Διαγνωστική λαπαροσκόπηση του πνεύμονα

Η διάγνωση ή η χειρουργική επέμβαση με ελάχιστη επέμβαση στα εσωτερικά όργανα ονομάζεται λαπαροσκόπηση. Αυτή η προηγμένη μέθοδος χρησιμοποιείται για την έρευνα και τη χειρουργική θεραπεία ασθενειών του πεπτικού συστήματος, γυναικολογικών παθήσεων καθώς και στη θωρακοχειρουργική (χειρουργική επέμβαση στα όργανα του θώρακα).

Οι ενδείξεις για λαπαροσκόπηση του πνεύμονα είναι επιπλοκές που προκύπτουν από τραυματισμό στο στήθος:

• συσσώρευση αίματος (αιμοθώρακας).
• υπερβολικός αέρας (πνευμοθώρακας).
• συσσώρευση λεμφαδένων (chylothorax).

Όπως και καρκινικών όγκων στον θώρακα (στήθος) και στους πνεύμονες. Σε αυτή την περίπτωση, η τεχνική χρησιμοποιείται στα αρχικά στάδια του σχηματισμού όγκου.

Προνόμια της πράξης

Η λαπαροσκόπηση του πνεύμονα αντικαθιστά με επιτυχία τη λειτουργία για να ανοίξει το στήθος (θωρακοτομή). Η καινοτόμος μέθοδος έχει πολλά πλεονεκτήματα:

• μείωση της προσωρινής περιόδου αποκατάστασης μετά την παρέμβαση ·
• μειώνοντας τον κίνδυνο μετεγχειρητικής μόλυνσης λόγω μικρών τομών.
• μειωμένη πιθανότητα συμφόρησης των ιστών.
• τη δυνατότητα χορήγησης φαρμάκων με τη χρήση λαπαροσκοπίου,
• η εμφάνιση ουλών - η λαπαροσκόπηση περιλαμβάνει κοπές μερικών χιλιοστών, αντίστοιχα, οι ουλές μετά το χειρουργείο είναι σχεδόν αόρατες.

Διάγνωση ασθενειών με λαπαροσκόπιο

Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση εκτελείται συχνότερα όταν απαιτείται ανάλυση ενός οργανικού θραύσματος. Με αυτή τη μέθοδο, in vivo δειγματοληψία ιστών και κύτταρα για μεταγενέστερη έρευνα. Το λαπαροσκόπιο επιτρέπει στον χειρουργό να εξετάσει προσεκτικά τα εσωτερικά όργανα του ασθενούς για την παρουσία διεργασιών όγκου, συμφύσεων, κύστεων και άλλων παθολογιών.

Η μελέτη των πνευμόνων χρησιμοποιώντας laparascope χρησιμοποιείται για την ακριβή διάγνωση ασθενειών της οροειδούς μεμβράνης και των κακοήθων νεοπλασμάτων. Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση δεν εκτελείται παρουσία των ακόλουθων ασθενειών:

• οξεία πνευμονία.
• πνευμονική ανεπάρκεια.
• αιμορραγικές διαταραχές.
• καρδιακή ανεπάρκεια.
• βλάβες της επιδερμίδας στην περιοχή των πνευμόνων.
• παθολογία της ανατομικής δομής των οργάνων.

Προετοιμασία του ασθενούς για προγραμματισμένη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση

Για τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβασης μέγιστης ποιότητας πριν από την επέμβαση, ο ασθενής έχει υποβληθεί σε υποχρεωτική εξέταση, η οποία αποτελείται από τις ακόλουθες διαδικασίες:

• βιοχημικές και κλινικές εξετάσεις αίματος ·
• φθορογραφική εξέταση ·
• γενικά περιττώματα και δοκιμές ούρων.
• ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• εργαστηριακές εξετάσεις αίματος για HIV, ηπατίτιδα και αντίδραση Wasserman (σύφιλη),
• CT (υπολογισμένη τομογραφία).
• έλεγχος μεταφοράς θερμότητας.

Η ίδια η διαδικασία έχει προγραμματιστεί για το απόγευμα. Μια ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται σε μια περιορισμένη δίαιτα. Αμέσως πριν από τον χειρισμό, η θερμοκρασία μετράται και μετράται.

Ένα σημαντικό σημείο είναι η ψυχολογική ετοιμότητα του ασθενούς για λαπαροσκόπηση. Ο ασθενής δεν πρέπει να είναι ανασφαλής και φοβισμένος.

Εκτέλεση μιας λειτουργίας

Η επέμβαση χωρίζεται σε δύο κύριους τύπους εκτομής (απομάκρυνσης) του πνεύμονα:

• σφηνοειδής εκτομή ενός μικρού τεμαχίου.
• - κατάργηση του πνευμονικού λοβού (λοβεκτομή) ή αφαίρεση ολόκληρου του οργάνου (πνευμοεκτομή).

Η λαπαροσκοπική χειρουργική περιλαμβάνει την εισαγωγή γενικής αναισθησίας στον ασθενή. Μικρές διατρήσεις γίνονται στο στήθος, μέσα από τις οποίες εισάγεται στο σώμα ένα λαπαροσκόπιο εξοπλισμένο με βιντεοκάμερα.

Λίγα ακόμη περικοπές γίνονται για ειδικά εργαλεία και ένα λεπτό εύκαμπτο σωλήνα (επισκληρίδιος καθετήρας). Απαιτείται ένας καθετήρας για τη χορήγηση φαρμάκων που διευκολύνουν την περίοδο αποκατάστασης. Η εκροή υγρού από την πλευρική περιοχή του πνεύμονα γίνεται μέσω αποστράγγισης.

Τρεις κύριες αιτίες πιθανών επιπλοκών:

• κακή αναισθησία ή λανθασμένη ιστορία για τη χρήση της αναισθησίας.
• ιατρικό σφάλμα κατά τη χρήση του εργαλείου ·
• μη τήρηση από τον ασθενή των συστάσεων του γιατρού.

Περίοδος αποκατάστασης

Οι περισσότεροι ασθενείς ανέχονται καλά τη λαπαροσκόπηση. Μετά από 6-8 ώρες, ο ασθενής μπορεί να κινηθεί ανεξάρτητα. Εάν παρατηρηθούν σοβαροί πόνοι, τα αναλγητικά φάρμακα βοηθούν στην ανακούφιση της κατάστασης. Με ικανοποιητική κατάσταση υγείας, γίνεται ένα εκχύλισμα σε 5-7 ημέρες. Κατά τη διάρκεια του μήνα η σωματική δραστηριότητα αντενδείκνυται για τη λειτουργία. Μια δεύτερη επίσκεψη στο γιατρό συνήθως συνταγογραφείται σε μερικές εβδομάδες.

Είναι σημαντικό! Με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, του οξέος πόνου, της αναπνευστικής ανεπάρκειας, των ραγάδων, απαιτείται επείγουσα ιατρική διαβούλευση. Οι σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι επιτρέπουν την ταυτοποίηση της παθολογίας στα αρχικά στάδια. Δεν πρέπει να αγνοούμε τα κύρια συμπτώματα της νόσου. Η έγκαιρη λαπαροσκόπηση μπορεί να βοηθήσει στη διατήρηση της υγείας των πνευμόνων.

Καρκίνος πνεύμονα. Συμπτώματα, θεραπεία, διάγνωση, χειρουργική επέμβαση.

Η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα είναι τρομακτική, τρομακτική και αποθαρρυντική, αλλά σε αυτό το άρθρο θα προσπαθήσουμε να εξηγήσουμε γιατί αυτή η πραγματικά σοβαρή διάγνωση δεν πρέπει να κάνει τον ασθενή να εγκαταλείψει και να εγκαταλείψει, να σας πει πώς μπορείτε να επιτύχετε καλά αποτελέσματα της θεραπείας και πότε πολλά χρόνια ξεχνούν αυτή την ασθένεια.

Η πρώτη και κύρια προϋπόθεση για την αποτελεσματική θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα είναι η πιο γρήγορη έκκληση για ιατρική βοήθεια σε ειδικούς γιατρούς. Στο σχετικό τμήμα αυτού του άρθρου, θα συζητήσουμε λεπτομερώς πώς να θεραπεύσουμε τον καρκίνο του πνεύμονα, αλλά κοιτάζοντας μπροστά, λέμε ότι η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα. Αλλά στη χώρα μας, το κύριο πρόβλημα είναι το γεγονός ότι συχνά χρειάζεται πολύς χρόνος από τη στιγμή που εμφανίζεται ένας όγκος στο σώμα μέχρι ο ασθενής να στραφεί σε έναν θωρακικό χειρούργο. Τόσο πολύ, ώστε όταν ο ασθενής φτάσει στον χειρουργό, είναι πολύ αργά για να εκτελέσει την πράξη... Φυσικά, ο ίδιος ο όγκος είναι υπεύθυνος για αυτό: ο καρκίνος του πνεύμονα μπορεί να είναι ασυμπτωματικός για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι πολύ νωρίς για να μετασταθεί. Αλλά οι ασθενείς μας, λόγω των ιδιοτήτων της ρωσικής νοοτροπίας, δεν δίνουν προσοχή στα δυσοίωνες συμπτώματα, ανεχτούν στο τελευταίο, δεν θέλουν να ανατρέψουν τους αγαπημένους τους και να αποφύγουν τη μετάβαση σε γιατρούς. Από την άλλη πλευρά, μετά την ανίχνευση ενός όγκου (με φθοριογραφία, ακτινογραφία, υπολογιστική τομογραφία, βρογχοσκόπηση), οι αποθαρρυμένοι, χαμένοι ασθενείς και οι συγγενείς τους θα πρέπει να υποστούν αμέτρητες «προμήθειες» και «διαβουλεύσεις». Κάποιος δεν θα επιβιώσει σε αυτές τις ατελείωτες περιπλανήσεις στα γραφεία και θα παραιτηθεί από τα πάντα, κάποιος θα είναι τυχερός και μετά από 2-3 μήνες θα τον πάρει για θεραπεία. Αλλά 2-3 μήνες για τον καρκίνο του πνεύμονα είναι μια πολυτελή πολυτέλεια. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, ο όγκος μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος, να δώσει μεταστάσεις και να γίνει χειρουργικά ανεπιτυχής (Εικόνα 4). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στο Κέντρο μας δημιουργούνται όλες οι συνθήκες προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο δρόμος του ασθενούς από τη διάγνωση έως τη θεραπεία. Εάν διαπιστώσουμε ότι ένας ασθενής με καρκίνο του πνεύμονα έχει την ευκαιρία για μια ριζοσπαστική επέμβαση, οι ασθενείς αυτοί νοσηλεύονται χωρίς να περιμένουν στο Κέντρο μας: από τη στιγμή της πρώτης διαβούλευσης μέχρι την εισαγωγή στο νοσοκομείο, διαρκεί λιγότερο από μία εβδομάδα. Ήδη στο νοσοκομείο για 10-12 ημέρες, διεξάγεται μια ολοκληρωμένη και ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, μετά την οποία λαμβάνεται η τελική απόφαση σχετικά με τη βέλτιστη μέθοδο θεραπείας για έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Επομένως, ποια είναι τα στάδια εξέτασης και θεραπείας για έναν ασθενή με σοβαρή διάγνωση καρκίνου του πνεύμονα που πρέπει να υποβληθεί για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα; Συμβατικά, όλες οι μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες: επιβεβαίωση της διάγνωσης "καρκίνος του πνεύμονα", προσδιορισμός του σταδίου του όγκου, επιλογή και εφαρμογή της απαραίτητης θεραπείας.

• Επιβεβαίωση της διάγνωσης του καρκίνου.

Η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα γίνεται συχνά με βάση ακτίνες Χ, υπολογιστική τομογραφία (CT), τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ). Ως συνώνυμα αυτής της διάγνωσης, οι ειδικοί της διάγνωσης ακτινοβολίας χρησιμοποιούν συχνά τους όρους "νεόπλασμα", "Νέο", "Ca" κ.λπ. (Σχήμα 1, Σχήμα 2, Σχήμα 3).

Το Σχ. 1. Εικ. Το PET-CT ολόκληρου του σώματος είναι μια σύγχρονη μέθοδος υψηλής ακρίβειας για τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα και τον προσδιορισμό της έκτασης του όγκου.

Το Σχ. 2. CT ανίχνευση περιφερειακού όγκου του αριστερού πνεύμονα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ασθενής αποκάλυψε πολλαπλές μεταστάσεις στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, ο ασθενής υποβλήθηκε σε θεραπεία χημειοακτινοβολίας.

Το Σχ. 3. Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων ασθενούς O., ηλικίας 72 ετών με μεγάλο περιφερειακό όγκο του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα. Βιοψία - καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων. Όταν δεν έγινε ανίχνευση της mediastinoscopy βίντεο - μεταστάσεις στους λεμφαδένες του mediastinum. Τον Απρίλιο του 2007, ο ασθενής λειτουργούσε με επιτυχία στο Κέντρο μας στην έκταση της εκτεταμένης ανώτερης λωεπεκτομής στα δεξιά. Κατά την εξέταση ελέγχου το 2013, η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική, δεν υπάρχει επανεμφάνιση του όγκου.

Ωστόσο, παρά τη μεγάλη ακρίβεια των σύγχρονων μεθόδων εξέτασης, η διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα παραμένει προσωρινή και ασαφής (αν και πολύ πιθανή) έως ότου πραγματοποιηθεί αξιόπιστη βιοψία του όγκου, δηλαδή δεν έχει ληφθεί ένα κομμάτι νεοπλάσματος για λεπτομερή μικροσκοπική εξέταση. Μόνο μετά την ανακάλυψη των κυττάρων όγκου σε αυτό το "κομμάτι" η διάγνωση γίνεται τελική.

Στο Κέντρο μας χρησιμοποιούνται σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι βιοψίας, οι οποίες καθιστούν δυνατή τη διάγνωση τόσο για τους όγκους των μεγάλων βρόγχων (κεντρικός καρκίνος) όσο και για τους όγκους που βρίσκονται στις περιφερειακές περιοχές του πνεύμονα. Ο κύριος ρόλος της βιοψίας των όγκων των πνευμόνων παίζεται με ινοβρωμονοσκόπηση, συμπεριλαμβανομένης της διαβρογχικής (Εικόνα 4, Εικόνα 5). Μερικές φορές είναι απαραίτητο να καταφύγετε σε διάφορες μεθόδους διαδερμικής βιοψίας με βελόνες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, καμία από τις σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης δεν μπορεί να φτάσει στον όγκο που βρίσκεται μπροστά. Σε τέτοιες καταστάσεις, μετά από πλήρη εξέταση (συμπεριλαμβανομένης της CT, PET, fibrobronchoscopy), πραγματοποιείται βιοψία όγκου κατά τη διάρκεια της θεραπείας και της διαγνωστικής λειτουργίας.

Το Σχ. 4. Φιβροβρωμονικοσκόπηση του ασθενούς Μ., Ηλικίας 59 ετών με κεντρικό καρκίνο του αριστερού πνεύμονα. Ο όγκος εξαπλώνεται στην τραχεία και είναι χειρουργικά ανεπιτυχής. Για να αποκαταστήσουμε και να διατηρήσουμε τον αυλό του αεραγωγού στο κέντρο μας, τοποθετείται μια αυτοδιαστελλόμενη ενδοπρόθεση στην τραχεία, μετά την οποία ο ασθενής αποστέλλεται για χημειοακτινοθεραπεία.

Το Σχ. 5. Ο ασθενής Κ., Ηλικίας 65 ετών, είχε αξονική τομογραφία και αποκάλυψε περιφερικό σχηματισμό στον άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα (Α, Β). Για την τελική διάγνωση, πραγματοποιήθηκε μια βρογχοσκόπηση με διαβρογχική βιοψία (Β), η οποία επιβεβαίωσε το αδενοκαρκίνωμα (κακοήθη όγκο) του πνεύμονα. Τον Μάρτιο του 2013, ο ασθενής λειτουργούσε με επιτυχία στο Κέντρο μας - μια εκτεταμένη οπτική θωρακοσκοπική ανώτερη λοβεκτομή που εκτελέστηκε με τη βοήθεια βίντεο εκτελέστηκε στα αριστερά.

• Καθορισμός του σταδίου του όγκου.

Ίσως το βασικό σημείο στην προεγχειρητική εξέταση ασθενών με κακοήθεις όγκους είναι ο προσδιορισμός του σταδίου της νόσου, δηλαδή η εκτίμηση της επίπτωσης του καρκίνου (βλάστηση στα περιβάλλοντα όργανα, μεταστάσεις στους λεμφαδένες και τα μακρινά όργανα). Το στάδιο του όγκου καθορίζει την πρόγνωση και υπαγορεύει την επιλογή των βέλτιστων τακτικών θεραπείας. Στον καρκίνο του πνεύμονα, τα ζητήματα σταδιοποίησης είναι ιδιαίτερα οξυμένα και σημαντικά, καθώς η τιμή της απόφασης για την εκπλήρωση / μη εκτέλεση της δράσης είναι πολύ υψηλή, πράγμα που σημαίνει ότι η επάρκεια και αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται από τη σωστή και ακριβή στάση. Για την προεγχειρητική σταδιοποίηση ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα στο Κέντρο μας, έχει αναπτυχθεί ένας αλγόριθμος που είναι σύμφωνος με τις ευρωπαϊκές οδηγίες. Σε μερικούς ασθενείς, ένας συνδυασμός υπολογιστικής τομογραφίας και δεδομένων τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων είναι επαρκής για τον προσδιορισμό του σταδίου του καρκίνου, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις είναι απαραίτητη μια μικρή διαγνωστική λειτουργία, η οπτική μεσολυνοσκόπηση, για την ακριβή γνώση του σταδίου (Εικόνα 6). Αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη για τη βιοψία των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου. Έχουμε συσσωρεύσει και αναλύσει τη μεγαλύτερη εμπειρία της πόλης στη χρήση της mediastinoscopy βίντεο για καρκίνο του πνεύμονα. Τα αποτελέσματα της μελέτης μας έδειξαν ότι η εκτέλεση της οπτικοακουστικής μεσολυνοσκόπησης πριν από μια μεγάλη επέμβαση στον πνεύμονα μπορεί να βελτιώσει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της θεραπείας.

Το Σχ. 6. Mediastinoscopy βίντεο - μια διαγνωστική λειτουργία, τα αποτελέσματα της οποίας επιλέγουν την τακτική θεραπείας · καθορίζεται η σκοπιμότητα της χειρουργικής θεραπείας. Και - η εισαγωγή ενός μεσοθωρακίου στο μεσοθωράκιο μέσω μιας μικρής τομής του δέρματος στον αυχένα. Β - διεξαγωγή βιοψίας των λεμφογαγγλίων υπό τον έλεγχο της εικόνας βίντεο. Β - ενδοσκοπική εικόνα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης: 1 - αριστερό κύριο βρόγχο, 2 - δεξιός κύριος βρόγχος, 3 - διχαλωτές λεμφαδένες, 4 - πνευμονική αρτηρία. G - η λειτουργία τελειώνει με την επιβολή ενός καλλυντικού ενδοδερμικού ράμματος, σχεδόν απαρατήρητου στο δέρμα.

Στη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα με χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία Η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας στο στάδιο Ι-ΙΙ του όγκου είναι η χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια της οποίας οι χειρουργοί αφαιρούν το άρρωστο τμήμα (λοβός) του πνεύμονα ή ολόκληρο τον πνεύμονα, καθώς και τους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Στα αρχικά στάδια του καρκίνου του πνεύμονα, ο 5ετής ρυθμός επιβίωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι 75-80%. Προκειμένου να μειωθεί η νοσηρότητα της λειτουργίας που είναι απαραίτητη για τον ασθενή, το Κέντρο μας χρησιμοποιεί ευρέως οπτικές θωρακοσκοπικές παρεμβάσεις, οι οποίες μπορούν να μειώσουν σημαντικά το λειτουργικό τραύμα, τον μετεγχειρητικό πόνο, να μειώσουν την εμφάνιση επιπλοκών και να μειώσουν σημαντικά την περίοδο αποκατάστασης.

Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για τη χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη όχι μόνο ο επιπολασμός του όγκου αλλά και η ικανότητα του σώματος του ασθενούς να μεταφέρει την απαιτούμενη ποσότητα χειρουργικής επέμβασης, η οποία στη θωρακική χειρουργική ονομάζεται λειτουργική λειτουργικότητα. Δίνουμε μεγάλη προσοχή στον ορισμό της λειτουργικής λειτουργικότητας, για τον οποίο χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για την αξιολόγηση των λειτουργικών αποθεμάτων του σώματος.

Στο Κέντρο μας, τα αποτελέσματα της εξέτασης κάθε ασθενούς παρουσιάζονται στην κλινική εξέταση και στην ογκολογική επιτροπή, όπου, μετά από λεπτομερή συζήτηση, γίνεται η τελική απόφαση. Εάν η χειρουργική θεραπεία είναι βέλτιστη για τον ασθενή, η χειρουργική επέμβαση εκτελείται αμέσως από τους θωρακικούς χειρουργούς του Κέντρου μας (Εικ. 7). Σε περιπτώσεις όπου, αντί για χειρουργική επέμβαση ή μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής χρειάζεται θεραπεία χημειοκαταστολής, παραπέμπουμε τον ασθενή στα κορυφαία κέντρα καρκίνου της πόλης μας.

Το Σχ. 7. Ελάχιστα επεμβατική ριζική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του πνεύμονα - οπτική θωρακοσκοπική υποβοηθούμενη από κάτω ακτινοβολία, αποβολή της πνευμονικής αρτηρίας.

Να εγγραφείτε για μια διαβούλευση με έναν γιατρό σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα στο κέντρο μας -

τηλεφωνήστε: +7 952 3598179 - Αγία Πετρούπολη (Αγία Πετρούπολη).

Διαγνωστική χειρουργική επέμβαση πνεύμονα

Μέθοδοι ενδοσκοπικής μελέτης και μελέτης αντίθεσης ακτίνων Χ των βρόγχων και των πνευμονικών αγγείων μαζί με τις κλινικές, ακτίνες Χ και λειτουργικές μελέτες αποτελούν τη βάση της εξέτασης του ασθενούς στην πνευμονική χειρουργική κλινική. Ωστόσο, για να εκτιμηθεί η κατάσταση των πλευρικών κοιλοτήτων και του μεσοθωράκιου, υπάρχει ανάγκη για άμεση εξέταση και λήψη υλικού για βιοψία.

Διαγνωστικές λειτουργίες που χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό περιλαμβάνουν στοιχεία χειρουργικού χειρισμού (τομή, διάτρηση, ψηλάφηση), ενδοσκόπηση με χρήση ειδικών οργάνων (θωρακοσκόπηση, μεστινοσκόπηση) και βιοψία.

Η απλούστερη διαγνωστική λειτουργία είναι μια υπεζωκοτική παρακέντηση, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της φύσης του εξιδρώματος, την υποβολή του σε κυτταρολογική και μικροβιολογική έρευνα. Δεν εξετάζουμε τη μεθοδολογία της, όπως περιγράφεται λεπτομερώς σε πολλά εγχειρίδια.

Έχει προταθεί μια βιοψία πνεύμονα (αναρρόφηση) για να ληφθεί υλικό από περιφερειακά τοποθετημένους σχηματισμούς στους πνεύμονες. Η τεχνική της είναι απλή: μετά τον προσδιορισμό του σημείου και της κατεύθυνσης της διάτρησης με ακτινοσκόπηση, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία μαλακών ιστών και ο εξετασμένος σχηματισμός τρυπιέται με μια παχιά βελόνα με σύριγγα. Η εμφάνιση μεταστάσεων εμφύτευσης που περιγράφηκαν από πολλούς συγγραφείς κατά μήκος της βελόνας διάτρησης ήταν ο λόγος για την απόρριψη μιας βιοψίας αναρρόφησης στη διάγνωση καρκίνου του πνεύμονα (Α. G. Baranova, 1959, F. G. Uglov, 1962).

Προς το παρόν, η θωρακοσκόπηση, η προεπιλεγμένη βιοψία και η μεστινοσκόπηση χρησιμοποιούνται στην πνευμονική χειρουργική επέμβαση. Η ατέλεια των υφιστάμενων ερευνητικών μεθόδων κάνει σε ορισμένες περιπτώσεις την τελική διαγνωστική μέθοδο για να εξεταστεί η διαγνωστική θωρακοτομία.

Η θωρακοσκόπηση, μια μέθοδος ενδοσκοπικής εξέτασης της υπεζωκοτικής κοιλότητας, προτάθηκε από τον Jacobaeus (1910). Το 1913, ο ίδιος πρότεινε ένα thoracoacaute - καύση υπεζωκοτικών συμφύσεων υπό τον έλεγχο της θωρακοσκόπησης.

Για πολλά χρόνια, η θωρακοσκόπηση έχει χρησιμοποιηθεί κυρίως από φτιανοθεραπευτές ως μέρος της χειρουργικής επέμβασης Jacobus (θωρακοκυστική). Ταυτόχρονα, η θωρακοσκόπηση ως μέθοδος ενδοσκοπικής διάγνωσης της νόσου του υπεζωκότα και του πνεύμονα χρησιμοποιήθηκε σε πολύ μικρό όγκο.

Τα εργαλεία διαγνωστικής θωρακοσκόπησης περιλαμβάνουν θωρακοσκόπια, τροκάρ και όργανα βιοψίας. Το θωρακοσκόπιο του φυτού Krasnogvardeets είναι ένα οπτικό όργανο με μακρινό φωτισμό που μοιάζει με ένα κυτοσκόπιο. Διατίθεται σε θωρακοσκόπια με άμεση οπτική, με γωνία θέασης 110 ° και πλευρά - με οπτική γωνία 60 °. Οι λαβίδες βιοψίας από το βρογχοσκοπικό σετ μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη λήψη βιοψίας.

Η θωρακοσκόπηση εκτελείται μετά την επιβολή τεχνητού πνευμοθώρακα, και σε ασθενείς με υπολειμματική κοιλότητα - μετά την εκκένωση του υγρού. Η θέση τρυπήματος του θώρακα επιλέγεται ανάλογα με τη θέση του προς εξέταση αντικειμένου. Εάν επιθυμείται ανασκόπηση ολόκληρης της υπεζωκοτικής κοιλότητας, επιλέγεται ένα σημείο στον 4ο ή 5ο μεσοπλεύριο χώρο μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής.

Θωρακοσκόπηση των πνευμόνων: οι βασικές αρχές της μεθόδου

Προηγουμένως, για χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες και εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ήταν απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα άνοιγμα του θώρακα, δηλαδή πραγματοποιήθηκε θωρακοτομή. Η τεράστια τομή που πραγματοποιήθηκε κατά τη διάρκεια της επέμβασης προκάλεσε πολλές ενοχλήσεις στον ασθενή, διεύρυνε τη διάρκεια της μετεγχειρητικής ανάκαμψης και οδήγησε σε μεγάλο αριθμό επιπλοκών.

Η σύγχρονη χειρουργική επέμβαση επιτρέπει την αποφυγή τέτοιων τραυματισμών και την εκτέλεση πολλών χειρισμών στην ενδοσκοπική μέθοδο του θώρακα. Η επέμβαση γίνεται με τη βοήθεια ειδικών θωρακιστών, οι οποίοι μέσω μικρής διάτρησης εισάγονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στη συνέχεια, αφήστε την κάμερα προς τα κάτω και ο χειρουργός μπορεί να δει την υπεζωκοτική κοιλότητα και να αξιολογήσει την κλινική του κατάσταση.

Έτσι, η ενδοσκοπική εξέταση της πλευρικής κοιλότητας με την εισαγωγή ειδικών συσκευών με βιντεοκάμερα ονομάζεται θωρακοσκόπηση. Με τη βοήθεια του ενδοσκοπικού εξοπλισμού, είναι δυνατόν όχι μόνο να διαγνωσθούν οι αλλαγές σε εξωτερικούς χώρους, αλλά και να εκτελεστούν χειρουργικές επεμβάσεις στον υπεζωκότα, τους πνεύμονες, στο μεσοθωράκι, στον θώρακα και στη σπονδυλική στήλη.

Βασικές έννοιες της θωρακοσκόπησης

Η θωρακοσκόπηση του πνεύμονα (οπτική θωρακοσκόπηση) είναι μια ενδοσκοπική μέθοδος για την εξέταση της εξωτερικής πλευρικής κοιλότητας χρησιμοποιώντας ένα θωρακοσκόπιο. Αυτή η συσκευή εισάγεται μέσα στο στήθος μέσω μιας διάτρησης και με τη βοήθεια της επιτυγχάνεται οπτικοποίηση της μελετώμενης περιοχής.

Τα σύγχρονα οπτικά θωρακοσκόπια εμφανίζουν εικόνα υψηλής ανάλυσης που επιτρέπει στους χειρουργούς να αξιολογήσουν την κατάσταση των οργάνων στην περιοχή του υπεζωκότα. Ο εξοπλισμός για τη θωρακοσκόπηση, μαζί με τα διαγνωστικά μέτρα, επιτρέπει πιο περίπλοκους χειρισμούς. Επομένως, η πνευμονική θωρακοσκόπηση θεωρείται μία από τις μεθόδους της θωρακικής χειρουργικής.

Είναι σημαντικό! Η χειρουργική επέμβαση στον θώρακα του πνεύμονα είναι χειρουργική επέμβαση στο αναπνευστικό σύστημα. Χρησιμοποιώντας μια τέτοια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο, όπως η οπτική θωρακοσκόπηση, οι θωρακικοί χειρουργοί κατάφεραν να βρουν μια πιο ανώδυνη και υψηλής ποιότητας μέθοδο επέμβασης.

Η θωρακοσκόπηση άνοιξε για τους γιατρούς νέες ευκαιρίες στον τομέα της θεραπείας πολλών πνευμονικών παθολογιών. Η χρήση αυτής της τεχνολογίας, μόνο για διαγνωστικούς σκοπούς, μειώνει σημαντικά τις δυνατότητές της και θεωρείται παράλογη. Για να εκτελέσει πνευμονικές επεμβάσεις με θωρακοσκόπηση, ο γιατρός πρέπει πρώτα απ 'όλα να έχει τις ικανότητες και την εμπειρία της ανοικτής παρέμβασης.

Εξοπλισμός απαραίτητος για τη θωρακοσκόπηση και την τεχνική

Για τη θωρακοσκόπηση χρησιμοποιήστε ειδικό ενδοσκοπικό εξοπλισμό (στη φωτογραφία). Η πρόσβαση στην περιοχή του υπεζωκότα λαμβάνεται με τη βοήθεια των thoracoports (trocars). Πρόκειται για σωλήνες διαμέτρου 3 έως 12 mm, μέσω των οποίων φτάνουν όλα τα απαραίτητα εργαλεία εξέτασης.

Για να απεικονίσετε τη διαδικασία, χρησιμοποιήστε το βίντεο θωρακοσκόπιο, μια συσκευή στο τέλος με μια βιντεοκάμερα μέσω της οποίας η εικόνα εμφανίζεται σε μια οθόνη. Ο βέλτιστος φωτισμός επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας μια λυχνία xenon ή αλογόνου.

Για τη διεξαγωγή διαφόρων ειδών διαγνωστικών και θεραπευτικών χειρισμών, χρησιμοποιούν τα ίδια εργαλεία όπως και για ανοικτές λειτουργίες:

Πριν από τη διαδικασία (στο βίντεο σε αυτό το άρθρο), ο ασθενής είναι τοποθετημένος σε μια υγιή πλευρά, και περικλείεται με έναν κύλινδρο. Εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μόνο μια διάγνωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, τότε εφαρμόστε τοπική αναισθησία.

Σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, ανήκει σε αναισθησιολόγο, ο οποίος εγχέει τον ασθενή σε ιατρική αναισθησία. Τις περισσότερες φορές, η επέμβαση πραγματοποιείται με ξεχωριστή διασωλήνωση βρόγχου και αποσύνδεση από τον αερισμό ενός από τους πνεύμονες.

Κάνοντας μια τομή μήκους 1-2 cm με ένα νυστέρι, το thoracoport διεισδύει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πρώτο thoracoport εγκαθίσταται στον πέμπτο ή τον έκτο μεσοπλεύριο χώρο.

Περαιτέρω, ένα οπτικό thoracoscope εισάγεται μέσω της οπής, μια βιντεοκάμερα συνδέεται και οι ιστοί εξετάζονται. Με βάση την παθολογική κατάσταση και τα προγραμματισμένα αποτελέσματα, επιλέγεται ένας χώρος για την εγκατάσταση των ακόλουθων δύο ή τριών επιπλέον thoracoports.

Μέσω αυτών, εισάγονται εργαλεία για την πραγματοποίηση προγραμματισμένων διαγνωστικών ή λειτουργικών χειρισμών: αποχέτευση κοιλοτήτων, διαχωρισμός προσφύσεων, εκτομή παθολογικών όγκων. Η όλη διαδικασία της τροχόσπισης καταγράφεται ή φωτογραφίζεται σε μια βιντεοκάμερα.

Μετά την ολοκλήρωση των βασικών διαδικασιών, τοποθετούνται αποχετεύσεις κενού στη θέση μιας από τις τομές. Στους άλλους επιβάλλουν μια ταινία βοήθειας και άσηπτη επίδεσμο.

Μέσα σε λίγες ώρες μετά τη διαδικασία, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για να παρακολουθήσει τις κύριες φυσιολογικές παραμέτρους. Πρώτα απ 'όλα, παρακολουθούν την αναπνευστική λειτουργία και το έργο των αποχετεύσεων. Η εμφάνιση του πόνου ανακουφίζεται από τα αναισθητικά φάρμακα.

Αντενδείξεις και επιπλοκές της θωρακοσκόπησης

Ακριβώς η διαδικασία της θωρακοσκόπησης δεν αποτελεί απειλή για την υγεία του ασθενούς. Επομένως, οι αντενδείξεις είναι σχετικής φύσης και σχετίζονται κυρίως με την κατάσταση του σώματος. Η απαγόρευση επιβάλλεται κυρίως λόγω της αδυναμίας πραγματοποίησης θωρακοσκοπικής επέμβασης.

Με την πλήρη εξουδετέρωση της πλευρικής περιοχής δεν υπάρχει ελεύθερος χώρος, εξαιτίας του οποίου ο χειρουργός δεν είναι σε θέση να χρησιμοποιήσει αποτελεσματικά ειδικό ενδοσκοπικό εξοπλισμό. Το εργαλείο μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό στο σώμα ή να προκαλέσει αιμορραγία.

Ως αποτέλεσμα της πήξης του αίματος (μια ασθένεια που προκαλείται από μια αιμορραγική διαταραχή), τα όργανα θα γεμίζουν συνεχώς με αίμα. Η περιορισμένη οπτικοποίηση θα επιμηκύνει σημαντικά τον χρόνο της επέμβασης και μπορεί να οδηγήσει σε πολλές επιπλοκές.

Σημαντική παρεμβολή σε χειρισμούς υπό τοπική αναισθησία είναι ο επίμονος βήχας ή η συχνότητα εμφάνισης ασθενούς με υποξαιμία.

Αντενδείξεις στη θωρακοσκόπηση:

• πλήρης εξάλειψη της πλευρικής περιοχής.
• κοαλοπάθεια;
• αδυναμία διεξαγωγής αεραγωγού ενός πνεύματος ·
• αιμορραγία στην κοιλότητα του θώρακα.

• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• την παρουσία οξείας μολυσματικής νόσου ·
• παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• διμερή πνευμονία.

Οι επιπλοκές κατά τη διάρκεια της θωρακοσκοπικής χειρουργικής είναι πολύ σπάνιες, ειδικά εάν πραγματοποιούνται για διαγνωστικούς σκοπούς. Οι θάνατοι είναι εξαιρετικά σπάνιοι - δεν αποτελούν περισσότερο από το 0,1% των παρεμβάσεων.

Οι επιπλοκές μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες: που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ή στην μετεγχειρητική περίοδο.

Επιπλοκές με τη θωρακοσκόπηση:

• η άφθονη αιμορραγία συνέβη άμεσα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
• μηχανική βλάβη στον πνεύμονα ή σε άλλους ιστούς και όργανα.

• παρατεταμένη εκκένωση αέρα.
• έφερε μόλυνση.
• hemothorax;
• πνευμοθώρακας.
• αεροπορική εμβολή.

Κατά τη διενέργεια θωρακοσκόπησης για διαγνωστικούς σκοπούς ή για τη συλλογή βιοϋλικών για ανάλυση, σπάνια εμφανίζεται μια κατάσταση που οδηγεί στην εγκατάλειψη ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης και στον διορισμό ανοικτής παρέμβασης.

Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για θεραπευτικούς σκοπούς, ο χειρούργος μπορεί να αντιμετωπίσει κάποιες δυσκολίες:

• ανεξέλεγκτη αιμορραγία.
• την αδυναμία απεικόνισης.
• συμφύσεις ·
• αποτυχία εξοπλισμού.

Από μόνο του, η θωρακοσκόπηση δεν είναι ο στόχος - είναι ένας από τους τρόπους επίτευξης των στόχων. Η εμφάνιση κλινικών επιπλοκών, τεχνικών προβλημάτων, αμφιβολιών κατά την εκτέλεση χειρισμών είναι ένας λόγος να σταματήσουμε τη διαδικασία και να καταφύγουμε σε μια ανοικτή μέθοδο παρέμβασης.

Ενδείξεις για θωρακοσκόπηση

Θωρακοσκόπηση σχετικά χαμηλού αντίκτυπου και ενημερωτική μέθοδος χειρουργικής επέμβασης. Η επιλογή του εξαρτάται από την παθολογία, την αδυναμία ή τον παραλογισμό της χρήσης άλλων προσεγγίσεων στη θεραπεία και τη διάγνωση, τον εξοπλισμό του ιατρικού ιδρύματος και τα προσόντα του χειρούργου

Ενδείξεις για τη θωρακοσκόπηση:

• εξιδρωματική πλευρίτιδα άγνωστης αιτιολογίας.
• διάδοση της πνευμονικής νόσου.
• λεμφαδενοπάθεια;
• περιφερικά νεοπλάσματα.

• καλοήθεις όγκους και κύστεις.
• μοναχικές μεταστάσεις στους πνεύμονες.
• στάδιο 1 καρκίνου;
• βλάβες στο στήθος.
• ξένα σώματα.

Για να διαγνώσει

Η χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας οπτικά θωρακοσκόπια, για εξέταση της θωρακικής κοιλότητας, ονομάζεται διαγνωστική θωρακοσκόπηση. Διεξάγεται σε συνθήκες τοπικής και γενικής αναισθησίας. Αυτή η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική διαγνωστική μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη συλλογή κυτταρολογικών και ιστολογικών αναλύσεων.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση. Η βιοψία των τυφλών βελονών και οι ακτίνες Χ σε ένα τέταρτο των ασθενών δεν επιτρέπουν ακριβή επαλήθευση της διάγνωσης.

Η διαθωρακική πνευμονική βιοψία που εκτελείται με οπτική θωρακοσκόπηση επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις να επιλύσει το διαγνωστικό πρόβλημα. Η ακρίβεια της διάγνωσης με αυτήν την προσέγγιση φθάνει το 96%. Επίσης, είναι δυνατόν όχι μόνο να προσδιοριστεί σωστά η παθολογία, αλλά και να προσδιοριστεί ο επιπολασμός του καρκίνου.

Οι διάχυτες πνευμονικές παθήσεις μπορεί να έχουν την ίδια εικόνα ακτίνων Χ, αν και η αιτιολογία και η θεραπεία αυτών των παθήσεων μπορεί να διαφέρουν. Η βιοψία ιστού του πνεύμονα αποτελεί βασική μέθοδο στη διαφορική διάγνωση. Η συλλογή της βιοψίας χωρίς ανοιχτή παρέμβαση αντικατέστησε τις παραδοσιακές μεθόδους και δεν είναι κατώτερη από την άποψη της πληροφοριακότητας.

Στην μεσοθωρακική λεμφαδενοπάθεια (λεμφαδενοπάθεια), η κλινική εικόνα δεν έχει τυπικούς δείκτες, επομένως διαφοροποιούνται διάφορες ασθένειες: φυματίωση, σαρκοείδωση, κακοήθη λεμφώματος. Είναι δυνατή η ακριβής διάγνωση χρησιμοποιώντας ιστολογική εξέταση που διεξάγεται με ένα ενδοσκοπικό όργανο.

Η μέθοδος χαμηλής πρόσκρουσης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του σταδίου του καρκίνου του πνεύμονα. Αξιολογείστε οπτικά την κατάσταση του προσβεβλημένου πνεύμονα και του υπεζωκότα, που δίνει μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα της επικράτησης της διαδικασίας του όγκου.

Οι μη λειτουργικοί όγκοι απαιτούν ειδική θεραπεία και πριν από το διορισμό τους καθοδηγούνται από ιστολογικές παραμέτρους. Οι ενδοσκοπικές λαβίδες σας επιτρέπουν να κάνετε μια βιοψία του όγκου και να έχετε 100% ακριβή διάγνωση.

Λόγω της υψηλής ποιότητας του βίντεο, μπορείτε να δείτε σχεδόν οποιαδήποτε ύποπτη περιοχή, να κάνετε βιοψία και να αποφασίσετε για περαιτέρω θεραπευτικές ενέργειες.

Για θεραπευτικούς σκοπούς

Οι δυνατότητες ενδοσκοπικών διαδικασιών για θεραπευτικούς σκοπούς έχουν ένα ευρύ φάσμα εφαρμογών. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δίνεται προσοχή σε διάφορους όγκους και κύστεις της περιοχής του μεσοθωράκιου: ινομυώματα, τερατώματα, κύστεις του θύμου, βρογχογενείς κύστεις, νευρογενείς όγκοι.

Οι οδηγίες για την αφαίρεση των καλοήθων όγκων προκαθορίζουν τη χρήση της μίνι-επεμβατικής μεθόδου για οποιοδήποτε μέγεθος. Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι νεοπλάσματα μεγαλύτερα από 10 cm πρέπει να απομακρύνονται μόνο με ανοιχτό τρόπο.

Σε 15% των ασθενών με μεσοθωρακικούς όγκους, η θωρακοσκόπηση μετασχηματίζεται σε θωρακοτομή. Κατά την αφαίρεση κύστεων του μεσοθωρακίου, γενικά δεν επιβάλλονται περιορισμοί μεγέθους.

Χειρουργική αφαίρεση των μεταστάσεων των πνευμόνων με ενδοσκοπικά όργανα, αν και χρησιμοποιείται, ωστόσο, προκύπτουν διάφορα αμφιλεγόμενα θέματα. Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει η πιθανότητα να αφήσουμε μέρος των ενδοπνευμονικών μεταστάσεων. Σε αυτή την περίπτωση, για το μέγιστο αποτέλεσμα, ο χειρούργος όχι μόνο εφαρμόζει οπτική θωρακοσκόπηση, αλλά και κάνει μια επιπλέον τομή, γεγονός που καθιστά την οπτικοποίηση πιο αποδεκτή.

Η θωρακοσκοπική λοβεκτομή συνιστάται για το στάδιο 1 του περιφερικού καρκίνου του πνεύμονα. Σε σύγκριση με μια ανοικτή επέμβαση, η μέθοδος αυτή επιτρέπει την ταχύτερη επούλωση και αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος, ο ασθενής περνά λιγότερο χρόνο στο νοσοκομείο, το συνολικό κόστος της λειτουργίας μειώνεται σημαντικά.

Η θωρακοσκόπηση δεν έχει πολλές από τις επιπλοκές που χαρακτηρίζουν τις περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις, λόγω της υψηλής προσαρμοστικότητας και του χαμηλού τραύματος. Ως εκ τούτου, αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι πρότυπο στη θεραπεία πολλών πνευμονικών ασθενειών.

Θωρακοσκόπηση Τι είναι αυτή η έρευνα και πώς γίνεται; Ενδείξεις, αντενδείξεις και παρενέργειες μετά από τη θωρακοσκόπηση. Πού γίνεται θωρακοσκόπηση;

Τι είναι η θωρακική θωρακοσκόπηση;

Η θωρακοσκόπηση είναι μια διαγνωστική ή / και θεραπευτική διαδικασία που σας επιτρέπει να εξερευνήσετε οπτικά την εσωτερική επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος, την επιφάνεια των πνευμόνων, την καρδιά και άλλα όργανα του θώρακα και, αν χρειαστεί, να κάνετε διάφορες θεραπευτικές επεμβάσεις (συμπεριλαμβανομένων χειρουργικών). Η θωρακοσκόπηση είναι μια επεμβατική διαδικασία, δηλαδή η εφαρμογή της σχετίζεται με την παραβίαση της ακεραιότητας του στήθους και την εισαγωγή μιας ειδικής συσκευής σε αυτήν - το θωρακοσκόπιο. Παρόλο που η διαδικασία αυτή φέρει ορισμένους κινδύνους, έχει ορισμένα πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες διαγνωστικές ή χειρουργικές μεθόδους και τεχνικές.

Τα πλεονεκτήματα της θωρακοσκόπησης περιλαμβάνουν:

• Πολύ ενημερωτικό. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο γιατρός εκτιμά οπτικά τις περιοχές ενδιαφέροντος του, οι οποίες παρέχουν σημαντικά περισσότερες πληροφορίες από άλλες (μη επεμβατικές) διαγνωστικές μεθόδους (για παράδειγμα, ακτίνες Χ, υπολογιστική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) κ.λπ.
• Μικρό τραύμα. Σε κανονικές επεμβάσεις (για παράδειγμα στον πνεύμονα), οι γιατροί αναγκάζονται να ανοίξουν το στήθος, το οποίο σχετίζεται με βλάβη σε μεγάλο αριθμό ιστών και μακρά, βαριά περίοδο αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ταυτόχρονα, η βλάβη των ιστών κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης είναι ελάχιστη και η διάρκεια της επούλωσης μετεγχειρητικών τραυμάτων είναι λίγες μόνο ημέρες.
• Καλλυντικά οφέλη. Μετά την εκτέλεση εργασιών που χρησιμοποιούν τη θωρακοσκόπηση, δεν υπάρχουν ουσιαστικά μεγάλες ουλές ή ουλές στο δέρμα (κάτι που είναι χαρακτηριστικό για κανονικές λειτουργίες).
• Μειωμένος κίνδυνος επιπλοκών. Κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής ρουτίνας, ο ασθενής εκτίθεται σε τεράστιο κίνδυνο. Επιπλοκές μπορεί να συμβούν τόσο κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης (αιμορραγία, βλάβη στα γειτονικά όργανα κ.ο.κ.) και μετά από αυτήν (ασυμμετρία των μετεγχειρητικών ραμμάτων, μόλυνση του τραύματος). Αν και αυτές οι επιπλοκές μπορούν να αναπτυχθούν κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης, η πιθανότητα εμφάνισής τους είναι πολλές φορές μικρότερη.

Προετοιμασία για τη θωρακοσκόπηση

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η θωρακοσκόπηση είναι μια επεμβατική διαδικασία που σχετίζεται με την εισαγωγή εξοπλισμού στην κοιλότητα του θώρακα. Αυτό συνεπάγεται ορισμένους κινδύνους. Για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα επιπλοκών, ο ασθενής θα πρέπει να είναι κατάλληλα προετοιμασμένος για τη μελέτη.

Η προετοιμασία για τη θωρακοσκόπηση περιλαμβάνει:

• Έρευνα του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της συνέντευξης, ο γιατρός ρωτά πότε και με ποιο ασθενή ήταν άρρωστος, αν είχε αλλεργικές αντιδράσεις σε οποιαδήποτε φάρμακα, αν έπαιρνε φάρμακα (συνεχώς ή κατά τη διάρκεια των τελευταίων ημερών). Ο γιατρός διευκρινίζει επίσης εάν ο ασθενής είχε τραυματισμούς στο στήθος ή το κεφάλι, είχε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση πριν (αν ναι - τι και πόσο καιρό) και ούτω καθεξής. Όλα αυτά τα δεδομένα είναι απαραίτητα για τον εντοπισμό πιθανών αντενδείξεων στη διαδικασία, καθώς και για τη μείωση του κινδύνου πιθανών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης.

• Κλινική εξέταση. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση των αναπνευστικών, καρδιαγγειακών και άλλων συστημάτων του σώματος. Ακούει τον καρδιακό παλμό του ασθενούς και τον αναπνευστικό θόρυβο, αξιολογεί τα χαρακτηριστικά του παλμού, καθορίζει εάν ο ασθενής έχει πόνο στην κοιλιά ή στην πλάτη κ.ο.κ. Σκοπός της κλινικής εξέτασης είναι επίσης η έγκαιρη ταυτοποίηση πιθανών ταυτόχρονων νόσων, οι οποίες μπορεί να είναι αντενδείξεις στη διαδικασία.
• Εργαστηριακή διάγνωση. Πριν από τη διενέργεια θωρακοσκόπησης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια σειρά απλούστερων, μη επεμβατικών μελετών. Αυτό θα επιτρέψει την εκτίμηση της κατάστασης των ζωτικών οργάνων και συστημάτων, η παραβίαση των λειτουργιών των οποίων μπορεί να είναι επικίνδυνη κατά τη διενέργεια θωρακοσκόπησης.
• Αποχή από το φαγητό. Εάν η θωρακοσκόπηση εκτελείται σύμφωνα με το σχέδιο, ο ασθενής πρέπει να αρνηθεί από το δείπνο την προηγούμενη ημέρα και επίσης να περιορίσει την ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται σε 1,5 - 2 λίτρα την ημέρα. Το πρωί της μελέτης, απαγορεύεται αυστηρά ο ασθενής να τρώει ή να πίνει οτιδήποτε χωρίς ιατρική συνταγή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το φαγητό που καταναλώνεται μπορεί να είναι στο στομάχι για περίπου 4 έως 6 ώρες (και παρουσία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα - έως και 10 ώρες ή περισσότερο). Εάν ένας ασθενής οδηγηθεί στο τραπέζι χειρισμού με πλήρη στομάχι, μπορεί να εμφανίσει εμετό κατά την έναρξη της αναισθησίας ή κατά τη διενέργεια θωρακοσκόπησης. Σε αυτή την περίπτωση, ο εμετός μπορεί να εισέλθει στην αναπνευστική οδό, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη τρομερών επιπλοκών ή ακόμα και θανάτου του ασθενούς.

Πριν από τη θωρακοσκόπηση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει:

• Γενική εξέταση αίματος. Ο πλήρης αριθμός αίματος είναι μια μελέτη ρουτίνας που σας επιτρέπει να υπολογίσετε τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων που μεταφέρουν οξυγόνο, καθώς και να εντοπίσετε σημεία λοίμωξης ή άλλες παθολογικές καταστάσεις. Σε σοβαρή αναιμία (που χαρακτηρίζεται από μείωση της συγκέντρωσης ερυθρών αιμοσφαιρίων) η θωρακοσκόπηση μπορεί να αντενδείκνυται, καθώς μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές που απειλούν τη ζωή του ασθενούς.
• Ανάλυση του συστήματος πήξης του αίματος. Η μελέτη του επιπέδου της προθρομβίνης, του ινωδογόνου, του χρόνου πήξης του αίματος, της διάρκειας της αιμορραγίας και άλλων παραμέτρων αποτελεί προϋπόθεση πριν από την έναρξη της διαδικασίας. Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης, το στήθος του ασθενούς θα τρυπηθεί. Εάν διαταραχθεί το σύστημα πήξης αίματος του ασθενούς, μπορεί να ξεκινήσει σοβαρή αιμορραγία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, την οποία οι γιατροί δεν μπορούν να σταματήσουν. Ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) Το ΗΚΓ είναι μια μέθοδος ρουτίνας που σας επιτρέπει να εντοπίσετε ασθένειες ή παθολογίες της καρδιάς (παραβιάσεις της συχνότητας και του ρυθμού των συστολών της καρδιάς, αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, φλεγμονώδεις βλάβες της καρδιάς, καρδιακή προσβολή κ.ο.κ.). Σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις (για παράδειγμα, σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, που χαρακτηρίζεται από το θάνατο μέρους του καρδιακού μυός), η θωρακοσκόπηση μπορεί να αντενδείκνυται.
• Ακτινογραφία των πνευμόνων Μια ακτινογραφία των πνευμόνων συνταγογραφείται σε όλους τους ασθενείς των οποίων η παθολογία των πνευμόνων, της καρδιάς ή άλλων οργάνων στο στήθος είναι ύποπτη. Αυτό υποδηλώνει μία ή άλλη διάγνωση, καθώς και το σχεδιασμό περαιτέρω διαγνωστικών ή θεραπευτικών μέτρων.
• Σπιρομέτρηση Η ουσία της σπιρομέτρησης έχει ως εξής. Ο ασθενής καλείται να αναπνεύσει (ήρεμα, βαθιά, γρήγορα ή αργά) μέσω μιας ειδικής συσκευής, η οποία ταυτόχρονα καταγράφει την ποσότητα εισπνεόμενου και εκπνεόμενου αέρα από τον ασθενή. Αυτό δίνει στους γιατρούς δεδομένα σχετικά με τη λειτουργική κατάσταση των πνευμόνων. Εάν ο αναπνευστικός όγκος των πνευμόνων είναι σημαντικά μειωμένος (που θα παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της σπιρομέτρησης), αυτό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη επιπλοκών κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης, καθώς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ο πνεύμονας ενός ασθενούς μπορεί να "απενεργοποιηθεί" από την αναπνοή.
• Υπολογιστική τομογραφία (CT). Η υπολογιστική τομογραφία είναι μια μη επεμβατική μελέτη που μπορεί να δώσει στον ιατρό αρκετές πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των οργάνων του θώρακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια CT ανίχνευση πριν από τη θωρακοσκόπηση μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό να κάνει μια οριστική διάγνωση.

Αξίζει να σημειωθεί ότι εάν η θωρακοσκόπηση έπρεπε να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με ζωτικά σημάδια (δηλαδή εάν ο ασθενής μπορούσε να πεθάνει χωρίς αυτή τη διαδικασία), όλα τα προαναφερθέντα προπαρασκευαστικά μέτρα μπορούν να ακυρωθούν.

Όργανα για τη θωρακοσκόπηση

Μέχρι σήμερα, χρησιμοποιούνται σύγχρονα θωρακοσκόπια για τη διεξαγωγή θωρακοσκόπησης. Εξωτερικά, το θωρακοσκόπιο είναι ένας μακρύς σωλήνας, η διάμετρος του οποίου δεν υπερβαίνει τα λίγα εκατοστά. Ένα ειδικό οπτικό σύστημα εγκαθίσταται μέσα στον σωλήνα, μέσω του οποίου μπορεί να τροφοδοτηθεί φως (για να φωτίσει τους υπό μελέτη ιστούς).

Όταν χρησιμοποιούσε παλιά όργανα, ο γιατρός που διενήργησε τη μελέτη έπρεπε να κοιτάξει μέσα στη συσκευή μέσω ειδικού φακού που είχε τοποθετηθεί στο εξωτερικό του άκρο. Τα σύγχρονα θωρακοσκόπια είναι εξοπλισμένα με ειδικές βιντεοκάμερες, οι οποίες βρίσκονται στο τέλος του θωρακοσκοπίου. Η κάμερα μπορεί να συνδεθεί με μια οθόνη ή τηλεόραση, η οποία επιτρέπει την εμφάνιση της εικόνας που εμφανίζεται σε μια οθόνη σε πραγματικό χρόνο, με αποτέλεσμα όλοι οι γιατροί στο δωμάτιο να μπορούν να παρακολουθούν την εξέλιξη της εξέτασης ή / και της λειτουργίας. Ταυτόχρονα, αξίζει να σημειωθεί ότι απαιτούνται άλλα όργανα και υλικά για τη διενέργεια θωρακοσκόπησης.

Για να εκτελεστεί η θωρακοσκόπηση μπορεί να χρειαστεί:

• Trocar. Ένας ειδικός μεταλλικός σωλήνας στον οποίο εισάγεται μια λεπτότερη ράβδος με αιχμηρή άκρη. Με αυτό, ο γιατρός διαπερνά τον μαλακό ιστό του θωρακικού τοιχώματος. Περαιτέρω μέσω αυτής της οπής θα εισαχθεί το thoracoscope.
• Ένα σύνολο αποστειρωμένων οργάνων. Εάν κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης προγραμματίζεται να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, το χειρουργείο θα πρέπει να διαθέτει όλα τα απαραίτητα όργανα γι 'αυτό, συμπεριλαμβανομένων των ηλεκτρικών νυστέλων, των πηκτικών (όργανα για τη διακοπή της αιμορραγίας) κ.ο.κ. Επίσης, σε ορισμένες λειτουργίες, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε δύο ή και τρία θωρακοσκόπια. Πρέπει επίσης να είναι προετοιμασμένοι, αποστειρωμένοι και δοκιμασμένοι.
• Ένα θωρακοσκόπιο με λαβίδα βιοψίας Μια βιοψία είναι η λήψη ενός κομματιού ιστού οργάνων για περαιτέρω έρευνα. Για να εκτελεστεί αυτός ο χειρισμός απαιτεί ένα ειδικό θωρακοσκόπιο, στο τέλος του οποίου υπάρχουν λαβίδες ή βρόχος, σχεδιασμένο να αφαιρεί και να συλλαμβάνει το απαραίτητο υλικό.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης μπορεί να αναπτυχθούν επιπλοκές που απαιτούν χειρουργική θεραπεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το χειρουργείο πρέπει πάντα να περιέχει όλα τα εργαλεία και τα υλικά που χρειάζονται για μια κανονική λειτουργία (ανοίγοντας το στήθος), σταματώντας την αιμορραγία (αν δεν μπορεί να σταματήσει με τη χρήση θωρακοσκόπησης) κ.ο.κ.

Αναισθησία με θωρακοσκόπηση

Η αναισθησία είναι μια μέθοδος ανακούφισης του πόνου που χρησιμοποιείται σε διάφορες επεμβάσεις και επώδυνες διαγνωστικές διαδικασίες. Ο κύριος σκοπός της αναισθησίας κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης είναι να προστατεύσει τον ασθενή από τον πόνο που σχετίζεται με τη διαδικασία. Ταυτόχρονα, η αναισθησία πρέπει να παρέχει τις βέλτιστες συνθήκες για τη διεξαγωγή της μελέτης ή των χειρουργικών διαδικασιών. Μέχρι σήμερα, αυτοί οι στόχοι μπορούν να επιτευχθούν με τη βοήθεια διαφόρων τύπων αναισθησίας.

Όταν μπορεί να χρησιμοποιηθεί θωρακοσκόπηση:

• Τοπική αναισθησία και καταστολή. Η ουσία της τοπικής αναισθησίας είναι ότι μια λύση ενός τοπικού αναισθητικού (λιδοκαΐνη, νοβοκαϊνη) εγχέεται στο δέρμα και βαθύτερους ιστούς στο σημείο της υποτιθέμενης διάτρησης του θώρακα. Αυτό το φάρμακο εμποδίζει προσωρινά τις νευρικές απολήξεις που είναι υπεύθυνες για την αντίληψη της ευαισθησίας και του πόνου. Ωστόσο, ο ασθενής παραμένει συνειδητός και μπορεί να δει και να ακούσει όλα όσα συμβαίνουν στο χειρουργείο. Επιπλέον, με την τοπική αναισθησία, ο ασθενής μπορεί να κινηθεί, να βήξει ή να ουρλιψει (αν, για παράδειγμα, ο γιατρός αγγίζει μια περιοχή στην οποία το τοπικό αναισθητικό δεν δρα). Αυτό μπορεί να διαταράξει τη διαδικασία διεξαγωγής έρευνας ή θεραπευτικής χειραγώγησης. Για να αποφευχθεί αυτό, η τοπική αναισθησία συνδυάζεται με τη λεγόμενη καταστολή. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι οι υπνωτικές ουσίες μικρής δόσης εγχέονται στη φλέβα του ασθενούς. Ο ασθενής κοιμάται, η ευαισθησία του στον πόνο μειώνεται, αλλά συνεχίζει να αναπνέει μόνος του. Η διάρκεια της καταστολής ελέγχεται από τη δόση των ενδοφλεβίως χορηγούμενων φαρμάκων. Αυτή η μέθοδος αναισθησίας ενδείκνυται για βραχυπρόθεσμη θωρακοσκόπηση χαμηλής πρόσκρουσης (συνήθως διεξάγεται για διαγνωστικούς σκοπούς).
• Γενική αναισθησία. Ενδείκνυται για παρατεταμένες, τραυματικές θωρακοσκοπικές διαδικασίες (χειρουργικές επεμβάσεις). Το γεγονός είναι ότι όταν εκτελείτε πολύπλοκους χειρισμούς στους πνεύμονες, την καρδιά ή άλλα όργανα του θώρακα, ο ασθενής πρέπει να είναι απολύτως ακίνητος. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί μόνο με τη χορήγηση μεγάλων δόσεων υπνωτικών χαπιών και παυσίπονων. Ωστόσο, η εισαγωγή τους σε τέτοιες δόσεις προκαλεί κατάθλιψη της αναπνοής του ασθενούς, ως αποτέλεσμα της οποίας η αναπνοή του πρέπει να διατηρείται με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού. Για να γίνει αυτό, ένας σωλήνας εισάγεται στην τραχεία του ασθενούς μέσω του οποίου μια ειδική συσκευή αερίζεται τους πνεύμονες. Επιπλέον, μερικές φορές οι χειρουργοί μπορεί να χρειαστεί να «απενεργοποιήσουν» τον πνευμονικό πνεύμονα από την αναπνοή ώστε να μπορούν να εκτελέσουν τους απαραίτητους χειρισμούς. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί μόνο με γενική αναισθησία. Στην περίπτωση αυτή, ο αναισθησιολόγος προωθεί το σωλήνα όχι στην τραχεία, αλλά κάπως βαθύτερο, μέχρι να φτάσει στον βρόγχο ενός άλλου (υγιούς) πνεύμονα. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, μόνο ο πνεύμονας στον οποίο βρίσκεται ο σωλήνας θα αερίζεται, ενώ ο δεύτερος (λειτουργεί) θα είναι απολύτως ακίνητος.

Αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχουν πολλές αντενδείξεις στη γενική και τοπική αναισθησία. Επιπλέον, κάθε μια από τις μεθόδους της αναισθησίας είναι γεμάτη με ορισμένους κινδύνους. Ο ασθενής πρέπει να συζητήσει αυτό και πολύ περισσότερο με τον αναισθησιολόγο, ο οποίος πρέπει να επισκεφθεί τον ασθενή πριν ξεκινήσει τη διαδικασία.

Πώς γίνεται η θωρακοσκόπηση;

Μέθοδος θωρακοσκόπησης

Ένας προετοιμασμένος ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο σε ένα γουρνάκι (ή έρχεται μόνος του αν το επιτρέπει η παθολογία του). Εάν η διαδικασία σχεδιάζεται να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία, ο ασθενής βρίσκεται στο τραπέζι χειρισμού έτσι ώστε ο υγιής πνεύμονας να βρίσκεται στο κάτω μέρος και εκείνο το τμήμα του θώρακα μέσα από το οποίο προβλέπεται η έγχυση του θωρακοσκοπίου από πάνω. Εάν η θωρακοσκόπηση εκτελείται υπό γενική αναισθησία, ο ασθενής βγαίνει πρώτα στην πλάτη του, και αφού ο αναισθησιολόγος εισέλθει σε ένα ύπνο για φαρμακευτική αγωγή, μετατοπίζεται στην επιθυμητή πλευρά.

Αφού πραγματοποιηθεί η επιλεγμένη μέθοδος αναισθησίας στον ασθενή, ο χειρουργός προχωρεί απευθείας με τη θωρακοσκόπηση. Πρώτον, αντιμετωπίζει το δέρμα στο σημείο της προοριζόμενης εισαγωγής του θωρακοσκοπίου με αλκοόλ, διάλυμα ιωδίου και άλλα απολυμαντικά, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης από τραύμα. Μετά από αυτό, το δέρμα μεταξύ των νευρώσεων (στον προεπιλεγμένο μεσοπλεύριο χώρο) κόβεται με ένα νυστέρι (μήκος τομής είναι 5-10 mm). Αυτό είναι απαραίτητο για να θεραπεύεται η πληγή γρηγορότερα και καλύτερα στην μετεγχειρητική περίοδο (εάν το δέρμα είναι αμέσως τρυπημένο με ένα τροκάρ και δεν κόβεται, η επούλωση του τραύματος θα είναι αργή και μια χονδροειδής ουλή θα σχηματιστεί στην περιοχή διάτρησης).

Μετά την ανατομή του δέρματος μέσα από αυτό, εκτελείται ένα trocar. Ο γιατρός το ενίει πολύ προσεκτικά, ώστε να μην βλάψει τυχαία τον πνεύμονα που βρίσκεται στο στήθος. Μετά τη διάτρηση του θωρακικού τοιχώματος, αφαιρείται ο πυκνός πυρήνας του τροκάρ και αντί αυτού εισάγεται ο πυρήνας του θωρακοσκοπίου. Καθώς το thoracoscope εισάγεται, ο γιατρός εξετάζει τα τοιχώματα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, καθώς και τον πνεύμονα. Μετά από αυτό, εκτελεί όλα τα απαραίτητα διαγνωστικά και / ή θεραπευτικά μέτρα (ανάλογα με την υποκείμενη παθολογία και τον σκοπό της εκτέλεσης θωρακοσκόπησης).

Πρέπει να σημειωθεί ότι αμέσως μετά το τρύπημα του θωρακικού τοιχώματος από το trocar, υποχωρεί ο αντίστοιχος πνεύμονας. Αυτό οφείλεται στη δομή και τα λειτουργικά χαρακτηριστικά του αναπνευστικού συστήματος. Το γεγονός είναι ότι υπό κανονικές συνθήκες κάθε πνεύμονας περιβάλλεται από μια λεγόμενη υπεζωκοτική σακούλα, αποτελούμενη από δύο φύλλα (εσωτερικά και εξωτερικά). Το εσωτερικό φύλλο του υπεζωκοτικού σάκου βρίσκεται ακριβώς στον πνεύμονα, ενώ το εξωτερικό είναι στερεωμένο στην εσωτερική επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος. Όταν ένα άτομο εισπνέει, το εξωτερικό φύλλο μαζί με το στήθος επεκτείνεται, ως αποτέλεσμα του οποίου δημιουργείται αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα (που βρίσκεται μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού φύλλου). Αυτό εξασφαλίζει την επέκταση του πνεύμονα και τη ροή του αέρα μέσα σε αυτό. Κατά τη στιγμή της παρακέντησης της πίεσης του θωρακικού trocar στην υπεζωκοτική κοιλότητα ευθυγραμμίζεται με την ατμοσφαιρική πίεση, ως αποτέλεσμα της οποίας ο πνεύμονας αμέσως υποχωρεί και παύει να συμμετέχει στη διαδικασία αναπνοής.

Μετά τη διαδικασία αφαιρείται ο αέρας από την υπεζωκοτική κοιλότητα (για το σκοπό αυτό μπορούν να χρησιμοποιηθούν ειδικές ηλεκτρικές αντλίες ή συμβατικές σύριγγες, οι οποίες συνδέονται με το θωρακοσκόπιο). Κατόπιν το thoracoscope αφαιρείται προσεκτικά, μετά το οποίο αφαιρείται επίσης το trocar από το τοίχωμα του θώρακα. Μια αποστράγγιση εισάγεται στην οπή που σχηματίζεται στο θωρακικό τοίχωμα - ένας σωλήνας που συνδέεται με ένα ειδικό σύστημα κενού. Αυτό σας επιτρέπει να δημιουργήσετε αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία θα βοηθήσει στην εξομάλυνση του πτυσσομένου πνεύμονα και την αποκατάσταση των λειτουργιών του. Η αποστράγγιση μπορεί να αφαιρεθεί 2 έως 5 ημέρες μετά τη θωρακοσκόπηση.

Μετά το τέλος της θωρακοσκόπησης, ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί:

• Στη μονάδα εντατικής θεραπείας - εάν η διαδικασία πραγματοποιήθηκε υπό γενική αναισθησία, εάν εκτελέστηκε μαζική επέμβαση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ή εάν υπήρχαν επιπλοκές.
• Στο εξειδικευμένο τμήμα (στη χειρουργική επέμβαση, στην πνευμονία κ.ο.κ.) - εάν η διαδικασία πραγματοποιήθηκε με τοπική αναισθησία με καταστολή, δεν συσχετίζεται με μαζική βλάβη ιστού και πέρασε χωρίς επιπλοκές.

Πόσο διαρκεί η θωρακοσκόπηση;

Χαρακτηριστικά της θωρακοσκόπησης στα παιδιά

Οι ενδείξεις για τη θωρακοσκόπηση στα παιδιά μπορεί να είναι οι ίδιες με εκείνες των ενηλίκων (διαγνωστικές εξετάσεις, χειρουργική επέμβαση στους πνεύμονες, καρδιά, μεγάλα αγγεία και άλλα όργανα στο στήθος). Η ιδιαιτερότητά τους έγκειται στο γεγονός ότι τα παιδιά δεν μπορούν (ψυχολογικά) να ανέχονται την τοπική αναισθησία και την καταστολή και συνεπώς εξετάζονται πάντοτε μόνο υπό γενική αναισθησία.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό είναι ότι τα παιδιά ηλικίας κάτω των 10 ετών δεν μπορούν να εκτελέσουν θωρακοσκόπηση με εξαερισμό μόνο ενός πνεύμονα (με το δεύτερο να κατέρρευσε), καθώς αυτό δεν επιτρέπει επαρκή παροχή οξυγόνου στο σώμα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο και οι δύο πνεύμονες αερίζονται σε αυτά, ωστόσο λιγότερος αέρας τροφοδοτείται στον πνεύμονα στο πλάι της θωρακοσκόπησης και επομένως δεν εξομαλύνεται τελείως. Αυτό δημιουργεί τις βέλτιστες συνθήκες για τη διεξαγωγή διαγνωστικών ή θεραπευτικών διαδικασιών.

Μετά το πέρας της επέμβασης, τα παιδιά πρέπει να μεταφερθούν στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στην εντατική φροντίδα, όπου θα παραμείνουν υπό την επίβλεψη ειδικευμένου ιατρικού προσωπικού μέχρι να ανακτηθεί τελικά η συνείδησή τους. Μετά από αυτό (ελλείψει επιπλοκών) μπορούν να μεταφερθούν σε άλλο τμήμα του νοσοκομείου. Τα μικρά παιδιά μπορούν να παραμείνουν στην αίθουσα με τις μητέρες τους, πράγμα που μειώνει σημαντικά το επίπεδο μετεγχειρητικού στρες και άγχους.

Ενδείξεις για τη διαγνωστική και θεραπευτική θωρακοσκόπηση (χειρουργική θώρακος)

Οι ενδείξεις για τη διαδικασία μπορούν να οριστούν από χειρουργό, αναπνευστήρα, πνευμονολόγο (που ασχολείται με τη θεραπεία πνευμονικών παθήσεων), καρδιολόγο ή καρδιοχειρουργό (που ασχολούνται με τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων) κ.ο.κ. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η διαδικασία μπορεί να διεξαχθεί για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς.

Οι ενδείξεις για τη θωρακοσκόπηση μπορούν να είναι:

• πνευμοθώρακας.
• καρκίνο πνεύμονα
• θυμεκτομή;

• φυματίωση;
• σαρκοείδωση;
• pleurisy;
• πλευρικό εμφύσημα.
• θωρακοσκοπική χειρουργική (καρδιοχειρουργική).
• χειρουργική επέμβαση καρδιάς (περικαρδιακή θωρακοσκόπηση)
• θωρακοσκοπική εκτομή (απομάκρυνση) του πνεύμονα.
• θωρακοσκοπική εχινοκοκκμεκτομή.
• χειρουργικές επεμβάσεις στον οισοφάγο.
• θωρακοσκοπική συμπαθητομία και ούτω καθεξής.

Πνευμοθώρακας

Αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ακεραιότητας της υπεζωκοτικής κοιλότητας και τη διείσδυση του αέρα από το περιβάλλον μέσα σε αυτήν. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί σε περίπτωση βλάβης στο στήθος (για παράδειγμα, σε τραυματισμούς και πληγές που διεισδύουν) και σε ασθένειες των πνευμόνων (για παράδειγμα, σε περίπτωση ρήξης πνευμονικής κύστεως, βλαστήσεως καρκίνου του πνεύμονα στο υπεζωκοτικό στρώμα κλπ.).

Με την ανάπτυξη του πνευμοθώρακα, ο αέρας συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συμπιέζει τον προσβεβλημένο πνεύμονα και "σβήνει" από τη διαδικασία αναπνοής. Ο ασθενής αρχίζει να διαμαρτύρεται για μια έντονη έλλειψη αέρα. Η συχνότητα της αναπνοής του αυξάνεται, με αποτέλεσμα ο υγιής πνεύμονας να αντισταθμίζει εν μέρει την ανάγκη του οργανισμού για οξυγόνο. Ωστόσο, αυτός ο αντισταθμιστικός μηχανισμός μπορεί γρήγορα να εξαντληθεί, οδηγώντας στην ανάπτυξη τρομερών επιπλοκών.

Εάν η αιτία του πνευμοθώρακα είναι εξωτερική βλάβη στο στήθος, η θωρακοσκόπηση συνήθως δεν παρουσιάζεται (μπορεί να συνταγογραφηθεί για την ανίχνευση ταυτόχρονης βλάβης στον πνεύμονα ή σε άλλα όργανα του θώρακα, αλλά η κύρια θεραπεία γίνεται με συντηρητικά μέτρα). Εάν η αιτία του πνευμοθώρακα είναι παραβίαση της ακεραιότητας του πνεύμονα, καθώς και αν δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτία αυτής της παθολογίας, ο γιατρός προβαίνει σε θερακοσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, εξετάζεται η εσωτερική επιφάνεια του θώρακα, καθώς και η εξωτερική επιφάνεια του πνεύμονα, στην οποία μπορούν να εντοπιστούν ίχνη βλάβης, ρήξεις κύστεων, διάφορα νεοπλάσματα και άλλες ασθένειες, με τη βοήθεια ενός οπτικά ενισχυμένου θωρακοσκοπίου. Μετά την αναγνώριση της ζημιωμένης περιοχής του πνεύμονα (μέσω του οποίου εισέρχεται αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα), συρράπτεται. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό (για παράδειγμα, σε περίπτωση πολλαπλών οπών του πνεύμονα), αφαιρείται ολόκληρη η πληγείσα περιοχή.

Καρκίνος πνεύμονα

Θυμεκτομή

Ο θύμος αδένας (θυμός) είναι ένα όργανο που εμπλέκεται στην ανάπτυξη του ανοσοποιητικού συστήματος. Όταν οι όγκοι του θύμου αδένα μπορούν να παρατηρηθούν διάφορες διαταραχές του ανοσοποιητικού που σχετίζονται με βλάβη στα εσωτερικά όργανα και τους ιστούς του σώματος. Για να εξαλειφθεί αυτό, είναι μερικές φορές απαραίτητο να εκτελεστεί μια θυμεκτομή, μια ενέργεια για την απομάκρυνση του θύμου.

Υπάρχει ένας θύμος αδένας στο μέσον του μαστού - ο χώρος που βρίσκεται στο στήθος μεταξύ των πνευμόνων. Για να το αφαιρέσετε (θύμος), νωρίτερα ήταν απαραίτητο να εκτελέσετε μια τραυματική λειτουργία που σχετίζεται με το άνοιγμα του θώρακα. Σήμερα, αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με τη χρήση θωρακοσκόπησης.

Η ουσία της θωρακοσκοπικής θυμεκτομής έχει ως εξής. Δύο μικρές τρύπες γίνονται στο στήθος. Ένα οπτικό θωρακοσκόπιο εισάγεται μέσω ενός από αυτά, και ένα θωρακοσκόπιο με λαβίδα ή ηλεκτρικό κρανίο μέσα από το άλλο. Υπό οπτικό έλεγχο, πραγματοποιείται η αφαίρεση του θύμου, καθώς και η διακοπή της αιμορραγίας που μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (τα αιμοφόρα αγγεία καυτηριοποιούνται με ειδική ηλεκτρική συσκευή). Μετά τη λειτουργία, οι τρύπες στο στήθος συρράπτονται.

Βιοχημική θωρακοσκόπηση (για σαρκοείδωση, φυματίωση κλπ.)

Μια βιοψία είναι μια διαγνωστική διαδικασία στην οποία ένα τμήμα του ιστού ενός ανθρώπινου οργάνου αφαιρείται για επακόλουθη εξέταση στο εργαστήριο. Η εκτέλεση βιοψίας με θωρακοσκόπηση δεν είναι μόνο εύκολη και ασφαλής, αλλά και αποτελεσματική. Η διαδικασία είναι η εξής. Στο πρώτο στάδιο (μετά την αναισθησία του ασθενούς), ένα θωρακοσκόπιο με μια κάμερα στο τέλος εισάγεται στο στήθος. Ο γιατρός εξετάζει οπτικά το στήθος από το εσωτερικό, καθώς και την υπεζωκοτική κοιλότητα και την επιφάνεια του πνεύμονα, εντοπίζοντας «ύποπτες» περιοχές (παρόμοιες με τις αναπτύξεις των όγκων, τους φυματίους φυματίωσης ή άλλους μη φυσιολογικούς ιστούς). Μετά από αυτό, ένα θωρακοσκόπιο με λαβίδα ή ένα ειδικό μεταλλικό βρόχο εισάγεται μέσω μιας άλλης τρύπας. Με τη βοήθειά του, αφαιρείται ένα κομμάτι του "ύποπτου" μέρους του οργάνου, το οποίο στη συνέχεια αποστέλλεται στο εργαστήριο. Εάν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας προκύψει οποιαδήποτε επιπλοκή (για παράδειγμα, αιμορραγία), εξαλείφεται αμέσως. Μετά το τέλος της μελέτης, τα thoracoscopes αφαιρούνται και οι τρύπες στο στήθος συρράπτονται.

Η θωρακοσκόπηση της βιοψίας μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση:

• Καρκίνος πνεύμονα Τα καρκινικά κύτταρα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας διαφέρουν από τα φυσιολογικά κύτταρα που είναι χαρακτηριστικά της περιοχής.
• Καρκίνος μετάστασης. Τα κύτταρα όγκου από διάφορα εσωτερικά όργανα μπορούν να μεταναστεύσουν με αίμα στους πνεύμονες, να εγκατασταθούν εκεί και να αρχίσουν να αναπτύσσονται. Η ταυτοποίησή τους στα υπεζωκοτικά φύλλα ή στον πνευμονικό ιστό βοηθά στη διάγνωση και την επιλογή της θεραπείας. Επιπλέον, οι όγκοι ή οι μεταστάσεις τους μπορούν να ανιχνευθούν στις μεμβράνες της καρδιάς, στο θωρακικό τοίχωμα, στα μεγάλα αγγεία ή σε άλλα μεσοθωρακικά όργανα.
• Φυματίωση. Εάν ο πνεύμονας μολυνθεί από τη φυματίωση, τα παθογόνα (μυκοβακτήρια της φυματίωσης) μπορούν να βρεθούν στον πνευμονικό ιστό, όπου μπορούν να συσσωρευτούν σε μεγάλες ποσότητες. Εάν δεν είναι δυνατόν να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση με τη βοήθεια άλλων μελετών (για παράδειγμα, εξέταση πτυέλων), κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης, μπορείτε να αφαιρέσετε ένα τμήμα του πνευμονικού ιστού, στο οποίο στη συνέχεια μπορείτε να βρείτε μυκοβακτήρια.
• Σαρκοείδωση. Πρόκειται για μια ασθένεια με μη καθορισμένη αιτία, στην οποία επηρεάζονται πολλά όργανα, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων. Στη σαρκοείδωση, χαρακτηριστικοί οζίδια μπορεί να σχηματιστούν στους πνεύμονες, οι οποίοι είναι συστάδες κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι ασθενείς μπορεί να διαμαρτύρονται για το βήχα που προκαλεί αγωνία, τις αναπνευστικές διαταραχές, τον πυρετό και ούτω καθεξής. Κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης, αυτά τα πυκνά οζίδια μπορούν να ανιχνευθούν όχι μόνο στον ιστό του πνεύμονα, αλλά και στα πλευρικά φύλλα. Η έρευνά τους στο εργαστήριο σάς επιτρέπει να εντοπίσετε τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος και να κάνετε ακριβή διάγνωση.

Θεραπείες του υπεζωκότα (πλευρίτιδα, εμφύσημα)

Υπό κανονικές συνθήκες, η υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει μια μικρή ποσότητα ιξώδους υγρού που καλύπτει τις επιφάνειες των υπεζωκοτικών φύλλων, επιτρέποντάς τους να ολισθήσουν το ένα το άλλο κατά την αναπνοή. Σε φλεγμονώδεις και άλλες παθήσεις των πνευμόνων ή του υπεζωκότα, η ποσότητα του ενδοπλευκικού υγρού μπορεί να αυξηθεί και η σύνθεσή του μπορεί επίσης να αλλάξει. Αυτό μπορεί να συνοδεύεται από πόνο κατά την αναπνοή (λόγω τριβής των πλευρικών φύλλων μεταξύ τους), δύσπνοια (αίσθημα έλλειψης αέρα λόγω συμπίεσης του πνεύμονα με μεγάλη ποσότητα υγρού που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα) και άλλα συμπτώματα.

Εάν η διάγνωση γίνεται με απλούστερες μεθόδους (ακτίνες Χ, υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία κλπ.) Αποτυγχάνει, ο γιατρός μπορεί να καταφύγει σε θωρακοσκόπηση.

Η θωρακοσκόπηση είναι χρήσιμη στη διάγνωση και θεραπεία:

• Pleurisy. Αυτός ο όρος αναφέρεται στην φλεγμονώδη διαδικασία που επηρεάζει τα υπεζωκοτικά φύλλα. Ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της φλεγμονής, μπορεί να συσσωρευτεί μεγάλη ποσότητα φλεγμονώδους υγρού (εξιδρώματος) στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης, μπορείτε να αφαιρέσετε αυτό το υγρό, καθώς επίσης να καθορίσετε τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, να ξεπλύνετε την υπεζωκοτική κοιλότητα με αντιβιοτικά διαλύματα (αν η βακτηριακή λοίμωξη έχει γίνει η αιτία της φλεγμονής) και να εκτελέσετε άλλες ιατρικές διαδικασίες.
• Έπνυμα υπεζωκότα. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η αιτία του εμφύμου μπορεί να είναι η βακτηριακή φλεγμονή των πνευμόνων, η διείσδυση της μόλυνσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά τη διάρκεια του τραύματος και ούτω καθεξής. Εάν το εμφύμιο δεν διαγνωστεί εγκαίρως και δεν αντιμετωπιστεί, η εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας θα οδηγήσει στον σχηματισμό συμφύσεων που θα "κολλήσουν" τα πλευρικά φύλλα, διακόπτοντας έτσι την εισπνοή του πνεύμονα κατά την εισπνοή. Στο τέλος του αναπτυξιακού σταδίου της νόσου, η υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να γεμίσει με χονδροειδές έκτονο ιστό, με αποτέλεσμα ο πνεύμονας να σταματήσει να συμμετέχει στη διαδικασία αναπνοής. Η θωρακοσκόπηση χρησιμοποιείται σε σοβαρές περιπτώσεις πνευμονικού εμφυτεύματος, όταν συμβατικά θεραπευτικά μέτρα (αποστράγγιση, δηλαδή εισαγωγή στην πλευρική κοιλότητα του σωλήνα μέσω του οποίου αφαιρείται το πύον και ενέσεις φαρμάκων) είναι αναποτελεσματικά. Κατά τη διάρκεια της οπτικής θωρακοσκόπησης, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει πυρετώδεις συσσωρεύσεις (πυώδεις "θύλακες"), σχηματισμένες συμφύσεις ή ουλές. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να κοπούν και να αφαιρεθούν με ειδικά εργαλεία, αποκαθιστώντας έτσι την κανονική κινητικότητα των πνευμόνων. Επίσης, κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης, γίνεται επανειλημμένη πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αντιβακτηριακά διαλύματα, γεγονός που εξασφαλίζει την απομάκρυνση των πυώδους μάζας ακόμη και από δυσπρόσιτες περιοχές.

Καρδιοχειρουργική (θωρακοσκοπική καρδιοχειρουργική, θωρακοσκοπική περικαρδιακή εξαφάνιση)

Με τη βοήθεια της θωρακοσκόπησης μπορεί να εκτελέσει λειτουργίες στην καρδιά. Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής περιλαμβάνουν τη χαμηλή διείσδυση, όμως μόνο έμπειροι καρδιοχειρουργοί μπορούν να εκτελέσουν αυτή τη διαδικασία. Το γεγονός είναι ότι μια αδέξια κίνηση με ένα θωρακοσκόπιο μπορεί να βλάψει τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει τον θάνατο σε λίγα λεπτά.

Με τη βοήθεια της θωρακοσκόπησης μπορείτε να λειτουργήσετε:

• βαλβιδικές καρδιακές παθήσεις (συμπεριλαμβανομένης της αντικατάστασης της βαλβίδας, δηλαδή την αντικατάστασή τους με τεχνητές).
• μη φυσιολογική ανάπτυξη ενδοαυλικού διαφράγματος.
• δυσπλασίες του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
• ανωμαλίες του καρδιακού μυός.
• κέλυφος της καρδιάς (περικάρδιο) και ούτω καθεξής.

Μία από τις ποικιλίες των θωρακοσκοπικών λειτουργιών στις μεμβράνες της καρδιάς είναι η αποκαλούμενη περικαρδιακή φαινοσκόπηση, η οποία χρησιμοποιείται για φλεγμονώδεις ασθένειες της καρδιακής μεμβράνης (περικαρδίτιδα). Το γεγονός είναι ότι η περικαρδίτιδα συχνά συνοδεύεται από το σχηματισμό και τη συσσώρευση υγρών στην περικαρδιακή κοιλότητα (η οποία περιβάλλει την καρδιά από όλες τις πλευρές). Αυτό οδηγεί στη συμπίεση του καρδιακού μυός, που παραβιάζει τη λειτουργία άντλησης.

Εάν υπάρχει πολύ υγρό στο περικάρδιο, θα πρέπει να αφαιρεθεί από εκεί. Για το σκοπό αυτό, μπορεί να εφαρμοστεί μια θωρακοσκοπική διαδικασία, κατά τη διάρκεια της οποίας χρησιμοποιούνται τρία θωρακοσκόπια ταυτόχρονα. Η ουσία της λειτουργίας έγκειται στο γεγονός ότι γίνεται μια μικρή τρύπα στο περικάρδιο μέσω του οποίου αφαιρείται το υγρό που συσσωρεύεται εκεί. Η συχνότητα της υποτροπής (εκ νέου ανάπτυξη της νόσου) μετά από τέτοιες επεμβάσεις είναι ασήμαντη.

Αξίζει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε θωρακοσκοπικής χειρουργικής επέμβασης μπορούν να αναπτυχθούν απρόβλεπτες επιπλοκές, με αποτέλεσμα οι γιατροί να πρέπει να στραφούν στη θωρακοτομή (δηλαδή να κόψουν το στήθος του ασθενούς). Ο γιατρός πρέπει να ενημερώσει τον ασθενή για αυτό πριν από την έναρξη της επέμβασης και να λάβει από αυτόν γραπτή συγκατάθεση για να εκτελέσει όλες τις απαραίτητες διαδικασίες.

Πειραματική χειρουργική (θωρακοσκοπική εκτομή πνευμόνων, εχινοκοκκμεκτομή)

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, με τη βοήθεια της θωρακοσκόπησης μπορούν να πραγματοποιηθούν πολύπλοκες επεμβάσεις στον πνεύμονα. Για αυτό, χρησιμοποιούνται 2 ή 3 θωρακοσκόπια, ένα από τα οποία χρησιμεύει ως βιντεοκάμερα, ενώ ο άλλος γιατρός τα χειρίζεται σαν χέρια.

Με τη βοήθεια της θωρακοσκόπησης μπορεί να γίνει:

• Αναρρόφηση (απομάκρυνση) του πνεύμονα. Αυτή η λειτουργία εκτελείται συνήθως όταν ένας πνεύμονας έχει υποστεί βλάβη από καρκίνο, καθώς και όταν καταστρέφεται από μια πυώδη-φλεγμονώδη ή άλλη παθολογική διαδικασία. Μια πράξη εκτελείται μόνο υπό γενική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός πνεύμονας είναι εντελώς απενεργοποιημένος από την αναπνοή, πράγμα που επιτρέπει στον χειρουργό χειρουργό να κάνει τομές όσο το δυνατόν ακριβέστερα, να βρει και να φράξει τα αιμοφόρα αγγεία και ούτω καθεξής. Το προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα αφαιρείται ταυτόχρονα, αλλά μετά την απομάκρυνση, συνθλίβεται κατευθείαν στο στήθος του ασθενούς και απομακρύνεται διαμέσου του ανοίγματος των τροκάρ σε μέρη.
• Echinococcectomy Echinococcus είναι ένα παθογόνο που μπορεί να πολλαπλασιαστεί στον πνευμονικό ιστό, σχηματίζοντας μεγάλες κύστεις (κοιλότητες που περιβάλλεται από μια πυκνή κάψουλα και γεμάτη με έναν τεράστιο αριθμό παθογόνων μικροοργανισμών). Κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης κύστεων, είναι εξαιρετικά σημαντικό το περιεχόμενό της να μην πέφτει στον υγιή πνευμονικό ιστό, καθώς αυτό θα οδηγήσει στην επανεμφάνιση του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η χρήση θωρακοσκόπησης απομακρύνει μόνο επιφανειακά εντοπισμένες κύστεις, η διάμετρος των οποίων δεν υπερβαίνει τα 4 - 5 εκατοστά (για τα μεγάλα μεγέθη της κύστης, εμφανίζεται η ανατομή του θώρακα και η λειτουργία εκτελείται με ανοικτή πρόσβαση). Η ουσία της θωρακοσκοπικής εχινοκοκκμεκτομής είναι η ακόλουθη. Κατ 'αρχάς, γίνεται μια μικρή παρακέντηση στην κάψουλα κύστης, μετά την οποία το ηλεκτρικό υγρό που συνδέεται με το thoracoscope αφαιρείται από την κύστη. Στο δεύτερο στάδιο, μια ειδική ουσία εγχέεται στην κύστη, η οποία σκοτώνει όλους τους παθογόνους μικροοργανισμούς που υπάρχουν εκεί. Μόνο μετά από αυτό θα γίνει η αφαίρεση της κάψουλας κύστης και το κλείσιμο του τραύματος.

Θωρακοσκοπική οισοφαγική εκτομή

Θωρακοσκοπική συμπαθητομία για υπεριδρωσία

Αντενδείξεις στη θωρακοσκόπηση

Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις στις οποίες δεν συνιστάται η εκτέλεση θωρακοσκόπησης. Οι αντενδείξεις στη διαδικασία μπορεί να είναι απόλυτες (όταν απαγορεύεται αυστηρά η εκτέλεση) ή σχετική (όταν μπορεί να γίνει μετά από ειδική προετοιμασία του ασθενούς ή για επείγοντα λόγους).

Η θωρακοσκόπηση αντενδείκνυται εντελώς:

• Όταν ο ασθενής αρνείται. Εάν ο ασθενής (ή ο νόμιμος εκπρόσωπός του) δεν έχει δώσει τη γραπτή συγκατάθεσή του για τη διεξαγωγή της διαδικασίας, ο γιατρός δεν έχει δικαίωμα να το κάνει. Εξαιρέσεις είναι καταστάσεις έκτακτης ανάγκης όταν ο ασθενής είναι ασυνείδητος και δεν υπάρχουν στενοί συγγενείς ή κηδεμόνες κοντά. Στην περίπτωση αυτή, η απόφαση για την εφαρμογή της θωρακοσκόπησης γίνεται από επιτροπή αποτελούμενη από τρεις ειδικούς.

• Εάν είναι αδύνατον να αεριστεί ο ασθενής μέσω ενός πνεύμονα. Εάν επηρεάζεται ο δεύτερος πνεύμονας του ασθενούς (μέσω του οποίου πρέπει να πραγματοποιείται ο κανονικός αερισμός καθόλη τη διάρκεια της διαδικασίας) (για παράδειγμα, ένα τμήμα του αφαιρέθηκε εξαιτίας ενός όγκου), δεν θα λειτουργήσει για να εξασφαλιστεί επαρκής παροχή οξυγόνου στο σώμα του ασθενούς.
• Παρουσία λοιμώξεων οξείας αναπνευστικής οδού. Η διαδικασία μπορεί να προκαλέσει την πρόοδο της υπάρχουσας παθολογίας, η οποία θα οδηγήσει στην ανάπτυξη επιπλοκών.
• Σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη παροχή αίματος και θάνατο τμήματος του καρδιακού μυός. Σε αυτή την κατάσταση, οποιοδήποτε, ακόμη και ελάχιστο φορτίο μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς, για να μην αναφέρουμε την αναισθησία και την ίδια τη θωρακοσκόπηση, συνοδευόμενη από υπερφορτίσεις των καρδιαγγειακών και άλλων συστημάτων του σώματος.
• Σε σοβαρές συμφύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Οι αιτίες των συγκολλήσεων μπορεί να είναι συχνές μη επεξεργασμένες πλευρίσεις, μεταστάσεις όγκων κ.ο.κ. Ταυτόχρονα, το εσωτερικό και εξωτερικό υπεζωκότα μπορούν να αναπτυχθούν μαζί σε πολλά μέρη. Η διάτρηση του θώρακα με το τροκάρ δεν θα οδηγήσει στην κατάρρευση του πνεύμονα, με αποτέλεσμα να μην είναι δυνατή η εισαγωγή του θωρακοσκοπίου και η σωστή εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας καθώς και η εκτέλεση οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης.

Οι σχετικές αντενδείξεις για τη θωρακοσκόπηση είναι:

• Διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος. Αυτή η παθολογία μπορεί να είναι συγγενής ή να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της χρήσης ορισμένων αντιπηκτικών. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι με την ήττα των αιμοφόρων αγγείων το αίμα που ρέει από αυτά συστέλλεται πολύ αργά ή δεν πήζει καθόλου. Ταυτόχρονα, η διάτρηση του θώρακα με το τροκάρ καθώς και διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις στον ιστό του πνεύμονα, της καρδιάς ή άλλων οργάνων μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρή αιμορραγία, η οποία θα είναι εξαιρετικά δύσκολο να σταματήσει. Για να αποφευχθεί αυτό, λίγες ημέρες πριν από τη διεξαγωγή της διαδικασίας, θα πρέπει να χυθεί στον ασθενή παράγοντες του αίματος (οι οποίοι κανονικοποιούν προσωρινά την πήξη) ή τα αντιπηκτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται θα πρέπει να απορρίπτονται.
• Λοίμωξη του δέρματος στο στήθος. Εάν το δέρμα του ασθενούς επηρεάζεται από βακτηριακή ή μυκητιακή λοίμωξη, οι παθογόνοι μικροοργανισμοί θα πέσουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα με ένα τροκάρ μαζί με το trocar, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών. Αυτό δεν μπορεί να αποφευχθεί ακόμη και με επανειλημμένη θεραπεία του δέρματος με διαλύματα απολύμανσης, οπότε η λοίμωξη θα πρέπει να θεραπευτεί πριν συνταγογραφηθεί η θωρακοσκόπηση.
• Η παρουσία ενεργού αιμορραγίας. Αν, εκτός από την πνευμονική παθολογία, ο ασθενής διαγνωστεί με αιμορραγία από τα όργανα της γαστρεντερικής οδού, απαγορεύεται η εκτέλεση θωρακοσκόπησης. Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί επίσης να αναπτυχθεί αιμορραγία, η οποία μαζί μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αναιμία (αναιμία) και βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα λόγω έλλειψης οξυγόνου. Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας και την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί θωρακοσκόπηση.

Θωρακοσκόπηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εκτέλεση της θωρακοσκόπησης στην ύστερη εγκυμοσύνη (στο 3ο τρίμηνο) απαγορεύεται, καθώς αυτό μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς την κατάσταση του αναπτυσσόμενου εμβρύου. Σε προηγούμενες περιόδους, η σκοπιμότητα της μελέτης καθορίζεται από την επιτροπή ιατρών, η οποία αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς, ζυγίζει όλους τους πιθανούς κινδύνους και οφέλη που μπορεί να φέρει η μελέτη. Εάν οι γιατροί αποφασίσουν ότι ο ασθενής χρειάζεται τη θωρακοσκόπηση, πρέπει επίσης να λάβουν γραπτή συγκατάθεση από αυτήν, έχοντας ενημερώσει προηγουμένως για τους πιθανούς κινδύνους (για το ίδιο και για το παιδί) που σχετίζονται με την εκτέλεση της μελέτης.

Ο κίνδυνος για το έμβρυο κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης οφείλεται:

• Αναισθησία Τα φάρμακα για αναισθησία που χορηγούνται στον ασθενή εισέρχονται στο σώμα του αναπτυσσόμενου εμβρύου και μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς (ειδικότερα, το νευρικό σύστημα, το καρδιαγγειακό σύστημα). Αυτό μπορεί να προκαλέσει ανωμαλίες ανάπτυξης του εμβρύου ή θάνατο εμβρύου.
• Απώλεια αερισμού του πνεύμονα. Κατά το χρόνο της διαδικασίας, ο ασθενής αερίζεται μέσω ενός μόνο πνεύμονα. Αυτό συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο υποξίας (δηλαδή ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στη γυναίκα και το έμβρυο). Ακόμη και βραχυπρόθεσμη υποξία του εμβρύου μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή του έργου της καρδιάς του και σε ενδομήτριο θάνατο. Ένα άλλο πιθανό αποτέλεσμα θα μπορούσε να είναι η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ακολουθούμενη από καθυστερημένη ανάπτυξη.
• Πιθανές επιπλοκές. Η σοβαρή απώλεια αίματος, σοκ ή άλλες απρόβλεπτες επιπλοκές μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της παροχής αίματος στο έμβρυο, βλάβη ή ακόμα και θάνατο.

Συνέπειες και επιπλοκές μετά από θωρακοσκόπηση

Επιπλοκές μπορεί να συμβούν τόσο κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης της θωρακοσκόπησης όσο και κατά την πρώιμη ή μεταγενέστερη μετεγχειρητική περίοδο. Γι 'αυτό μετά το τέλος της διαδικασίας, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ειδικών για τουλάχιστον 24 έως 48 ώρες.

Η θωρακοσκόπηση μπορεί να είναι περίπλοκη:

• Διάτρηση του πνεύμονα. Εάν το trocar είναι πολύ τραχύ και απρόσεκτο, μπορείτε εύκολα να τρυπήσετε το εσωτερικό πλευρικό φύλλο και ακόμη και τον πνεύμονα. Η θεραπεία αυτής της επιπλοκής συνίσταται στη συρραφή του τραυματισμένου υπεζωκότα.

• Αιμορραγία Η αιτία της αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της ίδιας της θωρακοσκόπησης μπορεί να είναι βλάβη σε ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο ή σε πολλά μικρότερα αγγεία. Εάν η αιμορραγία δεν είναι άφθονη, μπορείτε να προσπαθήσετε να την σταματήσετε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, συνδέοντας ή καίγοντας τα αιμοφόρα αγγεία. Εάν η αιτία της αιμορραγίας είναι βλάβη σε ένα μεγάλο σκάφος (υπάρχουν πολλά τέτοια στο στήθος και στο μεσοθωράκιο), ο χειρουργός πρέπει να διακόψει αμέσως τη θωρακοσκόπηση και να κάνει θωρακοτομή (ανοίγοντας το στήθος) για να σταματήσει η αιμορραγία (με ραφή του κατεστραμμένου αγγείου). Διαφορετικά, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει σε λίγα λεπτά.
• Σοκ Αυτή είναι μια παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, εξασθένηση της καρδιακής δραστηριότητας και άλλες λειτουργίες του σώματος. Η αιτία του σοκ μπορεί να είναι μια απότομη πτώση του πνεύμονα κατά τη διάτρηση του θώρακα και της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ο μηχανισμός της εμφάνισής του δεν έχει μελετηθεί πλήρως, αλλά ο σοκ μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς. Γι 'αυτό στο χειρουργείο πρέπει πάντα να υπάρχουν φάρμακα και τα απαραίτητα μέσα για τη θεραπεία σοκ.
• Αρρυθμία. Η παραβίαση της συχνότητας και του ρυθμού των συστολών της καρδιάς μπορεί να προκληθεί από απρόσεκτη χειραγώγηση του χειρουργού, τραυματισμό ή βλάβη του καρδιακού μυός. Ταυτόχρονα, αξίζει να σημειωθεί ότι μια αρρυθμία μπορεί να συμβεί ακόμη και με σωστή λειτουργία, χωρίς προφανή λόγο.
• Δύσπνοια (αίσθημα έλλειψης αέρα). Η δύσπνοια μπορεί να εμφανιστεί με τοπική αναισθησία και καταστολή όταν ο ασθενής αναπνέει μόνος του. Μετά από μια παρακέντηση του θώρακα και την κατάρρευση ενός πνεύμονα, η παροχή οξυγόνου πέφτει απότομα, με αποτέλεσμα ο ασθενής να αρχίζει να αισθάνεται έλλειψη αέρα. Η ταχεία αναπνοή είναι μια φυσική αντισταθμιστική αντίδραση που αποβλέπει στην αποκατάσταση των φυσιολογικών επιπέδων οξυγόνου στο αίμα. Για να μειωθεί η σοβαρότητα της δυσκολίας στην αναπνοή, πριν από την έναρξη της διαδικασίας, καθώς και σε όλο το μήκος της, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει πρόσθετο οξυγόνο μέσω μιας μάσκας ή ειδικών ρινικών σωληνίσκων.
• Εμφύσημα Ο όρος αυτός αναφέρεται στην παθολογική κατάσταση στην οποία ο αέρας εισέρχεται στον υποδόριο χώρο. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι η διάτρηση του υπεζωκότα κοντά στο μέσο του μεσοθωρακίου (ο χώρος μεταξύ των δύο πνευμόνων), που συνδέεται με τον υποδόριο χώρο του λαιμού και του θώρακα. Ο εντοπισμός του εμφυσήματος είναι πολύ απλός. Για να γίνει αυτό, θα πρέπει να δοκιμάσετε απαλά το δέρμα του ασθενούς στο άνω μέρος του στήθους και του λαιμού. Εάν υπάρχουν φυσαλίδες αέρα κάτω από το δέρμα, όταν αισθάνονται, θα αρχίσουν να κινούνται και να σκάσουν, με αποτέλεσμα ο ερευνητής να αισθάνεται μια χαρακτηριστική "κρίση" κάτω από τα δάχτυλά του. Για τη θεραπεία του εμφυσήματος στο δέρμα στο στήθος και στο λαιμό δημιουργούνται πολλές (αρκετές δωδεκάδες) μικρές εντομές ή τομές μέσω των οποίων τελικά εξέρχονται φυσαλίδες αέρα.
• Πνευμοθώρακας. Πνευμοθώρακας (συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα) μπορεί να εμφανιστεί μετά τη χειρουργική επέμβαση ως αποτέλεσμα της ελλιπούς ραφής των υπεζωκοτικών φύλλων ή του πνευμονικού ιστού.
• Pleurisy. Η φλεγμονή της υπεζωκοτικής μεμβράνης μπορεί να αναπτυχθεί λόγω των τραυματισμένων οργάνων της, καθώς και ως αποτέλεσμα της μόλυνσης σε αυτήν. Για να μειώσετε τη σοβαρότητα της φλεγμονής, θα πρέπει να λαμβάνετε αντιφλεγμονώδη φάρμακα, και παρουσία σημείων μόλυνσης - αντιβιοτικά.
• Εξόρμηση των μετεγχειρητικών πληγών. Οι ερεθισμοί είναι βακτηρίδια που προσβάλλουν την επιφάνεια του τραύματος, εάν τα όργανα δεν έχουν επαρκή ποιότητα ή δεν ακολουθούνται οι κανόνες αντιβακτηριακής προστασίας (για παράδειγμα, αν ο χειρουργός αφαιρεί τη μάσκα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ή δεν χρησιμοποιεί αποστειρωμένα γάντια). Με την ανάπτυξη της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας, ο ασθενής θα διαμαρτύρεται για σοβαρό πόνο στο σημείο τραυματισμού, γενική αδυναμία, κόπωση, πυρετό, ρίγη και ούτω καθεξής. Η θεραπεία συνίσταται στο άνοιγμα και τον καθαρισμό της εστιαστικής εστίασης, καθώς και στη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Θα υπάρξει πόνος όταν θωρακοσκόπηση;

Η θωρακοσκόπηση εκτελείται υπό γενική αναισθησία ή καταστολή, ως αποτέλεσμα της οποίας ο εγκέφαλος του ασθενούς «απενεργοποιείται» κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και δεν μπορεί να αντιληφθεί ή να θυμηθεί τον πόνο. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, ο αναισθησιολόγος θέτει ισχυρά ναρκωτικά παυσίπονα στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς, η οποία επίσης αναστέλλει την ικανότητα να αισθάνεται πόνο.

Ταυτόχρονα, αξίζει να σημειωθεί ότι τα φάρμακα για τον πόνο που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας έχουν σύντομη διάρκεια δράσης (κατά κανόνα, όχι περισσότερο από 20-40 λεπτά). Συνεπώς, περίπου μία ώρα μετά το τέλος της επέμβασης / μελέτης και την αφύπνιση του ασθενούς, μπορεί να αρχίσει να παρουσιάζει πόνο στην περιοχή διάτρησης του θώρακα. Ανορθώστε αυτούς τους πόνους δεν αξίζει τον κόπο. Μόλις γίνει ήπια, θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας, ο οποίος θα συνταγογραφήσει παυσίπονα. Ο πόνος μετά από τη θωρακοσκόπηση μπορεί να παραμείνει για 1 έως 3 ημέρες, μετά τον οποίο συνήθως απομακρύνεται ή γίνεται ήπιος.

Πόσο διαρκεί ο βήχας μετά τη θωρακοσκόπηση;

Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν ξηρό βήχα μετά από θωρακοσκόπηση, ο οποίος παραμένει για 2 έως 3 ημέρες. Η εμφάνιση του βήχα δεν σχετίζεται άμεσα με τη θωρακοσκόπηση, αλλά είναι μια επιπλοκή γενικής αναισθησίας.

Το γεγονός είναι ότι οι υποδοχείς του βήχα (οι νευρικές απολήξεις που είναι υπεύθυνοι για το αντανακλαστικό του βήχα) εντοπίζονται κυρίως στην ανώτερη αναπνευστική οδό (στον φάρυγγα, τον λάρυγγα, την τραχεία και τους μεγάλους βρόγχους). Όταν είναι ερεθισμένα (για παράδειγμα, από ξένα αντικείμενα ή φλεγμονή), το άτομο αρχίζει να βήχει. Όταν γίνεται θωρακοσκόπηση, ο γιατρός συνήθως εργάζεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στις περιφερικές περιοχές του πνεύμονα, στην καρδιά ή σε άλλα όργανα του στήθους, πρακτικά χωρίς επαφή με την αναπνευστική οδό.

Ταυτόχρονα, αξίζει να θυμόμαστε ότι όταν εισάγεται σε γενική αναισθησία, ο ασθενής χάνει την ικανότητα να αναπνέει ανεξάρτητα. Για να διατηρηθεί η επαρκής παροχή οξυγόνου, ένας ειδικός σωλήνας εισάγεται στην τραχεία του ασθενούς μέσω του οποίου η συσκευή αερίζεται τον υγιή πνεύμονα καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας. Αυτός ο σωλήνας, που είναι ένα "ξένο" σώμα, μπορεί να ερεθίσει τον τραχειακό βλεννογόνο, ενεργοποιώντας έτσι την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Όσο διαρκεί η λειτουργία, τόσο πιο έντονη είναι η φλεγμονή του βλεννογόνου. Μετά το τέλος της επέμβασης αποκαθίστανται τα αντανακλαστικά του ασθενούς και αρχίζει να αισθάνεται τον χαρακτηριστικό πονόλαιμο που σχετίζεται με αυτή τη φλεγμονώδη διαδικασία. Αυτή είναι η άμεση αιτία του βήχα στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Για να μειώσετε τη σοβαρότητά του, μπορείτε να εφαρμόσετε αντιφλεγμονώδη ή αντιβηχικά φάρμακα. Ωστόσο, αυτό συνήθως δεν είναι απαραίτητο, καθώς ο βήχας εξαφανίζεται μόνος του μέσα σε 1 έως 3 ημέρες.

Η μετεγχειρητική περίοδος (αποκατάσταση, ανάκτηση) μετά από θωρακοσκόπηση

Η σωστή διαχείριση ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο είναι ένα από τα βασικά σημεία της θεραπείας, καθώς σας επιτρέπει να ξεκινήσετε διαδικασίες αποκατάστασης και να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών.

Η αντιμετώπιση του ασθενούς μετά από τη θωρακοσκόπηση πρέπει να περιλαμβάνει:

• Επαρκής ανακούφιση από τον πόνο. Ο ασθενής δεν πρέπει να αισθάνεται δυνατός, επώδυνος πόνος, καθώς ενεργοποιεί το κεντρικό νευρικό σύστημα, διακόπτει τον ύπνο και δημιουργεί ένα δυσμενές ψυχολογικό υπόβαθρο.
• Θεραπεία οξυγόνου. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, ένας πνεύμονας βρίσκεται σε κατάσταση κατάρρευσης και δεν λειτουργεί. Μετά το τέλος της διαδικασίας, σκοτώνει συνήθως, αλλά για την πλήρη ανάκαμψη της απαιτεί λίγο χρόνο. Η παροχή πρόσθετου οξυγόνου μέσω μιας μάσκας παρέχει έναν πιο πλήρη κορεσμό του σώματος μαζί του, με τον τρόπο αυτό διεγείροντας τις διαδικασίες επούλωσης πληγών. Εάν ένα τμήμα του πνεύμονα αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η οξυγονοθεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη για μερικές ημέρες, μέχρις ότου ο υπόλοιπος ιστός του πνεύμονα "προσαρμοστεί" στις νέες συνθήκες.
• Αντιβακτηριακή θεραπεία. Εάν η μη μολυσματική παθολογία (για παράδειγμα, πνευμοθώρακας) χρησίμευσε ως λόγος για τη διενέργεια θωρακοσκόπησης, τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται σε προφυλακτικές δόσεις για τουλάχιστον 5 ημέρες μετά τη διαδικασία. Εάν η κύρια ασθένεια του ασθενούς είναι μολυσματική από τη φύση του, η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να ξεκινήσει ακόμη και πριν από τη θωρακοσκόπηση και να συνεχιστεί για 7 έως 10 ημέρες ή περισσότερο μετά την ολοκλήρωσή του (μέχρι να εξομαλυνθούν τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα και η κατάσταση του ασθενούς).
• Αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Θα μειώσουν τη σοβαρότητα του πόνου, καθώς και θα μειώσουν τον κίνδυνο προσκόλλησης (ουλές) στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στην οποία εισήχθη το thoracoscope.
• Πλήρης διατροφή. Η τροφοδότηση του ασθενούς μπορεί να ξεκινήσει τη δεύτερη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι πλήρη και ισορροπημένα, να περιέχουν επαρκείς ποσότητες βιταμινών, ανόργανων συστατικών και ηλεκτρολυτών.
• Πρόωρη κινητοποίηση. Εάν η επέμβαση διεξήχθη χωρίς επιπλοκές, μετά από 12 έως 24 ώρες, ο ασθενής συνιστάται να σηκωθεί από το κρεβάτι και να περπατήσει μόνη της. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών και θα επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης.
• Έλεγχος ακτίνων Χ. Τη δεύτερη - την τρίτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να εκτελέσει μια ακτινολογική εξέταση του θώρακα. Αυτό θα επιτρέψει την εκτίμηση του βαθμού επέκτασής τους και τον εντοπισμό πιθανών επιπλοκών (για παράδειγμα, συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μερική κατάρρευση ενός πνεύμονα κ.ο.κ.).