Το Pleurisy αναφέρεται στις πιο κοινές παθολογικές καταστάσεις του αναπνευστικού συστήματος. Συχνά ονομάζεται ασθένεια, αλλά δεν είναι αρκετά έτσι. Η πλευρίτιδα του πνεύμονα δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ένα σύμπτωμα. Στις γυναίκες, στο 70% των περιπτώσεων, η πλευρίτιδα σχετίζεται με κακοήθη νεοπλάσματα στο στήθος ή στο αναπαραγωγικό σύστημα. Πολύ συχνά, η διαδικασία αναπτύσσεται σε ογκολογικούς ασθενείς με φόντο μεταστάσεων στους πνεύμονες ή στον υπεζωκότα.
Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της πλευρίτιδας μπορεί να αποτρέψει επικίνδυνες επιπλοκές. Η διάγνωση της πλευρίτιδας για έναν επαγγελματία γιατρό δεν είναι δύσκολη. Ο ασθενής έχει ως αποστολή να ζητεί ιατρική βοήθεια εγκαίρως. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τι σημάδια δείχνουν ότι αναπτύσσονται πλευρίτιδα και ποιες μορφές θεραπείας υπάρχουν για αυτή την παθολογική κατάσταση.
Χαρακτηριστικά της νόσου και τύποι πλευρίτιδας
Η πλευρίτιδα ονομάζεται φλεγμονή του υπεζωκότα - η serous μεμβράνη που περιβάλλει τους πνεύμονες. Ο υπεζωκότας έχει τη μορφή ημιδιαφανών φύλλων συνδετικού ιστού. Ένας από αυτούς είναι δίπλα στους πνεύμονες, ενώ ο άλλος φέρει την κοιλότητα του θώρακα από το εσωτερικό. Ένα ρευστό κυκλοφορεί στο χώρο μεταξύ τους, πράγμα που εξασφαλίζει ότι τα δύο στρώματα του υπεζωκότα γλιστρούν κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Η ποσότητα του δεν υπερβαίνει κατά κανόνα τα 10 ml. Όταν το πλευρικό πνευμονικό υγρό συσσωρεύεται σε περίσσεια. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται υπεζωκοτική συλλογή. Αυτή η μορφή pleurisy ονομάζεται έκχυση, ή εξιδρωματική. Είναι πιο συνηθισμένο. Η πλευρίτιδα μπορεί να είναι ξηρή - στην περίπτωση αυτή, η πρωτεΐνη ινώδους εναποτίθεται στην επιφάνεια του υπεζωκότα, η μεμβράνη πυκνώνει. Ωστόσο, κατά κανόνα, η ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα είναι μόνο το πρώτο στάδιο της νόσου, που προηγείται του περαιτέρω σχηματισμού του εξιδρώματος. Επιπλέον, όταν η μόλυνση του εξιδρώματος της υπεζωκοτικής κοιλότητας μπορεί να είναι πυώδης.
Όπως αναφέρθηκε ήδη, η ιατρική δεν περιλαμβάνει την πλευρίτιδα ως ανεξάρτητη ασθένεια, που την ονομάζει επιπλοκή άλλων παθολογικών διεργασιών. Η πλευρίτιδα μπορεί να υποδεικνύει ασθένεια των πνευμόνων ή άλλες ασθένειες που δεν προκαλούν βλάβη των πνευμόνων. Από τη φύση της εξέλιξης αυτής της παθολογικής κατάστασης και της κυτταρολογικής ανάλυσης του υπεζωκοτικού υγρού, μαζί με άλλες μελέτες, ο γιατρός είναι σε θέση να προσδιορίσει την παρουσία της υποκείμενης νόσου και να λάβει τα κατάλληλα μέτρα, αλλά η ίδια η πλευρίτιδα απαιτεί θεραπεία. Επιπλέον, στην ενεργό φάση, είναι σε θέση να έρθει στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα. Γι 'αυτό στην πράξη η πλευρίτιδα συχνά αποκαλείται ξεχωριστή αναπνευστική νόσο.
Έτσι, ανάλογα με την κατάσταση του υπεζωκοτικού υγρού, απελευθερώνουν:
- πυώδης πλευρίτιδα.
- serous pleurisy;
- ορο-πυώδης πλευρίτιδα.
Η πυώδης μορφή είναι η πιο επικίνδυνη, καθώς συνοδεύεται από δηλητηρίαση ολόκληρου του οργανισμού και, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, απειλεί τη ζωή του ασθενούς.
Pleurisy μπορεί επίσης να είναι:
- οξεία ή χρόνια?
- σοβαρή ή μέτρια.
- επηρεάζουν και τα δύο μέρη του θώρακα ή εκδηλώνονται μόνο στη μία πλευρά.
- η ανάπτυξη προκαλεί συχνά λοίμωξη, οπότε καλείται μολυσματική.
Ο κατάλογος των μη μολυσματικών αιτίων του πνευμονικού πνεύμονα είναι ευρύ:
- ασθένειες συνδετικού ιστού ·
- αγγειίτιδα.
- πνευμονική εμβολή.
- βλάβες στο στήθος.
- αλλεργία;
- ογκολογία
Στην τελευταία περίπτωση μπορούμε να μιλήσουμε όχι μόνο για το δικαίωμα καρκίνο του πνεύμονα, αλλά και των όγκων του στομάχου, του μαστού, των ωοθηκών, του παγκρέατος, του μελανώματος και άλλοι. Με την διείσδυση των μεταστάσεων στους λεμφαδένες της ροής στήθος της λέμφου είναι πιο αργή, και τα φύλλα του υπεζωκότα γίνει πιο διαπερατό. Το υγρό έρχεται μέσα στην κοιλότητα του υπεζωκότα. Είναι δυνατό να κλείσει ο αυλός του μεγάλου βρόγχου, ο οποίος μειώνει την πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, και ως εκ τούτου προκαλεί τη συσσώρευση του εξιδρώματος.
Στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC), η πλευρίτιδα διαγιγνώσκεται σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις. Με το αδενοκαρκίνωμα, η συχνότητα εμφάνισης του μεταστατικού pleurisy φθάνει το 47%. Με καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του πνεύμονα - 10%. Ο βρογχιολικός-κυψελιδικός καρκίνος οδηγεί σε υπεζωκοτική συλλογή σε αρχικό στάδιο, οπότε η πλευρίωση μπορεί να είναι το μόνο σήμα για την παρουσία κακοήθους όγκου.
Ανάλογα με τη μορφή, οι κλινικές εκδηλώσεις του pleurisy ποικίλλουν. Ωστόσο, κατά κανόνα, δεν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η πλευρίτιδα των πνευμόνων. Είναι πολύ πιο δύσκολο να βρεθεί η αληθινή αιτία, η οποία προκάλεσε φλεγμονή του υπεζωκότα και την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής.
Συμπτώματα πλευρίτιδας
Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής πλευρίτιδας είναι ο πόνος στο στήθος, ειδικά όταν αναπνέει, ένας βήχας που δεν ανακουφίζει, δύσπνοια, αίσθημα στένωσης στο στήθος. Ανάλογα με τη φύση της φλεγμονής του υπεζωκότα και του εντοπισμού, αυτά τα σημεία μπορεί να είναι προφανή ή σχεδόν απουσιάζουν. Με ξηρή πλευρίτιδα, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στην πλευρά, που αυξάνεται με βήχα, αναπνοή γίνεται δύσκολη, αδυναμία, εφίδρωση, και ρίγη δεν αποκλείονται. Η θερμοκρασία παραμένει κανονική ή αυξάνεται ελαφρά - όχι περισσότερο από 37 ° C.
Με εξιδρωματική πλευρίτιδα, η αδυναμία και η αδιαθεσία είναι πιο έντονες. Το υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συμπιέζει τους πνεύμονες, αποτρέπει την ισορροπία τους. Ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει πλήρως. Ο ερεθισμός των νευρικών υποδοχέων στα εσωτερικά στρώματα του υπεζωκότα (στους ίδιους τους πνεύμονες είναι σχεδόν καθόλου) προκαλεί συμπτωματικό βήχα. Στο μέλλον, η αναπνοή και η βαρύτητα στο στήθος αυξάνονται μόνο. Το δέρμα γίνεται χλωμό. Μια μεγάλη συσσώρευση υγρού εμποδίζει την εκροή αίματος από τις φλέβες του αυχένα, αρχίζουν να διογκώνονται, γεγονός που τελικά γίνεται αντιληπτό. Το πλευρικό μέρος του στήθους περιορίζεται στην κίνηση.
Σε περίπτωση πυώδους πλευρίτιδας, όλα τα παραπάνω σημάδια προσθέτουν σημαντικές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας: μέχρι 39-40 ° το βράδυ και 36.6-37 ° το πρωί. Αυτό υποδηλώνει την ανάγκη επείγουσας θεραπείας για το γιατρό, δεδομένου ότι η πυώδης μορφή είναι γεμάτη με σοβαρές συνέπειες.
Η διάγνωση της πλευρίτιδας λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια:
- Επιθεώρηση και αμφισβήτηση του ασθενούς. Ο γιατρός ανακαλύπτει τις κλινικές εκδηλώσεις, τη διάρκεια εμφάνισης και το επίπεδο ευημερίας του ασθενούς.
- Κλινική εξέταση. Χρησιμοποιείται διαφορετικές μεθόδους: ακρόαση (ακρόαση με στηθοσκόπιο), κρουστά (κρουστά ειδικά εργαλεία για την παρουσία υγρού), ψηλάφηση (αίσθημα για ορισμένες θέσεις της νόσου).
- Ακτινοσκόπηση και CT. Οι ακτίνες Χ μπορούν να απεικονίσουν την πλευρίτιδα, να εκτιμήσουν τον όγκο του υγρού και σε μερικές περιπτώσεις να αποκαλύψουν μεταστάσεις στον υπεζωκότα και στους λεμφαδένες. Η αξονική τομογραφία βοηθά στην ακριβέστερη ποσοτικοποίηση του επιπολασμού.
- Δοκιμή αίματος Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα αυξάνει το ESR, ο αριθμός των λευκοκυττάρων ή των λεμφοκυττάρων. Η μελέτη αυτή είναι απαραίτητη για τη διάγνωση λοιμώδους πλευρίτιδας.
- Υπέρυθρη παρακέντηση. Αυτή είναι η πρόσληψη υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα για εργαστηριακή έρευνα. Η διαδικασία πραγματοποιείται στην περίπτωση που δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Εάν έχει συσσωρευτεί πάρα πολύ υγρό, πραγματοποιείται άμεσα πλευροκεντρισμός (θωρακοκέντηση) - απομάκρυνση του εξιδρώματος μέσω διάτρησης με μακρά βελόνα και ηλεκτρική αναρρόφηση ή εγκατάσταση συστήματος θύρας, που είναι η προτιμώμενη λύση. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται και ένα μέρος του υγρού αποστέλλεται για ανάλυση.
Εάν, μετά από όλα τα βήματα, η ακριβής εικόνα παραμένει ασαφής, ο γιατρός μπορεί να διατάξει οπτική θωρακοσκόπηση. Ένα θώρακο εισάγεται στο στήθος - είναι ένα εργαλείο με μια βιντεοκάμερα που σας επιτρέπει να επιθεωρήσετε τις πληγείσες περιοχές από μέσα. Αν μιλάμε για ογκολογία, είναι απαραίτητο να πάρουμε ένα τεμάχιο όγκου για περαιτέρω έρευνα. Μετά από αυτούς τους χειρισμούς, είναι δυνατή η ακριβής διάγνωση και η έναρξη της θεραπείας.
Θεραπεία της πάθησης
Η θεραπεία της πνευμονικής πλευρίδας πρέπει να είναι πλήρης, με στόχο την εξάλειψη της νόσου που την προκάλεσε. Η θεραπεία της ίδιας της πλευρίτιδας, κατά κανόνα, είναι συμπτωματική, σχεδιασμένη για να επιταχύνει την απορρόφηση ινώδους, να αποτρέψει τον σχηματισμό συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τους "σάκους" του υγρού και να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς. Το πρώτο βήμα είναι να αφαιρέσετε το υπεζωκοτικό οίδημα. Σε υψηλές θερμοκρασίες, συνταγογραφούνται αντιπυρετικά φάρμακα για τον ασθενή και, για πόνο, συνταγογραφούνται αναλγητικά ΜΣΑΦ. Όλες αυτές οι δράσεις επιτρέπουν τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, την ομαλοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας και αποτελεσματική θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
Η θεραπεία της πλευρίτιδας σε ήπια μορφή είναι δυνατή στο σπίτι, σε ένα συγκρότημα - μόνο στο νοσοκομείο. Μπορεί να περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους και τεχνικές.
- Θωρακοσωλήνωση. Αυτή είναι μια διαδικασία κατά την οποία το συσσωρευμένο υγρό αφαιρείται από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Αναθέστε σε όλες τις περιπτώσεις εξαφάνισης pleurisy απουσία αντενδείξεων. Η θωρακοκέντηση πραγματοποιείται με προσοχή παρουσία παθολογίας του συστήματος πήξης του αίματος, αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, αποφρακτικής πνευμονικής νόσου σε σοβαρό στάδιο ή παρουσία μόνο ενός λειτουργικού πνεύμονα. Για τη διαδικασία, εφαρμόστε τοπική αναισθησία. Μια βελόνα εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα στην πλευρά της ωμοπλάτης υπό έλεγχο υπερήχων και συλλέγεται το έκκριμα. Η συμπίεση του πνευμονικού ιστού μειώνεται, καθίσταται ευκολότερη για τον ασθενή να αναπνεύσει.
- Συχνά, απαιτείται η διαδικασία για τη διεξαγωγή εκ νέου σχεδιασμένο για αυτό το σύγχρονο και πλήρως ασφαλές λιμάνι intraplevralnye συστημάτων, παρέχοντας άμεση πρόσβαση στην υπεζωκοτική κοιλότητα για την εκκένωση του υγρού και την είσοδο των φαρμάκων, μεταξύ άλλων στο πλαίσιο της χημειοθεραπείας.
Πρόκειται για ένα σύστημα που αποτελείται από έναν καθετήρα, ο οποίος ενίεται στην πλευρική κοιλότητα, και ένα θάλαμο τιτανίου με μεμβράνη σιλικόνης. Η εγκατάσταση απαιτεί μόνο δύο μικρές περικοπές, οι οποίες αργότερα εκτυπώνονται. Η θύρα είναι εγκατεστημένη στον μαλακό ιστό του θωρακικού τοιχώματος, κάτω από το δέρμα. Στο μέλλον, δεν προκαλεί καμία ενόχληση στον ασθενή. Η χειραγώγηση διαρκεί λιγότερο από μία ώρα. Την επόμενη μέρα μετά την εγκατάσταση της θύρας, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι. Όταν είναι απαραίτητο να εκκενωθεί εκ νέου το εξίδρωμα, αρκεί να τρυπηθεί το δέρμα και η μεμβράνη σιλικόνης κάτω από αυτό. Είναι γρήγορο, ασφαλές και ανώδυνο. Με την ξαφνική ανάγκη και την έλλειψη πρόσβασης στην ιατρική περίθαλψη, με κάποια δεξιότητα και γνώση των κανόνων της διαδικασίας, ακόμη και συγγενείς είναι σε θέση να απελευθερώσουν ανεξάρτητα την υπεζωκοτική κοιλότητα του ασθενούς από το υγρό μέσω του λιμένα. - Ένας άλλος τύπος παρέμβασης είναι η πλευροδεσία. Αυτή η λειτουργία για την τεχνητή δημιουργία των συμφύσεων μεταξύ των φύλλων του υπεζωκότος και την καταστροφή του υπεζωκοτική κοιλότητα στο ρευστό πουθενά να συσσωρεύονται. Η διαδικασία συνήθως συνταγογραφείται για τους ογκολογικούς ασθενείς με την αναποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας. Η υπεζωκοτική κοιλότητα γεμίζεται με ένα ειδικό υλικό, το οποίο εμποδίζει την παραγωγή εξιδρώματος και έχει μια αντικαρκινική επίδραση - στην περίπτωση της ογκολογίας. Αυτό μπορεί να είναι ανοσορυθμιστές (π.χ., ιντερλευκίνες), κορτικοστεροειδή, αντιμικροβιακά, ραδιοϊσότοπα και αλκυλιωτικοί κυτταροστατικά (παράγωγα oksazafosforinov και δις -; - χλωροαιθυλαμίνη, νιτροζοουρίες ή αιθυλενοδιαμίνη, ενώσεις λευκοχρύσου, αλκυλ σουλφονικά, τριαζίνες και τετραζινών) που εξαρτάται αποκλειστικά από τη συγκεκριμένη κλινική περίπτωση.
- Αν οι παραπάνω μέθοδοι έχουν αποτύχει, υποδεικνύεται η απομάκρυνση του υπεζωκότα και η εγκατάσταση ενός διακένου. Μετά την απομάκρυνση, το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα διέρχεται στο κοιλιακό. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι ταξινομούνται ως ριζοσπαστικές, ικανές να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές, και ως εκ τούτου να καταφύγουν σε αυτές τελευταίες.
- Φάρμακα. Στην περίπτωση όπου η μολυσματική φύση έχει πλευρίτιδα ή περίπλοκες λοιμώξεις, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται, η επιλογή των οποίων εξαρτάται πλήρως από τον τύπο του παράγοντα και την ευαισθησία του σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό. Τα φάρμακα, ανάλογα με τη φύση της παθολογικής χλωρίδας, μπορούν να είναι:
- φυσικό, συνθετικό, ημι-συνθετικές πενικιλλίνες και οι συνδυασμένες (βενζυλοπενικιλλίνη, φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη, μεθικιλλίνη, οξακιλλίνη, ναφκιλλίνη, τικαρκιλλίνη, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", μεζλοκιλλίνη, αζλοκιλλίνη, metsillam)?
- κεφαλοσπορίνες ( "mefoxim", "κεφτριαξόνη" "Kate" "Latamoktsef", "κεφπιρόμη," "κεφεπίμη", "Zeftera", "ceftolozane")?
- φθοριοκινολόνες ( "Mikrofloks", lomefloxacin, νορφλοξακίνη, λεβοφλοξασίνη, σπαρφλοξακίνη, μοξιφλοξασίνη, γεμιφλοξακίνης, gatifloxacin, σιταφλοξακίνης, τροβαφλοξασίνη)?
- καρβαπενέμες ("Tien", δοριπενέμη, μεροπενέμη).
- γλυκοπεπτίδια ( "Vancomycin" "Vero Bleomycin", "Targotsid", "Vibativ" ραμοπλανίνης, dekaplanin)?
- μακρολίδες (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid).
- ανσαμυκίνες ("ριφαμπικίνη");
- αμινογλυκοσίδες (αμικασίνη, νετιλμικίνη, σισομικίνη, izepamitsin), αλλά είναι ασύμβατες με πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες κατά τη διάρκεια ταυτόχρονης θεραπείας?
- λινκοσαμίδια (λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη);
- τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη, "Minoleksin");
- αμπενικόλη ("Levomitsetin");
- άλλα συνθετικά αντιβακτηριακά μέσα (υδροξυμεθυλοκινοξαλινοξείδιο, φωσφομυκίνη, διοξιδίνη).
επίσης αντι-φλεγμονώδη και απευαισθητοποίησης συνταγογραφούμενα φάρμακα (ηλεκτροφόρηση του διαλύματος 5% νοβοκαΐνη, Analgin, διφαινυδραμίνη, ένα 10 τοις εκατό διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου, 0,2 τοις εκατό διάλυμα platifillina τρυγικό, ινδομεθακίνη, κλπ), ρυθμιστές του ισοζυγίου ύδατος και ηλεκτρολυτών για τη θεραπεία του υπεζωκότα φλεγμονής ( αλατούχου διαλύματος και διαλύματος γλυκόζης), διουρητικά ( "φουροσεμίδη") ηλεκτροφόρηση lidazy (64 IU κάθε 3 ημέρες, στους 10-15 διαδικασίες κατεργασίας). Μπορεί να εκχωρήσει πόρους για να επεκτείνει βρόγχο και καρδιακές γλυκοσίδες ενίσχυση μυοκαρδιακής συσταλτικότητας ( «Eufillin», «Korglikon»). Πλευρίτιδα καρκίνο του πνεύμονα σε αποτελεί πρόσφορο μέσο για τη χημειοθεραπεία - μετά τη διεξαγωγή της διόγκωσης και τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν. Τα φάρμακα χορηγούνται συστηματικά - με έγχυση ή ενδοκολπικά μέσω βαλβίδας διαφράγματος συστήματος θυρών.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα μαθήματα χημειοθεραπείας σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας βοηθούν στην εξάλειψη της πλευρίτιδας σε περίπου το 60% των ασθενών που είναι ευαίσθητοι σε χημειοθεραπευτικά φάρμακα.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να είναι συνεχώς υπό ιατρική παρακολούθηση και να λαμβάνει θεραπεία συντήρησης. Μετά την ολοκλήρωση του μαθήματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια εξέταση, και μετά από μερικές εβδομάδες για να το επαναδιορίσω.
Πρόγνωση της ασθένειας
Οι προωθούμενες μορφές πνευμονικής πλευρίτιδας μπορεί να έχουν σοβαρές επιπλοκές: την εμφάνιση πλευριτικών συμφύσεων, βρογχοπληρικών συρίγγων, διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος λόγω συμπίεσης των αγγείων.
Στη διαδικασία ανάπτυξης του pleurisy κάτω από την πίεση του ρευστού, οι αρτηρίες, οι φλέβες και ακόμη και η καρδιά μπορούν να μετατοπιστούν προς την αντίθετη κατεύθυνση, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης και εξασθένιση της ροής του αίματος προς την καρδιά. Από την άποψη αυτή, η πρόληψη της πνευμονικής καρδιοπάθειας είναι το κεντρικό καθήκον όλων των θεραπευτικών παρεμβάσεων για την πλευρίτιδα. Κατά την ανίχνευση της μετατόπισης εμφανίζεται στον ασθενή επείγουσα πλευροκεντρισμός.
Μια επικίνδυνη επιπλοκή είναι το empyema - ο σχηματισμός μιας «τσέπης» με το πύον, που τελικά μπορεί να οδηγήσει σε ουλές της κοιλότητας και τελικό αποκλεισμό του πνεύμονα. Μια ανακάλυψη του πυώδους εκκρίματος στον πνευμονικό ιστό είναι θανατηφόρος. Τέλος, η πλευρίτιδα μπορεί να προκαλέσει αμυλοείδωση των παρεγχυματικών οργάνων ή νεφρική βλάβη.
Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην πλευρίτιδα όταν γίνεται διάγνωση σε ασθενείς με καρκίνο. Η έγχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα επιδεινώνει την πορεία του καρκίνου του πνεύμονα, αυξάνει την αδυναμία, δίνει επιπλέον δύσπνοια, προκαλεί πόνο. Κατά τη συμπίεση των δοχείων παραβιάστηκε ο εξαερισμός των ιστών. Δεδομένων των ανοσολογικών διαταραχών, αυτό δημιουργεί ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την εξάπλωση των βακτηρίων και των ιών.
Οι συνέπειες της νόσου και οι πιθανότητες ανάκτησης εξαρτώνται από την κύρια διάγνωση. Σε ασθενείς με καρκίνο, το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνήθως συσσωρεύεται στα τελευταία στάδια του καρκίνου. Αυτό καθιστά τη θεραπεία δύσκολη και η πρόγνωση είναι συχνά φτωχή. Σε άλλες περιπτώσεις, εάν το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα απομακρυνόταν εγκαίρως και συνταγογραφήθηκε επαρκής θεραπεία, δεν υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Ωστόσο, οι ασθενείς χρειάζονται τακτική παρακολούθηση για να εντοπίσουν την υποτροπή με την πάροδο του χρόνου όταν εμφανιστεί.
Πόνος πνευμονικής - υπεζωκοτικής προέλευσης
Στην κοιλότητα του θώρακα, εκτός από την καρδιά, υπάρχουν πνεύμονες που παρέχουν οξυγόνο στο αίμα και λαμβάνουν διοξείδιο του άνθρακα (Εικόνα 1). Επιπλέον, οι πνεύμονες είναι ένα τεράστιο "κόσκινο" στο οποίο εγκαθίστανται όλες οι βρωμιές τόσο από τον εισπνεόμενο αέρα όσο και από το αίμα (τοξίνες, σωματίδια σκόνης, απορρίμματα ιστών, μικρόβια κλπ.). Ο ιστός του πνεύμονα έχει επίσης αποτρεπτική λειτουργία, η οποία αποδεικνύεται σαφώς μετά την κατάποση αλκοολούχων ποτών.
Το Σχ. 1. Αναπνευστική λειτουργία των πνευμόνων.
Το Σχ. 2. Φως, υπεζωκότα και βρόγχοι.
Ο πνευμονικός ιστός στερείται επώδυνων νευρικών απολήξεων, αλλά ο πλευρικός είναι πλούσιος σε αυτά (Εικ. 2), περιβάλλει τους πνεύμονες, γεγονός που αναγκάζει τη χρήση του όρου "πνευμονικός πλευρικός πόνος". Ένας μικρός αριθμός υποδοχέων πόνου υπάρχει επίσης στους μεγάλους βρόγχους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι πνευμονικές παθήσεις (φλεγμονές, όγκοι) «βλάπτουν» μόνο όταν η διαδικασία φτάσει στα επιφανειακά μέρη του πνεύμονα, που περιβάλλεται στον υπεζωκότα και προκαλεί τη λεγόμενη συμπαθητική αντιδραστική πλευρίτιδα. Αυτό σημαίνει ότι ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου και δεν αποτελεί πρόωρο σύμπτωμα.
Πόνος στους πνεύμονες
Γενικές πληροφορίες
Δεδομένου ότι οι πνεύμονες δεν έχουν αισθητήρια νεύρα, δεν υπάρχει πόνος στους πνεύμονες. Τα συμπτώματα της πνευμονικής νόσου χαρακτηρίζονται από βήχα και δυσκολία στην αναπνοή. Το μόνο μέρος των πνευμόνων που μπορεί να δώσει πόνο είναι ο υπεζωκότα, η τραχεία και οι μεγάλοι βρόγχοι.
Στους διαφορικούς διαγνωστικούς όρους, είναι σημαντική η εκτίμηση της έντασης του πόνου, του εντοπισμού του, η σύνδεση με την αναπνοή και ο βήχας, η εμφάνιση δύσπνοιας και η αποτελεσματικότητα της αναισθητικής φαρμακευτικής θεραπείας. Έντονος πόνος στους πνεύμονες υποδεικνύει μια οξεία ασθένεια και, κατά κανόνα, συνδυάζεται με δύσπνοια, που επιδεινώνεται από την αναπνοή, είναι ο πλευριτικός πόνος. Στην οξεία τραχείτιδα, ο πόνος εντοπίζεται πίσω από το στέρνο και μπορεί να είναι έντονος, επιδεινώνοντας τον βήχα.
Ένα σοβαρό σύμπτωμα είναι ο θωρακικός πόνος, σε συνδυασμό με δύσπνοια, ειδικά αν είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Θα πρέπει πάντα να διευκρινίζετε την εξάρτηση του πόνου από τη θέση του σώματος του ασθενούς και την επίδραση της κίνησης στην ένταση του πόνου. Αυτός ο πόνος εμφανίζεται στις ακόλουθες ασθένειες:
παθολογία της θωρακικής σπονδυλικής στήλης.
Θα πρέπει επίσης να γνωρίζει τον προβαλλόμενο και ακτινοβολούντα πόνο. Πόνος στο στήθος εμφανίζεται όταν οι ακόλουθες ασθένειες:
θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας, γαστρικό έλκος και έλκος δωδεκαδακτύλου.
Ο πόνος πίσω από το στέρνο, στην περιοχή της καρδιάς, το αριστερό μισό του θώρακα, μεταξύ των ωμοπλάτων, συχνά με ακτινοβολία στον αριστερό βραχίονα, είναι χαρακτηριστικό της στεφανιαίας νόσου.
Αιτίες πόνου στους πνεύμονες
Η ξηρή πλευρίτιδα αναπτύσσεται στη φυματιώδη διαδικασία στους πνεύμονες. Η πλευρίτιδα εμφανίζεται επίσης στις ακόλουθες ασθένειες:
όγκους με βλάβες του υπεζωκότα.
εχινοκοκκίαση, τραυματισμούς στο στήθος,
διάχυτες ασθένειες συνδετικού ιστού (ασθένειες κολλαγόνου).
ουραιμία, διαταραχές του αίματος.
Ο πόνος στο στήθος είναι συνήθως μονόπλευρος, μαχαιρώνει, επιδεινώνεται από βαθιά αναπνοή, βήχα και αλλαγή στη θέση του σώματος. Ο πιο χαρακτηριστικός εντοπισμός είναι τα κάτω και τα πλευρικά τμήματα του στήθους. Στη θέση της πληγείσας πλευράς, ο πόνος υποχωρεί, ο οποίος συνδέεται με τη μείωση των κινήσεων του υπεζωκότα, οπότε ο ασθενής καταλαμβάνει ενστικτωδώς αυτή τη θέση.
Εξιδρωματική πλευρίτιδα
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι η φυματίωση, αλλά μπορεί να οφείλεται σε άλλες ασθένειες. Στην αρχή της υπεζωκοτικής εκσπερμάτισης, ο πόνος στο πλάι, ο περιορισμός της αναπνευστικής κινητικότητας της πληγείσας πλευράς του θώρακα, ο θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα, ο ξηρός, οδυνηρός βήχας. Καθώς συσσωρεύεται η συλλογή, ο πόνος στην πλευρά εξαφανίζεται, εμφανίζεται ένα αίσθημα βαρύτητας, μερικές διογκώσεις και εξομάλυνση των μεσοπλεύριων χώρων στην πληγείσα πλευρά.
Η κρίσιμη πνευμονία είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια του πνεύμονα που επηρεάζει έναν ή περισσότερους λοβούς. Ο συνηθέστερος αιτιολογικός παράγοντας είναι ο πνευμονόκοκκος. Η ασθένεια ξεκινά με την εμφάνιση ενός μαχαιριού στο στήθος, συνοδευόμενη από τα ακόλουθα συμπτώματα:
απότομη αύξηση της θερμοκρασίας.
αυξάνοντας τα συμπτώματα της δηλητηρίασης.
έρπης στα χείλη.
Χαρακτηριστικό είναι επίσης ένας ξηρός, επώδυνος βήχας, που εναλλάσσεται με βήχα, με εκκένωση σκουριασμένου πτυέλου, με ιξώδη σύσταση αναμεμειγμένη με αίμα.
Σε αυθόρμητο πνευμοθώρακα, ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα πριν η πίεση φθάσει στην ατμοσφαιρική πίεση ή ο πνεύμονας καταρρεύσει. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να αναπτυχθεί στις ακόλουθες ασθένειες:
τραύμα στο θώρακα.
καταστροφικές ασθένειες των πνευμόνων.
επαναστατική υδραυλική κύστη και κύστη του αέρα.
Διακρίνουμε μεταξύ πνευμοθώρακα ανοιχτού, κλειστού και βαλβίδας. Με έναν ανοιχτό πνευμοθώρακα, η υπεζωκοτική κοιλότητα επικοινωνεί συνεχώς με τον αέρα, τόσο κατά τη διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής. Το κλείσιμο της διάτρησης οδηγεί στο γεγονός ότι έχει δημιουργηθεί αρνητική πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η πιο τρομερή είναι η πνευμοθώρακα βαλβίδας, στην οποία ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά την εισπνοή και κατά την εκπνοή, το στόμιο κλείνει και ο αέρας διατηρείται. Καθώς συσσωρεύεται αέρας, αυξάνεται η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ο μέσος όρος μετατοπίζεται σε υγιή πλευρά, υποχωρεί ο πνεύμονας στην πληγείσα πλευρά και εμφανίζονται αιμοδυναμικές διαταραχές.
Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται κυρίως σε άνδρες νεαρής ηλικίας, που εκδηλώνονται από ξαφνικό οξύ πόνο στο στήθος, επιδεινώνεται από την αναπνοή, την ομιλία, τη σωματική άσκηση. Ο πόνος είναι συνήθως παρατεταμένος και συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
απότομη ωχρότητα του δέρματος.
κρύος ιδρώτας με μικρό συχνό παλμό.
πτώση της αρτηριακής πίεσης.
Ο ασθενής ανησυχεί για δύσπνοια, ξηρό βήχα. Εμφανίζονται ταχυκαρδία και κυάνωση. Οι ασθενείς προτιμούν να είναι σε καθιστή θέση. Οι αναπνευστικές κινήσεις της επιφάνειας του θώρακα. Υπάρχει μια υστέρηση στην αναπνοή και συχνά η επέκταση του αντίστοιχου μισού του θώρακα. Ο φωνητικός τρόμος στην πληγείσα πλευρά απουσιάζει.
Στον καρκίνο του πνεύμονα, ο θωρακικός πόνος μπορεί να εμφανιστεί στο τελευταίο στάδιο της νόσου. Μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο στήθος στο τελευταίο στάδιο της νόσου. Άλλα κλινικά συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση του όγκου, τη γειτνίαση του με το βρογχικό δέντρο, την ταχύτητα ανάπτυξης του όγκου και τη συμμετοχή των κοντινών οργάνων στη διαδικασία. Εάν η φλεγμονώδης περιφερική διαδικασία στον καρκίνο του πνεύμονα φτάσει στον υπεζωκότα, τότε αναπτύσσεται αιμορραγική εξιδρωματική πλευρίτιδα.
Η φύση του πόνου είναι διαφορετική: αιχμηρή, μαχαιρωτική, περικυκλωμένη, επιδεινούμενη με βήχα, αναπνοή. Ο πόνος μπορεί να καλύψει μια συγκεκριμένη περιοχή ή το ήμισυ του θώρακα, μπορεί να ακτινοβοληθεί στα χέρια, στον αυχένα, στην κοιλιά. Ο πόνος γίνεται ιδιαίτερα έντονος και επώδυνος καθώς ο όγκος αναπτύσσεται στις νευρώσεις, η σπονδυλική στήλη με τη συμπίεση των ριζών του νεύρου. Μια ιδιαίτερη μορφή καρκίνου του πνεύμονα (Pencost) με οδυνηρή πλέξιμο διακρίνεται.
Ο πόνος μπορεί να είναι στη σπονδυλική στήλη και στα άκρα, που σχετίζεται με τη μετάσταση του όγκου. Στο πρόσφατο στάδιο εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την ανάπτυξη της νόσου:
Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά σοβαρή. Ξεκούραστη αναπνοή ακούγεται με ένα μεγάλο αριθμό υγρών λεπτών φυσαλίδων.
Για πόνο οστικής προέλευσης, οι ακόλουθες παθολογικές διεργασίες μπορεί να είναι η αιτία:
οστεομυελίτιδα των νευρώσεων και του στέρνου.
Η παλάμη των νευρώσεων είναι έντονα οδυνηρή. Μπορούν να σχηματιστούν συρίγγια. Κατά κανόνα, η διαδικασία συνοδεύεται από πυρετό, σημάδια δηλητηρίασης.
Οι νευρώσεις της φυματίωσης (αποτέλεσμα της αιματογενής διάδοσης), η οποία χαρακτηρίζεται από μια πιο αργή πορεία, χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κρύου αποστήματος και αργότερα από το συρίγγιο.
Ακτινομύκωση των νευρώσεων, που αναπτύσσεται ως επιπλοκή της ακτινομυκοκκίας των πνευμόνων. που χαρακτηρίζεται από σκληρή βαθιά διείσδυση, συρίγγια, ποντίζουν στην επιφάνεια του δέρματος.
Ο πόνος εμφανίζεται μόνο με ένα σημαντικό μέγεθος του όγκου. Το χονδροσάρκωμα συνήθως εντοπίζεται στο οπίσθιο πλευρό. Πιο σπάνιες μορφές περιλαμβάνουν το μυέλωμα, το ενδοθήλιο του Ewing, το ινοσάρκωμα, το νευροσαρκωμά.
Οι μεταστατικές αλλοιώσεις των οστών και οι μεταστάσεις των πνευμόνων, του μαστικού αδένα και του προστάτη επηρεάζουν επίσης τον πόνο στους πνεύμονες. Επιπλέον, ο πόνος στους πνεύμονες προκαλείται από:
Οι παραπάνω ασθένειες παρατηρούνται συχνότερα στις ενδοκρινικές παθήσεις και ως επιπλοκή της θεραπείας με κορτικοστεροειδή.
Λιγότερο συχνά, η ρευματική και μολυσματική αλλεργική αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος. Οι πιο συχνές είναι η αρθρίτιδα μολυσματικής-μεταστατικής προέλευσης, η οποία αναπτύσσεται στην οστεομυελίτιδα, τη φυματίωση, την ακτινομυκίαση και τη σύφιλη. Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:
ο αιχμηρός πόνος κατά τη μετακίνηση και την ψηλάφηση των αρθρώσεων.
Ο πόνος στους μυς προκαλείται συχνά από μυοσίτιδα και τις ακόλουθες ασθένειες:
Οξείες λοιμώξεις (γρίπη, γονόρροια, τυφοειδής πυρετός).
χρόνιες λοιμώξεις (φυματίωση, σύφιλη).
μεταβολικές παθήσεις (διαβήτης, ουρική αρθρίτιδα) ·
μυϊκή κόπωση, τραυματισμό.
Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι οίδημα, συμπτωματολογία, πόνος του προσβεβλημένου μυός κατά τη διάρκεια της κίνησης και ψηλάφησης. Ο πόνος στο αριστερό μισό του θώρακα μπορεί να επισημανθεί με υπερβολική υπερτροφία του πρόσθιου μυελού του ισχίου.
Πόνους αερίου
Το κόλον φτάνει στο επίπεδο του θώρακα. Περνώντας μέσα από την άνω κοιλιακή κοιλότητα πίσω από το στομάχι, φτάνει στο κορυφαίο σημείο πίσω από το κάτω αριστερό στήθος. Αυτή η περιστροφή βρίσκεται πίσω από τον σπλήνα, γι 'αυτό ονομάζεται σπληνική κάμψη του παχέως εντέρου. Τα αέρια τείνουν να ανεβαίνουν, επομένως συσσωρεύονται ακριβώς σε αυτό το ανώτερο σημείο.
Συμπιεσμένοι ισχυροί μύες του παχέος εντέρου, παγιδευμένα αέρια προκαλούν έντονο πόνο. συμβαίνει τόσο συχνά ότι το φαινόμενο έχει το δικό του όνομα - τη συσσώρευση του αέρα (αερίου) συνδρόμου στη σπληνική κάμψη. Συνέβη ότι άτομα με αυτό το σύνδρομο ήρθαν σε νοσοκομεία με υποψία καρδιακής προσβολής ή πέτρες στα νεφρά.
Αφού ανακάλυψαν την πραγματική αιτία του πόνου, οι ασθενείς παρουσίασαν τεράστια ηθική ανακούφιση, ενώ οι γιατροί που έκαναν λάθος διάγνωση αισθάνθηκαν εξίσου αμηχανία και ντροπή. Ο πόνος του συνδρόμου συσσώρευσης αερίου στη σπληνική κάμψη του παχέος εντέρου εμφανίζεται στα αριστερά του στέρνου ή στο αριστερό άνω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας και ένας έμπειρος γιατρός σε αυτή την περίπτωση θα κάνει αμέσως τη σωστή διάγνωση. Αλλά μην κάνετε αυτοδιάγνωση εάν ο πόνος είναι έντονος και έντονος.
Την εμφάνιση του πόνου, των αιτιών του και την εξάλειψή του
Κριτήρια κινδύνου
Οι καταστάσεις που απαιτούν εξειδικευμένη φροντίδα και επείγουσα ηλεκτροκαρδιογραφία (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι πολύ πιθανό) περιλαμβάνουν:
εάν κατά τη διάρκεια του πόνου στην καρδιά, η προηγούμενη αυξημένη πίεση πέφτει απότομα (σημάδι καρδιακής προσβολής).
εάν εμφανιστεί μια αρρυθμία που δεν είχε παρατηρηθεί προηγουμένως.
εάν μετά από πόνο στην καρδιά η κατάσταση της υγείας δεν έχει ανακάμψει πλήρως, αλλά έχουν εμφανισθεί νέα συμπτώματα - αδυναμία, πυρετός, δύσπνοια, πρήξιμο κ.λπ.
εάν οι πόνοι, επαναλαμβάνουν, αλλάζουν την ακτινοβολία τους, εξαπλώνονται στο στήθος ή στην κοιλιά, κάτι που δεν είχε προηγουμένως.
Μερικές φορές η επίθεση της στηθάγχης εισχωρεί σε καρδιακή προσβολή "απαλά", χωρίς την τυπική εικόνα που περιγράφεται παραπάνω. Ακολουθούν μερικά παραδείγματα από την πρακτική μας.
Ένας άντρας 40 ετών επιστρέφει με φίλους από ένα αλιευτικό αυτοκίνητο Στην πίστα αισθάνθηκα πόνο στην καρδιά μου και κάποιο περίεργο συναγερμό, αν και ο πόνος ήταν ελαφρύς. Φτάνοντας στο περιφερειακό νοσοκομείο, ζήτησα να πάρω ένα ΗΚΓ: ο γιατρός δεν βρήκε τίποτα απειλητικό για την ταινία που τραβήχτηκε. Στη συνέχεια, ηρεμήθηκε και οδήγησε άλλα 150 χλμ. Στην Αγία Πετρούπολη. Για μια εβδομάδα υπερασπίστηκε τα πλεονεκτήματα της αλιείας στους συναδέλφους του: φρέσκο αέρα, αυτιά, όμορφες απόψεις - τόσο καλό για υγεία! Έφτασε ακόμη και σε κανονική πίεση - δεν ξεπερνά τα 120 mm Hg. Τέχνη, αλλά πριν και μετά "πήδηξε" - τότε 140/90, τότε 150/80 mm Hg. Art. Είναι αλήθεια ότι υπήρξε κάποιο είδος ακατανόητης ανησυχίας, άρχισε να κοιμάται ελάχιστα. Σε επαναλαμβανόμενο ΗΚΓ, εντοπίστηκαν σημάδια οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου. Δύσκολο, στο πίσω μέρος του μυοκαρδίου! Όλα ξεκίνησαν, αλλά θα μπορούσαν.
Σε αυτή την παρατήρηση υπάρχουν δύο σημεία που πρέπει να σκεφτούμε: ψευδής "ομαλοποίηση" της πίεσης (αλλά πραγματικά - μειώθηκε: η καρδιά δεν μπορούσε να "κρατήσει" τα προηγούμενα 140-150 mmHg!) Και ένα κανονικό ΗΚΓ αμέσως μετά από επίθεση της στηθάγχης. Πρέπει να γνωρίζετε ότι οι μεταβολές των ΗΚΓ που χαρακτηρίζουν μια καρδιακή προσβολή μπορεί να μην εμφανίζονται αμέσως!
Μια ηλικιωμένη γυναίκα αγάπησε τα εξακόσια τετραγωνικά μέτρα της. Έσκαψε, και έβαλε, και πότισε τα κρεβάτια. Ο καιρός ήταν καλός, ζεστός, ακόμα ζεστός. Η κυρία σχεδόν ποτέ δεν βλάπτει τίποτα. Παράξενη - εργάζεται ενεργά, άρχισε να κερδίζει βάρος: μπορείτε να δείτε από τα ρούχα! Πώς έτσι: μετά από όλα, που εργάζονται στο έδαφος - χάσουν βάρος. Συνέχισε να εργάζεται. Σύντομα παρατήρησε ότι τα ούρα της έπεσαν απότομα και τα πόδια της ξόδεψαν. Ο γιατρός το είδε τη νύχτα: μπορούσε μόνο να κοιμηθεί ενώ καθόταν, καθώς η δύσπνοια αναδύθηκε στην πρηνή θέση. Αποδείχθηκε ότι ήταν ένα τεράστιο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η γυναίκα κατάφερε να σωθεί, αλλά απέκτησε μια επίμονη αποστροφή για να δουλέψει στον κήπο.
Σε αυτή την περίπτωση, ανέπτυξε το λεγόμενο ανώδυνο έμφραγμα του μυοκαρδίου - χωρίς στηθάγχη. Εκδηλώθηκε μόνο με την αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας (στάση του αίματος, δύσπνοια, οίδημα).
Ένας ασθενής μεσαίας και αθλητικής οικοδόμησης, ξεδιπλωμένος από τον πόνο και κρατώντας το μάγουλό του, έσπασε στον οδοντίατρο εκτός σειράς, με οξύ πόνο. Η γραμμή γκρινιάζει με δυσαρέσκεια. Όταν ο οδοντίατρος εξέτασε την στοματική κοιλότητα, άρχισε επίσης να γκρινιάζει - τίποτα το ιδιαίτερο: χωρίς πνευμό, μερικές μικρές "τρύπες". Ο γιατρός άρχισε να ντροπιάζει τον ασθενή: γιατί αναρριχεί με τέτοιες ανοησίες χωρίς ουρά! Όλοι εσείς οι άνδρες είναι τόσο ανυπόμονοι! Σε ανταπόκριση, ο άνθρωπος σταμάτησε να μιλάει, αναπνέει και πέθανε στην καρέκλα του οδοντιάτρου. Στην αναμέτρηση - ένα εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Συγκεντρώσαμε τον ασυνήθιστο εντοπισμό του πόνου - στο σαγόνι. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι ελάχιστες αλλαγές στα δόντια (μικρές "τρύπες") δεν αντιστοιχούν στην αντίδραση ενός ενήλικα που δεν το κάνει. μόνο κραυγές από τον πόνο, αλλά σκοντάφτει όταν περπατά. Ποιος ξέρει, αν η σημείωση αντικατασταθεί από νιτρογλυκερίνη, ίσως ένας ανθισμένος άνθρωπος δεν θα πέθανε; Παραδείγματα, ανεξάρτητα από το πόσο τους δίνετε, δεν εξαντλούν την ποικιλία των εκδηλώσεων της στηθάγχης και της καρδιακής προσβολής. Δεν θα διδάξουν όλα όσα συμβαίνουν. Αλλά ίσως αυτά τα παραδείγματα θα δείξουν τα οφέλη της συνηθισμένης καθημερινής (όχι μόνο ιατρικής) παρατήρησης, η οποία μπορεί να σώσει ζωές. Ίσως κάποια μέρα θα σταματήσουμε να ζηλεύουμε την αμερικανική αστυνομία, τα συνηθισμένα παιδιά που είναι σε θέση να κατανοήσουν επικίνδυνες ιατρικές καταστάσεις και να παράσχουν αποτελεσματικά πρώτες βοήθειες. Αυτό θα καταστεί εφικτό όταν το χαρακτηριστικό του Πούσκιν "είμαστε τεμπέληδες και αδιάφοροι" δεν θα ανταποκρίνεται πλέον στη γενικευμένη, στενόμυαλη άποψη του κόσμου.
Σημεία διαφορών στη στηθάγχη από έμφραγμα του μυοκαρδίου φαίνονται στον Πίνακα. 7
^ Διαφορά μεταξύ της στηθάγχης (στεφανιαία νόσο) και του εμφράγματος του μυοκαρδίου
Συνθήκες πόνου
Η θετική επίδραση της νιτρογλυκερίνης
Καρδιακή ανεπάρκεια (δύσπνοια, ταχυκαρδία κ.λπ.)
Πτώση στην αρτηριακή πίεση
Πυρετός
Περιφερικό θόρυβο τριβής
Φυσική και νευροψυχιακή ένταση, πρόσβαση στο κρύο, άνοδο σε υψηλότερο έδαφος, λιγότερο συχνά - μόνο
Έως 15 λεπτά
Λείπει ή βραχυπρόθεσμα
Φυσικό και ψυχολογικό στρες μόνο
10 λεπτά έως αρκετές ώρες
Ίσως ίσως
Κανένα Κανένα
Σε ηρεμία, καθώς και μετά από μεγάλο συναισθηματικό και φυσικό άγχος
Από 10 λεπτά σε ημέρες και περισσότερο
Συνήθως απουσιάζει
Συνήθως επιμένει για αρκετές ημέρες.
Υπάρχουν συχνά μερικές ημέρες
Μπορεί να είναι, συχνά στις 2-3η μέρα
Οξεία περικαρδίτιδα - μια φλεγμονή του περικαρδίου (περικάρδιο) - είναι πιο συχνά μια επιπλοκή μιας ποικιλίας ασθενειών και τραυματισμών της καρδιάς, των πνευμόνων και άλλων οργάνων (έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία, φυματίωση, ρευματισμούς, νεφρική νόσο, σοβαρή τραύμα στο στήθος). Περικαρδίτιδα μπορεί να είναι στεγνό (χωρίς την παρουσία υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα) και εξιδρωματικό (ες περικαρδιακή συλλογή).
Με την περικαρδίτιδα, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος και δυσκολία στην αναπνοή. Ο πόνος μπορεί να είναι διαφορετικής έντασης: οξεία, θαμπός, μοιάζει με πόνο με στηθάγχη. Η δύναμη του πόνου εξαρτάται από την αναπνοή, τις κινήσεις, τις αλλαγές στη θέση του σώματος. Ο πόνος και η δυσκολία στην αναπνοή μειώνονται σε καθιστή θέση με τον κορμό να κλίνει προς τα εμπρός.
Με ξηρή περικαρδίτιδα ή με πολύ χαμηλή έκχυση στην κοιλότητα του περικαρδίου, ακούγεται ένας τραχύς περικαρδιακός τρίβος. Εμφανίζεται από τις πρώτες ώρες της νόσου ταυτόχρονα με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και εντοπίζεται στην περιοχή της καρδιακής νωθρότητας (πίσω από το στέρνο και στα αριστερά του).
Η εμφάνιση σημαντικής συλλογής μεταβάλλει τα συμπτώματα της περικαρδίτιδας. Ταυτόχρονα, ο πόνος εξαφανίζεται, η αναπνοή αυξάνεται, η καρδιακή παύση παύει να είναι ψηλαφητή, η περιοχή της καρδιακής παλινδρόμησης αυξάνεται προς όλες τις κατευθύνσεις, ο καρδιακός ήχος αποδυναμώνεται απότομα, εξαφανίζεται ο περικαρδιακός θόρυβος τριβής, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται απότομα. Διαφορετική διόγκωση των φλεβών στο λαιμό, αύξηση του ήπατος, πρήξιμο των ποδιών.
Θεραπεία. Για την ανακούφιση του πόνου, χορηγούνται ενδοφλέβια 2 ml διαλύματος 50% dipyrone, 1 ml διαλύματος 2,5 mmol pipopenu ή υποδόρια 2 ml διαλύματος 2 mg προμετόλης ή 1-2 ml 2% διαλύματος παντοπόνης. Συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα (σαλικυλικά, κορτικοστεροειδή). Εάν υπάρχει μεγάλη ποσότητα περικαρδιακής έκχυσης και ένα φαινόμενο καρδιακής ανεπάρκειας, τότε είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια παρακέντηση του περικαρδίου και να απομακρυνθούν αργά 150-200 ml υγρού. Σε περιπτώσεις πυώδους περικαρδίτιδας, αφαιρείται το πυώδες υγρό και εισάγονται μεγάλες δόσεις αντιβιοτικών (πενικιλλίνη κ.λπ.) μέσω της βελόνας μέσα στην περικαρδιακή κοιλότητα.
^ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΤΗΣ ΠΡΩΤΕΪΝΙΚΗΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ
Στην κοιλότητα του θώρακα, εκτός από την καρδιά, υπάρχουν πνεύμονες που παρέχουν οξυγόνο στο αίμα και λαμβάνουν διοξείδιο του άνθρακα (Εικ. 11). Επιπλέον, οι πνεύμονες είναι ένα τεράστιο "κόσκινο" στο οποίο εγκαθίστανται όλες οι βρωμιές τόσο από τον εισπνεόμενο αέρα όσο και από το αίμα (τοξίνες, σωματίδια σκόνης, απορρίμματα ιστών, μικρόβια κλπ.). Ο ιστός του πνεύμονα έχει επίσης αποτρεπτική λειτουργία, η οποία αποδεικνύεται σαφώς μετά την κατάποση αλκοολούχων ποτών.
^ Αρτηριακό αίμα Οξυγόνο - 20% Διοξείδιο του άνθρακα - 50%
Το Σχ. 11. Αναπνευστική λειτουργία των πνευμόνων.
Ο πνευμονικός ιστός στερείται οδυνηρών απολήξεων των νεύρων, αλλά ο πλευρικός είναι πλούσιος σε αυτά (Εικ. 12), περιβάλλει τους πνεύμονες, γεγονός που αναγκάζει τη χρήση του όρου "πνευμονικός πλευρικός πόνος". Ένας μικρός αριθμός υποδοχέων πόνου υπάρχει επίσης στους μεγάλους βρόγχους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι πνευμονικές παθήσεις (φλεγμονές, όγκοι) «βλάπτουν» μόνο όταν η διαδικασία φτάσει στα επιφανειακά μέρη του πνεύμονα, που περιβάλλεται στον υπεζωκότα και προκαλεί τη λεγόμενη συμπαθητική αντιδραστική πλευρίτιδα. Αυτό σημαίνει ότι ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου και δεν αποτελεί πρόωρο σύμπτωμα.
Το Σχ. 12. Πνεύμονες, υπεζωκότα και βρόγχοι.
Μια χαρακτηριστική εικόνα πνευμονικού και υπεζωκοτικού πόνου δίνει οξεία πλευροπνευμονία. Το υπόβαθρο για την εμφάνισή τους είναι υψηλή θερμοκρασία σώματος (συνήθως διαρκεί περισσότερο από 5 ημέρες), δύσπνοια (ο αριθμός αναπνοών ανά λεπτό σε ένα υγιές άτομο φθάνει τα 16-18), αδυναμία και υπερβολική εφίδρωση, βήχας. Μερικές φορές ένα πυρετό ρουζ δείχνει την πλευρά της βλάβης, η οποία είναι πιο φωτεινή στο μάγουλο από ποια πλευρά επηρεάζεται ο πνεύμονας. Συχνά χύνεται "κρύο" στα χείλη, αλλά και στην πλευρά του προσβεβλημένου πνεύμονα.
Η διάγνωση καθορίζεται με κρουστά, ακρόαση και ακτινοσκόπηση των πνευμόνων. Στο σπίτι, μια πνευμονική βλάβη υποδεικνύεται από τον υπολογισμό του αναπνευστικού συντελεστή, το οποίο είναι ένα μερικό αποτέλεσμα της διαίρεσης του ρυθμού παλμών από τον αριθμό αναπνοών ανά 1 λεπτό. σε περίπτωση οξείας πνευμονίας, είναι μικρότερη από 4. Εδώ, σε αυτό το υπόβαθρο, εμφανίζονται πόνους, οι οποίοι εντοπίζονται στα πλευρικά τμήματα του θώρακα και εκτείνονται κάτω από τα νοσούντα ωμοπλάτα και στην κλαβική θέση στην πληγείσα πλευρά. Ο πόνος είναι δυνατός, μαχαιροειδής, χειρότερος με βαθιά αναπνοή, βήχα και κάμψη του σώματος με υγιή τρόπο. Κατά κανόνα, είναι ευκολότερο για τον ασθενή να βρίσκεται στην πληγή.
Όπως είναι γνωστό, το σύμπλεγμα της θεραπείας της πνευμονίας περιλαμβάνει αντιβιοτικά (μέσω του στόματος, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως - ανάλογα με τη σοβαρότητα), αποχρεμπτικά φάρμακα (ανά τασινίνη, ακετυλοκυστεΐνη, έγχυση θερμοπλαστικής), μουστάρδες και τράπεζες. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ξεχνάμε την ανάγκη ανακούφισης του πνευμονικού και υπεζωκοτικού πόνου επειδή εμποδίζουν την βαθιά αναπνοή, τον βήχα και την απόχρωση των πτυέλων - τις κύριες συνθήκες για τον καθαρισμό ενός άρρωστου πνεύμονα. Οι ασθενείς εμφανίζονται λαμβάνοντας αναλίνη ή τα ανάλογά της. Οι αποχρεμπτικές ουσίες συνταγογραφούνται μόνο μετά από αναισθησία, διαφορετικά αυξάνοντας την ποσότητα των πτυέλων, αυξάνουν τον πόνο και αποτρέπουν την απορρόφηση της πνευμονικής εστίασης.
Οι πλευρικοί πόνοι παρατηρούνται επίσης με ξηρή πλευρίτιδα ψυχρής ή τραυματικής προέλευσης. Η νόσος εκδηλώνεται με διατρήσεις πόνων στα πλευρικά τμήματα του θώρακα χωρίς σημαντική εξασθένιση της ευεξίας. η δύσπνοια συνήθως δεν συμβαίνει. Ο πόνος επίσης επιδεινώνεται με βήχα, εισπνοή, γυρίζοντας το σώμα με υγιεινό τρόπο. Οι ασθενείς έχουν έναν λεγόμενο «πλευρικό βήχα» - ένα ήσυχο, σχεδόν σιωπηλό βήχα με μια οδυνηρή γροθιά πόνου στο πρόσωπο. Τα πτύελα δεν διαχωρίζονται. Η διάγνωση γίνεται από το γιατρό, ο οποίος, όταν ακούει, καθορίζει τον λεγόμενο θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής.
Θεραπεία της ξηράς πλευρίτιδας:
αναλγησία (αναλίνη, ασπιρίνη, παρακεταμόλη 3-4 φορές την ημέρα).
Υποχρεωτικό διορισμό ανασταλτικών παραγόντων βήχα (κωδεΐνη, Pentalgin, κλπ.).
θερμικές διαδικασίες - επίστρωση μουστάρδας στην πλευρική επιφάνεια της ασθενούς πλευράς του θώρακα, λίπανση του δέρματος του θώρακα δύο φορές την ημέρα με παρασκευάσματα δηλητήριου φιδιού ή φιδιού (vipratox, virapin, κλπ.).
4) φυσιοθεραπεία απουσία αντενδείξεων (UHF, μικροκύματα, επαγωγική θερμότητα του στήθους).
Η συχνή πνευμονία ή η πλευρίτιδα απαιτεί ειδική εξέταση των πνευμόνων και των βρόγχων χρησιμοποιώντας τεχνικές ακτίνων Χ και ενδοσκοπική (βρογχοσκόπηση). Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών. Εάν δεν νοιάζεστε για τους πνεύμονές σας, μπορείτε να παραλείψετε τη φυματίωση ή τον καρκίνο!
^ Στρώμα ανευρύσματος του τμήματος της θωρακικής αορτής
Προκαλείται κυρίως από την αθηροσκληρωτική διαδικασία στην αορτή και αναπτύσσεται πιο συχνά σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, κυρίως σε άνδρες, καθώς και σε αφυτικές αφυδροπάθειες.
Ο απότομος ξαφνικός πόνος πίσω από το στέρνο, στην πλάτη, είναι χαρακτηριστικός. Ο εντοπισμός του πόνου μπορεί να αλλάξει με μια σταδιακή μετάβαση του πόνου κατά μήκος της πλάτης, κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, ακτινοβολώντας στα χέρια.
Συχνά υπάρχει απώλεια συνείδησης, στις περισσότερες περιπτώσεις, εξελίσσεται η κατάρρευση (ωχρότητα του δέρματος, αιχμηρή πίεση αίματος κλπ.).
Ένας ασθενής με αναρρόφηση ανευρύσματος χρειάζεται επείγουσα νοσηλεία με ειδική μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Μόνο σε μια εξειδικευμένη μονάδα είναι δυνατόν να αναγνωριστεί σωστά αυτή η ασθένεια.
Για την ανακούφιση του πόνου, χρησιμοποιήστε 1 ml διαλύματος μορφίνης 1%, 1-2 ml διαλύματος προμελόλης 2%, 2 ml διαλύματος 2% pantopon υποδορίως ή ενδοφλεβίως. Ένα αναλγητικό μείγμα που αποτελείται από αναλγην (2 ml διαλύματος 50%) και πιποφένιο (1 ml ενός διαλύματος 2,5%) μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως. Αναθέστε την εισπνοή ενός μείγματος οξειδίου του αζώτου (50%) με οξυγόνο (50%) μέσω συσκευής αναισθησίας.
^ ΘΡΟΜΟΒΕΜΒΟΛΙΑ ΠΛΗΡΟΥΣ ΑΡΤΗΡΙΟΥ
Ο θρομβοεμβολισμός αναπτύσσεται σε ασθενείς με βαλβιδική καρδιακή νόσο, στην μετεγχειρητική περίοδο με την επέκταση του γενικού καθεστώτος και το φυσικό στρες, σε ασθενείς με θρομβοφλεβίτιδα ή φλεβοθρόμβωση οποιουδήποτε εντοπισμού. Χαρακτηρίζεται από ξαφνικό οξύ έντονο πόνο στο βάθος της έντονης δύσπνοιας, συχνά με την ανάπτυξη σοκ. Ο πόνος εντοπίζεται στο κέντρο του στέρνου ή κυρίως στην αριστερή ή δεξιά πλευρά του στήθους, "ανάλογα με την πλευρά της βλάβης. Η δύσπνοια αυξάνεται, υπάρχει έντονη κυάνωση (κυάνωση στα χείλη κ.λπ.) και ταχυκαρδία (απότομη αύξηση του παλμού). Υπάρχουν πρήξιμο των τραχηλικών φλεβών, βήχας με το διαχωρισμό των βλεννογόνων πτυέλων που ρέουν με αίμα.
Ένα πνευμονικό έμφρακτο αναπτύσσεται με σημάδια πλευροπνευμονίας (θαμπή κρούση, εμφάνιση εξασθενημένης αναπνοής, υγρές ραλώσεις, θόρυβος από την υπεζωκοτική τριβή). Είναι απαραίτητη μια επείγουσα νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας, αν και συχνά αναπτύσσεται θρομβοεμβολή ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε νοσοκομείο.
^ Η επείγουσα φροντίδα αρχίζει με τη θεραπεία της οξείας καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας:
καρδιακές γλυκοσίδες - ενδοφλεβίως 1 ml ενός διαλύματος διγοξίνης 0,0025% ή 0,5 ml ενός διαλύματος στρεφανθίνης 0,05% ή 1 ml διαλύματος 0,06% korglikon σε 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. κατά τη μείωση της αρτηριακής πίεσης ενίεται 2 - 4 ml κορδιαδίνης υποδορίως ή ενδοφλεβίως.
διουρητικά φάρμακα (ενδοφλέβια λάσπη Α - 8 ml διαλύματος 1%).
σε σοβαρή δύσπνοια, χορηγείται ενδοφλεβίως 1 ml διαλύματος 2 mg προμελόλης.
το eufullin σε 10 ml διαλύματος 2,4% ενδοφλέβια.
θεραπεία οξυγόνου (οξυγονοθεραπεία).
Σε περίπτωση πόνου, 2 ml 50% διαλύματος αναλίνης χορηγούνται με 1 ml διαλύματος 2,5% pipolfen ενδοφλεβίως, 1 ml διαλύματος 2% προμεδόλης ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως ή
2 ml θαλαμοναλικών ή 1-2 ml ενός διαλύματος droperidol 0,25% · 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40% ενδοφλεβίως.
Αμέσως θα πρέπει να χορηγούνται ινωδολυτικοί (διαλύτες θρόμβων) παράγοντες και αντιπηκτικά (που αποτρέπουν το σχηματισμό θρόμβου) άμεσης δράσης. Εισάγετε 8000-100,000 IU ινινολυσίνης σε 250 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με την προσθήκη 15,000 IU ηπαρίνης σε αυτό το διάλυμα. Αντί της ινινολυσίνης, μπορείτε να εισάγετε 1500 000-2 000 000 IU ανά ημέρα στρεπτοκινάσης ενδοφλεβίως, δόση streptodekazy
3.000.000-6.000.000 FE, αραιωμένο σε 20-40 ml ενός ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, το οποίο χορηγείται ενδοφλεβίως.
ΠΕΠΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ ΠΕΠΤΙΚΗ ΕΣΩΦΑΓΕΙΤΗΣ
Πεπτική οισοφαγίτιδα - φλεγμονή της βλεννώδους μεμβράνης του οισοφάγου - συμβαίνει όταν ρίχνονται στο οισοφάγο ένα γαστρικό ή εντερικό περιεχόμενο (reflux-zofa-git).
Ο πόνος γίνεται αισθητός πίσω από το στέρνο ή κάτω από τη διεργασία xiphoid, μπορεί να δοθεί στην πίσω, ενδιάμεση περιοχή, στο λαιμό, τις γνάθες, εντείνεται κατά τη στιγμή του φαγητού. Για τη διάγνωση της οισοφαγίτιδας παράγεται ινωροεσοφαγοσκόπηση. Για τη θεραπεία της οισοφαγίτιδας, συνιστάται η χρήση τρυφερών φαγητών, και πριν από το φαγητό για να πάρουμε φυτικό έλαιο, almagel, φωσφορογέλη, πετρέλαιο θαλάσσης. Μετά το φαγητό, μην πάρετε μια θέση που βρίσκεται.
^ ΞΕΝΕΣ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΙ ΤΟΥ ΔΑΠ.
Τις περισσότερες φορές, τα οστά ψαριών, κρέατος και πουλιών, οδοντοστοιχίες και διάφορα αντικείμενα (κουμπιά, νομίσματα κλπ.) Παραμένουν στον οισοφάγο.
Κατά την κατάποση ξένου σώματος στον οισοφάγο, ο πόνος εντοπίζεται πίσω από το στέρνο, χειρότερα κατά την κατάποση, υπάρχει αυξημένη σιελόρροια. Η συγκράτηση ενός ξένου σώματος στον οισοφάγο οδηγεί σε τέτοιες επιπλοκές όπως η περιαζοφαγίτιδα (φλεγμονή των ιστών γύρω από τον οισοφάγο), η πυώδης με-διαστρενίτιδα (πυώδης φλεγμονή του οπίσθιου μεσοθωρισμού). Ο πόνος αυξάνεται, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, η γενική κατάσταση επιδεινώνεται, κλπ.
Η παρουσία ξένου σώματος καθορίζεται με ινωδοεσοφαγοσκόπηση και φθοριοσκόπηση του οισοφάγου.
Τις περισσότερες φορές, ένα ξένο σώμα μπορεί να αφαιρεθεί κατά τη στιγμή της οισοφαγοσκόπησης. Η διάτρηση και η πυώδης μεσολιστίνη απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
^ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΚΑΙ ΕΚΚΙΝΗΣΗ ΤΗΣ ΕΚΔΟΣΗΣ
Διάτρηση οισοφάγου και κατάγματα μπορεί να συμβεί όταν κατάποση ξένων σωμάτων, με σφαίρα και σκλήθρα πληγές του λαιμού και του θώρακα, κακοηθών όγκων του οισοφάγου, χημικά εγκαύματα και έλκη, οισοφάγου ενόργανες έρευνας (ενδοσκόπηση, διερευνητικά), και άλλα.
Το πρώτο σύμπτωμα διάτρησης του οισοφάγου είναι ένας αιχμηρός αυξανόμενος πόνος πίσω από το στέρνο, που επιδεινώνεται από την κατάποση, βήχας, αναπνοή. Το υποδόριο εμφύσημα (συσσώρευση αέρα) πάνω από την κλεψύδρα και το λαιμό, μερικές φορές αιματηρό εμετό, συμβαίνει γρήγορα.
Η κύρια επιπλοκή της διάτρησης είναι η πυώδης φλεγμονή του οπίσθιου μεσοθωρακίου (μεσοθωράτιδα). Στη συνέχεια αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, η δύσπνοια, η ταχυκαρδία, η λευκοκυττάρωση, η αύξηση του ESR, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα, κλπ.
Η διάγνωση γίνεται με ακτίνες Χ. Ο αέρας σε ένα μεσοθωράκιο αποκτά φως στο υποδόριο εμφύσημα. Αν το διάκενο διεισδύσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τότε εμφανίζεται αέρας και ακόμη και ρευστό σε αυτή την κοιλότητα.
^ Πρώτες βοήθειες. Απαιτείται επείγουσα νοσηλεία. Η φροντίδα έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνει την εισαγωγή παυσίπονων (προμελόλη, παντοπόνη, αναλίνη, διπραζίνη). Κατά την εμφάνιση μεσοθωρίτιδας, χορηγούνται αντιβιοτικά, και σε περίπτωση πυρετώδους μεσοθωρίτιδας, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
ΔΙΑΦΡΑΓΜΑ ΖΑΧΑΡΟΠΛΑΣΤΙΚΑ ΧΕΡΝΙΑ ΧΕΡΝΙΑ
Υπάρχουν δύο τύποι διαφραγματικής κήλης - ολισθηρό και παρασεφιακό. Με μια ολισθαίνουσα κήλη, το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου και ένα μικρό κομμάτι του στομάχου στην άμεση γειτονιά του οισοφάγου κινούνται μέσω του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος στην κοιλότητα του θώρακα. Με την παραϊσοφαγική κήλη, η τρύπα στο διάφραγμα είναι πολύ ευρύτερη, έτσι ώστε το κάτω μέρος του στομάχου και τα κάτω μέρη του στομάχου πέφτουν στο χοιροειδές σάκο.
Σε ασθενείς με ολισθαίνουσα κήλη, η οισοφαγική-κοιλιακή πρέσσα είναι ατελής, συνεπώς, γαστρικά περιεχόμενα ρίχνονται στον οισοφάγο και αναπτύσσεται οισοφαγίτιδα αναρροής.
Σε αυτούς τους ασθενείς, πιο συχνά μετά από άφθονο φαγητό με οριζόντια θέση (ξαπλωμένη), ο πόνος εμφανίζεται πίσω από το στέρνο, συχνά έντονος, πιο συχνά με ακτινοβολία στον αριστερό βραχίονα. Με μια μεγάλη κήλη, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στη σπονδυλική στήλη. Ο πόνος γίνεται λιγότερο έντονος όταν είναι όρθιος (στέκεται, περπατάει). Συχνά υπάρχει καούρα. Ο πόνος εμφανίζεται όχι μόνο λόγω της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, αλλά και όταν ο σάκος της έρπης συμπιέζεται στο διάφραγμα και η κήλη στραγγαλίζεται.
Η παραβίαση της παραϊσοφαγικής κήλης εκδηλώνεται με οξύ πόνο στο αριστερό μισό του θώρακα και την επιγαστρική περιοχή, έμετο, ταχυκαρδία κ.λπ.
Η διάγνωση μιας κήλης του οισοφαγικού στόματος του διαφράγματος διευκρινίζεται κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης με αιώρημα θειικού βαρίου από το στόμα. Κάποιες ενδείξεις κνησμού, ειδικά εκείνες που εμφανίζονται με οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, παγιδεύονται κατά τη διάρκεια της ινωδο-εκπαγκασματοσκόπησης.
^ Η ιατρική βοήθεια για τον θωρακικό πόνο που προκαλείται από την οισοφαγίτιδα από αναρρόφηση περιλαμβάνει την εισαγωγή αναλγητικών (analgin και άλλων), cercula, που έχει ρυθμιστικό αποτέλεσμα στον τόνο και την κινητική δραστηριότητα του οισοφάγου και του στομάχου.
Ο πόνος μπορεί να εξαφανιστεί όταν στέκεται ή ένα υψηλό κεφαλάρι και παίρνετε αντιόξινα φάρμακα (1-2 δισκία Vikalin, 1 δισκίο gastrofarm, 1-2 κουταλιές Almagel ή φωσφορούχο γέλη).
Μια ολόκληρη ομάδα ασθενειών προκαλεί ερεθισμό των ενδιάμεσων νεύρων που περιβάλλουν το στήθος (Εικ. 13-14). Αυτό περιλαμβάνει επίσης τραυματισμούς με μώλωπες και κατάγματα των πλευρών. Συνήθως οι νευραλγικές αισθήσεις είναι εξαιρετικά οδυνηρές:
"Ω, όχι, τότε αυτός ο πόνος δεν είναι ένα νεύρο, αυτή η κόλαση είναι ρωσικές χορδές. Στην παλιά λύρα κακό."
(V. V. Yaabokov, "Intercostal neuralgia", 1950).
Ο νευρικός πόνος είναι έντονος, καίει, συνοδευόμενος από ένα αίσθημα "σκισίματος των χελώνων" κατά μήκος του ερεθισμένου νεύρου και αυξημένης ευαισθησίας του δέρματος της πληγούς πλευράς του θώρακα. Είναι τοποθετημένο κατά μήκος των πλευρών και, σε αντίθεση με τον πόνο της υπεζωκοτικής προέλευσης, αυξάνεται όταν το σώμα κλίνει προς την οδυνηρή πλευρά, αλλάζοντας ελαφρώς κατά τις αναπνευστικές κινήσεις.
Η μεσοστολική νευραλγία μπορεί να εμφανιστεί ως ανεξάρτητη ασθένεια με κρύο ή υποθερμία.
Η παρουσία της συμβάλλει στην εμφάνιση της θωρακικής μοίρας της οστεοαρθρίτιδας (βλ. σχετική ενότητα), όπου στους σπονδύλους φαίνεται παθολογικές αναπτύξεις οστεώδη, συμπιέζοντας μεσοπλεύρια νεύρα αφήνοντας τα κανάλια των οστών.
Ο ερεθισμός των συμπιεσμένων μεσοπλεύριων νεύρων τους καθιστά ευαίσθητους στον ελαφρότερο τραυματισμό, στις αλλαγές θερμοκρασίας και υγρασίας του εξωτερικού περιβάλλοντος. Νευραλγία σε ασθενείς με ανθεκτική στην οστεοενζύρωση, επαναλαμβανόμενη; οι πόνοι δεν είναι τόσο αιχμηροί και τυπικοί όσο με μια απλή καταρροϊκή νευραλγία. Συχνά γίνονται λάθος για ένα σημάδι κάποιας άλλης διαταραχής.
Το Σχ. 13. Η δομή του θωρακικού τοιχώματος.
Το Σχ. 14. Συμπίεση του μεσοπλεύκους νεύρου στην οστεοχονδρωσία της σπονδυλικής στήλης. Levania Έτσι, αν οστεοχόνδρωση εστίας πλεονεκτικά άνω των θωρακικών σπονδύλων (Ι-IV), ο πόνος από ερεθίσματα σχετικές μεσοπλεύρια νεύρα προβάλλονται στην καρδιά και μοιάζουν στηθάγχη (cm. Παραπάνω). Η ήττα των μέσων μεσοπλεύριων νεύρων (V-VII) προκαλεί πόνο στο στήθος του πνευμονικού και υπεζωκοτικού τύπου. Εάν τα κατώτερα μεσοπλεύρια νεύρα (VIII - XII) είναι ερεθισμένα, τότε υπάρχουν πόνους στην κοιλιακή χώρα, στην περιοχή του ήπατος (στα δεξιά) ή στον σπλήνα (στα αριστερά). Τα ισχυρά σημεία διάγνωσης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι:
η παρουσία οστεοχονδρωσίας στους σπονδύλους, που αντιστοιχεί στη θέση του πόνου.
η απουσία παθολογικών αλλαγών σε άλλα όργανα με τα οποία μπορεί να συσχετιστεί ο πόνος.
ανάλυση της φύσης του πόνου.
Μιλήσαμε ακόμη για την "κλειστή" παραλλαγή της μεσοκωταύγειας νευραλγίας, η οποία εκδηλώνεται μόνο με πόνο. Υπάρχει, για να μιλήσουμε, μια "ανοιχτή" επιλογή. η διάγνωση διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό. Αυτό είναι το λεγόμενο έρπητα ζωστήρα - μια ειδική ιογενής ασθένεια. Σε αντίθεση με άλλες λοιμώξεις, οι ιοί varicella (ανεμοβλογιά) που μεταφέρονται από σχεδόν κάθε άνθρωπο δεν εξαφανίζονται από το σώμα, αλλά κατατίθενται στην αδρανοποιημένη κατάσταση του νευρικού συστήματος. Μένουν μαζί μας για ζωή.
Με μερικούς, ακόμα ανεπαρκώς μελετημένους, ενεργοποιητικούς παράγοντες, «ξυπνούν» και μολύνουν τα νεύρα και το δέρμα. Είναι γνωστό ότι τέτοια ενεργοποίηση των ιών μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιεσδήποτε ασθένειες με υψηλή θερμοκρασία σώματος (πνευμονία, στηθάγχη, κλπ.).
Πολλοί από εμάς έχουμε παρατηρήσει όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, καθώς το "κρύο" χύνει τα χείλη μας. Αυτός είναι ένας ενεργοποιημένος ιός. Εάν η "κατοικία" του ήταν ο νωτιαίος μυελός, από τον οποίο αναχωρούν τα μεσοκοινωνικά νεύρα, τότε το ίδιο "κρύο" χύνει κατά μήκος του νεύρου, συνοδευόμενο από τυπική μεσοσπονδυλική νευραλγία. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται έρπητα ζωστήρα. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια των πρώτων 2-3 ημερών ένα άτομο βιώνει σοβαρούς, σοβαρούς νευραλγικούς πόνους, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Στη συνέχεια, η ερυθρότητα του δέρματος συνδέεται με μια λωρίδα κατά μήκος του προσβεβλημένου νεύρου. Στη συνέχεια ρίχνουμε τις φυσαλίδες, όπως η νύχτα του ανέμου, επίσης κατά μήκος του νεύρου. Αυτή τη στιγμή, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται ακόμη περισσότερο, το κρύο στα χείλη εξαντλείται και ο πόνος υποχωρεί κάπως. Η νόσος συνήθως διαρκεί 2-3 εβδομάδες, είναι πολύ οδυνηρή, αλλά δεν αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή. ^ Τραυματική νευρολογία
Τέλος, μπορεί να εμφανιστεί μεσοσταθμική νευραλγία με τραυματισμούς στο στήθος: μώλωπες ή κατάγματα των πλευρών. Ερεθιστικά διακλαδισμένα νεύρα σε περίπτωση τραυματισμού είναι η αιμορραγία (αιμάτωμα - Σχήμα 15).
Τραυματισμοί στον θώρακα υπάρχουν προσκρούσεις κατά μήκος των άκρων αμβλύ, με συμπίεση του σώματος, συνήθως το φθινόπωρο (από την οροφή, σκάλες, σκάλες, ξύλο), πλευρικής πρόσκρουσης ενεργώντας επί ενός στερεού αντικειμένου. Ανάλογα με τη δύναμη πρόσκρουσης, συμβαίνει μια κάκωση μαλακού ιστού ή κάταγμα ράβδου (ή περισσότερες - βλ. Σχήμα 15, α, β). Ένα ισχυρό χτύπημα σε ένα αντικείμενο με περιορισμένη επιφάνεια (λαβή σφυριού, λαβή σφυριού κλπ.) Μπορεί να οδηγήσει σε μια απομονωμένη βλάβη του νεύρου με αιμορραγία (αιμάτωμα) κάτω από το περίβλημά του (βλέπε Εικόνα 15, γ). Η διάγνωση βασίζεται: 1) στην έρευνα του ασθενούς και στην αποσαφήνιση των περιστάσεων του τραυματισμού. 2) για την ανίχνευση αιματώματος (μελανιού) ή διόγκωσης στη ζώνη μέγιστου πόνου. γ) στα δεδομένα ακτινογραφίας των νευρώσεων (για κατάγματα). Το τελευταίο για τραυματισμούς στο στήθος είναι ιδιαίτερα επιθυμητό. Το γεγονός είναι ότι θραύσματα των νευρώσεων κατά τη διάρκεια κάταγμα μπορεί να βλάψει τον πνεύμονα με τον αέρα και το αίμα που εισέρχονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα (όπως καθορίζεται σε μια ακτινογραφία)? σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται νοσηλεία.
Θεραπεία. Με πρωτοπαθή νευραλγία με κρύο (χωρίς οστεοχόνδρωση), είναι απαραίτητη η ξηρή θερμότητα (σακούλες με άμμο και θερμαινόμενο αλάτι), ανάπαυση (μισή συνεδρίαση) και αναλίνη 0,5-1 g 2-3 φορές την ημέρα.
Το Σχ. 16. Ανακούφιση του πόνου από κατάγματα των πλευρών.
Με επίμονη νευραλγία και παρουσία οστεοχονδρωσίας, ο ίδιος προδιαθέτει επιπροσθέτως τρίψιμο αντιφλεγμονωδών αλοιφών (βολταρενίου, βουταδιόνης) κατά μήκος του νεύρου του ασθενούς (κάθε 3 ώρες). (virapin, vipratox) 1 φορά, τη νύχτα κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης. Μια προσεκτική μασάζ της περιοχής της σπονδυλικής στήλης εμφανίζεται? δεν συνιστώνται πλευρικά τμήματα της μάζας του θώρακα.
Όταν ιογενή μείζονος σημασίας είναι έρπης ζωστήρας αντιιικών: ριμανταδίνη (1 δισκίο 3 φορές την ημέρα), vireksen (βούρτσα εφαρμόζεται στο προσβεβλημένο δέρμα), ιντερφερόνη (ρινικές σταγόνες κάθε 3-4 ώρες). Το δέρμα που προσβάλλεται είναι λερωμένο με ένα αλκοολικό διάλυμα ιωδίου στο μισό με αλκοόλ 1-2 φορές την ημέρα (για ένα ξανθό, προσέξτε: είναι πιθανά τα εγκαύματα ιωδίου). Ενδομυϊκά συνταγογραφείται βιταμίνη Bi 2 ml ημερησίως. Μικρές δόσεις (1 / g δισκίο, 0,010-0,02 g) dibazol είναι καλές, 2 φορές την ημέρα. Μερικές φορές ηλεκτροθεραπεία (darsonvalization) ή ηλεκτροφόρηση της novocaine στο στήθος βοηθάει.
Ένα χαρακτηριστικό της θεραπείας των τραυματισμών του στήθους είναι ο αποκλεισμός της θερμότητας τις πρώτες 2 ημέρες (είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε, αντίθετα, κρύο με τη μορφή φυσαλίδων πάγου). Το κρύο σταματά να αιμορραγεί από τους μαλακούς ιστούς που έχουν υποστεί μώλωπες ή τις σπασμένες πλευρές και έτσι μειώνει την ποσότητα του αιματώματος.
Είναι επιτακτική ανάγκη η αναισθησία να είναι απαραίτητη - μεγάλες δόσεις αναλίνης ή των αναλόγων της, κατά προτίμηση ενδομυϊκά. Πολύ καλή αναισθησία για κατάγματα των πλευρών επιτυγχάνεται με αποκλεισμούς νοβοκαϊνών θέσεων κατάγματος (ή, για το νεύρο, με "αγωγό" - εικ. 16).
Η δράση του αποκλεισμού επεκτείνεται σε 2 ημέρες στις ακόλουθες περιπτώσεις:
η χρήση ισχυρών (1-2%) διαλυμάτων της νοβοκαΐνης.
χρήση "παρατεταμένων" φαρμάκων νοβοκαϊνης (λιδοκαΐνη, ξυλοκαΐνη).
η προσθήκη στο διάλυμα αναισθησίας 1-2 σταγόνων διαλύματος αδρεναλίνης 0,1%, που επιβραδύνει την απορρόφηση της νεοκαΐνης.
χρήση αποκλεισμού αλκοόλης-νοβοκαΐνης (1 ml 70% αλκοόλης ανά 1 ml διαλύματος νεοκαΐνης 1%). ένα τέτοιο μείγμα εμποδίζει καλύτερα τις παρορμήσεις του πόνου.
Οι μπλοκαρίσματα για τραυματισμούς στο στήθος γίνονται από τον γιατρό σε στείρες συνθήκες. Η δόση 1% νεοκαΐνης για έναν μέσο άνθρωπο δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 40-50 ml.
Εάν το κάταγμα του νεύρου περιπλέκετο από βλάβη στον πνεύμονα και τον υπεζωκότα, τότε η θεραπεία είναι χειρουργική, στο νοσοκομείο.
^ ΒΡΑΒΕΙ ΣΤΟ ΜΕΓΑΛΟ
Η εμφάνιση του πόνου στους μαστικούς αδένες πρέπει να προειδοποιεί τη γυναίκα, καθώς μπορεί να αποτελεί ένδειξη σοβαρής νόσου, η οποία απαιτεί ειδική εξέταση (υπερηχογράφημα, μαστοπάθεια κλπ.). Τις περισσότερες φορές, ο πόνος στον μαστικό αδένα είναι χαρακτηριστικός των ασθενειών μετά τον τοκετό. Η ανάπτυξή τους προκαλείται από τρεις κύριους παράγοντες: τη στασιμότητα του γάλακτος (γαλακτοστάση), μια μυκητιασική λοίμωξη εντός φορέα και την παρουσία μιας «πύλης εισόδου» για λοίμωξη - ρωγμές θηλών.
Η λακτοστάση ή η στασιμότητα του γάλακτος συνήθως συμβαίνει την 5η - 14η ημέρα μετά τη γέννηση. που εκδηλώνεται με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 38 ° C 39 ° C και με τον πόνο του τόξου σε έναν ή και τους δύο μαστικούς αδένες. Στην περίπτωση αυτή, οι αδένες είναι πυκνοί, σφιχτοί, ελαφρώς επώδυνοι στην ψηλάφηση. Καμία ερυθρότητα, οίδημα, αύξηση των μασχαλιαίων λεμφαδένων. Το γάλα δεν διαχωρίζεται καλά από τον άρρωστο αδένα.
Η θεραπεία για τη λακτοστάση έχει 2 στόχους: την εκκένωση του μαστού και την πρόληψη των λοιμώξεων. Μια γυναίκα συνταγογραφείται ένα πλούσιο ποτό, τσάι με γάλα και μέλι, καρύδια, φρέσκα βότανα (κόλιαντρο, μαϊντανό, άνηθο), χυμοί φρούτων. Μια τέτοια διατροφή συμβάλλει στην απόρριψη του γάλακτος. Μέσα σε αυτό είναι απαραίτητο να παίρνουμε βιταμίνες Α (προστασία από τη μόλυνση) και E (αραίωση γάλακτος) με τη μορφή του σύνθετου φαρμάκου "Aevit" (τουλάχιστον 4-6 κάψουλες ανά ημέρα).
Η νοσοκομειακή ή νοσοκομειακή λοίμωξη, η οποία εξαπλώνεται σε ορισμένα νοσοκομεία μητρότητας, ειδικά εκείνες που ειδικεύονται στην παθολογία της εγκυμοσύνης, παρουσιάζει μεγάλο κίνδυνο. Για τους puerperas, ο πιο επιθετικός είναι ο λεγόμενος χρυσός παθογόνος σταφυλόκοκκος - μικροβέλος από την ομάδα των πυογονικών (σχηματίζοντας πύον). Για Staphylococcus χαρακτηριστική ικανότητα να διεισδύουν βαθιά μέσα στον ιστό και να τους αναγκάσει να νέκρωση λόγω της παρουσίας των μικροβιακών κυττάρων και ενζύμων τοξίνες διάλυση ιστού του δέρματος και προκαλώντας απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων (υαλουρονιδάση dermonekrotoksin, λεκιθινάσης et al.). Ο σταφυλόκοκκος αναπτύσσει εύκολα αντοχή στα κοινά αντιβιοτικά και είναι πολύ δύσκολο να θεραπεύεται η σταφυλοκοκκική λοίμωξη. Ευκολότερη μέτρα για την πρόληψη της αυστηρότερες καθαριότητα και ασηπτικών (απολύμανση και υπεριώδη ακτινοβολία εγκαταστάσεις, αποστείρωση του λινό, απομόνωση των ασθενών με παθήσεις φλυκταινώδη δέρμα και ούτω καθεξής. Ν).
Μικροβιακή, πιο σταφυλοκοκκική, μόλυνση με lactostasis γάλα οδηγεί στην εμφάνιση της γαλουχίας μαστίτιδας - οξεία φλεγμονή του αδενικού ιστού του μαστού. Η ανάπτυξη της μαστίτιδας είναι ιδιαίτερα πιθανό όταν συνδυάζεται lactostasis ραγισμένες θηλές, καθώς και η παρουσία των χρόνιων βλαβών σε επιλόχειο λοίμωξη (δόντια, αμυγδαλές, της μήτρας και των εξαρτημάτων αϊ.) Και ο διαβήτης. Στην τελευταία, υπάρχει γενικά η τάση να αναπτύσσονται μολυσματικές διεργασίες. Ως εκ τούτου, πριν από την παράδοση απαιτεί αναπροσαρμογή δόντια, αμυγδαλές και άλλες χρόνιες φλεγμονώδεις αλλοιώσεις, όπως επίσης και ομαλοποίηση του μεταβολισμού ζάχαρης στην παρουσία του διαβήτη. Φροντίδα απαιτείται επίσης για θηλές, και αν υπάρχουν ρωγμές, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με διάφορα απολυμαντικά (λαμπρό πράσινο διάλυμα, έλατο έλαιο, κλπ.).
Η ανάπτυξη της μαστίτιδας είναι μη πυώδη και πυώδη στάδιο. Με τη μη πυώδη μαστίτιδα, συνεχίζεται ο πυρετός και οι πόνοι στον μαστικό αδένα, οι οποίοι με κατάλληλη θεραπεία της απλής λακτοστάσης περνούν σε 2-4 ημέρες. Ο μαστικός αδένας διευρύνεται και γίνεται οδυνηρός όταν αισθάνεται, ερυθρότητα ελαφρώς. Οι άξονες των λεμφαδένων στην πληγείσα πλευρά αρχίζουν να αναπτύσσονται.
Η θεραπεία για τη μη πυώδη μαστίτιδα περιλαμβάνει όλα τα μέσα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της λακτοστάσης (δίαιτα, βιταμίνες Α και Ε). Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια αντλία μαστού για προσεκτική (χωρίς τραυματισμό!) Άντληση γάλακτος από έναν άρρωστο αδένα. Τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται (από το στόμα ή ενδομυϊκά). Οι συμπιέσεις στον άρρωστο αδένα είναι χρήσιμες: 1) ημι-αλκοόλη, 2) με βότανα - ρίγανη, καλέντουλα, φασκόμηλο. Το ξηρό χορτάρι βράζεται σε μικρή ποσότητα νερού, έτσι ώστε να σχηματιστεί το "χαλίκι". πιέστε τη γάζα και σχηματίστε μια συμπίεση, τυλίγοντας τη γάζα με χορτάρι σε ένα λεπτό καθαρό πανί. Έτσι συμπιέζουμε συμπιεσμένο αδένα τη νύχτα.
Για τη μη πυώδη μαστίτιδα, είναι αποτελεσματικό να χρησιμοποιούνται φάρμακα που διευκολύνουν τη διέλευση του γάλακτος (οξυτοκίνη και τα ανάλογα της σε 0,5 ml 3 φορές την ημέρα ενδομυϊκά). Μετά από ενέσεις αυτών των παραγόντων, ο σίδηρος κυριολεκτικά «εκχέεται με γάλα» και η φλεγμονώδης διαδικασία συχνά υποχωρεί σε 1-2 ημέρες.
Σε περίπτωση μαστίτιδας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν έμπειρο χειρούργο που μπορεί να παρατηρήσει τη μετάβαση της διαδικασίας σε πυώδη στο χρόνο. Τα συμπτώματα της πυώδους μαστίτιδας περιλαμβάνουν μείωση της γενικής ευημερίας (κόπωση, κεφαλαλγία, απώλεια όρεξης). Σε αντίθεση με την πυρετώδη μορφή του, ο πυρετός συνοδεύεται από ρίγη. Ο πόνος στη μύτη είναι συνήθως χειρότερος και γερνάει. Το κόκκινο σίδηρο, γίνεται ζεστό, οίδημα, το δέρμα πάνω από αυτό λάμπει. τέχνη του χειρουργού συνίσταται στη δυνατότητα να καθορίσει το απόστημα μαστού με τη βοήθεια της τα συναισθήματά της: το απόστημα γίνεται αισθητή ως ένα πυκνό, το πιο οδυνηρό εκπαίδευση στο πάχος του προστάτη με τις μαλακτικές στο κέντρο. Οι άξονες των λεμφαδένων μεγαλώνουν και γίνονται επώδυνοι. μερικές φορές με πυώδη μαστίτιδα, μια κόκκινη λωρίδα φλεγμονώδους λεμφικού αγγείου εκτείνεται από τον αδένα σε αυτά.
Θεραπεία της πυώδους μαστίτιδας - χειρουργική, που εκτελείται υπό γενική αναισθησία στο χειρουργικό τμήμα του νοσοκομείου.
Ο πόνος στη μύτη δεν βρίσκεται μόνο στις γυναίκες, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά και των δύο φύλων. Το αδένωμα των νεογνών προκαλείται από τη δράση των μητρικών ορμονών και δεν απαιτεί θεραπεία. Είναι απαραίτητο να παρέμβουμε μόνο με την παρουσία μαστίτιδας στα νεογέννητα, όπου το μωρό φωνάζει από πόνο όταν αγγίζει την περιφέρεια. Ο μαστικός αδένας (ή και οι δύο) κόκκινο, λάμπει, το παιδί αρνείται να φάει. Είναι απαραίτητο να δείξει το παιδί στον χειρούργο.
Πόνος και πρήξιμο των μαστικών αδένων χωρίς σημάδια φλεγμονής (ερυθρότητα, πρήξιμο, πόνος κατά την αίσθηση) μπορεί να εμφανιστούν σε αγόρια κατά την περίοδο ορμονικής προσαρμογής (11-13 ετών). Αυτή η κατάσταση ονομάζεται μαστοπάθεια στα παιδιά. Για τα περισσότερα παιδιά, η μαστοπάθεια εξαφανίζεται μόνη της ή μετά από θεραπεία με βιταμίνη Ε (1-2 μήνες, 1 κάψουλα 1 φορά την ημέρα). Εάν η επίμονη αποβολή από τη θηλή, η αύξηση σε έναν από τους μαστικούς αδένες ή η αιμορραγία από τη θηλή, τότε χρειάζεται να εξεταστεί ένας ενδοκρινολόγος.
Ο πόνος στους μαστικούς αδένες μπορεί να παρατηρηθεί σε άνδρες ηλικιωμένων και γεροντικών. Συχνά συνδέονται με την επανεμφάνιση (εξασθένιση της ορμονικής λειτουργίας), μπορούν να εμφανιστούν με ασθένειες του προστάτη ή με ορμονοθεραπεία. Ο επίμονος πόνος και η εμμονή των μαστικών αδένων σε άνδρες σε αυτή την ηλικία απαιτούν εξέταση από ουρολόγο και ενδοκρινολόγο.
Στοιχεία για τις ασθένειες που εμφανίζονται με σοβαρό θωρακικό πόνο δίνονται στον πίνακα. 8