Ατελεκτασία του πνεύμονα: αιτίες, συμπτώματα και οδηγίες θεραπείας

Η ατελεκτάση του πνεύμονα είναι μια παθολογική κατάσταση στην οποία σχηματίζεται ένα τμήμα αερισμένου ιστού στον πνεύμονα με καταρρεσμένες κυψελίδες. Αυτό το κλινικό σύνδρομο εμφανίζεται σε ενήλικες και παιδιά. Ωστόσο, μπορεί να είναι συγγενής και να αποκτηθεί.

Αιτίες και μηχανισμοί ανάπτυξης

Οι αιτίες της ατελεκτασίας του πνεύμονα είναι ποικίλες. Τα πιο συνηθισμένα μεταξύ τους είναι:

• συμπίεση του παρεγχύματος του πνεύμονα από έξω (πνευμοθώρακας, υπεζωκοτική συλλογή, σχηματισμός όγκου στην κοιλότητα του θώρακα).
• η κατάθλιψη του αναπνευστικού κέντρου ή ο ανεπαρκής πνευμονικός αερισμός (δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά, νευρομυϊκές παθήσεις, παραμορφώσεις στο στήθος, διαταραχή της κινητικότητας του διαφράγματος).
• πλήρης απόφραξη ενός μεγάλου βρόγχου (ξένο σώμα, βρογχολιθίαση, όγκος, μεγενθυμένος λεμφαδένας).
• μερική απόφραξη του βρόγχου (ιξώδη πτύελα, αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων, συσσώρευση αίματος ή πύου).
• η απουσία συνθηκών για την επέκταση του πνεύμονα σε μια αναπνοή κατά την μετεγχειρητική περίοδο.
• μειωμένη ικανότητα αποστράγγισης του βρογχικού δένδρου.
• αυξάνοντας τον τόνο των βρογχικών μυών και την ανάπτυξη του βρογχιοσλάσμου.

Η έκθεση σε έναν ή περισσότερους από τους παραπάνω παράγοντες στον πνευμονικό ιστό πυροδοτεί μία παθολογική διαδικασία. Η πίεση στο εσωτερικό των κυψελίδων μειώνεται, το οίδημα των ιστών αναπτύσσεται και η περιοχή του πνευμονικού ιστού απενεργοποιείται από την αναπνοή. Σε αυτή την περίπτωση, η κατάρρευση των κυψελίδων και η παροχή αίματος στην κατεστραμμένη περιοχή διαταράσσεται.

Τύποι ατελεκτασίας

Ανάλογα με την αιτία και τον μηχανισμό ανάπτυξης αυτής της παθολογίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ατελεκτασίας:

1. Αποφρακτικό (με πλήρη ή μερική επικάλυψη του αυλού του βρόγχου).
2. Συμπίεση (με συμπίεση του πνευμονικού ιστού).
3. Λειτουργική (εμφανίζεται στην μετεγχειρητική περίοδο ή όταν αναστέλλεται το αναπνευστικό κέντρο).
4. Μικτή

Σημάδια ατελεκτάσης

Η κλινική εικόνα της ατελεκτασίας εξαρτάται από τον όγκο του προσβεβλημένου παρεγχύματος του πνεύμονα, το οποίο δεν συμμετέχει στην κανονική ανταλλαγή αερίων και την ταχύτητα ανάπτυξης αυτής της διαδικασίας.

Ανάλογα με το μέγεθος της παθολογικής εστίασης, διακρίνονται οι ατελεκτασίες:

Η οξεία ατελεκτασία του πνεύμονα ή του λοβού του εκδηλώνεται από ξαφνική επιδείνωση της γενικής κατάστασης με πυρετό, δύσπνοια, ξηρό βήχα και ταχυκαρδία.

Εάν επηρεάζεται ένα τμήμα, τα συμπτώματα αυτής της παθολογίας είναι λιγότερο έντονα και ενδέχεται να μην εντοπίζονται συμπτώματα αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Επίσης, η ατελεκτάση μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά, περνώντας από το στάδιο μειωμένης ευελιξίας της παθολογικά αλλαγμένης ζώνης. Αυτό είναι χαρακτηριστικό των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση και αναισθησία. Πρώτον, υπάρχει δύσπνοια και πυρετός τα βράδια, τότε τα σημάδια της αναπνευστικής ανεπάρκειας αυξάνονται:

• δυσκολία στην αναπνοή.
• γενικό άγχος;
• υπερβολική εφίδρωση.
• κυάνωση του δέρματος.
• Συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην πράξη της αναπνοής.
• καθυστέρηση του αντίστοιχου μισού του στήθους όταν αναπνέει.

Με αντικειμενική εξέταση, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει:

• κάποια ασυμμετρία του θώρακα (συστολή και συστολή της ασθενούς πλευράς με αποφρακτική ατελεκτασία, επέκταση και πρήξιμο - με συμπίεση).
• έλλειψη φωνής που τρέμει κατά τη διάρκεια της απόφραξης των βρόγχων και της βελτίωσης κατά τη διάρκεια της συμπίεσης.
• περιορίζοντας την κινητικότητα του πνευμονικού περιθωρίου στην πληγείσα πλευρά.
• μονομερής αλλαγή του ήχου κρούσης (θαμπή);
• την εξαφάνιση ή την εξασθένιση του αναπνευστικού θορύβου στην πληγείσα περιοχή ·
• η ατελεκτάση συμπίεσης μπορεί να εκδηλωθεί με βρογχική αναπνοή και παρουσία κροσσών στη ζώνη της πιο προφορτωμένης περιοχής του πνεύμονα.
• μετατόπιση του μεσοθωρακίου στην πληγείσα κατεύθυνση.

Διαγνωστικά

Ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί την ατελεκτασία των πνευμόνων με βάση την κλινική εικόνα. Αλλά για να το επιβεβαιώσει, χρειάζεται τα αποτελέσματα μιας ακτινογραφικής εξέτασης. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος επιτρέπει την αναγνώριση της ατελεκτασίας, την εκτίμηση του μεγέθους και του εντοπισμού της.

• Η αποφρακτική ατελεκτάση στις ακτινογραφίες έχει τη μορφή έντονου ομοιογενούς σκούρου χρώματος ολόκληρου του πνεύμονα ή του λοβού του με μετατόπιση των μεσοθωρακικών οργάνων προς τη βλάβη.
• Μια τμηματική βλάβη χαρακτηρίζεται από μια τριγωνική σκιά, με την κορυφή της να βλέπει τη ρίζα του πνεύμονα.
• Οι υποεμφυτευτικές ατελεκτασίες έχουν επίσης ένα χαρακτηριστικό μοτίβο ακτίνων Χ με τη μορφή οριζόντιων ζωνών σκιάς ποικίλης έντασης.
• Όταν η ατελεκτασία συμπίεσης στις ακτινογραφίες αποκαλύπτει έναν προφορτωμένο πνεύμονα με ομοιογενή εξασθένηση μέσα σε αυτό.
• Ιδιαίτερες ακτινολογικές αλλαγές προκαλούν βλάβη στον μεσαίο λοβό του πνεύμονα. Στην πλευρική προβολή, η ατελεκτάση έχει τη μορφή σκιάς τριγωνικού σχήματος, με τη βάση της στραμμένη προς τις ριζικές δομές. Συχνά είναι λανθασμένη η διαφραγματική πλευρίτιδα, η οποία οδηγεί σε λανθασμένη τακτική διαχείρισης ασθενών.

Η διαφορική διάγνωση της ατελεκτασίας του πνεύμονα πραγματοποιείται με:

Θεραπεία

Η καθιέρωση μιας τέτοιας διάγνωσης απαιτεί επείγουσα δράση για να αποκατασταθεί η κανονική βατότητα του βρογχικού δέντρου.

Η διαχείριση των ασθενών εξαρτάται από την αιτία της ατελεκτασίας:

• Όταν γίνεται πλευρίτιδα, ο πνευμοθώρακας διεξάγεται κατάλληλη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.
• Για να αφαιρέσετε τα βύσματα βλέννας, αναρροφήστε τα περιεχόμενα των αεραγωγών.
• Με ανεπάρκεια αναρρόφησης διεξάγεται βρογχοκυψελιδική έκπλυση.
• Παρουσία ξένου σώματος, ενδείκνυται η βρογχοσκόπηση.
• Προκειμένου να εξαλειφθεί η μετεγχειρητική ατελεκτασία, οι ασθενείς υποβάλλονται σε σωληναριακή αποστράγγιση, μασάζ κρουστών, ασκήσεις αναπνοής, εισπνοές βρογχοδιασταλτικών και βλεννολυτικούς παράγοντες.

Εάν η ατελεκτάση πνεύμονα υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν εξαλείφεται με συντηρητικές μεθόδους, τότε αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Ο όγκος του προσδιορίζεται από το μέγεθος της προσβεβλημένης περιοχής και ποικίλλει από την εκτομή ενός τμήματος του πνεύμονα στην πνευμονεκτομή.

Συμπέρασμα

Η πρόγνωση για την ατελεκτασία του πνεύμονα εξαρτάται από το χρονικό σημείο της έναρξης της θεραπείας. Εάν η διάγνωση γίνει εγκαίρως και η θεραπεία ξεκινήσει τις πρώτες δύο ημέρες, τότε στις περισσότερες περιπτώσεις ο πνεύμονας είναι ευθυγραμμισμένος. Η μακρόχρονη ατελεκτασία οδηγεί αναπόφευκτα στην ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στον πνευμονικό ιστό. Η μαζική και οξεία ανάπτυξη της ατελεκτασίας μπορεί να έχει δυσμενές αποτέλεσμα.

Η Ελένα Μαλίσεβα στο πρόγραμμα "Ζήστε υγιή!" Συζητά για την ατελεκτασία των πνευμόνων (βλ. 31:05 λεπτά):

Συμπτώματα και διαφορική διάγνωση της ατελεκτασίας σε ακτινογραφίες

Οι γιατροί καλούν την ατελεκτασία ένα παθολογικό φαινόμενο όταν ολόκληρος ο πνεύμονας, ή μέρος αυτού, υποχωρεί ως αποτέλεσμα της μείωσης της πρόσληψης αέρα ή της ικανότητας των κυψελίδων. Είναι δυνατή η διάγνωση αυτής της παθολογίας μόνο με τη διάγνωση της ακτινοβολίας, οπότε ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει ποια είναι η ατελεκτασία στην ακτινογραφία και τι πρέπει να κάνει αν εντοπιστεί.

Η παθολογία είναι επικίνδυνη εξαιτίας της ελλιπούς επέκτασης των πνευμόνων και, κατά συνέπεια, της ελάττωσης της οξυγόνωσης του αίματος, της πείνας με οξυγόνο των ιστών. Επίσης εμφανίζεται νέκρωση και διάσπαση ιστών που έχουν υποστεί βλάβη, πράγμα που οδηγεί στην ανάπτυξη δηλητηρίασης του σώματος.

Ποικιλίες της νόσου και θέση της στην ταξινόμηση

Η ατελεκτασία δεν είναι ξεχωριστή ασθένεια, είναι μόνο ένα παθολογικό σύνδρομο που συμβαίνει σε άλλες ασθένειες και διαταραχές και είναι η επιπλοκή τους. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει όταν υπάρχει εμπλοκή ενός από τους βρόγχους. Εάν οι κύριοι βρόγχοι έχουν υποστεί βλάβη, τότε ολόκληρος ο πνεύμονας καταρρέει. Σε περίπτωση παρεμπόδισης των βρόγχων του κατάλληλου διαμετρήματος, εμφανίζονται λοβιακές και τμηματικές ατελεκτασίες.

Μερικές φορές είναι δυνατές οι υποατομικές ατελεκτασίες, οι οποίες έχουν τη μορφή στενών ζωνών που βρίσκονται σε διαφορετικά τμήματα του πνευμονικού πεδίου.

Στην περίπτωση των βρογχικών βλαβών, οι λοβωτικές εστίες μοιάζουν με στρογγυλεμένες φώκιες με διάμετρο μέχρι δύο εκατοστά. Υπάρχουν επίσης δίσκοι ή ελασματοειδείς ατελεκτασίες, οι οποίες συχνά εμφανίζονται ως επιπλοκές μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις. Έχουν τη μορφή στενών λωρίδων που τέμνουν τα πνευμονικά πεδία στις ζώνες του διαφράγματος.

Καθώς η πίεση στην κοιλότητα του θώρακα μειώνεται, το διάφραγμα τραβάει. Στην περίπτωση μικρών όγκων του προσβεβλημένου ιστού, η σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων υποχωρεί και καθίσταται δυσκολότερη η διάγνωση της παθολογίας. Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων Holzknecht-Jakobson βοηθάει - στην εμπνευσμένη φάση της αναπνοής, το μεσοθωράκι φαίνεται να κολλάει στους πνεύμονες, όπως φαίνεται από την ακτινοσκόπηση ή την κιμογραφία.

Αιτιολογία αυτής της παθολογίας

Οι αιτίες της νόσου ποικίλλουν, μια παραβίαση της πλήρωσης των πνευμόνων με τον αέρα μπορεί να συμβεί όταν:

• Πνευμονία.
• Νεοπλάσματα των πνευμόνων και των βρόγχων.
• Έμφραγμα του πνεύμονα.
• Έπνυμα υπεζωκότα.
• Hydrotorax.
• Πνευμοθώρακας.
• Αναρρόφηση ξένων σωμάτων.
• Αναρρόφηση μαζών τροφίμων.

Η πρωτογενής ατελεκτάση των πνευμόνων απομονώνεται ξεχωριστά - η κατάσταση του νεογέννητου, στην οποία μετά τη γέννηση ενός παιδιού, οι πνεύμονες δεν είχαν χρόνο να τελειώσουν πλήρως ή μερικώς, οι κυψελίδες βρίσκονται σε καταρρέουσα κατάσταση και δεν γεμίζουν με αέρα. Προκαλείται είτε από τον αποκλεισμό του βρόγχου από το αμνιακό υγρό και τη βλέννα, είτε από παραβίαση της παραγωγής επιφανειοδραστικών ουσιών κατά την ανάπτυξη του εμβρύου.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Ανάλογα με την άμεση αιτία, η οποία εμποδίζει την πλήρωση των κυψελίδων με οξυγόνο, η ατελεκτασία μπορεί να είναι:

• Αποφρακτικό, που σχετίζεται με τη συμπίεση των βρόγχων.
• Η συμπίεση, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα εξωτερικής πίεσης στον πνεύμονα (βαρύ αντικείμενο, υγρό στον υπεζωκότα, όγκοι που βρίσκονται έξω από τους πνεύμονες).
• Η συστολή είναι το αποτέλεσμα της ανάπτυξης ανελαστικού ινώδους ιστού που εμποδίζει την ανάπτυξη των κυψελίδων.
• Acinar, που προέρχεται από έλλειψη επιφανειοδραστικών ουσιών σε πρόωρα μωρά.

Τεχνικές που χρησιμοποιούνται στην ακτινολογική διάγνωση της ατελεκτάσης

Στο πρώτο στάδιο, είναι συνηθισμένο να κάνετε μια ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας. Είναι μια συνοπτική εικόνα ολόκληρου του πάχους των ιστών που βρίσκονται μέσα στο στήθος, ενώ οι σκιές ορισμένων μερών με τον ένα ή τον άλλο τρόπο επικαλύπτουν τις σκιές των άλλων.

Για να διευκρινιστεί η τοπογραφία της παθολογικής διαδικασίας, είναι απαραίτητο να τραβήξετε φωτογραφίες σε πρόσθετες προβολές, για παράδειγμα, στην πλευρά. Η τομογραφία ακτίνων Χ είναι μια εξαιρετική μέθοδος οπτικής απεικόνισης των δομών του θώρακα, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης και των χαρακτηριστικών της.

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια στις μελέτες των πνευμόνων. Σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η διάκριση μεταξύ πνευμονικής παθολογίας και αγγειακών και καρδιακών παθήσεων, για παράδειγμα, πνευμονική αρτηριακή θρομβοεμβολή, καρδιακή ανεπάρκεια, υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται επίσης, ωστόσο, οραματίζεται ο ίδιος ο πνευμονικός ιστός.

Εικόνα ακτίνων Χ της ατελεκτάσης

Ο ατελεκτατικός πνεύμονας δεν γεμίζει με αέρα, και στην ακτινογραφία μοιάζει με ομοιόμορφη σκιά. Υπάρχουν επίσης ορισμένα πρόσθετα χαρακτηριστικά που επιτρέπουν τον προσδιορισμό της ατελεκτασίας:

• Ο πνεύμονας μειώθηκε.
• Τα όργανα του μεσοθωράκιου μετατοπίζονται προς τη βλάβη.

Πιστεύεται ότι αυτά τα σημεία επαρκούν για την αξιόπιστη διάγνωση του "πτυχωμένου πνεύμονα" κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας, της τομογραφίας και της ινωδοβρωμοσκοπίας. Ωστόσο, η μετατόπιση των οργάνων προς την κατεύθυνση της βλάβης στο υπόβαθρο της εκτεταμένης σκούρωσης του πνευμονικού πεδίου μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με fibrotorax με κίρρωση του πνεύμονα.

Διαφορική διάγνωση με άλλα πνευμονικά σύνδρομα

Ωστόσο, η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται από την ίδια τη φύση της συσκότισης - στην κίρρωση είναι ετερογενής, μη ομοιόμορφη. Στο φόντο του, μπορείτε να δείτε περιοχές ολόκληρου ιστού των πνευμόνων, πρησμένων λοβών και ινωδών κορδονιών.

Οι διηθητικές βλάβες συνήθως προκαλούν επίσης συσπάσεις στους πνεύμονες, ωστόσο, παρά την παρόμοια εμφάνιση της σκιάς, δεν υπάρχει χαρακτηριστική μετατόπιση του μεσοθωρακίου. Μερικές φορές είναι δυνατόν να διακρίνουμε τον βρογχικό αυλό από το φόντο της σκιάς, που μας επιτρέπει τελικά να διαφοροποιήσουμε αυτήν την ομάδα παθολογιών από την ατελεκτασία.

Εκτεταμένες συσκότισης της υψηλής έντασης μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από την αύξηση στην πυκνότητα πνευμονικό ιστό, αλλά και τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, όπως στην περίπτωση της μια άφθονη συλλογή σκοτείνιασμα καθίσταται ομογενές χαρακτήρα και γίνεται αρκετά εκτεταμένη από ό, τι η εικόνα μπορεί να μοιάζουν με κατέρρευσε πνεύμονα.

Το βασικό σημείο στη διαφορική διάγνωση αυτών των δύο καταστάσεων είναι η μετατόπιση των μεσοθωρακίων οργάνων. Στην περίπτωση του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, υπάρχει μια αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης και ο μεσοθωράκιος μετατοπίζεται προς την κατεύθυνση αντίθετη προς τη βλάβη.

Σε εκείνες τις περιπτώσεις, όταν ο σχηματισμός τοπικής ατελεκτασίας του επιπέδου τμημάτων ή των μεριδίων, πρέπει πρώτα να δώσετε ένα τοπογραφικό χαρακτηριστικό της σκοτεινότητας. Αυτό σας επιτρέπει να ρυθμίσετε τη σφράγιση σε ποια αναλογία, τμήμα ή υπόστρωμα συνέβη. Αυτό το έργο είναι ευκολότερο να εκτελεστεί εάν οι εικόνες τραβήχτηκαν σε δύο προεξοχές, αφού κάθε λοβός και κάθε τμήμα κατέχουν μια ορισμένη θέση μέσα στην κοιλότητα του θώρακα.

Άλλα στάδια της διαγνωστικής αναζήτησης

Η ίδρυση του υποστρώματος, λόγω του οποίου υπάρχει σάρωση, είναι ήδη πιο δύσκολο έργο. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε:

• Ιστορικό της ασθένειας.
• Αναμνησία της ζωής.
• Δεδομένα κλινικής εξέτασης.
• Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών μελετών.
• Τα αποτελέσματα των ενόργανων μεθόδων εξέτασης.

Όταν είναι απαραίτητο να υποψιάζεται η παρουσία ατελεκτασίας, ενδείξεις για ακτινογραφία

Η κλινική εικόνα της ατελεκτασίας δεν είναι συγκεκριμένη. Τα συμπτώματα της ασθένειας που προηγήθηκε αυτής της επιπλοκής εξακολουθούν να υφίστανται. Ωστόσο, ορισμένα συμπτώματα θα πρέπει να κάνουν το γιατρό να σκέφτεται για την ατελεκτασία και να χρησιμεύει ως ένδειξη για την υποχρεωτική ακτινολογική εξέταση του ασθενούς. Στην περίπτωση της οξείας ανάπτυξης μεγάλης όγκου ατελεκτασίας, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος, μια απότομη αύξηση στη δύσπνοια. Κατά την εξέταση, ανιχνεύεται κυάνωση ποικίλης σοβαρότητας, το θωρακισμένο μισό του θώρακα παραμένει πίσω όταν αναπνέει και μειώνεται το πλάτος αναπνοής.

Πάνω από την πληγείσα περιοχή του πνεύμονα, ακούγεται η αναπνοή και ο θόρυβος κρουστά. Ίσως μια μείωση στο φωνή jitter. Μπορεί να εμφανιστεί αντισταθμιστική ταχυκαρδία, η οποία αρχικά εξασφαλίζει ένα φυσιολογικό επίπεδο οξυγόνωσης ιστού, παρά τη μειωμένη ικανότητα οξυγόνου του αίματος.

Η υπόταση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε κατάρρευση και σοκ, συχνά αναπτύσσεται. Αν η ατελεκτάση έχει αναπτυχθεί σε σχέση με μια μεταδοτική ασθένεια, σημειώνεται άλμα θερμοκρασίας. Είναι αλήθεια ότι με τη σταδιακή ανάπτυξη της παθολογίας τα συμπτώματα είναι ήπια και η παθολογία αυτή διαγνωρίζεται ως ευρήματα σε ακτινογραφία. Η σκιά έχει συχνά ένα τριγωνικό σχήμα, το άκρο του που βλέπει στη ρίζα του πνεύμονα.

Ατελεκτασία του πνεύμονα 4.94 / 5 (17)

Kabanov D.O., Shcherbakov Α.Ρ.

NMIC Παιδιατρικής Ογκολογίας, Αιματολογίας και Ανοσολογίας. Δ. Ρογκάτσεβα

Ατελεκτασία του πνεύμονα.

(Ateles- μέρος από την ελληνική και EKTASIS -. Stretching) - που χαρακτηρίζεται χωρίς αέρα πνευμονικού ιστού και αντιπροσωπεύει spadenie μέρος όγκο ή το σύνολο των πνευμονικών διαταραχών που οφείλονται σε αερισμό που προκαλείται έμφραξης των βρόγχων ή συμπίεση των πνευμόνων. Ως αποτέλεσμα, μέρος του ιστού του πνεύμονα αποκλείεται από την ανταλλαγή αερίων λόγω του περιορισμού ή της αδυναμίας εισόδου αέρα στις κυψελίδες.

Ταξινόμηση:

Πρώτα απ 'όλα, η ατελεκτασία διακρίνεται από το χρόνο εμφάνισης της πρωτοπαθούς (συγγενούς) ατελεκτάσης, αν ο πνεύμονας ενός νεογέννητου παιδιού δεν επεκταθεί πλήρως κατά τη γέννηση και δευτερογενής (αποκτημένος). Η δευτερεύουσα ατελεκτασία αναπτύσσεται λόγω διάφορων ασθενειών, τραυματικών βλαβών στους αεραγωγούς ή αναρρόφησης ξένου σώματος από μικρά παιδιά.

Παθογένεια διακρίνει:

• Επαναρροφητικών (αποφρακτική, αποφρακτική) ατελεκτασία - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της πλήρους ή μερικής απόφραξης αεραγωγού παχύρρευστο πτύελα, ανώμαλη περιεχόμενα, εμετό, για παράδειγμα, ορισμένες φλεγμονώδεις ασθένειες, λόγω της συμπίεσης του βρόγχου στον καρκίνο του πνεύμονα ή διόγκωση των λεμφαδένων ρίζα πνεύμονα?
• Παθητική ατελεκτασία - δυνατή λόγω της κακής σύνδεσης μεταξύ του τοιχωματικού και σπλαχνικού υπεζωκότα, ή σε ασθενείς με σοβαρό πόνο (μετά τη λειτουργία, λόγω νόσου ή τραύμα στο στήθος) σύμφωνα με την οποία τείνουν να αντισταθμιστικές όριο αναπνευστική κίνηση, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της διαδικασίας ανταλλαγή αερίου ·
• Η ατελεκτάση συμπίεσης - συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του πνεύμονα από έξω από ένα υγρό (αίμα, εξίδρωμα), για παράδειγμα, με εξιδρωματική πλευρίτιδα, υδροθώρακα ή αέρα με πνευμοθώρακα.
• Συστένωση ατελεκτάση - αναπτύσσει συμπίεση του όγκου του πνεύμονα ως αποτέλεσμα μιας τοπικής ή διάχυτης ινώδους διαδικασίας. Στην εξέταση ακτίνων Χ μόνο οι ινωτικές αλλαγές είναι ορατές και είναι δυνατόν να κριθούν η παρουσία της ατελεκτασίας με έμμεσες ενδείξεις, όπως η μετατόπιση του διαφραγματικού υπεζωκότα ή των μεσοθωρακικών δομών.
• Συγκολλητική ατελεκτάση - λόγω της παθολογικής σύνθεσης ή ανεπάρκειας του επιφανειοδραστικού στις κυψελίδες, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι οι κυψελίδες μπορούν να κολλήσουν μεταξύ τους. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται σε πρόωρα βρέφη και εκδηλώνεται ως διάχυτη ασαφής σκίαση της πνευμονικής παρενέργειας.
• Διατασική (λειτουργική) - επηρεάζει κυρίως τα κάτω μέρη του πνεύμονα, λόγω παραβίασης της μηχανικής της κίνησης του διαφράγματος ή της κατάθλιψης του αναπνευστικού κέντρου, συνήθως σε ασθενείς με υπνηλία [1,2]

Μορφολογικά εκπέμπει:

• Η δισχιδωτή (ελασματοειδής, υποτομή) ατελεκτάση παρατηρείται κυρίως στις βασικές περιοχές και είναι λίγοι πνευμονικοί λοβοί που αποσυντίθενται. Κατά την ακτινολογική εξέταση, οι ατελεκτασίες που μοιάζουν με δίσκους εμφανίζονται συνήθως ως οριζόντια τοποθετημένες περιοχές σκίασης του πνευμονικού ενδιάμεσου. Μπορεί να εμφανιστούν κατά την εμβολή των μικρών αρτηριών. Επιπλέον, αυτή η δισκοειδής ατελεκτάση συχνά αναπτύσσεται σε οξεία παγκρεατίτιδα.
• Τομή τομή - η πτώση ενός ή περισσοτέρων μεμονωμένων τμημάτων του πνεύμονα.
• Lobar (lobar) atelectasis - η πτώση ενός ή περισσότερων λοβών του πνεύμονα.

Κλινικές εκδηλώσεις της ατελεκτάσης των πνευμόνων:

Τα συμπτώματα είναι μη ειδικά πνεύμονα ατελεκτασία, αυτές περιλαμβάνουν μη-παραγωγικό βήχα, πόνο στο στήθος, δύσπνοια ρηχή αναπνοή, νωθρότητα και αυξημένη φωνή τρόμος, καθώς και μία αύξηση του καρδιακού ρυθμού, κυάνωση μπορεί να υστερούν στην κίνηση του προσβεβλημένου μέρους του θώρακα. [1,3,4]

Διάγνωση:

Η διάγνωση της ατελεκτασίας του πνεύμονα συνήθως πραγματοποιείται με τη βοήθεια της ακτινογραφίας των αναπνευστικών οργάνων - ακτινογραφία των πνευμόνων στις μετωπικές και πλευρικές προεξοχές. Χρησιμοποιείται επίσης βρογχοσκόπηση και υπολογιστική τομογραφία πολλαπλών σπειρών.

Στην ακτινογραφία πρώτα απ 'όλα θα παρατηρηθούν τα ακόλουθα σημεία:

• Περιορισμένη ομοιόμορφη (εξαιτίας της πλήρους απουσίας αέρα) εξασθένιση του πνευμονικού πεδίου ή του μέρους του, ενδεχομένως επιμήκους ή τριγωνικού σχήματος.
• Έλλειψη πνευμονικού σχεδίου στο προσβεβλημένο μέρος.
• Μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την κατεύθυνση του προσβεβλημένου πνεύμονα.
• Αντισταθμιστική αύξηση της ευελιξίας ενός υγιούς πνεύμονα.
• Μετακινήστε τις διασωληνωμένες ρωγμές προς την κατεύθυνση των μειωμένων σε όγκο τμημάτων του πνεύμονα.
• Υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος από την πλευρά του προσβεβλημένου πνεύμονα. [1, 5]

Διαφορική διάγνωση της ατελεκτάσης των πνευμόνων:

Δεδομένου ότι η ατελεκτάση συμπίεσης συμβαίνει συχνά όταν υπάρχει σημαντική ποσότητα υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ενδέχεται να μην είναι ορατή με ακρίβεια σε ακτίνες Χ και να απαιτεί υπολογιστική τομογραφία για ακριβή διάγνωση. Η υπολογισμένη τομογραφία με ενίσχυση της αντίθεσης του βλωμού μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη για τη διαφορική διάγνωση της ατελεκτασίας για πνευμονία, μούδιασμα των πνευμόνων και αλλοιώσεις όγκων. Σε αντίθεση με την πνευμονία, η οποία συχνά έχει ασαφή άνισα περιγράμματα, με ατελεκτασία, τα περιγράμματα είναι πιο συχνά καθαρά, ακόμη και με ατελεκτασία, το σύμπτωμα του «αερόβιου βρόγχου» θα απουσιάζει. Σε μια αλλοίωση όγκου, τα περιγράμματα του σχηματισμού μπορεί να είναι λιγότερο ομοιόμορφα από ό, τι στην ατελεκτάση, και εκτός από τις αλλαγές στους πνεύμονες, μπορεί να ανιχνευθούν διευρυμένοι λεμφαδένες του μεσοθωρακίου. Στη διαφορική διάγνωση του πνευμονικού εμφράγματος, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η κλινική εικόνα της νόσου, του ιστορικού και της προγενέστερης ταυτοποιημένης πηγής θρομβοεμβολισμού σε ασθενείς.

Παραπομπές:

1. Woodring jh. Τύποι και μηχανισμοί πνευμονικής ατελεκτάσης. J Thorac Imaging. 1996 Άνοιξη, 11 (2): 92-108.
2. Kumar. Robbins and Cotran, Παθολογική Βάση Ασθένειας, Professional Edition, 8th ed. Saunders. 2009
3. Atelectasis, Θέματα Υγείας NHLBI, 2014
4. Peroni ΓΔ. Atelectasis: μηχανισμοί, διάγνωση και διαχείριση. Pediatr Respir Rev. 2000 Sep · 1 (3): 274-8.
5. Τάρουν Μαντάπα. Διαφορική διάγνωση ατελεκτασίας. Medscape Pulmonology, 2016.

Ραδιογραφικά σημάδια της ατελεκτασίας του πνεύμονα

εικόνα ακτίνων Χ του ατελεκτασία είναι αρκετά χαρακτηριστικό: έντονη ομογενή σκοτείνιασμα του τμήματος του πνεύμονα, λοβού ή των πνευμόνων, με μαζική πνευμονική ατελεκτασία - μεσοθωρακίου μετατόπιση προς ατελεκτασία, στένωση τα μεσοπλεύρια χώρους.

Ως αποτέλεσμα της αυξημένης αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα και της αλλαγής της θέσης της ρίζας του πνεύμονα, παρατηρείται μερικές φορές υψηλότερη θέση του θόλου του διαφράγματος στην πληγείσα πλευρά. Το πνευμονικό σχέδιο συνήθως διαγράφεται.

Επιπλέον, η ακτινολογική εικόνα της ατελεκτάσης χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες ενδείξεις:

1. σύμπτωμα του Goltsknecht - Jakobson - μετατόπιση του μέσου του πνεύμονα όταν εισπνέεται προς μια βλάβη και όταν εκπνέει - σε μια υγιή?

2. Εντονότερη ένταση της σκιάς του πνευμονικού πεδίου στην πληγείσα πλευρά στην αρχή της εισπνοής.

3. Ακινητότητα του διαφράγματος στην αρχή της εισπνοής ή της υστέρησης κατά την αναπνοή.

Τα πιο χαρακτηριστικά διαγνωστικά σημάδια ατελεκτάσης ανιχνεύονται με ακτινοσκόπηση ή με ακτινογραφία θώρακος του ασθενούς. Έχει προσδιοριστεί έντονη ομοιογενής σκοτεινόχρωση στην περιοχή του πνευμονικού ιστού χωρίς αέρα με αρκετά ξεκάθαρα όρια της περιοχής που έχει δημιουργηθεί με ακτινοβολία - ο λοβός ή τμήμα του πνεύμονα. Με την εκτεταμένη (ολική) ατελεκτάση, η σκιά του μέσου αγγείοντος μετατοπίζεται προς την κατεύθυνσή του, ο θόλος του διαφράγματος στην ίδια πλευρά είναι ανυψωμένος. Όταν βήχει και παίρνει μια βαθιά αναπνοή, η σκιά του μέσου μαζεύματος μετατοπίζεται προς την ατελεκτασία. Αυτό το σύμπτωμα Goltsknecht-Jakobson-Prozorov συμβαίνει λόγω της πλήρωσης του αέρα μόνο υγιούς πνεύμονα απουσία πίεσης του αέρα στον ατελεκτονοποιημένο πνευμονικό ιστό.

Επειδή ο ακτινολογικός έλεγχος του χειρουργημένου ασθενούς εκτελείται την επόμενη ημέρα μετά την επέμβαση και συνεχίζεται καθημερινά για 3-7 ημέρες, υπάρχουν όλες οι πιθανότητες για έγκαιρη διάγνωση της ατελεκτασίας.

Οι περισσότερες ασθένειες των πνευμόνων συνοδεύονται από συμπίεση του πνευμονικού ιστού, δηλ. μείωση ή απουσία ευφορίας. Ο συμπαγής ιστός απορροφά ακτίνες Χ περισσότερο. Στο φόντο ενός ελαφρού πνευμονικού πεδίου, εμφανίζεται μια σκιά ή, όπως λένε, σκοτεινιάζει. Η θέση, το μέγεθος και το σχήμα της διακοπής εξαρτώνται, φυσικά, από την έκταση της βλάβης. Υπάρχουν διάφοροι τύποι διακοπών. Εάν η παθολογική διαδικασία καταγράψει ολόκληρο τον πνεύμονα, τότε ολόκληρο το πνευμονικό πεδίο σκουραίνει σε ακτινογραφία. Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από τον όρο "εκτεταμένη σκουρόχρωση του πνευμονικού πεδίου". Βρίσκοντας ότι δεν είναι δύσκολο - πιάζει το μάτι με την πρώτη ματιά στην εικόνα. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί αμέσως το υπόστρωμα του. Η σκουρόχρωση ολόκληρου του πνευμονικού πεδίου προκαλείται συχνότερα από την απόφραξη του κύριου βρόγχου και της ατελεκτάσης του αντίστοιχου πνεύμονα.

Ο πνευμονικός πνεύμονας είναι αέρας, επομένως η σκιά του είναι ομοιόμορφη. Επιπλέον, μειώνεται, επομένως τα όργανα του μεσοθωρακίου είναι προκατειλημμένα προς το σκοτάδι. Αυτά τα δύο σημάδια αρκούν για να αναγνωρίσουν την ατελεκτασία του πνεύμονα και να χρησιμοποιήσουν τη τομογραφία και την ινωδοβρωμοσκοπία για να προσδιορίσουν με ακρίβεια την προέλευσή τους (όγκος του κύριου βρόγχου, βλάβη, ξένο σώμα). Μια παρόμοια εικόνα μπορεί να επιτευχθεί μετά την αφαίρεση του πνεύμονα (πνευμονεκτομή), αλλά αυτή η επιλογή είναι σαφής από την αναμνησία.

Μια άλλη παθολογική διαδικασία στην οποία τα μεσοθωρακικά όργανα μετατοπίζονται προς την εκτεταμένη σκουρόχρωση είναι το ινωδοτοξικό με πνευμονική κίρρωση. Ωστόσο, με αυτή την παθολογία, η σκουρόχρωση δεν είναι ποτέ ομοιόμορφη: στο φόντο της, διακρίνονται οι περιοχές του διατηρημένου πνευμονικού ιστού, οι πρησμένες λοβούς, μερικές φορές οι κοιλότητες, οι χονδροειδείς ινώδεις κλώνοι κλπ.

Η φλεγμονώδης διείσδυση σπάνια εξαπλώνεται σε ολόκληρο τον πνεύμονα. Εάν συμβεί αυτό, τότε υπάρχει επίσης ένα εκτεταμένο σκούρο στίγμα του πνευμονικού πεδίου. Διακρίνεται από την ατελεκτασία όχι μόνο από την κλινική εικόνα, αλλά και από συμπτώματα ακτίνων Χ. Τα όργανα του μεσοθωράκιου στην πνευμονία παραμένουν στη θέση τους και, ενάντια στο σκοτάδι, μπορούν να πιαστούν οι βρόχοι γεμάτοι με αέρα.

Τέλος, είναι πολύ σημαντικό να επισημάνουμε ότι η σκούρασμα του πνευμονικού πεδίου μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από την συμπίεση του πνευμονικού ιστού αλλά και από το υγρό που συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με μια μεγάλη εκχύλιση, το σκούρο γίνεται εκτεταμένο και ομοιόμορφο, όπως και με την ατελεκτάση, αλλά τα μέσα του μεσοθωρακίου μετατοπίζονται προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Αμέτρητα πιο συχνά η παθολογική διαδικασία επηρεάζει όχι ολόκληρο τον πνεύμονα, αλλά μόνο έναν λοβό, ένα τμήμα ενός μεριδίου, ένα τμήμα ή ακόμα και ένα υποτομή. Στις ακτινογραφίες βρέθηκε μια σκιά, όσον αφορά τη θέση, το μέγεθος και το σχήμα, που συμπίπτει με τον τροποποιημένο λοβό, τμήμα ή υποτμήμα. Αυτό το σύνδρομο έχει λάβει το όνομα "περιορισμένο σκούρο πνευμονικό πεδίο". Το υπόστρωμα είναι διήθηση του πνευμονικού ιστού (συσσώρευση οποιουδήποτε εξιδρώματος στις κυψελίδες), ατελεκτάση ή σκλήρυνση του πνευμονικού ιστού, ανάπτυξη όγκου.

Έχοντας διαπιστώσει περιορισμένη διακοπή ρεύματος στις ακτινογραφίες, πρέπει πρώτα να καθιερωθεί η τοπογραφία της, δηλ. να καθορίσετε ποια αναλογία, τμήμα ή υποτομή συμπιέζεται. Η εργασία είναι ουσιαστικά απλή αν υπάρχουν εικόνες σε δύο προβολές, αφού κάθε λοβός και κάθε τμήμα κατέχουν μια ορισμένη θέση στην κοιλότητα του θώρακα. Είναι πιο δύσκολο να δημιουργηθεί ένα υπόστρωμα συσκότισης. Φυσικά, τα δεδομένα της ανεύρεσης, τα αποτελέσματα των κλινικών και εργαστηριακών μελετών συχνά ρίχνουν φως στη φύση της συμπίεσης του πνευμονικού ιστού. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές πληροφορίες, ο ακτινολόγος αντλεί πάντα τη δική του γνώμη, καθοδηγούμενη από διάφορες σκέψεις. Βρίσκονται βολικά στο παράδειγμα της βλάβης του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα.

Στην πνευμονική διήθηση, το σκούρο μέγεθος αντιστοιχεί στον λοβό, έχει ένα καθαρό ίσιο ή κυρτό προς τα κάτω σύνορο το οποίο το χωρίζει από τον μεσαίο λοβό (interlobar pleura). Στο φόντο της διακοπής ρεύματος μπορεί να δει τα κενά των βρόγχων. Η θέση του μεσοθωρακίου δεν αλλάζει. Στη ατελεκτασία, ο λοβός μειώνεται, το κάτω όριο τραβιέται, η σκιά είναι ομοιόμορφη και το μεσοθωράκι μετατοπίζεται ελαφρά προς τη σκοτεινή πλευρά. Όταν το μερίδιο pnevmoskleroze μειώνεται επίσης, και το μεσοθωράκιο πολύ σφιχτά στην κατεύθυνση της, αλλά dimming μη ομοιόμορφη: στο φόντο του ορατού φωτισμού, τα αντίστοιχα διογκωμένα τμήματα του διατηρημένα πνευμονικού ιστού ή κοιλότητα, καθώς και σκοτεινή συνυφασμένη λωρίδες ινώδους ιστού. Σε αντίθεση με την ατελεκτασία, διατηρείται η βρογχική βατότητα, η οποία εμφανίζεται όμορφα σε τομογραφήματα.

Αρθρωτό κενό ακτίνων Χ. Ακτινογραφικά σημάδια ασθένειας των αρθρώσεων.

Στις τεχνικά καλές φωτογραφίες, καθώς και στα πρότυπα περίθλασης ακτίνων Χ, οι αρθρικές κάψουλες, οι σύνδεσμοι, οι μεγάλες δέσμες μυών και τα λιπαρά στρώματα μεταξύ τους είναι σαφώς διαμορφωμένες. Στις παθολογικές διεργασίες, ιδιαίτερα στη φλεγμονώδη διήθηση, όλες αυτές οι δομές, ειδικά η αρθρική κάψουλα, λόγω της συμπίεσης και της πάχυνσης καθίστανται πιο ορατές. Είναι συχνά πιθανό να βεβαιωθείτε ότι η κοιλότητα της άρθρωσης είναι διευρυμένη, η οποία δεν έχει μικρή σημασία στην αναγνώριση φλεγμονωδών ασθενειών, Ενδοαρθρικά κατάγματα των οστών, που συνοδεύονται από αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης. Στις ακτινογραφίες, φλεγμονώδεις και όγκοι διηθήσεις των ιστών που περιβάλλουν τα μεγάλα οστά και φυσαλίδες αερίου κατά τη διάρκεια της γάγγραινας αερίου ή τραύμα του αέρα στους ιστούς μπορεί επίσης να φανεί καθαρά.

Η εξέταση των ακτινογραφιών με μαγνητική τομογραφία λαμβάνει υπόψη τις μικρότερες λεπτομέρειες. Για να γίνει αυτό, μερικές φορές είναι απαραίτητο να αντιστοιχίσετε συμμετρικές περιοχές. Για την αναγνώριση των μεταβολών της καλής δομής, ιδιαίτερα χρήσιμες είναι οι εικόνες που παράγονται με απευθείας μεγέθυνση.

Ιδιαίτερη προσοχή στη μελέτη των ακτινογραφιών πρέπει να δοθεί: 1) στο σχήμα του οστού, 2) τα περιγράμματα του φλοιώδους στρώματος καθ 'όλο το μήκος του. 3) Δομή οστού (τόσο σπογγώδη όσο και φλοιώδη). 4) το σχήμα και το πλάτος του χώρου σύνδεσης. 5) η κατάσταση των πυρήνων ανάπτυξης χόνδρου και οστεοποίησης στους νέους, 6) την κατάσταση των μαλακών ιστών γύρω από τις αρθρώσεις και τα οστά.

Η έννοια του οστού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την προβολή στην οποία ελήφθη η εικόνα. Για κάθε κόκαλο και άρθρωση, υπάρχουν τυπικές (τυπικές) προβολές που είναι πιο ευνοϊκές για την ακτινογραφία. Ωστόσο, η μαρτυρία ενός συγκεκριμένου οστού ή άρθρωσης μπορεί να δοθεί σε μια ειδική θέση, η οποία θα δώσει τις περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τους σκοτεινούς σχηματισμούς σκιάς. Η μελέτη του σχήματος των οστών και των αρθρώσεων γίνεται απαραίτητα στις εικόνες σε τουλάχιστον δύο αμοιβαία κάθετες προεξοχές.

Το μέγεθος του ραδιογραφικά καθορισμένου αρθρικού κενού στους ηλικιωμένους. Σε αυτή την ηλικία, οι πιο σημαντικές δυστροφικές-καταστροφικές αλλαγές στον αρθρικό χόνδρο. Περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων εμφανίζουν έντονες δυστροφικές καταστροφικές αλλαγές με τη στένωση του χώρου των αρθρώσεων περισσότερο από το μισό. Οι αλλαγές των ανθρώπων 7ζ είναι ασήμαντες. το κενό περιορίζεται στα 7ζ του κανονικού του μεγέθους. σε ποσοστό 5-7% είναι έντονα - το διάκενο των αρθρώσεων περιορίζεται στην επαφή των οστεώδους πλάκας της στέγης της κοτύλης και της κεφαλής του μηριαίου οστού.

Οι διαστάσεις του ραδιογραφικά καθορισμένου αρθρικού σχισίματος δεν είναι οι ίδιες καθ 'όλη τη διάρκεια. Η στενότητα καθώς πλησιάζει το φως του μηριαίου κεφαλιού, βαθμιαία επεκτείνεται ελαφρώς στην περιοχή της κατώτερης μεσαίας ακμής του φουζέ. Τέτοιες αλλαγές του αρθρικού χώρου, καθώς και εντονότερη φαινόμενο υποχόνδριο οστό κατά πλάκας σε οπές πλάκα κεφαλής, μέτρια ή βαθύτερα εισαγωγή της κεφαλής στο ωοειδές κοτύλης υποδεικνύουν ότι οι εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές σε αρθρικό χόνδρο είναι πιο σημαντικές στην περιοχή του βοθρίου του κεφαλιού και γύρω από αυτό. Η άνιση άρθρωση στένωση στην ακτινογραφία, αρτηριοσκληρωτική, υπερπλασίας και ατροφικές μεταβολές του ιστού των οστών γύρω από την άκρη του λάκκους προκαλέσει το σχηματισμό δυσαρμονία αρθρικής επιφάνειας της κοτύλης και της μηριαίας κεφαλής με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

Στον αυχένα του μηριαίου οστού σε ασθενείς αυτής της ηλικιακής ομάδας παρατηρείται συχνά έντονη οστεοπόρωση, χαρακτηριστική της γήρανσης του. Οι οστεοπορωτικές αλλαγές είναι ιδιαίτερα έντονες στο μεσαίο τμήμα του μηριαίου λαιμού, όπου συχνά παρατηρούνται μεγάλες περιοχές φωτισμού, ειδικά στην άνω πλευρική περιοχή. Στο μέσο μέρος του λαιμού στην περιοχή του τόξου Adams, υπάρχουν συχνά οστεοπορωτικές αλλαγές. Στο άνω τμήμα της δύο αμοιβαία αντίθετες διαδικασία παρατηρηθέν: σε θέσεις που βρίσκονται βαθιά κάτω από την φλοιώδη ουσία ανιχνεύεται για να σχηματίσει μια έντονη οστεοπόρωση κυτταρική ακτινοδιαπερατότητες, και πλάκες εξωτερικών οστών είναι η διαδικασία συμπίεσης (σκλήρυνση) οστικού ιστού.

Η εξέταση με ακτίνες Χ των αρθρώσεων είναι απαραίτητη για τον καθορισμό της διάγνωσης της νόσου και πρέπει να χρησιμοποιείται όποτε είναι δυνατόν σε κάθε ασθενή με ζημιά στα αρθρώσεις. Ταυτόχρονα μπορούν να εφαρμοστούν διάφορες ακτινολογικές τεχνικές (μέθοδοι): ακτινογραφία, τομογραφία, ακτινοφωταύγεια. Ακτινογραφία των αρθρώσεων για να καθορίσει όχι μόνο την κατάσταση των οστεοχονδρικών στοιχεία που συνθέτουν την άρθρωση, αλλά η κατάσταση των μαλακών περιαρθρικών ιστών, η οποία μερικές φορές έχει μία τιμή για τη διάγνωση (π.χ., προληπτική βλάβη μαλακού ιστού σε ορισμένες μορφές infektartrita στην ανάπτυξη πολλαπλασιαστικές επιδράσεις τους).

Στην παραγωγή των ακτινογραφιών των αρθρώσεων είναι υποχρεωτική: ένα στιγμιότυπο της άρθρωσης σε τουλάχιστον δύο προεξοχές (σε ευθεία γραμμή και στην πλευρά) και μια σύγκριση του προσβεβλημένου και υγιούς ζεύγους άρθρωσης. Μόνο υπό αυτές τις συνθήκες με βάση τις ακτινογραφίες μπορούμε να κρίνουμε με βεβαιότητα την κατάσταση της άρθρωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάγκη για τομογραφία. Έτσι, για παράδειγμα, με τη λοιμώδη αρθρίτιδα, δεν είναι πάντοτε δυνατό να ανιχνευτούν τα Uzuras στην αρθρική επιφάνεια σε κανονική ακτινογραφία και μερικές φορές συλλαμβάνονται σε φωτογραφίες στρώματος-στρώματος.

Τέλος, για να αποκτηθεί μια σαφέστερη εικόνα της κατάστασης της αρθρικής κοιλότητας και των στροβιλισμών της (κυρίως στην άρθρωση του γόνατος), πραγματοποιείται ακτινογραφική πνευμονιογραφία της άρθρωσης (εισάγεται αέρας στην αρθρική κοιλότητα, ακολουθούμενη από κανονική περίθλαση ακτίνων Χ). Το ραδιοχειρουργικό νεύρο δίνει μια σαφή εικόνα της κατάστασης της αρθρικής κάψουλας (τέντωμα του εξιδρώματος, ρυτίδωση ως αποτέλεσμα ινωδών διεργασιών, παρουσία γέφυρων που διαιρούν την αρθρική κοιλότητα σε χωριστούς θαλάμους κλπ.). Η μελέτη αυτή είναι ιδιαίτερα σημαντική πριν από την ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση των αρθρώσεων.

Η κύρια μέθοδος ακτίνων Χ για την εξέταση των αρθρώσεων είναι η ακτινογραφία. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην αρχική φάση της ασθένειας, η ακτινογραφία δεν ανιχνεύει κανένα παθολογοανατομικό σύμπτωμα. Το παλαιότερο ραδιογραφικό σημάδι στις φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων είναι η οστεοπόρωση των επιφύσεων των οστών που αποτελούν την άρθρωση.

Παρουσιάζοντας την οστεοπόρωση, η σπογγώδη ουσία των επιφύσεων φαίνεται πιο διαφανής στο ροδοντογράφημα, αραιά και στο βάθος της, τα περιγράμματα του οστού ξεχωρίζουν απότομα, σχηματίζοντας ένα πιο πυκνό φλοιώδες στρώμα, το οποίο μπορεί επίσης να αραιωθεί αργότερα. Σύμφωνα με τη θεωρία Pommer, η οστεοπόρωση προκαλείται από την επιβράδυνση μιας νέας ανάπτυξης οστικού ιστού και τη μείωση της ποσότητας οργανικής βασικής ουσίας των οστών, όπου μπορούν να εναποτίθενται άλατα ασβεστίου. Διαταραχή του αναβολισμού των οστικών ιστών κατά τη διάρκεια του κανονικού καταβολισμού και οδηγεί σε οστεοπόρωση. (Μείωση του σχηματισμού πρωτεΐνης-αναβολικής ορμόνης των όρχεων και ανδρογόνων ορμονών των επινεφριδίων), εξηγούν την εμφάνιση ενδοκρινικών και ενδοκρινικών παθήσεων στην οστεοπόρωση.. Αυτό επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι η χρήση ανδρογόνων και πρωτεϊνικών αναβολικών ορμονών οδηγεί σε σημαντική μείωση της οστεοπόρωσης. Από αυτή την άποψη, η σπάνια εμφάνιση οστεοπόρωσης στη θεραπεία ασθενών με ACTH, η οποία διεγείρει τα επινεφρίδια να σχηματίσουν ανδρογόνα, εξηγείται από τη θεραπεία με στεροειδείς ορμόνες, οι οποίες καταστέλλουν την επινεφριδική λειτουργία (I. Hollo, 1964). Με βάση το γεγονός της μείωσης της οστεοπόρωσης με παρατεταμένη χρήση ασβεστίου, άλλοι συγγραφείς (Nordin, 1961) πιστεύουν ότι η οστεοπόρωση σχετίζεται με εξασθενημένο μεταβολισμό ασβεστίου και εξηγείται από έλλειψη ασβεστίου ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς πρόσληψης ή απορρόφησης.

Οι παλαιότεροι συγγραφείς έχουν προτείνει ότι η οστεοπόρωση σε ασθενείς με αρθρίτιδα, καθώς και η μυϊκή ατροφία, αναπτύσσεται λόγω αδράνειας της άρθρωσης λόγω του περιορισμού ή της πλήρους απώλειας της λειτουργίας της. Οι Ρώσοι επιστήμονες (A.A. Kornilov, L. O. Darkshevich, S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, Α. Ι. Nesterov και άλλοι) πιστεύουν ότι οι τροφικές διαταραχές έχουν μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη της οστεοπόρωσης σε ασθένειες των αρθρώσεων οι λειτουργίες του νευρικού συστήματος, οι οποίες παρατηρούνται στις περισσότερες φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων. Συνεπώς, θα πρέπει να υποτεθεί ότι μπορεί να εμπλέκονται διάφοροι παράγοντες στην εμφάνιση οστεοπόρωσης, το ειδικό βάρος των οποίων μπορεί να διαφέρει σε διαφορετικούς ασθενείς.

Η οστεοπόρωση (τόσο διάχυτη όσο και εστιακή) αναπτύσσεται συχνότερα σε οξεία και χρόνια φλεγμονώδη νόσο των αρθρώσεων, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε εκφυλιστικές και τραυματικές αλλοιώσεις. Στην οξεία αρθρίτιδα, για παράδειγμα, σε οξεία γονόρροια ή οξεία λοιμώδη μη ειδική πολυαρθρίτιδα, μπορεί να παρατηρηθεί πολύ πρώιμη ανάπτυξη οστεοπόρωσης (μετά από 2-3 εβδομάδες από την εμφάνιση της νόσου). Κατά μέσο όρο, σύμφωνα με τον B. P. Kushelevsky, η οστεοπόρωση αναπτύσσεται με μολυσματική αρθρίτιδα σε 4-5 εβδομάδες. Στην οξεία γονόρροια αρθρίτιδα, καθώς και σε μερικές σοβαρές μορφές χρόνιας αρθρίτιδας, η οστεοπόρωση μπορεί να είναι τόσο έντονη ώστε η δομή του σπογγώδους οστού είναι σχεδόν εντελώς αόρατη στην ακτινογραφία. Με βάση την εμπειρία μας, εμείς, όπως και ο Β. Π. Κουσέλεφσκι, σημειώσαμε την εξάρτηση της έντασης της οστεοπόρωσης από τη δραστηριότητα της νόσου, ειδικότερα, από τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου.

Στις εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλοιώσεις των αρθρώσεων, η οστεοπόρωση δεν παρατηρείται στα πρώιμα στάδια, επομένως αυτό το σύμπτωμα μπορεί να έχει διαφορική διάγνωση εδώ. Στα τελευταία στάδια της αρθρίτιδας, παρατηρείται μέτρια οστεοπόρωση, σε συνδυασμό με την αναμόρφωση του κυστικού οστού.

Η αναγνώριση και η αξιολόγηση της έντασης της οστεοπόρωσης απαιτούν εκτεταμένη εμπειρία. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι στην γήρανση η «γεροντική οστεοπόρωση» αναπτύσσεται χωρίς ασθένεια των αρθρώσεων. Επιπλέον, η οστεοπόρωση των αρθρώσεων και της σπονδυλικής στήλης μπορεί να αναπτυχθεί με παρατεταμένη χρήση στεροειδών ορμονών και μπορεί να είναι τόσο σημαντική που οδηγεί σε παθολογικά κατάγματα των οστών. Για τις εκφυλιστικές-δυστροφικές μορφές ασθενειών των αρθρώσεων χαρακτηρίζεται από συμπύκνωση της οστικής ουσίας του υποχονδρώδους στρώματος της επιφύσεως (τελικές πλάκες των αρθρικών επιφανειών). Αυτή η συμπίεση αναπτύσσεται καθώς ο εκφυλισμός του αρθρικού χόνδρου και η μείωση της συνάρθρωσής του (ως αντισταθμιστικό φαινόμενο). Με την πλήρη εξαφάνιση του χόνδρου, αλλά με τη διατήρηση της κινητικότητας στην άρθρωση, που συμβαίνει συνήθως με την αρθροπάθεια, προσδιορίζεται μια πιο έντονη και πιο κοινή σκλήρυνση των οστών στην ακτινογραφία. Αντίθετα, αν χαθεί η λειτουργία της άρθρωσης, παρατηρείται αραίωση της υποχονδρικής στιβάδας των επιφύσεων ακόμη και με διατηρούμενο χόνδρο. Ένα πολύ σημαντικό ακτινολογικό σημάδι είναι μια αλλαγή στο αρθρικό κενό των ακτίνων Χ, που αντικατοπτρίζει κυρίως την κατάσταση του αρθρικού χόνδρου. Η επέκταση του χώρου αρμού μπορεί να παρατηρηθεί με μεγάλες εκκρίσεις στην κοιλότητα της άρθρωσης ή με πάχυνση του αρθρικού χόνδρου, όπως στην περίπτωση της νόσου Perthes. Πολύ συνηθέστερη είναι η στένωση του χώρου των αρθρώσεων λόγω εκφυλιστικών αλλαγών, καταστροφής ή ακόμη και πλήρης εξαφάνιση του χόνδρου. Σύμφωνα με τον Schinz, Baensch, Friedl, το μέσο πλάτος των αρθρικών σχισμών είναι 4 mm για τον αρθρωτό σύνδεσμο, 3 mm για τον αρθρωτό σύνδεσμο, 2-2,5 mm για την ακτίνα του καρπίου, 3 mm για τον ιερό ζευγάρωμα, 4 για την άρθρωση ισχίου, 5 mm, για το γόνατο - 6,8 mm, για τον αστράγαλο - 3 mm, για τους μεταταρσοφαλαγγικούς και διαφραγματικούς αρθρώσεις - 2-2,5 mm, για τις απομακρυσμένες διαφραγματικές αρθρώσεις - 1,5 mm.

Η στενότητα του αρθρικού κενού ακτίνων Χ υποδεικνύει πάντα την παθολογία του αρθρικού χόνδρου. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο με μακροχρόνιες φλεγμονώδεις και δυστροφικές αλλοιώσεις των αρθρώσεων, που προχωρούν με την πορεία της νόσου και έτσι δεν έχει διαφορική διαγνωστική αξία. Η πλήρης εξαφάνιση του χώρου των αρθρώσεων παρατηρείται σε φλεγμονώδεις νόσους στην περίπτωση της ανάπτυξης της αγκύλωσης των οστών. σε εκφυλιστικές διαδικασίες, το κενό των αρθρώσεων δεν εξαφανίζεται τελείως. Η κατάσταση των αρθρικών επιφανειών των επιφύσεων έχει πολύ μεγαλύτερη διαφορική διαγνωστική αξία.

Για φλεγμονώδεις μολυσματικές ασθένειες των αρθρώσεων, οι καταστροφικές αλλαγές στις αρθρικές επιφάνειες και, πάνω απ 'όλα, η παρουσία οριακών ελαττωμάτων του οστού, η λεγόμενη usur, είναι χαρακτηριστικές. Τα Uzuras εντοπίζονται συχνότερα στα πλευρικά τμήματα των αρθρικών επιφανειών, από όπου ο pannus (ιστός κοκκοποίησης) «σέρνει» στον αρθρικό χόνδρο. Με πιο σοβαρές και μακροχρόνιες μορφές μολυσματικής αρθρίτιδας, ο αποκλεισμός εκτείνεται σε ολόκληρη τη αρθρική επιφάνεια, από την οποία η τελευταία φαίνεται ανόμοια, σαν να τρώγεται μακριά. Σε ορισμένες μορφές μολυσματικής αρθρίτιδας παρατηρούνται όχι μόνο εστιακά Uzuras, αλλά και μεγάλα οστικά ελαττώματα με καταστροφή ενός σημαντικού τμήματος της αρθρικής επιφάνειας. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, με πυώδη αρθρίτιδα, με φυματιώδη αρθρίτιδα και μερικές φορές με σοβαρές μορφές μολυσματικής μη ειδικής πολυαρθρίτιδας (τις αποκαλούμενες οστεολυτικές μορφές). Ο συνδυασμός της πρώιμης οστεοπόρωσης, η προοδευτική στένωση του αρθρικού χώρου με την εξαίρεση της αρθρικής επιφάνειας και η τάση προς την αγκύλωση σχεδόν πάντα χαρακτηρίζουν φλεγμονώδεις, μολυσματικές ασθένειες των αρθρώσεων. Αντίθετα, στη δυστροφική αρθρίτιδα (αρθροπάθεια), η οστεοπόρωση δεν αναπτύσσεται και η στένωση του χώρου των αρθρώσεων (δωρεά χόνδρου) και η συστολή των αρθρωτικών οστικών επιφανειών είναι λιγότερο έντονα. Χαρακτηρίζεται από μια επίπεδη αρθρική επιφάνεια με συμπίεση του υποχονδρικού στρώματος οστικού ιστού. Μια εξαίρεση είναι η χρόνια αρθρίτιδα, στην οποία σχηματίζονται στρογγυλές ή ημικυκλικές "διάτρητες" οστικές ανωμαλίες στις αρθρικές επιφάνειες και στο υποκείμενο στρώμα λόγω της εναπόθεσης αλάτων ουρικού οξέος σε αυτά τα σημεία. Ωστόσο, αυτά τα ελαττώματα διαφέρουν από το usur σε μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες των αρθρώσεων πιο σαφή, περιορισμένα περιγράμματα και μεγαλύτερη αξία. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ενός οστικού ελαττώματος με το σχηματισμό της απομόνωσης ως αποτέλεσμα της ασηπτικής υποχονδρικής νέκρωσης. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα ακτίνων Χ της δυστροφικής αρθρίτιδας είναι η ανάπτυξη οριακών οστικών αναπτύξεων (οστεοφυτών) υπό μορφή σπονδύλων, κορυφογραμμών, οστών. Τα οστεοφυτικά κύτταρα περιβάλλουν την αρθρική κεφαλή και την αρθρική κοιλότητα, μερικές φορές προσδίδοντάς τους ένα παράξενο σχήμα ("κεφάλι μανιταριού", "κεφαλή σε σχήμα λεκάνης" κ.λπ.). Η ανάπτυξη οστεοφυτών, η ισοπέδωση και η εκτροπή των επιφύσεων οδηγούν σε σημαντική παραμόρφωση και των δύο αρθρώσεων των οστών. Έτσι, ένας συνδυασμός στενού αρθρικής σχισμής, σκλήρυνσης των υποχονδρικών οστικών στρωμάτων και σημαντικής παραμόρφωσης της επιφύσεως είναι χαρακτηριστικός της εικόνας ακτίνων Χ της αρθρώσεως. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η ανάπτυξη οστεοφυτικών (αλλά όχι τόσο άφθονων) μπορεί να συμβεί στο μεταγενέστερο στάδιο της λοιμώδους αρθρίτιδας. Χαρακτηριστικός εντοπισμός των οστεοφυκών τόσο στη μολυσματική (κυρίως γονόρροια) όσο και στην δυστροφική αρθρίτιδα είναι ο πετάλιος, όπου οι οστικές αυξήσεις οδηγούν στα λεγόμενα οσφρητικά, σαφώς καθορισμένα στην ακτινογραφία. Ένας άλλος συχνός εντοπισμός των οστεοφυκών είναι οι απομακρυσμένες διαφραγμαιαίες αρθρώσεις των χεριών, όπου σχηματίζονται οι αποκαλούμενοι Heberden οζίδια, οδηγώντας σε σημαντική παραμόρφωση των τερματικών ενδοφαλιακών αρθρώσεων.

Τα τελευταία χρόνια, στη διάγνωση των βλαβών των αρθρώσεων, έχουν αρχίσει να προσδίδουν σημασία στην κυστική αναδιάταξη του οστικού ιστού, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί τόσο στις φλεγμονώδεις όσο και στις εκφυλιστικές διαδικασίες. Ο N. S. Kosinskaya διακρίνει ακόμη και μια ειδική μορφή εκφυλιστικών βλαβών των αρθρώσεων, για την οποία η αναδιάρθρωση αυτή είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική. Οι Τσέχοσλοβακτοί συγγραφείς Streda και Pazderka διαπίστωσαν ότι οι μικροκύστες στις επιφάνειες των οστών των χεριών βρίσκονται στο 10% των υγιών ανθρώπων, αλλά είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές της μολυσματικής μη ειδικής πολυαρθρίτιδας. Σύμφωνα με αυτούς, σπάνια, ακανόνιστη κύστεις με ασαφή περιγράμματα, εντοπισμένη στις βάσεις των φαλάγγων στο καρπού και του μετακαρπίου οστά μπορεί να είναι μια εκδήλωση της οστεοπόρωσης ή των εκφυλιστικών νόσων και κύστεις με αρκετά απότομη διάμετρο περιγράμματα των 2 mm και περισσότερο είναι infektartrita πρώιμο σημάδι.

Επιπροσθέτως, στην ακτινογραφία μπορούν να ανιχνευθούν ακανόνιστες θέσεις των αρθρικών άκρων των οστών σε σχέση με την άλλη, μετατόπιση, υποκλάδωση, εξάρθρωση, απόκλιση κλπ. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να αναπτυχθούν τόσο ως αποτέλεσμα της καταστροφής των αρθρικών επιφανειών όσο και λόγω της ισοπέδωσης και της παραμόρφωσης τους και, Έτσι, μπορεί να παρατηρηθεί σε λοιμώδη και δυστροφική αρθρίτιδα. Το Podvikhi βρέθηκε ιδιαίτερα στις μετακαρπιοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών με το σχηματισμό του λεγόμενου πτερυγίου μύλου.

Αριθμός εισιτηρίου 3

Ημερομηνία προσθήκης: 2016-05-25; Προβολές: 3337; ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Ατελεκτασία των πνευμόνων στις ακτινογραφίες

1. Συνώνυμα:
• Μείωση έντασης
• Σύμπτυξη

2. Ορισμοί:
• Atelectasis: ατελής ίσιωμα του συνόλου ή μέρους του πνεύμονα, που εκδηλώνεται με τη μείωση του όγκου του
• Αποφρακτική ατελεκτασία: η συνηθέστερη. εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παρεμπόδισης ή απόφραξης του βρόγχου
o Αιτίες μώλωσης:
- Βλεννώδη βύσμα, εσφαλμένο ενδοτραχειακό σωλήνα, ενδοβρογχικό όγκο (κακοήθη ή καλοήθη), ξένο σώμα
o Αιτίες παρεμπόδισης:
- Συμπίεση του βρόγχου στην λεμφαδενοπάθεια ενός όγκου ή μη όγκου φύσης
• Μη αποφρακτική ατελεκτασία: λόγω διαφόρων μηχανισμών:
o Παθητική ατελεκτάση:
- Πτώση των ιστών του πνεύμονα (για παράδειγμα, στον πνευμοθώρακα)
- Η συμπίεση του πνεύμονα (για παράδειγμα, κατά μάζα ή μεγάλη υπεζωκοτική συλλογή)
o Συλλογή ατελεκτάσης:
- Συνδέεται με ανεπαρκή ποσότητα ή ποιότητα επιφανειοδραστικού. Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας, μεταβολές στην μετεγχειρητική περίοδο, πνευμονία, δηλητηρίαση προϊόντων καύσης.
Σχετικά με τη Fibroatelectasis:
- Μη αναστρέψιμη. που προκαλείται από πνευμονική ίνωση
- Δημιουργείται ως αποτέλεσμα μολυσματικής ή μη μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας.
- Τοπική: ανενεργή φυματίωση, ίνωση ακτινοβολίας
- Διάχυτη: διάμεση πνευμονική ίνωση
• λοβός ατελεκτασίας: μείωση όγκου του πνευμονικού λοβού:
o Διαφορετικοί βαθμοί ατελεκτασίας: από μικρή έως μεσαία έως πλήρη κατάρρευση του λοβού
είναι μέρος του σημείου των κεντρικών όγκων του πνεύμονα, προκαλώντας βρογχική απόφραξη Σχετικά Αν λοβό ατελεκτασία, ανάπτυξη σε ενήλικες έξω από ένα νοσοκομείο, θα πρέπει πάντα να υποπτεύονται την παρουσία του καρκίνου του πνεύμονα, υπό ορισμένους όγκους ατελεκτασία μπορεί να προκληθεί από τη συμπίεση των αεραγωγών με διογκωμένους λεμφαδένες έξω από την κεντρική τοποθέτηση
• Ατελεκτάση ολόκληρου του πνεύμονα: λιγότερο συχνή, αλλά αν ανιχνευθεί σε εξωτερική βάση, θα πρέπει να υπάρχει υπόνοια καρκίνου του πνεύμονα

(α) Σε έναν ασθενή που πάσχει από καρκίνο του πνεύμονα, μια ακτινογραφία των οργάνων του στήθους στην προεξοχή του ΡΡ δείχνει ατελεκτάση του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα, η οποία εκδηλώνεται ως τριγωνικό σκούρο, έναντι του οποίου δεν απεικονίζεται το δεξί περίγραμμα της καρδιάς. Η οριζόντια διασωματική σχισμή μετατοπίζεται προς τα κάτω και σχηματίζει ένα σαφές όριο με την άνω άκρη του αλεπτοποιημένου λοβού. (β) Στον ίδιο ασθενή, ο σχηματισμός του μεσαίου λοβού του δεξιού πνεύμονα στην πλευρική προβολή των οργάνων του θώρακα, οριοθετημένος από πάνω από μια οριζόντια οριζόντια εσωτερική ρωγμή, από κάτω - το κύριο ενδοσκοπικό σχίσιμο. (Α) Ένας ασθενής που πάσχει από καρκίνο του πνεύμονα, όταν ακτινογραφία του θώρακα καθορίζεται από ένα ατελεκτασία προεξοχή ΡΡ κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα, το δικαίωμα εκδηλώνεται θόλου του διαφράγματος υψηλό κύρος, offset οριζόντια μεσολόβιοι σχισμή προς τα κάτω.
Η κύρια διασωληνωτή ρωγμή μετατοπίζεται επίσης προς τα κάτω και μεσαία και χαρακτηρίζεται από ένα σαφές όριο με έναν πυκνό αλεπτογραφημένο κάτω λοβό του δεξιού πνεύμονα.
(β) Στον ίδιο ασθενή, μια ακτινογραφία με ένα ασαφές περίγραμμα που προβάλλεται στους κάτω θωρακικούς σπονδύλους απεικονίζεται σε μια ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα στην πλευρική προβολή. Σε σχέση με το σφάλμα, ο δεξιός θόλος του ανοίγματος δεν απεικονίζεται. (Α) σε ασθενείς που πάσχουν από καρκίνο του πνεύμονα, με ακτινογραφία θώρακος στην ΡΡ της προεξοχής καθορίζεται από ατελεκτασία του αριστερού άνω λοβού, εκδηλώνεται υψηλό κύρος του αριστερού θόλου του διαφράγματος και να μειώσει τη διαφάνεια των άνω και μεσαία τμήματα του αριστερού πεδίου πνεύμονα, κατά την οποία η αριστερή καρδιακή περίγραμμα δεν οπτικοποιείται. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει μια ελαφρά μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς τα αριστερά. (β) Στον ίδιο ασθενή, η ακτινογραφία των οργάνων του στήθους στην πλευρική προβολή απεικονίζει το σκούρο του αναδρομικου χώρου.
Η κύρια διασωληνωτή σχισμή που μετατοπίζεται προς τα εμπρός, σχηματίζει ένα σαφές όριο με το οπίσθιο περιθώριο του αυλακωμένου άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα.

β) Ακτινογραφικά σημάδια ατελεκτάσης πνεύμονα:

1. Κύρια χαρακτηριστικά:
• Βέλτιστα σημεία αναφοράς διαγνωστικού ελέγχου:
o Άμεσα σημάδια ατελεκτάσης:
- Αφαιρέστε το διάκενο μεταξύ στρώσεων (ρωγμές) στην πληγείσα πλευρά
- Πάχυνση του αγγειακού σχεδίου. Αυτό το χαρακτηριστικό δεν απεικονίζεται στο φόντο του σκούρου του πνεύμονα με μέτρια ή πλήρη ατελεκτασία του λοβού.
o Έμμεση σημάδια ατελεκτάσης:
- Μειωμένη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας του θώρακα, συμπίεση του πνευμονικού ιστού στο CT
- Μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς τον πληγέντα πνεύμονα
- Αντισταθμιστικός υπεραερισμός των παρακείμενων αμετάβλητων διαμερισμάτων πνευμόνων
- Αποκρυστάλλωση της ρίζας του πνεύμονα
- Υψηλή θέση του θόλου του διαφράγματος στην πληγείσα πλευρά
- Στην ατελεκτάση του άνω λοβού του πνεύμονα, τα ανώτερα τμήματα του μεσοθωράκιου κινούνται περισσότερο
- Στην ατελεκτασία του κάτω λοβού του πνεύμονα, τα κατώτερα τμήματα του μεσοθωρακίου κινούνται περισσότερο
- Σύμβολο κορυφή juxtafia:
Ένα τριγωνικό σκούρο που εκτείνεται κατακόρυφα κατά μήκος του θόλου του διαφράγματος στο πλάι της βλάβης.
Εμφανίζεται κυρίως σε ατελεκτασία του άνω λοβού
- Σύμπτωμα "δρεπάνι":
Διαφωτιστικός φωτισμός μεταξύ της αορτικής καμάρας και του ανώτερου λοβού του αριστερού πνεύμονα
Εντοπίστηκε στην ατελεκτασία του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα, αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις.
o Μετατόπιση των διασωληνωδών ρωγμών. εμφανίζεται σε όλες τις μορφές ατελεκτάσης του πνευμονικού λοβού
o Μειωμένη διαφάνεια του επηρεασμένου λοβού του πνεύμονα
o Μετατόπιση της τραχείας προς την κατεύθυνση του προσβεβλημένου πνεύμονα
o Εξάρθρωση της ρίζας του πνεύμονα
- Με την ατελεκτασία του άνω λοβού του δεξιού πνεύμονα
- Κάτω από την ατελεκτασία του κάτω λοβού και των δύο πνευμόνων

2. Συστάσεις για μελέτες ακτινοβολίας:
• Βέλτιστη πρακτική:
o Όταν η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα μπορεί να εντοπιστεί χαρακτηριστικά σημάδια της ατελεκτάσης του πνευμονικού λοβού
- Κατά τον εντοπισμό αυτών των ενδείξεων σε ενήλικες σε εξωτερική βάση, θα πρέπει να υπάρχει υπόνοια καρκίνου του πνεύμονα.
περίπου Με τη βοήθεια της CT επιβεβαιώνουν την παρουσία atelectasis? σας επιτρέπει να ρυθμίσετε τον εντοπισμό του όγκου και τον όγκο της βλάβης

(α) Στις συνδυασμένες εικόνες στην ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σε προβολή ΡΡ (αριστερά) και CT με ενίσχυση αντίθεσης (δεξιά) προσδιορίζεται πλήρης ατελεκτάση του άνω λοβού του αριστερού πνεύμονα, η οποία προκαλείται από καρκίνο του πνεύμονα που βρίσκεται στη δεξιά ρίζα του πνεύμονα. Ο κεκλιμένος άνω λοβός του αριστερού πνεύμονα στην ακτινογραφία μοιάζει με σκίαση χαμηλής έντασης.
(Β) Ένας ασθενής που πάσχει από καρκίνο του πνεύμονα στις συνδυασμένες εικόνες όταν ακτινογραφία του θώρακα σε ΡΡ προεξοχή (αριστερά) και CT με ενίσχυση της αντίθεσης (δεξιά) μεταξύ του μεσοθωράκιο και atelectatic άνω λοβό του αριστερού πνεύμονα καθίσταται «ημισελήνου αέρα» που σχηματίζεται pneumatized ανώτερο τμήμα κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα. (α) Για τον ασθενή που πάσχει από καρκίνο του πνεύμονα, σε συνδυασμένες εικόνες, ακτινογραφία των οργάνων στο στήθος στην προβολή ΡΡ (αριστερά) και πλευρική προβολή (δεξιά), έναντι του ελαφρώς ελεγχόμενου κάτω αριστερού λοβού του αριστερού πνεύμονα, το περίγραμμα του αριστερού θόλου του διαφράγματος δεν απεικονίζεται. Η μετατόπιση προς τα πίσω και προς τα κάτω της κύριας εσωτερικής ρωγμής σχηματίζει ένα σαφές όριο με τον κάτω λοβό.
(b) Στον ίδιο ασθενή, στην CT, οι ανακατασκευές στα στεφανιαία (αριστερά) και σαγλιταία (δεξιά) επίπεδα εμφάνισαν κεντρικό καρκίνο του πνεύμονα, ατελέκτωσαν τον κάτω λοβό του αριστερού πνεύμονα και μια μικρή υπεζωκοτική συλλογή. Μετά την ενίσχυση της αντίθεσης, ο όγκος είναι λιγότερο πυκνός από τον γειτονικό πνεύμονα ατελεκτασίας. (Α) Ο ασθενής έχει προσβληθεί από καρκίνο του πνεύμονα και πλήρη ατελεκτασία του αριστερού πνεύμονα, όταν ακτινογραφία του θώρακα σε ΡΡ προεξοχή ορίζεται διάχυτη σκοτείνιασμα του αριστερού τραχείας μετατόπισης στήθος και μεσοθωράκιο αριστερά και υψηλό κύρος αριστερά θόλο του διαφράγματος (στομάχι φυσαλίδα αερίου μετατοπίζεται επάνω).
(β) Στον ίδιο ασθενή, η αξονική τομογραφία με ενίσχυση της αντίθεσης κατά την αναδόμηση στο στεφανιαίο επίπεδο απεικονίζει την απόφραξη του αριστερού κύριου βρόγχου με έναν όγκο, που οδήγησε στην ανάπτυξη της ατελεκτασίας. Ανακαλύπτεται επίσης ένα συγκρότημα μεγεθυσμένων λεμφαδένων κάτω από την διχαλωτή τραχεία και μια υπεζωκοτική συλλογή στα αριστερά.

γ) Διαφορική διάγνωση:

1. Κακοήθη ή καλοήθη νεοπλάσματα:
• Κεντρικός όγκος που κλείνει τον αυλό του κύριου βρόγχου
• Πρωτοπαθής καρκίνος του πνεύμονα, καρκινοειδής βρόγχος, ενδοβρογχικές μεταστάσεις
• Hamartoma (σε 10% των περιπτώσεων κεντρικού εντοπισμού, ενδοβρογχική)
• Άλλοι ενδοβρογχικοί όγκοι

2. Λεμφαδενοπάθεια:
• Συντριβή των βρόγχων από το εξωτερικό
• Αιτιολογία των όγκων (για παράδειγμα, λέμφωμα, μεταστάσεις)
• Μη νεοπλασματική αιτιολογία (για παράδειγμα, σε φυματίωση, ιστοπλάσμωση, σαρκοείδωση)

3. Αναρρόφηση ξένου σώματος:
• Στους ενήλικες είναι σπάνιο
• Ο σωστός πνεύμονας επηρεάζεται συχνότερα.

4. Άλλο:
• βλεννώδες βούλωμα, στένωση ή στένωση του βρόγχου, ρήξη του τοιχώματος των αεραγωγών, εσφαλμένος ενδοτραχειακός σωλήνας

δ) Αναφορές:
1. Bentz MR et al: Η απεικόνιση της μονάδας εντατικής θεραπείας. Clin Chest Med. 36 (2): 219-234,2015
2. Molina PL et al: Αξιολόγηση απεικόνισης αποφρακτικής ατελεκτασίας. J Thorac Imaging. 11 (3) 476-86, 1996
3. Woodring JH et al: Ακτινογραφικές εκδηλώσεις λοβιακής ατελεκτάσης. J Thorac Imaging. 11 (2) 4 09-44, 1996

Συντάκτης: Iskander Milewski. Ημερομηνία δημοσίευσης: 24.1.2019