριο αναπνευστικό θόρυβο όταν αναπνέετε τον ασθενή μέσω της μύτης με το στόμα κλειστό και τις πλευρικές με βαθιά αναπνοή μέσα από το ανοιχτό στόμα.

Κανονικά, ο κύριος αναπνευστικός θόρυβος είναι η κυψελιδική αναπνοή.

Η φυσαλιδώδης αναπνοή είναι φυσιολογικός θόρυβος που ακούγεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Στον τόπο σχηματισμού, η κυψελιδική αναπνοή είναι κυψελιδική. Ο μηχανισμός της εμφάνισης της φυσαλιδώδους αναπνοής οφείλεται στις δονήσεις των ελαστικών τοιχωμάτων των κυψελίδων κατά την εισπνοή και στην αρχή της εκπνοής. Στο πρώτο τρίτο της εκπνοής, τα τοιχώματα των κυψελίδων εξακολουθούν να είναι τεντωμένα · συνεπώς, οι δονήσεις τους ακούγονται, τα δύο τελευταία τρίτα της εκπνοής, η κατάρρευση των κυψελίδων, συμβαίνει σιωπηλά.

Σημάδια φυσαλιδώδους αναπνοής:

- ακούγεται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων

- απαλό, απαλό συνεχές θόρυβο εμφάνισης, που θυμίζει τον ήχο "F"

- η αναλογία εισπνοής και εκπνοής 3: 1

Η λαρυγγοτραχειακή αναπνοή είναι αναπνευστικός θόρυβος που εμφανίζεται στον λάρυγγα και την τραχεία κατά τη διέλευση του αέρα μέσω της γλωττίδας.

Ο μηχανισμός της λαρυγγοτραχειακής αναπνοής συνδέεται με το σχηματισμό μιας τυρβώδους ροής κατά τη διέλευση του αέρα μέσω της στενής γλωττίδας στον ευρύ χώρο του λάρυγγα.

Σημάδια λαρυγγοτραχειακής αναπνοής:

- άκουσε πάνω από τον λάρυγγα και την τραχεία: μπροστά από τον θυρεοειδή χόνδρο πριν από τη μετάβαση της λαβής στο σώμα του στέρνου, από το πίσω μέρος του 7ου αυχενικού σπονδύλου σε 3-4 στήθος.

- ένα χονδροειδές δυνατό θόρυβο, παρόμοιο με τον ήχο "X-X",

- η αναλογία εισπνοής και εκπνοής είναι 1: 2, δηλαδή ακούγεται η λαρυγγοτραχειακή αναπνοή καθ 'όλη τη διάρκεια της εισπνοής και ολόκληρης της εκπνοής. Και κατά την εκπνοή, ο όγκος της λαρυγγοτραχειακής αναπνοής είναι κάπως υψηλότερος από ό, τι κατά τη διάρκεια της έμπνευσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εκπνοής η γλωττίδα είναι στενότερη από ότι κατά την εισπνοή, γεγονός που αυξάνει την αναταραχή του αέρα, καθιστώντας τα πιο ακουστικά καθ 'όλη τη διάρκεια της εκπνοής.

Auscultation των πνευμόνων στην παθολογία.

Αλλαγές της φυσαλιδώδους αναπνοής:

1. Ποσοτικά (κέρδος, εξασθένηση)

2. Ποιοτική (σκληρή, σακκαδισμένη, με εκτεταμένη εκπνοή)

Με την ποσοτική αλλαγή της φυσαλιδώδους αναπνοής είναι η ενίσχυση και η αποδυνάμωση. Με ποσοτικές μεταβολές στην κυψελιδική αναπνοή, μόνο η ένταση του θορύβου αλλάζει, αλλά παραμένουν τα ποιοτικά χαρακτηριστικά της φυσαλιδώδους αναπνοής: ο ήπιος θόρυβος εμφυσήσεως με αναλογία εισπνοής-εκπνοής 3: 1.

Ο όγκος της φυσαλιδώδους αναπνοής εξαρτάται από:

1. Το πάχος του θωρακικού τοιχώματος, η κατάσταση του υπεζωκότα και η υπεζωκοτική κοιλότητα.

2. Ο αεραγωγός, ο όγκος και η ταχύτητα εισόδου αέρα στις κυψελίδες.

3. Ελαστικότητα του πνευμονικού ιστού.

4. Ποσότητες ταυτόχρονα ανοίγματος των κυψελίδων.

Η εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής παρατηρείται συνήθως όταν:

- πάχυνση του θωρακικού τοιχώματος λόγω υπερβολικής μυϊκής ανάπτυξης ή λιπώδους ιστού

- σε ένα όνειρο, όταν η ταχύτητα του αέρα που εισέρχεται στις κυψελίδες μειώνεται.

Η φυσιολογική εξασθένιση της φυσαλιδώδους αναπνοής είναι πάντα η ίδια σε συμμετρικές περιοχές.

Η εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής στην παθολογία συμβαίνει όταν:

1. παραβίαση του αεραγωγού, για παράδειγμα, λοβωτικός βρόγχος με την ανάπτυξη ατελούς αποφρακτικής ατελεκτασίας (όγκος βρόγχου, ξένο σώμα, συμπίεση βρόγχου από έξω). Η εξασθένιση της αναπνοής θα βρίσκεται στη ζώνη που αερίζεται από αυτόν τον βρόγχο.

2. Μείωση της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού στο εμφύσημα, πνευμονική ίνωση, πρώτο και τρίτο στάδιο κρουστικής πνευμονίας, πνευμονικό οίδημα.

3. Μείωση του αριθμού των κυψελίδων λειτουργίας με εστιακή πνευμονία, εστιακή φυματίωση, εστιακή πνευμο-σκλήρυνση, κοιλότητες στον ιστό του πνεύμονα που δεν επικοινωνούν με τον βρόγχο (απόστημα, κύστη).

4. Σκλήρυνση των πλευρικών φύλλων (ξηρή πλευρίτιδα, πλευρικές συμφύσεις), συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα (πνευμοθώρακας, υδροθώρακα ή εξιδρωματική πλευρίτιδα)

Εξωπνευμονικές αιτίες φυσαλιδώδους αναπνευστικής κατάθλιψης:

· Δυσλειτουργία των αναπνευστικών μυών (μυασθένεια, μυοπάθεια, παράλυση των μυών του διαφράγματος, διάφαρμα)

· Περιορισμός του βάθους της αναπνοής με πόνους: τραυματισμοί στο θώρακα, μυοσίτιδα, κάταγμα νεύρου, μεσοσταθμική νευραλγία

· Υψηλή στάση του διαφράγματος για παχυσαρκία, μετεωρισμός, ασκίτη, μεγάλη κύστη κοιλιακής κοιλότητας

Η φυσιολογική ενίσχυση της φυσαλιδώδους αναπνοής παρατηρείται

- σε άτομα με λεπτό θωρακικό τοίχωμα, ασθενή ανάπτυξη μυών και υποδόρια λιπώδη στρώση, κυρίως σε ασθένειες

- με βαριά σωματική εργασία.

Η φυσιολογική ενίσχυση της φυσαλιδώδους αναπνοής είναι η ίδια στις δύο πλευρές.

Η ενίσχυση της φυσαλιδώδους αναπνοής στην παθολογία είναι συχνά υποθετική (αντισταθμιστική) στη φύση, ανιχνεύεται στην υγιή πλευρά όταν, από την άλλη πλευρά, ο πνεύμονας λειτουργεί ανεπαρκώς (εκτεταμένη πνευμονία, πνευμοϊόρροια, αποφρακτική ατελεκτάση, πνευμοθώρακα, εξιδρωματική πλευρίτιδα). Τοπική (περιορισμένη) ενίσχυση της φυσαλιδώδους αναπνοής παρατηρείται συχνά δίπλα σε περιοχές συμπίεσης πνευμονικού ιστού, γεγονός που αποτελεί αντισταθμιστικό φαινόμενο.

· Κατά τη διάρκεια της βαθιάς αναπνοής, που προκαλείται από την παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος, ο ερεθισμός του αναπνευστικού κέντρου κατά τη διάρκεια του κετοαλακλοτικού, ουραιμικού κώματος.

Οι ποιοτικές αλλαγές στην κυψελιδική αναπνοή περιλαμβάνουν την αναπνοή σκληρού, σακκαδικού και φυσαλιδώδους με εκτεταμένη εκπνοή.

Η σκληρή αναπνοή είναι μια ειδική φυσαλιδώδης αναπνοή, στην οποία το στύψιμο αλλάζει (χωρίς απαλότητα) και η αναλογία της έμπνευσης μέχρι τη λήξη διαταράσσεται προς την κατεύθυνση 1: 1. Συχνά ακούγεται και από τα δύο μισά του θώρακα, αλλά μπορεί να προσδιοριστεί και σε περιορισμένη περιοχή.

Ο τόπος προέλευσης της σκληρής αναπνοής είναι βρόγχοι. Οι αιτίες συσχετίζονται με μια ανομοιόμορφη στένωση του αυλού των βρόγχων: φλεγμονώδη ή μη φλεγμονώδη διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης, συσσώρευση ιξώδους βλέννας ή πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού στους βρόγχους με χρόνια φλεγμονή. Ο μηχανισμός εμφάνισης είναι ο σχηματισμός της στροβιλώδους ροής του αέρα όταν διέρχεται από ανομοιόμορφα στενευμένους βρόγχους, γεγονός που δίνει στην κυψελιδική αναπνοή χαρακτηριστικά όπως τραχύτητα, ανομοιογένεια, τραχύτητα. Ταυτόχρονα, η διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής είναι ίσες.

Η σκληρή αναπνοή είναι ένα τυπικό ωοθηκικό σύμπτωμα οξείας και χρόνιας βρογχίτιδας, μη φλεγμονώδες πρήξιμο του τοιχώματος των βρόγχων στην αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια.

Μια παραλλαγή μιας ποιοτικής αλλαγής στην κυψελιδική αναπνοή αναπνέει με εκτεταμένη εκπνοή.

Διαγνωστική αξία: συμβαίνει όταν η εκπνοή των κυψελίδων για μεγάλο χρονικό διάστημα παραμένει τεταμένη και οι δονήσεις των τοίχων τους ακούγονται περισσότερο από το κανονικό. Αυτό συμβαίνει όταν είναι δύσκολο να αδειάσετε τις κυψελίδες από τον αέρα λόγω της στένωσης των βρόγχων του τερματικού που παρατηρείται όταν:

Επίσης, μπορεί να εμφανιστεί φυσαλιδώδης αναπνοή με παρατεταμένη λήξη κατά τη διάρκεια του εμφυσήματος. Η εκπνοή είναι μια παθητική διαδικασία, εκτελείται από την ελαστική έλξη των πνευμόνων. Στο εμφύσημα, η διάρκεια της εκπνοής επεκτείνεται λόγω της ελάττωσης της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού.

Auscultation - ανεξαρτήτως της διάρκειας της εισπνοής, η εκπνοή γίνεται ίση ή ακόμα και μεγαλύτερη.

Ο τρίτος τύπος ποιοτικής αλλαγής στην κυψελιδική αναπνοή είναι η ζαχαροπλαστική ή η διαλείπουσα αναπνοή. Ταυτόχρονα, η αναλογία έμπνευσης και λήξης είναι 3: 1, αλλά η αναπνοή είναι διαλείπουσα, αποτελείται από αρκετές ξεχωριστές βραχείες αναπνοές.

Skakadirovannoe αναπνοή σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων μπορεί να συμβεί με ασθένειες των αναπνευστικών μυών, που εκδηλώνονται σπασμωδικές συσπάσεις. Αυτό παρατηρείται με τον νευρικό τρόμο σε ευπαθή άτομα, με τρόμο, κλάμα, μιλάμε στα παιδιά.

Η ακουστική αναπνευστική ακοή σε περιορισμένη περιοχή του θώρακα είναι συχνά ένα σημάδι εστιακής πνευμονίας (εστιακή πνευμονία, εστιακή φυματίωση).

Η βρογχική αναπνοή είναι η λαρυγγοτραχειακή αναπνοή που πραγματοποιείται κατά μήκος των βρόγχων έως την περιφέρεια μέχρι τον θωρακικό τοίχο. Κανονικά, ο ήχος της βρογχικής αναπνοής δεν ακούγεται στην επιφάνεια του θώρακα, όπως πρώτα, είναι τεντωμένος από τον ήχο της φυσαλιδώδους αναπνοής και, δεύτερον, ο αέρας που περιέχεται στις κυψελίδες εμποδίζει τον ήχο να οδηγεί στην επιφάνεια του θώρακα.

Οι συνθήκες για την ακρόαση της βρογχικής αναπνοής είναι:

1. έλλειψη αέρα στον πνευμονικό ιστό

2. έλλειψη φυσαλιδώδους αναπνοής

Οι ακόλουθοι λόγοι αντιστοιχούν στους ακόλουθους όρους:

· Στάδιο 2 λοβιακής πνευμονίας,

· Πλήρης ατέλεκταση συμπίεσης.

Κατά τη διάρκεια αυτών των διαδικασιών, ο πνεύμονας είναι χωρίς αέρα και κατά συνέπεια δεν υπάρχει κυψελιδική αναπνοή.

3. Η εμφάνιση μιας παθολογικής κοιλότητας αέρα στον πνεύμονα, επικοινωνώντας με τον βρόγχο. Μία τέτοια κοιλότητα ονομάζεται συντονισμός.

Υπό την παρουσία μιας κοιλότητας συντονισμού, είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές για βρογχική αναπνοή: αμφοραϊκή και μεταλλική αναπνοή.

Η αναπνοή του αμφορέα (στάμφος - αμφορέας) - χαμηλή βρογχική αναπνοή συμβαίνει όταν υπάρχει μια κοιλότητα που μετρά 5-6 εκατοστά με σφραγισμένους τοίχους, επικοινωνώντας με τον βρόγχο μέσα από μια στενή σχισμή. Αυτός ο ήχος είναι εύκολος να μιμηθεί φουσκώνοντας πάνω από το λαιμό μιας άδειου καραφαού ή μπουκάλι. Η κρούση στην αμφορατική αναπνοή αντιστοιχεί στον ήχο ενός ραγισμένου δοχείου.

Η αναπνοή με μέταλλο έχει υψηλότερη στίχο ήχου. Εμφανίζεται με ανοιχτό πνευμοθώρακα, όταν η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί μέσω μιας οπής στο σπλαγχνικό υπεζωκότα με ένα αρκετά μεγάλο βρόγχο. Η αναπνοή μετάλλων συνδυάζεται πάντοτε με τυμπανικό μέταλλο.

Η στενωτική αναπνοή είναι μια παραλλαγή της βρογχικής αναπνοής, η οποία ακούγεται στους τομείς της συστολής του λάρυγγα, της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων.

Αιτίες: οίδημα, οίδημα, ξένο σώμα του λάρυγγα, τραχεία και μεγάλοι βρόγχοι.

Σε παιδιά με λεπτότερο θωρακικό τοίχωμα και καλή ελαστικότητα των κυψελίδων, παρατηρείται παιδική (από το λατινικό puer - boy) αναπνοή. Πρόκειται για μια αλλαγή στη φυσαλιδώδη αναπνοή με τη μορφή ενίσχυσης και εμφάνισης βρογχικής απόχρωσης, καθώς οι βρόγχοι στα παιδιά είναι ευρύτερα και το πάχος του πνευμονικού ιστού είναι μικρότερο από ό, τι στους ενήλικες.

Επιπλέον θόρυβο αναπνευστικού, προκαλεί,

μηχανισμό σχηματισμού τους, διαγνωστική αξία.

Πρόσθετος αναπνευστικός θόρυβος σχηματίζεται στους βρόγχους, στις παθολογικές κοιλότητες, στις κυψελίδες και στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Κανονικά, δεν ακούγονται. Πρόσθετοι ήχοι αναπνοής περιλαμβάνουν:

· Θόρυβος πλευρικής θρυψίας

Οι κουδουνίστρες είναι πρόσθετοι θόρυβοι αναπνευστικού που σχηματίζονται στους βρόγχους ή στις παθολογικές κοιλότητες. Οι κουδουνίστρες χωρίζονται σε ξηρό και υγρό.

Ο μηχανισμός της εκπαίδευσης συνδέεται με την ανομοιόμορφη στένωση του αυλού των βρόγχων και την εμφάνιση στροβιλώδους ροής αέρα. Η ανομοιόμορφη στένωση μπορεί να οφείλεται στο φλεγμονώδες και μη φλεγμονώδες οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, στην εμφάνιση στον αυλό της ιξώδους έκκρισης των βρόγχων, στην ανάπτυξη συνδετικού ιστού ή όγκου στο τοίχωμα του βρόγχου, στον βρογχόσπασμο.

Οι ξηροί ρόλοι διαιρούνται συνήθως σε:

· Υψηλά πρίμα και σφύριγμα

· Χαμηλό μπάσο, βουητό, βουητό

Υψηλή σφύριγμα - σχηματίζονται στους μικρούς βρόγχους.

· Σπασμός ή πρήξιμο των μικρών βρόγχων και των βρόγχων στο βρογχικό άσθμα και τη βρογχιολίτιδα.

Οι ξηροί σφυρίχτρες ακούγονται καλύτερα στην εκπνοή, αφού ο βρογχικός αυλός στην εκπνοή είναι πιο στενός από ό, τι στην εισπνοή. Στη θέση του ύπνου, ο αριθμός τους αυξάνεται λόγω της αύξησης του τόνου του πνεύμονα και της αύξησης του βρογχόσπασμου. Μετά το βήχα σχεδόν αμετάβλητο. Έχει ακούσει όλη την επιφάνεια των πνευμόνων, ακούγεται συχνά σε απόσταση

Τα χαμηλά σφύριγμα - σχηματίζονται στους βρόγχους μεσαίου, μεγάλου διαμετρήματος και ακόμη και στην τραχεία, ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης στον αυλό τους μιας κολλώδους, ιξώδους έκκρισης, η οποία, κολλώντας στα τοιχώματα των βρόγχων, περιορίζει τον αυλό τους. Η μη ομοιόμορφη στένωση του αυλού των βρόγχων μπορεί επίσης να οφείλεται σε φλεγμονώδη και μη φλεγμονώδη διόγκωση του τοιχώματος των βρόγχων, στον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού ή σε όγκο στο τοίχωμα του βρόγχου. Με το πέρασμα του αέρα μέσα από ανομοιόμορφα στενωμένους βρόγχους, εμφανίζονται τυρβώδεις ροές και εμφανίζονται ήχοι που μοιάζουν με βουητό ή βόμβο. Μια ποικιλία από ξηρές ράουλες είναι μουσικές, οι οποίες σχηματίζονται κατά τη διέλευση της ροής του αέρα, ειδικά κατά την εισπνοή, μέσω των βραχυκυκλωμάτων με τη μορφή χορδών που σχηματίζονται από ένα ιξώδες μυστικό.

Οι χαμηλές ξηρές ραβδώσεις ακούγονται καλύτερα όταν εισπνέετε, γιατί καθώς εισπνέετε, ο ρυθμός ροής αέρα είναι μεγαλύτερος, μπορεί να αλλάξει κάπως μετά από βήχα λόγω της κίνησης ιξωδών πτυέλων μέσω του βρογχικού δέντρου.

Διαγνωστική αξία των χαμηλών ξηρών ραλμάτων: οξεία και χρόνια βρογχίτιδα με βλάβες των βρόγχων μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος.

Ο τόπος εμφάνισής τους είναι βρόγχοι οποιουδήποτε διαμετρήματος και μη φυσιολογικές κοιλότητες που περιέχουν υγρές εκκρίσεις (εξιδρώματα, οίδημα οίδημα, αίμα ή υγρό πύον). Ο αέρας, περνώντας μέσα από το μυστικό, σχηματίζει φυσαλίδες που εκρήγνυνται πάνω στην επιφάνεια του υγρού και δημιουργούν ένα περίεργο ηχητικό φαινόμενο, που ονομάζεται υγρό ράουλες. Το μέγεθος των φυσαλίδων εξαρτάται από τη διάμετρο του βρόγχου ή την κοιλότητα από όπου προέρχονται, ως εκ τούτου διακρίνονται:

· Βολικά υγρές ράουλες.

Μεγάλες πανούσες υγρές ραβδώσεις ακούγονται πάνω από μεγάλες παθολογικές κοιλότητες με υγρά περιεχόμενα (κοιλότητα φυματίωσης, απόστημα των πνευμόνων). Στους μεγάλους βρόγχους ή τις μικρές παθολογικές κοιλότητες (βρογχίτιδα, σταφυλοκοκκική πνευμονία) σχηματίζονται υγρές ραβδώσεις με μεσαίες φυσαλίδες. Στους μικρούς βρόγχους και τα βρογχιόλια σχηματίζονται λεπτές υγρά φυσαλίδες, όταν συγκεντρώνονται υγρές εκκρίσεις (βρογχιολίτιδα, πνευμονία, πνευμονικό οίδημα).

Οι υγρές ρόλλοι χωρίζονται σε:

Αθόρυβες υγρές ραβδώσεις ακούγονται με τη μορφή ενός θόρυβου ήχου. Εμφανίζονται στους βρόγχους, διατηρώντας ταυτόχρονα την ευελιξία του ιστού του πνεύμονα, καθιστώντας δύσκολη την εκτέλεση ήχου στην επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος.

Διαγνωστική αξία μη υγιούς υγρής ρύπανσης:

· Οξεία ή επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας,

· Αποτυχία της αριστερής κοιλίας με πνευμονικό οίδημα

Οι ηχητικές ραβδώσεις ακούγονται πιο καθαρά, δυνατά, σαν κοντά στο αυτί. Αυτά σχηματίζονται όταν υπάρχει ένας αέρος, συμπιεσμένος πνευμονικός ιστός γύρω από τον βρόγχο, ο οποίος δημιουργεί συνθήκες για την καλή συμπεριφορά του συριγμού στην επιφάνεια του θώρακα.

Διαγνωστική αξία του ηχηρού υγρού συριγμού:

· Στάδιο 2 λοβιακής πνευμονίας,

· Μια κοιλότητα συντονισμού στους πνεύμονες, δηλαδή μία κοιλότητα που επικοινωνεί με τον βρόγχο (απόστημα των πνευμόνων, κοιλότητα της φυματίωσης, καταστροφικός όγκος).

Οι υγρές ραάλες ακούγονται και στις δύο φάσεις της αναπνοής, ενώ σε μια εισπνέουν τον αριθμό τους και η ηχηρότητα είναι κάτι περισσότερο από μια εκπνοή, η οποία προκαλείται από την ταχύτητα της ροής του αέρα - σε μια εισπνέουμε είναι περισσότερο. Οι υγρές ρυτίδες χαρακτηρίζονται από σημαντική αστάθεια, μετά από αναγκαστική αναπνοή, μετά από λίγες βαθιές αναπνοές μπορεί να εξαφανιστούν ή να αλλάξουν ή να ξαναεμφανιστούν.

Τόπος σχηματισμού κροσσών - κυψελίδων. Ο μηχανισμός του σχηματισμού σχετίζεται με την παρουσία στην κοιλότητα των κυψελίδων μιας μικρής ποσότητας έκκρισης υγρού, η οποία προκαλεί τα τοιχώματα των κυψελίδων να κολλήσουν μαζί καθώς εκπνέετε. Κατά την εισπνοή, κάτω από τη δράση της ροής του αέρα, οι κυψελίδες ξετυλίγονται με μια σύγκρουση, η οποία σχηματίζει κρουστή.

Η εκβιαστική κροσσός είναι μια ήρεμη, ελάχιστα αντιληπτή ρωγμή, η οποία μοιάζει με τον ήχο που παράγεται με το τρίψιμο του τριχιδίου των μαλλιών μεταξύ των δακτύλων στο ίδιο το αυτί.

Ο κηπουρός είναι ηχηρός και μη ήχος.

Η ηχητική κρέπτη ακούγεται όταν συμπυκνώνεται ο πνευμονικός ιστός, γεγονός που συμβάλλει στην καλύτερη απόδοση του ήχου. Διαγνωστική αξία της ηχηρής κρύπτης:

· 1 και 3 στάδια της λοβιακής πνευμονίας,

· Διηθητική πνευμονική φυματίωση,

Αθόρυβη κηλίδα εμφανίζεται όταν υπάρχει συμφόρηση στους πνεύμονες με αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια, όταν δεν υπάρχει συμπύκνωση του πνευμονικού ιστού. Ταυτόχρονα, η κροσσός ακούγεται στα οπίσθια κάτω μέρη των πνευμόνων, ενώ η έντονη κρύπτη στην πνευμονία ακούγεται μόνο στην περιοχή της φλεγμονής.

Η κρέπτης μπορεί να ακουστεί σε ασθενείς με εξιδρωματική πλευρίτιδα στον τομέα της ατελεκτάσης συμπίεσης (τρίγωνο Γκαρλαντ), καθώς και με ατελής αποφρακτική ατελεκτασία.

Συχνά, η κρουστή είναι δύσκολο να διακριθεί από το υγρό πρόσκαιρο συριγμό.

Ο κρέπτης ακούγεται μόνο στο ύψος της εισπνοής (συριγμός κατά την εισπνοή και την εκπνοή), αφού ο κνησμός του βήχα δεν αλλάξει και δεν εξαφανιστεί.

Ο θόρυβος της τριβής του προσώπου.

· Η εμφάνιση παρατυπιών, τραχύτητα στην επιφάνεια των υπεζωκοτικών φύλλων.

· Εξαφάνιση υγρού στις πλευρικές κοιλότητες.

Διαγνωστική αξία του θορύβου του πλευρικού τριβής:

· Η ξηρή πλευρίτιδα, με εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να βρίσκεται στην αρχή της νόσου (με την εμφάνιση της έκχυσης, ο θόρυβος εξαφανίζεται και με επαναρρόφηση επανεμφανίζεται),

· Ουραιμία σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια και CRF, όταν οι ουρανοί κρύσταλλοι εναποτίθενται στον υπεζωκότα.

· Αφυδάτωση (έντονος έμετος, διάρροια, απώλεια αίματος).

Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής μπορεί να μοιάζει με το θρόισμα ενός φύλλου, τον ήχο του μετάξι, αλλά μπορεί επίσης να είναι πολύ τραχύς, δυνατός, που θυμίζει μια χιονοστιβάδα, τη σκασίματα μιας δερμάτινης ζώνης. Οι πιο συχνά ακούγονται στην κάτω πλευρά του θώρακα, μασχαλιαίες περιοχές, δηλαδή, οι θέσεις της μεγαλύτερης κινητικότητας των πνευμόνων και ο συχνότερος εντοπισμός των φλεγμονωδών διεργασιών του υπεζωκότα.

Στη διαφορική διάγνωση θορύβου υπερύθρου και άλλων δυσμενών θορύβων του αναπνευστικού συστήματος, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα εξής:

· Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής ακούγεται και στις δύο φάσεις της αναπνοής (σε αντίθεση με το κρουστή).

· Ο θόρυβος του πλευρικού τριβής μετά τον βήχα δεν αλλάζει και δεν εξαφανίζεται (σε ​​αντίθεση με το συριγμό).

· Ενισχύεται με πίεση από το στηθοσκόπιο, ενώ ο κορμός του ασθενούς κλίνει προς την οδυνηρή πλευρά λόγω της σύγκλισης των φύλλων του υπεζωκότα.

· Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής ακούγεται σε μια περιορισμένη περιοχή "ακριβώς κάτω από το αυτί"

· Ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής συχνά συνοδεύεται από πόνο στη ζώνη εντοπισμού.

· Να διακρίνουν, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον υπεζωκότα τριβή θόρυβο από συριγμό και crepitations λήψη «ανάσα εικονική»: ο ασθενής καλείται να εκπνέετε, σφιχτά κλείσει το στόμα και τα δάχτυλα να τσιμπήσετε τη μύτη, και στη συνέχεια να κάνει κάποιες αναπνευστικές κινήσεις του στομάχου - εναλλακτική προεξοχή και ανάκληση της κοιλιάς με ταυτόχρονη ακρόαση ζώνη γιατρό επιπλέον σουφλέ. υπεζωκοτική τριβή σε αυτές τις συνθήκες θα auscultated λόγω της κίνησης του διαφράγματος και υπεζωκότα τριβή, ενώ τρίξιμο, υγρή και ξηρή ρόγχος οντισιόν δεν θα είναι λόγω έλλειψης αερισμού.

194.48.155.245 © studopedia.ru δεν είναι ο συντάκτης των υλικών που δημοσιεύονται. Παρέχει όμως τη δυνατότητα δωρεάν χρήσης. Υπάρχει παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων; Γράψτε μας | Ανατροφοδότηση.

Απενεργοποιήστε το adBlock!
και ανανεώστε τη σελίδα (F5)
πολύ αναγκαία