Κοινοτική πνευμονία

Η πνευμονία που αποκτάται από την Κοινότητα είναι μια ασθένεια μολυσματικής προέλευσης, η κατώτερη αναπνευστική οδός (που επίσης αναφέρεται ως κατώτερη πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα), στην οποία εμφανίζεται συσσώρευση φλεγμονώδους υγρού στις κυψελίδες. Η πνευμονία που αποκτήθηκε από την Κοινότητα πήρε το όνομά της λόγω των συνθηκών εμφάνισης, δεδομένου ότι ξεκινάει πριν ένα άτομο ζητήσει ιατρική βοήθεια σε ιατρικό ίδρυμα ή το αργότερο 48 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Οι περισσότερες φορές αρρωσταίνουν λόγω της γενικής εξασθένησης των αντιδραστικών δυνάμεων του σώματος και οι δυσκολίες θεραπείας και διανομής εξαρτώνται άμεσα από την υψηλή προσαρμοστικότητα των αιτιωδών επικίνδυνων μικροοργανισμών στη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Η πνευμονία που έχει αποκτήσει η Κοινότητα - τι είναι αυτό;

Η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την Κοινότητα μπορεί με ασφάλεια να χαρακτηριστεί ως μία από τις πιο κοινές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος παγκοσμίως, την εκτεταμένη συχνότητα εμφάνισης 15 ατόμων ανά 1000 πληθυσμούς ετησίως. Το ακριβές επίπεδο είναι δύσκολο να καταγραφεί, καθώς υπάρχει χαμηλό ποσοστό προσφυγής για ιατρική βοήθεια. Επιδρά στην ασθένεια όλων, ανεξάρτητα από το φύλο και την ηλικία, τη γεωγραφική θέση, τις κοινωνικοοικονομικές αποχρώσεις και τις κλιματολογικές συνθήκες. Υπάρχει μεγάλη προδιάθεση στην ηλικιακή ομάδα ανθρώπων ηλικίας 67 ετών και προσχολικής ηλικίας, 25-45 άτομα ανά 1.000 ετησίως είναι άρρωστοι. Έτσι, σε νοσηλευτικά σπίτια, λόγω ηλικίας και στενού κοινωνικού κύκλου, 70-115 άτομα ανά χίλια είναι άρρωστοι.

Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία στα παιδιά οφείλεται κυρίως στην ανατομική δομή της αναπνευστικής οδού και στην ασθενή μη παραμορφωμένη ανοσία. Τα μωρά έχουν στενή τραχεία και βρόγχους, οι αναπνευστικοί μύες είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένοι, συνεπώς, τα πτύελα καθυστερούν - ένας ευνοϊκός παράγοντας για τα παθογόνα μικρόβια. Η τάση για στασιμότητα του αίματος είναι επίσης σημαντική, δεδομένου ότι τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι, σε αντίθεση με τη μέση ηλικιακή κατηγορία, περνούν περισσότερο χρόνο στην ύπτια θέση.

Υπάρχει μια ταξινόμηση της κοινής πνευμονίας, ανάλογα με τους παράγοντες που επηρεάζουν:

- Η επιλεγμένη σοβαρότητα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, η μεγαλύτερη εστίαση, η παρουσία επιβαρυντικών συμπτωμάτων, τα φυσικά δεδομένα:

• Ήπια - η πιο εκτεταμένη ομάδα, αντιμετωπίζεται στο σπίτι, υπό τη δυναμική επίβλεψη ενός γιατρού, δεν υπάρχει επείγουσα ανάγκη νοσηλείας (θνησιμότητα 1-5%).

• Ο βαθμός μέτριας σοβαρότητας είναι η ιδιαιτερότητά του, η παρουσία χρόνιων ασθενειών σε αυτή την ομάδα ασθενών αντιμετωπίζεται στο θεραπευτικό τμήμα, καθώς το μέτρο αυτό αποσκοπεί στην ταχεία ανάκαμψη και το απαράδεκτο της χρόνιας ζωής (12% θνησιμότητα).

• Σοβαρή είναι μόνο σε ακίνητους τοίχους - ΜΚΘ ή ΜΤΑ σε ιδιαίτερα επικίνδυνες εκδηλώσεις της νόσου (θνησιμότητα 40%).

- Επίσης, χωρίζεται σε διάφορους τύπους ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης: πρωτογενής, δευτερογενής, αναρρόφηση, μετατραυματική, θρομβοεμβολική.

- Ανάλογα με τους συναφείς παράγοντες, η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα μπορεί να εμφανιστεί με επιπλοκές ή σε απλή μορφή.

- Ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα διαφοροποιεί την ασθένεια στους ακόλουθους τύπους: βακτηριακή, χλαμυδιακή, μυκοπλάσμα, ιικό μυκήτο, μικτή.

- Ο βαθμός της παθολογικής διαδικασίας κατάσχεσης είναι: εστιακή - φλεγμονή μικρής περιοχής, - η ήττα ενός ή περισσότερων τμημάτων του πνεύμονα. μερίδιο - κάλυψη οποιασδήποτε μετοχής. σύνολο - η λοίμωξη καλύπτει τον έναν ή και τους δύο πνεύμονες συνολικά (πνευμονία δεξιάς όψης, αριστερά ή διμερής).

Η πνευμονία που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα έχει έναν κωδικό σύμφωνα με το MKB 10, δηλαδή, σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των γιατρών, στην περιοχή J12 - J18.9. Αυτή η περιφέρεια εξηγείται από τις συννοσηρότητες, ποιος είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας που έχει αποκτήσει η κοινότητα και ο μηχανισμός της εισόδου του στο σώμα.

Αιτίες της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα

Όλοι οι παθογόνοι παράγοντες χωρίζονται σε δύο ομάδες:

- Τυπικά: στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, πνευμονοκύστεις, Klebsiella, αιμόφιλοι βακίλλοι, διάφοροι αναπνευστικοί τροπικοί ιοί. Αλλά το κύριο και οδηγώντας αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας της κοινότητας - που πνευμονιόκοκκου (Streptococcus pneumoniae), είναι η βασική αιτία των 2/3 του συνόλου των περιπτώσεων, ακολουθούμενη από το βάκιλο της γρίπης Αφανάσγιεβα-Pfeiffer.

- Άτυπα: λεγιονέλλα, χλαμύδια, μυκοπλάσμα, Ε. Coli.

Η κοινοποιημένη πνευμονία στα παιδιά έχει τη δική της αιτιοπαθογενετική ομάδα: μυκοπλάσματα, σταφυλόκοκκους, αδενοϊούς.

Η κοινοποιημένη πνευμονία συνδυασμένης μικροβιακής προέλευσης έχει αποδειχθεί επιστημονικά ότι είναι η πιο σοβαρή και επικίνδυνη.

Η διείσδυση των ανωτέρω παθολογικών παραγόντων στον πνευμονικό ιστό συμβαίνει με διάφορους τρόπους:

- Όταν αναρροφάτε στους πνεύμονες. Σε μια φυσιολογική κατάσταση, μικροοργανισμοί που είναι υποθετικά παθογόνοι για τον άνθρωπο και εντελώς ακίνδυνοι (για παράδειγμα πνευμονόκοκκος) ζουν στην κοιλότητα του στοματοφάρυγγα. Αλλά κατά τη διάρκεια του ύπνου, το σύνολο των βακτηρίων μπορεί να χυθεί στους πνεύμονες αυθόρμητα μαζί με τα περιεχόμενα της στοματικής κοιλότητας. Σε υγιή άτομα οι στήριξης-ενεργοποιούνται προστατευτικών μηχανισμών: βήχας αντανακλαστικό, φτέρνισμα, κτίριο δομή διακλάδωση βρογχικών σωλήνων, η δονητική κίνηση των κροσσών των κροσσωτό επιθήλιο, τα κύτταρα τείνουν να ανοσοειδικά διείσδυση, λειτουργική ικανότητα του επιγλωττίδα, όλα αυτά παρέχει την εξάλειψη των βακτηρίων από το κατώτερο αναπνευστικό σύστημα. Αλλά εάν υπάρχουν εξασθενισμένοι μηχανισμοί προστασίας και καθαρισμού, όταν εισέρχονται πάρα πολλά παθογόνα βακτήρια, τα οποία το σώμα απλώς δεν μπορεί να εξαλείψει και να εξαλείψει τελείως, το τελευταίο προκαλεί φλεγμονώδεις αντιδράσεις. Ο σοβαρός εμετός, ως επιλογή, μπορεί να οδηγήσει στην κατάποση εμετού στον αναπνευστικό σωλήνα.

- Μετάδοση με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Επαφή με τον ασθενή και εισπνοή αέρα που περιέχει αιτιοπαθογονικούς μικροοργανισμούς (αυτός ο μηχανισμός συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά), εισπνοή αερολύματος μολυσμένου με μικροοργανισμούς.

- Ενδοοργανική διάδοση με τη ροή αίματος από προφανείς εστίες λοίμωξης. Για παράδειγμα, ενδοκαρδίτιδα βαλβίδα τριγλώχινα, διαμέσου των ανοικτών τραυματισμών θώρακα - λοίμωξη στην επιφάνεια του τραύματος πνευμοθώρακα, και την αποσύνθεση των ηπατικών αποστημάτων και τη διάδοση των βακτηρίων μέσα στο σώμα με ηπατική σκάφη.

Είναι σημαντικό για την ανάπτυξη της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα με τη συμμετοχή των προδιάθετων και προκαλούν παραγόντων κινδύνου, είναι οι ίδιες στην ηλικία. Συμπεριλάβετε:

- Κακές συνήθειες: το κάπνισμα, η κατάχρηση οινοπνεύματος, ο ναρκωτικός εθισμός.

- Θεραπεία με αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης κατά τη διάρκεια των τελευταίων 3 μηνών από τη στιγμή της παρούσας νόσου ή με πρόσφατη νοσηλεία με αντιβακτηριακή θεραπεία.

- Η παρουσία χρόνιων διεργασιών του πνευμονικού συστήματος: αποφρακτική πνευμονοπάθεια. βρογχιεκτασία; ασθματικές εκδηλώσεις.

- σοβαρές επιδημιολογικές καταστάσεις: μια επιδημία της γρίπης, η εποχικότητα των ψυχρών περιόδων, εάν ένας ασθενής είχε πρόσφατα γρίπη ή άλλες ιογενείς ασθένειες, δηλαδή την παρουσία αδύναμων προστατευτικών δυνάμεων του αναπνευστικού συστήματος.

- Επιβλαβείς συνθήκες εργασίας (μικροκλίμα ψύξης, όλη την ημέρα στην ύπαιθρο).

- Παρουσία καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας - AIDS ή HIV λοίμωξη.

- Μείνετε σε φυλακές, γηροκομεία, καταφύγια. Σε τέτοιους χώρους, ο περιορισμός της κυκλοφορίας και η δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών αναπαραγωγής της παθογόνου μικροχλωρίδας εκφράζονται σημαντικά.

- Υπόθερμα, υποδυμναμία (έλλειψη φυσικής δραστηριότητας του ασθενούς), υπερθέρμανση του σώματος.

- Εξαιρετικά ισορροπημένη και μη ισορροπημένη διατροφή, ως συνέπεια της επιδείνωσης της υποβιταμίνωσης.

- Παράλειψη συμμόρφωσης με την επιδερμίδα σε ομάδες παιδιών, ιδίως σε προσχολικές και σχολικές οργανώσεις.

- Επιδείνωση των σχετιζόμενων ασθενειών: νεφρική παθολογία (πυελονεφρίτιδα), καρδιά (ενδοκαρδίτιδα), σακχαρώδης διαβήτης, επιληψία, κακοήθεις όγκοι, εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές.

- Ισχυρές και παρατεταμένες συνθήκες στρες.

- Μεταφερθείσες κοιλιακές επεμβάσεις και μακροχρόνια παραμονή οριζόντια με ανάπαυση στο κρεβάτι.

- Ηλικιωμένοι ή νηπιακή ηλικία.

Συμπτώματα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα

Η συμπτωματική σύνθετη πνευμονία της κοινότητας είναι διαφορετική. Είναι αποδεκτό να χωριστεί συνθετικά: ένα σύνδρομο βλάβης του ιστού του πνεύμονα (αναπνευστική ανεπάρκεια), σύνδρομο δηλητηρίασης, αστερο-φυτικό σύνδρομο. Είναι στενά συνδεδεμένα και εμφανή:

- Εκδήλωση με τη μορφή των ημικρανιών, μείωση της όρεξης, νυχτερινές εφιδρώσεις σοβαρή, κυάνωση του δέρματος - συχνά σε κυάνωση ρινοχειλικές τρίγωνο, συχνή πόνο στο στήθος κατά την εισπνοή-εκπνοή, μυρμήγκιασμα στο δεξί ανώτερο τεταρτημόριο, χειρότερα όταν αέρα αναπνοής, υπερθερμία 38,0 - 39,9 ° C. Βήχας ξηρός ή σταθερός βήχας, περαιτέρω παραγωγικός, άφθονος πυώδης-βλεννώδης, παχύρρευστος ή υγρός, πτύελα, αιμοδότες αίματος είναι δυνατοί.

- Μια από τις εκδηλώσεις του σύμπλοκου συμπτωμάτων της κοινοτικής πνευμονίας, αντιπροσωπεύεται από την έλλειψη αέρα, η φύση της δύσπνοιας είναι εμπνευσμένη - είναι δύσκολο να αναπνεύσει. Τα μωρά το αντιλαμβάνονται ιδιαίτερα στον πανικό, καθώς μπορεί να εμφανιστεί σε ηρεμία ή τη νύχτα, η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων μπορεί να φτάσει περισσότερο από 40 φορές / λεπτό. Εμφανίζεται όταν αποτυγχάνεται η ανταλλαγή αερίων, όταν οι κυψελίδες γεμίζουν με φλεγμονώδη διήθηση. Σοβαρά σημάδια δύσπνοιας εμφανίζονται όταν η φλεγμονή επηρεάζει ταυτόχρονα μερικά τμήματα ή λοβοί του πνεύμονα. Οι υπολειμματικές επιδράσεις της δύσπνοιας είναι ένα σημαντικό σημάδι σηματοδότησης της εξέλιξης της βλάβης των πνευμονικών ιστών.

Η ικανότητα εργασίας μειώνεται, η υπνηλία και η κακή υγεία, εμφανίζονται κοιλιακοί και μυϊκοί πόνοι, η συνείδηση ​​συγχέεται σε μια ημι-παραπλανητική κατάσταση με διαταραχή προσανατολισμού, συγκοπή.

- Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν: ναυτία, ταχυκαρδία, διάρροια, έμετο, μείωση της αρτηριακής πίεσης, εξάνθημα στο πρόσωπο (έρπης), επιπεφυκίτιδα.

- Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να εκδηλώσουν ταχυκαρδία, ταχυπενία, σύγχυση, νορμοθερμία ή δευτερεύοντα υποφλοιώματα, δυσκολίες ομιλίας και αιμόπτυση λόγω αδυναμίας των πνευμονικών αγγείων.

Σύμπλοκο σύμπτωμα διαιρείται από την πλευρά της φλεγμονής. Ο πιο συχνά επηρεασμένος δεξιός πνεύμονας είναι μια πνευμονία δεξιάς όψης που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Ο δεξιός βρόγχος είναι ευρύτερος και μικρότερος από τον αριστερό, γι 'αυτό και αυτή η επιλογή είναι πιο συνηθισμένη, ειδικά στα παιδιά. Για τους ενήλικες, η πνευμονία δεξιάς πλευράς που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα είναι χαρακτηριστική παρουσία επιπλοκών ασθενειών: διαβήτης, νεφροπάθεια ή ιός ανοσολογικής ανεπάρκειας. Το δεξί χέρι έχει ένα χαρακτηριστικό αιτιολογία της φλεγμονής - ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας της κοινότητας είναι συνήθως μια επίμονη δεξιά στρεπτόκοκκο, η πληγείσα περιοχή των κάτω πνευμόνων - εξωνοσοκομειακή πνευμονία λοβού. Η διαδικασία της αριστερής όψης είναι πιο επικίνδυνη, καθώς οι ανατομικά εντοπισμένες δομές μπορεί να ενώνουν φλεγμονώδεις αντιδράσεις. Η διείσδυση βακτηρίων στον αριστερό πνεύμονα υποδεικνύει μια σημαντικά επηρεασμένη ανθρώπινη ανοσία. Τα κύρια συμπτώματα είναι ο βήχας και ο πόνος στο πλάι με την προσθήκη λιγότερης συμμετοχής στη διαδικασία και την υστέρηση της αριστερής πλευράς όταν αναπνέει.

Η σοβαρότητα του συμπτώματος χαρακτηρίζεται από:

• Σε ήπια μορφή - βραχυχρόνια δυσκολία στην αναπνοή, αλλά που προκύπτει κατά τη διάρκεια της άσκησης, το υποφλοιρίο, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική, η σαφήνεια της συνείδησης.

• Η μέση σοβαρότητα της πνευμονίας που αποκτήθηκε στην κοινότητα - ταχυκαρδία, εφίδρωση, πυρετός, ήπια ευφορία.

• Σημεία σοβαρής μορφής - έλλειψη αναπνοής, που απαιτεί οξυγονοθεραπεία ή τεχνητή υποστήριξη, σηπτικό σοκ, παραληρητική κατάσταση συνείδησης.

Διάγνωση της πνευμονίας της κοινότητας

Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν ένα διαδοχικό σύμπλεγμα, δηλαδή:

- Γενικά: συλλογή αναμνηστικών δεδομένων. Επιθεώρηση εξωτερικά: φλεγμονώδης επίμονη ερυθρότητα του προσώπου, ειδικά των μάγουλων, λιμνότητα γαμπρού με ανοιχτό δέρμα του σώματος, ταχυπνεία. Φυσικές μέθοδοι: ακρόαση - τροποποιημένη αναπνοή, φωνητικός τρόμος, βρογχοφωνία, η παρουσία συριγμού. Ορισμός των κρουστικών τόνων σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

- Το χρυσό πρότυπο είναι μια ακτινολογική μελέτη των πνευμόνων σε δύο προβολές - άμεση και πλευρική. Προσδιορίστε τις περιοχές συμπίεσης του ιστού του πνεύμονα, με τη μορφή σάρωσης στην εικόνα, συχνά στα κάτω τμήματα. Εάν υπάρχει ο αιτιοπαθογονικός παράγοντας της τυπικής μικροχλωρίδας, τότε εμφανίζεται το σύνδρομο της ενοποίησης της μετοχής με την παρουσία αερόβιων βρογχογραμμάτων. Στην άτυπη λοίμωξη - διμερείς διηθήσεις, διάμεση ή δικτυοεμβολική. Με τη σταφυλοκοκκική και μυκοπλασματική πνευμονία, σχηματίζονται εστίες καταστροφής του παρεγχύματος με σχηματισμό αποστήματος. Τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα των μελετών ακτίνων Χ μπορεί να είναι με: ουδετεροπενία, ολέθρια αφυδάτωση, σε πρώιμο στάδιο της νόσου (μέχρι μία ημέρα), πνευμονία πνευμονίας.

- Φιβροβρωμονικοσκόπηση με ποσοτική εκτίμηση της πτυέλου και της διαστοματικής βιοψίας.

- Οι CT και MRI των πνευμόνων χρησιμοποιούνται με την αναποτελεσματικότητα άλλων οργάνων και εργαστηριακών τεχνικών, καθώς και οι δύο τύποι είναι πολύ ευαίσθητοι.

- Η εξέταση των πτυέλων είναι εφαρμόσιμη για λεπτομερή ακριβή προσδιορισμό του παθογόνου παράγοντα, για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, τον αποκλεισμό της σηψαιμίας.

- Γενικά, η ανάλυση του αίματος: η ανάπτυξη των λευκοκυττάρων, η επιταχυνόμενη ESR, η αναισθησιοφιλία. Στη βιοχημική ανάλυση - την ανάπτυξη πρωτεϊνών οξείας φάσης: ινωδογόνο, απτοσφαιρίνη, κερουλοπλασμίνη, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Η σοβαρότητα της νόσου μπορεί να βρεθεί στις βιοχημικές εξετάσεις για γλυκόζη και ηλεκτρολύτες.

- Δοκιμή για τον προσδιορισμό της σύνθεσης αερίων των πνευμόνων, σπιρομετρία.

- Είναι δυνατή η χρήση ταχέων μεθόδων για αντιγόνα στα ούρα, η πιθανή ακρίβεια των δοκιμών είναι 50-85%. Επίσης εφαρμόζονται PCR, οροδιαγνωστικότητα.

Θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας

Η θεραπεία πραγματοποιείται στο σπίτι ή σε στάση, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Η επιλογή των φαρμάκων εξαρτάται από την ηλικιακή κατηγορία: κάτω από την ηλικία των 60 ετών και χωρίς συννοσηρότητα, για 60 χρόνια ή ασθενείς με σοβαρές ασθένειες, ανεξαρτήτως ηλικίας. Μοιράζονται επίσης παιδιά έως έξι μηνών, μέχρι πέντε έτη, και μια ομάδα μεγαλύτερων παιδιών.

Είναι σημαντικό να επιλέξετε και να εφαρμόσετε τη θεραπεία εγκαίρως. Κατανομή:

- Η αντιβακτηριακή θεραπεία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα πραγματοποιείται πρώτα. Στην ιδανική περίπτωση, πρώτη προβεί σε ανάλυση για τον προσδιορισμό των παθογόνων και την ευαισθησία της για το φάρμακο, αλλά στην πραγματικότητα, το χειρισμό που περιγράφεται εμπειρικά, γιατί να χάσει πολύτιμο χρόνο, όταν κάθε μέρα φέρνει χωρίς θεραπεία ασθενών με θανατηφόρο τέλος, δεν μπορεί να αντέξει οποιαδήποτε ιατρική σύμβουλος. Η επιλογή της οδού χορήγησης του φαρμάκου - από του στόματος, παρεντερικώς, ενδοπλευρικά, ενδοβρογχικά, συχνά δίνει προτίμηση στην ενδοφλέβια χορήγηση. Με αυτή τη μέθοδο το φάρμακο διεισδύει στο αίμα το συντομότερο δυνατό, επιτυγχάνεται επαρκής συγκέντρωση στις εστίες της φλεγμονής και διατηρείται επαρκής συγκέντρωση, παρακάμπτοντας την άμεση επίδραση στα άλλα συστήματα οργάνων. Αξίζει να ξεκινήσετε με ένα αντιβιοτικό με εκτεταμένο αποτέλεσμα και ελάχιστη τοξικότητα. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ομάδες: πενικιλλίνες, ημισυνθετικά, κεφαλοσπορίνες, φθοροκινολόνες, μακρολίδες, αμινογλυκοσίδες και τετρακυκλίνες.

Όταν συνδυάζεται η αιτιοπαθογένεση, και αυτό είναι το 10 - 45% όλων των περιπτώσεων πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα, αξίζει να βασιστείτε στην καλλιέργεια ευαισθησίας που αποκτήθηκε για αρκετές ημέρες και να αντικαταστήσουμε το αντιβιοτικό εάν είναι απαραίτητο. Επίσης, γνωρίζοντας τον αιτιολογικό παράγοντα της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, είναι δυνατόν να μειωθεί το κόστος της θεραπείας, να ελαχιστοποιηθεί ο αριθμός των συνταγογραφούμενων φαρμάκων, να διεξαχθεί η επιλογή των ανθεκτικών στελεχών, να προληφθούν οι παρενέργειες.

Η πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα στα παιδιά αντιμετωπίζεται με τα ακόλουθα φάρμακα: μία ομάδα μακρολιδίων συνταγογραφείται για έως και 6 μήνες, η θεραπεία με πενικιλίνη εφαρμόζεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 5 ετών, πενικιλίνες για παιδιά με τυπική χλωρίδα ηλικίας άνω των 5 ετών και μακρολίδες για άτυπη χλωρίδα.

- Συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει: αντιπυρετικά και NSAIDs, αντι-αλλεργικά, βρογχοδιασταλτικά, βλεννολυτικά, αποχρεμπτικά, καρδιακά φάρμακα, θεραπεία με βιταμίνες.

- Η αποτοξίνωση μέσω έγχυσης, η οξυγονοθεραπεία, η σύνδεση συσκευών τεχνητής αναπνοής, η πλασμαφαίρεση εφαρμόζονται παθογόνα.

- Απαιτούμενες μεθόδους φυσιοθεραπείας: εισπνοή με χρήση νεφελοποιητών, ηλεκτροφόρηση, UHF και UHF θεραπεία, δόνηση και κρουστικό μασάζ.

- Ο ασθενής προσκολλάται στο καθεστώς: ανάπαυση, δίαιτα με εύπεπτα τρόφιμα, πολλά ζεστά ροφήματα, κομπρέσες.

- Εάν ένα παιδί θεραπευτεί στο σπίτι, τότε μπορεί να οργανωθεί από το τοπικό γιατρό ένα "νοσοκομείο στο σπίτι". Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ο αέρας στο δωμάτιο πρέπει να είναι υγροποιημένος, καλά αεριζόμενος - αυτό ηρεμεί την αναπνοή και μειώνει την αφυδάτωση. Η κατάχρηση αντιπυρετικών δεν συνιστάται - αυτό μειώνει την επίδραση των αντιβιοτικών και μόνο σε θερμοκρασία μέχρι 38,5 ° C, το σώμα μπορεί να δώσει πλήρη ανταπόκριση στα παθογόνα μικρόβια.

Πρόληψη της πνευμονίας της κοινότητας

Η κύρια μορφή πρόληψης είναι ο εμβολιασμός, με εμβόλια πνευμονιοκοκκικής και αντι-γρίπης. Η ταυτόχρονη εισαγωγή δύο εμβολίων είναι δυνατή ταυτόχρονα, αλλά σε διαφορετικά χέρια. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε ένα μη συζευγμένο εμβόλιο εικοσιτριών δόσεων, που εγχύεται στους μυς του δελτοειδούς βραχίονα. Είναι απαραίτητο να εμβολιαστείτε πριν το κρύο. Το δείγμα για υποχρεωτικό εμβολιασμό περιλαμβάνει: τους ηλικιωμένους, παρουσία χρόνιων διαδικασιών των πνευμόνων και της καρδιάς, τα παιδιά, τις έγκυες γυναίκες, το ιατρικό προσωπικό και τους φροντιστές, τα μέλη των οικογενειών που βρίσκονται σε κίνδυνο.

Προφύλαξη από πνευμονία της κοινότητας είναι η σωστή λειτουργία υγιή ψυχαγωγία και την εργασία, εκτός από τις εξαρτήσεις, δείχνει την φυσική και αθλητική δραστηριότητα, το περπάτημα, ισορροπημένη διατροφή, αποφυγή υπερβολική ψύξη, σχέδια, υπερβολική ζέστη, συχνός καθαρισμός των κατοικιών θα πρέπει να πραγματοποιείται, προσωπική υγιεινή, περιορίζοντας την επαφή με τον ιό αρρώστους. Εάν ένα άτομο είναι άρρωστο, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν γιατρό εγκαίρως χωρίς να περιπλέξετε τις προσπάθειες αυτοθεραπείας.

Συμφορητική πνευμονία στους ηλικιωμένους: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον ανθρώπινο πνευμονικό ιστό που προκαλείται από μια λοίμωξη. Οι άνθρωποι διαφόρων ηλικιών μπορεί να είναι άρρωστοι. Αλλά ιδιαίτερα δύσκολη είναι η στάσιμη πνευμονία στους ηλικιωμένους. Η χαμηλή κινητικότητα οδηγεί σε συμφόρηση στους πνεύμονες, περιπλέκει την ασθένεια. Ο θάνατος από πνευμονία παρατηρείται συχνότερα σε άτομα άνω των 60 ετών.

Χαρακτηριστικά της πνευμονίας στους ηλικιωμένους

Μεταξύ των ασθενειών της γεροντικής περιόδου, η πνευμονία εμφανίζεται συχνότερα. Η φλεγμονή των πνευμόνων είναι μια σοβαρή ασθένεια, επικίνδυνη για οποιαδήποτε ηλικία. Οι ηλικιωμένοι κινούνται λίγο, συχνά οδηγούν έναν ξαπλωτό τρόπο ζωής. Ως αποτέλεσμα αυτού, η συμφόρηση εμφανίζεται στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του θώρακα. Λόγω αυτού, αναπτύσσεται συμφορητική πνευμονία, η οποία μπορεί να προχωρήσει γρήγορα. Ακόμη και με ενεργή θεραπεία, η ασθένεια οδηγεί σε θάνατο στο 60% των περιπτώσεων.

Η πνευμονία στους ηλικιωμένους είναι τριών τύπων:

• Εστίαση. Αυτός ο τύπος πνευμονίας δεν χαρακτηρίζεται από βλάβη ολόκληρου του αναπνευστικού οργάνου, αλλά μόνο από τα μεμονωμένα μέρη του. Η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα και μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες. Η ασθένεια αρχίζει με πυρετό, ταχυκαρδία και πυρετό.
• Κρόο. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου προκαλεί φλεγμονή στο ένα ήμισυ του πνεύμονα ή σε μεμονωμένες κυψελίδες. Χαρακτηρίζεται από γενική αδυναμία, κεφαλαλγία και πόνο στο στήθος, υψηλό πυρετό. Μετανάστευση ευκολότερη από την προηγούμενη φόρμα.
• Ενδιάμεση διαφήμιση Συνοδεύεται από παραβίαση της ανταλλαγής αερίων στο αναπνευστικό σύστημα. Αν δεν αντιμετωπιστούν, τα συμπτώματα αυξάνονται προκαλώντας σοβαρές μορφές.

Στην ηλικία, η πνευμονία μπορεί να εξαφανιστεί χωρίς σαφή συμπτώματα. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι οι ηλικιωμένοι έχουν μειωμένη κυκλοφορία του αίματος και η δραστηριότητα του εγκεφάλου έχει ανασταλεί. Ως αποτέλεσμα, οι παρορμήσεις που εισέρχονται στον εγκέφαλο λαμβάνονται εσφαλμένα, επομένως το άτομο στερείται χαρακτηριστικών αντανακλαστικών.

Συμπτώματα της νόσου

Η πνευμονία στους ηλικιωμένους μπορεί να αναπτυχθεί έντονα ή να εμφανιστεί σε μια χρόνια μορφή. Προφανή σημάδια παθολογίας μπορεί να είναι ο βήχας με πλούσια πτύελα, σοβαρή δύσπνοια, πόνο και βαρύτητα στο στήθος, συριγμό κατά την αναπνοή.

Τα συμπτώματα της πνευμονίας στους ηλικιωμένους ποικίλουν ανάλογα με διάφορους παράγοντες. Στην αρχή της νόσου αρχίζει ξηρός βήχας, ο οποίος τελικά γίνεται παροξυσμικός. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία με αντιβιοτικά δεν βοηθάει.

Η φύση των πτυέλων επίσης αλλάζει. Εάν οι νέοι με μια τέτοια διάγνωση έχουν κίτρινο χρώμα, οι ηλικιωμένοι μπορεί να έχουν αιματηρές ραβδώσεις.

Η πνευμονία στους ηλικιωμένους ανθρώπους περνά με ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Στην ηλικία συνταξιοδότησης, ο οργανισμός δεν αντιδρά πλέον σε πυρετογόνες ουσίες που εισέρχονται κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας. Συνεπώς, δεν προκύπτει φυσιολογική απόκριση. Οι μέγιστες τιμές θερμοκρασίας σε αυτή την περίπτωση είναι 39 μοίρες. Συνήθως, αυτοί οι ασθενείς αναπτύσσουν υποστατική πνευμονία.

Με την ανάπτυξη διμερούς πνευμονίας και η θερμοκρασία αυξάνεται σε 40 μοίρες, υπάρχει μεγάλος κίνδυνος θανάτου.

Συμπτώματα αρχικής πνευμονίας

Οι γιατροί ανιχνεύουν αρχική φλεγμονή των πνευμόνων σε ηλικιωμένους ασθενείς, εάν αυτά τα συμπτώματα είναι παρόντα:

• παρατεταμένος επίμονος βήχας.
• το φλέγμα σχεδόν δεν αναχωρεί.
• σε μια θέση ψύξης, παρατηρείται δύσπνοια.
• πόνος στο στήθος.
• σφύριγμα του ήχου κατά την αναπνοή, υποδεικνύοντας την κηλίδα του υπεζωκότα.

Υπάρχουν περιπτώσεις που η πνευμονία στους ηλικιωμένους εκδηλώνεται μόνο με δύσπνοια, δεν παρατηρούνται άλλα σημάδια. Αυτό είναι επικίνδυνο επειδή οι γιατροί μπορεί να χάσουν την ασθένεια ή να καθυστερήσουν με τη διάγνωση. Στους ηλικιωμένους, η πνευμονία μπορεί γρήγορα να εξελιχθεί σε αμφίπλευρη φλεγμονή και η θεραπεία μπορεί να μην βοηθήσει.

Σε αυτή την ηλικία, είναι δύσκολο για τους γιατρούς να διαγνώσουν την ασθένεια των πνευμόνων, επειδή οι ασθενείς έχουν παρόμοια συμπτώματα στις καρδιακές παθήσεις. Συχνά οι ασθενείς πεθαίνουν από το γεγονός ότι ο γιατρός δεν ήταν σε θέση να καθορίσει σωστά τη διάγνωση.

Εξωπνευμονικά συμπτώματα της νόσου

Η φλεγμονή των πνευμόνων σε ηλικιωμένους δεν μπορεί να δώσει άμεσα συμπτώματα που μπορούν να παρατηρηθούν σε νέους ασθενείς. Μπορεί όμως να υπάρχουν και άλλα σημάδια που υποδηλώνουν έμμεσα την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στα αναπνευστικά όργανα. Όταν εμφανίζονται, η πρόγνωση γίνεται δυσμενή.

Το γεγονός ότι ένα άτομο έχει φλεγμονή στους πνεύμονες μπορεί να υποδηλώνει τέτοια σημεία:

• η συνεχής υπνηλία, ο λήθαργος, η συνείδηση ​​μπορεί να συγχέονται.
• προβλήματα με το έργο της καρδιάς, αρρυθμία;
• μείωση ή έλλειψη όρεξης, κοιλιακό άλγος, ναυτία,
• κρύα άκρα λόγω στασιμότητας σε αυτά.
• ακράτεια ούρων λόγω επιδείνωσης της χρόνιας νεφροπάθειας.

Οι ηλικιωμένοι έχουν πάντα διάφορες ασθένειες της χρόνιας πορείας. Όσο περισσότερα από αυτά είναι, τόσο πιο δύσκολη είναι η θεραπεία οποιασδήποτε παθολογίας. Μειώνουν την ασυλία και το σώμα χάνει τη φυσική του ικανότητα να καταπολεμά τις λοιμώξεις.

Αιτίες πνευμονίας στους ηλικιωμένους

Η φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες στους ηλικιωμένους μπορεί να προκληθεί από διάφορα παθογόνα. Αυτά μπορεί να είναι ιοί, βακτηρίδια ή μύκητες. Τα αίτια της νόσου μπορούν να είναι τέτοιοι παράγοντες:

• χρόνιες παθολογίες του βρογχοπνευμονικού συστήματος.
• διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στο καρδιαγγειακό σύστημα.
• αλλεργικό άσθμα.
• μολυσματική ασθένεια στο σώμα?
• αναρρόφηση των περιεχομένων του στομάχου κατά τη διάρκεια του εμέτου ή της κατάποσης.
• υποθερμία;
• μειωμένη ανοσία.
• κακές συνήθειες - το αλκοόλ και το κάπνισμα.
• χαμηλή κινητικότητα, καθιστική ή ξαπλωμένη ζωή;
• ογκολογικών ασθενειών.

Εάν υποπτεύεστε πνευμονία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Στο γήρας, δεν μπορείτε να χάσετε χρόνο, μπορεί να κοστίσει τη ζωή του ασθενούς.

Διάγνωση της πνευμονίας

Για την σωστή διάγνωση της νόσου, ο γιατρός πρέπει να κάνει μια κλινική εικόνα, να συλλέξει μια αναμνησία και να παραπέμψει τον ασθενή για εργαστηριακή εξέταση και ακτινογραφία. Η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική, τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος και πτυέλων, καθώς και τις ενδείξεις των ακτίνων Χ.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της πνευμονίας σε γήρας

Η θνησιμότητα από πνευμονία σε γήρας είναι αρκετά μεγάλη, οπότε όταν γίνεται μια τέτοια διάγνωση, ο ασθενής καθορίζεται σε νοσοκομείο όπου η θεραπεία εκτελείται υπό την επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού.

Η θεραπεία της πνευμονίας στους ηλικιωμένους δυσχεραίνεται από το γεγονός ότι σε αυτή την ηλικία οι ασθενείς πάσχουν από διάφορες χρόνιες ασθένειες, ως αποτέλεσμα των οποίων συμβαίνουν αλλαγές σε άλλα όργανα και πολλές τοξικές ουσίες συσσωρεύονται στο σώμα.

Για την επιτυχή θεραπεία, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει τον αιτιολογικό παράγοντα της ασθένειας και να συνταγογραφήσει το αντιβιοτικό που δρα άμεσα πάνω σε αυτόν. Αν ανιχνευθεί μια μικτή μόλυνση, συνταγογραφούνται φάρμακα ευρέως φάσματος.

Στην ηλικία, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα, οι βλάβες μπορούν να εξαπλωθούν από τον ένα λοβό του πνεύμονα στο άλλο. Η κατάσταση ενός τέτοιου ασθενούς είναι δύσκολη και, για να τον βοηθήσει πιο γρήγορα, οι γιατροί συνταγογραφούν αντιβιοτικά ενδοφλεβίως για τις πρώτες δύο ή τρεις μέρες και στη συνέχεια μεταβαίνουν σε χάπια της ίδιας ομάδας.

Επίσης χρησιμοποιούνται καρδιακά φάρμακα και βιταμίνες. Δίνουν προσοχή στις χρόνιες ασθένειες και συνταγογραφούν θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι εξαιτίας αυτών ορισμένα όργανα στο σώμα εξασθενούν. Η θεραπεία διαρκεί πολύ. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε την ανάπαυση στο κρεβάτι και να φροντίσετε καλά τους άρρωστους:

• Η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης, καθώς το αδύναμο σώμα χρειάζεται δύναμη για να καταπολεμήσει την ασθένεια.
• Επίσης, είναι απαραίτητο να παρέχεται στον ασθενή άφθονο πόσιμο - αυτό θα βοηθήσει τον καθαρισμό του σώματος των τοξινών και τη μείωση του ιξώδους των πτυέλων.
• Ένας ασθενής με πνευμονία χρειάζεται καθαρό αέρα, επομένως είναι απαραίτητο να αερίζεται τακτικά το δωμάτιο.
• Εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής πρέπει να περπατήσει στον καθαρό αέρα. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να είναι καλά τυλιγμένα ή ζεστά.
• Το αλκοόλ και το κάπνισμα είναι αντενδείκνυται για τον ασθενή. Αναστέλλουν ένα ήδη εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Η φυσική θεραπεία (φυσική θεραπεία) για την πνευμονία σε γήρας διαφέρει ελάχιστα από τη φυσική θεραπεία για τους νέους. Η κύρια προϋπόθεση - ένα άτομο πρέπει να είναι σε θέση να εκτελέσει τις απαραίτητες ασκήσεις. Το καλό αποτέλεσμα δίνει ασκήσεις αναπνοής.

Κατά τη θεραπεία της πνευμονίας στους ηλικιωμένους, ο γιατρός θα πρέπει να παρακολουθεί τη λειτουργία άλλων οργάνων: νεφρού, καρδιάς, γαστρεντερικού σωλήνα. Ο ασθενής ελέγχεται τακτικά για την αρτηριακή πίεση, λαμβάνονται αιματολογικές εξετάσεις, μετράται η θερμοκρασία.

Πρόληψη της πνευμονίας στους ηλικιωμένους

Υπάρχουν μερικοί απλοί κανόνες που πρέπει να ακολουθήσετε για να μειώσετε τον κίνδυνο πνευμονίας:

• Η βασική προϋπόθεση που πρέπει να τηρείται από ένα άτομο κατά τα έτη πτώχευσής του είναι να είναι συνεχώς ζεστή και να μην επιτρέπει υποθερμία. Το σπίτι θα πρέπει να είναι η βέλτιστη θερμοκρασία. Πηγαίνοντας έξω πρέπει να ντυθείτε καλά.
• Θα πρέπει επίσης να προσπαθήσετε να κινηθείτε περισσότερο για να αποφύγετε τη στασιμότητα στο σώμα. Ηλικιωμένοι χρήσιμοι περίπατοι στον καθαρό αέρα.
• Κατά την κρύα εποχή, όταν υπάρχει κίνδυνος να προσβληθεί ο ιός, είναι απαραίτητο να εμβολιαστεί η γρίπη.
• Στις εγκαταστάσεις πρέπει να πραγματοποιείτε τακτικό καθαρισμό. Οδηγείτε ενεργό αγώνα κατά της μούχλας.
• Πρέπει να εγκαταλείψουμε κακές συνήθειες.

Σε μεγάλη ηλικία, το άγχος είναι επιβλαβές, οπότε πρέπει να προστατεύεται ένας γέρος από αυτά. Δεν είναι απαραίτητο να αναφέρει κακά νέα, είναι καλύτερα να μιλάμε μόνο για κάτι καλό.

Η πνευμονία στους ηλικιωμένους μπορεί να αναπτυχθεί γρήγορα. Η θνησιμότητα από μια τέτοια ασθένεια μεταξύ των ηλικιωμένων είναι πολύ υψηλή. Ζητήστε ιατρική βοήθεια αμέσως μόλις εμφανιστούν συμπτώματα πνευμονίας. Όσο πιο σύντομα αρχίζει η θεραπεία, τόσο πιθανότερο είναι να ανακάμψει κάποιος.

Χαρακτηριστικά της πνευμονίας στους ηλικιωμένους: παράγοντες κινδύνου, διάγνωση και θεραπεία

Η πνευμονία στους ηλικιωμένους στη φύση του μαθήματος είναι σημαντικά διαφορετική από αυτή σε νεαρή ηλικία. Αυτό οφείλεται κυρίως σε αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στους ιστούς του σώματος και σε μειωμένη ανοσία. Μεγάλη σημασία στην επιβίωση αυτών των ασθενών είναι η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία.

Χαρακτηριστικά του πνευμονικού ιστού στους ηλικιωμένους

Ο παράγοντας προδιαθέσεως για την εμφάνιση γεροντικής πνευμονίας είναι οι μη αναστρέψιμες δυστροφικές διεργασίες στους ιστούς των αναπνευστικών οργάνων που σχετίζονται με την ηλικία. Μεταξύ αυτών είναι τα εξής:

• τα τοιχώματα των κυψελίδων γίνονται λεπτά, χάνουν την ελαστικότητα.
• ο χόνδρος ιστός της τραχείας και των βρόγχων υφίσταται δυστροφικές αλλαγές.
• το όργανο δεν ανταποκρίνεται στη λειτουργία εξαερισμού.
• οι πνεύμονες περιέχουν περισσότερο αέρα από ό, τι είναι αναγκαίο για ζωτική δραστηριότητα, γεγονός που συμβάλλει στην καθυστέρηση του μετά την εκπνοή.
• η εσωτερική επένδυση της τραχείας, οι βρόγχοι, οι βρογχιολοί βαθμιαία ατροφίες.

Αυτές και άλλες διαδικασίες οδηγούν σε διαταραχή της ανταλλαγής αερίων, υποξία ιστών και υψηλή περιεκτικότητα σε C02 στην κυκλοφορία του αίματος.

Είδη πνευμονίας στους ηλικιωμένους

Η ανάπτυξη πνευμονίας σε ηλικιωμένες γυναίκες και άνδρες έχει στενή σχέση με ταυτόχρονες ασθένειες. Έτσι, αν ένας ασθενής έχει ιστορικό ισχαιμικής καρδιοπάθειας ή άλλων καρδιαγγειακών διαταραχών, τότε, στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται εστιακός τύπος της νόσου. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς ηλικίας 85 ετών διαγιγνώσκονται με πνευμονία μεγάλης εστίας.

Οι ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος προκαλούν μια φλεγμονώδη διαδικασία στα τμήματα των πνευμόνων. Στα ηλικιωμένα άτομα, είναι κυρίως - τμηματική πνευμονία, και στα γηρατειά - πολυεστιακή. Η διμερής πνευμονία στους ηλικιωμένους αναπτύσσεται με την ταυτόχρονη παρουσία ασθενειών του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος και είναι διμερής εστιακή και λοβιακή φύση.

Διαχωρίστε την κοινωνική και νοσοκομειακή (νοσοκομειακή) μορφή πνευμονίας.

• Πνευμοκόκκοι.
  
• Αιμοφιλικά ραβδιά.
  
• Staphylococcus;
  
• Χλαμύδια;
  
• Legionella;
  
• Μυκόπλασμα;
  
• Klebsiella (με αλκοολισμό).
  

• Pseudomonas aeruginosa;
  
• Legionella;
  
• Acinetobacter.
  

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το τρίτο μέρος των περιπτώσεων εκτεταμένης πνευμονίας σε ασθενείς σε γήρας προκαλείται από τη δράση αρκετών στελεχών βακτηρίων ταυτόχρονα, και το γραμμάριο (+) και το γραμμάριο (-).

Παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για πνευμονία σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους ασθενείς είναι οι εξής:

• έλλειψη σωματικής δραστηριότητας, για παράδειγμα, σε ασθενείς με στριψίματα (η λεγόμενη στάσιμη πνευμονία αναπτύσσεται).
• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, νεφρών, αναπνευστικό σύστημα σε χρόνια μορφή, διαβήτη, καρκίνο,
• την ανάγκη για συχνή νοσηλεία ·
• την ανάγκη για μια πορεία θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα.
• το κάπνισμα

Εάν υπάρχουν περισσότεροι από δύο παράγοντες στους ηλικιωμένους, η πρόγνωση της πνευμονίας δεν μπορεί να χαρακτηριστεί ευνοϊκή.

Πώς εμφανίζεται η πνευμονία σε ηλικιωμένους ασθενείς;

Είναι δύσκολο να απομονωθούν συγκεκριμένα συμπτώματα κατάλληλα για την περιγραφή γεροντικής πνευμονίας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κλινική εικόνα της ασθένειας δεν εκφράζεται πολύ σαφώς. Η φλεγμονώδης διαδικασία στους πνεύμονες μπορεί να είναι πολύ θολή λόγω της χρήσης φαρμάκων από ασθενείς για τη θεραπεία άλλων ασθενειών. Επιπλέον, λόγω της μειωμένης ανοσίας στους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους, η φλεγμονή του πνευμονικού ιστού μπορεί να συνοδεύεται από έντονη επιδείνωση των χρόνιων παθολογιών στην ύφεση, γεγονός που δυσχεραίνει επίσης τη γρήγορη διάγνωση.

Φροντίστε να δώσετε προσοχή στην εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• βήχας (ξηρός ή υγρός, με και χωρίς πτύελα).
• δυσκολία στην αναπνοή.
• αίσθημα βαρύτητας στους πνεύμονες.
• πόνος στην πλάτη;
• κυάνωση των δακτύλων.

Η θερμοκρασία του σώματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, έτσι ώστε να μπορεί να έχει τιμές υποφλοιώσεως ή να φθάνει σε 40 μοίρες ή και περισσότερο.

Μεταξύ άλλων, μπορούν να εντοπιστούν εξωπνευμονικά συμπτώματα πνευμονίας στους ηλικιωμένους:

• Διαταραχή του ΚΝΣ (όρεξη, ύπνος, συνείδηση, απάθεια).
• ουρική ακράτεια ·
• καρδιακή ανεπάρκεια και άλλα.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι αρνητικές συνέπειες, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατόν και να διεξαγάγετε λεπτομερή διαφορική διάγνωση.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχουν υπόνοιες για πνευμονία σε ηλικιωμένους, πραγματοποιούνται διαγνωστικοί έλεγχοι, εκτός από τον εντοπισμό του παθογόνου, με σκοπό τον αποκλεισμό ασθενειών όπως: κακοήθεις όγκοι, φυματίωση, κολλαγονόζες, καρδιακή ανεπάρκεια και άλλα. Για αυτή τη χρήση:

• δεδομένα εργαστηριακών αναλύσεων αίματος, ούρων, περιττωμάτων και πτυέλων (γενικά, βιοχημικά, βακτηριολογικά, ορολογικά) ·
• Ακτίνων Χ
• βρογχοσκόπηση;
• CT και / ή MRI.

Η ανάγκη πρόσθετων διαγνωστικών εντοπίζεται από εμπειρογνώμονα με βάση τα δεδομένα που έχουν ληφθεί, τα χαρακτηριστικά της πορείας της πνευμονίας σε ηλικιωμένους ασθενείς και την ευημερία τους.

Όταν ενδείκνυται η νοσηλεία

Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση της πνευμονίας, ο ηλικιωμένος άνθρωπος δεν αποστέλλεται κατ 'ανάγκη αμέσως σε θεραπεία εσωτερικού νοσηλείας. Η απόφαση για τη νοσηλεία βασίζεται σε ένα συνδυασμό παραγόντων όπως:

• την ηλικία του ασθενούς.
• σοβαρότητα των συμπτωμάτων (σοβαρότητα της κατάστασης).
• εργαστηριακοί δείκτες ·
• η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών, οι συνυπολογισμοί (ιδιαίτερα νευρολογικής φύσεως),
• το πάτωμα

Επιπλέον, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη την κοινωνική κατάσταση - την έλλειψη συγγενών, στενούς ανθρώπους σε ένα ηλικιωμένο άτομο.

Θεραπεία της πνευμονίας

Η θεραπεία της πνευμονίας στους ηλικιωμένους είναι πολλαπλών κατευθύνσεων. Η φλεγμονή των πνευμόνων συμβαίνει με το υπόβαθρο των σχετιζόμενων ασθενειών (οι περισσότερες από τις οποίες επιδεινώνονται), το οποίο λαμβάνεται αναγκαστικά υπόψη κατά την κατάρτιση ενός σχεδίου θεραπευτικών μέτρων. Στην οξεία περίοδο, η θεραπεία έχει ως στόχο:

• καταστολή της μολυσματικής διαδικασίας ·
• την εξάλειψη της δηλητηρίασης ·
• ομαλοποίηση της αιμόστασης.
• αποκατάσταση των φυσιολογικών παραμέτρων αίματος.
• εξάλειψη της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ταυτόχρονα, απαιτείται ανοσοθεραπεία αντικατάστασης, καθώς και η εξάλειψη των συμπτωμάτων των συναφών ασθενειών. Μόνο μετά την εξάλειψη της λοίμωξης και ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται σημαντικά, οι προσπάθειες κατευθύνονται στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, στην ομαλοποίηση της λειτουργικής δραστηριότητας των πνευμόνων και στην αντιμετώπιση παθολογιών υποβάθρου.

Αντιβακτηριακή θεραπεία

Τα αντιβιοτικά αποτελούν την κύρια ομάδα φαρμάκων για τη θεραπεία της πνευμονίας στους ηλικιωμένους. Η επιλογή του φαρμάκου στα αρχικά στάδια της θεραπείας πραγματοποιείται εμπειρικά, δεδομένου ότι ο γιατρός δεν έχει ακόμη εργαστηριακά στοιχεία σχετικά με τον αιτιολογικό παράγοντα που προκάλεσε την ασθένεια. Μόλις ληφθούν τα διαγνωστικά αποτελέσματα, η θεραπεία μπορεί να προσαρμοστεί.

Οι ακόλουθοι αντιβακτηριακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για θεραπεία:

• βενζυλοπενικιλλίνη.
• αμπικιλλίνη.
• amoxiclav;
• κεφουροξίμη.
• κεφτριαξόνη.

Η διάρκεια της θεραπείας για την πνευμονία στους ηλικιωμένους και γεροντικούς καθώς και σε άλλους ασθενείς εξαρτάται από τον λοιμογόνο παράγοντα. Εάν η ασθένεια είναι ομαλή, η θεραπεία δεν υπερβαίνει τις 10 ημέρες. Όταν τα αντιβιοτικά μυκοπλάσματος χλαμύδια χρησιμοποιούνται για περίπου δύο εβδομάδες, και Legionella απαιτεί 21 ημέρες. Στη διαδικασία θεραπείας χρησιμοποιείται μια προσέγγιση βήμα προς βήμα: στις πρώτες ημέρες, το αντιβακτηριακό φάρμακο χορηγείται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά, και αργότερα (υπό την προϋπόθεση βελτίωσης της κατάστασης του ασθενούς, που επιβεβαιώνεται με ανάλυση) χορηγείται από του στόματος φαρμακευτική αγωγή.

Χαρακτηριστικά της πρόσθετης θεραπείας

Εκτός από τα αντιβιοτικά σε γήρας παρουσιάζει τη χρήση:

• ηπαρίνη και πλάσμα αίματος (με εκτεταμένη πνευμονική νόσο).
• ανοσοσφαιρίνες (για σήψη).
• αντιαρρυθμικά φάρμακα.
• καρδιακές γλυκοσίδες.

Καθώς η κατάσταση σταθεροποιείται, εμφανίζεται η χρήση των ΜΣΑΦ, των βρογχοδιασταλτικών, των βλεννολυτικών και των αποχρεμπτικών φαρμάκων, των συλλογών φαρμακευτικών βοτάνων. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να συνταγογραφήσετε φάρμακα με αντιισταμινική δράση.

Οι συνέπειες της πνευμονίας σε ένα άτομο 80 ετών και άνω εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη φροντίδα του. Ιδιαίτερα σκληροί ηλικιωμένοι μεταφέρουν την ανάγκη για ανάπαυση στο κρεβάτι, επομένως οι συγγενείς θα πρέπει να παρέχουν τη μέγιστη ψυχολογική στήριξη, να διεγείρουν μια θετική διάθεση, να προωθούν τη δραστηριότητα.

Η διατροφή για ηλικιωμένους με πνευμονία πρέπει να είναι κλασματική, ελαφριά, πλούσια σε βιταμίνες (ειδικά αντιοξειδωτικά) και ανόργανα άλατα. Θα πρέπει να προτιμούνται τα πιάτα που συμβάλλουν στη βελτίωση της πεπτικής οδού. Αυτό ισχύει περισσότερο για τους ασθενείς με κρεβάτι. Το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ αποσκοπεί επίσης στην αποτοξίνωση του σώματος, οπότε ο όγκος του καθαρού νερού δεν πρέπει να είναι μικρότερος από 1,5 λίτρα την ημέρα.

Οι εργαστηριακοί και κλινικοί δείκτες με σωστή θεραπεία μπορούν να επανέλθουν στο φυσιολογικό μετά από 3-4 εβδομάδες. Πρέπει να σημειωθεί ότι η θεραπεία μετά από πνευμονία σε ηλικιωμένους ασθενείς δεν τελειώνει εκεί. Στο μέλλον, για μεγάλο χρονικό διάστημα, εμφανίζονται φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, πρόσληψη βιταμινών, άσκηση, ασκήσεις αναπνοής, εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας, μέτρα αποκατάστασης, θεραπείες θεραπειών.

Επιπλοκές της πνευμονίας στους ηλικιωμένους

Συστήστε την ανάγνωση: Τι είναι η επικίνδυνη πνευμονία;

Πόσο επικίνδυνο είναι η πνευμονία του κάτω λοβού (εκτεταμένες και άλλες μορφές) σε γήρας; Ο κύριος κίνδυνος είναι ότι η θεραπεία δεν έχει ολοκληρωθεί πλήρως. Σε περιόδους γήρας οι επιπλοκές μπορεί να είναι θανατηφόρες.

Μεταξύ των συνεπειών της καθυστερημένης θεραπείας και της ακατάλληλης θεραπείας μπορεί να είναι:

• σήψη;
• pleurisy;
• πνευμονικό οίδημα.
• δηλητηρίαση αίματος?
• αναπνευστικό σύνδρομο και άλλες παθολογίες.

Μερικές φορές αναπτύσσονται πολλές επιπλοκές ταυτόχρονα.

Πρόβλεψη

Πολλοί ασθενείς ασχολούνται με το ερώτημα: ποια είναι η πρόγνωση για πνευμονία χαμηλότερου λοβού (ή άλλης), για παράδειγμα, σε 82; Για την αξιολόγηση του κινδύνου και την πρόβλεψη του ειδικού ανάκτησης χρησιμοποιεί μια ειδική κλίμακα δεικτών, ένα σημαντικό βάρος στο οποίο έχει την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς (παρουσία ασθενειών του περιβάλλοντος). Η πρόγνωση θεωρείται ευνοϊκή εάν ο ασθενής έχει καλή κατάσταση υγείας, φυσιολογικά διαγνωστικά αποτελέσματα και τον ελάχιστο αριθμό χρόνιων παθολογιών.

Πρόληψη

Η πρόληψη της πνευμονίας σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς έχει ως εξής:

• να διατηρεί τη φυσική δραστηριότητα.
• πραγματοποιούν καθημερινές ασκήσεις αναπνοής.
• να εγκαταλείψουν τα τσιγάρα.
• αποφυγή υποθερμίας.
• τηρήστε τη διατροφή.
• εμβολιάζονται.

Εάν ο ηλικιωμένος είναι σε κανονική ανάπαυση στο κρεβάτι, οι συγγενείς πρέπει να φροντίζουν την έγκαιρη και ικανή φροντίδα, παρέχοντας τακτική γυμναστική, μασάζ και θετική διάθεση.

Κοινοτική πνευμονία στους ηλικιωμένους: αιτιολογία, κλινική πορεία και αντιβακτηριακή θεραπεία

Σχετικά με το άρθρο

Για παραπομπή: Yakovlev S.V. Κοινοτική πνευμονία στους ηλικιωμένους: χαρακτηριστικά της αιτιολογίας, κλινική πορεία και αντιβακτηριακή θεραπεία // π.Χ. 1999. №16. Pp. 763

Μόσχα Ιατρική Ακαδημία. Ι.Μ.Shechenova

Πνευμονία - μία οξεία λοιμώδης νόσος, κατά προτίμηση βακτηριακής αιτιολογίας, που χαρακτηρίζεται από εστιακή βλαβών του αναπνευστικού τους πνεύμονες, την παρουσία ενδοκυψελιδικό εξίδρωση, ανιχνεύσιμη με φυσικές ή / και ενόργανες εξέτασης εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς εμπύρετη αντίδραση και δηλητηρίαση.

Η πνευμονία είναι μια από τις πιο κοινές ασθένειες. Έτσι, στη Ρωσία, τα μέσα ποσοστά επίπτωσης είναι 10-15 0/00 [1]. Ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας αυξάνεται με την ηλικία. Ο επιπολασμός της πνευμονίας που έχει αποκτήσει η κοινότητα μεταξύ των ηλικιωμένων και των γεροντικών στη Μόσχα είναι 17,4 0/00, και στις Ηνωμένες Πολιτείες - 20-40 0/00 [2]. Σύμφωνα με το Εθνικό Κέντρο Στατιστικής Υγείας, στους ηλικιωμένους η επίπτωση της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα είναι 2 φορές υψηλότερη από αυτή των νέων. η συχνότητα των νοσηλειών για αυτήν την ασθένεια αυξάνεται με την ηλικία περισσότερο από 10 φορές. Η θνησιμότητα στην πνευμονία μεταξύ των ασθενών ηλικίας άνω των 60 ετών είναι 10 φορές υψηλότερη από ό, τι σε άλλες ηλικιακές ομάδες και φτάνει το 10-15% στην πνευμονιοκοκκική πνευμονία [2].

Η ικανότητα για τη διάγνωση και τη θεραπεία της πνευμονίας σωστά θα πρέπει να είναι ιατροί διαφόρων ειδικοτήτων που είναι επιφορτισμένες με ηλικιωμένους ασθενείς (θεραπευτές, νευρολόγοι, ψυχίατροι, χειρουργοί, και άλλοι.) Όπως πνευμονία, που συχνά συνδέονται με διάφορα συνοδά νοσήματα, συχνά με παθήσεις φόντο αντιρρόπησης, προχωρά με κακή ή άτυπες κλινικά συμπτώματα, τα οποία περιπλέκουν την έγκαιρη διάγνωση, περιπλέκουν τη θεραπεία του ασθενούς και επιδεινώνουν την πρόγνωση της νόσου.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας συνίστανται σε πνευμονικά και εξωπνευμονικά συμπτώματα.

Στην πνευμονία σε ηλικιωμένους ασθενείς, τέτοια κλασσικά συμπτώματα όπως η αδράνεια του κρουστικού ήχου, η κηλίδα δεν είναι πάντοτε σαφώς έντονα και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν υπάρχουν [2]. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι το φαινόμενο της παγίωσης πνευμονικού ιστού στην πνευμονία στους ηλικιωμένους δεν φθάνει πάντοτε στο βαθμό που θα επαρκούσε για το σχηματισμό αυτών των σημείων. Συχνά διατίθενται σε ηλικιωμένους ασθενείς με αφυδάτωση οφείλεται σε διάφορους λόγους (αποτυχία της γαστρεντερικής οδού, νεοπλασματική διαδικασία, η θεραπεία με διουρητικά) περιορίζει διεργασίες εξίδρωση στις κυψελίδες, και επομένως η διαταραγμένη βαθμός πνευμονικής διήθησης. Από την άλλη πλευρά, σε παλαιότερες δύσκολο να ερμηνευθούν σαφώς προσδιορίζονται από ακρόαση και κρουστά συμπτώματα λόγω της παρουσίας της νόσου φόντο (καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική όγκου, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια - ΧΑΠ). Για παράδειγμα, στην πνευμονία κρουστά νωθρότητα είναι δύσκολο να διακριθεί από ατελεκτασία, βρογχικό αναπνοή με συριγμό μπορεί να οφείλεται στο τμήμα pnevmoskleroticheskogo παρουσία, υγρό ρόγχους μπορεί λεπτώς auscultated παρουσία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Η λανθασμένη ερμηνεία των ακουστικών δεδομένων είναι η πιο συνηθισμένη αιτία κλινικής υπερευαισθησίας της πνευμονίας στους ηλικιωμένους.

Ο βήχας, μη παραγωγικός ή με πτύελα, είναι συχνή εκδήλωση πνευμονίας, ωστόσο, σε αποδυναμωμένους ασθενείς με αναστολή του αντανακλαστικού βήχα (εγκεφαλικό επεισόδιο, ασθένεια Alzheimer) μπορεί να απουσιάζει.

Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της πνευμονίας είναι η δύσπνοια, η οποία μπορεί να είναι μία από τις κύριες (και μερικές φορές και μόνο) εκδηλώσεις της στους ηλικιωμένους.

Ο πυρετός με πνευμονία σε ηλικιωμένους και σε γεροντική ηλικία παρατηρείται αρκετά συχνά (75-80%), αν και σε σύγκριση με νεότερους ασθενείς, η ασθένεια εμφανίζεται συχνά με φυσιολογική ή και χαμηλή θερμοκρασία, η οποία είναι λιγότερο ευνοϊκή για την πρόγνωση.

Συχνές εκδηλώσεις πνευμονίας στους ηλικιωμένους είναι διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος με τη μορφή απάθειας, υπνηλίας, λήθαργου, απώλειας όρεξης, σύγχυσης, μέχρι την ανάπτυξη μιας υγιούς κατάστασης. Αυτό το σύμπτωμα, ιδιαίτερα ταχέως αναπτυγμένο, αναγκάζει τον γιατρό να υποψιάζεται οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας [2, 3]. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι πρώτες εκδηλώσεις πνευμονίας είναι μια ξαφνική διαταραχή της σωματικής δραστηριότητας, η ανάπτυξη της απάθειας, η απώλεια ενδιαφέροντος για το περιβάλλον, η άρνηση για φαγητό, η ακράτεια. Τέτοιες καταστάσεις ερμηνεύονται μερικές φορές λανθασμένα ως εκδήλωση γεροντικής άνοιας.

Από τις κλινικές εκδηλώσεις πνευμονίας στους ηλικιωμένους, μπορεί να φθάσει στο προσκήνιο η έλλειψη αντιρρήσεων στις ασθένειες του υποβάθρου. Έτσι, σε ασθενείς με ΧΑΠ, οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας μπορούν να χαρακτηριστούν από τον αυξημένο βήχα, την εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας, που μπορεί να θεωρηθεί λανθασμένα ως επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας. Με την ανάπτυξη πνευμονίας σε ασθενή με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ο τελευταίος μπορεί να προχωρήσει και να γίνει ανθεκτικός στη θεραπεία. Οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας μπορεί επίσης να είναι αντιρρόπησης με την ανάπτυξη των κετοξέωση διαβήτη σε διαβητικούς ασθενείς ηλικιωμένους, σημεία ηπατικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με κίρρωση, την ανάπτυξη ή την πρόοδο της νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Η λευκοκυττάρωση μπορεί να απουσιάζει στο ένα τρίτο των ασθενών με πνευμονία, η οποία είναι δυσμενή προγνωστική ένδειξη, ειδικά παρουσία ουδετερόφιλης μετατόπισης. Αυτές οι εργαστηριακές αλλαγές δεν έχουν χαρακτηριστικά ηλικίας.

Αιτιολογία της πνευμονίας της κοινότητας

Η ταξινόμηση που αντικατοπτρίζει πλήρως τις ιδιαιτερότητες της πορείας της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα και καθιστά δυνατή την τεκμηρίωση της αιτιολογικής θεραπείας βασίζεται στην αιτιολογική αρχή. Ωστόσο, στην πράξη, η αποσαφήνιση της αιτιολογίας της πνευμονίας δεν είναι πολύ ρεαλιστική λόγω της έλλειψης πληροφοριακού περιεχομένου και του σημαντικού μήκους των παραδοσιακών μικροβιολογικών μελετών. Ταυτόχρονα, η θεραπεία της πνευμονίας θα πρέπει να ξεκινά αμέσως όταν καθιερώνεται μια κλινική διάγνωση. Επιπλέον, σύμφωνα με τα στοιχεία μας, στο 35% των ασθενών με πνευμονία της κοινότητας δεν υπάρχει παραγωγικός βήχας στα αρχικά στάδια της νόσου (στους ηλικιωμένους - στο 50% των περιπτώσεων και περισσότερο).

Σε ορισμένες περιπτώσεις (20-45%), ακόμη και με επαρκή δείγματα πτυέλων, δεν είναι δυνατόν να απομονωθεί το παθογόνο [4]. Έτσι, η αιτιολογική διάγνωση της πνευμονίας με βάση την απελευθέρωση του παθογόνου από τα πτύελα δεν μπορεί να αποδειχθεί στην κλινική πρακτική ρουτίνας στους περισσότερους ασθενείς και η βακτηριαιμία στην πνευμονία που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα δεν ανευρίσκεται περισσότερο από το 25% των περιπτώσεων. Έτσι, η κύρια προσέγγιση στη θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα είναι η εμπειρική επιλογή αντιβακτηριακών παραγόντων, η οποία θα πρέπει να βασίζεται σε δεδομένα από φαρμακοεπιδημιολογικές μελέτες.

Σχεδόν όλοι οι γνωστοί ευκαιριακοί μικροοργανισμοί μπορούν να προκαλέσουν πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, αλλά η αιτιολογία της νόσου συνήθως συνδέεται άμεσα με την κανονική μικροχλωρίδα της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Σύμφωνα με φαρμακοεπιδημιολογικές μελέτες που διεξήχθησαν τα τελευταία χρόνια στο εξωτερικό, ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας της κοινότητας σε ασθενείς όλων των ηλικιακών ομάδων είναι ο πνευμονόκοκκος (Streptococcus pneumoniae) [5-7], ο οποίος αντιπροσωπεύει 30% και περισσότερες περιπτώσεις της νόσου. Ο δεύτερος συνηθέστερος παράγοντας (8-25%) είναι ο Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Οι άτυποι μικροοργανισμοί (μυκοπλάσματα και χλαμύδια) βρίσκονται στην τρίτη θέση, αλλά βρίσκονται κυρίως σε ασθενείς νεαρής και μεσαίας ηλικίας. Για τους ηλικιωμένους ασθενείς, αυτά τα παθογόνα δεν είναι χαρακτηριστικά. Άλλοι μικροοργανισμοί - σταφυλόκοκκος, gram-αρνητικά βακτηρίδια, λεγιονέλια - ανιχνεύονται με συχνότητα 5-7%.

Με βάση την κλινική εικόνα της νόσου και τα δεδομένα της εξέτασης του ασθενούς, δεν είναι δυνατόν να κρίνουμε την αιτιολογία της πνευμονίας, αν και λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες που προδιαθέτουν ή τις επιπλοκές που προκύπτουν, είναι δυνατόν να γίνει μια παραδοχή σχετικά με τους πιθανούς αιτιολογικούς παράγοντες (Πίνακας 1). Αυτό μπορεί να είναι καθοριστικό για την επιλογή του βέλτιστου αντιβακτηριακού παράγοντα.

Αντιβακτηριακοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα

Βενζυλοπενικιλλίνη. Δείχνει υψηλή δραστικότητα έναντι του συχνότερου παθογόνου της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί στην κοινότητα - S.pneumoniae. Τα τελευταία χρόνια, παρατηρήθηκε αύξηση της αντίστασης των πνευμονοκόκκων στην πενικιλλίνη και σε ορισμένες χώρες το επίπεδο ανθεκτικότητας φτάνει το 40%, γεγονός που περιορίζει τη χρήση αυτού του φαρμάκου [8]. Η βενζυλοπενικιλλίνη εμφανίζει φυσική δραστικότητα έναντι των σταφυλόκοκκων, αν και η συχνότητα των στελεχών που παράγουν β-λακταμάση και απενεργοποιεί το φάρμακο είναι περισσότερο από 50%. Η βενζυλοπενικιλλίνη δεν είναι δραστική έναντι των συχνών παθογόνων της πνευμονίας στους ηλικιωμένους - βακίλη του αιμόφιλου και άλλα αρνητικά κατά Gram βακτηρίδια.

Αμινοπενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη). Χαρακτηρίζονται από ένα ευρύτερο φάσμα δραστικότητας σε σύγκριση με τις βενζυλοπενικιλλίνες, ωστόσο, δεν είναι σταθερές στις β-λακταμάσες των σταφυλόκοκκων και των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων. Η αμοξικιλλίνη έχει ένα πλεονέκτημα έναντι της αμπικιλλίνης, καθώς απορροφάται καλύτερα στην γαστρεντερική οδό, λιγότερο δοσολογημένη και καλύτερα ανεκτή. Η αμοξικιλλίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ήπια πνευμονία σε εξωτερική ιατρική και στους ηλικιωμένους χωρίς συννοσηρότητα.

Προστατευμένες αμινοπεπικιλλίνες - αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανική. Σε αντίθεση με την αμπικιλλίνη και την αμοξικιλλίνη, το φάρμακο είναι δραστικό έναντι βακτηριακών στελεχών που παράγουν β-λακταμάση, τα οποία αναστέλλονται από το κλαβουλανικό, το οποίο αποτελεί μέρος αυτού. Η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική είναι ιδιαίτερα δραστική έναντι των περισσοτέρων παθογόνων της πνευμονίας που έχει αποκτήσει η κοινότητα στους ηλικιωμένους, συμπεριλαμβανομένων των αναερόβιων. Θεωρείται σήμερα ως το κορυφαίο φάρμακο για τη θεραπεία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα. Η παρουσία της παρεντερικής μορφής επιτρέπει τη χρήση του φαρμάκου σε νοσοκομειακούς ασθενείς με σοβαρή πνευμονία. Προκειμένου να μειωθεί το κόστος της θεραπείας, συνιστάται βηματική θεραπεία, δηλ. διαδοχική υποκατάσταση της παρεντερικής μορφής για χορήγηση από το στόμα μετά την λήψη του αρχικού κλινικού αποτελέσματος για την ολοκλήρωση της πλήρους πορείας της θεραπείας.

Cefuroxime και cefuroxime axetil. Ανήκουν στις γενετικά τροποποιημένες κεφαλοσπορίνες II. Το φάσμα δράσης είναι κοντά στην αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό, με εξαίρεση τους αναερόβιους μικροοργανισμούς. Τα πνευμονιοκοκκικά στελέχη που είναι ανθεκτικά στην πενικιλίνη μπορούν επίσης να είναι ανθεκτικά στην κεφουροξίμη. Μαζί με την αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική, τα φάρμακα θεωρούνται ως φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτήσει η κοινότητα στους ηλικιωμένους - cefuroxime axetil σε εξωτερική ιατρική, cefuroxime σε νοσηλευόμενους ασθενείς.

Cefotaxime και ceftriaxone. Ανήκει στην παρεντερική κεφαλοσπορίνη III γενιά. Είναι ιδιαίτερα δραστικά έναντι των περισσότερων αρνητικών κατά Gram βακτηρίων και πνευμονόκοκκων, συμπεριλαμβανομένων των ανθεκτικών σε πενικιλίνη στελεχών. Αυτά είναι τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία σοβαρής πνευμονίας στους ηλικιωμένους. Η κεφτριαξόνη είναι το βέλτιστο φάρμακο για παρεντερική θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών με πνευμονία στο σπίτι λόγω της ευκολίας χορήγησης - 1 φορά την ημέρα.

Μακρολίδες. Σήμερα θεωρείται ως ηγετικό μέσο για τη θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας που έχει ήπια πορεία σε παιδιά και ασθενείς μικρής και μεσαίας ηλικίας λόγω της υψηλής δραστηριότητάς τους κατά των μυκοπλασμάτων και των χλαμυδιών, μαζί με τα τυπικά βακτηριακά παθογόνα.

Ωστόσο, σε ηλικιωμένους ασθενείς, η αξία των μακρολιδών περιορίζεται λόγω των χαρακτηριστικών του φάσματος των παθογόνων (Πίνακας 2). Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια παρατηρήθηκε αύξηση της αντίστασης των πνευμονόκοκκων και των αιμοφιλικών βακίλλων σε μακρολίδες [9]. Τα μακρολίδια στους ηλικιωμένους πρέπει να συνταγογραφούνται για σοβαρή πνευμονία σε συνδυασμό με κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς.

Αμινογλυκοσίδες. Μην ενεργείτε στο κύριο παθογόνο της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα - S.pneumoniae, έχετε μια ασθενή δράση έναντι άλλων κοινών παθογόνων - H.influenzae, K.pneumoniae. Η χρήση αμινογλυκοσίδων για τη θεραπεία της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα, η οποία συχνά ασκείται σε περιπατητική πρακτική, πρέπει να θεωρείται εσφαλμένη.

Φθοροκινολόνες. Τα φάρμακα γενιάς Ι (ciprofloxacin και ofloxacin) δεν έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στη θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα λόγω της χαμηλής δραστικότητας έναντι του κύριου παθογόνου, S. pneumoniae. Τα φάρμακα της νέας γενιάς φθοριοκινολονών έχουν υψηλότερη δραστικότητα έναντι αυτού του παθογόνου παράγοντα και επομένως θεωρούνται δυνητικά κύρια μέσα για την πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, αλλά απαιτείται περισσότερη έρευνα. Στη χώρα μας καταγράφεται ένα φάρμακο αυτής της υποομάδας - η γκράπαφλοξασίνη. Ένας αριθμός φαρμάκων, η μοξιφλοξασίνη, η γκατιφλοξασίνη, η κλιναφλοξακίνη, η ημιφλοξασίνη βρίσκονται στο στάδιο της κλινικής μελέτης.

Χαρακτηριστικά της αντιμικροβιακής δράσεως των ανωτέρω και άλλων αντιβακτηριακών φαρμάκων παρουσιάζονται στον πίνακα. 3

Εμπειρικό Πρόγραμμα Αντιβιοτικών

Προκειμένου να βελτιστοποιηθεί η θεραπεία με αντιβιοτικά, συνιστάται η διάκριση πολλών υποομάδων σε ηλικιωμένους ασθενείς - σε εξωτερικούς ασθενείς, ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία συννοσηρότητας, σε νοσηλευόμενους ασθενείς - ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας και την παρουσία επιπλοκών. Αυτή η διαίρεση οφείλεται σε διαφορές στο φάσμα των υπόπτων παθογόνων παραγόντων. Το πρόγραμμα της αρχικής εμπειρικής θεραπείας της κοινοβιακής πνευμονίας στους ηλικιωμένους παρουσιάζεται στον Πίνακα. 4, και τις συνιστώμενες δόσεις των κύριων αντιβακτηριακών φαρμάκων - στον πίνακα. 5

Αυτά τα προγράμματα είναι σύμφωνα με τη σύσταση των πνευμονολόγων της Ευρώπης και της Εταιρείας Λοιμωδών Νοσημάτων της Βόρειας Αμερικής [5, 10].

Πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά, όλοι οι νοσηλευόμενοι ασθενείς πρέπει να λάβουν δύο δείγματα αίματος για μελέτες καλλιέργειας αίματος και πτύελα (εάν υπάρχουν) για τη μικροσκοπία χρώσης του αποχρωματισμένου παρασκευάσματος και της απομόνωσης των παθογόνων από την καλλιέργεια. Σε εξωτερικούς ασθενείς, η βακτηριολογική εξέταση του αίματος και των πτυέλων είναι ακατάλληλη.

Με απλή πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα, η θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να ολοκληρωθεί όταν επιτευχθεί σταθερή ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος (εντός 3-4 ημερών). Με αυτήν την προσέγγιση, η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως από 5 έως 10 ημέρες. Με τη σταφυλοκοκκική πνευμονία, συνιστάται μεγαλύτερη διάρκεια αντιβακτηριδιακής θεραπείας - για 10-14 ημέρες. Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας της περίπλοκης πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα στους ηλικιωμένους προσδιορίζεται μεμονωμένα, για παράδειγμα, με πνευμονία απόστημα, είναι προτιμότερο να διεξαχθεί για 14-21 ημέρες και μετά την επίτευξη του αρχικού αποτελέσματος, η αλλαγή του αντιβιοτικού εντός της καθορισμένης διάρκειας της θεραπείας είναι ανέφικτη.

1. Αντιβακτηριακή θεραπεία πνευμονίας σε ενήλικες. Εγχειρίδιο εκπαίδευσης για τους γιατρούς. Μ.: RM-Vesti, 1998; 28 δευτερόλεπτα

1. Αντιβακτηριακή θεραπεία πνευμονίας σε ενήλικες. Εγχειρίδιο εκπαίδευσης για τους γιατρούς. Μ.: RM-Vesti, 1998; 28 δευτερόλεπτα

2. Dvoretsky Ι.Ι., Lazebnik L.B., Yakovlev S.V. Διάγνωση και θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων στους ηλικιωμένους. Μ.: Universum Publishing, 1997; 54 δευτ.

3. Yakovlev S.V. Θεραπεία λοιμώξεων του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος σε ηλικιωμένους ασθενείς. Ter. Arch., 1997; 12: 57-63.

4. Geddes AM. Η εμπειρική θεραπεία στη λοίμωξη του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος αποτελεί συνεχή πρόκληση. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppi 3): 5-9.

5. Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, File ΤΜ. Κοινοτική πνευμονία στους ενήλικες: κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση. Clin Infect Dis 1998; 26: 811-38.

6. Finch RG. Πνευμονία: η επίδραση της αντίστασης στα αντιβιοτικά στη διαχείριση της. Microb Drug Res 1995; 1 (2): 149-58.

7. Doern GV. Τάσεις στην αντιμικροβιακή ευαισθησία βακτηριακών παθογόνων της αναπνευστικής οδού. Amer J Med 1995; 99 (Suppl 6Β): 3S-7S.

8. Jacobs MR. Αναπνευστική οδός: επιδημιολογία και παρακολούθηση. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 10-17.

9. Schito GC, Mannelli S, Pesce Α και Alexander Project Group. Τάσεις στα αντιβιοτικά μακρολιδίου και β-λακτάμης και ανάπτυξη αντοχής. J Chemotherapy 1997; 9 (Suppl 3): 18-28.

10. Οδηγίες για τη διαχείριση των αναπνευστικών λοιμώξεων που έχουν αποκτηθεί από ενήλικες. Eur Respir L 1998; 11: 986-91.