Φυματίωση και εγκυμοσύνη

Η φυματίωση είναι μια συγκεκριμένη μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης με πρωταρχική βλάβη του πνευμονικού ιστού. Πώς συμβαίνει η εγκυμοσύνη και ο τοκετός στο πλαίσιο της φυματίωσης;

Λόγοι

Το Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης. Ο μικροοργανισμός διανέμεται ευρέως στο έδαφος και στο νερό, κυκλοφορεί μεταξύ ανθρώπων και ζώων. Η ασθένεια μεταδίδεται από άτομο σε άτομο με αερομεταφερόμενο τρόπο και με επαφή με τον νοικοκυριό. Υπάρχουν περιπτώσεις μόλυνσης από τα τρόφιμα.

Παράγοντες κινδύνου για τη φυματίωση:

• συγγενής ανοσοανεπάρκεια.
• αποκτηθείσα ανοσοανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από HIV) ·
• χαμηλό κοινωνικοοικονομικό βιοτικό επίπεδο ·
• κακή διατροφή.
• κακές συνήθειες (εθισμός στο αλκοόλ, το κάπνισμα)?
• ηλικίας έως 14 ετών.

Η φυματίωση είναι μια αργά αναπτυσσόμενη βακτηριακή λοίμωξη. Περισσότερο από το ένα τρίτο του παγκόσμιου πληθυσμού μολύνεται με Mycobacterium tuberculosis. Αυτό σημαίνει ότι αυτή τη στιγμή οι άνθρωποι αυτοί δεν είναι άρρωστοι, αλλά μπορούν να αρρωσταίνουν ανά πάσα στιγμή. Η ενεργοποίηση της λανθάνουσας λοίμωξης λαμβάνει χώρα στο πλαίσιο σημαντικής μείωσης της ανοσίας, σε μια κατάσταση άγχους και με επιδείνωση της συνολικής ποιότητας ζωής.

Η φυματίωση είναι ευρέως διαδεδομένη. Ο μέγιστος αριθμός περιπτώσεων βρίσκεται στις χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας. Ο κίνδυνος μόλυνσης για κάθε άτομο είναι περίπου 10% κατά τη διάρκεια μιας ζωής. Οι έγκυες γυναίκες λόγω της φυσιολογικής πτώσης της ανοσίας διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Συχνά η ασθένεια αυτή συνδυάζεται με άλλες λοιμώξεις (HIV, ηπατίτιδα, σύφιλη).

Πνευμονική φυματίωση

Υπάρχουν πνευμονική φυματίωση και εξωπνευμονική φυματίωση. Κάθε μορφή της νόσου έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Η πνευμονική φυματίωση μπορεί να είναι πρωτογενής και δευτερογενής. Η πρωτογενής φυματίωση εμφανίζεται όταν τα μυκοβακτηρίδια εισέρχονται στην αναπνευστική οδό. Συνήθως η λοίμωξη εμφανίζεται κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία. Από τους πνεύμονες τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στο αίμα και τη λέμφου και εξαπλώνονται στα εσωτερικά όργανα. Σε πολλές περιπτώσεις, ο οργανισμός αντιμετωπίζει επιτυχώς αυτή τη μόλυνση μόνη της. Η ασθένεια δεν αναπτύσσεται και το άτομο αποκτά ειδική ανοσία έναντι του Mycobacterium tuberculosis.

Δευτερογενής πνευμονική φυματίωση συμβαίνει όταν το παθογόνο εισέρχεται από άλλα όργανα. Η εξάπλωση των μυκοβακτηρίων είναι κυρίως στα λεμφικά αγγεία. Αυτή η μορφή παθολογίας είναι συχνότερη στους ενήλικες.

Συμπτώματα πνευμονικής φυματίωσης:

• σημεία γενικής δηλητηρίασης: αδυναμία, λήθαργος, απάθεια, κόπωση,
• μέτριος πυρετός.
• απώλεια βάρους?
• μειωμένη όρεξη.
• ξηρό και στη συνέχεια βρεγμένο βήχα με φλέβες πρασινωπού ή κίτρινου πτυέλου.
• εμφάνιση αίματος στα πτύελα.
• πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια βαθιών αναπνοών.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• νυκτερινοί ιδρώτες.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη συνολική δραστικότητα του οργανισμού. Σε ορισμένες γυναίκες, η φυματίωση εμφανίζεται χωρίς σημαντικές εκδηλώσεις. Συχνά η ασθένεια αποκαλύπτεται μόνο στα μεταγενέστερα στάδια με την ανάπτυξη επιπλοκών.

Μορφές πνευμονικής φυματίωσης:

• διαδεδομένη φυματίωση (σχηματισμός πολλαπλών βλαβών στον πνευμονικό ιστό).
• οξεία στρατιωτική φυματίωση (διάδοση αιματογενούς εστίας της νόσου από τους πνεύμονες σε άλλα όργανα) ·
• εστιακή φυματίωση (ο σχηματισμός εστιών σε ένα ή δύο τμήματα των πνευμόνων).
• διηθητική φυματίωση (εμφάνιση φλεγμονώδους εστίας στους πνεύμονες με περιοχές νέκρωσης ευαίσθητες στην αποσύνθεση).
• πνευμονικό φυματίωμα (ενθυλακωμένος σχηματισμός στους πνεύμονες).
• σπληνική πνευμονία (οξεία φλεγμονή του πνευμονικού ιστού με την ταχεία αποσύνθεσή του) ·
• σπειραματική φυματίωση (σχηματισμός σπηλαίων - κοιλότητα διάσπασης των ιστών των πνευμόνων).
• (πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού στους πνεύμονες και απώλεια της λειτουργίας των οργάνων).

Εξωπνευμονική φυματίωση

Μεταξύ των εξωπνευμονικών μορφών, η μαιευτική αξίζει ιδιαίτερη προσοχή στη γεννητική φυματίωση. Αυτή η μορφή της νόσου είναι δευτερεύουσα και συμβαίνει όταν τα μυκοβακτήρια εισέρχονται στα γεννητικά όργανα από την κύρια εστίαση. Η εξάπλωση της λοίμωξης συμβάλλει στη μείωση της ανοσίας σε σχέση με την επιδείνωση των χρόνιων ασθενειών, του στρες, της κακής διατροφής ή άλλων παραγόντων.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων δεν είναι συγκεκριμένα. Μια ασθένεια για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να μην δηλωθεί. Συχνά η στειρότητα γίνεται η μόνη εκδήλωση της φυματίωσης. Ορισμένες γυναίκες έχουν εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία:

• αμηνόρροια (πλήρης απουσία εμμήνου ρύσεως).
• ολιγομηνόρροια (σπάνια εμμηνόρροια).
• ακανόνιστος κύκλος.
• επώδυνη εμμηνόρροια.
• αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα.

Με μια μακρά πορεία φυματίωσης των γεννητικών οργάνων σχηματίζονται συμφύσεις στην πυελική κοιλότητα. Υπάρχει χρόνιος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, στον ιερό και στο κάτω μέρος της πλάτης. Όλα τα συμπτώματα εμφανίζονται στο πλαίσιο γενικής αδυναμίας και άλλων μη ειδικών σημείων δηλητηρίασης.

Φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η φυματίωση στις μελλοντικές μητέρες έχει τα δικά της χαρακτηριστικά:

1. Οι περισσότερες γυναίκες έχουν μονόπλευρη πνευμονική βλάβη.
2. Η φλεγμονώδης μορφή της φυματίωσης επικρατεί έναντι όλων των άλλων.
3. Στο ένα πέμπτο των εγκύων γυναικών, η φυματίωση βρίσκεται στο στάδιο της αποσύνθεσης.
4. Περισσότεροι από τους μισούς εγκύους γίνονται ενεργοί μυκοβακτηριδιακοί εκκριτές και μια πιθανή πηγή μόλυνσης για άλλους ανθρώπους.
5. Η εξωπνευμονική φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σπάνια.
6. Η φυματίωση σε έγκυες γυναίκες συχνά συνδυάζεται με άλλες μολυσματικές ασθένειες (ιογενής ηπατίτιδα, σύφιλη, λοίμωξη HIV).

Κλινικά σημαντική είναι η μαζική βλάβη του πνευμονικού ιστού σε έγκυες γυναίκες. Σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζονται ταχέως σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας και διαταράσσεται η λειτουργία άλλων εσωτερικών οργάνων. Η διατήρηση της εγκυμοσύνης σε σοβαρή φυματίωση είναι αρκετά δύσκολη.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Με την ενεργή φυματιώδη διαδικασία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση τέτοιων επιπλοκών:

• αναιμία;
• τοξίκωση κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη.
• προεκλαμψία;
• ανεπάρκεια του πλακούντα.
• χρόνια εμβρυϊκή υποοσία.
• επιβράδυνση της ανάπτυξης του εμβρύου.
• παθολογία του αμνιακού υγρού.

Όλες αυτές οι επιπλοκές είναι μη ειδικές και μπορούν να εμφανιστούν σε μια ευρεία ποικιλία μολυσματικών ασθενειών. Στις μισές γυναίκες η εγκυμοσύνη προχωρά χωρίς αποκλίσεις.

Η φυματίωση δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στην πορεία της εργασίας. Η πρόωρη γέννηση του μωρού συμβαίνει σε όχι περισσότερο από το 5% των περιπτώσεων και συνδέεται συνήθως με μια σοβαρή πορεία της νόσου, καθώς και την ανάπτυξη σχετικών επιπλοκών. Η περίοδος μετά τον τοκετό συνήθως προχωρά χωρίς χαρακτηριστικά.

Συνέπειες για το έμβρυο

Τα πρακτικά υγιή παιδιά γεννιούνται στο 80% των περιπτώσεων γυναικών που πάσχουν από φυματίωση. Από τις επιπλοκές θα πρέπει να διαχωρίζονται τέτοιες καταστάσεις:

• έλλειψη σωματικού βάρους.
• επιβράδυνση της ανάπτυξης.
• τραύμα γέννησης.

Η έλλειψη σωματικού βάρους και η αύξηση στα νεογνά διορθώνονται καλά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής. Στο μέλλον, αυτά τα παιδιά δεν είναι πολύ διαφορετικά από τους συνομηλίκους τους και γρήγορα καλύπτουν την εξέλιξή τους.

Συγγενής φυματίωση

Η συγγενής φυματίωση είναι αρκετά σπάνια. Αυτή η παθολογία εντοπίζεται στους πρώτους μήνες της ζωής του βρέφους. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω του πλακούντα κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης. Η μόλυνση του παιδιού μπορεί επίσης να συμβεί κατά τον τοκετό, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας φυματίωσης των γεννητικών οργάνων στη μητέρα.

Περιπτώσεις της συγγενούς φυματίωσης συμβαίνουν με τις διαδεδομένες μορφές της νόσου και την εξάπλωση των μυκοβακτηρίων έξω από τον πνευμονικό ιστό. Η μόλυνση του εμβρύου συμβαίνει συχνότερα σε γυναίκες που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά της φυματίωσης κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία.

Τα συμπτώματα της συγγενούς φυματίωσης είναι αρκετά διαφορετικά. Όταν προσβάλλονται στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης στις περισσότερες περιπτώσεις, συμβαίνει αποβολή. Στα μεταγενέστερα στάδια, σοβαρή βλάβη στα εσωτερικά όργανα του εμβρύου μπορεί να οδηγήσει στο θάνατό του. Εάν η εγκυμοσύνη συνεχίζεται, τα παιδιά γεννιούνται συχνά πρόωρα με έντονα σημάδια ενδομήτριας υποξίας.

Συμπτώματα της συγγενούς φυματίωσης:

• πυρετός ·
• απώλεια της όρεξης, απόρριψη του μαστού.
• χαμηλό κέρδος σωματικού βάρους ή απώλεια βάρους.
• απάθεια, υπνηλία.
• μαλακά αντανακλαστικά.
• την ωχρότητα ή την κίτρινη κηλίδα του δέρματος.
• κυάνωση;
• δυσκολία στην αναπνοή.
• αύξηση όλων των ομάδων λεμφογαγγλίων.
• μεγεθυσμένο ήπαρ και σπλήνα.

Με τη συγγενή φυματίωση, πολλαπλές εστίες διαφόρων μεγεθών σχηματίζονται στους πνεύμονες, συχνά συγχωνευόμενες μεταξύ τους. Χαρακτηρίζεται από διμερή βλάβη του πνευμονικού ιστού. Στο πλαίσιο της πνευμονικής φυματίωσης, η βλάβη στο νευρικό σύστημα και στον εγκέφαλο συχνά αναπτύσσεται με την ανάπτυξη εστιακών συμπτωμάτων.

Διαγνωστικά

Όλες οι γυναίκες που εγγράφονται για εγκυμοσύνη, ο γιατρός ζητά να φέρει το αποτέλεσμα του FOG (πνευμονική ακτινογραφία). Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτή η εξέταση δεν πραγματοποιείται, οπότε η μέλλουσα μητέρα πρέπει να βρει και να δείξει στον γιατρό τα τελευταία αποτελέσματα των εξετάσεων. Με τη βοήθεια του FOG, είναι δυνατό να εντοπιστεί η φυματίωση σε διαφορετικά στάδια της ανάπτυξής της. Μια τέτοια απλή μελέτη επιτρέπει τον εντοπισμό της νόσου και τη λήψη μέτρων για την προστασία του μωρού από μια επικίνδυνη λοίμωξη.

Για τη στοχευμένη διάγνωση της φυματίωσης παρουσία υγρού βήχα, λαμβάνεται ανάλυση πτυέλων. Το προκύπτον υλικό σπέρνεται σε θρεπτικά μέσα. Εάν τα μυκοβακτηρίδια ανιχνευθούν στα πτύελα, η ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά καθορίζεται αναγκαστικά.

Είναι δυνατό να ανιχνευθεί το Mycobacterium tuberculosis όταν λαμβάνεται ένα επίχρισμα από τη στοματική κοιλότητα. Στην περίπτωση αυτή, τα μυκοβακτήρια ανιχνεύονται με PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση του DNA του παθογόνου στο συλλεγμένο υλικό). Αυτή η διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται όταν δεν υπάρχουν εμφανή σημάδια φυματίωσης.

Μέθοδοι θεραπείας

Η φυματίωση αντιμετωπίζεται από έναν γιατρό φυματίωσης. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται συγκεκριμένα φάρμακα που στοχεύουν το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. Τα περισσότερα από τα γνωστά φάρμακα είναι ασφαλή για την έγκυο γυναίκα και το έμβρυο. Οι εξαιρέσεις είναι η στρεπτομυκίνη, η καναμυκίνη, η αιθαμβουτόλη και κάποια άλλα φάρμακα που επηρεάζουν την ανάπτυξη του μωρού στη μήτρα. Η λήψη οποιουδήποτε φαρμάκου για φυματίωση είναι δυνατή μόνο σε συνεννόηση με το γιατρό σας.

Η πορεία της θεραπείας είναι μακρά και λαμβάνει χώρα σε δύο στάδια. Όποτε είναι δυνατόν, οι γιατροί προσπαθούν να συνταγογραφήσουν φάρμακα κατά της φυματίωσης μετά από 14 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Το ζήτημα της θεραπείας κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη αποφασίζεται μεμονωμένα σε κάθε περίπτωση.

Η τερματισμός της εγκυμοσύνης κατά της φυματίωσης αναφέρεται σε τέτοιες καταστάσεις:

• ινωδο-σπέρματος πνευμονική φυματίωση.
• ενεργή φυματίωση των αρθρώσεων και των οστών.
• αμφίπλευρη βλάβη των νεφρών στη φυματίωση.

Σε άλλες περιπτώσεις, είναι δυνατή η έγκαιρη παράταση της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Η τελική απόφαση για τη διατήρηση ή τον τερματισμό της εγκυμοσύνης παραμένει με τη γυναίκα. Οι τεχνητές αμβλώσεις πραγματοποιούνται για έως και 12 εβδομάδες (μέχρι 22 εβδομάδες - με απόφαση επιτροπής εμπειρογνωμόνων).

Δεν γίνεται χειρουργική θεραπεία της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η λειτουργία πραγματοποιείται μόνο για λόγους υγείας. Μετά από χειρουργική διόρθωση, συντηρείται η θεραπεία συντήρησης και λαμβάνονται όλα τα μέτρα για την επέκταση της εγκυμοσύνης στην καθορισμένη περίοδο.

Πρόληψη

Ο εμβολιασμός θεωρείται ως η καλύτερη ειδική πρόληψη της φυματίωσης. Το εμβόλιο BCG χορηγείται σε όλα τα παιδιά στο νοσοκομείο μητρότητας για 3-7 ημέρες μετά τη γέννηση. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται στην ηλικία των 7 και 14 ετών για τα παιδιά που έχουν αρνητική αντίδραση κατά τη διεξαγωγή ενός τεστ Mantoux.

Εάν ανιχνεύεται μια ενεργός μορφή φυματίωσης σε μια νεογέννητη γυναίκα που εργάζεται, απομονώνεται από τη μητέρα αμέσως μετά τη γέννηση. Στην περίπτωση της αδρανούς φυματίωσης, το μωρό παραμένει με τη μητέρα. Ο θηλασμός επιτρέπεται μόνο κατά τη διάρκεια της αδρανούς φάσης της νόσου. Μετά την απόρριψη, η γυναίκα και το παιδί είναι υπό την επίβλεψη ενός γιατρού φυματίωσης.

Τοκετός και εγκυμοσύνη κατά της φυματίωσης: θεραπεία και συνέπειες

Το ποσοστό επίπτωσης της φυματίωσης μεταξύ των εγκύων εξαρτάται από την επικράτειά της σε μια συγκεκριμένη χώρα. Από τις αρχές του εικοστού αιώνα, σημειώθηκε σημαντική αύξηση της συνολικής επίπτωσης της παθολογίας στη Ρωσική Ομοσπονδία και τις χώρες της ΚΑΚ, γεγονός που προκαλεί αύξηση του ρυθμού ανάπτυξης αυτής της παθολογίας σε εγκύους σε αυτή την επικράτεια.

Η φυματίωση, που εμφανίστηκε στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να εμφανιστεί εν μέσω εξασθενημένης ανοσίας λόγω ορμονικών αλλαγών και στρες στο σώμα. Ποιοι άλλοι παράγοντες για την ανάπτυξη της νόσου είναι παρόντες στις έγκυες γυναίκες, πώς προχωρά η ασθένεια, ποια φάρμακα μπορούν να θεραπευτούν και πώς γεννιέται σε γυναίκες μολυσμένες με φυματίωση, αναλύονται λεπτομερώς παρακάτω στο άρθρο.

Παθογένεια και αιτίες ανάπτυξης

Ο συνδυασμός της φυματίωσης και της εγκυμοσύνης είναι δυσμενής τόσο για την μέλλουσα μητέρα όσο και για το παιδί. Σχεδόν όλα τα υπάρχοντα αντιβιοτικά έχουν αρνητική τερατογόνο επίδραση στο έμβρυο, γεγονός που περιπλέκει τη διαδικασία θεραπείας και αναγκάζει τους γιατρούς να χρησιμοποιούν λιγότερο αποτελεσματικά φάρμακα για να μην βλάψουν το έμβρυο.

Χαρακτηριστικά της παθολογίας κατά την εγκυμοσύνη

Ο οργανισμός της μελλοντικής μητέρας βιώνει την αναδιάρθρωση πολλών συστημάτων, ιδιαίτερα ενδοκρινών, η απέκκριση των προϊόντων της εμβρυϊκής ζωής δίνει πρόσθετο άγχος στο καρδιαγγειακό, ουροποιητικό σύστημα.

Οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνουν τον κίνδυνο όχι μόνο της πρωτοπαθούς φυματίωσης αλλά και της υποτροπής μετά από πλήρη αποκατάσταση. Το ανθρώπινο σώμα, προστατεύοντας τον εαυτό του από τον παθογόνο, δημιουργεί μια ασβεστούχο μεμβράνη γύρω του, χρησιμοποιώντας κυρίως ιόντα ασβεστίου.

Εάν κατά την περίοδο της εγκυμοσύνης, όταν η ανάγκη για όλες τις βιταμίνες, τα ανόργανα άλατα, τα αμινοξέα ανεβαίνει, το σώμα ξαφνικά αρχίζει να στερείται ασβεστίου, αρχίζει να διαλύει το κέλυφος που προστατεύει το σώμα για να πάρει αυτό που χρειάζεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη αποτελεί παράγοντα κινδύνου για υποτροπή.

Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μιας γυναίκας, ο σύζυγός της έχει φυματίωση, η γυναίκα πρέπει να ελαχιστοποιήσει την επικοινωνία, να μετακινηθεί με συγγενείς ή να ξαπλώσει για να σώσει τον θάλαμο μητρότητας.

Το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης εξαρτάται από την ποικιλία των μορφών και της πορείας της φυματίωσης. Οι γυναίκες μπορούν να υποφέρουν από αυτές τις μορφές φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

1. Πνευμονική και εξωπνευμονική φυματίωση. Το πρώτο σημαίνει ότι η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στους πνεύμονες (το όργανο που προσβάλλεται συχνότερα), εξωπνευμονικά - σε άλλα όργανα και συστήματα.
2. Απομονωμένη και μη μονωμένη φυματίωση.
3. Καταστροφική, ινώδης, διάχυτη, στρατιωτική φυματίωση.
4. Γεννητική φυματίωση (εξετάζεται χωριστά λόγω του αυξημένου κινδύνου μόλυνσης για το παιδί).
5. TB των νεφρών (αυξάνει το φορτίο στο ουρογεννητικό σύστημα της μητέρας και αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών).

Τα πιο επικίνδυνα είναι οξεία, εξωπνευμονική και καταστροφική μορφή φυματίωσης.

Χαρακτηριστικά της ροής

Οι ενδοκρινικές διαταραχές που σχετίζονται με αλλαγές στη φυσιολογική λειτουργία των ενδοκρινών αδένων είναι χαρακτηριστικές του γυναικείου σώματος κατά την περίοδο της κύησης. Από αυτή την άποψη, η φυματίωση σε έγκυες γυναίκες είναι πολύ λιγότερο ευνοϊκή από ό, τι σε άλλες γυναίκες. Χαρακτηρίζονται από κλινικές εκδηλώσεις που θυμίζουν υπερβολικά την τοξικότητα και επίσης λαμβάνουν πλήρη θεραπεία μετά την παράδοση, γεγονός που επιδεινώνει την πρόγνωση για πλήρη ανάκαμψη.

Οι γυναίκες με φυματίωση, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό, υπόκεινται σε κοινή παρακολούθηση από έναν γιατρό φυματίωσης και έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Ομάδες που κινδυνεύουν να επιδεινώσουν την παθολογία

Φυσικά, η ασφαλέστερη πορεία δράσης είναι η καθυστέρηση της γέννησης ενός παιδιού για 2-3 χρόνια εάν μια γυναίκα έχει φυματίωση. Αλλά αν η νόσος διαγνωσθεί για πρώτη φορά σε έγκυο γυναίκα που δεν γνώριζε για τη διάγνωσή της, υπάρχει ένα ορισμένο ποσοστό των περιπτώσεων όταν η εγκυμοσύνη δεν μπορεί να διακοπεί. Όλα εξαρτώνται από τη μορφή της φυματίωσης και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με αντιβιοτικά, που επιλέγονται με τέτοιο τρόπο ώστε να ελαχιστοποιείται η βλάβη των ναρκωτικών στο έμβρυο.

Εάν η φυματίωση διαγνωστεί αργά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η γέννηση είναι ασφαλέστερη για τη γυναίκα από το να τερματίσει την εγκυμοσύνη.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Οι έγκυες γυναίκες δεν αναπτύσσουν ειδικά συμπτώματα της φυματίωσης. Ουσιαστικά περιπλέκει τη διάγνωση της νόσου, ειδικά στο πρώτο τρίμηνο, το γεγονός ότι τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τη συνηθισμένη τοξικότητα των εγκύων γυναικών. Ζάλη, κεφαλαλγία, κόπωση, ήπιος πυρετός, αδυναμία, ναυτία, έμετος είναι σημάδια που είναι χαρακτηριστικά της φυματίωσης και της εγκυμοσύνης.

Στο δεύτερο τρίμηνο, η ασθένεια προχωρά χωρίς σαφή κλινική εικόνα, συχνά ασυμπτωματική, ακόμη και σε περιπτώσεις διηθητικής ή διάχυτης φυματίωσης. Αλλά αν εμφανιστούν τα συμπτώματα του άγχους, μια γυναίκα πρέπει να επικοινωνήσει αμέσως με έναν ειδικό της φυματίωσης ή έναν γενικό ιατρό. Αυτές περιλαμβάνουν εκδηλώσεις της νόσου:

1. Αιμόπτυση.
2. Πόνο στο στήθος.
3. Πόνος στα διάφορα όργανα και συστήματα.
4. Αδυνάτισμα
5. Η επιδείνωση της γενικής κατάστασης των εγκύων γυναικών που πάσχουν από HIV.
6. Δεν υπάρχει έντονος βήχας για περισσότερο από 2-3 εβδομάδες.

Ενδείξεις για άμβλωση

Οι ενδείξεις για την έκτρωση εγκρίνονται από το Υπουργείο Υγείας. Μπορούν να είναι απόλυτα και σχετικά. Ο συγγενής περιλαμβάνει όλες τις πιθανές μορφές ενεργού φυματιώδους διεργασίας: ΤΒ των πνευμόνων, των οστών, των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, των πνευμόνων, του μεσεντερίου, των λεμφαδένων διαφόρων εντοπισμάτων.

Σε περίπτωση σχετικών ενδείξεων, λαμβάνοντας υπόψη το επίπεδο της σύγχρονης αντιβιοτικής θεραπείας, καθώς και σημαντική πρόοδο στη θεραπεία της παθολογίας, δεν υπάρχει ανάγκη για έκτρωση. Μια γυναίκα μπορεί να αποφασίσει για τον εαυτό της αν είναι έτοιμη να γεννήσει με μια τέτοια διάγνωση.

Οι απόλυτες ενδείξεις δεν αφήνουν καμία επιλογή και σε αυτές τις περιπτώσεις γίνεται απαραιτήτως η έκτρωση. Αυτές οι ενδείξεις είναι:

• ανάπτυξη καρδιακής ή νεφρικής ανεπάρκειας ως επιπλοκή της φυματίωσης.
• Πολύτιμη και διάχυτη φυματίωση με πολλαπλές εστίες σε διάφορα όργανα.
• Πρωτοπαθής αντιμικροβιακής φυματίωσης που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
• η παρουσία άλλων σοβαρών χρόνιων ασθενειών, όπως ο διαβήτης.
• γεννητική φυματίωση με σπερματέγχυση του πλακούντα.
• ταχέως προοδευτική διηθητική φυματίωση.

Αντενδείξεις

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διακοπή της εγκυμοσύνης απειλεί τη μητέρα με πολύ πιο σοβαρές συνέπειες από το να φέρει ένα έμβρυο και να εκτελέσει την παράδοση. Αυτή είναι η παρουσία παθολογικών ταχέως προοδευτικών διαδικασιών, η πορεία των οποίων επιδεινώνεται μετά από μια έκτρωση:

1. Η ανάπτυξη της διαδικασίας μηνιγγικής φυματίωσης.
2. Μυϊκή φυματίωση (οξεία πορεία).
3. Διαδεδομένη φυματίωση (υποξεία).
4. Άλλες ταχέως προοδευτικές μορφές της νόσου.

Αντενδείξεις για άμβλωση

Μόνο αν η παθολογία ανιχνευθεί σε πολύ πρώιμα στάδια κύησης (τις πρώτες εβδομάδες) και η συνταγογραφούμενη θεραπεία οδηγεί στην απορρόφηση των εστιών πριν από τη 12η εβδομάδα της κύησης, μπορεί να πραγματοποιηθεί έκτρωση.

Διαγνωστικά μέτρα και θεραπεία

Η επιδείνωση της διάγνωσης είναι το γεγονός ότι η κύρια μέθοδος που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της φυματίωσης είναι η ακτινογραφία, η οποία δεν χρησιμοποιείται για έγκυες γυναίκες κατά τις προληπτικές επισκέψεις στο γιατρό.

Τα διαγνωστικά μέτρα για τις έγκυες γυναίκες δεν έχουν πρακτικά ιδιαιτερότητες, εκτός από την αντικατάσταση της φθοριογραφίας με ακτίνες Χ των πνευμόνων, προκειμένου να αποφευχθούν οι τερατογενείς επιδράσεις στο έμβρυο. Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν τέτοιες δραστηριότητες:

1. Συλλογή καταγγελιών και δεδομένα ανάνηψης.
2. Auscultation και εξέταση ψηλάφησης.
3. Ανάλυση πτυέλων για μυκοβακτηρίδια.
4. Ακτινογραφία των πνευμόνων.
5. Δοκιμές αίματος και ούρων.
6. Βιοχημική ανάλυση του αίματος.
7. Ηλεκτροκαρδιογραφία.
8. MRI
9. Δοκιμάστε με φυματίνη.

Στις εγκύους, η φυματίωση αρχίζει βέλτιστα να θεραπεύεται μετά από 12 εβδομάδες κύησης, καθώς στους πρώτους τρεις μήνες, ζωτικά όργανα και συστήματα τοποθετούνται στο έμβρυο. Είναι απαραίτητο να αποφεύγονται τα φάρμακα που έχουν τερατογόνο επίδραση στο έμβρυο (κυκλοσερίνη, φθοροκινολόνες, αντιβιοτικά αμινογλυκοζίτη).

Τα φάρμακα επιλογής είναι:

1. Ριφαμπικίνη.
2. Αμινοσαλικυλικό οξύ.
3. Βερο-πυραζιναμίδιο.
4. Ισοανιζιδικό υδραζίδιο (το ασφαλέστερο φάρμακο).

Σχεδόν όλα τα αντιβιοτικά που καταπολεμούν τη φυματιώδη λοίμωξη επηρεάζουν αρνητικά το έμβρυο, αλλά το αποτέλεσμα της ίδιας της μόλυνσης είναι πολύ πιο αρνητικό από τις παρενέργειες των φαρμάκων. Η ριφαμπικίνη μπορεί να διεισδύσει στον φραγμό του πλακούντα, οι μελέτες των αρνητικών επιπτώσεών της στο έμβρυο είναι αντιφατικές.

Η αιθαμβουτόλη είναι σχεδόν απόλυτα ασφαλής. Το ισονιαζίδιο, που διαπερνά τον πλακούντα, αυξάνει την πιθανότητα δυσπλασιών. Η στρεπτομυκίνη έχει εμβρυοτοξική επίδραση στο ακουστικό βοήθημα του εμβρύου. Τα περισσότερα αντιβιοτικά είναι πιο τοξικά στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης και δεν συνταγογραφούνται για τρεις μήνες κύησης.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να είναι σοβαροί για τα πρώτα σημάδια της νόσου. Σε περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης, αναποτελεσματικής θεραπείας ή εάν ο ασθενής δεν λαμβάνει συστηματική θεραπεία, η φυματίωση μπορεί να προκαλέσει μια σειρά επιπλοκών. Μεταξύ των πιο επικίνδυνων είναι ο θάνατος του εμβρύου, η υποξία, η απειλή μιας ξεθωριασμένης εγκυμοσύνης, η ανεπάρκεια του πλακούντα, η μόλυνση του εμβρύου με μυκοβακτηρίδια.

Μέθοδοι παράδοσης

Ο τρόπος χορήγησης δεν εξαρτάται από τη μόλυνση από τη φυματίωση. Η φυσική παράδοση ή η καισαρική τομή επιλέγεται σύμφωνα με τις ενδείξεις, αλλά οι γιατροί προσπαθούν να ελαχιστοποιήσουν τις χειρουργικές επεμβάσεις ώστε να μην εισάγουν βακτήρια στο σώμα της αποδυναμωμένης μητέρας κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Είναι υποχρεωτικό για τη μητέρα να κάνει μια εξέταση πτυέλων για βακτηριακή απέκκριση - οι πιθανότητες μόλυνσης του παιδιού κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά τον τοκετό θα εξαρτηθούν από το αποτέλεσμα της μελέτης. Όλες οι γυναίκες με φυματίωση νοσηλεύονται στο πρώτο τρίμηνο και στην τρίτη και ανάλογα με τη δραστηριότητα της διαδικασίας, μπορούν να περάσουν ολόκληρη την εγκυμοσύνη σε κλινική φυματίωσης.

Διατηρούνται μεμονωμένα μέχρι να απελευθερωθούν τα βακτηρίδια. Μια μητέρα στην εργασία πρέπει να φοράει συνεχώς μάσκα. Όλο το ιατρικό προσωπικό ελέγχεται περιοδικά για την παρουσία μυκοβακτηρίων στο σώμα, χρησιμοποιώντας δοκιμές δέρματος Mantoux.

Όλα τα παιδιά τους πρώτους δύο μήνες της ζωής εμβολιάζονται με BCG. Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, επιτρέπεται να θηλάζετε το μωρό αν το σώμα της μητέρας δεν έχει ενεργό παθολογική διαδικασία και δεν είναι βακτηριοπλαστικό. Εάν η θεραπεία πραγματοποιείται με πυραζιναμίδιο, τα βακτήρια απελευθερώνονται εντός 10 ημερών.

Η αντιβιοτική θεραπεία δεν πραγματοποιείται κατά τη γαλουχία, αφού τα αντιβιοτικά εισέρχονται στο σώμα του βρέφους με γάλα.

Προβλέψεις

Οι προβολές διαφέρουν ανάλογα με τη μορφή της φυματίωσης, τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης και τις ανοσολογικές δυνάμεις του ασθενούς. Τέτοιες καταστάσεις είναι δυνατές:

1. Οι απομονωμένες πνευμονικές μορφές φυματίωσης έχουν ευνοϊκό αποτέλεσμα, σε τέτοιες περιπτώσεις η μητέρα δεν είναι μολυσματική σε σχέση με το έμβρυο και η παθολογική διαδικασία είναι ευκολότερη να παραμείνει υπό έλεγχο μέχρι την παράδοση, μετά την οποία η μητέρα συνεχίζει τη θεραπεία χωρίς να απειλήσει το παιδί.
2. Οι ανοσοκαταστροφικές έγκυες γυναίκες έχουν επίσης μια ευνοϊκή πρόγνωση που υποβάλλονται σε συστηματική χημειοθεραπεία υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει εξωπνευμονική φυματίωση, αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ενός υποβαθμισμένου εμβρύου. Μπορεί να γεννηθεί με χαμηλή μάζα και χαμηλή βαθμολογία Apgar. Ανεπιθύμητη πρόγνωση που σχετίζεται με πιθανή μόλυνση του εμβρύου, σπάνια συμβαίνει, καθώς μεταξύ του παιδιού και της μητέρας είναι ένα ισχυρό φίλτρο - ο πλακούντας.

Ο φραγμός του πλακούντα εμποδίζει τη διέλευση του Mycobacterium tuberculosis, επιτρέποντας έτσι στο έμβρυο να παραμείνει μη μολυσμένο. Αλλά μερικές φορές εμφανίζονται δυσλειτουργίες του πλακούντα, για παράδειγμα, στην γεννητική παθολογία, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης των γεννητικών οργάνων, και υπάρχει μικρός κίνδυνος μόλυνσης του εμβρύου.

Η δυσμενής πρόγνωση για το έμβρυο αυξάνεται αν, μετά τη γέννηση του παιδιού, δεν απομονώνεται από τη μητέρα. Ο κίνδυνος είναι τόσο σημαντικός που δίνει σχεδόν εκατό τοις εκατό πιθανότητες μόλυνσης. Στις πρώτες μέρες, ο κίνδυνος αυξάνεται όχι μόνο όταν ζείτε με τη μητέρα σας, αλλά και με την εισαγωγή του εμβολίου BCG. Ένα πολύ αδύναμο μικρό σώμα δεν είναι ακόμη σε θέση να αντισταθεί στα μυκοβακτηρίδια της μητέρας και μερικές φορές στο ίδιο το εμβόλιο.

Πρόληψη

Για να προσδιοριστούν οι ομάδες κινδύνου για την πρόληψη της φυματίωσης, διερευνάται μια δοκιμασία φυματίνης, η ανοσοποιητική κατάσταση (παρουσία λοίμωξης HIV), καθώς και πιθανές επαφές με βακτήρια. Η προληπτική θεραπεία για τις εγκύους είναι απαραίτητη εάν συμπεριληφθούν σε αυτές τις ομάδες κινδύνου:

1. HIV-μολυσμένο.
2. Έχει επαφή με εκκρίματα βακτηριδίων.
3. Έγκυες γυναίκες με αμφιλεγόμενα αποτελέσματα φυματινικών εξετάσεων.
4. Έγκυες γυναίκες με θετικό τεστ φυματινισμού.

Η πρόληψη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας το Isoniazid σε συνδυασμό με τη βιταμίνη B6. Επιλέξτε μια μικρή δόση και αρχίστε να παίρνετε το φάρμακο από το δεύτερο τρίμηνο. Μια πλήρης προφυλακτική θεραπεία διαρκεί 9 μήνες από την αρχή.

Η εγκυμοσύνη, η οποία περιπλέκεται από τη φυματίωση, είναι δυσμενής και προχωρά αρκετά προβληματική. Εάν μια γυναίκα ανακαλύψει τη διάγνωση πριν τη σύλληψή της, πρέπει να την αναβάλει μέχρι να ολοκληρωθεί η κύρια θεραπεία και να περιμένει λίγο χρόνο λόγω του κινδύνου υποτροπής. Εάν μια έγκυος γυναίκα βρει στα πρώτα στάδια της νόσου, χρειάζεται κοινές διαβουλεύσεις με έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο και έναν ειδικό της φυματίωσης για να επεξεργαστεί ένα σχέδιο δράσης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έκτρωση είναι η μόνη πιθανή διέξοδος, και σε μερικούς είναι απολύτως αντενδείκνυται. Η θεραπεία μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς το αγέννητο παιδί, αλλά η απουσία του είναι γεμάτη με πολύ πιο αρνητικές συνέπειες. Ανάλογα με τη μορφή της νόσου και την απάντηση του οργανισμού στη θεραπεία, είναι δυνατή μια ευνοϊκή πρόγνωση τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.

Η εγκυμοσύνη στο υπόβαθρο της πνευμονικής φυματίωσης και μετά από συγκεκριμένη χημειοθεραπεία

Εάν ο ασθενής έχει ταυτόχρονα φυματίωση και εγκυμοσύνη, πρέπει να ειδοποιήσει τον γυναικολόγο για την ασθένειά του. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, για κάθε 100.000 έγκυες γυναίκες υπάρχουν 50-70 γυναίκες με πνευμονική φυματίωση. Η εγκυμοσύνη επηρεάζει πάντοτε το σώμα και, παρουσία μιας τόσο σοβαρής ασθένειας, πρέπει να ακούσετε προσεκτικά την κατάστασή σας και να επικοινωνήσετε με έναν γυναικολόγο και έναν φθισιολόγο αν αισθανθείτε αδιαθεσία. Η εγκυμοσύνη με φυματίωση, σε σύγκριση με την κανονική τεκνοποίηση, χρειάζεται πιο προσεκτική παρακολούθηση.

Οι κύριες επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη ασκεί πίεση σε όλα τα συστήματα του σώματος και προκαλεί μείωση της ανοσίας. Για να μειωθεί η πιθανότητα επιπλοκών και η ταχεία αλλοίωση της υγείας λόγω της ασθένειας, είναι απαραίτητο να ληφθούν αμέσως φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον πνευμονολόγο. Ποιες είναι οι πιο συνηθισμένες συνέπειες για τις έγκυες γυναίκες που υποφέρουν από αυτή την ασθένεια;

1. Προγεννητική γέννηση. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των γυναικολόγων, περίπου το 6-8% όλων των γυναικών με φυματίωση γεννιούνται 2-4 εβδομάδες μπροστά. Σε περίπτωση που η ασθένεια προκαλεί μαζική βλάβη στους ιστούς των πνευμόνων, θα πρέπει να περιμένουμε την παράδοση ακόμη και στο 2ο τρίμηνο ή τον τερματισμό της εγκυμοσύνης στο 1ο τρίμηνο. Ο γυναικολόγος θα βοηθήσει στην αξιολόγηση του ατομικού κινδύνου.
2. Αναιμία Αυτό το σύμπτωμα επηρεάζει το 24% των εγκύων γυναικών. Για την αντιστάθμιση της ανεπάρκειας των βιταμινών και για τη διατήρηση της φυσιολογικής καταμέτρησης αίματος με σκευάσματα σιδήρου και άλλα φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον γυναικολόγο.
3. Χείρωνα. Επικίνδυνη επιπλοκή που απειλεί την ασφαλή εγκυμοσύνη. Η θεραπεία της προεκλαμψίας είναι κατά κύριο λόγο συμπτωματική, τα φάρμακα συνταγογραφούνται για την ομαλοποίηση της πίεσης, την ανακούφιση από τη διόγκωση, τη ναυτία και τον πόνο των μυών.
4. Άμεση ρήξη αμνιακού υγρού. Περισσότερο από το 12% των εγκύων γυναικών με πνευμονική φυματίωση ασχολούνται με αυτό το σύμπτωμα. Εάν η κατάσταση της γυναίκας είναι σταθερή και δεν προκαλεί φόβο στον γιατρό, είναι δυνατόν να γεννηθεί φυσικά εγκαίρως. Εάν εμφανιστούν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να συμφωνήσετε για την ιατρική υποστήριξη και την παράδοση με προγραμματισμένο τρόπο, με καισαρική τομή.

Σύμφωνα με τις ακατέργαστες εκτιμήσεις, περίπου το 46% όλων των εγκυμοσύνων που περιπλέκονται από τη φυματίωση δεν συνοδεύονται από δυσμενείς επιπτώσεις. Ωστόσο, με την έγκαιρη λήψη των συνταγογραφούμενων φαρμάκων και με επαρκή ποσότητα υγιούς πνευμονικού ιστού, η πιθανότητα αυτού είναι αμελητέα.

Επιπτώσεις της νόσου στο παιδί

Μόνο ο θεράπων ιατρός θα είναι σε θέση, με βάση μια πλήρη κλινική εικόνα, να αξιολογήσει την επίδραση της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην κατάσταση του εμβρύου. Η πρόγνωση για το παιδί θα ποικίλει ανάλογα με τη μορφή της ασθένειας, τη διάρκεια της νόσου, την ηλικία της γυναίκας και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος της. Αυτές είναι οι μέσες στατιστικές για τη γέννηση παιδιών από μητέρες με φυματίωση:

• Το 82% των νεογνών δεν έχει αυτήν την ασθένεια.
• Το 66,7% των νεογνών έχει επιβράδυνση της ανάπτυξης λόγω υποξίας και υποσιτισμού.
• Το 18% μολύνεται από τη φυματίωση και τις σχετικές ασθένειες από τη μητέρα.

Για να γεννηθεί ένα παιδί υγιές, μια μητέρα πρέπει να πάρει μια υπεύθυνη στάση απέναντι στη θεραπεία της και να παρακολουθήσει όλες τις προληπτικές εξετάσεις. Εάν η ασθένεια της μητέρας είναι σε ενεργή μορφή, η εργασία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο νοσοκομείο μητρότητας ή υπό ειδικές συνθήκες. Μετά τον τοκετό, το παιδί απομονώνεται από τη μητέρα μέχρι να σταματήσει η φυματίωση. Εάν γίνει θεραπεία, τότε φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• δεν έχει συγκεκριμένο αντίκτυπο στην πορεία της γενικής διαδικασίας ·
• δεν προκαλεί υποανάπτυξη των πνευμόνων ή άλλων οργάνων στα παιδιά.
• δεν επηρεάζει την περίοδο μετά τον τοκετό.

Εάν η νόσος δεν εντοπιστεί πριν από την εγκυμοσύνη, αλλά ήδη από την αρχική περίοδο, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Συνήθως, σε 6-7 μήνες, είναι δυνατόν να επιτευχθεί σταθερή βελτίωση της κατάστασης της μητέρας. Υπάρχουν φάρμακα που μπορούν και πρέπει να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Με την έγκαιρη θεραπεία αυτής της νόσου, οι πνεύμονες μπορούν να γεννήσουν φυσικά, χωρίς χειρουργική επέμβαση, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο θηλασμός. Όσον αφορά το HBV, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί διαβούλευση, η οποία θα επιβεβαιώνει ότι η μητέρα έχει αδρανή πνευμονική φυματίωση. Το συμβούλιο περιλαμβάνει τους γιατρούς:

• Ειδικός φυματίωσης
• μαιευτήρας-γυναικολόγος.
• παιδίατρος

Κατά τη διάρκεια της HB, η θεραπεία με αντιβιοτικά διεξάγεται για να αποφευχθεί η μετάδοση μυκοβακτηριδίων και τα φάρμακα κατά της φυματιώσεως συνήθως δεν λαμβάνονται. Μια διακοπή της θεραπείας γίνεται επειδή τα περισσότερα φάρμακα διεισδύουν στο μητρικό γάλα και εμποδίζουν το παιδί να σχηματίσει μια επαρκή ανοσοαπόκριση σε μια λοίμωξη από τη φυματίωση. Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο μητρότητας, η γυναίκα και το παιδί είναι εγγεγραμμένα:

• σε γυναικείες διαβουλεύσεις ·
• σε ένα φαρμακείο φυματίωσης ·
• σε παιδική συμβουλευτική ή νοσοκομείο για παιδιά.

Τα νεογνά που εμβολιάζονται συνήθως με BCG.

Σχεδιασμός σύλληψης και κυοφορία

Η φυματίωση δεν εμποδίζει την πιθανότητα να μείνει έγκυος, αλλά για να τερματιστεί η εγκυμοσύνη με ασφάλεια, πρέπει να αντιμετωπιστεί. Πριν από τη λήψη απόφασης σχετικά με την εγκυμοσύνη, η φυματίωση πρέπει να εισαχθεί σε ανενεργή μορφή. Οι γυναίκες με φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πέρα ​​από τη συνήθη θεραπεία σε ένα διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης, υποβάλλονται σε προγραμματισμένη νοσηλεία:

• την 12η εβδομάδα.
• σε 30-36 εβδομάδες.
• σε 36-40 εβδομάδες.

Ορισμένες μορφές πνευμονικής φυματίωσης είναι ενδείξεις τερματισμού της εγκυμοσύνης, για παράδειγμα, ινώδους-σπηλαιώδους.

Εάν η φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανακαλυφθεί ήδη μετά από 12 εβδομάδες, θα πρέπει να συζητήσετε την πρόγνωση με έναν ειδικό μαιευτήρα-γυναικολόγο και έναν ειδικό για τη φυματίωση σε ατομική βάση. Η εγκυμοσύνη μετά από τη φυματίωση περνάει χωρίς συγκεκριμένα χαρακτηριστικά, ωστόσο, μια γυναίκα πρέπει να παρακολουθήσει ρουτίνα ελέγχου με έναν ειδικό της φυματίωσης, προκειμένου να ανιχνεύσει μια υποτροπή εγκαίρως.

Η φυματίωση μεταδίδεται σε ένα παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η φυματίωση και η εγκυμοσύνη παρατηρούνται συχνότερα στις γυναίκες ηλικίας 20-30 ετών. Δυσκολίες στη θεραπεία της νόσου είναι ότι δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολλά φάρμακα, καθώς μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς την κατάσταση του εμβρύου.

Ομάδα κινδύνου και επιπλοκές

Η ασθένεια αναπτύσσεται υπό την επίδραση του mycobacterium, η οποία είναι κοινή στο έδαφος, το νερό, κυκλοφορεί μεταξύ ανθρώπων και ζώων. Μια λοίμωξη εισέρχεται στο σώμα με αερομεταφερόμενα σταγονίδια ή με επαφή με καθημερινά αντικείμενα. Οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο να προσβληθούν από τη νόσο διαγιγνώσκονται με συγγενή ή επίκτητη ανοσοανεπάρκεια.

Επιπλέον, ευαίσθητα γυναίκες που έχουν χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση, η κακή διατροφή, η κατάχρηση αλκοόλ και τα τσιγάρα. Τα κορίτσια ηλικίας κάτω των 14 ετών έχουν επίσης υψηλό κίνδυνο εμφάνισης φυματίωσης.

Οι επιπλοκές της νόσου μπορεί να εκδηλωθούν στην ανάπτυξη αναιμίας, σοβαρής τοξικότητας στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, έλλειψης οξυγόνου για το έμβρυο, ανεπάρκειας πλακούντα, παθολογίας αμνιακού υγρού και άλλων διαταραχών.

Με σωστή και έγκαιρη θεραπεία, η πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου γίνεται ελάχιστη. Σε 80% των περιπτώσεων γεννιούνται υγιή παιδιά. Μερικές φορές μπορεί να παρουσιάσουν έλλειψη σωματικού βάρους, κάπως βραδύτερη ανάπτυξη και τραυματισμούς γέννησης. Ωστόσο, αυτές οι συνέπειες συχνά διορθώνονται.

Η συγγενής φυματίωση είναι εξαιρετικά σπάνια. Η ταυτοποίηση μιας τέτοιας παθολογίας γίνεται κατά τους πρώτους μήνες της ζωής ενός βρέφους. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω του πλακούντα κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης.

Η μόλυνση του βρέφους μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια του τοκετού, συμπεριλαμβανομένης της αν η μητέρα έχει γεννητική φυματίωση.

Σε αυτά τα παιδιά υπάρχει παραβίαση της περιόδου προσαρμογής, η οποία επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα και οδηγεί σε αναπνευστικές διαταραχές.

Εάν η μόλυνση των εμβρυϊκών μεμβρανών εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια των αρχικών σταδίων της εγκυμοσύνης, μπορεί να προκληθεί αποβολή. Στις μεταγενέστερες περιόδους, το παιδί μπορεί να πεθάνει ή να γεννηθεί μπροστά από το χρόνο.

Μορφές και συμπτώματα

Η φυματίωση σε εγκύους μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής, να έχει ανοικτή μορφή που είναι επικίνδυνη για τους άλλους και κλειστή, δηλ. ασφαλή για τους ανθρώπους γύρω.

Σύμφωνα με τη θέση της πηγής της φλεγμονής, υπάρχουν 2 τύποι παθολογίας: πνευμονική φυματίωση και εξωπνευμονική φυματίωση.

Η ασθένεια περνάει από 3 στάδια ανάπτυξης, καθένα από τα οποία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά του μαθήματος:

• η πρωτογενής μόλυνση χαρακτηρίζεται από την εισχώρηση βακτηρίων στο σώμα και την εμφάνιση συμπτωμάτων της νόσου.
• στην λανθάνουσα πορεία, οι μικροοργανισμοί πολλαπλασιάζονται γρήγορα, σχηματίζοντας πολλές θέσεις φλεγμονής.
• σε περίπτωση υποτροπιάζουσας παθολογίας, περισσότερο από 85% του πνευμονικού ιστού επηρεάζεται, διμερής φυματίωση διαγιγνώσκεται.

Η εκδήλωση των σημείων της νόσου δεν είναι συγκεκριμένη, έτσι μπορούν να αποδοθούν στα συμπτώματα άλλων ασθενειών. Μια έγκυος γυναίκα έχει υψηλό εφίδρωση, υπνηλία, ανεπανόρθωτο βήχα, πονοκεφάλους, όρεξη και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Σε μεταγενέστερα στάδια, εμφανίζεται αιμόπτυση, μια απότομη μείωση του βάρους κατά 5-10 κιλά.

Οι εξωπνευμονικές μορφές της νόσου είναι ειδικά συμπτώματα. Έτσι, με τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα, υπάρχουν γενικές ενδείξεις δηλητηρίασης, καθώς και έμετος, παράλειψη ορισμένων οργάνων, διαταραχή του λόγου, αυξημένος μυϊκός τόνος του ινιακού, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Στη φυματιώδη παθολογία των οστών και των αρθρώσεων παρατηρείται συχνά περιορισμός της κινητικότητας και παραμόρφωση των τμημάτων της σπονδυλικής στήλης.

Η ασθένεια των νεφρών και των γεννητικών οργάνων συνοδεύεται από παραβίαση της θερμορύθμισης, του πόνου στην οσφυϊκή χώρα και την κοιλιά και συχνή ούρηση.

Άλλοι τύποι φυματικών ασθενειών χαρακτηρίζονται από άλλα χαρακτηριστικά.

Διάγνωση και θεραπεία

Οι γυναίκες που φτάνουν στην κλινική για εγκυμοσύνη πρέπει να παρέχουν την τελευταία ακτινογραφία των πνευμόνων, διότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί αυτός ο τύπος εξέτασης για να αποφευχθούν επιπλοκές και συνέπειες για το έμβρυο. Η μελέτη της εικόνας συμβάλλει στον προσδιορισμό της παρουσίας της νόσου και του σταδίου ανάπτυξής της. Εάν υπάρχουν σοβαρά συμπτώματα παθολογίας, τότε η ακτινογραφία εκτελείται χρησιμοποιώντας προστατευτικό ιστό που τοποθετείται πάνω στην κοιλιακή χώρα. Η διάγνωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να γίνει με μαγνητική τομογραφία ή υπερηχογράφημα.

Εάν μια γυναίκα έχει βήχα, η νόσος διαγιγνώσκεται με μια δοκιμασία φυματίνης, στην οποία γίνεται ανάλυση των πτυέλων, μετά την οποία προσδιορίζεται η ευαισθησία του ασθενούς σε διάφορους τύπους αντιβιοτικών. Ελλείψει σημαντικών σημείων, η ανάλυση για τη φυματίωση πραγματοποιείται με τη λήψη μίας επιδερμίδας από τη στοματική κοιλότητα.

Η εγκυμοσύνη με πνευμονική φυματίωση θα πρέπει να εποπτεύεται από έναν φτιανοθεραπευτή. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα χρησιμοποιούνται για θεραπεία. Τα περισσότερα φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι ασφαλή τόσο για την υγεία της γυναίκας όσο και για το παιδί της. Τέτοια φάρμακα όπως η καναμυκίνη, η αιθαμβουτόλη κ.λπ. μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη του εμβρύου, έτσι δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν.

Να συνταγογραφείτε φάρμακα μετά από 14 εβδομάδες του χρόνου. Η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει 2 στάδια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, για παράδειγμα, σε περίπτωση φυματιώδους παθολογίας του εγκεφάλου και των λεμφαδένων. Εάν τα όργανα του κεντρικού νευρικού συστήματος επηρεαστούν, η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 1 χρόνο.

Οι κλινικές συστάσεις περιορίζονται στο γεγονός ότι η φυματίωση και η μητρότητα δεν πρέπει να συνδυάζονται. Η εγκυμοσύνη μετά από φυματίωση με σωστά ολοκληρωμένη θεραπεία, απουσία υποτροπής, περνά χωρίς επιπλοκές.

Τερματισμός της κύησης και της γαλουχίας

Εάν μια γυναίκα μείνει έγκυος με φυματίωση, υπάρχει πιθανότητα έκτρωσης. Αυτό θα πρέπει να γίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• με μια ταχέως εξελισσόμενη ασθένεια που επηρεάζει το ανώτερο και κατώτερο όργανο του αναπνευστικού συστήματος.
• με σπηλαιώδη ινωτική μορφή πνευμονικής φυματίωσης.
• εάν διαγνωσθεί ο ενεργός τύπος της φυματιώδους παθολογίας της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης και των αρθρώσεων.
• με μια περίπλοκη μορφή φυματίωσης νεφρού (αμφότερα τα όργανα επηρεάστηκαν).
• στην ήττα του μυκοβακτηρίου του εγκεφάλου, οδηγώντας σε μηνιγγίτιδα.
• εάν η θεραπεία της νόσου είναι αναποτελεσματική και η ασθένεια προχωρά γρήγορα.

Η απάντηση στην ερώτηση, είτε η φυματίωση μεταδίδεται μέσω του πλακούντα είτε όχι, έχει μια θετική απάντηση. Και αν συμβεί αυτό στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πολλαπλών παθολογιών του εμβρύου ή ακόμα και στο θάνατό του.

Κάνοντας μια έγκυο γυναίκα για να νοσηλευθεί σε ιατρείο φυματίωσης πραγματοποιείται κατά την περίοδο 1-12 εβδομάδες σε 30-34 και 36-40 εβδομάδων.

Σε άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία της φυματίωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται σε εξωτερικό ιατρείο υπό την επίβλεψη ιατρού.

Η έκτρωση μετά από 12 εβδομάδες είναι επικίνδυνη για την υγεία της γυναίκας, επομένως είναι ανεπιθύμητη. Πριν από την προετοιμασία για τερματισμό της εγκυμοσύνης και μετά από αυτήν, γίνεται εντατική θεραπεία κατά της φυματίωσης.

Η διατροφή των νεογνών με ασθένεια φυματίωσης μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με την άδεια του μαιευτή, του ειδικού της φυματίωσης και του παιδίατρου. Συχνά η διαδικασία γαλουχίας εκτελείται με την αποστειρωμένη πολυστρωματική μάσκα, κασκόλ, με καλά πλυμένα χέρια.

Ο θηλασμός δεν επιτρέπεται εάν η ασθένεια έχει επηρεάσει τους μαστικούς αδένες ή έχει ενεργό προοδευτική μορφή.

Λαϊκές θεραπείες και πρόληψη

Η παραδοσιακή ιατρική μπορεί να βοηθήσει στην καταπολέμηση της νόσου. Έτσι, η πρόπολη έχει αναισθητικό και τονωτικό αποτέλεσμα. Ενεργοποιεί πολλούς αμυντικούς μηχανισμούς που βοηθούν στην καταπολέμηση λοιμωδών λοιμώξεων. Όταν η ασθένεια των πνευμόνων εφαρμόζεται αλοιφή, η οποία γίνεται με βάση το βούτυρο.

Το βακτηριοκτόνο αποτέλεσμα έχει μούμια. Ανακουφίζει από τη φλεγμονή, αναζωογονεί τον ιστό. Η ουσία διαλύεται σε τσάι ή γάλα, πίνετε το πρωί με άδειο στομάχι. Βοηθά με τη νόσο του αναπνευστικού συστήματος ένα μείγμα σκόρδου, λεμονιού και μελιού.

Οποιοδήποτε μέσο της παραδοσιακής ιατρικής μπορεί να συμπληρώσει μόνο τη φαρμακευτική αγωγή. Πρέπει να εγκριθούν από γιατρό. Ορίζει επίσης τη δοσολογία και καθορίζει τη διάρκεια της πορείας της θεραπείας.

Η αποτελεσματικότερη μέθοδος πρόληψης περιλαμβάνει εμβολιασμό με BCG. Τα μέτρα για τη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης ασθένειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υποδεικνύουν πλήρη διατροφή, παραμένοντας στον καθαρό αέρα, αποφεύγοντας το αλκοόλ και τον καπνό. Πρέπει να προσπαθήσετε να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο εμφάνισης ιογενών ασθενειών. Πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά έναν γιατρό για τους σκοπούς της συνήθους επιθεώρησης. Δεν μπορείτε να επικοινωνήσετε με πιθανούς πωλητές μυκοβακτηριδίων.

Ιδιαιτερότητες της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες

Η φυματίωση είναι μολυσματική ασθένεια βακτηριακής προέλευσης. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι η αποκαλούμενη ράβδος Koch. Όπως κάθε μόλυνση, είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τις έγκυες γυναίκες, καθώς μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του εμβρύου. Σε αυτήν την περίπτωση, η πιθανότητα ενδομήτριας μόλυνσης είναι πολύ χαμηλή, καθώς ο πλακούντας λειτουργεί ως προστατευτικό φράγμα, αλλά η λήψη ισχυρών φαρμάκων κατά της φυματίωσης μπορεί να περιπλέξει πολύ την εγκυμοσύνη. Σε κίνδυνο είναι γυναίκες με ασθενή ανοσία, με δυσλειτουργική κοινωνική κατάσταση και ήδη ρέουσες λοιμώξεις που μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη της φυματίωσης.

Φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Είναι σχεδόν αδύνατο να διαγνωστεί η φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επειδή οι έγκυες γυναίκες δεν είναι φθορογραφικές ή ακτινογραφικές εξετάσεις λόγω του τερατογόνου αποτελέσματος των ακτίνων Χ στο έμβρυο. Αλλά αν η διάγνωση διεξάγεται για λόγους υγείας, τότε στο 78% των περιπτώσεων, οι μέλλουσες μητέρες έχουν μονομερή φυματίωση, δηλαδή το ραβδί του Koch επηρεάζει μόνο έναν πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, τα συμπτώματα της μόλυνσης μπορούν εύκολα να συγχέονται με τη συνηθισμένη τοξικότητα: απώλεια βάρους, κόπωση, απώλεια όρεξης, βήχας.

Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η άρρωστη γυναίκα εκκρίνει τα μικρόβια και είναι σε θέση να μολύνει τους ανθρώπους γύρω από τον εαυτό της. Κατά τον σχεδιασμό της μητρότητας, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εξεταστεί ο κίνδυνος αυτής της ασθένειας, καθώς η υγεία της μητέρας εξαρτάται από την υγεία της μητέρας. Τώρα η φυματίωση θεραπεύεται καλά, οπότε είναι σημαντικό να εντοπιστεί εγκαίρως η μόλυνση. Είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με τους ειδικούς για να εντοπίσετε την ασθένεια σε πρώιμο στάδιο και να την σταματήσετε.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Η φυματίωση δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στη διαδικασία του τοκετού. Οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά σπάνιες. Στη χρόνια φυματίωση είναι πιθανές οι συνέπειες όπως η υποξία του εμβρύου, η τοξικότητα, η ανεπάρκεια του πλακούντα, η αναπτυξιακή καθυστέρηση και η παθολογία του αμνιακού υγρού. Είναι σημαντικό να είστε υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού προκειμένου να λάβετε έγκαιρα τα κατάλληλα μέτρα.

Συνέπειες για το έμβρυο

Η φυματίωση επηρεάζει την ανάπτυξη του εμβρύου σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις. Με πιθανότητα 80%, δεν θα υπάρχουν αποκλίσεις. Ακόμη και η υποξία, η αναιμία και η παθολογία του αμνιακού υγρού συχνά αναπτύσσονται σε σχέση με άλλες μολυσματικές νόσους της μητέρας: HIV ή σύφιλη. Κατά συνέπεια, το παιδί μπορεί να αναπτύξει έλλειψη σωματικού βάρους και επιβράδυνση της ανάπτυξης. Αλλά αυτό είναι εύκολο να επισκευαστεί στο νοσοκομείο μητρότητας ή το περιγεννητικό κέντρο. Μετά την παράδοση, το μωρό θα πάρει αίμα και το ζήτημα της καταλληλότητας των θεραπευτικών ή προληπτικών μέτρων.

Συγγενής φυματίωση

Η πιθανότητα μόλυνσης του εμβρύου είναι υψηλότερη εάν η γυναίκα αρρωστήσει λίγο πριν την εγκυμοσύνη και δεν είναι έγκυος. Η μόλυνση γίνεται μέσω του αίματος της μητέρας. Ωστόσο, αυτή η ασθένεια στα βρέφη είναι εξαιρετικά σπάνια. Εκδηλώσεις της νόσου παρατηρούνται με τη μορφή λήθαργου του παιδιού, έλλειψη όρεξης, πυρετός. Στην περίπτωση αυτή, λαμβάνεται υπό παρακολούθηση και συνταγογραφείται θεραπεία με φάρμακα κατά της φυματίωσης. Αρκετοί ειδικοί συνδέονται άμεσα με τη θεραπεία: φθιισολόγος, ωτορινολόγος, γαστρεντερολόγος και νευρολόγος. Η θεραπεία με οξυγόνο συνταγογραφείται επίσης για αναπνευστική ανεπάρκεια. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια.

Διαγνωστικά

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ακτινολογική εξέταση αντενδείκνυται, οπότε ο γιατρός σας ζητά να δώσετε τα αποτελέσματα της τελευταίας εξέτασης, καθώς και τις υποχρεωτικές ακτινογραφίες του μελλοντικού πατέρα και συγγενών που ζουν με την έγκυο γυναίκα στην ίδια επικράτεια. Οι εικόνες καθορίζουν τον βαθμό κινδύνου της φυματίωσης, την παρουσία εστιών της λοίμωξης, αποφασίζουν για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης. Με την παρουσία υγρού βήχα, τα πτύελα ελέγχονται για την παρουσία παθογόνου. Λαμβάνεται επίσης δείγμα αίματος για ανάλυση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φθινοθεραπεία είναι υπέρ της διατήρησης της εγκυμοσύνης και ο ειδικός συνταγογράφει μια ειδική ήπια πορεία για τον ασθενή. Ταυτόχρονα, οι μαιευτήρες και οι παιδίατροι αντιτίθενται στη διατήρηση της εγκυμοσύνης σε σοβαρές μορφές φυματίωσης, φοβούμενοι ότι θα βλάψουν τον σκελετό και τον εγκέφαλο.

Μέθοδοι θεραπείας

Στη θεραπεία των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται αποκλειστικά για το Mycobacterium tuberculosis (ο αιτιολογικός παράγοντας της φυματίωσης - sticks Koch). Σχεδόν κανένα από τα φάρμακα δεν βλάπτει το έμβρυο. Οι εξαιρέσεις είναι η στρεπτομυκίνη, η καναμυκίνη, η αιθαμβουτόλη, καθώς επηρεάζουν την ανάπτυξη του παιδιού στη μήτρα και υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών και παρενεργειών. Επομένως, η θεραπεία πρέπει να ρυθμίζεται συνεχώς από φθισιολόγους. Η θεραπεία διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα και λαμβάνει χώρα σε δύο στάδια στο δεύτερο και στο τρίτο τρίμηνο.

Ωστόσο, η διακοπή της εγκυμοσύνης είναι εντελώς προαιρετική. Προβλέπεται μόνο σε τρεις περιπτώσεις: με ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση, ενεργό μορφή οστικής και αρθρικής φυματίωσης και με αμφίπλευρη νεφρική βλάβη, καθώς το σώμα της μητέρας απλά δεν μπορεί να αντιμετωπίσει το φορτίο. Σε άλλες περιπτώσεις, το ζήτημα επιλύεται μεμονωμένα και οι γιατροί προσπαθούν να διατηρήσουν την εγκυμοσύνη.

Μετά τη γέννηση, η θεραπεία γίνεται πιο έντονη. Έχουν συνταγογραφηθεί μεγάλες δόσεις φαρμάκων και φαρμάκων που προηγουμένως απορρίφθηκαν εξαιτίας του κινδύνου συγγενών παθολογιών. Η διαταγή αλλαγής της πορείας της θεραπείας δίνεται μόνο από τον θεράποντα γιατρό σε ειδικό σανατόριο όπου πρέπει να σταλεί η νεαρή μητέρα.

Τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό

Όταν λαμβάνετε προφυλάξεις κατά τη διαδικασία τοκετού, ο κίνδυνος βλάβης της μητέρας και του παιδιού είναι ελάχιστος. Είναι καλύτερο να γεννηθεί σε ειδικό περιγεννητικό κέντρο υπό την επίβλεψη ειδικών. Φυσικά, μια μολυσμένη γυναίκα θα φέρει τον τοκετό λίγο πιο δύσκολο από ένα υγιές. Η απόφαση για τη χρήση λαβίδων, άλλων εργαλείων, καθώς και με καισαρική τομή, λαμβάνεται από τον γιατρό, αξιολογώντας την κατάσταση άμεσα κατά τη διάρκεια του τοκετού. Το προσωπικό του νοσοκομείου θα πρέπει να προειδοποιείται για την είσοδο ενός ασθενούς με φυματίωση. Ξεκινώντας από το τμήμα εισαγωγής, μια γυναίκα βρίσκεται σε ειδικό πρόγραμμα που αποκλείει τη μόλυνση των γιατρών και των ασθενών.

Μετά τη γέννηση, το παιδί παίρνει για εξέταση και, εάν είναι υγιές, επιστρέφει στη μητέρα. Διαφορετικά, τίθεται χωριστά σε θεραπεία, συνταγογραφείται και χορηγείται θεραπεία. Όλες οι μελέτες διεξάγονται σε περιγεννητικό ή ειδικό κέντρο για ασθενείς με φυματίωση, όπου η μητέρα πρέπει να έχει σταλεί.

Πρόληψη

Ο κύριος τρόπος πρόληψης είναι ο εμβολιασμός και ο επανεμβολιασμός. Η ανάπτυξη της ασυλίας είναι ο πιο αξιόπιστος υποστηρικτής για τη διάδοση της λοίμωξης. Η κύρια πηγή της νόσου είναι οι άνθρωποι που έχουν ήδη μολυνθεί και εκκρίνουν μικρόβια. Ο έλεγχος για τη μόλυνση είναι επίσης μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης της νόσου. Το κράτος έχει αναπτύξει ειδικό πρόγραμμα για τη διαχείριση και τη θεραπεία εγκύων γυναικών που έχουν μολυνθεί από το ραβδί του Koch. Ωστόσο, μόνο μια υπεύθυνη στάση απέναντι στον εαυτό σας, την υγεία σας, την υγεία της οικογένειας και των φίλων σας μπορεί να γίνει η καλύτερη πρόληψη της φυματίωσης σε έγκυες γυναίκες.

Εγκυμοσύνη μετά τη φυματίωση

Μετά από μια γυναίκα που υπέστη αυτή τη σοβαρή ασθένεια, πρέπει να είναι υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Όταν η φυματίωση τελικά θεραπευτεί, πρέπει να περιμένετε δύο χρόνια και μόνο στη συνέχεια προγραμματίζετε την εγκυμοσύνη σας. Αυτό είναι ακριβώς που χρειάζεται ο οργανισμός για να ανακάμψει τελικά και να ανακτήσει την ικανότητα να φέρει και να γεννήσει ένα υγιές μωρό. Υπάρχει επίσης πιθανότητα υποτροπής της νόσου. Για το λόγο αυτό, μια γυναίκα πρέπει να προστατεύεται, να υποβάλλεται σε εξετάσεις και να εξετάζεται.

Φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η φυματίωση είναι μολυσματική ασθένεια που εξαπλώνεται μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων. Πρόκειται για μια κοινή ασθένεια που συνεπάγεται πολύ δυσάρεστες συνέπειες.

Η ασθένεια είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη εάν εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η απειλή κρέμεται όχι μόνο από τη μητέρα, αλλά και από το αγέννητο παιδί.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πιο δύσκολη από ότι σε κανονικές συνθήκες, επειδή δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ορισμένα από αυτά τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία.

Η φυματίωση προκαλείται από βακίλο ή βακίλο Koch. Ονομάζεται επίσης το σύμπλεγμα Mycobacterium tuberculosis. Η κύρια πηγή της ασθένειας είναι οι φορείς της φυματίωσης στην ανοιχτή μορφή.

Αυτοί είναι άνθρωποι που είναι φορείς της νόσου. Σε όλες τις χώρες της Κοινοπολιτείας Ανεξαρτήτων Κρατών περίπου τα ίδια στατιστικά στοιχεία του πόνου και των φορέων.

Κατά μέσο όρο, είναι ογδόντα δύο άτομα ανά εκατό χιλιάδες άτομα. Λιγότερο συχνά, μπορούν να βρεθούν και άλλες πηγές μόλυνσης. Για παράδειγμα, υπάρχουν στοιχεία ότι περιττώματα από περιστέρια μπορούν να μολύνουν τους ανθρώπους με αυτή την ασθένεια.

Παρά το γεγονός ότι υπάρχει ισχυρή άποψη ότι η φυματίωση εγκαθίσταται μόνο στους πνεύμονες, μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και στα οστά.

Εάν μια γυναίκα μείνει έγκυος, τότε οι ιατροί πρώτα απ 'όλα ελέγχουν αυτή τη συγκεκριμένη ασθένεια, επί ίσοις όροις με τον σακχαρώδη διαβήτη και τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας.

Συμπτώματα

Η φυματίωση και η εγκυμοσύνη δεν έχουν ουσιαστικά καμία επίδραση ο ένας στον άλλο. Το πρώτο και το δεύτερο φαινόμενο παίρνει την πορεία του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα συμπτώματα δεν διαφέρουν από τα "πρότυπα".

Η μόνη διαφορά είναι ότι κάποια ροή σχεδόν ανεπαίσθητα. Δεν υπάρχει σημαντική υποβάθμιση της υγείας ή της κόπωσης.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα το ραβδί μπορεί να είναι μέσα στο σώμα και να μην προκαλεί δυσφορία. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που δίνουν την ασθένεια.

• Άνετη εμφάνιση. Η φυματίωση τείνει να κάνει την εμφάνισή σας επώδυνη. Νιώθεις καλά, μην αισθάνεσαι κάποια δυσφορία και είναι γεμάτη δύναμη, αλλά το πρόσωπό σου είναι τερατώδες χρώμα. Επίσης, μπορεί να συμβεί ασήμαντη απώλεια βάρους. Ταυτόχρονα, η φυματίωση σε έγκυες γυναίκες δεν μπορεί να εκδηλωθεί σε αυτή τη μορφή, καθώς πολλές γυναίκες έχουν οίδημα.
• Θερμοκρασία Για τη φυματίωση, η ανεξήγητη θερμοκρασία είναι περίπου τριάντα οκτώ βαθμούς. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει λόγος να αυξηθεί. Μπορεί να κρατήσει για ένα μήνα ή ακόμα και δύο χωρίς να χαθεί. Το αντιπυρετικό δεν θα δώσει κανένα αποτέλεσμα. Η φυσική εφίδρωση επίσης δεν μειώνει τη θερμοκρασία, καθώς το μπακίλλιο θα το προκαλέσει ξανά και ξανά. Στα τελευταία στάδια της φυματίωσης παρατηρείται θερμοκρασία μέχρι και σαράντα βαθμούς.
• Βήχας Αυτό το φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί μόνο με πνευμονική φυματίωση. Από την αρχή της νόσου μπορεί να παρατηρηθεί ένας σπάνιος, ξηρός βήχας, ο οποίος δεν προκαλεί σχεδόν καμία ενόχληση. Καθώς αναπτύσσεται, γίνεται υγρό και σχεδόν σταθερό. Τα μέσα για την απόχρεψη και την απέκκριση των πτυέλων δεν βοηθούν. Εάν ανάμεσα στα περίχωρά σας υπάρχουν άνθρωποι που βήχουν για περίπου ένα μήνα χωρίς λόγο, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν γιατρό της φυματίωσης.
• Βήχα αίμα. Ένα μάλλον ανακριβές σύμπτωμα, καθώς εκτός από τη φυματίωση, μπορεί να είναι σε οξεία μορφή καρκίνου του πνεύμονα ή καρδιακής ανεπάρκειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αίμα μπορεί να απελευθερωθεί ή ακόμα και να χυθεί "σιντριβάνι". Αυτό υποδηλώνει ότι ο ασθενής είχε ρήξη της κοιλότητας. Σε αυτή την περίπτωση, μια επείγουσα ανάγκη να πάει στο νοσοκομείο, δεδομένου ότι είναι απαραίτητο να παρέχει χειρουργική θεραπεία.
• Πόνος κάτω από τα πλευρά. Ο πόνος κάτω από τις πλευρές συνήθως υποδηλώνει μια ακραία χρόνια μορφή της νόσου. Ιδιαίτερα επικίνδυνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς μπορεί να συγχέεται με την κίνηση του εμβρύου. Επίσης, ο πόνος μεταξύ των ωμοπλάτων μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία της νόσου, αλλά πολλοί κατηγορούν το για το φυσικό βάρος της μεταφοράς του παιδιού.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται καθόλου ή να είναι αόρατα. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει απλώς να υποβληθείτε σε προφυλακτική πορεία, αλλά πριν από αυτό πρέπει να διαγνώσετε την ασθένεια

Κλινική εικόνα

Η φυματίωση κατά τη διάρκεια και πριν από την εγκυμοσύνη δεν είναι πρακτικά επικίνδυνη για το έμβρυο. Όλα χάρη σε μια πυκνή μεμβράνη που δεν περνά ακόμα και τα μικρότερα βακτήρια στον πλακούντα.

Σε ογδόντα τοις εκατό των περιπτώσεων, η φυματίωση δεν επηρεάζει τη φυσική πορεία της εργασίας. Το μωρό γεννιέται υγιές και δεν έχει ανωμαλίες. Ακόμα και ένα ίχνος της νόσου δεν είναι σημασμένο.

Το μόνο που μπορεί να συμβεί είναι το χαμηλό βάρος του εμβρύου. Δεδομένου ότι η μόλυνση εξαντλεί το σώμα της μητέρας, το παιδί δεν λαμβάνει τη σωστή ποσότητα θρεπτικών ουσιών.

Μερικές φορές υπάρχει μια αργή ανάπτυξη. Ωστόσο, αυτό είναι εντελώς ισοπεδωμένο με τη μετέπειτα σίτιση του παιδιού.

Η πρόωρη γέννηση παρατηρείται σε έξι τοις εκατό. Οι καθυστερημένοι τοκετοί αντίθετα είναι πολύ σπάνιοι. Ακόμα και στην περίπτωση αυτή, η λοίμωξη δεν επηρεάζει την πορεία της διαδικασίας γέννησης και προχωρά με τον συνηθισμένο τρόπο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εξακολουθούν να παρατηρούνται παθολογίες. Μερικά παιδιά έχουν προβλήματα με το κεντρικό νευρικό σύστημα και ανωμαλίες στην ανάπτυξη του αναπνευστικού συστήματος. Διαφορετικά, η φυματίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν μπορεί σε καμία περίπτωση να επηρεάσει το αγέννητο παιδί.

Διάγνωση της φυματίωσης

Πρώτα απ 'όλα, αν έχετε προγραμματισμένη εγκυμοσύνη, πρέπει να ακτινοβόληστε τους πνεύμονες όλων των αγαπημένων σας. Είναι υποχρεωτικό να το κάνετε αυτό σε όλους τους συγγενείς και σεξουαλικούς συνεργάτες σας.

Για το μέλλον η μητέρα πρέπει να κάνει:

• Ακτινογραφία και βακτηριολογική εξέταση ·
• Μικροσκοπία;
• Δοκιμή για φυματίωση.

Για να προστατεύσετε πλήρως τον εαυτό σας και το έμβρυο, είναι καλύτερο να κάνετε μια επεμβατική διάγνωση.

Η πρακτική δείχνει ότι σε ασθενείς με φυματίωση, το αίμα έχει την ίδια χημική σύνθεση με τις υγιείς γυναίκες. Η συνολική ανάλυση δεν δείχνει σχεδόν καθόλου αποκλίσεις.

Και αυτά που είναι, είναι στον τομέα του κανόνα. Αλλά η ποσότητα της πρωτεΐνης στο αίμα αρκετές φορές περισσότερο. Αυτό οφείλεται στην υπεργλοβουλνησία, η οποία αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της ασθένειας.

Ωστόσο, οι ασθενείς έχουν σημαντική έλλειψη Τ-λεμφοκυττάρων, τα οποία ευθύνονται για τις προσαρμοστικές ιδιότητες της ανοσίας, τα ουδετερόφιλα στο αίμα έχουν μειωμένη λειτουργικότητα.

Μία σημαντική μείωση της δραστηριότητας των ανοσοσφαιρινών Α και Μ, ενώ η κυκλοφορία διαφόρων ανοσοσυμπλεγμάτων αυξάνεται.

Συνθήκες διαβίωσης

Όταν εντοπιστεί παρόμοια ασθένεια, διεξάγεται πλήρης έλεγχος των συνθηκών διαβίωσης του ασθενούς. Σε πολλές περιπτώσεις, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί όχι λόγω επαφής με ένα μολυσμένο άτομο, αλλά από συνθήκες εργασίας και διαβίωσης.

Υπάρχει μια πιθανότητα ότι η ασθένεια εμφανίστηκε στο υπόβαθρο της πυριτίας, που είναι επαγγελματική ασθένεια. Μια έρευνα για έναν φορέα μόλυνσης είναι επίσης μεταξύ των πιο κοντινών ανθρώπων.

Οι συνθήκες υπό τις οποίες είναι έγκυος η γυναίκα σας, σας επιτρέπει να κάνετε ένα πιο λεπτομερές πρόγραμμα θεραπείας και να εξαλείψετε την πηγή μόλυνσης.

Θεραπεία

Η θεραπεία για τις έγκυες γυναίκες είναι κάπως διαφορετική, καθώς ορισμένα φάρμακα μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά το έμβρυο.

Χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα κατά της φυματίωσης:

• Isoniazid; Χρησιμοποιείται με μεγάλη προσοχή, καθώς μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς τις ψυχοκινητικές λειτουργίες του παιδιού μετά τη γέννηση. Χρησιμοποιείται επίσης με μεγάλη προσοχή κατά τη σίτιση, καθώς υπάρχει η πιθανότητα εμφάνισης ηπατίτιδας και νευρίτιδας σε βρέφος.
• Ethambutol Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την ανάπτυξη τυχόν ανωμαλιών και παθολογιών μετά τη χορήγηση. Από αυτή την άποψη, σπάνια χρησιμοποιείται. Όταν η σίτιση έχει τη δυνατότητα να διεισδύσει στο γάλα, τα δεδομένα για τις αρνητικές επιπτώσεις δεν είναι επίσης. Το ίδιο ισχύει για το πυραζιναμίδιο και το πρωτιαμίδιο. Τα ναρκωτικά έχουν τερατογόνο δράση. Δηλαδή επιβραδύνουν την εμβρυϊκή ανάπτυξη. Τι αποδεικνύει μια σειρά μελετών σε ζώα. Δεν εντοπίστηκαν τέτοιες ανωμαλίες στον άνθρωπο.

Ορισμένα φάρμακα κατά της φυματίωσης απαγορεύονται αυστηρά να λαμβάνουν. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Rifabutin;
• Κυκλοσερίνη;
• Αμινοσαλικυλικό οξύ και αρκετά παρόμοια φάρμακα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις εφαρμόζεται θεραπεία χωρίς φαρμακευτική αγωγή. Σε περίπτωση που ο ασθενής έχει κλειστή μορφή φυματίωσης και το παιδί δεν κινδυνεύει.

Στη συνέχεια, η γυναίκα στέλνεται σε ένα σανατόριο, όπου λαμβάνει προληπτική θεραπεία σε ιατρείο, διάφορα φυτικά φάρμακα και τρώει τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να σταλεί για να αντιμετωπιστεί σε ένα ορεινό θέρετρο. Όπως γνωρίζετε, τα μυκοβακτήρια δεν μοιάζουν με υψηλή ποσότητα οξυγόνου και καθίστανται σε εκείνα τα μέρη των πνευμόνων όπου εισέρχονται στο ελάχιστο (κορυφαία μέρη).

Σε αυτή την περίπτωση, ένας χώρος με υψηλή συγκέντρωση κοκτέιλ οξυγόνου και οξυγόνου είναι ιδανικός για παραγωγική θεραπεία της νόσου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία. Αυτά είναι ακραία μέτρα και εμφανίζονται σε άτομα με:

• Σπάσιμο της κοιλότητας.
• Το τελευταίο στάδιο της φυματίωσης των οστών και των αρθρώσεων.
• Νεφρική νόσο.

Η μέση ιατρική περίθαλψη είναι έξι μήνες. Δύο μήνες είναι η διαδικασία απαλλαγής από βακτήρια και πλήρης καθαρισμός του σώματος.

Οι υπόλοιποι τέσσερις μήνες απαιτούν αποστείρωση και αποκατάσταση.

Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, πρέπει επίσης να ακολουθήσετε τον τρόπο ζωής. Πρώτα απ 'όλα, οι γιατροί δίνουν προσοχή στη διατροφή. Θα πρέπει να είναι πλούσιο σε βιταμίνες, καθώς η υποβιταμίνωση αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της νόσου.

Είκοσι τέσσερα τοις εκατό αναπτύσσουν αναιμία που πρέπει να αναπληρώνονται. Τρόφιμα πλούσια σε σίδηρο και πρωτεΐνες, βιταμίνες της ομάδας Β12, δίνονται σε ασθενείς που εκδηλώνουν αυτή τη θλίψη.

Εγκυμοσύνη μετά από ασθένεια

Όσον αφορά την εγκυμοσύνη μετά από πνευμονική φυματίωση, είναι σχετικά αποδεκτή. Ωστόσο, αξίζει να θυμόμαστε ότι η φυματίωση των πνευμόνων, των οστών, των νεφρών, κλπ., Εξαντλείται πολύ το σώμα.

Η θεραπεία μετά από πολύ καιρό, για να μην αναφέρουμε τη διαδικασία αποκατάστασης. Πρώτα απ 'όλα, εάν έχετε απομακρυνθεί από το μητρώο, καθώς δεν είναι επιρρεπείς σε υποτροπή, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Θα πρέπει να κάνει εξετάσεις και να ελέγξει την κατάστασή σας αυτή τη στιγμή. Εάν δεν υπάρχει επανάληψη και ο γιατρός παραδέχεται τη δυνατότητα γονιμοποίησης, τότε δεν μπορείτε να ανησυχείτε.

Όταν η εγκυμοσύνη αξίζει ακόμα, παρακολουθείται τακτικά από έναν γιατρό για να αποκλείσει την πιθανότητα περαιτέρω επιπλοκών.

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει εκατό τοις εκατό πιθανότητα απουσίας παθολογιών στο παιδί και σε εσάς. Η εγκυμοσύνη μετά τη φυματίωση, εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, είναι απολύτως ασφαλής και δεν διαφέρει από το πρότυπο.

Διατροφή

Εάν έχετε αυτή τη νόσο, τότε το παιδί, αμέσως μετά τη γέννηση, δεν θα σας δοθεί. Κατά μέσο όρο, τα παιδιά επιστρέφονται μετά από έξι εβδομάδες, ανάλογα με την κατάσταση.

Λίγες ημέρες μετά τη γέννηση, το παιδί θα εμβολιαστεί με το Bacillus Calmette-Guerin (BCG), το οποίο έχει ως στόχο να αντιμετωπίσει τον βακίλο του φυματιδίου.

Εάν η γυναίκα της γυναίκας έχει μια κλειστή, ανενεργή μορφή της νόσου, επιτρέπεται ο θηλασμός. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν υπάρχει καμία αντιβακτηριακή θεραπεία για να εμποδίσει το φάρμακο να εισέλθει στο γάλα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γυναίκες με ενεργή μορφή επιτρέπεται να τρέφονται με φυσική διατροφή, εάν το επιτρέπει ο γιατρός της φυματίωσης.

Η φυσική σίτιση απαγορεύεται αυστηρά εάν ο μικροοργανισμός εκκρίνει τα μυκοβακτηρίδια (κολάκια Koch) στο περιβάλλον. Στην περίπτωση αυτή, ο ασθενής απομονώνεται και διεξάγεται αντιβακτηριακή αγωγή.

Σε αυτήν την περίπτωση, ο θηλασμός είναι πρακτικά αδύνατο, δεδομένου ότι τα φάρμακα είναι παρόντα στο μητρικό γάλα.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθούν τυχόν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι προτιμότερο να πραγματοποιηθεί πρόληψη.

Για αυτό χρειάζεστε κάθε χρόνο, και κατά προτίμηση μισό χρόνο, να υποβληθείτε σε ακτινογραφία στην κλινική. Αυτός είναι ο πιο σίγουρος τρόπος για να εντοπίσετε γρήγορα την ασθένεια.

Εάν η εγκυμοσύνη αποδείχθηκε τυχαία και δεν σχεδιάστηκε, τότε στα πρώτα στάδια αξίζει να υποβληθεί και σε φθοριογραφία.

Το ίδιο πρέπει να γίνει από όλα τα μέλη της οικογένειάς σας και, κατά προτίμηση, από εκείνους με τους οποίους είστε σε συνεχή επαφή.

Εάν είστε απολύτως υγιείς, προσπαθήστε να ελαχιστοποιήσετε την παρουσία σας στις δημόσιες συγκοινωνίες, αφού αυτός είναι ο κύριος σύμπλεγμα μολυσμένων ασθενών. Προσπαθήστε επίσης να μην επικοινωνείτε με άτομα που έχουν συμπτώματα.

Η φυματίωση στις χώρες της Κοινοπολιτείας Ανεξαρτήτων Κρατών υποφέρει από το ένα πέμπτο. Όχι ο καθένας έχει μια ανοιχτή, ενεργό μορφή, αλλά αυτό δεν αποκλείει το γεγονός, τότε μπορείτε να μολυνθείτε οπουδήποτε.