Ασθματική κατάσταση

Η ασθματική κατάσταση είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή επιπλοκή του βρογχικού άσθματος, η οποία είναι παρατεταμένη στη φύση και χαρακτηρίζεται από προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια και αναποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της ασθματικής κατάστασης μπορεί να είναι διαφορετικός:

• εξάψεις του βρογχικού άσθματος (μαζικός σπασμός όλων των τμημάτων του βρογχικού δένδρου, αναστολή του βήχα και των αναπνευστικών κέντρων, εξασθένηση της φυσικής αποστράγγισης των βρόγχων, περιορισμός της εκπνοής).
• επαφή με το αλλεργιογόνο ·
• βρογχικό αντανακλαστικό σπασμό εξαιτίας μηχανικών, χημικών ή φυσικών ερεθισμάτων στους υποδοχείς της αναπνευστικής οδού (ψυχρός αέρας, δυνατές οσμές).

Ένας από τους κορυφαίους παθογενετικούς μηχανισμούς είναι ένας βαθύς αποκλεισμός των β-2-αδρενεργικών υποδοχέων, ο οποίος εκδηλώνεται με επίμονο βρογχόσπασμο, που δεν είναι ευαίσθητος στα γεγονότα.

Λόγω της αύξησης της πίεσης στην κοιλότητα του θώρακα και στο εσωτερικό των κυψελίδων αναπτύσσεται πνευμονική υπέρταση, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία και στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας αυξάνεται και ο μηχανισμός της φλεβικής επιστροφής αίματος στην καρδιά υποβαθμίζεται.

Η μειωμένη αναπνευστική λειτουργία και το καρδιαγγειακό σύστημα οδηγούν σε μεταβολή της ισορροπίας μεταξύ όξινων βάσεων και σύνθεσης αερίων αίματος. Η μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο αίμα σε συνδυασμό με την αναπνευστική αλκάλωση αντικαθίσταται από μια προοδευτική αύξηση του επιπέδου του διοξειδίου του άνθρακα και την οξίνιση των εσωτερικών μέσων του σώματος.

Η ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης είναι μια επείγουσα παθολογία και μια άμεση ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι κύριες αιτίες της ασθματικής κατάστασης:

• οξεία ή χρόνια (στην οξεία φάση) μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος.
• (με στόχο τη μείωση της ευαισθησίας στο αλλεργιογόνο) στην περίοδο της επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος.
• απόσυρση μετά από απότομη, εφάπαξ διακοπή των γλυκοκορτικοειδών ορμονών, που ελήφθη για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• λήψη φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση (σαλικυλικά, εμβόλια, οροί, αντιβακτηριακά φάρμακα, αναλγητικά κ.λπ.)
• μαζική έκθεση σε αλλεργιογόνα.
• εσφαλμένη ή καθυστερημένη θεραπεία.
• εσφαλμένη εκτίμηση της σοβαρότητας της πάθησης από τον ασθενή (στο σπίτι) ή από τον θεράποντα ιατρό (στο νοσοκομείο) ·
• σύνδρομο ασφάλισης πνευμόνων λόγω υπερβολικής δόσης αδρενομιμητικών.
• υπερβολική δόση υπνωτικών χαπιών και ηρεμιστικών.
• νευροψυχικό άγχος, επίμονο στρες.

Έντυπα

Η ταχύτητα ανάπτυξης της κλινικής εικόνας (παθογενετικές παραλλαγές) έχει ως εξής:

• αργά εξελισσόμενη κατάσταση?
• αναφυλακτική (άμεση ανάπτυξη) ασθματική κατάσταση.
• Η αναφυλακτοειδής κατάσταση - στην ταχύτητα εμφάνισης είναι παρόμοια με την αναφυλακτική, αλλά, αντίθετα, δεν σχετίζεται με ανοσολογικές αλλεργικές αντιδράσεις.

Στάδια

Κατά τη διάρκεια της ασθματικής κατάστασης, υπάρχουν τρία στάδια:

1. Στάδιο σχετικής αντιστάθμισης.
2. Το στάδιο της αποζημίωσης, ή "χαλαρό πνεύμονα."
3. Υποξικό υπερκαπνικό κώμα.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας της ασθματικής κατάστασης είναι να επιτευχθεί η εμφάνιση παραγωγικού βήχα με το διαχωρισμό μιας μεγάλης ποσότητας ιξώδους υαλώδους, ακολουθούμενη από ένα υγρό, πτύελα.

Συμπτώματα

Για κάθε ένα από τα στάδια της ασθματικής κατάστασης χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένα συμπτώματα.

• κατά τη διάρκεια της ημέρας, υπάρχουν συχνά παρατεταμένες επιθέσεις ασφυξίας που δεν σταματούν από τα συνήθη ναρκωτικά · κατά τη διάρκεια της διασταυρούμενης περιόδου, η αναπνοή δεν μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως.
• αγωνία, ξηρό, hacking παροξυσμικό βήχα με σπάνια, ιξώδη υαλώδη πτύελα?
• (ο ασθενής κάθεται, ακουμπώντας τα χέρια στα υποβραχιόνια της καρέκλας ή στέκεται, ακουμπώντας στο πίσω μέρος του κρεβατιού, στο περβάζι του παραθύρου).
• ταχεία αναπνοή (μέχρι 40 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό), εμπλοκή βοηθητικών μυών στην αναπνοή.
• ξηρό συριγμό, ακούγεται σε απόσταση (απομακρυσμένη)?
• Κυανοτική χρώση του δέρματος και των ορατών μεμβρανών του βλεννογόνου.
• ακούγοντας την ακρόαση της αποκαλούμενης μωσαϊκής αναπνοής (στα χαμηλότερα μέρη των πνευμόνων δεν ακούγεται η αναπνοή, στο άνω - σκληρό, με μέτρια ποσότητα ξηρών ραλών).
• συχνές παλμούς (μέχρι 120 κτύπους ανά λεπτό), ακανόνιστοι, μαχαιροειδείς, πονώντας στον πόνο στην καρδιά.
• σημάδια δυσλειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος (μη ευκινησία ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια, φόβος θανάτου, μερικές φορές ανοησίες, παραισθήσεις).

Το στάδιο ΙΙ εκδηλώνεται με τις ακόλουθες προοδευτικές διαταραχές αερισμού (εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση):

• δυσκολία στην αναπνοή, ρηχή αναπνοή.
• Περιβλήματα ανοιχτό γκρι, υγρό.
• εξαναγκασμένη στάση.
• φλεγμονή του φλεβικού σωλήνα.
• αυξημένο ήπαρ.
• η αδιαφορία του ασθενούς μπορεί να αντικατασταθεί περιοδικά από την αναταραχή.
• καθορίζει ευεργετικά τον "χαλαρό πνεύμονα" (σε ολόκληρο τον πνεύμονα ή σε μεγάλη περιοχή αμφοτέρων των πνευμόνων, δεν ακούγονται αναπνευστικοί ήχοι, μια μικρή ποσότητα ξηρών ραβδιών σε μια απομονωμένη περιοχή).
• παλμός έως 140 κτύπους ανά λεπτό, αδύναμη πλήρωση και ένταση, αρτηριακή πίεση (BP) μειώνεται, οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί, ο ρυθμός σκύλων είναι πιθανός.

Στο τρίτο στάδιο της ασθματικής κατάστασης αναπτύσσεται το υπερκαπνικό κώμα, τα συμπτώματά του είναι:

• ο αποπροσανατολισμός στο χρόνο και στο χώρο, ο ασθενής είναι αναισθητοποιημένος, τότε χάνει τη συνείδηση.
• πρησμένες φλέβες του αυχένα, πρήξιμο πρόσωπο?
• χυμένη κόκκινη κυάνωση, κρύος κολλώδης ιδρώτας.
• επιφανειακή, σπάνια αρρυθμική αναπνοή (η παθολογική αναπνοή της Cheyn-Stokes είναι δυνατή).
• κατά την ακρόαση δεν ακούγονται οι αναπνευστικοί ήχοι και αποδυναμώνεται έντονα.
• ο παλμός είναι σπειροειδής, αρρυθμικός, η αρτηριακή πίεση μειώνεται απότομα ή δεν ανιχνεύεται, οι ήχοι της καρδιάς είναι κωφοί, μπορεί να αναπτυχθεί η κοιλιακή μαρμαρυγή.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ασθματικής κατάστασης βασίζεται στην ανάλυση του ιστορικού της νόσου, των κλινικών εκδηλώσεων, της χαρακτηριστικής ακουστικής εικόνας, των αποτελεσμάτων των μεθόδων έρευνας σε εργαστήριο και υλικό:

• πλήρης καταμέτρηση αίματος (για πολυκυταιμία, αύξηση αιματοκρίτη).
• βιοχημική ανάλυση του αίματος (για συνολική πρωτεΐνη, πρωτεϊνικά κλάσματα, serumucoid, fibrin, σιαλικά οξέα - αυξημένα).
• ΗΚΓ (ορίζει σημεία υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς).
• μελέτη ισορροπίας οξέος-βάσης (προσδιορισμένη με μεταβολική οξέωση).
• μια μελέτη της σύνθεσης αερίων του αίματος (ανίχνευση της μείωσης της συγκέντρωσης οξυγόνου σε συνδυασμό με αυξημένη περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα ποικίλης σοβαρότητας ανάλογα με το στάδιο).

Θεραπεία

Η ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης είναι μια επείγουσα παθολογία και μια άμεση ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία.

Η θνησιμότητα από ασθματική κατάσταση σε εξωτερικούς ασθενείς υπερβαίνει το 70%, σε νοσοκομείο - όχι περισσότερο από 10%.

Γενικές αρχές θεραπείας:

• πλήρη κατάργηση των συμπαθομιμητικών με αργά αναπτυσσόμενη κατάσταση ·
• αποκατάσταση της ευαισθησίας βήτα-αδρενοϋποδοχέων με χορήγηση παρασκευασμάτων γλυκοκορτικοστεροειδών,
• η εξάλειψη των φαινομένων της βρογχικής απόφραξης, του οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης του βρογχικού δέντρου, η αραίωση των βρογχικών εκκρίσεων,
• διόρθωση των διαταραχών του αερίου του αίματος (μηχανικός αερισμός, οξυγονοθεραπεία).
• εξαλείφοντας την μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση.
• θεραπεία με έγχυση για την αναπλήρωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί, του εξωκυττάριου υγρού, την εξάλειψη της αιμοσυγκέντρωσης.
• διόρθωση των συμπτωματικών μεταβολών της αρτηριακής πίεσης (υπογλυκαιμία ή υπέρταση).
• καταπολέμηση της οξείας ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας ·
• βελτίωση της ρεολογίας του αίματος, πρόληψη πιθανής ανάπτυξης θρομβοεμβολικών διαταραχών,
• καταπολέμηση των εστιών της βρογχοπνευμονικής λοίμωξης (εάν είναι απαραίτητο).

Το κύριο κλινικό σημάδι της αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι η εμφάνιση παραγωγικού βήχα με το διαχωρισμό μιας μεγάλης ποσότητας ιξώδους υαλώδους, ακολουθούμενη από ένα υγρό, πτύελα.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Λόγω της ασθματικής κατάστασης μπορεί να συμβεί:

• υποξική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού που δεν είναι συμβατές με τη ζωή.
• μεταβολική οξέωση;
• υποξικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
• κατάρρευση;
• πνευμοθώρακας.
• επινεφριδιακή ανεπάρκεια;
• ατελεκτασία.
• πνευμονικό οίδημα.
• κώμα, θάνατο.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη παροχή φροντίδας έκτακτης ανάγκης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Επιδεινώνεται σημαντικά με την εξέλιξη των αναπνευστικών διαταραχών. Η θνησιμότητα από ασθματική κατάσταση σε εξωτερικούς ασθενείς υπερβαίνει το 70%, σε νοσοκομείο - όχι περισσότερο από 10%.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της ασθματικής κατάστασης είναι απαραίτητες:

• αυστηρή εφαρμογή των συστάσεων του θεράποντος ιατρού, υποχρεωτική χρήση βασικών φαρμάκων,
• αποφυγή επαφής με αλλεργιογόνα, έκθεση σε ακραίες περιβαλλοντικές συνθήκες,
• περιορίζοντας την υπερβολική σωματική άσκηση.
• έγκαιρη θεραπεία των μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών ·
• τακτική παρακολούθηση ·
• διακοπή του καπνίσματος.

Τα βίντεο YouTube που σχετίζονται με το άρθρο:

Εκπαίδευση: ανώτερη, 2004 (GOU VPO "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Κούρκ"), ειδικότητα "Γενική Ιατρική", τίτλος "Γιατρός". 2008-2012 - μεταπτυχιακός φοιτητής του Τμήματος Κλινικής Φαρμακολογίας Ιατρικής του Πανεπιστημίου «KSMU», PhD (2013, ειδικότητας «Φαρμακολογία, Κλινική Φαρμακολογία»). 2014-2015 - επαγγελματική επανεκπαίδευση, ειδικότητα "Διαχείριση στην εκπαίδευση", FSBEI HPE "KSU".

Οι πληροφορίες είναι γενικευμένες και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Κατά τα πρώτα σημάδια της ασθένειας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Ασθματική κατάσταση

Συμπτώματα της ασθματικής κατάστασης

Η πορεία της ασθματικής κατάστασης χαρακτηρίζεται από στάση.

Στάδιο 1 (στάδιο έλλειψης ευαισθησίας σε αγωνιστές βήτα-2 (βρογχοδιασταλτικά φάρμακα), στάδιο έλλειψης διαταραχών αερισμού):

• ο ασθενής είναι ανήσυχος, φοβισμένος, αλλά συνειδητός.
• αυξανόμενη ασφυξία.
• σημαντική δυσκολία στην εκπνοή.
• οι ασθενείς παίρνουν μια ευκολότερη στάση αναπνοής - κάθονται ή στέκονται με τα χέρια τους να κάθονται σε μια καρέκλα ή ένα κρεβάτι, με το σώμα να έχει κλίση προς τα εμπρός.
• αγωνιώδης, μη παραγωγικός βήχας (χωρίς πτύελα).
• συριγμό στο στήθος, μερικές φορές ακούγεται σε απόσταση (συριγμός)?
• μπλε ρινοκολικό τρίγωνο.
• ενεργή συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής των επιπρόσθετων αναπνευστικών μυών (απόσυρση διαστολικού χώρου).
• λόγω των αντισταθμιστικών ικανοτήτων του οργανισμού, η σύνθεση του αερίου του αίματος διατηρείται εντός των κανονικών ορίων.

Στάδιο 2 (στάδιο "σίγασης του πνεύμονα", στάδιο αύξησης των διαταραχών αερισμού):

• απότομη επιδείνωση των συμπτωμάτων του πρώτου σταδίου.
• ο ασθενής είναι συνειδητός αλλά αναστέλλεται.
• Το στήθος είναι φουσκωμένο, βρίσκεται στη θέση της μέγιστης εισπνοής, οι κινήσεις του είναι σπάνιες και σχεδόν αόρατες.
• ύφεση υπερ- και υποκλείδιων φασών.
• μπλε δέρμα (ειδικά τα χείλη, τα δάχτυλα)?
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• παλμός συχνός, ασθενής, αρρυθμικός.
• λόγω της παρεμπόδισης του αυλού των βρόγχων από τον ιξώδη πτύελο, ορισμένα τμήματα του πνεύμονα (ο "σιωπηλός πνεύμονας") απενεργοποιούνται από την αναπνοή, γεγονός που οδηγεί σε ανεπάρκεια οξυγόνου και αύξηση της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα στο σώμα.

Στάδιο 3 (στάδιο έντονων διαταραχών αερισμού, στάδιο υπερκαπνικού κώματος):

• απώλεια επαφής με το ιατρικό προσωπικό, σπασμούς, κώμα,
• αναπνευστική σπάνια, ρηχή ή απουσία.
• παλμός ασθενής?
• πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• μια απότομη μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο, μια έντονη αύξηση της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα στο σώμα.

Έντυπα

• Αναφυλακτική - χαρακτηρίζεται από ξαφνική, ξαφνική έναρξη και ταχεία αύξηση όλων των συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας και πλήρους διακοπής της αναπνοής.

• Αλλεργιο-μεταβολικό - αναπτύσσεται αργά (σε αρκετές ημέρες και εβδομάδες) στο πλαίσιο της επιδείνωσης του βρογχικού άσθματος. Οι επιθέσεις στο άσθμα αυξάνονται, τα χρονικά διαστήματα μεταξύ τους συντομεύονται, στην οδοντιατρική περίοδο, η αναπνοή δεν αποκαθίσταται πλήρως, σχηματίζεται ανυπαρξία στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της επίθεσης.

Λόγοι

• Η απουσία βασικής θεραπείας στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος (αδικαιολόγητη ακύρωση ή άρνηση του ασθενούς από μόνιμη χρήση βασικών φαρμάκων, κυρίως εισπνεόμενων γλυκοκορτικοστεροειδών).
• Ανεξέλεγκτη πρόσληψη βήτα-2-αγωνιστών (φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση μιας επίθεσης). Αυτά τα φάρμακα ανακουφίζουν καλά από το άσθμα, εξαλείφοντας τον σπασμό των βρόγχων. Ωστόσο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν όχι περισσότερο από 6-8 φορές την ημέρα, καθώς η ευαισθησία τους μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε παρατεταμένη επίθεση κατά του άσθματος, στην ανάπτυξη ασθματικής κατάστασης.
• Μαζική έκθεση σε αλλεργιογόνα (για παράδειγμα, ορισμένα τρόφιμα, σκόνες στο σπίτι και στη βιβλιοθήκη, γύρη φυτών, οδύνη ζώων, φτερά πουλιών, μυκήτων μούχλας, εμβόλια και οροί).
• Φάρμακα (για παράδειγμα, ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της υψηλής αρτηριακής (αίματος) πίεσης, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) που μπορεί να προκαλέσουν επίθεση του βρογχικού άσθματος, το οποίο, αν δεν αντιμετωπιστεί ή με μαζική λήψη αυτών των φαρμάκων, μπορεί να μετατραπεί σε ασθματική κατάσταση.
• Οξεία συναισθηματική πίεση.
• Οξεία προσβολή ή επιδείνωση της χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ο θεραπευτής θα βοηθήσει στη θεραπεία της νόσου

Διαγνωστικά

• Κλινικά συμπτώματα: έντονο πνιγμό, συριγμός που ακούγεται σε απόσταση - συριγμός, αγωνία μη παραγωγικός (χωρίς εκφύσεις από πτύελα) βήχα.
• Γενική εξέταση: αναγκαστική στάση του ασθενούς (καθιστή ή στέκεται με τη στήριξη στα χέρια και το σώμα με κλίση προς τα εμπρός), μπλε δέρμα, ανάσυρση των μεσοπλεύριων χώρων, υπερκάλυψη και φλεβοκομβικές βλάβες. ακούγοντας τους πνεύμονες χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο (ένας μεγάλος αριθμός στεγνών συριγμών, επιμηκύνοντας την εκπνοή στο πρώτο στάδιο και αργότερα - την εμφάνιση «σιωπηλών» περιοχών του πνεύμονα που δεν συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής).
• Η έλλειψη δράσης βήτα-2-αγωνιστών (φάρμακα που επεκτείνουν τον βρόγχο, τα οποία χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση μιας επίθεσης βρογχικού άσθματος).
• Μεταβολές στη σύνθεση αερίων αίματος - αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα, μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο.
• Μέτρηση ροής χρώματος - μια απότομη μείωση της έντασης του εκπνεόμενου αέρα σε μια ειδική συσκευή - μέγιστο μετρητή ροής (η μέθοδος έχει πρόσθετη τιμή).
• Είναι επίσης πιθανό να συμβουλευτείτε τον πνευμονολόγο, τον αναζωογονητή.

Θεραπεία της ασθματικής κατάστασης

• Οι γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες είναι τα κύρια φάρμακα στη θεραπεία της ασθματικής κατάστασης. Η δράση στοχεύει στη βελτίωση της βρογχικής διαπερατότητας με την εξάλειψη του σπασμού, του οιδήματος και της καταστολής της παραγωγής βλέννας. Χορηγούνται ταυτόχρονα ενδοφλεβίως και εντός των δισκίων.
• Οι μεθυλξανθίνες βραχείας δράσης - εκτός από τις γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες για τη βελτίωση της βρογχικής διαπερατότητας.
• Για να γεμίσετε την έλλειψη υγρών - γλυκόζης διαλύματα, υποκατάστατα του πλάσματος λύσεις.
• Προκειμένου να βελτιωθούν οι ρεολογικές ιδιότητες των άμεσων αντιπηκτικών αίματος.
• Θεραπεία οξυγόνου.
• Τεχνητός αερισμός των πνευμόνων - με 2 και 3 στάδια ασθματικής κατάστασης.
• Από το στάδιο 2 της ασθματικής κατάστασης, η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται από κοινού από τον αναζωογονητή.
• Αντιβιοτικά - για την πρόληψη της προσχώρησης μιας δευτερογενούς λοίμωξης.
• Μετά την απομάκρυνση της ασθματικής κατάστασης, εξετάζεται η θεραπεία του βρογχικού άσθματος του ασθενούς, επιλέγονται η βασική (γλυκοκορτικοστεροειδή εισπνοής) και η βρογχοδιασταλτική (β-2-αγωνιστική, Μ-χολινολυτική) θεραπεία.

Επιπλοκές και συνέπειες

• Κόμμα.
• Η ένταξη μιας δευτερογενούς μόλυνσης (για παράδειγμα, η ανάπτυξη πνευμονίας - πνευμονίας).
• Σε περίπτωση απουσίας ή καθυστερημένης παράδοσης ιατρικής περίθαλψης - θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Πρόληψη της ασθματικής κατάστασης

• Διαρκής λήψη φαρμάκων από τον γιατρό. Το βρογχικό άσθμα χαρακτηρίζεται από μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία · συνεπώς, δεν μπορεί να περιορίζεται μόνο σε παρασκευάσματα για την επέκταση του βρόγχου (με εξαίρεση το ήπιο βρογχικό άσθμα) · είναι απαραίτητη η συνεχής χρήση βασικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή).
• Να φέρνετε πάντα ένα φάρμακο για να ανακουφίσετε μια επίθεση.
• Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση μιας επίθεσης (βήτα-2-αγωνιστές), μπορείτε να χρησιμοποιήσετε όχι περισσότερες από 6-8 εισπνοές την ημέρα. Στο μέλλον, η ευαισθησία τους μειώνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε παρατεταμένη επίθεση και ασθματική κατάσταση. Εάν δεν επέλθει η επίδραση των εγκεκριμένων δόσεων αυτών των φαρμάκων, θα πρέπει αμέσως να ζητήσετε ιατρική βοήθεια (καλέστε ένα ασθενοφόρο).
• Δεν μπορείτε να αυτοθεραπεύσετε το βρογχικό άσθμα και άλλες σχετικές ασθένειες, επειδή τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν αλλεργική αντίδραση (ειδικά αντιβιοτικά), μερικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη μείωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μπορούν να προκαλέσουν σπασμούς του βρόγχου και να προκαλέσουν επίθεση άσθματος.
• Αποφύγετε την επαφή με αλλεργιογόνα και άλλους παράγοντες που προκαλούν μια επίθεση άσθματος:
  • να αποκλείσουν από τη διατροφή σημαντικά αλλεργιογόνα (πιο συχνά είναι τα εσπεριδοειδή, τα καρύδια, τα ψάρια, η σοκολάτα, το μέλι, το γάλα).
  • πραγματοποιήστε υγρό καθαρισμό 2 φορές την εβδομάδα (κατά προτίμηση σε ένα υγρό επίδεσμο γάζας).
  • αφαιρέστε από το σπίτι τα κύρια αντικείμενα που συγκεντρώνουν τη σκόνη (χαλιά, μαλλί, υφάσματα υπνόσακους, μαξιλάρια κάτω, γεμιστά ζώα).
  • βιβλία που φυλάσσονται σε γυάλινα ερμάρια.
  • τα κλινοσκεπάσματα αλλάζουν μία φορά την εβδομάδα. Το χειμώνα να στεγνώσει στο κρύο, το καλοκαίρι - στον ήλιο?
  • κατά τη διάρκεια των ανθοφόρων φυτών σε ξηρό ανέμων περιορίζουν την πρόσβαση στο δρόμο, δεδομένου ότι είναι αυτή τη στιγμή η συγκέντρωση της σκόνης στον αέρα είναι υψηλότερη? οριακά ταξίδια στη φύση.
  • κατά τη διάρκεια της περιόδου ανθοφορίας των φυτών, αφού έρχονται από το δρόμο, είναι απαραίτητο να αλλάξετε τα ρούχα, να κάνετε ένα ντους, και να ξεπλύνετε το λαιμό?
  • αφαιρέστε τα ζώα από το σπίτι.
  • επαφή με οικιακές χημικές ουσίες.

Προαιρετικά

Τι να κάνει με την ασθματική κατάσταση;

• Επιλέξτε έναν κατάλληλο γιατρό
• Δοκιμάστε τις δοκιμές
• Πάρτε μια θεραπεία από το γιατρό
• Ακολουθήστε όλες τις συστάσεις

107. Ασθματική κατάσταση. Διάγνωση, θεραπεία έκτακτης ανάγκης, ανάλογα με τη σκηνή.

Η κατάσταση του άσθματος χωρίζεται στα ακόλουθα στάδια.

* Το πρώτο στάδιο της ασθματικής κατάστασης (υπό όρους αποζημίωση) χαρακτηρίζεται από την ανερχόμενη αντίσταση στα αδρενομιμητικά.

* Το δεύτερο στάδιο της ασθματικής κατάστασης (μη αντιρροπούμενο) χαρακτηρίζεται από διάχυτη πνευμονική απόφραξη ("πνευμονικός πνεύμονας") - αυτό είναι συνέπεια της απόφραξης των βρογχικών σωλήνων και των βρόγχων από τους βλεννογόνους σωλήνες. βρογχοσπαστικό συστατικό δεν παίζει σημαντικό ρόλο.

* Το τρίτο στάδιο της ασθματικής κατάστασης είναι ο υποξικός κώμας (συνέπεια της μη αντιρροπούμενης αναπνευστικής οξέωσης και σοβαρής υπερκαπνίας).

Οι κυριότεροι λόγοι για την ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης είναι η επιδείνωση των χρόνιων αποφρακτικών ασθενειών, της οξείας πνευμονίας, της ιγμορίτιδας, της χειρουργικής επέμβασης για την απομάκρυνση ενός πολύποδα, της επιδείνωσης της χολοκυστοπανκρετίτιδας, των διακοπών στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Στην ασθματική κατάσταση, οι ασθενείς πεθαίνουν από οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας, βαθμιαία σχηματίζοντας θρόμβωση μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, σχετική ανεπάρκεια των επινεφριδίων σε ασθενείς που εξαρτώνται από ορμόνες και οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (υποξαιμικό κώμα).

Ασθενική κατάσταση του σταδίου 1. Η κατάσταση του ασθενούς αντισταθμίζεται σχετικά. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη, αλλά ο φόβος γεννάται. Η θέση του σώματος είναι αναγκασμένη - ο ασθενής κάθεται με μια σταθερή ζώνη ώμων. Εκφωνημένη ακροκυάνωση, δύσπνοια (BH - 26-40 σε I min.). Δύσπρη εκπνοή, επώδυνος μη παραγωγικός βήχας χωρίς πτύελα. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, η αναπνοή πραγματοποιείται σε όλα τα μέρη των πνευμόνων και καθορίζεται μεγάλος αριθμός στεγνών συριγμάτων. Οι θόρυβοι της καρδιάς, μερικές φορές δυσκολεύονται να ακούσουν, λόγω του μεγάλου συριγμού και του οξείας εμφυσήματος στους πνεύμονες. Σημαντική ταχυκαρδία, αρτηριακή υπέρταση. Τα σημάδια του ONE και του OCH αυξάνονται σταδιακά. το pH του αίματος είναι εντός του φυσιολογικού εύρους ή της δευτερεύουσας υποαντισταθμισμένης μεταβολικής οξέωσης. Η μερική τάση οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα προσεγγίζει τα 70 mm Hg. Το άρθρο, RAS, μειώνεται στα 30-35 mm Hg. Το άρθρο εξηγείται από το σχηματισμό της αντισταθμιστικής αναπνευστικής αλκάλωσης. Εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια γενικής αφυδάτωσης.

Στάδιο 2 της ασθματικής κατάστασης. Εξέλιξη της αποζημίωσης. Η συνείδηση ​​διατηρείται, αλλά όχι πάντα επαρκής, μπορεί να εμφανιστούν σημάδια υποξίας εγκεφαλοπάθειας. Η γενική κατάσταση είναι σοβαρή ή εξαιρετικά σοβαρή. Οι ασθενείς είναι εξαντλημένοι, το παραμικρό φορτίο επιδεινώνει δραματικά την κατάσταση. Δεν μπορούν να φάνε, να πίνουν νερό, να κοιμηθούν. Το δέρμα και ορατό βλεννογόνο κυανό, υγρό και υγρό. Το BH γίνεται περισσότερο από 40 σε 1 λεπτό. Η αναπνοή είναι ρηχή. Οι αναπνευστικοί θόρυβοι ακούγονται σε απόσταση αρκετών μέτρων, ωστόσο, μετά την ακρόαση των πνευμόνων υπάρχει διαφορά μεταξύ του αναμενόμενου αριθμού συριγμού και της πραγματικής παρουσίας τους, υπάρχουν περιοχές «σιωπηλού» πνεύμονα (μωσαϊκό ακρόασης). Αυτό το σύμπτωμα είναι χαρακτηριστικό της ασθματικής κατάστασης 2 κουταλιές της σούπας. Οι ήχοι της καρδιάς είναι έντονα θωρακισμένοι, υπόταση, ταχυκαρδία (καρδιακός ρυθμός 110-120 σε 1 λεπτό). Το pH του αίματος μετατοπίζεται προς την υπο-ή μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση, PaO, μειώνεται σε 60 και κάτω από mm Hg. Το άρθρο ras02 αυξάνεται στα 50-60 mm Hg. Art. Τα σημάδια γενικής αφυδάτωσης αυξάνονται.

Στάδιο ασθματικής κατάστασης 3. Υποξαιμικό κώμα. Η γενική κατάσταση είναι εξαιρετικά σοβαρή. Το δέρμα και ορατό βλεννογόνο κυανό, με γκρίζα χροιά, πλούσια καλυμμένο με ιδρώτα. Οι μαθητές διασταλούν δραματικά, υποτονική αντίδραση στο φως. Επιφανειακή δύσπνοια. BH περισσότερο από 60 σε 1 λεπτό. Η αναπνοή είναι αρρυθμική, είναι δυνατή η μετάβαση στη βραδυπνεία. Οι ακουστικοί θόρυβοι πάνω από τους πνεύμονες δεν είναι υποτιμημένοι, η εικόνα είναι "χαζή" πνεύμονα. Οι ήχοι της καρδιάς είναι έντονα θωρακισμένοι, υπόταση, ταχυκαρδία (καρδιακός ρυθμός άνω των 140 ανά 1 λεπτό), Με την πιθανή εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής. Το pH του αίματος μετατοπίζεται προς την μη αντιρροπούμενη μεταβολική οξέωση, PaO, μειώνεται σε 50 και κάτω από mm Hg. Το άρθρο, RAS, αυξάνεται στα 70-80 mm Hg. Art. και παραπάνω. Τα σημάδια γενικής αφυδάτωσης φθάνουν στο μέγιστο.

1. Εξάλειψη της υποογκαιμίας.

2. Ανακούφιση φλεγμονής και οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου.

3. Διέγερση βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων.

4. Επαναφορά της βατότητας των βρογχικών διόδων.

Θεραπεία της φάσης της ασθματικής κατάστασης 1.

Θεραπεία οξυγόνου. Για την ανακούφιση της υποξίας, παρέχεται οξυγόνο στον ασθενή σε ποσότητα 3-5 l / min, που αντιστοιχεί σε συγκέντρωση 30-40% στον εισπνεόμενο αέρα. Μια περαιτέρω αύξηση της συγκέντρωσης στον εισπνεόμενο αέρα δεν είναι κατάλληλη, καθώς η υπερ-οξυγόνωση μπορεί να προκαλέσει κατάθλιψη του αναπνευστικού κέντρου. Θεραπεία με έγχυση Η θεραπεία έγχυσης συνιστάται μέσω καθετήρα που εισάγεται στην υποκλείδια φλέβα. Εκτός από τις καθαρά τεχνικές ανέσεις, δίνει την ευκαιρία να παρακολουθεί συνεχώς το CVP. Για μια επαρκή θεραπεία επανυδάτωσης, είναι βέλτιστο να χρησιμοποιήσετε ένα διάλυμα γλυκόζης 5% σε ποσότητα τουλάχιστον 3-4 λίτρων στις πρώτες 24 ώρες και συνιστάται η χορήγηση γλυκόζης με ρυθμό 1,6 l / 1 m 2 επιφάνειας σώματος. Η ινσουλίνη θα πρέπει να προστεθεί στο διάλυμα γλυκόζης σε αναλογία Ι ED σε 3-4 g γλυκόζης, η οποία είναι 8-10 U ινσουλίνης ανά 400 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μέρος της ινσουλίνης που εγχέεται στο διάλυμα γλυκόζης προσροφάται στην εσωτερική επιφάνεια του συστήματος για IV μετάγγιση, επομένως η εκτιμώμενη δόση ινσουλίνης (8-10 U) θα πρέπει να αυξηθεί σε 12-14 U. Για να βελτιωθούν οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, συνιστάται να συμπεριληφθούν 400 ml ρεοπογλυκλίνης στον υπολογισμένο όγκο ημερήσιας έγχυσης και για κάθε 400 ml 5% γλυκόζης να προστεθεί 2500 IU ηπαρίνης. Δεν συνιστάται η χρήση διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% ως μέσου έγχυσης για τη σωστή υποογκαιμία, καθώς μπορεί να αυξήσει το πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου. Η εισαγωγή ρυθμιστικών διαλυμάτων, όπως 4% διάλυμα σόδας με ασθματική κατάσταση 1 κουταλιά της σούπας. δεν παρουσιάζονται, δεδομένου ότι οι ασθενείς σε αυτό το πόδι της νόσου έχουν υποπροβάλλουν τη μεταβολική οξέωση σε συνδυασμό με την αντισταθμιστική αναπνευστική αλκάλωση.

Φάρμακα για την αντιμετώπιση της ασθματικής κατάστασης. Αδρεναλίνη. Η θεραπεία της ασθματικής κατάστασης συνιστάται να ξεκινάει με την υποδόρια ένεση αυτού του φαρμάκου. Η αδρεναλίνη είναι ένας διεγέρτης των άλφα, -, βήτα, - και βήτα2 - αδρενεργικών υποδοχέων. Προκαλεί χαλάρωση των βρογχικών μυών και την επακόλουθη επέκτασή τους, η οποία είναι θετική επίδραση στο υπόβαθρο της ασθματικής κατάστασης, αλλά συγχρόνως, ενεργώντας με τους β-υποδοχείς της καρδιάς, προκαλεί ταχυκαρδία, αυξημένη καρδιακή παροχή και πιθανή επιδείνωση της παροχής οξυγόνου στο μυοκάρδιο. Χρησιμοποιούνται δόσεις "δοκιμής", ανάλογα με το βάρος του ασθενούς: με μάζα μικρότερη από 60 kg 0,3 ml, με μάζα 60 έως 80 kg 0,4 ml, με μάζα άνω των 80 kg 0,5 ml 0,1% διαλύματος υδροχλωρικής επινεφρίνης. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η υποδόρια ένεση στην αρχική δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 15-30 λεπτά. Δεν συνιστάται η υπέρβαση αυτών των δόσεων, καθώς η υπερβολική συσσώρευση των προϊόντων της ημιζωής της αδρεναλίνης μπορεί να προκαλέσει μια παράδοξη βρογχοσυστολή. Το Euphyllinum (διάλυμα 2,4%) συνταγογραφείται στην αρχική δόση των 5-6 mg / kg της μάζας του ασθενούς και χορηγείται βραδέως εντός / εντός του σταγονιδίου για 20 λεπτά. Με την ταχεία εισαγωγή αυτού του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει υπόταση. Η επακόλουθη χορήγηση της αμινοφυλλίνης γίνεται με ρυθμό 1 mg / 1 kg / 1 ώρα έως ότου ο ασθενής βελτιωθεί κλινικά. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η υψηλότερη ημερήσια δόση αμινοφυλλίνης είναι 2 g. Η χρήση της αμινοφυλλίνης στη θεραπεία της ασθματικής κατάστασης οφείλεται στην θετική επίδρασή της στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς και στη μεσολαβούμενη επίδραση στη διαταραγμένη κυτταρική ενέργεια. Κορτικοστεροειδή. Η χρήση τους βοηθά στην αύξηση της ευαισθησίας των β-αδρενεργικών υποδοχέων. Η εισαγωγή φαρμάκων σε αυτή την ομάδα πραγματοποιείται για λόγους υγείας. Αυτό οφείλεται στις ιδιότητες των ορμονών να έχουν μη ειδική αντιφλεγμονώδη, αντι-οίδημα και αντι-ισταμινική επίδραση. Η αρχική δόση κορτικοστεροειδών θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 30 mg για την πρεδνιζόνη, 100 mg για την υδροκορτιζόνη και 4 mg για τη δεξαμεθαζόνη. Το Prediizolon συνταγογραφείται εντός / εντός, με ρυθμό 1 mg / kg / ώρα. Επαναλαμβανόμενες δόσεις χορηγούνται τουλάχιστον κάθε 6 ώρες. Η συχνότητα εισαγωγής τους εξαρτάται από την κλινική επίδραση. Η μέγιστη δόση πρεδνιζολόνης, απαραίτητη για την ανακούφιση της ασθματικής κατάστασης του 1ου, μπορεί να προσεγγίσει τα 1500 mg, αλλά μέσος όρος 200-400 mg. Όταν χρησιμοποιείτε άλλα ορμονικά φάρμακα, όλοι οι υπολογισμοί πρέπει να γίνονται με βάση τις συνιστώμενες δόσεις πρεδνιζόνης. Η υγροποίηση των πτυέλων κατά τη διάρκεια της ασθματικής κατάστασης συνιστάται από την εισπνοή ατμού-οξυγόνου.

Θεραπεία της ασματικής κατάστασης στάδιο 2:

Θεραπεία με έγχυση σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες, παρουσία μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης (pH του αίματος μικρότερη από 7,2), διορθώνεται με ρυθμιστικές διατάξεις. Η φαρμακευτική αγωγή είναι παρόμοια, αλλά το dosugormonov (με βάση την πρεδνιζόνη) πρέπει να αυξηθεί στα 2000-3000 mg / 24h.

Όταν τα σημάδια του ODN 2-3 Art. Εμφανίζεται η μετάφραση στον αναπνευστήρα.

Απόλυτες ενδείξεις για τη διεξαγωγή του IVL:

αναπνευστική ανεπάρκεια (με φυσιολογική ή ελαφρώς αυξημένη_α Με₂ δεν επιτυγχάνεται επαρκής επίτευξη αρτηριακού αίματος με οξυγόνο).

Σχετικές ενδείξεις για τη διεξαγωγή IVL:

Διάγνωση και θεραπεία της ασθματικής κατάστασης

Η ασθματική κατάσταση είναι συνέπεια επιπλοκών του άσθματος. Η κατάσταση του ασθενούς σε περίπτωση ασθματικής κατάστασης είναι σοβαρή: οι επιθέσεις άσθματος μπορεί να είναι θανατηφόρες, εάν δεν παρέχονται επειγόντως. Μια ασθματική επίθεση συμβαίνει με μακροχρόνια ασθένεια του βρογχικού άσθματος, που προκαλείται κυρίως από αλλεργιογόνα. Συχνά, όταν βοηθά κάποιον ασθενή, μια επίθεση δεν σταματά με τα συνήθη φαρμακευτικά μέτρα. Στη συνέχεια, ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο, όπου του βοηθούνται να ανακουφίσει μια επίθεση: διασωλήνωση της τραχείας ή σύνδεση με τον αναπνευστήρα.

Οι αιτίες της μορφής άσθματος άσθματος βρίσκονται στην λανθασμένη επιλεγμένη τακτική της θεραπείας της νόσου και, συνεπώς, της αναποτελεσματικής θεραπείας. Συχνά ο ασθενής και το περιβάλλον του εκτιμούν ανεπαρκώς τη σοβαρότητα των επιληπτικών κρίσεων και τις επιπλοκές τους. Οι σχετικές αιτίες άσθματος μπορεί να είναι:

• τη φοβία στα ναρκωτικά.
• προηγούμενες ασθένειες (οξεία βρογχίτιδα ή πνευμονία).
• έκθεση σε ερεθιστικά και αλλεργιογόνα ·
• μεταφερόμενο άγχος.

Διάγνωση της ασθματικής κατάστασης

Κατά τον προσδιορισμό της ασθματικής κατάστασης των ειδικών λαμβάνουν υπόψη τους ακόλουθους δείκτες:

• καταγγελίες του ασθενούς που σχετίζονται με συχνές επιθέσεις ·
• η πορεία του βρογχικού άσθματος (ιστορία).
• αποτελέσματα οργανικών μελετών.
• εργαστηριακά αποτελέσματα.

Η σοβαρή κατάσταση ή η ασθματική κατάσταση του ασθενούς υποδεικνύονται από τις ακόλουθες ανωμαλίες στις εξετάσεις αίματος:

• πολυκυτταραιμία.
• σημαντική αύξηση του αιματοκρίτη.
• ανάπτυξη γ-γλοβουλίνης (ή άλφα-2).
• η παρουσία ινώδους και σιαλικών οξέων,
• αναντιστοιχία της περιεκτικότητας σε αέριο.

Μετά την εξέταση του ECG με ασθματική κατάσταση, ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας, κόλπων και άλλων ανωμαλιών στην καρδιά.

Το σχέδιο για τη διάγνωση σοβαρού βρογχικού άσθματος αποτελείται από πέντε κύριους τύπους εξετάσεων:

1. Κλινική (ολική) ανάλυση ούρων.
2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
3. Δοκιμές αίματος: γενική ανάλυση και ανάλυση αερίων.
4. Προσδιορισμός της ισορροπίας μεταξύ οξέων και βάσεων.
5. Δοκιμή αίματος για τη μελέτη των βιοχημικών παραμέτρων.

Με ασθματική κατάσταση, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει συμπτώματα για δώδεκα ώρες, τα οποία είναι σημαντικά για να αναγνωρίσουν και να μην συγχέονται με πνευμονικό οίδημα. Η διάγνωση καθορίζεται από ειδικό μετά τις παραπάνω εξετάσεις και τα γεγονότα που αποσκοπούν στον αποκλεισμό πνευμονικού οιδήματος και καρδιακού άσθματος.

Η κλινική εικόνα της ασθματικής κατάστασης σε τρία στάδια

Ανάλογα με την κλινική εικόνα της νόσου, τις εξετάσεις και άλλα μέτρα για τον προσδιορισμό της φύσης της επίθεσης, υπάρχουν τρία στάδια ασθματικής κατάστασης.

Πρώτο στάδιο

Χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη σημείων αντοχής του σώματος στο προηγούμενο σύμπλεγμα θεραπείας του άσθματος και μεθόδων διακοπής των επιθέσεων. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχουν παραβιάσεις των χαρακτηριστικών εξαερισμού των πνευμόνων. Ο ασθενής μπορεί να συνειδητοποιήσει και να αντιληφθεί επαρκώς όλα όσα συμβαίνουν.

Για αυτό το βήμα, ασθματική κατάσταση χαρακτηριστική μέτρια δύσπνοια και ταχυκαρδία, εφίδρωση, μια μικρή αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αποχρωματισμός του δέρματος (κυάνωση), αίσθημα παλμών ελαφρώς ρηχή αναπνοή εκπνοής με καθυστέρηση, ενίσχυσης βρογχική απόφραξη με αποτέλεσμα βήχα γίνεται λιγότερο παραγωγικές.

Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στη γενική εξέταση αίματος της πολυκετάμωσης, της νορμοκαπνίας, της μέτριας αρτηριακής υποξίας και της αύξησης των τιμών των βιοχημικών παραμέτρων. Με τη βοήθεια του ΗΚΓ ανιχνεύονται υπερφόρτωση εργασίας του δεξιού κόλπου και της κοιλίας ενώ η καρδιά έχει απόκλιση στα δεξιά κατά μήκος του ηλεκτρικού άξονα.

Δεύτερο στάδιο

Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από παραβίαση των χαρακτηριστικών αερισμού των πνευμόνων με διατήρηση της συνείδησης. Το αποτέλεσμα της υπερκαπνίας και της υποξίας είναι ευερεθιστότητα και διέγερση. Σε μερικές από τις ιστορίες του ασθενούς, μπορεί να αναπτυχθεί η απάθεια και η αμνησία.

Τα σημάδια ενός δεύτερου σταδίου της ασθματικής κατάστασης είναι ορατά με γυμνό μάτι: φλεβική συμφόρηση, κυάνωση των βλεννογόνων μεμβρανών και του δέρματος (αποκτά ανοιχτόχρωμη γκρίζα απόχρωση και γίνεται υγρή). Επίσης χαρακτηριστικό έντονη σημάδια της ταχυκαρδίας, θορυβώδη και εξασθενημένα αναπνοής, μειωμένη επίδραση συριγμό «σιωπηλή πνεύμονα» αναρρόφηση του ασθενούς όσο το δυνατόν περισσότερο αέρα σύλληψης για τη φάση της εισπνοής.

Το δεύτερο στάδιο ονομάζεται συχνά "σιωπηλό στάδιο του πνεύμονα" ή αποεπένδυση. Στο στάδιο ενός ήπιου πνεύμονα στα αποτελέσματα των εξετάσεων του ασθενούς, διαπιστώνονται πολυκετάνια, αύξηση των παραμέτρων της βιοχημικής ανάλυσης αίματος, αρτηριακή υποξία και υπερκαπνία (σύνθεση αερίου). Η μεταβολή της ισορροπίας μεταξύ οξέων και βάσεων χαρακτηρίζεται από αναπνευστική οξέωση. Τα δεδομένα ΗΚΓ δείχνουν αύξηση του φορτίου στη δεξιά κοιλία, στο δεξιό κόλπο και στην αρρυθμία.

Τρίτο στάδιο

Όταν λέγεται υπερκαπνικό κώμα για το τρίτο στάδιο - το πιο επικίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς. Ως αποτέλεσμα των ανεπιτυχών προσπαθειών για την ανακούφιση των επιθέσεων, την αναποτελεσματική νοσοκομειακή περίθαλψη, ο ασθενής αρχικά χάνει τον προσανατολισμό, τις ραβδώσεις, αναστέλλεται και έπειτα χάνει τη συνείδηση. Σε κώμα, η αναπνοή είναι εξασθενημένη και επιφανειακή, οι ενδείξεις του καρδιαγγειακού συστήματος είναι σε ένα ελάχιστο επίπεδο ζωτικής σημασίας δραστηριότητας.

Ακούγοντας το στήθος χωρίς αποτέλεσμα - υπάρχουν περιοχές χαζή πνεύμονα. Στην ανάλυση του αίματος, ο γιατρός βρίσκει: αύξηση του αιματοκρίτη, σοβαρή αρτηριακή υποξαιμία, έντονη υπερκαπνία.

Το δεύτερο και το τρίτο στάδιο ενώνονται με το ίδιο σημείο - περιοχές χαλαρού πνεύμονα, οι οποίες δείχνουν την απουσία θορύβου κατά την αναπνοή.

Γενική κλινική ασθματικής κατάστασης

Τα γενικευμένα σημάδια της ασθματικής κατάστασης περιλαμβάνουν:

• Επαναλαμβανόμενες επιθέσεις το πρωί και το βράδυ, οι οποίες δεν μπορούν να ελεγχθούν μετά τη χρήση της συσκευής εισπνοής. Η αναπνοή εκτός των επιληπτικών κρίσεων δεν αποκαθίσταται.
• Ένας ισχυρός βήχας. Στα παιδιά, ως αποτέλεσμα του βήχα, μια μικρή ποσότητα βλεννογόνων ρέει, και σε ενήλικες υπάρχει ένας μη παραγωγικός βήχας.
• Συχνή και διαλείπουσα αναπνοή.
• Ακούγοντας για συριγμό σε μικρή απόσταση.
• Αποχρωματισμός του δέρματος (οξεία), κυάνωση είναι χαρακτηριστική ορισμένων περιοχών.
• Αθόρυβο φως (δεν ακούει το κάτω τμήμα).

Αποτελεσματική θεραπεία της ασθματικής κατάστασης

Η βάση για τη θεραπεία της ασθματικής κατάστασης είναι η σωστή τακτική των ειδικών που χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα που μπορούν να συλλάβουν γρήγορα την επίθεση. Για την επείγουσα περίθαλψη, δεν είναι απαραίτητο να δώσετε στον ασθενή παρασκευάσματα συμπαθητικομιμητικής δράσης, κατά προτίμηση το διορισμό των γλυκοκορτικοστεροειδών.

Η θεραπεία για έναν ασθενή με ασθματική κατάσταση αποτελείται από γλυκοκορτικοστεροειδή, ένα σύνολο μέτρων για την εξάλειψη των σπασμών στους βρόγχους και τη γενική αφυδάτωση, αποκατάσταση της ισορροπίας οξέων και βάσεων, θεραπεία με διαδικασίες που περιέχουν οξυγόνο. Είναι σημαντικό να συνταγογραφείτε ταυτόχρονα έναν ασθενή με θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή από το στόμα και παρεντερικά (ενδοφλεβίως) στη δοσολογία που καθορίζεται από το γιατρό μετά τη διάγνωση της νόσου ή με βάση τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Η αρχική δόση, για παράδειγμα, της πρεδνιζολόνης για παρεντερική χορήγηση για το πρώτο στάδιο είναι 60-90 mg, για τη δεύτερη - 90-120 mg, για την τρίτη - 120-150 mg. Εάν δεν επιτευχθεί η επίδραση της χρήσης πρεδνιζολόνης (ο σπασμός στους βρόγχους παραμένει), τότε μετά από μισή ώρα το φάρμακο εγχέεται και πάλι στη φλέβα σε ποσότητες που αντιστοιχούν σε κάθε στάδιο της ασθματικής κατάστασης. Αυτή η μέθοδος θεραπείας πραγματοποιείται για την εξάλειψη της επίθεσης. Το φάρμακο θα πρέπει να χορηγείται ενδοφλέβια και από του στόματος για την ενίσχυση της κλινικής επίδρασης.

Μετά την επιτυχή ανακούφιση της κρίσης, θα πρέπει να μειωθεί η δοσολογία του φαρμάκου. Τις πρώτες τρεις ημέρες, πρέπει να εισάγετε την μισή δόση του φαρμάκου ενδοφλεβίως. Εάν, μετά τη μείωση της δοσολογίας, οι επιληπτικές κρίσεις ενοχλούν και πάλι τον ασθενή, τότε είναι αναγκαία η υποστηρικτική θεραπεία.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας της ασθματικής κατάστασης στα παιδιά

Η ασθματική κατάσταση στα παιδιά συμβαίνει στο πλαίσιο ασφυξίας για 6-8 ώρες, η οποία δεν μπορεί να σταματήσει με τη βοήθεια της προηγούμενης συνταγογραφούμενης θεραπείας του βρογχικού άσθματος. Για την αποφυγή της ασθματικής μορφής είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τη συνταγή του θεράποντος ιατρού.

Το σώμα των παιδιών είναι πιο ευαίσθητο στη χρήση ναρκωτικών. Περίπου το 30% των ναρκωτικών για τη διακοπή της επίθεσης κατηγορηματικά αντενδείκνυται για τα παιδιά. Αυτά τα δεδομένα επιδεινώνουν τη θεραπεία κατά την περίοδο εντατικής θεραπείας στην εντατική θεραπεία.

Οι γενικοί χειρισμοί για τη θεραπεία της ασθματικής κατάστασης μειώνονται στην εξάλειψη του οιδήματος στους βρόγχους και των επιληπτικών κρίσεων επηρεάζοντας το αυτόνομο νευρικό σύστημα, λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργική του κατάσταση. Η αλληλουχία στην οποία διεξάγεται η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της ασθματικής κατάστασης.

Επιπλοκές της ασθματικής κατάστασης

Οι σοβαρές επιθέσεις άσθματος απαιτούν έγκαιρη και σωστή θεραπεία, διαφορετικά οι ενήλικες και τα παιδιά έχουν επιπλοκές ποικίλης σοβαρότητας.

Η αιτία των πιο συνηθισμένων επιπλοκών μιας ασθματικής κατάστασης είναι η ρήξη των περιφερικών κυψελίδων και η είσοδος του αέρα στο μέσο του πνεύμονα, που ονομάζεται πνευμοθώρακας. Στην περίπτωση αυτή, ο ασθενής έχει ιστορικό οξείας πόνου στην περιοχή της αυχενικής περιοχής, στο στήθος και στους ώμους. Ο γιατρός μέσω της ψηλάφησης των περιγραφόμενων ζωνών καθορίζει την κρουτή.

Μια επιπλοκή που παρατηρείται συχνότερα στα παιδιά συνίσταται στην πλήρωση του βρόγχου με ένα παχύ και ιξώδες πτύελο, μερικές φορές η κατάσταση μετατρέπεται σε ατελεκτασία - μείωση στον πνευμονικό λοβό. Εάν η ατελεκτασία εμφανιστεί ξανά, τότε οι γιατροί αποκλείουν τις ασθένειες της κυστικής ίνωσης και της βρογχοπνευμονικής ασπεργίλλωσης. Σε μερικούς ασθενείς, μπορεί να εμφανιστεί κάταγμα νεύρου με συνοδευτικό πόνο στις αρθρώσεις των χόνδρων-χόνδρου.

Στην πιο σοβαρή αναμνησία της ασθματικής κατάστασης είναι πιθανό να υπάρχει βήχας με βήχα ή ρήξη ενδοβρογχικών αγγείων με αιμόπτυση. Ο λόγος γι 'αυτό είναι ένας έντονος βήχας κατά την έναρξη μιας ασθματικής μορφής της ασθένειας. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται επιπλοκές που μπορούν να προκαλέσουν υπερφόρτωση των θαλάμων του καρδιακού οργάνου με το σχηματισμό πνευμονικής καρδιάς.

Όλα τα είδη επιπλοκών εξαλείφονται από την κοινή εργασία ειδικών: ένας καρδιολόγος, πνευμονολόγος και χειρουργός.

Πρόληψη

Για ασθενείς με διάγνωση ασθματικής μορφής της νόσου, θα πρέπει να είστε προσεκτικοί στην υγεία σας. Μην ξεχνάτε τις τακτικές επισκέψεις στο θεράποντα ιατρό, προγραμματισμένη εξέταση. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να καταγράφουν ανεξάρτητα τον αριθμό και τη συχνότητα των επιθέσεων - εάν αυξάνονται, θα πρέπει να αναφέρονται στον ειδικό που είναι υπεύθυνος για εσάς.

Γενικά, με σοβαρό βρογχικό άσθμα, δηλαδή την ασθματική του μορφή, οι συστάσεις των γιατρών για τους ασθενείς είναι οι εξής: ένας υγιεινός τρόπος ζωής, ο περιορισμός της σωματικής άσκησης, η εξάλειψη του στρες και των αλλεργιογόνων. Ο κύριος στόχος των ασθενών μετά την ανακούφιση της ασθματικής κατάστασης θα πρέπει να είναι η επιθυμία για μια ελάχιστη αλλά αποτελεσματική δόση του βρογχοδιασταλτικού. Είναι σημαντικό να αποφεύγονται οι επιπλοκές της νόσου, επειδή χαρακτηρίζεται από θανάτους.

Πρόγνωση για άσθμα

Ως αποτέλεσμα της ανεπιτυχούς θεραπείας, πρόοδος της βρογχικής απόφραξης, σοβαρές παραβιάσεις της αιμοδυναμικής, καρδιακή ανακοπή και πνευμοθώρακα - ο ασθενής πεθαίνει. Η λανθασμένη τακτική των γιατρών είναι αμφιλεγόμενη σε πολλές περιπτώσεις: η υπερβολική δόση φαρμάκων ή η ανεπάρκεια τους, η λανθασμένη εφαρμογή της βρογχοσκόπησης αποκατάστασης, η πρόοδος της νόσου στο πλαίσιο του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.

Η επίθεση του βρογχικού άσθματος. Ασθματική κατάσταση. Διάγνωση Πρώτες βοήθειες

Μια επίθεση άσθματος είναι μια σοβαρή ασφυξία που προκαλείται από μια επιπλοκή της χρόνιας πορείας του βρογχικού άσθματος (άσθμα)

Κλινική εικόνα.

Πλήρης ιστορία για τη συλλογή, κατά κανόνα, αδύνατο. Έχει μεγάλη σημασία να υποδεικνύεται ο ασθενής ή οι συγγενείς που το έδωσαν στο αλλεργιογόνο, η θεραπεία που χρησιμοποιήθηκε πριν από την επίθεση, ο λόγος για την επιδείνωση της κατάστασης (ακύρωση των κορτικοστεροειδών, φλεγμονώδεις παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, επαγγελματικοί κίνδυνοι κλπ.). Οι πληροφορίες σχετικά με τη χρήση V-αδρενομιμητικών φαρμάκων σε υπερβολικές δόσεις πριν από την επίθεση καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της ταχυφυλακτικής φαρμακευτικής αγωγής που απαιτεί πρώιμη θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Είναι επίσης σημαντικό να καθοριστούν συννοσηρότητες που μπορούν να επιδεινωθούν λόγω θεραπείας κατά του άσθματος.

Εξωτερικές πινακίδες.

Η ασθματική κατάσταση χαρακτηρίζεται από σοβαρή δύσπνοια, συχνά εκφυλιστική στη φύση, συμμετοχή στη δράση αναπνοής των βοηθητικών μυών του θώρακα και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Μεταβαλλόμενο χρώμα του δέρματος - ωχρότητα, υπεραιμία, κυάνωση. Το δέρμα μπορεί να είναι ξηρό και ζεστό ή κρύο και υγρό, υποδεικνύοντας τη σοβαρότητα της κατάστασης. Αρχικά, η κυάνωση συνήθως απουσιάζει, εμφανίζεται μόνο στο τελευταίο στάδιο της νόσου.

Αναπνευστικό σύστημα.

Συνήθως ταχυπνεία, η ΒΗ είναι συνήθως περισσότερο από 30 ανά λεπτό. Η εκπνοή είναι μεγαλύτερη από την εισπνοή και η προσπάθεια που δαπανάται από τον ασθενή κατά την εκπνοή είναι πιο σημαντική από ότι με την εισπνοή. Η συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών αναπνευστικών μυών υποδηλώνει ότι η "τιμή" κάθε κύκλου αναπνευστικής δραστηριότητας είναι πολύ υψηλή και δαπανάται μεγάλη εργασία για την εφαρμογή της.

Όταν η ακρόαση ακούει τον μουσικό ήχο (συχνά κατά τη διάρκεια της λήξης) που σχετίζεται με τη διέλευση του αέρα μέσω των στενευμένων βρογχιολών. Με την εξέλιξη της διαδικασίας, προκύπτει ένα γνωστό φαινόμενο των "σιωπηλών" ζωνών των πνευμόνων, γεγονός που υποδηλώνει βρογχική απόφραξη αυτής της περιοχής των πνευμόνων. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να μην ακουστούν οι αναπνευστικοί θόρυβοι πάνω από την επιφάνεια των πνευμόνων - "σιωπηλός πνεύμονας" - συνολικό βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο.

Στη ραδιογραφία - "σκοτεινά πεδία των πνευμόνων", λόγω της μεγάλης χωρητικότητας αέρα των πνευμόνων.

Καρδιαγγειακό σύστημα.

Χαρακτηρίζεται από ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση και MOS. Ο ρυθμός παλμού είναι συνήθως περισσότερο από 100 ανά λεπτό, HELL 150/100 ή 180/110 mm Hg. Art. κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου της ασθματικής κατάστασης. Συχνά υπάρχει ένας παράδοξος παλμός - μια έντονη μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά την εισπνοή.

BH μεγαλύτερη από 32 και ρυθμό παλμού άνω των 120 ανά λεπτό, παράδοξο παλμό άνω των 20 mm Hg. Art. υποδεικνύουν τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς και την ανάγκη επείγουσας νοσηλείας του στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Σημαντικά διαταραγμένη ισορροπία νερού. Μία παρατεταμένη επίθεση άσθματος συνοδεύεται συνήθως από αφυδάτωση και υποογκαιμία. Η απώλεια υγρών συμβαίνει κυρίως μέσω της αναπνευστικής οδού και του δέρματος, αλλά η επιστροφή λόγω της σοβαρότητας της πάθησης δεν αρκεί. Το BCC αυξάνεται πολύ σπάνια, συνήθως μειώνεται κατά μέσο όρο κατά 10%, το ιξώδες του αίματος και το Ht αυξάνονται σημαντικά σε 0,50-0,60. Αυτό δημιουργεί μια πραγματική απειλή πνευμονικού θρομβοεμβολισμού και απαιτεί το διορισμό της ηπαρίνης. Η συγκέντρωση πρωτεΐνης αυξάνεται. Συμπτώματα γενικής αφυδάτωσης: δίψα, ξηρή γλώσσα, αυξημένη ωσμωτικότητα στο πλάσμα, ολιγουρία. Η CVP μειώθηκε σε 2-5 cm νερού. Art. Η υποογκαιμία προδιαθέτει στην κατάρρευση, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εξεταστεί κατά τη μεταφορά των ασθενών στον μηχανικό αερισμό.

Κεντρικό νευρικό σύστημα.

Καθώς η υπερκαπνία και η υποξία εξελίσσονται, οι λειτουργικές αλλαγές στην αύξηση του ΚΝΣ. Αρχικά, η διέγερση, η ψυχική δυσλειτουργία, ο "αναπνευστικός πανικός" σχετίζονται με ένα αίσθημα έλλειψης αέρα, τότε ευερεθιστότητα, σύγχυση, λήθαργος εμφανίζονται - μέχρι την ανάπτυξη της λήθης και του κώματος.

Μεταβολές στην κατάσταση όξινης βάσης και σύνθεση αερίου αίματος.

Σε σχέση με τον αρχικό υπεραερισμό, αναπτύσσεται η υποκαπνία, αλλά περισσότερο ή λιγότερο γρήγορα, ανάλογα με την εξέλιξη της κατάστασης, PaCO₂ αρχίζει να αυξάνεται, το pH του αίματος πέφτει. Ράο₂ όταν η αναπνοή μειώνεται σε 40-50 mm Hg, και με την οξυγονοθεραπεία μπορεί να είναι πολύ υψηλότερη από την κανονική. Καθώς η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, αυξάνεται η κυψελίδα οξυγονοεξαρτώμενου οξυγόνου (κατά μέσο όρο, μέχρι 40 mm Hg). Διαταραχές αερισμού κυριαρχούν, το μέγεθος της πνευμονικής διακλάδωσης δεν αυξάνεται σημαντικά. Δείκτες RasO₂ αυξάνεται βαθμιαία, και rao₂ - μειωμένη. Όταν raso₂ ίσο με 90-100 mm Hg. Art, αναπτύσσει υπερκαπνικό κώμα, με τον RaO₂ λιγότερο από 30 mm Hg. Art. - υποξικό κώμα. Η οξεία αναπνευστική οξέωση σχετίζεται με μεταβολική οξέωση.

Διαφορική διάγνωση.

Ορισμένες ασθένειες και καταστάσεις που συνοδεύονται από ARF που μπορεί να μπερδευτούν για επιδείνωση του βρογχικού άσθματος. Αυτά περιλαμβάνουν:

• καταστάσεις που προκαλούν ατελή παρεμπόδιση του VDP (φλεγμονή, ξένα σώματα, τραύμα, αναφυλακτικές αντιδράσεις). Το κύριο σύμπτωμα αυτών των συνθηκών είναι ο εισπνευστικός χαρακτήρας της δύσπνοιας με την εισπνοή υπερκλειδιού και υποκλείδιων περιοχών κατά την εισπνοή,
• επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας και του εμφυσήματος.
• λαρυγγό και βρογχόσπασμο διαφόρων αιτιολογιών (σύνδρομα αναρρόφησης, εισπνοή ερεθιστικών ατμών και αερίων κλπ.).
• πνευμονική εμβολή.
• πνευμονικό οίδημα.

Το καρδιακό άσθμα μπορεί να συνοδεύεται από σημεία βρογχοστατικής κατάστασης, τα οποία αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα οίδημα του βρογχικού βλεννογόνου, το οποίο παραβιάζει τον αεραγωγό. Για το καρδιακό άσθμα με ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, είναι χαρακτηριστικές οι υγρές ραβδώσεις στις βασικές περιοχές των πνευμόνων και οι μεταβολές των ΗΚΓ. Ένα από τα πρώτα σημάδια αποτυχίας της αριστερής κοιλίας είναι η παροξυσμική δύσπνοια, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου και εξαφανίζεται γρήγορα όταν στέκεται. Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει βεβαιότητα σχετικά με την ορθότητα της διάγνωσης, πρέπει να διεξάγεται δοκιμαστική θεραπεία με κορτικοστεροειδή ή θεραπείες καρδιάς. Για την καρδιακή ανεπάρκεια, η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος, η παρουσία μολύνσεων της αναπνευστικής οδού και η εμφάνιση μολυσμένων πτυέλων δεν είναι χαρακτηριστικές. Μπορούν να ληφθούν ακριβή δεδομένα μετρώντας την πίεση της σφύρας της πνευμονικής αρτηρίας. Οι υγρές ραβδώσεις στη μία πλευρά του θώρακα δείχνουν πνευμονία, η απουσία αναπνευστικού θορύβου στις δύο πλευρές υποδεικνύει σοβαρό άσθμα.

Βοήθεια έκτακτης ανάγκης:

Η φαρμακευτική θεραπεία βασίζεται στη χρήση εκλεκτικής β χρησιμοποιώντας μια τεχνική νεφελοποιητή.₂-αγωνιστές - φενοτερόλη σε δόση 0,5-1,5 mg ή σαλβουταμόλη σε δόση 2,5-5,0 mg ή σε σκεύασμα σύνθετου σκευάσματος που περιέχει φενοτερόλη και αντιχολινεργικό φάρμακο βρωμιούχο ιπρατρόπιο. Ελλείψει νεφελοποιητή, αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται.

Το Euphyllinum χρησιμοποιείται απουσία νεφελοποιητή ή σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με νεφελοποιητή. Η αρχική δόση είναι 5-6 mg / kg σωματικού βάρους (10-15 ml ενός διαλύματος 2,4% ενδοφλέβια αργά για 5-7 λεπτά). δόση συντήρησης - 2-3,5 ml ενός διαλύματος 2,4% κλασματικό ή στάγδην για τη βελτίωση της κλινικής κατάστασης του ασθενούς.

Γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες - από την άποψη της μεθυλπρεδνιζολόνης 120-180 mg ενδοφλεβίως.

Ηπαρίνη - 5.000-10.000 IU ενδοφλεβίως με ένα από τα διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος. πιθανή χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους.

Η μεταφορά είναι προτιμότερη σε καθιστή θέση.

1. Θεραπεία οξυγόνου.

2. Θεραπεία με έγχυση: 2,5 - 3,5 λίτρα υγρού ενίεται την πρώτη ημέρα (5% διάλυμα γλυκόζης, ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου), στη συνέχεια η ποσότητα μειώνεται στα 2-2,5 λίτρα την ημέρα. Με μη αντισταθμισμένη μεταβολική οξέωση, 200-500 ml 4% διαλύματος διττανθρακικού νατρίου εγχέονται σε μια φλέβα υπό τον έλεγχο της κατάστασης οξέος-βάσης. Τα διαλύματα είναι ηπαρινικά (2500 μονάδες ηπαρίνης ανά 500 ml υγρού).

3. Εκλεκτική θεραπεία με εκνεφωτή ₂-αγωνιστές - φενοτερόλη σε δόση 0,5 - 1,5 mg ή σε σύνθετο φάρμακο - ορμονικά 1-4 ml ανά εισπνοή.

4. Eufillin 2,4% διαλύματος στην αρχή ενίεται 10 ml στην φλέβα του ρεύματος, στη συνέχεια στάγδην. Η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 70-80 ml.

5. Πρεδνιζολόνη 60 mg i.v. σε πίδακα και 60 mg i./m. Στη συνέχεια, στα 30-60 mg / ανά 4 ώρες. Υδροκορτιζόνη με ρυθμό 1 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ώρα σε a / m.

Συνέχιση των ίδιων ενεργειών όπως στο στάδιο 1, αλλά με αύξηση της δόσης της πρεδνιζόνης στα 60-120 mg κάθε 60-90 λεπτά (μέχρι 1000-1500 mg πρεδνιζολόνης ανά ημέρα). Εάν στα επόμενα 30 λεπτά - 1,5 ώρες η εικόνα του "χαζού" πνεύμονα δεν εξαλειφθεί, τότε ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η εντατική θεραπεία του ασθενούς καθορίζεται από τον αναπνευστήρα, αν είναι απαραίτητο, μέτρα ανάνηψης:

1. Βρογχική πλύση δέντρων με βρογχοσκόπηση. Πλύση των βρόγχων με μεγάλη ποσότητα θερμού ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου με ταυτόχρονη εκκένωση του νερού πλύσης.

2. Αναισθησία με εισπνοή με φτοτοτάνη (1,5-2% διάλυμα φτοτοτάνα).

3. ALV - με προοδευτικές παραβιάσεις του πνευμονικού αερισμού με την ανάπτυξη του υπερκαπνικού κώματος.