Η καταστροφική πνευμονία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση, παρόμοια με την ARVI. Ως εκ τούτου, ακόμη και τα μικρά συμπτώματα της αδιαθεσίας πρέπει να τηρούνται αν το παιδί βρίσκεται σε κίνδυνο.
Οι ασθένειες είναι συνήθως ευαίσθητες σε μωρά με τραύματα κατά τη γέννηση ή συγγενείς δυσπλασίες. Με την κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη αν η νόσος εξελίσσεται ή απαιτούνται μεθοδικές μέθοδοι επιβεβαίωσης της διάγνωσης. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό στο άρθρο.
Λόγοι
Η καταστροφική πνευμονία στα παιδιά είναι μια επικίνδυνη και μερικές φορές θανατηφόρα ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το θάνατο των ιστών και την πυώδη φλεγμονή του πνεύμονα.
Η ασθένεια είναι ιδιόμορφη για τα πρόωρα μωρά και τα νεογέννητα μωρά και συνδέεται με την ανωριμότητα της ανοσίας. Βρίσκεται στο 10% όλων των παιδικών παθήσεων των πνευμόνων.
Η οξεία μορφή αυτής της πνευμονίας προκαλείται από το Staphylococcus aureus και πολλούς άλλους παθογόνους μικροοργανισμούς. Η ασθένεια μπορεί να ενεργοποιηθεί από:
- ιού της γρίπης
- πνευμονιοκοκκική λοίμωξη,
- χλαμύδια
- μυκοπλάσματα
- μυκητιακά βακτηρίδια.
Τα μωρά με επιρρεπή νόσο με τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου:
- πρόωρη γέννηση με τους ανώριμους πνεύμονες.
- ενδομήτρια κατάποση αμνιακού υγρού μωρών. Συχνά συμβαίνει εάν μια έγκυος γυναίκα «ξεχειλίζει» ένα παιδί.
- κρίσιμο σωματικό βάρος, έλλειψη βάρους,
- συγγενή ελαττώματα του καρδιαγγειακού συστήματος.
- ενδομήτρια μόλυνση με ιό ανοσοανεπάρκειας από άρρωστη μητέρα.
- τραυματισμοί που έχουν υποστεί κατά τη διάρκεια του τοκετού.
- Πριν διαγνωστεί η καταστροφική πνευμονία, το μωρό είχε αρρωστήσει με οξεία αναπνευστική νόσο.
- λανθασμένη θεραπεία με αντιβιοτικά, οδηγώντας σε επιπλοκές με τη μορφή καταστροφικής πνευμονίας.
- κακές συνθήκες διαβίωσης.
Οι ιοί που προκαλούν ασθένεια λειτουργούν ως ένα: για παράδειγμα, ο σταφυλόκοκκος προκαλεί την εμφάνιση της νόσου και στη συνέχεια συνδέονται με άλλες ασθένειες που προκαλούν μικρόβια, επιδεινώνοντας την εικόνα της νόσου.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα της ασθένειας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της πορείας. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια αρχίζει πάντα ξαφνικά και απαιτεί επείγουσα νοσηλεία.
- Με μέτρια σοβαρότητα, που ονομάζεται πνευμονία καταστροφικής καταστροφής, το μωρό έχει συμπτώματα παρόμοια με το SARS. Παραπονείται για πονοκέφαλο, η θερμοκρασία ανεβαίνει κατά 40 μοίρες, δύσπνοια, ταχεία καρδιακή λειτουργία.
Οι γονείς πρέπει να ειδοποιούν το γαλαζωπό χρώμα του δέρματος και την περιοχή γύρω από το στόμα. Ο ξηρός βήχας μετατρέπεται γρήγορα σε βλεννογόνο. Ένα παιδί μπορεί να αισθανθεί άρρωστος και να κάνει εμετό. - Με καταστροφική πνευμονία, επιβαρυμένη με πυώδη φλεγμονή του πνεύμονα, τα συμπτώματα θα αυξηθούν εκθετικά:
- σοβαρή δύσπνοια
- μπλε απόχρωση του προσώπου και των άκρων των δακτύλων,
- ξεκινά μια άμεση αύξηση της σοβαρής δηλητηρίασης,
- απώλεια συνείδησης
- Το απόστημα των πνευμόνων είναι η πιο σοβαρή μορφή, που χαρακτηρίζεται από την ανακάλυψη πυώδους συσσώρευσης στους βρόγχους ή την υπεζωκοτική κοιλότητα. Εάν ένα παιδί έχει πυώδη μορφή πνευμονίας, τα συμπτώματά του θα εξαρτηθούν από την έκταση της διαδικασίας.
Πριν από την ανακάλυψη, το παιδί έχει:
- πυρετό, που συνοδεύεται από σοβαρές ρίγη,
- θωρακικό άλγος,
- δύσπνοια
- ταχυκαρδία.
Μετά από μια σημαντική ανακάλυψη, η κατάσταση του μωρού βελτιώνεται ή γίνεται βαριά. Το τελευταίο συμβαίνει εάν το πύον έχει σπάσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί αισθάνεται έναν απότομο ξαφνικό πόνο όπου υπήρξε μια σημαντική ανακάλυψη. Στην περίπτωση που η επανάσταση έστειλε στον βρόγχο, το παιδί αισθάνεται ανακούφιση, η θερμοκρασία μειώνεται.
Τα παιδιά είναι αρκετά δύσκολο να ανεχθούν αυτή την ασθένεια, και ακόμη και με επιτυχή και επιτυχή θεραπεία στο μέλλον, η ασθένεια μπορεί να δώσει σοβαρές επιπλοκές.
Θεραπεία
Η θεραπεία της καταστροφικής πνευμονίας σε οποιαδήποτε από τις εκδηλώσεις και τη μορφή της πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο της μονάδας εντατικής θεραπείας.
Φαρμακευτική θεραπεία
Ο κύριος ρόλος στη θεραπεία δίνεται σε αντιβακτηριακή θεραπεία. Το φάρμακο επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε μικρό ασθενή, ανάλογα με:
- ηλικία
- τη σοβαρότητα της ασθένειας,
- έκταση των βλαβών του πνευμονικού ιστού.
Επιπλέον, λαμβάνεται υπόψη η φύση της ασθένειας, ποιος παθογόνος οργανισμός είναι, πόσο ισχυρή είναι η ασυλία του παιδιού. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται από το στόμα, δηλαδή μέσω του στόματος ή ενέσιμα ενδομυϊκά.
Πριν από την άφιξη των αποτελεσμάτων, το παιδί λαμβάνει "καθολικά" αντιβιοτικά κατάλληλα για την καταπολέμηση της πλειοψηφίας των παθογόνων οργανισμών:
- Amoxiclav, Amoxicillin,
- Clarithromycin, Claromin, Clocid,
- Κεφτριαξόνη.
Η αντιβακτηριακή θεραπεία απαιτεί την υποχρεωτική χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν την εντερική μικροχλωρίδα. Αυτά μπορεί να είναι:
Αμέσως μετά την λήψη των αποτελεσμάτων του baccosev και την ταυτοποίηση του μικροβίου παθογόνου, ξεκινά η ρύθμιση της θεραπείας που προδιαγράφηκε προηγουμένως.
Έτσι, εάν ο μύκητας έχει γίνει ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας, αντιμυκητιακά φάρμακα προστίθενται στα αντιβιοτικά. Αν δεν υπάρξει βελτίωση μέσα σε 3-4 ημέρες, είναι απαραίτητη η προσαρμογή της θεραπείας.
Μια άλλη μέθοδος αντιμετώπισης της καταστροφικής πνευμονίας βασίζεται στην αφαίρεση τοξικών ουσιών από το σώμα του παιδιού - αποτοξίνωση. Για αυτή τη θεραπεία χρησιμοποιείται:
- διαλύματα αλατιού
- διαλύματα γλυκόζης
- διουρητικά που προστατεύουν το ασβέστιο.
Σε συνδυασμό με τα παραπάνω παρασκευάσματα, συνταγογραφούνται αντιισταμινικά φάρμακα. Επιπλέον, η θεραπεία της καταστροφικής πνευμονίας απαιτεί το διορισμό αποχρεμπτικών, βλεννολυτικών φαρμάκων:
Σε περίπτωση πυρετωδικής πνευμονίας, μπορεί να συνταγογραφηθεί στο παιδί μια μορφή δισκίου ή ένεσης Euphyllinum. Το φάρμακο βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και τον εξαερισμό. Σε ένα νοσοκομείο, ένα άρρωστο παιδί λαμβάνει ένα ειδικό μασάζ για να βοηθήσει να ισιώσει το στήθος και να ανοίξει το παρέγχυμα.
Κατά μέσο όρο, η θεραπεία με αντιβιοτικά διαρκεί περίπου 7 ημέρες. Εάν, μετά την ανακούφιση των κύριων συμπτωμάτων και τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, βρέθηκαν μικρά έλκη κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας των πνευμόνων, η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι την πλήρη ανάρρωση.
Λαϊκές θεραπείες
Η χρήση λαϊκών φαρμάκων για καταστροφική πνευμονία είναι δυνατή μόνο όταν η οξεία περίοδος της νόσου είναι πίσω και το μωρό βρίσκεται στο στάδιο της αποκατάστασης. Για να δώσετε άδεια για τη χρήση λαϊκών θεραπειών, μπορείτε μόνο να παρακολουθήσετε το γιατρό.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, μπορείτε να πάρετε:
- σκόνη ρίζας βαλεριάνας. 1-2 γραμμάρια κάθε φορά 3-4 φορές την ημέρα είναι αρκετό.
- έγχυση από το χορτάρι ενός πνεύμονα. 10 γραμμάρια χόρτου ρίχνουμε ένα ποτήρι βραστό νερό και αφήνουμε να μαγειρέψουν για 30-40 λεπτά. Πάρτε πρέπει να είναι 1/2 κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα.
Η παραδοσιακή ιατρική συνιστά επίσης συμπιέσεις. Είναι απαραίτητο να πάρουμε ένα κεφάλι λάχανο, ξεχωριστά 3-4 από τα μεγαλύτερα και ζουμερά φύλλα από αυτό, βάλτε τα σε βραστό νερό για 5 λεπτά, αλλά μην τα βράζετε. Στη συνέχεια, κάντε μαγειρέματος από τα φύλλα και, αφού ελέγξετε τη θερμοκρασία (θα πρέπει να είναι αρκετά ζεστή, αλλά όχι καυτή), το βάζετε στο στήθος, καλύπτοντάς το με μια βαμβακερή πετσέτα στην κορυφή. Κρατήστε τα φύλλα πρέπει να είναι για να τα κρυώσει εντελώς.
Παιδιατρική Χειρουργική
Η οξεία φάση της νόσου απαιτεί συχνότερα την επέμβαση χειρουργών. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πνευμονίας, οι γιατροί μπορούν:
- πάρτε μια παρακέντηση
- βάλτε αποστράγγιση
- Αφαιρέστε εντελώς την εστία της φλεγμονής και της εξοντώσεως.
Διάτρηση. Η διαδικασία πραγματοποιείται με μια ειδική βελόνα, η αποστράγγιση έχει ρυθμιστεί και το πύον απορροφάται μέσω της οπής που απομένει. Πλύνετε την πληγή με διάλυμα Furacilin. Τα μικρά αποστήματα δεν απαιτούν μια τέτοια διαδικασία και οι μεγάλες βλάβες δεν θα είναι σε θέση να ανακάμψουν μόνοι τους.
Καταργήστε την εγκατάσταση. Τα μεγάλα αποστήματα που επεκτείνονται συνεχώς και εμποδίζουν το παιδί να αναπνέει κανονικά, λόγω του οποίου εμφανίζεται αναπνευστική ανεπάρκεια, αφαιρούνται λειτουργικά αφαιρώντας ένα μέρος του πνεύμονα.
Πιθανές επιπλοκές
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η καταστροφική μορφή της πνευμονίας προχωρά με ένα ευτυχές αποτέλεσμα για έναν μικρό ασθενή. Η λειτουργία των πνευμόνων και του υπεζωκότα αποκαθίσταται πλήρως.
Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών είναι τα εξής:
- πνευμονικό απόστημα, το οποίο απαιτεί άμεση νοσηλεία και χειρουργική θεραπεία,
- pyothorax και pyopneumothorax - σοβαρές φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν τα υπεζωκοτικά κύτταρα. Το Pus συσσωρεύεται σε αυτά και ξεκινούν μη αναστρέψιμες παθολογικές διεργασίες.
Καταστροφική πνευμονία στα παιδιά
Η καταστροφική πνευμονία στα παιδιά είναι εστιακή ή συρροή πνευμονία που προκαλείται από σταφυλόκοκκους, η οποία χαρακτηρίζεται από νέκρωση και πυώδη σύντηξη πνευμονικού ιστού. Η οξεία πυώδης καταστροφική πνευμονία αντιπροσωπεύει το 10% του συνολικού αριθμού πνευμονίας στα παιδιά.
Αιτίες καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά
Ιογενείς μικροβιακοί σύλλογοι που αντιπροσωπεύονται από ιούς της γρίπης και παραγρίππη (35-50%), σταφυλόκοκκοι (30%), πνευμονόκοκκοι (25%).
Παθογένεια καταστροφικής πνευμονίας
Υπάρχουν δύο πιθανοί μηχανισμοί για την εμφάνιση οξείας πυώδους καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά: βρογχογενής (πρωτογενής), η οποία βασίζεται στην αερόγονη ή βρογχική οδό για την ανάπτυξη φλεγμονής στον πνεύμονα. Αιματογενής (δευτερογενής) μόλυνση συμβαίνει λόγω μιας σηπτικής διαδικασίας.
Η παρουσία μιας ιογενούς αναπνευστικής νόσου με την καταστολή της τοπικής ανοσίας του βρογχοπνευμονικού ιστού, η οποία συμβάλλει στη διείσδυση και τις παθογόνες επιδράσεις της βακτηριακής λοίμωξης.
Οι μορφοκλιματικές αλλαγές κατά μήκος της αναπνευστικής οδού, που χαρακτηρίζονται από οίδημα, υπεραιμία και φλεγμονώδη διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης, βλάπτουν τη λειτουργία εξαερισμού και αποστράγγισης των βρόγχων και των βρόγχων (βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο).
Διαταραχές της πνευμονικής μικροκυκλοφορίας με την ανάπτυξη υπερπηκτικότητας, θρόμβωσης και μικροεμβολίων των βρογχικών και πνευμονικών αγγείων, οι οποίες διαταράσσουν την παροχή αίματος στους ιστούς και χρησιμεύουν ως παράγοντας προδιάθεσης για βακτηριακή καταστροφή.
Η ανάπτυξη καταστροφικών διεργασιών που σχετίζονται με την επίδραση τοξινών και ενζύμων που εκκρίνονται από μικροοργανισμούς στον ιστό του πνεύμονα.
Στάδια σχηματισμού μιας καταστροφικής διαδικασίας στον πνεύμονα:
Το στάδιο της προ-καταστροφής προηγείται όλων των μορφών οξείας πυώδους καταστροφικής πνευμονίας και χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη διήθηση του πνευμονικού παρεγχύματος.
Το οξύ στάδιο χαρακτηρίζεται από έντονες κλινικές εκδηλώσεις πυώδους-φλεγμονώδους διεργασίας στον πνεύμονα.
Το στάδιο της υποξείας πορείας χαρακτηρίζεται από την καθίζηση των εκδηλώσεων της πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας και την οριοθέτηση της πνευμονικής εστίασης.
Το στάδιο της χρόνιας πορείας χαρακτηρίζεται από την ολοκλήρωση μιας οξείας πυώδους διαδικασίας.
Μορφές οξείας πυώδους καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά
- η καταστροφική καταστροφική μορφή καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά αντιστοιχεί σε πολυεγκεφαλική πνευμονία, στην οποία ο πνευμονικός ιστός μπορεί να λιώσει με το σχηματισμό μικρών αποστημάτων ·
- πυώδης λοβίτιδα που χαρακτηρίζεται από ολική πυώδη διείσδυση του παρεγχύματος του λοβού του πνεύμονα με εστίαση καταστροφής στο κέντρο.
- το απόστημα των πνευμόνων σχηματίζεται στην περιοχή της φλεγμονώδους διήθησης λόγω της τήξης του πνευμονικού ιστού. Ο αέρας διεισδύει στις εστίες καταστροφής του πνευμονικού ιστού, σχηματίζοντας ενδοπνευμονικές κοιλότητες αέρα που περιορίζονται από τον άξονα ινώδους. Όταν ο ινώδης φραγμός καταστρέφεται από σταφυλόκοκκους, ο περιβάλλοντα πνευμονικός ιστός καταστρέφεται και η κοιλότητα γεμίζεται με προϊόντα αποσύνθεσης και φλεγμονώδη εξίδρωμα. Οι απολήξεις στην οξεία πυώδη καταστροφική πνευμονία δεν περιέχουν κάψουλες χαρακτηριστικές των κλασικών αποστημάτων πνεύματος, επομένως, στα πρώιμα στάδια του σχηματισμού είναι επιρρεπείς σε αυθόρμητη διάσπαση στον βρόγχο ή στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
- η φυσαλίδα είναι μια κοιλότητα αέρα με ένα λεπτό τοίχο που μπορεί να αλλάξει το σχήμα και το μέγεθος. Η φύση της κοιλότητας θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα, τη σοβαρότητα και την επικράτηση της καταστρεπτικής διαδικασίας. Εάν εμφανιστούν μικρές κοιλότητες αέρα στην περιοχή της φλεγμονής, αυτό δείχνει μια ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας και οι αεραγωγοί αυτοκαταστρέφονται αν υπάρχει μηχανισμός βαλβίδων.
Πνευμονο-υπεζωκοτικές μορφές καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά
- Το Pyothorax χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, είναι πάντα δευτερογενής, ο κύριος λόγος είναι η διεισδυτική καταστροφική μορφή της νόσου:
- pneumoempyema χαρακτηρίζεται από πύον και συσσώρευσης αέρα στην πλευρική κοιλότητα είναι το αποτέλεσμα της πυώδη καταστροφή του θαλάμου ρήξης πνευμόνων, η παρουσία του μηχανισμού βαλβίδας προκαλεί την ανάπτυξη του στρες pneumoempyema απουσία της - απλή?
- πνευμοθώρακας - το αποτέλεσμα της ρήξης των μπουκαλιών και της εισόδου αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Η παρουσία ενός μηχανισμού βαλβίδων οδηγεί στην ανάπτυξη ενός έντονου πνευμοθώρακα, η απουσία του είναι ένας απλός πνευμοθώρακας.
Συμπτώματα καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά
Διηθητική-καταστρεπτική μορφή χαρακτηρίζεται από την οξεία έναρξη στο φόντο του αναπνευστικού ιογενείς λοιμώξεις με επικράτηση του συνδρόμου πυώδη-σηπτικό, αύξηση της υπερθερμίας, ταχυκαρδία, δύσπνοια, κυάνωση της nasolabial τριγώνου. Auscultation - χαλάρωση της αναπνοής. κρουστά - μείωση του ήχου κρουστών. Ακτινογραφία: μέτρια διήθηση του πνευμονικού ιστού χωρίς σαφή όρια με πολλαπλούς αυλούς με λεπτό πλέγμα.
Η πυώδης λοβίτιδα χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά σοβαρή πορεία, πυώδη-σηπτικό σύνδρομο και οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια. Επιδείνωση, αύξηση της δύσπνοιας, κυάνωση. Περίμενε στην πράξη της αναπνοής μισό του θώρακα. Auscultation - μια απότομη αποδυνάμωση της αναπνοής. κρουστά - μείωση του ήχου κρουστών. Ακτινογραφία: ολική σκίαση του λοβού του πνεύμονα με κυρτά περιγράμματα και εκδηλώσεις αντιδραστικής πλευρίτιδας.
Το απόστημα των πνευμόνων χαρακτηρίζεται από υπερθερμία με ρίγη, σοβαρές εκδηλώσεις δηλητηρίασης και αναπνευστική ανεπάρκεια. Auscultation - χαλάρωση της αναπνοής. Κρουστά - μείωση του ήχου κρουστών. Όταν ένα απόστημα με το βρόγχο επικοινωνείται - τυμπανίτιδα είναι μια φυσαλίδα αέρα στην κοιλότητα των αποστημάτων. Ακτινογραφικά: το κέντρο σκίασης στρογγυλεύεται με σαφείς άκρες. Όταν επικοινωνείτε με τους βρόγχους - η στάθμη του υγρού και η φυσαλίδα αέρα πάνω από αυτό.
Η φυσαλιδώδης μορφή δεν συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις, είναι μια παραλλαγή μιας ευνοϊκής πορείας και δείχνει την επίλυση της πνευμονίας. Ακτινογραφικά χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοιλοτήτων αέρος λεπτού τοιχώματος διαφόρων διαμέτρων με σαφή περιγράμματα στο υπόβαθρο του κανονικού πνευμονικού ιστού.
Σύγχρονες ιδέες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της οξείας πυώδους καταστροφικής πνευμονίας σε παιδιά που περιπλέκονται από την πλευρίτιδα.
Ένα χαρακτηριστικό της οξείας πυώδους καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά είναι η πρώιμη εμπλοκή του υπεζωκότα στην παθολογική διαδικασία με το σχηματισμό παραπνευμονικής πλευρίτιδας.
Στάδια παραπνευμονικής πλευρίτιδας:
- το εξιδρωματικό στάδιο χαρακτηρίζεται από μια πρώιμη αντίδραση του υπεζωκότα στη φλεγμονή με το σχηματισμό ενός υγρού εξιδρώματος που περιέχει μια μικρή ποσότητα κυτταρικών στοιχείων:
- το πυώδες-ινώδες στάδιο χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση πύου στο οπίσθιο και στο πλευρικό μέρος της υπεζωκοτικής κοιλότητας με υψηλή περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα και ινώδες. Η διαδικασία συσσώρευσης και ο σχηματισμός πολλαπλών πυώδους κοιλοτήτων, που διαχωρίζονται από ινώδη διαφράγματα, αρχίζει. Το φως καταρρέει:
- το στάδιο της οργάνωσης ή της χρόνιας κατάστασης σχετίζεται με την έντονη ανάπτυξη των ινοβλαστών στο εξίδρωμα και τα δύο φύλλα του υπεζωκότα, σχηματίζοντας στρώματα συνδετικού ιστού με το σχηματισμό ινωδοτοξέων, που διατηρεί τον πνεύμονα στην καταρρέουσα κατάσταση. Εμφανίζεται το χρόνιο έμβρυο.
Παθοφυσιολογία της πλευρίτιδας. Κανονικά, η πλευρική κοιλότητα περιέχει έναν όγκο υγρού ίσο με 0,3 ml / kg σωματικού βάρους. Υπάρχει μια συνεχής διαδικασία κυκλοφορίας του υπεζωκοτικού υγρού, το οποίο αποστραγγίζεται από τα λεμφικά αγγεία. Διαταραχή της ισορροπίας μεταξύ του σχηματισμού του υπεζωκοτικού υγρού και της παροχέτευσης του από το λεμφικό σύστημα θα οδηγήσει στον σχηματισμό εξιδρωματικής πλευρίτιδας. Κανονικά, το υπεζωκοτικό υγρό περιέχει μικρό αριθμό κυττάρων και χαμηλή συγκέντρωση πρωτεϊνών.
Η φλεγμονή στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνοδεύεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:
- αυξάνει την αγγειακή διαπερατότητα, η οποία συμβάλλει στη μετανάστευση ουδετερόφιλων, ηωσινοφίλων και λεμφοκυττάρων στην πλευρική κοιλότητα:
- Ένας μεγάλος αριθμός κυτοκινών απελευθερώνεται (ιντερλευκίνες, παράγοντας νέκρωσης όγκου, παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων) από υπεζωκοτικά μεσοθηλιακά κύτταρα.
- σχηματίζεται ένα εξιδρωματικό στάδιο παραπνευμονικής πλευρίτιδας, κατόπιν ένα πυώδες-ινώδες στάδιο λόγω εισβολής μικροοργανισμών μέσω του προσβεβλημένου αναπνευστικού επιθηλίου.
Διάγνωση καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά
Η φυσική εξέταση για να καθορίσει την καθυστέρηση στην αναπνοή επηρεάζεται το ήμισυ του θώρακα, νωθρότητα με κρουστά στο στήθος, διευκολύνοντας την αναπνοή σε ακρόαση, στήθος παραμόρφωση (σκολίωση).
Rentgenissledovanie στήθος όταν καταστρεπτική πνευμονία αποκαλύπτει τις ακόλουθες παθογνωμονικές πινακίδες: καμία διαφοροποίηση του θόλου του διαφράγματος και ημίτονου υπεζωκότα λόγω καταβολάδες εξίδρωμα ομοιογενή σκιά το αντίστοιχο ήμισυ του θώρακα ποικίλους βαθμούς επέκτασης των κυττάρων, η έλλειψη πνευμονικής μοτίβο, καρδιά μετατόπιση προς την αντίθετη κατεύθυνση, ατελεκτασία, σκολίωση.
Η υπερηχογραφία της πλευρικής κοιλότητας σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία του υγρού, την ποσότητα του, τη θέση του υγρού σε περιπτώσεις συσσώρευσης. Η τιμή του υπερηχογραφήματος αυξάνεται εάν χρησιμοποιείται για την επιλογή της ανατομικής περιοχής αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Η μελέτη του υπεζωκοτικού υγρού διεξάγεται για να προσδιοριστεί η κυτταρική σύνθεση (κυτταρολογία), να προσδιοριστεί η φύση της μικροχλωρίδας (βακτηριολογία) και βιοχημικές μελέτες: συγκέντρωση πρωτεΐνης, γαλακτοαδεϋδρογενάση, συγκέντρωση γλυκόζης, pH του εκκρίματος.
Θεραπεία της καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά
Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, ενδοφλέβια οδός χορήγησης, μέγιστες δόσεις ηλικίας, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας και επαρκή διάρκεια (ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου έως 4 εβδομάδες).
Η αποχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής πάνω από το διάφραγμα (τον έκτο και τον έβδομο μεσοπλεύριο χώρο). Η διάμετρος του σωλήνα αποστράγγισης πρέπει να αντιστοιχεί στη φύση του υπεζωκοτικού εξιδρώματος (ανάλογα με το στάδιο της πλευρίτιδας). Αφού ο σωλήνας αποστράγγισης είναι εγκατεστημένος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συνιστάται η εκτέλεση ακτινογραφίας για την παρακολούθηση της σωστής θέσης της αποστράγγισης.
Η ενδοπλευρική ινωδόλυση διεξάγεται στο δεύτερο στάδιο pleurisy με την εισαγωγή στρεπτοκινάσης ή ουροκινάσης. Η ουροκινάση χορηγείται 2 φορές την ημέρα, κάθε ημέρα, για 3 ημέρες σε δόση 40.000 μονάδων σε 40 ml αλατούχου διαλύματος.
Υποβοηθούμενη από βίντεο θωρακοσκοπική θεραπεία καταστροφικών σε παιδιά πραγματοποιείται σε περίπτωση αποτυχίας της αποστράγγισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας και της ινωδολυτικής θεραπείας. Τα πλεονεκτήματα αυτής της θεραπείας είναι οι εξής: αποτελεσματικό καθαρισμό υπεζωκοτική κοιλότητα πύου και ινώδες υπό οπτικό έλεγχο, χαμηλά τραυματική χειραγώγηση, επιταχύνεται ο χρόνος θεραπείας, μειωμένη διάρκεια της νοσηλείας βραχύνεται πορεία της αντιβακτηριακή θεραπεία.
Αποτελέσματα και πρόγνωση καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά
Η πρόγνωση στα παιδιά με υπεζωκοτικό ύπαιθρο είναι καλή. Οι παρατηρήσεις δείχνουν πλήρη αποκατάσταση της ανατομίας και της λειτουργίας των πνευμόνων και του υπεζωκότα. Η ακτινογραφία εξετάζει την κανονικοποίηση της διαδικασίας μετά από 3 μήνες.
Περίληψη: "Οξεία πνευμονία στα μικρά παιδιά"
8. Αναφορές που χρησιμοποιήθηκαν..............................................12 p.
Εισαγωγή
Η πνευμονία είναι μια οξεία λοιμώδης-φλεγμονώδης διαδικασία, που επηρεάζει κυρίως το αναπνευστικό τμήμα του πνευμονικού ιστού, συνήθως με βακτηριακή αιτιολογία και εκδηλώνεται με ποικίλη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
Οι αναπνευστικοί ιοί συμμετέχουν στην εμφάνιση πνευμονίας, που ριζώνουν, πολλαπλασιάζονται και παρουσιάζουν τη ζωτική τους δραστηριότητα στην επιθηλιακή κάλυψη της αναπνευστικής οδού, καθώς και στον πνευμονικό ιστό. Κατά τη διάρκεια επιδημιών γρίπης και κατά τη διάρκεια εμφάνισης άλλων λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, η πνευμονία στα βρέφη είναι σπάνια.
Οι ιοί προκαλούν επίσης διαταραχή στην κυκλοφορία αίματος και λεμφαδένων στους πνεύμονες, αυξάνοντας δραματικά τη διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων, συμβάλλοντας έτσι στην ανάπτυξη οίδημα και απώλεια ιστού των πνευμόνων. Όλα αυτά οδηγούν στην ανάπτυξη φλεγμονής του πνεύμονα. Από τις πρώτες ημέρες της οξείας αναπνευστικής λοίμωξης, παρατηρείται αυξημένη ανάπτυξη των συνήθων ευκαιριακών κατοίκων του ρινοφάρυγγα του παιδιού.
Αυτό δημιουργεί συνθήκες ευνοϊκές για την εισαγωγή βακτηρίων - των συνήθων κατοίκων του ρινοφάρυγγα του μωρού - στην κατώτερη αναπνευστική οδό, όπου προκαλούν φλεγμονή - πνευμονία. Από τις πρώτες ημέρες της ARI αρχίζει να ενεργοποιεί τις συνημμένες βακτηριακή χλωρίδα, έτσι πνευμονία που προκαλείται όταν αυτοί οι μολυσματικές ασθένειες θεωρείται ως ένα είδος διαδικασίας ιικών-βακτηριακή, που σημαίνει φλεγμονή ενώ ταυτόχρονα προκαλούνται από ιούς και μικρόβια.
Αιτιολογία
Η συντριπτική πλειοψηφία της πνευμονίας που αποκτήθηκε από την κοινότητα («οικιακής», «οδού») είναι το αποτέλεσμα της ενεργοποίησης της ενδογενούς βακτηριακής χλωρίδας του ρινοφάρυγγα, αν και είναι δυνατή η εξωγενής μόλυνση. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι κλινικά υγιή παιδιά σε 10-20% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια της εξέτασης είναι μεταβατικοί φορείς πνευμονόκοκκων, σε 3-7% αιμοφιλικών βακίλλων ή μυκοπλασμάτων, χλαμύδια πνευμονίας, σε 20-45% διάφορους σταφυλόκοκκους. Σε οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού (Άρβη), δράση ψύξη, ή άλλους παράγοντες στρες αυτού χλωρίδας μπορεί να «ενεργοποιηθεί», που οδηγεί στην ανάπτυξη της πνευμονίας.
Η καθιέρωση της συγκεκριμένης αιτιολογίας της πνευμονίας στην πράξη ενός γιατρού είναι πολύ δύσκολη, επειδή η πνευμονία είναι μια οξεία ασθένεια, η θεραπεία συχνά εκτελείται στο σπίτι και συνεπώς υπάρχουν τεχνικές δυσκολίες που σχετίζονται με τη συλλογή υλικού για μικροβιολογική έρευνα.
Παθογένεια
Η κύρια οδός μόλυνσης στους πνεύμονες είναι βρογχογενής με την εξάπλωση της μόλυνσης κατά μήκος της αναπνευστικής οδού στην αναπνευστική περιοχή. Η αιματογενής οδός είναι δυνατή σε σηπτική (μεταστατική) και εμβρυϊκή πνευμονία. Η λεμφογενής οδός είναι μια σπανιότητα, αλλά κατά μήκος των λεμφικών οδών η διαδικασία κινείται από την πνευμονική εστίαση στον υπεζωκότα.
Η ARVI διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της βακτηριακής πνευμονίας. Η ιογενής λοίμωξη αυξάνει την παραγωγή βλέννας στην ανώτερη αναπνευστική οδό και μειώνει τη βακτηριοκτόνο δράση της. διαταράσσει τη συσκευή βλεννογόνου, καταστρέφει τα επιθηλιακά κύτταρα, μειώνει την τοπική ανοσολογική προστασία, διευκολύνοντας έτσι τη διείσδυση βακτηριδιακής χλωρίδας στην κατώτερη αναπνευστική οδό και συμβάλλοντας στην ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στους πνεύμονες.
Αρχικές φλεγμονώδεις μεταβολές στη βρογχογονική οδό μόλυνσης ανιχνεύονται στα αναπνευστικά βρογχιόλια. Στη συνέχεια εξαπλώθηκαν στο πνευμονικό παρέγχυμα. Όταν βήχετε μολυνθεί βλέννα από τη φλεγμονώδη εστία παίρνει στο μεγάλο βρόγχους, και στη συνέχεια εξαπλώνεται και σε άλλα αναπνευστικά βρογχιόλια προκαλεί τη δημιουργία νέων εστιών φλεγμονής, δηλαδή, η εξάπλωση της λοίμωξης στους πνεύμονες, συνήθως εμφανίζεται βρογχογενή.
Στον τομέα της διήθησης κυττάρων, η τήξη των ιστών είναι δυνατή με το σχηματισμό ταύρων ή αποστημάτων. Μετά το άδειασμα τους μέσω των βρόγχων, μια κοιλότητα παραμένει στον πνεύμονα, συνήθως επούλωση με τη μορφή μιας μικρής ουλή. Το διακεκομμένο απόστημα στην κοιλότητα του υπεζωκότα οδηγεί σε pyopneumothorax.
Η πλήρης αντίστροφη εξέλιξη των μεταβολών στις καταρροϊκές και ινώδεις μορφές φλεγμονής διαρκεί κατά μέσο όρο 3 εβδομάδες. Η εμφάνιση ατελεκτάσης ενός τμήματος ή λοβού συσχετίζεται συνήθως με έντονη φλεγμονή των κλαδιών του βρογχικού προσαγωγέα. Η τμηματική πνευμονία που αναπτύσσεται στην ατελεκτάση τείνει να σχηματίσει έναν ινώδη μετασχηματισμό.
Η παθογένεση των διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος στην πνευμονία μπορεί να περιγραφεί σχηματικά ως εξής:
τοξιναιμία και NAM -> σπασμό των αρτηριολίων, πνευμονικής κυκλοφορίας -> πνευμονική υπέρταση και αυξημένο φορτίο στη δεξιά καρδιά -> μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου -> παραβίαση των περιφερικών αιμοδυναμικής, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας. Η λειτουργική βλάβη της πνευμονικής ροής αίματος είναι μια πιο επίμονη διαταραχή από τις αλλαγές στο πνευμονικό παρέγχυμα (διαρκεί μέχρι 6-8 εβδομάδες).
Σε σοβαρή πνευμονία, ενεργειακά δυναμική ανεπάρκεια του μυοκαρδίου (σύνδρομο Hegglin), εκφυλιστικές μεταβολές στον καρδιακό μυ και στα αιμοφόρα αγγεία και αύξηση της τριχοειδούς διαπερατότητας.
Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση στην οποία είτε οι πνεύμονες δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν τη συνήθη σύνθεση του αερίου του αίματος, είτε η τελευταία επιτυγχάνεται λόγω της μη φυσιολογικής λειτουργίας της αναπνευστικής συσκευής, η οποία οδηγεί σε μείωση των λειτουργικών ικανοτήτων του σώματος. Τα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά της αναπνευστικής ανεπάρκειας στην οξεία πνευμονία παρουσιάζονται στον Πίνακα. 2
Φυσικά σε παιδιά με πνευμονία, οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται και πάνω απ 'όλα:
Καταστροφική πνευμονία σε μικρά παιδιά
Αιτιολογία και παθογένεση οξείας πυώδους καταστροφικής πνευμονίας. Κλινικά και ακτινολογικά χαρακτηριστικά. Διαπνευστικές-καταστρεπτικές πνευμονικές μορφές. Για πνευμοθώρακα. Οι βασικές αρχές της θεραπείας παιδιών με οξεία πυώδη καταστροφική πνευμονία.
Αποστολή της καλής εργασίας σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα.
Οι σπουδαστές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.
Δεν υπάρχει ακόμη έκδοση HTML.
Κάντε λήψη του αρχείου της εργασίας κάνοντας κλικ στον παρακάτω σύνδεσμο.
Παρόμοια έγγραφα
Αιτιολογία της πνευμονίας - οξεία μολυσματική φλεγμονή του πνευμονικού ιστού. Η συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας στα παιδιά. Ραδιοδιάγνωση της λοβιακής και εστιακής πνευμονίας. Χαρακτηριστικά συμπτώματα αναπνευστικών χλαμυδίων σε μικρά παιδιά. Τμηματική πνευμονία.
παρουσίαση [1,0 Μ], προστέθηκε στις 20/20/2014
Ταξινόμηση καταστροφικής πνευμονίτιδας από άποψη αιτιολογίας και μηχανισμού μόλυνσης. Φυσικά συμπτώματα στο πρώτο στάδιο της νόσου. Εντοπισμός της καταστρεπτικής διαδικασίας. Κλινικά και ακτινολογικά χαρακτηριστικά και πορεία πνευμονίτιδας.
abstract [16.4 K], προστέθηκε στις 26/2/2009
Η έννοια και η ταξινόμηση της πνευμονίας. Παθογένεια ανάπτυξης και αιτιολογία της νόσου. Κλινική, συμπτώματα, φυσικές, οργανικές μέθοδοι έρευνας. Οι κύριες επιπλοκές της πνευμονίας. Διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας της νοσοκομειακής πνευμονίας στα παιδιά.
παρουσίαση [320,1 K], προστιθέμενη 01/10/2017
Η πνευμονία ως οξεία μολυσματική φλεγμονή του πνευμονικού ιστού. Αιτιολογικές πτυχές της πνευμονίας στα παιδιά. Ραδιοδιάγνωση της λοβιακής πνευμονίας στην προσχολική και σχολική ηλικία. Χαρακτηριστικά συμπτώματα αναπνευστικών χλαμυδίων σε μικρά παιδιά.
παρουσίαση [1,7 M], προστέθηκε 10/19/2014
Κλινικές εκδηλώσεις και ταξινόμηση της πνευμονίας: κοινοτική, νοσοκομειακή, στα νεογνά - προγεννητική (συγγενής) και μεταγεννητική. Ενδείξεις για νοσηλεία παιδιών με πνευμονία. Αρχές της θεραπείας με αντιβιοτικά. Φάρμακα.
παρουσίαση [166,7 K], προσθήκη 09/08/2016
Ορισμός και αιτιολογία της πνευμονίας ως οξεία μολυσματική φλεγμονή του πνευμονικού ιστού. Ραδιοδιάγνωση κρουστικής ή εστιακής πνευμονίας σε προσχολική και σχολική ηλικία. Χαρακτηριστικά συμπτώματα αναπνευστικών χλαμυδίων σε μικρά παιδιά.
παρουσίαση [1,0 Μ], που προστέθηκε στις 10.12.2015
Η πνευμονία ως μία από τις πιο συχνές μετεγχειρητικές επιπλοκές, τα κύρια κλινικά σημεία και αιτίες της. Η αιτιολογία και η παθογένεια αυτής της νόσου, οι μορφές και τα χαρακτηριστικά της. Μέθοδοι θεραπείας της μετεγχειρητικής πνευμονίας.
abstract [16.4 K], προστέθηκε στις 04/26/2010
Χαρακτηριστικά των επαναλαμβανόμενων διεργασιών του αναπνευστικού συστήματος. Ορισμένες αρχές αντιμετώπισης ασθενών ηλικίας και γεροντικής ηλικίας με αναπνευστικές ασθένειες. Αιτίες εμφάνισης, χαρακτηριστικά της πορείας και αρχές αντιμετώπισης οξείας και κρουστικής πνευμονίας.
παρουσίαση [151.0 K], προστέθηκε την 15/11/2011
Η δομή του αναπνευστικού συστήματος του ανθρώπου. Θνησιμότητα από κοινοτική πνευμονία, από νοσοκομειακή πνευμονία. Κλινική ταξινόμηση. Η κλινική εικόνα της λοβιακής, εστιακής πνευμονίας. Μέθοδοι διαδραστικής διάγνωσης. Κοινή σε όλες τις άτυπες πνευμονίες.
παρουσίαση [930,9 K], προστέθηκε στις 12.11.2015
Ορισμός, επικράτηση, αιτιολογία, παθογένεια, ταξινόμηση της πνευμονίας. Μέθοδοι οργάνου και φυσικής διάγνωσης. Σύνταξη της διάγνωσης. Κλινική εικόνα. Τακτική θεραπείας ασθενών με οξείες και χρόνιες μορφές. Αντιμικροβιακά φάρμακα.
παρουσίαση [3,7 M], προστέθηκε στις 28/2/2016
Τα έργα στα αρχεία είναι όμορφα διακοσμημένα σύμφωνα με τις απαιτήσεις των πανεπιστημίων και περιέχουν σχέδια, διαγράμματα, τύπους κλπ.
Τα αρχεία PPT, PPTX και PDF παρουσιάζονται μόνο σε αρχεία.
Συνιστούμε να κάνετε λήψη της εργασίας.
61. Καταστροφική πνευμονία σε μικρά παιδιά. Ταξινόμηση, χαρακτηριστικά της ροής. Πρόβλεψη. Παρακολούθηση του νοσηλευτικού ιδρύματος.
Καταστροφική πνευμονία - παθολογική συνιστώσα, το σχηματισμό αποστημάτων και ταύρων στον ιστό του πνεύμονα που είναι επιρρεπείς στην διάσπαση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με την ανάπτυξη υπεζωκοτικών επιπλοκών. Ταξινόμηση: I. 1) Βρογχογενείς (πρωτογενείς) - κυρίως μονόπλευρες εστίες καταστροφής, απομονωμένες. 2) αιματογενής (σηπτική), (δευτερογενής) - συνέπεια μετάστασης από άλλη πυώδη-σηπτική εστίαση, αμφίπλευρη αλλοίωση με τη μορφή πολλαπλών μικρών βλαβών. Ii. Με τον εντοπισμό: 1) ενδοπνευμονική (αποστήματα, μπουλέτα). 2) πνευμονική-υπεζωκοτική - μετάβαση της φλεγμονής στον υπεζωκότα ή στην υπεζωκοτική κοιλότητα των εστιών καταστροφής. 3) μεσοθωρακική μορφή. Χαρακτηριστικά της ροής: σοβαρή πάθηση, υψηλό πυρετό, κυάνωση, ταχυπνεία, καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια. πρώιμο απόσπαση. Πρόβλεψη: με μεταστατική βλάβη δυσμενής, ειδικά σε νεογέννητα και παιδιά του πρώτου εξαμήνου του έτους. Σε άλλες περιπτώσεις, με πολύπλοκη θεραπεία - ανάκτηση. Παρακολούθηση του νοσηλευτικού ιδρύματος 3 μήνες-1 έτος.
62. Κλινικά χαρακτηριστικά και διαφορική διάγνωση οξείας τμηματοειδούς πνευμονίας σε μικρά παιδιά.
Μπορεί να συμβεί σε 3 επιλογές: 1) τμηματικό πνευμονικό οίδημα σε ιογενείς λοιμώξεις δεν διαγιγνώσκεται, επειδή οι εστιακές αλλαγές διατηρούνται μόνο για λίγες ημέρες και η DN, η δηλητηρίαση και μερικές φορές ακόμη και ο βήχας έχουν βήχα και η διάγνωση είναι δυνατή μόνο με ακτίνες Χ. 2) παρόμοια με την κλινική της λοβιακής πνευμονίας - ξαφνική εμφάνιση, πυρετός, m. πόνος στην κοιλιά, στο στήθος. 3) η σκιά κατά τμήματα δεν σχηματίζεται αμέσως, αλλά μόνο στο τέλος της 1ης, 2ης εβδομάδας της ασθένειας, η κλινική αντιστοιχεί σε εστιακή πνευμονία, ακρόαση - εξασθενισμένη σκληρή αναπνοή, αυξημένη βρογχοφωνία στην πλήρη απουσία συριγμού, συχνές πλευρικές αλλοιώσεις (στα μισά παιδιά ) και ατελεκτασία (περισσότερο), υψηλή τάση προς απόστημα, καταστροφή, παρατεταμένη πορεία. Διαφορική διάγνωση: 1) βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα, 2) αναπνευστικές αλλεργίες. 3) εξασθένηση της διαπερατότητας της αναπνευστικής οδού (ξένο σώμα, αναρρόφηση) · 4) πλευρίτιδα. 5) φυματίωση, 6) βλάβη στους πνεύμονες με ελμινθίαση. Προς πνευμονία λέει: θερμοκρασία σώματος πάνω από 38 βαθμούς C, η οποία διαρκεί περισσότερο από 3 ημέρες, κυάνωση, αναπνοή, αναπνοή χωρίς αποφρακτικό σύνδρομο, βήχας, τοπικά συμπτώματα - εντοπισμένος συριγμός, σκληρή ή εξασθενημένη βρογχική αναπνοή, βρογχοφωνία, ήχος? ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση - περισσότερο από 10 x 109 / l, ESR περισσότερο από 20 mm / ώρα.
63. Οξεία πνευμονία σε μικρά παιδιά. Οι λόγοι. Παθογένεια. Ταξινόμηση.
Οξεία πνευμονία - οξεία λοιμώδη-φλεγμονώδη νόσο του πνευμονικού παρεγχύματος με τη συμμετοχή όλων των δομικών στοιχείων, κυρίως αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων. Αιτίες: 1) στα παιδιά του 1ου εξαμήνου της ζωής, τα παθογόνα είναι συχνότερα σταφυλόκοκκος, Ε. Coli, λιγότερο συχνά χλαμύδια, 2) ηλικίας μεγαλύτερης του ενός έτους - πνευμονόκοκκοι (90%), αιμόφιλος βακίλος (5-10%), σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, μυκοπλάσμα, 3) τα αίτια της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα σε παιδιά ηλικίας 2 μηνών έως 5 ετών, ο ρόλος των αναπνευστικών ιών αυξάνεται. Ο αιτιολογικός ρόλος του πνευμονόκοκκου αυξάνεται μετά από 2 μήνες της ζωής του παιδιού και φθάνει το μέγιστο κατά 6 μήνες, σε αυτό το επίπεδο παραμένει έως και 7-12 χρόνια. Η αιμοφιλική λοίμωξη ως η αιτία της πνευμονίας ανιχνεύεται σε παιδιά ηλικίας από 3-5 μηνών έως 12 ετών. Οι χρυσοί και επιδερμικοί σταφυλόκοκκοι ως αιτία πνευμονίας εντοπίζονται κυρίως σε παιδιά των πρώτων 2-3 ετών. Η ψευδαίσθηση είναι η αιτία της πνευμονίας σε όλες σχεδόν τις ηλικίες. Η συχνότητα της πνευμονίας Klebsiella αυξάνεται σημαντικά μετά από ένα χρόνο και φθάνει το μέγιστο μετά από 7 χρόνια. Η μόλυνση από το μυκόπλασμα ως αιτία πνευμονίας της κοινότητας καταγράφεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών και σε παιδιά σχολικής και εφηβικής ηλικίας. Παθογένεια: η κύρια οδός έγχυσης είναι βρογχογενής -> εκτείνεται κατά μήκος του αεραγωγού στα αναπνευστικά τμήματα (ενδομήτρια και σηπτική πνευμονία - αιματογενής οδός διείσδυσης). Πνευμονία προηγείται συχνά από SARS -> αυξημένη παραγωγή βλέννας στην ανώτερη αναπνευστική οδό, μειωμένη βακτηριοκτόνο της -> διαταραχή της βλεννοκροσσωτής συσκευής του βρογχικού σωλήνα -> καταστροφή των επιθηλιακών κυττάρων -> μείωση στην τοπική ανοσολογική άμυνα -> διείσδυση των βακτηριακής χλωρίδας στην κάτω αναπνευστική τρόποι -> φλεγμονώδεις μεταβολές στους πνεύμονες. Παθογένεση καρδιαγγειακών διαταραχών στην πνευμονία: τοξικότητα και DN -> σπασμός αρτηριολίων IWC -> πνευμονική υπέρταση και αυξημένο φορτίο στη δεξιά καρδιά -> μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου -> παραβίαση της περιφερειακής αιμοδυναμικής, διαταραχή μικροκυκλοφορίας. Ταξινόμηση: Ι. Σύμφωνα με τη μορφολογική μορφή: 1) εστιακή? 2) αποστράγγιση. 3) τμηματική. 4) λοβός (λοβός); 5) παρενθετική. Ii. Σύμφωνα με τις συνθήκες μόλυνσης: 1) που αποκτήθηκε από την κοινότητα (οίκημα) - ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο πνευμονόκοκκος, η H. Influenzae, ο σταφυλόκοκκος, το μυκοπλάσμα, η λεγιονέλλα, οι ιοί, το Chlamydia pneumoniae. 2) ενδομήτριο (νοσοκομείο) - ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ψευδομονάδα, Klebsiella, staphylococcus, Ε. Coli, Η. Influenzae, 3) σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια - οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι διάφορα βακτήρια, πνευμοκύστες, CMV, μυκοβακτηρίδια, ιοί, 4) που συνδέονται με τον αερισμό των πνευμόνων (VAP) νωρίς - τις πρώτες 72 ώρες μηχανικού εξαερισμού (σύμφωνα με την αιτιολογία ως κοινοτική απόκτηση), αργότερα - 4 ημέρες μηχανικού αερισμού και περισσότερο (σύμφωνα με την αιτιολογία ως νοσοκομειακή). Iii. Με βαρύτητα: 1) όχι βαριά? 2) σοβαρή (συνήθως μικτή ιογενής-βακτηριακή και βακτηριακή-βακτηριακή αιτιολογία). Iv. Adrift: 1) οξεία (3-4 εβδομάδες); 2) παρατεταμένη (2-3-6 μήνες). V. Επιπλοκές: α) πνευμονική: 1) πνευμονική πλευρίτιδα κόλπων, 2) μεταπνευμονική πλευρίτιδα. 3) πνευμονική καταστροφή. 4) απόστημα των πνευμόνων. 5) πνευμοθώρακας. 6) pyopneumothorax; β) εξωπνευμονική: 1) NAM; 2) μολυσματικό τοξικό σοκ · 3) DIC. 4) σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας τύπου ενηλίκου.
Οξεία πυώδης καταστροφική πνευμονία στα παιδιά
Αιτιολογία και παθογένεια οξείας πυώδους καταστροφικής πνευμονίας στα παιδιά. Η σοβαρότητα της πνευμονίας. Πνευμονικές και πνευμονικές υπεζωκοτικές καταστροφικές επιπλοκές. Κλινικά και ακτινολογικά χαρακτηριστικά του OGDP σε μικρά παιδιά. Θεραπεία του πυοπνευμονικού θώρακα.
Αποστολή της καλής εργασίας σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα.
Οι σπουδαστές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.
Καταχωρήθηκε στο http://www.allbest.ru/
Πνευμονία - μια οξεία λοιμώδη φλεγμονωδών ασθενειών του πνευμονικού παρεγχύματος, κλινικώς εκδηλώνεται σύμπλεγμα συμπτωμάτων, κύρια συστατικά των οποίων είναι ιικά-μικροβιακή δηλητηρίαση, αναπνευστική δυσχέρεια, βήχα και φυσικές αλλαγές στο στήθος, σε συνδυασμό με χαρτογράφηση ακτίνων-Χ της παθολογικής διεργασίας.
Η επίπτωση της πνευμονίας σύμφωνα με τις επιδημιολογικές μελέτες κυμαίνεται από 4 έως 17 ανά 1000 παιδιά ηλικίας 1 μήνα. έως 15 έτη.
Στα νεογέννητα, απομονώνεται η συγγενής (προγεννητική και ενδορινική) πνευμονία, η οποία εκδηλώνεται στις τρεις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση και μετά τον τοκετό. Η αποκτώμενη πνευμονία σε μικρά παιδιά, ανάλογα με τις συνθήκες της λοίμωξης, χωρίζεται σε κοινοτικά και νοσοκομειακά αποκτηθέντα νοσοκομεία. Για την νοσοκομειακή συμπεριλαμβάνεται η πνευμονία, που αναπτύχθηκε στο νοσοκομείο ή εντός δύο ημερών μετά την απόρριψή του. Πρέπει να σημειωθεί ότι η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα είναι σπάνια στα νεογνά. Ανεξάρτητα από τις συνθήκες μόλυνσης, εκκρίνουν την ήπια και σοβαρή πνευμονία. Η σοβαρότητα της πνευμονίας οφείλεται κυρίως στη σοβαρότητα της δηλητηρίασης και της πνευμονικής καρδιακής νόσου, καθώς και στην παρουσία πνευμονικών και / ή πνευμονικών υπεζωκοτικών καταστροφικών επιπλοκών. Το τελευταίο περιλαμβάνει: το σχηματισμό των ενδοπνευμονική καταστρεπτικών κοιλοτήτων (απόστημα, πομφόλυγες), πυώδη και ινώδης πλευρίτιδα (pyothorax, fibrinotoraks) και τις επιπλοκές που σχετίζονται με την «επανάσταση» του φωτός κοιλότητας σχηματισμών στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τη συσσώρευση του τελευταίου, όχι μόνο υγρό, αλλά και του αέρα (pneumoempyema, πνευμοθώρακας). Η αντιδραστική πλευρίτιδα, η οποία εκδηλώνεται με τη συσσώρευση στην κοιλότητα του υπεζωκότα της έκκρισης serous non-infected microbes, καταστρεπτικές επιπλοκές της πνευμονίας δεν ισχύουν.
Τα παιδιά με τα πρώτα τρία χρόνια ζωής υποφέρουν από οξεία πυώδη καταστροφική πνευμονία (OGDP). Έτσι, σύμφωνα με τον S.V. Ivanova et αϊ. (1998) για την περίοδο παρατηρήσεων από το 1970 έως το 1997. τα μικρά παιδιά αντιπροσώπευαν το 70-80% μεταξύ όλων των παιδιών με ΟΓΠΠ.
Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης OGDP στα παιδιά έχει μειωθεί σημαντικά και το ποσοστό θνησιμότητας από αυτά σε μικρά παιδιά σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς κυμαίνεται από 0,1 έως 2,54% (S. V. Ivanova et al., 1988, ΡΙ Chuprov et αϊ. 1988, Μ. R. Rokitsky, 2002). Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι η μείωση της θνησιμότητας σε αυτή την ομάδα ασθενών επιτεύχθηκε, πρωτίστως, λόγω της επιτυχίας της σύγχρονης αναζωογόνησης της ηλικίας των παιδιών και όχι λόγω της έγκαιρης διάγνωσης καταστροφικών επιπλοκών σε παιδιά με πνευμονία. Επομένως, το πρόβλημα της έγκαιρης νοσηλείας τέτοιων ασθενών σε εξειδικευμένα νοσοκομεία (τμήματα παιδιατρικής χειρουργικής ή πνευμονολογίας με μονάδα εντατικής θεραπείας) και η οργάνωση της αποτελεσματικής θεραπείας τους παραμένει αρκετά σημαντικό.
Αιτιολογία και παθογένεια
Σύμφωνα με τον G.A. Το Samsy μέχρι και το 80% της πνευμονίας σε παιδιά μέχρι τριών ετών με μοιραία έκβαση είναι μικτής ιογενούς και βακτηριακής προέλευσης. Στη μεγάλη πλειοψηφία των παιδιών, η ανάπτυξη της πρωτογενούς (δηλ. Βρογχογονικής) καταστροφικής πνευμονίας προηγείται από το SARS. Ο ρόλος μιας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης στην παθογένεση του OGDP μειώνεται στην επίδρασή της στην βλεννογόνο μεμβράνη της κατώτερης αναπνευστικής οδού, η οποία συμβάλλει στον αποικισμό του βρογχικού δέντρου από τη βακτηριακή χλωρίδα. Επιπλέον, η ιογενής λοίμωξη έχει καταθλιπτική επίδραση στην ανοσία της τοπικής αναπνευστικής οδού.
Δεδομένου ότι μεταξύ των βρεφών είναι μια κοινή μεταφοράς παθογόνων μικροχλωρίδας στις βλεννογόνους μεμβράνες της άνω αναπνευστικής οδού (συμπεριλαμβανομένων των διαφόρων οροτύπων πνευμονοκόκκων και σταφυλόκοκκων) την μικροβιακή αποικισμού του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος και του αναπνευστικού πνεύμονες τμήμα εμφανίζεται κυρίως λόγω autoflora.
Έτσι, όπως δείχνουν οι προηγούμενες μελέτες μας (AB Levin, 1995), οι ιογενείς-μικροβιακές ενώσεις, των οποίων οι ιοί της γρίπης συνηθέστερα είναι ιοί, parainfluenza και adenoviruses, παίζουν τον αιτιολογικό ρόλο στη γένεση του OGDP και μικροβιακός - πνευμονόκοκκος και σταφυλόκοκκος.
Παράγοντες όπως η ηλικία των παιδιών που επηρεάζονται, κατάσταση λοίμωξη, προνοσηρής φόντο (ανοσοανεπάρκειας, νόσος γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, κυστική ίνωση) καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη σοβαρότητα της πνευμονίας και επιτρέπουν εμπειρικά επαρκώς υψηλό βαθμό πιθανότητας υποδηλώνουν την αιτιολογία της ασθένειας. Θα πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι υπάρχει σημαντική σχέση μεταξύ της διάρκειας της πορείας μιας προηγούμενης ιογενούς μόλυνσης από OGDP, της χρήσης αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια της θεραπείας και της μικροβιακής αιτιολογίας της διαδικασίας κατά τη στιγμή της ανάπτυξης καταστροφικών πνευμονικών βλαβών. Έτσι, μεταξύ των παιδιών που εισέρχονται στα αρχικά στάδια της νόσου από το σπίτι και δεν λαμβάνουν αντιβιοτικά, υπερισχύουν οι ασθενείς με πνευμονιοκοκκική λοίμωξη. κατά την εισαγωγή σε μια σχετικά μικρή χρονική περίοδο (έως 10 ημέρες) στο υπόβαθρο της αντιβιοτικής θεραπείας, η διάγνωση σταφυλοκόκκων των πνευμόνων εντοπίζεται συχνότερα. Ταυτόχρονα, τα περισσότερα παιδιά με OGDT που μεταφέρονται σε εξειδικευμένα τμήματα από μολυσματικά νοσοκομεία μετά από προηγούμενη αντιβακτηριακή χημειοθεραπεία, κατά κανόνα, αρνητικά κατά Gram μικροβιακά ανιχνεύονται ως αιτιολογικώς σημαντικό παθογόνο (Escherichia coli, Ε. Coli ή Protei).
Τα αποτελέσματα των ιολογικών και βακτηριολογικών μελετών που πραγματοποιήθηκαν από εμάς (συμπεριλαμβανομένων των ορολογικών διαγνωστικών μεθόδων) φαίνονται στο Σχ. 1 και 2 (Α. Β. Levin, 1995).
Το Σχ. 1. Δομή του ARVI σε παιδιά με OGDP.
Εγώ - η γρίπη? II - γρίπη + παραγρίπη · ΙΙΙ - μόλυνση με γρίπη + αδενοϊική + PC;
IV - παραγρίπη: V - αδενοϊική + PC μόλυνση;
VI - η ιογενής λοίμωξη δεν έχει διαγνωστεί.
Το Σχ. 2. Δομή των μικροβιακών παθογόνων του OGDP
I - αναερόβια + αερόμπες. ΙΙ - Αεροβικές ενώσεις.
ΙΙΙ - βακίλος του αιμόφιλου,
IV - Klebsiella; V - πυροκυάνικο ραβδί. VI - Legionella;
VII - Proteus; VIII - πνευμονόκοκκος. IX - σταφυλόκοκκος. X - η μικροχλωρίδα δεν έχει επιλεγεί.
Κλινικά και ακτινολογικά χαρακτηριστικά του OGDP σε μικρά παιδιά
Η "πρωτογενής" οξεία πυώδης καταστροφή των πνευμόνων (σε αντίθεση με την "δευτερογενή" σηπτική πνευμονία) αναπτύσσεται κατά μήκος της πορείας της ιικής και βακτηριακής πνευμονίας. Επομένως, στο ιστορικό όλων των ασθενών, η εμφάνιση της νόσου συνήθως συνδέεται με οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις: κατάσταση υπογλυκαιμίας με περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές καταρροϊκές εκδηλώσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Σε 2-5 ημέρες η θερμοκρασία αυξάνεται σε φλεγμονή και, ως εκδήλωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, εμφανίζεται δύσπνοια. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ένα σύμπτωμα της πραγματικής δύσπνοιας (σε αντίθεση με την ταχυπενία που σχετίζεται με την υπερθερμία) είναι παραβίαση του λόγου του αναπνευστικού ρυθμού και του παλμού (1: 2-2,5), που κανονικά ισούται με 1: 4-1: 4,5.
Σε ορισμένα παιδιά σε αυτό το στάδιο της εξέλιξης της νόσου, υπάρχει ένα έντονο «κοιλιακό σύνδρομο», ενώ μερικές φορές τα παιδιά αυτά νοσηλεύονται στο νοσοκομείο στον τόπο διαμονής με υποψία «του π. σκωληκοειδίτιδα. Υπάρχουν περιπτώσεις χειρουργικών επεμβάσεων με σκωληκοειδεκτομή για «καταρροϊκή σκωληκοειδίτιδα». Λίγες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, κατά κανόνα, στο πλαίσιο της αυξανόμενης αναπνευστικής ανεπάρκειας, δίδονται σε αυτά τα παιδιά ένα γράφημα R του θώρακα και διαγιγνώσκονται με «πλευροπνευμονία του δεξιού πλευρικού δεξιού πλευρού».
Τα περισσότερα από τα παιδιά κατά την οξεία φάση της νόσου είναι σαφώς εκφράζονται σημάδια μικροβιακής τοξικότητας: χλωμό δέρμα, λήθαργος, απώλεια της ανταπόκρισης σε εξωτερικά ερεθίσματα, ταχυκαρδία, και ήχους μύτη της καρδιάς, ορισμένα παιδιά - μετεωρισμός, ξηρούς βλεννογόνους, επικαλυμμένη γλώσσα.
Μαζί με εκδηλώσεις τοξαιμίας συχνά αναπτύσσεται αναπνευστική ανεπάρκεια 2-3 βαθμών, η οποία εκδηλώνεται πρώτα απ 'όλα με μείωση του καρδιοπνευμονικού δείκτη σε αναλογία 1: 2 έως 1: 2,5. Ωστόσο, δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η διαδικασία εντοπίζεται από τη μία πλευρά, η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να υποβιβάζεται.
Από την πλευρά της αιμόγραμμα, παρατηρούνται εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της βαριάς βακτηριακής λοίμωξης: υψηλή λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του ουδετερόφιλου τύπου προς τα αριστερά, μειωμένη αιμοσφαιρίνη, υψηλή ESR.
Τα φυσικά και ακτινογραφικά συμπτώματα του OGDP προσδιορίζονται από τη μορφή καταστροφικής πνευμονικής βλάβης (Πίνακας 1)
Πίνακας 1. Κλινικές και ακτινολογικές μορφές του OGDP (V.M. Sergeev, Α.Β. Levin, Ν. L. Lukina, (1981)
Η φύση της πνευμονικής καταστροφής:
Η φύση των πνευμονικών και υπεζωκοτικών επιπλοκών:
Pyothorax (συνολική, μερική, αθροιστική)
Pyopneumothorax (ολική, μερική, αθροιστική)
Πνευμοθώρακας (ολική, μερική)
Διηθητική καταστροφική πνευμονική μορφές πιο συχνά χαρακτηρίζονται από μια κλινική polysegmental εικόνα verhnedolevoy πνευμονία με περισσότερο ή λιγότερο έντονη αντιδραστική πλευρίτιδα: κρουστά στην πλευρά της βλάβης σημαντική βράχυνση των τόνων που εκφράζεται από το προσθιοπλάγια επιφάνεια της προεξοχής του άνω λοβού (srednepodmyshechnoy πρόσθια στη γραμμή). Στην οπίσθια-πλευρική επιφάνεια του ημιθωρακίου στα μεσαία και κατώτερα μέρη, ο τόνος κρούσης μειώνεται σε μικρότερο βαθμό. Auscultation στην προεξοχή του άνω λοβού της αναπνοής πρακτικά καθόλου ή υποχώρησε απότομα έναντι ενός σκληρού ανάσα και άκουσε krepitiruyuschie λεπτώς συριγμό. Στην ακτινογραφία θώρακα σε άμεση προβολή, υπάρχει μια πολυσημειακή διείσδυση του άνω λοβού και σε διάφορους βαθμούς έντονη εκδήλωση αντιδραστικής πλευρίτιδας. Συχνά, η διείσδυση έχει τον χαρακτήρα «λοβίτιδας» - με την χαλάρωση του κατώτερου περιγράμματος του άνω λοβού (Εικ. 3).
Κατά τη διαδικασία της ανάλυσης της φλεγμονώδους διεργασίας στο 3-4 ημερών από την έναρξη της μονάδας εντατικής θεραπείας στις θετική δυναμική της νόσου σύμφωνα με τον έλεγχο X-ray σε παιδιά με πνευμονική διηθητική μορφή OGDP αξιοσημείωτη μείωση στην ένταση της διήθησης, κατά των οποίων έρχονται να προσδιοριστεί κοιλότητα καταστροφή (Εικ. 4).
Τα παιδιά με κλινική εικόνα ακτίνων Χ από πνευμονικό απόστημα έρχονται, κατά κανόνα, στα τελευταία στάδια της νόσου. Η θερμοκρασία του σώματος σε αυτούς τους ασθενείς είναι συνήθως εμπύρετη, εκδηλώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας εκφράζονται ανάλογα με το μέγεθος του αποστήματος και την παρουσία υπεζωκοτικών επιπλοκών. Οι εκδηλώσεις μικροβιακής δηλητηρίασης εκφράζονται με σαφήνεια: η χροιά του δέρματος με μαρμάρινο μοτίβο, ο λήθαργος, η υπνηλία. Η εξέταση αίματος χαρακτηρίζεται από μείωση της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του ουδετερόφιλου τύπου προς τα αριστερά, υψηλή ESR. Η φυσική εικόνα χαρακτηρίζεται από μείωση των αναπνευστικών εκδρομών στην πληγείσα πλευρά, με τη μείωση του τόνου κρούσης στην προβολή του λοβού που φέρει το απόστημα. Δεδομένου ότι, παρουσία πνευμονικού αποστήματος, συνήθως εκφράζεται η αντιδραστική πλευρίτιδα, αυτές οι ακροστοιχίες και τα κρουστά μπορεί να αντιστοιχούν στην εικόνα του πυοθώρακα (βλ. Παρακάτω). Η διάγνωση γίνεται συνήθως σύμφωνα με τα αποτελέσματα του R-γράφου του θώρακος (Εικ.5-6)
Όταν ο πυοθοράκτης καθορίζεται από την κλασσική εικόνα της πολυκεφαλικής πνευμονίας, που περιπλέκεται από την πυώδη πλευρίτιδα: η κατάσταση των ασθενών είναι σοβαρή, με έντονες εκδηλώσεις δηλητηρίασης και αναπνευστική ανεπάρκεια 1-2 βαθμοί. Με κρουστά, παρατηρείται μείωση του τόνου στη γραμμή Ellis-Damozo ή σχεδόν σε ολόκληρη την επιφάνεια του hemithorax. Όταν η ακρόαση - η εξασθένιση της αναπνοής στο μεσαίο και κατώτερο τμήμα της πλατφόρμας. Στα μεσαία και ανώτερα τμήματα, στην πρόσθια επιφάνεια, ακούγονται συνήθως ξηρές και υγρές ραβδώσεις. Ραδιογραφική εικόνα εξαρτάται από την ποσότητα του εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα και πνευμονική διαδικασία εντοπισμού στις περισσότερες παρατηρήσεις σημειωθεί υποσύνολο σχεδόν ομογενές σκούρεμα ημιθωράκιο με αρκετά σαφές όριο στην ανώτερη προεξοχή πεδίο πνεύμονα. Μία μέτρια έντονη μετατόπιση του μεσοθωρακίου στην αντίθετη κατεύθυνση προσδιορίζεται επίσης (Εικόνα 7).
Ο πυοπνευμονοθώρακας χαρακτηρίζεται από τη μεγαλύτερη σοβαρότητα της νόσου λόγω του περισσότερο ή λιγότερο έντονου συνδρόμου «ενδοθωρακικής έντασης»: κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου, ρηχή αναπνοή με δύσπνοια έως 60-80 σε 1 λεπτό.
Υπάρχει αξιοσημείωτη μείωση στις αναπνευστικές εκδρομές στην πληγείσα πλευρά. Κρουστά στο μέσο και πάνω μέρη του hemithorax καθορίζεται από tympanitis, στα χαμηλότερα τμήματα - τη μείωση του τόνου.
Η αναπνοή είναι σημαντικά εξασθενημένη (μπορεί να ακουστεί κρατώντας τον απέναντι πνεύμονα).
Στο R-γραμμάριο του θώρακα προσδιορίζεται: μια σημαντική ποσότητα αέρα και υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, καταρρεύνοντας τον πνεύμονα και μετατοπίζοντας το μεσοθωράκιο προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ταυτόχρονα, η στάθμη του υγρού είναι σαφώς διαφοροποιημένη σε σχέση με το υπόβαθρο του αέρα (Εικ. 8).
Τα παιδιά με πνευμοθώρακα έρχονται στο χειρουργικό τμήμα συνήθως στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου από μολυσματικά νοσοκομεία. Η γενική κατάσταση τέτοιων ασθενών είναι σοβαρή, αλλά, κατά κανόνα, αντισταθμίζεται: πυρετός χαμηλής πυκνότητας, δύσπνοια, μέτρια έντονη εκδήλωση τοξικότητας. Φυσικά προσδιορισμένη μείωση των αναπνευστικών εξορμήσεων στην πληγείσα πλευρά, με κρούση: τυμπανίτιδα σε ολόκληρη την επιφάνεια του hemithorax. Στην ακρόαση: η αναπνοή εξασθενεί σε όλα τα τμήματα, εκδηλώνεται η βρογχοφωνία με μέτρια ποσότητα ξηρών και υγρών ράουλων. Στο θώρακα R-γραμμάριο: προφέρεται πάχυνσης παράκτιες υπεζωκότα στην προσβεβλημένη πλευρά, οι προεξοχές στη μέση και κάτω πνευμονικά πεδία - osumkovanie ενδοπλευρική αέρα, kollabiruyuschee χαμηλά και μεσαία λοβού, η άνω pneumatization λοβού μειώνεται σημειώνονται μεσοθωρακίου στροφή προς την αντίθετη κατεύθυνση (Σχήμα 9).
Τα παιδιά με κλινική εικόνα ακτίνων Χ του ινωδοθώρακα εισέρχονται συνήθως στο νοσοκομείο μεταξύ 7 και 20 ημερών από την εμφάνιση του ARVI. Η κατάστασή τους στα αρχικά στάδια της νόσου είναι σοβαρή, με σοβαρές εκδηλώσεις δηλητηρίασης και μέτρια δύσπνοια. Εάν το παιδί είναι άρρωστο για περισσότερο από 2 εβδομάδες και έχει λάβει επαρκή αντιβιοτική θεραπεία, η γενική του κατάσταση θεωρείται μέτρια, αφού οι εκδηλώσεις δηλητηρίασης και αναπνευστικής ανεπάρκειας έχουν ήδη αντισταθμιστεί. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, είναι χαρακτηριστική η μείωση του τόνου κρούσης σε όλη την επιφάνεια του hemithorax, η αναπνοή σε όλα τα τμήματα εξασθενεί απότομα, ο συριγμός, κατά κανόνα, δεν ακούγεται. Στο R-γραμμάριο του θώρακα, υπάρχει συνολική ή υποσύνολη μείωση της πνευμονίτιδας του αιμιθωρακίου · μπορεί να παρατηρηθεί κάποια μείωση στο ύψος των μεσοπλεύριων χώρων στην πληγείσα πλευρά. Ταυτόχρονα, δεν παρατηρείται η μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς τον αντίθετο πνεύμονα (Σχήμα 10).
Βασικές αρχές θεραπείας παιδιών με οξεία πυώδη καταστροφική πνευμονία
Η θεραπεία των παιδιών που πάσχουν από οξεία πυώδη καταστροφική πνευμονία πρέπει να είναι σύνθετη και να πραγματοποιείται στην οξεία περίοδο της νόσου υπό συνθήκες μιας εντατικής θεραπείας (ή θάλαμος). Ένα από τα βασικά στοιχεία αυτής της θεραπείας είναι η αποκατάσταση κέντρων καταστροφής.
Από χειρουργική άποψη στη θεραπεία παιδιών με πνευμονικές μορφές της νόσου, το κύριο καθήκον είναι να εξασφαλιστεί αποτελεσματική διαβρογχική αποστράγγιση, η οποία επιτυγχάνεται κυρίως με τη χρήση συνδυασμού αποχρεμπτικών φαρμάκων με βρογχοκρετταρολυτικά και βλεννολυτικά. Ο πλέον αποτελεσματικός συνδυασμός σήμερα είναι ο συνδυασμός της μυκλίνης και της θερμοφυσικής που περιέχουν αποχρεμπτικά μείγματα με ακετυλοκυστεΐνη (ACC ή fluimucil) και με αμβρόνο (αμφιβλησική). Ταυτόχρονα, τα παρασκευάσματα θερμοψήματος και μουκαλτίνης χορηγούνται per os, ακετυλοκυστίδια με εισπνοή υπερήχων και αμφιβληστροειδικά - παρεντερικά (με την παρουσία καθετηριασμένης φλέβας, είναι εξαιρετικά). Σε αυτό το πλαίσιο, πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι απαραίτητο να διεγείρεται ο βήχας στα παιδιά με ρινοφαρυγγικό καθετηριασμό με ενεργή αναρρόφηση πτύων. Τέτοια Αποχρεμπτικό εντατική θεραπεία προάγει την ταχεία ενδοπνευμονική αποικοδόμηση ανάλυση: 3-4 ώρες από τον έλεγχο αποδοχής σύμφωνα με την ένταση ακτίνων Χ παρατηρούμενη μείωση διήθηση, κατά της οποίας προσδιορίζει σπηλαιώδη σχηματισμός (σχήμα 4.). Αν αυτοί οι όροι εναντίον επαρκή αντιβιοτική θεραπεία και την αποτοξίνωση, σύμφωνα με τη φυσική εξέταση του παιδιού και τον έλεγχο R-γραφίες του θώρακα υπάρχει θετική δυναμική της τοπικής διαδικασίας - είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε βρογχοσκόπηση (BS) το στόμα του καθετήρα πνεύμονα λοβό των βρόγχων (πιο συχνά ενδιαφέρονται τμήματα - Αυτός είναι ο βρόγχος του άνω λοβού). Σε αυτή την περίπτωση, ο λοβός βρόγχος αποφράσσεται από παχύ βλεννογόνο πτύελο.
Στη διαδικασία χειρισμού, μετά την αναρρόφηση αυτού του "βύσματος", το στόμα του βρόγχου πλένεται με μεγάλη ποσότητα αλατούχου διαλύματος, κατόπιν με διάλυμα διοξειδίνης 0,5%. Πριν από την αφαίρεση του σωλήνα βρογχοσκόπησης, το διάλυμα ακετυλοκυστεΐνης ή το αμπροβένιο εγχέεται στον λοβικό βρόγχο. Κατά κανόνα, ένα ενιαίο BS, με έναν μεθοδικά ορθό χειρισμό, οδηγεί στην αποκατάσταση της διαβρογχικής αποστράγγισης.
Αυτά τα παιδιά με μια καταστροφική διεισδυτική μορφή ΟΓΑΠ, στα οποία υπάρχουν κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις pleurisy κατά την εισαγωγή, είναι απαραίτητο να γίνει μια διαγνωστική παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Δεδομένου ότι η τεχνική της υπεζωκοτικής παρακέντησης (PP) πρέπει να ανήκει σε έναν γιατρό οποιασδήποτε ειδικότητας, δίνουμε την τεχνική διάτρησης:
Είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί το πρωτεύον (διαγνωστικό) ΡΡ στη θέση του παιδιού που κάθεται με το βραχίονα που συγκρατείται στην πλευρά παρέμβασης (Εικ. 11).
Το σημείο διάτρησης επιλέγεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας φυσικής και ακτινογραφικής εξέτασης: παρουσία σημαντικής ποσότητας υγρού και (ή) αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αντιστοιχεί συνήθως στον διακλαδικό χώρο V-U1 στην μεσαία ή οπίσθια μασχαλιαία γραμμή. Είναι απαραίτητο να προειδοποιήσει ενάντια στην παρακέντηση της υπεζωκοτική κοιλότητα στο UP-VIII μεσοπλεύριο χώρο (όπως συνηθίζεται στην πρακτική των ενήλικων χειρουργών) σε νεαρά παιδιά μπορεί να είναι ένα υψηλό κύρος θόλο του διαφράγματος, έτσι κρατώντας υπεζωκότα παρακέντηση στο κάτω στήθος είναι γεμάτη με τραυματισμό του ήπατος, του στομάχου ή του κόλου.
Επαρκής χειρισμός αναλγησίας είναι σημαντικός. Ελλείψει επειγουσών ενδείξεων για το PP, συνιστούμε αρχικά να αναισθητοποιούμε το δέρμα στο σημείο διάτρησης με ερμητική εφαρμογή σύγχρονων αναισθητικών κρέμες όπως EMLA. Έκθεση της κρέμας για 60 λεπτά. κάνει την παρακέντηση του δέρματος εντελώς ανώδυνη. Η αναισθησία στο θωρακικό τοίχωμα πρέπει να πραγματοποιείται με 2% διάλυμα λιδοκαΐνης ή νοβοκαΐνης. Ανάλογα με την ηλικία του παιδιού, επαρκούν 2-5 ml αναισθητικού για πλήρη αναισθησία. Τρυπήστε το θωρακικό τοίχωμα εκτελείται στη θέση του επί της άνω ακμής του υποκείμενου rebraspetsialnoy αναισθησία μήκος βελόνας του 5-7 cm. Εσωτερική διάμετρο τουλάχιστον 0,1 cm. Ένα συγκρότημα σε ένα ελαστικό ή πλαστικό μήκος σωλήνα στιλέτου 10-15 εκ. Το εγγύς άκρο του σωλήνα προσαρμόζεται σφικτά επί του σωλήνα μια σύριγγα με όγκο 10-20 ml που περιέχει 2-3 ml φυσιολογικού διαλύματος ή 0,5% διάλυμα νεοκαΐνης (Εικόνα 12).
Η βελόνη εισάγεται σε ορθή γωνία προς την επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος, αλλά μετά την παρακέντηση του δέρματος είναι αναγκαίο να μετατοπιστεί ελαφρά κατά μήκος της νεύρωσης ώστε να αποφευχθεί ο σχηματισμός ενός άμεσου τραυματισμένου αγωγού από την υπεζωκοτική κοιλότητα πάνω στο δέρμα μετά το τέλος του χειρισμού. Πριν από τη διάτρηση του πλευρικού υπεζωκότα (που μπορεί να μην είναι αισθητό λόγω της λεπτότητάς του σε ένα μικρό παιδί), είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα κενό στη σύριγγα που θα διασφαλίζει την έγκαιρη παρακολούθηση της ροής του περιεχομένου του υπεζωκότα (θόλωση του διαλύματος νεοκαΐνης). Μετά την πλήρωση της σύριγγας, ο ελαστικός σωλήνας σφίγγεται με χειρουργικό σφιγκτήρα, η σύριγγα αποσυνδέεται από το σύστημα και αδειάζεται. Σε αυτή την αλληλουχία, η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρις ότου ολοκληρωθεί η εκκένωση των περιεχομένων από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Η εμφάνιση του ακούσιου βήχα ενός παιδιού και (ή) "το πιπίλισμα" του εμβόλου σύριγγας και η "συγκόλληση" του μεταβατικού σωλήνα υποδηλώνει την εκκένωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και την παρουσία ερμητικού αίματος μέσα σε αυτό. Η αναρρόφηση των περιεχομένων του υπεζωκότα δεν πρέπει να φέρεται πριν από την εμφάνιση αίματος στη σύριγγα ή στο αφρώδες υγρό που έχει χρωματιστεί με αίμα - αυτό σηματοδοτεί μια πληγή στον πνεύμονα.
Δεδομένου ότι τα παιδιά με σοβαρές μορφές πνευμονίας απαιτούν συχνή εντατική θεραπειρική θεραπεία, ενδείκνυται η διεξαγωγή PP υπό γενική αναισθησία αμέσως μετά τον καθετηριασμό της κεντρικής φλέβας.
Σε παιδιά με πνευμονικά καταστρεπτικές μορφές OGDP κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς παρακέντησης, συνήθως λαμβάνεται από 10 έως 100 ml ορρού ή ορού-πυώδους εκκρίματος. Αν από τη φύση ή την ποσότητα του εξιδρώματος δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα επαναλαμβανόμενων τρυπών, συνιστάται να διατηρείται μια μικροθωρακισμένη τομή στο σημείο διάτρησης και να αφήνει ένα θωρακικό καθετήρα μικρού μεγέθους στην πλευρική κοιλότητα που συνδέεται με το ενεργό σύστημα αναρρόφησης. Μετά τη διακοπή της έκκρισης (συνήθως για 3-5 ημέρες), αφαιρείται ο καθετήρας.
Δεδομένου ότι τα απλά μεγάλα αποστήματα του πνεύμονα χαρακτηρίζονται από έντονη υπεζωκοτική αντίδραση (Εικόνα 5-6), οδηγώντας σε μια γρήγορη εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας στην προεξοχή αποστήματος, η πιο ορθολογική μέθοδος αποχέτευσης ενός τέτοιου αποστήματος είναι η διαδερμική αποστράγγισή της με διάμετρο 0,3-0,4 cm ενεργή αναρρόφηση (σχήμα 13).
πυώδους καταστροφικής πνευμονίας
Μέσα σε 3-5 ημέρες από την περίοδο, η κοιλότητα των αποστημάτων πρέπει να πλένεται δύο φορές την ημέρα με 1% διάλυμα διοξειδίνης. Η διάρκεια της αποστράγγισης συνήθως δεν υπερβαίνει τις 7 ημέρες.
Τα παιδιά με τεκμαιρόμενη διάγνωση "ινωδοθώρακα" όταν γίνονται δεκτά στο νοσοκομείο, τρυπώνουν την υπεζωκοτική κοιλότητα διεξάγονται για διαγνωστικούς σκοπούς. Η λήψη μίας μικρής ποσότητας (2-3 ml) ποσότητας αποβουτυρωμένου ή ινώδους ψίχουλας επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Με παρατεταμένη πορεία ινωδοθώρακα υπό συνθήκες εξειδικευμένου θωρακικού τμήματος, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση - θωρακοσκόπηση με υπερηχογράφημα αποκατάστασης της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ωστόσο, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων με επαρκή αντιβιοτική θεραπεία, συμπληρωμένη με σύγχρονη ενζυμική θεραπεία (μεγάλες δόσεις του φαρμάκου πολλαπλών ενζύμων Wobenzym), είναι δυνατόν να επιτευχθεί ταχεία απορρόφηση ινωδών επικαλύψεων από την υπεζωκοτική κοιλότητα.
Η κύρια μέθοδος χειρουργικής αγωγής των παιδιών με πυοτοξικό, πυοπνευμονοθώρακα και πνευμοθώρακα είναι η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας στον ενεργό τρόπο αναρρόφησης, η οποία συνήθως εκτελείται αμέσως μετά την αρχική εξέταση του παιδιού στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Με την παρουσία σημαντικών ποσοτήτων υπεζωκοτική αποχέτευσης εξιδρώματος χρησιμοποιείται ως σωλήνα σιλικόνης με εσωτερική διάμετρο 0,5 cm. Προαπαιτούμενο για την αποστράγγιση ενός υπεζωκοτική κοιλότητα προκαταρκτική βελονισμό, κατά την οποία ορισμένα ενδείξεις για παρακεντήσεως θώρακα και προσδιορισμό παρεμβολές.
Λειτουργία ενεργό αναρρόφηση μέσω σύγχρονων συστημάτων αναρρόφησης μπορεί να ποικίλλει εντός ευρέων ορίων: υπό την παρουσία ενός ερμητικού pyothorax για την πρώιμη πνεύμονα ίσιωμα υποπίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα ορίστηκε σε στήλη ύδατος 40-50 cm, με μικρές φυσώντας αναρρόφησης αέρα πρέπει να είναι «ήπια»: περίπου 5 -10 cm στήλη νερού. Δεν πρέπει να εισάγονται παρασκευάσματα στην κοιλότητα του υπεζωκότα · ταυτόχρονα, εάν υπάρχει μια παχιά απόρριψη από την κοιλότητα του υπεζωκότα, ο σωλήνας αποστράγγισης πρέπει να ξεπλένεται τακτικά με διάλυμα διοξειδίνης για τις πρώτες τρεις με τέσσερις ημέρες. Στο βάθος της σύνθετης συντηρητικής θεραπείας, η έκκριση από την υπεζωκοτική κοιλότητα σταματά, κατά κανόνα, για 3-5 ημέρες, η αποστράγγιση "μπλοκάρεται" από ινώδεις αποθέσεις και σταματά να λειτουργεί, μετά την οποία αφαιρείται. Σε παιδιά με πνευμοθώρακα, η ένδειξη για απομάκρυνση της αποστράγγισης είναι η απουσία πυώδους απόρριψης και η αποτελεσματικότητα της γενικής θεραπείας αποκατάστασης. Προκαταρκτική για αποστράγγιση 1-2 ημερών μεταφέρεται στη λειτουργία "παθητική". Η παρουσία ενός μικρού όγκου αέρα obsumkovania με περιοδικό αέρα εμφύσησης δεν αποτελεί ένδειξη για να συνεχιστεί η αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η μέγιστη διάρκεια αποστράγγισης σε ένα παιδί με "άκαμπτη" ενδοπλευρική μέτρηση ινσουλίνης είναι 10-12 ημέρες.
Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης των παιδιών με απολυμασμένες ενδοπλευρικές συστολές, αποκαλύπτεται ότι μετά από 1,5-3 μήνες, με βάση τα συνήθη μέτρα αποκατάστασης, ο πνεύμονας εξελίσσεται εντελώς και παρατηρούνται μόνο υπολειπόμενες υπεζωκοτικές επιπλήξεις στη θέση τέτοιων κοιλοτήτων.
Ένα βασικό μέρος στη σύνθετη θεραπεία των παιδιών με OGDP είναι η αντιβακτηριακή χημειοθεραπεία.
Κατά τον αρχικό ορισμό των αντιβιοτικών (προτού ληφθούν τα αποτελέσματα των βακτηριολογικών και ορολογικών μελετών), θα πρέπει να επικεντρωθεί στη γενική σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, στη διάρκεια της νόσου και στην αντιβιοτική θεραπεία που διεξήχθη νωρίτερα. Τα παιδιά που έφθασαν από το σπίτι σε σχετικά πρώιμα στάδια της νόσου και δεν έλαβαν αντιβακτηριακά φάρμακα ή τα έλαβαν μέσα σε 1-2 ημέρες, έπρεπε να λάβουν αντιβιοτικά εντός της λακτάμης (αμοξικιλλίνη, αμοξικλάβα, κεφαλοσπορίνες της γενιάς Ρ-ΙΙΙ). Εάν η θεραπεία με αντιβιοτικά στο σπίτι διεξήχθη για αρκετές ημέρες, ειδικά εάν αναπτύχθηκε η κλινική εικόνα της πνευμονίας κατά τη λήψη αντιβακτηριδιακών φαρμάκων χημειοθεραπείας - οι λακτάμες πρέπει να συνδυαστούν με αμινογλυκοσίδες. Μετά την ταυτοποίηση του μικροβιακού παθογόνου της νόσου, η αντιβιοτική θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο, πρέπει να διορθωθεί. Ταυτόχρονα, εάν υπάρχει μια θετική δυναμική της γενικής κατάστασης και της τοπικής διαδικασίας, μπορείτε να μεταβείτε στη "μονοθεραπεία" (κατά κανόνα η ομάδα αμινογλυκοσιδίων ακυρώνεται).
Όλα τα παιδιά που εισέρχονται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο μετά από περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένη θεραπεία σε μολυσματικούς ή παιδιατρικούς χώρους, πρέπει να συνταγογραφούνται με αντιβιοτική θεραπεία λαμβάνοντας υπόψη την υψηλή πιθανότητα συμμετοχής στην παθολογική διαδικασία της gram-αρνητικής μικροχλωρίδας. Κεφαλοσπορίνες της γενιάς Sh-1U σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες της 2ης-3ης γενιάς (τομπραμυκίνη, αμικασίνη) είναι τα φάρμακα επιλογής.
Σε παρατεταμένη διάρκεια της διαδικασίας, ειδικά εάν το μωρό εκτίθεται σε επεμβατικές παρεμβάσεις (επαναλαμβανόμενη παρακέντηση ή θωρακοστομίας, συνεχής κεντρικού φλεβικού καθετηριασμού, διασωλήνωση) σε σύμπλοκο αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να χορηγείται μετρονιδαζόλη, που σημαίνει μια υψηλή πιθανότητα συμμετοχής στη διαδικασία της αναερόβιων μικροοργανισμών.
Εάν το παιδί έχει εμφανίσει σημάδια μικροβιακής δηλητηρίασης στο πλαίσιο της προηγούμενης αναποτελεσματικής συνδυαστικής αντιβιοτικής θεραπείας, τα carbapenems (thienes ή meronemes) είναι τα φάρμακα επιλογής, τα οποία είναι πλέον πολυδύναμα από όλα τα αντιβακτηριακά φάρμακα σήμερα.
Αποτελεσματικότητα των αντιβακτηριακών χημειοθεραπείας θα πρέπει να αξιολογούνται, εστιάζοντας κυρίως σε κλινικά και ακτινολογικά δυναμική διαδικασία δεδομένων και αιματός: 2-4 ημέρες σε κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία μείωσε σημαντικά τα συμπτώματα της δηλητηρίασης και αναπνευστική ανεπάρκεια (θερμοκρασία subfebrile μειώνεται σε «σβήσει» εμφανίζει μικροκυκλοφοριακές διαταραχές, μειωμένη δύσπνοια, τα παιδιά έχουν όρεξη, η εντερική λειτουργία κανονικοποιείται). Οι εξετάσεις αίματος παρουσιάζουν αξιοσημείωτη μείωση στη λευκοκυττάρωση (για παράδειγμα, από 28 έως 12 χιλιάδες λευκοκύτταρα), οι νέες μορφές ουδετεροφίλων εξαφανίζονται και εμφανίζεται τάση αύξησης της αιμοσφαιρίνης. Ταυτόχρονα, η δυναμική των φυσικών εκδηλώσεων μπορεί να παραμείνει αρκετά «μέτρια»: η αγωγιμότητα της αναπνοής στην πληγείσα περιοχή είναι κάπως βελτιωμένη, πάνω από την οποία εμφανίζονται (περισσότερο ή λιγότερο) οι υγρές ραβδώσεις διαφορετικού μεγέθους, γεγονός που αποτελεί ένδειξη βελτιωμένης λειτουργίας βρογχικής αποστράγγισης. Σε παιδιά με pyopneumothorax ή πνευμοθώρακα, η εμφάνιση συριγμού, μαζί με τα δεδομένα της κρούσης, υποδεικνύει ότι ο πνεύμονας είναι "ισιώνοντας".
Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, στις ακτινογραφίες θωρακικού ελέγχου σε παιδιά με διηθητικές καταστροφικές μορφές της νόσου παρατηρείται μείωση της έντασης του διηθήματος με την εμφάνιση σημείων παρουσίας καταστρεπτικών βλαβών.
Όταν πνευμονικές μορφές υπεζωκοτική αλλοιώσεις που παρατηρήθηκαν ελαφρά μείωση στην ένταση του υπεζωκότα επικαλύψεις (fibrinotorakse όταν δεν μπορεί ακόμα να είναι) φως ισιώνουν (μερική πνευμοθώρακας μπορεί να επιμένει ή μικρό όγκο ενδοπλευρική osumkovaniya), ελεύθερη υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν ορίζεται. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι με τη θετική δυναμική της νόσου, ο αντίπλευρος πνεύμονας παραμένει εκτός της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Ενώ διατηρούνται εκδηλώσεις δηλητηρίασης, υπερθερμίας και έντονες φλεγμονώδεις μεταβολές στις εξετάσεις αίματος εντός 2-3 ημερών, ανεξάρτητα από τη φυσική και την ακτινολογική δυναμική της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να αλλάξουν τα αντιβιοτικά.
Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά σε παιδιά με OGDP κυμαίνεται, κατά κανόνα, από 10 έως 20 ημέρες. Καταργήστε τα αντιβιοτικά βασισμένα κυρίως σε κλινικούς και εργαστηριακούς δείκτες της διαδικασίας. Αρχικά, ένα από τα φάρμακα ακυρώνεται (συχνά ένα αμινογλυκοσίδιο), μετά από 2-3 ημέρες το δεύτερο. Οι υποχρεωτικές συνθήκες ακύρωσης είναι: ανακούφιση από δηλητηρίαση και αναπνευστική ανεπάρκεια, επίμονη μείωση της θερμοκρασίας σε φυσιολογικό ή υποφλοιώδες (εντός 37,0-37,5 o C), μείωση της λευκοκυττάρωσης σε φυσιολογική ή υποτονική με την ομαλοποίηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα. Η σωματική και ακτινολογική δυναμική της ασθένειας δεν είναι καθοριστική. Η θερμοκρασία υποεμφυτευμάτων και η μικρότερη λευκοκυττάρωση μπορεί να παρατηρηθεί μετά την ακύρωση των αντιβιοτικών για άλλες 5-7 ημέρες, η οποία σχετίζεται με τη διαδικασία απορρόφησης υπολειμματικών υπεζωκοτικών επικαλύψεων και δεν χρησιμεύει ως ένδειξη για την επανέναρξη της χημειοθεραπείας.
Φυσικά, μακροχρόνια χημειοθεραπεία με αντιβιοτικά θα πρέπει να δοθεί στο πλαίσιο της πρόληψης της μυκητιακής επιμόλυνσης και της εντερικής δυσβολίας. Για το σκοπό αυτό, τα τελευταία χρόνια έχουν χρησιμοποιηθεί σύγχρονα αντιμυκητιακά φάρμακα (Nizoral, Diflucan) και προβιοτικά (Linex, probifor, κλπ.). Το Nizoral ακυρώνεται μετά από 2-3 ημέρες μετά τη διακοπή της θεραπείας με αντιβιοτικά, τα προβιοτικά πρέπει να συνεχιστούν για άλλες 2 εβδομάδες (εάν υπάρχει μεγαλύτερη διάρκεια).
Στο βάθος του σοβαρή βακτηριακή λοίμωξη OGDP μερικοί ασθενείς στην οξεία φάση της νόσου αξιοσημείωτη αναστολή της αντι-μολυσματικό ανοσίας: κυρίως λόγω φαγοκυττάρων ανοσίας και μειώνοντας την ποσότητα των ανοσοσφαιρινών μέτρια (πάνω κατηγορίας Α). Στα παιδιά, οι δύο πρώτους μήνες της ζωής έχει παροδικής χυμική ανοσία σε σχέση με σοβαρή νεκρωτική πνευμονία σε αυτή την ηλικιακή ομάδα δείχνει την αντιστοίχιση με το σκοπό να immunozamestitelnoy τυπική ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη (Octagam, Intraglobin) θεραπευτικές δόσεις των 0,5 g / kg σωματικού βάρους 2 -3 διοικήσεις κάθε δεύτερη ημέρα ή καθημερινά.
Η ανάγκη για διορισμό ανοσοθεραπείας σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 ετών καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πορείας της πνευμονίας και την παρουσία παραγόντων που συμβάλλουν στη μείωση της ανοσοπροστασίας. Δεδομένου ότι η αιτιολογία της πνευμονίας σε αυτή την ηλικιακή ομάδα που αντιπροσωπεύεται κυρίως πνευμονιόκοκκου, Haemophilus influenzae, ή άλλων Gram-αρνητικών μικροβίων, είναι σκόπιμο να εκχωρήσει εμπλουτισμένο αντισώματα της τάξης Μ (Ig) pentaglobin μία δόση των 5 ml / kg Ρυθμός βάρους σώματος 2-3 χορήγηση ημερησίως ή κάθε δεύτερη ημέρα. Στις ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας Μ, τα αντισώματα στα αρνητικά κατά Gram παθογόνα και η ενδοτοξίνη Gram-αρνητικών βακτηρίων συγκεντρώνονται. Είναι γνωστό ότι η δομή πενταμερούς αντισωμάτων κατηγορίας Μ καθορίζει ισχυρότερη συγκόλληση βακτηριακών αντιγόνων, που συμβάλλει σε μια πιο ενεργή καταστροφή και εξάλειψη βακτηρίων. Πριν από τον προσδιορισμό της μικροβιακής αιτιολογίας της διαδικασίας, θα πρέπει να χρησιμοποιείται πλάσμα φυσικού δότη, εάν είναι απαραίτητο, για παθητική αντι-μολυσματική ανοσοθεραπεία. Εάν διαπιστωθεί η αιτιολογία της διαδικασίας, είναι υπερισχυτική (αντισταφυλοκοκκική ή αντιεφαγική). Το πλάσμα δοσολογείται με ρυθμό 5-10 ml ανά 1 kg της μάζας του παιδιού, η συχνότητα της χορήγησης πλάσματος δεν υπερβαίνει τις 3 φορές (με ένα διάστημα 1-2 ημερών).
Πρέπει, ωστόσο, να σημειωθεί ότι η πρακτική ανάγκη για ανοσοθεραπεία με επαρκή συνδυασμένη θεραπεία σπανίως συμβαίνει επί του παρόντος. Επιπλέον, δεν υπάρχει ανάγκη χρήσης τέτοιων φαρμάκων που ενεργοποιούν την ανοσογένεση όπως το σταφυλοκοκκικό τοξοειδές, η λεβαμισόλη, το προϊγγιοζάνη, τα οποία έχουν χρησιμοποιηθεί αρκετά ευρέως στο πρόσφατο παρελθόν (V.Bychkov et al., 1994).
Ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας των παιδιών με πνευμονικές υπεζωκοτικές μορφές του OGDP είναι η ενζυμική θεραπεία: όταν εξομαλύνεται η λειτουργία του εντέρου, τα παιδιά ηλικίας 2 ετών και άνω θα πρέπει να λαμβάνουν Wobenzym 2-3 δισκία x 3 φορές την ημέρα για δύο εβδομάδες. Με την παρουσία έντονων υπεζωκοτικών επιβολών, η Wobenzym θα πρέπει να λάβει μακρά πορεία στη διαδικασία αποκατάστασης.
Οι δραστηριότητες αποκατάστασης σε παιδιά με OGDP αρχίζουν ήδη στην οξεία περίοδο της νόσου (μετά την διακοπή της τοξαιμίας και τη μείωση της θερμοκρασίας σε αριθμούς subfebril) με ένα μασάζ των άκρων και ασκήσεις αναπνοής. Με την επέκταση της κινητικής δραστηριότητας (συνήθως μετά την αφαίρεση του καθετήρα από την κεντρική φλέβα και τον σωλήνα αποστράγγισης από την υπεζωκοτική κοιλότητα), μπορείτε να συνεχίσετε να ασκείτε θεραπευτικές και αναπνευστικές ασκήσεις στην αίθουσα. Ταυτόχρονα, αρχίζει η φυσιοθεραπεία.
Η διάρκεια διαμονής των παιδιών με OGDP στο νοσοκομείο είναι 15-35 ημέρες (κατά μέσο όρο, 25-30 ημέρες). Υπό την προϋπόθεση ότι τα τελευταία 10-12 από αυτά εμπίπτουν στην αρχική αποκατάσταση, ως τέτοια.
Όλα τα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε OGDP πρέπει να παρακολουθούνται για 0,5-3 χρόνια. Η πολλαπλότητα της εξέτασης είναι 1 φορά σε τρεις μήνες κατά τους πρώτους 6 μήνες μετά την απόρριψη, στη συνέχεια - 1 φορά σε μισό χρόνο. Η ακτινογραφία του στήθους γίνεται το πρώτο τρίμηνο σε όλα τα παιδιά, με επανειλημμένες εξετάσεις - σύμφωνα με τις ενδείξεις.
Από την ιδιαίτερη σημείωση είναι ότι η παρουσία ακόμη και έντονη υπολειμματική κλινικές και ακτινολογικές εκδηλώσεις που πάσχουν καταστρεπτική διαδικασία (εγκυστωμένα ενδοπνευμονική αέρα ή ενδοπλευρική κοιλότητα, ογκομετρική υπεζωκοτική επικαλύψεις) με κατάσταση και απουσία συμπτωμάτων μιας συνεχιζόμενης μολυσματικού διαδικασία ικανοποιητική παιδιού, δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως ένδειξη για παράταση της νοσοκομειακής περίθαλψης, ιδιαίτερα - για οποιεσδήποτε χειρουργικές παρεμβάσεις (θωρακοσκόπηση, επαναλαμβανόμενη αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, θωρακικό tomiya με πνευμονική αποφλοίωση, κλπ.). Όπως δείχνει η πρακτική, μετά την αποκατάσταση του οργανισμού του παιδιού και την ομαλοποίηση του ανοσοποιητικού κατάσταση παρόμοια επιπλοκές του παρέχεται συστηματική αποκατάστασης (επανειλημμένους κύκλους φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκηση και μασάζ στο στήθος, συνεχή εκπαίδευση και αναπνευστικές ασκήσεις διάρκειας ένζυμο θεραπεία) όπως επιπλοκές πλήρως περικοπεί κατά το χρονικό διάστημα από 0,5 έως 1, 5 χρόνια.