Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για τη ΧΑΠ: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη

Ο επείγων χαρακτήρας του προβλήματος της ΧΑΠ υπαγορεύεται από ένα υψηλό ποσοστό θνησιμότητας από αυτή την παθολογία. Παρά την ενεργό θεραπεία της ασθένειας, οδηγεί σταθερά στην αναπηρία των ασθενών. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα συμπτώματα, τις αιτίες, τη θεραπεία και την πρόληψη της νόσου.

Σχετικά με την παθολογία

Η ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) αναπτύσσεται αργά, σταθερά προχωρώντας εδώ και πολλά χρόνια. Αυτή είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια που έχει τα δικά της χαρακτηριστικά:

• συμβαίνει λόγω της συστηματικής μακροπρόθεσμης δράσης επιθετικών παραγόντων, που οδηγούν στο να εξετάσει το κάπνισμα ·
• τάση να επιβραδύνεται η πρόοδος.
• επηρεάζει το περιφερικό (κατώτερο) τμήμα της αναπνευστικής οδού και του πνευμονικού ιστού.
• εμφανίζεται μια μερικώς αναστρέψιμη ή μη αναστρέψιμη μείωση της ταχύτητας ροής του αέρα.
• η φλεγμονή προκαλείται στη φύση, υπάρχει πάντα.

1. Ενεργό και παθητικό κάπνισμα. Η πιθανότητα σχηματισμού παθολογίας προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας δείκτες (IC). Αυτό λαμβάνει υπόψη τη διάρκεια του καπνίσματος και τον αριθμό των τσιγάρων που χρησιμοποιούνται ανά ημέρα.
2. Η μακροπρόθεσμη επίδραση των επαγγελματικών κινδύνων - άνθρακας, πυρίτιο και φυτική σκόνη, καπνός καδμίου, ανθρακικό νάτριο στην παραγωγή σκόνης καθαρισμού και πλύσης. Η εργασιακή εμπειρία, ο τύπος του ερεθίσματος και η ποσότητα του στον εισπνεόμενο αέρα επηρεάζουν το σχηματισμό της παθολογίας και του βαθμού της. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται μετά από 10-15 χρόνια εργασίας σε επικίνδυνη παραγωγή.
3. Ατμοσφαιρική ρύπανση. Τα αίτια της επιθετικότητας είναι τα προϊόντα της καύσης ντίζελ, των καυσαερίων και ορισμένων στοιχείων της σκόνης του εδάφους.
4. Συχνές οξείες και χρόνιες μολύνσεις στους αεραγωγούς. Οι έγκαιρα θεραπευμένες ασθένειες μειώνουν τον κίνδυνο επιδείνωσης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας.
5. Μεροληψία.
6. Στα παιδιά, η ανάπτυξη μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες συνδέεται με ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης, α2-μακροσφαιρίνης, πρωτεΐνης δέσμευσης βιταμίνης D και κυτοχρώματα.
7. Η βαθιά πρόωρη ζωή.

Λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου, μπορούν να διακριθούν ορισμένα επαγγέλματα που είναι πιο πιθανό να σχηματίσουν ΧΑΠ:

• εργαζομένων στα ορυχεία ·
• μεταλλουργοί.
• ηλεκτρικοί συγκολλητές;
• Μηχανές λείανσης και λείανσης μεταλλικών προϊόντων.
• των εργαζομένων στη βιομηχανία χαρτοπολτού και χαρτιού και στη γεωργία ·
• οι συμμετέχοντες σε έργα γης ·
• οικοδόμοι.

Πώς μοιράζεται η παθολογία

Υπάρχουν αρκετές κλινικά σχετικές ταξινομήσεις για τη ΧΑΠ. Εξετάστε τρεις κύριες ταξινομήσεις:

Με σοβαρότητα. Κατά τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου, οι γιατροί βασίζονται στα αποτελέσματα της εξέτασης της αναπνευστικής λειτουργίας. Βασικές τιμές - εξαναγκασμένος εκπνεόμενος όγκος ανά δευτερόλεπτο (FEV1) και καταναγκαστική ζωτική χωρητικότητα (FVC). Δείχνουν τη βατότητα των αεραγωγών:

• 0 - προ-ασθένεια, όταν υπάρχουν χαρακτηριστικές καταγγελίες, αλλά η λειτουργία των πνευμόνων δεν εξασθενεί,
• I - μια ήπια μορφή της νόσου, η οποία χαρακτηρίζεται από ελαφρά μείωση των επιδόσεων και την απουσία συμπτωμάτων: ο λόγος FEV1 με FVC είναι μικρότερος από 70%, ο FEV1 είναι περισσότερο από 80% της κανονικής.
• II - μέτριο ρεύμα, όταν παρατηρούνται οι κύριες καταγγελίες και μειώνονται οι τιμές: FEV1 είναι 50-80%, FEV1 / FZHEL

Η πιο προτιμώμενη είναι η χρήση ενός νεφελοποιητή που σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε αποτελεσματικά τον αεραγωγό.

Για τέτοιες περιπτώσεις, παράγουν - Berodual N και Atrovent. Επίσης, τα μέτρα πρώτης βοήθειας για μια επίθεση είναι η παροχή καθαρού αέρα. Σε περίπτωση παρατεταμένης ασφυξίας και της έλλειψης επίδρασης των χρησιμοποιούμενων συσκευών εισπνοής, θα πρέπει να καλείται πλήρωμα ασθενοφόρων.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση είναι ένα ακραίο μέτρο για την αποτυχία της παραπάνω θεραπείας. Τα κριτήρια για χειρουργική θεραπεία σε πολύ σοβαρή ΧΑΠ είναι:

• Το FEV1 είναι μικρότερο από 25%.
• σοβαρή πνευμονική υπέρταση - περισσότερο από 40 mm Hg.
• κρίσιμες τιμές της μερικής πίεσης οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.

Διεξαγωγή 2 τύπων λειτουργιών:

• bullectomy;
• μεταμόσχευση πνεύμονα.

Οποιαδήποτε παρέμβαση δεν είναι ριζοσπαστικό μέτρο. Δεν είναι σε θέση να θεραπεύσει τον ασθενή για πάντα, αλλά μόνο προσωρινά βελτιώνει την κατάστασή του.

Πώς να αποτρέψετε την ασθένεια;

Είναι δυνατόν να αποφευχθεί η ανάπτυξη της παθολογίας; Δεν υπάρχει ακριβής εμπιστοσύνη στην απάντηση στο ερώτημα αυτό, επειδή δεν υπάρχουν συγκεκριμένες μέθοδοι για την πρόληψη της ΧΑΠ.

Λόγω του γεγονότος ότι η παθολογία προκαλείται από συχνές αναπνευστικές ασθένειες, οι γιατροί συμβουλεύουν να διενεργούν ρουτίνα εμβολιασμού κατά της γρίπης (Grippol) και της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης (Pneumo-23, Prevenar). Σημαντικό μέρος στην πρόληψη της ΧΑΠ διαδραματίζει ο έλεγχος των κυριότερων παραγόντων κινδύνου, ιδίως της διακοπής του καπνίσματος.

Η γνώση της ΧΑΠ, τα συμπτώματά της και οι δυσκολίες της θεραπείας, σας κάνουν να ακούτε πιο προσεκτικά το σώμα σας. Η πρόληψη της νόσου είναι ευκολότερη από τη θεραπεία. Η έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας επιτρέπει την αύξηση της διάρκειας και της ποιότητας της ανθρώπινης ζωής.

Cefixime - ένα νέο φάρμακο στο οπλοστάσιο των αντιβιοτικών για τη θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ

Σχετικά με το άρθρο

Για παραπομπή: Yakovlev S.V. Cefixime - ένα νέο φάρμακο στο οπλοστάσιο των αντιβιοτικών για τη θεραπεία των παροξύνσεων της COPD // BC. 2011. №8. Ρ. 494

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) καταλαμβάνει μία από τις ηγετικές θέσεις στη δομή της συνταγογράφησης αντιβακτηριακών φαρμάκων στην εξωτερική ιατρική. Περίπου τα μισά από τα περιστατικά των παροξύνσεων της ΧΑΠ σχετίζονται άμεσα με τη μόλυνση και απαιτούν αντιβιοτικά. Στις ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες που διεξήχθησαν κατά τη δεκαετία του 70-80 του περασμένου αιώνα, διαπιστώθηκε ότι τα αντιβιοτικά οδηγούν σε ταχύτερη εξαφάνιση των συμπτωμάτων της παροξυσμού, μειώνουν το χρόνο αποκατάστασης και αυξάνουν τη διάρκεια της αλληλεξάρτησης [1,2].

Τα αντιβιοτικά διαφόρων κατηγοριών χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μολυσματικών παροξύνσεων της ΧΑΠ. Στις 60-80-ες του ΧΧ αιώνα έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως τετρακυκλίνες (τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη), σουλφοναμίδια, κοτριμοξαζόλη, αμπικιλλίνη, χλωραμφαινικόλη, σε μικρότερο βαθμό - φυσικά αντιβιοτικά μακρολιδίου. Τα τελευταία 20 χρόνια συνιστώνται συνήθως τρεις κατηγορίες αντιβακτηριακών φαρμάκων:
• β - λακτάμες - αμοξικιλλίνη, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική, γενετική από του στόματος κεφαλοσπορίνη II (cefuroxime axetil, cefaclor).
• ημισυνθετικά μακρολίδια - κλαριθρομυκίνη και αζιθρομυκίνη.
• φθοροκινολόνες, κυρίως φάρμακα νέας γενιάς - λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη, γκατιφλοξασίνη, ημιφλοξασίνη.
Αυτά τα αντιβιοτικά συνήθως δίνονται στις περισσότερες πρακτικές συστάσεις για τη θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ (ειδικότερα στις ευρωπαϊκές συστάσεις ERS / ESCMID) [3].
Είναι εκπληκτικό το γεγονός ότι στις Πρακτικές κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ δεν υπάρχουν κεφαλοσπορίνες από το στόμα τρίτης γενιάς, συγκεκριμένα η κεφίξιμη. Αυτά τα αντιβιοτικά δεν είναι κατώτερα στις αντιμικροβιακές τους ιδιότητες σε προστατευμένες με αναστολείς πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες της ΙΙ γενιάς και η χρήση τους στη ΧΑΠ φαίνεται πιο λογική από τις μακρολίδες. Στη συνέχεια, θα επιχειρηθεί προσπάθεια για να δικαιολογηθεί η σκοπιμότητα της συμπερίληψης της κεφεξιμης στις συστάσεις θεραπείας για παροξύνσεις της ΧΑΠ.
Η επιλογή του αντιβακτηριακού φαρμάκου για τη θεραπεία των αναπνευστικών λοιμώξεων που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα βασίζεται συνήθως σε τρία βασικά κριτήρια:
• in vitro φυσική αντιβιοτική δράση κατά των κύριων παθογόνων της νόσου.
• επίπεδο επίκτητης αντοχής των παθογόνων στο πληθυσμό.
• αποδεδειγμένη κλινική αποτελεσματικότητα του αντιβιοτικού σε ελεγχόμενες συγκριτικές μελέτες.
Η αιτιολογία ενός μολυσματικού παροξύνσεων της COPD μπορούν να συμμετέχουν διάφορα βακτήρια και ιούς (Πίνακας 1), αλλά έχουν δύο βασικές μικροοργανισμού -. H. influenzae και του S. pneumoniae, τα οποία μοιράζονται από κοινού αντιπροσωπεύουν 60-80% των περιπτώσεων υποτροπής [4,5]. Οι περισσότερες από τις μελέτες που διεξήχθησαν στη δεκαετία του '90 του προηγούμενου αιώνα παρέχουν στοιχεία για τον κυρίαρχο ρόλο αυτών των δύο μικροοργανισμών, με τον αιμοφιλικό βακίλο υπεύθυνο για τα μισά από τα κρούσματα των παροξυσμών της Χ.Α.Π. Ως εκ τούτου, στο αντιμικροβιακό φάσμα των αντιβιοτικών για τη θεραπεία των λοιμογόνων παροξύνσεων της COPD, η σημαντικότερη είναι η δράση τους έναντι αυτών των δύο μικροοργανισμών, καθώς και η συχνότητα των ανθεκτικών στελεχών του πληθυσμού. Τα πιο αντιπροσωπευτικά γενικευμένα δεδομένα σχετικά με την ευαισθησία των αναπνευστικών παθογόνων που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα παρουσιάζονται επί του παρόντος στην πολυκεντρική μελέτη PROTECT [6,7]. Η δραστηριότητα των αντιβιοτικών έναντι των H. influenzae και S. pneumoniae παρουσιάζεται στον πίνακα 3.
Haemophilus influenzae
Η Cefixime (για παράδειγμα, Suprax "Gedeon Richter") και οι αντι-πνευμονοκοκκικές φθοροκινολόνες κατέχουν την πιο έντονη in vitro δραστικότητα έναντι των αιμοφιλικών βακίλλων. η ευαισθησία του μικροοργανισμού στην αμοξικιλλίνη, την αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανική, η κεφουροξίμη είναι σημαντικά χαμηλότερη. Η δραστικότητα των αντιβιοτικών μακρολίδης έναντι του Η. Influenzae είναι εξαιρετικά χαμηλή και το cefaclor δεν έχει κλινικά σημαντική δραστηριότητα. Ωστόσο, εάν σχεδόν όλα τα στελέχη του Haemophilus influenzae παρουσιάζουν καλή ευαισθησία στην αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό, cefixime και φθοριοκινολόνες, είναι σε αζιθρομυκίνη στελεχών που επιδεικνύουν υψηλά επίπεδα αντίστασης προς την τιμή MIC (ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση)> 16 mg / l.
Σύμφωνα με τα κριτήρια CLSI, τα περισσότερα στελέχη του H. influenzae (> 90%) είναι ευαίσθητα στην αζιθρομυκίνη και τη κλαριθρομυκίνη (δεν έχουν αναπτυχθεί κριτήρια ευαισθησίας για την ερυθρομυκίνη). Ωστόσο, το επίπεδο δραστηριότητας όλων των μακρολιδών έναντι του Η. Influenzae είναι πολύ χαμηλό. ιδίως τιμές MPK90 για ερυθρομυκίνη και κλαριθρομυκίνη είναι 8 mg / l, για αζιθρομυκίνη κάτω - 2 mg / L (κριτήριο ευαισθησία CLSI για αζιθρομυκίνης - 4 mg / l ή μικρότερη, για κλαριθρομυκίνη - 8 mg / l ή λιγότερο) [8]. Σε κάθε περίπτωση, ακόμα και στην υψηλότερη συγκέντρωση της ερυθρομυκίνης, κλαριθρομυκίνης και αζιθρομυκίνη στο αίμα (αντίστοιχα 2.5, 2.0 και 0.5) δεν φθάσουν τιμές MPK90 για H. influenzae, που δεν επιτρέπει να αναμένουμε αξιόπιστο κλινικό αποτέλεσμα. Οι συγκεντρώσεις των μακρολιδικών αντιβιοτικών στους ιστούς βρογχοπνευμονική συνήθως υπερβαίνει συγκεντρώσεις τους στο αίμα, αλλά θεωρούν το γεγονός μειώνουν τη δράση αυτών των παραγόντων έναντι H. influenzae με μείωση του ρΗ που λαμβάνει χώρα σε φλεγμονώδεις διεργασίες στο ανώτερο και κατώτερο αναπνευστικό σύστημα (ειδικά διεργασίες πυώδης). Η φαρμακοδυναμική μοντελοποίηση και οι κλινικές μελέτες δείχνουν εξαιρετικά χαμηλή πιθανότητα επίτευξης της εξάλειψης ενός βακτηριδίου αιμόφιλου κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μακρολιδικά αντιβιοτικά. Βάσει αυτών των στοιχείων, ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός για τα Εργαστηριακά Πρότυπα EUCAST έκρινε από το 2010 ότι το H. influenzae είναι φυσικά ανθεκτικό στα μακρολιδικά αντιβιοτικά.
Έτσι, οι κεφρισμικές και αντιπνευοκοκκικές φθοροκινολόνες έχουν την υψηλότερη δραστικότητα έναντι του Η. Influenzae.
Streptococcus pneumoniae
Οι αμινοπεπικιλλίνες, η κεφουροξίμη και τα μακρολιδικά αντιβιοτικά έχουν την υψηλότερη φυσική δραστικότητα έναντι των πνευμονοκόκκων, η κεφιξίμη και οι αντιπνευροκοκκικές φθοροκινολόνες έχουν χαμηλότερη δραστικότητα.
Τα τελευταία χρόνια, παρατηρήθηκε μείωση της ευαισθησίας των πνευμονοκόκκων σε πολλούς αντιβακτηριακούς παράγοντες. Σύμφωνα με τη μελέτη PROTECT [7], η υψηλότερη ευαισθησία των πνευμονοκόκκων επιμένει σε νέες φθοροκινολόνες και αμοξικιλλίνη.
Μαζί με την αντίσταση στην πενικιλίνη, σημειώνονται ανάπτυξη ανθεκτικών στελεχών S. pneumoniae σε ερυθρομυκίνη, και άλλα μακρολιδικά αντιβιοτικά, η αντίσταση αυξάνει καθώς η τελευταία μεταξύ penitsillinchuvstvitelnyh και penitsillinrezistentnyh πνευμονοκοκκικών στελεχών. Τα περισσότερα στελέχη πνευμονόκοκκου ανθεκτικά στην πενικιλίνη είναι επίσης ανθεκτικά στα μακρολίδια. Το S. pneumoniae είναι ανθεκτικό στις 14- και 15-μελές μακρολίδες, δηλαδή εάν ο μικροοργανισμός είναι ανθεκτικός στην ερυθρομυκίνη, τότε με μεγάλη πιθανότητα θα είναι ανθεκτικός στη κλαριθρομυκίνη και την αζιθρομυκίνη. Παρόμοιο επίπεδο ανθεκτικότητας των πνευμονοκόκκων παρατηρείται στις γενεές του κεφαλοσπορίνης II-III από του στόματος.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η αιτιολογική δομή των παροξύνσεων της ΧΑΠ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα των παροξύνσεων και τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης. Έτσι, αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι όταν μη σοβαρές παροξύνσεις κυριαρχείται από H. influenzae και του S. pneumoniae, υπό πιο σοβαρές παροξύνσεις και σοβαρή απόφραξη των αεραγωγών αυξάνει ουσιαστικά αιτιολογικό ρόλο των εντεροβακτηρίων, ειδικότερα Ε coli, Klebsiella pneumoniae (Εικ. 1) [9, 10]. Έτσι, σε πιο σοβαρές παροξύνσεις της ΧΑΠ, το αντιβιοτικό πρέπει να έχει υψηλή δραστικότητα έναντι αρνητικών κατά Gram βακτηριδίων, όχι μόνο του H. influenzae, αλλά και των Enterobacteriaceae. Μεταξύ των κεφαλοσπορινών, το φάρμακο της τρίτης γενεάς, το cefixime, έχει την υψηλότερη δραστικότητα έναντι εντεροβακτηρίων, μεταξύ άλλων αντιβιοτικών, φθοροκινολονών. Η δραστικότητα αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού οξέος είναι σημαντικά χαμηλότερη.
Συγκριτικά στοιχεία σχετικά με τη φυσική δραστηριότητα των αντιβιοτικών έναντι των κύριων αιτιολογικών παραγόντων των παροξύνσεων της ΧΑΠ και της επίκτητης αντίστασης στον πληθυσμό παρουσιάζονται στον πίνακα 4.
Αυτά τα στοιχεία δείχνουν σαφώς ότι η δραστηριότητα των cefixime εναντίον των πιο σχετικών παθογόνων παροξύνσεων της ΧΑΠ δεν είναι κατώτερη από αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό, και για ορισμένα στοιχεία ανώτερη, ειδικά στις πιο σοβαρές παροξύνσεις της ΧΑΠ και να αυξήσει το ρόλο της Enterobacteriaceae. Επίσης από τον πίνακα 4 μπορεί να φανεί ότι το cefixime είναι παρόμοιο με τις αντιπνευοκοκκικές φθοροκινολόνες και τις παρεντερικές κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς σε δραστικότητα έναντι των κύριων αιτιολογικών παραγόντων των παροξύνσεων της COPD. Η φαρμακοδυναμική προσομοίωση δείχνει την ισοδυναμία και την προβλεπόμενη ίση αποτελεσματικότητα της κεφτριαξόνης σε δόση 1 g και την κεφίξιμη σε δόση 400 mg στη θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ [11].
Η αποτελεσματικότητα της cefixime στη θεραπεία των λοιμογόνων παροξύνσεων της ΧΑΠ έχει τεκμηριωθεί σε πολυάριθμες τυχαιοποιημένες συγκριτικές και μη συγκριτικές μελέτες. Σε μια διπλή-τυφλή μελέτη σε 222 ασθενείς με παροξυσμό COPD, δείχθηκε ότι η κεφίξιμη με σύντομη πορεία 5 ημερών δεν είναι κατώτερη από την αποτελεσματικότητα σε μια 10-ημερήσια πορεία θεραπείας [12]. Παρόμοια αποτελέσματα επιδείχθηκαν επίσης στη μετα-ανάλυση [13].
Cefixime έδειξε ίση αποτελεσματικότητα με μια βακτηριολογική σιπροφλοξασίνη στη θεραπεία των οξέων παροξύνσεων της χρόνιας βρογχίτιδας (78 και 81%), καθώς και αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό (82%) [14].
Σε όλες τις μελέτες, η cefixime δεν ήταν κατώτερη (ή ανώτερη) από τα φάρμακα σύγκρισης στην εκρίζωση του H. influenzae. Συγχρόνως η ταχύτητα της εξάλειψης του S. pneumoniae cefixime βρόγχους στο φόντο ήταν χαμηλότερη σε σύγκριση με cefuroxime aksetilom [15] που ακολουθεί λογικά από τα στοιχεία του φυσικού antipnevmokokkovoy αντιβιοτική δράση σε σύγκριση (Πίνακας. 3).
Με βάση αυτά τα δεδομένα και τα επιχειρήματα μπορεί να συμπεράνει αν θα περιλαμβάνουν από του στόματος III cefixime κεφαλοσπορίνη γενιάς (π.χ.., Supraks «Gedeon Richter») σε συστάσεις για αντιμικροβιακή θεραπεία μολυσματικών παροξύνσεων της COPD, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους, με σοβαρή βρογχική απόφραξη ή παρουσία ταυτόχρονης ασθενειών. Η θέση της κεφίξιμης στη θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ παρουσιάζεται στο Σχήμα 1.

Λογοτεχνία
1. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, et αϊ. Ann Intern Med Med 1987; 106: 196-204
2. Saint S, Bent S, Vittinghoff Ε, et al. JAMA 1995; 273: 957-60
3. Woodhead Μ, Blasi F, Ewig S, et αϊ. Eur Respir J 2005, 26: 1138-80
4. Sethi S, Murphy TF. New Engl J Med 2008 · 359 (22): 2355-65
5. Brunton S, Carmichael ΒΡ, Colgan R. Amer J Managed Care 2004 · 10 (10): 689-96
6. Hoban Ο, Felmingham D. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 49-59.
7. Felmingham D, Reinert RR, Hirakata Υ, Rodloff Α. J Antimicrob Chemother 2002; 50 (Suppl 1): 25-37.
8. Schito GC, Mannelli S, Pesce Α και Alexander Project Group. J Chemother 1997; 9 (Suppl 3): 18-28.
9. Miravitlles Μ, Espinosa C, Fernandez - Laso Ε, et αϊ. Chest 1999 · 116 (1): 40-6.
10. Eller J, Ede Α, Schaberg Τ, Niederman MS, Mauch Η, Lode Η. Chest 1998 · 113 (6): 1542-8.
11. Owens RC et αϊ. Int J Antimicrob Agents 2001, 17 (6): 483-9
12. Lorenz J, Steinfeld Ρ, Drath L, et αϊ. Clin Drug Investig 1998 · 15 (1): 13-20
13. Falagas ME, Avgeri SG, Matthaiou DK, Δημόπουλος Γ, Siempos II. J Antimicrob Chemother 2008 · 62 (3): 442-50
14. Cazzola Μ, Vinsiguerra Α, Beghi G, et αϊ. J Chemother 1995 · 7 (5): 432-41
15. Zuck Ρ, Petitpretz Ρ, Geslin Ρ, et αϊ. Int J Clin Pract 1999 53 (6): 437-43

Ανατομικές και φυσιολογικές πτυχές της θεραπείας άρδευσης

Πώς να απαλλαγείτε από τα συμπτώματα αυτής της σοβαρής ασθένειας; Φάρμακα για τη θεραπεία της ΧΑΠ

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη και προοδευτική παραβίαση της βατότητας των βρόγχων.

Ο βήχας, τα πτύελα, ο συριγμός και η δύσπνοια θεωρούνται τα κύρια συμπτώματα της ΧΑΠ.

Η έγκαιρη και σωστή ιατρική θεραπεία της ΧΑΠ είναι η βασική προϋπόθεση για τη μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων και για τη σημαντική παράταση της ζωής του ασθενούς.

Θεραπεία της ΧΑΠ

Για τη θεραπεία της ΧΑΠ χρησιμοποιείται μια ποικιλία φαρμάκων.

Αντιβιοτικά και αντιφλεγμονώδη: Αμοξικλάβος, Δεξαμεθαζόνη, η δοσολογία τους

Για τους σκοπούς της αντιβιοτικής θεραπείας για τη νόσο, ο ασθενής θα πρέπει να έχει τουλάχιστον δύο από τα ακόλουθα τρία συμπτώματα: αυξημένο βήχα, σοβαρή δύσπνοια και σημαντική ποσότητα πυώδους πτύελου.

Η παρουσία πυώδους πτυέλου θεωρείται βασικό σύμπτωμα της ΧΑΠ, δεδομένου ότι η μολυσματική φύση προκαλεί τη χρήση αντιβιοτικών.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα χρησιμοποιούνται για συχνές και σοβαρές παροξύνσεις χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Η αντιβιοτική θεραπεία επιταχύνει την εξάλειψη της επιδείνωσης της νόσου και συμβάλλει στην επιμήκυνση της αλληλεξάρτησης της ΧΑΠ.

Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα ενδείκνυνται για τη μείωση του οιδήματος και του σχηματισμού πτυέλων στους αεραγωγούς της COPD. Η ανακούφιση από την αναπνοή του ασθενούς απαιτεί μείωση της φλεγμονής. Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία της νόσου με αυτόν τον τύπο φαρμάκων γίνεται με εισπνευστήρες. Τα κλασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα για τη COPD είναι τα γλυκοκορτικοστεροειδή.

Τα ακόλουθα αντιβακτηριακά φάρμακα συνιστώνται για τη θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ:

• Το φάρμακο Αμοξικιλλίνη - 0,5-1 g 3 φορές την ημέρα.
• Το φάρμακο Amoxiclav - 625 mg 3 φορές την ημέρα.
• Λεβοφλοξασίνη - 500 mg μία φορά την ημέρα.

Για να μειωθεί η αντίσταση της αναπνευστικής οδού στη ΧΑΠ που χρησιμοποιείται:

• Το φάρμακο Δεξαμεθαζόνη - 1 ml 2-3 φορές την ημέρα.
• Το φάρμακο Derinat ή το δεσοξυριβονουκλεϊκό νάτριο - 1 ml του φαρμάκου, 2 εισπνοές ανά ημέρα.

Αποχρεμπτικά για ενήλικες και παιδιά

Αποχρεμπτικά φάρμακα - μια ομάδα φαρμάκων που έχουν σχεδιαστεί για την απομάκρυνση των βρογχικών εκκρίσεων από την αναπνευστική οδό στη ΧΑΠ.

Διαιρούνται σε δύο κύριες υποομάδες: παρασκευάσματα secretomotor, σκοπός των οποίων είναι να διεγείρουν την αποχρωματισμό των πτυέλων και των βλεννολυτικών που παρέχουν αραίωση των πτυέλων.

Μεταξύ των φαρμάκων sekretomotornyh εκπέμπουν φάρμακα αντανακλαστικής δράσης (έγχυση των βοτάνων thermopsis, ipecac ρίζα) και απορροφητικά φάρμακα (τρυψίνη, ιωδιούχο νάτριο και κάλιο). Τα πρώτα φάρμακα έχουν μέτρια ερεθιστική επίδραση στους υποδοχείς του γαστρικού βλεννογόνου.

Ως αποτέλεσμα, το εμετό και το κέντρο βήχα είναι ερεθισμένο και αντανακλαστικά αυξάνει όχι μόνο την έκκριση των βρογχικών αδένων, αλλά και τη σοβαρότητα του αντανακλαστικού βήχα. Ορισμένα παρασκευάσματα αναστολής δράσης περιλαμβάνουν επίσης αιθέρια έλαια (τερπένιο, θυμόλη, ευκαλύπτου), τα οποία συμβάλλουν στην αυξημένη έκκριση του υγρού τμήματος της βρογχικής έκκρισης και των πτυέλων του πτυέου στη ΧΑΠ.

Προσοχή! Η διάρκεια της αντανακλαστικής δράσης του φαρμάκου δεν διαρκεί πολύ, με αύξηση της δόσης, αξίζει να θυμηθούμε ότι εκτός από το κέντρο βήχα, ο εμετός είναι επίσης ενεργοποιημένος, ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να υποφέρει από σοβαρή ναυτία.

Οι αποχρεμπτικές ουσίες της απορροφητικής δράσης στη ΧΑΠ προκαλούν αύξηση της βρογχικής έκκρισης, αραιώουν τα πτύελα, διευκολύνουν το βήχα και απομακρύνουν το πυώδες υγρό από το σώμα.

Διουρητικά: τι είναι, πότε και πώς λαμβάνεται το Eufillin

Διουρητικά - φάρμακα που έχουν έντονο διουρητικό αποτέλεσμα. Επηρεάζουν τον μεταβολισμό του νερού-αλατιού, αυξάνοντας την έκκριση νερού και αλάτων από τα νεφρά και μειώνοντας την περιεκτικότητα σε υγρό στο σώμα.

Φωτογραφία 1. Συσκευασία του φαρμάκου Eufillin με τη μορφή δισκίων με δόση 150 mg. Σε συσκευασία 30 τεμαχίων, ο κατασκευαστής "Pharmstandard".

Η χρήση διουρητικών φαρμάκων ενδείκνυται για το οίδημα, το οποίο μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με ΧΑΠ. Άτομα με σοβαρή COPD εμπειρία κατακράτησης υγρών στο σώμα (όπως υποδεικνύεται, για παράδειγμα, από οίδημα των αστραγάλων). Η μείωση του όγκου του ενδοαγγειακού υγρού υπό την επίδραση των διουρητικών φαρμάκων οδηγεί σε βελτίωση της πνευμονικής αιμοδυναμικής και της ανταλλαγής αερίων κατά τη διάρκεια ασθένειας.

Το πιο συνηθισμένο φάρμακο διουρητικών που συνταγογραφείται σε ασθενείς με ΧΑΠ είναι το Eufillin. Η αρχική δόση του φαρμάκου είναι 5-6 mg / kg.

Παρασκευάσματα που χρησιμοποιούνται στην περίοδο παροξυσμών: αντιβιοτικά, πρεδνιζολόνη και άλλα

Η ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από μόνιμη εξέλιξη της νόσου, αλλά οι παροξύνσεις σφηνούν στην αμετάβλητη εικόνα της εξέλιξης της νόσου 2-5 φορές το χρόνο. Πρόκειται για οξεία, περιστασιακή αλλοίωση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ΧΑΠ αυξάνει δραματικά την ένταση των συμπτωμάτων της νόσου. Η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται, το χρώμα και η αλλαγή του ιξώδους, η ένταση του βήχα αυξάνεται, η αναπνοή αυξάνεται, και η ανοχή στην άσκηση μειώνεται. Σημαντικά επιδείνωσαν δείκτες αναπνευστικής λειτουργίας και αέρια αίματος.

Η επιδείνωση της ΧΑΠ απαιτεί σημαντική φαρμακευτική αγωγή. Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της επιδείνωσης της ΧΑΠ και της πορείας της νόσου, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικό ιατρείο ή σε νοσοκομείο. Προκειμένου να εξαλειφθεί η παροξυσμό της ΧΑΠ, εκτός από τη θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά, τα αντιβιοτικά, τα γλυκοκορτικοστεροειδή και στο νοσοκομείο, ενδείκνυται η οξυγονοθεραπεία ή ο τεχνητός αερισμός του πνεύμονα.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία με φάρμακα κατά τη διάρκεια της ΧΑΠ συνταγογραφείται για αυξημένη δυσκολία στην αναπνοή, αύξηση της ποσότητας των πτυέλων και εμφάνιση πύου σε αυτήν.

Εάν η έξαρση της ΧΑΠ συνοδεύεται από ταχεία μείωση FEV (Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο:

Ceftriaxone με hobl

Στα αρχικά στάδια της εξέλιξης της ΧΑΠ, η λοίμωξη δεν παίζει σημαντικό ρόλο. Αλλά με την παρουσία λοίμωξης της αναπνευστικής οδού, μια σημαντική πτυχή της θεραπείας της COPD είναι η αιμοτροπική χρήση του ΑΒ για να εξασφαλιστεί ένα μακρύ διάστημα χωρίς μικρόβια, να μειωθεί ο βακτηριακός αποικισμός της αναπνευστικής οδού (αλλά δεν διακόπτεται εντελώς) και να μειωθεί το μικροβιακό φορτίο. ΑΒ εμφανίζεται για συχνή (πάνω από 4 φορές το χρόνο) και σοβαρές παροξύνσεις της ΧΑΠ (υπάρχουν δύο ή τρεις επιδείνωση των συμπτωμάτων ή η ανάγκη για Antoninsenu ALV), ιδιαίτερα το φθινόπωρο και το χειμώνα, με τα σημάδια της λοίμωξης στο bronchoobstruction φόντο: εμφάνιση μέτρια πυρετό? πιο ιξώδη, πυώδη πτύελα και σε μεγάλες ποσότητες. αυξημένη δύσπνοια ακόμη και εν απουσία εμπύρετου συνδρόμου. την παρουσία παθογόνων χλωρίδων στα πτυέια, ενδοσκοπικά συμπτώματα πυώδους βλάβης των βρόγχων. έντονη λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα. την παρουσία ραδιολογικών αλλαγών στους πνεύμονες.

Η διαστρωμάτωση των ασθενών με επιδείνωση της COPD για τη θεραπεία της ΑΒ πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:
• συχνότητα παροξυσμών (περισσότερες από 4 φορές το χρόνο, στην τελευταία περίπτωση υπάρχει συχνότερη «συνάντηση» με ΑΒ και υψηλότερος κίνδυνος εμφάνισης αντοχής στα ΑΒ).
• η παρουσία συναφών ασθενειών.
• σοβαρότητα παρεμπόδισης (με χαμηλό FEV, άλλα ΑΒ έρχονται στο προσκήνιο).

Το ΑΒ επιταχύνει την εξάλειψη των συμπτωμάτων παροξυσμού. Συνήθως, όσο πιο έντονη είναι η επιδείνωση, τόσο μεγαλύτερη είναι η αποτελεσματικότητα του ΑΒ. Δεν χορηγούνται για εξάρσεις που προκαλούνται από ιογενή λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. σταθερή πορεία της COPD (χωρίς την παρουσία πιο πυώδους από το συνηθισμένο πτύελο και σημείων διήθησης στην ακτινογραφία των πνευμόνων). για την πρόληψη των παροξυσμών της (αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ανθεκτικών στελεχών στο ΑΒ) και στην εισπνοή. Η επιλογή του ΑΒ εξαρτάται από τη σοβαρότητα της επιδείνωσης, την τοπική αντίσταση στα αντιβιοτικά, την ανοχή σε ασθενείς με ΑΒ και το κόστος τους.

Το αντιβιογράφημα δεν είναι καθοριστικό για την τακτική θεραπείας των ασθενών, αφού τα μικρόβια από την άνω αναπνευστική οδό εισέρχονται στα πτύελα και ακόμη και στις βρογχικές πλύσεις. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η συμβατική θεραπεία για οξεία επιδείνωση της COPD είναι αναποτελεσματική (πυρετός, θωρακικός πόνος και η πυώδης φύση των πτυέλων εξακολουθούν να υφίστανται).

Όταν οι κλινικοί ασθενείς εμφανίζουν σημάδια επιδείνωσης μίας βρογχοπνευμονικής λοίμωξης σε ασθενείς με ήπια ΧΑΠ, θα πρέπει να συνταγογραφούνται σε εξωτερικούς ασθενείς για 7-10 ημέρες προς τα εμπρός εμπειρικά με ΑΒ. καλά-καταστέλλοντας τα κορυφαία παθογόνα - αιμοφιλικούς βακίλους, πνευμονόκοκκο, moraxella catarallis (που παράγουν εξωτοξίνες, παραβιάζουν αμυντικούς μηχανισμούς, πρώτα απ 'όλα βλεννοκεραμική κάθαρση) και συσσωρεύονται σε βρογχοπνευμονικό ιστό και πτύελα. Αυτά τα τρία γεννητικά μαζί προκαλούν περισσότερο από το ήμισυ όλων των παροξύνσεων της ΧΑΠ, ενώ οι ιοί (επιβλαβή στοιχεία του βρογχικού δένδρου, ειδικά το χειμώνα) εκκινεί με μόνο το ένα τρίτο των εξάρσεων της νόσου, Γιέσε τουλάχιστον - περιβαλλοντικούς παράγοντες (ατμοσφαιρικών ρύπων, καπνός και διάφορα καπνό, αλλεργιογόνα, κλινικές καταστάσεις - CHF, αρρυθμίες, πνευμονική εμβολή). Κατά την έξαρση της μέτριας και σοβαρής COPD, τα εντεροβακτήρια, τα Klebsiella, Escherichia coli, Proteus και Pseudomonas aeruginosa προστίθενται στα προαναφερθέντα παθογόνα.

Παρά το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της ΧΑΠ, το επίπεδο αυθόρμητης ανάκαμψης είναι υψηλό, η χρήση του ΑΒ συμβάλλει στη μείωση της διάρκειας και της σοβαρότητας των οξέων επεισοδίων, της αναπνευστικής λοίμωξης (εξάλειψη του μικροβίου από τους βρόγχους) ανεξάρτητα από τη φύση των παθογόνων και αύξηση της ύφεσης.

Σε περιπτώσεις απλής, ήπιας παρόξυνσης, η ΧΑΠ συνταγογραφείται σε συνήθεις θεραπευτικές δόσεις για 7-10 ημέρες, από το στόμα μία από τις ακόλουθες ΑΒ της 1ης γραμμής ενός ευρέος φάσματος δράσης:
• β-λακτάμες - αμοξυκυκλίνη (εντός 0,5 g 2 φορές την ημέρα). Επί του παρόντος, υπάρχει μια αρκετά υψηλή αντίσταση μικροβίων σε αυτό, έτσι μερικές φορές προστατευμένες μορφές αμινοπεπικιλλίνης ανθεκτικές στη δράση μικροβίων λακταμάσης (λόγω της προσθήκης αναστολέων τους), amoxiclav (0,25 g 3 φορές την ημέρα) ή unazin (0,375 g 2 φορές την ημέρα).
• δοξυκυκλίνη (ροδομυκίνη, δονδραμυκίνη) 0,1 g 2 φορές την ημέρα, κατόπιν 0,1 g 1 φορά την ημέρα). Αυτά τα ΑΒ επιδρούν επιπροσθέτως στο μυκόπλασμα, αλλά έχουν κακή επίδραση στο αιμοφιλικό βακίλλιο, έχουν επίσης μια αρκετά υψηλή τοπική αντίσταση μικροχλωρίδας.
• μακρολίδες - κλαριθρομυκίνη (βρωμιούχο) (0,25 g 2 φορές την ημέρα), αζιθρομυκίνη (0,5 g 1 φορά την ημέρα για 3 ημέρες). Μόνο αυτά τα δύο μακρολίδια ενεργούν αποτελεσματικά με τον αιμοφιλικό βακίλο. Η τακτική ερυθρομυκίνη και άλλα μακρολίδια έχουν ασθενές αποτέλεσμα στον αιμοφιλικό βακίλο και δεν μπορεί να είναι το ΑΒ επιλογής για την επιδείνωση της COPD. Τα πλεονεκτήματα των μακρολιδίων - που δίνονται από μια σύντομη πορεία, έχουν χαμηλή συνολική δόση και μικρή επίδραση στην κανονική μικροχλωρίδα. Αυτά τα ΑΒ εξακολουθούν να διατηρούνται καλύτερα για σοβαρές παροξύνσεις της ΧΑΠ, όταν ο παθογόνος παράγοντας δεν μπορεί να ταυτοποιηθεί ή δεν έχει αποτέλεσμα από μια προηγουμένως διεξαχθείσα τυπική θεραπεία για ΑΒ μέσα σε μια εβδομάδα.
• Από του στόματος cef δεύτερης γενιάς - ceflocor ή cefuroxime (0,25 g 3 φορές την ημέρα).

Με πιο συχνές παροξύνσεις (ταυτόχρονα συχνά διορίζεται ΑΒ και αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο ανάπτυξης αντοχής σε αυτές), η παρουσία των συνοδά νοσήματα, σοβαρή απόφραξη (χαμηλή FEV 1) σε κοινά παθογόνα των παροξύνσεων της ΧΑΠ προστίθενται σε άλλες AB, η οποία επηρεάζει την τακτική της θεραπείας ΑΒ.

Έτσι, στην περίπτωση των περίπλοκων, μέτρια επιδείνωση το φόντο των σοβαρών ευκαιριακές ασθένειες (διαβήτης, καρδιακή ανεπάρκεια, χρόνια νεφρική νόσο και του ήπατος) ασθενείς που έλαβαν αγωγή σε ένα νοσοκομείο, έχει συνταγογραφηθεί παρεντερικά σε υψηλές δόσεις προστατευμένη ρ-λακτάμης AB (amokeiklav, unazin) ή αναπνευστική φθοριοκινολόνες ( λεβοφλοξασίνη για 6 ημέρες ή μοξιφλοξασίνη για 4 ημέρες). Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητη η ενεργός θεραπεία της παροξυσμού, καθώς η αποτελεσματική θεραπεία συμβάλλει στη μείωση του αερισμού και στην ανάπτυξη της CPHD. Ενδείξεις παρεντερικής χορήγησης του AB: σοβαρή παροξυσμό, μηχανικός αερισμός, έλλειψη της απαραίτητης μορφής ΑΒ για χορήγηση από το στόμα, διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Αργότερα, είναι δυνατή μια πρώιμη (σε 3-4 ημέρες) μετάβαση από την παρεντερική χορήγηση του ΑΒ σε από του στόματος (amoxiclav, cefuroxime, levofloxacin).

Ασθενείς με πολύπλοκη και σοβαρή έξαρση της ΧΑΠ ("βρογχική σήψη") με υψηλό κίνδυνο ανίχνευσης του Pseudomonas aeruginosa και των πολυανθεκτικών βακτηριδίων: συχνές παροξύνσεις και διαταραχές του ΑΒ. χαμηλό FEV1 μικρότερο από 35%. οι πολλαπλές PR (με βρογχεκτασίες) συνταγογραφούν παρεντερικώς φθοροκινολόνες με αντισηπτική δράση - tsif-rofloksatsin ή levofloxacin (για περίοδο 7-10 ημερών).

Μερικές φορές χρησιμοποιούν εναλλακτική θεραπεία με αντιβιοτικά, δίνουν μια νέα κατηγορία ΑΒ. Για παράδειγμα, αν ξεκινήσατε θεραπεία με παροξυσμό με amoxiclav, τότε συνταγογραφούνται αναπνευστικές φθοροκινολόνες και στη συνέχεια μακρολίδες.

Αντιβιοτικά για έρπη και βρογχικό άσθμα

Τα αντιβιοτικά για την παρόξυνση του άσθματος χρησιμοποιούνται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις: πνευμονία ή έξαρση χρόνιας εστίας λοιμώξεων (ιγμορίτιδα)

Οι βλεννολυτικές εισπνοές, τα αντιισταμινικά και η φυσιοθεραπεία στην περιοχή του θώρακα δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία των παροξύνσεων του βρογχικού άσθματος.

Η χρήση της κατασταλτικής θεραπείας αντενδείκνυται σε ασθενείς με παροξυσμό της νόσου, καθώς οι αγχολυτικές και τα υπνωτικά φάρμακα καταπνίγουν την αναπνοή.

· Αλγόριθμος θεραπείας τριών σταδίων με σταθερή πορεία ΧΑΠ.

Ο συνδυασμός διαφόρων βρογχοδιασταλτικών μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών με λιγότερες παρενέργειες.

Ο βαθμιαίος αλγόριθμος που εγκρίθηκε από το πρόγραμμα GOLD (2003) (Πίνακας 4) καθορίζεται από τη σοβαρότητα της ΧΑΠ:

Το πρώτο στάδιο περιλαμβάνει το διορισμό βραχείας βρογχοδιαστολής "κατόπιν αιτήματος".

Στάδιο ΙΙ-ΙΙΙ - βρωμιούχο τιοτρόπιο (TB) ή συνδυασμός βήτα-αγωνιστή μακράς δράσης εισπνεόμενου με TB +

Το στάδιο IV με ανεξέλεγκτα συμπτώματα και συχνές παροξύνσεις συνεπάγεται το διορισμό επιπλέον της συνδυασμένης θεραπείας βρογχοδιασταλτικών και της εισπνοής GCS.

Όλα τα μακράς δράσης βρογχοδιασταλτικά έχουν δείξει υπεροχή έναντι του φαρμάκου βραχείας δράσης, έτσι ώστε το πεδίο εφαρμογής του τελευταίου είναι σημαντικά μειωθεί - κατάστασης ανακούφιση των παροδικών επεισοδίων της αναπνευστικής δυσφορίας σε όλα τα στάδια της ΧΑΠ.

Οι μεθυλξανθίνες θα πρέπει να παραμείνουν αντίγραφο ασφαλείας για ασθενείς με μη ελεγχόμενα συμπτώματα.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με παροξυσμό ΧΑΠ.

· Σύγχρονες προσεγγίσεις στη διάγνωση και τη θεραπεία

Εξάρσεις χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας:

Οι παροξύνσεις που εμφανίζονται 2-5 φορές το χρόνο ή περισσότερο είναι ενσφηνωμένες στη μονότονη εικόνα της εξέλιξης της ΧΑΠ.

Παρόξυνση της ΧΑΠ - είναι μια σχετικά μακροχρόνια (τουλάχιστον 24 ώρες) επιδείνωση του ασθενούς, ανάλογα με τη σοβαρότητά τους είναι εκτός των συνήθης ημερήσια μεταβλητότητα των συμπτωμάτων, που χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη και απαιτεί μια αλλαγή στο σύστημα των συμβατική θεραπεία.

Οι παροξύνσεις μπορούν να αρχίσουν σταδιακά, σταδιακά και να χαρακτηρίζονται από ταχεία επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς με την ανάπτυξη οξείας ανεπάρκειας αναπνευστικής και δεξιάς κοιλίας.

Η σοβαρότητα των παροξύνσεων συνήθως αντιστοιχεί στη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου κατά την περίοδο της σταθερής πορείας της. Έτσι, σε ασθενείς με ήπια ή μέτρια ΧΑΠ (Ι-ΙΙ βαθμού) επιδείνωση, συνήθως χαρακτηρίζεται από αυξημένη δύσπνοια, βήχα και αυξημένο όγκο πτυέλων χωρίς σημάδια ARF, το οποίο επιτρέπει να τους κρατήσει σε εξωτερικά ιατρεία. Αντίθετα, σε ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ (βαθμός ΙΙΙ), οι παροξύνσεις συνοδεύονται συχνά από την ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η οποία απαιτεί την εφαρμογή εντατικής θεραπείας στο νοσοκομείο.

Οι βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις του βρογχικού δένδρου θεωρούνται η κύρια αιτία της παροξυσμού της ΧΑΠ. Συνήθως υπάρχουν τρεις μικροοργανισμοί: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να είναι συχνό εύρημα στους αεραγωγούς των ασθενών με σοβαρή παροξύνσεων της ΧΑΠ αρνητικών μικροοργανισμών, μεταξύ των οποίων το κύριο μέρος είναι Pseudomonas aeruginosa.

Ωστόσο, περίπου 50% από την αιτία της παροξύνσεων μπορεί να είναι Μη λοιμώδεις παράγοντες ατμοσφαιρικούς ρύπους, συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία, θρομβοεμβολή, κλαδιά πνευμονικής αρτηρίας, βρογχόσπασμος, ιατρογενούς αιτίες (ανεπαρκής θεραπεία οξυγόνου, ο σκοπός των ηρεμιστικών, βήτα-αναστολείς, διουρητικά, κλπ).

Κάθε επιδείνωση της ΧΑΠ απαιτεί υποχρεωτική ιατρική παρέμβαση. Μια από τις βασικές αρχές της διαχείρισης των ασθενών με ΧΑΠ είναι υποχρεωτική διόρθωση θεραπεία στην περίπτωση της θεραπείας obostreniya.Korrektsiya κατά τη διάρκεια παροξυσμών προτείνει ανασταλτική δράση επί του ενεργοποιημένου παθογένεια. Η πρώιμη και έντονη θεραπεία της ΧΑΠ είναι καθοριστική για την βραδύτερη πρόοδο της υποκείμενης νόσου.

Για την ταξινόμηση παροξυσμών χρησιμοποιούνται κλινικά και εργαστηριακά κριτήρια (βλ. Πίνακα 3).

Αντιβιοτικά για το βρογχικό άσθμα στους ενήλικες

Ονόματα και παραδείγματα αντιβιοτικών για βρογχικό άσθμα σε ενήλικες

Από μόνη της, το βρογχικό άσθμα δεν είναι μολυσματική ασθένεια. Ωστόσο, το αναπνευστικό σύστημα των ενηλίκων που πάσχουν από αυτή την ασθένεια είναι πιο ευάλωτο σε παθογόνους παράγοντες από τους υγιείς ενήλικες.

Προκειμένου να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά στον ασθενή για βρογχικό άσθμα, έχει νόημα μόνο όταν μια πραγματική μολυσματική ασθένεια εντάσσεται προσωρινά στο βρογχικό άσθμα. Οι περισσότερες φορές είναι οι ακόλουθες ασθένειες:

Στην κορυφή απεικονίζεται ένας φυσιολογικός βρόγχος, κάτω - κατά τη διάρκεια της βρογχίτιδας.

Στη βρογχίτιδα, ο μικροοργανισμός παθογόνων μολύνει την βλεννογόνο μεμβράνη του αναπνευστικού δέντρου. Συνήθως οι βρόγχοι μεγάλου και μεσαίου μεγέθους εμπλέκονται στη διαδικασία. Βρογχιολίτιδα
Η ίδια η φλεγμονώδης διαδικασία σε περίπτωση βρογχιολίτιδας επηρεάζει επίσης την βλεννογόνο της αναπνευστικής οδού, αλλά η κύρια προσβεβλημένη περιοχή είναι ήδη οι βρόγχοι μικρού διαμετρήματος, που ονομάζονται βρογχιοειδή. Για τους ενήλικες, η βρογχιολίτιδα είναι λιγότερο συχνή από αυτή των παιδιών. Πνευμονία

Στην πνευμονία, ο ίδιος ο πνευμονικός ιστός εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, συχνά μαζί με τη μεμβράνη των οργάνων, τον υπεζωκότα, στην περίπτωση της λεγόμενης κρουστικής πνευμονίας. επηρεάζοντας ολόκληρο τον λοβό του πνεύμονα.

Ποιες είναι οι επικίνδυνες αναπνευστικές λοιμώξεις για το άσθμα;

Στο βρογχικό άσθμα, ο βλεννογόνος επένδυση του ασθενούς υφίσταται συνεχώς χρόνια φλεγμονή και η βρογχίτιδα και η βρογχιολίτιδα επιδεινώνουν σημαντικά αυτή τη φλεγμονή, η οποία περιορίζει περαιτέρω τον αυλό της αναπνευστικής οδού. Επιπλέον, η αυξημένη δραστηριότητα του βρογχικού βλεννογόνου στο άσθμα, βεβαίως, γίνεται αισθητή όταν έρχεται σε επαφή με τον μικροοργανισμό-παθογόνο. Δηλαδή, από μόνη της, η επαφή του με το μικρόβιο μπορεί κάπως να αυξήσει τα συμπτώματα του άσθματος ή ακόμα και να προκαλέσει μια ασφυξία.

Οι μηχανισμοί της πνευμονίας είναι τέτοιοι που στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας δεν υπάρχει μόνο ένα φλεγμονώδες συστατικό, αλλά και ένα αλλεργικό. Και οι αλλεργικές αντιδράσεις στις περισσότερες περιπτώσεις άσθματος είναι ισχυρές αιτίες, δηλαδή, προκαλούν επίθεση της νόσου.

Τα αντιβιοτικά για τη βρογχίτιδα: το οποίο είναι καλύτερο, απαιτείται, ένας κατάλογος αντιβιοτικών

Τα σύγχρονα αντιβιοτικά είναι ημι-συνθετικής ή φυσικής προέλευσης.

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της βρογχίτιδας και άλλων μολυσματικών ασθενειών που προκαλούνται από την ανάπτυξη επιβλαβών μικροοργανισμών.

Ας δούμε τώρα τον κατάλογο των αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται σε μια συγκεκριμένη ασθένεια, εξετάστε την αρχή της δράσης τους και μάθετε αν χρειάζονται καθόλου; Ποιο είναι το όφελος και ποια είναι η βλάβη από τη χρήση αντιβιοτικών;

Αντιβιοτικά για τη βρογχίτιδα και την πνευμονία

Τα ακόλουθα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη βρογχίτιδα:

αμοξικιλλίνη. δοξυκυκλίνη; mokifloxacin; cmprofloxacin; κλαβουλανική αμοξικιλλίνη. αζιθρομυκίνη. κλαριθρομυκίνη. λεβοφλοξασίνη.

Η πνευμονία χρησιμοποιεί αντιβιοτικά όπως:

αμοκσιλλίνη-κλαυατικό; αμπικιλλίνη-σουλβακτάμη + μακρολίδη · λεβοφλοξασίνη + κεφτριαξόνη ή κεφαφαξίνη, βενζυλοπενικιλλίνη. αμπικιλλίνη + μακρολίδιο; cefuroxime axetil; δοξυκιλλίνη.

Αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για χρόνια βρογχίτιδα:

πολυσυνθετικές πενικιλίνες (αμπιωκ); κεφαλοσπορίνες (κεφοταξίμη, κεφαλεξίνη); αμινογλυκοζίτες (αμικασίνη, γενταμικίνη); μακρολίδια (ολεανδομυκίνη, ερυθρομυκίνη). μακράς δράσης τετερακυκλίνες (δοξυκυκλίνη, ροδομυκίνη, μετακυκλίνη).

Αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται στην οξεία βρογχίτιδα:

φάρμακα επιλογής (κλαριθθραμυκίνη, ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, δοξυκυκλίνη) · εναλλακτικά μέσα (κττριαμαξαζόλη, αζιθρομυκίνη).

Η αποφρακτική βρογχίτιδα είναι μια πολύ κοινή και πολύ σοβαρή ασθένεια του πνευμονικού συστήματος. Είναι επικίνδυνο, πρώτα απ 'όλα, πολύ συχνά επαναλαμβάνεται και μπορεί να οδηγήσει ένα παιδί στην ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος. Τα αντιβιοτικά για την αποφρακτική βρογχίτιδα προτιμούν να μην χρησιμοποιούν, επειδή δεν υπάρχει ανάγκη για αυτό.

Η αδικαιολόγητη χρήση αντιβιοτικών οδηγεί σε δυσβαστορίωση και σχηματίζει την αυξημένη αντίσταση των μικροοργανισμών στην αντίληψη του αντιβιοτικού.

Αντιβιοτικά για τη βρογχίτιδα στους ενήλικες - συμβουλές για την επιλογή

Πρέπει τα αντιβιοτικά να συνταγογραφούνται για βρογχίτιδα στους ενήλικες; Μέχρι τώρα, αυτή η ερώτηση δεν έχει σαφή απάντηση. Δεν υπάρχει ομόφωνη γνώμη των γιατρών σχετικά με τη σκοπιμότητα της αντιβιοτικής θεραπείας. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ειδικοί εξακολουθούν να συμφωνούν.

Πότε τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για βρογχίτιδα στους ενήλικες;

Η θεραπεία με αντιβιοτικά δεν πρέπει να ξεκινά από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Δεδομένου ότι η βρογχίτιδα είναι ιογενής στη φύση, τα αντιιικά φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται με την εμφάνιση συμπτωμάτων. Η αντιβιοτική θεραπεία της βρογχίτιδας στους ενήλικες είναι απαραίτητη υπό την παρουσία των ακόλουθων παραγόντων:

υψηλή θερμοκρασία (πάνω από 38 μοίρες), χωρίς να υπερβαίνει τις τρεις ημέρες. εμφανή σημάδια δηλητηρίασης. αιωρούμενα προεξέχοντα μέρη του θώρακα. "Ανακούφιση" της αναπνοής χωρίς απουσία βρογχικής απόφραξης. υψηλό επίπεδο ESR (άνω των 20 mm / h) · έντονη λευκοκυττάρωση. την παρουσία προφανών εστιών βακτηριακής μόλυνσης. παρατεταμένη πορεία της νόσου (τα συμπτώματα παραμένουν για περισσότερο από τρεις εβδομάδες). ανίχνευση φλεγμονής σε κλινικές δοκιμές αίματος. ηλικία μετά από εξήντα χρόνια.

Επιπλέον, η θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας με αντιβιοτικά είναι υποχρεωτική παρουσία παρεμπόδισης κατά τη διάρκεια περιόδων παροξυσμών.

Τι αντιβιοτικά πρέπει να πάρουμε για τη βρογχίτιδα;

Κατά κανόνα, τα αντιβιοτικά για την οξεία βρογχίτιδα είναι αναποτελεσματικά. Ο σκοπός τους δικαιολογείται μόνο από τους προαναφερθέντες παράγοντες. Σε χρόνια βρογχίτιδα, η θεραπεία με αντιβιοτικά είναι σημαντική σε περίπτωση συχνών παροξυσμών (περισσότερες από τέσσερις φορές το χρόνο).

Για να προσδιορίσετε ποιο αντιβιοτικό είναι καλύτερο για τη βρογχίτιδα, πρέπει να κάνετε μια ανάλυση ευαισθησίας της επιλεγμένης μικροχλωρίδας. Στην πράξη, τα αποτελέσματα μιας τέτοιας διάγνωσης είναι έτοιμα σε πέντε ημέρες. Είναι σαφές ότι κανείς δεν θα περιμένει. Επομένως, συνταγογραφείται ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων. Όταν δεν βοηθούν, πραγματοποιείται ανάλυση ευαισθησίας.

Κατάλογος αντιβιοτικών για βρογχίτιδα

1) Σουλφοναμίδια και τριμεθοπρίμη.

Αντιβιοτικά για βρογχίτιδα σε ενήλικες

Η βρογχίτιδα είναι μια σύνθετη ασθένεια της αναπνευστικής οδού που μπορεί να μετατραπεί σε άσθμα, το οποίο είναι ήδη αρκετά επικίνδυνο για την ανθρώπινη υγεία. Η βρογχίτιδα έχει συχνά χρόνια μορφή και στην περίοδο παροξυσμού συνοδεύεται από συχνό και σοβαρό βήχα. Κατά τη διάρκεια του αντανακλαστικού βήχα, ο πόνος αισθάνεται στο στήθος. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, ο βήχας είναι πάντα ξηρός. Σε αυτό το σημείο, η βρογχίτιδα είναι πάντα πιο ανεκτή, καθώς δεν υπάρχει δυνατότητα βήχας, υπάρχουν επιθέσεις άσθματος.

Αργότερα, μετά από λίγες μέρες δραστικής θεραπείας, ο βήχας μαλακώνει, γίνεται υγρός, αρχίζουν να διαχωρίζονται τα πτύελα. Αν είναι ημιδιαφανές, τότε είναι φυσιολογική βρογχίτιδα. Εάν υπάρχουν ακαθαρσίες αίματος και πράσινο πύον στα πτύελα, η ασθένεια είναι οξεία. Τα αντιβιοτικά για τη βρογχίτιδα στους ενήλικες είναι μερικές φορές η μόνη λύση για θεραπεία.

Δεν υπάρχει αυτοθεραπεία!

Κατά τις πρώτες εκδηλώσεις ενός ισχυρού και ασφυκτικού βήχα, πρέπει να επικοινωνήσετε με τον ιατρό της περιοχής, ο οποίος κατά τη διάρκεια της δεξίωσης θα ακούσει τους πνεύμονές σας για την παρουσία συριγμού. Αυτό είναι πολύ σημαντικό, καθώς συμβαίνει ότι οι ασθενείς μπερδεύουν τη βρογχίτιδα και την πνευμονία, και είναι διαφορετικές ασθένειες και κανένας από αυτούς δεν αντιμετωπίζεται μόνος του.

Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση της βρογχίτιδας, ο γιατρός επιλέγει μια μέθοδο θεραπείας. Συμβαίνει μόνο τα αντιβιοτικά για τη βρογχίτιδα στους ενήλικες να είναι η καλύτερη λύση. Όμως, δεν είναι όλοι οι ασθενείς που ανέχονται τα σκευάσματα πενικιλίνης, οπότε συνταγογραφούνται σουλφο ναρκωτικά. Είναι επίσης αδύνατο να ακυρώσετε τα αντιβιοτικά χωρίς την άδεια του γιατρού. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η μη θεραπευμένη βρογχίτιδα είναι ακόμη χειρότερη από τη χρόνια μορφή της νόσου.

Τα καλύτερα αντιβιοτικά για τη βρογχίτιδα στους ενήλικες

Εάν η θεραπεία απαιτεί την επιλογή ενός αποτελεσματικού αντιβιοτικού φαρμάκου, τότε συνήθως ο γιατρός προτιμά μια νέα γενιά αντιμικροβιακών παραγόντων. Μερικοί γιατροί πιστεύουν ότι η ανάκαμψη επιταχύνεται εάν χρησιμοποιήσετε τη συνδυασμένη θεραπεία με διάφορα φάρμακα ταυτόχρονα και ανήκουν σε διαφορετική ομάδα.

Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά για βρογχίτιδα σε ενήλικες:

Αντιβιοτικά για βρογχίτιδα

Τι σημαίνει η λέξη "αντιβιοτικό"; Μετάφραση από την ελληνική, το "αντι" είναι "εναντίον", και η λέξη "bios" σημαίνει "ζωή". Έτσι, η λέξη "αντιβιοτικό" μπορεί να μεταφραστεί κυριολεκτικά ως "ενάντια στη ζωή". Παρά αυτό το τρομερό όνομα, τα αντιβιοτικά απειλούν μόνο τις ζωές βακτηρίων. Αλλά εξακολουθούν να επηρεάζουν σοβαρά τον μεταβολισμό στο ανθρώπινο σώμα και συνεπώς μπορούν να οδηγήσουν σε πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες. Αυτά τα φάρμακα θεωρούνται δυνητικά επικίνδυνα και τα περισσότερα από αυτά απαγορεύουν τις έγκυες γυναίκες και τα μικρά παιδιά.

Η βρογχίτιδα είναι μια πολύ κοινή ασθένεια που τα τελευταία χρόνια ήταν χρόνια στον πληθυσμό της χώρας μας και τα συμπτώματα της βρογχίτιδας στους ενήλικες είναι διαφορετικά και εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες. Πριν από τη θεραπεία της βρογχίτιδας, είναι απαραίτητο να μάθετε την αιτία της νόσου.

Δυστυχώς, σήμερα, τα αντιβιοτικά για τη βρογχίτιδα στους ενήλικες συνταγογραφούνται τυχαία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο διορισμός αντιβιοτικών είναι τελείως ακατάλληλος.

Είναι γνωστό ότι η βρογχίτιδα χωρίς αντιβιοτικά μπορεί εύκολα να αντιμετωπιστεί εάν η φλεγμονή είναι ιικής προέλευσης, αφού ο ιός δεν υποβληθεί σε θεραπεία με αντισηπτικά. Εάν αντιμετωπιστεί η ιογενής βρογχίτιδα, τα αντιβιοτικά παρεμβαίνουν μόνο στους προστατευτικούς μηχανισμούς του σώματος για να καταπολεμήσουν τον ιό, να αναστείλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, να οδηγήσουν στην ανάπτυξη δυσβολικώσεως, αλλεργιών, να αναπτύξουν την αντοχή μικροοργανισμών στο φάρμακο.

Μερικές φορές τα αντιβιοτικά είναι απαραίτητα. Για παράδειγμα, στη θεραπεία της βρογχίτιδας στους ηλικιωμένους άνω των 60 ετών. Αυτή τη στιγμή, η ασυλία ενός ατόμου δεν είναι αρκετά δυνατή ώστε να ξεπεραστεί γρήγορα μια λοίμωξη και ως εκ τούτου, ακόμη και η τραγική βρογχίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε δυσάρεστες επιπλοκές.

Εάν τα συμπτώματα της βρογχίτιδας επιμένουν για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει αντιβιοτικά. Μετά από όλα, αν το σώμα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τη μόλυνση μόνο του, χρειάζεται βοήθεια.

Φαρμακευτική θεραπεία των παροξύνσεων της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Η στρατηγική και η τακτική της διαχείρισης ενός ασθενούς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) καθορίζεται από την κλινική κατάσταση, συμπεριλαμβανομένων πολλών παραγόντων, των οποίων η εξέταση είναι απαραίτητη για την ορθολογική διαχείριση των ασθενών και περιλαμβάνει τη χρήση μεθόδων τόσο φαρμάκων όσο και μη φαρμάκων. Σημαντική θέση σε όλο το συγκρότημα θεραπευτικών μέτρων σε ασθενείς με ΧΑΠ λαμβάνεται με φαρμακευτική θεραπεία, η οποία, σύμφωνα με τις συστάσεις GOLD, έχει υψηλό επίπεδο ενδείξεων (Α).

Η θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ με ​​παροξύνσεις της νόσου και σταθεροποίηση της διαδικασίας μετά από ανακούφιση από παροξύνσεις είναι ισοδύναμη.

Σε κάθε περίπτωση επιδείνωσης της ΧΑΠ, επιλύεται το ζήτημα της ανάγκης νοσηλείας του ασθενούς.
Ενδείξεις νοσηλείας:
• Σοβαρές παροξύνσεις με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας (ανάγκη για εντατική θεραπεία).
• Πνευμονία.
• Συνθήκες έκτακτης ανάγκης που συνδέονται με την αποζημίωση της ταυτόχρονης καρδιακής παθολογίας (αποζημίωση χρόνιας πνευμονικής καρδιακής νόσου, διαταραχές του ρυθμού, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, αύξηση των γνωστικών διαταραχών κλπ.).
• Υποψία οξειών χειρουργικών καταστάσεων ή καταστάσεων που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.
• Αδυναμία παροχής κατάλληλης φροντίδας και εκπλήρωσης ιατρικών επισκέψεων στο σπίτι.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας των παροξύνσεων είναι να ανακουφιστούν οι παροξύνσεις το συντομότερο δυνατό, να βελτιωθεί η αναπνευστική λειτουργία και η σύνθεση του αερίου αίματος. Η φύση και η έκταση της φαρμακευτικής αγωγής για την επιδείνωση της ΧΑΠ καθορίζεται από την κύρια αιτία της παροξυσμού (βρογχοπνευμονική λοίμωξη, χειρουργική επέμβαση κ.λπ.) και τη σοβαρότητα της (η παρουσία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η αποζημίωση της συννοσηρότητας, η ανάγκη εντατικής θεραπείας).
Τα κύρια φάρμακα για τη φαρμακευτική θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ:
• Βρογχοδιασταλτικά,
• βλεννολυτική,
• αντιβακτηριακό,
• γλυκοκορτικοειδή.

Όταν συνταγογραφείται θεραπεία φαρμάκων με στόχο τη βελτίωση της βρογχικής διαπερατότητας, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η βάση της βρογχικής απόφραξης βασίζεται σε μια ποικιλία παθογενετικών μηχανισμών. Η συμβολή καθενός από αυτούς στην παραβίαση της βρογχικής διαπερατότητας, η κλινική εικόνα και η πορεία της ΧΑΠ δεν είναι η ίδια. Παρά το γεγονός ότι η βάση της βρογχικής απόφραξης στη ΧΑΠ είναι διάφοροι μηχανισμοί, συμπεριλαμβανομένης της μη αναστρέψιμης απόφραξης, και η αναλογία του βρογχόσπασμου είναι μικρή, ακόμη και μια μικρή αύξηση στους δείκτες της βρογχικής διείσδυσης έναντι του βρογχοδιασταλτικού μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την κατάσταση των ασθενών. Αυτή η επίδραση οφείλεται στην ανακούφιση των προσπαθειών που καταβάλλει ο ασθενής για την υπέρβαση της βρογχικής αντοχής στην εκπνοή και, συνεπώς, στη μείωση της εργασίας και του βαθμού εξάντλησης των αναπνευστικών μυών.

Για τους σκοπούς της θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά, χρησιμοποιούνται ευρύτερα διάφοροι β2-αγωνιστές, αντιχολινεργικά, παράγωγα ξανθίνης (παρασκευάσματα θεοφυλλίνης).

b2-Αγωνιστές βραχείας δράσης. Μεταξύ των β2-αγωνιστών βραχείας δράσης, η φενοτερόλη (berotok), η σαλβουταμόλη (βενκολίνη) και η τερβουταλίνη (βρικανύλη) χρησιμοποιούνται συχνότερα από άλλες. Οι προετοιμασίες συνταγογραφούνται με εισπνοή, από το στόμα και παρεντερικά. Περισσότερο προτιμάται η μέθοδος χορήγησης με εισπνοή (επίπεδο αποδείξεων Α). Επί του παρόντος, στην εγχώρια αγορά υπάρχουν φάρμακα με τη μορφή δοσομετρητών αεροζόλ, σκόνης, διαλύματα για ένα νεφελοποιητή. Σε οξείες παροξύνσεις, η ΧΑΠ είναι προτιμότερη από την εισπνοή με τη χρήση ειδικού νεφελοποιητή (νεφελοποιητή). Η χρήση ενός νεφελοποιητή για τη θεραπεία εισπνοής δεν επιτρέπει τον συντονισμό της αναπνοής με την απελευθέρωση του φαρμάκου, κάτι που είναι σημαντικό για τους ασθενείς που αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην εφαρμογή αυτού του ελιγμού (ηλικιωμένη και γεροντική ηλικία). Επιπλέον, το φάρμακο απελευθερώνεται ελάχιστα στο στοματοφάρυγγα και στη συστηματική ροή αίματος, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο παρενεργειών. Η αποτελεσματικότητα των εισπνευστήρων μετρημένης δόσης με αποστάτες είναι συγκρίσιμη με τη θεραπεία εισπνοής νεφελοποιητών.

Οι β2-αγωνιστές μακράς δράσης (σαλμετερόλη, φορμοτερόλη) παρουσιάζονται σύμφωνα με τις συστάσεις των εμπειρογνωμόνων GOLD για όλους τους ασθενείς με ΧΑΠ με ​​μέτρια, σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή ασθένεια. Οι β2-αγωνιστές μακράς δράσης έχουν περιορισμένες ενδείξεις για παροξύνσεις της ΧΑΠ. Δείχνεται ότι η αποτελεσματικότητα της σαλμετερόλης είναι συγκρίσιμη με εκείνη των αντιχολινεργικών φαρμάκων (βρωμιούχο ιπρατρόπιο).

Αποδεικνύεται ότι οι παρατεταμένοι β2-αγωνιστές βελτιώνουν τους δείκτες του αναγκαστικού εκπνεόμενου όγκου σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1), αποδυναμώνουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της Χ.Α.Π., αυξάνουν την ανοχή στην άσκηση, μειώνουν τη συχνότητα των παροξυσμών της νόσου.

Μεταξύ των β2-αγωνιστών παρατεταμένης δράσης, οι κύριες θέσεις στη φαρμακοθεραπεία των ασθενών με ΧΑΠ είναι η σαλμετερόλη και η φορμοτερόλη, καθένα από τα οποία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, τα οποία είναι σημαντικά όταν επιλέγουν ένα φάρμακο, τακτικές θεραπείας και συστάσεις προς τους ασθενείς. Έτσι, η σαλμετερόλη έχει αργό βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα, επομένως, δεν χρησιμοποιείται όπως απαιτείται, αλλά μόνο ως βασική θεραπεία. Σε αντίθεση με τη σαλμετερόλη, η φορμοτερόλη, με διάρκεια δράσης 12 ωρών, χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη δράσης, γεγονός που καθιστά δυνατή τη χρήση της για την ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων της βρογχικής απόφραξης. Ταυτόχρονα, η βασική θεραπεία με φορμοτερόλη δεν έχει ανταγωνιστική επίδραση στους β2-αγωνιστές βραχείας δράσης και τους επιτρέπει να χρησιμοποιηθούν ανάλογα με τις ανάγκες. Η δράση της φορμοτερόλης αναπτύσσεται σε ασθενείς με ΧΑΠ σε λιγότερο από 5 λεπτά και είναι ταχύτερη από ότι με το βρωμιούχο ιπρατρόπιο. Η υποκειμενική αίσθηση των ασθενών μετά την εισπνοή της φορμοτερόλης αντιστοιχεί σε αντικειμενικά δεδομένα βελτίωσης της βρογχικής διείσδυσης.

Οι κυριότερες συστάσεις για τη χρήση των αγωνιστών Β2 μακράς δράσης είναι οι εξής:
• Εμφανίζεται σε ασθενείς με ΧΑΠ μέτριας, σοβαρής και εξαιρετικά σοβαρής οδού ως βασική θεραπεία.
• Η φορμοτερόλη μπορεί να ανακουφίσει τα οξέα συμπτώματα της βρογχικής απόφραξης.
• Ο συνδυασμός φορμοτερόλης με βρωμιούχο ιπρατρόπιο αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
• Ενόψει της χρήσης β2-αγωνιστών μακράς δράσης, μπορούν να συνταγογραφηθούν β2-αγωνιστές βραχείας εμβέλειας.
• Η αποτελεσματικότητα των b2-αγωνιστών μακράς δράσης είναι υψηλότερη με μεγαλύτερη έντονη αναστρεψιμότητα.
• Εάν υπάρχει ταυτόχρονη καρδιαγγειακή παθολογία, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της θεραπείας (επίπεδο αρτηριακής πίεσης, καρδιακός ρυθμός, ηλεκτροκαρδιογράφημα, επίπεδα καλίου και γλυκόζης στο αίμα).

Αντιχολινεργικά φάρμακα. Βέλτιστο για τη θεραπεία βρογχοδιασταλτικών ασθενών με ΧΑΠ είναι τα αντιχολινεργικά φάρμακα, ιδιαίτερα το βρωμιούχο ιπρατρόπιο (atrovent) με εισπνοή. Στις οξείες παροξύνσεις της COPD, η χρήση του βρωμιούχου ιπρατροπίου διαμέσου ενός νεφελοποιητή είναι πιο αποτελεσματική, αν και η ανάλυση δεν αποκάλυψε τα πλεονεκτήματα ενός νεφελοποιητή πάνω από μια συσκευή εισπνοής μετρημένης δόσης με ένα διαχωριστικό (επίπεδο αποδείξεων Α). Η αποδοχή των αντιχολινεργικών φαρμάκων σπανίως συνοδεύεται από την ανάπτυξη ανεπιθύμητων παρενεργειών, γεγονός που αποτελεί σημαντικό πλεονέκτημα.

Μεθυλοξανθίνες. Το παραδοσιακό φάρμακο βρογχοδιασταλτικού είναι η θεοφυλλίνη. Τα παρασκευάσματα θεοφυλλίνης (ευφιλλίνη, αμινοφυλλίνη) έχουν μια ποικιλία "μη χρονολυτικών" ιδιοτήτων που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν συνταγογραφούνται σε ασθενείς με παροξυσμό ΧΑΠ. Οι κύριες "μη βρογχοδιασταλτικές" ιδιότητες των μεθυλξανθινών είναι οι εξής:
• βελτιωμένη κάθαρση του βλεννοκεφαλαίου.
• αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.
• αναστολή της αποκοκκίωσης των ιστιοκυττάρων (σημαντική για το βρογχικό άσθμα).
• ανοσορρυθμιστικές επιδράσεις.
• μείωση της αγγειακής πνευμονικής αντίστασης.
• αυξημένη εκτομή της δεξιάς και της αριστεράς κοιλίας.
• μείωση της εργασίας των αναπνευστικών μυών.
• αύξηση της αντοχής των αναπνευστικών μυών.
• αυξήστε την ευαισθησία του αναπνευστικού κέντρου.

Η ικανότητα της θεοφυλλίνης να αυξάνει τη δύναμη των αναπνευστικών μυών, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας και κόπωσης του διαφράγματος έναντι του υποβάθρου της ΧΑΠ, έχει σημαντική κλινική σημασία. Ίσως αυτή η ιδιότητα της θεοφυλλίνης να μπορέσει να εξηγήσει την υποκειμενική μείωση της δύσπνοιας ακόμη και με μια σχετικά μικρή αύξηση στη βρογχική βατότητα και την ανεπαρκή συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα των ασθενών με ΧΑΠ. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ένα μικρό εύρος θεραπευτικών συγκεντρώσεων θεοφυλλίνης στο αίμα και υψηλός κίνδυνος παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένων δυνητικά επικίνδυνων (αρρυθμιών, σπασμών, μειωμένης εγκεφαλικής κυκλοφορίας σε ασθενείς με ΧΑΠ). Ταχυκαρδία, καρδιακές αρρυθμίες και δυσπεψία είναι επίσης δυνατές όταν λαμβάνεται θεοφυλλίνη, οι δόσεις των οποίων παρέχουν βρογχοδιασταλτικό αποτέλεσμα, είναι κοντά στο τοξικό (επίπεδο αποδείξεων Α).

Η χρήση θεοφυλλίνης για παροξύνσεις της COPD συναντά αντιρρήσεις, καθώς σε ελεγχόμενες μελέτες η αποτελεσματικότητα της θεοφυλλίνης σε ασθενείς με παροξύνσεις COPD δεν ήταν αρκετά υψηλή και σε μερικές περιπτώσεις η θεραπεία συνοδεύτηκε από παρενέργειες (υποξαιμία). Ο υψηλός κίνδυνος παρενεργειών υπαγορεύει την ανάγκη προσδιορισμού της συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα. Με μια σχετικά σταθερή κατάσταση των ασθενών με ΧΑΠ, είναι προτιμότερο να χορηγούνται παρατεταμένα φάρμακα θεοφυλλίνης (teopek, teothard, eufilong κλπ.), Τα οποία παρέχουν σταθερή συγκέντρωση στο αίμα και μπορούν να χρησιμοποιηθούν 1-2 φορές την ημέρα, γεγονός που βελτιώνει τη συμμόρφωση του ασθενούς. Η θεοφυλλίνη χορηγείται προσεκτικά ενδοφλέβια για οξείες παροξύνσεις της COPD σε ασθενείς που λαμβάνουν παρατεταμένα παρασκευάσματα θεοφυλλίνης.

Ο διορισμός της θεοφυλλίνης στο υπόβαθρο της χρήσης άλλων φαρμάκων για πνευμονική και εξωπνευμονική ταυτόχρονη παθολογία μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωσή της στο αίμα με τον κίνδυνο τοξικών επιδράσεων. Αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη ιδιαίτερα σε ασθενείς ηλικιωμένων και γεροντικών. Είναι γνωστό ότι, λόγω πολυμορφίας, πολλοί ηλικιωμένοι ασθενείς λαμβάνουν διάφορα φάρμακα (εξαναγκασμένη πολυφαρμακία) για υπάρχουσες ασθένειες. Για φάρμακα που αυξάνουν τη συγκέντρωση της θεοφυλλίνης στο αίμα περιλαμβάνουν ορισμένα αντιβιοτικά (ερυθρομυκίνη, σιπροφλοξασίνη), ανταγωνιστές ασβεστίου (διλτιαζέμη, βεραπαμίλη, νιφεδιπίνη), αντιαρρυθμικά, αντιεκκριτικά παράγοντες (σιμετιδίνη), μέσα antipodagricheskie (αλλοπουρινόλη), μερικά κυτταροστατικά (κυκλοφωσφαμίδη, μεθοτρεξάτη). Επίσης, οι συγκεντρώσεις θεοφυλλίνης στο αίμα αυξάνονται σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια (συμφορητικό ήπαρ), χρόνια ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος, υποθυρεοειδισμό και ιογενείς λοιμώξεις. Η αυξημένη συγκέντρωση θεοφυλλίνης οφείλεται σε μείωση της δραστικότητας του ηπατικού ενζύμου Ρ-450. Σε τέτοιες καταστάσεις, η συνιστώμενη ακύρωση (αντικατάσταση) αυτών των φαρμάκων ή ο διορισμός θεοφυλλίνης σε χαμηλότερη ημερήσια δόση. Ταυτόχρονα, η ευαισθησία των καπνιστών στη θεοφυλλίνη μπορεί να μειωθεί, η οποία θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του φαρμάκου και τη διόρθωση του δοσολογικού του σχήματος.

Συνδυασμένα φάρμακα βρογχοδιασταλτικών. Για τη θεραπεία της COPD, χρησιμοποιούνται συνδυαστικά φάρμακα, για παράδειγμα, οπωροφόρα, που περιέχουν τον αντιχολινεργικό παράγοντα βρωμιούχο ιπρατρόπιο και την β2-αγωνιστή φαινοτερόλη. Ο σκοπός των συνδυασμένων φαρμάκων μπορεί να επηρεάσει διαφορετικούς υποδοχείς, να ενισχύσει τη φαρμακολογική δράση κάθε φαρμάκου, καθώς και να μειώσει τη δόση τους και έτσι να μειώσει την πιθανότητα παρενεργειών. Σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία με ένα από αυτά τα φάρμακα, οι ασθενείς που έλαβαν συνδυασμένη θεραπεία παρουσίασαν ελαφρά μείωση στη διαμονή σε νοσοκομείο και ελαφρώς μεγαλύτερη αύξηση του FEV1. Η αποτελεσματικότητα των β2-αγωνιστών βραχείας δράσης και του βρωμιούχου ιπρατροπίου σε ασθενείς με παροξύνσεις ΧΑΠ έχει επιβεβαιωθεί σε πολυάριθμες ελεγχόμενες μελέτες και έχει υψηλό επίπεδο ενδείξεων (Α).

Η επιλογή του βρογχοδιασταλτικού για την κατάλληλη θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ θα πρέπει να προσδιορίζεται από τη σοβαρότητα της παροξύνωσης, την ανταπόκριση στη θεραπεία. Με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα ενός βρογχοδιασταλτικού, είναι απαραίτητη η διόρθωση της θεραπείας με τη μορφή πρόσθετης συνταγογράφησης φαρμάκων βρογχοδιασταλτικών με διαφορετικό μηχανισμό δράσης. Η αποτελεσματικότητα των εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών και θεοφυλλίων έχει επιβεβαιωθεί και, σύμφωνα με τις συστάσεις GOLD, έχει υψηλό βαθμό ενδείξεων (Α). Οι εμπειρογνώμονες GOLD συνιστούν τη χρήση βρογχοδιασταλτικών για οποιαδήποτε σοβαρότητα της Χ.Α.Π.: για μια ελαφριά πορεία ΧΑΠ - σύντομα βρογχοδιασταλτικά βραχείας διάρκειας. σε περίπτωση μέτριας και σοβαρής ΧΑΠ, μόνιμη πρόσληψη βρογχοδιασταλτικών (ένα ή περισσότερα φάρμακα).

Βλεννολυτική θεραπεία

Για να βελτιωθεί η βρογχική βατότητα, χρησιμοποιούνται βλεννολυτικά και βλεννο-ρυθμιστικά φάρμακα. Τα πιο αποτελεσματικά μεταξύ τους είναι η Ν-ακετυλοκυστεΐνη, η Ambroxol, η Βρωμεξίνη.

Η Ν-ακετυλοκυστεΐνη (φλουμυκίνη, βλεννοσολβίνη, ACC) χορηγείται από το στόμα σε ημερήσια δόση 600-1,200 mg ή σε εισπνοή χρησιμοποιώντας αναπνευστήρα. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της ακετυλοκυστεΐνης είναι η αντιοξειδωτική δράση της, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι οποίες χαρακτηρίζονται από την ενεργοποίηση οξειδωτικών διεργασιών και τη μείωση της αντιοξειδωτικής δράσης του ορού. Επιπλέον, η ακετυλοκυστεΐνη είναι δότης σουλφυδρυλικών ομάδων, οι οποίες μπορεί να είναι σημαντικές για την πρόληψη της ανάπτυξης ανοχής σε νιτρικά άλατα σε ασθενείς με ταυτόχρονη στεφανιαία νόσο, αν και αυτές οι ιδιότητες του φαρμάκου απαιτούν επιβεβαίωση σε κλινικές μελέτες.

Η χρήση της Ν-ακετυλοκυστεΐνης σε ασθενείς με παροξυσμό της COPD είναι ανεπιθύμητη λόγω του κινδύνου αυξημένου βρογχόσπασμου. Η Ν-ακετυλοκυστεΐνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς για την πρόληψη συχνών παροξύνσεων της COPD (επίπεδο αποδείξεων Β).

Η βρωμεξίνη χορηγείται από το στόμα σε ημερήσια δόση 32-48 mg, καθώς και ενδοφλέβια, 2 φύσιγγες (16 mg), 2-3 φορές την ημέρα. Το φάρμακο "Bronkhosan" περιέχει βρωμοεξίνη σε συνδυασμό με διάφορες φυτοπροστασίες. Αντιστοιχίστε προς τα μέσα με τη μορφή σταγόνων και εισπνοών.

Η Ambroxol (Lasolvan, Ambrobene, Ambrolan, κλπ.) Είναι ένας ενεργός μεταβολίτης της βρωμοεξίνης. Μαζί με τη βλεννο-ρυθμιστική δράση, το Ambroxol έχει επίσης αντιοξειδωτικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Επιπλέον, η Ambroxol διεγείρει την παραγωγή επιφανειοδραστικού - ενός επιφανειοδραστικού που καλύπτει το εσωτερικό των κυψελίδων και βελτιώνει τις ελαστικές ιδιότητες των πνευμόνων. Όντας ένα από τα συστατικά του τοπικού συστήματος προστασίας των πνευμόνων, το επιφανειοδραστικό εμποδίζει τους παθογόνους μικροοργανισμούς να διεισδύσουν στα επιθηλιακά κύτταρα, να τα περιβάλλουν και να βοηθήσουν τους κυψελικούς μακροφάγους να καταστρέψουν το μικρόβιο. Η επιφανειοδραστική ουσία επίσης ενισχύει την ακτινωτή δραστηριότητα του πηκτωμένου επιθηλίου, η οποία, σε συνδυασμό με τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων των βρογχικών εκκρίσεων, οδηγεί σε βελτίωση της μεταφοράς των βλεννογόνων. Στην πράξη, είναι σημαντικό ότι ενώ το διορισμό ορισμένα από Αμβροξόλη και αντιμικροβιακών παραγόντων (αμοξικιλλίνη, κεφουροξίμη, δοξυκυκλίνη, ερυθρομυκίνη) ήταν μια αύξηση στη συγκέντρωση των εν λόγω αντιβιοτικών στον πνευμονικό ιστό. Το πλεονέκτημα του φαρμάκου είναι η δυνατότητα χρήσης του σε διάφορες μορφές δοσολογίας (δισκία, σιρόπι, πόσιμο διάλυμα, ενδοφλέβια ένεση ή εισπνοή).

Το Fenspiride έχει επίσης βλεννολυτικό αποτέλεσμα, το οποίο, μαζί με αυτό, έχει αντιφλεγμονώδη και βρογχοδιασταλτικά αποτελέσματα λόγω διαφόρων μηχανισμών (φαινόμενο ομοιάζον με παπαβερίνη, ανταγωνισμός στην ισταμίνη H1-
Τα παρασκευάσματα ενζύμων ως βλεννολυτικά δεν συνιστώνται για χρήση στη ΧΑΠ, λαμβάνοντας υπόψη την αύξηση της πρωτεολυτικής και τη μείωση της αντιπροστασιακής δράσης της βρογχικής έκκρισης κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων της νόσου.

Η χρήση αντιπροστασών στη θεραπεία ασθενών με ΧΑΠ δεν είναι ευρέως διαδεδομένη.

Προκειμένου να διατηρηθεί η θεραπεία με βλεννογόνο όταν ο ασθενής είναι σε σταθερή κατάσταση, μαζί με τα υποδεικνυόμενα βλεννολυτικά φάρμακα, είναι χρήσιμο να χρησιμοποιηθούν διάφορα φυτικά παρασκευάσματα λαμβάνοντας υπόψη την πολυσθενή δράση των συστατικών που περιέχονται σ 'αυτά, τα οποία όμως έχουν χαμηλό επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων.

Ο λόγος για την παρατεταμένη χρήση βλεννολυτικών φαρμάκων στη ΧΑΠ είναι η μείωση της συχνότητας και η μείωση του χρόνου των παροξύνσεων, αλλά η βλεννολυτική θεραπεία δεν επηρεάζει τον σημαντικότερο προγνωστικό δείκτη για τη ΧΑΠ, την τιμή FEV1. Η αποτελεσματικότητα των βλεννολυτικών έχει αποδειχθεί μόνο σε ασθενείς με ήπια πορεία ΧΑΠ (FEV1> 50% του οφειλόμενου) σε αρκετές σύντομες (2-6 μήνες) μελέτες. Η εκτεταμένη χρήση βλεννολυτικών σε ασθενείς με ΧΑΠ θα πρέπει να αποδοθεί στο επίπεδο των στοιχείων D.

Γλυκοκορτικοειδή

Σε σοβαρές παροξύνσεις της ΧΑΠ πτωχής ανταπόκρισης στη θεραπεία δείχνονται γλυκοκορτικοειδή: μεθυλπρεδνιζολόνη 0,5-0,75 mg / kg ή ενδοφλεβίως υδροκορτιζόνη / kg ενδοφλεβίως κάθε 6-8 ώρες συστημικών γλυκοκορτικοειδών 1.5-2.5 mg (από του στόματος ή ενδοφλεβίως. ) σε ασθενείς με παροξυσμό της ΧΑΠ οδήγησε σε αύξηση του μεγέθους του FEV1 και μείωση της διάρκειας της νοσηλείας (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Α).

Η διάρκεια χρήσης των γλυκοκορτικοειδών σε οξείες παροξύνσεις της COPD δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2-3 εβδομάδες, δεδομένου ότι δεν ήταν δυνατό να προσδιοριστούν τα οφέλη της συνταγογράφησης γλυκοκορτικοειδών για 8 εβδομάδες σε σύγκριση με τις 2 εβδομάδες θεραπείας (επίπεδο αποδείξεων Α). Οι εμπειρογνώμονες GOLD συστήνουν τη χρήση πρεδνιζόνης από το στόμα για ημερήσιες παροξύνσεις ΧΑΠ σε ημερήσια δόση των 40 mg για 10 ημέρες. Αυτή η θεραπεία ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με εξάψεις της ΧΑΠ και παράγεται η τιμή FEV1 (90%). Έτσι, σε σχέση με αυτούς τους μικροοργανισμούς, οι προστατευμένες πενικιλίνες έχουν ένα πλεονέκτημα έναντι των μη προστατευμένων. Τα ανθεκτικά στελέχη αυτών των μικροοργανισμών σε κεφαλοσπορίνες της γενεάς ΙΙ-ΙΙΙ και οι φθοροκινολόνες πρακτικά απουσιάζουν. Η αντίσταση είναι επίσης ελάχιστη για τα μακρολίδια, αλλά αυτά τα αντιβιοτικά χαρακτηρίζονται από χαμηλότερη φυσική δραστικότητα έναντι αυτών των μικροοργανισμών σε σύγκριση με β-λακτάμες και φθοροκινολόνες.

Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με τη συνταγογράφηση αντιβιοτικού, ο γιατρός θα πρέπει να είναι σε θέση να εντοπίσει τους παράγοντες κινδύνου για την ανθεκτικότητα του S. pneumoniae στην πενικιλίνη και τα μακρολίδια.

Παράγοντες κινδύνου για ανθεκτικότητα σε αντιβιοτικά S. pneumoniae:
• γηρατειά, ειδικά ασθενείς που νοσηλεύονται στο σπίτι τους.
• παιδιά που φοιτούν σε προσχολικά ιδρύματα και συχνά άρρωστοι.
• προηγούμενη χρήση συστηματικών αντιβιοτικών.
• πρόσφατη νοσηλεία.
• σοβαρές σωματικές ασθένειες.
Η τακτική των ιατρών σε ασθενείς με ΧΑΠ και ο υψηλός κίνδυνος αντοχής στα αντιβιοτικά πρέπει να βασίζεται στις ακόλουθες συστάσεις:
• την εξέταση των περιφερειακών χαρακτηριστικών της αντίστασης.
• λαμβάνοντας υπόψη την ύπαρξη παραγόντων κινδύνου για αντοχή στα αντιβιοτικά.
• Χρήση (προτιμήσεων) προηγουμένως μη συνταγογραφημένων αντιβιοτικών.
• χρήση ναρκωτικών, στα οποία έχει καταγραφεί χαμηλό επίπεδο ανθεκτικότητας στα παθογόνα (αναπνευστικές φθοριοκινολόνες, προστατευμένες πενικιλίνες).

Φαρμακοκινητικές ιδιότητες του ΑΡ. Οι κύριες απαιτήσεις για ένα αντιβιοτικό για τη θεραπεία των παροξύνσεων της ΧΑΠ είναι:
• εξασφάλιση επαρκούς συγκέντρωσης του φαρμάκου στον πνευμονικό ιστό,
• υψηλή βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου όταν λαμβάνεται από το στόμα,
• έναν μακρό χρόνο ημιζωής του φαρμάκου, που παρέχει μια σπάνια δοσολογία,
• έλλειψη αλληλεπίδρασης με άλλα φάρμακα.

Κατά την επιλογή του βέλτιστου ΑΡ είναι σημαντική η ικανότητά του να διεισδύει στη βρογχική έκκριση και να συσσωρεύεται στην βλεννογόνο μεμβράνη. Έτσι, αμινογλυκοσίδης, ειδικότερα γενταμυκίνη, συσσωρεύονται στο πνευμονικό παρέγχυμα σε ανεπαρκείς ποσότητες, ενώ μακρολίδες, φθοροκινολόνες του αναπνευστικού, ιδιαιτέρως μοξιφλοξασίνη, και λεβοφλοξασίνης, δημιουργούν μια υψηλή συγκέντρωση στον πνεύμονα, βρογχικές εκκρίσεις και τα κυψελιδικά μακροφάγα. Η συσσώρευση του φαρμάκου στις βρογχικές εκκρίσεις δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για μικροβιακή εκρίζωση εξωκυτταρικά παθογόνα, ενώ η υψηλή συγκέντρωση του αντιβιοτικού ενδοκυτταρικά μπορεί να αποκτήσει ιδιαίτερη σημασία όταν η πιθανότητα αιτιολογικός ρόλος των άτυπων μικροοργανισμών (Chlamydia pneumoniae) στην ανάπτυξη των παροξύνσεων της ΧΑΠ.

Φαρμακοκινητική μερικοί AP μπορεί να αλλάξει στην αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα, ότι έχει ιδιαίτερη σημασία σε ασθενείς με μέση και μεγάλη ηλικία, λαμβάνουν διάφορα φάρμακα επί συχνά υπάρχουσα συνοσηρότητας τους (συμπληρώματα ασβεστίου, σιδήρου, μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα) ή ως συμπτωματική θεραπεία για βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο (θεοφυλλίνη).

Δοσολογικό σχήμα. Ένα βολικό δοσολογικό σχήμα για τον ασθενή (η οδός χορήγησης του φαρμάκου, η πολλαπλότητα και η διάρκεια της θεραπείας), μαζί με την καλή ανεκτικότητα του φαρμάκου, είναι ένας από τους παράγοντες που εξασφαλίζουν τη συμμόρφωση των ασθενών με την εκτέλεση των ιατρικών διορισμών και συνεπώς αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις παροξυσμών της ΧΑΠ, τα αντιβιοτικά πρέπει να χορηγούνται από το στόμα. Αυτό εξασφαλίζει μεγαλύτερη συμμόρφωση των ασθενών, καθώς και μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών στην ένεση, οι οποίες στους ηλικιωμένους μπορούν να έχουν σοβαρές συνέπειες (φλεβίτιδα, αιμάτωση).

Ενδείξεις για παρεντερική χρήση αντιβιοτικών είναι:
• διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα,
• αδυναμία και έλλειψη ελέγχου της πρόσληψης ναρκωτικών,
• σοβαρή επιδείνωση της ΧΑΠ,
• την ανάγκη για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας

Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας για λοιμώδεις παροξύνσεις της ΧΑΠ δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10 ημέρες. Δεδομένου ότι η συμμόρφωση του ασθενούς μπορεί να επηρεαστεί από τη διάρκεια της θεραπείας, προτιμούνται τα σύντομα μαθήματα. Πολλά σύγχρονα AP, ιδιαίτερα αναπνευστικές φθοροκινολόνες, μακρολίδες της νέας γενιάς (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη με μορφή βραδείας απελευθέρωσης) σας επιτρέπουν να τις συνταγογραφήσετε μία φορά την ημέρα για 5-7 ημέρες. Σε μια τυχαιοποιημένη, διπλά-τυφλή συγκριτική μελέτη των 5- και 7-ημερών αγωγές από του στόματος λεβοφλοξασίνης σε ασθενείς με οξεία έξαρση χρόνιας βρογχίτιδας δείξει ότι λεβοφλοξασίνη (500 mg / ημέρα) για 5 ημέρες δίνει παρόμοιες κλινικές και βακτηριολογική αποτελέσματα όταν συγκρίνεται με μια 7-ήμερη (στην ίδια δόση) ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς, τη συχνότητα των παροξύνσεων, την παρουσία της ΧΑΠ και τη συνοδευτική παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Εμβολιασμός. Ο ετήσιος εμβολιασμός όλων των ασθενών με ΧΑΠ με ​​εμβόλιο γρίπης αποτελεί βασικό συστατικό της φαρμακοθεραπείας αυτής της νόσου (επίπεδο ενδείξεων Α), καθώς μπορεί να μειώσει το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών κατά περίπου 50%. Επιπλέον, παρατηρήθηκε μείωση της συχνότητας και της σοβαρότητας των εξάρσεων ασθενειών σε σχέση με τη μόλυνση από τη γρίπη, λιγότερη ανάγκη νοσηλείας ασθενών, η οποία αποκτά τα ειδικά πλεονεκτήματα των εμβολιασμών σε ασθενείς με ΧΑΠ. Το εμβόλιο κατά του πνευμονιόκοκκου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη των παροξύνσεων της ΧΑΠ, παρόλο που τα δεδομένα σχετικά με τα οφέλη από τη χρήση του εξακολουθούν να είναι ανεπαρκή (επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Β). Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να τονιστεί το απαράδεκτο της προληπτικής χρήσης αντιβιοτικών σε ασθενείς με ΧΑΠ σε σταθερή κατάσταση, προκειμένου να αποφευχθούν λοιμώδεις παροξύνσεις, ιδίως κατά την περίοδο επιδημίας των ιογενών λοιμώξεων (επίπεδο ενδείξεων Α).