Απόστημα των πνευμόνων: συμπτώματα, θεραπεία

Pleurisy

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια νεκρωτική βλάβη στον πνευμονικό ιστό με πυώδη περιεχόμενα, οριοθετημένη από το υγιές τμήμα του οργάνου από την πυογενική μεμβράνη. Σήμερα στις ανεπτυγμένες χώρες, αυτή η παθολογία είναι αρκετά σπάνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα, αλκοολικούς ή βαριούς καπνιστές.

Αιτίες ασθένειας

Οι αλλαγές που συμβαίνουν στον ιστό του πνεύμονα κατά τη διάρκεια του αποστήματος είναι με πολλούς τρόπους παρόμοιες με εκείνες της πνευμονίας. Η εκπαίδευση αντί της εστίας της φλεγμονής της κοιλότητας με πυώδες περιεχόμενο εξαρτάται από την ικανότητα του παθογόνου να προκαλεί νέκρωση και από τη γενική αντιδραστικότητα του ίδιου του οργανισμού. Το κάπνισμα παίζει καθοριστικό ρόλο σε αυτό, το οποίο συμβάλλει στην ανάπτυξη χρόνιας βρογχίτιδας και στη μείωση της τοπικής ανοσίας.

Συχνά, η εξάντληση στους πνεύμονες αναπτύσσεται στο παρασκήνιο:

  • διαβήτη ·
  • μακροχρόνια χρήση κορτικοστεροειδών ·
  • λευχαιμία;
  • ακτινοβολία;
  • άλλες σοβαρές παθολογικές καταστάσεις που μειώνουν την προστατευτική λειτουργία του σώματος.

Επίσης εξασθενεί τις ανοσολογικές αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις (γρίπη, παραγρίπη), οι οποίες συμβάλλουν στην ανάπτυξη βακτηριακής φλεγμονής στους πνεύμονες.

Τα πιο κοινά παθογόνα της πνευμονικής εξόντωσης είναι οι ακόλουθοι μικροοργανισμοί:

  • Staphylococcus aureus;
  • Klebsiella;
  • μπλε πύος bacillus?
  • fusobacteria;
  • Ομάδα Streptococcus Α.
  • αναερόβια κοκκία.
  • βακτηριοκτόνα, κλπ.

Προϋπόθεση για τον σχηματισμό της πηγής καταστροφής είναι η διείσδυση της μικροχλωρίδας του πύου στον πνευμονικό ιστό. Αυτό γίνεται με 4 βασικούς τρόπους:

  • βρογχογενείς (αναρρόφηση των περιεχομένων του στοματοφάρυγγα, του ρινοφάρυγγα ή του στομάχου, καθώς και εισπνοή παθογόνων βακτηρίων).
  • αιματογενής (παρασυρόμενη λοίμωξη από την κυκλοφορία του αίματος από τη φλεγμονή στην οστεομυελίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα).
  • τραυματικά (για παράδειγμα, με τραυματισμούς από πυροβολισμούς στο στήθος).
  • λεμφικό (διάδοση παθογόνων με λεμφική ροή).

Σε σπάνιες περιπτώσεις, σχηματίζεται απόπνευμα του πνεύμονα ως αποτέλεσμα της άμεσης επαφής με την πυώδη εστίαση όταν τα υποφρενικά αποστήματα ή τα αποστήματα του ήπατος σπάνε.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αναρρόφηση των μολυσμένων σβώλων βλέννας ή μαζών τροφίμων προκαλεί εξαφάνιση συχνότερα από άλλες. Συμβάλλει σε αυτό:

  • βαθιά δηλητηρίαση.
  • επιληπτικές κρίσεις;
  • τραύματα στο κεφάλι.
  • οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Κύρια συμπτώματα

Στην κλινική μιας οξείας καταστροφικής διαδικασίας στους πνεύμονες, υπάρχουν δύο περίοδοι:

  • το σχηματισμό του κέντρου της πυώδους σύντηξης των ιστών πριν σπάσει τα περιεχόμενά του στο βρογχικό δέντρο
  • μετά την επανάσταση.

Η πρώτη περίοδος έχει μια οξεία αρχή:

  • Η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνεται απότομα σε πυρετούς αριθμούς, εμφανίζονται ρίγη.
  • Ο οξύς πόνος στο στήθος στο πλάι της βλάβης, επιδεινώνεται λαμβάνοντας μια βαθιά αναπνοή, κάμψη ή ψηλαφώντας τους μεσοπλεύριους χώρους στην περιοχή του αποστήματος.
  • Από την αρχή της νόσου υπάρχει ξηρός παροξυσμικός βήχας και δύσπνοια (ως αποτέλεσμα του περιορισμού της εκκένωσης του θώρακα και της ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας).
  • Ταυτόχρονα, υπάρχουν ενδείξεις δηλητηρίασης με σοβαρή αδυναμία, εφίδρωση και κεφαλαλγία.

Η κατάσταση τέτοιων ασθενών πλησιάζει σκληρά. Το δέρμα γίνεται χλωμό με κυάνωση των χειλιών. Η πληγείσα πλευρά του θώρακα παραμένει πίσω στην πράξη της αναπνοής. Στη θέση της βλάβης προσδιορίζεται η θλίψη του κρουστικού ήχου και η εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή.

Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, αρχίζει η πυώδη τήξη του βρογχικού τοιχώματος, η οποία διέρχεται από την κοιλότητα των αποστημάτων ή κοντά στην πυογενική μεμβράνη. Έτσι έρχεται η δεύτερη περίοδος της νόσου.

  • Ο ασθενής αρχίζει να εκκρίνει πυώδη πτύελα με δυσάρεστη οσμή. Επιπλέον, μετά την έναρξη της εκκένωσης της κοιλότητας του αποστήματος, τα πτύελα χωρίζονται από "μπουκιά". Η ποσότητα του μπορεί να φθάσει τα 1000 ml.
  • Την ίδια στιγμή μειώνεται η θερμοκρασία του σώματος και η γενική κατάσταση αρχίζει να βελτιώνεται.
  • Αντικειμενικά, πάνω από την κοιλότητα του αποστειρωμένου αποστήματος, ακούγεται η βρογχική αναπνοή με υγρές ραβδώσεις. Σε περίπτωση πλήρους εκκενώσεώς του, η αναπνοή πάνω από την εστίαση μπορεί να γίνει αμφοραμική.

Με κατάλληλη θεραπεία, η κοιλότητα των αποφραγμάτων καθαρίζεται από πύον, παραμορφώνεται και σταδιακά μειώνεται. Η πλήρης εξαφάνισή του μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες ή μήνες.

Σε περίπτωση ανεπαρκούς αποστράγγισης κοιλοτήτων, μείωσης της γενικής αντιδραστικότητας ή ακατάλληλης θεραπείας, η παθολογική διαδικασία μπορεί να συνεχιστεί και να γίνει χρόνια.

  • Αυτοί οι ασθενείς χάνουν την όρεξή τους, χάνουν βάρος.
  • Κάθε μέρα η θερμοκρασία του σώματος τους αυξάνεται με ρίγη και ρίχνει ιδρώτες.
  • Διαχωρίστηκε μια μεγάλη ποσότητα πτυέλων με καυστική οσμή.

Επιπλοκές

Η ανεπιθύμητη πορεία της υπερφόρτωσης των πνευμόνων συμβάλλει στην ανάπτυξη επιπλοκών, που συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Pyopneumothorax.
  2. Έπνυμα υπεζωκότα.
  3. Υποδόριο εμφύσημα.
  4. Πνευμονική αιμορραγία.
  5. Η σήψη
  6. Μεταστατικά αποστήματα του εγκεφάλου.
  7. Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας.

Αρχές διάγνωσης

Ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται τη διάγνωση του «πνευμονικού αποστήματος» με βάση ένα συνδυασμό κλινικών συμπτωμάτων, λαμβάνοντας υπόψη τις καταγγελίες του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό και τη φυσική του εξέταση. Πρόσθετες εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις τον βοηθούν να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

  1. Ένας έλεγχος αίματος (επιβεβαιώνει την παρουσία βακτηριακής φλεγμονής από την παρουσία λευκοκυττάρωσης, μια μετατόπιση του τύπου λευκού αίματος προς τα αριστερά, αύξηση της ESR).
  2. Ανάλυση των πτυέλων (όταν η συγκράτηση του πτυέλου χωρίζεται σε τρία στρώματα: το ανώτερο είναι αφρώδες, αποτελείται από βλέννα με ένα μίγμα πύου, το μεσαίο είναι ένα μίγμα σάλιου με ένα συστατικό σερίνης και το κατώτερο έχει ετερογενή δομή, περιέχει πύον, κομμάτια ιστού πνεύμονα κλπ. μικροσκοπική εξέταση αποκάλυψε ποικιλία μικροοργανισμών και μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων).
  3. Η ακτινογραφία του θώρακα (στην αρχή της νόσου αποκαλύπτει μια σκοτεινή περιοχή με ασαφή περιγράμματα, μετά το άνοιγμα ενός αποστήματος - μια κοιλότητα με παχιά τοιχώματα και ένα οριζόντιο επίπεδο ρευστού).
  4. Υπολογιστική τομογραφία (είναι μια ακριβέστερη μέθοδος και χρησιμοποιείται στην περίπτωση που τα δεδομένα από τη συμβατική ακτινογραφία για τη διάγνωση δεν αρκούν).
  5. Βρογχοσκόπηση (διορίζεται σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις προκειμένου να αποσαφηνιστεί ο εντοπισμός του αποστήματος και η βατότητα του βρογχικού στραγγίσματος).

Το κλειδί για την επιτυχία στην ακριβή διάγνωση είναι η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης με:

Θεραπεία

Λόγω της σοβαρότητας της πορείας και του υψηλού κινδύνου επιπλοκών, η θεραπεία της λοιμώδους καταστροφής των πνευμόνων πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.

Η συντηρητική θεραπεία αποσκοπεί στην καταστολή της μολυσματικής διαδικασίας, στην επαρκή αποστράγγιση των πυώδεις κοιλότητες και στην αποκατάστασή τους.

  1. Όλοι οι ασθενείς με απόστημα πνεύμονα έχουν συνταγογραφηθεί με αντιβακτηριακή θεραπεία. Στο πρώτο στάδιο, παρασκευάζονται παρασκευάσματα από την ομάδα αμινογλυκοσιδών, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδια και καρβαπενέμες σε υψηλές δόσεις. Μετά τη βακτηριολογική εξέταση των πτυέλων και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των παθογόνων μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά, η θεραπεία μπορεί να διορθωθεί. Σε αυτή την περίπτωση, η πορεία θεραπείας είναι κατά μέσο όρο 6 εβδομάδες.
  2. Προκειμένου να βελτιωθεί η βρογχική βατότητα και αποστράγγιση, χορηγούνται βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά φάρμακα. Σε περίπτωση που αυτά τα μέτρα δεν είναι αποτελεσματικά, επαναλαμβάνονται ενδοσκοπικές αποκαταστάσεις με ενδοβρογχική χορήγηση αντισηπτικών, αντιβιοτικών και πρωτεολυτικών ενζύμων σε τέτοιους ασθενείς.
  3. Παράλληλα με αυτό, η θεραπεία αποτοξίνωσης πραγματοποιείται με ενδοφλέβια έγχυση πλαστικών υποκατάστατων διαλυμάτων, ηρεμοπορρόφηση. Εάν ενδείκνυται, εφαρμόζεται οξυγονοθεραπεία.
  4. Για να βελτιωθεί η εξασθενημένη ανοσολογική αντιδραστικότητα, χρησιμοποιούνται διάφοροι ανοσοδιαμορφωτές (παρασκευάσματα θύμου, κλπ.).

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας ή την ανάπτυξη επιπλοκών, συνιστάται χειρουργική θεραπεία για αυτούς τους ασθενείς.

Συμπέρασμα

Η πρόγνωση για το απόστημα των πνευμόνων καθορίζεται από τη σοβαρότητα της πορείας της, την παρουσία επιπλοκών, τη γενική αντιδραστικότητα του σώματος και την επάρκεια των θεραπευτικών τακτικών του ασθενούς. Η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών με υπερφόρτωση των πνευμόνων φτάνει το 10-15%.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, με έγκαιρη και σωστή θεραπεία, οι ασθενείς με οξεία καταστροφική διαδικασία στον ιστό του πνεύμονα υποβάλλονται σε κλινική ανάκαμψη. Σε μερικές από αυτές, με την πλήρη εξάλειψη της παθολογικής εστίασης, και στο τμήμα με τη συντήρηση της κοιλότητας και της πνευμονικής ίνωσης γύρω από αυτό. Ταυτόχρονα, η καλή αποστράγγιση και η επιθηλιοποίηση της εσωτερικής επιφάνειας της κοιλότητας αποστήματος βοηθούν στην παύση της πυώδους διαδικασίας. Η κατάσταση αυτή μπορεί να διαρκέσει για πολλά χρόνια, αλλά υπό δυσμενείς συνθήκες που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα, είναι δυνατή η επανεμφάνιση της λοίμωξης με την ανάπτυξη της νόσου. Σε 15-20% αυτών των ασθενών, σχηματίζεται χρόνιο απόστημα των πνευμόνων.

Ο ειδικός της Ιατρικής Κλινικής της Μόσχας μιλάει για το απόστημα των πνευμόνων:

Απόστημα των πνευμόνων: διάγνωση και θεραπεία

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια σοβαρή πνευμονική νόσος που είναι συχνότερα μια επιπλοκή της μη θεραπευμένης πνευμονίας. Αυτό εκδηλώνεται με την εμφάνιση στους πνεύμονες μίας ή περισσοτέρων κοιλοτήτων γεμισμένων με πύον. Η επιπλοκή αυτή εμφανίζεται σπάνια, αλλά αν έχει αναπτυχθεί, απαιτεί άμεση νοσηλεία, δηλαδή παροχή ειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης. Η αυτοθεραπεία και η χρήση λαϊκών φαρμάκων μπορεί να κοστίσει μια τέτοια ζωή ασθενούς.

Εκδηλώσεις πνευμονικού αποστήματος

Στην πρώτη φάση της νόσου, το απόστημα των πνευμόνων θα εμφανίσει έντονο πόνο στο στήθος, πολύ υψηλό πυρετό, συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης, βήχα με κακή πτύελα, δύσπνοια με οποιαδήποτε προσπάθεια και ανάπαυση κλπ. Αυτή η φάση θα διαρκέσει έως ότου το απόστημα εισχωρήσει στον αυλό του βρόγχου. Μετά από αυτό, ο ασθενής ξεκινά τον έντονο βήχα με πυώδη πτύελα σε μεγάλο όγκο (μέχρι 1 λίτρο ημερησίως). Η κατάσταση βελτιώνεται κάπως, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η ασθένεια έχει φύγει από μόνη της. Ένα τέτοιο πρόσωπο απαιτεί απαραίτητα ιατρική βοήθεια.

Επιπλοκές πνευμονικού αποστήματος

Εάν ένας ασθενής με απόστημα πνεύμονα δεν πάει στο νοσοκομείο για θεραπεία, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές: φλεγμονή του υπεζωκότα, πυώδη σύντηξη του υπεζωκότα και η ρήξη του, πνευμονική αιμορραγία ή σηψαιμία, δηλαδή η λοίμωξη θα εξαπλωθεί σε όλο το σώμα.

Διάγνωση πνευμονικού αποστήματος

Αφού ένας τέτοιος ασθενής εισέλθει στο νοσοκομείο, ο θεράπων ιατρός αμέσως αρχίζει να τον χειρίζεται, επειδή συχνά ο λογαριασμός συνεχίζεται για μερικές ώρες. Μετά από συνέντευξη και εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός συνταγογραφεί μια εξέταση.

  1. Ένας ασθενής με απόστημα πνεύμονα θα λάβει μια εξέταση αίματος, στην οποία θα υπάρξουν σημάδια σημαντικής φλεγμονής: αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων, δηλαδή ουδετερόφιλα, ESR και άλλα σημεία.
  2. Μια ανάλυση των πτυέλων θα είναι υποχρεωτική, θα υπάρξουν σημάδια φλεγμονής, καθώς και καλλιέργεια πτυέλων για ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Αυτή η ανάλυση θα βοηθήσει τον γιατρό να αποφασίσει για την επιλογή του αντιβακτηριακού φαρμάκου.
  3. Η εξέταση ακτίνων Χ θα βοηθήσει να προσδιοριστεί το πού είναι το απόστημα, το μέγεθος του, πόσα υπάρχουν και αν υπάρχουν άλλες αλλοιώσεις του αναπνευστικού συστήματος.
  4. Η υπολογισμένη τομογραφία των πνευμόνων παρουσιάζεται όταν μια συμβατική εξέταση με ακτίνες Χ δεν έδωσε στον γιατρό όλες τις απαντήσεις σχετικά με τη θέση και τον τύπο του αποστήματος.
  5. Άλλες δοκιμασίες ορίζονται ανάλογα με τις ανάγκες και με την παρουσία συνωμοσιοτήτων.

Θεραπεία των αποβολών των πνευμόνων

Η κύρια πτυχή της θεραπείας αυτής της νόσου είναι ο ορισμός ενός αποτελεσματικού αντιβιοτικού. Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός τον επιλέγει σύμφωνα με ορισμένα πρότυπα, το αποτέλεσμα της πτυένας ή της καλλιέργειας του αίματος και εξετάζοντας ποιο μικρόβιο θεωρεί την αιτία του αποστήματος. Η θεραπεία είναι αρκετά μεγάλη και δεν είναι μια εβδομάδα. Μετά από μια συγκεκριμένη πορεία, ο γιατρός καθοδηγεί τον ασθενή να επαναλάβει την ακτινογραφία, εάν η δυναμική είναι θετική και δεν υπάρχει απόστημα, οι περαιτέρω τακτικές θα είναι αποκαταστατικές. Ωστόσο, εάν στο πλαίσιο μακροχρόνιας αντιβιοτικής αγωγής, η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί, η χειρουργική θεραπεία ενός αποστήματος ενδείκνυται στο 10% των περιπτώσεων. Εκτός από τα αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται διάφορα συμπτωματικά φάρμακα: φάρμακα που επεκτείνουν τους βρόγχους, εγχύσεις, εισπνοές, βιταμίνες και ούτω καθεξής.

Πρόγνωση μετά από πνευμονικό απόστημα

Με την έγκαιρη παράδοση ιατρικής περίθαλψης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Ερώτηση 4. Απόστημα των πνευμόνων: κλινική, διάγνωση, θεραπεία.

Το απόστημα των πνευμόνων είναι περιορισμένη εστία φλεγμονής του πνευμονικού ιστού με την αποσύνθεσή του και τον σχηματισμό κοιλότητας γεμάτης με πύον. Ο διαλυμένος πνευμονικός ιστός είναι μια πυώδης μάζα που οριοθετείται από τις γύρω περιοχές της πνευμονικής κάψουλας. Μετά από λίγο, η κάψουλα των αποστημάτων ξεσπάει, οι πυώδεις μάζες βγαίνουν στους βρόγχους και βήχουν. Η κοιλότητα των αποφραγμάτων καταρρέει (συρρικνώνεται) για να σχηματίσει μια σημάδι ή περιοχή συμπίεσης πνευμονικού ιστού σε αυτό το σημείο.

Κλινική Συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος σε διάσπαση αποστήματος: υψηλή θερμοκρασία σώματος (38-40 ° C). ρίγη? υπερβολική εφίδρωση. ξηρός βήχας. δυσκολία στην αναπνοή. πόνο, αίσθημα έκρηξης στο στήθος από την πληγείσα πλευρά. μειωμένη όρεξη. πονοκεφάλους. γενική αδυναμία.

Μετά από διάσπαση αποστήματος: βήχας με μεγάλη ποσότητα πτυέλων (από 200 έως 1000 ml). το πτύελο έχει σκούρο χρώμα και απότομη δυσάρεστη οσμή. μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Αντικειμενική έρευνα. Πριν από την ανακάλυψη αποστήματος, μπορεί να ανιχνευθεί η ελαφριά κυάνωση του προσώπου και των άκρων. Με εκτεταμένες βλάβες και εμπλοκή στη διαδικασία του υπεζωκότα, η καθυστέρηση του θωρακισμένου μισού του θώρακα στην πράξη της αναπνοής καθορίζεται οπτικά, η αναγκαστική θέση στην πληγείσα πλευρά. Στο χρόνιο απόστημα, τα δάχτυλα παίρνουν τη μορφή «κουνουπιών» και σχηματίζονται σημάδια ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας. Ταχυπνεία και ταχυκαρδία είναι χαρακτηριστικές. Η διάρκεια της πρώτης περιόδου διαρκεί από 4 έως 12 ημέρες. Η μετάβαση προς τη δεύτερη περίοδο - που αρχίζει απαλλαγή κοιλότητες αποικοδόμησης - σε τυπικές περιπτώσεις συνοδεύεται από τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Η παλάμη μπορεί να ανιχνεύσει τον πόνο κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου στην πληγείσα πλευρά, γεγονός που υποδηλώνει την εμπλοκή του υπεζωκότα και της ενδοαρθρικής νευροβλαστικής δέσμης. Με θέση υποπληθυσμού αποστήματος, ο θόρυβος της φωνής ενισχύεται. Όταν ένα μεγάλο απόστημα αδειάζει, ενδέχεται να αποδυναμωθεί.

Κρουστά. Στην αρχική φάση της πληγείσας πλευράς, ο ήχος κρουστών μπορεί να μειωθεί κάπως. Με μια βαθιά θέση του κρουστικού ήχου κρουσμάτων δεν αλλάζει. Στο πρώτο στάδιο της καταστροφικής πνευμονίτιδας, η φυσική εικόνα είναι παρόμοια με αυτή της συρρέουσας πνευμονίας. Στο δεύτερο στάδιο, μειώνεται η ένταση και η περιοχή μείωσης του ήχου κρούσης. Τα επιφανειακά μεγάλα κενά αποστήματα συνοδεύονται από τυμπανικό ήχο κρουστών.

Η ακρόαση κατά την πρώτη περίοδο της πορείας ενός αποστήματος αποκαλύπτει σκληρή αναπνοή, μερικές φορές βρογχική και εξασθενημένη αναπνοή, στο φόντο της οποίας είναι δυνατές οι ξηρές ή υγρές εκβολές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να μην είναι συριγμός. Με την επικράτηση της πνευμονίας, ακούγεται η κηλίδα. Μετά το άνοιγμα του αποστήματος, μπορείτε να ακούσετε υγρές ράουλες διαφόρων μεγεθών, βρογχικές και, αρκετά σπάνια, αμφορατικές αναπνοές.

Σύνδρομα: εμπύρετος, δηλητηρίαση, πόνος, αναπνευστική ανεπάρκεια, ασθένεια, βρογχίτιδα.

Ο πλήρης αριθμός αίματος - ανιχνεύει σημάδια φλεγμονής (αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, επιταχυνόμενο ESR (ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων)).

Βιοχημική ανάλυση του αίματος - αποκαλύπτει σημάδια φλεγμονής (μείωση του επιπέδου της ολικής πρωτεΐνης και της αλβουμίνης, αύξηση των γ-σφαιρινών, ινωδογόνο, πρωτεΐνη C-αντιδρώσα).

Ανάλυση πτυέλων για παθογόνους παράγοντες και ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά.

Η ακτινογραφία του στήθους - σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε ένα απόστημα.

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) - σας επιτρέπει να καθορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη φύση των αλλαγών στους πνεύμονες με ανεπαρκώς σαφή δεδομένα ακτίνων Χ.

Η ινωδοβρωμοσκοπία είναι μια μέθοδος που επιτρέπει την επιθεώρηση των αεραγωγών και των παθολογικών δομών που περιέχουν από μέσα.

Διαφορική διάγνωση. Lobar πνευμονία και ατελεκτασία του λοβού, festering συγγενή πνευμονική κύστη, περιορισμένη pyopneumothorax και διαφραγματική κήλη.

Επιπλοκές: μετάβαση χρόνιας, αναπνευστική ανεπάρκεια, pneumoempyema - Θεαματική απόστημα στην πλευρική κοιλότητα (κοιλότητα που σχηματίζεται από το εξωτερικό πνεύμονα κέλυφος) με συσσώρευση εντός αυτού πύον και αέρα, εμπύημα - πυώδης φλεγμονή του υπεζωκότα (εξωτερικό κέλυφος φωτός), πνευμονική αιμορραγία, Ο επιπολασμός πυώδη διαδικασία για την υγιή πνεύμονα, σχηματισμός δευτερογενών βρογχεκτασία - παραμόρφωση βρόγχους με την ανάπτυξη σε αυτά της χρόνιας πυώδους φλεγμονής pyosepticemia - διείσδυση των μικροοργανισμών στο αίμα με την ανάπτυξη των πύον s εστίες σε διάφορα όργανα (π.χ., ήπαρ, εγκέφαλο).

Υγιεινή της αναπνευστικής οδού - αποσκοπεί στην απομάκρυνση των πυώδη πτύελα: στάση αποστράγγισης - χρησιμοποιώντας μια συγκεκριμένη θέση του σώματος για καλύτερη εκφόρτιση των πτυέλων (κατά κανόνα, τα πτύελα μετακινούνται καλύτερα στη θέση τους απέναντι από την περιοχή των αποστημάτων). μασάζ κραδασμών στο στήθος. αναπνευστικές ασκήσεις; sanation βρογχοσκόπηση - αφαίρεση πτύελα, χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή εισάγεται μέσα στον βρογχικό δένδρο, με την εισαγωγή των βλεννολυτικά κοιλότητας απόστημα (μέσο αραίωσης ιξωδών πτυέλων), αντιβιοτικά και αντισηπτικά.

Φαρμακευτική θεραπεία: αντιβιοτικά - τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία του αποστήματος. Εισάγεται ενδοφλεβίως για να εξασφαλιστεί καλύτερη διείσδυση αποστήματος. αντισηπτικά · βλεννολυτικά - σημαίνει αραίωση ιξωδών πτύων. αποχρεμπτικά - βελτίωση της έκλυσης των πτυέλων. μέσα αποτοξίνωσης - με στόχο την εξάλειψη της δηλητηρίασης του σώματος και την ομαλοποίηση του έργου όλων των οργάνων και συστημάτων. ανοσοδιαμορφωτές (παράγοντες που διεγείρουν το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος) - κατά τη διάρκεια της ύφεσης. οξυγονοθεραπεία - εισπνοή οξυγόνου με χρήση ειδικής συσκευής.

Χειρουργική θεραπεία: παρακέντηση - παρακέντηση ενός αποστήματος με ειδική βελόνα, αφαίρεση πύου, πλύση της κοιλότητας του αποστήματος με αντισηπτικά, ακολουθούμενη από την εισαγωγή αντιβιοτικών στην κοιλότητα. Χρησιμοποιείται για μικρά μεγέθη (μικρότερη από 5 εκ. Σε διάμετρο) ενός αποστήματος, τη θέση του στις οριακές περιοχές του πνεύμονα και την κακή απόρριψη των πυώδους μάζας μέσω του βρόγχου. η θωρακοκέντηση και η αποστράγγιση της κοιλότητας των αποστημάτων είναι μια διαδικασία που εισάγει έναν ειδικό σωλήνα στην κοιλότητα των αποστημάτων μέσω της τομής του θωρακικού τοιχώματος, ο οποίος συνδέεται με τη συσκευή που προάγει την "αναρρόφηση" του πύου. Η αφαίρεση μέρους (λοβού) ή ολόκληρου του πνεύμονα είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας χρόνιων αποστημάτων.

Οξύ πνευμονικό απόστημα - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Η μη ειδική φλεγμονή του ιστού του πνεύμονα, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό μίας κοιλότητας γεμάτης από πύο σε αυτό, ονομάζεται οξεία απόστημα. Πληροφορίες σχετικά με τη συχνότητα αυτής της παθολογίας είναι δύσκολο να βρεθούν. Αξίζει να σημειωθεί ότι το απόστημα των πνευμόνων αναπτύσσεται στο βάθος των τραυματισμών, της βρογχικής αναρρόφησης, της ανεπαρκώς αντιμετωπισμένης πνευμονίας ή της φυματίωσης.

Αιτιολογία της ασθένειας

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη ενός αποστήματος είναι η διείσδυση στον πνεύμονα με τη βρογχογονική οδό των βακτηρίων: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, πνευμονόκοκκος, peptococcus. Μια άλλη παθολογία αναπτύσσεται εξαιτίας ενός ξένου σώματος που εισέρχεται στους βρόγχους. Έτσι, οι ακόλουθες ασθένειες και καταστάσεις προκαλούν ένα απόστημα:

  • περιοδοντική νόσος.
  • αμυγδαλίτιδα.
  • ουλίτιδα ·
  • πνευμονικό έμφρακτο;
  • τραυματισμούς και άμεση βλάβη στο στήθος.
  • θρομβοφλεβίτιδα.
  • βρογχιεκτασία;
  • σηψαιμία;
  • κρουστικής ή ιογενούς πνευμονίας.
  • όγκοι, ουλές, στένωση του αυλού του βρόγχου.
  • βγαίνοντας στους βρόγχους του εμετού.

Επιλογές ροής

Η διαδικασία αποβολής του πνευμονικού ιστού μπορεί να εμφανιστεί με διάφορους τρόπους. Συνολικά, υπάρχουν τρεις κύριες παραλλαγές της πορείας αυτής της καταστροφικής παθολογίας:

Απόσπαση τύπου 1

Αναπτύσσεται περίπου 1,5-3 εβδομάδες μετά την έναρξη της πνευμονίας σε συνάρτηση με τη συνήθη δυναμική της φλεγμονής. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, αλλά στη συνέχεια η θερμοκρασία αυξάνεται ξανά, εμφανίζονται πόνοι στο στήθος και αυξάνεται η δηλητηρίαση. Όλα τελειώνουν με την απελευθέρωση του πυώδους πτύελου.

Απόσπαση τύπου 2

Εμφανίζεται για 3-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της πνευμονίας και μοιάζει με την παρατεταμένη μορφή της με ανεπιτυχή θεραπεία. Ο ασθενής έχει σταθερά υψηλή θερμοκρασία, δηλητηρίαση. Η ποσότητα του πυώδους πτύελου αυξάνεται συνεχώς.

Απόσπαση τύπου 3

Η καταστροφή στον πνεύμονα συμβαίνει από τις πρώτες ημέρες της νόσου, ένα απόστημα μετά από 5-10 ημέρες. Η παθολογία οδηγεί σε διαδικασίες αναρρόφησης.

Αποκλεισμός ταξινόμησης

Εκτός από την οξεία, υπάρχει μια χρόνια μορφή αποστήματος. Ο περίπλοκος τύπος του διακρίνεται επίσης όταν προστίθενται πνευμοθώρακα, υπεζωκότα, κλπ. Άλλες ταξινομήσεις των πυώδους διεργασιών στον πνευμονικό ιστό:

  • Αιτιολογία. Ανάλογα με τον παθογόνο, η παθολογία χωρίζεται στις ακόλουθες μορφές: σταφυλοκοκκική, αναερόβια, κολλαδιενέργεια, πνευμονιοκοκκική, μικτή.
  • Προέλευση. Δεδομένου αυτού του κριτηρίου, η πυώδης διαδικασία είναι βρογχογενής, αιματογενής, τραυματική, αναρρόφηση, αναδρομική, μεταστατική, έμφραγμα.
  • Εντοπισμός Με την τοποθέτηση στον πνευμονικό ιστό, τα αποστήματα είναι κεντρικά και περιφερειακά, διμερή, αριστερά ή δεξιόστροφα.
  • Ποσότητα Ένα απόστημα μπορεί να είναι απλό ή πολλαπλό.

Κλινικές εκδηλώσεις

Το οξύ απόστημα χαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάπτυξη. Τα συμπτώματα εξαρτώνται άμεσα από τη φάση της ασθένειας. Συνολικά, στην πορεία της υπάρχουν δύο βασικά στάδια:

  1. Στάδιο σχηματισμού του αποστήματος. Διαρκεί 7-10 ημέρες, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και 2-3 εβδομάδες. Μερικές φορές υπάρχει γρήγορος σχηματισμός του αποστήματος - σε 2-3 ημέρες. Σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνονται.
  2. Στάδιο ανοίγματος μιας πυώδους κοιλότητας. Διαρκεί 1-2 ημέρες, μετά την οποία αρχίζουν να αναπτύσσονται οι επιπλοκές της νόσου. Μετά από μια σημαντική ανακάλυψη, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται. Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν επίσης την καταπίεση της μολυσματικής διαδικασίας. Με την ταχεία πυώδη σύντηξη συμβαίνει γάγγραινα.

Η περίοδος σχηματισμού του αποστήματος

Σε πρώιμο στάδιο, ο ιστός των πνευμόνων αρχίζει να φλεγμονεύει, αυτή η ζώνη διεισδύει. Το Pus αρχίζει να εξαπλώνεται από το κέντρο στις περιφερειακές περιοχές - υπάρχει μια κοιλότητα με τη μορφή ενός αποστήματος. Τα κύρια συμπτώματα αυτού του σταδίου σχηματισμού αποστήματος είναι:

  • ρίγη?
  • βαριά εφίδρωση?
  • μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας σε 40 μοίρες?
  • ταχυκαρδία.
  • οδυνηρή αίσθηση στο στήθος από την πλευρά του προσβεβλημένου πνεύμονα.
  • υγρές ραβδώσεις.
  • αδυναμία;
  • κεφαλαλγία ·
  • έλλειψη όρεξης.
  • εξασθενημένη αναπνοή.
  • ξηρό μη παραγωγικό βήχα.

Μετά την επανάσταση

Σε αυτό το στάδιο υπάρχει μια ανακάλυψη του αποστήματος, με αποτέλεσμα το περιεχόμενό του να εισέρχεται στον βρόγχο. Τα παρακάτω συμπτώματα υποδεικνύουν αυτό:

  • την απελευθέρωση μιας ημέρας μέχρι 1 λίτρο πτύελο με δυσάρεστη οσμή, σκούρο χρώμα.
  • παραγωγικός βαθύς βήχας.
  • μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
  • συνολική βελτίωση ·
  • βρογχική αναπνοή με υγρές ραβδώσεις.

Επιπλοκές πνευμονικού αποστήματος

Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει τον υπεζωκότα και την υπεζωκοτική κοιλότητα, εντάσσονται οι επιπλοκές. Τα πιο συνηθισμένα αποτελέσματα είναι τα εξής:

Απόστημα των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια μη ειδική φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, ως αποτέλεσμα του οποίου λαμβάνει χώρα η τήξη με τον σχηματισμό πυώδους-νεκρωτικών κοιλοτήτων. Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού ενός αποστήματος, παρατηρείται πυρετός, θωραλγία, ξηρός βήχας, δηλητηρίαση. κατά τη διάρκεια του ανοίγματος του αποστήματος - βήχας με άφθονη απόρριψη πυώδη πτύελα. Η διάγνωση γίνεται με βάση ένα συνδυασμό κλινικών, εργαστηριακών δεδομένων, εικόνων ακτίνων Χ. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη διεξαγωγή μαζικής αντιμικροβιακής θεραπείας, τη θεραπεία με έγχυση-μετάγγιση, μια σειρά βρογχοσκόπησης αποκατάστασης. Οι χειρουργικές τακτικές μπορεί να περιλαμβάνουν αποστράγγιση αποστημάτων ή εκτομή πνευμόνων.

Απόστημα των πνευμόνων

Το απόστημα των πνευμόνων περιλαμβάνεται στην ομάδα της "λοιμώδους καταστροφής του πνεύμονα" ή της "καταστροφικής πνευμονίτιδας". Μεταξύ όλων των μεθόδων που προκαλούν θρομβώσεις στους πνεύμονες, το ποσοστό των αποστημάτων είναι 25-40%. Τα αποστήματα του πνευμονικού ιστού είναι 3-4 φορές πιο συχνά καταγεγραμμένα στους άνδρες. Ένα τυπικό πορτρέτο ενός ασθενούς είναι ένας μεσήλικας (ηλικίας 40-50 ετών), κοινωνικά ανυπόμονος, κακοποιώντας αλκοόλ, με μεγάλη εμπειρία καπνιστού. Περισσότερα από τα μισά από τα αποστήματα σχηματίζονται στον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα. Η συνάφεια των προβλημάτων στη σύγχρονη πνευμονολογία οφείλεται στην υψηλή συχνότητα μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων.

Λόγοι

Τα παθογόνα διεισδύουν στην πνευμονική κοιλότητα με βρογχογενή μέσα. Staphylococcus aureus, gram-αρνητικά αερόβια βακτήρια και μη σπορογενείς αναερόβιοι μικροοργανισμοί είναι η πιο κοινή αιτία πνευμονικού αποστήματος. Παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών στην στοματική κοιλότητα και ρινοφάρυγγα (περιοδοντική νόσο, αμυγδαλίτιδα, ουλίτιδα, κλπ.) Αυξάνεται η πιθανότητα μόλυνσης του πνευμονικού ιστού. Η αναρρόφηση του εμετού, για παράδειγμα, σε κατάσταση ασυνείδητου ή σε κατάσταση δηλητηρίασης, η αναρρόφηση με ξένα σώματα μπορεί επίσης να προκαλέσει απόστημα στους πνεύμονες.

Παραλλαγές της μόλυνσης με αιματογόνο τρόπο, όταν η μόλυνση εισέρχεται στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία με βακτηριαιμία (σήψη), είναι σπάνια. Δευτερογενής βρογχογενής λοίμωξη είναι πιθανή με πνευμονικό έμφραγμα, που συμβαίνει λόγω εμβολισμού ενός από τους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Κατά τη διάρκεια πολέμου και τρομοκρατικών πράξεων, μπορεί να σχηματιστεί απόστημα πνεύμονα λόγω άμεσου τραυματισμού ή τραυματισμού στο στήθος.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα με ασθένειες στις οποίες αυξάνεται η πιθανότητα πυώδους φλεγμονής, για παράδειγμα, ασθενείς με διαβήτη. Με τη βρογχεκτασία εμφανίζεται η πιθανότητα αναρρόφησης των μολυσμένων πτυέλων. Στον χρόνιο αλκοολισμό, είναι δυνατή η αναρρόφηση του εμετού, του οποίου το χημικά επιθετικό περιβάλλον μπορεί επίσης να προκαλέσει πνευμονικό απόστημα.

Παθογένεια

Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από περιορισμένη φλεγμονώδη διείσδυση του πνευμονικού ιστού. Στη συνέχεια υπάρχει μια πυώδης σύντηξη του διηθήματος από το κέντρο προς την περιφέρεια, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται μια κοιλότητα. Σταδιακά, η διήθηση γύρω από την κοιλότητα εξαφανίζεται και η ίδια η κοιλότητα είναι επενδεδυμένη με ιστό κοκκοποίησης · ​​στην περίπτωση μιας ευνοϊκής πορείας πνευμονικού αποστήματος, η κοιλότητα εξαλείφεται για να σχηματίσει μια θέση πνευμονικής σκλήρυνσης. Αν, ως αποτέλεσμα της διαδικασίας μόλυνσης, σχηματιστεί μια κοιλότητα με ινώδη τοιχώματα, τότε μια πυώδης διαδικασία μπορεί να αυτοσυντηρηθεί για απεριόριστα μεγάλο χρονικό διάστημα (χρόνιο απόστημα των πνευμόνων).

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με την αιτιολογία, τα αποστήματα των πνευμόνων ταξινομούνται ανάλογα με τον παθογόνο σε πνευμονοκοκκικά, σταφυλοκοκκικά, κολιβαλεινά, αναερόβια, κλπ. Η παθογενετική ταξινόμηση βασίζεται στο πώς εμφανίστηκε η λοίμωξη (βρογχογενείς, αιματογενείς, τραυματικοί και άλλοι τρόποι). Με την τοποθέτηση στον ιστό των πνευμόνων τα αποστήματα είναι κεντρικά και περιφερειακά, επιπλέον, μπορούν να είναι απλά και πολλαπλά, τοποθετημένα σε έναν πνεύμονα ή διμερή. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η γαγγραιμία του πνεύμονα είναι το επόμενο στάδιο ενός αποστήματος. Κατά προέλευση, υπάρχουν:

  • Πρωτογενή αποστήματα. Ανάπτυξη απουσία παθολογικής παθολογίας στα προηγουμένως υγιή άτομα.
  • Δευτερεύοντα αποστήματα. Σχηματίζεται σε άτομα με ανοσοκαταστολή (μολυσμένο με HIV, μεταμοσχευμένο όργανο).

Συμπτώματα των αποφραγμάτων του πνεύμονα

Η ασθένεια συμβαίνει σε δύο περιόδους: την περίοδο σχηματισμού ενός αποστήματος και την περίοδο ανοίγματος μιας πυώδους κοιλότητας. Κατά την περίοδο σχηματισμού μιας πυώδους κοιλότητας παρατηρούνται πόνους στο στήθος, επιδεινώνεται από την αναπνοή και το βήχα, πυρετό, μερικές φορές ταραχώδης, ξηρός βήχας, δύσπνοια, αύξηση της θερμοκρασίας. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι ήπιες, για παράδειγμα, σε περίπτωση αλκοολισμού, ο πόνος πρακτικά δεν παρατηρείται και η θερμοκρασία σπάνια ανεβαίνει στο υποφλοιώδες. Με την ανάπτυξη της νόσου, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνονται: κεφαλαλγία, απώλεια όρεξης, ναυτία και γενική αδυναμία. Η πρώτη περίοδος των πνευμονικών αποστημάτων διαρκεί κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες, αλλά μπορεί να παραταθεί για 2-3 εβδομάδες ή και αντίστροφα, η ανάπτυξη μιας πυώδους κοιλότητας είναι ταχείας φύσης και μετά από 2-3 ημέρες αρχίζει η δεύτερη περίοδος της νόσου.

Κατά τη διάρκεια της δεύτερης περιόδου πνευμονικού αποστήματος, η κοιλότητα ανοίγει και το πυώδες περιεχόμενο εκρέει μέσω του βρόγχου. Ξαφνικά, στο φόντο του πυρετού, ο βήχας γίνεται υγρός και ο βήχας των πτυέλων εμφανίζεται με ένα "πλήρες στόμα". Έως 1 λίτρο ή περισσότερο πυώδες πτύελο αναχωρεί μία ημέρα, η ποσότητα του οποίου εξαρτάται από τον όγκο της κοιλότητας. Τα συμπτώματα πυρετού και δηλητηρίασης μετά την απόρριψη των πτυέλων αρχίζουν να μειώνονται, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, οι εξετάσεις αίματος επιβεβαιώνουν επίσης την εξαφάνιση της μολυσματικής διαδικασίας. Όμως, δεν υπάρχει πάντα σαφής διαχωρισμός μεταξύ των περιόδων, εάν ο βρόγχος αποστράγγισης μικρής διαμέτρου, η απόρριψη των πτυέλων μπορεί να είναι μέτρια.

Εάν η αιτία του αποπτέρου του πνεύμονα είναι σάπια μικροχλωρίδα, τότε λόγω της προσβλητικής μυρωδιάς των πτυέλων, η παραμονή του ασθενούς στον γενικό θάλαμο είναι αδύνατη. Μετά από μια μακρά διαρκεία στη δεξαμενή, εμφανίζεται διαστρωμάτωση των πτυέλων: το χαμηλότερο πυκνό και πυκνό στρώμα γκρίζου χρώματος με μικροσκοπικά ιζήματα ιστού, το μεσαίο στρώμα αποτελείται από υγρά πυώδη πτύελα και περιέχει μεγάλη ποσότητα σάλιου και στα ανώτερα στρώματα υπάρχει αφρώδες ορρό υγρό.

Επιπλοκές

Εάν η υπεζωκοτική κοιλότητα και ο υπεζωκότης εμπλέκονται στη διαδικασία, τότε το απόστημα περιπλέκεται από πυώδη πλευρίτιδα και πυοπνευροθώρακα, με πυώδη σύντηξη των τοιχωμάτων του αγγείου, εμφανίζεται πνευμονική αιμορραγία. Είναι επίσης δυνατή η εξάπλωση της λοίμωξης, με την ήττα ενός υγιούς πνεύμονα και με το σχηματισμό πολλαπλών αποστημάτων και στην περίπτωση της εξάπλωσης της λοίμωξης από αιματογόνο - το σχηματισμό αποστημάτων σε άλλα όργανα και ιστούς, δηλαδή τη γενίκευση της λοίμωξης και του βακτηριαιμικού σοκ. Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, η οξεία πυώδης διαδικασία μετατρέπεται σε χρόνια.

Διαγνωστικά

Μετά από οπτική επιθεώρηση, μέρος του θώρακα με τον προσβεβλημένο πνεύμονα καθυστερεί κατά τη διάρκεια της αναπνοής ή, εάν το απόστημα των πνευμόνων είναι διμερές, η κίνηση του θώρακα είναι ασύμμετρη. Στο αίμα, έντονη λευκοκυττάρωση, μετατόπιση λευκοκυττάρων σταδίου, τοξικότητα των ουδετεροφίλων, αυξημένα επίπεδα ESR. Στη δεύτερη φάση του πνευμονικού αποστήματος, οι εξετάσεις αίματος βελτιώνονται σταδιακά. Εάν η διαδικασία χρονολογείται, τότε το επίπεδο ESR αυξάνεται, αλλά παραμένει σχετικά σταθερό και υπάρχουν επίσης σημάδια αναιμίας. Αλλαγή των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος - αυξάνεται ο αριθμός των σιαλικών οξέων, ινώδους, σερομοκοϊδών, απτοσφαιρίνων και α2- και γ-γλοβουλίνης. σχετικά με την χρονολόγηση της διαδικασίας λέει τη μείωση της αλβουμίνης στο αίμα. Γενικά, η ανάλυση ούρων - κυλινδρία, μικροεγατία και λευκωματουρία, η σοβαρότητα των αλλαγών εξαρτάται από τη σοβαρότητα του πνευμονικού αποστήματος.

Διεξάγετε μια γενική ανάλυση των πτυέλων για την παρουσία ελαστικών ινών, άτυπων κυττάρων, φυματίωσης μυκοβακτηρίων, αιματοδιόλης και λιπαρών οξέων. Η βακτηριοσκόπηση ακολουθείται από πτύελα baccaput για την ταυτοποίηση του παθογόνου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η ακτινογραφία των πνευμόνων είναι η πιο αξιόπιστη μελέτη για τη διάγνωση, καθώς και για τη διαφοροποίηση των αποστημάτων από άλλες βρογχοπνευμονικές ασθένειες. Σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, εκτελείται CT ή MRI των πνευμόνων. Το ΗΚΓ, η σπειρογραφία και η βρογχοσκόπηση έχουν συνταγογραφηθεί για να επιβεβαιώσουν ή να αποκλείσουν τις επιπλοκές του πνευμονικού αποστήματος. Εάν υποψιάζεστε ότι η ανάπτυξη της πλευρίτιδας είναι υπεζωκοτική παρακέντηση.

Θεραπεία των αποβολών των πνευμόνων

Η σοβαρότητα της ασθένειας καθορίζει την τακτική της θεραπείας της. Ίσως και χειρουργική και συντηρητική θεραπεία. Σε κάθε περίπτωση, πραγματοποιείται στο νοσοκομείο, σε ένα εξειδικευμένο τμήμα της πνευμονολογίας. Συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει την τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι, δίνοντας στον ασθενή μια θέση αποστράγγισης αρκετές φορές την ημέρα για 10-30 λεπτά για να βελτιώσει την εκροή των πτυέλων. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως, αφού καθοριστεί η ευαισθησία των μικροοργανισμών, είναι δυνατή η διόρθωση της αντιβιοτικής θεραπείας. Για την επανενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος διεξάγεται αυτόματη αιμοσυμπύκνωση και μετάγγιση συστατικών αίματος. Η αντισταφθυλοκοκκική και η γάμμα σφαιρίνη υποδεικνύονται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Εάν η φυσική αποστράγγιση δεν είναι αρκετή, τότε η βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται με ενεργή αναρρόφηση των κοιλοτήτων και πλύση με αντισηπτικά διαλύματα (βρογχοκυψελιδική πλύση). Είναι επίσης πιθανή η εισαγωγή αντιβιοτικών απευθείας στην κοιλότητα των αποφρακτικών πνευμόνων. Εάν το απόστημα βρίσκεται περιφερειακά και έχει μεγάλο μέγεθος, τότε καταφεύγετε σε διάτρηση. Όταν η συντηρητική θεραπεία του πνευμονικού αποστήματος είναι αναποτελεσματική και σε περιπτώσεις επιπλοκών, ενδείκνυται η εκτομή του πνεύμονα.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η ευνοϊκή πορεία του πνευμονικού αποστήματος έρχεται με μια σταδιακή απορρόφηση της διήθησης γύρω από την πυώδη κοιλότητα. η κοιλότητα χάνει το κανονικό στρογγυλεμένο σχήμα της και παύει να προσδιορίζεται. Εάν η διαδικασία δεν λαμβάνει παρατεταμένη ή πολύπλοκη φύση, τότε η αποκατάσταση γίνεται σε 6-8 εβδομάδες. Η θνησιμότητα στο απόστημα του πνεύμονα είναι αρκετά υψηλή και σήμερα είναι 5-10%. Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη του πνευμονικού αποστήματος. Η μη ειδική προφύλαξη είναι η έγκαιρη θεραπεία της πνευμονίας και της βρογχίτιδας, η αποκατάσταση των εστιών της χρόνιας λοίμωξης και η πρόληψη της αναρρόφησης της αναπνευστικής οδού. Επίσης, μια σημαντική πτυχή στη μείωση της επίπτωσης της νόσου είναι η καταπολέμηση του αλκοολισμού.

Απόστημα των πνευμόνων: συμπτώματα, θεραπεία, επιπλοκές και παθογένεια

Το απόστημα των πνευμόνων αναπτύσσεται συχνά στο φόντο μολυσματικών φλεγμονωδών ασθενειών, που λειτουργούν ως επιπλοκές τους. Χωρίς σωστή διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία, η παθολογία οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες και ακόμη και θάνατο.

Απόστημα των πνευμόνων - Τι είναι αυτό;

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια ασθένεια στην οποία ο πνευμονικός ιστός γίνεται φλεγμονώδης και νεκρωτικός. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται κοιλότητες με πυώδη-νεκρωτικά περιεχόμενα λόγω μόλυνσης. Όταν υπάρχουν αρκετές τέτοιες βλάβες στους πνεύμονες, μιλάνε για νεκρωτική πνευμονία ή γάγγραινα.

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες ενός αποστήματος είναι τέτοια παθογόνα όπως ο Staphylococcus aureus, τα αερόβια gram-αρνητικά βακτήρια και οι αναερόβιοι μη σπορογενείς μικροοργανισμοί.

Στους πνεύμονες, τα μικρόβια διεισδύουν μέσω των βρόγχων και προκαλούν μόλυνση και φλεγμονή μπορούν να χρησιμεύσουν όχι μόνο στη στηθάγχη, πνευμονία, βρογχίτιδα και άλλες αναπνευστικές νόσους, αλλά και στη νόσο των στοματικών κοιλοτήτων - για παράδειγμα, αμυγδαλίτιδα, περιοδοντική νόσο, ουλίτιδα, τερηδόνα.

Λιγότερο συχνά, τα βακτηρίδια εισάγονται στον ιστό του πνεύμονα με αίμα, δηλαδή με την αιματογενή οδό - από άλλα φλεγμονώδη όργανα - για παράδειγμα, σε περίπτωση πυώδους σκωληκοειδίτιδας.

Παθογένεια της νόσου

Το απόστημα των πνευμόνων εμφανίζεται στην περιοχή χωρίς αέρα του ιστού, η οποία μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες. Στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει συνδυασμός πνευμονικού αποστήματος και πνευμονίας. Επίσης, οι πυώδεις-νεκρωτικές κοιλότητες εμφανίζονται εξαιτίας ενός ξένου σώματος με λοίμωξη που πέφτει στον πνεύμονα - ένα μικρό κομμάτι από carious δόντι, εμετικές μάζες.

Τα ξένα σώματα αποκλείουν τις μικρότερες διακλαδώσεις των βρόγχων και στο σημείο αυτό εμποδίζουν τη ροή του αέρα. Μια τέτοια τοποθεσία ονομάζεται ατελεκταϊκή ή χωρίς αέρα, σχηματίζεται εδώ ένα απόστημα.

Ένα απόστημα στον ιστό του πνεύμονα μπορεί να εμφανιστεί σε περίπτωση βρογχιεκτασίας, οι παράγοντες πρόκλησης είναι επίσης η ηλικία και η γήρανση, η εξάντληση και η εξασθένιση της ανοσίας.

Η παθογένεση του πνευμονικού αποστήματος στην πυώδη κοιλότητα έχει ως εξής:

  • στον πνευμονικό ιστό σχημάτισε περιορισμένη περιοχή με φλεγμονώδη διήθηση.
  • το απόστημα λιώνει τους ιστούς από το κέντρο στις άκρες, σχηματίζοντας μια κοιλότητα.
  • η επένδυση της κοιλότητας με τον κοκκώδη ιστό συμβαίνει και η διήθηση γύρω από αυτήν εξαφανίζεται.
  • τότε παρατηρείται εξολόθρευση της κοιλότητας και σχηματίζεται περιοχή πνευμο-σκλήρυνσης - σε περίπτωση οξείας πορείας.
  • αλλά αν τα τοιχώματα των κοιλοτήτων σχηματίζονται από ινώδη ιστό, η ξήρανση μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα και το απόστημα των πνευμόνων γίνεται χρόνιο.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει όχι μόνο άτομα με φλεγμονώδεις ασθένειες της στοματικής κοιλότητας, αναπνευστικά ή άλλα όργανα, αλλά και άτομα με τέτοια προβλήματα:

  • διαβήτη, όταν η πιθανότητα πυώδους φλεγμονής αυξάνεται πολλές φορές.
  • χρόνιος αλκοολισμός, στον οποίο υπάρχει κίνδυνος έμετος στους βρόγχους.
  • βρογχιεκτασία - είναι δυνατή η αναρρόφηση των πτυέλων που περιέχουν τη μόλυνση.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τη διάρκεια της πορείας της νόσου, το απόστημα των πνευμόνων είναι οξύ και χρόνιο. Στην πρώτη περίπτωση, τα έλκη εμφανίζονται ήδη 3-6 εβδομάδες μετά την εμφάνιση της νόσου. Στο χρόνιο απόστημα, σχηματίζονται αργά εστίες νέκρωσης.

Από την προέλευση, η ασθένεια ταξινομείται σε ομάδες:

  • στο δρόμο της μόλυνσης - αιματογενή, τραυματική, βρογχογενής?
  • παθογόνο - σταφυλοκοκκικό, πνευμονιοκοκκικό και άλλοι.

Σύμφωνα με τον εντοπισμό στους ιστούς, η παθολογική διαδικασία μπορεί να είναι απλή ή πολλαπλή, μονόπλευρη (απόστημα του δεξιού πνεύμονα ή αριστερά) ή διμερής, κεντρική και περιφερειακή.

Σημεία και συμπτώματα πνευμονικού αποστήματος

Σημάδια οξείας απόφραξης του πνεύμονα εκδηλώνονται με έντονο βήχα, με εκκρίσεις πυώδους πτύελου, συχνά με αίμα, πόνο στο στήθος. Στο χρόνιο απόστημα, η ύφεση και η έξαρση εναλλάσσονται.

Κατά τη διάρκεια υποτροπών παρατηρούνται τα παραπάνω συμπτώματα. Όταν εμφανιστεί ύφεση, ο θωρακικός πόνος γίνεται λιγότερο έντονος, αλλά εμφανίζονται περισσότερα πτύελα με πύον, κόπωση, νυχτερινές εφιδρώσεις και βήχας.

Τα συμπτώματα είναι επίσης διαφορετικά πριν και μετά την ανακάλυψη των πνευμόνων. Τα συμπτώματα στην πρώτη περίπτωση είναι:

  • τα πυώδη περιεχόμενα συσσωρεύονται σε ένα ορισμένο τμήμα του πνεύμονα και η γενική κατάσταση γίνεται βαριά, παρατηρείται κόπωση,
  • κακουχία;
  • απώλεια της όρεξης.
  • ιδρώτα, ειδικά τη νύχτα.
  • ξηρό, επώδυνο βήχα και δύσπνοια.
  • αύξηση της θερμοκρασίας.
  • όταν ακούνε, αποκαλύπτονται οι ξηροί ρόλοι, οι βραχύτεροι ήχοι είναι υψηλότεροι από τον τόπο με το απόστημα.
  • τα δάχτυλα είναι συχνά πάχυνση phalanges?
  • στην ακτινογραφία των πνευμόνων ορατή σκιά ενός στρογγυλού σχήματος.
  • μια εξέταση αίματος δείχνει αύξηση της ESR και των λευκοκυττάρων.

Τα συμπτώματα του πνευμονικού αποστήματος μετά από μια ανακάλυψη αποστήματος:

  • πλούσια πτύελα - μέχρι ένα λίτρο ανά ημέρα.
  • τη βελτίωση της συνολικής υγείας και της θερμοκρασίας.
  • η αναπνοή γίνεται ευκολότερη, και όταν ακούτε το συριγμό υγρό?
  • μειωμένη εφίδρωση, βελτιωμένη όρεξη.
  • Η ακτινογραφία δείχνει μια στρογγυλεμένη κοιλότητα και στην εικόνα μπορείτε να δείτε το επίπεδο πτύελο σε αυτό.

Η παθογένεια του αποστήματος και η ανακάλυψή του συνοδεύονται μερικές φορές από επιπλοκές:

  • το εμφύμωμα του υπεζωκότα σε περίπτωση που ένα απόσπασμα εισχωρήσει στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
  • πλούσια αιμορραγία με σοβαρή βλάβη στα πνευμονικά αγγεία.
  • σηψαιμία - ο σχηματισμός πυώδους μεταστάσεως σε διάφορα όργανα.
  • πνευμονική γάγγραινα.
  • pyopneumothorax, εάν ένα απόστημα σχετίζεται με το βρόγχο και διασπάται στον υπεζωκότα.
  • μειωμένη κυκλοφορία του αίματος και υποξία με εκτόπιση του μεσοθωράκιου.

Όλες αυτές οι συνέπειες είναι απειλητικές για τη ζωή και απαιτούν άμεση ιατρική φροντίδα.

Διάγνωση πνευμονικού αποστήματος

Είναι πιο δύσκολο να εντοπιστεί μια ασθένεια στα αρχικά στάδια πριν ξεσπάσει ένα απόστημα και συνεπώς συχνά συγχέεται με την εστιακή πνευμονία. Ως εκ τούτου, η διάγνωση του "πνευμονικού αποστήματος" γίνεται με βάση όχι μόνο τα συμπτώματα, αλλά και άλλες μέθοδοι εξέτασης:

  1. Δοκιμή αίματος.
  2. Ακτινογραφία.
  3. Ακούγοντας τους πνεύμονες με ένα στηθοσκόπιο και ένα φωνοενδοσκόπιο (auscultation)?
  4. Κρουστά (κτυπήματα για την εκτίμηση των αναδυόμενων ήχων).

Η διάγνωση διευκολύνεται μετά το άνοιγμα ενός αποστήματος, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η ασθένεια αναγνωρίζεται εύκολα από την εμφάνιση πλούσιων πτυέλων και κοιλοτήτων σε μια ακτινογραφία με ένα ορισμένο επίπεδο πυώδους περιεχομένου.

Η διάτρηση του πνεύμονα για τη διάγνωση σπανίως χρησιμοποιείται, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος πυώδους πλευρίτιδας.

Στη διάγνωση πνευμονικού αποστήματος, είναι σημαντικό να αποκλειστεί η παρουσία ασθενειών παρόμοιων σε συμπτώματα, όπως η σπηλαιώδης φυματίωση, η ακτινομύκωση, η πλευρίτιδα, η εστιακή πνευμονία.

Θεραπεία των αποβολών των πνευμόνων

πνευμονική απόσπαση

Σε οξεία απόφραξη των πνευμόνων, η θεραπεία είναι χειρουργική ή συντηρητική ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας. Στην αρχική φάση, όταν έχει εμφανιστεί μόνο διήθηση ή δεν έχουν περάσει πάνω από 1-1,5 μήνες από τη δημιουργία κοιλότητας με πυώδη περιεχόμενα, συνταγογραφούνται αντιμικροβιακά φάρμακα ευρέος φάσματος.

Αυτά μπορεί να είναι Στρεπτομυκίνη, Πενικιλλίνη, Βιομυτίνη ή άλλα αντιβιοτικά - είτε χρησιμοποιείται ένα φάρμακο είτε ένας συνδυασμός δύο ή περισσότερων φαρμάκων. Η αποτελεσματικότητά τους παρατηρείται στη θεραπεία των περισσοτέρων ασθενών με οξεία απόφραξη των πνευμόνων.

Επιπλέον, η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • Υψηλή σε θερμίδες ισορροπημένη διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και βιταμίνες.
  • μεταγγίσεις αίματος για την ενίσχυση της ανοσολογικής άμυνας.
  • ανοσοθεραπεία με φάρμακα.
  • αναβολικά στεροειδή.
  • παρεντερική χορήγηση πρωτεϊνικών φαρμάκων - Αλβουμίνη, Πρωτεΐνη.
  • παράγωγα πυριμιδίνης - Ορωτικό κάλιο, Μεθυλουρακίλη.
  • Χλωριούχο ασβέστιο ενδοφλεβίως.

Εάν ένα απόστημα επικοινωνεί με τον βρόγχο, τα πυώδη περιεχόμενα αφαιρούνται από τη νεκρωτική κοιλότητα με τη μέθοδο της ορθοστατικής αποστράγγισης ή με τη χρήση ενός βρογχοσκοπίου, μετά από το οποίο εγχύονται αντιμικροβιακοί παράγοντες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις (περίπου 70%), η συντηρητική θεραπεία δίνει θετικό αποτέλεσμα, αλλά σε ένα πέμπτο των ασθενών η οξεία μορφή γίνεται χρόνια.

Ο θάνατος στη θεραπεία του πνευμονικού αποστήματος εμφανίζεται στο 5% των περιπτώσεων και το ίδιο ποσοστό των ασθενών απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Η επέμβαση διεξάγεται με ισχυρή πνευμονική αιμορραγία, καθώς και με την εντατική ανάπτυξη της υπερέκκρισης έναντι του φαρμάκου.

Απόστημα των πνευμόνων

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας, Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2016

Γενικές πληροφορίες

Συνοπτική περιγραφή

Το απόστημα των πνευμόνων είναι μια σοβαρή ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας πυώδους κοιλότητας στον πνεύμονα, η οποία είναι επιρρεπής στην πρόοδο, την ανάπτυξη επιπλοκών και χρόνιας [2].

Αναλογία των κωδικών ICD-10 και ICD-9:

Ημερομηνία ανάπτυξης / αναθεώρησης του πρωτοκόλλου: 2016.

Χρήστες πρωτοκόλλου: πνευμονολόγοι, γενικοί ιατροί, γενικοί ιατροί, χειρουργοί, ιατροί επειγόντων περιστατικών, θωρακικοί χειρουργοί.

Κατηγορία ασθενούς: ενήλικες.

Η κλίμακα του επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:
Η σχέση μεταξύ του βαθμού αξιοπιστίας των αποδείξεων και του είδους της επιστημονικής έρευνας

Ταξινόμηση

Διαγνωστικά (περιπατητικά)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ

Διαγνωστικά κριτήρια:

Καταγγελίες και αναμνησία
Καταγγελίες:
· Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 ° C, ρίγη;
· Απώλεια της όρεξης.
· Απώλεια βάρους.
· Πόνος στο στήθος (μακρύς, θαμμένος, πόνος, συνοδευόμενος από μια αίσθηση βαρύτητας και διαταραχής που σχετίζεται με την αναπνοή).

Αναμνησία:
· Περισσότερο συχνές στους άνδρες, σε σχέση με τις γυναίκες 10: 1. Η ηλικία των ασθενών είναι κυρίως 20-45 έτη.
· Δεν έχει επιλυθεί πνευμονία (70%).
· Αναρρόφηση γαστρικών περιεχομένων στην κατάθλιψη της συνείδησης (ναρκωτικά, δηλητηρίαση από οινόπνευμα, κώμα) (17,9%) ·
· Καταστροφική διαδικασία στους πνεύμονες (σήψη κατά τη μεταφορά μολυσμένων εμβολίων είναι αιματογενώς στον πνευμονικό ιστό από την πρωτεύουσα πυώδη εστίαση (8%) · βλάβη στο στήθος με σχηματισμό ενδοπνευμονικών αιματοειδών και μόλυνσή τους (1,2%).

Παράγοντες κινδύνου:
· Αλκοολισμός, τοξικομανία, κάπνισμα.
· Χρόνια βρογχίτιδα.
· Βρογχιεκτασία;
· Βρογχικό άσθμα.
· Πνευροσκλήρωση;
· Διαβήτης.
· Παρατεταμένη χρήση ορμονών.
• Καθυστερημένη αίτηση ιατρικής περίθαλψης.

Φυσική εξέταση:
Φάση 1 - Οξεία λοιμώδης φλεγμονή και πυώδης νεκρωτική καταστροφή:
· Έντονος μη παραγωγικός βήχας.
· Πιθανή αιμόπτυση υπό μορφή ραβδώσεων.
Φάση 2 - Μετά από μια ανακάλυψη αποστήματος στον βρόγχο:
· Η απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων (από 100 έως 1500 ml ημερησίως) πυώδους πτύελου με οσφρητική μυρωδιά.
Σημείωση! Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρατηρείται μείωση στη δηλητηρίαση, βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς, σχηματισμός σαφώς καθορισμένης κοιλότητας διάσπασης στον πνεύμονα με επίπεδο αέρα-υγρού που καταλαμβάνει το 1/3 του όγκου της κοιλότητας.

Με τον περιφερειακό εντοπισμό ενός αποστήματος στην κοιλότητα του υπεζωκότα με την ανάπτυξη πυοπνευμονικού θώρακα:
· Πόνος στην ψηλάφηση του θώρακα.
· Μικρός ήχος κρουστών και έλλειψη αναπνευστικού θορύβου στην πληγείσα πλευρά.

Εργαστηριακές εξετάσεις:
· ΔΑΚ - υψηλή λευκοκυττάρωση, με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, το ESR αυξάνεται από 20-40 mm / h.
· Η βιοχημική εξέταση αίματος - υποπρωτεϊναιμία παρατηρείται, λόγω της μείωσης του επιπέδου της αλβουμίνης, της υποχοληστερολαιμίας, της μείωσης της προθρομβίνης, των τρανσαμινασών και του ινωδογόνου,
· ΟΑΜ - μικρογατατουρία, κυλινδρία, λευκοκυτταρία, βακτηριουρία και υποεστενουρία είναι χαρακτηριστικά.
· Βακτηριολογική ανάλυση πτύων - προσδιορισμός της παθογενούς μικροχλωρίδας και της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά. Στο απόστημα των πνευμόνων κυριαρχούν οι μικροοργανισμοί κοκκώδης: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). Τα αρνητικά κατά Gram βακτήρια βρίσκονται λιγότερο συχνά: Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), είδη Proteus (4%), πνευμονία Klebsiella (4%). Σε μια μονοκαλλιέργεια, οι μικροοργανισμοί σπέρνονται στο 65%, οι διάφορες ενώσεις τους σε 35%. Αναερόβια βακτηρίδια μπορεί να υπάρχουν στα πτύελα, τα οποία καλλιεργούνται σε ειδικά μέσα υπό αναερόβιες συνθήκες.

Ενόργανες σπουδές:
· Εικόνα ακτίνων Χ:
- στην φάση 1 - η παρουσία μίας μαζικής διεισδυτικής σκιάς στον πνεύμονα με την εμπλοκή του διαφραγματικού υπεζωκότος (όπως το περικαστρίτη) ή την ήττα ολόκληρου του λοβού (όπως η λοβίτιδα).
- στη φάση 2, την εμφάνιση κοιλότητας αποσύνθεσης με στάθμη υγρού και περιφερική διήθηση. Η εσωτερική άκρη της κοιλότητας είναι ανομοιογενής, η κοιλότητα μπορεί να περιέχει sequesters. Υπάρχει ένα "μονοπάτι" προς τη ρίζα.

Στη μετάβαση στο χρόνιο απόστημα των πνευμόνων:
· Η εσωτερική άκρη της κοιλότητας ομαλοποιεί το τοίχωμα, σχηματίζει ίνωση στον περιβάλλοντα πνευμονικό ιστό, η στάθμη του υγρού παραμένει / εξαφανίζεται μόνο στον πυθμένα.

Κλινικοί και ακτινολογικοί τύποι πνευμονικού αποστήματος [5]:
- ο πρώτος τύπος είναι καταστρεπτικός πνευμονικός, που χαρακτηρίζεται από έντονη διήθηση πνευμονικού ιστού, στο φόντο του οποίου υπάρχουν πολλαπλές κοιλότητες αποσύνθεσης μικρού μεγέθους (22,3%).
- ο δεύτερος τύπος είναι μια περιφερική κοιλότητα, αντιπροσωπεύεται από μια σαφώς σημειωμένη μεγάλη κοιλότητα με επίπεδο υγρού. Συχνά η κοιλότητα έχει πλευροπνευμονικό χαρακτήρα, η περιφερική διείσδυση εκτείνεται σε απόσταση 3-6 cm από το τοίχωμα των αποστημάτων, υπάρχει μια "διαδρομή" στη ρίζα (65.4%).
- ο τρίτος τύπος, που μοιάζει με κύστη, κυριαρχείται από μια καταστροφική αντίδραση στο πνευμονικό παρέγχυμα με εξασθενημένη βατότητα του αποστειρωμένου βρόγχου, η οποία συμβάλλει στο σχηματισμό μιας κοιλότητας με λεπτά τοιχώματα που περιέχει μια μικρή ποσότητα υγρού. Η περιφερική διήθηση δεν είναι έντονη (4,0%).
- ο τέταρτος τύπος είναι ένας όγκος, χαρακτηριστικό της οποίας είναι η παρουσία εστιακής σκιάς με λοφώδη περιγράμματα, το λεγόμενο αποκλεισμένο απόστημα, που μοιάζει με όγκο (8,3%).
· Φιβροβρωνοσκόπηση - μέχρι να διαρρηχθεί το απόστημα στο βρόγχο, ο βλεννογόνος του βρογχικού δέντρου είναι έντονα υπεραιτικός, πρησμένος («φλεγμονώδης ενδοβρογχίτιδα»). Μετά από διάσπαση ενός αποστήματος στον βρόγχο, ανιχνεύεται μια μεγάλη ποσότητα πυώδους έκκρισης, η οποία προέρχεται από τον βρόγχο του προσβεβλημένου λοβού ("πυώδης παμπρογχίτιδα").

Διαγνωστικός αλγόριθμος:

Διαγνωστικά (ασθενοφόρο)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΟ ΣΤΑΔΙΟ ΑΝΑΓΚΗΣ ΒΟΗΘΕΙΑΣ

Διαγνωστικά μέτρα:
· Συλλογή παραπόνων και ανάρτηση.

Φαρμακευτική αγωγή: όχι.

Διαγνωστικά (νοσοκομείο)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟ ΣΤΑΘΕΡΟ ΕΠΙΠΕΔΟ

Διαγνωστικά κριτήρια: βλέπε επίπεδο εξωτερικών ασθενών.

Διαγνωστικός αλγόριθμος: δείτε το επίπεδο των εξωτερικών ασθενών.

Κατάλογος κύριων διαγνωστικών μέτρων:
· KLA για τον προσδιορισμό της συνολικής φλεγμονώδους απόκρισης της αιμογράμματος.
· ΟΑΜ για τη δημιουργία νεφρίτιδας από δηλητηρίαση.
· Προσδιορισμός της ομάδας αίματος στο σύστημα AB0 με σκοπό την πιθανή μετάγγιση αίματος.
· Προσδιορισμός του παράγοντα αίματος Rh κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή στην ανάπτυξη πνευμονικής αιμορραγίας.
· Αίμα σε ηλεκτρολύτες - για να διορθωθεί μια παραβίαση του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών.
· Επανεξέταση της ακτινογραφίας των οργάνων του θώρακα - προκειμένου να εντοπιστεί η πνευμονική καταστροφή.
· Μικροβιολογική εξέταση πτυέλων (ή φαρυγγικού επιχρίσματος) και προσδιορισμός ευαισθησίας στα αντιβιοτικά - για επαλήθευση του τύπου του παθογόνου και της ευαισθησίας του στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
· ΗΚΓ για να αποκλειστεί η καρδιακή παθολογία.
· Έλεγχος αίματος για HIV με μέθοδο ELISA - για να αποκλειστεί η λοίμωξη από τον ιό.
· Μικρή αντίδραση για σύφιλη - για να αποκλειστεί η ασθένεια.
· Προσδιορισμός HBsAg στον ορό με ELISA - για να αποκλειστεί η ιογενής ηπατίτιδα.
· Προσδιορισμός συνολικών αντισωμάτων έναντι του ιού της ηπατίτιδας C (HCV) στον ορό με ELISA - για να αποκλειστεί η ιογενής ηπατίτιδα.
· Κοαλογόρροια (ΡΕΤ, ινωδογόνο, χρόνος πήξης, INR) - για τη διάγνωση του συνδρόμου της διασπασμένης ενδοαγγειακής πήξης.
· CT σάρωση του θώρακα - επιβεβαίωση της παρουσίας της κοιλότητας της καταστροφής του πνεύμονα, επικράτηση της διαδικασίας, σχέση με τα περιβάλλοντα όργανα και το εξωτερικό περιβάλλον, περιορισμός (UD1, A).
· FBS - προσδιορισμός του βαθμού ενδοβρογχίτιδας ·
· Υπερηχογραφία των κοιλιακών οργάνων για την ανίχνευση βλάβης στο ήπαρ και σπλήνα με δηλητηρίαση
· Διαγνωστική θωρακοσκόπηση - σε περιπτώσεις πνευμονικής κατάρρευσης / ατελεκτασίας με αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας, καθώς και για αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, εισαγωγή αντιβακτηριακών φαρμάκων, κλείσιμο συρίγγιου.
· Σπιρογραφία - αξιολόγηση της αναπνευστικής λειτουργίας.
· MRI της κοιλιακής κοιλότητας - παρουσία ενός συριγγίου μεταξύ του πλευρικού και της κοιλιακής κοιλότητας / κοίλου κοιλιακού οργάνου, καθώς και της υποψίας περιτονίτιδας ·
· Μικροβιολογική εξέταση του εκκρίματος του εξιδρώματος από την αποχέτευση του υπεζωκότα και προσδιορισμός της ευαισθησίας μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά.
· Υπερηχογραφική εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας - προκειμένου να διαγνωστεί η πλευρίτιδα.
· Διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας - εκκένωση του περιεχομένου, αξιολόγηση της σύνθεσής του, οπτικά χαρακτηριστικά, κυτταρολογική και βακτηριολογική έρευνα.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση και λογική για πρόσθετη έρευνα:

Υποχρεωτική θεραπεία στο Ισραήλ, την Κορέα, την Τουρκία, τη Γερμανία και άλλες χώρες.

Επιλέξτε μια ξένη κλινική.

Δωρεάν διαβουλεύσεις για θεραπεία στο εξωτερικό!

Καλέστε, θα βοηθήσουμε: 8 747 094 08 08

Ζητήστε ιατρική συμβουλή

Να υποβληθούν σε θεραπεία στην Κορέα, το Ισραήλ, τη Γερμανία, τις ΗΠΑ

Καλέστε, θα βοηθήσουμε: 8 747 094 08 08

Ζητήστε ιατρική συμβουλή

Θεραπεία

Φάρμακα (δραστικά συστατικά) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του

Θεραπεία (εξωτερική κλινική)

ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΣΤΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ

Τακτική θεραπείας: Οι τακτικές θεραπείας για μια απλή πορεία από το απόστημα των πνευμόνων, ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, θα πρέπει να περιλαμβάνουν μια ολοκληρωμένη και συγκεκριμένη θεραπεία με φάρμακα. Για βακτηριακά αποστήματα, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται, ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου. Με τη δυναμική παρακολούθηση και την παρακολούθηση, αν δεν υπάρχει θετική δυναμική και επίδραση της θεραπείας, τότε θα πρέπει να προσδιοριστούν περαιτέρω τακτικές υπέρ της χειρουργικής θεραπείας.

Χωρίς ναρκωτικά:
Λειτουργία:
• ΙΙΙ, Ι (σε περίπτωση εμφάνισης επιπλοκών πνευμονικής αιμορραγίας, ηρεμίας κρεβατιού πυοτόρα).
Διατροφή:
• αριθμός πίνακα 15.

Θεραπεία φαρμάκων [22]:
Ξεκινήστε με την ενδοφλέβια θεραπεία των κεφαλοσπορινών δεύτερης και τρίτης γενιάς. Στη συνέχεια, μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής εξέτασης των πτυέλων και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, διενεργείται διόρθωση της αντιβακτηριδιακής θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη το βακτηριογράφημα.

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:
· Ceftriaxone;
· Cefotaxime;
· Κεφεπίμη ·
· Κεφαζολίνη.
· Γενταμυκίνη.
· Ciprofloxacin;
· Λεβοφλοξασίνη.
· Meropenem.
· Βανκομυκίνη.
Μετρονιδαζόλη.
· Κλινδαμυκίνη.

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:
· Φλουκοναζόλη.

Αλγόριθμος ενεργειών σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης [23]:


Άλλες θεραπείες: όχι.

Ενδείξεις για συμβουλές από ειδικούς:
· Διαβούλευση με έναν πνευμονολόγο - προκειμένου να διαπιστωθεί η διάγνωση και να προσδιοριστούν οι τακτικές της θεραπείας.
· Διαβούλευση με τον κοιλιακό χειρουργό - παρουσία ενός fistulous πέρασμα στην κοιλιακή κοιλότητα για να αποφασίσει το θέμα της χειρουργικής τακτικής?
· Συμβουλευτική του θεραπευτή, του καρδιολόγου και άλλων στενών ειδικών - σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Προληπτικά μέτρα:
Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη του πνευμονικού αποστήματος. Η μη ειδική προφύλαξη είναι η έγκαιρη θεραπεία της πνευμονίας και της βρογχίτιδας, η αποκατάσταση των εστιών της χρόνιας λοίμωξης και η πρόληψη της αναρρόφησης της αναπνευστικής οδού. Επίσης, μια σημαντική πτυχή στη μείωση της επίπτωσης της νόσου είναι η καταπολέμηση του αλκοολισμού.

Παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς: παρατήρηση από εξειδικευμένους γιατρούς στον τόπο κατοικίας.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
· Εξάλειψη της βλάβης του πνεύμονα (απόστημα) με την ομαλοποίηση της ευεξίας και των εργαστηριακών παραμέτρων.
· Παρεμπόδιση των συμπτωμάτων της νόσου.
· Κανονικοποίηση των φυσικών δεικτών του σώματος.
· Επίτευξη ικανοποιητικών χαρακτηριστικών σύμφωνα με τις οργανικές μεθόδους έρευνας (πνεύμονες).

Θεραπεία (νοσοκομείο)

ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΣΤΟ ΣΤΑΔΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ

Τακτική θεραπείας: Οι τακτικές θεραπείας σε κάθε περίπτωση καθορίζονται από τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου και την παρουσία επιπλοκών. Ίσως και συντηρητική και χειρουργική θεραπεία. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως μετά την είσοδο του ασθενούς στο νοσοκομείο. Μετά τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της σε αντιμικροβιακούς παράγοντες, η αντιβιοτική θεραπεία διορθώνεται. Τα αντιβιοτικά μπορούν επίσης να χορηγηθούν απευθείας στην κοιλότητα των αποφρακτικών πνευμόνων. Έτσι, εάν το απόστημα βρίσκεται στην περιφέρεια των πνευμόνων και έχει μεγάλο μέγεθος, καταφεύγουμε σε διάτρηση μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του θώρακα. Επιπλέον, διεξάγεται η διέγερση του ανοσοποιητικού συστήματος και η μετάγγιση των συστατικών του αίματος. Η αντι-σταφυλοκοκκική και / ή γ-σφαιρίνη χρησιμοποιείται επίσης όπως υποδεικνύεται. Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική και δεν εμποδίζει την ανάπτυξη επιπλοκών, η χειρουργική θεραπεία εκτελείται υπό τη μορφή εκτομής ενός μέρους του πνεύμονα.

Χωρίς ναρκωτικά:
Λειτουργία:
· Τις πρώτες μέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση -
· Την 2-3η ημέρα μετά τη λειτουργία - λειτουργία ΙΙ.
· Περαιτέρω - με ομαλή μετεγχειρητική περίοδο - ελεύθερη λειτουργία.
Διατροφή:
· Πίνακας αριθ. 15.

Φαρμακευτική αγωγή [22]: Όταν αποβάλλεται πνεύμονας, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία πριν από την εμπειρική εκτίμηση των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής εξέτασης, χωρίς να έχουν αποτελέσματα ευαισθησίας μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά.
Τα αντιβιοτικά της κεφαλοσπορίνης συνταγογραφούνται (κλινικομυκίνη 600 mg μέσα στη φλέβα κάθε 6-8 ώρες).

Κατάλογος βασικών φαρμάκων:

Αντιβακτηριακή θεραπεία:
• αμπικιλλίνη.
• φεφίνη.
• κεφτριαξόνη.
• κεφοταξίμη.
• κεφεπίμη;
• κεφαζολίνη;
• γενταμικίνη.
• σιπροφλοξασίνη.
• λεβοφλοξασίνη.
• μεροπενέμη.
• βανκομυκίνη.
• μετρονιδαζόλη.
• κλινδαμυκίνη.

Κατάλογος πρόσθετων φαρμάκων:

Σε περίπτωση συνδρόμου δηλητηρίασης:
• διάλυμα χλωριούχου νατρίου.
• διάλυμα συμπλόκου χλωριούχου νατρίου [χλωριούχο κάλιο + χλωριούχο ασβέστιο + χλωριούχο νάτριο]
• 5% γλυκόζη.
• οξικό νάτριο + χλωριούχο νάτριο.
Όταν η υποπρωτεϊναιμία:
• λευκωματίνη,
• πρωτεΐνη,
• φυσικό συμπυκνωμένο πλάσμα.

Χειρουργική επέμβαση

Αποχέτευση του τραχειοβρογχικού δέντρου.

Ενδείξεις για τη διαδικασία / παρέμβαση:
• διάχυτη πυώδη ενδοβρογχίτιδα.

Αντενδείξεις στη διαδικασία / επέμβαση:
• πνευμονική αιμορραγία

Διαταραχή της αποκατάστασης του πνευμονικού αποστήματος:

Ενδείξεις για τη διαδικασία / παρέμβαση:
• Μετασχηματισμός του οξεικού αποστήματος σε χρόνια

Αντενδείξεις στη διαδικασία / επέμβαση:
• η ήττα της πυώδους-καταστροφικής διαδικασίας του αντίπλευρου πνεύμονα, οι χαμηλοί δείκτες της εξωτερικής λειτουργίας της αναπνοής, η καρδιακή ανεπάρκεια, η σοβαρή ανεπαρκή κατάσταση του ασθενούς

Εκτομή του πνεύμονα

Ενδείξεις για τη διαδικασία / παρέμβαση:
• πνευμονική αιμορραγία.
• pyopneumothorax;
• γάγγραινα του πνεύμονα.

Αντενδείξεις στη διαδικασία / επέμβαση:
• αποθεματικά χαμηλής αναπνοής, χρόνια πνευμονική καρδιά στο στάδιο της αποζημίωσης, καχεξία του ασθενούς.

Άλλες θεραπείες: όχι.

Ενδείξεις για συμβουλές από ειδικούς:
· Διαβούλευση Θωρακοχειρουργική - η ξεμπλοκάρισμα του αποστήματος στην πλευρική κοιλότητα και ανάπτυξης pneumoempyema για την αποστράγγιση των Byulau, καθώς και στις περιπτώσεις του μετασχηματισμού μιας οξείας αποστήματος σε χρόνια, για να αποφασίσει σχετικά με χειρουργική θεραπεία?
· Διαβούλευση με κλινικό φαρμακολόγο - με σκοπό την επιλογή κατάλληλης θεραπείας με αντιβακτηριακά, παθογόνα και συμπτωματικά φάρμακα πριν, κατά τη διάρκεια και μετά από τη χειρουργική επέμβαση και καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.
· Διαβούλευση με άλλους στενούς ειδικούς - σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Ενδείξεις για τη μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας και την εντατική θεραπεία:
· Σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, δηλητηρίαση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών και ισορροπία που απαιτεί συνεχή παρακολούθηση και φροντίδα.
· Στην μετεγχειρητική περίοδο, την παρατήρηση ενός αναισθησιολόγου μέχρι την πλήρη αφύπνιση και σταθεροποίηση του κράτους.

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
· Εξάλειψη της βλάβης του πνεύμονα (απόστημα) με την ομαλοποίηση της ευεξίας και των εργαστηριακών παραμέτρων.
· Επίτευξη ικανοποιητικών χαρακτηριστικών σύμφωνα με τις μελετητικές μεθόδους έρευνας (πνεύμονας) - σε ασθενείς που λειτουργούν με πλήρη εξομάλυνση των πνευμόνων, έλλειψη υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
· Κοιλοποίηση της κοιλότητας διάσπασης των πνευμόνων, επιβεβαιωμένη με υπολογιστική τομογραφία.

Περαιτέρω διαχείριση:
• Ακτινογραφική εξέταση του πνεύμονα 1 φορά σε 6 μήνες για 2 χρόνια, στη συνέχεια μία φορά το χρόνο.
• περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας για 3 μήνες.
Μετεγχειρητική διαχείρισης περιλαμβάνει μέτρα πρόληψης, ανάλογα με την extensiveness της παθολογικής διαδικασίας και το πεδίο εφαρμογής της προόδου της διαδικασίας πυώδη καταστρεπτικών στον πνεύμονα, εμποδίζοντας τη θέση εκτομή του υπεζωκότα εμπύημα και βρογχικών συριγγίων, για τα οποία συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, θεραπεία αερολύματος, αποκαταστατική θεραπεία, ασκήσεις αναπνοής, ασκήσεις φυσιοθεραπείας. Μετά από 1-1,5 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς συνιστώνται θεραπεία σε σανατόριο σε εξειδικευμένα σανατόρια. Πλήρης μετά από χειρουργική αποκατάσταση εμφανίζεται σε 3,5-4 μήνες, ανάλογα με την έκταση της παθολογικής διαδικασίας και την ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης.

ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ: όχι.

ΠΟΛΙΤΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ: όχι.

Νοσηλεία

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΝΟΣΟΚΟΜΙΑ ΜΕ ΕΝΔΕΙΞΗ ΤΥΠΟΥ ΝΟΣΟΚΟΛΛΗΣΗΣ

Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία:
· Απόστημα χρόνιου πνεύμονα.

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία:
· Οξεία πυώδη / χρόνια πνευμονικό απόστημα με επιπλοκές όπως πνευμονική αιμορραγία, πυπόπνευμα, με σημεία δηλητηρίασης.

Πληροφορίες

Πηγές και λογοτεχνία

  1. Συνοπτικά πρακτικά των συνεδριάσεων της μεικτής επιτροπής για την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών του MHSD RK, 2016
    1. 1) Fedorov Β. Ρ., Vol-Epshtein G.L. Απορρόφηση των πνευμόνων, Μ., 261 s; 2) Kolesnikov Ι.δ., Lytkin Μ.Ι. Χειρουργική των πνευμόνων και του οφθαλμού, L., 1988, σελ. 186-227. 3) M.A. Aliyev Βιβλίο αναφοράς του χειρούργου, Almaty, 1997, σελ. 228-229. 4) Putov N.V., Levashev Yu.N., Kokhanenko V.V. Pyopnevmothorax, Chisinau, 1988, 225 s. 5) Ostrovsky V.K. Κλινική διάγνωση και θεραπεία της οξείας καταστροφής των πνευμόνων: Οδηγίες: Semipalatinsk, 1985, 23 s; 6) Kolos A.I. Διαγνωστικές και θεραπευτικές τακτικές για εκτεταμένες πυώδεις ασθένειες των πνευμόνων και του υπεζωκότα: Diss. Ph.D. Almaty, 1999,218. 7) O. Erzhanov Ανάπτυξη παθογενετικά τεκμηριωμένων μεθόδων θεραπείας του υπεζωκοτικού εμφύμου: Περίληψη του Diss. Doctor of Medical Sciences, Almaty, 2000, 266 s. 8) Rakishev GB Διάγνωση και χειρουργική αντιμετώπιση των επιπλοκών των καταθλιπτικών πνευμονικών παθήσεων: Περίληψη του diss.doct. Sciences, Almaty, 1994, 35; 9) Θεραπεία απουσίας του πνεύμονα Διαχείριση Συγγραφέας: Shabir Bhimji, MD, PhD; Αρχισυντάκτης: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135-treatment 10) Πνεύμονα απόστημα BMJ Best Practice http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/ βήμα-step.html 11) πνευμονικό απόστημα-αιτιολογία, διάγνωσης και θεραπείας optionsIvan Kuhajda, 1 Κωνσταντίνος Zarogoulidis, 2 Κατερίνα Tsirgogianni, 2 Δρόσος Τσαβλής, 2 Ιωάννη Κιουμής, 2 Χριστόφορος Κοσμίδης, 3 Κοσμάς Τσακιρίδης, 4 Andrew Μπάκας, Paul 4 Ζαρογουλίδης, αντίστοιχος συγγραφέας2 Αθανάσιος Ζησιμόπουλος, 5 Δημήτρης Μπαλούκας, 6 και Δανιήλ Kuhajda7 Ann Transl Med. 2015 Αυγ. 3 (13): 183. doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.07.08 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 12) Ευρωπαϊκή Επιτροπή για τον Αντιμικροβιακό Έλεγχο Ευαισθησίας πίνακες Σημείο διακοπής Ισχύει από το 2016-01-01 ότι πρέπει να ερμηνευτεί ως ερμηνεία των MICs και των διαμέτρων ζώνης. Έκδοση 6.0, 2016. http: /www.eucast.org. " 13) Παγκόσμια στρατηγική της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας για τη διατήρηση της αντιμικροβιακής αντοχής. Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, 2001. (πρόσβαση 07, Μαΐου, 2014, στις http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf?ua=1) 14) Μικροβιακής Αντοχής Παγκόσμια Έκθεση για την εποπτεία της. Διαδικτυακή αναμετάδοση της QA Συνόδου για την παγκόσμια έκθεση σχετικά με την επιτήρηση, 2014. (πρόσβαση 07, Μαΐου, 2014, σε http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 15) Leibovicil L, Paul Μ. Συνδυασμοί αμινογλυκοσίδης / β-λακτάμης στην κλινική πρακτική. J Antimicrob Chemother 2007; 60, 911-12. 16) Heyland DK, Dodek Ρ, Muscedere J, et αϊ. Τυχαία δοκιμή συνδυαστικής αγωγής για υποψία πνευμονίας που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα. Crit Care Med 2008 · 36 (3): 737-44. 17) Η Ευρωπαϊκή Επιτροπή για τη δοκιμή ευαισθησίας κατά της μικροβιακής αντοχής. Πίνακες σημείων διακοπής για την ερμηνεία των MIC και των διαμέτρων των ζωνών. Έκδοση 4.0. Η Ευρωπαϊκή Επιτροπή για τη δοκιμή ευαισθησίας κατά της μικροβιολογίας, 2014. (Πρόσβαση στις 08 Μαΐου 2014). 18) Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νόσων του Υπουργείου Υγείας και Ανθρώπινων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. Απειλές αντιβιοτικής αντίστασης στις Ηνωμένες Πολιτείες, 2013. 20 Μαρτίου 2014. http://www.cdc.gov/drugresistance/threatreport-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf Πρόσβαση στις 6 Μαΐου 2014. 19) Παγκόσμια έκθεση αντιμικροβιακής αντοχής στην επιτήρηση. Συνεδρίαση QA σχετικά με την παγκόσμια έκθεση για την επιτήρηση, 2014. (Πρόσβαση 07, Μάιος 2014, στη διεύθυνση http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 20) Ευρωπαϊκή Επιτροπή για τη δοκιμή ευαισθησίας κατά της μικροβιακής αντοχής. Πίνακες σημείων διακοπής για την ερμηνεία των MIC και των διαμέτρων των ζωνών. Έκδοση 4.0. Η Ευρωπαϊκή Επιτροπή για τη δοκιμή ευαισθησίας κατά της μικροβιολογίας, 2014. (Πρόσβαση στις 08 Μαΐου 2014). 21) Παγκόσμια έκθεση για την αντιμικροβιακή αντοχή στην επιτήρηση. QA Συνεδρίαση σχετικά με την παγκόσμια έκθεση για την επιτήρηση, 2014. (Accessed 07, May 2014, at http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 22) http : //bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 23) Πνευμονική αιμορραγία Yu. V. Marchenkov 1.2, V. Ν. Yakovlev 2, Ι. Yu. Korzheva 2, V.G. Alekseyev 2, V.V. Moroz 11ν. Α. Νεγκόγκσκι Ερευνητικό Ινστιτούτο Γενικής Ανακινηματολογίας, Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών, Μόσχα 2 Κλινική Νοσοκομειακή Κλινική Πόλη Botkin, Μόσχα Τμήμα Υγείας

Πληροφορίες

Κατάλογος πρωτοκόλλων που αναπτύσσουν δεδομένα με τα προσόντα:
1) Ανατόλι Ι. Κώλος - Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής Ερευνητής του Εθνικού Επιστημονικού Ιατρικού Κέντρου του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Δημοκρατίας του Καζακστάν.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - ιατρός των ιατρικών επιστημών, καθηγητής, αναπληρωτής διευθυντής του Εθνικού Επιστημονικού Κέντρου τους. Syzganov για το επιστημονικό και κλινικό έργο?
3) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - υποψήφιος για την ιατρική επιστήμη, επικεφαλής του θωρακικού τμήματος του 1ου νοσοκομείου πόλης στο Almaty.
4) Kaliyeva Mira Maratovna - υποψήφια για την ιατρική επιστήμη, αναπληρωτής καθηγητής του τμήματος κλινικής φαρμακολογίας και φαρμακοθεραπείας του KazNMU, S. Asfendiyarov.

Ένδειξη της έλλειψης σύγκρουσης συμφερόντων: όχι.

Λίστα κριτών:
1) Turgunov Ermek Meyramovich - Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής του Τμήματος Χειρουργικών Νοσημάτων Νο. 2 και Παθολογικής Ανατομίας του RSE για την REU "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Καραγκάντα".

Αναθεώρηση του πρωτοκόλλου: Αναθεώρηση του πρωτοκόλλου 3 έτη μετά τη δημοσίευσή του και από την ημερομηνία έναρξης ισχύος του ή εάν υπάρχουν νέες μέθοδοι με αποδεικτικό επίπεδο.

Προσάρτημα 1

Τεχνικές Διαγνωστικής Παρέμβασης

Δραστηριότητες αποκατάστασης

Σκοπός της διαδικασίας / παρέμβασης: αποκατάσταση τραχεοβρογχικού δέντρου

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη διαδικασία / παρέμβαση:
Ενδείξεις για τη διαδικασία / παρέμβαση: διάχυτη πυώδης ενδοβρογχίτιδα
Αντενδείξεις στη διαδικασία / παρέμβαση: πνευμονική αιμορραγία

Κατάλογος κύριων και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων: βλέπε στάσιμο επίπεδο.

Μεθοδολογία της διαδικασίας / παρέμβασης:

Τα ενδοτραχειακά, ενδοεμφυλιακά περιλαμβάνουν:
· Οπτική αποστράγγιση.
· Αποχρεμπτικά μίγματα, αφέψημα βότανα.
· Εισπνοή (0,5% διοξιδίνη, φουρασιλλίνη 1: 5000).
· Ενδοτραχειακή έγχυση αντιβιοτικών και αντισηπτικών με τη χρήση λαρυγγικής σύριγγας με προ-αναισθησία του στοματοφάρυγγα με διάλυμα λιδοκαΐνης 4%.
· Ο νατοτραχειακός καθετηριασμός των βρόγχων πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της ινωδο-βρογχοσκόπησης. Κάτω από την τοπική αναισθησία και τον έλεγχο του βρογχοσκοπίου, τοποθετείται καθετήρας μέσω της ρινικής διόδου. Το άκρο εργασίας, το οποίο τοποθετείται πάνω από την διακλάδωση της τραχείας. Στη θέση του ασθενούς από την πλευρά του ασθενούς, γίνεται στάγδην άρδευση του βρογχικού δέντρου με ιατρικές λύσεις. Η πορεία της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες.
Η αποδέσμευση μικροτραχειοστομίας πραγματοποιείται με διάτρηση διαδερμικής τραχείας ακολουθούμενη από ένα μικροκαθετήρα στον αυλό του. Το τελευταίο στερεώνεται με ένα γύψο στο δέρμα. Οι βρόγχοι αρδεύονται στάγδην με ένα ζεστό αντισηπτικό διάλυμα με περιστασιακά βήχας πτύελο και διάλυμα πλύσης. Η πορεία της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες.
Η βρογχοσκόπηση αποχέτευσης (τουαλέτας) εκτελείται με τοπική αναισθησία, ενώ τα πυώδη πτύελα αναρροφώνται, οι βρόγχοι πλένονται με αντισηπτικά διαλύματα και πρωτεολυτικά ένζυμα. Μάθημα 3-7 συνεδρίες, για την ανακούφιση της πυώδους ενδοβρογχίτιδας.
Σε περιπτώσεις διάσπαρτου πνευμονικού αποστήματος στην κοιλότητα του υπεζωκότα, εκτελείται αποστράγγιση Bulau. Η τεχνική της προσωρινής απόφραξης του βρόγχου με ταυτόχρονη παροχέτευση της πλευρικής κοιλότητας μπορεί να εφαρμοστεί.

Διαταραχή της αποκατάστασης του πνευμονικού αποστήματος:
· Η διαδερμική διάτρηση της κοιλότητας του αποστήματος πραγματοποιείται στην περιφερειακή θέση της πυώδους κοιλότητας με διαστάσεις τουλάχιστον 3 cm σε διάμετρο με την παρουσία της στάθμης του υγρού. Το σημείο διάτρησης προσδιορίζεται με ακτινογραφική εξέταση πολυεποθέσεων. Κάτω από την τοπική αναισθησία με μια νεοκαΐνη, η βελόνα είναι μεταφορτωμένη στην κοιλότητα των αποστημάτων, τα περιεχόμενα αναρροφώνται με σύριγγα, αντισηπτικά, πρωτεολυτικά ένζυμα (τρυψίνη 20 mg, καρυπαζίμη 350 ΡΕ).
· Μικροδιαβροχοποίηση της κοιλότητας transtorrakalnaya με την επακόλουθη εισαγωγή ιατρικών διαλυμάτων στην πυώδη κοιλότητα, η διαδικασία πραγματοποιείται επίσης με τοπική αναισθησία.

Δείκτες απόδοσης:
· Εξάλειψη της βλάβης του πνεύμονα (απόστημα) με την ομαλοποίηση της ευεξίας και των εργαστηριακών παραμέτρων.
· Παρεμπόδιση των συμπτωμάτων της νόσου.
· Κανονικοποίηση φυσικών δεικτών.
· Επίτευξη ικανοποιητικών χαρακτηριστικών σύμφωνα με τις οργανικές μεθόδους έρευνας (πνεύμονες).

Μέθοδος χειρουργικής παρέμβασης
Όνομα της χειρουργικής επέμβασης - Εκτομή του πνεύμονα

I. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Σκοπός της διαδικασίας / παρέμβασης:
Η χειρουργική επέμβαση σε οξύ οίδημα των πνευμόνων εκτελείται μόνο για λόγους υγείας, σε περιπτώσεις επιπλοκών όπως πνευμονική αιμορραγία, pyopneumothorax, πνευμονική γάγγραινα.
Σημείωση *: Σε περιπτώσεις καθυστερημένης θεραπείας του ασθενούς για ιατρική περίθαλψη ή όταν αρχικά εκτεταμένη καταστροφή του πνεύμονα, ανεπαρκής θεραπεία μετά από 2-2,5 μήνες, το οξύ απόστημα μετατρέπεται σε χρόνια, σχηματίζοντας έτσι μια ινώδη κάψουλα της πυώδους κοιλότητας, η οποία εμποδίζει την κατάρρευση και την ξήρανση της κοιλότητας της καταστροφής. Η κλινική εικόνα της νόσου αποκτά έναν χαρακτήρα που μοιάζει με κύμα, η πυώδης ενδοβρογχίτιδα και η τοξίκωση παραμένουν. Η θεραπεία του χρόνιου αποστήματος είναι χειρουργική, για την οποία ο ασθενής μεταφέρεται στο θωρακικό τμήμα. Μετά την αφαίρεση των οξέων φλεγμονωδών φαινομένων, η ανακούφιση της δηλητηρίασης, η ενδοβρογχίτιδα, οι εκτομές των πνευμόνων διαφόρων μεγεθών εκτελούνται εντός της παθολογικής διαδικασίας. Προτίμηση δίνονται σε ανατομικές εκτομές (λοβεκτομή, bilobectomy, πνευμονεκτομή). Οικονομικές (τμηματικές) εκτομές σπάνια εκτελούνται.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη διαδικασία / παρέμβαση:
Ενδείξεις για τη διαδικασία / επέμβαση: Η παρουσία μη αναστρέψιμων παθολογικών αλλαγών στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια του σχηματισμού χρόνιων πνευμονικών αποστημάτων
Αντενδείξεις για τη διαδικασία / επέμβαση: Χαμηλά αναπνευστικά αποθέματα, χρόνια πνευμονική καρδιά στο στάδιο της αποεπένδυσης, καχεξία του ασθενούς

Ο κατάλογος των κύριων και των πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων (ξεχωριστά απαριθμήστε τις κύριες / υποχρεωτικές και συμπληρωματικές εξετάσεις, ειδικές διαβουλεύσεις με ένδειξη του σκοπού και των ενδείξεων): δείτε το στάσιμο επίπεδο.

Διαδικασία / τεχνική παρέμβασης: Διεξάγεται θωρακοτομή από κλασσικές προσεγγίσεις (οπίσθια-πλευρική, πλευρική, πρόσθια), πνευμονόλυση, εκχύλιση στοιχείων της ρίζας ή του λοβού του πνεύμονα με αγγειακή πρόσδεση, αποκοπή του βρόγχου, απομάκρυνση του πνεύμονα με απόστημα εντός του ανατομικού σχηματισμού.

Δείκτες απόδοσης
· Εξάλειψη της βλάβης του πνεύμονα (απόστημα) με την ομαλοποίηση της ευεξίας και των εργαστηριακών παραμέτρων.
· Παρεμπόδιση των συμπτωμάτων της νόσου.
· Κανονικοποίηση φυσικών δεικτών.
· Επίτευξη ικανοποιητικών χαρακτηριστικών σύμφωνα με τις οργανικές μεθόδους έρευνας (πνεύμονες).