Διασπαρμένες διεργασίες στους πνεύμονες

... η θνησιμότητα στις διαδεδομένες πνευμονοπάθειες είναι σημαντικά υψηλότερη από ό, τι στις περισσότερες άλλες πνευμονικές παθήσεις.

Οι κοινές παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες μπορεί να εμφανιστούν διαδεδομένες διεργασίες. Εκτός από τη φυματίωση, η διάδοση στους πνεύμονες συμβαίνει ως αποτέλεσμα μεταστάσεων όγκου ή γενικευμένης πολυσυστηματικής νόσου (σηψαιμία, κολλαγόνο, κλπ.).

Η διάδοση χαρακτηρίζεται από εστίες στις οποίες το μέγεθος των παθολογικών σκιών κυμαίνεται από 1 έως 10 mm. Οι Φοί είναι διαφορετικοί στην παθογένεια και τη μορφολογική τους δομή. Υπάρχουν φλεγμονώδεις και μη φλεγμονώδεις εστίες, συσσώρευση κυττάρων και ιστών, ινώδεις εστίες. Η περιφερειακή φλεγμονή εμφανίζεται γύρω από τις φλεγμονώδεις εστιακές σκιές, οι εστίες συγχωνεύονται, και στη συνέχεια η διαδικασία μοιάζει με μια διεισδυτική πνευμονική, αλλά, αντίθετα από αυτήν, αμφίπλευρη πνευμονική αλλοίωση είναι χαρακτηριστική της διάδοσης. Οι πρώην συνήθεις διαδικασίες στους πνεύμονες ονομάζονταν διάχυτες πνευμονοπάθειες. Ο όρος "διάδοση" είναι περισσότερο αποδεκτός, καθώς σε αυτές τις ασθένειες η βλάβη στους πνεύμονες δεν είναι ολική σε όλες τις περιπτώσεις και οι αλλαγές δεν είναι πάντοτε διάχυτες.

Οι διεργασίες διάχυσης είναι ένας όρος ακτίνων Χ συλλογικής φύσης, που περιλαμβάνει πολλές (περίπου 100) διαφορετικές ασθένειες και προχωρά σε διαφορετικά κλινικά συμπτώματα. Κατά τη διάδοση, ο υπεζωκότας συσχετίζεται πολύ συχνά με τη φλεγμονώδη διαδικασία. Κλινικά συμπτώματα στη διάδοση ενός διπλού τύπου: δηλητηρίαση και σύνδρομο υποξίας - σε φλεγμονώδεις νόσους και αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια - στην καρκινομάτωση και τον διάχυτο καρκίνο του πνεύμονα. Οι ασθένειες των πνευμόνων, συνοδευόμενες από τη διάδοση, είναι δύσκολο να εντοπιστούν, έτσι το ποσοστό των σφαλμάτων είναι υψηλό. Για να αποφευχθούν, είναι σημαντική η πλήρης και πλήρης εξέταση των ασθενών.

Συμβατικά, διακρίνονται οι ακόλουθες ομάδες ασθενειών, οι οποίες χαρακτηρίζονται από διάδοση ακτίνων Χ: (1) την κυψελίτιδα - τη νόσο Rich Hammen, την τοξική ινώδη κυψελίδα, την εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα, τη μικρολιθίαση, (2) κοκκιωμάτωση - διαδεδομένη φυματίωση, πνευμονοκονίαση, πνευμομυκητίαση, σαρκοείδωση, ιστιοκυττάρωση Χ. (3) διάδοση της φύσης του όγκου - βρογχοκυψελιδικός καρκίνος, καρκίνωμα, μεταστατικός καρκίνος, (4) σπάνιες μορφές διάχυτων διεργασιών - ιδιοπαθής αιμοσχερίωση, σύνδρομο Goodpasture, leiomyomatosis, (5) η διάμεση πνευμονική ίνωση συμβαίνει όταν επηρεάζονται άλλα όργανα και συστήματα σώματος - «πνευμονικός κλονισμός», κολλαγόνο, ρευματοειδής αγγειίτιδα, τραύματα ακτινοβολίας των πνευμόνων, καρδιογενής σκλήρυνση και σκλήρυνση που συνοδεύει ηπατικές παθήσεις.

Αναλύοντας τον κατάλογο των βασικών και σπάνιων συναντήσεων διαδόσεων, μπορεί να σημειωθεί ότι, μαζί με τα κοινά χαρακτηριστικά τους, υπάρχουν και μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Η διάμεση πνευμονική ίνωση διαφοροποιείται ανάλογα με τις κύριες ασθένειες, ιδιαίτερα τις κολλαγονόλες, τις ασθένειες του ήπατος και της καρδιάς. Είναι πιο δύσκολο εάν η χρόνια βρογχίτιδα, η φυματίωση ή άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες προηγήθηκαν της ακτινοβολίας, του συμφορητικού πνεύμονα ή του ρευματισμού. Αλλά εδώ μπορείτε να βρείτε διαφορικούς διαγνωστικούς χαρακτήρες. Η ίνωση των πνευμόνων χαρακτηρίζεται από σκληρότητα, μέτρια στένωση των πνευμονικών πεδίων, μείωση της διαφάνειας. Οι φυματιώδεις μεταβολές εντοπίζονται υποπληθυσμένα και στα άνω τμήματα και η πνευμονική σκλήρυνση, που συνοδεύει άλλες ασθένειες, είναι διάχυτη, πιο έντονη στην περιοχή της ρίζας.

Οι μεταστάσεις του καρκίνου είναι απλές, στα μεσαία τμήματα ενός ή και των δύο πνευμόνων βρίσκουν 2-4 μεγάλους κόμβους. Όταν καρκινομάτωση στους πνεύμονες, σχηματίζονται πολλοί κόμβοι με σαφή όρια. Στην ακτινογραφία καθορίζουν τις εστίες μεσαίας έντασης, με σαφή περιγράμματα, οι σκιές των βλαβών αλληλοεπικαλύπτονται. Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από εστίες διαφόρων μεγεθών (από 1 έως 10 mm ή περισσότερο). Η έντασή τους εξαρτάται από τη φάση της ροής της διαδικασίας - μαλακή, πυκνή. Εντοπισμός εστιών υποπληθυσμού, κυρίως σε τμήματα I - II - VI.

Με πνευμονοκονίαση αρχικά εμφανίζεται παθολογική διαδικασία στους ριζικούς λεμφαδένες. Στη συνέχεια, εμφανίζονται κοκκιώματα στο ριζικό τμήμα, στη συνέχεια οι ιστοί υποβάλλονται σε σκλήρυνση, σχηματίζεται σίλικα και ταυτόχρονα εμφανίζεται εμφύσημα. Οι ακτινολογικές αλλαγές αντιστοιχούν σε μια επαγγελματική ιστορία. Άλλες διαδεδομένες διεργασίες αναγνωρίζονται λιγότερο με μεθόδους έρευνας με ακτίνες Χ, η διάγνωσή τους είναι δυνατή μόνο με γνώση του γιατρού σχετικά με αυτές τις ασθένειες και λαμβάνοντας υπόψη τα σύνθετα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα.

Διάγνωση και θεραπεία της διάχυτης διαδικασίας στους πνεύμονες

Μια διαδεδομένη διαδικασία στους πνεύμονες είναι μια ασθένεια στην οποία οι παθολογικές αλλαγές επηρεάζουν το μεγαλύτερο μέρος του πνευμονικού ιστού. Μια παρόμοια διαδικασία μπορεί να παρατηρηθεί σε ακτίνες Χ ή χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία. Εμφανίζονται αλλαγές εστιακού ή πλέγματος, καθώς και ο μεικτός τύπος. Η διάγνωση της πνευμονίας είναι δύσκολο να διαγνωσθεί. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ίδια εικόνα ακτίνων Χ είναι χαρακτηριστική για μια σειρά άλλων ασθενειών. Σχεδόν το 80% των ασθενών με αυτή τη νόσο αρχικά έκανε λάθος διάγνωση. Ορισμένες ασθένειες που συμβαίνουν με τη διάδοση είναι γενικά ασυμπτωματικές. Ως εκ τούτου, η διάγνωση μπορεί να γίνει μετά από μερικά χρόνια ή μπορεί να μην γίνει καθόλου.

Λόγοι

Η διαδεδομένη διαδικασία στους πνεύμονες είναι ένα κλινικό και ακτινολογικό σύνολο συμπτωμάτων, το οποίο περιλαμβάνει οποιεσδήποτε εκδηλώσεις πνευμονικής διάδοσης που είναι εντελώς διαφορετικές στην παθογένεση και την αιτιολογία.

Η παθολογική διαδικασία στον ιστό του πνεύμονα συμβαίνει συχνότερα για τέτοιους λόγους:

• Λοιμώδη και φλεγμονώδη νοσήματα. Η ήττα του πνευμονικού ιστού από τα βακτηρίδια, συμπεριλαμβανομένων των φυματιδιακών βακίλλων και της ρικιτσίωσης.
• Βλάβη του πνευμονικού ιστού από ιούς, μύκητες και παράσιτα.
• Επαγγελματικές ασθένειες - πνευμονοκονίαση, εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα (ασθένειες που συχνά βρίσκονται σε αγρότες και πουλερικά).
• Μεταστάσεις του πνεύμονα σε κακοήθη νεοπλάσματα που βρίσκονται έξω από τους πνεύμονες.
• Η ήττα του πνευμονικού ιστού σε διάφορες διάμεσες νόσους. Τέτοιες παθολογίες περιλαμβάνουν διάχυτες βλάβες του συνδετικού ιστού, σαρκοείδωση, συστηματική αγγειίτιδα, πνευμονικές αιμορραγικές παθολογίες και μερικές αρκετά σπάνιες ασθένειες, όπως πνευμονική πρωτεϊνική, ιστιοκυττάρωση Χ.
• Ακτινοβολίες και φαρμακευτικές βλάβες του πνευμονικού ιστού.

Και αυτό δεν είναι όλες διαδίδονται ασθένειες των πνευμόνων. Εάν υπάρχει υποψία μιας τέτοιας παθολογικής διαδικασίας, τότε, πρώτα από όλα, αποκλείονται οι πιο επικίνδυνες ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν αλλαγές στον πνευμονικό ιστό, όπως ο καρκίνος του πνεύμονα και η φυματίωση.

Μερικές φορές ακόμη και ένας έμπειρος γιατρός δεν μπορεί να κάνει αμέσως τη σωστή διάγνωση. Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιήστε μια σειρά πρόσθετων ερευνών.

Συμπτώματα

Το σύνδρομο διάδοσης στους πνεύμονες εκδηλώνεται με μια σειρά χαρακτηριστικών σημείων:

• Υπάρχει έντονη αναπνοή, η οποία αυξάνεται σημαντικά μετά από οποιαδήποτε σωματική άσκηση.
• Ο βήχας είναι μη παραγωγικός ή με την απελευθέρωση των ελαφρών πτυέλων του βλεννογόνου. Σε καρκίνο του πνεύμονα, παρατηρείται άφθονο βλεννώδες-αφρώδες πτυέλων.
• Το δέρμα παίρνει μια μπλε απόχρωση, ενώ η κυάνωση αυξάνεται μόνο με οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα.
• Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί στο επίπεδο των 38,5 μοίρες, αλλά μπορεί επίσης να παραμείνει υποεμφυτευτική.
• Οι φάσεις εισπνοής και εκπνοής μειώνονται σημαντικά.
• Η εισπνοή ακούει συριγμό με συριγμό.
• Όταν η περιοχή της πλάτης κτυπώνεται πάνω από τον πληγέντα πνεύμονα, ο τόνος κρούσης μειώνεται.
• Αλλαγές στον πνευμονικό ιστό μιας εστιακής φύσης, αυτό το χαρακτηριστικό είναι αισθητό όταν εξετάζει μια ακτινογραφία.
• Έλλειψη οξυγόνου που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Τα συμπτώματα της παθολογίας περιλαμβάνουν εξασθενημένο αερισμό των πνευμόνων και μείωση της ικανότητάς τους διάχυσης.

Μερικές φορές η πνευμονική διάδοση είναι σχεδόν ασυμπτωματική. Αλλά ακόμη και στην περίπτωση αυτή, ο άνθρωπος παρατηρεί ασυνήθιστη αδυναμία, υποβάθμιση της ικανότητας εργασίας και διαταραχή του ύπνου.

Διαγνωστικά

Η πιο συχνά διαγνωσμένη παθολογία με βάση τις ακτίνες Χ και την υπολογιστική τομογραφία. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι έρευνας:

• μικροσκοπική εξέταση πτυέλων.
• παθογόνων μικροοργανισμών για παθογόνα φυματίωσης.
• bakposev σε μικτή μικροχλωρίδα.
• δοκιμή φυματίνης.
• λεπτομερή ανάλυση του αίματος και των ούρων.
• βρογχοσκόπηση.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, μπορεί να συνταγογραφηθεί κυτταρολογική, ανοσολογική και ιστολογική εξέταση.

Το πιο επικίνδυνο από την άποψη αυτή είναι οι νεοπλασματικές ασθένειες στις οποίες είναι απαραίτητο να ληφθεί ένα βιολογικό υλικό για μια βιοψία για να γίνει μια διάγνωση. Υλικό για τη μελέτη που ελήφθη κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης, χρησιμοποιώντας παρακέντηση ή ανοικτή βιοψία.

Οι σύγχρονες μέθοδοι έρευνας επιτρέπουν την έγκαιρη ανίχνευση της διάδοσης των πνευμόνων και τη συνταγογράφηση της κατάλληλης θεραπείας.

Ποια είναι η πιο επικίνδυνη διαδικασία

Η πιο επικίνδυνη παθολογική διαδικασία διάχυτης φύσης είναι ο καρκίνος. Επιπλέον, μπορεί να είναι ως μεταστάσεις και ο πρωταρχικός όγκος στον πνεύμονα. Πολυάριθμες μεταστάσεις στον πνευμονικό ιστό εντοπίζονται σε όγκους του μαστού, των ωοθηκών, των νεφρών, του πεπτικού συστήματος και της μήτρας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο γιατρός αμέσως καθορίζει τις μεταστάσεις από τα αποτελέσματα μιας ακτινογραφίας.

Εάν προσδιοριστεί μια διάχυτη διαδικασία στους πνεύμονες σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ακτινογραφικής εξέτασης, η αξονική τομογραφία συνταγογραφείται για τον ακριβή προσδιορισμό της φύσης της παθολογικής διαδικασίας. Η διάγνωση της πνευμονικής διάδοσης είναι μία από τις πιο δύσκολες περιοχές ακτινολογίας. Για να γίνει μια σωστή διάγνωση, ένας γιατρός που εκτελεί μια ακτινολογική εξέταση θα πρέπει να είναι καλά γνωστός όχι μόνο στην πνευμονολογία αλλά επίσης να έχει βαθιά γνώση της ακτινολογικής διάγνωσης πνευμονικών παθολογιών. Η διάγνωση τέτοιων ασθενειών πρέπει να γίνεται από ειδικευμένους ιατρούς.

Εάν η διάγνωση είναι υπό αμφισβήτηση, ακολουθήστε μια δοκιμαστική θεραπεία. Για να το κάνετε αυτό, συνταγογραφείτε φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της προτεινόμενης ασθένειας. Εάν το αποτέλεσμα μιας τέτοιας θεραπείας είναι, τότε η διάγνωση γίνεται σωστά.

Θεραπεία

Διασπορά διαδεδομένων διεργασιών στους πνεύμονες, ανάλογα με το ποια βιοψία και τα αποτελέσματα του εμβολιασμού ελήφθησαν. Η θεραπεία των βακτηριακών, μυκητιακών και άλλων παθολογιών είναι σημαντικά διαφορετική.

Σε περίπτωση βακτηριολογικής βλάβης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος. Η πορεία της θεραπείας με τέτοια φάρμακα μπορεί να διαρκέσει έως 2 εβδομάδες. Εάν ο αιτιολογικός παράγοντας της ασθένειας έχει γίνει μπακίλλος φυματίωσης, τότε υποδεικνύεται η λήψη ειδικών φαρμάκων (όπως το Isoniazid). Η θεραπεία της διάδοσης ενός φυματιώδους χαρακτήρα διεξάγεται πάντοτε υπό την επίβλεψη ενός φτιαγματοθεραπευτή, ο ασθενής περιοδικά εκτελείται με ακτίνες Χ για να παρακολουθεί την τάση προς ανάκτηση.

Σε περίπτωση μυκητιασικής λοίμωξης του πνευμονικού ιστού, συνταγογραφούνται αντιμυκητιακά φάρμακα. Είναι συνταγογραφούμενα με ένεση και από του στόματος. Μερικές φορές μια μυκητιασική λοίμωξη ενώνει μια βακτηριακή παθολογία, οπότε αντιβακτηριακά φάρμακα συνδυάζονται με αντιμυκητιασικούς παράγοντες.

Σε περίπτωση που διαπιστωθεί ασθένεια επαγγελματικής φύσης, απαιτείται η απαραίτητη θεραπεία. Αλλά μετά τη θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να αλλάξει το επάγγελμα. Συχνά, οι πνευμονικές παθολογίες επηρεάζονται από τους εργαζόμενους στις εκμεταλλεύσεις πουλερικών, στους αλευρόμυλους και στα εργοστάσια τσιμέντου.

Είναι δυνατόν να μειωθεί η συχνότητα των επαγγελματικών ασθενειών με τη χρήση προσωπικού εξοπλισμού προστασίας.

Η χημειοθεραπεία και η συμπτωματική θεραπεία χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διαδεδομένης διεργασίας στον ογκολογικό τύπο του πνεύμονα, η οποία στοχεύει στη διατήρηση της ανοσίας και της προστασίας από μυκητιασικές λοιμώξεις. Εάν μια συντηρητική θεραπεία δεν δώσει το αποτέλεσμα, τότε καταφεύγει στην απομάκρυνση της πληγείσας περιοχής του πνεύμονα.

Η διάδοση του πνεύμονα μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς εάν η παθολογία πυροδοτηθεί από έναν καρκίνο. Σε περίπτωση που η λοίμωξη είναι η αιτία της νόσου, η πρόγνωση είναι καλή.

Διάχυτη πνευμονική νόσο

Το σύνδρομο διάδοσης πνευμονικής νόσου είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών και καταστάσεων που έχουν κοινά κλινικά και ραδιολογικά συμπτώματα. Ταξινόμηση των διάμεσων πνευμονικών παθήσεων. Αιτίες πνευμονικής διάδοσης, κριτήρια διάγνωσης, θεραπείας.

Αποστολή της καλής εργασίας σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα.

Οι σπουδαστές, οι μεταπτυχιακοί φοιτητές, οι νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας ευχαριστήσουν πολύ.

Καταχωρήθηκε στο http://www.allbest.ru/

Διάχυτη πνευμονική νόσο

Οι διάσπαρτες πνευμονικές ασθένειες (DZL) είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών που συνδυάζονται με βάση το χαρακτηριστικό σύνδρομο πνευμονικής διάδοσης ακτίνων Χ, που εκδηλώνεται με εκτεταμένες αλλαγές και στους δύο πνεύμονες μιας οζώδους, δικτυωτής ή μικτής φύσης. Η διαφορική διάγνωση του DZL είναι πολύ δύσκολη, καθώς η πνευμονική διάδοση μπορεί να είναι εκδήλωση τόσο της ίδιας της πνευμονικής νόσου όσο και του πνευμονικού συνδρόμου συστηματικών ασθενειών (σαρκοείδωση, διάχυτες νόσοι συνδετικού ιστού, αγγειίτιδα κλπ.). Τα τελευταία χρόνια, η αύξηση του ποσοστού των ασθενών με διαδεδομένες διεργασίες στους πνεύμονες. Σε κάποιο βαθμό, αυτό οφείλεται σε βελτιωμένη διάγνωση, αλλά η αληθινή αύξηση της επίπτωσης είναι αναμφισβήτητα. διάχυτο πνεύμονα ετερογενές

Η ταυτοποίηση των ασθενών με πνευμονική διάδοση πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους. Ιδιαίτερη σημασία έχει η ακτινοσκόπηση των ατόμων που ζήτησαν ιατρική βοήθεια σε σχέση με διάφορες καταγγελίες. Η φθοριογραφία παίζει παρόμοιο ρόλο, ειδικά λαμβάνοντας υπόψη ότι πολλές πνευμονικές ασθένειες που συνοδεύονται από διάδοση είναι ασυμπτωματικές ή με μικρά κλινικά σημεία. Για τον εντοπισμό της πνευμονικής διάδοσης υπάρχει ένα υποχρεωτικό διαγνωστικό ελάχιστο, στο οποίο ο κύριος τόπος ανήκει στην ακτινολογική εξέταση. Εάν η διάδοση ανιχνεύεται σχετικά εύκολα χρησιμοποιώντας μια μέθοδο ακτινών Χ, η οποία επίσης σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την επικράτηση της διαδικασίας, τον εντοπισμό των εστιών, τη φύση τους, τότε η αιτιολογία της νόσου προσδιορίζεται πιο συχνά χρησιμοποιώντας πρόσθετες και προαιρετικές μεθόδους έρευνας.

Η διάδοση χαρακτηρίζεται από εστίες στις οποίες το μέγεθος των παθολογικών σκιών κυμαίνεται από 1 έως 10 mm. Οι Φοί είναι διαφορετικοί στην παθογένεια και τη μορφολογική τους δομή. Υπάρχουν φλεγμονώδεις και μη φλεγμονώδεις εστίες, συσσώρευση κυττάρων και ιστών, ινώδεις εστίες. Η περιφερειακή φλεγμονή εμφανίζεται γύρω από τις φλεγμονώδεις εστιακές σκιές, οι εστίες συγχωνεύονται, και στη συνέχεια η διαδικασία μοιάζει με μια διεισδυτική πνευμονική, αλλά, αντίθετα από αυτήν, αμφίπλευρη πνευμονική αλλοίωση είναι χαρακτηριστική της διάδοσης. Οι πρώην συνήθεις διαδικασίες στους πνεύμονες ονομάζονταν διάχυτες πνευμονοπάθειες. Ο όρος "διάδοση" είναι πιο αποδεκτός, καθώς σε αυτές τις ασθένειες η βλάβη στους πνεύμονες δεν είναι σε όλες τις περιπτώσεις ολική και οι αλλαγές δεν είναι πάντα διαδεδομένες.

Οι διεργασίες διάχυσης είναι ένας όρος ακτίνων Χ συλλογικής φύσης, που περιλαμβάνει πολλές (περίπου 100) διαφορετικές ασθένειες και προχωρά σε διαφορετικά κλινικά συμπτώματα. Κατά τη διάδοση, ο υπεζωκότας συσχετίζεται πολύ συχνά με τη φλεγμονώδη διαδικασία. Κλινικά συμπτώματα στη διάδοση ενός διπλού τύπου: δηλητηρίαση και σύνδρομο υποξίας - σε φλεγμονώδεις νόσους και αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια - στην καρκινομάτωση και τον διάχυτο καρκίνο του πνεύμονα. Οι ασθένειες των πνευμόνων, συνοδευόμενες από τη διάδοση, είναι δύσκολο να εντοπιστούν, έτσι το ποσοστό των σφαλμάτων είναι υψηλό. Για να αποφευχθούν, είναι σημαντική η πλήρης και πλήρης εξέταση των ασθενών.

Υποστηρικώς υπάρχουν οι ακόλουθες ομάδες ασθενειών που χαρακτηρίζονται από διάδοση ακτίνων Χ: κυψελίτιδα - νόσο Rich Hammen, τοξική ινώδης κυψελίδα, εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα, μικρολιθίαση, πνευμονική πρωτεϊνόζη. κοκκιωμάτωση - διαδεδομένη φυματίωση, πνευμονοκονίαση, πνευμομυκητίαση, σαρκοείδωση, ιστιοκυττάρωση Χ. διάδοση του όγκου της φύσης - βρογχοκυψελιδικός καρκίνος, καρκίνωμα, μεταστατικός καρκίνος, σπάνιες μορφές διαδεδομένων διεργασιών - ιδιοπαθής αιμοσχερίωση, σύνδρομο Goodpasture, leiomyomatosis; η διάμεση πνευμονική ίνωση συμβαίνει όταν επηρεάζονται άλλα όργανα και συστήματα σώματος - "πνευμονικός κλονισμός", κολλαγόνο, ρευματοειδής αγγειίτιδα, βλάβη ακτινοβολίας στον πνεύμονα, καρδιογενής σκλήρυνση και σκλήρυνση που συνοδεύει ηπατική νόσο.

Αναλύοντας τον κατάλογο των βασικών και σπάνιων συναντήσεων διαδόσεων, μπορεί να σημειωθεί ότι, μαζί με τα κοινά χαρακτηριστικά τους, υπάρχουν και μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Η διάμεση πνευμονική ίνωση διαφοροποιείται ανάλογα με τις κύριες ασθένειες, ιδιαίτερα τις κολλαγονόλες, τις ασθένειες του ήπατος και της καρδιάς. Είναι πιο δύσκολο εάν η χρόνια βρογχίτιδα, η φυματίωση ή άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες προηγήθηκαν της ακτινοβολίας, του συμφορητικού πνεύμονα ή του ρευματισμού. Αλλά εδώ μπορείτε να βρείτε διαφορικούς διαγνωστικούς χαρακτήρες. Η ίνωση των πνευμόνων χαρακτηρίζεται από σκληρότητα, μέτρια στένωση των πνευμονικών πεδίων, μείωση της διαφάνειας. Οι φυματιώδεις μεταβολές εντοπίζονται υποπληθυσμένα και στα άνω τμήματα και η πνευμονική σκλήρυνση, που συνοδεύει άλλες ασθένειες, είναι διάχυτη, πιο έντονη στην περιοχή της ρίζας.

Οι μεταστάσεις του καρκίνου είναι απλές, στα μεσαία τμήματα ενός ή και των δύο πνευμόνων βρίσκουν 2-4 μεγάλους κόμβους. Όταν καρκινομάτωση στους πνεύμονες, σχηματίζονται πολλοί κόμβοι με σαφή όρια. Στην ακτινογραφία καθορίζουν τις εστίες μεσαίας έντασης, με σαφή περιγράμματα, οι σκιές των βλαβών αλληλοεπικαλύπτονται. Η φυματίωση χαρακτηρίζεται από εστίες διαφόρων μεγεθών (από 1 έως 10 mm ή περισσότερο). Η έντασή τους εξαρτάται από τη φάση της ροής της διαδικασίας - μαλακή, πυκνή. Εντοπισμός εστιών υποπληθυσμού, κυρίως σε τμήματα I - II - VI.

Με πνευμονοκονίαση αρχικά εμφανίζεται παθολογική διαδικασία στους ριζικούς λεμφαδένες. Στη συνέχεια, εμφανίζονται κοκκιώματα στο ριζικό τμήμα, στη συνέχεια οι ιστοί υποβάλλονται σε σκλήρυνση, σχηματίζεται σίλικα και ταυτόχρονα εμφανίζεται εμφύσημα. Οι ακτινολογικές αλλαγές αντιστοιχούν σε μια επαγγελματική ιστορία. Άλλες διαδεδομένες διεργασίες αναγνωρίζονται χειρότερα από ραδιολογικές μεθόδους έρευνας, η διάγνωσή τους είναι δυνατή μόνο με γνώση του γιατρού σχετικά με αυτές τις ασθένειες και λαμβάνοντας υπόψη τα πολύπλοκα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα.

Οι υπάρχουσες διαχείριση αφιερωμένη DZL κατασκευάστηκε από νοσολογική αρχή: αυτές περιγράφονται λεπτομερώς και ιδίως των κλινικών και ακτινολογικών εικόνων και των μεθόδων διάγνωσης της νόσου, στην πράξη, ο γιατρός λειτουργεί με βάση δεν είναι έτοιμη τη διάγνωση, όσο και από τα διαθέσιμα κλινικά και ακτινολογικά ευρήματα, τα οποία στις περισσότερες περιπτώσεις όχι συγκεκριμένα Έτσι, κάθε φορά που αντιμετωπίζει DZL, ο γιατρός έχει δυσκολία στην επιλογή της βέλτιστης διαγνωστικής προσέγγισης.

Φυσικά, διαγνωστικά DZL με μεθόδους ιστολογική διάγνωση (διαβρογχική βιοψία πνεύμονα, μια διαγνωστική θωρακοτομή, μεσοθωρακοσκόπηση και VATS) είναι η πιο ακριβή και σας δίνει τη δυνατότητα να εξακριβώσει γρήγορα τη φύση της DZL. Ωστόσο, στους περισσότερους ασθενείς οι μέθοδοι βιοψίας εφαρμόζονται αργά, μερικές φορές μετά από μακροχρόνια θεραπεία και παρακολούθηση με γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων. Από την άλλη πλευρά, δεν υπάρχει ακόμα καμία βεβαιότητα ως προς το ποια από τις μεθόδους αυτές είναι βέλτιστη. Δεν υπάρχει ενιαία άποψη για το ποια από τις μεθόδους βιοψίας θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ως αρχική διαδικασία σε ασθενείς με DL.

Το πρόβλημα της διαφορικής διάγνωσης του DZL είναι ιδιαίτερα σημαντικό, καθώς η διαδεδομένη φυματίωση είναι 8-12% στη δομή των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με φυματίωση. Στο πλαίσιο της επιδημίας αυτής της νόσου, η έγκαιρη και ακριβής διάγνωση της φυματίωσης, καθώς και άλλες DZL, σας επιτρέπει να αποφύγετε τα λάθη και την παρατεταμένη δοκιμαστική θεραπεία κατά της φυματίωσης.

Διάγνωση Η διάγνωση της πνευμονοκονίας, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια της νόσου, είναι δύσκολη. Σε κάθε περίπτωση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η επαφή του ασθενούς με τη βιομηχανική σκόνη, την εργασιακή εμπειρία, τον τύπο σκόνης, τις συνθήκες εργασίας, τις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, τα υποκειμενικά και αντικειμενικά δεδομένα και την κατάσταση της εξωτερικής αναπνοής. Η ακτινογραφική απεικόνιση των πνευμόνων αποτελεί σημαντική διαγνωστική επιβεβαίωση της πνευμονοκονίας. Σε ορισμένες ασθένειες (πνευμονική σκλήρυνση που σχετίζεται με την ηλικία, διαδεδομένη πνευμονική φυματίωση, σαρκοείδωση κλπ.), Οι ακτινολογικές μεταβολές στους πνεύμονες είναι πολύ παρόμοιες με την πνευμονοκονίαση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ληφθούν υπόψη τα δεδομένα της ανίχνευσης και άλλων κλινικών δεδομένων. Η πρόγνωση του P. εξαρτάται από τη φύση της σκόνης που προκάλεσε την ασθένεια, το στάδιο της διαδικασίας και την τάση της για πρόοδο, την παρουσία ή την απουσία επιπλοκών. Η έγκαιρη θεραπεία και τα προληπτικά μέτρα και η σωστή χρήση των ασθενών έχουν μεγάλη σημασία για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου.

Η ραδιοδιάγνωση της πνευμονοκονίας παίρνει ηγετική θέση στο συγκρότημα κλινικής εξέτασης. Τα ραδιολογικά σημάδια της πνευμονικής σκωρίας (βλ.) Θεωρούνται σήμερα ως κύριο κριτήριο στη διάγνωση της P. Για να αναγνωρίσετε το P., χρησιμοποιήστε φθοριογραφία μεγάλης κλίμακας (βλέπε), συνιστάται να χρησιμοποιείτε σωλήνες ακτίνων Χ με ευκρινή εστίαση.

Η ρογνωροσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση μόνο σοβαρών μορφών πνευμονοκονίας (φάση ΙΙ - ΙΙΙ), καθώς μικρές λεπτομέρειες δεν είναι ορατές κατά τη διάρκεια της διαύγειας. Ωστόσο, χρησιμοποιώντας την ακτινοσκόπηση, μπορείτε να πάρετε μια βασική ιδέα της μορφολογίας και της λειτουργίας των οργάνων του θώρακα. Η ακτινογραφία εκτελείται σε περιπτώσεις όπου οι ομαδικές εξετάσεις απαιτούν αποσαφήνιση των δεδομένων που λαμβάνονται με φθοριογραφία. Για τους σκοπούς αυτούς, παράγουν συμβατικά άμεση ακτινογραφίες του θώρακα, καθώς και pritselennye, υπερέκθεση, σχετικά με την εισπνοή, εκπνέουμε, και άλλες εικόνες (polygrams) που απαιτείται για να διευκρινίσει τη διάγνωση (βλ. Ακτινογραφία).

Οι κύριες διευρυμένες φωτογραφίες των πνευμόνων χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό μικρών ανατομικών λεπτομερειών (αγγεία, βρόγχοι, οζίδια) που δεν είναι σαφώς ορατά σε φθορογράμματα και κανονικές ακτινογραφίες. Αύξηση κομμάτια σε 1,5-2 φορές επιτυγχάνεται με τη χρήση ενός σωλήνα ακτίνων Χ λεπτής εστίασης και της απόστασης αντικειμένου αυξήσεις -. 24 έως -30 φιλμ για να δούμε τομογραφία επιτρέπει να ληφθεί ένα απομονωμένο εικόνα του αντικειμένου, χωρίς να layering αυτό άλλα μέρη που βρίσκονται πρόσθια και οπίσθια στα χορηγηθέντα στρώματα. Τομογράμματα που παράγονται με σύντομη ταχύτητα κλείστρου (έως 0,3 δευτερόλεπτα), Με γωνία κλίσης σωλήνα 30 °, αποκαλύπτουν όχι μόνο μεγάλες αλλά και μικρές λεπτομέρειες μέσα σε 2-3 χιλιοστά. Η διαγνωστική αξία της τομογραφίας (δείτε) αυξάνεται σημαντικά με την αρχική μεγέθυνση της εικόνας σε 1,5-2-2 φορές.

Αυτές οι μέθοδοι είναι θεμελιώδεις στη διάγνωση της πνευμονοκονίας. Για τη λήψη απόφασης για ειδικές ερωτήσεις, χρησιμοποιήστε πρόσθετες μεθόδους ακτινολογικής έρευνας. Η βρογχογραφία (βλέπε) μπορεί να αποσαφηνίσει ορισμένα μορφολογικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του βρογχικού δέντρου κάτω από το P. Η κύρια ένδειξη για τη χρήση της βρογχογραφίας είναι μια υποψία βρογχεκτασίας. Μαζί με τις υποδεικνυόμενες μεθόδους, χρησιμοποιούνται επίσης η χημεία με ακτίνες Χ (βλέπε), η αγγειοπλυμογραφία, η ακτινογραφική κινηματογραφία (βλέπε).

Σύμφωνα με την εικόνα των ακτίνων Χ των πνευμονικών μεταβολών στην ανάπτυξη της πνευμονοκονίας, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τρία στάδια. Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από διάχυτη διμερή ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου. η εμφάνιση επιπλέον σκιών συμπιεσμένων τοίχων των βρόγχων μεσαίου και μικρού διαμετρήματος? παραμόρφωση των αγγειακών-βρογχικών σκιών (αλλαγή του σχήματος, της θέσης και της έντασης των σκιών). η παρουσία αγγείων-βρογχικών μοτίβων με μικρά μάτια ή με χονδρόκοκκο στρώμα και μερικές στρογγυλεμένες σκιές οζιδίων μεγέθους 1-3 mm. την πάχυνση και μερικές φορές την επέκταση των σκιών των ριζών των πνευμόνων. Πρόσθετα συμπτώματα περιλαμβάνουν αλλαγές στο διαφραγματικό υπεζωκότα με τη μορφή λεπτών γραμμικών σκιών, αύξηση της διαφάνειας των πεδίων των πνευμόνων και μερικές φορές μικρές πλευριοδιαφραγματικές συμφύσεις.

Το δεύτερο στάδιο είναι πιο έντονο και η κατανομή των συμπτωμάτων που αναφέρονται στο πρώτο στάδιο (Σχήμα 6).

Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται κυρίως από το σχηματισμό μεγάλων ρευμάτων, μεγέθους 1-5 cm ή περισσότερο, που συμβαίνουν στο φόντο των αλλαγών που χαρακτηρίζουν το δεύτερο στάδιο και των σημείων πνευμονικής καρδιάς (Εικ. 7). Η ακτινογραφική εικόνα της πνευμονοκονίωσης διαφορετικής προέλευσης ποικίλλει. Εξαρτάται, πρώτα από όλα, από το αν η νόσος αναπτύσσεται σε διάμεση (διάχυτη-σκληρολογική μορφή) ή οζιδιακού τύπου πνευμονική ίνωση. Έτσι, για παράδειγμα, στην αμιάντωση παρατηρούνται μεταβολές (τιαζιστική, δικτυωτή), με πυριτίαση, ανθρακικοπυριτίαση, σίδηροπυριτίαση (Εικόνα 8) - οζώδης.

Σημαντική επίδραση στον σχηματισμό της ακτινογραφίας των πνευμόνων σε διάφορες πνευμονοκονίαση. Επίσης, δείχνει το βαθμό διαπερατότητας διαφόρων τύπων σκόνης για τις ακτίνες Χ. Η σκόνη που περιέχει ακαθαρσίες από βαρίου, σίδηρο, κασσίτερο, ψευδάργυρο, που εναποτίθεται στους πνεύμονες, δημιουργεί μια εικόνα έντονων μικρών κάψουλων σκόνης (οζιδίων). Οι περισσότεροι τύποι σκόνης, όπως ο άνθρακας, το διοξείδιο του πυριτίου και άλλοι, απορροφούν ασθενώς τις ακτινογραφίες. Επομένως, οι μικρές οζιδιακές σκιές με πυριτίαση, ανθράκωση και ανθρακίσιλλωση προκαλούνται όχι τόσο από την ίδια τη σκόνη όσο και από τον ινώδη συνδετικό ιστό που αναπτύσσεται υπό τη δράση της ενσωματωμένης σκόνης.

Παρά την πληθώρα των διαφόρων μεθόδων έρευνας των ασθενών, η έγκαιρη διάγνωση της αναπνευστικής φυματίωσης παραμένει ένα δύσκολο κλινικό πρόβλημα. Πρώτα απ 'όλα, είναι η κλινική οικουμενικότητα των συνοδευτικών πνευμονικών συμπτωμάτων της νόσου: η κλινική εικόνα των πιο ποικίλων ασθενειών από τη γένεση αποτελείται πάντοτε από ένα συνδυασμό αναπνευστικών και δηλητηριαστικών καταγγελιών.

Η σύγχρονη κλινική διάγνωση είναι ένα σύνθετο σύστημα εννοιών, το οποίο για μεγάλο χρονικό διάστημα καθορίζει τη μοίρα ενός ασθενούς με φυματίωση. Η διάγνωση της φυματίωσης πραγματοποιεί καταγραφές, στατιστικές, επιδημιολογικές, κλινικές και προγνωστικές λειτουργίες. Αυτό προκαθορίζει την πολυπλοκότητα της εξέτασης του ασθενούς, καθώς ακόμη και η πιο ενημερωτική μέθοδος έρευνας δεν απαντά άμεσα σε όλα τα ερωτήματα που πρέπει να αντιμετωπιστούν. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια συνέπεια στην επίλυση των κλινικών προβλημάτων, γεγονός που καθιστά σαφές το σχέδιο εξέτασης του ασθενούς.

Η ακτινογραφική εικόνα της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης εξαρτάται από τη γένεση, τη φάση και τη διάρκεια της διαδικασίας. Οι νεοεμφανιζόμενες (φρέσκες) εστίες εμφανίζονται να είναι διαφορετικές σε μέγεθος, συνήθως μεγάλες (μέχρι 1 cm) και μεσαία χωρίς καθορισμένη μορφή, στίγματα σχηματισμών μικρής έντασης. Συνήθως εντοπίζονται σε μικρές ομάδες σε περιορισμένη περιοχή του πνεύμονα, κυρίως στα φλοιώδη και τα ανώτερα τμήματα, γύρω από τους μικρούς βρόγχους στο φόντο φλεγμονώδους τροποποιημένου ιστού διάμεσου πνεύμονα - λεμφαγγίτιδας. Τα παθολογικά αλλαγμένα περιβρογχικά, περιαγγειακά και ενδοκολπικά λεμφικά αγγεία σε αυτές τις περιπτώσεις εμφανίζονται με τη μορφή ενός πλέγματος με βρόχους. Τέτοιες περιελωμουλίτιδα, δικτυοερυθρίτιδα ή τραμιτά ανιχνεύονται κυρίως στις φλοιώδεις και βασικές περιοχές. Αυτές οι αλλαγές υποδηλώνουν το ρόλο της λεμφογενούς φάσης στην ανάπτυξη εστιακής φυματίωσης, η οποία σε αυτή τη βάση ορισμένοι συγγραφείς αναφέρονται στις λεμφογενείς μορφές της διαδικασίας.

Η δυναμική της εστιακής πνευμονικής φυματίωσης είναι διαφορετική. Όταν η διαδικασία υποχωρεί, η οποία με την έγκαιρη ανίχνευση και την κατάλληλη θεραπεία των ασθενών παρατηρείται συχνά, η φυσιολογική κατάσταση του σώματος αποκαθίσταται γρήγορα. Αυτό εξαλείφει λειτουργικές διαταραχές και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης, κανονική θερμοκρασία, βελτιωμένη όρεξη, να σταματήσει το βήχα και πτύελα, φαίνεται κατάλληλη απάντηση αδρεναλίνη, η ινσουλίνη και διαιτητικά φορτίο έρχεται στο φυσιολογικό και νευροχυμικές φάση nervnoreflektornaya της γαστρικής έκκρισης και τα παρόμοια. D.

Οι μεταβολές της αιμόγραμμα κατά τη διάρκεια της απορρόφησης φρέσκων εστιών χαρακτηρίζονται από μείωση της μετατόπισης των ουδετερόφιλων προς τα αριστερά, ηωσινοφιλία και σχετική λεμφοκύτταρα. Ταυτόχρονα, η ESR επιβραδύνεται και μειώνεται η περιεκτικότητα σε ορό Β2 και γ-σφαιρινίνες. Όταν η διαδικασία μεταφερθεί στη φάση σταθεροποίησης ESR, η εικόνα του αίματος και το πρωτεϊνογράφημα είναι πλήρως ομαλοποιημένες. Η έκκριση Bacillus σταματά ταυτόχρονα. Ακτινογραφικά σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει επαναρρόφηση ή σημαντική μείωση στο μέγεθος και τον επιπολασμό των εστιών. Μερικά από αυτά γίνονται πιο πυκνά, σπάνια ασβεστοποιημένα. Ταυτόχρονα, η βάση του συνδετικού ιστού του πνεύμονα συμπιέζεται και σχηματίζονται λεπτές ή τραχύτερες γραμμικές σκιές που πηγαίνουν στη ρίζα του πνεύμονα, στον κορυφαίο και τον πλευρικό υπεζωκότα. Μικρές καταστρεπτικές κοιλότητες θεραπεύουν. Συγκεντρώνονται παχύρρευστες εστίες, μικρά ή μεγάλα πετρώματα, ουλές, υπεζωκοτικές στρώσεις, περιοχές με φυσαλίδες εμφύσημα εντοπίζονται καλύτερα σε τομογραφήματα. Οι ανατρεπτικές διεργασίες σε τέτοιες περιπτώσεις αναπτύσσονται σχετικά αργά, ακόμη και με παρατεταμένη χρήση χημειοθεραπευτικών παραγόντων. Η εγκεφαλική φυματίωση θεραπεύεται ταχύτερα στα πρώτα και στα πρώτα στάδια υπό την επίδραση της φυματιοστατικής θεραπείας και άλλων θεραπευτικών μέτρων.

Με την εξέλιξη της νόσου, αντίθετα, οι λειτουργικές διαταραχές και οι φυσικές μεταβολές στους πνεύμονες αυξάνονται, καθιερώνεται περισσότερο επίμονη απέκκριση βακιλίων και επιδεινώνονται οι παθολογικές μεταβολές στην αιμόγραμμα και στο πρωτεϊνογράφημα. X-ray (εικόνα της οξείας τομείς εστίασης της φυματίωσης και induratum στον πνευμονικό ιστό, όπως φαίνεται από Prozorov ΑΕ (1943), εκδηλώνεται με δύο τρόπους. Σε μερικές περιπτώσεις, υπάρχει μια ζώνη γύρω από τις εστίες της perifocal φλεγμονή, η οποία έχει αρχικά μια απαλή φύση των σκιών, δεν απότομα οριοθετημένων από τον περιβάλλοντα υγιή πνευμονικού ιστού, αλλά βαθμιαία γίνεται πιο έντονη και πιο κοινή. Έτσι, η εστιακή φυματίωση παίρνει το χαρακτήρα μιας διεισδυτικής εστίασης.

Όταν προχωρούσε η διαδικασία, ο διάμεσος πνευμονικός ιστός συμπιέζεται λόγω φλεγμονωδών μεταβολών στα περιβρογχικά λεμφικά αγγεία. Στο μέλλον, μπορεί να συμβεί ανάπτυξη επαφών με βλάβες από την λεμφογενή οδό ή τον σχηματισμό βρογχογόνων μεταστάσεων.

Υπάρχει ένας άλλος τύπος εξέλιξης της διαδικασίας. Στις υπερκείμενες και υποκλείδιες περιοχές των πνευμόνων, συνήθως στις πλευρικές περιοχές, μαζί με τις παλιές, καλά οριοθετημένες μικρές εστίες, εμφανίζονται ελαφρώς καθορισμένες σκιές των νεοσχηματισμένων εστειών. Εδώ προσδιορίζεται Wale λεπτώς άνιση βρόχο mesh φλεγμονώδεις μεταβολές λεμφαγγεία εσωτερική κάρτα πλευροπνευμονία φλοιώδους (VG Shtefko, ΑΕ Prozorov, 1940).

Σε περίπτωση εστιακής φυματίωσης, ως αποτέλεσμα της τήξης μιας ή περισσοτέρων εστειών, μπορεί να σχηματιστεί μια εναλλακτική ή παραφακειακή κοιλότητα αποσάθρωσης.

Η καρκινομάτωση των πνευμόνων είναι μια εκτεταμένη αλλοίωση των μεταστάσεων ενός κακοήθους όγκου, που έχει τη μορφή πολλαπλών ή μεμονωμένων κόμβων, καθώς και καρκινοματώδη λεμφαγγίτιδα, ψευδοπνευμονία και χιτώδες καρκινώσεις. Το πιο κοινό μεταστατικό οζώδες: δίνουν μια στρογγυλεμένη, ελαφρώς ή μέτρια έντονη, αρκετά ομοιογενή σκιά.

Κατά κανόνα, τα περιγράμματα των μεταστατικών εστιών είναι ομοιόμορφα, καθαρά και μερικές φορές κυματιστά. Το μέγεθος των σχηματισμών - 0,2 έως 14 cm, και σχεδόν καμία αλλαγή στην μέση διάμετρο από 2 έως 6 εκατ Αναπνευστικές σκιές μορφή, τα σημάδια της πνευμονικής περιβάλλουσα δομή του ιστού γενικά δεν ανιχνεύεται.. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη απλών ή πολλαπλών μεταστάσεων συμβαίνει ενάντια στο φόντο μιας αύξησης των ριζών και των μεσοθωρακικών λεμφαδένων. Η φλεγμονή των λεμφογαγγλίων στον καρκίνο οδηγεί πρώτα στην ενίσχυση και την παραμόρφωση του πνευμονικού μοτίβου, στον σχηματισμό δικτυωτών και βρόχων δομών.

Η περαιτέρω εξέλιξη της εστίασης του καρκίνου συνεπάγεται αύξηση των λεμφαδένων που βρίσκονται στη ριζική ζώνη των πνευμόνων. Στην ακτινογραφία, αυτό εκδηλώνεται με τη μορφή κλώνων με γραμμικές σκιές που εκτείνονται ακτινικά από αυτές.

Η ψευδο-πνευματική μορφή της υπάρχουσας καρκινομάτωσης μοιάζει με μια φλεγμονώδη διαδικασία. Η σταθεροποίηση του πνευμονικού ιστού χωρίς σαφή όρια, υπάρχει σταδιακή μετάβαση στον περιβάλλοντα φυσιολογικό πνευμονικό ιστό.

Συμπτώματα

Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα καρκινώματος των πνευμόνων είναι:

Διάσπαση της πνευμονικής νόσου - διάγνωση, υπολογιστική τομογραφία

ΔΙΑΔΟΣΜΕΝΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΣΤΑ ΠΝΕΥΜΑΤΑ - ΤΙ ΕΙΝΑΙ;

Η διάγνωση των διαδεδομένων διεργασιών στους πνεύμονες είναι η πιο δύσκολη περιοχή της πνευμονίας. Η διάσπαση είναι μια ασθένεια που εκδηλώνεται περισσότερο ή λιγότερο από τον ίδιο τύπο κατανομής (διάδοσης) της παθολογικής διαδικασίας στο μεγαλύτερο μέρος του πνευμονικού ιστού. Μια τέτοια εξάπλωση της διαδικασίας μέσω των πνευμόνων, συνήθως με τη μορφή εστίας, δικτυωτού μεταβολισμού ή μικτού τύπου, διαγιγνώσκεται τόσο με ακτίνες Χ όσο και με υπολογιστική τομογραφία (CT).

Η δυσκολία διάγνωσης των διαδεδομένων ασθενειών έγκειται στο γεγονός ότι μια παρόμοια εικόνα ακτίνων Χ μπορεί να παρατηρηθεί με έναν τεράστιο αριθμό ασθενειών της πιο διαφορετικής προέλευσης. Μέχρι το 80% των ασθενών με πνευμονική διάδοση λαμβάνουν λανθασμένες διαγνώσεις κατά τη διάρκεια της αρχικής διάγνωσης. Επιπλέον, πολλές ασθένειες των πνευμόνων, συνοδευόμενες από διάδοση, είναι ασυμπτωματικές, γεγονός που καθυστερεί επίσης τη σωστή διάγνωση. Σε μερικούς ασθενείς, περάσουν αρκετά χρόνια μεταξύ της εμφάνισης της νόσου και της σωστά διαγνωσμένης διάγνωσης, αλλά κάποιος δεν έχει τη σωστή διάγνωση καθόλου.

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ ΣΤΗΝ ΕΠΙΛΟΓΗ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ

Ποιες ασθένειες των πνευμόνων μπορούν να εκδηλωθούν με διάδοση σε CT και ακτινογραφία;

1. Αλλεωλίτιδα
1. 1. Ιδιοπαθής ινώδης κυψελίδα
1. 2. Εξωγενής αλλεργική κυψελίδα
1. 3. Τοξική ινώδης κυψελίδα

2. Γκρανουλομάτωση
2. 1. Σαρκοείδωση των πνευμόνων
2. 2. Αιματογενής - διάχυτη πνευμονική φυματίωση
2. 3. Histiocytosis
2. 4. Πνευμονιοκονίαση (πυριτίαση, πυριτίαση, βηρυλίωση κ.λπ.)
5. 5. Πνευμομυκητίαση (ακτινομυκοκκίαση, καντιντίαση, κρυπτοκόκκωση των πνευμόνων κ.λπ.)

3. Διάδοση της φύσης του όγκου
3. 1. Βρογχιολοκυτταρικός καρκίνος
3. 2. Καρκινομάτωση των πνευμόνων
3. 3. Λυμφανίτιδα του καρκίνου

4. Σπάνιες μορφές διάχυτων διεργασιών στους πνεύμονες.
4. 1. Ιδιοπαθητική πνευμονική αιμοσχερίωση
4. 2. Σύνδρομο Goodpasture
4. 3. Κυψελιδική πρωτεΐνη
4. 4. Λεμιωμαμάτωση πνεύμονα
4. 5. Πρωτοπαθής πνευμονική αμυλοείδωση

5. Διάμεση πνευμονική ίνωση σε αλλοιώσεις άλλων οργάνων και συστημάτων.
5. 1. Αγγειίτιδα και / ή διάμεση πνευμονίτιδα σε διάχυτη
ασθένειες του συνδετικού ιστού
5. 2. Καρδιογενής πνευμο-σκλήρυνση με κυκλοφοριακή ανεπάρκεια
5. 3. Διάμεση ίνωση σε χρόνια ενεργή ηπατίτιδα
5. 4. Διάμεση ίνωση σε τραυματισμούς από ακτινοβολία
5. 5. Διάμεση ίνωση ως αποτέλεσμα του "σοκ πνεύμονα"

Όπως μπορείτε να δείτε, ο κατάλογος είναι πολύ μακρύς, και μετά από όλα, δεν είναι όλες οι διαδεδομένες ασθένειες εδώ!
Τι πρέπει να σκεφτείτε εάν ανευρεθεί μια διαδικασία διάχυσης στους πνεύμονές σας; Καταρχάς, για τον αποκλεισμό των πιο επικίνδυνων ασθενειών - της φυματίωσης και του καρκίνου του πνεύμονα! Είναι η διάδοση των φυματίων ή των όγκων;

ΠΟΛΛΑΠΛΕΣ ΜΕΤΑΤΑΣΕΙΣ ΣΤΑ ΠΕΔΙΑ - Η ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΔΙΑΔΟΣΜΕΝΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

Πρώτα απ 'όλα, κατά την ανίχνευση διάχυτης πνευμονικής νόσου, οι γιατροί θα πρέπει να αποκλείσουν έναν κακοήθη όγκο. Μπορεί να είναι τόσο μεταστατική διάδοση του καρκίνου (αιματογενής, λεμφογενής καρκινομάτωση) όσο και πρωτογενής διάχυτος πνευμονικός όγκος - βρογχοκυψελιδικός καρκίνος. Οι πολλαπλές μεταστάσεις των πνευμόνων είναι συχνότερες στους καρκίνους του μαστού, των νεφρών, των ωοθηκών, του εντέρου, του στομάχου και της μήτρας. Με σωστή ανάλυση των αποτελεσμάτων της υπολογιστικής τομογραφίας (CT), ένας ακτινολόγος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι σε θέση να διακρίνει τις μεταστάσεις από άλλες επιλογές διάδοσης.

ΠΩΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΔΙΑΚΡΙΣΕΤΕ ΜΙΑ ΔΙΑΔΟΣΜΕΝΗ ΝΟΣΗΜΑ ΑΠΟ ΑΛΛΗ;

Εάν διαγνωστεί μια "διάχυτη πνευμονική διαδικασία" με ακτίνες Χ ή φθοριογραφία, θα πρέπει να γίνει υπολογιστική τομογραφία (CT) για να διαπιστωθεί ποια ασθένεια είναι η βάση των αλλαγών που βρέθηκαν. Η διαφορική διάγνωση των διάχυτων αναπνευστικών ασθενειών είναι μία από τις πιο δύσκολες περιοχές της ακτινολογίας. Προκειμένου να προσδιοριστούν αξιόπιστα οι διαφορές μεταξύ των πολυάριθμων παραλλαγών της παθολογίας, ο ακτινολόγος (ακτινολόγος) πρέπει να είναι καλά έμπειρος στην πνευμονολογία και να έχει σε βάθος γνώση της ακτινολογικής διάγνωσης των πνευμονικών παθήσεων. Αλίμονο, όλοι οι γιατροί δεν έχουν τέτοιες γνώσεις. Διάγνωση της διάχυτης bolez που ασχολούνται επαγγελματικά με τους γιατρούς ακτινολόγο (ακτινολόγοι) πνευμονική ειδικά νοσοκομεία, όπως της Αγίας Πετρούπολης Ινστιτούτο Phthisiopneumology. Μπορούν να επιλέξουν από το σύνολο των "παρόμοιων" σημείων εκείνα τα βασικά που υποδεικνύουν τη σωστή διάγνωση.

ΔΕΥΤΕΡΗ ΓΝΩΜΗ ΣΤΗ ΔΙΑΔΟΣΜΕΝΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

Συχνά υπάρχει μια κατάσταση όταν ακόμη και το CT δεν φέρνει πλήρη διαύγεια στη διάγνωση. Για παράδειγμα, οι γιατροί μπορούν να αμφιβάλλουν ότι ένας ασθενής έχει σαρκοείδωση ή μεταστάσεις πνεύμονα, διάχυτη φυματίωση ή μυκητιακή λοίμωξη και τα παρόμοια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι χρήσιμο να αποκτήσετε μια επιπλέον γνώμη ενός ακτινολόγου υψηλού επιπέδου, ο οποίος θα αναλύσει εκ νέου τις εικόνες και θα δώσει μια γνώμη. Μια τέτοια γνώμη εμπειρογνωμόνων θα βοηθήσει τον ιατρό σας να διευκρινίσει τη διάγνωση και να συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία. Εάν ζείτε μακριά από μεγάλα κέντρα, οι εικόνες μπορούν να αποστέλλονται σε εξειδικευμένο ακτινολόγο μέσω του Διαδικτύου, για παράδειγμα μέσω της υπηρεσίας του Εθνικού Τηλεραδιολογικού Δικτύου. Η δεύτερη γνωμοδότηση σχετικά με την αξονική τομογραφία των πνευμόνων με την υπογραφή και τη σφραγίδα ενός έμπειρου ειδικού θα μειώσει τον κίνδυνο λανθασμένης διάγνωσης.

CT ανίχνευση βρογχοκυψελιδικού καρκίνου. Πολλαπλές χαοτικές εστίες εναλλασσόμενες με περιοχές συμπύκνωσης τύπου παγωμένου γυαλιού, εστίες κυψελιδικής ενοποίησης.

CT των πνευμόνων στη σαρκοείδωση. Πολλαπλές εστίες που βρίσκονται κατά μήκος του κεντρικού παρενθέματος και των υπεζωκοτικών φύλλων, με χαρακτηριστικό μοτίβο "κομπολόι".

Διάχυτη πνευμονική νόσο. Διάχυτη πνευμονική νόσο

Διάσπαρτες πνευμονικές παθήσεις.ppt

Διάχυτη πνευμονική νόσο.

Διάχυτη πνευμονοπάθεια (DZL) - είναι μια ετερογενής ομάδα ασθενειών, ομαδοποιούνται βάσει του χαρακτηριστικού ακτινολόγους Cesky σύνδρομο πνευμονικής διάδοση εκδηλώνεται Επικράτηση nennymi αλλαγές και στους δύο πνεύμονες περιαρτηρίτιδα, Nogo πλέγμα ή μικτό χαρακτήρα.

Ταξινόμηση των διαδεδομένων διεργασιών στους πνεύμονες (σύμφωνα με τον Ilkovich MM, Kokosov, AN, 1984). 1. 1. 1. ιδιοπαθή κυψελίτιδα, ινωτική κυψελίτιδα 1. 2. 1. Εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα, ινωτική κυψελίτιδα 3. Τοξικό κοκκιωμάτωση 2. 1 2. 2 2. Lung σαρκοείδωση αιματογενή διαδίδονται πνευμονική φυματίωση 2. 3 2. 4 Πνευμονοκονιάσεις Ιστιοκύτωση (πυριτίαση, αμιάντωση, berylliosis, κλπ) 2. 5 Pnevmomikozy (ακτινομυκητίαση, καντιντίαση, κρυπτοκόκκωση πνεύμονα, κλπ).

3. διάδοση καρκινώματος βρογχιολοκυψελιδικό φύσης όγκου 3. 1 3. 2 3. 3 Καρκινωμάτωση Καρκίνο του Πνεύμονα λεμφαγγειίτιδα 4. σπάνιες μορφές διαδίδονται διεργασιών στους πνεύμονες 4. 1 ιδιοπαθή πνευμονική αιμοσιδήρωση σύνδρομο Goodpasture 4. 2 4. 3 4. 4 Η κυψελιδικό πνεύμονα leiomyomatosis 4.5 Πρωτοπαθής αμυλοείδωση πνεύμονα

5. διάμεση ίνωση των πνευμόνων σε αλλοιώσεις των άλλων οργάνων και συστημάτων 5. 1 Αγγειίτιδα ή / και διάχυτη διάμεση πνευμονίτιδα με ασθένειες του συνδετικού ιστού 5. 2 καρδιογενές κυκλοφορική ανεπάρκεια, πνευμονική ίνωση 5. 3 διάμεση ίνωση στη χρόνια ενεργή ηπατίτιδα 5. 4 διάμεση ίνωση με τραυματισμούς ακτινοβολίας 5. 5. Διάμεση ίνωση ως αποτέλεσμα ενός "πνεύμονα σοκ"

Ταξινόμηση των διάμεση πνευμονοπάθεια (Reynolds, 1998) Γνωστή αιτιολογία κυψελίτιδα, διάμεση φλεγμονή και ίνωση, φάρμακα αμιάντωση (αντιβιοτικά, χημειοθεραπευτικά φάρμακα, κλπ) Ακτινοβολία πνευμονία από εισρόφηση υπολειπόμενες ενέργειες του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας του ενήλικα κυψελίτιδα, φλεγμονή της διάμεσης ίνωσης + κοκκιώματα εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα ( βηρυλίωση λόγω επαφής με οργανική σκόνη) πνευμονοκονίαση (πυριτίαση)

Άγνωστη Εύα πνευμονία

Λεμφαγγειολειομυομάτωση αμυλοείδωση, κληρονομικών ασθενειών (οζώδη σκλήρυνση, νευροϊνωμάτωση, Niemann Pick, η νόσος του Gaucher), ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα και του ήπατος (νόσος του Crohn, πρωτοπαθής χολική κίρρωση, χρόνια ενεργός ηπατίτιδα, η ελκώδης κολίτιδα) νόσος μοσχεύματος κατά του κυψελίτιδα ξενιστή, φλεγμονή της διάμεσης ίνωσης + κοκκιωματώδης κοκκιωματώδης αγγειίτιδα κοκκιώλου (κοκκιωμάτωση, Wegener, λεμφωματώδης κοκκιωμάτωση

Η πνευμονική διάδοση μπορεί να είναι μια εκδήλωση τόσο των πραγματικών πνευμονικών ασθενειών όσο και των συνδρόμων των πνευμόνων των διαφόρων συστηματικών ασθενειών. Τα κύρια κλινικά και ακτινολογικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις διάχυτες διάμεσες πνευμονοπάθειες είναι:

δυσκολία στην αναπνοή που εμφανίζεται ή επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια της άσκησης. βήχας, ξηρή ή σπάνια βλέννα βλέννας. κυάνωση που εμφανίζεται ή αυξάνεται κατά τη διάρκεια της άσκησης. αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στο υποφλοιώδες ή στο εμπύρετο. μείωση των φάσεων εισπνοής και εκπνοής, κρεπατιού συριγμό κατά την εισπνοή? ελαττώνοντας τον τόνο κρούσης στην πληγείσα περιοχή. παρεντερικές και / ή εστιακές αλλαγές που ανιχνεύθηκαν ακτινολογικά. υποξαιμία κατά τη διάρκεια της άσκησης. περιοριστικές παραβιάσεις της ικανότητας εξαερισμού των πνευμόνων · μειωμένη ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων.

Διάσπαρτη πνευμονική φυματίωση.

Κλινικά μπορεί να προχωρήσει: Ostro Podostro Χρόνια

Οξεία μορφή διαδεδομένης φυματίωσης. που χαρακτηρίζεται συχνότερα από την ταυτόχρονη βλάβη πολλών οργάνων και συστημάτων και μπορεί να εμφανιστεί στις ακόλουθες μορφές: τυφοειδής, μηνιγγική πνευμονική

Σε περίπτωση τυφοειδούς μορφής επικρατούν γενικά φαινόμενα δηλητηρίασης: υψηλή θερμοκρασία του σώματος κεφαλαλγία συστολή της συνείδησης έντονη αδυναμία Adynamia μηνιγγίτιδα έχει κλινικά συμπτώματα της μηνιγγίτιδας και της μηνιγγειοεγκεφαλίτιδας, οίδημα των μηνιγγιών και έντονη γενική δηλητηρίαση

Με την πνευμονική μορφή της νόσου, η κλινική εικόνα έρχεται στο προσκήνιο: κυάωση δύσπνοιας, στο βάθος της υψηλής θερμοκρασίας και σημάδια γενικής δηλητηρίασης βαθμιαία, μέσα σε 7-10 ημέρες, τα συμπτώματα αυξάνονται: 1. κεφαλαλγία αυξάνεται 2. θερμοκρασία σώματος αυξάνεται σε 39 40ºС 3. εμφανίζεται ρίγη 4. πρησμένοι νυχτερινοί ιδρώτες 5. κεντρική κυάνωση 6. ξηρός βήχας, δύσπνοια 7. NPV 30-40 ανά λεπτό παλμό κατά την εμφάνιση της νόσου επιβραδύνεται και από 6-7 ημέρες αυξάνει η ταχυκαρδία, φθάνοντας σε 100,120 κτύπους ανά λεπτό. 1. στη φυσική έρευνα τις πρώτες ημέρες δεν υπάρχουν σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα. Στη συνέχεια, η αναπνοή γίνεται ασθενής ή σκληρή, εμφανίζεται διάσπαρτος ξηρός συριγμός. Και σε μέρη και λεπτές υδρόγειες σπηλιές.

Εντοπίστηκε: 1. λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά 2. μονοκυττάρωση, λεμφοπενία, επιταχυνόμενη ESR. 3. Οι αντιδράσεις φυματίνης του δέρματος στην οξεία περίοδο της νόσου είναι συνήθως έντονα θετικές και με μια δυσμενή πορεία της νόσου μπορεί να είναι αρνητικές. 4. Τα μυκοβακτηρίδια στα πτύελα συνήθως δεν ανιχνεύονται. Μετά από 7-8 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου, αποκαλύπτεται ένα ευαίσθητο "πλέγμα" λεπτής στίξης σε δομικές ακτινογραφίες, έναντι των οποίων εμφανίζονται συμμετρικά αμφίπλευροι εστιακοί σκιές με ασαφή περιγράμματα και στους δύο πνεύμονες. Στο μέλλον, υπάρχει συγχώνευση μικρών εστιών και σχηματισμός μεγαλύτερων εστιακών σκιών και πνευμονικών επικαλύψεων διείσδυσης. Περιορισμένες μορφές μικρής εστιακής διάδοσης στις ακτινογραφίες και ακόμη περισσότερες φθορογραφίες μπορεί να μην διαφοροποιούνται καθόλου

Υποξεία μορφή διαδεδομένης φυματίωσης. αναπτύσσεται πιο αργά και χαρακτηρίζεται από συμπτώματα δηλητηρίασης της φυματίωσης: 1. αδυναμία 2. επιδείνωση της όρεξης 3. κακή απόδοση 4. απώλεια βάρους, μερικές φορές νυχτερινές εφιδρώσεις 5. ανύψωση της θερμοκρασίας από το βράδυ ή κατά τη διάρκεια της ημέρας 6. αυξημένη διέγερση 7. ευερεθιστότητα, διαταραχή του ύπνου, μπορεί να υπάρχει πόνος στους μύες, στις αρθρώσεις, κατά μήκος των στελεχών του νεύρου

Η μείωση του τόνου κρούσης, κυρίως στα άνω μέρη των πνευμόνων, μετριάζει τυμπανική. Σε αυτό το πλαίσιο, ακούγονται μεμονωμένες ξεχωριστές ξηρές, σφύριγμαδες, λιγότερο συχνά υγρές λεπτές συριγμούς. Μερικές φορές ο θόρυβος της υπεζωκοτικής τριβής προσδιορίζεται. Μπορεί να εντοπιστούν ζημίες στα μάτια, στα ουρολογικά όργανα, στα οστά, στις αρθρώσεις κλπ.

Στις ραδιογραφίες διαπιστώνεται αύξηση του πνευμονικού μοτίβου, συμπύκνωση και τράβηγμα των ριζών των πνευμόνων προς τα άνω: 1. εστιακές σκιές στους πνεύμονες, διαφορετικού μεγέθους και έντασης, εντοπισμένες κυρίως στο άνω και στο μεσαίο τμήμα 2. αυξημένη διαφάνεια στις χαμηλότερες ζώνες. 3. σχηματίζονται κοιλότητες οι οποίες έχουν «σφραγισμένη» εμφάνιση, χωρίς να υπάρχει γύρω τους φλεγμονώδης ταινία.

Μεγάλο πολυμορφικό εστιακό σκοτάδι χωρίς σαφή περιγράμματα με τάση συγχώνευσης, κυρίως στην περιοχή των ριζών, στα μεσαία και ανώτερα πεδία των πνευμόνων - καθορίζεται η εικόνα μιας καταιγίδας χιονιού.

Χρονική μορφή διαδεδομένης φυματίωσης. χαρακτηριστική πορεία που μοιάζει με κύμα με μια αλλαγή στις φάσεις της παροξύνωσης και της ύφεσης. Σημειώνεται - κόπωση, αδυναμία, πόνος στο στήθος όταν αναπνέει, δύσπνοια, βήχας με ελάχιστη ποσότητα πτυέλων, μπορεί να υπάρχει αιμόπτυση. Ακτινογραφικά χαρακτηρίζεται από αμφίπλευρη αλλοίωση, πολυμορφισμό εστιακών σκιών και μεγαλύτερες εστίες. Εστιακές σκιές με σαφή περίγραμμα και προσθήκη ασβέστη. Στη χρόνια διαδεδομένη φυματίωση, οι εστιακές σκιές είναι ασύμμετρα διατεταγμένες. Μπορεί να εμφανιστούν κοιλότητες αποσύνθεσης, αρχικά λεπτά τοιχώματα, όπως εξωθήσεις. Η τομογραφία έχει αύξηση των τραχεοβρογχικών και των βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων. Οι εξετάσεις φυματίωσης είναι συχνά θετικές.

Και στους δύο πνεύμονες, κυρίως στο άνω και στο μέσον των πνευμονικών πεδίων, προσδιορίζεται η πολυμορφική εστιακή εξασθένιση ποικίλης έντασης με τάση συγχώνευσης. Στους άνω λοβούς σχηματίστηκαν αρκετές κοιλότητες αποσύνθεσης.

Θεραπεία. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο νοσηλείας του ιδρύματος φυματίωσης με βάση την υγιεινή του διαιτητικού καθεστώτος (πίνακας 11). Η χημειοθεραπεία σε νεοδιαγνωσθέντες ασθενείς στην εντατική φάση της θεραπείας πραγματοποιείται με τέσσερα φάρμακα κατά της φυματίωσης: ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδη και αιθαμβουτόλη και στη φάση συνέχισης της θεραπείας με δύο φάρμακα. Στην οξεία διαδεδομένη φυματίωση, φαίνεται επίσης ότι στην θεραπεία θεραπείας περιλαμβάνονται κορτικοστεροειδή και ανοσορυθμιστές. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη πορεία πρεδνιζόνης 15-20 mg / ημέρα για 6-8 εβδομάδες. Οι μέθοδοι θεραπείας αποτοξίνωσης δικαιολογούνται παθογενετικά και σε περίπτωση σοβαρής αρτηριακής υποξαιμίας και υποξίας ιστών, παρατεταμένη θεραπεία οξυγόνου.

Ιδιοπαθής ινώδης κυψελίδα.

Η ιδιοπαθής ινώδης αλλεόλιτιδα (ELISA) είναι ασθένεια των πνευμόνων άγνωστης φύσης, που χαρακτηρίζεται από μη μολυσματική φλεγμονή του ενδιάμεσου, των κυψελίδων και των τερματικών βρογχιολών, γεγονός που οδηγεί σε προοδευτική πνευμονική ίνωση και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Αιτιολογία και παθογένεια. Η αιτιολογία δεν είναι ξεκάθαρη. Υπάρχει μια άποψη για την ιογενή αιτιολογία. Το κάπνισμα και ορισμένοι τύποι σκόνης (μέταλλο, ξύλο, αμίαντος, πυριτικό άλας) μπορεί να προκαλέσουν πρωτογενή βλάβη. Ένας ορισμένος ρόλος μπορεί να διαδραματίσουν οι ιοί («αργή» ηπατίτιδα C, Epstein-Barr, αδενοϊοί, κυτταρομεγαλοϊοί) και οισοφαγίτιδα με παλινδρόμηση. Δεν υπάρχει αμφισβητούμενη γενετική ευαισθησία στην ανάπτυξη υπερβολικής ίνωσης στους πνεύμονες ως απάντηση σε μη ειδική βλάβη στο επιθήλιο, υπάρχουν οικογενείς μορφές της νόσου, πνευμονική ίνωση αναπτύσσεται σε ορισμένες κληρονομικές ασθένειες.

Το κύριο παθολογικό υπόστρωμα που προκαλεί την κλινική εικόνα της ELISA είναι ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού στους πνεύμονες, ο οποίος οδηγεί σε πύκνωση και συμπίεση των διασωληνωτών διαφραγμάτων, εξάλειψη των κυψελίδων και τριχοειδών αγγείων από ινώδη ιστό. Η κολλαγονοποίηση του στρώματος των πνευμόνων μειώνει την ελαστικότητα των τοιχωμάτων των κυψελίδων και των πνευμόνων συνολικά. Μπορούν να ανιχνευθούν περιοχές ατελεκτασίας. Η οργάνωση του ορρού ινώδους υγρού που περιέχεται στα βρογχιόλια οδηγεί στην εμφάνιση εμβρυϊκών βρογχιολίτιδων με σημαντικές περιμπρονικές μεταβολές. Οι μορφολογικές αλλαγές στο παρεγχύσιμο του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της ELISA μπορούν να εκπροσωπούνται ως τρία αλληλένδετα στάδια (φάσεις): διάμεσο (σε μικρότερο βαθμό κυψελιδικό) οίδημα, διάμεση φλεγμονή (κυψελίτιδα) και διάμεση ίνωση.

Κλινική εικόνα. Η εμφάνιση είναι βαθμιαία (ξηρός, μη παραγωγικός βήχας και αυξάνεται η δύσπνοια) ή οξεία (πυρετός, ξηρός βήχας και δύσπνοια). Η δύσπνοια είναι κυρίως εισπνευστική, οι ασθενείς παραπονιούνται για την ανικανότητα να πάρουν μια βαθιά αναπνοή. Σε μερικούς ασθενείς, η αύξηση της δύσπνοιας συνοδεύεται από την εμφάνιση του πόνου στο στήθος στο ύψος της εισπνοής. Βήχας παροξυσμικός, ξηρός, ανθεκτικός στους αντιβηχικούς παράγοντες. Πυρετός με απώλεια βάρους (από υποφλοιώδες έως πυρετό με μέγιστη θερμοκρασία μεταξύ 10 και 13 ωρών) Δημιουργούνται αλλαγές στα φλάγγα των τερματικών των δακτύλων, όπως τα "μπαστούνια τύμπανου" και "γυαλιά ρολογιών". Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει ταυτόχρονα με την εξέλιξη της ELISA, αντανακλώντας τη δραστηριότητα της κύριας διαδικασίας και τη σοβαρότητα της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Στη διαδικασία της εξέλιξης της νόσου, αυξάνεται η κυάνωση, σχηματίζεται μια χρόνια πνευμονική καρδιά, εμφανίζονται τα συμπτώματα της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας με περιφερικό οίδημα. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, υπάρχουν ηχητικά φαινόμενα που μοιάζουν με κρουστή στο τέλος της εισπνοής. Αρχικά, αυτό το φαινόμενο καθορίζεται μόνο στα χαμηλότερα τμήματα των πνευμόνων, τελικά εξαπλώνεται στις άλλες ζώνες των πνευμόνων. Στο τερματικό στάδιο, κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του «κυτταρικού πνεύμονα», μπορεί να οριστεί μια ευρεία ποικιλία ωθητικών φαινομένων που χαρακτηρίζουν τις έντονες δομικές διαταραχές του πνευμονικού ιστού (ξηροί και υγροί ρυθμοί). Εργαστηριακοί δείκτες: Αυξημένη ESR και υπεργαμμασφαιριναιμία - χαρακτηριστικό γνώρισμα της ELISA Η ανίχνευση αντιπυρηνικών αντισωμάτων και του ρευματοειδούς παράγοντα σε μικρούς τίτλους (μικρότερη από 1: 160) είναι δυνατή.

X-ray: Η κύρια μέθοδος της CT. Οι μεταβολές στο τομογράφημα καταδεικνύουν ετερογενείς, κυρίως περιφερικές, υπερφυσικές αμφοτερόπλευρες σκιάσεις, πιο έντονες στους κάτω λοβούς των πνευμόνων. Υπάρχουν περιορισμένες περιοχές "παγωμένου γυαλιού". Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ανιχνεύεται η βρογχολεξεκτάση έλξης και η βρογχεκτασέση, καθώς και τα τμήματα του κυτταρικού πνεύμονα που εντοπίζονται στην περιοχή της υπεριώδους. Το διάφραγμα είναι υψηλό, στο επίπεδο των νευρώσεων IV V.

Κυτταρικός πνεύμονας μικρός, παρόμοιος με κύστες, ομαλή κοιλότητα. Ακτινοδιαγνωστικές εστίες εστίασης διαφόρων σχημάτων και μεγεθών διασκορπισμένες με μικρές κοιλότητες

FER μελέτη. εντοπίζεται ένας περιοριστικός τύπος διαταραχής αερισμού. μείωση των στατικών πνευμονικών όγκων. μειωμένη συμμόρφωση των πνευμόνων αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό. κυψελιδικό υποαερισμό · παραβίαση των σχέσεων διάχυσης αερισμού. μειωμένη ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων. υποξαιμία, αυξάνοντας κατά τη διάρκεια της άσκησης. ZhEL, μείωση υπολειπόμενου όγκου. Οι δείκτες ταχύτητας (αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος σε 1 δευτερόλεπτο - FEV 1, καταναγκαστική ζωτική ικανότητα των πνευμόνων - FZHEL) συχνά μειώνονται λόγω της μείωσης των όγκων των πνευμόνων, ενώ ο δείκτης Tiffno παραμένει κανονικός. Η ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων πέφτει

Η σύνθεση του αερίου του αίματος διαταράσσεται στην αρχή μόνο με ένα φορτίο (υποξαιμία και αναπνευστική αλκάλωση). Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, σχηματίζεται ηπατική αναπνευστική ανεπάρκεια με υποξαιμία σε ηρεμία. Η πνευμονική υπέρταση προχωράει. Η πίεση στην πνευμονική αρτηρία είναι πάνω από 30 mmHg. Art. που συνδέονται με μια κακή πρόγνωση. Σε ασθενείς με εκτεταμένο στάδιο ELISA, όταν η αιμοσφαιρίνη είναι κορεσμένη με οξυγόνο, λιγότερο από 90% συχνά αναπτύσσουν αναπνευστικές διαταραχές κατά τη διάρκεια του ύπνου, οδηγώντας στον σχηματισμό σοβαρής υποξαιμίας με σημαντική αύξηση της πνευμονικής υπέρτασης.

Βιοψία πνεύμονα. Η μορφολογική εικόνα της συμβατικής διάμεσης πνευμονίας είναι η ουσία της ELISA. Οι ιστολογικές μεταβολές είναι πιο έντονες στις περιφερικές υποπληθυστικές ζώνες των πνευμόνων. Το κύριο ιστολογικό κριτήριο της ELISA είναι η ετερογένεια του ιστολογικού μοντέλου με εναλλαγή ζωνών κανονικού πνεύμονα, διάμεσης φλεγμονής, ίνωσης, πολλαπλασιασμού ινοβλαστών, "κυτταρικού πνεύμονα".

Θεραπεία. Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη) και κυτταροστατικά (κυκλοσπορίνη Α, μεθοτρεξάτη, χλωραμβουκίλη). Η θεραπεία με οξυγόνο χρησιμοποιείται για τη διόρθωση της DN. Με την ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης, χρησιμοποιούνται επιπλέον αγγειοδιασταλτικά (ανταγωνιστές ασβεστίου, κλπ.). Κατά την προσχώρηση μιας λοίμωξης του τραχειοβρογχικού δέντρου, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά και αντιμυκητιακά φάρμακα.

Η σαρκοείδωση είναι μια συστηματική ασθένεια άγνωστης αιτιολογίας που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη παραγωγικής φλεγμονής σε διάφορα όργανα με σχηματισμό κοκκιωμάτων επιθηλιοειδών κυττάρων χωρίς νέκρωση με αποτέλεσμα απορρόφησης ή ίνωσης.

Αιτιολογία και παθογένεια. Η αιτιολογία της σαρκοείδωσης είναι άγνωστη. Θεωρείται ότι η σαρκοείδωση προκαλείται από τροποποιημένο φιλτράρισμα ultrashallow ή από κοκκώδεις μορφές μυκοβακτηριδίου φυματίωσης. Παθογένεια. Μια παραγωγική φλεγμονώδης διαδικασία χαρακτηριστική της σαρκοείδωσης με το σχηματισμό κοκκιωμάτων επιθηλιοειδών κυττάρων εμφανίζεται ενάντια στο υπόβαθρο μιας έντονης ανοσολογικής διαταραχής, η οποία εκδηλώνεται με την καταστολή του συστήματος Τ με μείωση των βοηθητικών κυττάρων Τ λεμφοκυττάρων και ενεργοποίηση των Β λεμφοκυττάρων.

Παθολογική ανατομία. Τρία παθολογικά στάδια της σαρκοείδωσης διακρίνονται: 1. προγκρανοματώδης - κυψελιδική, 2. κοκκιωματώδης, 3. ίνωση, μπορεί να υπάρξει απορρόφηση κοκκιωμάτων. Τα κοκκιώματα επιθηλιοειδών κυττάρων μπορούν να σχηματιστούν σε οποιοδήποτε όργανο: λεμφαδένες, πνεύμονες, δέρμα, ήπαρ, σπλήνα, νεφρά, σιελογόνους αδένες, μάτια, καρδιά, μύες, οστά, έντερα, κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα κλπ.

Κλινική Έναρξη της ασθένειας: 1. Ασυμπτωματικό 2. Σταδιακό 3. Οξεία.

Σταδιακή έναρξη: δύσπνοια στην σωματική άσκηση, ήπιος πόνος στο στήθος, μεταξύ των ωμοπλάτων, ξηρός βήχας, αίσθημα κακουχίας, αδυναμία, εφίδρωση, απώλεια όρεξης, χαμηλός πυρετός, πόνος στις αρθρώσεις και κάτω πλάτη.

Οξεία εκκίνηση. βραχυπρόθεσμος πυρετός μέχρι 38 ° C, πόνος στις αρθρώσεις, πιο συχνά στον αστράγαλο, οίδημα, εμφάνιση οζώδους ερυθήματος, συνήθως στην πρόσθια επιφάνεια των ποδιών. Σύνδρομο Lefgren: πυρετός. αρθραλγία, επιταχυνόμενη ESR? οζώδες ερύθημα. Σε οξείες περιπτώσεις παρατηρείται σύνδρομο Heerfordt - Waldenstrom: μεσοθωρακική λεμφαδενοπάθεια, πυρετός, παρωτίτιδα, πρόσθια ραγοειδίτιδα και παρίσι προσώπου. Χαρακτηριστική είναι η απουσία ακουστικών μεταβολών ακόμα και με εκτεταμένες πνευμονικές αλλοιώσεις. Μόνο περιστασιακά ακούγονται έντονες λεπτές ραβδώσεις κάτω από τα πτερύγια των ώμων. Μερικές φορές παρατηρείται αύξηση του ήπατος και του σπλήνα.

Ακτινογραφικά: Η σαρκοείδωση χαρακτηρίζεται από: διμερή διεύρυνση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, κυρίως βρογχοπνευμονικών. η αδενοπάθεια μπορεί να απομονωθεί ή να συνδυαστεί με μεταβολές στους πνεύμονες με τη μορφή διάδοσης. Η πνευμονική διάδοση εκδηλώνεται με εστιακές σκιές από 2 έως 7 mm διάσπαρτες στο υπόβαθρο της παραμόρφωσης λεπτού πλέγματος του πνευμονικού μοτίβου, που απέχει πιο κοντά σε μασχαλιαίες περιοχές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει μια απομονωμένη αλλοίωση των πνευμόνων χωρίς αδενοπάθεια.

Μικροδιαστολή, σημαντική αύξηση στους βασικούς λεμφαδένες

Διάχυτη διήθηση του πνευμονικού ιστού του τύπου παγωμένου γυαλιού. πολυμορφική εστιακή και συρροή διάδοση. διάχυτη πνευμο-σκλήρυνση. βρογχοπνευμονική και μεσοθωρακική λεμφαδενοπάθεια

Άλλα χρόνια διάγνωσης: η ανάλυση των πτυέλων και η κλινική εξέταση αίματος δεν είναι ενημερωτικές! Στη βρογχοσκόπηση μπορούν να ανιχνευθούν μεταβολές χαρακτηριστικές της σαρκοείδωσης. Δεδομένα υπέρ της σαρκοείδωσης και της δραστηριότητάς της μπορούν να ληφθούν στη μελέτη του υγρού βρογχοκυψελιδικής πλύσης. Στη μελέτη της αναπνευστικής λειτουργίας σε μερικούς ασθενείς εντοπίζονται μικρές περιοριστικές και αποφρακτικές διαταραχές. Η αντίδραση στη δοκιμασία Mantoux είναι συντριπτικά αρνητική.

Θεραπεία. Τα μέσα χρησιμοποιούνται για την καταστολή της φλεγμονώδους απόκρισης και την πρόληψη του ινώδους μετασχηματισμού των κοκκιωμάτων. Η θεραπεία με κορτικοστεροειδή διεξάγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα: για 6-8 μήνες. Η βέλτιστη αρχική δόση πρεδνιζόνης είναι 25-30 mg. μετά την καταχώρηση ενός θετικού αποτελέσματος, η δόση μειώνεται σταδιακά μέχρι την πλήρη ακύρωση. Χρησιμοποιούνται επίσης μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (delagil, plaquenil), αντιοξειδωτικά (θειοθειικό νάτριο, άλφα τοκοφερόλη, ασκορτίνη), ανοσοτροποποιητική θεραπεία. Μέθοδοι θεραπείας χωρίς φάρμακα: εκφόρτωση διατροφής, φυσιοθεραπεία, πλασμαφαίρεση.

Εξωγενής αλλεργική κυψελίδα

Η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στις κυψελίδες, τα βρόγχια και το ενδιάμεσο των πνευμόνων. Οι συστημικές βλάβες και η λεμφαδενοπάθεια σε αυτές τις ασθένειες δεν βρέθηκαν.

Αιτιολογία. μικροοργανισμοί (βακτηρίδια, θερμόφιλα ακτινομύκητα, μύκητες, πρωτόζωα) και τα μεταβολικά προϊόντα τους (ενδοτοξίνες, πρωτεΐνες, γλυκοσίδες και λιποπρωτεΐνες, πολυσακχαρίτες, ένζυμα). βιολογικώς δραστικές ουσίες ζωικής και φυτικής προέλευσης · (βαρέα μέταλλα και τα άλατά τους, διισοκυανικό τολουόλιο, τριμελιτικός ανυδρίτης κ.λπ.), καθώς και πολλά φάρμακα (αντιβιοτικά, ιντάλφα, νιτροφουράνια, αντιμεταβολίτες, αντιμιτωτικά φάρμακα, ένζυμα, ορμόνες κλπ.).

Οξεία εξωγενής αλλεργική κυψελίδα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως 4-6 ώρες μετά την επαφή με τη σκόνη. Παραλλαγή τύπου γρίπης (πυρετός, ρίγη, μυαλγία, αρθραλγία, βήχας, δύσπνοια, αδυναμία). Παραλλαγή τύπου πνευμονίας (δηλητηρίαση, πυρετός, παραγωγικός βήχας, δύσπνοια, φυσικά και ραδιογραφικά σημεία πνευμονικής διήθησης). Παραλλαγή βρογχίτιδας (βήχας, κλινικά και λειτουργικά σημεία βρογχικής απόφραξης).

Οι αλλαγές στις ακτινογραφίες εμφανίζονται μόνο μετά από συχνές επαναλαμβανόμενες επαφές με οργανική σκόνη και η σοβαρότητα τους εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Εάν στο αρχικό στάδιο παρατηρηθεί εκτεταμένη σκούρασμα των πεδίων των πνευμόνων, τότε στο μέλλον - πολλαπλές μικρές εστιακές σκιάσεις ή δικτυωτού οζώδους αλλοιώματος στο φόντο της διάχυτης πνευμονικής σκλήρυνσης.

Τα παγωμένα γυαλιά, οι περιοχές με μειωμένη διαφάνεια, οι παγίδες αέρα σημειώνονται σε CT σάρωση.

Η υποξεία (διαλείπουσα) μορφή αναπτύσσεται σε περιπτώσεις όπου η επαφή του ασθενούς με το αλλεργιογόνο επαναλαμβάνεται. Τυπικό είναι το φαινόμενο της Δευτέρας. Η χρόνια εξωγενής αλλεργική κυψελίδα συνήθως εμφανίζεται με παρατεταμένη επαφή με αντιγόνα (συνήθως οργανική σκόνη) σε μικρές δόσεις με σταδιακή αύξηση της δύσπνοιας, παραγωγικό βήχα, απώλεια βάρους, δυστροφία εσωτερικών οργάνων, οι οποίες βασίζονται σε σοβαρή πνευμονική ίνωση με ανάπτυξη "κυψελιδικού πνεύμονα"

Διάγνωση Η οξεία έκθεση στο αντιγόνο συνοδεύεται συχνά από ουδετεροφιλία και λεμφοπενία. Σε όλες τις μορφές της νόσου, μπορεί να αυξηθεί ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR), το επίπεδο C της αντιδρώσας πρωτεΐνης, ο ρευματοειδής παράγοντας και οι ανοσοσφαιρίνες στον ορό. Η ανάλυση των ιζημάτων του ορού στα αναμενόμενα αντιγόνα είναι ένα από τα σημαντικότερα μέρη της διαγνωστικής εξέτασης. Δείχνουν την ανοσολογική απόκριση του οργανισμού στο αντιγόνο. Ωστόσο, είναι αδύνατο να εντοπιστεί η ασθένεια μόνο με αυτό το κριτήριο, αφού επιτρέπει μόνο να κρίνεται ο αριθμός και ο τύπος του αντιγόνου.

Λειτουργικές πνευμονικές εξετάσεις. Σε όλες τις μορφές, δείχνουν μείωση του όγκου του πνεύμονα, παραβίαση της ικανότητας διάχυσης, μείωση της ελαστικότητας και υποξία κατά τη διάρκεια της άσκησης. Σημαντικά κριτήρια για την εξέλιξη της χρόνιας μορφής της νόσου είναι αλλαγές που υποδεικνύουν απόφραξη των αεραγωγών.

Βιοψία. Δείχνεται αν δεν υπάρχουν αρκετά άλλα κριτήρια για τη διάγνωση. Συνήθως, παράγεται αρχικά διαθρονικά, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ανάγκη για ανοικτή βιοψία. Εάν η βιοψία λαμβάνεται στην ενεργή φάση της νόσου, καθορίζει την διάμεση κυψελιδική διήθηση, που αποτελείται από κύτταρα πλάσματος, λεμφοκύτταρα, μερικές φορές ηωσινόφιλα και ουδετερόφιλα και κοκκίωμα. Κατά κανόνα, ανιχνεύεται διάμεση ίνωση, αλλά στα πρώτα στάδια της νόσου είναι ήπια.

Θεραπεία. Τερματισμός επαφής με το αλλεργιογόνο Στο δεύτερο στάδιο, GCS: αζαθειοπρίνη 150 mg. 1 1, 5 μήνες Plasmapheresis