Πώς να θεραπεύσετε την πνευμονία σε ενήλικες και παιδιά - διάγνωση, λαϊκό και ναρκωτικά

Βήχας

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πνευμονία είναι η τέταρτη αιτία της θνησιμότητας στον πλανήτη. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη επειδή τα συμπτώματά της μπορεί συχνά να συγχέονται με τα σημάδια της τραγουδιστικής γρίπης, των οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων ή άλλων λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος. Προκειμένου να αποφευχθούν τέτοιες εκδηλώσεις της νόσου, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε: πώς να καθορίσουμε την πνευμονία σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης και πώς να αντιμετωπίσουμε σωστά την πνευμονία στο σπίτι ή στο νοσοκομείο για ενήλικες και παιδιά.

Τι είναι η πνευμονία

Η φλεγμονή του πνευμονικού ιστού με κυρίαρχη βλάβη ενός ή περισσοτέρων λοβών του πνεύμονα - έτσι περιγράφεται η πνευμονία στα ιατρικά βιβλία αναφοράς. Στο κοινό κοινό, αυτή η ασθένεια ονομάζεται ευκολότερη - πνευμονία στο σοβαρό στάδιο. Κατά κανόνα, η βακτηριακή μορφή είναι πιο συνηθισμένη, λιγότερο ιογενής ή μυκητιακή, αλλά υπάρχουν και σύνθετες περιπτώσεις - η ανάπτυξη μιας άτυπης νόσου ή γένεση αναρρόφησης.

Βακτηριακή

Η κύρια αιτία αυτής της μορφής της νόσου είναι η αυξημένη αναπαραγωγή της βακτηριακής χλωρίδας στους πνεύμονες. Από μια αιτιολογική άποψη, η βακτηριακή φλεγμονή δεν θεωρείται μολυσματική, αλλά με μικρή πιθανότητα μπορεί να μεταδοθεί από έναν ασθενή σε ένα υγιές άτομο. Η βακτηριακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από:

  • πυρετός ·
  • αδυναμία;
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • πόνος στο στήθος.
  • μυαλγία;
  • αρθραλγία;
  • απώλεια της όρεξης.
  • καρδιακές παλμούς - έως 90 κτύπους / λεπτό.
  • απόρριψη των πτυέλων σκουριάς.
  • κεφαλαλγία ·
  • βλεννωτικό βήχα.

Σύμφωνα με κλινικά συμπτώματα, η βακτηριακή μορφή της λοίμωξης διαιρείται σε:

  • Εστιακή φλεγμονή ή αποφρακτικό σύνδρομο - επηρεάζει το τμήμα των βρόγχων και των πνευμόνων, κατά κανόνα, τα κάτω μέρη. Με την ταυτόχρονη βλάβη στον υπεζωκότα μπορεί να εμφανιστεί μια επιπλοκή - το υπεζωκοτικό σύνδρομο.
  • Lobar (λοβική ή λοβιακή πνευμονία) - ένας ολόκληρος λοβός του πνεύμονα επηρεάζεται μερικές φορές σε διάφορα μέρη ταυτόχρονα. Η λοίμωξη προκαλείται από πνευμονόκοκκο. Μια κρουστική μόλυνση συνοδεύεται πάντα από μια βλάβη του υπεζωκότα.
  • Κοινοτική πνευμονία - που προκαλείται από βακτήρια που ζουν στους τοίχους ενός πολυκλινικού. Η νοσοκομειακή πνευμονία χαρακτηρίζεται από εξέλιξη της νόσου μέσα σε 48-72 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. Ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της μορφής είναι μερικά βακτήρια ταυτόχρονα: σταφυλοκοκκικά, στρεπτοκοκκικά, μηνιγγοκοκκικά, Ε. Coli, legionella, Klebsiella ή αιμοφιλικά βακίλλια.

Ιογενής

Αυτή η μορφή της νόσου στην καθαρή της μορφή βρίσκεται συχνά στα παιδιά, ενώ οι ενήλικες πάσχουν από μικτό τύπο πνευμονίας - βακτηριακής και ιογενούς. Η ασθένεια, καθώς και όλες οι μολύνσεις, μεταδίδονται από αερομεταφερόμενα σταγονίδια και κοινά αντικείμενα στα οποία εναποτίθενται ιοί. Τα αίτια της ιογενούς αιτιολογίας είναι:

  • ιούς της γρίπης Α ή Β ·
  • parainfluenza;
  • αδενοϊός.
  • αναπνευστικός συγκυτιακός ιός.
  • Epstein-Barra;
  • κυτταρομεγαλοϊό;
  • ανεμοβλογιά.

Η ιική πνευμονία αναπτύσσεται εντός μερικών ημερών μετά τη μόλυνση και τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται για 3-5 ημέρες. Χαρακτηριστικά σημεία της νόσου είναι:

  • σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος.
  • πυρετός με ρίγη?
  • μυς, βολβός ή πόνος στις αρθρώσεις.
  • άφθονη ρινική μύτη με ξηρό βήχα.
  • απόρριψη πτυέλων με πύον ·
  • μπλε δάχτυλα?
  • δύσπνοια.

Ατυπική

Η φλεγμονή που προκαλείται από άτυπα παθογόνα ή βακτηριακά στελέχη συνήθως ονομάζεται άτυπη. Και οι δύο ιοί, οι μύκητες ή τα πρωτόζωα μπορούν να προκαλέσουν αυτή τη μορφή φλεγμονής:

  • μυκοπλάσμα;
  • legionella;
  • leptospira;
  • Coxiella;
  • coronaviruses.

Ένα τέτοιο μείγμα άτυπων παθογόνων αποτελεί μια όχι εντελώς χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Εάν δεν κάνετε διάγνωση εγκαίρως, με αυτή τη μορφή πνευμονίας υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου. Χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι:

  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38 μοίρες, και σε περίπτωση πνευμονικής βλάβης λεγιονέλλα - έως 40 μοίρες.
  • σπασμωδικοί πονοκέφαλοι ή μυϊκοί πόνοι ή άλλα συμπτώματα δηλητηρίασης.
  • μέτριος βήχας χωρίς πτύελα.
  • εξωπνευμονικά σημεία: εξάνθημα, ερυθρότητα του δέρματος, φλεγμονή.

Γένεση αναρρόφησης

Με την κανονική λειτουργία του αμυντικού μηχανισμού, ξένες ουσίες, ακόμη και όταν απελευθερώνονται στους πνεύμονες, λαμβάνονται με βήχα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η εργασία αυτών των συστημάτων καθίσταται ανεπαρκής, ως αποτέλεσμα της οποίας ξένων σωμάτων εγκαθίστανται στους μαλακούς ιστούς των πνευμόνων και προκαλούν φλεγμονή. Τυπικές αιτίες ανάπτυξης είναι οι ακόλουθες καταστάσεις:

  • αλκοόλ ή ναρκωτικά ·
  • εμφάνιση σοβαρού εμέτου.
  • την ηλικία των παιδιών ·
  • λαμβάνοντας ορισμένα είδη ναρκωτικών.
  • μακρά κατάσταση ασυνείδητου.

Είναι δυνατόν να θεραπευθεί η πνευμονία στο σπίτι;

Δεδομένου ότι η ασθένεια αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή, η θεραπεία της πνευμονίας διεξάγεται σε νοσοκομείο υπό συνεχή εποπτεία του ιατρικού προσωπικού. Η θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς είναι δυνατή μόνο όταν ο ασθενής ήταν σχετικά σχετικά υγιής και η φλεγμονή δεν είναι σε χρόνια φάση. Μόνο οι ηλικιωμένοι ασθενείς και τα μικρά παιδιά υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία.

Ο τρόπος θεραπείας της πνευμονίας στο σπίτι πρέπει να αποφασίζεται μόνο από γιατρό. Κατά κανόνα, η εξωτερική θεραπεία δεν αποκλείει τη χρήση αντιβιοτικών ή άλλων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Η υποχρεωτική θεραπεία στο σπίτι πρέπει να συνοδεύεται από ένα αυστηρό παστέλ τρόπο, σωστή διατροφή και να περιλαμβάνει άφθονο πόσιμο. Επιπλέον, μπορείτε να παίρνετε παυσίπονα ή αντιπυρετικά.

Πώς να θεραπεύσετε την πνευμονία

Το πρωταρχικό καθήκον των ιατρών είναι να αφαιρέσουν τα σχετικά συμπτώματα, να μειώσουν τη θερμοκρασία και να αποτρέψουν την εμφάνιση επικίνδυνων επιπλοκών. Για το σκοπό αυτό επιλέγεται πλήθος ειδικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών, των παυσίπονων και των αντιβακτηριακών παραγόντων. Είναι πιθανό ότι μετά την ολοκλήρωση της κύριας θεραπείας, ο ασθενής θα χρειαστεί φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες και ιατρική γυμναστική. Επιπλέον, κατά τη θεραπεία της πνευμονίας, ο γιατρός θα λάβει υπόψη την ηλικία του ασθενούς, τη σοβαρότητα της νόσου και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος.

Σε ενήλικες

Η αιτιοπαθολογική θεραπεία σε ενήλικες είναι η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων. Η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος για την πνευμονία και η δοσολογία των φαρμάκων καθορίζεται από το γιατρό, βάσει της ιστορίας και των αναλύσεων που λαμβάνονται. Σε περίπτωση ξηρού βήχα, πρέπει να συνταγογραφούνται αποχρεμπτικά και αραιωτικά πτύελα: ACC, Lasolvan, Bromhexin και άλλα. Εάν η φλεγμονή συνοδεύεται από δύσπνοια, θα χρειαστείτε βρογχοδιασταλτικά φάρμακα και φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες: εισπνοές, έγχυση ή ανοσοδιαμορφωτική θεραπεία. Στο τέλος της κύριας σειράς βιταμινών.

Στα παιδιά

Οι γενικές αρχές θεραπείας της πνευμονίας σε ένα παιδί είναι παρόμοιες με τη σύνθετη θεραπεία για ενήλικες. Ωστόσο, υπάρχουν μερικά δευτερεύοντα χαρακτηριστικά. Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει πρώτα αντιπυρετικά φάρμακα και θα πάρει δείγμα πτυέλων για βακτηριακή καλλιέργεια. Παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους από την αναπνευστική οδό από βλέννα καθαρισμένα με ηλεκτρική αναρρόφηση ή αποστράγγιση. Στο σπίτι, η διαδικασία εκτελείται από τη μαμά χρησιμοποιώντας ένα αντιβακτηριακό σφουγγάρι. Ο εμβολιασμός θα βοηθήσει στην προστασία του παιδιού σας από πνευμονία στο μέλλον. Ο εμβολιασμός κατά της ασθένειας αυτής περιλαμβάνεται στο ημερολόγιο εμβολιασμού κατά την παιδική ηλικία.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η αντιμετώπιση της πνευμονίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιπλέκεται από το γεγονός ότι τα περισσότερα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή βλάβη στο παιδί και να οδηγήσουν σε αναπτυξιακές αναπηρίες. Ωστόσο, δεν αξίζει να καθυστερήσει η επίλυση του προβλήματος. Ο γιατρός σας θα είναι σε θέση να επιλέξει ένα φάρμακο που θα είναι λιγότερο επικίνδυνο για το έμβρυο ή θα ακολουθήσει σύντομη πορεία βασικής αντιβιοτικής θεραπείας. Λόγω του γεγονότος ότι τα περισσότερα από τα φάρμακα περνούν στο μητρικό γάλα, κατά τη στιγμή της θεραπείας αξίζει να αρνηθεί κανείς να θηλάσει.

Πώς να θεραπεύσετε την πνευμονία

Για φλεγμονή των πνευμόνων μέσα ή ενδοφλέβια, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την αραίωση των πτυέλων και των αρθρώσεων των βρογχικών αγωγών. Επιπρόσθετα, ο ασθενής συνταγογραφείται κορτικοστεροειδή, ενδοφλέβια αλατούχα διαλύματα ή γλυκόζη, οξυγόνο. Για σχεδόν οποιοδήποτε είδος φλεγμονής, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών μικρού φάσματος. Στο τελικό στάδιο, συχνά χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία: υπεριώδης ακτινοβολία, δονητικό μασάζ στο στήθος, θέρμανση με παραφίνη. Με πολλούς τρόπους, ο τρόπος με τον οποίο αντιμετωπίζεται η πνευμονία επηρεάζεται από τη μορφή και το αναπτυξιακό της στάδιο.

Βακτηριακή

Πριν από τη θεραπεία πνευμονίας βακτηριακής προέλευσης, ο γιατρός θα διαγνώσει τα πτύελα και θα ανακαλύψει τι είδους μικροοργανισμός το έχει προκαλέσει. Συχνά όταν η μυκητιακή πνευμονία, οι αμινοπεπικιλλίνες, οι κυτταροφαξίνες και οι μακρολίθοι χορηγούνται ξεχωριστά ή σε πολύπλοκες. Σε οξεία φάση, τα φάρμακα συνταγογραφούνται από το στόμα ή ενδομυϊκά. Όταν η βακτηριακή μορφή είναι καταχωρημένη στο χρόνιο στάδιο, είναι σκόπιμο να χορηγηθούν ενδοφλέβιες ενέσεις. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 10-14 ημέρες.

Κοινοτική πνευμονία - θεραπεία εξωτερικών ασθενών για ασθενείς ηλικίας 16 ετών και άνω

Δημοσιεύθηκε στο περιοδικό:
Διεθνής Ιατρική Περιοδικό »» 6/2000 Κέβιν Χ. Κομαντίνα, Μάργκαρετ Γκιλ, Μαίρη Άνσι Κισς, Στίβεν Κολάρ, Μάρκ Νυμάν, Τζον Ρότσαχαφερ, Σάντρα Σάντελλ, Τζέιν Τζεντρόν, Τέραζα Ρόγκσταντ
Park Nikollet Clinic, Οργάνωση ιατρικών συστημάτων της Μινεσότα, Κλινική Mayo, Συνεργάτες Υγειονομικής περίθαλψης, Ανατολικός Οργανισμός Υγείας, Ινστιτούτο Βελτίωσης Κλινικών Συστημάτων, ΗΠΑ

Η κοινοποιημένη πνευμονία (PVP) είναι ένα κοινό και σημαντικό κλινικό πρόβλημα που αντιμετωπίζουν οι γιατροί. Κάθε χρόνο στις ΗΠΑ, 4 εκατομμύρια άνθρωποι παίρνουν πνευμονία. Το 1994, 1,2 εκατομμύρια ασθενείς με αυτή τη νόσο νοσηλεύονταν. Μεταξύ των ασθενών σε νοσοκομείο με μια τέτοια διάγνωση, το ποσοστό θνησιμότητας φθάνει το 25%. Η πνευμονία είναι η συνηθέστερη αιτία θανάτου μεταξύ μολυσματικών ασθενειών και κατατάσσεται στη 6η θέση μεταξύ όλων των αιτιών θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες [1-5].

Το οικονομικό βάρος της πνευμονίας είναι σημαντικό. Το 1994, το κόστος της θεραπείας αυτής της νόσου ήταν 9,7 δισ. Δολάρια. Από αυτά, το 92% νοσηλεύτηκε. Για κάθε 100 εργαζόμενους, χάνονται ετησίως 9 εργάσιμες ημέρες λόγω πνευμονίας [1-5]. Ο αντίκτυπος αυτής της ασθένειας στην υγεία και την ευημερία του έθνους είναι πολύ σημαντικός. Αυτό ώθησε την αμερικανική θωρακική κοινωνία και την Εταιρεία Μολυσματικών Ασθενειών της Αμερικής να εκδώσει συστάσεις για τη θεραπεία της PVP.

Σε αυτές τις συστάσεις, δίδεται ιδιαίτερη θέση στην εξωτερική θεραπεία της PVP σε ενήλικες. Η ομάδα εργασίας μας έχει επικεντρωθεί στην επίλυση των προβλημάτων που αντιμετωπίζουν οι οικογενειακοί γιατροί και οι νοσηλευτές που αντιμετωπίζουν PVP σε εξωτερική κλινική. Δεν διαθέτουν πάντα πολλές διαγνωστικές μεθόδους σε μεγαλύτερα ιατρικά κέντρα. Ωστόσο, ακόμη και σε μεγάλες κλινικές, παρά την εντατική διάγνωση, μόνο στο 50% των περιπτώσεων είναι δυνατόν να απομονωθεί ο αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας. Επομένως, η εμπειρική θεραπεία είναι πολύ σημαντική.

Στόχος της ομάδας εργασίας μας ήταν να αναπτύξουμε συστάσεις για τους οικογενειακούς γιατρούς και τους νοσηλευτές, επιτρέποντας τον εντοπισμό εκείνων των ασθενών που μπορούν να θεραπευτούν χωρίς κίνδυνο σε εξωτερικούς ασθενείς. Επιπλέον, αυτές οι συστάσεις χρειάστηκαν για να προσφέρουν έναν σαφή διαγνωστικό αλγόριθμο, να βοηθήσουν τους γιατρούς να κατανοήσουν την επιλογή των αντιβιοτικών - λαμβάνοντας υπόψη τις συννοσηρότητες, και να αποδείξουν τη σημασία μιας ευρύτερης εφαρμογής (αν υποδεικνύεται) της ακτινογραφίας για να επιβεβαιώσει την κλινική διάγνωση της πνευμονίας. Οι κατευθυντήριες γραμμές για την αντιμετώπιση των ανθοϊών σε οποιαδήποτε κατευθυντήρια γραμμή θα πρέπει να επανεξετάζονται συνεχώς ώστε να αντικατοπτρίζουν την τοπική κατάσταση της επιδημίας και τον σχηματισμό αντοχής στα βακτηρίδια.

Ένας ασθενής θα πρέπει να επισκεφθεί χωρίς καθυστέρηση εάν έχει δύο ή περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα μιας λοίμωξης κατώτερου αναπνευστικού συστήματος (NID):

  • Ψύλλοι (Εξετάστε το ενδεχόμενο να καλέσετε ένα ασθενοφόρο)
  • Θωρακικός πόνος χαρακτηριστικός της πλευρίτιδας (Σκεφτείτε να καλέσετε ένα ασθενοφόρο)
  • Δύσπνοια (Σκεφτείτε να καλέσετε ένα ασθενοφόρο)
  • Σφίξιμο στο στήθος (Σκεφτείτε να καλέσετε ένα ασθενοφόρο)
  • Ισχυρός βήχας
  • Απόρριψη πτυέλων
  • Ανύψωση θερμοκρασίας> 37,8degС, ή συνέχισε για> 72 ώρες
  • Νυκτερινοί ιδρώτες
  • Συριγμός
Η ακτινογραφία του θώρακα είναι σημαντική για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της πνευμονίας. Βοηθά επίσης στην αξιολόγηση της πρόγνωσης και στην παρακολούθηση της αντίθετης εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας. Εάν υπάρχει υποψία για κάποιον από τον εκτοπισθέντα, μπορούν να αποφευχθούν άσκοπες εικόνες εάν η απόφαση για τη διεξαγωγή ακτινογραφίας βασίζεται σε κλινικά δεδομένα (βλ. Αλγόριθμο). Η απουσία παθολογικών αλλαγών στις ζωτικές λειτουργίες καθιστά τη διάγνωση της πνευμονίας λιγότερο πιθανή και υποδηλώνει την άσκοπη ραδιογραφία του θώρακα. Η ακτινογραφία μπορεί να θεωρηθεί πιο δικαιολογημένη σε ασθενείς άνω των 40 ετών, σε καπνιστές και σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD), με άσθμα ή με άλλες συνακόλουθες ασθένειες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα δεν γίνεται και η τεκμαιρόμενη διάγνωση της πνευμονίας γίνεται βάσει κλινικών δεδομένων. Η θεραπεία αυτών των ασθενών πρέπει να γίνεται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές όπως για την ακτινολογικά επιβεβαιωμένη πνευμονία (βλ. Διάγραμμα αλγορίθμου).

Εάν δεν υπάρχει διείσδυση στην ακτινογραφία του στήθους, τότε πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα εμφάνισης άλλων αιτιών των υπαρχόντων συμπτωμάτων. Αν κλινικές ενδείξεις υποδηλώνουν λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος, τότε ο γιατρός πρέπει να αποφασίσει για τη θεραπεία του INDP. Δεν υπάρχει τέτοιος συνδυασμός κλινικών δεδομένων που θα επέτρεπε την αδιαμφισβήτητη διάγνωση πνευμονίας ή INPD, αλλά ορισμένα σημεία μπορεί να υποδηλώνουν έντονο INDP που απαιτεί θεραπεία (βλ. Αλγόριθμο - βήμα 3).

Συστάσεις

Σε γενικές γραμμές, ικανοποιητική κατάσταση των ασθενών, δεν διήθημα της σπανιότητας και εκδηλώσεις, που μπορεί να δείχνουν πνευμονία, οξεία βρογχίτιδα αντιβιοτικό που δεν έχει δειχθεί, δεδομένου ότι οι περισσότεροι της βρογχίτιδας σε υγιείς ενήλικες έχει προηγουμένως ιικής προέλευσης.

Εάν υπάρχουν σημάδια οξείας βακτηριακής λοίμωξης - όπως πυρετός ή πυώδες πτύελο, η θεραπεία μπορεί να ενδείκνυται σε ασθενείς με COPD, άσθμα, καπνιστές, με έξαρση χρόνιας βρογχίτιδας, με ανοσοκαταστολή, και στους ηλικιωμένους. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για θεραπεία, οι ασθενείς μπορούν να λάβουν μακρολίδια, δοξυκυκλίνη (δοξυκυκλίνη) ή βισεπτόλη (trimetho-prim-σουλφαμεθοξαζόλη = Bactrim = Septra = Sulfatrim).

Η χρώση Gram και η καλλιέργεια πτυέλων είναι προαιρετικά. Η αξία αυτών των μεθόδων εξαρτάται από το κατά πόσον τα πτύελα ελήφθησαν με έντονο βήχα, πόσο γρήγορα παραδόθηκαν στο εργαστήριο και αν η επεξεργασία τους έγινε σωστά εντός 1-2 ωρών από την παραλαβή τους. Μετά από αυτή την περίοδο, η ανίχνευση μιας ποικιλίας παθογόνων, συμπεριλαμβανομένου του Streptococcus pneumoniae, καθίσταται δύσκολη. Η ερμηνεία των λεκιασμένων επιχρισμάτων εξαρτάται επίσης από την εμπειρία του προσωπικού του εργαστηρίου. Τα ελάχιστα κριτήρια για την αποδοχή δείγματος πτυέλων είναι τουλάχιστον 25 επιθηλιακά κύτταρα και περισσότερα από 10 πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα ανά πεδίο με μικρή αύξηση.

Ορισμένοι παράγοντες και συνθήκες σχετίζονται με σπάνια παθογόνα που δεν υπόκεινται σε θεραπεία με αντιβιοτικά που παρατίθενται σε αυτές τις οδηγίες (Πίνακας 1).

Ένα από τα πιο σημαντικά ζητήματα κατά την έναρξη της πνευμονίας της κοινοτικής προέλευσης (PVP) είναι το ζήτημα της σκοπιμότητας της νοσηλείας. Δεν υπάρχουν σαφείς συστάσεις για την επίλυση αυτού του προβλήματος, αλλά υπάρχουν προκαταρκτικά στοιχεία ότι οι προγνωστικοί παράγοντες μπορεί να βοηθήσουν τους κλινικούς γιατρούς να εντοπίσουν εκείνους τους ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών που μπορεί να λάβουν θεραπεία εξωτερικά.

Το πρώτο στάδιο της αξιολόγησης των προγνώσεων περιλαμβάνει την αναζήτηση των ακόλουθων δυσμενών παραγόντων:

  • Ηλικία> 50 ετών.
  • Συγχορηγούμενες ασθένειες (όγκος, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αγγειακή παθολογία του εγκεφάλου, νεφρική ή ηπατική νόσο).
  • Παθολογικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης (ψυχικές διαταραχές, ρυθμός παλμού> 125 / λεπτό, αναπνοή> 30 / λεπτό, συστολική αρτηριακή πίεση 40degС)
Αν δεν υπάρχει κανένας από αυτούς τους 11 παράγοντες που προβλέπουν σοβαρές επιπλοκές και θάνατο, τότε ο ασθενής έχει χαμηλό κίνδυνο (κατηγορία κινδύνου 1) και είναι υποψήφιος για θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Ωστόσο, πριν από τη λήψη απόφασης για τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη και άλλοι παράγοντες. Ανάμεσά τους είναι η δυνατότητα να παίρνουν φάρμακα από το στόμα, ιστορικό κατάχρησης ναρκωτικών, γνωστική δυσλειτουργία, η ικανότητα να εξυπηρετεί τον εαυτό του, η γνώμη του ίδιου του ασθενούς, καθώς και η διαίσθηση του γιατρού.

Κατά το δεύτερο στάδιο της αξιολόγησης της πρόβλεψης, ταξινομούνται οι ασθενείς, στους οποίους ο πρώτος κίνδυνος δεν θεωρείται χαμηλός. Ο κλινικός ιατρός αποφασίζει ποιες εργαστηριακές εξετάσεις πρέπει να διεξάγει σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, ανάλογα με τη διαθεσιμότητα και τη σοβαρότητα της πάθησης. Δεκαεννέα ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των 11 που εξετάστηκαν κατά το πρώτο στάδιο, αποδίδονται σε σημεία, το άθροισμα των οποίων επιτρέπει την εκτίμηση του επιπέδου κινδύνου (Πίνακας 2).

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στην κατάσταση οξυγόνωσης. Ασθενείς με PO2 Με τάξεις κινδύνου II και III, η πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών και θανάτου είναι χαμηλή. πολλοί από αυτούς τους ασθενείς μπορεί να είναι υποψήφιοι για θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Ωστόσο, πρέπει να ληφθούν υπόψη άλλοι παράγοντες πριν αποφασιστεί η θεραπεία αυτή.

Οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα στις πρώτες 24-48 ώρες από την έναρξη της θεραπείας πρέπει να επικοινωνήσουν με έναν εξωτερικό ασθενή για να αξιολογήσουν τις αλλαγές στην κατάστασή του. Ασθενείς με τάξεις κινδύνου II και III, των οποίων η εξωτερική περίθαλψη θεωρείται αδύνατη, συνιστάται να εξεταστεί το θέμα της βραχυπρόθεσμης νοσηλείας (30 λεπτά

Ο γιατρός μπορεί να δώσει τις συστάσεις του στην άμεση συνομιλία με τον ασθενή, αλλά πρέπει να συμπληρωθεί με γραπτές ή τυπωμένες εξηγήσεις.

Τα βασικά σημεία όταν μιλάτε με τον ασθενή είναι τα εξής:

  • Η PVP προκαλείται από μια ποικιλία παθογόνων και συνήθως αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά.
  • Το PVP είναι μια δυνητικά σοβαρή ασθένεια, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι.
  • Για να επιταχύνει την επούλωση και την ανακούφιση των συμπτωμάτων, ο ασθενής θα πρέπει να τρώτε καλά, να πίνετε πολλά υγρά, να λάβει ακεταμινοφαίνη (παρακεταμόλη) ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αλλά, το κύριο πράγμα - να αναλάβει την πλήρη πορεία των αντιβιοτικών (επιπλέον φάρμακα που πωλούνται στα φαρμακεία χωρίς ιατρική συνταγή, μπορεί να ανακουφίσει κάποια από τα συμπτώματα, αλλά το πιο σημαντικό μέτρο είναι η θεραπεία με αντιβιοτικά όπως συνταγογραφείται από έναν γιατρό).
  • Ο γιατρός θα πρέπει να καλείται εκ νέου επειγόντως εάν: εμφανιστεί δύσπνοια, αύξηση του βήχα, εμφάνιση ή αύξηση της κατάστασης της ρίψεως, ο πυρετός διαρκεί περισσότερο από 48 ώρες ή παρατηρείται η δυσανεξία στα φάρμακα.
  • Ο χρόνος ανάπαυσης για όλους τους ασθενείς είναι διαφορετικός. Κατά κανόνα, είναι δυνατό να εργαστείτε ξανά ή να συμμετάσχετε σε άλλες δραστηριότητες 48 ώρες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας και η ανακούφιση του βήχα έχει ξεκινήσει. Ο βήχας μπορεί να παραμείνει για 8 εβδομάδες, αλλά θα πρέπει να υποχωρήσει με την πάροδο του χρόνου. Χρειάζεται συχνά αρκετοί μήνες πριν ο ασθενής να ανακτήσει την προηγούμενη δραστηριότητά του.
  • Χρήση ενός πολυδύναμου εμβολίου πνευμονιόκοκκου (Pneumovax 2.4 [Pneumovax 23] PNU-Immyun 23 [PNU-ανοσοποιητικού 23]) αμέσως μετά το κλείσιμο της πνευμονίας αντενδείκνυται.
Οι ασθενείς συνήθως ρωτούν αυτά τα ερωτήματα: Πόσο μεταδοτική είναι η πνευμονία; Θα μολύνσω τα παιδιά ή τους συναδέλφους μου; Πότε πρέπει να πάω στο νοσοκομείο; Τι θεραπεία μπορώ να πάρω στο σπίτι; Πότε μπορώ να επιστρέψω στην κανονική δραστηριότητα; Ποια συμπτώματα θα πρέπει να καλέσει η κλινική; Πόσο συχνά θα με εξετάσει ο γιατρός κατά τη διάρκεια της ασθένειας μου; Πόσο καιρό θα διαρκέσει η ίδια η νόσος και οι εκδηλώσεις της; Υπάρχει κίνδυνος αύξησης της πνευμονίας; Είναι η πνευμονία όλο και πιο δύσκολη με κάθε επιδείνωση; Πρέπει να πάρω πνευμονιοκοκκικό εμβολιασμό, αν ναι, πότε; Απαιτούνται επανεμβολιασμοί;

Οι ενδείξεις για παρατήρηση συνοψίζονται στο σημείο 23 στο διάγραμμα. Συνήθως πραγματοποιείται ακτινογραφία ελέγχου για να διαπιστωθεί πώς επιλύεται η διείσδυση, ειδικά σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών και σε καπνιστές. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, αυτές οι ακτινογραφίες συνιστώνται μετά από 6-8 εβδομάδες. Μέχρι τη στιγμή αυτή, θα πρέπει να υπάρξει πλήρης ή τουλάχιστον μερική αντιστροφή πολυβονικών αλλοιώσεων. Ελλείψει απορρόφησης διήθησης εντός 6-8 εβδομάδων, απαιτείται πρόσθετη εξέταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο καρκίνος είναι συχνά ύποπτος.

Μέσα σε 24-48 ώρες από την έναρξη της θεραπείας, οι ιατροί θα πρέπει να έρχονται σε επαφή με τον ασθενή που λαμβάνει θεραπεία εξωτερικά για να εκτιμήσει τη δυναμική της κατάστασής του.

Γενικές παρατηρήσεις σχετικά με τη θεραπεία με αντιβιοτικά της πνευμονίας σε περιπατητικούς ασθενείς

Οι κλινικοί γιατροί που εμπλέκονται στη διάγνωση και τη θεραπεία της πνευμονίας της κοινότητας προέλευσης (PVP) σε περιπατητικούς ασθενείς δεν έχουν πάντα εύκολη πρόσβαση σε εργαστηριακό εξοπλισμό, σας επιτρέπει να μεταφέρετε γρήγορα από την ανάλυση του επιχρίσματος πτυέλων, χρώση Gram. Επί του παρόντος, ακόμη και τα νοσοκομεία συχνά χρησιμοποιούν τις υπηρεσίες των μικροβιολογικών εργαστηρίων που βρίσκονται έξω από αυτά. Εάν η απόφαση για την τακτική θεραπείας εξαρτάται από τα αποτελέσματα της χρώσης των πτυέλων του Gram, ο κλινικός ιατρός πρέπει να έχει πρόσβαση σε ένα εργαστήριο που μπορεί να παρασκευάσει και να αναλύσει γρήγορα αυτά τα φάρμακα.

Καμία από τις μελέτες δεν έδειξε μια σαφή συσχέτιση μεταξύ της χρώσης των πτύων και των αποτελεσμάτων της σποράς των κυψελιδικών περιεχομένων. Η αντιστοιχία μεταξύ των δεδομένων των επιχρισμένων με Gram επιχρισμάτων και της καλλιέργειας των πτυέλων είναι πολύ μεταβλητή. Αυτά τα εγκεφαλικά επεισόδια δεν είναι πληροφοριακά για την πνευμονία που προκαλείται από άτυπα παθογόνα όπως το Mycoplasma και το Legionella.

Οι συστάσεις της Αμερικανικής Θωρακολογικής Εταιρείας (ATO) σχετικά με τα επιχρίσματα των πτυχωθέντων με γραμματόσημο πτυέλων είναι πολύ διαφορετικά από τη γνώμη της Εταιρείας για τις Λοιμώξεις της Αμερικής (OIZ). Το ATO δεν συνιστά συλλογή πτυέλων για βαφή Gram και για σπορά σε όλους τους ασθενείς για τους λόγους που αναφέρονται παραπάνω. Η OISA, ωστόσο, θεωρεί ότι η κηλίδα Gram "επιθυμητή" και το πτύελο των εξωτερικών ασθενών είναι προαιρετικό. Κανένας από αυτούς τους οργανισμούς δεν συνιστά ορολογικές ή άλλες διαγνωστικές εξετάσεις, όπως καλλιέργειες αίματος ή δοκιμές συγκόλλησης σε εξωτερικούς ασθενείς με PVP. Καμία από τις μελέτες δεν έδειξε ότι η κηλίδωση ή η σπορά Gram sputum έχει θετική κλινική επίδραση ή ευνοϊκή σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας. Ωστόσο, αυτά τα δύο πτύελα μπορεί να είναι χρήσιμη στη σύγχρονη πολιτική στον τομέα της υγείας με στόχο την εξεύρεση μιας τέτοιας εμπειρικής θεραπείας, η οποία θα αποτελέσει μια καλή τιμή για την «κόστους-αποτελεσματικότητας» με το χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών και με ελάχιστη δυνατότητα επαγωγής βακτηριακής αντοχής.

Οι περισσότερες περιπτώσεις PVP αντιμετωπίζονται εμπειρικά, με βάση τους παράγοντες κινδύνου του ασθενούς και οι οποίες αιτιολογικοί παράγοντες είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν την ασθένεια. Μπορούν να ληφθούν υπόψη και άλλοι επιδημιολογικοί παράγοντες, όπως τα δημογραφικά χαρακτηριστικά του ασθενούς ή τα πρόσφατα ταξίδια του. Οι διαγνωστικές εξετάσεις πρέπει να διεξάγονται σε νοσοκομεία ή σε περιπτώσεις που η θεραπεία έχει αποδειχθεί αναποτελεσματική.

Δεν έχει νόημα να αναγνωριστεί η πνευμονιοκοκκική πνευμονία ανθεκτική στην πενικιλίνη από την επίδραση της θεραπείας. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η πνευμονία που προκαλείται από πνευμονόκοκκο ανταποκρίνεται καλά στην παραδοσιακή θεραπεία με αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης (β-λακτάμη), σε αντίθεση με την πνευμονιόκοκκη μηνιγγίτιδα.

Πώς θεραπεύτηκα για πνευμονία. Μέρος πρώτο Εξωτερική θεραπεία.

Αποφάσισα να γράψω μια ιστορία για τη διαμονή μου σε μια μπανιέρα και εκείνα τα pizdets που έπρεπε να περάσω. Σας προειδοποιώ αμέσως ότι η ιστορία μπορεί να είναι μη κρίσιμες ανακρίβειες λόγω της συνταγής των γεγονότων και της κατάστασής μου την εποχή εκείνη. Έτσι τι θυμάμαι, γράφω σίγουρα. Θα υπάρξει πολύ βαρετό κείμενο. Σας προειδοποίησα.

Μικρή διάθεση: Δουλεύω με εξωτερικούς συνεργάτες, και boo, όπως γνωρίζουμε, δεν αρρωσταίνουν. Μιάμιση μήνα πριν από την έναρξη των εκδηλώσεων, στις 22 Δεκεμβρίου, υποβλήθηκε σε ιατρική εξέταση. Πραγματικά υγιής, κατά τη στιγμή της ασθένειας, θεραπεύεται αναιμία 2 κουταλιές της σούπας.

5 Φεβρουαρίου. Κανονική εργάσιμη ημέρα: τιμολόγια, πράξεις, αιτήματα πελατών και άλλα-άλλα. Πιο κοντά στο δείπνο υπάρχει μια αδιαφορία, όχι κρίσιμη, αλλά μπορείτε να εργαστείτε. Στο κεφάλι μου είναι σαν ένα μπλοκ από χάλια (δεν ξέρω πώς να το περιγράψω με μεγαλύτερη ακρίβεια), όπως συμβαίνει συνήθως με το κρύο. Προειδοποιώ τις αρχές ότι δεν μπορεί να βγούμε αύριο, ίσως να έχω κρυώσει. Κουνήστε τα κεφάλια τους. Έρχομαι σπίτι, τα πάντα παραμένουν αμετάβλητα, πάω για ύπνο.

6 Φεβρουαρίου. Τη νύχτα, εγώ ξυπνάω από το γεγονός ότι πατήσαμε κρύο. Ωστόσο, στο σπίτι η θερμότητα είναι συγκεκριμένη, συνήθως κοιμάμαι σε μια νύχτα χωρίς κουβέρτα. Καταλαβαίνω ότι σήμερα δεν πηγαίνω στη δουλειά. Φόρεμαι θερμά, ορκίζομαι σε μια μάλλινη κουβέρτα και ένα καρότσι στην κορυφή και ζεσταίνομαι κάπως. Στις 6 το πρωί ξυπνάω επειδή είναι ζεστό. Θερμοκρασία 36,0, ιπποδύναμη, πόνος στην αριστερή πλευρά του θώρακα, μόλις σέρνεται στην τουαλέτα και στην πλάτη. Αποφασίζω να μην πάρει τίποτα για τώρα, επειδή το πούτσο ξέρει τι να θεραπεύσει. Σε 9 φωνάζω πίσω στη διοίκηση. Λέω ότι τα σημάδια είναι άτυπα για κρυολογήματα και σέρνουν στο νοσοκομείο. Αρχίζω να ετοιμάζω. Ο ιστότοπός μου είναι ανοικτός μέχρι τις 12 το μεσημέρι. Λοιπόν, νομίζω, σε μόλις 11 crawl, γιατί πρέπει να πλύνετε, να στεγνώσετε και να σέρνετε. Φοβόμουν να οδηγώ το αυτοκίνητό μου. Μέχρι τις 11 έρχομαι και κλείνουν μια ώρα νωρίτερα, επειδή έχουν ιατρική εξέταση εξόδου. Εντάξει, ανίχνευση στο μητρώο. Λένε ότι πρέπει να πάτε στη ρεσεψιόν στον επόμενο σταθμό, εργάζονται από τις 13 ώρες. Αποφασίζω να περιμένω. Ειλικρινά έμειναν μέχρι να ανοίξουν. Μας έστειλαν σε χορτάρι και έδωσαν οδηγίες για αίμα, ούρα και ECG, έκαναν μια δοκιμασία κάτω από τη γλώσσα για την κεφτριαξόνη, και στη συνέχεια αποφάσισαν να μην. Ενώ ήμουν σε όλες τις ουρές, ήταν στις 4:40 μ.μ. Έφτασε στο σπίτι, αγόρασε κάτι για να καταβροχθίσει. Δεν ήθελα κατηγορηματικά, καθώς άρχισα να βήξω. Η θερμοκρασία ανήλθε στο 39,0.

7 Φεβρουαρίου. Το πρωί πέθανε τις εξετάσεις, πήγε στο ιατρείο, έστειλε μια ακτινογραφία, σαν μια σκιά στην πάνω αριστερή πλευρά, πρέπει να τραβήξεις μια φωτογραφία. Εντάξει έχουν κάνει. Και πάλι οι ουρές (δεν προχωρώ πλέον, ίσως ο πόνος είναι πάρα πολύ, και η κατάσταση είναι γεμάτη), η σκιά επιβεβαιώθηκε. Ασχολούμαι με τη θεραπεία, διευκρινίζοντας εάν τα atsc, kagotsel και ingavirin θα βοηθήσουν στην πνευμονία, και εγώ, κατά πάσα πιθανότητα, το έχω. Άδειασμα: "Λοιπόν, έχουμε αποφορτιστεί από τη θεραπεία σας, δεν μπορούμε να κάνουμε τίποτα άλλο, να μειώσουμε τη θερμοκρασία με παρακεταμόλη". Ζήτησε να παραπεμφθεί στο νοσοκομείο, αρνήθηκε, όπως δεν υπάρχει ένδειξη για ενδονοσοκομειακή θεραπεία. Έδωσαν κατεύθυνση στο τοπικό φαρμακείο φυματίωσης (Μαυροβούνιο) για CT και συλλογή πτυέλων. Μια κλήση προς εκεί, δεν θα λάβουν σήμερα, επιστρέφει αύριο. Νομίζω, να πάω στο δημοκρατικό νοσοκομείο, στον Αμπακάν ή να προσπαθήσω να ξεφύγω με κάποιο τρόπο. Αλλά το αυτοκίνητο πάγωσε σφιχτά. Συμφωνώ με τη μοίρα, συνεχίζω να παίρνω ingavirin και atsts, κατεβάζω τη θερμοκρασία με παρακεταμόλη. 1 δισκίο παρακεταμόλης για 6 ώρες είναι αρκετό. Μπορώ να κοιμηθώ μόνο στη δεξιά πλευρά στην εμβρυϊκή θέση, σε άλλες στάσεις που πονάει, πονάει επίσης να αναπνεύσει. Αλλά μέχρι τώρα ανεκτή. Η θερμοκρασία πέφτει, δεν θέλω να φάω.

8 Φεβρουαρίου. Μέχρι το 9 καλώ ένα ταξί σε ένα σωλήνα, παραδίδω φλέγμα, μου δίνουν μια κάρτα και λέω: τώρα έχουμε το αυτοκίνητο να πηγαίνουμε στο σωλήνα Abakan (δημοκρατικό), μπορούμε να σας πάμε εκεί, καλά, ή μπορείτε να πάτε στον εαυτό σας, θα σας πάρουν πίσω. Γαμώτο με την υπερθέρμανση του αυτοκινήτου δεν χαμογέλασε σε μένα, συν την κατάσταση ήταν πολύ κακή, έτσι αποφάσισα να χρησιμοποιήσω τη μεταφορά υπηρεσιών. Θα ήταν καλύτερο να βγαίνω σε χρεοκοπία. Το αυτοκίνητο είναι ένα σπασμένο κατεψυγμένο ψωμί (τι, ρωτάς, θα θέλατε;). Εγώ και περισσότεροι επιβάτες τοποθετήσαμε στην καμπίνα. Δύο έμπειροι επιβάτες, όπως και οι πεπειραμένοι, πήραν τα μέρη τους πιο κοντά στην καμπίνα, ήταν πιο ζεστό εκεί. Νόμιζα ότι αυτές οι γυναίκες ήταν 60 ετών, όχι λιγότερο. Dick εκεί. Ένα 37 ή 38, ένα άλλο 41 ή 42. Αντί για δόντια, η κάνναβη είναι καφέ. Και ένα άλλο bichugan αβέβαιης ηλικίας κάθισε απέναντι. Εντάξει, ας πάμε. Κάθε μέρα ταξιδεύω από το Chernogorsk στο Azkaban για να δουλέψω και πίσω στο σπίτι, το ταξίδι διαρκεί 20 λεπτά με έναν τρόπο, λαμβάνοντας υπόψη το όριο ταχύτητας. Λοιπόν, νομίζω, τώρα θα μας πάρουν γρήγορα, στη συνέχεια πίσω. Και μπορείτε να καμπυλώσετε στο σπίτι περιμένοντας τα αποτελέσματα. Ποτέ δεν έκανα λάθος. Μετά από 1 ώρα και 50 λεπτά, οδηγήσαμε μέχρι το Ρεπουμπλικανικό Tubik - οδηγήσαμε σε πολλά μέρη κατά μήκος της διαδρομής, παρέδωσαν δοκιμές και πήραμε τα αποτελέσματα. Το κώλο και τα πόδια είναι μπερδεμένα. Ήθελα να πίνω τρομακτικό. Πήγα να φωτογραφίσω. Αποδείχθηκε ότι θα υπήρχε μια συνηθισμένη ακτινογραφία, ήταν επισκευασμένη (xs, όπως λέγεται σωστά εκεί). Ανακάλυψαν την εικόνα για την οποία ήταν απαγορευμένη η λήψη φωτογραφιών τις επόμενες ημέρες. Πότε είναι τα αποτελέσματα; "Λοιπόν, καλέστε αύριο, μάθετε." Εντάξει, συγκεντρώθηκαν, pokhali πίσω. Ήταν ήδη γρηγορότερο. Αλλά γης σε κάποιο άλλο δρόμο; Sasait! Κάναμε από το υλικό, κάπως αναγκάστηκε να σταματήσει στο δρόμο όπου τρέχουν τα λεωφορεία. Πήγα σπίτι, έριξα τα χάπια, έπιψα λίγο νερό και τυλίχθηκα γύρω μου.

9 Φεβρουαρίου. Το πρωί άρχισε με κλήσεις σε μπανιέρα. Σε καμία περίπτωση. Το μόνο πράγμα που επιτεύχθηκε ήταν να διαπιστωθεί ότι οι περικοπές θα γίνουν μόνο την Τρίτη, blat. Με κάποιο τρόπο εργάστηκα στο τηλεχειριστήριο, η κατάσταση είναι σταθερή, κακή, η παρακεταμόλη τρώει ήδη 2 δισκία, αρκετή για 2 ώρες. Αυτές τις δύο ώρες μπορείτε να αναπνεύσετε και να μετακινήσετε λίγο. Εντάξει, νομίζω ότι θα επιβιώσω vyhi, ίσως θα είναι ευκολότερο, θεραπεύω. Στις 19 η ώρα ρίχνω μια άλλη παρτίδα παρακεταμόλης, η θερμοκρασία είναι ήδη 39,6 και η συνείδησή μου αρχίζει ήδη να αλλάζει. Μια ώρα αργότερα δεν υπήρξε αποτέλεσμα. Δύο ακόμα χάπια, μια ώρα και γαμημένο. Πονάει την κόλαση, στα απομεινάρια της συνείδησης προκαλούν skoryak. Δύο κορίτσια έφτασαν. Κάποιος σχεδόν κάλυψε το χαλάκι: "Τι νομίζατε ότι κάνατε πριν και τι θέλετε από εμάς τώρα;" Με επεξεργάστηκα γαμημένο και θέλω να πάρω ένα tempera καταρρίφθηκε (καταλαβαίνω τέλεια ότι είναι λίγο δύσκολο να οδηγείτε κλήσεις την Παρασκευή το βράδυ αλλά αν ήταν ευκολότερο, δεν θα έλεγα για τίποτα). Μετρήστε μέχρι 38,9. Βάλτε το κοριτσάκι. Περιμένουμε μισή ώρα, μηδενική αντίδραση. Αποφασίσαμε να πάρουμε την πνευμονολογία σε 9 χωριά (BTW, βρίσκεται 50 μέτρα από το σωλήνα του Μαυροβουνίου). Με τον τρόπο που το αυτοκίνητο σπάει και κάποιος αποφασίζει να μας πετάξει όλους στο νοσοκομείο. (ευχαριστώ, άνθρωπος!) Στην αίθουσα αναμονής, η θερμοκρασία είναι και πάλι 39,5, διαμαρτύρονται ότι έφτασαν αργά, δεν παίρνουν ακτινογραφία. Λέω για τις περιπέτειές μου και για το γεγονός ότι απαγορεύτηκα να κάνω ακτινογραφίες, περιμένω μόνο περικοπές την Τρίτη. Εκδίδεται, ανυψώνεται στο πάτωμα, προσδιορίζεται στο θάλαμο. Έλασε στο αναισθητικό και έκανε μια δοκιμή γρατζουνιών στην ίδια κεφτριαξόνη. Ο χρόνος γύρω από τα μεσάνυχτα και τελικά ξέχασα να κοιμηθώ.

Αποφάσισα να σπάσω τη θέση σε 3 μέρη, επομένως πάει πάρα πολύ. Στα σχόλια γρήγορα δεν μπορώ να απαντήσω, ΦΠΑ στη μύτη με όλες τις συνέπειες.

Κοινοτική πνευμονία σε ενήλικες (συστάσεις για τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών)

Σχετικά με το άρθρο

Για παραπομπή: Πνευμονία της κοινότητας σε ενήλικες (συστάσεις για τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών) // Καρκίνος του μαστού. Ιατρική αναθεώρηση. 2014. №11. Pp. 859

Διαγνωστική ελάχιστη εξέταση

Εκτός από τη συλλογή της αναισθησίας και της φυσικής εξέτασης, το διαγνωστικό ελάχιστο πρέπει να περιλαμβάνει μελέτες που επιτρέπουν την καθιέρωση της διάγνωσης της «πνευμονίας της κοινότητας» (VP) και να αποφασίζουν για τη σοβαρότητα της πορείας και την ανάγκη νοσηλείας του ασθενούς. Αυτά περιλαμβάνουν: ακτινογραφία του θώρακα σε 2 προβολές, πλήρη αίμα.

Η διάγνωση του ΕΚ μπορεί να διαπιστωθεί μόνο με βάση την κλινική εικόνα της νόσου και τα δεδομένα της φυσικής εξέτασης χωρίς ακτινοσκόπηση. Ωστόσο, οι ακτίνες Χ θώρακα είναι χρήσιμες όσον αφορά την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου και την απόφαση για το θέμα της νοσηλείας.

Η συνηθισμένη μικροβιολογική διάγνωση της VP στην εξωτερική ιατρική δεν είναι επαρκώς ενημερωτική και δεν έχει σημαντική επίδραση στην επιλογή του αντιβακτηριακού φαρμάκου (κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων Β).

Επιλογή αρχικής θεραπείας με αντιβιοτικά

Οι συστάσεις για εμπειρική θεραπεία του CAP σε περιπατητικούς ασθενείς παρουσιάζονται στον πίνακα 1. Μεταξύ των ασθενών που μπορούν να λάβουν θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς, υπάρχουν 2 ομάδες που διαφέρουν στην αιτιολογική δομή και στην τακτική της αντιβιοτικής θεραπείας (ABT).

Στην 1η ομάδα συμπεριλήφθηκαν ασθενείς ηλικίας κάτω των 60 ετών χωρίς συννοσηρότητα. Σε αυτούς τους ασθενείς, μπορεί να επιτευχθεί επαρκές κλινικό αποτέλεσμα με τη χρήση φαρμάκων από το στόμα (απόδειξη κατηγορίας C). Η αμοξικιλλίνη (κατηγορία αποδεικτικών στοιχείων D) ή τα αντιβιοτικά μακρολίδης συνιστώνται ως φάρμακα επιλογής. Παρά το γεγονός ότι η in vitro αμινοπενικιλλίνη δεν καλύπτουν όλο το φάσμα των πιθανών παθογόνων σε κλινικές δοκιμές δεν παρατηρήθηκε διαφορά στην αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών αυτών, καθώς και μεμονωμένων εκπροσώπων της κατηγορίας μακρολίδης ή αναπνευστική φθοριοκινολόνες (Κατηγορία αποδείξεων Α).

Τα μακρολίδια θα πρέπει να προτιμώνται κυρίως σε περίπτωση δυσανεξίας σε β-λακτάμες ή σε υποψία άτυπης αιτιολογίας της νόσου (μυκόπλασμα, χλαμύδια). Οι αναπνευστικές φθοροκινολόνες συνιστώνται ως εναλλακτικά φάρμακα για αυτή την ομάδα ασθενών.

Η 2η ομάδα περιλαμβάνει ηλικιωμένους (60 ετών και άνω) και / ή ασθενείς με συννοσηρότητες που επηρεάζουν την αιτιολογία και αποτελούν παράγοντες κινδύνου για μια δυσμενή πρόγνωση για το ΕΚ:

  • χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD) ·
  • σακχαρώδη διαβήτη (ϋΜ);
  • συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
  • κίρρωση του ήπατος.
  • αλκοολισμός, τοξικομανία;
  • έλλειψη σωματικού βάρους.

Σε ασθενείς της ομάδας αυτής, μπορεί να επιτευχθεί επαρκές κλινικό αποτέλεσμα με τη συνταγογράφηση από του στόματος αντιβιοτικών. Δεδομένου ότι η πιθανότητα του αιτιολογικού ρόλου των αρνητικών κατά gram μικροοργανισμών (συμπεριλαμβανομένων εκείνων με ορισμένους μηχανισμούς αντίστασης) αυξάνεται σε αυτούς τους ασθενείς, η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανική συνιστάται ως το φάρμακο επιλογής. Σε ασθενείς αυτής της κατηγορίας, είναι δυνατόν να διεξαχθεί συνδυασμένη θεραπεία με β-λακτάμες και μακρολίδες σε σχέση με την πιθανή χλαμυδιακή αιτιολογία της ΚΓΠ. Μια εναλλακτική λύση στη συνδυαστική θεραπεία β-λακταμών και μακρολίδων μπορεί να είναι η χρήση αναπνευστικών φθοροκινολονών (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη). Η ευρεία χρήση των αμινογλυκοσιδών (γενταμικίνη, κ.λπ.) που είναι κοινά σε ορισμένες περιοχές στη θεραπεία του ΕΡ θα πρέπει να θεωρείται εσφαλμένη, δεδομένου ότι δεν είναι δραστικές κατά του πνευμονόκοκκου και των άτυπων παθογόνων παραγόντων.

Παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών σε εξωτερική βάση

Τα παρεντερικά αντιβιοτικά στη θεραπεία της ΚΓΠ σε εξωτερικούς ασθενείς δεν έχουν αποδεδειγμένα πλεονεκτήματα σε σχέση με το στόμα. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Ασθενής 14/14/2014 Αντιδραστική αρθρίτιδα - προσεγγίσεις στη διάγνωση.

Οξεία αρθρίτιδα που σχετίζεται με λοιμώξεις του σώματος, μπορεί να χωριστεί σε 2 ομάδες: inf.

Η μύτη ενός ατόμου μπορεί να ανιχνεύσει ένα τρισεκατομμύριο διαφορετικές γεύσεις.

Επεξεργασία πνευμονίας σε εξωτερικούς ασθενείς

Πίνακας περιεχομένων

Η θεραπεία των ασθενών με πνευμονία διαιρείται σε αιθοτροπική και παθογενετική. Ο ρόλος της παθογενετικής θεραπείας σύμφωνα με τις περισσότερες μελέτες δεν έχει αποδειχθεί, ως εκ τούτου, η βάση της θεραπείας σύμφωνα με τις συστάσεις διαφόρων αναπνευστικών κοινωνιών, καθώς και οι υπάρχουσες εντολές, είναι η αιτιοτροπική θεραπεία (δηλαδή η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων).

Οι προσεγγίσεις στην επιλογή αντιβακτηριακών παραγόντων στη θεραπεία ασθενών με πνευμονία είναι στις περισσότερες περιπτώσεις παρόμοιες, αλλά υπάρχουν μικρές διαφορές. Αμερικανοί ειδικοί επικεντρώνονται σε αντιβακτηριακούς παράγοντες με δραστικότητα έναντι άτυπων παθογόνων παραγόντων. Από την άλλη πλευρά, σε ένα συναινετικό έγγραφο που δημοσιεύθηκε σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες (συμπεριλαμβανομένου του Ηνωμένου Βασιλείου, τη Ρωσία, την Ουκρανία), τα φάρμακα εκλογής για τη θεραπεία ασθενών με μη-σοβαρή πνευμονία της κοινότητας, χωρίς συνοδά νοσήματα και «τροποποιώντας παράγοντες» είναι οι β-λακτάμες (αμοξυκιλλίνη) και μακρολίδες. Ταυτόχρονα, η αμοξικιλλίνη υπερβαίνει τα μακρολίδια στη δράση έναντι του S. pneumoniae, αλλά δεν δρα σε άτυπα βακτήρια. Αυτό το μειονέκτημα, σύμφωνα με τους περισσότερους ειδικούς, ισοδυναμεί με το γεγονός ότι η πνευμονία που έχει αποκτηθεί από την κοινότητα προκαλούμενη από άτυπους μικροοργανισμούς, έχει την τάση για αυθόρμητη λύση και η κύρια απειλή των ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων σχετίζεται με πνευμονιοκοκκική πνευμονία.
Έτσι, υπάρχουν δύο διαφορετικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία των ίδιων κατηγοριών ασθενών με την ίδια ασθένεια. Η πρώτη, σχετικά μιλώντας "αμερικανική", προσφέρει αντιβιοτικά που είναι ενεργά κατά των άτυπων μικροοργανισμών, όπως μακρολίδες, αναπνευστικές φθοροκινολόνες, δοξυκυκλίνη, ως φάρμακα επιλογής. Ο άλλος, "ευρωπαϊκός" (που υιοθετήθηκε στη χώρα μας), προχωρά από το γεγονός ότι οι β-λακτάμες δεν έχουν εξαντλήσει τις δυνατότητές τους στην εξωτερική θεραπεία ασθενών με πνευμονία που έχει αποκτήσει η κοινότητα.

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, οι ασθενείς χωρίζονται σε 4 ομάδες. Ομάδα I - Αντιπρόσωπος μη αυστηρής πορείας σε άτομα ηλικίας κάτω των 60 ετών χωρίς συντροφικότητα. Ομάδα II - μη σοβαρή ΚΓΠ σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών και / ή με συντροφικότητα. Ομάδα ΙΙΙ - ασθενείς με πνευμονία της κοινότητας που απαιτούν νοσηλεία στο γενικό τμήμα. Ομάδα IV - σοβαρή πνευμονία της κοινότητας · είναι αναγκαία η νοσηλεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Οι πρώτες 2 ομάδες ασθενών μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερικούς ασθενείς. Σε ασθενείς της ομάδας Ι, μπορεί να επιτευχθεί καλή κλινική επίδραση με τη χρήση από του στόματος αντιβιοτικών όπως η αμοξικιλλίνη και τα μακρολίδια.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας της πνευμονίας είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία, η οποία συνταγογραφείται πριν από την λήψη των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής έρευνας (τα αποτελέσματα των τελευταίων γίνονται γνωστά 2-3 ημέρες μετά τη λήψη του υλικού και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έχουν σημαντική επίδραση στις τακτικές θεραπείας).

Αντιβακτηριακή θεραπεία της ΚΓΠ σε εξωτερικούς ασθενείς

Ανάλογα με τον αναμενόμενο παθογόνο παράγοντα, υπάρχουν 2 ομάδες ασθενών:

■ 60 ετών και / ή σχετικές ασθένειες.

Πίνακας Αντιβακτηριακή θεραπεία ασθενών με πνευμονία της κοινότητας σε εξωτερική βάση

Θεραπεία της πνευμονίας στο περιβάλλον των εξωτερικών ασθενών

Επί του παρόντος, χάρη στην εμφάνιση εξαιρετικά αποτελεσματικών αντιβακτηριακών φαρμάκων, έχει επιτευχθεί σημαντική επιτυχία στη θεραπεία της πνευμονίας (Ρ). Ταυτόχρονα, δίδεται ιδιαίτερη προσοχή στην ανάπτυξη προσεγγίσεων στη διάγνωση και θεραπεία του Ρ στο νοσοκομείο, όταν ο γιατρός έχει ένα ευρύ φάσμα διαγνωστικών μεθόδων και οι γιατροί μπορούν συλλογικά να λύσουν σύνθετα θεραπευτικά και διαγνωστικά προβλήματα που αντιμετωπίζει η πρακτική εργασία.

Ταυτόχρονα, ο συντριπτικός αριθμός ασθενών με Ρ αρχικά ζητεί βοήθεια από τους γιατρούς του εξωτερικού ιατρείου και είναι για αυτούς που αρχίζουν και συχνά ολοκληρώνουν τη θεραπεία. Σε αυτό το επίπεδο, οι γιατροί αντιμετωπίζουν τις μεγαλύτερες δυσκολίες στη διαχείριση αυτής της κατηγορίας ασθενών, ιδιαίτερα επειδή είναι δύσκολο να διεξαχθούν δυναμικές ακτινολογικές εξετάσεις και εργαστηριακές εξετάσεις ασθενών σε εξωτερικούς ασθενείς, κάτι που είναι συνηθισμένο για τους νοσοκομειακούς γιατρούς.

Επιπλέον, δεν έχουν αναπτυχθεί προσεγγίσεις για την τακτική θεραπείας ασθενών με πνευμονία στο σπίτι υπό την επίβλεψη τοπικών γιατρών, ειδικά επειδή πολλές από τις συστάσεις που δίνονται στις σελίδες ενός μεγάλου αριθμού εγχειριδίων προσαρμόζονται μόνο στις νοσοκομειακές συνθήκες για τη διαχείριση αυτών των ασθενών. Όλα αυτά καθορίζουν τις αντικειμενικές και υποκειμενικές δυσκολίες που αντιμετωπίζει κάθε ιατρός στις κλινικές κατά τη θεραπεία ασθενών με Ρ. Στο άρθρο αυτό συζητούνται οι κύριες προσεγγίσεις για τη διάγνωση και θεραπεία της Ρ σε πολυκλινικές καταστάσεις.

Επί του παρόντος, είναι δικαιολογημένο να απομονώνονται μεμονωμένες κλινικο-παθογενετικές ομάδες Ρ, καθένα από τα οποία εξετάζει συγκεκριμένους και αρκετά σύντομους καταλόγους χαρακτηριστικών παθογόνων: μη νοσοκομειακό (διαδεδομένο) Ρ, ενδοσωματικό Ρ (νοσοκομειακό), Ρ σε άτομα με κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, πνευμονία κατά διάφορων ασθενειών εσωτερικά όργανα (χρόνιες μη συγκεκριμένες πνευμονικές παθήσεις, διαβήτη, κλπ.) και πνευμονία εισπνοής.

Νοσοκομειακή πνευμονία

Σε περίπτωση μη νοσοκομειακής ή κοινής πνευμονίας της κοινότητας, που προκύπτει σε υγιείς πληθυσμούς ανθρώπων στις συνήθεις συνθήκες διαβίωσής τους, οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες στην αιτιολογία είναι οι Str. pneumonie, Ν. influencia, Str. vihdans, Myc. πνευμονία, Τσι. pneumoniae, Leg. πνευμονία και άλλα

Οι ασθενείς με διάφορες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων χαρακτηρίζονται από Ρ, που προκαλούνται από σταφυλόκοκκους (με σακχαρώδη διαβήτη) και αιμοφιλικούς βακίλους (χρόνιες μη ειδικές ασθένειες των πνευμόνων).

Όταν το η σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, μαζί με τα παραπάνω παθογόνα που προκαλούν πνευμονία σε νοσοκομειακές πνευμονίες μπορεί να προκύψει φλεγμονώδης πνευμονική βλάβη που προκλήθηκε από ευκαιριακές λοιμώξεις (Pneumocystis carinii, κυτταρομεγαλοϊό, Herpes simplex et αϊ.) Και μύκητες.

Στην πνευμονία της αναρρόφησης, οι αναερόβιοι μικροοργανισμοί ανήκουν στην κορυφαία αξία μαζί με τα αρνητικά κατά Gram βακτηρίδια.

Στην πρακτική τους εργασία, οι κλινικές και οι εξωτερικές κλινικές πρέπει να ασχολούνται συνεχώς με εξω-νοσοκομειακή και πνευμονία, που αναπτύσσονται σε άτομα με διάφορες ασθένειες, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την ανάπτυξη μιας τακτικής διαχείρισης ασθενών.

Ωστόσο, η έγκαιρη διάγνωση της Ρ στην εξωτερική μονάδα εξακολουθεί να βασίζεται κυρίως στην υποχρεωτική πλήρη εξέταση από γενικό ιατρό ατόμων που πάσχουν από ARVI. Από αυτή την άποψη, η μελέτη των καταγγελιών, η αναμνησία και η πλήρης φυσική εξέταση είναι υψίστης σημασίας.

Κατά την ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς και την κλινική πορεία, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην παρουσία των συμπτωμάτων ενδεικτικά των φλεγμονωδών βλαβών του αναπνευστικού τμήματα των πνευμόνων και του υπεζωκότα: βήχα με ένα υποκατάστημα βλεννογόνο πυώδη πτύελα, ειδικά με αίμα, πόνο στο στήθος, και η παρουσία του δεύτερου εμπύρετης κύματα ή παρατεταμένη (περισσότερο από 5 ημέρες) πυρετό αντίδραση.

Στην περίπτωση αυτή, ιδιαίτερη σημασία στη διάγνωση της απολαβής Ρ φυσικών μεθόδων της έρευνας - εντοπισμό τοπικών βράχυνση του ήχου κρουστά, ή ακούγοντας σε ένα περιορισμένο μέρος των μεταβολών στην αναπνοή, υγρή ή ξηρή συριγμό, κριγμό (φυσικά, είναι απαραίτητη σε όλες τις περιπτώσεις για να πραγματοποιήσει μια συγκριτική κρουστά και auscultation πάνω συμμετρικές περιοχές και στις δύο πλευρές του όλα τα λοβούς και τα τμήματα των πνευμόνων). Σημαντική είναι η δυναμική μελέτη της περιφερικής αίματος - ουδετερόφιλης λευκοκυττάρωσης με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά και αύξηση της ESR υποδεικνύει την ανάπτυξη πνευμονίας.

Ακτινογραφική εξέταση

Αν υποψιάζεστε την παρουσία πνευμονίας, καθώς και με διάρκεια πυρετού μεγαλύτερη των 5 ημερών σε ασθενή που πάσχει από ΣΟΑΣ, εμφανίζεται υποχρεωτική εξέταση ακτίνων Χ των οργάνων του θώρακα. Το τελευταίο και στο πολυκλινικό περιβάλλον δεν θα πρέπει να περιορίζεται μόνο σε περιτονιοσκόπηση, ακτινογραφία ή ακτινογραφία ακτίνων Χ μεγάλου πλαισίου σε τουλάχιστον δύο προεξοχές (άμεσες και πλευρικές). Η ανίχνευση της πνευμονικής διήθησης και σε ορισμένες περιπτώσεις η τοπική ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου υποδηλώνει την ανάπτυξη πνευμονίας (με τοπική ενίσχυση του πνευμονικού σχεδίου και την παρουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, θα πρέπει να σκεφτούμε την επίλυση της πνευμονίας).

Σε περιπτώσεις που είναι δύσκολο από άποψη διαγνωστικής, πρέπει να καταφύγουμε στη μελέτη μιας γενικής εξέτασης αίματος - η παρουσία λευκοκυττάρωσης, ο ουδετερόφιλος χαρακτήρας της, η επιτάχυνση του ESR - όλα αυτά δείχνουν την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Σύμφωνα με τις σύγχρονες απαιτήσεις, η διάγνωση του Ρ περιλαμβάνει τη διεξαγωγή υποχρεωτικής αιτιολογικής ταυτοποίησης της φύσης της διαδικασίας, η οποία στο παρόν στάδιο είναι αδύνατη κατά τη θεραπεία ενός ασθενούς στην αστική πολυκλινική.

Οι ασθενείς με P είναι άτομα με αναπηρία, ενώ τα περισσότερα από αυτά στην περίπτωση κοινών (κοινών) Ρ μπορεί να αντιμετωπιστούν σε εξωτερικούς ασθενείς υπό τη δυναμική εποπτεία ενός πολυκλινικού θεραπευτή. Ο τελευταίος πρέπει να παρακολουθεί τακτικά τον ασθενή και κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας της νόσου να πραγματοποιεί καθημερινές επιθεωρήσεις.

Είναι υποχρεωτικό νοσηλεία σε θεραπευτικές κλάδο των νοσοκομειακών ασθενών με λοβώδη πνευμονία, με όγκο μερίδιο της βλάβης στον ιστό των πνευμόνων, που εκφράζεται φαινόμενα δηλητηρίασης, αιμόπτυση, και επίσης σε περιπτώσεις που υπάρχουν υπόνοιες ανάπτυξη των επιπλοκών, καθώς και τη δευτερεύουσα χαρακτήρα του Ρ σε ασθενείς με σοβαρή συνοδά νοσήματα. Οι μοναχικοί άνθρωποι νοσηλεύονται επίσης χωρίς την πλήρη φροντίδα και θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς (που ζουν σε κοιτώνες κλπ.).

Το κύριο επίκεντρο της θεραπείας Ρ είναι η αντιβιοτική θεραπεία, έγκαιρη και επαρκής για τον εικαζόμενο αιτιολογικό παράγοντα, τόσο για το ίδιο το φάρμακο όσο και για τη δόση στην οποία επιτυγχάνεται η ελάχιστη συγκέντρωση κατωφλίου, τη μέθοδο χρήσης και τη διάρκεια χρήσης. Η αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας εξαρτάται κυρίως από την ευαισθησία του μολυσματικού παράγοντα που προκάλεσε πνευμονία στον αντιμικροβιακό παράγοντα. Ταυτόχρονα, η επίδραση της χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων που προδιαγράφονται στις μέσες θεραπευτικές δόσεις (Πίνακας 8) δεν αυξάνεται ακόμη και με σημαντική αύξηση της δόσης του χορηγούμενου αντιβιοτικού.

Πίνακας 8. Μέσες θεραπευτικές (βέλτιστες) δόσεις αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της πνευμονίας στο περιβάλλον των εξωτερικών ασθενών


Κατά τη διεξαγωγή της αντιβακτηριακής θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η υπάρχουσα συνεργιστική και ανταγωνιστική σχέση μεταξύ διαφορετικών αντιβακτηριακών φαρμάκων. Μέχρι σήμερα, χρησιμοποιούνται ευρέως τα αντιβακτηριακά φάρμακα, που αντιπροσωπεύουν έναν αριθμό φαρμακευτικών προϊόντων με συνεργική σχέση μεταξύ τους. Παραδείγματα αυτού είναι η βισεπτόλη ή η βακτρίμη (σουλφαμεθοξαζόλη + τριμεθοπρίμη), η σουουκιλλίνη (αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη) και η augmentin (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ).

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι ορισμένα αντιβιοτικά (πενικιλίνη, ημισυνθετικά πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, κλπ) Έχετε ένα βακτηριοκτόνο δράση κατά των μικροοργανισμών, που βρίσκεται μόνο στη φάση της ανάπτυξης και είναι σε θέση να διαιρέσει, ενώ άλλες βακτηριοστατική φαρμάκων (σουλφοναμίδες, τετρακυκλίνες, χλωραμφενικόλη, ερυθρομυκίνη κλπ.) σταματούν την ανάπτυξη μικροοργανισμών και έτσι αποκλείουν την πιθανότητα δράσης επί των μικροοργανισμών σε κατάσταση ηρεμίας πάνω από τα αναφερόμενα βακτηριοκτόνα φάρμακα.

Αποτελεσματικότητα της θεραπείας

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της πνευμονίας εξαρτάται κυρίως από τη σωστή επιλογή του αντιμικροβιακού φαρμάκου και τη συμμόρφωσή του με την αιτιολογία της νόσου. Επί του παρόντος, στο οπλοστάσιο του ιατρού υπάρχει ένα τεράστιο φάσμα αντιβακτηριακών φαρμάκων που είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά για την πιο ποικιλόμορφη αιτιολογία του Ρ. Ελλείψει ταυτοποίησης του παθογόνου σε εξωτερικούς ασθενείς, ο γιατρός πρέπει να επιλέξει τον τυφλό και εμπειρικό αντιβακτηριακό παράγοντα.

Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητο:

1) λαμβάνουν υπόψη τη δομή των βακτηριακών παραγόντων που είναι πιο συνηθισμένες σε μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενών Ρ. Έτσι, αν η πνευμονία εμφανιστεί σε πρακτικά υγιή άτομα σε μη νοσοκομειακές συνθήκες, ο κύριος ρόλος στην αιτιολογική δομή ανήκει στους πνευμονόκοκκους, τους στρεπτόκοκκους και τις ράβδους γρίπης (80-90% ), στην πνευμονία σε ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων, σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια, η αιτιολογία της διαδικασίας είναι διαφορετική - η κύρια σημασία ανήκει στους gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς και τους σταφυλόκοκκους, και γι 'αυτό Μέρη Απαιτούμενη αρχική build ορθολογική επιλογή της αντιβακτηριακής θεραπείας?

2) να αναλύσει τα κλινικά και ραδιολογικά χαρακτηριστικά της εμφάνισης και ανάπτυξης του Ρ βασιζόμενο στο γεγονός ότι η συντριπτική πλειονότητα της «μη πνευμονοκοκκικής» πνευμονίας, που προκαλείται κυρίως από ευκαιριακούς μικροοργανισμούς, χαρακτηρίζεται από την κλινική πορεία της νόσου, επιτρέποντας, με βάση την εκτίμησή τους, η ουσία της πνευμονίας.

3) για τον εντοπισμό μεμονωμένων ομάδων κινδύνου στις οποίες μπορεί να αναπτυχθεί ένα P μιας συγκεκριμένης αιτιολογίας. Έτσι, fridlenderovskaya ΙΙ εμφανίζεται συνήθως σε άτομα σε επεκταθεί η κατάχρηση αλκοόλ, σταφυλοκοκκική πνευμονία, συνήθως αναπτύσσεται μετά από να υποστεί τη γρίπη, πνευμονία που προκαλείται από Haemophilus influenzae, - τα άτομα που πάσχουν από χρόνια βρογχίτιδα και την ανάπτυξη της πνευμονίας σε ασθενείς που πριν από λίγες ημέρες (πριν από την 2 ημέρα) για θεραπεία στο νοσοκομείο, ο πιθανός αιτιώδης παράγοντας μπορεί να είναι εντερικός ή πυρο-πυώδης βακίλος, καθώς και σταφυλόκοκκος. Έτσι, στο να αποδίδουμε στους ανθρώπους που φέρνουν το Ρ, σε μια συγκεκριμένη "ομάδα κινδύνου", μπορούμε να αναλάβουμε την αιτιολογία της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες και πάνω σε αυτό να οικοδομήσουμε την τακτική της αντιβακτηριακής θεραπείας.

Προτίμηση για τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών Ρ είναι αντιβιοτικά, που χρησιμοποιούνται από το στόμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δικαιολογημένη η χρήση παρεντερικώς χορηγούμενων αντιβακτηριακών φαρμάκων (τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα) τουλάχιστον (κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-5 ημερών θεραπείας). Με την ανάπτυξη του P σε προηγουμένως υγιή άτομα, η χρήση μακρολιδίων, ειδικά των σύγχρονων γενεών τους (αθροιστική, ραβδομυκίνη), είναι πιο αποτελεσματική. Ένα πολύτιμο πλεονέκτημα του Sumamed, όπως φαίνεται από την πρακτική εργασία, είναι η αποτελεσματικότητα ενός κύκλου 3 ημερών για τη χρήση αυτού του φαρμάκου: 500 mg την πρώτη ημέρα και 250 mg το καθένα τη δεύτερη και την τρίτη ημέρα.

Η ιδιαιτερότητα της φαρμακοδυναμικής του αθροίσματος είναι ότι για μεγάλο χρονικό διάστημα, πολύ περισσότερο από τις ημέρες χορήγησης, μεταβιβάζεται στον πνευμονικό ιστό. Τα μακρολίδια στη θεραπεία της περιπατητικής πνευμονίας έχουν ένα πλεονέκτημα, καθώς, παράλληλα με τη δυνατότητα χορήγησης από το στόμα, είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά έναντι των παθογόνων παραγόντων (πνευμονόκοκκος, μυκόπλασμα, χλαμύδια κλπ.), Οι οποίοι συχνά προκαλούν πνευμονία που αποκτάται από την κοινότητα.

Η χρήση των κεφαλοσπορινών (zinnat, cedex, vercef, cyclorex, keflex κ.λπ.) καθώς και η κλινδαμυκίνη (dalacin D) θεωρείται επίσης δικαιολογημένη σε περιπτώσεις «εγχώριας» πνευμονίας. Η χρήση των φαρμάκων τετρακυκλίνης, των αμινογλυκοσίδων και των σουλφατικών φαρμάκων στη θεραπεία της κοινής πνευμονίας είναι αδικαιολόγητη.

Με την ανάπτυξη της πνευμονίας σε έναν ασθενή που πάσχει από χρόνιο μη ειδική πνευμονική νόσο, και στη δομή των αιτιολογικών παραγόντων σε αυτές τις περιπτώσεις επικρατεί Haemophilus influenzae, τα φάρμακα επιλογής είναι αμπικιλλίνη και παρασκευάσματα που την περιέχουν (αμοξικιλλίνη, Augmentin), μακρολίδια νέες γενιές (sumamed, Rovamycinum) ή κλινδαμυκίνη.

Στις περιπτώσεις κατά τις οποίες αναπτύσσεται P σε έναν ασθενή που πάσχει από διαβήτη, οι ασθενείς έχουν επιδημία γρίπης, και σε αυτές τις περιπτώσεις, αρκετά συχνά η δυνατότητα σταφυλοκοκκική φύση του Ρ, τα φάρμακα της επιλογής είναι κεφαλοσπορίνες και φθοριοκινολόνες φάρμακα.

Με την ανάπτυξη της πνευμονίας σε ένα καταχρήσεις πρόσωπο αλκοόλης, λόγω του κινδύνου της Ρ που προκαλείται από Klebsiella, αναγκαστικά περιλαμβάνονται στο σχέδιο την αντιβακτηριακή θεραπεία των κεφαλοσπορινών 2-3η γενιάς (Zinnat, tsedeks) ή φθοριοκινολόνες (tarivid, Zanozin, tsifran, peflotsin et al.).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ιατροί της περιοχής πρέπει να αντιμετωπίζουν πνευμονία στο σπίτι σε ασθενείς που πάσχουν από σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων νεοπλασματικών. Σε αυτές τις δύσκολες καταστάσεις, φαίνεται να αρχίζει θεραπεία με κεφαλοσπορίνες, συμπεριλαμβανομένης της μορφής παρεντερικώς χορηγούμενων μορφών. Η πρακτική δείχνει ότι είναι δικαιολογημένη η έναρξη της θεραπείας με cefuroxime από την παρεντερική μορφή (zinaceph) με τη μετάβαση σε 2-3 ημέρες στη στοματική μορφή (zinnat). Η κεφτριαξόνη (ετήσια, oframax, torocef) έχει αποδειχθεί καλά σε αυτές τις καταστάσεις ως μια ενιαία ενδομυϊκή ένεση 1,0 g ημερησίως.

Στη διαδικασία θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα, πραγματοποιείται κλινική και ακτινολογική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς και η πορεία της νόσου προκειμένου να εκτιμηθεί η επάρκεια της θεραπείας που διεξάγεται. Στην περίπτωση της μείωσης της θερμοκρασίας του σώματος την 3η ημέρα της θεραπείας και της απουσίας κλινικών και ακτινολογικών σημείων της εξέλιξης της πνευμονικής διεργασίας υπό τη μορφή της εξάπλωσης της πνευμονικής διήθησης, η αρχικά συνταγογραφούμενη αντιβιοτική θεραπεία συνεχίζεται. Διαφορετικά, πρώτα απ 'όλα, υπάρχει μια θεμιτή ερώτηση σχετικά με την αλλαγή του χρησιμοποιούμενου αντιβιοτικού.

Έτσι ο ιατρός πρέπει να επανεξετάσει την ασθένεια, και σύμφωνα με τη διόρθωση για τη διεξαγωγή της θεραπείας με την εφαρμογή των αντιβακτηριακών φαρμάκων ευρύτερο φάσμα δράσης, ιδίως επηρεάζουν την σταφυλόκοκκοι και gram-αρνητικών βακτηριδίων (αντικατάσταση παρασκευή αναμονή των κεφαλοσπορινών σε πενικιλλίνη ή φθοροκινολόνες). Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να θέσουμε το ζήτημα της σκοπιμότητας της νοσηλείας του ασθενούς στο νοσοκομείο. Κατά μέσο όρο, η θεραπεία με αντιβιοτικά διαρκεί συνήθως μέχρι την 3η ημέρα της κανονικής θερμοκρασίας (7-10 ημέρες κατά μέσο όρο).

Μαζί με τη θεραπεία με αντιβιοτικά, ο ασθενής με πνευμονία εκτελεί αναγκαστικά και άλλες περιοχές θεραπείας. Υποχρεωτική είναι η χρήση αποχρεμπτικών φαρμάκων που βελτιώνουν τη λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων. Προτίμηση πρέπει να δοθεί σε παρασκευάσματα με βλεννολυτικό δράση -. Ambroxol, Mucodyne βρωμεξίνη, Bronhikum κλπ Με την παρουσία των κλινικών και ενόργανης συμπτώματα της βρογχική απόφραξη λογικό να διαχειριστεί βρογχοδιασταλτικά φάρμακα με αντιχολινεργική δράση - Atrovent ή Berodual.

Όταν η θερμοκρασία πέσει στο υποφλοιρίο και απουσία αιμοδυναμικών διαταραχών, οι θεραπευτικές αναπνευστικές ασκήσεις διορίζονται το συντομότερο δυνατόν, με έμφαση στη χρήση τεχνικών ορθοστατικής αποστράγγισης ανάλογα με τον εντοπισμό της εστίας της φλεγμονής.

Για να επισπεύσει την επίλυση της πνευμονικής διήθησης δικαιολογείται επίσης (με την παρουσία αντενδείξεις των οργάνων της γαστρεντερικής οδού), εφαρμογή μη-στεροειδών αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, τα οποία είναι κατάλληλα να προδιαγράψει στο τέλος μιας πορείας της θεραπείας με αντιβιοτικά.

Στο τέλος της θεραπείας Ρ απαιτείται κλινική και ακτινολογική επιβεβαίωση της πλήρους απορρόφησης φλεγμονώδους διήθησης στον ιστό του πνεύμονα. Στη συνέχεια, με τον προβλεπόμενο τρόπο, γίνεται μια δυναμική παρατήρηση για όσους έχουν αρρωστήσει.