Θεραπεία της βρογχίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η θεραπεία της βρογχίτιδας λαμβάνει υπόψη όχι μόνο τα οφέλη για τη μητέρα, αλλά και τον κίνδυνο για το παιδί.

Μια γυναίκα πρέπει να αντιμετωπίζεται υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, ανεξέλεγκτο φάρμακο σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνο κυρίως για το παιδί.

Αιτίες της συχνής βρογχίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να αρρωσταίνουν από μολυσματικές ασθένειες, είναι ευκολότερο να συλλαμβάνονται ιούς της γρίπης, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, βρογχίτιδα και είναι πιο δύσκολο να ανεχθεί η ασθένεια.

Αυτή η ευαισθησία σε ασθένεια προκαλείται από:

• μειωμένη ανοσία.
• μηχανική δυσκολία στην αναπνοή.
• συχνή επαφή με τους ασθενείς κατά την επίσκεψη στην κλινική, προγεννητική κλινική.

Η μειωμένη ανοσία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλείται από την ανάγκη προστασίας του εμβρύου από την απόρριψη, η οποία περιέχει το μισό γονιδίωμα του πατέρα και είναι ξένη προς τη μητέρα.

Η εξασθένιση της ανοσίας παρατηρείται επίσης σε σχέση με τις μολυσματικές ασθένειες. Τα συμπτώματα των μολυσματικών ασθενειών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν διαφέρουν από αυτά ενός ενήλικα.

Γιατί είναι πιο δύσκολη η θεραπεία της εγκυμοσύνης;

Η θεραπεία της βρογχίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Λόγω του κινδύνου βλάβης του παιδιού:

• πολλά φάρμακα, φαρμακευτικά βότανα, προϊόντα που έχουν βοηθήσει πολύ πρόσφατα έχουν απαγορευτεί.
• Μην κάνετε ακτινογραφική εξέταση του θώρακα.
• είναι αδύνατο να βήξουμε ζωηρά τα πτύελα, μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική πίεση των μυών του διαφράγματος, αυξάνοντας τον τόνο της μήτρας, την άμβλωση.

Η διαπερατότητα του πλακούντα αλλάζει όταν μεταφέρεται ένα παιδί · αργότερα, στην περίπτωση της βρογχίτιδας, αυξάνεται η πιθανότητα ενδομήτριας μόλυνσης και συγγενούς πνευμονίας σε βρέφος.

Φάρμακα για θεραπεία

Ποια είναι η θεραπεία της βρογχίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ώστε να μην επηρεαστεί η εμβρυϊκή ανάπτυξη του εμβρύου και να αντιμετωπιστούν οι εκδηλώσεις της νόσου;

Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία όλων των ομάδων φαρμάκων, εκτός από τα αντιβηχικά φάρμακα. Μια σημαντική προϋπόθεση για την ασφαλή θεραπεία και την εγκυμοσύνη για τη μελλοντική μητέρα θα πρέπει να είναι η ιατρική παρακολούθηση.

Ποιες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται

Για τη θεραπεία της βρογχίτιδας σε έγκυες γυναίκες χρησιμοποιούν βρογχοδιασταλτικά, βλεννολυτικά, αποχρεμπτικά φάρμακα, αντιβιοτικά, λαμβάνοντας υπόψη την επίδραση αυτών των φαρμάκων στο έμβρυο. Για να εξοικειωθείτε με τις ιδιαιτερότητες της δράσης αυτών των φαρμάκων, προσφέρουμε στο τμήμα "Προετοιμασίες".

Για οποιαδήποτε περίοδο αναπαραγωγής, επιτρέπονται φίλτρα με θερμοσπίδα, Βρωμεξίνη, Αμπροξόλη. Θα βοηθήσει να μαλακώσει το αφέψημα του βήχα Althea, σιρόπι βήχα σε φυτικές πρώτες ύλες Bronchipret, Halixol.

Πριν από τη θεραπεία της βρογχίτιδας σε έγκυες γυναίκες με φυτικά σκευάσματα, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η γυναίκα δεν είναι αλλεργική, αυτή τη στιγμή ακόμα και τα συνηθισμένα μέσα μπορεί να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση.

Τρόπος χορήγησης

Ο καλύτερος τρόπος να παρασχεθούν φάρμακα για τη βρογχική φλεγμονή στο σώμα είναι η εισπνοή μέσω ενός νεφελοποιητή.

Πώς να κάνετε την εισπνοή μέσω ενός νεφελοποιητή, πώς να απαλλαγείτε από το βήχα με τη βοήθειά τους περιγράφεται στο άρθρο "Εισπνοές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης".

Σε όλα τα τρίμηνα, επιτρέπεται η χρήση εισπνοών για τη βελτίωση της κατάστασης του βλεννογόνου με φυσιολογικό ορό, διάλυμα σόδας, αλκαλικά μεταλλικά νερά του Narzan, Borjomi.

Επιτρέπεται για εισπνοή καθ 'όλη τη διάρκεια των ομοιοπαθητικών σταγόνων Sinupret, Beroteka. Όταν ο βρογχόσπασμος βοηθά την αμινοφυλλίνη, η εφεδρίνη.

Θερμικές επεξεργασίες

Επιτρέπεται στις εγκύους να βάζουν ιατρικά βάζα, μουστάρδες. Πώς να το κάνετε αυτό περιγράφεται στον ιστότοπο στα άρθρα της ενότητας "Διαδικασίες".

Είναι σημαντικό να εκτελείτε ασκήσεις αναπνευστικής γυμναστικής κατά τη διάρκεια της καθίζησης των οξέων συμπτωμάτων, όπως περιγράφεται στο άρθρο που αφιερώνεται σε αυτό το θέμα.

Μια γυναίκα πρέπει να πίνει περισσότερο ζεστό γάλα με μέλι, ποτά φρούτων, μαγειρεμένα φρούτα, αδύναμο τσάι με λεμόνι, αφέψημα χαμομηλιού. Ένα άφθονο ζεστό ρόφημα με βρογχίτιδα μειώνει το ιξώδες των πτυέλων, βελτιώνει την έκκριση της βλέννας.

Θεραπεία για βρογχίτιδα σε τρίμηνα

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν μπορείτε να πάρετε τα φάρμακα ipecac, αλκοολικό διάλυμα ιωδιούχου καλίου. Τα βάμματα του ιωδίου έχουν τερατογόνο δράση, επηρεάζουν αρνητικά το σχηματισμό του εμβρύου.

Αντενδείκνυται αυτή τη στιγμή:

• αντιβηχικά φάρμακα με κωδεΐνη, αιθυλο μορφίνη,
• αντιβιοτικά τετρακυκλίνες, καναμυκίνη, χλωραμφενικόλη, στρεπτομυκίνη, γενταμικίνη, φθοροκινολόνες.

Δεν πρέπει να είναι ανεξέλεγκτη η συμμετοχή σας στη θεραπεία λαϊκών θεραπειών. Ο κίνδυνος είναι οι εγχύσεις βρώμικων βοτάνων, συνταγές που επηρεάζουν το ορμονικό υπόβαθρο μιας γυναίκας.

Έτσι, για τη θεραπεία της βρογχίτιδας με φασκόμηλο, άγριο δεντρολίβανο, ρίγανη, ελεκαμπάνη, βαλσαμόχορτο, φράουλες, καλέντουλα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια τέτοια θεραπεία της βρογχίτιδας μπορεί να προκαλέσει αποβολή σε πρώιμα στάδια, προκαλώντας πρόωρο τοκετό.

Έχει αρνητική επίδραση στην εγκυμοσύνη και την αλόη, δεν πρέπει να αντιμετωπίζετε για βρογχίτιδα με φάρμακα, στα οποία περιλαμβάνεται ως ένα από τα συστατικά.

Η βρογχίτιδα χρησιμοποιείται ευρέως γλυκόριζα. Είναι μέρος των εθνικών συνταγών και στη σύνθεση των φαρμακευτικών παρασκευασμάτων. Ωστόσο, αντενδείκνυται σε εγκύους.

Μια αρνητική επίδραση σε μια έγκυο γυναίκα και ο κίνδυνος αποβολής μπορεί να προκληθεί από την υπερβολική κατανάλωση κανονικού μαϊντανού.

Πρώτο τρίμηνο

Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται η τοποθέτηση των σημαντικότερων οργάνων στο έμβρυο και δεν είναι επιθυμητό να αρρωστήσετε με βρογχίτιδα αυτή τη στιγμή. Αλλά, αν αυτό έχει ήδη συμβεί, δεν μπορείτε να συνταγογραφήσετε φάρμακα για τον εαυτό σας.

Η ανεξέλεγκτη φαρμακευτική αγωγή μπορεί να οδηγήσει σε συγγενή αναπτυξιακά ελαττώματα.

Είναι καλύτερο να θεραπεύεται αυτή τη στιγμή με εισπνοή με ένα νεφελοποιητή. Σε αυτή την περίπτωση, τα φάρμακα πέφτουν στον βρογχικό βλεννογόνο, δεν διεισδύουν στην κυκλοφορία του αίματος.

Σύμφωνα με τη μαρτυρία μπορεί να ορίσει αντιβιοτικά:

• προστατευμένες αμινοπεπικιλλίνες - αμοξικιλλίνη + κλαβουλανική;
• μακρολίδια - ροβαμυκίνη.
• κεφαλοσπορίνες 2, 3 γενεές - Κεφουροξίμη.

Οι περισσότεροι αντιμετωπίζονται με κεφαλοσπορίνες. Αυτά τα αντιβιοτικά δεν έχουν τερατογόνο επίδραση στο έμβρυο, θεωρούνται σχετικά ασφαλή.

Δεύτερο τρίμηνο

Για τη θεραπεία της βρογχίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο 2ο τρίμηνο εισπνοές με Berotek, Berodual επιτρέπονται. Αυτά τα φάρμακα διευρύνουν τους βρόγχους, εξαλείφουν τον βρογχόσπασμο. Τα παρασκευάσματα για εισπνοή διαμέσου ενός νεφελοποιητή αραιώνονται με αλατούχο διάλυμα, σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης.

Από τώρα και στο εξής, επιτρέπονται οι εισπνοές βρωμιούχου ipratropium, fenoterol, salbutamol. Τα φάρμακα με αμβροξόλη επιτρέπονται από το δεύτερο τρίμηνο - Ambrobene, Lasolvan.

Τρίτο τρίμηνο

Εάν το τρίτο τρίμηνο αποτύχει να θεραπεύσει τη βρογχίτιδα, τότε δημιουργείται η απειλή της ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου. Σε αυτή την περίπτωση, ανοσοσφαιρίνες και ιντερφερόνη προστίθενται στη θεραπεία.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μια γυναίκα μπορεί να χρειαστεί επιπλέον αναισθησία, καθώς οι προσπάθειες κατά τη διάρκεια των συσπάσεων αυξάνουν τη σφίξιμο του θώρακα, τον πόνο από τη φλεγμονή των βρόγχων.

Τα φάρμακα για βρογχίτιδα στο 3ο τρίμηνο, τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης μπορούν να επηρεάσουν την πορεία του τοκετού, να επηρεάσουν τη βιωσιμότητα του νεογέννητου.

Η σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια χρησιμεύει ως ένδειξη για καισαρική τομή. Υποδοχή Biseptol Trimethoprim όταν χρησιμοποιείται σε αυτή την περίοδο μπορεί να προκαλέσει ίκτερο στο νεογέννητο.

Είναι χρήσιμο να παρασκευάζουμε φύλλα σμέουρων στο τελικό τρίμηνο, αυτό το τσάι διευκολύνει το άνοιγμα του τράχηλου κατά τη διάρκεια του τοκετού και προετοιμάζει τη μήτρα για εργασία.

Συνέπειες για τη μητέρα

Επικίνδυνες επιδράσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρατηρούνται με αποφρακτική βρογχίτιδα. Δυσκολία στην αναπνοή, δυσκολία στην αναπνοή οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα, προκαλώντας υποξία του εμβρύου.

Η έλλειψη οξυγόνου προκαλεί μειωμένη εμβρυϊκή ανάπτυξη.

Εάν το αποφρακτικό σύνδρομο συνδυάζεται με αναπνευστική ανεπάρκεια, μπορεί να προκαλέσει έκτρωση. Στην πρώιμη περίοδο μια γυναίκα χρειάζεται νοσηλεία και νοσοκομειακή περίθαλψη.

Τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, η αποφρακτική βρογχίτιδα μπορεί να προκαλέσει πρόωρη γέννηση, πρόωρη εκκένωση αμνιακού υγρού.

Ένας ισχυρός βήχας μπορεί να προκαλέσει αύξηση του τόνου της μήτρας. Είναι σε θέση να προκαλέσει πρόωρο τερματισμό της εγκυμοσύνης κατά το πρώτο τρίμηνο, πρόωρο τοκετό στο τρίτο.

Συνέπειες για το έμβρυο

Η μόλυνση, που διεισδύει μέσω του πλακούντα στο αμνιακό υγρό, εισέρχεται φυσιολογικά στην αναπνευστική οδό του παιδιού, προκαλώντας φλεγμονή των βλεννογόνων.

Η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου επηρεάζει το σχηματισμό συστημάτων οργάνων, προκαλώντας αναπτυξιακές διαταραχές. Οι συνέπειες της μόλυνσης για το μωρό μπορεί να είναι συγγενής πνευμονία, εξασθενημένη ανοσία.

Πρόληψη της βρογχίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Για να μην αρρωστήσετε με βρογχίτιδα, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η υποθερμία, να ντυθεί ανάλογα με την εποχή, να υγρανθεί ο αέρας στο διαμέρισμα.

Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης αντενδείκνυται στο πρώτο τρίμηνο · αυτή η μέθοδος πρόληψης της βρογχίτιδας επιτρέπεται κατά τη διάρκεια της υπόλοιπης κύησης.

Εάν είναι δυνατόν, μια γυναίκα πρέπει να περιορίσει την επαφή με άτομα που πάσχουν από κρυολογήματα, γρίπη ή βρογχίτιδα.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η βρογχίτιδα είναι μεταδοτική. Οι ιοί που προκαλούν φλεγμονή του βρογχικού βλεννογόνου, μεταδίδονται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια όταν μιλάμε, φτάνουμε.

Κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν οι εστίες της χρόνιας λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού σωλήνα, να απολυμανθεί η στοματική κοιλότητα στον οδοντίατρο.

Αποφύγετε τη βρογχίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα βοηθήσει στην πλήρη παύση του καπνίσματος, συμπεριλαμβανομένης της παθητικής. Μια γυναίκα πρέπει να ξεκουραστεί πιο συχνά, να τρώει ορθολογικά, να χρησιμοποιεί πιο ζεστά ποτά.

Βρογχικό άσθμα σε έγκυες γυναίκες

ΒΡΑΧΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΣΘΜΑ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΓΥΝΑΙΚΩΝ.

Βρογχικό άσθμα - μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αεραγωγών στις οποίες πολλά κύτταρα παίζουν ένα ρόλο, και κυτταρικά στοιχεία. Η χρόνια φλεγμονή είναι μια ταυτόχρονη αύξηση της υπεραντιδραστικότητα των αεραγωγών που οδηγεί σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια συριγμού, δύσπνοιας, σφίξιμο στο στήθος και βήχα, ιδιαίτερα τη νύχτα ή νωρίς το πρωί. Αυτά τα επεισόδια συνήθως συνδέονται με εκτεταμένη, αλλά μεταβλητή σε σοβαρότητα τους της απόφραξης των αεραγωγών που είναι συχνά αναστρέψιμη είτε αυθόρμητα είτε με θεραπεία. Η ΒΑ είναι μια θεραπεύσιμη ασθένεια που μπορεί να αποτραπεί αποτελεσματικά.

Κωδικός ICD-10. 0.99 Άλλες μητρικές ασθένειες που ταξινομούνται σε άλλες κατηγορίες, αλλά περιπλέκουν την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό. 0.99.5. Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, που περιπλέκουν την εγκυμοσύνη, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό. J.45. Άσθμα J.45.0. Άσθμα με επικράτηση του αλλεργικού συστατικού. J.45.1. Μη αλλεργικό άσθμα. J.45.8. Μικτό άσθμα J.45.9. Απροσδιόριστο άσθμα.

Η ταξινόμηση του άσθματος σύμφωνα με κλινικά σημεία πριν από τη θεραπεία.

Στάδιο 1: Διαλείπουσα ΒΑ
Τα συμπτώματα είναι λιγότερα από 1 φορά την εβδομάδα
Σύντομες παροξύνσεις
Νύχτες επιθέσεις όχι περισσότερο από 2 φορές την εβδομάδα
FEV₁ ή PSV ≥ 80% των κατάλληλων τιμών
Μεταβλητότητα της PEF ή FEV₁ 30%

Στάδιο 4: σοβαρή επίμονη ΒΑ
Τα καθημερινά συμπτώματα
Συχνές παροξύνσεις
Συχνές νυχτερινές επιθέσεις
FEV₁ ή PSV 30%

Διάγνωση
Οι υποχρεωτικές μελέτες των εγκύων γυναικών με άσθμα περιλαμβάνουν:

- Κλινική μελέτη αίματος στην οποία η ηωσινοφιλία είναι περισσότερο από 0,40x10 9 / l είναι διαγνωστικά σημαντική.
Έλεγχος πτυέλων, όπου η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει ηωσινόφιλα, κρυστάλλους Charcot-Leiden, μεταχρωματικά κύτταρα.
- Μια λειτουργική μελέτη των πνευμόνων διεξάγεται για να εκτιμηθεί ο βαθμός απόφραξης των αεραγωγών, να ποσοτικοποιηθεί η επίδραση της θεραπείας και επίσης για τη διαφορική διάγνωση του άσθματος. Οι σημαντικότεροι δείκτες αυτών των μελετών στο άσθμα είναι ο αναγκαστικός εκπνεόμενος όγκος κατά το πρώτο λεπτό (FEV₁) Και η σχετική αναγκαστική ζωτική χωρητικότητα (FVC) και μέγιστη ρυθμό ροής εκπνοής (PSV). διάγνωση Αϋ μπορεί να επιβεβαιωθεί κατά τη διάρκεια της σπιρομέτρησης όταν, μετά την εισπνοή ενός βρογχοδιασταλτικού ή σε απόκριση σε μία δοκιμαστική θεραπεία με κορτικοστεροειδή υπάρχει μια αύξηση OFB1 τουλάχιστον 12%. Η τακτική μέτρηση των παραμέτρων του ένα ορισμένο διάστημα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, προωθεί τον έλεγχο της εξέλιξης της νόσου και μακροπρόθεσμες επιδράσεις της θεραπείας. Επομένως, είναι επιθυμητό να μετρήσετε το PSV το πρωί και το βράδυ πριν πάτε για ύπνο. Ημέρα PSV scatter κατά περισσότερο από 20% θεωρείται ως ένα διαγνωστικό σημάδι της νόσου, και το μέγεθος της απόκλισης είναι ευθέως ανάλογη προς τη σοβαρότητα της νόσου.
- Η μέτρηση της συγκεκριμένης IgE στον ορό για τη διάγνωση του άσθματος σε έγκυες γυναίκες δεν είναι πολύ ενημερωτική.
- Η ακτινογραφία των πνευμόνων σε έγκυες γυναίκες με ΒΑ για την αποσαφήνιση της διάγνωσης και της διαφορικής διάγνωσης διεξάγεται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις.
- Δοκιμασίες δέρματος με αλλεργιογόνα που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται.

Επιδημιολογία.
Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, η συχνότητα του άσθματος έως και 5% του γενικού πληθυσμού και υπάρχει μια διαδεδομένη τάση για περαιτέρω αύξηση του αριθμού των ασθενών, υπάρχει μια σταθερή αύξηση του ποσοστού των ασθενών που συχνά στο νοσοκομείο λόγω σοβαρής ασθένειας. Τις περισσότερες φορές μεταξύ της παθολογίας της βρογχοπνευμονικής συστήματος σε έγκυες γυναίκες βρήκαν ΒΑ, αντιπροσωπεύοντας το 5%. Από τη μεταβατική ηλικία, το θηλυκό τμήμα του πληθυσμού πάσχει από ΒΑ συχνότερα από το ανδρικό. Στην αναπαραγωγική ηλικία, ο λόγος των γυναικών προς τους άνδρες φτάνει τα 10: 1. Η επαγόμενη από ασπιρίνη ΒΑ είναι επίσης συχνότερη στις γυναίκες.

Αιτιολογία.
Στην αιτιολογία της AD παίζουν ένα ρόλο ως εσωτερικούς παράγοντες (ή έμφυτη χαρακτηριστικά ενός οργανισμού), τα οποία προκαλούν την ανθρώπινη προδιάθεση να αναπτύξουν AD ή να προστατεύσει εναντίον της, καθώς επίσης και εξωτερικούς παράγοντες που προκαλούν την έναρξη ή άσθματος ανάπτυξης σε άτομα με προδιάθεση, με αποτέλεσμα την παρόξυνση του άσθματος και / ή παρατεταμένη εμμονή των συμπτωμάτων της νόσου.

Οι εσωτερικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τη γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη είτε του άσθματος είτε της ατοπίας, της υπεραντιδραστικότητας των αεραγωγών, του φύλου, της φυλής.

Εξωτερικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

οικιακά αλλεργιογόνα (οικιακή σκόνη, προϊόντα βαφής και βερνίκι, οικοδομικά υλικά, αιθάλη κ.λπ.) ·
εξωτερικά αλλεργιογόνα (γύρη, παθητικό και ενεργό κάπνισμα, ατμοσφαιρικοί ρύποι) ·
αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, καθώς και χλαμύδια, μυκοβακτήρια, παρασιτικές μολύνσεις,
τα ναρκωτικά, τα πρόσθετα τροφίμων, οι τροφικές αλλεργίες κατά τη βρεφική ηλικία.

Οι παράγοντες (σκανδάλη) που επιδεινώνουν το άσθμα ή / και να συμβάλλουν στην επιμονή των συμπτωμάτων περιλαμβάνουν: αλλεργιογόνα aeropollyutanty, αναπνευστικές λοιμώξεις, άσκηση και υπεραερισμό, καιρικές μεταβολές, διοξείδιο του θείου, τα τρόφιμα, συμπληρώματα διατροφής και τα φάρμακα, συναισθηματικό στρες. Το άσθμα μπορεί να προκαλέσει παρόξυνση της εγκυμοσύνης, η έμμηνος ρύση, ρινίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, pollipoz et αϊ.

Παθογένεια.
Η βάση της παθογένειας της AD είναι ειδική φλεγμονή στο βρογχικό τοίχωμα, που οδηγεί σε απόφραξη των αεραγωγών σε απόκριση σε διάφορα ερεθίσματα. Ο κύριος λόγος είναι η μείωση του απόφραξη του τόνου του λείου μυός των βρόγχων προκαλείται από τη δράση των αγωνιστών απελευθερωθεί από σιτευτικά κύτταρα, και τοπικών προσαγωγών νεύρων από posganglionarnyh φυγοκεντρικό νεύρα. Σε περαιτέρω μείωση λείων μυών των αεραγωγών λόγω της ενισχυμένης βρογχικού πάχυνση του τοιχώματος λόγω οξείας οίδημα, κυτταρική διήθηση και αεραγωγών αναδιαμόρφωση -hronicheskoy υπερπλασία των λείων μυϊκών αγγειακών και εκκριτικά κύτταρα και εναπόθεση μήτρας στο βρογχικό τοίχωμα. Παρακώλυση επιδεινώνει πυκνό παχύρρευστο έκκριση που παράγεται από λαγηνοειδή κύτταρα και αδένες υποβλεννογόνια. Στην πραγματικότητα, όλη η λειτουργική ανεπάρκεια που προκαλείται από απόφραξη στο άσθμα, τη συμμετοχή όλων των τμημάτων του βρογχικού δένδρου, αλλά η πιο έντονη στις μικρότερες βρόγχους διαμέτρους που κυμαίνονται από 2 έως 5 mm.

Η ΒΑ συνήθως συσχετίζεται με μια τέτοια κατάσταση της αναπνευστικής οδού, όταν αυτά περιορίζονται πολύ εύκολα και / ή έντονα "υπερδραστικά" ως απόκριση στην έκθεση σε παράγοντες προκλήσεως.

Σε ασθενείς με ΒΑ, δεν υπάρχει μόνο μια χρόνια υπερέκκριση της βλέννας. Η παραγόμενη έκκριση διαφέρει επίσης από το ιξώδες, την ελαστικότητα και τις ρεολογικές ιδιότητες. Ανώμαλη αύξηση του ιξώδους και «ακαμψία» του εν λόγω εκκρίσεων οφείλεται σε αύξηση της παραγωγής βλεννίνης και συστάδες των επιθηλιακών κυττάρων, αλβουμίνη, απαραίτητες πρωτεΐνες και το DNA από αποσυντέθηκε φλεγμονώδη κύτταρα. Σε πτύελα των ασθενών με άσθμα, οι μεταβολές αυτές εκδηλώνεται με τη μορφή των βλεννογόνων θρόμβων (Kurshmana έλικα).

Τα σημάδια φλεγμονής των βρόγχων παραμένουν ακόμη και στην ασυμπτωματική περίοδο της ασθένειας και η σοβαρότητα τους συσχετίζεται με τα συμπτώματα που καθορίζουν τη σοβαρότητα της νόσου.

Κλινική
Κατά τη διάρκεια της έξαρσης του άσθματος σε ασθενείς έχουν τα συμπτώματα του άσθματος: δύσπνοια, χτύπημα-up της μύτης για έμπνευση, έθεσε τους ώμους, κάμψη προς τα εμπρός του κορμού, η συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών αναπνευστικών μυών, την ορθόπνοια θέση, δυσκολία στην ομιλία, λόγω ενός σπασμένου φωνή, τη συνεχή ή διαλείπουσα βήχα, διαταραχές του ύπνου, ταχυκαρδία, κυάνωση. Οι ακουστικά ξηραμένες ακτίνες ακούγονται, επιδεινώνονται από την εκπνοή. Ωστόσο, σε μερικούς ασθενείς κατά τη διάρκεια της έξαρσης του άσθματος δεν μπορεί να auscultated συριγμό λόγω του μικρού απόφραξη των αεραγωγών. Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί ότι η εμφάνιση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από μη ειδικά αλλεργιογόνα ή ερεθιστικά, και την εξαφάνιση των συμπτωμάτων συμβαίνει αυθόρμητα ή μετά βρογχοδιασταλτικό εφαρμογή.

Η αξιολόγηση της πνευμονικής λειτουργίας, ιδιαίτερα η αναστρεψιμότητα των διαταραχών της, παρέχει τον πιο ακριβή βαθμό απόφραξης των αεραγωγών.

Διαφορική διάγνωση
Παρά τις σαφείς διαγνωστικά συμπτώματα του άσθματος, υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες στην ανάλυση της νόσου σε έγκυες γυναίκες που πάσχουν από άλλες πνευμονικές ασθένειες που συνοδεύονται από απόφραξη των αεραγωγών: χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, κυστική ίνωση, οι όγκοι των αναπνευστικών οργάνων, βλάβες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, τραχειοβρογχικών δυσκινησία, πνευμονική αγγειίτιδα, συμπιεστική βρογχιολίτιδα, σύνδρομο υπεραερισμού, οξείας και χρόνιας ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, ένα σύνδρομο υπνικής άπνοιας-υπόπνοιας, μυκητιασικές αλλοιώσεις και πνευμόνων αϊ. άσθμα μπορεί να εμφανισθεί σε ασθενείς που πάσχουν από τις παραπάνω ασθένειες, οι οποίες επιδεινώνει επίσης την ασθένεια.

Θεραπεία.
Πριν από το σχεδιασμό ασθενείς εγκυμοσύνη με άσθμα πρέπει να λάβουν εκπαίδευση σε «σχολείο για όσους πάσχουν από άσθμα» για την πληρέστερη ενημέρωση του άσθματος και της βιώσιμης κίνητρο για να αυτο-έλεγχο και θεραπεία. Προγραμματίζουν εγκυμοσύνη θα πρέπει να είναι μετά την εξέταση αλλεργίας, υπό την επίβλεψη ενός πνευμονολόγο επίτευξη της μέγιστης τον έλεγχο του άσθματος. Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός δεν πρέπει να προγραμματιστούν κατά την περίοδο της ανθοφορίας των φυτών, με το οποίο η μητέρα έχει ευαισθητοποιηθεί.

Μια έγκυος γυναίκα θα πρέπει να τηρεί μια υποαλλεργική διατροφή, να ελαχιστοποιεί όσο το δυνατόν την επαφή με το αλλεργιογόνο, να σταματάει να δρα και να εξαλείφει το παθητικό κάπνισμα και να καθαρίζει γρήγορα τα κέντρα μόλυνσης.

Σε σοβαρές και μέτριας βαριάς μορφής βακτήρια, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται διεγερτικές μέθοδοι θεραπείας (πλασμαφαίρεση) για τη μείωση της ποσότητας και της δοσολογίας των φαρμάκων.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η σοβαρότητα του άσθματος συχνά αλλάζει και οι ασθενείς μπορεί να χρειάζονται πιο προσεκτική ιατρική παρακολούθηση και αλλαγή στη θεραπευτική αγωγή. Αναδρομικές μελέτες έχουν δείξει ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε περίπου το ένα τρίτο των γυναικών η πορεία του άσθματος επιδεινώνεται, σε ένα τρίτο γίνεται λιγότερο σοβαρή, στο υπόλοιπο τρίτο δεν αλλάζει. Η γενική περιγεννητική πρόγνωση για τα παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες των οποίων η ΒΑ ήταν καλά ελεγχόμενη ήταν συγκρίσιμη με εκείνη των παιδιών που γεννήθηκαν από μητέρες που δεν είχαν ΒΑ. Η ανεπαρκώς ελεγχόμενη AD οδηγεί σε αύξηση της περιγεννητικής θνησιμότητας, αύξηση του αριθμού των πρόωρων γεννήσεων και γέννηση πρόωρων νεογνών. Για το λόγο αυτό, η χρήση φαρμάκων για την επίτευξη βέλτιστου ελέγχου ΒΑ δικαιολογείται ακόμη και όταν η ασφάλειά τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι αναμφισβήτητη. Θεραπεία εισπνοής₂ -αγωνιστές, θεοφυλλίνη, χρωμογλυκικό νάτριο, εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή δεν συνοδεύονται από αύξηση στην συχνότητα των συγγενών εμβρύου δυσπλασία.

Επί του παρόντος υιοθετηθεί σταδιακή προσέγγιση στη θεραπεία του άσθματος οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχει μεγάλη ποικιλομορφία της σοβαρότητας του άσθματος, όχι μόνο μεταξύ των ανθρώπων, αλλά και του ίδιου προσώπου σε διαφορετικές χρονικές στιγμές. Ο στόχος αυτής της προσέγγισης είναι να επιτευχθεί έλεγχος BA χρησιμοποιώντας τη μικρότερη ποσότητα του φαρμάκου. Η ποσότητα και η συχνότητα χορήγησης των φαρμάκων επαυξάνεται (εντείνουν) εάν επιδεινώνεται κατά τη διάρκεια του άσθματος και μειώσεις (παραιτηθεί) εάν η ροή είναι καλά ελεγχόμενη άσθμα.

Φάρμακα σε Αϋ εκχωρηθεί για την εξάλειψη και την πρόληψη απόφραξη των αεραγωγών και τα συμπτώματα και βασικά φάρμακα περιλαμβάνουν, για τον έλεγχο των ασθενειών και συμπτωματική παράγοντες.

Φάρμακα για τον έλεγχο της νόσου - ΜΔΕ, λαμβάνεται καθημερινά, μακροπρόθεσμα να βοηθήσουν στην επίτευξη και διατήρηση του ελέγχου των επίμονο άσθμα: βρογχοδιασταλτικά και αντι-φλεγμονώδη φάρμακα για μακρές χρονικές περιόδους. Περιλαμβάνουν κορτικοστεροειδή εισπνοή, συστηματικά κορτικοστεροειδή, kromoklikat νάτριο, nedocromil νάτριο, θεοφυλλίνης παρατεταμένης απελευθέρωσης, εισπνεόμενα μακράς δράσης αγωνιστές Ρ2 και τα μη στεροειδή σύστημα θεραπείας. Επί του παρόντος, τα πλέον αποτελεσματικά φάρμακα για τον έλεγχο της ΒΑ είναι τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή.

Για συμπτωματική φάρμακα (παράγοντες ασθενοφόρο ή έκτακτης ανάγκης, γρήγορη φάρμακα ανακούφισης), η οποία εξαλείφει βρογχόσπασμο και διευκολύνοντας τα συναφή συμπτώματα (συριγμός, σφίξιμο στο στήθος, βήχας) είναι ταχείας δράσης εισπνεόμενο αγωνιστές Ρ2, συστημική γλυκοκορτικοστεροειδή, εισπνεόμενα αντιχολινεργικά, θεοφυλλίνη βραχείας δράσης, και από του στόματος Ρ2 αγωνιστές βραχείας δράσης.

Τα παρασκευάσματα για τη θεραπεία του άσθματος χορηγούνται με διάφορους τρόπους, συμπεριλαμβανομένης της εισπνοής, από το στόμα και παρεντερικά. Το κύριο πλεονέκτημα εισδοχή ΚΕΕ άμεσα στους αεραγωγούς με εισπνοή -πάνω αποδοτική παραγωγή υψηλών συγκεντρώσεων του φαρμάκου στους αεραγωγούς και την ελαχιστοποίηση συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Κατά τη συνταγογράφηση, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να προτιμούν εισπνεόμενες μορφές χορήγησης φαρμάκων. Οι τυποποιήσεις αεροζόλ για θεραπεία παρουσιάζονται ως εισπνευστήρες αερολύματος υπολογισμένης δόσης, συσκευές εισπνοής αεροζόλ ενεργοποιούμενη από την αναπνοή δόσης, μετρούμενης ξηρής σκόνης με ένα στεγνό και «υγρή» αερολύματα, τα οποία παρέχονται μέσω ενός νεφελοποιητή. Η χρήση ενός αποστάτη (θάλαμος δεξαμενής) βελτιώνει τη ροή του φαρμάκου από μία συσκευή εισπνοής η οποία διανέμει το αεροζόλ υπό πίεση.

Βήμα 1. Διαλείπον ΒΑ

LS επιλογής (θεραπευτική αγωγή):
Τα βασικά παρασκευάσματα δεν εμφανίζονται.

Για τον έλεγχο των συμπτωμάτων του άσθματος, αλλά όχι περισσότερο από 1 φορά την εβδομάδα εισπνοή:
Salbutamol για 100-200 mcg (1-2 δόσεις).
Τερβουταλίνη 100 mg το καθένα (1-2 δόσεις).
Φενετερολίνη στα 100 mcg (1-2 δόσεις) (χρήση με προσοχή κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης).

Πριν από την επιθυμητή άσκηση ή την επαφή με ένα αλλεργιογόνο:
Salbutamol για 100-200 mcg (1-2 δόσεις).
Χρωμογλυκικό νάτριο 5 mg (1-2 δόσεις) (αντενδείκνυται στο πρώτο τρίμηνο της κύησης)

Βήμα 2. Φως επίμονη BA

LS επιλογής (θεραπευτική αγωγή):
Ημερήσια μακροπρόθεσμη προληπτική θεραπεία:
Σαλβουταμόλη κατόπιν αιτήματος (αλλά όχι περισσότερο από 3-4 φορές την ημέρα).
Διπροπιονική βεκλομεθαζόνη 250 mcg σε 1 δόση 2 p. / ημέρα.
Budesonide 200 mcg σε 1 δόση 2 p. / ημέρα.
Φλουσινολίδη 250 mcg 1 δόση 2 r. / ημέρα.
Προπιονική φλουτικαζόνη 50-125 μg po1 δόση 2 ρ. ανά ημέρα
+ Βρωμιούχο ιπρατρόνιο 20 mcg 2 δόσεις των 4 p. / ημέρα

Εναλλακτικά φάρμακα (θεραπευτικά σχήματα):
Χρωμογλυκικό νάτριο 5 mg 1-2 δόσεις των 4 σ. / ημέρα.
Nedocromil 2 mg 1-2 δόσεις των 2 - 4 p. / ημέρα.
Θεοφυλλίνη 200-350 mg 1 κάψουλα επιβραδύνει 2 p. / ημέρα

Βήμα 3. Επίμονη βαριά βαρύτητα ΒΑ

LS επιλογής (θεραπευτική αγωγή):
Σαλβουταμόλη κατόπιν αιτήματος (αλλά όχι περισσότερο από 3-4 φορές την ημέρα).

Ημερήσια μακροπρόθεσμη προληπτική θεραπεία:
Διπροπιονική βεκλομεθαζόνη 250 mcg 1 δόση από 2 έως 4 ρ. / ημέρα.
Budesonide 200 mcg 1 δόση 2-4 p. / ημέρα.
Φλουσινολίδη 250 mcg 2 δόσεις 2-4p. / ημέρα.
Φλουτικαζόνη 125 mcg σε 1 δόση 2-4 p. / ημέρα (25.50, 100, 125, 250, 500).
+ Φορμοτερόλη 12 mcg 1-2 δόσεις 2 p. / ημέρα.
Σαλμετερόλη 25 mcg 1 -2 δόση 2 σ. / ημέρα.
Διπροπιονική βεκλομεθαζόνη 250 mcg 1 δόση από 2 έως 4 ρ. / ημέρα.
+ Θεοφυλλίνη 200-350 1 κάψουλα επιβραδύνει 2 p. / ημέρα.
Η διπροπιονική βεκλομεθαζόνη 250 mcg σε 2 δόσεις των 4 ρ. / ημέρα

Βήμα 4. Βαρύ επίμονο ΒΑ

LS επιλογής (θεραπευτική αγωγή):
Σαλβουταμόλη κατόπιν αιτήματος (αλλά όχι περισσότερο από 3-4 φορές την ημέρα).

Καθημερινή μακροπρόθεσμη προφύλαξη
Η διπροπιονική βεκλομεθαζόνη 250 mcg σε 2 δόσεις των 4 ρ. / ημέρα.
Budesonide 200 mcg 1 δόση -4 p. / ημέρα.
Flunisolide 250 mcg 2 δόσεις των 4p. / ημέρα.
Φλουτικαζόνη 250 mcg σε 1 δόση 2-3 p. / ημέρα (25.50, 100, 125, 250, 500).
+ Φορμοτερόλη 12 mcg 1-2 δόσεις 2 p. / ημέρα.
Σαλμετερόλη 25 μg 1-2 δόσεις 2 σ. ανά ημέρα
+ Θεοφυλλίνη 200-300 mg 1 κάψουλα επιβραδύνει 2 σ. ανά ημέρα
+ Πρεδνιζόνη 5 mg 1-6 1 ρ. / ημέρα.
+Μεθυλπρεδνιζολόνη 4 mg 5-10 1ρ. ανά ημέρα

Σφάλματα και αδικαιολόγητες αναθέσεις
Όταν το άσθμα επιδεινώνει, ο διορισμός της θεοφυλλίνης είναι παρεντερικά άσκοπα αν η έγκυος γυναίκα το παίρνει ήδη μέσα. Σε προκαλούμενη από ασπιρίνη ΒΑ, η χρήση οποιωνδήποτε συστηματικών κορτικοστεροειδών εκτός της δεξαμεθαζόνης είναι παράλογη.

Ναρκωτικά, ο σκοπός των οποίων αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, λόγω της εμβρυοτοξικό και τερατογόνο: αδρεναλίνη, εφεδρίνη, βρομφαινιραμίνη, τριαμκινολόνη, betametalon.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας
Αν μέσα σε 1 μήνα σχετικά με το ιστορικό των συμπτωμάτων της θεραπείας του άσθματος δεν είναι εκεί, και πνευμονική λειτουργία (PEF και σπιρομέτρηση) είναι εντός αναμενόμενων τιμών, είναι δυνατόν να μειωθεί η θεραπεία (για να κάνει ένα «βήμα πίσω»), φτάνοντας την ελάχιστη επεξεργασία που απαιτείται για τον έλεγχο του άσθματος, να μειώσουν τις παρενέργειες και τις ανεπιθύμητες ενέργειες των ναρκωτικών για τη μητέρα και να δημιουργήσουν τις βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη του εμβρύου.

Οι σοβαρές επιθέσεις άσθματος, η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας χρησιμεύουν ως ένδειξη για την άμβλωση στην πρώιμη ζωή ή την έγκαιρη παράδοση. Δεν συνιστάται η χρήση προσταγλανδίνης F2-alpha για τερματισμό της εγκυμοσύνης και διέγερση της εργασίας. ενισχύει τον βρογχόσπασμο.

Παράδοση
Ο τοκετός προτιμάται να οδηγεί μέσω του καναλιού γέννησης. Οι επιθέσεις άσθματος κατά τον τοκετό είναι σπάνιες και σταματούν με εισπνοή βρογχοδιασταλτικών ή με την εισαγωγή αμινοφυλλίνης. Αν προηγουμένως ο ασθενής με άσθμα να λαμβάνουν από του στόματος κορτικοστεροειδή, την ημέρα της παράδοσης, θα πρέπει να εισάγετε πρόσθετες 60-120 mg πρεδνιζολόνης / σε με μια μείωση στην δοσολογία είναι 2 φορές κατά τη διάρκεια των επόμενων δύο ημερών.

Κατά τη γέννηση, συνεχής παρακολούθηση του εμβρύου. Σοβαρή αναπνευστική και πνευμονική καρδιοπάθεια είναι μια ένδειξη για χειρουργική παράδοση με καισαρική τομή υπό επισκληρίδιο αναισθησία ή νάρκωση ftorotanovym. Promedolum κατά τη διάρκεια του τοκετού και ηρεμιστικά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, δεδομένου ότι αναστέλλει το αναπνευστικό κέντρο, και καταστέλλουν το αντανακλαστικό του βήχα.

Στις αρχές παράδοσης για την τόνωση πνευμονικό επιφανειοδραστικό σύστημα ωρίμανση έμβρυο σε έγκυες εντός 2 ημερών από δεξαμεθαζόνης χορηγείται 16 δισκία ανά ημέρα.

Κατά την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, οι γυναίκες των γεννητικών οργάνων μπορεί να αιμορραγήσουν, καθώς και η εμφάνιση επιδημιών-σηπτικών επιπλοκών, επιδείνωσης του άσθματος.

Σε puerperas με μέτρια σοβαρή και σοβαρή ΒΑ, συνιστάται η καταστολή της γαλουχίας.

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ.

1. Avdeev S.N., Chuchalin Α.Ο. Συμπαθομιμητικά για σοβαρή επιδείνωση του βρογχικού άσθματος. // Russian Medical Journal, - 2000, - τόμος 8, αριθ. 4, - σελ.166-173.
2. Arkhipov V.V. et al Πνευμονικές παθήσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης / Επεξεργασία από Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova RS - Μ.: Atmosphere Publishers, 2002, - 88 σελ.
3. Βρογχικό άσθμα και εγκυμοσύνη. / Εγχειρίδιο για γιατρούς. - Μ.: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 σελ.
4. Παγκόσμια στρατηγική για τη θεραπεία και πρόληψη του βρογχικού άσθματος. / Ed. Chuchalina AG-M.: Εκδόσεις "Ατμόσφαιρα", 2002. 160 σελίδες.
5. Efanov Α.Α., Fedorova Μ.ν., Malinovskaya V.V. και άλλες. Μειωμένη λειτουργία του συστήματος ιντερφερόνης σε έγκυες γυναίκες με βρογχικό άσθμα. // Πρακτικά του 3ου Ρωσικού Φόρουμ «Μητέρα και Παιδί». - M., 2001, - σελ. 57-58.
6. Princely Ν.Ρ. Μακροχρόνια θεραπεία του βρογχικού άσθματος. // Russian Medical Journal, - 1999, - Τόμος 7, αριθ. 17, - Ρ.830-835.
7. Prince Ν.Ρ. Chuchalin A.G. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και βρογχικό άσθμα. // Κλινική φαρμακολογία και θεραπεία, - 2000, - №5, - Σελ. 57-59.
8. Prince Ν.Ρ. Σοβαρό βρογχικό άσθμα. // Consilium medicum. -2002. - Τόμος 4, №4. - σελ. 189-195.
9. Mazurskaya Μ.Ν., Shuginin Ι.Ο., Markosyan Α.Α. και άλλες.Η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής στη μητέρα και η κατάσταση του εμβρύου και του νεογέννητου σε χρόνιες μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις. // Bulletin of Ros. Σύλλογος Μαιευτών και Γυναικολόγων, - 1996, - №1, -С. 22-25.
10. Molchanova L.G., Kirillov Μ.Μ., Sumovskaya Α.Ε. Χρόνιες μη ειδικές παθήσεις των πνευμόνων, εγκυμοσύνη και τοκετός. / / Θεραπευτικό αρχείο, - 1996, - №10. - σελ. 60-63.
11. Tsoy Α.Ν., Arkhipov V.V. Κλινική φαρμακολογία των σύγχρονων διεγερτών των Ρ2-αδρενεργικών υποδοχέων. // Κλινική φαρμακολογία και θεραπεία, - 2000- №5, - σελ. 40-47.
12. Shechtman Μ.Μ. Εγχειρίδιο της εξωγενετικής παθολογίας σε εγκύους, - M., "Triad X", 1999, - 816 p.
13. Shechtman Μ.Μ. Επείγουσα περίθαλψη για εξωγενή παθολογία σε έγκυες γυναίκες - Μ.: "MEDpress", 2001, - 80s.

Άσθμα / βρογχόσπασμος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Χρειάζεσαι πνευμονία. Και πριν από τη διάγνωση του άσθματος, κάνατε FVD στη δυναμική;

Το έκαναν μία φορά, αλλά έπρεπε να επιβεβαιώσω τη διάγνωση από έναν πνευμονολόγο, αλλά επειδή όλα πήγαν δεν πήγα. Ο πνευμονολόγος ήταν επίσης πρόθυμος να το άσθμα, αλλά αυτό που συνταγήθηκε δεν με βοήθησε (Pulmicort και κάτι άλλο)

Ήταν ακριβώς ότι ήμουν ερωτημένος δύο φορές και η διάγνωση δεν επιβεβαιώθηκε και οι δύο φορές. Έκανα δύο συνεχόμενες ημέρες FVD.

Και εσύ επιβεβαίωσε η FWH;

Μετά το FVD ήταν το συμπέρασμα: ο κρυμμένος βρογχόσπασμος

Μην εξαπατάτε τον εαυτό σας για το χειρότερο, εφ 'όσον είναι μόνο ένα κρύο. Όχι το φθινόπωρο είναι ένας ευχάριστος ιός στην περιοχή μας. Εγώ, επίσης, με ένα κρύο και πονοκέφαλος πηγαίνει στους βρόγχους. Εγχύσεις, mukaltin και αλοιφή πίσω, το στήθος και τα τακούνια τρίψτε. Λοιπόν, κατά την άφιξή σας στην κλινική.

Δεν κλέβω, αναπνέω βαριά, όταν αναπνέω με ένα πλήρες στήθος, αρχίζω να βήξω. Μέχρι να καθαρίσω τον λαιμό μου. Όλα είναι ακριβώς όπως ήταν ((

Άσθμα σε έγκυο γυναίκα

Μόλις το άσθμα και η εγκυμοσύνη θεωρήθηκαν ως ασυμβίβαστες έννοιες και η γυναίκα που υποφέρει από αυτή την ασθένεια δεν συνιστάται να μείνει έγκυος για να μην διακινδυνεύσει την υγεία της. Η σημερινή φαρμακευτική βιομηχανία έσπασε σταθερά προς τα εμπρός και έδωσε στους ασθματικούς την ευκαιρία να παράγουν υγιή παιδιά χωρίς να βλάψουν την υγεία τους. Ωστόσο, υπάρχουν υποχρεωτικές προϋποθέσεις - η συνεχής εποπτεία ενός ειδικού και η εκπλήρωση όλων των συνταγών του.

Το άσθμα είναι...

Το άσθμα είναι μια οξεία αντίδραση του βρόγχου σε ένα ερέθισμα. Με άλλα λόγια, είναι μια επίθεση ασφυξίας που προκαλείται από τη δράση ενός αλλεργιογόνου. Ένας σπασμός είναι μια στένωση του αυλού του βρόγχου, η οποία ονομάζεται βρογχική απόφραξη. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ένα άτομο δεν μπορεί να εισπνεύσει, βήχας, εμφανίζεται ένα πιεστικό συναίσθημα στο στήθος του. Συχνά, το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνοδεύεται από ρινίτιδα, επιπεφυκίτιδα και δερματικές αντιδράσεις, όπως δερματίτιδα, κνίδωση, έκζεμα.

Αυτή η ασθένεια είναι χρόνια. Οι αιτίες του βρογχικού άσθματος μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές: μια αντίδραση στη γύρη, την οσμή των ζώων, τη σκόνη του δρόμου ή της οικιακής σκόνης, τον καπνό τσιγάρων, τις οικιακές χημικές ουσίες κλπ. Μπορεί να προκληθεί από μη πλήρως θεραπευμένη βρογχίτιδα ή μπορεί να αναπτυχθεί λόγω δυσλειτουργίας του ενδοκρινικού συστήματος μετά από εγκεφαλικό τραύμα. Παρόλο που η ασθένεια είναι χρόνια, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι μια εντελώς αναστρέψιμη διαδικασία. Κάποιοι πρώην ασθματικοί ζουν για πάντα για τις επιθέσεις.

Το βρογχικό άσθμα είναι μια διαρκώς καυτή φλεγμονώδης διαδικασία, η οποία από μόνη της είναι ήδη επικίνδυνη για το έμβρυο. Το μωρό παίρνει οξυγόνο από το αίμα της μητέρας μέσω του πλακούντα καθ 'όλη τη διάρκεια της κύησης, τόσο συχνές επιθέσεις άσθματος σε έγκυες γυναίκες μπορεί να οδηγήσουν σε υποξία εμβρύου. Καμία συνειδητή μητέρα δεν θέλει το παιδί της να υποφέρει, οπότε ο έλεγχος ενός πνευμονολόγου και ενός αλλεργιολόγο είναι απαραίτητο σε αυτή την κατάσταση.

Πώς είναι η ασθένεια

Κάθε ασθματική γυναίκα κατανοεί τη σοβαρότητα της κατάστασης, οπότε η συσκευή εισπνοής είναι πάντα μαζί της. Ωστόσο, δεν μπορεί να ειπωθεί ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης το άσθμα γίνεται αισθητό πιο συχνά:

• Ορισμένες μελλοντικές μητέρες λένε ότι η ασθένεια έχει υποχωρήσει και οι επιληπτικές κρίσεις δεν ενοχλούν πλέον. Οι γιατροί λένε ότι αυτό είναι ένα πλεονέκτημα της ορμονικής προσαρμογής του σώματος, καθώς η ορμόνη κορτιζόλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αρχίζει να παράγεται πιο ενεργά. Αυτό δεν αφορά μόνο τους ασθματικούς. Πολλές γυναίκες παρατηρούν ότι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ζωής οι χρόνιες παθήσεις υποχωρούν, για παράδειγμα, οι επιθέσεις του IRR ανησυχούν επίσης τις εγκύους πολύ σπάνια - η φύση έχει σκεφτεί αυτό.
• το ένα τρίτο των γυναικών στη θέση τους ισχυρίζονται ότι ο βρογχόσπασμος δεν τις επισκέπτεται συχνότερα από ό, τι πριν από την εγκυμοσύνη. Έχουν την ίδια ασθένεια όπως και πριν, και οι επιθέσεις συμβαίνουν με την ίδια συχνότητα.
• οι περισσότερες γυναίκες διαμαρτύρονται για την αύξηση των κατασχέσεων τους τελευταίους μήνες, από την 28η έως την 40ή εβδομάδα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το έμβρυο είναι ήδη μεγάλο και εμποδίζει το βρογχοπνευμονικό σύστημα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πρέπει να είστε ιδιαίτερα φρουρός. Λίγο πριν τον τοκετό, το παιδί πέφτει στη μικρή λεκάνη και η κατάσταση της μητέρας επιστρέφει στο φυσιολογικό.

Βασικά, η ασθένεια επιδεινώνεται σε εκείνες τις μητέρες που φοβούνται να χρησιμοποιήσουν οποιαδήποτε φάρμακα, επικαλούμενη το γεγονός ότι αυτό θα επηρεάσει αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου. Αυτό είναι ριζικά λανθασμένο! Ένας ικανός ειδικός δεν μπορεί να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο που θα βλάψει ένα παιδί. Όλα τα φάρμακα δοκιμάζονται και ο κίνδυνος για το έμβρυο αξιολογείται βάσει αυτού. Ένας πνευμονολόγος, ένας αλλεργιολόγος και ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος επιλέγουν την πιο βέλτιστη πορεία θεραπείας για την μέλλουσα μητέρα για να συγκρατήσουν τις επιθέσεις και ταυτόχρονα να ελαχιστοποιήσουν τη βλάβη στο μωρό.

Στην πραγματικότητα, είναι πολύ χειρότερο να αρνείται τη θεραπεία, καθώς μια άλλη ισχυρή επίθεση μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη γέννηση, και στην περίπτωση αυτή θα πρέπει να προετοιμαστούν για προβλήματα όπως το χαμηλό βάρος γέννησης του εμβρύου, η υπανάπτυξη του αναπνευστικού συστήματος, η υποξία. Επιπλέον, τα σύγχρονα φαρμακευτικά προϊόντα προσφέρουν μεγάλη επιλογή εισπνευστήρων σε μια ασθματική γυναίκα. Ο μηχανισμός της δράσης τους έχει ως εξής: το μέγιστο όφελος για τους βρόγχους και η ταχεία ανακούφιση μιας επίθεσης είναι η ελάχιστη απορρόφηση στο αίμα ενός μικρού κλάσματος της δραστικής ουσίας.

Μορφές ασθένειας

Το βρογχικό άσθμα σε έγκυες γυναίκες μπορεί να εμφανιστεί σε δύο διαφορετικές μορφές. Η κύρια διαφορά τους είναι ο αιτιολογικός παράγοντας. Οι επιθέσεις ενώ ουσιαστικά δεν διαφέρουν στις αισθήσεις, ανεξάρτητα από το τι προκάλεσε την ανάπτυξη αυτής της σοβαρής ασθένειας. Αλλά η σοβαρότητα της ασθένειας εξαρτάται από το σχήμα της:

1. Αλλεργικό. Σε αυτή την περίπτωση, η έγκυος γυναίκα έχει αντίδραση σε τρίχες ζώων, ανθοφόρα φυτά, σκόνη, φάρμακα (αντιπυρετικά, αντιβιοτικά, βιταμίνες), χημικά
   ουσίες, μερικά τρόφιμα (λαχανικά και φρούτα κόκκινου χρώματος, κόκκινα ψάρια, φρούτα εξωτικών φυτών). Αυτό το έντυπο είναι συχνά κληρονομικό και, κατά κανόνα, ένα άτομο πάσχει από την παιδική ηλικία. Η οικολογία επίσης δεν βρίσκεται στην τελευταία θέση στον κατάλογο των αιτίων των εκδηλώσεων άσθματος - οι κάτοικοι μολυσμένων βιομηχανικών πόλεων συχνά υποφέρουν από αυτή την ασθένεια. Το άσθμα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα επαγγελματικής δραστηριότητας, σε επαφή με επιθετικές ουσίες, χημικά, αέρια.
2. Λοιμώδης-αλλεργική. Αυτή η μορφή της νόσου προκαλείται από έναν άλλο τύπο ερεθιστικών παθογόνων βακτηρίων και μικροβίων. Το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μιας αναβληθείσας αναπνευστικής λοίμωξης, η οποία προκάλεσε οποιαδήποτε επιπλοκή, για παράδειγμα: φαρυγγίτιδα, στηθάγχη, βρογχίτιδα ή πνευμονία. Τα παθογόνα μπορούν να είναι στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, μύκητες και άλλα παθογόνα. Από αυτή τη μορφή βρογχικού άσθματος οι μελλοντικές μητέρες υποφέρουν περισσότερο συχνά.

Οποιαδήποτε μορφή βρογχικού άσθματος εκδηλώνεται, ο ασθενής χρειάζεται συνεχή παρακολούθηση από ειδικούς, ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μπορείτε να είστε έτοιμοι για μια επίθεση ανά πάσα στιγμή, οπότε η μέλλουσα μητέρα πρέπει πάντα να έχει ένα φάρμακο ταχείας δράσης στο πορτοφόλι της, το οποίο θα διευκολύνει την κατάσταση και θα ανακουφίσει τον σπασμό.

Συμπτώματα βρογχικού άσθματος

Το κύριο σύμπτωμα του βρογχικού άσθματος είναι η ασφυξία, μια ξαφνική επίθεση, αλλά η πορεία και η διάρκειά της εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου. Η ασθένεια έχει διάφορες φάσεις ανάπτυξης:

• πρόσταγμα Αυτή είναι η ευκολότερη εκδήλωση της νόσου, που εμφανίζεται στο υπόβαθρο της χρόνιας βρογχίτιδας ή της πνευμονίας. Μια έγκυος γυναίκα έχει ήπιο βρογχόσπασμο χωρίς έντονες επιθέσεις πνιγμού. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από περιοδικές εκδηλώσεις βρογχικής απόφραξης.
• επιθέσεις άσθματος. Από τον τίτλο είναι ξεκάθαρο τι συμβαίνει με τη μελλοντική μητέρα όταν ξεκινά αυτή η φάση της νόσου. Ο βρογχόσπασμος δεν αφήνει μια γυναίκα να πηγαίνει από μερικά λεπτά σε αρκετές ώρες. Θα πρέπει να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί τη νύχτα - είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της ημέρας ότι οι κρίσεις έρχονται πιο συχνά. Κατά τη διάρκεια της βρογχικής απόφραξης, ο ασθενής έχει έντονο ξηρό βήχα, έντονο συριγμό, πονόλαιμο, φτάρνισμα, γαλαζωπή επιδερμίδα, υπερβολική εφίδρωση. Όταν ο βρογχόσπασμος υποχωρεί, η έγκυος αρχίζει να βήχει σε βλέννα σε μεγάλες ποσότητες.
• ασθματική κατάσταση. Αυτό είναι το πιο σοβαρό στάδιο της νόσου, κατά το οποίο η ασθένεια περνά λόγω της αποτυχίας της αναμενόμενης μητέρας να λάβει την κατάλληλη θεραπεία. Οι επιθέσεις εντείνονται και διαρκούν από αρκετές ώρες μέχρι μέρες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές τόσο στη μητέρα όσο και στο έμβρυο. Το γεγονός είναι ότι η φαρμακευτική αγωγή του βρογχικού άσθματος σε έγκυες γυναίκες σε αυτό το στάδιο είναι ήδη ανίσχυρη. Τέτοιες επιθέσεις βρογχικής απόφραξης οδηγούν σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης, πρόωρου τοκετού και υποξίας του εμβρύου.

Έτσι, για να μην χρειαστεί να προσφύγετε στις υπηρεσίες ενός πνευμονολόγο-αναπνευστήρα, δεν χρειάζεται να ξεκινήσετε το άσθμα και να παρακολουθείτε πάντα την πορεία του έτσι ώστε να μην μετατραπεί σε δυσκολότερο στάδιο. Για το σκοπό αυτό, υπάρχουν προληπτικά μέτρα και υποχρεωτική θεραπεία, που δείχνουν έγκυες γυναίκες με βρογχικό άσθμα.

Θεραπεία του βρογχικού άσθματος

Τα θεραπευτικά φάρμακα που στοχεύουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων του βρογχικού άσθματος επιλέγονται μόνο από έναν εξειδικευμένο ειδικό. Η μέλλουσα μητέρα δεν μπορεί να θεραπεύσει τον εαυτό της με δική της διακριτική ευχέρεια και χρήση σημαίνει ότι έχουν διευκολύνει τις επιθέσεις πριν από την εγκυμοσύνη χωρίς να συμβουλευτεί το γιατρό. Τι σημαίνει αυτόματη ακύρωση όλων των φαρμάκων και η μη συμμετοχή ενός πνευμονολόγου και αλλεργιολόγος περιγράφεται παραπάνω:

1. Στο ήπιο στάδιο της νόσου, το οποίο συνοδεύεται από σπάνιες βρογχόσπασμες της εγκύου γυναίκας, συνταγογραφούνται τα β2-αδρενομιμητικά, για παράδειγμα, η αλβουτερόλη. Χρησιμοποιούνται αποκλειστικά για την ανακούφιση μιας επίθεσης βρογχικής απόφραξης και δεν εφαρμόζονται σύμφωνα με το σχήμα. Αν οι επιθέσεις γίνονται πιο συχνές, αλλά παραμένουν ελαφρές, συνδέστε το Tayled ή το Intal.
2. Οι ισχυρότερες επιθέσεις πνιγμού απαιτούν τη χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών. Τα παραπάνω φάρμακα δεν είναι αρκετά, επειδή αυτή η μορφή άσθματος απαιτεί παρέμβαση φαρμάκων σε ορμονικό επίπεδο. Οι έγκυες γυναίκες επιλέγουν καλύτερα τα φάρμακα που περιέχουν beclomethasone, καθώς είναι τα πιο καλοήθη. Μεταξύ αυτών είναι οι Beoatid, Beclazon Eco, Klenil.
3. Στο στάδιο που συνορεύει με τους πιο δύσκολους, οι εμπειρογνώμονες αναγκάζονται να συνδέσουν τη Θεοφίλη. Αυτό συμβαίνει όταν τα οφέλη από κάθε άποψη υπερβαίνουν τους αναμενόμενους κινδύνους για τη μητέρα και το έμβρυο. Το γεγονός είναι ότι αυτή η θεραπεία έχει παρενέργεια με τη μορφή διαταραχής του καρδιακού ρυθμού στο έμβρυο. Για το λόγο αυτό, συνταγογραφείται με την πλήρη αναποτελεσματικότητα των εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών.

Αυτές είναι μόνο συστάσεις · χωρίς τη συμβουλή ενός ειδικού, κανένα από αυτά τα φάρμακα δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί από μια γυναίκα στη θέση. Οι ειδικοί συστήνουν την επιλογή ψεκασμών, οι οποίοι δεν περιλαμβάνουν φρέον, προκειμένου να αποφευχθεί η ακατάλληλη ανάπτυξη οργάνων και συστημάτων στο έμβρυο.

Προληπτικά μέτρα

Έχοντας επιβιώσει από περισσότερες από μία επιθέσεις πνιγμού, μια γυναίκα που υπέφερε από βρογχικό άσθμα πριν από την εγκυμοσύνη, πιθανότατα γνωρίζει ποιο ερεθιστικό μπορεί να προκαλέσει βρογχόσπασμο σε αυτήν. Επομένως, η αποστολή του είναι να προστατεύεται από όλες τις πιθανές επαφές με τον παθογόνο οργανισμό. Εάν η ασθένεια εκδηλώθηκε για πρώτη φορά μετά τη σύλληψη, τότε πρέπει να στραφείτε σε τέτοια προληπτικά μέτρα:

• ακολουθήστε μια υποαλλεργική διατροφή. Οι ασθματικοί δεν μπορούν να φάνε τίποτα κόκκινο και πορτοκαλί. Απαγορεύεται - εσπεριδοειδή, μούρα, ντομάτες, πεπόνια, καρπούζια. Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει οποιαδήποτε άγνωστα προϊόντα που έλαβαν το μάτι μου για πρώτη φορά στη ζωή μου.
• Μην χρησιμοποιείτε φάρμακα που προκαλούν αλλεργική αντίδραση. Εάν το παθογόνο δεν είχε εντοπιστεί προηγουμένως, τότε πρέπει να λαμβάνεται προσοχή με αντιβιοτικά πενικιλλίνης, αντιπυρετικά, σύμπλεγμα βιταμινών. Μια γυναίκα σε θέση πρέπει να πάρει φολικό οξύ, μέταλλα και βιταμίνες, αλλά μόνο το άσθμα και αυτό που δεν είναι κατάλληλο μπορεί να συμβουλεύεται μόνο ένας γιατρός.
• αφαιρέστε μαλακά έπιπλα, χαλιά και επιπλέον αντικείμενα που συλλέγουν σκόνη από το σπίτι σας. Σε ένα διαμέρισμα, οι ασθματικοί θα πρέπει να βασιλεύουν τον μινιμαλισμό - μόνο τους πιο απαραίτητους. Υπάρχει μια ακόμη διέξοδος: να κάνετε κενό δύο φορές την ημέρα και να πλένετε (ή τουλάχιστον να χτυπάτε έξω) τις κουρτίνες κάθε εβδομάδα, ή ακόμα καλύτερα να πάρετε ένα καθαριστικό ατμού. Εάν ο χρόνος δεν είναι αρκετός, είναι καλύτερο να απαλλαγείτε από περιττούς "συλλέκτες σκόνης".
• όσο το δυνατόν συχνότερα για να πραγματοποιήσετε υγρό καθαρισμό. Μια ασθματική γυναίκα πρέπει να σκουπίσει καθημερινά τα δάπεδα και τις επιφάνειες για να προστατεύσει το αναπνευστικό σύστημα από τη σκόνη του σπιτιού.
• αποφύγετε την επικοινωνία με τους καπνιστές. Ο καπνός του καπνού είναι συχνά ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του άσθματος, επομένως δεν πρέπει να είστε έγκυος δίπλα στους καπνιστές.
• φροντίστε για επαρκή υγρασία του χώρου και καθαρίστε τον από τη σκόνη. Για να γίνει αυτό, μπορείτε να εγκαταστήσετε ένα κλιματιστικό, το οποίο έχει τη λειτουργία του καθαρισμού του αέρα, και να χρησιμοποιήσετε έναν υγραντήρα, προσθέτοντας σε αυτό την απολύμανση αιθέρια έλαια, για παράδειγμα, ευκαλύπτου ή έλατο.

Προφανώς, το άσθμα και η εγκυμοσύνη δεν είναι μια πρόταση για τη γυναίκα και το παιδί που φοράει κάτω από την καρδιά της. Το κύριο πράγμα δεν είναι να αυτο-φαρμακοποιούν, να μην εγκαταλείψουν τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από το γιατρό και είναι υπό την επίβλεψη ειδικών. Με την επιφύλαξη αυτών των σημαντικών κανόνων συμπεριφοράς, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι θα γεννηθεί ένα υγιές και δυνατό μωρό!

Βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Άσθμα στην εγκυμοσύνη - bronchospastic ατοπική ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της κύησης ή προ-υπάρχουσες και είναι σε θέση να επηρεάσει την πορεία της. Εκδηλώνεται με επιθέσεις χαρακτηριστικής ασφυξίας, μη παραγωγικό βήχα, δύσπνοια, θορυβώδη συριγμό. Διαγνωρίζεται με τη χρήση μεθόδων φυσικής εξέτασης, εργαστηριακού προσδιορισμού δεικτών αλλεργικών αντιδράσεων, σπιρογραφίας, μετρήσεων αιχμής ροής. Για τη βασική θεραπεία, χρησιμοποιούνται συνδυασμοί εισπνεόμενων γλυκοκορτικοειδών, αντι-λευκοτριενίων, β-ανταγωνιστών και βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης για την ανακούφιση των επιληπτικών κρίσεων.

Βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το βρογχικό άσθμα (ΒΑ) είναι η πιο κοινή παθολογία του αναπνευστικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται σε 2-9% των ασθενών. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των Μαιευτήρων και Γυναικολόγων και πνευμονολόγους, εξέλιξη της νόσου παρατηρείται σε 33-69% των εγκύων γυναικών. Ταυτόχρονα, σε ορισμένες γυναίκες η κατάσταση παραμένει σταθερή και ακόμη βελτιώνεται. Οι ήπιες μορφές ΒΑ διαγιγνώσκονται στο 62% των γυναικών, μέτριες - σε 30%, σοβαρές - σε 8%. Παρόλο που είναι δυνατή η έξαρση της νόσου σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, συχνότερα εμφανίζεται στο δεύτερο τρίμηνο και κατά τη διάρκεια των τελευταίων 4 εβδομάδων εμφανίζεται αυθόρμητη βελτίωση λόγω της αύξησης της περιεκτικότητας σε ελεύθερη κορτιζόλη. Ο επείγων χαρακτήρας της έγκαιρης διάγνωσης του άσθματος συνδέεται με την σχεδόν πλήρη απουσία επιπλοκών με σωστό ιατρικό έλεγχο.

Λόγοι

Η εμφάνιση της νόσου σε μια έγκυο γυναίκα προκαλείται από τους ίδιους παράγοντες όπως και στους μη εγκύους ασθενείς. Σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη του βρογχικού άσθματος παίζει η ατοπία, μια κληρονομική προδιάθεση σε αλλεργικές παθήσεις λόγω υπερευαισθησίας του οργανισμού με αυξημένη σύνθεση ανοσοσφαιρίνης (IgE). Το σημείο ενεργοποίησης των βρογχοσπαστικών καταστάσεων στις περιπτώσεις αυτές είναι η δράση εξωτερικών σκανδαλισμών - οικιακών αλλεργιογόνων (σκόνης, καπνών, οικοδομικών υλικών), γύρης φυτών, τρίχας ζώων, τροφίμων, φαρμάκων, καπνού, επαγγελματικών κινδύνων κλπ. Η εμφάνιση συμπτωμάτων σε προδιάθεση εγκύων γυναικών που προκαλούνται από λοιμώξεις από ιούς του αναπνευστικού συστήματος, χλαμύδια, φυματίωση από μυκοβακτήρια, εντερικά και άλλα παράσιτα.

Το θέμα της επίδρασης των αλλαγών κατά τη διάρκεια της κύησης σχετικά με την εμφάνιση και την πορεία του άσθματος δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς στον τομέα της μαιευτικής και γυναικολογίας, σε ορισμένες περιπτώσεις, η έναρξη της νόσου σχετίζεται με την εγκυμοσύνη και τα συμπτώματά της μπορεί να επιμένουν ή να εξαφανιστεί μετά τον τοκετό. Ένας αριθμός νευροενδοκρινών, ανοσολογικών και μηχανικών παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη βρογχόσπασμου κατά τη διάρκεια της κύησης έχει εντοπιστεί. Επίσης προκαλούν επιδείνωση της νόσου και επιδείνωση των συμπτωμάτων της σε έγκυες γυναίκες με βρογχικό άσθμα:

• Ενισχυμένη έκκριση ενδογενών βρογχοσυσπαστικών. Το μητρικό τμήμα του πλακούντα και του ιστού της μήτρας συνθέτουν την προσταγλανδίνη F2α, η οποία διεγείρει τη συστολή των λείων μυών. Η συγκέντρωσή του αυξάνεται προς το τέλος της κύησης, εξασφαλίζοντας την έγκαιρη έναρξη της εργασίας. Η ουσία προκαλεί επίσης αναπνευστική απόφραξη λόγω σπασμού των λείων μυϊκών ινών των βρόγχων.
• Αύξηση της συγκέντρωσης της ανοσοσφαιρίνης Ε. Ένα υψηλό επίπεδο IgE είναι ένας σημαντικός κρίκος στην παθογένεση της ατοπικής αντίδρασης στη δράση ευαισθητοποιητικών παραγόντων. Η ανοσολογική αναδιάρθρωση ως απάντηση στη συνεχή έκθεση σε εμβρυϊκά αντιγόνα οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας αυτής της ανοσοσφαιρίνης στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας και αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης βρογχόσπασμου και άσθματος.
• Αύξηση του αριθμού α-αδρενεργικών υποδοχέων. Οι ορμονικές αλλαγές που συμβαίνουν μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, αποσκοπούν στη διασφάλιση κατάλληλης εργασιακής δραστηριότητας. Η διέγερση των α-αδρενεργικών υποδοχέων συνοδεύεται από αυξημένη συσταλτική δραστηριότητα του μυομητρίου. Ο αριθμός αυτών των υποδοχέων επίσης αυξάνεται στους βρόγχους, γεγονός που διευκολύνει και επιταχύνει την εμφάνιση βρογχόσπασμου.
• Μειωμένη ευαισθησία στην κορτιζόλη. Τα γλυκοκορτικοειδή έχουν ένα πολύπλοκο αντι-άσθμα αποτέλεσμα, επηρεάζοντας διάφορα μέρη της παθογένειας της νόσου. Όταν είναι έγκυες, λόγω του ανταγωνισμού με άλλες ορμόνες, οι πνευμονικοί υποδοχείς καθίστανται λιγότερο ευαίσθητοι στην κορτιζόλη. Ως αποτέλεσμα, η πιθανότητα εμφάνισης βρογχικού σπασμού αυξάνεται.
• Αλλαγή της μηχανικής της αναπνοής. Το διεγερτικό αποτέλεσμα της προγεστερόνης συμβάλλει στην εμφάνιση υπεραερισμού και στην αύξηση της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο πρώτο τρίμηνο. Η πίεση της αναπτυσσόμενης μήτρας στα τρίμηνα ΙΙ-ΙΙΙ και η αυξημένη αντίσταση των αιμοφόρων αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας ενισχύουν την εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή. Σε τέτοιες συνθήκες, ο βρογχόσπασμος αναπτύσσεται πιο εύκολα.

Ένας επιπλέον παράγοντας που αυξάνει την πιθανότητα άσθματος κατά τη διάρκεια της κύησης είναι η επαγόμενη από προγεστερόνη διόγκωση των βλεννογόνων μεμβρανών, συμπεριλαμβανομένης της επένδυσης των αεραγωγών. Επιπλέον, λόγω της χαλάρωσης των λείων μυών του οισοφάγου-γαστρικού σφιγκτήρα, οι έγκυες γυναίκες αναπτύσσουν πιο συχνά γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η οποία χρησιμεύει ως έναυσμα για την ανάπτυξη του βρογχόσπασμου. Η έξαρση της νόσου σε έναν ασθενή με εκδηλώσεις άσθματος μπορεί επίσης να συμβεί όταν αρνείται να υποστηρίξει τη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή φάρμακα για φόβο μήπως βλάψουν το παιδί.

Παθογένεια

Ένα βασικό στοιχείο της ανάπτυξης άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι να αυξηθεί η αντιδραστικότητα του βρογχικού δένδρου, που προκαλείται από συγκεκριμένες αλλαγές στο αυτόνομο νευρικό σύστημα, η αναστολή των κυκλικών νουκλεοτιδίων (cAMP), την αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων, την επίδραση της ισταμίνης, λευκοτριενίων, κυτοκίνες, χημειοκίνες και άλλων φλεγμονωδών μεσολαβητών. Η δράση των αλλεργιογόνων σκανδάλης προκαλεί αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη με αύξηση της αντοχής των αεραγωγών, υπερβολική διαστολή του κυψελιδικού ιστού, διαφορά μεταξύ του αερισμού των πνευμόνων και της διάχυσης τους. Η υποξαιμία, η υποξία, οι μεταβολικές διαταραχές καθίστανται το τελικό στάδιο της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ταξινόμηση

Στη διαχείριση των εγκύων γυναικών που πάσχουν από βρογχικό άσθμα, γίνεται χρήση της κλινικής συστηματοποίησης των μορφών της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα. Τα κριτήρια ταξινόμησης για αυτήν την προσέγγιση είναι η συχνότητα των επιθέσεων άσθματος, η διάρκειά τους και οι μεταβολές των ρυθμών εξωτερικής αναπνοής. Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές για το άσθμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Επεισόδιο (διαλείπουσα). Οι επιθέσεις άσθματος δεν παρατηρούνται περισσότερο από μία φορά την εβδομάδα, τη νύχτα ο ασθενής δεν διαταράσσεται περισσότερο από 2 φορές το μήνα. Οι περίοδοι των παροξύνσεων διαρκούν από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Οι εξωτερικές παροξύνσεις δεν επηρεάζουν την αναπνευστική λειτουργία.
• Το φως είναι επίμονο. Τα τυπικά συμπτώματα εμφανίζονται αρκετές φορές την εβδομάδα, αλλά όχι περισσότερο από μία φορά την ημέρα. Κατά τη διάρκεια παροξύνσεων μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές ύπνου και συνήθης δραστηριότητα. Ο μέγιστος ρυθμός εκπνευστικής ροής και ο δεύτερος όγκος του κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής αναπνοής κατά τη διάρκεια της ημέρας αλλάζουν κατά 20-30%.
• Επίμονη μέτρια. Καταγράφονται οι καθημερινές επιθέσεις. Η ασφυξία αναπτύσσεται το βράδυ συχνότερα από μία φορά την εβδομάδα. Αλλαγή της σωματικής δραστηριότητας και του ύπνου. Χαρακτηρίζεται από μια μείωση 20-40% μέγιστη ταχύτητα εκπνευστικής ροής και ο δεύτερος όγκος του όταν καταναλώνεται με ημερήσια διακύμανση μεγαλύτερη του 30%.
• Βαρύ επίμονο. Η έγκυος ανησυχεί για τις καθημερινές επιθέσεις με συχνές εξάρσεις και εμφάνιση τη νύχτα. Υπάρχουν περιορισμοί στη σωματική άσκηση. Οι βασικοί δείκτες για την εκτίμηση της αναπνευστικής λειτουργίας μειώνονται κατά περισσότερο από 40% και οι ημερήσιες διακυμάνσεις τους υπερβαίνουν το 30%.

Τα συμπτώματα του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η κλινική εικόνα της νόσου αντιπροσωπεύεται από επιθέσεις με δύσπνοια με σύντομη εισπνοή και μακρά και δύσκολη εκπνοή. Σε μερικές έγκυες γυναίκες, τα κλασικά συμπτώματα προηγούνται από μια αύρα - ρινική συμφόρηση, φτάρνισμα, βήχα και έντονο κνησμώδες κνίδωμα στο δέρμα. Για να διευκολύνει την αναπνοή, μια γυναίκα παίρνει μια χαρακτηριστική στάση ορθοπτέρων: κάθεται ή στέκεται, κλίνει προς τα εμπρός και σηκώνει τους ώμους της. Όταν μια επίθεση Σημειώνεται διαλείπουσα ομιλία, υπάρχει μη παραγωγικό βήχα με την απαλλαγή από μία μικρή ποσότητα υαλώδους πτυέλων, απομακρυσμένο έντονα συριγμός, επιταχύνει το κτύπο της καρδιάς, υπάρχει κυάνωση του δέρματος και ορατή βλεννώδεις.

Οι βοηθητικοί μύες, η ζώνη ώμων και οι κοιλιακοί, συνήθως εμπλέκονται στην αναπνοή. Οι μεσοπλεύριοι χώροι διευρύνουν και ανασύρονται και το στήθος γίνεται κυλινδρικό. Κατά την εισπνοή, τα φτερά της μύτης διογκώνονται. Ο πνιγμός προκαλείται από τη δράση ενός συγκεκριμένου αεροαλλενίου, ενός μη ειδικού ερεθιστικού (καπνού τσιγάρου, αερίων, αιχμηρών αρωμάτων) και άσκησης. Περιοδικά τα συμπτώματα αναπτύσσονται τη νύχτα, ενοχλητικό ύπνο. Σε περίπτωση παρατεταμένης πορείας, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στα κάτω μέρη του θώρακα, λόγω υπέρτασης του διαφράγματος. Η επίθεση τελειώνει αυθόρμητα ή μετά τη χρήση βρογχοδιασταλτικών. Στην διασταυρούμενη περίοδο, οι κλινικές εκδηλώσεις συνήθως απουσιάζουν.

Επιπλοκές

Ελλείψει επαρκούς ελέγχου φαρμάκων, μια έγκυος γυναίκα με σημεία άσθματος αναπτύσσει αναπνευστική ανεπάρκεια, αρτηριακή υποξαιμία και περιφερική μικροκυκλοφορία διαταράσσεται. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται πρόωρη τοξίκωση στο 37% των ασθενών, η προεκλαμψία στο 43%, η απειλή της άμβλωσης στο 26% και η πρόωρη εργασία στο 14,2%. Η εμφάνιση υποξίας κατά τη στιγμή της τοποθέτησης των κύριων οργάνων και συστημάτων του παιδιού οδηγεί στον σχηματισμό συγγενών αναπτυξιακών ανωμαλιών. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας, παρατηρούνται καρδιακά ελαττώματα, διαταραχές ανάπτυξης του γαστρεντερικού σωλήνα, σπονδυλική στήλη, νευρικό σύστημα σε σχεδόν το 13% των παιδιών που φορούσαν γυναίκες με παροξυσμούς και κρίσεις άσθματος στο πρώτο τρίμηνο.

Τα ανοσοσυμπλέγματα που κυκλοφορούν στο αίμα καταστρέφουν το ενδοθήλιο των αγγείων της μήτρας, γεγονός που οδηγεί σε ανεπάρκεια του πλακούντα στο 29% των περιπτώσεων εγκυμοσύνης με άσθμα. Η καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου ανιχνεύεται στο 27% των ασθενών, η υποτροφία - στο 28%, η υποξία και η νεογνική ασφυξία - στο 33%. Κάθε τρίτο παιδί που γεννήθηκε σε γυναίκα με κλινική βρογχικού άσθματος δεν έχει επαρκές σωματικό βάρος. Ο αριθμός αυτός είναι ακόμη μεγαλύτερος με τη μορφή της ασθένειας που εξαρτάται από στεροειδή. Η συνεχής αλληλεπίδραση με τα αντιγόνα της μητέρας ευαισθητοποιεί το παιδί στα αλλεργιογόνα. Στο μέλλον, το 45-58% των παιδιών έχει αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αλλεργικών ασθενειών, συχνότερα υποφέρουν από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, βρογχίτιδα, πνευμονία.

Διαγνωστικά

Η εμφάνιση σε μια έγκυο γυναίκα επαναλαμβανόμενων επιθέσεων ασφυξίας και ξαφνικού μη παραγωγικού βήχα αποτελεί επαρκή λόγο για μια συνολική εξέταση, η οποία επιτρέπει να επιβεβαιωθεί ή να αρθεί η διάγνωση του βρογχικού άσθματος. Κατά την περίοδο κύησης, υπάρχουν ορισμένοι περιορισμοί στη διεξαγωγή διαγνωστικών εξετάσεων. Λόγω της πιθανής γενίκευσης της αλλεργικής αντίδρασης, οι έγκυες γυναίκες δεν έχουν συνταγογραφηθεί προκλητικές δοκιμές και δοκιμές σχηματισμού αποτοξίνωσης με πιθανά αλλεργιογόνα, προκλητικές εισπνοές ισταμίνης, μεθαχολίνης, ακετυλοχολίνης και άλλων μεσολαβητών. Το πιο ενημερωτικό για τη διάγνωση του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι:

• Κρουστά και ακρόαση των πνευμόνων. Κατά τη διάρκεια της επίθεσης πάνω από τα πεδία των πνευμόνων σημάνθηκε κουτιωμένος ήχος. Τα κατώτερα όρια των πνευμόνων μετατοπίζονται προς τα κάτω, η εκτροπή τους πρακτικά δεν ορίζεται. Ξεκούραστη αναπνοή ακούγεται με διάσπαρτες ξηρές ραβδώσεις. Μετά το βήχα, κυρίως συριγμό στο πίσω μέρος των πνευμόνων, ο συριγμός αυξάνεται, ο οποίος σε μερικούς ασθενείς μπορεί να παραμείνει μεταξύ των επιθέσεων.
• Δείκτες αλλεργικών αντιδράσεων. Η αύξηση των επιπέδων ισταμίνης, ανοσοσφαιρίνης Ε, ηωσινοφιλικής κατιονικής πρωτεΐνης (ECP) είναι χαρακτηριστική του βρογχικού άσθματος. Η περιεκτικότητα της ισταμίνης και της IgE συνήθως αυξάνεται τόσο στην περίοδο της επιδείνωσης όσο και μεταξύ των ασθματικών επιθέσεων. Η αύξηση της συγκέντρωσης ECP υποδεικνύει μια ειδική ανοσοαπόκριση των ηωσινοφίλων στο σύμπλεγμα "αλλεργιογόνου + ανοσοσφαιρίνης Ε".
• Η σπειρογραφία και η μέγιστη ροή. Η σπειρογραφική μελέτη επιτρέπει, με βάση τα δεδομένα του δεύτερου τόμου αναγκαστικής εκπνοής (OVF1), να επιβεβαιωθούν οι λειτουργικές διαταραχές της εξωτερικής αναπνοής σε αποφρακτικό ή μικτό τύπο. Κατά τη διάρκεια της αιχμής της ροής, ανιχνεύεται ο λανθάνων βρογχόσπασμος, προσδιορίζεται η σοβαρότητα και η ημερήσια διακύμανση του μέγιστου ρυθμού εκπνευστικής ροής (PSV).

Πρόσθετα διαγνωστικά κριτήρια είναι αυξημένα επίπεδα ηωσινοφίλων στο αίμα καταμέτρηση, ταυτοποίηση κυττάρων ηωσινοφιλική, κρύσταλλοι Charcot-Leyden και Kurshmana σπείρες στην ανάλυση πτύελα, η παρουσία των κόλπων ταχυκαρδίας και τα σημάδια της υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας και αίθριο στο ΗΚΓ. Διαφορική διάγνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, κυστικής ίνωσης, τραχειοβρογχικών δυσκινησία, συμπιεστική βρογχιολίτιδα, ίνωση και αλλεργική κυψελίτιδα, όγκοι των βρόγχων και των πνευμόνων, επαγγελματικές ασθένειες των αναπνευστικών οργάνων, διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος με καρδιακή ανεπάρκεια. Σύμφωνα με τη μαρτυρία του ασθενούς συμβουλεύουμε πνευμονολόγο, αλλεργιολόγο, καρδιολόγο, ογκολόγο.

Θεραπεία του άσθματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη διαχείριση ασθενών με άσθμα, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ποιοτική παρακολούθηση της κατάστασης της εγκύου γυναίκας και του εμβρύου και να διατηρηθεί μια κανονική αναπνευστική λειτουργία. Με μια σταθερή πορεία της νόσου, ένας πνευμονολόγος εξετάζει μια γυναίκα τρεις φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - στις 18-20, 28-30 εβδομάδες κύησης και πριν από τον τοκετό. Η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής παρακολουθείται χρησιμοποιώντας μέτρηση ροής αιχμής. Λαμβάνοντας υπόψη τον υψηλό κίνδυνο ανεπάρκειας του πλακούντα, πραγματοποιούνται τακτικά εμβρυομετρία και ντοπλερογραφία της ροής αίματος του πλακούντα. Κατά την επιλογή ενός σχεδίου, η φαρμακοθεραπεία λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα του βρογχικού άσθματος:

• Στην διαλείπουσα μορφή του ΒΑ, το βασικό φάρμακο δεν συνταγογραφείται. Πριν από την πιθανή επαφή με το αλλεργιογόνο, κατά την έναρξη των πρώτων σημείων βρογχόσπασμου και κατά τη στιγμή της επίθεσης, χρησιμοποιούνται εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά βραχείας δράσης από την ομάδα β2-αγωνιστών.
• Σε επίμονες μορφές άσθμα: Συνιστάται βασική θεραπεία με εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή κατηγορίας Β, η οποία ανάλογα με τη σοβαρότητα του άσθματος συνδυάζεται με αντιλευκοτριένια, β-αγωνιστές βραχείας ή μακράς δράσης. Η επίθεση διακόπτεται από εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά.

Η χρήση κορτικοστεροειδών σύστημα να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης υπεργλυκαιμίας, ο διαβήτης της κύησης, προεκλαμψία, προ-εκλαμψία, η γέννηση ενός μωρού με χαμηλό βάρος γέννησης, δικαιολογείται μόνο από την έλλειψη αποτελεσματικότητας των βασικών φαρμακοθεραπείας. Η τριαμκινολόνη, η δεξαμεθαζόνη, οι μορφές αποθέματος δεν παρουσιάζονται. Προτιμώμενα είναι τα ανάλογα πρεδνιζολόνης. Κατά την έξαρση, είναι σημαντικό να προλαμβάνεται ή να μειώνεται πιθανή υποξία του εμβρύου. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται εισπνοές με τεταρτοταγή παράγωγα ατροπίνης, οξυγόνο για τη διατήρηση του κορεσμού, σε ακραίες περιπτώσεις παρέχουν τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Παρόλο που η παράδοση κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού συνιστάται σε περίπτωση ομαλής πορείας βρογχικού άσθματος, σε 28% των περιπτώσεων, εάν υπάρχουν μαιευτικές ενδείξεις, πραγματοποιείται μια καισαρική τομή. Μετά την έναρξη της εργασίας, ο ασθενής συνεχίζει να παίρνει βασικά φάρμακα στις ίδιες δοσολογίες όπως κατά τη διάρκεια της κύησης. Εάν είναι απαραίτητο, η ωκυτοκίνη συνταγογραφείται για να διεγείρει τις συστολές της μήτρας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι προσταγλανδίνες μπορούν να προκαλέσουν βρογχόσπασμο. Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, είναι απαραίτητο να ληφθούν βασικά φάρμακα κατά του άσθματος σε δόσεις που αντιστοιχούν στην κλινική μορφή της νόσου.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η επαρκής θεραπεία του άσθματος στο στάδιο της εγκυμοσύνης εξαλείφει εντελώς τον κίνδυνο για το έμβρυο και ελαχιστοποιεί την απειλή για τη μητέρα. Οι περιγεννητικές προγνώσεις με ελεγχόμενη θεραπεία δεν διαφέρουν από τις προγνώσεις για παιδιά που εκτρέφονται από υγιείς γυναίκες. Ως προληπτικό μέτρο, οι ασθενείς από την ομάδα κινδύνου που είναι επιρρεπείς σε αλλεργικές αντιδράσεις ή πάσχουν από ατοπικές ασθένειες συνιστάται να σταματήσουν το κάπνισμα, να περιορίσουν την επαφή με οικιακά, βιομηχανικά, τρόφιμα, λαχανικά, ζωικά εξωαλλεργιογόνα. Οι έγκυες γυναίκες με ΒΑ για να μειώσουν τη συχνότητα των παροξύνσεων παρουσιάζουν θεραπεία άσκησης, θεραπευτικό μασάζ, ειδικές ασκήσεις αναπνοής, σπηλαιοθεραπεία και αλοθεραπεία.