Καταστροφική ιστορία πνευμονίας

Med-books.by - Βιβλιοθήκη ιατρικής βιβλιογραφίας. Βιβλία για την ιατρική. Τράπεζα δοκίμων. Ιατρικές περιλήψεις. Όλα για έναν φοιτητή ιατρικής.
Κατεβάστε δωρεάν χωρίς εγγραφή ή αγοράστε ηλεκτρονικά και έντυπα βιβλία ιατρικά βιβλία (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), ιστορίες περιπτώσεων, περιλήψεις, μονογραφίες, διαλέξεις, παρουσιάσεις για την ιατρική.

Med-books.by - Βιβλιοθήκη Ιατρικής Λογοτεχνίας »Ιστορίες: Χειρουργική» Ιατρική Ιστορία: Καταστροφική πνευμονία αριστερά. Έχουν απομακρυνθεί τα πνευμογόνα. Έπνυμα υπερύθρου στα αριστερά. Βρογχοπνευμονικό συρίγγιο στα αριστερά

Ιστορικό: Καταστροφική πνευμονία αριστερά. Έχουν απομακρυνθεί τα πνευμογόνα. Έπνυμα υπερύθρου στα αριστερά. Βρογχοπνευμονικό συρίγγιο στα αριστερά

Τμήμα διαβατηρίου.
F. I. O. *****************************
Ηλικία: 40 ετών.
Φύλο: αρσενικό.
Τόπος διαμονής: περιοχή Asinovsky, οικισμός Baturino.
Τόπος εργασίας: Βάση προστασίας δασικής αεροπορίας Tomsk.
Επάγγελμα: αλεξιπτωτιστής-πυροσβέστης.
Ημερομηνία παραλαβής: 4 Απριλίου 2003
Ημερομηνία απόρριψης
Διάγνωση της κατεύθυνσης: υπεζωκόπημα.
Κλινική διάγνωση:
- υποκείμενη ασθένεια: καταστροφική πνευμονία αριστερά (πνευμονία
destructiva sinistrae)
- επιπλοκές: αριστερό πνευμοϋδροθώρακας (pneumohydrothoracs sinistrae)
το έμβυμα του υπεζωκότα στα αριστερά (empyema pleurae sinistrae).
βρογχοπνευμονικό συρίγγιο στα αριστερά (συρίγγιο βρόγχο-πλευρικό)
- σχετικές ασθένειες: δεν ανιχνεύθηκαν.
Όνομα επιχείρησης: -
Τύπος αναισθησίας: -
Μετεγχειρητικές επιπλοκές: -
Αποτελέσματα της νόσου: η θεραπεία συνεχίζεται.
Επιμελητής:

Αναμνησία
Καταγγελίες:
ανακοίνωσε:
- υψηλή θερμοκρασία σώματος (μέχρι 39 μοίρες),
- Έλεγχος δύσπνοιας (ο ασθενής δεν μπορεί να ξεπεράσει μια ενιαία πτώση σκάλων χωρίς ανάπαυση),
- μέτριο βήχα μη παραγωγικής φύσης,
- πόνος του χαρακτήρα κοπής, στο κάτω μέρος του αριστερού μισού του θώρακα,
εντοπίστηκαν:
- απώλεια σωματικού βάρους, από περίπου 76 κιλά έως 70 κιλά (ο ασθενής ισχυρίζεται ότι δεν μπορούσε να κρατήσει το χέρι του στον καρπό του πριν, τώρα μπορεί),

Η αρχή και η ανάπτυξη αυτής της νόσου.
Ο άρρωστος Adamiv Mikhail Semenovich, θεωρείται άρρωστος από τις 24 Φεβρουαρίου 2003. Την ημέρα αυτή, ένιωσε μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (έως 41 βαθμούς), σοβαρή αδυναμία, ζάλη (μετά την επίσκεψη στο μπάνιο). Στο σπίτι, έπιζα μερικά δισκία dipyrone και ασπιρίνη, η θερμοκρασία δεν έπεσε για μεγάλο χρονικό διάστημα σε 38 βαθμούς. Την επόμενη μέρα, ο ασθενής κάλεσε ένα ασθενοφόρο, καθώς η θερμοκρασία αυξήθηκε και πάλι. Ο ιατρός ασθενοφόρο έλαβε διμετρόλη, η θερμοκρασία μειώθηκε, ο ασθενής αρνήθηκε τη νοσηλεία. 26 Φεβρουαρίου, ο ασθενής ήταν στο σπίτι, η θερμοκρασία το βράδυ αυξήθηκε και πάλι. Στις 27 του πρωινού, ο συγκατοίκων πήρε τον ασθενή στο νοσοκομείο Asinovskaya. Στο νοσοκομείο της περιοχής, ο ασθενής τοποθετήθηκε στο θεραπευτικό τμήμα όπου ο ασθενής τρυπήθηκε 2 φορές στην κοιλότητα του υπεζωκότα (τα περιεχόμενα δεν μπορούσαν να ληφθούν). Μετά από αυτό, ο ασθενής μεταφέρθηκε (04/18/03) στο χειρουργικό τμήμα, όπου του χορηγήθηκε αποχέτευση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η κατάσταση της υγείας του ασθενούς βελτιώθηκε σημαντικά. Αφού παρέμεινε στο χειρουργικό τμήμα του περιφερειακού νοσοκομείου για 1,5 μήνες, ο ασθενής μεταφέρθηκε στο περιφερειακό κλινικό νοσοκομείο. Τη στιγμή της εισδοχής (4 Απριλίου 2003), ο ασθενής είχε υψηλή θερμοκρασία, πυώδη απόρριψη από τις αποχετεύσεις που τοποθετούνται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Μετά την έναρξη της θεραπείας στο Γραφείο Σχεδιασμού, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε σταδιακά, η θερμοκρασία υποχώρησε την 30ή ημέρα της θεραπείας.

Αναμνησία της ζωής.
Γεννήθηκε το δεύτερο παιδί στην οικογένεια, μεγάλωσε και αναπτύχθηκε σωστά. Πήγα στο σχολείο από την ηλικία των 8 ετών. Στην παιδική ηλικία, συχνά (περισσότερο από 2 φορές το χρόνο) υπέφερε από οξεία αναπνευστική λοίμωξη, ιλαρά και άλλες παιδικές ασθένειες (είναι δύσκολο να αναφερθεί). Τραυματισμοί, οι πράξεις δεν ήταν. Επί του παρόντος, δεν είναι παντρεμένος, δεν έχουν παιδιά. Οι οξεία λοιμώξεις (φυματίωση, σύφιλη, ηπατίτιδα), νευροψυχιατρικές ασθένειες αρνούνται. Οι χρόνιες παθήσεις δεν υποφέρουν, λόγω της επαγγελματικής δραστηριότητας, πριν από κάθε έναρξη εποχικής εργασίας (κατάσβεση των δασικών πυρκαγιών) διενεργείται φυσική εξέταση. Οι κοινωνικές συνθήκες είναι ικανοποιητικές, ζουν σε μια ιδιωτική κατοικία με θέρμανση (σύμφωνα με τον ασθενή, "πνίγει" καλά). Η διατροφή είναι ικανοποιητική, δεν τηρούνται ειδικές δίαιτες και οι διατροφικοί περιορισμοί. Οι συνθήκες εργασίας είναι δύσκολες (ειδικά όταν σβήνουν τις δασικές πυρκαγιές). Από κακές συνήθειες: καπνός καπνίσματος (από την 8η τάξη), αλλά τώρα δεν καπνίζει (από τις 4 Απριλίου 2003), λόγω ασθένειας. Το αλλεργικό ιστορικό δεν επιβαρύνεται.

Οικογενειακό ιστορικό.
Η μητέρα πέθανε στην ηλικία των 74 ετών, σύμφωνα με τον ασθενή που πάσχει από καρδιακή νόσο, με υψηλή αρτηριακή πίεση (η αιτία θανάτου δεν έχει αποδειχθεί). Ο πατέρας πέθανε σε ηλικία 76 ετών, υπέφερε από ασθένεια των κάτω άκρων (η αιτία θανάτου δεν έχει αποδειχθεί). Ο μεγαλύτερος αδελφός είναι 42 ετών, δεν είναι άρρωστος με τίποτα, εργάζεται στο leshoz. Είναι δύσκολο να πούμε για τα αίτια των θανάτων πατρικών και μητέρων παππούδων. Η παρουσία οξείας μολυσματικής, νευροψυχικής νόσου στους συγγενείς αρνείται.

Αντικειμενική έρευνα.
Βάρος 70 kg.
Ύψος 172 cm
Τύπος σώματος normostenic.
Η θέση είναι ενεργή.
Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη.
Η έκφραση του προσώπου είναι σημαντική.
Δέρμα: χλωμό, καφέ, στο πίσω μέρος του άνω τρίτου του αριστερού ώμου υπάρχει μια ουλή από ένα κάψιμο 5x1 cm, δεν υπάρχουν παθολογικές βλάβες, δεν υπάρχουν ουλές.
Βλεννώδεις μεμβράνες: ο επιπεφυκότος δεν είναι υπεραιτικός, ο δερματικός βλεννογόνος είναι υγρός, ροζ, η γλώσσα δεν είναι επικαλυμμένη, κόκκινη.
Σκούρα μαλλιά, κυματοειδής.
Τα καρφιά στο άνω και κάτω άκρο είναι ροζ χρώματος και τα νύχια στα χέρια τους τείνουν να σχηματίζουν παθολογικές αλλαγές (καρφιά με τη μορφή ποτηριών).
Υποδόρια, η λιπαρή στιβάδα αναπτύσσεται μετρίως, κατανέμεται ομοιόμορφα, υπάρχουν μικρά οίδημα στις κουτάλες (όχι υψηλότερα από το κάτω τρίτο του ποδιού).
Οι μύες αναπτύσσονται συμμετρικά, καλά, διατηρείται ο τόνος, με εξαίρεση το αριστερό μισό του πλάτους μυός - είναι ατροφικός, η σπονδυλική στήλη απορρίπτεται στη δεξιά πλευρά. Κατά την ψηλάφηση οι μύες είναι ανώδυνοι.
Σύστημα οστών. Το κρανίο της σωστής μορφής, χωρίς αναπτυξιακές ανωμαλίες. Η σπονδυλική στήλη είναι καμπύλη στη θωρακική περιοχή προς τη δεξιά πλευρά, ανώδυνη κατά τη διάρκεια της κίνησης και ψηλάφησης
Αρθρώσεις Η σωστή διαμόρφωση, οι κινήσεις αποθηκεύονται σε πλήρη ένταση, δεν υπάρχει υπεραιμία και πρήξιμο των αρθρώσεων.
Λεμφαδένες. Πυκνότητα, παρωτίτιδα, υπογνάθινα, μασχαλιαία, ουρναρική, βουβωνική, ιγνυακή - μεγέθους 0,4 cm, ενιαία, ψηλαφητή, ανώδυνη, κινητή, με τον περιβάλλοντα ιστό και μη συγκολλημένα μεταξύ τους.
Στοματική κοιλότητα Γλώσσα υγρό, ροζ, αμυγδαλές δεν προεξέχουν πέρα ​​από τις άκρες των καμάρες. Ο βλεννογόνος του στόματος είναι ροζ, υγρός, χωρίς επιθέσεις και εξελκώσεις.
Δόντια Τα άνω και κάτω δόντια αντικαθίστανται από μεταλλικά. Τα υπόλοιπα δόντια δεν παραμορφώνονται.
Λαιμός Ο θυρεοειδής αδένας δεν διευρύνεται, η ψηλάφηση είναι ανώδυνη, οι σαφηνευτικές φλέβες του λαιμού δεν είναι διασταλμένες. Στις πλευρικές επιφάνειες του αυχένα ορίζεται ο σχηματισμός όγκου, 1 cm σε μέγεθος, μονό, μη συγκολλημένο στο δέρμα, ανώδυνο κατά την ψηλάφηση.
Αναπνευστικό σύστημα.
Έλεγχος: τύπος κοιλιακής αναπνοής, συχνή αναπνοή, NPV = 20 ανά λεπτό, αναλογία εισπνοής και εκπνοής που εξοικονομείται (1: 1), η συμμετοχή βοηθητικών μυών στην πράξη αναπνοής δεν παρατηρείται.
Θωράκιση: κυλινδρικό, το αριστερό μισό του θώρακα παραμένει πίσω στην πράξη της αναπνοής. Οι μεσοπλεύριοι χώροι στα αριστερά μειώνονται σε σύγκριση με τους σωστούς μεσοπλεύριους χώρους. Στην πίσω επιφάνεια του θώρακα σημειώνεται καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης προς τα δεξιά.
Περίπατος. Ο ήπιος πόνος κατά μήκος του αριστερού περιθωριακού περιθωρίου καθορίζεται · η ψηλάφηση είναι ανώδυνη στα υπόλοιπα μέρη του θώρακα.
Κρουστά:
- Συγκριτική: ο ήχος κρούσης στα συμμετρικά μέρη του στήθους δεν είναι ο ίδιος: πάνω από το αριστερό πάνω μέρος του στήθους, ο ήχος είναι θαμπός (από την κλείδα στην 3η πλευρά), κάτω από τον κρουστικό ήχο είναι θαμπό. Πάνω από το δεξί μισό του θώρακα είναι ένας κρουστάς ήχος του πνεύμονα.
- γομ ακουστική: πάνω από το αριστερό μισό του θώρακα είναι σπασμένο, πάνω από το δικαίωμα διατηρείται.
- τοπογραφικό
πνεύμονα κορυφή αριστερά
μπροστά 2,5 εκ. 1,5 εκ.
οπίσθια στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του VII αυχενικού σπονδύλου
Τα πεδία Krenig 6 εκ. 3,5 εκ.

χαμηλότερο πνεύμονα
γραμμή δεξιά πνεύμονα αριστερό πνεύμονα
παρασθενικός διαστοστιακός χώρος V -
μεσαία κλείδα VI νεύρωση -
δεν έχει οριστεί η πρόσθια μασχαλιαία νεύρωση VII
μέση μασχαλιαία νεύρωση VIII δεν ορίζεται
οπίσθια μασχαλιαία ράχη IX δεν έχει οριστεί
το χείλος X της σφαίρας δεν έχει οριστεί
περιστροφική περιστροφική διαδικασία του θωρακικού σπονδύλου XI

Αναρρόφηση των πνευμόνων.
Πάνω από το δεξί μισό του θώρακα, ο κύριος αναπνευστικός θόρυβος είναι φλυκταινώδης. Πάνω από το αριστερό μισό του θώρακα: στην κορυφή του πνεύμονα - αποδυναμωμένη φυσαλιδώδης αναπνοή. Πάνω από τον κάτω λοβό - ακούγεται έντονη αναπνοή με μάζα λεπτών φυσαλίδων.

Καρδιαγγειακό σύστημα.
Εξέταση και ψηλάφηση της περιοχής της καρδιάς. Ορατός παλμός στην περιοχή της καρδιάς, επιγαστρικός παλμός δεν ανιχνεύθηκε. Η κορυφαία ώθηση είναι ορατή στο διάμεσο διάστημα V στα αριστερά κατά μήκος της γραμμής μεσαίας κυκλικότητας, μη διάχυτη, πλάτους 2,5 cm, μη ενισχυμένη.
Κρουστά της καρδιάς.
Τα όρια της σχετικής σκοτεινότητας της απόλυτης σκοτεινότητας
Δεξιά 1,5 cm από το δεξί άκρο του στέρνου κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου
Άνω ακμή IV ακμής IV
Αριστερά στη γραμμή μεσαίας κυκλικότητας
Auscultation της καρδιάς.
- ρυθμικοί τόνοι, καρδιακός ρυθμός = 86 κτυπά., Τον τόνο στην κορυφή συμπίπτει με τον κορυφαίο παλμό και παλμό στην ακτινική αρτηρία.
- Θόρυβοι: Στην κορυφή της καρδιάς, ακούγεται χαμηλός συστολικός τύμβος.
Η μελέτη των αιμοφόρων αγγείων.
Δεν παρατηρείται ορατός παλμός στις χρονικές, καρωτιδικές αρτηρίες, αγγεία των άκρων. Στα χέρια υπάρχουν ορατές κιρσώδεις φλέβες. Ο παλμός είναι ο ίδιος και στα δύο χέρια, ρυθμική, συχνότητα 86 κτυπήματα., Καλή πλήρωση, μη τεταμένη, ο αγγειακός τοίχος είναι ελαστικός.

Κοιλιακά όργανα.
Εξέταση της κοιλίας. Το στομάχι της σωστής μορφής, συμμετρική, οίδημα και ορατή περισταλτική δεν παρατηρείται. Το κοιλιακό τοίχωμα συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Ουλές, κιρσώδεις φλέβες όχι.
Πλάσμα της κοιλίας. Με την επιφανειακή ψηλάφηση η κοιλιακή χώρα είναι ανώδυνη, όχι τεταμένη. Με βαθιά ψηλάφηση καθορίζεται από την περισπασμό του τυφλού στο δεξί ileal fossa.
Εξέταση του στομάχου. Κρουστικό κάτω όριο του στομάχου 3 cm πάνω από τον ομφαλό στη μέση της κοιλιάς. Δεν εντοπίζεται θόρυβος εκτόξευσης.
Η μελέτη του ήπατος. Το μέγεθος του ήπατος σύμφωνα με το Kurlov είναι 10,5x9x8,5 cm, η άκρη του ήπατος είναι ανώδυνη κατά την ψηλάφηση, δεν βγαίνει από την άκρη του τοξοειδούς τόξου. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι αισθητή.
Εξέταση της σπλήνας. Η παλαίωση δεν έχει οριστεί. Το πάγκρεας δεν είναι αισθητό.
Γεννητικό σύστημα.
Τα νεφρά δεν είναι αισθητά, το σύμπτωμα του Pasternack αρνητικό και στις δύο πλευρές. Η ουροδόχος κύστη δεν είναι αισθητή. Δεν παρατηρούνται ανωμαλίες στην ανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Δεν υπάρχουν δυσουρικά φαινόμενα, ούρα χωρίς παθολογία, ημερήσια διούρηση επικρατεί κατά τη διάρκεια της νύχτας.

Συναίσθητα όργανα.
Καλή όραση, ανάγνωση και παρακολούθηση τηλεόρασης χωρίς γυαλιά. Ακούγεται καλό, ψιθυρίζει και δυνατά ομιλία διακρίνει. Οι μυρωδιές διακρίνονται ικανοποιητικά. Η δοκιμασία του Romberg είναι αρνητική.

Νευροψυχική κατάσταση.
Η διάθεση είναι σταθερή, χωρίς ξαφνικές αλλαγές. Κοιμήστε τον ύπνο. Η συνείδηση ​​είναι σαφής, προσωρινός και χωροταξικός προσανατολισμός δεν σπάζει.

Τοπική κατάσταση.
Στο αριστερό μισό του θώρακα, κατά μήκος των μεσοπλεύριων χώρων III και V, υπάρχουν 2 αποχετεύσεις με πυώδη εκκένωση. Με μια συγκριτική κρούση των πνευμόνων παρατηρείται μια αδράνεια του κρουστικού ήχου στα αριστερά, στα δεξιά, με πνευμονικό ήχο κρούσης. Στα αριστερά υπάρχει μια μείωση στο πεδίο Krenig. Το αριστερό μισό του θώρακα στην πράξη της αναπνοής δεν εμπλέκεται. Στην κορυφή του αριστερού πνεύμονα auscultation auscultated Ασθενής φυσαλιδώδους αναπνοή, στην κάτω λοβό του αριστερού auscultated άκαμπτη μάζα με λεπτή αναπνοή φούσκα wheezes δεξιά φυσαλιδώδους αναπνοή, στην επάνω δεξιά σημειώνονται ξηρό ρόγχους.

Εργαστηριακή έρευνα.
Ακτινογραφική εξέταση.
ημερομηνία 04/04/03.
Σε μια ακτινογραφία ανασκόπησης των πνευμόνων προσδιορίζεται: στα δεξιά του πνευμονικού σχεδίου ενισχύεται, παραμορφώνεται στα κατώτερα τμήματα, όπου προσδιορίζονται αρκετές μικρές περιοχές διήθησης. Ο αριστερός πνεύμονας είναι colibirovanno ½, στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα υπάρχει σωλήνας αποστράγγισης. Στο επίπεδο του πίσω τμήματος IX οι άκρες στα αριστερά καθορίζονται από τη στάθμη του υγρού. Η σωστή ρίζα του πνεύμονα επεκτείνεται, ο αριστερός θόλος του διαφράγματος και το ημίτονο δεν διαφοροποιούνται. Η καρδιά δεν επεκτείνεται και μετατοπίζεται προς τα δεξιά.
Συμπέρασμα: υποσύνολο πνευμοϋδροθώρακας στην αριστερή, εστιακή πνευμονία στα δεξιά.

Ακτινογραφική εξέταση.
Ημερομηνία 04/10/03.
Οι αλλαγές των ακτίνων Χ είναι παρόμοιες με τις ακτίνες Χ από 04.04.03. Στον καταρρευσμένο πνεύμονα, ο σπλαγχνικός και ο εσωτερικός πλευρικός υπεζωκότας είναι παχύρρευστος. Υπολειπόμενη κοιλότητα 19x3 mm. Με σημαντικά παχυμένο πλευρικό υπεζωκότα, χωρισμένο από συμφύσεις. Η κατάρρευση του πνεύμονα επιμένει. Στον δεξιό πνεύμονα, πάνω στο φόντο ενός ενισχυμένου αγγειακού σχεδίου, οι διασκορπισμένοι μεσαίτοι εστιακοί σχηματισμοί διαφοροποιούνται με διαφωτισμούς στο κέντρο. Η ρίζα του δεξιού πνεύμονα ενισχύεται. Mediastinum με την τάση να μετατοπίζεται προς τα δεξιά.
Συμπέρασμα: πνευμοϋδροθώρακας στα αριστερά. Άκαμπτος πνεύμονας. Σεπτικές βρογχογενείς εστίες εξάλειψης στον δεξιό πνεύμονα. Δεν αποκλείεται η παρουσία βρογχοπνευμονικού ελέγχου.

Bronchofibroscopy.
Ημερομηνία 04/04/03.
Συμπέρασμα: η μετατόπιση της τραχείας προς τα δεξιά, ομοιόμορφη συμπίεση του αριστερού τοιχώματος της τραχείας από έξω. Επίπεδο διάχυτης ενδοβρογχίτιδας Ι δύο τοιχωμάτων. Πήρε νερό για την έρευνα.

Κυτταρολογική εξέταση
υπεζωκοτικό υγρό.
Ημερομηνία 05/09/03.
Δεν ανιχνεύονται κύτταρα όγκου, κύτταρα φυματίωσης. Στέλεχος πνευμονίας Klebsiella απομονώθηκε (10 έως -4 μοίρες). Εξαιρετικά ευαίσθητο σε κεφοταξίμη, γενταμικίνη, αμικασίνη.

Γενική εξέταση αίματος.
(σε δυναμική).

Ημερομηνία των δεικτών 07.04.03. ημερομηνία 05/05/03.
Αιμοσφαιρίνη 75 g / l 100 g / l.
Ερυθροκύτταρα 2,3x10 12 / l 3,2x10 12 / l.
Λευκοκύτταρα 3.8 χ 10 9 / l 6.3 χ 10 9 / λίτρο.
ESR 57 mm / h 25 mm / h.
Τα ουδετερόφιλα ράβδου 3% 1%.
Τα κατακερματισμένα ουδετερόφιλα 67% 47%.
Ηωσινόφιλα 1% 3%.
Μονοκύτταρα 10% 6%.
Λεμφοκύτταρα 19% 4,3%.

Συμπέρασμα: παρατηρούνται θετικές αλλαγές στις μεταβολές του αίματος, τα συμπτώματα της φλεγμονής στην ελάττωση του αίματος (μείωση στα pb και ουδετερόφιλα κύτταρα, μείωση της ESR). Υπάρχει αναιμία βαθμού Ι (πιθανότατα σχετίζεται με τις τοξικές επιδράσεις των αντιβιοτικών, οι οποίες με τη σειρά τους εμποδίζουν το σχηματισμό αίματος).

Ανάλυση ούρων.
Ημερομηνία 05/05/03.
Ud. βάρος 1003 μονάδες
Ερυθροκύτταρα 2
3-4 Λευκοκύτταρα
Συμπέρασμα: υπάρχει μείωση της ειδικής πυκνότητας ούρων (πιθανώς λόγω μεγάλης έγχυσης λύσεων), δεν παρατηρούνται άλλες αλλαγές.

Ημερομηνία Τρέχουσα. Ραντεβού
05.05.03 Ο ασθενής παραπονείται για καναμυκίνη 0.5x2 φορές
Τ = 37,5 ° C, πόνος στον κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα.
NPV = 22. ποιος, ένας μικρός μη παραγωγικός hemodez 400,0 N2. In / in
A / D = 130 mm Hg βήχα. Απόρριψη από την αποστράγγιση Φυσική λύση 200,0 / in.
Ρ = 84 παλμούς / λεπτό. λίγο, όχι πυώδες χαρακτήρα. CAC 10% -10.0 V / V
Η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική
λινάρι, πηγαίνει σε επιδέσμους. Η υπεζωκοτική κοιλότητα.
ικανοποιητικός τίτλος, ύπνος Πίνακας N15.
καλό

05/07/03. Ο πόνος στον αριστερό πνεύμονα διατηρείται. Τα ραντεβού είναι τα ίδια.
T = 36 Με βήχα και δύσπνοια σταμάτησε.
NPV = 20. Η γενική κατάσταση είναι καλή,
A / D = 130/80 mm Hg μειωμένο, ο ύπνος είναι καλός. Του
P = 82 παλμούς / λεπτό. η αποστράγγιση διατίθεται περίπου. 50 ml.
Υγρή μη πυώδη φύση.

08.05.03 Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι καλή. Τα ραντεβού είναι τα ίδια.
T = 35,7 C. λαιμός, διαχωρισμένο από την αποστράγγιση
NPV = 20. λίγο. Η όρεξη διαταραχθεί από τα λόγια
A / D = ασθενή 120/85 mm Hg λόγω της προκαθορισμένης θεραπείας
Ρ = 88 παλμούς / λεπτό. του Ο πόνος είναι ασήμαντος.
Χρησιμοποιείται κυρίως κατά την αλλαγή
τοποθέτηση σώματος.

Αιτιολογία και παθογένεια αυτής της ασθένειας.
Ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας Klebsiella, σε σχέση με αυτόν τον ασθενή, αναμφισβήτητα έγινε ο αιτιολογικός παράγοντας της καταστροφικής πνευμονίας. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, αυτός ο παθογόνος παράγοντας είναι η πηγή πνευμονίας σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ (είναι γνωστό από τα λόγια του ασθενούς σχετικά με την κατάχρηση αλκοόλ). Παθογόνο χτύπημα στους πνεύμονες του ασθενούς, μειώνοντας παράλληλα την ανοσία και την προστατευτική δυνάμεις του οργανισμού (ίσως υπό την επίδραση υπέρψυξης ενώ σε κατάσταση μέθης) ενεργοποιείται, οδηγεί σε τήξη ιστού πυώδη πνεύμονα, που ακολουθείται από σχηματισμό ενός κοιλότητα (απόστημα). Αυτό το μήνυμα απόστημα έχει αφήσει πνεύμονα βρογχικό δέντρο, το ξεμπλοκάρισμα ενός αποστήματος στην κοιλότητα του υπεζωκότα (προφανώς λόγω της εγγύτητας με το σπλαχνικό υπεζωκότα και ισχυρό σοκ βήχα διευκολύνει αυτό) αναπτύχθηκε pnevmogidrotoraks. Όταν πάρει πύον στην υπεζωκοτική κοιλότητα που περιέχει πύον ραβδί, άρχισε να αναπτύσσεται πλευρίτιδα πυώδη (εμπύημα), η είσοδος του αέρα μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα (λόγω Δημοσιεύσεις κοιλότητα πυώδη με βρογχικό δέντρο), συνέβαλαν στην ανάπτυξη της πνευμοθώρακα, η εμφάνιση της κατάρρευσης της κλινικής (προοδευτική δύσπνοια, πόνο στο αριστερό επιδεινώνεται από την έμπνευση). Πρέπει να πω ότι το empyema είναι πάντα μια δευτερογενής επιπλοκή μιας νόσου (στην περίπτωση αυτή, της καταστροφικής πνευμονίας). Η παρουσία μικρών εστιών διαλογής στον δεξιό πνεύμονα, μιλά υπέρ μιας διμερούς διαδικασίας μιας πνευμονίας Klebsiellosa.

Αιτιολόγηση της διάγνωσης.
Με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς, εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες του ασθενούς, διαγνώστηκε ο Adamiv Mikhail Semenovich:
- υποκείμενη ασθένεια: καταστροφική πνευμονία αριστερά.
- επιπλοκές: αριστερό πνευμοϋδροθώραξ, αριστερό πλευρικό εμφύσημα, αριστερό βρογχοπνευρικό συρίγγιο.
Νεκρωτική πνευμονία (ως κοινή ονομασία δήθεν πυώδης ασθένεια των πνευμόνων -. Πώς πνευμονικό απόστημα, πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας, κλπ) σε ένα δεδομένο σύνολο Bolney με βάση το ιστορικό, κυτταρολογίας και rentgenissledovaniya δεδομένων. Από το ιστορικό, έγινε γνωστό ότι η νόσος ξεκίνησε με μια απότομη θερμοκρασία ανύψωσης, η οποία είναι πολύ χαρακτηριστική της πυώδης ασθένεια των πνευμόνων, ειδικά για klebsielloznoy πνευμονία, η οποία είναι εμφανής κίνησε όλες τις επιπλοκές σε αυτόν τον ασθενή. Το Klebsiella ως παθογόνο, απομονώθηκε από το υπεζωκοτικό υγρό με την κυτταρολογική του μελέτη. Κατά τη διεξαγωγή εξέτασης με ακτίνες Χ, εκτός από τις καταστροφικές επιπλοκές της πνευμονίας (εμπύημα, pnevmogidrotoraks, βρογχο-υπεζωκότα συρίγγιο) στην ακτινογραφία σαφώς ορατή εγκαταλείψεις εστίες (στον πνεύμονα), πιθανόν να είναι μια πηγή καταστροφική πνευμονίας.
Pneumohydrotorax. Με βάση την ακτινογραφία των πνευμόνων. Ακτινογραφίες (ειδικά νωρίς, madeness Περισσότερα σε Περιφερειακό Νοσοκομείο) είναι σαφώς ορατά: η στάθμη του υγρού (ως συνέχιση της θεραπείας, μειώνει), οι συσσωρεύσεις αέρα στο άκρο της υπεζωκοτικής κοιλότητας, κατέρρευσε πνεύμονα (ένα από τα συμπτώματά της είναι να ενισχυθεί η φιγούρα της ρίζας του αριστερού πνεύμονα). Υποκειμενικά, από την αναμνησία, απότομη οδυνηρότητα του αριστερού μισού του θώρακα, που μειώνεται όταν λαμβάνεται η εξαναγκασμένη θέση (που βρίσκεται στο υγιές μισό του θώρακα).
Έπνυμα υπεζωκότα. Αυτή η επιπλοκή βασίζεται σε κλινικές ενδείξεις και ακτινογραφίες, βρογχοσκοπικές και κυτταρολογικές εξετάσεις. Ένας αιχμηρός πόνος στην αριστερή πλευρά, η αύξηση της δύσπνοιας, η αύξηση της θερμοκρασίας - όλα αυτά είναι συμπτώματα υπεζωκότητας σε αυτόν τον ασθενή. Όταν διεξάγεται βρογχοσκόπηση, παρατηρείται μια μετατόπιση στην υγιή πλευρά της τραχείας, η οποία είναι πολύ έντονη κατά την κατάρρευση του πνεύμονα (ένας παχύρρευστος σπλαγχνικός υπεζωκοί συμπιέζει τον προσβεβλημένο πνεύμονα). Η ακτινογραφία δείχνει συσσώρευση υγρού (πύου) στον επιφανειακό κόλπο, σημαντική παχυσαρκία του σπλαγχνικού υπεζωκότα. Η κυτταρολογική εξέταση του υγρού που ελήφθη κατά τη διάρκεια της παρακέντησης της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ευρέθη πνευμονία Klebsiella, η οποία είναι αρνητικός κατά Gram βακτηρίδια.
Βρογχοπνευρώδες συρίγγιο. Εγκαταστάθηκε με βάση μια βρογχο-ινικοσκοπία, η οποία οδήγησε σε μια λειτουργία για να κλείσει αυτό το συρίγγιο συνδέοντας με ένα σφουγγάρι αφρού.

Διαφορική διάγνωση.
Λόγω της απουσίας της τρέχουσας κλινικής της υποκείμενης νόσου (καταστροφική πνευμονία), είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διαφορική διάγνωση εμφυσήματος του υπεζωκότα. Η διαφορική διάγνωση του οφθαλμικού εμφύμου πρέπει να διεξάγεται με τέτοιες ασθένειες όπως: φυματίωση pleurisy, pleurisy της αιτιολογίας του όγκου, ατελεκτάση πνεύμονα. Πρώτον, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η υπεζωκοτική συλλογή ανάλογα με τη φύση της εξέλιξης: εξίδρωμα ή διαβητική. Είναι μια φλεγμονώδης οξεία έναρξη ρευστού εξίδρωμα, η παρουσία του πόνου στο στήθος νωρίς στην ασθένεια, αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, παρουσία αντίδρασης obschevospalitelnoy αίματος - είναι τυπικό για την περίπτωση αυτή, και ανίχνευση πυογενή μικροχλωρίδας tokzhe υποδεικνύει πυώδη πλευρίτιδα.
Φυματίωση pleurisy. Υπάρχουν τρεις παραλλαγές φυματιώδους πλευρίτιδας: αλλεργική, περιφερική, φυματίωση του υπεζωκότα. Η αλλεργική πλευρίδα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με πόνο στο στήθος, υψηλό πυρετό και σοβαρή δύσπνοια - αυτά τα συμπτώματα είναι παρόντα σε αυτόν τον ασθενή. Ταχεία θετική δυναμική της απορρόφησης του εξιδρώματος (που δεν είναι στον ασθενή μας). Θετική δοκιμασία φυματίωσης (ο ασθενής δεν εκτελέστηκε). Ηωσινοφιλία στο αίμα, στο εξίδρωμα πολλά ηωσινόφιλα (ο ασθενής δεν έχει αυτό). Επίσης χαρακτηρίζεται από την απουσία μυκοβακτηρίων στο εξίδρωμα, η οποία επίσης παρατηρείται στον ασθενή μας. Η έλλειψη ορισμένων δεδομένων για την αλλεργική πλευρίτιδα σας επιτρέπει να το αποκλείσετε. Η περιφερική φυματίωση μπορεί να εξαλειφθεί αμέσως, καθώς απαιτεί την παρουσία πνευμονικής φυματίωσης (εστιακή, διηθητική, σπηλαιώδης) και μια έντονα θετική δοκιμασία φυματίνης. Η πλευρική φυματίωση ως άμεση αλλοίωση του υπεζωκότα αποκλείεται επίσης. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία μεγάλου αριθμού μυκοβακτηρίων στο εξίδρωμα, που δεν βρίσκεται στον ασθενή. Για να αποκλειστεί η φυματίωση pleurisy επιτρέπει επίσης αρνητικό ιστορικό φυματίωσης των επόμενων συγγενών, ο ασθενής δεν έχει εφίδρωση.
Αιτιολογία του όγκου του Pleurisy. Συχνότερα, η πλευρίτιδα αυτής της αιτιολογίας είναι αποτέλεσμα μετάστασης (δεν χρησιμοποιήθηκαν ειδικές μέθοδοι έρευνας για την ανίχνευση πυελικών όγκων σε αυτόν τον ασθενή). Έχουν πολύ χαρακτηριστική κλινική: σταδιακή έκχυση ανάπτυξη και κλινικές (σταδιακή αύξηση αδυναμία, απώλεια βάρους), μια μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος, η ταυτοποίηση διογκωμένους λεμφαδένες, αιμορραγική έκχυση χαρακτήρα και ανίχνευση καρκινικών κυττάρων εντός αυτού. Για να αποκλειστεί αυτή η διάγνωση (απουσία κακοήθων κυττάρων στο εξίδρωμα), είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θωρακοσκόπηση με πλευρική βιοψία, ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση του υλικού.
Ατελεκτασία του πνεύμονα. Οι παθογενετικοί διανοούμενοι χωρίζονται σε τρεις κύριες μορφές: αποφρακτική, συμπίεση, διάταση. Το κύριο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της αποφρακτικής atellektaza είναι μεσοθωρακίου στροφή προς την πάσχουσα πλευρά (σε αυτή την περίπτωση ο ασθενής έχει μεσοθωρακίου στροφή προς την υγιή πλευρά), τα άλλα συμπτώματα είναι παρόμοια με τα συμπτώματα του υπεζωκότα εμπύημα (δύσπνοια, ακρόαση αποδυνάμωση της φυσαλιδώδους αναπνοή, συριγμός). Με μια συμπιεστική μορφή ατελεκτασίας, υπάρχει μια μετατόπιση του μέσου όρου στην υγιή πλευρά, με ακρόαση, προσδιορίζεται η βρογχική αναπνοή, χωρίς συριγμό, που εξαλείφει αυτή τη διάγνωση. Διασκεδαστική ατελεκτασία, τα συμπτώματά της εξαφανίζονται μετά από λίγες βαθιές αναπνοές, συνοδευόμενες από ρωγμές ρωγμών, που δεν συνοδεύονται από αντίδραση θερμοκρασίας. Αυτή η διάγνωση αποκλείεται.

Η τελική διάγνωση.
Με βάση τη διαφορική διάγνωση του οφθαλμικού εμφύμου με άλλα παρόμοια συμπτώματα (φυματίωση του υπεζωκότα, πλευρίτιδα της αιτιολογίας του όγκου, ατελεκτάση του πνεύμονα), έγινε η τελική διάγνωση:
- υποκείμενη ασθένεια: καταστροφική πνευμονία αριστερά (πνευμονία
destructiva sinistrae)
- επιπλοκές: αριστερό πνευμοϋδροθώρακας (pneumohydrothoracs sinistrae)
το έμβυμα του υπεζωκότα στα αριστερά (empyema pleurae sinistrae).
βρογχοπνευμονικό συρίγγιο στα αριστερά (συρίγγιο βρόγχο-πλευρικό)
- σχετικές ασθένειες: δεν ανιχνεύθηκαν.

Θεραπεία.
Η θεραπεία του empyema πρέπει να συνίσταται από γενικά και τοπικά μέτρα. Σύνολο θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία αποτοξίνωσης που αποσκοπούν στην εξάλειψη των τοξικών ουσιών (εκχώρηση ενδοφλέβια gemodeza), διόρθωση της μικροκυκλοφορίας στα όργανα και τους ιστούς, την εξάλειψη των ενδοφλέβια διαλύματα υποογκαιμία των χαμηλού μοριακού βάρους (reopoligljukin). Η διεξαγωγή αναγκαστικής διούρησης (ενδοφλέβια έγχυση διαλυμάτων + lasix, μαννιτόλη) πρέπει να συνταγογραφείται με προσοχή. Διεξαγωγή παράπλευρης διατροφής για την αντιστάθμιση της απώλειας πρωτεϊνών, ηλεκτρολυτών και υγρών με την ανάθεση λευκωματίνης, πλάσματος, μιγμάτων αμινοξέων, ένυδρων πρωτεϊνών (υπολογιζόμενων 1-2 g ανά 1 kg σωματικού βάρους). Αντικατάσταση ενεργειακών απωλειών κυρίως κατά την εισαγωγή 20 - 40% διαλύματος γλυκόζης. Τα τοπικά αντιβιοτικά πρέπει να συνοδεύονται από καλή αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, ακολουθούμενη από την εισαγωγή αντιβιοτικών. Η επιλεγμένη Klebsiella είναι εξαιρετικά ευαίσθητη στις γενετικά τροποποιημένες κεφαλοσπορίνες ΙΙ και ΙΙΙ (πορεία αντιβιοτικής θεραπείας 5-7 ημέρες), με αναποτελεσματικότητα, είναι απαραίτητη η αλλαγή των φαρμάκων.
Τοπική θεραπεία. Στην περίπτωση αυτή, εφαρμόζεται η συντηρητική θεραπεία, η οποία συνίσταται στην συνεχή άντληση του περιεχομένου της υπεζωκοτική κοιλότητα αντλίες (προκειμένου να δημιουργηθούν συνθήκες κενού για ξεδίπλωμα kollabirovannogo πνεύμονα) συνεχώς πλύση της κοιλότητας με αντισηπτικό διάλυμα (dimexide). Η εισαγωγή ενζυματικών παρασκευασμάτων (ινμπρινολυσίνη, τρυψίνη) που προκαλεί τήξη του πύου δικαιολογείται, συμβάλλοντας στην αποκατάσταση της κοιλότητας, αποτρέποντας έτσι τον σχηματισμό συγκολλήσεων και πρόσδεσης. Μετά από ένα άλλο πλύσιμο, η εισαγωγή αντιβιοτικών στην κοιλότητα, στην οποία το παθογόνο είναι ευαίσθητο. Το προκύπτον βρογχοπνευμονικό συρίγγιο πρέπει να αποφράσσεται για να αποτρέψει την είσοδο αέρα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, καθώς και με το σχηματισμό συμφύσεων που παρεμβαίνουν στην κανονική κονιοποίηση του πνεύμονα, το σχηματισμό ενός νεφελώδους αποστήματος, ενδείκνυται μια επέμβαση - η αποφρακτική επούλωση.
Η γενική θεραπεία του υπεζωκοτικού εμφυτεύματος αποτελείται από συντηρητική και χειρουργική θεραπεία.
Συντηρητική θεραπεία:
- θεραπεία αποτοξίνωσης (αιμοδεσία, ρεοπολυγλυκίνη)
- θεραπεία με έγχυση (διαλύματα άλατος)
- παρεντερική διατροφή (προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών, λιπαρά γαλακτώματα)
- (λαμβανομένης υπόψη της ευαισθησίας της κεφαλοσπορίνης παθογόνου μικροχλωρίδας - ΙΙΙ γενεάς, μιας πορείας για 6-7 ημέρες, κατόπιν μιας αλλαγής του φαρμάκου, της χρήσης αντιβιοτικών ευρέως φάσματος χωρίς προσδιορισμό της ευαισθησίας)
- το διορισμό ενισχυτικών παραγόντων (βιταμινών)
- ανοσιακή διόρθωση (Τ-ακτιβίνη, θυμολίνη)
- ειδική ανοσοποίηση (σταφυλοκοκκική τοξοειδής, σφαιρίνη)
Χειρουργική θεραπεία:
- την αποβολή του ασθενούς υπεζωκότα.
- Λειτουργία Lynberg (θωρακοπλαστική)
- Η λειτουργία του Βισνέφσκι (τοποθέτηση μίας κοιλότητας με χαρτοπετσέτες μαρκαρισμένες στην αλοιφή του Βισνέφσκι)
- Λειτουργία Sade (οστεοσωματικά πλαστικά).

Epicrisis.
Ο ασθενής ************************ που γεννήθηκε το 1963, αρρώστησε έντονα στις 24 Μαρτίου. Εισήλθε στο OKB 04.05.03, πριν από αυτή την θεραπεία στο νοσοκομείο της περιοχής (όπου έκανε διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας). Κατά τη στιγμή της εισδοχής, παραπονέμαι για υψηλό πυρετό, έναν οξύ πόνο στην αριστερή πλευρά μου, δύσπνοια και έναν μη παραγωγικό βήχα. Τοπικά: υστέρηση στην αναπνοή του αριστερού ήχου στήθος κρουστά στομώματος, ακρόαση Ασθενής φυσαλιδώδους αναπνοή στην κορυφή στα αριστερά του πνεύμονα στο κάτω λοβού ενός άκαμπτου μάζας με λεπτή φυσαλίδα αναπνοή wheezes. Τα ακόλουθα μέτρα λήφθηκαν στο περιφερειακό νοσοκομείο: KLA, OAM, βιοχημεία του αίματος, κυτταρολογική εξέταση του υπεζωκοτικού υγρού που ελήφθη κατά την παρακέντηση (απομονώθηκε το στέλεχος πνευμονίας Klebsiella), βρογχοσκόπηση με φράξιμο βρόγχου, ακτινογραφία. Με βάση τις μελέτες και την αναμνησία, έγινε μια διάγνωση: καταστροφική αριστερή πνευμονία, επιπλοκές: έμπημα, βρογχοπνευρώδες συρίγγιο, πνευμοϋδροθώραξ στα αριστερά. Θεραπεία συνταγογραφήθηκε: πλύση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, αντιβιοτικά (γενταμικίνη, καναμυκίνη), αποτοξίνωση (αιμοδεσία), γλυκόζη για IV διατροφή, φυσική. διάλυμα, χλωριούχο ασβέστιο. Τοποθετήθηκαν αποχέτευση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, με συνεχή αναρρόφηση πυώδους περιεχομένου. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε: η απώλεια της αναπνοής εξαφανίστηκε, ο πόνος μειώθηκε, η απόρριψη από τις αποχετεύσεις μειώθηκε σε ποσότητα, η θερμοκρασία υποχώρησε. Σε μια σειρά διαδοχικών ακτινογραφιών παρατηρείται μια μείωση του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Υπάρχει θετική τάση κατά τη διάρκεια της νόσου, η λειτουργία δεν προγραμματίζεται. Ο ασθενής συνεχίζει την πορεία της θεραπείας.

Πρόβλεψη.
Δεδομένης της ηλικίας του ασθενούς, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη την περαιτέρω καλή πορεία της διαδικασίας, τη μείωση των συμπτωμάτων, την εξαφάνιση των συμπτωμάτων του πνευμοϋδροτοξ, η λειτουργία δεν θα χρειαστεί. Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, ο σχηματισμός των συγκολλήσεων δείχνει τη λειτουργία της αποφλοίωσης.

Συστάσεις.
Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται στον τοπικό θεραπευτή για το επόμενο έτος της ζωής, για να αποφευχθεί η υποτροπή. Είναι υποχρεωτική η αλλαγή της εργασίας (δηλαδή ο περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας, η εξάλειψη των βλαβερών παραγόντων της παραγωγής, ιδίως του αναπνευστικού συστήματος) για έναν ελαφρύτερο (π.χ. ένας φύλακας, ένας μηχανικός). Είναι επιθυμητή θεραπεία σανατόριο μετά την απόρριψη, στη νότια ακτή της Κριμαίας. Για να σταματήσετε τις κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατάχρηση οινοπνεύματος), να αρχίσετε να κάνετε μια γενική σκλήρυνση. Για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου για τη διεξαγωγή αναπνευστικής γυμναστικής.

Κατάλογος χρησιμοποιούμενης βιβλιογραφίας.
1. Χειρουργική των πνευμόνων και του υπεζωκότα // Επεξεργασία από τον Ακαδημαϊκό Ι. S. Kolesnikov.
1988, Leningrad, ed. "Ιατρική".
2. Σύγχρονα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά του πυώδους-καταστροφικού
των πνευμονικών ασθενειών // Danzig II, Pulmonology, Ν2, 2000, σελ. 19-22.
3. Θεραπεία οξείας υπεζωκοειδούς εμφύμωσης // Shoikhet Ya.N., Tseymah Ye.A., Barnaul, 1996
4. Διάγνωση ασθενειών των εσωτερικών οργάνων // A.N. Hams. Τόμος 3, Μόσχα.
ed. "Ιατρική βιβλιογραφία".

Πρακτικές δεξιότητες.
Απόκτηση των παρακάτω πρακτικών δεξιοτήτων:
- Θεραπεία ασθενών με νόσους (οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία κοιλία, χολοκυστίτιδα, έλκος στομάχου, έλκος δωδεκαδακτύλου, θρομβοφλεβίτιδα, κιρσούς).
- παρευρίσκονται κατά βήματα (ehinokokkozektomiya ήπαρ λοβεκτομή, ενδοσκοπική χειρουργική χολοκυστεκτομή, ωοθηκεκτομή, λαπαροσκόπηση με αναθεώρηση κοιλιακό επικάλυψη sigmastomy στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα).

Ιστορικό της πνευμονίας

Τμήμα Εσωτερικών Ασθενειών αριθμός 3

Επικεφαλής Τμήμα: Διδάκτωρ Ιατρικής Επιστήμης, Καθηγητής Volkova N.I.

Λέκτορας: Ιατρός Ιατρικής, Καθηγητής Vorobyov VB

Επιμελητής: 5ος φοιτητής της 10ης ομάδας της ομάδας PF Daria G. Gamaleeva

Ασθενής: Galanov Alexander Borisovich

Κύρια ασθένεια: αμφιβληστροειδής πνευμονία χαμηλότερης λοβούρας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα, ήπια

Επιπλοκή της υποκείμενης νόσου: DN I Art.

Έναρξη εποπτείας: 04/14/14 Τέλος εποπτείας: 05/08/14

Ονοματεπώνυμο: Galanov Alexander Borisovich Ηλικία: 57 ετών

Τόπος εργασίας: δεν λειτουργεί

Κοινωνική κατάσταση: συνταξιούχος

Παραδόθηκε στο νοσοκομείο για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης, αργότερα από 24 ώρες μετά την εμφάνιση της νόσου.

Νοσηλεία σε επείγουσα βάση

Διάγνωση κατά την εισαγωγή: απροσδιόριστη πνευμονία

Κλινική διάγνωση: αμφίπλευρη πνευμονία χαμηλού λοβού που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα Τελική διάγνωση: Μυϊκή πνευμονία χαμηλότερης λοβωτικής κοιλότητας.

Καταγγελίες έντονης βήχα, ξεκινώντας για κανένα λόγο, περίπου 20 φορές την ημέρα, 10-15 βήχα σοκ, εξαφανίζονται ανεξάρτητα μετά από περίπου 20-25 δευτερόλεπτα. Ο βήχας είναι βρεγμένος, συνοδεύεται από το διαχωρισμό των βλεννογόνων, πρασινωδών πτυέλων με όγκο περίπου 5 ml σε μία επίθεση βήχα, με δυσάρεστη οσμή, ξινή γεύση. Τα πτύελα διαχωρίζονται στο τέλος μιας εφαρμογής βήχα.

Η νόσος άρχισε το πρωί στις 9.04, μετά από υπερψύξη την προηγούμενη μέρα, με έντονο ξηρό βήχα, ξεκινώντας για κανένα λόγο, περίπου 10 φορές, 5-10 βήχα σοκ, τα οποία εξαφανίστηκαν μόνοι τους σε περίπου 10-20 δευτερόλεπτα. Από το βράδυ, υπήρχε αδυναμία, εφίδρωση, πυρετός, η θερμοκρασία του σώματος ήταν 38,5, έπινε ένα χάπι nurofen, πέρασε τη νύχτα ήρεμα. 10,04 βήχας έγινε υγρό, εμφανίστηκε περίπου 15 φορές, 10-15 βήχα σοκ, διήρκεσε για 20-30 δευτερόλεπτα. Ένας βλεννώδης πτύελα, πρασινωπός, περίπου 2-3 ​​ml σε όγκο βήχα, με δυσάρεστη ορμητική μυρωδιά, ξινή γεύση φαινόταν δύσκολο να αποκολληθεί στο τέλος μιας βήχας. Αδυναμία, εφίδρωση, πυρετός, θερμοκρασία σώματος παρέμεινε στο ίδιο επίπεδο, πήρε nurofen το πρωί και το βράδυ ένα χάπι, πέρασε τη νύχτα ήρεμα. 11.04 ο βήχας με πτύελα παρέμεινε αμετάβλητος, η αδυναμία, η εφίδρωση, ο πυρετός αυξήθηκε, η θερμοκρασία ανέβηκε στα 39.9, παρέδωσε το ασθενοφόρο στο νοσοκομείο 4 του δήμου Ρόστοφ-ον-Ντον.

Η κληρονομικότητα δεν επιβαρύνεται. Το αλλεργιολογικό και επιδημιολογικό ιστορικό δεν επιβαρύνεται επίσης (κατά τη διάρκεια των τελευταίων 2 μηνών σε επαφή με τους μολυσματικούς ασθενείς δεν ήταν εκτός της περιοχής Rostov δεν πήγε). Κατά τη διάρκεια της ζωής του, είχε πνευμονία περίπου 4 φορές, καπνίζεται για 40 χρόνια, μισό πακέτο την ημέρα. Ιογενής ηπατίτιδα, φυματίωση, φλέβες. ασθένειες, η λοίμωξη από τον ιό HIV δεν υπάρχει χρόνια ασθένεια. Εργάστηκε στο χυτήριο για 10 χρόνια. Πριν από ένα χρόνο, στην BSMP-2 (το αποτέλεσμα κλειστού κρανιοεγκεφαλικού τραύματος) έγινε κρανιοπλαστική ελαττωμάτων κρανιακής τρυπίας.

Ικανοποιητική κατάσταση. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Η θέση είναι ενεργή. Normostenic τύπου σώματος, μέτρια διατροφή. Η εμφάνιση αντιστοιχεί στην ηλικία. Χρώμα δέρματος δέρματος, κανονική υγρασία. Ελαστικό δέρμα, διατηρημένο ιστό. Dermagrofizm λευκό ασταθές. Στην δεξιά ileal περιοχή υπάρχει μια γραμμική μετεγχειρητική ουλή, μέτρηση 8 x 0,5 cm, επιφανειακή, ροζ χρώματος, ελαστική, ανώδυνη. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός εκφράζεται ικανοποιητικά, το πάχος της πτυχής στο επίπεδο του ομφαλού είναι 4 cm. Το παλτό είναι ομοιόμορφο, συμμετρικό, που αντιστοιχεί στο πάτωμα. Τα νύχια είναι ωοειδούς σχήματος, ροζ χρώματος, καθαρά.

Το βλεννώδες μάτι είναι ροζ, υγρό, καθαρό. Η σκληρή σκλήρυνση. Η βλεννογόνος μεμβράνη στα μάγουλα, η μαλακή και σκληρή υπερώα, ο οπίσθιος φάρυγγα τοίχος και οι αψίδες του παλατιού ροζ, υγρό, καθαρό. Οι αμυγδαλές δεν υπερβαίνουν τους διαδρόμους των αψίδων του παλατιού. Τα ούλα δεν αλλάζουν. Τα δόντια αμετάβλητα. Η γλώσσα είναι κανονικού μεγέθους, υγρή, επικαλυμμένη με λευκή άνθιση, εκφρασμένες θηλές.

Οι υπογναθικοί και υπομεταλλικοί λεμφαδένες είναι ωοειδούς σχήματος, μέτρησης 1 έως 0,5 cm, ελαστικής σύστασης, δεν συγκολλούνται στους υποκείμενους ιστούς και είναι ανώδυνοι.

Η στάση του σώματος είναι σωστή, χωρίς βάσεις. Οι αρθρώσεις της συνηθισμένης διαμόρφωσης, συμμετρικές, κινήσεις σε αυτές πλήρως, ανώδυνη. Οι μύες αναπτύσσονται ικανοποιητικά, συμμετρικά, διατηρείται ο μυϊκός τόνος. Ύψος 185 cm, βάρος 80 kg.

Καρδιαγγειακό σύστημα

Έλεγχος: η κορυφαία ώθηση δεν ανιχνεύεται οπτικά.

Παλαίωση: συμμετρικό παλμό, συχνότητα 86 παλμών ανά λεπτό, ρυθμική, ικανοποιητική πλήρωση και τάση. Η apical impulse δεν είναι φανερή.

Κρουστά: τα όρια της σχετικής καρδιακής δυσκολίας:

Δεξιά στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο 1 cm προς τα έξω από τη δεξιά άκρη του στέρνου

Κορυφαίο επίπεδο της 3ης άκρης μεταξύ l. sternalis et αϊ. parasternalis sinistrae

Αριστερά στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο, 1,5 εκ. Μεσαία από την αριστερή μεσοκλειδιτική γραμμή.

Τα όρια της απόλυτης καρδιακής δυσκολίας:

Δεξιά αριστερό στέρνο

Κορυφαία 4η πλευρά

Αριστερά 1 cm προς τα μέσα από το όριο της σχετικής καρδιακής δυσκολίας

Η αγγειακή δέσμη δεν εκτείνεται πέρα ​​από το στέρνο στον 1ο και 2ο μεσοπλεύριο χώρο

Auscultation: ρυθμική, καθαρή, ηχηρή καρδιά ήχους? τόνου δεν αλλάζει.

Πίεση αίματος 110/70 mm RT. Art.

Επιθεώρηση: αναπνέοντας από τη μύτη, ελεύθερη, ρυθμική, επιφανειακή. Ο τύπος αναπνοής είναι το στήθος. Η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων 23 ανά λεπτό. Το σχήμα του στήθους είναι κανονικό, συμμετρικό. Η κλείδα και τα ωμοπλάτα είναι συμμετρικά. Οι ωμοπλάτες σφιχτά στο οπίσθιο τοίχωμα του θώρακα. Η πορεία των πλευρών λοξή. Ο υπερκλειδιώδης και υποκλειδωτός φρύνος εκφράζεται καλά. Οι μεσοπλεύριοι χώροι είναι ανιχνεύσιμοι.

Πλάση: ελαστικό στο στήθος, ανώδυνη. Φωνητικός τρόμος ενισχυμένος αριστερά και δεξιά στο κάτω μέρος του στήθους.

Το κατώτερο όριο του δεξιού πνεύμονα:

από l. parasternalis - άνω άκρη της 6ης πλευράς

από l. medioclavicularis - το κάτω άκρο της 6ης πλευράς

από l. axillaris πρόσθια-7 άκρη

από l. axillaris media-8 άκρο

από l. axillaris posterior-9 άκρο

από l. scapularis- 10 rib

από l. paravertebralis- στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του 11ου θωρακικού σπονδύλου

Το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα:

από l. parasternalis- -------

από l. medioclavicularis- -------

από l. axillaris πρόσθια-7 άκρη

από l. axillaris media-9 άκρο

από l. axillaris posterior-9 άκρο

από l. scapularis- 10 rib

από l. paravertebralis- στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του 11ου θωρακικού σπονδύλου

Ανώτερα όρια των πνευμόνων:

Μπροστά 3 cm πάνω από την κλείδα.

Πίσω στο επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας 7 του αυχενικού σπονδύλου.

Δραστική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του δεξιού πνεύμονα στη μέση μασχαλιαία γραμμή:

Δραστική κινητικότητα του κάτω πνευμονικού άκρου του αριστερού πνεύμονα στη μέση μασχαλιαία γραμμή:

Πάνω από τις συμμετρικές περιοχές του ιστού του πνεύμονα προσδιορίζεται από έναν καθαρό πνευμονικό ήχο. Ελέγχεται η δυσκολία του κρουστικού ήχου στα αριστερά και δεξιά της περιοχής του υποκώλου.

Αναπνοή σκληρά. Εξαφάνιση της αριστεράς και της δεξιάς αναπνοής στην υποκαλλιέργεια. Υπαίθριες ακτίνες συριγμού και ελαφρύ θόρυβο τριβής υπεζωκόταν επίσης ακούγεται εκεί.

Επιθεώρηση: το στομάχι είναι η σωστή μορφή, συμμετρική, δεν συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής, ο ομφαλός αποσύρεται.

Επιφανειακή: η κοιλία είναι μαλακή, ανώδυνη.

Βαθιά: το σιγμοειδές κόλον παλμώνεται στην αριστερή περιοχή ειλεού με τη μορφή ελαστικού κυλίνδρου, με επίπεδη επιφάνεια 1,5 εκατοστά πλάτος, κινητό, μη βουτηγμένο, ανώδυνο. Το τυφλό πάλλεται σε ένα τυπικό μέρος με τη μορφή κυλίνδρου ελαστικής σύστασης, με λεία επιφάνεια, πλάτους 2 cm, κινητό, μη βουτηγμένο, ανώδυνο. Το εγκάρσιο κόλον δεν είναι ψημένο. Το στομάχι δεν είναι αισθητό.

Η κάτω άκρη του ήπατος είναι απότομη, ομοιόμορφη, ελαστική, ανώδυνη, δεν εκτείνεται από την άκρη του τοξοειδούς τόξου. η επιφάνεια του ήπατος είναι ομαλή. Η χοληδόχος κύστη δεν είναι αισθητή. Τα συμπτώματα του Murphy, Ortner, Frenicus είναι αρνητικά. Ο σπλήνας δεν είναι αισθητός.

Διαστάσεις του ήπατος Kurlovu :. μεσοκλείδια γραμμή από τα δεξιά 10 cm για τα πρόσθια μέση γραμμή 9 cm, στα αριστερά πλευρικό τόξο 7 εκατοστά σπλήνα άνω οριακή γραμμή στην αριστερή άκρη sredneaksilyarnoy 9, 11 στο κάτω άκρο.

Δεν υπάρχουν ορατές αλλαγές στην οσφυϊκή περιοχή. Τα νεφρά δεν είναι φανερά. Το συμπτωματικό χτύπημα στην οσφυϊκή περιοχή είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές. Δωρεάν ούρηση, ανώδυνη.

Νευρολογική κατάσταση χωρίς παθολογία.

Ενδοκρινολογική κατάσταση χωρίς παθολογία.

Με βάση τις καταγγελίες του βήχα, ιστορικού: άρρωστος έντονα μετά υπερψυκτικό, αδυναμία, εφίδρωση, πυρετό, αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, φυσικά στοιχεία εξέταση: η επιθεώρηση υπήρξε μια μικρή καθυστέρηση από το δεξί μισό του στήθους στην αναπνοή? γρήγορη ρηχή αναπνοή (NPV -23 ανά λεπτό), με ψηλάφηση: η φωνητική τρέμουλο βελτιώνεται στα αριστερά και δεξιά στο κάτω μέρος του στήθους, ακρόαση: σκληρή αναπνοή, αποδυναμωμένη αριστερά και δεξιά στην περιοχή του υποφύλλου. υγρές λεπτές συριγμούς και ένα ελαφρύ θόρυβο υπερφόρτωσης τριβής ακούγονται επίσης εκεί. η θερμοκρασία του σώματος είναι πάνω από 38,5 ° C - μπορεί να γίνει μια προκαταρκτική διάγνωση - κοινότητα-αποκτώμενη, κατώτερη αμφοτερόπλευρη πνευμονία.

Βιοχημική εξέταση αίματος.

Γλυκόζη αίματος, VSC;

1) Ακτινογραφία (από 04/11/14): στα κάτω μέρη αμφοτέρων των πνευμόνων, η μείωση της πνευματικής πίεσης λόγω πνευμονικής διείσδυσης, πιο έντονη στα δεξιά, προσδιορίζεται με βάση ένα ενισχυμένο πνευμονικό πρότυπο. Η αριστερή ρίζα επεκτείνεται, συμπιέζεται. Η δεξιά ρίζα είναι μια διαμήκης σκιά. Η τραχεία μετατοπίζεται προς τα δεξιά.

2) UAC (από 11.04.14 g): ερυθροκύτταρα 4.1, Hb-131 g / 1, CP-0.94, λευκοκύτταρα, 20.7, ζώνη -25, τμήμα 46, λεμφοκύτταρα-22, μονοκύτταρα-7.

3) OAM (από 04.15.14g): το ποσό είναι 100? χρώμα: άχυρο κίτρινο, η διαφάνεια είναι πλήρης. σχετική πυκνότητα-1012. η αντίδραση είναι ξινή. πρωτεΐνη-0.15. γλυκόζη όχι? επιθήλιο - 2-4x; λευκά αιμοσφαίρια, 5-7χ, ερυθροκύτταρα, αρ.

4) Βιοχημική ανάλυση αίματος (από 04.14.14g): ουρία - 7.8 mmol / l (κανονική: 2.4-8.3). κρεατινίνη - 86mmol / l (κανόνας: 44-97). χοληστερόλη - 5,0 mmol / l (κανονική: έως 5,5). τριγλυκερίδια - 2,0 mmol / l (πρότυπο: έως 1,7). VLDL-0.92 mmol / 1 (κανονική: έως 0.8). HDL-1.5 mmol / 1 (nom: 1.0-2.0). LDL-2,58 mmol / 1 (nom: έως 4,3). KA-2,3mmol / l (κανονικό: έως 3,0). Β-λιποπρωτεΐνες-460 mmol / 1 (πρότυπο: 300-600); ολική χολερυθρίνη-7mkmol / l, άμεσες-2mkmol / l, έμμεση-5mkmol / L (κανονική: 21,5)? ALT- 21Ε / L (κανονική: 0-40)? AST-30Ε / L (κανονική: 0- 40), ολική πρωτεΐνη-73 g / 1 (πρότυπο: 65-85). C-αντιδραστική πρωτεΐνη-6 mg / ml (κανόνας: den.); α-Αμυλάση-50Ε / 1 (23-100). ο σίδηρος στον ορό είναι 11,9 μmol / l (κανόνας: 8,8-30).

5) Γλυκόζη αίματος (από 14.04.14 g): 4.7 mmol / 1 (φυσιολογικό: 3.33-5.55). VSK: 2,31-3,16 δευτερόλεπτα.

6) εξέταση πτυέλων (από 04.14.14g): έγχρωμο-πράσινο, οσμή-καταιγίδα, υφή-ιξώδες, κλινικό χαρακτήρα-πυώδης? μικροσκοπικά: δεν υπάρχουν ελαστικές ίνες, ερυθροκύτταρα, 15-20x, επιθήλιο-κυψελιδικό 8-10x, επίπεδα 4-6x, λευκοκύτταρα-1-2x.

7) ΗΚΓ (από 11.04.14g): Το EOS δεν απορρίπτεται. Ταχυκαρδία ρυθμού-κόλπου, καρδιακός ρυθμός - 117 ανά λεπτό. Από 04.14.14g: κανονική θέση του EOS, φλεβοκομβικός ρυθμός, HR-75 ανά λεπτό.

Με βάση τις καταγγελίες του βήχα, ιστορικού: άρρωστος έντονα μετά υπερψυκτικό, αδυναμία, εφίδρωση, πυρετό, αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, φυσικά στοιχεία εξέταση: την επιθεώρηση υπήρξε μια μικρή καθυστέρηση στο δεξί ήμισυ του στήθους στην αναπνοή, γρήγορη ρηχή αναπνοή (NPV -27 ανά λεπτό), με ψηλάφηση: η φωνητική τρέμουλο ενισχύεται στα αριστερά και δεξιά στο κάτω μέρος του θώρακα, ακουστική: σκληρή αναπνοή, αποδυναμωμένη στα αριστερά και δεξιά στην υποκώτια περιοχή. στον ίδιο χώρο ακούγονται υγρές λεπτές φυσαλίδες και ένας αμυδρός θόρυβος υπεριώδους τριβής. η θερμοκρασία του σώματος είναι πάνω από 38,5 ° C. αποτελέσματα εξέτασης: ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα αυξήθηκε, η ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά προς την αιχμή. Η ΕΣΕ αύξησε την κλινική φύση της πυώδης πτυέλων, ραδιογραφικά: στα χαμηλότερα τμήματα και των δύο πνευμόνων, μείωση της πνευμονοποίησης λόγω πνευμονικής διήθησης, πιο έντονη στα δεξιά, μεγέθυνση και συμπίεση της αριστερής ρίζας. η δεξιά ρίζα περνά μια διαμήκη σκιά. η τραχεία μετατοπίζεται προς τα δεξιά. αποτελέσματα των εξετάσεων πτυέλων: έγχρωμο-πράσινο, οσμή-σάπια, συνοχή-παχύρρευστο, κλινικό χαρακτήρα-πυώδης? μικροσκοπικά: ελαστικές ίνες - όχι, ερυθροκύτταρα-15-20x, επιθήλιο-κυψελιδικό 8-10x, επίπεδα 4-6x, λευκοκύτταρα-1-2x - μπορείτε να κάνετε μια τελική διάγνωση: Επιπλοκή: βαθμός DNI.

Μη φαρμακευτική θεραπεία: η άσκηση αναπνευστικής γυμναστικής στην περίπτωση, δεδομένου ότι ο όγκος των εκχυλισμένων πτυέλων υπερβαίνει τα 30 ml / ημέρα.

1) αντιβιοτική θεραπεία: Sol. Ceftriaxoni 1.0 in / in jet; Azimicini 500mg για μεσημεριανό γεύμα.

2) βλεννολυτική θεραπεία: Flavomedi 30,0 mg * 3ρ / ά;

3) Sol. Glucosae 5% - 200,0 ml σε σταγόνες

04/12/14 Ο ασθενής παραπονείται για βήχα προφέρεται, εμφανίζεται χωρίς αιτία, 20-25 φορές ανά ημέρα, 10-15 τινάγματα βήχα που διαρκεί περίπου 20 δευτερόλεπτα και σταματά λόγω της απόκλισης των πτυέλων (εύκολα αποσπώμενα, βλεννοπυώδης συνοχή πρασινωπό σάπια με δυσάρεστες μυρωδιά και ξινή γεύση, σε όγκο περίπου 5 ml).

Αντικειμενικά: η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Η θερμοκρασία του σώματος είναι 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 ανά λεπτό. Οι ήχοι είναι ρυθμικοί, σιγασμένοι. Κατά την ψηλάφηση του στήθους: η φωνή τρέμουλο ενισχύθηκε αριστερά και δεξιά στο κάτω μέρος του θώρακα, ακουστική: αναπνοή σκληρά, εξασθενισμένη αριστερά και δεξιά στην περιοχή subscapularis? στον ίδιο χώρο ακούγονται υγρές λεπτές φυσαλίδες και ένας αμυδρός θόρυβος υπερύθρου. NPV = 22 ανά λεπτό. Η κοιλιά με ψηλάφηση είναι μαλακή, ανώδυνη. Σκαμπό και ούρηση χωρίς χαρακτηριστικά. Θεραπεία σύμφωνα με το σχέδιο.

04/14/14 Καταγγελίες της μέτριας εκφράσεως βήχα, ο οποίος εμφανίζεται χωρίς αιτία, μέχρι 15-20 φορές την ημέρα, για 8-12 τινάγματα βήχα που διαρκεί περίπου 15 δευτερόλεπτα και σταματά λόγω της απόκλισης των πτυέλων (εύκολα αποσπώμενα, βλεννοπυώδης συνοχή πρασινωπό σάπια με δυσάρεστες μυρωδιά και ξινή γεύση, σε όγκο περίπου 5 ml).

Αντικειμενικά: η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Η θερμοκρασία του σώματος είναι 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 ανά λεπτό. Οι ήχοι είναι ρυθμικοί, σιγασμένοι. Κατά την ψηλάφηση του στήθους: η φωνή τρέμουλο ενισχύθηκε αριστερά και δεξιά στο κάτω μέρος του θώρακα, ακουστική: αναπνοή σκληρά, εξασθενισμένη αριστερά και δεξιά στην περιοχή subscapularis? στον ίδιο χώρο ακούγονται υγρές λεπτές φυσαλίδες και ένας αμυδρός θόρυβος υπερύθρου. NPV = 20 ανά λεπτό. Η κοιλιά με ψηλάφηση είναι μαλακή, ανώδυνη. Σκαμπό και ούρηση χωρίς χαρακτηριστικά. Θεραπεία σύμφωνα με το σχέδιο.

04/16/14 Διαμαρτυρίες με μέτρια έντονο βρεγμένο βήχα, που εμφανίζονται χωρίς λόγο, μέχρι 10-15 φορές την ημέρα, 5-8 βήχα, που διαρκούν περίπου 8-10 δευτερόλεπτα και τελειώνουν λόγω εκκρίσεως πτυέλων (εύκολα αποσπώμενα, βλεννώδους-ορρότητας, ανοικτό κίτρινο χρώμα, με ειδική γεύση και οσμή, σε όγκο περίπου 3 ml).

Αντικειμενικά: η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Η θερμοκρασία του σώματος είναι 36,9 ° C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 ανά λεπτό. Οι ήχοι είναι ρυθμικοί, σιγασμένοι. Κατά την ψηλάφηση του στήθους: η φωνή τρέμουλο ενισχύθηκε αριστερά και δεξιά στο κάτω μέρος του θώρακα, ακουστική: αναπνοή σκληρά, εξασθενισμένη αριστερά και δεξιά στην περιοχή subscapularis? στον ίδιο χώρο ακούγονται υγρές λεπτές φυσαλίδες και ένας αμυδρός θόρυβος υπερύθρου. NPV = 20 ανά λεπτό. Η κοιλιά με ψηλάφηση είναι μαλακή, ανώδυνη. Σκαμπό και ούρηση χωρίς χαρακτηριστικά. Θεραπεία σύμφωνα με το σχέδιο.

04/18/14 Καταγγελίες της μέτριας εκφράσεως βήχα, ο οποίος εμφανίζεται χωρίς αιτία, μέχρι και 10-15 φορές την ημέρα, 5-8 τινάγματα βήχα που διαρκεί περίπου 8-10 δευτερόλεπτα και τερματίστηκε, επειδή ένας πτυέλων εκκενώσεως (εύκολα αποσπώμενα, βλεννώδης συνέπειας, poluprozraznaya με ένα κανονικό γεύση και οσμή, σε όγκο περίπου 3 ml).

Αντικειμενικά: η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Η θερμοκρασία του σώματος είναι 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 ανά λεπτό. Οι ήχοι είναι ρυθμικοί, σιγασμένοι. Συσπατάλημα του θώρακα: η φωνή τρέμουλο ενισχύθηκε ελαφρώς προς τα αριστερά και δεξιά στο κάτω μέρος του θώρακα, auscultatory: αναπνοή σκληρά,? οι ξηροί ραβδώσεις ακούγονται στο υποκλειδισμό, δεν γίνεται ακρόαση της υπεζωκοτικής τριβής. NPV = 19 ανά λεπτό. Η κοιλιά με ψηλάφηση είναι μαλακή, ανώδυνη. Σκαμπό και ούρηση χωρίς χαρακτηριστικά. Θεραπεία σύμφωνα με το σχέδιο (ακυρώστε: έγχυση διάλυμα έγχυσης γλυκόζης 5%).

04/20/14 Καταγγελίες της μέτριας εκφράσεως βήχα, ο οποίος εμφανίζεται χωρίς αιτία, μέχρι και 10-15 φορές την ημέρα, 5-8 τινάγματα βήχα που διαρκεί περίπου 8-10 δευτερόλεπτα και τερματίστηκε, επειδή ένας πτυέλων εκκενώσεως (εύκολα αποσπώμενα, βλεννώδης συνέπειας, poluprozraznaya με ένα κανονικό γεύση και οσμή, σε όγκο περίπου 3 ml).

Αντικειμενικά: η κατάσταση της μέτριας σοβαρότητας. Η θερμοκρασία του σώματος είναι 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 ανά λεπτό. Οι ήχοι είναι ρυθμικοί, σιγασμένοι. Πνίδωση του θώρακα: φωνητικός τρόμος κανονικός αριστερός και δεξιός, ακουστικός: αναπνευστική φυσαλιδώδη. χωρίς συριγμό, χωρίς υπεριώδη θόρυβο τριβής. NPV = 19 ανά λεπτό. Η κοιλιά με ψηλάφηση είναι μαλακή, ανώδυνη. Σκαμπό και ούρηση χωρίς χαρακτηριστικά. Θεραπεία σύμφωνα με το σχέδιο.

Στον ασθενή, εντοπίσαμε τα ακόλουθα σύμπλοκα συμπτωμάτων: βρογχοπνευμονική και δηλητηρίαση-φλεγμονώδη. Η δραστική σετ αποτελείται από την ακόλουθη έκθεση: οξεία έναρξη της νόσου, μετά υπόψυξη, αδυναμία, δύσπνοια κατά τη διάρκεια άσκησης, εφίδρωση, πυρετό, αυξημένη θερμοκρασία του σώματος ανωτέρω 38,5S, ήπιο βήχα, ξεκινώντας αδικαιολόγητα, περίπου 20 φορές ανά ημέρα στους 10-15 βήχας ωθεί εξαφανίζονται ανεξάρτητα περίπου 20-25 δευτερόλεπτα, που συνοδεύεται από το διαχωρισμό του φωτός εξερχόμενων βλεννοπυώδους, πρασινωπό σε όγκο πτύελα περίπου 5 ml ανά βήχα, με μια δυσάρεστη οσμή σάπιο, ξινή γεύση. Τα πτύελα διαχωρίζονται στο τέλος μιας εφαρμογής βήχα.

Κατά την εξέταση: σημειώνονται όταν αυτό παρατηρείται από ελαφρώς πίσω από το δεξιό ήμισυ του στήθους στην πράξη της αναπνοής, η ταχεία ρηχή αναπνοή (NPV -23 ppm), ψηλάφηση: φωνή τρόμος ενισχυμένη αριστερά και δεξιά στο κάτω μέρος του auscultation θώρακα: αναπνοή άκαμπτο αποδυναμωθεί αριστερά και δεξιά στην υποκασματική περιοχή. στον ίδιο χώρο ακούγονται υγρές λεπτές φυσαλίδες και ένας αμυδρός θόρυβος υπεριώδους τριβής. θερμοκρασία σώματος - άνω των 38,5 C.

Δεδομένα από εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες: ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα αυξάνεται, η ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά είναι μέχρι την αιμορραγία. Η ΕΣΕ αύξησε την κλινική φύση της πυώδης πτυέλων, ραδιογραφικά: στα χαμηλότερα τμήματα και των δύο πνευμόνων, μείωση της πνευμονοποίησης λόγω πνευμονικής διήθησης, πιο έντονη στα δεξιά, μεγέθυνση και συμπίεση της αριστερής ρίζας. η δεξιά ρίζα περνά μια διαμήκη σκιά. η τραχεία μετατοπίζεται προς τα δεξιά. αποτελέσματα των εξετάσεων πτυέλων: έγχρωμο-πράσινο, οσμή-σάπια, συνοχή-παχύρρευστο, κλινικό χαρακτήρα-πυώδης? μικροσκοπικά: ελαστικές ίνες, όχι, ερυθροκύτταρα, 15-20x, επιθήλιο, κυψελιδικά 8-10x, επίπεδα 4-6x, λευκοκύτταρα-1-2x.

Στον ασθενή μας με διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση (οξεία και υποξεία μορφή), τα ακόλουθα συμπτώματα συνέπεσαν:

1) υψηλή θερμοκρασία σώματος (πάνω από 38,5 C).

2) ένα έντονο σύμπτωμα δηλητηρίασης.

3) βήχας (συνήθως ξηρό, λιγότερο συχνά με πτύελα).

4) δύσπνοια (μπορεί να προκληθεί),

Τα ακόλουθα συμπτώματα δεν αντιστοιχούσαν:

• κατά τη διάρκεια της κρούσης: είναι δυνατό να ανιχνευθεί η μείωση του ήχου κρούσης, κυρίως στα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων, η σκληρή φυσαλιδώδης αναπνοή, μερικές φορές ωραία κηλίδες ή περιστασιακές ξηρές ραβδώσεις, ακούγονται κάτω από τους αγωγούς.

• Κατά την ακρόαση των πνευμόνων, μπορείτε να ακούσετε το πρόστιμο συριγμό, το κρουστή στο άνω και το μεσαίο τμήμα.

• Τα κύρια ακτινολογικά σημάδια διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης είναι:

1) διμερής αλλοίωση.

2) πολυμορφισμό εστιακής σκιάς,

3) εναλλαγή σαφώς καθορισμένων εστειών με φρέσκες κακές καμπύλες εστίες.

4) τον εντοπισμό των εστιών στις ανώτερες λοφώδεις περιοχές (1-2 τμήματα).

5) διαφορετικό μέγεθος βλαβών σε διάφορα μέρη των πνευμόνων: στα ανώτερα τμήματα, οι βλάβες είναι μεγαλύτερες, με διαυγή περιγράμματα και ακόμη και παρουσία ασβεστολιθικών εγκλεισμάτων. στα χαμηλότερα τμήματα, μικρότερες βλάβες με περισσότερο διάχυτα περιγράμματα.

6) συμμετρική διάταξη των εστιών και στους δύο πνεύμονες με οξεία, ασύμμετρη - με χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση.

7) την εμφάνιση κοιλοτήτων αποσύνθεσης με την εξέλιξη της διαδικασίας.

8) προοδευτική ανάπτυξη ίνωσης και κίρρωσης.

Συμπέρασμα: καθώς τα περισσότερα από τα συμπτώματα δεν συμπίπτουν, η παρακέντηση των συμπτωμάτων δεν προκαλείται από αυτή την ασθένεια.

Στον ασθενή μας με φυματίωση, τα ακόλουθα συμπτώματα συνέπεσαν:

1) βήχα (συνήθως ξηρό, λιγότερο συχνά με πτύελα).

2) δύσπνοια (μπορεί να προφέρεται).

3) κατά τη διάρκεια της κρούσης: είναι δυνατό να ανιχνευθεί η συντόμευση του κρουστικού ήχου, κυρίως στα ανώτερα τμήματα των πνευμόνων, η σκληρή φυσαλιδώδης αναπνοή, μερικές φορές ωραία κυστίδια ή περιστασιακές ξηρές ραβδώσεις μπορούν να ακουστούν κάτω από περιοχές σάρωσης.

Τα ακόλουθα συμπτώματα δεν αντιστοιχούσαν:

1) σε απεικόνιση με ακτίνες Χ, το φυματίωση μοιάζει με σαφώς καθορισμένο σχηματισμό ομοιογενούς ή ετερογενούς δομής με φόντο ενός ανέπαφου πνεύμονα. Είναι εντοπισμένο κυρίως σε 1-2, 6 τμήματα. Το σχήμα του είναι στρογγυλεμένο, οι άκρες είναι ομαλές. Το μεγαλύτερο μέρος του φυματιού έχει μια ομοιογενή δομή. Εντούτοις, σε ορισμένες περιπτώσεις, η δομή της είναι ετερογενής, η οποία προκαλείται από ασβεστολιθικά, εστίες φωτισμού, ινώδεις αλλαγές.

2) το σημαντικότερο διαφορικό διαγνωστικό σημάδι, που δεν είναι χαρακτηριστικό της πνευμονίας, είναι η ύπαρξη διπλής διαδρομής σε φυματίωση, η οποία πηγαίνει από τη φυματίωση μέχρι τη ρίζα του πνεύμονα. Αυτή η οδός οφείλεται σε συμπιεσμένη περιβρογχική και περιαγγειακή διήθηση. Συχνά γύρω από την κάψουλα του φυματιδίου ανιχνεύεται. Εστιακές σκιές μπορούν να βρεθούν στον πνευμονικό ιστό γύρω από τη φυματίωση.

3) Με την εξέλιξη της φυματίωσης, με την ανάπτυξη της επικοινωνίας μεταξύ του και του βρογχικού αποστράγγισης, το mycobacterium tuberculosis μπορεί να εμφανιστεί στα πτύελα.

4) Κατά την περίοδο επιδείνωσης της φυματιώδους διαδικασίας, μια εικόνα ακτίνων Χ του φυματίωσης είναι λιγότερο ξεκάθαρη από ό, τι στη φάση ύφεσης, ακόμη και ένα κέντρο αποσύνθεσης μπορεί να περιγραφεί.

Συμπέρασμα: καθώς τα περισσότερα από τα συμπτώματα δεν συμπίπτουν, η παρακέντηση των συμπτωμάτων δεν προκαλείται από αυτή την ασθένεια.

Στον ασθενή μας με εξιδρωματική πλευρίτιδα, τα ακόλουθα συμπτώματα συνέπιπταν:

2) συμπτώματα δηλητηρίασης.

3) αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

4) βαρετό ήχο κρουστών στην πληγείσα πλευρά.

Τα ακόλουθα συμπτώματα δεν αντιστοιχούσαν:

1) μια σημαντικά πιο έντονη υστέρηση στην αναπνοή του αντίστοιχου ημίσεος του θώρακα με εξιδρωματική πλευρίτιδα από ότι με την πνευμονία.

2) μεγαλύτερη ένταση ηλιόλουστου ήχου κατά την κρούση κατά τη διάρκεια της εξιδρωματικής πλευρίτιδας από ότι με την λοβιακή πνευμονία. Η θολότητα του κρουστικού ήχου με εξιδρωματική πλευρίτιδα θεωρείται απόλυτη ("μηριαία"), αυξάνεται σημαντικά προς τα κάτω, ενώ η κρούση του αισθητήρα πινελιού αισθάνεται σαν αντίσταση. Στην πνευμονία, η ένταση του κρουστικού ήχου είναι μικρότερη.

3) την απουσία ακουστικών φαινομένων πάνω από τη ζώνη θολότητας (δεν υπάρχει φυσαλιδώδης και βρογχική αναπνοή, φωνητικός τρόμος, βρογχοφωνία).

4) εντατική πυκνή ομοιογενή σκούρασμα με ένα ανώτερο λοξό περιθώριο κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης των πνευμόνων, μετατόπιση του μεσοθωρακίου σε υγιή πλευρά.

5) ανίχνευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα με υπερήχους και υπεζωκοτική παρακέντηση.

Συμπέρασμα: καθώς τα περισσότερα από τα συμπτώματα δεν συμπίπτουν, η παρακέντηση των συμπτωμάτων δεν προκαλείται από αυτή την ασθένεια.

Στον ασθενή μας με πνευμονική καρδιακή προσβολή, τα ακόλουθα συμπτώματα συνέπιπταν:

2) απότομη αύξηση της θερμοκρασίας.

Τα ακόλουθα συμπτώματα δεν αντιστοιχούσαν:

1) την εμφάνιση στην αρχή της νόσου έντονο θωρακικό άλγος και δύσπνοια, τότε - αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, σε λοβιακή πνευμονία, η σχέση μεταξύ του πόνου και της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος αντιστρέφεται: κατά κανόνα υπάρχει μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη, τότε υπάρχει πόνος στο στήθος, μερικές φορές με πνευμονία, είναι δυνατή ταυτόχρονη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και πόνος στο στήθος.

2) η απουσία σοβαρής δηλητηρίασης στην αρχή της πνευμονικής εμβολής,

3) η αιμόπτυση είναι συχνό σημάδι εμφράγματος του πνεύμονα, ωστόσο, μπορεί να παρατηρηθεί στην πνευμονία, αλλά σε πνευμονικό έμφρακτο εκκρίνεται σχεδόν καθαρό ερυθρό αίμα και σε πνευμονία πνευμονία, βλεννώδη πτύελα αναμεμιγμένα με αίμα (ή "σκουριασμένο πτύελο") κρύβονται.

4) μικρότερη περιοχή βλάβης του πνεύμονα (κατά κανόνα, μικρότερη από το μέγεθος του λοβού), σε αντίθεση, για παράδειγμα, με την λοβοϊκή βλάβη στην πνευμονιοκοκκική πνευμονία.

5) απότομη μείωση της συσσώρευσης ισοτόπων στη ζώνη έμφραξης (λόγω οξείας παραβίασης της τριχοειδούς ροής αίματος) κατά τη διάρκεια της ραδιοϊσότοπτης σάρωσης των πνευμόνων.

6) χαρακτηριστικές μεταβολές ΗΚΓ που εμφανίζονται ξαφνικά - απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά, υπερφόρτωση του δεξιού κόλπου (υψηλά αιχμηρά πρότυπα Rvo II και III οδηγεί, σε αVF μόλυβδο), περιστροφή της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα δεξιόστροφα δεξιά κοιλία προς τα εμπρός σε όλους τους αγωγούς στήθους). Αυτές οι αλλαγές ECG μπορούν επίσης να παρατηρηθούν στην οξεία πνευμονία του πνεύμονα, αλλά είναι πολύ λιγότερο έντονες και λιγότερο συχνές.

7) την παρουσία θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων.

8) Χαρακτηριστικές ακτινολογικές μεταβολές - διόγκωση του κώνου a.pulmonalis, το κέντρο του σκούρου έχει τη μορφή μιας ζώνης, λιγότερο συχνά - ενός τριγώνου με την κορυφή που κατευθύνεται προς τη ρίζα του πνεύμονα.

Συμπέρασμα: καθώς τα περισσότερα από τα συμπτώματα δεν συμπίπτουν, η παρακέντηση των συμπτωμάτων δεν προκαλείται από αυτή την ασθένεια.

Στον ασθενή μας με καρκίνο του πνεύμονα, τα ακόλουθα συμπτώματα έχουν συμπίπτει:

1) συχνότερα οι άρρωστοι είναι άνω των 50 ετών.

2) το κάπνισμα είναι κακοποιημένο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

3) υπάρχουν επαγγελματικοί κίνδυνοι που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του καρκίνου του πνεύμονα: εργασία με καρκινογόνες χημικές ουσίες, ενώσεις νικελίου, κοβαλτίου, χρωμίου, οξείδια σιδήρου, ενώσεις θείου, ραδιενεργές ουσίες, αμίαντος, ραδόνιο κ.λπ.

4) αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Τα ακόλουθα συμπτώματα δεν αντιστοιχούσαν:

1) επίμονος βήχας.

2) αλλαγή φωνητικού χρονοδιακόπτη.

3) εμφάνιση αίματος στα πτύελα,

4) ακτινολογικά: συνηθέστερα εντοπίζεται στα πρόσθια τμήματα των άνω λοβών των πνευμόνων.

5) ένας όγκος μικρού μεγέθους (έως και 1-2 cm σε διάμετρο), κατά κανόνα, εκδηλώνεται με εστίες σκουρόχρωσης ενός ακανόνιστου γύρου, πολυγωνικού σχήματος. Ο καρκίνος μεσαίου και μεγάλου μεγέθους έχει πιο κανονικό σφαιρικό σχήμα.

6) η ένταση της σκιάς ενός καρκινικού όγκου εξαρτάται από το μέγεθός του. Με διάμετρο κόμβου μέχρι 2 cm, η σκιά έχει μικρή ένταση, με μεγαλύτερη διάμετρο όγκου, η έντασή της αυξάνεται σημαντικά.

7) πολύ συχνά η σκιά ενός όγκου έχει μια ανομοιογενή φύση, λόγω της άνισης ανάπτυξης του όγκου, την παρουσία αρκετών οζιδίων όγκου σε αυτό. Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές σε μεγάλους όγκους.

8) τα περιγράμματα σκουρόχρωσης όγκου εξαρτώνται από τη φάση ανάπτυξης όγκου. Ένας όγκος μεγέθους έως 2 cm έχει ακανόνιστο πολυγωνικό σχήμα και ασαφή περιγράμματα. Σε μεγέθη όγκων μέχρι 2,5-3 cm, το σκουρόχρωμα έχει σφαιρικό σχήμα, τα περιγράμματα γίνονται ακτινοβόλα. Με διάμετρο 3-3,5 εκατοστά, τα περιγράμματα του όγκου γίνονται σαφέστερα, ωστόσο, με την περαιτέρω ανάπτυξη του περιφερικού καρκίνου, η σαφήνεια των περιγραμμάτων εξαφανίζεται, ο ογκώδης όγκος του όγκου είναι σαφώς ορατός, μερικές φορές ορίζει τις κοιλότητες αποσύνθεσης.

9) Το σύμπτωμα του Rigler είναι χαρακτηριστικό - η παρουσία μιας κοπής κατά μήκος του περιγράμματος του όγκου, λόγω της άνισης αύξησης του καρκίνου.