Αναπνευστική συχνότητα σε παιδί με πνευμονία

Η φλεγμονή των πνευμόνων είναι μια επικίνδυνη ασθένεια, οπότε πρέπει να είστε σε θέση να την αντιμετωπίσετε σωστά. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα μωρά, δεδομένου ότι, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε χρόνο περίπου 1,4 εκατομμύρια παιδιά ανά τον κόσμο πεθαίνουν από πνευμονία πριν από την ηλικία των 5 ετών. Παρά τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, η πνευμονία είναι η πρώτη θέση μεταξύ όλων των μολυσματικών ασθενειών για τη συχνότητα των θανάτων.

Η πνευμονία ή η πνευμονία είναι μια μολυσματική ασθένεια στην οποία επηρεάζονται τα χαμηλότερα τμήματα του αναπνευστικού συστήματος και η λειτουργία του πνεύμονα έχει μειωθεί. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο κύριος δείκτης της πνευμονίας δεν είναι ο βήχας και η ρινική καταρροή, αλλά η δύσπνοια, επειδή οι κυψελιδικοί σάκοι κατά τη φλεγμονή των πνευμόνων γεμίζουν με υγρό ή πύον, γεγονός που περιπλέκει την ανταλλαγή αερίων και τον αερισμό στους πνεύμονες.

Η συχνή και στενοχωρητική αναπνοή ενός παιδιού είναι ένας σοβαρός λόγος για να πάτε σε γιατρό, ακόμη και αν δεν έχει κρύο και βήχα. Κανονικά, η αναπνευστική συχνότητα στα παιδιά σε χαλαρή κατάσταση θα πρέπει να είναι η εξής:
- σε νεογνά ηλικίας μικρότερης των 2 μηνών έως 50 αναπνοών ανά λεπτό ·
- σε μωρά από 2 μήνες έως 1 έτος - έως 40 αναπνοές ανά λεπτό.
- σε παιδιά ηλικίας 1-3 ετών - έως και 30 αναπνοές ανά λεπτό.
- σε παιδιά προσχολικής ηλικίας 3 έως 7 ετών - έως 25 αναπνοές ανά λεπτό.
- για μαθητές ηλικίας 7-10 ετών - έως 20 αναπνοές ανά λεπτό.

Όταν φλεγμονή των πνευμόνων, οι αριθμοί αυτοί είναι πολύ υψηλότεροι.

Ένα παιδί μπορεί να πάρει πνευμονία οποιαδήποτε στιγμή του χρόνου, και όχι μόνο το χειμώνα. Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι η πνευμονία για βρέφη ηλικίας έως 5 ετών, των οποίων η ασυλία είναι ακόμη αδύναμη και τα σώματα τους δεν είναι ακόμη σε θέση να αντιμετωπίσουν τη λοίμωξη.

Η πνευμονία είναι σπάνια μια ανεξάρτητη ασθένεια, συχνά αναπτύσσεται ενάντια στο βρογχίτιδα, τα σοβαρά κρυολογήματα και τον πονόλαιμο λόγω της πάχυνσης και της κακής απόρριψης των πτυέλων, γεγονός που εμποδίζει τον αερισμό των πνευμόνων. Η αιτία της ανάπτυξης φλεγμονής στους πνεύμονες μπορεί να είναι ιοί, βακτήρια και μύκητες. Υπάρχουν επίσης μικτές φλεγμονές, για παράδειγμα, ιικά-βακτηριακά.

Σύμφωνα με τον βαθμό ανάπτυξης της νόσου, η πνευμονία μπορεί να είναι μονομερής και διμερής. Η διμερής πνευμονία είναι η πιο επικίνδυνη και αποτελεί την κύρια αιτία της παιδικής θνησιμότητας. Δυστυχώς, πολλοί γονείς λανθασμένα παίρνουν την πνευμονία του παιδιού για ένα κοινό κρυολόγημα και περιμένουν να αισθανθεί καλύτερα. Και μόνο όταν το παιδί είναι ήδη τελείως αδύναμο και η θερμοκρασία του δεν πέφτει ακόμα και μετά τη λήψη αντιπυρετικών φαρμάκων, καλέστε ένα ασθενοφόρο.

Σημαντικό: εάν ένα παιδί έχει πυρετό, παραπονείται για πόνο στο στήθος όταν βήχει και αναπνέει, έχει δύσπνοια, τότε σίγουρα πρέπει να καλέσετε έναν γιατρό για να αποκλείσετε την πνευμονία. Τα συγκεκριμένα συμπτώματα που μπορεί να υποψιαστούν πνευμονία σε ένα παιδί είναι τα εξής:
- έχει αρρωστήσει με γρίπη ή άλλη ιογενή λοίμωξη για 3-5 ημέρες και η κατάστασή του δεν βελτιώνεται ή μετά από ελαφρά βελτίωση η θερμοκρασία έχει αυξηθεί ξανά.
- αντιπυρετικά φάρμακα είναι αναποτελεσματικά, χτυπούν τη θερμοκρασία μόνο για 30-40 λεπτά.
- έχει συχνή και θορυβώδη αναπνοή, δύσπνοια,
- συχνά βήχει · προσπαθεί να πάρει μια βαθιά αναπνοή κάθε φορά που τελειώνει με βήχα.
- Είναι αδύναμος, συνεχώς κοιμάται και δεν θέλει να φάει τίποτα.
- το δέρμα του είχε γίνει χλωμό και τα χείλη του είχαν μετατραπεί σε μπλε απόχρωση.
- διαμαρτύρεται για κοιλιακό άλγος και ναυτία.

Για να διαγνώσει την πνευμονία, ο γιατρός ακούει την αναπνοή του παιδιού με ένα στηθοσκόπιο, δίνει οδηγίες για εξέταση αίματος και διέρχεται ακτινογραφία θώρακα. Με πνευμονία, οι συριγμοί είναι υγροί και λεπτές, και με βρογχίτιδα είναι ξηροί και συριγμοί. Πρόσφατα, για την ακριβή διάγνωση της πνευμονίας, οι θεραπευτές χρησιμοποιούν τα αποτελέσματα μιας δοκιμασίας αίματος για την αντιδραστική πρωτεΐνη C.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης, είναι δυνατό να καθοριστεί πόσο σοβαρή είναι η φλεγμονή στους πνεύμονες. Εάν το επίπεδο C της αντιδρώσας πρωτεΐνης είναι μικρότερο από 20 mg / l, τότε πιθανότατα το παιδί έχει βρογχίτιδα και δεν υπάρχει φλεγμονή στους πνεύμονες. Εάν αυτό το ποσοστό είναι κοντά στα 100 mg / l, τότε πρέπει να ληφθεί επειγόντως μια ακτινογραφία για να επιβεβαιωθεί τελικά η διάγνωση της πνευμονίας.

Ακτινογραφία με πνευμονία σε ένα παιδί.
Ακτινογραφία - υποχρεωτική μέθοδος έρευνας σε περίπτωση υποψίας πνευμονίας (φλεγμονή του πνεύμονα).

Η θεραπεία της πνευμονίας εξαρτάται από τον τύπο του μικροοργανισμού που συνέβαλε στην ανάπτυξή της. Η ιική πνευμονία, η οποία αναπτύσσεται στο υπόβαθρο των οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, θεωρείται μια ηπιότερη μορφή. Δεν απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία και συνήθως συνοδεύεται από ιογενή λοίμωξη. Τι μπορεί να λεχθεί για βακτηριακή πνευμονία. Πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά. Βοηθούν όχι μόνο στην καταπολέμηση της λοίμωξης, αλλά και στη μείωση της θερμοκρασίας. Επομένως, σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να μην συνταγογραφεί αντιπυρετικά.

Πολλοί γονείς ζητούν από τους γιατρούς: «Είναι δυνατόν να θεραπεύσει την πνευμονία του παιδιού στο σπίτι;», επειδή δεν θέλουν να τον αφήσουν μόνο του στο νοσοκομείο. Η βιοδιαθεσιμότητα των σύγχρονων αντιβιοτικών είναι υψηλή, επομένως, σε πιο ήπιες μορφές πνευμονίας, ο γιατρός μπορεί να σας επιτρέψει να θεραπεύσετε το παιδί στο σπίτι, αλλά δεν μπορείτε να αρνηθείτε νοσηλεία, αγνοώντας ιατρικές συστάσεις και για πνευμονία, είναι αδύνατο. Ειδικά αν οι γονείς εγκατέλειψαν το χρόνο τους ο θεραπευτής και προσπάθησαν να θεραπεύσουν το ίδιο το παιδί, έχοντας καταφέρει να δοκιμάσουν 2-3 είδη αντιβιοτικών. Στην περίπτωση αυτή, είναι σαφές ότι τα χάπια δεν θα βοηθήσουν το παιδί πια, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν ενέσεις. Η πρώιμη θεραπεία της πνευμονίας βοηθά στην αποφυγή σοβαρών επιπλοκών.

Ένα πολύ συνηθισμένο λάθος πολλών γονέων είναι να σταματήσουν να παρέχουν αντιβιοτικά σε ένα παιδί μόνοι τους. Επεξεργαστήκαμε για 3-5 ημέρες, η θερμοκρασία δεν είναι πλέον εκεί και σταματούν να δίνουν φάρμακα που έχουν συνταγογραφηθεί από το γιατρό. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να γίνει αυτό. Εάν ο γιατρός συνταγογράφησε μια σειρά αντιβιοτικών για 10 ημέρες, αυτό σημαίνει ότι πρέπει να ληφθούν για ακριβώς αυτόν τον χρόνο και όχι μια μέρα λιγότερο, ακόμη και αν το παιδί αισθάνεται ήδη υγιές.

Κατά τη διάρκεια της ασθένειας, το παιδί αρνείται να φάει και δεν θέλει να πίνει. Αυτό είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο, υποδεικνύοντας ότι ο οργανισμός «σώζει» δυνάμεις για την καταπολέμηση της νόσου. Δεν είναι απαραίτητο να αναγκάσει ένα παιδί να καταναλώσει βίαια, αλλά είναι συχνά απαραίτητο να πίνετε νερό μαζί του σε μικρές μερίδες. Διαλύει βλέννα στους πνεύμονες και αφαιρεί τις τοξίνες από το σώμα. Αντί για το νερό, το παιδί μπορεί να δώσει έγχυση στομάχου, κομπόστα αποξηραμένων φρούτων και μούρων, καθώς και φρέσκα χυμοί, αραιωμένα 1: 1 με νερό.

Κατά την περίοδο θεραπείας της πνευμονίας, δεν είναι απαραίτητο να δοθεί στο φαρμακείο του παιδιού να ενισχύει βιταμίνες ή ανοσορρυθμιστικά φάρμακα. Αυξάνουν μόνο το βάρος στο ήπαρ, το οποίο υποφέρει κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Μετά το τέλος των αντιβιοτικών, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει προβιοτικά που αποκαθιστούν την εντερική μικροχλωρίδα, ροφητικά για να επιταχύνουν τον καθαρισμό του σώματος από τοξίνες και τη διατροφή των βιταμινών.

Στο δωμάτιο όπου βρίσκεται το άρρωστο παιδί, πρέπει να είναι καθαρό και φρέσκο. Είναι χρήσιμο να τοποθετήσετε έναν υγραντήρα εκεί, έτσι ώστε τα πτύελα να μην στεγνώσουν και να μην σταθούν στους πνεύμονες και είναι ευκολότερο για το παιδί να αναπνεύσει. Με τη σωστή θεραπεία της πνευμονίας, το παιδί ανακάμπτει γρήγορα. Η πρώην όρεξη, η άριστη κατάσταση της υγείας και η καλή διάθεση επιστρέφουν σε αυτήν.

Πνευμονία στα παιδιά: διάγνωση και θεραπεία

Οι επιτυχίες της ιατρικής είναι προφανείς, ίσως, κυρίως για τη θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά - μια από τις πιο συχνές, σοβαρές, δυνητικά απειλητικές για τη ζωή ασθένειες, οι οποίες, μεταξύ των αιτιών θανάτου, έχουν πάει από την πρώτη θέση στο μέσον και

Οι επιτυχίες της ιατρικής είναι αισθητές, ίσως κυρίως, στη θεραπεία της πνευμονίας στα παιδιά - μια από τις πιο συχνές, σοβαρές, δυνητικά απειλητικές για τη ζωή ασθένειες, οι οποίες, μεταξύ των αιτιών θανάτου, προχώρησαν από την πρώτη θέση μέχρι το μεσαίο και μέχρι το τέλος της λίστας. Αλλά αυτό δεν αλλάζει τη σοβαρή στάση απέναντι στην πνευμονία, αφού η καλή πρόγνωση εξαρτάται από την επικαιρότητα της διάγνωσης και την ορθότητα των τακτικών θεραπείας.

Πρώτα απ 'όλα, τι είναι η πνευμονία. Από το 1980, η πνευμονία στη Ρωσία έχει οριστεί ως "οξεία λοιμώδης νόσος του πνευμονικού παρεγχύματος που διαγνώστηκε από το σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών και / ή φυσικά δεδομένα παρουσία εστιακών ή διηθητικών αλλαγών σε ακτινογραφία". Αυτό δεν σημαίνει ότι χωρίς μια ακτινογραφία, δεν μπορείτε να κάνετε διάγνωση πνευμονίας. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές είναι το "χρυσό πρότυπο" επειδή επιτρέπουν τη διαφοροποίηση της πνευμονίας - κυρίως βακτηριακής νόσου - από καθαρά ιογενείς αλλοιώσεις της κατώτερης αναπνευστικής οδού (βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα), η οποία αποδεικνύεται ιδιαίτερα από την επιτυχή αγωγή χωρίς αντιβιοτικά.

Διαγνωστικά

Ο βήχας είναι χαρακτηριστικός για την πνευμονία, άλλα σημεία οξείας αναπνευστικής νόσου (ARD) είναι κοινά και στις περισσότερες περιπτώσεις θερμοκρασίες> 38 ° C (εκτός από τις άτυπες μορφές στους πρώτους μήνες της ζωής) διαρκεί 3 ημέρες ή περισσότερο χωρίς θεραπεία. όπως συμβαίνει με τη βρογχίτιδα, παρατηρείται συνήθως η θερμοκρασία 9/1 στις πρώτες ημέρες στο μισό των ασθενών με πνευμονία αλλά και στο ένα τρίτο των ασθενών με οξεία αναπνευστική λοίμωξη, κρούση, οξεία βρογχίτιδα. Έτσι, από μόνη της, δεν μιλάει για βακτηριακή λοίμωξη και δεν απαιτεί αντιβιοτικά. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων κάτω από 10 · 109 / l δεν αποκλείει την πνευμονία, είναι χαρακτηριστικός της πνευμονίας που προκαλείται από την αιμοφιλική ράβδο και το μυκόπλασμα και συχνά παρατηρείται και στην πνευμονία του πνεύμονα στις πρώτες ημέρες της ασθένειας. Οι αριθμοί λευκοκυττάρωσης άνω των 15 · 109 / l (και / ή ο απόλυτος αριθμός ουδετερόφιλων ≥ 10 · 109 / l και / ή οι μορφές ταινιών ≥ 1,5 · 109 / l) καθιστούν πολύ πιθανή τη διάγνωση της πνευμονίας. Το ίδιο ισχύει και για την αύξηση του ESR πάνω από 30 mm / h, χαμηλότεροι αριθμοί δεν αποκλείουν την πνευμονία, αλλά δεν είναι ασυνήθιστοι στη βρογχίτιδα.

Από τους επιπρόσθετους δείκτες της βακτηριακής λοίμωξης στη διάγνωση βοηθά η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP), τα επίπεδα των οποίων είναι> 30 mg / l, καθώς και τα επίπεδα προκαλιτονίνης> 2 ng / ml επιτρέπουν την εξάλειψη της ιογενούς λοίμωξης κατά 90%. Ωστόσο, τα χαμηλά επίπεδα αυτών των δεικτών μπορούν να παρατηρηθούν με πνευμονία, συχνά άτυπη, οπότε η αρνητική προγνωστική τους αξία όσον αφορά τη διάγνωση της πνευμονίας είναι ανεπαρκής.

Ταξινόμηση

Το πιο σημαντικό σημάδι ταξινόμησης της πνευμονίας είναι ο τόπος εμφάνισής της - η κοινωνική και η νοσοκομειακή πνευμονία διαφέρουν απότομα στην αιτιολογία και συνεπώς απαιτούν διαφορετικές θεραπευτικές προσεγγίσεις. Η κοινοποιημένη πνευμονία εμφανίζεται σε ένα παιδί υπό κανονικές συνθήκες της ζωής του, νοσοκομειακή - μετά από 72 ώρες στο νοσοκομείο ή εντός 72 ωρών μετά την απόρριψη από εκεί. Ξεχωριστά, η πνευμονία του νεογνού είναι ταξινομημένη και η ενδομήτρια πνευμονία, που αναπτύσσεται στις πρώτες 72 ώρες της ζωής ενός παιδιού, ταξινομείται Υπάρχουν επίσης πνευμονία που συνδέεται με μηχανικό αερισμό των πνευμόνων (ALV) (πρώιμες - πρώτες 72 ώρες και αργά) και πνευμονία σε άτομα με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Είναι ουσιαστικά σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ της τυπικής πνευμονίας που προκαλείται από την κοκκώδη ή βακτηριακή χλωρίδα · εμφανίζονται στην ακτινογραφία ως πνευμονικές εστίες ή διηθήματα ενός αρκετά ομοιογενούς τύπου με σαφή περιγράμματα. κλινικά, αυτοί είναι ασθενείς με πυρετό πυρετό, συχνά τοξικό, συχνά με τοπικές σπανιότατες ραβδώσεις και βαρετό ήχο κρουστών. Η άτυπη πνευμονία που προκαλείται από το μυκόπλασμα, τα χλαμύδια και, σπάνια, η πνευμονοκύστη, μοιάζει με ανομοιογενείς διηθήσεις χωρίς σαφή όρια ή εστίες διάχυσης. διακρίνονται από μια αφθονία υγρών ρυτίδων με λεπτόκοκκα φυσαλίδες, από δύο πλευρές, συνήθως ασυμμετρικές, με κυριαρχία πάνω από την πνευμονική εστίαση. Η απουσία τοξικότητας είναι χαρακτηριστική, αν και η αντίδραση της θερμοκρασίας μπορεί να είναι σοβαρή, όπως στη μυκοπλάσμωση ή απουσία (σε παιδιά 1-6 μηνών με χλαμύδια).

Η σοβαρότητα της πνευμονίας προκαλείται από την τοξικότητα, την πνευμονική καρδιακή νόσο, την παρουσία επιπλοκών (πλευρίτιδα, μολυσματικό-τοξικό σοκ, μορφή εστίασης-αποστράγγισης είναι γεμάτη πνευμονική καταστροφή). Με την κατάλληλη θεραπεία, η πλειονότητα της ανεπιθύμητης πνευμονίας επιλύεται σε 2-4 εβδομάδες, πολύπλοκη - σε 1-2 μήνες. παρατεταμένη πορεία διαγιγνώσκεται απουσία αντίστροφης δυναμικής από 1,5 έως 6 μήνες.

Αιτιολογία της πνευμονίας

Είναι αποκρυπτογραφημένο με μεγάλη δυσκολία, καθώς απαιτεί την απομόνωση του παθογόνου από κανονικά αποστειρωμένα μέσα. Συνεπώς, η θεραπεία της πνευμονίας αρχίζει εμπειρικά βάσει δεδομένων σχετικά με τη συχνότητα μιας συγκεκριμένης αιτιολογίας σε μια δεδομένη ηλικία με την αντίστοιχη κλινική εικόνα (βλ. παρακάτω). Η ανίχνευση πνευμονιοτροπικών (πνευμονόκοκκης, αιμοφιλικής βακίλης, στρεπτό- και σταφυλόκοκκων) ή εντερικής χλωρίδας, καθώς και ιών, μυκοπλάσματος, χλαμυδίων, μυκήτων, πνευμονοκυττάρων στα πτυέια δεν δείχνει το ρόλο τους ως παθογόνων, η μεταφορά τους είναι ο κανόνας και όχι η εξαίρεση. Η αύξηση των τίτλων αντισωμάτων σε πνευμονιτροπικά παθογόνα έχει σχετική σημασία, καθώς παρατηρείται συχνά σε οποιαδήποτε ARD (πολυκλωνική ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος). Η ανίχνευση αντισωμάτων IgM έναντι μυκοπλάσματος και Chlamydia trachomatis, και σε μικρότερο βαθμό έναντι του C. pneumoniae, είναι πιο αξιόπιστη στο αίμα. Τα ακόλουθα δεδομένα σχετικά με την βακτηριακή αιτιολογία της πνευμονίας σε παιδιά διαφορετικής ηλικίας βασίζονται σε μελέτες του αιτιολογικού παράγοντα ή του αντιγόνου του σε σημεία του πνεύμονα και της υπεζωκοτικής κοιλότητας, αντισώματα έναντι χλαμυδίων και μυκοπλάσματος, πνευμονοκοκκικών ανοσοσυμπλεγμάτων.

Νεογέννητα. Το αιτιολογικό φάσμα της πνευμονίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φύση της λοίμωξης (Πίνακας 1). Συχνά, η πνευμονία έχει σηπτική προέλευση. Οι ιοί του αναπνευστικού συστήματος μπορούν να προκαλέσουν μόλυνση της ανώτερης αναπνευστικής οδού ή βρογχίτιδα, ωστόσο είναι συχνά περίπλοκη από βακτηριακή πνευμονία ή εμφάνιση ατελεκτασίας και φούσκωμα στους πνεύμονες, η οποία επίσης ικανοποιεί τα κριτήρια πνευμονίας.

Παιδιά 1-6 μηνών. Σε αυτή την ηλικία παρατηρούνται συχνά δύο είδη πνευμονίας. Η αιμορραγία προκαλείται από πυρετό που προκαλείται από πνευμονία C. trachomatis, βήχα stomatote, ταχυπνεία, λεπτές φυσαλίδες, δεν υπάρχουν εμπόδια, λευκοκυττάρωση (συχνά> 30 · 10 9 / l) και ηωσινοφιλία (> 5% με στρατιωτική φυματίωση). Ένα ιστορικό κολπικής έκκρισης από τη μητέρα και επιπεφυκίτιδα τον πρώτο μήνα της ζωής. Η σταφυλοκοκκική πνευμονία εκτός του νοσοκομείου εμφανίζεται σπάνια σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής και ανοσοανεπάρκειας, συχνότερα υπάρχει νοσοκομειακή ασθένεια που προκαλείται από στελέχη ανθεκτικά στην πενικιλίνη και συχνά στη μεθικιλλίνη. Με αερομεταφερόμενη μόλυνση στους πνεύμονες υπάρχουν συρρέουσες αλλοιώσεις με τάση προς νέκρωση, με σηψαιμία - μια βλάβη στο διάμεσο με τον επακόλουθο σχηματισμό αποστημάτων. Χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση> 25 · 109 / l. Η πνευμονία της αναρρόφησης μπορεί να εκδηλωθεί ως οξεία, με τοξίκωση, υψηλό πυρετό, δύσπνοια ή ως χαμηλό σύμπτωμα με εικόνα βρογχίτιδας. Η βακτηριακή διαδικασία προκαλείται από εντερική χλωρίδα, συχνά πολυανθεκτική (Proteus spp., Κ. Pneumoniae, Ρ. Aeruginosa), καθώς και αναερόβια. Ο εντοπισμός του είναι ο σωστός, λιγότερο συχνά ο αριστερός άνω λοβός. στην αντίστροφη φάση ανάπτυξης, έχει την εμφάνιση μιας μη ομοιογενούς σκιάς, συχνά με ένα κοίλο κατώτερο όριο. Η διάταση της πνευμονίας είναι παρατεταμένη. Η διάγνωση επιβεβαιώνει την ταυτοποίηση της δυσφαγίας (παρατήρηση της σίτισης!). Η ακτινολογική εξέταση του οισοφάγου σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε την παλινδρόμηση και τις ανωμαλίες του οισοφάγου.

Η αποκτώμενη από την Κοινότητα πνευμονία κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της μόλυνσης από ένα μεγαλύτερο παιδί στην οικογένεια και προκαλείται από κοκκώδη ή βακτηριακή χλωρίδα. Σε αυτή την ηλικία, η πνευμονία λόγω της ανοσοανεπάρκειας, η κυστική ίνωση είναι κοινή, έτσι ώστε όλα τα παιδιά με πνευμονία να εξεταστούν προς αυτήν την κατεύθυνση.

Σε ηλικία 6 μηνών - 5 ετών, η πλειονότητα της πνευμονίας είναι τυπική, προκαλούνται από πνευμονόκοκκους, 5-10% από ραβδωτή ράβδο τύπου αιμοφίλου. μόνο το 10-15% είναι μυκόπλασμα και C. pneumoniae. Η πνευμονοκυτταρική πνευμονία μπορεί να προχωρήσει ως απλή με μέτρια τοξικότητα, αλλά σε αυτή την ηλικία συχνά συνοδεύεται από το σχηματισμό μεγάλων εστειών με επακόλουθη καταστροφή και το σχηματισμό ενδοπνευμονικών κοιλοτήτων, συχνά συνοδεύεται από πλευρίτιδα. Η τυπική λοβοϊκή πνευμονία είναι συχνή στους εφήβους. Η πνευμονία που προκαλείται από τον αιμόφιλο βακίλο τύπου b εμφανίζεται σχεδόν μόνο μέχρι ηλικίας 5 ετών, συνοδεύεται από ομοιογενή διείσδυση με πλευρίτιδα και καταστροφή. Η χαμηλή λευκοκυττάρωση και το ESR, το αιμορραγικό εξίδρωμα βοηθάει να υποψιάζεται. Η στρεπτόκοκκη πνευμονία, που προκαλείται από τον αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδα Α, αναπτύσσεται λεμφογενής από την εστία στον λαιμό - συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 2-7 ετών. Χαρακτηρίζεται από έντονο διάμεσο συστατικό με εστίες και στους δύο πνεύμονες (συχνά με κοιλότητες), πλευρίτιδα. Η κλινική εικόνα με ταχεία έναρξη δεν μπορεί να διακριθεί από αυτή στην πνευμονιοκοκκική πνευμονία.

Παιδιά και έφηβοι ηλικίας 5-17 ετών. Σε αυτή την ηλικία, ο πνευμονόκοκκος παραμένει ουσιαστικά ο μοναδικός αιτιολογικός παράγοντας της τυπικής πνευμονίας, που αποτελεί μόνο το 40-60% όλων των πνευμονιών, ενώ η εναπομείνασα πνευμονία είναι άτυπη, προκαλούμενη από μυκόπλασμα και χλαμύδια. Το M. pneumoniae προκαλεί έως 45% της πνευμονίας σε εφήβους. Χαρακτηρίζεται από: βήχα, μάζα λεπτών φυσαλίδων, συχνά ασύμμετρες, κοκκινίλα του επιπεφυκότα με μικρά κολπικά συμπτώματα, ανομοιογενής διήθηση, φυσιολογικός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων και ελαφρώς αυξημένο ESR. η θερμοκρασία πάνω από 39 ° C συνδυάζεται συνήθως με μια ήπια κατάσταση, η οποία συχνά οδηγεί σε καθυστερημένη (την 9-12η ημέρα) θεραπεία. Η πνευμονία σε αυτή την ηλικία προκαλεί 15-25% πνευμονία, μερικές φορές συνδυάζεται με φαρυγγίτιδα και τραχηλική λεμφαδενίτιδα. που χαρακτηρίζεται από πυρετό, ανάπτυξη βρογχόσπασμου. Οι αλλαγές στο αίμα δεν είναι χαρακτηριστικές. Χωρίς ροές επεξεργασίας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Δεν έχουν αναπτυχθεί διαγνωστικά κριτήρια, τα αντισώματα κατηγορίας IgM (μικρο-ELISA) σε τίτλους 1: 8 και άνω, IgG - 1: 512 και άνω ή 4 φορές αύξηση των τίτλων τους μιλούν για αυτή την αιτιολογία.

Επιπλοκές της πνευμονίας. Οι πνευμονοκόκκοι ενός αριθμού οροτύπων, σταφυλόκοκκων, H.influenzae τύπου b, GABHS, Klebsiella, πυρο-πυώδους βακίλου, serrata προκαλούν συν-πνευμονική πυώδη πλευρίτιδα και πρώιμες φουσκωτές διηθήσεις με κοιλότητες καταστροφής στους πνεύμονες. Μείωση της ανοσοαπόκρισης (πρωτοπαθής ανοσοανεπάρκεια, πρόωρος, σοβαρή υποτροφία) ή η αποτελεσματικότητα του καθαρισμού των βρόγχων (κυστική ίνωση, ξένο σώμα, αναρρόφηση τροφής κλπ.) Καθιστά τη διαδικασία πιο δύσκολη. Πριν από την εκκένωση του αποστήματος, η υπερφόρτωση συνοδεύεται από επίμονο πυρετό και ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, συχνά συνδυάζεται με ορο-ινώδη μεταπνευμονική πλευρίτιδα, η οποία έχει ανοσοπαθολογικό χαρακτήρα. χαρακτηρίζεται από πυρετό 5-7 ημερών, αυξημένο ESR κατά τη 2η εβδομάδα της ασθένειας.

Η αναπνευστική ανεπάρκεια είναι χαρακτηριστική των διαδεδομένων διεργασιών (πνευμοκύστωση, χλαμύδια στα παιδιά 0-6 μηνών). Οι τοξικές επιπλοκές (διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, καρδιά, μικροκυκλοφορία, κατάσταση όξινης βάσης, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC)) εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας και την επάρκεια της θεραπείας. Πρέπει να διακρίνονται από τις αντισταθμιστικές αλλαγές (υπερπηξία, ολιγουρία, μείωση του όγκου του αίματος σε κυκλοφορία κατά λιγότερο από 25%, επίπεδα αιμοσφαιρίνης και σιδήρου, αντισταθμιστική οξέωση), η οποία διόρθωση δεν είναι πρακτική και μπορεί να είναι επικίνδυνη.

Η τακτική της συνταγογράφησης αντιβακτηριακών φαρμάκων για την πνευμονία θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την πιθανή αιτιολογία της νόσου. Αν και η υιοθέτηση ενός αριθμού συντάκτες της αδυναμίας ακριβούς πνευμονίας προσδιορισμού ηθολογία από κλινικά και ακτινογραφικά δεδομένα είναι έγκυρα, παρ 'όλα αυτά, κομοδίνο παιδίατρο στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να σκιαγραφήσει ένα κύκλο των πιθανών παθογόνων (τουλάχιστον το «τυπικό» και η «άτυπη») και να συνταγογραφήσει τα κατάλληλα φάσματος. Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου εκτιμάται μειώνοντας τη θερμοκρασία κάτω από τους 38 ° C μετά από 24-36 ώρες θεραπείας (με περίπλοκες μορφές - μετά από 2-3 ημέρες με βελτιωμένη κατάσταση και τοπική κατάσταση).

Νεογνά (Πίνακας 2). Για την εμπειρική θεραπεία της πνευμονίας που εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών μετά την παράδοση (συμπεριλαμβανομένου του μηχανικού εξαερισμού), χρησιμοποιείται αμπικιλλίνη (ή αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό) σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδη ή κεφαλοσπορίνη της τρίτης γενιάς. Η μεταγενέστερα ανεπτυγμένη νοσοκομειακή πνευμονία απαιτεί την εισαγωγή αμινογλυκοσιδών, βανκομυκίνης σε συνδυασμό με κεφαλοσπορίνες και κεφταζιδίμη, κεφοπεραζόνη ή ιμιπενέμη / σιλαστατίνη κατά την σπορά ψευδομονάδων.

Παιδιά 1-6 μήνες ζωής. Φάρμακα επιλογής για άτυπη πνευμονία (πιο συχνά χλαμύδια) - μακρολίδες. Η αζιθρομυκίνη είναι αποτελεσματική τόσο σε δόση 10 mg / kg / ημέρα σε διάρκεια 5 ημερών όσο και ως δόση 30 mg / kg. Εν όψει του κινδύνου πυλωρική στένωση σε παιδιά 0-2 μήνες όταν χρησιμοποιείτε ερυθρομυκίνη και αζιθρομυκίνη τεκμηριώνει τη χρήση των 16-μελών μακρολιδίων (μιντεκαμυκίνη 50 mg / kg / ημέρα, ιοσαμυκίνη 30-50 mg / kg / ημέρα, σπειραμυκίνη 150.000 IU / kg / ημέρα) με λιγότερο έντονη προκινητική δράση. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 7-10 ημέρες. Δεδομένου ότι υπάρχει παρόμοια κλινική εικόνα στην πνευμοκύστωση, με την αναποτελεσματικότητα των μακρολιδίων, είναι σκόπιμο να εισαχθεί η συν-τριμοξαζόλη (10-15 mg / kg / ημέρα για την τριμεθοπρίμη). Με τυπική πνευμονία, η έναρξη της θεραπείας με IV αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό (90 mg / kg / ημέρα), IV / IV ή κεφουροξίμη (50 mg / kg / ημέρα), κεφοταξίμη (100 mg / kg / 80 mg / kg / ημέρα) για την καταστολή τόσο της πιθανής gram-αρνητικής χλωρίδας όσο και των πνευμονόκοκκων.

Παιδιά άνω των 6 μηνών (Πίνακας 3). Όταν είναι σοβαρές, περίπλοκη, πνευμονία, ένα αντιβιοτικό χορηγείται παρεντερικά και νοσηλεύει επειγόντως τον ασθενή. χρησιμοποιούνται κυρίως φάρμακα β-λακτάμης, όταν το αποτέλεσμα συμβαίνει, αντικαθίστανται από αυτά από το στόμα. Η σοβαρότητα υποδεικνύεται από την παρουσία τουλάχιστον ενός από τα ακόλουθα συμπτώματα στον ασθενή, ανεξάρτητα από το επίπεδο της θερμοκρασίας:

Με απλή πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα - ελλείψει των παραπάνω σημείων σοβαρότητας - και εάν η διάγνωση σε μη σοβαρούς ασθενείς είναι αμφίβολη, η έναρξη της θεραπείας μπορεί να αναβληθεί μέχρι την ακτινολογική επιβεβαίωση. Τα παρασκευάσματα από το στόμα χρησιμοποιούνται, η επιλογή τους καθορίζεται από τη φύση της πνευμονίας. Για συμπτώματα τυπικής πνευμονίας, συνταγογραφούνται τα παρασκευάσματα β-λακτάμης και για άτυπα μακρολίδια. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, η επίδραση της θεραπείας αξιολογείται μετά από 24-36 ώρες και, αν είναι απαραίτητο, το φάρμακο αλλάζει ή, εάν είναι αδύνατο να εκτιμηθεί, συνταγογραφούνται ταυτόχρονα 2 φάρμακα διαφορετικών ομάδων. Η επίτευξη της επίδρασης της συνταγογράφησης μακρολιδών δεν σημαίνει απαραίτητα την άτυπη φύση της πνευμονίας, καθώς ενεργούν (αν και όχι σε όλες τις περιπτώσεις) σε πνευμονόκοκκους. Η διάρκεια θεραπείας για απλές μορφές είναι 5-7 ημέρες (2-3 ημέρες μετά την πτώση της θερμοκρασίας). Με πνευμοκύστωση (συχνά σε ασθενείς με HIV), η συν-τριμοξαζόλη χρησιμοποιείται σε δόση 20 mg / kg / ημέρα (υπολογιζόμενη με τριμεθοπρίμη).

Από τα φάρμακα για από του στόματος χορήγηση, τα αντιβιοτικά παρουσιάζουν ιδιαίτερο ενδιαφέρον και παράγονται με τη δοσολογική μορφή Solyutab, τα αποκαλούμενα διασπειρόμενα δισκία. Αυτά περιλαμβάνουν τη φλεμοξίνη (αμοξικιλλίνη), το Flemoklav (αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική), τη βιλπραφένη (δαπομυκίνη) και την Unidox (δοξυκυκλίνη). Τα αντιβιοτικά με τη μορφή Solutab σας επιτρέπουν να επιλέξετε μία βολική μέθοδο για κάθε ασθενή (μπορούν να ληφθούν ολόκληρα ή να διαλυθούν σε νερό), να παρέχουν την υψηλότερη βιοδιαθεσιμότητα μεταξύ των αναλόγων που παράγονται σε στερεή δοσολογική μορφή, είναι πολύ απλούστερα εναιωρήματα κατά την προετοιμασία και την αποθήκευση. Η χρήση αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού στη μορφή Soliub μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης διάρροιας, χαρακτηριστικής αυτής της ομάδας αντιβιοτικών.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου για τη θεραπεία της νοσοκομειακής πνευμονίας (Πίνακας 4), θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η προηγούμενη θεραπεία. βέλτιστη θεραπεία για τα βακτηριολογικά δεδομένα. Οι φθοριοκινολόνες χρησιμοποιούνται σε άτομα> 18 ετών, σε παιδιά μόνο για λόγους υγείας. Όταν χρησιμοποιούνται αναερόβιες μέθοδοι με χρήση αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού, μετρονιδαζόλης, με μυκητιακή φλουκοναζόλη.

Άλλοι τύποι θεραπείας. Στην οξεία περίοδο, τα παιδιά ουσιαστικά δεν τρώνε. η όρεξη είναι ένα σημάδι βελτίωσης. Οι βιταμίνες χορηγούνται με ακατάλληλη διατροφή στην ασθένεια.

Συμμόρφωση με το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ (1 λίτρο / ημέρα ή περισσότερο), απαιτείται ενυδάτωση από το στόμα. Η ενδοφλέβια χορήγηση του υγρού στις περισσότερες περιπτώσεις δεν ενδείκνυται, εάν είναι απαραίτητο, η εισαγωγή φαρμάκων στη φλέβα, ο συνολικός όγκος του υγρού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20-30 ml / kg / ημέρα. Η έγχυση κρυσταλλοειδών άνω των 50-80 ml / kg / ημέρα είναι γεμάτη με ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος τύπου 2.

Σε ασθενείς με μαζική ενδοδιήθηση, πυώδη πλευρίτιδα (απαρίθμηση κυττάρου> 5000), δικαιολογείται τις αντιπρωτεάσες εισαγωγή υπερλευκοκυττάρωσης (Contrycal, Gordoks) για την destruktsii- πρόληψη αλλά μόνο κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες της ασθένειας Στην περίπτωση της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (συνήθως σε συνδυασμό με διαταραχές της μικροκυκλοφορίας - ραβδώσεις του δέρματος, κρύα άκρα σε υψηλή θερμοκρασία) εμφανίζεται στην χρήση ηπαρίνης / ή sc / k (200-400 U / kg / ημέρα σε 4 διαιρεμένες δόσεις) Reopoliglyukina- 15-20 ml / kg / ημέρα, όξινο ανθρακικό, στεροειδή. Το μολυσματικό τοξικό σοκ απαιτεί την εισαγωγή αγγειοτονικών παραγόντων (Αδρεναλίνη, Mezaton), στεροειδή, την καταπολέμηση του DIC. Αποτελεσματική πλασμαφαίρεση. Οι ενδοπνευμονικές κοιλότητες μετά την εκκένωση είναι συνήθως κλειστές και η αποστράγγιση των τεντωμένων κοιλοτήτων σύμφωνα με το Monaldi ή η απόφραξη του προσαγωγικού βρόγχου είναι πλέον σπάνια απαραίτητη.

Η θεραπεία της δυσφαγίας σε βρέφη με πνευμονία εισπνοής περιλαμβάνει την επιλογή της θέσης τροφοδοσίας, της πυκνότητας των τροφίμων, των ανοιγμάτων των θηλών. Εάν αυτά τα μέτρα αποτύχουν, τη διατροφή μέσω σωλήνα ή γαστροσώματος, την εξάλειψη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται στην οξεία περίοδο (προστατευμένες πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες ΙΙ-ΙΙΙ με αμινογλυκοσίδες), χωρίς παρόξυνση, ακόμη και με πλούσια πτύελα και συριγμό, δεν χορηγούνται. Η υπερέκκριση της βλέννης μειώνεται με αντιισταμινικά σκευάσματα έως και 2 εβδομάδες.

Δεν απαιτούνται ειδικοί λόγοι συπνευμονικής πλευρίτιδας, η ενδοπλευρική χορήγηση αντιβιοτικών δεν είναι πρακτική, η αποστράγγιση απαιτεί συμπίεση του πνεύμονα (σπάνια) και ταχεία συσσώρευση του εξιδρώματος μετά από 1-2 επαναλαμβανόμενες διατρήσεις (αναποτελεσματικότητα του αντιβιοτικού). Η μεταπνευμονική πλευρίτιδα δεν απαιτεί αντιβακτηριακή θεραπεία, διατηρώντας ταυτόχρονα θερμοκρασιακά κύματα - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ιβουπροφαίνη, δικλοφενάκη), στεροειδή (πρεδνιζολόνη 1 mg / kg / ημέρα) για 2-5 ημέρες. Η αποστράγγιση δεν φαίνεται, οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας συμβάλλουν στην απορρόφηση ινώδους.

Πολυάριθμες προτάσεις για τις λεγόμενες παθογόνων θεραπεία pnevmonii- ανοσοτροποποιητικά, «αποτοξίνωση», «τόνωση», «αποκατάστασης» κεφάλαια δεν βασίζονται σε αποδείξεις και όχι να βελτιώσει την έκβαση της πνευμονίας, να αυξήσει μόνο την τιμή της θεραπείας και δημιουργώντας κίνδυνο επιπλοκών. Η εισαγωγή πρωτεϊνικών φαρμάκων δικαιολογείται σε περίπτωση υποπρωτεϊναιμίας, μάζας ερυθροκυττάρων - στην πτώση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης

V.K.Tatochenko, MD, Καθηγητής

Πνευμονία στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Κάτω από την πνευμονία πρέπει να γίνει κατανοητή οξεία ή χρόνια μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία που αναπτύσσεται στον πνευμονικό ιστό και προκαλεί το σύνδρομο των αναπνευστικών διαταραχών.

Η πνευμονία αναφέρεται σε σοβαρές ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος στα παιδιά. Η επίπτωση είναι σποραδική, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν εστίες σε παιδιά στην ίδια κοινότητα.

Η συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας σε παιδιά κάτω των 3 ετών είναι περίπου 20 περιπτώσεις ανά 1000 παιδιά αυτής της ηλικίας και σε παιδιά άνω των 3 ετών περίπου 6 περιπτώσεις ανά 1000 παιδιά.

Αιτίες πνευμονίας

Η πνευμονία είναι μια πολυαιτολογική ασθένεια: διαφορετικά παθογόνα αυτής της λοίμωξης είναι πιο τυπικά για διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Ο τύπος του παθογόνου οργανισμού εξαρτάται από την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος του παιδιού και τις συνθήκες και τη θέση των παιδιών κατά την ανάπτυξη της πνευμονίας (στο νοσοκομείο ή στο σπίτι).

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας μπορεί να είναι:

• πνευμονόκοκκου σε 25% των περιπτώσεων.
• Μυκόπλασμα - έως 30%.
• Χλαμύδια - έως και 30%.
• Staphylococcus (χρυσή και επιδερμική).
• Ε. Coli;
• μύκητες ·
• Mycobacterium tuberculosis;
• hemophilus bacillus;
• μπλε πύος bacillus?
• pnevmotsisty;
• legionella;
• ιούς (ερυθρά, γρίπη, παραγρίπη, κυτταρομεγαλοϊός, ανεμευλογιά, απλό έρπη, αδενοϊός).

Έτσι, σε παιδιά από το δεύτερο μισό της ζωής τους έως και 5 ετών, που αρρωσταίνουν στο σπίτι, η πνευμονία συνήθως προκαλείται από τον αιμόφιλο βακίλο και τον πνευμονόκοκκο. Στα παιδιά προσχολικής και πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης, η πνευμονία μπορεί να προκαλέσει μυκόπλασμα, ειδικά κατά τη μεταβατική περίοδο του καλοκαιριού-φθινοπώρου. Στην εφηβεία, τα χλαμύδια μπορεί να είναι η αιτία της πνευμονίας.

Με την ανάπτυξη πνευμονίας έξω από το νοσοκομείο, ενεργοποιείται συχνότερα η δική του (ενδογενής) βακτηριακή χλωρίδα στο ρινοφάρυγγα. Αλλά ο παράγοντας αιτιολογίας μπορεί επίσης να προέρχεται από το εξωτερικό.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ενεργοποίηση των δικών τους μικροοργανισμών είναι:

• Ανάπτυξη του SARS.
• υποθερμία;
• αναρρόφηση (χτύπημα στην αναπνευστική οδό) εμετό κατά την αναταραχή, τροφή, ξένο σώμα?
• έλλειψη βιταμινών στο σώμα του παιδιού.
• ανοσοανεπάρκεια;
• συγγενή καρδιακή νόσο.
• ραχίτης;
• αγχωτικές καταστάσεις.

Παρόλο που η πνευμονία είναι κυρίως μια βακτηριακή λοίμωξη, μπορεί επίσης να προκληθεί από ιούς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα μωρά κατά το πρώτο έτος της ζωής.

Με συχνή παλινδρόμηση στα παιδιά και πιθανή εισροή εμετού στους αεραγωγούς, η πνευμονία μπορεί να προκληθεί και από το Staphylococcus aureus και από το Ε. Coli. Η αιτία της πνευμονίας μπορεί επίσης να είναι Mycobacterium tuberculosis, μύκητες, σε σπάνιες περιπτώσεις - Legionella.

Τα παθογόνα εισέρχονται στην αναπνευστική οδό και από έξω, με σταγονίδια σταγονιδίων (με εισπνεόμενο αέρα). Σε αυτή την περίπτωση, η πνευμονία μπορεί να εξελιχθεί ως πρωτογενής παθολογική διαδικασία (λοβιακή πνευμονία) και μπορεί να είναι δευτερογενής, να εμφανίζεται ως επιπλοκή της φλεγμονώδους διαδικασίας στην ανώτερη αναπνευστική οδό (βρογχοπνευμονία) ή σε άλλα όργανα. Σήμερα, η δευτερογενής πνευμονία στα παιδιά καταγράφεται συχνότερα.

Όταν μια λοίμωξη διεισδύει στον πνευμονικό ιστό, αναπτύσσεται οίδημα του βλεννογόνου του βρόγχου, με αποτέλεσμα η παροχή αέρα στις κυψελίδες να γίνεται δύσκολη, να υποχωρεί, η ανταλλαγή αερίων να διαταράσσεται και να αναπτύσσεται η πείνα με οξυγόνο σε όλα τα όργανα.

Η πνευμονία του νοσοκομείου (πνευμονία), η οποία αναπτύσσεται σε νοσοκομείο κατά τη διάρκεια της θεραπείας ενός παιδιού οποιασδήποτε άλλης νόσου, διακρίνεται επίσης. Οι αιτιολογικοί παράγοντες μιας τέτοιας πνευμονίας μπορούν να είναι νοσηλευόμενα στελέχη (Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) ανθεκτικά σε αντιβιοτικά ή μικρόβια του ίδιου του παιδιού.

Η ανάπτυξη της νοσοκομειακής πνευμονίας διευκολύνεται από τη θεραπεία με αντιβιοτικά που λαμβάνει το παιδί: έχει αρνητική επίδραση στη συνηθισμένη μικροχλωρίδα στους πνεύμονες και, αντί αυτού, αποικίζεται η χλωρίδα ξένη προς τον οργανισμό. Η νοσοκομειακή πνευμονία συμβαίνει μετά από δύο ή περισσότερες ημέρες νοσηλείας.

Η πνευμονία στα νεογνά κατά τις πρώτες 3 ημέρες της ζωής μπορεί να θεωρηθεί εκδήλωση νοσοκομειακής πνευμονίας, αν και σε αυτές τις περιπτώσεις είναι δύσκολο να αποκλειστεί η ενδομήτρια μόλυνση.

Οι πνευμονολόγοι εξακολουθούν να παράγουν λοβιακή πνευμονία, που προκαλείται από τον πνευμονόκοκκο και συναρπάζουν διάφορα τμήματα ή ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα με τη μετάβαση στον υπεζωκότα. Συχνά αναπτύσσεται σε παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας, σπάνια έως και 2-3 χρόνια. Τυπική για την λοβιακή πνευμονία είναι μια βλάβη του αριστερού κάτω λοβού, λιγότερο συχνά - δεξιά κάτω και δεξιά άνω λοβούς. Στην παιδική ηλικία, εκδηλώνεται στις περισσότερες περιπτώσεις βρογχοπνευμονίας.

Η διάμεση πνευμονία εκδηλώνεται από το γεγονός ότι η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στον ενδιάμεσο συνδετικό ιστό. Συνηθέστερα στα παιδιά των πρώτων 2 ετών της ζωής. Διαφέρει σε ειδικό βάρος σε νεογέννητα και βρέφη. Είναι πιο συνηθισμένο κατά την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα. Ονομάζεται ιός, μυκόπλασμα, πνευμονοκύστη, χλαμύδια.

Εκτός από βακτήρια και ιούς, η πνευμονία μπορεί να είναι:

• αλλεργική?
• συμβεί με ελμινθική εισβολή.
• που σχετίζονται με τη δράση χημικών και φυσικών παραγόντων.

Γιατί η πνευμονία είναι συχνά άρρωστα μικρά παιδιά;

Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας και η σοβαρότητα της πορείας του. Η συχνή εμφάνιση πνευμονίας και η χρονολόγησή της στα μωρά διευκολύνεται από τέτοια χαρακτηριστικά του σώματος:

• αναπνευστικό σύστημα που δεν έχει πλήρως σχηματιστεί.
• οι αεραγωγοί είναι στενότεροι.
• ο πνευμονικός ιστός είναι ανώριμος, λιγότερο ευκίνητος, ο οποίος μειώνει επίσης την ανταλλαγή αερίων.
• Οι βλεννογόνες των αεραγωγών είναι εύκολα ευάλωτες, έχουν πολλά αιμοφόρα αγγεία, διογκώνονται γρήγορα με φλεγμονή.
• οι βλεφαρίδες του βλεννογόνου επιθηλίου είναι επίσης ανώριμες, δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν την απομάκρυνση των πτυέλων από την αναπνευστική οδό κατά τη διάρκεια της φλεγμονής.
• κοιλιακή αναπνοή στα μωρά: οποιοδήποτε «πρόβλημα» στην κοιλιακή χώρα (φούσκωμα, κατάποση αέρα στο στομάχι κατά τη σίτιση, μεγεθυσμένο ήπαρ κ.λπ.) καθιστά ακόμα πιο δύσκολη την ανταλλαγή αερίων.
• ανεπάρκεια του ανοσοποιητικού συστήματος.

Συμβάλλουν στην εμφάνιση της πνευμονίας στα ψίχουλα επίσης τέτοιους παράγοντες:

• τεχνητή (ή μικτή) διατροφή ·
• το παθητικό κάπνισμα, το οποίο συμβαίνει σε πολλές οικογένειες: έχει τοξική επίδραση στους πνεύμονες και μειώνει τη ροή του οξυγόνου στο σώμα των παιδιών.
• υποτροπία, ραχίτιδα σε παιδί.
• ανεπαρκής ποιότητα φροντίδας για το μωρό.

Συμπτώματα της πνευμονίας

Σύμφωνα με την υπάρχουσα ταξινόμηση, η πνευμονία στα παιδιά μπορεί να είναι μονόπλευρη ή διπλή. εστιακή (με περιοχές φλεγμονής 1 cm ή περισσότερο). (η φλεγμονή εξαπλώνεται σε ολόκληρο το τμήμα). αποστράγγιση (η διαδικασία καταγράφει πολλά τμήματα). λομπάρ (η φλεγμονή εντοπίζεται σε έναν από τους λοβούς: τον άνω ή κάτω λοβό του πνεύμονα).

Η φλεγμονή του πνευμονικού ιστού γύρω από τον φλεγμονώδη βρόγχο αντιμετωπίζεται ως βρογχοπνευμονία. Εάν η διαδικασία επεκταθεί στον υπεζωκότα, γίνεται διάγνωση της πλευροπνευμονίας. αν το υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αυτό είναι μια περίπλοκη πορεία της διαδικασίας και έχει προκύψει εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονίας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό όχι μόνο από τον τύπο του παθογόνου που προκάλεσε τη φλεγμονώδη διαδικασία αλλά και από την ηλικία του παιδιού. Στα μεγαλύτερα παιδιά, η ασθένεια έχει σαφέστερες και πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις, ενώ τα μωρά με ελάχιστες εκδηλώσεις μπορούν γρήγορα να αναπτύξουν σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, πείνα με οξυγόνο. Είναι αρκετά δύσκολο να φανταστεί κανείς πώς θα αναπτυχθεί η διαδικασία.

Αρχικά, το μωρό μπορεί να παρουσιάσει μια μικρή δυσκολία στην ρινική αναπνοή, την υποτονικότητα, την απώλεια της όρεξης. Στη συνέχεια, η θερμοκρασία αυξάνεται ξαφνικά (πάνω από 38 ° C) και διατηρείται για 3 ημέρες και περισσότερο, υπάρχει μια αύξηση στην αναπνοή και τον καρδιακό ρυθμό, την ωχρότητα του δέρματος, την έντονη κυάνωση του ρινοαγγειακού τριγώνου, την εφίδρωση.

Οι βοηθητικοί μύες εμπλέκονται στην αναπνοή (ορατοί στο γυμνό μάτι, στους μεσοπλεύριους μύες, υπερ-και υποκλειδιακούς πρήξιμους όταν αναπνέουν) και τα φτερά της μύτης διογκώνονται ("ιστίο"). Ο αναπνευστικός ρυθμός στην πνευμονία στα βρέφη είναι πάνω από 60 σε 1 λεπτό, σε ένα παιδί κάτω των 5 ετών - πάνω από 50.

Ο βήχας μπορεί να εμφανιστεί την ημέρα 5-6, αλλά μπορεί να μην είναι. Η φύση του βήχα μπορεί να είναι διαφορετική: επιφανειακή ή βαθιά, παροξυσμική μη παραγωγική, ξηρή ή υγρή. Το φλέγμα εμφανίζεται μόνο στην περίπτωση εμπλοκής στη φλεγμονώδη διαδικασία των βρόγχων.

Εάν η νόσος προκαλείται από το Klebsiella (ραβδί του Friedlander), τότε εμφανίζονται σημάδια πνευμονίας μετά από προηγούμενες δυσπεπτικές εκδηλώσεις (διάρροια και έμετος) και ένας βήχας μπορεί να εμφανιστεί από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Είναι αυτός ο παθογόνος παράγοντας που μπορεί να προκαλέσει ένα ξέσπασμα πνευμονίας στην ομάδα των παιδιών.

Εκτός από την αίσθημα παλμών, μπορεί να υπάρχουν και άλλα εξωπνευμονικά συμπτώματα: μυϊκός πόνος, δερματικό εξάνθημα, διάρροια, σύγχυση. Σε νεαρή ηλικία, ένα παιδί μπορεί να εμφανιστεί σε κράμπες υψηλών θερμοκρασιών.

Ο γιατρός, όταν ακούει ένα παιδί, μπορεί να ανιχνεύσει μια εξασθένηση της αναπνοής στην περιοχή της φλεγμονής ή του ασύμμετρου συριγμού στους πνεύμονες.

Με την πνευμονία, οι μαθητές, οι έφηβοι σχεδόν πάντα έχουν προηγούμενες μικρές εκδηλώσεις του ARVI. Στη συνέχεια η κατάσταση επανέρχεται στο φυσιολογικό και μετά από λίγες ημέρες εμφανίζονται τόσο πόνος στο στήθος όσο και έντονη αύξηση της θερμοκρασίας. Ο βήχας εμφανίζεται εντός 2-3 ημερών.

Στην πνευμονία που προκαλείται από τα χλαμύδια, υπάρχουν καταρροϊκές εκδηλώσεις στο λαιμό και οι διευρυμένοι λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας. Και με πνευμονία μυκοπλάσματος, η θερμοκρασία μπορεί να είναι χαμηλή, υπάρχει ένας ξηρός βήχας και βραχνάδα.

Όταν η λοβιακή πνευμονία και η εξάπλωση της φλεγμονής στον υπεζωκότα (δηλαδή, με κρουστική πνευμονία), η αναπνοή και ο βήχας συνοδεύονται από σοβαρό θωρακικό άλγος. Η εμφάνιση μιας τέτοιας πνευμονίας είναι ταχεία, η θερμοκρασία αυξάνεται (με ρίγη) στους 40 ° C. Εμφανίζονται σημάδια δηλητηρίασης: πονοκέφαλος, ζάλη, έμετος, λήθαργος, μπορεί να υπάρχει παραλήρημα. Μπορεί να υπάρχει κοιλιακό άλγος και διάρροια, φούσκωμα.

Συχνά εμφανίζονται στο πλάι της βλάβης έρπης πληγές στα χείλη ή τα φτερά της μύτης, ερυθρότητα του μάγουλο. Μπορεί να υπάρχουν ρινορραγίες. Αναπνοή στενάζει. Πόνος στον βήχα. Ο λόγος αναπνοής και παλμού είναι 1: 1 ή 1: 2 (κανονικά, ανάλογα με την ηλικία 1: 3 ή 1: 4).

Παρά τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού, τα φτωχά δεδομένα έρχονται στο φως στους πνεύμονες: εξασθενισμένη αναπνοή, διαλείπουσα συριγμός.

Η κρουστική πνευμονία στα παιδιά διαφέρει από τις εκδηλώσεις της σε ενήλικες:

• "σκουριασμένο" πτύελα συνήθως δεν εμφανίζεται?
• ολόκληρο το λοβό του πνεύμονα δεν επηρεάζεται πάντα, πιο συχνά η διαδικασία καταγράφει 1 ή 2 τμήματα.
• τα σημάδια πνευμονικής βλάβης εμφανίζονται αργότερα.
• το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκότερο.
• ο συριγμός στην οξεία φάση ακούγεται μόνο στο 15% των παιδιών και σχεδόν σε όλα - στο στάδιο της ανάλυσης (υγρό, επίμονο, που δεν εξαφανίζεται μετά τον βήχα).

Ιδιαίτερα είναι απαραίτητο να επισημανθεί η σταφυλοκοκκική πνευμονία, δεδομένης της τάσης της να αναπτύσσει επιπλοκές με τη μορφή σχηματισμού αποστήματος στον πνευμονικό ιστό. Τις περισσότερες φορές, είναι μια παραλλαγή της νοσοκομειακής πνευμονίας, και ο Staphylococcus aureus, που προκάλεσε φλεγμονή, είναι ανθεκτικός στην πενικιλίνη (μερικές φορές η Μετικιλλίνη). Έξω από το νοσοκομείο, καταχωρείται σε σπάνιες περιπτώσεις: σε παιδιά με ανοσοανεπάρκεια και σε βρέφη.

Τα κλινικά συμπτώματα της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας χαρακτηρίζονται από υψηλότερο (έως και 40 ° C) και μεγαλύτερο πυρετό (έως 10 ημέρες), το οποίο είναι δύσκολο να αντιδράσει με αντιπυρετικούς παράγοντες. Η έναρξη είναι συνήθως οξεία, τα συμπτώματα (δύσπνοια, κυάνωση των χειλιών και των άκρων) αυξάνονται γρήγορα. Πολλά παιδιά έχουν έμετο, φούσκωμα, διάρροια.

Με καθυστέρηση στην έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά, σχηματίζεται ένα απόστημα (απόστημα) στον πνευμονικό ιστό, που αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή του παιδιού.

Η κλινική εικόνα της διάμεσης πνευμονίας χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα σημάδια βλάβης στο καρδιαγγειακό και το νευρικό σύστημα έρχονται στο προσκήνιο. Υπάρχει μια διαταραχή ύπνου, το παιδί είναι ανήσυχο στην αρχή, και στη συνέχεια γίνεται αδιάφορη, ανενεργή.

Καρδιακός ρυθμός έως 180 σε 1 λεπτό, μπορεί να εμφανιστεί αρρυθμία. Σοβαρή κυάνωση του δέρματος, δύσπνοια έως 100 αναπνοές σε 1 λεπτό. Ο βήχας, ξηρός στην αρχή, γίνεται υγρός. Τα αφρώδη πτύελα είναι χαρακτηριστικά της Πνευμονίας. Αυξημένη θερμοκρασία στους 39 ° C, κυματιστή φύση.

Τα μεγαλύτερα παιδιά (σε προσχολική και σχολική ηλικία) έχουν κακή κλινική: μέτρια δηλητηρίαση, δύσπνοια, βήχας, χαμηλό πυρετό. Η πρόοδος της νόσου μπορεί να είναι τόσο οξεία όσο και σταδιακή. Στους πνεύμονες, η διαδικασία έχει την τάση να αναπτύσσει ίνωση, χρόνια. Δεν υπάρχουν ουσιαστικά αλλαγές στο αίμα. Τα αντιβιοτικά είναι αναποτελεσματικά.

Διαγνωστικά

Διάφορες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της πνευμονίας:

• Μια έρευνα για το παιδί και τους γονείς επιτρέπει να διαπιστωθεί όχι μόνο τα παράπονα, αλλά και να καθοριστεί η χρονική στιγμή της νόσου και η δυναμική της ανάπτυξής της, να αποσαφηνιστούν οι μεταφερθείσες ασθένειες και η παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων στο παιδί.
• Όταν ένας ασθενής εξετάζεται με πνευμονία, ένας γιατρός έχει πολλές πληροφορίες: εντοπίζοντας σημάδια δηλητηρίασης και αναπνευστική ανεπάρκεια, παρουσία ή απουσία συριγμού στους πνεύμονες και άλλες εκδηλώσεις. Όταν αγγίζετε το στήθος, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει τη μείωση του ήχου πάνω στην πληγείσα περιοχή, αλλά αυτό το σύμπτωμα δεν παρατηρείται σε όλα τα παιδιά και η απουσία του δεν αποκλείει την πνευμονία.

Τα μικρά παιδιά μπορεί να έχουν λίγες κλινικές εκδηλώσεις, αλλά η τοξίκωση και η αναπνευστική ανεπάρκεια θα βοηθήσουν τον γιατρό να υποψιάζεται πνευμονία. Σε νεαρή ηλικία, η πνευμονία είναι «καλύτερα αντιληπτή από ό, τι ακούγεται»: η δύσπνοια, η συστολή βοηθητικών μυών, η κυάνωση του ρινοκολικού τριγώνου και η άρνηση κατανάλωσης μπορεί να υποδηλώνει πνευμονία ακόμη και όταν δεν ακούγονται παιδιά.

• Η ακτινολογική εξέταση (ακτινογραφία) συνταγογραφείται για υποψία πνευμονίας. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει όχι μόνο την επιβεβαίωση της διάγνωσης, αλλά και τη διευκρίνιση του εντοπισμού και της ευρύτητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτά τα δεδομένα θα βοηθήσουν να συνταγογραφηθεί η σωστή θεραπεία για το παιδί. Μεγάλη σημασία έχει αυτή η μέθοδος να ελέγχει επίσης τη δυναμική της φλεγμονής, ειδικά στην περίπτωση της ανάπτυξης επιπλοκών (καταστροφή του πνευμονικού ιστού, πλευρίτιδα).
• Ο αριθμός αίματος είναι επίσης ενημερωτικός: με την πνευμονία, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων αυξάνεται, η ESR επιταχύνεται. Αλλά η απουσία τέτοιων αλλαγών στο αίμα που χαρακτηρίζει τη φλεγμονώδη διαδικασία δεν αποκλείει την παρουσία πνευμονίας στα παιδιά.
• Η βακτηριολογική ανάλυση της βλέννας από τη μύτη και το φάρυγγα, τα πτύελα (αν είναι δυνατόν) σας επιτρέπει να επιλέξετε τον τύπο του βακτηριακού παθογόνου και να καθορίσετε την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά. Η ιολογική μέθοδος καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση της εμπλοκής του ιού στην εμφάνιση πνευμονίας.
• Η ELISA και η PCR χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση χλαμυδιακών και μυκοπλασματικών λοιμώξεων.
• Στην περίπτωση σοβαρής πνευμονίας, με την εμφάνιση επιπλοκών, συνταγογραφούνται βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ΗΚΓ κ.λπ. (αν υπάρχει).

Θεραπεία

Η θεραπεία σε νοσοκομεία χορηγείται σε μικρά παιδιά (μέχρι 3 ετών) και σε οποιαδήποτε ηλικία του παιδιού με σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Οι γονείς δεν πρέπει να αντιταχθούν στη νοσηλεία, καθώς η σοβαρότητα της πάθησης μπορεί να αυξηθεί πολύ γρήγορα.

Επιπλέον, κατά την αντιμετώπιση του θέματος της νοσηλείας, πρέπει να ληφθούν υπόψη και άλλοι παράγοντες: η υποτροπή των παιδιών, οι αναπτυξιακές ανωμαλίες, η παρουσία συναφών ασθενειών, η ανοσοανεπάρκεια του παιδιού, η κοινωνικά μη προστατευόμενη οικογένεια κλπ.

Τα μεγαλύτερα παιδιά μπορούν να κανονίσουν την θεραπεία στο σπίτι αν ο γιατρός έχει την πεποίθηση ότι οι γονείς θα ακολουθήσουν προσεκτικά όλες τις συνταγές και τις συστάσεις. Το πιο σημαντικό συστατικό της θεραπείας της πνευμονίας είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία, λαμβάνοντας υπόψη τον πιθανό αιτιολογικό παράγοντα, αφού είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί ο ακριβής "ένοχος" της φλεγμονής: ένα μικρό παιδί δεν είναι πάντοτε σε θέση να αποκτήσει υλικό για έρευνα. Επιπροσθέτως, είναι αδύνατο να περιμένουμε τα αποτελέσματα της μελέτης και να μην αρχίσουμε τη θεραπεία πριν τα λάβουμε · ως εκ τούτου, η επιλογή ενός φαρμάκου με κατάλληλο φάσμα δράσης βασίζεται στα κλινικά χαρακτηριστικά και τα δεδομένα ηλικίας των νεαρών ασθενών, καθώς και στην εμπειρία του γιατρού.

Η αποτελεσματικότητα του επιλεγμένου φαρμάκου αξιολογείται μετά από 1-2 ημέρες θεραπείας για βελτίωση της κατάστασης του παιδιού, αντικειμενικά δεδομένα κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ανάλυση αίματος στη δυναμική (σε ορισμένες περιπτώσεις, και ακτινογραφία).

Ελλείψει αποτελέσματος (διατηρώντας τη θερμοκρασία και επιδεινώνοντας την εικόνα των ακτίνων Χ στους πνεύμονες), το φάρμακο αλλάζει ή συνδυάζεται με την παρασκευή μιας άλλης ομάδας.

Για την αντιμετώπιση της πνευμονίας σε παιδιά, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται από 3 κύριες ομάδες: ημι-συνθετικές πενικιλίνες (Αμπικιλλίνη, Αμοξικλάβα), κεφαλοσπορίνες των γενεών ΙΙ και ΙΙΙ, μακρολίδες (Αζιθρομυκίνη, Ροβαμυκίνη, Ερυθρομυκίνη κλπ.). Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, μπορούν να συνταγογραφηθούν αμινογλυκοσίδες και ιμιπενέμες: συνδυάζουν φάρμακα από διαφορετικές ομάδες ή σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη ή σουλφοναμίδες.

Έτσι, η Αμπικιλλίνη (Αμοξικιλλίνη / Κλαβουλανική) χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με κεφαλοσπορίνες της τρίτης γενιάς ή αμινογλυκοσίδη για τη θεραπεία της πνευμονίας που αναπτύχθηκε στην πρώιμη νεογνική περίοδο (κατά τις πρώτες 3 ημέρες μετά τη γέννηση). Η πνευμονία σε μεταγενέστερο στάδιο αντιμετωπίζεται με συνδυασμό κεφαλοσπορινών και εμβομυκίνης. Στην περίπτωση της απομόνωσης του Pseudomonas aeruginosa, συνταγογραφούνται Ceftazidime, Cefoperazone ή Imipine (Tienam).

Τα μωρά κατά τους πρώτους 6 μήνες μετά τη γέννηση, τα μακρολίδια (Μιδεκαμυκίνη, Ιωσημυκίνη, Σπιραμυκίνη) είναι το φάρμακο επιλογής, επειδή η συχνή άτυπη πνευμονία στα μωρά προκαλείται από χλαμύδια. Η πνευμονοκυτταρική πνευμονία μπορεί να δώσει μια παρόμοια κλινική εικόνα, επομένως, εάν δεν υπάρχει καμία επίδραση, το Co-trimoxazole χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των μολυσμένων από HIV παιδιών. Και με την τυπική πνευμονία, τα ίδια αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται όπως και για τα νεογνά. Εάν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ο πιθανός αιτιολογικός παράγοντας, συνιστώνται δύο αντιβιοτικά από διαφορετικές ομάδες.

Η προκαλούμενη από λεγιονέλλα πνευμονία κατά προτίμηση υποβάλλεται σε θεραπεία με ριφαμπικίνη. Όταν η μυκητιακή πνευμονία είναι απαραίτητη για τη θεραπεία του Diflucan, Amphotericin B, Fluconazole.

Σε περίπτωση μη πνευμονικής πνευμονίας και όταν ο γιατρός έχει αμφιβολίες για την παρουσία πνευμονίας, η έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας μπορεί να αναβληθεί μέχρι το αποτέλεσμα της ακτινογραφίας. Σε μεγαλύτερα παιδιά σε ήπιες περιπτώσεις, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά για εσωτερική χρήση. Αν τα αντιβιοτικά χορηγηθούν σε ενέσεις, τότε μετά τη βελτίωση της κατάστασης και την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, ο γιατρός μεταφέρει το παιδί στο εσωτερικό φάρμακο.

Από αυτά τα φάρμακα είναι προτιμότερο να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά με τη μορφή Solutab: φλεμοξίνη (αμοξικιλλίνη), βιλπροφαίνη (Josamycin), φλαμοκλάβη (αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική), unidox (δοξυκυκλίνη). Η μορφή Solutab είναι πολύ βολική για τα παιδιά: το δισκίο μπορεί να διαλυθεί σε νερό, μπορεί να καταποθεί ολόκληρο. Αυτή η μορφή δίνει λιγότερες παρενέργειες με τη μορφή διάρροιας.

Οι φθοροκινολόνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά μόνο σε εξαιρετικά δύσκολες περιπτώσεις για λόγους υγείας.

• Ταυτόχρονα με αντιβιοτικά ή μετά από θεραπεία, συνιστάται η χρήση βιολογικών για την πρόληψη της δυσβολίας (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbacterin, κλπ.).
• Η ανάπαυση κρεβατιού ορίζεται για την περίοδο πυρετού.
• Είναι σημαντικό να παρέχετε τον απαιτούμενο όγκο υγρού με τη μορφή πόσιμου νερού (χυμούς, ποτά φρούτων, τσάι βοτάνων, αφέψημα λαχανικών και φρούτων, Oralit) - 1 λίτρο και περισσότερο, ανάλογα με την ηλικία του παιδιού. Ένα παιδί ηλικίας κάτω του ενός έτους έχει ημερήσιο όγκο υγρών 140 ml / kg σωματικού βάρους, λαμβάνοντας υπόψη το μητρικό γάλα ή τον τύπο. Το υγρό θα εξασφαλίσει την κανονική πορεία των μεταβολικών διεργασιών και, σε κάποιο βαθμό, την αποτοξίνωση: με τις τοξικές ουσίες των ούρων θα εκκρίνεται από το σώμα. Η ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων με σκοπό την αποτοξίνωση χρησιμοποιείται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις πνευμονίας ή σε περίπτωση επιπλοκών.
• Με μια εκτεταμένη φλεγμονώδη διαδικασία, οι αντιπροστασίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τις πρώτες 3 ημέρες για να αποφευχθεί η καταστροφή του πνευμονικού ιστού (Gordoks, Contrycal).
• Σε σοβαρή υποξία (έλλειψη οξυγόνου) και σοβαρή νόσο, χρησιμοποιείται οξυγονοθεραπεία.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός συνιστά βιταμινούχα παρασκευάσματα.
• Αντιπυρετικά φάρμακα που συνταγογραφούνται για παιδιά σε υψηλές θερμοκρασίες με απειλή επιληπτικών κρίσεων. Η συστηματική χορήγηση τους στο παιδί δεν πρέπει να είναι: πρώτον, ο πυρετός διεγείρει την άμυνα και την ανοσολογική αντίδραση. Δεύτερον, πολλοί μικροοργανισμοί πεθαίνουν σε υψηλές θερμοκρασίες. τρίτον, τα αντιπυρετικά καθιστούν δύσκολη την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των αντιβιοτικών που έχουν συνταγογραφηθεί.
• Σε περίπτωση επιπλοκών με τη μορφή πλευρίτιδας, τα κορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε σύντομο χρονικό διάστημα, με επίμονο πυρετό - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Diclofenac, Ibuprofen).
• Εάν το παιδί έχει επίμονο βήχα, τα μέσα χρησιμοποιούνται για την αραίωση των πτυέλων και τη διευκόλυνση της απόρριψης. Με ένα παχύ, ιξώδες βλεννολυτικό πτύελο συνταγογραφούνται: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Προϋπόθεση για την αραίωση των πτυέλων είναι η επαρκής κατανάλωση, καθώς η έλλειψη υγρού στο σώμα αυξάνει το ιξώδες των πτυέλων. Δεν είναι κατώτερα από αυτά τα φάρμακα για το βλεννολυτικό αποτέλεσμα της εισπνοής με θερμό αλκαλικό μεταλλικό νερό ή διάλυμα 2% σόδας ψησίματος.

• Για να διευκολυνθεί η απόρριψη των πτυέλων, συνιστώνται αποχρεμπτικές ουσίες, οι οποίες αυξάνουν την έκκριση υγρών περιεχομένων πτυέλων και ενισχύουν τη βρογχική κινητικότητα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται μείγματα με ρίζα althea και ιωδιούχο κάλιο, αμμωνία-ανιστικές σταγόνες, Bronhikum, "Doctor Mom".

Υπάρχει επίσης μια ομάδα φαρμάκων (καρβοκυστεΐνες) που ελαττώνουν το πτυέριο και διευκολύνουν την απόρριψή του. Αυτά περιλαμβάνουν: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στην αποκατάσταση του βρογχικού βλεννογόνου και αυξάνουν την τοπική ανοσία του βλεννογόνου.

Ως αποχρεμπτικό, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν εγχύσεις φυτών (ρίζα ipecacuanus, ρίζα γλυκόριζας, χόρτα τσουκνίδας, ελιάς, μητέρα και μητέρα) ή παρασκευάσματα που βασίζονται σε αυτά (Mukaltin, Evkabal). Τα κατασταλτικά του βήχα δεν εμφανίζονται.

• Για κάθε συγκεκριμένο παιδί, ο γιατρός αποφασίζει για την ανάγκη για αντιαλλεργικά και βρογχοδιασταλτικά. Μουστάρδα και κουτάκια σε νεαρή ηλικία τα παιδιά δεν ισχύουν.
• Η χρήση ανοσορυθμιστικών και διεγερτικών ουσιών δεν επηρεάζει την έκβαση της νόσου. Οι συστάσεις για το σκοπό τους δεν υποστηρίζονται από στοιχεία σχετικά με την αποτελεσματικότητά τους.
• Μπορούν να χρησιμοποιηθούν φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας (μικροκύματα, ηλεκτροφόρηση, επαγωγικότητα), αν και ορισμένοι πνευμονολόγοι θεωρούν ότι είναι αναποτελεσματικοί στην πνευμονία. Η φυσική θεραπεία και το μασάζ συμπεριλαμβάνονται στη θεραπεία νωρίς: μετά την εξαφάνιση του πυρετού.

Ο αέρας στο δωμάτιο (θάλαμος ή επίπεδη) με άρρωστο παιδί πρέπει να είναι φρέσκο, υγρό και δροσερό (18 ° C -19 ° C). Τροφοδοτεί με δύναμη το παιδί δεν πρέπει. Καθώς η κατάσταση της υγείας και της κατάστασής σας βελτιώνεται, η όρεξη θα εμφανιστεί, αυτό είναι ένα είδος επιβεβαίωσης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Δεν υπάρχουν ειδικοί διατροφικοί περιορισμοί για την πνευμονία: τα τρόφιμα πρέπει να πληρούν τις απαιτήσεις ηλικίας, να είναι πλήρεις. Μια ήπια δίαιτα μπορεί να συνταγογραφηθεί σε περίπτωση ανωμαλιών στα κόπρανα. Στην οξεία περίοδο της νόσου είναι προτιμότερο να δώσουμε στο παιδί εύπεπτα τρόφιμα σε μικρές μερίδες.

Σε δυσφαγία σε βρέφη με πνευμονία αναρρόφησης, τη θέση του παιδιού κατά τη διάρκεια της σίτισης, το πάχος του φαγητού, το μέγεθος της οπής στη θηλή πρέπει να επιλεγεί. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μερικές φορές τροφοδοτεί ένα μωρό μέσω ενός σωλήνα χρησιμοποιείται.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνιστάται η διεξαγωγή ενός συνόλου ψυχαγωγικών δραστηριοτήτων (πρόγραμμα αποκατάστασης): συστηματικές βόλτες στον καθαρό αέρα, χρήση κοκτέιλ οξυγόνου με χυμούς και βότανα, μασάζ και θεραπευτική άσκηση. Η διατροφή των μεγαλύτερων παιδιών πρέπει να περιλαμβάνει φρέσκα φρούτα και λαχανικά, ώστε να είναι πλήρης στη σύνθεση.

Εάν το παιδί έχει οποιεσδήποτε εστίες λοίμωξης, πρέπει να αντιμετωπιστούν (carious δόντια, χρόνια αμυγδαλίτιδα, κλπ.).

Μετά από πνευμονία, το παιδί παρατηρείται από τον τοπικό παιδίατρο για ένα χρόνο, εκτελείται περιοδικά εξέταση αίματος, εξετάσεις του γιατρού ΟΝΤ, αλλεργιολόγο, πνευμονολόγο και ανοσολόγο. Εάν υποπτεύεστε ότι η ανάπτυξη χρόνιας πνευμονίας έχει εκχωρηθεί σε εξέταση ακτίνων Χ.

Σε περίπτωση επανεμφάνισης της πνευμονίας, διεξάγεται διεξοδική εξέταση του παιδιού προκειμένου να αποκλειστεί η κατάσταση της ανοσοανεπάρκειας, αναπνευστικές ανωμαλίες, συγγενείς και κληρονομικές ασθένειες.

Έξοδος και επιπλοκές της πνευμονίας

Τα παιδιά έχουν την τάση να αναπτύσσουν επιπλοκές και σοβαρή πνευμονία. Το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία και ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα της νόσου είναι η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, επιτυγχάνεται πλήρης θεραπεία για ανεπιτυχή πνευμονία σε 2-3 εβδομάδες. Σε περίπτωση εμφάνισης επιπλοκών, η θεραπεία διαρκεί 1,5-2 μήνες (μερικές φορές περισσότερο). Σε σοβαρές περιπτώσεις, επιπλοκές μπορεί να προκαλέσουν το θάνατο του παιδιού. Στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί μια επαναλαμβανόμενη πορεία πνευμονίας και η ανάπτυξη χρόνιας πνευμονίας.

Οι επιπλοκές της πνευμονίας μπορεί να είναι πνευμονικές και εξωπνευμονικές.

Οι πνευμονικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• απόστημα των πνευμόνων (απόστημα στον ιστό του πνεύμονα).
• καταστροφή του πνευμονικού ιστού (τήξη του ιστού με σχηματισμό κοιλότητας).
• pleurisy;
• βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο (εξασθενημένη βρογχική βατότητα λόγω στενώσεων, σπασμός).
• οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (πνευμονικό οίδημα).

Οι εξωπνευμονικές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• μολυσματικό τοξικό σοκ ·
• μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού μυός ή εσωτερική και εξωτερική επένδυση της καρδιάς).
• σηψαιμία (διάδοση της μόλυνσης με αίμα, βλάβη πολλών οργάνων και συστημάτων).
• μηνιγγίτιδα ή μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα (φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου ή εγκεφαλικών ουσιών με κελύφη).
• DIC (ενδοαγγειακή πήξη);
• αναιμία.

Οι συχνότερες επιπλοκές είναι η καταστροφή του ιστού του πνεύμονα, η πλευρίτιδα και η αύξηση της πνευμονικής καρδιακής νόσου. Βασικά, αυτές οι επιπλοκές συμβαίνουν με την πνευμονία που προκαλείται από σταφυλόκοκκους, πνευμονόκοκκους, πυροκυκλικό ραβδί.

Τέτοιες επιπλοκές συνοδεύονται από αύξηση της δηλητηρίασης, υψηλό επίμονο πυρετό, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα και επιτάχυνση του ESR. Συνήθως αναπτύσσονται στη δεύτερη εβδομάδα της νόσου. Για να διευκρινίσετε τη φύση των επιπλοκών, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια εξέταση ακτίνων Χ.

Πρόληψη

Υπάρχει πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη της πνευμονίας.

Η πρωτοβάθμια πρόληψη περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• Σκλήρυνση του σώματος του παιδιού από τις πρώτες ημέρες της ζωής.
• καλή διατροφή?
• ποιοτική φροντίδα παιδιών ·
• καθημερινή διαμονή στον καθαρό αέρα.
• πρόληψη οξειών λοιμώξεων.
• έγκαιρη αποκατάσταση εστιών μόλυνσης.

Υπάρχει επίσης εμβολιασμός κατά της αιμοφιλικής μόλυνσης και του πνευμονόκοκκου.

Η δευτερογενής πρόληψη της πνευμονίας είναι η πρόληψη της επανεμφάνισης της πνευμονίας, η πρόληψη της επαναμόλυνσης και η μετάβαση της πνευμονίας στη χρόνια μορφή.

Συνέχιση για τους γονείς

Η πνευμονία είναι μια σοβαρή ασθένεια των πνευμόνων που είναι κοινή στα παιδιά και μπορεί να απειλήσει τη ζωή ενός παιδιού, ειδικά σε νεαρή ηλικία. Η επιτυχής χρήση των αντιβιοτικών μειώνει σημαντικά τη θνησιμότητα από την πνευμονία. Ωστόσο, η καθυστερημένη πρόσβαση σε έναν γιατρό, η καθυστερημένη διάγνωση και η καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών (ακόμη και ανενεργών).

Η φροντίδα της υγείας του παιδιού από την πρώιμη παιδική ηλικία, η ενίσχυση της άμυνας του παιδιού, η σκλήρυνση και η σωστή διατροφή είναι η καλύτερη προστασία από αυτή την ασθένεια. Σε περίπτωση ασθένειας, οι γονείς δεν πρέπει να προσπαθούν να διαγνώσουν το ίδιο το παιδί και ακόμη λιγότερο να το αντιμετωπίσουν. Μια έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό και η ακριβής εφαρμογή όλων των ραντεβού του θα σώσει το παιδί από τις δυσάρεστες συνέπειες της νόσου.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Ένας παιδίατρος συνήθως διαγνώσει πνευμονία σε ένα παιδί. Εργάζεται σε νοσοκομειακές συνθήκες από πνευμονολόγο. Μερικές φορές απαιτείται επιπλέον διαβούλευση με τον ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες, τον φθισιατρικό ασθενή. Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης από μια ασθένεια, θα είναι χρήσιμο να επισκεφθείτε έναν φυσιοθεραπευτή, έναν ειδικό στη φυσικοθεραπεία και ασκήσεις αναπνοής. Με συχνή πνευμονία, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ανοσολόγο.

Σας προσφέρουμε ένα βίντεο σχετικά με αυτή την ασθένεια: