Η χρήση αντι-μολυσματικών χημειοθεραπευτικών φαρμάκων στους ηλικιωμένους

Η παραρρινοκολπίτιδα

Η υψηλή συχνότητα των μολυσματικών ασθενειών στους ηλικιωμένους, μαζί με τις δυσμενείς προγνώσεις, δικαιολογεί τη διαδεδομένη χρήση του ΑΜΡ. Τα τελευταία συγκαταλέγονται στα πιο συχνά συνταγογραφούμενα (περίπου 40%) φάρμακα σε εξειδικευμένα τμήματα για τη μακροχρόνια παραμονή των ηλικιωμένων ασθενών. Ωστόσο, ο διορισμός του AMP σε ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας δεν είναι πάντα κλινικά αιτιολογημένος.

Η απόφαση για το διορισμό του AMP για ηλικιωμένους απαιτεί την υποχρεωτική εξέταση των χαρακτηριστικών αυτής της ηλικιακής ομάδας:
οι μορφο-λειτουργικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στα διάφορα όργανα και τους ιστούς.
πολυμορφία (η παρουσία δύο ή περισσότερων ασθενειών).
χρόνια πάθηση πολλών ασθενειών?
φαρμακευτική θεραπεία, η οποία απαιτεί τη χρήση (συχνά μακρών) διαφόρων φαρμάκων (αναγκαστική πολυφαρμακία) ·
χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων της λοίμωξης ·
πιο συχνές και σοβαρές επιπλοκές φαρμάκων.
χαρακτηριστικά ψυχοκοινωνικής κατάστασης.

Η επιλογή του AMP στους ηλικιωμένους καθορίζεται από διάφορους παράγοντες, οι σημαντικότεροι από τους οποίους εξετάζονται παρακάτω.

Ο κατά προσέγγιση προσδιορισμός της αιτιολογίας της λοίμωξης είναι το πιο σημαντικό κριτήριο στην επιλογή του AMP. Αυτό οφείλεται στην ανάγκη για την όσο το δυνατόν συντομότερη έναρξη της θεραπείας, η οποία συνδέεται με υψηλό κίνδυνο γρήγορης προόδου της μολυσματικής φλεγμονής, την ανάπτυξη επιπλοκών, συχνή αποεπένδυση των συννοσηρότητας, κακή πρόγνωση της νόσου. Για παράδειγμα, η θνησιμότητα κατά τις πρώτες 30 ημέρες σε ασθενείς μεγαλύτερες των 65 ετών με σοβαρή πνευμονία, στις οποίες ξεκίνησε η θεραπεία με αντιβιοτικά τις πρώτες 8 ώρες μετά την εισαγωγή, ήταν σημαντικά χαμηλότερη σε σύγκριση με ασθενείς που χρησιμοποίησαν αργά την ΑΜΡ.

Οι κλινικές εκδηλώσεις λοίμωξης σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να είναι άτυπες, μη ειδικές ή να μην απαντώνται καθόλου. Ένα από τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων των γηριατρικών λοιμώξεων είναι η συχνή απουσία πυρετού, η παρουσία γνωστικής δυσλειτουργίας, η ξαφνική εμφάνιση σύγχυσης, η αδύναμη έκφραση των τοπικών συμπτωμάτων της λοίμωξης. Συχνά, τα κλινικά συμπτώματα της μόλυνσης στους ηλικιωμένους, ιδίως με λοιμώξεις του ευρωβουλευτή, λείπουν εντελώς.

Σε ηλικιωμένους, υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά της αιτιολογίας των λοιμώξεων. Έτσι, εάν οι αιτιολογικοί παράγοντες της πνευμονίας που αποκτήθηκε στην κοινότητα στο γενικό πληθυσμό είναι ένα μάλλον περιορισμένο φάσμα μικροοργανισμών (S. pneumoniae, Η. Influenzae, Μ. Pneumoniae και C. pneumoniae), τότε στους ηλικιωμένους, μαζί με τα προαναφερθέντα βακτήρια, τα βακτηρίδια μπορούν να είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου και το P. aeruginosa.

Οι ηλικιωμένοι αντιπροσωπεύουν τη μεγαλύτερη ομάδα κινδύνου για τη φυματίωση, χωρίς να υπολογίζουν ασθενείς με HIV λοίμωξη. Η θνησιμότητα από τη φυματίωση επίσης αυξάνεται με την ηλικία. Το επίπεδο στους ηλικιωμένους είναι 10 φορές υψηλότερο από ό, τι στους νέους.

Οι πιο συνηθισμένες γηριατρικές λοιμώξεις είναι λοιμώξεις του ΙΜΡ, η θνησιμότητα από την οποία στους ηλικιωμένους είναι 5-10 φορές υψηλότερη από αυτή των νεαρών. Σε αντίθεση με τους νεότερους, οι οποίοι έχουν λοιμώξεις του FPD εμφανίζονται κυρίως σε σεξουαλικά ενεργές γυναίκες, αυτή η μόλυνση παρατηρείται στους ηλικιωμένους ηλικιωμένους. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των μολύνσεων του ΙΜΡ είναι Ε. Coli, Proteus spp., Άλλα εντεροβακτήρια, λιγότερο συχνά - Enterococcus spp., S. aureus. Οι περισσότερες περιπτώσεις μολύνσεων MVP στους ηλικιωμένους είναι μυστικές, συχνά εντοπίζεται ασυμπτωματική βακτηριουρία, γεγονός που προκαλεί δυσκολίες στην ερμηνεία και τη λήψη απόφασης σχετικά με το κατά πόσο συνιστάται η θεραπεία με αντιβιοτικά.

Ειδικές καταστάσεις στην γηριατρική πρακτική αντιπροσωπεύουν λοιμώξεις σε άτομα που ζουν σε γηροκομεία για τους ηλικιωμένους. Περίπου το 75% όλων των μολύνσεων σε αυτές είναι πνευμονία, λοιμώξεις του ΙΜΡ, μολύνσεις του δέρματος και των μαλακών ιστών.

Το φάσμα των παθογόνων της πνευμονίας στα άτομα που ζουν σε οικοτροφείο περιλαμβάνει S. pneumoniae (12,9%), H. influenzae (6,4%), S. aureus (6,4%), M. catarrhalis (4,4%), οικογένεια Enterobacteriaceae (13,1%). Η αιτιολογία της πνευμονίας σε αυτήν την ομάδα δεν είναι πάντοτε δυνατόν να προσδιοριστεί, λόγω της συχνής ανικανότητας να αποκτηθεί ένα κατάλληλο δείγμα πτυέλων για έρευνα. Ένα άλλο πρόβλημα είναι η δυσκολία ανίχνευσης των διαφορών μεταξύ μικροβιακού αποικισμού από αερόβιους gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς και αληθινής μόλυνσης. Είναι γνωστό ότι η συχνότητα και ο βαθμός αποικισμού του στοματοφάρυγγα από gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς αυξάνεται με την ηλικία.

Οι φαρμακοκινητικές ιδιότητες του ΑΜΡ στους ηλικιωμένους μπορεί να αλλάξουν λόγω των συναφών ασθενειών με την παρουσία λειτουργικών διαταραχών των νεφρών και του ήπατος. Μαζί με τις προφανείς παθολογικές καταστάσεις (CRF, μη φυσιολογική λειτουργία του ήπατος κλπ.), Θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη μεταβολές των νεφρών και του ήπατος που σχετίζονται με την ηλικία, επηρεάζοντας τον μεταβολισμό και την εξάλειψη του ΑΜΡ. Είναι γνωστό ότι με την ηλικία παρατηρείται μείωση της σπειραματικής διήθησης, η οποία θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν συνταγογραφείται το ILA που εκκρίνεται από τα νεφρά. Όταν επιλέγετε AMP σε ηλικιωμένους ασθενείς με ταυτόχρονη CRF, είναι προτιμότερο να χορηγούνται φάρμακα που μεταβολίζονται στο ήπαρ (μακρολίδες, μετρονιδαζόλη) ή έχουν διπλό τρόπο εξάλειψης (κεφοπεραζόνη). Για μια νεφρική οδό, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση σε αναλογία με τη μείωση της σπειραματικής διήθησης.

Η φαρμακοκινητική αλληλεπίδραση του AMP με άλλα φάρμακα έχει ιδιαίτερη σημασία στους ηλικιωμένους, οι οποίοι λαμβάνουν διάφορα φάρμακα για την ταυτόχρονη παθολογία τους (ασβέστιο, σίδηρο, φάρμακα NSAID, θεοφυλλίνη κλπ.). Για παράδειγμα, η απορρόφηση των φθοροκινολονών μπορεί να επηρεαστεί σε ηλικιωμένους ασθενείς που λαμβάνουν σκευάσματα σιδήρου, αλουμινίου, μαγνησίου και ασβεστίου σε συνδυασμό με τη συνοδευόμενη παθολογία.

Συμμορφωμένη φαρμακοθεραπεία. Σε άτομα ηλικίας και γεροντικής ηλικίας, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται ΑΜΡ, που χορηγείται 1-2 φορές την ημέρα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα φάρμακα ένεσης, επειδή παρέχει όχι μόνο ένα βολικό δοσολογικό σχήμα, αλλά επίσης μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών μετά την ένεση (φλεβίτιδα, αιμάτωση). Μια απλή ή διπλή κατάποση του από του στόματος ΑΜΡ συμβάλλει στη μεγαλύτερη συμμόρφωση των ηλικιωμένων ασθενών, οι οποίοι, λόγω της μειωμένης μνήμης, όρασης και της έλλειψης συχνά εξωτερικού ελέγχου, αντιμετωπίζουν προβλήματα συμμόρφωσης με το συνταγογραφούμενο σχήμα.

Η αντίσταση στην AMP είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους παρά στους νεότερους. Αυτό διευκολύνεται από την πολυμορφικότητα των ηλικιωμένων, την πιο συχνή προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά, ειδικά σε ασθενείς με επαναλαμβανόμενες λοιμώδεις παροξύνσεις της ΧΑΠ ή υποτροπιάζουσα μόλυνση του ΙΜΡ και, τελικά, διαβίωσης σε οικοτροφεία. Η εκτεταμένη και συχνά παράλογη χρήση του ΑΜΡ συμβάλλει στον σχηματισμό αντίστασης όχι μόνο στα «παλαιά» αλλά και στα σχετικά πρόσφατα εμφανιζόμενα φάρμακα, για παράδειγμα, σε φθοροκινολόνες. Επομένως, όταν επιλέγουμε ένα ILA για εμπειρική θεραπεία, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η τοπική επιδημιολογία της αντίστασης στα αντιβιοτικά που επικρατεί στην περιοχή, το νοσοκομείο, το τμήμα.

Η ασφάλεια του AMP έχει ιδιαίτερη σημασία στους ηλικιωμένους ασθενείς λόγω των συναφών, συχνά πολλαπλών, ασθενειών. Έτσι, σε ανθρώπους γεροντικής ηλικίας, οι νεφροτοξικές και ωτοτοξικές επιδράσεις των αμινογλυκοσιδών είναι συχνότερες, καταγράφεται η νεφροτοξική επίδραση των υψηλών δόσεων κεφαλοσπορινών και η χορήγηση κτριμοξαζόλης συσχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο ουδετεροπενίας. Συνιστάται η μείωση της δόσης του AMP σε ασθενείς με σημαντική απώλεια βάρους, ειδικά στις γυναίκες. Κατά τον καθορισμό του ILA που απεκκρίνεται από τους νεφρούς, απαιτείται προσαρμογή της δόσης λαμβάνοντας υπόψη την κάθαρση κρεατινίνης, η οποία μειώνεται μετά από 30 χρόνια ζωής κατά 1 ml / min ετησίως. Είναι απαραίτητο να διορίσετε με προσοχή τους ηλικιωμένους ή, αν είναι δυνατόν, να αποφύγετε τη χρήση αμινογλυκοσιδών, αμφοτερικίνης Β, βανκομυκίνης.

Προκειμένου να εξασφαλισθεί μεγαλύτερη ασφάλεια, είναι προτιμότερο να χορηγηθεί η AMP από του στόματος ή έγκαιρη μετάβαση από την παρεντερική οδό χορήγησης στη στοματική (βήμα θεραπείας).

Τα κριτήρια για τη μετάβαση από την παρεντερική οδό χορήγησης στο από του στόματος ΑΜΡ θα πρέπει να θεωρούνται φυσιολογική θερμοκρασία σώματος με μετρήσεις 2 φορές τις τελευταίες 16 ώρες, τάση ομαλοποίησης του αριθμού των λευκοκυττάρων, υποκειμενική βελτίωση της υγείας, μη ύπαρξη σημείων μειωμένης απορρόφησης. Ο βέλτιστος χρόνος της μετάβασης από την παρεντερική σε από του στόματος θεραπεία είναι 48-72 ώρες. Συνήθως, η μορφή από του στόματος του ίδιου ΑΜΡ μεταφέρεται, αλλά είναι δυνατή μια φαρμακευτική ουσία που είναι κοντά στη δραστηριότητα του παρεντερικού ΑΜΡ. Για παράδειγμα, αν χορηγείται παρεντερικώς αμπικιλλίνη, η αμοξικιλλίνη χορηγείται από του στόματος. Για να εξασφαλιστεί υψηλή συμμόρφωση, θα πρέπει να προτιμάται το ILA με καλή βιοδιαθεσιμότητα και βολικό δοσολογικό σχήμα (1-2 φορές την ημέρα). Οι σύγχρονες φθοριοκινολόνες, ιδιαίτερα η λεβοφλοξασίνη, μπορούν να ικανοποιήσουν αυτές τις απαιτήσεις. Επί του παρόντος υπάρχουν πολυάριθμα δεδομένα σχετικά με την υψηλή κλινική και μικροβιολογική αποτελεσματικότητα της λεβοφλοξασίνης ως μέρος βαθμολογημένης θεραπείας συγκρίσιμης με την κεφτριαξόνη και ανώτερης από το συνδυασμό κεφτριαξόνης ή cefuroxime axetil σε συνδυασμό με ερυθρομυκίνη ή δοξυκυκλίνη για τη θεραπεία της βαριάς πνευμονίας της κοινότητας.

Το κόστος του AMP, με άλλα ίσα πράγματα, δεν έχει μικρή σημασία για τους ηλικιωμένους. Ωστόσο, εκτιμώντας τις οικονομικές τους δυνατότητες, ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει ότι συχνά η χρήση φθηνότερων φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή αποτελέσματα, παρατεταμένη πορεία, ανάπτυξη επιπλοκών και, τελικά, η θεραπεία είναι πιο δαπανηρή. Τελικά, το πιο ακριβό AMP είναι αυτό που δεν έχει καμία επίδραση.

Αντιβιοτικά για τους ηλικιωμένους

Ρ. Veyssier // Presse medical 1997; 26 (1): 32-8

Η αντιβιοτική θεραπεία σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι επείγουσα λόγω της αδυναμίας των προστατευτικών μηχανισμών, της ταχείας ανάπτυξης της λοίμωξης και της σύνδεσής της με τις συννοσηρότητες. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι αλλαγές στη φαρμακοκινητική, οι παρενέργειες που εμφανίζονται συχνότερα, ο κίνδυνος αλληλεπιδράσεων φαρμάκων. Η επιλογή του αντιβιοτικού και η δοσολογία εξαρτώνται από τον τύπο της λοίμωξης, τη διατροφική κατάσταση, την κοινωνική κατάσταση, τις συννοσηρότητες. Λόγω της αύξησης του αριθμού των ηλικιωμένων και των πολύ ηλικιωμένων ασθενών, στο μέλλον σε κλινικές αντι-μολυσματικές μελέτες είναι απαραίτητο να προβλεφθεί η κατανομή τους σε ομάδες.

Κοινοτικές και νοσοκομειακές λοιμώξεις

Οι αναπνευστικές λοιμώξεις είναι συχνότερες στην μη νοσοκομειακή παθολογία (50%), ακολουθούμενες από ασθένειες ουροφόρων οδών (25%), δερματικές (17%) και γαστρεντερικές (4%) λοιμώξεις.

Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι πιο συχνές (15%) σε σχέση με τις νεογνικές, ειδικά τις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος μετά από 65 χρόνια, στην εμφάνιση των οποίων τα Ε. Coli, Pseudomonas spp., Enterococci παίζουν σημαντικό ρόλο. Με μεγάλη παραμονή στο νοσοκομείο, σημειώνονται κυρίως λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (47% :), αναπνευστικές λοιμώξεις (26%) και δερματικές λοιμώξεις (14%). Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι η πολυπαθολογία, η ύπαρξη χρόνιας βρογχίτιδας, η παραβίαση της κατάποσης, η παρουσία καθετήρα ούρων.

Οι σοβαρές λοιμώξεις σε ηλικιωμένους ασθενείς έχουν συγκεκριμένη συχνότητα και σοβαρότητα. Οι αναπνευστικές λοιμώξεις είναι συχνά σοβαρές, είτε πρόκειται για υπερφίνωση μετά τη γρίπη (100 περιπτώσεις ανά 100.000 μετά από 85 χρόνια) είτε για πνευμονία, οι οποίες είναι 10 φορές συχνότερες από ό, τι σε νεαρούς ασθενείς, ενώ ο πνευμονόκοκκος είναι ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας (30%), αλλά και ο σταφυλόκοκκος. (25%), ειδικά με παρατεταμένη νοσηλεία, με την ύπαρξη νευρολογικών διαταραχών, με προηγούμενες αναπνευστικές ασθένειες.

Η βακτερεμία εμφανίζεται στο 10% των νοσηλευόμενων ασθενών, και περισσότερες από τις μισές από αυτές είναι νοσοκομειακές. Το 55% εξ αυτών προκαλείται από αρνητικά κατά Gram βακτηρίδια. Θνησιμότητα - 25%. Η ενδοκαρδίτιδα του νοσοκομείου σήμερα είναι συχνότερη στους ασθενείς μετά από 60 χρόνια. Η βακτηριακή μηνιγγίτιδα εμφανίζεται σε 1,2 ασθενείς από 100 000. Προκαλείται από πνευμονόκοκκο, αρνητικά κατά gram βακτήρια και σταφυλόκοκκο. Η φυματίωση σε ασθενείς άνω των 65 ετών είναι 1/3 των καταχωρημένων περιπτώσεων. Οι λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών μορίων αποτελούν το 10,5%. στα σχολεία μέριμνας. Λοιμώξεις της γαστρεντερικής οδού συναντώνται εξίσου συχνά κατά την παρατεταμένη νοσηλεία ασθενών με ιογενείς λοιμώξεις και διάρροιες βακτηριακής φύσης. Οι σοβαρές εκδηλώσεις μπορούν να βασίζονται στον αποικισμό ή τη μόλυνση με Helicobacter, Clostridium difficile, Klebsiella oxytoca.

Έτσι, σε ηλικιωμένους ασθενείς, υπάρχει μάλλον ειδική επιδημιολογία μόλυνσης. Σε αυτό προστίθεται ο συχνά άτυπος χαρακτήρας της συμπτωματολογίας. Όλα αυτά απαιτούν ένα γρήγορο διορισμό της αντιβιοτικής θεραπείας, λαμβανομένου υπόψη του τόπου μόλυνσης και των ληφθέντων φαρμάκων.

Μείωση των προστατευτικών δυνάμεων

Η γήρανση συνοδεύεται από μείωση της φυσικής αντίστασης. Υπάρχουν ανοσολογικές διαταραχές υπό την επίδραση του υποσιτισμού. Σημειώστε επίσης την επίδραση στην ανοσία των συντρόφων και των ληφθέντων φαρμάκων.

Η λειτουργία των πολυπυρηνικών κυττάρων μειώνεται, η χυμική αντίδραση στη λοίμωξη μειώνεται, γεγονός που αποδεικνύεται από τη μειωμένη πιθανότητα ανάπτυξης αντίδρασης στο εμβόλιο της γρίπης, το πνευμονιοκοκκικό εμβόλιο, το εμβόλιο της ηπατίτιδας Β. Η κυτταρική απόκριση μειώνεται εξίσου. Μείωση του αριθμού και της λειτουργικής δραστηριότητας των λεμφοκυττάρων, μείωση της ενζυματικής δραστικότητας, ποιότητα και ποσότητα κυτοκινών, μείωση και καθυστέρηση της δερματικής αντίδρασης σημειώνονται.

Η διατροφική κατάσταση έχει πολύ σημαντική επίδραση στην ανοσοαπόκριση. Συχνά υπάρχει μείωση της πρόσληψης πρωτεϊνών και θερμίδων, η οποία επηρεάζει τη μείωση της παραγωγής ιντερλευκίνης-1 και TNF (παράγοντας νέκρωσης όγκου). Υπάρχει έλλειψη λιπιδίων (ρόλος στη σύνθεση των προσταγλανδινών), έλλειψη ιχνοστοιχείων και βιταμίνες που εμπλέκονται ως αντιοξειδωτικά (Vit. E), σε κυτταρική ανοσία (Zn) και αντι-μολυσματική προστασία (Fe). Ένας σημαντικός ρόλος στην παραβίαση των προστατευτικών μηχανισμών έχουν συνακόλουθες ασθένειες, όπως ο διαβήτης. Ομοίως, τοπικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν: την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης στην αποφρακτική βρογχοπνευμοπάθεια, την εντερική ατροφία, τις χρόνιες βλάβες του δέρματος και τα ξηρά μάτια ανακουφίζουν από τη μόλυνση.

Ορισμένα φάρμακα επηρεάζουν άμεσα την ανοσοαπόκριση (κορτικοστεροειδή). Τα φάρμακα μπορούν επίσης να αλληλεπιδρούν μεταξύ τους και να προκαλέσουν παρενέργειες.

Αλλαγή φαρμακολογίας με την ηλικία

Απορρόφηση GIT

Δεν αλλάζει σημαντικά, παρά τις αλλαγές στη γαστρεντερική οδό, με αποτέλεσμα τη μείωση της έκκρισης και της κινητικότητας του στομάχου και των εντέρων. Μείωση της μυϊκής μάζας (ηλικιωμένος ασθενής, καθιστικός ασθενής) μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της διάχυσης μετά από ένεση ί / μ. Οι αλλαγές που σχετίζονται με τον χρόνο λήψης του αντιβιοτικού είναι πολύ σημαντικές: η λήψη με τα τρόφιμα επιβραδύνει την απορρόφηση, μειώνει τις μέγιστες συγκεντρώσεις στον ορό. Τα αντιόξινα επιβραδύνουν την απορρόφηση τετρακυκλινών, κινολονών, καθώς και ανταγωνιστών υποδοχέων Η2, αναστολέων αντλίας πρωτονίων. Η απορρόφηση ποικίλλει ανάλογα με το κάπνισμα, την έλλειψη vit. Γ. Λαμβάνοντας Fe, Zn, οι βιταμίνες μπορούν να κάνουν τη διαφορά. Αρκεί να μην λαμβάνετε αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια των γευμάτων και να λαμβάνετε πρόσθετα συμπληρώματα διατροφής. Η παρεντερική οδός χορήγησης στην αρχή της θεραπείας φαίνεται προτιμότερη.

Διανομή

Διαφέρει ανάλογα με την καρδιακή παροχή, αλλά και λόγω αλλαγών στους ιστούς. Τα υδατοδιαλυτά φάρμακα έχουν μικρότερο όγκο κατανομής, λιποδιαλυτά - περισσότερο. Αυτό είναι σημαντικό για την επιλογή της δόσης (για παράδειγμα, είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση της πεφλοξασίνης, στην οποία ο όγκος κατανομής μειώνεται). Για τα αντιβιοτικά που συνδέονται σημαντικά με τις πρωτεΐνες του πλάσματος, μια μείωση της αλβουμίνης, ειδικότερα, μπορεί να συνεπάγεται διπλασιασμό της συγκέντρωσης με τη μορφή ενός ελεύθερου φαρμάκου στο επίπεδο στόχο. Η επίδραση αυτού του μηχανισμού μπορεί να ενισχυθεί εάν ο ασθενής παίρνει ταυτόχρονα φάρμακα που εκτοπίζουν το αντιβιοτικό από τη θέση σύνδεσης του. Ομοίως, μπορεί να παρατηρηθεί κορεσμός πρωτεϊνών και αύξηση συγκεντρώσεων, με αυξημένο κίνδυνο παρενεργειών.

Μεταβολισμός

Περιλαμβάνει τη λειτουργία του ήπατος και των ενζυμικών του συστημάτων. Ο ηπατικός μεταβολισμός αλλάζει με την ηλικία με διαφορετικούς τρόπους. Υπάρχει μια μείωση που σχετίζεται με μείωση του βάρους και της ηπατικής παραγωγής, αντί για μείωση της δραστηριότητας των οξειδωτικών ενζύμων.

Οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων είναι πολύ σημαντικές. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα για τη χρήση μεταβολιζόμενων φαρμάκων σε ηλικιωμένους ασθενείς, ειδικά εάν προστίθενται αναστολείς ή επαγωγείς του ηπατικού ενζύμου.

Εξάλειψη

Η απέκκριση της χολής είναι η κύρια οδός για τα μεταβολιζόμενα αντι-μολυσματικά φάρμακα. Για τα μη μεταβολιζόμενα φάρμακα, αυτή η πορεία είναι δευτερεύουσα. Το μονοπάτι των νεφρών περιλαμβάνει τόσο πολλά αντιβιοτικά. Η απομόνωση εξαρτάται από τη σπειραματική διήθηση, την σωληναριακή έκκριση και τον συνολικό όγκο του αίματος, οι οποίες μειώνονται κατά ~ 5-1,0% κάθε χρόνο. Η μειωμένη νεφρική λειτουργία δεν εμφανίζεται αναγκαστικά με την ηλικία. Στην ίδια ηλικιακή ομάδα, υπάρχουν σημαντικές διακυμάνσεις, ανάλογα με το αν ο ασθενής είναι εξωτερικός ασθενής ή όχι, την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, τις συννοσηρότητες. Η ύπαρξη σηπτικής κατάστασης, οξείας παθολογίας συνεπάγεται οργανικές ή λειτουργικές ανωμαλίες. Η λειτουργία των νεφρών πρέπει να μετράται και να παρακολουθείται και η κατάστασή του μπορεί να συνεπάγεται σημαντική αλλαγή στη δόση ή το διάστημα μεταξύ των δόσεων, με την προσαρμογή της θεραπείας σε ασταθείς καταστάσεις. Η δοσολογία πρέπει να ελέγχεται για την αποφυγή τοξικών συγκεντρώσεων.

Συχνότερα προβλήματα ανοχής

Οι παρενέργειες των αντιμικροβιακών φαρμάκων είναι πιο συχνές στους ηλικιωμένους ασθενείς και η λήψη διαφόρων φαρμάκων μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αλλεργιών. Το Koshennye και οι πνευμονικές παρενέργειες της furadonin, η αλλεργία στα σουλφοναμίδια είναι πιο συχνές στους ηλικιωμένους απ 'ό, τι στους νεότερους ασθενείς, ενώ η υπερευαισθησία στην πενικιλίνη είναι λιγότερο συχνή.

Γαστρεντερική μικροχλωρίδα και μεταβολισμός

Η καταστολή της μικροχλωρίδας GIT μπορεί να συμβεί και οδηγεί σε αλλαγές που σχετίζονται με την εξασθενημένη εντερική χλωρίδα, συμπεριλαμβανομένου του αποικισμού και της πιθανής μόλυνσης από Gram-αρνητικά βακτήρια ή Candida. Ειδικά είναι απαραίτητο να μελετηθεί η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα που προκαλείται από Clostridium difficile μετά από κλινδαμυκίνη, αμπικιλλίνη, παρεντερικά ή από του στόματος χορηγούμενες κεφαλοσπορίνες. Επιπλέον, η ελκώδης κολίτιδα που προκαλείται από την Klebsiella oxytoca παρατηρείται μετά από αμοξικιλλίνη.

Όταν χρησιμοποιείται κεφαλοσπορίνες με ομάδα τετραζολοθειόλης, υπάρχει κίνδυνος διαταραχής του μεταβολισμού της βιταμίνης Κ, αλλά η υποπροθρομβιναιμία μπορεί να παρατηρηθεί με τη χρήση πολλών αντιβιοτικών σε ηλικιωμένους ασθενείς με υποσιτισμό, παρεντερική διατροφή, έκθεση σε μικροχλωρίδα ή μεταβολισμό (αλληλεπίδραση φαρμάκου).

Τοξικά αποτελέσματα

Η νεφροτοξικότητα και η ωτοτοξικότητα εμφανίζονται πιο σοβαρά. Η βραχυχρόνια θεραπεία, η μείωση του αριθμού των ενέσεων είναι απαραίτητη μετά από 60 χρόνια με τις αμινογλυκοσίδες, όποια και αν είναι η λειτουργία των νεφρών. Αυτό μειώνει τον αριθμό επιπλοκών αυτού του τύπου.

Η μείωση των σωματικών υγρών, η σηπτική καταπληξία, η αλληλεπίδραση με άλλα νεφροτοξικά φάρμακα αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Η κοχλιακή και / ή αιθουσαία ωτοτοξικότητα δεν είναι αναστρέψιμη. Αυτή η τοξικότητα είναι σωρευτική και συσχετίζεται με τη διάρκεια της θεραπείας. Παράγοντες ευνοϊκοί για την εκδήλωσή της είναι η λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια, συνδυασμός με βανκομυκίνη, διουρητικά βρόχου, μακρολίδες, σαλικυλικά, κινιδίνες, σισπλατίνη.

Τοξικότητα στο επίπεδο του νευρικού συστήματος, τόσο περιφερειακό (ισονιαζίδιο, φουράνια), και κυρίως κεντρικό, με κεφαλαλγίες, αϋπνία, σύγχυση, ψυχικές διαταραχές, που εκδηλώνονται ιδιαίτερα όταν χρησιμοποιούνται φθοροκινολόνες, η δόση των οποίων πρέπει να μειώνεται σε ηλικιωμένους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των μεταβολιζόμενων φαρμάκων σιπροφλοξασίνη, πεφλοξασίνη). Επιληπτικές κρίσεις μπορούν να παρατηρηθούν με τη χρήση αυτών των φαρμάκων, καθώς και β-λακταμών. Είναι απαραίτητο να τονιστεί ο κίνδυνος αύξησης της δόσης, κάτι που είναι μερικές φορές δικαιολογημένο (πνευμονόκοκκοι, λιγότερο ευαίσθητοι ή ανθεκτικοί στην πενικιλλίνη).

Η ηπατοτοξικότητα των μακρολιδίων με 14 άτομα άνθρακα και β-λακτάμες παρατηρείται λιγότερο συχνά από τις διαταραχές της γαστρεντερικής οδού (ναυτία), μερικές φορές συνδέεται με άμεσο αποτέλεσμα (μακρολίδες) στη γαστρεντερική κινητική (διάρροια). Οι αυξημένες δόσεις που απαιτούνται για ορισμένες λοιμώξεις (Helicobacter) είναι μερικές φορές δύσκολο να εφαρμοστούν.

Οι μυϊκές εκδηλώσεις και ιδιαίτερα οι τρυποπάθειες που προκαλούνται από φθοροκινολόνες, οι οποίες συχνά εμφανίζονται σε ηλικιωμένους ασθενείς, απαιτούν σαφείς ενδείξεις και δοσολογίες. Το ίδιο ισχύει και για τον κίνδυνο φωτοευαισθησίας. οι μεταβολικές διαταραχές (υπερνατριαιμία με καρβενικιλλίνη και ιδιαίτερα υποκαλιαιμία με φωσφομυκίνη και καρβενικιλλίνη) μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο διαταραχών του καρδιακού ρυθμού.

Όλες αυτές οι εκδηλώσεις είναι πιο συνηθισμένες στην περίπτωση χρήσης συνδυασμών που δεν επιλέγονται καλά από την άποψη των αλληλεπιδράσεων φαρμάκων.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Τα ναρκωτικά μπορούν να αλληλεπιδρούν σε διαφορετικές φάσεις της διαμονής τους στο σώμα.

Στη φάση απορρόφησης

Παρεμβολές ασχολείται κυρίως με αντιόξινα και αντιβιοτικά χορηγούνται per os για να σχηματίσουν χηλικές ενώσεις μετάλλων (τετρακυκλίνες και σιδήρου, Ζη, Ca) με μειωμένη βιοδιαθεσιμότητα (τετρακυκλίνη, ριφαμπικίνη, κινολόνες) (μη-βητα-λακτάμης). Μόνο η απορρόφηση των εστεροποιημένων βήτα-λακταμών είναι ευαίσθητη σε αύξηση του ρΗ, αυτό δεν ισχύει ούτε για προφάρμακα ούτε για κινολόνες ή μακρολίδες. Οι αζόλες είναι πολύ ευαίσθητες και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται με αντιόξινα.

Εξίσου υπάρχει αλληλεπίδραση που σχετίζεται με τα συστήματα γαστρεντερικής μεταφοράς. Οι β-λακτάμες, που απορροφώνται από τη δραστική μεταφορά των διπεπτιδίων, απορροφώνται χειρότερα (και αμοιβαία) όταν χρησιμοποιούνται αμιλορίδη, αναστολείς ΜΕΑ.

Στη φάση της διανομής

Κυριαρχείται από αλληλεπιδράσεις που βασίζονται στη δέσμευση πρωτεϊνών. Προκειμένου η αλληλεπίδραση να είναι σημαντική, είναι απαραίτητο το αντιβιοτικό να έχει αυξημένο επίπεδο σύνδεσης, μικρό όγκο κατανομής. Μία αύξηση στο ελεύθερο κλάσμα συνεπάγεται αύξηση της ποσότητας του φαρμάκου που δεσμεύεται στους υποδοχείς. Τα φάρμακα που εμφανίστηκαν αργότερα σπάνια δίνουν αυτή την αλληλεπίδραση. Μπορεί να υπάρξει αύξηση της επίδρασης των κουμαρινών όταν χρησιμοποιούνται σουλφοναμίδες, διαταραχές της αγωγής κατά τη χρήση της κεφτριαξόνης και της βεραπαμίλης. Αλληλεπιδράσεις μπορεί να διεξαχθεί με πρωτεΐνες ιστού (αναστολή του μεταβολισμού του ήπατος ή / και σωληναριακή έκκριση μεθοτρεξάτης αμοξικιλλίνη), στο επίπεδο της διείσδυσης εντός του ιστού (Ν-βελτίωση atsetitsisteinom) στο επίπεδο του υποδοχέα (κινολόνης εκτοπίζει GABA, φενμπουφαίνη αυξάνει υποδοχείς συγγένεια στις κινολόνες).

Στη φάση εξάλειψης

Αυτή η αλληλεπίδραση εμφανίζεται συχνά συχνά στη διαδικασία της βιομετατροπής στο ήπαρ με μεγάλο αριθμό φαρμάκων που είναι ενεργά στο σύστημα του κυτοχρώματος. Η ριφαμπικίνη είναι ένας επαγωγέας ενζύμων, όπως και ορισμένα αντιεπιληπτικά φάρμακα.

Μπορεί να μειώσει τη δραστηριότητα των αζόλων, δαψόνης, αναστολέων ασβεστίου. Ορισμένα προϊόντα είναι αναστολείς, δεσμεύουν τα κυτοχρώματα (ο δεσμός είναι αναστρέψιμος) και τους εμποδίζουν. Τα μακρολίδια (C14) τροποποιούν την απέκκριση της θεοφυλλίνης, της βαρφαρίνης, της ζοπικλόνης, της κυκλοσπορίνης. Οι αζόλια αναστέλλουν το μεταβολισμό των υποστρωμάτων από ισοένζυμα του κυτοχρώματος Ρ450: βενζοδιαζεπίνη, τερφεναδίνη, κυκλοσπορίνη, αντιπροστασίες. Γενικά, η ανάγκη αλλαγής των δόσεων των αντιβιοτικών που εκκρίνονται από το συκώτι είναι μικρότερη από ό, τι για τα αντιβιοτικά που εκκρίνονται από τα νεφρά. Η δόση των αμινογλυκοσιδών αναγκαστικά μειώνεται, λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο τοξικότητας. Στην αρχή της θεραπείας, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται παρεντερικά για την εξασφάλιση ταχείας βακτηριοκτόνου δράσης. Για πρακτικούς λόγους, προτιμούν να χρησιμοποιούν φάρμακα σε ηλικιωμένους ασθενείς 1-2 π. ανά ημέρα.

Χρησιμοποιημένα αντιβιοτικά

Πίνακας 1
Φαρμακοκινητική και δοσολογία ορισμένων αντιβιοτικών σε ηλικιωμένους ασθενείς

Τ1/2h εάν η κάθαρση είναι 1 mg / dL

Χρήση σε συνδυασμό με αντισπασμωδικά, αντιόξινα, αναστολείς των υποδοχέων Η2, αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, θεοφυλλίνη, αντιπηκτικά

Παράγοντες που επηρεάζουν τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών σε ηλικιωμένους ασθενείς:

  • Διατροφή (δεσμός πρωτεΐνης)
  • Συνδυασμοί που χρησιμοποιούνται
  • Η ακόλουθη παθολογία: μειωμένη καρδιακή παροχή, μειωμένη νεφρική λειτουργία, ανεπάρκεια ηπατικής λειτουργίας
  • Παραβιάσεις λειτουργίας
  • Πιθανή σοβαρότητα της λοίμωξης

Κανόνες εκχώρησης

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τον παθογόνο, εάν είναι γνωστός, τον τόπο της λοίμωξης, την κατάσταση του ασθενούς (ιστορικό, συννοσηρότητα). Η επιλογή του αντιβιοτικού συχνά βασίζεται εμπειρικά στον πιθανό παθογόνο παράγοντα, στη συνήθη ευαισθησία του στα αντιβιοτικά, στον κίνδυνο παρενεργειών και στην οικονομική βιωσιμότητα της επιλογής.

Η θεραπεία είναι επείγουσα, με φάρμακο ευρέος φάσματος που λαμβάνει υπόψη gram-αρνητικά βακτήρια σε ασθενείς με κακές φυσικές ή νευροψυχιατρικές παθήσεις ή νοσοκομειακές λοιμώξεις σε περίπτωση παθολογικής αναπνευστικής ή κοιλιακής παθολογίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις (λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα και λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα αντιβιοτικό στενού φάσματος.

Η έναρξη της θεραπείας σε σοβαρή παθολογία θα πρέπει να γίνεται με παρεντερική χορήγηση για να εξασφαλιστεί επαρκής συγκέντρωση και ταχεία βακτηριοκτόνο δράση.

Σε ασθενείς με εγκυμοσύνη στο / στην οδό προτιμάται το / m. Στο σπίτι, η παρεντερική θεραπεία i / m μπορεί να αντικατασταθεί γρήγορα από το στόμα.

Το ζήτημα του συνδυασμού αρκετών αντιβιοτικών συμβαίνει σε σοβαρές λοιμώξεις με την πιθανή συμμετοχή αναερόμων, για παράδειγμα, σε ενδοκοιλιακές λοιμώξεις. Ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί. Υπάρχουν ενδείξεις για τη χρήση μετρονιδαζόλης ή κλινδαμυκίνης ή κεφοξιτίνης. Σε σοβαρές λοιμώξεις σε ηλικιωμένους ασθενείς, για παράδειγμα, σε νοσοκομειακές λοιμώξεις αλλά και σε μολυσματικό σοκ, η αμινογλυκοσίδη μπορεί να συνδυαστεί με β-λακτάμη και χορηγείται 1 ή 2 σ. ανά ημέρα, ενώ παρακολουθούνται σύντομα οι συγκεντρώσεις στο πλάσμα.

Σε έναν ασθενή με ουδετεροπενία, μπορεί να συζητηθεί η προσθήκη ενός γλυκοπεπτιδίου, για παράδειγμα, της βανκομυκίνης (με έλεγχο της συγκέντρωσης στο πλάσμα) ή της τεϊκοπλανίνης. Οι ασθενείς σε λιγότερο σοβαρή κατάσταση, αλλά με πιθανές λοιμώξεις που προκαλούνται από gram-αρνητικά βακτηρίδια, και υποψία Pseudornonas spp., Klebsiella spp «Acinetobacter spp., Σε κεφαλοσπορίνες III γενιά μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία πρώτης γραμμής, τικαρκιλλίνη / κλαβουλανικό, μονοβακτάμες, σε συνδυασμό με αμινογλυκοζίτες.

Στην περίπτωση της ταυτόχρονης χρήσης πολλών φαρμάκων, λόγω του κινδύνου αλληλεπιδράσεων με φάρμακα, συνιστάται η παρακολούθηση της συγκέντρωσης της θεοφυλλίνης, της διγοξίνης, της καρβαμαζεπίνης στο πλάσμα.

Ρύθμιση δόσης

Εάν δεν υπάρχει σύνδεση πρωτεΐνης ή φαρμακοδυναμικές τροποποιήσεις, η αλλαγή δόσης για φάρμακα με ευρύ θεραπευτικό δείκτη είναι ανάλογη με την κινητική της αποβολής. Εάν υπάρχει μείωση της κάθαρσης κατά 40%, θα πρέπει να μειώσετε τη δοσολογία κατά 40%, διατηρώντας τα ίδια διαστήματα χορήγησης. Μπορείτε επίσης να αυξήσετε το διάστημα μεταξύ των ενέσεων χωρίς να αλλάξετε την ποσότητα του φαρμάκου: αυτό αυξάνει τη διαφορά μεταξύ της μέγιστης και της ελάχιστης συγκέντρωσης.

Για τα φάρμακα με στενό θεραπευτικό δείκτη, με υψηλό κίνδυνο τοξικότητας, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η συγκέντρωση στο πλάσμα, ιδιαίτερα οι αμινογλυκοσίδες, η βανκομυκίνη, η τεϊκοπλανίνη, η αμφοτερικίνη.

Εάν ο όγκος της κατανομής των αντιβιοτικών σε έναν ηλικιωμένο ασθενή μειωθεί, η δόση αλλάζει ανάλογα με τον όγκο της κατανομής.

Για φάρμακα που συνδέονται μετρίως με πρωτεΐνες, είναι δύσκολη η αλλαγή της δοσολογίας. Εάν εξετάσουμε τα δεδομένα που σχετίζονται με τη σύνδεση με πρωτεΐνες στους ηλικιωμένους, τότε σε σχέση με τα αντιβιοτικά, η αλλαγή αυτή μπορεί να εξακολουθεί να είναι λιγότερο σημαντική από τη χρήση άλλων φαρμάκων. Στην πράξη, ένας ηλικιωμένος ασθενής θα πρέπει συνήθως να χρησιμοποιεί μη μεταβολιζόμενα φάρμακα που εκκρίνονται από τα νεφρά, χαμηλής τοξικότητας. Η προσαρμογή της δόσης είναι η μείωση της σε 2 p. σε έναν ασθενή με κάθαρση κρεατινίνης κάτω από 50 ml / λεπτό.

Συμπέρασμα

Η συχνότητα και η σοβαρότητα των λοιμώξεων στους ηλικιωμένους είναι, ιδιαίτερα στην κακή διατροφή και πολλοί λαμβάνουν το φάρμακο, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε γρήγορα μικροβιοκτόνων συχνά επίλυση εμπειρικά το πρόβλημα της αποδοτικής έκθεση στον παθογόνο στο σημείο της λοίμωξης, λαμβάνοντας υπόψη την κινητική και τη βιοδιαθεσιμότητα του προϊόντος. Είναι εξίσου απαραίτητο να περιοριστούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες της αλληλεπίδρασης και της τοξικότητας, συχνότερα από ό, τι στους νέους. Η ανάπτυξη της κοινωνίας, η σημασία των λοιμώξεων σε ηλικιωμένους ασθενείς απαιτούν την εφαρμογή της κλινικής έρευνας επί των λοιμωδών νόσων, τόσο σε περιπατητικούς και νοσηλείας πρακτική για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων και να διασφαλίσει ότι δεν υπάρχουν συγκεκριμένες παρενέργειες σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών.

Κανόνες για την επιλογή αντιβιοτικών για βρογχίτιδα

Η βρογχίτιδα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος, στην οποία η φλεγμονή εξαπλώνεται στους βρόγχους. Στη σύγχρονη ιατρική πρακτική, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται ευρέως: σε περίπτωση βρογχίτιδας σε ενήλικες και παιδιά, έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητά τους εδώ και καιρό. Προκειμένου η θεραπεία να γίνει ταχύτερη και αποτελεσματικότερη, είναι απαραίτητο να επιλέξετε τα κατάλληλα φάρμακα. Τα αντιβιοτικά χρειάζονται για τη βρογχίτιδα; Εάν ναι, ποιο είναι το καλύτερο; Όλα είναι εντάξει.

Χαρακτηριστικό της νόσου

Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών στην κάτω αναπνευστική οδό (στους βρόγχους). Η πολυπλοκότητα και η διάρκεια της πορείας της νόσου, κατά κανόνα, εξαρτώνται από το ποιος ή τι την προκάλεσε. Τα πιο κοινά παθογόνα είναι:

  • ιούς ·
  • βακτήρια.
  • σε σπάνιες περιπτώσεις, αλλεργιογόνα.

Η βάση της σύγχρονης ιατρικής - το έγγραφο "Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων" - περιγράφει δύο τύπους βρογχίτιδας:

Πρόκειται για διάχυτη φλεγμονή της βλεννογόνου της τραχείας και των βρόγχων. Η υπερφόρτωση των εκκριτικών αδένων ονομάζεται, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνει η απέκκριση της βρογχικής βλέννας, εμφανίζεται ένας υγρός βήχας και τα πτύελα ενεργά αναχωρούν. Είναι σημαντικό να το συμπληρώσετε, διαφορετικά θα υπάρξουν δυσάρεστες συνέπειες.

Εάν η οξεία δεν περάσει, αναπτύσσεται σε χρόνια. Η ήττα των βρόγχων εξελίσσεται και συνεπάγεται την αναδιάρθρωση της εκκριτικής συσκευής του βλεννογόνου. Ταυτόχρονα, απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα βλέννης και οι βρόγχοι χάνουν τις προστατευτικές και καθαριστικές λειτουργίες τους.

Ανεπίσημα, υπάρχει ένας τρίτος τύπος νόσου - αποφρακτική βρογχίτιδα. Χαρακτηρίζεται από βλάβες των βρόγχων μεσαίου και μικρού μεγέθους με την επακόλουθη απόφραξη τους λόγω οίδης της βλεννογόνου μεμβράνης. Ταυτόχρονα, ο ασθενής έχει υποσιτισμό, δύσπνοια, συριγμό, συριγμό στο στήθος.

Και οι τρεις τύποι της νόσου είναι πολύ διαφορετικοί για τους λόγους εμφάνισης και παθογένειας, έχουν ανόμοια συμπτώματα και η θεραπεία υποδηλώνει διαφορετικά πράγματα.

Επομένως, με τη βρογχίτιδα, τα αντιβιοτικά επιλέγονται ξεχωριστά, με βάση τον τύπο της ασθένειας και τη μορφή της πορείας της.
Σημείωση: για τη θεραπεία ασθενών με οξεία, χρόνια και αποφρακτική μορφή της νόσου, χρησιμοποιούνται διαφορετικά φάρμακα. Ένα φάρμακο που μπορεί να θεραπεύσει την οξεία βρογχίτιδα μπορεί να αποδειχθεί ανίσχυρο έναντι χρόνιας.

Μια άλλη σημαντική απόχρωση - η θεραπεία της βρογχίτιδας με αντιβιοτικά είναι αποτελεσματική μόνο όταν η ασθένεια προκαλείται από βακτήρια. Εάν η φύση της φλεγμονής είναι ιογενής, τότε πρέπει να χρησιμοποιηθούν αντιιικά φάρμακα.

Οι κύριες ομάδες αντιβιοτικών

Χρειάζομαι αντιβιοτικό για βρογχίτιδα; Η θεραπεία αυτής της νόσου δεν περιλαμβάνει πάντα τη χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων. Κατά τη θεραπεία της ήπιας μορφής, απαλλάσσονται από ισχυρά φάρμακα. Και αν η ασθένεια δεν πάει μακριά, πρέπει να αναζητήσετε βοήθεια από πιο ισχυρά φάρμακα.

Οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση συνταγογραφούνται αντιβιοτικά μόνο με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων πτυέλων. Πρώτον, διεξάγεται βακτηριολογική σπορά, κατά τη διάρκεια της οποίας οι γιατροί ανακαλύπτουν ποια φαρμακευτική μορφή αντέχουν αυτά τα βακτήρια και ποιο φάρμακο θα είναι πιο αποτελεσματικό στην καταπολέμηση της νόσου.
Σημείωση: η ανάλυση διαρκεί αρκετές ημέρες. Για να αποφευχθεί η πρόοδος της νόσου, ο γιατρός προδιαγράφει αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για τον ασθενή για αυτή την περίοδο.
Με βάση τα αποτελέσματα, ο πνευμονολόγος ήδη προσδιορίζει ποια αντιβιοτικά για τη βρογχίτιδα θα συνταγογραφήσουν στον ασθενή και πόσες ημέρες θα πρέπει να ληφθούν. Αυτό λαμβάνει υπόψη την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία συνακόλουθων ασθενειών και την ευαισθησία στις αλλεργίες.

Τα σύγχρονα αντιβιοτικά χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

  • μακρολίδια.
  • πενικιλίνες.
  • τετρακυκλίνες.
  • φθοροκινολόνες.
  • κεφαλοσπορίνες.
  • καρβαπενέμων.

Εμφανίζεται στον κατάλογο ομάδων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της βρογχίτιδας.

Λίγα λόγια για την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών

Συχνά ζητείται από τους ασθενείς να συνταγογραφούν το πιο αποτελεσματικό φάρμακο, έτσι ώστε η βρογχίτιδα να είναι πιο πιθανό να περάσει. Όταν οι άνθρωποι πηγαίνουν σε γιατρό ζητώντας ποιο είναι το πιο αποτελεσματικό αντιβιοτικό για βρογχίτιδα, ο γιατρός δεν μπορεί να απαντήσει. Και όλα αυτά επειδή οι διάφορες μορφές της νόσου αντιμετωπίζονται από διαφορετικές ομάδες αντιβακτηριακών παραγόντων:

  1. Η θεραπεία της πυώδους βρογχίτιδας διεξάγεται χρησιμοποιώντας μακρολίδια, πενικιλλίνες, φθοροκινολόνες και κεφαλοσπορίνες.
  2. Ποια αντιβιοτικά να πίνουν με οξεία βρογχίτιδα; Σε οξεία βρογχίτιδα σε ενήλικες, συνήθως συνταγογραφούνται μακρολίδια, φθοροκινολόνες και τετρακυκλίνες.

Τα αντιβιοτικά για τη βρογχίτιδα όχι μόνο εγχέονται ενδομυϊκά, αλλά και χρησιμοποιούνται για εισπνοή. Τι είδους φάρμακο εισπνέουμε; Η παρακάτω λίστα παρουσιάζει τα ονόματα των φθηνών αντιβακτηριακών παραγόντων που χρησιμοποιούνται για την εισπνοή:

Η θεραπεία με διαλύματα αυτών των φαρμάκων διεξάγεται χρησιμοποιώντας έναν νεφελοποιητή - μια ειδική συσκευή για εισπνοή. Η χρήση ενός νεφελοποιητή είναι ο καλύτερος τρόπος να παραδοθεί το φάρμακο απευθείας στο κάτω αναπνευστικό σύστημα.

Τελευταία γενιά

Όπως δείχνει η πρακτική, τα αντιβιοτικά όλων των γενεών αντιμετωπίζουν σχεδόν εξίσου τη νόσο. Ωστόσο, σήμερα το πλεονέκτημα παραμένει για την τελευταία γενιά αντιμικροβιακών παραγόντων.

Τα αντιβιοτικά νέας γενιάς έχουν τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

  1. Ευκολία χρήσης.

Οι προετοιμασίες της πρώτης γενιάς πρέπει να λαμβάνονται 3-4 φορές την ημέρα, ενώ η τελευταία γενιά φαρμάκων είναι αρκετή για να παίρνει μία ή δύο φορές την ημέρα.

Με τη βρογχίτιδα, το αντιβιοτικό της νέας γενιάς έχει σχετικά λίγες αντενδείξεις και έχει λιγότερες παρενέργειες.

  1. Μεγάλη επιλογή φόρμας απελευθέρωσης.

Η τελευταία γενιά αντιβιοτικών είναι διαθέσιμη όχι μόνο με τη μορφή δισκίων, καψουλών και ενδομυϊκών / ενδοφλέβιων ενέσεων, αλλά και με τη μορφή σιροπιών και ιατρικών επιθεμάτων.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι σύγχρονοι γιατροί προσπαθούν να συνταγογραφήσουν την τελευταία γενιά φαρμάκων στους ασθενείς τους, όπως:

  • Sumamed;
  • Amoxiclav;
  • Unidox Solutab;
  • Rulid;
  • Avelox;
  • Cefoperazone;
  • Λινκομυκίνη.

Αυτά και άλλα φάρμακα έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά.

Μακρολίδες

Τα μακρολίδια θεωρούνται ως "ελαφρά" φάρμακα που έχουν σχετικά σύντομη λίστα αντενδείξεων. Αυτή η ομάδα αντιμικροβιακών παραγόντων δρα:

Επιτρέπεται η χρήση αυτών των αντιβιοτικών για βρογχίτιδα σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους. Οι μόνες εξαιρέσεις είναι αυτές που περιέχουν κλαριθρομυκίνη. Δεν πρέπει να χορηγούνται σε παιδιά ηλικίας κάτω των έξι μηνών.

Για τη θεραπεία μιας ασθένειας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα μακρολίδια:

  1. Sumamed - αντενδείκνυται για άτομα κάτω των 18 ετών, οι ηλικιωμένοι και οι έγκυες γυναίκες διορίζονται κατά την κρίση του γιατρού.
  2. Η αιμομυκίνη - τα δισκία και οι κάψουλες αντενδείκνυνται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών. Η αναστολή ισχύει για παιδιά ηλικίας 6 ή 12 μηνών (ο γιατρός συνταγογραφεί τη δόση).
  3. Το Klacid αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  4. Τα χάπια Clerimed - αντενδείκνυνται για παιδιά κάτω των 12 ετών.
  5. Διόπτρες - αντενδείκνυται στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
  6. Το Azitral αντενδείκνυται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 12 ετών.

Σύμφωνα με τους γιατρούς, τα μακρολίδια είναι τα καλύτερα αντιβιοτικά για τη βρογχίτιδα που εμφανίζονται σε ήπιες μορφές.

Κάθε φάρμακο έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, επομένως ορίζονται αποκλειστικά από γιατρό.

Αμοξικιλλίνες

Η αμοξικιλλίνη είναι αντιπροσωπευτική της σειράς πενικιλλίνης, το απόλυτο πλεονέκτημα της οποίας είναι η ικανότητα να συσσωρεύεται στους πνεύμονες γρήγορα και στις σωστές ποσότητες.

Φυσικά, τα φυσικά αντιβιοτικά (πενικιλλίνες που συντίθενται από μύκητες) είναι πιο αποτελεσματικά. Ωστόσο, οι αμοξικιλλίνες (ειδικά σε συνδυασμό με κλαβουλανικό) είναι πιο ανθεκτικές στις επιδράσεις των βακτηριακών ενζύμων. Επιπλέον, το φάσμα δράσης αυτών των φαρμάκων είναι ευρύτερο από αυτό της πενικιλίνης φυσικής προέλευσης.

Κατά της βρογχίτιδας χρησιμοποιούνται τέτοια φάρμακα:

Πίνετε αμοξικιλλίνη σε συνδυασμό με κλαβουλανικό:

Αυτά τα αντιβιοτικά δεν είναι τα πιο ισχυρά, αλλά είναι κατάλληλα για τη θεραπεία της βρογχικής φλεγμονής στα παιδιά. Κατάλληλη δοσολογία που συνταγογραφείται από το γιατρό.

Εάν η ασθένεια δεν πάει μακριά με τη θεραπεία της αμοξικιλλίνης για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα ισχυρότερο αντιβιοτικό.

Τετρακυκλίνες

Τα παρασκευάσματα τετρακυκλίνης χρησιμοποιούνται για τη βρογχίτιδα σε ενήλικες και παιδιά άνω των 9 ετών. Οι τετρακυκλίνες έχουν έναν μεγάλο κατάλογο αντενδείξεων. Ένας σχετικά ασφαλής εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι η δοξυκυκλίνη, η οποία αποτελεί μέρος της Unidox Solutab. Αντιμετωπίζουν φλεγμονές διαφόρων βαθμών πολυπλοκότητας.

Οι τετρακυκλίνες είναι δραστήριες σε σχέση με:

  • Staphylococcus;
  • leptospira;
  • rickettsia;
  • ενδοκυτταρικά πρωτόζωα.

Τα αντιβιοτικά της τετρακυκλίνης δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της βρογχίτιδας σε παιδιά ηλικίας κάτω των 9 ετών, δεδομένου ότι τα φάρμακα αυτής της σειράς καταναλώνονται στον ιστό των οστών και βαμμένα με κίτρινο χρώμα. Και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα παιδιά μόλις σχημάτισαν τα δόντια.

Ομάδα φθοριοκινολόνης

Οι φθοροκινολόνες θεραπεύονται μόνο σε ενήλικες. Όλα τα φάρμακα αυτής της ομάδας είναι αυστηρά αντενδείκνυται για άτομα κάτω των 18 ετών, έγκυες και θηλάζουσες. Εάν μια γυναίκα έπινε φάρμακα της ομάδας φθοροκινολόνης κατά τη διάρκεια της κύησης ή του θηλασμού, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα βλάβης στον εγκέφαλο του παιδιού.

Εάν η πυώδης βρογχίτιδα χορηγείται στον ασθενή, η θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακο δεύτερης γενιάς, σιπροφλοξασίνη. Αυτό το αντιβιοτικό για τη βρογχίτιδα στους ενήλικες χρησιμοποιείται συχνά, εκτιμάται για την ικανότητά του να καταπολεμά μια μεγάλη ποικιλία παθογόνων παραγόντων. Η επίδραση των φαρμάκων στο σώμα είναι καλά μελετημένη. Αυτά τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται συνήθως για την οξεία βρογχίτιδα.

Σε μία φλεγμονή των αεραγωγών, επιτρέπονται τέτοια καλά μέσα της ομάδας φθοριοκινολόνης ως:

Αυτά είναι αποτελεσματικά αντιβιοτικά για βρογχίτιδα, μακροχρόνια και μη εθιστική.

Κεφαλοσπορίνες

Σε σύγκριση με τα μακρολίδια, τις πενικιλίνες και τις τετρακυκλίνες, τα παρασκευάσματα αυτής της σειράς είναι πιο δραστικά. Ακόμη και ασθενείς με νόσους του νευρικού, πεπτικού και κυκλοφορικού συστήματος επιτρέπεται να θεραπεύσουν τη νόσο με αντιβιοτικά αυτής της ομάδας. Οι κεφαλοσπορίνες βοηθούν στη θεραπεία της χρόνιας μορφής της νόσου σε σοβαρή μορφή.
Σημείωση: για τη θεραπεία ηλικιωμένων που έχουν συνταγογραφηθεί για τη λήψη αντιβιοτικών δεύτερης γενιάς - cefuroxime.
Οι κεφαλοσπορίνες είναι σημαντικές για τη θεραπεία της βρογχίτιδας που προκαλείται από μικτή μόλυνση. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία της πνευμονίας.

Για να προσδιοριστεί ποιο αντιβιοτικό είναι καλύτερο σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, πραγματοποιείται οπωσδήποτε βυθός. Αν και με σοβαρά συμπτώματα, ένας ενήλικας συνταγογραφείται αμέσως ένα από τα φάρμακα ευρέως φάσματος:

Για τη θεραπεία της βρογχίτιδας σε ενήλικες και παιδιά χρησιμοποιούνται:

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας αντιμετωπίζουν επίσης βρογχίτιδα, τα συμπτώματα των οποίων δεν θα μπορούσαν να ξεπεραστούν εντελώς.

Η χρήση κεφαλοσπορινών είναι ασφαλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αν και η μέλλουσα μητέρα πρέπει να συμβουλευτεί γιατρό. Η κατανάλωση αντιβιοτικών για βρογχίτιδα επιτρέπεται επίσης σε θηλάζουσες μητέρες.

Καρβαπενέμες

Η θεραπεία με αντιβιοτικά σε αυτή την ομάδα είναι γρήγορη και επιτυχημένη. Οι καρβαπενέμες είναι η ισχυρότερη κατηγορία αντιβακτηριακών παραγόντων, δραστικές έναντι των περισσότερων γνωστών παθογόνων βρογχίτιδας στην ιατρική. Τα ένζυμα που εκκρίνονται από τα παθογόνα δεν βλάπτουν τη δομή του φαρμάκου και δεν προκαλούν δυσλειτουργία του.

Ο κατάλογος των αντιβιοτικών από την ομάδα των καρβαπενέμων που επιτρέπεται για τη βρογχίτιδα:

Χρησιμοποιούνται στην πρακτική ανάνηψης για τη θεραπεία ιδιαίτερα περίπλοκων και παραμελημένων περιπτώσεων. Δεν υπάρχει όριο ηλικίας: αυτά τα αντιβιοτικά αντιμετωπίζονται σε ενήλικες, εφήβους και παιδιά.

Συμπέρασμα

Η βρογχίτιδα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που, ελλείψει έγκαιρης και υψηλής ποιότητας θεραπείας, μπορεί να προκαλέσει μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία σε ολόκληρη την περιοχή των πνευμόνων.


Η θεραπεία των λαϊκών θεραπειών μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως βοηθητικό μέτρο. Τα χρήματα των γιαγιάδων συχνά βλάπτουν τον ασθενή, επιδεινώνοντας μόνο την κατάστασή του.

Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ποια φάρμακα πρέπει να ληφθούν σε περίπτωση ασθένειας σε ενήλικες και παιδιά. Αν επιλέξετε φάρμακα σωστά, οι τρομερές συνέπειες της νόσου δεν θα εκδηλωθούν και ο ασθενής δεν θα πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία από μόνη της.

Αντιβιοτικά για τους ηλικιωμένους

Οι ηλικιωμένοι είναι μια πολύ ευάλωτη κατηγορία ασθενών. Η πρόσληψη αντιβακτηριακών φαρμάκων σε αυτούς τους ανθρώπους πρέπει να πραγματοποιείται υπό την προσεκτική παρακολούθηση του θεράποντος ιατρού. Πώς επηρεάζει η ηλικία τα χαρακτηριστικά της θεραπείας με αντιβιοτικά:

Διαδικασίες συναλλαγματικών ισοτιμιών

Με την ηλικία, ο ρυθμός μεταβολικών διεργασιών στο σώμα επιβραδύνεται και τα φάρμακα εξαλείφονται πολύ αργότερα από ό, τι σε νεαρά άτομα. Επομένως, η συνήθης δόση μπορεί να είναι τοξική. Οι δόσεις των αντιβακτηριακών φαρμάκων πρέπει να είναι μικρότερες από εκείνες που συνιστώνται στη θεραπεία μιας παρόμοιας νόσου σε ένα νέο υγιές άτομο.

Ηπατική και νεφρική κατάσταση

Με την πάροδο του χρόνου, κάθε άτομο συσσωρεύει τις «αποσκευές» του χρόνιων ασθενειών. Το ήπαρ και τα νεφρά είναι όργανα που μεταβολίζουν και αφαιρούν φάρμακα από το σώμα αφού έχουν βακτηριοκτόνο δράση. Εάν αυτά τα όργανα δεν είναι σε τάξη, η επίδραση των φαρμάκων μπορεί να παραμορφωθεί, μπορεί να παραμείνει στο σώμα και επίσης να έχει τοξική επίδραση.

Συγχορηγούμενες ασθένειες και φάρμακα

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν συνήθως χρόνιες ασθένειες και σε σχέση με αυτούς παίρνουν διάφορα φάρμακα (συνήθως για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων, διαβήτη κλπ.). Αυτά τα φάρμακα μπορούν να αλληλεπιδράσουν με αντιβιοτικά, τα οποία μπορούν επίσης να επηρεάσουν την επίδρασή τους (μπορεί να αυξηθούν ή να εξασθενήσουν).

Ιδιαιτερότητα της πορείας των μολυσματικών ασθενειών

Από μόνα τους, οι μολυσματικές ασθένειες, σε σχέση με τις οποίες ένα ηλικιωμένο άτομο παίρνει αντιβιοτικά, προχωρούν κάπως διαφορετικά. Συχνά η φύση της λοίμωξης είναι κρυμμένη, η πορεία είναι παρατεταμένη και μακρύτερη. Επομένως, μερικές φορές μία μόνο σειρά αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι αναποτελεσματική και απαιτούνται επαναλαμβανόμενα μαθήματα. Για παράδειγμα, μια ασθένεια όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η οποία δεν είναι ασυνήθιστη στην ηλικιακή ομάδα, επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την πορεία των φλεγμονωδών διεργασιών. Η θεραπεία της πνευμονίας ή της πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι ένα μεγάλο πρόβλημα σε αυτούς τους ασθενείς λόγω της παρατεταμένης φύσης της διαδικασίας.

Λήψη αναλγητικών

Πολλοί ηλικιωμένοι λαμβάνουν μεγάλες ποσότητες αναλγητικών (κετορόλη, ιβουπροφαίνη, παρακεταμόλη) λόγω διαφόρων ασθενειών της σπονδυλικής στήλης, των αρθρώσεων κλπ. Και αυτά τα φάρμακα αλληλεπιδρούν με τα αντιβιοτικά και μπορεί να έχουν αρνητική επίδραση στο ήπαρ, τα νεφρά, το ανθρώπινο αιματοποιητικό σύστημα. Συνεπώς, η ταυτόχρονη χρήση αναλγητικών και αντιβιοτικών πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτική.

Διάφορες γνωστικές διαταραχές

Όπως και στην περίπτωση άλλων φαρμάκων, οι ηλικιωμένοι μπορεί να παρουσιάσουν προβλήματα όταν λαμβάνουν αντιβιοτικά λόγω διαταραχών όρασης, διαταραχών μνήμης και άλλων χαρακτηριστικών που σχετίζονται με τη γήρανση.

Τα αντιβιοτικά σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι μια πολύ σοβαρή υπόθεση, η θεραπεία πρέπει να γίνεται υπό την υποχρεωτική επίβλεψη του γιατρού. Στο τέλος της πορείας λήψης του φαρμάκου, είναι επιθυμητός ο έλεγχος των εξετάσεων αίματος και ούρων.

Θεμελιώδη στοιχεία της αντιβιοτικής θεραπείας της πνευμονίας που αποκτάται από την κοινότητα σε ηλικιωμένους ασθενείς

Ποια παθογόνα της πνευμονίας είναι πιο τυπικά στους ηλικιωμένους; Ποιες είναι οι αρχές επιλογής αντιβιοτικών σε ηλικιωμένους; Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας πνευμονίας είναι η ηλικία και η γήρανση, γεγονός που έχει ιδιαίτερη σημασία εξαιτίας της

Ποια παθογόνα της πνευμονίας είναι πιο τυπικά στους ηλικιωμένους;
Ποιες είναι οι αρχές επιλογής αντιβιοτικών σε ηλικιωμένους;

Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας πνευμονίας είναι η παλαιά και η γήρανση, η οποία έχει ιδιαίτερη σημασία λόγω της αύξησης του προσδόκιμου ζωής στις ανεπτυγμένες χώρες. Η πνευμονία σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς είναι ένα σοβαρό πρόβλημα λόγω της σημαντικής συχνότητας, της δυσκολίας διάγνωσης και θεραπείας και της υψηλής θνησιμότητας. Στην ηλικιακή ομάδα άνω των 60 ετών, η συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας κυμαίνεται από 20 έως 40 περιπτώσεις ανά 1000 πληθυσμούς. Στη Μόσχα ο επιπολασμός της πνευμονίας της κοινότητας μεταξύ ηλικιωμένων και γεροντικών είναι 17,4 ανά 1000. Τα τελευταία χρόνια παρατηρείται τάση αύξησης της θνησιμότητας από πνευμονία. στα μέσα της δεκαετίας του '90, έφτασε τα 18 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού.

Η πνευμονία σε άτομα άνω των 60 ετών αναπτύσσεται συνήθως σε συνθήκες ανατομικά τροποποιημένου πνευμονικού παρεγχύματος, εξασθενημένου αερισμού και διάχυσης. Οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία σε πολλά όργανα και ιστούς καθορίζουν τη μείωση της ικανότητας του ανθρώπινου σώματος να εμποδίζει τη διείσδυση παθογόνων μικροοργανισμών και να αντιστέκεται στην ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας.

Σε ηλικιωμένους, μια μολυσματική ασθένεια χαρακτηρίζεται συχνά από ασθενή κλινικά συμπτώματα: έλλειψη οξείας έναρξης, ήπια φλεγμονώδη αντίδραση, μέτριες αλλαγές στη λευκοκυτταρική φόρμουλα. Μερικές φορές μια λοίμωξη σε αυτούς τους ασθενείς είναι άτυπη και μπορεί να εκδηλώσει κλινικά συμπτώματα από το κεντρικό νευρικό σύστημα (λήθαργος, υπνηλία, αδυναμία, μειωμένη συνείδηση, διανοητικές αλλαγές, πονοκέφαλος, ζάλη κλπ.), Ξαφνική εμφάνιση ή εξέλιξη αναπνευστικής, καρδιακής ή νεφρικής ανεπάρκειας.

Ένα από τα χαρακτηριστικά των ηλικιωμένων και των γεροντικών ασθενών είναι η παρουσία δύο ή περισσότερων συναφών ασθενειών, οι οποίες επηρεάζουν τόσο την παθογένεση της πνευμονίας όσο και τη φαρμακοκινητική των φαρμάκων, επιδεινώνουν την πορεία της μολυσματικής διαδικασίας και αυξάνουν την πιθανότητα επιπλοκών. Σε 80-90% των ηλικιωμένων, οι συχνότερες είναι η καρδιακή ανεπάρκεια, οι χρόνιες αποφρακτικές πνευμονικές ασθένειες, οι νευρολογικές αγγειακές παθήσεις, ο σακχαρώδης διαβήτης, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι ηπατικές νόσοι και οι όγκοι.

Η επιλογή της αντιβακτηριδιακής θεραπείας της πνευμονίας, κατά κανόνα, πρέπει να βασίζεται στην αιτιολογική αρχή, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει την κοινωνική και νοσοκομειακή φύση της πνευμονίας, την παρουσία και την εξειδίκευση της παθολογικής κατάστασης, την επιδημιολογική κατάσταση και την κλινική κατάσταση και την ακτινογραφία. Ο πιο συχνός αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας της κοινότητας, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων, είναι η S. pneumoniae, η οποία αντιπροσωπεύει το 30% ή και περισσότερο των περιπτώσεων. Ωστόσο, ο ρόλος των αρνητικών κατά gram μικροοργανισμών, όπως η H. influenzae (8-25%), η E. coli, η Ρoteus spp., Kl, αυξάνονται στους ηλικιωμένους ασθενείς. πνευμονία. Η ανάπτυξη μη σοβαρής πνευμονίας σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών συνδέεται συχνότερα με μόλυνση S. pneumoniae, Η. Influenzae και αερόβιους gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς. Ο S. aureus, ο P. aeruginosa, ο L. pneumophila και ο Κ. Pneumoniae κυριαρχούν στην αιτιολογική δομή της κοινοτικής πνευμονίας της σοβαρής πορείας.

Στην πρακτική της ιατρικής, δεν είναι πάντοτε δυνατόν να εντοπιστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας λόγω της απουσίας 30-35% των ασθενών (και άνω του 50%) παραγωγικού βήχα στα αρχικά στάδια της νόσου και της σημαντικής διάρκειας των παραδοσιακών μικροβιολογικών μελετών. Έτσι, η κύρια προσέγγιση στη θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα στους ηλικιωμένους είναι η εμπειρική επιλογή αντιβακτηριακών παραγόντων.

Η θεραπεία σε ηλικιωμένους και γεροντικές ηλικίες συνδέεται με σημαντικές δυσκολίες. Η βασική αρχή της φαρμακευτικής θεραπείας στη γηριατρική πρέπει να είναι η χρήση μόνο των απαραίτητων φαρμάκων που έχουν τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα με ελάχιστες ανεπιθύμητες ενέργειες. Ταυτόχρονα, εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία για την πνευμονία και τις επιπλοκές της, τα άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών πρέπει συχνά να λαμβάνουν φάρμακα για τη θεραπεία σχετικών ασθενειών. Παρά το γεγονός ότι η πολυθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συχνότητας των ανεπιθύμητων ενεργειών, η κατάργηση των αντιαρρυθμικών, στεφανιαίων και ορισμένων άλλων φαρμάκων είναι συχνά αδύνατη. Η πολυπρογαμία πρέπει να θεωρείται ως χαρακτηριστικό γνώρισμα της γήρανσης.

Η φαρμακοκινητική των φαρμάκων αλλάζει με την ηλικία, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στις φαρμακοδυναμικές επιδράσεις. Μία μείωση της διείσδυσης φαρμάκων στους ιστούς λόγω ηλικίας ως αποτέλεσμα της μείωσης του όγκου της κατανομής και της μείωσης του επιπέδου ροής αίματος των ιστών μπορεί να είναι ένας από τους λόγους για την ανεπαρκή κλινική και βακτηριολογική αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών σε ηλικιωμένους ασθενείς. Με την ηλικία, το επίπεδο του μεταβολισμού φαρμάκου στο ήπαρ μειώνεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της ηπατικής μάζας, της ροής του αίματος στο ήπαρ και της δραστηριότητας των μικροσωμικών ενζύμων, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της κάθαρσης και αύξηση των συγκεντρώσεων ορού αυτών των αντιβακτηριακών παραγόντων που μεταβολίζονται κυρίως στο ήπαρ. Ως αποτέλεσμα της ατροφίας του φλοιώδους στρώματος των νεφρών, το επίπεδο σπειραματικής διήθησης μειώνεται με την ηλικία. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η απέκκριση πολλών φαρμάκων επιβραδύνεται, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσής τους στο αίμα. Οι δόσεις των αντιβακτηριακών φαρμάκων με κυρίως διαδρομές αποβολής νεφρών σε ηλικιωμένους ασθενείς θα πρέπει να προσαρμόζονται ανάλογα με το ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για δυνητικά τοξικά φάρμακα όπως αμινογλυκοσίδες, βανκομυκίνη, καρβενικιλλίνη, τικαρκιλλίνη, τετρακυκλίνες.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία πρέπει να είναι έγκαιρη και επαρκής στη δόση, τη μέθοδο χρήσης και τη διάρκεια της χρήσης, καθώς και να διορθώνεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ανάλογα με την κλινική επίδραση. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται κυρίως από τη σωστή επιλογή του αντιμικροβιακού φαρμάκου και τη συμμόρφωσή του με την αιτιολογία της νόσου. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε για την παρουσία και την πιθανότητα ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά σε αυτή την κατάσταση, να λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα της πνευμονίας, η λειτουργική κατάσταση του ήπατος ή των νεφρών και ο κίνδυνος παρενεργειών.

Η σοβαρότητα της πνευμονίας είναι επίσης μία από τις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές στην επιλογή του αρχικού αντιβακτηριακού φαρμάκου και των οδών χορήγησης. Όταν συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη πιθανές παρενέργειες των φαρμάκων και να αποφευχθεί η συνταγογράφηση φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσουν ανεπιθύμητες ενέργειες και να επιδεινώσουν την πορεία των κύριων και συναφών ασθενειών. Δεν συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών με βακτηριοστατική δράση (τετρακυκλίνες, χλωραμφενικόλη, σουλφοναμίδες), καθώς λόγω της μείωσης των προστατευτικών δυνάμεων ενός ηλικιωμένου σώματος, όταν αντιμετωπίζεται με αυτά τα φάρμακα, η πιθανότητα μη πλήρους βακτηριολογικής επίδρασης είναι υψηλή, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης λοίμωξης και χρόνιας λοίμωξης. Επιπροσθέτως, η χρήση βακτηριοστατικών αυξάνει τον κίνδυνο επιλογής ανθεκτικών στελεχών μικροοργανισμών και την ανάπτυξη υπερφύτευσης.

Η εμπειρία δείχνει ότι στη Ρωσία η σοβαρή πνευμονία της κοινότητας στους ηλικιωμένους αντιμετωπίζεται συχνά με συνδυασμούς β-λακταμών και αμινογλυκοσιδών, οι οποίοι δεν μπορούν να θεωρηθούν επαρκώς αιτιολογημένοι. Τα αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης δεν είναι δραστικά εναντίον πνευμονοκόκκων και άτυπων παθογόνων, είναι αδρανείς έναντι των σταφυλόκοκκων. Ως επιχειρήματα υπέρ ενός τέτοιου συνδυασμού, κάποιος συνήθως αναφέρεται στη δυνατότητα επέκτασης του φάσματος δράσης του συνδυασμού, εκδηλώνοντας συνέργιες και ξεπερνώντας την πιθανή αντίσταση. Ωστόσο, η ιδέα ενός υψηλού βαθμού συνεργίας μεταξύ των β-λακταμών και των αμινογλυκοσιδών είναι κάπως υπερβολική, καθώς αυτός ο συνδυασμός δεν οδηγεί σε αύξηση του κλινικού αποτελέσματος. Η αντίσταση των αρνητικών κατά gram μικροοργανισμών στις κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς συνδέεται πλέον σχεδόν πάντα με την αντοχή στη γενταμικίνη και την τομπραμυκίνη (ιδιαίτερα στη Μόσχα). Επιπλέον, η χρήση αμινογλυκοσιδών πρέπει να συνοδεύεται από τον έλεγχο της νεφρικής λειτουργίας και της ακοής.

Στη χώρα μας εδώ και πολλά χρόνια με την εμπειρική θεραπεία της πνευμονίας που χρησιμοποιείται ενδομυϊκή πενικιλλίνη, αλλάζει το φάσμα των παθογόνων με ένα σχετικά υψηλό ποσοστό βακτηρίων του αιμόφιλου, μυκοπλάσματος και άλλων βακτηρίων που δεν είναι ευαίσθητα στην πενικιλίνη, υπαγορεύει μια αλλαγή στην τακτική της αντιβακτηριακής θεραπείας. Η εμφάνιση ανθεκτικών σε πενικιλίνη στελεχών πνευμονοκόκκων, καθώς και η ανάγκη εισαγωγής πενικιλλίνης ανά 3-4 ώρες απαιτεί την αντικατάσταση του φαρμάκου πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της περιπατητικής πνευμονίας.

Για άτομα άνω των 60 ετών, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται συχνότερα. Αυτό δικαιολογείται λόγω της αιτιολογίας της πνευμονίας σε αυτήν την κοόρτη, της εκτεταμένης εμφάνισης συσχετίσεων θετικών κατά gram και αρνητικών κατά gram μικροοργανισμών. Η από του στόματος χρήση φαρμάκων έχει πολλά αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα έναντι της παρεντερικής - ιδιαίτερα, είναι ασφαλέστερη, απλούστερη και φθηνότερη. Θα πρέπει να προτιμάται η χρήση μέσων με διάφορες μορφές χορήγησης με χρήση της «σταδιακής» θεραπείας.

Στην απόλυτη πλειοψηφία των περιπτώσεων, είναι απαραίτητο να προτιμηθεί η μονοθεραπεία, τα πλεονεκτήματα της οποίας είναι η μείωση του κινδύνου ανεπαρκούς αλληλεπίδρασης αντιβακτηριακών παραγόντων, ανεπιθύμητων αλληλεπιδράσεων με άλλα φάρμακα, ο κίνδυνος εμφάνισης τοξικών επιδράσεων, η διευκόλυνση της εργασίας του ιατρικού προσωπικού και η μείωση του κόστους θεραπείας.

Προκειμένου να βελτιστοποιηθεί η θεραπεία με αντιβιοτικά, βάσει πολυκεντρικών μελετών, έχουν προταθεί πολλοί αλγόριθμοι για τη θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα σε ηλικιωμένους ασθενείς. Έτσι, ο S. V. Yakovlev (1999) προτείνει μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία των ηλικιωμένων ασθενών, η οποία τους χωρίζει σε ομάδες. Για περιπατητικούς ασθενείς χωρίς ταυτόχρονη ασθένειες τα φάρμακα επιλογής είναι: αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ από το στόμα και κεφουροξίμη αξετίλη ως εναλλακτικό μέσο - αμοξικιλλίνη, αμπικιλλίνη, δοξυκυκλίνη και grepafloksatsin. Για εξωτερικούς ασθενείς με συνυπολογισμό, ceftriaxone και grepafloxacin. Η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ και οι φθοροκινολόνες (ciprofloxacin και ofloxacin) είναι εναλλακτικές σε αυτή την κατηγορία ασθενών. Σε νοσηλευόμενους ασθενείς με ήπια και απλή πνευμονία, τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι η κεφουροξίμη ή η αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανική ενδοφλεβίως. Εναλλακτικές λύσεις - γκρεπαφλοκαστίνη, γενετική κεφαλοσπορίνη ΙΙΙ (κεφοταξίμη * ή κεφτριαξόνη) ενδοφλέβια, δοξυκυκλίνη. Σε νοσοκομειακούς ασθενείς με σοβαρή αιμορραγία - κεφαλοσπορίνες III ενδοφλεβίως + μακρολίδες ενδοφλεβίως. Εναλλακτικά, σε αυτή την ομάδα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδοφλεβίως φθοροκινολόνες.

Τον Οκτώβριο του 1998, έκανε συστάσεις για αντιβιοτική θεραπεία σε ενήλικες, που αναπτύχθηκε από την Επιτροπή στις αντιβιοτικό πολιτικές του Υπουργείου Υγείας και Ιατρικών Επιστημών, σύμφωνα με την οποία για τους ασθενείς με πνευμονία σε ηλικία 60 ετών και άνω με ταυτόχρονη στο VIII Εθνικό Συνέδριο Αναπνευστικές Παθήσεις (Μόσχα) Οι "προστατευμένες" αμινοπεπικιλλίνες (αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη **, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική) ή κελαφοσπορίνες της II γενιάς (cefuroxime axetin) συνιστώνται ως τα μέσα επιλογής. Δεδομένης της πιθανότητας σε αυτή την ομάδα ασθενών με λοιμώξεις από χλαμύδια ή λεγιονέλλες, μια συνδυασμένη θεραπεία με τη χρήση μακρολιδικών αντιβιοτικών φαίνεται λογική.

Σε σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, συμπεριλαμβανομένων των ηλικιωμένων ασθενών, τα μέσα επιλογής χορηγούνται παρεντερικώς κεφαλοσπορίνες III γενιάς (κεφοταξίμη ή κεφτριαξόνη) σε συνδυασμό με μακρολίδια για παρεντερική χορήγηση (ερυθρομυκίνη, σπιραμυκίνη). Ο παραπάνω συνδυασμός καλύπτει σχεδόν το σύνολο των πιθανών αιτιολογικών παραγόντων της βαριάς πνευμονίας της κοινότητας, τόσο "τυπικής" όσο και "άτυπης".

Η Ομοσπονδιακή οδηγός για ιατρούς σχετικά με τη χρήση ναρκωτικών (συνταγολογίου σύστημα), 2000 στην ενότητα «Antimicrobial φάρμακα» για τη θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας σε ασθενείς άνω των 60 ετών και συνοσηρότητας συνιστάται αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό ή κεφαλοσπορίνες ΙΙ-ΙΙΙ + γενιάς μακρολιδίου. Σε κλινικά σοβαρή πνευμονία: βενζυλοπενικιλλίνη + μακρολίδη παρεντερικά, cefotaxime ή ceftriaxone + μακρολίδιο παρεντερικά, φθοροκινολόνες. Με πνευμονία αποφλοίωσης - αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη ή αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική, γεννοσαμίδη + κελαφοσπορίνες ΙΙ-ΙΙΙ γενεά (ή φθοροκινολόνες), ιμιπενέμη ή μεροπενέμη.

Αυτές οι συστάσεις απαριθμούν κυρίως ομάδες φαρμάκων (για παράδειγμα, κεφαλοσπορίνες III, μακρολίδες κλπ.) Χωρίς να προσδιορίζονται τα χαρακτηριστικά των μεμονωμένων φαρμάκων εντός της ομάδας και χωρίς να λαμβάνονται υπόψη διάφοροι κλινικοί, φαρμακοκινητικοί και φαρμακοοικονομικοί δείκτες. Χωρίς να διακυβεύεται η κλινική αποτελεσματικότητα, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα σε κάθε ομάδα, μπορούν να διακριθούν τα πλέον βέλτιστα φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονίας που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα. Έτσι, κεφαλοσπορινών III γενιάς - κεφτριαξόνη (μακρά ημίσεια ζωή), των μακρολιδών - σπειραμυκίνη (παρεντερική και από του στόματος μορφές χορήγησης) της λινκοσαμίδες - κλινδαμυκίνη (δραστικότητα και την ασφάλεια των λινκομυκίνης και απορροφάται καλύτερα όταν λαμβάνεται από το στόμα). Από τις φθοροκινολόνες, προτιμώνται οι νέες φθοροκινολόνες (μοξιφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη), καθώς η σιπροφλοξασίνη, η πεφλοξασίνη και η οφλοξακίνη χαρακτηρίζονται από μειωμένη δραστικότητα έναντι πνευμονοκόκκων. Οι καρβαπενέμες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως φάρμακα επιλογής σε περιπτώσεις που απειλούν τη ζωή του ασθενούς, καθώς και να διατηρούν φάρμακα για την αναποτελεσματικότητα προηγούμενης αντιβιοτικής θεραπείας.

Η επαρκής επιλογή του αρχικού αντιβακτηριακού φαρμάκου δεν είναι μόνο κλινικής σημασίας. Εδώ είναι επίσης αδύνατο να μην ληφθούν υπόψη οι οικονομικές πτυχές, ιδίως σε ηλικιωμένους ασθενείς, δεδομένου ότι ένα σφάλμα στην επιλογή αυτή συνεπάγεται οικονομικές απώλειες.

Επί του παρόντος, το ζήτημα του κόστους αποτελεσματικής θεραπείας καθίσταται όλο και πιο σημαντικό. Περίπου το 60% των ασθενών ηλικίας άνω των 65 ετών ανήκουν στην προτιμησιακή κατηγορία του πληθυσμού που είναι επιλέξιμος για δωρεάν (ή 50% έκπτωση) αγορά φαρμάκων. Επομένως, το ζήτημα της ορθής επιλογής από την άποψη της φαρμακοοικονομικής και της οικονομικά αποδοτικής επιλογής ενός φαρμάκου για τη θεραπεία ενός ηλικιωμένου ατόμου δεν είναι μόνο ιατρικό, αλλά και κοινωνικό.

Έτσι, η βάση της θεραπείας της πνευμονίας είναι η επαρκής αντιμικροβιακή θεραπεία: εξέταση της συμμόρφωσης του προδιαγεγραμμένου αντιβακτηριακού παράγοντα με το επιλεγμένο ή ύποπτο παθογόνο. βέλτιστη δοσολογία. βελτιστοποίηση της χορήγησης φαρμάκων. την καταγραφή των επιπλοκών της νόσου και των συντρόφων · την πρόληψη πιθανών παρενεργειών από τη χρήση ναρκωτικών · εύλογη διάρκεια της θεραπείας · την καταγραφή του κόστους του φαρμάκου.

Λογοτεχνία

1. Αλεξέβ Β. Γ., Γιακοβλεβ V. Ν. Δοκίμια για την κλινική πνευμονολογία. Μ., 1998, σελ. 176.
2. Αντιβακτηριακή θεραπεία πνευμονίας σε ενήλικες. Μέθοδος εκμάθησης. εγχειρίδιο για τους γιατρούς. Μ.: RM-Vesti. 1998, σελ. 28.
3. Butler L. Ι. Πνευμονία σε ασθενείς ηλικίας και γεροντικής ηλικίας. Μ. Καρκίνου του μαστού. 1998, σ. 6. Νο. 21, σελ. 1364-1372.
4. Butler L. Ι., Lazebnik L. Β., Yakovlev S.V. Διάγνωση και θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων στους ηλικιωμένους // Μ.: Universum Publishing, 1997. Ρ. 54.
5. Nonikov V.Ye. Πνευμονία σε ηλικιωμένους και γεροντική ηλικία // Μ. Zh. Klinich. gerontol. / 1995, αρ. 1. S. 9-13.
6. Ομοσπονδιακές κατευθυντήριες γραμμές για τους γιατρούς σχετικά με τη χρήση ναρκωτικών (σύστημα συνταγών). Τμήμα 5: "Αντιμικροβιακοί παράγοντες" / M. 2000.
7. Yakovlev S.V Κοινοτική πνευμονία στους ηλικιωμένους: χαρακτηριστικά της αιτιολογίας, κλινική πορεία και αντιβακτηριακή θεραπεία. Μ.: Καρκίνος του μαστού. 7, αρ. 16, σελ. 763-768.

Δώστε προσοχή!

  • Η πνευμονία σε άτομα άνω των 60 ετών αναπτύσσεται συνήθως υπό συνθήκες ανατομικά τροποποιημένου πνευμονικού παρεγχύματος, εξασθενημένου αερισμού και διάχυσης
  • Η βασική αρχή της φαρμακευτικής θεραπείας στη γηριατρική πρέπει να είναι η χρήση μόνο των απαραίτητων φαρμάκων που έχουν τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα με ελάχιστες παρενέργειες.
  • Η αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να είναι έγκαιρη και επαρκής στη δόση, στη μέθοδο χρήσης και στη διάρκεια της χρήσης.
  • Η σοβαρότητα της πνευμονίας είναι επίσης μια από τις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για την επιλογή του αρχικού αντιβακτηριακού φαρμάκου και τους τρόπους χορήγησής του.
  • Στις περισσότερες περιπτώσεις προτιμάται η μονοθεραπεία.

* Στη Ρωσία, που παράγεται με την εμπορική ονομασία Cefosin®

** Στη Ρωσία, που παράγεται με την εμπορική ονομασία Sultasin®